女科经纶

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《女科经纶》

　　萧埙
( M& d: |+ z  R1 X% k" f( J: q
: @2 _) |4 r: u　　清代医家。字赓六，号慎斋。檇李（今浙江嘉兴）人。少习举子业，后弃儒从医。潜心研究《灵枢》、《素问》及历代名医著作，长于治虚损、痨瘵等内科杂症。撰《医学经纶》一百三十四卷，以经说为主，详加阐发，条理清晰。另撰《女科经纶》，谓：妇女病四诊难尽，而妇女之病，莫重于月经、胎产、崩淋、带下等症。凡因病而经不调者，病祛则经自调；先经不调而后病者，调其经则病自愈。其论为妇科医家所推崇。另著《中风症》（1722年），今存抄本。
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, u' g& C! |2 Q5 Y6 t& W　　目录
! P/ P3 M7 L0 U/ C1 }+ L
. w- N+ Q: l5 `7 Z1 O0 J　　序
. V2 K9 U+ @. [
( s0 c) a5 X/ I9 R1 I　　卷一月经门
6 h; }) R0 Z; B, }
　　经论女子月事属太冲脉盛

　　经论女子血海属于少阴一经

　　经论女子经水温寒与天地相应

　　女子月事本血室以时而下论
  s; }% n% W4 H0 c8 w, a$ w
- G& W/ S3 P( O) l# q, _# A　　女子月经本任冲二脉血海有余论

　　女子月事本任督二脉血海之满论

　　妇人月水本于四经论
' k" }- @+ i0 c; u
　　女子天癸之至名月信论

　　女子月经非天癸之辨论
; k$ `0 V: N7 M1 {/ ]% u
　　男女精血本五味之秀实论
3 M$ }0 l7 O0 [  u: Y7 M
　　妇人经血属心脾所统论

　　妇人经血生于水谷之精气论
2 b5 [2 @+ |; P9 j7 O$ e
　　妇人月水与乳俱脾胃所生论

- l- s5 y) k) M- H1 K( Y" n& u2 i6 S　　女子经不调由合之非时论
. {) Q# ^5 k1 F# @' D
　　经不调由阴阳盛衰所致论
& u' i  P$ K  G! n' w& x
  U( K8 X5 Z3 N9 M; a: E　　经候不调有阴阳相胜论

  Q. \- b0 [2 {$ a8 A8 X　　经不调属风冷乘虚客胞中论
6 A+ d1 h. q& |9 W" \
　　月水不调属风冷之邪搏血论
2 r7 y. K5 h5 t, }& s
　　月经不调属忧思郁怒所致论
8 f- H3 ]) z9 C9 t# Q. ^. G6 S( [( [
; C5 v$ H) w( S+ g, A* V1 W+ k+ w　　经水不调有先后多少之分
* ~* @: a/ A, L
　　经行先期后期有血热血虚之分

　　月经过期不及期为有火无火论
$ c, e. B$ W* \3 P
　　月经紫黑属热非寒论

　　经黑属风寒外乘当辨脉证
) X% n, q' P- A, _
　　经水辨色有气虚血热痰多之分

, Y, O" m0 z6 r, D6 {1 n. y+ I6 H　　经水辨色用药之法
; [; L- E2 C9 p6 o6 r- C
: ?7 H" s+ f; U2 M% f/ `　　经论月水来腹痛属子门有寒
0 ?) t/ P% W+ N! j2 a
　　经行腹痛属风冷客于胞络

/ ?4 L  l% C! V6 G0 o2 d　　经行腹痛属寒湿抟于冲任

　　经行腹痛属于血涩

　　经行腹痛属于气滞

　　经行腹痛宜调气

　　经行体痛属于血气不足
5 t& ]. {" o5 |+ L7 ~; U- V
　　经水过后腹痛属于气血两虚
+ P3 [& \7 W7 g% N( a
4 x. t) X+ h* s: S6 g* n: c　　经行潮热有内伤外感虚实之分
- w+ J! @- K) S8 X& k7 D' u
, S% S3 o$ e" s　　经行客热属于体虚外热之加

　　经行后发热目暗属血虚
: O8 T" @( o- l+ K
　　经行泄泻属于脾虚多湿

　　经行白带属阳虚陷下
, F: f' y& e% `( x/ l
　　经论女子月事不来属于胞脉闭
% V( g& @9 l% [' a
  F7 I4 o1 f3 _# E0 s　　经论女子不月属二阳之病
5 D- q, y2 D# d8 J; R
9 l/ T9 i- m& w/ c' Z　　女子不月属心脾病宜治心火养脾血
; m- }) q& G# O% N1 K
　　女子不月属肠胃病及于心脾论

　　女子不月属胃病不能运化水谷论

4 e0 S# ~1 a. R! a　　女子不月属胃无生化之原论
" ^! M' Q3 O+ Z- U" s( Z4 \
　　女子不月属心脾少血论
; T4 J3 ^1 n9 l! s- q! f
6 m) d* ]& w8 x# Z6 y  ?　　女子不月属气郁不畅论
1 g3 `4 R0 Q$ a( H( x1 J2 y
5 u  V. V. c0 y+ b0 Q% w8 s　　女子不月属心脾胃三经受病论
7 r( D3 I# l- X6 Z! h1 u% ^
* N/ G6 N0 X* g. |* n. ?　　妇人经闭属虚积冷结气
8 M6 G2 j( a7 i6 l0 v3 D* h
　　妇人经闭属风冷客于胞门
+ `: D- j9 _6 h2 ^8 B6 z+ t: n
0 G6 \5 ?! f* j9 N　　妇人月水不通属津液减耗
& e- Z; B, c1 p6 f5 v# `6 F% O
, m; W/ ^& ?3 ?( H: I　　妇人经闭属火热有上中下三焦之分

+ Z$ s5 B4 F! P1 K3 h　　妇人经闭属积痰碍滞
2 m3 ~7 ^8 S2 ?  a
- W  L" W8 Y1 P; g1 i, t1 V　　妇人经闭属痰塞胞门
- h3 {% i! E' t9 g. s+ _
6 K8 W( Z0 ]9 ^, k& u( F　　妇人经闭属污血凝滞胞门
. D1 v# H& b- @  I1 H  h" a
　　女子不月为血滞属心气不通

) L+ G. L- I6 ~　　月事不来属胞脉闭心气不下通
/ j( s' ]7 V0 G1 w5 z
8 g+ t: V1 b$ @: T) X　　妇人经闭本执着属于血虚气结

　　妇人经闭属于肝劳血伤

7 N7 w8 v4 P  v; S' m　　妇人经闭属心血亏肾水涸论

! ~* H$ @# Q  K& ^( g　　妇人经闭属于心事不足思虑伤脾论

　　妇人经闭宜审脾胃论
: x7 \+ B0 X) c! G( t5 {
　　妇人经闭有血滞血枯之分

　　妇人经闭血滞血枯有诸变证

　　经闭血滞血枯有虚热痰气之四证

　　经闭血枯与血隔之证不同

8 |7 {$ T, S* |8 b　　经闭血滞宜破血枯宜补论
7 A( G' j5 X5 |1 a
　　室女经来复断为避年

* g4 k% n/ j: k# S% z! V　　室女月水不通属任脉为风寒所抟

　　室女经脉断续为血脉未充

　　室女经闭成劳属于积想过度

　　室女经闭成劳属于饮食不节

3 L. m5 m% {8 N: X0 D4 g　　室女经闭为死候
) B5 f" {2 \) w9 o
' g3 p" \7 h' V9 n0 w# U2 |3 W2 q1 C　　妇人天癸过期不止属血有余

$ l: J/ C; G" X! Z) Q* y　　妇人经水当止不止属邪气攻冲

6 J: H+ \* ]) e& X* H6 W　　妇人年过期经行属败血
2 E/ T& x' A7 U4 u  G7 L8 N8 N) q
　　妇人月水不断属冲任气虚
7 O3 P2 b1 E. X9 f7 X
　　妇人月水不断属外邪客于胞内
. E' s6 r# i( R2 n, _! D. u3 b
1 |6 s4 |8 Y$ N" p3 O+ }　　妇人经水清血为居经
- N- \" \4 {. _/ s4 o4 p
　　妇人经水三月一来名居经

) y' \- z/ Q# f; R2 f+ n　　妇人月水行期有不一候

　　妇人月水不通有因诸证所致
. L6 `, @4 @; L' t- g2 {
　　妇人月水不调成病

# m4 Y0 j$ \7 @5 H" w" Q$ }! D　　妇人月经不行成诸病

! c7 Y# U& v* ]7 m9 t$ g$ ~　　妇人经来行房成癫疾
7 `: _& [; U3 C6 C. R! |
　　妇人月水行房病伏梁
; Q% ?* |% h% P/ X0 q' ^
- e+ l! X, k7 X　　妇人经来交合成经漏

　　调经莫先于去病论
  u& }$ S* j+ k% ]
　　经候不调不通有分因详证治病之法论

　　调经先以顺气为主论

　　调经养血莫先于调气论
% K+ H8 L6 r6 z/ o+ N9 `0 ~5 F+ Z
　　调经以开郁行气为主论

　　调经不可专耗其气论
# S0 I. u& T+ ]( S. K. p1 l
　　调经不可耗气宜养心实脾论

  }9 m# z  J" a$ M8 t- t* s; J　　调经不可误药当养气益血论
0 I) k( O* @) Q2 F# F) C
　　调经以滋水为主不须补血论

　　调经滋水必兼养火论
3 |, T0 J# W; B1 S$ L8 Z- P
　　调经以大补脾胃为主论

7 [* K- R4 c7 v' r$ O　　调经必审脾气生化之源论
9 o# R; I$ J4 b" P' p- T: A9 A# {
　　调经宜补养脾胃为先论

# a* Z: X" p6 N% r, U　　治女子经脉不行有三法

　　女子经行宜谨
6 Q+ h$ Z; w! p' @' g* E
2 Y1 M8 s$ k- a4 m　　女子病临医宜自说
( P5 u$ i( ?4 _) C5 P( x! B
* o6 R8 I! Y& |, T6 D　　看妇人病先问经期

: v) x/ |; G" v" u4 Z' h　　妇人室女诸病须问经事
7 U; ]. q7 P2 s  r
) x, _) v7 V4 I, b　　治病妇当先问娠

* U# z0 K( a3 U" r9 e　　治妇人病令宽思虑

　　妇人之病源难疗

　　妇人月水不利之脉

　　卷二嗣育门
( N- b4 R" P) V; T( D
* L, F' `) d3 V- R( s: C　　经论男女有子本于肾气之盛实

% _! |6 C5 H& Z! i" n. T　　合男女必当其年欲阴阳之完实
3 P/ G" a8 q. h, F  `( A' `
　　求子在阴阳之形气寓论
8 i7 \, z+ _* E$ B- V5 W* _: Q
& c; ?0 i$ f0 G! S　　求子须知先天之气论
' ^  e% t) `; x; ^
　　求子之脉贵和平论

　　种子必保养心肾二脏论
( G% v* v7 S+ O: b- j8 W; I
　　种子有聚精之道五论

　　种子之道有四

　　种子必知之时候
! {7 g' C& E. V( V- m3 n) d
, X" c! A! M7 a& z　　妇人无子属冲任不足肾气虚寒

  N/ t4 |3 x: r8 G( l6 B　　妇人不孕属风寒袭于子宫

　　妇人不孕属冲任伏热真阴不足
# e3 z, f" j3 ?; N# ^
　　妇人不孕属阴虚火旺不能摄精血

　　妇人不孕属血少不能摄精
' o7 v6 C1 V7 Q: ~) d5 v# g
! s$ @$ Z( B4 N" x　　妇人不孕戒服秦桂丸热药论
) n7 ?: E2 R5 D1 K9 m
　　妇人不孕属于实痰
3 F4 |7 }- i  E$ }9 K
- z4 `  b- l2 m& h; s6 o+ d　　妇人不孕属脂膜闭塞子宫
2 D- g% t+ q2 S' m! ]
- l% L5 w8 l* g. X3 N8 p　　妇人不孕属湿痰闭子宫
/ D6 ?$ J' w. _4 J
　　妇人不孕属于积血
% c7 }, p" F3 S  x6 r
　　妇人不孕分肥瘦有痰与火之别
9 w' l- }/ A  \( j8 Q
& u$ a- Z# W* a+ G; q( O　　妇人不孕病情不一论

　　成胎以精血先后分男女
# F. r! d9 k. B$ ~
　　成胎以左右阴阳之气动分男女

　　成胎以日数精血之胜分男女
: f- K% M, u/ f1 G: `) G5 X
% ]8 w2 }) p8 D. t; o! _& J! Z% v　　成胎以子宫之左右分男女

8 E  [! X# W+ q* u3 ?/ L  u　　成胎以先天之阴阳相胜分男女
* m% E  I$ a" e, `9 f% V7 J
" d1 D! W) k- L: B7 H2 a. \) F; ]　　成胎以百脉齐到分男女
( I9 V5 H3 I4 J
( L) e# W) N8 y9 @: ~　　受胎总论
( x$ l% l7 T- U! `8 c6 n- [
- H) L* a( v  k. }　　双胎属精气之有余

　　成胎有二男二女属精血之盛
. r0 q2 b! v  c1 Q% w* {
$ X, z' c; F4 g" `+ B# K! G; D* D. n　　不成男女为阴阳驳气所乘
  |2 h1 A1 V* f6 Q8 b( u
) o6 m- Z% Y' f( t0 b$ n; r- ^/ o　　妊娠时月分经养胎之始
, m9 V0 t" H( j) G! C; u1 {
/ l2 X& U1 i1 l, |8 X  E* H; n( _　　十二经脉养胎以五行分四时

1 I0 H$ p( x+ c" h' R7 Q　　十月养胎始于足厥阴肝木

8 o" K; Z7 a  r. y　　胎疾宜治
) n. c8 A" w: {
+ u- n0 Z( x# l/ u. _# f　　疗母安胎二法不同

' u7 x% W  V! r* u9 i2 E' T; X　　胎前用药从厥阴经治法有三禁论

　　胎前以清热养血为主论

　　胎前清热养血宜兼顺气为主论

　　胎前三禁以养血健脾清热疏气为主论
' y6 s. F: o1 j$ k1 P
7 P9 a% Y" d( Y/ c6 d* E　　胎前清热养血宜开郁为主论
/ E) t% T1 z# x% W1 @$ i
* z2 u3 W# g' I: h, s' g. ]6 C1 W　　胎前不宜服耗气热药论
8 ], G% S# ~2 O/ t0 v
　　胎前体盛不宜补气论
% ?1 z/ a& O& ^  y5 t4 e2 ?
　　安胎用黄芩白术论
1 h' L  \7 T) o  I: z+ E
　　辨安胎用黄芩白术论

3 G, `6 }: E! J9 Z　　安胎宜固肾不必用黄芩白术论

　　胎前用抑阳助阴方论
* d+ W, W* z" _* h; @- y% y* h
  |" b' N4 W$ n: _5 w3 l4 g/ e8 `　　胎前用达生散论

% G3 S' z2 b: P9 b! I　　胎前调理之法
5 t9 V; ^5 [2 a0 Y: q# c  \
　　孕妇起居所忌

　　经论怀子无邪脉

　　经论妊脉属足少阴一经
; t8 Z6 f* [' E! Z
　　经论妊脉尺中按之不绝
: D4 `$ _) o9 Z  ~/ V
' o+ u( W3 o6 a4 \　　诊胎脉属心肾二经
4 A( w# s* x. t/ y1 S
1 a$ d2 r% ]( W* X$ E, C# P　　诊胎脉在手足少阴二经

　　胎孕脉诀
8 z9 y; S$ Q( Y6 \
　　辨男女以左右之脉

　　辨男女以左右阴阳虚实论
8 a' _% n. e" O: E
0 ]% e- c. N# K9 o  l( ^　　辨男女以左右气血论

　　辨男女以左右之疾胜
* @% C0 t: K, F3 P7 o  f3 D. [2 F
# ^9 m! U$ D8 `, W+ ^　　辨刘王论男女脉法之同
. e' b) ^' T- X0 u8 R/ k/ i
　　卷三胎前证上
' ]* |! L; {- R$ E2 @2 S/ M
: a' J2 t3 F6 t+ b1 U% ?" h　　妊娠恶阻有绝之之法
& O- F; M8 _; y) s
  P; z; f4 g. b# j# ?4 K　　妊娠恶阻属经血闭塞脏气不宣
! w" N  m9 u! p- }5 G
# x, g( [  ?0 S　　妊娠恶阻属五味不化中气壅实

　　妊娠恶阻属气血积聚内郁攻胃

5 H3 A! X1 d0 E# {" K% _　　妊娠恶阻属胃气虚弱中脘停痰

# {. e9 Z* f) y8 t　　妊娠恶阻属痰饮血壅停滞肝经
$ ^1 @% L0 N, `/ M  K& |# o! h' A
　　妊娠呕吐属于寒
" G% ]4 h* |9 L' u' V1 E: y6 d
- u! B6 q; C5 ?7 A" C  ]$ y　　妊娠呕吐恶阻勿作寒治

　　妊娠呕吐属肝挟冲脉之火冲上

5 ~# N4 H2 P$ B5 N　　妊娠呕吐属怒气伤肝

5 v0 l; @  z3 ]/ a　　妊娠呕吐恶阻属少阳之火上冲胃口

5 ]4 M( {- V1 x' Q- |7 g　　胎前恶阻呕吐用半夏论
) H3 n0 E1 n5 |. F& x7 g2 e% e3 x: `
, f) m# v# W; ^+ k% E2 f8 x  G　　恶阻呕吐用药大法
* S. `8 k* |5 F* M: x
& d( p4 \/ P8 ]　　妊娠子烦属君相二火
4 v! H/ K  x# N1 P* e' O) b- m
　　妊娠子烦属于热

　　妊娠子烦属心肺虚热痰积于胸
. Y' M% `5 W) j5 F
/ q  @6 x2 A0 E　　妊娠子烦属胎元壅郁热气上冲

; q" _% J: ]" x1 ]　　妊娠子烦分证用药之法

/ ~8 K1 z% B7 M$ \9 v　　妊娠烦躁属热乘心脾津液枯燥
3 `7 q' i; q# b4 q. ]( j
　　妊娠烦躁口干用药之法

　　妊娠暴渴为血凝病
% D: \, Y* J- r& |3 \7 e) b, R
　　妊娠子悬属胎热上冲
. z2 B& a" n4 _, }& o& I
# K; `. g' P! u: o　　妊娠子悬属浊气举胎上凑

, P9 P7 c5 q$ t2 l% H　　妊娠子悬属寒冷与气相争
5 _) A7 {$ N( T. }
+ x* Y, J  o1 m3 _　　妊娠子悬属命门火衰腹寒就暖

7 \; z+ c" k1 \　　妊娠子满属胎中水血相抟

* U& G0 s/ d; R6 I. K. q+ _　　妊娠子满属脾虚停水

1 |$ |/ H6 O/ {$ \　　妊娠浮肿属脾胃气虚经血壅闭
0 f7 t- _) F# ~& J. g. K) Y5 Y
- D" B$ Z3 F3 i* m; V　　妊娠子满属脾虚有湿清浊不分

　　妊娠胎水属胞中蓄水
8 N' i- c$ d0 o. z% N+ B/ j- Q. ?# E
" o6 @% ?+ {9 H& T　　妊娠胎水属气壅成湿
% a  o8 y. v+ s" p- R
　　妊娠有水气

0 Z! g/ k! d( C. s2 Z　　妊娠浮肿胀满分证用药之法

; u; |6 P4 f- I3 D" _3 z* r6 \% Q　　妊娠脚肿名子气属冲任有血风

1 _9 L+ G" B# O  J* ~7 F　　妊娠脚肿属风寒湿冷

1 W* O  I) b# m- M, g　　妊娠脚肿属脾衰血化成水
  r" g4 V" K3 B3 i0 ?$ c
　　妊娠胫肿属中气壅郁

　　妊娠脚肿属脾经养胎病

" I1 L* Z& r, g% X# l  E　　妊娠脚肿不可作水治伤真气

8 i5 e5 u: D. b0 W0 s& o, g7 }! A2 R4 ^　　妊娠脚肿主男胎之验
' l. E9 s1 i$ e$ R2 Q9 a# Y9 K
　　妊娠腹痛属子脏寒
- ?$ ?! V$ J4 ?( u! C; g$ w
　　妊娠心腹痛属宿冷风寒
0 `% _* [& N) V$ C  r: R$ D' ~
　　妊娠心腹痛属痰饮与脏气相抟
6 e2 h/ x0 A% ?" ]& j. u
　　妊娠胸腹刺痛属忿怒忧思
, k( x+ [6 Y) u2 `% d/ |+ `
& v4 \( u3 r8 g8 a# B: K& t　　妊娠腹痛属胞阻

/ }5 ?4 W, g9 [+ K　　妊娠腹痛属脾胃气虚
$ H: q# P( o0 s* r7 h" g* O
* @- D1 `3 Q1 C- a' X　　妊娠腹痛属血虚
; y' F/ I4 I* C
. Q* I3 {! H+ I+ e, p% d　　妊娠胎痛用地黄当归汤倍熟地

　　妊娠顿仆胎伤腹痛用药之法
  D5 F% B. q- t
: A" z! i7 d+ C) h( |4 y( h/ F" M　　胎动不安腹痛辨男女生死之法
/ @! G/ k4 J% v' V  l5 ~% p
% }1 Q- J" Y' A1 l　　妊娠心痛属风邪痰饮

, c2 \, ]5 k# Y7 V9 Q　　妊娠腰痛属风冷乘虚

　　妊娠腰痛属血热血滞

4 ]) _6 K" @; Y& n　　妊娠腰痛有劳力房事之分
' m- n8 M) u: ?) n8 R$ {: X
; a/ k. {: I; W. U/ \3 d　　妊娠腰痛分证用药之法
8 a. v% o- [# ?3 }% G+ ]
　　妊娠小腹痛属风寒相抟
) W2 ?0 N' f! k. t; A7 i8 p
　　妊娠经来为激经属阳微不足

0 E# Y9 \4 D4 E7 d. b　　妊娠经来属血盛有余

　　妊娠胎漏下血为症病

　　妊娠胎漏下血属荣经有风
1 V' a) S8 E$ W5 }; [0 m
7 C3 l6 t3 M( y- h　　妊娠胎漏下血属房室惊触劳力毒食
$ s' B* _, S/ ~
　　妊娠胎漏下血属冲任气虚

　　妊娠胎漏下血属血热脾虚不摄

　　妊娠胎漏黄水属肝脾病

8 D* G! P, V: ?* H6 ~　　妊娠胎漏下血分证用药之法

2 `0 h- b& z8 b( R* T8 F　　妊娠尿血属热渗入脬
# d$ w( G; ~) G9 T3 A
　　胎漏下血与妊娠尿血不同之辨
7 n5 H5 B! M& L
　　妊娠小便淋属肾虚膀胱热
8 C1 V7 T2 \/ N4 `, r
　　妊娠小便涩宜养血导郁
2 S/ u$ h) q- N+ ^  T& z4 t4 U
　　妊娠子淋须分二证
! }4 D+ R2 ]' n2 I/ l% o* @# c
　　妊娠淋涩分经用药之法
# X, W1 U& d& }2 O  U& r) e- b
　　经论转胞之证

1 C1 X' z: e8 P1 q4 ]7 Q　　转胞病为胞系了戾宜利小便
+ C) o+ f7 i& v/ c( d, j& y
　　转胞病属饱食用力因合阴阳所致

　　转胞病属忍尿疾走饱食入房所致
3 }; N- ~" Q3 ~9 Y" J, n
　　转胞病属强忍房事所致当治气
  ~1 V- g" t, _' L
　　转胞病属饱食气伤胎系

1 a* l/ R3 u  r9 G' B　　转胞有四证所致宜举其胎

　　转胞病脬为热所迫

　　转胞病属血少气多有饮

　　转胞病属血气虚弱不能上载其胎
' x$ p4 A: S9 @( r# D
　　转胞病属中气虚怯宜用升举
: P" G5 W- l- w7 Q7 y: k
　　转胞与子淋有痛不痛两证不同
, w. r; t$ P7 T8 W! ]6 C0 l
　　卷四胎前证下
0 p* w) m3 R  B0 a4 ~
0 q/ b" w8 `& |; P! i　　经论妊娠舌喑属胞之络脉绝

% p$ S  K* m, R6 [$ n  q& l　　妊娠不语名子喑不须药

　　妊娠子喑以降心火清肺金为治
4 x: c! l+ G2 s
: }2 {% Q  U" Z0 c　　妊娠子喑治当补心肾

$ P9 R7 V1 c& ^5 d7 A4 H2 m　　妊娠中风宜养血以安胎为主
9 _5 u& P& G' G# r% L
8 y& B4 J; h8 M2 T2 {　　妊娠风痉为子痫属体虚受风

　　子痫分诸证用药之法
0 U# N& C' w/ z4 e/ Q+ X  T
# D% |0 f" O& S. S2 u0 |　　妊娠属心肝二经风火相炽
; U4 J" L7 U  }+ i" C! C3 R) l, h1 ^5 w
　　妊娠感寒咳嗽为子嗽
( w8 n% ^( Q8 x7 H' |/ O
9 C! ~! k4 P. W3 `1 s& k　　妊娠咳嗽属肺燥郁热

　　妊娠咳嗽分证用药之法
; ?% ^$ t& y! j+ E
　　妊娠伤寒以清热安胎为主

　　妊娠伤寒不可犯胎

1 o2 Q0 p" [3 T* A　　妊娠伤寒用六合汤法
+ s5 [4 s/ e, J& F3 q
　　妊娠疟疾寒热属气血虚损所致

8 d- m5 R5 W; Q1 M) m　　妊娠疟疾用药以安胎为主

! h2 j% k7 c# D/ g. T　　妊娠即疟属肝虚血燥
; H) M8 i4 X. ~0 E' o/ l
& D+ M% ^7 U3 V" Y8 B3 Z" e　　妊娠痢疾属饮食生冷

0 J: Z4 F6 b  t5 R+ L. N- A0 j　　妊娠痢疾属相火上炎
1 x" K! o, H0 y* N
　　妊娠痢疾属下元气虚
7 l  [5 g4 P. w4 N) X% F
　　妊娠下利黄水属脾亏气陷
8 U' \  ^" D  r: i. ?) P
　　妊娠霍乱属饮食风冷
" q' h3 E& _* f! ~2 m3 p! z
　　妊娠霍乱吐利邪气易伤胎元

　　妊娠泄泻见证用药治法

　　妊娠泄泻分因用药之法

　　妊娠伤食属于饮食不节

/ y+ i$ L2 H9 N, v3 f" i　　妊娠伤食分证用药之法

  K  i; i7 n3 J1 M! K/ g! o　　妊娠吐血属脏腑有伤气逆于上

　　妊娠吐血分证用药之法

2 {. L3 b: ?* U5 w. _. M　　妊娠喘息属肺隘气争
& u9 m* i+ G  C- Z- l9 u1 o" W
　　妊娠胎逆作喘属于火

　　妊娠作喘属毒药伤胎
; ~9 _; r4 b$ F" U9 i  l3 e$ C* a% y
! b0 N! C( ?  Y6 n" [! j: A　　妇人无故悲伤属于脏躁
1 |; x) @1 w5 J$ o! J4 Q
+ e; m4 M+ l$ I　　妇人脏燥悲伤治验
5 k4 ~$ H/ {, Q: J6 F& ]) E: s
$ e2 Y( e+ U$ p8 s/ f  Z　　妊妇脏燥悲伤治验
% E. H* v* [" [
　　妊妇悲哀烦躁证用药法
1 {+ Q0 V5 c; r
0 G) u( t* E( W: i8 Z　　妊娠腹内盅鸣
' p$ K: _* v& c" ]# F6 U+ _% z
9 n* r7 R- O+ C  a9 S　　妊娠腹内儿哭
( T, t3 G3 k. H4 Q3 Z/ q
　　妊娠胎动腹痛诸因

' f0 a' ]6 ~- p+ {! O; l* n( }　　妊娠胎动不安由冲任经虚诸因所感
6 L. G6 O" X' V
　　妊娠胎动不安辨子母死生之法

& d* _7 y; o3 B! K) m3 J2 V1 r$ ~$ Y　　妊娠胎动与胎漏之辨

0 [( Z3 r5 o/ \3 O, k0 b　　妊娠坠仆伤胎

　　妊娠热病伤胎

　　妊娠挟病伤胎
% ^% a$ {+ @/ t+ q
　　妊娠筑磕伤胎
, e5 `7 w4 l6 F* X1 K- c1 w5 A
　　妊娠毒药伤胎见证不可作中风治
. A( V6 A0 e2 _9 S- v4 N
, g- Q# f; S- L/ C# q　　妊娠毒食伤胎

  V' M; a+ P  w　　子死腹中分寒热用药下法论
) R0 {. ?9 w9 |/ c3 i& K# A  Y
　　妊娠胎病宜下

4 p7 l. U% X2 J+ [# m/ t2 J　　妊娠死胎用牛膝
: c" F! r7 E7 ~) b" @
　　妊娠堕胎分月数调养

　　妊娠堕胎属中冲脉伤
& a4 G/ J) A# K8 P9 p7 S. n
4 D! M) ~: ]5 @/ V8 t　　妊娠堕胎属心包脉虚

  |5 k! i( {! Y  `+ Y; g　　妊娠属风冷乘子宫

　　妊娠胎堕属血虚内热

- G: N! P; h6 g6 L2 K6 J" Z: i7 H　　妊娠堕胎属性躁少阳火动
; t& t1 V9 W0 z$ P
　　妊娠胎堕属相火伤精
, ^( T  c! O% J9 h0 P5 @
　　妊娠胎堕属子宫真气不全

　　妊娠胎堕之因有五由气血虚不能荣养胎元

7 s/ j2 n& {. A; M. g0 R0 O　　妊娠堕胎先补脾胃

　　堕胎后有下血不止血凝不出二证

　　堕胎后下血不止宜补胃气
& i4 R( U: d  A6 h2 e
　　半产属冲任气虚胎元不固

- A1 J/ k9 |! W　　小产由于欲动火扰

　　小产有三因之感戒服热药
' }+ h" @* G& c- j5 X& X
　　妇人半产误用寒药损治宜活血升举论
5 _: Y" V2 B1 Y/ E
　　小产用药之法
& t5 i. _" [. A# ^; \
9 g+ d" N( w6 ^" z　　妇人怀胎有未足月而产有过期而不产

" N2 h8 S$ n; Z　　妊妇胎孕迟速论
: n  R% w1 T$ ?9 u) j: y8 N. m% J  J
7 V, R$ T/ d; I　　妇人胎孕变常记

/ `: c' d, J; ?8 L　　妊娠胎萎燥属于所禀怯弱

$ n' o  D+ [" }5 }% Z5 }　　妊娠胎气不长属脾胃饮食减少

4 X, p8 @/ n3 [( [  ^2 d: S  N, a　　鬼胎属于荣卫虚损精神衰弱
% {1 O- z' U; u* N
　　鬼胎属女人之思想所结
/ W5 O' e8 x2 A9 j; I  O
　　鬼胎属元气不足以补元气为主

6 l; ]8 W0 p5 k# p: H" z5 p　　鬼胎属郁怒伤肝脾所致
/ D  B, B( |! W6 q# `- P
　　妇人肠覃似孕属气病论
) u# H: L$ g) W& v* w% x
　　妇人石瘕似孕属血病论
$ X- x1 S8 K+ k5 }
　　妇人蓄血似孕宜大下法

% _& ~: |6 R; _9 _, Q& |7 F, g　　卷五产后证上

　　临产将息之法
3 Q; m% _* S2 F4 I. |6 W
1 u3 s+ _) R( B5 x) ^0 |! h' U　　临产调护用药之法

　　临产预备必用之药

9 W; @0 k  S9 }) D$ m+ d6 c　　临产腹痛宜辨弄胎试胎二候

　　难产由于安逸气滞

: l( Q$ l& ?/ M7 A　　难产由于恐惧气结
/ N) {& H  I: @) x
) V8 z8 y  d" q$ x$ n　　难产由于胞中败血壅滞
; u# f3 {& {1 k
5 a# N8 @) t1 c$ ~　　难产由于胞破血干
  a- ~- Y! ~+ n" v: O- A9 Z
　　难产由于妊孕房事不谨

　　治难产胞浆干令通上下之气
: b" @+ g  _5 ]+ l5 u, A
$ ?) V2 g6 a6 q8 m* y$ o( l　　治难产以顺气和血为主

　　治产难子死腹中有下法
# j' A! b: J8 T4 P$ o. |
* W7 J  d1 W8 |9 P　　交骨不开产门不闭子宫不收三证
7 o4 Q" ?" ?0 B8 i
　　盘肠生

- q3 q* |/ Z" W　　寒月冻产宜暖

' h6 z3 ]7 _- _8 C, a& w) g　　夏月热产宜凉

　　催生药宜助气血为主

　　催生大法
5 O" Y) r& K2 M8 u6 I
  B) k: s$ Y' p　　催生用药诸方
! K' P& Y5 ~" a% K4 c) S) w% N
　　产后脉
7 o& ^8 ^; T! P
0 F  O$ d) T. u( R; V2 A0 C　　产后之脉贵虚

$ P; [. O4 {  d& P　　产脉辨生死之法

　　新产下有调理之法

　　新产妇人有三病

　　产后十二病

　　产后十八证
" V; _# M& a; B/ Z
　　产后危证有三冲三急

　　产后诸证其源有三

　　产后戒食汤
, R* s# K: I3 A) F
' l& f1 ^# H. x. a　　产后戒饮酒

9 `* O2 m$ }% O" B$ p　　产后戒服童便

* m5 E. Z! D% P6 z. o, @* B/ j3 C　　产后戒食鸡子伙盐

　　产后戒早行房
$ |6 _6 ]  b! s; p0 X- a0 K6 _
　　产后病戒用发表一切不可用风药

. A+ @  q7 |& Z. d: I( @　　产后戒服黑神散热药论
( L; m# b- [1 g# u2 B) U" i
　　产后戒服黑神散致病论

　　产后戒服五积散论
0 h9 |+ a9 k7 A" o4 E' n2 Y
; j% _3 ^" O4 r9 z: t& }　　产后用白芍药宜制炒论
! Z; D& F8 h$ j9 _. S
% o( x$ {6 s6 K5 m　　产后宜用芍药论

3 a2 T* e" d0 x% A! J, [　　产后戒不可遽用参

　　新产后先消瘀血为第一义
9 B8 ~* V, g: F! ^5 g
　　产后不可作诸虚不足治
* u- q* d1 p0 p5 m# t' n+ h: i
5 s. n- ~1 o( a! e8 [+ D　　产后以大补气血为主
: ?7 @" D; m! o& b6 r. Z
' h: R3 I  B5 P& ~% b# X" h　　产后先补气血兼用消散
. F* V- h2 F+ T; i  B) f: r
　　产后去邪必兼补剂
/ ~* |7 s; k. l: d" W% k
4 p% E1 x, z  L+ k　　辨丹溪主末二字即标本论

　　产后攻补二法辨疑论

　　产后误药成病论
$ q' E( a8 K- V5 P* |8 h# _% v
% S2 n  U1 ~) R; l. P　　产后诸证不可误治论
9 Q. G' L# E) g, G; T
3 t9 N: j0 p# p( Z& r5 }: n- ^( ^$ M　　产后证先调脾胃
( j  X# g- G+ [1 A" o
6 C9 m% y9 n  r1 [' @　　产后服生化汤论
. W- U+ @/ J' R- l) N
　　产后胞衣不下属冷乘血涩

　　产后胞衣不下属血入胞中

5 I! W) n( a* |+ _/ ]+ W2 `  j7 v　　产后胞衣不下有虚实之分

　　产后胞衣不下急断脐带法
7 ~1 ^4 E6 K# H: l
　　产后血晕属败血流入肝血热逆上

　　产后血晕属瘀血奔心虚火炎上

& V' y7 _8 M, c  e' W* x0 o　　产后血晕属恶露乘虚上攻
+ n1 k, p; s% Z5 ]/ {+ w4 w6 R
9 d: c$ x( x* J$ c7 q　　产后血晕属阴血暴亡心虚火炎
( ]: s+ {6 x# U" ^. j* g2 v1 _6 |
7 ~! g; Q0 _6 R& C- `$ l# {/ w　　产后血晕属血随气上
; D0 T0 G, S( D, k8 s+ x* Z9 a& B
7 j% g; B. U7 I% E$ |" L) N% w　　产后血晕属虚火载血上升腹中空虚所致

- j7 p- }! i3 l4 G　　产后血晕分下血多少治法
9 Y8 N  W' Z3 t
) x; Y1 v9 e6 E8 E1 h$ `1 Y) g　　产后血晕用醋漆法

　　产后恶露不下属风冷乘虚抟血
" o* }1 v" o7 p2 |) ~
# D2 t9 X" a1 C) _　　产后恶露不绝属虚损脏腑挟冷

9 r3 {4 l- J2 Y1 R* o. p　　产后恶露不止属血滞不化
! S" ]( ^+ u& G) \6 l4 R
　　产后恶露不绝属肝脾经病

　　产后头痛属阳实阴虚

7 \/ a; r7 H9 [! W* y　　产后头痛属风寒用生化汤

　　产后心痛属虚寒血凝不散

) s* W0 o" M& u　　产后心痛属阴亏火冲包络

# X" p; I4 z. ^  V3 n　　产后心痛属寒气上攻
( y% v4 F& ]3 v) [  }( k
; Z' [& j" N0 U, O7 h* k& k　　产后心痛属血虚
8 ~" S9 K" X+ e4 [7 a( G
　　产后腹痛属腹有干血

+ z& l$ {  y# o$ T* x+ Z: \  J$ X　　产后腹痛属余血壅滞

　　产后腹痛属伤食裹血
) |$ A9 ^2 R) i  c
　　产后腹痛属气弱阻寒
% z- k9 m8 u! s. I1 a: T
　　产后腹痛属冷气乘虚入产门
, I' g! A. k7 W4 D. @  l: M1 a
9 z3 C/ Q5 l$ p/ N; R  @5 [5 t& G　　产后腹痛分证用药法

! f( i& \$ B+ V* Z　　产后血块腹痛戒用峻厉药
( ^8 [2 |9 N4 G) B
　　产后小腹痛属恶露凝结
; k2 v7 n' D2 d
　　产后小腹痛属血滞名儿枕痛

　　产后小腹痛属瘀血停滞有骨疽证

$ z+ O! W8 v4 }2 \* H3 c, h　　产后脐下痛作恶露不尽论
5 ?- W8 l3 h: v3 U! X7 @
  B5 q+ D" e5 h0 J0 B　　产后腰痛属血滞经络

　　产后腰痛属劳伤肾气风冷乘虚

　　产后腰痛属真气虚
  H2 T! H2 w+ `# i1 y
* N( f. ^6 R% [5 s: k! G4 ~* z4 C　　产后胁痛属气与水相激

　　产后胁痛分证用药之法

　　产后遍身疼痛属血气失其常度
* d( ]9 i- w' j6 R% J
' B8 k- v2 f8 x2 S/ @$ K　　产后血块筑痛属风冷凝血

　　产后积聚属气血为风冷所抟

　　产后瘕痛属风冷搏血

　　产后寒气入腹名寒疝
9 V: I. F* o5 \" l, u) L
　　产后有血损筋挛之证

! p/ S, I$ F+ _1 n6 j　　产后气血壅结宜固元气

( \6 J2 _' C# v8 a2 I, c　　产后口干痞闷属面毒聚胃
) a4 p7 Z4 @( o8 ?
　　产后伤食停滞分证用药法
1 _. o. n+ L! z
- f: C5 V3 m0 y! a; J　　产后腹胀呕吐属败血入脾胃
1 h. F! y6 j8 N" v# b+ {3 e% m
　　产后腹胀呕吐属饮食伤脾胃

　　产后呕吐属肠胃燥涩气逆
' s4 M7 O) A2 d' T& A
　　产后呕逆属恶露不下

　　产后呕吐属脾胃病分证用药
- m! W2 y+ \& [( v: [
　　产后呃逆属脾虚聚冷胃中伏寒

. V; N8 Q: p$ o　　产后呃逆分证用药法
1 E: U# L5 l  M
1 D3 P. x1 k0 ?# }# F* l8 k" z　　产后气喘属败血停凝上熏于肺
: Q( e" A: ~" L" j) O( u3 m% D
　　产后发喘属污血感寒

　　产后气喘属孤阳绝阴

　　产后发喘不可误药
! J$ V- O1 V2 D" w: e
　　卷六产后证下

3 O. R- ]8 E7 ]3 C( e! H9 V+ d: [9 H  \+ t　　产后浮肿属败血停积不可作水气治
7 i" g; Q3 b) `" M
　　产后浮肿属血与气搏留滞经络
0 `! m& o: q# R% j7 v# L+ o
- u; X: ]. @6 I6 R　　产后浮肿属风邪搏气
* I1 W3 G# m: N$ c7 I) u
　　产后浮肿属体虚有湿热

　　产后浮肿属虚大补气血

* Y+ |- e  y  c　　产后浮肿分证治法

+ h# i& a" V9 q0 O　　产后外感风寒发热不可作伤寒治

　　产后头痛发热不可作外伤感冒治

　　产后诸发热状类伤寒不可发汗

: h0 J* U' }9 j. y! {　　产后伤食发热宜下

8 k) e! c+ ~! N' U& _4 O: Z　　产后伤食发热类伤寒
+ j% V. z) H3 @; Y9 p5 ~, L
2 k6 R+ L5 F3 n  U3 S9 q　　产后伤食发热不可作血虚治

1 K/ U9 D' G' D/ S+ ?4 ^; B: Z5 J　　产后伤食发热分证用药
# r2 Y. u7 j1 h3 k* v9 ]. E
9 K, m: I3 G8 J* ^% q　　产后发热属肝虚血燥

& x6 }  {3 `, a$ ^9 j　　产后发热属阴虚生内热
; l5 i* |3 w. k. \5 \+ k# I
　　产后发热属阴虚阳浮于外

+ E3 S# X; Q! u5 N1 ]0 Z/ l+ H　　产后发热属血脱阳无所附

　　产后阴虚发热宜补气
% G7 j' b, o# g9 |( e
　　产后发热不可作火治误用寒凉
5 O9 }, S% l! Z! B) B- X
　　论丹溪治产后发热用方之法
! {7 j7 U3 d9 y0 h9 ~8 G! x
　　产后乍寒乍热属败血不散

　　产后败血不散寒热为闭阴闭阳
! }! l' l! N# o9 `
  ^8 j& @- x/ b　　产后败血闭阴闭阳之辨
2 i) E  L$ E8 y1 c6 D; M' n, P
; F3 E! H; B0 b) r) Z　　产后阴阳不足寒热用药不同
2 B2 B! Q% c6 C* \0 D+ T
- N& h  _% C7 u2 T% e; g　　产后虚汗不止属阴气虚
# Q# R# k( F3 s, l* ?( e( i
　　产后虚汗有亡阳之患

　　产妇头汗属血虚孤阳上出

  g7 B  V5 a' J4 }' ?* d& t3 @; W　　产妇头汗属虚热熏蒸
' x: k4 J* E7 `) l# {3 e
　　产后中风属于虚
+ N' U2 g' c3 W" H" K) I
* K3 y+ E# |6 A5 F7 _# a　　产后中风属劳损脏腑气虚邪入

　　产后中风属劳伤所致

+ S$ V! J7 X4 J/ ~  O  A& @. r　　产后中风属下血过多虚极生风

6 v- M! m7 K4 J# G1 q& V+ Q5 q　　产后中风宜大补不可作风治
5 K- ?) B1 H1 P
　　产后中风当补元气为主

　　产后血虚中风病痉

　　产后血虚汗多遇风变痉

2 N( j& o; u5 M4 J　　产后痉属亡血过多筋无所养

　　产后病痉属阴虚内热生风

  O7 |! t' J8 j! S" x　　产后成痉不可同伤寒例治
  w+ P! y: b6 d" [0 z
+ H; M2 p) a! k& E) j. e　　产后变证不可轻用发表
( F; q/ z/ Q8 R: }
. M4 `6 D4 B* y3 r4 Z, T/ ?" Z　　用续命汤辨
" m" o9 }, N# I' B
2 p8 J0 ~# A5 _5 C　　产后口噤属血气虚风乘三阳经

; P+ a/ M3 o7 d# ^1 ]% i, l　　产后角弓反张属体虚受风

　　产后角弓反张属虚象宜固气血

5 N- T( j: e' r! p1 q. q( o　　产后属阴虚火炽筋无所养
. A/ H/ o( ]& V  y: T
　　产后拘挛属气血不足

　　产后拘挛属肝经风热血燥

* U% F! f# L6 a0 d! f) i　　产后不语属败血入心

　　产后不语属胃湿热痰迷心

　　产后不语属热血热痰迷塞心窍
+ N6 |: m4 g2 B
" j  L) Z9 n6 [0 Z& u6 I6 b　　产后不语分证用药

) F9 r2 J# [1 ~1 z　　产后惊悸属心气虚风邪抟心
- F0 G& K0 Z" @5 u- F( N
　　产后惊悸属心血虚

　　产后恍惚属荣卫不足风邪所乘

　　产后恍惚不可作风治

' T) V( m$ U: Q& ]* m' w) Z　　产后发狂属败血冲心

4 N. U5 K( \, L; a6 T  x5 c　　产后发狂属肝虚火炎
/ h5 w5 r' m: Z+ V( O8 W; o, X" O
　　产后乍见鬼神属败血停心
5 ~0 S" u, A) T( r9 N+ X
　　产后乍见鬼神属血虚邪淫
+ F" B3 Q' z( x8 B  z) X2 y
2 K. f& F' A6 j- E& D+ t5 m　　产后乍见鬼神属心脾血少

2 h3 k! e' n6 O: n1 w1 t& c5 R　　产后妄言见邪不可作痰火论

　　产后狂言谵语分五证治
: M0 w# X) n/ f2 s/ R8 C
1 X: A7 s( b" }# y8 H* n, x, w　　产后虚烦属余血奔心

　　产后虚烦戒服竹叶石膏汤
5 s+ d# I6 c  {; a
7 N( K! x: C6 J- ^' H+ q　　产后渴属于血虚

　　产后心烦血渴分证用药

/ @5 N. g7 ]0 d- a, [3 n　　产后口鼻黑衄属胃绝肺败
# ?8 N0 B' w3 u- }. e8 B' @
　　产后鼻衄为气脱血死证
: F- y% ^* w1 x
　　产后咳嗽属肺经感邪
0 x' ~8 l7 ?  ~; I
　　产后咳嗽属食面壅纳

1 Q1 j, `/ M8 }' c　　产后咳嗽属恶露上攻瘀血入肺

- V# ?# k6 B: P4 r* }2 D　　产后咳嗽属胃气不足
' Q8 \. H7 a/ b
　　产后咳嗽分证用药
0 {# n- `) Q  J* B
5 I2 V. h0 R; [8 c. P. h/ b　　产后寒热属败血不可作疟治
' v7 l2 R% a( x4 L4 d7 l, Y) o
　　产后疟疾属阴阳两虚不可用柴胡汤

　　产后疟疾属气血虚宜补胃气为主
. W( n$ j. C5 z6 N) _$ M
　　产后痢疾属内外诸伤
  O: x$ n3 }2 F- }0 l; N
　　产后下痢属风冷乘虚
* d, b3 N$ S6 V. \9 }7 e9 R- r
　　产后痢疾作渴属津液内竭

　　产后痢分证用药
- T9 O5 s$ i: k
　　产后滞下不可用下药

　　产后蓐劳属风冷抟于气血

　　产后蓐劳属忧劳思虑所致

( E2 G( b" S, p0 ~' X　　产后蓐劳属亏损血气所致
7 I8 ?9 O0 [9 U0 ]7 C
　　产后蓐劳当补脾胃养正气为主
/ N) ^* z8 ]5 ^6 h0 r  c
3 A+ B1 N1 d  M) f  u. \5 r0 o4 \　　产后血崩属劳役惊怒所致
8 y5 d& l5 Z3 q( r, |. c/ T( z$ k
　　产后血崩属酸咸不节以伤荣卫
1 H0 ]! {; D# J" L. v$ r& z
; Q8 e, Z5 @7 K% j% O　　产后血崩属脏气不平
- ]3 c/ J7 Z9 w4 I# s" y
　　产后血崩分证用药
5 _0 |( C3 }, M( Z, Y9 j6 j2 S
　　产后便秘属亡津液胃燥

　　产后便难属内亡津液
/ y' z; ~( z7 W
　　产后便秘属血虚火燥
% z& H5 }' ?" X4 |9 a* [. l) t5 O; S% b
　　产后便秘属津液不足不可服寒药
9 N( l& I% S$ F/ {
　　产后秘结属血少肠燥不可用峻利药
+ b# j- U8 h, ^7 Z2 p
! t/ r9 X& P1 A+ d" q　　产后便秘戒轻用大黄
, L$ \- c- |0 ~; r7 ~: A
　　产后小便不通属内积冷气

! c' R) j) J4 d2 ~; Y: i! d　　产后淋属热客胞中
6 \$ u! L9 X2 [  h. ^
* ?: S9 g: o0 S& t: [+ Y- y9 c　　产后淋属热邪搏血渗入胞中
; t# a, k9 O) X9 L7 d4 o* h
! \$ q' U3 K& y# y　　产后淋治法宜量虚实
4 p1 X( H- Y8 H: M
$ G# |( R- a6 q: a# x　　产后二便不通属津液燥竭

0 |4 ], F( r8 |8 y0 O# J/ I, ^3 T　　产后小便数属气虚不制

　　产后小便不禁属脾肾虚
! v6 ?! a7 z- |, E% ~  V" b
　　产后小便不禁属产伤膀胱

! t7 i3 f. I2 b& ?　　产后小便淋沥属损破尿脬

8 ^9 r8 F3 _! N( w( _3 @　　产后小便淋沥分证用药

　　产后小便出血属热乘胞内
% l* }' p2 e& k3 ~
　　产后大便出血分诸证用药

　　产后发痈疽不可用治毒药

　　产后月水不调属风邪冷热客经络

　　产后月水不调属风冷伤经
' v" i. A: K/ w4 w, R
: |# C; p: v' x( |- j( M+ N2 ?　　产后月水不通不必药

　　产后乳汁不行属亡津液

　　产妇乳汁不行有二
# r# m0 G+ w8 K3 t: x* \. M& [
; a# q5 Q# x. u; P  u) S8 p　　产妇乳汁不行宜壮脾胃以资化源
6 [5 a4 X5 v  b" n
　　产后乳自出属胃气虚

　　乳房肿胀用麦芽
( }  r1 z9 T% P& J' L8 `, ]
3 I4 w! v0 |. m0 }4 M' y　　产后乳痈属邪热攻阳明血搏气滞
$ \0 t( |( ?( C+ P7 B9 F% v: b
　　产后阴脱属产劳太过所致
9 J& v9 a. ^( ~% G3 J) e
　　产后玉门不闭属气血不能收摄

) e; ^; m' ^2 l( ~, ?' E7 v　　产门不闭肿痛分证用药

　　卷七崩带门
, n0 |6 l* A% j' @
　　经论血崩属悲哀阳气内动
" k: z: X5 X. y8 n8 |( r$ s! H
1 [9 c) I6 R; J/ o4 S　　经论血崩属悲哀热气在中
, y, G) D& w  g' k  o3 `6 a- O
% o$ C* W" \% T- B0 R　　经论血崩属阴虚阳搏

7 O' [- Y. N" E- ~6 k2 ?　　经论血溢属劳力伤肠胃络脉

8 J3 I( q2 z. O. n: m　　经论血崩属于热

6 k6 F; K! o" H) m! k% m+ G0 d　　经论血崩属于寒
) ]9 D0 U1 R! @, j4 B
　　经论血崩属于风

0 B+ \' Q, y- y+ L( ~) C4 u9 y% F　　《金匮》论血崩属三焦绝经

　　《金匮》论崩漏属虚寒相搏

　　崩漏属败血脓积
0 t9 N, `5 J7 V9 |' T. ^
　　血崩有瘀属恶血未尽
2 ^3 [! `! _: G: a
　　血崩属涎郁胸膈

6 ]) f0 H0 n$ T; M  b　　崩漏属冲任血虚不能约制
+ Y4 y" L+ i2 I( d  s3 c. i) q; \' I
　　崩下属冲任气虚不能制
8 C  ^' O$ Q: K  a. O$ Y( Z2 n
4 J! V7 q% ~" s# A' L" j+ A9 a5 |; p　　血崩属阳虚不足

　　血崩属热为阳脉有余病

' a  w4 D3 N4 V8 T0 e' L  t　　血崩属阳乘于阴为阳邪有余病
9 E- t2 j) }! x. O
　　血崩属热不可作寒论

2 _7 h9 @" @- C9 g# ]7 d　　经血暴崩属火热为喜怒惊恐所致
! ^8 W( q7 H" i7 G* i3 j1 h
6 n2 t5 A7 ?" ]% a　　血崩属阴虚火逼妄行关心肾二经
+ X! A" m; n2 x% H% k" _  V
5 f3 z1 W( ]- W8 q5 @$ N( b/ s3 B9 e　　血崩属真阴虚不能镇守包络相火
% y, N6 D' }% K
( P7 p" M4 b* l" i1 b6 i5 J" h' h" `　　崩漏属脾胃虚火乘心包
+ ^9 w; R( P3 Q( w; S+ x
7 _) D) C* g; _: {　　崩漏属心火亢甚肝实不纳血

1 @5 `( W% ^$ W2 K$ ]3 t4 B) q! A& `　　血崩属寒在下焦
7 ~/ H$ ?+ L% S; _0 }
　　崩漏日久化寒主升举论
( z1 Q( G7 d- C* x( @3 k5 N- {* S
, w& I* [" I6 B: |) A　　血崩服寒药变寒用热治法
$ \1 y& A6 J  S( a- h
3 c& ^, r5 }$ M5 q& U3 L0 J$ ~　　崩漏有五色之分
6 p% o& ?- J+ Y( v( j
" O" e  {6 @+ F　　崩有阴阳以五色分五脏属虚冷所致

5 f- I& y8 O9 M% N1 T" J　　崩漏有阴证阳证之分

　　血崩心痛名杀血心痛

　　血崩心痛属血虚心无所养

　　治崩漏先调其气
/ ~5 \% s$ d9 T, T: f1 ^2 J2 c
: S6 U& Z9 T6 A　　崩与漏有分证治法
2 K# c: h& @; y6 H! _+ Q5 ?6 K
' ^$ S/ u# ^: R$ D( s+ c' H　　治血崩有国中末之三法

　　治崩漏宜调脾胃为主
' X& ^  N/ Y' t, }7 E
　　妇人血崩服四物汤问

　　崩漏属虚热用药之法

# ?. K2 Q* Q8 n& o, e　　崩漏分诸证用药之法
7 Q" {, `7 Q* P
　　血崩用药有三治

( _, S6 D0 x0 E- k( I( K+ A　　血热崩漏用荆芥四物汤论

- `1 q. [  @: R' Z% C% I( X. P　　血热崩漏用河间生地黄散论
5 z5 L8 ?+ g9 y
% J2 a% ~6 |% n( t, B- v, a5 i　　热崩用凉血地黄汤论
! e7 E3 t: c& M; s) J/ s  R
- _- l' `+ Q7 d6 p- s7 W　　虚寒崩漏用丁香胶艾汤论

　　虚寒崩下用鹿茸丸论

9 z' V8 h2 o7 c& u' P$ Y　　虚寒崩漏用伏龙肝散论

　　劳伤崩漏用当归芍药汤论

) K% J! q/ y+ m- K　　气陷崩漏用益胃升阳汤论

　　火郁崩漏用升阳除湿汤论
8 n6 p, x7 W* |" j6 ~$ F
5 W- w6 T  ?) a+ T, \　　气虚崩漏用断下汤论
0 W5 V; }# r+ Q: r) |
" d$ L3 c4 ?8 h  l6 w/ s( h1 }' p　　血瘀崩漏用五灵脂

) l# x8 H' t+ V5 L; H7 F4 n* y$ w　　崩漏丸论

　　崩漏用灰药主治

" g% J" d* ?% h9 G　　崩漏之脉
4 u  b- H; A! N+ A# m( n
# {3 |- O1 u& w) ]- d3 _　　卷七带下证
, T& k) P% z3 C: C2 a) U/ U/ |
% m5 e! o. }' [6 w/ W　　经论带下属任脉为病

* A; r& s# |8 D# [# k8 I! b　　经论带下属小肠冤结

6 N: v8 i/ A3 \# u7 G, }　　经论带下属思想无穷所致

　　考妇人带下属任脉之病

　　带下属于风冷入脬

　　带下属风邪乘虚入于脬中
. D, ^( ^# c" Y
/ n* O! S/ \! G" x; D　　带下属风冷伤于胞络

; a5 w0 T* m5 [# G　　带下出于风冷停宿

　　带下属下元虚冷

6 U+ g1 ?3 m6 B& r$ t; K　　带下属虚寒精气蕴积而成
% [: g! E% N" a/ D6 n: H# C
　　室女带下有三病所致
# U- _! R, }0 p" v0 \: C
2 G$ x- Z/ Y% r  y! [$ N# u9 ?　　妇人带下分三证所感俱属风冷客邪
0 D$ ]& W& U% [
　　带下属湿热冤郁不可主风冷论

( K  f4 l4 D; X4 E　　带下属任脉湿热郁结不可用辛热治
* V$ r- _& R# ?+ J, [9 s  q" e
　　带下属任脉经虚湿热冤结
4 D1 [( z6 A! d& N
' ^, J7 e! q- y: E" @% T　　带下属浊水热乘太阳经
- c4 @& S8 h) U% N% _& i$ w9 U
6 X: J( b% p2 B1 o　　带下属中焦湿热浊气渗入膀胱

8 A4 t5 D& H- q2 s$ X　　带下属湿热郁下焦带脉

　　带下属瘀血在于少腹
8 `  a  ]# S+ |2 ~
　　带下属肠中有脓血败浊

" |! U5 Y& p# Y9 \( q7 Y; l% L' c　　带下属胃中湿痰渗入膀胱
% r. A: L0 w: H; Z
　　带下属血海枯津液内竭
( O0 Q# f5 j0 z5 @2 H
5 s6 b1 T: c% g6 w7 |' H# r　　带下属脾虚气陷

　　带下属于下焦肾气虚损
5 J% `% O4 R. f; c+ v% p
　　赤带属心肝二火阴血渐虚

　　治带下同治湿之法

( C6 A  P2 {+ `. f( J　　治带下有先攻后补之法

　　治带下用药之法

　　治带下分寒热用药之法
6 E: n& h2 n& z6 s3 u
8 U2 P# S0 R3 Q; j　　治带下分诸因有虚实之法
5 h" G, `4 Z* N; Y$ Z
　　治带下属卫胃俱虚以固卫浓脾为主
5 d3 y) W1 Z9 Y2 m  A0 u
　　治带下不可作湿痰治以补养固本为主
; \; @* H) ?! [' A* o4 E% m
# [3 e( ]/ q7 C# C7 y- }0 n　　治带下以壮脾胃升阳气为主
/ [' e. i" g8 F* d+ }4 \
　　带下伤五脏有五色之分

　　卷八杂证门

* F2 r' J7 `. R. J" ^7 _　　热入血室证
& g% B( p0 w+ W  O
/ X& |( s& H# ]$ E　　热入血室证

　　热入血室证
" t6 N' D. L, X
2 |* ]. V1 j) T. b$ R　　热入血室证
" t7 s# ?9 u2 V! P+ \
' I  R6 S  `- p( O　　热入血室证
# n: l, t. w5 j. r& K- Y# c( j7 E
- g9 `( l* L  S8 S- I1 z　　热入血室证
8 m! k5 q/ W1 L( G# K# R7 K
　　热入血室证

* H- G5 m- n: z) w1 r( O/ q$ Z　　热入血室证

　　热入血室证

( y; |& _* V# W. ~1 c% _8 `　　热入血室证
- e* ~* \1 `1 n: s( p4 i
2 U* h! N2 O$ d; w9 Q　　血分水分证
* h3 d5 [3 u. l3 }8 `9 G1 t( p8 m
' P' j" M8 h' c8 @　　血分水分证
4 T; ~% d8 s  m: Z3 u
6 S, }; t# z+ \; ^4 i/ }' K5 q　　血分水分证

　　血分水分证
! r9 j. w6 h3 ?
　　血分水分证

' f, n+ ], N* y4 @　　血分水分证
) ^6 D5 I6 }; e, W/ u
　　血分水分证
8 _: R7 l0 X  b0 n: i- B
　　血分水分证
/ K3 s  A  q* y+ |% _. m- ]8 Q! J
" ^. i; z8 q9 o% p4 K$ \* n! Q8 D　　血分水分证

　　血分水分证

  y' L3 c. v1 L8 q9 `　　血分水分证

　　咽中证
: _# p' r1 [7 W+ g* f( _7 ]
　　咽中证
7 [5 K( m& m; L0 g$ g
　　瘕癖证
- x$ p+ V& P' G1 |1 P( I$ n/ N+ E
　　瘕癖证
2 G9 ]/ Y8 Y! q  O5 t$ U
　　瘕癖证
* Z" ^' a$ |% p; q8 ^. n7 `; M
　　瘕癖证

　　瘕癖证
' y2 i# i- K1 a7 U' e
　　瘕癖证

; M+ d5 v0 b# q: h/ M& r　　瘕癖证

$ d; M+ ]0 d0 }# V5 E9 ^　　瘕癖证

; `; q! V: r7 N1 @" v( u4 k- `　　瘕癖证

6 I6 b1 A- a* L4 [4 t$ p　　瘕癖证
, \  }& M! [: x
. N4 `& _0 b9 q- r　　瘕癖证
, e8 n5 [1 N; }9 O! |7 _2 |
　　瘕癖证

　　乳证

& O8 p' \0 t+ m6 m/ P　　乳证

9 f! g; z. L: K& Z$ r' }2 }　　乳证
# D+ x, S, G6 M0 V
　　乳证
& o6 Q4 t. D. ~9 p9 S: d. G
! P: k3 E( x4 T! O, i　　乳证

　　乳证
# t. N# D3 K8 Q  A8 j* X+ k
2 S' g& Q% ]! X2 S5 X　　乳证
5 E* G) k3 O8 g% N2 f& E& W
　　乳证

& w& Y8 A1 ~6 C% Q' i9 y　　乳证
) {2 M5 t' A1 h3 k( T3 t: O
　　乳证
( ]3 P6 X3 V& q& Z$ }
　　乳证
! K" E* d1 O  \6 u! \2 S3 `
　　乳证
3 F  [8 ?! n- ]
+ e+ o6 f0 J& Y　　乳证

　　乳证

　　前阴诸证

　　前阴诸证

　　前阴诸证
5 ~) e6 s7 v6 _9 Q- u
　　前阴诸证

6 T# W2 f0 Z4 ~+ u% A　　前阴诸证

7 ^1 M; g( c) y& r8 u( `3 h　　前阴诸证
! ^+ \/ a- |9 x" U; \
, j; z  g  C6 L% r　　前阴诸证
) J# S( _2 Y7 {" T
; j" r* g* p/ S) k, a* M　　前阴诸证

　　前阴诸证

　　前阴诸证
3 V/ `8 |  k, R0 |
　　前阴诸证
) M* H2 I8 I. F$ Q
, a1 Y( V! v% C9 F6 }- n+ Y　　前阴诸证
) J1 T  Z& j+ ?: G9 f. `
　　前阴诸证

) a7 X" f- e; j" ~, B$ c8 I" p! k　　前阴诸证
! ^. C6 R; o7 t6 y! @( R9 k. b6 S
　　前阴诸证
3 `2 o# W. S  Z. E
　　前阴诸证
8 j6 R: [  c! j" B
　　前阴诸证
) H0 o5 q" E9 V, d6 T- n
　　前阴诸证
* ]) w# w/ ~* R* {. Y
　　前阴诸证
( R2 A7 R' g4 X/ J2 C8 \
; X, z; N7 Z* A9 D% j, j7 r　　夜梦鬼交
# m: e% k" ]# n9 E( j
6 P6 F6 b; s" e0 x) U& B5 X- k　　夜梦鬼交
( k' ^2 O4 m8 `) H4 s* x
; m8 n3 s4 O6 B. Q　　夜梦鬼交
1 a% f' \) S! z$ _7 l( p) y; F" Y! p
　　序
" T- Y6 @* Y) ^3 J7 ~6 x
　　两仪定位，阴阳肇分，天地即以阴阳化生万物。故经云：阴阳者，天地之道，万物之纲纪，变化之父母，而男女其阴阳之始也。圣人以六经垂教万世，《易》始乾坤，《诗》首关雎，《书》传厘降，《礼》着内则，《春秋》载王姬。盖以夫妇为人道之造端，而妇人乃孳育化原之本，是以操调燮之术者，不可不于妇人之病为独重也。自寇宗 谓宁医十男子，莫医一妇人。以妇人病，四诊有所不能尽，而其所患者，多隐曲不可述。如月经胎产，至崩淋带下，俱属鄙琐，难以言示。然而妇人之病，唯兹诸症为最要。故着书者，于兹尤不可不亟讲也。

# H* u, `4 _1 ]; d6 b　　余纂辑《医学经纶》，博极群书。兼综条贯。凡杂症得一百六十有三，采摭名贤之论七千条有奇，而妇人月经诸症不与焉。诚以妇人之病，莫重于月经胎产、崩淋带下，是以别立标名，曰《女科经纶》。凡一切内外虚实寒热，各有条序，按之略方名，详治论，俾学人知所从事，其于妇人病，庶毋患治疗之倍难于男子也。司马子长称扁鹊过赵，闻邯郸贵妇人病带下，即为带下医。夫妇人病，不止于带下。而扁鹊所过，随以其名闻诸侯间。知古人留心于妇人病。盖慎且重也。今之医者，非如扁鹊遇长桑君，授上池神术。舍昔圣昔贤之论，而欲冀为洞垣之见，不其难哉。苟有志斯，其以斯编为规矩焉，绳墨焉，可也。

　　康熙甲子岁孟秋七月 李棘人萧 赓六氏漫识

　　卷一
8 w9 X9 ]$ O% T
　　月经门
/ s6 q8 R' E6 o  J# K
% _6 [3 w4 x8 |! p　　经论女子月事属太冲脉盛

, `1 d+ p) ]+ o% T& T　　《素问》曰：女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时而下，故能有子。
8 K7 @9 D+ _0 n
* @6 w0 a+ n: Y$ S( L9 Q' }　　经论女子血海属于少阴一经
2 }1 D4 }4 D! A( F, {; A
5 ^% g8 K6 I1 b  J7 L　　《灵枢》曰：冲脉起于胞中，出于气街，前行于胸，伏行于背，上出颃颡，渗灌诸阳，下入于足，注诸络，为十二经脉之海，其出入皆少阴经以行，故为血海。

　　经论女子经水温寒与天地相应
2 V! s* @4 G5 q* p
　　《素问》曰：天地温和，则经水安静。天寒地冻，则经水凝泣。天暑地热，则经水沸溢。卒风暴起，则经水波涌而陇起。邪之入于脉也，寒则血凝泣，天暑则气淖泽，虚邪因而入客，亦如经水之得风也。
' \  j9 i( A+ [" a1 n& e" X
　　慎斋按：以上经论三条，序女子月事，始本太冲脉盛，而冲脉则起胞中，即为血海，此经水之源也。但经水得寒则凝，得热则行，尝与天地寒暑之气相应，而调经者可以知所务矣。

, X( r- R! z4 Y3 @) i　　女子月事本血室以时而下论
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+ E1 Q1 l; y+ {9 H　　王太仆曰：冲为血海，诸经朝会，男子则运而行之，女子则停而止之，谓之血室。经云，任脉通，冲脉盛，男既营运，女既停止。营运者，无积而不满，动也。停止者，有积而能满，静也。不满者，阳也，气也。能满者，阴也，血也。故满者以时而溢，谓之信。男子以气运，故阳气应日而一举。女子以血满，故阴血应月而一下。
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( h. |# U: s7 H4 b( t0 O　　女子月经本任冲二脉血海有余论
5 z7 g' A6 T1 d/ r' D! Y3 q
　　马玄台曰：任冲二脉，奇经八脉之二也。经云任主胞胎，冲为血海。今二脉俱通，月事而下。《灵枢》云：冲脉、任脉，皆起于胞中。又云：冲脉为血之海。又云：血海有余。按：血海之海，虽曰既行而空，至七日后而渐满，如月之盈亏相似。当知血海之有余，以十二经皆然，非特血海之满也，故始得以行耳。

　　女子月事本任督二脉血海之满论
9 V& R& m$ \+ I( Y3 r
  g% s- W% q5 a" F. P% X, p# P: b　　程扶生曰：任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至咽喉，属阴脉之海。任者，妊也。此人生养之始，故曰任脉。中极之下，长强之上，此奇经之一脉也。督脉者，起于下极之 ，并于脊里，上至风府，入脑上巅，循额，至鼻柱，属阳脉之海。督之言都也，是入阳脉之都纲也。人脉比于水，故云阳之海，此奇经之一脉也。任脉主任一身之阴血，太冲属阳明，为血之海。故谷气盛则血海满，而月事以时下也。
( U$ [) ]! B+ M+ G1 ?
" t% L) b, g# U* F( L1 X　　妇人月水本于四经论

) x+ w$ y; p9 K5 {: ^/ ]6 f　　齐仲甫曰：妇人月水，本于四经。二者冲任，二者手太阳小肠，手少阴心。然冲为血海，任主胞胎，二者相资，故令有子。小肠经属腑，主表为阳；少阴经为脏，主里属阴。此二经，在上为乳汁，在下为月水。
  l, g/ B/ C- W4 J: N+ @
　　慎斋按：以上四条，序女子月经本于血室，血室即血海，而其脉则属冲任督三脉。心与小肠二经，为月水之源也。
! \8 Z3 t: ?+ K& [) p: q' u
; m% M5 U- g! K- g" |　　女子天癸之至名月信论

4 a. ?4 h% b! e- O; w　　陈良甫曰：经云女子二七而天癸至，天谓天真之气，癸谓壬癸之水，壬为阳水，癸为阴水，女子阴类，冲为血海，任主胞胎，二脉流通，经血渐盈，应时而下，天真气降，故曰天癸，常以三旬一见，以象月盈则亏，不失其期，故名曰月信。
; N2 A, c( \- V# @# ~
6 L9 C) m9 e' O( |  N9 X7 V' l　　女子月经非天癸之辨论
$ ?9 Q: s. z5 ^- P. F
* A4 K( V0 ~$ G* P) C6 P+ S　　马玄台曰：经云，女子二七天癸至，天癸者，阴精也。肾属水，癸亦属水。由先天之气蓄极而生，故谓阴精为天癸。王冰以月事为天癸者，非也。男女之精，皆可以天癸称。今王注以女子之天癸为血，则男子之天癸亦为血耶？男女当交媾之时，各有精，而行经之际方有其血，未闻交媾时可以血言也。至云精开裹血，血开裹精者亦非。《灵枢》云：两神相抟，合而成形，常先身生，是谓精者是也。但女子之精，以二七而至，而其月事，亦与此时同其候也。

　　慎斋按：以上二条，序女子之月水即为天癸，又辨天癸不可以月信名也。

　　男女精血本五味之秀实论
  x  A9 H+ c5 y. l
7 K8 {- e! N4 _! u　　褚侍中曰：饮食五味，养髓骨肌肤毛发。男子为阳，阳中必有阴，阴中之数八，故一八而阳精升，二八而阳精溢。女子为阴，阴中必有阳，阳中之数七，故一七而阴血升，二七而阴血溢，皆饮食五味之实秀也。
' u( d# h4 t0 }( N" C% G6 ~
　　妇人经血属心脾所统论

　　薛立斋曰：经云：饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。东垣所谓脾为生化之源，心统诸经之血，诚哉是言也。心脾平和，则经候如常。苟或七情内伤，六淫外侵，饮食失节，起居不时，脾胃虚损，心火妄动，则月经不调矣。大抵血生于脾土，故云脾统血。凡血病当用苦甘之药，以助阳气而生阴血也。

　　妇人经血生于水谷之精气论

# j; k& T; {& `+ O　　薛立斋曰：血者，水谷之精气也，和调五脏，洒陈六腑。在男子则化为精，在妇人则上为乳汁，下为月水。
' q- z" k5 \" y- D' n
　　故虽心主血，肝藏血，亦皆统摄于脾。补脾和胃，血自生矣。凡经行之际，禁用苦寒辛散之药，饮食亦然。
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　　妇人月水与乳俱脾胃所生论
- i: ]& S/ n( m$ _0 Z/ x4 G: f) n$ I5 V
, W' j! p' ]* L* k5 ?  C　　程若水曰：妇人经水与乳，俱由脾胃所生。《经脉别论》云：食气入胃，其清纯津液之气归于心，入于脉，变赤而为血。血有余，则注于冲任而为经水。经水者，阴水也。阴必从阳，故其色赤，禀火之色也。冲为血海，任主胞胎。若男子媾精，阴阳和合而成孕，则其血皆移荫于胎矣。胎既产，则胃中清纯津液之气，归于肺，朝于脉，流入乳房，变白为乳，是禀肺金之色也。或儿不自哺，则阳明之窍不通，其胃中津液，仍归于脉，变赤而复为月水矣。
2 Q! C$ C( z, J" O0 [& H& L
　　慎斋按：以上四条，序妇人经血，由于饮食五味，水谷之精气所化，此调经必先于扶脾保胃为要也。
8 T1 o  M5 r2 y
　　女子经不调由合之非时论
2 ^* _( M2 S7 N
　　褚侍中曰：女人天癸既至，逾十年无男子合，则不调。未逾十年，思男子合，亦不调。不调则旧血不出，新血误行。或渍而入骨，或变而为肿，或虽合而难子，合多则沥枯虚人，产乳众则血枯杀人。观其精血，思过半矣。

3 K* }! e' n1 Y& e6 k% \2 e　　经不调由阴阳盛衰所致论
+ G9 J$ _/ w6 u: e* i! C
　　王子亨曰：经者，常候也。谓候其一身之阴阳愆伏，知其安危，故每月一至。太过不及，皆为不调。阳太过则先期而至，阴不及则后时而来。其有乍多乍少，断绝不行，崩漏不止，皆由阴阳盛衰所致。
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　　经候不调有阴阳相胜论
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　　许叔微曰：妇人病，多是月经乍多乍少，或前或后，时发疼痛。医者一例呼为经病，不辨阴胜阳，阳胜阴，所以服药少效。盖阴气乘阳，则胞寒气冷，血不营运，经所谓天寒地冻，水凝成冰，故令乍少而在月后。若阳气乘阴，则血流散溢，经所谓天暑地热，经水沸腾，故令乍多而在月前。当别其阴阳，调其血气，使不相乖，以平为期也。
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　　经不调属风冷乘虚客胞中论

; g$ h* z: a5 q9 Q. \( Z' z& o+ G# q; E　　陈良甫曰：妇人月水不调，由风冷乘虚，客于胞中，伤冲任之脉，以损手太阳、手少阴之经也。盖冲任之脉，起于胞中，人将息顺理，则血气调和，六淫不能为害。若劳伤血气，则风冷乘之，脾胃一伤，饮食渐少，荣卫日衰，肌肤黄瘦，皆由冲任劳损。故凡遇经行，最宜谨慎，否则与产后证相类。
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$ q9 q0 I. Q7 e6 I" M　　月水不调属风冷之邪搏血论

- D' v" ^& \; p　　王子亨曰：妇人月水不调者，由劳伤气血，致体虚，风冷之气乘之也。冲任之脉，皆起于胞内，为经络之海。手太阳小肠、手少阴心二经为表里，主上为乳汁，下为月水。若冷热调和，则冲任气盛，太阳少阴所生之血宣流，根据时而下。若寒温乖适，经脉则虚，如有风冷，虚则乘之，邪抟于血，或寒或温，寒则血结，温则血消，故月水乍多乍少，为不调也。

& k$ K! E  Q8 |/ W　　月经不调属忧思郁怒所致论
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　　方约之曰：妇人以血为海。妇人从于人，凡事不得专行。每多忧思忿怒，郁气居多。书云：气行则血行，气止则血止。忧思过度则气结，气结则血亦结。又云：气顺则血顺，气逆则血逆。忿怒过度则气逆，气逆则血亦逆。气血结逆于脏腑经络，而经于是乎不调矣。

　　慎斋按：以上六条，序妇人经水不调之由也。妇人以血用事，故病莫先于调经。而经之所以不调者，或本于合非其时，或属于阴阳相胜。或感于风冷外邪，或伤于忧思郁怒。皆足以致经候不调之故，此病机之不可不察者也。
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: ?4 E8 ~! p- V9 D& l! l5 l- I　　经水不调有先后多少之分
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% d; O; r) r3 e- J& ~3 I' ?　　戴复庵曰：妇人每月经水应期而下，不使有余，犹太阴之缺，其有或先或后，或多或少，或欲来先病，或遇来而断续，皆谓之不调，和气饮加香附。

+ V% y, p( Q% D0 U- V* D) {; F　　经行先期后期有血热血虚之分

　　朱丹溪曰：经水先期而至者，血热也，四物加芩、连、香附。后期而至者，血虚也，芎、归、参、术加二陈。

2 R& a2 m( A" a$ T1 ?: \8 l　　薛立斋按：先期而至，有因脾经血燥，宜加味逍遥散。有因肝经郁滞，宜归脾汤。有因肝经怒火，宜加味小柴胡汤。有因血分有热，宜加味四物汤。有因劳役火动，宜补中汤。如过期而至，有因脾经血虚，宜人参养荣汤。有因肝经血少，宜六味丸。盖血生于脾，故云脾统血。凡血病当用甘苦之剂，以助阳气而生血也。
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# V0 T1 a# D$ C9 A. g. u& R& M　　月经过期不及期为有火无火论

! U8 w9 C8 m! K5 l6 W; W2 r  j  D　　赵养葵曰：经水如不及期而来者，有火也，宜以六味丸滋水，则火自平矣。如不及期而来多者，本方加海螵蛸、柴胡、白芍。如半月或十日而来，且绵延不止，此属气虚，用补中汤。如过期而来者，火衰也，本方加艾叶。如迟而色淡者，本方加桂。此其大略也。其间亦有不及期而无火者，有过期而有火者，多寡不同，不可拘于一定。当察脉之迟数，视禀之虚实强弱，但以滋水为主，随证加减。凡紫与黑色者，多属火旺之甚。亦有虚寒而紫黑者，不可不察脉审证。若淡白，则无火明矣。
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) w1 ?! x9 z) x2 L1 F/ g　　月经紫黑属热非寒论

' ?" b) L6 Z/ G) f　　朱丹溪曰：经水者，阴血也。阴必从阳，故其色红，禀火色。血为气之配，气热则热，气寒则寒，气滞则滞。为气之配，因气而行。见有成块者，气之凝也。将行而痛者，气之滞也。来后作痛者，气血俱虚也。错经妄行者，气之乱也。色淡者，虚而有水混之也。紫者，气之热也。黑者，热甚也。今人见紫黑成块作痛，率指为风冷乘之，用温热剂，祸不旋踵。经云：亢则害，承乃制。热甚必兼水化，故热则紫，甚则黑也。且妇人性多忿郁，嗜欲倍加，脏腑厥阳之火，无日不有，非热而何？若以风冷，必须外感，即或有之，亦千百而一二也。
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( I4 r; B+ j& ?* p　　经黑属风寒外乘当辨脉证

: {0 [: z% I% b) z2 B# r  n　　叶氏曰：血黑属热，丹溪之论善矣。然有风寒外乘者，十中尝见一二。盖寒主收引，小腹必常冷痛，经行时，或手足厥冷，唇青面白，尺迟或微而虚，或大而无力。热则尺洪数，或实有力，参之脉证为的。

　　《准绳》按：冷证外邪初感，入经必痛，或不痛者，久则郁而变热。且血寒则凝，既行而紫黑，故非寒也。
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1 l; t& n, D3 f' w+ y6 I! B7 @/ E3 E　　经水辨色有气虚血热痰多之分
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　　朱丹溪曰：经水不调，而水色淡白者，气虚也，宜参、术、归、芍、黄 、香附之属。经水过期而紫黑成块者，血热而实也，必作痛，宜四物加黄连、香附。经水过多而淡色者，痰多也，二陈加芎、归。

- }3 V- ^3 V- g* h' J/ U　　薛立斋按：经水过期而至，有因脾经血虚者，宜人参养荣汤。有因肝经血少者，宜六味丸。有因气虚血弱者，宜八珍汤。

　　经水辨色用药之法

　　李氏曰：心主血，故以色红为正，虽不对期，而色正者易调。其色紫者，风也，四物加荆、防、白芷。黑者热甚也，四物加芩、连、香附。淡白者虚也，有挟痰停水以混之，芎归汤加参、 、白芍、香附。有痰者，二陈加芎、归。如烟尘水，如屋漏水者，二陈加秦艽、防风、苍术。如豆汁者，四物加芩、连。或带黄混浊者，湿痰也。成块作片色不变者，气滞也，四物加香附、胡索、枳壳、陈皮。色变紫黑者，血热也。

) b. f* T% l% ]1 Y( C6 {  D　　慎斋按：以上七条，序经水有先期过期之候，有属热属寒之分，有色黑色淡之辨，凡此皆经候不调之所属也。
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# Q0 k( \$ Q1 s# H1 o$ h2 U. O　　经论月水来腹痛属子门有寒

7 ?+ E' Y! z/ @: @* v# u　　《甲乙经》曰：女子胞中瘕，子门有寒，引髌髀，水道主之。

　　经行腹痛属风冷客于胞络
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　　陈良甫曰：经来腹痛，由风冷客于胞络冲任，或伤手太阳、手少阴二经，用温经汤加桂枝、桃仁。若忧思气郁而血滞，用桂枝桃仁汤、地黄通经丸。若血结成块，用万病丸。

　　经行腹痛属寒湿抟于冲任

　　滑伯仁曰：有经行前脐腹绞痛如刺，寒热交作，下如黑豆汁，两尺沉涩，余皆弦急，此由下焦寒湿之邪，抟于冲任。冲为血海，任主胞胎，为妇人之血室。经事来，邪与血争，故作 痛。寒湿生浊，下如豆汁，宜治下焦，以辛散苦温血药治之。

　　经行腹痛属于血涩
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7 u5 O/ [; E: I% ]　　王海藏曰：经事欲行，脐腹绞痛者，血涩也，宜八物汤加木香、槟榔、胡索、苦楝。
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3 f  [1 n! T& ]4 j* \　　经行腹痛属于气滞
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  T- i7 H% N9 g" ?　　朱丹溪曰：经将行腹痛，属气之滞，用香附、青皮、桃仁、胡索、黄连，又用抑气散、四物加胡索、丹皮、条芩。又曰：经将来，腹中阵痛，乍作乍止者，血热气实也，四物加黄连、丹皮。

　　经行腹痛宜调气
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　　戴元礼曰：经事来而腹痛，不来腹亦痛，皆血之调故也。欲调其血，先调其气，四物加香附、吴茱，或和气饮加吴茱。痛甚者，加玄胡索汤。

　　经行体痛属于血气不足

* e! @) v- A, z, ]/ \1 s: W1 h　　《产宝百问》曰：经水者，行气血，通阴阳，以荣于身者也。气血盛，阴阳和，则形体通。或外亏卫气之充养，内乏荣血之灌溉，血气不足，故经候欲行，而身体先痛也，趁痛散主之。

# f/ O# F4 b) D* {7 c　　经水过后腹痛属于气血两虚

$ x* P7 T& B, t/ y. R, d' D! j　　朱丹溪曰：经水过后作痛，是气血俱虚也，宜八珍汤。亦有虚中有热，经后亦作痛，宜逍遥散。亦有经行过后，腹中绵绵走痛者，是血行而气滞未尽行也，四物加木香。

, @( {9 K; y' s# y( j6 Z  M/ y- l　　《准绳》按：经后腹痛为虚，明甚。若脉不数，证不显热，未可断其为热也，八珍为宜。有热，方以逍遥散主之。
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& |$ G6 \: O8 t) R" F　　慎斋按：以上八条，序经行腹痛，有寒热虚实之分也。主于风冷寒湿者，经文与良甫、伯仁之论是也。主于血涩气滞者，海藏、丹溪之论是也。若经行后腹痛，是有虚无实，有寒无热矣。而丹溪则又兼热与气滞论病机，不可不审。

" ]$ z$ J$ b7 Y　　经行潮热有内伤外感虚实之分
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　　李氏曰：经行潮热有时，为内伤，属于虚。潮热无时，为外感，属于实。虚者大温经汤，实者四物加柴、芩。
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/ {" [, J& I: b. k2 m' d( a4 D7 M3 z　　经行客热属于体虚外热之加
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! ^0 e7 S. Z8 P0 A# d; M9 N9 i# V　　《大全良方》曰：经行客热者，因体虚而将温过度，外热加之，非脏腑自生，故云客热。其状上焦胸膈之间，虚热、口燥、心烦，手足壮热是也。

8 w8 J$ J7 c0 {/ @, m7 ?' {8 d& Y　　经行后发热目暗属血虚

: U) s; U3 X7 B  J: R　　《女科撮要》曰：有经后发热倦怠，两目如帛蔽。夫脾为诸阴之首，目为血脉之宗。此脾伤而五脏皆为失所，不能归于目也。用补中汤、归脾汤，专主脾胃而愈。凡发久者，阳气亦自病，须调补之。
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' m$ h: E1 G5 J2 l　　慎斋按：以上三条，序经行有潮热、客热、发热之证也。经行潮热、客热，兼虚实论。若经后发热，则是血脉空虚，阴虚不足，为有虚而无实也。
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　　经行泄泻属于脾虚多湿

. a# X2 q. j( i- ~% u1 d　　汪石山曰：有妇人经行，必先泻二三日，然后经下，诊其脉皆濡弱，此脾虚也。脾主血，属湿，经水将动，脾血先已流注血海，然后下流为经。脾血既亏，则虚而不能营运其湿，以参苓白术散服之，月余而经行不泻矣。

/ W& G7 T, ~' n. G4 @& N　　经行白带属阳虚陷下

! I2 D; p; W7 X2 K8 ?5 [+ ]; G. O　　缪仲淳曰：有月水过多，白带时下，日轻夜重，泄泻无时，亦属下多亡阴，宜作血虚论治，服四物益甚，始悟此病正合仲景阳生阴长之法。夫经水多，白带时下，又兼泄泻，皆由阳虚陷下而然，命曰阳脱是也。日轻夜重，盖日阳旺，而得健运之职，故血亦无凝滞之患，故日轻。夜则阴旺，而阳不得其任，失其健运之常，血亦随滞，故夜重，以参、术助阳之药服之。
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　　慎斋按：以上二条，序经行有泄泻、白带之兼证也。经行中兼见之证不一，而腹痛、发热、泄泻、白带四证，则常有之。四证见其一，皆足以致经候不调之病，故以此序于月经不调之后。但月经不调，而不加意审治，势必渐至于不月而经闭，有血枯之候。故即以女子不月、经闭、血枯诸论集于下，此序书之原委也，读者不可不知。
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　　经论女子月事不来属于胞脉闭
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　　《素问》曰：月事不来者，胞脉闭也。胞脉者，属心而络于胞中。今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。

　　经论女子不月属二阳之病

　　《素问》曰：二阳之病，发于心脾，有不得隐曲，女子不月，其传为风消，为息奔者，死不治。
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　　慎斋按：以上经论二条，序女子不月，一属于胞脉之闭，一属于二阳之病也。

　　女子不月属心脾病宜治心火养脾血

5 h6 `# t8 E) I' G/ G4 U) f0 o　　张洁古曰：女子月事不来者，先泻心火，血自下也。经云：二阳之病发心脾，有不得隐曲，故女子不月，其传为风消。太仆注曰：大肠、胃热也，心脾受之。心主血，心病则血不流；脾主味，脾病则味不化，味不化则精不足，故其病不能隐曲。脾土已亏，则风邪胜而气愈消。又经云：月事不来者，胞脉闭也。胞脉属于心，络于胞中。今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来。先服降心火之剂，后服五补丸、卫生汤，治脾以养其血。
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4 W  T4 F$ L! O+ W7 N% L' Y; H　　女子不月属肠胃病及于心脾论

　　王安道曰：二阳，足阳明与手阳明脉也。肠胃有病，心脾受之。发于心脾，犹言延及心脾也。虽然，脾胃为合，胃病而及脾，理固宜矣。大肠与心，本非合也，以大肠而及心，何哉？盖胃为受纳之府，大肠为传化之府。食入于胃，浊气归心，饮入于胃，输精于脾者，以胃之能纳，大肠之能化耳。肠胃既病，则不能受，不能化，心脾何所资？心脾既无所资，则无以运化而生精血。故肠胃有病，心脾受之，则男子为少精，女子为不月。心脾总男女言之，至隐曲不月，方主女子说。
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( D9 P% v) |& o$ M　　女子不月属胃病不能运化水谷论
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8 \' C, K! p4 M# W9 P  z  D7 r　　马玄台曰：二阳者，足阳明胃脉也，为仓廪之官，主纳水谷，乃不能纳受者何也？此病由心脾所发耳。正以女子有不得隐曲之事，郁之于心，故心不能生血，血不能养脾。始焉胃有所受，脾不能运化，而继则渐不能纳受，故胃病发于心脾也。由是水谷衰少，无以化精微之气，而血脉遂枯，月事不能时下矣。王注谓肠胃为病，心脾受之。何以谓心脾受肠胃之病，又以心血不流，为女子不月；脾味不化，为男女少精。岂女子无关于脾，而男子无关于心乎？况此节专为女子而发，未论及男子少精之义，学人详推之。

　　女子不月属胃无生化之原论

　　张景岳曰：二阳，阳明也，为胃与大肠二经。然大小肠皆属于胃，胃与心，子母也。人之情欲，本以伤心，母伤则害及其子。胃与脾，表里也。人之劳倦，本以伤脾，脏病则连于腑。故凡内而伤精，外而伤形，皆能病及于胃。此二阳之病，所以发于心脾也。不得隐曲，阳道病也。夫胃为水谷气血之海，主化荣卫而润宗筋。
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- S9 ?+ K- a% M　　阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长。然则精血下行，生化之本，唯阳明为最。今化源既病，则阳道外衰，故为不得隐曲。其在女子，当为不月也。
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　　女子不月属心脾少血论

, \' v1 C9 [3 D　　李太素曰：经云二阳之病发心脾，二阳指阳明经胃与大肠也。此经乃水谷传化之地，而心与脾实系之。盖胃之下口通于小肠上口，胃不病，而小肠传化，则心气流通，而邪不归心。大肠不病而传化，则饮食营运而脾不劳力。今二阳既病，则传化不行，心脾乌得不病？故曰病发心脾则精血不充。盖精、血，一物也，主于心而生于脾。在男子言精不言血，故曰少精而不得隐曲。在女子言血不言精，故曰少血而不月。

4 v  T% Y5 g1 a7 O　　此心脾受病而然，是月经不调之一端也。

& z2 T% H& _' w$ n　　女子不月属气郁不畅论

2 P( R6 v0 X* ~( m& y　　武叔卿曰：洁古云泻心火，养脾血，是从本文之义也，愚谓当从隐曲推解。人有隐情曲意，难以舒其衷，则气郁而不畅，不畅则心气不开，脾气不化，水谷日少，不能变化气血，以入二阳之血海。血海无余，所以不月也。
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　　传为风消者，阳明主肌肉，血不足则肌肉不荣，有不消瘦乎？风之名，火之化也。故当根不得隐曲上看，乃有本。
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- F) A  ^8 m5 w8 h2 G　　女子不月属心脾胃三经受病论

% |* I7 u) Y% L! K- G! N7 K　　李士材曰：阳明为二阳，胃伤而心脾受病者何也？脾与胃为夫归，夫伤则妻亦不利。心与胃为子母，子伤则母亦不免。不得隐曲，阳事病也。胃为水谷气血之海，化荣卫而润宗筋。厥论曰：前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合。痿论曰：阴阳总宗筋之会，而阳明为之长。故胃病则阳事衰也。女子不月者，心主血，脾统血，胃为血气之海，三经病而血闭矣。

　　慎斋按：以上八条，序女子不月证也。女子不月，自《内经》论二阳之病发心脾，因集洁古以下诸家之论，以发明其经旨。大约均主脾胃立论，独叔卿一条，作气郁解，与诸家有异。
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" s( o, Z6 V, {　　妇人经闭属虚积冷结气

　　《金匮要略》曰：妇人之病，因虚积冷结气，为证经水断绝，至有历年，血寒积结胞门，寒伤经络，三十六病，千变万端。

　　妇人经闭属风冷客于胞门
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　　齐仲甫曰：妇人月事不来，此因风冷客于胞门，或醉以入房，或因风堕坠惊恐，皆令不通。《病源》云：血得温则宣通，得寒则凝泣。若月水不来，因冷于胃府，或醉入房，则内气耗损，劳伤肝经，或吐衄脱血，使血枯于中也。
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　　妇人月水不通属津液减耗
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　　王子亨曰：妇人月水不通，病本于胃，胃气虚不能消化水谷，使津液不生血气故也。又云，醉以入房，则内气竭绝伤肝，使月水衰少。所以尔者，肝藏血，劳伤过度，血气枯竭于内也。又先吐血，及吐血下血，谓之脱血，名曰血枯，亦月水不来。所以尔者，津液减耗故也。但益津液，其经自下。
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9 }# q4 m# |: Z　　慎斋按：以上三条，序妇人经闭，属于积寒风冷，凝泣其血，而月水为之不通也。

+ v0 u+ O  s0 [$ h  J6 I! d! q　　妇人经闭属火热有上中下三焦之分
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3 d* Q! W* j( O3 h- C; U　　李东垣曰：经闭不行有三，妇人脾胃久虚，形体羸弱。气血俱衰，以致经水断绝，或因劳心，心火上行。月事不来，胞脉闭也。胞脉属心，络胞中，气上迫肺，心气不得下通，故不来。宜安心补血泻火。则经自行。（此上焦心肺有热而经不行也。）或病中消。胃热善饥渐瘦，津液不生。夫经者，血脉津液所化。津液既绝，为热所烁，肌肉渐瘦，时见燥渴。血海枯竭，名曰血枯经绝，宜泻胃之燥热，补益气血，则经自行。（此中焦胃有热结而经不行也。）或心包络脉洪数，躁作时见，大便闭，小便难，而经水闭绝。此血海干枯，宜调血脉，除胞络中火邪，则经自行。（此下焦胞脉热结而经不行也）

　　娄全善按：洁古、东垣治妇人血枯经闭之法，皆主于补血泻火。补血用四物之属。泻火，东垣分上中下三焦。如火在上，则得于劳心，治以芩、连及三和之类。火在中，则善食消渴，治以调胃承气之类。火在下，则大小便难，治以玉烛之类。玉烛，四物与调胃承气是也。三和，四物与凉膈是也。

; Y' F, F2 ]5 x; D　　《济阴纲目》按：东垣之论，当有四证。如胃热、胞络热、劳心热三证，皆有余，宜泻火养血是矣。所言脾胃久虚，致经水断绝一证，又当补脾胃为主，岂得舍而勿论。盖水入于经，其血乃生，谷入于胃，脉道乃行。
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　　水去荣散，谷消卫亡，况脾统诸经之血，而以久虚之脾胃，致气血俱衰者，可不为之补益乎？即此以分虚实，明是四证无疑。全善乃遗补虚之一证，何也？

* A- K! |. h( ]3 T  p" Z6 b　　慎斋按：经闭主于泻心火，论本洁古。而东垣则以热结分上中下三焦，是月水不下，专以火热为病，药用玉烛、三和为例。夫此方治劳心，心火上行，致胞脉闭塞，月事不来，是实热也。若心虚而热收于内，与心虚而上衰者，二方又未可妄用也。大约妇人经闭，由于阴虚火旺，日渐煎熬，津液干涸，以致血枯经闭，当从赵养葵滋水补肝之法，纯用三和、玉烛殊未尽善。若东垣三证，首言脾胃久虚一段，已见经水断流，俱从脾胃受病。

　　《济阴纲目》议全善之失，尤为有见。
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1 [2 x( z& D$ j$ W5 M5 Q  ]　　慎斋按：以上一条，序妇人经闭属火邪热结，而经不行也。夫经闭有寒有热，《金匮》三条，主于风冷积寒，东垣、洁古主于火热实结，是皆指有余之客邪为病也。但寒热二证，宜分内伤外感处治。如心火不下降，而三焦热结，此是血衰火旺，阴不足以配阳，故心气不通，热结三焦，而经不下，当益阴滋水，以培化源，若用硝、黄、芩、连则失矣。如积冷血寒，凝结胞门，冲任脉寒，而血泣不下，是风冷客邪，乘虚袭入，宜温经散寒，以大辛热之药，导血下行，后用养荣之剂为当也。

　　妇人经闭属积痰碍滞
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8 Z$ c1 x' S% R9 B　　朱丹溪曰：有妇人病疟，饮食少，经脉不行，诊其脉，两手并无。时寒月，以虚寒治之，四物加附子、吴茱、神曲丸与之。予思处方殊未当，次早再求诊视，见其起居如常，并无倦怠，惊曰：前药误矣。经不行者，非无血也，为痰所碍而不行也。无脉者，非血衰少而脉绝也，积痰生热，结伏而脉不见尔。当作实热治之，用三花神佑丸，六脉俱出。
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9 E. i7 B7 z- `' B　　妇人经闭属痰塞胞门
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2 M4 |2 R. U( u8 }( X- M　　朱丹溪曰：有积痰下流于胞门，闭塞不行，用浓朴二陈汤。又有痰多占住血海，因而不下者，痰多血虚，南星、二术、黄连、川芎末丸。有肥人脂满者，导痰汤加川芎、黄连，不用地黄，泥膈故也。
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4 R0 P+ d9 {+ q. E　　妇人经闭属污血凝滞胞门
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　　娄全善曰：妇人经闭，有污血凝滞胞门，小腹 痛，有热有寒。如热而经闭者，罗谦甫血极膏，一味大黄为末，醋熬成膏，治妇人干血气，大便利一二行，经血自下，是妇人之仙药也。仲景抵当汤，亦主妇人经水不利。《千金》桃仁煎，治血积月水不行。若寒结污血而不下，云岐红花当归散，治妇人室女经候不行，或积瘀血，腰腹疼痛。
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/ D; P2 W; ]9 v" g! `  e　　慎斋按：以上三条，序妇人经闭属于积痰污血，而致经水之不行，是有余之实邪为病也，宜导痰逐瘀为主。
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; V# X4 G8 r" O; a6 E* x: K  l　　女子不月为血滞属心气不通

1 F) H) j% W0 H3 }, |3 ?　　《内照经》曰：女子不月，血滞病也。原其本，则得之心气不通。故不治其血，而治其心可也。
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( z' v. U$ O6 u( S& j: K　　月事不来属胞脉闭心气不下通

4 u2 m, g! M/ E4 D9 u　　朱丹溪曰：经云气上迫肺，则心气不得下通，而月事不来。经云月事不来者，胞脉闭也。
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% @: `6 ]6 V# }9 H( ~$ x4 c　　妇人经闭本执着属于血虚气结

　　《医录补遗》曰：妇人血海满则行，然妇人性情执着，比之男子十倍，虽有虚证宜补，亦当以执着为虑，况月闭一证，大半属血虚气结。
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. R; k/ j# y' d6 T6 h3 n　　妇人经闭属于肝劳血伤

　　骆龙吉曰：经云有病胸胁支满，妨于食，病至则先闻腥臊臭，出清液，先吐血，四肢清，目眩，时时前后血，病名曰血枯。此年少时，因大脱血，或醉而入房，亏损肾肝。盖肝藏血，受天一之气，以为滋荣，其经上贯膈，布胁肋。若脱血失精，肝气已伤，肝血枯涸不荣，而胸胁满。妨于食，则肝病传脾，而闻腥臊臭，出清液。若以肝病而肺乘之，则吐血。四肢清，目眩，时时前后血出，皆肝血伤之证也。

" ?+ L) V. e0 f7 v0 q- X  z　　妇人经闭属心血亏肾水涸论

7 g; z' X9 C4 J$ U9 ^　　虞天民曰：妇人百病，皆自心生。如五志之火一起，则心火亦从而燔灼。经闭不通之证，先因心事不足，心血亏耗，故乏血以归肝，而出纳之用已竭。经曰，母能令子虚，是以脾不磨而食少，所谓二阳之病发心脾者，此也。因食少，故肺气亦失所养。而气滞不行，则无以滋肾阴。况月水全赖肾水施化，肾水既乏，则经水日以干涸，或先或后，淋漓无时。若不早治，渐至闭塞不通，而必为劳极之证，不易治也。
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, o. |2 v0 j/ F  y( ^　　妇人经闭属于心事不足思虑伤脾论

+ F: p: b- {$ _1 U0 p; r& X　　徐春甫曰：心属阳而主血，脾裹血以行气。若月经不通，未必不由心事不足，思虑伤脾，有所劳倦，谷气不输，肺金失养，肾水无滋，经血枯涸，以致三五不调，渐致闭绝。虚损内热，骨蒸劳瘵之证作，而率难以治。唯养心则血生，脾健则气布，二者和则气畅血行，而调经之要至矣。
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5 r& u7 Q1 s2 `" O- p7 B! q- ~6 ]　　妇人经闭宜审脾胃论

　　王节斋曰：妇人女子，经脉不行，多有脾胃损伤而致，不可便作经闭死血，轻用通经破血药。凡遇此证，须审其脾胃何如。若因饮食劳倦，损伤脾胃，少食泄泻疼痛。或因误服汗下攻克药，伤其中气，以致血少不行，只用健脾胃药。脾旺则生血，而经自行。又有饮食积滞，致损脾胃，亦宜消积补脾。若果脾胃无病，有血块凝滞，方用行血通经之剂。

9 x$ l3 R) u, N　　慎斋按：以上七条，序妇人经闭属于内伤不足之病也。经闭有心气不通，有血虚气结，有肝伤肾竭脾伤，皆足致经闭。此为内伤虚证，而与前条风冷寒凝，火邪热结，积痰污血为病者，有余不足，各自不同也。
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) Z" b7 w  s! V6 C( H* \　　妇人经闭有血滞血枯之分
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　　李氏曰：妇人以血为主，天真气降，壬癸水合，肾气全盛，血脉流行，尝以三旬一见，以象月盈则亏，故曰月经。经行与产后一般，若其时有余血一点未净，或被风寒湿热暑邪，或内伤生冷，七情郁结，为痰为瘀，凝积于中，曰血滞。或经止后，用力太过，入房太甚，及服食燥热，以致火动，则邪气盛而津液衰，曰血枯。

　　妇人经闭血滞血枯有诸变证

0 Q2 S* m2 Z+ A# W$ ~+ y　　陈良甫曰：经后被惊，则血气错乱妄行，逆于上则从口鼻出，逆于身则血水相抟，变为水肿。恚怒则气血逆于腰腿心腹，背胁手足之间重痛，经行则发，过期则止。怒极伤肝，则有眩晕、呕血、瘰 、血风、疮疡等病，加之经血渗漏，遂成窍血生疮，淋漓不断。湿热相抟，为崩带，血结于内，变 瘕。凡此变证百出，不过血滞与血枯而已。重则经闭不通，轻则经水不调，不止虚与热二者也。

$ L9 P0 y2 i2 E% l# T  z3 i& i　　经闭血滞血枯有虚热痰气之四证
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7 D- Z3 ~& p# {9 S7 Z/ F+ T　　叶以潜曰：血滞血枯，不越虚热痰气四证而已。血滞亦有虚热，血枯亦有虚热。故滞者不宜过于宣通，通后又须养血益阴，使津血流通。血枯亦不可峻行补益，恐本主无力。而辛热之剂反燥精血矣。

0 x# K! p5 B" ~8 r0 C　　经闭血枯与血隔之证不同
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　　张景岳曰：肝病血伤证与血隔相似，皆经闭不通之候。然枯之与隔，有如冰炭。枯者竭也，血虚极矣。隔者，隔阻也。血本不虚，而或气或寒，或积，有所逆也。隔者，病发于暂，其证或痛或实，通之则行而愈。若枯者，其来也渐，冲任内竭，其证无形。夫血既枯矣。宜补养阴气，使血自充。如用桃、红、硝、黄、棱、蓬，反加克伐，则枯者愈枯，毙可立俟也。
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　　经闭血滞宜破血枯宜补论

5 {( T& f8 o# A% U  i　　陈良甫曰：血滞经闭宜破者，原因饮食毒热，或暴怒凝瘀积痰，直须大黄、干漆之类推陈致新，俾旧血消而新血生也。若气旺血枯，起于劳役忧思，自宜温和滋补。或兼有痰火湿热，尤宜清之凉之。每以肉桂为佐者，热则血行也。但不可纯用峻药，以亏阴道。调和饮食，自然血气流通。苟不务充养气血，唯以毒药攻之，是求千金于乞丐，必死而后已也。

　　慎斋按：以上五条，序妇人经闭有血滞血枯二证之辨也。血滞为有余，有余者宜泻，即前条《金匮》以下，所论风冷火热，积痰污血，所感而成也。血枯者，为不足，不足者宜补，即前条《内照》以下，所论心气不足，血虚肝伤，脾衰肾涸，以渐而致也。滞与枯之因，不外此数端，而调经者，可以类通之矣。
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6 X3 T1 x/ A7 \# O; I0 j, J　　室女经来复断为避年

　　王叔和曰：有妇人将一女子，年十五来诊，言十四时，经水自下，今经反断，何也？师曰：若是妇人亲女，必夫人年十四时，亦以经水下，所以断，此为避年，后当自下。此真气犹怯，禀赋素弱而然也。宜固天元真气，使水升火降，则五脏自和，而经脉自通矣。

3 k4 f) ?& M4 z  A" m+ Y6 k　　室女月水不通属任脉为风寒所抟

　　《圣济总录》曰：女子二七天癸至，任脉通，月事以时下。若禀受不足，或任脉为风寒所抟，致令风气凝结，不能应时而下，经久不治，则致劳疾。不可行破血猛性之药，宜通心气，行荣卫，滑经络。

! ~6 u% `1 J$ G1 g' O  a% I; G* i　　室女经脉断续为血脉未充
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' K9 I1 y9 [$ ^$ ^5 C3 C" ~　　戴复庵曰：有少女经脉已行一二次，复至一二年又不行，或有四季一行，或有三五复至，此本血脉柔弱未充，故经脉断续。宜顺气养血，气血旺自通，勿攻之。
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　　室女经闭成劳属于积想过度
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　　寇宗 曰：人生以气血为本，人病未有不先伤气血者。若室女童男积想过度，多致劳损。男子则神色消散，女子则月水先闭。盖忧愁思虑，则心伤而血竭。且心病则不能养脾，故不嗜食。脾虚则金亏，故发嗽。肾水绝则木气不荣，而四肢干痿，故多怒。不可用青蒿、虻虫等凉血行血，宜柏子仁丸、泽兰汤，益阴血以制虚火也。

" d9 ^4 X( v* }: ~# j　　室女经闭成劳属于饮食不节
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7 D) C$ E3 y) s! p/ e  j2 F　　《产宝》曰：经脉不通日久，此非细事，实为重病。若是室女，初因贪食酸咸之物，遂致血脉干涸，变成劳疾。
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) ]; |1 Q# }7 m　　室女经闭为死候

! t) W/ ]/ k  Q) ~' D- e, T! C　　危氏曰：女子二七天癸至，七七天癸竭。
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: M! ]- x: k* r3 G' w! N# Q　　行早，性机巧。行迟，性鲁钝。通行则阴阳和合，始能有子。若年十四至二十岁不行，命如风烛，朝不保暮，有病发则死。间有不死，百无一二，亦一生多病。然有四季行，有一年一次者，或一生不循经度而行者，晚年有癖疾则难治。

5 ^* l+ h) F' b4 `　　慎斋按：以上六条，是序室女经闭之证也。室女经闭，与妇人经闭不同。室女经闭，非先天元气弱，血气未充，即是欲男子不得，所愿不遂，思虑伤心，郁抑伤肝，以致月水闭而成病。故凡寡妇师尼犯经闭者，当与此同法，惜前人未之论及也。

, ~  R* D, k4 l5 U. o' S　　妇人天癸过期不止属血有余

　　许叔微曰：妇人天癸已过期，经脉不匀，或三月四月不至，或一月再至，腰腹疼痛。经云七损八益，谓女子七数尽，而经不根据时者，血有余也，不可止之，但令得根据时，不腰痛为善，宜服当归散。

# f7 F6 g' ]! ^, o+ F& C　　妇人经水当止不止属邪气攻冲
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/ U; a4 T- y1 {& Y　　《产宝百问》曰：男子生于寅，寅属木，阳中有阴，故男子得八数。女子生于申，申属金，阴中有阳，故女子得七数。男以气为主，八八则卦数已尽，尽则阳精痿。女以血为主，七七则卦数已终，终则经水绝，冲任虚衰，天癸绝而地道不通，而无子。或劳伤过度，喜怒不时，经脉衰微之际，又为邪气攻冲，则当止不止而复下。
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: [- l2 f7 O8 L  u　　妇人年过期经行属败血
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7 n& G! q9 @  ^& v  B　　李时珍曰：妇人年过五十，而经行不止者，作败血论。又妇人四十九后，天癸当止不止，每月却行，或过多，用条芩二两，醋浸七日，炙干，又浸七次，为末，醋丸，空心温酒下，名芩心丸。
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　　慎斋按：以上三条，序妇人天癸过期，而有经行之病也。一主于有余，一主于邪伤，一主于败血，败血即属崩漏，当以人之禀赋强弱参之。
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* g* Y0 {+ u) B　　妇人月水不断属冲任气虚
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  Q' K7 A" h- Z% q- d　　《圣济总录》曰：女人以冲任二经，为经脉之海。手太阳小肠之经，与手少阴心经，此二经相为表里，主下为月水。若劳伤经脉，则冲任气虚，冲任既虚，则不能制其气血，故令月事来而不断也。

　　妇人月水不断属外邪客于胞内

　　陈良甫曰：妇人月水不断，淋漓腹痛，或因劳损气血而伤冲任，或因经行而合阴阳，以致外邪客于胞内，滞于血海故也。若气虚不能摄血，但养元气，病邪自愈。攻其邪，则元气反伤矣。
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　　慎斋按：以上二条，序妇人月水宜止而不止也。妇人经行，每月一至，如潮之来，故曰月信。若每月既至，或三日，或四五日即应止。而淋漓不断，非冲任气虚，不能约制，为内伤不足，即劳伤气血，外邪客胞，而外感有余。有余不足，当参以人之强弱也。
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/ Q0 n1 n& k: M, a( B　　妇人经水清血为居经

　　王叔和曰：妇人年五十所，一朝而清血，二三日不止，何以治之？师曰：此妇人前绝生，经水不止，今反清血，此为居经，不须治，当自止。经水下常五日者，五日愈。
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- j* I2 t* {3 H6 v' ?/ W1 j& i　　妇人经水三月一来名居经
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  i  x) W9 K9 F% M5 v' T, f) A　　王叔和曰：脉微，血气俱虚，年少者，亡血也。乳子下利为可，否者此为居经，三月一来。师曰：寸口脉微而涩，微则卫气不足，涩则血气无余。卫不足，其息短，其形躁。血不足，其形逆，荣卫俱虚，语言谬戾。

6 s, }: D9 a8 B  b' B: ^　　趺阳脉浮而涩，涩则胃气虚，虚则短气，咽燥而口苦。胃气涩则失液。少阴脉微而迟，微则无精，迟则阴中寒，涩则血不来，此为居经，三月一来。
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　　妇人月水行期有不一候

　　李时珍曰：女子，阴类也，以血为主。其血上应太阴，下应海潮。月有盈亏，潮有朝夕，月事一行，与之相符，故谓之月水、月信、月经。经者，常也。天癸者，天一生水也。邪术家谓之红铅，谬名也。女人之经，一月一行，其常也。或先或后，或通或塞，其病也。有行期只吐血衄血，或眼耳出血，是谓倒经逆行。

4 a% S, g# I: M! B' O5 Q　　有三月一行者，是谓居经。有一年一行，是谓避年。有一生不行而受胎者，是谓暗经。有受胎之后，月月行经而产子者，是谓胎盛，俗名垢胎。有受胎数月，血忽大下，而胎不陨者，是谓漏胎。此虽以气血有余不足言，而亦异常矣。

4 p) V6 b9 s; W7 N- U　　慎斋按：以上三条，序妇人经行不一也。妇人经水，一月一行，其常也。而外则有居经、有避年、有倒经、有暗经、有垢胎、有漏胎之证，凡此皆经候不调之故也。

　　妇人月水不通有因诸证所致

　　《圣济总录》曰：妇人月水不通，所致不一。有气不化，血微不通。有先期太过，后期不通。有大病后，热燥不通。有凝寒结滞不通，有积聚气结不通，有心气抑滞不通。凡此所受不同，治之亦异。女人假血为本，以气为用。血气稽留，则涩而不行。其为病，或寒或热，或脐腹坚痛，或肌肉消瘦，久不治，则为劳瘵之证。
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　　妇人月水不调成病

. L4 e  g, d6 ?6 O$ f% x# X7 h　　《产宝方》曰：大率治病，先论其所主。男子调其气，女子调其血。气血，人之神也，不可不谨调护之。

　　然妇人以血为本，气血宣行，其神自清。所谓血室不蓄，则气血凝结，而木火相刑。月水如期，谓之月信。其血不来，则因风热伤于经血。故血不通，或外感风寒，内受邪热，脾胃虚弱，不能饮食。食既不充，营卫抑遏，肌肤黄燥，面无光泽，时发寒热，腹胀作痛，难于子息，子藏冷热，久而劳损，必挟带下，便多淋沥，忽致崩漏。经云腹中如块，忽聚忽散，其病为 。血涸不流，而抟腹胀，时作寒热，此乃成瘕。或先后期，虽通而或多或少，究病之原，盖本于此。
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" K( n& }2 t& f$ n; F　　妇人月经不行成诸病
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　　叶以潜曰：妇人经病，内因忧思忿怒，郁结不行，外因饮冷形寒，恶露凝滞，此不调不通，作痛发热所由也。治者调其气而破其血，开其郁而补其虚，凉血清热。治血病，以行气为先，香附之类是也。热则流通，寒则坚凝，须以热药为佐，肉桂是也。又有月经不行，四肢发肿者，属瘀血渗入脾经也，宜辛温以导之。又有月经上行口鼻者，是火载血上，气之乱也，四物加栀子、黄连、丹皮、犀角。
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　　慎斋按：以上三条，序妇人经不行致病也。妇人有因病而致经不调者，有因经不调而致诸病者，皆宜分别详审处治。
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5 L# `2 |! H! a* t6 U+ I　　妇人经来行房成癫疾
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4 `, z9 J7 F4 _: _, r　　王叔和曰：问曰：妇人病如癫疾，郁冒，一日二十余发。师脉之，反言带下，皆如师言，其脉何类，何以别之？师曰：寸口脉濡而紧，濡则阳气微，紧则荣中寒。阳微，卫气虚，血竭凝寒，阴阳不和，邪气合于荣卫。
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　　疾起年少时，经来以合房室，移时过度，精感命门开，经下血则虚，百脉皆张，中极感阳动，微风激成寒，因虚合于荣卫。冷积于丹田，发动上冲，奔在胸膈，津液掩口，涎唾溢出胃，状如厥气冲，髀里热。粗医名为癫，灸之，因大剧。
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3 i# k5 r  l" n3 y& I4 ]　　妇人月水行房病伏梁
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: c; B' d/ V( N1 U, E1 _　　陈藏器曰：一犯月水行房，精血相射，入于任脉，留于胞中，以致小腹结病，病如伏梁，水溺频涩，是名积精。妇人闺房有三禁，此其一也。

  l; w/ B% K( e0 P　　妇人经来交合成经漏

　　《原病集》曰：有妇人月经来时，交合阴阳，致伤血络，多成经漏淋漓，俗云血沙淋是也。治常调和血气，使脏腑和平，经自止矣。

　　慎斋按：以上三条，序妇人经行而交合，致有癫冒、伏梁、经漏之三证也。凡妇人经行，血海净尽而交合，则精凝血聚，可以成胎。若经适来，而不禁房室，则败血不出，积精相射，致有诸证。此人之最易犯者，医者审察病机，不可不晓。
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( S% w* H+ W" G) p　　慎斋按：以上自褚侍中“合之非时”一论至此，其条序分十七段，皆属经候不调之故，以下始序治调经之大法。

　　调经莫先于去病论

$ z+ `8 {/ v: M& H  ^　　李氏曰：妇人月水循环，纤 不作而有子。若兼潮热腹痛，重则咳嗽汗呕，或泻，有潮汗，则血愈消耗。
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7 N1 L2 l% o8 [5 ]+ x2 Y　　有汗咳呕，则气从上行，泻则津偏于后，痛则积结于中，是以必先去病，而后可以滋血调经。就中潮热疼痛，尤为妇人常病。盖血滞积入骨髓，便为骨蒸。血滞积瘀，与日生新血相抟，则为疼痛。血枯不能滋养百骸，则蒸热于内。血枯，胞络火盛，或挟痰气食积，寒冷则为疼痛。凡此诸病，皆阻经候不调，必先去其病，而后可以调经也。

! u  V: x* H% X. V　　经候不调不通有分因详证治病之法论

　　方氏曰：妇人经病，有月候不调者，有月候不通者。然不调不通中，有兼疼痛者，有兼发热者，此分而为四也。细详之，不调中，有趱前者，有退后者。趱前为热，退后为虚。不通中，有血枯者，有血滞者。血滞宜破，血枯宜补也。疼痛中，有常时作痛者，有经前经后作痛者。常时与经前为血积，经后为血虚也。发热中，有常时发热者，有经行发热者。常时为血虚有积，经行为血虚而有热也。是四者之中，又分为八矣。人之气血周流，忽有忧思忿怒，则郁结不行。经前产后，忽遇饮冷形寒，则恶露不尽。此经候不调不通，作痛发热，所由作也。大抵气行血行，气止血止。故治血病，以行气为先，香附之类是也。热则流通，寒则凝塞，故治血病，以热药为佐，肉桂之类是也。

　　慎斋按：妇人有先病而后致经不调者，有因经不调而生诸病者。如先因病而后经不调，当先治病，病去则经自调。若因经不调而后生病，当先调经，经调则病自除。李氏一论，可谓调经之要。然偏而不全，予故补其未尽之旨。若方氏分因详证，诚得统论调经大法。
+ z3 y. Q) X6 H* e5 V0 ]. [
, \  T( r( r' L$ K7 r% a　　调经先以顺气为主论
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6 C2 i/ l, J% G% t　　《济生方》曰：经云百病皆生于气。有七气，有九气。喜怒忧思悲恐惊，七气也。益之以寒热，为九气。气之为病，男子妇人皆有之，唯妇人之气为尤甚。盖人身血随气行，气一滞，则血为气并。或月事不调，心腹作痛；或月事将行，预先作痛；或月事已行，淋沥不断；或作寒热，或为 瘕；或疼痛连腰胁，或引背膂，上下攻刺，吐逆不食，肌肉消瘦。非特不能受孕，久不治，转为劳瘵者多。是皆气之为病也。故调经养血，莫先以顺气为主。
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  l3 s" N( H/ u/ m/ X/ ~　　调经养血莫先于调气论
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- O, A; h/ ^3 ?/ G9 {. Q　　汪石山曰：妇人属阴，以血为本。但人肖天地，阴常不足，妇人加乳哺月经之耗，是以妇人血病者多。夫月经者，津液血脉所成。苟荣卫和，经候自然应期。如月之盈亏，不失常度，故曰月经。苟气血一忤，则或先或后，多寡不匀，或闭绝不行而百病生，必须分因而治。如真水亏败，阳火内炽，血海枯竭，经绝不通者，宜补养阴血，则经自行。如寒客胞门，子户凝泣，血不通，为 瘕之候者，宜散寒逐瘀，则经自行。但血乃气之配，其升降寒热虚实，一从乎气。是以气热则血热而色紫，气寒则血寒而色凝，气升而血逆而上出，气陷则血随而下崩。此调经莫先于养血，养血莫先于调气也。
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　　调经以开郁行气为主论
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　　方约之曰：妇人以血用事，气行则无病。故古人治妇人病，多用香附、砂仁、木香、青皮、枳壳者，行气故也。凡妇人病，多是气血郁结，故治以开郁行气为主。郁开气行，而月候自调，诸病自瘥矣。

* m" w' h" @" W3 D2 X　　调经不可专耗其气论

) n& r) z5 ]2 [+ e( B　　叶以潜曰：女子经候不调，多主耗气益血之说。但血为气配，气热则热，气寒则寒，气升则升，气降则降，气行则行，气滞则滞。如果郁火气盛于血，而致经不调者，方可单用香附丸、抑气散加木香、槟榔，以开郁行气。若气乱则调，气冷则温，气虚则补，男女一般。阳生则阴长，气衰则血亦弱，岂可专耗其气。但其间有夫妇不和，婢外家志不得伸，常有郁气而致经水不调，又当审顺逆以治之而已。
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　　调经不可耗气宜养心实脾论
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　　罗周彦曰：妇人得阴柔之体，以血为本。阴血如水之行地，阳气若风之旋天。故风行则水动，阳畅则血调，此自然之理也。考古方耗气以调其经。夫太冲者，气也。任脉者，血也。气升则升，气降则降，血随气行。若独耗其气，血无所施。正气既虚，邪气必胜，而百病生焉，经安得调乎。况心生血，脾统之，胃为卫之元，养其心则血生，实其脾则血足。气胜则血行，安可独耗其气，此调经之至要也。行经之时，当戒暴怒，怒则损其冲任。远房室，多欲则伤其血海。一有抑郁，宿血必停，走于腰胁，注于腿膝，遇新血相抟，则疼痛不已。散于四肢，则麻木不仁。入于血室，则寒热不定。皆四气七情之所致也。

　　慎斋按：以上五条，序调经之法，莫先于顺气开郁。而顺气开郁，则又戒不可专耗其气。当以实脾养心，为调经之要法也。经云百病皆生于气，而于妇人为尤甚。妇人之病，先于经候不调。但妇人以血用事，经水虽属血病，若竟从血分求疗，未得病机之要者也。若从气分求责，而调经知所本矣。
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　　调经不可误药当养气益血论
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% Z+ u( X+ U% U- D4 b1 @# j' z　　初虞世曰：女子十四天癸至，任脉通，月事以时下。其来不可过与不及，多与少，反此皆谓之病。不行尤甚。百病生焉。血既不能滋养百体，则发落面黄身羸。血虚则发热，而水不足则燥气燔。燥气燔则金受邪，金受邪则肺家嗽，嗽则咳血吐血之病成矣。医见经不行，用虻虫、水蛭行血药，见热则用除热诸寒药，经水枯竭，无以滋养，其能行乎。但服养气益血诸药，天癸自行也。又有一种妇人盛实，月经瘀闭，利之则行，自有证候。

  k" a, y4 v2 S# J4 u　　调经以滋水为主不须补血论

　　赵养葵曰：或问，论调经以滋水为主，不须补血，何也？曰：经云女子二七而肾气盛，齿更发长，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。天者，天一之真。癸者，壬癸之水。月者，水之精。以一月而盈，盈则HT 。女人经水，一月以时而下，能有子。不以时下，或过期，或不及，皆为病，病则不能有子，所以必须调经，调经必须滋水为主，又问曰：同一红色，非血而何？曰：女人系胞之所，而养经之处，养之一月而行，行则虚矣。以时交感，以虚而受。人若有孕，此水即以养胎，不月矣。一生子，此水即化为乳而不月。乳之色白也，何谓血乎。至四十九而天癸绝，其所绝者，天癸水也。其流行之血，不见其亏，故不须四物汤补血，必以六味丸滋水。滋水必兼补血，补血兼不得滋水，何也？盖血乃后天饮食入胃，游溢精气而成，以为流行之用。若经水乃冲任所主，人身中有奇经八脉，俱属肾经无形之脉。其冲任者，奇经之二。其脉起胞中，为经脉之海，与手太阳、手少阴为表里，上为乳汁，下为月水。女人独禀此水，以为生生之源。与男子二八之精同 ，从天一之源而来，精则一月而满，满则溢，似血而实非血也。
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　　调经滋水必兼养火论
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4 W7 Y4 E- z3 a% [: p8 E　　赵养葵曰：冲任起于胞中，男子藏精，女子系胞。其间又恃一点命门之火，为之主宰。火旺则红，火衰则淡，火太旺则紫，火太衰则白。所以滋水更当养火。甚有干涸不通者，虽曰火盛之极，亦不宜以苦寒之药降火。只宜大补其水，从天一之源以养之使满，满则溢。万无有毒药可通之理，此调经之法类如此。
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: |3 ^! t+ d1 K% j' V　　慎斋按：以上三条，序调经莫如养血，而养血莫如滋水养火。此赵氏《邯郸遗稿》独发前人所未发也。
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　　调经以大补脾胃为主论

/ A3 a4 ?. a% h  X　　陈良甫曰：妇人以血为主，脾胃虚弱，不能饮食，荣卫不足，月经不行，寒热腹痛，或崩带证，皆脾胃不足所生病。故妇人月水不通，或因劳役过度，或因失血，伤损肝脾，但滋化源，其经自通。若小便不利，苦头眩，腰背痛，足寒时痛，久久血结于内，变为 瘕。若血水相并，脾胃虚弱，壅滞不通，变为水肿。若脾气衰弱，不能制水，水渍肌肉，变为肿满。当益其津液，大补脾胃为主。

　　调经必审脾气生化之源论

6 @+ G1 S; W# T- `2 m* r; @. b　　武叔卿曰：脾气化液而生血，即水入于经，其血乃生之意。此荣出中焦也，故曰生化之源。心统血者，脾气化液，入心而变为血。故虽心之所主，亦赖脾气化生。此妇人经血不调，必审脾气化生之源，而健脾为调经之要也。
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　　调经宜补养脾胃为先论
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& _# ]( o  K) r' W8 T& B& y　　何松 曰：干道成男，坤道成女。女以坤道用事，故治妇人，以阴血为主。女子二七天癸至，阴气盛，盛则溢泄，此自然之理也。若阴性旺，则不及二七而至，弱则逾二七而至。凡治此证，当察脾胃何如。如女子月事不调，因脾胃伤损，不能生血所致，须以补养脾胃为先。脾旺则能统血，而经自行。切不可遽用攻克之剂，伤其中气，则愈不调矣。
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0 ^* a% A6 t- H9 u; c　　慎斋按：以上三条，序调经以补养脾胃为大法也。赵养葵二条，调经主于滋水，是补先天真一之源也。陈良甫以下三条，调经主于补土，是培后天元气之本也。固肾扶脾，此为调经要道，学人审之。
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2 k; @) W0 O5 l. K4 w( U　　治女子经脉不行有三法
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　　杨仁斋曰：女子经脉不行有三，一则血气盛实，经络遏闭，其脉滑实，治当通经疏利；一则风冷外伤，七情内贼，以致经络痹滞，其脉浮涩，治之当解风散冷，去瘀涤热；一则形体憔悴，经络涸竭，其脉虚弱。治当滋养气血。

& x3 E+ r* |) ~2 I# D5 T+ l　　慎斋按：以上一条，序调经之法，兼有余不足，外感内伤处治。

　　女子经行宜谨
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　　陈良甫曰：女子二七而天癸至，经血渐盈，应时而下，名曰月信。若遇经行，最宜谨慎，否则与产后证相类。若被惊怒劳役，则血气错乱，经脉不行，多致劳瘵等证。若逆于头面肢体之间，则重痛不宁。若怒气伤肝，则头晕胁痛，呕血瘰 。若经血内渗，则窍穴淋沥。凡此六淫外侵，变证百出，犯时微若秋毫，成患重于泰山，可不畏哉。
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0 C( Q" |  k- X4 h6 ^' z　　女子病临医宜自说

1 ^& U* o5 {9 I4 B! `; s　　孙真人曰：凡女子十四以上，则有月事。
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　　月事来时，得风冷湿热，四时之病相协者，皆自说之。不尔，与治误相触，动更增困，处方者亦应问之。
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　　看妇人病先问经期
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　　寇宗 曰：凡看妇人病，入门先问经期。
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　　妇人室女诸病须问经事
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　　彭用光曰：凡妇人室女病伤寒，及诸寒热气滞，须问经事若何。

4 t) Q* t1 P, H9 s. C4 m' M　　治病妇当先问娠
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　　张戴人曰：凡治病妇，当先问娠，不可仓猝。凡看妇人病脉，不可纯用破气行血之药，恐有娠在疑似间也。
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　　治妇人病令宽思虑
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　　葛仙翁曰：凡治妇人诸病，兼治忧恚，令宽其思虑，则病无不愈。

$ K5 F0 u3 i9 ?) a　　慎斋按：以上六条，序女子经行宜谨，不可轻忽，以致成病。而并戒医者治妇人之病，不可不问经问娠为要也。若病者讳而不言，医者略而不问，势必处治乖方，两致其误，可不戒哉。
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　　妇人之病源难疗

7 r% \: ^$ N7 q0 }$ L7 J+ O　　《千金方》曰：妇人之病，比之男子十倍难疗。经言妇人者，众阴所聚，常与湿居，十四以上，阴气浮溢，百想经心，内伤五脏，月水去留，前后交互，瘀血停凝，中道断绝，其中伤堕，不可具论。或便利于悬厕之上，风从下入，便成十二痼疾。妇人所以别立方也。然女人嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加以爱憎嫉妒，所以为病根深，疗之难瘥也。

& z. j' _& q; u! r  ^$ X　　慎斋按：以上一条，序妇人病之难疗也。
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, ]& A" j8 t9 x, x  z　　妇人月水不利之脉
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% L- R: ?+ T  Q, J　　《脉经》曰：尺脉滑，血气实，妇人经脉不利。尺脉来而断绝者，月水不利。寸关如故，尺脉绝不至者，月水不利，当患少腹痛。肝脉沉，月水不利，主腰腹痛。
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  B% n# l/ K3 ?; K' ?. k　　卷二

　　嗣育门

* k' g, Q* w- S. l　　经论男女有子本于肾气之盛实

+ \, G: c/ m) D0 ?　　《素问》曰：女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。丈夫八岁，肾气实，齿更发长，二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。八八则齿发去，五脏皆衰，筋骨懈惰，天癸尽矣。故发鬓白，身怯，行步不正而无子。

　　慎斋按：以上经论一条，序男女有子，本于天癸至，而肾气盛实之候也。昔人论种子，必先调经。故妇人调经一门之后，即继以嗣育之道。若《良方》与《济阴纲目》序调经经闭证后，遂编入妇人血崩带下，与中风诸疾，未免序次不伦矣。

　　合男女必当其年欲阴阳之完实

　　褚澄曰：合男女必当其年，男虽十六而精通，必三十而娶。女虽十四而天癸至，必二十而嫁。皆欲阴阳完实，然后交而孕，孕而育，育而为子坚壮强寿。今未笄之女，天癸始至，已近男色，阴气早泄，未完而伤，未实而动，是以交而不孕，孕而不育，育而子脆不寿。

# Y) L/ t$ X( k' Y! \' L$ @　　求子在阴阳之形气寓论

　　《圣济经》曰：天地者，形之大也。阴阳者，气之大也。唯形与气，相资而立，未始偏废。男女媾精，万物化生，天地阴阳之形气寓焉。语七八之数，七，少阳也；八，少阴也，相感而流通。故女子二七天癸至，男子二八而精通，则以阴阳交合而兆始故也。
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0 U% L* T2 O# \　　求子须知先天之气论
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　　胡孝曰：男女交媾，其凝结成胎者，虽不离精血，犹为后天滓质之物，而一点先天之气萌于情欲之感者，妙合于其间。朱子所谓禀于有子之初，《悟真篇》所谓生身受气初者是也。医之上工，因人无子，语男则主于精，语女则主于血。着论立方，男子以补肾为要，女子以调经为先。又参以补气行气之说，察其脉络，究其盈亏，审而治之，然后一举可孕也。
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　　求子之脉贵和平论
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　　陈楚良曰：人身气血，各有虚实寒热之异，唯察脉可知。舍脉而独言药者，妄也。脉不宜太过而数，数则为热。不宜不及而迟，迟则为寒。不宜太有力而实，实者正气虚，而火邪乘之以实也。治法当散郁以伐其邪，邪去而后正可补。不宜太无力而虚，虚乃气血虚也。治法当补其气血。又有女子气多血少，寒热不调，月水违期，皆当诊脉，而以活法治之。务使夫妇之脉和平有力，交合有期，不妄用药，乃能生子也。

# H- S& M9 G. Z　　慎斋按：以上四条，序嗣育之道，必阴阳完实，形气相资，兆始于先天有生之初，而再诊以脉之和平，始可有子也。
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/ t6 a0 }. e; I4 N3 E+ ?　　种子必保养心肾二脏论
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　　王宇泰曰：严冬之后，必有阳春。是知天地之间，不收敛则不能发生，自然之理也。今人既昧收藏之理，纵欲竭精，以耗真气。及其无子，既云血冷，又谓精寒，燥热之剂投而真阴益耗矣，安得而有子。大抵无子之故，不独在女，亦多由男。房劳过度，施泄过多，精清如水，或冷如冰，及思虑无穷，皆难有子。盖心主神，有所思则心驰于外，致君火伤而不能降。肾主智，有所劳则智乱于中，俾肾亏而不能升，上下不交，水火不媾，而能生育者，无有也。
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　　种子有聚精之道五论

3 G: @( I) A, M+ M0 T# o  }2 W% u　　袁了凡曰：聚精之道，一曰寡欲，二曰节劳，三曰息怒，四曰戒酒，五曰慎味。肾为精之府，凡男女交接，必扰其肾。肾动则精血随之而流，外虽不泄，精已离宫。未能坚忍者，必有真精数点，随阳痿而溢出，此其验也，故贵乎寡欲。精成于血，不独房室之交，损吾之精。凡日用损血之事，皆当深戒。如目劳于视，则血于视耗。耳劳于听，则血以听耗。心劳于思，血以思耗。随事节之，则血得其养，而与日俱积矣，故贵乎节劳。主闭藏者，肾也。司疏泄者，肝也。二脏皆有相火，其系上属于心。心，君火也。怒则伤肝而相火动，动则疏泄用事，闭藏不得其职，虽不交合，亦暗流潜耗矣，故贵乎息怒。人身之血，各归其舍则常凝，酒能动血，人饮酒则面赤，手足俱红，是扰其血也。血气既衰之人，数月无房事，精始浓而可用。使一夜大醉，精随薄矣，故宜戒酒。经云，精不足，补之以味。浓郁之味，不能生精，唯恬淡者，能补精耳。盖万物皆有真味，调和胜，真味衰矣。不论腥素，淡煮得法，自有一段冲和恬淡之气，益人肠胃。《洪范》论味，而曰稼穑作甘。世物唯五谷得味之正，但能淡食谷味，最能养精。如煮粥饭中，有浓汁滚作一团者，此米之精液所聚，食之最能生精，故宜慎味。

　　种子之道有四

　　王宇泰曰：种子之道有四，一曰择地，地者，母血是也；二曰养种，种者，父精是也；三曰乘时，时者，精血交感之会是也；四曰投虚，虚者，去旧生新之初是也。

- u. ]9 J7 W( T9 \　　种子必知之时候

" C- z1 Z8 j$ J" Y( s( f　　袁了凡曰：天地生物，必有 之时，万物化生，必有乐育之候。猫犬至微，将受娠也，其雌必狂呼而奔跳，以 乐育之气触之，不能自止耳。此天然之节候，生化之真机也。凡妇人一月经行一度，必有一日之候，于一时辰间，气蒸而热，昏而闷，有欲交接不可忍之状，此的候也。此时逆而取之，则成丹；顺而施之，则成胎矣。
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+ Z. b! u1 _% p- E/ f' E" Q　　慎斋按：以上四条，序种子之道，有保养聚精乘时之法也。夫保养聚精乘时之法，在男子之调摄。然亦有男子尽其法，而终身不育者，其咎不在男子之不得其法，而在女子之必有其故也。故以妇人不孕，序之于后。
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4 k! c* p; I) b　　妇人无子属冲任不足肾气虚寒

　　《圣济总录》曰：妇人所以无子，由冲任不足，肾气虚寒故也。《内经》谓：女子二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，阴阳和，故能有子。若冲任不足，肾气虚寒，不能系胞，故令无子。亦有本于夫病妇 者，当原所因调之。

　　妇人不孕属风寒袭于子宫

　　缪仲淳曰：女子系胞于肾及心胞络，皆阴脏也。虚则风寒乘袭子宫，则绝孕无子，非得温暖药，则无以去风寒而资化育之妙。唯用辛温剂，加引经，至下焦，走肾及心胞，散风寒，暖子宫为要也。

' c; ^. h# C9 S" G" J　　妇人不孕属冲任伏热真阴不足

& Y* x' q5 j+ i　　朱丹溪曰：妇人久无子者，冲任脉中伏热也。夫不孕由于血少，血少则热，其原必起于真阴不足。真阴不足，则阳胜而内热，内热则荣血枯，故不孕。益阴除热，则血旺易孕矣。《脉诀》曰：血旺易胎，气旺难孕是也。
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　　妇人不孕属阴虚火旺不能摄精血

4 I% ~1 \9 B: J( }　　缪仲淳曰：女子血海虚寒而不孕者，诚用暖药。但妇人不孕，亦有阴虚火旺，不能摄受精血，又不可纯用辛温药矣。

　　妇人不孕属血少不能摄精
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　　朱丹溪曰：人之育胎，阳精之施也，阴血能摄之，精成其子，血成其胞，胎孕乃成。今妇人无子，率由血少不足以摄精也。血少固非一端，然欲得子者，必须补其精血，使无亏欠，乃可成胎孕。若泛用秦桂丸之剂，熏戕脏腑，血气沸腾，祸不旋踵矣。又曰：瘦弱妇人，性躁多火，经水不调，不能成胎。以子宫干涩无血，不能摄受精血故也。益水养阴，宜大五补丸、增损三才丸加减，以养血主之。东垣有六味丸。补妇人阴血不足无子，服之能胎孕。
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, c( |$ a* e; A( q! T( k9 G　　妇人不孕戒服秦桂丸热药论

& v3 f( x6 T( x% v$ {　　朱丹溪曰：无子之因，多起于妇人。医者不求其因起于何处，遍阅古方，唯秦桂丸，用温热药，人甘受燔灼之祸而不悔，何也？或曰春气温和，则万物发生，冬气寒冽，则万物消陨，非秦桂温热，何以得子脏温暖成胎？
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　　予曰：妇人和平，则乐有子。和则气血匀，平则阴阳不争。今服此药，经血必紫黑，渐成衰少。始则饮食渐进，久则口苦而干，阴阳不平，血气不和，病反蜂起，以秦桂丸耗损真阴故也，戒之。

　　按：秦桂丸为妇人子宫虚寒积冷不孕者设。若血虚火旺，真阴不足，不能摄精者服之，则阴血反耗，而燥热助邪矣。
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# D2 w8 [5 H, B8 Y# o) Q- i) F% o　　慎斋按：以上六条，序妇人不孕，有虚寒、伏热、肾虚、血少，为不足之病也。

, H% p- f6 K% M) {! T- \% x. G　　妇人不孕属于实痰

　　张子和曰：有妇人年三十四，梦与鬼交，及见神堂阴司，舟楫桥梁，如此一十五年，竟无妊娠。此阳火盛于上，阴水盛于下。见鬼神者，阴之灵。神堂者，阴之所。舟楫桥梁，水之用。两手寸脉皆沉而伏，知胸中有实痰也。凡三涌、三泄、三汗，不旬日而无梦，一月而有娠。

　　妇人不孕属脂膜闭塞子宫
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　　朱丹溪曰：妇人肥盛者，多不能孕育。以身中有脂膜闭塞子宫，致经事不行。瘦弱妇人不能孕育，以子宫无血，精气不聚故也。肥人无子，宜先服二陈汤，四物去生地，加香附，久服之。丸更妙。
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# a- l! k$ a" Y) c- x8 N　　妇人不孕属湿痰闭子宫
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　　朱丹溪曰：肥盛妇人，禀受甚浓，恣于酒食，经水不调，不能成孕。以躯脂满溢，湿痰闭塞子宫故也。宜燥湿、去痰、行气、二陈加木香、二术、香附、芎、归，或导痰汤。

　　妇人不孕属于积血
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　　陈良甫曰：妇人有全不产育，及二三十年断绝者，荡胞汤主之，日三服，夜一服，温覆汗，必下积血及冷赤脓如豆汁，力弱大困者，一二服止。
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　　妇人不孕分肥瘦有痰与火之别

3 ]& F- ]6 s2 _6 i" S: g( i　　何松庵曰：有肥白妇人不能成胎者，或痰滞血海，子宫虚冷，不能摄精，尺脉沉滑而迟者，当温其子宫，补中气，消痰为主。有瘦弱妇人不能成胎者，或内热多火，子宫血枯，不能凝精，尺脉洪数而浮者，当滋阴降火，顺气养血为主。

  ^- e# `. c+ l1 H$ {; L3 x/ T　　慎斋按：以上五条，序妇人不孕，有痰饮、积血、脂膜，为实邪有余之病也。
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　　妇人不孕病情不一论

　　薛立斋曰：妇人不孕，亦有六淫七情之邪伤冲任。或宿疾淹留，传遗脏腑，或子宫虚冷，或气旺血衰，或血中伏热。又有脾胃虚损，不能荣养冲任。更当审男子形质何如。有肾虚精弱，不能融育成胎。有禀赋原弱，气血虚损。有嗜欲无度，阴精衰惫。各当求原而治。至大要，则当审男女尺脉。若右尺脉细，或虚大无力，用八味丸。左尺洪大，按之无力，用六味丸。两尺俱微细，或浮大，用十补丸。若误用辛热燥血，不唯无益，反受其害矣。
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　　慎斋按：以上一条，序不孕之理，兼男女病情而论之也。

　　成胎以精血先后分男女
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: s& @7 I2 j/ Y% U  w: m: t# x/ U　　《褚氏遗书》曰：男女之合，二情交畅，阴血先至，阳精后充，血开裹精，精入为骨，而男形成。阳精先入，阴血后参，精开裹血，血入居本，而女形成。

　　成胎以左右阴阳之气动分男女
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　　《圣济经》曰：天之德，地之气，阴阳至和，流薄一体。因气而左动则属阳，阳资之则成男。因气而右动则属阴，阴资之则成女。《易》称干道成男，坤道成女。此男女之别也。
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1 t' H# I4 f& D　　成胎以日数精血之胜分男女
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　　李东垣曰：经水断后一二日，血海始净，精胜其血，感者成男。四五日后，血脉已旺，精不胜血，感者成女。至六七日后，虽交感亦不成胎。

3 D5 Z# N! _* G. {# P　　成胎以子宫之左右分男女
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　　朱丹溪曰：《易》云：干道成男，坤道成女。夫乾坤，阴阳之性情也。左右，阴阳之道路也。男女，阴阳之仪象也。父精母血，因感而会。精之泄，阳之施也。血能摄精，精成其骨。此万物之资始于干元也。血之行也，精不能摄血成其胞。此万物之资生于坤元也。阴阳交媾，胚胎始凝。胎所居，名曰子宫。一系在下，上有两歧，一达于左，一达于右。精胜其血，则阳为之主，受气于左子宫，而男形成。精不胜血，则阴为之主，受气于右子宫，而女形成，孕成而始化胞也。
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　　成胎以先天之阴阳相胜分男女

　　马玄台曰：男子先天之气，方父母媾精时，阴气不胜其阳则成男。凡医书谓阴血先至，阳精后冲，纵气来乘，血开裹精，阴外阳内则成男，其义亦渺。大约阴气不胜其阳，则为男。女子先天之气，方父母交媾时，阳气不胜其阴，则为女。凡医书谓阳精先入，阴血后参，横气来助，精开裹血，阴内阳外则成女，其义亦渺。大约阳气不胜其阴，则为女。
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　　成胎以百脉齐到分男女

　　程鸣谦曰：信褚氏之言，则人有精先泄而生男，精后泄而生女者，何欤？信东垣之言，则有经始断，交合生女，经久断交合生男。亦有四五日以前交合无孕，八九日以后交合有孕者，何欤？俞子木又谓：微阳不能射阴，弱阴不能摄阳。信斯言也。世有 羸之夫，怯弱之妇，屡屡受胎。而血气方刚，精力过人者，往往有终身不育，竟至乏嗣，独何欤？丹溪论治，专以妇人经水为主。然富贵之家，侍外家亦多，其中宁无月水如期者？

　　又有经前夫频育，而娶此以图易，则不受胎。岂能受于此。而不能受于彼耶？大抵父母生子，如天地生物。《易》曰，坤道其顺乎承天而时行。知地之生物，不过顺承乎天，则知母之生子，亦不过顺承乎父而已。知母之顺承乎父，则种子者果以妇人为主乎，以男子为主乎？若主男子，则不拘老少强弱，康宁病患，精之易泄难泄，只以交感之时，百脉齐到为善耳。若男女之辨，不以精血先后为拘，不以经尽几日为拘，不以夜半前后交感为拘，不以父母强弱为拘，只以精血各由百脉齐到者别胜负耳。故精之百脉齐到胜乎血，则成男。血之百脉齐到胜乎精，则成女矣。

　　受胎总论
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8 T4 H3 j% U" F% D2 M　　李东璧曰：《易》云，一阴一阳之谓道。男女媾精，万物化生。干道成男，坤道成女。此盖言男女生生之机，亦阴阳造化之良能也。齐·褚澄言血先至裹精则生男，精先至裹血则生女。阴阳均至，非男非女之身。精血散分，骈胎品胎之兆。《道藏》言：月水亡后一三五日成男，二四六日成女。东垣言：血海始净一二日成男，三四五成女。《圣济经》言：因气而左动，阳资之则成男；因气而右动，阴资之则成女。丹溪乃非褚氏而是东垣，主《圣济》左右之说立论，归于子宫左右之系，其说可谓悉矣。窃谓褚氏未可非也，东垣亦未尽是也。
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; c' Z- ]9 u; Q. ~　　盖褚氏以精血之先后言，《道藏》以日数之奇偶言，东垣以女血之盈亏言，《圣济》、丹溪以子宫之左右言。各执一见，会而通之，理自得矣。夫独男独女之胎，可以日数论，骈胎品胎之感，亦可以日数论乎？稽之史载，一产三子四子，有半男半女，或男多女少，男少女多，则一三五日为男，二四六日为女之说，岂其然哉。岂有一日受男，而二日复受女之理乎？此褚氏、《圣济》、丹溪主精血、子宫左右之论为有见。而《道藏》、东垣日数之论为可疑矣。叔和《脉经》以脉之左右浮沉，辨猥生之男女；高阳《脉诀》，以脉之纵横逆顺，别骈品之胎形，恐亦臆度之见，而非确论也。
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　　慎斋按：以上七条，序受胎辨男女之分，有不同之论也。经云，左右者，阴阳之道路。男女者，阴阳之仪象。故阴阳和，而万物生。夫妇合，而男女形。可见男女之生，未有不本于阴阳之理者也。故褚澄以精血先后分男女，东垣以日数奇偶分男女，鸣谦以百脉齐到分男女，皆为理之未确。故丹溪议褚李二公之论为未融，而以《易》道之干元资始，坤元资生为据，娄全善所以叹为造极精微，发前人未发是矣。若子宫分左右，而以两歧辨男女，夫子宫为命门，女子系胞，形如合钵，何尝两歧，而分左右则是有两子宫，此说为凿空无据。《圣济》是论左右阴阳之气分男女，未尝以子宫有左右之分也。况男女交媾时，均有其精，何尝有血。褚氏、东垣、丹溪，俱以精血混言，几见男女媾精，而妇人以血施也。前贤之论多谬，僭辨之。
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　　双胎属精气之有余

　　朱丹溪曰：或问双胎者何也？曰：精气有余，歧而分之，血因分而摄之故也。若男女同孕者，刚日阳时，柔日阴时，感则阴阳混杂，不属左，不属右，受气于两歧之间也。亦有三胎四胎五胎六胎者，犹是而已。

  Q! \' S. m* r( w　　成胎有二男二女属精血之盛

　　《人镜经》曰：精气盛，则成二男。血气盛，则成二女。精血皆盛，则成一男一女。或精血散分，则成男胎。
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) l, t, o4 N5 [2 L　　或精血混杂，则成非男非女。男不可为父，女不可为母。皆非纯气，或感邪祟鬼怪之 气，则成异类矣。
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　　不成男女为阴阳驳气所乘
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" ?1 ~4 b( b. I* @5 E2 L* I　　朱丹溪曰：或问有男不可为父，女不可为母，与男子之兼形者，若何分之？曰：男不可为父，得阳道之亏者也。女不可为母，得阴道之塞者也。兼形者，由阴为驳气所乘，为状不一。有女兼男形者，又有下为女体，上具男之全角者，此又驳之甚也。或曰：驳气所乘，独见于阴，而所成之形，又若是不同耶？曰：阴体虚，驳气易乘。驳气所乘，阴阳相混，无所为主，不可属左，不可属右，受气于两歧之间，随所得驳气之轻重而成形，故所兼之形有不同也。

- Q& y6 E! Z: k) a, y8 z　　慎斋按：以上三条，序受孕有双胎之异，有不成男女之形，此皆阴阳变常，驳气所感，理之所不可稽者也。

# W% ~* L7 c# `8 w  B6 w　　妊娠时月分经养胎之始

　　巢元方曰：妊娠一月，名胚胎，足厥阴脉养之。二月名始膏，足少阳脉养之。三月名始胎，手心主脉养之。当此时，血不流行，形象始化。四月始受水精，以成血脉，手少阳脉养之。五月始受火精，以成气，足太阴脉养之。六月始受金精，以成筋，足阳明脉养之。七月始受木精，以成骨，手太阴脉养之。八月始受土精，以成肤革，手阳明脉养之。九月始受石精，以成毛发，足少阴脉养之。十月，五脏六腑、关节、人神皆备。其大略也。

　　十二经脉养胎以五行分四时

" [0 Q1 x) `! z: B1 z　　陈良甫曰：推巢氏所论，妊娠脉养之理，若厥阴肝脉，足少阳胆脉，为一脏腑之经。四时之令，必始于春木。故十二经之养始于肝，所以养胎在一月二月。手心主心胞络脉、手少阳三焦脉，属火而夏旺，所以养胎在三月四月。手少阴、手太阳，乃心脉也，君主之官。足太阴脾脉、足阳明胃脉，属土而旺长夏，所以养胎在五月六月。

　　手太阴肺脉、手阳明大肠脉，属金而旺秋，所以养胎在七月八月。足少阴肾脉、足太阳膀胱脉，属水而旺冬，所以在腹中，受足诸脏之气脉所养，然后待时而生。此论微奥有至理，世有明者，未有过于巢氏之论矣。
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　　十月养胎始于足厥阴肝木

　　《圣济经》曰：原四时之化始于木，十二经之养始于肝。滋肝之经，足厥阴之脉也。自厥阴次之。至于太阳，自一月积之，至于十月，五月相生之气，天地相合之数，举在于是。然手少阴、太阳之经，无所专养者，以君主之官，无为而已。是皆母之真气，所赖以养形者也。

　　慎斋按：以上三条，序受胎之始，分十二经脉以养胎也。人自受胎于胞门，则手足十二经脉，其气血周流，俱以拥养胎元。岂有逐月分经，某经养某月之胎之理。马玄台已驳之矣。但在巢氏一月二月，是论受胎之月数，犹为近理也。至良甫所论，是以年岁之一月二月，而以五行分四时论也。夫人受胎，不拘时月。必欲以木火土金水，配定某月养胎，则受胎在正月二月者，犹可以木配之也。若在四五六月者，何以配之，不经甚矣，当俟正之。

　　胎疾宜治
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　　《圣济经》曰：或者以妊娠母治，有伤胎破血之论。岂知邪气暴戾，正气衰微，苟执方无权，纵而勿药，则母将羸弱，子安能保。上古圣人谓重身毒之，有故无殒，衰其大半而止。盖药之性味，本以疗疾，诚能处以中庸，与疾适当，且知半而止之，亦何疑于攻治哉。
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( n. z+ K4 q( A: ^　　疗母安胎二法不同

1 l# ]. K. P7 V. l) m% L+ w3 [　　王海藏曰：安胎之法有二，如母病以致动胎者，但疗母则胎自安。或胎气不固，或有触动，以致母病者，宜安胎则母自愈。

& o, l' C* T) u, i+ E! e% I　　慎斋按：以上二条，序胎疾不可不疗。而疗之之法，则当分母病、胎病，以处治也。

5 ^$ ^: X- d! w8 s9 G' N; X& W4 K( M　　胎前用药从厥阴经治法有三禁论
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　　张洁古曰：妇人童幼，天癸未行属少阴，天癸既行属厥阴，天癸既绝属太阴。治胎产病从厥阴者，是祖气生化之源也。厥阴与少阳为表里，故治法无犯胃气，及上中二焦，谓之三禁。不可汗、不可下、不可利小便。若发汗，则同伤寒下早证。利大便，则脉数而动于脾。利小便，则内亡津液，而胃中枯燥。用药能不犯三禁，则荣卫和而寒热止。

　　胎前以清热养血为主论
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　　王海藏曰：胎前气血和平，则百病不生。若气旺而热，热则耗气血而胎不安，当清热养血为主。若起居饮食，调养得宜，绝嗜欲，安养胎气，虽感别证，总以安胎为主。

# p/ O7 {7 \  W# K- l. v* u　　胎前清热养血宜兼顺气为主论
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" s0 {0 K2 f0 C, W  z+ E　　朱丹溪曰：胎前当清热养血为主，白术、黄芩为安胎之圣药。俗医不知不敢用，反谓温热剂可以养胎。不知胎前最宜清热，令血循经不妄行，故能养胎。黄芩安胎，为上中二焦药，使降火下行。益母草活血行气，有补阴之功。胎前无滞，产后无虚，以行气中有补也。胎至三月四月忽腹痛，唯砂仁、木香能安胎治痛行气。八九月必须顺气，用枳壳、紫苏之属。但气虚者，宜补气以行滞，用参、术、陈皮、归、芍、甘草，加腹皮。气实者，耗气以抑阳，用芩、术、陈皮、甘草，加枳壳。如将临月，胎热以三补丸加香附、白芍，或地黄膏，血虚者四物。若瘦弱人，勿用芍药，以其伐肝也。
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　　胎前三禁以养血健脾清热疏气为主论

! T" ~6 i& f* {7 d- \　　汪石山曰：徐之才与巢元方，有十月养胎用药之法，当逐月详其所属之经，气血虚实，而用是经之药，虚则补之，壅者疏之，热则凉之，寒者温之，不可汗下，及利小便。盖胎元必赖气血以养，若汗则亡阳伤气，下则亡阴伤血，利小便则伤精液。是以三者，皆在所忌。凡胎前病，总以养血、健脾、清热、疏气为主。
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: \( M( v% Y" e% K) w　　慎斋按：十月分经养胎之说，创自巢元方《病源论》。夫巢氏为隋代名医，张子和叹其谬立名色。故云支派之分，自巢氏始。《病源》之失，亦自巢氏始。即如受胎，始于命门子户，人身十二经气血，俱翕聚以养胎元，岂有某经养某月胎之理。而陈良甫附会其说，以五行分发四时，安养胎法，尤无理甚矣。若徐之才，又因元方、良甫之谬，而以十月分发某月见某证，则用某药立方主治，分列条下。夫孕妇胎前，病邪百出，岂有限于某月必见某证，执用某方以治之，不但胶柱鼓瑟，直是齐东之语，荒诞不稽者也。故存巢陈二论，删去徐氏十条，以正《妇人良方》讹以传讹之失。汪石山见理甚明，亦从而称述之，何欤？

　　胎前清热养血宜开郁为主论
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　　汪石山曰：妊娠必须清热调血，使血循经，以养其胎。故丹溪用黄芩、白术，为安胎圣药。盖胎之成，由母之气血蓄聚以养之，气血既聚则易郁。是以先哲多用黄芩清热，香附开郁也。
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　　胎前不宜服耗气热药论
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  j5 v/ m. J2 g' C/ i　　徐春甫曰：世医安胎，多用艾、附、砂仁热补，为害尤甚。不知血气清和，无火煎烁，则胎安而固。气虚则提不住，血热则溢妄行，胎欲不堕，得乎？香附虽云快气开郁，多用则损正气。砂仁快脾气，多用亦耗真气。

' o) y, D6 G8 J- r# H2 w0 t; l, _/ \　　况香燥之品，气血两伤，求以安胎，适以损胎矣。

8 w" U! L* {3 O: x　　慎斋按：香附、木香、砂仁，世医谓安胎必用。不知此三味性温而辛，久服反致耗气助火。虽曰胎前须顺气，但药性有偏胜，宜兼清热，如黄芩、知母之属为当。若胎气虚寒者，又不在此例也。

　　胎前体盛不宜补气论

9 ~# m, [# ~8 i　　喻嘉言曰：地之体本重，然得天气以包举之，则生机不息。若重阴冱寒之区，天日之光不显，则物生实罕。
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　　人之体，肌肉丰盛，乃血之荣旺。但血旺易至气衰，久而弥觉其偏也。夫气与血，两相维而不可偏。气为主则血流，血为主则气反不流，非气之衰也，气不流，有似乎衰耳。故一切补气药皆不可用，而耗气之药反有可施。缘气得补则愈锢，不若耗之，以助其流动，久之血仍归其统握中矣。湖阳公主体肥难产，南山道士进瘦胎方，而产得顺利。盖肥满之躯，胎处其中，全无空隙。以故伤胎之药，止能耗其外之气，而不能耗其内之真气，此用药之妙也。

　　慎斋按：胎前宜顺气，气顺则不滞。枳壳散、束胎饮，本为气实肥盛，安佚郁闷者立法耳。若气体虚弱，元气不足，或虚气胀满，或虚寒腹痛，必须参、术大补。岂谓胎前必用耗气药乎，宜合春甫一条兼看为得。

) s1 d! |; I& e6 K6 `　　安胎用黄芩白术论
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　　方约之曰：妇人有娠则碍脾，运化迟而生湿，湿生热。丹溪先生用黄芩、白术为安胎之圣药。盖白术健脾燥湿，条芩清热故也。但娠妇赖血养胎，方内四物去川芎，佐之为尤备耳。

　　辨安胎用黄芩白术论
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* y# U5 ?8 J! E: T, K　　张飞畴曰：古人用黄芩安胎。是因子气过热不宁，故用苦寒以安之。脾为一身之津梁，主内外诸气，而胎息运化之机，全赖脾土，故用白术以助之。然唯形瘦血热，营行过疾，胎常上逼，过动不安者为相宜。若形盛气衰，胎常下坠者，非人参举之不安。形实气盛，胎常不运者，非香、砂耗之不安。血虚火旺，腹常急痛者，非归、芍养之不安。体肥痰盛，呕逆眩晕者，非半、苓豁之不安。此皆治母气之偏胜也。若因风寒所伤而胎不安，则桂枝汤、香苏散、葱白香豉汤，谅所宜用。伏邪时气，尤宜急下。此即安胎之要诀。下药中，独芒硝切不可犯。若有客犯而用白术，使热邪留恋不解，反足伤胎矣。
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　　安胎宜固肾不必用黄芩白术论

7 F, o) g: u' k- E/ E# G, i, _　　赵养葵曰：或问白术、黄芩，安胎之圣药，此二味，恐胎前必不可缺乎？曰：未必然也。胎茎之系于脾，犹盅之系于梁也。若栋柱不固，栋梁必挠。所以安胎先固两肾，使肾中和暖，始脾有生气，何必定以白术、黄芩为安胎耶。凡腹中有热，胎不安，固用凉药。腹中有寒，胎亦不安，必用温药，此常法也。殊不知两肾中，其水火之源，冲任之根，胎元之所系甚要，非白术、黄芩之所安也。如肾中无水，胎不安，用六味地黄壮水。肾中无火，用八味地黄益火。故调经当用杜仲、续断、阿胶、艾叶、当归、五味，出入于六味、八味汤中为快捷方式。总之，一以贯之也。此诸书之所不及，余特表而出之。
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! {9 v5 L0 F* S2 D! h7 f( T　　胎前用抑阳助阴方论

　　许学士曰：妇人妊娠，唯在抑阳助阴。然胎前药，最恶群队。若阴阳交错，别生他病。唯南山道士枳壳散，所以抑阳。四物汤，所以助阴。但枳壳散少寒，单服之，恐有胎寒腹痛之患。以内补丸佐之，则阳不至强，阴不至弱，阴阳调而胎孕安。此前人未尝论及也。

　　娄全善曰：观许学士论枳壳、四物、内补三方，人皆用之，何如？大率妊妇唯在抑阳助阴。经云：阴搏阳别，谓之有子。盖关前为阳，关后为阴，尺中之脉，按之搏手不绝者，妊也。妇人平居，阳气微盛，无他病。
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+ g& C+ ?. p# q0 \　　及妊子，则经闭以养胎。若阳气盛搏之，则经脉妄行，胎始不固，故贵抑阳助阴。但枳壳散少寒，内补丸佐之，则阴阳调和，而胎气自安矣。

　　胎前用达生散论
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' _+ x( N( w  v/ c　　朱丹溪曰：世之难产者，往往见于郁闷安佚之人，富贵豢养之家。若贫贱辛苦者，无有也。方书止有瘦胎饮一论，其方为湖阳公主设也，实非极至之言。彼湖阳公主，奉养太过，其气必实，耗其气，使之和平，故易产。此南山道士进瘦胎、枳壳散，抑阳降气，为众方之冠，温隐居加木香、当归佐之。若形肥人，知其气必虚，久坐知其气不运，而气愈弱，儿在胞胎，因母气不能自运，故难产。当补其母之气，则儿健易产矣。遂于《大全方》紫苏饮，加参、术补气药，随母形色禀性，参时加减，名曰达生散，人参、白术、白芍、当归、腹皮、紫苏、陈皮、甘草，加枳壳、砂仁。

　　慎斋按：以上五条，序胎前用方之大略也。胎前用药，清热养血为主。而清热养血之后，唯以补脾为要，此培后天元气之本也。若养葵则不用芩、术，而以地黄饮加杜、续以补肾。夫胎系于肾，肾固则胎自安，此补脾不如补肾之要妙也。许学士内补丸已启其端，赵氏从而发明之，可谓扶安胎之秘旨矣。

3 t' x# f' K: m! `" Z; S, z　　胎前调理之法
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　　《女科集略》曰：女之肾脏系于胎，是母之真气，子所赖也。受妊之后。宜令镇静，则血气安和。须内达七情，外薄五味，大冷大热之物，皆在所禁。使雾露风邪，不得乘间而入。亦不得交合阴阳，触动欲火。务谨节饮食，若食兔缺唇，食犬无声，食杂鱼致疮癣。心气大惊而癫疾，肾气不足而解颅，脾气不和而羸瘦，心气虚乏而神不足。儿从母气，不可不慎也。苟无胎动胎痛，泻痢风寒外邪，不可轻易服药。
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! }$ q, r0 a# Z　　孕妇起居所忌

* ]$ v5 W( ~" d# H　　《便产须知》曰：勿乱服药，勿过饮酒，勿妄针灸，勿向非常地便，勿举重登高涉险，勿恣欲行房。心有大惊，犯之难产，子必癫痫。勿多睡卧，时时行步。勿劳力过度，使肾气不足，生子解颅。衣毋太温，食毋太饱。

  t- ]2 {" }- O+ G* J; E4 }$ |' H　　若脾胃不和，荣卫虚怯，子必羸瘦多病。如犯修造动土，犯其土气，令子破形殒命。刀犯者形必伤，泥犯者窍必塞，打击者色青暗，系缚者相拘挛。若有此等，验如影响，切宜避之。

3 C! p+ `- V0 e5 G0 o　　慎斋按：以上二条，序胎前调理避忌之法也。

' f, ~& A1 O% o6 B! f9 T( h　　经论怀子无邪脉

　　《素问》曰：何以知怀子之且生？曰：身有病而无邪脉也。
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　　马玄台曰：身有病者，经闭也。无邪脉者，尺中之脉和匀也。妇人怀妊一月，则阴阳之精尚未变化。二月则精气正变，其气熏蒸，冲胃而为恶阻。至三四月，则恶阻少止，脉甚滑疾。盖男女正成形质，其气尚未定也。至五六月以后，形质已定，男女既分。及八九十月，其脉平和如无娠。然非医者深明脉理，病者确明其故，难以诊而知也。《脉诀》云：滑疾不散胎三月，但疾不散五月母。至六月后，则疾速亦无矣。然亦有始终洪数不变者，其气甚盛，不可一例拘也。故帝问怀子将生者，何以知之，正此意耳。伯言身虽有经闭之病，而无经闭之脉。彼经闭之脉，尺中来而断绝，或按之全无者是也。此则脉体平和匀静，乃无病脉，至八月九月十月而然，正怀子将生之候耳。

　　经论妊脉属足少阴一经
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　　《素问》曰：妇人足少阴脉动甚者，妊子也。又曰：阴搏阳别，谓之有子。
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　　王太仆曰：足少阴，肾脉也。动者，如豆厥厥动摇也。阴，尺中也。搏，谓搏触于手也。尺脉搏击，与寸脉殊别，则有孕之兆也。
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　　经论妊脉尺中按之不绝
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　　《难经》曰：女子以肾系胞，三部浮沉正等，按之不绝者，有妊也。
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# I2 A/ m% i3 u: g　　王叔和曰：妇人三部脉浮沉，以手按之不绝者，孕子也。妊娠初时，寸微，呼吸五至而尺数也。脉滑疾，重以手按之散者，胎已三月也。脉重手按之不散，但疾不滑者，五月也。此即阴搏阳别之义。言尺脉滑数，寸脉微小，而尺与寸脉别者，孕脉也。

　　诊胎脉属心肾二经

　　齐仲甫曰：经云，阴搏阳别，谓之有子。此乃气血调和，阳施阴化也。叔和云：脉平而虚，乳子法也。诊其脉，左少阴动甚者，妊子也。夫手少阴，心脉也，心主血。足少阴，肾脉也，肾为胞门子户。大抵少阴经左手属心，左足属肾。下主乎尺，尺中按之不绝者，有妊也。
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; Q7 T5 R8 |" Z" w. m; x$ p% ?　　诊胎脉在手足少阴二经

2 w% i7 D7 K: k/ z4 l* S" v　　潘硕甫曰：女人以血为本，血旺是为本足，气旺则血反衰。故女人以血胜气者为贵。少阴动甚者，手少阴之脉也。心主血，动甚则血旺，血旺易胎，故云有子，即《内经》所谓妇人手少阴脉动甚，妊子是也。尺脉者，左尺足少阴肾之脉也。肾为天一之水，主子宫以系胞，孕胎之根蒂也。滑利则不枯涩，有替替含物之象，故妊娠。

0 g" F3 C" b' _& ~7 T, e　　即经所谓阴搏阳别，谓之有子。叔和所谓尺中之脉，按之不绝，同义也。即此滑利之脉，应指疾而不散。滑为血液，疾而不散，乃血液敛结之象，是为有胎三月。若但疾而不散，是从虚渐实，血液坚凝，转成形体，故不滑，此妊娠五月之脉也。

( S; F' i4 {9 g7 N; R) J. o; T　　胎孕脉诀

0 ]' A) Y& f; P3 _, X+ q2 k　　崔紫虚曰：阴搏于下，阳别于上，血气和调，有子之象。手之少阴，其脉动甚，尺按不绝，此为有孕。少阴属心，心主血脉。肾为胞门，脉应于尺。或寸脉微，关滑尺数，往来流利，如雀之啄。或诊三部，浮沉一止，或平而虚。当问月水，妇人有病而无邪脉，此孕非病，所以不月。

　　慎斋按：以上六条，序妇人胎孕之脉也。《内经·平人气象论》云：妇人手少阴脉动甚者，妊子。又《阴阳别论》云：阴搏阳别，谓之有子。此二语原兼心与肾二经并论也。手少阴主心，心生血，妇人以血养胎，故血旺则易孕。始受胎时，精与血凝聚不散，故心脉厥厥而动也。阴搏者，太仆注，尺中也。尺脉搏手，搏即动甚之义。足少阴属肾，肾主精，女子以系胞，而子宫在焉。精射胞门，则子宫之气，裹血 ，故应手而搏击于阳脉之上。
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1 }: D& ^0 w+ \　　《内经》原两明其义，自全元起改手少阴为足少阴，后人遂有议太仆注手少阴之误。有从全本不从王本之说，岂知王注阴搏之阴谓尺中，则知心与肾原兼诊之，而妊孕可推也。予初读《内经》，颇惑此句为难解，必经文两句合看始明。今得仲甫、硕甫二论，更了如也，因附辨之。
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　　辨男女以左右之脉
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　　王叔和曰：妇人妊娠四月，欲知男女法，左疾为男，右疾为女，俱疾为生二子。又曰：左脉尺内偏大为男，右尺内偏大为女，左右俱大产二子。大者，如实状也。即阴搏阳别之义。尺脉实大，与寸脉殊别，但分男左女右也。又曰：左脉沉实为男，右脉浮大为女。

  s, y3 U- _5 i9 {( s. ~0 X　　辨男女以左右阴阳虚实论
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( X+ R3 N% f0 b9 B% T$ k# }: P　　张景岳曰：以左右分阴阳，则左为阳右为阴。以尺寸分阴阳，则寸为阳尺为阴。以脉体分阴阳，则鼓搏沉实为阳，虚弱浮涩为阴。诸阳实者为男，诸阴虚者为女，庶为一定之论。

　　辨男女以左右气血论
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　　娄全善曰：按丹溪云：男受胎在左子宫，女受胎在右子宫。推之于脉，其义亦然。如胎在左，则气血护胎而盛于左，故脉亦从之而左疾，为男。左大为男也。胎在右，则气血护胎而盛于右，故脉亦从之而右疾，为女。右大为女也。亦犹经云：阴搏阳别，谓之有子。言受胎处，脐腹之下，气血护胎，而盛于下。故阴之尺脉，鼓搏有力，与阳之寸脉殊别也。
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' I  b2 g) n, U& e, D　　慎斋按：《难经》云，肾有两，左为肾，右为命门。命门，男子藏精，女子系胞。则知命门即胞门，而子宫属焉。肾有左右之分，而子宫无左右之分。

　　今丹溪云，男受胎在左子宫。女受胎在右子宫，是妇人胞门有两子宫矣。甚为凿空无据。今全善以丹溪之言为证，但云气血护胎而盛于左，则为男；气血护胎而盛于右，则为女，乃可。若云盛于左子宫为男，盛于右子宫为女，犹为附会之谬。假如妇人有品胎骈胎，则子宫亦有累累耶。

　　辨男女以左右之疾胜
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2 ?2 i$ V) D2 g6 O　　潘硕甫曰：《举要》云：男女之别，以左右取。左疾为男，右疾为女。沉实在左，浮大在右，左男右女，可以预剖。盖左脉疾胜于右，是为男孕。以男属阳居左，胎气盅于阳，故左胜。右脉疾胜于左，是为女孕。以女属阴居右，胎气盅于阴，故右胜也。又更视其腹如箕为女胎，腹如釜为男胎。盖男女孕于胞中，女面母腹，则足膝抵腹，下大上小，故如箕。男面背母，则背脊抵腹，其形正员，故如釜也。又胎有男女，则成有迟速。男动在三月，阳性早也。女动在五月，阴性迟也。
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　　辨刘王论男女脉法之同
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　　杨仁斋曰：叔和以左手太阳浮大为男，右手太阴沉细为女。元宾以右手浮大为女，左手沉实为男。较是二说，不无 牾。然即《脉经》本旨而详之，又有若异而实同者。经曰：左手沉实为男，右手浮大为女。又曰：左右手俱浮大者，生二女；俱沉实者，生二男。元宾之所主者此也。经曰：左手尺中浮大者男，右手尺中沉细者女。又曰：尺脉俱浮产二男，尺脉俱沉产二女。
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　　叔和之所主者此也。何者沉细之说与沉实之义不同，右尺浮大之说与右手浮大亦异？欲知男女之法，大抵沉实者为男，沉细者为女。右尺浮大者，固知其女；左尺浮大者，大抵皆男。沉细为女，沉实为男，即所谓诸阳为男，诸阴为女是也。左尺浮大为男，右尺浮大为女，即所谓左疾为男，右疾为女是也。元宾言其详，盖合左右两手而别阴阳。叔和言其略，特不过《脉经》论尺脉之义，尚何有异同之辨哉。

　　慎斋按：以上五条，序辨男女之脉也。男女之脉，自叔和而下，纷纷聚讼，益为支离。即明如丹溪，而以左右子宫分男女，更有以左大顺男，右大顺女。此左右以医者为言，犹属不解。前条唯景岳、硕甫二说，为得其正也。
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　　卷三

* G; z7 |$ W2 r# g0 F　　胎前证上
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　　妊娠恶阻有绝之之法
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　　《金匮要略》曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠。于法六十日当有此证。设有医者治逆，却一月，加吐下者，则绝之。
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　　娄全善曰：恶阻者，谓呕吐恶心，头眩恶食，择食是也。绝之者，谓绝止医治，候其自安也。予尝治一二妊妇恶阻，病呕吐，愈治愈逆。因思仲景绝之之旨，遂停药月余，自安。真大哉，圣人之言也。

# _  D: C! ]* n1 j　　徐忠可曰：期有未满六十日，则胎未成，又加吐利。因医误治，则脾胃实有受伤处，但当断绝病根为主，不得泥安胎之说，而狐疑致误也，故曰绝之。
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& b/ H8 [0 B* d2 R, a( F3 y　　妊娠恶阻属经血闭塞脏气不宣

: Q& C6 G5 x# E2 }9 @* n$ `6 }　　巢元方曰：妊娠恶阻者，心中愦闷，头眩，四肢懈惰，恶闻食气，欲啖咸酸果实，多睡少起，世言恶食，又云恶阻是也。三四月以上，不自胜举。此由妇人本元虚羸，血气不足，肾气又弱，兼当风饮冷，心下有痰水挟之。娠后经血闭塞，水渍于脏，脏气不宣，故心烦愦闷，气逆呕吐。血脉不通，经络痞涩，则四肢沉重。挟风则头目眩，又不知患之所在。脉理和平，即是有胎也。
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　　妊娠恶阻属五味不化中气壅实

　　《圣济总录》曰：妇人所食谷味，化为血气，下为月水。凡妊娠之初，月水乍聚，一月为 ，二月为胚，三月为胎，成则男女上食于母，口如鸟。在 胚之时，血气未用，五味不化，中气壅实，所以脾胃不思谷味，闻见于物，即恶心有阻也。
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　　妊娠恶阻属气血积聚内郁攻胃
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　　朱丹溪曰：凡孕二三月间，呕逆不食，或心烦闷。此乃气血积聚，以养胎元，精血内郁，秽腐之气上攻于胃，是以呕逆不能纳食。血既养胎，心失所荣，是以心虚烦闷。法当调血散郁，用参、术、甘草补中气，橘红、紫苏、木香、生姜，散郁气，茯苓、麦冬、黄芩、竹茹，清热解烦，名参橘饮。
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　　妊娠恶阻属胃气虚弱中脘停痰

) n3 d* n$ C' o3 Y8 Y　　陈良甫曰：妊娠恶阻病，《产宝》谓之子病，巢氏《病源》谓之恶阻。由胃气怯弱，中脘停痰，脉息和顺，但肢体沉重，头眩，择食，唯嗜酸咸。甚者寒热呕吐，胸膈烦闷，半夏茯苓丸主之。
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: Q# Z: z2 A' K" ^  e1 v　　妊娠恶阻属痰饮血壅停滞肝经
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. ^0 d$ f# D# }7 }: O4 V　　戴复庵曰：恶阻者，妇人有孕，恶心，阻其饮食是也。胎前恶阻，见食呕吐，喜酸物，多卧少起，俗名病鬼。盖其人宿有痰饮，血壅遏而不行，故饮随气上，停滞肝经。肝之味酸，则必喜啖酸物，金克木，以辛胜之，小半夏茯苓汤或二陈汤。
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　　妊娠呕吐属于寒
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% I. R. Z) z3 \2 C. b/ f　　《金匮要略》曰：妊娠吐呕不止，干姜人参半夏丸主之。
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　　徐忠可曰：诸呕吐酸，皆属于火。此言胃气不清，暂作呕吐也。若妊娠呕吐不止，则因寒而吐，上出为呕，不止则虚矣。故以半夏治呕，干姜治寒，人参补虚，而以生姜糊、半夏，以下其所逆之气。

　　妊娠呕吐恶阻勿作寒治

　　《大全》曰：妇人经候不调，或不行，身无病似病，脉滑大，而六脉俱匀，是孕妇脉也。精神如故，恶闻食气，或但嗜一物，或大吐，或时吐清水，此名恶阻，勿作寒病治之，宜服人参、白术、甘草、香附、乌药、丁香、生姜、橘红，保生汤。

/ `2 s7 s. D4 n/ x  s) H: i　　按：妊娠呕吐，《金匮》主于寒，《大全》论勿作寒治，是矣。其用药则多辛热，何也？

4 Q8 s5 ^! `, S. n8 u1 `& r0 ?　　妊娠呕吐属肝挟冲脉之火冲上

3 ]' q3 V0 ]. g& x% i5 X　　罗太无曰：有孕妇三月，呕吐痰并饮食，每寅卯时作，作时觉少腹有气上冲，然后膈满而吐，此肝脉挟冲脉之火冲上也。用沉香磨水化抱龙丸，一服膈宽，气不上，吐止。

　　妊娠呕吐属怒气伤肝
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( S# P1 q- n; A. L9 e6 w( c/ G　　朱丹溪曰：有妊二月，呕吐眩晕，脉之左弦而弱，此恶阻。因怒气所激，肝气伤，又挟胎气上逆，参、术补之，大非所宜，以茯苓半夏汤下抑青丸。

　　妊娠呕吐恶阻属少阳之火上冲胃口
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( h/ Q0 V1 b7 m. @. x　　赵养葵曰：恶阻多在三个月之时，相火化胎之候，壮火食气，上冲胃口，食入即呕吐，少阴肾水既养胎，少阴之火益炽，须用清肝滋肾汤，即六味饮加柴胡、白芍。先用逍遥散止呕，再用调经滋肾汤加杜、续。呕甚者，加川连、吴茱妙。
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　　胎前恶阻呕吐用半夏论

　　陈良甫曰：《千金方》有半夏茯苓汤、茯苓丸，专治恶阻。此二方，比来少有服者，以半夏能动胎，胎初结，虑其辛燥易散故也。须姜汁炒，以制毒。凡恶阻，非半夏不能止，是有故无殒也。
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. n# j8 b8 y5 H- V/ Z* y/ C, E　　娄全善曰：《大全方》谓半夏动胎不用，今观仲景用人参半夏干姜丸，罗谦甫用半夏茯苓汤，朱丹溪用二陈加减，并治胎前恶阻，痰逆呕吐，心烦，头眩，恶食，俱效，独不知此乎？予治恶阻，用之未尝动胎。正经云有故无殒是也。
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　　薛立斋曰：半夏乃健脾气，化痰滞主药。脾胃虚弱呕吐，或痰涎壅滞，饮食少，胎不安，必用半夏茯苓汤，倍加白术，安胎健脾，予尝用验也。

* p( e0 H$ {8 l0 k2 j0 ]　　恶阻呕吐用药大法
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. ~  L4 e  x" S& T　　薛立斋曰：妊娠若饮食不甘，或欲呕吐，用六君子加紫苏、枳壳。若恶阻，呕吐，头眩，体倦，用参橘饮，未应，用六君子汤。若恶阻，呕吐不食，亦用参橘散。或饮食停滞，腹胀呕吐，此是脾胃虚弱，不能消化，用六君子汤不应，用平胃散加参、苓。
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& A+ ?2 Q2 i; u( |7 h7 [/ X　　慎斋按：以上一十三条，序胎前有恶阻呕吐之证也。凡妇人妊孕，其始证先见于恶阻。而恶阻，自《金匮》有绝之法而下，病机盖非一端。巢元方以下，主于气凝血聚。陈良甫以下，主于停痰积饮。若仲景《金匮》以寒治，太无、养葵作火论，于恶阻病机，可谓详悉。但胎前无寒，产后无热，此常法也。故恶阻呕吐，大抵寒者少，热者多。总属血壅胎元，脏气不能宣通，停痰积饮，郁热壅滞，变而为火，有热无寒，致生诸证。故丹溪、立斋论治，每以枳壳、紫苏、苏梗、木香、砂仁，为降气顺气之法，所谓胎前须顺气者此也。

　　妊娠子烦属君相二火

　　陈良甫曰：妊娠烦闷者，以四月受少阴君火以养精，六月受少阳相火以养气。若母心惊胆虚，多有是证。

　　李太素曰：烦者，心中烦乱不安也。由受胎后，血热于心，心气不清，故人郁闷撩乱不宁。因妊娠而烦，故曰子烦，非子在腹中烦也。古云：四月受少阴君火以养精，六月受少阳相火以养气，故烦。夫烦多属火，今胎受君相之火，岂有母烦之理。况母既以二火养胎，则火泻矣，又何烦之有？若曰母虚而烦，则当每月皆然，何独于四月六月而虚且烦，亦不拘于四月六月也，似说不通。
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　　妊娠子烦属于热
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　　齐仲甫曰：妊娠烦闷有四证，有心中烦、胸中烦，有子烦，诸属于热。若脏虚而热气乘心，令人烦者，名虚烦。若积痰饮，呕吐痰沫者，名胸中烦。或血积停饮，寒热相抟，致胎气不安，谓子烦，用犀角散、竹沥汤之类。

2 P6 Y/ Y, |0 G1 X5 n+ h　　妊娠子烦属心肺虚热痰积于胸
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　　单养贤曰：是心肺虚热，或痰积于胸。若三月而烦者，但热而已。若痰饮而烦者，吐涎恶食，烦躁不安也。

　　大凡妊娠，既停痰积饮，又寒热相抟，气郁不舒，或烦躁，或呕吐涎沫，剧则胎动不安，均为子烦也。
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　　妊娠子烦属胎元壅郁热气上冲

$ L3 r/ u( k' }　　朱丹溪曰：子烦由胎元壅郁，热气上冲。以致烦闷，法当清热疏郁，以安胎，犀角散主之。
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5 ]+ \, H7 H+ M　　妊娠子烦分证用药之法
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; D  U, F( F+ A# E- y! y　　薛立斋曰：前证若因内热，用竹叶汤。气滞用紫苏饮。痰滞用二陈加条芩、枳壳。气郁用分气饮加川芎。脾胃虚弱，用六君子，加紫苏、山栀。

$ v3 B; W, P& f% P. g3 C' i　　妊娠烦躁属热乘心脾津液枯燥

　　陈良甫曰：妊娠烦躁口干者，足太阴脾经，其气通于口，手少阴心经，其气通于舌，若脏腑气虚，荣卫不和，致阴阳隔绝，热乘心脾，津液枯燥，故心烦口燥。与子烦大同小异，宜知母丸。

　　妊娠烦躁口干用药之法
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; E4 _9 R' L+ u0 T  \9 c　　薛立斋曰：前证若胃经实火，用竹叶石膏汤；若胃经虚热，用人参黄 散；若胃经气虚，用补中汤；若肺经虚热，用紫苏饮；若肝经火动，用加味逍遥散；若脾气郁结，用加味归脾汤；若肾经火动，用加味地黄丸。

　　妊娠暴渴为血凝病
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　　《大全》曰：有孕妇暴渴，唯饮五味汁。名医耿隅诊其脉曰：此血欲凝，非疾也。已而果孕。然古方有血欲凝而渴饮五味之证，不可不知。
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　　慎斋按：以上九条，序胎前有子烦、烦躁、口干、血渴之证也。妊娠烦躁，本属肺肾二经有火。仲景云：火入于肺则烦，入于肾则躁。胎系于肾，肾水养其胎元。则元气弱，不足以滋肾中之火，火上烁肺，肺受火刑，变为烦躁，此金亏水涸之候。法当滋其化源，清金保肺，壮水滋肾为主。良甫以君相二火论子烦，《产宝》以停痰积饮论子烦，未悉病机之要。若丹溪，以子烦为气血壅聚胎元，热气上冲为病，亦是大概言之耳。
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% M4 X) {8 {3 c% N7 M& s* T　　妊娠子悬属胎热上冲
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　　陈良甫曰：妊娠至四五月来，君相二火养胎。平素有热，故胎热气逆，上凑心胸，胀满痞闷，名曰子悬。法当补气血，疏壅滞，用严氏紫苏饮，加山栀、条芩之类。紫苏、陈皮和气，大腹敛气宽中，芎、归、参、芍养血补气，甘草缓急，加生姜、葱白，名产宝方。

　　妊娠子悬属浊气举胎上凑
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/ \6 q- V" G2 k/ H　　何松庵曰：《本事方》云，紫苏饮治妊娠胎气不和，怀胎近上，胀满疼痛，名子悬。子悬者，浊气举胎上凑也。胎热气逆，心胃胀满，此证挟气者居多。疏气舒郁，非紫苏、腹皮、川芎、陈皮，无以流气；非归、芍，无以养血，气血既利，而胎自降。然邪之所凑，其人必虚，故以人参、甘草补之。
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! L6 c6 _  ~- k" |$ ]/ {　　妊娠子悬属寒冷与气相争
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( x* g7 n' F  L. M$ ?　　陈良甫曰：妊娠心腹胀满者，由腹内素有寒气，致令停饮，与气相争，故令心腹胀满也。

; C' Q: f7 }- Y! m/ [　　妊娠子悬属命门火衰腹寒就暖

" B- y: J- c: a8 X+ F- k. F- I# Y$ a6 y　　赵养葵曰：有胎从心腹凑上者，名曰子悬。此命门火衰，胎在腹中寒冷，不得已，上就心火之温暖，须理中汤，不应，八味丸作汤。

0 t8 V; h" i7 b2 `6 c& z2 K! C/ b　　慎斋按：以上四条，序胎前心腹胀满，有子悬之证也。胎气上逼心胸，正以气血壅郁胎元，郁久则热。故良甫主于胎热气逆，松庵主于浊气举胎，是以火热立论为当。若《大全》以寒气冷冻饮料，养葵以命门火衰论子悬证，必以人之壮弱，脉之迟数为凭。如禀浓质壮，脉来洪数，而心腹胀满者，此子悬之属火热为病也。如脾胃素虚，脉来迟细，而心腹胀满者，此子悬之属虚寒为患也，则百不失一矣。

6 b* v' y8 L  u4 D" P9 g$ }. c　　慎斋按：命门为男子藏精，女子系胞之所。胎孕受于命门，命门之火，即是元气养胎。故有日长之势。譬如果实，生于春而结于夏，夏月热盛，则果实渐长，至秋冬肃杀，则果实黄殒而落。胎在母腹，若命门火衰，势必堕殒，岂有上就心火而为子悬之证。至云不得已三字，尤属可嗤。若必以桂附八味丸治子悬，夫桂附为堕胎药，恐火未必益，而胎反可虞，明者辨之。
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　　妊娠子满属胎中水血相抟
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　　陈良甫曰：凡妊娠无使气极，若心静气和，则胎气安稳。若中风寒邪气，及有触犯，则随邪生病。如妊娠经血壅闭养胎，忽然虚肿，是胎中挟水，水血相抟。脾胃恶湿，主身之肌肉，湿渍气弱，则肌肉虚，水气流溢，故令身肿满。然其由，或因泄泻下痢，脏腑虚滑，耗损脾胃。或因寒热疟疾，烦渴引饮太过，湿渍脾胃，皆使头面手足浮肿。然水清于胞，儿未成形，则胎多损坏。
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　　妊娠子满属脾虚停水
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　　齐仲甫曰：妊娠以经血养胎，或挟水气，水血相抟，以致体肿。皆由脾胃虚，而脏腑之间，宿有停水所挟，谓之子满。若水停不去，浸渍其胎，则令胎坏。如脉浮腹满兼喘者，胎未坏也。

　　妊娠浮肿属脾胃气虚经血壅闭

　　《圣济总录》曰：脾候肌肉，土气和则能制水，水自传化，无有停积。若妊娠脾胃气虚，经血壅闭，则水饮不化，湿气淫溢，外攻形体，内注胞胎。怀妊之始，肿满必伤胎气，如临月而脚微肿，利其小便，病自愈。
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　　妊娠子满属脾虚有湿清浊不分

　　何松庵曰：妊娠三月后，肿满如水气者，俗呼为琉璃胎是也。古方一主于湿，大率脾虚者多。脾虚不运，则清浊不分，须以补脾兼分利。若夜肿日消，是血虚，宜健脾兼养血主之。
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　　妊娠胎水属胞中蓄水
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- \% m0 m6 Z+ ^' |' u5 T& H　　陈良甫曰：妇人胎孕至五六个月，腹大异常，胸腹胀满，手足面目浮肿，气逆不安，此由胞中蓄水，名曰胎水。

　　不早治，生子手足软短有疾，或胎死腹中，用《千金》鲤鱼汤治其水。
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　　妊娠胎水属气壅成湿

　　陈良甫曰：胎气壅塞成湿，致身体、胁腹浮肿，喘急气促，小便涩。法当疏壅气，行水湿，泽泻散主之。

　　《济阴纲目》按：子满在五六月以后，比子气与子肿不同。盖胎大则腹满，满则气浮，遍身肿，邪无所挟，但一泻气利水则愈。

　　妊娠有水气
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3 K1 b. B# X. q" L) q' O　　《金匮要略》曰：妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。
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　　徐忠可曰：有水气者，虽未大肿胀，经脉中之水道已不利，卫气挟水，不能条畅，则周身之气为水滞，故身重。水已通调而顺行，逆则小便不利矣。恶寒者，卫气不行也。头眩者，内有水气，厥阳之火逆阴气而上蒸，则所见皆眩矣。
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9 @" {$ W# v1 [　　妊娠浮肿胀满分证用药之法
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　　薛立斋曰：前证若胸满腹胀，小便不通，遍身浮肿，《千金》鲤鱼汤。脾胃虚弱，佐以四君子。若面目虚浮，肢体如水气，全生白术散，未应，六君子汤。若脾虚湿热，下部作肿，补中汤加茯苓。若饮食失节，呕吐泄泻，六君子汤。若腿足发肿，喘闷不宁，或指缝出水，天仙藤散。若脾肺气滞，加味归脾汤，佐加味逍遥散。
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- y3 Y8 S. k9 y" K6 D# Y1 j5 Q# K: m4 r8 J　　慎斋按：以上八条，序胎前肿胀有子满之证也。子满有水血相抟，有停水受湿，有经血壅闭，有清浊不分。
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　　总因脾土虚，不能制水所致。故立斋治法，不外健脾渗湿，顺气安胎为主。若《济阴》云，但一泻气利水则愈，此谬论也。必兼立斋用药，乃为求本之要。至良甫以下三条，虽有胎水之名，其证实与子满异名同证也。

  z0 E% n7 ~% \3 i' u2 J# }　　妊娠脚肿名子气属冲任有血风
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2 ?8 }3 i  [# [0 @/ @$ Y  C　　《产孕集》曰：妊娠自三月成胎后，两足自脚面渐肿，行步艰难，以至喘闷，饮食不美，似水气状，脚趾间有黄水出者，谓之子气，直至分娩方消。此由妇人素有风气，或冲任经有血风，未可妄投汤药。亦虑将产之际，有不测之忧，故不可不治于未产之前也。

　　妊娠脚肿属风寒湿冷

　　陈无择曰：凡妇人宿有风寒湿冷，妊娠多脚肿，俗呼为皱脚。

( V7 u" B5 e% j: |) X　　妊娠脚肿属脾衰血化成水
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　　陈良甫曰：妊娠两脚浮肿，名曰脆脚。因脾衰不能制水，血化成水所致，全生白术散主之。
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　　妊娠胫肿属中气壅郁
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- B8 {; c  u2 l: s( w　　朱丹溪曰：妊娠两足胫肿至膝，甚则足趾间出水。此由中气聚养胎元，壅郁不得升发，法当疏郁滞，天仙藤散主之。

　　妊娠脚肿属脾经养胎病

　　何松庵曰：孕妇六七月间，两足浮肿，足太阴脾经养胎也。脾主四肢，此时胎已坠下，故肿见于两足，分娩后即愈。
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- i' u1 s( ]7 O9 `; v　　妊娠脚肿不可作水治伤真气

　　齐仲甫曰：妊娠脚肿，非水气比。至八九月，胫及腿俱肿，不可以水病治之，反伤真气。有此者，必易产，因胞脏中水血俱多，不致燥胎故也。若初妊即肿者，是水气过多，儿未成体，则胎必坏。
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　　妊娠脚肿主男胎之验

　　《名医录》曰：宋少主与徐文伯微行，学针法。文伯见一妊妇足肿不能行，少主脉之曰：此女形也。文伯诊之曰：此男胎也，在左则胎黑色。少主怒，欲破之，文伯恻然曰：臣请针之。胎遂堕，男形而色黑。此妊娠足肿之说也。

# `& `1 f% r3 p/ x' Q; F　　《济阴纲目》按：子肿与子气相类，然子气在下体，子肿在头面。若子满，大都在五六月以后，比子气与子肿不同。盖胎大则腹满，满则气浮遍身浮肿也。

　　慎斋按：以上九条，序胎前有子气脚肿之证也。妊娠有遍身、胸腹头面、四肢浮肿者，曰子满。有止两足胫肿，渐至腿膝者，曰子气。子气即子肿也。要皆本于脾虚，中气不运，以致水谷湿热之气，浸渍肌肉，流溢四肢。
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7 W! F; i' \: Z. [　　此《大全》以下三论，为见本之治。若《产乳》、《三因》，是兼外邪论矣。

　　妊娠腹痛属子脏寒
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　　《金匮要略》曰：妇人怀妊六七月，脉弦，发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇。所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。
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4 D; {2 Y7 ]: w4 g- {　　徐忠可曰：六七月胃肺养胎，而气为寒所滞，故胎愈胀。寒在内，腹痛恶寒。然恶寒有属表者，此连腹痛，则知寒伤内矣。少腹如扇，阵阵作冷，若或扇之，此状恶寒之异也。且独在少腹，因子脏受寒不能合，故少腹独甚。开者，不敛也。子脏即子宫。附子能入肾，温下焦，故宜附子汤温其经。
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. L5 Q9 S) j, q3 U　　妊娠心腹痛属宿冷风寒
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$ V0 d& ]5 {8 J/ }9 V; f; m　　《大全》曰：妊娠心腹痛，或宿有冷疼，或新触风寒，皆因脏虚而致发动也。邪正相击，而并于气，随气上下，上冲于心则心痛，下攻于腹则腹痛。妊娠痛，邪正二气交攻于内。若不瘥，痛冲胞胎，必致动胎，甚则伤堕。
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　　妊娠心腹痛属痰饮与脏气相抟
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　　陈良甫曰：妊娠心腹疼痛，多是风寒湿冷痰饮，与脏气相击，故令腹痛攻不已，则致胎动。

5 `) Z' L* p5 O$ G　　妊娠胸腹刺痛属忿怒忧思
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8 r0 E' b% t( M1 |4 j　　《大全》曰：妊娠四五月后，每常胸腹间气刺满痛，或肠鸣，以致呕逆减食。此由忿怒忧思过度，饮食失节所致。蔡元度宠人有子，夫人怒欲逐之，遂成此病，医官王师复处以木香散，莪术、木香、丁香、甘草，盐汤下，三服而愈。

7 C- q* G! E5 J+ k% X' a　　方约之按：此方所言，妇人忿怒忧思过度，以致胸腹间气刺满痛，此言良是。盖妇人上有舅姑丈夫，事触物忤，不能自决，忧思忿怒，沉郁于中。故丹溪云：气郁便是火，火载胎上，荣卫不通，则胸腹间胀满痛作矣。
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/ v& x3 W9 S8 G  V8 Y　　慎斋按：以上四条，序胎前腹痛，有风寒客邪，痰饮七情，为有余之病也。
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　　妊娠腹痛属胞阻
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  ^2 ?4 ]4 [. M+ H$ o　　《金匮要略》曰：假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。
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5 Z( x: K. [2 p" ]& F+ J2 O　　徐忠可按：胞阻者，阻其欲行之血，而气不相顺也；四物汤养阴补血。血妄行，必挟风而为痰浊。胶以骡皮为主，能去风。以济水煎成，能澄浊。艾性温而善行，能导血归经。甘草和之，使四物不偏于阴，此三味之力也。
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8 k4 {. ^. L5 W8 N/ W　　妊娠腹痛属脾胃气虚
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+ o. @! _1 j5 j, U　　薛立斋曰：胎或作胀，或腹作痛，此是脾胃气虚，不能承载，用安胎饮加升麻、白术，不应，用补中汤。
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$ h/ C9 t/ c- e, k9 k+ J* I' _　　妊娠腹痛属血虚

- }+ J+ ~) ?" F% ], W8 i  d　　《金匮要略》曰：妇人怀胎，腹中 痛，当归芍药散主之。又，妇人腹中痛，小建中汤主之。

　　妊娠胎痛用地黄当归汤倍熟地
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　　刘宗浓曰：洁古地黄当归汤，治妇人有孕胎痛。胎痛，丹溪以血虚治之，故四物去川芎，倍加熟地，此心法也。

　　薛立斋按：妊娠腹中不时作痛，或小腹重坠，名胎痛，用当归地黄汤，即内补丸，不应，加参、术、陈皮，或因脾气虚，四君加归、地。
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　　慎斋按：以上四条，序胎前腹痛，有气阻、气虚、血虚，为不足病也。胎有脾胃气虚而腹痛者，用补气调气之法。有阴亏血虚而腹痛者，用补血温经之法。与前条风寒痰饮之证迥别，临证审之。
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" ~% P4 @: u. W1 m　　妊娠顿仆胎伤腹痛用药之法
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1 g$ Z  f* ^4 ~; B. a. W5 W　　薛立斋曰：顿仆胎动，腹痛下血，用胶艾汤，未应，用八珍汤加胶、艾。若顿仆胎伤，下血腹痛，用佛手散。

) S/ M) k9 h/ C  L0 Q　　未应，八珍汤下知母丸。
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( E7 _4 N8 h/ [! K% A- d　　胎动不安腹痛辨男女生死之法
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8 p' N# O8 C, O5 ]3 `　　王叔和曰：妇人有胎腹痛，其人不安。若胎病不动，欲知生死，令人摸之，如覆杯者男，如肘颈参差起者女也。冷者为死，温者为生。

　　慎斋按：以上二条，序胎前腹痛，有顿仆伤胎而胎动不安，致有腹痛之证，此非不内外因。一辨用药治法，一辨生死之法也。

　　妊娠心痛属风邪痰饮
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) c4 H: N! e$ l2 T  g2 B* l; f　　《大全》曰：妊娠心痛，乃风邪痰饮交结，伤心支络，乍安乍作。若伤子脏，则胎动而血下。
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  E6 c! N0 ~8 `　　慎斋按：以上一条，序胎前有心痛之证也。心痛不止，风邪痰饮，为外感有余病。妊娠心气虚而血少，亦足致此。《大全》论，不过举其一端耳。

9 X+ U* ]% B+ m6 F6 E/ u# k9 M; E　　妊娠腰痛属风冷乘虚
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　　《大全》曰：肾主腰足，因劳伤损动其经，虚则风冷乘之。腰痛不止，多动胎气。妇人肾以系胞，妊娠腰痛，甚则胎堕。故妊娠腰痛，最为紧要。若闪挫气不行腰痛者，通气散。肾虚者，青娥不老丸。总以固胎为主。
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6 c1 \  D; ~% z0 b　　妊娠腰痛属血热血滞
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( T/ C1 @' s, e4 d6 q0 k5 j　　汪石山曰：有妇人怀娠八月，尝病腰痛，不能转侧，大便燥结，医用人参等补剂，痛益加，用硝黄通利之药，燥结虽行，而痛如故。诊之脉稍洪近快，曰：此血热血滞也，宜四物加木香、乳、没、黄柏、火麻仁。五帖痛减，燥结润，复加发热面赤，或时恶寒，前方去乳、没，加柴、芩。二帖寒热除，而腰痛复作，此血已利矣，前方加人参，服之安。
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" C# P* U% L* t　　妊娠腰痛有劳力房事之分
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" m! x7 K* H- c& _1 D) r" Q; g　　何松庵曰：腰者肾之府，足少阴之所留注。妊娠腰痛，多属劳力。盖胞系于肾，劳力任重，致伤胞系，则腰必痛，甚则胞系欲脱，多致小产。宜安胎为主，胎安而痛自愈。若素享安逸而腰痛，必房事不节，致伤胞系也。若脉缓，遇天阴，或久坐而痛者，湿热也。腰重如带物而冷者，寒湿也。脉大而痛不已者，肾虚也。脉涩而日轻夜重者，气血凝滞也。脉浮者，为风邪所乘。脉实者，闪挫也。若临月腰痛，胞欲脱肾，将产之候也。

& Q( N% X! h: o& y3 r# o! i! Y4 F　　妊娠腰痛分证用药之法
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　　薛立斋曰：前证若外邪所伤，用独活寄生汤。劳伤血气，八珍汤加杜仲、砂仁、胶、艾。脾肾不足，前药内加白术、骨脂。气血郁滞，紫苏饮加枳、桔。肝火动，小柴胡汤加白术、枳壳、山栀。肝脾郁结，归脾汤加柴胡、枳壳。

　　慎斋按：以上四条，序胎前有腰痛之证也。妊娠腰痛，有外感有内伤。《大全》主于风冷，石山主于血滞，此客邪有余病也。
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1 U$ B( A# M1 Q  J　　正宗以劳力房事论妊娠腰痛，则又悉病机之要矣。
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　　妊娠小腹痛属风寒相抟

& w1 Y5 H/ q. ?7 f$ U* t　　《大全》曰：妊娠小腹痛，由胞络虚，风寒相抟，痛甚亦令胎动。

　　慎斋按：以上一条，序胎前有小腹痛之证也。小腹为足厥阴肝经部分，是经或阴血不足，或郁怒气滞，皆足致小腹痛之证。况胎系于肾，肾肝同病。《大全》论风寒相抟，止就外邪一端言之耳。

2 j" Z5 L% o2 |2 T0 `　　妊娠经来为激经属阳微不足

　　王叔和曰：妇人月经下，但为微少，师脉之，反言有躯，其后审然，其脉何类？师曰：寸口脉，阴阳俱平，荣卫调和，按之则滑，浮之则轻，阳明少阴，各如经法，身反洒淅，不欲食，头痛心乱，呕吐，呼则微数，吸则不惊，阳多气溢，阴滑气盛，滑则多实，六经养成，所以月见。阴见阳精，汁凝胞散。散者损堕。设复阳盛，双妊二胎。今阳不足，故令激经也。
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　　妊娠经来属血盛有余
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/ y* H9 @% |8 b' |3 g& A3 {5 V. c　　娄全善曰：妊娠经来不多，饮食精神如故，六脉和缓，滑大无病者，血盛有余也。儿大能饮，自不来矣。
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) ?3 {, e# t2 z　　慎斋按：以上二条，序胎前经来，有有余不足之分也。胎前下血，则名漏胎。妊娠经来，则名激经。漏胎则无时而下，激经则有时而至。叔和主于阳微不足，全善主于血盛有余，当以人禀之强弱参之。

　　妊娠胎漏下血为症病
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. x* z( O! X& n$ q9 p3 _; @  U: p　　《金匮要略》曰：妇人宿有 病，经断未及三月，漏下不止，胎动在脐上者，为 痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月 也。所以血不止者，其 不去故也。当下其 ，桂枝茯苓丸主之。
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; Q% a4 P  o! {5 e. w/ j　　徐忠可曰：妇人行经时，遇冷则血留而为症。 者，有形可征。然 病女人恒有，或不在子宫，则行经受胎，经断即是孕矣。未及三月，将三月也。既孕而见血，谓之漏下。未及三月，漏下不止，则养胎之血伤，故胎动。假使胎在脐下，则直欲落矣。今在脐上，是每月凑集之新血，因 气相妨而为漏下，实非胎病，故曰 痼害。痼者，宿疾也。害者，累之也。至六月胎动，此宜动之时，但较前三月，经水利时，胎动下血，则已断血，三月不行，复血不止，是前之漏下，新血去而 反坚牢不去，故须下之为安。药用桂枝茯苓汤者，桂、芍，一阴一阳，茯苓、丹皮，一气一血，调其寒温，扶其正气；桃仁破恶血，消 瘕，不嫌伤胎者，有病病当之也。且 之初，必因于寒，桂能化气，消其本寒。 之成，必挟湿热为窠囊，茯苓清湿气，丹皮清血热，芍药敛肝血而扶脾，使能统血，养正即所以去邪也。

　　妊娠胎漏下血属荣经有风

　　《产孕集》曰：有妊妇月信不绝，而胎不损，向产科熊宗古，答曰：妇人血盛气衰，其人必肥。既娠后，月信常来而胎不动。若便以漏胎治之，则胎必堕。若不作漏胎治，其胎未必堕。今推宗古之言，诚有旨也。巢氏云：妇人经闭不利，别无所苦，是谓有子。以经血蓄之养胎，壅为乳汁也。有子后，蓄以养胎矣，岂可复散动耶。所以然者，有妊而月信每至，亦未必因血盛也。妇人荣经有风，则经血喜动，以风胜故也。荣经既为风所胜，则所下者，非养胎之血。若作漏胎治，必服保养补胎药，胎本不损，强以药滋之，是实实也，其胎终堕宜矣。若医者知荣经有风之理，专以一药治风，经信可止，或不服药，胎亦无恙。然亦有胎本不固，因房室不节，先漏而后堕者，须作漏胎治，又不可不审也。
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" ~6 ~' C) ]( L  I) E0 k6 v　　按：肝经有风，致血得风而流散不归经，以一味防风丸。若肝经有热，致血妄行，条芩炒焦为末，酒下。

　　妊娠胎漏下血属房室惊触劳力毒食

% j! p! u$ F4 I7 a" |　　《产宝百问》曰：妊娠成形，胎息未实，或因房室惊触，劳力过度，伤动胞胎，或因食毒物，致令子宫虚滑，经血淋沥。若不急治，败血凑心，子母难保。
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　　妊娠胎漏下血属冲任气虚
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  A0 O% C4 ^+ X0 D+ _　　陈良甫曰：妊娠漏胎，谓妊娠数月，而经水时下也。此由冲任脉虚，不能约制手太阳少阴之经血故也。冲任之脉，为经络之海，起于胞内，手太阳小肠脉，手少阴心脉，二经相为表里，上为乳汁，下为月水。有娠之人，经水所以断者，壅之养胎也。冲任气虚，则胞内泄，不能制其经血，故月水时下，名胞漏，血尽则毙。又有因劳役喜怒，哀乐不节，饮食生冷，触冒风寒，遂致胎动，若母有宿疾，子脏为风冷所乘，气血失度，使胎不安，故令下血也。

$ f) y# n; R. `& y4 I　　妊娠胎漏下血属血热脾虚不摄
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　　朱丹溪曰：胎漏多因于血热，然有气虚血少者，故《良方》论有下血服凉血药，而下血益甚，食少体倦，此脾气虚而不能摄血也。

. j, v& N, R4 p9 D2 d　　妊娠胎漏黄水属肝脾病
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　　《大全》曰：妊娠忽然下黄汁如胶，或如豆汁，胎动腹痛。
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　　薛立斋按：前证肝脾湿热，用升阳除湿汤。若肝脾风热，加味逍遥散。肝脾郁怒，加味归脾汤。脾胃气虚，钱氏白术散。若脾气下陷，补中汤。肝经风热，防风黄芩丸，风入肠胃，用胃风汤。
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　　妊娠胎漏下血分证用药之法
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: O% J/ K5 \/ J7 C! t0 d- C　　薛立斋曰：妊娠下血不止，名胎漏。血虚用二黄散，血去多用八珍汤，未应，用补中汤。若因事而动，下血，用枳壳汤加生熟地，未应，或作痛，更加当归。血不止，八珍汤加胶、艾。若因怒气，用小柴胡汤。若因风热，一味防风丸。

　　若因血热，一味子芩丸。若脾气虚弱，六君子汤。中气下陷，补中汤。若气血盛而下血者，乃儿饮少也，不必服药。《千金方》治妊娠下血不止，名曰漏胎，血尽子死，方用生地八两，清酒捣汁，服之无时，能多服佳。

7 U' s9 L1 d0 D5 ~4 \2 ?3 c; b- t# w　　慎斋按：以上七条，序胎前有胎漏下血之证也。妊娠胎漏，《金匮》主于 病痼害，巢氏主于荣经有风，是属有余客邪为病也。若《产宝》以下，《大全》、丹溪主于气虚血虚，是属内伤不足为病也。观立斋用药一条，已分有余不足证治矣。
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% n# m. t$ B( y* o$ D$ j　　妊娠尿血属热渗入脬
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　　《大全》曰：娠妇劳伤经络，有热在内，热乘于血，血得热则流溢，渗入于脬，故令尿血。

8 F; E; w+ l% W8 w　　胎漏下血与妊娠尿血不同之辨

8 x$ k+ ~5 a) p1 }# T5 F; K% D　　李氏曰：胎漏自人门下血，尿血自尿门下血。妊娠尿血，属胞热者多，四物加山栀、发灰。又方，阿胶、熟地。
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8 o3 }% A' Q9 ?+ u6 @7 O( T9 ~　　慎斋按：以上二条，序胎前尿血之证也。尿血易混于胎漏，得李氏一辨，已见分晰。但胎漏有无时频出，尿血是热入膀胱，本心经有火，移小肠，渗入膀胱，溺时则下，不溺则不下，即是小便溺血，但属妊娠为异耳。

* K5 B0 j) \4 _( b: D( S  \　　妊娠小便淋属肾虚膀胱热
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/ D* H, m! ~& L2 N* N　　《产宝百问》曰：肾者作强之官，技巧出焉，与膀胱为表里，男子藏精，女子系胞。妊娠小便淋者，肾虚而膀胱有热也。肾虚不能制水，则小便数。客热膀胱，则水道涩而数，淋漓不宣，名曰子淋，地肤子汤主之。

" F4 M% L% E+ S7 M6 c1 R　　妊娠小便涩宜养血导郁
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- c+ r- `* I7 H　　陈良甫曰：孕妇小便涩少，由气血聚养胎元，不及敷荣渗道，遂使膀胱郁热，法当养血以荣渗道，利小便以导郁热，用归、芍调血，人参补气，麦冬清肺，以滋肾水之源，滑石、通草利小便，以清郁滞，名安荣散。方内有滑石，乃重剂，恐致堕胎，若临月极妙。
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　　若在七八月前，宜去此味，加石斛、山栀尤稳。
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+ V1 U+ [& c: H0 q$ R$ w　　妊娠子淋须分二证

　　万密斋曰：子淋之病，须分二证。一则妊母自病，一则子为母病。然妊母自病，又分二证：或服食辛热，因生内热者；或自汗自利，津液燥者。其子为母病，亦分二证：或胎气热壅者，或胎形迫塞者。证既不同，治亦有别。大抵热则清之，燥则润之，壅则通之，塞则行之，此治之之法也。
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　　妊娠淋涩分经用药之法

　　薛立斋曰：妊娠小便涩少淋沥，用安荣散。若肝经湿热，用龙胆泻肝汤。若肝经虚热，用加味逍遥散。若服燥剂而小便频数，或不利，用生地、茯苓、牛膝、黄柏、知母、芎、归、甘草。或频数而色黄，用四物加知、柏、五味、麦冬、元参。若肺气虚而短少，用补中汤加山药、麦冬。若热结膀胱而不利，用五淋散。若脾肺燥不能生化，宜黄芩清肺饮。若膀胱阴虚，阳无所生，用滋肾丸。若膀胱阳虚，阴无所化，用肾气丸。
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; d& X5 h1 j* \4 o, b* Z! O　　慎斋按：以上四条，序胎前有小便淋涩之证也。淋有五，丹溪一主于热，若妊娠淋病。《产宝》、《良方》以虚热郁热，属之膀胱。立斋则又推原肝经有湿热、虚热之别。正以膀胱为藏溺之器，而出溺之窍，则为足厥阴部分。故欲清膀胱之热者，必兼疏厥阴之气也。

　　经论转胞之证

9 y  `1 n$ g2 H　　《甲乙经》曰：胞转不得溺，少腹满，关元主之。又曰：小便难，水胀，溺出少，胞转，曲骨主之。
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9 O: J( ~% }; y" h8 x; B　　转胞病为胞系了戾宜利小便
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2 _0 {$ O8 f0 P" N! R2 [　　《金匮要略》曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反根据息者何也？师曰：此名转胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病。但利小便则愈，宜肾气丸主之。

　　转胞病属饱食用力因合阴阳所致
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　　《圣济总录》曰：胞受水液，气不转行，则小肠满胀，或饱食用力，或因合阴阳，令胞屈辟，小便不下，遂致胞转。其候水道不通，小腹急痛，烦闷汗出，气逆奔迫，甚至于死，名曰胞转，宜速治之。
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4 R, ?: p( U8 y6 ]0 R' C  \　　转胞病属忍尿疾走饱食入房所致
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　　杨仁斋曰：有胞系转戾不通，不可不辨。

　　胞转证候，脐下急痛，小便不通。凡强忍小便，或尿急疾走，或饱食忍尿，或忍尿入房，使水气上逆，气逼于胞，故屈戾而不得舒张也，胞落即殂。
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　　转胞病属强忍房事所致当治气

" V2 R! y. _. G$ {( \. ?: z　　王海藏曰：转胞小便，非小肠、膀胱、厥阴受病。盖因强忍房事，或过忍小便，以致此疾。非利药所能利，法当治其气则愈，以沉香木香汤主之。
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　　转胞病属饱食气伤胎系
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- N' J: _9 j' b+ E7 t* u　　朱丹溪曰：有妇妊孕九月，转胞小便不出，下急，脚肿，不堪活。诊脉右涩，左稍和，此饱食气伤，胎系弱，不能自举而下坠，压着膀胱，偏在一边，气急为其所闭，故水窍不能出。转胞之病，大率如此。方用参、术、陈皮、炙草、归、芍、半夏、生姜，补血养血，气血既旺，胎系自举，则不下坠，方有安之理。顿饮之，控喉令吐药，如是四服，小便通，下皆黑水。再服腹皮、枳壳、砂仁、青葱二十剂，以防产而安。

9 z( w3 G0 X* j　　转胞有四证所致宜举其胎

5 k) D! ]% h( Z( l+ o　　朱丹溪曰：转胞病，胎妇禀受弱者，忧闷多者，性躁急者，食浓味者，大率有之。古方皆用滑利疏导药，鲜有效。因思胞为胎所压，展在一边，胞系了戾不通耳。胎若举起，悬在中央，胞系得疏，水道自行。然胎之坠下，必有其由也。

/ ?' `6 k8 L# {$ Z; K4 S9 I　　转胞病脬为热所迫
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　　徐春甫曰：转胞病，由脬为热所迫，或忍小便，俱令水气迫于胞，屈辟不得充畅。外水应入不得入，内溲应出不得出，内外壅滞，胀满不通，故为转脬。其状小腹急痛，不得小便，甚者致死。
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- l! z8 v6 }5 P, g　　转胞病属血少气多有饮
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　　朱丹溪曰：有妊妇患此，脉之两手似涩，重取则弦，此得之忧患。涩为血少气多，弦为有饮。血少则胞弱而不能自举，气多有饮，则中焦不清而隘胞，胞知所避而就下，故坠。以四物加参、术、半夏、陈皮、生姜，空心饮之，随以指探吐药汁，少顷又与，如是八帖而安。此法果为的确否，恐偶中耳。后有数人历效，未知果何如也。
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　　转胞病属血气虚弱不能上载其胎
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* o& j5 @" L2 g　　朱丹溪曰：有妊娠七八月，小便不通。百医不能利，转急胀，诊之脉细弱。此血气虚弱，不能上载其胎，故胎重坠下，压住膀胱下口，因此溺不得出。若服补药，升扶胎起，则自下，因药力未至，愈加急满，遂令老妇用香油涂手，自产户托起其胎，溺出如注，胀急顿解。以大剂参、 服之，三日后，胎渐起，小便如故。

; T" d& ~  Q! e% Q0 p5 |　　转胞病属中气虚怯宜用升举

4 a9 j8 Y. ?4 T9 x　　赵养葵曰：有妊妇转胞，不得小便，由中气虚怯，不能举胎，胎压其胞，胞系了戾，小便不通。以补气加升举之药，令下窍通，补中汤加减是也。

　　转胞与子淋有痛不痛两证不同
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　　《证治要诀》曰：转胞之说，诸论有之，以胎渐长，且近下，逼迫于胞，胞为所逼而侧，故名转胞。胞即膀胱也。然子淋与转胞相类。但小便频数，点滴而痛者，为子淋。频数出少不痛者，为转胞，间有微痛，终与子淋不同。并宜生料五积散、五苓散加阿胶。
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　　慎斋按：以上十二条，序胎前有转胞之证也。妊娠转胞，《甲乙》、《金匮》二条是详转胞证候也。而病机所属，则有虚实之分。仁斋以下四条，主于忍尿、饱食、房事、脬热，此实邪为病也。丹溪以下三条，主于血少气虚，此不足为病也。胎前转胞，大抵因气虚血少，血少则胎无以养，气弱则胎不能举，因下坠而压于膀胱，胞为之转，而溺不出。备观丹溪所论，虽有忧闷、性躁、浓味诸因，其立方处治，自探吐、推托二法外，唯以补气补血为主。故立斋云：此证悉如丹溪治法为当。推展言之，又有脾肺气虚，不能下输膀胱者；有气热郁结膀胱，津液不利者；有金为火烁，脾土湿热甚而不利者，当详审施治也。

　　卷四

/ x( H) a( M+ y- I: ^1 o5 {　　胎前证下

4 M' Q2 g! T" P% O2 ]　　经论妊娠舌喑属胞之络脉绝

" H& d% z9 T% r, B" k　　《素问》曰：人有重身，九月而喑，此何为也？曰：胞之络脉绝也。曰：何以言之？曰：胞络者，系于肾，少阴之脉贯肾，系舌本，故不能言。曰：治之奈何？曰：无治也，当十月复。

- }4 \) s/ \. F. n2 f  [& |　　妊娠不语名子喑不须药
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　　《大全》曰：孕妇不语，非病也，间有如此者，不须服药，临产月，但服保生丸、四物汤之类，产下便语得，亦自然之理，非药之功也。医者不说与人，临月以寻常药服之，产后能语，以为医之功，岂其功也哉。博陵医之神者，曰郝翁士，有一妇人妊喑，嘿不能言。郝曰：儿胎大经壅，儿生经行则言矣，不可毒以药。
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　　薛立斋曰：《内经》穷理之言，人有患此，当调摄以需之，不必惊畏而泛用药也。

. \5 v3 K' P  K9 x/ g' k　　妊娠子喑以降心火清肺金为治
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4 }& w6 P; N' W/ X+ Z8 \　　张子和曰：妇人重身，九月而喑者，是脬之络脉不相接也。经曰无治，虽有此论，可煎玉烛散二两，放冷，入蜜少许，时呷之，则心火下降，而肺金自清，故能作声也。

7 z0 O9 s0 n+ N5 }7 {$ R　　妊娠子喑治当补心肾

　　马玄台曰：经云，妇人重身，九月而喑者，胞之络脉绝也，无治，当十月复。方论人之受孕，一月肝经养胎，二月胆经养胎，三月心经养胎，四月小肠经养胎，五月脾经养胎，六月胃经养胎，七月肺经养胎，八月大肠经养胎，九月肾经养胎，十月膀胱经养胎。
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　　先阴经而后阳经，始于木终于水，以五行之相生言也。然以理推之，手足十二经之脉，昼夜流行无间，无日无时而不共养胎气也，必无分经养胎之理。今曰九月而喑，时至九月，儿体已长，胞络、宫之络脉，系于肾经者，阻绝不通，故间有之。盖肾经之脉，下贯于肾，上系舌本，脉道阻绝，则不能言，故至十月分娩后自能言，不必治，治之当补心肾为宜。《大奇论》以胞精不足者，善言为死，不言为生。此可验九月而喑，非胞精之不足，故十月而复也。

　　张 璜按：喑谓有言而无声，故经曰不能言。此不能二字，非绝然不语之谓。凡人之音，生于喉咙，发于舌本。因胎气肥大，阻肾上行之经。以肾之脉，入肺中，循喉咙，系舌本。喉者，肺之部，肺主声音。其人切切私语，心虽有言，而人不能听，故曰喑。肺肾，子母之脏，故云不必治。若夫全解作不语，则为心病，以心主发声为言也，与子喑了不相干。若子和有降心火之说，玄台有补心肾之言。如果肾之脉络绝，而上干心，则其病不治，岂有产后自复之理乎。故经云胞之络脉绝，此绝字当作阻字解。
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　　慎斋按：以上四条，序胎前有子喑之证也。妊娠不语，遵《内经》之旨，固无治法，故《大全》而下，后人不敢强立方论。独子和以降心火为治，玄台以补心肾立法，则以胞之络脉，属手足少阴二经故也。但产后不语，属败血之入心。中风舌喑，属痰涎之滞络。则胎前子喑，亦必有所感。更当详证参治，以补张马二公之未尽。若子喑用玉烛散，似属无理。
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0 h! @: P; T9 r　　妊娠中风宜养血以安胎为主
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　　薛立斋曰：按《机要》云，风本为热，热胜则风动，宜静胜其躁，是养血也。治法宜少汗，亦宜少下。多汗则虚卫，多下则损荣。虽有汗下之戒，而有中腑中脏之分。中腑者，多着四肢，则脉浮恶寒，拘急不仁。中脏者，多着九窍，则唇缓失音，耳聋鼻塞，目瞀便秘。中腑者宜汗，中脏者宜下，表里已和，宜治在经，当以大药养之。妊娠患之，亦当以此施治，佐安胎之药为主，勿过用治中风药。
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8 w* d- `% Z# x7 i* k　　妊娠风痉为子痫属体虚受风
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　　陈良甫曰：妊娠体虚受风，伤足太阳经络，复遇风寒相抟，则口噤背强，甚则腰反张，名曰痉。其候冒闷不识人，须臾自醒，良久复作，谓之风痉，一名子痫。

　　子痫分诸证用药之法

　　薛立斋曰：前证若心肝风热，用钩藤汤。肝脾血虚，加味逍遥散。肝脾郁怒，加味归脾汤。气逆痰滞，紫苏饮。肝火风热，钩藤汤。脾郁痰滞，二陈加竹沥、姜汁。

; a9 s" u0 s; w- N* r　　妊娠属心肝二经风火相炽

+ E8 ^0 Z. M$ v& l3 a　　薛立斋曰： 者，筋脉急而缩。 者，筋脉缓而伸。一伸一缩，手足相引搐搦，此证多属风。盖风主摇动。

* q2 A5 V) Z( t( _8 o　　骆龙吉云：心主脉，肝主筋。心属火，肝属木。火主热，木主风。风火相炽，则为 。治法，若因风热，钩藤汤加栀、柴、芩、术，以平肝木，降心火，养气血；若风痰上涌，加半夏、南星、竹沥；若风邪急搐，加全蝎、天虫；若气血亏损，八珍汤加钩藤、山栀；若无力抽搐，戴眼反折，汗出如油者，肝绝也，不治。

　　慎斋按：以上四条，序胎前有中风证，而风痉、子痫、 ，其类及也。中风证多因，治法亦不一。立斋以洁古一论，为妊娠中风，治法唯静胜其躁，养血为主，斯为疗胎前中风之要。夫胎之赖以养者血也，血虚则易于感邪，血行风自灭。丹溪于胎前，唯清热养血为主，立斋祖之，引《机要》一条为证论，诚有本矣。

　　慎斋再按：胎前中风，此正河间所谓将息失宜。肾水衰而心火旺，肝无所养，是非外中风邪，急当滋其化源，泻南补北，壮水制火，则肝木自平，胎气可安。恐养血犹属第二义也。

　　妊娠感寒咳嗽为子嗽

　　陈自明曰：肺内主气，外司皮毛，皮毛不密，寒邪乘之，入射于肺则咳嗽。夫五脏六腑俱受气于肺，各以其时感于寒而为病。秋则肺受之，冬则肾受之，春则肝受之，夏则心受之，长夏则脾受之。嗽不已则传于腑。妊娠而嗽，谓之子嗽。久嗽不已，则伤胎。

　　妊娠咳嗽属肺燥郁热

9 Y3 Z+ e% N: h  \　　朱丹溪曰：胎前咳嗽，由津血聚养胎元，肺乏濡润，又兼郁火上炎所致。法当润肺为主，天冬汤主之。

　　妊娠咳嗽分证用药之法

$ @6 w3 O2 F; }# m1 y, m　　薛立斋曰：前证若秋间风邪伤肺，金沸草散；夏间火邪克金，人参平肺散；冬间寒邪伤肺，人参败毒散；春间风邪伤肺，参苏饮。若脾肺气虚，六君子加归、芎、桔梗。肾火上炎，六味丸加五味。脾胃气虚，为风寒所伤，补中汤加桑皮、杏仁、桔梗。若血虚，四物加桑皮、杏仁、桔梗。盖肺属辛金，生于己土，嗽久不已，多因脾虚不能生肺气，腠理不密，致外邪复感。或因肺虚不能生水，致阴火上炎。治法，当壮土金，生肾水，以安胎为要。
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: e/ c$ D% k4 L  u, C　　慎斋按：以上三条，序胎前有咳嗽证也。咳嗽属肺病，《大全》主于外感寒邪，丹溪主于内伤肺燥。若立斋则分四时所感，五脏均受，有风寒火之不同，外感内伤之各别。虽不专属胎前咳嗽论，而治法无殊，总兼安胎为主也。

　　妊娠伤寒以清热安胎为主

( _1 i* y7 g+ l( N, v　　万密斋曰：妊娠伤寒，专以清热安胎为主。或汗或下，各随五脏表里所见脉证主治，勿犯胎气。

　　妊娠伤寒不可犯胎
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1 O# O: r& V* @8 _! {% p. l! m　　吴蒙斋曰：妊娠伤寒，六经治例皆同，但要安胎为主，凡药中有犯胎者，不可用也。如藿香正气散、十味芎苏散、参苏饮、小柴胡汤之类，有半夏能犯胎，如用，须去之。如桂、附、硝、黄等药，皆动胎，凡用必须斟酌。大抵妊娠伤寒，合用汤剂，必加黄芩、白术，能安胎，或与此二味煎汤与之。如妊妇素禀弱者，药中四物汤佐之，不可缺。如用小柴胡，去半夏，加白术，合四物汤用之。可以保胎除热，其效如神。余仿此用之则妙矣。
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$ b' j5 q; h  c% D　　慎斋按：白术、黄芩，为安胎之圣药，此丹溪之妙论也。丹溪以胎前须清热，故用黄芩。胎前须健脾燥湿，故用白术。若妊娠伤寒，为三阳经病，如头痛恶寒发热，白术可遽用之乎？而谓其保胎除热，是关门赶贼矣。

　　妊娠伤寒用六合汤法

8 G7 U+ {# B# d. z* C　　《医垒元戌》曰：胎前病，唯当安胎顺气。若外感四气，内伤七情，以成他病，治法与男子无异，当于各证类中求之。但胎前病动胎之药，切须详审。当以四物汤、加减六合汤。

( }4 l( ?2 C: m7 r! U6 q- x　　慎斋按：以上三条，序胎前有伤寒证也。伤寒六经传变，妇人与男子无殊。唯妊妇患此，其用药汗下温之中，当以保胎为主。其一切犯胎之药，当酌之，不可云有故无殒而毒药乱投，以致伤胎夭枉也。

　　妊娠疟疾寒热属气血虚损所致
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( }" p! `2 P. d7 F  z2 k2 o. h　　《产宝百问》曰：疟者，寒热之疾，皆因于风寒也。风为阳邪，化气而为热。寒为阴邪，化气而为寒。阴阳相反，邪正更作。或阴并于阳，则阴实阳虚。若阳并于阴，则阳实阴虚。或先伤于风，后伤于寒，则先热后寒。

  U" {4 Y/ A; I& t7 F: Z　　或先伤于寒后伤于风，则先寒后热。作止有时，故名为疟。经云：夏伤于暑，秋必病疟。此因暑气所伤也。若妊娠寒热，皆因气血虚损，风寒乘之，致阴阳并挟，寒热互见。经云：阳微恶寒，阴弱发热。此皆虚之所致，不因暑气所作。若寒热不已，熏蒸其胎，胎必伤，人参羌活汤主之。

　　妊娠疟疾用药以安胎为主
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　　何松庵曰：妊娠病疟，寒热俱作。气为阳，阳虚则恶寒。血为阴，阴虚则发热。盖怀胎最怕寒战，筋骨皆振，易动其胎。用药者，必以安胎为首务。盖脾胃虚弱，饮食停滞。或为暑邪所感，六君子加桔梗、苍术、藿香。若外邪多，饮食少，藿香正气散。外邪少，饮食多，人参养胃汤去半夏。热多寒少者，清脾饮去半夏。虚者用四兽饮、四君子加陈皮、半夏、草果、大枣。若久不愈，六君子为主，佐以安胎药。
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4 ~; i3 f4 z: H$ o8 H　　妊娠即疟属肝虚血燥

　　赵养葵曰：有患胎疟者，一遇有胎，疟病即发。此人素有肝火，遇有孕则水养胎元，肝虚血燥，寒热往来，似疟非疟也。以逍遥散清肝火，养肝血，兼六味丸，以滋化源。

　　慎斋按：以上三条，序胎前有疟疾证也。妊娠疟疾，或有风寒暑热之邪，或有气血虚损之候，寒热交作，颔战股栗，百节振摇，堕胎最易。故古人用药，先以安胎为急。但邪不去，则胎亦未必安。故安胎莫先于去邪。而去邪如常山、草果、槟榔、浓朴、麻、桂、大黄，又未可浪投。唯发表之中兼补气，清热之中兼养血为当耳。

# J7 n! e, a, s0 j　　妊娠痢疾属饮食生冷
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% r9 R3 ^) f" j　　陈良甫曰：妊娠饮食生冷，脾胃不能克化，致令心腹疼痛。若血分病，则色赤；气分病则色白。血气俱病，则赤白相杂。若热乘大肠，血虚受患，则成血痢矣。
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　　妊娠痢疾属相火上炎
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　　壶仙翁曰：有妇妊娠，病痢不止，诊其脉虚而滑，两关若涩。此由胎气不和，相火上炎而有热，似痢实非痢也。用黄芩、白术以安胎，四物、生地以调血，数剂而安。
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　　妊娠痢疾属下元气虚
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　　薛立斋曰：有妇妊娠久痢，用消导理气之剂，腹内重坠，胎气不安。又用阿胶、艾叶之类不应，此腹重坠，下元气虚也。胎动不安，内热盛也。用补中汤而安，又用六君子汤全愈。

　　妊娠下利黄水属脾亏气陷

/ r5 J: t' U# D& ?4 f　　薛立斋曰：妊娠痢下黄水，乃脾土亏损，真气下陷也，当升补中气。若黄而兼青，乃肝木克脾土，宜平肝补脾。若黄而兼白，乃子令母虚，须补脾肺。若黄而兼黑，是水反侮土，必温补脾肾。若黄而兼赤，乃心母益子，但补中益气汤。若肠胃虚弱，风邪客之，用胃风汤。或脾气不安，急补脾胃自安。凡安胎之药，当临病制宜，不必拘用阿胶、艾叶之类。

; ^  s& A  y8 I1 U$ C4 O0 J　　慎斋按：以上四条，序胎前有痢疾证也。胎前痢，亦有暑邪湿热外感致病，不可专主饮食生冷为患。但妊娠痢疾，本于脾胃不和，因而气血受病。气伤则白，血伤则赤，若守河间之法降气，后重自除，行血便脓自止。不知胎前之气果可降乎？气降则胎下坠。胎前之血果可行乎？血行则胎必堕。莫若多用木香以调气，多用当归以养血。此二药，乃为胎前痢疾妙剂，再以四物倍白术、黄芩。丹溪所谓先托住正气，以固其胎，而后顺气和血，佐以消积导滞，此治妊痢之要法也。

! C: B$ x- x" u( E  n, s' A　　妊娠霍乱属饮食风冷
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# t0 H( H) Y) P! L; h" e  Z　　《大全》曰：饮食过度，触冒风冷，阴阳不和，清浊相干，谓之霍乱。其间，或先吐，或腹痛吐痢，是因于热也。若头痛体疼，发热，是挟风邪也。若风折皮肤，则气不宣通，风热上冲为头痛。若风入肠胃，则泄痢呕吐，甚则手足逆冷，此阳气暴竭，谓之四逆。妊娠患之，多致伤胎。

　　立斋按：前证若因内伤饮食，外感风寒，用藿香正气散。若因饮食停滞，用平胃散。若果脾胃顿伤，阳气虚寒，手足逆冷者，须用温补之剂。治当详审。母使动胎也。

　　妊娠霍乱吐利邪气易伤胎元

　　万密斋曰：霍乱者，阳明胃经之病名也。因平日五味肥酿，腐积成痰，七情郁结，气盛为火，停蓄胃中，乍因寒热之感，邪正交争，阴阳相混，故令心腹绞痛，吐痢并作，挥霍变乱。如邪在上胃脘，则当心而痛，其吐多。邪在下胃脘，则当脐而痛，其利多。邪在中脘，其腹中痛，吐痢俱多。吐多则伤气，利多则伤血。血气受伤，不能护养其胎，邪气鼓击胎元，母未有不殒者。此危证，不可不亟治，宜香苏散加藿香叶主之。

# f) c. I: H$ ^+ v; r  g$ t　　慎斋按：以上二条，序胎前有霍乱证也。妊娠霍乱，吐痢绞痛，最易伤胎。故胎前霍乱，宜辨饮食生冷，暑湿风寒四气之感，随其邪之所凑治之，而以保胎为主也。

　　妊娠泄泻见证用药治法

　　《大全》曰：妊娠泄泻，或青或白，水谷不化，腹痛肠鸣，谓之洞泄。水谷不化，喜饮呕逆，谓之协热下利。并以五苓散利小便，次以黄连阿胶丸，或三黄熟艾汤以安之。若泻黄有沫，肠鸣腹痛，脉沉紧数，用戊己丸和之。嗳腐不食，胃脉沉紧，感应丸下之，后调和脾胃。若风冷，水谷不化，如豆汁，用胃风汤。寒冷，脐下阴冷，洞泄，用理中汤、治中汤。伏暑烦渴，泻水，用四苓散。伤湿泄泻，小便自利，用不换金正气散、胃苓汤。此四证之大略也。

; X+ N8 b& x- b  k: ?  `+ k7 @5 Y　　慎斋按：泄泻之证多因，有内外之合邪，有虚实之不同。况胎前泄泻，尤宜审因详证。岂四证足以尽之乎？
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+ A  j; p! O$ J! X+ P　　抑四证可执定数方以施治乎？
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  Q* @- L% N, D7 ?# S　　妊娠泄泻分因用药之法

* f% X% Z' c$ B- _' q2 k　　薛立斋曰：泄泻，若米食所伤，六君子加谷芽；面食所伤，六君子加麦芽；肉食所伤，六君子加山楂。若兼寒热作呕，乃肝木侮脾土，六君子加柴胡、生姜。兼呕吐腹痛，手足逆冷，乃寒水侮土，六君子加姜、桂。不应，钱氏益黄散。若元气下陷，发热作渴，肢体倦怠，补中汤。若泄泻色黄，乃脾土真色，六君子加木香、肉果。若作呕不食，腹痛恶寒，乃脾土虚寒，六君子加木香、姜、桂。若泻在五更侵晨，饮食少思，乃脾肾虚弱，五更服四神丸，日间服白术散。如不应，或愈而复作，或饮食少思，急用八味丸，补命门火，以生脾土为善。

　　慎斋按：以上二条，序胎前有泄泻证也。妊娠泄泻，必原其由。大抵不外脾肾二脏虚者居多。夫血统于脾，血壅胎元，则脾阴虚而食不运化，水谷难消而作泻。胎系于肾，肾气弱，命门火衰，胎窃其气以拥护，而肾间之阳不能上蒸脾土，则为泻。此妊娠泄泻之由也。虽其间不无风寒暑湿之外感，饮食生冷之内伤，而属于脾肾有亏者，其本也。《大全》漫序四证，为妊娠泄泻大略，已属草率无理。立斋又以大概泄泻证候，分发某证用某药为治，此胶柱鼓瑟，印定后人眼目，予不能无议者也。

0 {8 y2 Y+ h3 L　　妊娠伤食属于饮食不节

8 l( A) _: C* k5 F/ ?5 V% O! z　　《大全》曰：经云：饮食自倍，肠胃乃伤。又云：阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味。若妊娠饮食不节，生冷毒物，恣性食啖，致伤脾胃。故妊娠伤食，最难用药，唯木香丸、白术散二方最稳。

　　妊娠伤食分证用药之法
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1 n: d6 k& B  `) S; Z　　薛立斋曰：东垣云：脾胃之气壮，则过时而不饥，多食而不伤。盖胃主司纳，脾主消化，五脏之本也。食倍而伤者，脾气虚而不化也。若投以峻剂，则脾胃复伤，而胎亦损。当审所因调治。若饮食停滞，或腹痛，平胃散。呕吐恶心，加枳壳、砂仁。吞酸嗳腐，加黄连、吴茱。腹满泄泻，六君子汤。停肉食，加山楂；面食，加麦芽、卜子；糯食，加白酒曲；米食，加谷芽；鱼腥伤，倍陈皮；伤辛热之物，加黄连；伤生冷之物，加砂仁、木香。大凡脾胃虚弱，饮食难化，以白术、陈皮为末，神曲丸最稳，枳壳丸可暂用，枳实峻厉，能耗真气，治者慎之。
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- o; o4 X5 i; N* r　　慎斋按：以上二条，序胎前有伤食证也。妊娠伤食，多由脾胃虚弱，不能运化。况胎以脾胃为主，脾胃强，则胎系如悬盅而不坠。若伤食不化，则脾困而胎不能固。故凡消食导滞，先以补脾健胃为主，则饮食自化。一切峻厉克伐之药，未可浪投，以伤胎气。观立斋一条，得其本矣。
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9 a7 N2 U1 X0 o1 Y( |　　妊娠吐血属脏腑有伤气逆于上

　　《大全》曰：妊娠吐血者，皆由脏腑有伤。凡忧思惊怒，皆伤脏腑，气逆于上，血随而溢，心闷满烦，久而不已，多致堕胎。
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　　妊娠吐血分证用药之法

+ P; h1 @2 \1 ^/ ~) q; `　　薛立斋曰：妊娠吐血，若肝经怒火，先用小柴胡、山栀、生地，次用四物、加味逍遥散；若肝经风热者，防风子芩丸；心经有热者，朱砂安神丸；心气不足者，补心汤；思虑伤心者，妙香散；胃经有火者，犀角地黄汤；膏粱积热者，加味清胃散；肺经有火者，黄芩清肺饮；气不摄血，用补中汤；肾经虚火者，加味六味丸。
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　　慎斋按：以上二条，序胎前有吐血证也。吐血证，或七情内伤，或六淫外感，皆足致失血之患。而妊娠吐血，一主火热者，正以气血壅养胎元，或有所感，则气逆而火上乘，此立斋分证，独主火论也。但火有虚实之分，实火当清热以养血，虚火当滋阴以补水，则胎安而可固。若执以寻常治血之法，用行血消血之剂，胎必堕，而祸不旋踵矣。
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　　妊娠喘息属肺隘气争

　　《产宝百问》曰：胎前喘息，皆由荣卫之气流行失度。气经于脏，脏不能受，诸气上并于肺，肺隘而气争，故令喘。其始得之，或因恐坠则精却，却则上焦闭而气不行，则留于肝，肝乘于肺，此喘出于肝也。或因惊恐，惊则心无所根据，神无所归，气乱于中，心乘于肺，此喘出于心也。或因堕水跌仆，肾气暴动，伤而不通，气留于肾，肾气上乘于肺，此喘出于肾也。或因饱食过伤。动作用力，谷气不行，脾气逆肺，此喘出于脾也。诸脏相乘为喘，名各不同。
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' X- [1 S' N( Y( O2 i　　妊娠胎逆作喘属于火

1 P9 k' S/ o! W- ?* X! ^1 t　　朱丹溪曰：妊娠因火动胎，逆上作喘，急则用条芩、香附为末，水调服。
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; `7 U) r( J( s, M0 v6 ^　　妊娠作喘属毒药伤胎
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　　吕沧洲曰：有妇胎死于腹，病喘不得卧，医以风邪伤肺治之。诊其脉，气口盛人迎一倍，左关弦动而疾，两尺俱短而离经，因曰：病盖得之毒药动血，以致胎死不下，奔迫而上冲，非风寒作喘也。大剂芎归汤，加催生药服之，夜半果下一死胎而喘止。其夫曰：病外家诚有怀，以室人见嫉，故药去之，众所不知也。

　　慎斋按：以上三条，序胎前有喘证也。《内经》论喘属于肺经为病。若妊娠气喘，有乍感风寒而不得卧者，客邪胜也。发散自愈，参苏饮主之，三拗汤在所斟酌。若脾虚四肢无力，肺虚不任风寒，肾虚腰酸，短气不能步，猝然气喘不息。此脾肺素亏，母虚子亦虚，肾气不归元而上乘于肺也。生脉散、补中汤去升、柴，加沉香、补骨主之。《产宝》一条，是泛论喘证，有五脏相乘，非论胎前病也。丹溪火动作喘，此胎前最多，至于毒药伤胎病喘，时俗往往有之，病机之不可不察者也。

　　妇人无故悲伤属于脏躁

& t3 ^. k* M# K! S+ l! a+ j　　张仲景曰：妇人脏躁，悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘草小麦大枣汤主之。

　　妇人脏燥悲伤治验

5 o* }6 W. w  l5 \5 g　　许学士曰：有一妇人，数次无故悲泣不止，或谓有祟，祈禳请祷备至，终不应，予忆《金匮》有此证，急治药，尽剂而愈。古人识病制方，种种妙绝如此。
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! X% u0 x9 T% v3 a) _" ^　　妊妇脏燥悲伤治验

, Q6 g$ ?! l( {4 q9 {. d' u　　陈良甫曰：记管先生治一妊娠四五月，脏燥悲伤，遇昼则惨戚泪下，如有所凭，与仲景大枣汤而愈。
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& s- J4 \8 W' g+ k. n( S. P8 _, Q　　妊妇悲哀烦躁证用药法

9 P1 v5 {- b, _9 ^3 K. S　　薛立斋曰：有一妊妇，悲哀烦躁，其夫询之，云我无故，但欲自悲耳。用仲景方，又用淡竹茹汤，佐八珍汤。
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　　但前证或因寒水攻心，或肺有风邪者，宜审察治之。

. `1 M% ?# U8 l0 h9 Q# y7 a$ }+ h　　慎斋按：以上四条，序脏燥悲伤证。仲景、学士二条，是概病机也。良甫、立斋二条，方主妊娠见证。无故悲伤属肺病。脏燥者，肺之脏燥也。胎前气血壅养胎元，则津液不能充润，而肺为之燥。肺燥当补母，故甘草、大枣以补脾。若立斋用八珍汤，补养气血，真佐前人未尽。
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7 @2 H% F8 T. _/ I0 u　　妊娠腹内盅鸣
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3 }  h) W( [6 [7 v2 I' e　　《大全》曰：孕妇腹内盅鸣，用鼠窟前后土为细末，研麝香，酒调下立愈。

　　妊娠腹内儿哭

　　《产宝》曰：腹中脐带上疙瘩，儿含口中，因妊妇登高举臂，脱出儿口，以此作声，令妊妇曲腰就地，如拾物状，仍入儿口即止。又云，孕妇腹中儿哭，治法亦用空房中鼠穴土，同川黄连浓煎汁饮之，即止。
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　　慎斋按：孕妇腹内盅鸣，即是儿哭证同类，故《大全》治法亦无异。立斋云：黄连性寒，麝香开窍。当酌用，究竟此作何证。凡病能有《灵》、《素》不载，而后人以意治之，不可深解者，此类是也。

) k! }8 O2 d1 t# L0 C4 ?　　妊娠胎动腹痛诸因
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# v2 Y. C8 P: G% B2 ]　　《产宝百问》曰：胎动腹痛，其理不一，缘饮食冷热，动风毒物，或因交接动摇骨节，伤犯胞胎。其候多呕，气不调和。或服热药太过，气血相干，急服顺气安胎药。不然，变成胎漏难安矣。

　　妊娠胎动不安由冲任经虚诸因所感

+ w. B4 c* \/ l　　陈良甫曰：妊娠胎动不安者，由冲任经虚，受胎不实也。有饮酒房室过度，损动不安。有忤触伤仆，而动不安。有怒气伤肝，或郁结不舒，触动血脉不安。有过服暖药，并犯禁之药，动而不安。有因母病而胎动者，但治母病，其胎自安。有因胎不坚固，动及母病者，但当安胎，其母自愈。

$ \! N. q/ n; ]9 a. g) F7 p. a　　妊娠胎动不安辨子母死生之法

2 y+ ~. C/ ]& X1 B/ N3 @: ?& M　　《大全》曰：妊娠胎动，或饮食起居，或冲任风寒，或跌仆击触，或怒伤肝火，或脾气虚弱，当各推因治之。轻者转动不安，重者必致伤堕。若面赤舌青，是儿死也。面青舌赤吐沫，是母死也。
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　　唇口色青，两边沫出，是子母俱死，须察治之。
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! |$ [7 B1 n) _9 X. N, D　　慎斋按：以上三条，序妊娠有胎动不安证也。妊娠胎动不安，必有其由，《产宝》二条，原其因也。《良方》三条，是验胎动有死生之法也。

6 K1 ~  P( B  ^. S　　妊娠胎动与胎漏之辨
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　　《女科正宗》曰：胎动与胎漏皆下血，胎动则腹痛，胎漏无腹痛。故胎动宜行气，胎漏宜清热。盖缘子宫久虚，致令坠胎，其危同于风烛，非正产可比，急以杜仲丸预服。

' d2 k' u4 s* Z$ F　　妊娠坠仆伤胎
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　　《大全》曰：妊娠惊胎者，乃怀娠将满，胎神已具。坠仆伤胎，甚至下血不醒。若欲验子母安否，当参前论治之。
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9 T5 g1 K3 e$ k　　妊娠热病伤胎
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　　陈良甫曰：凡妊娠患热病，脏腑熏灼，其胎致死，身冷而胎不自出，服黑神散暖其胎，气温即自下。药用附子、桂心、干姜、当归、生地、白芍、黑豆。
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　　妊娠挟病伤胎

　　《大全》曰：妊娠羸瘦，或挟疾病，脏腑虚损，气血枯竭，既不能养胎，致伤胎气不固，终不能安者，可下之，免害妊妇。

* j/ q( ~: B6 }+ ?* r) W3 q, x　　慎斋按：既云脏腑虚损，气血枯竭，而遽云下之，以免害妊妇，独罔顾披枝伤根之患乎？
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6 ]9 n( R  k6 P; B0 F8 t4 n1 x　　妊娠筑磕伤胎

* d! q! m% O0 V' R　　《大全》曰：妊娠五七日，因事筑磕着胎，或子死腹中，恶露以下，疼痛不止，口噤欲绝，用神妙佛手散探之。若不损则痛止，子母俱安。若损胎，立便逐下。又名芎 汤。又云此药治伤胎去血，多神效。

' O3 W' W+ h; J6 c　　妊娠毒药伤胎见证不可作中风治
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& V0 [7 U1 A" S- ~2 r　　《快捷方式方》曰：治毒药攻胎，药毒冲上，外证牙关紧急，口不能言，两手强直握拳，自汗，身微热，与胎前中风相似。但其脉浮而软，十死一生，医多不识。若作中风治之，必死。用白扁豆二两，生，去皮为末，汲新水调下即效。

1 G6 }# n* I1 N% G% J/ Z# B　　妊娠毒食伤胎
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　　《快捷方式方》曰：妊妇或食毒物，或误服草药，伤动胎气，下血不止，胎尚未损，服之可安，已死，服之可下。用桂、桃仁、丹皮、赤芍、茯苓，名夺命丸，淡醋汤下，丹溪亦称其妙。

! _3 w, O0 H) ?　　慎斋按：以上七条，序胎前有伤胎证也。妊娠怀胎。或饮食不慎，起居不时，则有伤胎之患。而胎之伤也不一，有惊恐坠仆，有热病诸疾，有筑磕、毒药、毒食种种，均足致胎之伤。此非脉之可凭，必须医者数问。以悉其情，而后可以审证施治也。

1 j  T: `! C1 I　　子死腹中分寒热用药下法论

　　《圣济总录》曰：胞衣未下，急于胎之未生。子死腹中，危于胎之未下。盖胞衣未下，子与母气通其呼吸。

　　若子死腹中，胞脏气寒，胎血凝冱，气不升降，古方多以行血顺气药，及硝石、水银、 砂之类。若胎已死，躯形已冷，血凝气聚，复以至寒之药下之，不唯无益，而害母命者多矣。古人用药，深于用意。子死之理有二端，用药寒温，各从其宜。有妊娠胎漏，血尽子死者。坠堕颠仆，有内伤子死者，有久病胎萎子死者。以附子汤进三服，使胞脏温暖，凝血流动。盖附子能破寒气、堕胎，此用温药之意也。有因伤寒热病温疟之类，胎受邪热毒气，内外交攻，因致胎死，留于胞脏。古人虑胎受毒瓦斯必胀大，故用朴硝、水银、 砂之药。不唯使胎不长，又能使胎化烂，副以行血顺气之药，死胎即下也。

. i2 U- |1 C8 I4 q4 |" W　　妊娠胎病宜下
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- y7 n- K9 f; Q5 c9 y4 x6 t7 Y1 u) V: J　　陈良甫曰：人之胃气壮实，冲任荣和，则胎得其所，如鱼处渊。若气血虚弱，无以滋养，其胎终不能成，宜下之，以免其祸。

$ ~2 |- B3 y- I2 R  n  z　　妊娠死胎用牛膝
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- w" @" `% t  p4 \! [6 T0 N　　《证治要诀》曰：有胎漏不止，欲因其势，遂下之，唯佛手散。可安即安，不可安即下，顺其自然。医者检方，用牛膝一两，酒煎服。谓牛膝补下部药，用之何害？服之未下，又进桂香散，血遂暴下如决，煎独参汤未成而卒。或问，牛膝补药而能堕胎，何也？曰：生则宣而熟者补。故破血之与填精，如箭锋相射，岂独牛膝哉。

9 r; r: f! y3 A7 |! C4 Q5 ~　　鹿角亦堕胎破血，煎为白胶则安胎止血。因其熟而信其生，此之谓粗工，着以为世戒。
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7 _( ~4 F/ s8 Y8 t　　慎斋按：以上三条，序胎伤用下，恐有误下之戒也。妊娠胎伤宜下，下法最宜谨，不可轻议。如胎死腹中，必先验舌青、腹冷、口秽的确，方可用下，亦必先固妊妇本元，补气养血，而后下之。若偶有不安，未能详审，遽用峻厉攻伐，岂能免不测之祸，此《要诀》云顺其自然四字最妙。立斋亦云，胎果不能安者，方可议下，慎之慎之，前贤之垂戒深矣。

　　妊娠堕胎分月数调养
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# f2 g1 m5 _  K0 T) v　　巢元方曰：妊娠受胎在腹，七日一变。今妇人堕胎，在三月五月七月者多，在二月四月六月者少。脏阴而腑阳，三月属心，五月属脾，七月属肺，皆在五脏之脉，阴常易亏，故多堕耳。如在三月曾堕，后受孕至三月亦堕，以心脉受伤也，先须调心。五月七月亦然，唯一月堕胎，人皆不知也。一月属肝，怒则多堕，洗下体则窍开亦堕。一次既堕，肝脉受伤，下次亦堕。今之无子者，大半是一月堕胎，非尽不受孕也。故凡初交后，最宜将息，勿复交接，以扰子宫。勿令劳怒，勿举重，勿洗浴，又多服养肝平气药，则胎固矣。

　　妊娠堕胎属中冲脉伤

! ^: E4 X' e8 N( e4 _7 t5 R7 r　　孙《千金》曰：凡女人受孕，经三月而堕者，虽气血不足，乃中冲脉有伤。中冲脉即阳明胃经供应，胎孕至此时，必须节饮食，绝欲戒怒，庶免堕胎之患。

　　妊娠堕胎属心包脉虚
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6 b8 y8 U& E; J/ H2 O, w　　潘硕甫曰：巢氏论诸经脉养胎，各三十日，而十二经中，独心与小肠不养胎，何也？心为牡脏，小肠为腑，主生血而合脉，经曰脏真通于心，心藏血脉之气也。有孕则经脉不通，许学士所谓闭经以养胎是也。是知胎以血为本，始终皆在于心，自不当以输养分次第矣。三月之时，心包络养胎。《灵枢》云心包主脉，若分气及胎，脉必虚代。经云心合脉，盖心与包虽分二经，其实原属一脏故也。若至期，当养之经，虚实不调，则胎不安，甚则下血而堕矣。
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) @3 V" ~3 H5 t$ q" e! X8 z　　妊娠属风冷乘子宫
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　　齐仲甫曰：妇人血气调和，胎气乃安。若血气亏损，子宫为风冷所乘，致荣亏卫弱，不能荣养其胎而堕。假令妊娠三月，当手心主包络养之。如不善摄生，伤其经，则胎必堕，后有娠，至其时复堕。如妊娠腰常痛，须防堕胎。腰为肾府，女子以系胞故也。

+ N$ w* H$ }! s- f. x5 M　　妊娠胎堕属血虚内热
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5 X* h1 _' }  M: s" f  S　　朱丹溪曰：阳施阴化，胎孕乃成。血气虚损，不足以荣其胎，则自堕。譬如枝枯则果落，藤萎则花坠。或劳怒伤情，内火便动，亦能堕胎。正如风撼其树，人折其枝也。火能消物，造化自然。《病源》乃谓风冷伤子脏而堕，此未得病情者也。有孕妇至三四月必堕，其脉左手大而无力，重取则涩，知血少也。止补中气，使血自荣。以白术浓煎，下黄芩末，数十剂而安。因思胎堕于内热而虚者为多。曰热曰虚，当分轻重。盖孕至三月，上属相火，所以易堕。不然，黄芩、熟艾、阿胶何为安胎妙药耶。
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) w4 r0 T4 F+ z4 H! B* ~+ H; c　　妊娠堕胎属性躁少阳火动
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5 H( J. w- n5 P/ ~9 L8 i　　汪石山曰：有妇性躁急，常患堕胎已七八。诊其脉皆柔软无力，两尺虽浮而弱，不任循按。此因堕胎太多，气血耗甚，胎无滋养，故频堕也。譬之水涸而禾枯，土削而木倒。况三月五月，正属少阳火动之时，加以性躁而急，故堕多在三五七月也。宜大补阴汤，去桂加芩、柏，蜜丸服之。
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# I9 X: c/ T/ ?9 G　　妊娠胎堕属相火伤精

/ l/ F+ S- c" k5 g2 v9 \　　朱丹溪曰：有妇经住，或成形未具，其胎必堕。察其性急多怒，色黑气实，此相火太盛，不能生气化胎，反食气伤精故也。
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　　妊娠胎堕属子宫真气不全
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  m7 G. D5 r0 _7 h; y* |9 {　　朱丹溪曰：有妇经住三月后，尺脉或涩，或微弱，其妇却无病，知是子宫真气不全。故阳不施，阴不化，精血虽凝，终不成形，至产血块，或产血胞也。唯脉洪盛者，胎不堕。
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+ D! R8 x/ S9 t/ v8 x  u　　妊娠胎堕之因有五由气血虚不能荣养胎元

　　王海藏曰：堕胎皆由气血虚损，不能荣养胎元而堕。或七情太甚，内火发动，火能消物而堕，或过伤劳役饥饱，动胎而堕。或过于房事，触动其胎而堕。或劳力跌扑闪挫，伤动其胎而堕。或大怒悲哀，伤动心肝之血而堕。然小产重于大产，由于胎脏损伤，胞系腐烂故也。治宜补虚生肌肉，养脏气，生新血，去瘀血为主。或素有堕胎之患者，宜按证治之。
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/ e' N5 K0 f/ d( E7 a　　妊娠堕胎先补脾胃
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$ _$ v9 d! G) i　　王节斋曰：妇人堕胎，多在三五七月。除跌扑损伤外，若前次三月而堕，则下次亦必如期而堕。故于产后，须多服养气血之剂，以固胎元而补其虚。如养胎全在脾胃，譬犹盅悬于梁，梁软则盅下坠，折则堕矣。故白术为补脾安胎之要药也。若因气者，多加砂仁，少佐木香以行气。
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  ]& F: G% U$ ?+ V5 F　　慎斋按：以上十条，序胎前有堕胎证也。妊娠堕胎，有客邪外伤而堕者，有气血虚弱而堕者，有劳力房事动火而堕者，前条已备病机之要。而保胎之法，节斋之论，在养脾胃其本也。莫若《千金》保胎丸，用白术、黄芩、熟地、当归、杜仲、续断、阿胶、香附、益母、川芎、陈皮、砂仁、艾叶，枣肉丸一方为最妙。赵养葵得其意，以六味丸加杜仲、续断、阿胶、五味，急滋肾水，以固胎元。正以胎系于肾，肾气壮则胎固而可安。此正补脾不如补肾之要妙也。

* @/ J5 A7 H. N9 y, P4 M: q　　堕胎后有下血不止血凝不出二证

　　齐仲甫曰：血寒则凝，血温则散。若堕胎损经，其血不止，或不出。一则因热而行，一则气虚不敛。泻血多者，必烦闷而死。或因风冷堕胎，血冷相搏，气虚血逆上，则血结不出，抢上攻心，则烦闷而死，当温经逐寒，其血自行。若血淋沥不止，是冲任气虚，不能约制故也，宜胶艾汤，加伏龙肝散。

　　堕胎后下血不止宜补胃气

1 k1 G/ z4 Z1 i　　陈良甫曰：堕胎后复损经脉，下血不止，甚则烦闷至死，皆以调补胃气为主。

　　慎斋按：以上二条，序堕胎之后，有下血不止，有血凝不出二证也。堕胎而血出过多不止者，经脉损而冲任之气虚而不摄，是不足病也，法当大补气血以固其脱。堕胎而血凝不行作痛者，外邪乘而败浊之血闭而不流，是有余病也，法当导瘀消蓄，以温其经。
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　　不特堕胎为然也，即产后见是证，亦宜以此治之。

; x7 {. x$ r. x) f0 n　　半产属冲任气虚胎元不固
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4 H: X8 A6 G/ X8 |; K' ?( C　　武叔卿曰：妊娠日月未足，胎气未全而产者，谓之半产。盖由妊妇冲任气虚，不能滋养胎元，胎气不固。
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' U: e1 n( \0 X7 u$ }, n　　或颠扑闪坠，致气血损动，或因热病温疟之类。仲景谓虚寒相抟，此名为革，妇人则半产漏下是也。
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8 I; u+ m: ^! ?" y4 v3 c; N　　小产由于欲动火扰

　　《产宝百问》曰：驴马有孕，牡者近身则蹄之，名为护胎，所以绝无小产。人之胎系胞中，气血养之。静则神藏，欲火一动，则精神走泄，火扰于中，则胎堕矣。种玉者，知欲而不知忌，可不慎哉。

　　戴景元曰：妇人觉有娠，男即不宜与接。若不忌，主半产。盖女与男接，欲动情胜，亦必有所输泄，而子宫不闭，固多致半产。女科书俱无此论，可谓发前人未发。
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8 H; W) l2 K8 A　　小产有三因之感戒服热药
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; `/ r9 s- l4 E1 L; D　　《便产须知》曰：半产俗呼为小产，或三月四月。或五月六月，皆为半产，以男女成形故也。或因忧恐悲哀暴怒，或因劳力打扑损动，或因触冒风寒暑热，大忌黑神散热药，转生他病，宜玉烛散、和经汤之类。盖小产不可轻视，将养十倍于正产可也。
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* `# V' f9 d2 \* u6 u* ?9 K  X　　慎斋按：妊娠有三因之感，黑神散固在所忌，而玉烛散亦未便可服也。

' A5 u  A7 b% _# R8 G4 I  U- X　　妇人半产误用寒药损治宜活血升举论
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　　李东垣曰：妇人分娩，半产漏下，昏冒不省，瞑目无知，盖因阴血暴亡。有形血去之后，则心神无所养。
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　　心与包络者，君火相火也。得血则安，亡血则危。火上炽，故令人昏冒。火乘肺，故瞑目。不省人事，是阴血暴亡，不能镇抚也。血已亏损，医反用滑石、甘草、石膏，辛甘大寒之药。泻气中之热，是血亏泻气，二者俱伤，反成不足虚劳病。夫昏迷不省者，上焦心肺之热也。为无形之热，而用寒凉之药驱令下行，岂不知上焦之病，悉属于表，乃阴证也，汗之则愈。今反下之，暴亏气血，生命岂能久长。又不知《内经》有云，病气不足，宜补不宜泻。瞑目合眼之病，悉属于阴，宜汗不宜下。又不知伤寒郁冒，得汗则愈，是禁寒凉药也。分娩半产，本气不病，是暴去有形之血，亡血则补血，又何疑焉。补血则神昌，血下降亡，当补而升举之，心得血则能养而神不昏。血暴降下，是秋冬之令太旺，今举而升之，以助其阳，则目张而神不昏迷矣。
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　　今立方，生熟地四物，加红花、细辛、蔓荆、羌、防、升、柴、葛根、 本、甘草，补血养血，生血益阳，以补手足厥阴之不足，名全生活血汤。
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' s, v6 M$ [( K& a, y1 I  ?　　慎斋按：东垣先生之论至妙，但半产病昏迷不省，谓上焦心肺表病，而曰汗之则愈，引伤寒郁冒证，以得汗为愈，作半产证治法，岂不知亡血家不可发汗之义。且立方风药倍多于血药，且云升举其阳之意，又不用一味气药，以益血之脱，是不能无疑于此论也，俟正之。
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0 Y! g/ s1 j; i8 ~0 S% b2 K　　小产用药之法

　　薛立斋曰：小产重于大产，大产如栗熟自脱。小产如生采，破其皮壳，断其根蒂也。但人轻忽致死者多，治法宜补形气，生新血，去瘀血。若未足月，痛而欲产，芎归补中汤倍加知母止之。若产而血不止，人参黄汤补之。若产而心腹痛，芎归汤主之。胎气弱而小产者，八珍汤固之。
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　　慎斋按：以上五条，序胎前有半产证也。妊娠半产，非七情六淫，劳役房室，则无是患。故用药与正产无殊，总不外丹溪大补气血为主一论也。然堕胎与半产证有别，如一月二月三月四月，胎未成形而下者，名曰堕胎。至五月六月七月八月，胎已成形而下者，名曰半产。堕胎总属妊妇气血虚弱，冲任经虚，以致胎元不固。故《千金》保胎丸一方最妙，而赵养葵以六味饮加杜、续、五味、阿胶，为安胎之圣药。

　　此传心之秘典也。
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　　妇人怀胎有未足月而产有过期而不产
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　　《妇人良方》曰：妇人怀胎，有七月八月而产者，有至九月十月而产者，有经一年二年，乃至四年而后产者，各根据法治之。

　　娄全善曰：先期欲产者，凉血安胎。过期不产者，补血行滞。

+ t  O) e& ?- S6 n- s1 D" q5 m2 H0 r4 m. n　　妊妇胎孕迟速论
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　　虞天民曰：或问，娠妇有按月行经，而胎自长者，有三五个月间，其血大下而胎不堕者，或及期而分娩，或逾月而始生，其理何与？曰：按月行经，而胎日长者，名曰盛胎。其妇血气充盛，养胎之外，其血有余故也。

　　有数月之胎，而血大下，谓之漏胎。因事触胎，动其妊脉，故血下而不伤子宫也。然虽孕中失血，胎虽不堕，气血亦亏，多致逾月不产。曾见有十二三月，或十七八月，或二十四五个月生者，往往有之。俱是气血不足，胚胎难长故耳。凡十月之后未产者，当服大补气血之药，以培养之，庶无分娩之患也。

4 c9 O$ X, A" [4 i& J　　慎斋按：妊娠十月而产，其常也。其有逾者，如唐尧之与汉昭是也。若云二年四年，则怪诞不经矣。尚得谓胎孕乎？虞花溪又从而附会之，无稽之言，勿听可也。
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, ]- K& s! J8 D+ F　　妇人胎孕变常记

　　李时珍曰：女子二七天癸至，七七天癸绝，其常也。有女年十二、十三而生子，如褚记室所载，平江苏达卿之女，年十二受孕，有妇人年五十、六十而生子，如《辽史》所载，亟普妻，年六十，生二男一女。此又异常之尤，学医者宜留心焉。

　　慎斋按：以上三条，序胎孕育产，有迟速变异之证也。
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6 X+ N/ @( J- r/ d　　妊娠胎萎燥属于所禀怯弱

　　《圣济总录》曰：人受气于有生，十二经脉迭相滋养。凡胎处胞中，或有萎燥者，由孕妇所禀怯弱，不足自周。阴阳血气偏胜，非冷即热，胞胎失于滋养，所以萎燥不长也。唯宜滋母血气，则胎从而有养矣。
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; x0 v1 n- v) t# v9 l" N, R　　妊娠胎气不长属脾胃饮食减少
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　　《圣济总录》曰：妊娠将理无方，脾胃饮食减少，不能行荣卫，化精微，养冲任，故令胎脏内弱，子气不足，生化稍亏。巢元方谓母病疗母，则胎安是也。若使脾胃和而能食饮，水谷化而运气血，何虑胎气不长也。
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6 G0 Y, B4 W0 e# j, C0 j0 C　　慎斋按：以上二条，序妊娠有胎萎不长证也。妊娠以十二经脉养胎，全赖气血以充养胎元。而气血之旺，唯以脾胃水谷之气化精微，而生血气。虽有宿疾失调，总以健脾扶胃，为长养胎元之本，此《圣济》一条，为知要也。
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　　鬼胎属于荣卫虚损精神衰弱
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　　《妇人良方》曰：人之脏腑调和，则血气充实，风邪鬼魅，不能干之。若荣卫虚损，精神衰弱，妖魅鬼精，得入于脏，状如怀娠，故曰鬼胎也。
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　　鬼胎属女人之思想所结
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　　虞天民曰：或问，妇人怀鬼胎者何欤？曰：昼之所思，为夜之所见。凡男女之性淫而虚者，肝肾相火无时不起，故劳怯人多梦与鬼交。所谓鬼胎者，伪胎也，非实有鬼神交接成胎也。古方有云，思想无穷，所愿不遂，为白淫。白浊流于子宫，结为鬼胎。本妇自己之血液淫精结聚成块，胸腹胀满，俨若胎孕耳，非伪胎而何？滑伯仁《医验》有杨天成女，薄暮游庙，庙庑见一黄衣神，觉心动，是夕梦与交，腹渐大如孕，邀伯仁诊之，曰：此鬼胎也。女道其故，遂与破血堕胎之药，下如蝌蚪鱼目者二升许，遂安。此非遇神交乎？曰：有是事，实无是理。岂有土木为形，能与人交而有精成胎耶？此非神之惑于女，乃女之感于神耳。度此女必年长无夫，正所谓思想无穷，所愿不遂也。
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　　鬼胎属元气不足以补元气为主

　　薛立斋曰：鬼胎证，因七情相干，脾肺亏损，气血虚弱，行失常道，冲任违乖致之。乃元气不足，病气有余也。若见经候不调，就行调补。庶免此证。治法，以补元气为主，佐以雄黄丸、斩鬼丹之类行散之。
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, ~& c+ a" A$ j1 X& f　　鬼胎属郁怒伤肝脾所致
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　　薛立斋曰：一妇人经闭八月，肚腹渐大，面色或青或黄，用胎证药不应。诊视之，面青脉涩，寒热往来，肝经血病也。面黄腹大，少食倦体，脾经血病也。此郁怒伤脾肝之证，非胎也。不信，仍用治胎散，不验，用加味归脾、逍遥二药愈。

9 d2 P  R. ~5 A9 l5 f- _' O　　慎斋按：以上四条，序孕妇有鬼胎之证也。
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* s/ @5 b) [& y, v! A. I0 L　　妇人肠覃似孕属气病论

% j! c1 T4 J, ^3 i. L　　罗谦甫曰：有女子月事不下，腹如怀子状，医者不知《内经》有肠覃、石瘕之病名，而疑为妊孕。经云：肠覃者，寒气客于肠外，与卫气相抟，气不得荣，因有所系，瘕而内着，恶气乃起，息肉乃生。其始生，大如鸡卵，稍以益大，至其大如怀子状，久则离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。夫肠者，大肠也。覃者，延也。大肠以传导为事，肺之腑也。肺主卫，卫为气，得热则泄，得寒则泣。今寒客大肠，故卫气不荣，有所系止，而结瘕在内贴着，延久不已，是名肠覃。气散则清，气聚则浊，结为瘕聚。所以恶气发起，息肉乃生，小渐益大，至期而鼓，其腹如怀子状。此气病而血未病，故月事不断，应时而下，本非胎孕，可以此为验辨，木香通气散主之。

4 P1 Y% C- k, _# a1 c: c; M　　妇人石瘕似孕属血病论
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7 P6 Z- h$ K4 K7 N& p# k　　罗谦甫曰：经云石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻， 以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。夫膀胱为津液之府，气化则能出。今寒客子门，则气塞不通，血壅不流， 以留止，结硬如石，是名石瘕。此先气病而后血病，故月事不来，可宣导而下，非大辛热之剂不能已，可服见 丸、和血通经汤。
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' X3 y" d: E# _　　妇人蓄血似孕宜大下法

# p% F$ S, `2 ^　　《折肱漫录》曰，予媳申氏，多郁怒，忽患不月，腹渐大，疑有妊，医视之，亦以为妊也。十余月勿产，诸证渐见，疑之。医者亦疑为蓄血，欲下之，以体弱不胜，可暗消，久用行血调血药，不敢用下血药，竟至不起。后阅盛启东治东宫妃一案，大悔悼。永乐中，东宫妃张氏，经不通者十余月，众医以为胎也。胀愈甚，上命启东诊，一一如见方，皆破血之剂，服药下血数斗而疾平。予媳病正与此合。当十月外，既确知非妊，宜大胆下之，可得生，惜医无胆，不亦伤乎。

) Q* B! x+ B% g4 Y: W; I　　慎斋按：以上三条，序胎孕有肠覃、石瘕、蓄血之疑证也。前条鬼胎，本之荣卫虚弱，精神恍惚，则妖魅鬼邪，得乘虚感人脏腑。故立斋一以补元气为主。若《内经》肠覃、石瘕，一犯大肠为气病，一犯子门为血病，几与鬼胎相似。鬼胎与妊孕，在疑似间，非医者有洞垣之见，往往误治。故附蓄血一案，以为宜下之法。但下法必见证不疑者始可与议此也。
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! O& u, |" o7 R$ i5 H1 z, ^　　卷五

9 J/ k* N/ B2 o: G/ p4 M" a4 C# A　　产后证上
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/ c0 J* D/ u# h　　临产将息之法

　　《妇人良方》曰：妊娠至临月，当安神定虑，时常步履，不可多睡饱食，过饮酒醴杂药。欲产时，不可多人喧哄怆惶。若见浆水，腰间痛甚，是胎已离经，方用药催生坐草，不可早服催生药早坐草，慎之。
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　　临产调护用药之法
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/ f4 f# X- b3 c' H4 o3 d　　薛立斋曰：欲产时，觉腹内转动，即当正身仰卧，待儿转身向下，时作痛，试捏产母手中指中节或本节跳动，方临盆即产。若初觉，不可仰卧，以待转胞。或未产而水频下，此胞衣已破，血水先干，必有逆生难产之患。若胞衣破，不得分娩，用保生无忧散，以固其血。如血已耗损，八珍汤加益母草浓煎，时饮之。凡孕妇上腹痛，未产也。连腰痛者，将产也。肾候于腰，胞系于肾故也。凡孕有生息不顺，宜嘱稳婆只说未产。或遇双胎，只说胞衣。恐惊则气散，愈难生息。大抵难产，多患郁闷、安佚富贵之家。治法虽云胎前顺气，产后补血，不可专执。若脾胃不实，气血不充，宜预调补之。
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　　临产预备必用之药
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　　《妇人良方》曰：花蕊石散，为血入胞衣，胀大不能下，或恶露上攻。佛手散治血虚危证，加味芎归汤入龟板，治交骨不开。蓖麻子治胎衣不下，失笑散治恶露腹痛，不省人事。醋油调滑石，涂入产门，为滑胎之圣药。清魂散，治血晕诸证。
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+ Z$ g' ?6 O8 \- k　　平胃散、朴硝、水银，为腐化死胎之剂。皆为临产时紧要之药也。若气血虚损，以八珍、十全汤加减。
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　　临产腹痛宜辨弄胎试胎二候
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; A( k: b: q* Y' b9 B" J4 |　　《便产须知》曰：临月或腹痛，或作或止，或一二日三五日，胎水已来，腹痛无已时，名曰弄胎，非当产也。又有一月前，忽然腹痛，如欲便生，名曰试胎，非当产也。凡腹痛，胎水来与不来，俱不妨事，但当宽心候时。若果当生，痛极不已，腰间重胀，谷道挺并，浆水淋下，其儿遂生。盖产自有时，如果熟香飘，瓜熟蒂落是也。

& |) L4 Z* o. T8 q　　慎斋按：以上四条，序临产时有将息调护之法，有预备必用之药。若弄胎试胎一条，亦临产或有之事，不可怆惶卤莽，反致有害也。

! o; I8 N4 C- @6 U% P' F6 p　　难产由于安逸气滞
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　　《大全良方》曰：妇人以血为主，唯气顺则血和，胎安则产顺。今富贵之家，过于安逸，以致气滞而胎不转。或为交合，使精血聚于胞中，皆致难产也。
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7 ]1 L0 k  h+ J6 U7 z+ q　　难产由于恐惧气结
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　　许叔微曰：有产累日不下，服催生药不验，此必坐草太早，心惧而气结不行也。经云，恐则气下，恐则精怯，怯则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，气乃不行，得紫苏饮一服便产。
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　　难产由于胞中败血壅滞
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　　郭稽中曰：难产者，因儿转身，将儿枕血破碎，与胞中败血壅滞，儿身不能便利，是以难产，急服胜金散，消其血，则儿易生矣。
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; X0 e+ h0 y  a. W" M2 J　　难产由于胞破血干
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　　陈无择曰：难产多因儿未转顺，坐草太早，或努力太过，以致胞衣破而血水干，产路滞而儿难下，宜先服催生如神散，以固其血。
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7 @8 U" l5 D% i5 U3 X# X　　难产由于妊孕房事不谨

　　虞天民曰：或问，丹溪所谓难产之妇，多是八九个月内，不能谨慎，以致气血虚故也。其旨何与？曰：妇人有娠，不宜与丈夫同寝。今人未谙此理，至八九月内，犹有房室。夫情欲一动，气血随耗。胎孕全赖气血培养，气血既亏，则胎息羸弱，日月既足，即欲分娩，拆胞求路而出。胞破之后，胞中浆水沛然下流，胎息强健者，即翻随浆而下，此为易产。胎息倦弱者，转头迟慢，不能随浆而出，胞浆既干，污血闭塞生路，子无所向，遂致横生逆产。急服催生药，逐去恶血，道路通达，庶速产也。

　　慎斋按：以上五条，序临产时有难产之患也。难产之由，在平时则有安逸气滞，有心恐气结，有房室不谨。在将产则有败血壅滞，有胎浆干涸。大要不外此数证。

: @% z) a, a( q2 ^　　治难产胞浆干令通上下之气

　　《大全》曰：胞浆先破，恶水来多，胎干不得下，先与四物，补养气血，次煎浓葱汤，令稳婆洗产户，令气上下通畅。更用酥油滑石涂产门，次服神妙乳砂丹，或葵子如圣散。
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: S9 M8 A' W" B' F' H3 E　　治难产以顺气和血为主
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　　《女科正宗》曰：难产有因母气血盛，胎肥而难产者。有因母气弱，血枯涩而难产者。悉是平时不善调摄，或七八月犯房室，致污浊凝滞，不得顺生。大法以顺气和血为主。如浆干不下者，滋润为主。污血阻滞者，逐瘀为主。如坐草用力早，胞水干者，滑胎散、神应散，连进大剂，如鱼得水自顺矣。

8 j/ t; s( M$ ~# W, G+ y　　治产难子死腹中有下法

　　陈良甫曰：产难，子死腹中者，多因惊动太早，或触犯禁忌，致令产难。胞浆已破，无血养胎，枯涸而死故也。须验产母之舌，若舌青黑者，其胎已死，当下之，平胃散加朴硝。
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　　薛立斋曰：若胎死，服朴硝，下秽水，肢体倦怠，气息奄奄，急用四君子为主，佐以四物，加姜、桂调补之。

　　慎斋按：以上三条，序治难产之大法也。难产治法，或开滑子宫，或通上下之气，或滋养气血，当随机应变。若胎死腹中，唯有下法。下后，当从立斋之论为要，不可不知。
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/ {4 r1 d/ n6 a5 R8 p' ~7 U+ {/ \1 j　　交骨不开产门不闭子宫不收三证
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* E$ H% _. h. h1 W　　薛立斋曰：三者皆由元气素弱，胎前失于调理，致气血不能运而然。交骨不开者，阴血虚也，佛手散加龟板。产门不闭者，气血虚也，十全大补汤加五味子收之。子宫不收者，补中益气加醋炒白芍、五味。如初产肿胀，痛而不闭者，加味逍遥散。若肝既消而不闭者，补中汤加半夏、茯苓，以健脾，使元气复而诸疾自愈。切忌寒凉之剂。又曰：交骨不开者，阴气虚也。龟为至阴，板则交错相解，故用之。又有开骨膏，明乳香一两，五月五日研细，猪血为丸，如鸡豆大，朱砂为衣，加味佛手散送下。

& h, c+ H; I; x. Q6 H　　单养贤曰：产后见此三证，总服生化汤。如交骨不开，加龟板一枚。

　　盘肠生
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1 {! L8 J/ m" C( G9 z　　《便产须知》曰：盘肠生者，临产子肠先出，然后产子则肠不收，名曰盘肠产。稳婆以醋水各半盏，默喷产妇之面，肠即收上。又古方用蓖麻子仁四十九粒，研涂产母头顶，肠即收上，急洗去。其肠若干不收，以磨刀水少许温润之。若以水喷面，恐惊则气散，愈难收也。肠干者，浓煎黄 汤，浸其肠于漆盘中，温暖熏之即上。
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　　李太素按：盘肠生，是必母气血虚弱，因而下脱。当用补气补血之药，兼以升提，则肠自收矣。大剂参、、芎、归，加升麻。

　　慎斋按：以上二条，序交骨不开，盘肠生，是难产中之见证也。难产不止此二证，横逆产法，在稳婆妙手，其用药亦不外后条诸法。
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/ b. i1 \9 x/ P( O0 p7 P: b　　寒月冻产宜暖
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: Z- R* V* G. G7 }. r9 h0 Y　　杨子建曰：冻产者，冬月天冷，产母经血得冷则凝，致儿不能下，此害最深。故冬月产者，下部不可脱去棉衣，并不可坐卧寒处，使满房围炉，常有暖气，令产母背身向火，脐下腿膝间常暖。血得热则散，儿易生也。

　　夏月热产宜凉

. z# g! A! e  ~  D　　杨子建曰：热产者，盛夏之月，产妇要温凉得所。不可恣意取凉，伤损胎气。不可人多，热气逼袭，产母心烦，热血沸腾，有郁冒冲晕之患。
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4 U  F  D( d3 y4 V4 n; j8 O　　慎斋按：杨子建有十产论，俱不可不知。但八条悉属产母与稳婆之事，故不尽录。其冻产热产二条，唯在医者用药调护，因节取之。予谓古方临产用药最多。丹溪云：只用佛手散最稳当，又效捷。后读单养贤《产宝新书》有生化汤一方，为产后加减，今当以二方为主。如寒月冻产，多加肉桂、乳香。夏月热产，多加辰砂、益元散，均用童便半盏冲入。人参，量产妇元气虚实，多寡加之可也。
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% W# H" y+ w* \! L　　催生药宜助气血为主

- d: r( T" j6 _; q! F# f　　杨子建曰：催生者，言欲产时，儿头至产门，方服药催之。或经日久，产母困倦难生，宜服药以助血气，令儿速生也。
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　　催生大法
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, E" N4 E( R' u! u# Y, K7 L( {1 R　　《大全》曰：大法，滑以流通滞涩，苦以驱逐闭塞，香以开窍逐血。气滞者行气，胞浆先破血干者，固血。

! ]. u7 A+ }9 J' L6 w. b3 T: |　　慎斋按：《大全》云：滑以流通滞涩者，如车前、滑石、凤仙子、蜀葵子、麻油、香油、白蜜、牛乳、猪脂之属，皆滑剂也。苦以驱逐闭塞者，如桃仁、干姜、赤芍、浓朴、朴硝、大黄之属，皆苦剂也。香以开窍者，如乳香、麝香、白芷、肉桂之属，皆香剂也。气滞，则香附、枳壳、陈皮、乌药、青皮，皆顺气之剂也。血干，则当归、川芎、益母、红花、丹参之属，皆固血之剂也。

　　催生用药诸方
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& E% Z1 t$ [' y5 J4 [5 Y　　《女科正宗》曰：催生多用滑利迅速之药，古方有兔脑、蛇蜕、笔尖、弩牙、急性子之类，皆一时妙用。唯佛手散为至当不易。至如手握石燕，足贴蓖麻，子道干涩则用葵子、榆白皮、猪脂、葱油、蜜、牛乳以润之。天寒风冷，使气血凝滞，则用乳香、麝香之类，以香能开窍逐污也。

8 ~; m+ i' y. n2 |/ Z( |: b" O  F　　慎斋按：以上三条，序催生用药之大略也。催生，古方甚多，有不甚稳者，概删之。
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2 {* P' k8 Y/ Y, e# j6 S　　产后脉
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　　叔和曰：产后寸口洪疾不调者死，沉微附骨不绝者生。又曰：沉小滑者生，实大坚弦急者死。
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　　朱丹溪曰：胎前脉当洪数，既产而脉仍洪数者死。又曰：胎前脉细小，产后脉洪大者多死。

$ @5 p: N- }2 a( }7 i　　产后之脉贵虚

　　《济生产经》曰：胎前之病，其脉贵实，产后之病，其脉贵虚。胎前则顺气安胎，产后则扶虚消瘀，此其要也。
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1 C3 f6 }: S) G* s" h　　产脉辨生死之法

　　《脉要》曰：欲产之脉，必见离经，或沉细而滑，夜半觉痛，来朝日中必娩。新产之脉，缓滑为吉。若实大弦急，近乎无胃，凶危之候。或寸口涩疾不调，恶证之见。唯宜沉细附骨不绝，虽剧无恙。

　　潘硕甫曰：临产气血动荡，胎胞迸裂，与常经离异，必有水先下，俗谓之胞浆，养胎之液也，水下则胞裂而产。及已产，气血两虚，脉宜缓滑。缓则舒徐，不因气夺而急促。滑则流利，不因血去而枯涩，均吉兆也。若实大弦牢，非产后气血两虚所宜。实为邪实，大为邪进，弦为阴敛，宣布不能。牢为坚着，皆相逆之脉也。
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　　慎斋按：以上三条，序新产之脉，有吉凶之别也。《妇人良方》自临产将息一条至此，序难产催生用药。

　　立斋云：产难既明，须知产后疾病。因遵《良方》之法，序产后诸证于下。

, G& f& y* o8 V　　新产下有调理之法

　　《大全》曰：凡产毕，饮热童便一盏。不得便卧，宜闭目而坐。须臾上床，宜仰坐，不宜侧坐。宜竖膝，不宜伸足。高倚床头，浓铺 褥，遮围四壁，使无孔隙，免致贼风。以醋涂鼻，或用醋炭，更烧漆器。频以手从心 至脐下，以防血晕血逆，如此三日。不问腹痛不痛，以童便和酒，温服五七次。酒虽行血，亦不可多。
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6 a; R: T7 L" m" g　　恐引血入四肢，能令血晕。宜频食白粥，渐食羊肉、猪蹄少许。仍慎言语七情寒暑，梳头洗足，以百日为度。若气血素弱者，不计月日，否则患手足腰腿酸痛等证，名曰蓐劳，最难治疗。初产时，不可问是男是女，恐因言语而泄气，或以爱憎而动气，皆能致病。不可独宿，恐致虚惊。不可刮舌，恐伤心气。不可刷齿，恐致血逆。须气血平复，方可治事。犯时微若秋毫，成病重如山岳，可不戒哉。
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5 D0 y6 W5 a, u7 J) {　　慎斋按：以上一条，序新产下调理之法。古人垂戒周详，后人守此调护，安有产后诸疾。此在人事宜慎，非医者所有事也。

  Z- v% G4 T7 j' H4 H7 t3 F# Z　　新产妇人有三病

% R# T# i% ~% }' E　　张仲景曰：问，新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉。亡血复汗，寒多，故令郁冒。亡津液，胃燥，故大便难。
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　　产后十二病
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  g% d! i9 C0 R( f( B& M( R　　《千金方》曰：妇人产后十二 病。带下无子，皆是风冷寒气，或产后未满百日，胞络恶血未尽，便利于悬圊，及久坐寒湿入胞里，结在小腹，牢痛积聚，小如鸡子，大者如拳，按之跳手隐隐然，或如虫啮，或如针刺，气时抢心，两胁支满，不能食，食饮不消。
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　　产后十八证
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　　《大全》曰：产后十八证。一曰因热病胎死腹中。二曰难产。三曰胞衣不下。四曰血晕。五曰口干心闷。六曰乍寒乍热。七曰虚痛。八曰乍见鬼神。九曰月内不语。十曰腹痛泄泻。十一曰遍身疼痛。十二曰血崩。十三曰血气不通、咳嗽。十四曰寒热心痛、月候不来。十五曰腹胀满，呕逆。十六曰口鼻黑气及鼻衄。十七曰喉中气喘急。（上二证俱不治。）十八曰中风。
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! V* j. \+ v; [. |' m# |　　产后危证有三冲三急
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6 Z" i2 P  E, ~　　张飞畴曰：产后诸证，非行血则邪不去。即诸虚证，亦须血行，其气乃复。第行之有方，不可过峻。凡产后危证，莫如三冲三急。三冲者，败血冲肺、冲心、冲胃也。三急者，新产之呕吐、泄泻、多汗也。其用药则有三禁，禁佛手散，以川芎能发汗也；禁四物汤，以地黄能作泻也；禁小柴胡汤，以黄芩能阻恶露也。然皆产后常法，没有风寒发热喘胀，下痢，危急证候，亦将守此，致令坐毙乎？古人未尝不用汗下，不用寒凉。而暴病势紧，不得不猛治者，下手稍软，畏缩逡巡，去生便远。唯病气久衰者，非但不可峻攻，亦不可峻补，必缓剂轻剂，以俟胃气之复耳。
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0 A" z+ I& @4 X# ^% z$ M! e& B4 @　　产后诸证其源有三
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　　方约之曰：产后之证多端，其源有三，曰血虚火动，曰败血妄行，曰饮食过伤，何以明之？气属阳，血属阴，产后去血过多，血虚火动，为烦躁发热之类，一也；虚火上载，败血妄行，为头晕腹痛之类，二也；经云：少火生气，壮火食气。东垣云：火为元气之贼。产后火伤元气，脾胃虚弱，若饮食过伤，为痞满泄泻之类，三也。

　　治法，血虚火动则补之，败血妄行则散之，饮食过伤则消之。但人元气有虚实，疾病有浅深，治疗有难易，又不可一概论也。
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　　慎斋按：以上五条，序妇人新产后有诸证之变现也。产后见证多端，仲景下三条，其大略也。约之一条尤切要，而产后犯之者众。但云壮火食气，产后火伤元气，致脾胃虚弱，饮食过伤为痞泻证。夫产后之火，虚乎实乎？况痞满泄泻，亦不专主壮火为害也，立论不能无弊。

　　产后戒食汤

+ Y, {4 Q0 N2 G" b* W　　孙真人曰：产后七日内，恶血未尽，不可服汤，候脐下块散，乃进羊肉汤。有痛甚者，不在此例，候二三日消息，可服泽兰丸。

　　产后戒饮酒

　　《产宝》曰：才产不得与酒，缘酒引血进入四肢。产母脏腑方虚，不禁酒力，热酒入腹，必致昏闷，不可多饮。时呷少许，可以避风邪，养气血，下恶露，行乳汁也。

　　产后戒服童便
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9 h! h& e) D" v1 b5 F　　《胎产须知》曰：新产后，童便不宜乱服。《大全》云产毕可饮热童便一盏，即一热字，或与药同服，或与酒同服，童便有益阴降火之功，无寒凉凝瘀之患，则童便不宜单服明矣。况童便必择清白无臭味者佳，若黄浊不堪，则气既混杂，味亦腥 。此时产母气血已虚，胃气甚薄，饮之必致呕恶泄泻，非徒无益，而反害之。
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　　产后戒食鸡子伙盐
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　　朱丹溪曰：初产之妇，将护之法，不可失宜。肉汁发阴经之火，易成内伤，先哲具有训戒，何以羊鸡浓汁作糜服之乎？若儿初产，母腹顿宽，便啖鸡子，且吃伙盐，不思鸡子难化，伙盐发热。必须却去伙盐诸肉食，与白粥将理，以鲞鱼淡者食之，半月后，方与少肉，鸡子豁开淡煮，大能养胃却疾也。
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　　产后戒早行房

1 `; `) R' L0 b3 D　　孙千金曰：凡产后满百日，乃可会合，不尔至死，虚羸百疾滋长，慎之。凡妇人患风气，脐下虚冷，莫不由早行房故也。

1 I1 F- m/ o& x- p* Q" t$ h　　慎斋按：以上五条，序产后有饮食起居之戒也。新产调理，已载《大全》一条之内，而饮食之不节，起居之不慎，此五者犹所易犯，故再序以示人节戒之意。

, d' l/ |2 @! T+ H1 Z9 w　　产后病戒用发表一切不可用风药
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　　朱丹溪曰：产后一切病，皆不可发表。产后病多是血虚，故不可用风药发表出汗。

　　产后戒服黑神散热药论

( @- \" p$ R; m" Y　　张子和曰：妇人产余之疾，皆是败血恶物，发作寒热，脐腹撮痛，食饮稍减，医者不察，谓产后气血俱虚，便用温热之剂，养血补虚，止作寒治，举世皆然。岂知妇人之孕，如天地孕物，物以阴阳和合而后生，人亦阴阳和合而后孕。偏阴偏阳，岂有孕乎？此与禾黍瓜果之属何异？水旱不时，则华之与实俱萎落矣。此又与孕而不育者何异？七月立秋后十八日，寸草不结者，天寒故也。妇人妊娠终十月，无难而生，反谓之寒，何不察理之甚也。窃譬之治砖者，炎火在下，以水沃窑之巅，遂成砖矣。砖既出窑，窑顿寒耶。世俗竟传黑神散治产后十八证，非徒不愈，经脉闭涸，前后淋闭，呕吐痰嗽，凡百热证生矣。若此误死者，不可胜计。曷若四物与凉膈散对停，大作汤剂下之，利以数行，恶物俱尽，后服甘淡之剂自愈。

　　慎斋按：子和以产后不可服热药，而以治砖为喻。夫砖未出窑，其热为实热，砖既出窑，则热为虚热矣。
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1 l. }/ j0 T$ o& u7 o　　胎在腹，当用清热养血。胎既产，恶露行而气血虚。虚则生寒，黑神散固不可多服久服，而任以凉膈散大黄、连翘之苦寒，则误矣。矫枉之论，殊未尽善。

8 n6 ?0 N& Y6 K: c- T7 s3 u　　产后戒服黑神散致病论
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: a0 z0 t* _* G$ x; a9 b" ]9 E" e; i　　朱丹溪曰：或问初产之妇，好血已亏，污血或留，彼黑神散非要药乎？答曰：至哉坤元，万物资生，理之常也。初产之妇，好血未必亏，污血未必积，脏腑未必寒，何以药为。饮食起居，勤加调护，何病之有。诚有污血体怯而寒，服之或可。若有他病，当求病起何因，病在何经。气病治气，血病治血，寒者温之，热者清之，凝者行之，虚者补之，血多者止之，何用海制此方，例令服饵，不恤无病生病。彼黑神散用干姜、当归之温热，黑豆之甘，熟地之浓，以补血之虚。佐以炒蒲黄，防出血之多。芍药之酸寒，有收有散，为四药之助。肉桂大辛热，以行滞血。和以甘草之缓。其取用似乎精密，然驱逐与补益，似难同方施治。设有性急者，形瘦者，本有怒火者，夏月坐蓐者，时在火令，姜、桂皆为禁药，虽是补剂，并有偏胜，脏腑无寒，何处消受。必教却去黑神散。彼富贵之家，骄恣之妇，卒有白带、头风、气痛、膈满、痰逆、口干，经事不调，发秃体倦，皆是阳盛阴虚之候。天生气血，本自和平，曰盛曰虚，又乌知非此等迷谬，有以兆之耶。

: D2 @% z$ e1 k) g2 {　　张 璜按：产妇有禀质瘦热，素有郁火积热，多产冲任血枯脉涩，一经产后，儿枕作痛，粗工胶执古方，妄投肉桂，祸不旋踵。故必严寒冻产，风冷乘虚，血瘀不行，方投肉桂，以通行血脉也。

　　产后戒服五积散论
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* r- n- U0 N) P7 I! _　　朱丹溪曰：《局方》五积散，言治产后余血作痛。方中以苍术为君，麻黄为臣，浓朴、枳壳为佐。虽有芍药、当归之补血，仅及苍术三分之一。且方中言妇人血气不调，心腹撮痛，闭而不行，并宜服之，何不思产后之妇，有何实耶？血气未充，似难发汗，借曰推陈致新，药性温和，岂可借用麻黄之散，附以苍术、枳壳，虚而又虚，祸不旋踵矣。
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　　产后用白芍药宜制炒论
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　　虞天民曰：问妇人产后诸疾，古方多用四物汤加减，而丹溪独谓芍药酸寒，伐生发之气，禁而不用，何欤？

( K# y: m  [# T) ^2 M$ F  e　　曰：新产之妇，血气俱虚，但存秋冬肃杀之令，少春夏生发之气。故产后诸病，多不利于寒凉之剂，大宜温热之药，以助资始资生之化源也。先哲制四物汤，以芎归之辛温，佐以地芍之寒，是寒温适中，为妇人诸疾妙剂。若用于产后，必取白芍药，以酒重复制炒，去其酸寒之性，但存生血活血之能，胡不可用也。后人传写既久，脱去制炒注文。丹溪虑俗医卤莽，不制而用之，故特举其为害之由，以戒之耳。
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　　产后宜用芍药论
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　　张景岳曰：按丹溪云，芍药酸寒，大伐发生之气，产后忌之。此亦言之过也。夫芍药之寒，不过于生血药中，稍觉其清耳，非若芩连辈之大苦大寒也。使芍药犹忌如此，则他之更寒者，犹为不可用矣。予每见产家过慎，或因太暖，或因年力方壮，饮食药饵，大补过度，以致产后动火，病热极多。若尽以产后为虚，必须皆补，岂尽善哉。且芍药性清，微酸而收，最宜于阴气散失之证，岂不为产后要药乎。不可不解也。

: N% l; q; o* D* k+ H3 E0 u　　产后戒不可遽用参

　　单养贤曰：凡产后服生化汤加人参，须血崩血晕，形色俱脱者加之。若无虚脱形证，不可加。若有血块痛甚不移处，止加红花、肉桂，切不可用参、 、术补气，夭人命也。

1 ~0 r: E: S. U" X, n* l# ]& K+ |　　慎斋按：以上七条，序产后有用药之戒也。产后病，误治者多，用药之际，不可不详慎。
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　　新产后先消瘀血为第一义

　　叶以潜曰：《良方》云：产后以去败血为先，血滞不快，乃成诸病。夫产后元气既亏，营运失度，不免瘀血停留。治者必先逐瘀，瘀消然后方可行补，此第一义也。今人一见产后有内虚证，遽用参、 甘温之剂，以致瘀血攻心而死，慎之。

: w( m: \3 W  h! |2 h1 z　　慎斋按：以上一条，序产后有先消瘀之治也。产后证虚者固多，而虚中见实，莫如瘀血停滞一证为吃紧，此条最宜留意。
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2 L* m5 ^6 B2 c; ^9 ?+ k　　产后不可作诸虚不足治

　　张子和曰：产后慎不可作诸虚不足治之，必变作骨蒸寒热，饮食不入，肌肤瘦削，经水不行。经曰：寒则衰饮食，热则消肌肉。人病瘦削，皆粗工以药消烁之故也。呜呼！人之死者，岂为命乎。

　　慎斋按：产后证，虚者多实者少，子和以为慎不可作诸虚不足治，是必以攻伐峻厉为法矣。产后而亦可任汗吐下之三法乎。赵嗣真叹子和之书，其词直，其义明，顾其一，罔顾其二，知言哉。
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　　产后以大补气血为主
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　　朱丹溪曰：产后有病，先固气血，故产后以大补气血为主，虽有杂证，以末治之。

　　汪石山曰：产后百日之内，纵有杂证，必遵丹溪之法，以末治之，当大补气血为主，不可攻击，此正论也。

' R& c9 J& [0 ]　　产后先补气血兼用消散

( B, Y) E1 [! I+ M7 G　　陈良甫曰：产后元气大脱，新血未生，概以大补气血为主。如恶露未尽，补药中入行血药。如感冒风寒停滞，亦须先补，然后发散消导，勿得泛用峻厉伤气血之药。
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　　产后去邪必兼补剂
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　　何松庵曰：产后气血大损，诸事必须保重，切不可恃健劳碌，致内伤外感六淫七情诸证，为患莫测。故产后证，先以大补气血为主。虽有他证，以末治之。或欲去邪，必兼补剂为当，不宜专用峻厉，再损血气。

. H) O( A# K- G& s* p) _　　慎斋按：以上四条，序治产后有攻补之法也。子和之论，专主攻邪。丹溪之论，专主补虚。两贤之法，各自有见，而丹溪之说为长。故必合《良方》、正宗二说以参之，乃攸当也。
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+ N+ n; R- g) X; S　　辨丹溪主末二字即标本论

! C. @6 y2 i' X# O. F% ~* A1 q　　虞天民曰：或问产后证，丹溪云当大补气血为主，虽有杂证，以末治之。又云产后中风，切不可作中风治，用风药。然则产后不问诸证，悉宜大补气血乎。曰：详主末二字，其义自明。虚而无他证者，合宜大补气血自愈。或因虚而感冒风寒者，补气血药带驱风之剂。或因脾虚而食伤太阴者，补气血药，加消导之剂。或因瘀血恶露未尽，而恶寒发热者，必先逐去瘀血，然后大补。经曰：有本而标之者，有标而本之者。又曰：急则治标，缓则治本。丹溪主末二字，即标本之意也。
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# O+ G1 t; {" X) u1 h: C　　产后攻补二法辨疑论
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　　叶以潜曰：或问产后气血大虚，纵有杂证，以末治。又谓产后须以去恶露为主。二者孰是？不知古人之言，各有攸当。假如产后去血过多，有血晕之状，脉必弦浮大散。乃阴血既亡，阳无所根据。宜大剂芎、归，加熟附、干姜，顿服补虚。或有滞血作痛，兼用行血药。此大补为本，他证为末也。若产后三四日，余瘀卒止，腰腹疼痛，渐生潮热咳嗽，脉洪实而数，乃是败血停积，上冲心肺，恶露与血相抟，留结不行，非用行血破气以消瘀，何以得安。若徒知当补不当泻，病必益剧。故产后虽为不足，亦有有余之证，不当泥产后无热，胎前无虚之说。如胎前恶阻，少食腹胀，二便清滑，经水时下，胎动不安，不用温补，何以起病？非胎前亦有虚乎？如产后伤寒热病，烦渴秘结，不用苦寒，何以解利？非产后亦有热乎？今人但见产后，六脉浮洪弦紧，便说有热，不知产后脉与别病脉不同。产后洪大，是气血耗散，内无存蓄，故显是脉。如用凉剂，杀人反掌，不可不知也。

　　慎斋按：以上二条，序产后辨攻补之法也。产后用药攻补，最难调剂，虚则补，实则攻，其定法也。唯虚证而兼实邪，在产后见之者甚多。丹溪之论，专为世医罔顾产后大虚，唯务攻邪者立诫也。岂知守丹溪之法，亦不无峻补之害，此虞天民、叶以潜两论所宜急玩也。
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　　产后误药成病论

% g+ G) F( F8 n( |* B2 Q　　单养贤曰：丹溪先生云：产后当大补气血为主，虽有他证，以末治之。恐人用消耗之剂，以虚其虚也。予见世医，但知伤食当消，气满当顺，恶露当攻。罔顾产虚，遽下消耗。不知产妇服消耗药，胃气反伤，满闷益增，气亦不降，郁积既久，遂成肿胀危证，谁之咎哉？予于伤食气满证，微加消导于补中汤内，则脾强而所伤食气消散，助血行气，气行而恶露自行矣。又于误用消食耗气下药，以致绝谷日久者，先用人参汤，送锅焦粉，引开胃口，以救绝谷，然后渐加补脾药，助以消导。又于误用消耗等药成胀满者，仍用大补气血之剂，不致夭枉。后之学人，须遵丹溪方案，毋私心自用，以夭人命也。

8 f3 A0 n7 C, J1 T% \9 o　　产后诸证不可误治论
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　　单养贤曰：凡病起于气血之衰，脾胃之弱，至产后而虚又甚焉。故丹溪论产后当大补，已尽医产之旨。若能扩充用药，治产可无过矣。产后气血暴虚，诸证乘虚易袭。如有气不行毋专耗气。有食不消，毋专消导。有热不可用芩连，有寒不可用桂附。用寒凉则血块停滞，用辛热则新血崩流。至若虚中外感，见三阳表证，似可汗也。在产后而用麻黄，虑有亡阳之误。见三阴里证，似可下也。在产后而用承气，恐致竭阴之患。耳聋胁痛，乃肾虚恶露之停，休用柴胡。谵语汗出，乃元弱似邪之证，毋加宣导。厥由阳气之衰，难分寒热，非大补不能回阳而起弱。痉因阴血之损，毋论刚柔，非滋阴不能活络而舒经。有如乍寒乍热，发作有期，证类疟疾，若以疟论，病甚难痊。神不守舍，言语无伦，病似邪侵，如以邪论，危亡可待。去血多而大便燥结，苁蓉加于生地，莫投润下之汤。汗出甚而小便短涩，六君倍用参 ，更加生津之剂。人参生化汤频灌，可救产后之虚危。长生活命丹屡用，能苏绝谷之人。脱肛久泻，多是血虚下陷，补中益气正宜。口噤筋挛，乃因血燥类风，加人参、生地为最。
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  t7 `& A3 a1 `) Q　　产户入风而痛甚，服宜羌活养荣方。玉门伤冷而不闭，先须床、菟、茱、硫。因气而满闷中虚，生化汤加木香为佐。因食而嗳酸恶食，六君子加神曲为良。苏木、棱、蓬，大能破血。青皮、壳、实，最恶虚中。一切耗气破血之剂，汗吐下之策，可施少壮之人，岂宜胎产之妇。

* i0 D$ M: y1 o& ?0 G9 E/ u, Q　　大抵新产之妇，先问恶露何如，块痛未除，不可遽加参术。腹疼若止，补中益气无疑。至若汗出亡阳，气虚喘促，频用加参生化汤，固是从权。如因大热阴虚，血崩厥晕，速煎生化原方，乃为救急，言虽未能尽证，大略如斯而已。
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; X* U  b" C& u1 j　　慎斋按：以上二条，序产后用药之失，而有误治之戒也。

* o4 h3 l  Q% i' Y: U! W5 C　　产后证先调脾胃

7 E2 F3 y$ ^( ^* |/ P* n( E/ g　　《妇人良方》曰：新产之后虽无疾，宜将息，调理脾胃，进美饮食，则脏腑易平复，气血自然和调，百疾不生也。加味四君子汤、四顺理中丸，百日之内，宜常服之。
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　　产后服生化汤论
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　　《产宝新书》曰：产后气血暴虚，理当大补，但恶露未尽，用补恐致滞血，唯生化汤行中有补，能生又能化，真万全之剂也。如四物汤，产后误人多矣。地黄性滞，白芍酸寒伐生气，生化汤除此二味，加以温中行血之剂。如产后儿枕作痛，世多用消块散血之剂，然后议补。又有消与补混施，不知旧血虽当消化，新血亦当生养。
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　　若专攻旧，则新血转伤。世以回生丹治产，用攻血块，下胞衣，落死胎。虽见速效，其元气未免亏损。生化汤，因药性功用而立名也。产后血块当消，而新血亦当生。若专用消，则新血不生。专用生，则旧血反滞。考诸药性，多芎、归、桃仁三味，善攻旧血，骤生新血，佐以黑姜、炙草，引三味入于肺肝，生血利气。五味共方，行中有补，实产后圣药也。
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  r* U6 Y2 j" ~6 @, [) v* R　　产妇胞衣一破，速煎一帖，候儿头下地即服，不拘半产正产。虽平安，少壮妇无恙者，俱宜服一二帖，以消血块而生新血，自无血晕之患。若胎前素弱，至产后见危证，不厌频服，病退即止。若照常日服一帖，岂能扶将绝之气血也。如血块痛，加肉桂三分、红花三分、益母草五钱。如产后劳甚血崩，形色虚脱，加人参三四钱。如汗出气促，人参倍加。

6 b# N6 _  \, j0 T# e　　慎斋按：生化汤一方，载之《产宝新书》，凡产后一切证，俱以是方为加减，颇稳当可法，故录之。与《妇人良方》所载，用加味四君子、四顺理中，一治产证，一治脾胃，可并参之。
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　　产后胞衣不下属冷乘血涩
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　　《大全》曰：儿产出，胞衣不落，谓之息胞。由初产时用力，儿出体已疲惫，不复能用力，产胞经停之间，外冷乘之，则血道涩，故胞衣不出，急以药治之，庶不妨害于儿。所奈胞系连脐带，胞不下，即不得以时断脐浴洗，冷气伤儿成病。旧法胞衣不出恐损儿，根据法截脐而已。

　　产后胞衣不下属血入胞中
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　　郭稽中曰：胎衣不下者何？曰：母生子讫，流血入衣中，衣为血所胀，故不得下。治稍缓，胀满腹中，上冲心胸，疼痛喘急者难治。服夺命丹，逐去衣中之血，血散胀消，胞衣自下。牛膝汤亦效。
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. s' @! P& |7 u　　产后胞衣不下有虚实之分

　　薛立斋曰：胞衣不下有二，有因恶露入衣，胀而不能出；有因元气亏损，虚而不能出。恶露流入衣中者，腹必胀痛，用夺命丹，或失笑散，以消瘀血，缓则不救。元气虚弱，不能送下者，腹中不胀痛，用保生无忧散，以固元气。

$ E2 {2 U+ M' B$ S  z　　产后胞衣不下急断脐带法

　　《宝庆方》曰：妇人百病，莫甚于生产。产科之难，临产莫重于催生。既产莫甚于胞衣不下，唯有花蕊石散一药，最为紧要。更有一法，产讫胞衣不下，停久，非特产母疲倦，又血流胞中，必致危笃。宜急断脐带，以物系坠，使血不潮入胞中，则胞衣自萎缩而下。只要产母安心，以物系坠之时，宜用心先系，然后截断，不尔，胞上掩心而死，慎之。

6 B0 N* z+ O7 d1 G6 M6 k/ N　　慎斋按：以上四条，序产后有胞衣不下之证也。胞衣不下，有冷乘血凝，有血流衣胀，有元气虚脱三证，当分因用药急治。如冬天严寒，风冷乘虚而入，胞冷血凝而不下，则当用夺命丹、牛膝散、桂附热药以下之。如血入胞衣胀满，恶露不下，则当用失笑散、花蕊石散，逐血消瘀药以下之。若元气弱，气血亏损不能下，则当用无忧散、生化汤以温补之。寒热虚实之际，不可不详审施治也。

　　产后血晕属败血流入肝血热逆上

　　《大全》曰：产后血晕者，由败血流入肝经，眼生黑花，头目眩晕，不能起坐，昏闷不省人事，谓之血晕。

0 g8 B; ]6 P; X' I　　此血热乘虚，逆上凑心，故昏迷不省，气闭欲绝也，服童便最好。
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　　产后血晕属瘀血奔心虚火炎上
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　　陈良甫曰：产后瘀血奔心，因分娩后，不饮童便，以致虚火炎上也。用鹿角烧灰，童便调下即醒，此物行血极效。又用五灵脂，半生半熟，名独行散。又用返魂丹，即益母丸也。

　　产后血晕属恶露乘虚上攻

　　《家居医录》曰：产后元气亏损，恶露乘虚上攻，眼花头晕，或心下满闷，神昏口噤，或痰壅盛急，用失笑散主之。若血下多而晕，或神昏烦乱，大剂芎归汤补之，加童便。
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, {0 ?" O0 b, h: d0 R; W- h1 k　　慎斋按：以上三条，序产后血晕之属有余也。败血入肝，恶露上攻，此瘀血为患，当用行血逐瘀之药。

3 ~3 n# @& n( [/ L1 {　　产后血晕属阴血暴亡心虚火炎

　　李东垣曰：妇人分娩，昏冒瞑目，因阴血暴亡，心神无所养。心与包络，君火相火也。得血则安，亡血则危。
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　　火上炽，故令人昏冒。火乘肺，故瞑目，不省人事。是阴血暴亡，不能镇抚也。经云，病气不足，宜补不宜泻。瞑目合眼，病悉属阴。暴去有形之血，则火上炽，但补其血，则神自安，心得血则能养，而神不昏迷矣。
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　　产后血晕属血随气上

) ^- o: v8 Q1 N# I& x　　郭稽中曰：产后血晕者何？曰：产后气血暴虚，未得安静，血随气上，迷乱心神，故眼前生花，或闷绝不省，口噤神脱，但服清魂散即醒。

! _! T6 y3 ?) ]$ H+ Z: o　　产后血晕属虚火载血上升腹中空虚所致
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　　朱丹溪曰：妇人产后血晕，乃虚火载血，渐渐上晕也。又崔氏云：凡晕皆是虚热，血气奔送，腹中空虚所致。
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; t8 e* D# e. V8 M　　慎斋按：以上三条，序产后血晕之属于不足也。阴血暴亡，虚火上升，皆由腹中空虚所致，当用补血滋阴降火之药。但滋阴不可用地、芍，降火不可用苦寒。

　　产后血晕分下血多少治法

2 F4 i  b( ~6 |# p5 u% L　　陈良甫曰：产后血晕，其由有三，有使力过多而晕，有下血多而晕，有下血少而晕。其晕虽同，治之则异。
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　　如下血多而晕者，但昏闷烦乱，当以补血清心药。如下血少而晕者，多恶露不下，上抢于心，心下满急，神昏不省，当以破血行血药。

. i6 |9 T% ~' _1 M" z! [8 B　　按：下血多而晕，名为血脱，当大剂人参，可以回阳，何云补血又加清心。若下血少而晕，非血滞即属血竭，未便以破血行血为妄投也。良甫晰证最明，治法尤未尽善。

. d9 e" z  o9 c% ?, {0 f) l　　产后血晕用醋漆法

9 V7 N; ?7 D' m0 d/ t8 C　　崔氏曰：产妇分娩讫；将秤锤或黄石子入炭中，烧令通赤，置器中，于床前以醋沃之，可除血晕，时作为佳。

　　或先取酽醋，以涂口鼻，仍置醋于旁，淬火炭，使闻其气。又一法，烧干漆，令烟熏产母之面即醒。如无干漆，旧漆器烧烟亦妙。
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　　慎斋按：以上二条，序产后血晕分血之多少，而用治法也。产后血晕，总属阴血暴亡，虚火上炎所致。夫心主血，肝藏血，肝虚则魂无所附而目晕，心虚则神不守而火乘。东垣、丹溪已悉病机之要，若良甫又分血下多少为治。如云恶露不下，上抢心而晕，此在壮实妇人新产下，恒有此患，当用行血破血之剂。若气血虚弱人，血脱过多，当大补气血为主，如大剂芎归汤、生化汤，加人参服之可也。

　　产后恶露不下属风冷乘虚抟血
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5 G- q! N. h# o& y0 }5 u4 Z& I1 P　　《大全》曰：恶露不下，由产后脏腑劳伤，气血虚损，或胞络挟于宿冷，或产后当风取凉，风冷乘虚而抟于血，壅滞不宣，积蓄在内，故不下也。

( f% S' o  K7 p1 g$ o* g　　立斋按：前证若恶露不下，用失笑散；气滞血凝，用花蕊石散。

　　慎斋按：以上一条，序产后恶露不下之证也。彭用光有云：凡看产后病，须问恶露多少有无。此要语也。

　　夫新产恶露，属养胎余血，杂浊浆水。儿既产，如气血旺者，恶露随之而下。如气血弱者，阻碍小腹为病。上攻则为血晕闷绝，蓄瘀则为儿枕痛，心腹痛， 瘕积聚，四肢肿满，血鼓诸证。《大全》以风冷乘虚，抟血不宣所致。此在秋冬寒月，多有犯之。但《大全》既云风冷抟血矣，何疗三四日，恶露不下，方中独加芍药、知母，《广济方》内更用大黄、芍药、生地汁。夫以寒药治寒凝之血，有是理乎？《准绳》独首载之，不可解。

　　产后恶露不绝属虚损脏腑挟冷

　　《大全》曰：产后恶露不绝，由产后伤于经血，虚损不足，或分娩之时，恶血不尽，在于腹中，脏腑挟于宿冷，致气血不调，故令恶露淋漓不绝也。
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　　产后恶露不止属血滞不化

　　戴复庵曰：妇人服固胎药太多，或正产，或半产，胎虽下而恶血不去，或经二三月，恶露犹点滴不尽。此非败血之比，正缘当来，有固经药在内，致血滞不化。药宜顺血通气，不宜蓄血闭气也。
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　　产后恶露不绝属肝脾经病
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　　薛立斋曰：前证若肝气热，不能生血，六味丸。若肝气虚不能藏血，逍遥散。若脾气虚，不能摄血，六君子汤。胃气下陷，不能统血，补中汤。若脾经郁热，血不归源，加味归脾汤。若脾经怒火，血妄行，加味四物汤。若气血两虚，十全大补汤。若肝经风邪，其血沸腾，一味防风丸。
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$ ^& f0 O* q/ ~' W0 Q; S　　慎斋按：以上三条，序产后有恶露不绝之证也。妇人产下，其血不止，大约一月为期。如不及一月而止者，气血虚也。如逾一月二月，而淋漓不绝，非气虚不能摄血，即立斋所论肝脾二经有亏，《大全》云经血虚损不足是矣。又主于脏腑挟宿冷所致。夫血得热则行，得冷则凝，岂恶露不绝，反为寒冷致病之理。立斋以为肝脾郁热怒火，此诚善悉病机者也。但产后血脱，当用益气升提之法。如《千金方》治恶露不绝，经月半岁，用一味升麻，酒煎服，正是此意。至下多亡阴，则有寒无热，姜、桂亦所宜用。临证审之。
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2 [7 J  f  b( r' ^3 H' x$ X　　产后头痛属阳实阴虚

　　《大全》曰：头者，诸阳之会也。产后五脏皆虚，胃气亏弱，饮食不充，谷气尚乏，令虚热；阳气不守，上凑于头，阳实阴虚，则令头痛。又有产后败血头痛，不可不知。

　　薛立斋曰：前证若中气虚，补中汤加蔓荆。若血虚，四物加参、术。气血俱虚，八珍汤。若风寒所伤，补中汤倍加川芎。
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　　产后头痛属风寒用生化汤
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　　单养贤曰：产后头痛，身热恶寒，虽是感冒风寒，只宜服生化汤一二服，慎不可用柴胡、麻黄等药，以表虚。
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& Z0 U' v4 h# Y0 O　　其汗剂中川芎、干姜，其味辛温，亦能散邪退热。如头痛不解，加连须、葱白三枚。

　　慎斋按：以上二条，序产后有头痛之证也。头痛有三阳三阴经之分，属风寒外感者居多。若产后头痛，虽有风寒，而本之血虚者，其病源也。唯大剂芎、归养血，血行则风自灭。若立斋以补中汤倍川芎，此是治气虚头痛为宜。至污血头痛，产后恒有，若用黑龙丹下蝗虫子，此又病机之不可测者矣。

　　产后心痛属虚寒血凝不散

6 ~6 q+ j- Z+ s4 l; j　　《产宝百问》曰：心者血之主，产后虚寒，血凝不散，气逆上冲于心，以温热治之，寒去则血脉温而经脉通，大岩蜜汤主之，四物去川芎，加独活、吴茱、干姜、细辛、桂心、甘草。
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/ _7 V+ Z7 b' M　　产后心痛属阴亏火冲包络
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　　《大全》曰：产后心痛，为阴血亏损，随火上冲心络，名曰心包络痛，宜大岩蜜汤治之。若寒伤心经，名曰真心痛，无药可救。
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8 E  R) a$ Y# i5 o' L　　产后心痛属寒气上攻
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4 q; y- P2 w* f3 R! H　　单养贤曰：产后寒气上攻则心痛，下攻则腹痛，兼血块者，宜服生化汤加桂。未止，加吴茱、姜三片助血。

& n9 C+ a0 W& P2 O　　若独用诸热药攻寒，其痛难止，其血未免来多，以虚产母也。
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　　产后心痛属血虚
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( B& w% R! i! s　　薛立斋曰：前证若阳气虚寒，岩蜜汤温之。瘀血上冲，失笑散行之。血既散而痛仍作，八珍汤补之。大凡心腹作痛，以手按之不痛，此血虚也，须用补养之剂。
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+ c! b  [* W  D8 F; A2 n　　慎斋按：以上四条，序产后有心痛之证也。心痛在产后，非血虚火逆，即寒凝伤血，《产宝》用岩蜜汤，治虚寒血凝，则得矣。若《大全》，火冲心包络，而亦用岩蜜汤治之，岂热药从治之意，能无助邪为患。至有产后杀血心痛，亦属恶露不尽。如陈无择评大岩蜜汤下云，产后心痛，虽非产蓐常疾，痛或有九，未必便是血痛。设是岩蜜汤，岂可用熟地泥血，安能去痛。

　　以此汤活血痛，不若失笑散更捷。予谓产后心痛，属血者多。但有寒热虚实不同。若云未必便是血痛，则非矣。

, ]/ \3 Y8 m- S4 T3 _, V' i　　产后腹痛属腹有干血

- z: l7 `2 ]& T) L　　《金匮要略》曰：产后腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。

　　产后腹痛属余血壅滞

! r( M; T- l8 G- j: G　　《大全》曰：产后恶血，虽常通行，或因外感五邪，内伤七气，致令斩然而止，余血壅滞，所下不尽，故令腹痛，当审因治之。
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　　产后腹痛属伤食裹血
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# g( f0 L1 G. j8 y, d　　王节斋曰：假如产妇数朝内，或饮食如常，忽作腹痛，六脉沉伏，四肢厥冷，此恶露不尽，伤食裹血，而脉不起也，不可误认为气血两虚，用大补剂，须用消导行血之药。

+ `) `2 z9 L" w; o  X　　产后腹痛属气弱阻寒
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. }% h4 B8 o5 n, R9 ^　　《金匮要略》曰：产后腹中 痛，当归生姜羊肉汤主之。注曰： 痛者，缓缓痛也。概属客寒相阻，故以当归通血分之滞，生姜行气分之寒。君以羊肉者，所谓形不足，补以味。羊肉补气， 疼属气弱，故宜之。
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　　产后腹痛属冷气乘虚入产门
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, m* Y9 D- N$ q: U1 v: f' f　　寇宗 曰：妇人产当寒月，寒气入产门，脐下胀满，手不得犯，此寒疝也。医将治以抵当汤，谓有瘀血也。

! L; ?, l, G6 e　　予教之曰：非其治也，可服仲景羊肉汤。又产后六七日，忽然脐腹痛，皆由呼吸之间，使冷气乘虚而入，宜服当归建中汤、四顺理中丸。

　　慎斋按：产后有下血过多，冲任空虚，肝经血少而腹痛，脉弦者，以熟地、山茱为主，加白芍药、木瓜、蒺藜一剂。有难产久坐，风入胞门，而腹痛欲绝，脉浮而弦，续断一两、防风五钱，服之立愈。一虚一实，不可不辨。

　　产后腹痛分证用药法

　　《家居医录》曰：产后腹痛，恶露既去而仍痛，四神散调补之，不应，八珍汤。若痛而恶心，或欲作呕，六君子汤。若痛而泄泻，六君子汤送四神丸。若胸膈饱闷，或恶食吞酸，或腹痛，手不可按，此是饮食所伤，用二陈加白术、山楂消导之。若食既消而仍痛，或按之不痛，或更加头痛，烦热作渴，恶寒欲呕等证，此是中气被伤，宜补脾胃为主。若发热腹痛，按之痛甚，不恶食，吞酸，此是瘀血停滞，失笑散消之。若止是发热头痛，或兼腹痛，按之却不痛，此是血虚，用四物加炮姜、参、术，以补之。
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　　产后血块腹痛戒用峻厉药

　　《产宝新书》曰：产后血块痛，用生化汤加肉桂、红花，块散痛止。慎不可用苏木、三棱、蓬术等峻厉之药。虽山楂行气行血，亦不易多服，恐虚产母也。
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) _" {' ^3 |3 I( d* X2 |　　慎斋按：以上七条，序产后有腹痛之证也。产后腹痛有虚实之分，实者有恶露不尽，有干血瘀滞，有食伤裹血。虚者有气弱寒阻，有血虚空痛。自当审因施治。在虚者固宜补气补血，而实者亦未可以峻厉克伐，重虚其虚也。

  q" H8 U) _1 Q+ A4 ]　　产后小腹痛属恶露凝结

6 M" u4 c& z8 L5 \/ G. z　　《产宝百问》曰：产后小腹痛，由恶露凝结，或外寒抟之。若久而不散，必成血瘕，月水不调。

( c( H$ h, f" u3 C  p. h　　产后小腹痛属血滞名儿枕痛

　　《大全》曰：儿枕者，由母胎中宿有血块，因产时其血破败，与儿俱下则无患。若产妇脏腑风冷，使血凝滞在小腹，不能流通，令结聚疼痛，名曰儿枕痛。胎以食母之血，十月满足，余血结成块，俗呼为儿枕。欲产时，血块先动，败血裹其子，是以难产。
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　　产后小腹痛属瘀血停滞有骨疽证

, ~. Y7 Z6 V9 L; s( J, A　　薛立斋曰：有产妇小腹作痛，服行气破血药不效，脉洪数，此瘀血内溃为脓也。大抵此证，因荣卫不调，瘀血停滞，宜急治之。缓则腐化为脓，最难治疗。若流注关节，则患骨疽，失治多为败证。脉数而洪，已有脓，迟紧乃瘀血也，下之愈。若腹胀大，转侧作水声，或脓从脐出，或从大便出，宜蜡矾丸、太乙膏，或瓜子仁汤，下脓而愈。

' X  T* X. k5 X$ d! t　　产后脐下痛作恶露不尽论
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　　单养贤曰：产后脐下痛，在七日内未曾服药者，当作恶露不尽论。如按而痛止者属虚，加味生化汤。

　　慎斋按，以上四条，序产后有小腹痛之证也。产后小腹痛，非恶露瘀蓄，即风寒乘袭。小腹为足厥阴部分，藏血之所。儿产后，一有不慎，则风寒乘虚，与恶血凝结，即有儿枕痛之名。若瘀血溃脓，亦不早治之故也，临证宜虑及之。
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　　产后腰痛属血滞经络
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　　《大全》曰：产后恶露方行，忽然渐止，断绝不来，腰中重痛，下注两股，痛如锥刺入骨，此由血滞经络。不即通之，必作痈疽，宜桃仁汤、五香连翘汤。
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3 o2 g* n# i; O# c9 f8 R) Q　　慎斋按：产后恶露不行，血滞经络，而作痈疽，必是血气大虚，荣卫不调所致，必八珍、十全可疗，用桃仁、五香则谬矣。

　　产后腰痛属劳伤肾气风冷乘虚
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4 Y3 [0 l  ^4 J" t: O" r　　《大全》曰：肾主腰脚，产后腰痛者，肾为胞胎所系，产则劳伤肾气，损动胞络，虚未平复，风冷客之，冷气乘腰，故令腰痛。若寒冷邪气，连滞背脊，痛久未已，后忽有娠，必致损动，盖胞络属肾，肾主腰故也。
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. \( J/ y/ Q# g& n! `　　产后腰痛属真气虚
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4 ~/ G3 C& d) \( F/ `, U　　薛立斋曰：前证真气虚，邪乘之，用当归黄 汤，或十全汤为主，佐以寄生汤，不应，十全汤加附子。
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  G9 m6 U6 J! m　　慎斋按：以上三条，序产后有腰痛之证也。胞胎系于肾，腰者肾之外候，产后劳伤肾气，损动胞络，属虚者居多，虽有风冷滞血，亦必兼补真气为要，立斋一条，抉其旨矣。
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　　产后胁痛属气与水相激
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& n& |- H. D7 O2 q# S1 J　　《大全》曰：产后两胁胀满气痛，由膀胱宿有停水，因产后恶露下不尽，水壅，痞与气相抟，积在膀胱，故令胁肋胀满，气与水相激，故令痛也。

　　产后胁痛分证用药之法
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4 N7 q+ s% n( z' H" q　　薛立斋云：此证若肝经血瘀，玄胡索散。若肝经气虚，四君子加柴胡、青皮。若肝经血虚，四物加参、术、柴胡。若肾水不足，不能生肝，六味丸。若肺金势盛，克制肝木，泻白散，仍参前证治之。此证苟非用姜、桂辛温，助脾肺以行药，不唯无以施功，而反助其胀矣。

　　慎斋按：以上二条，序产后有胁痛之证也。胁者肝之部分，肝藏血，产后恶露不尽，与去血过多，均足以致胁痛，未必属于水气相激。必参立斋一条，始攸当尔。

4 T" m+ T5 M2 y( j( K$ f6 r* k  F" c( Z　　产后遍身疼痛属血气失其常度
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4 b' _8 R; d' I7 |+ b/ L" }, Y　　郭稽中曰：产后遍身疼痛者何？曰：因产走动气血，升降失其常度，留滞关节，筋脉引急，是以遍身疼痛，甚则腰背强硬，不能俯仰，手足拘挛，不能屈伸。或身热头痛，不可作他病，但服趁痛散，循流血气，使筋脉舒畅，疼痛自止。
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　　陈无择曰：趁痛散不特治产后气弱血滞，兼能治太阳经感风头痛，腰背疼，自汗发热。若感寒伤食，忧恐惊怒，皆致身疼，发热头痛，况有蓐劳，诸证尤甚，趁痛散皆不能疗。不若五积散入醋煎用，却不妨。

  E6 I7 g1 P* @' _1 ]/ w2 M　　立斋按：五积散治产后身痛，兼感寒伤食。若气虚血弱人，似非所宜。如手按而痛，是血瘀滞也，用四物，炮姜、桃仁、红花、泽兰，补散之。按而痛稍缓者，血虚也，四物加参、术、炮姜，补养之。

　　慎斋按：以上一条，序产后有遍身疼痛证也。产后百节开张，血脉流散。曰遍身，则自筋骨皮肉，手足，胁腹腰背，无处不痛。《大全》以为血滞经络，似属有余。然去血过多，虚而风寒袭之，亦为疼痛。故趁痛散为的对药，无择乃云不能疗，不若五积散，殊未确也。

　　产后血块筑痛属风冷凝血
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　　杨仁斋曰：此因产后赶血未尽所致。世俗收生，多就踏板赶血。不思生产时，已坐草近地，产毕，脏腑空虚，又近地赶血，冷湿风邪，乘虚而入，使败血凝为血块，是谓母血冲筑硬痛。治法，以不换金正气散，加辣桂、蓬术、干姜、川芎、白芷，热服，散其冷湿风邪，从二便出。

　　产后积聚属气血为风冷所抟
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/ O; }+ L8 U5 C& a　　陈良甫曰：积者，阴气也，五脏所生；聚者，阳气也，六腑所成。然积为阴，阴性沉伏，故痛不离其部。

　　聚为阳，阳性浮动，故痛无常处。皆由产后气血虚弱，风冷所乘，搏于脏腑，与血气相结，故成积聚 块也。
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' Y7 n6 g# W, B: {6 A$ ^  s　　产后瘕痛属风冷搏血

　　《大全》曰：新产后有血与气相搏而痛者，谓之瘕。瘕者，假也，谓其痛浮假无定处也。此由夙有风冷，血气不调，至产，血下少，故致此病。不急治，多成积结，妨害月水。

　　产后寒气入腹名寒疝
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" ^' y, M) u/ a- a# E　　《妇人良方》曰：产后寒气入腹，硬筑，脐下刺痛，此名曰寒疝，当用炒吴茱。若误认为恶露不尽，小腹蓄血，则谬矣。

; K4 W+ r0 H  B3 w+ k  c　　产后有血损筋挛之证
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　　薛立斋曰：有产妇腹中有一物，时痛不止，以为血瘕，用行血破气药，两胁肚腹尤甚，支节间各结小核，隐于肉里，以为鳖子，方用下虫药。夫肝藏血而养诸筋，此肝血虚损，筋涸而挛结耳。肢节胸项，皆属肝胆部分。养其脾土，补水以滋肝血，则筋自舒，八珍汤、逍遥散、归脾汤加减治之。

　　产后气血壅结宜固元气

4 k4 z- h' N6 y  k4 r- J% D6 G　　薛立斋曰：凡真气亏损，则邪气乘之，况产得此。尤当固元气为主。若求旦夕之效而攻邪，则速其危矣。如寒邪乘客，气血壅结，此因气病而血病也，当补养胃气，调和月经，宽缓静养为善。

. p3 Y7 K# X6 H, ]　　慎斋按：以上六条，序产后有血块积聚，瘕疝筋挛诸证也。产后恶血不尽，气血虚而风寒乘袭，则血凝气滞，遂为血块瘕疝等证。若用破血耗气之剂，以攻有形之邪，祸不旋踵。故以立斋固元气一条序后，示人求本之道也。

/ i- S! y5 i4 e# h4 \1 a8 K8 J0 {　　产后口干痞闷属面毒聚胃

6 Q' _2 i+ h. R　　郭稽中曰：问产后口干痞闷者何？答曰：产后荣卫太虚，血气未定，食面太早，胃不能消化，面毒结聚于胃，上熏胸中，是以口干燥渴，心下痞闷。医者不识，认为胸膈壅滞，以药下之。万不得已，但服见 丸则愈。

6 r( v6 n, ^  j　　陈无择曰：产后口干痞闷，未必只因食面，或产母内积忧烦，外伤燥热，饮食甘肥，使口干痞闷，当随所因调之可也。

" u! [! y+ o& ?  Z6 \0 v　　产后伤食停滞分证用药法
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6 c1 v7 ~# N# j: d7 M% W　　薛立斋曰：前证若宿食停滞，六君子加枳实、神曲。若因肉食，加山楂。若因鱼 ，加陈皮。其物既消而仍痞，或反作痛作呕，此脾胃受伤，六君子。或咽酸嗳腐，加炮姜。作泻加升麻，不应，佐四神丸，或间用补中汤。

8 t8 U8 e7 |; b! ?　　慎斋按：以上二条，序产后有伤食之证也。产后气血已虚，胃中元气甚弱，凡饮食偶有所伤，必难运化，而成痞闷，诚不止面毒也。但北方以面为饭，南方风俗，三朝洗儿。有食面之例，产妇恃健，伤之者多，此稽中举此为言也。故丹溪教新产妇食白粥，并戒食鸡子，正以虚人易致停滞故耳。

　　产后腹胀呕吐属败血入脾胃

　　郭稽中曰：产后腹胀满闷，呕吐不定者何？曰：败血散于脾胃，脾受之则不能运化精微而成腹胀，胃受之则不能受纳水谷而生吐逆。医者不识，若以寻常治胀止吐药，病与药不相干，转伤动正气，疾愈难治，但服抵圣汤则愈。

　　产后腹胀呕吐属饮食伤脾胃
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' j* Q! D5 R" ]　　薛立斋曰：前证若败血伤脾胃，宜用前方。若饮食停脾，宜六君子加浓朴。若饮食伤胃，宜六君子汤。大抵损其脾者，当节饮食为善。

　　慎斋按：以上二条，序产后有腹胀呕吐之证也。产后腹胀呕吐，未有不因脾胃虚弱所致。郭论则主于败血，薛论则主于伤食。食与血均属有余证，攻补合宜，是在临证之工耳。

　　产后呕吐属肠胃燥涩气逆
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3 }3 z. j1 ~1 J　　《大全》曰：胃为水谷之海，水谷之精，以为血气，荣润脏腑。因产则脏腑伤动，有时而气独盛，气乘肠胃，肠胃燥涩，其气则逆，故呕逆不下食。

* r; t) `: P- O+ S: P( {7 T　　产后呕逆属恶露不下

! k2 e' L8 `" X" j　　郭稽中曰：胃受水谷，脾主运化，生血生气，内濡脏腑。因产暴虚，恶露不下，败血乘虚，散于脾胃。脾受之为腹胀，胃受之为呕吐。亦有恶露过多，气无所生，聚于脾胃。脾受之，亦为腹胀。胃受之，亦为吐逆也。

+ ?1 S( c( o! Y7 ~　　产后呕吐属脾胃病分证用药
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　　薛立斋曰：产后呕吐，因饮食过多者，六君子加楂、曲。兼劳役者，补中汤。因饮食停滞者，人参养胃汤。
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) s& d' l8 n; [1 y　　脾胃气虚者，六君子。胃气虚寒者，加炮姜、木香。寒水侮土者，益黄散。肝木侮土者，六君子加升、柴。命门火衰，不能生土者，八味丸。呕吐泄泻，手足俱冷，或肚腹作痛，乃阳气虚寒，急用附子理中。
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& [# Y" W/ k0 W' i　　慎斋按：以上三条，序产后有呕吐之证也。呕吐为中焦病，产后气血大亏，则中气不运，为饮食所伤，而呕吐者多。若《大全》主于燥涩气逆，稽中主于恶露不下。此在新产三四朝内，庸有之，病机不可不审。

+ U) r4 \) K9 o% l6 I7 V　　产后呃逆属脾虚聚冷胃中伏寒
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) [8 {3 T2 F3 j! @0 |　　《大全》曰：肺主气，五脏六腑俱禀于气。产后气血伤，脏腑皆损。风冷抟于气，则气逆上。又脾虚聚冷，胃中伏寒，因食热物，冷热之气相为冲击，使气厥不顺，则为呃逆。脾主中焦，为三焦之关，五脏之仓廪，贮积水谷。若阴阳气虚，使荣卫之气厥逆，致生斯病。经云：呃噫者，胃寒所生，服药无效，灸期门穴三壮必愈。
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　　产后呃逆分证用药法
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　　薛立斋曰：前证属胃气虚寒之恶候。如用丁香散未应，急投参附汤，亦有生者。若产后呃逆，有寒热虚实之不同。如寒者，丁香、姜、桂。热者，宜干柿、竹茹。虚者，宜人参、附子。实者，宜香附、橘皮。误施则有噬脐之悔。

　　慎斋按：以上二条，序产后有呃逆之证也。经云：病深者，其声哕。哕即呃逆也。诸病见之为恶候，况产后犯此。有虚无实，有寒无热矣。立斋必兼热实论，殊谬。若古方治产后呃逆，又兼败血瘀停胃逆，用丁香豆蔻散，煎桃仁、吴茱汤下之。病机又不可不知。

　　产后气喘属败血停凝上熏于肺

　　郭稽中曰：产后恶露不快，败血停凝，上熏于肺，亦令喘急，但服夺命丹，血去而喘自定。又产后败血冲心，胸满上喘，命在须臾，服血竭散，或参苏饮。治产后血入于肺，面黑发喘欲死，人参一两，苏木二两。
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　　产后发喘属污血感寒

　　娄全善曰：产后喘者多死，有产二月，洗浴即气喘，坐不得卧者，五月恶风，得暖稍缓，用丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、干姜、枳实、浓朴、桑皮、紫苏、五味、栝蒌煎服，即卧，其痰如失，作污血感寒治也。

　　产后气喘属孤阳绝阴

　　郭稽中曰：产后喉中气急喘促者何？答曰：荣者，血也；卫者，气也。荣行脉中，卫行脉外，相随上下，谓之荣卫。因产所下过多，荣血暴竭，卫气无主，独聚肺中，故令喘。此名孤阳绝阴，为难治。

& s5 H* b* T2 e( W' S　　产后发喘不可误药
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  ~+ w( s1 U$ o3 b5 j: Q　　单养贤曰：产后发喘气促，此第一危证也。世每以痰火实证治之，讹以传讹，当以人参生化汤加减。人多疑参能助喘不用，致不救者多矣。加芎、归在内，万无有失。有用参加陈皮监制，反致耗散，切不可信。

; g0 l8 {% q  M6 X" g　　慎斋按：以上四条，序产后有发喘之证也。产后发喘，有虚实之分。败血入肺，污血感寒，此属于实也。参苏饮、夺命丹、血竭散，下之而愈。若去血过多，荣血暴竭，卫气无主，孤阳上浮，此血脱而气不归元也。非大剂人参生脉散，与生化汤加桂、附莫疗。误以风痰污血为治，是速之毙矣。观立斋治产后喘急，谓脾肺气弱，用六君子。中气虚寒，用补中汤加姜、桂。更有阳气虚脱，喘促自汗，手足俱冷，以参附汤大剂服之。论诚知本也。
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' X; _+ @4 B8 T8 k- e　　卷六

& W7 f3 r6 M" B0 ?' S, E3 c　　产后证下
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　　产后浮肿属败血停积不可作水气治
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　　《产宝百问》曰：产后四肢浮肿，由败血乘虚停积，循经流入四肢，留淫日深，腐坏如水，故令面黄，四肢浮肿。医人不识，便作水气治之。凡治水，多用导水药。极虚人产后既虚，又以药虚之，是谓重虚，多致夭枉，服小调经散，血行肿消则愈。

　　产后浮肿属血与气搏留滞经络
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　　陈无择曰：产后浮肿多端，有自怀妊肿至产后不退。亦有产后失于将理，外感寒暑风湿，内则喜怒忧惊，血与气搏，留滞经络，气分血分，不可不辨，当随脉证治之，宜得其情。小调经散治血分固效，但力浅难凭，不若吴茱汤、枳术汤、夺魂散、大调经散、皆要药也。

( n4 u2 L/ Q1 N2 g0 u9 g3 w" d　　产后浮肿属风邪搏气
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　　陈良甫曰：产后劳伤血气，腠理虚，为风邪所乘，邪搏于气，不得宣越，令虚肿轻浮，是邪搏于气，气肿也。若皮肤如熟李状，则变水肿。气肿者，发汗即愈。水肿者，利小便即瘥。
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　　慎斋按：产后虚肿，多属气血虚而脾胃弱，荣卫不运所致。若云发汗利小便，是重竭津液，而益虚其虚矣。岂产后肿，竟作外邪有余证治乎。

% D& w, v, P0 ]7 e7 V: j: h) T　　产后浮肿属体虚有湿热

　　朱丹溪曰：产后浮肿，小便少，口渴，恶寒，无力，脉沉，此体虚而有湿热之积，必上焦满闷，宜补中导水行气可也。方用白术、陈皮、茯苓、川芎、木通。
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! v$ L- z, P; Z% z: j% Z$ ?1 _+ I: C　　产后浮肿属虚大补气血
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% x! t" ?8 ?! A　　朱丹溪曰：产后肿，必用大补气血为主，少佐苍术、茯苓，使水自利。

　　产后浮肿分证治法
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( s5 I" G. A' s$ n　　薛立斋曰：前证若寒水侮土，宜养脾肺。若气虚浮肿，宜益脾胃。若水气浮肿，宜补中气。又曰：产后浮肿，或兼喘咳，脉沉细无力，此命门火衰，脾土虚寒，八味丸主之。
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0 B2 L7 x* P9 J" X9 ?　　慎斋按：以上六条，序产后有浮肿之证也。浮肿虽有风寒湿热，外邪之感，若产后则属气血虚，而脾土不运，肺气不输者多。故《产宝》以下四条，主客邪有余论；而丹溪、立斋，唯以补气血，扶脾土为要也。
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　　产后外感风寒发热不可作伤寒治

　　李氏曰：产后外感，离床太早，或换衣袭风，冷入下部，令人寒热似疟，头疼不止。血虚者，芎归汤加人参、柴、葛。气虚者，补中汤加防风、干姜。切不可以伤寒法治之。

! f2 a) A! K  W1 |7 F8 k　　产后头痛发热不可作外伤感冒治

" b- o) u" H& z" ?　　《大全》曰：凡产后头痛发热，不可便作外伤感冒治。此等多是血虚，或者败血作梗，宜以和平之剂必效，如玉露散，或四物加柴胡。若便以小柴胡、竹叶石膏之类，不救者多矣。
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4 U( }4 o' z) A  i! q0 w+ @" Y$ Z　　产后诸发热状类伤寒不可发汗

( ?9 v7 ^) C3 ~9 L　　吴蒙斋曰：新产后伤寒，不可轻易发汗。产时有伤力发热，有去血过多发热，有恶露不去发热，有三日蒸乳发热，有早起劳动、饮食停滞发热。状类伤寒，要在仔细详辨，切不可便发汗。大抵产后，大血空虚，汗之则变筋惕肉 ，或郁冒昏迷，或搐搦，或便秘，其害非轻。凡有发热，宜与四物为君，加柴胡、人参、炮姜最效。盖干姜辛热，能引血药入血分，气药入气分，且能去恶生新，有阳生阴长之道。以热治热，深合《内经》之旨。

+ c# N. T3 z% b　　慎斋按：以上三条，序产后有外感发热之证也。产后发热，状类伤寒，虽有外感，禁用发表。唯以养血为主，佐以散风寒之剂。如生化汤、芎归汤，倍加川芎、葱白。若吴氏论发热数种，又当分因治之。如恶露未尽，腹痛未除，形壮脉实，五七朝内不见虚证，人参尚宜斟酌。如有虚证，必以桃仁与人参同用为当。
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3 _5 Y$ Y; B5 D  s) Q　　产后伤食发热宜下
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0 b( t5 \- R5 S  P- \　　《金匮要略》曰：产后病解能食，七八日更发热，此为胃实，大承气汤主之。

& K) `3 B  Q. S6 _　　徐注曰：此条言大虚之后有实证，即当以实治，故谓病解能食，则经络脏腑之气俱平，无产后本病可疑。至七八日更发热，不恶寒，又无表证可疑。明是食复之象，故曰胃实，大承气峻逐之，恐因循致虚也。
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8 J5 O5 Q. P: X. J8 J9 i　　产后伤食发热类伤寒
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　　《证治要诀》曰：弥月俗名满肚，多有恣意食物，致伤食发热，有类伤寒食复证，宜先用红丸子一二服，却进小柴胡汤，此论盖有所本。

　　产后伤食发热不可作血虚治
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( q9 Q' t! M- _/ B1 F& D/ D　　王节斋曰：产后脾胃大虚，多有过服饮食伤滞发热者，误作血虚则不效。故凡遇产后发热，须问服何饮食，有无伤积饱闷，恶食泄泻等证，只作伤食治之。若发热而饮食调者，方用补血正法。
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　　产后伤食发热分证用药
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( A+ _9 q0 N; s' ?6 L. C2 M　　薛立斋曰：前证若胸膈饱闷，嗳腐恶食，或吞酸吐泻，发热，此为饮食停滞，宜四君子加浓朴、楂、曲。若胸膈闷满，食少发热，或食难化，此为脾气虚弱，宜四君子加炮姜。若用峻厉之剂，复伤元气，则谬矣。

　　慎斋按：以上四条，序产后有伤食发热之证也。产后发热有六证，一曰血虚发热，二曰劳力发热，三曰瘀血发热，四曰风寒发热，五曰伤食发热，六曰蒸乳发热。须分有余不足治法，如血虚、劳力为不足，瘀血、伤食、风寒、蒸乳，为不足中之有余。不足者固宜大补气血，而不足中之有余，亦不可以务末而忘本也。《金匮》胃实一证，虽下亦当酌量。

: n& t# J3 o  k4 ?　　产后发热属肝虚血燥

5 \4 ]8 m3 g# `0 r: C: l　　赵养葵曰：如胎前原有阴火证，至产后去血过多，必大发热，烦躁汗出等证。若根据前法，大补气血，其证必甚，当用逍遥散以清肝火，养肝血。因去血既多，肝虚血燥之故，不可泥于气血虚之论也。
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1 w7 T5 |6 r, O0 y; ?; O7 q' \　　产后发热属阴虚生内热
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  |' R' J1 T. C; c　　朱丹溪曰：产后发热，此热非有余之热，乃阴虚生内热耳，以补阴药大剂服之。必用干姜者何也？曰：干姜能入肺利气，入肝经引血药生血。然不可独用，与补阴药同用，此造化自然之妙。

　　娄全善曰：产后发热，多属虚寒，唯干姜加入补阴药中神效，此丹溪之法也。

$ v  a6 R) J" g　　产后发热属阴虚阳浮于外

　　王节斋曰：妇人产后阴虚，阳无所根据，浮散于外，故发热。用四物汤补血，以炙干姜之苦温从治，收其浮散，以归于阴也。
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　　产后发热属血脱阳无所附

; w: U/ A! a9 v1 K& \* N1 G2 t　　薛立斋曰：新产妇人，阴血暴亡，阳无所附而外热，四物加炮姜，补阴以配阳。若误服寒凉克伐之剂而外热，此为寒气格阳于外，四君子加姜、桂，不应，急加附子。若肌肤发热，面赤，大渴引饮，此血脱发燥也，当归补血汤。

" }! c; W. v4 z6 ^' z* u& `4 Z　　产后阴虚发热宜补气

　　赵养葵曰：产后大失血，阴血暴亡，必大发热，名阴虚发热。此阴字，正谓气血之阴。若以凉药正治必毙，正所谓证象白虎，误服白虎必死。此时偏不用四物，有形之物，不能速化几希之气。急用独参汤，或当归补血汤，使无形生出有形来。阳生阴长之妙，不可不知也。
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　　产后发热不可作火治误用寒凉
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　　薛立斋曰：产后虚烦发热，乃阳随阴散，气血俱虚，故恶寒发热。若误作火证，投以凉剂，祸在反掌。

　　论丹溪治产后发热用方之法

1 _# ?& t) y) W, _7 S: w　　武叔卿曰：丹溪治产后发热，以芎、归、四君子加黄 。不用芍、地者，以新产后用血脱益气之法，不宜敛降凉血，以伐生气也。热甚者，加干姜。若产后阴血弱发热，四物加茯苓，热甚加炮姜。此方全不用气药，是血虚气不虚也。加茯苓者，使大气降而阴自生，阴生则热自退。热甚加炒干姜者，不从阳引阴，亦可从阴引阳，微乎微乎。

$ G2 F& E* E4 r5 Z+ `　　慎斋按：以上七条，序产后有发热之证也。产后发热，有风寒，有伤食，有瘀血，有蒸乳而外，大抵属阴血虚，而阳浮外。故当以辛温从治，戒用寒凉。若肝虚血燥，则宜补血。逍遥散清火，亦宜慎用。阴血大脱，又当益气，毋用补血。此又用药之权衡也。
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　　产后乍寒乍热属败血不散
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% ?9 N$ e0 N4 c. b* Q　　郭稽中曰：产后乍寒乍热者何？答曰：阴阳不和，败血不散，能令乍寒乍热也。产后血气虚损，阴阳不和，阴胜则乍寒，阳胜则乍热，阴阳相乘，则或寒或热。产因劳伤脏腑，血弱不得宣越，故令败血不散。入于肺则热，入干脾则寒。医人误作疟治，则谬矣。阴阳不和，宜增损四物汤。败血不散，宜夺命丹。又问二者何以别之？曰：时有刺痛者，败血也。但寒热无他证者，阴阳不和也。

4 M8 N: z1 _* [" _　　产后败血不散寒热为闭阴闭阳
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　　陈无择曰：产后乍寒乍热，荣卫不和，难以轻议。若败血不散，岂止脾肺二脏。大抵一阴闭一阳，即作寒热。阴胜故寒，阳胜故热。只可云败血循经流入，闭诸阴则寒，闭诸阳则热，血气与卫气解则休，遇再会而复作，大调经散，入醋煎佳。
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　　产后败血闭阴闭阳之辨

　　武叔卿曰：闭阴闭阳之说，率难理解。败血闭阴则寒，闭阳则热，而有休解会作之时，则似疟矣。若瘀血，为有形之物，闭则壅矣，安有解会之所。愚谓血闭于阳经，荣卫行之不通则寒；血闭于阴经，荣卫行之不通则热，故必瘀通而寒热自已。又，就大调经散而言，行瘀于内也；五积散，行瘀于外也。又，外经或为寒客则肺病，肺病而荣卫不通则热；内腑或为冷物所伤则脾病，脾病而荣卫不通则寒。故所用之方，一主里，一主表，亦或内外俱瘀，则寒热并作，二药又均不可废。
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　　产后阴阳不足寒热用药不同

　　薛立斋曰：按良甫云，此由气血虚损，阴阳不和，宜四物加减。若败血不散，腹内作痛，宜夺命丹。夫阳气不足，阴气上入阳中而恶寒者，补中汤。若阴气不足，阳气下陷，阴中发热者，六味丸。若气血不足，恶寒发热者，八珍汤。

　　慎斋按：以上五条，序产后有寒热往来之证也。寒热往来，为少阳经病。产后见之，明属阴阳两虚，荣卫不和之候，当遵丹溪大补气血为治，非小柴胡可例也。若云败血不散为寒热，郭稽中有入肺入脾之论，陈无择有闭阴闭阳之议，两说均不能无疑。夫败血瘀滞，岂有或入肺或入脾之理，况寒热何独专于脾肺，其心肾肝独不可为寒热乎？败血闭阴为寒，便不能闭阳为热；闭阳为热，便不能闭阴为寒。岂有既闭阴复闭阳，得谓之败血不散乎？立言之谬，恐有惑于后人。总之，败血为病，乃生寒热，本于荣卫不通，阴阳乖格之故，武叔卿始得其旨。

　　产后虚汗不止属阴气虚
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  a8 Y; F* E& R$ J( y& }- V& |　　《大全》曰：产后虚汗不止者，由阴气虚而阳气加之。里虚，阳气独发于外，故汗出。血为阴，产则伤血，是为阴气虚。气为阳，其气实者，阳加于阴，故令汗出。阴气虚弱不复者，汗出不止，因遇风则变痉。纵不成痉，亦虚乏短气，身体柴瘦，唇口干燥，久则经水断绝，由津液竭故也。
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4 `3 l9 a; H+ V　　产后虚汗有亡阳之患
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" x2 i) @8 p! G　　单养贤曰：产后虚汗，经曰：阳气者，精则养神，柔则养筋。产后既亡血，而又汗多，乃为亡阳。汗本血液，属阴，阴亡，阳亦随之而走，故曰亡阳。产后亡血多汗，阴阳两虚，极危证也。故用药与他证不同，慎之。

8 ~, R6 N- L: s; n1 U　　方用参、 、白术、麻黄根、防风、桂枝。

1 M" |% j( W. X, E1 b1 z　　产妇头汗属血虚孤阳上出
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　　《金匮要略》曰：产妇郁冒，其脉微弱，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。

　　徐忠可曰：产妇郁冒，虚多邪少，故脉微弱，中气虚也。内虚，一身之阴阳不和，故身无汗，但头汗出。所以头汗出者何？血虚下厥，则下之阴气尽，而阳为孤阳，阳孤则上出而头汗矣。然既头汗，仍喜其汗出而解者何？盖阴不亡，则血未大虚，唯产妇血去过多而亡阴，则阳为孤阳，自阴较之，阳为独盛，所以喜其汗。损阳就阴，则阴阳平，故曰乃复。
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　　产妇头汗属虚热熏蒸
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0 c8 X- f4 G$ T2 a　　王海藏曰：产妇头汗出，至颈而还，额上偏多。盖额为六阳之会，由虚热熏蒸而出也。
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　　慎斋按：以上四条，序产后有汗出之证也。经云：夺血者无汗。汗与血类，产后去血过多，则阴不维阳，阴虚而阳无所附，周身汗出不止，此为阴阳两虚，有亡阳之患，为危证。若身无汗，但头有汗，头为诸阳之会，阴血暴亡，孤阳上越，阴虽虚，而阳气尚为有余，此时阴不胜阳，故头汗，额上偏多，心火上浮，逼阳于外，急补其阴，而入以敛阳之药，则病自复。故产妇又喜其头汗出也。
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8 t1 y, O) M+ n* R: H, K* e' g　　产后中风属于虚
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　　《金匮要略》曰：产后中风发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。

' O$ E+ ?9 N: c$ X　　徐忠可曰：中风，发热头痛，表邪也。然面正赤，所谓面若朱妆，乃真阳上浮，加之以喘，气高不下也。明是产后大虚，元阳不能自固，又杂以表邪，自宜攻补兼施。故以桂、甘、防、葛、桔梗、姜、枣，清在上之邪，竹叶清胆腑之热，而以参、附培元气，返其欲脱之阳也。

1 O* T6 x$ ]  A$ D8 O% J0 B　　产后中风属劳损脏腑气虚邪入

1 M( O% M+ y6 O8 b, X" p　　《大全》曰：产后中风，由产时伤动血气，劳损脏腑，未曾平复，起早劳动，致气虚而风邪乘之，冷气客于皮肤经络，但疼痹羸乏不任，少气。大凡筋脉挟寒则挛急， 僻，挟温则纵缓虚弱。若入诸脏，恍惚惊悸，随其所伤脏腑经络，而生病焉。

% q) i6 q0 d, [( b- \& q2 e5 {0 A　　产后中风属劳伤所致

　　郭稽中曰：产后中风者何？答曰：产后五七日内，强力下床，或一月之内，伤于房室，或怀忧怒，扰荡冲和，或因食生硬，伤动脏腑。得病之初，眼涩口噤，肌肉 搐，渐至腰脊，筋急强直者，不可治。此乃人作，非偶尔中风所得也。

% J, X. `# u) n3 z# T3 V　　产后中风属下血过多虚极生风

$ Z/ q% m, G# }9 c　　《大全》曰：产后下血过多，虚极生风者何？答曰：妇人以荣血为主，因产血下太多，气无所主，唇青肉冷，汗出，目眩神昏，命在须臾，此虚极生风也。若以风药治之，则误矣。

　　产后中风宜大补不可作风治
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　　朱丹溪曰：产后中风，口眼 斜，必用大补气血，然后治痰。当以左右手脉，分气血多少以治，切不可作中风治，用小续命汤，发表治风之药。

. {9 B3 U# ~, V% U　　产后中风当补元气为主

+ Y% K; j  o5 P9 H+ R- |　　薛立斋曰：产后中风，果外邪所属，形气不足，病气有余，当补元气为主，稍佐治病之药。若强力不休，月内入房，形气俱不足，当纯补元气，多有复苏者。若误投风药，是促其危也。前证若心脾血气俱虚，十全汤，不应，加附子、钩藤。若肝经血虚，逍遥散加钩藤。经云：脾之荣在唇，心之液为汗。若心脾二脏虚极，急用参附救之。

　　慎斋按：以上六条，序产后有中风之证也。中风有真中、类中，有火有气有痰，中脏中腑中血脉之不一。若产后中风，总属血虚而动伤脏腑所致。即有外邪，以大补为主。遵丹溪、立斋之法，为不易也。若舍此而以中风为治，用愈风、续命之类，速之毙矣。戒之。
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. O* d- d' {+ r: p$ T% C　　产后血虚中风病痉
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: R. r. |1 p3 Y" F4 {4 V+ D　　《金匮要略》曰：新产妇人有三病，一者病痉，何谓也？曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉。
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　　产后血虚汗多遇风变痉
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0 ~5 f4 Z$ R* V' V  @& t' e　　郭稽中曰：产后血虚，腠理不密，故多汗。因遇风邪抟之，则变痉。痉者，口噤开，背强而直，如发痫状，摇头马鸣，身反折，气息如绝，汗出如雨，两手摸空者，不可治。

　　产后痉属亡血过多筋无所养

　　薛立斋曰：产后发痉，因去血过多，元气亏损，或外邪相抟，致牙关紧急，四肢痉强，或腰背反张，肢体抽搐。若有汗不恶寒，曰柔痉。无汗恶寒，曰刚痉。然产后患之，由亡血过多，筋无所养而致。大补气血，多保无虞。若攻风邪，死无疑矣。
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) G( T! @* ]% ?4 k3 C% Y& y　　产后病痉属阴虚内热生风

　　缪仲淳曰：产后血虚，角弓反张，病名曰痉。痉者，劲也。去血过多，阴气暴虚，阴虚生内热，热极生风，故外现风证。其实阴血不足，无以养筋所致。足厥阴肝经大虚之候，宜益阴补血，清热则愈。
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　　产后成痉不可同伤寒例治
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　　薛立斋曰：仲景云，伤寒有汗为柔痉，用桂枝汤。无汗为刚痉，用麻黄汤。产后得此，血气俱虚。败证不可与伤寒例看，丹溪云，产后当大补气血为主，多服参、 、附子。中风乃虚极之象，固其本元，诸病自退。
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　　产后变证不可轻用发表
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　　娄全善曰：小续命、大豆紫汤、举卿古拜散，俱太阳厥阴药也。如邪实而脉来浮弦有力者固宜，但产后气血大虚人，不宜轻发其表，但用防风当归散治之为妙。

　　用续命汤辨
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　　武叔卿曰：寒主收引，风寒在太阳经，项背强直者，太阳筋病也，诸方皆主续命，从仲景论也。郭氏不问产后虚实，邪之有无，概宗之，似乎一偏。至薛氏，又以产后亡血过多，非十全大补不可，又一见也。及《夷坚志》，按以大豆紫汤、独活汤而愈，又主于风矣。是续命亦不为妄也。但本方有麻黄、附子，气血两虚人，不可轻用。而郭氏论又有速灌之说，稍缓即汗出如雨，反不以麻黄为忌，何语之切也。二说似不可废，临证之际详之。

　　慎斋按：以上八条，序产后有痉证也。产后成痉，大抵血虚所致。故《金匮》以下四条，均主于亡血过多，当从立斋、仲淳治例。后二条，辨不可用续命汤，致有误治之失，以示戒也。

, |5 v0 P# J2 u4 T4 E　　产后口噤属血气虚风乘三阳经

　　《大全》曰：产后中风口噤，是血气虚而风入颔颊口之筋也。手三阳之筋结于颔，产则劳损脏腑，伤于筋脉，风乘之，则三阳之筋脉偏虚，得风冷则急，故令口噤。

9 A* {. k: `1 w6 P- j3 z7 A$ d6 Z　　产后角弓反张属体虚受风

7 x" L5 |% ~2 B; }2 ~　　《大全》曰：产后角弓反张，是体虚受风，风入诸阳之经也。人之阴阳经络，周环于身，风邪乘虚，入诸阳之经，则腰背反折，挛急如角弓状。

　　产后角弓反张属虚象宜固气血

　　薛立斋曰：前证因气血耗损，腠理不密，汗出过多，患此乃虚象也，宜固气血为主。此证乃气血虚极，宜大剂参、 、归、术、肉桂培养之，不应，加附子，倍人参，名参附汤。犹未应，乃药力未能及，宜多用之。
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' o% H$ R7 J: D$ {1 {　　产后属阴虚火炽筋无所养

: B0 q3 T9 A' n: V+ D　　薛立斋曰： 者，筋脉拘急也。 者，筋脉弛纵也。经云：肝主筋藏血。肝气为阳为火，肝血为阴为水。产后阴血去多，阳火炽盛，筋无所养而然。治法以八珍汤加丹皮、钩藤，以生阴血，则阳火退而诸证愈。不应，用四君子、芎、归、丹皮、钩藤补脾土。盖血生于至阴，至阴者，脾土也。此证若肢体恶寒，脉微细者，此为真状。若脉浮大，发热烦渴，此为假象，唯当固本为善。若无力抽搐，戴眼反折，汗出如珠者，不治。
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　　产后拘挛属气血不足

　　《大全》曰：产后中风，筋脉四肢挛急者，气血不足，脏腑俱虚。月内未满，起早劳动，动伤脏腑，虚损未复，为风所乘，风邪冷气，客于皮肤经络，令人顽痹不仁，羸乏少气，风气入于筋脉，挟寒则挛急也。
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5 X8 l2 j/ c# {+ q+ U　　产后拘挛属肝经风热血燥
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& `" U4 u- W. Q　　薛立斋曰：肝属木主筋，若肝经风热血燥，用加味逍遥散，不应，六味丸以补肾水。经云：风客淫气，精乃亡，邪伤肝也。

　　慎斋按：以上五条，序产后有口噤、角弓、 ，拘挛诸证也。诸证为中风内见证，虽有口噤、角弓异名，总以产后气血大虚所致。故一切风药，概不可用。唯遵丹溪、立斋之论治，为产后中风病之要道也。
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　　产后不语属败血入心

　　郭稽中曰：产后不语者何？答曰：人心有七孔三毛。心者，君主之官，神明出焉，外应于舌，舌者声之机。产后虚弱，多致败血停蓄，上干于心，心窍闭塞，神志不能明了。又心气通于舌，心气闭则舌强不语，但服七珍散。
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0 x6 S; p/ r" n; `4 `9 k　　产后不语属胃湿热痰迷心

　　武叔卿曰：产后不语，有临产服药与汤过多，胃湿使然。又有热痰迷于心不语，导痰汤。

; `/ T# z5 {) Q) G0 \6 N% E+ P8 c　　产后不语属热血热痰迷塞心窍
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2 L6 D9 u/ n5 d# J8 Q, r7 L　　方约之曰：产后不语，有热血迷塞心窍者，有热痰迷塞心窍者，前方七珍散治热血，孤凤散治热痰。肥人多是热痰，瘦人多是热血。

　　产后不语分证用药

　　薛立斋曰：经云，大肠之脉散舌下。又云：脾之脉，是动病舌本强，不能言。又云：肾之别脉，上入于心，系舌本，虚则不能言。前证若心肾气虚，用七珍散。肾虚风热，地黄饮。大肠风热，加味逍遥散加防风、白芷。脾经风热，秦艽升麻汤。肝经风热，柴胡清肝散加防风、白芷。脾气郁结，加味归脾汤加升麻。肝木太过，小柴胡加钩藤。脾受木侮，加白芷、升麻、钩藤。肝脾血虚，佛手散。脾气虚，四君子汤。气血俱虚，八珍汤。不应，独参汤加附子，补其气而生血。若竟用血药，则误矣。
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- m0 H0 D( |$ p' y4 F! r! I+ E　　慎斋按：以上四条，序产后有不语之证也。产后不语，稽中主于败血迷心，《济阴》主于胃湿热痰，此皆论病之属有余也。产后去血过多，阴火上乘，郁冒心神为不语，此证之属虚者为多，而败血热痰，亦间有之。至论胃湿使然，则迂矣。若立斋又兼肝脾风热用药，多以防、芷、升、柴为发散，似未切中病机也。

/ ?5 A- E. e, }, n$ A　　产后惊悸属心气虚风邪抟心

　　《大全》曰：产后脏虚，心神惊悸者，体虚心气不足，心经为风邪所乘。或恐惧忧迫，令心气受于风邪，邪抟于心，则惊不自安，惊不已，则悸动不定。其状目睛不转，不能动，诊其脉动而弱者，惊悸也。
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　　产后惊悸属心血虚
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- K1 p+ y3 j- ~: z. r　　薛立斋曰：人所主者心，心所主者血，心血虚，神气不守，惊悸所由来也，当补血气为主。

　　产后恍惚属荣卫不足风邪所乘
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　　《大全》曰：产后中风恍惚者，由心主血，血气通于荣卫脏腑，遍循经络。产则血气俱伤，五脏俱虚，荣卫不足，即为风邪所乘，令心神恍惚不定。
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　　产后恍惚不可作风治
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# V# |5 f- B1 o( E- G　　薛立斋曰：产后恍惚证，当大补血气为主，佐后方为善。盖风为虚极之假象，固其本元，诸病自退，若专治其风，则速其危矣。
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　　慎斋按：以上四条，序产后有惊悸恍惚之证也。《济阴纲目》云：不语至惊悸恍惚诸证，有谓气虚血虚，有谓败血入心，有谓风邪所乘，一皆名为心风。然此风从何来，当从何治，前人亦未之悉，但言治痰治风。丹溪、立斋，则以大补气血为主，各有所见，在临证酌用之。愚谓产后不语一证，有败血、有湿、有热痰、有风热，一主实邪外感为病，而不及于虚，此亦前人立论之失。若惊悸恍惚，自是血虚，心气不足所致。《大全》必言风邪抟心，致有斯证，其言甚戾。立斋以为但固本原，毋专治风，有功来学不小。
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. H# L3 D' s4 i* s　　产后发狂属败血冲心

　　《大全》曰：产后因惊，败血冲心，昏闷发狂，如见鬼祟，宜《局方》大圣泽兰散，加辰砂、枣仁汤下之。

3 q# y# k8 {3 D  H0 y$ H* u　　立斋按：此乃血虚，神不守舍，非补养元气不可。
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　　产后发狂属肝虚火炎
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　　缪仲淳曰：有产后六朝发狂，持刀杀人，此阴血暴崩，肝虚火炎故也。用泽兰、归、地、牛膝、茯神、远志、枣仁，加童便。
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　　产后乍见鬼神属败血停心
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　　《大全》曰：心主身之血脉，因产伤耗血脉，心气虚，则败血停积，上干于心，心不受触，遂致心中烦躁，卧起不安，乍见鬼神，言语错乱。医人不识，呼为风邪，如此治必不愈。但服调经散，加龙脑，得睡即安。

6 x3 O/ B. E8 D) C　　产后乍见鬼神属血虚邪淫
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　　郭稽中曰：产后乍见鬼神者何？曰：肝藏血，心主血。因产去耗其血，劳动肝心，败血奔冲，邪淫于心，所以乍见鬼神，言语颠倒，非风邪也。但服调经散、黑龙丹。
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　　产后乍见鬼神属心脾血少
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　　薛立斋曰：产后乍见鬼神，若败血停滞，用调经散；若心血虚损，用柏子仁散。此证皆心脾血少所致。但调补脾胃之气，则痰清而神自安。若果系鬼祟所附，即灸鬼穴可愈。其或不起，多因豁痰降火攻伐之过也。
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　　慎斋按：以上五条，序产后有发狂见鬼之证也。夫心所主者血也，心生血，肝藏血。产后阴血暴亡，则心失所养，肝火得以上炎。肝藏魂，心藏神，血虚则神魂不守，有发狂见鬼诸证。此皆虚火上乘之病，立斋但主补虚，而未之论及。缪仲淳一条，乃发前人未发。
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　　产后妄言见邪不可作痰火论
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　　单养贤曰：产后失血，心神失守，妄言见邪，宜服生化汤，加茯神、枣仁、远志。慎不可作痰火论，用消痰降火药，信师巫以惊产母。

: p. T+ L* T% w7 L/ |　　产后狂言谵语分五证治
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/ L# N0 F# {- f- K　　《大全》曰：产后语言颠倒，或狂言谵语，如见鬼神，其源不一。辨证治之。一则因产后心虚，败血停积，上干于心，而狂言独语者，当在乍见鬼神条求之。二则产后脏虚，心神惊悸，志意不安，言语锗乱，不自知觉，神思不安者，当在惊悸条求之。三则有宿风毒，因产心虚气弱，腰背强直，或歌哭嗔笑，言语乱道，当作风痉治，在心惊中风条求之。四则产后多因败血迷乱心经，言语颠狂，或晕闷，当于血晕中求之。五则产后感冒风寒，恶露斩然不行，憎寒发热如疟，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状，当作热入血室治之，宜琥珀地黄丸及四物汤。
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3 D4 I) `2 ?" q6 f& ]% f　　以上诸证，大抵产后首当逐败生新，然后仔细详疾，不可妄立名色，自生新意。加减方药，大宜对证，根据古法施治，未有不安者也。

　　薛立斋按：前证当固胃气为主，佐以见证之药。若一于攻痰，则误矣。

　　产后虚烦属余血奔心
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　　《大全》曰：产后余血奔心，以致虚烦。盖因分娩后，不与童便，并 心下，及卧太早，兼食不相宜之物所致。
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　　产后虚烦戒服竹叶石膏汤

　　陈无择曰：寻常治诸虚烦热，以竹叶石膏汤、温胆汤。不知产后与寻常不同，如石膏等药，不宜轻用，用之必死。
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; C7 _* Y6 P- X+ C2 Z　　产后渴属于血虚
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% P+ S5 j' T1 t　　《集验方》曰：产后血渴，血渴者，血虚而渴也。方用人参、麦冬、生地、甘草、栝蒌。又，产后心烦发渴，宜清心莲子饮。
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0 `5 C" f. T$ K2 Y　　产后心烦血渴分证用药
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$ _+ a$ v" j" y$ S　　薛立斋曰：前证若由血过多，虚火上炎，用童便入四物，加白术、麦冬、丹皮。若胃气虚有热，竹叶黄 汤。

5 O# @: x' P* s: e! }% j! C　　若血虚发热，八物加麦冬、五味。若血脱烦躁，用当归补血汤。胃气弱，补中汤、七味白术散。
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8 l% F9 k, Y( V2 s+ o6 s+ u　　慎斋按：以上四条，序产后有虚烦血渴之证也。血为周身津液，产后去血过多，阴虚火旺，则有烦躁，有发渴证，宜大剂滋阴降火消瘀，加童便为主。《济阴纲目》云：产后血虚，气无所附，逆而为火，火上逆而瘀血随之，则心烦发躁。童便，浊阴也，味苦寒而咸，性就下，降火消瘀，所谓浊阴出下窍是也。二证并用之为妙。若仲景二物黄芩汤，有黄芩、苦参，又有竹茹、石膏，治产妇中虚烦乱，四肢苦烦热诸证，未敢信也，当以《三因》之论为主。
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3 @0 }2 ?1 }1 p% u& V& B' x　　产后口鼻黑衄属胃绝肺败
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　　郭稽中曰：产后口鼻黑气起，及鼻衄者何？答曰：阳明者，经脉之海，起于鼻，交 中，还出颊口，交人中，左之右，右之左。产后气血虚散，荣卫不和，散乱入于诸经，却还不得，故令口鼻黑气起，及变鼻衄。此缘产后虚热，变生此证。胃绝肺败，不可治。《病机》云：产后见衄者，不可治。
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1 e, ^2 r2 Q7 g0 l6 \! s- W. |　　产后鼻衄为气脱血死证
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　　薛立斋曰：胃脉挟口，绕承浆，鼻准属脾土，鼻孔属肺金，此胃虚肺损，为气脱血死之证，急用二味参苏饮加附子，亦有得生者。

　　慎斋按：以上二条，序产后有鼻衄之证也。鼻衄本非死证，产后犯此，或恶露不下，虚火载血上行，溢出鼻窍，不循经度，肺胃已受火热，故黑气变现于鼻口，此热极反兼水化也，故曰肺胃败绝，为不可治。立斋参苏饮加附子，似未稳。莫若大盏童便，加牛膝、丹皮、泽兰、生熟地，倍人参服之。
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; q0 q" k. p. t% F　　产后咳嗽属肺经感邪
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: Q# Q3 [% l/ V* t4 z7 q+ W9 k　　《大全》曰：肺主气，因产后血虚，肺经一感微邪，便成咳嗽。或风热，或寒湿，皆令人咳嗽。若产后吃盐太早，咳嗽者难治。

　　产后咳嗽属食面壅纳

: `0 k) N! d/ c6 N　　郭稽中曰：产后血气不通，咳嗽者何？答曰：产后咳嗽，多因食热面壅纳，或热病，或有气块，发时冲心痛，气急咳嗽，四肢寒热。
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　　产后咳嗽属恶露上攻瘀血入肺

　　陈良甫曰：产后伤风咳嗽，是恶露上攻，流入肺经，或面赤，发喘欲死，急用二味参苏饮。又，李氏曰：产后咳嗽，多是瘀血入肺。知母饮治产后恶露流入肺经，咳嗽。
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　　《济阴》按：知母、贝母，凉药也，岂可治恶露上攻。人参补气药也，岂可治流入肺经之嗽。即加桃仁、杏仁以泻肺导瘀，亦不可妄用。

# L0 j, [. c5 T9 }/ |　　产后咳嗽属胃气不足

　　薛立斋曰：产后咳嗽，悉胃气不足。胃为五脏之本，胃气一虚，五脏失所，百病生焉。患者多谓腠理不密所致，不知肺属辛金，生于己土，亦因土虚不能生金，腠理不密，外邪所感，其阴火上炎，宜壮土金生肾水，制火为善，若径治咳嗽则误矣。
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　　产后咳嗽分证用药

/ X1 d' [& V- g- _- B+ {: y# e　　薛立斋曰：产后咳嗽，或因阴血耗损，或因肺气亏伤，或阴火上炎，或风寒所感，治法不一。若阴血虚者，芎、归、熟地、参、术。肺气伤者，四君子加芎、归、桔梗。阴火上炎者，六味地黄加参、术。风寒感者，补中汤加桔梗、紫苏。
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　　慎斋按：以上五条，序产后有咳嗽之证也。产后咳嗽，有外邪，有内伤，有瘀血，不外三因之感。其本则以气血虚，而胃气不足所致。夫咳嗽为肺金病，土虚不能生金，致有咳嗽之患。虽有外邪、伤食、恶露诸证，必顾母为要。此立斋之论，为知本也。
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8 t1 Q5 e0 M4 q! z% Y2 \( O　　产后寒热属败血不可作疟治

4 _- z* D& d7 C% L( L　　郭稽中曰：产后乍寒乍热，多是败血为害，或阴阳不和。若概作疟治，则误矣。

　　娄全善曰：产后疟疾，多由污血挟寒热而作。大法，宜柴胡四物汤调之。热多者，草果饮子。寒多者，生熟饮子。

　　产后疟疾属阴阳两虚不可用柴胡汤
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　　《产宝新书》曰：产后类疟分二证，产后半月内外，寒热往来，或午后日晡夜间发热，或一日两三度，其发有期，其证类疟。由气血并竭，阳虚寒作，阴虚发热也。慎毋以疟治，虽小柴胡汤，不可轻用。唯调补气血，寒热自除。仲景云，伤寒往来寒热，一日二三度发。此阴阳俱虚，不可更发汗，更吐，更下，其意亦同。
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　　产后疟疾属气血虚宜补胃气为主
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3 O2 g" Q/ |: L. V6 o" `5 x　　薛立斋曰：产后疟疾，总以补胃气为主，佐草果饮之类。若胃气稍充，以草果饮为主，佐以补胃药。盖气虚则寒，血虚则热，胃气虚则恶寒，胃气下陷，则寒热交作。当大补气血，其病自退。若误用清脾截疟之类，多致不起。

+ B  R  N) `4 l4 `8 k9 S4 b　　慎斋按：以上三条，序产后有疟疾之证也。疟病在夏秋之交，本风寒暑湿四气之感。而产后之疟，虽有外邪，当从气血两虚为治。阳虚外感，阴虚内热，阴阳两虚则寒热交作，故宜大补气血为主。若郭氏以败血为害，固当消瘀，亦必兼补气血始善。故一切治疟诸方，如小柴、清脾、截疟、四兽之属，概不可施。况草果饮有川芎、白芷、紫苏、柴胡、青皮、良姜之发表耗气。立斋以补胃气立论，诚得治疟之本。若以草果饮为主佐则失矣，不能无辨。

' p: H  y, P0 q. ]7 V　　产后痢疾属内外诸伤

2 z8 K! {2 _6 T0 c/ H　　《大全》曰：产后痢疾，由产劳伤，脏腑不足，日月未满，虚乏未复，或劳动太早，或误食生冷，行起太早，外伤风冷，乘虚入于肠胃。误食生冷难化之物，伤于脾胃，皆令泄泻，甚则变痢。若血渗大肠，则为血痢，难治，世谓之产子痢。产后本虚，又加久痢，愈见羸弱，谓之虚羸下痢。又有产后气不顺，下痢赤白，谓之气痢。治法，热则凉之，冷则温之，冷热相抟则调之，滑则涩之，虚者补之。若产妇不能宽解，须当顺气，未有不安者也。

. _8 W2 x% N  |　　产后下痢属风冷乘虚

, j1 R# F( W2 F* H- P6 S: |　　郭稽中曰：产后腹痛，及泻痢者何？答曰：产后肠胃虚怯，寒邪易侵。若未盈月，饮冷当风，乘虚袭留于肓膜，散于腹胁，故腹痛作阵，或如刀刺。流入大肠，水谷不化，洞泻肠鸣，或下赤白， 胁 胀，或痛走不定，急服调中汤立愈。若以为积滞取之，祸不旋踵，谨之。
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　　产后痢疾作渴属津液内竭

, H* B8 M& s& {& Y+ B1 S　　《产宝百问》曰：产后下痢作渴者，水谷之精，化为血气津液，以养脏腑，脏腑虚燥，故痢而渴。若引饮则难止，反溢水气。脾胃既虚，不能克水，水自流溢，浸渍皮肤，则令人肿。但止其渴，痢自瘥。

　　薛立斋曰：产后痢作渴，渴而不喜冷冻饮料，属胃气虚，不能生津液也，七味白术散。如夜间发热口渴者，肾水弱而不能润也，六味丸佐益气汤，以滋化源。

　　产后痢分证用药

2 i( R  N- `' v' Q' v/ l3 l$ P　　薛立斋曰：产后痢，或因饮食伤损脾土，脾土虚不能消食，当审治之。若米食所伤，六君子加谷芽。面食伤，加麦芽、莱菔子。肉食伤，加山楂、神曲。兼呕吐，加藿香。若久不愈，或非饮食所伤，乃属肾气亏损，必用四神、六味、八味丸补肾。若用分利导水之剂，是虚其虚也。
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　　产后滞下不可用下药

0 w3 K; n, k7 Z" ^0 V# U. X　　缪仲淳曰：凡产后痢，积滞虽多，腹痛虽极，不可用大黄等药行之，致伤胃气，遂不可救。但用人参、归、芍、红曲、醋炒升麻，倍加甘草与益母草、滑石足矣。若恶露未尽，兼用乳香、没药、砂仁、阿胶，自愈。
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　　慎斋按：以上五条，序产后有痢疾之证也。痢本于外感六淫，内伤饮食所致。若产后，当兼气血虚处治，故不可用治痢常法，而以调补脾胃为要也。又按：产后痢属气血大虚，不可治痢，唯补气血，以大剂人参、当归主之。

　　产后蓐劳属风冷抟于气血

　　《大全》曰：产后蓐劳，由生产日浅，血气虚弱，饮食未平，不满百日，将养失所，风冷客之，抟于气血，不能温于肌肤，使虚乏劳倦，乍卧乍起，颜容憔悴，食饮不消，风冷邪气感于肺，肺受微寒，故咳嗽口干，遂觉头昏，百节疼痛，荣卫受风邪，流注脏腑，须臾频发，时有盗汗，寒热如疟，背膊烦闷，四肢不举，沉重着床，此蓐劳之候也。
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7 q4 J. U' |+ Z+ s　　产后蓐劳属忧劳思虑所致

　　陈良甫曰：妇人因产理不顺，疲极筋力，忧劳思虑，致令虚羸喘乏，寒热如疟，头痛自汗，肢体倦怠，咳嗽痰逆，腹中绞刺，名曰蓐劳。

　　产后蓐劳属亏损血气所致

　　《产宝百问》曰：产后虚羸，渐成蓐劳，皆由产下亏损血气所致。须慎起居，节饮食，调养百日，庶保无疾。若中年及难产者，毋论日期，必须调养平复，方可动作，否则气血复伤，虚羸之证作矣。
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　　产后蓐劳当补脾胃养正气为主
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5 K! |9 _1 v5 t  S: X. T　　薛立斋曰：蓐劳当扶养正气为主，多因脾胃虚弱，饮食减少，致诸经疲惫，当补脾胃，饮食一进，精气生化，诸脏有所赖，其病自愈。
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　　慎斋按：以上四条，序产后有蓐劳之证也。蓐劳之成，因产后气血虚损，不慎起居，或感风冷外邪，或伤七情忧虑，以致动作不时，将养失宜，遂成蓐劳之候。此《产宝》以调养为训，立斋以养正为先也。
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5 e" z( Y" I$ d4 k3 N& `4 L# I　　产后血崩属劳役惊怒所致
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　　郭稽中曰：产后血崩者何？曰：因产后所下过多，血气暴虚，未得平复，或因劳役，或因惊怒，致血暴崩。又有荣卫素伤，气衰血弱，亦变崩中。若小腹满痛，此肝经已坏，为难治，俱宜固经丸止之。若小腹胀满，此为内有瘀血，未可止之，必致淋沥。

( u$ k! ^2 Y) A- z2 J　　产后血崩属酸咸不节以伤荣卫

　　陈良甫曰：产后伤耗经脉。未得平复，劳役损动，致血暴崩。或因酸咸不节，以伤荣卫，亦变崩中。
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　　产后血崩属脏气不平

　　陈无择曰：血崩不是轻病，况产后有此，是谓重伤，恐不止酸咸不节所致。多因惊忧恚怒，脏气不平，或产后服断血药早，致恶血不消，郁满作坚，亦或崩中，固经丸自难责效，不若大料煮芎归汤加芍药，随证治之。
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　　产后血崩分证用药
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2 x' h- n% ^3 z, @　　薛立斋曰：前证若血滞，小腹胀满，用失笑散。肝火血妄行，加味逍遥散。脾郁不统血，加味归脾汤。脾虚不摄血，补中汤。浓味积热伤血，清胃散加槐花。风热相抟伤血，四君子加防风、枳壳。

$ {* c: _* G% v. {6 p　　慎斋按：以上四条，序产后有血崩之证也。产后已亡血，而又有崩证，似非轻病，多属阴气脱所致。稽中主于劳役惊怒，是本内伤七情为病。若良甫以酸咸不节，无择以血药断早，均非病机之要。予谓产后下多亡阴，须用仲景法。血脱益气，纯用血药无济也。观《薛氏医案》有妇人血崩如涌，以六君子加黑姜而愈，得其旨矣。
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　　产后便秘属亡津液胃燥

　　《金匮要略》曰：新产妇人有三病，三者大便难，何谓也？曰：亡津液胃燥，故大便难。
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7 h* j7 z0 p( C, f+ y7 ]4 J2 B　　产后便难属内亡津液
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　　《圣济总录》曰：大肠者，传导之官，变化出焉。产后津液减耗，胃中枯燥，润养不足，糟粕壅滞，故令大便难，或致不通。盖新产之人喜病者，由去血过多，内亡津液故也。
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　　产后便秘属血虚火燥
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4 P2 e6 j# |' K) f　　薛立斋曰：产后大便不通，因去血过多，大肠干涸，或血虚火燥，不可计日期，饮食数多，用药通润之，必待胀满，觉胀自欲去，不能去，乃结在直肠，宜胆导之。若服苦寒药通之，反伤中焦元气，或愈难通，或通而泻不止，必成败证。若血虚火燥，加味逍遥散。气血俱虚八珍汤，慎不可用麻仁、杏仁、枳壳之类。

　　产后便秘属津液不足不可服寒药
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* B8 {6 l6 W' O  q7 c1 Q/ j( C　　郭稽中曰：产后大便秘涩者何？答曰：产后水血俱下，肠胃虚竭，津液不足，是以大便秘涩不通。若过五六日闷胀者，此燥屎在脏腑，干涩未能出耳，宜麻仁丸以润之。若误以为有热，投寒药，则阳消阴长，变证百出矣。

$ g& M( k. f- M- ~2 [　　产后秘结属血少肠燥不可用峻利药
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% s+ r, ^; z; i$ F　　单养贤曰：产后大便日久不通，因血少肠燥故也。宜多服生化汤，则血旺气顺，传化如常，自无燥涩之患。
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　　切不可用硝、黄峻利之剂，以亡阴血，致中气虚而便秘愈甚，遂成胀满者有之。

　　产后便秘戒轻用大黄

7 e$ _' Y6 H- `9 P　　陈无择曰：产后不得利，利者百无一生。去血过多，脏燥，大便秘涩，固当滑之，大黄似难轻用，唯葱涎调腊茶为丸，复以腊茶下之。
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) Q" v3 Z! ^! F( T　　慎斋按：以上六条，序产后有大便秘结之证也。产后水血俱下，则大肠燥涩，便闭不通，《金匮》、《圣济》均主津液内亡，立斋主血虚火燥，自是元气内乏受病，故戒不可以苦寒峻利，再伤气血，渐致不救也。

　　产后小便不通属内积冷气

, l, V/ K/ E# t$ }+ A　　《产孕集》曰：产后小便不通，腹胀如鼓，闷乱不醒。盖缘未产前，内积冷气，遂致产时尿胞运动，用盐于脐中填平，用葱白捣一指浓，安盐上，以艾柱饼上灸之，觉热气入腹内，实时便通，神验。
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+ l. U) w# L6 M　　产后淋属热客胞中

7 J& O0 x1 F4 Z/ l% C: ]0 r　　《大全》曰：产后诸淋，因产有热气客脬中。内虚则频数，热则小便涩痛，故谓之淋。

2 C4 P; T" c6 l$ F/ K$ y, T　　产后淋属热邪搏血渗入胞中
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　　《大全》曰：有因产损，气虚挟热，热邪搏血，流渗胞中，血流小便而出，则为血淋。
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　　产后淋治法宜量虚实

　　陈无择曰：治诸产前后淋，其法不同，产前当安胎，产后当去血。如冷、热、膏、石、气淋等，为治则一，但量虚实用之。瞿麦、蒲黄是产后要药，唯当寻究所因，则不失机要矣。

- ]5 |9 i3 C2 ]4 {. S4 M　　慎斋按：以上四条，序产后有小便不通，淋秘之证也。《三因》云：产前当安胎，产后当去血。此二语为吃紧。如产前淋，或由气虚不化，当用参、 补气安胎，不可过用渗利。产后淋，或由污血阻滞，当以瞿麦、蒲黄为要药。若血虚热郁，当用六味丸、逍遥散，补阴养血，滋其化源，佐以导血药可也。
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　　产后二便不通属津液燥竭
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　　《大全》曰：产后大小便不通，肠胃本挟热，因产水血俱下，津液燥竭，肠胃痞涩，热气结于肠胃，故令大小便不通。有妇产下，患二便不通，饮牛乳而通，人乳尤善。

　　产后小便数属气虚不制
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! X; T- P. y7 b　　《大全》曰：产后小便数者，气虚不能制也。
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: J4 r& U9 b3 _, @1 H, W) F9 d　　产后小便不禁属脾肾虚
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　　薛立斋曰：产后遗尿，肾气不固也，五味子丸主之。若脾肾虚弱，用还少丹，仍以补中汤为主。虚寒加肉果、补骨，或四神丸。若脾肾虚寒，用八味丸、四神丸佐之。

$ e! a% `; }4 {　　产后小便不禁属产伤膀胱

　　陈良甫曰：妇人产理不顺，致伤膀胱，遗尿无时。
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7 k7 `: n* a/ d. r6 {, K　　产后小便淋沥属损破尿脬

9 y: ]( d' D& g　　朱丹溪曰：有收生不谨，损破产妇尿脬，致病淋沥，用猪羊胞煎汤入药，参、 为君，归、地为佐，桃仁、陈皮、茯苓为使，于极饥时饮之，令气血骤长，其胞自完，稍缓亦难成功也。
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, y/ S' t0 u9 D6 R) ?) Y　　产后小便淋沥分证用药
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/ ?& I" u4 Y/ S* l. `　　薛立斋曰：稳婆不慎，致胞损而小便淋沥者，八珍汤补气血。若因膀胱气虚，小便频数，当补脾肺。若膀胱阴虚，小便淋沥，须补肺肾，方用补中汤，加山茱、山药为主，佐以桑螵蛸散。
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　　慎斋按：以上六条，序产后小便有数，有不禁遗尿，有淋沥之证也。经云，肾主二便，开窍二阴，小便不禁，淋沥，前阴病也。产后气血大虚，有伤脏腑，非肺气虚而不能约制，为遗尿，为不禁，即肾气竭，而多有虚热移于膀胱，为沥为淋。总以补养气血，加升提固涩之剂为主。若用渗利疏导，是重虚也，戒之。

2 h, ?; @) ~! U" R2 U　　产后小便出血属热乘胞内

　　《大全》曰：产后小便出血，因血气虚而热乘之，血得热则流散，渗于胞内，故血随小便出。有产妇尿血，面黄胁胀，少食，此肝木乘脾土也。用加味逍遥散、补中汤，兼服而愈。

　　产后大便出血分诸证用药
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, D9 \) o6 U. y6 x　　薛立斋曰：产后便血，或饮食起居，或六淫七情，致元气亏损，阳络外伤。治法，若因膏粱积热，加味清胃散；因醇酒湿毒，葛花解醒汤；怒动肝火，六君子加芎、归、芍药、柴胡；因郁结伤脾，加味归脾汤；思虑伤心，妙香散；大肠风热，四物加柏叶、荆、防、枳壳、槐花；大肠血热，四物加芩、连；肠胃虚弱，六君子加升、柴；肠胃虚寒，六君子加肉果、木香；因元气下陷，补中汤加茯苓、半夏；胃气虚弱，六君子加升麻；血虚，四物加升麻；气血虚，八珍加升、柴温补。

　　慎斋按：以上二条，序产后有二便下血之证也。产后既亡血，而大小二便复有下血之患，此非寻常火热，渗于膀胱，归于大肠，可例治也。非血虚即气脱。心主血，脾统血。心气虚则小肠不能制而血流，脾气弱则大肠无移荫而血下。故二便出血，当责之心脾二经为病。若《大全》竟以热论，立斋一条，分因杂出，详证配方，未免胶柱，似难责效。立斋之书，补元阴元阳，动以滋化源立论，开发后人，有功来学不少。但每让辄以方配，某病用某方，似欲后人按图索骥，刻舟求剑矣。善读立斋之书者，不知以予言为河汉否也。

7 e( v. j+ b" e2 j7 h# R6 f8 g* f$ \　　产后发痈疽不可用治毒药
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　　《产宝新书》曰：产后发痈疽，宜生化汤加连翘、金银花、甘草、乳香、绿豆粉和服，不可用大黄等药，并败毒散之类。
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! W2 ?: f% m5 P9 r: ~　　慎斋按：新产妇人，或在十朝十五朝之后，忽发痈肿于四肢、胸腹间，或者败血不尽，或者气血虚弱，荣气不从，逆于肉理，发为痈毒。如败血瘀滞经络者，当补血行血，导瘀疏气为主。如气血虚弱，荣卫运迟，成壅肿者，当补气活血为主。切不可从毒治，用寒凉清火解毒药，只用大补，如十全、八珍之属，以固本元。扶胃气，气壮血流，其毒自解。若欲攻毒，势必溃烂，不能收功矣。
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  Q8 Z" k4 s; L- F% P　　产后月水不调属风邪冷热客经络
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; J' G2 \+ l% G* R/ m. M　　《大全》曰：产后月水不调，由产伤动血气，虚损未复，风邪冷热之气，客于经络，乍冷乍热，冷则血结，热则血消，故令血或多或少，或在月前，或在月后，名不调也。

9 B8 M( j( U- J7 e' a! @3 O　　产后月水不调属风冷伤经
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　　《大全》曰：产伤动血气，虚损未复，为风冷所伤，血得冷则凝结，故风冷伤于经，血结胞络之间，令月水不通。凡血结，月水不通，则成血瘕。水血相并，复遇脾胃衰弱，肌肉虚者，为水肿。
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　　产后月水不通不必药

　　陈良甫曰：妇人冲任之脉，为经络之海，皆起胞内。手太阳小肠，手少阴心，此二经上为乳汁，下为月水。

) s6 \" m, [+ l7 U　　若产后月水不通，新产后劳伤气血，或去血过多，乳汁自然不通。若乳子半岁或一岁之内，月经不行，此常候，非病也。若半岁而行，或四五个月便行，是少壮血盛之人。若产后一二年，月经不通，无疾苦，亦不必服药。

　　或劳伤气血，冲任脉虚，气血衰少不行，但服健脾胃，资气血之药，自然通行。以药通之，为害滋大。

) G! V4 k5 B: V$ ]　　慎斋按：以上三条，序产后有月水不调、不通之证也。月水不行，为妇人要病。至产后不行，又不可以病言也。《大全》二条，均主风冷邪伤，专以外感为病，亦属偏论。夫产后月水不调，不通，有因于产动劳伤脏气，血虚弱者；有因于怀子自乳，血脉上为乳汁者；有因脾胃气虚，饮食少进者。不止风邪冷热之感也。良甫一条，甚悉病机。至云但服健脾胃，资气血药，不必通经，尤见探本之论。

　　产后乳汁不行属亡津液

( Q! X) ]% n9 F' t2 L　　《大全》曰：妇人乳汁，气血所化，不行者，由气血虚弱，经络不调所致。或谓产后必有乳，乳虽胀而产后作者，此年少之人，初经产乳，有风热，须服清利之药则乳行。若累经产而无乳者，亡津液故也。须服滋益之药助之。若有乳不甚多者，须服通经之药，仍以羹 引之。盖妇人之乳，资以冲脉与胃经通故也。有屡经产而乳汁常多者，亦妇人血气不衰使然。若妇人素有疾在冲任经者，乳汁少而色黄，生子亦怯弱多疾。

. U) Z* B. ?! ~4 Q7 E/ ^　　产妇乳汁不行有二

7 V9 H. J1 \0 y6 K* C; g　　陈无择曰：产妇有二种乳汁不行，有气血盛而壅闭不行；有血气少弱，涩而不行。虚当补之，盛当疏之。盛者，当用通草、漏芦、土瓜根。虚者，用炼盅乳粉、猪蹄、鲫鱼之属。

- e; `: Q/ n: ~8 A　　产妇乳汁不行宜壮脾胃以资化源

　　薛立斋曰：前证若气血虚弱，不能生化者，宜壮脾胃。怒动肝火，乳肿汁出者，宜清肝火。乳汁乃气血所化，在上为乳，在下为经。若屡产无乳，或大便涩滞者，亡津液也。当滋化源，冲任之脉盛，脾胃之气壮，则乳汁多而浓；衰则淡而少，所乳之子，亦弱而多病。
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　　产后乳自出属胃气虚

　　《大全》曰：产后乳汁自出，胃气虚也，宜补药以止之。若未产而乳自出者，谓之乳泣，生子多不育。若产妇劳役，乳汁涌下，此阳气虚而厥也，独参汤补之。

6 Y' f7 h* w/ _" h' W4 n　　乳房肿胀用麦芽

' ^8 n  U: M$ U9 w/ c& y) |　　薛立斋曰：凡妇人气血方盛，乳房作胀，或无儿饮，痛胀寒热，用麦芽二三两炒熟，水煎服之立消。其耗散血气如此，何脾胃虚弱，饮食不消方中多用之？一云，麦芽最消肾。若气血虚，而乳汁自出者，宜十全大补汤。
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2 m; ^5 g% X" T9 D　　产后乳痈属邪热攻阳明血搏气滞
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　　《圣济总录》曰：产后冲任不足，气血俱虚，其热潜行入足阳明之脉。直行者，从缺盆下乳内 ，下挟脐，入气街中。冲脉者，起于气街。盖足阳明之经，挟脐上行，至胸中而散。其经为邪热攻冲，则血为之击搏，气为之留滞。击搏则痛作，留滞则肿生。产后多有此疾，由乳汁壅积，与气相击搏故也。

　　慎斋按：以上六条，序产妇有乳汁不行之证也。妇人以血用事，上为乳汁，下为月水。而血之所化，则本于脾胃饮食之精微，营运而为乳为经。产后脾胃之气旺，则血旺而乳多。脾胃之气衰，则血减而乳少。此立斋治乳汁，以壮脾胃、滋化源为要也。若罔顾脾胃以补气血，徒从事于通乳之剂，是犹求千金于乞丐而不可得矣。
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( x, h( C% u/ N* m　　产后阴脱属产劳太过所致

* {! x) K: |* G* V　　陈《三因》曰：妇人趣产劳力，努力太过，致阴下脱，及阴下挺出，逼迫肿痛，举重房劳，皆能发作，清水续续，小便淋漓，硫黄、乌贼骨、五味子为末，掺之。

& L7 B2 I5 H+ U1 K7 X2 o7 A4 `　　产后玉门不闭属气血不能收摄
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　　陈良甫曰：产门不闭，由元气素弱，胎前失于调养，以致血气不能收摄故也，十全大补汤。有初产阴户肿胀，或 痛不闭，加味逍遥散。若肿不闭者，补中汤加五味子，切忌寒凉之药。
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+ q/ G- A. G4 @2 ]　　产门不闭肿痛分证用药
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- T4 T" y0 g( `9 g. y　　薛立斋曰：玉门不闭，气血虚弱也，十全大补汤。肿胀 痛，肝经虚热也，加味逍遥散。
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　　慎斋按：以上三条，序产后有阴脱、不闭之二证也。产后一切证，总以气血大虚为治，况阴挺下脱，玉门不闭乎。故丹溪、立斋医案，有产户下一物如手帕者，有下一物如合钵，有二歧者，有出肉线一条者，有子宫损落一片者。凡此皆气虚血脱，故子户胞门，见证种种。其立方处治，不过参、 、归、地，加以升提收涩，临证之工，可以神明之矣。
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　　卷七
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　　崩带门
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　　经论血崩属悲哀阳气内动

　　《素问》曰：悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发为心下崩，数溲血。
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　　经论血崩属悲哀热气在中
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　　《素问》曰：悲哀太过，则心系急，肺布叶举，而上焦不通，热气在中，故血走而崩也。

　　经论血崩属阴虚阳搏

7 P! s7 o& A! W! A/ }% m* F　　《素问》曰：阴虚阳搏，谓之崩。
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　　经论血溢属劳力伤肠胃络脉
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% f5 i0 _0 e: l& `' R9 O　　《灵枢》曰：猝然饮食，则肠满。起居不节，用力过度，则络脉伤。阴络伤则血内溢，血内溢则后血。肠胃之络伤，则血溢于外。
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　　慎斋按：以上经论三条，序妇人血崩之属内伤为病也。血崩有得之悲哀者，此七情伤心之崩也。有得之劳力者，此内伤劳倦之崩也。

　　经论血崩属于热
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　　《运气》曰：少阴司天，热淫所胜，民病血泄。少阳在泉，火淫所胜，民病便血。岁金不及，炎火乃行，民病下血。

　　《纲目》曰：是火炎助心，血盛而血下也。
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　　经论血崩属于寒

　　《运气》曰：太阴司天，寒淫所胜，血变于中，民病血泄。太阳之胜，血脉凝泣，感为血泄。阳明司天之气，民病便血，治以诸热。
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/ K# K9 u) |% |+ }( E　　《纲目》曰：是寒攻心，血虚而下血也。

( H  S! t  d8 d' C, Q　　经论血崩属于风

1 H8 R% ?$ D: l　　《运气》曰：少阳司天之政，初之气，风盛乃摇，候乃大温，民病血崩。

" ^4 T# A* W/ F! n% j5 W) y　　慎斋按：以上经论三条，序妇人血崩之属火热风寒，外感为病也。血崩固属内伤不足证，而火热风寒客邪之感，亦间有之。但血崩为妇人前阴病，属于内因。《运气》血泄、便血，是言大肠下血，属于外因，《纲目》列之血崩证内，则误矣。序书之讹，在于全善且然，而况下此乎？故存以俟正之。

+ h; A7 H, l) q5 F　　《金匮》论血崩属三焦绝经

0 S( l' |1 f1 t2 ^& k, v  P( ~0 b　　张仲景曰：寸口脉微而缓，微者卫气疏，疏则其肤空，缓者胃弱不实，则谷消而水化。谷入于胃，脉道乃行，水入于经，其血乃成。荣盛则其肤必疏，三焦绝经，名曰血崩。
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- F- c1 B) o3 |6 T　　《金匮》论崩漏属虚寒相搏

1 {1 w1 x1 h" @5 o$ H1 G　　张仲景曰：寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤。减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名曰革，妇人则半产漏下。
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$ @4 h; t  @/ Q' ^　　慎斋按：以上《金匮》二条，序妇人崩漏本于三焦绝经，而芤减之脉，为虚寒相搏之病也。

　　崩漏属败血脓积

" o; t) r4 Q* Z; h5 t0 w, \  S" ?　　王海藏曰：或因胎产，或因酒色，前后脱血，带漏不已。先由子脏，俱入赤肠，滓液恶秽，前行太过，滓粪燥结，后滞不通，此胎肠俱病，治宜推去败血脓积，益血致新也。心所不生，脾所不裹，肝所不藏，此三焦经绝也。宿虽为病，亦有浅深新久，治亦从轻重之。
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　　血崩有瘀属恶血未尽
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　　戴元礼曰：血大至曰崩，或清或浊，或纯下瘀血，势不可止。有崩甚腹痛，人多疑恶血未尽。又见血色瘀黑，愈信恶血之说，不敢止截。大凡血之为患，欲出未出之际，停在腹中，即成瘀血，以瘀为恶，又焉知瘀之不为虚冷乎。瘀而腹痛，血行则痛止。崩而腹痛，血住则痛止。芎归汤加姜、附，止其血而痛自止。

　　血崩属涎郁胸膈
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　　朱丹溪曰：有涎郁胸中，清气不升，故经脉壅遏而降下。非开涎，不足以行气。非气升，则血不能归隧道。

　　此论血泄之义甚明。盖以开胸膈间之浊涎，则清气升，清气升则血归隧道而不崩矣。其证或腹满如孕，或脐腹痛，或血结成片，或血出则快，止则闷，或脐上动。治宜开结痰，行滞气，消污血。
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　　慎斋按：以上三条，序血崩之属污血痰涎，实邪为病也。凡病先明虚实寒热，如崩漏证，有虚有实，有寒有热。虚者主于血虚气虚，阴虚阳虚。实者主于污瘀恶血，痰涎郁滞。虚则为寒为冷，实则为火为热。此证之不可不先辨者也。

　　崩漏属冲任血虚不能约制

# D% _2 R; ]% q　　《圣济总录》曰：妇人崩漏病，经血淋沥不断是也。冲任之脉，所至有时。若非时而下，犹器之津泄，故名曰漏下，盖由血虚气衰，不能约制，又有瘀血在内，因冷热不调，使血败，其色或赤如豆汁，黄如烂瓜，黑如 ，青如蓝，血如脓，五色随五脏，虚损而漏应焉。

　　崩下属冲任气虚不能制

0 z. I( `  j: ?6 W* K- [8 y& _, |　　朱丹溪曰：崩下，由脏腑伤损，冲任二脉血气俱虚故也。二脉为经脉之海，血气之行，外循经络，内荣脏腑。若劳伤过极，冲任气虚，不能约制经血，故忽然而下，谓之崩中暴下。治当大补气血，升举脾胃之气，微加镇坠心火之药以治心，补阴泻阳而崩自止。东垣有治法，但不言热，其主在寒，学人宜细思之。
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. N+ z9 E* T! k; C- c- _5 M　　血崩属阳虚不足
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) l, A; s  y$ n2 f  g% }$ @　　赵养葵曰：血崩之疾，当分阴阳而治。气血，人身之阴阳也。阳主升，阴主降。阳根阴，阴根阳。一升一降，循经而行，无崩漏也。若阳有余，则升者胜，血出上窍。阳不足，则降者胜，血出下窍。总之，血随阳气而升降。阳气者风也，风能上升，然必须东方之温，风始能升，故用助风益气汤。凡气虚不能摄血而崩者，其人必面白，尺脉虚大，食饮无味，久病者有之。
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　　慎斋按：以上三条，序血崩之属血虚气虚、阳虚不足也。血崩本为血病，而有阳气之虚者，血脱气亦脱也。阴阳相维，互为其根。阴血大下，阳不能维固，当以无形之气，生有形之血也。
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2 G2 V. H8 I! a& u　　血崩属热为阳脉有余病

  i6 a% X1 z4 K% q# P　　张子和曰：妇人天癸尽，本不当下血，血得热而流散，非寒也。女子血崩，多因大悲哭甚，则肺叶布，心系为之急，血不禁而下崩。经曰，阴虚阳搏谓之崩。阴脉不足，阳脉有余，数则内崩，血下流。世有以虚损治之，莫有知其非者，可服大剂黄连解毒汤。
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) R0 S" G* ^7 L0 L7 p$ N6 a$ `! o/ Q　　血崩属阳乘于阴为阳邪有余病
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" d" ]7 L( g4 ~! }  N# M3 j　　许学士曰：崩中多用止血及补血药，不效，以霹雷酒治之。此阳乘于阴，所谓天暑地热，经水沸溢是也。

! j0 I+ Q$ r1 c/ O( A, X　　经云，阴虚者，尺脉虚浮。阳搏者，寸脉弦急也。是为阴血不足，阳邪有余，故为失血内崩证。用奇效四物加胶、艾，再入黄芩。医曰，心主血，血得热则行，得寒则止。故漏下属热兼虚者，四物加黄连。凡妇人感热，血脉妄行，病曰热崩，以抑气散倍加生地。
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3 F. ~! U  r: p- |9 k/ P# |1 x　　血崩属热不可作寒论
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　　王海藏曰：妇人血崩，来如潮涌，明是热势妄行，岂可作寒论。治宜清补兼升提，不可骤止。

　　经血暴崩属火热为喜怒惊恐所致

/ A; g1 s6 o( I! I9 f3 }8 p/ j3 e　　张子和曰：妇人经血，终于七七之数，数外暴下，经曰火主暴速，亦因暴喜暴怒，忧急惊恐所致然也。慎不可作冷病治之，用峻热之药则死。可用黄连解毒汤，以清于上，更用莲房壳灰、棕灰，以渗于下，后用四物加胡索散，凉血和经之药。
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　　血崩属阴虚火逼妄行关心肾二经

7 `/ l* D- r+ E4 _　　马玄台曰：经云，阴虚阳搏谓之崩。盖尺脉既虚，虚则血已损，寸脉搏击，虚火愈炽，谓之曰崩，由火逼而妄行也。妇人血崩，是从胞络宫来，血久下行，已为熟径，则本宫血乏，十二经之血，皆从此渗漏矣。然胞络下系于肾，上通于心。故此证实关心肾二经，宜有阴虚阳搏之脉也。东垣用十二经引经之药，使血归十二经，然后用黑药止之。若徒用黑药，不先服领血归经药，病亦难愈也。
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  P7 Z$ S  i+ w　　血崩属真阴虚不能镇守包络相火
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" v6 [+ o% P# E$ W) g* x　　张洁古曰：崩者，倏然暴下也；漏者，淋漓不断也。将息失宜，劳役过度，喜怒不常，大伤于肝，肝为血府，伤则不藏血，而为崩中漏下。或悲思忧恐太甚，阳气内动，真阴虚，不能镇守包络相火，故血走而崩，宜养血安神为主。或因脾胃气虚下陷，肾与相火相合，湿热下迫而致，宜调脾养血为主。或大小新产，遽触房事，皆作崩漏。或经水未绝，欲炽而伤血海，亦致崩漏，皆宜养血镇守为上。

; s4 ^- k/ S' @) S- R, _, r$ V3 H　　崩漏属脾胃虚火乘心包

3 o; ?. y  m- I& p. {　　李东垣曰：女子漏下恶血，或暴崩不止，多下水浆之物。皆由饮食不节，或劳伤形体，或心气不足，致令心火乘脾，脾土受邪。夫脾土滋荣周身者也，心生血，血主脉，二者受邪，病皆在脉。脉，血之府也。心，脉之神也。心不主令，包络代之。心系者，包络命门之脉也，主月事生孕。因脾胃虚，而心包乘之，故漏下血水不止，当除湿去热，用升阳除湿汤。此药乃从权衡之法，以风药胜湿，为胃气下陷而迫于下，以救其血之暴崩也。若病愈，经血恶物已尽，主病虽除，后必须以黄 、人参、甘草、当归之类，数服以补之。若经血恶物下之不绝，尤宜救根本，当益脾胃，退心火之亢甚，是治其根蒂也。

　　崩漏属心火亢甚肝实不纳血
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　　虞天民曰：妇人崩漏不止，先因心火亢甚，于是血脉泛溢，以致肝实而不纳血，出纳之道遂废。经曰，子能令母实，是肝肾之相火，挟心火之势，从而相煽，所以月水错经妄行无时而泛溢也。若不早治，渐而崩中，甚则为血枯发热劳极证，不可治矣。

/ G" d1 {3 t; Y　　慎斋按：以上八条，序崩漏之属火热为病也。血崩漏下，《内经》、《运气》均主于火，然火亦有虚实之分。唯子和、学士、海藏三家，则以阳邪有余立论，故有不可作寒冷治法之说。至洁古、东垣，虽言包络相火，心火乘脾，而曰真阴虚、曰脾胃虚，则又不可纯以火热为治矣。玄台、天民亦从张、李，以发明其未尽。临是证者，毋竟从火治，必兼洁古、东垣之论，为不易也。
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　　血崩属寒在下焦
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　　陈良甫曰：妇人冲任二脉，为经脉之海，外循经络，内荣脏腑。若阴阳和平，则经下根据时。如劳伤不能约制，忽然暴下，甚则昏闷。若寸脉微迟，为寒在上焦，则吐血衄血。尺脉微迟，为寒在下焦，则崩血便血，法当调补脾胃为主。
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　　崩漏日久化寒主升举论

' f( S9 w9 |1 R# G& Y　　李东垣曰：圣人治病，必本四时升降浮沉之理。经漏不止，是前阴之气血以下脱。水泻不止，是后阴之气血又下陷。后阴者，主有形之物。前阴者，精气之门户。前后二阴俱下，是病患周身之气，常行秋冬之令，主肃杀收藏。人身中阳气升浮，谷气上行，则阳生阴长，春夏是也。既病则周身气血皆不生长，谷气不升，前虽属热，下焦久脱，已化为寒，久沉久降，寒湿大胜，当急救之。泻寒以热，除湿以燥，大升大举，以助生长，补养气血，不致偏枯。圣人立治法云：湿气大胜，以所胜助之，用风木上升是也。经云，风胜湿，是以所胜平之，当和调胃气而滋元气。如不止，用风药以胜湿，此之谓也。

　　血崩服寒药变寒用热治法
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* r( ?7 h& H" m4 T5 T% D　　薛立斋曰：有妇人患崩，过服寒药，脾胃久虚，中病未已，寒病复起，烦渴引饮，粒米不进，昏愦时作，脉洪大，按之微弱。此无根之火，内虚寒而外假热也。十全大补加附子，崩减，日服八味丸，愈。又有久患崩，服四物凉血剂，或作或止，有主降火。如腹痛，手足俱冷，此脾胃虚寒所致，先用附子理中汤，次用济生归脾、补中益气二汤，崩顿愈。若泥痛无补法，则误矣。

　　慎斋按：以上三条，序血崩之属虚寒为病也。血崩属火热致病者多，崩中日久，则热变为寒。亦有服寒凉过甚，中寒内生者，东垣、立斋之案治，不可不留意也。崩漏有实有虚，有热有寒，寒热虚实之辨明，而治法可以不忒矣。

- [! w+ u1 s. o　　崩漏有五色之分

4 t, |6 o6 z4 N4 Z9 Z; h7 D) R　　王叔和曰：五崩何等类？师曰：白崩者形如涕，赤崩者形如绛，黄崩者形如烂瓜，青崩者形如蓝色，黑崩者形如 血。
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) U9 W: ?) j+ m　　崩有阴阳以五色分五脏属虚冷所致
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( D+ v0 o0 w1 K8 t　　齐仲甫曰：受热而色赤者，谓之阳崩。受冷而色白者，谓之阴崩。五脏皆虚，五色随崩俱下。一脏虚，随脏见色而下。其色白如涕，知肺脏之虚冷也。其色青如蓝，知肝脏之虚冷也。其色黄如烂瓜，知脾脏之虚冷也。
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, j. \( P7 u( X# A) E  s　　其色赤如绛，知心脏之虚冷也。其色黑形如肝血，知肾脏之虚冷也。五脏俱虚，五色相杂，谓之五崩。

# M; T1 ]' N" N' ^6 z. i　　崩漏有阴证阳证之分
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　　龚云林曰：崩漏之证，有阴阳。若妇人年五十后，经止数年，忽然又行，兼腹痛，或身热口渴者曰崩，此阴证也。若妇人年三十四十后，经行三十日，涌暴不止者曰漏，此阳证也。
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　　慎斋按：以上二条，序崩漏有阴阳、五色、五脏之见证也。
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　　血崩心痛名杀血心痛
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　　陈良甫曰：妇人血崩心痛，名曰杀血心痛，由心脾血虚也。若小产去血过多而心痛者，亦虚也。用乌贼骨炒末，醋汤下失笑散。
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　　血崩心痛属血虚心无所养

　　薛立斋曰：血崩兼心痛者，心主血，去血过多，心无所养，以致作痛，十全汤倍参、术多服。如瘀血不行者，失笑散。阴血耗散者，乌贼丸收敛之。

; w. ]  W' K& {7 _　　慎斋按：以上二条，序血崩有兼心痛之证也。

# j; a* \# I8 n% `+ k6 \) H　　治崩漏先调其气

　　许叔微曰：治下血不止，成五色崩漏，香附是妇人仙药，醋炒为末，久服为佳。又曰：女人以气血为主，不知因气不先理，然后血脉不顺，即生崩带诸证。抑气散、异香四神散，大有奥理。
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8 L; B3 h1 A( D$ @. S+ K+ `1 g　　慎斋按：香附味辛气温，能行十二经八脉，为血中耗气之药。妇人虚寒，气郁不舒，用之固宜。若阴虚血热，有口干燥渴，骨蒸，五心烦热等证，而必谓妇人之仙药以用之，未免抱薪救火矣。慎之。
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　　崩与漏有分证治法
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8 ^3 m& m- [  d- L# ?7 N　　李太素曰：崩为急证，漏为缓病。崩必是大怒伤肝，冲动血海，或火盛之极，血热沸腾而然。漏则房劳过度，伤损冲任二脉，气虚不能约制经血，或其人平素多火，血不能安，故不时漏泄。崩宜理气、降火、升提，漏宜滋阴、养气、养血，或兼制火。

　　治血崩有国中末之三法

0 y3 S. M* C' l, R( H& c7 U　　方约之曰：血属阴，静则循经荣内，动则错经妄行。故七情过极，则五志亢甚，经血暴下，久而不止，谓之崩中。治法，初用止血，以塞其流；中用清热凉血，以澄其源；末用补血，以复其旧。若止塞其流，不澄其源，则滔天之势不能遏。若止澄其源，而不复其旧，则孤阳之浮无以上，不可不审也。

1 ^* T) J% o. w# m$ Y: B( M9 K　　慎斋按：治崩之法，有消逐污血，有寒凉降火，有收涩固脱，有大升大举，有扶脾健胃，有补气补血，有温暖下焦，种种不一。方氏三法，分国中末，有倒行逆施之弊。予谓中法当为初法，初法当为末法，末法当为中法，庶无差治也。

　　治崩漏宜调脾胃为主
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　　薛立斋曰：人以脾胃为本，纳五谷，化精微。清者入荣，浊者入卫，阴阳得此，是谓橐龠。人得土以养百骸，失土则枯四肢。东垣以饮食自伤，医多妄下，清气下陷，浊气不降，乃生 胀。所以胃脘之阳，不能升举其气，陷入中焦，当用补中汤，使浊气得降，不治自安。若因饱食后致崩漏，是伤脾气，下陷于肾，与相火相合，湿热下迫所致。宜甘温之剂，调补脾胃，则血自归经。若误用寒凉，损伤胃气，则不能摄血归经。东垣曰：凡下血证，须用四君子汤收功，厥有旨哉。此皆从脾胃本源病治，不可不知也。
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　　慎斋按：以上四条，序治崩漏之大略也。

8 g1 N1 o# X/ K　　妇人血崩服四物汤问
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　　王海藏曰：妇人月事不至，是为胞闭，为血不足，宜服四物汤。妇人崩者，是为血有余，亦服四物汤何也？
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　　曰：妇人月事不至者，内损其原，不能生血，故胞闭不通，是血不足，宜服四物汤，是益原和血之药也。崩中者，是血多也。暴损其原，是火逼妄行，涸竭为根，亦宜四物汤，乃润燥益原之药也。
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' C$ S- X) [- ~$ |9 X　　崩漏属虚热用药之法
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　　朱丹溪曰：崩漏有虚有热，虚则下溜，热则宣通，气虚血虚，皆以四物加参、 。因劳力者加升麻，热加黄芩，寒加干姜。又曰：漏下乃热而虚，四物加黄连。崩过多者，先用五灵一服。紫色成块者，血热也，四物加柴胡、黄连，后用四物加黑姜。急则治标，用白芷汤下百草霜。
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& ?; q- s$ M1 F) F　　崩漏分诸证用药之法
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　　薛立斋曰：经云，阴虚阳搏，谓之崩。又云，阳络伤，血外溢，阴络伤，血内溢。又云，脾统血，肝藏血。

　　其为患，因脾胃虚损，不能摄血归经。或因肝经有火，血得热而下行。或因肝经有风，血得风而妄行。或因怒动肝火，血热沸腾。或因脾经郁热，血不归经。或因悲哀太过，胞络伤而下崩。治疗之法，脾胃虚弱者，六君子加芎、归、柴胡。脾胃虚陷者，补中汤加白芍、山栀。肝经血热者，四物汤加柴胡、山栀、苍术。肝经风热者，加味逍遥散，或小柴胡加山栀、白芍、丹皮。若怒动肝火，亦用前药。脾经郁火者，归脾汤加山栀、柴胡、丹皮。悲伤胞络者，四君子加升、柴、山栀。故丹溪、东垣云，凡下血证，须四君子收功，斯言厥有旨也。若大去血后，毋以脉诊，急用独参汤。其发热潮热，咳嗽脉数，乃元气虚弱，假热之脉也，尤当用人参。此等证，无不由脾胃先损，故脉洪大，察其中有胃气，受补则可救。设用寒凉，复伤脾胃生气，反不能摄血归源，是速其危也。

　　血崩用药有三治

　　《医垒元戎》曰：女子经病血崩，久而成枯者，宜涩之益之。血闭久而成竭者，宜益之破之。破血有三治，始则四物入红花，调黄 、肉桂；次则四物入红花，调鲮鲤甲、桃仁、桂、童便，和酒煎服；末则四物入红花，调易老没药散。
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　　慎斋按：以上四条，序治血崩用药之大法也。
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& J1 @% e0 B' c, B4 L  ?% ^　　血热崩漏用荆芥四物汤论

　　武叔卿曰：血藏于肝，肝气不升，则热迫于下，故血不能藏而崩也。况厥阴之经环阴器，廷孔、前阴皆属之。
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　　荆芥升肝气，香附理肝气，条芩除内热，四物养血凉血，故能收功也。
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/ R( s5 W# I, X　　血热崩漏用河间生地黄散论
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4 G6 z2 z3 O5 ?　　武叔卿曰：河间生地黄散，治经漏不止，脉虚洪，经水紫黑。夫脉虚洪者，气不足也。紫黑者，热之甚也。

　　黄所以补气，气盛则生火，天冬、地骨以清气中之火。熟地所以生血，血生而不凉。尤虑妄行，故以生地、黄连凉心，芍药、甘草缓肝益脾，柴胡升举，枸杞、地黄，又肝肾同归者也。

: ~. J' i0 R! C* I* V) k; o　　热崩用凉血地黄汤论
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　　武叔卿曰：凉血地黄汤，治妇人血崩不止，肾水阴虚，镇守包络相火，血走而崩。夫阴者，从阳而亟起也。
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　　血属阴，阴不自升。故诸经之血，必随诸经之气而后升。若气有所陷，则热迫血而内崩矣，故用黄柏以清下焦胞络之火。心者，火之主也。故以生地、黄连，治火之原；知母、黄芩，滋水之母；归尾破瘀，红花生血，所谓去故生新也。川芎行血海之余，蔓荆凉诸经之血，升、柴、防、羌、 本、细辛诸风药，皆所以升诸经之气也。

$ }: @% g; C* A& z$ l　　诸经气行，则阴血不得不随之而起矣，故曰从阳亟起也，有是证者法之。

　　慎斋按：血崩不止，则去血过多矣。方中风药，大半不敌生地一味，独不虑风药燥血乎。虽云升举，而血之耗者已多，用方者酌之。
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( ~7 E$ Z% l' F4 o! r4 n　　虚寒崩漏用丁香胶艾汤论
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; G: ~+ r+ n  T8 _/ D) f0 I' S& _　　武叔卿曰：丁香胶艾汤，治妇人崩漏不止。盖心气不足，劳役及饮食不节，其脉两尺俱弦紧而洪，按之无力。其证自觉脐下如冰，求浓衣被以御寒，白带白滑之物虽多，间下如屋漏水下，时有鲜血不多，右尺脉时微洪。屋漏水暴下者，是弦急脉，为寒多。洪脉时见，乃热少。合而言之，急弦者，北方寒水多也。洪脉时出者，命门胞络之火也。黑物多，赤物少，合现房漏水之状也。以四物汤加丁香、阿胶、生艾。

　　虚寒崩下用鹿茸丸论

　　武叔卿曰：鹿茸丸治经候过多，其色瘀黑，甚者崩下，吸吸少气，脐腹冷极，则汗如雨，两尺脉微小，由冲任虚衰，为风冷客胞中，气不能固，可灸关元百壮。夫丹溪以紫黑为热，此言瘀黑者，乃下焦气寒血凝而黑，各有治法。然女子气海在上，血海在下，故下焦温而后气升血行。如鹿茸以血成形，由气而长，血随气上而成角，故入血分以生升。又以附子、艾叶佐而温之，以赤石脂、禹余粮镇而固之，柏叶清之，归、地、续断补之，诚下元虚寒之全方也。不加人参，岂无意焉，而灸关元之意可想矣。

　　虚寒崩漏用伏龙肝散论
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　　武叔卿曰：伏龙肝散，治劳伤冲任脉虚，非时崩下，或如豆汁，或成血片，或五色相杂，或赤白相兼，脐腹冷痛，经久未止，令人黄瘦，口干，饮食减少，四肢无力，虚烦惊悸。夫五色者，五脏之色，崩久则五脏气陷，血不能化，故五色见焉。盖血生于气，而化于中焦，气生于下元，而培于脾胃。如脐腹疼痛者，下元气寒也，以艾叶温之。黄瘦食减无力者，中焦之寒也，以干姜暖之。伏龙肝有火土相生之妙，君以川芎，有扶肝行浊之能，肉桂、甘草和荣卫而通调血脉，麦冬、熟地益金水而治虚烦口干，石脂、当归补血以固脱。通之、涩之、温之、濡之，诚治久脱脏寒之良方也。

0 I9 P5 u7 H) h+ d" X　　劳伤崩漏用当归芍药汤论

8 u3 k) D6 \6 v2 K) X7 h　　武叔卿曰：当归芍药汤，治妇人经脉漏下不止，其色鲜红，先因劳役，脾胃虚弱，气短气逆，自汗不止，身热闷乱，恶见饮食，四肢倦怠，大便时溏。东垣制此方一服后，诸证悉去。大抵因劳役下血，若拘血热之说，用四物加黄芩则不愈矣。盖血虚须兼补气，譬之血犹水也，气犹堤也，堤坚则水不横决，气固则血不妄行，自然之理也。黄 最多，白术次之，四物兼生熟地，以陈皮、甘草、柴胡佐之。俗医不达此理，专用凉药，不知凉药伤胃，服久则正气愈弱，血安得固，故特表而出之。
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& Q* z9 c. N' M　　气陷崩漏用益胃升阳汤论

　　武叔卿曰：东垣云，血脱益气，古法也。先补胃气，以助生长，故曰阳生阴长。诸甘药为之先务，举世皆以为补气，殊不知甘能生血，此阳生阴长之理也，故先理胃气。人之一身，内谷为宝，补中益气方加神曲、黄芩，名益胃升阳汤，以起妇人崩血之属气下陷者。
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7 s! Y5 h- i$ K( T+ ^　　火郁崩漏用升阳除湿汤论
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' s  I9 @. g6 _) p4 F　　武叔卿曰：升阳除湿汤，治女子漏下恶血，或暴崩不止。夫土陷则湿，故怠惰嗜卧。木郁则热，故气上冲。

　　缓为湿之微，弦为木之象，郁而不伸则热，此心火乘脾也。脉之洪大者，火在下也。胞络为相火，寄于命门，为多血之经。病从火，心火以藏德为神，相火听命于心。三焦主气，胞络主血，故血分之火专主胞络，气分之火专主三焦。郁则火不得遂炎上之性，迫于血分，故阴络伤也。方以苍术、升麻，发太阳阳明之湿；柴胡、防风，达厥阴少阳之木；羌活、 本，以升举少阴太阳下部之郁，所谓下者举之也。但升散之物，过则耗气而伤金，故又以黄 保肺，当归引血，使各有所归。甘草和气，蔓荆凉血。此四种者，又制亢害之法也。

　　气虚崩漏用断下汤论
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  G1 a* G8 e* u) `6 X　　武叔卿曰：断下汤治冲任气虚，崩中漏下，脐腹痛，渐减饮食，四肢无力。此胶艾四物之变例也。彼有芍药，此有人参、干姜、艾。大概血虚而不敛者，宜芍药酸寒以收之。气脱而不温者，宜参、姜、乌贼之类，温补而涩之。阿胶者，益金水，以成收藏之用也。阳虚则寒，阴虚则热，故以此主之。而腹痛一证，人皆以为瘀血者多，此以为漏不止者，服熟附丸，正元礼所谓崩而腹痛者，崩止而痛除也。

9 t: l& e( V' |% T, H7 x　　血瘀崩漏用五灵脂

　　武叔卿曰：五灵脂散，治血崩不止，不拘多少，炒令烟尽，研末，加当归酒，或童便调下三钱，一名抽刀散，治产后恶血，心腹痛不可忍，其效如神，真救急之良方也。人家不可不备。并治蛇、蝎、蜈蚣咬，涂伤处立愈。
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　　崩漏丸论

, g: F! x# g8 k7 s* e/ F　　《济阴纲目》曰：气血，人身之阴阳也。阳主升，阴主降。阳根乎阴，阴根乎阳。一动一静，互为其根，则一升一降，循经而行，无崩漏之患。若阳有余，则升者胜，血从上窍而出；阳不足，则降者胜，血从下窍而出。是丸也，肉桂、人参、 、术、甘草，壮阳益气之品也；二活、柴、防、 、细、川芎，升阳举经之品也；归、地、白芍、桃仁、红花，滋阴入血之品也。壮阳则气不虚，举经则血不陷，滋阴则血不燥，如是则血为气之守，气为血之卫，血荣于中，气卫于外，升降上下，一循乎经，胡自而崩哉。
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　　崩漏用灰药主治
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　　《医学纲目》曰：气陷者，用升气药灰止之，如夏枯草、荆芥之类。血热者，凉血药灰止之，如槐花、黄芩之类。气滞者，用行气药灰止之，如醋炒黑香附之类。血污者，炒熟失笑散之类。血寒者，用热药灰，如桂心、干姜之类。血脱者，用涩药，如白矾、百草霜、棕灰之类。

　　慎斋按：以上十三条，序治崩漏用药之方论也。《济阴纲目》载方立论，不止于此，数方详说，简要切用，故采录之。
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　　崩漏之脉

　　《脉诀举要》曰：崩漏下血，脉迟小虚滑者生，疾急大实紧数者死。尺寸虚者漏血，脉浮者死不治。
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　　卷七

　　带下证
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　　经论带下属任脉为病

　　《素问》曰：任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。
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　　王注曰：任脉起于胞中，上过带脉，贯于脐上，起于季胁章门，似束带状，故曰带下。
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0 Y# t+ e4 q# A2 A8 W) ~　　经论带下属小肠冤结

2 c  H. |' U2 O' r2 y　　《素问》曰：脾传之肾，名曰疝瘕。小肠冤结而痛，出白，名曰白蛊，出白溲。又曰，少腹冤热，溲出白液。
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　　经论带下属思想无穷所致

6 G8 B" a. k4 B* ^2 e0 C. k　　《素问》曰：思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，发为白淫。
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: t( g  X- Z3 P1 c- u- N　　王注曰：白淫者，白物淫衍如精状。男子因溲而下，女子阴中绵绵下也。

　　慎斋按：以上经论三条，序带下为任脉、小肠经之病。而其因，或得之思想、入房所致也。经文白蛊、白液、白淫，即是男子白浊之属。妇人带下，亦属白物。王太仆以为阴中绵绵下，即是白带之物也。若思想无穷，入房太甚，乃梦遗证也，与带下证有别。因前贤论带下，必引经文数条为证，故载之。
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" S  z8 G) t* J% q5 C2 B# T$ q　　考妇人带下属任脉之病

6 J2 g2 K& d! u/ n4 O. n- ~　　刘河间曰：带下者，任脉之病也。经云，任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至喉咽，上颐循面。任脉自胞上过带脉，贯脐上，其病所发，正在过带脉之分，淋沥，故曰带。

  A% ?) v2 N& C+ |　　慎斋按：以上一条，序带病本于任脉之考也。
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7 P& Z+ J6 q8 @* D) Z2 U　　带下属于风冷入脬
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　　《圣惠方》曰：妇人带下者，由劳神过度，损动经血，致令身虚，受于风冷，风冷入于脬络，搏其血之所成也。
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　　带下属风邪乘虚入于脬中
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　　巢元方曰：任脉为经之海，任之为病，女子则为带下。手太阳为小肠经，手少阴为心经。心为脏主里，小肠为腑主表。二经之血，在妇人上为乳汁，下为月水，冲任所统也。冲任脉起于脬内，阴阳过度，则伤脬络，故风邪乘虚，入于脬中，损冲任之经，伤太阳少阳之血，致令脬络之间，秽与血相兼带而下，冷则白，热则赤。

& `! t  ?9 t$ R" N　　带下属风冷伤于胞络

　　严用和曰：妇人赤白带下，此由劳伤冲任，风冷据于胞络，妇人平居，血欲常多，气欲常少，而疾不生。或气倍于血，气倍生寒，血不化赤，遂成白带。若气平血少，血少生热，血不化红，遂成赤带。寒热交并，赤白俱下，其脉右尺浮，浮为阳，阳绝者无子。若足冷带下，轻则漏下，甚则崩中，皆心不荣血，肝不藏血所致。

( k! q! `* d$ ?& v$ O+ X2 K　　带下出于风冷停宿

　　杨仁斋曰：带之为患，由于风冷停宿，官桂、干姜、细辛、白芷，先与散其寒邪，然后为封固，用二术、人参以补气。

/ C$ v! Z& F3 }& v2 W　　带下属下元虚冷

' M% X8 s" b0 X* \! m$ h0 o　　戴复庵曰：赤白带下，皆因七情内伤，或下元虚冷，感非一端。大率下白带多，间有下赤带者，并宜顺气散，吞镇灵丹，佐艾附丸。带下不止，成 羸者，四物加牡蛎，下固肠丸。
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4 H2 x! k. Y9 ?: P　　带下属虚寒精气蕴积而成

) s) V* }+ G' g8 c" r　　李氏曰：带下有虚寒，带腥臭者，因小水淋沥不已，或崩中暴下，或产后去血过多，以致阴亏阳竭，荣气不升，经脉凝泣，卫气下陷，精气累滞下焦，蕴积而成，白滑如涕，下流腥臭者，黄 建中汤去桂，加当归。
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9 k* d9 I2 l& f0 t　　慎斋按：以上六条，序妇人带下属风冷寒邪为病也。妇人带下，不止风冷邪干。自《圣惠方》以风冷入脬络立论，巢氏以下诸家，遂无异议。岂知病邪之感不一，故以张子和湿热之论序后，当令湿热诸论参治，庶无偏失也。

　　室女带下有三病所致
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　　《产宝百问》曰：未嫁女子有三病，何也？曰：女子一病经水初下，阴中必热，或当风卧，或乘凉饮冷；二病太冲脉盛则内热，以冷水浇洗之；三病或见丹下惊怖，或因郁怒悲哀之气击搏。三者一有所犯，后必有带下之疾。
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; c& y: N. X% N5 _5 w/ M; X　　妇人带下分三证所感俱属风冷客邪

9 }: P1 H( m" X! N$ M# C% ]5 Z$ w　　娄全善曰：未嫁之女，月经初下，止而即浴以冷水，或热而当风，此室女病带下之由也。有家之妇，阴阳过多，即伤胞络，风邪乘虚而入，胞络触冷，遂成秽液，与血水相混而下也。产后带下，由亡血过多则气脱，伤动胞络，玉门未闭，外风袭体虚，风冷乘之，冷与热搏，则成液而下。
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　　慎斋按：以上二条，序室女与妇人带下之病，所感有三证之分，不外风冷客邪之伤也。

　　带下属湿热冤郁不可主风冷论
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3 x" v$ f" U, O9 v! F6 i& M　　张子和曰：妇人带下，《圣惠方》与巢氏二家之说皆非也。夫治病，当先识经络。人身大经有十二，奇经有八脉。十二经与八脉，通身往来，经络共二十道，上下流走环周，昼夜不息。然此十二经上下周流者，止十九道耳。唯带脉起少腹季胁之端，乃章门穴也。环周一身，络腰而过，如束带之于身。《难经》云，带之为病，溶溶如坐水中。冲任者，是经脉之海也，循腹胁，夹脐旁，传流于气冲，属于带脉，络于督脉。督脉者，起于关元穴。任脉者，女子养胎孕之所。督脉乃是督领妇人经脉之海也。冲任督三脉，同起而异行，一源而三歧，皆络于带脉。冲任督三脉，皆统于篡户，循阴器，行廷孔、溺孔上端。冲任督三脉，以带脉束之。因余经上下往来，遗热于带脉之间，客热所郁，热者血也，血积多日不流，从金之化而为白，乘少腹冤热，白物满溢，随溲而下，绵绵不绝，是为白带。多不痛，或有痛者，因壅碍而成也。经曰，少腹冤热，溲出白液，冤者屈滞也，病非本经，为他经冤郁而成此疾。皆从湿热治之。遗热于小肠，从金化而为白，与治痢同法。赤白痢，乃邪热传于大肠。赤白带，邪热传于小肠。故治二证，不可骤用峻热药燥之，燥之则内水涸，内水涸则必烦渴，烦渴则小便不利，则足肿面浮，渐至不起。治法：先以导水、禹功泻之，次以淡剂降心火，益肾水，下小溲，利水道，则愈矣。

/ {. D" R3 ]- d3 ]7 _: r　　带下属任脉湿热郁结不可用辛热治
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　　刘河间曰：带下，由下部任脉湿热甚，津液溢而为带下也。如以火炼金，热极反兼水化。如六月热极，则物反出液而湿润，林木流津。故肝热甚则出泣，心热则出汗，脾热则出涎，肺热则出涕，肾热则出唾。犹煎汤热甚则沸溢，及热气熏蒸于物而生津也。俗医治白带用辛热药，病微者或令郁结开通，流湿润燥，重者反加病剧。莫若以辛苦寒药，按法治之，使微甚者，得郁结开通，湿去燥除而愈也。

, u% m( d: y. D4 w! j2 [　　带下属任脉经虚湿热冤结
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" w: |: |  c8 p; @" f　　张洁古曰：带下证，皆任脉经虚也。赤者热入小肠，白者热入大肠，原其本，皆湿热结于任脉，故津液涌溢，为赤白带下。本不病结，缘任经脉虚，结热滞于带脉，故脐下痛，阴中绵绵而下，此湿热冤结不散为病也。先以十枣汤下之，后服苦楝丸、大延胡索散，热去湿除，病自愈矣。
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　　带下属浊水热乘太阳经

3 u2 R/ G. K; g! d　　张戴人曰：有病白带如水，窈漏中绵绵不绝，臭秽不可近，诸医皆云积冷，以阳起石、硫黄、姜、附燥补之，污水转多。此带本浊水，热乘太阳经，寒水不禁故也。经云，少腹冤热，溲出白液。带病溶溶然若在水中，故治带必从湿热，治宜逐水利小便。夫水自高而趋下，宜先绝其上源，乃涌痰二三升，次用寒凉之剂。
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# \5 \+ Z" P9 _( x& i0 t) b　　带下属中焦湿热浊气渗入膀胱

　　罗周彦曰：带下者，荣卫滞气所成也。皆因喜怒忧思，产育房劳，伤其荣卫，或素有湿热，使浊气渗入膀胱，故秽白之物，如涕而下流不止，面色无光，腰腿酸疼，精神短少。世徒知中焦之虚寒，不知中焦之湿热，反用燥热温补之剂，偏助心火，心火既盛，阴血渐烁。譬如猪膏，烹之则熔，冷则凝。中焦湿热，淫气不清，则为白带。所以火升水降，则上热下寒，下焦虚冷，凝结浊物。若热气熏蒸，则为腥腐之气，安得独言虚寒乎。
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　　法当清上实下，清浊自分；理脾养血，湿热自解也。
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- e' Z5 Q) H; k　　带下属湿热郁下焦带脉
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  n3 ~% H* `* ?# o( n　　汪石山曰：带证色有赤白之分，病有气血之异，与痢相似，尽由中气亏败，运动失常，致湿热郁结于下焦带脉之分，渗流而下，故名带下。治先清湿为主，必须却浓味，以防湿热之气。故丹溪论赤白带下，由七情内伤，使下元虚惫，致湿热痰积，乘虚下流。叔和谓崩中日久为白带。崩中日久者，下元虚惫之意。治法：罗太无谓十枣汤、神佑丸、玉烛散皆可用。但虚弱者，不可峻攻，丹溪用升提法，真妙谛也。

8 [/ E# o( c& x　　慎斋按：以上六条，序带下之属湿热为病也。带下自《圣惠》、元方以下，主于风冷之邪，子和非之，断为湿热冤郁，不可作风冷治。故河间、洁古，均从湿热立论。但湿热有主于任脉经虚者，有主于热乘太阳者，有主于中焦浊气者，有主于下焦郁滞者。无非明湿热下乘，有各经不同。总不若子和据经考证带脉受病原委，为详悉也。
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  U/ M) L% i, ~　　带下属瘀血在于少腹

　　张仲景曰：问妇人年五十，病下利，数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之，当以温经主之。
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　　带下属肠中有脓血败浊
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　　王叔和曰：妇人带下，肠中有脓，为荣卫相干，血为败浊，有可下不可下之异。
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　　《准绳》按：带下，有败脓淋沥不已，腥秽之甚，遂至脐腹冷痛，此盖败脓所致。用白芷一两，单叶红蜀葵根二两，白芍药、白矾各五钱，为末，蜡丸米饮，候脓尽，以补药佐之。

　　带下属胃中湿痰渗入膀胱
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　　朱丹溪曰：赤属血，白属气、属痰，俱是胃中痰积流下，渗入膀胱，宜用升举，无人知此。肥人多属湿痰，瘦人带病少，如有，属热痰，用半夏、南星、苍术、海石、炒黄柏、青黛、川芎、椿树皮之属。

7 w3 _* e( _7 N　　《济阴纲目》按：立斋云，不可拘肥人多痰，瘦人多火，轻用燥湿泻火之法。夫肥痰瘦火之说，为丹溪认病总诀，何尝教人泥定一方。虽不可轻治，而火湿终莫能逃。若以稳当之言，犹不可轻治，则洁古之十枣，子和之吐下，太无之神佑、玉烛，与小胃丹之类，可轻用欤？

& J5 C( a1 \  s8 r　　慎斋按：以上三条，序带下之属瘀血、败脓、湿痰为病也。带下有风冷、有湿热，是外感有余之病。有瘀血、有败脓、有湿痰，是内伤有余之病。病机不一，不可不审。

+ [- y4 h  i  @) n$ D( I　　带下属血海枯津液内竭

$ p# C8 u6 i7 J1 S8 e: z7 ?9 u　　李东垣曰：有病白带，常下漏、久服诸药不止。诊得心包尺脉微，下流不止。叔和曰：崩中日久为白带，漏下时多骨水枯。崩中者，始病血崩，久则血少，复亡其阳，故白滑之物，下流不止。是本经血海将枯，津液复亡，枯干不能滋养筋骨，以本部行经药为引使，以大辛甘油腻之药，润其枯燥，滋养精液。以大辛热气味之药，补其阳道，生其血脉。以苦寒之药，泻肺而救上热。气伤者，以人参补之，以苦温之药为佐，名补经固真汤。
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) J) J: z* W6 l% Q　　带下属脾虚气陷
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- j4 l. X' D* p! s- ^9 T) A4 Y　　缪仲淳曰：妇人多忧思郁怒，损伤心脾，肺火时发，血走不归经，此多患赤白带也。白带多是脾虚，肝气郁则脾受伤，脾伤则湿土之气下陷，是脾精不守，不能输为荣血，而下白滑之物，皆由肝木郁于地中使然，法当开提肝气，补助脾元。盖以白带多属气虚，故健脾补气要法也。若有带下如米泔水，腥秽臭者，湿热胜也。亦有脾胃气虚，不能约制其水，而湿痰下坠者，宜二术、茯苓、芩、柏、车前主之，佐以升提。若带下如鸡子清者，脾肾虚极也。面色必不华，足胫必浮，腰腿必酸，宜五味子、八味丸，间用开脾养心之剂，如归脾汤之类。阴虚有火，宜六味丸，如菟丝、五味、车前、黄柏。叔和云，崩中日久为白带，漏下时多骨水枯。言崩久气血虚耗，白滑之物下不止耳。此证虽有气血寒热之分，总属气虚下陷。
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: @2 U9 o& A% ^- |# |1 h　　带下属于下焦肾气虚损

　　赵养葵曰：女人带下之疾，带者，奇经八脉之一也，腰脐间围身一周，如束带焉。八脉俱属肾经，人身带脉，统摄一身无形之水。下焦肾气损虚，带脉漏下，白为气虚，赤为有火，治法俱以补肾为主。白者多，赤者少，有脾虚者，六君子加升麻；有气虚者，补中汤；肝虚者，逍遥散兼六味丸。

; a) s: s5 c; k  V　　赤带属心肝二火阴血渐虚
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　　缪仲淳曰：赤带多因心肝二火，时炽不已，久而阴血渐虚，中气渐损，遂下赤带，治宜养心为主，兼和肝缓中，凉血清气。赤带久不止则血虚，宜胶艾四物汤，加便 牡蛎粉、枣仁、麦冬。
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　　慎斋按：以上四条，序带下属于血枯、脾虚、肾虚为病也。带证自外邪风冷湿热，内伤瘀血、湿痰，皆有余之病。若东垣，以血海将枯，津液复亡，是原其病在血虚也。仲淳以脾精不守，元气下陷，是原其病在气虚也。

　　养葵更推原带脉为病，下焦肾气虚损所致，尤为探本之要。此吴梅坡以十六味保元汤、六龙固本丸，治妇人带下证，盖有自来矣。
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0 W+ s# N- m, i0 d$ }0 z* F/ @: J　　治带下同治湿之法
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　　张子和曰：赤白痢者，是邪热传于大肠，下广肠，出赤白也。带下者，传于小肠，入脬经，下赤白也。据此二证，皆可同治湿之法治之。
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　　治带下有先攻后补之法
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　　娄全善曰：洁古治带下，少腹冤结而痛者，先以十枣汤下之，次服苦楝丸、大延胡散，是先攻后补法也。

　　丹溪治结痰白带，先于半饥时，津下小胃丹十余粒，至郁积行，用白术、四物诸药补之，亦先攻后补法也。

# ^' b4 }  E4 d& v2 V4 X4 h　　治带下用药之法

　　朱丹溪曰：赤白带，罗先生法，或十枣汤、神佑丸，或玉烛散，皆可用。但虚者不可峻攻，实者可行也。
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5 \- H! w9 P  L$ U& b# R2 v　　血虚加减四物，气虚以参、术、陈皮间用之。赤属血，白属气。主治以燥湿为先，甚者固肠丸。若有相火动者，诸药中加炒黄柏，滑脱加龙骨、赤石脂。妇人带下，与男子梦遗同治之。
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　　治带下分寒热用药之法
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' i4 o4 m, L/ f" I　　方约之曰：带脉总束诸脉，使不妄行，如人束带而前垂也。妇人多郁怒伤肝，肝属木，脾属土。肝邪乘脾，则土受伤而有湿，湿生热，热则流通，故滑浊之物渗入膀胱，从小便而出。古人作湿寒，用辛温药则非矣。丹溪作湿热，用苦寒药为是。不知用苦寒正治也，用辛温从治也。如湿热怫郁于内，腹痛带下，非辛温从治，能开散之乎？若少腹不痛，止下赤白带者，虽有湿热，而气不郁结，用苦寒治之为当也。

　　治带下分诸因有虚实之法

　　刘宗浓曰：带证多本阴虚阳竭，荣气不升，经脉凝泣，卫气下陷，精气累滞下焦奇经之分，蕴积而成。其病或醉饱房劳，服燥剂所致。亦有湿痰流注下焦，或肾肝阴淫之湿胜，或因惊恐而木乘土位，浊液下流，或思想无穷而为筋痿，或余经湿热屈滞少腹而下。是皆气血虚损，荣卫之精气累滞而成也。前人立论，已尽病机，治无定法。如戴人以带下得两手俱滑大有力，上用宣去痰饮，下以导水丸泄热去湿，继以淡剂渗之，此泻实法也。
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　　若诸脉微细，或沉紧而涩，按之空虚，或洪大而涩，按之无力，正元气不足，阴虚中寒，东垣有补阳调经之剂。

' G6 k' ]* Q/ O) c& E) S- X　　丹溪治湿痰下注，用海石、南星、半夏之类，并加升提之法。或发中兼补，补中兼利，燥中兼升发，润中益气兼收涩。其例不一，正以病机有轻重浅深之异耳。
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　　治带下属卫胃俱虚以固卫浓脾为主
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6 W& i; E+ B0 h4 U# O　　杨仁斋曰：下崩出血不止，谓之崩中；秽液常流，谓之带下。崩中失血，多因冲任虚损，荣卫受伤得之。

　　冷带杂下，多因下焦不固，内挟风冷得之，是固然矣。然崩中者，投以芎、归、香附，诸黑药之属，则血暂止而终不止。带下者，投以熟艾、禹粮、桑螵、牡蛎之类，则带暂歇而终不歇，何哉？经曰：卫者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合。卫气若虚，则分肉不温，皮肤不充，腠理不肥，而开合失其司矣。况胃为血海，水液会焉。胃者，中央之土，又主肌肉而约血水。卫气与胃气俱虚，则肌弱而肤空，血与水不能约制，是以休作无时，不暂停也。然则封之止之，可不加意于固卫浓脾之剂乎？此桂枝附子汤，以之固卫，人参、白术、茯苓、草果、丁香、木香，以之浓脾，二者俱不可缺，使气血自循故道，不专收涩以劫夺之也。
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　　治带下不可作湿痰治以补养固本为主
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8 \6 Y% T2 \0 L% P( h5 u　　吴梅坡曰：妇女下赤白而不甚稠者，曰白淫，与男子白浊同系于相火，如龙雷之扰而不澄清也。属足少阴、足太阴，治当清补为主。如有滑白稠粘者，谓之带下，属心包手厥阴、少阳。即如男子自遗之精，甚如沙石之淋，原乎心包，系乎脊，络于带脉，通于任脉，下抵涌泉，上至泥丸，治宜血肉之剂以培之。此穷源探本之论，时人皆泥于常套，作流痰治，以牡蛎、龙骨、地榆、胶、艾之类涩之，和以四物，加以升提。殊不知根本损伤，以致腐败而来。彼寒滞不清之物，则益加其滞。升提不正之气，则愈增其郁。唯以六龙固本丸、十六味保元汤主之。证属于虚，宜当补养。其他书以痰以湿，俗谓五内冷。又云，白属气，赤属血，皆泛而不切之言也。明于斯道者，必有神悟焉。十六味保元汤，治赤白带下。骨碎补、贯众，去毛三钱；杜仲、小茴香，盐酒炒一钱五分；人参二钱，黄 一钱，巴戟二钱，当归一钱，石斛七分，升麻七分，山药一钱，生草六分，独活一钱，茯苓七分，莲须一钱，黄柏八分，圆肉三枚。六龙固本丸，山药四两，巴戟肉四两，小茱萸四两，川楝子二两，小茴香一两，补骨脂二两，青盐三钱，汤拌人参二两，莲肉二两，黄 二两，川芎一两，木瓜一两。

　　治带下以壮脾胃升阳气为主
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6 ]* a& K3 b6 e' D. t4 n　　薛主斋曰：徐用诚云，带下白属气，赤属血。东垣云，血崩久则亡阳，故白滑之物下流，未必全拘于带脉。

　　窃谓前证，或因六淫七情，或因醉饱房劳，或因膏粱浓味，或燥剂所致，脾胃亏损，阳气下陷，或湿痰下注，蕴积而成，故言带也。凡此皆当壮脾胃升阳为主，佐以各经见证之药。色青属肝，小柴胡加山栀、防风。湿热壅滞，小便赤涩，龙胆泻肝汤。肝血不足，或燥热风热，六味丸。色赤属心，小柴胡加黄连、山栀、当归。思虑过伤，妙香散。色白属肺，补中汤加山栀。色黄属脾，六君子加山栀、柴胡；不应，用归脾汤。色黑属肾，六味丸。气血俱虚，八珍汤。阳气下陷，补中汤。湿痰下注，补中加茯苓、半夏、苍术、黄柏。气虚痰饮下注，四七汤送六味丸。不可拘肥人多痰，瘦人多火，而以燥湿泻火之药轻治之也。

　　慎斋按：以上七条，序治带下之大法也。带下有寒冷湿热虚实之不同，故诸家治法，有攻下温补之不一。如子和、太无、洁古，用攻下之法也。丹溪、约之、宗浓，用攻补兼施之法也。至杨仁斋、薛立斋，以浓脾壮胃立论，与东垣、仲淳之旨，为共贯矣。吴梅坡以补肾固本为治，与养葵之旨，有先得矣。此皆探本穷源之学，与张、刘之燥湿清热，丹溪之消痰升涩，又有标本内外之殊。读者当会通之。
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5 Z$ h  r$ d! s" i- b7 N- x　　带下伤五脏有五色之分

$ I; |0 }% C6 |* k　　《妇人良方》曰：妇人带下，其名有五，因经行产后，风邪入胞门，传于脏腑而致之。若伤足厥阴肝经，色如青泥。伤手少阴心经，色如红津。伤手太阴肺经，形如白涕。伤足厥阴脾经，黄如烂瓜。伤足少阴肾经，黑如 血。人有带脉，横于腰间，如束带之状，病生于此，故名为带。

# S2 v; n! H% [' H3 X6 u, C/ ?　　卷八

/ ^/ @" ~$ O$ h, z: ?1 X# I( D% r# z　　杂证门
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　　热入血室证
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　　《金匮要略》曰：妇人中风七八日，续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。
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　　徐注曰：妇人热入血室有四，热入血室必谵语，此则不谵语，但如疟状，谓伤寒男女皆有之，而妇人有独异，故首曰妇人中风，即伤寒中所主桂枝汤之风证也。七八日，则表邪已解，复有寒热，故曰续来。然不长热，故曰有时，问其经水，则已来而适断，明是余热未尽，乘虚入之，则余血必结，故寒热有时。然非太阳传入少阳此，因结血之热致有此病，故曰使如症状。虽非传入少阳，而药仍用小柴胡者，盖血室之气，肝主之，肝与胆为表里，胆因肝受邪，而病如疟。非他药所宜，故主和表里，谓上焦之气和，而骤结之血将自行也。若峻攻之如抵当汤证，则犯少阳之禁矣。
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　　按：以上一条，是言经行未尽而适断，虽有结血，未为全实，小柴胡加当归、丹皮、生地以凉之。
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" f0 Q3 W. J0 J. O# t　　热入血室证
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　　《金匮要略》曰：妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈也。
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0 r5 v' Y4 H8 i) Z　　徐注曰：此言热入血室，不必血结，初即抟邪为患，曰伤寒，即所谓无汗恶寒也。曰发热，病之初也。曰经水适来，是经水初行时也。邪盛则经气亦盛，适相值，寒邪必伤营，故汗与血抟，血属阴主夜，故昼则热虽发而明了，暮则入阴分，邪挟阴气而为谵语。如见鬼状者，谵之甚也。此为热入血室者，言血室虽在内，表邪实未尝犯胃及上二焦，故治法亦唯和表邪，略兼清血室之热足矣。误以为客邪入内攻之，则所伤实多，故曰无犯胃气及上二焦，必自愈也。
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6 q" I' e, y( [　　按：此条是言经行不断，则热不留结，勿谓谵语，误用硝、黄。犯其胃气，刺动荣血，犯其中焦，柴胡和解，犯其上焦。但不妄犯，热随血散，自愈也。

) t# \3 j/ q+ j1 v/ C) q$ E/ o5 c　　热入血室证
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　　《金匮要略》曰：妇人中风，发热恶寒，经水适来，得七八日，热除脉迟，身凉，胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而取之。

　　徐注曰：此言经与病值，不即为患，病解后，反抟邪在胸胁作楚，谓中风病。虽稍异于前之伤寒，然发热恶寒，经水适来，与前之邪盛经亦盛无二。后七八日，热除脉迟，身凉，是经在病中行而不碍也。却七八日后，反胸胁满，如结胸状，谵语，是入血室之热，不窜于经，而结于肝之府，故脉所过处为满，甚则如结胸状，阴火盛则谵语也。然胸胁虽满，非少阳表邪。虽如结胸，非太阳表邪入里。虽谵语，非胃实。

　　故曰此热入血室，亦见不可误攻胃及上二焦，当刺期门。期门，肝之分也。此肝实病，泻其实而取之。

　　按：此条言适来即断，血结在里为实证，故刺期门以泻之。不善刺者，小柴胡去人参，加桃仁、丹皮、归尾、山甲以行之。

　　热入血室证
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7 g8 S7 k9 w; e, S4 Y　　《金匮要略》曰：阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之， 然汗出者愈。

5 U' h2 A/ p) T% N　　徐注曰：此言阳明病亦有热入血室，但下血、头汗出不同耳。阳明病，即头痛鼻干，不眠是也。假如转入阳明之腑，必有汗、谵语等，为可下证。何缘下血、谵语，故知为热入血室。然阳明宣通身有汗，此血中有热而血耗，耗则下虚而厥，身为燥阴所闭，故无汗。唯头则阴不能入，而阳仍通，故汗。此病亦由肝实，不当责阳明，故亦刺期门，而曰随其实而泻之。 者，通身微微似汗也。汗则肝不强而阴阳平，故愈。
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　　热入血室证

: m& A% k( _3 Y$ @　　《金匮要略》曰：妇人中风，发热恶寒，经水适来，昼则明了，暮则谵语，如见鬼状，发作有时，此名热入血室。医者不晓，以刚剂与之，遂致胸膈不利，涎潮上脘，昏冒不知，当先化其痰，后除其热。

( L, e$ p7 k- {8 l  {' D. {$ L7 T　　慎斋按：以上五条，序《金匮》论妇人伤寒有热入血室之一证也。第一条详热入血室证候，下四条言治法也。

& F) P* k3 ~2 d& U) @　　慎斋按：妇人热入血室，因经水适来，寒邪乘虚袭入，热血必结，故有谵语见鬼之证。仲景第一条用小柴胡汤，以寒热如症状，故用之也。以下四条，但云刺期门，随实泻之，化痰、除热三法，原以血结于中而用泻法也。可笑庸工不解仲景全文，一遇热入血室证，即以小柴胡汤一方为主剂，不大谬耶？故凡遇热入血室，当导血下行，以清热，不可误执小柴胡方为戾也。
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/ H7 G  v5 y0 F, E$ M　　热入血室证
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' d3 d6 m* p+ P" [　　成无己曰：室者，屋室也，谓可停止处。人之血室，荣血停止之所，为经脉留会之处，即冲脉也。冲脉者，奇经八脉之一，起于肾，下络气街，并足阳明，挟脐上行，至胸中而散。太仆曰：冲为血海，言诸经之血，朝会于此。男子运而行之，女子上为乳汁，下为月水。经言任脉通，太冲脉盛，月事以时下是也。伤寒之邪，妇人则随经而入，男子由阳明而传。以冲脉与少阴之络起于肾，女子感邪，太阳随经，便入冲之经，并足阳明，男子阳明内热，方得入冲脉。得热血必妄行，在男子则下血谵语，在妇人则月水适来。阳明病，下血谵语，此为热入血室。盖言男子，不止谓妇人也。妇人伤寒，经水适来适断，经气既虚，宫室不闭，邪得乘虚而入，有治而愈，有不治而愈。如妇人发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除脉迟，身凉，胸胁下如结胸状，谵语，此为热入血室，当刺期门，随其实而泻之。又妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故为疟状，发作有时，小柴胡汤主之。二者须治而愈。妇人伤寒发热，经水适来，昼则明了，夜则谵语，如见鬼状，此为热入血室，无犯胃气及上中二焦，必自愈，是不须治而愈。夫谵语为病邪之甚，何反不须治而愈？盖结胸谵语，是邪气留结胸胁而不去，必刺期门，随其实而泻之。寒热如疟，发作有时，是血结不行，须小柴胡散之。二者既有留邪，必散之可愈。若发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，此经水适来，以里无留邪，但不妄犯，热随血散必自愈。经云，血自下，下者愈。故无犯胃气及上二焦必自愈。所谓妄犯者，谓恐以谵语为阳明内实攻之，犯其胃气也。此无胸胁之邪，刺期门，恐犯中焦也。此无血结，与小柴胡，恐犯上焦也。盖小柴胡解散，则动卫气，卫出上焦，动卫气是犯上焦矣。刺期门则动荣气。荣出中焦，动荣气，是犯中焦矣。《脉经》曰：无犯胃气及上中二焦，岂谓药而不谓针耶？

" q- ~* i5 n9 t1 m( o  n# @3 J　　热入血室证

　　许叔微曰：或问热入血室，何为成结胸？曰：邪气传入经络，与正气相搏，上下流通，遇经水适来适断，邪气乘虚入于血室，血为邪所迫，上入肝经，脉受邪则谵语见鬼，复入膻中，则血结于胸矣。何以言之，妇人平居，水养木，方未受孕则为月水，既孕则蓄以养胎，已产上壅为乳，皆血也。今邪逐血并，归于肝经，聚于膻中，结于乳下，故手触之则痛，非药可及，当刺期门也。
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　　热入血室证

7 U' v) ^/ P/ |" ~　　武叔卿曰：小柴胡汤，治太阳传经病。盖脏血适来，则血室虚，邪气乘虚入，而为越经证。然血室与胃腑，有气血之分，故谵语有昼夜之别。曰如见鬼者，以肝脏邪客而魂不安，本神自病也。用小柴胡解表里之邪，用地黄凉血中之热。没有不愈，又有刺期门法。其加桃仁、红花，与承气、抵当等汤者，各因其微甚而泻之也。
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+ e% i$ }) j3 D! }, S3 q+ d　　热入血室证
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* n3 P6 a+ V; o. z9 u　　杨仁斋曰：凡大小产，热入血室，小柴胡汤力所不及者，于内加五灵脂，乃以黄连、赤茯苓佐之。盖心主血，黄连、茯苓皆清心凉血之剂，所以收功也。若疏利血毒，则《活人书》桃仁承气有余勇矣。

4 q' o- a3 t0 @4 D4 e  U2 _$ g　　热入血室证
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0 [! j! K3 m% T- G0 c5 W& b　　张路玉曰：冲为血海，即是血室。冲脉得热，则逼血下行，男子亦有是证，不独妇人也。

　　慎斋按：以上五条，序妇人伤寒有热入血室之证也。血室即血海，冲任之脉所系，为藏精受胎之所。因妇人血海有余，遇经行之期，而犯伤寒之邪，则热邪乘血室之虚，袭入而与血相抟。夫肝藏魂，血室虚，则肝无所根据。肝受热邪，则为谵语，为见鬼，肝之魂不能安也。故治法，唯有清热行血，甚则桃仁承气，微则生地、丹皮、桃仁、红花、赤芍、五灵脂、甘草、木通、丹参，可以通治之，不可拘执小柴胡汤，为治伤寒热入血室之定例也。夫小柴胡方，为伤寒传少阳，和解表里之药，必欲用之于热入血室之证。岂知柴胡发表，黄芩退热，半夏行痰，为血家所忌。人参补气助邪，非血热所宜。今人一遇热入血室之证，便用小柴胡汤定法，曰我遵仲景书也。岂知仲景第一条云，妇人中风，寒热发作有时，如疟状，明属少阳经证，故曰小柴胡汤主之。则小柴胡汤，原为少阳经设也。至后四条，但云必自愈，云当刺期门，又云随其实而泻之。实者，热血结于胸也。泻之者，泻其实邪也。并无小柴胡汤主之一语，则知小柴胡汤，只因妇人伤寒，有续寒热如疟状之证，故以之治少阳如疟之病，而本非治热入血室之证也。

; H# y+ q+ _2 z7 @　　今人不玩仲景前后原文，漫谓妇人热入血室，动辄用小柴胡主之，岂不大可嗤耶。故凡妇人病热入血室，有续得寒热，发作有时，如疟状者，小柴胡汤可用也。亦必加桃仁、丹皮、五灵脂，以行其血。如热入血室，而无有寒热如疟之证，则小柴胡汤断不可用也。举世懵懵，特表而出之。

2 q; P2 I( \# T6 q; o3 W　　血分水分证
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, P1 Z9 {9 k6 B2 M. h; `% D1 T7 ?: s　　《金匮要略》曰：问病有血分水分，何也？师曰：经水前断，后病水，名曰血分，此病为难治。先病水，后断经水，名曰水分，此病易治。何以故？去水其经自下也。

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  a( a9 N: V, `  C, h6 V( a　　《圣济总录》曰：血分者，经水通之际，因寒湿伤其冲任，气壅不行，播在皮肤，邪气相搏，经血分而为水，发为 肿，故曰血分。《脉经》曰：经水前断，后病水者，名曰血分，久不治，积成水肿，即难治。

" s1 f* ]6 M+ u  y' o　　血分水分证
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　　《圣济总录》曰：水分者，以水气上溢皮肤，散于四肢，发为 肿。盖肾者，胃之关，关门不利，故聚水而从其类也。此病与血分相似，治药有先后耳。
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　　血分水分证
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　　汪石山曰：凡经先断，而后病水，少阴脉沉而滑，沉则在里，滑则为实，沉滑相搏，血结胞门，为血分，难治。若先病水，而后病经断，少阳脉牢，少阴脉细，男子小便不利，妇人经水不通，经通则为血，不利则为水，名水分，易治。此因脾肺虚冷，不能通调水道，下输膀胱，渗泄之令不行，生化之气不运。东垣云，水饮留积，若土在雨中则为泥，得和气暖日，水湿去而万物自生长，用加减肾气丸、归脾汤、六君子加木香、炮姜、肉桂。
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　　血分水分证
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; }( Z. D! t4 I% h　　陈良甫曰：妇人经水不通，则水化为血，血不通则复化为水。故先因经水断绝，后四肢浮肿，小便不通，名曰血分，是血化为水也，宜椒仁丸。若先因小便不通，后身面浮肿，致经水不通，名曰水分，是水化为血也，宜葶苈丸。经脉不通而化为水，流走四肢悉肿满，亦名血分，其证与水证相类，实非水也，用人参丸。
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　　张 璜按：先浮肿而后经水不通，明系吐虚不能制水，经虚则血不能生，故经止。若水化为血等语，真堪捧腹。

' ^: R/ B( W$ Z* p* M　　血分水分证

/ U9 R# X3 h2 q- j　　李氏曰：经水断而后肿，名曰血分，乃瘀血化水，闭塞胞水，此水肿难治，但当调其经，则水自消，用小调经散、葶苈丸加丹皮、牛膝、红花。若先浮肿而后经水不通，名曰水分，乃脾不能制，血与水并，肌肉为之虚肿，红矾丸、肾气丸加泽泻、防己、葶苈、木通。

　　血分水分证
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' R! b) F& i9 k, @3 v( I　　薛立斋曰：妇人血分水分证，或因饮食失节，或因六淫七情失宜，以致脾胃亏损，不能生发，气血乖违失常，致形气不足，邪塞隧道，必用椒仁、葶苈二丸，以宣导其邪，佐以补元气之药，庶真气不复伤也。
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　　慎斋按：以上七条，序妇人有血分、水分之证也。妇人以血用事，而月信其最要也。故曰入门看妇人病，先问经期，经期之先后、多寡、枯闭，即可以断妇病之浅深轻重。如血分之病，在经水先断，而后头面四肢肿满，此血不营运，气壅不化。法当通经调血，血行而肿自消。若先四肢肿满，后经水断绝，此直是水肿病耳，何必名以水分，与血分同出条例耶，此古人分证立名之多惑也。
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　　血分水分证

　　《证治要诀》曰：有经事不通，血入四肢，化为水，遂成肿满，非独产后为然，名曰血分。误作水治，其害不小，宜调经散。
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　　血分水分证

- h" C/ a3 _; v4 M　　武叔卿曰：气者水之母，血者气所化。非气无以生血，非血无以养气。若经水不通，则血病气亦病。岂有水不通而能化血乎。血不通而化水者，乃是气壅不能化血而成水也。观桃仁丸，可见矣。
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4 [7 L  b2 h: d1 W4 z4 E+ _* W　　血分水分证

- U* j, q' K7 D　　《妇人良方》曰：妇人血分，如夺命丹、黑神散，皆为要药。血分一证，大小产后多有之。唯胎前脚肿不同，产后则皆败血所致，当于血上求之。

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( c  r$ a# s* g4 _+ D　　《妇人良方》曰：先因经水断绝，后至四肢浮肿，小便不通，血化为水，名曰血分。椒仁丸药虽峻利，所用不多。若畏而不服，有养病害身之患。尝治虚弱人，亦未有误也。
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( U4 s. M, K" [5 ]: Y% j) u! i　　《济阴》按：血既化为水，则以利水为先，而行血温血，开结破气，又不可少。然非峻利气悍之物不可，故又佐以大毒之药。
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　　慎斋按：以上四条，序治血分用药之大法也。夫血分属妇人经水不通而致，必是六淫外侵，七情内伤，以致脾胃虚衰，不能运化精微。故血壅不流，气不能化，法当补脾健胃，扶养气血，佐以温经行血之剂可也。
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, e* c. Q$ {8 X: d- P) e, n　　椒仁丸，有斑蝥、砒信、甘遂、芫花、黑丑、 青，群队大毒之药以攻之，祸有不可胜言者。

5 w+ y* R1 W8 B/ ]+ e2 v　　《大全》乃曰：治虚弱人未见有误，是何言欤。

% x9 t# |$ C7 Q　　咽中证
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/ b# G  J; G" k% v3 U　　《金匮要略》曰：妇人咽中如有炙脔，半夏浓朴汤主之。
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# I8 X- r3 W: [+ _8 K! D8 r　　徐忠可曰：此条即所谓寒伤经络，凝坚在上也。炙脔，譬如干肉也。《千金》所谓咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下，状如有炙脔，数语甚明切。此病不因肠胃，故不碍饮食二便。不因表邪，故无骨痛寒热，乃气为积寒所伤，不与血和，血中之气溢而浮于咽中，得水湿之气而凝结难移。妇人血分受寒，多积冷结气，最易得此病，男子亦间有之。药用半夏浓朴汤，乃二陈汤去陈皮、甘草，加浓朴、紫苏、生姜也。半夏降逆，浓朴兼散结，故主之。生姜、茯苓，宣至高之滞，而下其湿。苏叶味辛气香，色紫性温，能入阴和血，兼归气于血，夏天暑伤心阴，能下暑郁。而炙脔者用之，则气与血和，不复上浮也。
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　　论曰：余治王小乙，咽中每噎塞，嗽不出，以半夏浓朴汤投之即愈。后每复发。细问之云，夜中灯下，每见晕如团，五色，背脊内间酸。其人又壮盛，知夏初因受寒，阴气不足，而肝反郁热，甚则结寒微动，挟肾气上冲，咽喉塞噎也。即于此方加大剂枸杞、菊花、丹皮、肉桂，晕乃渐除，咽中亦愈，故曰男子间有之，信不诬也。
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　　咽中证

/ O* ?8 i7 X1 a( G$ E, B5 g4 s9 }　　《产宝百问》曰：喉咙有咽门，二者各有所司。喉咙者，空虚也。肺之系，气之道，络肺应天，故属天气所生。有九节，以通九脏之气，所以谓之嗌。或阴阳之气，痰结咽喉，膈塞噎状若梅核，妨碍饮食，久而不愈，即成翻胃，或胸膈痰结，与气相抟，上逆咽喉之间作聚，状如炙肉之证也。以半夏浓朴汤，治妇人喜怒悲思、忧恐惊怖之气，结成痰涎，状如破絮，或如梅核，在咽喉，咯不出，咽不下，此七情所为。或中脘痞满，气不舒快。或痰涎壅盛，上气喘急。或因痰饮中滞，呕逆恶心。

' j5 I! G1 N% X- L( d0 `3 ^/ {　　慎斋按：以上二条，序妇人有咽中炙脔梅核之证也。徐注主寒冷气，《产宝》主七情痰结。一属外感，一属内伤，当兼参之。

$ W, u( D3 t9 t2 y- U6 O! Y& E- q　　瘕癖证
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, Y: w; Q$ O$ n1 B% c　　《证治准绳》曰：《大全良方》分 癖、诸气、疝瘕、腹中瘀血 、痞食 ，凡七门。 者，在腹内，近脐左右，各有一条，筋脉急痛，大者如臂，次者如指，因气而成，如弦之状，故名曰 。癖者，僻在两肋之间，有时而痛，故名曰癖。疝者，痛也。瘕者，假也。其结聚浮假而痛，推移乃动也。八瘕者，黄瘕、青瘕、燥瘕、血瘕、脂瘕、狐瘕、蛇瘕、鳖瘕。积在腹内，或肠胃之间，与脏气结抟坚牢，虽推之不移，名曰 ，言其病形可征验也。气壅塞为痞，言其气痞塞不宣畅也。饮食成块，坚而不移，名曰食 。瘀血成块，坚而不移，名曰血 。
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　　若腹中瘀血，则积而未坚，未至于成块者也。大抵推之不动为 ，推之动为瘕也。至疝与 癖，则与痛俱，痛即现，不痛即隐。在脐左右为 ，在两肋间为癖。在小腹，牵引腰胁为疝。恐学人一时难了，未免淆乱，故总叙条析之。

+ ^. L' F. ?, t! f0 S, ?2 C  T) Z　　瘕癖证
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" J, M& l! W( n. U8 c　　巢元方曰：八瘕者，皆胞胎生产，月水往来，血脉精气不调所生也。肾为阴，主开闭，左为胞门，右为子户，主月水、生子之道。胞门子户，主精血神气出入，合于中黄玉门四边，主持关元，禁闭子精。脐下三寸，名曰关元，主藏魂魄。妇人之胞，三焦之府，常所从止。若妇人经脉俞络合调，月水以时来至，能生子而无病。
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　　如经络荣卫继绝不通，邪气便得往来，入合于脏。若生血未尽而合阴阳，即令血脉挛急，小腹重急，支满胸胁，四肢酸痛，饮食不调，结牢恶血不除，月水不时，因生积聚，如怀胎状，阴中肿，内生风，小便不利，若痛如淋状，久不复生子。

9 r% H7 @8 T, K4 e　　慎斋按：《巢氏病源》论妇人八瘕，不外新产、月水之后，感寒湿风冷，凝泣血脉，留滞经络，闭塞隧道而成也。乃强分黄瘕、青瘕、燥瘕、血瘕、脂瘕、狐瘕、蛇瘕、鳖瘕之名，以惑世诬名，宜其为张戴人所斥也。
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　　夫瘕者假也，不过假人身之气血，加以食积痰饮，胶结成形。《内经》止有石瘕，生于胞中一证，何尝有为黄为青之名色耶？既有八瘕之证，医者亦难辨其是狐是蛇是鳖也，因删之。《妇人良方》中，但存八瘕之名，而不载条目，最有见。

　　瘕癖证
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; ~7 o  y+ D, d; E9 S7 L　　《妇人良方》曰：妇人脏腑调和，经脉循环，月水以时，故能生子无病。若乘外邪而合阴阳，则小腹胸胁腰背，相引而痛，月事不调，阴中肿胀，小便淋沥而色黄黑，则瘕生矣。八瘕者，黄、青、燥、血、脂、狐、蛇、鳖是也，《千金》、《外台》，言之详矣。

　　薛立斋按：经云气主煦之，血主濡之。若血不流，则凝而为瘕。瘕者，中虽硬而忽聚忽散。多因六淫七情，饮食起居，动伤脏腑而成，当与 癖诸证治同，慎不可复伤元气。
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! l0 [! T8 l/ o, M- C; z0 x# S　　《大全》曰：妇人 痞，由饮食失节，脾胃亏损，邪正相抟，积于腹中，牢固不动，有可征验，故名曰症 。

　　气道壅塞，故名曰痞。得冷则发，冷入子脏则不孕，入胞络则月水不通。

8 U1 f; U4 r/ H. A& |( w; x, r, x　　薛立斋按：此证若脾胃虚弱，六君子加芎、归。若肝脾虚弱，补中汤及归脾汤。若肝火郁滞，佐以芦荟、地黄二丸，外贴阿魏膏。患者须慎七情六淫，饮食起居。治者不时审察病机而药之，庶几有效。

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　　《大全》曰：妇人食 ，由脏腑虚弱，经行不忌生冷之物，不能消化，与脏气相持，结聚成块，日渐生长，牢固不安，谓之 症，或劳伤元气所致。陈无择云：经不行者，宜先导之，然后固元气为主。

0 S; U- t& S+ F, m  {5 E; |　　薛立斋曰：证若形气虚弱，须先调补脾胃为主，佐以消导。若形气充实，当先疏导为主，佐以补脾胃。若气壅血滞而不行者，宜乌药散散而行之。若脾气虚而血不行者，四君子、芎、归，补而行之。若脾气郁而血不行者，归脾汤解而行之。若肝脾血燥而血不行者，加味逍遥散，清而行之。大抵食积痞块证为有形。邪气胜则实，真气夺则虚，当养正避邪，而积自除。虽云坚者削之，客者除之，胃气未虚，或可少用，若病久虚乏，不宜轻用。
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4 n# b5 g+ u. R2 x5 l* _& |7 R　　瘕癖证
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5 j+ _" Q" A. @　　《大全》曰：妇人寒热失节，脏腑气虚，风冷在内，饮食不消，与血气相结，渐生块，不移动，皆因血气劳伤，月水往来，经络痞塞，恶血不除，久而不瘥，心腹两胁苦痛，碍于饮食，肌肤消瘦。问： 一也。何以知是血 ？曰：血外证瞀闷、烦躁、惊狂、痰呕、汗多、骨蒸、肢冷。其蓄在下焦者，必脐下结急，外热内痛，尺脉洪而数，桃仁、灵脂、生地、牛膝、大黄、甘草去之。
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$ M, Q) N; n2 C2 A& D3 s: h, x: t　　薛立斋按：此证多兼七情亏损，五脏气血乖违而致。气主煦之，血主濡之。脾统血，肝藏血。故郁结伤脾，恚怒伤肝者多患之。腹胁作痛，正肝脾二经证。洁古云：养正积自除。东垣云：人以胃气为本，治法当主固元气，佐以攻伐之剂，必需之岁月。若期速效，投以峻剂反致有误也。

　　瘕癖证

　　《大全》曰：妇人疝瘕，由饮食不节，寒温不调，气血劳伤，脏腑虚弱，风冷入腹，与血相结而生。妇人之病，有异于丈夫者，或因产后血虚受寒，或因经水往来，取冷过度，非独因饮食失节，多挟血气所成也。其脉弦急者生，虚弱小者死。尺脉涩而浮牢，为血实气虚，其发腹痛，逆气上行，此为胞中有恶血，久则结成血瘕。
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　　瘕癖证
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+ k+ K! s) c* X3 u! S+ |　　《大全》曰： 癖二者，皆阴阳不和，经络痞膈，饮食停滞，不得宣流，邪冷之气，抟结不散，得冷则发作疼痛。夫 癖 瘕，血气块硬，发作则痛，甚则欲死，究而言之，皆血之所为也。

  ]& S0 T# p! h　　薛立斋按：前证因饮食起居，七情失宜，亏损脏腑，气血乖违，阴络受伤，循行失度所致。罗谦甫云，养正邪自除，必先调养，荣卫充实，若不消散，方可议下。但除不以渐，必有颠覆之害。若不守禁忌，未有能愈者也。
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# k8 \" G$ M7 Y( Z　　王宇泰曰：古方有五积六聚七 八瘕之名。五脏之气积，名曰积，故曰积有五。六腑之气聚，名曰聚，故聚有六。若七 八瘕，则妇人居多。七者火数，属心，血生于心。八者木数，属肝，血归于肝。虽曰强分，理似不混。夫 者坚也，坚者难破。瘕者假也，假物成形。古人将妇人病为痼疾，以蛟龙等为生瘕，然亦不必如此执泥。妇人 瘕并属血，龙蛇鱼鳖、肉发虱瘕等事，皆出偶然。但饮食间误中之，留聚脏腑，假血而成，自有活性。亦犹永徽中，僧病噎者，腹中有一物，其状如鱼，即生瘕也。与夫宿血停凝，结为痞块，虽内之所感不同，治法当以类相从。所谓医者，意也。如以败梳治虱瘕，铜屑治龙瘕，曲 治米瘕，锻石治酒瘕，如此等类，学人可以理解也。

　　慎斋按：方书有五积六聚七 八瘕之名。五积六聚，出自越人《难经》，有心肝脾肺肾五脏之积，而无有六聚。以聚为气病，积为血病也，故东垣有五积丸治法。若《巢氏病源论》载七 八瘕，但有八瘕名证，而无七病形，其他方书亦不散见。岂以 为气病，瘕为血病，故无可考耶？宇泰先生云，不必执泥，事出偶然，可谓善会古人之书者也。然事之或有者，毋尽信，亦不可不信。如慈溪王节斋先生，尊信丹溪之书，日服补阴丸无间者数十年。内有龟甲，制之不善，大下小赤色龟数十而死。此即八瘕之类，有感而生者也，宁独病在妇人耶。
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　　瘕癖证
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　　武叔卿曰：痞一 二，曰血曰食，而不及痰饮，何也？盖痞气之中，未尝无饮。而血食 之内，未尝无痰，则痰食血，未有不因气病而后形病。故消积之中，兼行气消痰消瘀之药为是。

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　　李氏曰：善治 瘕者，调其气而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止，不可猛攻，以伤元气。宁扶脾胃正气，待其自化。凡攻击之药，病重病受之，病轻则胃气受伤矣。或云，待块消尽而后补养，则胃气之存也几希。

　　瘕癖证
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6 m( H8 Q7 S" r0 m7 ~- l　　武叔卿曰： 瘕积聚，并起于气，故有气积气聚之说。然谓瘕属血病者，气聚而后血凝也。其夹食夹痰，又各随所积而变见矣。夫痰与血食，皆赖气以行化。故气行物生，气病物病。此百病所以皆生于气，破血消痰消食之剂，必用气药者，以此也。

　　慎斋按：以上三条，序治痞癖 瘕之大法也。夫痞癖 瘕，不外气之所聚，血之所凝。故治法不过破血行气，《济阴》又推展痰食瘀血，兼以行气为主也。《内经》有石瘕、肠覃二证，前已载之“胎前鬼胎证”，故兹不复赘。

　　乳证

　　《医暇卮言》曰：女人产育哺养以乳，乳之体，居经络气血之间也。盖自寅时始，于手太阴肺经，出于云门穴，穴在乳上，阴阳继续，以行周十二经，至丑时归于足厥阴肝经，入于期门穴，穴在乳下，出于上，入于下，肺领气，肝藏血，乳正居于其间也。

　　慎斋按：以上一条，序原妇人乳汁之所自出，属肺肝二经气血之化也。
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　　《圣济总录》曰：足阳明之脉，自缺盆下于乳。又冲脉者，起于气街，并足阳明经，夹脐上行，至胸中而散。妇人以冲任为本，若失于将理，冲任不和，阳明经热，或为风邪所客，则气壅不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核，皮肤 肿，寒热往来，谓之乳痈。
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　　风多则硬肿色白，热多则 肿色赤。不治，血不流通，气为壅滞，或乳内津液相抟，腐化为脓，宜速下乳汁，导其壅塞，散其风热，则病可愈。
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　　乳证

2 F* X% t# F9 E3 f6 T　　张子和曰：乳痈发痛者，亦生于心也。俗乎曰吹乳是也。吹者，风也。风热结薄于乳房之间，血脉凝注，久而不散，溃腐为脓也。
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+ U4 u' p. G7 y$ t　　慎斋按：以上二条，序乳痈属于风热外邪为病也。
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　　《妇人良方》曰：经云乳头属足厥阴肝经，乳房属足阳明胃经。若乳房忽然壅肿痛，结核色赤，数日之外，痛胀溃，稠脓涌出，此属胆胃热毒，气血壅滞，名曰乳痈，为易治。
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　　《家居医录》按：乳痈初起，肿痛发于肌表，肉色 赤，或发寒热，或头痛烦渴，用人参败毒散、神效栝蒌散、加味逍遥散治之，自消散。若脓成溃窍，稠脓涌出，脓尽自愈。若气血虚弱，或误用败毒，久不收敛，脓清脉大，则难治。
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9 v/ c+ m' Q$ s1 S' C5 N6 s　　薛立斋又按：乳痈治法，初起寒热 痛，即发表散邪，疏肝清胃为主。或不作脓，脓成不溃，宜用托里。或肌肉不生，脓水清稀，宜补脾胃。或脓出反痛，恶寒发热，宜补气血。或肿 作痛，晡热，宜补阴血。或饮食少，反作呕，宜补胃气，切不可用克伐，复伤脾胃也。
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3 V: q% r, F  K　　乳证

　　朱丹溪曰：经云，乳房属足阳明胃经所经，乳头属足厥阴肝经所属。妇人不知调养，忿怒所逆，郁闷所遇，浓味所酿，以致厥阴之气不行，故窍不得通，而汁不出。阳明之血沸腾，热甚化脓。治法：青皮疏厥阴之滞气，石膏清阳明之血热，生草节行污浊之血，消肿导毒，栝蒌仁、没药、青橘叶、角刺、金银、当归、酒佐之，加艾灸二三十壮于痛处，甚效，切不可用刀针，必致危困。
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) X# {7 b* o  h( U* m' \& T　　乳证

　　李氏曰：妇人之乳，男子之肾，皆性命之根也。有饮食浓味、郁怒，以致胃火上蒸乳房，则乳汁化为浊脓。
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　　肝经气滞，乳头窍塞不通，致令结核不散，痛不可忍。初起宜隔蒜灸之，切忌刀针。能饮者，一醉膏加当归，两服即效。
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　　慎斋按：以上三条，序乳痈属七情、饮食、热毒内伤为病也。

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1 P% {% ]" F+ `1 [& N% d　　《大全》曰：产后吹乳者，因儿吃奶之际，忽自睡着，为儿口气所吹，令乳汁不通，蓄积在内，遂成肿硬，壅闭乳道，伤结疼痛。亦有不痒不痛，肿硬如石者，总名曰吹乳。若不急治，肿甚成脓，连服皂角散、栝蒌散，敷以南星散，更以手揉之则散。
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, k0 Y" |- t, V9 j- |! J　　乳证
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5 I2 j* z% g2 z: ~* B　　朱丹溪曰：妇人有所乳之子，膈有滞痰，口气 热，含乳而睡，热气吹入乳房，凝滞不散，遂生结核。若初起时忍痛揉软，吮乳汁透，即可消散。失此不治，必成痈肿。
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　　慎斋按：以上二条，序乳痈属儿之口气所吹，为不内外因病也。妇人乳痈，亦不外三端，一者外感风热，客于阳明一经；二者郁怒浓味，伤于肝胃；三者儿口吹气，热壅不散，皆足致乳痈之病也。
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　　乳证

　　薛立斋曰：妇人乳痈，多因小儿断乳后，不能回化。又有妇人乳多，孩提少饮，积滞凝结。又有经候不调，逆行失道。又有邪气内郁，结成痈肿。初发时切不宜用凉药，盖乳本血化，不能漏泄，遂结实肿，其性清寒，又加凉药，则阴烂宜也。唯凉药用之既破之后则佳，如初发时，宜用南星、姜汁敷之，可以内消。更加草乌一味，能破恶血逐块，遇冷即消，遇热即溃。

% I4 I0 u. r. e9 w! r　　更加乳香、没药以定痛，内用栝蒌仁、十宣散、通顺散间服之。

　　乳证

　　孙真人曰：凡女人多患乳痈，年四十以下，治之多瘥，年五十以上，慎勿治之，治之多死，不治自得终天年。

+ u( L8 S+ }/ c　　慎斋按：以上二条，序治乳痈戒用凉药，并示人以可治不可治之法也。

9 \/ u5 ^; G5 h) Q3 ^5 s　　乳证
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　　朱丹溪曰：妇人有忧怒抑郁，朝夕累积，脾气消阻，肝气横逆，遂成隐核如棋子，不痛不痒，数年而发，名曰奶岩，以疮形似岩穴也，不可治。

　　乳证

　　薛立斋曰：乳岩乃七情所伤，肝经血气枯槁之证，不赤不痛，内有小核，积之岁月渐大，内溃深烂，为难治。因肝脾郁怒，气血亏损故也。治法： 痛寒热初起，即发表散邪，疏肝清胃为主，宜益气养荣汤、加味逍遥散，可以内消。若用行气破血，则速其亡矣。

　　乳证
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　　武叔卿曰：乳岩之病，大都生于郁气。盖肝主怒，其性条达。郁而不舒，则屈其挺然之质。乳头属厥阴，其气与痰，时累积而成结核。兹以风药从其性，气药行其滞，参、 、归、芍补气血，枳实、乌药、木通疏利壅积，柴、防、苏叶表散，白芷腐脓通荣卫，槟榔通滞下行，官桂行和血脉。且曰木得桂而枯，为伐肝之要药。
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3 N% f2 L# l7 F4 L　　慎斋按：以上三条，序乳岩之证也。病虽均在乳，而有痈与岩之分。痈轻而岩重，痈之来也骤，而岩之成也渐，故治痈易而治岩难。大抵痈属外感之风热，内伤之浓味，儿吮俱多；岩本于七情郁怒，脏气不平，肝脾亏损。故治岩之法，与治痈微有不同，一宜补少而泻多，一宜泻少而补多也。

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　　薛立斋曰：大凡乳证，若恚怒，宜疏肝清热； 痛寒热，宜发表散邪；肿 痛甚，宜清肝消毒，并隔蒜灸；不作脓，或脓不溃，补气血为主；不收敛，或脓稀，补脾胃为主；脓出反痛，或发寒热，补气血为主；或晡热内热，补血为主；若饮食少思，或作呕吐，补胃为主；饮食难化，或作泄泻，补脾为主；劳碌肿痛，补气血为主；怒气肿痛，养肝血为主；儿口所吹，须吮通揉散；若成痈，治以前法。若乳岩属肝脾二脏郁怒，气血亏损。故初起小核结于乳内，肉色如故，五心发热，肢体倦瘦，月经不调，加味归脾汤、加味逍遥散、神效栝萎散，多服自消。若迁延日久渐大，岩色赤，出水，腐溃深洞，用前归脾汤等药可延岁月。若误攻伐，则危殆矣。
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　　慎斋按：以上一条，序治乳痈乳岩之大法也。世医治乳痈乳岩，不过寒凉清火，破气消瘀。岂知病之成也，原于肝胃亏损，荣卫不能营运所致。唯立斋 于扶持脾胃，补气养血为主，戒人不可诛伐太过，以致夭枉，垂训之意深矣。

　　前阴诸证

6 J/ _' F7 I7 b3 G9 n　　陈良甫曰：妇人阴肿，是虚损受风邪所为。胞络虚而风邪客之，风气乘于阴，与血气相搏，令气痞塞，腠理壅闭不泄越，故令肿。

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　　徐春甫曰：阴肿有因房劳过度，伤损阴户致肿，宜节欲调治。有欲胜而热甚生虫，以致肿痒甚者，皆宜戒房室，速治之。有邪气渐盛，致阴户溃烂不收，失于早治也。

: _! @  \" G. |# X7 m1 ?* v　　薛立斋按：前证若气血虚弱，补中汤举而补之；肝经湿热，龙胆泻肝汤渗而清之。又有肝脾郁怒，元气下陷，湿热壅滞，朝用归脾汤加升、柴，解郁结，补脾气，夕用加味逍遥散，清肝火，生肝血，除湿热。
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　　慎斋按：以上二条，序妇人阴户肿，有风邪之外感，有房劳之内伤也。阴肿病，《大全》主于风邪入客，春甫主于劳伤房事，立斋推原于肝经湿热所致，此为病机之要。
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　　前阴诸证
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　　《千金方》曰：妇人小户嫁痛连日，方用甘草、生姜、白芍、桂心，酒煮温服。又方，疗嫁痛，一味牛膝，或一味大黄，酒煮服。又，乌贼鱼骨烧末，酒吞之，外用青盐炒热，布裹熨之。

　　前阴诸证
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% ]& t" C3 g% `4 F/ E　　《良方》论曰：妇人或肝经湿热下注，或郁怒伤损肝脾。外证或两拗小腹肿痛，或玉门 肿作痛，或寒热往来，憎寒壮热。内证或小便滞涩，或腹内急痛，或小腹痞闷。若两拗小腹肿痛，肝经湿热壅滞也，用龙胆泻肝汤。玉门肿胀，肝火血虚也，加味逍遥散，及龙胆泻肝汤加木香。若概投散血攻毒之剂，则误甚矣。

8 g0 i4 j' L% o* p! @8 q: ?$ q* d　　李氏按：阴户两旁肿痛，手足不能舒伸者，用四物汤加乳香末捣饼，纳阴中立效。又阴肿痛极，便秘欲死，四物加柴胡、丹皮、山栀、胆草。如时常阴肿者，四物加 本、防风。若肿痛不闭者，逍遥散加丹皮、山栀。

　　慎斋按：以上二条，序妇人阴中肿痛之证也。足厥阴经环阴器，妇人阴户为肝经之分，是经血虚火燥，则为肿为痛，痛者火也。

' P, U3 {% |* Q7 j2 b/ b　　实则泻其子，龙胆泻肝汤、加味逍遥散，虽为本经的对之药，不若大剂导赤散加黄连，以泻肝之子，而以六味饮滋化源，以补其母之胜也。

  [+ `# {5 z, N$ D0 t; c" A　　前阴诸证

% H) b: D( ^. h- h　　陈良甫曰：妇人阴痒，是虫蚀所为。三虫在肠胃之间，因脏虚，三虫动作，蚀于阴内，其虫作热，微者为痒，重者乃痛也。

/ B. o9 s# t( m: z5 l# `8 n% b/ O　　前阴诸证

　　徐春甫曰：妇人阴痒，多属虫蚀所为，始因湿热不已，故生三虫在肠胃间，其虫蚀阴广中作痒，甚则痒痛下已，溃烂肿深。在室女寡妇尼姑，多因欲事不遂，思想所淫，以致气血凝于阴间，积成湿热，久而下散，遂成三虫，故有此疾。亦有房室过伤，以致热壅，故作肿痒内痛，外为便毒，莫不由欲事伤损所致。
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　　薛立斋按：前证属肝经所化，当用龙胆泻肝汤、逍遥散，以主其内外，以桃仁研膏，和雄黄末，和鸡肝研饼，纳阴中，以制其虫，仍用清肝解郁之药。此证有郁怒伤肝脾所致，肢体倦怠，阴中闷痒，小便赤涩者，归脾汤加山栀、柴胡、丹皮。有肝脾气虚，湿热下注，阴内痛痒，不时出水，食少体倦者，归脾汤加山栀、白芍、甘草、丹皮。
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　　李氏按：阴中生虫 如小蛆者，乃湿热甚而心气又郁，气血凝滞而生，宜藿香养胃汤、补心汤、硫鲤丸，外用艾煎汁，调雄黄末烧薰之。又以蛇床子煎汤频洗，同梓树皮焙末，入枯矾、麝香少许，敷之立效。

　　慎斋按：以上二条，序妇人有阴痒生虫之证也。厥阴属风木之脏，木朽则蠹生，肝经血少，津液枯竭，致气血不能荣运，则壅郁生湿，湿生热，热生虫，理所必然。故治法不外渗湿清热，外以杀虫为治。然其本元，又当滋养肝血，补助脾土，益阴燥湿也。至春甫论欲事不遂所致，亦病情之不可不察者也。
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  l! I7 h0 a! l. }　　前阴诸证
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4 H* D2 g: [( t% K　　陈良甫曰：妇人阴中冷，因劳伤子脏，风冷客之。

( R! s& {% _+ c/ {　　薛立斋按：阴冷有肝经有湿热，外乘风冷所致。若小便涩滞，或小腹痞痛，龙胆泻肝汤。又有妇人阴中寒冷，小便澄清，腹中亦冷，饮食少思，大便不实，下元虚冷，治以八味丸愈。八味治血弱不能荣养脏腑，津液枯涩，风寒客于子脏，以致阴冷，有效。

　　慎斋按：以上一条，序妇人有阴冷之证也。阴中冷，非外邪风冷客于子脏，即气衰血虚，脏腑虚寒，以致肝经失养，阴户为之寒冷也。立斋必欲断为肝经湿热，外乘风冷所致，岂有客邪之气，加于湿热之病，而变为阴冷耶？论属未当。

　　前阴诸证
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, ^/ z6 T2 k# T1 H. c% ?　　《大全》曰：妇人阴挺下脱，或因胞络伤损，或因子脏虚冷，或因分娩用力所致。
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- \+ X; e& _7 p0 O) j  M　　薛立斋按：阴挺下脱，当升补元气为主。若肝脾郁结，气虚下陷，补中汤。若肝火湿热，小便赤涩，龙胆汤。

- ?: d; {/ O5 r　　前阴诸证

　　薛立斋曰：有妇人阴中突出如菌，四围肿痛，小便数，晡热，似痒似痛、小便重坠，此肝火湿热而肿痛，脾虚下陷而重坠也。先以补中汤加山栀、茯苓、车前、青皮，以清肝火，升脾气，更以加味归脾汤，调理脾郁，外以生猪油和藜芦末涂之而收。
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　　前阴诸证
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　　《大全》曰：妇人阴中生一物，挺出五寸许，牵引腰腹膨痛，至不思饮食，皆因多服热药及煎 ，或犯非理房事，兼意淫不遂，名阴挺，三茱丸、一捻金丸主之。

0 w; }! ~( M3 f; ]9 z" }　　慎斋按：以上三条，序妇人有阴挺之证也。阴挺者，阴器中挺出一物，即立斋所谓舒出如蛇如菌，如鸡冠状是也。夫妇人阴器，为足厥阴经部分，而冲任督三脉所系胞门子户在焉。其所挺之物，大约子脏肠 之属，非湿热脾虚下陷，即是热药局事所致，此病机之属于隐曲者。在医者，似难以诊候施之者，立斋之书，每重载之，真有不可臆度者矣。

　　前阴诸证
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　　《金匮要略》曰：胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，膏发煎导之。

　　李时珍按：妇人胃气下泄，阴吹甚喧，宜猪膏煎乱发化服，病从小便而出。
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) f: g3 J7 ?' s% W　　程云来曰：经曰，胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更实，则气得上下。今胃中谷气实，则肠胃虚，虚则气不得上下，而肾又不能为胃关，其气但走胞门而出于阴户。膏发煎者，导小便药也。使其气以化小便，则不为阴吹之证矣。

　　慎斋按：妇人阴吹证，仲景以为谷气实，胃气下泄所致。此之病机有不可解，云来注云，胃实肠虚，气走胞门，亦是随仲景之文而诠之也。夫人谷气，胃中何尝一日不实，而见阴吹之证者，未之尝闻。千百年之书，其阙疑可也。予甲寅岁，游峡石，有友吴禹仲来询云，此镇有一富翁室女，病阴户中时簌籁有声，如后阴之转矢气状，遍访医者不晓，此何病也？予曰：此阴吹证也，仲景之书有之。禹仲因叹予读书之博。
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) L$ g) Q- u6 u0 T# A( Q9 Y8 T　　前阴诸证

: p7 n# ^( F/ K  `) `- ~$ j　　《大全》曰：妇人阴蚀疮，凡妇人少阴脉数而滑，阴中必生疮，名曰 疮。若痛或痒，如虫行状，淋沥脓汁，亦有阴蚀几尽者，此皆由心神烦郁，胃气虚弱，致气血凝滞耳。故经云，诸痛痒疮，皆属于心。又云，阳明主肌肉，痛痒皆属于心，治当补心养胃，外以熏洗坐导治之。

　　薛立斋曰：妇人阴中生疮，乃七情郁火伤损，肝脾湿热下注。其外证有阴中舒出如蛇，俗呼阴挺，有翻突如饼，俗呼阴菌，亦有如鸡冠花，亦有生诸虫，亦有肿痛湿痒，溃烂出水，胀闷脱坠者。其内证，口干内热，倦体，经候不调，或饮食无味，晡热，胸膈不利，小腹痞胀，赤白带下，小水淋涩。其治法，肿痛者，四物汤加柴胡、山栀、丹皮、胆草。湿痒者，归脾汤加山栀、丹皮、柴胡。涩淋者，龙胆汤加白术、丹皮。溃腐者，加味逍遥散。肿闷脱坠者，补中汤加山栀、丹皮，佐以外治之法。
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　　前阴诸证
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　　陈良甫曰：阴疮者，由三虫或九虫动作侵蚀所为也。诸虫在人肠胃之间，脏腑调和，血气充实，不能为害。
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　　若劳伤经络，肠胃虚损，则动作侵蚀于阴经者，或痒或痛，重则生疮。

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　　《千金方》曰：妇人疳疮，因月后便行房，致湛浊伏流阴道，生疳疮瘙痒。先用葱椒汤频洗，后服赤石脂、龙骨、黑牵牛、菟丝子、黄 、沙菀蒺藜之属。又治妇人阴疮、与男子妒精同方，用黄丹、枯矾、 蓄、 本、硫黄、白蛇皮、荆芥、蛇床为末，葱汤洗后掺之。
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6 s2 q) v" V- A5 n" q& m- c. d  W　　慎斋按：以上三条，序妇人有阴疮之证也。妇人阴中生疮，属于湿热之邪下流肾肝。阴器为肝肾之部，二经虚，则湿热下陷，而生疳 诸疮矣。若月事行房，败精与浊血凝滞成疮者，此又人事之不谨，当以清火消浊为治也。
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　　前阴诸证
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　　《妇人良方》曰：妇人 ，或肝经湿热下注，或郁怒伤损肝脾。其外证，或两拗小腹肿痛，或玉门 肿作痛，或寒热往来，憎寒壮热。其内证，或小便涩滞，或腹内急痛，或小腹痞闷，上攻两胁，或晡热重坠。若两拗小腹肿痛，肝经湿热壅滞也，龙胆泻肝汤。玉门肿胀，肝火血虚也，加味逍遥散，及龙胆汤加木香。若概投散血攻毒之剂，则误矣。
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　　前阴诸证

+ H8 @0 e/ b- h, q5 R. L& D　　《妇人良方》曰：妇人足跟足趾肿痛，足心发热，皆因胎产经行，失于调摄亏损，足三阴虚热所致。若肿痛或出脓，用六味丸为主，佐以八珍汤。胃虚懒食，佐以六君子汤。寒热内热，佐以逍遥散。晡热益甚，头目不清，佐以补中益气汤。大凡发热、晡热、内热、自汗、盗汗等证，皆阴虚假热也。故丹溪谓火起九泉，阴虚之极也。足跟乃督脉发源之所，肾经所过之地，若不求其属，泛用寒凉则误矣。然男子酒色过度者，多患此证。

　　前阴诸证

　　《家居医录》曰：妇人两 生疮，或因胎产饮食失宜，伤损脾胃；或忧思郁怒，亏损肝脾，以致湿热下注，或外邪所侵。外 属足三阳，可治。内 属足三阴，难治。若初起发肿赤痛，属湿毒所乘，人参败毒散，或槟苏败毒散。若漫肿作痛，或不肿不痛，属脾虚湿热下注，补中益气汤，或八珍汤。若脓水淋漓，体倦少食，内热口干，属脾气虚弱，补中汤加茯苓、酒芍。若午后发热体倦，属血虚，前汤加川芎、熟地，或六味丸。若肢体畏寒，饮食少思，属脾肾虚寒，八味丸。大抵色赤属热毒，易治。色黯属虚寒，难治。设误用攻伐，复伤胃气，则难疗矣。

　　前阴诸证

　　《家居医录》曰：妇人血风疮，因肝脾二经，风热郁火血燥所致。其外证，身发疙瘩，或如丹毒，痒痛不常，搔破成疮，脓水淋漓。其内证，月经无定，小便不调，夜热内热，自汗盗汗，恶寒憎热，肢倦体怠，饮食不甘。若发热发痛，乃肝经风热血燥，当归饮加柴胡、山栀。若体倦食少，口干潮热，乃肝脾郁火伤血，加味逍遥散。若疙瘩痛痒，寒热往来，乃肝经风热伤血，柴胡、山栀、黄连。若不寐、盗汗、内热晡热，乃脾经血虚，归脾汤。兼寒热，加山栀、熟地。如愈后身起白屑，搔则肌肤如帛所隔，此气血虚，不能荣于腠理也，十全大补汤。若用风药，复伤阴血，反致他证。

　　慎斋按：以上序妇人有 、足疮、 疮、血风诸证也。诸证总归湿热，责之肝脾损者居多。故立斋论治，一以补养气血为主，此治病求本之要道也。
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　　《产宝百问》曰：妇人脚十趾如热油煎者，此由荣卫气虚，湿毒之气留滞经络，上攻心则心痛，下攻脚则脚痛，其脚趾如焚。亦香港脚之类，经云热厥者是也。
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　　慎斋按：妇人足十趾如热油煎，方书但云香港脚之类，方用换腿丸、万灵散、活血丹，从香港脚治法，殊未尽善。夫诸阳气起于四肢，足之三阳三阴，俱起足趾之端。其热如油煎者，荣卫亏损，阴衰火旺之极，足三阴三阳经受伤故也，岂但云香港脚而已。法当大剂滋水益阴，乃可救其燎原之焚耳。
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　　《大全》曰：人禀五行秀气而生，承五脏神气而养，阴阳调和，脏腑强盛，邪魅安得干之。若摄理失节，血气虚衰，则鬼邪干正，隐蔽而不欲见人，时独言笑，忽时悲泣，是其候也。脉迟伏，或如鸟啄，或绵绵而来，不知度数，面色不改，亦其候也。

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. s2 h0 D3 _. @& t6 r. ?5 q! C　　《产宝百问》曰：人有五脏，有七神。脏气盛则神强，外邪鬼魅不能干犯。若摄理失节，血气虚衰，鬼邪侵伤，故妇人多与鬼魅交通。其状不欲见人，如有对忤是也。设令宫中人与寡妇，曾夜梦交通，邪气怀惑，久作瘕，或成鬼胎。
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4 x( c+ {0 G7 _　　薛立斋曰：前证多由七情亏损心血，神无所护而然，用安神定志等药，正气复而神自安。若脉来乍大乍小，乍短乍长，亦是鬼祟，灸鬼哭穴，以患人两手拇指相并，用线扎紧，当合缝处，半肉半甲间，灸七壮。果是邪祟，病者即乞求免灸，云我自去矣。

1 j2 }5 [! e& b7 s$ H' x　　慎斋按：以上三条，序妇人有梦与鬼交之证也。夫人之五脏，各有所藏，心藏神，肝藏魂，肺藏魄，脾藏意，肾藏精与志。心之血虚，则神无所根据。肝之血虚，则魂无所附。肺之气虚，则魄无所归。脾肾二脏虚，则意与志恍惚而不能主。神明之官一失，而魂魄已离其体，夜梦鬼邪乘虚，而慌慌若有所见者，即我之魂魄也。岂真有所谓鬼邪祟魅，与之交感者哉。立斋断以为七情亏损心血，神无所护而然，真发病情之秘者矣。若《准绳》、《纲目》所载，交接出血，阳道违理，伤丈夫诸证，事近隐曲亵鄙，在病者与医者，似难诊疗，概删之。
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