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重订诊家直诀序目$ |/ O3 y+ Q& P
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医有四科,曰脉、曰证、曰药、曰方,
) ?! N6 `/ y1 p/ W+ w2 P, z& ?* p' ~. W/ B6 _
知脉而后知证,知药而后能方,故脉尤汲汲也。
; K/ L: d6 E& ^
, i, @; H! G) B) ~! ~0 ] 拙著脉义简摩,脉简补义,诊家直诀,辨脉平脉章句,凡四种。都十二卷,博采百家,参以已说,名虽四种,义实相承,卷帙既繁,脉络难贯,专取一种,又苦弗完,兹特撮其要者,简之又简,别为此编,名曰重订诊家直诀,其篇目如左:+ S8 e* C, ^7 j
4 U8 E$ u3 r5 a0 E1 l 【卷上】
; c; x D# X: D. t, W! O" C4 Q0 H- u h
【一】指法总义4 C& M' y; {$ \5 n6 _
( m- }7 T" ]: n 【二】八法总义
. S' ?" O& Z( C8 h, a3 J8 R; Q# W3 ?. P' ?% |- {
【三】微甚兼独
+ {2 k2 Q1 q% C$ S h% O; v8 c P$ N! d& P& o9 _" x
【四】二十四象会通
' r+ E8 a( R( \! }. |8 o6 b7 {9 k
5 Q, W5 P/ Q; `+ U/ ]1 J 【五】位数形势8 |8 y* n' u; _0 o) F) P% p
9 P+ O3 X* v0 n 【卷下】
( z, q* }% V& p m! L( |: D# T: w; d: F4 d. q
【一】独取寸口本义
; v( D5 }7 e' E9 r' \ { \. h3 O; ^9 I
【二】血气形势直解1
- p; T! b5 X: `5 X2 x# V2 O( x
% ] ^! ]6 X" x& W1 }: p 【三】说神 l. b8 K, e2 b: |
0 \' M2 i9 S4 j5 ^- P/ Q( | 【四】初诊久按不同3 O7 Y$ K6 Q5 n) l k
6 [( [. W9 m# n 【五】脉有两侧) R7 O/ O3 M) H1 Q) w/ {1 v$ M8 |
4 r3 R3 q4 }& \! B
【六】脉有动摇2 L. M' ?7 E1 L7 V4 F
* E$ d$ c/ d+ o: P0 H
【七】脉有内曲外曲
3 s3 p c/ E, W. F' G. ~' F- M+ z! V3 U! v, n, `
【八】脉有变易无定# Y s% {$ W6 ~$ V% F
# {& Z9 J' i+ G6 I, P9 }
【九】外诊撮要) f7 G1 B4 d+ v) e0 i7 ?6 [
- F/ F# I& w( L9 x% K, F; S: P 【十】三关脉体通考- U2 H/ W/ v/ u+ q5 ]
+ P, Z7 H" y3 C' o4 t
【十一】左右表里直解
n) h8 G% }4 R8 c3 r
0 S! d' q) \6 Z9 t2 ^ 【十二】辨止
0 D9 ^/ l7 \% z( g9 {: l! o+ g0 o) Y2 O* t
【十三】单诊总按不同
9 g3 r( Z4 s: l" L0 V. n! n) {6 [ l6 H5 x2 P( [0 c/ o
【十四】脉有头本% z8 B m: }. Q0 \& e! \! r7 d
8 N7 [, e: h: R# _8 M. h) `. x 【十五】脉有俯仰
) x1 O _- K- F$ i4 u {% V# v) |* r% j
【十六】脉有无数细丝
- z4 `) \ W! r& ^ ?5 K
# d% \7 q& [9 i. ~7 x+ n 【十七】脉有起伏中途变易. |6 C3 `8 n/ R( g3 m; z6 D" @1 w7 h
/ F9 A! }% {9 v. D
2
2 n y! V' A( r3 n+ D8 E
) d: t% h7 r t, G8 K; ~ 【卷上】+ V' f1 T Z" G# O+ `/ G' e
. X5 ], L" p1 c8 s1 D
【一】指法总义
5 G0 Y/ u0 z; a. d: q
( [( s& Y0 Y/ e% ?' y+ T% A 诊脉之指法,见于经论者,曰举、曰按、曰寻、曰推,曰初持,曰久按,曰单持,曰总按、无求子消息七法。+ L9 i1 T; {, h6 V# } h U5 ^
+ A) x- f- C& m3 m
曰上竟、下竟、曰内推、外推,曰浮按、中按、沉按,
" R4 s: R* x5 ]" s: n8 o5 u+ ^
( l; Z) c4 g0 c0 ~# P- S3 \" Y 更有:侧指法,挽指法,辗转指法,俯仰指法,
3 ?, x" O7 H* m0 ~- b8 k" l- E4 d" z6 R; Q8 Z
举而复按,按而复举,是操纵指法,若是者,皆有旧论可考也。# R" Y+ R8 U4 @) R
- l3 r* x( d$ v8 Q5 `7 Y4 E ^
至于私心所创获,与得诸益友所训示者,则又有移指法,直压指法。0 \, Q+ z! d) i i1 E" K
; C" W* d) G$ O6 W$ u
夫脉有四科,位、数、形、势、而已。8 X. r' `8 Y: F- h( F( b3 u
" o$ j1 Y" G' d" D- a! a) @
(一)位者:浮、沉、尺、寸也; ~. G/ B" T1 {, u# I0 T3 ~! B
% q; U5 ^0 U4 g' g$ a7 f8 C- Q
(二)数者:迟、数、促、结也
7 c: O/ b1 ^1 ]* G8 ` \* M! s$ Z' P u8 I6 U
(三)形者:长、短、广、狭、厚、薄、粗、细、刚、柔。犹算学家之有线面体也。! @- Y8 V5 T9 Q4 P; O- [- }+ n
: h) h' P7 [- }9 I# ^
(四)势者:敛、舒、伸、缩、进、退、起、伏、之有盛衰也,势因形显,
% B- R" D5 G% b3 ^4 t. S
# i+ b" ]/ m( n7 R 敛舒成形于广狭,& {0 ]8 ~. g. E
, r& j* z: J: G' o3 q 伸缩成形于长短,/ A, W& h! I( f& j% U4 f
$ U7 p I2 H, H7 s& e5 @
进退成形于前后,3
; w, F) r7 p" o5 t9 l$ l
( E8 F& }* u, X4 C9 | 起伏成形于高下,) k5 j/ ` G2 `, Y, b) l! Y. y
6 e& Z1 T& n9 r- B# j# l6 o. b 而盛衰则贯于诸势之中,以为之纲者也,
) C. V. V8 {( Y& C# _$ B
7 _0 C9 n% L& n 此所谓脉之四科也。
8 x8 x4 G" W7 ^+ n( {+ |, Y+ x' K& e; b
指法即由此而辨,3 T# {! N9 e8 i5 K/ @: ]# n
; Z/ F" T! q: n$ x1 F
曰举法,以诊高深也。5 Y n7 @5 A" E" j# s6 X" f
# W) Z4 L- ]# s* J- u+ r# B$ S% G 曰上下,以诊长短也。
' G& l0 q7 J M* A7 Z1 m# @$ d
) t7 a$ l( J- h4 Y4 t; V 曰寻推,以诊皮广狭厚薄曲直也。 O9 X, m% o% D3 {
* u4 [- j) _3 t: T
曰初持久按,以诊迟数滑濇止代也。8 u% H( ]+ z8 {- f/ }
) Y R+ z% F1 l2 E1 b 曰单持总按,以诊去来断续也。
! r2 C j) @& a
- Q5 S, L+ V8 n4 Q& e" K2 Z) R 病者,气口处骨肉不平,须用侧指法,
* C$ I( i! H( j+ y$ u
% o* G2 y8 I. d8 n 病者,不能平臂而侧置,须用挽指法,
6 Z0 L( q; B `' G
x! K1 `- k# R4 i 俯仰者:三指轻重相畸也,- w9 E7 }' ^/ m* T2 n
! W) n+ R+ |. y8 w* _
辗转者:一指左右相倾也,
6 k% Q3 ~: H- n9 m; P) B2 v9 }5 X( G5 H ?' x- D
操纵者,举按迭用,以察根气之强弱,难经所谓按之耎,举指来疾者此也
% b7 U; T1 B* f p/ C/ T8 Q3 C' u& l, u! @8 N r+ K; n t/ f
惟三指总按,横度三关,三指缝中,各有其隙,若三部脉形不同,如寸濇尺滑,前小后大即,无由得其接续之真迹,昔有同学示以移指法4" B% @8 c' @* j4 ?' R7 n4 k/ S
. J8 y- }6 z+ ~9 ?
,如先诊三关,再略退半部,以食指加寸关之交,中指加关尺之交,终以有隙。而其真不见,后乃自创一指直压之法,以食指直压三关,而真象并露矣。
# B! j6 h# S" Q- i* G
* M& T/ c; I- L- Q5 }( M 小儿脉位狭小,以食指横度脉上,而展转以诊之。( c, ^8 R' V% p7 M% i2 \ U9 t
) C4 X o+ t# O( c% A* I0 P& d, w 【二】二十四象会通:: B+ y; |$ G1 t J2 q4 I
7 T! m4 b' w) G: E7 Y& P; M (一)浮沉:
& k) {/ R f8 S |* S1 } L; ^6 X4 H4 q- P/ o, q
以诊气之升降也," E. [ w0 }" @; Y) e
' c7 {8 G' z) E) o8 e: m
阳不能降,则脉见于浮,
: |. F# u0 z) I
+ |9 O$ l* k9 B: [/ ? 阴不能升,则脉见于沉,/ L% i/ M1 \7 c0 ?+ H8 U- K; k. K
9 q1 K' \5 E7 V
前人每以脉之在浮在沉,与脉之能浮能沉相混, e# l+ y' D! e; b
! z" B- Q+ j Q- U1 c 能浮能沈乃高深之义也
2 C1 ]- L" e( y w; x& @6 {6 @: o0 ? S5 W; i/ R
(二)迟数:
. @+ F4 j0 T/ H b3 F' M8 I( x2 C0 o5 T8 v: u0 m- f
以诊气之躁静也,
4 l" q: N! M- L0 i) N: q7 k u) t4 {
# [& s2 O! g) @ 躁有因热,有因燥," T y/ K* \: d- }, a- ~
, P2 L5 s1 a- u5 I 静有因寒,有因虚,0 |. q, F" `1 X1 n8 Q i
, Y0 Q' i9 G- ^& U" C: \ 而皆有因郁5
; X8 r2 l& c1 T$ s+ w0 M/ K( \8 Q
按内经:手躁足静,与迟数不同,手经之道近,其气至也迫,足经之道远,其气至也缓,故有躁静之殊也。然先至者不能先去,必待后至者去,而始能与之俱去,故无迟数之异也。; j5 d. X3 D2 ?
8 Q$ Q* q* r! M! l# l- T 滑伯仁谓:察脉须识上、下、去、来、至、止,* o7 w% H* D9 ~9 K6 @
J8 X# g" ?: f; K4 J( J- Z6 u& K
至止即察躁静之事也,/ {2 T% T4 N- M- w, y) M, u, z
/ ^* S2 ` H' g! N1 e 察其停于下者之久暂,9 t: D! L+ P% Z
" @7 ^2 g1 C0 Z 又察其鼓于上者之久暂,# w" l( o3 @0 H% a
+ M) q$ f: u$ u q8 P1 e- } 而阴阳嘘吸之躁静了然矣。! N3 Z$ D7 M @$ y8 U1 v
, ?: Q' a1 D! D (三)强弱: m" o8 w/ h a5 z8 @; Q
, h, c9 ]4 K: E l
以诊势之盛衰也,- j/ x* y+ y( F* x8 }" O$ s, |
/ M! A/ \7 m- S- t1 z7 X: u
应指有力谓之强,
3 r4 u9 J' X, d# g# l6 `. i% h
无力谓之弱,9 m: X* Z$ m( E- i# v! J
8 F4 t3 l& o* {; E7 n 前人每以脉形之软硬,与脉势之盛衰相混,: R' a; y% L8 N4 p1 S
$ [$ w4 |) V5 x
内经凡言脉之大小,多指动势之盛衰也。
" o( S: f- f( j6 ^" u6 m& r
& V* f2 i& f" M, K# R (四)刚柔:以诊形之软硬也,63 V6 Y# l( {3 y; C/ _7 D- b6 e
* I* N/ r+ n6 ^3 a9 X; j7 ^! U6 j
形软有因血虚,有因湿热,* _( A. g; M# W' J }/ b
8 @) j' f! \9 {7 L! e9 s4 e3 c" G& T7 c 形硬有因血实,有因风寒,
0 S4 O* j; u9 p% D9 y& \6 H9 v9 n
7 _& C- I8 f& {: N5 Y7 E 此即内经之所谓缓急也" z9 R# t2 X4 n Q* y4 X
+ b! |6 ]+ i) |8 I( l6 ]+ F (五)滑濇:7 z. o2 V0 V/ O0 Q, H' P8 b: A
- B( F; s# ~4 q! q0 I6 m- `8 [ 以诊形之枯润也,1 A; G9 [% N) {7 t3 M5 C5 C
$ E5 D. Y( y; [3 e- B7 H, @9 j; O 血有余则脉滑,
( v$ K# p, l- _2 I+ @% y2 d& T# F/ V' u9 A+ e
血不足则脉濇,
2 D5 I' D5 N) e. e+ M4 a( `, Z V2 ]
然血由气行,故亦可征气之盛衰云,
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气血必有津已载之,始能推行滑利,# y3 |+ h; g# B" t8 ^0 s1 x4 g4 s
: H2 Q7 l& n0 [9 s 故内经以滑为阴有余,濇为阳有余,阴即津液也。, d0 i8 I. T- {7 j8 X6 |& C# K1 ~
7 T. |0 l" x; P% ]- Z* H
(六)断续:
: c5 X) D$ E, v) E. h) i+ r* k! I. U! t
以诊气血之通塞盛衰也,
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有形之断续,长短是也,
% B9 v3 E1 g$ P" z! J' |
$ E' g& m9 U# |, j( v/ g# H 有动之断续,促结濇代是也,
$ T0 j. g1 \# P, T- N C* p* R; l, `4 `& F$ ?' X2 V
此条专言动之断续,
$ \& h) V% l2 d- T& _# C( ?: ?
2 r1 t. r9 T& S5 R 应指有力有神,属于通塞,
( ]& d8 i" B4 B4 `2 t n" P
3 C' ?6 M! l: n( L 无力无神,关于盛衰,7 l6 P; j- y% R) {, M2 ^- }
) Y( n6 ^' P, o" T9 I, G: e) T 亦有无力而有神者,微衰而兼塞也,
4 N4 v0 b4 M# i' Q7 {+ V4 e& U
; C) a9 c8 ?7 f5 { 来去停匀,五十不代,谓之续,( C0 y% L* w! ?+ t. s: U1 F- W
" P$ E: z' V$ ^ [$ e/ t
参伍不调,有来有去,谓之断。" s+ r! F5 R! d5 k
1 }/ Z. D( t" P* H' k' ] 其败也,虾游,鱼翔、屋漏,雀啄,# v8 f/ I/ t; q: i
& ?# |; q. W( @' W" f3 w$ h
塞者血塞也,衰者气衰也,败者气血俱败也。
+ @/ i) e: C# o' t
0 b4 D' s" l5 x5 d, q# E (七)长短:9 S, L' d5 D7 E Z: U I6 ~8 B- ^( q
) g6 L( S2 \% u k, N( `1 X2 W
以诊气之郁畅也,气畅则虽弱而亦长,气郁则虽强而亦短。$ _$ B8 ]7 A$ s' ]
1 t }/ b# s) b- B 按气有出入,有升降,出入横也,升降直也,: A) {1 T+ s" B2 t! E
1 C; I( k& `! I8 G( m( ^ 风寒外束,气出不利,脉来弦紧,$ a T! I3 O& l* Q' q
- U/ s7 l2 |# P" P' ^
痰饮中结,气升不利,脉来厥厥如豆,0 c3 d5 a( ?( x: s% t! J3 m
. C* w# ?% c' r6 ~: F( ^& j 是长短皆有气郁也,
" l. A( M% g1 F/ o
8 O. g: Q/ ^3 [. [- D 经曰:长则气治,短则气病,亦言其大概而已。/ v ]3 c& ~8 U' u8 D5 d1 ?
. g! ~$ b- U5 z$ D# Z: `2 @ (八)高深:% F0 a A* E3 D: F8 u
9 M. f( S9 h$ b" ~- T 以诊气之嘘吸也,此指来去之远近,
( |* N* H0 ~; u
! A$ g' A7 p7 E4 J+ V 所谓息之深深,达之觉觉者,气之操纵也,
7 u7 f' P( k) y4 f" m6 u) `0 U! d/ g1 h! W) f- n
浮沈是阴阳嘘翁之已然,$ [. K5 g) m0 W
0 n4 k5 S* r6 D! {- c X 高深是阴阳嘘翁之方然,8
& P2 X# z; |( w5 S/ K2 c! i9 _# n9 d- i3 K
一言气之所在,一言气之所至。
0 h+ G; L2 }, a7 q
; w) u1 [' G4 ?+ }# b" j (九)厚薄:
' \1 d- p, x3 c
& s. s$ C+ @' v+ t A) D2 E 以诊血之盈虚也,
: ?! f! b, R/ z+ T+ }; d
' P' r, \/ n! ?: y& o 以形体言,非浮沉之谓也,# u" M6 j# v9 I \4 s5 Q4 A' }' y/ b
( V9 N5 s: k+ D. U
故有浮而厚,有沉而薄,
4 v6 d1 y1 B2 ~6 r& ~7 ^8 m8 P; }8 M0 v: O( v. v1 @. W$ @! }$ e
浮中沉三候俱有,按之不断,谓之厚。; y0 t$ f, t8 [( T7 V d. a. U
8 v& K& o% |4 R+ H; v, `/ |$ A. r
仅在一侯,按之即断谓之薄。
# L. X7 i9 \3 ^/ V, j B( Q
% }5 X/ M3 H9 W; X& _# Q9 d (十)宽窄:/ T, B- W" _+ E+ \" i
. s8 r Z A0 Z3 J# Q8 D 以诊气血之寒热盈虚也,8 U- m6 A! @1 _% f2 o
8 k" x. q; d3 o+ Z' _ Z
气热则血涨,
/ S" w( Y$ K |, |) K$ |4 v; H& ]' e% J3 O4 i' E! c# U
气寒则血消,
" A5 U- T! ~8 D: h. f- t) P
u% Z! }+ y3 r+ T' @7 q' Z 血实则气充,
! Z) O* E/ B3 K7 `) Z% m9 ?* u. L2 F% s
血虚则气怯; R* S1 d' X! V- |
% o7 k: E- T% }# h* d% p
(一一)敛散:( [5 Q1 w: e6 A/ ]% N; h+ I1 I6 s$ C
4 z1 c7 y) f3 s/ H- ^7 H
以诊气之寒热也,以两旁之边际言,非宽窄之谓也,
* t X" E [: x! F# l4 _+ _& F% C4 _
宽窄指脉体之大小,9
- i0 D3 C% m; v% H4 ?
2 c! {" `3 m/ Z 敛散指脉边之清浊,
0 f. p/ }4 v+ G$ ]5 w& v6 a9 x% @7 F; N7 G ?' E
故气寒血盈,宽而亦清,/ ]9 x& |! e# D/ v# T
4 V0 Y7 s3 ]4 v2 Z( c4 Z, I7 c* v 气热血虚,窄而亦浊,& H' c Y% a' ~4 y2 Y5 V* B
; z- z: U6 \: T
亦非刚柔之谓也,
, L6 D7 b. u* ~* Y9 ^ r: P, {/ ^# B, C+ s- g/ Q( }8 S
一、刚柔指脉体之硬软,
3 ?7 ^+ j, b1 H7 t
; l7 ^( J% X8 c7 P4 W7 z 二、敛散指脉迟之紧松,5 m& N: S( o3 h- f, A! F; m
- a+ ^# i" K" O7 g' f$ Q% J3 q
故血虚气寒,软而亦紧,
; L0 B" h# }8 X2 G9 R: h) ]- w \8 q' y$ G- F
血实气热,硬而亦松,脉中有脊,而两边浑浑不清也。
1 Y9 v1 M/ y' {; k$ i$ G
9 c0 T' ~4 A4 a* v6 F% L (一二)粗细:' X' K; q& K/ D5 @% i
/ u& p9 p5 U$ g. }: A 以诊气血之寒热盈虚也,宽厚相搏谓之粗,窄薄相搏谓之细。
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G" ?/ _5 U4 A; F5 n7 g 会通者,二十四象互相加乘,以求合于古脉,而诊百病也,
+ m3 i: Z- i- e+ O9 Z6 Y* _( }- C! f
如浮薄而硬,革也。
a6 t$ _9 \- m9 D* L, \+ d! k% o" [9 t9 H5 |0 ?
浮薄而耎,芤也。8 }' t! G% i$ S5 Z! S- ^
$ j1 e4 R3 f+ d9 G
浮厚而敛,弦也。, h7 U$ i( S* H) _
" j- `0 V0 K4 S' ] 浮薄而散,微也。" L0 q- C7 j( f) a' m5 F3 b) c0 u m
4 {4 a3 H F6 z; x) M, }0 M7 f$ k
长硬而敛,紧也。10
; o1 O2 `, C5 l/ G* p$ E# G/ `3 V. m3 _% x" n% K) L( N
短耎而散,濡也。
8 a# k3 x3 j F4 z% V: W2 {0 ~, c- H2 w( V7 V( h
高而数,促也。5 u! m" ^, z A
, R! n& h/ }. |" w 深而迟,伏也。
- g8 \* P8 l$ K- ^ v8 L# E
- H9 U! w# r+ {: t' E: X 短而刚强,动滑也。
1 k7 I, ?8 y" D; l+ H2 H, p- u
1 N' p, v, e; h/ Y3 ~* y, G' L 断而柔弱,结代也。
! t7 X" w2 ^7 ~/ x( C2 c N% ~0 z$ |
长厚硬敛,弦牢也。
( k6 J+ T7 h% n4 a; ?; V9 I( `8 P" {
4 P/ B$ S8 X" z7 [& k: Q' l2 ^: N6 {, t- N 长厚柔散,洪缓也。
! D9 e( N6 A7 l7 x1 ?% U' I: Q2 U0 B4 d
是故:* A% L9 q( d1 Y N, H7 E! U
5 x+ u, x4 g' v' ] |4 S
芤、血虚也,
! L2 Y3 {6 u! a* G5 i9 [+ J0 c
! y9 x3 P/ t" p" |. @, {. H 迟、气寒也。, |+ Z8 b) I1 ~
+ D$ c; s b4 E 伏、气闭也。0 ?+ Z) ]2 J& ~7 o& o1 j
1 }& g3 Z4 k' v H' T/ Z
代散、气脱也。
6 E) m& {, [: A; m
4 Q# P! R% p- c+ p 血弱虚微、气血俱虚也。8 X m/ i/ v% h, t
# k3 _' f# `2 S- ?0 `2 I 细紧,气血俱寒也。7 h! O" ^ V" }: H
y/ {* `8 }- m3 w! J; F 革、阴盛于上也。
( j/ Q4 ]' J1 G) o! ^( A5 D, b3 ^ L0 l% U7 P& m! G3 O7 A
牢、阴盛于下也。
& Q/ ~: T; P2 r @) l! K J1 p4 l0 B9 b4 Y5 _5 `5 G
洪促、气热于气分也。9 j! i# M, J; v6 f. A# z8 X/ Y ^8 \
9 b" o& P0 \- N' i) V- T 动滑、气热于血分也。
0 ]( a5 d) B" f O) z
0 |8 u" w S4 X0 S$ O" `, { 浮数、气热于气分也。114 f3 w; L+ Q F
% [; z! w7 s; J7 ~; c* A$ j6 ?2 e 沉迟、气寒于血分也。
5 d7 h. A W& n& O9 L! S
/ o7 ]7 e; y" a7 Q h# H4 H8 _2 p: z 弦革、气寒于气分也。
. p) o5 @6 u3 u: m9 q
. f7 \# |) U4 X: d* h 紧结、气结于血分也。
, H6 L8 b* f* [- }: J
$ @' j1 ^* D& k% i 细、血中气寒也。
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L. Y, K6 G: \" l 缓、血中气热也。4 t# C! l6 M+ M6 `
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长短、同有气郁。! r; S$ E; z" h, P! q. g0 {
: W0 z E1 n2 O! ~. P5 ?6 W 气横于气分则长。
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+ _2 l/ z2 r/ M/ m) p 气结于血分则短也。
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+ ]5 [+ \8 P# J6 w2 Q 滑濇同有、血虚血实。
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6 t3 B' v7 ?# z 寒凝于血分则实而濇。
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热亢于气分则虚而滑也。) _" |: g1 I, A* ^9 W
" z- N) f9 U6 e1 I- x 而且寒极似热,热极似寒,实极似虚,虚极似实。- s& ~! Q: N1 j& h* H- F) A* J" }2 C
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如滑主痰也,而痰亦见濇,
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弦主肝也,而肝亦见濡,! D+ r" [) ?9 F" H0 C7 l( b4 H
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上气喘促脉虚虚大,也而亦有紧细伏匿,
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孕脉必滑也,而亦有虚濇不调,
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3 N+ A# ?2 s9 o' v3 ~ 又弦缓相反也,而风弦与热缓相似,12
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" L6 ]' z' @- a0 ~1 d- L 滑濇相反也,而热濇与虚滑相似。
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0 W( u$ Q( K* p5 [8 U8 v2 J6 E 搏与散相反也,而抟而累累不续,即与散同论。2 {* _4 ?$ s8 ?/ U0 g5 E- l5 K
: Z! l1 w% u8 O) O 洪与伏相反也,而尸厥霍乱。伏与洪同断,, d+ M2 C& a$ I" ]" X9 M
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长与盛相反也。而长而劲,短而搏,同主气逆气郁。
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& m# s9 ]# |3 X8 }9 y# h7 w/ G9 i 散与结相反也,而同主症痂。+ E7 ^/ u! p. a
3 U% X9 P+ n& j( s% R9 F 正气未衰则结,正气既衰则散,亦有乍病食滞而脉敛者。
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; c. g4 F' Y0 d# w 胃气新乱而未复也,或其人素有湿热,加之新伤,而中气溢溃也,
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! R4 q1 D) c( w4 i- I# ^ 有以无脉为病所者,芤脉中空,即内主精血之伤也,
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5 J( g2 w; z6 c2 {+ n: `' l 有以有脉为病所者,紧脉浮数,即外主风寒之感也。4 i* m. J, C5 x" X! i) k
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抑尤有要焉。
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. A: O# T! ]9 g# Y 滑伯仁曰:察脉须识上下去来至止六字真诀。故审脉者,凝神于指下起伏去来头本之势,而脉之真象无遁,即病之升降敛散之真机,亦并露而无遁矣。: z% A1 a3 O. ^. s: _9 `
4 i3 M1 l2 q! o 明乎此者,必知脉证断无相反,何则,有所以相反者在也,
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H3 h9 G9 [& Y9 v 脉病断无不应,何则,有所以不应者在也,
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2 L+ Q+ c1 l) z! a1 P1 f 仲景曰:邪不空见,中必有奸1 Y) D! H; f8 V3 ?( q, j. G
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景岳曰:脉之假者,人见之不真耳,脉亦何从假哉。13
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: j7 ^6 b9 n- v7 x2 Y$ A t9 q 【三】八法总义:
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1 _+ c* }' k# `. L. F5 n 灵枢邪气藏府病形篇,以缓急大小滑濇立纲。而以微甚纬之,实开千古诊法之奥,后世有以浮沉迟数分刚者,则其义浅而不备矣。今拟合二者共十字,仍似微甚纬之,于十字中纵横离合,即二十八脉,不待拟议,而形状嘹然,然此特其形状耳,未足以尽脉理之妙也,
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- ` B/ r# |( T (一)滑氏曰:凡察脉,须识得上下来至止,盖求明脉理者。须先将位数形势,讲得真切,便于百脉无所不赅,不必立二十八脉之名可也,- \4 @( [, ?% k, X
% v/ D/ d1 z! r; G3 F$ V 位者、浮沉前后也,
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4 N& `- |1 a2 O$ m& c0 r 数者、迟数也,
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形者、虚实滑濇也,% ^9 l- X) H3 p6 l8 v
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势者、即滑氏所谓上下去来至止也,四者为经,
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更纬之以微甚兼独,百病之虚实寒热,全从此八字上分合剖析,8 I2 U, I3 f( v9 b2 D
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每诊一人,即于各部中按此八字,次第求之,反复寻之,则真假无遁情,而气分血分之病,亦到指便见矣。此其泄天地之秘者也,
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指到脉上,14
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5 A5 A' @& T% ~3 e& G) j; X 即心先拟其脉,浮耶沉耶,在寸在尺耶,& R" W1 F+ F0 t' ?
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继存其息,迟耶数耶,- a& s0 | t6 H5 G- ~
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继察其体,长耶短邪,虚耶实耶,滑耶濇耶审此三者,指下必已有定象,5 `3 }1 U. F( ?5 ]& G
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即就定象上,揣其微耶甚耶,独见一脉耶,兼见何脉耶,至此而气更定矣,: l, z9 I% b- z" r# O( q
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于是玩其上下起伏之盛衰,动止之躁静,而本原无不并露焉,大抵诊脉,以察来去之势为最要,此阴阳嘘翁之气机也。0 Q3 i: e! J' X% _7 Q: y( y
3 |! X9 ^: e" z" r" l- O 【四】位数形势+ W1 G6 r9 d9 P5 U8 e
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(一)位数形势者,正脉之堤纲也。: f8 T9 [4 i h, q C; X
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位即三部九候也,或在寸,或在尺,或在浮,或在沉,+ e8 N/ z' I5 {/ j& H5 @# e
: l) P7 a5 o1 @- J# p! r5 m R$ { 数以纪其多寡也,数与滑促,其数皆多。迟与濇结,其数皆少,即屋漏雀啄,虾游鱼翔。举该于数之类也,
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. R, a) m) l: J; x 至于形势,分见互见,各有妙蕴,1 K+ |& I: {7 I3 E6 }
9 j9 O. j6 ^. z; q4 s6 l3 G 挺互于指下而静者,形也,血之端倪也。
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% T9 ]5 z9 P/ A 起伏于指下而动者,势也,气之征兆也。
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$ E: _/ ?0 C. k( h' R, U* n: p! @ (二)内经曰:浑浑革革至如涌泉,15
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4 ]4 b( u6 S, Z4 B0 f' {5 d8 v 又曰:脉至如火新然。/ u4 G1 T" m y2 u! E
. f/ Y% S3 x/ v2 l" o8 n) \3 f' J 脉经曰:三部脉如釜中汤沸,此血不唯气,势之独见者也,
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9 J6 j. K/ I/ h 内经曰:其肝脉至,如循刀刃责责然,
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8 P) Q/ \3 S# e; l3 | 真心脉至,如循意苡子累累然,* t- g0 P( C9 r- W' Y& G/ I4 O
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此气不运血。形之独见者也,8 h y" _5 j$ A
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故形势分见者,皆气血偏绝之死脉也,
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- P u( @7 s5 ]; k0 R, W/ p 若在平人,无不气血相融,形势相洽者,2 Z3 x% Q: ]+ V# b2 n
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然气血稍病,即于相融相洽之中,不无彼此胜负之致,尤不可以不辨,. X& w( D5 c# h5 }, m
1 U: {8 K, \$ g/ Z8 Q2 }2 s (三)如形劲于外者:,
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气悍于中,是动与大也,
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* ^( z. {- j) m5 f7 N2 b/ ? 气不堪悍,是弦与紧也,( {/ |" ?7 u/ ]; G! h1 Z. u x! w# l
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(四)若气甚歉,则为细矣,为芤矣,形微胜于气者此也,! q# D( v4 i Z! d
' x H, P! U% L% u. m" p 如形弱于外者:* w% \1 J$ p2 }$ r
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气悍于中,是洪与滑也,% n) R) _+ B7 R2 H- S6 P# n# ^# b/ p
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气不堪悍,是濡与弱也,
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1 B1 R5 B- g" q. G5 X8 r! V3 g (五)若气甚歉,则为散矣,为微矣,气微胜于形者此也,
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/ ]! n5 Y' ~- I, h; K" ]/ o, q0 \ (六)是故人之诊脉也,指到脉上,先察其形之粗细硬软,再审其气之至也,充于脉管之中,微溢脉管之外,既将脉形撑宽,而又起伏高深有力,无来去盛衰之参错,斯为气血和同焉,16
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何者?脉之正管,其四旁必有无数微丝细管,以达其气于肌肉,所谓腠理也,$ T6 F7 e' `3 d+ U2 |) ~ M) k
7 Z4 q2 ~# ]: Z: P 若寒盛而阳气不敌,则微丝细管先为寒束,脉气之来,不能旁溢,此即紧脉之象也,
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更有脾肺中气不足,不能充于脉中,往往脉形挺然指下,而气来如线,从脉中驰过,既不能撑宽,更不能起伏矣,此脉形虽粗,脉气自细也,
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& {0 z+ Z1 F. k 更有中焦痰饮停结,其湿热浊气,上蒸肺中,肺气不能清肃,脉管为之膹莞,挺然指下,而中气为痰饮格拒,不能畅达,其来如绵,过于指下,既不能撑宽,亦不能起伏矣,此脉形虽硬,脉气自软也,此非脉管自硬,乃浊气壅塞使然,是动脉之中,有推荡不动之气也,: n4 \; E$ m4 i+ f
1 e" J. z$ m# b4 B& p k 李士材论芤脉有云:* L( }7 j. C7 k& |% l: ^. M. V
1 B8 z9 G, h+ ?$ M" P, s 一、其状加按慈葱,以指浮候之,着上面之葱皮,# }$ f! i2 Z, L) k8 ~2 B' u0 O
1 z8 |- y+ I" G/ @7 W8 p7 C1 {3 C, g 二、中候之,正当葱之中空处,
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A( `2 w. T- x" j1 ]( x* s 三、沉候之,又着下面之葱皮矣,17+ R. O8 h9 Y. b; o8 |
' O0 h9 O# H1 U' F& i2 K# ` 此非独芤脉之诊也,脉管本自如此,但有时紧时松,时盛时实之异,芤脉中虚,遂易显耳,% J' {. R; P2 D3 O$ B, \& p
3 l, J9 S9 h) [( m; z, Q (七)芤脉属浮,只动于上面之皮,其下面之皮不动也,此脉形虽厚,脉气自薄也,势有来去,有起伏,形有中边,有底面,
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. _2 ^) q$ O& n. t1 y4 I" f; D (八)是故平人之身,荣卫调和,脉中脉外,气行度数相应,指下每不见脉之硬管,及气之来,乃觉正管既充,而又微见旁溢焉,且微丝管之所系大矣,倘卫陷入荣,中外隔绝,脉在指下,一条扛起,是壮火耗津,脉络不能濡润而闭塞也,往住有眩冒颠仆,偏枯痿易之虞,7 K' Y2 n% ] p7 `) ~# `2 }0 J+ F
6 w0 E+ e2 `% B- ]. }( H (九)昔者俞春山尝言:老人虚人,久病将死,其脉皆独然一条扛起,似与肌肉不相连络,是气血不交,荣卫相离,犹老树将枯,根上旁须,先见憔悴,不得土气矣,此察形之至微者也,/ _, b4 M' D1 h' d2 a; @, i4 ]
5 h! O, y$ t; C1 c( Z6 o% e: S 至于察脉之势,非但察其来去之盛衰也,必且来去之间,循环相续,自沈从容上浮,自浮从容下沉,其情如环,无骤折之迹,
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(十)尝见有一种脉,其来也有顷而一掣,其去也有顷而一掣,一息亦不过四五至,未尝数于常脉,而指下鹄突,无容与迥环之度,此为津虚血热,气燥而旋转不利也,内经谓之躁脉,183 V5 ~+ z7 T1 e, W# N* v, _0 {: |
* {* p- d( [+ e6 v% I 故夏脉如钩者,以其来盛去衰,不能如环之圆,钩即环之缺其一面者也,躁则来去如一,并无所缺,而骤来骤去,不为圆转,而为直折,& t* y$ O: E: M) ^' L3 ?) k
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(十一)盖扁鹊所谓其至跳者,+ F* c9 i" K) b! B, F2 I6 P( f/ l7 C
/ |; v" C5 n( K( ~; A V 内经又谓脉之动也,阳气前至,阴气后至,是又于脉气方动之顷,分别前后,以察阴阳之微机,
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于是难经有:# q: C5 @( Y/ ` T7 r3 R( _! C
3 F2 V7 `: F+ i3 f 前大后小,头痛目眩,- }* l1 T9 q0 x2 P& K
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前小后大,胸满短气之论,
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(十二)仲景有:脉来头小本大,其病在表之谈,1 H& K3 D4 r9 j2 g- O3 j8 l/ _
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后人有动前脉盛气有余,脉衰气不足,应后脉盛血有余,脉衰血不足之辨,是皆剖析微芒,脉学之上乘诊家之慧业也。
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【五】微甚兼独
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' ^7 M' N$ A9 b. ^: k# a7 t 微甚兼独者,变脉之提纲,即体察形势之权衡也,凡物之轻重也,非特极轻极重之并处也,必有微轻微重者介乎其间,故微甚不可不知也。如难经所论一脉十变,与灵枢之论缓急大小滑濇,其义大矣。0 [ Y, B. i2 T$ e: y" q
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( s7 g/ B+ E5 Z! v) t( r 第脉有以微见为善者,有以甚见为善者,固不尽微即皆轻,甚即皆重也,万象之变化无定也,形形色色,举在分分合合之中,故有一象而兼数象者,直须辨明主客,知其孰为正象,孰兼象气,庶几施治用药之轻重,乃有所准矣。
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" } B( u8 V' E, h! u 李东垣云:脉之相合,各有虚实,不可只作一体视之,假令:0 T5 b! d9 m5 f3 U
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弦洪相合,弦主也,洪客也,子能令母实也,. z9 C4 F1 B$ K1 L4 G
+ Q I$ c- d# D 洪弦相合,洪主也,弦客也,母能令子虚也,余脉仿此。
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1 b0 I1 L! z* f# E/ d- `6 ^ 可以类推,夫所谓主客者,脏府之病气,皆各有主脉,如:
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肝脏与风气之病,其脉皆弦。
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心脏与热气之病,其脉皆洪,
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6 x) H) f( W1 m; E1 t B 若其间有挟痰挟食挟血挟虚之异。即其脉之所见,必有兼象,所谓客也,是故脉. Q& }+ k9 t$ {0 Y" B/ f& w
2 f9 M, {- E. u( M, M* A 无单见,古人立二十八脉,亦不过悬拟其象,以明大纲,使学者有所据,以为讲明之地,讲明乎五藏六气之主脉,斯知脏脉之变有万,无非各主藏之脉所互乘也,病脉之变有万,无非各主病之脉所互乘也,
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3 g% o5 C+ Q8 Q; b. Q$ R 倘执着而不知会通,纸上之象,几无一合于指下之象,指下之象,更无一合于纸上之象矣,开卷了然,临诊茫然,是何为者,
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7 h0 U- M; G2 }5 d4 }) s2 H1 s 况微甚有因兼独而分,兼独每因微甚而见,故:+ i2 e; C) R+ A W3 }
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宽而兼厚,以实兼实,是甚实也,
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薄而兼窄,以虚兼虚,是甚虚也。& J5 K: C" {* q5 M$ ~
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厚而兼窄,是微实也。
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9 R+ L- m: H0 i- j5 P. n# ~% ^ 薄而兼宽,是微虚也。
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更有大谬之语,难为人道者,厚而兼薄也。宽而兼窄也,粗而兼细也,滑而兼濇也,长而兼短也,浮而兼沉也,迟而兼数也,于万万相反之事,而忽并于三指之下,此叉何说以处之,曰此必有一微一甚也,此必一见于形,一见于势也,亦有相间而迭呈者,即难经所谓阳中伏阴,阴中伏阳也,故常有于绵软之中,忽夹一至,挺互指下,
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如弦之象,此:
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) D+ K- o h% O) G- s+ s 有因气逆上冲,$ q6 W% i4 c4 ~3 Z
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有因气郁猝发,
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6 U" y/ m1 p; E; B. V9 q# t$ @& t 有因气脱不返,宜察其脉之神而决之,此即来大时小,来小时火之类
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又常有于迟缓之中,忽夹一至躁疾,上驰如射,此亦有:# m3 ^' i3 g, W Q4 i: Z9 S
# }9 K& M1 r# f' g6 Q$ p 郁气之猝发,21
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或伏热之乍升,% w7 X9 \3 _6 o- ~- I# \
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宜察其脉之沉分而参之,
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* u& M* D; D/ E" }2 u) D0 @ 脉经曰:尺脉上应寸,时如驰,半日死。此又气之脱也,
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若沉分大而有神,只是气滞热伏耳,总之讲脉学者,先求脉在人身,为何等物,再将脉象之纲领条目,从自心中一一为之分析,不必倚傍旧说,而自推见本原,如位也数也,形也势也,此纲领也,4 s2 ?5 T4 ?0 d( [
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位之在寸在尺在浮在沉也,
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数之为迟谓数为疏为密也,4 \9 F9 H O7 a6 N/ N! z* c) b+ ]
6 |; r( T$ O: O3 w0 G% s 形之长短广狭厚薄粗细软硬坚松也, f1 ^! f& D7 x# Z* Y; ?: b
7 z4 d0 [& s. Q l% r: h 势之强弱高深也,此条目也,' ?8 D+ C6 T0 T
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于此各推求其所以然之故,了然心中,然后彼此参互,如微甚兼独之迭见者,亦皆有以得其变化之本,临诊自有条理,不致眩惑,大凡人之病也,邪甚脉甚,邪微脉微,不待言矣,而且两邪合病,则两脉并见,三邪合病,则三脉并见。
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3 ^; R6 H6 v: S% o; ]% m 如仲景论脉诸文,所谓:
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脉弦而大,弦则为寒,大则为虚。
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脉浮而紧,浮为卫气实,紧为荣中寒,22
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: |! a2 C, o" X5 c* ? 是皆分析各脉之主证。而后合讧主病之正脉,故学者总须先求其分,再求其合。分者苟能剖析微芒,则其合者,特分者为之参错耳,若起手不知探原,拘泥文字,逐末忘本,即将脉名增为百数,亦不足以尽天下之变矣,恐终身无见真之日也。3 W8 B/ G3 r* R8 X# z# ~; c/ G
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$ j6 \7 e; c4 D7 [5 U 【卷下】: d* D; }, ?/ p" |% K* T
' `/ j6 u' O/ s- a& R. Z4 F 【一】独取寸口本义(附人迎气口本义)
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难经首章,汲汲发明独取寸口之义者,以其法奇而旨奥也,寸口赅寸关尺三部言,其义本于内经经脉别论,第别诊之义,注重在得气之平,以此脉发源心肺,直达寸口,自首至尾,脉管之体无曲屈,无大小,嘘发之气,适得其匀,故曰气归于权衡,而又得程途远近之适中,故曰权衡以平也,
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难经之义,注重在得气之全,以此脉发源心肺,直达寸口,心为百脉之根源,肺为宗气之蠹钥,故曰脉之大会。' k" H" ]4 T9 Y+ c% Z+ p2 N8 @
; B8 `% X+ C7 H& @ 自首至尾,无中途歧出以分其气,无他脉来会,以搀其气,完而不偏,纯而不杂,故曰手太阴之所终始也。
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7 ^) C- b3 w/ Y$ I# } 他部动脉,虽亦发源心肺,而或已贯他脏他府而来,或已分他经他络而去,气有偏至,故弗取之,分寸关尺者,经藏居上,其气前,至故诊于关前,经藏居下,其气后至,故诊于关后,, N; C9 `: V+ t) i5 |+ E
/ U' X/ `; C" w2 `* g% L8 K 内经曰:手经之道近,其气至也疾,手足之经且然,况部位之高下乎,分左右者,心居中,而血发于左,肝居右,而气嘘于左,肺叶右大,脾即甜肉,右端亦大,故皆气行于右也,近日西人,以此脉为心肺之专,不能分诊五脏六府,圣人正以此脉得心肺之全,乃可偏诊五脏六府,妙识精微,下愚岂容轻议。% \! j) Z% @9 C# A3 K
4 S& C4 C& d+ J N( e 【二】三关脉体通考1 N, w3 ]) |# w8 g/ b) `9 m
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(一)世谓寸口,正取无脉,覆手取之而得者,谓之反关脉。* U u. [4 s. _; h. _
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(二)近武进费伯雄,又有斜飞脉之说。+ u9 Q0 _6 w6 S$ a( [
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(三)张石顽曰:脉之反关者,皆由脉道阻碍,故易位而见,
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' d, t: y7 d9 u$ b0 W 有一手反关者,: C" v' w& g9 P% z h* m
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有两手反关者,
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有从关斜走至寸而反关者,9 {% G0 l' x/ R; {3 e0 y2 g
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有反于内侧近大陵而上者,
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有六部如丝,而阳溪列缺,别有一脉大于正位者。5 z+ L( T x- V% d# a- b
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有诸部细小不振,中有一粒如珠者。
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所谓从关斜走至寸而反关者,外斜脉也。
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6 c9 h" r4 |# d/ Z3 ?( g 所谓反于内侧近大陵而上者,内斜脉也。
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" F9 y' m V1 C) U& D( p2 E8 K1 \ 所谓阳溪列缺,别有一脉大于正位者,似反关而非反关也,谓之臂外脉。8 a" @- N# A# t, o. X9 F& w+ z
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盖诸处本有细络,与手太阴脉通,而手太阴之正管,实由寸部透于反背,出于阳溪,趋于合谷,正管有阻,其气不能直达,则散溢诸络,迂道而达,非正管移于诸处也。
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(四)灵枢邪客曰:手太阴之脉,出于大指之端,
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内屈,循白肉际,至本节之后太渊,留以詹,3 u8 {9 D" ^) P9 l( s
" b* f' K& g% C) ^; r 外屈,上于本节下,
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内屈,与阴诸络会于鱼际,数脉并注,其气滑利,伏行壅骨之下,( B6 |. O8 h9 |1 x
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外屈,出于寸口而行,上至于肘内廉,入于大筋之下,. a' _7 H: r) V% r
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内屈,上行臑阴,入腋下,内走肺,此顺行逆数之屈折也。
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【注】:此言手太阴脉,
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" d0 C/ G4 b4 l4 i! O5 H+ x 自大指外侧,内屈下鱼抵太渊,太渊者,寸口去本节甚远,但正直本节之后耳,复自太渊外屈,上于本节下,
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此节所说外斜脉,大指本节下合谷穴处也,自合谷内屈,会阴诸络于鱼际,伏行壅骨之下,壅骨大陵穴处也,- D& }- X/ k' S
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外屈出于寸口者,自伏而出斜,行与前抵太渊者会,此即所谓内斜脉也。
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+ a X' E/ @/ I( f$ @ 此脉与外斜之脉,出于合谷者,双歧如叉。$ O/ |# U' ~9 R b( J
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(五)脉经云:从寸口斜入上者,名曰解脉。' E$ K4 C- t! f+ n4 \! h
* Q0 B* W; P+ ^4 P (六)王冰谓不合而歧出,如绳之解股是也,
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外斜脉,常与三关平等,
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; G6 H5 a: B, l 而内斜脉常细,
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曾见有人,时而内斜脉盛,时而外斜脉盛,其外斜脉盛,无苦,而内斜脉盛,即苦气逆胸满。
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盖尝思之,1 W* o, w4 Y/ K5 Z. u
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一、其外斜脉盛无苦者,气行之正经也,
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1 r) z+ Z; v* U F$ a& v! c 二、内斜脉盛即有所苦者,此与手心主相会之络也,络不当盛,必木火逆横,致壅遏肺气,不得畅耳。# {/ O$ V4 D" h2 H# E, [
7 \/ }* b! c: I; P1 q& b- n- a (七)又有三部:
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; o3 U7 K9 _7 |0 U$ m2 C8 n 别有一细脉,自尺至寸,与正脉并行者,此细脉,
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$ ]2 J1 ^3 l, L 或与正脉平排,并行指下,如引二线也," U5 A/ T* C4 o* X
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或行于正脉之上,浮只见细脉,沉之始0 b, s3 }" g- ]" m
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或行于正脉之下,按之隐隐有一细脉,自动于正脉之内也,! Q# X. D0 @! r3 N! P, v
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此等最宜留心,若正脉中自见细线挺然指下者,为寒、为痰、为瘀、为症瘕。若别具一脉,动而流连,则是禀赋然矣。! f8 ^2 k2 E1 K; e
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(八)世谓双弦脉,指下如引二线者死,未足为据,盖虽引二线,而指下来往流连者,乃是本象,其挺然指下,无来去者,即不二线,庸有济乎。
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: [2 x' x; @0 e2 _+ z% X (九)张石顽曰:反关脉,
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较平人细小者为常,
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较平人反大者绝少,不可以为指下变异,谓之怪脉也,
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4 E6 z, L3 g) A3 H1 F/ } 凡遇反关,殊异常脉,如须细询其较之平时稍大,即为邪盛,较之平时愈小,即为气衰,仍以所见诸证参之,1 C% j- x# O6 o1 S6 q4 r" A' }" N, v
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(十)更有正取反取俱无脉,细寻却在手臂鼠肉之上者,亦反关之类也,但此脉已无常,似难凭脉,必须察其病证何如,元气何如,以断吉凶,此论极为精当。
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【三】血气形势直解- ^+ d" R/ q: q5 L4 D' b
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7 L) r) u5 `/ `4 W0 B+ i- r% @ 气无形也,血有形也,
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2 |8 R4 I! t {6 e4 i 气动也,血静也,/ J. [9 M3 @ k$ t
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脉之行也,以息往来,其动则气也,其管则血之质也,# o! `+ d9 Z5 {7 l0 n: j( m# [ F
! Y Z4 A2 E9 v1 N) U M: K 病在气分,候动之势,) }, e. \( I' v- e9 a% z0 b
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病在血分,候脉之形,0 @- [# d- L [0 O. c2 H
4 F: h0 f/ u& X; d 气主咰之,血主濡之,7 p8 l# D/ R/ ]
, u) i/ T4 z, g& _2 s (二)而:; a( Q9 V$ |: @- t( D
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病即当累气,故候形者必兼审势,
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气病久乃累血,故察势者,不必泥形,; X& j: g- w! x/ J) f e
9 g; U. {! B3 F& X8 f( g' g 气虚血实,脉虽弱,而按之必有形,
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血衰气盛,脉虽空,而其来必有势,
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(三)是故:
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: I1 J* @& X" u 凝痰瘀血,无论脉势强弱,按之必有劲线,或如珠粒,
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气化升降不利,无论脉形虚实,其动也,必有疏密不匀,强弱不均,或寸弱于尺,或尺弱于寸,或应指少力,或中道而还。. M$ D- |$ J% \2 ?5 K6 B
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血实者脉形必厚,血虚者脉形必薄,牢实与芤革可推也,0 |6 |7 G/ l5 Q9 H
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气盛者来势必盛,气衰者来势必衰,濡弱与洪滑可例也,9 p: h. Z+ z: S. I* S. |) T, N
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气周于外,血实于中,故气寒而血为所束,脉即细紧,
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血虚而气无所归,脉即微散也,4 l9 q7 I: j3 t. @* A
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气郁与血结必殊,血虚与气弱不类,此分见者也,8 L* ]: C5 S) Q9 E- n0 u0 s4 Q
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血热即见气脉,气寒则见血脉,此又互见者也,
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(四)且夫势衰而形实者,有气虚不能运血,有血满致郁其气,何以辨之?
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曰:
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、血累气者气不虚,其势虽来去不大,而按之必有倔疆欲起之情,似动似滑,所谓阴中伏阳也,' A4 Y) Q0 g- _1 O
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气累血者,血不行,指下坚细而已,
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(五)势盛而形虚者:有气亢以耗其血,有气旺将生其血,何以辨之?
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& T2 v. H6 L) a" [; N: O 曰:
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气耗血者,轻诊必带弦而来多去少。, ^2 T; F0 c6 n! `( z) G. g# Z
4 |9 s/ V- j# A s 气生血者,轻诊必见濡,而来去停匀也。
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- D5 \- n6 q$ {+ X. G$ {' } | (六)经曰:
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3 l5 d* U4 N9 Q7 U4 W 脉濇而坚者,血实气虚也,, @. p4 ^5 J% w7 \1 o
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脉浮而大者,气实血虚也。 q9 k/ |# Y* F" F- L' x/ o
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气热者,血未尝不奔逸,然清其气而血即平,若正入血分,则肿腐矣,但清其气无功也。
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气寒者,血未尝不凝滞,然温其气而血即通,若正入血分,则顽块矣,但温其气无功也,4 \+ J7 G' [0 D! W9 `, u
5 T+ _ |4 K: l$ O (七)故吾尝谓病之在经络也,有在气分,有在血分,其在脏府也,止可以在气分,而不可以在血分。
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q4 |) I# w+ [! B/ v (八)前人每言病在某藏某府血分者,仍指其经络言之也,或指其血为气累者也,果在血分,谓体坏而死矣。/ G# @4 ~' s. Y @: G4 Q
) U$ [9 }, Y, q- e 【四】左、右表里直解; C2 H V9 R9 e1 Z
$ \; @6 {0 V0 K% B% C( p (一)王海藏曰:6 K$ A3 G1 f4 @, }
: _0 J5 g4 X; O0 \ 伤寒以左脉为表,右为里。
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9 e' A; N) S8 C. o 杂病以右脉为气,左为里。4 N+ a) c& I; p* k0 g
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予初诊不尽验,心以为此特一法耳,固不可拘也,近二年来,深察病情脉象,有可得而言者凡:
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一六' f s" q( ]0 z) A; K4 {7 l9 X
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外感风寒湿之邪:7 u+ I5 W- h. B7 D
- A4 l% c- `/ X# p$ c& B 一、深者:皆系左脉沉细于右,
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二、浅者:但两手浮弦,或右关前浮弦而已。, j, x$ c- _4 g0 F6 P8 X
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外感暑热之邪:
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0 m/ o1 `6 J; ?% u/ K 一、深者:皆系左脉弱散于右浅者,但两手浮滑,或右关前浮大而已。
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2 e6 Z, \* E& w" l9 F- D (二)
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8 I/ c' O' }0 H& E4 x B' o: H 温病之由于伏气内发者,前人皆以右大于左为词,谓邪从中道,胃气郁浊之故,1 C: ]/ v0 y/ F" y( n
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以吾历诊春温、冬温、喉痧疫疹诸症,凡:
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一、右大于左,而左脉不甚细弱者,真阴未损,冶之易愈。
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! X G, L8 _! q 二、若左脉沉细而数,断续不匀,真阴已竭,十难救一,5 ]) d% n% P, v* U8 D N7 C. b: t3 q
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三、是当以左小于右,定正气之成败;
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四、不当专以右大于左,定邪气之微甚也。. { ~) n7 ?1 |: x/ R" W
5 h1 c+ G4 U% @7 t; m% |7 Q0 q (三)又诊夏行秋令时疫,有所谓瘪螺痧者:
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其证先见头痛心嘈,四肢麻冷,螺纹陷下,或吐或泻,旋即昏厥,% _- g; f5 \. ^0 P0 V j
, l$ X8 Z7 g1 v, F$ d# T0 L# K8 R 重者即死,9 L$ L& t( m* j8 ^+ S# k& O
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轻者,醒后越一二日而死,醒后心中烦闷,其苦难言,而神识清明,额汗不止,其脉皆两手沉细,短伏关后,而左手尤甚。
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此天行肃杀之气,伤其心肝生阳之气,亦由其人生阳之本虚也,- e$ X& M5 U5 V* Z" w; I3 [8 y
' [3 d9 Q0 P# p* K1 u (四)又诊:$ g; C c) b5 G, Y$ Y5 B
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水肿之人阴邪极盛,亦莫不左沉脉小于右。
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4 @9 p7 C2 a5 r 此外一切大病久病,邪气深入者,莫非左陷于右。: E" L6 i0 \$ y0 ~
/ W& t# N8 R: t 元气亏甚者,亦莫非左弱于右,其将愈也。
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则又右脉先盛,左脉后复,必待左脉复盛,乃为元根充固。其病可无虑反复矣病气轻浅,左脉决不受伤,
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& b5 [& e$ L% y" M" o4 a1 H1 i 惟症瘕积聚,其病虽深,必随其经络之部位,而见于,不能拘于此例耳。0 X: w9 i1 P3 Y% R# }0 H
8 e' _, B6 [: ~$ P (五)由此观之,
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左里右表者,百病之通诊,伤寒岂能独异耶!
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3 H2 N7 x5 i# `1 T) K 故吾以左脉察邪气之浅深,即以左脉察元气之虚实,其脉象须各因病,而定不得专以大小二字赅之,
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寒邪以细而急为甚。3 R' ~& x# t% r p! ^: j) w
. j- i3 @! R+ N- H9 g. J 热邪以薄而散为甚。. z# T3 T- Z9 e& v' Y& K, n+ T# |
/ v# r1 e) v3 E! Q% c K 阴虚以浮虚而短为甚。 a0 w0 E( h. k- Q: B# a$ g
: }5 k( i6 g, a 阳虚以沉细而短为甚。
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5 x( }5 y, E4 N" b7 A 其败也,总归于躁疾散断,全无神力而已矣。! D& r3 Z7 N5 w! A! S
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(六)海藏之劈分伤寒杂病者,彼盖以杂病为劳倦内伤也,由气分渐伤入血分,血伤而左脉败矣,故左为里也,寒为阴邪,先伤于阳,内传胃实,而右脉大矣,故右为里也,殊不知阳明胃实证,乃阳气之内郁,而盛有撑邪外出之机,不得谓之寒邪内陷,寒邪内陷者,少阴厥阴之寒证是也,是扔当在左手矣。1 K4 a ? r0 C) f
G3 M1 B2 z- Q* s0 d (七)大凡病之始生也:
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/ z1 W$ i! Z$ M; U$ Q0 t4 ]4 [- z 属阳虚与寒甚者,左脉常沉小于右。
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& I/ o! h5 k# X8 x& W 属阴虚与热甚者,右脉常浮大于左。
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若沉小之极,而右脉亦陷,则胃阳绝矣。
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浮大之极,而左脉亦散,则肾气绝矣。* D; V8 b- y3 Q5 P
0 W3 E b" z2 Z3 A9 [5 r6 L2 t 故喉痧之死脉,皆右关与左脉,同其短数。
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, N& S* J6 a( w 瘪螺痧之治脉,皆右关缓滑有力,左脉虽伏,而不至散断者也。6 L- k1 u A `4 {1 T2 ~* C
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左脉重尺,右脉重关。5 m. p* W$ N+ y: b# U, N( Z5 D
2 H, ^$ ~ _! u8 m: z (八)『盛启东』以
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3 x7 O8 H$ b& r, {! O4 s F+ X7 { 新病之死生,主乎右手之关脉,
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久病之死生,主乎左手之关尺。: P( Y; g2 W4 q H
a( {! `* J4 z+ j! F; Z 义正如此,此皆取其偏重者言之也。% w$ t; V& d7 T* e3 o
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(九)若夫邪气之猝至,虽两手脉伏,尚不为凶。病久邪杂,阴阳藏府俱困者,但一部脉坏,即为不吉,是又在于圆机应变者。( p0 h% o" G; e2 }) l
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【五】说神" m/ W( C' j0 `
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(一)脉贵有神,由来旧矣,其说约有数端:9 k, w* |9 p- F
9 z" L( R7 s% U! Z4 D 一曰应指有力也. \; J( N) b, x- o5 h+ [
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一曰来去从容也5 D! n) m7 f+ N& {/ d: A* U
: Q8 [: R I+ [4 L1 L5 V 一曰来去如一也(亦曰阴阳俱停,阴阳同等)* U6 M7 g [" q1 l/ h, L
4 J$ z* ?9 o# R3 c1 L6 P 一曰形体柔和也 K2 X( ~ [2 u$ c
4 v5 L3 v4 u i! n 四者固俱本圣经,而有皆似是而非之处,不可以不辨。
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(二)' B) ^$ Y4 @/ l
a7 g: M& j( G: R 所谓有力者,谓其气来应指之际充然有余,而无怯然不进之象,若谓搏击滑大,失本意矣。3 F& k+ c$ W$ u) J
' H0 C* w, J4 |- R 所谓从容者,谓其来去中途和缓,而无一击即来,一掣即去,躁疾不安之象,2 K3 e& k" ~1 C; [2 L# e
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若怠缓之脉,其气来至中途,而不欲前,去至中途,而即欲止,岂从容之谓耶,3 h. Q" r! t F- w
* b6 E& ^. j' I/ C0 d% V. Y; n 所谓如一者,来能高满于其分,去能深极于其底,而无来盛去衰,与来不盛去反盛之嫌也,1 A2 s' q* ]7 k3 Z( W
5 C J3 W& A+ o, f" T, r* Z. G9 a 若来如釜沸,去如弦绝,则非是矣形,
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6 D8 X4 J0 U% j& `2 A" u (三)体柔和者,真气充于脉中,而脉管之四傍,又与肌肉相亲也,外紧内空,内结外散,均非是矣。独是四者之义,乃指平脉之神,非病脉之神也,# H; N; B! R4 c- s5 F0 R; x
, ]+ u; @2 z( j: e 病者正气若虚,应指岂必有力,况乎阳盛阴衰,阴盛阳衰,血虚气实,气虚血实,又岂能从容如一而柔和耶!然则何以见其神也,神妙万物,平脉之神尚难揣摩,病脉之神,孰能拟议,神不可言,言神所见之处可乎,) G- r8 m4 h' j$ _& T# E
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(四)前人谓应指有力,是脉既动之后也,吾谓神不在既动之后,而在方动之初,5 @8 n, l$ _, R; ~6 x
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其来也,意似浩然涌出,无力倦不能来,与迫欲急来,不安于内之情,
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其去也,意似坦然折,入无怠不欲去,与应指即散不见其去之象,4 _9 i0 [4 _$ ?, j7 v+ m* s
9 o1 T' S l4 Q 如此,则应指即令少力,即今不能从容如一,而柔和而神,自卓然在也,来去二者之中,又以去为尤要,何者?去乃真阴之内吸也,若回折有势,如石投水,是阴气犹全,元根未撼。此察神于方动之顷也。
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* ]1 p3 r; k7 B d, ? (五)内经曰:静者为阴,动者为阳, p2 T" t: s* _* }6 T4 [. y& |6 [
' ?6 @' j6 ?6 t+ e2 Z5 w/ C 所谓静者,脉气方停,未来未去之间也,/ ~" X6 v1 F/ S
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察其未来之先,停于下者之久暂,而知真阴之盈亏,即可知真阳嘘力之盛衰也,
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察其既来之后,停于上者之久暂,而知真阳之衰旺,即可知真阴吸力之强弱也。6 J% p% C- u* G
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此察神于末动之始也,方来也,方去也,未来也,未去也,皆神所流露之处也,0 p6 y/ h$ p5 ]5 b2 Y" U$ ~
+ b2 A# S0 ]! q3 [. U' P 圣经未尝不明言之,但后人读书,不能领会,今略为拈出,以俟来哲之发挥,岂敢谓义尽于此耶。至于神之发源,生于胃气,本于命门,前人论之伙矣,不烦絮聒。
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【六】辨止5 _2 _& l* C: A' B
' }2 \+ f5 G- e (一)凡:
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症瘕积聚,痰凝水溢,跗肿痞满,喘促咳逆,畜血停食,风热瘾疹,寒湿筋骨疼痛,心胃气痛,以及忧愁抑郁大怒,久思久坐,夜深不寐, `5 j/ Q/ z, ~# g1 o8 x: [ D
( C5 c# P' f' u& M& { _ 与夫因病过服凉泄,胃气遏伏不通,. N* o* l' D7 R
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妇人月闭妊娠,脉皆常有停止,有停一二至者,有停二三十至,而复来者,即仲景所谓厥脉也,! o. n1 ?( _, [5 k8 f6 W# a
4 J8 r8 W( V- Q9 j (二)又小儿脉多雀斗不匀,此其多寡疏密,举不足为吉凶之据也,详考其辨,盖有四端:6 H/ A# `" g u/ f+ S% _$ z
9 N1 A1 ?2 n4 P; Y' x3 f. X* Q 一察其不停之至:应指之有力无力,起伏之有势无势也,力与势盛,即为有神。力与势衰,即为无神。
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一察其停至之顷:是在脉气下伏之后,其力不能外鼓而然者,是为邪所遏,阳不能嘘,若在脉气上来之后,其力不能内返,因从指下即散,如弦之绝,而不见其下者,是元根已离,阴不能吸,其余气游弋经络之中,而将外脱也,4 `! _% F" t; L0 w
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一察其停至之至:是于脉气下伏之后,全不能起,径少一至,是邪气内结也。若非全不能起,已至中途,不能上挺指下,喘喘然摇摆而去者,是中气内陷不振,而将上脱也,稍迟,即当变见虾游鱼翔之象矣。
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5 ]0 y$ Q# A/ G 一察其既停之后:复来之至,将起未起之际,有努力上挣,艰濇难起之意者,即知其停,是邪气所阻也,若起伏自然,如常流利,略无努挣艰濇之情,是其停为元根已离,其余气徘徊于三焦胸腹之空中,进退无定,而将上脱也,稍迟即变见雀啄屋漏之象矣。
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(三)更察其脉之形,无论为紧敛,为洪大,但能通长匀厚,应指有力,高下停匀,或来微衰而去盛者,吉也。
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1 @. J/ w) s' V4 Z) W t1 U1 { 若应指少力,来盛去衰,及实大中挟一细线,指下挺互不移,
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或上驶如驰如射,又断而累累如珠,及指下如自变量线,不能敛聚者,是中气败散,为痰所隔而不合,即所谓解索也。
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(四)故有:
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6 d6 V* N/ y3 Z 偶停一二至,而即决其必死者,为其气败而不续也,
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有久停二三十至,而仍决其可治者,为其气闭而内伏也。1 O; V' Q" x6 w7 D4 D
8 S, I1 ^ R0 z3 G (五)更察其证:9 _- x0 n' L n" J
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有病之人,必痰塞气逼,不得宣畅,神识昏迷,谵妄躁扰,狂越可骇者,吉也。% J" N- k9 X$ f
2 O( M3 m; Y7 q5 U) q" I' S0 R0 K 若气高不下,时时眩冒,及神识清明而静者,凶也。, ]6 u, M7 v. F. v! R+ o
. c# u C: E1 R( ^0 u( \* l& E 无病之人,必胸膈不清肋胀腹痛,气闷不舒,心中惊惕,寐中肢掣,夜梦纷纭,及见恶物入暗洞者,吉也。! x+ f9 q+ P9 E+ M% D" Z6 e
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若四肢无力,稍动即喘,气高不能吸纳,胸中时时如饥,而又不欲食,二便清利频数者,凶也。
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【七】初诊久按不同(出张石顽)' y x3 |" l# {3 N+ }8 n. T
3 F: }3 Z) A& R6 [" v8 h9 T) n 问脉有下指浮大,按久索然者,有下指濡耎,按久搏指者,有下指微弦,按久和缓者,何也?5 U: q9 }$ P7 w( _
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答曰:
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(一)夫诊客邪暴病,应指浮象可证,# f* K3 o9 B' D" N! F+ G
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(二)若切虚赢久病,当以根气为本,
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如下指浮大,按久索然者,正气大虚之象,无问暴病久病,虽证显灼热烦扰,皆正衰不能自主,随虚阳发露于外也。2 e% P O- {. M; {3 _# L, k
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下指濡耎,按久搏指者,里病气和之象,非藏气受伤,即坚积内伏,不可以脉沉,误认为虚寒也,
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& r: W; ]$ b! ?! _; W9 C 下指微弦,按久和缓者,久病向安之象,气血虽殆,而藏气未败也,然多有变证多端,而脉渐小弱,指下微和,似有可愈之机者,此元气与病气俱脱,反无病象发见,乃脉不应病之候,非小则病退之比,* m& d1 d: m* d
7 ^5 x, i/ L: P; _2 q: M* v 大抵病人之脉,初下指,虽乏力,或弦细不和,按至十余至渐和者,必能收功,
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若下指似和,按久微濇,不能应指,或渐觉弦硬者,必难取效,设病虽牵缠,而饮食渐进,便尿自调,又为胃气渐复之兆,
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0 ^" R4 ^8 l3 s. d% j1 @ 经云:安鼓榖昌,6 f9 o( u/ z |, ~
& S" c& s; \4 { 又云:浆粥入胃,则虚者活,此其候也。
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, v* k: N. ]7 ]1 h) [8 U5 O 【八】单诊总按不同) j* s& G* W% E0 k5 g
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脉有单诊总按不同者,, I. v. |, N# V$ P
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或单诊强,总按弱也,! Z; a9 C% |2 n4 V
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或单诊弱,总按强也,
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或单诊细,总按大也,
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或单诊大,总按细也,0 ~( V+ i g. h1 a5 y: X5 v. {
# k4 a% b3 @; v! P/ _ (一)凡单按弱,总按强者,此必其脉弦滑,一指单按,气行自畅,无所搏激,三指总按,则所按之部位大,气行不畅,而搏激矣,此脉本强,而总按更强于单按也,
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8 f q. @7 @& @- X7 X0 C (二)单按强,总按弱者,此必其脉气本弱,但食指较灵,单指按下较显,各中二指较木,总按即不显其振指也,此脉本弱,而总按更弱于单按也,
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(三)单按细,总按大者,是其脉体弦细,而两旁有晕也,总按指下部位大,而晕亦鼓而脉指矣,
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4 r4 n" J$ w3 Y7 w (四)单按大,总按细者,必其人血虚气燥,脉体细弱,而两旁之晕较盛也,食指灵而晕能应指名中二指木,而晕不能应指矣,
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(五)更有单按浮,总按沉,单按沉,总按浮者,其浮即晕也,抑或脉体本弱,轻按气无所搏,力不能鼓,重按气乃搏鼓也,
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, L; W' c7 z9 Z; Z) x2 ^ 又有医者,操作用力,指尖动脉盛大,与所诊之脉气相击,而亦见盛大者,
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又有医者,久行久立,指头气满,皮肤膹起,因与脉力相隔,而不显者,$ p; P; H' W$ k5 n
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此皆极琐细之处,前人所不言,而所关正非浅鲜也,0 `) A" k' y- J s8 g
8 j$ l7 j9 c" W e `) ] 大抵单诊总按,而指下显判大小强弱之有余不足者,其有余总属假象,在无病之人,固为正气衰微,即有病之人,亦正气不能鼓载其邪,使邪气不能全露其形于指下,而微露此几希也,当以正虚邪实例治之,固不得重于用攻,亦不得以为邪气轻微,专于用补也,
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即如总按大单诊细者,其细多是指下梗梗如弦,起伏不大,其中气之怯弱可知, L' _# m) V. |2 S
: L8 G& I8 n2 }) x- k; b 单诊大,总按细者,其细多是指下驶疾,累累似滑,是气力不足于上充,而勉强上争也,其中气之竭蹶,更可知矣,. R& k4 e0 X `% o" T5 o4 A: C& O
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强弱亦如是也,总是禀赋薄弱,或劳倦内伤,或久病气血困惫,胸中窄狭,动作乏力,乃多见之,是因虚生实,清浊混处,气郁不舒之象也。# f7 g; A. g/ ?: q3 V+ G! h7 z
' H3 y- c% a. Q 【九】脉有两侧. }* i j, e& i4 X4 f% P. e
- F1 {, h# w% v" e (一)4 p G) `, e' E0 N+ q6 l( G
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脉要精微论曰:
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- Q" z# n! E/ f: q7 } 尺内两傍则季胁也,尺外以候肾,尺里以候腹;
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中附上:左外以候肝,内以候鬲,右外以候胃,内以候脾。
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上附上:右外以侯肺,内以候胸中,左外以候心,内以候膻中。
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王冰云:两傍,两尺外侧也。
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- l: K) z' m# h& C% v4 v" y 李中梓曰:内外二字,诸家皆说两侧,此必脉形扁阔,或有两条,否则于义不通矣,观易卦六爻,自下而上,上三爻为外卦,下三爻为内卦,则上下之为内外,不昭然乎。
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; c$ O! X/ _2 s' ?( m" C' S8 N 一、故内者,每部之后半部也。# i+ E& j4 C3 H U& C9 u8 C
9 y) ^7 E, M" D/ @7 U2 l% R 二、外者,每部之前半部也。
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(二)
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# C8 d1 V. m: m7 L: T 李氏之解经,诚新颖矣;然脉实有两侧诊法,非扁阔与两条之谓也。- t6 G Y( ?3 B! q+ b' {8 w% Y% X
! N+ L! W$ F. | 凡指平按脉上,其形如此,及侧指于内侧拍之,而其形如彼,及侧指于外侧拍之,而其形又如彼矣,此可以脉之缓急滑濇,察病之虚实寒热。) x& z/ u8 _% x& R `1 _
3 g8 R( K9 c' K* t; q. y$ m' g 内侧主里。外侧主表。祇可取以与正脉合参,不能专恃此以决病,亦不能加正脉之分二十八脉,各有主病也。3 S5 v9 F+ k# m# I9 z
: l- E' F3 r/ J4 e9 `" T 一、每诊正脉微弱,侧诊弦而兼滑,则知有痰饮矣。其微弱乃气虚,又为痰饮所困耳。& \1 y+ u4 X, |8 F; p3 K2 ^4 Q# r
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二、又如外侧见弦,内恻见滑,便是表寒里热,与浮弦沉滑同断,余仿此。 `, `" m7 q7 e9 M
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顷读韩氏医通有云:左寸指法,按如六菽之重。在指顶为阴,属心。在指节为阳,属小肠。余部仿此,此即两侧诊法也。但不言侧指内,侧指外,而言指顶指节,似从正面平按,未免蹈李氏扁阔两条之谓耳。/ z7 n: p% A" o: R8 x5 s# Z3 R
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【十】脉有头本+ L. J% b& t. r, ^8 ?) p4 @& v1 A
a( J, y+ Y/ `9 p (一)内经曰:脉之动也,阳气前至,阴气后至。
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辨脉曰:脉来头小本大者,名曰覆,病在表也。
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* K6 h- T% [% k; X9 [, S* j+ e 一、上微头小者,则汗出。
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二、下微本大者,则为关格不通,不得尿。
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+ e/ {7 \% }; r1 O' l9 h' Y 三、盖脉之来也,自筋骨之分,而上于皮肤之际,乍击于指,此阳气之前至也,谓之头。* Z9 ~9 C) A& \4 v- r+ [$ ~
- \# s3 d# N* D8 M6 b 四、既应于指,而脉尚未去,横度指下,此阴气之后至也,谓之本,
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五、有来之初势有力,而旋即衰弱,不见脉气之横趋者,此头大本小也,. q% l$ y1 G0 v) m* l2 Y* u7 q. k
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六、有来之初势不甚有力,而旋见脉气涌涌续上者,此头小本大也。' m- L# b" x% j+ U, _
1 m* P+ n8 b. @$ m; t/ ] (二)脉如曰:
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动前脉盛,气有余。5 i N& J# K4 @ |) M
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动前脉衰,气不足。
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应后脉盛,血有余。- b* L# y; C" O
. k" \% E( O3 H+ c. q' }" q) E" b* P 应后脉衰,血不足。# ^0 p4 \+ u0 q2 Q, |7 k& V
1 B: t+ N$ S& _! M 此正与头本之义相发明,故头本者,就脉来之际分前后,以别阴阳气血,非谓来为头,去为本也,旧说有指为寸尺,指为浮沉者,皆未合云。% g! \/ g4 K) y# s% A
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【十一】脉有动摇/ j' ^) f0 G& l T8 N
5 L' ~* w; N0 R3 l: x (一)此所谓动摇,是脉之本象,非如紧脉之因病而见也,
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(二)扁鹊曰:
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7 P- R2 R3 q5 D& W 少阳之脉,动摇六分,正月二月王。
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/ R$ ]: J9 |; F8 [' y4 Y 太阳之脉,动摇九分,三月四月王。; E8 n# U$ E: Y6 u( V6 Q- E1 L
- l \+ _4 W6 u( j+ k 阳明之脉,动摇三分,其至跳,五月六月王。
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/ T" ?& b# U! r# | Y: S; F 少阴之脉,动摇六分,七月八月王。
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: J( `+ l# P8 N+ K1 `% _3 N$ B, | 太阴之脉,动摇九分,九月十月王。/ H6 I. v$ x, ?: t, Q" j
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厥阴之脉,动摇三分,十一月十二月王。; f& | {( q0 ^0 M! p
/ @6 h1 R3 }4 T 此动摇之本于自然者也,夫常脉之动摇,人人所共有,亦人人所必有,必有动摇,而后见其气来之盛也,须于指下脉来应指初回之际,细审之,自见矣。% u) x3 t) W4 A: \$ M* b% I
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(三)泰西有审脉表,凡脉之起,而将落未落旋转之际,必有振撼之迹,此气之嘘力大盛,与吸力两相激荡之势也。
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(四)若紧脉,热为寒束。其动摇,即在脉势初起之始,乃热力与寒相搏,脉形挺亘,故动摇之势益显,世遂以动摇专属之紧矣,更有:. k1 V% a: _/ {, T! H/ Z
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湿热痰盛,气郁而摇者,或不畅也,2 o' ^3 g5 H& s; D @9 {6 Q! I
! B1 X3 h* E2 z; F2 s3 Y$ x/ G) a 有肾热内沸,气喘而摇者,气不静也,有命火脱泄,气怯而摇者,气已无根,如人之力弱而举重也。0 F# F/ W) `7 W- t
& \. W- L7 k# f( ^0 w 【十二】脉有俯仰& d _. i B% t. r) g
{% a6 B6 `, f0 e7 c0 N (一)平人之脉,寸浮尺沉,关脉在中,诊时,食指略轻,名指略重,此常法也。( D* n0 c, X: G r% h$ u
% ^& Y, F2 C; F 若所谓俯仰者,或寸沉尺浮,是前俯后仰也,# b7 g5 X- ~$ }" @% `( f
# y5 k4 R; j+ Y5 ~7 e* x- R( U 或寸更浮,尺更沉,是前仰后俯也。( j8 D( }. E5 S! C2 \- B/ a
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此三部之俯仰也。3 ?" [2 F1 V2 X3 _9 t6 |
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又有一部二部,前后相为俯仰,此皆常有之事。
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+ B1 I# _- w% _* I* I7 A$ g 脉经曰:: p" D. m3 s' R
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从少阴斜至太阳者,阴维也,(尺沉寸浮)。动苦肌肉痹痒,僵仆羊鸣,手足相引,甚者失音不能言,
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( b8 I4 {! S# T$ q- N0 T; v2 z 从少阳斜至厥阴者,阴维也,(尺浮寸沉),动苦癫痫,肌肉淫痹,汗出恶风,前后俯仰之专脉也。( ?& R# d z# w6 o5 }8 r
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二维有病,即见其脉,其实夺常诊脉,多用此法,以审气之升降强弱,奚必二维哉。
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7 ~1 v3 o* p. [6 r ~ 又内经阴阳结斜,多阴少阳,其义亦可通,& x; S# y4 }; g7 B" c H. X5 M6 O0 h8 a
7 }3 @+ ]4 y6 n' u% { 此谓尺寸脉紧濇而倾斜,前仰后俯,浮少沉多,所谓肝肾并沉为石水也,/ h( W' n# e2 ^- D6 X. z' S
; v; K& O+ D( x* X 扁鹊曰:不俯不仰,不低不昂,此为平脉,此俯仰二字所本也。
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! a- }2 f* k$ r 【十三】脉有内曲外曲6 y0 L+ n; J+ F" o# L
% q" r! \) `; X8 C2 r' L (一)( ]; {# _- e3 {/ @2 d' y; p- o; F
+ o/ `7 Z6 {3 I6 x 脉要精微论曰:9 j# n0 K9 ^& ~4 k) H& L
1 q/ C% c/ Q2 F1 N 推而外之,内而不外,有心腹积也。* [. w+ _/ c2 p
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推而内之,外而不内,身有热也。/ M) ?6 A& W+ J
# j- E* H" E$ A% u6 C8 p 所谓外者,脉外近臂前廉,手阳明大肠脉之部也。
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所谓内者,脉内近大筋手厥阴心包脉之部也。# w) ?. ?1 G8 G3 X- S; D; r& S4 ^; U! `
0 A& `, v8 @4 G: U 是脉形之弓曲,或外赢,或内朒也,7 u! b; i/ Y/ M( [9 D" g
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一、寒结之则脉形内曲。
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二、热鼓之则脉形外曲。, h# G6 v1 X9 v+ X* r) c# B
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三、与小儿诊三关脉纹内外之法,其义同。" n% f2 i! E2 w$ W% T- j( F
- _9 t |2 d1 w9 r( q5 T( A8 `; E (二)5 t( E5 l2 Y( G6 l- F$ C. a7 I, \7 a
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阴阳别论曰:阴阳结斜,多阴少阳,曰石水,少腹肿,* P& }+ n/ X0 C2 Z
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向来注者,罔知斜曲之义,夫:
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Q' | u- f8 ^! S7 j$ J7 E1 l 结者,坚而濇也。
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9 @! O7 a: q5 x6 r% C" z+ ]* Q' [ 斜者,如弓之曲也。
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5 m! g- y/ D9 u" J 多阴少阳者,谓其斜之弓曲向内,近于少阴,而远于肠明也。3 t+ a" V: W' E- u
: Z+ u' f* h' o B" A3 H- @ 石水少腹肿,是为单腹胀,即心腹寒积之类也。# Q) O7 o B3 e
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(三)张石顽诊赵明远曰:左手三部,弦大而坚,从人迎斜内向寸,是为三阳经满溢入阳维之脉也,当有颠仆不仁之虞。. z) C. _' Z4 ?0 p7 o6 q
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所谓:- Z" g+ L" C8 R, V; T* m
& P/ V! o. m2 `8 L8 u/ D 斜内向寸者,必先外越,乃折而内向上寸也。
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8 V& t4 h- {) {* f5 r 三阳满溢,即内经身热之类也。
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* Q6 V2 C' L+ e1 j' {) I (四)脉经曰:
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从尺邪入阳明者,大风寒热也。(大风厉风,亦曰寒热。详见风论)邪入少阴者。 l3 s& y! m# K G" z; a
1 Y ^1 D: e/ l" {8 ^ 女子漏下赤白,男子溺血,阴痿不起,引少腹疼,是正气虚则内曲,邪气实则外曲也。, N, U8 ?: Y5 x3 F( F1 J- E+ G2 a
' C0 k6 K2 [+ z% t1 v (五)扁鹊脉法曰:/ d, E0 `% J A
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外句者,久澼也。
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5 z3 Q. j- M+ s9 F4 r# Q# d 内卷者,十日以还,) i2 o) C( N# m2 E
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是又以内曲外曲,分食积之新久也。
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大抵脉之曲者,皆因于积,而又中气虚也。0 J# a7 O) D+ R
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偏于热多则外撑,偏于寒多则内倚。- C; R# {5 Y1 M/ b/ w" {
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(六)尝诊一妇,病胃脘痛,过服泄气之剂,右脉内倚,藏于筋下,左手弦劲,问之曰左腹素有块也,用温元补中二剂,而脉复常。6 g- E5 O1 d# d
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【十四】脉有无数细丝
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Q& |: T9 k0 T7 I1 O (一)此痰脉也,气过指下,似觉拖带粘涎,宛然中有无数细丝,此心包络,与肺胃之有痰也,必有嘈杂恼侬,呼吸不利之证。. C; C8 u, ^, c$ n# S# _0 S; y
3 t' Y- r, Q$ ~ (二)若平人常见此脉,且兼洪弦,又贪厚味,多房室,身肥、项短、时觉骨节不便,胸膈不舒,眼目少神,梦寐不安,久必有类中风证,此脉形势,介在滑濇之间,而实不可以滑濇名也。痰多气弱,故其形似滑,而其势甚濇也。6 I* f0 X% C4 A/ T
- X! _4 a& z6 ]* k+ W6 N (三)王叔和:以系水交驰为死脉,真阳尽,而脉中津液,悉化为痰也。系水者,悬水多股,即无数细丝,其丝忽断忽续而不聚,故遂主死矣。
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(四)又有风驰脉,其气冲指而过,如大风驰骤状,此血虚而痰火相抟也,宜补血化痰主之。
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【十五】脉有变易无定' C" a" j1 L% m, K" E
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(一)虚损久病,脉象早晚不一,时迟时数,时大时小,甚至起坐之间,举手换诊,亦有改变,此由元气不能自主,或痰饮尸疰所为。; g3 O8 m0 M$ W6 b
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(二)易思兰曰:久病气虚,早晚脉同,虽危可疗。
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(三)韩飞霞曰:重大之病,一日三脉多变,难治沉苛。日日脉不移,亦难治。' M% i9 m' \0 y
3 e0 V, g M- E# K5 `6 F (四)脉经曰:左手寸口,乍大乍小,朝来浮大,暮夜沉伏,住来无常者,榆叶枯落而死,
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(五)慎柔曰:痨瘵脉,酉戌时洪盛,寅卯时细弱者,阳气虚陷也,忌用苦寒,当助阳以复其寅卯之位,微加泻阴火而已,此皆虚劳鬼疰之类。
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(六)此外更见有两种:5 k/ Q1 H: x! l9 D; n; s
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一种妇人,初孕一二月内脉来忽大忽小,忽如病危,忽如无病,其证亦时而逼急欲死,时而舒畅如常也,: O* |, C" f6 G, E1 \& Z
. h) b& G8 B$ [9 t9 I/ M 一种血虚内躁之体,火灼于内,湿闭于外,阴阳升降失度,腠理开合不时,心常懊侬,身常瘾疹,上下往来,游移无定,其脉或寸大尺小,或寸小尺大,或左盛右弱,或右盛左弱,长短浮沉,逐日变易,连日诊之,无一同象,凡遇此脉,即宜细心察神审证,或是燥火内燔,或巳尸气内伏,一当养阴宣阳,一当理血杀虫也。
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3 `7 \2 k P) w& C1 b7 |* |0 { (七)大抵脉象无定,在困病,为阴阳之不交,在平人,为血气之不和,当求所以不交不和之故而治之。
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0 w2 |8 R- U5 B7 N 【十六】脉有起伏中途变易% C1 h7 Z8 F9 C6 ^
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旧说脉之浮沉不同者,不过浮大沉小,浮小沉大,浮滑沉濇,浮濇沉滑而已。未有于起伏之间,察其中途变易者也,近来诊视,曾见有两种脉:
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0 e5 Y) f6 G+ G) N7 o* }% g (一)一种其气之初起,* }5 S! T, Z: M( ? q; i
& d5 u) @ k* g 一、自沉分而至于中也,滑而踊跃有势,' M- A' [ o7 w& Z8 X, H- W. ?* w ]
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二、及至中分,忽然衰弱无力,缓缓而上至于浮,形加泥浆,# h4 u% r) z# `' m2 X
, L. m8 P7 o; M0 d& H; O 三、其返也,亦自浮缓缓而下于中,由中至沉滑而有势,轻按重按,指下总是如此,四、其证身体困倦,终日昏迷,似寐非寐,心中惊惕,恶闻人声,目畏光明,面带微热,四肢微冷,不饥不欲食,但口渴索饮不止,
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: n$ I* L2 e7 N- ? f 五、此卫湿营热,风燥在肺,痰热在胃也。身中伏有湿邪,而又吸受亢燥之新邪也,以:& ~1 o5 Z# C5 E1 O/ v
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防风、果本、通卫阳,驱表湿。8 H4 S9 j" O" @) S
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紫苑、白薇、杏仁、蒌皮,宣泄肺中浊气。
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焦查、竹茹、段石膏、段瓦楞子,降涤胃中热痰。! e. Q, w3 p) n/ N2 u1 m7 @
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兼以自芍清肝。
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+ Z4 W& Q5 J* X) t; p 天竹黄清心而神清气爽,身健胃开矣。 g; ?- Z9 w Y" r
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(二)一种脉气正与此相反,7 g0 W7 K* T# w5 A0 V+ X( o
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一、其初起:自沉而中也,艰濇少力,由中而浮也,躁疾如跃。$ E% k" F- v2 {* ~ e0 {
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二、其返也:亦由浮而疾下于中,由中而沉,迟弱无势,轻按重按,指下总是如此,其人嗜好洋烟,饮食不强,阴痿不起,此表分病而里有痰饮。又上虚热,下虚寒也,治法当疏中温下。
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三、此二脉者,皆古书所未言也,岂真古人未见此脉哉,见之而词不能达,徒以浮滑沉濇,浮数沉迟了之,不知浮沉之间,迟数不能有二,滑濇各自不同,与此之起伏中变者迥别也,故凡着医案,于脉证曲折处,必不惮反复犘绘,方能开发后学也。9 s0 t3 j, ]# H. ~$ P
* M( ?* H& k- T' G3 h4 F8 U 【十七】外诊撮要/ B4 ^6 U) j! n( W2 h" p9 r6 C
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(一)目色主五脏,面色主六府,舌苔主辨表里寒热,血气存亡者也,前人分气与色为二,又分光与色为二,其说甚精,具在外诊简摩中。
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$ m* F! P( o9 [1 ^0 m# i (二)灵枢五色篇:论面色有所起所向,凡色起处,必紧而深厚,所向处必渐浅而锐,故曰:上锐首空,上向,下锐,下向,察其起于何部,便知病处何藏,所向何部,便知病人何藏,以此参考病证,决其吉凶。
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(三)凡察面色,以初见而乍视之为准,又须兼正面侧面并看之,须知粗老与枯: l; ]. n- E. F# W
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燥不同,明润与浮焰不同,大抵面色不怕浓浊,而怕夭薄,不怕满面,而怕一线。
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(四)凡察面色,以初起如粟如珠如丝者为真,又须察其色深连肉里,若满面滞晦者,气也,光也,虽甚枯暗,常主病而不主死,以其肉里色犹润焉。7 P2 O) L% p+ v) O( ] L
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(五)脉有真藏,色亦有真藏,凡黄色深重,如土堆于皮面,或绕眉目,或绕颧鼻,或绕唇口,皆大凶。
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(六)鬓前两太阳下,及耳前,为福德部,4 y8 c# I" W2 u! n! o: Y9 N
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忽滞晦者,将病也。) W: c, D3 r6 L" b/ d
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常滞晦者,肾与膀胱阳气不足也。又主身世偃蹇,
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忽明而浮焰者,凶也。6 J/ ^0 C$ A3 \/ c% {! U
3 J, N' \- a, s6 Q. H- A 渐明者,久病将愈也。3 b o8 D2 P5 Y: L% R7 A
, H7 {3 R! G! v3 d9 U4 @+ e' M0 L. t 常明者,主康强安乐。/ ]$ b- o/ W7 K v( E; |. [; F
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常赤者,主有血分燥热病,又主劳碌风波。
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+ u( e1 w$ L$ k7 a 又两鬓匀圆,性情宽厚有福,
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- m4 p% w* }, l& d 细长下垂,多机心也。5 k F. E$ E1 ^ u7 j2 ~
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(七)面色:! r7 L$ `) u* J' [2 f1 ]; d! V3 k
( d9 ~3 I3 s. D5 ^! s+ k" M* h2 x% l 以天中为主,赤色黑色为最忌,/ F! Q1 t0 ], m; f+ b
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若见如粟如豆,即凶。/ ] W5 c6 _. W7 B
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他部有色应之,其祸更速,, u! U ?/ B3 ]* o
0 t6 C, u! \- a9 S 孕妇赤色,主产厄,) L {, T# q/ ?; N/ Q# C$ B e' N
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平人男妇,并主兵厄火厄。; D" A' ?* _0 F$ _/ H2 `
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(八)面目色:宜相生,忌相克,0 R4 n$ h! |# D0 h4 G
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病人面色生目色,其愈速。
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目色生面色,其愈迟。$ }8 o! c# @! U' v
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目色克面色,其死迟。, e7 L3 S& p. \1 o& F% j
?# I: o/ x; M+ \, z 面色克目色,其死速。
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凡病日加剧,而面色愈见光焰,目光愈似有神,胜于平日者凶。3 _$ J1 f$ W. e4 c( y" o6 A
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(九)面色散漫,主病而已,若入窍为入门户井灶,主凶。
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千金方言之甚详,入窍者,即入眉目鼻孔口吻也,凡面色两部,色并起,渐见相连者凶。
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5 @! k/ W. {( t# ~ (十)凡久患湿痰困重人,脾湿肝郁,山根下,多见一横道滞暗," l& ^$ }; R8 W
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若内含微赤者,伏热也,色虽深重,不死。
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旁连目胞下及两颧,即凶。
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(一一)凡绕鼻准两迎香紫黯,而鼻准两颧与唇,俱光浮似肿者,下体有杨梅疮也,不治。$ }$ Z6 i7 {1 w( h
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(一二)凡面色:% `* c- ~2 \; `( }; Z2 E# u
7 p N0 P6 U8 }! S6 @4 e 起于内部而外行者,内部渐开,主病散,故满面色虽恶,而印堂山根鼻准明润深厚者,虽困无危。9 D4 V" X$ g7 u8 x# a/ K, x1 @
. V9 P* A0 T4 k, o) L1 @6 ]# Y! p 起于外部而内行者,主病深为凶,自下上行过颧,自上下行过目,皆凶。
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, Y. s- N. s0 [8 N9 z (一三)又内经谓:: `# x9 w W$ E8 F- K' Y( y/ j
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男子左为逆,右为从。
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女子右为逆,左为从。
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1 z* Q" O- v/ f" G" v+ |/ i9 k3 J (一四)凡察目旧以四白为忌,其实不然,
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久病胞肉消瘦,能无露白乎,当以黑睛为主,瞳人紧敛,边际分明,神光内涵者,寿相也,虽困无危。; W8 S! H" m' v
% }5 V9 P, U1 o) a8 J7 J9 B$ D 瞳人暴大及缩小,边际散漫,神光昏浊,皆忌。
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小儿初生,瞳人宽大者夭。
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9 U3 Y: J' e0 I7 c0 ^" D, c( M 白晴黄者,湿热也。+ H! ]0 X$ {+ i+ G; g& t. C
/ P0 s# l, ?! V$ i6 Z. L 青睛黄者,湿热甚也,亦主血虚,
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黑睛黄者,肾虚也。5 B7 P; G) C+ o; m
8 Y- Z& z6 e3 M o* ~$ d N 黄甚者,皆为疸累历痈疽。/ C& a. X' h: a+ z4 |. G0 L' [
. e7 |& ~) `1 s 有赤脉贯瞳子,不治。6 w _$ H( X0 s
& Z* W* s3 G/ S& A+ c, Z 平人白睛,常多赤脉者,主有大风波。
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! ` a" ?9 e4 H$ F3 o/ K! F7 ~ 天中及两眉两颧,有赤色应之,即发。, \$ D' l* E4 d4 K) ^+ [
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(一五)凡察舌,须分舌苔舌质,舌苔虽恶,舌质如常,胃气浊恶而己,苔从舌里生出,刮之不能全凈者,气血尚能交纽,为有根也。
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一、凡舌苔,以匀薄有根为吉,
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0 _; E* A7 Q/ f9 J 二、白而厚者,湿中有热也,! X% n' z+ f/ w6 K, y: ?
) F3 ~+ ?; d9 p 三、忽厚忽薄者,在轻病,为肺气有权,在困病,为肾气将熄,
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& c; J2 \- N, p2 ]/ X: k6 z 四、边厚中薄,或中道无苔者,阴虚血虚也。+ j8 Q1 k: w: x) Z
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五、中道一线深陷,极窄如隙者,胃痿也。7 T* F5 ]/ i) S8 O. o+ R1 L
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六、舌根高起,累累如豆,中路人字纹深广者,胃有积也。3 {/ L+ O/ T6 Z. P8 G
\9 ]1 T3 x" M 七、舌上星点赤而鼓起者,胃热也。3 J4 N* h7 J* r: z4 ?. j6 }! x2 y
; F9 O* @. Z, D$ Q1 t 八、在两旁,主肝热,在尖,主心热。
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; [1 U; h9 {0 Z, Z8 y! W' j 九、淡而陷下者,胃虚也。在小儿为有滞有虫,
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十、望似有苔,一刮即净,全无苔迹者,血虚也。
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十一、一片厚苔,或黄或白,如湿粉所涂,两边不能渐匀渐薄者,胃绝也。; r) P J2 R2 [ c/ A: V
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(一六)- L( a5 R Y- G2 A
3 r, @- a! E. l, M ~, k 黑苔者,血瘀也,7 [; ?% s5 C7 `: z- [6 S6 k) ~
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灰苔者,血瘀而挟痰水也。# c% F" V; S9 \5 z" D
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妇人伤寒时病,最易生黑苔,不得遽以为凶。
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旧法,1 a: e1 R. Y( l& M- }; w5 @
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黑苔以芒刺燥烈,湿润细腻分寒热,历诊瘀血,苔黑,虽内热,而不遽起刺,$ y% z8 O0 i' M
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有烟瘾人,苔易燥刺,而非必内有真热,不过肺胃津伤耳。) n( t4 \* b4 ?( X& N* q w, L5 p
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凡见灰黑二苔,总宜兼用行血,其证寒热甚者,必神昏谵语,无寒热者,必胸肋有一块结热,内烦而夜不安眠也,若僵缩言语不利,或身重不能转侧,又一边不能眠,乃凶。
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4 ?4 \: C# f! [ 舌枯晦而起剌者,血燥热极也,虽结黑壳,犹有生者。6 x% T9 f2 S/ Z; K+ d) ?5 `* i
* V4 K) t" v: t6 M O 光平如镜,乃凶。
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" `" R/ M: e9 F, b6 f- ~ 亦有平人,胃中夙有冷痰瘀血,舌上常见一块,光平如镜,临诊宜详问之,又凡有痞积及心胃气疼者,病时,舌苔多见怪异,妇科尤甚。# G! a0 L; T! L0 ~
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凡久病,齿光无垢者凶,齿枯黄,似垢非垢,或虽有垢,而一即卸凈而全无者,皆肾气将绝也,8 f8 M8 m' K* P* P" l9 M& `
/ T1 Z& N+ K: L& s9 V0 s 唇青,黯淡无华也。; F; [: |* L9 N5 r
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人中满,宽纵不能起棱也,唇吻反,两吮下垂,如弓反也,
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$ S* C/ `6 t s! J 凡察耳,宜与面目同色,若不同者,视其好恶,辨其生克以决之,耳轮忽枯如尘垢者,凶也。平人面色苍润,而耳轮常焦黑而不枯者,反为肾气充实之相。! q" [& o% n( {
* Q; F& a! [- v( f+ C/ x 凡身瘦肉削,而筋与骨紧附,皮与肉紧著者,及皮肤虽枯燥白屑,而未跌结起栗者,无虑也,! h" c3 N1 ^4 b+ m- D) x
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若筋骨相离,皮肉相离宽纵如颓囊者,皮上如淋豆累手,身虽热无汗,但背心心窠额上准上有汗者,手掌食指大指后露骨者,目胞四围深陷如削者,项后大筋正中深陷如坑者,并大忌之,
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! a ^0 f, t1 }8 c 大筋两旁陷者,常也。正中不陷,无妨。盖肌肉脂膏,消瘦可也。) E" `/ Q+ P' K" G7 k1 P
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筋络腠理枯缩废弛,不可也。
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形养于血,色生于血,病重血浊,病久血虚,形色相应常也,血乱血散,血枯血死,形色不相应,非常之变也。) D$ D! ?! e& J: B4 T/ o& c
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