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重订诊家直诀序目
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, z7 Z$ s" Y4 K" A- u6 M; D! w 医有四科,曰脉、曰证、曰药、曰方,) B' D: C# y* F- M- @
" H0 [% L) O7 b% O 知脉而后知证,知药而后能方,故脉尤汲汲也。
' T8 N- J% G' V3 ?3 H5 M! o( S4 O9 B
$ c- ]; R( v: B7 p$ q$ A! V0 n 拙著脉义简摩,脉简补义,诊家直诀,辨脉平脉章句,凡四种。都十二卷,博采百家,参以已说,名虽四种,义实相承,卷帙既繁,脉络难贯,专取一种,又苦弗完,兹特撮其要者,简之又简,别为此编,名曰重订诊家直诀,其篇目如左:
3 _# ` v; L# r' A! W; e9 k, |+ a0 E
【卷上】/ q( X0 W1 @) i6 W9 l. \. ~% K
. I1 v1 K* K8 O; n* X w ~5 S 【一】指法总义
/ U. h* j2 S/ A9 T" c
5 B/ E: K. I/ C6 ^4 v) r- ]( }- }$ T 【二】八法总义5 ~9 r: P F/ d6 y @! j1 F
: s% L1 b/ w4 f 【三】微甚兼独
$ j$ @7 N$ V. K! s0 Z- x3 M# U
9 O# @ l( w' M% j1 s! g 【四】二十四象会通
* R' H, _* t3 z4 J* B( o; r
' N: L1 `0 }& L 【五】位数形势- N p: E6 q# r. h& A
) t' D: b0 n- Y 【卷下】
! ~5 J. k% K* r! c0 p1 ?
1 g, C6 s% u8 d8 }6 t8 h; T1 Y, j 【一】独取寸口本义
/ Q( X3 j7 W/ p f7 G7 w
6 p7 Y9 K5 A. d6 L7 Y 【二】血气形势直解1! j8 s' K1 d& D
% \1 O1 l' B5 S$ f! @/ ~2 Q 【三】说神
: k+ q+ c- Z3 ^ n% t, x1 G/ k/ }5 l
1 t3 Y& g/ u' L 【四】初诊久按不同
3 O% Z3 G5 b% O9 M6 q
0 B' v5 H: D: S4 f# N1 O8 k: J 【五】脉有两侧
* a% t& B: _! H$ J$ _; X8 @$ ?5 ~- f- z. U5 D! a& M
【六】脉有动摇
j! e8 \# y+ S2 r% d& @1 y
, }/ I* B5 s) H$ x 【七】脉有内曲外曲
! G" P i; ~0 b; K+ r+ s
4 \. K+ P7 o. @ 【八】脉有变易无定
5 w y& l) w0 k) N: @6 v h
w2 z2 C$ o4 w 【九】外诊撮要, N9 P* i& t6 A7 ]% {5 i( ]
7 _5 O$ r& U ^% y! k% r& `
【十】三关脉体通考* q/ Q; O; V; R% j
. _9 [8 [) L* V, M
【十一】左右表里直解3 T f) U+ w2 _7 {
; D2 u) [0 Q+ c2 G4 S* `
【十二】辨止5 G( o; `. z- A5 h
, t8 t" N! @2 T# v/ L! Q7 w+ r K5 }" m 【十三】单诊总按不同: [ [- }! T3 y
r! g# K4 \& f
【十四】脉有头本4 ?' P; F* I" n% y
/ e6 Y' P, w6 `8 R8 S1 P& X
【十五】脉有俯仰
) O: D: |6 g& Y5 e, b; z4 ?0 A# c1 w. V* L' O; Y$ C
【十六】脉有无数细丝4 t2 s/ L4 ]5 v# z! D
% }8 S7 G7 `+ D) K3 W
【十七】脉有起伏中途变易% _7 t+ |3 T% x( B% A. J0 z
% B- D. W$ U3 v
2
6 b! J" x5 G4 @$ w" k; r% H" H2 S: N9 }: `5 b1 ^
【卷上】" h2 P4 w/ Y' s. l6 C" {) s
) f4 Q O @3 N( [6 ~6 M 【一】指法总义" U& [ H2 J* t* `
6 Y9 y" O. y) { e/ T( v 诊脉之指法,见于经论者,曰举、曰按、曰寻、曰推,曰初持,曰久按,曰单持,曰总按、无求子消息七法。: c V S# X: E" r. K) l/ z
% O( f6 |, {! {( K9 L4 i 曰上竟、下竟、曰内推、外推,曰浮按、中按、沉按,
: K: ]& a7 T" x% l2 C$ F8 ?; F' @/ Y k$ ]3 E
更有:侧指法,挽指法,辗转指法,俯仰指法,
# R+ C) d7 ?7 c
' @& b+ R8 Q/ H9 ?, o! y 举而复按,按而复举,是操纵指法,若是者,皆有旧论可考也。
. o2 B# N, B7 _5 ~+ E
- ~0 T& s) A. } 至于私心所创获,与得诸益友所训示者,则又有移指法,直压指法。
) U. ]) A8 V& F& c2 Z. B; W2 ?3 x* R0 O9 n; p* w% y
夫脉有四科,位、数、形、势、而已。
2 R, {6 T& W8 }5 J. x( { S) r( X2 Y
/ l! y0 n& T& m: J' b; Y (一)位者:浮、沉、尺、寸也4 C& {+ N1 N& V( c: d8 y* O
+ _1 R% l6 i8 }- u5 i% f
(二)数者:迟、数、促、结也
. A* ]% M: o0 i" A% [- Z1 c) B3 z$ `5 |. l
(三)形者:长、短、广、狭、厚、薄、粗、细、刚、柔。犹算学家之有线面体也。
; t/ ]! w9 N' p' ?2 C. A( @& z. t. j3 n/ l& l
(四)势者:敛、舒、伸、缩、进、退、起、伏、之有盛衰也,势因形显,2 r& L2 A. f7 M0 M$ m
4 j% ~: E$ v6 R; p$ x) Q4 n 敛舒成形于广狭,) f# _" ^& R5 t
$ `6 `; ~. T4 G7 { 伸缩成形于长短,
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进退成形于前后,39 Z- q. L. V6 x: [; p+ [/ j5 A
, D' K+ K0 p# K1 b6 m j0 q; T9 G3 C
起伏成形于高下,( c: E( Z+ C( L. X
4 e' X. D9 z6 q5 B) B6 B6 h1 w( a 而盛衰则贯于诸势之中,以为之纲者也,. H l. L! w5 y' j8 F
# T P" l: g3 M* u v+ r! ? 此所谓脉之四科也。
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' }. r/ n; L! P: t8 d- e$ x3 Z 指法即由此而辨,
0 e' l# t9 L7 S& u
, ?3 ?4 k, c" |5 c& l' \ 曰举法,以诊高深也。* x, N6 O) F5 k$ L/ |/ F
+ b7 D: ], K" b. l' Y6 m
曰上下,以诊长短也。
+ O$ v, k) w( f5 s
% u+ \$ p2 v; P4 {$ _8 o: r3 h2 ^$ T 曰寻推,以诊皮广狭厚薄曲直也。% q$ F) Y- w' c8 @
7 t2 L; {- K1 [5 K- m6 _
曰初持久按,以诊迟数滑濇止代也。+ o/ l/ s5 T1 S+ H7 O- z; o
. t R! O" p. p$ N. j+ c! {' o
曰单持总按,以诊去来断续也。
4 w1 m5 y5 ^ }# `( q; V6 p. v: `' ^+ I) B4 `
病者,气口处骨肉不平,须用侧指法,1 K, t2 A- t h( b, o3 C) a% p1 c. @
/ D- x$ B; u# {2 q5 @$ d0 L9 p; _ z
病者,不能平臂而侧置,须用挽指法,3 |; e' `8 y3 ~* [& f O9 {* _8 N" ^
% V: z2 q% ?9 X: p- P% P" r! K. N
俯仰者:三指轻重相畸也,
) {7 c1 u5 U. w( i3 }" z% u3 }8 T% ^- `" U
辗转者:一指左右相倾也,+ d1 K. L9 {& A s- T7 t9 l+ v) d5 E
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操纵者,举按迭用,以察根气之强弱,难经所谓按之耎,举指来疾者此也& x/ x. c0 J# ~( D d/ J
& S) {! x! v1 R! k 惟三指总按,横度三关,三指缝中,各有其隙,若三部脉形不同,如寸濇尺滑,前小后大即,无由得其接续之真迹,昔有同学示以移指法40 ]% }3 @9 k4 @, Q9 ?& i y2 r
3 o. I9 B! ?$ t; H! ^( O ,如先诊三关,再略退半部,以食指加寸关之交,中指加关尺之交,终以有隙。而其真不见,后乃自创一指直压之法,以食指直压三关,而真象并露矣。
" L3 { B2 v0 j3 i7 m8 Z7 F/ T- V, I& n b/ ^. r
小儿脉位狭小,以食指横度脉上,而展转以诊之。
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* w+ G, E2 L! `2 k/ ^; k 【二】二十四象会通:9 C# v% ^& j& l; W; ~: P
7 ~! h0 d0 T* U! x" ? (一)浮沉:
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以诊气之升降也,
& B3 u' D; e& C- l# a' L7 H5 B6 B$ K- u6 u
阳不能降,则脉见于浮,, u1 X( i# b" c1 \2 U# c
; ]6 ^- C- S) i8 \; c+ E' } 阴不能升,则脉见于沉,
% z0 ] {0 m. {+ L+ j {6 D+ U8 W% {
前人每以脉之在浮在沉,与脉之能浮能沉相混,$ D' F; h z+ y4 |
_$ @4 N9 ^5 C+ u" R6 c- g4 T 能浮能沈乃高深之义也4 ~0 @2 t8 d' }9 H4 q, ~7 T
1 x6 C( _) b9 h, r- O
(二)迟数:
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$ I2 v. U6 G' |; @ 以诊气之躁静也,* a& B$ Y6 G" c" o0 G3 P
# J+ X2 j* t+ n+ P3 n
躁有因热,有因燥, E0 j5 w8 S6 l
9 L5 N8 S3 s) | z; @; N 静有因寒,有因虚,6 H3 G3 a6 W' j/ J
4 t' G9 |* D. P" h/ I r, G
而皆有因郁5
5 ]* x' {( d8 j- S' t
- H( `. a. g7 M4 R& O 按内经:手躁足静,与迟数不同,手经之道近,其气至也迫,足经之道远,其气至也缓,故有躁静之殊也。然先至者不能先去,必待后至者去,而始能与之俱去,故无迟数之异也。. b$ d6 B/ Y4 g+ Z# \& q+ Q
8 @9 W2 }# V. r. t8 F. e
滑伯仁谓:察脉须识上、下、去、来、至、止,
' {: J4 V& C, T: C7 p' w5 j1 `3 F- K, W! B% ]
至止即察躁静之事也,
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察其停于下者之久暂,8 ~( t8 c3 X1 Q, y; o7 Y( O, R
( D$ V6 ^7 S* N, L, o4 w1 I+ r7 Z5 n 又察其鼓于上者之久暂,! P; A) V. m$ ~9 o! ?/ W
9 T% w0 N! b2 o% ] 而阴阳嘘吸之躁静了然矣。
; _* s" E1 X5 }: \& f1 F$ i) n) k9 l, w, u
(三)强弱:
+ D; N# m2 x( w( Z* I( I4 K& G
( {1 C, j& \+ a3 ~6 V) w2 F 以诊势之盛衰也,
5 v( u( D# `% Z* H- V7 V; y5 Z- F# b3 s# }8 u+ u
应指有力谓之强,- ] u* }( ?" v8 ?2 }+ }* W
8 l* }- h# E" h+ M Y* j+ p 无力谓之弱,
7 @$ L/ E' N1 Z: J2 S
$ v1 c( ?& t7 }0 x0 L 前人每以脉形之软硬,与脉势之盛衰相混,
7 {4 [' [% @5 U; _: u6 O' t9 S7 f
内经凡言脉之大小,多指动势之盛衰也。3 ]1 y. q* Z# U2 C) v
( N7 _) F9 D5 ]: P, X
(四)刚柔:以诊形之软硬也,6
) J% o! c4 \+ o$ c0 h& P
: |. u9 a1 P- o( a 形软有因血虚,有因湿热,0 Z& p9 }2 A# u
! l0 C# p4 p- l* Z 形硬有因血实,有因风寒,
8 I* i. Q# [6 E ?
+ w; H( r& s! o- X 此即内经之所谓缓急也+ H' y3 [2 Z5 x7 M; {* e1 H( y
# I5 w9 k) @& _ (五)滑濇:9 W; M! ~ R2 [, N" I: @/ g
) w' C8 @, u5 \! [' b* u( [9 r 以诊形之枯润也,9 |+ [5 R$ ]; S8 u% p
' z7 V ~$ G `$ [# e: \, q 血有余则脉滑,
4 ], E* I% t+ e0 N# o# E1 a6 g" R
血不足则脉濇,0 D. \! ]- y: O' o
1 J, C% y) \. P' _/ n
然血由气行,故亦可征气之盛衰云,
) _$ _2 Z; v) I" a' D/ s# J: X; o" U" W6 Y% M3 Q' z
气血必有津已载之,始能推行滑利,; X! E4 E3 }$ Z+ q1 m/ u
+ h/ b# {, O0 X. R% e% f% C+ g 故内经以滑为阴有余,濇为阳有余,阴即津液也。7 g2 v8 c$ U% [' x, ]; _3 F; J
. W& v5 ~. w1 H0 B* M8 m; U1 V/ j (六)断续:
1 P/ @$ F5 K0 Z' p! j; m: u, b" S% Q: o" F \. z
以诊气血之通塞盛衰也,
9 w, j: I% ~# c: i; I
0 [# L( \. w. G7 b 有形之断续,长短是也,* E% q3 N# E u: H
e" o+ N, C3 r
有动之断续,促结濇代是也,/ P7 T8 G2 w& U3 Q& e) M
- g! W% a/ x" k. _# X2 R
此条专言动之断续,
1 i, [3 K1 o5 G+ w$ V* l3 |
O2 ?, T) ~2 H, b7 B" b, M' \ 应指有力有神,属于通塞,
# V0 P, Z. i! ?3 O; z. B& m# W
& t& c8 ^, h7 i) b% Y! }% g" C! Y 无力无神,关于盛衰,7
- N1 w! C5 H4 s$ M
8 P: d# n/ N; i- G+ M4 Q6 D0 k 亦有无力而有神者,微衰而兼塞也,
3 ^. P8 b* a9 g0 _0 F! u
R8 u) |/ D p2 l! {/ k 来去停匀,五十不代,谓之续,
0 {- r* m( E+ `% D; D
2 w, q& l0 m4 Z0 g4 \ 参伍不调,有来有去,谓之断。3 g) Y P5 ~. \8 k& ~
' S- ~- |1 y/ Y0 ]1 |4 }- o0 G
其败也,虾游,鱼翔、屋漏,雀啄,
" s- d @0 s5 J0 f6 Y( ~7 n3 d/ B. _( A$ g. C
塞者血塞也,衰者气衰也,败者气血俱败也。
/ O1 k. V, C1 Z
1 ^- Y+ W" g+ o& v; b+ B9 u% ? (七)长短:
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5 C) o3 z# l- n7 ^8 G 以诊气之郁畅也,气畅则虽弱而亦长,气郁则虽强而亦短。2 W0 N' L3 A2 o! |
2 [+ n8 m# d9 ?: @; c
按气有出入,有升降,出入横也,升降直也,
7 r/ b( ?4 H/ r, U* ~: k
/ F" B- ~+ [1 {& J 风寒外束,气出不利,脉来弦紧,
1 u, P, D. ]3 ~, j; N0 U0 ~) k
8 p2 ^! M& C3 I( c0 Q# S0 p1 B 痰饮中结,气升不利,脉来厥厥如豆,
$ c( U) B3 \- B' P
$ I7 T6 j$ p( H z 是长短皆有气郁也,
" G" L8 L( F3 v+ H; p* Y! N" B$ L2 M
经曰:长则气治,短则气病,亦言其大概而已。* L$ h; \* y2 s, d+ z j- H+ Z+ `
9 r) F4 a7 u/ w- a
(八)高深:
) K4 O; v5 q [1 R) n
+ x2 ^, k9 m; S3 t) |7 b 以诊气之嘘吸也,此指来去之远近,
2 j* \* M, k0 E" l3 U4 z7 }5 f, e+ Z1 Y3 Q y
所谓息之深深,达之觉觉者,气之操纵也,
6 S8 X/ X' g/ J2 G7 } [# A( N |" f5 {
浮沈是阴阳嘘翁之已然,
6 V; C4 @% v5 {; _& _$ Y
& Y+ l8 k4 x$ p x" i0 Z, \" u 高深是阴阳嘘翁之方然,8
; b! ~9 c1 J/ V$ l+ H0 p1 X" n4 i2 a5 F K5 p% t
一言气之所在,一言气之所至。
7 H: S7 [7 r7 k4 ~0 |7 O+ f. c( `5 E2 q
(九)厚薄:
. C7 `# g o X* E4 x' W; K6 o& r* A3 X! t4 w; Q
以诊血之盈虚也,3 R8 R1 b j2 S7 ]$ u0 Y) ^
6 ?( p% x: a" q8 ]& `- @" l
以形体言,非浮沉之谓也,$ \" J L' ~6 b% I; x. Q
1 f+ O/ K" Q2 ?3 x4 w
故有浮而厚,有沉而薄,) ]1 H& D4 b0 h! ^/ O% B
# c! V% v3 @4 g- `
浮中沉三候俱有,按之不断,谓之厚。6 v: ?! q* F1 X' e$ a2 Q ]( n: {5 u
# p4 i" C* N [2 q3 K 仅在一侯,按之即断谓之薄。
2 ?/ G7 v, s% C
- V, w* L3 Z8 J" j (十)宽窄:8 m) n( O* F: n
) N' d. M6 H7 A1 t! s 以诊气血之寒热盈虚也,3 A9 C& C' m; \. k; F
3 _/ f- {( V& \/ K 气热则血涨,
& V# T" r# o! c$ }, J7 d/ d8 E: Q% T5 D
气寒则血消,/ @1 M6 C; V* j, L3 O! J
1 o0 Z& `' T, |" D 血实则气充,. i& e2 b" S3 r- a( \
0 r% x$ k5 P9 h: o( P 血虚则气怯: y. P* G2 ]) s ^2 S& x, `
/ p; ?9 M. p. Z' L' o2 G (一一)敛散:/ i% Q( j2 N, n: ~
: u7 b4 D/ g" U, p2 R 以诊气之寒热也,以两旁之边际言,非宽窄之谓也,
: P2 e6 X& u0 C$ F. O9 K
( \: A6 r _1 e/ I 宽窄指脉体之大小,9
0 U. I5 I4 i. d3 L! r) _
4 V9 H) K5 O' D* G4 y2 } 敛散指脉边之清浊,
) }- P; E8 Y5 z- B0 e+ B
: g( d! h* Z: E& r0 J 故气寒血盈,宽而亦清,/ Z: x0 y% |4 s
0 h4 ~1 X* g$ v4 [7 D
气热血虚,窄而亦浊,
$ C9 W# s0 \( l/ i/ F
& b" x, M+ ?' x7 ? 亦非刚柔之谓也,8 z9 n7 a" g* I W. K1 S. h m
0 ]- p, E. m! q, x
一、刚柔指脉体之硬软,6 \7 [" S0 Q) G5 e
5 P8 h- C% V+ i; Q: H2 l7 H1 @
二、敛散指脉迟之紧松,
+ t* V* `! b% [, E- h6 o; p3 c- m$ w# b/ z! m N
故血虚气寒,软而亦紧,, U3 v& [0 b- Q4 }
0 ^1 G0 z! H/ ~# Z4 a/ E 血实气热,硬而亦松,脉中有脊,而两边浑浑不清也。2 u z2 E4 p3 i8 A# ~ g5 p
# q8 e. R5 Y* S% K
(一二)粗细:
( d) c0 m* e; L+ l
- N2 f2 C5 h3 _+ j 以诊气血之寒热盈虚也,宽厚相搏谓之粗,窄薄相搏谓之细。
6 R/ J! R( }: S5 e. e9 C6 C$ g o ?* |2 e
会通者,二十四象互相加乘,以求合于古脉,而诊百病也,
; i# N' j; r) d( q% w
7 F; L# l: W2 p5 b# j" O+ L 如浮薄而硬,革也。
. e0 c0 P0 ~; M+ T, v \
# d9 g: x8 v3 y; e, K 浮薄而耎,芤也。0 h9 T7 _) v& C
: b; i0 J3 y6 h4 G4 v 浮厚而敛,弦也。
# ]7 ^0 j* W# _0 x4 I$ W; H
9 y- Z3 I$ ]/ w* c% U# a+ } 浮薄而散,微也。" n5 Z- a- m6 j4 ?
2 H4 u) u8 I# D1 z! h B! z: ?) Y0 n C 长硬而敛,紧也。10
0 U& Z% U* p8 W+ v; s# F0 u4 a" k! @ O* D" ~) R
短耎而散,濡也。
4 t. m. y6 X0 B9 s. [" [( s
8 _# ?" D* g' R6 V3 i 高而数,促也。
' O, J; w5 f& J. I! N
) Y& D; Y5 X- w 深而迟,伏也。/ i; N8 v, |5 q
5 H3 f* y$ l2 B) w 短而刚强,动滑也。
( O$ J J* P" m; U, u% w- }9 c
$ n* Y! E8 K5 t7 c' U 断而柔弱,结代也。
& ?) i' {. i3 _/ i' N
! |$ H5 u' X1 X. r 长厚硬敛,弦牢也。
0 g9 i, O- G% t7 n- ?9 @9 V! f. g4 s5 O$ a* U( c
长厚柔散,洪缓也。& z0 l7 ^) G% S$ ~+ d, t: n
$ k; w% ~& g p) z) Z
是故: u- v9 ]! b* H: q
+ F. ]5 { y3 B p2 A0 t
芤、血虚也,
2 j% l) x9 ]# p" m! Q9 b8 Q. J8 F' \2 E
迟、气寒也。
% Y( r- n9 V3 @9 @( r& k5 Z: Z) p, l+ J
1 C4 q: ~: _4 ]1 w0 E3 F 伏、气闭也。: X" D( p0 w$ ^9 S
5 \9 E9 { S6 }9 c( v
代散、气脱也。
* O# L$ k* N: c8 \9 J. R3 B; \) n+ p9 L& g, i+ r3 w" v
血弱虚微、气血俱虚也。
8 [! i( C: w0 s" `0 y7 r& q2 ]5 I2 y J& S( K! Y
细紧,气血俱寒也。/ u1 |7 |+ ?/ V
/ Y' J6 R5 ^$ X- |1 M 革、阴盛于上也。
1 @. Y2 |9 P8 N3 Z/ `! ]0 n Y9 I. d
8 ]: _ p4 A- l& e/ F) | 牢、阴盛于下也。
6 C4 l# y9 z2 T9 N6 z# {8 U' F! i
7 H) u& K# I' Y9 p. O$ ^ 洪促、气热于气分也。$ `. _ h+ p7 T3 L* ]
5 G. d8 e0 D3 b) H7 X 动滑、气热于血分也。+ W' |( r C3 S( x/ y2 Q0 s4 x
: Y, D- |( M/ M8 D$ L
浮数、气热于气分也。11- j3 Q# k: C8 \6 [6 f- C
3 g3 C9 }; _% d2 |) R! u. q& N# v 沉迟、气寒于血分也。
" e/ X& |1 E: @9 V5 A. V0 T
' A3 C4 Y5 }" @, ] 弦革、气寒于气分也。" [( J @7 a0 L. d' F% k
$ \+ P/ s3 `$ {9 P- W 紧结、气结于血分也。
5 g* i0 d6 h- S9 R( s: [+ t. P( {! L- u7 n" T
细、血中气寒也。
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缓、血中气热也。" t! T2 ]+ U6 o' y8 B
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长短、同有气郁。4 e1 s0 u1 D# W2 L+ M$ o
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气横于气分则长。
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气结于血分则短也。
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6 r* c) k, S1 U4 T% j9 C& x 滑濇同有、血虚血实。
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寒凝于血分则实而濇。
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# O; j k, Z) D' [+ h& Q, } 热亢于气分则虚而滑也。
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而且寒极似热,热极似寒,实极似虚,虚极似实。3 u1 S1 z( U. o, ^+ Q9 f
/ n; {+ H" V2 a/ N- v3 @$ A6 L 如滑主痰也,而痰亦见濇,% g Q2 U; ^* t/ l( y( \+ x" B, E
1 Q8 v/ n/ o+ |% [& d9 \: C 弦主肝也,而肝亦见濡,+ a2 |. O) \% q [# _. m
* J3 F& _1 M. ~7 E- }% x' f 上气喘促脉虚虚大,也而亦有紧细伏匿,- r& s% x8 ]! O# A5 [7 ~
; f+ G3 w4 P; c3 C3 A4 e$ G 孕脉必滑也,而亦有虚濇不调," C- ?) m4 j4 }' A% E, c4 l
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又弦缓相反也,而风弦与热缓相似,12
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滑濇相反也,而热濇与虚滑相似。1 l$ M, S8 ^4 h* T2 j9 a
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搏与散相反也,而抟而累累不续,即与散同论。) r4 q$ t7 E# y! B3 h& O7 K5 f
E* r \7 D+ t+ K R. \ 洪与伏相反也,而尸厥霍乱。伏与洪同断,
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* ~; J* s) V9 Z/ o+ U& \2 d 长与盛相反也。而长而劲,短而搏,同主气逆气郁。) f5 b% G) y( o% l- D' Y9 I+ i
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散与结相反也,而同主症痂。
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正气未衰则结,正气既衰则散,亦有乍病食滞而脉敛者。
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% I/ v; i9 q" C3 m 胃气新乱而未复也,或其人素有湿热,加之新伤,而中气溢溃也,. s- @. R0 m! z r9 T
7 q: {3 M' d# K0 w s" U$ o, q 有以无脉为病所者,芤脉中空,即内主精血之伤也,: ~/ G$ i( g0 t6 s6 T3 J
- j7 D+ a" f) n1 x# x& v 有以有脉为病所者,紧脉浮数,即外主风寒之感也。
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" |( j/ l3 Z! B7 X 抑尤有要焉。6 S Q. N t/ L% n) [& n
* Y% P E& Z8 C3 u7 N 滑伯仁曰:察脉须识上下去来至止六字真诀。故审脉者,凝神于指下起伏去来头本之势,而脉之真象无遁,即病之升降敛散之真机,亦并露而无遁矣。4 h+ G2 }9 l) n7 [* [) U# O' ]7 x
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明乎此者,必知脉证断无相反,何则,有所以相反者在也,5 R1 w( f6 x* o7 K" x
8 |7 x+ u3 S* F# \8 } 脉病断无不应,何则,有所以不应者在也,) A5 r3 K! l: }, A* y
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仲景曰:邪不空见,中必有奸
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景岳曰:脉之假者,人见之不真耳,脉亦何从假哉。13 ?7 C( C7 T, s6 x V
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【三】八法总义:% P, n( f! e5 R" c. D
1 _4 {9 d" E" K" O2 [/ l7 w" } 灵枢邪气藏府病形篇,以缓急大小滑濇立纲。而以微甚纬之,实开千古诊法之奥,后世有以浮沉迟数分刚者,则其义浅而不备矣。今拟合二者共十字,仍似微甚纬之,于十字中纵横离合,即二十八脉,不待拟议,而形状嘹然,然此特其形状耳,未足以尽脉理之妙也,
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(一)滑氏曰:凡察脉,须识得上下来至止,盖求明脉理者。须先将位数形势,讲得真切,便于百脉无所不赅,不必立二十八脉之名可也,1 h, @, R1 k7 M- `
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位者、浮沉前后也,
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数者、迟数也,
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& v+ s# S! ]; W+ Y1 D" V 形者、虚实滑濇也,
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( v# o! u8 c& e0 @ 势者、即滑氏所谓上下去来至止也,四者为经,
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更纬之以微甚兼独,百病之虚实寒热,全从此八字上分合剖析,3 O+ z* Z- h3 i6 k G4 E- p- e
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每诊一人,即于各部中按此八字,次第求之,反复寻之,则真假无遁情,而气分血分之病,亦到指便见矣。此其泄天地之秘者也, U8 J7 ~! X( K- _
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指到脉上,14
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即心先拟其脉,浮耶沉耶,在寸在尺耶,- w# Q9 t* D0 S$ D+ Z" I- E
S/ r, H9 ?( |% K+ i; d8 E! r 继存其息,迟耶数耶,
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! X" w+ U, l$ [4 c# a 继察其体,长耶短邪,虚耶实耶,滑耶濇耶审此三者,指下必已有定象,* L! V& H7 P, s: c
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即就定象上,揣其微耶甚耶,独见一脉耶,兼见何脉耶,至此而气更定矣,
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1 H, T: f* _$ Y1 A/ Z$ g5 e* u 于是玩其上下起伏之盛衰,动止之躁静,而本原无不并露焉,大抵诊脉,以察来去之势为最要,此阴阳嘘翁之气机也。* Y- _* v# C+ n( R
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【四】位数形势
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(一)位数形势者,正脉之堤纲也。2 [- A: | d8 M( X) h" G$ b
- H' u( g3 {5 _6 ]' @( P 位即三部九候也,或在寸,或在尺,或在浮,或在沉,
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8 _$ v' j' o2 [2 G 数以纪其多寡也,数与滑促,其数皆多。迟与濇结,其数皆少,即屋漏雀啄,虾游鱼翔。举该于数之类也,
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; c# ~: b; T# b9 N/ W 至于形势,分见互见,各有妙蕴,2 z. H' }' j4 P+ U% L; t, C' q
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挺互于指下而静者,形也,血之端倪也。! t7 Q$ @ Y& ]/ X" r! q4 S+ g
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起伏于指下而动者,势也,气之征兆也。
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(二)内经曰:浑浑革革至如涌泉,15
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* L% u/ Z; ?* V% J; ?8 y. a 又曰:脉至如火新然。! X4 A8 T6 K; }2 C5 b3 H* D$ ?
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脉经曰:三部脉如釜中汤沸,此血不唯气,势之独见者也,+ k: S" o; L( D7 |9 i
2 x! ~' u z" R 内经曰:其肝脉至,如循刀刃责责然,
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( ]! U6 g# G- s7 {* A- o 真心脉至,如循意苡子累累然,9 B: L" r% }. U$ ]& a
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此气不运血。形之独见者也,. s( F, F% O. w0 L3 V
; l: F. G- p" R2 N- ^5 e9 e2 C2 g 故形势分见者,皆气血偏绝之死脉也,
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0 m9 H8 H" X9 M% s3 f0 I8 F" F 若在平人,无不气血相融,形势相洽者,
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然气血稍病,即于相融相洽之中,不无彼此胜负之致,尤不可以不辨,' v. x5 ]# ~1 j* e
) j: M5 b$ g [( g (三)如形劲于外者:,
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气悍于中,是动与大也,* k6 y; O$ X5 P" e: i
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气不堪悍,是弦与紧也,
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(四)若气甚歉,则为细矣,为芤矣,形微胜于气者此也,
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1 d7 ]5 t4 F( E; [% M3 e 如形弱于外者:3 S' A# _* G9 |# c3 W1 ]
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气悍于中,是洪与滑也,; H% v! f [! u, k# Z: z
! M; u% f9 Q) c+ ?: o0 }2 w 气不堪悍,是濡与弱也,. y0 N* A$ U+ A2 ]0 S. O# y
- Q" ]- d2 ]: r8 q7 t( K (五)若气甚歉,则为散矣,为微矣,气微胜于形者此也,& |' c2 Z8 \' ^, w; G0 g
$ p$ ?" s3 r3 q$ m0 N6 X (六)是故人之诊脉也,指到脉上,先察其形之粗细硬软,再审其气之至也,充于脉管之中,微溢脉管之外,既将脉形撑宽,而又起伏高深有力,无来去盛衰之参错,斯为气血和同焉,16) u) w2 t0 e1 x5 O1 d2 \; j3 S4 W; P' H
. t: [: U6 p# d8 Y# y; [+ ~ 何者?脉之正管,其四旁必有无数微丝细管,以达其气于肌肉,所谓腠理也,( f3 k; B; F0 ?- C
. j4 f( L' i$ j: V" {- }. U 若寒盛而阳气不敌,则微丝细管先为寒束,脉气之来,不能旁溢,此即紧脉之象也,/ g; t5 }6 a" q& V- j S! ]4 K
" Z8 b9 R; E( a+ S6 ?1 s 更有脾肺中气不足,不能充于脉中,往往脉形挺然指下,而气来如线,从脉中驰过,既不能撑宽,更不能起伏矣,此脉形虽粗,脉气自细也,
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更有中焦痰饮停结,其湿热浊气,上蒸肺中,肺气不能清肃,脉管为之膹莞,挺然指下,而中气为痰饮格拒,不能畅达,其来如绵,过于指下,既不能撑宽,亦不能起伏矣,此脉形虽硬,脉气自软也,此非脉管自硬,乃浊气壅塞使然,是动脉之中,有推荡不动之气也,1 T) ^* N- [$ }8 u( z9 ]
7 c5 k: f6 o2 r+ ~' y5 Q! v9 w 李士材论芤脉有云:
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一、其状加按慈葱,以指浮候之,着上面之葱皮,2 r* D& { F! k' @
4 v2 l" z$ O9 A8 T, t 二、中候之,正当葱之中空处,2 W! S: O% R/ g, X2 A- A
3 ?- f' _6 _- y" M 三、沉候之,又着下面之葱皮矣,17
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此非独芤脉之诊也,脉管本自如此,但有时紧时松,时盛时实之异,芤脉中虚,遂易显耳,
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(七)芤脉属浮,只动于上面之皮,其下面之皮不动也,此脉形虽厚,脉气自薄也,势有来去,有起伏,形有中边,有底面,
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(八)是故平人之身,荣卫调和,脉中脉外,气行度数相应,指下每不见脉之硬管,及气之来,乃觉正管既充,而又微见旁溢焉,且微丝管之所系大矣,倘卫陷入荣,中外隔绝,脉在指下,一条扛起,是壮火耗津,脉络不能濡润而闭塞也,往住有眩冒颠仆,偏枯痿易之虞,1 t: N/ c9 m, C
6 B6 G1 k4 d7 T: @% K (九)昔者俞春山尝言:老人虚人,久病将死,其脉皆独然一条扛起,似与肌肉不相连络,是气血不交,荣卫相离,犹老树将枯,根上旁须,先见憔悴,不得土气矣,此察形之至微者也,
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, n6 o/ I5 Q- h9 ^ 至于察脉之势,非但察其来去之盛衰也,必且来去之间,循环相续,自沈从容上浮,自浮从容下沉,其情如环,无骤折之迹,
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(十)尝见有一种脉,其来也有顷而一掣,其去也有顷而一掣,一息亦不过四五至,未尝数于常脉,而指下鹄突,无容与迥环之度,此为津虚血热,气燥而旋转不利也,内经谓之躁脉,18
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故夏脉如钩者,以其来盛去衰,不能如环之圆,钩即环之缺其一面者也,躁则来去如一,并无所缺,而骤来骤去,不为圆转,而为直折,
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: E6 z0 P* k6 C1 `. e (十一)盖扁鹊所谓其至跳者,& J3 N7 U1 `9 t2 \" e4 s2 I
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内经又谓脉之动也,阳气前至,阴气后至,是又于脉气方动之顷,分别前后,以察阴阳之微机,% C* b( G" f( U% Y9 H5 l R% d6 N
" e" E$ y9 a, y4 b2 n9 B: G 于是难经有:
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前大后小,头痛目眩,& W6 C& M% ]$ m7 @
# _+ |) o6 o4 e% V5 p+ { [7 ~5 h 前小后大,胸满短气之论,
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(十二)仲景有:脉来头小本大,其病在表之谈,' y: {4 T' ~' U+ E
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后人有动前脉盛气有余,脉衰气不足,应后脉盛血有余,脉衰血不足之辨,是皆剖析微芒,脉学之上乘诊家之慧业也。
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- U0 v( t" J. i( D 【五】微甚兼独
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微甚兼独者,变脉之提纲,即体察形势之权衡也,凡物之轻重也,非特极轻极重之并处也,必有微轻微重者介乎其间,故微甚不可不知也。如难经所论一脉十变,与灵枢之论缓急大小滑濇,其义大矣。
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第脉有以微见为善者,有以甚见为善者,固不尽微即皆轻,甚即皆重也,万象之变化无定也,形形色色,举在分分合合之中,故有一象而兼数象者,直须辨明主客,知其孰为正象,孰兼象气,庶几施治用药之轻重,乃有所准矣。
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, p4 F8 `# p( K' H& M! @; v) W: _' U 李东垣云:脉之相合,各有虚实,不可只作一体视之,假令:
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弦洪相合,弦主也,洪客也,子能令母实也," Z. s a) T1 Q( ]
7 p. i0 v- _5 M0 J8 C 洪弦相合,洪主也,弦客也,母能令子虚也,余脉仿此。$ B9 `- J- L! C5 g/ ] e0 Y% [1 G Z
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可以类推,夫所谓主客者,脏府之病气,皆各有主脉,如:
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肝脏与风气之病,其脉皆弦。1 D. Z4 V1 V) q5 l. z7 [) T
+ n- ]$ N; N$ W% s7 Y 心脏与热气之病,其脉皆洪,
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若其间有挟痰挟食挟血挟虚之异。即其脉之所见,必有兼象,所谓客也,是故脉
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无单见,古人立二十八脉,亦不过悬拟其象,以明大纲,使学者有所据,以为讲明之地,讲明乎五藏六气之主脉,斯知脏脉之变有万,无非各主藏之脉所互乘也,病脉之变有万,无非各主病之脉所互乘也,: k; l6 O3 d+ X: D1 ?' ~% w
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倘执着而不知会通,纸上之象,几无一合于指下之象,指下之象,更无一合于纸上之象矣,开卷了然,临诊茫然,是何为者,8 Y0 P# f% g* T
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况微甚有因兼独而分,兼独每因微甚而见,故:3 w/ v l# w f" S& D
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宽而兼厚,以实兼实,是甚实也,$ _# O$ R' g, I$ F F% s, s
' b, h% s, h5 i( v: a 薄而兼窄,以虚兼虚,是甚虚也。
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厚而兼窄,是微实也。 H+ q& B! D2 U3 o! D
* ^. `$ y) g# q4 A2 H# g0 d 薄而兼宽,是微虚也。
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更有大谬之语,难为人道者,厚而兼薄也。宽而兼窄也,粗而兼细也,滑而兼濇也,长而兼短也,浮而兼沉也,迟而兼数也,于万万相反之事,而忽并于三指之下,此叉何说以处之,曰此必有一微一甚也,此必一见于形,一见于势也,亦有相间而迭呈者,即难经所谓阳中伏阴,阴中伏阳也,故常有于绵软之中,忽夹一至,挺互指下,! K. q8 T# p% W$ t6 h
* N* ~, @9 G3 X 如弦之象,此:6 ?% A" _% }7 p$ R) V1 q
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有因气逆上冲,7 z; c0 K8 |$ W9 Z, Y" b; D
; }; V. ]) b0 A. a& n) L 有因气郁猝发,) R& B- o/ ]. d- [( T! J4 l8 P
; r) H2 F2 I2 g( C, F# P 有因气脱不返,宜察其脉之神而决之,此即来大时小,来小时火之类
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又常有于迟缓之中,忽夹一至躁疾,上驰如射,此亦有:
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/ M$ ~, X. O5 I- E 郁气之猝发,21
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! ]* F$ v! c) {: x% b: K' E& z% B 或伏热之乍升,0 A' o/ s0 A+ I; P
5 S7 g- a+ a; ?( l$ Y 宜察其脉之沉分而参之,
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1 z3 P' l. g! o( o5 K 脉经曰:尺脉上应寸,时如驰,半日死。此又气之脱也,0 K% ~. `; H f; r! L( O" G
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若沉分大而有神,只是气滞热伏耳,总之讲脉学者,先求脉在人身,为何等物,再将脉象之纲领条目,从自心中一一为之分析,不必倚傍旧说,而自推见本原,如位也数也,形也势也,此纲领也,8 ^/ Z+ b5 S5 N9 X; W" K- K
+ n& M9 h/ ?% C4 r+ F5 U H 位之在寸在尺在浮在沉也,4 X! u, X$ J, `: i7 j
, s$ F3 E1 X: d, H 数之为迟谓数为疏为密也,# z- e# S( y4 c8 U, ]: Z
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形之长短广狭厚薄粗细软硬坚松也,/ {& y! Z1 q3 w' t0 n
" W+ a7 J8 L/ c* w6 d3 w 势之强弱高深也,此条目也,
% s# d& z& Y1 @* C( [, C
: H; [" I/ Z( z5 L+ W. f9 X9 ] 于此各推求其所以然之故,了然心中,然后彼此参互,如微甚兼独之迭见者,亦皆有以得其变化之本,临诊自有条理,不致眩惑,大凡人之病也,邪甚脉甚,邪微脉微,不待言矣,而且两邪合病,则两脉并见,三邪合病,则三脉并见。
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如仲景论脉诸文,所谓:, h$ P8 u8 v: G3 ?- x
$ R' f% t; g% x 脉弦而大,弦则为寒,大则为虚。5 U) X) ]' u! t, \0 k5 y
) m% {; U: ?/ s2 U; g+ N: @ 脉浮而紧,浮为卫气实,紧为荣中寒,22) S7 X. t& n) [& d! M
" s. E @) B. {4 W5 K3 t% [ 是皆分析各脉之主证。而后合讧主病之正脉,故学者总须先求其分,再求其合。分者苟能剖析微芒,则其合者,特分者为之参错耳,若起手不知探原,拘泥文字,逐末忘本,即将脉名增为百数,亦不足以尽天下之变矣,恐终身无见真之日也。: v0 E# ~0 g0 i. z. F" h1 a3 I; q& c
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【卷下】+ H. J" |- d+ x+ M/ j
3 W5 G9 z+ P$ u+ q/ F 【一】独取寸口本义(附人迎气口本义)9 L6 ~, |) Z* R( p2 X2 E3 s- L
/ V5 Y4 Y3 {4 @) W' B+ g. x 难经首章,汲汲发明独取寸口之义者,以其法奇而旨奥也,寸口赅寸关尺三部言,其义本于内经经脉别论,第别诊之义,注重在得气之平,以此脉发源心肺,直达寸口,自首至尾,脉管之体无曲屈,无大小,嘘发之气,适得其匀,故曰气归于权衡,而又得程途远近之适中,故曰权衡以平也,
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8 g2 l! W, d$ D2 c 难经之义,注重在得气之全,以此脉发源心肺,直达寸口,心为百脉之根源,肺为宗气之蠹钥,故曰脉之大会。, l" d9 O+ \- n1 u5 m& \" m
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自首至尾,无中途歧出以分其气,无他脉来会,以搀其气,完而不偏,纯而不杂,故曰手太阴之所终始也。3 u4 p/ y* Z3 d2 u% s# N: O( C
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他部动脉,虽亦发源心肺,而或已贯他脏他府而来,或已分他经他络而去,气有偏至,故弗取之,分寸关尺者,经藏居上,其气前,至故诊于关前,经藏居下,其气后至,故诊于关后," F8 ~& n. N' g% v
& y8 A" ]; o9 e: j/ j2 h3 { 内经曰:手经之道近,其气至也疾,手足之经且然,况部位之高下乎,分左右者,心居中,而血发于左,肝居右,而气嘘于左,肺叶右大,脾即甜肉,右端亦大,故皆气行于右也,近日西人,以此脉为心肺之专,不能分诊五脏六府,圣人正以此脉得心肺之全,乃可偏诊五脏六府,妙识精微,下愚岂容轻议。
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4 z6 }/ P a. ^( r6 q1 { 【二】三关脉体通考% K8 F) H! p) @/ Y% F h
! b$ [ T% }9 W( y: Y5 n, E! m (一)世谓寸口,正取无脉,覆手取之而得者,谓之反关脉。8 X }: n1 N5 Z3 F# x- f
0 [) j/ o/ i% |# b (二)近武进费伯雄,又有斜飞脉之说。$ k' M) w6 _ j0 F5 J
4 D8 D6 |0 ]" n5 J (三)张石顽曰:脉之反关者,皆由脉道阻碍,故易位而见,: j) J4 @' ]1 V6 e. E( d6 N5 X/ F- e
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有一手反关者,) E# W0 {. U* H$ Z# i3 w, t
4 D! Z4 M# j5 S$ W; H 有两手反关者,
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有从关斜走至寸而反关者,7 x% n1 ^: V. d2 h. c0 N
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有反于内侧近大陵而上者,
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! s# I% r/ J/ i: t 有六部如丝,而阳溪列缺,别有一脉大于正位者。/ G6 u! b8 ]' V5 W
. p9 |+ K! W( f& w: m8 @ 有诸部细小不振,中有一粒如珠者。
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所谓从关斜走至寸而反关者,外斜脉也。
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: }5 g& h8 C; n' R7 R 所谓反于内侧近大陵而上者,内斜脉也。* o$ ~( V- v1 k# Z* v
! y g ~0 m5 ]3 S& g 所谓阳溪列缺,别有一脉大于正位者,似反关而非反关也,谓之臂外脉。 I! r* y7 b- K G
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盖诸处本有细络,与手太阴脉通,而手太阴之正管,实由寸部透于反背,出于阳溪,趋于合谷,正管有阻,其气不能直达,则散溢诸络,迂道而达,非正管移于诸处也。
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% U+ `" |' m1 a6 A8 i2 D' g (四)灵枢邪客曰:手太阴之脉,出于大指之端,
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内屈,循白肉际,至本节之后太渊,留以詹,+ ?" i7 r) D& Z
# T3 I( {* v' C1 Q; [7 X. } 外屈,上于本节下,0 Q$ Q6 f- ]8 M- i/ C
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内屈,与阴诸络会于鱼际,数脉并注,其气滑利,伏行壅骨之下,
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, _, f6 b/ Y7 Q: |$ C) E 外屈,出于寸口而行,上至于肘内廉,入于大筋之下,
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! z3 u* m# f/ U' d6 }; N 内屈,上行臑阴,入腋下,内走肺,此顺行逆数之屈折也。/ |, Q c; S. U7 B0 }, p
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【注】:此言手太阴脉,
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自大指外侧,内屈下鱼抵太渊,太渊者,寸口去本节甚远,但正直本节之后耳,复自太渊外屈,上于本节下,- S3 R r8 [9 o5 ~+ b I$ `- E! m- O( t
/ T5 s! ?) ?+ E7 q3 x) s6 f 此节所说外斜脉,大指本节下合谷穴处也,自合谷内屈,会阴诸络于鱼际,伏行壅骨之下,壅骨大陵穴处也,
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外屈出于寸口者,自伏而出斜,行与前抵太渊者会,此即所谓内斜脉也。
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9 Z u) p& s, v) G# f0 ?, l 此脉与外斜之脉,出于合谷者,双歧如叉。+ m3 l5 ]% f4 J2 D
. E7 w$ T a% d8 W$ b (五)脉经云:从寸口斜入上者,名曰解脉。
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' F, R' V: A7 {( ~! r) r (六)王冰谓不合而歧出,如绳之解股是也,1 V4 C# Q4 `, d
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外斜脉,常与三关平等,- z$ Q! l+ Z/ K/ `: Q
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而内斜脉常细,6 P( g, x3 ^: h5 c2 t3 [- u" ~
# N N/ A2 L% ~3 e4 q 曾见有人,时而内斜脉盛,时而外斜脉盛,其外斜脉盛,无苦,而内斜脉盛,即苦气逆胸满。$ r' E1 y2 F5 {$ u. r# q n; u/ ~
, C$ R1 E W" p5 y& t 盖尝思之,
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一、其外斜脉盛无苦者,气行之正经也,$ q4 x: @2 L/ J2 ?
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二、内斜脉盛即有所苦者,此与手心主相会之络也,络不当盛,必木火逆横,致壅遏肺气,不得畅耳。; s9 Z4 _$ r/ m: [5 j
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(七)又有三部:: t" t: r7 h b, M' ^& C
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别有一细脉,自尺至寸,与正脉并行者,此细脉,+ m0 D F" F% V, |5 @1 P6 T
- [" Q. u. U% I/ |/ ^& z 或与正脉平排,并行指下,如引二线也,. H9 B1 h) G+ w
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或行于正脉之上,浮只见细脉,沉之始
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或行于正脉之下,按之隐隐有一细脉,自动于正脉之内也,3 C/ d j; b9 m3 `% |' c6 ^
9 }0 k& V( [( }; Q 此等最宜留心,若正脉中自见细线挺然指下者,为寒、为痰、为瘀、为症瘕。若别具一脉,动而流连,则是禀赋然矣。( o5 o7 c: \/ N
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(八)世谓双弦脉,指下如引二线者死,未足为据,盖虽引二线,而指下来往流连者,乃是本象,其挺然指下,无来去者,即不二线,庸有济乎。
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% H& I! U& s* K) q; L9 n (九)张石顽曰:反关脉,- Z& M8 ]+ w1 i- k1 D$ R6 B
: v. w4 _) y& h. Z3 |& a+ o, { 较平人细小者为常,
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较平人反大者绝少,不可以为指下变异,谓之怪脉也,/ }- u' Y' X5 h$ |5 [7 P( c+ `* n
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凡遇反关,殊异常脉,如须细询其较之平时稍大,即为邪盛,较之平时愈小,即为气衰,仍以所见诸证参之,
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(十)更有正取反取俱无脉,细寻却在手臂鼠肉之上者,亦反关之类也,但此脉已无常,似难凭脉,必须察其病证何如,元气何如,以断吉凶,此论极为精当。
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5 a9 s% d; B+ S& w7 I2 w 【三】血气形势直解
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(一)
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气无形也,血有形也,) p, g e- V% t/ ~0 Y1 C9 @; Y: ~
' z' z; C1 J9 n- z/ I 气动也,血静也,
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脉之行也,以息往来,其动则气也,其管则血之质也,
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病在气分,候动之势,3 V2 q( Z2 J5 T8 A) a: q' k
0 v `+ ?% Q& O8 Y9 ? 病在血分,候脉之形,0 P2 y* l" h$ Q$ P# ?
. Z q$ r! _& W# p. s0 K 气主咰之,血主濡之,
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(二)而:$ f/ B; k) A* A1 Z
8 h" j) B8 F* G# D6 d/ h 病即当累气,故候形者必兼审势,
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: s" I* I7 H' B2 E, T$ ] 气病久乃累血,故察势者,不必泥形,
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* I9 ~/ p5 F2 H$ a- L0 z 气虚血实,脉虽弱,而按之必有形,& ]1 ?; E' r* ~7 |" H# {! z" z
0 |. r, r6 T \- v 血衰气盛,脉虽空,而其来必有势,. j- y3 I/ U3 j) `; p
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(三)是故:, a5 [* a: u$ o1 B1 m) [
4 D; V: M; R3 c- Q" W# ]8 W* R 凝痰瘀血,无论脉势强弱,按之必有劲线,或如珠粒,, R+ Y7 ]# I+ l9 `/ O8 v
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气化升降不利,无论脉形虚实,其动也,必有疏密不匀,强弱不均,或寸弱于尺,或尺弱于寸,或应指少力,或中道而还。, z. F4 f% T7 v Q6 y
0 |; {8 _5 F4 N# Z 血实者脉形必厚,血虚者脉形必薄,牢实与芤革可推也," m( c( N2 {6 u; ]7 _1 L3 `! f
, I# Q3 ~) i: M4 }. w( e 气盛者来势必盛,气衰者来势必衰,濡弱与洪滑可例也,
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气周于外,血实于中,故气寒而血为所束,脉即细紧,
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. @, x+ `( V+ T4 d 血虚而气无所归,脉即微散也,
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气郁与血结必殊,血虚与气弱不类,此分见者也,
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" p! g: y( U& o8 u. L- k 血热即见气脉,气寒则见血脉,此又互见者也,
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8 l9 H8 S- s( [) M1 I9 Q (四)且夫势衰而形实者,有气虚不能运血,有血满致郁其气,何以辨之?
, r' W. u$ E/ M" i' x- {
4 j _: ^% c1 f" n5 p' {( t 曰:
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" |3 s* A4 l; V1 R7 R6 {" o) a 、血累气者气不虚,其势虽来去不大,而按之必有倔疆欲起之情,似动似滑,所谓阴中伏阳也,, U) p# g R2 I7 e. U2 Z, R+ [
5 v$ n; S6 \/ Z3 i) J4 _ 气累血者,血不行,指下坚细而已,
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& V1 F5 d1 n' S, ?5 q* t (五)势盛而形虚者:有气亢以耗其血,有气旺将生其血,何以辨之?
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曰:
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气耗血者,轻诊必带弦而来多去少。3 M5 D) R% y7 b+ a- m5 X8 I+ b
; W/ _5 }* ?2 y2 m 气生血者,轻诊必见濡,而来去停匀也。
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(六)经曰:; U( \: m/ H8 S
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脉濇而坚者,血实气虚也,
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# x; A* h# _/ C5 f4 l 脉浮而大者,气实血虚也。
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+ n2 ], m: O5 j7 r" n/ i 气热者,血未尝不奔逸,然清其气而血即平,若正入血分,则肿腐矣,但清其气无功也。
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, z; v- E6 l5 ~! r/ S1 V 气寒者,血未尝不凝滞,然温其气而血即通,若正入血分,则顽块矣,但温其气无功也,
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0 Z9 X: D- t: z! \, C- ^ (七)故吾尝谓病之在经络也,有在气分,有在血分,其在脏府也,止可以在气分,而不可以在血分。
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, G+ H/ n1 `; {6 @ {- L! T* y (八)前人每言病在某藏某府血分者,仍指其经络言之也,或指其血为气累者也,果在血分,谓体坏而死矣。
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, @/ s f3 F2 ~' A 【四】左、右表里直解
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(一)王海藏曰:
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) N1 E+ j1 C8 u% ~# a4 `9 g: j$ A 伤寒以左脉为表,右为里。 m9 i9 u% \* Z* r! k! N( N
% {! l! u6 u1 [) \- e3 E' c 杂病以右脉为气,左为里。
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" R* M, k/ s$ O! H3 n 予初诊不尽验,心以为此特一法耳,固不可拘也,近二年来,深察病情脉象,有可得而言者凡:
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0 ^- I( y2 g7 g( I0 Y 一六9 ^) ]( o( W8 @ i1 ^
# M4 w) A/ M1 _& V: M6 W- y" f 外感风寒湿之邪:* K6 u& d; ?8 ]* D* T/ n- `- W
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一、深者:皆系左脉沉细于右,
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2 K, ^+ T/ ]3 R/ V8 ~4 C y 二、浅者:但两手浮弦,或右关前浮弦而已。/ k3 h1 s. y! k
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外感暑热之邪:
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一、深者:皆系左脉弱散于右浅者,但两手浮滑,或右关前浮大而已。( E- T4 w: J( d" y( m! _
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(二)3 x& o# G% T: G" a
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温病之由于伏气内发者,前人皆以右大于左为词,谓邪从中道,胃气郁浊之故,# s* h( M7 y2 G# N
7 T3 Z7 i8 e9 i2 M. [7 q5 Y" g 以吾历诊春温、冬温、喉痧疫疹诸症,凡:( l: M0 H$ V* C' t2 w
& v! M# M7 `& b6 {, v9 r 一、右大于左,而左脉不甚细弱者,真阴未损,冶之易愈。" c/ j/ n: l. w( N9 u
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二、若左脉沉细而数,断续不匀,真阴已竭,十难救一,/ ?: x1 \& ?- K8 O6 k6 x; G# D8 @
m: _& {/ T% x8 h 三、是当以左小于右,定正气之成败;
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四、不当专以右大于左,定邪气之微甚也。
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(三)又诊夏行秋令时疫,有所谓瘪螺痧者:* H+ j+ s+ b* N: Q% J% [& m
' c0 Q+ V4 R* o6 I" p. M 其证先见头痛心嘈,四肢麻冷,螺纹陷下,或吐或泻,旋即昏厥,
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重者即死,
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k. w$ J) u% W' m- b# c) z 轻者,醒后越一二日而死,醒后心中烦闷,其苦难言,而神识清明,额汗不止,其脉皆两手沉细,短伏关后,而左手尤甚。
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此天行肃杀之气,伤其心肝生阳之气,亦由其人生阳之本虚也,4 y# @7 g+ Q* n1 `) ^5 _& x
5 d7 \+ m7 Y9 N, ]( Y: q (四)又诊:
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水肿之人阴邪极盛,亦莫不左沉脉小于右。 Z$ T n4 s4 @. L
G3 W& g% q, i q& P' G/ h6 r 此外一切大病久病,邪气深入者,莫非左陷于右。& i5 `/ V/ Q* ]& C
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元气亏甚者,亦莫非左弱于右,其将愈也。
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$ q) B4 p2 a; |1 V4 K) G8 ? 则又右脉先盛,左脉后复,必待左脉复盛,乃为元根充固。其病可无虑反复矣病气轻浅,左脉决不受伤,
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2 i5 O: @# a6 q8 I 惟症瘕积聚,其病虽深,必随其经络之部位,而见于,不能拘于此例耳。
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(五)由此观之,
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, l4 X7 e" h+ {* q: J 左里右表者,百病之通诊,伤寒岂能独异耶!! u1 z1 Y" a2 j
- }" z* E& y- g. G5 b 故吾以左脉察邪气之浅深,即以左脉察元气之虚实,其脉象须各因病,而定不得专以大小二字赅之,
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寒邪以细而急为甚。
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" a5 u9 C) t- a/ F' e6 I 热邪以薄而散为甚。
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阴虚以浮虚而短为甚。. T5 e1 k2 G1 Q3 E. k+ `) Y
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阳虚以沉细而短为甚。
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其败也,总归于躁疾散断,全无神力而已矣。% b* C8 F( Q! m+ w( K
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(六)海藏之劈分伤寒杂病者,彼盖以杂病为劳倦内伤也,由气分渐伤入血分,血伤而左脉败矣,故左为里也,寒为阴邪,先伤于阳,内传胃实,而右脉大矣,故右为里也,殊不知阳明胃实证,乃阳气之内郁,而盛有撑邪外出之机,不得谓之寒邪内陷,寒邪内陷者,少阴厥阴之寒证是也,是扔当在左手矣。
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5 Q) Z' K1 e) n I6 V2 e% w (七)大凡病之始生也:1 O, L6 Y- R; C. ~ r1 I- n
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属阳虚与寒甚者,左脉常沉小于右。& q+ J# ?& C# l( i
% b W4 q# ~' i6 [0 m! |3 E( Q 属阴虚与热甚者,右脉常浮大于左。
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若沉小之极,而右脉亦陷,则胃阳绝矣。5 o2 n& I2 Y# F# e- Z
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浮大之极,而左脉亦散,则肾气绝矣。
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故喉痧之死脉,皆右关与左脉,同其短数。
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瘪螺痧之治脉,皆右关缓滑有力,左脉虽伏,而不至散断者也。
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左脉重尺,右脉重关。# N3 v; N# Z! T) X7 _( x
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(八)『盛启东』以
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新病之死生,主乎右手之关脉,3 V7 ]* X: ^7 c9 `
1 }) M: Y$ i3 X$ Q/ A 久病之死生,主乎左手之关尺。 |# B! H% S7 |# e& G; I. _7 B
) @/ t3 _, T$ W: P 义正如此,此皆取其偏重者言之也。9 m. n1 f3 z2 k
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(九)若夫邪气之猝至,虽两手脉伏,尚不为凶。病久邪杂,阴阳藏府俱困者,但一部脉坏,即为不吉,是又在于圆机应变者。7 |: X5 d1 ~3 f
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【五】说神/ B' [1 X& p& I
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(一)脉贵有神,由来旧矣,其说约有数端:5 B. J e" X, B( Q" C) F
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一曰应指有力也$ W+ `: U4 l$ J: J# [3 n- Z
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一曰来去从容也
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/ p7 E# E5 \/ ~ 一曰来去如一也(亦曰阴阳俱停,阴阳同等)/ ^2 ?7 c5 Y! n% Y" x/ _! A, T
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一曰形体柔和也
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四者固俱本圣经,而有皆似是而非之处,不可以不辨。
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(二)( a- a- d. X2 a. @! R
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所谓有力者,谓其气来应指之际充然有余,而无怯然不进之象,若谓搏击滑大,失本意矣。" o% R) Z5 o6 w& i3 ]9 d
7 s- i; N. ~9 R$ d 所谓从容者,谓其来去中途和缓,而无一击即来,一掣即去,躁疾不安之象,
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8 S7 o& }# q/ |7 `* n" c) D/ S* u0 ` 若怠缓之脉,其气来至中途,而不欲前,去至中途,而即欲止,岂从容之谓耶,. u' ^/ e1 s5 Q; k& a3 x4 k
; T0 l5 m9 T: C1 g& P6 M 所谓如一者,来能高满于其分,去能深极于其底,而无来盛去衰,与来不盛去反盛之嫌也,6 I( H2 N% i# U; a- L2 I6 B
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若来如釜沸,去如弦绝,则非是矣形,
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! \) K% `. R7 D0 \- S, b (三)体柔和者,真气充于脉中,而脉管之四傍,又与肌肉相亲也,外紧内空,内结外散,均非是矣。独是四者之义,乃指平脉之神,非病脉之神也,
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病者正气若虚,应指岂必有力,况乎阳盛阴衰,阴盛阳衰,血虚气实,气虚血实,又岂能从容如一而柔和耶!然则何以见其神也,神妙万物,平脉之神尚难揣摩,病脉之神,孰能拟议,神不可言,言神所见之处可乎,0 r/ K2 }4 k, d/ a0 @1 S! Q$ O) r
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(四)前人谓应指有力,是脉既动之后也,吾谓神不在既动之后,而在方动之初,. I) q9 `5 {% @% }
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其来也,意似浩然涌出,无力倦不能来,与迫欲急来,不安于内之情,9 J- A, Z& U4 j9 R
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其去也,意似坦然折,入无怠不欲去,与应指即散不见其去之象,6 R! _/ h/ W$ R/ \; j
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如此,则应指即令少力,即今不能从容如一,而柔和而神,自卓然在也,来去二者之中,又以去为尤要,何者?去乃真阴之内吸也,若回折有势,如石投水,是阴气犹全,元根未撼。此察神于方动之顷也。
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l2 d+ o! Q( N1 o" G3 } (五)内经曰:静者为阴,动者为阳,
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所谓静者,脉气方停,未来未去之间也,
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察其未来之先,停于下者之久暂,而知真阴之盈亏,即可知真阳嘘力之盛衰也,
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$ e) V. y, F; P, I5 G; [# u 察其既来之后,停于上者之久暂,而知真阳之衰旺,即可知真阴吸力之强弱也。7 Q( _; J6 R* ~5 \$ A
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此察神于末动之始也,方来也,方去也,未来也,未去也,皆神所流露之处也,+ \2 a7 j) J* C# L* g6 r `# @
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圣经未尝不明言之,但后人读书,不能领会,今略为拈出,以俟来哲之发挥,岂敢谓义尽于此耶。至于神之发源,生于胃气,本于命门,前人论之伙矣,不烦絮聒。5 r4 \+ e+ U9 b$ s" A
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【六】辨止" |; P. [& H+ E2 i% i1 B( p; E, q
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(一)凡:0 c' c( z y7 ?' c" l$ w q- o
! t+ d- n0 I. |* h' R" l2 Y 症瘕积聚,痰凝水溢,跗肿痞满,喘促咳逆,畜血停食,风热瘾疹,寒湿筋骨疼痛,心胃气痛,以及忧愁抑郁大怒,久思久坐,夜深不寐,
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与夫因病过服凉泄,胃气遏伏不通,' I$ w5 U0 P4 M3 {. }
+ L1 X) D1 Z2 `3 g5 l" h 妇人月闭妊娠,脉皆常有停止,有停一二至者,有停二三十至,而复来者,即仲景所谓厥脉也,6 S6 k+ s4 Z0 z5 z
& N% C# Y4 @# S, l5 P- c- } (二)又小儿脉多雀斗不匀,此其多寡疏密,举不足为吉凶之据也,详考其辨,盖有四端:8 ^* h! E" i+ A7 `. }
6 F" X; A$ L5 V% P5 {! A/ V/ c 一察其不停之至:应指之有力无力,起伏之有势无势也,力与势盛,即为有神。力与势衰,即为无神。
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5 M4 c2 {4 d- ?$ w9 X; E9 M 一察其停至之顷:是在脉气下伏之后,其力不能外鼓而然者,是为邪所遏,阳不能嘘,若在脉气上来之后,其力不能内返,因从指下即散,如弦之绝,而不见其下者,是元根已离,阴不能吸,其余气游弋经络之中,而将外脱也,+ e' d+ X; ~! C9 g2 a
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一察其停至之至:是于脉气下伏之后,全不能起,径少一至,是邪气内结也。若非全不能起,已至中途,不能上挺指下,喘喘然摇摆而去者,是中气内陷不振,而将上脱也,稍迟,即当变见虾游鱼翔之象矣。" ?3 B4 _3 @+ m
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一察其既停之后:复来之至,将起未起之际,有努力上挣,艰濇难起之意者,即知其停,是邪气所阻也,若起伏自然,如常流利,略无努挣艰濇之情,是其停为元根已离,其余气徘徊于三焦胸腹之空中,进退无定,而将上脱也,稍迟即变见雀啄屋漏之象矣。
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(三)更察其脉之形,无论为紧敛,为洪大,但能通长匀厚,应指有力,高下停匀,或来微衰而去盛者,吉也。
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若应指少力,来盛去衰,及实大中挟一细线,指下挺互不移,' @$ F7 f) [, |( q# R# v1 x$ Q
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或上驶如驰如射,又断而累累如珠,及指下如自变量线,不能敛聚者,是中气败散,为痰所隔而不合,即所谓解索也。
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) U! v: x- F. R, z& s+ S9 l (四)故有:% m! J4 z" S% w1 ]& P
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偶停一二至,而即决其必死者,为其气败而不续也,
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有久停二三十至,而仍决其可治者,为其气闭而内伏也。4 G" ?. N, i# h1 F( O2 ]
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(五)更察其证:
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: d8 M$ ]5 {$ r- s 有病之人,必痰塞气逼,不得宣畅,神识昏迷,谵妄躁扰,狂越可骇者,吉也。9 U3 Z: g+ i1 W$ h+ t$ |
8 H; N& Y5 {& L! ?$ u5 c# \3 n: H/ Y 若气高不下,时时眩冒,及神识清明而静者,凶也。& [) T# J) J0 `/ S6 ?
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无病之人,必胸膈不清肋胀腹痛,气闷不舒,心中惊惕,寐中肢掣,夜梦纷纭,及见恶物入暗洞者,吉也。4 n0 [! m7 i3 n: g, y/ y d% _
& d- _3 q3 N/ U4 g2 g3 G- f 若四肢无力,稍动即喘,气高不能吸纳,胸中时时如饥,而又不欲食,二便清利频数者,凶也。
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* k0 p. e9 T/ G* ~3 g 【七】初诊久按不同(出张石顽)" P( |0 w: r3 }" ?( O' _
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问脉有下指浮大,按久索然者,有下指濡耎,按久搏指者,有下指微弦,按久和缓者,何也?. s6 R* Z! N( M
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答曰:
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(一)夫诊客邪暴病,应指浮象可证,
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(二)若切虚赢久病,当以根气为本,
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如下指浮大,按久索然者,正气大虚之象,无问暴病久病,虽证显灼热烦扰,皆正衰不能自主,随虚阳发露于外也。& e9 \7 r( e4 n4 ]% K& z7 e: h
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下指濡耎,按久搏指者,里病气和之象,非藏气受伤,即坚积内伏,不可以脉沉,误认为虚寒也,
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) f. B3 _6 C9 ~5 j 下指微弦,按久和缓者,久病向安之象,气血虽殆,而藏气未败也,然多有变证多端,而脉渐小弱,指下微和,似有可愈之机者,此元气与病气俱脱,反无病象发见,乃脉不应病之候,非小则病退之比,
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0 Z9 i. I2 M, i1 G! V7 [ 大抵病人之脉,初下指,虽乏力,或弦细不和,按至十余至渐和者,必能收功,& l2 u- B; ^4 f/ f
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若下指似和,按久微濇,不能应指,或渐觉弦硬者,必难取效,设病虽牵缠,而饮食渐进,便尿自调,又为胃气渐复之兆,$ B; B! q; V% \
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经云:安鼓榖昌,
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2 X6 l' z( Z' p1 V6 _ 又云:浆粥入胃,则虚者活,此其候也。
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【八】单诊总按不同; g7 e$ E; k L; g- m
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脉有单诊总按不同者,
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或单诊强,总按弱也,) D }# Y- h2 F; i7 E. g! H7 z+ H
( V9 b. f, S6 R& {( H 或单诊弱,总按强也,
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或单诊细,总按大也,+ Y% u5 y0 }- ^* {5 o' Q$ _
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或单诊大,总按细也," T, s$ o5 Y% P. V
, [. N- P0 Z2 F6 a; j (一)凡单按弱,总按强者,此必其脉弦滑,一指单按,气行自畅,无所搏激,三指总按,则所按之部位大,气行不畅,而搏激矣,此脉本强,而总按更强于单按也,
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) m0 Q, s. g/ k! a (二)单按强,总按弱者,此必其脉气本弱,但食指较灵,单指按下较显,各中二指较木,总按即不显其振指也,此脉本弱,而总按更弱于单按也," C% L$ H5 B% R8 |3 ^# c0 m: |! @
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(三)单按细,总按大者,是其脉体弦细,而两旁有晕也,总按指下部位大,而晕亦鼓而脉指矣,
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(四)单按大,总按细者,必其人血虚气燥,脉体细弱,而两旁之晕较盛也,食指灵而晕能应指名中二指木,而晕不能应指矣,. e( T# a+ ]9 ~5 I1 M# r4 u
; t3 |0 z' }: p (五)更有单按浮,总按沉,单按沉,总按浮者,其浮即晕也,抑或脉体本弱,轻按气无所搏,力不能鼓,重按气乃搏鼓也,
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又有医者,操作用力,指尖动脉盛大,与所诊之脉气相击,而亦见盛大者,
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又有医者,久行久立,指头气满,皮肤膹起,因与脉力相隔,而不显者,
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此皆极琐细之处,前人所不言,而所关正非浅鲜也,
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8 B" h4 B% s! Z 大抵单诊总按,而指下显判大小强弱之有余不足者,其有余总属假象,在无病之人,固为正气衰微,即有病之人,亦正气不能鼓载其邪,使邪气不能全露其形于指下,而微露此几希也,当以正虚邪实例治之,固不得重于用攻,亦不得以为邪气轻微,专于用补也,
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) H9 T) H$ e4 }) q- X! ?/ \* y" | 即如总按大单诊细者,其细多是指下梗梗如弦,起伏不大,其中气之怯弱可知,
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$ u, u" S' B; u8 p 单诊大,总按细者,其细多是指下驶疾,累累似滑,是气力不足于上充,而勉强上争也,其中气之竭蹶,更可知矣,
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3 x; {/ a9 k3 E1 J$ A 强弱亦如是也,总是禀赋薄弱,或劳倦内伤,或久病气血困惫,胸中窄狭,动作乏力,乃多见之,是因虚生实,清浊混处,气郁不舒之象也。
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【九】脉有两侧
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, q# D7 Z" o, z6 [$ d/ x4 M (一)' r3 v! T0 m1 R6 O# y/ q
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脉要精微论曰:
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( n2 E ?4 H: v) h/ ~' x3 P 尺内两傍则季胁也,尺外以候肾,尺里以候腹;
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中附上:左外以候肝,内以候鬲,右外以候胃,内以候脾。5 e# M! i( l" E" i
/ ]! j: d% |9 F" p% s 上附上:右外以侯肺,内以候胸中,左外以候心,内以候膻中。
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& F+ W1 ^ n2 } 王冰云:两傍,两尺外侧也。: \# G! q& E. p/ `: C6 o
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李中梓曰:内外二字,诸家皆说两侧,此必脉形扁阔,或有两条,否则于义不通矣,观易卦六爻,自下而上,上三爻为外卦,下三爻为内卦,则上下之为内外,不昭然乎。) \( P. k5 n/ A* z1 H, I
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一、故内者,每部之后半部也。
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9 Z! k1 \3 }' | 二、外者,每部之前半部也。- X( Q2 j9 x0 C3 w. p! z$ `( G. z1 y, P, C
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李氏之解经,诚新颖矣;然脉实有两侧诊法,非扁阔与两条之谓也。
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凡指平按脉上,其形如此,及侧指于内侧拍之,而其形如彼,及侧指于外侧拍之,而其形又如彼矣,此可以脉之缓急滑濇,察病之虚实寒热。
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, T$ S, {& F+ X" [" m% M 内侧主里。外侧主表。祇可取以与正脉合参,不能专恃此以决病,亦不能加正脉之分二十八脉,各有主病也。% V% p U0 ]3 o) e0 k0 O j
, [8 {2 I& I, Q9 L; K 一、每诊正脉微弱,侧诊弦而兼滑,则知有痰饮矣。其微弱乃气虚,又为痰饮所困耳。
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+ E. G: m. D, q \. C3 i 二、又如外侧见弦,内恻见滑,便是表寒里热,与浮弦沉滑同断,余仿此。
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$ v& u* c0 b) u! s 顷读韩氏医通有云:左寸指法,按如六菽之重。在指顶为阴,属心。在指节为阳,属小肠。余部仿此,此即两侧诊法也。但不言侧指内,侧指外,而言指顶指节,似从正面平按,未免蹈李氏扁阔两条之谓耳。
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【十】脉有头本
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* |4 `# G' m( C0 U; A9 s (一)内经曰:脉之动也,阳气前至,阴气后至。$ D+ r0 K- u0 u, @! @
1 Y4 [* J! i( [' c7 S 辨脉曰:脉来头小本大者,名曰覆,病在表也。: Q6 R$ s/ ?& ]2 n0 j/ B
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一、上微头小者,则汗出。0 v1 t. j5 w3 ~6 O& o5 [; v
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二、下微本大者,则为关格不通,不得尿。
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& T" g6 t2 s) Q1 ` 三、盖脉之来也,自筋骨之分,而上于皮肤之际,乍击于指,此阳气之前至也,谓之头。
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- A) u6 X+ h b8 g: X) p' P 四、既应于指,而脉尚未去,横度指下,此阴气之后至也,谓之本,
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9 R6 q& K4 w3 m$ W" u+ o 五、有来之初势有力,而旋即衰弱,不见脉气之横趋者,此头大本小也,
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六、有来之初势不甚有力,而旋见脉气涌涌续上者,此头小本大也。( F) }, }' l0 Y7 a+ H
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(二)脉如曰:! L- m: b3 D2 W+ i1 s' J# \6 l
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动前脉盛,气有余。9 M$ e3 W# c3 \" n3 g5 i$ ?; m, w; o
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动前脉衰,气不足。
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应后脉盛,血有余。; g7 {1 ?9 e3 @+ x# n
3 U2 o9 ]. U7 E9 i% F 应后脉衰,血不足。
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3 S; ?4 Q# W( q+ h4 p 此正与头本之义相发明,故头本者,就脉来之际分前后,以别阴阳气血,非谓来为头,去为本也,旧说有指为寸尺,指为浮沉者,皆未合云。
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0 y5 Z- f* Q! J8 w0 G, p 【十一】脉有动摇/ o( @% y" |* w1 B
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(一)此所谓动摇,是脉之本象,非如紧脉之因病而见也,
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8 ]; u% C1 E, i7 D7 {1 c (二)扁鹊曰:' N8 E( M! u' b! h Z* U: Y- A9 D
; a( L9 l4 j! b# u7 [ 少阳之脉,动摇六分,正月二月王。
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: s; {5 A) t: E+ J! L! M* _- w, E 太阳之脉,动摇九分,三月四月王。! [& e5 x0 B o. I; d6 W
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阳明之脉,动摇三分,其至跳,五月六月王。" y$ O) D- x- Y t
/ u2 D. k6 H: T/ S! c- A& f" M- ] 少阴之脉,动摇六分,七月八月王。
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% q1 i4 O# ]2 p; Q. g9 ~ 太阴之脉,动摇九分,九月十月王。
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! E$ ^0 r+ ~7 w& f, w% c2 Q5 s 厥阴之脉,动摇三分,十一月十二月王。
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7 C9 p2 W" k) Q+ ^4 u 此动摇之本于自然者也,夫常脉之动摇,人人所共有,亦人人所必有,必有动摇,而后见其气来之盛也,须于指下脉来应指初回之际,细审之,自见矣。
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6 q( S: l/ }0 ]% a8 D% @ (三)泰西有审脉表,凡脉之起,而将落未落旋转之际,必有振撼之迹,此气之嘘力大盛,与吸力两相激荡之势也。. M. e2 H3 a7 a& R6 M
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(四)若紧脉,热为寒束。其动摇,即在脉势初起之始,乃热力与寒相搏,脉形挺亘,故动摇之势益显,世遂以动摇专属之紧矣,更有:
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湿热痰盛,气郁而摇者,或不畅也,2 V" T& E. h% i/ {% [3 k
, a# o) s/ g7 {7 p 有肾热内沸,气喘而摇者,气不静也,有命火脱泄,气怯而摇者,气已无根,如人之力弱而举重也。
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【十二】脉有俯仰
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(一)平人之脉,寸浮尺沉,关脉在中,诊时,食指略轻,名指略重,此常法也。
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* o4 P; p' {* {) \8 s 若所谓俯仰者,或寸沉尺浮,是前俯后仰也,
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或寸更浮,尺更沉,是前仰后俯也。$ O5 |4 `9 u! X% P$ @
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此三部之俯仰也。% u+ B2 q y; |) B, b& E( f7 J# ~
* g4 } d6 q" r9 [' [. |8 B 又有一部二部,前后相为俯仰,此皆常有之事。
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8 Z t! @3 e. x 脉经曰:! G% G/ l" [- R0 p& t* T: C
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从少阴斜至太阳者,阴维也,(尺沉寸浮)。动苦肌肉痹痒,僵仆羊鸣,手足相引,甚者失音不能言,
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从少阳斜至厥阴者,阴维也,(尺浮寸沉),动苦癫痫,肌肉淫痹,汗出恶风,前后俯仰之专脉也。
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二维有病,即见其脉,其实夺常诊脉,多用此法,以审气之升降强弱,奚必二维哉。1 ^- d0 c1 F5 n( h3 }# C, r
, M) {/ D( [) y( X0 p R 又内经阴阳结斜,多阴少阳,其义亦可通,% O& C6 ?( F: m7 D
6 g' ?9 ?+ [1 u( q( A9 B$ E& H 此谓尺寸脉紧濇而倾斜,前仰后俯,浮少沉多,所谓肝肾并沉为石水也,5 a* B/ y( i$ D
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扁鹊曰:不俯不仰,不低不昂,此为平脉,此俯仰二字所本也。! W# |" ~$ Z# k9 W0 e2 }
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【十三】脉有内曲外曲8 D6 S) ?9 j3 k$ i: j R
' i1 G8 C: ~/ t- @# ^, e (一)
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脉要精微论曰:" r7 ?. n6 ?: z
8 l5 g- ]! U+ r% S 推而外之,内而不外,有心腹积也。: C3 a& g' P6 X0 I. t- J
) Z# E9 d) [4 |6 W6 E4 w 推而内之,外而不内,身有热也。
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所谓外者,脉外近臂前廉,手阳明大肠脉之部也。
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所谓内者,脉内近大筋手厥阴心包脉之部也。* \# m) h% F/ ^* u. q! |0 ?2 F
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是脉形之弓曲,或外赢,或内朒也,
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一、寒结之则脉形内曲。
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二、热鼓之则脉形外曲。4 N: A- p7 @" D g# y
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三、与小儿诊三关脉纹内外之法,其义同。8 v' J3 c) J& e" s! S& s3 o9 _
- Q1 I4 k1 k* [3 {$ k (二)
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4 \$ U3 J" _5 n$ P5 M, R 阴阳别论曰:阴阳结斜,多阴少阳,曰石水,少腹肿,, ?7 ^7 C$ ^5 Z& ]
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向来注者,罔知斜曲之义,夫:5 Y- L! ^! k) U
3 Y* F$ h' [0 ~/ A; J) v
结者,坚而濇也。9 r$ V6 ^. z! D: x
$ j5 e$ n$ e9 R6 H. C$ L1 d6 g 斜者,如弓之曲也。
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/ ^3 Z6 P% q. U" i* L& |" F( U 多阴少阳者,谓其斜之弓曲向内,近于少阴,而远于肠明也。0 @% H" B4 G7 t
$ \2 f/ n9 L5 V" r, }9 P7 P 石水少腹肿,是为单腹胀,即心腹寒积之类也。9 W7 @5 n/ N1 y. u# N. l9 m7 l! s
* I, J3 f5 \% Y) T
(三)张石顽诊赵明远曰:左手三部,弦大而坚,从人迎斜内向寸,是为三阳经满溢入阳维之脉也,当有颠仆不仁之虞。
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所谓:
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' m+ `) `5 }/ R* ~3 X/ ?7 M Z 斜内向寸者,必先外越,乃折而内向上寸也。
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三阳满溢,即内经身热之类也。0 k Z9 q& \- N- u4 D8 S* C
" k* ^* |3 h' u H; n3 o
(四)脉经曰:# U7 x: n* L h
" S2 u2 F+ e8 u; O8 n+ w
从尺邪入阳明者,大风寒热也。(大风厉风,亦曰寒热。详见风论)邪入少阴者。
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女子漏下赤白,男子溺血,阴痿不起,引少腹疼,是正气虚则内曲,邪气实则外曲也。
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(五)扁鹊脉法曰:
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外句者,久澼也。
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- u4 ^2 l7 u6 |- w9 M) u7 R4 ? R& _4 @3 s 内卷者,十日以还,5 }5 E& S1 j9 U. |' B, D
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是又以内曲外曲,分食积之新久也。
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2 o/ R9 T7 ~- i& ^6 a' ] 大抵脉之曲者,皆因于积,而又中气虚也。
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偏于热多则外撑,偏于寒多则内倚。
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(六)尝诊一妇,病胃脘痛,过服泄气之剂,右脉内倚,藏于筋下,左手弦劲,问之曰左腹素有块也,用温元补中二剂,而脉复常。
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【十四】脉有无数细丝* |% A2 O) s7 P/ V; M* ?- y
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(一)此痰脉也,气过指下,似觉拖带粘涎,宛然中有无数细丝,此心包络,与肺胃之有痰也,必有嘈杂恼侬,呼吸不利之证。- C! h$ Q- J) b* V! o( `2 p2 V
$ g8 J$ @ c) H4 |, G( j9 r) l ]: ] (二)若平人常见此脉,且兼洪弦,又贪厚味,多房室,身肥、项短、时觉骨节不便,胸膈不舒,眼目少神,梦寐不安,久必有类中风证,此脉形势,介在滑濇之间,而实不可以滑濇名也。痰多气弱,故其形似滑,而其势甚濇也。0 Y; f2 ]8 s: O
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(三)王叔和:以系水交驰为死脉,真阳尽,而脉中津液,悉化为痰也。系水者,悬水多股,即无数细丝,其丝忽断忽续而不聚,故遂主死矣。
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7 P a% I8 q! ~* @4 W (四)又有风驰脉,其气冲指而过,如大风驰骤状,此血虚而痰火相抟也,宜补血化痰主之。
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【十五】脉有变易无定" h. a( f: `& p) j
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(一)虚损久病,脉象早晚不一,时迟时数,时大时小,甚至起坐之间,举手换诊,亦有改变,此由元气不能自主,或痰饮尸疰所为。
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8 ?- R, n" J# W- e! k6 ~5 B (二)易思兰曰:久病气虚,早晚脉同,虽危可疗。
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(三)韩飞霞曰:重大之病,一日三脉多变,难治沉苛。日日脉不移,亦难治。! b: r4 [$ g! f: l* c t
; d) P1 J8 R2 j/ o( S2 [ (四)脉经曰:左手寸口,乍大乍小,朝来浮大,暮夜沉伏,住来无常者,榆叶枯落而死,' P% w. `) P1 u+ @2 f
- H' a# n" U& N/ O N8 X& q (五)慎柔曰:痨瘵脉,酉戌时洪盛,寅卯时细弱者,阳气虚陷也,忌用苦寒,当助阳以复其寅卯之位,微加泻阴火而已,此皆虚劳鬼疰之类。& Z) L' x" f) Q, [9 [" U
" n' e9 R; g) ~5 d) ~: } (六)此外更见有两种:% F0 a) y2 b; e: [5 Z
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一种妇人,初孕一二月内脉来忽大忽小,忽如病危,忽如无病,其证亦时而逼急欲死,时而舒畅如常也,( g9 d) n; o6 l. p' }9 i$ K
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一种血虚内躁之体,火灼于内,湿闭于外,阴阳升降失度,腠理开合不时,心常懊侬,身常瘾疹,上下往来,游移无定,其脉或寸大尺小,或寸小尺大,或左盛右弱,或右盛左弱,长短浮沉,逐日变易,连日诊之,无一同象,凡遇此脉,即宜细心察神审证,或是燥火内燔,或巳尸气内伏,一当养阴宣阳,一当理血杀虫也。* z1 {3 h7 T1 S) X7 f* z8 v
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(七)大抵脉象无定,在困病,为阴阳之不交,在平人,为血气之不和,当求所以不交不和之故而治之。: {0 M" v6 d/ M$ @( I
0 u) C6 O/ r+ S" V) b 【十六】脉有起伏中途变易6 X: }+ {8 Y& T+ f+ Z4 x5 {- @
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旧说脉之浮沉不同者,不过浮大沉小,浮小沉大,浮滑沉濇,浮濇沉滑而已。未有于起伏之间,察其中途变易者也,近来诊视,曾见有两种脉:
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9 X9 V; k( K) W' ] (一)一种其气之初起, m: \, h4 X6 x
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一、自沉分而至于中也,滑而踊跃有势,
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2 j3 n: }7 _4 _4 E# Q 二、及至中分,忽然衰弱无力,缓缓而上至于浮,形加泥浆,
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( ~6 |4 z3 L4 \; S1 r 三、其返也,亦自浮缓缓而下于中,由中至沉滑而有势,轻按重按,指下总是如此,四、其证身体困倦,终日昏迷,似寐非寐,心中惊惕,恶闻人声,目畏光明,面带微热,四肢微冷,不饥不欲食,但口渴索饮不止,
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6 X0 T$ C) O, g2 c$ y, \ 五、此卫湿营热,风燥在肺,痰热在胃也。身中伏有湿邪,而又吸受亢燥之新邪也,以:
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* n; @, q" y/ ?+ ~- L+ N/ F 防风、果本、通卫阳,驱表湿。4 L8 _1 C9 O1 e( Q g! s& I
- X$ G$ S/ e. I 紫苑、白薇、杏仁、蒌皮,宣泄肺中浊气。7 S) s* C( x7 p. _& q# H
0 c& f4 U, {) t X) N$ a' K( q 焦查、竹茹、段石膏、段瓦楞子,降涤胃中热痰。
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兼以自芍清肝。
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天竹黄清心而神清气爽,身健胃开矣。+ f0 ?- f$ t: |& S6 H$ V
5 \ H T5 A5 n8 z8 R0 a- { (二)一种脉气正与此相反,/ m0 a& C& z, ^7 Q6 j* N' A t; g# _
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一、其初起:自沉而中也,艰濇少力,由中而浮也,躁疾如跃。% w& e/ K% }% a: s+ N
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二、其返也:亦由浮而疾下于中,由中而沉,迟弱无势,轻按重按,指下总是如此,其人嗜好洋烟,饮食不强,阴痿不起,此表分病而里有痰饮。又上虚热,下虚寒也,治法当疏中温下。
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c7 f' M! }7 q 三、此二脉者,皆古书所未言也,岂真古人未见此脉哉,见之而词不能达,徒以浮滑沉濇,浮数沉迟了之,不知浮沉之间,迟数不能有二,滑濇各自不同,与此之起伏中变者迥别也,故凡着医案,于脉证曲折处,必不惮反复犘绘,方能开发后学也。4 p9 z% D0 b7 O5 }6 b5 _/ Y
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【十七】外诊撮要
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& Q$ _* ^* J% a8 H5 p4 y# z3 @ (一)目色主五脏,面色主六府,舌苔主辨表里寒热,血气存亡者也,前人分气与色为二,又分光与色为二,其说甚精,具在外诊简摩中。
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9 `& t g& ^/ b6 s (二)灵枢五色篇:论面色有所起所向,凡色起处,必紧而深厚,所向处必渐浅而锐,故曰:上锐首空,上向,下锐,下向,察其起于何部,便知病处何藏,所向何部,便知病人何藏,以此参考病证,决其吉凶。
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(三)凡察面色,以初见而乍视之为准,又须兼正面侧面并看之,须知粗老与枯! c& E1 S% H( |5 ~
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燥不同,明润与浮焰不同,大抵面色不怕浓浊,而怕夭薄,不怕满面,而怕一线。
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% l0 b' a4 A8 Z/ Q- M" ~" { (四)凡察面色,以初起如粟如珠如丝者为真,又须察其色深连肉里,若满面滞晦者,气也,光也,虽甚枯暗,常主病而不主死,以其肉里色犹润焉。
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(五)脉有真藏,色亦有真藏,凡黄色深重,如土堆于皮面,或绕眉目,或绕颧鼻,或绕唇口,皆大凶。( H8 u+ U% ~# p
- G0 L1 T3 a" r& { (六)鬓前两太阳下,及耳前,为福德部,: K/ T8 i# K: ^! P
+ X/ k0 u3 o: ^6 v. U- \ 忽滞晦者,将病也。( l0 p! R3 b$ {3 T0 k7 P' }* a
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常滞晦者,肾与膀胱阳气不足也。又主身世偃蹇,5 d- y# m& v- S4 K ^; m
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忽明而浮焰者,凶也。
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" a5 U% c8 {" R; ~% V1 W5 K 渐明者,久病将愈也。
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常明者,主康强安乐。
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常赤者,主有血分燥热病,又主劳碌风波。4 |0 e1 p: Z i) v T5 s
3 T" a/ q4 ?* @1 b3 v 又两鬓匀圆,性情宽厚有福,
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细长下垂,多机心也。
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7 D# Y& Q5 n/ ? _: ^ (七)面色:, J( N! o! }3 ?8 \3 ~
! d$ Q4 e8 I1 m" M 以天中为主,赤色黑色为最忌,7 `2 A V& L. E7 l1 T* M1 H7 E5 `. r
8 q+ a! ~1 d# g3 B- o! q1 d0 Q 若见如粟如豆,即凶。
7 L$ C: T# j" _, @ ^6 {$ H
: V* [; U+ D( d8 w8 |( S7 u& ] 他部有色应之,其祸更速,
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孕妇赤色,主产厄,
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平人男妇,并主兵厄火厄。
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(八)面目色:宜相生,忌相克,
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9 N! @. t+ G( k. ?) H5 ?, i4 t 病人面色生目色,其愈速。+ @. y, m0 t- H) l, p; Y: j: M
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目色生面色,其愈迟。8 B% R+ D. `, j* W X
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目色克面色,其死迟。
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面色克目色,其死速。1 f5 p0 y4 |2 J( L* U; d
. i* T- s; i8 j, A1 V7 Z 凡病日加剧,而面色愈见光焰,目光愈似有神,胜于平日者凶。
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+ u! F5 J+ ]2 j# B2 n! R (九)面色散漫,主病而已,若入窍为入门户井灶,主凶。# x3 `% D+ G8 Q- _7 m' f, V
- d7 K& l' H) O8 O& H 千金方言之甚详,入窍者,即入眉目鼻孔口吻也,凡面色两部,色并起,渐见相连者凶。2 a! H7 G" d9 U/ [# X) O
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(十)凡久患湿痰困重人,脾湿肝郁,山根下,多见一横道滞暗,
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若内含微赤者,伏热也,色虽深重,不死。
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; r3 j* L9 s5 ^/ w 旁连目胞下及两颧,即凶。
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(一一)凡绕鼻准两迎香紫黯,而鼻准两颧与唇,俱光浮似肿者,下体有杨梅疮也,不治。+ d7 j* _" T: \- A P; h
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(一二)凡面色:. m8 M' A# _2 a& S
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起于内部而外行者,内部渐开,主病散,故满面色虽恶,而印堂山根鼻准明润深厚者,虽困无危。
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起于外部而内行者,主病深为凶,自下上行过颧,自上下行过目,皆凶。
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(一三)又内经谓:. x; U' f& B5 R; {
$ q2 B6 o! K6 M5 c9 d. B# O 男子左为逆,右为从。+ {1 I" e$ F3 z. U
1 `1 }3 g' k+ L/ G% y 女子右为逆,左为从。
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(一四)凡察目旧以四白为忌,其实不然,$ l( p- ?: x _- Y4 |6 v, F
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久病胞肉消瘦,能无露白乎,当以黑睛为主,瞳人紧敛,边际分明,神光内涵者,寿相也,虽困无危。
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瞳人暴大及缩小,边际散漫,神光昏浊,皆忌。
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; M" d; j, {% A! l2 ^+ j% y/ s1 e5 d 小儿初生,瞳人宽大者夭。
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白晴黄者,湿热也。
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, B1 Q% q5 k" Y* T. ]; m! b 青睛黄者,湿热甚也,亦主血虚,( p( j9 m) A- h+ L' p! |
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黑睛黄者,肾虚也。
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黄甚者,皆为疸累历痈疽。, _# I4 p' }/ k) e: G- s) Y( h
7 G2 j& L0 C% c. D3 P7 [ 有赤脉贯瞳子,不治。8 i' L" v% {) v/ g- Y: M
$ y' \7 K6 d! U3 X: H0 q- Q' z 平人白睛,常多赤脉者,主有大风波。* j# L- ^1 ~. X( @; l% p
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天中及两眉两颧,有赤色应之,即发。
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4 L; q& U) t7 w; ` (一五)凡察舌,须分舌苔舌质,舌苔虽恶,舌质如常,胃气浊恶而己,苔从舌里生出,刮之不能全凈者,气血尚能交纽,为有根也。
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一、凡舌苔,以匀薄有根为吉,
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二、白而厚者,湿中有热也,
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三、忽厚忽薄者,在轻病,为肺气有权,在困病,为肾气将熄,6 j8 |( v3 P+ |8 m
6 L e9 j/ M3 n6 ~ 四、边厚中薄,或中道无苔者,阴虚血虚也。
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五、中道一线深陷,极窄如隙者,胃痿也。
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六、舌根高起,累累如豆,中路人字纹深广者,胃有积也。
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+ b: d% x# ~! W 七、舌上星点赤而鼓起者,胃热也。7 [) r. ]+ J2 w7 k
/ L5 {# V! I9 F" r! E2 M8 Q( M 八、在两旁,主肝热,在尖,主心热。
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九、淡而陷下者,胃虚也。在小儿为有滞有虫, O0 y1 d. L3 ~5 ~' C$ L/ a
2 y( P/ }. ~ K& B' ` 十、望似有苔,一刮即净,全无苔迹者,血虚也。9 r! K5 u$ h3 \$ q: _) O4 O
2 V4 u# W# D8 `; L 十一、一片厚苔,或黄或白,如湿粉所涂,两边不能渐匀渐薄者,胃绝也。 B5 ?3 B- X h5 a1 Z
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(一六)
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黑苔者,血瘀也,
3 U& h' g" u* m) o' c6 Q+ H) h, N# e4 h7 i3 F- e* [4 l
灰苔者,血瘀而挟痰水也。
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妇人伤寒时病,最易生黑苔,不得遽以为凶。
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8 i0 E4 l R3 S( w R 旧法,
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) ^( T. ^: Q1 z: U# K! ] 黑苔以芒刺燥烈,湿润细腻分寒热,历诊瘀血,苔黑,虽内热,而不遽起刺,. H. F3 X5 b* t/ ]. x8 |
- A4 u1 h: O- u: @+ L 有烟瘾人,苔易燥刺,而非必内有真热,不过肺胃津伤耳。% l1 v. e$ E) @2 H! e. Z
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凡见灰黑二苔,总宜兼用行血,其证寒热甚者,必神昏谵语,无寒热者,必胸肋有一块结热,内烦而夜不安眠也,若僵缩言语不利,或身重不能转侧,又一边不能眠,乃凶。5 \2 K1 ^* q/ y I8 N3 N' p) t5 Q& L2 P% F
! s' N$ m9 [9 o! }: @& i4 v 舌枯晦而起剌者,血燥热极也,虽结黑壳,犹有生者。2 W# {' r! }8 Z+ }; r$ B& D
% I8 ]" u3 }+ W N/ M" I) T 光平如镜,乃凶。" |' H$ b9 I& \( U8 [9 ^# R- O& I" U
8 }- k; ^# t1 [5 R2 E 亦有平人,胃中夙有冷痰瘀血,舌上常见一块,光平如镜,临诊宜详问之,又凡有痞积及心胃气疼者,病时,舌苔多见怪异,妇科尤甚。6 A" Y; |3 D2 m7 D
j- k$ u7 g/ O! V3 \& n/ T 凡久病,齿光无垢者凶,齿枯黄,似垢非垢,或虽有垢,而一即卸凈而全无者,皆肾气将绝也,) w* g/ F1 i) `4 p5 ?- g
6 T( j! e4 T) `3 N) u' v1 ]+ j( D 唇青,黯淡无华也。
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! L& \. A, r+ e9 f9 @+ G 人中满,宽纵不能起棱也,唇吻反,两吮下垂,如弓反也,% m' v9 [2 V0 a+ e) Q. h8 o5 {/ _
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凡察耳,宜与面目同色,若不同者,视其好恶,辨其生克以决之,耳轮忽枯如尘垢者,凶也。平人面色苍润,而耳轮常焦黑而不枯者,反为肾气充实之相。7 a& ]- d8 L$ P
) v2 J g0 Z$ S1 G, Q$ O 凡身瘦肉削,而筋与骨紧附,皮与肉紧著者,及皮肤虽枯燥白屑,而未跌结起栗者,无虑也,
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若筋骨相离,皮肉相离宽纵如颓囊者,皮上如淋豆累手,身虽热无汗,但背心心窠额上准上有汗者,手掌食指大指后露骨者,目胞四围深陷如削者,项后大筋正中深陷如坑者,并大忌之,+ ?$ h' z- O! M; C+ H
; B+ s, @% _& {: I7 @6 W8 W& h( ` 大筋两旁陷者,常也。正中不陷,无妨。盖肌肉脂膏,消瘦可也。
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筋络腠理枯缩废弛,不可也。
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形养于血,色生于血,病重血浊,病久血虚,形色相应常也,血乱血散,血枯血死,形色不相应,非常之变也。
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