四诊抉微

admin

四诊抉微

　　柯序

5 l! F% b$ W+ q　　自序

! _. c  E& D; Q0 N　　凡例
2 ?4 ~) `& `5 K3 O" k4 E2 n6 E  c
. l' A, A7 z, m# C　　卷之一

　　卷之二
$ p- p! ]0 D  F: G% d% \9 I# d
: f! u0 ]! U4 x　　卷之三

　　卷之四

% y- u5 C; h4 q　　卷之五

　　卷之六

+ n- s; p3 b$ U* R& ]6 J　　卷之七
  }9 b# r+ Y# z8 X
) m9 }; e! s5 E; t% j: x5 Z　　卷之八
# @1 m% D) ]9 d$ }
7 e0 t1 Q, z! A. t- P# h　　管窥附余
/ Y$ \+ d0 h) ^
  I" [7 y$ O5 i6 p% @　　跋

9 |0 s) w, Y- n' f　　卷之一
; U$ u3 b  a+ V' x- d
0 Y2 `2 X7 o" _% s$ O　　望诊

　　察形气

　　察神气存亡
5 z+ _- K8 D* ?9 T+ b. C8 P
5 l' V* c! J- N, ^" ]　　察五色

1 \0 G7 {& R2 ]/ e8 l　　合色脉诊病新久

/ Q7 y# ?- Q/ N5 y; L# p2 l8 }　　察五官
9 m7 S4 ^7 U7 }' h: Z+ r7 T8 g. b! B
　　部分内应五脏四言诀

　　五色见于面审生死诀
/ d- `# `: U; d- E
! J4 M# N5 d7 @7 V4 Z　　五色兼见面部诀

　　五色外见面部审虚实生死诀

　　寒郁面赤
- c5 g! u' }( K. c
　　补遗
+ f% S/ \) J4 I% ~# E! G
) N! H) `$ c5 E- x  R" x& e4 V　　青色主病吉凶诀

　　黄色主病吉凶诀
  w* U/ d, Q! K/ z
　　白色主病吉凶诀

　　黑色主病吉凶诀
( j, c( U1 t; f  D( _
　　面目五色杂见生死诀

　　妇人女子活法全在望形察色论

　　察目部

　　察鼻部

　　察唇部
. E7 a1 t* x; Y/ r; q4 I) e
　　察口部
. Q" z# h6 H2 A- }' U' [
/ i/ r0 i, a( k2 O- v) T3 t( Y1 L　　察耳部

　　卷之二

1 K, P3 p# X6 p/ ^2 Q. r4 @　　望诊
! ]5 c1 N& Z# n! p$ {: P1 h
　　察舌部
" h5 h# A2 [7 q+ l7 K4 g
　　白胎舌

1 Y4 U  J- ?( l+ T' v1 s　　黄胎舌

　　黑胎舌
6 E& l; v" b/ L( X% x; U1 j) V! ~
　　灰色舌

　　红色舌
0 O8 X% p6 N$ u4 v( x& s
! u5 F- z0 r6 ^$ \　　紫色舌

0 b2 }. A1 ~# ]9 Q) {　　蓝色舌

　　霉酱色舌

! ~6 M7 d4 d( g6 k7 c9 o5 Y9 B( w4 N　　妊娠伤寒观面色舌色法

/ D% P' O0 n3 ]! ~　　妊娠辨分男女外验有四
% a( q6 u' f) L/ G* \, E% ~) T
) s8 D% Z% S4 H" J; d- k4 w: ]3 p　　女人受孕内外皆有征验者七

　　验胎贵贱寿夭法

0 d5 @0 G: o" e　　虚里跳动

0 K- s* E) N: ?　　诊血脉

　　诊毛发
3 n9 X8 t. w  l, f0 H: W( Z
4 b) i4 i+ T+ L- O; X, v; h3 W( x　　诊额
! D0 Y$ E% K# B
　　诊日月角

　　诊眉

' ^/ {" I. D- K+ `9 b- n　　诊项

　　诊爪甲
( ^$ @1 D/ E9 n+ b; o
　　诊齿
) e4 C% e4 U2 O' L4 m6 C/ [
　　诊诈病

　　五脏绝证

　　诊阴阳绝证
! b- ~+ X" U  Y/ M' D
  Q* q2 j: g0 F0 c5 ~, C　　《内经》死症

　　六经死症
- \& \6 |5 e: W* |1 H
' i8 C! `+ j$ l. U. B　　补遗诸死证

　　卷之三
8 k% z+ O- e7 V3 Q# t, c9 @1 l: d
- C9 Q* C' K: c  f9 a( A+ i/ o　　附儿科望诊

7 Q3 h+ ~4 A: }　　病机
7 q" B+ N) Y5 L: `* X
　　入门审候歌

　　观面部五色歌

　　审虎口三关法

, K3 f/ W2 |8 [+ Q' S　　三关脉纹主病歌
  ~5 I9 Y) W  `
　　手指脉纹八段锦
8 E$ R  h$ x9 b& q& F
　　虎口三关脉纹图
7 K7 q& C( G# z+ f
　　小儿死候歌
: X0 V+ H; R* x  X/ c' A- n' w
. F5 P" J- _3 \7 u. C　　八段锦歌
* G$ r. D+ q$ j' B" E1 K: K5 A
7 X* J. K4 v0 I  n3 f' P4 _  R! C　　辨虎口纹十三形
' E& N* E; A1 Y( z) ?; H3 w
( u' D5 r( x8 ^: i; i, l- h5 h' P　　心鉴按眉端法
; Z1 G$ V2 w/ l" D
2 |* ]% c5 X& ?1 [" g　　审小儿六症

　　面部形色诸证之图

　　玉枕穴之图

　　肢节见于面部之图

) `3 J/ ]& h7 b$ b) F- y　　五脏六腑见于面部之图

　　经证考

　　足太阳膀胱经
, Q' Q" ?' o. g% v+ O
4 q$ p5 V; C! |; ~  ]1 h/ A7 F　　足阳明胃经

) M, r6 h1 c* ?; f　　足少阳胆经

+ |9 r/ N- J2 ]' B" G% t　　足太阴脾经
4 P/ g; O% }8 W4 H5 S' b7 b
　　足少阴肾经

1 |: z- Q) T: O% I　　足厥阴肝经

　　手太阴肺经
$ V) |- e# q9 I7 z5 a, Z
& I4 W) U" O9 S# d( ^% X  @  l9 W: q, o　　手少阴心经

9 [6 L( v; n6 w5 M. e　　闻诊
! a: A, \+ Y7 C
　　听音论
- J: t4 F+ @& ]7 h
& d( b4 `& u8 p% |! d# u1 R& Y, v　　声审阴阳清浊新久

　　失守变动五脏之应
; N  Q1 c6 v2 Y( K, t
　　六腑之应

- W- c) a* _8 m' y' K/ D1 j& C　　声审寒热虚实
9 ]( N# u8 l, c; Y
　　脏诊
0 S/ z6 b9 V9 H. K
( C  n7 Q$ I$ ~4 W# j+ J　　诊内外

4 s( Z& z" x7 b! {　　诊诸痛
/ a" z( R. j) g; @
: \" U9 ^& V- A/ H　　诊坏症

$ T. S$ k  D$ t' {' I9 ~1 z　　诊诸风
& Z1 Y& I/ x$ Y( @' M
　　诊神志
- U5 N: ]6 Q, z4 w& P( t# E7 x$ R8 L
( P& E* U( n/ [$ Y% \5 Y　　诊形体上下诸证

　　诊息
6 V) S8 `+ N3 w6 d4 d
　　问诊
* G/ {8 [4 e% {
　　人品起居

　　嗜欲苦乐
7 C- J: |) ^5 \1 v) _# K8 q' w# `! q
5 u6 A! @0 M: V　　十问篇
0 @9 s; A5 P/ [4 \% I
　　卷之四

　　切诊

　　原脉体用
' U7 c& s& q* D3 L1 K% a
1 R8 {, {# d! j9 \* |9 t/ o　　脉取寸口之义

. z! i$ |- S7 S/ b　　释寸口气口脉口
/ X: E3 |" s( `' |2 m
2 d" a' l2 M6 n& g9 F　　析寸关尺
7 M) q8 {6 T+ `# v- J# ]- w/ M
　　三部九候

5 A4 }+ g" X* _- f) r2 U　　附十二经动脉
7 r1 K) p7 h. Y
　　六部脏腑分属定位

　　存疑
6 U  S/ E7 R+ Y
　　下指法
1 a" V0 W2 N, y- l9 _) Q. q
　　下指有轻重
$ c' e1 `8 I3 s! ~. p; U
& a4 M9 I; p3 E　　诊视大法

0 y9 g9 j, X' m! h- S% w9 _4 K　　七诊
0 j6 ]1 K5 o7 z  }0 @( |" x2 N
6 H( M1 j. ^  r4 [; E2 T7 S　　脉审上下来去
8 E, k# J7 f  m8 @: v: q2 j
# F2 R' {& ]- @' M3 \( N2 U/ w　　推求上下内外察病法

　　因形气以定诊
/ v2 F2 p7 q; V9 R) R. o: ~( R& f
5 e! D' s, @+ G; Q% Y- r　　脉审阴阳顺逆

' ?4 I4 N) h4 F+ _6 f/ r  @$ X- c% `　　脉有五逆

( G" ?2 X& I- x$ }3 y% O$ j　　四塞脉
# G6 \& L8 s* Z4 a  j7 o
　　脉贵有神

, u1 a: x4 |* d2 H' B. u9 Y: |/ a　　脉贵有根

6 M, q9 w, y4 ?. b; P　　脉无根有二说
# U, ^# ^. K1 R5 D2 h/ T
　　浮中沉候五脏说
; Y- y* R% U4 u
　　脉以胃气为本

　　五脏平脉

　　频率
6 l8 C  l1 k9 h. b
0 e4 s4 P3 B0 }, k4 O8 Q$ t　　脉逆四时

　　五脏平病死脉
  {& N# x, k. }5 u$ E% @
8 w& Y- M: C! g9 _　　脉有溢覆关格
  A" B8 j( y6 H% c; }1 k
. [- m  E9 Q1 O4 M　　脉有伏匿
, P- @8 s4 W* J" j% h
　　禀赋脉

5 A* G* M8 z' l) k1 q　　肥人脉沉瘦人脉浮
4 G: \0 I7 X- O, K7 X/ n
　　反关脉
$ P0 R7 J$ ]0 b( k
0 T5 |1 j* @7 g6 |: C8 O/ V9 W　　反诊脉

9 F1 R* n; R* E　　南北政司天在泉不应之诊
: g% M% n; c: u
　　不应有尺寸反左右交

　　外感辨风寒风热凭证略脉说
/ g9 h6 Y- B+ k
# r& B8 r) H; {- G; Y　　脉有五邪

  |" s  I  h3 Z　　诊新病久病脉法
' Q$ H& M& j2 |: f+ W3 P& d
1 J# y6 M" g- i. D/ |5 g　　卷之五
& H) l+ c8 k9 @* q3 _
2 h; M5 P$ q, J' T+ l4 S" G　　切诊

　　病分新久易治难治不治

' S9 Z, f* G5 f7 I" l; S$ k$ a( W- ^　　脉无胃气
9 H; B4 r  z: b
　　无脉
5 e! M9 Y' P8 ^+ n" Y4 o
　　祟脉

# ^1 v. u2 n( M$ p　　痰症似祟脉

　　怪脉
9 A: m4 {& D$ g- ^- L* y
7 ~# Z- \- d1 X( G* X( J+ [　　真脏脉
2 ]' C+ {# c2 v% C
　　阴阳绝脉
+ t# C! o/ t- r# s( O2 k- V3 H
　　行尸内虚脉

# Y, o8 U, e( s/ V  ?8 S- E( l+ S　　脉证不相应从脉从证论
1 ~0 u/ Q; W$ o
　　方宜脉
5 W* [: P+ i8 ]1 L- p* U  O
　　脉分男女
' z! I! x. Q! o3 z# ]' J" Y6 {5 I
: N  M4 d) D+ H　　脉以左右分阴阳气血说
& Y0 g1 n! Z3 \
' [) t. d. }- s　　假阴假阳脉

　　奇经八脉

+ c4 m. W! w0 n$ ?, \* A4 H3 R: y　　《内经》脉决死期
2 p, R! Q$ g$ M/ G$ ~3 S
　　仲景脉法
0 W+ W1 ]4 R- F, D8 s/ X5 e
6 ^) H; @6 c5 m% @; \" M　　仲景辨脉体状

　　残贼脉

　　厥脉
; d4 P+ d1 E: ~/ I6 W) _
　　损至脉法
, d! w. R1 O% \5 A6 q& ]7 h/ p
　　妇人妊娠诊分男女脉法

1 A$ p. i5 u- x/ O. o% s　　预辨男女阴阳算法诀
( N0 \0 E6 b* l4 \6 O' A
; M9 @7 |: A- q7 w　　卷之六

' ?1 P4 ~* F* {  v　　切诊二十九道脉析脉体象主病

' L% R7 N4 j, e* `( A　　提纲挈领说

* L6 }. n8 Z- J. h5 `* I　　脉分纲目说
' {6 o1 M0 Q. V) N
　　浮（阳）

4 [3 V! D6 R  {5 z" [　　沉（阴）
+ [- b2 G; M! H
. L$ R2 G, d0 v- D　　迟（阴）
( L' l( X% l, f6 u6 E( @1 n4 j
　　数（阳）

　　滑（阳中之阴）

( S' ^$ }$ R, E$ v1 ^, r; }　　涩（阴）
8 ?. I7 l( ~* r; `5 W
　　虚（阴）
' {1 [" w( z. e
　　实（阳）

　　长（阳）
8 G2 `' k5 @. B; p
　　短（阴）
% f. P9 D7 b, _) `! l5 @8 d
! k+ P, m) |4 A　　洪（阳）
- Y- m0 m  v- q$ ?# V& n
　　微（阴）

　　卷之七

4 Y& }+ U2 V* d$ z. _+ Z　　切诊
  E) H' @  i' H6 Z" p# T/ q
　　细（阴）

5 v. j& F8 G2 y" j- Z3 U/ ~2 D　　濡（阴，即软字）

　　弱（阴）
. D6 b8 @/ F2 c! C
. T4 U2 s. G% [4 ?  k  R7 m　　紧（阴中之阳）

　　缓（阴）
* p2 V, v$ h" J3 X8 v; e
　　弦（阳中之阴）

8 }+ J. S: N: l　　芤（阳中阴）

　　革（阴）

　　牢（阴中之阳）
4 k6 m8 p' O1 ]& x- x6 r
　　伏（阴）

; x& q  u4 _0 Z　　动（阳）
2 u8 t4 z1 d) q8 Y- f
  x# `, g4 h' f% }3 |4 g　　促（阳）
, ]$ M$ b, n% Q' P
7 z' ~9 ^3 `# Z7 ~- l! [; I　　结（阴）
$ F( w# b& M& V& k( g
　　代（阴）
+ Q' L( L. A* D, v, K
" t, _% c# |5 O　　疾（阳）
5 O2 z! A5 k* P: Q, v
　　散（阴）

　　清（《诊宗三昧》补）

, [5 i. I  ]. ~% H6 ?　　卷之八
  u. z1 h* x4 n) a: p. C* s  c/ ^
- @3 I4 A" x1 I　　切诊
: `* |* N) m* O2 Z4 F1 w' l
　　病脉宜忌
1 H; r6 T1 T% J& X, P
+ a& i$ v" M8 E* ]: L- \　　运气要略
( W7 O8 H# h- @; ]; k$ @* w
: q+ f' w% P% m. D& |: R8 d　　六气之脉应节候之诊

8 ~1 _8 f2 g) x/ \2 o　　五运六气图论
; q( ~" r( K& T3 Q% W! F& @
　　总论

　　平运总图
& {2 \2 C) ?$ E( {' P6 R
　　每年司天在泉正化对化之图
% [0 Z  D; ^. |1 c
　　每年主气客气之图
* S& x; Y6 r# i; f
　　子午岁气热化之图

: L4 E/ z, p: _% ]0 ]0 Y1 p　　丑未岁气湿化之图

: L& U4 T) F. v# s6 x　　寅申岁气火化之图
  m( Z! `! V0 N* o; }* P
- K5 @  Q) u5 a$ s+ P　　卯酉岁气燥化之图
9 p. a6 U- F/ V0 E+ H: J( S
/ P0 {7 ?$ `8 P* Z5 Z  D　　辰戌岁气寒化之图

　　巳亥岁气风化之图

8 y' {+ |# r: A　　每年交六气时节日图
1 g0 [( P% \$ W& n1 s/ I
　　先天八卦后天八卦九宫分野总图

7 J" `, D' ]) T4 m2 v/ @0 P　　九宫八风图
+ s3 p- i7 V, r8 O
. c, q+ C/ x* O. Q0 N: Q　　运气十一法

6 ^# ]6 ^# A; D9 l# d$ C! a3 a　　二十四气七十二候生旺可推运气盛衰章

) c, v+ Z: m' \　　柯序

　　乌程林子宪百，着《四诊抉微》成，邮寄问序于余。余不知医，何以序林子之书为？虽然，余固不知医，余窃久知林子之志于医。盖林子为余桐岗徐夫子之族甥，昔年侍侧，夫子每向余啧啧道林子之医。少即专精笃嗜，博极群书，寒暑不辍，且遨游四方，遇岐黄宿硕名酬报，贵贱贫富，惟一体视。每遇疾病危急之家，诸医盈座，唯相向束手无策，或且唯唯诺诺，随人可否，林子独凭几出定见制方，病者立起死回生。以故夫子视学中州，日延林子至署，一时当路公卿，争聘无虚日，艺术之神，吾里士大夫迄今能道之。噫，林子之医，其学业彰彰若是。其所著述，不即可决其信今而传后哉。故不敢以不知医辞，而为之序。

　　固始柯乔年拜手题

8 F0 {+ j- w; j  d6 a　　自序

　　夫诣泰华者，非济胜之具，不能以登其巅。涉江汉者，非舟楫之用，未足以达其源。是以师旷不废律吕以作乐，般　难舍绳墨以在宗匠亦必借资于物，而成其工巧。技艺之士，又岂能舍规矩而成方圆者哉？余尝游于艺，因维医之为道，先哲往往比类于盐梅，此无他，以其调燮之功，与操鼎鼐者埒耳，上古有熊御极，咨询六臣，阐微穷奥，首重于诊；谆谆三复，亦以其审阴阳，察虚实，视表里，莫不由于此也。如临河问津，舍梁筏又乌能飞渡耶？然诊有四在，昔神圣相传，莫不并重。自典午氏以后，作述家专以脉称而略望闻问，后人因置而不讲，大违圣人合色脉之旨矣。殊不知望为四诊最上乘工夫，果能抉其精髓，亦不难通乎神明，闻问亦然，终是缺一不可。譬如人之行立坐卧，何者可废耶？余因不揣固陋，翻绎往籍，搜剔先圣之微言，造诣期登于神圣，钩致往哲之精华，指趋希抵于工巧，取义理之精确而有据、明白易晓者，汇而成帙，间附一得之愚，颜之曰《四诊抉微》。出以问世，使后之习是业者，有所凭借，庶足以操司命之权，而拯斯世之诸疾苦，或未必无小补云尔。
! L% c9 V& U3 L0 V2 @& {1 W9 A
2 E# n+ z8 ]- Y) g  j: o6 K　　雍正元年嘉平月苕东逸老林之翰书于玉映堂中　
  X- }- b$ a, `: x5 F
1 H: u4 D, r7 H　　凡例
& z8 B5 ?; o" w% ~8 h4 t
　　一、四诊为岐黄之首务，而望尤为切紧。后贤集四诊者，皆首列切诊，而殿望闻问于后，简略而不能明辨，使后学视为缓务，置而不讲久矣。今余辑是编，先集经文，继附先哲之神髓，复分部而详之，于望遵《素》《难》之次序，用望为四诊之冠，欲学人，知所重而深求其义，则超上乘而进乎技，又何难哉？一、望诊在儿科尤为切要。口不能言，古称哑科，以其无从发问，而穷诘病因，惟赖望色察纹以验证，实难事也。临证之际，啼号躁扰，亦难聆音声之清浊长短，以究病情；至于切脉，更为难言。从古相沿，小儿半岁之际，《心鉴》有按眉端之法，兼辨脉纹以断病；三岁以下，始以脉诊焉，然亦不过以一指按高骨，分其三部，定其息数而已，外此无可凭借。至前人有谓小儿肌肤嫩薄，浮络易以呈形，以察虎口三关，为非是。必如其说，使业儿科者，何从下手而活幼乎？钱仲阳曰，小儿若凭寸口之浮沉，必横亡于孩子，盖亦有见。余因搜采小儿望诊而详其说，使来裔有所依倚而为之范，则非蛇足也。
0 d; F  _4 D8 l; L" m: O& a. U5 N$ J
8 X! _0 c4 d  a% U8 |　　一、听声审音，可察盛衰存亡，并可征中外情志之感。《乐记》云：其声　以杀者，哀心之感；其声　以缓者，乐心之感；其声发以散者，喜心中，而声应于外者，有若桴鼓之捷也。顾声音之道理亦渊深，义复宏邃，讵可不讲之有素乎，见先哲次于望而名之曰圣，洵非虚称，攻是业者，不可视为细务而忽略之，若能深自体察，则心领神会，超凡入圣之基，阶于此矣。（　，音焦。杀，音帅，言音之燥清而低怯。注云：　则竭而无泽，杀则减而不降可见矣。　，音阐，宽绰之音又纾缓也。）
% [& X  ~+ M9 ?
　　一、问为审察病机之关键。病家皆讳疾忌医，而不告医者，避嫌耻问而缄默，均失之矣。

* ?4 a& H3 O5 i5 `- I　　苏长公云：吾有病悉以告医者，不以困医为事，旨哉言乎。若不问则无以悉病之因，多问则病者生烦而取厌。即有能问者，而所问皆泛，亦与不问者等耳。近代惟张景岳先生着《十问篇》，详略得中，纲举目张，有体用兼该之妙，可为后学之程序。余喜其切要，故录其全篇。学者果能熟玩而深思，则病之阴阳表里虚实，朗然炳照，已思过半矣。
4 q6 T9 V' r4 Z% r) Z1 i
　　一、切诊前人往往编成歌，以括其要，无非便初学之诵读，由浅入深也。诸家歌诀，未惬人意，惟李濒湖脉学，包括义理，可称美善，固为诸家之翘楚。余因取以弁之首，重抉往哲之精微，次第递附，前后互印，相得益彰。由是而深造，则何难登轩岐之堂奥，而入四氏之室哉？一、卷中多采取四言诀附入，亦便初学之记诵使然也。

　　一、管窥附余于后者，以一己之臆见，或理有未当，欲质正于时贤，故不敢混厕先哲之嘉言，恐遗　乱玉之讥，以取戾也。
% ?! y9 A# R6 A+ r. d& H
* I0 Q" a, U5 W　　卷之一
% y3 B. `  z( {4 [  d+ U: a
　　望诊

　　察形气

　　《素问?玉机真脏论》曰：凡治病察其形气色泽，脉之盛衰，病之新故，乃治之，无后其时。形气相得（形盛气盛，形虚气虚），谓之可治；色泽以浮（明也），谓之易已；形气相失，谓之难治（形盛气虚，气盛形虚）；色夭（晦恶也）不泽（枯焦也），谓之难已。

　　《素问?三部九候》云：形盛脉细，少气不足以息者危；形瘦脉大，胸中多气者死；形气相得者生；形肉已脱，九候虽调犹死。
, y: \. @& r5 {
　　《灵枢经》曰：形气不足，病气有余，是邪盛也，急泻之。形气有余，病气不足，急补之。
, f  ^/ l/ x! b7 Z) _# j: H, h
　　形气皆邪，调其虚实。
5 z* ^& Q; ]. F' x0 ?3 E
. M" q( V: Y" x: \　　慎庵按：邪盛正虚，当泻其邪，以扶正气。治若轻缓，迁延时日，使病邪日炽，真元日削，病必不治。今人多犯此。经文下一急字，最有关系，读者须着眼，毋轻看过。

$ Q+ v1 q% E$ i/ G0 L$ H　　东垣曰：病来潮作之时，精神增添者，是为病气有余；若精神困乏，是为病气不足。不问形气有余不足，只取病气有余不足也。夫形气者，形盛为有余，消瘦为不足。察口鼻中气，劳役如故，为气有余；若喘息气促气短，或不足以息，为不足，当泻当补，全不在此，只在病势潮作之时。精神困弱，语言无力，懒语者急补之。

. m" H" L! M0 K) y5 g5 c　　慎庵按：东垣言虽如此，然予尝见伤寒热病，热甚者，则热伤气，亦必精神困倦，语言无力，问之不答，此大实有羸状也，然必有大实热之脉证呈见，方是实证。东垣所云，亦必有虚寒之证脉可参。故审形气，又当以脉证合观，方得真实病情也。

- z2 |: @0 Z( W5 j" r% s! @7 e　　凡人之大体为形，形之所充者气。形胜气者夭（肥白气不充），气胜形者寿（修长黑色有神）。

　　肥人多中风，以形浓气虚，难以周流，而多郁滞生痰，痰壅气塞成火而多暴厥也。
# C/ h6 x7 G# w3 U" y8 M
2 }8 G, ]' _2 O; Q) H　　瘦人阴虚，血液衰少，相火易亢，故多劳嗽。
- i6 t# P. ?% c' P+ I& u# j
　　形体充大，而皮肤宽缓者寿；形体充大，而皮肤紧急者夭。
" G" A; C. d1 T3 k
' @# d  x8 a  h. e- M) ^* G/ h　　形涩而脉滑，形大脉小，形小脉大，形长脉短，形短脉长，形滑脉涩，肥人脉细小，轻虚如丝；羸人脉躁，俱凶。
  I. I  T) z1 O" L; x3 X- z
　　血实气虚则肥，气实血虚则瘦。肥者能寒不能热，瘦者能热不能寒。（能读耐。）

9 E' x3 T1 D+ {' |. _+ `7 s/ C, n$ |　　美髯而长至胸，阳明血气盈。髯少血气弱不足则无髯。美髯者，太阳多血。

3 ~8 x  K+ [6 V3 H8 r　　坐而下一脚者，腰痛也。

　　行迟者，痹也。或表强，或腰脚痛，或麻木风疾。里实护腹如怀卵物者，心痛也。

　　持脉病患欠者，无病也。
5 p, i& y: X" v& _& ?# B
　　《内经》云：阳引而上，阴引而下，则欠；阴阳相引，故曰无病，病亦即愈。
& I8 ?5 P- n. F' O; N
　　慎庵按：此只可指初病轻浅者言，若久病虚脱，呼欠连绵不已者，最为危候。服药后欠渐止者生，进者死，不可与此同日语也。
, |& I1 u- Y3 W# m
　　息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，咳；息张口短气者，肺痿吐沫。
( Q0 X) ?7 Q% S4 O9 }
" Y- D4 b. i7 Z+ |; D, D* H　　掌中寒者，腹中寒；掌中热者，阴不足，虚火盛。

1 a7 f' ]% O( D　　诊时病患叉手扪心，闭目不言，必心虚怔忡。
* h- M+ u1 o2 c3 f' y
+ n% j: _; K/ t　　《经》云：仓廪不藏者，门户不要也；水泉不止者，膀胱不藏也。

　　头者，精明之府，头倾视深，精神将夺。

　　背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏矣。

　　腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。

　　眼胞肿，十指头微肿者，必久咳。

6 ?) V, w1 a# l8 w% t& g1 ?　　察神气存亡

4 x/ C* I5 g' L! }4 w$ J　　《经》曰：得神者昌，失神者亡。善乎神之为义。此死生之本，不可不察也。以脉言之，则脉贵有神。脉法曰：脉中有力，即为有神。夫有力者，非强健之谓，谓中和之力也。大抵有力中，不失和缓，柔软中不失有力，此方是脉中之神。若其不及，即微弱脱绝之无力也，若其太过，即弦强真脏之有力也，二者均属无神，皆危兆也。以形证言之，则目光精采，言语清亮，神思不乱，肌肉不削，气息如常，大小便不脱，若此者，虽其脉有可疑，尚无足虑，以其形之神在也。若目暗睛迷，形羸色HT急异常，泄泻不已；或通身大肉已脱；或两手寻衣摸床；或无邪而言语失伦；或无病而虚空见鬼；或病胀满，而补泻皆不可施；或病寒热，而温凉皆不可用；或忽然暴病，即沉迷烦躁，昏不知人；或一时卒倒，即眼闭口开，手撒遗尿。若此者，虽其脉无凶候，必死无疑，以其形之神去也。再以治法言之，凡药食入胃，所以能胜邪者，必须胃气施布药力，始能温吐汗下，以逐其邪。若邪气胜，胃气竭者，汤药纵下，胃气不能施化，虽有神丹，其将奈之何哉？所以有用寒不寒，用热不热者，有发其汗而表不应，行其滞而里不应者，有虚不受补，实不可攻者，有药食不能下咽，或下咽即呕者。若此者，呼之不应，遣之不动，此以脏气元神尽去，无可得而使也。是又在脉证之外，亦死无疑者。虽然脉证之神，若尽乎此。然有脉重证轻，而知其可生者；有脉轻证重，而知其必死者，此取证不取脉也。有证重脉轻，而必其可生者；有证轻脉重而谓其必死者，此取脉不取证也。取舍疑似之间，自有一种玄妙也。
# M  J" L" V. J3 L$ A, B8 r6 [
　　（《传忠录》。）

　　察五色

　　《经》曰：能合色脉，可以万全。精明五色者，气之华也。
( T5 I. p) W& K, y; W% @
, q2 c' _+ [; w. O; z' R　　《灵枢?五色篇》曰：其色粗以明，沉夭者为甚；其色上行者，病益甚（浊气方升，而色日增，日增者病日重）；其色下行如云撤散者，病方已（气散而色渐退，渐退者，病将已）。五色各有藏部，有外部，有内部也。色从外部走浅深；察其泽夭，以知成败；察其抟散，以知远近；视色上下，以知病处。（粗，显也。抟音团，聚也。）
3 I$ w! E4 Z+ |2 F, U/ ~# y
　　合色脉诊病新久
6 H7 _: ?* b- P& e! s% \. w3 V
　　《素问?脉要精微论》曰：征其脉小，色不夺者，新病也；征其脉不夺，其色夺者，此久病也；征其脉与五色俱夺者，此久病也；征其脉与五色俱不夺者，新病也。
( n. r- N& c) m! R7 ]1 S% Q
: l9 }: d* D( y9 {* n( @1 w% s# l　　张路玉曰：凡暴感客邪之症，不妨昏浊壅滞。病久气虚，祗宜瘦削清　。若病邪方锐，而清白少神，虚羸久困，而妩媚鲜泽，咸非正色。五色之中，青黑黯惨，无论病之新久，总属阳气不振，惟黄色见于面目，而不至索泽者，皆为向愈之候。
8 U! X3 G9 y! g9 x4 y- x
　　色脉之阴阳，阳舒而阴惨也。色清而明，病在阳分；色浊而暗，病在阴分。
) v0 q( [6 c3 E8 T2 I8 N& Y9 N
' e1 i  r  E) q% D3 T. A　　张三锡曰：五脏六腑之精华，上彰于明堂。而脏腑有偏胜盈虚，若色若脉，亦必随而应之，但当求其有神，虽困无害，神者色中光泽明亮是也。脉有胃气，同一理也。
  ^0 ^$ s; B1 j0 _! r
+ [. L0 v& Z& X+ c; e5 x　　丹溪曰：肥人湿多，瘦人火多，白者肺气虚，黑者肾气足。形色既殊，脏腑亦异。外症虽
5 p) U7 d: u! P" c
　　《灵枢?邪气脏腑病形篇》曰：夫色脉与尺脉之相应也，如桴鼓影响之相应也，不得相失也。此亦本末根叶之出候也，故根死则叶枯矣。色脉形肉不得相失。色青者其脉弦，赤者其脉钩，黄者其脉代，白者其脉毛，黑者其脉石。其色见而不得其脉，反得其相胜之脉，则死矣；得其相生之脉，则病已矣。
: B/ i# i) V: \" h! r2 h
0 A( _4 p1 w, {0 G1 v1 b+ I　　察五官
9 I6 q+ Q& e- k3 w- [. R
$ C. @. O. v$ E; ?( e* q　　《灵枢?五阅五使篇》曰：鼻者，肺之官也。目者，肝之官也。口唇者，脾之官也。舌者，心之官也。耳者，肾之官也。故肺病喘息鼻张，肝病者　青，脾病者唇黄，心病者舌卷短颧赤，肾病者颧与颜黑。
# g$ P; x# V2 b$ P- H' |3 [
　　部分内应五脏四言诀

7 c) i$ x( _/ G6 s5 \. o　　（此即《五色篇》经文汇辨，编为歌诀五脏六腑，各有部分：额主阙庭，上属咽喉，阙循鼻端，五脏之应。内　挟鼻，下至承浆，属于六腑，表里各别。自颧下颊，肩背所主，手之部分。牙车下颐，属股膝胫，部分在足，脏腑色见，一一可征。庭者首面，阙上咽喉，阙中者肺，下极为心；直下者肝，肝左为胆，肝下属脾，方上者胃，中央大肠。挟大肠者，北方之肾，当肾者脐，面主以上，则为小肠。面主以下，膀胱子处，更有枝节，还须详察。颧应乎肩，颧后为臂，臂下者手。
- d! Q. a; q. B/ M% @3 K" f
　　目内　上，属于膺乳，挟绳（颊之外曰绳）而上，为应乎背。循牙车下，为股之应。中央者膝，膝下为胫，当胫下者，应在于足。巨分者股（口旁大纹处为巨分），巨屈（颊下曲骨）膝膑（膝盖骨也）。部分精，须合色脉。五色外见，为气之华。白当肺辛，赤当心苦，青当肝酸，黄当脾甘，黑当肾咸。白则当皮，赤则当脉，青则当筋，黄则当肉，黑则当骨。五脏之色，皆须端满，如有别乡，非时之过。其色上锐，首空上向，下锐下向，左右如法。

　　凡邪随色见，各有所向，而尖锐之处，即其乘处，所进之方。故上锐者，以首面正气之空虚，而邪即乘之上向也。左右上下，皆同此法。
& I3 j/ j: V  P3 V" U
, [% M1 j' z$ v　　朱丹溪曰：容色所见，左右上下，各有其部。脉息所动，寸关尺皆有其位。左颊者，肝之部，以合左手关位；肝胆之分，应于风木，为初之气。额为心之部，以合于左手寸口；心与小肠之分，应于君火，为二之气。鼻为脾之部，合于右手关脉；脾胃之分，应于湿土，为四之气。右颊者，肺之部，合于右手寸口；肺与大肠之分，应于燥金，为五之气。颐为肾之部，以门三焦之分也。若夫阴阳五行，相生相胜之理，当以合之色脉而推之也。
5 \' C$ q% \7 t4 C$ r# ~! @. V
3 g! u5 h3 G3 e3 B; `　　按：此所言部分，与《灵枢》微异。然今人论部，皆从此，故备之。

　　五色见于面审生死诀
: J6 e3 U( _/ @- x/ k8 v7 E4 c, ?
$ |* f) Q: q9 w8 P9 M- q　　《脉要精微论》曰：赤欲如帛裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍璧之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。

　　《五脏生成篇》曰：生于心，如以缟裹朱；生于肺，如以缟裹红；生于肝，如以缟裹绀（深青杨赤色）；生于脾，如以缟裹栝蒌实；生于肾，如以缟裹紫。此五脏所生慎庵按：缟，素绢也。裹以朱红绀黄紫之色于内，其光泽浅润辉映于外，犹面之气色，由肌肉内而透见于外，有神气之荣泽，故为平也。总之审视面色之大法，喜鲜明润泽，而恶暗晦沉滞枯涩不明也。

, I0 J( n% s% u: w9 H4 F　　又曰：青如翠羽者生，赤如鸡冠者生，黄如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如乌羽者生，此五又曰：五脏之气色，见青如草滋者死，血者死，白如枯骨者死，此五色之见死也（谓其枯涩无神气也）。
2 V1 c5 n  j) y! M% {# l
　　潘硕甫曰：夫气由脏发，色随气华。如青黄赤白黑者，色也；如鹅羽苍璧翠羽鸡冠等类，或有鲜明外露，或有光润内含者，气也。气至而后色彰，故曰欲曰生。若如赭盐黄土漆枳实等类，或晦暗不泽，或悴槁不荣，败色已呈，气于何有？故曰不欲且曰死。由此观之，则色与气，不可须臾离也。然而外露者，不如内含，内含则气藏，外露则气泄，亦犹脉之弦钩毛石，欲其微，不欲其甚。如《经》云：以缟裹者，正取五色之微见，方是五脏之外荣，否则过于彰露，与弦钩毛石之独见而无胃气，名曰真脏者，何以异乎？
* W8 g: k/ P4 n! w0 F  s  q
8 B  F# y! C& J8 k; h$ }: n& X$ F　　五色兼见面部诀

! h: B1 v( t9 _4 b　　风则面青，燥则面枯，火则面赤，湿则面黄，寒则面黑，虚则面白。面黑阴寒，面赤阳热。青黑兼见，为风为寒为痛相值；黄白兼见，为虚为气，再者为湿；青白兼见，为虚为风为痛三者。
7 v! {$ ~- k' i' s# g2 Z2 X
) V" i0 a, S- P3 X0 x. b0 o; m9 @　　五色外见面部审虚实生死诀
4 j1 _5 ], M; `. k; l1 T8 @7 U
　　《灵枢经》曰：诸阳之会，皆在于面，故面统属诸阳。

　　《中藏经》曰：胃热则面赤如醉人。
" g7 P, g& p! |! h# ]# H/ x
　　慎庵按：此乃足阳明胃经实热之证，方有此候。然有在经、在腑之分。外候再见身蒸热，汗大泄，口大渴，鼻燥唇干，齿无津液，脉必洪大而长，或浮缓，或浮洪而数，此在经热邪，当用白虎汤治之。若面热而赤甚，短气，腹满而喘，潮热，手足　然汗出浮而反沉实，或沉数，此热结在中，为阳明腑证，当下之，看热邪浅深，三承气汤选用可也。然胃中虚热，面亦发赤，第赤与热甚微，或隐或见，不若前经腑之实热，常赤不减，并无外证之可察为异耳，即外有身热亦微，不若前实证之炎　也，脉浮濡而短弱，按之不鼓指，四君六君选用治之。凡一切杂证虚热面赤，亦必用此消明辨也。
+ y+ G4 M) q8 K: F5 F" e$ V
; i$ O7 Y! {% {! E　　寒郁面赤

8 u3 r" O9 S. e$ M. ?+ J5 h7 u) s* Q　　《金匮直解》云：心主南方，属火而色赤。赤而为热，人所易知。有寒郁而赤者，《经》云：太阳司天，寒淫所胜，民病面赤，治以热剂。
% {  L% k8 X2 e6 j4 q: B
6 `( _2 V2 x( c: G　　《伤寒论》云：设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，不得越，当解之、熏之。若发汗不彻，不足言阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处。

/ X( `5 M/ Q9 \# z" ^1 H　　慎庵按：此乃感寒邪重，初郁在表，而先见面赤，按之必冷，以寒邪外束，卫阳亦郁，未能即热故也。久之从阳而化，身热面亦热矣。有如隆冬冲风而行，面如刀划，初入室时，按其而冷似冰，此即阳为寒郁之征也，稍定阳和一转，面反发热，同一理也。当此际，须静候缓治，勿妄投剂。始郁面赤，身未热时，宜细审脉证，勿误作虚治。然亦不难辨也。虚证面赤，必久病方见，不若实证一起便见也。当以麻黄汤发之。若发汗不彻而躁烦，桂枝加葛根。
9 k. y5 F/ ~- W) k1 Y  ~. c( Q
　　上热下寒，面赤而光；下热上寒，面赤而郁（晦滞也）。
4 R7 F7 _) n; t- ]/ v2 a. E
1 h& c, N+ D1 T0 u　　慎庵按：《医通》云：热发于上，阳中之阳邪也；热发于下，阴中之阳邪也。寒起于上，阳中之阴子豉汤，吐以升之，阴气上争，心腹满者死；阴乘阳者，腰以上至头热，腰以下寒，桂苓丸，利以导之，阳气上争，得汗者生。若杂证上热下寒，既济汤；兼大便秘，既济解毒汤；火不归源，八味丸；上寒下热，五苓散送滋肾丸；虚阳下陷者，加减八味丸。
; h  v* v- U* C: j+ Z+ d) }+ ~- Z
7 P. W+ M- }6 }( K- |8 @' W　　里寒外热，面戴阳。

　　陶节庵曰：有患身热，头疼全无，不烦，便作燥闷，面赤，饮水不得入口，庸医不识，呼为热证，而用凉药，误死者多矣。殊不知元气虚弱，是无根虚火泛上，名曰戴阳症，以益元汤治之（益元汤中用黄连、知母，尚有可商）。

; @6 i. ?* k/ \! B4 q　　慎庵按：有一等禀赋阴虚，兼之酒色过度，平居或遇微劳，或行走急速，或饮食过热，面即发赤戴阳。戴阳者，谓阳气寒黄建中东加丹皮，或玉屏风散合桂枝汤、参苏饮等方，审证轻重选用。先哲有云：虚人感冒不任发散者，用补中益气汤，加羌活、防风，治之无误。予常用逍遥散以代之，累效。此辅正驱邪之正法，前人言养正邪自除，正指此等证候而言，未可概执此言，以泛治他证也。再按：以上数方内，皆用　、朮，然宜生用，不必制炒。或问其义何居？曰：观诸家本草，　、朮皆云有汗能止，无汗能发。不知者，以为既能止，又何能发？殊不知生宣熟补，此用药之准则，又何疑焉。《经》云：辛甘发散为阳。二药味兼辛甘，生用亦能助阳升散，然终是甘胜于辛，其力以解肤腠之虚邪。邪随药散，正亦无伤，岂不两得。若专用发表之剂，罔顾元气之虚，邪气虽去表，自有三阳表证可察，随经用药解散，不必顾虑其虚，又未可与此例同日而语也。因论前方用药之义，故附见于此，并质宇内高贤。《素问?刺热篇》曰：肝热病，左颊先赤；肺热病，右颊先赤；心热病者，颜先赤；脾热病者，鼻先赤；肾热病者，两颐先赤。陈月坡曰：环目鼻而青，而两颊微红者，外畏寒内有热，筋骨酸疼也，肌肉之内，火邪抽掣而疼也。

　　又曰：炎暑令行，浓被盖卧，而微红汗出，口不渴者，虚寒为本，而热为假象也。

　　张路玉曰：赤属心，主三焦，深赤色坚，素禀多火也。赤而　坚，营血之充；微赤而鲜，气盛有火；赤而索泽，血虚火旺。赤为火炎之色，祗虑津枯血竭，亦无虚寒之患。大抵火形之人，从未有肥盛多湿者，即有痰嗽，亦燥气耳。
4 G' R$ H, q% Q9 z' E
　　又曰：面赤多热，而有表里虚实之殊。午

% j4 ~% w( w0 Z- r　　《脉鉴》云：两颧时赤，虚火上炎，骨蒸劳瘵，鬼疰传尸，阴火炎颊，赤如桃花，名桃花疰。

　　此条劳瘵证中，方有此候，证在不治。
$ @, @# X+ b! W+ h+ f( W7 @3 U
　　乔岳云：心经绝者，虚阳上发，面赤如脂，不久居也。

6 d: Z/ O& J8 q. ^8 Q0 @　　王叔和云：面赤如妆不久居，脂与妆同一训义，久病虚劳将坏之候，不治。与上戴阳症不同，戴阳面赤犹可治也。
/ ^/ J' e9 u7 R7 a
% Q4 u- ?/ j/ b2 v' J4 U' X　　《经》云：赤见两颧，大如拇指，病虽小愈，必将卒死。（此指暴病者而言。）
% x- O  I* I* ~/ o# B; J' y% }
, Z8 B9 }2 T4 w1 t　　肺病见赤，心火刑金，证为难治。

( x; x6 ~; M' W　　准头印堂，有赤气，枯夭者死，明润者生。

" U; H% Y6 m( s8 o, T　　赤而黄，赤而青，为相生则吉；赤而黑，为相克则凶。

　　补遗

　　（见《脉鉴》。）

　　颧上赤青唇带白，中风之疾恐难释。

　　赤虫游于目窠下，妇人产内定遭刑。（孕妇目下赤色似虫形，必患产难。）
  P. Q+ [9 h% @
　　年寿眼堂横绛气，须知疝气与肠疼。

% A# q( X7 ]$ J5 q　　兰台庭畔有红丝，定是遗精白浊人。
' M$ L0 Q( @( G! y2 B
9 w2 Z2 ~% z/ v6 b- q0 x# I+ f　　孕妇准头若发火，产中之厄必难逃。
4 |5 g, H& G6 x) j6 l- |
　　妊娠沟洫常青色，双生之喜可预决。
- a+ E8 Z7 {: C7 B" `3 y
　　青色主病吉凶诀
* Y: ?$ C" i/ @1 q+ Y: w8 t
　　肝王东方，属木色青。风寒与痛，三者主病。怒亦色青，惊色相同。青而黑者，青色兼红，相生则喜；青而枯白，相克则凶。如脾病见青色，为木来克土，难治。
, h# u) ]' W# Q! m9 ^' v  s, S
/ l/ T( f8 @6 f* g' }- U　　青为克贼之色，诸病皆忌单见，脾土部分，尤忌单见，其证必凶。
/ X% `1 z5 g. S! t
9 E& G  m% a5 x9 q( N6 K" R　　《脉经》曰：病患及健人，面忽如马肝色，望之如青，近之如黑者，死。一曰肝肾绝也

' F/ i- l: t7 q  n6 M6 i' d　　黄色主病吉凶诀
" d, l  F2 ^0 q5 `) t# |' @
/ h  U# B! z2 B　　脾王中央，属土而色黄。黄为湿为热为虚，而有明暗之分。挟热则色鲜明，挟则色昏滞，女劳酒疸，则色昏黑。张路玉曰：黄属脾胃，若黄而肥盛，胃中有痰湿也；黄而枯，胃中有火也；黄而色淡，胃本虚也；黄而色暗，津液久耗也。其虚实寒热之机，又当以饮食便溺消息之。

+ R" |- `" q$ _0 p" z　　张三锡曰：黄白无泽，脾肺气虚；淡黄脾胃伤，四肢痿弱腹胀。
1 n, }$ C' C" S+ ~: y
/ i( z: v2 p0 t! E* B　　准头、印堂、年寿，有黄气明润者，病退，及目睑黄，皆为欲愈。若黄而白，黄而红，相生则吉；若黄而青，相克则凶。长夏见黄则吉，若黄青则凶也。
# q: |  m' x9 I' f2 }. R  a
　　《脉经》曰：病患面无精光若土色，不受饮食者，四日死。
) D) ]' u+ H1 b" i
# {: Q0 Q" `. N! I0 a　　陈月坡曰：面色黄者，此久病也。面黄唇白，病必虚泻，面黄唇红，脾之火也；面黄能食，病久内热；黄白而肿，食少虚极；天庭黄赤，上焦之热。
+ h$ D3 w1 f' M' u! l7 x0 B& f4 b
　　慎庵按：前人云：黄色枯燥而夭，其症必死。此专指杂症久病者而言。若伤寒温热病愈后，因火热烁阴，燥火发黄，色亦枯涩，治以凉润，因而得愈者多矣，又未可遽断以为死也。

( p2 S$ V8 E* V( y; x. A+ n　　白色主病吉凶诀

) |8 I7 L5 f$ O　　肺王西方，属金而色白。白为虚为寒，有悲愁不乐，则色白；有脱血夺气脱津液张路玉曰：白而淖泽，肺胃之充也；肥白而按之绵软，气虚有痰也；白而消瘦，爪甲鲜赤，气虚有火也；白而夭然不泽，爪甲色淡，肺胃虚寒也；白而微青，或臂多青脉，气不能统血也。若兼爪甲色青，则为阴寒之证矣。白为气虚之象，纵有火色发热，皆为虚火，断无实热之理。

6 Y& r& @) r% H2 {0 U3 d　　面白少神，手足冷者，虚泻胃弱。面色青白，寒胜兼虚，服药渐红，寒邪渐去，而变热也。面将则为吉。白而兼黄，相生亦吉；白而兼赤，相克则凶也。

" w; N9 W, O6 R　　黑色主病吉凶诀

　　肾王北方，属水色黑。《经》云：肾病面黑如柴。究其主病，为寒、为痛，恐惧与寒也。冬月面惨，伤寒已至。紫浊时病，面色黑惨，带紫色者，邪气方甚，寒多热少，夜不挟虚者，合脉与证，细为详别。面色黑滞，服药渐光，病邪已退，将欲愈也。危恶之候，亦须明白：少阴终者，其面必黑；太阴终者，皮毛及面，亦皆焦黑。黑色出庭，大如拇指，不病卒死。病患黑色，出于天中，下至年上，并及颧上，见则主死。《脉经》有云：病患首部，耳目鼻口，有黑气起，入于口者，为入门户，其病主死。准头、年寿、印堂三处，黑色枯夭，其病主死。心病见黑，亦主死也。大抵黑色见面多凶，凶则主死；黄色见面，多吉不死。
& U8 g0 l* T/ Q6 b
　　戴同甫曰：按明堂察色，入门户为凶。所谓门户者，阙庭肺门户，目肝门户，耳肾门户，口心脾门户。若有气色入者，皆死。白色见冲眉上，肺有病，入阙庭夏死；黄色见鼻上，脾有病，入口者，春夏死；青色见人中，肝有病，入目者，秋死；黑色见颧上者，肾有病，入耳者，六日死；赤色见颐者，心有病，入口者，冬死。盖五脏五色，各入本脏门户，至被克之

7 F' w* G; D  Q' C+ \6 _; d, Q　　《脉经》云：病患卒肿，其面苍黑者死。
) G) D9 U8 u2 r% l, z  M
　　张路玉曰：苍黑属肝与肾。苍而理粗，筋骨劳　也，苍而枯槁，营血之涸也；黑而肥泽，骨髓之充也；黑而瘦削，阴火内戕也。苍黑为下焦气旺，邹丹源曰：凡人病见青黑诸色者，多凶，惟黄为吉。王注云：黄为胃气，故面黄者不死，然亦必黄而有神，乃可。若久病枯黄，宁有生乎？

　　面目五色杂见生死诀

- V# X8 y; f  w4 M; w; I6 T　　面黄目青，面黄目赤，面黄目白，面黄目黑，皆不死也。
7 m$ {  [% z6 P2 y& F  p  R
　　凡此色脉之不死者，皆兼面黄，盖五行于土为本，而胃气之犹在也，故生。

9 X5 s; ]' d/ T　　面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆死也。
+ k, y% {" o% w8 k) A
! M: L* T) v7 ^. L% i) u　　此脉色之皆死也，以无黄色。若无黄色，则胃气已竭，故死。

% n, p6 a- u2 h( D# w　　《脉经》云：病患面青目黄，五日死。又云：病患面黄目青者，九日死。是为乱经，饮酒当风，邪入肾经，胆气泄，目则为青，虽有天救，不可复生。

　　喻嘉言曰：《内经》举面目为望色之要，盖以为中央上色。病患面目显黄色，而不受他色所侵者，则吉；面目无黄色，而惟受他色所侵者，则凶。虽目色之黄，湿深热炽，要未可论于死生之际也。
4 e) R& S' _/ W
　　慎庵按：《脉经》二条，与经文相左，岂经文专指暴病者言，抑《脉经》责在久病

1 ^. V5 z+ s. \5 |- ?" T9 d5 K# {　　妇人女子活法全在望形察色论
+ `# c% e8 U) W$ i; C1 y+ h
　　张路玉曰：妇女深居闺阁，密护屏帏，不能望见颜色，但须验其手腕之色泽、苍白肥瘠，已见一班。至若肌之滑涩、理之疏密、肉之坚软、筋之粗细、骨之大小、爪之刚柔、指之肥瘦、掌之浓薄、尺之寒热，及乎动静之安危，气息之微盛，更合之以脉，参之以证，则血气之虚实，情性之刚柔，形体之劳逸，服食之精粗，病苦之顺逆，皆了然心目矣。

　　又曰：肌以征津液之盛衰，理以征营卫之强弱，肉以征胃气之虚实，筋以征肝血之充馁，骨以征肾之勇怯，爪以征胆液之淳清，指以征经气之荣枯，掌以征脏气之丰歉，尺以征表里之阴阳。
1 p$ G' _: y* `' Y; c* ?# a$ t
　　《脉鉴》云：色与脉，犹须分别生克。色脉相克者凶，色脉相生者吉。然犹有要焉，色克脉者，其死速；脉克色者，其死迟；色生脉者，其愈速；脉生色者，其愈迟。

1 K2 t6 B' h: C% M! T5 a5 s2 P　　察目部
% x2 l7 Q# v/ y
　　《五法》云：目者至阴也，五脏精华之所系，热则昏暗，水足则明察秋毫。如常而然者，邪未传里也；若赤若黄，邪已入里矣；若昏暗不明，邪热乃在里烧灼，肾水枯涸，故目无精华，不能朗照，急用大承气汤下之，盖寒则目清，未有寒甚而目不见者也，是以曰急下。凡开目欲见人者阳症也，闭目不欲见人者阴症也，目瞑者，将衄血也。（《经》云：阳气盛则　目，阴气盛则瞑目也）。白睛黄者，将发黄也；至于目反上视，瞪目直视，及眼胞忽然陷下者，为五脏已绝之症，不治。

　　慎庵按：《内经》云：目内陷者死。乔岳曰：肺主眼胞，肺绝则眼胞陷。总之五脏六腑之精气，皆上注于目，而为之精。目陷，为五脏六腑之精气皆脱，又何必专指于肺耶？再按：闭目不欲阴也。《经》云：阳明是动，病至则恶人与火，欲独闭户牖而处是也。予尝阅历，二者皆应，临诊之际，必审察脉症，详辨虚实，庶无遁情，故不拘伤寒杂症，凡见直视、上视、斜视、眼如盲、眼小、目瞪等候，皆系五脏内败，阴阳绝竭，而征于外者，必死，不可轻许以治也。
. Z; ^& i% a% O
　　少，则不能运精华以敌阳光，故见明则怯也。
, _) M& g4 l) r+ J% r0 L
　　目不红不肿，但沙涩昏痛，乃气分隐伏之火，脾肺络有湿热，秋时多有此患，俗谓之稻芒赤目，亦曰赤眼。通用桑白皮散、玄参丸、泻肺汤、大黄丸。
. w* T5 b4 m) `: G- h' y+ |% Q! K  u
　　《灵枢》曰：诊目痛，赤脉从上下者，太阳病；从下上者，阳明病；从外走内者，少阳病。
& T$ ^0 T; T( M% N
5 Q. I. I( X. j& s- z6 N　　（诊视也，赤脉赤筋也。）
* U6 G3 f$ J8 n/ H% z! T0 C; y
" R2 s0 A6 I$ c$ G/ V3 j" D　　乔岳曰：肝绝，则目涩欲睡。

　　张子和曰：目不因火则不病。白轮变赤，火乘肺也；肉轮赤肿，火乘脾也；黑水神光被翳，火乘肝与肾也；赤脉贯目，火自甚也。

( H% o1 p- e" s$ Y　　又曰：圣人虽言目得血而能视，然血亦有太过不及也，太过，则脉壅塞而发痛；不及，则目耗竭而失明。
/ G, s. k" B7 T- _7 j( R% N) F( b
. l- l5 G6 q; ~* Q　　《脉经》云：病患肝绝，八日死。何以知之？面青但欲伏眠，目视而不见人，泣出如水不止。
% x; L! A- _, g5 q# Q* w! a, x
1 g) ?# U4 N: v# L6 N, |　　王海藏曰：目能远视，责其有火；不能近视，责其无水，法当补肾，地黄、天冬、山萸。
2 w# ~; X6 y, S* g2 l
　　能近视，责其有水；不能远视，责其无火，法当补心，人参，茯神，远志。

　　又能晓视，不能晚视，日出则明，日入则暗（俗名鸡盲），此元阳不足，而胃气不升也，宜大补而升举其阳。旧方只用地肤苍朮之属，恐无益也。
9 w5 Z7 U! W4 E# f2 m& m
　　凡无故而忽有此三病者，多丧明，不可轻也。
4 ?% _8 j$ b0 r2 v2 Y) q4 P& f
+ p3 \. L- }4 Z% C8 m# v5 S　　目病有恶毒者，为瘀血贯眼，初起不过赤肿，渐则紫胀，白珠皆变成血，黑珠深陷而隐小，此必于初起时，急针内脾、迎香、上星、太阳诸穴，以开导之；内服宣明丸、分珠丸、通血丸，迟必失明矣。
* l6 M9 h7 C2 m( e. }7 E  f/ O/ u" L  G
- ]( g& Q# m  A4 M' s" z9 J5 x　　又有瞳神内，不见黑莹，但见一点鲜红或紫浊者，此为血贯瞳神，不但目不可治，恐其人亦不久也；又有白轮自平，而青轮忽泛起突出者，此木邪郁滞，随火胀起也，泻火必先伐木。
, k- S6 w. `0 c4 B& O
　　又有白轮连黑珠一齐突出者，或凝定不动，或渐出脱落，此风毒也，急于迎香上星等处针之，失治必死。然予亦见有两目俱脱而不死者。
5 m4 E1 s1 c( U6 B, h5 d9 ]
　　目有无故忽失明，此为气脱，非佳兆也。大剂参、　主之。然《难经》云：脱阳者见鬼，脱阴者目盲，是又未可专恃参、　也。然又有不同者，丹溪治一男子，忽目盲，其脉涩，谓有死血在胃以四物加苏木、桃仁、红花、陈皮煎，调人参末，数服愈。

　　又一男子，忽目盲不见物，脉缓大，四至之上，重按则散而无力，此为受湿。用白朮为君，黄　、茯苓、陈皮为臣，稍佐以附子，十余剂愈。人能察其脉，而辨其因，斯上工矣。
. o$ x3 Z0 _/ e  M0 g2 Y
6 q9 |; ~9 z& Z+ J# Y# L$ l　　病在脾；黑，病在肾。黄而难名，病在胸中；白睛黄淡，肺伤泄痢；黄而且浊，或如烟熏，湿甚黄胆；黄如橘明，则为热多；黄兼青紫，脉来必芤，血瘀胸中。眼黑颊赤，乃系热痰，眼胞上下，有如烟煤，亦为痰病；眼黑步艰，呻吟不已，痰已入骨，遍体　疼；眼黑而黄，四肢痿痹，聚沫风痰，随在皆有。目黄大烦，脉大病进；目黄心烦，脉和病愈。目睛晕黄，衄则未止；目睛黄者，酒疸已成。（故先哲云：目睛黄，非疸即衄，目黄而头汗，将欲发黄）。黄白及面，眼胞上下，皆觉肿者，指为谷疸，心下必胀。明堂眼下，青色多欲，精神劳伤，不尔未睡，目无精光，齿黑者，瘰　。血脉贯瞳者，凶。一脉一岁，死期已终。目间青脉，胆滞掣痛。瞳子高硕，太阳不足。病患面目，俱等无　，眼下青色，伤寒挟阴，目正圆者，太阳经绝，　病不治。色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄溺难，鲜明留饮（鲜明者，俗名水汪汪也，俱指白珠）。目睛皆钝，不能了了，鼻呼不出，吸而不入，气促而冷，则为阴病；目睛了了，呼吸出入，能往能来，息长而热，则为阳病。

　　《素问?评热论》云：诸有水气者，微肿先见于目下也。
8 h* N# c; W8 Q3 y
　　《灵枢?水胀篇》云：水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状。
0 M, K5 `) w) k' w3 }8 @
8 ?" a4 f; b# }# ?+ z, W+ F4 ]: _8 F　　《素问?平人气象论》曰：颈脉动，喘疾咳，曰水；目内微肿，如卧蚕起之状，曰水。（目窠，目之下胞。）

$ S. Z4 w+ K/ C! S& ]; D6 B　　《脉鉴》云：青若针横于目下（青色如针），赤连耳目死须知，目下五色玄珠曰：上下睑肿者，脾气热也。一曰脾之候在睑，睑动，则知脾能消化也，脾病，则睑涩嗜卧矣。

) I, t; f$ E- z　　又曰：脾虚则睑肿。
  S! y7 n8 t, L) A' k7 U
　　朱丹溪曰：阳明经有风热，则为烂眼眶。（睑音检，俗呼为眼胞，又名眼眶。霍乱大吐泻后，目陷，上下两睑，青如磕伤，此土败木贼，不治
# _. E4 ^6 ~& y! v/ u
$ p& K, c* n% y3 c/ m　　察鼻部
; H- j- b- Y% L' b% v  h7 b
) G, _; K8 X1 M; x+ b0 @$ C　　《五法》云：若伤寒鼻孔干燥者，乃邪热入于阳明肌肉之中，久之，必将衄血也。鼻孔干燥，黑如烟煤者，阳毒热深也。鼻孔出冷气，滑而黑者，阴毒冷极也。鼻息鼾睡者，风温也。鼻塞浊涕者，风热也。若病中见鼻煽张，为肺绝不治。一云：鼻孔扇张为肺风。

　　慎庵按：鼻扇有虚实新久之分，不可概为肺绝也。若初病即鼻扇，多有邪热风火。壅塞肺气使然，实热居多；若久病鼻扇喘汗，是为肺绝不治。

. }9 U6 l4 ^+ ^6 T7 A# P　　《经络全书》云：其在小儿，面部谓之明堂。

　　《灵枢经》曰：脉见于气口，色见于明堂。明也。明堂广大者寿，小者殆，况加疾哉？按：此语即相家贵隆准之说，然须视其面部何如耳。尝见明堂虽小，与面部相称者，寿可八十，不可执一论也。
, j( R2 g8 {6 @! S5 M
　　病患鼻头明，山根亮，目　黄，起色。
, l8 l, Z, Y8 [" b, N
( m+ D: ]7 E" @0 R　　鼻头微黑，为有水气。色见黄者，胸上有寒；色白亡血；微赤非时，见之者死。鼻头色黄，小便必难（鼻头黄者，又主胸中有寒，寒则水谷不进，故主小便难也。）；余处无恙，鼻尖青黄，其人必淋；鼻青腹痛，舌冷者死。鼻孔忽仰，可决短期。鼻色枯槁，死亡将及；鼻冷连颐，十无一生。（鼻者属土，而为肺气之所出入，肺胃之神机乔岳曰：肺绝则无涕，鼻孔黑燥，肝逆乘之而色青。鼻塞涕流清者，邪未解也。痰清涕清，寒未去也。痰胶鼻塞，火之来也。
4 T5 n( N: N8 h& x* O
　　喻嘉言曰：仲景出精微一法，其要在中央鼻准，毋亦以鼻准，在天为镇星，在地为中岳，木水火，四脏病气，必归于中土耶。其谓鼻头色青，腹中痛，苦冷者死。此一语，独刊千古。

　　盖厥阴肝木之青色，挟肾水之寒威，上征于鼻，下征于腹，是为暴病，顷之，亡阳而死矣。

　　谓设微赤非时者死，火之色归于土，何遽主死？然非其时而有其气，则火非生土之火，乃克金之火，又主脏燥而死矣。

- Z. Y+ _% M  v" a5 y, n5 }　　察唇部
: ?# z' B% s  s+ k# ^
2 h; ~- P/ ?) V. ^　　赤肿为热，青黑为阴寒，鲜红为阴虚火旺，淡白为血虚。

( I9 r: M/ @  f, ^  e　　《五法》云：唇者，肌肉之本，脾之华也。故视其唇之色泽，可以知病之浅深。干而焦者，为在肌肉；焦而红者吉，焦而黑者凶；唇口俱赤肿者，肌肉热甚也；唇口俱青黑者，冷极也。

　　《灵枢》曰：脾者，主为卫使之迎粮，视唇舌好恶，以知吉凶。故唇上下好者，脾端正；唇偏举者，脾偏倾；揭唇者，脾高；唇下纵者，脾下；唇坚者，脾坚；唇大而不坚者，脾脆。脾病者，唇黄；脾绝者，唇白而肿。
5 X' k* a5 i* _* m4 u" B
　　又曰：唇舌者，肌肉之本。足太阴气绝，则脉不荣；脉不荣，则肌肉软；肌肉软，则舌萎、人中满；人中满，则唇反；唇反者，肉先死。甲笃乙死，木胜土也。

　　又曰：足阳明所生病者，口　唇疹。

　　又曰：阳明气至，则啮唇。

& j( h9 Y3 S  N1 Y* S  x. F　　《中藏经》曰：胃中热，则唇黑。唇色紫者，胃气虚寒也。
2 O6 H0 W% E4 `8 L$ y- a  {
　　《玄珠》曰：上下唇皆赤者，心热也。上唇赤下唇白者，肾虚而心火不降也。
0 s- N9 H; u! V4 P
- D% P# I# O' f( B) K　　钱仲阳曰：肺主唇白，白而泽者吉，白如枯骨者死。唇白当补脾肺，盖脾者，肺之母也，母子皆虚，不能相荣，是名曰怯，故当补。若深红色，则当散肺虚热。

　　《脉鉴》云：久病唇红定难疗。

　　《脉经》曰：病患唇肿齿焦者死。
9 n1 ?. d' z; ~* V
. f! @/ P/ w2 B) ?- m& x* z　　又曰：病患唇青，人中反，三日死。

- T3 p: A! h4 r# V7 t& t- G　　《鉴》云：唇青体冷及遗尿，背向饮食四日死。

  I) w' L. ?7 M/ |, h　　察口部
& ?' w3 [& x5 w9 ~
　　《五法》云：口燥咽干者，肾热也。口噤难言者，风痉也。若病重，见唇口卷，环口黧黑，口张气直，或如鱼口，不能复闭。若头摇不止，气出不返者，皆不治也。
- L$ _! h+ A" }7 f3 n7 V5 C
　　《中藏经》曰：小肠实则热，热则口疮。
, ~  R4 a% E0 K* o* n1 H% G5 m$ }
　　《素问》曰：膀胱移热于小肠，膈肠不便，上为口糜（口生疮而糜烂也）。凡病唇口疮者，邪之出也；凡疟久，环口生疮者，邪将解而火邪外散也。
9 e( t: U" A4 {; h6 A  R% B! M0 A7 e
( |' Z4 m  A1 u5 `- g% p+ V' c　　《脉鉴》云：五色口边绕巡死，恶候相侵命必亡，产母口边有白色，近期七五日中间。又云：口角白干病将至。

　　察耳部

　　《经》云：耳间青脉起者，掣痛。

5 i- O8 U5 G) y! h; F　　《五法》云：耳者，肾之窍也。察耳之好恶，知肾之强弱。肾为人之根本，肾绝者，未有不死者色解之。若耳聋舌卷唇青，此属足厥阴，为难治也。
6 ]. r2 E9 K0 S" ]  P* {
　　《脉鉴》云：命门（耳之下垂）枯黑骨中热，白肺黄脾紫肾殃。

3 R: u& g7 L3 l　　卷之二
. b" O5 s' o, e9 ^- l& F# Y- R
　　望诊

　　察舌部
; h+ a7 J2 N! ~  a7 t/ J  Z
. U1 ?( x* O3 B2 L  {　　《五法》云：舌者，心之窍也。脏腑有病，必见之于舌。若津液如常，此邪在表，而未传里也。见白苔而滑者，邪在半表半里之间，未深入乎腑也。见黄苔而干燥者，胃腑热甚而熏灼也，当下之。见舌上黑刺裂破，及津液枯涸而干燥者，邪热已极，病势危甚，乃肾水克心也，急大下之，十可一生。至于舌上青黑，以手摸之，无芒刺而津润者，此直中寒证也，急投干姜、附子。误以为热，必危殆矣。是舌黑者，又不可概以热论也。
' o  o! K3 t, v5 l0 S, P) I+ x0 T9 ]
　　白胎舌
9 @5 M5 h" ~; o' w7 U) v
! T8 w" Q5 y  g" j　　《舌鉴》云：伤寒，邪在皮毛。初则舌有白沫，次则白涎白滑，再次白屑白，有舌中、舌尖、舌根之不同，是寒邪入经之微甚也。舌乃心之苗，心属南方火，当赤色，今反见白色，则头痛身热，项背强，腰脊疼等证。传至阳明经，则有白屑满舌，虽证有烦躁，如脉浮紧者，犹当汗之。在少阳经者，则白苔白滑，以小柴胡汤和之；胃虚者，理中汤温之；如白色少变黄者，大柴胡、大小承气，分轻重下之。白舌亦有死证，不可忽视也。

　　《正义》云：舌见白苔而滑者，此太阳少阳并病，如太阳未罢，可冲和汤，或香苏散、或桂枝汤；有懊　者，栀子豉汤。舌见白苔而干浓者，此太阳热病，过服寒药，或误饮冷水，抑遏其热而致也，先以姜桂彻其寒，而后以香苏散汗之。

　　舌见白苔而中微黄者，此太阳阳明合病也，如太阳未罢，双解散；如太阳已罢，选承气下之。
! f2 O) c& w/ j% ]7 Z- ~4 R
! n5 i. }" L# R　　舌见白苔而外微黄者，必作泻，宜解毒汤；恶寒者，五苓散。
- a7 s. w/ E) D
　　舌见白苔而尖微有刺者，此少阳阳明也，表未罢者，柴葛汤；表已罢者，选承气下之。津润者生，干枯者死。

　　舌见白苔而满黑刺者，此三阳合病也，里未实，柴葛东加黄连；里已具，承气汤。津润者生，干枯者死。

7 J/ K6 o' Y9 o5 j" ?: ~* t- k" p　　舌见白苔而中有黑点者，此少阳阳明也，有表者，凉膈散合小柴胡汤；里已具，调胃承气汤；身有斑者，从斑治，化斑汤。

( G) B8 t/ z  g, d- N　　舌见白苔俱成细圈子者，曾见冬月伤寒呕恶，误服白虎汤，脉伏。
" L4 o. t* y6 V; W4 u4 Y0 M! h
" ?( G# `( d3 H9 T　　舌苔成圈如白豹纹，用正气散，加肉桂、丁香、炮姜，数服愈。
3 A- r0 P, \" k9 q
　　舌无白苔而冷滑，外证厥冷者，少阴也，四逆汤、或理中汤。
& C, `6 i2 \1 j7 U
; z. a2 w: z/ M% L　　舌见白苔而腻滑者，痰也，二陈汤主之。

　　舌上白苔在左者，阳明也，人参白虎汤主之。

　　舌上白苔在右者，少阳也，小柴胡汤主之。

　　《舌鉴》云：白苔见于一边，无论左右，皆属半表半里，并宜小柴胡汤，左加葛根，右加茯苓。有咳嗽引胁下痛，而见此舌，小青龙汤；夏月多汗，自利，人参白虎。
, R# m9 `; j1 K
* E3 ]; V+ G3 G( I, _0 k. H* E- p4 j　　《正义》云：舌上白苔，或左或右，而余见黄黑，外证下利，痛引小腹者，脏结也。热盛者，桂枝大黄汤下之；无热，真武汤，十救二三。

　　舌上白苔在尖者，少阳也，小柴胡汤主之。

) x& i2 Z, \( c5 [3 m　　舌苔根白而尖红者太阳少阳并病也，小柴胡加升麻。

) Y' Q5 o! C; t　　舌白无苔而明淡，外证热者，胃虚也，补中益气汤主之。凡言苔者，有垢上浮是也，若无苔垢而色变，则为虚也。

  ^! W( k$ X/ D8 q, I1 u! n　　慎庵按：《舌鉴》云：年高胃弱，虽有风寒，不能变热，或多服汤药，伤其胃气，所以淡白通明，似苔非苔也，宜补中益气汤，加减治之。然于予观之，不止是也。此等舌，俗名镜面舌，生者多矣。

　　舌见白苔如煮熟之色，浓浓裹舌者，则饮冷之过也。脉不出者死，四逆汤救之。
5 S; p3 y' H6 E. R5 R. y
　　《舌鉴》云：此心气绝而肺色乘于上也，始因食瓜果水水等物，阳气不得发越所致，为必死候，用枳实理中，间有生者。
6 l  [* L/ j" M; w
5 b% n5 a7 C, B　　《舌鉴》云：白苔如积粉，此舌乃瘟疫初犯膜原也，达原饮。见三阳表证，随经加柴胡、葛根、羌活；见里证，加大黄。
- T2 a$ U; _( P) c; d
7 O3 U) v' \8 U" ~　　白苔尖根俱黑，乃金水太过，火土气绝于内，虽无凶证，亦必死也。

: n5 j) B) s, e　　白苔中见黑色两条，乃太阳少阳之邪入于胃，因上气衰绝，故手足厥冷，胸中结痛也，理中汤、泻心汤，选用。如邪结在舌根，咽嗌不能言者，死证也。
1 F7 ~! _1 t1 B* Y& o* g' s
; z  a2 U! \6 q　　白苔中见灰色两条，乃夹冷食舌也，七八日后，见此舌而有津者，可治，理中、四逆选用；无津者，不治。如干浓见里证者，下之，得泻后，次日灰色去者安。
/ o' t3 z$ [7 c. O
* ~3 F( a3 j/ ~+ \/ U( s. c- ~　　黄胎舌

　　《舌鉴》云：黄苔者，里证也。伤寒初病无此舌，传至少阳经，亦无此舌，直至阳明，腑实胃中火盛，火乘土位，故有此苔，当分轻重泻之。初则微黄，次则深黄，有火，甚则干黄、焦黄也。其证有大热大渴，便闭谵语，痞结自利，或因失汗发黄，或蓄血如狂，皆湿热太甚，小便不利所致。若目白如金，身黄如橘，宜茵陈蒿汤、五苓散、栀子柏皮汤等。如蓄血在上焦，犀死。大抵舌黄，证虽重，若脉长者，中土有气也，下之则安；如脉弦下利，舌苔黄中有黑色者，皆危证也。
" n4 F5 b, W' i0 X
　　《正义》云：舌苔淡黄者，此表邪将罢而入里也，双解散主之；表未罢者，小柴胡汤合天水散；表已罢，大柴胡汤下之。
7 g" i2 i& L( y9 f# p: A7 v
　　舌中心见黄苔者，此太阳阳明也，必作烦渴呕吐之证。兼有表者，五苓合益元；表证已罢，调胃承气汤下之。

　　舌见黄苔而滑者，此身已发黄，茵陈栀子汤、茵陈五苓散。

: O+ g) T' e0 d5 C　　舌见黄苔而涩者，此必初白苔而变黄，正阳阳明也，大承气汤下之。下后黄不退者死；身有黄者，茵陈大黄汤。

　　舌上黄苔在尖者，此太阳阳明也。表未罢者，双解散；表已罢者，调胃承气汤。其根红者为太阳，其根白者为少阳，其根黑者死候也。
+ y4 L9 p( S2 p; ^" T( V6 u' a& R
　　舌上黄苔在根者，此邪传太阳也。身有黄者，茵陈大黄汤；身无黄者，凉膈散，加硝黄；其尖白者，桂枝大黄汤；小便涩者，五苓加六一及木通，姜汁服。
5 W+ p' _7 a8 @' [# f6 J
3 B; D8 [9 Q, i& I　　又曰：根黄尖白，表少里多，宜天水一凉膈二合服之；脉弦者，防风通圣散。
* ^7 b, C! O/ P; Q# `; W
　　舌黄而上有膈瓣，邪毒深矣，急下之。或发黄，或结胸，或痞气，或蓄血，俱有之，各随证下之。
! l$ f2 W9 i$ b; v" ~
　　舌上黄苔，双垂夹见者，正阳阳明也，大承气汤。

+ O) J4 E& u& r; {. s　　舌见黄苔而中有斑者，此身有斑也，化斑汤。合解毒汤；无斑者，大承气汤主之；若见小黑点，是邪将入脏也，调胃承气汤下之，次进和解散，十救四五也。

　　舌见黄苔而中有刺者，此死候也。止宜调胃承气汤，二三下之。
1 Q' \2 C: v# R; v
1 h' ^( \% ~+ a/ I: `5 T　　慎庵曰：予阅历尝见有姜黄色舌苔，及淡松花色苔，皆津润而冷，是皆阳衰土败之征，必不可治。是又古人所未及言者，故补而录之。

　　黑胎舌
) ~0 V- I5 z+ o
- d4 ?+ C% L4 Y2 N" Z  q5 m0 K　　《舌鉴》云：舌见黑苔，最为危候。表证皆无此舌，如两感一二日间，见之必死。若白苔上中心渐渐黑者，是伤寒邪热传里之候；红舌上渐渐黑者，乃瘟疫传变，坏证将至也。

$ x! v, v6 e% z* J# X, Y% _　　盖舌色本赤，今见黑者，乃水来克火，水极似火，火过炭黑之理。然有纯黑、有黑晕、有刺、有膈瓣、有瓣底红、瓣底黑者，大抵尖黑犹轻，根黑最重，如全黑者，总神丹亦难疗也。

　　《准绳》云：纯黑之舌，有火极似水者，凉膈散；有水来克火者，附子理中汤。此虽死候，然有附子理中而愈者二人，不可便谓百无一生而弃之也。余谓黑而涩，凉膈；黑而滑，附子理中，亦死中求活之法。或问火极而黑，何不用大承气汤？曰：病势已极，急攻必死，故反用凉膈，待阴稍生，阳稍缓，乃可攻也。

* q. L; `" @- N  q- U　　舌黑而满刺者，死候也，不治。

　　舌黑而中烂者，死候也，不治。（《正义》。）

# U2 ~6 V" k, D　　舌根起黑苔者，此死候也，咽不结，可治，宜大承气汤。

　　《舌鉴》云：凡瓣底黑者，不可用药，虽无恶候，脉亦暴绝，必死不治。
% }  y+ W2 _6 O1 D
　　刺底黑者，言刮去芒刺，底下肉色俱黑也。凡见此舌，不必辨其何经何脉，虽无恶候，必舌黑烂而频欲啮，必烂至根而死，虽无恶候怪脉，切勿用药。

6 L, E4 @* f, K7 z& V( E　　满舌黑苔，干燥而生大刺，揉之触手而响，掘开刺底，红色者，心神尚在，虽火过极，下之可生，有肥盛多湿热人。感冒发热，痞胀闷乱，一见此舌，急用大陷胸丸，攻下后，以小陷胸汤调理。

　　舌见中黑，边白而滑，表里俱虚寒也。脉必微弱，证必畏寒，附子理中汤温之。夏月过食生冷，而见此舌，则大顺、冷香二汤选用。
+ L: j. a0 d; H8 r9 [  N, c+ Q! o
　　两感一二日间，便见中黑边白浓苔者，虽用大羌活汤，恐无济矣。
8 H5 z9 j6 y0 _& F, D  k' y7 w
　　《正义》云：五六日见之，大柴胡缓下之。
2 F8 ?$ x( }" q2 O( E" B2 X" }3 @
' ?9 _# w5 y8 ^" P5 ^) o　　黄苔久而变黑，实热亢极之候，又未经服药，肆意饮食，而见脉伏，目闭口开，独语谵妄，医遇此证，必掘开舌苔，视瓣底红者，可用大承气汤下之。

　　舌边围黑，中有红晕者，乃邪热入于心胞之候，故有此色，宜凉膈合大承气汤下之。
1 j2 Q* ^* l+ {" F& u; e% B
5 L( T2 R4 P5 a9 q　　舌苔中心黑浓而干，为热盛津枯之候，急用生脉散。合黄连解毒汤以解之，此名中焙舌。

* z4 t1 D' p* A  R　　慎庵按：此舌宜用甘露饮加人参、黄连为妥，或生料人参固本丸，加牛膝、元参、知母、地骨皮。

5 p8 l/ g5 w# B1 ~+ H　　舌中黑，无苔而燥，津液受伤，而虚火用事也，急宜生脉散。合附子理中主之。
; O% ^3 J. u( \' O
0 H4 [7 S6 w7 {0 @# @; Z　　伤寒八九日，过汗，津枯血燥，舌无苔而黑瘦，大便五六日不行，腹不硬满，神昏不得卧，草汤。
  J* y9 q' E$ {1 \( L
　　舌至干黑而短，厥阴而热极已深，或食填中脘，胀所致，用大剂大承气汤下之，可救十中一二。服后粪黄热退则生，粪黑热不止者死。
: P) B' J' u1 `$ d
/ v% H6 T. M& c, T( L7 K1 n　　舌黑有津，边红，证见谵语者，必表证时不曾服药，不戒饮食，冷物结滞于胃也。虚人黄龙汤，或枳实理中加大黄，壮实者用备急丸，热下之。夏月中，多有此舌，以人参白虎汤主之。

　　慎庵按：此等舌，有大虚之候，宜合脉症，审慎而施也。
" x  e& I, l, `8 X) L# I: |
  o: N0 T0 [/ {　　《正义》云：舌中心起黑苔者，此阳明瘟也，以大承气急下之。津滑者生，干涩者死。未伤饮食，可治；脉沉微者，难治；若黑色浅淡，尚有表证，双解散加解毒汤。
; U' W" q1 b7 m/ m  X
, f! s5 {! s& Q　　舌尖起黑苔者，此少阴瘟也，凉膈散、大柴胡选用；无下证者，竹叶石膏汤。
6 i! S9 H! ~) g# h) B7 s
　　舌尖白二分，根黑一分，身痛恶寒，曾饮水者，五苓散；自汗渴者，白虎汤；下利者，解毒汤。
1 l; Z& T( \: a
' J3 h( p- {! x6 h, Y　　舌苔黑晕二重，而中心红者，阳明传厥阴，热入心胞也，大承气下之。
9 w# \5 _, U# a& r5 k/ m
　　舌黑晕二条，而中灰色，乃热传少阴，解毒东加大黄。

8 M: [6 k% W8 E  Q1 O' e　　舌无苔而中心淡黑，冷而滑者，少阴寒证也，四逆汤。

　　凡见黑舌，须问曾食酸物，及甜咸物否。能染成黑色，非因病而生也，然润而不燥，刮之即退为异耳。此等舌，惟虚证津润能染，若内有实热，舌即生苔而燥，又何能染及耶？若欲验视舌苔燥润，临诊必先禁饮汤水，饮后恐难辨耳。
5 E, U! t6 f0 K
5 v7 L; k/ C: Q% C6 f　　产后辨舌者，以心主血也。《经》云：少阴气绝，则血不行。故紫黑者，为血先死也。
- k5 Y' j+ @. T: S3 S2 e
3 \6 m/ v: f9 r* C' x9 v　　凡舌起苔，须刮去，用薄荷汁、或韭汁拭之，再用生姜切平，擦之、拭之，即净而不复生吉；拭之不去，即去而复生者，必凶也。（慎庵按：黑舌苔，须分燥润，及刮之坚松，以定虚实为要法。）
& C7 V1 b0 I( C" S
) t% q$ p3 ~6 k! i) n4 S7 h　　《正义》云：凡伤寒五六日以外，舌上无苔，即宜于杂病求之。不可峻攻，而大下之。
: W- y/ p' o1 E& k+ K) r' [* y
　　视舌色虽有成见，亦必细察兼证，及脉之虚实，不尔，恐有毫厘千里之谬。
. E; b; e0 _. H! A5 n
　　慎庵按：黑苔舌有水竭津枯一候，不宜凉药，宜重用壮水之剂。世多习而不察，率投苦寒，遗人大殃。殊不知脉虚数，或微细，胸腹无胀满，口多错语，舌虽焦黑干枯，肿而生刺，乃真水衰竭，水不制火使然，大禁凉剂，惟以大剂生料六味地黄汤饮之。虚寒者，苔黑而松，加桂附五味子，则焦黑刺肿，涣若冰释，此皆予所屡见，用前法屡效，亲信无疑，故敢附笔于此。后之学人，慎之毋忽。

　　灰色舌

, D: W' h1 @1 C5 |( u( _& d　　《正义》云：灰色即黑苔之轻者也，与黑同治，兼有表者，双解散；下利者，解毒汤；内实者，承气汤。但少阴寒证，亦见灰色，见在一二日者，无苔而冷滑是也，四逆汤主之；下利者，理中汤。
) t" i5 y+ i4 I8 o4 G
　　《舌鉴》云：灰色舌，有阴阳之异。若直中阴经者，则实时舌便灰黑而无积苔。若热传三阴，必四五日表证罢，而苔变灰黑也，有在根、在尖、在中者，有浑舌俱灰黑者。大抵传经热证，则有灰黑干苔，皆当攻下泄热。若直中三阴之灰黑无苔者，即当温经散寒。又有蓄血证，其人如狂，或瞑目谵语，亦有不狂不语，不知人事，面黑舌灰者，当分轻重以攻其血，切勿误与冷水，引领败血入心，而致不救也。

/ d. V: B) |/ y5 L　　舌纯灰色无苔者，直中三阴而夹冷食也。脉必沉细而迟，不渴不烦者，附子理中四逆汤救之，次日舌变灰中有微黄色者生，如渐渐灰缩干黑者死。

% j2 ~* i" ^2 C4 n! z5 e　　灰色见于中央，而消渴，气上冲心，饥不欲食，食即吐蛔者，此热传厥阴之候，乌梅丸主之。

　　土邪胜水，而舌见灰黑纹裂，凉膈调胃，皆可下之，十中可救二三。下后渴不止，热不退者，不治。

3 w: W7 v& K' d4 p- E( d; }　　舌根灰色而中红尖黄，乃肠胃燥热之证。若大渴谵语，五六日不大便，转屎气者下之；如温病热病，恶寒脉浮者，凉膈双解选用。

　　舌见灰黑色重晕，此瘟病热毒传三阴也。毒传内一次，舌即灰晕一层，毒盛故有重晕。最危层者，与此重晕不殊。灰黑舌中，又有干刺，而见咽干口燥喘满，乃邪热结于少阴，当下之，然必待其转矢气者，方可下。若下之早，令人小便难。

' W8 C- u  u! }/ _  F　　已经汗解，而见舌尖灰黑，有宿食未消，或又伤饮食，邪热复之故，调胃承气汤下之。

! |' i$ t/ d6 _　　舌尖灰黑，有刺而干，是得病后，犹加饮食之故，虽证见耳聋胁痛，发热口苦，不得用小柴胡，必大柴胡，或调胃承气加消导药，方可取效。
: r3 U& g# ?. o9 D% a! S: E3 G) n
# T6 t8 C# F- H: g5 j) |　　淡淡灰色，中间有滑苔四五点，如墨汁，此热邪传里，而有宿食未化也，大柴胡汤。
7 `+ `- q" i/ S: f
; |6 v8 q# E. B5 g　　舌灰色而根黄，乃热传厥阴，而胃中复有停滞也。伤寒六七日，不利，便发热，而利，汗出不止者死，正气脱也。
$ K9 D: K" |& ^
　　舌边灰黑而中淡紫，时时自啮舌尖为爽，乃少阴气逆上，非药可活。

! X7 m4 |: q9 @5 ?2 u+ u" i& b　　红色舌
, Q2 B2 X  A* ]: o% J
( r3 K6 e/ }! b( Z* L　　《正义》云：凡黄黑白者俱有苔，红紫但有色而无苔也。
6 @1 G* S% n3 S6 g: j& A2 b8 b. N9 b
　　舌见纯红者，此瘟疫将深之象也，谓之将瘟舌。用透顶清神散，吹鼻中取嚏，嚏即散义也。

　　舌中心见红者，此太阳症也，羌活汤汗之；有汗者，小柴胡加减。
$ J5 F7 Y! q% z$ a. x' {! |
3 x( I) Y8 l4 K- k- V0 d# B　　舌尖倍红者，此太阳症也，羌活汤汗之；无表证者，五苓散。

6 |6 g3 o2 q- T8 z( k6 @　　舌红而中见紫斑者，将发斑也，玄参升麻汤；斑已见，化斑汤。
/ b* M9 Y% P: c
　　舌淡红而中见红赤点者，将发黄也，茵陈五苓散。

6 o, ]* }. I2 N, I　　舌红而尖起紫泡者，此心经热毒也，黄连泻心汤或解毒汤，加玄参、薄荷，兼服天水散。无亦不治。

　　舌红而碎裂如人字纹者，此阳明传热于少阴心也，凉膈散主之；内实者，承气汤。

　　舌淡红而碎裂如川字纹者，外症神昏，自利，用导赤散，加黄连，再用生脉散，加黄连、枣仁。
0 A# U; s0 d7 {" U! k
2 }) ?" I& b: u: G: `6 c/ k3 m9 s. X　　舌红而有刺者，此内有停积饮食也，承气汤下之。刮其刺，得净者生，不净者死。

8 C9 B: \  a" r　　舌红而内有黑纹数条者，乃阴毒结于肝经。肝主筋，故舌见如筋丝也。用理中合四逆汤温舌红者，而有重舌，或左或右者，此毒入心包也，须刺之，出其恶血，服黄连泻心汤，表未解者，防风通圣散，更以冰片点之。
5 a5 W' ?! V  g$ {, I
# S1 G  N2 H. x3 E9 k  \　　舌红而胀大满口者，此少阴阳明俱有热毒也，急刺之，去其恶血，以绿袍散吹之，须加冰片舌红而出血如衄，此热伤心胞也，犀角地黄汤或四生丸。（慎庵按：此证，犀角地黄合四生，再加川黄连、生蒲黄，更效捷。）

　　舌红而硬强失音者，死候也。有痰者，胆星、橘、半等主之；内实者，可下之。尝论伤寒不语，属下证多；杂证不语，同中风治，用黄　防风汤或人参汤，加竹沥，大抵多从痰治也。

. _. r; g  t" P1 P　　舌红而碎烂如虫蚀者，少阴瘟毒也，小承气汤，二三下可愈。
% Y7 N  `1 h# B+ J9 [7 O  ^
# z3 q: ^" W9 Z$ P　　舌红而吐弄者，此热在心脾也，安神汤主之。
5 c/ \4 t5 x  L! D+ d- r2 i6 l" @
　　舌红而痿软不能言者，此心脾虚极，或有痰也，死，不治。多加人参，可治。

4 G# {+ s4 p& N- I/ p　　舌红而战动难言者，此心脾虚也，汗多亡阳者有之，多加人参，可救。
9 J+ Q2 P3 H% s" Q$ x; G: P
* v* G' P; {5 G: T3 M　　舌红而干瘪者，虽能言，无恶候，亦必死，生脉散加减救之。

　　紫色舌
' c" i+ Y7 R' f( U
　　《正义》云：舌见纯紫色者，此酒毒也，有表者，升麻葛根汤。

: u' D( K  t5 f8 b' h* O　　舌见紫斑者，此酒毒也，身有斑者，黄连化斑汤，加葛根、青黛。

　　舌紫且肿浓者，此酒毒，而又饮冷，壅遏其热也。外证烦躁，四逆，先进以理中丸，彻其在上之寒，次以承气汤下之，微有脉者，可治。
0 D& J& r/ L/ m! L
: B0 y2 t2 n, s( k4 c　　舌紫而中心带白者，酒毒在太阳也，有表者，葛根升麻汤。
  F8 c. V  _+ t0 T
　　舌紫而中心带黄者，酒毒在少阳也，柴葛汤主之。黄苔浓者，已入阳明也，加大黄下之。
! V1 j4 n# d- U. w( o
　　舌紫而中心带赤者，酒毒在阳明也，柴葛加大黄、芒硝。
' P1 y7 t! {. W9 m1 A
; g6 q. {" d% {8 u+ `　　舌淡红而中见紫黑筋数道者，此厥阴真寒症也，外见四逆者，四逆汤救之。脉沉面黑者，不治。
7 B$ X/ B+ N, E" L+ C2 t# I
7 p) ~9 c4 ^( w+ E　　蓝色舌
3 Q6 Q  [; ?3 T
　　舌见蓝色者，肺气已绝，肝木独盛，来侵土位也。微蓝者，肺气犹在，可生；深蓝者，必死。宜大补肺脾，而制肝木也。

. x/ R0 N, z; r8 V" K- g　　《舌鉴》云：若稍见蓝纹，犹可用温胃健脾、调肝益肺之药治之。如纯蓝色者，虽无他证，必死。
' \% y0 d2 E. i
( {) G1 J2 _+ K2 a, q$ F　　霉酱色舌

" S, j* P- p8 H% F8 e" w  [　　《舌鉴》云：霉酱色苔者，乃黄兼黑色，为土邪传水证，必唇口干燥大渴，虽用下夺，鲜有得愈者。

　　《正义》云：舌生浓苔者，而如霉酱色者，此夹食伤寒也。色淡者，生；色浓者，死。下之，得通者，生；不得通者，死。
% z" c# T/ {& x( H6 w! T; P( o
  }4 W$ S. [; V4 |7 |　　妊娠伤寒观面色舌色法

( D! A6 d$ `! C; ?　　《正义》云：凡妊娠伤寒，必先固其胎，胎安病乃安。既察其脉，还审其色。
# w3 o# h5 E3 P  t, O* J3 m
+ D4 c) q, }: A8 t8 g. Y- ?　　面以候母，舌以候子，色泽则安，色败则死。
+ @& I' w% x: C/ A9 U
. v% W* _% |6 Q　　《脉诀》云：面赤舌青细寻看，母活子死定应难。唇舌俱青沫又出，母子俱死总教KT。面青舌赤沫出频，母死子活定知真。申氏曰：亦有面舌俱白而死者，其色不泽，其症多恶也。

　　妊娠伤寒，舌色太赤，胎虽不死，须防其堕，急宜清热安胎，外用井底泥敷脐下。勿以舌赤胎伤而忽之也。

# Y/ r9 A# q0 a# d　　如舌苔太重而黄焦，里症全具而宜下，以四物汤合大柴胡汤下之，或以小承气汤合四物，加木香、砂仁可也。芒硝在所必忌。

  s, d, Z* I( y0 t　　如真寒证，面白舌白而宜温，则四物合炮姜、桂枝、木香、砂仁、人参、白朮自可，取姜汁入酒饮之亦可，但附子在所必忌。

; E% E6 o1 f6 m　　慎庵按：观舌为外诊要务，以其能辨虚实，别死生也。今见集四诊者，皆略而不载，亦系恨事。惟《脉理正义》载之，简要而详，予喜其先得我心之同然，故合《舌鉴》而
! z$ M; p- \" N
　　妊娠辨分男女外验有四
) W8 F9 C1 n% D) N) p' s, @
" i9 H# Q+ b" z) @9 h# v4 }　　《原始》云：一、受孕后，身更轻快，更健壮，其性常喜，面色加红，是男胎也。因男性热倍于女，故胎能加母之热性，面发红色，更喜美好之饮食，若女胎则反是，因女之性冷故也。二、若胎是男，必四十日后，即兆运动，女则运动迟，必在三月后矣。三、胎是男，则左肢之行工，愈觉轻便，左之乳体，必先高硬。四、胎是男，用行亦便于左，若女则必便于右也。
) F% U. J$ E2 R( z. P
　　女人受孕内外皆有征验者七

$ Z$ y# G* q  T) y1 B/ N　　《原始》云：眼懒看，俗谓慈眼也，眼变为微黄，一也。月经既止，浓气上升，头有昏眩，二也。心常闷躁，三也。易生厌烦，因内浓之气昏，故不喜事物，四也。

# `: L& p- G; X2 `　　体重懒行，五也。齿膝交疼，因胎火浓所致，六也。懒厌美好之物，反喜粗　之品，及咸酸辛辣之味，或，能吸母液以资养，则子宫既无余液之浓气，故不和嗜好之性自无矣。

% x4 \" C4 j& a* l# ^/ h0 I3 e　　验胎贵贱寿夭法
, j" a! a% t+ o* ^) g
, W/ y" t/ H3 a' u2 ^% Q# x　　妇人怀胎，凡男抱母，女背母。或上或下，为夭胎，或左或右，为寿胎。贵者，胎动必匀，自无毒病；贱者，胎乱动，母常有病。寿者，母必泰安；夭者，母多疾苦。男胎，母气足，神常清；女胎，母气不足，神多乱。母声清，生福寿之男；母声浊，生孤苦之子。

# D( L* h( b! J/ ]4 o8 }　　虚里跳动

/ a$ T9 s; D8 S+ @　　《素问》曰：乳之下，其动应衣，宗气泄也。
% X) H6 T% z* ?6 `% q% {' _- N9 ]
7 c: q- L- C- R* t' B. X. E　　《灵枢》曰：五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气，分为三遂，故宗气积于胸中，出干喉咙，以贯心膈而行呼吸焉。
/ [8 w  D6 p% w; v# Y
# Y5 ?" }8 J8 y4 {4 S8 w- A  s' n: @　　《甲乙经》曰：胃之大络，名曰虚里。贯膈络肺，出于左乳下，其动应手，脉之宗气也。

　　盛喘数绝者，则病在中结而横有积矣，绝，不至曰死。
; L! u. [1 L+ s4 g. Q" {( q. ]
% `2 K! S7 A# z: K  Q! \　　顾英白曰：乳根二穴，左右皆有动气，《经》何独言左乳下？盖指其动之甚者耳，非左动而右不动也，其动应手，脉宗气也。《素问》本无二义，马玄台因坊刻之误，而为应衣，应衣者，言病患肌肉瘦弱，其脉动甚，而应衣也，亦通。始读《素问》，则心窃疑之，至读《甲乙经》，而遂释然。
1 ]9 |" X/ g) R6 {3 }: {+ w, X
　　张介宾曰：虚里跳动，最为虚损病本，故凡患阴虚劳怯，则心下多有跳动，及惊悸者，人但知其心跳，而不知为虚里之动也。其动微者，病尚浅；动甚者，病则甚。凡患此者，常以纯甘壮水之剂，填补真阴，活者多矣。
( n& E( r1 t, k
5 z& K( |9 X6 |2 x　　诊血脉
& Q$ L! M# D4 q/ a- `/ `
* u1 q# J1 K: q/ e. e　　诊血脉者，多赤多热，多青多痛，多黑久痹，赤黑青色，多见寒热。（血脉，即络脉，肌皮嫩薄者，视之可见。）《经》又曰：寒多则凝泣，凝泣则青黑；热多则淖泽，淖泽则黄赤，此皆常色，谓之无病。五色具见（杂见也）者，谓之寒热，臂多青脉，则曰脱血。（络中血脱，故不红而多青。）
; K. ~/ O  q/ f: p, c
　　诊毛发

　　发枯生穗，血少火盛。毛发堕落，卫疏有风；若还眉堕，风证难愈。头毛上逆，久病必凶。《经》云：婴儿病，其头毛皆逆上者，必死。（血枯，不荣如枯草，不柔顺，劲直，小儿疳病多此，亦主有虫，然此以既病为言，若无病而见此候，亦非吉兆。）
7 V. L5 `1 o% q7 t
+ h$ \. T3 B& \  [) F" F　　诊额

3 ^) |4 H2 h; O) l) Y8 S: G& p" R　　凡诊时，切左，则以右手抵其额；切右，则以左手抵其额，此眩晕也。
% m' M. m) O: T/ z% E# n' o
7 n0 O( u7 A2 C( h3 N　　《脉经》曰：黑色出于额上发际下，直鼻脊两颧上者，主死在五日中。
0 j& h0 ^$ b- J) p$ A  a$ y
　　诊日月角

% G  N( [) j* ^# F( U　　《脉鉴》云：日角（在左眉上）主肝翠羽色，黑青伤冷及风寒月角（右眉上也）主胃四季看，胃气不和黄色见，黄兼赤色胃家热，紫色毒瓦斯积病缠。
8 W. X1 `3 X5 `; n. ]3 Y& ?% Q* Y( q
  m5 ?. K3 |6 g% Z　　胆胃（左右眉上）黑色春目疾，四季发青木旺刑。
7 D. @% J: [- W  L8 s
　　诊眉

5 _0 X& c* Y2 @/ W　　眉中色见青赤黑，远候还须半年期，近看三五七日内，忽然暴死更无疑，若然白色连眉目，知是皮肤肺疾微，黄色入目一年期，黑色从眉绕目悲。
. Q+ n$ O. ?+ Y- `
/ M/ A; M9 K: k2 B9 ~　　诊项

　　项中属膀胱经督脉之会。《灵枢》曰：邪气中于项，则下太阳。《素问》曰：邪客于足太阳之络，令人头项背痛。
7 W- a# O) t9 G0 s. H. l
; e4 a0 T/ P; @' Y/ H! g0 O( |% k　　又曰：太阳所谓强上引背者，阳气太上而争也。强上，谓颈项禁强也。
+ X! p* e" J! W* V- J
　　又曰：诸痉项强，皆属于湿。痉，强急也，太阳伤湿。李东垣曰：脊背项强，颈似折项似拔者，此足太阳经不通行，以羌活汤主之。《素问》曰：厥头痛，项先痛，不可俯仰，腰脊为应，先取天柱，后取足太阳，又属厥阴肝经（张鸡峰肝主项背与臂膊），又属足少阴肾经。（《五脏绝歌》注曰：肾绝则天柱骨倒。）
- i2 T$ A+ i+ v3 O+ Y2 }
$ L2 ]. T% Q0 N7 q1 h　　诊爪甲
, q  n0 U( S6 E' m7 t
　　《脉经》曰：病患爪甲青者，死。

　　又曰：爪甲白者，不治。
: C- c# i/ Y2 u* l- w# @* @
) U; v5 x, [, ^3 q/ y. p　　又曰：手足爪甲下肉黑者，八日死。《医灯续焰》云：爪甲下肉黑有瘀血，亦有下出能生者。

$ S( Z# E5 ^! J! U　　又曰：手足爪甲青，或脱落，呼骂不休，筋绝八日死。
, _  ^, e* `) A$ i/ P( d" ?
% Z* P, C, {6 u4 n6 f! p# u: g　　诊齿
! I0 V) W5 }+ C3 x% W
　　《脉经》曰：阴阳俱竭，其齿如熟小豆，其脉躁者，死。
% T$ c! F' H# C( f& c6 {  J
. `* @; R+ a! N# H　　又曰：齿忽变黑，十三日死。《续焰》云：齿黄枯落，骨绝。

3 F1 @1 ^9 G5 T' w7 s* x　　诊诈病

　　向壁而卧，闻医惊起而　视为诈病。（若脉和平，当言此宜针灸数次，服吐下药可愈，欲以吓其诈，使彼畏惧，不敢言病耳。）
7 x7 y: k# [% P! t% L; u# e0 y
! Q  ~( d5 g4 J0 y  F/ p　　五脏绝证

　　尸臭（病患臭气触人也）。《脉经》曰：尸臭者，不可治。（《续焰》云：尸臭者，肝绝也。）

0 ^, G! U; L, y: K　　《续焰》云：唇吻反青，四肢　汗出者，肝绝。（唇吻属脾，而青色属肝，木乘土，故曰反。）

; Z8 v; F. J% {+ v; }　　《续焰》云：《难经》曰，足厥阴气绝，则筋缩引卵与舌。厥阴者，肝也。肝者，筋之合也。筋者，聚于阴器，而络于舌本，故脉不荣，则筋缩急。筋缩急，则引卵与舌，故舌卷囊缩，此筋先死，庚日笃，辛日死。（前目部爪甲二条，宜合看。）

- }) L. b+ E1 A" C　　《续焰》云：肩息、直视、心绝，立死。《脉经》云：汗出不流，舌卷黑者，死（按：汗乃心之液，舌乃心之苗，此心绝也。）阳反独留，形体如烟熏，直视、摇头，心绝。（心脉挟咽系目，故直视者，为心绝之候。）

　　手少阴气绝，则脉不通。脉不通，则血不流。血不流，则色泽去，故面色黑如黧，此血先死，壬日笃，癸日死。

3 L5 P2 _; f6 v* M　　《脉经》云：病患手掌肿，无纹者，死。（《脉诀》云：心胞绝也。）
& F2 F7 G$ L0 _: G, L2 V9 |
7 w  M5 U- x& H3 Q7 P& D! Y　　乔岳曰：心绝，则舌不能收，及不能语。
6 w" z! g5 T9 }% ^% G4 P% @+ m! _
% [8 L/ @" b/ q- C3 {7 Q　　环口黧黑，柔汗发黄，脾绝。（水色凌土，冷汗身黄，脾真散越，足太阴气绝云云，见前唇部，病后喘泻，脾脉将绝。）

  `5 H6 D* t: _! ?% Y  q: Z" s" ]　　《脉经》云：病患脾绝，十二日死，何以知之？口冷、足肿、腹热、胪肤胀，泄利不觉、出

　　脉浮而洪，身汗如油，喘而不休，肺绝。
1 l  ~' O. a* r$ Z
4 c- F: R: K) G3 b$ H' }　　手太阴气绝，则皮毛焦。太阴者肺也，行气温于皮毛者也。故气不荣，则皮毛焦，而津液去；津液去，则皮节伤（皮上之纹）；皮节伤，则皮枯毛折（津液去而皮节平，毛无润养而折）；毛折者，则毛先死，丙日笃，丁日死。

　　声如鼾睡，肺绝。

　　发直遗尿，齿枯目黄，面黑，腰欲折，自汗，肾绝四日死，溲便遗矢，狂言目反，直视，肾绝。

　　《脉鉴》云：脊痛腰重反复难，此是骨绝五日看。（《脉经》曰：病患胃绝五日死，何以知之？脊痛、腰中重，不可反复。《刊误》曰：骨绝。《脉经》曰：胃绝。但脊与腰皆属肾病足少阴气绝，则骨枯。少阴者，冬脉也，伏行而温于骨髓，故骨髓不温，则肉不着骨，骨肉不相亲，则肉濡而却，肉濡而却，故齿长而垢（齿龈肉退却，而齿则长垢也），发无润泽，无润泽者，则骨先死，戊日笃，己日死。
. F0 n( Q8 @; L- f7 r, ^
6 Y# z# ^& `( U  D　　《脉鉴》云：耳目口鼻有血出，病为下厥上竭亡（少阴经病，误发汗，动其阴血，则血妄行，死），牙疳齿落并穿腮，肾水衰竭火焚死。
$ A* c3 h3 U; p, A! }. h9 B9 o
　　《中藏经》曰：肾绝，大便赤涩，下血不止，耳干、脚浮、舌肿，六日死。足肿，九日死。

　　《脉鉴》云：眉倾胆绝七日丧，眉发冲起亦伤残。
6 s# }$ z( \1 |8 j3 r) ?2 W4 ~
　　（《脉经》曰：病眉系倾者，七日死。
: }% P6 X( t! @
　　又曰：病患眉与发冲起者，死。）
9 ~/ J+ q9 c: M+ R/ {4 E3 W
8 ?* r* K/ d5 v; H& S( X　　《脉经》曰：病患小肠绝，六日死，何以知之？发直如干麻，不得屈伸，自汗不止也。
0 v: P" ^9 J" B: ?% K: a" h5 ?/ b, \
1 u) m9 [% p5 s　　慎庵按：《脉经》又曰：发如干麻，善怒者，死。
7 e) G: |( m* }# A
! D9 p  |0 n) P) j　　又曰：发直者，十五日死。又按
  @4 ]5 ?  [; q" [+ R
( u4 [! m* U/ d1 U) M' C1 ]　　《中，余，今发干如麻，不能屈伸，是血枯燥失润而使然，肝血亏，则火炎上而善怒，上皆肝症也，似与小肠无涉，以症而论，当从《中藏经》为是，然愚之庸见，亦未敢遽以为是也，再俟博雅者正之。
4 B& l7 L0 J3 C0 k% [
+ [2 Q5 A7 A& `# G6 p  K4 v) f7 z. x) ?　　《脉经》曰：大肠绝，死不治。何以知之？泄利无度，利绝则死。

6 ~& ^! \% k; `6 E/ o- B　　肌肉不滑，唇反。
# ^$ \1 |6 ~! z, A/ t( J
7 _: s, E2 c2 `% ?! D* f　　《脉鉴》云：脉浮而洪，汗如油，水浆不入，喘不休，形体不仁，乍静乱，命绝，医生无好手。
1 I9 ~3 R4 P' e3 h5 K9 P
　　《内经》云：大则病进。脉浮而洪，邪气胜也。身汗如油，喘而不休，肺气绝也。
; p# Z' f9 s2 k
　　仁。争则乱，安则静，正与邪争，正负邪胜也。肺气脱，胃气尽，荣卫绝，邪独胜，故曰命绝也。
( A. }+ v$ c6 z+ @5 T: Y# w# Z
! O2 C) ^& S1 C5 i　　《脉经》云：卧遗尿，不觉者，死。一曰：膀胱绝也。

　　诊阴阳绝证
3 P0 B) }+ H& B) \) P
+ b/ U2 i1 ~0 n) U" Q$ @　　阳气先绝阴后竭，其人身死必青色。阴气先绝阳后竭，身赤腋温心下热。（阳主热而色赤，阴主寒而色青，其人死而身色见青，是阴未离乎体，故曰：阴气后竭也三阴气俱绝，则目眩转目　。目　者，为失志；失志，则志先死，死即目　也。（六阳气俱绝，则阴阳相离。阴阳相离，则腠理泄，绝汗乃出，大如贯珠，转出不流，旦占夕死，夕占旦死。

　　六腑气绝，足冷脚缩，五脏气绝，便利不禁，手足不仁。

　　《脉经》曰：病患五脏已夺，神明不守，声嘶者死。

　　毛焦面黑，直视目瞑不见，阴气绝。（阴阳俱绝，掣灰撮空，妄言者死。）
8 y" F. ?& N1 u" `
　　目眶陷，目系倾，汗出如珠，阳绝。

　　《内经》死症
2 m' S: K- M" E  E, D
　　《经》云：大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形，期六月死，真脏脉见，乃予之日期。（大骨大肉，皆以通身而言。如肩脊腰膝，皆大骨也；尺肤臀肉，皆大肉也。肩垂、项倾、腰重，败者，大骨之枯槁也，尺肤既削，臀肉必枯，大肉之陷下也，陷下，皮肤干着肉间也。肾主骨，骨枯，则肾败矣；脾主肉，肉陷，则脾败矣；肺主气，气满喘息，则肺败矣。气不归原，形体振动，孤阳外浮，而真阴亏矣，三阴亏损，死期不出六月。六月者，一岁阴阳之更变也，若其真脏脉已见，则不在六月之例，可因克贼之日，而定其期矣。）
, X; D! E) a. s: z
" E' U# E5 S2 G9 J8 M　　大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，期一月死，真脏见，乃予之期日。（内痛引肩项，病及心经矣，较前已甚，期一月死。一月者，斗建移而气易也。）
; _4 K, ]! u3 L  R  q
　　大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破　，真脏见，十月之内死。（破　者，卧久骨露，而筋肉大骨枯槁，大肉陷下，肩髓内消，动作益衰，真脏来见，期一岁死，见其真脏，乃予之期日。（骨枯肉陷，脾肾已亏，兼之肩髓内消，必死。）
9 t7 q0 `+ V: X' T8 S  g' F
# u) j# D  i3 g1 Y7 m6 ?7 \　　大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，腹内痛，心中不便，肩项身热，破脱肉，目眶陷，真脏急虚身中卒至，五脏绝闭，脉道不通，气不往来，譬于堕溺，不可为期，其脉绝不来。若人一息五六至，其形肉不脱，真脏虽不见，犹死也。
* n# h+ y0 N9 F( q- z
　　六经死症
) c' i! X: E7 B) M& }) I
8 {& B* P: R9 @  C- {　　瞳子高者，太阳不足；戴眼者，太阳已绝。此决生死之要。

6 M( b8 v6 e- S　　太阳终者，戴眼，反折，螈　，其色白，绝汗乃出，出则死矣。（绝汗，谓出汗如珠不流，复旋干也。）
0 [: e& L0 P$ u1 C' M8 V0 {5 M
　　目正圆，手撒，戴眼，太阳绝。

% G3 e, \/ u5 `. W8 i# a　　阳明终者，口目作动，善惊，妄言，色黄，其上下经盛，不仁则终矣。
) I: ^  j) D9 U7 v( H( [) w
　　循衣摸床，谵语（阳明绝），妄语错乱，及不语失音，热病犹可生。
: x3 r& i: S. C
7 @7 X; C& O; U　　少阳终者，耳聋，百节皆纵，目环（直视如惊貌），绝太阴终者，腹胀闭，不得息，善噫善呕，呕则逆，逆则面赤，不逆则上下不通，不通则面黑，皮毛焦而终矣。

　　少阴终者，面黑，齿长而垢，腹胀，上下不通而终矣。

　　厥阴终者，中热，嗌干，善溺，心烦，甚则舌卷，卵上缩而终矣。

  r( {$ E) t' G8 \4 U　　补遗诸死证

　　《脉经》曰：足趺上肿，两膝大如斗者，十日死。

$ A1 A% [/ ]7 N5 ~8 c　　又曰：病患脐肿，反出者，死。阴囊及茎俱肿者，死。
, q3 r8 {. l) n5 q$ `3 W7 v3 U
" ~- }" l8 H3 j$ x　　《脉鉴》云：凡病患面之两颊腮，陷下缩入者，病虽轻，不能即愈，若迟延日久而必死也。
+ o2 G, ?5 [+ q& ]+ N
# B4 }5 g3 \! O+ F　　此法，凡伤寒及大病者，验之无不应也。凡久病腹皮甲错，着于背而成深凹者，不治，此肠胃干瘪故也。（新增。）
7 I4 I& _- e- o( e
8 U. H! s8 m7 D6 X$ D1 T3 Q; ~) S, d/ h& p　　卷之三

/ j+ y& s! A$ L( J　　附儿科望诊

　　病机

　　十岁以前，忽然面上如青纱盖定，从发际至印堂，不论病之深浅，有者六十日必死，若至鼻柱，一月须亡。更到人中，不过十日，其色盈面，即日哭伤。
% a# C9 ~6 c8 B% {
　　额上青色。《素问》云：心热者，颜先赤，心气合火，火有炎上，指象明候，故候于颜。

& q4 Z' t4 m  ~7 E9 {2 g$ s　　毛发黄色。《素问》云：寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而解。左脸赤色，身热脉弦。《素问》云：肝热病者，左脸先赤，肝气合木，木应春，南面正理之则，其左脸也。
- O5 p: h2 G( T9 |$ k
　　右脸青色，呕逆多痰。《素问》云：合金之气应秋，南面正理之则，右脸也。

　　两脸赤色，乍乘风热，肌肉焦枯，必因内蒸。

　　《养生方》云：气虚则发厥，谓手足冷也；血虚则发热，谓肌肉热也。

+ h4 y, P5 c# T　　两脸青色，多啼作呕，脏腑不和矣。

　　非时弄色，胎风客忤，内　作痫。

7 Q3 F0 y9 K( Q" q: H( P　　鼻燥黄色，积热溺涩，或衄血气粗。

* C; x1 c" p% L3 |  K7 _　　鼻燥白色，吐泻伤脾，感冷肺逆。

　　鼻中痒甚，肺气盛，而五疳传惊。
6 j3 z9 _2 Z0 w2 _
　　鼻下赤烂，肝气盛，而肺疳见证。
$ a, P' E( m4 `# P0 f0 u$ s
" g) ]# X! d$ \$ ?) {/ d　　鼻如烟筒，火烁金，而惊中危证。
' X; z7 ^3 W; Z# n
　　目鲜青色，扁鹊云：睛青主癖块。钱仲阳云：目鲜将发搐。（谈心揆曰：将见疮痍目睛黄色，积热骨蒸，或痢泻癖气，此即食　，亦云食疸。俗称鹅白，非也。

% {9 i. E, w# T! b; o1 [　　眼深黑色，吐泻内吊，惊搐慢脾。
+ O7 Y6 T" v3 K8 ]& G/ i/ X2 p
　　眶肿睛黄，积热久嗽，或伤脾作呕，或夜热疮痍。

2 P7 [, U5 Y! F: N: q　　赤贯瞳人，惊痫不治。
6 u1 S: O5 k; r. E
　　印堂青色，胎惊胎热，腹痛夜啼。
5 ]# x$ Q9 ?/ T
/ a! y. a6 ?4 A. d" _( B3 I: g　　眉攒不舒，腹痛下痢，或热壅三焦，病机将作亦然。
! L! G, f/ s' d. Q
9 q1 x$ j1 ~9 G. W$ t　　眉目杂色，白乃霍乱绞痛，黄乃积热虚浮，赤因感风头楚，青正惊搐相乘，黑者危在旦夕。
# Y' @/ C4 X/ \/ O
　　唇中白色，呕逆作泻，口渴肠鸣，将成内吊。
6 ^1 G. p3 \6 H% {3 t+ K
　　唇中黄色，伤胃脾热，作胀下痢，溲短肌浮。
* s' d# M6 P/ ?/ F9 O% \9 B9 E
　　唇中红色，内热有惊，或见疮疹。
+ j+ a, D, f4 e0 `5 b
　　唇中青色，风寒相感，发惊伤脾。

( N) k, n' R4 n1 O/ P　　唇焦赤色，口秽伤脾，大便闭塞，气粗热盛。

1 J+ S0 ~/ ?5 ~- G: x% o　　唇茧淡白，伤食复伤，热壅脾家，肠鸣腹鼓。

) d" B7 e5 P% s7 ~: I* C　　唇间紫色，蛔刺攻冲，痛逆霍乱。

　　舌上杂色，黄者伤脾，白苔焦渴紫浓，如荔枝壳者，热聚三焦。如青苔，如白染者，皆不治。若破裂有血，邪热攻心，小便闭结，治法用黑鱼切片，贴舌上，或百草霜和盐，研成膏耳前赤色，疳虫攻肾，必耳鸣或聋。

　　耳前黄色，惊入肾，或睡中戛齿。
: E4 a. I/ @, i0 A$ v# ]' J: }$ u
5 u9 {* V9 G& c7 m　　颐下诸色，同耳前看。《素问》云：肾热病者，颐先赤。
0 Y3 l! l: T  ~& c% @' L1 \7 n
: r0 @# ?+ K$ w; ^　　筋露青色，现诸头面，惊啼烦躁；身体者，发热惊搐；肚腹者，五疳胀满。

　　鱼目定睛，筋绝不转，水不生木，肝肾俱败，死在夜。
9 a- }" {) l# I2 w% T) M
　　面青唇黑，水绝于肾，木来克土，脾肝俱绝，亡在昼。
7 h9 j# n6 [- H8 C$ g6 j
" X8 |8 Z# ^7 _! ~0 C  J. w  G* B　　胃热黄色，遍体金黄，口秽目碧，骨蒸，疸病将至，或得久病后者。（《诚书》。）

　　入门审候歌
8 I4 y2 H7 T9 q7 ^5 o+ b' S) S( ]
& R! M8 C1 ~. f) l　　观形察色辨因由，阴弱阳强发硬柔，若是伤寒双足冷，要知有热肚皮求，鼻冷便知是疮疹，耳冷应知风热证，浑身皆热是伤寒，上热下冷伤食病。

9 S$ Z3 X- t$ H+ v, E　　五指梢头冷，惊来不可当。若逢中指热，必定是伤寒。中指独自冷，麻痘证相传。女右男分左，分明仔细看。

" P- J" P( R' U/ t* d; m0 ]　　观面部五色歌

# n8 O, L; D9 j! r1 r7 G0 n3 Q5 P　　面赤为风热，面青惊可详，心肝形此见，脉证辨温凉。脾怯黄疳积，虚寒白光，若逢生黑气，肾败命须亡。
9 L7 E! S) o, G
　　审虎口三关法

  J8 N( T- N: {! {$ O　　小儿三岁以下有病，须看男左女右手，虎口三关。从第二指侧，看第一节名风关，第二节名气关，第三节名命关。辨其纹色，紫者属热，红者属寒，青者惊风，白者疳病，黑者中恶，黄者脾之困也。若现于风关为轻，气关为重，过于命关，则难治矣。
" i4 s! e* w' E0 Y5 D5 ?5 M. M
　　三关脉纹主病歌

　　紫热红伤寒，青惊白是疳，黑时因中恶，黄即困脾端。
- u- P0 c/ j# N6 @7 W4 J; V
3 v) H' Y, b& R2 x( Z' ~0 R% A- H　　又
4 S$ i2 Z& }9 l) ^9 ~& m$ g$ ]) E
　　青色大小曲，人惊并四足；赤色大小曲，水火飞禽扑；紫色大小曲，伤米曲鱼肉；黑色大小曲，脾风微作搐。

　　手指脉纹八段锦

# H( l$ }! R( H- G0 v　　鱼刺形

　　鱼刺形，主惊风痰热。

8 o9 U; p& E4 M2 l4 _　　悬针形
6 U8 ?& q. S4 f4 ?& E
8 \6 @. b' Q8 Y* v; k+ X& ^# ^　　悬针形，主伤风（泄泻、积热）。

4 L8 _- B( I' s　　水字形
0 S" C7 d- o" I" t8 |% k- v7 i0 P; _
　　水字形，主食积（咳嗽、惊疳）。

　　乙字形

: c& P7 ~: t+ {! b' N) v　　乙字形，主肝病惊风。
7 T$ w0 S3 W8 G6 j* ?: K' |9 G
; H: v6 P1 ?7 a: a' ]% b, ]! u　　虫纹形
% r% s8 l5 t% e
- E+ Y5 S& F' e0 e/ x) k$ R( n　　虫纹形，主肝虫（大肠秽积）。
5 K5 v! N3 v: S( p3 C# a8 q3 c
　　环形

　　环形，主疳积吐逆。
' b$ n  Y$ E* M6 P* ^+ p7 ^
; D5 i( O- a: r9 Q) r7 b  m　　乱纹
2 l" Q' E" v, ^; ~- h3 X
　　乱纹主虫。
+ H% W4 c. D8 g, X6 q8 c
; T# Z1 \& R, E; o! V& u( e　　珠形

+ N% o1 }1 r. `4 g1 f5 e　　珠形，主死。

2 H1 E8 S5 Q# a( G　　虎口三关脉纹图

　　虎口三关脉纹图

　　风关第一节寅位，
9 [+ _# i3 V9 V2 L5 d$ ?  G! P
　　气关第二节卯位，

　　命关第三节辰位，
1 ]0 K1 e, t! z3 j1 u7 \9 w" D
. U7 s& J/ C1 d& a" y, a; Q　　虎口叉手处是也。

. {/ J3 `/ J0 K- d+ C  ]　　小儿死候歌

& ]2 r- ]8 F4 `7 i  N　　眼生赤脉贯瞳人，囟门肿起又作坑，指甲黑色鼻干燥，鸦声忽作肚青筋，虚舌出口切牙齿，目多直视不转睛，鱼口气急啼不得，蛔虫既出死形真，手足掷摇惊过节，灵丹十救无一生。

* _3 z2 B) p- l　　鱼目定睛夜死，面青唇黑昼亡，啼而不哭是痛，哭而不啼是惊，煎不安是烦，　不定钱氏曰：永类按：《内经》云：下极者，心也。注云：下极，谓两目之间。又云：舌者，心之官也。此云心主颧面，似未当。
2 F3 g) i) m6 [0 ~5 c0 R
　　钱氏曰：赤者热也，黄者积也，白者寒也，青黑者痛也，随证治之。
3 z5 P  X: k, d4 o
* q# ^! ^# x% ?1 C* j　　薛氏曰：青主惊积不散，欲发风候；红主痰积惊悸；黄主食积　伤，欲作疳癖；白主泄泻水谷，更欲作吐；黑主脏腑欲绝。

  o9 n- e- j  g+ D/ }8 r" @　　洁古曰：若肝病惊搐，而又加面白，痰涎喘急之类，此皆难治，盖谓金克木也。观此则知脾病之忌青，肺病之忌赤，心病之忌黑，俱可推矣。
: [8 t( y9 f' m$ m! O( ^
# r/ f& K  l  Z* e( c% s% r　　印堂青，主初受惊泻。红，主大惊夜啼。黑，主客忤。
& y# T; \. a; ]1 B; K
　　山根青，主第二次惊泻后发躁。黑黄甚者死。
. j! a/ I! N5 D7 w1 W% b
4 p2 p' d6 i  ?6 y( o7 b　　两太阳青，主第三次惊。青自太阳入耳者死。
- o- _$ c- ^4 E1 }) N5 k
　　印堂青黑，主腹痛夜啼，此脾气虚寒也。脾为至阴，故夜间腹痛而啼，用钩藤饮；色淡白，主泄泻，乳食不化，属脾气虚弱，用五味异功散，加木香。

5 K$ \6 m' D% t; V　　八段锦歌

　　（《医学源流》）

! E, `6 X- |& _# h8 H) B6 z　　先望孩儿眼色青，次看背上冷如冰。阳男搐左无妨事，搐右教人甚可惊；女搐右边犹可治，若逢搐左疾非轻。歪斜口眼终为害，纵有仙丹也莫平。

　　忽见眉间带紫青，看来立便见风生，青红碎杂风将起，必见疳　气满形。

　　紫少红多六畜惊，紫红相等即疳成，紫点有形如米粒，伤寒夹食证堪评。

　　黑轻可治死还生，红紫伤寒痰积停，赤青脾受风邪症，青黑脾风作慢惊。
; F- w0 h* t) ?+ C
* U8 E* Q; z. \( V0 b　　山根若见脉横青，此病明知两度惊，赤黑困疲时吐泻，色红啼夜不曾停。

9 b5 p, u  t5 H( _4 t& N# U　　青脉生于左太阳，惊非一度细推详，赤是伤寒微燥热，黑青知是乳多伤。

　　右边青脉不须多，有则频惊怎奈何，红赤为风抽眼目，黑青三日见阎罗。
9 _1 |7 j8 h1 ~, e" N6 `: E
　　指甲青兼黑暗多，唇青恶逆病多瘥，忽作鸦声心气急，此时端的命难过。
6 \3 @3 G% J9 z; `+ J7 p  t
8 B! ]5 |( k8 f8 h5 |6 S0 E　　辨虎口纹十三形
8 L/ c0 j1 }4 k8 W: E& t' O( u
; {% ?0 |' }# [7 T3 W( O3 _　　（《全幼心鉴》）
; `, Y1 h" }0 H5 t- M9 a, X: p
! g5 k- g+ q& f$ S  g　　第一、流珠形。只一点红色见风关，主饮食所伤，内热欲吐；或肠鸣自利，烦躁啼哭。用助胃膏消饮食，分阴阳；若食消而病仍作，用香砂助胃膏，以补脾胃。

　　第二、环珠形。其点差大，主脾虚停食，胸膈胀满，烦渴发热。用五味异功散，加山楂枳实，健脾消食；后用六君子，调中养气。

; m) ?( N' U7 G$ P/ T. ]　　第三、长珠形。其点圆长，主脾伤饮食积滞，肚腹作痛，寒热不食。先用大安丸，消其积滞；次以异功散，健其脾气。（以上风关。）

　　第四、来蛇形。是长散出气关，一头大，一头尖，主脾胃湿热，中脘不利，干呕不食，此疳邪内作。先用四味肥儿丸治疳，后用四君子补脾。
) ~) U; j; b8 a. J0 }
( J4 S3 u. W) M% n8 Z+ \4 y: N　　第五、去蛇形。是大头向气关，主脾虚食积，吐泻烦渴，气短喘急，不食困睡。凡用六君子汤，加枳实，健脾消积；次以七味白朮散，调补胃气。

9 l7 A- T: w1 q, U( |$ Q6 O$ G. R　　第六、弓反里形。主感冒寒邪，哽气出气，惊悸倦怠，四肢冷，小便赤，咳嗽呕涎。先用惺惺散，助胃气，祛外邪；后以五味异功散，加茯苓、当归，养心血，助胃气。若外邪既解，而惊悸指冷，脾气受伤也，宜七味白朮散补之；若闷乱气粗，喘促者难治，脾虚甚故也。
  T" ~' q5 A0 O6 S; v
　　第七、弓反外形。主痰热，心神恍惚，夹惊夹食，风痫痰盛。先以天麻防风丸，祛外邪；又用五味异功散，调补中气。
5 z, h* G+ O. O1 Y  K2 K* }1 J
　　又曰：纹弯向里为顺，向外为逆。
) ~1 Y- y$ z9 k% O
　　第八、枪形直上。主风热，生痰发搐。先用抱龙丸，如未效，用牛黄清心丸；若传于脾肺，或过用风痰之药，而见诸证者，专调补脾胃。

　　第九、鱼骨形。纹分歧支，主惊痰发热。先用抱龙丸，未应，属肝火实热，少用抑青丸以清土，制肝木。

　　第十、水字形。三脉并行，主惊风，食积，胸膈烦躁，或夜啼痰盛，口噤搐搦，此脾胃虚弱，饮食积滞，而木克土也。先用大安丸，消导饮食；次以六君子汤，加钩藤，补中清肝。
! w; ?" |0 S' P- ^# U5 U
" O, |, k3 V/ _/ s) ^　　若已服消食化痰等药而未愈，用四君子汤，加升、柴、钩藤，升补脾气，平降肝木。
' K5 S* K6 E- c- r6 o
　　（以上气关。）
# \6 H" p2 X! x- f, a1 M
　　第十一、长针形。过命关一二米许，主心肝热极生风，惊悸困倦，痰盛搐搦。先用抱龙丸，祛风化痰；次用六君子东加钩藤，平肝实脾。

　　第十二、透关射指形。命脉曲里，主惊风，痰热聚于胸膈，乃脾肺亏损，痰邪乘聚。先用牛黄清心丸，清脾肺，化痰涎；次用六君子汤，加桔梗、山药，补脾土，益肺金，可救。
' H" y/ ?7 e- O1 F$ T$ V0 ]* F
  D+ G+ {" `( j! R+ G/ ~9 w) m　　第十三、透关射甲形。命脉向外，主惊风，肝木克脾土之败症。急用六君子汤，加木香、钩藤、官桂，温补脾土；未应，加附子以回阳气，多得生者。（以上命关）
, E, G: c% L+ `% o( ^+ t" i
; v+ x9 Z/ |% ]+ ^8 Q  B5 h8 Z　　尝闻古人云：小儿为芽儿，如草木之芽，水之沤，盖因脏腑脆嫩，口不能言，最难投剂。

　　当首察面色，而知其所属；次验虎口，以辨其所因。实为治法之简要也。

. l& }) m0 h8 o2 p　　按：虎口纹，其始止见于风关，先见于左，为伤风寒；先见于右，为伤乳食。得惊夹之，则上出于气关矣，此虽予无本之言，然亦有所试也，乃《水镜》有云：指纹曲里风盛，弯外食积。夫曲里弯外，则其纹已长，将透气关矣。其初起岂有之乎，将何以辨也？若夫色则以红淡为轻，深紫为重，亦有吐泻重困，而虎口无纹者，乃大虚也，不可以无纹，而易之也。

8 f; p# b# ^2 p) c6 ~　　心鉴按眉端法

& m( v  t" v  Z/ K3 \　　小儿半岁者，以名、中、食三指，按于发际额前眉端之间，儿头在左，举右手；头在右，举左手。食指为上，中指为中，名指为下。三指俱热，主伤风邪、鼻塞、气粗、发热、咳嗽；三指俱冷，主外感风寒，内伤饮食，发热吐泻；食中二指热，主上热下冷；名中二指热，主夹惊之候；食指热，指胸中气满，乳食不消。

　　薛立斋曰：小儿气血未实，惊则气散，气散则脉乱，必当参三部五脉。三部者，面上气色，虎口脉纹，寸口一指之脉；五脉者，上按额前，下诊太冲，并前三部也。

! M) C. L% S9 ?, k　　审小儿六症

　　（《活幼指南》）

　　凡见小儿头疼发热，鼻塞声重，咳嗽，手背热，恶风寒，皆属外感。无汗，脉浮紧，伤寒；自汗，脉浮缓，伤风；暑月吐泻作渴，齿燥脉虚，伤暑；浮肿，泄泻，身重，小便不利，脉濡细，伤湿；舌干口燥，唇焦面赤，或声哑脉数，伤热。

( B  O* y+ y8 \7 L* k; U) K　　凡见小儿嗳气饱闷，作酸腹膨，不思食，及恶闻食气，下泄尸臭，恶心，乍吐乍泻，或寒热，或腹中硬块作痛，手心热，脉弦滑，俱属内伤饮食。（以上二症最多。）
1 f, b; N  U, P
" R3 i6 t7 d0 r; N# b　　凡见小儿发热无汗，表实；大便闭，里实。心胸满闷，腹中膨胀，恶心嗳气，吐出酸水，手足有力，腹痛，手不可按，脉洪实有力。（俱属实症。）
0 Y4 a4 A. ~. f! M7 E
　　凡见小儿面恍白无神，懒言气短，不思食，腹膨不痛，二便不常，喜卧，眼喜闭，手足无力，慢惊；久吐胃虚；久泻脱肛脾虚；自汗，表虚；自利里虚；脉来微细无力，及行迟、发迟、齿迟、解颅、鹤节，俱属肾气未成，元精不足。（以上俱属虚症。）
0 K6 ]' T: W) ?6 P( n* c
2 h! U, c' Z* T0 p　　凡见小儿发热，手足心热，面红唇干，舌干口渴，口上生疮，口中热臭，大便闭，小便赤黄，或痢下黄赤，肛门焦痛，喜饮冷水，喜就凉处，腹中热痛，脉来洪数。（俱属热症。）
! Q  \' S3 l: p0 w4 N
& V' Z1 |1 w- s1 K- v( m# L　　凡见小儿面白唇青，手足冷，口中冷气，或泄利，清白无热，不渴，腹痛悠悠无增减，或恶心，呕吐，喜就暖处，脉来沉迟无力。（俱属寒症。）

+ W) c4 w8 O7 K　　以上诸症，每症不必悉具，凡见一二便作主张治之。若二症三症兼见者，须照本条斟酌尽善，自能中病也。
# c- G9 [" M9 R) L. _2 i
* _, J( Z. E- n8 S　　面部形色诸证之图
% q. Y! d: P& F- H
　　面部形色诸证之图

/ r6 V7 A% o! M! Q; B5 _; x$ l6 e" p　　下颏属肾水　北

+ q, `  q& K: V$ W. L　　左腮属肝木　东

0 j4 D5 U2 _. f. B# \9 d　　额上属心火　南

0 X4 q: f5 @; B　　鼻准属脾土　中
& s5 |6 k4 r9 a, T+ E
, C4 Y6 h  ~$ q; Z# ^! y# q" S( s# O( A　　右腮属肺金　西
2 v  f# ~9 p/ C
　　玉枕穴之图
; d6 F, ]3 k! g
　　玉枕　穴之图
$ E) C! Y7 r# s1 V) W8 b' H( P
　　肢节见于面部之图

+ `! N6 V5 {9 W　　肢节见于面部之图
$ w9 t* W. H$ }9 z
( D+ a+ A* R$ f( i- N( c, y) ^5 u　　五脏六腑见于面部之图

　　五脏六腑见于面部之图
5 l# g8 |% o. A! x, E# T
; G! @5 s6 |. a' R3 V" h: C4 A　　此二图有诀见前一卷察五官下条大人望诊同准此

　　经证考

- U6 O2 S- Q( L　　经证，因望而得者居多，间亦有因问而得者，义难分列，姑存其旧。学人自为领
7 @/ }+ C6 h1 T5 t. j4 X, y
　　足太阳膀胱经
- T9 f+ g9 S* B2 n7 s. o
3 K9 p) B4 _! k" p　　小便不通，腹痛，谓盘肠痛，葱白煎汤熨脐，小便利，痛止。其不痛而寒热者，在上腹为索泽，在下腹为颓疝。卒然淋闭作楚者，湿热；泻痢频而溲闭者，湿火。病后溲短者，气虚；渴频溺短者，精不足。便后即结白翳者，五疳。溺血者，血虚；屎深黄色，久则尿血，脐反出，下体肿。

　　足阳明胃经
. T/ I6 u, L/ b9 k' a
　　口吐涎沫而叫者，虫痛。吐水不心痛者，胃冷。吐泻昏睡而不露睛者，实热。身热不饮水，表热，亦属虚热。吐沫及痰白、绿水，虚寒。频食善饥者，实火。善饥少餐者，虚火。狂厥气逆者，宿垢未清。咳噫噎气，积热，口秽唇肿者，热盛宜下。天，心胃有恶气，气上蒸结毒，喉中常有涎饮，心胃伤客风。
# W7 f2 J( v9 h2 a& a  A
　　足少阳胆经

　　怔忡者，血虚。目直而青，身反折，生惊。多怒而癫属阴，伤肝。多喜而狂属阳，伤脾。口苦，体无膏泽，摇头，反张，目撺，肝有余。

　　足太阴脾经
, W$ U3 {! e0 @; l/ \: U/ Q
　　泻黄红赤黑。属火，呵欠面黄。脾虚惊。泻青白，完谷不化，伤极宜下；小便不通，久则胀满，足太阳传足太阴，稍导利后，即扶脾。昼相安，夜频起，成洞泻注下，交寅时，每泻一二次，为肾泻。恒泻不渴，色青善餐者，肝火，木来克土，土益虚矣；时渴时泻者，胃火。弄舌者，脾热。雀目，脾积聚。白日多睡，积热成痔。虚黄浮肿，食。啖能兼人，体瘦黧黑，食疳。四肢多疮，脾家湿火。水肿面白，脾虚。体重，脾痹。唇肿硬者，脾肿若水，脾痿。心下若痞，脾伤。出胎拭脐不干，风入成疮，撮口，脐风发搐，脾经受虚。

; X6 q  U) D5 ?7 H, v' H# S+ Z　　足少阴肾经
% Z  n) R) c' `7 J$ x
( S6 G* B: g2 p# p2 F　　耳，肾中风毒攻上。走马牙疳，肾中风热。切牙甚者发惊，心肾并见。小便下血，肾闭。牙根出血，名宣露肾疳。小便白涩作楚，湿火。牙根腐坏，名腐根肾疳。面黑咳血，肾火。四肢不能收举，肾痿。下肿足　，寒而逆肾。
/ \" D* E5 W( t
　　足厥阴肝经

( Q" w5 I* w3 R' ^0 `& @　　痫厥，　螈筋挛，心脉满大，肝脉小急。怒视者，肝气有余。撺视者，伏痰。目直声锯者，发搐。呵欠面赤，多筋，肝火。呵欠面青，惊悸，心肝并见。眼赤多泪，积热。

　　头眩不能俯视，肝火。血枯发竖者，肝虚。羞明怕日，肝肾并见。泻频青白，肝气有余。颊肿痛，胁下痛，面青，足逆冷，眩瞀，呕厥，转筋，筋挛，遗沥，淋，善恐，胸中喘，骂詈，俱肝火。
  q; P( S: [  \& |% n
1 ^/ O$ S6 F1 `: D" G% [/ f6 V2 X　　手太阴肺经

　　肩背痛，多嚏受寒。小便数，溏泻气虚。吐稠涎，咯血，实热。呵欠，气热作咳，受风。龟胸龟背，风热。气疳，干嗽无痰，客热兼肾火。嗽多子时前者，食积。嗽多子时后者，肾火。嗽多午时前者，风邪。嗽多午时后者，虚火。鼻流清涕者，伤寒。痰拥顿嗽面赤，伤热。气逆喘急，肺胀。声哑气粗，肺　。哮喘发即吐稠痰，盐哮。交秋发哮，多清水，属寒；哮发不时，顿嗽抱首，属热。
' |+ \; u" \# A4 ~
　　手少阴心经

4 ~0 K' Q/ s% G: _$ u/ W# y% X6 s　　昏睡，善嚏，惊怔，将发疮疹，足太阴证传手少阴。身热频渴，实热。吐浓涎及血，乘虚火泛。淋漓，小肠伏热，卧要竖抱，胸有恶积。昏沉似睡，血虚露睛，伏痰。目陷无神，元气败。弄舌烦躁，实热。妄语癫狂，邪热归心。挖舌咬人者，心气绝。

" u% z$ Q- [% L. M* M　　经证为审病之原，业幼科者，不可不知，否则若工师失其斧锯，从何下手？前哲钱仲阳真诀，只列五脏经证，而六腑不与焉，后贤如万密斋、薛新甫、王肯堂辈，医籍中咸宗之。本朝谈心揆诚书，复增列胆胃膀胱三腑，十二经证，而缺其四，如手太阳小肠，手阳明大肠，手少阳三焦，手厥阴心包络，不复列焉。未详其故，原其意。若以为脏病多而腑病少，六腑泻而不藏，不能留着为病，即有病，治而易散；小儿以大小便通利为无病，即有病亦轻；三焦另为一腑，包罗五脏，六腑之外证，治有上、中、下之分，可各经参考；心包络代心受邪之脏，即心脏也，可参心经之症同治。是耶非耶，予非专科，不敢拟补，宁缺疑以俟后之君子正之。

- U) d# J" n* y. R6 t　　闻诊
1 u- z+ W  v+ q3 A! {
: A, |" A' i. V2 q　　听音论

2 t: o) _" ]# K: ]( G# i　　万物有窍则鸣，中虚则鸣。肺叶中空，而有二十四空；肺梗硬直，而有十二重楼。故《内经》以肺属金而主声音。十二重楼之上为会厌（喉间薄膜），会厌为声音之户，舌为声音之机，唇为声音之扇，三者相须，则能出五音而宣达远近。音者杂比也，声者单出也，鼻能声而不能音者，以无唇之开阖，舌之启闭，其气则走顽颡之窍，达畜门，出鼻孔而为声。声音之道。分之则二。故得天地之和，五脏安畅，则气藏于心肺，声音能彰。五脏者，中之守也，各有正声，中盛则气腾，中衰则气弱。脾应宫，其声漫以缓；肺应商，其声促以清；肝应角，其声呼以长；心应征，其声雄以明；肾应羽，其声沉以细。此五脏之正音，得五脏之守者也。（空孔同。）
9 c7 J' @% j  G7 i
/ n3 y$ V6 ?* V2 T: J　　《脉鉴》云：金声响，土声浊，木声长，水声清，火声燥。
% ]2 M' d1 Y. h
0 m& U9 ^" P% y  }; d; I　　声审阴阳清浊新久
6 b8 d  j: v$ p+ C. G
　　审察阴阳，《中藏经》云：阳候多语，阴证无声。多语易清，无声难荣。声浊气急，痰壅胸膈；声清而缓，内元有寒。新病小病，其声不变；久病苛病，其声乃变。迨及声变，病机呈显，喑哑声嘶，莫逃大限。音声之道，岂独审病，死生亦关。《内经》有曰：弦绝音嘶，病深声哕，明讲深察，不可违悖。外感风寒，大荤不戒，浓味恣啖，声哑而咳。喉痛而干，病属初起，不同于前，速疗易治，不可不辨。

　　失守变动五脏之应

6 C. `- u9 f* l% Q# y+ F+ ^# `7 L　　（变动，谓迁改其常志也。）
2 i# `6 |7 d+ k; g4 {1 j* a
. R9 q6 p1 e9 I! A* s7 a4 ]2 ~　　肝在志为怒，在声为呼，在变动为握。心在志为喜，在声为笑，在变动为忧。脾在志为意，在声为歌，在变动为哕。肺在志为忧，在声为哭，在变动为咳。肾在志为恐，在声为呻，在变动为栗。
/ `0 ~- D, S1 D# R+ h
　　六腑之应

　　声长者，大肠病；声短者，小肠病；声速者，胃病；声清者，胆病；声微者，膀胱病；声呼漫者，肝胆二脏相克病也；声速微者，胃与膀胱相克病也。（此五脏六
" G/ E9 G0 k5 G0 N. u* M, d
* _$ m- M5 {- L. R5 z　　声审寒热虚实

　　（新增）

　　喘粗气热为有余，喘急气寒为不足。息高者，心肺之气有余；吸弱者，肝肾之气不足。怒骂粗厉者，邪实内热也；怒骂微苦者，肝逆气虚也。鼻塞声重喷嚏，风寒未解也。
' `, T" P* [  [! I
　　言语轻迟气短，中气虚也。呻吟者，必有痛也。噫气者，脾乃困也。嗳气者，胃中不宽也（胃虚亦发嗳，然实嗳声长而紧，得嗳则快；虚嗳声短而促，得嗳虽松，不觉其快）。嗳逆冷气者，胃之寒也。呕吐酸苦者，肝之火也。自言死者，元必虚也。喜言食者，胃有火也。言家私者，心必虑而少睡也。言负德者，肝必郁而多怒也。干咳无痰者，胃中伏火也。嗽痰作而清白，寒也；稠黄，火也。谵语收财帛者，元已竭也。狂言多与人者
0 ]* j6 p7 Y/ U! A& y
　　脏诊
9 B& n$ I3 ~' k' B2 Y3 D0 _
　　大笑不止（《经》云：心有余则笑。扁鹊云：其人唇口赤色者可治，青黑者声，谓之肺鸣。咳逆上气，如木鸡声，火来乘金。不得其平，形羸声哑，咽中有疮，肺被火囚（肺主声故耳）。声音暴哑，风痰伏火，曾系喊伤，不可断病，声嘶色败。久病不治，气促喉声，痰火哮喘，中年声浊，痰火之殃，乃为肺病。怒而骂詈，乃为肝病。气不足息，乃为脾病。欲言不言，语轻多畏，乃为肾病。

　　诊内外
  |: h" D* G5 O( Q+ O
　　前轻后重，壮厉有力，乃为外感；先重后轻，沉困无力，倦不欲言，声怯而低，内伤不足。
5 z* G2 ]) `# {) \
　　诊诸痛

% h: W3 y  [) C; G; E* \4 g5 P% z　　攒眉呻吟，必苦头痛。叫喊呻吟，以手扪心，为中脘痛。呻吟身重，转即作楚，乃为腰痛。呻吟摇头，攒眉扪腮，乃为齿痛。呻吟不起，为腰脚痛。诊时吁气，为属郁结（凡人吁，则气郁得以少伸也）。摇头而言，乃为里痛。
+ \2 R6 Y$ D: T2 E
+ N) O+ O2 n' Y* I" p4 y　　诊坏症
0 i/ R" f8 J" @* Q: w1 g# M
　　伤寒坏症，哑为狐惑。上唇有疮，虫食其脏；下唇有疮，虫食其肛。

5 A& x! O/ e* g1 q3 y　　诊诸风
  \5 F2 |* l- P
　　风滞于气，机关不利。出言蹇涩，乃为风病。鼻鸣声粗，风中于卫。
$ C6 R: l3 {- y+ P2 Y" ^" t
" d" h) G7 J6 Y0 ~　　诊神志
2 Z+ U2 ^9 W" r8 \- x' z- C
& b% i. {6 G; I* J; F　　衣被不敛，骂詈亲疏，神明之乱。风狂之类，若在热病，又不必论。

9 A3 Q4 }& Y9 N5 ?4 L6 o: l8 p4 {　　诊形体上下诸证
3 |* K+ o" z) k$ n( \* M
/ ?" q/ l& Z9 [　　欲言复寂，忽又惊呼，病深入骨。啾然细长，头中之病。语声寂然。喜惊呼者，骨节间病。语声喑喑然不彻者，心膈间病。
! l; Z5 d+ @( y
　　诊息
, m' x& D& `, E6 H
　　气短不续，言止复言，乃为夺气。气来短促，不足以息，呼吸难应，乃为虚甚。

( Y9 l+ l1 u, ]# m' X3 C　　素无寒热，短气难续，知其为实。吸而微数，病在中焦，下之则愈。实则可生，虚则不治。上焦吸促，下焦吸远。上下暌违，何以施疗。
2 N+ ~. [7 h& x; w. K
8 e/ [  R6 _' o  [5 j　　问诊

　　《灵枢?师传篇》曰：入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病患问所便，使其受病本末，胸中洞然，而后或攻或补，何愁不中乎？
: r- B, ^/ E0 t# F/ ^  `
- {3 d( }( P, ]' b; s8 R( w! w: V　　人品起居
7 k2 H  N: H5 a" C4 x# {: v
　　凡诊病者，先问何人，或男或女（男女有阴阳之殊，脉色有逆顺之别，故必辨男女，而察其所合也），或老或幼（年长则求之于腑，年少则求之于经，年壮则求之脏），或为仆外家。在人下者，一动一静，不能自由。寡妇僧尼，遭逢不偶，情多郁滞。形之肥瘦，肥人多湿，瘦人多火（男人可望而得，此指女人故问）。次问得病，起于何日，病新可攻，病久可补。饮食胃气，肝病好酸，心病好苦，脾病好甘，肾病好咸，肺病好辛。内热好冷，内寒好温。安谷者昌，绝谷者亡。

　　梦寐有无，阴盛之梦，大水恐惧；阳盛之梦，大火燔灼；阴阳俱盛，相杀毁伤；上盛梦飞，下盛梦堕；甚饱梦与，甚饥梦取；肝盛梦怒，肺盛梦哭；短虫若多，则梦聚众；长虫若多，自击毁伤。

　　嗜欲苦乐
/ U- T+ a, v/ s: Q; ?$ h' ?2 `
3 o. d% @1 J, B% T　　问其苦乐，以知其病。好食某味，病在某脏，当分逆顺，以辨吉凶。心喜热者，知其为寒；心喜冷者，知其为热。好静恶动，知其为虚；烦躁不宁，知其为实。伤食恶食，伤风恶风，伤寒恶寒，或常纵酒。（纵酒者，不惟内有湿热，而且防其乘醉入房。）
5 J9 {1 w1 d+ Z" _, B
- U6 M: x: l4 R　　或久斋素（清虚固保寿之道，然亦有太枯槁而致病者，或斋素而偏嗜一物，如面筋熟栗之类，最为难化，故须详察），始终境遇，须辨三常。封君败伤，及欲侯王，常贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营息，故伤败结。留薄归阳，脓积寒炅，暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气，精气竭绝，形亦寻败乐，病生于肉，治以针石；形苦志乐，病生于筋，治以熨引；形苦志苦，病生咽嗌，调以甘药；形数惊恐，经络不通，病生不仁，按摩胶药。起居何似（起居，凡一切房室之燥湿，坐卧之动静，所包者广，如肺病好曲，脾病好歌，肾病好吟，肝病好叫，心病好多言之类，当一一审之），曾问损伤（或饮食不当，或劳役不时，或为庸医攻补失宜之属），便利何如（热则小便黄赤，大便硬塞，寒则小便澄白，下利清谷之类），曾服何药（如服寒不验，服热不灵，察症与脉，思当变计），有无胀闷（胸腹胀闷，或气或血或食，或虚或实，皆当以脉参之），性情常变，一一详明。

　　十问篇

9 ^% J5 S" ?$ i  t5 X! T5 x9 H　　（张景岳先生着）

　　一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九因脉色察阴阳，十从气味章神见。见定虽然事不难，也须明哲毋招怨。
8 p" h0 G! l$ L! K- P4 A  O: |
　　上十问者，乃延医之要领，临症之首务也。明此十问，则六变具存，而万物形情，俱在吾目中矣。医者为难，难在不识病本，而施误治耳。误则杀人，天道可畏；不误则济人，阴德无穷。学人欲明是道，必须先察此要，以定意见，以为阶梯，然后再采群书，广其知识，又何误焉？有能熟之胸中，运之掌上，非止为人，而为己不浅也，慎之，宝之。

" w9 x0 f9 n" S. X3 F　　问寒热者，问内外之寒热，欲以辨其在表在里也。人伤以寒，则病为热，故凡身热脉紧，头疼体痛，拘急无汗，而且得以暂者，必外感也。盖寒邪在经，所以头痛身疼，邪闭皮毛，所以拘急发热。若素日无疾，而忽见脉症若是者，多因外感。盖寒邪非素所有，而突然见此，此表症也。若无表症，而身热不解，多属内伤，然必有内症相应，合而察之，自得其真欤。

" k. N/ I* ]& ?+ c; B" H  T　　一、凡身热经旬，或至月余不解，亦有仍属表症者。盖因初感寒邪，身热头痛，医不能辨，误认为火，辄用寒凉，以致邪不能散。或虽经解散，而药未及病，以致留蓄在经，其病必外症多而里症少，此非里也，仍当解散。
' `# n8 I( L/ n' G
　　一、凡内症发热者，多属阴虚，或因积热，然必有内症相应，而其来也渐。盖阴者必伤精，伤精者必连脏，故其在上而连肺者，必为喘急咳嗽，在中而连脾者，或妨饮食，或生懊，或为躁烦焦渴；在下而连肾者，或精血遗淋，或二便失节，然必倏然往来，时作时止，或气怯声微，是皆阴虚证也。
) g, c6 O' T, O% e8 H! m
　　一、凡怒气七情，伤肝伤脏而为热者，总属真阴不足，所以邪火易炽，亦阴虚也。
! o  y6 z& L: Z) G. C0 k+ I( U$ [
　　一、凡劳倦伤脾而发热者，以脾阴不足，故易于伤。伤则热生于肌肉之分，亦阴虚也。

2 g! t1 C) N5 N. u' O+ b　　一、凡内伤积热者，在　痞必有形证，在血气必有明征。或九窍热于上下，或脏腑热于三焦而察者，此当以实火治之。

　　一、凡寒症尤属显然，或外寒者，阳亏于表；或内寒者，火衰于中。诸如前证，但热者多实，而虚热者最不可误，寒者多虚，而实寒者间亦有之，此寒热之在表在里，不可不辨也。
5 Q7 c5 Q0 s) u
( `8 J  F! H' K. E　　问汗者，亦以察表里也。凡表邪盛者，必无汗。而有汗者，邪从汗去，已无表邪，此理之自然也。故有邪尽而汗者，身凉热退，此邪去也。有邪在经，而汗在皮毛者，此非真汗也。有得汗后，邪虽稍减，而未得尽去者，犹有余邪。又不可因汗，而必谓其无表邪也，须用脉症而详察之。

　　一、凡温暑等症，有因邪而作汗者，有虽汗而邪未去者，皆表症也。总之表邪未除者，在外则连经，故头身或有疼痛；在内则连脏，故胸膈或生躁烦。在表在里，有症可凭；脉紧脉数，有脉可辨。须察其真假虚实，孰微孰甚，而治之。
/ y2 ~4 M' r$ m6 k. k6 T
　　一、凡全非表症，则或有阳虚而汗者，须实其气；阴虚而汗者，须益其精。火盛而汗者，凉之自愈；过饮而汗者，清之可宁。此汗症之有阴阳表里，不可不察也。
5 G' x8 l. n7 G/ o
　　问其头，可察上下；问其身，可察表里。头痛者，邪居阳分；身痛者，邪在诸经。前后左右，阴阳可辨；有热无热，内外可分。但属表邪，可散之而愈也。

7 _- @( i* O- x$ [: B, |# |　　一、凡火盛于内，而为头痛者，必有内应之症。或在喉舌，或在耳目，别无身热恶寒，在表等候者，此热盛于上，病在里也。察在何经，宜清宜降，高者抑之，此之谓也。若用轻扬散剂，则火必上升，而痛愈甚矣。
# k7 n) h8 d* G# o  k3 j9 e
+ g) G8 C( m/ Q　　一、凡阴虚头痛者，举发无时，是因酒色过度，或遇劳苦，或逢情欲，其发则甚，此为里症，或精或气，非补不可也。
, P# Y; ?9 F* O; v2 h0 f2 X6 I2 T
! p6 N7 V3 T* y& p　　一、凡头痛属里者，多因于火，此其常也。然亦有阴寒在上，阳虚不能上达，而痛甚者，其症则恶寒呕恶，六脉沉微，或兼弦细，诸治不效，余以桂附参熟之类而愈之，是头痛之有阳虚也。
; K3 F3 `. c* h2 n; P# U  r- a
. ?5 b- M5 @4 }7 s. L5 r! i6 p　　一、凡云头风者，此世俗之混名，然必有所因，须求其本，辨而治之。
- d! h+ G5 o1 k# N0 Q3 Y8 k2 V% F
　　一、凡眩晕者，或头重者，可因之以辨虚实。凡病中眩晕，多因清阳不升，上虚而然。如丹溪云：无痰不作晕。殊非真确之论，但当兼形气，分久暂以察之。观《内经》曰：上虚则眩，上盛则热痛，其义可知。至于头重，尤属上虚。《经》曰：上气不足，脑为之不满，头为之苦倾，此之谓也。

: }# c0 a- I, }& R1 S- @　　一、凡身痛之甚者，亦当察其表里，以分寒热。其若感寒作痛者，或上或下，原无定所，随散而愈，此表邪也。若有定处，而别无表症，乃痛痹之属，邪气虽亦在经，此当以里症视之，但有寒热之异耳。若因火盛者，或肌肤灼热，或红肿不消，或内生烦渴，必有热症相应，治宜以清以凉。若并无热候，而疼痛不止，多属阴寒，以致血气凝滞而然。《经》曰，痛者寒气多也，有寒故痛也，必温其经，使血气流通，其邪自去矣。

9 n5 v/ Q6 J2 _) R- V　　一、凡劳损病剧，而忽加身痛之甚者，此阴虚之极，不能滋养筋骨而然，营气惫矣，无能为也。

　　二便为一身之门户，无论内伤外感，皆当察此，以辨其寒热虚实。盖前阴通膀胱之道，而其利与不利，热与不热，可察气化之强弱。凡患伤寒而小水利者，以太阳之气未剧，即吉兆也。后阴开大肠之门，而其通与不通，结与不结，可察阳明之虚实。凡大便热结，而腹中坚满者，方属有余，通之可也。若新近得解，而不甚干结，或旬日不解，而全无胀意者，便非阳明实邪。观仲景曰：大便先硬后溏者，不可攻。可见后溏者，虽有先硬，已非实热，色夫纯溏而连日得后者，又可知也。若非真有坚燥痞满等症，则原非实邪，其不可攻也，明矣。
5 c$ X+ l& z; |+ E. `
　　一、凡小便，人但见其黄，便谓是火，而不知人逢劳倦，小水即黄；焦思多虑，小水亦黄。
3 g1 X" _  w3 i) O
　　泻利不期，小水亦黄；酒矧伤阴，小水亦黄。使非有或淋或痛，热症相兼，不可因黄，便谓之火。余见逼枯汁而毙人者多矣。《经》曰：中气不足，溲便为之变，义可知也。若小水清利者，知里邪之未甚，而病亦不在气分，以津液由于气化，气病则小水不利也。小水渐利，则气化可知，最为吉兆。
  s# @# ~5 f, j) E
1 Q1 l$ J; f  w6 f　　一、大便通水谷之海，肠胃之门户也；小便通血气之海，冲任水道之门户也。二便皆主于肾，本为元气之关，必真见实邪，方可议通议下，否则最宜详慎，不可误攻。使非真实，而妄逐之，导去元气，则邪之在表者，反乘虚而深陷；病因内困者，必因泄而愈亏。所以凡病不秘结旬余，何虑之有？若滑泄不守，乃非虚弱者所宜，当首先为之防也。
3 |2 k) B! s. |8 I" \
　　问饮食者，一可察胃口之清浊，二可察脏腑之阴阳。病由外感，而食不断者，知其邪未及脏。而恶食不恶食者可知，病因内伤。而饮食变常者，辨其味有喜恶，而爱冷爱热者可知。素欲温热者，知阴脏之宜暖；素好寒冷者，知阳脏之可清，或口腹之失节，以致误伤，而一时之权变，可因以辨。故饮食之性情，所当详察；而药饵之宜否，可以因推也。
* W3 [% N, q$ R& V- A& p
　　一、凡诸病得食稍安者，必是虚症；得食更甚者，或虚或实皆有之。当辨而治之。
# n& ^7 v9 U6 N5 P8 e* M, D
　　胸即膻中，上连心肺，下通脏腑。胸腹之病极多，难以尽悉。而临症必当问者，为欲辨其有邪无邪，及宜补宜泻也。夫胸腹胀满，则不可用补；而不胀不满，则不可用攻，此不知饥饱，似胀非胀，中空无物，乃痞气耳，非真满也。此或以邪陷胸中者有之，或脾虚不运者有之，病者不知其辨，但见胃气不开，饮食不进，问之亦曰饱闷，而实非真有胀满，此在疑虚疑实之间，若不察其真确，未必不补泻倒施，必多致误，则为害不小。
" X- H# Z6 c- i
( y4 O. M: x" F. b　　一、凡今人病虚症者极多，非补不可。但用补之法，不宜造次。欲察其可补不可补之机，则全在察胸腹之宽否如何，然后以渐而进，如未及病，再为放胆用之，庶无所碍，此用补之大法也。

　　一、凡势在危急，难容少缓，亦必先问其胸宽者，乃可骤进。若元气真虚，而胸腹又胀，是必虚不受补之症。若强进补剂，非惟无益，适足以招谤耳。此胸腹之不可不察也。
- I  t& g" e+ N, K
　　耳虽少阳之经，而实为肾脏之官，又为宗脉之所聚，问之非惟可辨虚实，亦且可知生死。凡人之久聋者，此一经之闭，无足为怪，惟是因病而聋者，不可不辨。其在《热论篇》则曰：伤寒三日，少阳受之，故为耳聋。此以寒邪在经，气闭而然。然以余所验，则未有不凡病是症，其属气虚者什九，气闭者什一耳。
% a5 e( D& m* s! Q
* m# k6 P4 \4 R0 Y　　一、聋有轻重。轻者病轻，重者病重。若随治渐轻，可察其病之渐退也，进则病亦进矣；若病至聋极，甚至绝然无闻者，此诚精脱之症。余经历者数人矣，皆至不治。
) {5 Q5 x9 W) c' T: C! w7 l
　　问渴与不渴，可以察里症之寒热，而虚实之辨，亦从而见。凡内热之甚，则大渴，喜饮冰水不绝，而腹坚便结，脉实气壮者，此阳证也。

　　一、凡口虽渴，而喜热不喜冷者，此非火证，中寒可知。既非火证，何以作渴？则水亏故耳。

9 L( b6 ]7 m& \% W　　一、凡病患问其渴否，则曰口渴；问其欲饮汤水否，则曰不欲。盖其内无邪火，所以不欲饮汤水，真阴内亏，所以口无津液。此口干也，非口渴也，不可以干作渴治。
; b' u' }% t7 s/ `: g) u! X
　　一、凡阳邪虽盛，而真阴又虚者，不可因其火盛喜冷，便云实热。盖其内水不足，欲得外水以济，水涸精亏，真阴枯也，必兼脉证细察之，此而略差，死生立判。余尝治垂危最重伤寒有如此者，每以峻补之剂，浸冷而服，或以冰水、参附之剂，相间迭进，活人多矣。常人见之，咸以为奇，不知理当如是，何奇之有？然必其干渴燥结之甚者，乃可以参附、凉水并进，若无实结，不可与水。

　　脉色者，血气之影也，形正则影正，形邪则影邪，病生于内，则脉色必见于外。
! l' N4 g! `1 T. p6 B
$ ^7 J  p+ \1 S* g7 K0 ~　　故凡察病者，须先明脉色。但脉色之道，非数言可尽，故得其要，则在乎阴阳虚实四者而已，四者无差，尽其善矣。第脉法之辨，以洪滑者，为实为阳；微弱者，为虚为阴，无待言也。然仲景曰：若脉浮大者，气实血虚也。陶节庵曰：不论脉之浮沉大小，但指下无力，重按全无，便是阴症。《内经》以脉大四倍以上为关，皆属真虚，此滑大之未必为阳也。形色之辨，以红黄者为实热，青黑为阴寒，而面赤戴阳者，为阴不足，此红赤之未必为实也。总之，求脉之道，当以有力无力辨阴阳，有神无神察虚实。和缓者，乃元气之来；强峻者，乃邪气之至。
' @( k1 u( e. }) Q/ j( X* ^2 g/ E1 v
　　病值危险之际，但以此察元气之盛衰，邪正之进退，则死生关系，全在乎此，此理极微，谈非容易，姑道其要，以见凡欲诊病者，既得病因，又必须察脉色，辨声音，参合求之，则虚实阴阳，方有真据，否则得此失彼，以非为是。医家之病，莫此为甚，不可忽也。
9 s) L7 W3 `/ ~5 A+ [5 V) @
$ L4 H) B% r' E8 e# j7 G' Q　　凡制方用药，乃医家开手作用第一要着。而胸中神见，必须发泄于此。使不知气味之用，必其药性未精，不能取效，何神之有？此中最有玄妙，勿谓其浅识易知，而勿加之意也。余少年时，每将用药，必逐件细尝，既得其理，所益无限。
& |5 p! y: G) k: Y, S
　　一、气味有阴阳。阴者降，阳者升；阴者静，阳者动；阴者柔，阳者刚；阴者怯，阳者勇；阴主精，阳主气；其于善恶喜恶，皆有妙用，不可不察。
9 C7 z2 a' P/ \: J" }
　　一、气味之升降。升者浮而散，降者沉而利。宜升者勿降，宜降者勿升。

* r  ?2 r; z+ K) p. w9 X　　一、气味之动静。静者守，而动者走，走者可行，守者可安。
% ]2 n4 v  S4 U4 f
* I. y  _( J5 u. ]　　一、气味之刚柔。柔者纯而缓，刚者躁而急，纯者可和，躁者可劫。而非刚不足以去暴，非柔不足以济刚。

/ R$ c, v) R9 L　　一、气味之勇怯。勇者直达病所，可赖出奇；怯者用以周全，藉其平安。

; U& Y) G4 x& ^7 }　　一、气味之主气者。有能为精之母，主精者，有能为气之根。或阴中之阳者，能动血中之气；或阳中之阴者，能顾气中之精。
! b+ w) p1 b7 w2 y- f3 e
　　一、气味有善恶。善者赋性驯良，尽堪择用；恶者气味残狠，何必近之？一、气味有喜恶。有素性之喜恶，有一时之喜恶。喜者相宜，取效尤易；恶者见忌，不必强投。

  }6 H4 m+ Z# @　　见定虽然事不难，也须明哲毋招怨。
* s# \: S4 l& y1 K' N6 c! M2 I
" `; ?, b! j" Y: k: C2 U$ T　　明哲二字，为见机自保也。夫医患不明，明则治病何难哉？而所患者，在人情耳。
5 Z% f% O( Q: g4 e( a
　　人事之变，莫可名状，如我有独见，岂彼所知，使彼果知，当自为矣，何藉于我？而每有病临危剧，尚执浅见，从旁指示曰，某可用，某不可用，重之云太过，轻之言不及，倘一不而渠不知觉，忽惑人言，舍此慕彼，凡后至者，欲显己长，必谈前短，及其致败，反以嫁谗，是当见机之二也。有病入膏肓，势必难疗，而怜其苦求，勉为举手，当此之际，使非破格出奇，何以济急？倘出奇无功，徒骇人目，事后亦招浮议，是当见机之三也。其或有是非之场，争竞之所，幸灾乐祸，利害所居者，近之恐涉其害，是当见机之四也。有轻医重巫，可无可有，徒用医名，以尽人事，及尚有村鄙之夫，不以彼病为恳，反云为我作兴，吁，诚可哂也，此其相轻孰甚，是当见机之五也。有议论繁杂者，有亲识要功者，有内情不协者，有任性反复者，皆医中最忌，是当见机之六也。凡此六者，皆当默识，而惟缙绅之间，尤当加意，盖恐其不以为功，而反以为罪，何从辨哉？此虽曰吾尽吾心，非不好生，然势不我由者，不得不见机进止，此明哲自治，所必不可少也。

　　卷之四

2 l) g  Q" p2 K/ w　　切诊

7 k# ]  Z' E4 Y, s% c1 A　　原脉体用

　　（见后附余）

　　脉取寸口之义
8 ~4 j, \- c) K8 @  ?
$ J& e8 y( t) j! p' q　　《经脉别论》曰：食气入胃，经气归于肺，肺朝百脉，气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决生死。

  A( F3 V6 H+ e% |6 Y& s　　《营卫生会篇》云：人食气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营行脉中，卫行脉外。

　　《难经》云：寸口者，脉之大会，手太阴之动脉也。
# O8 T3 c" Q# m7 V. v, N
　　慎庵按：人之脏腑、气血、经脉、骨髓，皆有所会，名曰八会，而脉之大会，在于太渊，即手太阴动脉，在掌后陷中。

% C/ d! [9 @) G6 {　　吴草庐曰：寸关尺，辄云心脉、肺脉、肝脉、脾脉、肾脉者，非也。此手太阴肺经之动脉，分其部以候他脏之气耳（李时珍曰：非五脏六腑所居之处也）。脉行始于肺，终于肝，而复会于肺。肺为气所出入之门户，故名曰气口，而为脉之大会，以占一身焉。
6 f) D% b& O! N. S0 }5 O1 s
　　释寸口气口脉口

　　张景岳曰：愚按寸口、气口、脉口之义，历考经文，乃统两手而言，非独指两寸为寸口，右手为气口也。肺主诸气，气之盛衰见于此，故曰气口；脉朝百脉，脉之大会聚于此，故曰脉口；脉出太渊，其长一寸九分，故曰寸口。是名虽三，而实则手太阴肺经一脉也。王叔和未详经旨，突谓左为人迎，右为气口。左手寸口，人迎以前；右手寸口，气口以前等说，以致后人，俱指两寸为寸口，右关为气口，而不复知统两手而言矣。自晋及今，以讹传讹，莫可解救也。

　　慎庵按：张仲景《伤寒论》《金匮要略》中所言寸口，皆统三部而言，亦未尝专指寸脉而言也。张说为是。
; `  o' c$ Y+ S; `- T
　　析寸关尺
, b! E& `7 d4 d0 |
　　《二难》曰：从关至尺，是尺内，阴之所治也。从关至鱼际，是寸口内，阳之所治也。然则关之前曰寸，关之后曰尺，而所谓关者，乃间于尺寸之间，而为阴阳之界限，正当掌后高骨处是也。
, c5 P, u) D& X7 q. m2 m) g" X
2 Y$ {* D$ @5 \$ }* A　　滑伯仁曰：手太阴之脉，由中焦出行，一路直至两手大指之端，其鱼际后一寸九分，通谓之寸口；于一寸九分之中，曰寸，曰尺；而关在其中矣。其所以云尺寸者，以内外本末，对待为言，而分其名也。
) q+ f" m4 D( m5 c3 `: `; ?7 _
) W' [9 v1 S+ j$ w6 f2 X. d　　蔡氏云：自肘中至鱼际，得同身寸之一尺一寸。自肘前一尺，为阴之位，鱼际后一寸，为阳之位。太阴动脉，前不及鱼际横纹一分，后不及肘中横纹九寸，故古人于寸内，取九分为寸；尺内，取一寸为尺，以契阳九阴十之数。《脉经》曰：阳出阴入，以关为界。阳出三分，阴入三分，故曰三阴三阳。阳生于尺，动于寸；阴生于寸，动于尺。寸主射上焦，头及皮毛竟手；关主射中焦，腹及腰；尺主射下焦，少腹至足。

1 f$ {7 h! L" f0 Y8 n$ r2 d: J1 c　　三部九候

$ l; C4 p( o; S/ m; u9 f　　《三部九候论》云：人有三部，部有三候，以决死生，以调虚实，而除邪疾。上部天，两额之动脉（当颔厌之分，足少阳脉气所行也）；上部地，两颊之动脉（即地仓大迎之分，足阳明脉气所行也）；上部人，耳前之动脉（即和　之分，手少阳脉所行也）。中部天，手太阴也（掌后寸口动脉，经渠之次，肺经脉气所行也）；中部地，手阳明也（手大指次指后锐骨下动脉，神门之次，心经脉气所行也）。下部天，足厥阴也（气冲下三寸动脉，五里之分，肝经脉气所行也，卧而取之，女子取太冲，在足大指本节后二寸陷中是也）；下部地，足少阴也（内踝后跟骨旁动脉，太溪之分，肾经脉气所行也）；下部人，足太阴也（鱼际上越筋间动脉，直五里下箕门之分，沉取乃得，脾经脉气所行也，若胃气欲候者，当取足跗上之冲阳）。故下部之天以候肝，地以候肾，人以候脾胃之气；中部天以候肺，地以候胸中之气，人以候心；上部天以候头角之气，地以候口齿之气，人以候耳目之气。三而三之，合则为九，九分为九野，九野为九脏。故神脏五，形脏四，合为九脏。（神脏五，以五脏藏神故曰神脏；形脏四，即头角、耳目、口齿、胸中，共为九脏。）
! D& c$ ?4 r$ m& c4 b  l
) g3 V/ f; ^* }0 x. S" t　　按：此上古三部九候诊法，以人身上中下三停分三部，三而三之，合为九候也。

6 t4 m$ D. @6 u9 u2 s6 w! f　　《十八难》曰：脉有三部九候，然三部者，寸关尺也；九候者，浮中沉也。上部法天，主胸以上至头之有疾也；中部法人，主膈下至脐之有疾也；尺为下部，法而应乎地，主脐以下至足之有疾也，审而刺之者也。
. Y0 w4 J9 a5 ]$ W& V0 G
　　按：此越人专以寸口寸关尺为三部，三部俱有浮中沉之三候，三而三之，合成九也。今人之所遵守者，以其简捷不复知有古法矣。
- W6 c$ z* |4 y9 t+ I
　　附十二经动脉

; ~- Z0 Q9 B$ p' ]* g$ ], ?) _　　手太阴肺脉，动中府、云门、天府、侠白。
) L1 }( L+ T: j- V
　　手阳明大肠脉，动合谷、阳溪。
( Q" L5 x$ g! u& s
" a8 t! c; X, @7 N* m9 x　　足阳明胃脉，动冲阳。（在足大趾次趾陷中，为内庭，上内庭五寸，是即仲景所谓足太阴脾脉，动箕门、冲门。（在期门下尺五寸。）

8 i  g! Y2 n3 m7 s* L' M; h0 v　　手少阴心脉，动极泉。（臂内腋下筋间。）
0 c" s) z- J) T7 `+ S
　　手太阳小肠脉，动天窗。（在颈侧大筋间，曲颊下。）
7 x/ D2 F8 Z! |5 u& c3 j
　　足太阳膀胱脉，动委中。（在膝后。）
: w% Q5 q% ^' t, L# ^; O
　　足少阴肾脉，动太溪。（在踝后跟骨上。）

　　手厥阴心包络，动劳宫。（在掌中屈中指尽处。）
. W2 B+ M: Y. {. l8 l2 @- {" y
　　手少阳三焦脉，动禾　。（在耳前。）
, X  L) V, `3 ?$ ?6 P" E
  |* H5 y8 |/ p9 ?6 F! Q3 j　　足少阳胆脉，动听会。（在耳前陷中。）

( |1 I( B" J0 X& B. S: m　　足厥阴肝脉，动太冲、五里、阴廉。
! @* S2 v9 I3 D0 g8 u: A6 }
% ]9 x( U+ L0 @. e, v　　六部脏腑分属定位
% y! D3 \0 i' K1 O" v
! u# M) R$ }, L' h8 k8 y; e　　《脉要精微论》云：尺内两旁，则季胁也。尺外以候肾，尺里以候腹。中附上（言附尺之上而居中者，即关脉也），左外以候肝，内以候膈；右外以候胃，内以候脾。上附上（言上而又上，即寸脉也），右外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内以候膻中（即心包络）；前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。
0 l7 P; V5 Z8 u" n
　　李士材曰：《内经》出胸腹膈三字，配寸关尺，腑不及胆者，寄于肝也；不及大肠小肠膀胱者，统于腹中也。
$ J, [2 _$ b4 ?  [2 ?% b
" M- s- W5 t# o$ }: U　　张路玉曰：寸关分左右，尺独不分者，一皆主乎肾也，肾为先天一气之始，故首言也。

1 D$ g" B+ H; E, G　　徐春甫曰：内外每部，有前后半部之分也，脉之上至，应前半部为外；脉之下至，应后半部为内（一指前后分内外）。概而言之，脏腑近背之阳位者，以前半部候之；近腹之阴位者，以后半部候之。

7 b; Z1 Q% K/ N: t　　张景岳曰：观易卦六爻，凡画卦者，自下而上，上三爻为外卦，下三爻为内卦，则其上下内外之义明矣。又有以浮取为外，沉取为内，于义亦通。

9 k0 t  A3 p/ L8 d　　滑伯仁曰：左尺主小肠、膀胱、前阴之病，右尺主大肠、后阴之病。

　　《灵枢》曰：宗气出于上焦，营气出于中焦，卫气出于下焦。上焦在于膻中，中焦在于中脘，下焦在于脐下阴交。故寸主上焦，以候胸中；关主中焦，以候膈中；尺主下焦，以候腹中。
# F: m+ K* u6 r
　　此定诊也。（此三焦分诊于寸关尺也。）

+ ]6 ^5 d+ _4 O! {5 l: Q　　慎庵按：以上诊法，五脏定位，出于《素问》。三焦包罗乎五脏六腑之外，是一大腑，故《经》名孤腑，当依上中下，分诊于寸关尺，是从《灵枢》也。膻中即心包络。《经》云：诸邪之命门在十四椎之下，下至上，在七椎之上，介乎两肾之中，正当上下左右之中，其位象极，名为丹田，是先天真阳之窟宅，而为肾经之　穴，故候右尺之元阳，即所以候命门也。至于六腑经文，首揭胃腑，余俱略而不言，但以胸膈腹三字该之者，以胃为十二经脉之化原，五脏六腑，皆禀气于胃，顾胃腑于诸经，岂不重而且大乎？此皆本之于《内经》，为诊家之定法，历万世而不移易者也。余大小肠、胆与膀胱四经部位，未经《内经》指明，致启后世之疑，议者纷纷不一。以胆属木，而附于肝，分属左关同诊。膀胱与肾俱属水，分诊于左尺。至大小肠二腑，或从两寸，或从两尺，未有定诊。余着《存疑》一则，附见于后，就有道者正焉。
( w4 i$ p- N* i4 C, l( U8 i, V* M
+ j7 J4 n+ @/ W/ }6 o　　存疑

9 V2 R4 X6 J, o# Z0 h# \% g　　（见后附余）

　　下指法

　　卢子由曰：诊法多端，全凭指法捷取。盖人之中指，上两节长；无名食指，上两节短，参差不齐。若按尺，排指疏，则逾越一寸九分之定位；排指密，又不及寸关尺之界分。齐截三指，斯中指翘出，而节节相对，节无不转，转无不活，此别左右，分表里，推内外，悉五层，候浮中沉，此三指法也。以中指并齐食指，去无名指；以中指并齐无名指，去食指，亦节无不转，此衡寸口，权尺中，齐上下，推下上，推上下，均前后，两指法也。至若左人迎，右气口，候十二脏腑定位，如以右食指，切左寸脏心，腑小肠；右中指，切左关脏肝，腑胆；右无名指，切左尺脏肾，腑膀胱；如以左食指，切右寸脏肺，腑大肠；左中指，切右关脏脾，腑胃；左无名指，切右尺脏命门，腑三焦，（此遵古诊，惟此右尺不可依此，当遵前条经文。）咸用指端举按，别脏别腑，此单指法也。虽可三指并齐，及其定位，专指举按，固得其真，不若独指之无牵带，别有低昂也。第惟食指肉薄而灵，中指则浓，无名指更浓且木，是必指端棱起如线者，名曰指目，以按脉中之脊，无论洪大弦革，即小细丝微，咸有脊焉，真如目之视物，妍丑毕具，故古人称诊脉，曰看脉，可想见其取用矣。每见惜指甲之修长，用指浓肉分，或指节之下，以凭诊视者，真不啻目生颈腋胸胁间矣。
; P) r5 }  t! ]; G. p# D
+ U3 o- u! m8 _) R, L　　下指有轻重
. n# ~4 {0 }# c5 L% E9 h" b% g
　　《五难》曰：脉有轻重何谓也？然初持脉，如三菽（豆也）之重，与皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，与血脉相得者，心部也。如九菽之重，与肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，与筋平者，肝部也。按之至骨，举指来疾者，肾部也。故曰轻重也。

& K* ]( W* l/ c' h# T0 X! Y9 g0 {　　滑伯仁曰：取脉之要有三：曰举、曰按、曰寻。轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重，委曲求之曰寻。初持脉，轻手按之，脉见皮肤之间者，阳也，腑也，亦心肺之应也。重手按之，附于肉下，近于筋骨间，阴也，脏也，亦肾肝之应也。不轻不重，中而候之，其脉得于肌肉间者，阴阳相通，中和之象，脾胃之应也。若浮中沉之不见，则委曲而求之，所谓寻也。若隐若见，则阴阳伏匿之脉也，三部皆然。（一云：举必先按之，按则必先举之，

; d3 Q0 d+ U6 y+ r' e　　诊视大法

" i, T1 Q5 c! B& j  X' B  u　　《脉要精微论》云：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。（脉不得中，而有过失也。）
# ~' |" R2 f# l% G/ _
: m/ D7 J' u3 [# W0 b+ F( K2 ^8 ]　　凡诊先以三指齐按，所以察其大纲，如阴阳表里（统体而言），上下来去，长短溢脉覆脉之类是也。后以逐指单按，所以察其部分。每部下指，先定经脉频率，以审胃气，分表里寒热虚实，辨气分血分，阴阳盛衰，脏腑所属。浮候中候沉候，以消息之断病，何部异于众脉，便属此部有病；候其盛衰之极者，以决之，在上上病，在下下病，左曰左病，右曰右病。
/ B# W$ N; h: j
　　《平人气象论》云：持脉有道，虚静为保。以脉之理微，非静心神，忘外虑，均呼吸，不能得也。故人之息未定，不可以诊；己之息未定，亦不可以诊。夫意逐物移，念随事乱，谓能察认隐微，有是理乎？故必虚其心，静其志，纤微无间，而诊道斯为全矣，保不失也。
. c4 @' z( [# ^4 {. s& y1 ^% n4 n
% D& o  V) a/ Q& C# ], ^' P　　七诊

, ]! s$ J. c! k) Z4 G$ k　　《三部九候论》云：察九候，独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病（张注云：谓其或在上，或在下，或在表，或在里之不同也），独陷下者病。（沉伏不起也。）

1 X% B6 q2 |& |" j  I# d% e- C" ]　　《举要》云：脉有七诊，曰浮中沉，上下左右，消息求寻。（浮以候表，沉以候里，中以候胃气。上下，即寸与尺，此概两手六部而言也；左右，左手右手也，一说上下左右，即

2 L. d4 B% P- ?2 N; ?' Z) p　　《脉要精微论》所云，左外以候心，右外以候肺。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。此节与前诊视大法参看。）

　　脉审上下来去
7 g7 W) a. n* W7 F- r
　　《脉要精微论》云：上盛（寸部）则气高（邪壅于上为厥巅疾（厥阳巅顶之疾）；来徐去疾，上虚下实，为恶（去声）风也。故中恶风者，阳气受也。（上下皆指寸尺而言，恶字入声。）

　　张仲景曰：初持法，来疾去迟，此由疾入迟，名曰内虚外实也。初持脉，来迟去疾，此出迟入疾，名曰内实外虚也。滑伯仁曰：脉有上下来去至止，不明此六字，则阴阳虚实不别也。
9 G9 w+ y; v) S' S$ M
　　上者为阳，来者为阳，至者为阳；下者为阴，去者为阴，止者为阴。上者，自尺部上于寸口，阳生于阴也；下者，自寸口下于尺部，阴生于阳也。来者，自骨肉之分，而出于皮肤之际，气之升也；去者，自皮肤之际，而还于骨肉之分，气之降也。应曰至，息曰止也。

+ L2 q+ S6 L( E' v8 g" m　　吴鹤皋曰：脉有上下，是阴阳相生，病虽重不死；脉有来去，是表里交泰，病虽重必起；脉无上下来去，死无日矣。汪子良曰：来以候外，去以候内。来实去虚，主病在外；来小去大，主病在内。

　　推求上下内外察病法

3 [7 R+ C- x% b3 w: R　　《脉要精微论》云：推而外之，内而不外，有心腹积也。

( d7 B* d9 y; [' Z1 Q# j0 w　　张注云：推音吹，诸释作推展之推者，非也。此言察病之法，当推求于脉，以决其疑似也。

　　凡病若在表，而欲求之于外矣，然脉则沉迟不浮，是在内而非外，故知其心腹之有积也。

0 Z' E- W! J$ x; M1 n8 c( X　　推而内之，外而不内，身有热也。

　　张云：凡病若在里，而欲推求于内矣。然脉则浮数不沉，是在外而非内矣，故知其身之有热也。

　　推而上之，上而不下，腰足清也。

　　张云：凡推求于上部，然脉止见于上，而下部则弱，此以有升无降，上实下虚，故腰足为之清冷也。

　　推而下之，下而不上，头项痛也。
$ y/ H9 b1 p  e' e
　　张云：凡推求于下部，然脉止见于下，而上部则亏，此以有降无升，清扬不能上达，故为头项痛也。或以阳虚而阴凑之，亦为头项痛。
6 ]1 ~& J  {& K2 F9 d  w" S, c
* K, f3 o; V( z6 o' `$ I　　按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也。

　　张云：按之至骨，沉，阴胜也。脉气少者，气血衰也。阳气衰而阴气盛，故为是病。

# Z- y/ _3 b; O; Q! x  F　　因形气以定诊

3 ~& k, Z# L9 O2 x. c% X+ y　　《汇辨》云：人之形体，各有不同，则脉之来去，因之亦异，不可执一说，以概病情也。何则？肥盛之人，气居于表，六脉常带浮洪；瘦小之人，气敛于中，六脉常带沉数；性急之人，五至方为平脉；性缓之人，四至便作热医。（此句未妥，亦须合症而诊。）
; w# ~/ B% i0 b. U
8 x8 ^6 h1 B4 M4 u! `) i8 K　　身长之人，下指宜疏；身短之人，下指宜密。北方之人，每见实强；南方之人，恒多软弱。
! L: Y% v, D" H/ ?
% o' s- @4 h, Q9 K' E　　少壮之人，脉多大；老年之人，脉多虚。醉后之脉常数，饮后之脉常洪。室女尼姑多濡滞，婴儿之脉常七至。故《经》曰：形气相得者生，三五不调者死。更有说焉，肥盛人虽曰浮洪是其常，使肌肉过于坚浓，则其脉来，势不能直达于皮肤，反欲重按乃见，徒守浮洪之说，以轻手取之，则模糊细小，竟不能测；瘦小之人，虽曰沉数是其常，使肌肉过于浅薄，则其脉来，即呈于皮肤，反可浮取而知。性急之人，脉数是其常，当从容无事，亦近舒徐；性缓之人，脉迟是其常，值倥偬多冗，亦随急数。北人脉强是其常，或累世膏粱，或母系南产，亦未必无软弱之形；南人脉弱是其常，或先天禀足，或习耐劳苦，亦间有实强之状，少壮脉大是其常，夭促者多见虚细；老年脉虚是其常，期颐者更为沉实。室女尼姑，濡弱者是其常，或境遇优游，襟怀恬淡，脉来亦定冲和。婴儿气禀纯阳，急数者是其常；或质弱带寒，脉来亦多迟慢。以此类推，则人固有一定之形气，形气之中，又必随地转移，方能尽言外之妙也。

　　脉审阴阳顺逆

. M% j0 ^9 z6 c6 v4 C, R( y' I　　《平人气象论》有云：脉从阴阳，病易已；脉逆阴阳，病难已。

8 b3 D8 v  |* t+ y5 R7 b' y　　约注云：春夏洪大为顺，沉细为逆；秋冬沉细为顺，洪大为逆。男子左大为顺，女子右大为顺。凡外感症，阳病见阳脉为顺，阳病见阴脉为逆，阴病见阳脉亦为顺。内伤症，阳病见阳脉为顺，阳病见阴脉为逆，阴病见阴脉为顺，阴病见阳脉为逆也。

- j: E; N! _, c8 g& |1 q　　《灵枢?动输篇》云：阳病而阳脉，小者为逆；阴病而阴脉，大者为逆。
# u" w1 t4 D& C; U
& w  v. T4 ~# d! E7 W; M% ]　　约注云：阳症脉宜浮大，小为阳症见阴脉；阴症脉宜沉细，大为阴症见阳脉。

7 ?. [* r7 j7 j　　张路玉曰：阴阳，死生之大端，不出浮大数动滑为阳，沉涩弱弦微为阴之总纲。仲景言伤寒阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死，可以推卒病之逆顺，亦可广诸病之死生。

　　孙对薇曰：阴根于阳，阳根于阴。表属阳，以活动为性体，而有静顺之阴在内；里属阴，以静顺为性体，而有活动之阳在中，乃相依倚也。若表脉惟散尖洪大，里脉惟蹇迟细小，乃阴阳不相和。各盛于本位，当收敛表阳，使根于内；温和里阴，使根于外。有表涩下，而里冲上者，在外为阳气不升，在内为阴火冲发；有表蹇涩，而里洪数者，此阴乘阳，阳乘阴也。又云：尖数在下，而不见平阔之体，此阳极也，当下之；平阔在上，而不见尖数之体，此阴胜也，当升之。
, H0 E. ]7 n# S0 h
　　脉有五逆
8 k$ x4 t+ j4 Y. I/ t4 q
% t; ^0 L! t  I, K' W　　《灵枢?玉版篇》云：诸病皆有逆顺。腹胀身热脉大，是一逆也。腹鸣而满，四肢清冷泄，其脉大，是二逆也。衄而不止脉大，是三逆也（皆为阴症见阳脉）。咳且溲（小便）血，脱形，其脉小劲（小不宜劲），是四逆也。咳脱形，身热，脉小以疾（小不宜疾），是谓五逆也。如是者，不过十五日而死矣。其腹大胀，四末清，脱形泄甚，是一逆也。腹胀便血，其脉大时绝，是二逆也。咳上溲血（下），形肉脱（外），脉抟（内），是三逆也。呕血，胸满引背，脉小而疾（虚而火盛），是四逆也。咳呕，上腹胀（中），且餐泄（下），其脉绝，

" B& w% N8 u6 b　　《灵枢?五禁篇》曰：何谓五逆？热病脉静（阳症见阴脉），汗已出，脉盛躁（病不为汗衰），是一逆也。病泄，脉洪大，是二逆也。着痹不移（凝血），血

/ d/ {  v- R) @1 ~! b　　四塞脉

# ^, |  D# b' P! k　　《至真要大论》曰：春不沉，夏不弦，冬不涩，秋不数，是谓四塞。

　　吴注云：言脉虽待时而至，若春至而全无冬脉，夏至而全无春脉，己虽专王，而早绝其母气，是五脏不相贯通也。

- j, j0 U5 l+ D7 z" |2 f　　又曰：参见曰病，复见曰病，未去而去曰病，去而不去曰病。
9 h0 P4 J, P- J
  M% a7 \6 d& {1 ?* g　　吴注云：一部而参见诸部，此乘侮交至也。既见于本部，复见于他部，此淫气太过也。未去而去，为本气不足，来气有余；去而不去，为本气有余，来气不足。王注：复见，谓再见已衰、已死之气也。

4 @' k6 Y) d6 |# z2 [　　脉贵有神
& L3 b. b( c: V
　　李东垣曰：脉之不病，其神不言，当自有也；脉既病，当求其中神之有与无焉。
; U/ g$ b/ r- N
　　如六数七极，热也；脉中有力，即有神也。三迟二败，寒也；脉中有力，即有神也。热而有神，当泄其热，则神在焉；寒而有神，当去其寒，则神在矣。寒热之脉，无力无神，将何恃而泄热去寒乎？苟不知此，而遽泄之去之，将何依以生，所以十亡八九。故经曰：脉者血气之先，血气者人之神，可以不谨养乎？可不察其有无乎？按东垣此论，深达至理，但以有力二字言有神，恐不足尽有神之妙。王执中曰：有神者，有力中带光泽润滑也，于解进矣。萧子　歌云：轻清稳浓肌肉里，不离中部象自然，则又有进焉。
* H! h" k8 T% M6 S3 @# ?9 L) U- A
! }5 i  r# m# R5 }& }　　脉贵有根

　　《难经》曰：上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死（胸腹有物填塞，故吐之则愈，若无物可吐，则阴绝于下也）。上部无脉，下部有脉，虽困无能为害。所以然者，人之有尺，譬如草之有根，枝叶虽枯槁，根本将自生。木有根本，人有元气，故知不死。

5 B0 l+ J( s. Y! M7 F　　《八难》曰：寸口脉平而死者，何谓也？然诸十二经脉，皆系于生气之原，所谓生气之原者，谓十二经之根本也，谓肾间动气也，此五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原，一名守邪之神（言其能建中立本，育气固形，使诸邪不能伤其身，守其内而卫其外者也，故云）。故气者，人之根本也，根绝则茎叶枯矣。寸口脉平而死者，生
+ J- E3 j! _1 O8 z/ Z) v* ?
　　脉无根有二说
0 Q+ u3 A0 T& B$ Z, s# ]6 |
1 F& N7 v$ c' b7 w　　《汇辨》云：一以尺中为根。叔和云：寸关虽无，尺犹不绝，如此之流，何忧殒灭？盖因其有根也。若肾脉独败，是无根矣，安望其发生乎？一以沉候为根。《经》曰，诸浮脉无根者皆死，是为有表无里，孤阳不生，盖阴阳互为其根，使阴既绝矣，孤阳岂能独存乎？尺为肾部，而沉候之六脉，皆肾也（滑氏曰：沉候亦肾肝之应，见前）。要知两尺之无根，与沉取之无根，总属肾水涸绝，而无资始之原，宜乎病之重困矣。
9 D( v% {7 W. l  w9 W( f1 ]* @( B
. |+ J5 X- q! s　　浮中沉候五脏说

　　王宗正曰：诊脉之法，当从心肺俱浮，肝肾俱沉，脾在中州，则与叔和之守寸关尺，寄位以候五脏六腑之脉者，不大相径庭乎？岂知宗正亦从经文诸浮脉无根者皆死之句悟入，遂谓本乎天者亲上，本乎地者亲下，心肺居于至高之分，故应乎浮；肝肾处乎至阴之位，故应乎沉；脾胃在中，故以中候候之。然能与叔和之法，参而用之，正有相成之妙。

* t/ c: _/ `1 Y" {4 E3 r7 s+ e+ d　　（冲阳、太溪、太冲三脉）
& F/ @/ n' c  v$ n
　　《汇辨》云：凡伤寒危迫，手脉难明，须察足脉。不知者竞相哗矣，予请陈其说焉。

, D) c% |4 ~1 g% p, B. M　　《经》曰：治病必求于本。本之为言根也，源也。而本有先后天之辨，先天之本在肾，而太溪一穴，在足内踝后五分，跟骨上动脉陷中，此足少阴所注为　地也；后天之本在脾，而冲阳一穴，在足趺上五寸，高骨间动脉，去陷谷二寸，此足阳明所过，为原之地也。诊太溪以察肾气肝，在足指本节后二寸陷中。盖肝者，东方木也，生物之始，又妇人主血，而肝为血海，此脉不衰，则生生之机，犹可望也。
- z6 q: k1 @/ Y
　　脉以胃气为本

　　《玉机真藏论》云：脉弱以滑，是有胃气。

　　《终始篇》云：邪气来也，紧而疾；谷气来也，徐而和。（是皆胃气之谓。）
, x& \8 S7 ^% b
+ u0 K  s* H" D7 h$ Q' _　　张景岳曰：大都脉代时宜，无太过，无不及，自有一种雍容和缓之状，便是胃气之脉。
0 N: N# u: y" r0 P) c8 _  x/ u
) w- h5 {9 t$ t& R　　《平人气象论》曰：春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死，胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。夏胃微钩曰平，钩多胃少曰心病，但钩无胃曰死，胃而有石曰冬病，石甚曰今病。长夏胃微软弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代无胃曰死，软弱有石曰冬病，石甚曰今病。秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死，毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死，石而有钩曰夏病，钩甚曰今病。（秋病至秋而病，以胃尚存；今病，即病也，无胃气故也，余仿此。）

　　《玉机真藏论》云：胃者五脏之本。脏气不能自致于手太阴，必因于胃气，乃致于手太阴也。（无胃者，非无胃也，邪夺之也，邪夺之，则胃不至，而真脏反至也）
- L4 Q8 g6 d/ m" h7 `6 L
4 q. M2 y" |! a' t　　凡脉缓而和匀，不浮不沉，不大不小，不疾不徐，不长不短，应手中和，意思欣欣，悠悠扬扬，难以名状者，此真胃气脉也。

) j4 h4 f% }) Y3 k5 d: A　　盛启东曰：举按坚强，搏击有力，或微渺在骨，按不可得，胃气绝也。
3 ~( N/ X( A8 b( P3 \* T
　　朱改之曰：脉健旺者，按之柔和；微弱者，按之应指，便是胃气；合微弦微钩以观，自得之

　　五脏平脉
& Q9 v3 C7 i  `3 j/ n7 w" Q
　　心脉浮大而散，心合血脉，心随血脉而行，持脉如六菽之重，按至血脉而得者为浮；稍稍加力，脉道粗者为大，又稍加力，脉道阔濡者为散。肺脉浮涩而短，肺合皮毛，肺加力，不及本位曰短。肝脉弦而长，肝合筋，肝脉循筋而行，持脉如十二菽之重，按至筋，脉道如筝弦为弦；次稍加力，脉道迢迢者为长。脾脉缓而大，脾合肌肉，脾脉循肌肉而行，持脉如九菽之重，按至肌肉，如轻风微扬柳梢为缓；稍稍加力，脉道敦实者为大。肾脉沉而软滑，肾合骨，肾脉循骨而行，按至骨而得者为沉；次重按之，脉道无力为软；举指来疾，流利者为滑。
0 m  j' u1 P+ k6 t/ i- Y
　　滑伯仁曰：此五脏平脉，须要察之，久久成熟，一遇病脉，自然可晓。《经》曰：先识经脉，而后识病脉，此之谓也。

　　频率
4 g3 y' h  d# s+ G! I  L- ]
　　《玉机真藏论》曰：春脉者肝也，东方木也，万物之所以始生也，其气来软弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦，反此者病。其气来实而强，此为太过，病在外；其气来不实而微，此谓不及，病在中。太过则善怒，忽忽眩冒而巅疾；不及则胸痛引背，下则两胁满（忽忽不爽也，眩目视如转也，，其气来盛去衰，故曰钩，反此者病。其气来盛去亦盛，此为太过，病在外；其气来不盛，去反盛，此为不及，病在中。太过则身热肤痛，为浸淫；不及则烦心，上见咳唾，下为气泄。秋脉者肺也，西方金也，万物之所以收成也，其气来轻虚以浮，来急去散，故曰浮，反此者病。其气来毛而中央坚，两旁虚，此为太过，病在外；其气来毛而微，此为不及，病在中。太过则气逆而背痛；不及则喘，呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音。冬脉者肾也，北方水也，万物之所以合藏也，其气来沉而搏，故曰营，反此者病。其气如弹石者，此为太过，病在外；其去如数者，此为不及，病在中。太过则解脊脉痛而少气，不欲言；不及则心悬如病饥，眇中清，脊中痛，少腹满，小便变（眇音渺，季胁之下，挟脊两旁空软处肾外当眇，故眇中清冷也，解者，热不热，寒不寒，壮不壮，弱不弱，即倦怠无力不欲食是也）。
2 V1 ?+ y: B1 D* l' n3 t$ `; |7 [3 F
　　脾脉者土也，孤脏以灌四旁者也，善者不可得见，恶者可见。其来如水之流者，此谓太过，病在外；如鸟之喙者，此谓不及，病在中。太过则四肢不举，不及则九窍不通。

1 h+ v. ?5 b0 ?# |1 c. z9 y3 m　　张三锡曰：频率者，谓春三月俱带弦，夏三月俱带洪，秋三月俱带浮，冬三月俱带沉。脏脉平，胃脉又应四时，乃无病者也，反此病矣。太过病在外，是外感邪气也；不及病在中，是张路玉曰：春脉弦，见于人迎，肝气自旺也。设反见于气口，又为土败木贼之兆，或左右关虽弦，而小弱不振，是土衰木萎，法当培土荣木。设用伐肝之剂，则脾土愈困矣。或肝病证，见于左寸，包络之火自旺也，或并见于右寸，火乘金位也。脾脉缓，诸部皆缓，而关部独盛，中宫湿热也；诸部皆缓，寸口独滑，膈上有痰也；诸部皆缓，两尺独显弦状，岂非肝肾虚寒，不能生土之候乎。肺脉毛，昔人以浮涩而短为平脉，意谓多气少血，脉不能滑，不知独受营血之先，营行脉中之第一关隘，若肺不伤燥，必无短涩之理，即感秋燥之气，亦肺病耳，非肺气之本燥也。若诸部皆毛，寸口独不毛者，阳虚浊阴用事，兼挟痰气于上也。诸部不毛，气口独毛者，胃虚不能纳食，及为泄泻之征也。肾脉石，若诸脉不石，左寸独石者，水气凌心之象，右关独石者，沉寒伤胃之象也。

　　脉逆四时

4 J- k, w; V  I1 t! [, F9 }1 A　　（此即克贼脉也）

7 |5 R" L! Y+ o4 ^　　《玉机真藏论》曰：脉从四时，谓之可治；脉逆四时，为不可治。所谓逆四时者，春春夏，而脉沉涩，秋冬而脉浮大，名曰逆四时也。（王注：未有，谓未有藏脉之形状也。）

4 ?! A; |( i2 M& Y  ?4 w　　春脉弦，得洪脉，至夏死；得涩脉，至秋死；得石脉，至冬死。以真脏之气先泄也。

　　丹源子曰：然必曰悬绝沉涩者，正见此等脉，与常脉迥别。故不悬绝者，不可遽云死也，且其死，亦有期。按：仲景云：二月得毛脉，至秋当死，是必待所胜者旺而后死也。又按：《平人气象论》所云，春胃而有毛，曰秋病，毛甚曰今病等云云，是又以春与秋互对，夏与冬互对，与此稍不同，而皆不曰死，亦谓其不悬绝也。学人再取其病证参之，益了然矣。大抵春夏忌沉涩，秋冬忌浮大，此其要耳。

& O2 [3 G$ F3 ?5 s3 |: ~& v　　五脏平病死脉

　　（《平人气象论》）

2 e2 G. b: f* \0 t; [" m　　平心脉来，累累如连珠，如循琅　，曰心平（琅　音郎干，玉之有光似珠者，言盛满滑利也）。夏以胃气为本，病心脉来，喘喘连属（急促相仍），其中微曲曰心病；死心脉来，前曲后居（轻取坚强不柔，重取牢平肺脉来，厌厌聂聂（众苗齐秀之貌），如落榆荚，曰肺平（浮薄而轻虚）。秋以胃气为本，病肺脉来，不上不下（往来涩滞），如循鸡羽，曰肺病；死肺脉来，如物之浮（空虚无根），如风吹毛（散乱无绪），曰肺死。

; D: A& h* k7 |　　平肝脉来，软弱招招（犹迢迢也），如揭长竿末梢，曰肝平（梢必柔软，即和缓弦长之义），春以胃气为本。病肝脉来，盈实而滑，如循长竿，曰肝病（坚劲无梢之和缓）；死肝脉来，急益劲，如新张弓弦，曰肝死平脾脉来，和柔相杂，如鸡践地，曰脾平，长夏以胃气为本。病脾脉来，实而盈数，如鸡举足，曰脾病（轻疾不缓）；死脾脉来，锐坚如鸟之喙，如鸟之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。（后二句，言点滴无伦，去而不返也。）

+ S9 j6 R6 f, q6 D  d& h% K/ @9 D　　平肾脉来，喘喘累累如钩，按之而坚，曰肾平，冬以胃气为本。病肾脉来，如引葛（坚搏牵连），按之益坚，曰肾病；死肾脉来，发如夺索，辟辟（音劈）如弹石，曰肾死。

4 x; ]. @. r- `5 w5 P( K3 R　　按：《十五难》所载，平病死脉，与本经各有异同，学人当以本经为正。
3 C/ r! S* Q1 w( K# o
　　脉有溢覆关格

　　（此阴阳相乘之脉）
; g( V4 J# G& j1 w
7 S0 g5 Y9 y4 i5 [　　《三难》曰：关之前，阳之动也，脉当九分而浮，过者法曰太过，减者法曰不及，遂上减者法曰不及，遂入尺为覆，为内关外格，此阳乘之脉也，故曰覆溢，是其真脏之脉，人不庞安常曰：寸倍尺为溢脉，一名外关，关以上，外脉也，阴拒阳而出，名曰内格。自关以上，溢于鱼际，而关以后，脉伏行，阴壮乘阳，而阳竭则死，是寸口四倍于人迎。尺倍寸为覆脉，一名内关，关以下，内脉也，阳拒阴而入，名外格。自关以下，覆入尺泽，而关以前，脉伏行，阳亢乘阴，而阴竭亦死，是人迎四倍于寸口。
5 h- j; K. u6 n7 |& A& O
　　脉有伏匿
/ R) @: X7 f/ N# Q
　　《二十难》曰：阴阳更相乘，更相伏也。脉居阴部，而反阳脉见者，为阳乘阴也。脉虽时沉涩而短，此谓阳中伏阴也。脉居阳部，而反阴脉见者，为阴乘阳也。脉虽时浮滑而长，此谓阴中伏阳也。
. d4 @/ d0 w8 C. H0 ]# G
# l, ~2 q- Q& s9 J+ g! ?& \　　张注云：尺部而见阳脉，乃阳乘于阴。阳脉之中，虽时沉涩而短，此乃阳中伏阴。寸部而见阴脉，乃阴乘于阳也。阴脉之中，虽时浮滑而长，此乃阴中伏阳也。
. j( h! Z8 [, r: @9 H
+ I: t0 V# h( a8 `　　禀赋脉
9 R+ A. _' d4 G( z1 b. k6 ?- \. c
　　六阳脉，六部健旺；六阴脉，六部如丝。
* H" R* j" y& P9 B
8 k/ j+ @7 N7 ]" R: m  c　　仁斋曰：阳脉虽病寒常浮洪，阴脉虽病热常微细。

2 s3 d6 v. k* c$ Y. t5 n+ x; o　　钱君颖曰：禀阳脏者便燥，能饮冷，恶辛辣，不受补剂，畏热喜凉；禀阴脏者便溏，喜饮热，饮冷即泻，喜辛辣，畏冷。
) i2 v* z6 g, G' z& h
/ C+ ]& X4 {8 l3 b9 W　　肥人脉沉瘦人脉浮
! K$ s5 X& f2 k( D! {
, R" t5 G8 B$ r1 I3 ^　　张三锡曰：人肥白，脉多沉弱而濡，或滑，以形盛气虚，多湿痰故耳。人黑瘦，脉多数疾，或弦，以阴水不足，火常盛故耳。

　　滑伯仁曰：男子尺脉常弱，女子尺脉常盛。
6 W1 z. w7 z1 o7 t$ ~0 s+ {8 N
4 s, A! F) N# Z) g) G" O  B　　朱丹溪曰：男子寸盛而尺弱，女子尺盛而寸弱。（参黄子曰：男子以阳为主，女子吴鹤皋曰：神气充实，一手或两手脉上鱼际必寿，素无此脉，一旦见者，阴乘阳也，为逆
7 g, J7 c6 j5 s6 I
) `( {$ H8 v+ E! L, V% v' j　　反关脉

　　《内经》曰：脾脉外鼓沉为肠　，久自已。胃脉外鼓大为鬲，偏枯。
+ a% N( [  u7 R" ^) H
　　王启玄注云：外鼓，谓不当尺寸而鼓击于臂外。

　　邹丹源曰：此即反关脉，谓其不行于关上，而见于关外，故曰反关也。其部位取法，亦与正有只一手反者。《内经》此节，特脾胃一部之主法，若心肺肝肾，亦可以三隅反矣。然溯其所自，此先天之变也，或形生之后，因惊扑，因病药，而脉道外走者，此后天之失也。

　　附记：孙兆诊开宝寺僧，左手无脉，乃转左臂上得之，而息至如常。孙曰：意是年时，曾有惊扑，震动心神，故脉道外移，则不能复，今气血已定，自不复归，非有病也。
  w& Y9 u& ?* b9 z& h
　　僧曰：然，某襁褓时，两受扑，皆几死，今宜脉之失道，非有疾也。闻公神于医，聊试耳。

　　反诊脉
- w8 R8 G5 m* a' e% O
　　《脉经》曰：寸口脉沉着骨，反仰其手，乃得之，此肾脉也，动苦少腹痛，腰体，癫疾。刺肾俞入七分，又刺阴维入五分。
( T3 |, \5 u: g
　　慎庵按：此乃反诊之脉，非反关也。反仰其手，谓仰医者之手，非仰病患之手也。

# r1 t: |% B- _  ^6 E2 v　　古人诊病，必仰病患之手而诊，医者覆其手以候，惟反诊异是，覆其病患之手，医者乃仰手而取，则得其脉矣。此外惟南北二政之岁，三阴司天在泉，尺寸有不应者，反其诊则见矣。不应者脉极沉，不应诊也，覆病患手诊之，则脉见，非无脉也，舍此之外，无覆手之诊。
; g! j5 F4 p' p6 @' Y
1 G  K7 i! Y; v! {9 w# W4 `1 P, H　　南北政司天在泉不应之诊
" |" R- j& }! ?- i
　　《汇辨》云：南北二政，其面不同，司天在泉，移位相从。甲己之岁，是为南政。三阴司天，则寸不应；三阴在泉，则尺不应。乙庚丙辛丁壬戊癸，斯八岁者，皆曰北政。三阴不应。北政之岁，厥阴在泉，则右不应；太阴在泉，则左不应；不应之位，皆少阴也。诸部不应，反诊较之。
. ^0 {& r( C+ `! ?
( E& s' T( a7 M# \　　不应之脉，皆在两寸两尺，一为手少阴心经，一为足少阴肾经也。凡南政之应在寸者，则北政应在尺；北政之应在寸者，则南政应在尺。值此不应之脉，乃岁运合宜，命曰天和之脉，不必求治，若误治之，反伐天和矣。
8 g/ F: r# p( t* W8 B# W) d6 o
8 C7 @# c1 H& R- w( _4 }6 K) @. @　　不应有尺寸反左右交

　　尺当不应，而反浮大；寸当浮大，而反沉细；寸当不应，而反浮大；尺当浮大，而反沉细，是为尺寸反者，死。
+ k8 g, t1 ?. B
9 o7 r7 c6 i' {/ g4 v　　右当不应，而反浮大；左当浮大，而反沉细；左当不应，而反浮大；右当浮大，而反沉细，是谓左右交者，死。

& f: @! s* [  L* \( Z　　外感辨风寒风热凭证略脉说
; F! \+ o$ T7 `. G
5 i# k0 I; e: X6 `$ b　　张路玉曰：肥人肌肉丰浓，胃气沉潜，纵受风寒，未得即见表脉，但须辨证。
/ G' y  l8 b  ?
- I. y! m+ @5 s' A$ F　　设鼻塞声重，涕唾稠黏，风寒所伤也。

　　若鼻塞声重，而屡咳痰不即应，极力咯之，乃得一线黏痰，甚则咽肿者，乃风热也。以肥人实之故，不可以此胶执也。瘦人肌肉浅薄，胃气外泄，即发热头痛，脉浮数，多属于火；但以头之时痛时止，热之忽重忽轻，又为阴虚火扰之故也。惟发热头痛无间，昼夜不分轻重，人迎浮盛者，方是外感之病。亦有表邪挟内火，虽发热头痛，昼夜不分轻重，而烦躁口渴，卧寐不宁，皆邪火烁阴之候，惟宜辛凉发散，又当顾虑其阴。独形瘦气虚，颜白唇鲜，卫气不固者，最易伤风，却无内火之患矣。

7 v/ G2 ^! D2 P* |　　脉有五邪

　　（虚实贼微邪是也。）

　　《难经》曰：从前来者为实邪，从后来者为虚邪，从所不胜来者为贼邪，从所胜来者为微邪，自病者为正邪。

3 M, p8 |+ q  B* b5 L　　春肝木王，其脉弦细而长，名曰肝脉也。反得浮涩而短者，是肺之乘肝，金之克木，为贼邪，大逆，十死不治。反得洪大而散者，是心之乘肝，子之扶母，为实邪。虽病自愈，反得沉凌木，为微邪，虽病即瘥。（余四脏俱依此而推，不必重录其文。）
, }. f) D- h  X, b! T* m0 M
　　按：我生，是将来，故在前而实；生我，是退气，故在后而虚。克我，则为贼；我克，则为
; x. ]% F: l! q+ m. n
　　诊新病久病脉法

! [4 R! n# d' @2 w/ }# N  v( x　　《内经》曰：脉小弱以涩者，谓之久病；脉浮滑而病者，谓之新病。（再以望诊中合色脉一条，参究得详矣。）
: S2 S3 H4 [$ E% m2 A. f
" [5 p) U+ Z" Z. B; s7 t　　卷之五

6 J! W9 v2 p" {& k　　切诊

　　病分新久易治难治不治
- I& x, B/ V: x3 `! R- h# h6 l2 Y
　　张路玉曰：盛启东以新病死生，系右手关脉；宿病死生，主左手关尺。盖新病谷气犹存，胃脉自应和缓，即因邪鼓大，因虚减小，然须至数分明，按之有力，不至浊乱，再参语言清爽，饮食知味，胃气无伤，虽剧可治。如脉至浊乱，至数不分明，神昏语错，病气不安，此为神识无主，苟非大邪瞑眩，岂宜见此乎？新病而一时形脱者死；不语者，亦死；口开眼合手撒遗尿者，俱不可治。新病虽各部脉脱，中部独存者，是为胃气，治之必愈。
" \( m* u8 {3 d, Z0 k# y, r, t
( l9 L0 B7 ?0 S, H3 u; U" Z　　久病而左关尺软弱，按之有神，可卜精血之未艾，他部虽危，治之可生。若尺中弦紧急数，按之搏指，或细小脱绝者，法在不治，缘病久胃气向衰，又当求其尺脉，为先天之根气也。启东又云：诊得浮脉，虞，与前说互相发明。
0 _- `9 }1 ^9 G3 b
$ ^  K& s& L3 A* A* Y6 B2 v　　又曰：诊客邪暴病，应指浮象可证，若虚羸久病，当以根气为本。如下指浮大，按久索然者，正气大虚之象，无问暴病久病，虽证显灼热烦扰，皆正衰不能自主，随虚阳发露于外也。下指濡软，久按搏指，里病表和之象，非脏气受伤，则坚积内伏，不可以脉沉，误认虚寒也。下指微弦，按久和缓者，久病向安之象，气血虽殆，而脏气未败也。然多有证变多端，而脉渐小弱，指下微和，似有可愈之机者，此元气与病气俱脱，反无病象发见，乃脉不应病之候，非小则病退之比。大抵病脉，初下指虽见乏力，或弦细不和，按至十余至渐和者，必能收功；若下指和，按久微涩不能应指，或渐觉弦硬者，必难收效。设病虽牵缠，而饮食渐进，便溺自调，又为胃气渐复之兆。《经》云：安谷者昌，浆粥入胃，则虚者活，此之谓也。（此条与前察神气条参看。）
- P* T1 k. R. c- M& ?: E0 a$ G
; G% ?. }4 K  r1 o% a　　脉无胃气
' S' W8 k0 X+ k  g& J
　　《经》曰：脉实以坚，谓之益甚。又云：人绝水谷则死，脉无胃气亦死。所谓无胃气者，但得真脏脉，不得胃气也。所谓脉不得胃气者，肝不弦，肾不石也。（肝肾无气不弦石，与真脏无胃气等耳。余三脏亦然，皆不治。）

8 i7 V& z* x  }1 y% x$ f' j　　无脉

, q( h) G2 ^9 X$ C5 z　　久病无脉，气绝者死。暴病无脉，气郁可治。伤寒痛风，痰积经闭，忧惊折伤，关格吐利，气运不应，斯皆勿虑。

7 f( O2 A% @$ [" y4 O　　汪子良曰：伤寒头痛发热，一手或两手无脉，此寒邪在表，不得发越之故，必邪汗也，当攻之。丹溪治一妇病疟，食少，经不行已三月，诊之无脉，作虚治，觇其梳洗言动如常，始悟经黄丸，旬日食进，脉出，带微弦，谓胃气全，不药疟自愈，而经自行，令淡滋味果应。有因经滞者，脉法所谓寸关如故，尺脉绝者，此月不利也。一人丧妻，右手全无，后忧释脉出。
  S/ p0 Y; g+ [' Y" W
　　《经》云：忧伤肺也。一人一手无脉，因询知打伤所致。古人治一人吐逆，二便不利，厥冷无脉，与大承气二剂，大便通，脉出安。一疫病，面赤，舌白苔，小便数，大便秘，身如芒刺，六脉俱无，此欲作斑之候，投升麻葛根汤合生脉散，一服斑出，六脉见而安。有内伤，右关弱甚，则隐而不见者。有中寒而脉无者，葱熨并灸气海。此无脉而皆有可生之机，宜致思慎庵按：凡大吐后，有脉伏二三日不出者。有大痛后，气血凝滞，脉道壅阻而不出者。吐止痛安，而脉自出，不可因其脉无，而遽断为死证也。

2 `1 R; [$ K  K9 n　　祟脉

　　仁斋曰：祟家面色黯惨，脉乍大乍小，乍有乍无。又云：祟家或邪视如淫，脉错杂不伦，或刮快暴至，或沉伏，或双弦，或钩啄，或衮运，或横格，或促散，或尺部大于寸关多见于肝。横格促散，多见于心肺。大抵祟家，心脉洪散，肝脉洪盛，尤可验焉。盖心藏神，肝藏魂，心虚，则惊惕昏迷，神不守舍，而邪气得以入其魂耳。
1 ?" y7 u+ L3 b
: @! j' ]  w6 |: ]- T( U( |( G　　皇甫氏曰：初病便谵语，六部无脉，然切大指之下，寸口之上，却有动脉，谓之鬼脉。
4 b* L. x. n. [( r% A# H3 k( Z
' m% ^. m- r3 e5 _8 l* o　　李氏曰：脉息迟伏，或为鸟啄，或绵绵不知度数，而颜色不变，皆鬼邪为病也。其状不欲见人，如有对晤，时独言笑，或向隅悲泣，是也。

　　《图说》曰：凡鬼祟附着之脉，两手乍长乍短，乍密乍疏，乍沉乍浮。阳邪来见，脉则浮洪；阴邪来见，脉则沉紧。鬼疰客忤，三部皆滑。洪大袅袅，沉沉泽泽，或沉而不至寸，或三部皆紧急，但与病症不相应者，皆五尸、鬼邪、遁尸、尸疰之所为也。

　　吕沧州治女子之不月如娠者曰：面色乍赤、乍白者。愧也；脉来乍大、乍小者，祟也；非有异梦，则灵魂所凭耳，与桃仁煎，下　血如豚肝状六七

　　痰症似祟脉
6 D8 n7 u& z8 y/ F& y
5 U; W: r' o  ]( K1 t2 s# m　　王隐君曰：病势消烁殆尽，气不能相续，脉动无常，固名死证。其或痰凝气滞，见者，有素禀痰气不时而然者，有僵仆暴中而然者，皆非死脉也。
+ m* g8 x2 X+ y8 E
) W' @# i; ]$ }( ]" F& C　　慎庵按：先哲云。怪证之为痰。从怪字而推，则痰证之类祟，明矣。况痰脉无常，亦类祟脉，因脉症之形似，人多误治而不觉。丹溪云：血气者，身之神也。神既衰乏，邪因而入，理或有之。若夫气血既亏，痰客中焦，妨碍升降，不得运用，以致十二官俱失其职，视听言动，皆有虚妄，以邪治之，焉能愈病？以愚视之，不但不能愈，因而误治致毙，亦复不少，就丹溪治金氏妇一案可知矣。脉证既已雷同，下手从何辨识，此等关头，神而明之，存乎其人，正难以语言道也。

1 r8 S  j! D0 Y　　怪脉
( Z) Y3 U% Y' R; C
; s) `* Q& ]* H0 z9 a　　弹石脉，按举劈劈然，如指弹石。雀啄脉，如雀啄食，连三五至忽止，良久复来。屋漏脉，如残漏，良久一滴。虾游脉。始则冉冉不动，沉时忽一浮。解索脉，指下散乱无次第。鱼翔脉，其脉本不动，而末强摇。釜沸脉，如釜中水，火燃而沸，有出有入。

6 L  Y! ]/ a3 j/ j* _　　薛氏曰：雀啄诸脉，若因药克伐所致，急投大补，多有复生者。
# q; |$ K6 o" M' r
' {, T& N8 [6 k. s" G8 K8 I　　真脏脉
* z0 z) E% |6 O$ ]2 V" |# P+ ?
7 M0 ]! D+ \7 r) b5 O+ i! Z　　《玉机真脏论》曰：真肝脉至，中外急如循刀刃，责责然，如按琴瑟弦（细急坚搏），色青白（金克木也）不泽，毛折（皮毛得血气而充，毛折则精气败矣，下四脏俱有此一句，因其义同，删去）而死。
0 T) N! f% U8 ~  t' x
$ s" Z( M0 j7 S　　真心脉至，坚而搏，如循薏苡子，累累然（短实坚强），色赤黑不泽。（水克火也。）
# a2 l  U( I1 f" }  u. t
　　真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤（浮虚无力之甚），色白赤不泽。（火克金也。）

" D& l" V3 J2 x# ~! T　　真肾脉至，搏而绝，如指弹石，劈劈然（沉而坚也），色黑黄不泽。（土克水也。）

1 E/ d# P7 S) D　　真脾脉至，弱而乍数乍疏（和缓之气全无），色黄青不泽。（木克土也。）
, }# F9 I& x3 w4 a3 }. h
6 I% X6 z: G% }; L8 ?/ ~　　急虚身中卒至，五脏绝闭，脉道不通，气不往来，譬于堕溺，不可为期，其脉绝不来。若人一息五六至，其形肉不脱，真脏虽不见，犹死也。

　　《阴阳别论》云：凡持真脉之脏脉者，肝至悬绝急，十八日死（悬绝急者，全失和平，而弦搏异常也，十八日，为木金成数之余，金胜木而死也）。心至悬绝，九日死（为火水生成数之余，水胜火也）。肺至悬绝，十二日死（为金火生成数之余，火胜金也）。肾至悬绝，七日死（为水土生成数之余，土胜水也）。脾至悬绝，四日死。（为木生数之余，木胜土也，凡此皆不胜克贼之气，故真脏独见者，气败而危矣。）

6 Y( R  R' w% I/ z; H+ Q. X　　《平人气象论》曰：肝见庚辛死，心见壬癸死，脾见甲乙死，肺见丙丁死，肾见戊己死，是为真脏见，皆死。（此言真脏脉见者，遇克贼之日而死。）

! Z+ F! Y5 t) G; Q! F　　阴阳绝脉
- l" I4 x9 {6 n( G% K% `+ N6 T( W
) z" j- f  K  S9 E3 d: X/ V) p　　《脉经》云：尺脉上不至关，为阴绝；寸脉下不至关，为阳绝；阴绝而阳微，死不治。若计其余命死生之期，日月节克之也。
' O  k$ Z4 G  B# P1 A" v
　　行尸内虚脉

7 |& W! t# |2 ~# K$ B0 _4 n. q　　仲景曰：脉病患不病，名曰行尸，以无王气，卒眩仆不识人则死。人病脉不病，

* R, g' Y) r# g2 L; \　　脉证不相应从脉从证论

　　脉结伏者，内无积聚，脉浮结者，外无痼疾。有结聚者，脉不结伏；有痼疾者，脉不浮结，为脉不应病，病不应脉，是为死候（《难经》）。六淫之邪，初起宜微小迟缓，若洪数为相反，中有胃气犹可救，否则危（三锡）。有舍症从脉，有舍脉从证；有从一分脉，二分证者；有从一分证，二分脉者；有清高贵人，两手无脉者；有左小右大，右小左大者，概从症治。
* `  N; M! F/ M& U
　　方宜脉
* S1 Z: T7 D0 G" h; j' A
9 t3 A8 V% L1 V+ s; W1 M　　吴鹤皋曰：中原之地，四时异气，居民之脉，亦因时异。春弦、夏洪、秋毛、冬石。脉与时违，皆名曰病。东夷之地，四时皆春，其气暄和，民脉多缓；南夷之地，终年皆夏，其气炎蒸，民脉多大；西夷之地，终年皆秋，其气清肃，民脉多劲；北夷之地，终年皆冬，其气凛冽，民脉多石。东南卑湿，其脉软缓。居于高巅，亦西北也，西北高燥，其脉刚劲。居于污泽，亦东南也。南人北脉，所禀必刚；北人南脉，所禀必柔。东南不同，亦可类剖。《内经》曰：至高之地，冬气常在；至下之地，春气常存。
- p6 P$ o' }9 ~8 `& h! `" _
& j, ]- {! T1 n　　脉分男女

& @& i5 S& T4 q" s# x7 b　　《难经》曰：脉有逆顺，男女有恒而反者，何谓也？然：男子生于寅，寅为木阳也；女子生于申，申为金阴也。故男脉在关上，女脉在关下，是以男子尺脉恒弱，女子尺脉恒盛，是其常也。反者，男得女脉，女得男脉也。男得女脉为不足，病在内。左得之，病在左；右得之，病在右，随脉言之也。女得男脉为太过，病在四肢。左得之，病在左；右得之，病在右，随脉言之，此之谓也。
5 ?+ y* l3 b5 e# P
' h9 N2 j( y( t1 l4 }& n　　邹丹源曰：按寅申之说，他书无考，推越人之意，倘亦以男为阳为火，而火生在寅；女为阴为水，而水生在申云耳。火炎上，故盛在关上；水流下，故盛在关下也。男得女脉者，谓尺盛而寸弱，此不足之明征，人所知也。女得男脉者，谓寸盛而尺弱，此为太过，解者纷纷，殊不知病在四肢，非病在外之说也。盖男子血虚则尺盛，女子气郁则寸盛，男子血虚则脏气衰，女子气郁则四肢烦热而不举也。其曰，在左在右者，左则心肝肾之经，右则肺脾三焦之经也。又云：按诊法，诊男者先左，诊女者先右。非男女经脉有别也，从其阴阳，以察其

　　脉以左右分阴阳气血说
2 W  X4 e+ w* l0 k" `
( E* p& ~8 x$ K　　《千金翼》曰：凡妇人脉，常欲濡弱于丈夫，男左大为顺，女右大为顺。（此以左右分阴阳也。）

0 G3 w- G. s  n: d" e　　朱丹溪云：肺主气，其脉居右寸，脾胃命门三焦，各以气为变化运用，故皆附焉。心主血，其脉居左寸，肝胆肾膀胱，皆精血之隧道管库，故皆附焉。男以气成胎，则气为之主；女挟血成胎，则血为之主。男子病，右脉充于左者，有胃气也，病虽重可治；女子病，左脉充于右者，有胃气也，病虽重可治。反此者，虚之甚也。

　　丹源子曰：《千金》以左右分阴阳，此指男女无病时言也。丹溪以左右分气血，以男女病重后言也。然胃气二字，两手皆宜体察，诊当《难经》为正耳。

　　又按：李　云：老喜反，脉当细濡涩。注云：，弦洪紧多病。推其意，以为男老气虚，细濡宜在寸；女老血虚，细濡宜在尺耳。然以为多寿而喜之，恐亦不然。老人之脉，以和长为吉，反之一字，终非正论，聊见于此，不另立条

- h  r; ^$ ^: A0 y! t; G8 N0 f　　假阴假阳脉

　　《至真要大论》曰：脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然。诸阴之反者，脉至而从，按之鼓甚而盛也，逆取而得，治之法也。王启玄曰：病热而脉数，按之不鼓动，乃寒甚，格阳而致之，非热也。形证是寒，按之而脉气鼓击于手下盛者，此为热甚，拒阴而生病，非寒也。

! _+ ^! u  w; V2 d5 c1 I　　寒甚格阳，治热以热；热甚拒阴，治寒以寒，外虽用逆，中乃顺也，此逆乃正顺也。若寒格阳而治以寒，热拒阴而治以热，外则虽顺，中乃逆也，故方若顺，是逆也。
7 _% r3 R. u" q# k
$ F; F; W4 [& j/ m　　储种山曰：凡病寒热，当以迟数为标，虚实为本。且如热症见数脉，按之不鼓而虚者，为元气不足，虚火游行于外，此非真热，乃假热也，作不足治之。如诊而实，方为真也。且如寒证见迟脉，诊之鼓击而实，为邪火伏匿于中，亦非真寒，乃假寒也，当作有余治之，如诊而虚，方是真寒。此语既明而且畅矣，此阴证似阳，阳证似阴之脉，故曰假阴假阳脉也。
3 a, Y( q9 k* a, y+ t. B
　　奇经八脉

　　《汇辨》云：奇经者，在十二经脉之外，无脏腑与之配偶，故曰奇。夫脏腑之脉，寸关尺有定位，浮中沉有定体，弦钩毛石有定形。此则另为一脉，形状固异，而隧道亦殊，病李时珍云：八脉不拘制于十二经，正经之脉隆盛，则溢于奇经，故秦越人比之天雨降下，沟渠溢满，　沛妄行，流于河泽。阳维主一身之表，阴维主一身之里，以乾坤言也。阳跷主一身左右之阳，阴跷主一身左右之阴，以东西言也。督主身后之阳，任冲主身前之阴，以南北言也。带脉横束诸脉，以六合言也。

　　〔经论〕督脉尺寸中央，三部俱浮，直上直下。
1 Y% T( b! n6 u9 U4 t- l2 m; N! L
　　〔经脉〕张洁古曰：督者都也，为阳脉之都纲。《内经》曰：督脉起于下极之　，并于脊里，上至

　　〔主病〕为外感风寒之邪（王叔和），为腰脊强痛，不得俯仰，大人癫病，小儿风痫，《内经》谓实则脊强反折，虚则头痛，寸关尺三部皆浮，且直上直下者，为
0 z" M+ e3 V1 x$ Z
　　〔经论〕任脉寸口脉紧细实长至关。

　　又曰：寸口边丸丸。

　　〔经脉〕任者，妊也，为阴脉之海也，《内经》谓任脉起于中极之下，循腹里，由关元，上咽，至承浆，下龈交，极目，下承泣穴，为阴脉之都纲也。
8 d% V5 @& Z. a% b, ?7 l
　　〔主病〕男子内结七疝，女子带下瘕聚，王叔和为少腹绕脐，下引阴中痛。
2 p$ `0 F, \; Q6 M5 X% N3 l% j
　　又曰：苦腹中有气，如指上抢心，不得俯仰，拘急，又紧细实长者，中寒而气结也。寸口丸丸，即动脉也，状如豆粒，厥厥动摇，故主气上冲心也。
/ \2 t$ T4 |* r- L8 u6 {
+ C. d7 E$ h; ?+ T$ g, B- F/ J% I　　〔经论〕冲脉尺寸中央俱牢，直上直下。（牢脉似沉似伏，实大而长，微弦，乃三部之脉皆沉有力，直上直下，弦实之象也。）
8 f' O' o& @5 Y* D
　　〔经脉〕冲脉起于气街（在少腹毛中两旁各二寸），挟脐左右上行，至胸中而散，为十二经之根本，故称经脉之海，亦称血海。

　　〔主病〕《灵枢》曰：冲脉血盛，则渗灌皮肤，生毫毛。女子数脱血，不荣其口唇，故髭须不生。宦者去其宗筋，伤其冲脉，故须亦不生。越人曰：冲脉为病，逆气而里急。东垣曰：凡逆气上冲，或兼里急，或作躁热，皆冲脉逆也，宜补中益气汤，加知、柏。王叔和曰：冲脉用事，则十二经不复朝于寸口，其人若恍惚狂痴，冲脉与督脉无异，但督脉浮，而冲脉沉耳。
% t0 @2 M' m- x8 Y& Y7 v( {
　　〔经论〕阳跷脉寸部左右弹。

　　〔经脉〕阳跷脉起于足跟中，上外踝，循胁上肩，挟口吻至目，极于耳后风池穴。
3 f8 u+ l: O5 _
　　〔主病〕越人曰：阳跷为病，阴缓而阳急。王叔和注曰：当从外踝以上急，内踝以上缓。又曰：寸口脉前部，左右弹者，阳跷也，苦腰背痛，癫痫僵仆，恶风偏枯，　痹体强。左右弹，即紧脉之象。

　　〔经论〕阴跷脉尺部左右弹。

( ^, F9 c3 t- M' ^2 k　　〔经脉〕阴跷脉起于足跟，上内踝，循阴上胸，至咽，极于目内　睛明穴。
4 Z2 Z* R2 ]" O- I* n9 X/ M
　　〔主病〕越人曰：阴跷为病，阳缓而阴急。叔和注曰：当从内踝以上急，外踝以上缓。
& w% B; D' H2 U) e7 l7 v
　　又曰：寸口脉后部，左右弹者，阴跷也，苦癫痫寒热，皮肤淫痹，少腹痛里急，腰及髋　下连阴痛，男子阴疝，女子漏下。张洁古曰：跷者，捷疾也。二跷之脉起于足，使人跷疾也。阳跷在肌肉之上，阳脉所行，通贯六腑，主持诸表；阴跷在肌肉之下，阴脉所行，通贯五脏，主持诸里。

　　〔经论〕带脉关脉左右弹。
0 x' Q  g$ `' n
% t; [3 T2 Y( R　　〔经脉〕带脉起于季胁，周遭一周，如束带然。
* m& i* G7 q, H2 f- e* x2 j
　　〔主病〕越人曰：带之为病，腹满，腰溶溶如坐水中（溶溶，缓纵之貌。）。
6 z2 M1 w, G' q/ N- A/ M) z: C
3 p& d" l4 K  L) o$ {4 S$ a　　《明堂》曰：女人少腹痛，里急，螈　，月事不调，赤白带下。杨氏曰：带脉总束诸脉，使不妄行，如人束带而前垂，此脉若固，即无带下漏经之症矣。

4 O6 e  P/ c% u8 p5 p" i. a　　〔经论〕阴维脉尺外斜上至寸。（斜上者，不由正位而上，斜向大指，名曰尺外斜，小指名曰尺内。）

! m, L; g9 [( t# x! V3 x9 a6 {# [　　叔和曰：寸口脉从少阳斜至厥阴，是阴维脉也。

8 ~  y3 V6 U* \. j: W5 c　　〔经脉〕阴维起于诸阴之交，发于内踝上五寸，循股入小腹，循胁上胸，至顶前而终。

　　〔主病〕叔和曰：动苦癫痫，僵仆羊鸣，又苦僵仆失音，肌肉痹痒，应时自发，汗出恶风，身洗洗然也，取阳白、金门、仆参。
- N7 w$ r' W% E3 e7 u0 w+ \
　　又曰：阴维脉沉大而实者，主胸中痛，胁下支满，心痛；脉如贯珠者，男子两胁下实，腰中痛，女子阴中痛，如有疮状。（金门、仆参，

  W5 }+ Q  Y% e- o0 [　　〔经论〕阳维脉尺寸斜上至寸。

　　叔和曰：寸口脉从少阴斜至太阳，是阳维脉也。
8 S2 z9 _1 [8 m( v, A( x% h
　　或言从右手手少阳三焦，斜至寸上手厥阴心包之位，为阴维。从左手足少，肾斜至寸上手太阳小肠之位，为阳维也。

　　〔经脉〕阳维脉起于诸阳之会，发于足外踝下一寸五分，循膝上髀厌，抵少腹，循头入耳，至本神而止。
! f  N+ B3 M$ B2 Z, S: O3 S
  w: H7 q8 I- i$ T6 |; P　　〔主病〕叔和曰：动苦肌肉痹痒，皮肤痛，下部不仁，汗出而寒，又苦颠仆羊鸣，手足相引，甚者失音不能言，宜取客主人。洁古云：卫为阳，主表，阳维受邪，为病在表，故苦寒热。营为阴，主里，阴维受邪，为病在里，故苦心痛。阴阳相维，则营卫和谐；营卫不谐，则怅然失志，不能自收持矣。

* g9 q8 r/ A6 {0 L( E8 |  E8 ^　　《内经》脉决死期

　　《素问?大奇论》：脉至浮合，浮合如数，一息十至以上，是经气予不足也。微见，九、十日死。（浮合者，如浮浪之合，后以催前，数数而来，一息之间，遂有十至以上之与十日之间耳。盖肺主元气，其成数在九，脾主五脏，其成数在十也。予，与同。）
8 u6 A6 Y) h& _; M2 g  x0 x
　　脉至如火薪然，是心精之予夺也。草干而死。（脉来如火薪之燃，乃洪大无根、无神心火受克而死）脉至如散叶，是肝气予虚也。木叶落而死。（散叶者，飘浮无根之状。肝本大虚，木遇金而负，遇秋而凋，故深秋而死也。）
1 K; g  V* |9 h
- \3 s% D" K+ S, @) Q: Z　　脉至如省客，省客者，脉塞而鼓，是肾气予不足也。悬去枣花而死。（马玄台曰：省客者，暂去暂来也，止以脉本闭塞，而复有鼓击于指之时，是肾气全衰，本源亏极，鼓不常鼓，而闭塞自如也。枣花之候，木衰火旺，水安胜之，故曰悬去枣花而死也。悬去，犹俗云虚度也。李士林曰：省者，禁也，故天子以禁中为省中。塞者，沉而不利也；鼓者，搏而有力也，伏藏于内，而鼓搏，正如禁宾客而不见，独居于内而恣肆也，故曰如省客也，是肾气不宁之故也。枣花去，则当长夏也，土旺水败，肾虚者不能支也。二者之论，从李氏为妥。）
- P9 I) T- {  a) }% z
8 L( O$ B/ ~2 L. H  `% Z　　脉至如丸泥，是胃精予不足也。榆荚落而死。（丸形圆，而泥性轻，脉来如珠转动，浮涩而无根，则中和胃气已夺，至秋冬之交，而榆荚始落之候，乃木令方张，来侮胃衰之土而死矣。）
  u( R# q6 o. b- R
　　脉至如横格，是胆气予不足也。禾熟而死。（横格者，如横木之格在指下，且长且坚，真脏脉见，禾熟秋深金令肆行，木被克败而死矣。）
( H& ~) Y3 z) x
　　脉至如弦缕，是胞精予不足也。病善言，下霜而死；不言，可治。（弦缕者，如弓弦之急，如缕之细也。胞者，心胞络也。言者，心声也。火过极而神明无以自持，则多言不休也。夫脉急细，则反其洪大之常，善言则丧其神明之守，方霜下而水令司权，火当绝矣。）
" Y; _1 v3 h& O# _! h) m% n
　　脉至如交漆，交漆者，左右旁至也。微见，三十日死。（交漆者，以漆绞去其渣也。脉来如绞漆之状，是左右旁至，有降无升，有出无入，大小不匀，前盛后虚也。脏腑衰夺，阴阳乖乱，初见此脉，必期其三十日而死，盖月魄之生死，以三十日为盈虚故也。）

8 t, E7 @1 j/ l* S9 z　　脉至如涌泉，浮鼓肌中，太阳气予不足也，少气。味韭英而死。（涌泉者，有升无竭，阴精不能上奉，故少气耳。韭英初发，木令当权，则水官谢事矣，故死。）
9 l3 K: F, [* M3 Z
　　脉至如颓土之状，按之不得，是肌气予不足也，五色先见黑白，垒发而死。（颓土者，颓败之土也，虚而无根，按之全无也。肌气，即脾气，脾主肌肉也，黑为水色，土虚而水无所畏，反来乘之也。垒即有多种，而白者发于春，当木旺之时，土安得而不败乎哉。）

　　脉至如悬雍，悬雍者，浮揣切之益大，是十二俞之予不足也。水凝而死。（悬雍者，乃喉间下垂之肉，音声之机也。脉来如悬雍，浮揣切之益大，即知重按之必空矣，是孤阳亢极之象也。十二俞在背，即五脏六腑十二经之所系也，水凝为冰，乃阴盛之候，而孤阳安有不绝乎。）

　　脉至如偃刀，偃刀者，浮之小急，按之坚大急，五脏菀热，寒热独并于肾也。其人不得坐，立春而死。（浮之小急，如刀口也。按之坚大，且急如刀背也。菀者，积结也。五脏精衰而结热，故发寒热也。阳王则阴消，故独并于肾也。腰者肾之府，肾虚则不能起坐。

8 _+ J& r) F0 v" x5 F　　迨立春阳气用事，阴日衰而死矣。马玄台谓此脉当见于尺部。吴鹤皋谓不得坐，臀肉消也脉至如丸，滑不直手，下直手者，按之不可得也，是大肠气予不足也。枣叶生而死。（脉至如丸之滑，其实有形，今圆活不直手，似乎无形也，大肠庚金之精气已败，而将脱之兆，新夏枣叶初生，火旺之候而死矣。）

　　脉至如华者，令人善恐，不欲坐卧，行立常听，是小肠气予不足也。季秋而死。（华者，草木之花也，在枝叶而不在根，乃轻浮虚而脱神也。小肠之气，通于心经，小肠不足，故心痛善恐，不欲坐卧者，心神怯而不宁也。行立常听者，恐惧之心生疑耳，丙火墓于戌，故当季秋而死也。）
: }" w3 y! Y2 {$ p, d9 D
& p2 K+ U4 i1 Y4 |　　仲景脉法
2 O! ]: H4 {' o0 L. F' k$ [8 p4 N
( s6 S* i" c* Q/ \# b6 E' Q　　寸口卫气盛，名曰高（高者，自尺内上溢于寸，指下涌涌，既浮且大，而按之不衰，以卫出下焦，行胃上口，至手太阴，故寸口盛满，因名曰高）；荣气盛，名曰章（章者，自筋骨外显于关，应指逼逼，既动且滑，而按之益坚，以营出中焦，亦并胃口而出上焦，故寸关实满，因名曰章）；高章相搏，名曰纲（纲者，高章兼该之象，故为相搏，搏则邪正交攻，脉来数盛，直以纲字揭之）；卫气弱，名曰　（　者，寸口微滑，而按之软弱，举指瞥瞥，似数而仍力微，以卫气主表，表虚不能胜邪，故有似乎心中怵惕之状，因以　字喻之，　音牒，思惧貌）；荣气弱，名曰卑（卑者，诸脉皆不应指，常兼沉涩之形，而按之隐隐，似伏而且涩、难，以营气主里，里虚则阳气不振，故脉不显，有似外家妇之甲屑，不能自主，故以卑字譬之）；　卑相搏，名曰损。（损者，　卑交参之谓，故谓相搏之则邪正俱殆，脉转衰微，直以损字呼之。）
7 @9 O/ q+ H- B5 c5 F" V2 z
- M' ]8 Z, ?, G. ]! z　　张璐曰：纲者，诸邪有余之纲领；损者，诸虚渐积之损伤。高章卑　四字，体贴营卫之盛衰，虽六者并举，而其所主，实在纲损二脉也。
- O/ l2 R5 \0 ~  \1 q
　　仲景辨脉体状
4 e. f# V: N2 ?* V9 k% h
　　脉霭霭如车盖者，名曰阳结也（霭霭如车盖者，大而厌厌聂聂也，为阳气郁结于外，不与阴气和杂也。<宇泰>：车盖，言浮大，即浮数之阳结也）；脉累累如循长竿者，名曰阴结也（累累如循长竿者，连连而强直也，为阴气郁结于内，不与阳气和杂也。〔宇泰〕长竿者，弦紧也，即沉迟之阴结也）。脉瞥瞥如羹上肥者，阳气微也（轻浮而主阳微也）；脉萦萦（萦萦，滞也，若萦萦惹惹之不利也。如蜘蛛丝者，至细也。微为阳微，细为阳衰。

7 o, k' K' Z/ F9 S0 _  d9 S6 u4 w9 ^# h　　《内经》曰：细则气少，故以至细为阳衰。〔宇泰〕：萦萦，收卷也，有回旋之义）脉绵绵如泻漆之绝者，亡其血也。
. w$ w% j% t6 u4 G! H
  X/ b2 R, A* D0 M' @3 C　　（绵绵，连绵而软也。泻漆之绝者，前大后小阳气有余，阴气不足，故知为亡血。）

/ ?. }* G& U  h" L　　残贼脉
0 I$ F/ w( Q5 ]0 [' @; J2 ]0 Q8 p
　　师曰，脉有弦紧浮滑沉涩，此六脉名曰残贼，能为诸脉作病也。

" k6 f' X' _, q: V7 W　　程郊倩曰：残贼，乃炎威之名，脉中有此，当属实邪，然亦有辩。残则明伤，作病于暴，属实者多；贼则暗袭，作病于渐，属虚者半。弦紧浮滑沉涩六者，不论何部，脉中兼见此脉，辄防邪至，凡伤寒疟痢之类，种种皆是，在虚人尤为可虑。

. x' w* k+ `6 c- l) x　　厥脉
0 P. ^( w. ]1 _8 ?8 p# W& w
　　张仲景曰：伤寒脉，阴阳俱紧，恶寒发热，则脉欲厥，厥者，脉初大，渐渐小，更来渐渐大，是其候也。如此脉，恶寒甚者，翕翕汗出，喉中痛热多者，目赤脉多，睛不慧。医复发之，咽中则伤；若复下之，则两目闭，寒多者，便清谷，热者，便脓血；若熏之，则身发黄；若熨之，则咽燥；若小便利者，可救之；小便难者，为危殆。成无己曰：此太阳少阴俱感邪也。

* I3 j! Q, d& o1 H! X　　此节，脉书多不见收，岂其不当有邪，附此以俟讲究。
! A+ g  U4 N" v8 B/ F6 a* S
　　损至脉法
; J) U* z# J# I; P1 `+ K3 T
2 v5 ]& G  r; {1 X　　《十四难经》曰：脉有损至，何谓也？然至之脉，一呼再至曰平，三至曰离经，四至曰夺精，五至曰死，六至曰命绝，此至之脉也。何谓损？一呼一至曰离经，二呼一至曰夺精，三呼一至曰死，四呼一至曰命绝，此损之脉也。至脉从下上，损脉从上下也。损脉之为病，一损损于皮毛，皮聚而毛落；二损损于血脉，血脉虚少，不能荣于五脏六腑；三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不为肌肤；四损损于筋，筋缓不能自收持；五损损于骨，骨痿不能起于床。反此者，至脉之病也，从上下者，骨痿不能起于床者死；从上下者，皮聚而毛落者死。

　　治损之法奈何？曰：损其肺者，益其气；损其心者，调其荣卫；损其脾者，调其饮食；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精。此治损之法也。

; K6 c6 ~- n% |% A9 @; i0 L　　马氏曰：损脉之病，自肺而之肾。至脉之病，自肾而之肺也。
+ D. c# |( _% v$ f! Z1 W; y
9 C6 f7 y' ^8 z2 `　　又曰：言治损之法，而治至之法可推。

* d& ]% |5 I9 G  C　　邹丹源曰：损至之脉，即迟数之甚者也。《难经》此节，既详明矣。乃其后，又有伤热中雾露之说，而且极之五至六至，而且曰一呼五至。一吸五至，其人当困，虽困可治。滑伯仁释之云：前之损至，以五脏自病，得之于内者言。后之损至，以经络血气为邪所中，自外得之者言，然均一损至也，岂内伤则五至曰死，而外感则五至可治乎？此必后人窜入之言，夫一呼四至，合之一吸，加之太息，且九至矣。外感虽多数，宁有逾此者？五至曰死，犹宽言之也。

　　考之《内经》曰：人一呼，脉四动以上曰死，脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。《内经》又有大损、中损、下损，盖以人形之长短，合脉之长短言，又言春得脾肺之脉，秋得肝心之脉，为损。其言至，有魂至、魄至、神至、志至、意至，又以病形言矣。
* H- r: b9 p+ e7 E
: Q7 y& B6 ]9 m# A, ~# K　　妇人妊娠诊分男女脉法
0 n; t! g* y% v& o+ X5 V4 B
　　《阴阳别论篇》曰：阴搏阳别，谓之有子。

# B- r/ ?: c& }# I( j2 C　　王启玄注曰：阴，谓尺中也。搏，谓搏触于手也。尺脉搏击，与寸脉殊别，阳气挺
6 X# _4 p4 X" {) F' l3 F: y# b
  Z: H, x# h( g" U3 M　　《陈自明良方》曰：搏者，近也，谓阴脉逼近于下，阳脉别出于上，阳中见阳，乃阳施。阴戴同父《刊误》谓：寸微尺数也。

　　《脉指南》曰：脉动于产门者，有胎也。谓脉出尺外，名曰产门。

: c9 f5 Q! b' y2 I' U$ v　　又曰：尺中脉数而旺者，胎脉也，为血盛也。
( \( K0 I- W( j) k# t
　　王宏翰曰：细释《内经》，并诸家之论，谓阴搏阳别，则尺脉搏击于手者，乃数滑有力，而寸脉中见阳，或是寸数，与《内经》之言有异矣。但孕子之脉，原有寸关尺俱数之脉，而此节之经文，乃寸微尺数之旨也。

9 [% K# c* r7 E% \+ H# N　　《平人气象篇》曰：少阴脉动甚者，妊子也。

+ J; C/ |" }( v% s. K& ]( y1 }　　全元起注：作足少阴。

5 r1 Y2 C: _4 `# u) l3 V5 j　　王启玄注：作手少阴动脉者，大如豆，厥厥动摇也，脉阴阳相搏，名曰动也。

　　王叔和《脉经》曰：心主血脉，肾名胞门子户，尺中肾脉也，尺中之脉，按之不绝，法妊娠王宏翰曰：按：全元起王冰二家之注，各执一见，而叔和合而同论，细释其义，但手少阴心也，心主血脉，足少阴肾也，肾主藏精，精血调和，交会，孕子之征也，言心肾二部之脉动甚，或一部之脉动甚者，皆妇人怀娠之象也。
/ ]: B8 m. @8 i, g3 A
. A: ?" H  e: C. c4 K+ A　　《腹中篇》曰：何以知怀子之且生也？岐伯曰：身有病而无邪脉也。

5 F4 A% }- X1 X: x- H6 A　　按：身有病者，谓经闭也。夫脉来而断绝者经闭，月水不利也。今病经闭而脉来如常，有神不断绝者，是妊娠也。

) {+ Y' Y& r' C( r& I. `: v　　《脉经》曰：三部脉浮沉正等，按之无绝者，有娠也。妊娠初时，寸微小，呼吸五至，三月而尺数也。脉滑疾，重以手按之散者，胎已三月也。脉重手按之不散，但疾不滑者，五月也。
: ^% T2 |2 H2 V! m8 _) r# N
　　王宏翰曰：按脉浮沉正等者，即仲景所谓寸关尺三处之脉，大小浮沉迟数同等也。

　　仲景以同等，谓阴阳平和之脉，病虽剧当愈，此大概论病患之脉也。叔和谓妇人之脉，三部浮沉正等，又按之无绝者，谓阴阳和洽，有娠之兆也。

+ [! K) T5 D5 Z; F9 n* ^　　又曰：妊娠四月，欲知男女法，左疾为男，右疾为女，俱疾为生二子。

1 \8 ?- m/ P5 G- K; J4 O　　又曰：得太阴脉为男，太阳脉为女，太阴脉沉，太阳脉浮。

　　又曰：左手沉实为男，右手浮大为女。左右手俱沉实，猥生二男。左右手俱浮大，猥生二女戴同父曰：《脉经》虽曰太阴脉沉为男，太阳脉浮为女，亦不明言以何部为太阳、太阴，不若后条浮大为女，沉实为男之明白也。
; L( S' P3 e: _& v2 L  q
. Q  Q- b/ Z. L! @　　《脉经》曰：尺脉左偏大为男，右偏大为女，左右俱大产二子，大者如实状。
1 T" k, q% {& c* Y  ?& ?2 W
: I) ?. }9 n7 u7 A& ?# h4 l　　又曰左右尺俱浮，为产二男；不尔，则女作男生。左右尺俱沉，为产二女；不尔，则男作女戴同父曰：前云右浮大为女，左沉实为男，是独以左右脉各异立言，今左右俱浮为二男，俱沉为二女，是并左右两尺脉一同，以其于诸阳男、诸阴女，未常有差也。左沉实，左疾，左偏大与俱浮，或以脉，或以位，皆阳也。右浮大，右疾，右偏大与俱沉，或以脉

2 \, q/ d/ W& W  |- P( c　　《脉经》曰：遣娠妇而南行，呼之左回首者，是男。右回首者，是女也。
0 u$ c: F, s% Z9 }
0 F% T# c- o" u　　又曰：看上圊时，夫从后急呼之，左回首是男，右回首是女也。
# k0 k% ~- t( N# L. z( \
　　娄全善曰：按：朱丹溪言男受胎在左子宫，女受胎在右子宫，斯言大契，是说也。盖男胎在左，则左重，故回首时，慎护重处，而就左也。女胎在右，则右重，故回首时，慎护重处，而就右也。推之于脉，其义亦然，胎在左，则血气护胎而盛于左，故脉亦从之，而左疾为男，左大为男也；胎在右，则血气护胎而盛于右，故脉亦从之，而右疾为女，右大为女也。亦犹《经》云，阴搏阳别，谓之有子。言受胎处，在脐腹之下，则血气护胎，而盛于下，故阴之尺脉鼓搏有力，而与阳之寸脉殊别也。又如痈疽发上，则血气从上而寸脉盛；发下，则血气从下，而尺脉盛。发左，则血气从左，而左脉盛；发右，则血气从右，而右脉盛也。丹溪以左大顺男，右大顺女，以医人之左右手言，盖智者之一失也。

/ r8 t# }! |4 ]' b　　《脉经》曰：妇人妊娠，其夫左乳房有核是男，右乳房有核是女也。
- Q' y& A, d0 ]& p# {
　　宏翰按：此言妻孕而夫乳有核，其言似谬，恐衍文，多一夫字，但女孕则女乳有核，其理可通，学人宜审之。

" K0 N8 P( p; \7 ]6 y( Z, D　　《脉经》曰：妇人怀娠离经，其脉浮，设腹痛引腰脊，为今欲生也；但离经者，不病也。

6 R" E2 w3 b' b* n( B1 ^　　又妇人欲生，其脉离经，夜半觉，日中则生也。（离经者，离乎经常之脉也。）

　　王子亨云：妊娠，其脉三部俱滑大而疾，在左则男，在右则女。
: ?! A6 Y, I( x3 V8 P
　　《脉指南》曰：关上一动一止者一月，二动二止者二月，余仿此。

. I2 @4 S# q* y- \　　《脉诀刊误》云：滑疾按微胎三月，但疾不散五月母。

, ^, s" ~4 E5 |　　若怀胎五月，是以数足胎成就而结聚，必母体壮热。尝见脉息躁乱，非病苦之症，乃五月胎已成，受火精，故身热脉乱，原无他病也。

% }" I! b! s+ i7 D) k. X　　女腹如箕，男腹如釜。欲产之脉，散而离经。新产之脉，沉细缓为吉；实大弦牢，其凶可明。

2 W% U6 L( p# K; ?% ?, L7 r: ]　　预辨男女阴阳算法诀

2 t: Q" h. [9 L% Y# h6 ~　　若须男女预知生，阴阳算法最分明，男系单岁双月受，双岁单月亦男形。若在单岁单月受，双岁双月女胎成。依此产来多育寿，若还反此命难存。
4 o% ^! L+ Y2 h) ?3 U; g& h
& y3 p+ L3 n% u- i　　如娠妇二十一岁，在二、四、六等月受胎者，必男。在正、三、五等月受者，必女。倘应男而产女，应女而产男者，后皆不育，或寿夭也。
( C9 f( f9 c* |: Y9 n) I4 y+ B
, x+ S7 l! n: i, L" K5 O6 H　　卷之六
, w+ R8 j2 M% P+ @! r+ N
3 z3 v; A1 Q2 K　　切诊二十九道脉析脉体象主病
; T$ x2 J) y  d0 G( R; U
' `' p* Q2 u3 G) y　　提纲挈领说
. C& W! C# c5 j
9 w! G2 W' v( Z　　《经》曰：调其脉之缓急大小滑涩，而病变定矣。盖谓六者，足以定诸脉之纲领也。

　　又曰：小大滑涩浮沉。《难经》则曰：浮沉长短滑涩。仲景曰：弦紧浮沉滑涩。此六者，名为残亦为其足统表里阴阳虚实，冷热风寒湿燥，脏腑血气之病也。浮为阳，为表，诊为风，为虚；涩为气独滞。凡诸说者，词虽稍异，义实相通也。

　　邹丹源曰：脉之提纲，当以浮沉迟数滑涩大缓，八脉为经，以虚实二脉为纬，此十种脉，入德之门也。病之枢机，不过气血痰郁寒热而已，治病之法，表里邪正虚实而已。是故浮沉者，表里之定位也；迟数者，寒热之定准也；非滑涩，无以明气血痰郁；非缓大，无以别邪正盛衰。八脉之中，必须参看有力无力，为实为虚，则病之所居所变，可尽窥矣。
& W! f2 K$ k5 B9 e) D' L
+ @6 M" b$ W3 _1 u　　脉分纲目说

　　卢子由曰：脉状多端，全凭诊法。十则为提纲，而众目摄焉。如举形体之则，大小为纲，曰肥、曰洪、曰散、曰横、曰弦、曰革，皆大目矣；曰弱、曰瘦、曰细、曰微、曰萦萦如蜘蛛丝，皆小目矣。如举至数之则，迟数为纲，曰急、曰疾、曰击、曰搏、曰躁、曰喘、曰促、曰动、曰奔越无伦，皆数目矣；曰缓、曰脱、曰少气、曰不前、曰止、曰歇、曰停、曰代、曰结、曰如泻漆之绝者，皆迟目矣。如举往来之则，滑涩为纲，曰利、曰营、曰啄、曰翕、曰章、曰连珠、曰替替然，皆滑目矣；曰紧、曰滞、曰行迟、曰为不应指、曰参伍不齐、曰往来难且散、曰如雨轮沙、曰如轻刀刮竹、皆涩目矣。如举部位之则，长短为纲，曰　、曰高、曰涌、曰端直、曰条达、曰上鱼为溢，皆长目矣；曰抑、曰卑、曰不及指、、曰肉上行、曰时一浮、曰如水中漂木、曰瞥瞥如羹上肥，皆浮目矣；曰潜、曰坚、曰伏、曰过、曰减、曰陷、曰独沉、曰时一沉、曰如绵裹砂、曰如石投水，皆沉目矣。盖纲之大者阳也，滑者阳也，数者阳也，长者阳也，浮者阳也；纲之小者阴也，迟者阴也，涩者阴也，短

/ v5 z4 {4 }. M2 X' g　　浮（阳）
" c( `- m( Y$ g* c; B
　　体状诗
6 h8 t1 u; m  u6 W" G
　　浮脉，举之有余，按之不足，如微风吹鸟背上毛，厌厌聂聂。
, I% R, ^( e. d5 j% T
  o: F/ O* w$ r2 j# r+ p　　浮脉惟从肉上行，如循榆荚似毛轻。三秋得令知无恙，久病逢之却可惊。

　　相类诗
& b3 X+ Z5 q0 r
  S6 {8 l1 k2 H$ e6 h　　浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤。拍拍而浮是洪脉，来时虽盛去悠悠。浮脉轻平如捻葱，虚来迟大豁然空。浮而柔细方为濡，散似杨花无定踪。
! r' F- o% ]2 [6 D5 N
$ E0 l1 B, A- G+ l9 C; T. ~% z　　总释：吹毛者，轻浮也。厌厌者，和调不变乱也。聂聂者，连续不止代也。榆荚，轻柔和软也。漂木，轻浮在上也。捻葱，上有力而下软。皆形容浮脉之状，诊者当心领而

. \! f- w, L9 j4 @3 j' Q　　主病诗
4 e1 x0 d$ }. `1 e0 U, l. g
0 E* n$ [; Y) n0 P+ _; Q* [　　伯仁曰：为风为虚，为痞为满，不食，为表热，为喘。
/ U. `0 P; B. @  O, Q
　　浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘。浮而有力多风热，无力而浮是血虚。

+ N/ }% A- p( `8 ~# E　　分部诗

　　寸浮头痛眩生风，或有风痰聚在胸。关上土衰兼水旺，尺中溲便不流通。
) q1 Y- _" i! O. `$ `" S, c( t
( n# g3 F, z& @" H! }+ ~6 c- Z　　左寸风眩鼻塞壅，虚迟气少心烦忡，关中腹胀促胸满，怒气伤肝尺溺红。肺浮风痰体倦劳，汪子良曰：浮实为邪，浮虚少气，浮有按无，无根之喻，平人寿夭，患者不起，肝肾并浮，滑曰：右尺浮虚，元气不足。

　　兼脉主病

　　浮脉主表，有力表实，无力表虚。浮迟中风，浮数风热，浮紧风寒，浮缓风湿。
; j+ S5 Z6 l6 T4 ], X1 I
  a. J8 u3 y, J6 @# m' B　　浮滑风痰，又主宿食。浮虚伤暑，浮芤失血，浮洪虚热，浮散劳极，浮涩伤血（

　　《脉鉴》作气癖者是）。浮濡阴虚，浮短气病。浮弦痰饮，浮滑痰热。浮数不热

　　诸脉兼浮
4 U  I& F. E. [' A  q4 ]: t8 j7 D
; D- ~4 _3 o) |2 A( d　　浮而盛大为洪，浮而软大为虚，浮而柔细为濡，浮而弦芤为革，浮而无根为散，浮而中空为芤。

　　抉微
+ T/ [0 X/ ~3 v$ Q4 _
: o9 L% _$ t7 K' `3 [　　罗赤城曰：浮兼数为风热，有力为实邪，宜清凉解散；不数及无力，属不足，虽有外邪，补散兼之。

! J* z# ]' `( u9 z　　张路玉曰：邪袭三阳经中，故脉浮，然必人迎浮盛，乃为确候。若气口反盛，又为痰气逆满之征，否则平素右手偏旺之故。有始病不浮，病久而脉反浮者，此中气亏乏，不能内守，反见虚痞之兆，若浮而按之渐衰，不能无假象之虞。

　　沉（阴）

　　体状诗

　　沉行筋骨，重手乃得，按之有余，举之不足，如水投石，必极其底，如绵裹砂，内刚外柔。汪石山曰：肺脉见于皮毛为浮，见血脉肌肉为沉，仿此推之。

$ C! c; c+ l. \+ A0 {　　水行润下脉来沉，筋骨之间软滑匀，女子寸兮男子尺，四时如此号为平。
. O: L$ w2 [  S& r4 H/ A- y
! @# h4 G9 u3 I- |6 J! X  t: k* u' S　　相类诗

! b4 k7 e3 j3 [3 {; |6 M# N　　沉帮筋骨自调匀，伏则推筋着骨寻。沉细如绵真弱脉，弦长实大是牢形。

　　沉行筋间，伏行骨上，牢大有力，弱细无力。
, g0 p; h3 l' F5 t
　　主病诗

　　沉潜水蓄阴经病，数热迟寒滑有痰。无力而沉虚与气，沉而有力积并寒。

4 Q; b3 t$ [7 X. D) W9 j　　沉虽属里，为阴，有阳虚阴盛，有阳郁内伏，有热极似阴，其要在有力无力大小之别。如阳气衰弱，则阴盛生寒，脉沉而迟，按久衰小无力者，为虚、为寒、为厥逆、为洞泄、为少气而痼冷。如阳气郁伏，故脉沉，按之有力不衰者，为实、为水、为气、为停饮、为癖、为胁胀，为瘀积也。

　　分部诗

3 i2 Q7 G. B; `, \8 J1 C　　寸沉痰郁水停胸，关主中寒痛不通，尺部浊遗并泄痢，肾虚腰及下元

　　分部主病
* A- {% A* u. K% l" E
# M8 l% Y6 k: b8 {* b8 H3 ]5 P: T　　徐春甫曰：左寸沉无力，内虚，悸怖，恶人声，精神恍惚，夜不寐；有力里实，烦气壅。左关沉，无力里虚，惊恐；有力里邪实，多怒，肥气，筋急。右关无力里虚，胃寒恶食，恶心呕吐；有力里邪盛，宿食陈积。左尺沉，无力里虚，足寒腰冷腰重；有力里实，肾气盛，疝痛，左睪丸偏大，腰痛。右尺沉，无力里虚，腰重如带数千钱，腰痹不能转摇；有力里实汪子良曰：寸沉气郁，尺沉本位，喘嗽肺浮，转陷不吉。肝肾并沉，则为石水。右寸阳沉

　　兼脉主病

　　沉脉主里，沉则为气，又主水蓄。沉迟痼冷，沉数内热，沉滑痰食，沉涩气郁，沉弱寒热，沉缓寒湿，沉紧冷痛，沉牢冷积，沉伏霍乱，沉细少气，沉弦癖痛。

　　抉微
* w  ~# V: M9 c# {  \! z
$ C- e& H) C) O) G　　张路玉曰：阳气微，不能统运营气于表，脉显阴象而沉者，则按久愈微。若阳郁不能浮应卫气于外，脉反沉者，则按久不衰，阴阳寒热之机，在于纤微之辨。
% Q# O/ o, o" U, ^, ~; Y
　　辨似

　　沉脉者，轻取不应，重按乃得，举指减少，更按益力，纵之不即应指，不似实脉之举指逼逼。伏脉之沉于筋下也，沉为脏腑筋骨之应。
& T, ?. ^" t! P5 ~) b$ P
　　正误
7 \7 i4 }) o6 s0 F2 h
　　《脉诀》谓缓度三关，状如丝绵者，非也，此弱脉也。但沉有缓数，及各部之诊，岂止在关乎？
7 p  F' }! I: {
　　迟（阴）

　　体状诗
' |, I3 u( t" P( W
　　迟脉一息三至，去来极慢。
3 X/ H2 y/ j7 _, e6 _( o* A
　　迟来一息至惟三，阳不胜阴气血寒。但把浮沉分表里，消阴须益火之原。
9 h9 F( \1 ~0 O' H* ]! ]% b
　　相类诗
4 w$ ?) g5 ]9 Y* Q1 n: u9 T
7 t4 P3 b5 f# v  I! A" K3 P5 {　　脉来三至号为迟，小快于迟作缓持。迟细而难知是涩，浮而迟三至为迟，二至为败，一息一止，阳气将绝，不可救也。有止为结，迟甚为散，浮大迟软，四合为虚。

. R! _- T* Y3 I9 ]$ t7 o　　主病诗

　　迟司脏病或多痰，沉痼　瘕仔细看。有力而迟为冷痛，迟而无力定虚寒。
& M) M5 w# R$ o( L$ q0 V3 u
% F* w% _+ [9 d3 H　　迟为阴盛阳亏之候，为寒，为不足。人迎主寒湿外袭，气口主积冷内滞，在寸为气不足，在尺为血不足，气寒则缩，血寒则凝也。

% j6 A7 X1 E  s# s6 }　　分部诗

% D0 i" t5 i* W! `+ w　　寸迟必是上焦寒，关主中寒病不堪，尺是肾虚腰脚重，溲便不禁疝牵丸。
: E: G  G  i+ G( D- J
  ]1 Q  E* G! x5 d% P; `  e) c　　分部主病
5 a' v+ g0 D$ g2 l% P
　　（左寸）迟寒惨少精神；（关）肢冷筋拘肝胁疼，左尺虚兼便浊，女人月信亦无音；（右肺）迟气短涕清痰，冷积伤脾在右关，少腹寒疼腰脚重，溲便不禁尺中寒。
# V, t. b5 g- F/ ^/ D& F+ a) b  I
　　兼脉主病
$ ?% q* \1 a: G# W/ {' j: A5 e- `% \
　　《汇辨》云：有力冷痛，无力虚寒。浮迟表冷，沉迟里寒，迟涩血病，迟滑气病，迟盛而阳亏。沉则或须攻散，迟则未有不大行温补者也。
2 h) n/ J# G: w$ H* }8 L8 f# r, w
　　或问

! g1 u. ]9 g; @4 P  I) m1 }　　或问曰：三部本一气而动，迟则俱迟，数则俱数，又乌能分部以主病乎？曰：本一气而动之说甚善，但俱数之中，何部独有力，归重此部作热论；俱迟之中，何部独无力，

　　诸脉兼迟

　　迟而不流利为涩，迟而有歇止为结。迟濡浮大且缓，为虚脉。至于缓脉，绝不相类，夫缓以宽纵得名，迟以至数不及为义，以李濒湖之通达。亦云：小快于迟作缓持，以至数论缓脉，是千虑之一失也。

1 k  N  i1 W! z/ u# z, h/ H% o　　小快二字，《脉鉴》改作四至，于迟作缓持。

　　辨妄
2 ?4 N$ j: |1 ]$ H1 l3 w( Z' C
　　《汇辨》云：迟脉之象，上中下候，皆至数缓慢。《伪诀》云：重手乃得，是沉脉，而非迟脉矣。又云：状且难，是涩脉，而非迟脉矣。一息三至，甚为分明，而云隐隐，是微脉，而非迟脉矣。

) @/ P# ~+ P( G$ d　　数（阳）

　　体状诗

　　《脉经》：一息六至。《素问》：脉流薄疾。
$ g( b9 d; h6 \) y, I
1 ~, |, m- k$ G9 K) ]! k　　数脉息间常六至，阴微阳盛必狂烦。浮沉表里分虚实，惟有儿童作吉看。（小儿纯阳之体，脉以六至为平脉，故云。）

　　相类诗

; a2 j- S. n  w8 R+ Y$ f　　数比平人多一至，紧来如数似弹绳。数而时止名为促，数见关中动脉形。
) O6 p6 O6 G7 m' @9 ~' O0 {
% p$ t5 O: [( c7 Y. T# S# K: L　　六至为数，七至为极，滑氏谓疾，热极之脉。八至为脱，阳极阴衰，急泻其阳，峻补其阴。一息九至，阳气已绝，不可救也。数而弦急为紧，流利为滑。

　　主病诗
* y- L3 W6 o6 H; N% ]. Y5 h
  D: w( j9 a+ @, N　　数脉为阳热可知，只将君相火来医。湿宜凉泻虚温补，肺病秋深却畏之。
5 S, f$ F# G6 O2 G- j+ u9 L+ U
0 F: j3 u/ m7 F: n! z　　数脉主腑，其病为热。有力实火，无力虚火。浮数表热，沉数里热，细数阴虚，兼涩阴竭。（寸口）数实肺痈，数虚肺痿。
* A; O' C6 f; u' k" c4 a- Y* _: _
　　分部诗
5 i8 }- m4 R9 ~0 b. j0 o
　　寸数咽喉口舌疮，吐红咳嗽肺生疡，当关胃火并肝火，尺属滋阴降火汤。
6 `6 Z5 I- p- R7 p, h; l
　　（左寸）数咽干口舌疮，关中目赤泪汪汪，耳鸣口苦皆肝热，左尺阴虚溺赤黄。（右寸）吐红咳嗽肺痈疡，关部吞酸胃火伤，右尺数来大便涩，肠风热病见红殃。（从《脉鉴》补。）

: s# d" P! |5 F6 Y# Y2 U　　兼脉主病吉凶

0 v/ }2 p$ f0 X: O　　汪子良曰：数为阳盛，气血燔灼。数实为热，数虚为燥。浮数有力，寒伤经络；浮数无力，伤风痰嗽。沉数有力，实火内烁；沉数无力，虚劳为恶。病退数存，未足为乐；数退症危，真元已脱。数按不鼓，虚寒相搏。乍疏乍数，魂归岱岳。细数而虚，虚劳阴弱。
2 S- {. j& A+ B$ a3 R2 n
　　兼沉骨蒸，兼浮喘作，加之嗽汗，喉疼俱恶。数候多凶，匀健犹可。

　　数脉分新久肥瘦主病
, Y8 w9 `: x) S7 v: c6 C3 J
; T; C8 V+ Q: u- n　　《诊宗三昧》云：凡乍病脉数，而按之缓者，为邪退；久病脉数，为阴虚之象，瘦人多火，其阴本虚，若形充色泽之人脉数，皆痰湿郁滞，经络不畅而蕴热，其可责之于阴乎？若无故脉数，必生痈疽。
* ]$ f5 V# Z9 u' m0 c
! L0 M: X: @6 w　　抉微

　　数为阴衰水弱，火旺炎逆之象也。如瘦人脉数，及久病脉数者，皆阴虚火烁血少也。丹溪曰：脉数盛大，按之涩而外有热症，名曰中寒，乃寒留血脉，外症热而脉亦数也。凡虚劳失血，喘嗽上气者，多有数脉，但以数大软弱为阳虚，细小弱数为阴虚。非若伤寒衄血脉大，为邪伏于经，合用发散之比。然血证脉宜细小微数者，为顺；若脉数有热，及实大弦劲急疾者，为逆也。
* k# O3 D8 `; h7 U5 N* t
　　迟数配脏腑难拘说

* P& W- R, J, F+ T3 Z* \　　《难经?九难》曰：数者，腑也；迟者，脏也。数者为热，迟者为寒；诸阳为热，诸阴为寒。故以别知脏腑也。此以迟数分阴阳，故即以配脏腑，亦不过言其大概耳。至若错综互见，在腑有迟，在脏有数，在表有迟，在里有数，又安可以脏腑二字拘定耶？
7 A2 R3 X; |: d: p! n
: ~5 A# g) ~* p　　附：迟数败脉歌

$ R* F6 C! H0 j  N7 _' T+ |( `5 x/ w　　一息四至号平和，更加一至太无　。
1 v, }+ O8 N7 a, C" t: a1 b* R
　　按：呼出心与肺，吸入肾与肝，脾受谷气，其脉在中，五脏各得一至，亦为平脉。太，过也，故虽过无　。一云：如阴阳有余而置闰，同一义也。
; C9 ]* ]9 Q* Y  C4 g' ^) V
4 N7 h, a, m# g6 z) J7 a　　三迟二败冷危困，六数七极热生多，八脱九死十归墓，十一十二绝魂瘥。三至为迟一二败（此盖重出以启下文），两息一至死非怪，迟冷数热古今传，《难经》越

　　滑（阳中之阴）
& F4 G6 c6 j8 A# K2 t5 O, X
9 F# R' x( }1 U& T8 i$ M! T3 }　　体状相类诗
; B' E9 F; K  D& z
% N  A5 e2 ^: N" c9 g8 f　　滑为阴气有余，故脉来流利如水。脉者血之府也，血盛则脉滑，故肾脉宜之；气盛则脉涩，故肺脉宜之。《汇辨体象》云：以盘珠荷露为喻，曲尽其流利旋转之状。
) v7 E4 R) [! c! v5 u* J+ y
　　滑脉如珠替替然，往来流利却还前。莫将滑数为同类，数脉惟看至数间。（滑则如珠，数则六至。）
* _" F+ L+ S8 N6 u1 b3 L/ t/ y
　　主病诗

　　滑脉为阳元气衰，痰生百病食生灾。上为吐逆下蓄血，女脉调时定有胎。
9 E' l  U, L; L7 f& N- U5 F) B/ d7 j
　　分部诗

! [( E/ y4 g9 |+ T+ R　　寸滑膈痰生呕吐，吞酸舌强或咳嗽，当关宿食肝脾热，渴痢　淋部尺看。
9 b) E8 v% ?! N/ J
　　滑伯仁曰：三部脉浮沉正等，无他病而不月者，为有妊也。故滑而冲和，此血来养胎之兆。夫脉者，血之府也，血盛则脉滑，故妊脉宜之。

' W7 }  i7 p9 e8 c& K　　兼脉主病
# g4 C) L( V. C4 _1 U+ T) N# U% H
　　浮滑风痰，沉滑痰食，滑数痰火，滑短气塞。滑而浮大，尿则阴痛；滑而浮散，中风瘫缓。
* E0 X, W3 F- C# B) d" L
　　分部主病

　　左寸滑者，心经痰热。滑在左关，头目为患；左尺得滑，茎中尿赤；右寸滑者，痰饮呕逆。滑在右关，宿食不化；右尺得滑，溺血经郁。
+ P6 e/ I+ K, C- c
　　抉微
7 p; g8 z& b' X0 w5 V& H& g' K# s
　　《汇辨》曰：凡痰饮吐逆，伤食等症，皆上中二焦之病，以滑为水物兼有之象。

  b3 j( ?* w& O8 A) Z. x) D$ k　　设所吐之物，非痰与食，是为呕逆，脉必见涩也，溺血经闭，或生淋痢者，或内有所蓄，血积类液，瘀凝类痰，须以意求之耳。
8 n  G5 b$ Q8 ^" Q9 k
　　吴鹤皋曰：滑而收敛，脉形清者，曰血有余。滑而三五不调，脉形浊者为痰。

　　盛启东曰：滑主气分病，滑大无力者，属元气虚，莫作痰论；有力为血实，气壅之候。

　　张路玉曰：滑脉无无力之象，盖血由气生，若果气虚，则鼓动之力先微，脉何由而滑耶？滑脉之病，无虚寒之理。

6 I9 n8 ^: }5 x7 Y, h$ P　　又曰：平人肢体丰盛，而按之绵软，六脉软滑，此痰湿渐渍于中外，终日劳役，不知倦怠，若安息，则重着　疼矣。夫脉之滑而不甚有力者，皆浮滑、缓滑、濡滑、微滑之类，终非无力之比。滑为血实气壅之脉，悉属有余。

　　正伪

　　《汇辨》云：当脉气合聚而盛之时，奄忽之间，即以沉去摩写往来流利之状极为曲至。《伪诀》云：按之即伏，不进不退，是不分浮滑、沉滑、尺寸之滑矣。仲景恐人误认滑脉为沉，下文又曰：滑者，紧之浮名也。则知沉为翕奄之沉，非重取乃得，一定之沉也。而《伪诀》云经终篇》曰：滑者，阴气有余，阴气有余，故多汗身寒。《伪诀》云：胃家有寒，下焦蓄血，脐下如冰，与经旨未全违背，第不知变通。禅家所谓死于句下，然与《脉经》言关滑胃热，尺滑血蓄，妇人经病之旨相背谬。

: Y2 g% M* Z7 J, e1 \　　离经脉
7 d7 y8 J: ~# G- a3 s
　　临产脉滑疾者，曰离经。

　　绝脉

　　《诊宗三昧》云：若滑而急强，擘擘如弹石，谓之肾绝。滑不直手，按之不可得，为大肠气予不足。以其绝无和缓胃气，故《经》予之短期。
9 E$ C% K. Y4 _3 r& N, J% Z1 q* U
　　涩（阴）

8 C+ T3 X0 {" S" U' g　　体状诗

　　细迟短涩往来难，散止依稀应指间。如雨沾沙容易散，病蚕食叶漫而难。
1 U3 `! G: M* A' W2 a" u# V
3 S6 T/ ?0 H6 A: ^) ~　　相类诗

　　参伍不调名曰涩，轻刀刮竹短而难。微似秒芒微软甚，浮沉不别有无间。

　　细迟短散时一止，曰涩。极细而软，重按若绝，曰微。

) |( H9 Y! g8 D. w# e0 r/ @% Y　　浮而柔细，曰濡。沉而柔细，曰弱。
, _7 q8 Z0 G; s( k
& _# b; Q# \# }　　主病诗

2 T; W8 X, ^0 J- N1 w　　涩缘血少或伤精，反胃亡阳汗雨淋。寒湿入营为血痹，女人非孕即无经。

0 Y, d+ P+ `# }0 \0 x3 j　　分部主病诗
: S* \" ]5 Q: `, ^4 ^# T: [, Q
# v* U& l: T) U; H6 f　　寸涩心虚痛对胸，胃虚胁胀察关中，尺为精血俱伤候，肠结溲淋或下红。

3 G# v1 {/ n3 c8 M% n　　左寸涩，心神虚耗不安，及冷气心痛；关涩，肝虚血散，胁满肋胀心疼；尺涩，伤精及疝，女人月事虚败，有孕，主胎漏。右寸涩，上焦冷痞，气短臂痛；关涩，脾弱不食，胃冷而呕；尺涩，大便秘，津液不足，小腹寒，足胫逆冷。（滑伯仁。）

　　抉微

　　《汇辨》云：一脉涩也，有外邪相袭，使气分不利，而成滞涩；卫气散失，使阳衰不守，而成虚涩；肠胃燥竭，津液亦亡，使血分欲尽，而成枯涩；在诊者自为灵通耳。

　　刘河间曰：汗泄吐利，或血溢血泄，或热甚耗液而成燥，则虽热而反涩也。
% v6 v% U) \, `. l( z+ Q
1 H$ S1 W* C4 s# n% O　　丹溪曰：涩脉为寒、为湿、为血虚、为污血、为气多，然亦有病热与实者。涩细而迟，又散因过服补剂，或因表无汗，气腾血沸，清化为浊，老痰凝血，胶固杂揉，脉道阻塞，亦见涩状。若重取至骨，有力且数，验有实证，当作实热，可也。又伤寒脉涩为无汗，以阴邪在表盛启东曰：如有痛处，是气逆血滞，或痰挟瘀血；无痛症者，为血虚水竭。

9 w4 c0 J3 F1 p1 U　　潘邓材曰：涩有血虚气滞之分，寒湿之涩，气分滞也。
9 a9 ?  U! W( ^+ T! L- r
  w) Y1 n2 Z+ R' J$ g& k- h. X　　张路玉曰：涩主阴血消亡，而身热无汗之病，又雾伤皮腠，湿流关节，皆脉涩，但兼浮数沉又云：妇人因胎病而脉涩者，然在二三月时有之，若四月胎血成形之后，必无虚涩之理。平人无过脉涩，为贫窘之兆，尺中蹇涩，则艰于嗣。《金匮》云：男子脉浮弱而涩，则无子，
0 ^0 X% X% Y6 y* x$ \3 K
* }4 V1 b+ z! E0 t　　《汇辨》云：肺之为脏，气多血少，故右寸见之，为合度之诊。肾之为脏，专司精血，故右尺见之，为虚残之候。

" D5 V* _9 R! [, h( }　　审疑似

　　《诊家正眼》曰：盖涩脉往来迟难，有类乎止，而实非止也。又浮分多，而沉分少，有类乎散而实非散也。
  h! S0 _2 [3 X6 u' ?& r9 F
$ q. i  \# L: o/ R  l  H　　虚（阴）

　　体状相类诗
8 O0 D3 E7 b& x6 a( f1 P
+ K2 e' h4 N# H- J5 l) i0 S  H4 {" B　　虚合四形，浮大迟软，及乎寻按几不可见。崔紫虚曰：形大力薄，其虚可知。
5 b) G' ^/ A/ u0 O
　　举之迟大按之松，脉状无涯类谷空，莫把芤虚为一例，芤来迟大如慈葱。
( m# Y8 F7 m/ u
　　虚脉浮大而迟，按之无力。芤脉浮大，按之中空。芤为脱血，虚为血虚。芤散二
7 j" ^0 d  w* @1 d$ T8 Q  `# C
　　主病诗
! _& Y; F8 n0 v- q
  a3 T" i- Z! T+ w+ m　　脉虚身热为伤暑，自汗怔忡惊悸多。发热阴虚须早治，养营益气莫蹉跎。

: w9 ~3 h* y! Q　　分部诗
6 g3 A# Q6 [: n
- w5 w0 i' F2 q2 p　　血不荣心寸口虚，关中腹胀食难舒，骨蒸痿痹伤精血，却在神门（尺部也）两部居。

　　《经》曰：血虚脉虚，曰气来虚微为不及。病在内，曰久病脉虚者死。
' v- S: q' G" a' j' @( s
　　分部主病
! G6 F( H8 D; K
7 N3 A; ~7 ]! S8 t% _2 f$ T/ `　　左寸虚者，心亏惊悸。虚在左关，血不营筋；左尺得虚，腰膝痿痹；右寸虚者，自汗喘促；虚在右关，脾寒食滞；右尺得虚，寒证蜂起。汪子良曰：尺虚寸搏，血崩可决。
8 P6 _- k% C  m  M9 c
　　肝肾并虚，则不可治。虚候宜补，右气左血，浮阳沉阴，寸尺仿例。
5 ?; ~7 m& }$ \8 i
　　抉微
  \; I/ Z* e1 T2 `5 v
, i5 K/ i( Y+ G* B- ~$ ^# U7 Y　　李士材曰，《经》云：血虚脉虚。而独不言气虚者，何也？气为阳，主浮分，血为阴，主沉分，虚脉愈按愈软，浮分大而沉分空，故独主血虚耳。虚脉兼迟，迟为寒象，症之虚极者，必挟寒，理势然也。故虚脉行于指下，则益火之原，可划然决矣。更有浮取之，而且大且数，重按之，而豁然如无，此内真寒，而外假热，治以热药冷服，内真热而外假寒之剂张路玉曰：叔和以虚脉迟大，每见气虚喘乏，往往有虚大而数者，且言血虚脉虚。东垣以气口脉大而虚者，为内伤于气；若虚大而时显一涩，为内伤于血。凡血虚之病，非显涩弱，则弦细芤迟。如伤暑脉，虚为气虚，弦细芤为血虚，气血之分了然矣。慎斋有云：脉洪大而虚者防作写，可知虚脉多脾家气分之病，大则气血不敛之故。
% p: ]! S$ p& i: W% p( B! Y
　　正讹

　　《伪诀》云：寻之不足，举之有余，是浮脉而非虚脉矣。浮以有力得名，虚以无力取象，有余二字，安可施之虚脉乎？杨仁斋曰：状如柳絮，散慢而迟。滑伯仁曰：散大而软。
' t' C$ `9 e8 ~1 N
4 r7 j7 {& A: V  c, ]" j　　二家之言，俱是散脉而非虚脉矣。
6 ^( P( h0 K6 M1 j6 E
　　审疑似
. c4 b% g  R5 h! t5 v- M+ k
　　虚脉者，指下虚大而软，如循鸡羽之状，中取重按，皆弱而少力，久按仍不乏根，不似芤脉之豁然中空，按久渐出；涩脉之软弱无力，举指即来；散脉之散漫无根，重按久

8 A6 q' ]. A3 K4 Y: ^* D" }0 j, f* B　　宜忌

1 s; E, [, [2 u% A# G* W　　仲景云：脉虚不可吐。腹满脉虚复厥者，不可下。脉阴阳俱虚，热不止者死。惟癫疾而脉虚者可治者，以其神出舍空，可行峻补。若脉实大，为顽痰固结，搜涤不应为难耳。
" _8 E) M, v" j, I! ?& k5 R5 @. Y3 m
' ]: @/ L3 a5 J& E* G/ c6 i# s, b　　实（阳）
5 B0 r2 S7 Z$ x8 y+ ?0 }
4 y( D3 e1 F4 @+ M, c, H　　体状诗
0 n* Y9 m- T* A
6 k' [! \8 S3 H7 C* |3 a$ y　　浮沉皆得大而长，应指无虚幅幅强。热蕴三焦成壮火，通肠发汗始安康。（幅幅，坚实貌。）
: k* ~0 j. H) ]
　　相类诗

　　实脉浮沉有力强，紧如弹索转无常。须知牢脉帮筋骨，实大微弦更带长。
  \7 ~+ d% {* S) E. c: z
　　主病诗

　　实脉为阳火郁成，发狂谵语吐频频。或为阳毒或伤食，大便不通或气疼。
5 B- w! [) Y9 c$ o9 z0 ]" J/ Q( `$ f
　　分部诗
; x: [3 x4 x" j. Q
0 S9 Z2 v8 `) V/ F% Z/ t　　寸实应知面热风，咽疼舌强气填胸，当关脾实中宫满，尺实腰肠痛不通。
  \  x) f0 _8 {2 [$ B# Z* u' x
6 v) }" ]2 u- v% m# D) v　　分部主病

, c2 B7 m4 _8 _# \3 b# N: K9 b! z　　血实脉实，火热壅结。左寸实者，舌强气壅，口疮咽痛；实在左关，肝火胁痛；左尺得实，便秘腹疼。右寸实者，呕逆咽痛，喘嗽气壅；实在右关，伏阳蒸内，中满气滞；右尺得实，脐痛便难，相火亢逆。
5 w  J" p0 j1 c) S8 x! d
　　抉微

1 N8 J' a6 k; Z& g　　李士材曰：脉实，必有大邪、大热、大积、大聚。故《经》曰：血实脉实。
$ L" [1 }* a) j4 M1 d% B5 i
0 G0 v+ S  ~# |9 t, W　　又曰张路玉曰：邪气盛则实，非正气充也，热邪亢极而暴绝者有之。

5 i. d( v( Z9 E: P$ E" B% s/ L" w　　宜忌
& N) Y) y6 Z, O" {8 o- M: A
　　《诊宗三昧》云：伤寒，阳明病，不大便而脉实，则宜下，下后脉实大。或暴微欲绝，热不止者死。厥阴病，下利脉实者，下之，死。其消瘅鼓胀坚积等病，皆以脉实为可治，若泄而脱血，及新产骤虚，久病虚羸，而得实大之脉，良不易治也。

7 H3 a( j- e. e. }3 N6 W　　正伪
+ F4 c3 ^: E9 V. @4 ]
　　《汇辨》云：实主邪气有余，所以叔和有尺实则小便难之说。《伪诀》谬以尺实为小便不禁，何相反？又妄谓如绳应指来，则是紧脉之形，而非实脉之象矣。紧脉弦急如切绳，而左实脉者，邪为火迫，故其象坚满，而不和柔也。
# d7 T3 N' }) D5 d9 z: c
1 ]/ P9 D& N6 z1 s0 ~( I+ ]  Z  [　　实主虚寒之误
; \* w' B! z! @0 ]
4 N& g3 Q0 N: D0 X　　张洁古惑于《伪诀》实主虚寒之说，而遂以姜附施治，此甚不可为训。或实脉而

# M+ W" k& h0 }0 y) N, b# J& ]+ y　　长（阳）
- Z- G7 w$ b5 z" M
　　体状相类诗
+ j1 j. |' M1 _8 l
$ u4 b* I; M1 S" T* G7 m　　过于本位脉名长，弦则非然但满张。弦脉与长争较远，良工反度自能量。
4 y, o% R2 J3 ^
　　主病诗

　　长脉迢迢大小匀，反常为病似牵绳。若非阳毒癫痫病，即是阳明热势深。
2 @& n  c! b4 P1 t
　　汪子良曰：浮洪而长，癫狂热深。伤寒脉长，阳明热伏。沉细而长为积。

7 u8 ], L( Q& a% G　　分部主病
' p1 F# V( I1 F( C" |8 \) A
# _9 o" Y( W, l: q- ~2 E( X; v　　长主有余，气逆火盛。左寸长者，君火为病；长在左关，木实之殃；左尺见长，奔豚冲竞。右寸长者，满逆为定；长在右关，土郁胀闷；右尺见长，相火专令。
! y0 v! A2 a$ X2 w- K/ O: z4 b
　　抉微

; ~0 l1 _" p& Y: a  F. X, j　　《素问?平人气象论》曰：肝脉来软弱招招，揭长竿末梢曰肝平。肝脉来盈实而滑，如循长竿，曰肝病。故知长而和缓，即合春生之气，而为健旺之征；长而硬满，即属火亢之形，而为疾病之应。长脉在时为春，在卦为震，在人为肝，肝主春生之令，天地之气，至此而发舒。《经》曰：长则气治。李月池曰：心脉长者，神强气壮；肾脉长者，蒂固根深，皆言平脉也。如上文主病云云，皆言病脉也。若病患脉长，病虽甚而可治也。

　　李士材曰：旧说过于本位，名为长脉，久久审度，而知其必不然也。寸而上过，则为溢脉；寸而下过，则为关脉；关而上过，即属寸脉；关而下过，即属尺脉；尺而上过，即属关脉；由是察之，长则过于本位，理之所必无，而义之所不合也。惟其状如长竿，则直上直下，首尾相应，非若他脉之上下参差，首尾不匀者也。凡实牢弦紧四脉，皆兼长脉，故古人称长主有余之病，非无本之说也。

6 R& A+ y+ _  G0 G9 S　　短（阴）
+ ~: U6 R1 |. r
& P0 E3 w1 F% v6 z　　体状相类诗
1 O4 F. F7 T* M5 c1 J% Q  i) ]
' p  z' q1 I6 D1 }2 j; C7 O, O　　短脉涩小，首尾俱俯，中间突起，不能满部。汪子良曰：或前有后无，或前无后两头缩缩名为短，涩短迟迟细且难。短涩而浮伏喜见，三春为贼有邪干。
) B" ?; m9 V6 e2 R3 S
- H; @, Z! v# @+ f' B　　涩微动结，皆兼短脉。
: g2 G7 Q1 E: c. I
; l) ^6 a3 Z- M6 N8 Y　　主病诗

& Z2 @0 C( `) {5 M: j; u3 A　　短脉惟于尺寸寻，短而滑数酒伤神。浮为血涩沉为痞，寸主头疼尺腹疼。
* x/ e& [& r* {5 P! K7 f) t
　　分部主病
- U, Y( K& e8 `# S  m: |
9 X( Y1 |& X; e5 G! x) r! P  P　　短主不及，为气虚证。左寸短者，心神不定；短在左关，肝气有伤；左尺得短，少腹必疼。右寸短者，肺虚头痛；短在右关，膈间为殃；右尺得短，真心不隆。
2 F/ X$ {/ I+ M# R+ \
　　滑伯仁曰：气不足以前导其血也，为阴中伏阳，为三焦气壅，为宿食不消。

　　杨仁斋曰：无力为气虚，有力为壅，阳气伏郁不伸之象。（下之则愈。）

　　抉微

　　按：风邪脉多弦长，见于左寸及气口外侧。短则气病，故虚劳脉必于内侧见之。脉之短长，可以参内伤外感之候。

　　李士材曰：戴同父云：关不诊短。以上不通寸，下不通尺，是阴阳绝脉，故短脉只见于尺寸而浮起，仍自贯通者也。
/ p7 R9 m$ ]7 Z) |% x' B& \
+ u9 J: ]( F2 b　　朱改之先生曰：愚谓一指单按见短，是病脉。若三指齐按，仍上下贯通，非阴阳绝脉比也，张路玉曰：短脉由胃气　塞，不能条畅百脉。
% B$ {% N/ W# Q$ I9 A; k4 E0 T
　　或因痰气食积，阻碍气道，亦有阳气不充而脉短。《经》谓寸口脉中手短者，曰头痛是也。
# J% U3 b# U" r8 f
　　短脉宜于肺说

) G  k, [" I# k% I7 C6 a4 u　　《汇辨》云：《经》曰：短则气病。盖以气属阳，主乎充沛，若短脉独见，气衰之确兆也，然肺为主气之脏，偏与短脉相应，何也？《经》曰：平脉来厌厌聂聂，如落榆荚，则短中自有和缓之象，气仍治也；若短而沉且涩，是气不治而病也。

, B1 A5 Z4 q$ Q, \, ^' c　　李时珍曰，长脉属肝，宜于春；短脉属肺，宜于秋，但诊肺肝，则长短自见。故知非其时，非其部，即为病脉也。叔和云：应指而回，不能满部，亦非短脉之合论也。
: H* N2 D4 o6 e4 X- f
　　洪（阳）
4 \' x! s8 q' A: l2 w8 d
　　体状诗

　　洪脉极大，状如洪水，来盛去衰，滔滔满指。《经》曰：大则病进，以其血气方张脉来洪盛去还衰，满指滔滔应夏时。若在春秋冬月分，升阳散火莫狐疑。
5 M; J+ H' W! [5 h
! g+ X# j" [9 ?% @: x. n# l　　相类诗

+ p/ S! x5 w7 {1 h5 [+ I- r　　洪脉来时拍拍然，去衰来盛似波澜。欲知实脉参差处，举按弦长洪而有力为实，实而无力为洪。

, d$ O; x" c. l4 t2 u　　主病诗
$ F2 p. a) Y) X; `
0 u2 h  Q/ W6 N7 I2 ^　　脉洪阳盛血应虚，相火炎炎热病居。胀满胃翻须早治，阴虚泄痢可愁如。

　　分部诗

0 j: L; u9 l' b1 _4 C) G3 I　　寸洪心火上焦炎，肺脉洪时金不堪，肝火胃虚关内察，肾虚阴火尺中看。
0 c# W- Y% b% S$ C$ a  n' a
　　分部主病

　　汪子良曰：洪转细兮，病退气弱。暮洪朝细，老人六脉。浮洪两寸，洪盛俱逆。
2 E4 Q& Z( @* U. u. Y
　　盛启东曰：服凉药而脉反洪大无力，法宜温补。或曰：危症从阳散而绝，脉必先见洪大滑盛，乃真气尽脱于外也，凡久嗽久病之人，及失血下痢者，俱忌洪脉。《经》云：形瘦脉大，多气者死，可见形证不与脉合，均非吉兆。

　　论钩之义
, I0 t* \& N8 ]
　　《汇辨》云：按洪脉在卦为离，在时为夏，在人为心。时当朱夏，天地之气，酣满畅遂，脉者得气之先，故应之以洪。洪者大也，以水喻也。

, w4 J% @* ^. S' Q　　又曰钩者，以木喻也，夏木繁滋，枝叶敷布，重而下垂，故如钩也，钩即是洪，名异实同。夏脉心也，南方火也，万物所以盛长也，其气来盛去衰，故曰钩，反此者病。其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外；其气来不盛，去反盛，此谓不及，病在中。太过则令人身热而肤痛，为浸淫；不及则令人烦心，上见

　　论脉平贼虚实微邪
: p$ N3 m- [2 Y5 c$ w7 c
　　《脉经》曰：夏脉洪大而散，名曰平。脉反得沉濡而滑者，是肾之乘心，水之克火，为贼邪，死不治。反得大而缓者，是脾之乘心，子之扶母，为实邪，虽病自愈。反得弦细而长者，是肝之乘心，母之归子，为虚邪，虽病易治。反得浮涩而短者，是肺之乘心，金之凌

　　审疑似
/ O6 Z8 ]9 j0 p+ U5 M
　　《诊家正眼》云：《经》以洪脉，为来盛去衰，颇有微旨。大抵洪脉，只是根脚非坚硬，若使大而坚硬，则为实脉，而非洪脉矣。《经》又云：大则病进。亦以其气方张也。
! D( R9 F" t7 e0 @( I
# r4 W- C  ?) e5 B- J  w3 z& h　　脉洪坏病

3 H% Q+ n+ s. f2 f　　有屡下而热势不解，脉洪不减，谓之坏病，不可救治。洪为阳气满溢，阴气垂绝之脉，故霭霭然如车盖者，为阳结。

　　附：论大脉
* \, R; A5 u* V$ ~8 v9 c3 n
　　丹溪曰：大，洪之别名。病内伤者，阴虚为阳所乘，故脉大，当作虚治；外伤者，邪客于经脉亦大，当以邪胜治之，皆病方长之势也。
  m, {2 A! b$ H  J( i, T0 F
　　《素问》云：粗大者阴不足，阳有余为热中也。

0 g* ?- H# M7 z$ c! B+ f　　伯仁曰：大脉浮取若洪而浮，沉取大而无力，为血虚，气不能相入也。
' v# P7 X. _* F
　　徐春甫曰：脉为血气之精华，无邪气相干，则自雍容和缓，今病虽未形，而邪已形于脉，恣其盛大之势，所以逆知病之必进也。

! x2 r. ~& _3 S, f　　微（阴）
: ~5 h8 w+ s) C( C* N4 N( T7 {
　　体状相类诗
5 A  U+ C% N  c! r
& i0 ?: b  }  s　　微脉极细，而又极软，似有若无，欲绝非绝，《素问》谓之小，气血微，则脉微也微脉轻微瞥瞥乎，按之欲绝有如无。微为阳弱细阴弱，细比于微略较粗。

' Q) z6 B. t2 D  Q- U1 V　　主病诗

" ]2 m* q! f0 R- ^' A　　气血微兮脉亦微，恶寒发热汗淋漓。男为劳极诸虚候，女作崩带下血医。
7 C4 @* ~' V3 m; I+ {4 J+ `$ Y
　　分部诗

* b5 [1 B, h8 E5 E, K/ Z* {- [0 b$ A) m　　寸微气促或心惊，关脉微时胀满形，尺部见之精血弱，恶寒消瘅痛呻吟。
$ x1 v- P# T8 `! P# z/ ]3 J0 a
　　分部主病
5 U8 L; l5 B, Y8 e! c' o; `$ Y
9 A+ t# n& K8 o. s　　滑伯仁曰：浮而微者阳不足，必身恶寒；沉而微者阴不足，主脏寒下痢。
1 c7 A- T+ w- O" h- W3 E9 w
; h- a  V& J2 r0 K3 s) V　　分诊

　　滑伯仁曰：左寸微，心虚惊怯忧惕，营血不足；关微，四肢恶寒拘急；尺微，伤精尿血，女人崩带；右寸微，寒痞，冷痰不化，少气；关微，胃寒气胀，食不化，脾虚噫气，腹痛；尺微，泄泻，脐下冷痛。（士材云：阳衰命绝。）
2 X6 C5 f( S  o
0 {( {) `3 K4 P$ c8 J9 L% F" h　　抉微

　　李士材曰：仲景云脉瞥瞥如羹上肥，状其软而无力也；萦萦如蚕丝，状其细而难见也。轻取之如无，故曰阳气衰；重按之而欲绝，故曰阴气竭。长病得之，死，谓正气欲次绝也；卒病得之，生。谓邪气不至深重也。
+ {5 ^$ I  g, i6 n' v
: }( H, Y2 @7 n+ [' N$ X* B" F0 g　　张路玉曰：《经》言寸口诸微亡阳。微属气虚，见症在上，则有恶寒多汗少气之患，在下则有失精脱泻少食之虞，总之与血无预。所以萦萦如蜘蛛丝者，仲景谓阳气之衰。

　　喻嘉言曰：在伤寒证，惟少阴有微脉，他经则无。其太阳膀胱，为少阴之腑，才见脉微恶寒，仲景早从少阴施治，而用附子、干姜矣。盖脉微恶寒，正阳气衰微所至。
+ r6 a+ e# q& R6 M7 c8 C
　　审疑似

+ @, h  a8 N  k* p　　世俗每见脉之细者，辄以微细二字并称，是何其言之不审耶！轻取之而如无，故阳气衰；重按之而欲绝，故曰阴气竭。若细脉，则稍较大，显明而易见，非若微脉之模糊而

. u0 f* z% T& Y. e1 T* ~. h6 t　　卷之七
+ @+ B2 U! n( r9 P! ^3 Q
1 O# K8 ^6 T7 G8 A6 `　　切诊

　　细（阴）
. t; s1 @# X+ q) [8 l5 K0 y+ |. u
! A1 N; ]4 }( ?　　体状诗

4 e% @: n! Z' c8 n, b　　《素问》谓之小。王启玄言如莠蓬，状其柔细也。
5 d1 Q8 I  Y8 r% R7 r# j1 J7 P, r
. G; o* f3 ^% s! Q$ p0 q. T2 r4 j　　细素累累细如丝，应指沉沉无绝期。春夏少年俱不利，秋冬老弱却相宜。
. x0 t0 ~/ h& ^+ m2 U2 G- B5 }# ^
　　春夏之令，少壮之人，俱忌细脉，谓其不与时合，不与形合也。

　　相类诗
  L% l, B! C) o- y  G
0 Q: m) Q8 {" p! h% b* W! p　　（见微濡。）
* u% }. J8 d+ s9 k
, z" ]- g) t+ G; o1 t& p　　主病诗
8 d) W3 k% I3 g8 f1 O3 r7 U
　　细脉萦萦血气衰，诸虚劳损七情乖。若非湿气侵腰肾，即是伤精汗泄来。

" e) {/ J7 D2 }: O! T　　滑伯仁曰：细者，盖血冷气虚，不足以充故也，为内外俱冷，痿弱洞泄，为忧劳过度，为伤湿，为积，为痛，在内及下。
- |! V3 ?& M/ y- y; R
) I! M7 \. N: A' I, e$ y　　张路玉曰：胃虚少食，冷涎泛逆，便泄腹痛，湿痹脚软，自汗失精，皆有细脉，但以兼浮兼沉，在寸在尺，分别而为裁决。

　　分部诗

　　寸细应知呕吐频，入关腹胀胃虚形，尺逢定是丹田冷，泄痢遗精号脱阴。
* O1 y# ]5 O) S# O2 e0 `
　　抉微

6 ], H& P& q) X' t　　李士材曰：尝见虚损之人，脉已细而身常热不究其原，而以凉剂投之，使真阳散败，饮食不进，上呕下泄，是速之毙耳。《经》云：少火生气。人非此火，无以道行三焦，熟腐五谷，未彻乎此者，乌可言医哉？

/ w# W" f8 j; I) O; ?8 x/ [9 `$ q% m　　《汇辨》云：大都浮而细者，属之阳分，则见自汗气急等症；沉而细者，属阴分，则见下血血痢等症。
! w8 U3 }* W7 O! f$ `
　　病忌
- n, n! e" d2 u9 U/ q
1 g9 {% L# Y: O( R1 a+ F　　虚劳之脉，细数不可并见，并见者必死。细则气衰，数则血败，气血交穷，短期将至。吐利失血，得沉细者生。忧劳过度之人，脉亦多细，为自残其气血也。

　　附论小脉
/ v& ^, R. h& ^/ e
4 M! g* k5 b  a5 z. h. h　　滑伯仁曰：小脉（非细如发也），浮沉取之，悉皆损小，在阳为气不足，在阴为血不足。前大后小，则头痛目眩；前小后大，则胸满短气。

1 L1 i4 @8 d1 h6 T2 s/ ]　　张路玉曰：即仲景来微去大之变辞，虚中挟实之旨。小弱见于人迎，卫气衰也；见于气口，肺胃弱也；寸小阳不足，尺小阴不足。若小而按之不衰，久按有力，又为实热固结之象。

　　总由正气不充，不能鼓搏热势于外，所以隐隐略见滑热于内也。
# v, z4 _- J( |) L$ K6 y3 U# n, a
: c% I$ A$ V$ j$ W& c　　慎庵按：小脉，即细脉之别称，亦犹大脉之与洪脉，同一体也，况其主病皆同，故但附见于此，乃一脉而异名，勿歧视之可也。
1 s# v8 [6 B3 g' ~1 Z
　　审疑似

2 c& N. S4 r# \8 D: E% n7 y4 G* k　　《诊宗三昧》云：小脉者，三部皆小，而指下显然，不似微脉之微弱依稀，细脉之微细如发，弱脉之软弱不前，短脉之首尾不及也。
' `' d9 U- |3 E
, S4 ?9 r( l. F7 t; ?　　正误

# Y2 l+ f* E$ I3 C) Y　　《脉诀》言往来极微，是微反大于细矣，与经旨相背。
( w% k: |9 c) O9 J- S7 H
& Z+ f+ J! n6 W+ y9 p3 j  c　　濡（阴，即软字）
  [6 I, M7 r7 r- N# |4 \; y
　　体状诗
) f' G) I7 k( ~+ g& l/ s7 p3 [
　　濡脉细软，见于浮分，举之乃见，按之即空，叔和比之绵浮水面，时珍比之水上濡形浮细按须轻，水面浮绵力不禁。病后产中犹有药，平人若见是无根。
6 e# i$ H+ Z* e* O; Y
6 ~5 [8 t3 E  x3 n　　相类诗

　　浮而柔细知是濡，沉细而柔作弱持。微则浮微如欲绝，细来沉细近于微。

- F: X7 @* N: |+ P! p5 Q- f$ Z7 v　　浮细如绵曰濡，沉细如绵曰弱。
: F. u0 ^: Y2 c
3 w$ ?3 \- Q# M: j, {　　浮而极细如绝曰微，沉而极细不断曰细。
& [$ W3 @7 V0 A4 L
　　主病诗
4 Q" K$ f4 Q0 ~( N
　　濡为亡血阴虚病，髓海丹田暗已亏。汗雨夜来蒸入骨，血山崩倒湿侵脾。

' b, p2 w& c& o% ~. U1 t　　分部诗
: U7 `- p6 ]$ z  |
　　寸濡阳微自汗多，关中其奈气虚何，尺伤精血虚寒甚，温补真阴可起　。（濡为少气，为泄泻、为痰、为渴、为眩晕。）

　　分部主病
# h, r8 N3 {! h5 Y* M
　　濡主阴虚，髓竭精伤。左寸濡者，健忘惊悸；濡在左关，血不荣筋，左尺得濡，精血枯损。右寸濡者，腠虚自汗；濡在右关，脾虚湿侵；右尺得濡，火败命乖。

5 R" O9 ~0 ~, V- Y- Y; w　　抉微
' s( G6 }7 J$ w" X- a
　　方谷曰：轻诊不知，重按又不可得，稍久隐隐而来，少焉又不可得，存而诊之，又复如是，此濡脉也，为湿伤气血之候。凡形体未见死象，不可便断死。

　　或曰：濡脉辨内伤外感。气促力劣，恍惚耳鸣，此虚冷之征，必见于右手气口，若人迎濡而气口有力，中气胀闷，腰背　疼，肢体倦怠，当作湿治。

- y1 [/ c  P; {7 t# B+ m5 O" _　　刘河间曰：濡多兼迟，主极冷。然热泄后，或热极将死者亦濡弱。

3 C" T" U* Z+ I8 u) I　　张路玉曰：濡为胃气不充之象。故内伤虚劳、泄泻少食、自汗喘乏、精伤痿弱之人，脉虽濡软乏力，犹堪峻补峻温，不似阴虚脱血，纯见细数弦强，欲求濡弱，绝不可得也。
0 U! I4 C4 G+ D$ }; B! N
　　宜忌
7 m8 z) p! o& f: O
7 e) o7 Z2 Y  d4 I7 M　　李士材曰：浮主气分，浮取之而可得，气犹未败；沉主血分，沉按之而如无，此精血衰败，在久病年老之人，尚未至于必绝，为其脉与证合也，若平人及少壮暴病见之，

7 A8 L2 N8 h# n: ~2 k　　比类

　　《诊家正眼》云：叔和言轻手相得，按之无有，《伪诀》反言按之似有，举之无，悖戾一脉形大，而濡脉形小也；濡脉之细小，与弱脉相类，但弱在沉分，而濡在浮分也；濡脉之无根，与散脉相类，但散脉从浮大而渐至于沉，濡脉从浮小而渐至于不见也。从大而至沉者，全凶；从小而之无者，为吉凶相半也。又主四体骨蒸，盖因肾气衰绝，水不胜火耳。
) H! V5 F/ H: i1 z" l: B0 H9 V8 t
( ?  H" U/ `2 \3 B/ A　　弱（阴）

　　体状诗
/ a% u% L4 _, f! Y/ j
4 ?$ S" E* L! y& ~# ~2 [% |　　弱脉细小，见于沉分，举之则无，按之乃得。《脉经》云：弱脉极软而沉细，不似微脉之按之欲绝，濡脉之按之若无，细脉之浮沉皆细也。
" P. R' n$ h) d8 M+ U/ S" J# E
　　弱来无力按之柔，柔细而沉不见浮。阳陷入阴精血弱，白头犹可少年愁。

9 i& `$ i2 W2 ~　　相类诗

7 C! H5 s7 N8 F1 y　　（见濡脉。）

　　主病诗

　　弱脉阴虚阳气衰，恶寒发热骨筋萎。多惊多汗精神减，益气调营急早医。
+ P1 }, d) N. W% Z+ X0 W' l  x* |
　　分部诗

　　寸弱阳虚病可知，关为胃弱与脾衰，欲求阳陷阴虚病，须把神门两部推。
7 o7 G8 |- r! K2 Y! Y) i
　　滑伯仁曰：精气不足，故脉痿弱而不振，为痼冷、为烘热、为虚汗。
: B7 A% e" Z2 N0 H
" s. B; \- ~8 \8 T0 ?　　分部主病

8 G9 u1 V. ?/ s4 L8 Q　　左寸弱者，惊悸健忘；弱在左关，木枯挛急；左尺得弱，涸流可征。右寸弱者，自汗短气；弱在右关，水谷之　；右尺得弱，阳陷可验。
) E( n$ H9 W( t+ t
+ }4 U3 c, l3 t# j1 v　　抉微

　　刘河间曰：弱脉虚冷，兼微与迟，然伤风中暑，热盛而自汗大出，则亦缓弱而迟。

　　李士材曰：浮以阳候，浮取之而如无，阳气衰微之验也。《经》云：脉弱与滑，是有胃气；脉弱与涩，是为久病。愚谓：弱堪重按，阴犹未绝；若兼涩象，则气血交败，生理灭绝矣。
. _' ?+ L( y4 l# N% U7 Q/ H8 S
+ }/ K7 a; \: h$ [　　张路玉曰：伤寒首言弱为阴脉，即阳经见之，亦属阳气之衰，可见。脉弱无阳，必无实热之理，祗宜辨析真阳之虚，与胃气之虚，及夏月伤冷水，水行皮中所至耳。在阴经见之，虽为合脉，然阳气衰微已极，非峻温峻补，良难春回寒谷也。

　　宜忌

  y3 G+ Q, l( k) r9 t" h" y& |* k" P　　《诊宗三昧》云：弱脉惟血痹虚劳，久嗽失血，新产及老人久虚，脉宜微弱，然必弱而和滑，可卜胃气之未艾。若少壮暴病，而见弱脉，咸非所宜，即血证虚证，脉弱而兼之

. F4 F- g! C3 |　　简误

% |8 C. H" N+ g$ C/ n6 H　　慎庵按：《脉经》云：弱脉为虚热作病，有热不可太攻，热去则寒起。然虚热，从无用攻之理，攻之不但寒起，恐元气亦从此而脱，当去此太字。云有热不可攻，方为中肯之言
. m! W# e: F8 n1 x8 B: y
　　紧（阴中之阳）
4 L5 s6 x5 x4 I6 i0 C# N
$ t2 {# h3 U/ ?6 f* \! _9 I! i4 G　　体状诗

8 ?6 I, Z/ ?7 g0 R# x; l　　紧脉有力，左右弹人，如绞转索，如切紧绳。李濒湖曰：紧乃热为寒束之脉，故急数如此，要有神气，《素问》谓之急。

　　举如转索切似绳，脉象因之得紧名，总是寒邪来作寇，内为腹痛外身疼。

) C7 ~! f, z' c  s　　相类诗

　　（见弦实。）
( T( z( K, X7 C& r) W7 R% C. v
　　《汇辨》云：天地肃杀之气，阴凝收敛，其见于脉也为紧，较之于弦，更加挺劲之异，仲景曰：如转索无常；叔和云：数如切绳。丹溪云：如纫　线，譬如以二股三股纠合为绳，必旋绞而转，始得紧而成绳。可见紧之为义，不独纵有挺急，亦且横有转侧也。

　　主病诗
4 y: R* ?  u, |; @( j4 \8 r
　　紧为诸病主于寒，喘咳风痫吐冷痰。浮紧表寒须发越，紧沉温散自然安。
* S* W6 r: e( T# `5 h/ Z+ U
　　急而紧者，是谓遁尸；数而紧者，当主鬼击。

6 e$ N1 {3 ~0 W7 @& a7 [- F　　分部诗

# D4 C! z2 P! Y: ]8 R6 e　　寸紧人迎气口分，当关心腹痛沉沉，尺中有紧为阴冷，定是奔豚与疝疼。

, d; b8 [; Y" [% d) y- ]: W1 D　　张路玉曰：紧为诸寒收引之象。亦有热因寒束，而烦热拘急疼痛者，如太阳寒伤营证是也。
# M" U+ B* [# X' X' k
　　然必人迎浮紧，乃为表证之确候；若气口盛坚，又为内伤饮食之兆。《金匮》所谓脉紧头痛风寒，腹中有宿食也。

　　刘河间曰：与洪数相兼者，为热痛；或微细阴脉相兼者，为寒痛。
1 |# a" ]7 I5 l: s
2 {9 }1 F" Z5 [; E/ i　　分部主病

2 K/ _* x% s; V. F- x0 v- P) p　　汪子良曰：左寸微紧伤寒，沉紧心中气逆冷痛；右寸浮紧，头疼，鼻塞，膈壅，沉紧滑，肺实咳痰。左关浮紧筋疼，沉紧胁疼，寒郁紧实　癖；右关浮紧腹膨，沉紧腹疼吐逆。尺脉浮紧，腰脚痛，按涩则为耳闭；沉紧脐下痛，小便难；细紧小肠疝气。
* G) C, H* Z1 X
　　慎庵按：伤寒乃风寒伤在营卫，故仲景统诊于寸口，未尝分属。但云：浮缓为风伤卫，浮紧为寒伤营。今云：左寸浮紧伤寒，况左寸乃君火之位，与寒何涉？此亦汪氏千虑张三锡曰：左三部弦紧，疝瘕痛；右脉弦紧而滑，积滞腹痛。

　　抉微

　　或云：伤寒脉紧，病气脉气俱有余，若内伤杂证而脉紧，是正气与胃气俱虚，一味邪气用事。脉气有余，病气不足，法当温补，正气复，则邪退而脉自和平，若用攻伐，反伤正气而危矣。
  v2 \* g% @& O- G
　　李士材曰：咳嗽虚损之脉，而得沉紧，谓正气已虚，而邪已痼矣，故不治。

　　审形似

　　紧之与迟，虽主乎寒，迟则血气有亏，乃脉行迟缓而难前；紧则寒邪凝袭，乃脉行夭矫而搏击。须知数而流利则为滑脉，数而有力则为实脉，数而绞转则为紧脉。
% c# ]( `8 T) X. a" m4 y
　　《诊宗三昧》云：夫脉按之紧，如弦直上下行者痉，若伏坚者为阴痉，总皆经脉拘急，故有此象。若脉至如转索，而强急不和，是但紧无胃气也，岂堪尚有日乎？慎庵按：紧脉似急数而不甚鼓，暴证见之，为腹痛身疼，寒客太阳，或主风痉痫症。若中恶浮紧，咳嗽沉紧，皆主死者，此证与脉反也。又有如紧之脉，乃伤寒阴症绝阳，七日、九日之异，便有生死之分，不可不察。
4 ^: |. ^- b+ h, M0 w- h$ J% u
　　正伪
5 D! B  N* I3 u( {9 c
- c+ J- Y+ \5 S3 Q7 z, V+ q　　《脉诀》言寥寥入尺来，比拟失伦。崔氏言如线，皆非紧状。或以浮紧为弦，沉紧为牢，亦近似耳。
, T" B- k# ?, `; `" \
* ^3 I9 G; k' R# d　　缓（阴）

　　体状诗
0 h) c% k+ N' X4 N2 e; z
; T1 @: @% i! O% L- e　　张太素云：如丝在经，不卷其轴，应指和缓，往来甚匀。杨玄操曰：如初春杨柳舞风之象。缓脉阿阿四至通，柳梢袅袅　轻风，欲从脉里求神气，只在从容和缓中

" b9 R. \1 a9 I& K　　相类诗
' \5 |$ r% Z7 X7 l  `7 A
　　（见迟脉。）
% [* [  A- y% Y7 d. R, i" W/ P
　　主病诗

　　缓脉营衰卫有余，或风或湿或脾虚。上为项强下痿痹，分别浮沉大小区。
% i( q3 a* j' @7 w6 m6 c
　　分部诗

9 s; x: C, i% t7 W0 x, P$ g　　寸缓风邪项背拘，关为风眩胃家虚，神门濡泄或风秘，或是蹒跚足力迂。
5 N3 b! e* J' S
5 o/ s8 G! D" `& ~3 n6 [　　兼脉主病
8 k' n/ o( u) y# r
0 ?) X" n! D* \) ?2 u% |　　缓为胃气，不主于病。取其兼见，方可断证。浮缓伤风，沉缓寒湿；缓大风虚，缓细湿痹；缓涩脾薄，缓弱气虚。

　　分部主病

' R1 {( P, `7 F9 h　　汪滑合曰：两寸浮缓，伤风项背急痛。左寸沉缓，心气虚，怔忡健忘。右寸沉缓，肺气虚短。左关浮缓，风虚眩晕；沉缓气虚，腹胁气结。右关浮缓，腹膨；沉缓，脾胃气虚少食。从容和缓为平。尺逢浮缓，足痿。左尺沉缓，肾虚冷，小便数，女人月事多；右尺沉缓，泄泻，肠风入胃。

4 J* W) }2 C! a: \9 G  e　　体象胃气

　　蔡氏曰：缓而和匀，不浮不沉，不大不小，不疾不徐，意思欣欣，悠悠扬扬，难以名状者，此真胃气脉也。
3 f, X& I% g* c2 S
　　抉微

　　方谷曰：凡缓脉之见，不可见于纯缓，如缓而兼四时之脉可也，缓而兼五脏之脉可也，否则徒缓而不兼，犹《脉经》所谓但弦无胃气曰死，肝脉纯缓者亦曰死。
: a1 p# w9 b2 ?6 Q4 X8 S% I. ]
　　又曰：仲景云：伤寒以缓为和，主病退；杂病以缓为迟，主病进。此缓之脉，又不可以例推者矣。
7 @4 n. H0 ]- K
　　迟缓不相类

+ N1 m1 ^6 c6 e/ z0 J' d% ^　　李士材曰：缓脉以宽舒和缓为义，与紧脉正相反也。然缓脉迟脉，又绝不相类。

9 n* u3 N" a3 R$ T) ]　　缓以脉形宽纵得名，迟以至数不及为义。《脉经》云：小快于迟，以至数论缓，亦一失也。

0 \+ n( \0 y+ n7 C8 S( g　　附：论缓脉主热

0 S% D! S# ~3 l! X　　（见后管窥。）

) d0 V" c9 z& T" D　　弦（阳中之阴）

　　体状诗

　　弦如琴弦，轻虚而滑，端直以长，直下挺然。

& Z" V, H1 `6 e  i9 ?9 _　　弦脉迢迢端直长，肝经木旺土应伤。怒气满胸常欲叫，翳

7 l+ M7 L( i$ l: \2 y1 ^　　相类诗
& Y8 q+ D5 y3 E! q1 k% B  C
* h  `# p- Q2 S' y* k　　弦脉端直如丝弦，紧则如绳左右弹。紧言其力弦言象，牢脉弦长沉伏间。（又见长脉。）
7 d) M+ k" m0 u' }: c7 _
. K) E9 b4 H: E! Y- b　　主病诗

　　弦应东方肝胆经，饮痰寒热疟缠身。浮沉迟数须分别，大小单双有重轻。

　　滑伯仁曰：弦为血气收敛，为阴中伏阳，或经络间为寒所入，为痛、为疟、为拘急、为寒热（或云：半表半里脉弦，主寒热往来，劳伤脉亦弦，主虚寒虚热）、为血虚盗汗、为寒凝气结、为疝、为饮、为劳倦（按：肝为罢极之本，肝脉弦，故主劳倦）。双弦胁急痛，弦长为积。

* Z$ P3 C5 f* C2 _6 a　　分部诗

　　寸弦头痛膈多痰，寒热　瘕察左关，关后胃寒心腹痛，尺中阴疝脚拘挛。

1 a. F$ q$ O7 w0 |2 q　　分部主病

) k; ?& h% V4 K: S: X" ^/ }" W, [　　滑汪合曰：左寸弦，头痛盗汗，浮弦沉大心痛；右寸弦，头痛痰嗽。左关弦，寒热瘕；右关弦，胃寒腹痛，弦细少食怠惰。尺浮弦急，下部为痛（左尺，少腹腰脚痛），沉弦细涩，阴症寒羁。（右尺，足挛疝痛。）

) ^# _5 o: l5 `  `7 y　　兼脉主病

　　李士材曰：弦为肝风，主痛、主疟、主痰、主饮。弦数多热，弦迟多寒。阳弦头痛，阴弦腹痛，痛在少腹。浮弦支饮外溢，沉弦悬饮内痛。弦大主虚，弦细拘急。单弦饮癖，双弦寒痼。若不食者，木来克土，病必难治。
: }$ A* _; e" r- a) x5 P, O
　　饮停在上，不在胃，而支留于心胸；饮停在下，不在胃，而悬留于腹胁，故一弦而浮，一弦而沉也。阳弦者，寸弦也，邪在三阳，三阳走头，故头痛；阴弦者，尺弦也，邪在三阴，三阴走腹，故腹痛。
, d0 p' \4 q) v2 ~
　　汪子良曰：弦为气敛，阴虚冷痹。浮弦风邪，弦细少气。春病无弦，失主非宜；秋深弦盛，木实金虚，弦状多同。土逢木抑，弦兼濡滑，胃虚痰饮，兼急疼痛。左浮弦涩，夏与秋逢，则为疟疾，按之即滑，热多寒少奚疑。弦兼洪盛，先宜解邪散热；右关虚弱邪轻，补剂方可施用。
0 g& _; f; @% A7 G
　　抉微
5 b/ e; `) X) t1 @6 O, J
' k- B; y0 b8 \" _2 [" P& E　　丹溪云：弦为春令之脉，非春时而见者，木为病也；木为病，则肝邪盛矣；肝之盛，金之衰也；金之衰，火之炎也；火之炎，水之弱也，金不足以制木，则土病矣。木贼土金，而反以行湿、散风、导郁为之辅佐，邪何由去？病何由安？况弦脉治法，又有隔二隔三之异，故不容于自默也。若曰不然，何弦属阳？而仲景列为五阴之数，至于败散残贼之脉，又以弦为之首，涩为之中，其意可见。
; ]5 K# I' i& e, e
* R5 b9 k. S+ G1 ?　　张路玉曰：凡病脉弦，皆阳中伏阴之象。虚证误用寒凉，两尺脉必变弦。胃虚冷食停滞，气口多见弦脉。在伤寒表邪全盛之时，中有一部见弦，或兼迟兼涩，便是夹阴之候。客邪虽盛，急须温散，汗下猛剂，咸非所宜，即非时感冒，亦宜体此。历诊诸病，属邪盛而见弦者，十常二三，属正虚而见弦者，十常六七，如腹痛、鼓胀、胃反、胸痹、　瘕、蓄血、中　、伤风、霍乱、滞下、中气郁结、寒热痞满等病，皆有弦脉，总由中气无权，土败木贼所致。但以弦多弦少，以证胃气之强弱；弦实弦虚，以证邪气之虚实。以脉和缓为胃气，虚劳寸口脉多数大，尺弦细搏指者，是但弦无胃气也，不治。
. G( S0 I4 @" w' Y% X
　　潘邓林曰：饮食入于胃，若阳运之力薄，则停留而成饮症，弦为阴脉，敛束急直，无抑扬鼓动之势，正阳运之不及也（《汇辨》谓：弦主痰，然以饮较痰尚未结聚，故所以弦不似滑之累累替替之有物形也）。或曰弦寒敛束，气不舒畅，故主痛。

% i! f$ Y$ x: m4 m8 ?& ]$ F9 H　　戴同父曰：弦而软其病轻，弦而硬其病重，深契《内经》之旨。两关俱弦，谓之双弦，若不
5 c) ~0 J3 [( r* t* c2 f3 ?) l- v
　　《脉鉴》云：两手脉弦为双，一手脉弦为单，单弦则胸腹痰饮为癖，双弦则阴寒痼积于内，或胁急疼痛，弦长为积。

　　按：汪子良云双弦为饮，并出而细，似一双弦，又非两部之谓。
, m' }3 |3 v" y
　　蔡西山曰：阳搏阴为弦，阴搏阳为紧，阴阳相搏为动，虚寒相搏为革，阴阳分体为散，阴阳

　　正误
3 u6 E) [0 o) d0 c' O4 R( y% H
& b' v% {5 O$ X3 u% a$ M) @　　李时珍曰：《脉诀》谓弦象，时时带数，又言脉紧状绳牵，皆非弦象，今削之。

　　《脉鉴》云：方谷又谓弦即数也，数即弦也，有弦之处，而无数之句，皆非弦脉，不合经旨，今并正

' i! E' m% V, T& D4 V　　芤（阳中阴）

3 e2 X3 c4 n2 I. n9 |  {6 I　　体状诗

　　芤乃草名，绝类慈葱，浮沉俱有，中候独空。芤草状与葱无异，假令以指候葱，浮候之，着上面之葱皮；中候之，正当葱中空处；沉候之，又着下面之葱皮。见空之为义，两边俱有，中央独空之象。刘三点云：芤脉何似？绝类慈葱，指下成窟，有边无中。叔和云以血为形。芤脉，中空脱血之象。（《素问》无芤名。）
9 Z1 m* J) m- \
　　芤形脉大软如葱，按之旁有中央空，火犯阳经血上溢，热侵阳络下流红。

4 R8 M3 {% u4 b% \% G5 Y1 l　　相类诗

　　中空旁实乃为芤，浮大而迟虚脉呼。芤更带弦名曰革，芤为亡血革虚寒。（此句《脉鉴》改。）
  c4 L( y$ P' M4 w
1 s' Y( ]7 R. K& L$ K4 g# G　　分部主病诗
' |( b! t- Z0 X# ]! e% ?# h0 v. L( n
) u; y8 K( [% M* U" d6 Q　　寸芤失血病心忪，关芤呕血肠胃痈。尺部见之多下血，赤淋红痢漏崩中。

　　左寸芤，主心血妄行，为吐衄；关芤，主胁间血气痛，肝虚不能藏血，亦为吐血目暗；尺芤，小便血，女人月事为病。右寸芤，肺家失血，为衄为呕；关芤，肠痈下脓血，及呕血不食；尺芤，大便血。（《脉鉴》、张三锡曰：关芤，肝血伤，必暴怒动血，胸中胀，仍有瘀血也）

4 L: P6 v0 @3 O　　抉微
1 O5 D# m4 L9 O- p$ \. [% D$ Y
+ u; |- x& ~: L0 [6 p　　张路玉曰：凡血脱脉芤，而有一部独弦，或带结促涩滞者，此为阳气不到，中挟阴邪之兆，是即瘀血所结处也，所以芤脉须辨一部二部，或一手二手，而与攻补，方为合法
! ?9 G/ u0 ]4 z* n  g( e8 H
: u% A9 [% j) a; l: \/ |- Z　　辨妄
, ~# W- p9 C. I( y! c
　　李士材曰：《脉诀》云：两头有，中间无。以头字易叔和之边字，则是上下之脉，划之实脉，非失血虚家之空脉矣。时珍亦祖述其言，岂曾未精思耶？《伪诀》又云：芤主淋沥，气血者，脉多芤，而谓卒病得之死可乎？其言亦不能无疵也。

, M1 [' p7 h0 z. ?　　革（阴）
! z. {$ J- D# Q( [9 l, g
6 ~" x) Q3 R0 d+ F. ~- C1 H　　体状主病诗

　　革脉弦而芤（仲景），如按鼓皮（丹溪），浮仲景曰：弦则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名曰革。男子亡血失精，妇人半产漏下。《脉经》曰：三部脉革，长病得之死，卒病得之生。

　　慎庵按：芤乃边有中空，革为上下实而中虚也。《正眼》云：革主表寒，亦属中虚。
( j$ k& z& u4 b- r5 w$ c! i
% F8 ?7 {/ r2 e% P! v　　革脉形如按鼓皮，芤弦相合脉寒虚，女人半产并崩漏，男子营虚或梦遗。

　　相类诗
5 m6 N' U5 K' O
　　（见芤牢）
; D3 V- W& g9 P; u7 P  o$ r
　　滑伯仁曰：革为中风寒湿之诊。

　　李士材曰：表邪有余，而内则不足。
( g7 x7 E+ w3 K4 }' K! m/ Z4 k9 c
　　分诊

1 m1 g) j2 @0 r$ u$ {　　左寸革者，心血虚痛；右寸革者，金衰气壅。左尺得革，精空可必；右尺得革，殒命为忧，女人得之，半产漏下。左关革者，疝瘕为祟；右关革者，土虚而痛。

　　抉微

　　《诊家正眼》曰：按《甲乙经》云：浑浑革革，至如涌泉，病进而危；弊弊绵绵，其去如弦绝者死。谓脉来混浊，革变急如泉涌，出而不返也。观其曰涌泉，则浮取不止于弦大，而且数且搏且滑矣；曰弦绝，则重按之不止于豁然，而且绝无根蒂矣，故曰死。
4 Y* H1 R4 r, D5 R" S( @3 J% g& R
3 I" c, k3 i+ ]2 Z! K) s$ R; f　　辨妄

　　李时珍曰：弦芤二脉相合，故为亡精失血之候，诸家皆以为牢脉，故或有革无牢，有牢无革，混淆不辨，不知革浮牢沉，革虚牢实，形证皆异也。

　　李士材曰：王贶以为溢脉者，因《甲乙经》有涌泉之语，而附会其说也。不知溢脉者，自寸而上贯于鱼际，直冲而上，如水之沸而盈溢也，与革脉奚涉乎？滑氏以革为变革之义，误矣。若曰变革，是怪脉也，而革果怪脉乎？则变革之义何居耶。
% ]# r+ U9 h+ \+ J. \$ c, i8 B9 v
7 B+ U, N$ A. |) D* B9 S0 |　　牢（阴中之阳）
% f: X* H" K" h* Z3 g5 J/ ?& R
　　体状相类诗

1 R0 ^. }5 H( ^, [. j　　牢脉似沉似伏，实大而长，微弦（《脉经》）。牢在沉分，大而弦实，浮中二候，了不可得。
+ b& Z- t* k2 x: `
% W7 q* Z2 O1 Z& q! Z$ Z2 @5 T　　《正眼》：扁鹊曰：牢而长者肝也。或曰：实脉沉大而长，指下鼓击，急数往来，动而能移；牢脉沉而有力，动而不移，为阴寒凝固之象，均一动也，只争移与不移，而主病悬殊。
8 z  j2 U& C- e
/ X3 a7 g- U2 _' T0 G　　弦长实大脉牢坚，牢位常居沉伏间，革脉芤弦自浮起，革虚牢实要详看。
, z. e+ h# j, U! C) \
% U: Q1 m7 S/ B" Y/ R, K2 c　　主病诗

) j) x5 r( j) @* A4 f, m$ x　　寒则牢坚里有余，腹心寒痛木乘脾。疝　瘕何愁也，失血阴虚却忌之。
9 l, s% T$ U/ s5 h% i7 y# s
3 v7 N- {1 e+ S! P  ~　　张仲景曰：寒则牢坚，有牢固之象。

5 j7 W& ~* }6 T, L: U8 ?0 j3 J4 G$ J　　李时珍曰：牢主寒实之病，木实则为痛，主心腹寒痛。
2 G$ E: x: I, D0 |; M3 T
　　柳氏曰：主有积，主疼痛不移其处。
' D1 D7 O7 N& S, U* S7 q3 F" r- d5 W
　　张路玉曰：湿痉拘急，寒疝暴逆，坚积内伏，乃有是脉，治方不出辛热开结，甘温助阳之治。设更加之以食填中土，大气不得流转，其变故在于须臾，可不为之密察乎？按：牢为气结、为痈疽、为劳伤痿极、为痰实气促。牢而数，为积热；牢而迟，为痼冷。

　　大抵其脉，近乎无胃气也，故皆指为危脉。
% a+ {1 @! C  A2 m! C
+ `! b7 B' u2 u$ q5 X2 z　　分诊
% p; W! v' r9 \+ Q% P
　　左寸牢者，伏梁为患；右寸牢者，息奔可定。左尺得牢，奔豚为患；右尺得牢，疝瘕痛甚。左关牢者，肝家血积；右关牢者，阴寒痞积。
1 ]5 l8 |8 W7 H) ]0 D# g, f
　　抉微

2 g0 y& I" v* R) y% y1 Y　　李士材曰：牢脉所主之证，以其在沉分也，故悉属阴寒；以其形弦实也，故咸为坚积。积之成也，正气不足，而邪气深入，牢固而成五积。及一切按之应手者曰（者，为其有所征兆于外也），假物成形曰瘕（瘕者谓假气血以成形也），见于肌肉间者曰　，结于隐癖处曰癖。《经》曰：积之始生，得寒乃生，厥乃成积，故牢脉咸主之。
: W9 A8 q3 f. g
3 b+ }. `/ H+ o( Y& C" h　　审形似
+ F+ S- G  B) A- o3 v
2 I7 ?$ J# C; g; @+ J, M　　按：沈氏曰：似沉似伏，牢之位也；实大弦长，牢之体也。牢脉不可混于沉脉、伏脉须细辨耳。沉脉如绵裹砂，内刚外柔，然不必兼大弦也；伏脉非推筋至骨，不见其形；在于牢脉，既实大，才重按之，便满指有力，以此为别耳。吴草庐曰：牢为寒实，革为虚寒，安可混乎？

　　辨妄
6 P, _: K: q! ]' a
0 N8 F* J/ [& ~9 F2 T" o) y- s　　按《脉诀》云：寻之则无，按之则有，但依稀仿佛，却不言实大弦长之形象，是沉脉而非牢脉矣。
$ I% ]5 e0 @% ?' {
　　又曰：脉入皮肤，辨息难更，以牢为死亡之脉，其谬可胜数哉。
! v5 l8 ?! i6 p0 c1 b) x
　　《脉诀》又云：肾间疼痛，气居于表。池氏以为肾传于脾，皆谬妄不经。

! y) L5 D- w$ z+ U" Q( ?2 K　　宜忌
" ?  y% Z9 m, O* B. _2 S( e8 P
5 k3 h* S- l( B0 s　　若夫失血亡精之人，则内虚而当得革脉，乃为正象；若反得牢脉，是脉与证反，可与卜期短矣。
5 t, R; ~: b7 u6 S  o8 D
+ a" g" j- P6 A( E' P　　扁鹊曰：软为虚，牢为实。失血者，脉宜沉细，反浮大而牢者死。虚病见实脉也。
$ O. l# k) O3 `% `; e0 f  H
　　伏（阴）
/ s9 x" i2 E5 D& {! T  Y& F( c
　　体状诗
0 {0 k/ R5 Z+ d/ F+ A7 X
　　伏脉重按着骨，指下裁动（《脉经》），脉行筋下（伏脉推筋着骨寻，指间裁动隐然深。伤寒欲汗阳将解，厥逆脐疼证属阴。
: r3 r, x0 @! y5 @( X
　　相类诗

　　（见沉脉）

　　主病诗
8 j" ~+ g, G( y0 b3 e& @
　　伏为霍乱吐频频，腹痛多缘宿食停。蓄饮老痰成积聚，散寒温里莫因循。

$ ^, ]$ J0 \+ y: p　　分部诗
4 d& t" g' {! C$ Z9 R* |! d
( `$ }5 z  F. l! I/ q　　食郁胸中双寸伏，欲吐不吐常兀兀，当关腹痛困沉沉，关后疝疼还破腹。

　　滑伯仁曰：伏为阴阳潜伏，关膈闭塞之候，为积聚、为瘕疝、为食不消、为霍乱、为水气、为营卫气闭而厥逆。关前得之为阳伏，关后得之为阴伏。
6 Q5 f5 A7 U: y  I
　　张三锡曰：痛极脉必伏，凡心腹胃脘暴痛皆然。
1 h) {& D8 \4 M: h; [! F) F
　　张路玉曰：有邪伏幽深，而脉伏不出者，虽与短脉之象有别，而气血壅滞之义则一、凡气郁血结久痛，及留饮宿食，霍乱大吐大利，每多沉伏，皆经脉阻滞，营卫不通之故，所以妊妇恶阻，常有伏匿之脉，此又脉症之变耳。若六七日烦扰不宁，邪正交并而脉伏者，又伤寒战汗之兆，不可以伏为阴脉误投辛热。
8 V9 m& I& R5 J, p1 q! t4 H# m6 H- x/ E
( }7 y, w  R& A: K8 {　　分诊

7 U8 h# ]  g$ W; c( m$ l" T　　滑伯仁曰：左寸伏，心气不足，神不守舍，沉忧郁郁；右寸伏，寒痰冷积（《鉴》云：胸中气滞）。左尺伏，肾伏精虚，疝瘕寒痛；右尺伏，脐下冷痛，

　　抉微

' G* p4 @+ S2 J/ R) p. E4 Z　　李时珍曰：伤寒一手脉伏曰单伏，两手脉伏曰双伏。不可以阳症见阴脉为诊，乃火邪内郁，不得发越，阳极似阴，故脉伏必有大汗而解。又夹阴伤寒，先有伏阴在内，外复感寒，阴盛阳衰，四肢厥逆，六脉沉伏，须投姜附，及灸关元，脉乃复出也。若太溪、冲阳，皆无脉者必死。

( @! i& u, S, Q' ?7 U: {　　刘元宾曰：伏脉不可发汗，为其非表脉也，亦为其将自有汗也。乃《伪诀》云徐徐发汗。
$ T% m% I1 u( @0 W4 {6 [# |: J
　　而洁古欲以麻黄附子细辛汤发之，皆非伏脉所宜也。

! J3 E& W/ @& h) a: L( x7 [　　《汇辨》云：伏脉主病，多在沉阴之分，隐深之地，非轻浅之剂，所能破其藩垣也。诸症莫非气血结滞，惟右关右尺，责其无火，盖火性炎上；推筋至骨而形始见，积衰可知，更须以有力无力，细为分辨，则伏中之虚实了然矣。
5 N& _/ @! _8 |/ u+ I. S& l* y
2 B8 e' V) [" i  h0 e8 j　　动（阳）

　　体状诗
5 J0 w, B) m* ~, {' X3 W% N
　　动无头尾，其形如豆，厥厥动摇，必兼滑数。汪子良曰：动脉短滑数备。
8 k3 t7 a+ h2 i
　　动脉摇摇数在关，无头无尾豆形团。其原本是阴阳搏，虚则摇分胜者安。
- G2 r3 Q$ N! s( o8 [
　　主病诗
% P4 x/ T& Q4 `" h9 x
　　动脉专司痛与惊，汗因阳动热因阴，或为泄痢拘挛病，男子亡精女子崩。

: u% w" s+ t3 |$ D　　滑伯仁曰：动则为虚劳体痛，为泻为崩。
5 W# P$ I+ d8 i# c" ?# Z- ~; p, V
　　李士材曰：阴阳不和，气搏击则痛，气撺迸则惊也。
% `. F! ?/ i+ ]) I
+ u8 u1 @9 w# M' q8 B　　分诊
* Y  O5 m. B: J6 C' R0 R; Q
  X9 E5 w5 Z% k/ [& S5 p5 |$ c　　左寸动者，惊悸可断；右寸动者，自汗无疑。左尺得动，亡精失血；右尺得动，龙火奋迅。动在左关，惊及拘挛；动在右关，心脾疼痛。
5 G9 Q; c4 L; h8 k4 i
4 F+ g& |1 i5 O　　抉微

　　《汇辨》云：动脉厥厥动摇，急数有力，两头俯下，中间突起，极与短脉相类，但短脉为阴，不数不硬不滑也。动为阳，且数且硬且滑也。
( _; s, `3 d/ x# _4 ^, I
  x: \1 v' q1 m4 W) F/ i　　辨妄

2 Y: z% E8 G8 z- w! g; W0 M; R　　李士材曰：按关前为阳，关后为阴。故仲景云：阴阳相搏，名曰动。阳动则汗出又曰：阴动则发热，分明指左尺见动，为肾水不足；右尺见动，谓相火虚炎，故发热也。因是而知旧说言动脉只见于关上者，非也。且《素问》曰：妇人手少阴心脉动甚者，为妊子也。然则手少阴明隶动。以关前为阳，主汗出；关后为阴，主发热，岂不精妥？又曰：《脉诀》云：寻之似有，举之又曰：不离其虚，不往不来，三关沉沉，含糊谬妄，无一字与

: v4 E/ Z" L- B6 ?3 u) e( p# o　　动脉之义
, R9 d' ]4 U% O+ `2 |
+ j& p/ n4 c1 U* F　　王宇泰曰：阳升阴降，二者交通。上下往来于尺寸之内，方且冲和安静，焉睹所谓动者哉？惟夫阳欲降而阴逆之，阴欲升而阳逆之，两者相搏，不得上下，鼓击之势，陇然高起，而动脉之形着矣。此言不啻与动脉传神。

　　促（阳）

9 W2 H+ P2 _/ d　　体状诗
1 E. G& y. u, [9 T1 ~* U6 z
* f3 _/ }, W  x; s/ y) ]! ~. c　　促为急促，数时一止，如趋而蹶，进则必死。
( h8 D4 V" ^" O- r9 z; p4 [
　　促脉数而时一止，此为阳极欲亡阴。三焦郁火炎炎盛，进必无生退可生。
2 [# C8 p: R1 {6 E
　　相类诗

+ _; v0 b3 d  x8 u1 r　　（见代脉）

　　主病诗
1 n, o( c0 C* d% V2 r& z
　　促脉惟将火病医，其因有五细推之。时时喘咳皆痰积，或发狂斑与毒疽。
5 v5 s& d. ]; ~  o
" @/ T2 H& _0 c1 F　　《正眼》云：促因火亢，亦因物停。促为阳独盛，而阴不能和也，为气怒上逆、为胸满烦躁、为汗郁作喘、为血瘀发斑、为狂妄、为痈肿。诸实热之候，又为血气痰饮食五者之内，而或有为虚脱，阴阳不相接之候。虽非恶脉，然渐退渐佳，渐进渐死。
- A* p6 K. y& o. v: V& ^4 x9 W
+ s8 K' {- \3 B8 ]" o) ?: y　　分诊

　　左寸促者，心火炎炎；右寸促者，气逆痰壅。左尺得位，遗滑堪忧；右尺得促，灼热为定。促在左关，血滞为殃；促在右关，脾官食滞。

　　抉微

0 Y, j1 `8 E+ Z/ L" z0 j　　李士材曰：促脉得之脏气乖违，稽留凝涩，阻其营运之机，因而歇止者，十之六七也，其止为轻；得于真元衰惫，阳弛阴涸，失其揆度之常者，十之二三也，其止为重。燕都王湛六以脾泄求治，神疲色瘁，诊得促脉，或十四五动一止，或十七八动一止，是真元败绝，阴阳交穷，而促脉呈形，与稽留凝泣而见促者，大不侔矣。法在不治，一月果殁。

　　辨妄

　　李时珍曰：《黎氏脉经》但言数而止为促，《脉诀》乃云并居寸口，不言时止者，谬矣。数止为促，缓止为结，何独寸口哉？

. e& y* K" V( b  L$ A　　结（阴）
5 q6 U3 a* r/ k
% b: O( X  _. R, D6 H9 H) O; {　　体状诗

　　《正眼》云：结为凝结，缓时一止，徐行而怠，颇得其旨。

　　结脉缓而时一止，独阴偏盛欲亡阳。浮为气滞沉为积，汗下分明在主张。

　　相类诗

- X0 j  N6 \/ m, R' o: A/ `4 d　　（见代脉）
, I7 D! b  b$ \; U! v3 U4 b
　　主病诗

, o# H2 Y5 m- y　　结脉皆因气血凝，老痰积滞苦沉吟，内生积聚外痈肿，疝瘕为殃病属阴。
$ v  F! w& E: V' \
: i/ Z. p& Y7 Q( K: [* _　　滑伯仁曰：结为阴独盛而阳不能入也，为积聚、为七情所郁。浮结为寒邪滞经，沉结为积气在内。先以气寒脉缓，而气血痰饮食五者，一有留滞于其间，则为结。

　　分部主病
" M( g8 U% J/ E3 }* V* D* B
　　左寸结者，心寒疼痛；结在左关，疝瘕必现；左尺得结，痿嬖之　。右寸结者，肺虚气寒；结在右关，痰滞食停；右尺得结，阴寒为楚。

' u) l. O1 S2 I　　抉微

　　李士材曰：结而有力者，方为积聚；结而无力者，是直气衰弱，违其营运之常，一味温补为正治。止数烦多，参伍不调者不治。叔和云：如麻子动摇，旋引旋收，聚散不常张路玉曰：越人云结甚则积甚，结微则气微。言结而少力，为正气本衰，虽有积聚，脉结而不甚也。凡寒饮死血，吐利腹痛，癫痫虫积等，气郁不调之病，多有结脉暴见，即宜辛温扶正，略兼散结开痰，脉结自退。尝见二三十至内有一至接续不上，而指下虚微，此元气骤脱，如补益不应，终见危殆。
! t4 }6 W6 h1 f$ u& T
　　李濒湖曰：《脉诀》言：或来或去，聚而却还，与结无关。仲景有累累如循长竿曰阴结，霭霭如车盖曰阳结。《脉经》又有如麻子动摇，旋引旋收，聚散不常者曰结，主死。此三脉名同实

8 {2 @- h% M/ x* y  M& E1 U+ b( G　　代（阴）

: `. r/ z1 S7 H8 j. D% E' e2 v　　体状诗

) P; H  }' k7 S% f' k　　仲景云：代脉动而中止，不能自还，因而复动。吴氏曰：脉至还八尺，良久方来。
0 s& }3 h9 V# j* a- Z/ T
　　结促之止，止无常数；代脉之止，止有定期。

　　动而中止不能还，复动因而作代看。病者得之犹可疗，平人却与寿相关。

6 w1 i2 S6 L+ g　　相类诗
& L) W! M2 r0 ?/ \8 ^5 _6 N
/ {5 j, j1 V/ P* j7 g* o- w　　数有时止名为促，缓止须将结脉呼。止不能回方是代，结生代死有殊途。

( c- T! H& `+ e* A: ?　　主病诗

- ~# S( H% \( i1 e: C　　代脉元因脏气衰，腹疼泄痢下元亏。或为吐泻中宫病，女子怀胎三月兮。
7 q" E* t$ d0 X4 _2 T
0 {6 @- r& G# V) ?( C　　抉微
6 X& ?$ q0 v6 J* ~+ `; B0 k& {
　　《汇辨》云：代主脏衰危恶之病，脾土败坏，吐利为咎；中寒不食，腹疼难救又云：止有定期者，盖脾主信也，故《内经》以一见代脉，为脏气衰微，脾气脱绝之诊。
6 L8 s8 Z6 \( l. o
+ Q+ O( G# s9 [9 k　　黎氏曰：代为真死脉，不分三部，随应皆是。

　　《正义》云：按：代散之脉，从未有分部位者。予常诊丁子之脉，惟左尺见代，才一至耳，至关上即滑数，余曰：肾气已绝，不可为矣。然群医但见其滑数，不见其代也。

　　宜忌

　　滑伯仁曰：无病而羸瘦脉代者，危脉也；若有病而气血乍损，而气不能续者，只为病脉。又妊娠脉代，胎必三月。李士材曰：伯仁论病脉，为暴病言也，若久病得代脉，万无一生。黄桂岩心疼夺食，脉三动一止，良久不能自还。古人谓：痛甚者脉多代，少得代脉者死，老得代脉者生。桂岩春秋高矣，虽有代脉，不足虑之，果两旬而起。

2 l1 i) H. n2 ?# E　　代义不一
' u3 p3 w, {) |7 b2 {( F' H& R
　　张景岳曰：夫缓而一止为结，数而一止为促，其至或二动，或三动，至乃不等，然皆至数分明，起止有力。所主之病，有因气逆痰壅，而为间阻者；有因血气虚脱，而为断续者；有因生平禀赋多滞，而脉道不流利者，此自结促之谓也。至于代脉之辨，则有不同。

8 E+ M1 N0 p" S* i1 a0 P0 \7 h　　如《宣明五气篇》云：脾脉代，《邪气脏腑病形篇》曰：黄者其脉代，皆言脏气之常候，非谓代为止也。又《平人气象论》曰：长夏胃气软弱曰生，但代无胃曰死，此言胃气去，而真脏见者死，亦非谓代而止也。《根结篇》曰：五十动而不一代者，五脏皆受气；四十动一代者一脏无气，如本篇所云，此乃至数之代，若脉本平匀，而忽强忽弱者，乃形体之代，即《气象论》所云是也。又变不常，则均谓之代，但当各因其变，而察其情，庶得其妙。
9 ~# w: \$ L3 O! G7 r
　　代主脏绝

　　五十一止身无病，数内有止皆知定（数内者，即五十内之数也。知定者，可定其脏气之死期也）。四十一止肾脏衰，三十一止肝气尽，二十一止脾败竭，十动一止心脉绝，四五动止肺经伤。死期便参声色证，两动一止三日死，三四动止五六日，五六一止七八朝，次第推之自无失。

; z0 F/ n5 n4 D/ g/ A7 R" r　　《脉经》云：一动一止二日死，二动一止三日死，三动一止四日死，四动一止六日死，五动一止七日死，六动一止八日死，七动一止九日死，八动一止十日死，九动一止十一日死，十动一
1 P% x9 W& [5 ]: X# e8 }* h! g) Y
　　《脉经》又曰：不满五十动一止者，五岁死；四十动而一止者，一脏无气，四岁死；三十动而一戴同父曰：《脉经》以四脏无气，岁中死，几脏无气，以分别几岁之死期，予窃疑焉。《内经》云：肾绝六日死，肝绝八日死，心绝一日死，果此脏气绝，又安能待四岁、三王宏翰曰：夫戴氏引《内经》而正《脉经》之谬，予会而详思默悟，得其几焉。如某脏之者，则死期之岁月，从《内经》而断之。但《内经》原说某脏绝，而《脉经》当作某脏衰弱也。
# C* ]+ w; O. w; G) Z2 w
　　慎庵按：王氏断论，亦属模棱，终非划一之论。至谓某脏气衰，尚未败绝，从《脉经》断云云，见亦骑墙，即如其说，若病者脏气衰弱，可延三四岁者，择医而治，临病之工岂无具眼者？治之得宜，用药辅助脏气复旺，因而得生者，亦复不少。由是可知《脉经》之言，亦不足征，徒为浅识者树帜，借口炫奇，删之可也。今仍而不删者，在往籍中，皆录是说，因出《脉经》存而不论。今予因戴王两家之言，亦存而驳正之曰，必无是理，免滋后学之惑。在当时王氏论脉，而自称曰经，亦云僭矣，今人因其称经，而不论其中是非，可称无识也。况其书，杂引《内经》、《伤寒论》、
* }& v) _3 W! u) D+ l$ S. m0 D
+ {$ y" @$ e8 V# R5 C　　《金匮》、《中藏经》、《扁鹊内照经》等文以成书，又乌得称经哉？在往昔圣哲相传，称经韪矣，而王氏混附己见，而亦欲称经，岂非僭乎？故张子路玉有金屑入眼之讥，可称独见也。再有论见后附余
. C+ X: y, G6 A+ w
1 c5 X0 g" X& Y$ I+ `4 x$ |2 ?5 W　　疾（阳）

　　《汇辨》云：疾脉急疾，数之至极，七至八至，脉流薄疾。伯仁曰：疾脉快于数，呼吸之间，脉七至八至，热极之脉也。在阳犹可，在阴为逆。六至以上，脉有两称，或名曰疾，或名曰极，总是急数之脉，数之甚者也。

: w# z- O+ n9 h1 S. A7 k　　主病

$ Z/ A" j* B  ^　　疾为阳极，阴气欲竭。脉号离经，虚魂将绝。渐进渐疾，旦夕殒灭，毋论寸尺，短期已决。

2 ~/ `& S2 Z2 R! f4 o6 N　　抉微

* M) ~5 _, \; d　　李士材曰：经脉流衍，昼夜五十周于身，若一息八至，当一百周，而脉行一千六百余丈矣，必喘促声嘶，仅呼吸于胸中数寸之间，而不能达于根蒂，真阴竭于下，孤阳亢于上，而气之短已极矣。惟伤寒热极，方见此脉；若劳瘵症，亦或见之，俱主死。阴阳易病者，脉常七八至，是已登鬼录者也。

# o! P( @. U. F　　张路玉曰：躁疾皆为火象，惟疾而不躁，按之稍缓，方为热症之正脉。阴毒身如被杖，六脉沉细而疾，灸之不温者死，谓其阳绝也。然亦有热毒入于阴分，而为阴毒者，脉必疾盛有力，不似阴寒之毒，虽疾而弦细无力也。

　　离经有二义

( z! a: {5 ^: \4 k/ t　　（见后管窥。）
  O  M+ v, b) h' J
( w7 t- q0 {  J+ }3 S　　散（阴）
7 F2 G0 N* _9 X$ A; o5 V
# g$ b& \# n6 @- g* {/ G　　散脉浮乱，有表无里，中候渐空，按则绝矣。散为本伤，见则危殆，必死之候，
5 V' P* H" e! m" l1 w, `$ I
　　体象
8 E+ g! y; k3 D. k# _
　　散脉者，举之浮散，按之则无，去来不明，漫无根蒂，不似虚脉之重按虽虚，而不至于散漫也。散为元气离散之象，故伤寒咳逆上气，其脉散者死，谓形损故也。然形象不一，或如吹毛，或如散叶，或如悬雍，或如羹上肥，或如火薪然。若真散脉，见之必死，非虚大之比。《经》曰：代散则死。若病后大邪去，而热退身安，泄利止而浆粥入胃，或有可生者。

: D9 K. Q8 s' o! y  N2 S　　抉微

9 L3 R2 s' M! \* q　　戴同父曰：心脉浮大而散，肺脉短涩而散，皆平脉也；肾脉软散，诸病脉代散，皆死脉也。古人以代散为必死者，盖散为肾败之征，代为脾绝之征也。肾脉本沉，而散脉按之不可得见，是先天资始之根本绝也；脾脉主信，而代脉歇至，不愆其期，是后天资生之根本绝也，故二脉独见，均为危殆之候，而二脉交见，尤为死之符。
* J" [* e$ V- K9 o% C" _$ P; e. T
　　清（《诊宗三昧》补）
# r6 {& C0 n! q
　　清脉者，轻清缓滑，流利有神，似小弱而非微细之形，不似虚脉之不胜寻按，微脉之软弱依稀，缓脉之阿阿迟纵，弱脉之沉细软弱也。清为气血平调之候，《经》云：受气者清。平人脉清虚和缓，生无险阻之虞。如左手清虚和缓，定主清贵仁慈；若清虚流利者，有刚决权变也，清虚中有一种弦小坚实，其人必机械峻刻；右手脉清虚和缓，定富浓安闲，若清虚流利，则富而好礼，清虚中有种枯涩少神，其人虽丰，目下必不适意。寸口清虚，洵为名裔，又主聪慧；尺脉清虚，端获良嗣，亦为寿征。若寸关俱清而尺中蹇涩，或偏小偏大，皆主晚景不丰，及艰子嗣；似清虚而按之滑盛者，此清中带浊，外廉内贪之应也。若有病而脉清鼓盛，不可以为证实脉虚，而失于攻发也。

& R3 R/ B! I' H　　浊脉者，重按洪盛，腾涌满指，浮沉滑实有力，不似洪脉之按之软阔，实脉之举之减小，滑脉之往来流利，紧脉之转索无常也。浊为禀赋昏浊之象，《经》云：受谷者浊。平人脉重浊洪盛，垂老不能安闲，如左手重浊，定属污下；右手重浊，可卜庸愚。寸口重浊，家世卑微。尺脉重浊，子姓卤莽。若重浊中有种滑利之象，家道富饶；浊而兼得蹇涩之状，或偏盛偏衰，不享康宁，又主夭枉；似重浊而按之和缓，此浊中兼清，外圆内方之应也。大约力役劳之人，动辄劳其筋骨，脉之重浊，势所必然。至于市井之徒，拱手曳裾，脉之重浊者，此非天性使然欤？若平素不甚重浊，因病鼓盛者，急宜攻发，以开泄其邪；若平昔重浊，因病而得蹇涩之脉，此气血凝滞，痰涎胶固之兆，不当以平时涩浊论也。

　　卷之八
. A' V* u* F$ F* W
　　切诊
9 K8 s$ Z; I- h; w: I" t7 p
　　病脉宜忌

; S- O) L0 f% d4 s　　脉之主病，有宜不宜。阴阳顺逆，吉凶可知。中风之脉，却喜浮迟；数大急疾，兼见难支。伤寒热病，脉喜浮洪；沉微涩小，证反必凶。汗后脉静，身凉则安；汗后脉躁，热甚必难。阳证见阴，命必危殆；阴证见阳，虽困无害。伤暑脉虚，弦细芤迟，若兼滑实，别证当知。劳倦内伤，脾脉虚弱。汗出脉躁，死证可察。疟脉自弦，弦数者热，弦迟者寒，代散者绝。泄泻下痢，沉小滑弱，实大浮数，发热则恶。呕吐反胃，浮滑者昌，弦数紧涩，结肠者亡。霍乱之候，脉代勿讶，厥逆迟微，是则可嗟。嗽脉多浮，浮濡易治；深伏而紧，死期将至。喘息抬肩，浮滑是顺；沉涩肢寒，皆为逆证。火热之证，洪数为宜。微弱无神，根本脱离。骨蒸发热，脉数为虚，热而涩小，必殒其躯。劳极诸虚，浮软微弱，土败双弦，火炎则数。失血诸证，脉必现芤，缓小可喜，数大堪忧。蓄血在中，牢大却宜，沉涩而微，速愈者希。三消之脉，浮大者生，细微短涩，形脱堪惊。小便淋闭，鼻色必黄，数大可疗，涩小知亡。癫乃重阴，狂乃重阳，浮洪吉象，沉吉凶殃。痫宜虚缓，沉小急实，或但弦急，必死不失。疝属肝病，脉必弦急，牢急者生，弱急者死。胀满者死，浮大洪实，细而沉微，岐黄无术。心腹之痛，其类有九，细迟速愈，浮大延久。头痛多弦，浮紧易治，如呈短涩，虽救何及。腰痛沉弦，浮紧滑实，何者难疗，兼大者失。香港脚有四，迟数浮濡，脉空痛甚，何可久持。五脏为积，六腑为聚，实强可生，沉细难愈。中恶腹胀，紧细乃生，浮大维何，邪气已深。鬼祟之脉，左右不齐，乍大乍小，乍数乍迟。五疸实热，脉必洪数，过极而亢，渴者为恶。水病之状，理必兼沉，浮大出厄，虚小可惊。痈疽之脉，浮数为阳，迟则属阴，药宜酌量。痈疽未溃，洪大为祥，若其已溃，仍旧则殃。肺痈已成，寸数而实；肺痿之形，数而无力。肺痈色白，脉宜短涩，浮大相逢，气损失血。肠痈实热，滑数可必，沉细无根，其死可测。喉痹之脉，迟数无常，缠喉走马，微伏则难。中毒之候，尺寸数紧，细微必危，旦夕将殒。金疮出血，脉多虚细，急实大数，垂亡休治。
" v0 w  z0 C( W) t' f- f8 O* k
- S+ h4 k' S- @* @9 k# S) ~* _　　运气要略
4 f+ E9 }# ]- ]8 |
　　六气之脉应节候之诊

　　（《素问?至真要大篇》）

　　厥阴之至，其脉弦。（此言主气也。大寒至惊蛰，为厥阴风木主之初气也，其气之至，脉来弦也。但子午之年，客气之初气，乃太阳寒水，然太阳之至，其脉大而长之类。为医者，学宜活泼，不可拘执。若止言主气，而不言客气，恐临诊有所不应，后学无所适从也。丑未之年，客之初气，厥阴风木；寅申之年，客之初气，少阴君火；卯酉之年，客之初气，太阴湿土；辰戌之年，客之初气，少阳相火；巳亥之年，客之初气，阳明燥金少阴之至，其脉钩。（春分至立夏，为少阴君火主之二气也，但子午之年客之二气厥阴风木，即丑未之初气也；丑未之年，客之二气，少阴君火，即寅申之初气，以此类推少阳之至，大而浮。（小满至小暑，为少阳相火主之三气也，如子午年客之三气，即寅申年客之初气少阴也；丑未年客之三气，即卯酉年客之初气太阴之类，是也。）
! o1 L$ l' C. C- C# B' ^0 B) h
　　太阴之至，其脉沉。（大暑至白露，为太阴湿土主之四气也，如子午年客之四气，即卯酉年客之初气太阴湿土；丑未年客之四气，即辰戌年客之初气少阳之类，是也。）

6 w5 y0 H+ @' l- P% t0 D* k$ |　　阳明之至，短而涩。（秋分至立冬，为阳明燥金主气之五也，如子午年客之五气，即辰戌年客之初气少阳相火；丑未年客之五气，即巳亥年客之初气阳明之类。）

6 k% G4 B7 S+ o1 i　　太阳之至，大而长。（小雪至小寒，为太阳寒水主气之六也，如子午年客之六气，即巳亥年客之初气阳明燥金；丑未年客之六气，即子午年客之初气太阳寒水之类，以此按：以上六气之脉，各有其时。时至则气至，气至则脉至，所谓天和也。《经》曰：毋伐天和。若至而甚，则失中和之气则病，如但弦无胃之类；时至脉不应，来气不足也，亦病；时未至而脉先至，来气太过也，亦病，如此之类，安可不知也。
9 {1 P1 W$ }( q) B/ v: t
/ o! q8 D7 I  w- z3 a8 u$ z' x　　五运六气图论

) \* M6 P$ V+ d6 s　　五运者，金木水火土也；六气者，风寒暑湿燥火也，其法合十干为五运，对十二支为六气。运有主运、客运，气有主气、客气，天以六气动而不息，上应乎客；地以五行静运有南北二政，惟土运为南政，甲己二年是也。盖土位居中，面南行令故也。金木水火四运为北政，乙丙丁戊庚辛壬癸八年是也，皆以臣事，北面受令故也。

# C) a9 u( H4 d9 ~& d　　甲己之岁，土运统之；乙庚之岁，金运统之；丙辛之岁，水运统之；丁壬之岁，木运统之；戊癸之岁，火运统之也。

　　总论
1 C1 H  p" K! N0 ]3 m
7 N$ L7 b: X( M1 v$ s& h　　运乃五年一周，气则六期环会。五运有太过不及，有平运，有大运、有主运、客运前十三日交，名曰先天；不及之年，大寒后十三日交，名曰后天；平运者，司天与运同气也。
- H' x. b3 g2 k/ q* f: t* Y
　　或太过而司天克气，或不及而年支相合，谓之岁会；或月干与之相符，或交初气，日干时干与之相合，谓之干德符。值之者，物生脉应，无相先后，皆平运也；正大寒日交，名齐天大运者，本年年干也。主运者，每年皆以木运，从大寒日始，以次相生，至水而终，每运各主七十二日零五刻，岁岁皆然也；客运者，如甲为土，乙为金，以次相生，至癸为火，逐岁变迁也。六气有司天，有在泉，有主气、客气，有正化、对化也。主气者，每年皆以木气从大寒年年支后第三支起，如子年子后第三支是戌，戌属水，就以水气从大寒日始，为初气，即在泉左间也；木为二气，即司天右间也；火为三气，即司天火气也；土为四气，即司天左间也；金为五气，即在泉燥金也；水为终气，即在泉右间也，每主各主六十日奇八十七刻半，每年不易也，以客加主，客胜主则从，主胜客则逆。凡司天主上半年，在泉主下半年，此运气六气分上下左右而行天令，十二支分节令时日而司地化。然以六气而加于十二支，则有正化阴司于子午者，少阴为君火，当正南离位，故正化于午，对化于子也；太阴司于丑未者；以太阴属土居中，旺于西南，故正化于未，对化于丑也；少阳司于寅申者，以相火卑于君火，生于寅，故正化于寅，对化于申也；阳明司于卯酉者，以阳明属金，酉为西方金位，故正化于酉，对化于卯也；太阳司于辰戌者，以太阳为水，辰戌属土，谓水行土中，而戌居西北，为水渐旺之乡，故洪范五行以戌属水，故正化于戌，对化于辰也，皆以阴阳之盛衰，合于十二辰，以明正化对化之理也。
: j; C( w! J, t
　　假如子午年，初气太阳，二气厥阴，三气少阴之类；丑未年，初气厥阴，二气少阴，三气太阴之类，推之是也。
3 K5 w, r  l) Q  R  g6 F% r& y
　　按：客气，《六微旨大论》曰：上下有位，左右有纪。故少阳之右，阳明治之；阳明之右，太阳治之。此谓气之标，盖南面而待之也。

　　太乙者，岁神也。常以冬至之日，居坎方叶蛰之宫，计四十六日；立春，居艮方天留之宫，计四十六日；春分，居震方仓门之宫，以此照图推之也。太乙移日，天必应之以风雨，若此雨，则民必多汗。其风从所居之乡来，如冬至日来自北方，春分日来自东方之谓，是之谓实风也，主生长以养万物也；或从其冲后而来，如冬至日从南方西方而来，春分从西方北方而来，是之谓虚风也，主杀害以伤人也，谨候虚风以避之，惟圣人避之如矢，所以邪不能伤。
9 F$ T( l6 O) ^3 c+ ]! \/ {: u
　　如风从南方来，名曰大弱风，南方属火为心，主热，其伤人也，内舍于心，外在于脉，其气主病为热；风从西南方来，名曰谋风，其伤人也，内舍于脾，外在于肌，其气主病为弱；风从西方来，名曰刚风，西属金为肺，主燥，其伤人也，内舍于肺，外在皮肤，其气主病为燥；从西北来者，名曰折风，其内伤于小肠，而外在手太阳之脉；从北方来，名曰大刚风，其伤人也，内舍于肾，而外在于骨，及肩背内之膂筋，其气主病为寒；从东北来，名曰凶风，其内伤于大肠，而外在两胁旁骨下及肢节，以大肠于别腑不同，皆能受伤也；从东方来，名曰婴儿风，其伤人，内舍于肝，外在筋纽，其气主病为身湿，以风为婴儿，其气尚柔，不能胜湿故也；从东南来，名曰弱风，以未主土，其内伤于胃，而外在肌肉，其气主病体重。此八风者，皆从其虚之乡来，乃能病患。三虚相搏，则为暴病卒死；两实一虚，病则为淋露寒热，犯雨湿之地，则为痿。故圣人避风如避矢石，其有三虚而偏中邪风，则为击仆偏枯矣。

　　平运总图
3 V6 m9 Y" X  O9 v# d4 t+ O3 m1 ]
　　平运总图

　　天干之生，五行之位，五音之运，生成之数，太过不及，平运总图

　　水一羽，火二征，木三角，金四商，土五宫。阳干为太太数成，阴干为少少数生。如丙辛水运，丙为太羽，其　
( |4 c9 l. l9 X- s5 y+ r  x
6 E, D* G$ V( ~- [6 f　　从成数六；辛为少羽，其从生数一之类也。但土无成数，皆从生数五也。
, y6 ?8 ]1 I" z2 x+ N
　　每年司天在泉正化对化之图
% [. Y) v& A5 \; Z$ M, Q; K
　　每年司天在泉正化对化之图
2 S0 p- i8 J7 X" `) K7 m
- ~& x3 |; o7 S3 w, ~* B　　正司化令之实，对司化令之虚。正化从本生数，对化从标生数。

1 h, D/ w8 E! J7 L) O% M　　土无成数皆从生数，故正化对化皆从五也。
  {' g. h8 ]& [; u: N5 v" ?3 \
6 j. b0 ~2 H9 V* ^" p2 r% _  q& p　　每年主气客气之图

　　每年主气客气之图
* r! r+ g' U: C% s
) z' n! X9 u  Y. e; P2 k" Z# u　　内图是主气，主气又名地气。年年如此，千古不易。
" S0 g  }  y* Q2 {: y; L
　　外图是客气，客气又名天气。年年更换，六岁相同。
$ g' c' l  M8 C) v* V
　　子午岁气热化之图
6 Q8 s$ S( f; \( ]: ^( o: e5 d/ f5 n
  @- Y# s3 c% D$ Z2 x* L5 }　　子午岁气热化之图
1 m3 x: K4 d; h. y! a2 C
　　甲子甲午，岁名敦阜。庚午庚子，岁名坚成。丙子丙午，岁名流衍。戊子戊午，岁名赫曦。壬午壬子，岁名　
6 N% ~. F" l( \( A5 R1 ^1 y: h
$ z) Y/ I6 r6 Q/ a: t# c　　发生。
& j1 t; o1 h: t5 q; o0 E
: S8 l# A7 B% G  V9 V* I$ R　　左六图皆岁气加盘图也。内盘属天，天主动，客气也，故一岁而一迁；外盘属地，地主静，主气也，故常守　
* ]5 _  c4 T$ X/ v: ]" W3 Y
' O' ~: `5 Z) I# V6 D* G0 ?3 \# K2 t　　其位。如子午岁则初气太阳加厥阴，丑未岁则初气厥阴加厥阴之类。主客相并而病生焉。每岁具图于后。
9 X  p3 F2 h- a2 c* o
　　丑未岁气湿化之图

" m  L& a3 _2 n0 T/ Z: y) E7 f+ E! ]　　丑未岁气湿化之图
, D( C9 }$ ~* t+ j1 c( L3 U7 R' u
6 [1 o5 U* c6 R- [+ i( H* c6 r　　乙丑乙未，岁名从革。辛未辛丑，岁名涸流。丁未丁丑，岁名敷和。己丑己未，岁名卑监。癸未癸丑，岁名　
" l6 U0 c2 K) F. \  f
　　升明。

　　寅申岁气火化之图

　　寅申岁气火化之图

1 X! x- i* y. a　　丙寅丙申，岁名流行。壬申壬寅，岁名发生。戊寅戊申，岁名赫曦。甲申甲寅，岁名敦阜。庚寅岁，名审

4 H: O" D4 l' z# K$ |1 L　　平。庚申岁，名坚成。
$ E; R& J  p/ o! \& X
　　卯酉岁气燥化之图

　　卯酉岁气燥化之图
# `: c; D7 i; Q& z3 h
　　丁卯丁酉，岁名敷和。癸卯癸酉，岁名伏明。己卯己酉，岁名卑监。乙卯岁，名从革。乙酉岁，名审平。
! A) n) {6 u2 X  D1 Q7 S
1 d" _' v, ?  K( F* F# U　　辛卯辛酉，岁名涸流。

0 l: l# x3 C$ H9 ~* {; D　　辰戌岁气寒化之图
) C" r, P, z; B
7 F' j! Z6 D5 j+ C　　辰戌岁气寒化之图

　　戊辰戊戌，岁名赫曦。甲戌甲辰，岁名敦阜。庚辰庚戌，岁名坚成。丙辰丙戌，岁名流衍。壬辰壬戌，
/ P! P/ l  r7 m4 C  D7 Q
　　岁名发生。
7 t% g& |, R9 z/ p
$ L1 n- ?. P9 \- F　　巳亥岁气风化之图

; N8 u1 h( ^( }　　巳亥岁气风化之图

　　己巳巳亥，岁名卑监。乙巳乙亥，岁名审平。辛巳辛亥，岁名涸流。丁巳丁亥，岁名敷和。癸巳岁，名升平。
, k! z8 r. q7 {
　　癸亥岁，名伏明。
* [' e+ Q3 x9 O
" t' Y1 H  l- r　　每年交六气时节日图
, f4 ^6 m, [$ Z% X/ e: J7 U! R
( ^4 a& {+ y5 W3 ^; [　　每年交六气时节日图
. A5 p6 S$ |) ~& `
　　五日为一候，一候金水木，火土周也。三候为一节，以为三才之道也。三月为一时，并干象也。四时为一岁，
* b% h* Y4 ^5 f8 K' j1 Z3 S8 g7 J
　　乃四曜之义也。每气主二月令，每令主二节，其时刻交气可以类推。

　　先天八卦后天八卦九宫分野总图
  w/ S  d# D$ m' s# @. ^
8 A9 g- |! C( Y) {+ V　　先天八卦后天八卦九宫分野总图
; u8 H7 j  w; a# B% C5 |0 W+ o
) ?; p% c' s# J4 y5 [8 i6 e$ x　　内图为先天　外图为后天　九宫分野

　　九宫八风图
% K0 f! Q. @* e) d& f1 w. `
　　九宫八风图
+ [5 C* `* ~+ W- r/ J" l
( Y6 S1 Y# c0 h4 U" ^+ E　　运气十一法
* J) o$ W' t( W! c/ Y/ n1 y
/ m) M- l( r- W, P& H% {- Y　　六十年内，有天符十二年，岁会七年，同天符六年，岁会同天符二年，同岁会六年，太乙天符四年，支德符四年，顺化运十二年，天刑运十年，小逆运十二年，不和运十二年。

　　运与司天相合，曰天符。

- u5 d6 `) y6 S: ?0 H/ t; h6 W　　如戊子、戊午为火运，司天乃少阴君火，运与司天皆火，则为合，故曰天符，其己丑、己未、乙卯、乙酉、丙辰、丙戌、戊寅、戊申、丁巳、丁亥共十二年也。

　　运临本气之上，谓岁会。（即运与地支合也。）

　　如丙子年，丙为水运，子乃属水，则运与子合，故曰岁会，其丁卯、甲辰、己未、甲戌、戊午、乙酉共七年，皆是岁会也。
" |; F9 n  e  e" ]& y0 }7 O$ J
　　太过之运与在泉合，谓同天符。（谓之同者，岁运与在泉合，阳年曰同天符，阴年如庚子庚午年为金运，运与在泉阳明燥金合，故曰同天符，其壬寅、壬申、甲辰、甲戌共六年，亦皆同天符也。
: S! q0 u) j  D1 _# T
& U# V6 t0 ^- O! v7 d* ~　　岁会同天符。
' I4 n5 |, e" E( s& n
　　如甲辰、甲戌二年，是也。
+ U6 a2 L8 _9 j! _/ R9 F! A: c
　　不及之运与在泉合，谓同岁会。

' `& u' m* u/ q/ ]3 Y! Z7 B  j　　如辛丑辛未年，辛为水运，与在泉太阳寒水合，故曰同岁会，其癸卯、癸酉、癸巳天符岁会相合，谓太乙天符。
5 k9 y1 X( ?# c2 j
　　如己丑己未二年，己为土运，又司天太阴湿土，丑未又属土，乃三合会也，故曰太乙天符，其戊午、乙酉亦是，共四年也。

2 G0 O- ?& }! l1 g7 r- c7 w0 j2 N　　运与四孟月相合，谓支德符。

　　如寅属木，春孟月也，壬寅年木运临之；巳属火，夏孟月也，癸巳年火运临之；申属金，秋孟月也，庚申年金运临之；亥属水，冬孟月也，辛亥水运临之是也。六十年中，止有此四年也。

　　天气生运，曰顺化。

　　如甲子、甲午、甲寅、甲申四年，乃少阴君火，下生甲土之运也；其壬辰、壬戌二下生木也；乙丑、乙未二年，土下生金也；辛卯、辛酉二年，金下生水也；癸巳、癸亥二年，木下生火也，共一十二年也。
2 K( U+ r6 N1 B" F9 w- L4 H
　　天气克运，曰天刑运。

# m- b$ o0 q. }, l( A2 e7 B4 T6 h　　如庚子、庚午年为金运，子午少阴君火，下克金运，故曰天刑，余仿此推之。

) w# V3 h* |1 m( Z. G8 o　　如辛丑、辛未、庚寅、庚申、丁酉、丁卯、戊辰、戊戌、己亥、己巳共一十年也。

+ Z1 A& W$ z, s  w3 N　　运生天气，曰小逆。

4 K$ g# ^  }) }. E1 w　　如壬子、壬午年，丁壬木运，子年少阴君火，木上生下火，故曰小逆，余仿此推之，如辛巳、辛亥、癸丑、癸未、壬寅、壬申、己卯、己酉、庚辰、庚戌共十二年也。
( c( I8 p- Q: E* K6 r
: ?4 u. \6 N$ q- c1 a　　运克天气，曰不和。

- Y5 \& T: U5 @　　如丙子、丙午、丁丑、丁未、丙寅、丙申、癸卯、癸酉、甲辰、甲戌、乙巳、乙按：《经》曰：天符谓执法，岁会谓行令，太乙天符谓贵人。邪之中人，则执法者，其病速而危；行令者，其病徐而待；贵人者，其病暴而死也。

　　六气司天所主天时诗
# z$ |8 J* J1 O1 u
　　风木司天主有风，少阴君火日融融，相火当权多酷热，太阴湿土雨　，燥金用事多清肃，寒水当时冷气攻。

　　六气司天所主民病诗
/ M/ b/ y3 t* S$ s" _6 s/ Z
! v1 }. g2 _4 D% c. h6 H3 @　　风木司天多掉眩，少阴疮疡热相煎，相火流行瘟疫盛，太阴湿土胃家愆，燥金用事多皮揭，寒水当权筋骨挛。
% F$ p! }0 y4 i  k- ?# K4 Q
　　主运诗

　　大寒木运始行初，清明前三火运居，芒种后三土运是，立秋后六金运推，立冬后九水运伏，周而复始万年如。
! m* H! N, T8 b; r9 I; _2 a
3 m1 R4 o2 p! U2 j0 X! B　　客运诗

" U* t. A+ a$ A/ @) j/ G: v/ Q　　甲己化土南政君，丙辛水运乙庚金，丁壬化木戊癸火，此为北政居于臣。
/ I- h% y' I! ]
　　司天在泉诗
: J% {- D/ h3 [- N
　　子午少阴君火天，阳明燥金应在泉，丑未太阴湿土上，太阳寒水雨连绵，寅申少阳相火旺，厥阴风木地中联，卯酉却与子午倒，辰戌巳亥亦皆然。
4 d! H- R" ?! q9 H  y
　　卯酉年阳明司天，少阴在泉。

　　辰戌年太阳司天，太阴在泉。
1 y# J( ~8 Z3 n7 p; U: }2 ]: J( V
　　巳亥年厥阴司天，少阳在泉。
( }! g9 [- Q; d' a+ D! M9 H
8 s* {% j1 w. W/ D, q　　以上推之是也。
1 X, Q2 M, u4 ]( S$ }. Y1 }; [
　　主气诗

% r% X* ]. @6 f　　大寒厥阴气之初，春分君火二之隅，小满少阳为三气，大暑太阴四相呼，秋分阳
& u' t* r0 ^" w' @
　　客气诗

　　子午太阳寒水始，丑未厥阴风木通，寅申少阴君火初，卯酉太阴湿土是，辰戌少此诀乃轮流数去之法。假如子午年，初气太阳，二气厥阴，三气少阴，四气太阴，五气少阳，六气阳明。又如丑未年，初气便是厥阴，二气少阴，三气太阴之类，余仿此
$ {( t% a+ l8 n* `( \
　　二十四气七十二候生旺可推运气盛衰章
1 v/ y1 w4 S/ a% T+ N8 z, G
　　立春（正月节斗指艮土旺木相。）
! `; h; @* {* F0 @8 l
6 R0 ], q9 y' i* p; Z# [  Y2 s　　雨水（正月中斗指寅寅木用事。）

2 f) g; F4 \/ g' G　　惊蛰（二月节斗指甲甲木春分（二月中斗指卯木旺木相。）
5 f6 S; o. ]) C  ]
　　清明（三月节斗指乙乙木用事。）
2 _/ O+ r+ I" L$ ]$ _
  I2 z* j  I* u* j, d' b5 `　　谷雨（三月中斗指辰辰土用事。）
* @- z/ Z8 V) O& x
' [5 t" h7 \: t' X　　立夏（四月节斗指巽木旺火相。）
% R7 b' D$ n6 P* J- Q; ]8 g+ {+ V2 X( j
　　小满（四月中斗指巳巳火用事。）

　　芒种（五月节斗指丙丙火用事。）

; v6 A: ?/ A3 }* V; D+ O　　夏至（五月中斗指午火旺土相。）

　　小暑（六月节斗指丁丁火用事。）

　　大暑（六月中斗指未未土用事。）
- M, B2 v) C* K9 |& D' X
　　立秋（七月节斗指坤土旺金相。）

) s+ \: i* G" m# m8 y- E* G* f　　处暑（七月中斗指申申金用事。）

　　白露（八月节斗指庚庚金用事。）

　　秋分（八月中斗指酉金旺金相。）
6 k& Y/ P* T+ }! Z4 D6 t
　　寒露（九月节斗指辛辛金用事。）
7 s; v+ T: q9 J' V: o! ~
$ P  O6 r! }3 t" h9 Q; w, V9 \　　霜降（九月中斗指戌戌土用事。）

& J, V, B8 v6 ?/ n3 E; p9 I　　立冬（十月节斗指干金旺水相。）
' C& l0 e4 J! {; _  r) Y
　　小雪（十月中斗指亥亥水用事。）

* d" S) W( O' i1 t( Z  I　　大雪（十一月节指壬壬水用事。）

3 F! j# \, \' |5 I" ^　　冬至（十一月中指子水旺土相）
- m& ?* N2 F( n+ u' g" n) z* W
　　小寒（十二月节指癸癸水用事。）
/ k  f! h  H& H" S/ `% J( W. R* _
% ]+ z( N, L4 U% q( D' y　　大寒（十二月中指丑丑土用事。）
* V1 O$ N  i0 s! B
; v* E% K1 \) v* s( J3 }) ]8 y　　以上节气十二，中气十二，每五日为一候，三候为一节气，共节气有二十四，候有七十二也

) t5 P4 M  F0 [4 Q4 D  a　　管窥附余

* H7 I3 s+ D4 Q7 N3 Z4 }$ M　　原脉体用
4 \! n, Z& u8 R% q
　　《素问?脉要精微论》云：夫脉者，血之府也。

　　《灵枢?决气篇》云：壅遏营气，令无所避，是谓脉。

! A) x# U. a' J! R+ w6 `* G% B  h　　《灵枢?营气篇》云：营气之道，纳谷为宝。谷入于胃，乃传之肺，流溢于中，布散于外营无已，终而复始。
# X1 J' I' d( `. H4 v9 s7 W: A, _9 O
! o; T* [: G" w- L* b: ]# a　　《举要》云：脉乃血派，气血之先，血之隧道，气息应焉。

　　潘硕甫曰：人身之血，犹夫水也；血中之脉，犹夫流也。流通则水源活，脉通则气血行。

4 c* ]- p# P$ r) ^7 v# r" e' ?　　隧道，即经脉也，言其在血中，精密隐隧，自成一道也。仲景云：呼吸者，脉之头也。《灵枢》云：其行也以息往来，然非呼吸不能行，故曰气息应焉，而脉则指营气流行不息之道路耳。
) v) Y/ e+ l" t6 N7 U: @. |
　　邹丹源曰：经络者，脉之道路；动见者，脉之征验，皆不可以尽脉。脉也者，乃营气之精专者，行于经隧，而摄乎内外者也。血与气异体，得脉而同化；卫与营各行，得脉而相应，故脉之中，阴阳统焉。然则脉与血气，分之为三者，正可合之为一也，谓营气即脉可也。

3 t$ [; v) E" t, s( D3 f7 o7 n　　刘河间曰：脉有三名，一曰命之本，二曰气之神，三曰形之道，所谓天和者也。
, }6 c* l# L* ^0 {; t
& R0 b1 F/ X5 _# f! S/ X* V　　朱丹溪曰：神者脉之主，脉者血之府；气者神之御，脉者气之使。嗟乎！脉者其先天之神乎？（以上引证。）
" l; e0 V$ L; ~1 ?# L, ~/ X
　　慎庵按：经文合诸家之论而观，则人身之脉，由后天血气而为体，先天神气而为用，血气神者，相合而成形者也。人身经络，直者为经，横者为络，经有十二，络有十五，此即隧道也，《内经》谓之经隧，后人又名之曰经脉，此乃肌肉空松处，包藏营气，而为昼夜营运不息之道路，所以载脉者也，犹夫盛物之器，非脉之体也。脉必以血为体，得气方能营运，脉道乃成，是气血不可须臾离者，岂非气血相合而成形乎？华元化曰：气血盛则脉盛，气血衰则脉衰，气血热则脉数，气血寒则脉迟，气血弱则脉微，气血平则脉缓。《经》云：脉实血实。

　　合参而论，则脉以气血为体，既明而且当矣。又尝论患血证人，大脱血后，脉必见芤，芤乃中空之草而类葱，故以喻空脉之体，去血过多，而隧道中无血以行，而脉亦见中空之候，脉之以气血为体，又一明证也。然其有形无质之虚体，易于散乱，易于阻滞，故必随其血气虚实寒热，邪之盛衰，而见或大或小，或长或短，或浮或沉，或疾或缓之形，而无一定之体也。在气血又必由神之盛衰而为虚实，故曰以神为用。先哲云：脉贵有神，不可不审。所谓神者，即胃气也。《经》云：有胃气则生，无胃气则死。四时皆以胃气为本，顾胃气岂不为脉所重乎？然其源又在肾，而不在胃，此意惟崔紫虚独得之。《举要》云：资始于肾，资生于胃。此二句言脉充实，岂非资生于胃乎？所以熟腐水谷，游溢精气，非脾胃之能也，全赖命门一点真阳，熏蒸鼓动，然后脾胃得以成其酝酿之功，岂非资始于肾乎？故肾为十二经脉之根，而为气血之先也，凡诊家所言有力无力，有根无根，有神无神者，无非皆指先天真气而言，非有他也。
: N" ?  o( _, Y1 r
　　故丹溪有见于此，乃曰：脉者其先天之神乎。一言足以尽之矣，何用他求！若是则脉之生于先天之真阳，而成于后天之血气者也。有谓脉以血为体，以气为用，殊不知《经》曰：根于中者，命曰神机，脉之神其用者，皆元神主宰其机也，在气固为运用之机，若神去则机息，气又安能独尽其用哉？故曰：以神为用，轩岐之旨也。

9 B  [+ C1 l/ i* N" h　　存疑

/ d: [- @  {4 k7 b　　王氏《脉经》云：心部在左手关前是也，与手太阳为表里，以小肠合为腑，合于上焦。肺部在右关前寸口是也，与手阳明为表里，以大肠合为腑，合于上焦。

% t$ c/ m1 e$ q' K0 B7 d& R0 S　　《脉诀》云：心与小肠居左寸，肺与大肠居右寸。（引证。）
( t' n5 N9 r1 p; x5 |) `. y. V/ ?$ F
, r& Q+ v( b+ m　　慎庵按：《脉诀》为高阳生假托王叔和而成是书，其中悖谬者不一，而戴氏已刊正其失矣。
5 P6 R9 g  c4 G3 V3 f& W0 K
　　然其脏腑分属寸关尺，悉本之于王氏《脉经》云，在王氏乃从经脉相接，络脉互交，表里合一处，而氏释《内经》，以大小肠处于腹中，三阴之病，有关于膀胱、大小肠者两尺亦得凭诊而主其病，并未尝指定二腑当附诊于两尺也。即《枢要》一书，专论切诊者，其左右手配合脏腑部位，悉遵《脉经》，大小肠分隶于两寸，并无附诊于尺之语。即汪氏《经注》，称其千古只眼之句，亦称其二腑下焦之病，可凭诊于尺，非有他指。在吴氏《脉语》中，亦谓王氏从络，大小肠附诊于二寸为有忽创言当附诊于尺耶？实滑氏之言，有以启之也。士生于千百年之后，而欲翻千百年人皆信从之成案，而使信从于己以标新，谁其信之？余末学何敢轻议先辈？然不能无疑，请得而陈之。盖天地以阴阳升降而成昼夜，五行迭运而成岁时者，皆一气流行所致也。人身一小天地，十二经脉，十五络脉，二十七气，相随上下，营运不息，而形体得以常存者，亦藉此一气流行而无间也，虽有二十七气之分，原不过一气流行所化，随地而异名者也，是以经脉通流，必由乎气。肺主诸气，而朝百脉，故十二经之气，皆会聚于此，然后分布于诸经。经气所至，脏气亦至，故十二经之邪正虚实，莫不以手太阴一经统候之，盖此所候者，是候脏腑之气，非候脏腑之体也。而西昌喻氏，又何得以大小肠腑体居下，为浊阴所注，不得于上焦清浊升降之枢机，其游溢之精气，上输于肺，从清道归于经隧，营运于中，皆清气也，故《经》曰：清者为营。其浊阴之气归于腑，是即传道化物之降气，皆随大小便降泄，从二阴出于下，于经中流行之清气，各行其道，泾渭自分。《经》云：清阳出上窍，浊阴归六腑。清升浊降，乃天然之妙，况浊阴下降，而行于腹内，上下有重重膈膜遮蔽，不使相犯；清阳上升而行于经隧中，内外有层层肌肉护卫，毋容侵入，若山重水复之障隔，两不相干，有何相混？喻氏不以气之清浊而论脉，反以脏腑之清浊分置脉位，其见亦左矣。且十二经之流行于上下，始于肺，终于肝，而复始于肺，昼夜五十度周于身，莫不由此手太阴一经，同条共贯，循环无端。在十二经流行之次，自肺传大肠、胃脾、心小肠、膀胱肾、包络三焦、胆肝，至肝复传于肺，以次递传为一周，其营气之流注于肺，即为肺经之气，自肺传大肠，即为大肠之气，诸经之传注，莫不皆然，所谓随地而易名者此也。经气所至，脏气即内应于外，病亦显呈于指下，声应气求，自然之理，合症而断病，则表里虚实，莫不了了。观脏腑流行之经气，皆表里相承，一气流行，即此可证，经脉相接，络脉互交，表里合一，当分诊于寸而无疑矣。喻氏锋犀利，信笔纵谈，罔顾天荒地老，为此凿空之论，以贻误后人耶。且肺与大肠，表里相传表里交相络也。心与小肠表里相传，其经脉交会，皆在两手小指之端，自内侧手少阴心少冲穴，接乎手太阳小肠少泽穴而下，表里交相络也，经络俱于此交会，则经气亦莫盛于此，二腑反不诊于寸，而候于尺，此理之不可解，而不能无疑也。曷不观之水汇分流之处，其势较之上流更为紧急者，以其聚于斯，气必盛于此故也。脉之流行，犹夫水也，性亦同然，且寸脉居于鱼后，肌肤浅薄，脉易呈形，下指即得，是以《难经》有三菽、六菽，下指轻取、重取之义。尺居关后，肌肉隆起，脉道沉下，故必推筋至骨，重取方得，隧道本自平坦，因肌肉丰浓，则脉自沉下，非隧道有所低昂也，况此沉下丰浓之处，左取肾、膀胱、小肠三经之脉，右取肾、命，反专候脏气而略腑，必欲以此深浓沉下模糊处，而候三经之脉，其不为脉误者几希矣。诸先生者，予所景仰而向往者，读其书，而私淑之久矣。独此一端，不能不致疑于诸先生同声附和于滑氏也，况诸先生之论，皆泛而不切，而无实据，反不若王氏从络而定诊，近理而有据也。

　　今予阅历有年矣，皆从古诊法，合证施治皆验，有验即有是理，自不讹也。故吾用吾愚，不能从诸先生而阿其所私也，着《存疑》一则，就正宇内君子。倘能大破藩篱，进而教我，是予之幸矣，而有浓望焉。

2 O. h  j- z# F. S8 a; u+ J2 _　　订人迎气口分左右牵合之失

) C; A, ~0 D" C. {! {　　《灵枢?五色篇》曰：人迎气口，大紧以浮者，其病亦甚，在外；其脉口浮滑者，病日进；人迎沉而滑者，病日损；其脉口滑以沉者，病日进，在内。
! ~+ A, V' d, `
　　脉口、气口，俱是寸口别名，两经常互称之，前四卷中，余已引《类经》张注以明之矣。见释寸口。

  n4 B" w3 e# B) U1 K; ~% J  [　　又曰：人迎盛坚者，伤于寒；气口盛坚者，伤于食。
2 K3 \. J8 q' Z
　　愚按：东垣左人迎主表，右气口主里，宗此，但分左右，又宗叔和之失，并失经旨矣。以经文未尝分左右，分左右者，皆后人牵合之误，余又何敢轻议先哲？但经文具在，请细究之，当晓余说之不妄也。

# t/ O7 F+ J5 F3 h2 v# T9 n0 r" c4 [  T　　《灵枢?禁服篇》曰：寸口主中，人迎主外，两者相应，俱往俱来。若引绳大小齐等，春夏人迎微大，秋冬气口微大，名曰平人。

　　引绳齐等，引，长也，伸也。此喻上下齐等，犹圬者砌墙，必挂线捉准，上下相等，不令参差之意。阅此条经文，人迎诊于头，气口诊于手，上下之义，朗如离照，何庸置喙也。
; U# e5 K/ D: w1 W5 r% N1 |
　　《灵枢?四时篇》曰：持气口人迎以视其脉，坚且盛且滑者，病日进；脉软者病将下；诸经实者按：《素问?六节脏象论》《灵枢?经脉篇》两经俱以人迎气口，上下对待而言，并未尝分属左右者。

　　《素问?病能篇》曰：人迎者，胃脉也。（王注云：胃脉循喉咙而入缺盆，故云。）
- `% i) B) H$ K9 u
　　滑伯仁曰：《难经》本义云寸口人迎，古法以挟喉两旁动脉为人迎，至晋王叔和，直以左手关前一分为人迎，右手关前一分为气口，后世宗之。愚谓昔人所以取人迎气口者，盖人迎为足阳明胃经，受谷气而养五脏者也。
) r& Q+ a. D; K6 x5 ]" Q9 j0 ^
　　气口为手太阴肺经，朝百脉而平权衡者也。
1 b% T* Y6 }. Q/ E" K
0 C6 I3 O/ {: z$ D　　《灵枢?终始篇》曰：阴者主脏，阳者主腑，阳受气于四末，阴受气于五脏。待其脉口人迎，以知阴阳有余不足，平与不平，天道毕矣。所谓平人者不病，不病者，脉口人迎，应四时者也，上下相应，而俱往来也；六经之脉，不结动也。（随气流行，故不结动。）
$ Z& e8 \. t2 P$ y% J
3 y4 Z' t2 ~% ?- a　　愚按：后人必取法于先圣，而后成其学，先圣是后人之所师也。王叔和《脉经》，亦集圣经以成其书也，人迎气口，轩岐明示人诊于上下，而叔和必欲牵合附会，迷惑后人，何离经叛道若是耶？以紫虚、东垣、丹溪之通达，亦主其说，明是忽视而不深究千虑之一失也。此条经文，又和盘托出，明说上下相应，又何疑焉。

　　《素问?阴阳别论》云：三阳在头，三阴在手，所谓一也。
! w+ O5 T0 v3 ~+ x5 b2 n# l
　　王注云：胃脘之阳，人迎之气也。胃为水谷之海，故候其气，而知病处。头谓人迎，手谓气，其脉之动，常左小而右大，左小常以候脏（脾也），右大常以候腑（胃也。）。

- g' u7 _2 N0 Z! F2 r9 Y# Z+ M　　愚按：人迎气口二脉，细究两经篇中，往往上下对待而言，并无左右之分，至晋王叔和《脉经》，悖乱经常，添出蛇足，强分左右，以人迎牵合左手关前。至后崔紫虚，不究其源，亦主其说右之分意义，敢问诸君子不遵经而反宗叔和，又何意耶？何执流而忘源？若是，经文不分，而后人强欲分之，又附会以成其谬。原叔和之意，以两手寸口三部，俱是手太阴肺一经之脉，肺主皮毛，故附于手而主表，然参仲景《伤寒论》，凡风寒伤于营卫，病在一身之表，无关于脏寸手少阴心脉，与表何涉乎？且表有三阳之表，在人迎单主阳明之表，不与太少二经之表。

　　圣，圣人原示人周行平夷之道，使人易趋，反舍之而弗诊，后人必欲另辟蚕丛，别开蹊径，以为名高；独取气口左寸三分中之一分，而复侧指以取之，以手指圆稳，故必侧取。在候寸关尺，尚有轻重之分，今取人迎一分之脉，当重取之耶？抑轻取之耶？若侧指重取，是在关上，若平取，仍在寸脉；若一分之脉，轻取甚属微茫，其又向何处得其浮沉表里虚实耶？是舍正路而弗由，反驱人向羊肠鸟道中而行，每至步蹇而不得进，因而歇足者多矣，欲指迷而反失道，何困苦后人若是耶？余虽不敏，圣训煌煌，但知遵轩岐而不知妄宗诸子，知我罪我，听之后人而已。

+ U1 K. M7 C" T( k/ z3 x) u　　六纲领对待主治
% G6 O; S% g6 b
  W% w* `4 U% p8 \' x$ i　　浮脉主里须知

  m. P; i3 F* H& b0 `　　原夫浮脉主表，沉主里，乃一定之理而不易者，此道其常而未通其变者也。若论其变则有时而主里，往者亦累言之矣，人自不察耳，予今陈列先哲名言而详察之。
8 L2 x$ B6 C) t5 Y$ I
- S5 u4 H* r9 }　　秦越人曰：脉浮而有热者风也，脉浮而无热者虚也（若虚阳浮露于外，亦必发热），是从表而辨之也。沈氏曰：乍病见浮脉，乃伤风邪；久病见浮脉，虚所为也，是从新久辨之也。丹溪曰：与人迎相应，则风寒在经；与气口相应，则荣血虚损，是从上下辨之也。东垣曰：浮而弦者风也，浮而涩者虚也。邹丹源曰：风寒之浮，盛于关上；虚病之浮，盛于尺中。（引证。）

& i1 q' K1 c+ S8 ^7 \) y4 S　　管窥

　　愚按：诸家之言虽如此，然必审其有力无力，方为准则。浮而有力为风，必兼洪数；浮而无力为虚，则带濡弱，再参合外候，庶无遁情。至若内虚之证，无不兼浮，如浮芤失血，浮革亡血；内伤感胃，而见虚浮无力；劳瘵阴虚，而见浮大兼疾；火衰阳虚，而见浮缓不鼓；久病将倾，而见浑浑革至浮大有力（叔和云：脉浮而无根者死）。又如真阴竭于下，孤阳浮于上，脉必浮大而无力，按之微细欲绝者，当益火之源。如上则死生系之矣。学人须详审，慎之无忽。

　　沉脉主表须知
; Z1 B1 S4 H* a5 F  T* R
　　《伤寒论?太阳篇》云：或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。《少阴篇》云：少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤。

　　张景岳曰：表寒重者，阳气不能外达，脉必先见沉紧，是沉不可概言里。

　　邹丹源曰：独是脉浮而偏见里症，脉沉而独见表证，惑眩更甚，前人多有舍脉从证之说，然脉浮而议下者，必参大柴胡；脉沉而议下者，必参附子，然则仍非独从症也，从脉也。（以上引证。）

　　慎庵按：伤寒表症也，脉当浮。仲景但言脉紧，而不分浮沉者，以人身内气，呼吸开阖，无刻不与天气相通，今寒邪初感在表，肤腠郁闭，卫气不能通泄于外，则经气亦滞涩而不宣。

　　寒劲，而体本沉下，故不必言沉而沉自在也。伤寒初感，脉必见沉紧，理势然也。《举要》云下手脉沉，便知是气病，在气郁，脉即见沉。岂有寒闭腠理，营卫两郁，脉有不见沉者乎？此沉脉主里，而复有时主表之不可不知也。又少阴发热脉沉，此标热本寒之症，太阳膀胱与少阳肾相为表里，在经脉流行之次，是膀胱传肾，伤寒六经传次，乃太阳传阳明，为循经得度传，今因少阴久虚，真阳衰惫，不能御寒，外邪乘虚，直入于里而脉沉，此表传里，非两感也，发热为标热，脉沉为本寒，故用麻黄以发太阳之邪，细辛为少阴表剂，以驱在里之寒，附子用以蒸动肾气，温经而散寒，兼固其本。此沉脉主表，又一明证也。
1 }: J9 G1 i! G& Z# Z
9 p! O& I! S% A' P5 `　　迟脉主热须知
# U9 P% B* u6 ~3 Y: Y7 V3 \
　　《伤寒论》云：太阳病脉浮，因误下而变迟，膈内拒痛为结胸。

8 K$ g; l3 M" g! ?: W' B+ d　　阳明病脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，桂枝汤。阳明病脉迟有力，汗出不恶张景岳曰：凡人伤寒初解，遗热未清，经脉未充，胃气未复，脉必迟滑，或见迟缓，岂可投以温中而益助余邪？刘河间曰：热盛自汗，吐利过极，则气液虚损，脉亦迟而不能数。

　　盛启东曰：迟而有力，且涩滞，举按皆然，胸中饱闷，二便闭赤者为实。（以上引证。）
4 j$ w/ \1 d$ A( I) ]* T7 t
　　慎庵按：迟脉属脏主寒，此一定之理，乃其常也。若论其变，又有主热之证治，不可不知，如上诸家之论证是也。所以然者，以热邪壅结，隧道不利，失其常度，脉反变迟矣。然脉之变迟，亦由营气不足，复为热伤，不能运动热邪，反为所阻，轮转之机，即缓慢而行迟，营气为营运之主，故脉亦如之。治欲攻邪，当兼扶正，如张刘二家所言之证是也，若长沙所云，全是中气有权，足以御邪不使陷入，故作膈痛，因拒格之故，营气不前，脉亦变迟，仲景全不牵枝带叶，以大小陷胸，审微甚而直攻其邪，不必顾正，攻邪即所以救正，邪去则正自安也。阳明第一条云：阳明水谷之海，气血俱多，一遇邪传入里，邪热结聚，郁蒸汗出，谓之热越。热越者，谓热邪越出于外也。若是阳明之邪，当解而不解者，以微恶寒，太阳之表邪，尚留连于经未解，故仍用桂枝和营，解散其邪，更审其脉迟有力，阳明燥实结聚之证全具，方用大承气汤攻下，而邪退矣。长沙审证用药之缜密如此。总之辨脉，必须合证审察，庶几病无遁情。若脉迟举按无力，仍是主寒之迟脉，必如盛氏所云举按皆有力，内证胸膈饱闷然胸臆，又何疑焉，第举世岂乏高明？然食古不化，偏执一见，妄投温热，实实虚虚，遗人夭殃者，正复不少也。故予谆谆三复于此，愿后之学人，留心熟玩，慎无忽焉。
0 h# r) ^$ ?1 W0 J* O' h- B
　　数脉主寒须知

　　《素问?大奇论》云：脉至如数，使人暴惊，三四日已。

2 z  t6 b" C* S% z) x" t: F　　张注云：数脉主热，而如数者，实非真数之脉，盖以卒动肝心之火，故令暴惊，俟三四日而气衰自愈矣。

　　仲景云：病患脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，为发汗令阳气微，膈气虚，脉乃数也；数为客热，不能消谷，以胃中虚冷故吐也。则是数有虚寒之一证矣。

　　或问于予曰：数脉息至快疾，举按有力，主剥蚀真阴之实病，又安得有所谓数脉主寒之理乎？余应之曰：子之所问，抑何见之不广耶？夫火两间中阳焰之至大者也，一星燎原，不可向迩，固五行之常性而不失者。然抱璞子云：南海中萧邱有寒焰，春生秋灭，不妨耕植，近之则寒，岂非热亦化寒之左验乎？盖五行各有五，以一行之中，皆具五行，道家所谓五行颠倒是也，此即水中之火，以至阳伏于至阴之中，阳为阴郁，虽炎上为阴所化，已变易其常性矣。故海水咸而焦枯者，亦以阴中伏阳使然也；有时海水溢而沸腾者，因水中之火发于下而激起也。今夫数脉所主之寒，乃阳虚阴盛所生之内寒，是虚寒也，与外入之寒邪，郁而成热为实热症，迥不同也。若热邪盛于表里而脉数者，或当升散于表，或当清降于里，不难审证而治，治亦易也。独不如数之脉，不可不深究其脉症，细为体察，此即所谓主寒之数脉也。
1 A2 h. V9 F% j: j
　　脉来浮数大而无力，按之豁然而空，微细欲绝。《经》云：脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然。此阴盛于下，逼阳于上，虚阳浮露于外，而作身热面赤戴阳于上，脉数无神，即前所云寒焰是也。内真寒而外假热，治当用参、熟、桂、附，井水顿冷服之，前人所谓以假对假是也。
. d1 D# P, _6 z/ G: g4 @
　　使虚阳敛归于内而降下，症必渐痊。假热之症脉，初起浮缓，亦有不数者，医家不识，误用寒凉之剂，脉反见数，更不省悟，寒剂猛进，脉反变数，益凉益数，竟不审新病久病，有力无力，鼓与不鼓，一概混投寒凉，遽绝胃气，安得不速人于死，凛然天鉴，可不畏哉？故操司命之权者，未可卤莽从事于斯也，学人当谨识而勖之。
& H7 \) j9 w- a7 b2 h; ]  }
　　数脉治有难易

/ p! k: {0 _$ r) j! ]% i8 d1 h- y& Y4 x　　又按：数脉属阳，阳宜平而不宜亢，过亢则为害矣。然六部之内，有宜见不宜见之别。宜见治之亦易，不宜见治之甚难。如始病见数，或浮数有力，是热在表，散之则已；沉数有力，是热在里，降之则愈，治之易也。病久脉数，或浮数空软，阳浮于上，治当温补；沉数细涩，阴竭于下，法必滋阴，疗治为难。心病左寸见数，独甚于他部，为心火独亢，泻之易已；肺病右寸见数，而过于别部，为火盛克金，治之难瘳；左关数实弦急有力，肝火蕴结，泻之为易；左关数虚弦细无力，肝阴亏竭，补阴非易。右关数实，脾胃火烈，清降易已；数虚兼涩，脾胃阴竭，养阴费力。细数之脉，忌见两尺。左尺细数，兼之虚涩，真阴已竭，治专壮水，迁延时日，治亦无益；右尺浮数，按之细涩，真阳衰竭，益火之源，薪传已尽，治亦难愈。明其易而知其难，又何难哉？在前人谓肾有虚无实，故治有补无泻，知柏八味丸，是泻肾之剂也，惟禀阳藏右尺独旺而实者，可用之，是泻其肾中偏旺之气，非泻肾阳之谓也。
& V; d8 B3 C* t
　　滑主血蓄须知

　　《素问?脉要精微论》云：涩者，阳气有余也；滑者，阴气有余也。阳气有余，为身热无汗；阴气有余，为多汗身寒。（此阴阳专指气血而言。）

　　《举要》云：滑脉主痰，或伤于食，下为蓄血，上为吐逆。
! y0 ]0 [$ X5 }: H; o
　　慎庵据先圣所云，则滑为血盈气亏，涩为气旺血衰。由此而推，滑与涩所主之证，各具有有余不足也。血固有余，气非不足，较之有余者，似不足耳。盖血多则经脉充沛，隧道濡润其流无滑二言深中于理？往哲滑脉，多主血实气壅之候，良有以也。或曰，痰为津液凝聚，食不腐化停积。二物本具淖泽之性，而气应于经，故脉滑，理也。令经脉充盈，流行易而滑利，如水之泛滥冲决，滓秽尽涤，经脉泻注急疾，血又从何处蓄积而成瘀耶？血积则气滞窄涩，脉又安能得滑乎？曰此问亦不可少，如子所言，正嫌其血太过而成蓄积。盖有说焉，人之壮盛者，气血必盈，故经血盛，则溢于络，络盈则流于奇经，而归于血海，血海者，冲脉也。秦越不能拘之。此节正是经血盈溢，蓄积成瘀之注脚也。女子有余于血，故血海满必随月盈亏，而漏泄于经外，而为月事之时下也。若外因六气所感，内因七情所伤，皆能阻闭经脉，而成不月之病矣。血液类痰，滋而流利，初停蓄时，尚未凝聚，故脉应之则滑，久之经血枯燥，脉又变涩而呈象矣。男子虽云有余于气，不足于血，以男女之阴阳相较而言如此，此道其常，非通论也。然当强盛时，气壮血盈，如水之汹涌澎湃，必溃决以泄其余，来势少杀，而水得其平。人之经血亦然，充盈之极，络中亦必有溃裂罅隙，渗漏于肌肤分肉之间，随卫气流转，化汗而泄于外，卫阳亦因之而散泄，故多汗身寒，是无蓄积。若起居不慎，内外一有所伤，因而阻逆，蓄积不流而成瘀矣。在蓄血必留于胁下及少腹者，以胁乃肝之经脉所过，而络于少腹故也，然身必发热，二处按之肿痛，蓄之久，必发痈毒，在下焦，尺脉必滑盛于他部，至溃裂散漏之言。予本之于《灵枢?百病始生篇》云：起居不节，用力过度，则络脉伤。

　　阳络伤，则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤，则血内溢，血内溢则后血；肠胃之络伤，则血溢于肠外。故往哲治血溢之证，有填补窍穴之说，此蓄血之原，不可不知也。或曰：滑涩又主痰与食者，何也？曰：食初停，物尚濡润，津液未伤，因中气输转迟缓，内即郁蒸，津液皆凝结似痰义也。至于滑脉所主之痰，此指随气流动，而不结伏者言，若老痰火痰，坚韧胶固，结伏于经络之间，碍其流行之道路，营运濡滞，则脉又涩而不滑也。
- {6 N! A2 \9 J% p: _8 m; e
　　涩主气滞须知
, g; m4 f- @( m4 B* [. l4 {
. t5 C& b% d+ [) t" Z* R　　慎庵按：涩脉有内外气血之分别，寒热虚实之主治，今人第知浮涩有力为气滞，沉涩无力为血虚。然稽之于古，未足以尽其义也，予特揭出，告诸同志。
; F  Y% F4 R/ m" Y
　　仲景曰：病患脉微而涩者，此为医所病也，大发其汗，又数大下之，其人亡血（此虚涩也）。

　　又曰：何以知汗出不彻？以脉涩故也。（此实涩也。）

　　《正义》云：为气不充盈，为血少精枯。（是涩主气血之虚证也。）
: r* h: m8 y& N3 Z% Q) c% ?
　　又云：为瘀血积痰，为痰热结伏。（是涩主气血之实证也。）

　　又为寒邪郁结，汗出不彻，为雾伤皮腠。（是皆涩脉之主外邪者也。）

　　《金匮》云：寸口脉浮大，按之反涩，尺中亦微而涩，知有宿食。（是主内伤不足，中之有余也。）
) c: ?+ I# x7 I% v. N
　　左尺涩，男子为足软腰　，女人为经枯血秘，孕妇为胎漏不安；右尺涩，为津液衰，大便秘结，为元阳虚。（是涩主内伤不足，阴阳精血之衰也。）

* K3 z! s# Y3 P9 Y8 Q　　《正义》云：为小腹寒疝，腹中有寒。（是涩之主内寒也。）
$ D# l) K9 G8 Z, P% L$ p4 o
4 j! ]4 ?& n# _& s7 F' f　　又曰：液竭燥渴，烦热无汗。（是又主燥热也。）

　　慎庵按：人身所恃以生者，惟此气血耳。若气血相准，则经隧流通，而无一息之停，是无病之人也。一有偏胜，则从偏胜处而为病矣。故二者有相须相成之用，使血无气，不能流行经脉，而使条达；气无血，失其统运之机，而即迟滞不前。盖血以气为运用，气以血为依归也，岂非相须为用乎？《经》云：气主煦之，血主濡之。
' @6 W! \. {6 p
　　煦者，温养也；濡者，润养也。经血日得阳和以温养，得血以濡润，则阳气健运而隧滑，是血有滋长之能，阴主长养故也，岂非相成为用乎？故血虚则气失依归，营运之机濡滞而不流利；气虚则健运之力微弱，血失倡导之机，亦阻结而难前。故不拘血虚、血瘀、气虚、气郁脉俱呈涩者，皆因气机之阻，经脉失其畅达，流行艰涩故也。病若在气虚，脉必浮涩而无力，实则浮涩而有力也；病在血虚，脉必沉涩而细弱，实则沉涩而有力也，脉则然矣。审之外营卫出入之机，一由阻碍其胃中升降之道使然。十二经脉，皆禀气于胃，今因饮食不化，阻其升降之气，清浊混淆于中，故使膈满，时嗳酸臭，发热胪胀，恶食，舌苔燥黄，胃因不能游溢精气而上输，经脉皆失其禀受，使中外上下之气机，多违其运用，故脉窄碍而呈涩也。
4 `9 b5 Y' [0 q0 }8 o% C; P* d
5 y- ~9 O' E. o2 ^　　长沙二条，一因医者妄汗妄下，津液亏损，而成枯涩；一因发汗不透，扰动经气，玄府复闭，气郁而成实涩也。当再汗以通其经气，则病自霍然。凡一切内外气血寒热虚实，致病而脉见涩者，非血滞于气，即气滞于血而使然也。

* X* G6 p$ `( A) V　　代脉生死之辨
* A; g& a/ R, E$ z$ W/ n
) c5 c3 }; p+ |' c0 a( Q& s6 T+ T8 M　　《灵枢?根结篇》曰：五十动而不一代者，五脏皆受气；四十动一代者，一脏无气；三十动而一代脏无气，予之短期。（短期，死期也。）

9 _  i6 I6 L7 t9 D2 w6 g1 R6 \( w, Z8 z　　慎庵按：《经》文受气者，谓五脏受气皆足，而无断续也。无气者，谓脏气亏损，已无气以应止属上四句而言也，况经文但言动止之数，以诊五脏无气之候，未尝凿言死期。而王氏《脉经》，劈空添二可延至三四岁之久，岂无治而得生者？吾不信也。即以母子相生之义推之，假如肾脏无气，则必上窃母气以自养；肺金为肾水之母，日受吸取，则肺气亦因之而亏损，不能下生于肾矣；是肾在上，必先自绝其母气，而水愈涸竭，金燥水涸，在下不能资生于肝木，木亦枯燥而无气矣。三脏相因无气，由于一脏之亏，余脏准此而推，莫不皆然。三脏同归于无气，又安能延及三四岁之久乎？至十投一止者，四脏无气，若是死期已促，不过待日而已，又何能计月以决死期哉？五动一止五日死之句，必审其病之新久，在外有恶绝之候，方可决其短期，若无败坏之证，而见之暴，只是病脉，亦未可遽断以为死期也。若少年新病，而气血暴损，以致神用不续，而见代脉者，治之得宜，气血复而代脉退，亦有得生者，如心腹诸痛，并痛风痹症，俱因痛伤，营卫结滞不通，而脉代者，痛止则脉续，故一切痛脉见代，皆非真代，不可准也。如霍乱大泻吐后，脉亦有结涩止代不匀者，因津液脱竭，气血交乱，流行隧道，滞涩难前，故脉代结而止歇也。《举要》云：霍乱之候，脉代勿讶；厥逆微迟，是则可怕。以霍乱乃卒暴吐下，谷神顿委，暂不接续，里和脉自调匀，非断绝者比，令勿惊讶；若手足厥逆，是阳衰阴盛，真元渐绝之象，则去生已远，恐骤脱难救，又安得不怕乎？若妊娠百日而脉代，以心包络输血养胎，经脉失荫，若别无他候，但当调其气血，则胎自固，而代自退，又何必再议治乎？按以上种种病脉，尚可图救，不可执定王氏之言，胶柱而鼓瑟，竟委弃而勿顾也，学人审之。予自数十年来，诊视亦多矣，每遇如上等证，治之合宜，得生者亦复不少。因是知代脉为有生有死之脉，非全是死绝之诊也。

2 A; q& t# h  Q1 ]: m( }* V1 S' d　　代脉有二须知
- r- k/ g7 l* l! X! H) e, Z8 G" f
  I8 S/ k# j" E, h, f& x　　盖代脉有二者，一谓有有生有死之别，一谓有有止无止之分也。生死之别，有止之分，前论辨之详矣，独无止之代，不得不再申明其义也。《经》云：黄脉代。盖主脾脉而应于四时：遇春得胃气而兼微弦，遇夏得胃气而兼微洪，遇秋得胃气而兼见微毛，遇冬得胃气而兼见微石，此乃四时更代之代。而得天和者，非死脉之代，此无歇止之代，其义又不可不知也。

% m# B$ L, V  l; h　　天禀似代脉

　　有一种人，赋形时，经隧中有所阻而窄碍，流行蹇涩，时或歇止，类乎代脉，自少至老不变易，此禀赋之常脉，勿作代看。先哲曾有言及者，予亦曾验数人，其人皆至耆耋而终，学人当谨识之，慎无妄断，而浪施药剂也。

; s. H/ H" _# ^: }# M( B) a6 `　　缓脉主热

7 C: g2 B4 U7 @3 ]　　慎庵按：《脉诀》云：三部俱缓脾家热，口臭胃翻长呕逆，齿肿龈宣注气缠，寒热时时少心力。李时珍谓其出自杜撰，与缓无关。然余间尝稽之于古，在《灵枢?邪气脏腑病形篇》云：缓者多热。仲景曰：缓者阳气长。
+ J) F  F' G4 s+ A
6 ]9 \( z+ F7 J7 Q5 j0 d　　又曰：缓则胃气有余。《海藏》云：缓大而长为热。张景岳曰：缓者纵缓之状，非后世迟缓之谓。故凡纵缓之脉，多中热，而气化从乎脾胃也。由是而知《脉诀》以缓脉主热之说，是有本之言，非杜撰也。若论其全书，固多舛错，往哲已正其失矣。予自阅历以来，他症无论，独于温热证，邪热转入阳明，诊多纵缓之脉，人多错认为虚脉，妄投温补之剂，未有不覆人于反掌者。其所以错认之故，盖亦有因，以纵缓之脉类于虚，然亦不难辨也。虚大之脉，浮候按之，浮大而空；重按之，则微细欲绝。纵缓之脉，浮萃言》）。或问热则脉当数，何反纵缓耶？殊不知热在血分则脉数，以阳旺阴虚，阳主捷故数；热在气分，则热能伤气，故脉反缓，但缓必兼长大耳，长大而加之以软，即此可以想见其纵缓之形矣。凡诊得至数调匀，而去来舒徐，有此从容和缓之象，此之谓平脉，是即胃气也。诸脉之宜兼见者也。若来去舒徐，而至数迟慢不前，是曰迟缓，主于虚寒，治宜温补者也。若脉形长大而软，来去宽纵不前，即张太素所谓如丝在经，不卷其轴之谓，是曰纵缓，病主于热，治宜清降者也。同一缓脉，而有曰和、曰迟、曰纵三者之分，而其主病，有虚实寒热之不同，三者之义了然，再参合于证，自无遁情矣。
4 A- k$ ~0 o' r; X9 R! l( D
　　跋

　　冠少从果庐沈先生受经，未尝有志于医。及读古至良医与良相并济，窃欣焉慕之。先生曰：，神其用，惟予友林子慎庵。林子始治举业，旁通岐黄，后所试辄效，四方就请者，屦常满户外，遂无意名场，心存利济。上自轩农，下及近古，广搜博采，不遗余义。其后名愈盛，志愈　，业愈精，心愈歉。每当漏声几滴，取架上书，篝灯纵观，时或达旦，必如是以为医命耳提于四诊中。望闻问，三致意焉，几疑先生教以浅近法门，乃久之倍致叮咛，某持此术以往，亦百不失一，因恍然于四诊并重，而望闻问尤为切脉之符节，此夫子所以教及门，与古人冠望闻问于切先者，俱有深意。顾世之业医者，未之思耳，及先生出是编相示，其中搜汇百家，参以独见，于四诊义蕴，无不深入显出。深入则通乎微矣，显出则抉之若揭矣，真医义之抉微也。同门张子绍远，避席请曰：夫子此书，谓之《四诊抉微》韪矣，以其藏之名山，曷若悬之国门，急登梨枣，出以公世，以慰学人之望，可乎？先生曰：可。刊甫成，不揣固陋，谨识数言，以附篇末。
/ m2 U# U, ^: O% @4 D& ^
　　门人吴冠百拜谨跋

) o0 Z6 F- ?+ ]6 ?/ k9 K, k