|
# j9 Y6 f% ?) H% M0 ]
( u. z- O" c& H7 A
金匮玉函经二注 周扬俊
; I2 }. Y- C" {
1 u2 S } ^0 ^& l' X0 p 叶序
$ W1 }; k! L, ^; X
5 i) z8 {- K# h* w3 ` 自来学医者。多讲求伤寒。而杂病则略之。盖伤寒分经论证。蹊径了然。非若杂病之门类繁赜。博综为难也。不思仲景氏祖经方而集其大成。伤寒论中一百十三方。皆自杂病方中检入。故无不可以治杂病。其专治杂病之方。则惟金匮要略一书。神而明之。足以推阐无余。顾伤寒论。自成无己、韩和、庞安时以来。注释论辨。代不乏人。厥后吾吴周君禹载。汇为三注。学人益有所钻仰尚已。
) }' a Z S6 I8 C7 L1 Z5 w2 [$ X5 _# o+ l# d2 V
金匮有国朝徐彬论注。虽云明显。要未若宋赵以德之明且详也。乃周禹载又为之补其未备。畅其欲言。名曰补注。合衍义而成书。为金匮玉函经二注。嘉惠后学可谓仲圣之功臣。惜其书风行未广。1 u1 L8 U' C4 z7 j! D/ w
* X. t) s6 w2 k& E7 C
原版旋毁于火。致使学人不能家置一编。良足慨矣。今春余友春泉。见余案头叶氏医案存真。及马元仪方案。怂恿付梓。因论及此。为叹息者久之。访购抄本。苦多鲁鱼之讹。复为遍求初印原本。
; B; y9 a0 a8 f$ p
0 u0 {; k; b8 e: f9 S. } 相与昕夕校雠。醵资重刊。公诸当世。医林不朽之业也。功岂在周氏下哉。既已药观厥成。而积思顿释。故志其简端如此。
2 N4 e! ^2 Z- K9 w4 c7 M7 O/ u- H8 U: S& s3 C# K% ~' r/ P6 f
道光十二年壬辰仲冬既望长洲叶万青。9 S1 X/ V) O) c/ z* s
7 `7 E) V5 }2 [2 n8 b1 n 陈序/ i) p3 P0 b! k4 U
" s3 ]& _" B& P; U1 O" t 汉、张仲景医理最精。以伤寒一门。为病中最要。既为伤寒论以明治法。复为金匮玉函经以为治杂症之矩 。岐伯、秦越人后一人而已。后之注者。以宋赵君以德衍义为最精。国朝周扬后又为之补注于本书。益加融贯仲景之书。如四子六经。而两君之注。则高密之训诂。紫阳之集义也。康熙二十六年。楚抚丁思孔。梓于楚南。迄今百四十余年。世鲜传本。吴门李君清俊。4 C( n7 f. T1 N6 p8 K: r/ T
5 }9 x. Y+ E! K" E' l 名医也。于古人载籍。无所不窥。治症神效。即得此本。思以公诸当世。因为重付诸剞劂。余之识君也。
/ N4 c. k7 T ^2 \- V4 P6 A* `1 I! i w0 c' h, I; M! p
在嘉庆丙子。适病后左足短二寸。不能着地。君治之两月而痊。至今将二十年。步履如少壮。道光戊子。余扶病重至汉上。邀君同行。君为人施诊。应手立愈。为余制药施人。亦皆灵验。汉上人至今称之。盖君之造诣渊微。立心诚笃所致。今刊此书。犹前志也。昔余弟鸿庆。亦深于医。与君最契。重刊伤寒活人书。未竟而殂。君议为竟之。俾与此书并行于朋友之际。所云笃矣。余素不习医。近以学道。从事三尼。医世功诀。读金碧龙虎灵宝毕法诸书。稍知养生之理。因兼读素问难经伤寒论及是书以相印证。
' }8 t% k! R2 u3 E( \+ t. _* [9 w5 U1 T, q" U
知医家之要。尽此四书之中。君尝谓是书医可通仙。并谓余因学仙而通医理。余谓医与仙皆非余所及。其理则固能言之矣。赵君不着里籍。金匮要略又云明人。君因欲去序中宋字。余谓旧本不宜轻改。且其文笔醇浓。语多非近儒明人所及。朴学之士。潜德隐曜。不必以史乘失载为疑也。: T6 p3 k$ E& l1 L+ D& A
& `, T( D2 O3 V2 V: a' [
若夫道家之书。如心印经云。上药三品。神与气精。胎息经云。若欲长生。神气相注。南华经云。& G& z. `% | J* S) ?0 y
# o- c. b( D# n$ x! e9 G l, C. q 无视无听。抱神以静。神将守形。乃可以长生。黄庭经云。寸田尺宅可治生。闭子精门可长活。
% i/ X3 P1 X" L, F" f, c' q
4 m7 a7 N& h: J7 o) k# E+ w' Q8 K 皆身心性命之圭旨。苟能守而行之。风湿寒暑。皆不能侵。留形住世不难。又何杂病之足虑乎。
2 E$ |, v1 I6 Q6 b2 V+ v
* a. x* i3 o# d: C4 I 以质李君。知余言之不诬也。0 h: s5 ~8 P0 Q5 F8 ?+ S2 h
) }! U, [/ D2 B
道光癸巳八月钱塘陈文述序于吴门妙香天室
( o3 u k3 N- \8 g4 q$ y$ f; o; L9 o
自序
' A, j! ~' t+ w6 {- {- m
5 c7 h3 S- \; l2 ]8 P* c 尝思事不师古。其法不立。师古而不师圣人。其理不精。圣人每于礼乐教养之外。( x7 }1 L3 ]+ V+ T7 H/ x
* l* t& n) W6 z) j9 N
凡可以爱护施民者。无所不至。视人疾痛。如在乃身。故仲景既着伤寒论垂万世法。而复出其心思。着金匮玉函经为杂证矩范。使天下后世有志此者。于此启悟。" M. D; W$ B- j I; b
; C( ~) [1 e& T# Z 以拯济斯人。固圣人无已之心。不易之学也。后之学人。若东垣之脾胃。河间之温热。丹溪之湿热。王安道之统论。易思兰之发明。薛立斋之虚弱。莫不各擅其长。要皆得力于此。今之学人。能称述诸家。而不知朔流穷源。上稽圣训。积数十年之敏悟。为百尺竿头之进步。终为浅寡而已矣。然则要略为杂病方圆之至也。为方不多。立论殊少。其间推测病由。如六淫之气。七情之感。腑脏之伤。及汤丸之补泄。气味之缓急。罔不毕备。有志之士。苟得其二三。已足名世。及观从来注释诸家。未能久读其书。岂能心知其意。又何从阐发其理。迩者程公云来、徐公忠可。各有疏注行世。已足发挥底蕴。表彰绝业。独赵以德先生衍义。理明学博。意周虑审。本轩岐诸论。相为映照。合体用应变。互为参酌。庶几大道之明也。惜乎未有梓本。读者甚少。更有遗编。注递颇缺。余购之二十余载。未得全璧。因不揣疏陋。拟为补注。又大半采嘉言之议。融会成之。而续貂之诮。知不免也。倘海内君子。有志以斯道自任者。如脉诀、药性赋、回春入门等书。决不可读。幸勉力于圣论。无自安于苟且。
& i6 p' N, W p$ L8 j `+ v( B; P, D3 i q# W8 {
康熙二十六年秋月吴门周扬俊识于星沙寓中7 U, O7 B, r9 n) T
; n ~7 j0 M K/ b
卷一
& M& ?. r' c: m$ y# G" S# ~# k; Y) m- q5 i
脏腑经络先后病脉证第一- p& ]/ b+ L, O1 G1 J5 J2 T
+ U+ j) X5 F. m0 u1 F& d (论十三首方一首脉证二条)
: W3 ?. Y9 {! ~! [) t# P1 X6 g/ `' Y. p, L. \ K+ {
问曰。上工治未病。何也。师曰。夫治未病者。见肝之病。知肝传脾。当先实脾。四季脾旺不受邪。
) V, ]4 X5 C3 v# V: f+ P( a6 a! F2 @- K
即勿补之。中工不晓相传。见肝之病。不解实脾。惟治肝也。夫肝之病。补用酸。助用焦苦。益用甘味之药调之。, R5 Y- H7 H7 p6 j4 e
+ k z8 m5 ]3 u9 o6 ?
酸入肝。焦苦入心。甘入脾。脾能伤肾。肾气微弱。则水不行。水不行。则心火气盛。心火气盛。则伤肺。) R5 B. Z3 p, _! n
3 e0 I- b, W1 h+ l1 f+ N" P1 n/ O) @
肺被伤。则金气不行。金气不行。则肝气盛。肝气盛。则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法。实则不可用之。经曰。虚虚实实。补不足。损有余。是其义也。余脏准此。: d' ^% H8 y2 w* G) D# ]/ ^
% t+ u% \. V8 n" @$ e4 M
〔衍义〕经谓五脏相传者。又是脏气因邪并之。邪正相合。发动则有余。故得传于不胜也。今乃云肝虚。虚证知其传脾。然肝虚必弱。弱则必为所胜者克。奚能传于不胜也。藏气法时论曰。肝欲补。急食辛以补之。欲泻。以酸泻之。今云肝虚之病。补用酸。又奚为与内经相反也。试尝思之。
- B$ ^4 M5 C' z' z( C+ q' C* q1 Y) T1 ]. W( X' _. g( w/ E) ?
金匮首篇之所叙者。由人禀五行气味以成形。形成则声色渐着。于是四者。日行变化于身形之中。
8 ^6 D3 Y6 D4 M9 a0 D8 _. B& J- G1 M x7 B) E
未尝斯须离也。故列于篇首。以为治病之规范。此条特明于味者耳。夫阴阳者。在天为风、寒、湿、热、燥、火之气。在地成水、火、金、土、木之形。在人化辛、酸、咸、苦、甘之味。是故人之五脏。从五行生数。配其奇偶。互成体用。天一生水。在体为精。在气为寒。地二生火。在体为神。在气为热。精与神配。寒与热配。二者形之始着。自合一奇偶也。天三生木。在体为魂。在气为风。地四生金。
1 \. i2 K) X' I y
- G% }3 g3 z4 H 在体为魄。在气为燥。魂与魄合。风与燥配。居形生成之中。亦合奇偶。然生物者气也。成之者味也。9 k7 z0 j' A+ r5 n* G9 _+ o5 j" f
% j* L w; {# r7 P* J9 a: o% _
以奇生则成而偶。以偶生则成而奇。寒之气坚。故其味可用咸以 。热之气 。故其味可用苦以坚。
$ J5 ]; d8 z1 i# C3 u
% P7 B9 D( ^9 N6 V* m) T8 F 风之气散。故其味可用酸以收。燥之气收。故其味可用辛以散。土兼四时。行无定位。无专性。阴阳冲气之所生。故其味甘以缓。洪范亦曰。稼穑作甘味之成者为体。气之成者为用。有诸体而形诸用。故肝木者必收之而后可散。非收则体不立。非散则用不行。8 T! C5 J7 i$ Q8 X# M0 J' W
: o; B4 [! b% t+ ?% u! a$ r9 m 遂致体用之偏之气。皆足以传于不胜也。偏于体不足者必补。酸以收之。偏于用不足者必补。辛以散之。故补体者必泻其用。补用者即泻其体。因知内经云辛补。为其用也。仲景云酸补。为其体也。0 X2 C& B H. e: B
; t% B+ ^' A7 s$ u
然仲景之言。亦出内经。内经谓风生木。木生酸。酸生肝。岂非酸乃肝之本味。以本味补本体。不待言而可知。故正言时论补泻其用之行变化者。亦不可以为仲景相反也。又云弱水壮火。使金气不行。* A4 M7 ?9 P' S8 m" c( Z$ ]
3 x# k' a5 N- _
则肝气自愈者。水乃木之母。火乃木之子。此即母能令子虚。子能令母实之义。由子克退鬼贼故也。然不止一法。又有所谓虚则补其母。实则泻其子。二者之法。常对待而立。为五行逆顺而设。逆行则相胜。
& z& j9 G j" T+ E' @2 F% P3 }9 T8 t W# g2 _
顺行则相生。治相胜者。则当弱水旺火。治相生者。则当益水泻火。水能生木。于木虚者。
1 q* j5 T7 `7 |% J6 t
4 e- \$ I. L& U0 R5 l 盒饭补水。水盛则木得受其所生矣。于木实者。盒饭泻火。火退则金气来制。而木平矣。仲景谓肝虚用此。实则不用者。意则在是。观夫内经治胜复之气于既复之后。两气皆虚。必补养安全而平定之。使余之气自归。其所属。少之气自安其所居。初胜之际。其气为实。则泻其有余。由是以言。仲景此条之意。又未必不似于斯也。' W, @8 z9 J& e+ [
: V6 L# G2 t9 @9 L 夫人秉五常。因风气而生长。风气虽能生万物。亦能害万物。如水能浮舟。亦能覆舟。若五脏元真通畅。人即安和。客气邪风。中人多死。千般 难。不越三条。一者经络受邪。入脏腑。为内所因也。二者四肢九窍。血脉相传。壅塞不通。为皮肤所中也。三者房室金刃虫兽所伤。以此详之。病由都尽。若人能养慎。不令邪风干忤经络。适中经络。未流传腑脏。即医治之。四肢才觉重滞。即导引吐纳。针灸膏摩。勿令九窍闭塞。更能无犯王法。禽兽灾伤。房室勿令竭乏。服食节其冷热。苦辛酸甘。不遣形体有衰。病则无由入其腠理。腠者。是三焦通会元真之处。为血气所注。理者。是皮肤脏腑之纹理也。' X. g: W. t# j
$ U5 @ U2 K, k# P
〔衍义〕此条举生身之气而言。所谓五常者。五行经常之气也。上应列宿。在地成象。名曰刚柔。金、木、水、火、土也。在天无质。名曰阴阳。风寒、湿热、燥火也。人在气交中。秉地之刚柔。以成五脏百骸之形。秉天地之阴阳。以成六经之气。形气合一。神机发用。驾行谷气。出入内外。同乎天度。升降浮沉。应夫四时。主宰于身形之中者。谓之元真。其外感者。皆客气也。主客之气。各有正不正。主气正则不受邪。& n+ S4 |2 k3 a7 w
' V, n1 P+ X- I6 Q
不正则邪乘之。客气正则助其生长。不正则害之。主气不正者。由七情动中。服食不节。房欲过度。金刃虫兽。伤其气血。尽足以虚之。客气之不正者。由气运兴衰。八风不常。尽足以虚之。客气伤人。或谓风寒湿热燥火。但有德化。政令行于时。和则化。乖则变。变则眚。岂独风能生能害于物哉。今仲景止言风而不及五气。何也。曰阴阳在天地间。有是气。则有是理。人秉是气。即以为命。受是理。即以为性。若仁者乃风木之理。风木乃仁之气。先儒且言仁者。天地生物之心。% B; T* p+ x! r- q
; R, h7 b. x+ v' _
兼统五常之性。其风木者。亦天地生物号令之首。必兼统五常之气。五气莫不待其鼓动以行变化。故内经曰。之化之变。风之来也。大抵医之独言风。犹儒之专言仁也。内经又曰。八风发邪以为经风。触五脏。灵枢曰。虚邪不能独伤人。必因身形之虚而后客之。8 _% v4 Z: h7 ]$ W2 d, g+ X! ~; j6 G
" L: Z: A N+ C( M4 @' }# [
又云。风寒伤人。自经络传入经脉肌肉筋骨。内经五内。仲景所谓人能慎养。不令邪中。为内外所因者。
8 c* m: t' n0 B; j1 I- G( d0 i
7 W* Z9 ~1 G& D) `; `( z 盖取诸此以分表里者也。非后世分三因之内因也。语同而理异。三因之内因。由七情房室。虚其元真。3 _, e0 [6 b0 \8 o: [, R; z
' i8 g9 q+ }: [' b/ @; V k
以致经络脏腑之气。自相克伐者也。+ `, ~: f4 g9 Z* E8 }7 P. a
7 F. b( |% z* A 〔补注〕此条首言元真通畅。人即安和。末言病则无由入其腠理。盖重阳气以固其阴也。- y$ K% o. d! G, c' l2 U2 B3 v
5 t1 z I. c1 A 问曰。病患有气色见于面部。愿闻其说。师曰。鼻头色青腹中痛。苦冷者死。(一云腹中冷苦痛者死). h3 f* \+ j" R' x6 U: C- K
{/ c- S4 t- K5 V 鼻头色微黑者。有金气。色黄者。胸上有寒。色白者。亡血也。设微赤非其时者死。其目正圆者。
- G9 X) j& w2 t0 W% |+ z# w9 m F i8 g$ U* \* u
痉不治。又色青为痛。色黑为劳。色赤为风。色黄者便难。色鲜明者有留饮。& ~% s. y4 Z; d) t
7 y- _) ^4 |- X8 o
〔衍义〕青者。肝之色。肝苦急。急则痛。苦冷者。是厥阴挟其肾水为寒。寒极则阳亡。
* \; A! w7 v8 j1 v% @
* F+ G& _" |3 X* }5 i# B 阳亡则死。微黑者肾之色也。肾属水。水停则色微黑而不照。若照者是水胜火而血死。黄者脾之色。脾主土。输谷气于上焦。以化荣卫。今胸中有寒。谷气不化。郁为胃热。显出其黄色。黄为中焦蓄热。今不谓中焦热。而为胸中有寒者。乃指其致病之本而言也。白者肺之色。肺主上焦。以行荣卫。荣之色充则面华。不充则面白。知其亡血也。赤为火色。若非火令之时。加于白色之上。是火重来克金也。故死。目通于肝。眼皮属之脾。其肺金不能制木。风木得以自盛。反胜脾肺。是故风急则眼皮敛涩。
2 m: B( l( |0 A2 c2 X: P3 @! ?5 u6 }: g4 @; u: n6 U
目为之正圆。甚则筋强肉重而成痉。痉由木贼土败。故亦不治。虽然。色不可一例取。则又云青为痛者。与正文义同。8 e2 l" N9 {; Y# a
5 o5 @$ ]: l- X2 N0 J U 黑为劳者。房劳也。入房太盛。竭精无度。情火炽而肾水乏。则又与水气之黑异矣。此属之火也。火之色虽赤。
{, S$ z- h: [$ B q( b: Z4 t
6 t: E ^9 o N a2 N0 K 然是火发于肾水之中。故不赤而反黑。其黑必枯燥。不似水气之黑。黑而光泽者也。赤为风者。由热生风。
5 m+ }7 M1 b" J& ~: X* V8 R4 Q
8 V0 f" C/ u9 T3 P+ ], o 子令母实故也。黄为便难者。以中焦热燥其液。肠胃不润。是以便难。然是黄色必枯而不泽。所以又谓若鲜明者为留饮。留饮以津液不行。滞其谷气。化热致黄也。虽然。同此论也。及考夫内经。其五色又有从观于面。察于目。谓面黄目青。面黄目赤。面黄目白。面黄目黑。皆不死。又谓青如翠羽。赤如鸡冠。黄如蟹腹。白如豕膏。黑如乌羽者。是生色也。青如草滋。赤如 血。黄如枳实。黑如 煤。白如枯骨。4 y& E2 x6 G. y5 N9 r
3 J" a& {3 y0 m" V- r: c- ~ 是死色也。又有从五脏分部颜颊鼻颐者。如刺热篇谓赤色是也。由是推之。五脏善恶之色。更必有随其气。
6 i' d8 a2 y u6 U
: W! z7 E8 L, A# y 显露其色。各于其所司目唇鼻窍之内外者。盖仲景欲明望色知病之道。故举此略耳。
1 |( X1 N9 b$ h# e9 ] f" |/ N: R9 N* a2 i. j7 G
师曰。病患语声寂然。喜惊呼者。骨节间病。语声喑喑然。不彻者。心膈间病。语声啾啾然。细而长者头中病。
4 d( H. k$ A5 ^& l5 U" k$ ]- M
; S% ^2 L" V1 }, m5 M, j 〔衍义〕此条举听五行之病声而言。所谓寂然者。欲语而默默处也。夫阴静而阳躁。此病在厥阴。故好寂然也。厥阴在志为惊。在声为呼。在体为筋。筋束关节。所以厥阴之病善惊。在声为呼。则知其病在骨节也。喑喑然不彻者。声出不扬也。盖肺主气。膈乃肺之部。
- |% a9 v* p5 E! q# X! ^! m: Q5 J7 K0 l6 U# C4 x
宗气行呼吸入出升降于是焉。语声之不彻。则知其气不得升。是心膈之有病也。啾啾者。声小啾唧也。细而长者。其气起自下焦从阴则细。道远则长。盖是巨阳主气。少阴与之为表里。巨阳有邪。
$ I; q* I1 t" p# T% I! {
. J, O/ p6 n- H 则少阴上从而逆于巅。肾在声为呻。阳主躁。故呻吟之声。从阳变而为啾唧细长也。巨阳脉在头。
: ` n( c W* R1 l( W! A! j& e( l, L8 h- S
是头中病。亦仲景特发听声察病之一法耳。若更推而广之。则五音之宫、商、角征、羽。五声之歌、哭、笑、呻、吟之变。皆可求五脏表里虚实之病。五气之邪。尤医者之当要也。
. S0 W% u& ^/ e. {; w* y8 k
% C$ F ^/ v5 K: h* \; G 师曰。息摇肩者。心中坚。息引胸中。上气者咳。息张口短气者。肺痿唾沫。
. i/ Z) P: \0 ?' R4 H4 x3 c, [3 X
〔衍义〕息者。呼气出粗。类微喘而有声也。呼出心与肺。今火乘肺。故呼气奔促而为息也。摇肩者。肩随息气摇动。以火主动故也。其心之经脉掣引也。因心中有坚实之邪。不得和于经脉。故经脉抽掣摇动。息引胸中上气咳者。胸中。脉所主也。宗气之所在。火炎于肺。则肺收降之令不行。反就燥而为固涩坚劲。气道不利。所以上气出于胸中者则咳也。息张口短气。肺痿唾沫。此又火炎于肺之甚者。收降清肃之气亡。惟从火出。故张口不合也。宗气亦衰而息短矣。津液不布。从火而为沫唾矣。/ B) K0 q; a4 U$ B
2 t6 o: W% c! M4 N; w) p 此仲景因呼息以为察病之法。与后条吸对言以举端耳。然息病属于内外者。岂止此而已。动摇与息相应者。又宁独在肩而已。岂无阴虚以火动者焉。如内经谓乳子中风热。喘鸣息肩者。脉实大也。缓则生。
& Q8 @2 ^6 u$ I2 T3 h4 g) K4 H2 X6 m/ P- Z: W' i" j4 l
急则死。是又在脉别者也。+ [( y0 Q. Z6 P
) N8 u2 U' p0 U% n
师曰。吸而微数。其病在中焦。实也。当下之即愈。虚者不治。在上焦者其吸促。在下焦者其吸远。此皆难治。呼吸动摇振振者不治。& w. K5 n" A( Y6 \% c+ D
- m* k% M+ `& @! g D4 h 〔衍义〕谷之精气。乃分三隧。清者化荣。浊者化卫。其一为宗气。留胸中以行呼吸焉。呼吸固资于宗气。然必自阴阳合辟而为之机。于是呼出者。心肺主之。吸入者。肾肝主之。
8 H1 T/ w% Z9 W/ p* ]& r9 |
: B, t y; R" p% [/ Z 心肺阳也。肾肝阴也。若中焦有邪实。则阻其升降。宗气因之不盛于上。吸气因之不达于下。中道即还。宗气不盛则吸微。中道即还则往来速。速则数。故吸而微数。泻中焦实。则升降行而吸即平矣。+ o$ A$ l9 u( v6 T' b3 i
6 Q) ~$ S: o: v- s* N 不因中焦实。即是肾肝之阴虚。根本不固。其气轻浮上走。脱阴之阳。宗气亦衰。若此者死日有期。尚可治乎。然则上焦固是主乎呼。下焦固是主乎吸。若阴阳之配合。则又未始有相离者。故上焦亦得而候其吸焉。而心肺之道近。其真阴之虚者。则从阳火而升不入乎下。故吸促。肝肾之道远。其元阳之衰者。则因于阴邪所伏。卒难升上。故其吸远。此属真阴元阳之病。皆难以治。若夫人身之筋骨血肉脉络。皆藉阴气之所成。生气无所克。然后得以镇静而为化生之宇。今阴气惫矣。生气索矣。器宇亦空矣。惟呼吸之气往来于其中。故振振动摇不自禁也。若此者。即内经所谓出入废则神机化灭是也。故针药无及矣。! P9 S; M* a. m5 \% e* y/ \
9 I! m& Y3 |2 H) {
师曰。寸口脉动者。因其旺时而动。假令肝旺色青。四时各随其色。肝色青而反色白。非其时色脉皆当病。
- j( t3 A" U% ~# {$ J2 Y2 u+ z( p+ B7 x* A- K2 ?0 X; P
〔衍义〕内经有谓五脏之脉。春弦夏钩。秋毛冬石。强则为太过。弱则为不足。四时皆以胃气为本。有胃气曰平。胃少曰病。无胃曰死。有胃而反见所胜之脏脉。甚者今病。微者至其所胜之时病。又谓五脏之色。在旺时见者。春苍。夏赤。长夏黄。秋白。冬黑。所主外荣之常者。白当肺当皮。赤当心当脉。黄当脾当肉。青当肝当筋。黑当肾当骨。五色微诊。可以目察。能合脉色。可以万全。其内经之言如此。斯论殆将本于是之节文也。
( x8 K. @" P, s# e S+ @
7 ^- m% p# w7 l0 K! E1 u1 A* p9 C 问曰。有未至而至。有至而不至。有至而不去。有至而太过。何谓也。师曰。冬至之后。$ u+ g( `4 d: j) k
- Q) \+ l a& q* u5 T 甲子夜半少阳起。少阳之时阳始生。天得温和。以未得甲子。天因温和。此为未至而至也。以得甲子而天未温和。此谓至而不至也。以得甲子而天大寒不解。此谓至而不去也。以得甲子而天温如盛夏五六月时。此谓至而太过也。
& H6 {8 K! p0 ?2 _# W) \
5 c" D1 h# s2 L' w 〔衍义〕夫斗建子月中辰。即冬至节也。节阳至。一之气即至。故律管飞灰。候于是日。今仲景乃云。冬至后甲子夜半候以至未至者。何欤。殆以天干地支所合节至之日。便名甲子。非直待其真甲子日至以候气也。不然。假如乙丑丙寅日冬至。两月后方是甲子。
* Y3 h4 i) \6 W( m
. k' ?; C6 |+ h: V |- [( v6 | 其时始候之乎。考之内经。候气至不至。有谓四时者。有谓五运者。有谓六气者。发明详矣。至四时。6 ~" T2 K0 Z; b
5 E' L' p% \1 l8 u
则曰天以六六为节。地以九九制会。六甲终岁三百六十日法也。五日为一候。三候为一气。六气为一时。四时为一岁。而各从其治主焉。求其气之至也。皆从春始。未至而至。此为太过。则薄所不胜乘所胜也。命曰气淫。至而不至。此为不及则所胜妄行而所生受病。所不胜薄之也。命曰气迫。然在脉应春弦夏钩秋毛冬石。太过者病在外。不及者病在内。在五运相袭,而皆治之。终期之日,阳年先天而至当岁之运,则气太过,阴年后天而至当岁之运。则气不及。与其年和。则非太过不及而平。与司天地气不和。5 K6 h- G+ U" X8 g3 q: D
- ]0 p3 ^# {$ C. a 则胜而报复。复则郁发待时而作。作则风湿燥热火寒之气。非常而暴。在六气则曰六气之胜。清气大来。燥之胜也。风木受邪。肝病生焉。热气大来。火之胜也。燥金受邪。肺病生焉之类。在脉应则曰厥阴之至弦。少阴之至钩。少阳之至大而浮。太阴之至沉。阳明之至短而涩。太阳之至大而长。至而和则平。至而甚则病。至而反者病。至而不至者病。未至而至者病。阴阳易者危。然候六气之应。常以正月朔旦平明视之。观其位而知其所在。而其至则从运之先天后天也。由是观之。仲景言四时之定法者。若遇气运加临主位。则必将奉天政之寒温。虽与四时气有反者。难为逆时也。候同也。且经曰。( }% i1 ?; q( k. v0 X$ h
2 K. E7 |; F( S6 H' N
主胜逆。客胜从。又曰。必先岁气。毋伐天和。此又不在独守四时之气。而参之以运气者矣。0 L4 U+ ^$ i+ @) l$ C# |( |
- Z0 ^- Z' c: X 师曰。病患脉浮者在前。其病在表。浮者在后。其病在里。腰痛背强。不能行。必短气而极也。
& W$ e0 x* g" r4 F( T2 G; l ~8 T% t8 M0 ~( E
〔衍义〕脉浮为虚。关前属阳。主表。关后属阴。主里。所谓表者。以足太阳言也。里者。# Q2 Y* U: t/ O6 Y
* f7 s" y6 s5 | N! e0 B 以足少阴言也。一腑一脏。是其表里所合。其太阳经自足从背至项腰者。肾府也。是故表病则背强不能行。里病则腰痛短气而极少。虽然。寸尺脉浮。非一经一病之可尽。今独出此病。何也。大抵用表里而言病。必举太阳肾为例。盖太阳是诸阳之属。凡受邪必自此始。肾是治内之主事。书独言此例以推之。- u# l% c* v' _! m5 b' z1 p- k
& G4 F! z$ P6 C" _& w/ N 问曰。经云厥阳独行。何谓也。师曰。此为有阳无阴。故称厥阳。 }1 u1 G1 R: Z* O0 w* M0 W2 z1 V$ E
1 ^; l2 P. | J
上言阳虚。此言亡阴。# X* h8 T* z& ?0 y$ P! l: E4 ?
4 o. l7 e- e J9 x$ q( d# b
〔衍义〕厥者。犹极也。独行无阴与配也。王冰注内经一水不胜五火。谓五脏厥阳也。经又谓六阳并至。谓之至阳。又云。至阳盛。地气不足。由是观之。火即阳也。至阳。即厥阳也。独行。独并至也。皆是阴不足而阳盛之极者也。
+ x$ {+ `' s' C5 F' ~9 N
b6 b. ]& J. V! f: Y/ W 问曰。寸脉沉大而滑。沉则为实。滑则为气。实气相搏。厥气入脏即死。入腑即愈。此为卒厥。何谓也。师曰。唇口青。身冷。为入脏。即死。如身和。汗自出。为入腑。即愈。6 ]# W) z( }: @8 w/ t
$ E% V* j. N9 x6 ^ 〔衍义〕沉、阴象也。滑、阳象也。阴主血。阳主气。邪在于血则血实。邪在于气则气实。
7 s1 r) A: g+ U( d; q. N- M. C6 n4 p3 p" c! z7 t/ c$ W3 m/ ]
故血实者脉沉。气实者脉滑。邪盛者脉大。五脏治内属阴。主藏精宅神。今血气并其邪而入。堵塞于脏。身之精气不行。神机化灭。升降出入之道皆绝。荣绝则唇口青。灵枢曰。是厥阴气绝则唇青。夫六腑治外属阳。主传用水谷之气。充乎内外者也。今血气并邪入于腑。腑阳动不比脏之阴静。静者得其邪。则因而堵塞不行。动者邪虽入。终不能久闭其气道。何则。为在内之神机应乎外。主养荣卫之气。则散行于表而身和。和则腠理开。邪散而汗自出。荣卫之气行。故愈矣。2 ~/ X# |* h |/ S! P
7 C$ |8 q$ b/ D7 b
此仲景举阴阳脏腑之大端如此。至若厥病多由。难以概论。内经曰。血气并走于上。则为大厥暴死者。其上非膻中三焦之府者乎。而乃以气反则愈。不反则死。又如邪客五络。状若尸厥者。以通脉络为治。非头面诸脉证为难概论也。
/ Y0 d3 U- k2 z8 N% t
2 l+ G. G* z* ]: \ 问曰。脉脱入脏即死。入腑即愈。何谓也。师曰。非为一病。百病皆然。譬如浸淫疮。从口起流向四肢者可治。从四肢流来入口者。不可治。病在外者可治。入里者即死。
! B# e, T; E0 t
/ L! m6 g9 a- @5 w 〔衍义〕脱者去也。经派乃脏腑之隧道。为邪气所逼。故绝气脱去其脉而入于内。- N& Y! S9 K; }% r3 b9 W$ `
5 z: b+ E6 s4 O
五脏阴也。六腑阳也。阴主死而阳主生。所以入脏即死。入腑即愈而可治。非惟脏腑之阴阳然也。凡内外阴阳之邪毒出入表里者。皆然也。
. w _4 t! F& J, d, @- }2 x) E7 D6 u7 z* ^" |9 x# q6 `. a
问曰。阳病十八。何谓也。师曰。头痛项腰脊臂脚掣痛。阴病十八。何谓也。师曰。咳上气喘哕咽肠鸣胀满心痛拘急。五脏病各有十八。合为九十病。人又有六微。微有十八病。合为一百八病。五劳七伤六极。妇人三十六病。不在其中。清邪居上。浊邪居下。大邪中表。小邪中里。 之邪。从口入者。宿食也。五邪中人。各有法度。风中于前。寒中于暮。湿伤于下。雾伤于上。风令脉浮。寒令脉紧。雾伤皮腠。湿流关节。食伤脾胃。极寒伤经。极热伤络。6 [. G- N* V; w9 R" X
; j" V/ N" i% K
〔补注〕此总内经所着之病。而为之分阴阳。悉表里。合上下内外以立言。庶几经络明。腑脏着。所因显。不致散而难稽也。如三阳在外。病头痛等六证。则各有所行之经。各显本经之证。三而六之。非十八乎。而三阴之在里者亦然。五脏各有十八。合计为九十病。其为病则于灵枢论心脉为螈 。班班可考矣。若六腑则何如。腑居内而实合于经者也。故言腑者取诸合。如胃合三里。大肠合巨虚上廉。小肠合巨虚下廉。三焦合委阳。膀胱合委中央。胆合阳陵泉。故邪之在腑者合外于经。其受患为浅。而欲散不难。不若五脏之深且甚焉。故曰微也。其为病。1 f+ o& D$ ]) V+ n) Y7 a
q( S) P; P9 `4 w H- R2 X
内经有分属。仲景括为一百八病。盖因腑之六以为数也。凡此共二百三十四病。统内外而言之也。乃专为内因者。如所谓五劳。即视久伤血等云云也。夫行立坐卧。俱不可强。乃至久者。必迫于所不得已也。
5 x5 ?2 I# m h; ?, |
1 Z0 ~7 O6 k& i) @6 X! B 其为伤孰甚焉。然后知人之有体。固有以用之也。不用则体为不运。然使过于用。则体亦太劳而失所养矣。0 g5 G: I' i f3 w0 P
9 ]3 U$ s7 o3 X2 d; K1 F7 A
若七伤。则太饱伤脾等云云也。夫五脏各有所司。苟无以节之。或贪于可欲之事。或任其性气之偏。皆足害其和。而况形为外之气侵。志为内之情动乎。至极者。又各极其偏之谓也。气血也。肌肉也。筋骨也。精神也。相均始为无弊。设有过则必有不及者矣。妇人三十六病。瘕居十二谓月不应期。而所下之物不一色也。夫妇人为阴。其痛属腰半以下居多者。以冲督任三脉之病。有九痛也。七害五伤三因。各详于经。共为三十六病焉。然则人之病也。邪有以中之也。明乎所中之邪。则此邪非彼邪。从可识矣。人之一身。上下表里尽之矣。而所谓清浊大小邪者。一为雾露。一为地浊。本天者亲上。本地者亲下。百病之长。伤人之阳。肃杀之气。伤人之阴者是也。从口入者为内伤。亦足使人发热腹痛。喘呕胀满。不去其陈而致新。不足以为功。然邪之本于外中者。因乎六气。乃仲景以为五邪。
% t$ W/ W1 Z$ V9 } D/ [ e
1 P% A+ U& m8 s+ f 如风寒湿雾热。而遗燥之一气。岂非以风寒与火。皆足以成燥。则燥本非一致。, o) C. _( }# |! l4 l; Y& x
& s9 D2 N( s! I1 ~4 i 而其情已兼三气之内欤。夫风之伤人。三时俱有。若寒必于冬。故云暮。其脉证详于伤寒论中矣。而仲景复详于此者。以其统论病之阴阳。不可不言天地之阴阳。3 o! [4 ]) @( {# W$ b' {/ P- t
0 i5 F* s! h# d0 Q1 {7 l) D" ^ 分论人之五脏。不可不言所淫之五邪。盖五气之胜在天地。五行之不足在人也。故曰邪之所凑。其气必虚也。
" U6 I: A0 C7 \0 B0 T
2 B3 `2 _* u( ] 问曰。病有急当救里救表者。何谓也。师曰。病医下之。续得下利清谷不止。身体疼痛者。急当救里。后身体疼痛。清便自调者。急当救表也。/ [- C* [% v3 C" `
n- `+ n+ f4 m8 H" Z7 Y6 f
〔补注〕先表后里者。不易之法也。乃有救里先于表者。岂无谓乎。答曰。攻表者。正以里为急也。邪在表。苟不根据法治之。将延迟时日。势必内入而大患。医乃不明此理。下之或早或重。遂使下利清谷。至于不止。则里已急矣。表证虽在。法当救里。里和而表未解。仍当救表。此亦一定之法也。然仲景何以不言所以救之之法耶。而四逆以佐正。桂枝以退邪。已详于太阳篇中矣。+ E1 M% I$ e' ]- o
+ ], X. b: I9 Q5 n
大病痼疾。加以卒病。当先治其卒病。后乃治其痼疾也。, b. e! G4 g* F7 h/ w/ E% L
' m1 l# N2 x( ], d+ v+ P6 W 〔补注〕痼疾。谓病已沉痼。非旦夕可取效者。卒病。谓卒然而来。新感而可取效于旦夕者。乘其所入未深。急去其邪。不使稽留而为患也。且痼疾之人。正气素虚。6 Q, C8 W& R. a3 [ `7 D
0 ^: H0 v4 ^" e5 f
邪尤易传。设多瞻顾。致令两邪相合。为患不浅。故仲景立言于此。使后之学人。知所先后也。
! r6 n) o; D! `6 r0 R# M5 d
7 I$ E# r" ]3 k3 A0 z, N5 @3 l 问曰。五脏病各有得者愈。五脏病各有所恶。各随其所不喜者为病。病者素不应食。而反暴思之。必发热也。(娄全善作暴食之)
$ I* R9 \$ m8 K
) q8 @% z3 y' ^ 〔补注〕五脏配五味。理之正也。言理之自然。而见其性焉。即以见其情焉。何也。如仲景言脏之各得者。得其性之近也。内经则言欲。非以其情乎。仲景言所恶。亦以其性也。而复云不喜。亦即内经之所云苦。非以其情乎。然则五脏既各有性。! J4 |4 n2 n0 ?8 q6 L0 I! U
/ ]0 n6 P% y' N4 q
则惟遂其性而情始洽焉。斯病者愈矣。使拂其性而所恶乘之。则情抑而为病。* Z+ U: ]' |1 h$ F' P1 c7 V$ ], p
0 \$ p5 P' W6 ^, W+ g( O# }+ } 固其常也。虽然。肝欲酸。喜其收也。又云肝欲辛。又喜其散。五脏皆然。岂其欲本有相反者耶。殊不知木曰曲直。曲直作酸。酸以固其体也。木喜条达。实近于散辛以益其用也。天下无体不立。无用不生。体用得而自和矣。论如肝恶风。木性不喜动也。而木又自足生风。风性急。木失其养。足以生之。故又云肝苦急也。苦急而肝病矣。经谓急食甘以缓之。则病可愈。假使忽思食苦。是反得子助。而气为有余。则发热可必。他脏如之。故五味得其平。则足以相养。而无偏胜之患。四时合于正。则各以相生。而无不足之虞。此在人之善调之也。
+ i3 s0 y- }, N+ n. \
. o7 p# x' i5 Z6 a7 u2 ~ 夫诸病在脏。欲攻之。当随其所得而攻之。如渴者。与猪苓汤。余皆仿此。
& K: L) J8 V7 g7 Y) L$ U9 G2 R" d* e+ g# k
〔衍义〕此概言诸病在脏之属里者。治法有下之、泄之、夺之、消之、温之、寒之、和以平之。各量轻重。从宜施治。务去其邪。以要其正。故引渴病以比类之。而是证之用猪苓汤。
0 X2 v/ r6 D4 N; o3 D2 |' X" \) p. K9 {' W3 j$ a; x
见卷十三消渴证中。4 V0 Z+ a# j7 p5 Y8 V6 V& E
" Z0 m) y% v# S Y- N+ n 卷二# Y) ?) O/ O, n+ @* J
+ K0 k$ Q, `* r2 j- ?
痉湿病脉证第二- A5 M8 |. j8 s4 B
/ d( A( F! Y0 K( t% r* z( Q
(论一首脉证十二条方十一首)8 {0 D; T& {" b0 G+ C
4 f4 Z) `( Q+ E+ q 太阳病。发热无汗。反恶寒者。名曰刚痉。$ T0 L+ O% z" {; r* }
, [! A5 i; N; g- k/ C6 ? i 〔补注〕此论痉病也。非伤寒也。非寒而何得以太阳目之。以其头痛腰脊痛。与太阳伤营不异。故以太阳定之。然既曰太阳。又何以名痉。其角弓反张。正内经之所谓痉也。痉亦为寒因。故寒郁而热。气闭皮毛。汗无由出。全是伤营本证。所异者。止是不恶热而反恶寒尔。其所以反恶寒者。何也。因其人先伤于湿。后复感寒。两阴相合则寒。虽发热。终为湿气挟持。经络筋节之间。闭而不宣。一身之阳。
( k8 h# f4 K& @6 \* g- r
# |4 J" f# |) Y) m0 ^ 郁抑而不外越。故身即热。而情则恶寒也。又湿在筋节。则寒为所持。遂流连而不得去。正气阻滞。邪气独留。又安望其屈伸如故。转运无碍乎。角弓反张。有由来也。名曰刚者。寒气坚劲。性使然也。后诸名家。惟王海藏得之。以扩仲景之意。
: k" Y( Z3 f" {$ |1 S1 s! d$ W+ {
8 l) k6 f9 g6 k7 m1 S7 y0 l7 n 谓三阳太阴皆病痉。项背反张属太阳。若低头视小。手足牵引。肘膝相构。阳明痉也。若一目或左右斜视。并一手一足搐搦者。少阳痉也。若发热腹痛脉沉细者。太阴也。此论固善矣。惜其不及少阴厥阴。以全三阴之痉。岂二脏之经。不为内外之强,有类于太阴者乎。且灵枢曰足少阴之筋。循脊内。挟脊上至项。与足太阳筋合。其病在此。为主痫螈及痉。在外阳病者。不能俯。在内阴病者。
6 D9 V- H$ t' Z+ Y1 O$ H" t, c
不能仰。此非少阴之病痉者乎。况厥阴肝脏主筋。又岂有风寒过甚。犹不自伤其筋。以致其筋 短者耶。是可触而悟矣。2 E, Z6 Y d0 Q1 @6 Y
, V) t/ J6 E% ~2 o' } 太阳病。发热汗出而不恶寒。名曰柔痉。
2 l( I% n! i6 t% ]6 n7 O& ^) ?0 z" {0 f( x4 W8 I8 b9 p
〔衍义〕是症亦出伤寒论中。注谓太阳病。发热汗出为表虚。则当恶寒。其不恶寒者。为阳明病。今发热汗出而不恶寒者。非阳明症。则是太阳中风。重感于湿。为柔痉也。表虚感湿。故曰柔痉。即上条所引内经为表里兼湿内攻。大筋 短。小筋弛长之痉也。所谓柔痉者。非不强也。但刚痉强而有力。柔痉强而无力为异尔。! F5 W( c0 b: y' B
9 _% W( B4 ]! D5 Z( e( T3 C 太阳病。发热脉沉而细者。名曰痉。为难治。
+ B( g& K; F2 ?5 ?- ^, l. G! f
〔衍义〕此条尝出伤寒论痉病篇。彼不言难治。于是成无己止注其重感于湿。意殆以沉而细。系寒湿之本脉。故不言其难治。设不因寒湿之邪。而沉细见于太阳发热之表病。则是阳病见阴脉。诚为难矣。若朱奉议以痉病脉尽沉迟弦细者非也。如脉经云。脉沉细。名曰阳中之阴。少气。阴气不通为痉。病发热者。殆与此无少异尔。
" ]% J& N# b p w$ {3 d- c$ ?3 O9 B8 w* v2 \4 |
〔补注〕太阳、阳经也。发热、阳证也。何以知为痉。以有或刚或柔之证见也。脉沉与细阴脉也。沉为少阴本脉。而复不能鼓之使显。乃有如丝者来去其间。则是无阳中又属阴虚矣。何也。惟无阳令沉。无阴因细也。阳症阴脉。岂易治乎。嘉言为难治。初非不治。比类而观。则仲景少阴例中。原有麻黄附子细辛汤之法。余以为不可也。盖始得之。反发热脉沉者。以脉沉是本。而发热为标。是少阴兼太阳之表。犹易为力也。若夫太阳显少阴之脉。有不难为功者乎。况较少阴更多一细乎。虽然。后条太阳病。脉亦沉细。何以不云难治。以有湿也。湿不但细宜。即沉并宜矣。然则又何以知其病之非湿乎。湿必流于关节。今关节无疼痛。故知之太阳病。发汗太多。因致痉。" V# _0 ^! f. y6 k) h$ J5 s" z
3 _+ P1 F4 U8 g
〔衍义〕成无己注伤寒论。谓发汗太多则亡阳。阳气者。精则养神。柔则养筋。阳微不能养。则筋脉紧急而成痉。虽然。发汗之阳。阳亡寒起。致紧急而为痉。固也。然发汗复为痉者。难以紧急概言。发汗必用辛热之剂。汗虽出。热不为汗解。反得辛热之剂以助之。热愈甚而拘挛其筋脉亦有之。又如伤寒论中有云。伤寒头痛。翕翕发热。形象中风。常微汗出。自呕者。不可发汗。发汗则成痉。身强难以屈伸。注云。伤寒当无汗恶寒。今头痛发热。微汗自呕。则伤寒之邪传而为热。欲行于里。若发汗则虚其表。热归经络。热甚风生。故身强直为痉。0 ~! K9 O5 ]. E2 Q$ T; ?! p
" t# O! y! n+ n+ U/ V& \ 夫风病。下之则痉。复发汗。必拘急。2 d) C( L1 c* q( ?) k* ^. R
* F: k3 d; a; N A& r% z: W
〔补注〕筋者肝之合。脉者心之合。风内应于肝。外应于筋。热内应于心。外应于脉。
9 G- O$ J) D" }6 P
. V( _) t0 e5 w0 i- g! z 是故风病而成热者。其邪气即以应筋脉。若更下之。则虚其阴。复汗之。则虚其阳。阴虚则荣血微。筋无养而成痉。阳虚则卫气衰。脉无养而拘急。; x9 [+ g7 X6 ^& z% V5 O
: d* b# \! Q" d& {$ x9 ?+ J, ?& R 疮家虽身疼痛。不可发汗。汗出则痉。
: L! }5 T, I; x1 N7 i* t$ `8 y* @; O- V% S5 Q+ f
〔衍义〕此条亦见伤寒注。谓表虚聚热则生疮。疮家身疼如伤寒。不可发汗。发汗则表愈虚。热愈甚。虚热生风。故变痉也。虽然疮已。以其热从腠理开。汗出而散之可也。
( Z4 {/ H; O2 O" ^9 G ^- c4 _0 ~& S. q. u) Q0 D% }
病者身热足寒。颈项强急。恶寒。时头热面赤。目赤。独头动摇。卒口噤。背反张者。痉病也。若发其汗者。寒湿相搏。其表益虚。即恶寒甚。发其汗已。其脉如蛇。(一云其脉沧沧)
; H; C' C- [ ]0 K! J- l4 G! q% M4 U" c+ l) ]5 u
〔衍义〕伤寒注曰太阳中风。重感寒湿。乃变为痉也。身热足寒者。寒湿伤下。时头热面赤目赤。风伤于上也。头摇者。风主动也。独头摇者。头为诸阳之会。风伤阳也。若纯伤风者。则一身尽动摇。手足搐搦。此皆内挟寒湿。故头摇也。口噤者。寒主急也。卒口噤者。不常噤也。有时而缓。若风寒相搏。则口噤而不时开。此皆加之风湿。故卒口噤也。风寒客于足太阳。故筋脉拘急。头项强背反张也。此症出伤寒论中。其衍文者。无发其汗以后二十五字。
7 f! v: i% q- O8 a' p4 a
% d7 [7 _: {! y* }6 l6 H9 B8 S 愚按金匮有此。则所重者。正在此二十五字矣。岂可无以注之乎。故谓痉病之发其汗者。误也。误则阳气徒虚。而邪不复出。且反以动其湿而湿不去。两相搏聚。蒂固根深。遂使卫气更虚。较之未汗前之恶寒。为尤甚矣。试言其脉。则因误汗。逼令真阳脱入湿中。所以形容其如蛇也。言脱出之阳。本疾急亲上。轻矫若龙。为湿气所纽。则迟滞如蛇之象。尽力奔迸。究竟不能奋飞矣。此脉之至变。义之至精者也。
& j) S) M8 z# e2 e; W3 t" m4 n
5 y9 N+ i: T* {4 C- k, Y# B 暴腹胀大者。为欲解。脉如故。反伏弦者痉。4 b1 N6 M- g7 G: o% C/ p
( A) N% C2 A* D
〔衍义〕肝在五行为木。在六气为风。所胜之者燥金。不胜之者为湿土。若金旺则木受制而郁矣。木郁必发。发则从火。过其所不胜之中土。故脾土得木火而腹为暴胀大。如内经所谓厥阴在泉者腹胀。与诸腹胀大皆属于热者同类也。是故以腹之暴胀。因知木之郁于脾者也。已出之脾而木气行矣。火与俱而燥金之气退矣。金退木行。故曰欲解。解则其脉行。应脉大。今不浮大而如故。反伏弦者。则是风犹郁在肝而自病。其所合之筋脉已成痉矣。此条暴胀之先。不见叙症。遽曰欲解。必有所解之病在也。
: S. J1 i* o- ?. r) x ]# |9 c7 i
夫痉脉。按之紧如弦。直上下行。(一作筑筑而弦)
% Q3 K' C+ @* k, g3 P; F4 E' n; Z$ v3 @; U6 y
〔衍义〕痉病由风寒互为之。重感于邪。寒脉则紧。风脉则弦。是本脉也。脉经谓直上下行者。督脉也。见之则大人癫。小儿痫。二者尽为背反张。由督脉与太阳合。
1 }" f+ E! j( a; d. B: ~$ S* y
; b' i: ]3 [" }& j# n: z 行于脊里相引而急。故显出督脉之象也。今痉强无异于癫痫之背反张者。是亦相干于督脉。而见其上下行之象矣。 o. M6 b& b6 L3 C4 w7 I
1 `6 @' z, n3 W( n+ q: I# F- S- j# E
痉病有灸疮。难治。- i& p! d. a# l5 k
* Q/ |5 c" p3 n. m2 s2 W 〔衍义〕痉病有风热。燥急其筋骨。不当复灸以火。且助火深入。风热得之。愈固而不散。所以难治。7 F9 Z4 z1 C' a
- n& K% p- l; c1 n3 m
脉经云。痉家其脉伏坚。直上下。# |& J) m) f# X8 ^! w6 `/ c8 p! ?
1 `7 F: t- F$ L) \. l. t
〔衍义〕内经谓脉沉而坚。病在中。今所伏非沉者欤。坚非如肾之弹石者欤。此两条出脉不出症。殆为前条明其表。此见其病在内外。如内经之柔痉骨强之类也。
) f, f Q; X) u! d7 ~
: z" d1 ?5 V) L8 i 太阳病。其症备。身体强KT KT (音如)然。脉反沉迟。此为痉。栝蒌桂枝汤主之。
2 q5 m( e9 k$ l) i( V6 \5 y
6 {9 M2 L$ r( D: t% Z7 K 栝蒌桂枝汤方栝蒌根(二两) 桂枝(三两) 芍药(三两) 甘草(三两) 生姜(三两) 大枣(十三枚)7 H5 B- M' f+ j: c$ \
3 S. W( q# _# o$ y
上六味。以水九升。煮取三升。分温三服。取微汗。汗不出。食顷。啜热粥发之。
3 b5 R5 A$ G6 w' l1 c. T9 R- N8 u
3 \3 U2 T1 U- P 〔衍义〕谓太阳病。其症备。是何症之备也。大抵太阳经脉。自足上行。循背至头项。2 S+ d& F" R/ T* Z5 ~* t2 M" _
, @2 ~- `# D8 H 此是其所过之部。而为之状者。皆是其症也。考之伤寒论。有谓太阳病。项背强KTKT 然。反汗出恶风者。桂枝加葛根汤主之。亦是其一也。正与此同。而少异者。% V' B3 t' t+ o5 S# D! Q
1 s5 W$ P* x/ a/ u0 S2 O
彼以汗出恶风。其脉必浮。此言脉沉迟。必汗不出。不出则亦不恶风。故不加葛根而加栝蒌根。俱是益津和血养筋之剂。彼之KT KT 然。项背强。虽未至于痉。然经脉已拘急。不利于运动。故用葛根之甘行阳。从表分卫中以生津液。和其经脉。沉迟。汗必不出。不出则亦不恶风。则是病在表之荣血分。荣血阴也。其体沉。. d: U3 z) q: Z8 b! z6 }5 o
7 V; W8 y+ x! D* C- i6 T4 d" @
其行迟。所以脉应其象。外息于寸口。内不养于筋经。故痉强之病作焉。所以栝蒌根味苦入阴。用以生荣血。益阴分津液。养其筋经者为君。桂枝之辛以散。芍药之酸以收。一阴一阳。在里在表者为臣。甘草、姜、枣合辛甘之味。行脾之津液。
' u& r. A4 B) I/ B5 c- k2 ^' M' H3 s! n5 G! ~( Y
而和荣卫者为使。立方之旨。其在斯欤。9 N- N1 O# Y2 y, T
: k% O& L5 Q/ s6 t
太阳病。无汗而小便反少。气上冲胸。口噤不能语。欲作刚痉。葛根汤主之。$ H+ C9 a# T6 S8 u
. C( g- ^4 l* s2 |# ?; \' V 葛根汤方葛根(四两) 麻黄(三两去节) 桂(二两去皮) 芍药(二两)
, U4 \3 c- u2 t$ P" T. r* y* w
; L1 D9 [# o. v/ ^9 q6 K v9 C 甘草(二两炙) 生姜(三两) 大枣(十二枚)- \+ T$ I( a& I4 |
; N# W; [- o$ H) L% G 上七味。 咀。以水一斗。先煮麻黄、葛根减二升。去沫。内诸药。煮取三升。去滓。温服一升。覆取微似汗。不须啜粥。余如桂枝汤法将息及禁忌。
+ B/ x% i8 ~6 v o
x9 _& y) i' S/ I7 D' R f! K9 m/ h 〔衍义〕按伤寒论中有太阳病。项背强KT KT 。无汗恶风。葛根汤主之。注曰。轻可去实。以中寒表实。故加麻黄葛根以祛风。桂枝汤以和表也。今以小便反少。气上冲胸。口噤不能语。欲作刚痉者。亦用之何也。盖太阳欲入传阳明。然阳明不受邪。故气逆上冲胸。而阳明筋脉内结胃口。外行胸中。过人迎。环唇口。以其经多气多血。胸中肺部也。上焦主分布津液。行水道今太阳与阳明热并胸中。故水道不行则小便少。津液不布则无汗。人迎在结喉两旁。近会厌发声机关之处。+ t; k8 Y- e( V1 }( }
8 a2 F' K. w5 N$ L5 S. f 由阳明所过筋脉。遇所并之热。遂挛急牵引。以口噤不能语。欲作刚痉。胸中近表。论其在上。则属太阳。论其居前。则属阳明。宜乎是方治其两经之病也。何以言之。盖葛根本阳明经药。能生津出汗。行小便。解肌。易老云。太阳初病。未入阳明。不可便服葛根。是引贼破家也。又云。用此以断太阳之路。即是开发阳明经气。以却太阳传入之邪也。故仲景治太阳、阳明合病。桂枝汤加麻黄、葛根也|痉为病。(一本痉字上有刚字)胸满口噤。卧不着席。脚挛急。必 齿。可与大承气汤。
) F% B: ?9 b" @+ L3 p/ T" n
6 r! i, z; D* r 大承气汤方大黄(四两酒洗) 浓朴(半斤炙去皮) 枳实(五枚炙) 芒硝(三合)! I/ D: ?# u& J* i
7 ^9 N, k7 q8 ~0 B 上四味。以水一斗。先煮二物。取五升。去滓。内大黄。煮取二升。去滓。内芒硝。更上火。微一二沸。分温再服。得下。止服。
7 B4 v0 [7 n1 X7 A* Q, ~: n& G$ {) N
〔衍义〕此传阳明风热之深者也。无己谓伤寒症。以阳明入腑。腹满者下之。而胸满者未深入。犹带表邪。所郁阳气不宣故尔。非汗即吐。然而未论及此痉病之胸满也。胸满岂可一概而言带表乎。有表则属表。有里则属里。若此背不着席。
) ^* q7 D( |# K7 I7 T. d1 l* w
7 X ?/ K* V1 k2 j. r# k 齿与项肩强口噤之属表者不同。由热入甚深之所致。故此言胸满。亦热之极也。况风热燥烁津液。阴血消亡。至于下焦属阴之筋脉皆挛急矣。然其热入深者。非苦寒咸下之。不足以除其热。救其阴。夫伤寒病螈 者。以热生风而搐。, q5 x9 Q8 e3 ^2 t
* G3 X5 [3 a* z6 l0 Z 尚为难治。况此甚于搐者。非下之不能疗也。然亦有不治者。若灵枢热而痉者死。腰折螈 齿 也。
& C" S9 I3 `4 W) C2 Y4 @, F$ D3 K: k! V; W
太阳病。关节疼痛而烦。脉沉而细者。(一作缓)此名湿痹。(玉函云中湿)湿痹之候。小便不利。
& T( P' ^7 Y- F* \; E; A* U
) D N' A+ f. ]5 V2 p 大便反快。但当利其小便。
1 z7 L7 W8 [7 K0 ~! ]% L
; N, i6 g* ]' k+ W& a 〔衍义〕此症出伤寒论注云。雾伤皮腠。湿流关节。疼痛而烦者。湿气内流也。湿同水也。脉沉而细者。水性趋下也。痹痛也。因其关节烦疼而名曰湿痹。非香港脚之痹也。内经曰。湿胜则濡泄小便不利。大便反快者。湿气内郁胜也。但当利其小便。以宣泄腹中湿气。故云治湿不利小便。非其治也。虽然。大抵此为小便通阳气。行水道。今为湿气内胜。阳气被郁。故小便不利。利之则阳气行。虽在关节之湿。亦得宣泄矣。设小便利已。而关节之痹不去。必又自表治之。. w7 c1 I+ d, g6 k
; C, v6 H8 a. E e
湿家之为病。一身尽疼。(一云疼烦)发热。身色如熏黄也。
, _2 E8 U% f0 k5 _
0 O- k' @6 G: L7 Y5 W# l0 x/ i1 X. B 〔衍义〕此症见伤寒注曰。色黄如橘子色者。阳明瘀热也。此身色似熏黄。即非阳明瘀热者。栀子柏皮主之。为表里有热。则身不疼痛。此一身尽痛。非伤寒客热也。知湿邪在经而使之。脾恶湿。湿伤。则脾病而色见。是以身发黄者。为色黄如烟熏。非正黄色也。5 y7 M7 Y% a* Y/ a# [: e! }& ^
`1 F! W0 V1 v# s
湿家。其人但头汗出。背强。欲得被覆向火。若下之早则哕。或胸满。小便不利。(一云利)
. `0 q& }( U0 g7 ~
3 U3 {2 |# G1 p( q2 y/ ` 舌上如苔者。以丹田有热。胸中有寒。渴欲得饮而不能饮。则口燥烦也。
# {3 O8 @9 v& E, {
, I& z6 ~' ~0 o/ F0 J4 }, O 〔衍义〕按伤寒论成无己注曰。湿家有风湿。有寒湿。此寒湿相搏者也。湿胜则多汗。伤寒则无汗。寒湿相搏。虽有汗而不能周身。故但头汗出也。背、阳也。腹、阴也。( `: E( c+ |5 }/ p. W- T; d
4 T( ?. K6 [3 ~9 @$ \3 Z( h" F
太阳之脉。挟脊抵腰。太阳客寒湿。表气不利而背强也。里有邪者。外不恶寒。表有邪者。则恶寒。欲得被覆向火者。寒湿在表而恶寒也。若下之早。则伤动胃气。
V2 d' U9 V6 p! z- R8 W+ z6 N: x' x5 h" x
损其津液。故致哕而胸满小便不利。下后里虚。上焦阳气因虚而陷于下焦。为丹田有热。表中寒乘。而入于胸中。胸中有寒。故使舌上生白苔滑。藏燥则欲饮水。以胸中客寒湿故不能饮。而但口燥烦也。$ ^3 W+ }% G/ K
z1 I* i1 k1 c 湿家下之。额上汗出。微喘。小便利(一云不利)者死。若下利不止者亦死。
9 ~3 K2 l+ z9 [9 s7 r
( P$ E, H& C: M# ? 〔衍义〕伤寒论注曰。本是后条湿家身烦疼。可与麻黄加术四两发其汗。妄下之。
, _# v, K* t6 V: l7 f5 e$ ^% Y- _
因致此逆。盖逆则真阳自上越。阴自下脱。其额上汗出微喘者。阳之越。小便利与下利不止者。阴之脱也。阴阳离决。必死之兆也。自此而推之。下之虽额上汗出微喘。若大小便不利者。是阴气不退。而阳之根犹在也。下之虽大小便利。若额上无汗出与喘。是阳气不越。而阴之根犹在也。则非离决。可以随其虚而救之。
! S2 ^# W+ o4 g, k; v$ a+ j! ^$ y2 }- R: V& Z" t* O8 t
风湿相搏。一身尽疼痛。法当汗出而解。值天阴雨不止。医云。此可发汗。汗之病不愈者。何也。盖发其汗。汗大出者。但风气去。湿气在。是故不愈也。若治风湿者。发其汗。但微微似欲汗出者。风湿俱去也。) b6 n) p( ^: P! }5 j! l
4 l, p( V* {; Q* U
〔衍义〕按伤寒论注是条。曰。值天阴雨不止。明其湿胜也。内经曰。阳受风寒。阴受湿气。又云。伤于风者。上先受之。伤于湿者。下先受之。风湿相搏。则风在外而湿在内。汗大出者。其气暴。暴则外邪出而里邪不能出。故风去而湿在。汗微微而出者。其气缓。缓则内外之邪皆出。故风湿俱去也。
" s7 y4 ]/ W6 i+ K$ V
# e" H, V0 w) K1 t 湿家病。身疼。发热。面黄而喘。头痛。鼻塞而烦。其脉大。自能饮食。腹中和无病。病在头中寒湿。故鼻塞。内药鼻中则愈。(脉经云病患喘而无湿家病以下至而喘十三字)
1 O9 m0 Z& `! x3 n* Z' G7 p
" ^ V0 W- z, L 〔衍义〕按伤寒论是条。注曰。病有浅深。症有内外。此则湿气浅者也。何以言之。湿家不云关节烦疼。而云身上疼痛。是湿气不流关节。而外客肌表也。不云发热身似熏黄。复云发热面黄而喘。是湿不干于脾。而薄于上焦也。阴受湿气。则湿邪为深。今头痛鼻塞而烦。是湿邪客于阳而不客于阴也。湿家之脉沉细。为湿内流。今脉大者。是湿不内流而在表也。又以自能饮食。胸腹别无满痞。为腹中和无病。知其湿气微。但内药鼻中。以宣通头中寒湿。是注其理明且尽矣。若夫脉经之无身上疼痛十三字。岂无其说乎。头痛鼻塞。其痛在头。身上疼痛发热。
2 U% M: c% d9 w# @: D: x5 }1 u4 s2 a) u% m
其病在经脉。内药鼻中者。为去头中寒湿。故减十三字尔。然则三阳经皆上于头。太阳与阳明。俱到鼻 。今头上寒湿。而鼻为之塞也。则二经脉皆不通。郁而发热。身无疼痛。内药鼻中。头上之湿散。则二阳之经脉行。而病可尽愈矣。
/ n, n+ c) |3 c+ B2 D- J: v
x- W6 \1 N# H7 n3 o; \4 O 湿家身烦疼。可与麻黄加术汤发其汗。慎不可以火攻之。
7 c6 Z, }% U5 D+ D. f h8 c+ t. K2 @9 J; `7 |2 J& A2 P
麻黄加术汤方麻黄(二两去节) 桂枝(二两去皮) 甘草(一两炙) 杏仁(七十个去皮尖) 白术(四两): |5 T! M+ r5 |) l. c- }
. t8 u% h: W F* p8 F
上五味。以水九升。先煮麻黄减二升。去上沫。内诸药。煮取二升半。去滓。温服八合。覆取微似汗。) c$ E6 Y7 ]8 a e( J" r/ C5 F/ G
/ j9 s2 H% m8 S! _' F( h 〔衍义〕此为气湿之邪。盖邪者湿与寒合。故令人身疼。大法。表实成热。则可发汗。: ~6 \/ t4 y, n8 L& v2 m+ H
' |: b/ _* t8 J) F/ q 无热是阳气尚微。汗之恐虚其表。今是症虽不云发热。而烦已生。烦由热也。所以服药不敢大发其汗。且湿亦非暴汗可散。故用麻黄汤治寒。加术去湿。使其微汗尔。然湿邪在表者。惟可汗之。不可火攻。火攻则增其热。必有发痉之变。所以戒人慎之。+ e, V3 y4 C4 g0 \3 P/ C, m" V, _
; m% e+ b! J4 M
病者一身尽疼。发热。日晡所剧者。名风湿。此病伤于汗出当风。或久伤取冷水所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
' E2 a: I+ a8 a9 G, x m7 h( P5 Z8 s
麻黄杏仁薏苡甘草汤方麻黄(去节半两汤泡) 甘草(一两炙) 薏苡仁(半两) 杏仁(十个去皮尖炒)2 Q- B2 ^3 G3 J% b3 U( w
Z; G& K# b$ \: v. u$ } 上锉麻豆大。每服四钱。水一盏半。煮八分。去滓。温服。有微汗避风。
3 W. q" u# C8 s* X. ?' ~$ ?8 i9 f/ \5 a2 W0 y
〔衍义〕按伤寒论注曰。身尽疼痛。湿也。发热日晡所剧者。风也。若汗出当风而得之者。则先客热而后感风。若久伤取冷得之者。则先伤风而后中湿。注文若是。
# }. `/ R( u* g" U1 V& ] @8 g( V" m3 }
其谓日晡所剧为风者。则义未了。予按内经太阴阳明论曰。太阴阳明为表里。
3 \# p8 P1 r- J# g) k/ ]" o
: _% F, v& a* o ^+ s! ?5 J 脾胃脉也。外合肌肉。故阳受风气。阴受湿气。所以风湿客之。则一身肌内尽痛。4 o9 p( j& p7 i3 \7 V7 L
: K# ^$ d# `. B E
夫阳气者。一日而主外。平旦阳气生。属少阳。日中阳气隆。属太阳。日西气门内闭。属阳明。是故阳明之气。主乎申酉。所以日晡所剧也。方用麻黄治寒湿取汗为主。杏仁利气。薏苡仁除风热湿痹为臣。甘草和脾胃解肌肉为使。
- ]3 |. E" `7 y# `/ k' ?
2 q; D3 w0 \9 e$ x p2 @ 风湿。脉浮身重。汗出恶风者。防己黄 汤主之。2 U# Y8 a% O8 d- A1 _ b1 E
; r6 g$ n7 I3 ~9 n. N2 G4 ] 防己黄 汤方防己(一两) 甘草(半两炒) 白术(七钱五分) 黄 (一两一分去芦)
5 U4 w( p. J% L1 ]4 u# G2 L
6 W* C% `9 U H3 l. C 上锉麻豆大。每抄五钱匕。生姜四片。大枣一枚。水盏半。煎八分。去滓。温服。良久再服。喘者加麻黄半两。胃中不和者。加芍药三分。气上冲者。加桂枝三分。下有陈寒者。加细辛三分。服后当如虫行皮中。从腰下如冰。后坐被上。
' ?: s4 {1 Z1 c% h$ m0 F- O0 g' k3 E! o) o
又以一被绕腰下。温令微汗瘥。
' J# K; r* p3 G9 x" E" k/ m3 \
. v! C) C% C, I) v- V; \( U 〔衍义〕此症风湿。皆从表受之。其病在外。故脉浮汗出。凡身重有肌肉痿而重者。
# |0 o; b6 g& q1 G1 }- Z3 j, v. W8 z6 I
有骨痿而重者。此之身重。乃风湿在表。故不作疼。虚其卫气而湿着为身重。由是以黄 实卫。甘草佐之。防己去湿。白术佐之。然则风湿二邪。独无散风之药何耶。盖汗多知其风已不留。以表虚而风出入乎其间。因之恶风尔。惟实其卫。
) U$ y) t( | B
4 @- L' s1 a% t- V v( C6 x 正气壮则风自退。此不治而治者也。若其有喘者。湿中兼寒也。则加麻黄以散之。若风内应肝木。伤其胃中不和者。则加芍药以泻之。芍药味酸。能自土中泻木。若气上冲者。则加桂枝以散其逆。若下有陈寒者。谓下焦肝肾之分。则加细辛以温之。细辛散里之表药也。服后云云者。方中令作一段。然考之当在下有陈寒加细辛之后。连为一段。何则细辛佐防己去寒湿。黄 实表。表尚全实。则湿不退。所以皮中如虫行。表实未全。则阳气未周。于是从腰以下。其陈寒者犹得如冰。必以被令温。助接其阳。使之微汗。/ U; a$ B- J" A' p+ k: {5 {' G4 F
, O) d( N: Z. P3 h
伤寒八九日。风湿相搏。身体疼烦。不能自转侧。不呕不渴。脉浮虚而涩者。桂枝附子汤主之。若大便坚。小便自利者。去桂加白术汤主之。
- M' F3 t! j) e5 ~. `
3 `7 {, p1 C! Q* v2 v# A: a7 X: w7 Q 桂枝附子汤方桂枝(四两去皮) 生姜(三两切) 附子(三枚炮去皮破八片) 甘草(二两炙) 大枣(十二枚擘)
1 q+ l/ ~7 V4 p- Q0 _% d+ ]2 U9 y$ F; t
上五味以水三升。煮取一升。去渣分温三服。. ?8 Q7 b4 \* A+ H! t
; N% u5 W1 }) }/ R2 C( } 白术附子汤方白术(二两) 附子(一枚半炮去皮) 甘草(一两炙) 生姜(一两半切) 大枣(六枚)
7 k, Y& W( n4 I# j3 a+ a- Z y! \) d7 Z# ?' H4 r, e
上五味。以水三升。煮取一升。去滓。分温三服。一服觉身痹。半日许再服。三服都尽。其人如 状。勿怪。即是术附并走皮中。逐水气未得除故尔。
* W" V: R6 L$ ]: {3 Q6 b2 s* U2 N4 M" W6 j; B/ U' X
〔衍义〕按是症亦出伤寒论。其注曰。伤寒与中风。至八九日。邪气多在里。必不苦疼痛。今日数多。复身体疼烦不能自转侧者。风湿相搏也。烦者风也。身疼不能自转侧者湿也。脉浮虚为风。涩为寒湿也。不渴不呕。里无邪也。风湿俱在经也。5 A5 k1 E0 d, O! O% @# u: P
; e& E1 u5 w: `: Z, O& Y3 V 与桂枝附子汤。以桂枝散表之风。附子逐经中之湿。小便利。大便坚。为津液之不足。桂枝发汗。走津液。故去之而加白术。虽然。自病而察药。自药而察病。因知身之不能自转侧者。非惟湿邪所致也。亦为阳气不充。筋脉无养。故动之不能也。欲去阳气不充之湿者。必以辛热气味之药。则可补其阳而逐其湿。与治伤寒同法。是症之用附子者殆此欤。于是虽大便坚而不为微结者亦用之。如后条身疼不能屈伸。用附子甘草汤治者。亦此意。不然身疼脉浮。为病在经。又不言其有汗。必取汗而解。乃云其服药如 者。得非阳虚不胜夫邪药之相逐而然欤。* c) p9 J& `5 B
* ` f; x8 k3 B 〔补注〕伤寒至八九日。亦云久矣。既不传经。复不入腑者。因风湿持之也。所显外症烦疼者。风也。不能转侧者。湿也。不呕不渴者。无里症也。其脉浮虚而涩。正与相应。然后知风湿之邪在肌肉。而不在筋节。故以桂枝表之。不发热为阳气素虚。故以附子逐湿。两相绾合。自不能留矣。然在经曰。伤于湿者。必小便不利。大便反快。今其人与此相反者。知膀胱之气化无伤。而胃腑之津液已耗也。又安取于桂枝之散布乎。加白术者。所以安胃也。然白术性燥。仲景何以复燥其结耶。殊不知内已结者。邪入必易。况外无热症。必湿多风少可知矣。设湿气内入。% q, E) T; A+ C6 v3 M; I9 I
4 O+ e! L3 W! y
将有初硬后溏之虑。故用术草以和中气。仍姜附以驱外邪。略转易间。便是因人而施之大道也。然则人病何常。精神不等。仲景又何能逐一以相告耶。
6 K @# j z) i& M2 F7 H( Y
7 h. R8 l+ _) J6 j, ? 风湿相搏。骨节疼烦掣痛。不得屈伸。近之则痛剧。汗出短气。小便不利。恶风不欲去衣。或身微肿者。甘草附子汤主之。
0 ~. v: M; Q; I* ]7 G
, o, |8 O- }- b$ v& Q 甘草附子汤方甘草(二两炙) 附子(二枚炮去皮) 白术(二两) 桂枝(四两去皮)
" H# I5 d4 o U# h+ m' Y8 Z. z6 _& F4 H7 P7 Z
上四味。以水六升。煮取三升。去滓。温服一升。日三服。初服得微汗则解。食。汗出复烦者。服五合。恐一升多者。服六七合为妙。
8 ?. ^1 j6 w8 E2 H7 B
/ r+ `: K: ~! B* g# k+ d 〔衍义〕此亦出伤寒论。其注曰。风则伤卫。湿流关节。风湿相搏。而邪乱经。故骨节疼烦掣痛。不得屈伸。近之则痛剧也。风胜则卫气不固。汗出短气。恶风不欲去衣为在表。湿胜则水气不行。小便不利。或身微肿。为湿外薄也。此汤散湿温经固卫。观夫此方与前意同。但此不用姜枣。为汗出更不发之。白术以去湿取汗。益短气也。
. i, ~. M5 z# x$ d
7 O8 o* \! L! {) ?' l 〔补注〕此条方是风行于皮毛关节之间。湿流于腠理筋骨之际。阻遏正气。不令宣通。遂致痛不可近。不得屈伸。此其征也。汗出短气。恶风不欲去衣。邪风袭入而中卫之正气俱虚也。小便不利。身微肿者。中外为湿所持。而膀胱之化不行也。安得不以甘术和中。桂附去邪耶。然此症较前条更重。且里已受伤。曷为反减去附子耶。前条风湿尚在外。在外者利其速去。此条风湿半入里。入里者妙在缓攻。仲景正恐附子多则性猛且急。骨节之窍未必骤开。风湿之邪岂能托出。徒使汗大出而邪不尽尔。君甘草者。欲其缓也。和中之力短。恋药之用长也。
. G/ X f3 V. m3 V& u( {3 J- N. B8 E
此仲景所以前条用附子三枚者。分三服。此条只二枚者。初服五合。恐一升为多。宜服六七合。全是不欲尽剂之意。学人于仲景书有未解。即于本文中求之。自得矣。
( |4 ?2 z( \2 r# w: |3 V4 Z; t5 |0 ^4 y" s1 Z1 d
太阳中 。发热恶寒。身重而疼痛。其脉弦细芤迟。小便已。洒洒然毛耸。手足逆冷。
' E2 W& l) X7 w# s5 V8 p$ N# C+ D' q6 N2 S
小有劳。身即热。口开前板齿燥。若发其汗。则恶寒甚。加温针。则发热甚。数下之。则淋甚。
& Z4 z% [8 b5 H. m6 ?1 B6 b4 `* i Z i4 @" C- t
〔衍义〕按是症亦出伤寒论。其注曰。病有在表。有在里。有表里俱病者。发热恶寒身重疼痛者。表中 也。脉弦细芤迟者。中暑脉虚也。小便已。洒洒毛耸。手足逆冷者。太阳经气不足也。小有劳。身即热者。谓劳其阳气而 即发也。口开前板齿燥者。里有湿也。口开为喘喝也。以喘喝不止。故前板齿干燥。若发汗以去表邪。则外虚阳气。故恶寒甚。若以温针助阳。则火热内攻。故发热甚。若下之以除里热。则内虚而膀胱燥。故淋甚。注虽已解过治之失。于当救之道则未明。予尝思之。此症属阴阳俱虚。脉弦细者。阳虚也。芤迟者。阴虚也。所以温针复损其阴汗之复伤其阳。此症惟宜甘药补正。以解其热尔。即灵枢所谓阴阳俱不足。补阳则阴竭。补阴则阳脱。可将以甘药。不可饮以刚剂。
* h% F* E; I' p8 V- u* Y. c% a. O3 B9 r) A. \! m8 N( W
太阳中热者。 是也。汗出恶寒。身热而渴。白虎加人参汤主之。9 ~! |, X$ f% u7 B( B
, u, Q7 _) l$ W! V- c
白虎加人参汤方知母(六两) 石膏(一斤碎) 甘草(一两) 粳米(六合) 人参(三两)% l+ I1 O$ H, S1 F
9 Q( D; p5 D; ?3 ~. e6 s
上五味。以水一斗。煮米熟汤成。去滓。温服一升。日三服。+ ^2 k# X c# b
R, {" b2 i+ d) i4 k3 I
〔衍义〕此症亦出伤寒论。其注云。汗出恶寒身热而不渴者。中风也。汗出恶寒而渴者。中 也。然而未有明其至理者。盖此但言中风初得表症。与自汗出身热恶寒相似。独以渴不渴为辨尔。吁岂谓中风终无渴者耶。若伤寒中风。则皆有背微寒。与时时恶风而渴者矣。亦以白虎人参汤治之乎。夫此症汗出恶寒。身热而渴。岂不与彼证所同者哉。盖此证为令火之气酷其金。肺主气者也。肺伤则卫气虚。然太阳膀胱。属水主表。肺金之子也。母虚而子亦不足。卫虚表不足。0 [% D' D$ A7 X8 s& g8 y$ l
" `1 t, I5 E% t6 f. W 由是汗出身热恶寒。内经曰。心移热于肺。传为膈消。膈消则渴也。皆相火伤脉之所致。此可知其要在救肺也。石膏虽能除三焦火热。然仲景名白虎者。为石膏功独多于清肺。退肺中之火。是用为君。知母亦就肺中泻心火。滋水之源。人参生津。益所伤之气而为臣。粳米、甘草补土。以资金为佐也。
# r; ^' L% V! a) {2 e) c
4 E! `. t$ N# e3 }/ b* g7 s 太阳中 。身热疼重。而脉微弱。此以夏月伤冷水。水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之。" o. P- o' |! m/ s2 h% m/ y
5 O$ g5 s2 X2 T6 Z+ J5 P/ D4 J/ O
一物瓜蒂汤方瓜蒂(二十个)
- w7 F: U3 y; i' }
/ X! Z' D: G% k/ ]* O 上锉。以水一升。煮取五合。去滓。顿服。: g1 X, |4 a$ ^6 q8 P' r0 \, V
+ ? F; H7 F7 e
〔衍义〕此证尝见伤寒注云。脉虚身热。得之伤暑。身热脉微弱者。 也。身体疼痛者。
, Y& Z+ A% t5 ^$ j# k$ c5 o1 E y0 i; ~9 r
水也。夏得暑热。以水灌洗而得之。一物瓜蒂散服之。尝观仲景 病。惟出三证。岂偶然哉。举其端。将为后世准绳。一者明其表里俱虚。一者言其 中表之热。而此言外邪郁令火而成中 也。若是邪郁令火。比类而推其因。殆有不可胜言者焉。如取风凉者。感雾湿者。食生冷者。素有积热者。阴血素虚不胜夫热者。宿邪感动者。处阴地者。凡是之因。皆足以郁其令火。为中 之病。或轻或重。
. t8 O0 s; d4 [4 H/ E. H) X5 J& q2 X5 c" l* B
或表或里。或虚或实。随证发现若论其治邪退热。较量权衡。又可一言尽哉。诸集类方论。徒多其证。聚其方。未有明言其脉证属于何因。害于何经用何药为君以治之。苟不潜心于仲景书者。吾未信其泛然从方论者。果切于病情乎。瓜蒂本草谓其主胸腹邪气。皆吐下之。此以夏伤冷水。水行皮中。而皮中者。岂非属表。何乃用是药去胸中之水乎。盖内经有形寒饮冷则伤肺。况皮乃肺之所合。内外相应。且瓜蒂又治四肢浮肿下水。而冷水之在皮中者。不惟灌洗得散。
, M0 r, C& U$ u; r( L" s' f; h$ ]/ a( `, g9 d5 F* g( v
而饮冷停水者。亦得散于皮中。故两者皆得而用之。嘉言合论治 。用白虎加人参汤瓜蒂汤二方。
+ D( Y/ @+ h' y( S8 d; f) C9 e5 |1 [& _& t
〔补注〕金匮治 病。只出二方。一者白虎加人参汤。专治其热。以夏月之热淫。必僭而犯上。伤其肺金。耗其津液。用之以救肺金。存津液也。孙思邈之生脉散。李东垣之清暑益气汤。亦既祖之矣。一者瓜蒂散。专治其湿。以夏月之湿淫。上甚为热。亦先伤其肺金。故外渍之水。得以聚于皮间。皮者。肺之合也。用以搐其胸中之水。或吐或泻而出。则肺气得以不壅。而皮间之水。得以下趋也。何后人但宗仲景五苓散为例。如河间之通苓散。子和之桂苓甘露汤。非不得导湿消暑之意。求其引伸瓜蒂汤之制。以治上焦湿热而清肺金。则绝无一方矣。抑知无形之热。伤其肺金。则用白虎加人参汤救之。有形之湿。伤其肺金。则用瓜蒂汤救之。各有所主也。
+ f; a; ~2 b( O9 u7 k7 Y/ T$ w. A+ P1 X3 p+ \
卷三* B/ |& m3 b5 H$ e( _2 v
6 \2 B. z4 N2 J8 U 百合狐惑阴阳毒病证治第三4 f, B0 c: L# |
% `0 |/ _# k) A2 q( F (论一首证三条方十二首)# h7 i; H9 `( Q7 H) J+ e
- b9 h" G+ o7 |3 n, u
论曰。百合病者。百脉一宗。悉致其病也。意欲食。复不能食。常默默然。欲卧不能卧。* L6 o3 L; d8 n9 u
& A! `# Q* \4 N0 P 欲行不能行。饮食或有美时。或有不用。闻食臭时。如寒无寒。如热无热。口苦。小便赤。诸药不能治。得药则剧吐利。如有神灵者。身形如和。其脉微数。每溺时头痛者。/ r2 T) K$ u9 U( ?+ D2 z" p0 K
# u- N+ Q) g# K1 i$ h* P 六十日乃愈。若溺时头不痛。淅然者。四十日愈。若溺快然。但头眩者。二十日愈。其证或未病而预见。或病四五日而出。或病二十日。或一月微见者。各随证治之。
& ^# t% M: }$ C
, C) u) k Z1 |3 Q 百合病。发汗后者。百合知母汤主之。: m; T% N0 R$ V
, e6 x2 Y5 g9 X7 J' H* O: @. V
百合知母汤方百合(七枚擘) 知母(三钱切)
( R% U5 h; H0 N6 c9 Y& d8 B
0 {; z' ~7 _: @! r* S) i, K 上先以水洗百合渍一宿。当白沫出。去其水。更以泉水二升。煎取一升。去滓。别以泉水二升煎知母。取一升。去滓。后合和煎。取一升五合。分温再服。
" a( e7 Z! }( V1 ?7 F
, c1 Q* k$ v8 o5 g 百合病下之后者。滑石代赭汤主之。+ H( W( m5 O( N+ C2 q. _) k# e
0 J8 W6 L1 c% I: \# y 滑石代赭汤方百合(七枚擘) 滑石(三两碎绵裹) 代赭石(如弹丸大一枚碎绵裹)
# @3 U1 N6 B& v- P% j3 D% W; o) T+ N
$ o. i; u# K& N4 C 上先以水洗百合。渍一宿。当白沫出。去其水。更以泉水二升。煎取一升。去滓。别以泉水二升。煎滑石、代赭取一升。去滓。后合和。重煎。取一升五合。分温服。
& M5 h5 N+ E* g, x, |, O, z6 R: A. K: `8 D
百合病吐之后者。百合鸡子汤主之。
0 }/ v0 f+ t) ?7 d0 b: \2 c; ]
. z8 ?# _- s! C3 m, f% P 百合鸡子汤方百合(七枚擘) 鸡子黄(一枚)
5 C7 O2 }2 a1 m! M4 B" p/ D! p! E4 A( d: `& b
上先以水洗百合。渍一宿。当白沫出。去其水。更以泉水二升。煎取一升。去滓。内鸡子黄搅匀。煎五分。温服。
" k( _) F' O, s+ k8 w' I) M* e0 f) K" n" z
百合病。不经吐下发汗。病形如初者。百合地黄汤主之。
. q6 a- p4 {& K3 \) M4 o
* b z, q# g; }/ ^' T' I. r% U3 X 百合地黄汤方百合(七枚擘) 生地黄(一升). g0 } {% \, \: q5 e4 ]
+ i2 y9 R+ ?6 |4 ~# l, z 上以水洗百合渍一宿。当白沫出。去其水。更以泉水二升。煎取一升。去滓。内地黄汁。煎取一升五合。分温再服。中病。勿更服。大便常如漆。
+ Q+ {& B% n: S! s+ {8 S6 ], h! O" j( i- p; q
百合病。一月不解。变成渴者。百合洗方主之。
" v% p) s* ?- R; o* q' u
1 e. g3 B! M* s 百合洗方上以百合一升。以水一斗。渍之一宿。以洗身。洗已。食煮饼。勿以盐豉也。 X. G. v# P: y3 m' M2 }
7 t7 R: p0 j3 \1 a# h) J 百合病。渴不瘥者。栝蒌牡蛎散主之。& X- \: k+ q* {! a
& i$ r) L: Z0 i4 B
栝蒌牡蛎散方栝蒌根 牡蛎(熬等分)9 P1 v2 J5 y. c5 b- K e
& j7 ]; J+ x2 @
上为细末。饮服方寸匕。日三服。
0 W. H. o: d0 w
% U' M$ {1 k) Z3 G/ D 百合病。变发热者(一作发寒热)百合滑石散主之。
# P+ o3 H$ L& t0 g# I
- W& s. G0 _! {/ J* }- j 百合滑石散方百合(一两炙) 滑石(三两)
" s1 K6 O7 r" C
' q* D" A' B1 S 上为散。饮服方寸匕。日三服。当微利者。止服。热则除。" f; I3 b6 G9 e# ]
" }9 d. ~9 q; k+ C$ d
〔衍义〕所谓百脉一宗。悉致其病者。然则经脉十二。络脉十五。此云百脉。果何脉欤。盖脉者血之府。即是血行于脉。灌溉表里。联系俞会。遍布形体。言其百者。举夫数之众多也。犹言百骸尔。且又脉之循行。与天地合度。应水漏百刻。是故脉之流行者。各有定位。因之而为百脉亦宜矣。又何其一宗而悉致病耶。盖尽归于手心主也。手心主者。主血主脉。而心又为火之主。心君也。君不用事而手心主代之。由是手心主得专行一身阴血之生化。因号之为母气。百脉皆宗之。若火淫则热。热蓄不散则积。积则毒生而伤其血。热毒之血流于脉。本因母气之淫邪。是故百脉一宗。悉致其病也。考之内经。有解 证。与此百合证无少异。解既属之热中无血。百合岂非亦是热中无血者乎。请试逐病论之。血属阴。阴者肾水之所主。内经曰。肾虚则饥不欲食。故欲食复不能食也。阴虚者恶烦。所以常默默也。卫气者。夜行阴则寐。今卫气因阴虚不得降。故欲卧而不得卧也。
6 C" ]7 N9 _% b/ _( T
: ` M3 i+ `2 d$ I 足得血则能步。血既病。于是欲行不能行也。饮食者。由血气运化而后安。脾属血而喜香。血时和则食美。时不和则闻食臭也。气阳而血阴。若气盛则热。气衰则寒。今病在血。不干于气。所以虽如寒而无寒。虽如热而无热也。血气和合则流通。不和则塞。塞则热。上热为口苦。下热为便赤也。药虽治病。然必藉胃气以行之。若毒血在脾胃经络。而闭塞之。药虽入。亦莫行也。胃弱不安于药者。得药则反剧吐利。有如鬼神之为祟也。病不在皮肉筋骨。则身如和。惟热在于血而血虚。故脉微数也。脉之微数。阴之虚也。阴虚则肾虚。肾与膀胱为表里。肾虚则膀胱不得引精于肾而亦虚。膀胱之使下入会阴。上至巅。为诸阳主气。今溺而膀胱之脉。为气下泄。轻则不能举之于上而上虚。上虚则淅然。头眩重虚。气逆上于巅。而为头痛。以此之轻重。则可知愈日之远近也。夫病有定所。则可言定期。今以百脉之痛。流转无定处。故其证之发现。亦无定期。或未病而见。或数日一月而见。用是以察其病之表里浅深。出见形状。如下文之阴阳见者。随证而救之。故以所列方观之。日华子谓百合安心定胆。益志五脏。为能补阴也。治产后血眩晕。为能去血中热也。除痞满。利大小便。为能导涤血之瘀塞也。而是证用之为主。盖可见瘀积者矣。若汗之而失者。是涸其上焦津液。而上焦阳也。阳宜体轻之药。故用知母佐以救之。知母泻火。生津液。润心肺。若下之而失者。则损其阴。瘀血下积。而下焦阴也。阴宜镇重之剂。故用滑石、代赭佐以救之。滑石开结利窍。代赭除脉中风痹瘀血。若吐而失者。则损上中二焦之血。用鸡子黄补血。佐以救之。若不经吐下发汗。未有所治之失。病形得如初者。但佐之生地黄汁。补血凉血。凉则热毒消。补则新血生。蕴积者行。而自大便出。如黑漆矣。其一月不解。百脉壅塞。津液不化而成渴者。故用百合洗。则一身之脉。皆得通畅而津液行。其渴自止。勿食盐豉。以味咸而凝血。且走之也。若渴不瘥。是中无津液。则以栝蒌牡蛎主之。若变发热者。乃因脉塞郁而成热。以硝石通利。佐之滑石性凉。又可治热血之积塞者。自微利而出。故热除矣。夫百合病。自见金匮要略。后诸方书。皆不收。独朱奉议收之。谓伤寒变成斯疾。此乃病由之一端尔。窃尝思之。是病多从心主。或因情欲不遂。或因离绝菀结。或忧惶煎迫。致二火郁之所成。百脉既病。故百体皆不安。所以见不一之病状。自今观之。诸方书不收百合病。乃有劳瘵之名。殆将以百合病与劳瘵同形状。或瘀血积于脉亦同。因而不收。但并其方而弃之。深为可惜。于脉病救之二法遂不明于世矣。' H0 T' ^- l( P8 u& [! f
( e, Z8 N3 `% J+ a: x$ n5 y
百合病。见于阴者。以阳法救之。见于阳者。以阴法救之。见阳攻阴。复发其汗。此为逆。见阴攻阳。乃复下之。此亦为逆。8 ^& d5 [& D$ d$ y* n. ]
5 W7 V( O' u1 C1 t% x$ C; ]! a% E9 H 〔衍义〕伤寒治法。有谓阳盛阴虚。汗之则死。下之则愈。阴盛阳虚。汗之则愈。下之则死。今百合病。所云见于阴者。以阳法救之。见于阳者。以阴法救之。与伤寒之语意。大同而小异。何则。在彼直言其盛。所以行汗下之法。此但言其见以救之。+ P# l% D! i- s* a
1 b7 b/ J. l% o* O4 H
则是无汗下之宜施。何以知其然。所叙百合病。皆持两端。欲卧不卧。欲食不食。: X$ O. p. u" H7 X7 [0 M
! M( ?3 k% ^! t7 V$ P& ?
如寒无寒。如热无热。为其脉行表里之病。但当救之。非如伤寒阳气之变。见于内外。必行汗下者也。设用伤寒法。见病在表辄汗。入里辄下。虽表里不逆。然亦伤之。是以前条用方救之是也。其后所结汗下之逆者。为反表里汗下之逆者也。+ v5 f3 e% l% x' l7 p
* G3 t/ V8 k% n
狐惑之为病。状如伤寒。默默欲眠。目不得闭。卧起不安。蚀于喉为惑。蚀于阴为狐。
, O: S9 ?! `* E) {* b% G# e5 s/ |
( N! n# l5 @1 @' Q 不欲饮食。恶闻食臭。其面目。乍黑乍赤乍白。蚀于上部则声喝。(一作嗄)甘草泻心汤主之。
; g+ Q2 `/ ~, `; ~9 ?
( f" B9 T9 G* q7 Y9 [* T/ B4 O$ [ 甘草泻心汤方甘草(四两) 黄芩 人参 干姜(各三两)# @) E, W+ Y0 C# ~' B8 f
X4 K% c+ ` ]$ X6 r 黄连(一两) 大枣(十二枚) 半夏(半升)$ T# f/ Z' u) d" P" ^
! x0 T) \1 w. d1 S4 ?; C! b
上七味。水一斗。煮取六升。去滓再煎。温服一升。日三服。
5 Z" @' b7 x# M. u/ s
8 @ \4 o1 k I" w 〔衍义〕狐惑病。谓虫蚀上下也。世谓风中有虫。凡虫自风生固矣。然风阳也。独阳不生。必有所凭而后化。盖因湿热久停。蒸腐气血而成瘀浊。于是风化所腐为虫矣。设风不由湿热。而从寒凉者。肃杀之气。纵然腐物。虫亦不化也。由是知此病也。虫生于湿热败气瘀血之中。其来渐矣。遇极乃发。非若伤寒一日而暴病者也。病发默默欲眠。目不得闭。卧起欠安者。皆五脏久受湿热。伤其阴精。卫不内入。神不内宁故也。更不欲食。恶闻食臭者。仓廪之府伤也。其面乍赤乍黑乍白者。由五脏不足。更为衰旺。迭见其色也。其虫者。从湿热之极。所发之处而蚀之。蚀上部者。内损心肺。外伤咽喉。肺者气之主。咽喉声音之户。由是其声嗄矣。6 l, _/ D$ C" F2 Y
5 |9 ]& j: Z6 d0 \' y( a 故用甘草泻心汤主之。治其湿热。分利其阴阳。而黄连非惟治心脾热也。而亦治虫。后世方论谓是证。或初得。状似伤寒。或因伤寒所变也。然皆虫证也。又谓伤寒病。腹内热。饮食少。肠胃空虚。而虫不安。故随所食上下部。而病名孤惑也。
1 `' b$ [$ n* c% m1 x ]( y# G' s$ v
* Z8 x0 m9 S1 u% {" R4 S 以此二或字观之。则非独伤寒变是证。凡热病皆得生虫也。
7 b" J7 Q" L! D; r6 H& V* s
* D; ?2 H* U% b$ |, j9 n 蚀于下部则咽干苦参汤洗之。, ~; X2 ~/ J, p( k; |
( K" [ Q# ]7 D) d; R2 Z1 V6 M 〔衍义〕虫蚀下部则咽干者。下部肾之所在。任脉附焉。肾、水也。湿热甚于下。则虫蚀于上。而肾水受伤。经脉乏水以资之。挟湿热逆而燥其咽嗌。故用苦参汤洗。1 ^, a5 Y! E0 t; x
' q" A% J* n9 J7 u 苦参能除热毒。疗下部 。因以洗之。虽然。此治之外者尔。若究其源。病则自内而外出。岂独治其标而已哉。试用上部服泻心汤者观之。则下部亦必有可服之药。自下部用洗法者观之。则上部咽喉。亦必有可治之理。此仲景特互发之尔。不然。何后世方论有服下部药者。与内食五脏者乎。" O( A. f+ X* l. \" Y% \
# [) K/ k5 c* T, a
蚀于肛者。雄黄散熏之。
" |8 I0 L$ X# D1 A5 W' @
1 S6 G+ F! o8 { 雄黄一味为末。筒瓦二枚合之。烧向肛熏之。
: @8 G! Q5 f5 Z
4 G+ F U" Y/ F# O1 _4 C! { 脉经云。病患或从呼吸。上蚀其咽。或从下焦。蚀其肛阴。蚀上为惑。蚀下为狐。狐惑病者。猪苓散主之。
. K+ H% i% o& ? k! C; b
2 D) W" h. Z6 N0 ]% w. Z 〔衍义〕蚀于肛。湿热在下。二阴虽皆主于肾。然肝脉循于肛。肛又为大肠之门户。
0 h8 i5 Z' o% h. |. y/ U, F, _
- ?' f- ~( l2 k; W K" D9 L, G1 P 大肠、金也。湿热伤之。则木来侮。是以虫蚀于此焉。雄黄本主 疮杀虫。又有治风之义。故用熏之。注引脉经猪苓散主之者。亦分别湿热尔。$ V$ b+ b5 w- \" U( n$ r% h X
$ G& n7 L* o0 J1 V
病者脉数。无热微烦。默默但欲卧。汗出。初得之三四日。目赤如鸠眼。七八日目四(一本此有黄字)黑。若能食者。脓已成也。赤小豆当归散主之。
0 e, l5 P+ K- N* u5 q' V* C' j8 r' S. O$ M' u, e
赤小豆当归散方赤小豆(三升浸令芽出曝干) 当归(十两)' m# {6 Z5 M) g; Y* O3 j, N# R
: k' f( x1 n: f p 上二味。杵为散。浆水服方寸匕。日三服。, k9 p" o% z: V7 K8 t- |. Q2 v
5 z5 J1 h }! i. S7 ?+ y 〔衍义〕凡脉数则发热而烦。此热在血。不在荣卫。故不发热。但微烦尔。汗出者。以血病不与卫和。血病则恶烦。故欲默。卫不和则阳陷。故欲卧。腠理因开而津液泄也。三四日目赤如鸠眼者。热血循脉炎上。注见于目也。七八日四 黑者。其血凝蓄。则色变成黑也。若能食脓已成者。湿热之邪散漫。则毒血流。伤其中和之气不清。故不能食。若能食。可知其毒血已结成脓。胃气无扰。故能食也。用赤豆、当归治者。其赤小豆能消热毒。散恶血。除烦排脓。补血脉。用之为君。当归补血生新去陈为佐。浆水味酸。解热疗烦。入血为辅使也。 J$ Z5 y7 R) I" x2 e
C; Z4 ]" u. w$ ` 阳毒之为病。面赤斑斑如锦纹。咽喉痛。吐脓血。五日可治。七日不可治。升麻鳖甲汤主之。
9 h5 |9 L( [3 O0 s# U: _
6 N% W. A. R% ~. G5 I5 i 阴毒之为病。面目青。身痛如被杖。咽喉痛。五日可治。七日不可治。升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。
8 h+ h6 u n3 u/ _2 }2 x
; a5 i. t8 S- s$ s5 V' l6 { 升麻鳖甲汤方升麻(二两) 当归(一两) 蜀椒(炒去汗一两) 甘草(二两) 鳖甲(手指大一片炙)
5 v/ b* Y, L/ Y7 d
# i- P' ^# A- m a, P- p 雄黄(半两研)
5 ^, r! t8 T) g- H5 h( H* y* H) P8 L7 z4 L. P- }( b1 a' e! w
上六味。以水四升。煮取一升。顿服之。老小再服取汗。肘后千金方。阳毒用升麻汤无鳖甲。有桂。阴毒用甘草汤。无雄黄。
2 x) q9 J5 ~5 `, {
$ t6 t! R3 z, d7 d+ E3 l4 e 〔衍义〕按古方书谓阳毒者。阳气独盛。阴气暴衰。内外皆阳。故成阳毒。谓阴毒者。; w9 E7 ^/ m( x1 n9 U/ ?
* \! e O& c0 n0 H+ W6 d
阴气独盛。阳气暴衰。内外皆阴。故成阴毒。二者或伤寒初得。便为是证。或服药后变而成之。阳毒尽治以寒凉。阴毒尽治以温热。药剂如冰炭之异。何乃仲景用一方治之乎。虽曰阴毒。去雄黄、蜀椒。则是反去其温热者矣。且注曰肘后千金方。阳毒用升麻汤。无鳖甲。有桂。阴毒用甘草汤。无雄黄。岂非皆是热毒之伤于阴阳二经络耶。在阳经络。则面赤斑斑如锦纹。吐脓血。在阴经络。则面青身如被杖。此皆阴阳水火动静之本象如此。岂是寒热之邪乎。尝以升麻、鳖甲之药考之。本草谓升麻能解时气毒厉。诸毒攻咽喉痛。与热毒成脓。开壅闭。疗发斑。当归能破恶血。养新血。补五脏肌肤。甘草和中。利血脉。缓急止痛。调药奏功。4 R4 d$ _- b# n. e0 o
1 }& Q- a$ r# ]. y8 l( K- H 鳖甲去恶血。雄黄破骨节积聚。避鬼邪恶气。骨蒸热极。蜀椒通血脉。调关节。逐肌骨皮肤死肌。去留结破血。治天行时气。诸药所能者如此。即此观之。仲景于阴阳二毒之证。总用一方。盖可见矣。病形虽由阴阳发证。论邪则一属热毒与血病也。所以不分表里。俱以升麻解热毒为君。当归和血为臣。余者佐之而已。5 i" `1 r- Y0 y- A3 u
9 B5 d: V# w n+ ? 但雄黄、蜀椒。理阳气药也。故病在阴者去之。如肘后千金。阳毒去鳖甲有桂枝者。鳖、水族。乃阴中之阳。不如桂枝能调阳络之血。阴毒不去蜀椒者。蜀椒亦阴中之阳。非若雄黄阳中之阳。故留之以治阴也。方旨如此而已。所谓五日可治。
0 W l) M' Y% J1 l! ?
% [9 M2 y$ R- S" {9 d 七日不可治者。五日乃土之生数。热未极也。尚可以治。七日为火之成数。热之极。阴阳消灭。不可治矣。其邪比之伤寒。加之以毒。故伤寒至七日犹得再经。而此至七日。不惟灭其阴。且火极亦自灭矣。
7 [9 g( u% j% Y4 a3 [* G) F! [" x3 }& d+ H, n# N% D- u& ^: h
卷四
/ e- h' M* [7 p- h2 B/ [2 P+ }! n' `7 R
疟病脉证并治第四6 S$ M. S9 E5 L F
9 R3 D$ c% L7 |0 L8 [6 L t) U
(证二条方六首)$ {6 [& ]) N0 \
) c1 t! o+ j9 ?4 v 师曰。疟脉自弦。弦数者多热。弦迟者多寒。弦小紧者下之瘥。弦迟者可温之。弦紧者可发汗针灸也。浮大者可吐之。弦数者风发也。以饮食消息止之。
3 a" B8 k7 O$ Q D5 z: k. W& Q3 o3 c
〔衍义〕今观此篇。虽未尽内经诸篇论疟之详。然亦取其一二立方以明其治。此条叙脉。固亦未尽疟脉之变。然举其自弦。则自之一字。已该其脉之要。何则。弦者。少阳甲木之象也。疟邪客于荣气之间。与卫气合而病作。寒热者。正隶少阳半表半里之分。所以少阳为疟之舍。故弦乃疟疾之本脉也。于是少阳引邪退而就阴。阴则寒。寒则迟。进而就阳。阳则热。热则数。寒用温而热用凉可知矣。此明表里进退。乘其虚实而调之者也。复言小紧与弦紧汗下之者。此又明表里之有实邪而攻之者也。浮大者。以明病不在表里而在上者也。非若内经之谓疟脉大虚者。斯因其浮而用吐也。弦数风发者。非前多热之所云。乃更论其热之变。而木从火则风生。风得火则旺。旺则克土。火发木淫。必先实脾。实脾莫如资以饮食消息寒凉之味以止之。此乃明其病在中者也。仲景凡一言一字皆立准绳。学人详之。4 [" _9 L7 k/ H3 q# `) h
, z0 e Y9 t+ P: Z 嘉言云。即梨汁蔗浆。生津止渴之属。
5 Q5 K* E# w2 X0 F6 @: M- R) S8 J0 B7 j; s# e) P
病疟以月一日发。当以十五日愈设不瘥。当月尽解。如其不瘥当云何。师曰。此结为瘕。名曰疟母。急治之。宜鳖甲煎丸。, F, A" S$ b: y1 q5 G! V
& q3 p& e' {6 J8 G4 ^
鳖甲煎丸方鳖甲(十一分炙) 乌扇(三分烧) 黄芩(三分) 柴胡(六分) 鼠妇(三分熬)
4 M$ {% t, Q! w& I
" ]3 N. m3 O; | 干姜(三分) 大黄(三分) 芍药(五分) 桂枝(三分) 葶苈(一分熬) 石韦(三分去毛) 浓朴(三分)
% A( ]& d0 e# v! ^/ T$ d5 [' J `* O B% O
牡丹皮(五分) 瞿麦(二分) 紫葳(三分) 半夏(一分)& J% `: |4 z" ]* @- l9 o
. X" C3 I% S4 i5 w5 L$ V
人参(一分) 虫(五分熬) 阿胶(三分炙) 蜂窠(四分炙)
7 R8 x; l) }) Z$ |1 q
+ s% z$ J' K' S 赤硝(十二分) 蜣 (六分熬) 桃仁(二分)
5 m) q# m- |+ w, ~! ]3 j; N; J/ s/ ]2 x
上二十三味为末。取 灶下灰一斗。清酒一斛五斗。浸灰。候酒尽一半。着鳖甲于中。煮令泛烂如胶漆。绞取汁。内诸药。煎为丸。如梧子大。空心服七丸。日三服。
4 k( |; X% S4 p3 x/ @
6 I2 k3 S, E. Z. ^5 r* @5 x 千金方用鳖甲十二片。又有海藻三分。大戟一分。 虫五分。无鼠妇、赤硝二味。以鳖甲煎和诸药为丸。0 ]1 O4 P' W5 s7 a7 n
6 A5 z! @* G# K2 x 〔衍义〕内经云。天度者。所以制日月之行也。气数者。所以纪化生之用也。五日为一候。三候为一气。然人之三阴三阳。上奉之而为之应焉。是疟有发于月一日者。至十五日则一气终。人气亦更。故疟气随变而散。设有未愈。则至月尽又历第二气。终其天之月。以应人之血。月再生魄。血亦更新。邪当从其更新而解矣。
; l: B) o5 G4 T3 j& n3 A" g) T# G% z9 b! R6 h2 [% e" A1 k; M* _
若又不愈。则是荣气内着。不得流行与日月度数相应。而肝藏血。血并其邪归之于肝。是以疟母多结左胁下。由是用柴胡行气。鳖甲破血为君。余二十一味。
+ n+ v0 e/ Z/ p5 f; X8 B8 ]; Y
; Q' S. u0 I0 d: t& k( x+ ] 佐之行血、补血、散结、导滞而已。虽然。天人气候之相应者。大法如是。然人之禀质有强弱。邪中有重轻。质弱邪重。虽不内结疟母。亦至连月者有之。质强邪轻。# L- x- K/ y; o" H+ Y( G
Q$ o6 ?6 T1 g( s7 T$ Z 不待一候即瘥者。亦有之。然仲景此论。补内经未言耳。(二钱五分为一分). W7 Q7 a, g6 \
! P: b) O' _9 i+ f 师曰。阴气孤绝。阳气独发。则热而少气烦冤。手足热而欲呕。名曰瘅疟。若但热不寒者。邪气内藏于心。外舍分肉之间。令人消烁肌肉。% N1 a: u: ~* T1 n! G/ ~) _! S9 T
3 z; @ ~( X6 I$ `% R' N3 z" L
〔衍义〕内经云。但热而不寒者。阴气先绝。阳气独发。则热而少气烦冤。手足热而欲呕。名曰瘅疟。又云。肺素有热。气盛于身。因又用力。风寒舍于分肉之间而发。6 u7 A- m9 Z7 ^" h' M: L
/ i( |7 G( x- S( O( P) v8 r 发则阳气盛。盛而不衰。其气不及于阴。故但热而不寒。气内藏于心。而外舍于分肉之间。令人消烁肌肉。故命曰瘅疟。此二者。一为先伤于风。一为肺素有热。
: d; |1 f0 {/ C: f% U. d4 r: o5 q6 m% o5 c
所感之邪虽不一。然病是阳盛。又内经之阳盛逢风。两阳相得而阴气虚少。少水不能制盛火。而阳独治。此热如火。当烁肉也。由是观之。疟之寒热更作。因阴阳之气。互为争并。若阴衰少。则离绝真阳。先自退处。不与之并。而阳亦不并于阴。故阳独发。但热而已。此总论二者之瘅疟。其少气烦冤。肺主气。肺受火抑故也。手足热者。阳主四肢。阳盛则四肢热也。欲呕者。火邪上冲。胃气逆也。内藏于心者。心乃五脏阳火之主。故阳盛则直隶而藏之。外舍分肉之间也。消烁肌肉者。消万物者莫甚于火。火甚则肌肉烁矣。然此条固无治法。自后条除温疟者观之。亦可治此瘅疟也。何则。白虎汤。退热药也。分肉四肢。肉属脾胃。非切于其所舍者乎。又泻肺火。非救其少气烦冤者乎。设其别有兼证。岂不可推加桂之例以加别药乎。仲景于此。虽不言方治。盖可知矣。凡立一法。则足以比类用之。虽然。自其阴气孤绝一语观之。又足有可论者。夫阴阳之在身者。血与气也。水与火也。内属乎心与肾也。而寒本于阴。热本于阳以寒治热。固可退阳而回阴也。然治病有轻重。岂一法而尽哉。小热之气。凉以取之。大热之气。泻之于内。或反佐以取之。取之不衰。求其属以衰之。谓壮水之主。以消阳光也。
1 U V/ v( L! E Z
% ~4 f- w0 h7 f8 ~ 温疟者。其脉如平。身无寒。但热。骨节疼痛。时呕。白虎加桂枝汤主之。7 l$ W. d, n W2 q7 |9 P; A
`: A) u" ~ k; w 白虎加桂枝汤方知母(六两) 甘草(二两炙) 石膏(半斤) 粳米(二合) 桂枝(去皮三两)
( N6 o, V3 g. K. q9 }" e# F7 A; c( R- s7 O
上锉末。每五钱。水一盏半。煎至八分。去滓。温服汗出愈。" u1 F8 L \/ R* J" b
5 C% W& S+ {& M0 X/ v8 D$ T
〔衍义〕内经名温疟。亦有二。一者谓先伤风。后伤寒。风、阳也。故先热后寒。一者为冬感风寒。藏于骨髓之中。至春夏邪与汗出。故病藏于肾。先从内出之外。寒则气复反入。是亦先热后寒。二者之温疟。则皆有阴阳往来寒热之证。而此之无寒但热。亦谓之温疟。似与内经不侔。然绎其义。一皆以邪疟为重而名之。夫阴不与阳争。故无寒。骨节皆痹。不与阳通。则疼痛。火气上逆则时呕。用白虎治其阳盛也。加桂疗骨节痹痛。通血脉。散疟邪。和阴阳以取汗也。- S. }& y7 K+ Z9 q5 m% |, Q
: g: J8 I2 ?; ]! S g
疟多寒者。名曰牡疟。蜀漆散主之。, e6 e) X* [4 ^* I, `9 n& k( U
5 E `! q! d( v+ k( e
蜀漆散方蜀漆(洗去腥) 云母(烧二日夜) 龙骨(等分)
/ ]+ y$ c, D3 q/ K; u
" ? y0 T; A5 a. |+ a2 t0 b; G 上三味。杵为散。未发前以浆水服半钱匕。温疟加蜀漆半分。临发时服一钱匕。(一方云母作云实)1 X K+ Z/ r% i9 a
$ c f( V/ p: E) \0 v 〔衍义〕心者牡脏也。邪在心而成疟。故曰牡疟。何以言之。心肺居上。阳也。而心乃阳中之阳。今邪气结伏心下。则心虚。内经曰。心虚者热收于内。则阳气不行于外。故外寒。积聚津液以成痰。是以牡疟反多寒也。用蜀漆和浆水以吐所结痰邪。龙骨以疗气伏心下者。云母安脏补虚。以除内收之热。若夫温疟亦用是。少加蜀漆治者。亦为邪气结伏在心下。致伤气而不入于阴。反独盛在外。以成热而不寒。故亦以此去其所结也。
8 \6 W0 G- s6 Z, \9 m' I+ ^2 U y/ B* T+ r# l9 M& {
牡蛎汤治牡疟方牡蛎(四两熬) 麻黄(去节四两) 甘草(二两) 蜀漆(三两)
+ b; i& z) K9 z. W: }
$ P1 ~$ c7 ?7 k( b6 \9 a4 s8 e 上四味。以水八升。先煮蜀漆、麻黄。去上沫。得六升。内诸药。煮取二升。温服一升。若吐则勿更服。
( y# c1 p4 V' O) L: O6 w1 ?; v# [! ?7 B; ~1 t
〔衍义〕此与前牡疟名同。故治亦同。略以有初感寒邪为异。牡蛎者。能软坚消结。
9 ]* X9 s5 l/ t
" P1 v$ m: C& X5 C& d 除滞血。今更佐之蜀漆。以理心下所结之邪。而甘草佐麻黄。非独散寒。且可发越阳气而通于外。阳通结去。其病即瘥。1 ?- S0 N1 H' D4 s) J
4 S o& d! B: B/ Q( {
柴胡去半夏加栝蒌汤 治疟病发渴者。亦治劳疟。
3 h' M" a+ W% O) y2 p, Q/ V" u# }/ L* u- M' _( c1 z4 R
柴胡(八两) 人参 黄芩 甘草(各三两) 栝蒌根(四两) 生姜(二两) 大枣(十二枚)
/ S' r4 o: M' `) h0 p7 M8 s- {9 k( k0 w% n& ]) e
上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。取三升。温服一升。日三服。
: j% ^; H5 D" Q
! }- e" D1 Q9 ]2 b( Z- j 嘉言云。渴虽阳明津竭。而所以致阳明津竭者。全是少阳之邪。故即小柴胡去半夏加栝蒌也。/ x) s* z# i( k: D2 X! z7 z
! y( S8 E& p. C" y2 ?" M) P/ Y 〔衍义〕内经谓渴者刺足少阳。此证胃土被木火之伤。则津液涸而燥渴。故用柴胡、黄芩治木火。人参、甘草补胃。栝蒌生津益燥。姜枣发越荣卫。若劳疟由木火盛。荣卫衰。津液竭者。亦治以此。$ m! z l j1 q
) ^3 B G* r: R$ s7 m" X
柴胡桂姜汤 治疟寒多。微有热。或但寒不热。服一剂如神。1 g$ Z! W5 O; M% ^3 L. M" u5 ~9 `# t
9 q; `" [7 X; O, s1 S& Q7 F
柴胡(半斤) 桂枝(三两去皮) 干姜(二两) 栝蒌根(四两)
( H% J L% p O$ e9 G; S& R
; X U. R$ g: @& O 黄芩(三两) 牡蛎(二两熬) 甘草(二两炙)
! E# |; x; ?% P- Q( T% O i" Z7 ?3 a3 [* a0 @ g& c! N$ R
上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。取三升。温服一升。日三服。初服微烦。复服。汗出便愈。
- K7 k' d# E7 M3 `& Y, w# N- ?/ L7 `( H( \
〔衍义〕是疟也。以寒多言之。若与牡疟相类。以药论之。则非也。牡疟邪客心下。此风寒湿痹于肌表。肌表行阳以温分肉。痹则阳气不得通于外。遂郁伏于荣血之间。半表半里之分也。阳化气热。血滞成瘀。着于其处。遇卫气行阳二十五度及之则病作。其邪之入荣者。既无外出之势。而荣之素痹者。亦不出而与阳争。& X; l7 g# Z; R8 ]) Z+ W
8 ~: X: |3 s2 `' D: f. D 故少热或无热也。是用柴胡为君。发其郁伏之阳。佐以桂枝、干姜。散其肌表之痹。栝蒌根、牡蛎为臣。除留热。消瘀血。佐以黄芩助柴胡。治半表里。甘草以和诸药。调阴阳也。得汗则痹邪散。血热行而病瘥耳。
8 b6 i+ y% V1 F( V& E k2 e4 {( H! w* G7 p* W. Y6 q
卷四3 e6 g- H' ~+ i, x* E6 g. l
3 |0 L G" L ~% N
疟疾总论
: Y: O* h$ }+ ]0 i P5 l
; d& s+ T4 k( O: |% z* ^ l$ \, `( Q (扬俊)谓人之疟证。由外邪之入。每伏于半表半里。入而与阴争则寒。出而与阳争则热。故寒热往来主少阳。谓兼他经证则有之。谓全不涉少阳。则无是理也。% ]5 A7 ]$ `: f i
' N7 F6 J' N, R; H: H
仲景曰。脉自弦。正以或数或迟。或小紧。或浮大。皆未可定。要必兼弦。弦为少阳脉也。夫邪犯少阳。与卫气并居。卫实昼行于阳。夜行于阴。故邪得阳而外出。得阴而内搏。内外相搏。是以日作。若气之舍深。内搏于阴。阳气独发。阴气内着。阴与阳争不得出。是以间日而作也。然则偏阴多寒。偏阳多热。其纯热无寒而为瘅为温。纯寒无热而为牡。莫不自少阳而造其极偏。补偏救弊。必从少阳之界。
5 }1 z! z+ V, @% I3 l- Q
( v b2 Z8 u( x; J, p0 R; w1 @3 X 使邪去而阴阳适归于和而后愈也。盖补救之道。非药不可。乃仲景复云。弦数者风发。以饮食消息之。抑又何耶。数为热。热极则风生。势必肝木侮土而传以不胜。遂坐耗胃家之津。阳愈偏而不复。是未可徒求之药也。须以饮食消息而止其热。即梨汁、蔗浆。生津止渴之属。正内经谓风淫于内。治以甘寒之旨耳。不然。其热之移于胃者。必上熏心肺。少气烦冤而心肺病。手心热。欲呕。而胃亦自病。人岂能堪之耶。故知消息以止入胃之邪。真圣法也。然仲景之法。亦不越内经。经谓疟脉缓大虚。便宜用药。又谓虚者不宜用针。以甘药调之。即此意也。夫温疟其脉平。无寒但热。骨节疼烦。时呕。白虎加桂枝。如内经言温疟有二。俱先热后寒。非但热不寒。有似瘅疟而实不同也。瘅疟两阳合邪。上熏心肺。肺主气者。少气烦冤。则心主脉者。阳盛脉促。津亏脉代。从可推矣。温疟脉如平人。则邪未合而津未伤。其所以但热而不寒者。以其人素有瘅气。荣卫不调。故疟之发于阳。不入于阴。即入而阴不受。所以骨节烦疼。时呕。邪气捍格之状。有如此者。
; o; I8 X" M# P$ X2 H- W5 L0 e+ F0 n
) l: Q0 L0 [% m; o- n 惟用桂枝加于白虎中。既有以去阳邪。复有以通荣卫。斯阴阳和。血脉通。得汗而愈矣。然桂枝阳药也。何以用于只热不寒之证。不知用白虎以大清气分之热。即少加桂枝以通荣卫。未为不可也。至若内经所称先热后寒之温疟。一者先伤于风。后伤于寒。发时先阳后阴。故先热后寒也。其一为冬感风寒。深藏骨髓。内舍于肾至春夏时令。大热而始发。邪从肾出之于外。俟热势少衰。复返于肾。而阴精与之相持。乃始为寒。设不知壮水之主。以急救其阴。十数发而阴尽矣。若多寒者曰牡疟。非纯寒无热也。多寒者。如十分之中七八分也。夫邪伏于心下。适在膻中心包之位。心为阳。阳邪从之。则心经虚。曰心虚者。热收于内。既收其邪。不易外出。此寒多之一因也。邪入心包。君主之官震恐。周身津液悉力内助。遂使所受之邪。为外围而不得出。又多寒之一因也。心为牡脏。故以名疟。8 M6 I* g1 {7 H% t
1 ]& d8 j5 y e; F
治用蜀漆散。和浆水吐其心下结伏之邪。则内陷之邪与之俱出。一举而荡逐无余矣。夫蜀漆常山苗也。常山善吐。何故不即用之。而必取意于其苗者何居。
" M+ J: C R6 `
. s2 c. X4 I+ e3 w9 C, y# H 苗性轻扬。入重阳之界。引拔其邪。合之龙骨镇心宁神。蠲除伏气。云母安脏补虚。媚兹君主。仲景炼石补天之功也。乃温疟亦用此方。更加蜀漆。以取快吐者。* t: X6 \$ c% J$ t7 L& P. j
, Z1 K/ {& z( n# I5 Q* ] 正以一吐则结伏之邪尽开。而周身之瘅者通。荣卫并可借以无忤。是又以吐法为和法者也。岂牡与温证有相反。而必以方为异处耶。即如仲景治疟病发渴。谓亦治劳疟。乃出柴胡去半夏加栝蒌方。明系小柴胡汤。渴者加栝蒌根。去半夏。为一定之法。盖以弦为少阳之脉。寒热不外半表半里。故渴虽阳明津竭。5 k5 m( f" Y" W# j5 _/ Y3 Y, ~
8 D' m! \# Z$ [7 r5 ` 而所以致阳明津竭者。全是少阳之邪。且内经刺法篇云。渴者。取之少阳。非以其木火之势劫夺胃津而然耶。夫疟邪进退于少阳。亦即以此方进退以施其巧。诚如赵先生所注药性。故曰亦可以治劳疟也。假如寒多微有热者。又或但寒少顷而不热者。又主柴胡桂姜汤。且云服之如神。观其证或有似于牡疟。而微甚则大不同。故仲景不立论。且云如神。知其邪之轻且浅矣。诚以卫即表也。
$ F- z3 n) A! I3 i! F- Z0 W( ]0 F/ z8 |- Z# `1 |
荣即里也。胸中之阳散行于分肉之间。今因邪气痹之。则外卫之阳反郁伏于内守之阴。而血之痹者。愈结而不散。遇卫气之行阳而病发。则其邪之入荣。既无外出之势。而荣之素痹者。亦不出而与阳争。所以多寒少热。或但寒无热。有如此也。小柴胡汤本随邪之进退以为进退者。加桂枝、干姜。则进而从阳。痹着之邪。可以开已。况加牡蛎以攻其坚。以破其结。阴阳不可豁然而汗解乎。故曰服一剂如神也。然则加芩连之寒。以退而从阴。不又可于兹悟耶。余本仲景之义。并集嘉言之议。合而为论。以为善治疟者一助云尔。
- ]* ?$ }$ f% I: ?* z# t* }: B7 P+ D8 [+ n
卷五& l7 U0 U/ V1 J( D* v
. r9 S i8 l o+ U# f 中风历节病脉证治第五0 e" @, y) |# d
% P7 c2 F+ r F& J+ k3 a# I. B2 |5 P (论一首脉证三条方十二首)
' v' ^) c, a) I0 y, E/ ]5 y1 c: Q! {5 x0 k6 r1 {
夫风之为病。当半身不遂。或但臂不遂者。此为痹。脉微而数。中风使然。1 {. j. p% Y# o0 I/ ~
! p% y t! k# f$ V9 M( S 〔衍义〕此证半身不遂者。偏风所中也。但臂不遂者。风邪上受也。风之所客。凝涩荣卫。经脉不行。分肉筋骨俱不利。故曰此为痹。卫者。水谷之悍气。阳也。温分肉。/ Q8 s3 t$ ]" _' |. i( \* z
. M1 G- i( U; b3 Z" }" t 肥腠理。循行脉外。佐其动也。滑利充溢。荣者。水谷之精气。阴也。循脉中。应刻而动。沉动翕徐。今因风着为痹。荣遂改微。卫遂变量。故脉微数也。此即内经风论谓风各入其门户所中者之一证耳。其余散于各篇。不言风而病偏枯者。则不可胜数。或得之汗出偏沮。或得之阳盛阴不足。或胃脉内外大小不一。或心脉小坚急。或肾水虚者。灵枢亦叙于热病篇中。皆能致偏枯喑痱之病。观夫经旨不言其邪。惟从阴阳脏气有余不足之故。岂无深旨。是六淫七情饮食起居房劳。凡能伤其阴阳脏气之虚。致荣卫经脉痹而不能周流于身者。皆其邪也。不可一言而尽指之故耳。刘河间因不以此证列于风类。而乃入火类。曰中风瘫痪者。非谓肝木之风实甚。亦非外中于风。良由将息失宜。而心火暴甚。肾水虚衰。不能制之。而热气拂郁。心神昏冒。筋骨不用。卒倒无知也。或即不死。发过而偏枯者。由经络左右双行而热。郁结气血。不能宣通。若一例得通则否者。痹而瘫痪也。此论发前人所未发。观是书者。尤宜兼通焉。0 K" p. h9 d$ {" W* D
2 T8 X8 O& {7 c2 j9 ? V( `; S
寸口脉浮而紧。紧则为寒。浮则为虚。寒虚相搏。邪在皮肤。浮者血虚。络脉空虚。贼邪不泻。或左或右。邪气反缓。正气即急。正气引邪。 僻不遂。邪在于络。肌肤不仁。
1 U1 v+ m+ e T' Q9 x* h4 s5 i1 o7 c1 p5 Y. `+ C4 o
邪在于经。即重不胜。邪入于腑。即不识人。邪入于脏。舌即难言。口吐涎沫。: T' w9 v; S: F/ L; I6 ~* x/ q
8 B0 |0 H0 `- P$ { 〔衍义〕内经有谓十二经络脉者。皮之部也。百病之生。必先于皮毛。邪中之。腠理开。开则邪入。客于经络。留而不去。传入于经。留而不去。传入于腑。禀于肠胃。仲景今言是病。即此之谓也。络脉。盖经脉行气。皆在皮部。络脉浮近于皮肤。故善恶之色见于外。经脉伏行于隧道。故善恶之脉。朝于寸口而后见。络脉不自动。
1 S5 h8 K) j! H: H* F$ C- B2 x' u/ j! a' j" x5 ^( L x
随经脉而动。此由络脉之血空虚。所以脉见得也。寒邪之气紧束。故浮紧之脉。& J! A& I; a' }7 [" c
* Z U6 L) E9 @' w# I# C 并见于寸口。络脉从经脉。左右双行。当邪入之时不治。至于其邪随络脉流行。
5 p" A: d7 Q! ]
$ ^9 q% e) _8 y) c/ B, `( m 邪所在之侧。则血虚。虚则经气缓。邪所不在之侧。则血和。和则经气行如度而急。缓急牵引。故口缓 僻不遂。邪在于络。其卫气循于皮肤之中。分肉之间者。
4 K# |3 f0 r( q" l& h4 V' T8 N' D1 e2 V& S$ n
与之相遇。则不荣于肌肤。故肌肤不仁。邪在于经。则荣气之行涩。内不养于骨。
7 \+ Q' g( v. E' Y
1 u- f2 t& m4 O) T, X; G" ]; ] 则骨重。外不滋于肉。则身重而不胜。仲景所谓入腑入脏者。腑六脏五。果何属也。意即内经之所谓禀于胃者也。夫胃者土也。水谷之海。十二经皆受气于胃。
% \9 Y0 j! a; N
$ h7 y9 e$ C* U) s8 |; G 胃者六腑之总司。多气多血者也。心者神明之宅。五脏之主。由是诸腑经络受邪。变气则归于胃。胃得之则热甚。津液壅溢为痰涎。闭塞隧道。荣卫不行。胃之支。别脉上络于心者。并塞其神气出入之窍。故不识人也。诸脏受邪。极而变者。1 U% |6 b' W5 \1 c* ]
. |2 J& }% E2 A" c3 G* N& F- |3 r
亦必归于心。于是心得邪。则神散而枢机息。舌者心之窍。机息则舌纵。廉泉开。
% K- R3 K4 a. T% G) S4 ?
1 }9 i9 _3 L1 y1 S; O, Y' E& W 舌纵。则难以言。廉泉开。则口流涎。此是俗所宗之说也。
8 V5 `5 ^* s# u2 Z0 h
7 r' s. j- z! k% c1 R 侯氏黑散 治大风。四肢烦重。心中恶寒不足者。(外台治风癫)# m7 h. c) o' W; {
: z( g) ~6 w+ h$ @0 F0 v
菊花(四十分) 白术(十分) 细辛(三分) 茯苓(三分)! F7 P! L7 c6 E* l
: Q9 k/ K5 y, u/ q; r
牡蛎(三分) 桔梗(八分) 防风(十分) 人参(三分)
6 a+ }+ J8 v8 K7 t! G5 v* f
2 O* j1 l$ H2 t5 a 矾石(三分) 黄芩(五分) 当归(三分) 干姜(三分) 芎 (三分) 桂枝(三分)
. K7 v$ @0 M2 E3 V$ C
{; U3 |: ]2 E* ~' t. V 上十四味。杵为散。酒服方寸匕。日一服。初服二十日。温酒调服。禁一切鱼肉大蒜。常宜冷食。六十日止。即药积在腹中不下也。热食即下矣。冷食能助药力。( ~/ V' Y9 m% F# A/ d5 w3 Q
& b, u g) z/ {$ E) R( [7 ]* ^- g
〔衍义〕心主血。阳脏也。荣卫不布。内无所养。则心中恶寒。不足生焉。是以菊花为君。治风兼治湿。治风以防风佐。治湿以白术佐。桔梗亦能治风痹。通膈气。舟楫诸药。细辛、桂枝助防风。矾石茯苓助白术。黄芩、干姜、牡蛎。开利内外寒热痹气。 z- s0 R' y' H' d! f2 w
' L" W, G5 I4 Q' \) ?$ T 参、归更与干姜、牡蛎。治心中恶寒不足者。初治欲开其痹着。则用温酒以行药势。禁诸热物。宜冷食者。为矾石能固涩诸药。助其久效。而矾石性得冷即止。得热即下故也。
1 p5 C7 M) E2 y4 N2 C6 r, r. O
f+ w8 u/ N$ e. g 寸口脉迟而缓。迟则为寒。缓则为虚。荣缓则为亡血。卫缓则为中风。邪气中经。则身痒而瘾疹。心气不足。邪气入中。则胸满而短气。
) Q9 v' ?6 U/ L! [9 r* e% k7 b! U z+ o. M* s8 M. k# B
〔衍义〕天道干健而坤静顺。人道亦应之。气健而血顺也。血气和平。然后脉不缓不急。不迟不数。日行百刻。以周于身而朝寸口。是以候寸口以求其虚实。迟则知阳气之不能健运。缓则知荣气之应刻不逮。荣气不逮则亡血。卫气不运。因而中风。经虚邪入。荣卫不布于皮肤。血凝津滞。发为身痒瘾疹。然疹有赤白。不独属风也。原属津凝血滞。治与湿同。且荣卫不健。与邪混郁于胸中。则害其宗气之布息。故胸满而短气也。
1 ~& n9 f, a& h& |: R" N# f
; x# M# N" s! w- D9 {9 G; k 风引汤 除热瘫痫。
0 S6 c$ a i7 g% l; R; z
/ l) q& s. ^% b! U8 _ 大黄 干姜 龙骨(各四两) 桂枝(三两) 甘草 牡蛎(各二两)0 l9 A- F# W) ]" m( h! X/ b* l
' a1 y, L: W+ q; {, x2 a0 i5 F 寒水石 滑石 赤石脂 白石脂 紫石英 石膏(各六两)+ K5 {1 {5 p. ]( r2 d
: e* G, A2 Q6 A4 _# U2 D
上十二味。杵粗筛。以韦囊盛之。取三指。提井花水三升。煮三沸。温服一升。. f' |0 s* E- A: V3 ?
( v7 w& t% H! w6 U 治大人风引。少小惊痫螈 。日发数十次难疗等证。热邪以除。巢氏云。香港脚宜风引。
6 h* e' E) Y* m) b: M3 l" @! j5 Z
〔衍义〕风者外司厥阴。内属肝木。上隶手经。下隶足经。中见少阳相火。所以风自内发者。由火热而生也。风生必害中土。土主四肢。土病则四末不用。聚液成痰。7 u9 q/ P4 C* F
- g0 Y( }1 q2 Z4 g/ e& K" V1 Q
瘫痪者。以风邪挟痰于四肢故也。痫者。以风热急其筋脉。内应于心主故也。由是二者。尽可用此汤治之。首用大黄之寒走而不止者泻之。俾火退风息。凝痰扫去矣。复用干姜之热止而不走者。何哉。前哲有云。大黄之推陈致新。如将军之戡定祸乱。然使将无监军。兵无向导。能独成其功乎。夫一阴一阳之为道。故寒与热相济。行与止相须。然后寒者不惨。热者不酷。行者不疾。止者不停。所以大黄逐热行滞。以通荣卫而利关节。则必以干姜安之。桂枝导之。佐大黄之达四肢脏腑而不肆其峻快。不然。将从诸药石而下走矣。桂枝又散风木。干姜又能治血。祛风湿痹。去风毒痹。二者因得以相制为使。犹虑干姜之热中。更以石膏、滑石制之。禀清肃之金性。以制木救土。泻阳明肺热。解肌肉风痹也。阴水不足。火因妄动而生风。满招损。自役其心。精神不守。非镇重之剂。则不能安其神。) J+ E: y# {$ b2 @7 U
3 x1 _+ N6 l- l! k
益其水。故以寒水石补阴水。紫石英、白石脂、赤石脂、牡蛎、龙骨敛精神。定魂魄。固根本也。
) C/ C. K. ` y9 e. t% l6 N
+ Q$ i* M4 j8 V% M' s% i 防己地黄汤 治病如狂状。妄行。独语不休。无寒热。其脉浮。
; K0 P% x% A: ~3 P) a+ Z
8 p4 W. d$ Y! E1 [ 防己(一分) 桂枝(三分) 防风(三分) 甘草(一分)
) x# r- l& G9 a8 r3 B
8 O2 ?. z: P# t/ E$ h# o* j 上四味。以酒一杯。渍之一宿。绞取汁。生地黄二斤。 咀蒸之。如斗米饭久。以铜器盛其汁。更绞地黄汁。和分再服。+ J) i `3 A) y, \, [! r
" J4 {1 v4 W# w' U' h" S" P0 C
〔衍义〕狂走谵语有热。脉长者则阳明。若此无寒热。其脉浮者。非其证也。然脉浮者。血虚从邪。并于阳而然也。内经曰。邪入于阳则狂。此狂者。谓五脏阴血虚乏。
_: o. o5 v0 g# W
- Y+ S) |3 s% S0 d ~3 ]+ y1 n 魂魄不清。昏动而然也。桂枝、防风、防己、甘草。酒浸其汁。用是轻清。归之于阳。以散其邪。用生地黄之凉血补阴。熟蒸以归五脏。益精养神也。盖药生则散表。熟则补衰。此煎煮法也。又降阴法也。阴之不降者。须少升以提其阳。然后降之。方可下。不然则气之相并。不得分解矣。
0 h3 V1 g. F; e$ c9 }5 i8 ?6 P
6 t# _# R% O K' P- f( o! \ 头风摩散方大附子(一枚炮) 盐(等分)
( J R; a1 g6 X. B- \4 X6 e: j2 |2 C) o2 j3 E: D
上二味。为散沐了。以方寸匕摩上。令药力行。 q; q& e4 d! R" {1 Q6 ]9 [
0 }% z! x4 r, N& P: X 〔衍义〕头者诸阳之所会。太阳为之长。若风寒湿客之。诸阳不得流通。与邪壅塞于巅而作痛。故用附子性之走者。于疾处散其邪。以盐味之润下。从太阳膀胱水性者佐之。用以引诸药下降。则壅通而病愈矣。5 P4 f6 W0 M7 B* |7 C: V
, H8 m7 I% Z4 c- N% p+ B8 q' Y
寸口脉沉而弱。沉即主骨。弱即主筋。沉即为肾。弱即为肝。汗出入水中。如水伤心。2 U# S$ l2 a; p; D% W, Z+ E
+ t; v: [8 N6 u/ Z7 ^$ P7 N
历节黄汗出。故曰历节。
5 f; } m& E# y. N: ^! F5 ^/ k. M7 D) x( U4 ~1 Z6 B \
〔衍义〕肾主水。骨与之合。水性下。故脉沉者。病在骨也。肝藏血。筋与之合。血性濡。
' m6 ~& e+ B2 ^: M6 e9 U, R/ c0 b1 s( V$ j% @
血虚则脉弱。故脉弱者病在筋也。心主汗。汗出入水。其汗为水所主。心气不得越。因而伤之。水汗相搏。聚以成湿。湿成则内应于脾。脾、土也。土克肾水。是以湿伤其骨。关节者。骨之所凑。筋之所束。故湿独善流关节。以克其所胜。侮其不胜。: [7 f7 L. {( z/ W' Q
! o* l( q* u5 h' [. }
然水汗所郁之湿。久变为热。湿热相蒸。湿属土。土色黄。是以历节发出黄汗也。
2 S2 G, _9 T% h ~0 }% j# o# K' i+ w ^- L
趺阳脉浮而滑。滑则谷气实。浮则汗自出。" z* w7 W8 P" z; b
/ P6 w' J! {8 U7 i* X
〔衍义〕趺阳胃脉属土。土湿所化也。脉经谓浮滑为有宿食。此虽非宿食之谷。然滑乃阳盛也。内经曰。食入于胃。长气于阳。是乃饮食肥美所长之阳。成其湿热之气。宜乎亦得称以谷也。脉浮汗自出者。内经曰。汗者谷之精气。今谷之盛阳。
7 L: a+ M* Z: {+ j* ?
9 {; `9 l; @9 y F6 y9 J; X 出之于表。浮为卫虚。不能固腠理。因自汗出也。# p8 f; b$ v5 J* y9 T
" X6 V% ^. ?3 q2 |( F# i) a 少阴脉浮而弱。弱则血不足。浮则为风。风血相搏。即疼痛如掣。盛人脉涩小。短气。
# u" }: s& }; X3 {/ D9 V |. p. B
自汗出。历节疼。不可屈伸。此皆饮酒汗出当风所致。) H9 o/ b* B9 ~+ u
, _- C7 Y9 w5 h/ m7 ]( N
〔衍义〕少阴脉者。太冲肾脉也。肾脉本沉。因饮食当风使之浮。浮则肾伤。肾属阴。' H4 I5 G% I# ?% h8 X/ n4 L' i
: I) ?) r! Y; e5 m8 Z
主血。伤必不足而脉弱也。肥人本多气多血。其脉充盛。今反涩。由其血不足也。1 I2 C( w! Z7 o) A! b& Y6 l$ q8 Y( I
8 W6 r; n" u1 G5 o7 c 小者气衰也。由饮酒所致。盖因酒湿热有毒。饮之过则伤卫伤荣。迫津为汗。汗出当风。乘虚入客。与卫相干。则短气自汗出。入伤筋骨。则历节疼痛。不可屈伸。
5 q- f, i3 O5 r% H
+ q1 Z X1 m( V# z% T 诸肢节疼痛。身体 羸。脚肿如脱。头眩短气。温温欲吐。桂枝芍药知母汤主之。( g* J% z2 `0 [' X* S; N. @
4 f7 ~1 c7 c- }
桂枝芍药知母汤方桂枝(四两) 芍药(三两) 甘草(二两) 麻黄(二两)
$ v V0 Q$ a( \
7 _3 T5 \6 ?- @ 生姜(五两) 白术(五两) 知母(四两) 防风(四两) 附子(二两炮)! [ G# k- p' o" T H4 v5 \) w8 m
' L/ g5 h' C" y
上九味。以水七升。煮取二升。温服七合。日三服。
& J9 h$ b9 R2 h; j0 x! o
' t& q) y$ _! _ 〔衍义〕此风寒湿痹其荣卫。三焦之病。头眩短气。上焦痹也。诸肢节疼痛。身体羸。筋骨痹。韵书以 为火。以羸为筋结也。然湿多则肿。寒多则痛。风多则动。故用桂枝治风。麻黄治寒。白术治湿。防风佐桂。附子佐麻黄、白术。其芍药、生姜、甘草。亦和发其荣卫。如桂枝汤例也。知母治脚肿。引诸药祛邪益气力。附子行药势为开痹大剂。然分两多而水少。恐分其服而非一剂也。三因方云。每服四钱。& @/ r# j+ u- B( n1 k# j/ b- J( T
& x. _+ ?/ q5 C; b
味酸则伤筋。筋伤则缓。名曰泄。咸则伤骨。骨伤则痿。名曰枯。枯泄相搏。名曰断泄。荣气不通。卫不独行。荣卫俱微。三焦无所御。四属断绝。身体羸瘦。独足肿大。黄汗出。胫冷。假令发热。便为历节也。
# e1 P3 u# f, r* t# ^+ H! E6 W- V( h, @. t2 }
〔衍义〕内经云。味过于酸。肝气以津。味过于咸。大骨气劳。短肌以津。盖谓津液不仁而内溢。短肌。谓走血而肌缩。大骨气劳。谓咸入骨走血。髓无养也。由是知此之谓泄。即溢也。津液不溢。蓄而成湿。筋得湿。则弛长而缓。故名为泄。髓无血也。
& Q% e) ?2 B7 n: @: Z6 j4 m6 h- v! A* b8 m: m- v) A7 @7 f
咸多伤骨。因致痿而为枯。血走。绝而不流。谓之断。湿胜谓之泄。血不流则荣不通。) V' ?4 c1 b( U
. C/ O6 G4 i7 ^- k7 N 荣与卫相将。荣不通。则卫不独行也。三焦形体。皆藉血以养。血亡则三焦无所根据。四属者。皮肉脂髓也。无血以滋。则身体羸瘦。独有所蓄之湿。下流伤肾。肾主下焦。故脚肿大。湿胜则多汗。脾色黄。湿本于脾。故黄汗出。肾虚而阳不下降。
% a( z' S8 @: m" v
3 y/ ^8 y$ g5 u: W 则胫冷。假令阴虚湿郁变热。则湿不泄而流于筋骨关节也。夫仲景诚善于立言者矣。即历节一证。各分其因。以水。以酒。以天气。此又以饮食之味。然独出治天气一方。人或怪其不具。噫。方可具哉。病有不常。体有强弱。时有寒暑。已出之方。犹自为准绳而已。又焉可执而不变也。若能求经气。辨邪正。明药性。亦何患其有证而无方欤。
/ D8 |! }- h! I. s1 Q1 n$ o6 j
8 V* p* B, P$ S; ?* N { 病历节不可屈伸。疼痛。乌头汤主之。
! @2 P3 o/ m2 _+ a3 W
7 [: W# ^0 [0 O( ?9 I2 I# B 乌头汤方 治香港脚疼痛不可屈伸。9 ]5 J7 r% w5 T/ Q; V) A
% @8 w6 \; I) [+ V- u5 r- D. X 麻黄 芍药 黄 (各三两) 甘草(炙)4 c5 o. B# W: [
& v/ s* N7 r7 @8 B 川乌(五枚 咀以蜜二升煎取一升即出乌头)( Q% J/ k& y5 _6 V# m# t
) n& M8 {/ A. j) ` 上五味 咀。四味以水三升。煮取一升。去滓。内蜜煎中更煎之。服七合。不知。尽服之。
' }5 w3 G% r3 i) y5 M' d# s: E' U( ~3 p
〔衍义〕此汤概治历节不可屈伸疼痛。于方下又复言治香港脚疼痛。必仲景书历节条下有方。而无药石。见香港脚中方名同而有药。集书者遂两出之。且二病皆因风寒伤于筋。麻黄开玄府。通腠理。散寒邪。解气痹。芍药以理血痹。甘草通经脉而和药。黄 益卫气。气壮则邪退。乌头善走。入肝筋逐风寒。蜜煎以缓其性。7 R5 t/ ^0 C; b: Z R
: v# B5 S# |9 g% b7 s
使之留连筋骨。以利其屈伸。且蜜之润。又可益血养筋。并制乌头燥热之毒也。
r8 @4 X D1 {, |. a: [6 h% j$ c
2 ]2 k. J5 }+ c# j* m1 L/ ]1 S& n& V 矾石汤 治香港脚冲心。 y$ ^4 q: D2 }/ q6 \! R
$ w# e* J$ b( s$ T. b
矾石(二两)
5 c+ d. y* o1 [% F' O$ C- C0 ]+ t
$ ?8 C7 ?9 \7 z4 o 上一味。以浆水一斗五升。煎三五沸。浸脚良。
$ H0 d& }% }. i6 X3 N7 ~% v
5 h9 s7 Z E6 [6 f7 |/ c5 z 〔衍义〕脚心病者。古人谓感水湿之邪。即内经痿痹厥逆证也。东垣有饮乳酪之说。予思足六经起于足五趾间。若天之六淫。饮食寒热劳逸之气。凡留滞于下者。皆足以致其肿痹不仁。屈伸不利。气逆上冲也。岂独水湿之邪。白矾味酸涩性燥。可去湿消肿。收敛逆气。然香港脚冲心。水克火也。岂细故哉。& `# _ N7 y2 A' |( y, q0 u
5 Q8 I% f6 s1 g1 @3 p
附方古今录验续命汤 治中风痱。身体不能自收。口不能言。冒昧不知痛处。或拘急不得转侧。- X& }7 ]1 S) ~1 i1 X2 Q
/ o4 w2 I6 O- F7 S ~3 i$ J 麻黄 桂枝 当归 人参 石膏 干姜 甘草(各三两) 芎 (一两五钱) 杏仁(四十枚)
) ~3 f, ^6 l4 i* _5 |/ [ n* O% O5 d5 e8 T
上九味。以水一斗。煮取四升。温服一升。当小汗。薄覆脊。凭几坐。汗出则愈。不汗更服。勿当风。并治咳逆上气。不得卧。面目浮肿。
7 X' d: C6 V$ N1 C. O- {& k1 I* B- }: D& Z; N3 Z/ k
〔衍义〕痱病者。荣卫气血不养于内外。故身体不用。机关不利。精神不治。然是证。) U. @3 C! A' K8 u" \( L5 {
$ S% @# Z9 c; S4 l/ z0 `) Y4 m9 K
有虚有实。虚者。自饮食房劳七情得之。内经谓内夺而厥。则为喑痱是也。实者。8 z4 _; ^0 [3 g
- m( y7 E0 G$ S$ j% \
是风寒暑湿感之。虚以实治。则气血愈散。此方乃治实邪也。故麻黄为君。佐干姜开寒痹。石膏解风痹。当归和血。人参益气。芎 行血散风也。其并治咳逆上气面浮者。亦为风寒所致也。% Y1 a3 W0 G, T2 ?3 T) ]
- P% L9 v$ d% |" {
千金三黄汤 治中风手足拘急。百节疼痛。烦热。心乱恶寒。经日不欲饮食。' `3 A( ?% E' J. f
5 m z& ~3 ^- ^$ R$ _# j, ~2 s 麻黄(五分) 独活(四分) 细辛(二分) 黄 (二分) 黄芩(三分)
: Z, J# v1 z" b% s1 C2 H2 o! x" R8 b1 y) \* g6 Y z
上五味。以水六升。煮取二升。分温三服。一服小汗。二服大汗。心热加大黄二分。腹满加枳实一枚。气逆加人参三分。悸加牡蛎三分。渴加栝蒌根三分。先有寒。加附子一枚。
8 C5 R! d' l8 F$ T
- L- m% s, q! w3 M. d2 o5 k* f 近效方术附汤 治风虚头重眩。苦极不知食味。暖肌补中益精气。; R6 f4 L, G' } l6 J+ E! W
+ Q' e! v, J* G7 z! ~. l
白术(二两) 附子(一枚半炮去皮) 甘草(一两炙)9 z& x3 y- F6 g, H3 J1 A
1 O6 x; {% Y+ `2 ^" l3 i* j 上三味锉。每五钱匕姜五片。枣一枚。水盏半。煎七分。去滓温服。
& ~7 h* v5 I$ ~, ^; P1 }) T6 k5 G V7 ^& d9 r F0 n. S& O
崔氏八味丸 治香港脚上入少腹不仁。: x" X! Z8 J- t; U8 L m
: e7 A; b' |3 R3 l2 ^1 B 干地黄(八两) 山茱萸 薯蓣(各四两) 泽泻 茯苓 牡丹皮(各三两) 肉桂 附子(炮各一两)' n% z7 V4 A# @# e
* E6 R0 a, {; e8 [ 上八味末之。炼蜜和丸梧子大。酒下十五丸。日再服。# [, C9 K% @- `
' a- F+ w7 Y$ y3 H1 K3 N R6 E 千金方越婢加术汤 治肉极。热则身体津脱。腠理开。汗大泄。属风气。下焦脚弱。; s3 D6 G4 k$ j: w
2 Y/ e* U0 r) q1 I1 R# H 麻黄(六两) 石膏(半斤) 生姜(二两) 甘草(二两) 白术(四两) 大枣(十五枚)& o& V5 f, s7 G1 v& h4 Q
4 x8 L% J9 T. c
上六味。以水六升。先煮麻黄去上沫。内诸药。煮服三升。分温三服。恶风。加附子一枚炮。
7 n+ g/ |) x" k# u& m% F v" k6 P' h7 T! e, d0 t7 ?0 D
卷六
( T: [$ J C+ Z5 f
$ v& O9 P6 P E" l! B 血痹虚劳病脉证治第六6 r3 e) v4 R1 o0 H$ B3 e
$ A* F$ C2 R9 D( d$ h: m (论一首脉证九条方九首)6 \" \ o' ?- x' W% N. s4 C- I; Q
8 P0 [$ ?6 Q( E# v. C8 Y 问曰。血痹病。从何得之。师曰。夫尊荣人。骨弱肌肤盛。重困疲劳。汗出。卧不时动摇。- B( C1 g; z" l! E# N+ b! [
5 G% L! U3 |- Q. v 加被微风。遂得之。但以脉自微涩。在寸口关上小紧。宜针引阳气。今脉和。紧去则愈。2 P( p/ o3 I" ]/ A
( ^2 |% `7 h& x. f& o# h 〔补注〕阳所以统夫阴者也。统阴则血必随气行矣。乃经言血痹。而不言气。何哉。$ g+ x& F& \% f( {0 ?
+ `8 j: ]0 m( @( b5 k# E# | 不知血之痹。由于气之伤也。经曰。入于脉则血凝而不流。夫所以不流者。气为邪阻也。然邪之足以伤者。必因于作劳。则卫气不能固外。而后邪得以入之。故仲景发其不流之故。以明得病之由。言天下惟尊荣人。为形乐志苦。形乐。故肌肤盛。志苦。故骨弱。骨弱则不耐劳。肌盛则气不固。稍有劳困。汗易出也。夫汗者。
" O# S- }! H. c5 I, Z1 P% G1 N- e0 n _; E4 Y i
血之液也。卫不固。斯汗出。汗出斯阳气虚。虽微风且得以袭之。则血为之痹。故一见脉微。则知其阳之不足。一见脉涩。则知其阴之多阻。此血痹之本脉也。而其邪入之处。则自形其小紧。小为正气拘抑之象。紧为寒邪入中之征。然仲景明言微风。何以反得寒脉耶。盖邪随血脉上下。阻滞汁沫。未有不痛者。故痛为脉紧也。针以泄之。引阳外出。则邪去而正自伸也。否则终于痹也。然则固外之阳。所重惜也。富贵者能知阳气素不自强。则不敢作劳。即不获已而劳。或亦有以知节而不至于汗出。汗出矣。不致卧后动摇。又何致虚风痹血耶。仲景言虚劳。乃以血痹发其先。良有以也。
' R( N; ~( f3 @7 M( B, g, j: ?$ [: z* _+ O0 B# O5 o9 p
血痹阴阳俱微。寸口关上微。尺中小紧。外证身体不仁。如风痹状。黄 桂枝五物汤主之。
" [ n3 r0 d0 E0 x( t: e ^, |+ B- D
黄 桂枝五物汤方黄 (三两) 桂枝(三两去皮) 芍药(三两) 生姜(三两) 大枣(十二枚)
, D5 P3 w5 k2 m6 P Z7 f8 s
4 o& Z) U# G |4 L0 x 上五味。以水六升。煮取二升。去滓。温服七合。日三服。
$ e. `3 ~9 t( C4 m
4 ]6 q! f- ~. k! u5 r 〔补注〕此条是由上条既痹之后。未能针引以愈。遂令寸口微者。今则阴阳俱微。4 f+ T* u8 ~+ E
/ x4 F2 m- Z0 A7 L# K
且寸关俱微矣。且尺中小紧矣。夫小紧既见于尺。则邪之入也。愈深。而愈不得出何也。正虚之处。便是容邪之处也。脉经内外谓之阴阳。上下亦谓之阴阳。今尺既小紧。则微属内外也明矣。若言证以不仁概之。盖身为我身。则体为我体。8 L7 g# R$ n% a0 x/ H( p X& F/ X
# `% y3 x' y( \9 T* ?
而或为疼痛。或为麻木。每与我相阻。其为不仁甚矣。故以风痹象之。非真风痹也。经曰。风寒湿三者合而成痹。然何以单言风痹也。邪有兼中。人之受者必有所偏。如多于风者。则其痛流行不常。淫于四末。盖血以养筋。血不通行。则筋节为之阻塞。且血藏于肝。肝为肾子。肾既受邪。则血无不壅滞。于是以黄 固卫。) O t4 I5 o) c: ?
3 W6 ~3 `8 U `: W/ I 芍药养荣。桂枝调和荣卫。托实表里。驱邪外出。佐以生姜宣胃。大枣益脾。岂非至当不易者乎。- B# g# f( @' s
) G; O7 d1 S. S* l0 G2 v( i* N 夫男子平人。脉大为劳。极虚亦为劳。! G6 h8 w+ ^, f* u! W6 \
% t) N! O4 M6 s9 f+ r4 B: o2 r" X
〔补注〕虚劳为不足之病。则必为不足之脉也。经云。烦劳则张。精绝。正以劳则阳气外张。举之有余也。然其余也。既非内蕴之充。又岂外邪之助。以是大为劳也。
* w& l" x1 t, |. F7 u2 ~4 D
! W Y) }" G5 T: r9 U 至问脉之重虚。对以上虚尺虚。言上下皆虚也。又云。脉虚者。不象阴也。不似手太阴之充盛也。故极虚者亦云劳。然则大者固为劳力饥饱。而极虚者则不免于房劳矣。
' D6 w# C. k; G1 r; }# M: V/ w* p3 o* G3 s3 H' t. L
男子面色薄者。主渴及亡血。卒喘悸脉浮者。里虚也。. G; V; y! \. b& \
) E+ S- D0 O& _) _
〔补注〕此仲景出望之法以教人也。经曰。心者生之本。神之变。其华在面。而其充在血脉。故手少阴为君主之官。神明出焉。然使忧愁思虑。则足以伤之。夫神伤则体弱。体弱则所生者不足。自未能荣于色矣。盖心所以生血。而色者。神之旗也。阴血既少。则津液自枯。故主渴也。渴必引水以自救。而渴不复为水止。则饮多而停于心下。阻其呼吸之隧而为喘。失其君火之司而为悸。所不免也。若此者脉必浮。岂非所生之血。不足鼓其脉于外乎。心所以合脉者也。于是知其心气之虚于里焉也。0 Z" o! D# |/ v$ L# a b
! x3 V f/ ]8 E& r" C; ] 男子脉虚沉弦。无寒热。短气里急。小便不利。面色白。时目瞑。兼衄。少腹满。此为劳使之然。$ \5 d1 H& D" n' B. L ^
& }% E! S' @+ Y/ J5 q' L8 X 〔补注〕人之身以阳气为主。惟作劳则动伤元气。故于此先言脉。并言证。以见男子之阳虚也。夫虚者。劳之本脉也。举按不实之中。而复见少厥二阴之象。则其为内伤阳气何如。而阳虚者必恶寒。内伤者多发热。故脉经云。假令寸口脉微。
* ~. z( K Z+ v' V9 V. Y9 y% \! K @
名曰阳不足。阴气上入阳中。则洒淅恶寒也。假令尺脉弱。名曰阴不足。阳气下陷入阴中。则发热也。今三部同等。已非上入下陷之候。则其无寒热可知。然膻中者。气之海也。谷之精气。浊者化卫。而一为宗气。行胸中以司呼吸。于是呼出者心肺主之。吸入者肾肝主之。心肺阳也。肾肝阴也。夫以举按豁然之脉。而只见其有阴无阳。是中之宗气不能为之资。斯呼者无以壮其出。而吸者不能深其入。遂令升降无力。而短气不足以息也。中州之气既虚。使水谷未能消腐。而清气不能上升。则肾阳未旺。肝气下乘。故频圊而里急。膀胱为州都之官。气不化而水道不出。至如经谓十二经脉。三百六十五络。皆上于面。然肺为气之总司。若气虚则肺亦虚。故面虽诸阳之会。而色独如金也。且阴气盛则目瞑。今阳衰。有不为之目瞑者乎。兼衄者。阳络伤则血外溢而为衄也。少腹满者。因小便不利也。此为劳伤元气。所以至此。然则仲景即不言治法。自当调以甘药。培中土以益元阳。不待言矣若舍黄 建中。又何以为法耶。
g3 b$ s, k. y" F* @% h! }$ R0 E( c" W0 l+ o* Y( D* b- `
劳之为病。其脉浮大。手足烦。春夏剧。秋冬瘥。阴寒精自出。酸削不能行。# K( K' V. Y' O& R, l8 g o: |
6 D, F' |5 g0 L3 s! d 〔补注〕夫脉之大有二。一曰大为实。一曰大则为芤。芤则为虚。今属之于劳。则所伤在元气。而无血以和之也。然伤者在气而何损于血也。经曰。阳生则阴长。故无阳则阴无以生。无阴则阳无以化。举按之间。但觉其大。而非有力于去来也。2 r) p" s& T" b3 |& `4 l$ w3 M- @
# n8 i. x' H; `7 k0 C0 ^$ K7 l& S
然何以他脉不兼见。夫惟不兼见。故盛于外者。非由于素养之得宜。只因营卫之气。满于中焦。致火不生土而太阴病。故手足烦者。脾属四肢也。经曰。烦劳则张。精绝。辟积于夏。使人煎厥。故逢收藏之时而稍瘥。不似春夏之散见也。经曰。- R$ g; K( s2 E% W" ~
/ X; @% O9 b6 a9 i, W& m) {
强力举重则伤肾。又曰。肾者精之处也。其充在骨。夫既真阳不能守。而阴精有不外遗者乎。酸削不能行。亦所必至也。
) E; Q) ?4 f$ f4 I3 I: T4 p
a! G# z d* d+ O0 n/ @ 夫失精家。少腹弦急。阴头寒。目眩。发落。脉极虚芤迟。为清谷。亡血失精。脉得诸芤动微紧。男子失精。女子梦交。桂枝龙骨牡蛎汤主之。
7 b! G3 \& i& V) N: }
. ?+ H8 v' B7 d, P, B, a 桂枝龙骨牡蛎汤方桂枝(一两) 芍药(一两) 甘草(二两炙) 生姜(一两), K! t& R- d7 w4 e5 ~; E/ @
# F X2 D" e) O! A9 P" m
大枣(十二枚) 龙骨(三两) 牡蛎(三两)# Q" @8 W [% ~6 h c6 I; O+ b
; V, X9 W& y: h* d2 s 上七味。以水七升。煮取三升。分温三服。$ S1 k) H6 b) x
3 H3 p2 u! r/ A
〔补注〕经曰。肾主水。受五脏六腑之精而藏之。又曰。厥气接于阴器。则梦接内。盖阴器。宗筋之所系也。而脾胃肝胆之筋亦皆聚焉。故厥阴主筋。则诸筋统于肝也。肾为阴。主藏精。肝为阳。主疏泄。故肾之阴虚。则精不藏。肝之阳强。则气不固。
: k# Z- ` S+ B/ v3 {" I8 l S8 U3 Y- O2 ~+ l" Z
若遇阴邪客之。与所强之阳相感。则或梦或不梦。而精脱矣。是肾虚则无有不虚者也。膀胱与肾为表里。故少腹弦急为阴结。而气不化者可知。水不生木。则血不养筋。致宗筋惫而阴头寒。以致虚风生则目眩。血不会则发脱。种种虚状。. b7 {1 n- ~- u I" I3 h5 Q0 |* |
" X- e: c+ b' F4 Y 悉本诸此。而其脉则为虚为芤为迟。可想而知也。夫阳虚则水谷不化。阴虚则亡血失精。故芤为阴虚。复阴阳相搏而为动。微则阳微。又微紧相搏而为邪。皆脉经所云至虚者也。然则男子失精。女子梦交。何能已哉。此病之原。皆起于肾之不固。遂令三焦皆底于极虚矣。斯于法必以固精为主治也。于是以桂枝和荣卫。芍药收阴。生姜散寒。甘草、胶、枣益脾补气。更用龙骨以涩其阳。牡蛎以涩其阴。庶肾肝既固。荣卫调和。而诸证自愈尔。
& C$ \3 K; l; S4 b
2 a D! G9 e% R* C! O7 a 男子脉浮弱而涩。为无子。精气清冷。(此条一本在夫失精家之前) q, G! T ^4 ]: n9 \$ j, x
. n: l9 G* ^3 K$ h 〔补注〕浮、为阳脉也。举之有。按之无也。乃于举之时未见其力。则浮兼弱矣。浮弱。, g4 L/ S9 [( p
p1 W" W, u. U, _ 阳气之虚也。若涩。阴脉也。为阴血不足。脉经曰。荣为根。卫为叶。荣卫俱微。则枝叶枯槁。是生气微矣。又何能必其有子乎。正以精气之清冷也。其在诗曰。洌彼下泉。浸彼苞稂。谓伤其生也。0 y/ v, z- R* O0 _; D
6 O# T/ Y. X$ l. J8 R& \* z: D/ Q/ j 男子平人。脉虚弱细微者。善盗汗也。
* b* [2 ~8 j' ^9 v! d2 Y6 m, z, W/ D/ m4 _- B& P+ o
〔补注〕虚弱细微。绝不见阳。阳虚甚矣。经云。阴气有余。身寒多汗。然所谓有余者。
) x4 [& N) P2 { Z
( o9 q, I! s8 V0 U1 r 非诚余也。即阳之不足言之也。故肺主气。又合皮毛。司腠理。惟阳气衰。则卫不固而自汗出。邪在于内。则元府不闭。而汗从腑脏出。邪在于外。则腠理不致。而汗从经络出。脏腑之阴捍格。卫气浮散于外。无所根据从。则汗出卫虚。水谷气散脱者汗自出。此皆不因动作而自出之汗也。至盗汗则阳衰因卫虚。而所虚之卫行于阴。当目瞑之时。无气以庇之。故腠开而汗。若一觉则行阳之气。复散于表而汗止矣。故曰盗汗也。夫至盗汗。而其虚可胜道哉。+ x) D$ [. O& D" f$ z
/ l, S; D) a" p9 Z5 y# L: v4 P 人年五六十。其病脉大者。痹挟背行。苦肠鸣。马刀侠瘿者。皆为劳得之。! N7 L8 \: C. M+ D [. G0 [& k- ]
4 h' N& c. `' @. w6 x
〔补注〕人生五十始衰。六十天癸竭。则已精少肾衰矣。使复有动作。遂令阳虚而邪得以客之。痹太阳经道。盖太阳行于背者也。经谓阳气者。精以养神。柔以养筋。开阖不得。寒气从之。乃生大偻。故病痹挟背行也。又云。中气不足。肠为之苦鸣。至陷脉为 。留连肉腠。为马刀侠瘿。瘿者。即瘰 也。以其形长如蛤。为马刀。
8 U3 E/ N4 ]( t6 T M, X$ u4 Y$ V
5 @& Y7 H c% ]3 M 或在耳前后。连及颐颔头下。或下连缺盆。以及胸胁。皆谓之马刀。此手足少阳经主之也。总以动作忿怒。忧忿气郁过甚。而为风邪内腠。故其脉则大而举按不实。其因则劳而元气不足。仲景言之。恐后人复疑为有余而误攻其邪耳。1 j/ r8 C/ o- V. q0 R0 x7 D/ O; W
2 L+ \; X! |( }
脉沉小迟。名脱气。其人疾行则喘喝。手足逆寒。腹满。甚则溏泄。食不消化也。0 Q1 e$ Z; E. D. a0 Z, n
$ f% J3 p6 e* F I 〔补注〕人之所以运动无苦。四体温和。食入自化者。皆吾身之真阳为之也。故阳固则流行于脉中者。各安其部。而无阳衰阴见之象。今沉。少阴脉也。以其所处之位至下也。若寸关皆见。则各腑脏之阳何在乎。况其兼者。曰小曰迟。脉经云。
# K1 W" v5 H! i
- g1 q( A+ j' V 小者气血俱少。又云迟为荣中寒。彼此俱阴。绝不见阳。则其气已大泄矣。故名脱也。夫尺虚之人。行走 然。象其步履之不正也。而况于气脱者乎。故行稍疾上喘喝。虽曰呼出心肺。吸入肾肝。自非宗气行其呼吸。则升降出入。且无以安于自然矣。况勉强以动其气乎。是故人之阳。盛于中焦者也。脾之阳不固。则四肢上逆而冷矣。且脾之阳。又原于下焦者也。肾之真阳大虚。则不足以消腐水谷。为腹满。为溏泄。正未有已也。
. {1 A* P8 ~9 k; e# K
/ @1 b) o9 _& B+ N4 J 脉弦而大。弦则为减。大则为芤。减则为寒。芤则为虚。寒虚相搏。此名为革。妇人则半产漏下。男子则亡血失精。
/ s9 j6 ~$ Z6 k: ?7 Y- Z# G# k4 A" M' l# Y6 |
〔补注〕伤寒论中有此条。方中行先生注。寒言阳气减损而不足。芤言阴血衰竭而空虚。革言革易常度也。妇人阴血充足而能化。则得坤顺之常。半产漏下。则不足以言坤之资生矣。男子阳精充盛而能化。则得干健之常。亡血失精。则不足以言干之资始矣。故天地之大德曰生。男不足以言资始。女不足以言资生。
$ L6 p7 h7 x1 S$ z
7 _3 v1 Q) u7 s" { 则人道大坏。故曰革也。一说革读亟。变而促迫也。亦通。
d$ e" M5 s* U! I% b: g3 b+ t
! W9 q( {4 O* M: u, e, L 愚按、礼曰。夫子之病革矣。不可以变。即音亟也。5 W0 R- F- Q; j$ u
: ^* l! ?) a# w0 v. ~ 虚劳里急。悸衄。腹中痛。梦失精。四肢 疼。手足烦热。咽干口燥。小建中汤主之。+ A+ J4 h3 O7 X
5 p: d$ k0 Q4 \; T( V0 z 小建中汤方芍药(六两) 桂枝(三两去皮) 甘草(三两炙) 生姜(三两)" K2 \: W4 ], n, K7 _% m! N# L
9 b6 n9 L/ |2 i0 K2 Z1 D" ]
大枣(十二枚) 胶饴(一升)
/ p% V* X9 V+ o" a% B* L$ G$ Y( J% g* {. ~0 g5 l
上六味。以水七升。煮取三升。去滓。内胶饴。更上微火消解。温服一升。日三服。呕家不可用建中汤。以甜故也。
7 ` I0 z; z# ~) ], x# [' o5 m( q
〔补注〕经云。形气不足。病气不足。此阴阳俱不足也。不可刺之。刺之为重虚。盖气不足者。如中气不健。频欲更衣。心下悸。或阳明内热而血外溢。或腹中痛。或梦接内而遗。种种悉气之不足为之也。形不足者。即如四肢不但不强健而 疼。# v% A7 I% X; q; N. L
$ J3 n p0 c# k: P+ U9 B& y
甚至手足烦热。津液少而干燥。种种皆形之不足为之也。经谓不可刺。以重虚者。宜补之以甘药。此其意惟仲景遵之。培中央以灌输腑脏百脉。主以小建中。正稼穑作甘之意也。
! [2 Q$ ^, {6 b
5 f1 @# N( L( P; B6 j 然观此证。则肾虚为多。水亏当壮水之主。以镇阳光。火衰则益火之源。以消阴翳。独仲景不屑于此。而惟以树立中气为第一义者何居。圣人曰。精、谷气也。可见肾为藏精之处。伎巧出焉。苟非有五谷之养。五味之调。则亦从何而生。然经又曰。精不足者。补之以味。假使胃不能纳。脾不能运。又如之何。故圣人以建中主治。使中州之土。已坏复起。将饮食入胃者。游溢精气。上输于脾。
* H; w% U0 u" ^# j# [- h* F: m9 t$ B" x
脾气散精。上归于肺。如经所云者。则五脏百脉自裕矣。岂但已病乎哉。8 k2 X; ~* X b! W' ]
- J# W5 f4 b2 s% A
虚劳里急诸不足。黄 建中汤主之。
, }: f' C M5 ^/ C
2 \6 T: j$ M6 v Z6 H" ]2 ?) x: n 黄 建中汤方黄 (三两) 桂枝(三两) 芍药(六两) 甘草(三两)
+ H- Z0 m+ b3 W( k9 X
& K- v. D O- j3 c- D# c( m 生姜(三两) 胶饴(一升) 大枣(十一枚)
# R8 i' ?( d. P* D7 N* X* W, s9 s! g0 g( P8 d0 D; o8 U5 d
上七味。用水七升。煮取三升。去滓。温服一升。日三服。/ d @/ m, t, e9 I' ?
( F# c- A7 T; [1 W* O% P
〔补注〕不足之证不一。未有不因于气虚者。夫阳生阴长。气苟不充。则日就于损矣。故曰卫气者。所以温分肉。充皮肤。肥腠理。司开阖者也。开阖损其常度。则里急见焉。于是为证之不足者。且不可以概述矣。主以黄 建中。正于补益中土者。兼足以托实肌表矣。
5 E) ?/ w, B/ o- Z0 m+ T% I
3 m& z: h- z2 P, F; N/ p 虚劳腰痛。少腹拘急。小便不利者。八味肾气丸主之。
8 ]% T4 x& W' o
2 G* e) J2 B: g2 Z2 U 八味肾气丸方干地黄(八两) 薯蓣(四两) 山茱萸(四两) 泽泻(三两)
& ^% I% `& {% z5 R1 R N6 T: ? W% B6 e5 V# |
茯苓(三两) 丹皮(三两) 桂枝(一两) 附子(一两炮)0 j+ i4 L& F$ ]
5 B7 O$ K+ C* f- N 上八味。为末。炼蜜和丸。梧子大。火酒下十五丸。加至二十五丸。日再服。
& G' D0 |/ F! R/ U* h: ^5 ]( T: s+ x2 |/ y' u- |6 K
〔补注〕腰者肾之府。腰痛为肾气之虚寒可知矣。惟虚寒。故少腹拘急。而膀胱之气亦不化也。苟非益火以助真阳。以消阴翳。恐无以生土。而水得泛溢。不至上凌君火不止矣。主以八味。固补益先天之至要者也。: {! j- u, Z& l7 E4 }8 _
3 Y: C0 `+ N, w1 l; e9 o% P6 X 虚劳诸不足。风气百疾。薯蓣丸主之。% M; E$ {, t7 R* y
4 r) j4 E( a) O+ `/ m- B3 n% Z7 |
薯蓣丸方(二钱五分为一分)
. O, B Q3 |. S7 e# k+ s/ K7 X# W% Z* I
薯蓣(二十分) 当归 桂枝 干地黄 曲 豆黄卷(各十分) 甘草(二十八分)4 M y# b" D" N, j1 a
8 D, L# M4 R) l
芎 麦门冬 芍药 白术 杏仁(各六分) 人参(十分) 柴胡 桔梗 茯苓(各五分)9 I3 i r+ f6 V; e) b
' \3 Q) |% [& D' h4 X8 G( R: N- z 阿胶(七分) 干姜(三分) 白蔹(二分) 防风(六分) 大枣(百枚为膏)+ q4 d/ r" |9 ^4 B* U
- l! P0 i/ V5 y' a- c& l/ p7 p 二十一味末之。炼蜜和丸。如弹子大。空腹酒服一丸。一百丸为剂。
& `( k) R2 A& E
( Z* Y* }" y0 m, ?7 B# A 〔补注〕虚劳不足之证。最易生风。倘不为调摄。必致火气日见不足。则所以善行数变者。不益流连而不息耶。故于手足太阴少阴上下分补。不仍以中土为主。
' V( W1 h6 a/ G' x r0 ~( i. O. R0 e' N/ x4 P6 u. u. |
务令三焦并益。荣卫和谐。而诸风自息矣。如桂枝、柴胡、防风。借以固表升阳。为力颇多。非谓以此驱风。转燥津液也。
* i0 X! \( j5 @$ N) p* _
, g7 Y" _6 p3 x 虚劳。虚烦不得眠。酸枣仁汤主之。. z% }: e7 d1 x* ?! J/ n. `
5 J* |2 {8 U2 Y+ t. I; {1 F) u
酸枣仁汤方酸枣仁(二升) 甘草(一两) 知母(二两) 茯苓(二两) 芎 (二两)
]1 d& p/ v/ ?7 l/ M: @2 l' m5 Q; b' Y9 Y8 z/ a5 v
上五味。以水八升。煮酸枣仁得六升。内诸药。煮取三升。分温三服。# M' @" _$ b$ E6 n
, y0 ? q+ i% v$ R: u6 z1 J. y1 [/ \
〔补注〕按嘉言论此方云。素问谓阳气者。烦劳则张。精绝。辟积于夏。使人煎厥。可见虚劳虚烦。为心肾不交之病。肾水不上交于心火。心火无制。故烦而不得眠。4 ^: ]& b# S9 ^0 x* ]. E
9 w7 y2 m y+ {. h+ g% O' V9 T
不独夏月为然矣。方用枣仁为君。而兼知母之滋肾为佐。茯苓、甘草调和其间。
" Q0 V; e X2 a8 A" \
1 z6 q2 `' h2 ]9 K; Y' m 芎入血分而解心火之燥烦也。5 O0 I* o! k6 E
1 u- ] [5 C! H
五劳虚极羸瘦。腹满不能饮食。食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤。
- R/ d3 w! }1 x
5 }$ n. n* }1 K; a( z' x8 E) y 内有干血。肌肤甲错。两目黯黑。缓中补虚。大黄 虫丸主之。# I7 ?0 p1 j4 n
1 a- |+ X' [! y; t) y 大黄 虫丸方大黄(十分蒸) 黄芩(二两) 甘草(三两) 桃仁(一升)7 U1 W# @* W( z& B7 A, C$ g; F1 n
$ n9 h# K$ b9 B# Y4 `
杏仁(一升) 芍药(四两) 干地黄(十两) 干漆(一两)! m5 a: t. k) W) d+ R @
* @8 U* \# a: h* V8 M/ J6 `7 m+ T 虻虫(一升) 水蛭(百枚) 蛴螬(一升) 虫(一升), R1 j4 H4 m5 x; M6 T
6 k- C' j2 \' w3 j1 p# _) m
上十二味。蜜丸。小豆大。酒饮服五丸。日三服。
, J& E4 R x I8 K
5 L/ i- a8 m/ O( @ U 〔补注〕嘉言云。七伤。金匮明谓食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤、及房劳伤。但居其一。后人不知何见。谓七者阴寒、阴痿、里急、精速、精少、阴下湿、精滑、小便苦数。临事不举。似乎专主肾伤为言。岂有五劳分主五脏。而七伤独主一脏之理。虽人身恣逞伤肾者恒多。要不可为一定之名也。故虚劳证。凡本之内伤者。有此七者之分。而虚劳发热。未有不由瘀血者。若无内伤。则营卫运行。不失其次。瘀从何起。是必饮食起居。过时失节。营卫凝泣。先成内伤。然后随其气所阻塞之处。血为瘀积。积之久。牢不可拔。新生之血。不得周灌。与日俱积。) u2 ]; }! g5 m( n" S6 G" C, S
; D2 b( [! H) H) n8 O5 N6 S
其人尚有生理乎。仲景施活人手眼。以润剂润其血之干。以蠕动啖血之物。行死血。名之曰缓中补血。岂非以行血去瘀。为安中补虚上着乎。然此特世称干血劳之良法也。血结在内。手足脉相失者宜之。兼入琼玉膏润补之药同用尤妙。试为细参其证。肌肤甲错。面目黯黑。及羸瘦不能饮食。全是营血瘀积胃中。 x, e' b& Y8 W2 e' I* A$ ^6 e
. f' h& N8 A, c3 l 而发见于肌肤面目。所以五脏失中土之灌溉而虚极也。此与五脏之本病不同。故可用其方而导其胃中之血。以内谷而通流营卫耳。许州陈大夫传仲景百劳丸方云。治一切劳瘵积滞。不经药坏证者。宜服。大夫其长于谋国者欤。方用当归、乳香、没药各一钱。虻虫十四个。人参二钱。水蛭十四个。桃仁十四个。浸去皮尖为细末。炼蜜丸如桐子大。都作一服可百丸。五更用百劳水下。取恶物为度。服白粥十日。百劳水即甘澜水。以杓扬百遍者也。- n! ?6 [: V, @# _5 {* ^4 |% Q: ~
/ A+ j! P8 q9 E0 k9 o9 i4 h
卷七 d% U0 |3 J; w3 Y
& Z, g }& e- t @6 o
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
8 O% _7 p& Z: r) y" ]9 j' h! l$ M! l8 y5 u2 H7 S1 x
(论三首脉证四条方十五首)
) G; ^8 m* }& h9 }5 J; z! @5 m7 ^9 ]3 o# v x T% l. I
〔补注〕嘉言云。金匮于肺痿、肺痈二证。则彻土绸缪。治之于早。然先从脉辨其数虚数实。欲从口辨其吐沫干燥。然更出一捷要之法。谓咳嗽之初。即见上气喘急者。乃外受风寒所致。其脉必浮。宜从越婢加半夏之法。及小青龙加石膏之法。亟为表散。不尔即是肺痈、肺痿之始基。故以咳嗽上气病证。同叙于肺痈、肺痿之下。而另立痰饮咳嗽本门。原有深意。见咳而至于上气。即是肺中壅塞。逼迫难安。尚何等待。不急散邪下气以清其肺乎。然亦分表里虚实为治。不当误施。转增其困矣。3 u# N' N! S$ J8 p6 s3 [6 S4 E, ?9 i
& i5 W) }+ A( k
再论肺痈、肺痿之病。皆燥病也。肺禀清肃之令。乃金寒水冷之脏。火热熏灼。久久失其清肃而变为燥。肺中生痈。其津液全裹其痈。不溢于口。故口中辟辟然干燥。肺热成痿。则津液之上供者。悉从燥热化为涎沫浊唾。证多不渴。较胃中津液尽伤。母病累子之痿。又大不同。只是津液之上输者。变为唾沫。肺不沾其惠泽尔。若夫痿病。津液不能灭火。反从火化。累年积岁。肺叶之间。酿成一大火聚。以清凉投之。捍格不入矣。然虽捍格。固无害也。设以燥热投之。以火济火。其人有不坐毙者乎。半夏燥药也。投入肺中。转增其患。自不待言。但清凉既不能入。惟燥与燥相得。乃能入之。故用半夏之燥。入清凉生津药中。则不但不燥。转足开燥。其浊沫随逆气下趋。久久津液之上输者。不结为涎沫。而肺得沾其渍润。痿斯起矣。人但知半夏能燥津液。孰知善用之。即能驱所燥之津液乎。此精蕴也。
% _5 ]1 P! f8 N+ c0 F% y( s) U+ U) U0 |" G0 x1 {( w
总按肺为娇脏。肺气素为形寒饮冷而受伤。久久出汗过多而不瘥。气馁不振。' _7 ~$ h1 J8 G' w
$ R0 T; F! f) r# u& N+ c 即为肺痿。其风伤皮毛。无伤血脉。风热相搏。气血稽留。遂为肺痈、肺痿多涎沫。7 p# r. A( \% m O* g6 H: N) k
% Z! b: |9 }/ }( G* V 乃至便下浊沫。肺痈脓血。乃至便下脓积。凡胃强能食而下传者。皆不死也。夫血热则肉败。营卫不行。必将为脓。是以金匮以通行营卫为第一义。欲治其子。
, C5 r7 s2 V4 }4 D/ H+ j% e$ F$ j1 f! e: S! U" R8 K$ [6 }+ f
先健其母。胃中津液。尤贵足以上供而无绝乏。后世诸方。错出不一。不明大意。
7 F) D i6 h X4 E$ D2 u. q8 a7 R2 x% z
今阅金匮十五方。固已用之不尽矣。1 t* U0 Z2 `1 Z: i* {
9 z" a- e2 J1 `5 C- | X, t Y
问曰。热在上焦者。因咳为肺痿。肺痿之病。从何得之。师曰。或从汗出。或从呕吐。或从消渴。小便利数。或从便难。又被快药下利。重亡津液。故得之。曰寸口脉数。其人咳。口中反有浊唾涎沫者何。师曰。为肺痿之病。若口中辟辟燥。咳即胸中隐隐痛。
9 w# o6 I# j6 a& K0 d2 K- R0 x# a$ p! p+ x K, M
脉反滑数。此为肺痈。咳唾脓血。脉数虚者为肺痿。数实者为肺痈。
' R% ?% P' h2 w& v% B6 ?/ G% z" d* a3 `. ~: k2 g4 ~: U. i" {
〔补注〕按嘉言云。人身之气。禀命于肺。肺气清肃。则周身之气。莫不服从而顺行。! R" W. i# M' M& }4 y/ m7 J* f
5 y/ N8 g, w$ N4 i6 u 肺气壅浊。则周身之气。易致横逆而犯上。故肺痈者。肺气壅而不通也。肺痿者。! X/ W ]- A8 s( j; T( m
u; m6 y0 i F: [9 D6 f 肺气痿而不振也。才见久咳。先须防此两证。肺痈由五脏蕴崇之火。与胃中停蓄之热。上乘乎肺。肺受火热熏灼。血为之凝。痰为之裹。遂成小痈。所结之形渐长。则肺日胀而胁骨日昂。乃至咳声频并。痰浊如胶。发热畏寒。日晡尤甚。面红鼻燥。胸生甲错。始先即能辨其脉证。属表属里。极力开提攻下。无不愈者。迨至血化为脓。肺叶朽坏。倾囊吐出。始识其证。十死不救。嗟无及矣。间有痈小气壮。$ |+ K" i* S6 j' f5 X) G% h
- M5 h2 y" |& D% V# t, A 胃强善食。其脓不从口出。或顺趋肛门。或旁穿胁肋。仍可得生。然不过十中二三耳。仲景治法最精。用力开提于未成脓之先。今人施于既成脓之后。其有济乎。肺痿者。其积渐已非一日。其寒热不止一端。总由胃中津液不输于肺。失其所养。转枯转燥。然后成之。盖肺金之生水。精华四布者。全藉胃。土津液之富。上供罔缺。但胃中津液暗伤之窦最多。粗工不知爱护。或腠理素疏。无故而大发其汗。或中气素馁。频吐以倾倒其囊。或痹或消中。饮水而渴不解。泉竭自中。或肠枯便秘。强利以求其快。漏卮难继。只此上供之津液。坐耗歧途。于是肺火日炽。肺热日深。肺中小管日窒。咳声以渐不扬。胸中脂膜日干。咳痰艰于上出。行动数武。气即喘鸣。冲击连声。痰始一应。金匮治法。贵得其精意。大要缓而图之。
7 _2 _ D$ M( u1 M+ i8 e9 Y2 g$ p3 [% [+ ^- O% X+ D9 a
生胃津。润肺燥。下逆气。开积痰。止浊唾。补真气。以通肺之小管。散火热。以复肺之清肃。如半身痿废。及手足痿软。治之得法。亦能复起。而肺近在胸中。呼吸所关。可不置力乎。肺痈属在有形之血。血结宜骤攻。肺痿属在无形之气。气伤宜徐理。故痈为实。误以肺痿治之。是为实实。痿为虚。误以肺痈治之。是为虚虚。此辨证用药之大略也。然两手寸口之脉。原为手太阴肺脉。此云寸口脉数。云滑数。云数实数虚。皆指左右三部统言。非如气口独主右关之上也。其人咳。口中反有浊唾涎沫。顷之遍地者为肺痿。言咳而口中不干燥也。若咳而口中辟辟燥。则是肺已结痈。火热之毒。出现于口。咳声上下。触动其痈。胸中即隐隐而痛。4 O1 r! A- N- U& T% |! ~$ A
8 Y/ r" `/ q; q$ D0 \+ U( r 其脉必见滑数有力。正邪气方盛之征也。数虚数实之脉。以之分别肺痿肺痈。
: I9 { `" w+ r; v) s
- u- x4 L% R% _3 k! E 是则肺痿当补。肺痈当泻明矣。/ i& W% L0 a% m+ a
( d7 Z+ o1 T4 i( H 问曰。病咳逆。脉之何以知此为肺痈。当有脓血。吐之则死。其脉何类。师曰。寸口脉微而数。微则为风。数则为热。微则汗出。数则恶寒。风中于卫。呼气不入。热过于荣。
4 Y8 ?: u5 z+ l* i
- h4 s( C# u8 k+ E 吸而不出。风伤皮毛。热伤血脉。风舍于肺。其人则咳。口干喘满。咽燥不渴。多唾浊沫。时时振寒。热之所过。血为之凝滞。蓄结痈脓。吐如米粥。始萌可救。脓成则死。7 K0 k" @, r" B8 @: _
$ Y5 w2 S+ M" a' o( f 〔补注〕按嘉言云。肺痈之脉。既云滑数。此复云微数者。非脉之有不同也。滑数者。5 k% Y/ e9 T' d) d
6 y! L1 \# z8 d3 s 已成之脉。微数者。初起之因也。初起左右三部脉微。知其卫中于风而自汗。左右三部脉数。
- U# d3 b: V) \4 I5 K: P! O: w3 ?- B, K
知为荣吸其热而畏寒。然风初入卫。尚随呼气而出。不能深入。所伤者不过在于皮毛。皮毛者肺之合也。风由所合以渐舍于肺俞。而咳唾振寒。+ w5 w5 i+ y) K' a
6 ?% @! C. ^' A2 P- z 兹时从外入者。从外出之易易者。若夫热过于荣。即随吸气所入。不出而伤其血脉矣。卫中之风。得荣中之热。留恋固结于肺叶之间。乃致血为凝滞。以渐结为痈脓。是则有形之败浊。必从泻法而下驱之。使其邪毒随驱下移。入胃入腹入肠。再一驱。即尽去不留矣。安在始萌不救。听其脓成而腐败耶。4 X0 l, |& Y6 L
$ W; c+ a S- b0 y( ^6 K( E: K 上气。面浮肿。肩息。其脉浮大不治。又加利尤甚。! F' u3 F$ F7 Q" I: k2 x/ E( V
4 h$ ]+ _9 G( c" ~0 f 〔补注〕肺为气之总司。主呼吸者也。今云上气至于面浮肿。至为肩息。是其肺气壅逆。而肩为动摇矣。何也。肺之所畏者。火也。设中焦邪实。阻其升降。而炎上之性。有加无已。则所呼之气。邪有以助之。而所吸之气不复下达。遂使出入息肩矣。加以脉浮大。火势方张。本体既衰。而邪削更甚。又何法可令其内还而下趋乎。故不治也。然犹有可图者。庶几中土尚培。生气未绝耳。若加利为尤甚也。
2 _) R% {# S. J9 D% H1 z' i; s3 M" J* O8 \: f3 Z
上气喘而燥者。属肺胀。欲作风水发汗则愈。* s; z; B' ~* ?# y( x
$ u1 |4 H2 ]+ X; G 〔补注〕同一上气也。此则作喘而不息肩者。正以皮毛乃肺之合。为邪所蔽。遂令肺气不得外达。故寒伤营者。亦作喘也。彼燥阴也。上气何以复燥。肺气既塞。遂令下流不化。水既不化。又令木气不疏。此皆以母病而兼及于子也。一发其汗。) Z% D8 [3 F5 D9 G
! m$ x3 E. A! B& O6 p' ?2 C" J% u
则塞者得以外通矣。逆者得以下达矣。故曰愈也。
! R) G( g6 @/ h& q# I# d
* T' V9 a( M' }& W 肺痿。吐涎沫而不咳者。其人不渴。必遗尿。小便数。所以然者。以上虚不能制下故也。此为肺中冷。必眩。多涎唾。甘草干姜汤以温之。若服汤已。渴者。属消渴。& L1 f7 J* Q& t4 Q9 n( V$ T
5 T, c; t6 l% a- ?/ [! R
甘草干姜汤方甘草(四两炙) 干姜(二两炮)" Z! ^2 T" Y1 P0 L% T, ]# f
9 b8 |6 b4 v) _) X& h. J
上二味。以水三升。煮取一升五合。去滓。分温再服。' z% O. ^1 k6 k, [ ?
- R5 _/ k" b6 H7 c. O% N, J
〔补注〕嘉言云肺热。则膀胱之气化亦热。小便必赤涩而不能多。若肺痿之候。但吐涎沫而不咳。复不渴。反遗尿而小便数者。何其与本病相反也。必其人上虚不能制下。以故小便无所收摄尔。此为肺中冷。阴气上巅。侮其阳气。故必眩。阴寒之气。凝滞津液。故多涎唾。若始先不渴。服温药即转渴者。明是消渴饮一溲二之证。更当消息之矣。" T, x V/ _* k) G
7 W& [5 Q& f1 d2 {" J 愚按:肺寒。上虚也。便数。下虚也。圣人只温其中。岂非以补其母。则子自安。总司之地温。而膀胱亦温。下泉无洌彼之患矣。1 ?! j, I, f4 {" l
; b% D+ }8 Z" s c: R R
咳而上气。喉中水鸡声。射干麻黄汤主之。
7 e- u( `0 I' i
5 W8 i; ~5 L/ f4 K: {9 m& g9 j 射干麻黄汤方射干(三两) 麻黄(四两) 生姜(四两) 细辛(三两)/ u! e% _8 G, ~
( c; a& L* j9 J7 @7 s2 i1 g3 m
紫菀(三两) 款冬花(三两) 五味子(半升) 大枣(七枚) 半夏(半升洗)3 C" s1 u: ]! [" P0 i$ q0 v
3 ?" Y0 G; g! @' r 上九味。以水一斗二升。先煮麻黄二沸。去上沫。内诸药。煮取三升。分温三服。
8 m- t4 q" {* ~0 i
3 t" d9 l! n& L) P 〔补注〕嘉言云。上气声如水鸡。明系痰阻其气尔。阻之务在去之。而仲景不专于去痰者。以肺受风寒。主气之司。已为邪困而不能自持。莫若主于发表。而佐以润燥下气开痰四法。聚于一方内。以分解其邪。不使之合。此因证定药之大法也。
! s8 U e" Z% z5 t+ `* j5 B" U- z o# c# `- [6 L4 b+ d
咳逆上气。时时唾浊。但坐不得眠。皂荚丸主之。
& h: {5 h! ~ x; u1 N2 W
% j9 i8 s# y' C$ Z/ i 皂荚丸方皂荚(八两刮去皮用酥炙)
( l, ]# f! K9 @ f+ P7 X
5 ^: u' H! |9 ]- ]- u% a$ R 上一味末之。蜜丸如梧子大。以枣膏和汤服三丸。日三夜一服。+ [" V9 \$ f7 l2 l0 J% A, P# n8 K
& b0 d6 G' ^7 n5 i+ h
〔补注〕经谓上气者。阴气在下。阳气在上。诸阳气浮。无所根据从也。今咳逆上气。是浊气上干。清虚之位。反为浊阴所据。故虽时时唾。而浊不为唾减也。皂荚性能驱浊。其刺又能攻坚。且得直达患处。用意神巧。诚不可思议者。嘉言云。大热之毒。聚结于肺。表之温之。曾不少应。坚而不可攻者。用此丸豆大三粒。朝三服。暮一服。吞适病所。如棘针遍刺。四面还攻。如是多日。庶几无坚不入。聿成荡涤之功。不可以药之微贱而少之也。胸中手不可入。即谓为代针丸可矣。
" W* j0 [. w2 N! d: V9 @
- {' v' f, r0 c 咳而脉浮者。浓朴麻黄汤主之。
; p# a6 m9 X$ s- }6 [
: W7 F# W% e6 c 浓朴麻黄汤方浓朴(五两) 麻黄(四两) 石膏(如鸡子大) 杏仁(半升)2 E. ?2 U. i5 C: N+ M6 e j4 a# @# m
; H I1 |/ U* z' \, o
半夏(半升) 干姜(二两) 细辛(二两) 小麦(一升) 五味子(半升)
; |5 l5 X& }9 Y' Q3 x5 l1 C6 K8 } L, x( {; J" x3 V
上九味。以水一斗二升。先煮小麦熟。去滓。内诸药。煮取三升。温服一升。日三服。
. S) R, B2 M2 D- L
K# h: ^0 @/ ^5 O) z 〔补注〕嘉言云。若但咳而脉浮。则外邪居多。全以散邪为主。用法即于小青龙汤中去桂枝、芍药、甘草、加浓朴、石膏、小麦。仍从肺病起见。所以桂枝之热。芍药之收。甘草之缓。概示不用。而加浓朴以下其气。石膏以清热。小麦引入胃中。助其升发之气。一举而表解脉和。于以置力于本病。然后破竹之势可成尔。一经裁酌。直使小青龙载肺病腾空而去。神哉。
2 o: I6 W+ m3 C" R" U! R- h! t2 I: D4 U# J- U& Y" H
咳而脉沉者。泽漆汤主之。
& u* K. `$ ^" x* T; ?6 W$ W+ K$ G9 A* }% j' G+ Y
泽漆汤方半夏(半升) 紫参(五两一作紫菀) 泽漆(三升以东流水五斗煮取一斗五升) 生姜(五两)( ^; ]. p" D* u4 J, R. P1 P$ [
# q2 t; e: g7 p' |+ }: ?# W 白前(五两) 甘草(三两) 黄芩(三两) 人参(三两) 桂枝(三两)% L+ k3 j' i. O: E* B- y: `
7 i3 E* C2 z" T' a4 s2 f 上九味。 咀。内泽漆汁中。煮取五升。温服五合。至夜尽。
& W$ P$ m6 Q7 L7 a% _! k
+ D9 P$ L4 u5 U0 Z3 y 〔补注〕浮为在表。沉为在里。表里二字。与伤寒之表里大殊。表者邪在卫。即肺之表也。里者邪在荣。即肺之里也。热过于荣。吸而不出。其血必结。血结则痰气必为外裹。故用泽漆之破血为君。加入开痰下气。清热和荣诸药。俾坚垒一空。元气不损。制方之妙若此。
- K# N( G3 A5 r. I0 m
, I; f" O& }* s% g: z7 D5 k 火逆上气。咽喉不利。止逆下气者。麦门冬汤主之。
" h* ?8 d; I" {7 N: T8 m h" ^7 U( c' |% M/ b7 y4 O
麦门冬汤方麦冬(七升) 半夏(一升) 人参(二两) 甘草(二两) 粳米(三合) 大枣(十二枚)
& ?/ d4 ^; m( U. T( J7 r, x2 a* r3 {5 d9 h) W4 `
上六味。以水一斗八升。煮取六升。温服一升。日三。夜一服。) e) m9 _8 m, f( f8 T1 O& x
; E1 x- o" w5 X- d3 a5 H; y9 \ 〔补注〕嘉言云。胃中津液枯燥。虚火上炎之证。治本之良法也。夫用降火之药而火反升。用寒凉之药而热转炽者。徒知与火热相争。未思及必不可得之数。不惟无益。而反害之。凡肺病有胃气则生。无胃气即死。胃气者。肺之母气也。本草有知母之名者。谓肺藉其清凉。知清凉为肺之母也。有贝母之名者。谓肺藉其豁痰。实豁痰为肺之母也。然屡施于火逆上气。咽喉不利之证而屡不应。名不称矣。孰知仲景有此妙法。于麦冬、人参、甘草、粳米大补中气。大生津液队中。增入半夏之辛温一味。其利咽下气。非半夏之功。实善用半夏之功。擅古今未有之奇矣。) d4 G3 F' T# y E! b0 l/ h1 t
6 q5 t: e: o# o" u* J$ [: r 肺痈喘不得卧。葶苈大枣泻肺汤主之。0 @7 d( q+ M8 c5 v: p
* n" G T8 B4 t6 q 葶苈大枣泻肺汤方葶苈(熬令色黄捣丸如弹子大) 大枣(十二枚)* |0 K% J, E- q6 b; ]1 W
" ]( c% s- u; A u: W* p
上先以水三升煮枣。取二升。去枣。内葶苈。煮取一升。顿服。
' {1 q7 Y8 c% E: `' R5 W1 y
' c# ]% w/ w6 v" [ 〔补注〕此治肺痈吃紧之方也。肺中生痈。不泻何待。恐日久痈脓已成。泻之无益。" N5 v$ J5 V# o
$ C/ B F$ ~" @( M4 k( g 日久肺气已索。泻之转伤。惟血结而脓未成。当急以泻肺之法夺之。况喘不得卧。不云甚乎。# [# y& f) n! H* ~9 W# L
$ y1 F( w3 |6 s; x
咳而胸满振寒。脉数。咽干不渴。时浊唾腥臭。久久吐脓如米粥者。为肺痈。桔梗汤主之。
- a2 I2 q9 Y8 ` g6 ^, }1 H1 X5 i$ B( C, J" x1 N5 G$ r2 P+ p$ I4 R
桔梗汤方桔梗(一两) 甘草(一两)
- E% H$ \( E7 ^8 V8 y
3 I: u5 G% u* H) c4 y# G: Z 上二味。以水三升。煮取一升。分温再服。
5 s3 K& s/ l; _$ n
( L3 T" A$ f' i 又方(此方系宋人所增并录之以备用)" c6 F' M$ C7 _9 j- K/ I& S( {7 B
( q' p9 F9 h! p" p" L! T
桔梗 贝母 当归 栝蒌仁 枳壳 薏苡仁 桑白皮 百合(各一钱五分)/ j) e; H* n4 D! U4 t
3 t8 x5 J/ m8 O- O 五味子 葶苈 地骨皮 甘草节 知母 防己 黄 杏仁(各五分用清水煎服)
% G/ U/ l. x2 F k5 U+ Y) u/ |, I8 F2 A- ]1 y) Y6 a" G* c% h( j
〔补注〕肺痈由热结而成。其浊唾腥臭。因热瘀而致。故咳而胸满。是肺不利也。振寒。阴郁于里也。咽干不渴。阻滞津液也。彼邪热搏聚。固结难散之势。用桔梗开之以散其毒。甘草解之以消其毒。庶几可图。无使滋蔓。即至久久吐脓之时。亦仍可用此汤者。一以桔梗可开之使下行。亦可托之俾吐出。一以甘草可以长血肉。更可以益金母也。
- m5 C8 W; U: l. R- ~* o4 s9 L. a& V/ ^; B
咳而上气。此为肺胀。其人喘。目如脱状。脉浮大者。越婢加半夏汤主之。
) |% d0 j; L% ?- O+ @
3 g7 d- x( s$ ^# i6 c 越婢加半夏汤方麻黄(六两) 石膏(半斤) 生姜(三两) 大枣(十五枚) 甘草(二两) 半夏(半升)" m0 M+ k7 v0 ]& R: i8 j
8 O9 _# f) D- d7 _- {9 J: v* n
上六味。以水六升。先煮麻黄去上沫。内诸药。煮取三升。分温三服。
5 \6 I8 ^. y% j) M4 W* U' T
" ]5 j% Z, q% k1 N 〔补注〕咳而上气。则其气之有冲而不下可知矣。其咳之相连而不已可知矣。此皆属肺之胀使之也。邪入于肺则气壅。肺壅则欲不喘不可得。惟喘极故目如脱。所以状胀与喘之至也。脉浮邪也。兼大则邪实。而所以遗害于肺。正未有已。
0 k8 P9 x3 ?9 J: B- s
9 ]% A; d- D$ T3 r. b, ~& P. H 故必以辛热发之。亦兼以甘寒佐之。使久合之邪。涣然冰释。岂不快乎。然久蓄之饮。何由得泄。故特加半夏于越婢汤中。一定之法也。" i3 Q5 n6 W+ C. j5 r
+ A G0 F' t! S S6 N 肺胀。咳而上气。烦躁而喘。脉浮者。心下有水。小青龙加石膏汤主之。
5 }+ Z5 a7 d' g! { b
; G/ N, B Y/ H9 r$ w4 l 小青龙汤加石膏汤方麻黄(三两) 细辛(三两) 芍药(三两) 干姜(三两)
8 N7 G# Y3 d" L" C
/ }5 {0 H r$ z; R 甘草(三两) 桂枝(三两) 五味子(半升) 半夏(半升) 石膏(二两)# c8 E/ a+ [( a4 Q8 \% y
/ r# |" P+ w# |5 o! {7 o6 c 上九味。以水一斗。先煮麻黄减二升。去上沫。内诸药。煮取三升。去滓。强人服一升。羸者减之。日三服。小儿服四合。
' X! L$ w, i0 B# T
5 g/ b- A5 u1 u8 U7 @# A7 R 〔补注〕此条证与上条无异。所异者加躁。脉但浮尔。然前条躁者欲作风水。此条躁者心下有水。可见躁为阴躁。而水为阴之至也。君主之地。水气上凌。岂细故耶。故前方于麻黄以杏仁易石膏。加姜、枣。发散之力微且缓。此于麻桂药中加石膏。其力转猛。然监以芍药、五味、干姜。其势下趋水道。不至过汗也。然后知小青龙亦能翻江倒海。引水潜藏。不若大青龙之腾云致雨也。夫越婢汤有石膏、半夏。小青龙方有半夏。无石膏。观二方所加之意。全重此二物协力建功。石膏清热。藉辛温亦能豁痰。半夏豁痰。藉辛凉亦能清热。不然石膏可无虑。半夏不在所禁乎。仲景加减一味。已见因心化裁矣。4 g6 J( W- v; S/ [+ A8 ?) J4 D( u+ ~6 e
H8 @- B% W$ Y {$ H$ o( X. R$ n- ` 肺痈胸满胀。一身面目浮肿。鼻塞清涕出。不闻香臭。酸辛。咳逆上气。喘鸣迫塞。葶苈大枣泻肺汤主之。
7 D9 y/ ~5 Y( ~ ?2 L; X
, J6 B2 V& L7 E. B 〔补注〕经云。是动则病肺胀满。膨膨然而喘咳。胃气不升。大肠之气亦不降。则鼻塞不闻香臭。遂使周身肿浮。有种种之证也。然此表证尚多。岂可专泻。不知肺痈始因邪由外入。及其成痈。则证复自内显出。故论其常。当升散开提者。且未可下夺。论其亟当下夺者。倘牵制于外。反昧脓成则死之大戒。安得不审所轻重哉。2 B1 j% ^: K9 f; H- Y" Z
! _4 L( i: o E/ E3 M; P ~$ z
卷八
: Z; I) N! B! ]) [8 H5 J9 O- ^# q8 ]& E% L' W ^
奔豚气病脉证治第八 k) f/ z0 i) z" O- [ G7 q' E( C
$ f6 j9 [; `9 i/ Q6 }1 d
(论二首方三首)
1 P2 T. p! i7 R+ S
% {( W E' L7 i. U! \" d 师曰。病有奔豚。有吐脓。有惊怖。有火邪。此四部病。皆从惊发得之。& h1 K* m% y i& \
* v3 }! e, b- L! l3 m 〔补注〕此仲景言奔豚之始本于惊。故并及他病之亦因于惊者。夫奔豚。水兽也。 U+ t$ w. I1 x6 D
1 L" v% b( M& L0 f- ~ 奔豚证。肾病也。经曰。东方肝木病。发惊骇。夫肝为火之母。故肝病。则不足以生君火。而所胜者侮之也。肝为水之子。故肝病。则必至于扰肾水。而所生者顾之也。厥阴脏为藏血之地。惊则气凝。气凝则血滞。故厥阴篇有呕家痈脓。脓尽自愈也。阳明土本畏木者也。木得邪助。下克斯土。故传而为惊怖。所以经谓见肝之病。当先实脾也。至肝病已不得水之滋养。必热甚生风。故火炽而未得熄焉。9 m0 i! }+ T/ f! c
) V3 n c& {$ P, P# B/ f* S/ p 要之皆因于惊。而随人之所虚以致病焉耳。
! M6 t* B( S+ U! \# V2 m' W! f; u V3 W" R0 {
师曰。奔豚病从少腹起。上冲咽喉。发作欲死。复还止。皆从惊恐得之。9 \/ c& Q4 n9 ~3 O
: _( f/ R4 R4 V& g
〔补注〕夫惊者。实有可畏触于我也。因其可畏而惴惴焉恐。惕惕焉惧。则曰恐。故惊则伤心。恐则伤肾。肾为作强之官。受伤则邪气斯盛。心为神明之出。受伤则正气以衰。水本克火者也。于是肾邪欲上凌心。斯从少腹而上冲咽喉也。何也夫少阴脉循喉咙。因其所系之经。而上冲殊便。纵使土可制水。乃由惊病肝。则木气足以胜土。且因惊病心。则火气又不足以生土。然则水气之止。亦其势衰而复还耳。岂诚阳明太阴足以堤防之耶。; k1 j+ L: p; L7 A5 p( v: }. P
. { }3 l: r8 x: Q 奔豚。气上冲胸。腹痛。往来寒热。奔豚汤主之。
' H7 Q A5 L" m D1 k& \5 U0 H/ _
3 ?6 q ~9 D k# A9 q$ z7 ] 奔豚汤方甘草 芎 当归(各二两) 半夏(四两) 黄芩(二两) 生葛(五两) 芍药(二两) 生姜(四两) 甘李根白皮(一升)
) q6 n9 C1 o$ g7 D. M8 k+ _2 I7 c i- A. x, S' ]: ]
上九味。以水二斗。煮取五升。温服一升。日三。夜一服。
) T5 U4 b! P+ P' l) X) _# o; P
* q4 S9 T+ d7 P- V7 G 〔补注〕气上冲胸。较冲咽喉稍缓。然腹痛。明系木来乘土。若往来寒热。少阳本病。) B- r' m# o( ~7 P$ V; w
7 R9 ]4 H% e9 v1 z) p$ u 以厥阴与少阳相表里也。故以作甘者益土为制水。半夏、生姜消散积滞。以辛温去寒。以苦寒解热。当归益营。芍药止痛。凡发于惊者。皆以本汤主治。即以病名汤。( _1 C; \: h! |+ I& B7 S2 h5 U
' ?3 D. s" r" ~$ m; {
发汗后。烧针令其汗。针处被寒。核起而赤者。必发奔豚。气从少腹上至心。灸其核上各一壮。与桂枝加桂汤主之。, k3 V: P' M. @2 y
7 _) g) e |! z/ B& E; K 桂枝加桂汤方桂枝(五两去皮) 芍药(三两) 生姜(三两) 甘草(二两炙) 大枣(十二枚)4 P# y9 p- t1 a* k8 R# {) b3 l% [
& c+ C; t- Y, c/ A3 V% R2 b: i 上五味。以水七升。微火煮。取三升。去滓。温服一升。
* S/ z+ G/ h# O2 F5 S1 f W7 n- u! u) Q# r& h9 _- h
〔补注〕奔豚。北方肾邪也。烧针令汗。纵不合法。与少阴何与而作奔豚。盖太阳相与表里也。针处被寒。核起而赤。吾知前此之邪未散。而后此之邪复入矣。惟桂能伐肾邪。所以用桂加入桂枝汤中。一以外解风邪。一以内泄阴气也。各灸核上者。因寒而肿。惟灸消之也。
! Y" D% M. ?& z0 E5 ~3 ]" v3 p
5 `1 Q! V7 e3 a) n 发汗后。脐下悸者。欲作奔豚。茯苓桂枝甘草大枣汤主之。1 y- z1 n& o0 @% [4 @
. H) b6 c' a8 w# C$ \% _# ^0 } 茯苓桂枝甘草大枣汤方茯苓(半斤) 甘草(二两炙) 大枣(十五枚) 桂枝(四两)
; B9 [8 ~: z$ `
7 L9 N6 [: _6 f0 E4 o 上四味。以甘澜水一斗。先煮茯苓减二升。内诸药。煮取三升。去滓。温服一升。日三服。
/ M5 G4 G! q0 b1 G8 }% l. T( T% y8 [# M6 {$ Z
〔补注〕汗本心之液。发汗而脐下痛悸者。心气虚而肾气动也。肾邪欲上凌心。故脐下先悸。取用茯苓直趋肾界以泄其水气。故真武汤以此为君。尚能摄外散之水。坐收北方。况于少阴藏中欲作未作者耶。; m/ s" m, L+ b
0 e* h; T+ N8 b1 n3 K& ^
甘澜水法。取水二斗。置大盆内。以杓扬之。水上有珠子五六千颗相逐。取用之。- _/ y, {2 C, W; s
, Q! J; }7 s( G! _ 卷九
- Z* A) Z* e# v9 x7 l0 q, U8 s) g, c& s3 ]1 g, L5 D
胸痹心痛短气病脉证治第九 C4 d7 H' N( u, `9 x& X
0 E; \2 b" e6 ]% m% ]2 w0 g# } (论一首脉证六条方九首)
+ h) E1 ^& H u. J9 {& L. E8 W1 c& C S: F6 C
师曰。夫脉当取太过不及。阳微阴弦。即胸痹而痛。所以然者。责其极虚也。今阳虚知在上焦。所以胸痹心痛者。以其阴弦故也。
! M i% W; ? g: ]6 \0 _. P- N# `8 m9 w4 Y2 E3 h: O* C
〔补注〕痹者痞 而不通也。经云。通则不痛。故惟痛为痹。而所以为痹者。邪入之。4 v( V4 _' `6 ^9 P% N
- r2 s8 K+ \8 r 其所以为邪入者。正先虚也。故曰。脉取太过不及。不及为阳微。太过即阴弦。阳虚故邪痹于胸。阴盛故心痛。仲景已自申说甚明。乃知此证。总因阳虚。故阴得以乘之。设或不弦。则阳虽虚而阴不上干可知也。然胸痹有微甚之不同。则为治因亦异。微者但通上焦不足之阳。甚者且驱其下焦厥逆之阴。通阳者。以薤白、白酒、半夏、桂枝、人参、杏仁之属。不但苦寒不入。即清凉尽屏。盖以阳通阳。阴分之药不得预也。甚者用附子、乌头、蜀椒大辛热。以驱下焦之阴。惟阴退而阳可以渐复耳。可不留意乎。
) `3 m1 \4 q# T0 }$ m) A0 t! N3 E0 D E* L5 e6 V: u( H* ?$ S* \( I
平人无寒热。短气不足以息者。实也。
, M$ K9 h; r# G9 B, P) i
+ c$ S4 d! J/ L4 l1 H' {' ^9 b 〔补注〕阳不足。则阴上入而为寒。阴不足。则阳下陷而为热。阴阳未尝偏胜。故无寒热如平人。然短气不足以息者。是邪痹于中。而滞其升降之气。不可信其中虚而辄补之。以蹈实实之戒也。
, S7 E% t0 [# W+ F7 t/ e3 E9 L1 j9 F8 o0 O" u g3 w6 f9 V
胸痹之病。喘息咳唾。胸背痛。短气。寸口脉沉而迟。关上小紧数。栝蒌薤白白酒汤主之。# N5 o: K. }6 p9 D5 ?* S% [2 m8 w
^% o' P/ m3 u1 @
栝蒌薤白白酒汤方栝蒌实(一枚捣) 薤白(半升) 白酒(七升)
1 c/ N/ f; ~6 L; x6 l7 u. _4 Q% F! Z) b
上三味。同煮取二升。分温再服。! L2 T' x# [$ s( P
$ u" i0 s/ L; C 〔补注〕寒浊之邪。滞于上焦。则阻其上下往来之气。塞其前后阴阳之位。遂令为喘息。为咳唾。为痛。为短气也。阴寒凝泣。阳气不复自舒。故沉迟见于寸口。理自然也。乃小紧数复显于关上者何耶。邪之所聚。自见小紧。而阴寒所积。正足以遏抑阳气。故反形数。然阳遏则从而通之。栝蒌实最足开结豁痰。得薤白、白酒佐之。既辛散而复下达。则所痹之阳自通矣。
; V7 a, D q9 j% L6 K
1 E% E1 T2 ?7 `( N& @7 z/ s. g 胸痹不得卧。心痛彻背者。栝蒌薤白半夏汤主之。
1 {: g. B! N y$ ^2 B4 n/ N
' X1 h4 @! O2 w0 s" j6 A 栝蒌薤白半夏汤方栝蒌实(一枚捣) 薤白(三两) 半夏(半升) 白酒(一斗)
3 L$ q. S. {; M+ O4 K) K
5 L2 @ h% m7 V3 `1 @" E/ _ 上四味。同煮。取四升。温服一升。日一服。
Q' X4 \8 Z' c( M% E v
! |& E! e0 F* f* } 〔补注〕胸痹痹在气。气在上焦。故即不言脉。而与上条无异。即证亦不甚相异也。
5 V! V9 n* ^3 E+ Y4 H
$ G/ v2 X# q7 u6 U$ B5 Q 所异者。止不得卧耳。经云。昼行于阳则寤。夜行于阴则寐。然则不得卧。以气之行于阳而不行于阴故也。经以小半夏汤覆杯即卧。非半夏为得寐药也。特以草生于夏。夏半为一阴初生。由阳入阴。使气归于肝。而血亦入焉。故于本汤增此一味。而能事毕矣。可不谓神乎。! h4 C. i5 `; k2 ]1 @8 J! Q) ?
; H1 ?$ W2 P7 T
胸痹。心中痞气。气结在胸。胸满。胁下逆抢心。枳实薤白桂枝汤主之。人参汤亦主之。
3 d+ S! ]' e0 U2 Q4 b/ T4 p" J- [8 |$ D
枳实薤白桂枝汤方枳实(四枚) 浓朴(四两) 薤白(半升) 桂枝(一两) 栝蒌(一枚捣)
4 G& D3 d( D9 b
% Q" U: v0 n! m+ X" i+ p H: H2 I 上五味。以水五升。先煮枳实、浓朴。取二升。去滓。内诸药。煮数沸。分温三服。
Z* a0 w, m! J% j! z* X4 n+ K8 |% e9 ]; I) s. w- X9 Q
人参汤方人参 白术 甘草 干姜(各三两)' D/ Z0 g! w8 p/ S
n6 t! o- G+ n B 上四味。以水八升。煮取三升。温服一升。日三服。+ U+ a! ^! m3 K& [
- ?9 U2 Y' W: e) c' x% | 〔补注〕同一病也。一用通痞去满之药。一用辛散补中之味。全不相谋。谓治一证。
9 S7 t# T6 C$ x+ [5 o8 l; n4 _9 G# D' B
岂仲景自为矛盾耶。不知证有久暂。病有虚实也。假如气果有滞。上焦痞满。下气亦上逆。不得不于通痹药中加降气消满。调和荣卫之药也。若夫病久而中气大虚。宗气不利。时时满。或从胁下抢心。不用甘温。必不足以益中州之气。不用辛散。且不足以破凝滞之阴。气足而清者自升。浊者自降。将结去而抢消矣。又何痹之有焉。) d+ n5 V! g1 k
7 ~ H6 r0 O" X+ u! `5 n i. W
胸痹。胸中气塞短气。茯苓杏仁甘草汤主之。橘枳姜汤亦主之。$ _2 Z: g* b) X. V2 F
) k' X$ ]* m: y9 R 茯苓杏仁甘草汤方茯苓(三两) 杏仁(五十粒) 甘草(一两); d1 |# T; k6 L
% r# s! T4 s' f9 @5 v* d: b 上三味。以水一斗。煮取五升。温服一升。日三服。不瘥再服。$ n0 F( J. x& ~1 l4 |
4 G8 g6 r# b% i4 l' E
橘枳姜汤方橘皮(一斤) 枳实(三两) 生姜(半斤)
: Z) E8 h0 j- D. s) d
7 E. H6 n% @6 ^. r5 J+ S, F 上三味。以水五升。煮取二升。分温再服。
& D C4 _4 Q0 o1 L/ k3 e1 j
- I7 S6 X: c% I 〔补注〕胸痹既有虚实。又有轻重。故痹之重者。必彻背彻心者也。轻者不然。然而何以亦言痹。以其气塞而不舒。短而弗畅也。然一属手太阴肺。肺有饮。则气每壅而不利。故以茯苓逐水。杏仁散结。用之当矣。又何取于甘草。盖以短气则中土不足也。土为金之母也。一属足阳明胃。胃中实。故君橘皮以理气。枳实以消满。且使积滞去而机窍通。更加生姜之辛。无处不宣。靡有遏抑。庶邪去而正自快。此同一实证中。而又有脏腑之别也。) T# [5 T* V s+ g# f: q3 O
( E2 Y0 k3 X4 U- }' l" y+ m! ?
胸痹缓急者。薏苡附子散主之。
+ I7 C: A, r. A3 Y p1 A- x9 z7 ~* {4 ~; G/ F* t8 |) r$ ~: H
薏苡仁(十五两) 大附子(十枚炮): J& g- Z0 G/ J3 U, _5 y
" u* u, L0 K) a) r* Y( Y: v 上二味。杵为散。服方寸匕。日三服。
6 g6 O' w6 |5 Q
5 X: G: i n7 @0 Z9 M. }5 ] 〔补注〕胸痹缓急者。痹之急证也。寒饮上聚心膈。使阳气不达。危急为何如乎。故取薏苡逐水为君。附子之辛热为佐。驱除寒结。席卷而下。又乌能不胜任而愉快耶。
$ C) E1 ^7 S; _( s* j9 \
4 E" k9 Q$ x' |- Z+ b; Y: k9 v 心中痞。诸逆心悬痛。桂枝生姜枳实汤主之。7 G/ [ y, J, {' [6 u
. A$ F' P) p8 p7 `1 D; Y) z. q
桂枝生姜枳实汤方桂枝(三两) 生姜(三两) 枳实(五枚)9 h' A5 E! j6 x J
. W+ c% K" ]- R$ ^ @ 上三味。以水六升。煮取三升。分温三服。
5 x3 F5 Y, r, `! s0 L& x) c2 J( V% Y1 S" @$ h$ K
〔补注〕枳实、生姜。原以治气塞。况于痞乎。故较前条稍减轻分两。使痞者下其气以开之。悬痛属饮者。得生姜以散之。既足建功矣。乃去橘皮而用桂枝者。以所逆非一。或肾气上冲。正未可知。桂伐肾邪。正其能事。不但调和荣卫。为去痞臣也。' R+ G# ?5 A% j+ H1 I: p( {& V
2 Z; \+ [1 E+ x
心痛彻背。背痛彻心。乌头赤石脂丸主之。
! G3 B( L' k6 t, R# [
( y# q& b3 z, F. r: C5 _0 \9 v5 N 乌头赤石脂丸方乌头(一分炮) 赤石脂(一两) 蜀椒(一两) 附子(半两炮) 干姜(一两)
5 s8 g+ i: K3 e2 {- o
) I2 ~/ J- w4 z- J 上五味末之。蜜丸如梧子大。先食服一丸。日三服。不知。稍加服。7 F4 h# q) Z( i7 h; l: t
) }" o, P3 `- H3 |- ~9 `+ g
〔补注〕心痛彻背。背痛彻心。乃阴寒之气厥逆而上干者。横格于胸背经脉之间。
2 l7 k1 r7 ^ [4 V; \" z: A' ~% R4 L, t* s( O8 n& S. X
牵连痛楚。乱其气血。紊其疆界。此而用气分诸药。则转益其痛。势必危殆。仲景用蜀椒乌头。一派辛辣。以温散其阴邪。然恐胸背既乱之气难安。而即于温药队中。取用干姜之泥。赤石脂之涩。以填塞厥气所横冲之新队。俾胸之气自行于胸。背之气自行于背。各不相犯。其患乃除。此炼石补天之精义也。今人知有温气、补气、行气、散气诸法矣。亦知有堵塞邪气攻冲之窦。令胸背阴阳二气并行不悖者哉。
& V( T( @7 t( Z2 n% R1 }# v
3 P3 v1 a5 u0 t7 r4 Z 九痛丸 治九种心痛。(非仲景方)2 H& P/ w! M0 @, U
, _: l" P7 G$ X0 I0 k/ M" j 附子(二两炮) 生野狼牙(一两炙香) 巴豆(一两去皮心熬研如脂)
7 S7 ?- o9 d( W/ ]: L* j" k# J2 k
人参 干姜 吴茱萸(各一两)
4 Q' a y3 B4 x3 a" ?" z& z$ F* T k& H* l) U) P
上六味末之。炼蜜丸如梧子大。酒下。强人初服三丸。日三服。弱者二丸。
% c* [: ]% h* w* ~0 `( C3 ~( B6 J
〔补注〕丸以九名。能治九种心痛。吾不知其治何者为九也。且兼治卒中恶腹胀痛。口不能言。又治连年积冷。流注心胸痛。并冷冲上气。落马堕车血疾等。皆主之。由此言之。则知热以去冷。辛以开郁。降以治逆。香以散结。甘以补正。毒以攻毒。萃群力于一方。合诸毒而罔顾。用力少而成功多者。正以君主之地。无使窃发。故无礼于侧。鹰 逐之。况于胞络受害。不啻震惊辇毂者乎。此宁速无宁缓者也。然则火痛亦可治欤。曰可。何也。此从治之法也。观落马堕车以及血疾。则皆因伤而滞。或素有瘀。所痛即不关于心者。无不可治也明矣。
9 d$ E( s2 J1 l* `0 k
3 M- [" f0 O# C7 R2 W/ {0 F2 P 卷十3 u; ~: S6 [) V- b
: u$ s' l' q2 w. ]: {0 P9 Q
腹满寒疝宿食病脉证治第十2 A2 ^! t+ E5 T9 D
6 j2 {+ e2 z, Y' y& x% X7 `6 J
(论一首脉证十六条方十二首)
# g4 R) b1 V: T4 ?: d& D0 ~! J& Y' L0 X
趺阳脉微弦。法当腹满。不满者。必便难。两 疼痛。此虚寒从下上也。当以温药服之。
7 \# v! J. N5 n6 D v2 L" w2 ~) s% J& C q9 Z
〔补注〕嘉言云。趺阳脾胃之脉。而见微弦。为厥阴肝木所侵。侮其阴气横聚于腹。
+ `1 C" c& N& w. I% s, i
" i: b: U6 e$ C. \$ Y 法当胀满有加。设其不满。阴邪必转攻而上。决无轻散之理。盖阴邪既聚。不温必不散。阴邪不散。其阴窍必不通。故知其便必难。势必逆攻两 而致疼痛。较腹满更进一步也。虚寒之气从下而上。由腹而 。才见一斑。亟以温药服之。俾阴气仍从阴窍走散。而不至上攻则善矣。
4 x% h3 _; B# H& V% K# n
6 `6 M( a1 D- ] B' @/ e 〔衍义〕仲景所谓此虚寒自下上也。当以温药服之。包举阴病证治。了无剩义。盖寒从下上。正地气加天之始。用温则上者下。聚者散。直捷通快。一言而终。故卒病论虽亡。其可意会者。未尝不宛在也。
- L# U: ]5 Q" s' W8 ? n2 H9 M; v
1 N1 T9 O6 ]* B9 C 愚按:趺阳为足阳明胃。在跗上五寸间。夫府阳也。土本大。今微弦。阴脉也。脉微者本虚。必有乘之者矣。故兼木脉。克贼随之。中州之气衰。安能清升而浊降乎。* Z/ e) T( g0 ]5 N" F! L# S$ O
, z; _8 [' r) z; {, G. u9 R
腹满必至。理自然也。设不满。则真阳既不足以生土。是命门大虚。而膀胱之气亦不化。何者。胃固司肾之开阖者也。便既难。则两 不但拘急而疼痛矣。总之。+ f' n% L. [* Y, Y/ Q$ H
1 i& J9 K1 L* _, q1 @ 肾气一衰。不传于胃。必传膀胱。故曰虚寒自下上也。然则舍温法何以为治乎。, z$ l& |. `+ r. ~
4 P7 ]9 z" K5 W% l% Y 吾知腹满者必附子理中。便难者八味丸。甚者四逆汤。仲景即不出汤。而意已跃然言外。- w6 |; y7 m$ H0 Q" d/ L
n \6 h& Q4 h% P$ ]2 w4 n* z
病者腹满。按之不痛为虚。痛者为实。可下之。舌黄未下者。下之黄自去。
. E( \2 U; @7 [& U9 W$ }# [$ C2 z) x% K* w# r/ p/ {! H0 ~
〔补注〕夫腹满。亦有属实。实则非虚寒也明矣。岂概以温药治之乎。故有试之之法。痛与不痛。虚实较然矣。盖胃实必热。热蒸必舌黄。黄、土色也。下其实热。黄不自已乎。有此一辩。并虚者愈审已。0 [. n7 G' f6 h- T. K4 ~7 b8 I. d# Z
' Y$ q8 I3 o% i- f: R 病者萎黄。躁而不渴。胸中寒实。而利不止者死。3 {2 z$ Z* I2 F {3 u
( m8 T6 v0 G9 _( v( T
〔补注〕嘉言云。萎黄乃中州土败之象。躁而不渴。乃阴盛阳微之象。胸中寒实。乃坚冰凝冱之象。加以下利不止。此时即极力温之。无能济矣。盖坚在胸而瘕在腹。坚处拒药不纳。势必转趋其瘕。而奔迫无度。徒促其脏气之绝耳。孰谓虚寒下利。可不乘其胸中阳气未漓。阴寒未实。早为温之也乎。 n8 M6 F* {! {# C+ R- p, z
7 z [+ A% @6 _1 S# c2 d8 c1 v
〔衍义〕此论寒证亦有实者。实者何。邪实也。盖惟正虚而邪实也。虚属真阳虚。本肾。实属胃家实。因寒。夫惟无火。不能消腐。故多滞多泄也。言其形则萎黄。证则躁而不渴。何也。躁为阴躁。不渴则正阴凝之象也。嗟乎。阳不生则寒不去。寒不去则利又何能止耶。' |1 X( H; e# o/ d- B4 f
L- t4 D8 P+ Q" ~ 腹满时减复如故。此为寒。当与温药。
+ G+ I) s0 a& ~6 a$ H' N4 s/ r+ @. \* w0 b l G- k7 y7 |
〔补注〕曰时减。非竟不满也。若不满。则病已愈矣。不复如故矣。今则不然。时或稍可。乃复如故。则非实满可知也。实则未有或减者也。故断断为寒。寒无不温。虚无不补。此正法也。4 ?% @# u& c1 @2 Y& R1 n) Q
4 u3 s. I: B4 ^4 c1 k7 K) s& p" k
寸口脉弦者。即胁下拘急而痛。其人啬啬恶寒也。
1 Y# u6 i+ e: s7 `4 C1 w$ U- L2 g7 @$ o1 x1 K0 ?- C8 I: P# F; T
〔补注〕前既言寒疝矣。此则言其脉与证也。夫弦。阴脉也。上见寸口。已非若发荣滋长之木。合旺于春者比矣。故拘急而痛。应在胁下。胁下者。肝之幕也。为寒所持。冷冽之气。自不舒容。寒常在。则恶亦不已也。试观其人。知内气之馁矣。
4 V0 O8 R! y& a) ]$ c& {
4 i+ n: V2 @; s 夫中寒家喜欠。其人清涕出。发热。色和者善嚏。
6 @1 o7 ]( l" b
P9 }4 c& s1 p8 y 〔补注〕恶寒数欠。卫气虚也。卫既不固。则寒易乘而中气自馁。故喜欠。然则肺主皮毛。外受邪而肺气有不伤者乎。清涕之出。势所必至也。若夫阳气稍复。则寒邪自衰。而阴凝之色亦自此而消解。邪之出亦从肺开。故经曰已而嚏。3 X; `3 @# T A$ h; C4 ?- n
) y9 ] L# b# g, X+ N( X1 F! J
中寒。其人下利。以里虚也。欲嚏不能。此人肚中寒。 F" i! q( y$ L. i' k" ^
9 F- x( O" X, d' S3 R1 w
〔补注〕寒之所中。不外阴阳两经。然寒即中阴。亦曰经耳。何以即利。以阴经循乎里也。然寒又何以即中阴经。以阳气大衰。邪即中里。故云里虚也。里虚下利。阳气不能上升。故欲嚏而未能。乃知阴寒内凝。阳气未复。不若前条之所伤者。在皮毛间也。2 t1 ~% X. G0 d
5 ^) u" v! x) a 夫瘦人绕脐痛。必有风冷。谷气不行。而反下之。其气必冲。不冲者。心下则痞也。7 x8 \6 \' `; d$ R( q
# ^5 ]. U1 }# X) M& \2 F, N/ y
〔补注〕脐位乎阴。绕之而痛。必有所 而不通者。况瘦人则荣气素薄者乎。或风或冷。其有袭之者矣。风冷既入。则必阳不盛。阳既不盛。孰为消腐水谷。治之者必以辛温之味。鼓散其邪。庶几可已。乃反以寒药下之。则其邪必不服。犹之太阳反下。其气上冲也。经谓气上冲胸。邪在大肠。若不上冲。则其邪尚在于胃。经又谓客气上逆而心下痞也。2 w c& x' O( m# J
' S4 H0 L$ f) m7 n 病腹满。发热十日。脉浮而数。饮食如故。浓朴七物汤主之。
" {0 z4 }, k0 v
9 b% l5 U5 L' a x/ j3 m1 q 浓朴七物汤方浓朴(半斤) 甘草(三两) 大黄(三两) 枳实(五枚)
) {( t! G+ c5 d% h: t2 Y* \7 d% h& L+ N* B5 A# C( J
桂枝(二两) 生姜(五两) 大枣(十枚)" c2 q/ W/ j6 `4 V# F1 y$ Q
8 S. x; t6 j3 {' K# Y$ `
上七味。以水一斗。煮取四升。温服八合。日三服。呕者。加半夏五合。下利去大黄。寒多者。加生姜至半斤。
+ [- p* x1 c1 h# r- J `
: L0 t' V- M5 o1 f 〔补注〕此有里复有表之证也。腹满而能饮食。亦热邪杀谷之义。发热脉浮数。此表邪正炽之时。故以小承气治其里。桂枝去芍药以解其表。内外两解。涣然冰释。即大柴胡汤之意也。以表见太阳。故用桂枝耳。
% {* N3 ^/ y. Q- m4 }& H' ]3 p
8 S. i/ _3 J) e8 M3 @3 a 腹中寒气。雷鸣切痛。胸胁逆满呕吐。附子梗米汤主之。- W1 y, Q: G. J1 C( l0 ]0 N
, K. E% q- L& z( i. }* ^# v" X) k3 q 附子粳米汤方附子(一枚炮) 粳米(半升) 半夏(半升) 甘草(一两) 大枣(十枚)( F. {% u% Z0 @4 U( V
# O B. t: s2 d1 k5 D 上五味。以水八升。煮米熟汤成。去滓。温服一升。日三服。
; I: l; ~6 T" B' s; {$ A4 }. Z
! ~) E4 V4 I& O7 H* v" N8 e2 O) ~ 〔补注〕嘉言云。腹中阴寒。奔迫上攻胸胁。以及于胃而增呕逆。顷之胃气空虚。邪无所隔。彻入阳位则殆矣。是其除患之机。所重全在胃气。乘其邪初犯胃。尚自能食。而用附子粳米之法。温饱其胃。胃气温饱。则土浓而邪难上越。胸胁逆满之浊阴。得温无敢留恋。必还从下窍而出。旷然无余。此持危扶颠之手眼也。
+ {- x& D7 @% [& ^( y* d3 c
5 a i7 y3 x0 ~' P 愚按:人之生。阳气为之耳。阳气生于下焦。盛于中而会于上。岂得复有寒乘之。
! j" J% y0 ^7 F" M1 f
* s+ ]! ]& ]* Q7 v; N 于是阴阳通。清浊分。而上下因以位。由是清气上升。遂不致于下陷。浊气下降。8 w8 t4 p0 A" Y- D% C5 X7 m/ [ ^+ Q
) j( F& }% f3 A& \6 D1 r# s
亦不至于上僭也。若使腹中有寒。则入者已不化。承者已不生。又何能生克不瘥。腑脏相安乎。于是为雷鸣。为切痛。为胸胁间逆满势必至于呕吐不已者。无他。地气之寒为之也。试观气寒者。于天时则为严寒。于王事则为兵刑。去生不几远乎。故圣人以附子回阳汤。阳回而寒气去矣。以半夏散满。满散而呕吐止矣。) R$ n# {# y) x3 J' t2 _
* r- W* U* S$ Y# [- [, D8 N
若论养胃。何如粳米。安脾何如甘味。此言痛之因于寒。寒则未有不本于虚者也。2 t1 H Z! c6 O- @9 n8 S
" h3 R+ F: k: z/ G5 W 痛而闭者。浓朴三物汤主之。
1 r+ s# V2 L9 o. Q( _3 T1 R. g+ _* m& R7 A* F* Y- L
浓朴三物汤方浓朴(八两) 大黄(四两) 枳实(五枚)0 ?8 n0 Y& h, J9 M! G( m7 }
& r3 j. L/ e6 G' V, G& C 上三味。以水一斗二升。先煮二味。取五升。内大黄。煮取三升。温服一升。以利为度。# @# P; B" N5 x9 Q) v
9 }$ ?2 K0 O$ | 〔补注〕此又言痛之实证也。闭者气已滞也。塞也。经曰。通因塞用。此之谓也。于是以小承气通之。乃易其名为三物汤者。盖小承君大黄以一倍。三物汤君浓朴以一倍者。知承气之行。行在中下也。三物之行。因其闭在中上也。绎此可启悟于无穷矣。# O8 L4 y2 P3 n) X! o1 ^# b
( Y4 x. u2 P/ V
按之心下满痛者。此为实也。当下之。宜大柴胡汤。) R4 C/ c0 q# C( I+ |* Y4 ?
6 y6 q! _: Z2 J! G- q) R. q, b0 T
大柴胡汤方柴胡(半斤) 半夏(半斤洗) 黄芩 芍药(各三两)& Y6 M V& m* A- P1 ~, n
0 q' w' ]. K+ P2 i; ?
生姜(五两) 枳实(四枚炙) 大枣(十二枚) 大黄(二两)6 \" R- U4 b4 ~ U: j8 a7 o
. _) V# [: f! ^- u3 F 上八味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。温服一升。日三服。
1 M& f: x+ ^8 |; p
) M4 B! g* P& L* Y" Q 〔补注〕心下者。胸也。满且痛。不属有形乎。故曰实。实则当去。然何取于大柴胡汤。$ \3 k7 F# c# `
/ @( f3 A4 O+ c! k% e 柴胡。表药也。非有外邪。无取两解。乃必出于此者。正以实则必满。按则必痛。以至内发热。津液耗而元气下陷。势所必至也。故仲景以柴胡升清阳为主治。而散满者。去热者。收阴者。下结者。各有分治。且兼姜枣以益脾液。取意岂浅鲜哉。8 d. f I) k) @( g
) t$ U: n k" y K7 {5 I, p2 I 腹满不减。减不足言。当须下之。宜大承气汤。
5 z# T" X% U& u' R. Q8 J5 C1 r& A# @& n% P
大承气汤方大黄(四两酒洗) 浓朴(半斤去皮炙) 枳实(五枚炙) 芒硝(三合)
q" c5 d9 L; Q
5 u0 y+ i+ ^* a3 ~. B& |5 _ 上四味。以水一斗。先煮二物。取五升。去滓。内大黄。煮取二升。去滓。内芒硝。更上火。微煮一二沸。分温再服。得下余勿服。, H( W* k) X/ t2 E6 S
2 F$ ?0 B q+ o/ m: w9 N
〔补注〕大承气。大下药也。在伤寒入腑。每每慎戒。何宿食而遽可用乎。观上腹满不减。减不足言二句。吾知必用下。如大柴胡等而不为稍减。须大下之。不可观望以坐耗胃家津液耳。
b# N$ l* u5 R
; I& u: Q0 B# v1 l/ w1 \1 c; @ 心胸中大寒。痛呕。不能饮食。腹中寒。上冲皮起。出见有头足。上下痛不可触近。大建中汤主之。
- T n* C; ^0 d1 v, `6 e# q) T
Q- i$ k) ?6 d/ p& b# ] 大建中汤方蜀椒(二合) 干姜(四两) 人参(二两)! u5 B' i W+ ?
& V! E/ D) U+ z1 ] 上三味。以水四升。煮取二升。去滓。内胶饴一升。微火煎取一升半。分温再服。如一炊顷。可饮粥二升。后更服。当一日食糜。温服之。5 {& {- h. e5 j
7 @ X' v* y% b/ a r 〔补注〕上中二焦所以受寒邪者。皆由于中气素虚也。虚则阳气不布。而所积者为寒饮。所冲者为寒气。所湿者有影无形。为寒痛。故取辛热之品以散其邪。甘温之味以培其土。则中州已圮而复立矣。故名曰大建中。! v0 ^( M* k& R/ V( o
1 e c7 d$ J' Q. W! P: z 胁下偏痛。发热。其脉紧弦。此寒也。以温药下之。宜大黄附子汤。3 J* b' ~" ~( h: _ m! T* h
- Z3 W7 R6 B' d+ I/ K+ x( x( { 大黄附子汤方大黄(三两) 附子(三枚炮) 细辛(二两)$ H# e! I1 V- F- B: j
& {4 U, O2 L1 A6 H! \) A' B; s2 y2 h
上三味。以水五升。煮取二升。分温三服。若强人煮取二升半。分温三服。服后如人行四五里进一服。5 F! x0 p" ?3 U2 f4 T6 g5 x, _6 y
, k9 d, \5 B7 E, G! b 〔补注〕此寒邪之在中下二焦也。胁下属厥阴之部分。于此偏痛。必有所积。积而至于发热。其为实可知也。乃视其脉不滑数而紧弦。洵为阴脉。果是阴邪结于阴位矣。且紧属痛。固因寒而痛。弦为实。亦因寒而实。故非下则实不去。非温则寒不开。然肝肾同一治也。厥阴之实。系少阴之寒而实。苟不大用附子之热。可独用大黄之寒乎。入细辛者。通少阴之经气也。以寒实于内而逼阳于外也。或里有寒。表有热。俱未可定也。仲景于附子泻心汤中。既用三黄。复用附子。以畏寒汗出。阳气之虚在于外也。此大黄附子汤。阴气之结深于内也。然则痞证用三黄。固正治之法。偏痛用大黄。岂非从治之法乎。合观之。知有至理存焉矣。
1 \: H4 k# J: d( b4 x" m! E- L# ?) y+ H& T$ m- S4 r3 y
寒气厥逆。赤丸主之。: F' a2 {1 p$ s+ Z
$ g2 ~7 x9 q& P. Y% F8 d) `- ] 赤丸方乌头(二两炮) 茯苓(四两) 细辛(一两千金作人参) 半夏(四两洗)7 D6 b! x; @0 y. ^. Q& K
) M" W& b, F1 B! G7 \
上四味末之。内真朱砂为色。炼蜜为丸。如麻子大。先食饮酒下三丸。日再。夜一服。不知。稍增。以知为度。3 T9 U. v* t6 ~2 D9 ]& d) z" e
# i' h/ Z8 [! s: d: L
〔补注〕寒气厥逆。下传于上。明系君火既衰。而肾家之真阳亦不足。故上逆者。兼有水泛以凌君火之意。为害不浅。况阴霾僭乘。浊流为患。于是以大热大猛之力。始有补天浴日之量。兼用摄水气。通阳气。散阴气。而不敢后也。然犹恐寒逆特甚。复以朱砂之赤色者。可以镇君火。性重者。可以坠浊阴。名曰赤丸。殆畏水寒之侮火也。' e, P, g0 q; K
a: X' O! u+ T# V, N; F) r& a7 n# | 腹痛。脉弦而紧。弦则卫气不行。即恶热。紧则不欲食。邪正相搏。即为寒疝。寒疝绕脐痛。若发则自汗出。手足厥冷。其脉沉紧者。大乌头煎主之。) b+ W2 M1 n% v7 k2 r7 |, k
! @9 w: @: R5 M8 k6 x9 W 大乌头煎方乌头(大者五枚熬去皮不 咀)) w' j3 A) X1 o! X+ I
( y4 Y0 f" P6 ~! ]8 f
上以水三升。煮取一升。去滓。内蜜二升。煎令水气尽。取二升。强人服七合。弱人服五合。不瘥。明日更服。不可一日再服。9 Z' p$ a! f9 x9 S& H2 A: r
; G$ n/ c: d2 r; n4 @; m
〔补注〕寒入既深。则阳气 而为痛。阴气内凝。无冲和之度。使卫外者不固而不耐寒。中脏者既虚而不欲食。于是邪正两不服。搏结于脐之偏旁而为疝也。所积既久。有所触动。即复发作。然必自汗者何也。伤寒中卫。则不能有汗。谓邪自外入。蔽其气也。若寒之在腹者。则自不令阳固乎外矣。又必手足厥冷者何也。' i+ J' a S* O/ C8 [
; U) a! l5 M! l
寒邪中阴。则必至于厥逆。谓阴气内深。遏其阳也。况痛并绕脐。则脾属四肢。而真阳大衰矣。非用大热大力。何以建驱除之功。于是思天下之热且雄猛者。莫过乌头。更非多用不可也。佐以蜜者。热则必燥。益之以润也。
/ k& \* v# W9 v9 ^& V5 U/ m- |, L; S3 A
寒疝。腹中痛。及胁痛里急者。当归生姜羊肉汤主之。
" t2 G+ b1 g2 S# V+ R. L
. h* f9 _7 ]+ O& u7 I( t d, C 当归生姜羊肉汤方当归(三两) 生姜(五两) 羊肉(一斤)* _0 ?1 m# Q! x( L2 t, l8 i
. b. U' Z- ?/ Z! m, f4 P 上三味。以水八升。煮取三升。温服七合。日三服。若寒多者。加生姜成一斤。痛多而呕者。加橘皮二两。白术一两。加生姜者。亦加水五升。煮取三升二合服之。9 i: Z! L+ @' a4 F: a* ^1 Q9 s3 k
7 N% T) j- ?3 c4 r3 V" N4 v/ y
〔补注〕疝主寒气入里。腹与胁。不言定左右也。故但言冲脉者为非。何者。冲为肝之幕。但言冲。岂疝必偏于左而不属于右耶。故不分指之。即是统言之。乃以当归走血。生姜散邪。羊肉补中。有发屡试屡验。亦已神矣。3 @! E: v O+ z! {5 \ s
1 `* e8 q; O8 A1 s! [5 [
寒疝腹中痛。逆冷。手足不仁。若身疼痛。灸刺诸药不能治。抵当乌头桂枝汤主之。. W2 h4 P/ [% @1 o& _
* q4 o D: }1 v6 a% g' a& c 抵当乌头桂枝汤方用乌头一味。以蜜二斤。煎减半。去滓。以桂枝汤五合解之。得一升后。初服二合。, i% ]- n) F7 q3 J3 c$ ]
1 D$ ?, V* \. @- I, I( F# n 不知。即服三合。又不知。复加至五合。其知者如醉状。得吐者为中病。
]4 B/ C; R4 J# x! g
; X7 ^: |* z6 C4 e2 g9 b 〔补注〕寒气非乌头不治。此则全以蜜熬。熬成即膏矣。乃复以桂枝汤解之者。正以桂枝主手足也。况味甘正以扶脾。蜜与桂合。又得建中之意欤。以逆冷不仁身痛。及诸治不效者。似皆中州之惫为之也。
5 s) n# [& U4 B
( v" \9 n3 y- L# W& Z6 L( v 其脉数而紧。乃弦。状如弓弦。按之不移。脉数弦者。当下其寒。脉紧大而迟者。必心下坚。脉大而紧者。阳中有阴也。可下之。
3 f- R4 d Q1 D& j" j1 B$ l9 U+ p
8 t: A( p1 w1 R2 V 〔补注〕夫曰疝气。则寒者特气凝而不化。非诚有积滞于其间也。虽然气既凝。则血必滞。热则流通。寒必结聚。理之常也。假如因寒而有聚者。于法不得不去。又于何知之。故圣人反复以言脉也。脉者血气之会也。有虚有实。殆必见焉。故数紧乃弦状。至按而不移。其为寒也。不得谓之虚矣。夫数者阳也。弦者阴也。紧且迟阴也。大则阳也。大既阳也。紧又阴也。疝为阴脉合矣。而又兼见阳。是必有滞。$ q* y2 ]0 Z0 n* g' z. y
7 p% S: ~/ n: e7 o% G/ l1 q( o5 e/ p* }+ e
故曰可下。然所下者何。曰下其寒。曰阳中有阴。已出手眼矣。其即以温药下之之义乎。$ @/ U2 G6 A6 b% X0 V8 b( Q/ z
8 f1 G! _4 T0 W* \% q 问曰。人病有宿食。何以别之。师曰。寸口脉浮而大。按之反涩。尺中亦微而涩。故知有宿食。大承气汤主之。7 e1 b, M8 B" |* L0 v" P
; `; h3 o1 ]; t
〔补注〕寸口。即气口也。宿食停滞。关与寸浮大有力。是不待言。若按之反涩。知中有所伤。阻抑中气。不得宣越。遂令尺中亦微涩。所滞之物。原已深重。设不大下。
1 Y, }- v+ ]2 T' s& R+ U5 [7 H+ j' k
所伤不亦多乎。然余观伤寒下例。用大承气。非试不敢漫投。甚以不可轻攻为戒。何至宿食更无顾忌耶。盖既无外感。则不致有结胸痞痛之变证可知也。且有恶食不大便。或实满之里证可知也。又何惮而不为此。
4 y' p5 [3 ?$ `+ }' C6 O1 l0 V G8 b
脉数而滑者实也。此有宿食。下之愈。宜大承气汤。9 l' k; O: [: Z1 |) s2 D' T( K
) Y2 y/ Z5 v$ J. d) A; X 〔补注〕数为在腑。食积于胃而为热。故显数。遂使各部显有余之象。乃兼滑。苟不急下。其为热耗津液何限乎。
7 Q# S0 c8 ?1 W; h- A8 o; Y, z# O& _! R5 i
下利。不欲食者。有宿食也。当下之。宜大承气汤。
% v" ^& a7 E# W2 ~: ~ f9 G0 u1 D; \1 ~2 V
〔补注〕不欲食。言伤食恶食也。脾土受伤不能健运。岂能去故而新是谋乎。盖言受病未几。而利数旁流。虽下利而积聚未消也。苟久利之后。中州败坏。致不能食者。即欲温补。尚恐难救。岂可反用承气。读者当于下利不欲食句着眼。始知下利为宿食。不欲食亦止因宿食也。
( Y( n- Z# D4 Q' y# N/ e
1 v9 @1 P+ N2 j 宿食在上脘。当吐之。宜瓜蒂散。( {" B& Z: h+ j, F# z, i
& C' ~$ C3 |4 f+ l% a' |7 D9 X1 t 瓜蒂散方瓜蒂(一分熬黄) 赤小豆(一分煮)
) k8 p: H4 M7 l: y. o
' l$ Q/ f5 Y* D; e! W2 \& s, @ 上二味。各别捣筛为散已。合治之。取一钱匕。以香豉一合。用熟汤七合。煮作稀糜。去滓。取汁和温服。顿服之。不吐者。少少加。得快吐乃止。诸亡血虚家。不可与之。$ E0 M* K- r+ R% r$ O% ]+ F8 e2 e
I0 e/ i. G! o4 j+ e! n 〔补注〕食既云宿。决非上脘。既非上脘。何以用吐。今言上脘。又言宿食。则必有痰载物。不使得下。则为喘为满。不能具见。故一吐而痰与食俱出矣。
5 S" Q m! m b( t$ g
. c" i; i& U0 d$ p( E 脉紧如转索无常者。有宿食也。. f W& z/ Q' t
, Z' t5 |$ A8 H( B( m 〔补注〕紧至于转索无常。此胃气垂绝之象。亦已危矣。又或停滞冷物。遂令胃气不复发越耳。: I# b: F$ m: Y: ] M! e1 z; ?5 G0 D
k) }! H8 N7 [! r& g* _
脉紧头痛。风寒。腹中有宿食不化也。
) N- P( Q) g5 N8 \3 l6 S$ V. R4 U: P. u' a4 G0 o* y
〔补注〕伤食者不头痛。今头痛。故知或风或寒。乃浮紧又寒脉也。若但紧不浮。则知腹有所滞。虽兼外邪。因不见浮。治之者须知内伤外感。用药自有分寸。而不急于下也明矣。; s' {- R# m8 E1 r
, ]+ N9 [6 L5 B6 o8 p. H, p 卷十一
# H! B/ `5 ?" }7 [+ X# Y/ @- j1 k0 W5 i8 s# S- W
五脏风寒积聚病脉证治第十一" X6 r6 o9 B& i* Z2 r5 @
9 v8 F! l* z* a
(论二首脉证十七条方三首)/ T- U+ E9 J' g" E8 f) D+ S
9 M) z: ~/ |9 r: V; o% Q6 R( P
肺中风者。口燥而喘。身运而重。冒而肿胀。
$ z0 b& W' _1 C) ?9 ^
$ y' e" C- w: J2 B) n# N# i/ X 〔衍义〕肺者。手太阴燥金。与足太阴同为湿化。内主音声。外合皮毛。属上焦阴部。
7 o3 {! K% ?& Z0 U S8 Q3 X, X' r, Q& ~$ R P
行营卫。在五行生克。畏火克木。今为风中之。夫风者。内应肝木之气。得火反侮所不胜之金。然木之子。火也。火必随木而至。风能胜湿。热能燥液。故为口燥。风火皆阳。二者合。则摇动不宁。动于肺。则燥其所液之湿。鼓其音声。有出难入。而作喘鸣。动于荣卫。鼓其脉络肌肉。则身运作肿胀。虽然。此特风中于肺。失其运用之一证耳。若内经所论肺风者。多汗、恶寒、色白、时咳、昼瘥、暮剧。是又叙其邪在肺作病状如是。各立一义以为例耳。然后人自此而推。皆可得之。其在脏在舍在经络。凡所见之病。不患其不备也。余脏皆然。: R& t! s: n5 G5 ^7 {/ u$ H: m
. \( ~ i( a- z0 M
肺中寒。吐浊涕。0 }; Z1 X2 V! }& }
/ x3 ~ I9 b! {' N. g% e/ F 〔衍义〕肺者。阴也。居阳部。故曰阴中之阳。谓之娇脏。恶热复恶寒。过热则伤所禀之阴。过寒则伤所部之阳。为相传之官。布气化液。行诸内外。阳伤则气耗。阴伤则液衰。今寒中之。则气液蓄于胸。而成浊饮。唾出于口。蓄于经脉。乃成浊涕。流出于鼻。以鼻是肺脏呼吸之门也。: N8 e" A" c) q
0 `) W0 P- b3 f \+ T
肺死脏。浮之虚。按之弱如葱叶。下无根者死。7 G2 q, e1 b: a0 @
7 ?: F, n4 `, D$ P. }5 j+ I. Z) ]
〔衍义〕肺金主秋。当下四十五日后。阴气微上。阳气微下之时。内经论其平脉曰。
: x' F# j+ g5 _5 L* a9 |! h3 \9 G3 `) }$ r+ O: o
气来轻虚以浮。来急去散。又曰。微毛而有胃气。又曰。厌厌聂聂。如落榆叶状。其阴阳微上下之象如此。又曰。死脉则为真肺脉至。大而虚。如毛羽中人肤。又曰。
9 l2 I, \; _# f4 a
4 }7 T- H* b1 ?! N$ E* i: \ 来如物之浮。如风吹毛。又曰。但毛无胃。则是阳气不下。阴气不上。盛阳当变阴而不变。既不收敛。又不和缓。惟浮。欲死可知已。因火克金而阴亡。内经谓其不过三日死。正与此同。盖阴者阳之根。浮者有之。沉者亦有之。根壮而后枝叶茂。3 k( P) R! _: J. }
) f# u- L% x, f9 V
叙平脉惟贵轻虚以浮。非全无沉者。但浮沉皆止三菽之重耳。不欲其如石之沉也。今浮之虚。按之又弱如葱叶。于三菽其有几哉。越人曰。肝与肺有生熟浮沉之异。生浮则熟沉。生沉则熟浮。盖阳极生阴。阴极生阳。更始体用之气在二脏。故二脏之形亦如之。缘肺居阳部。故体轻浮。主气以象阳。阳极变阴。故用收敛以象阴。肝居阴部。故体重沉。藏血以象阴。阴极变阳。故用升发以象阳。浮沉正此耳。五脏阴阳。各具一体用。不可不察。& p7 z8 z* V; @; D. B' F
9 L/ ]3 ]# |/ l) Q$ l1 I5 @
肝中风者。头目 。两胁痛。行常伛。令人嗜甘。, P% z" m/ E1 v6 O& Q+ @8 k
7 p* ~6 w3 V5 U
〔衍义〕五气在天为风。在地为木。在脏为肝。与筋合。肝之筋与经脉。皆出足大趾之端。过股内。上循两胁。出胸中。至于巅。今中于风则动摇。上者为头目 。风甚则亢。亢则害。承乃制。兼金之体。于是血液皆衰。经络尽从收敛而急束。故两胁痛。不能俯仰。伛而行。经曰。肝苦急。急食甘以缓之。故令嗜甘也。若内经肝风之状。多汗恶风。善悲。色苍。嗌干。善怒。时憎女子。此又并其脏之体用而言也。& z5 `( y# n% y* d- C
3 G8 e* E) P# ]8 A! d
肝中寒者。两臂不举。舌本燥。喜太息。胸中痛。不得转侧。食则吐而汗出也。(千金云时盗汗出咳食已吐其汁)
y- e: i* }! z! _* `7 V
( u' B) E8 w, s6 x" v 〔衍义〕肝者。阴之阳。其气温和。启陈舒荣而魂居之。并神出入。所畏者金也。金性凉。其气收敛肃杀。故克之。令更中寒。金乃水之母。母必从子而至。以害其木。凝泣气血。生化失职。不荣于上之筋脉。则两臂不举矣。. u8 f. b: H3 m2 V; Z% g
( @) e. G6 y! ?: f, r) V
肝死脏。浮之弱。按之如索不来。或曲如蛇行者死。
/ m" I# k9 e6 J2 O% N
2 j; K6 h; [. I( l. G- f 〔补注〕曷言死脏。已无生气也。肝属木应濡。是弱犹为本脉。然但浮之弱。既非长竿末梢之循矣。及按之曰如索。则弦紧俱见。曰不来。则脉有来去。乃阴阳往复之理。今但去。是直上下而无胃气也。否则真气将散。出入勉强。有委而不前。屈且难伸之状。故曲如蛇行也。呜呼。木之生也。有鼓动条达。发荣柔婉之妙。其死也。非强直而不复。即矫曲而不遂。木曰曲直。所以始之终之也。
$ \+ E, t0 L) w5 D6 z0 B; m1 ]6 B
4 m1 I' ^4 F3 ? 肝着。其人当蹈其胸上。先未苦时。但欲饮热。旋复花汤主之。
0 f( F0 j6 s# R2 M3 j8 @/ M* }; C5 Y6 K i8 Y) d- t
旋复花汤方旋复花(三两) 葱(十四茎) 新绛(少许)! `2 X) a0 X5 ?! M7 V
8 t; d! Q: R# W. P3 ]/ h, F 上三味。以水三升。煮取一升。顿服。2 S9 K) o, M7 |
4 b, z6 e# h5 E. e4 T9 d7 U
〔补注〕肝主疏泄。言其用也。倘郁抑不舒。势必下乘中土。土必弱而时满。气必结而不开。故喜人之按之揉之也。肝气之弱。言着之心胸之间也。先欲饮热者。木汲在水。喜其生已。热则能行。乐其散结。以此消息。病情斯得矣。故以旋复为君。# m+ E5 J7 Y( j5 O: U& M
) ?* N9 p6 j7 S! u8 i 主结气胁下满。消胸上痰。而以葱通阳气也。使徒治肝气而不及血。似与所着不宣。故取有色无质者。能入藏血之地而不着耳。) i$ h7 z: J6 s! q3 T, G
: U2 ^2 {7 d2 J; p& F- v' n5 z
心中风者。翕翕发热。不能起。心中饥。食即呕吐。7 e/ s# Y; Q6 `
6 j1 ~% X8 W$ l3 Q. h
〔补注〕心为君主。胞络卫焉。邪岂得以干之乎。然则心中风者。殆胞络受邪也。风为阳邪。善行数变。而所伤在君火之地。两热相合。势必外蒸。伤寒言翕翕为温热而不至于大热也。夫君火之官受困。则四肢自不能起。而蕴热于内。悬悬如饥状。乃痰饮蓄聚上脘。初非胃虚也。食又何能下乎。是不至呕吐不止也。& T# N2 G) ]; q8 a6 j
' P6 S5 Y/ T4 m2 u6 S+ S0 `; {/ \ 心中寒者。其人苦病心。如啖蒜状。剧者心痛彻背。背痛彻心。譬如蛊注。其脉浮者。自吐乃愈。4 _0 b K# t6 X1 b$ [$ Q0 ~# T
/ e$ Y# ~% S5 a, s$ W8 M; ` 〔补注〕心主散。寒入而火郁矣。郁则气既不舒。而津液聚为浊饮。故其苦病如啖蒜者。正形容心中懊 不得舒坦。若为辛浊所伤也。至甚者。正以阴凝之邪。袭于阳部。阻其升降。前后不通。亦犹胸痹之痛。彻背彻心。比如虫之蛊注。其状更有甚于啖蒜者矣。其脉浮者。邪在上也。因高越之。使所结之饮上涌。则所受之邪亦外出矣。盖吐中自有发散之义也。
- \+ I5 @2 Z7 p% V& k
; V# e" B* ]8 J; o# M 心伤者。其人劳倦。即头面赤而下重。心中痛而自烦。发热。当脐跳。其脉弦。此为心脏伤所致也。% D h! f L4 h( {0 s# S) N: V
6 i& C% N5 m$ M
〔衍义〕内经曰。心者。君主之官。神明出焉。主明则下安。否则十二官危矣。形乃大伤。主不明则十二官危。况所安之宅乎。仲景谓心伤者。心之神因七情所伤也。
2 `8 K" S5 m) ], v& \4 u5 P% t& L( R8 v3 h
盖神乃气之主帅。气乃神之从卒。懵乱则神迁。迁则脏真之气应之而乱。久则衰。衰则心伤矣。心既伤而复加之劳役。脏之真阴不能持守其火。而火乱动。动则上炎。其头目即发赤。脏真从火炎。不从下行。而阴独在下。故重。心虚则肾水乘之。内作。心痛而烦。外作。经络之阴不得入与脏通。故发热。心脉络于小肠。火气不行。伏鼓而动作。故当脐跳。仲景以弦脉为阴为虚。今见于心之阴脏。皆因心伤。所以得是脉也。
# _$ j |, E6 i
6 B9 W) \! `+ S5 m 心死脏。浮之实如丸豆。按之益躁疾者死。
6 Y7 P2 `1 R! X4 O9 M9 V0 u; Y8 f. y" a/ V
〔衍义〕内经心脉如钩。但钩无胃曰死。心脉来前曲后居。如操带钩。又云。脉至坚而搏。如循薏苡子。累累然乃死。心死脉不可一气言。心脏气来。象虽不一。阴阳之道。未之或异。何也。心脉主夏。阳气盛极于阴始生之时。极而不能生阴者死。
* N9 Y7 u: G4 S5 C( ?% T% y6 c6 T* U" m6 ~4 o3 U
阴极而反胜其阳者死。以阴静。往来候之而已。来者候其阳。去者候其阴。来盛而去衰如钩。终乏雍容和缓气象。其能久而不死乎。和平之钩者。则前曲后居之反也。所以如操带钩。无胃气故也。阴阳生化。从守其脏。若薏苡子短数而动。; G; T! N4 H: Z+ \. t
9 N$ k% V3 O% C- g6 d4 `( D 又能无死乎。动如麻豆。殆与薏苡子象同。盖躁疾者。气脱亡阴也。故主死。 j& L8 a5 s% w3 ~5 O1 B
1 c. r" H3 q7 p* _# v
邪哭。使魂魄不安者。血气少也。血气少者属于心。心气虚者。其人则畏合目欲眠。
. J1 I9 [$ o0 E% x% \- ?) {! h. N: [; O- `7 R* H
梦远行而精神离散。魂魄妄行。阴气衰者为癫。阳气衰者为狂。7 j. Z1 d, Q9 p9 ~" U
0 R9 a* }2 h, q) V% U7 b* |3 { 〔衍义〕神之所任物而不乱者。由气血维持而养之以静也。若气血衰少。则神失所养而不宁。并神出入者谓之魂。守神之舍者谓之魄。神不宁则悲。悲则魂魄不安矣。心与目内外相关。目开则神存于中而应事。目合则神散于外而妄行。6 w: {+ g) N. \& |9 F2 ~* R
& q8 @; k' |' d4 Q( C B2 ]; n- o2 K 故畏合目。经云。阳盛则梦飞。阴盛则梦坠。今以虚不以盛。故梦远而不飞坠耳。
1 W0 b, e$ }4 ]* P4 T) h/ _8 A$ @8 O- M# H5 ~
所言癫狂。非阴阳上下相并之病。乃独持心脏。分气血。阴阳相倾也。盖阴在内。
4 e4 `- P* R! T- \1 s7 q% Z( X' K0 v. ? [
为阳之守。阳在外。为阴之卫。若阴气衰。阳气并于内。神亦入于阴。故癫。癫病者。- E: M& v, ]9 ^+ U* T. F
8 i/ G* i" g! z8 ?* j 神与声皆闭藏而不发。若阳气衰。阴气并于外。神亦出于阳。故狂。狂病者。神与声皆散乱而妄动也。
1 D# v9 \& P/ ^. E3 h) ~! P! e% [& v" V: S i2 ~# \7 R
脾中风者。翕翕发热。形如醉人。腹中烦重。皮目 而短气。+ O4 `' u G# E8 f
' G& n+ d! A+ M
〔衍义〕风阳邪也。内应肝。在心脏者。尚有翕翕发热。况属脾土。是贼邪乎。故外掣其皮。目 。内乱其意。如醉人。而腹中烦也。脾受贼邪。气力散解。故重而短气。! }( H) [1 C" [! } ^! ^
, k Q! j7 d! z' | g- x. R 且内经脾风者。身体怠惰。四肢不欲动。当不止腹中烦重而已。 z6 G+ Q; b! D5 H6 e) X
* \( R4 A8 }) A 脾死脏。浮之大坚。按之如覆杯。洁洁状如摇者死。; b8 l/ e' Y' D6 Q. d
2 H' G* P9 n7 |- m) B1 E- j* ? 〔衍义〕内经死脾脉至。脉来坚锐。如雀之啄。如鸟之距。状其独阴独阳而不柔和也。如屋之漏状。其动止之不常也。如水之流。状其去之无节也。如弱而乍数乍疏。状其进退无度也。今浮之大坚。非类鸟啄乎。按之如覆杯。非类鸟距乎。洁洁如摇者。非类屋漏与乍数乍疏乎。9 ?0 ~- ~4 G6 L1 o1 A
2 s8 r& {% x+ A y3 A0 ]; O7 ]( F
趺阳脉浮而涩。浮则胃气强。涩则小便数。浮涩相搏。大便则坚。其脾为约。麻子仁丸主之。
( Y6 `/ F, s, Q1 p# E8 E" W
' d% w+ Y" q; I- y 麻子仁丸方麻仁(二升) 芍药(半斤) 枳实(半斤) 大黄(一斤)$ U8 Z& A! ?) b& g( M0 I
- _8 w/ a( W6 N& K5 j8 Y 浓朴(一尺) 杏仁(一升去皮尖)
. s; e" Z0 |: k# }. B3 \2 T0 |7 ^
上末之。炼蜜丸。如梧子大。饮服十丸。日三。以知为度。
$ ]1 e; @( a/ L/ O* b- \/ s# ~1 J7 p9 i. h
〔补注〕趺阳脉。土也。浮为阳。涩为阴。故浮之见阳。沉之见阴也。夫阳有余。则胃气强。阴不足。则太阴不固。故小便数。然则脾正为胃行津液者也。脏涩而不能约束水津。则留于胃者甚少。而胃自失所润。然则胃之不润。脾为之也。故曰为约于是以大黄、枳实去实。先以麻仁润燥。芍药养阴。且用浓朴佐杏仁以利肺气。兼补益阴气之用。斯得之矣。
7 T# |1 |! F3 G1 I* ]/ `, y* H
% o1 K+ J( ]8 h5 @ 肾着之病。其人身体重。腰中冷。如坐水中。形如水状。反不渴。小便自利。饮食如故。
* P+ n! u9 P9 g9 F$ @ N
1 v2 i0 m$ m4 n/ U 病属下焦。身劳汗出。衣里冷湿。久久得之。腰以下冷痛。腹重如带五千钱。甘姜苓术汤主之。
2 W1 j/ g% Q$ V6 t% L
! }* s: e( E0 `& J: H. _ 甘姜苓术汤方白术(二两) 甘草(二两) 干姜(四两) 茯苓(四两)2 m7 Y2 n% f5 d
" t! x2 P/ o/ Q4 L
上四味。以水五升。煮三升。去滓。分温三服。腰即温。 J, |- X, g5 n' j! O3 z
* y m' i" W" T9 a+ M' M* A 〔补注〕肾为水脏。而真阳伏焉。肾着之病。肾气本衰。故水火俱虚。而后湿气得以着之。何也。水与水为类。故易召也。其人身重。湿也。腰如坐冷水。有水状。湿气胜也。不渴者。阳明未尝热也。小便利。膀胱未尝病也。饮食如故。中焦亦不病也。故曰病在下焦。而又申明所致病之由。言身劳则阳气张而汗出。湿入则阴气久而不散。以致冷痛腹重有如彼也。然论病固下焦症也。而立方皆中焦药。岂无故哉。人之阳气。原于下而盛于中。今因中州无恙之时。再一浓培脾土。使土旺可以制湿。阳壮足以发越。故取干姜之辛热。茯苓之淡渗。加于补中味内。三服可令腰温。全不及下焦药者。恐补肾则反助水益火。无由去湿也。仲景明言下焦。药反出中焦者。不令人想见微旨耶。
, w5 E+ i$ l; t( ~* X% t* h3 A* Q/ ^ l1 d. J& n# G1 N6 ~# [
肾死脏。浮之坚按之乱如转丸。益下入尺中者死。
$ v/ d5 e7 \' |" ]) P# j1 @
7 q# t8 b( C3 g0 s x O# \ 〔衍义〕内经死肾脉来。发如夺索。辟辟如弹石。又谓搏而绝。如指弹石。辟辟然。是皆无胃气而天真之阳已亡。惟真脏之残阴。随呼吸而动。单见本脏之象耳。浮以候外。外阳也。坚者。犹弹石夺索。乃真阴出于阳也。按以候里。里、阴也。动则为阳。乱动如转丸。乃真阳将脱。动无伦序。不能去来。惟系息于其中。若益入尺。是阴阳离决。死兆彰彰矣。
$ Q- j1 y2 h' i4 W% W2 P/ W
0 o \8 d' p- d# j9 H0 ` 问曰。三焦竭者。上焦竭。善噫。何也。师曰。上焦受中焦气未和。不能消谷。故能噫耳。* a. E4 O" K! R4 r; H6 S& O
$ r, a! x8 k% Y0 Y
下焦竭。即遗溺失便。其气不和。不能自禁制。不须治。久则愈。6 N! Q! i+ l) M O9 q1 N
6 R& r, U! I' G! x5 e 〔衍义〕竭者涸也。上焦属心肺。一阴一阳之部。肺主气。心主血。以行荣卫。为气为血。有一衰弱。则荣卫不能相持而行。上焦之化政竭矣。虽中焦受谷气。亦不消散。而聚于胸中。必待噫而出之。下焦属肝肾。亦是一阴一阳之部。肾主闭藏。肝主疏泄。其气不和。则荣不能内守。卫亦不能外固。下焦如渎。气化之政竭矣。故小便不禁而遗溺也。久而荣卫和。则自愈。尝考伤寒论脉法中云。寸口脉微而涩。微者卫气不行。涩者荣气不逮。荣卫不能相将。三焦无所仰。不归其部。上焦不归者。噫而吞酸。中焦不归者。不能消谷引食。下焦不归者。则遗溺。正此之谓。
. k6 I: h4 K7 X( X3 V8 L q$ g4 i
: H9 F, |' G4 Q1 Z 出于上焦。而中焦亦噫也。内经以督脉所生病为遗溺。灵枢以肝所生病为遗溺。则遗溺亦不惟此已。1 j1 L* ~& T' P3 o
Y0 i4 } I6 ?1 Q$ `" H$ b
师曰。热在上焦者。因咳为肺痿。热在中焦者。则为坚。热在下焦者。则尿血。亦令淋闭不通。大肠有寒者。多 溏。有热者。便肠垢。小肠有寒者。其人下重便血。有热者必痔。
5 g& O3 P: [6 x$ [# ?2 x; i# E8 j0 f, b; H1 T' v. y5 c
〔衍义〕热在上焦为肺痿。义同肺痿条。然中焦为坚满。亦与脾约同义。热在下焦尿血及淋闭者。三焦下输。入络膀胱。即与内经胞移热于膀胱为癃溺意同。盖膀胱为州都之官。气化而溺出焉。热在血。则血渗入膀胱。尿而出之。热在气。气郁成燥。水液因凝。故小便赤而淋闭不通。虽淋闭属气郁。亦有属血者。气病溺色白。血病溺色赤。为热在下焦。下焦固不独膀胱。若肾若肝若小肠。皆居下焦。
6 K& ?, V* c7 n8 `) g Z n' ~
4 ~6 J& S: }$ n" s 各能积热。如胞之移热膀胱者。入则必自其窍出之。亦有不因下焦而溺血者。
# _, v" j2 h# r4 }* V, X9 L' ~
) }3 Q3 y$ f7 |5 D 如内经悲哀太过。阳气内动。发则心下崩数溲血之类。病名有标本。急治标。缓治本。凡遇是证。未可独以下焦热一语。而更不求其所来。 溏者大肠寒。则阳衰不能坚实糟粕。故屎薄少结。而中如 屎也。肠垢者。大肠属金主液。有热则就燥。郁滞其液。涩而不行。积为肠垢。若脓若血。频并窘迫。故重下而不彻。亦有垢不因大肠移热而生者。小肠后重下血。正与内经所谓结阴下血相类。小肠属火。为心之腑。心主血。小肠寒。则阳不得越。因郁为下重。血亦不入于脉。随其所郁而便下。然亦有便血因火热而溢者。不惟小肠而已。小肠有热痔者。小肠从脐下入大肠肛门。由肛门总为大小肠出入之门户也。然大肠筋脉横解者亦为痔。督脉生病者。亦作痔。仲景举小肠寒热病中。因心及之耳。* `1 m( z5 x( B' M* N! T4 {
& ^' V9 d( K) i
问曰。病有积。有聚。有 气。何谓也。师曰。积者。脏病也。终不移。聚者。腑病也。发作有时。辗转痛移。为可治。 气者。胁下痛。按之则愈。复发为 气。诸积大法。脉来细而附骨者。乃积也。寸口。积在胸中。微出寸口。积在喉中。关上。积在脐旁。上关上。积在心下。微下关。积在少腹。尺中。积在气冲。脉出左。积在左。脉出右。积在右。脉两出。积在中央。各以其部处之。* I; |4 _, I6 p! T+ }8 m
2 J3 D# Z* p$ o
〔衍义〕仲景立积聚之名。盖以脏者阴也。腑者阳也。阳动而阴静。脏主血。脏病则血凝。凝故不移。而名曰积。腑主气。腑病则气停。停则终必动而名曰聚。 气者。
' C+ x! L$ {7 F- ^ m/ P9 b& @
* y. e' G1 r1 @7 e1 h0 o 即首章 之邪。从口入。宿食之气也。胁下脾之幕。章门穴是其处。凡饮食入胃。输精于脾。脾若不胜其气之所宜者。则不布于三阴而积之于幕。故按之则所积之气开。而痛暂愈。后集则又痛。是名 气。盖饮食之气味。各有所喜入之脏。宁无从其所入之处而病者乎。故胁下痛。亦非独 气也。悬饮亦痛。寒邪泣血在肝亦痛。但按之散与不散为异耳。虽然。寒气之客于小络者。按之暖。其痛亦愈。及考内经灵枢。有积瘕而无聚。仲景去瘕而名聚。内经不分积瘕动静。仲景分属之。灵枢有着筋经之动静。仲景不言及。巢氏又增之为四。曰积、曰聚、曰、瘕。积聚。脏腑虚弱。受风邪搏气之所致也。 瘕由饮食不消。聚结渐长所致。
# g0 x3 s! N0 h$ I9 s. Q
7 c9 a) n/ a5 k% |) k 盘牢不移者 也。可以推移者瘕也。陈无择遂以积聚气结者属肺。 瘕血结者属肝。更有五脏相传之积。此与仲景所名又不同矣。内经灵枢以风寒饮食七情。俱为积瘕之邪。巢氏陈氏分之如此。仲景独以动静立名。又不关内经灵枢。巢氏或因仲景不言其邪。遂有四者之名。陈氏又从而立肺肝之名。名愈分而理愈不明。名以人立。固从时迁可也。邪可迁乎哉。内经灵枢。未常以风寒不病血。饮食不病气。而乃纷纷若是。古之然耶。今之然耶。+ |* m+ }( M8 h) I4 M% [, i
* R. `" z% a' s; q# A4 {
卷十二# s- K% q5 i4 U T0 @6 Z
* Q$ H: ?: @0 V6 S2 p* t5 Y/ [
痰饮咳嗽病脉证治第十二2 y! _2 `( j, _# J3 |& X ?
9 ^$ \' v- L }0 [
(论一首脉证二十一条方十九首)
6 P" k; q3 t& k: I. K7 R8 [/ y" b) V6 T; q' A @
问曰。夫饮有四。何谓也。师曰。有痰饮。有悬饮。有溢饮。有支饮。问曰。四饮何以为异。
1 C* h: ]$ M5 A2 k. Q* _
0 p$ @8 C Y; h# O' r3 M. H# h 师曰。其人素盛。今瘦。水走肠间。沥沥有声。谓之痰饮。饮后水流在胁下。咳吐引痛。
. b$ {' v3 x3 H c: H4 Y3 O- x0 B, t
谓之悬饮。饮水流行。归于四肢。当汗出而不汗出。身体疼重。谓之溢饮。咳逆倚息。2 m# F$ @! P9 H$ m5 ^ C
/ T+ _/ P5 c; R
气短不得卧。其形如肿。谓之支饮。; ?3 U I3 C @. i! n
) n* b% p* b8 d6 V
〔衍义〕水性走下。而高原之水。流入于川。川入于海。塞其川。则洪水泛溢。而人之饮水亦若是。内经曰。饮入于胃。游溢精气。上输于脾。脾气散精。上归于肺。通调水道。下输膀胱。水精四布。五经并行。今所饮之水。或因脾土壅塞而不行。或因肺气涩滞而不通。以致流溢。随处停积。水入肠间者。大肠属金主气。小肠属火。+ `' x" y0 q. k5 M
; P& {( w6 ^% W9 Q
水与火气相搏。气火皆动。故水入不得流走肠间。沥沥有声。是名痰饮。然肠胃与肌肤为合。素受水谷之气。长养而肥盛。今为水所病。故肌肉消瘦也。水入胁下者。属足少阳经。少阳经脉从缺盆下胸中。循胁里。过季胁之部分。其经多气。& J, j9 [0 M/ E& b! x
$ w" U1 t9 H9 ?3 W: d. _# [ 属相火。今为水所积。其气不利。从火上逆胸中。遂为咳吐。吊引胁下痛。是名悬饮。水泛溢于表。表阳也。流入四肢者。四肢为诸阳之本。十二经脉之所起。水至其处。若不胜其表之阳。则水散当为汗出。今不汗。是阳不胜水。反被阻碍经脉荣卫之行。故身体疼重。是名溢饮。水流入肠间。宗气不利。阳不得升。阴不得降。
T2 _5 e9 t- j1 U$ |: h% q) }' [9 o4 ?) b: E4 N
呼吸之息。与水迎逆于其间。遂作咳逆倚息。短气不得卧。荣卫皆不利。故形如肿也。是名支饮。
% B5 L/ m# t, h; r0 L3 J1 t9 x- P+ G6 P# t, Y
水在心。心下坚筑。短气。恶水不欲饮。1 @6 F$ ~& g9 O, x M; I
9 T* f" `, {( E9 R2 w \! G8 M5 q, s
〔衍义〕心属火。火、阳也。阳主动。肾属水。水、阴也。阴主静。静则坚。今水在心下。水克火。水守于外。故坚。火内郁不宁。故筑筑然动而短气。水既外停。故恶水不欲饮也。. }1 [! K; A$ I2 F
9 I J" g+ s) Y& g# |3 r/ H 水在肺。吐涎沫。欲饮水。 G L" _1 D, t- J% X) _9 ?- S
2 ^8 e7 k/ |' ?8 C% B: P- p+ J
〔衍义〕仲景凡出病候。随其脏气变动而言之。不拘定于何邪也。如吐涎沫。属肺脏。在肺痿证中者。上焦有热者。肺虚冷者。皆吐涎沫。今水在肺亦然。盖肺主气。
' C9 Y: U2 i! Y: S6 k% @. r' I6 V& [
5 T1 L) q" J7 o& M2 B8 A; r 行荣卫。布津液。诸邪伤之。皆足以闭塞气道。故荣卫不行。津液不布。气停液聚。
, c+ F% f: E- U( i& _2 {. r# V0 T0 o8 U& j5 o$ v" d4 P; X5 L
变成涎沫而吐出之。若咳若渴者。亦肺候也。皆无冷热之分。但邪与气相击则咳。不击则不咳。津液充其玄府则不渴。燥之则渴。随所变而出其病。亦不止于是也。而在他证。方后更立加减法。便见仲景之意。
+ }+ y- U) `& [- a
! D/ ]3 O! I- ?8 y' F% P) q6 S. l7 X 水在脾。少气身重。
- h! V8 \' @$ h; |" b2 k1 R: b0 V* v. e: z
〔衍义〕脾居中焦。与胃为表里。受谷化精。输于五脏百骸。脾实则中气强盛。体质强健。今水在脾而脾病矣。中虚则少气。肌肉不得所养。唯受水气。水阴也。故身重。
8 [, m$ R: N) g I# c
9 }* H* l3 ~7 x, [' ~ 水在肝。胁下支满。嚏而痛。- _' ~) `/ e6 a
4 n' h+ @0 J [" X0 e4 G0 I 〔衍义〕肝有两叶。布在胁下。经脉亦循于是。与少阳胆为表里。今水客于肝。表里气停。故支满。嚏者。气喷出也。少阳属火。火郁则有时而发。邪虽发动。不得布散。
1 |5 J8 o. V* t$ J( f
8 l$ p9 o3 O( Z/ V- d! l4 q6 z 惟上冲于鼻额。故作嚏。吊引胁下所结而痛。原病式曰。嚏以鼻痒而作声。鼻为肺窍。痒为火化。火干阳明。痒为嚏也。
- z+ q6 [1 K7 f( b# H( _
( ~5 D/ i! H, d4 R 水在肾。心下悸。
# ^. p: u0 t4 f/ m2 r0 @$ l! w6 P2 t; v x+ m Q0 x$ _4 W2 w
〔衍义〕心属火而宅神。畏水者也。今水在肾。肾水愈盛。上乘于心。火气内郁。神灵不安。故作悸动。筑筑然惧也。
* P' |1 Q2 l% ^! E! d
0 C) [2 Z. V- t" B$ Z* O$ f% p 夫心下有留饮。其人背寒冷如掌大。. z4 f* _- E- A3 a# q
, _1 v/ K4 D$ d; y
〔衍义〕心之俞出于背。背、阳也。心有留饮。则火气不行。惟是寒饮注其俞。出于背。
2 o0 d0 q3 F2 y. p0 R) c
" m' p% Z$ u% Z; D 寒冷如掌大。论其俞之处。明其背之非尽寒也。
/ I p# I2 F' r* t5 r P* \ Q8 S" _: Q) Z' R* R, |, m
留饮者。胁下痛引缺盆。咳嗽则辄已。(一作转甚)2 y! a' ]5 ~: c5 I" s
3 c8 {3 A g7 k( M$ J+ T
〔衍义〕胁下为厥阴之支络。循胸出胁下。足厥阴脉布胁肋。而缺盆是三阳俱入。% N$ B1 w6 U% G/ v* \
: R6 @* g6 A, Q3 J9 ]* {. i
然独足少阳从缺盆过季胁。饮留胁下。阻碍厥阴少阳之经络。不得疏通。肝苦急。气不通故痛。4 f( k2 t' f9 x) J3 y
" w0 l- L3 }$ o
少阳上引缺盆。故咳嗽则气攻冲。其所结者通。而痛辄已。(一作转甚)如上条咳而痛同也。! h" H8 N" y& w/ f1 I) b# ?& N5 n
6 k5 [4 ~1 c& h0 |7 h 胸中有留饮。其人短气而渴。四肢历节痛。脉沉者。有留饮。
; u- c% a" {+ T3 ]0 `# g0 f1 ^! S; [( f0 o
〔衍义〕胸中者。肺部也。肺主气以朝百脉。治节出焉。饮留胸中。宗气呼吸。惟以布息。故短气。气不布。则津液不化而膈燥。是以渴也。足厥阴肝脏主筋。束骨而利关节。其经脉上贯于膈。而胆之经亦下胸中贯膈。夫饮者。即湿也。其湿喜流关节。从经脉流而入之。作四肢历节痛。留饮。水类也。所以脉亦沉也。
: b% T6 r& @ C( C" x9 h: J* h8 J; L/ i: @; }- _
膈上病痰满喘咳吐。发则寒热。背痛腰疼。目泣自出。其人振振身 剧。必伏饮。
$ C1 B( p/ j u5 F) f7 m
3 U& v2 Y' e4 c 〔衍义〕膈上表分也。病痰满喘咳。乃在表之三阳。皆郁而不伸。极则化火。冲动膈上之痰吐发。然膈间之伏饮。则留而不出。因其不出。则三阳之气虽动。尚被伏饮所抑。足太阳经屈而不伸。乃作寒热。腰背疼痛。其经上至目内 。故目泣自出。足少阳经气。属风火之化。被抑不散。并于阳明。属在肌肉之分。故振振身而剧也。是条首以痰言。末以饮言。二者有阴阳水火之分。痰从火而上。熬成而浊。故名曰痰。饮由水湿留积不散而清。故名曰饮。亦是五行水清火浊之义。
. c$ H7 R6 x. D5 n, Z4 {2 h' K/ {0 B5 K+ x# Y' G0 I1 f- M
夫病患饮水多。必暴喘满。凡食少饮多。水停心下。甚者则悸。微者短气。脉双弦者寒也。皆大下后里虚。脉偏弦者饮也。
$ l0 r7 V' U+ Q" R% n6 D% h
4 S8 c [/ f' S/ F 〔衍义〕饮水多留于膈。膈气不行则喘满。食少胃气虚。复多饮。胃土不能运水。水停心下。心火畏水。甚则神不安。为怔忡惊悸。微者阳独郁。而为短气。夫脉弦者。/ v/ L7 f& S% G2 l; \3 O
* P8 L5 o. O2 q- ?: L# S& z 为虚为水。若两寸皆弦。则是大下之后。阳气虚寒所致。若偏见弦。则是积水之处也。
; D z4 r, Q7 ]' }0 i
) G' ~( Q/ O8 s& Z 肺饮不弦。但苦喘短气。
$ |4 c( n( c0 A0 @2 V
+ Y& |4 |* H v7 z% W 〔衍义〕脉弦为水为饮。今肺饮而曰不弦。何也。水积则弦。未积则不弦。非谓肺饮尽不弦也。此言饮水未积。犹得害其阳。虽不为他病。亦适成其苦喘短气也。" T( V$ ?- w X$ T9 G* D
- @7 [. x" ?) p* T( {3 V 支饮亦喘。而不能卧。加短气。其脉平也。
7 a' `* O2 w& ?( V" U; U
4 y- l( Y, F W5 r 〔行义〕脉平当无病。何以有病而反平也。正与上条不弦意同。明其虽有支饮。而饮尚不留伏。
0 G. c& O; a5 @/ i% e8 @
+ K9 ? D* G. S! }3 I# [' @ 不停积。以其在上焦。未及胸中。不伤经脉。故脉平。然终碍其阴阳升降。故喘不能卧短气耳。
& v* m" u& r( p: o B
# T: `2 d/ D4 c7 }& G& c 病痰饮者。当以温药和之。4 `8 ]) O$ d" H
; _& c8 `# c6 v! q" K9 s' z( f& l
〔衍义〕痰饮由水停也。得寒则聚。得温则行。况水行从乎气。温药能发越阳气。开腠理。通水道也。
7 N# |0 U4 C6 o5 A
. [) B) ?2 y; d( m. K& n' T 心下有痰饮。胸胁支满。目眩。苓桂术甘汤主之。
" I( q$ d, {% N8 U' a$ G
_6 U$ x7 z# x4 H 苓桂术甘汤方茯苓(四两) 桂枝 白术(各三两) 甘草(二两)/ a/ q$ @2 g: X$ ]) ?% d
* O- c) Z( H p$ o8 V$ x 上四味。以水六升。煮取三升。分温三服。小便则利。
& }: q1 ]2 m' F) K" g. S% u7 d5 D# |* q2 s# X
〔衍义〕心胞络循胁出胸下。灵枢曰。胞络是动。则胸胁支满。此痰饮积其处而为病也。
" j+ a' c! h4 u6 M; z) B, c: v8 S4 A0 X
目者心之使。心有痰水。精不上注于目。故眩。本草茯苓能治痰水。伐肾邪。痰、水类也。治水必自小便出之。然其水淡渗手太阴。引入膀胱。故用为君。桂枝乃手少阴经药。能调阳气。开经络。况痰水得温则行。用之为臣。白术除风眩燥痰水。除胀满。以佐茯苓。然中满勿食甘。用甘草何也。盖桂枝之辛。得甘则佐其发散。和其热而使不僭也。复益土以制水。甘草有茯苓。则不支满而反渗泄。本草曰。甘草能下气。除烦满也。
; U' ]8 X5 r& j7 B$ Q" X4 S- z+ k5 F! L
夫短气有微饮。当从小便去之。苓桂术甘汤主之。(方见上)肾气丸亦主之。(方见妇人杂病中)
; J! Z$ i+ b) C4 r3 g! q
9 y" t8 i/ Z4 P; M/ K' d# m/ | 〔衍义〕微饮而短气。由饮水停蓄。致三焦之气升降呼吸不前也。二方各有所主。
% }! v, ^9 j' I+ o2 w) Y" ]' n" L: }% l, m; b( f
苓桂术甘汤主饮在阳。呼气之短。肾气丸主饮在阴。吸气之短。盖呼者出心肺。; D! \/ }8 B8 D; q1 i
% N' Z& Y; m. l6 @ 吸者出肾肝。茯苓入手太阴。桂枝入手少阴。皆轻清之剂。治其阳也。地黄入足少阴。山萸入足厥阴。皆重浊之剂。治其阴也。一证二方。岂无故哉。0 R" `3 }! Y% p' @1 h
7 w8 [! V! x0 ~3 v- g+ s K0 m
病者脉伏。其人欲自利。利反快。虽利。心下续坚满。此为留饮欲去故也。甘遂半夏汤主之。
6 s, D, M9 C0 W+ Y0 z9 P9 }1 {/ b) Q* ~* X& V9 h6 P( f
甘遂半夏汤方甘遂(大者三枚) 半夏(十二枚) 芍药(五枚) 甘草(如指大一枚炙)7 F4 m% { h7 C+ M1 J# @1 e
& O7 H' U# y* j! ~1 X
上四味。以水二升。煮取半升。去滓。以蜜半升和药汁。煎取八合。顿服之。0 d- @1 l7 o) S% q9 S
' `8 u+ s" f! o, G
〔衍义〕仲景尝谓天枢开发。胃和脉生。今留饮之堵塞中焦。以致天真不得流通。胃气不得转输。脉隐伏而不显。& g; L3 w+ ]+ q
1 e- P U' T) \8 A& C' u 留饮必自利。自利而反快者。中焦所塞暂通也。通而复积。续坚满。必更用药尽逐之。然欲直达其积饮。莫若甘遂快利。8 ^/ {% h( \9 G; x. I) k) g* Y6 w
7 A0 [( D1 I2 X( ` 用之为君。欲和脾胃。除心下坚。又必以半夏佐之。然芍药停湿。何留饮用之乎。甘草相反甘遂。何一方兼用之。盖芍药之酸。以其留饮下行。甘遂泄之。本草谓其独去水气也。甘草缓甘遂之性。使不急速。徘徊逐其所留。入蜜亦此意也。$ h- f: F0 h- j) O5 c% w! z! p
% u/ w9 o8 s5 ~7 `$ s3 o
然心下者。脾胃部也。脾胃属土。土由木郁其中而成坚满。非甘草不能补土。非芍药不能伐木。又可佐半夏和胃消坚也。雷公炮炙法。有甘草汤浸甘遂者矣。
/ d. X; T$ m' u8 i9 ?; Z5 J* l, }8 s# |. p
脉浮而细滑。伤饮。- l& Y' f k# ]3 W$ W
) ~/ H& O& z' D% |
〔衍义〕脉之大小。皆从气血虚实变见者也。伤于饮。则气虚而脉浮。血虚而脉细。; Q4 |7 f! ?* R
! B/ T9 k, Q$ u2 f/ h8 h 阳火被郁。则微热而脉滑也。1 E0 r2 F. J' s) s8 d, s6 O+ Y; S
, X& C1 [3 S7 P9 h7 O
脉弦数。有寒饮。冬夏难治。
9 O9 [. I, M: O$ e. ]
2 {" K% Z# R2 {0 I 〔衍义〕此言其脉邪之不相应也。寒饮反见数脉。数是内经有用热远热。有用寒远寒之戒。在夏用热药治饮。则数脉愈增。在冬用寒药治热。则寒饮愈盛。皆伐天和。所以在冬夏难也。在春秋。或可适其寒温而消息之。
' C; t0 U9 [- f; M, R$ k0 B2 z* r/ E& m% s& a/ C2 q
脉沉而弦者。悬饮内痛。病悬饮者。十枣汤主之。
7 Z. P1 q4 ~0 N
) D/ k; G5 e# u# j/ x p- ?* A 十枣汤方芫花(熬) 甘遂 大戟(各等分)* R4 \$ t, p5 `$ D* o/ O
' Z8 l: F* K% c8 i- `
上三味捣筛。以水一升五合。先煮肥大枣十枚。取八合去滓。内药末。强人服一钱匕。羸人服半钱。平旦温服之。不下者。明日更加半钱。得快下后。糜粥自养。) `. Z, N3 ?% j
+ e! j- _ }5 B" l- r& e
〔衍义〕脉沉病在里也。凡弦者为痛为饮为癖。悬饮结积在内作痛。故脉见沉弦。/ z _7 v3 S/ G: _5 {
% a- \( ~7 [* Q0 p: A
此条言病脉而不言药。后出一条。言药而不言病脉。可知悬饮之痛。不止上条。
# m, @, B4 j/ `2 ~$ Q$ R6 J l z# @1 [% P3 |( _ S
伤寒中悬饮。亦用是汤。则知十枣汤之治悬饮之证最多也。故将下条粘连上条。成注谓芫花之辛以散饮。甘遂、大戟之苦以泄水。大枣之甘以益脾而胜水也。
0 h0 |; @! `; N w3 N
* S8 @! h: V; d7 E! B# @! U7 F 病溢饮者。当发其汗。大青龙汤主之。小青龙汤亦主之。4 t% A" h* @% D8 U8 W8 P
& A5 o9 W/ J _7 T' k$ M+ s3 a
大青龙汤方麻黄(六两去节) 桂枝(二两去皮) 甘草(二两炙) 杏仁(四十个去皮尖)
8 Y; j7 l7 ]0 P$ U5 q4 C8 c: [2 @3 R7 f
生姜(三两) 大枣(十二枚) 石膏(如鸡子大碎)
( P* h; A$ W7 C- O9 G
# X- m4 }- {* U6 t M$ ] 上七味。以水九升。先煮麻黄减二升。去上沫。内诸药。煮取三升。去滓。温服一升。
# D7 c5 S+ u# ~" r, O# S
8 o2 B% C3 }$ b4 i: [9 c" F `8 { 取微似汗。汗多者。温粉粉之。
) Q5 I' |, q* {- ]$ j, U |+ h
小青龙汤方麻黄(去节三两) 芍药(三两) 干姜(三两) 五味子(半升)
+ w6 ~2 f% @( z" E: P6 R) ?* G% y1 C6 \
甘草(三两炙) 细辛(三两) 桂枝(去皮三两) 半夏(半升汤洗)
. U; M2 W6 f g" U& {4 R& Q9 `
# v% m1 y3 @7 [5 X b 上八味。以水一斗。先煮麻黄减二升。去上沫。内诸药。煮取三升。去滓。温服一升。
, j( R" v! \1 Y$ L7 l# q. K7 C
/ v& u% v e4 ~' |. S 〔衍义〕伤寒论寒邪伤荣。麻黄汤。风邪伤卫。桂枝汤。风寒两伤荣卫者。大青龙汤。
" V2 a+ V, V0 {$ y+ P5 j K
8 ]9 F; @! d6 c( S% l 稍迫心肺证。小青龙汤。今溢饮亦是荣卫两伤治之。何也。出方不出证。又何也。
5 Y. y3 G+ _; W8 b" c8 \
( l6 k; F$ j/ ^9 H* S 盖溢饮之证。已见首篇。故不重出。水饮溢出于表。荣卫尽为不利。犹伤寒荣卫两伤。故必发汗以散水。而后荣卫行。经脉行。则四肢之水亦消矣。% y3 Q( h, h& E" G
, I0 y+ C* J/ n' [: J 膈间支饮。其人喘满。心下痞坚。面色黧黑。其脉沉紧。得之数十日。医吐下之不愈。$ S7 w o4 Q- `0 ?8 ^4 j% E# W0 C
' I' _. n3 i5 J# ?9 K I+ F1 v 木防己汤主之。虚者即愈。实者三日复发。复与不愈者。宜木防己汤。去石膏。加茯苓芒硝汤主之。# ~, l0 G4 `4 U1 K0 k3 w
7 ]7 C- \/ R4 k @7 Z. Q 木防己汤方木防己(三两) 石膏(十二枚鸡子大) 桂枝(二两) 人参(四两)( F! D# B/ A \/ o3 ?% b
, B7 c: q1 T% v# q9 J5 K; I& E) n7 I 上四味。以水六升。煮取二升。分温再服。
: M% t* ?: g4 E
0 o. M, n- ]9 V3 K6 b3 F 木防己加茯苓芒硝汤方木防己(三两) 桂枝(三两) 人参(四两) 芒硝(三合) 茯苓(四两)' l* U; Z2 v3 l1 B) \( d0 F1 V
1 h; I+ T! A2 ~$ P' W0 G9 C" ^6 X
上五味。以水六升。煮取二升。去滓。内芒硝。再微煎。分温再服。微利则愈。
p' H0 x/ f5 w2 Q; m8 z$ b; n- O! p: o) Q
〔衍义〕心肺在膈上。肺主气。心主血。今支饮在膈间。气血皆不通利。气为阳主动。/ Q3 ^; f0 T" B9 s$ W& X8 T& H
$ p5 B( _5 v( y: R8 I
血为阴主静。气不利。则与水同逆于肺而为喘满。血不利。则与水杂揉。结于心下而为痞坚。肾气上应水饮。肾气之色黑。血凝之色亦黑。故黧黑之色亦见于面也。脉沉为水。紧为寒。非别有寒邪。即水气之寒也。医虽以吐下之法治。然药不切于病。故不愈。用木防己者。味辛温。能散留饮结气。又主肺气喘满。所以用为主治。石膏味辛甘微寒。主心下逆气。清肺定喘。人参味甘温。治喘。破坚积。消痰饮。补心肺气不足。皆为防己之佐。桂枝味辛热。通血脉。开结气。且支饮得温则行。又宣导诸药。用之为使。若邪之浅。在气分多而虚者。服之即愈。若邪客之深。在血分多而实者。则愈后必再发。故石膏是阳中之治气者则去之。加芒硝味咸寒。阴分药也。治痰实结。赖之去坚消血癖。茯苓伐肾邪。治心下坚满。佐芒硝则行水之力益倍。
: J( ^+ y7 I: J
8 s8 `. b$ b, F5 T1 W; J 心下有支饮。其人苦冒眩。泽泻汤主之。
1 J4 r( q0 `$ Z" G+ O8 _: I. m# l F# F# o( o) U
泽泻汤方泽泻(五两) 白术(二两)# _" j9 y9 t3 p" r3 F3 a
' d, j; `1 _+ c( H9 h( o
上二味。以水二升。煮取一升。分温再服。, m; V& A6 [' \4 {
8 _+ k0 J i( e, v
〔衍义〕明理论。眩为眼黑。冒为昏冒。伤寒之冒眩。以阳虚。中风亦有眩冒。乃风之旋动也。原病式以昏冒。由气热冲心也。目暗黑。亦火热之气郁。二论曰虚曰风曰火。各一其说。三者相因。未始相离。风火不由阳虚。则不旋动。阳虚不由风火。
2 I. Y7 c2 _& J' ~" f1 j6 u9 X, A4 r6 m6 z8 b% I3 j
则不冒眩。盖伤寒者以寒覆其阳。阳郁化火。火动风生故也。
" G1 ?% `) c& Z# G$ S; X! A& U7 h$ [! M/ m
〔衍义〕风火之动。散乱其阳。则阳虚。湿饮者。亦如伤寒之义。虽然。阳虚风火所致。/ X' q0 Q- w6 a9 t: b
7 [1 @9 `, c; I; f2 e# Z6 f
然必各治其所主。寒者治寒。湿者治湿。察三者之轻重。以药佐之。此乃支饮之在心者。阻其阳之升降。郁而不行。上不充于头目。久则化火。火动风生而作眩晕。故苦冒眩也。利小便以泄去支饮。和其中焦。则阳自升而风火自息矣。泽泻能开胃关。去伏水。泄支饮。从小便出之。佐以白术和中益气。燥湿息风。药不在品味之多。惟要中病耳。2 y6 u; c$ B! E$ c( A- f/ _
# F; j- o/ \' ~. O0 D 支饮胸满者。浓朴大黄汤主之。7 l7 u; S: |, V. u" X
v$ G6 d5 l* Y( y. c& a- q
浓朴大黄汤方浓朴(一尺) 大黄(六两) 枳实(四枚)
8 j7 ~) M) T# ^# }, H
- V0 N/ k9 w1 `" A/ ]# ?3 H 上三味。以水五升。煮取二升。分温再服。0 P4 P& m8 ~' t+ N% J9 M
2 P1 r4 z# H) l6 U. o/ { ] 〔衍义〕凡仲景方。多一味。减一药。与分两之更重轻。则易其名。异其治。有如转丸者。若此三味加芒硝。则谓之大承气。治内热腹实满之甚。无芒硝。则谓之小承气。治内热之微甚。浓朴多。则谓之浓朴三物汤。治热痛而闭。今三味以大黄多。1 T1 J H" c2 C# D9 w
, m: S) K9 g, H0 }3 }- P7 `
名浓朴大黄汤。上三汤皆治实热而用之。此支饮胸满。何亦以是治之。倘胸满之外。复有热蓄之病。变迁不一。在上在下。通宜利之耶。胸满者下之。然此水饮也。不有热证。况胸满未为心下实坚。且胸中痞硬。脉浮。气上冲咽喉者。则半表半里和解之。至有医误下。为心下硬痛。名结胸者。以大陷胸汤下之。不甚痛。犹不可下。以小陷胸利之。今支饮之胸满。遽用治中焦实热之重剂乎。是必有说。姑阙之。
% g- u h" C, C6 T+ \
# ~; e& D m* C7 j# a- @ 支饮不得息。葶苈大枣泻肺汤主之。(方见肺痈中)
% _' I' S [+ D1 H2 G- ?) a E5 d
〔衍义〕支饮留结。气塞胸中。故不得息。葶苈能治结利饮。大枣通肺气补中。此虽与肺痈异。而方相通者。盖支饮之与气。未尝相离。支饮以津液所聚。气行则液行。气停则液聚而气亦结。气阳也。结亦化热。所以与肺痈热结者同治。
4 A8 Y% j7 R+ {9 Z
" l" [% @& i4 o" G8 K- j; C0 U9 z 呕家本渴。渴者为欲解。今反不渴心下有支饮故也。小半夏汤主之。7 `- `( ]6 p/ V2 j: @$ u
2 l1 `, W" G* _& K
小半夏汤方半夏(一升) 生姜(半斤)
. S, t% |9 U$ a# i, m! }$ ]
6 `5 O$ H; t! {8 Q7 N: L 上二味。以水七升。煮取一升半。分温再服。
6 _, }' X C# A
: ]: n9 {: n" u J 〔衍义〕呕家为有痰饮动中而欲出也。饮去尽而欲解矣。反不渴。是积饮所留。由气不畅。结聚津液而成耳。半夏之味辛。其性燥。辛可散结。燥可胜湿。用生姜以制其悍。孙真人云生姜呕家之圣药。呕为气逆不散。故用生姜以散之。+ B# A- C7 a# f5 U# `- a
8 S2 m8 T4 b, m: @4 Y 腹满。口舌干燥。此肠间有水气。己椒苈黄丸主之。; M0 U/ b$ T w( T/ V5 A; ^
E2 R& D) l) s. x! b; p0 X
己椒苈黄丸方防己 椒目 葶苈(熬) 大黄(各一两)
, K- l( P: R8 B0 U6 Z1 B% Z
) l6 H; K3 Q: g8 b4 L 上四味。末之。蜜丸如梧子大。先食饮服一丸。日三服。稍增。口中有津液。渴者。加芒硝半两。
4 [$ D. o9 t8 v+ L* d* @5 I$ d9 Z# F0 _3 g' h) W% p; y& d
〔衍义〕肺与大肠合为表里。肺本通调水道。下输膀胱。今不输膀胱。仅从其合。积于肠间。水积则金气不宣。 郁成热为腹满。津液遂不上行。以成口燥舌干。用防己、椒目、葶苈。皆能利水行积聚结气。而葶苈尤能利小肠。然肠胃受水谷之气。若邪实腹满者。非轻剂所能治。必加芒硝以泻之。
0 X- |, ?& g2 s7 X9 i' e$ M; O* \% v4 h* ^
卒呕吐。心下痞。膈间有水。眩悸者。半夏加茯苓汤主之。
. y, v4 {% L+ Q- c( m+ c" q j7 f6 [. ~& M4 B( P' l7 d
小半夏加茯苓汤方半夏(一升) 生姜(半斤) 茯苓(三两一法四两)* ^9 H4 H3 D, H9 E+ ?* @) J5 S
+ e$ |5 W6 B; D5 `9 V 上三味。以水七升。煮取一升五合。分温再服。) w6 y: f: W$ c! _' [& w* m' d" e
; j1 Y3 T. @( a6 Q' n
〔衍义〕心下痞。膈间有水。眩悸者。阳气必不宣散也。经云以辛散之。半夏、生姜皆味辛。本草。半夏可治膈上痰。心下坚呕逆者。眩亦上焦阳气虚。不能升发。所以半夏、生姜并治之。悸则心受水凌。非半夏可独治。必加茯苓去水。下肾逆以安神。神安则悸愈也。9 \# A! t0 m" o& E) I0 `( T
* Z6 m3 e$ q8 m) @ 假令瘦人脐下有悸。吐涎沫而癫眩。此水也。五苓散主之。- F8 i: P/ ^, W' j' ]
$ X; J1 T9 m/ Y$ Y- w8 R k. D 五苓散方泽泻(一两一分) 猪苓(三分去皮) 茯苓(五分) 白术(三分) 桂(二分去皮)+ y3 z) X0 D. h9 b9 H
! i+ o& W( N8 l* q
上五味为末。白饮服方寸匕。日三服。多饮暖水。汗出愈。
$ ?+ D; W& x3 e, x. K& R7 f7 q+ g6 p! ^$ P0 t9 q% L1 n
〔衍义〕人瘦有禀形。有因病瘦者。金土水形之人肥。火木形之人瘦。今云瘦人者。9 j- h' J3 o6 s9 ~4 w, B
( k# o* _" Q$ e- P3 b3 V7 i7 T
必非病瘦。乃亲形也。朱丹溪云。肥人多虚。瘦人多热。盖肥人由气不充于形。故虚多。瘦人由气实。故热多。肥人不耐热者。为热复伤气。瘦人不耐寒者。为寒复伤形。各损其不足故也。巢氏病源。为邪入于阴则癫。瘦人火木之盛。为水邪抑郁在阴。不得升发。鼓于脐下作悸。及至郁发。转入于阳。与正气相击。在头为眩。
, K' S `$ j0 V) B$ @! `' x, t2 H0 d5 G2 H4 ^8 {
在筋脉为癫。为神昏。肾液上逆。为涎沫吐出。故用五苓治之。茯苓味甘淡。渗泄水饮内蓄。故为君。猪苓味甘平。用为臣。白术味甘温。脾恶湿。水饮内蓄。则脾气不治。益脾胜湿。故为佐。泽泻味咸寒为阴。泄泻导溺。必以咸为助。故为使。桂枝辛热。肾恶燥。
8 X: x" T) S+ G. Z$ E4 b
; X6 G7 N3 \( L& Q 水蓄不利。则肾气燥。以辛润之。故亦为使。多饮暖水。令汗出愈者。以辛散水气。外泄得汗而解也。5 D b6 X# c1 d2 w
6 P- N+ u. g, J/ h& O) F
附方外台茯苓饮 治心胸中有停痰宿水。自吐出水后。心胸间虚。气满而不能食。消痰气。令能食。
1 A( W7 f! G* Q, d7 M+ h: [ c. |- W0 j
茯苓(三两) 人参(三两) 白术(三两) 枳实(二两) 橘皮(二两半) 生姜(三两)
: C& o. `1 P& V7 n- Z* j' X
$ E, _5 m# n' F5 c, t+ Q+ D( W 上六味。以水六升。煮取一升八合。分温三服。如人行八九里进之。
: o; ]$ Z$ ?8 C9 b8 R5 n- N
! Z( I n" a$ d 〔衍义〕此由上中二焦气弱。水饮入胃。脾不能转归于肺。肺不能通调水道。以致停积为痰为水。吐之则下气因而上逆。积于心胸。是谓虚。气满不能食。先当补益中气。以人参白术下逆气。行停水。以茯苓逐积消气满。以枳实调诸气。开脾胃。而宣扬推布。发散凝滞。赖陈皮、生姜为使也。5 J2 k% }. y- y
+ B0 |4 |* H b' ^/ G) j1 F
咳家。其脉弦。为有水。十枣汤主之。(方见上)
8 h/ D4 R( p7 X, _8 F. E/ P5 Y5 E; S: q5 k% t( [
〔衍义〕脉经以弦为水气。为厥逆。为寒。为饮。风脉亦弦。若咳者。如水气。如厥逆。如寒。如风。皆能致咳。& n$ @: o" O/ L' a" S
; e# Y/ u% h5 h7 I 欲于弦脉而分诸邪。不亦难乎。设或水邪之弦稍异。果何象乎。前条悬饮者沉弦。别论支饮者急弦。二者有沉急之不同。
; w. h* g- z [4 `6 n m
1 p& q, E4 G# U9 d& M: ~0 k 而咳脉之弦。岂一字可尽。仲景尝论水蓄之脉曰沉潜。今谓为水。其弦将仿佛有沉潜之象乎。将有沉急之象乎。凡遇是证是脉。必察色闻声。问所苦。灼然合脉之水象。然后用是方下之。独据脉。恐难凭也。
* L9 b; [ t. u; |0 p& g( |9 d w9 p3 m8 M& q
夫有支饮家。咳烦。胸中痛者。不卒死。至一百日。或一岁。宜十枣汤(方见上)0 i3 l0 P% @& n7 C1 x! V: u. V
$ D! A \3 y* B9 r2 s7 C) n3 }
〔衍义〕心肺在上。主胸中。阳也。支饮乃水类属阴。今支饮上入于阳。动肺则咳。动心则烦。搏击膈气则痛。若阳虚不禁其阴之所逼者。则荣卫绝而神亡。为之卒死矣。不卒死犹延岁月。则其阳不甚虚。乃水入于肺。子乘于母所致也。
- g8 w' P% I' P0 ]; ~6 r9 j1 z) Z' k$ p% I
久咳数岁。其脉弱者可治。实大数者死。其脉虚者。必苦冒。其人本有支饮在胸中故也。治属饮家。1 p7 F0 j( E# t2 A
, h0 r1 }1 f) H/ |4 o' Y6 [ 〔衍义〕三脉固为支饮之咳。然诸邪之病。皆不越此。内经曰。久病脉弱者生。实大者死。又脉大则病进。盖弱脉邪气衰。实大邪气盛。久病者正气已虚。邪气亦衰。+ P. I( z% i6 i" [$ J$ ^2 A& C
/ @0 r, g6 S% D& X" r 虽重可治。若邪盛加之脉数。火复刑金。岂不死乎。其脉虚苦冒者。盖胸中乃发越阳气之地。支饮停积。阻其阳气。不得升于上。又不得充于下与阴接。惟从支饮浮泛眩乱。头清道。故苦冒也。治其饮。则阳气行而可愈矣。9 T6 ?/ v2 e p8 k
2 o9 `& p. u+ Z4 Q+ F6 ]$ |- K 咳逆倚息不得卧。小青龙汤主之。(方见上)& q" I9 F4 z. G) ^ w& Y! k1 `
( o. B8 x% O- J3 X$ y6 j% H, b 青龙汤下已。多唾口燥。寸脉沉。尺脉微。手足厥逆。气从小腹上冲胸咽。手足痹。其面翕热如醉状。因复下流阴股。小便难。时复冒者。与茯苓桂枝五味甘草汤。治其气冲。$ f7 s* C$ _/ U4 P
) W; C4 g* d! t0 T- r- Q/ s7 c
桂苓五味甘草汤方茯苓(四两) 桂枝(四两去皮) 甘草(三两炙) 五味子(半升)* ^# m& b" C4 `0 D- R8 [ F# J
$ y' k5 D# p; V. S( l6 d! P5 [; o/ M6 u
上四味。以水八升。煮取三升。去滓。分温三服。& a" y" _& N1 z. G
9 J: ^* f& K5 H% h& t0 T! \% b
冲气即低。而反更咳。胸满者。用桂苓五味甘草汤去桂。加干姜、细辛以治其咳满。
: A& b. v3 N& h. ?3 K$ ?- y6 \1 M0 ?7 i; E: ~# _
苓甘五味姜辛汤方茯苓(四两) 甘草(三两) 细辛(三两) 干姜(三两) 五味(半升)$ _9 p; C: U R- k7 y" |% @& b
' w( C Y' M' }
上五味。以水八升。煮取三升。去滓。温服半升。日三服。
5 a" W* G3 l- N9 ~" S2 ~/ A4 s/ L
; q2 E9 O0 s* e4 G6 t& y G4 ^' M# B 咳满即止。而更复渴。冲气复发者。以细辛、干姜为热药故也。服之当遂渴。而渴反止者。为支饮也。支饮者。法当冒。冒者必呕。呕者复内半夏。以去其水。
3 @* r0 `' f' i0 J: P0 G5 g! H$ _
; U# b3 x7 \4 P6 e( G/ n 苓甘五味姜辛半夏汤方茯苓(四两) 甘草(二两) 细辛(二两) 干姜(二两) 五味(半升) 半夏(半升)
; }. A8 q2 K7 i2 U. N$ x
~3 |/ P$ }0 s8 h3 F! a+ I. Q 上六味。以水八升。煮取三升。去滓。温服半升。日三服。
# W, |$ C5 I: p
, W. D# c4 G4 c" u9 l2 o5 b 水去呕止。其人形肿者。加杏仁主之。其证应内麻黄。以其人遂痹故不内之。若逆而内之者必厥。所以然者。以其人血虚。麻黄发其阳故也。
2 p* }" d9 }1 D' o9 Z0 q3 V4 I
* w0 \- a6 m6 m/ [% O8 t 苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方茯苓(四两) 甘草(三两) 五味(半升) 干姜(三两)* P1 v8 D& I! W! h8 y" i$ L
1 s; p$ p# t, U* z- {- B
细辛(三两) 半夏(半升) 杏仁(半升去皮尖)
0 k% X0 t) }( A8 ?7 S; t; R$ W
# n/ w, n" X2 \( c 上七味。以水七升。煮取三升。去滓。温服半升。日三服。
s# c* A; w' |
. y9 l4 W* [, o4 |' d: Z 若面热如醉。此为胃热上冲熏其面。加大黄以利之。6 v- s' I7 m, r7 M) x
: G' S; @5 r9 ^- ~% p 苓甘五味加姜辛半杏大黄汤方茯苓(四两) 甘草(三两) 五味(半升) 干姜(三两)" o9 I' V; {+ Q0 R
4 q! C8 d; y5 @$ T' D7 B" H3 X
细辛(三两) 半夏(半升) 杏仁(半升) 大黄(三两)& ?9 e0 A2 m- m
3 a' e. R* D. \% n2 E5 o% c. t 上八味。以水一斗。煮取三升。去滓。温服半升。日三服。
8 P6 ~. S* ~2 N5 M) B5 X* o1 n/ G' T5 H
〔衍义〕此首篇支饮之病也。以饮水。水性寒下。应于肾。肾气上逆入肺。肺为之不利。肺主行荣卫。肺不利则荣卫受病。犹外感风寒。心中有水证也。故亦用小青龙汤治。服后未已。为水停未散。故多唾。津液未行。故口燥。水在膈上。则阳气衰。
. ]9 h! T- Z1 [* O- V/ f' e3 M' p$ e0 }1 f5 f: E Q6 j+ |
寸口脉沉。麻黄发阳。则阴血虚。故尺脉微。尺脉微则肾气不得固守于下。冲任二脉相挟。从小腹冲逆而起矣。夫冲任二脉。与肾之大络。同起肾下。出胞中。主血海。冲脉上行者至胸。下行者至足少阴。入阴股。下抵足 上。是动则厥逆。任脉至咽喉。上颐循面。故气冲咽胸。荣卫之行涩。经络时疏不通。手足不仁而痹。+ s Z. P& U- @5 l/ C" `% K
2 r0 K/ k2 |$ Y! }6 W5 D
其面翕然如醉状。因复下流阴股。小便难。水在膈间。因火冲逆。阳气不得输上。
$ Z! ~# q2 u- F# D, z$ D! y' b2 Z& G
故时复冒也。内经曰。诸逆冲上。皆属于火。又曰。冲脉为病。气逆里急。故用桂苓五味甘草汤。先治冲气与肾燥。桂味辛热。散水寒之逆。开腠理。致津液以润之。
* Y! z( g$ U- N, J/ k1 @! O6 Q3 s6 l0 X
茯苓、甘草行津液。渗蓄水。利小便。伐肾邪。为臣。甘草味甘温。补中土。制肾气之逆。五味酸平以收肺气。内经曰。肺欲收。急食酸以收之。服此汤。冲气即止。因水在膈不散。故再变。而更咳胸满。即用前方去桂加干姜、细辛。散其未消之水寒。& F6 ` {9 u. Q |2 K
# n! o2 @7 s5 T3 ` 通行津液。服汤后咳满即止。三变而更复渴。冲气复发。以细辛、干姜乃热药。服之当遂渴。反不渴。支饮之水。蓄积胸中故也。支饮在上。阻遏阳气。不布于头目。" N8 s5 ]% ]1 z i' C* j
1 V! [! T k; d2 W8 B+ \' N
故冒。且冲气更逆。必从火炎而呕也。仍用前汤加半夏。去水止呕。服后水去呕止。四变水散行出表。表气不利。其人形肿。当用麻黄发汗散水。以其人遂痹。且血虚。麻黄发其阳。逆而内之必厥。故不内。但加杏仁。杏仁微苦温。肾气上逆者。
9 |3 G5 p* B x1 l! ?) W, v
3 x# ?+ i* `. o. h 得之则降下。在表卫气得之。则利于行。故肿可消也。服后五变。因胃有热。循脉上冲于面。热如醉。加大黄以泄胃热。盖支饮证。其变始终不离小青龙之加减。足为万世法也。
% Y6 B. v9 h& K& f6 L8 P- Q* P1 J1 }
/ E+ n Z4 b( Y+ w 先渴后呕。为水停心下。此属饮家。小半夏茯苓汤主之。(方见上); F% y" B9 h; }, N+ T% ]
- t8 C' x3 u; n) r/ ~0 \
〔补注〕云渴未有不饮水者。渴饮水。则渴为水解。而水亦为渴消矣。乃复作呕者何哉为水不为渴消。而且不得下归于胃。下趋膀胱。致停于心下也。虽然。就下性也。水又何以停。因上脘本有痰饮。阻抑上升之津。故先为渴。然后知先能为上阻者。亦即后能下阻者也。心下去上未远。为清华之位。岂得容水少刻。势必呕出。故仍以小半夏茯苓汤主之也。) n! D* |2 j: g7 Z, _
* M1 S+ m+ s3 O. y( q
卷十三' z6 Y# Q" R' R" @! M& ^* p
g, ?: B! x+ h, q
消渴小便不利淋病脉证治第十三+ ]( q8 P& ~7 R- S0 ]
* K" M& }6 K* _2 L' I (脉证九条方六首)
: p' _" F8 D2 V- k7 g1 W) e# y# s9 i9 t* j& [. g4 T
厥阴之为病。消渴。气上冲心。心中疼热。饥而不欲食。食即吐蝤。下之不肯止。8 y" p7 d+ H4 a4 _- k( H, t6 ^
$ f0 k$ X" o; ]3 S; z# X3 m# W 〔衍义〕是症伤寒传厥阴症中。但曰吐蝤。下之利不止。此曰食即吐。下不止。岂食入便至于利下不止乎。成注曰。邪传厥阴。则热已深也。邪自太阳传至太阴。止咽干。未成渴。传少阴。止口燥舌干而渴。未成消。传至厥阴。热甚。多饮水。乃成消渴也。饮水多而小便少。谓之消渴。火生于木。厥阴客热。气上冲心。心中疼热。伤寒至厥阴受病。时为传经尽当入腑。胃虚热客。饥不饮食。蝤在胃中。无食则动。3 }4 N+ [* ?5 g2 }
( k9 j1 ?0 c! [: O
闻食臭即出。得食吐蝤。此热在厥阴经。若便下之。虚其胃气。厥阴木邪相乘。必吐下不止。伤寒杂症病起之由虽异。至成六气之热邪则一。五脏传来之热。与色欲劳役饮食之热。客于厥阴。其热皆无异也。
& x) F1 n4 B) m) m& ^# T7 D, M1 r; K" O' D2 c5 M$ T4 M
寸口脉浮而迟。浮即为虚。迟即为劳。虚则胃气不足。劳则荣气竭。趺阳脉浮而数。
- b& A" B+ ~. z* L+ g$ {. q
/ Z' w. T3 r; n6 k 浮即为气。数即消谷而大坚。(一作紧)气盛则溲数。溲数则坚。坚数相搏。即为消渴。
$ e' f2 q. \: S% d- i' T
/ j5 O! a" _* U% ] Q, [ 〔衍义〕内经云。有所劳倦。形气衰少。谷气不盛。上焦不行。胃气热。热气熏胸中。故内热。寸口为上焦。趺阳候中焦。寸口迟为劳者。即劳役致伤也。劳即阳气退下。+ t2 F. ^% z/ N, l7 u0 n
2 M" o4 G; w! G! a0 \3 t
谷气不得升举。以充上焦。上焦主行荣卫。谷气不充。则卫虚而脉浮。荣竭而脉迟。盖谷气不输于上下。壅而盛于中。数则消谷者。壅盛之气。郁而为热。即消谷。
: N% C* P- k) E( m6 A4 M
# z" T( ^. W6 a$ R5 h) z. J" `- y! a 数即热也。大坚者。水谷虽入。不化津液。中焦遂燥。坚即燥也。内经所谓味过于苦。脾气不濡。胃气乃浓。中焦热甚。火性疾速。水谷不得留停。下入膀胱而溲水去。其内即燥而又热。即为消渴。近世谓消中也。
3 D" ]9 r) a, Y, V% A! A7 T. G4 d* W/ }9 [
男子消渴。小便反多。以饮一斗。小便一斗。肾气丸主之(方见妇人杂病中)0 M- M+ _2 V7 `0 x7 F$ B
8 M. k5 l& I/ g$ ]
〔衍义〕医 云。女子阴物也。晦淫则生内热惑蛊之疾。仲景独称男子。倘亦此意。
) m- v$ |- y- @* y
/ @4 ?' U2 j6 N3 s& F h8 V: Z0 m) T 肾者主水主志。藏精以施化。若惑女色以丧志。则泄精无度。火扇不已。所主之水所藏之精无几矣。水无几。何以敌相火。精无几。何以承君火。二火乌得不炽而为内热惑蛊之病耶。二火炽。则肺金伤。肺金伤。则气燥液竭。内外腠理因之干涩而思饮也。且肾乃胃之关。通调水道。肺病则水不复上归下输。肾病则不复关键。不能调布五经。岂不饮一斗而出一斗乎。用八味补肾之精。散其本也。
F R+ K0 |4 _2 z3 S; M1 y5 m; g8 K( b$ U: ^% y) e6 q4 X7 {! g8 ]
不避桂附之热。为非辛不能开腠理。致五脏精输之于肾。与其施化四布以润燥也。每恨古今论消渴者。多集其症。而不举其所自者有之。举其端而不明其源者有之。仲景因当时失第六卷论六气之详。故只就金气而言病。不及乎火。
( r, t4 [! g$ H( o9 s, Z
/ j1 H5 w! J) ? V1 N 惟张子和论君相二火。可补仲景之未备。相火游行五脏间。火主动。动之和者。% Z/ ^9 |) F! y
+ W0 L% b; l9 {6 B0 q 则助本脏气生化之用。动之不和者。即为害之大也。妄动之火势盛。必挟本脏气同起。当时脏气。有虚有实。有阴有阳。主气主血。升降浮沉。各一体用。是故治火之中。必当先审脏气。虚则补之。实则泻之。在阳则调其气。在阴则理其血。当升而反降者。必举之。当降而反升者。必抑之。须兼五行金木水火土之性。从而治之。使无捍格之患。则火有所归宿而安矣。肾气丸内有桂附。治消渴恐有水未生而火反盛之患。不思内经王注。火自肾起。为龙火。当以火逐火。则火了灭。' ]" m3 {+ w2 X
+ Z" M) `/ e2 s$ X$ r" N7 ~ 以水治之。则火愈炽。如是则桂附亦可从治者矣。$ ?8 J P2 D5 n2 Y
$ ^! Y8 C; A9 b
脉浮。小便不利。微热消渴。宜利小便发汗。五苓散主之。) Y+ C& ^/ V5 S# ` e
, b4 U1 P; q% g# i; d8 R! f+ J
〔衍义〕伤寒论太阳病。发汗后。大汗出。胃中干。烦躁不得眠。欲得饮水者。少少与之。令胃气和则愈。若脉浮。小便不利。微热消渴者。五苓散主之。注曰。若脉浮者。4 R" s" g* O- j2 B* y4 m( s ^( P
3 i3 w5 M5 r( r( l; [7 p& p! |- X7 i 表未解也。饮水多而小便少者。谓之消渴。里热甚。实也。微热消渴者。热未成实。
& C1 p0 [# C" X7 L- _4 \ z& k2 |/ `/ y4 Q6 v5 q
上焦燥也。与是药生津液。和表里。
4 W7 o# p, N0 B/ v' h8 [
" `5 E4 k x2 k, t; l! l 渴欲饮水。水入则吐者。名曰水逆。五苓散主之。(方见上)
# i; \7 V5 | S9 y& N0 \
# {1 D3 B4 I$ d7 W, b" ?6 j" ~6 ? 〔衍义〕伤寒论中风发热。六七日不解而烦。有表里症。渴欲饮水。水入吐。名曰水逆。注曰。六七日发热不解。烦者。邪在表也。渴欲饮水。邪传里也。里热甚。则能消水。水入则不吐。里热少。则不能消水。停积不散。饮而吐也。与此药和表里。散停水。
% o" N2 }: Y: z8 q7 ]5 }$ d# @& K8 a" {3 B; N, V; q
渴欲饮水不止者。文蛤散主之。
- v1 ^- v$ J, m- q) C: C# Z$ X* V# u, ^& N" w4 x2 j
文蛤散方文蛤(五两)
0 h+ k9 c" b* P8 y
8 C3 @$ L1 e6 Y6 `5 k6 y3 D" j 上一味。杵为散。以沸汤五合。和服方寸匕。) ]! D' O4 b/ ^# O0 n) B, y; t
5 K3 T( l6 }4 S9 [' |) i# K# y 〔衍义〕文蛤散治伤寒冷水 若灌。其热不去。肉上粟起。意欲饮。反不渴者。此治表之水寒。今不言表。而曰饮不止。属里者亦用之。何也。尝考本草。文蛤、海蛤。治浮肿。利膀胱。下小便。则知内外之水。皆可用之。其味咸冷。咸冷本于水。则可益水。其性润下。润下则可行水。合咸冷润下。则可退火。治热证之渴饮不止。由肾水衰少。不能制盛火之炎燥而渴。今益水治火。一味两得之。内经曰。心移热于肺。传为膈消者。尤宜以咸味。切于入心也。
( _9 `6 N: e) d% J+ \
1 z$ z+ @, o& B0 E0 v% I 淋之为病。小便如粟状。小腹弦急。痛引脐中。) O; d5 m& d% z4 x' p. I% g
9 P3 L1 Q- K1 i8 X4 L
〔衍义〕淋如粟状者。因脾胃不足。流浊下入胞中。而膀胱属水。湿浊下流。土克之也。土克则水气不行。郁化为热。煎熬胞中。浊结如粟之水。则胞之下系。与溺窍皆滞涩不利。且厥阴之脉。循阴器。主疏泄。胞涩不利。则厥阴之气亦不利。故攻克于膀胱之分。作急痛引脐中。脐中者。两肾间。膀胱上口也。巢氏病源云。膀胱有热者。水涩淋涩。小腹弦急。痛引脐中。盖本此耳。) Z2 O' y$ h! {! @
* J1 {( X5 k6 t( s8 Z( z- j+ j8 Z
趺阳脉数。胃中有热。即消谷引食。大便必坚。小便则数。2 _ o6 Q3 C! ?, [; I
5 l% G9 t0 m7 v$ K0 n 〔衍义〕消万物者莫甚于火。胃有热即消谷。消谷则饥。饥则引食。食虽入。以火燥其玄府。水津不布。下入膀胱。肠胃津液不生。故大便坚。膀胱内热。则损肾阴。阴虚则水不得固藏。故数数出之。巢氏病源云。肾虚则小便数也。 N3 r" }5 O+ F2 @' c, B
' W7 @) H. {8 X; S' W3 r7 O2 O% D- w
淋家不可发汗。发汗必便血。
- T: B& n; L+ d3 t/ {5 \* b r% \! H* Z
〔衍义〕淋者。膀胱与肾病热也。肾属于阴。阴血已不足。若更发汗。则动其荣。荣动则血泄矣。* X4 t) F k7 A a; A( e
% K4 d" y* e2 M+ s! y 小便不利者。有水气。其人苦渴。栝蒌瞿麦丸主之。+ e1 S" g+ W x; n' {% N
2 b. z$ Y2 Q- x" ~/ Z) t: x 栝蒌瞿麦丸方栝蒌根(二两) 茯苓(三两) 薯蓣(三两) 附子(一枚炮) 瞿麦(一两)) _( E0 O$ `% q; ~, b8 L6 I* d
' V+ s- c3 D4 }+ I# @* ~
上五味。末之。炼蜜丸梧子大。饮服三丸。日三服。不知。增至七八丸。以小便利。腹中温为知。: N7 J4 f( s& D/ `
}$ O, B# u7 P- @9 m; v
〔衍义〕内经云。肺者。通调水道。下输膀胱。又谓膀胱藏津液。气化出之。益肺气通于膀胱。上通则下行。下塞则上闭。若塞若闭。或有其一。即气不化。气不化。则水不行而积矣。水积则津液不生而胃中燥。故苦渴。用栝蒌根生津液。薯蓣以强肺阴。佐以茯苓治水。自上渗下。瞿麦逐膀胱癃结之水。然欲散水积之寒。通开阴道。使上下相化。又必附子善走者为使。服之小便利。腹中温为度。若水积冷而方用之。否则不必用也。
! u+ ^9 j) G3 p" } U; }) T" @3 Z; _/ y/ g/ u
小便不利。蒲灰散主之。滑石白鱼散。茯苓戎盐汤。并主之。) X8 j8 t3 C/ ]5 S6 Z
) B9 Z# C1 x3 h. U X
蒲灰散方蒲灰(七分) 滑石(三分)" p9 g! x5 e. H5 E* y' f ` I
2 g( x% N0 V: j3 V 上二味。杵为散。饮服方寸匕。日三服。
% |; Y; j, e# e. C
, Q2 N! B" ^2 y {" K% A0 v 滑石白鱼散方滑石(二分) 乱发(二分烧) 白鱼(二分)* M' `$ M. W. `+ J7 N7 j; B
4 t0 _7 ?3 E0 s/ k 上三味。杵为散。饮服半钱匕。日三服。
* ^$ y0 ^% C% {, }' V# S( r w4 [$ x. k% B: d. s5 u3 ^2 x' u+ f, _9 e
茯苓戎盐汤方茯苓(半斤) 白术(二两) 戎盐(弹丸大一枚)- n7 R4 h. z9 x8 Z' e; { H
3 |5 @ @, w2 n K& Q9 l 上三味。以水四升。煮减半。去滓。温服七合。日三服。6 \* s3 n4 m V, w
3 F) E' K: }5 i4 H- H( [
〔衍义〕小便不利。为膀胱气不化也。气不化。由阴阳不和。阴阳有上下。下焦之阴阳。肝为阳。肾为阴。肾亦有阴阳。左为阳。右为阴。膀胱亦有阴阳。气为阳。血为阴。+ c3 _8 u1 j: L% d. E0 \
) G% h- M z. h7 z
一有不和。气即不化。自三分观之。悉为膀胱血病涩滞。致气不化而小便不利也。蒲灰、滑石者。本草谓其利小便。消瘀血。蒲灰治瘀血为君。滑石利窍为佐。乱发、滑石、白鱼者。发乃血之余。能消瘀血。通关便。本草治妇人小便不利。又治妇人无故溺血。白鱼去水气。理血脉。可见皆血剂也。茯苓戎盐者。即北海盐。膀胱乃水之海。以气相从。故咸味润下。佐茯苓利小便。然盐亦能走血。白术亦利腰脐间血。故亦治血也。三方亦有轻重。乱发为重。蒲灰次之。戎盐又次之。
( O# ?6 c. a0 s& |5 ^( Q; k/ S# ]+ s- W8 t+ }2 c
渴欲饮水。口干舌燥者。白虎加人参汤主之(方见中 中)8 I6 L* k/ k# P3 C! @% O
" J; M! b) k9 R6 _8 l% ~: m
〔衍义〕伤寒论阳明脉浮而紧。咽燥口苦。发热汗出。不恶寒。反恶热。身重云云。若渴欲饮水。口干舌燥者。白虎加人参汤主之。成注以苦下之。热客中焦。是谓干燥烦渴。凡病属阴阳。热甚在表里之间者。即可用之。阳明为水谷之海。气血俱盛。热易归之。伤寒杂病饮食之热。与夫五邪之相传。俱客之耳。
3 B. g5 R) c D! \5 K+ ?" |; d# `$ y# J
脉浮发热。渴欲饮水。小便不利者。猪苓汤主之。9 @* ]# q% V( q
& s; r1 h# M9 J2 k6 ]8 y3 r 猪苓汤方猪苓(去皮) 茯苓 阿胶 滑石 泽泻(各一两)8 `" k5 ? K; a0 W
: E* H; k& ]! c9 G) W
上五味。以水四升。先煮四味。取二升去滓。内胶烊消。温服七合。日三服。' b# G% W: a, L" _9 y- {: x
2 s& Y. R( ?# j0 H6 K 〔衍义〕前条有脉浮小便不利。微热消渴。用五苓散利小便取汗。利小便与此证无异。何药之不同也。前条太阳证发汗。复大汗出。胃中干。欲得饮水。少少与之。5 R/ ]$ B0 n# Z* Y
7 \+ m% O: }' i* V0 ]' U+ m9 M' c 令胃中和即愈。脉若浮。小便不利。微热消渴者。与五苓散。此乃阳明证咽喉燥。3 @* e# B! C7 f* E% b
" I, y2 D% Y0 a# l: K1 x 发热汗出身重。下后若脉浮发热。渴欲饮水。小便不利者。猪苓汤。脉浮同也。而有太阳阳明之异。热同也。而有微甚之异。邪客入里同也。而有上焦下焦之异。9 C6 c% ^9 [/ a% e
0 {* I9 ^9 ~1 i( U( j( }9 o% y( r1 J 邪本太阳。入客上焦。所以宜取汗利小便。邪本阳明。虽脉浮发热。然已经下之。9 k# y) B7 S q# O
+ W; q0 }" {: B. ]6 u
其热入客下焦。津液不得下通。而小便不利矣。惟用茯苓、猪苓、泽泻。渗泄其过饮所停之水。滑石利窍。阿胶者。成注谓其功同滑石。不思此证。既不可发汗。下之又耗其气血。必用参 。手太阴足少阴药。补其不足。助其气化而出小便也。* W9 Y( B0 ]* V1 F6 H! i. U# C9 d
* |1 N/ ~$ |( O; F8 L6 K C% ?1 p
须参之。
# {4 d7 F' W y. [
% g4 L4 A8 j: S2 O6 u- y 卷十四9 O2 H. N9 g8 N) [6 b
0 F% c. b# }' c6 l' o& Y" x' x 水气病脉证第十四, d H/ [9 l! }- [! w
, Z) d" o Y: w- s; t
(论七首脉证五条方九首)
, a. v: W/ _: T( j. O" a$ P$ y. _, ^+ _; V! J
师曰。病有风水。有皮水。有正水。有石水。有黄汗。风水其脉自浮。外证骨节疼痛。恶风。皮水其脉亦浮。外证 肿。按之没指。不恶风。其腹如鼓。不渴。当发其汗。正水其脉沉迟。外证自喘。石水其脉自沉。外证腹满不喘。黄汗其脉沉迟。身发热。胸满。四肢头面肿。久不愈。必致痈脓。$ W( Z* S& a& K
7 b: k# ~( z, o G1 m: g! r, `1 d
〔衍义〕风水者。肾本属水。因风而水积也。内经大奇病论曰。并浮为风水。注以浮脉为风水。脉浮下焦。主水风搏于下。故曰风水。水热穴论曰。肾至阴。勇而劳甚。
, {( p5 e8 q, t2 I) W5 m% Y8 E% H% M/ G2 g" x! L$ c2 z
则肾汗出。逢于风。内不入于脏腑。外不越于肌肤。客于玄府。行于皮里。传为肿。本之于肾。名曰风水。评热病论曰。肾风。面 庞然壅害于言。不当刺而刺。后五日。其气必至。至必少气时热。热从胸背上至头。汗出。手热。口干。小便黄。目下肿。腹中鸣。身重。难以转侧。月事不来。烦不能正偃。正偃则咳。名曰风水。今只言外证骨节痛恶风。不言 肿。肾外合于骨。水则病骨。肝外合于筋。风则筋束。关节。故骨节痛。脉浮恶风者。知其风水之证在表耳。皮水者。皮肤 肿也。灵枢曰。
8 w* d2 k4 \5 s! H& f9 U; s8 u- j9 s" Y) C \6 @
腹胀者。寒气客于皮肤间。 然不坚。腹大身尽肿。皮浓。按其腹。 而不起。腹色不变。巢氏病源。则以皮水者。腹如故而不渴。与灵枢异。盖肺主气以行荣卫。0 s1 g, A# q8 t( O/ |- Z
+ P+ C% J6 S/ d0 i% O3 q2 E
外合皮毛。皮毛病甚。则肺气 郁。荣卫停滞不行。然肺气之满。异于他邪。气虽成水。终本轻清。故 然不坚。按之没指。腹亦 而不起。玄府闭塞而不恶风。
2 y8 j4 y. O) L* x5 d2 E+ Z# I2 z' a: y" N# Q
郁火燥其液而不渴。当发其汗。散皮毛之邪。外气通而郁解矣。此开鬼门也。正水者肾主水。肾经之水自病也。内经曰。肾者胃之关。关不利。故聚水成病。上下溢于皮肤。 肿胀大。上为喘呼不得卧。标本俱病也。石水者。乃水积小腹。胞内坚满如石。内经曰。阴阳结邪。阴多阳少。名曰石水。又曰。肾肝并沉为石水。注曰。
* J( c# R) s( O1 y" W- |2 k9 [
3 b! ]7 ^3 O1 G5 W- [: X 肝脉入阴。内贯小腹。肾脉贯脊中。络膀胱。两脏并藏。气熏冲脉。自肾下入于胞。
; t# f7 u% t$ g8 i o9 Q
- H4 v# q: a( N( k+ z 今水不行。故坚而结。然肾主水。水冬冰。水宗于肾。肾象水而沉。名曰石水。因水积胞内。下从足手少阴上逆于肺而为喘。巢氏病源石水者。引两胁下胀痛。或上至胃脘则死。看来上条虽同为石水。与此条少异。此偏于肾气多。肾为阴。阴主静。故病只在下而不动。彼则偏于肝气多。肝为阳。主动。故上行克胃脘也。黄汗者病水。身黄汗出如柏汁。自后条诸证各有所致。其因不一。大抵黄色属土。
4 v8 _+ V' @0 e, @
3 V- L7 W8 F. O' m8 ]+ \# G9 C9 j 由阳明胃热。故色见于外。今之发热胸满。四肢头面肿者。正属足阳明经脉之证也。热久在肌肉。故化痈脓。若巢氏云。疸水因脾胃有热。流于膀胱。小便涩而身面大黄。腹满如水状。此亦黄汗之一也。
7 p; r5 d. D3 t% l# ^$ [; |4 h0 f* C8 v! T; D
脉浮而洪。浮则为风。洪则为气。风气相搏。风强则为瘾疹。身体为痒。痒者为泄风。: F$ X) z! P, n5 s: H# O/ d& ~* l' n
! W" r Z1 n1 a z; S
久为痂癞。气强则为水。难以俯仰。风气相击。身体洪肿。汗出乃愈。恶风则虚。此为风水。不恶风者。小便通利。上焦有寒。其口多涎。此为黄汗。! i1 q9 Z6 y/ m
& H& f0 q; T/ K" `$ F2 g5 M
〔衍义〕风者外感之风也。气者荣卫之气也。风乃阳邪。从上受之。故脉浮。荣卫得风而热。故脉洪。洪、大也。内经曰。脉大则病进。由邪之盛耳。荣行脉中主血。卫行脉外主气。风强者。风得热而强也。风热入搏于卫。客于皮里。气滞郁聚而风鼓之为瘾疹。火复助风。腠理开。毫毛摇。则身体痒。痒为泄风。内经曰。诸痛疮疡。皆属于火。又曰。风气外在腠理。则为泄风。久之不解。风入分肉间。相搏于脉之内外。气道涩而不利。与卫相搏。则肌肉 而疮出。风入脉中。内攻荣血。风气合热而血 坏。遂为痂癞也。内经曰。风气与太阳俱入。行诸脉俞。散于分肉之间。, R V1 O# @- x/ \' o) V
' U3 {2 H( P% k# T+ F5 A 与卫气相干。其道不行。使肌肉 之而有疡。又曰。脉风成厉。厉即癞也。所谓气强者。卫因热则怫郁。停而不行。气水同类。气停则水生。所聚之液血皆化水也。不惟荣卫不能和。筋骨肌肉郁热之邪。且禁固。难俯仰也。至于风气复行相击。荣卫之热与水。皆散溢于肌表。而为洪肿。及风气两解。则水散卫行。汗出乃愈。恶风者。不敌于风。与水同为汗散而表虚。因名风水。不恶风者。卫气不从汗散。外得固腠理。则不恶而得固上焦。则小便通利。所谓上焦有寒者。因风邪在上焦。非真有寒冷也。如伤寒证邪客上焦。则中焦之谷气。不得上输于肺。郁为内热。津液凝积为胃热。热则廉泉开。廉泉者。津液之道也。开则发。涎出流于唇口。此黄汗由身倦浮肿。胃热发出土色也。
3 J/ r5 R: o# A
1 n* [( l+ C) y 寸口脉沉滑者。中有水气。面目肿大。有热。名曰风水。视人之目窠上。微拥如蚕新卧起状。其颈脉动。时时咳。按手足上。陷而不起者。风水。, e& p3 C5 n# x; g& t, y: o
5 N5 y2 i5 U! `8 r; ^* S
〔衍义〕内经脉沉曰水。脉滑曰风。面肿曰风。目肿如新卧起之状曰水。颈脉动喘咳曰水。又肾风者。面 庞然。少气时热。其有 肿者。亦曰本于肾。名风水。皆出内经也。
9 y3 Y& G5 n) B0 R5 O8 |5 O5 j! }& r2 d- d9 D. o/ S8 `2 [
太阳病。脉浮而紧。法当骨节疼痛。反不疼。身体反重而酸。其人不渴。汗出即愈。此为风水。恶寒者。此为极虚。发汗得之。渴而不恶寒者。此为皮水。身肿而冷。状如周痹。胸中窒。不能食。反聚痛。暮躁不得眠。此为黄汗。骨节痛。咳而喘。不渴者。此为肺胀。其状如肿。发汗则愈。然诸病此者。渴而下利。小便数者。皆不可发汗。
( \, T D7 [6 Q6 n9 ^0 s- r
5 J' t% a, O0 g6 {; V. o4 y 〔衍义〕伤寒论。脉浮而紧者。为风寒。风伤卫。寒伤荣。荣卫俱病也。荣卫者。胃之谷气所化。从手太阳所出。循行表里。在外则荣筋骨。温皮肉。在内则贯五脏。络六腑。故浮沉变脉。皆见于寸口。此条首言太阳病脉紧为太阳属表。荣卫所受风水。随在诸经四属。隶于太阳之表者。分出六等。于肝脏所合。则骨节痛。若风水挟木克土。脾合肌肉。则肌肉不利。骨节反不痛。身体重而酸。内经曰。土不及。则体重而筋肉 酸也。因不渴则可发汗。汗则邪散乃愈。此由风胜水也。亦名风水。其汗皆生于气。气生于精。精气若不足。辄发其汗。风水未散。而荣卫之精。先从汗散。遂致虚极。不能温腠理。故恶寒也。若发汗辛热之味。上冲于肺。亡其津液。则肺燥而渴。荣卫不虚。则不恶寒。风水之邪。从肺虚风入。并于所合之皮毛。
# f" ?% W, q0 z+ q2 f* a, v& K+ d. z% I6 A. m$ o
遂为皮水。皮水久不解。荣卫与邪并。外不得温分肉。至于身肿冷。状如周痹。内窒胸膈。脾胃气郁成热。故不能食。胃热复上。与外入之水寒相击。故痛聚胸中。( O+ R- ?) w; j0 X& t) f2 |+ g
8 F: ]) }+ _* n. A. p x
暮躁不得眠也。脾土之色发于外。是为黄汗。若骨节疼痛而 肿者。是肾之候也。咳而喘者。是肺之候也。二病俱见。由肾脉上贯肝入肺。乃标本俱病。言脾胀。; c& N4 c/ `6 B4 B( Y
3 a- S* l% r$ Z
恐肺字之误。灵枢曰。肺是动病则肺胀满。膨膨而喘。咳是也。然病虽更改不动。- z* U+ _% w7 K( Z
8 u, L) s8 v8 M# G0 ?4 W: K0 \( i 尽属在表。故浮紧之脉。皆得汗之但渴与下利小便数亡津液者。不可汗耳。" I" Y8 J1 }% e9 z
2 H \+ l5 o* f$ K$ T$ j
里水者。一身面目黄肿。其脉沉。小便不利。故令病水。假如小便自利。此亡津液。故令渴也。越婢加术汤主之。(方见中风)$ T4 A/ V# d `( S+ f! D6 W) {
* K& p3 \ T$ ^4 N
〔衍义〕内经三阴结谓之水。三阴乃脾肺少阴肾也。盖胃为五脏六腑之海。十二经皆受气焉。脾为之行津液者。脏腑经络。必因脾。乃得禀水谷气。今脾之阴不与胃之阳和。则阴气结伏。津液凝聚不行。而关门闭矣。关闭则小便不利。不利则水积。积则溢。面目一身。水从脾气所结。不与胃和。遂从土色发黄肿。结自三阴。故曰里水。其脉沉也。如小便自利。则中上焦之津液。从三阴降下而亡。故渴也。是汤见后。& Q* l: Z- @7 w( o6 X- U
6 }* r! G6 ^. t0 O: b 趺阳脉当伏。今反紧。本自有寒疝瘕。腹中痛。医反下之。下之即胸满短气。( M. |$ z9 w. y: L8 a* B
1 N" o6 e9 z9 r. N
〔衍义〕趺阳脉当伏者。非趺阳胃气之本脉也。为水蓄于下。其气伏。故脉亦伏。脉法曰。伏者为水。急者为疝瘕。小腹痛。脉当伏而反紧。知其初有寒疝瘕痛。先病者治其本。先当温其疝瘕。治寒救阳而后行。可也。若反下之。是重虚在上之阳。9 ]( T% z4 E6 a+ }
$ H: H T0 j/ ~/ P
阳气不布化。而成胸满短气也。3 b8 d' k# q, h/ q9 X" m
3 F, d: J1 R. l( U5 _ 趺阳脉当伏。今反数。本自有热。消谷。小便数。今反不利。此欲作水。
2 v& B5 |% L+ r( ~8 A% m8 n8 L: x, X+ r! f8 A
〔衍义〕此与上条一寒一热。互举其因。此为热消谷。不能上化精微。热浊下流。致膀胱不化。小便蓄成积水。故脉不伏而从热反数也。
9 H5 X, d0 \% q' Y. e/ L# W5 m1 E! z7 C0 _, X Q/ {! A5 W
寸口脉浮而迟。浮脉则热。迟脉则潜。热潜相搏。名曰沉。趺阳浮脉而数。脉浮即热。
* L" p3 g4 r& `6 I0 i3 p2 }& r3 B Z4 ~( d' C$ ]
数脉即止。热止相搏。名曰伏。沉伏相搏。名曰水。沉则络脉虚。伏则小便难。虚难相搏。水走皮肤。即为水矣。
+ v; j. ~# F9 J3 v1 F' ? ~& x, y' p5 m
〔衍义〕寸口、趺阳合诊者何。寸口者。肺脉所过。趺阳者。胃之所过。候脾肺合病。必是二处也。寸口脉浮而迟。浮脉即热者何。浮为卫。卫为阳。卫不与荣和。其阳独在脉外。故浮脉即热矣。迟脉即潜者何。迟为荣。荣、阴也。荣不从卫。匿行脉中。阴行迟。故迟脉即潜矣。热潜相搏。名曰沉者何。脉者气藏也。荣卫之出阳入阴。乃皆肺脏主之。故百脉朝之也。今荣卫不和。热潜之邪相搏而至。则肺脏之气不得布。故结而沉矣。趺阳脉浮而数。浮脉即热者何。脾土中焦。与胃为表里。脾、阴也。胃、阳也。脾与胃行津液化血者也。胃经之阳。不与脾经之阴合。失阴之阳独在表。故脉浮即热矣。数脉即止者何。脉者血之府。血阴也。血实则脉实。阴失则脉缓。今脾经之阴血虚不足。脉被气促而数。数则阴血不得周流于脉。故脉数即止矣。热止相搏。名曰伏者何。藏之于经。表里相资者也。脏在里。以藉经脉之运动。今二经以热止之邪相搏。名曰水者何。脾肺。手足太阴经之脏也。夫阳为火。阴为水。今手足两太阴持。所结沉伏之阴相搏。故化为水矣。内经曰。三阴结为水也。沉则络脉虚者何。肺合皮毛。络脉之在皮肤者。因肺气沉。不发于外。荣血又潜。不入于内。络脉虚矣。伏则小便难者何。小便以通行津液。今脾气复不为胃行津液。则津液不入膀胱。故小便难矣。虚难相搏。水走皮肤。即为水者何。+ b" ^5 t, a3 |0 ]4 X2 [
5 ^! C& t# B0 k% C# { 小便难则水积。积则溢。溢则乘络脉之虚。而走注于皮肤。故水病矣。在内经则曰。三阴结谓之水。仲景则举经络荣卫之变而条析之。以核病之源。察脉论证。其可不究心而消息之乎。% ^* c$ p" B( f" b( Y9 }% V) u
/ \8 ^ W4 f% b, L6 Y 寸口脉弦而紧。弦则卫气不行。紧即恶寒。水不沾流。走于肠间。
3 }4 {+ |! m* T2 T5 t' Q# r8 R, m# ^0 x& N; N3 Z+ C* F
〔衍义〕脉弦为水。紧为寒。卫气喜温而恶寒。水寒则卫气无以温分肉。肥腠理。故恶寒也。然肺者荣卫之主。通调水道。下输膀胱。气化出溺。今卫气不行。即肺之治节不行。治节不行。则输化之职废。故不得沾流水道。反走肠间。肠、大肠也。大肠与肺合。若上条之走皮肤。皮肤亦肺所主。二者对出。以明肺之不调。则随其所属而为病耳。# a8 n: c5 d1 B0 J& Y
9 h$ r- M, t' H; Z* u 少阴脉紧而沉。紧则为痛。沉则为水。小便即难。脉得诸沉。当责有水。身体肿重。水病脉出者死。* \7 h6 O0 q& W Z7 w
5 O" W3 L4 u# p/ K2 s( K( p! q1 C0 K
〔衍义〕脉可一法取之乎。不可也。此脉沉有水。脉出为死者。是脉不可出而浮大也。试以气强为水者观之。非脉之浮大者乎。而风水皮水脉皆浮。怀孕妇病水亦浮。水病岂独取沉脉为例哉。此条之论。盖独为少阴病水耳。少阴者。至阴盛水也。合四时主冬。故脉沉。水之象当然也。少阴经气当然也。当沉。故不可出。出则少阴经气外绝。死之征矣。凡言浮沉迟数之脉。为其各有所由。故不可以一法取之也。虽然。肾脏独病。其水则沉。兼风则不沉。所为出者。非独为浮也。为经气离出其脏。沉之亦无有也。: C0 B0 d% o) Z) c$ g: V
& X1 f4 H$ \" [: T) K T 夫水病患。目下有卧蚕。面目鲜泽。脉伏。其人消渴。病水。腹大。小便不利。其脉沉绝者有水。可下之。" Z4 x5 ^& t A- U- q* }
" q0 m0 R' o+ G5 I$ N; ]
〔衍义〕内经色泽者。病溢饮。溢饮者。渴而多饮。易入肌皮肠胃之外。注云。是血虚中湿。又曰。水、阴也。目下亦阴也。腹者至阴之所居也。故水在腹。便目下肿也。灵枢曰。水始起也。目下微肿如蚕。如新卧起之状。其人初由水谷不化津液。以成消渴。必多饮。多饮则水积。水积则气道不宣。故脉浮矣。所积之水。溢于肠胃之郭。则腹大。三焦之气不化。则小便难。若脉沉绝者。知其水积在内已甚。脉气不发故也。必下其水。乃可愈。
/ }) U' D6 b% e' q0 k$ d3 P; I- p' I+ k
问曰。病下利后。渴饮水。小便不利。腹满阴肿者。何也。答曰。此法当病水。若小便自利。及汗出者。自当愈。
& k5 m7 J* O, [& J# V, [
+ v s! @2 W' c t# d 〔衍义〕下利血虚液少。故渴。渴而暴饮。水停不散。故小便不利。溢于内外。以成肿满。故小便利而汗出。则所停之水行。而肿满愈矣。9 I4 e& z. x2 j6 Q* S s
1 X: A N' T- l. Q( b* o7 V, X, U) n& z 心水者。其身重而少气。不得卧。烦而躁。其人阴肿。; x, }2 [; S0 u3 [) n- j
+ \) z7 E0 p" R8 F8 y0 e 〔衍义〕心、君火也。其气蕃茂。遇寒水则屈伏。今水客于心。火气郁蕃。不得发于分肉。则身重。不充盛于气海。则少气。烦热内作。则躁而不得眠也。火气不舒。其味从郁所化而过于苦。水积于外。其味从湿所化而过于咸。咸味归阴。苦乃从咸润下。入于胞囊。故阴肿也。如病肾水者。止以咸渗泄。但阴下湿而已。此因苦与咸相合。苦性坚。因火与水相搏。所以咸味不得渗泄。而结为阴肿矣。
0 L/ P8 X8 f: x. n9 A
/ I: G7 \8 S; ?7 T! q# d 肝水者。其腹大。不能自转侧。胁下腹痛。时时津液微生。小便续通。0 E$ z: r: W) y: d
B/ Y+ E* K* a1 L+ o* ]8 u 〔衍义〕足厥阴之脉。过阴器。抵少腹。挟胃、属肝、络胆、布胁肋。今客于经。伤其生发之气。肝脏之阳。故病如此。然肝在下。主疏泄。虽受水郁。终有时而津可微生。则小便得以暂通也。8 I. l: E; K% d
( J5 t; Y" b5 w) A* b4 e2 z# R& S
肺水者。其身肿。小便难。时时鸭溏。2 D3 f' y3 v5 A( n& ^/ y
+ n3 b) Q! I& P' B$ E# T 〔衍义〕肺主皮毛。行荣卫。与大肠合。今有水病。是荣泣卫停。其魄独居。阳竭于外。
1 P% i9 D4 A5 z) z$ R2 J1 x8 `
& m) C3 S! g( N: ~ 则水充满皮肤。肺本通水道。下输膀胱。为尿溺。今既不通。水不得自小便出。反从其合。与糟粕混。成鸭溏也。
" y0 j! v- I& h% U6 Z+ b
% [& G+ A/ l8 k5 N$ J: S9 T 脾水者。其腹大。四肢苦重。津液不生。但苦少气。小便难。- a7 m7 x6 q4 C' j- a. O$ Y4 w
! e0 w% j- I7 o1 m v
〔衍义〕脾居中及四肢。与胃合。为其脉自足入腹。属脾络胃。为阴脏也。中主藏物。: p* D/ ?; a: h. K5 @" C
3 r4 Z; w$ p4 g 今水在脾。而脾胃之气不行。蓄积于中。故腹大。四肢不得并水谷。故苦重。谷精不布。故津液不生。胃之贲门不化。则宗气虚而少气。胃之幽关不通。则水积而小便难。
6 J( E! l Q6 U) D. ]: q9 E7 r( W! |, \# W( j, A' b d
肾水者。其腹大。脐肿。腰痛。不得溺。阴下湿如牛鼻上汗。其足逆冷。面反瘦。
, `5 |7 Z5 B6 E7 B5 o) j8 z
% t5 A1 u- B( p" @( c3 p 〔衍义〕足少阴之脉。起足心。循内踝。贯脊属肾。络膀胱。为胃之关。今水在肾。关门不利。故聚水。而为腹大脐肿腰痛不得溺也。夫肾为水之海。然水在海者。其味必咸。咸必渗走囊外。湿如牛鼻上汗也。咸水之病作。则心火必退而衰微。惟孤阴而已。故逆冷也。心火退伏。则荣卫诸阳尽退。不荣于上。而脾胃谷精亦不循脉上于面皮。故瘦也。
% I D( O& `; Q# A# |* Q& l8 [/ N0 g+ s; J; t" c, L2 u. c
师曰。诸有水者。腰以下肿。当利小便。腰以上肿。当发汗乃愈。
& O3 ^* d* N( D. U" K; M
: ]! a$ j {4 A1 `( s' w5 E 〔衍义〕分腰上下为便利发汗何也。盖身半以上。天之分。阳也。身半以下。地之分。
+ k$ y3 `" m$ K: H' Q% H- S R2 m, L! ? u+ \2 R
阴也。而身之腠理行天分之阳。小便通地分之阴。故水停于天者。开腠理而水从汗散。水停于地者。决其出关而水自出矣。即内经开鬼门洁净府法也。6 H8 a$ d: i2 c9 C4 U
9 {- a' \! F- y9 s/ ^ 师曰。寸口脉沉而迟。沉则为水。迟则为寒。寒水相搏。趺阳脉伏。水谷不化。脾气衰则溏。胃气衰则身肿。少阳脉卑(音怯)少阴脉细。男子则小便不利。妇人则经水不通。经为血。血不利。则为水。名曰血分。
) b \; x+ W! S$ J5 m
( y- Q2 q! R7 {9 j- w 〔衍义〕仲景脉法。寸口多与趺阳合。何也。盖寸口属肺。手太阴之所过。肺朝百脉。) i& ^% T& }- B5 W5 j
+ ~/ _6 w7 p: X' L: h6 s& h
十二经各以其时来见于寸口。脾胃二经出在右关。胃乃水谷之海。五脏皆禀气于胃。则胃又五脏之本。所以经脉尤为诸经之要领也。邪或干于胃者。必再就趺阳诊之。趺阳。足跗上冲阳。胃脉之源也。此条寸口沉为水迟为寒者。非外入之邪。即脾胃冲脉二海之病。因水谷之阳不布。则五阳虚竭。虚竭则生寒。下焦血海之阴不生化。则阴内结。内结则生水。水寒相搏。十二经脉尽从所禀。而变见于寸口也。脾与胃为表里。脾气衰。则不能与胃行其津液。致清浊不分于里。而为 溏。胃气衰。则不能行气于三阳。致阳道不行于表。则身体分肉皆肿。
5 V0 {0 H4 O8 x, d. A5 i( i' O3 {3 r3 [0 B* l2 e) I
二经既不利。则趺阳之脉伏矣。邪在血海。血海者。冲脉所主。冲脉与肾之大络。. {1 L/ `* o3 N N, B: o0 d- k
& U9 Q* W1 z6 B' m* [ 同出肾下。男女天癸之盛衰皆系焉。内经曰。肾为作强之官。伎巧出焉。自越人以两肾分左右。右肾为男子藏精施化。女子系胞成孕。则冲任正隶其所用之脉也。王叔和分两肾于左右尺部。皆以足少阴经属之。其表之腑。亦并以膀胱足太阳配之。但在左尺足太阳下注一说。与三焦为表里。尝考其由。出自灵枢。: N }# @7 P1 X
1 d F( ?. X+ l 谓足三焦下输出于委阳。太阳之别也。手少阴经也。并太阳之正入络膀胱。约下焦。实则癃闭。又曰。三焦者。中渎之腑。水道出焉。膀胱是孤腑也。今以邪搏血海。血海属右肾之藏。三焦是其腑。是以男女亦必从阴阳气血表里而分。在女则是其阴。血海者病。在男则是其阳。三焦者病。冲脉非大经十二之数。附见于足少阴脉者。是故男子少阳脉革。为三焦气不化。气不化。则小便不利。妇人少阴脉细。则经水不通。经为血。血不利。则为水。名为血分。虽然。小便不利。因水者。7 i! ?& P3 B6 u* }8 E" [
9 ~) p9 a; l' i" v
不独由于气。亦或有因血所致。如前用蒲黄散等方治血。概可见也。
. R4 K# Q Y) h% N9 n7 [, n" C# e
5 R- c9 {0 h: I 问曰。病者苦水。面目身体四肢皆肿。小便不利。脉之不言水。反言胸中痛。气上冲咽。状如炙肉。当微咳喘。审如师言。其脉何类。师曰。寸口脉沉而紧。沉为水。紧为寒。0 l, E+ P- z# s4 `8 K1 c
# Q8 x5 i* v5 q5 I6 Y% s' g; D5 I
沉紧相搏。结在关元。始时当微。年盛不觉。阳衰之后。荣卫相干。阳损阴盛。结寒微动。肾气上冲。咽喉塞噎。胁下结痛。医以为留饮而大下之。气击不去。其病不除。后重吐之。胃家虚烦。咽燥欲饮水。小便不利。水谷不化。面目手足浮肿。又与葶苈丸下水。当时如小瘥。食饮过度。肿复如前。胸胁苦痛。象若奔豚。其水扬溢。则浮咳喘逆。当先攻击冲气令止。乃治咳。咳止。其喘自瘥。先治新病。病当在后。* Z* f/ T, b1 ^ m. ?8 p
: }. O: i4 c" i$ \0 y
〔衍义〕此水病。脉之不言水。反言胸中痛等病。当时记其说者以为异。非异也。是从色脉言耳。脉沉为水。紧为寒为痛。水寒属于肾。足少阴脉。自肾上贯肝膈。入肺中。循喉咙。其支者从肺出络心。注胸中。凡肾气上逆。必冲脉与之并行。因作冲气。从其脉所过。随处与正气相击而为病耳。要知其病始由关元。夫五脏六腑。在内有强弱荣悴。尽见于面部。分五官五色以辨之。关元是下纪足三阴任脉所会。寒结关元。其肾部之色。必微枯而黑。知是久痹之证。非一日也。及阳衰之后。荣卫失常。阴阳反作。寒结之邪。冲肾气而上。故作此证。医不治其冲气。反吐下之。遂损其胃。致水谷不化。斯津液不行。而渴欲饮水。小便不利也。由是扬溢于面目四肢。浮肿并至。冲气乘虚愈击。更有象若奔豚喘咳之状。必先治其冲气之本。冲气止。肾气平。则诸证自瘥。未瘥者。当补阳泻阴。行水扶胃。疏通关元之久痹。次第施治焉耳。
# n {+ ]& D# O# [% B
, z+ p9 v& n$ W9 X$ v) Q 风水脉浮。身重。汗出恶风者。防己黄 汤主之。腹痛者加芍药。(方见湿病)
. `1 g5 l: @, X8 I# l) s1 l: b% {. g+ f# l7 v0 a
〔衍义〕脉浮表也。汗出恶风。表之虚也。身重。水客分肉也。防己疗风肿水肿。通腠理。黄 温分肉。补卫虚。白术治皮风止汗。甘草和药益土。生姜、大枣辛甘发散。9 w+ R! ^( z$ h$ s
+ H- I, Q5 I$ q& Y3 P: u% P 腹痛者。阴阳气塞。不得升降。故加芍药收阴。4 P8 c# d7 i1 m6 w# K. v! z# U7 Z
k8 C. ~8 r6 |5 d
风水恶风。一身悉肿。脉浮不渴。续自汗出。无大热。越婢汤主之。7 G5 m0 d" T! K! w
( T! z, D" t" }: z: h0 L$ y- G- x
越婢汤方麻黄(六两) 石膏(半斤) 生姜(三两) 大枣(十二枚) 甘草(二两)
8 x) K9 S5 s2 |% o0 f& b ?' z( I* g6 K$ x
上五味。以水六升。先煮麻黄。去上沫。内诸药。煮取三升。分温三服。恶风者。加附子一枚炮。风水者。加白术四两。(古今录验)
% t1 z1 E" r( Z5 p6 @; q
6 W* ?, r3 Q% i' F+ Y; y& t1 w 〔衍义〕荣、阴也。水亦阴也。卫、阳也。风亦阳也。各从其类。水寒则伤荣。风热则伤卫。
2 d. @- @' x$ p% Z' x
: b; T& h. A6 w; d0 Q2 `5 S 脾乃荣之本。胃乃卫之源。荣伤。胃即应而病。脾病。则阴自结。不与胃和以行其津液。胃病。( i% }. c" V/ [2 j( J) U
- _5 i' w2 i) K, W) a1 @0 H/ j7 j; E
则阳自壅。不与脾和以输其谷气。而荣卫不得受水谷之精悍。故气自削。不肥腠理恶风。不充分肉皮肤。唯邪自布。故一身悉肿。其脉浮者。即首章水风脉浮是也。续自汗出者。为风有时开其腠理也。无大热者。只因风热在卫。/ t) s( Q4 h" c% c2 m
1 o$ L0 [/ p+ Q0 v: c2 z 而卫自不成其热也。不渴者。以内无积热。外无大汗。其津液不耗。故不渴也。用越婢汤主之。与前条所谓里水脉沉者相反。何亦用是方治之乎。盖里水为脾之三阴结而化水。不得升发。故用是汤发之。此证表虚恶风续自汗出者。亦欲发中焦之谷气。以输荣卫。东垣云。上气不足。推而扬之。是二证虽有表里之分。
. Z7 Z/ Y- N9 V' t" z, _% L* P6 }! z- W. o0 Z; `
皆当发越脾气。以一汤治。或曰。麻黄能调血脉。开毛孔皮肤。散水寒。石膏解肌退风热。今不言药。而云发越脾气以愈病。何也。曰仲景命方。如青龙、白虎。各有所持。岂越婢而漫然。天人万物。气皆相贯。邪之感人。必客同类。当假物之同类者以祛之。则用力少而成功多。非惟祛之而已。且能发越脾气。无一味相间。岂非仲景有意于名方哉。夫五脏各一其阴阳。独脾胃居中而两属之。脾主阴而胃主阳。自流利者言之。土固五行之一。自生成者言之。则四气皆因土而后成故万物生于土。死亦归于土。然土不独成四气。土亦从四维而后成。不惟火生而已。故四气有水之阴。即应于脾。风热之阳。即应于胃。饮食五味寒热。凡入于脾胃者亦然。一有相干。则脾气不和。胃气不清。而水谷不化其精微。以荣营卫而实阴阳也。然甘者土之本位。脾气不清。清以甘寒。要而行之。必走经脉。要而合之。必通经隧。经隧者。脏腑相通之别脉也。是故麻黄之甘热。自阴血走手足太阴经达于皮肤。行气于三阴。以去阴寒之邪。石膏之甘寒。自气分出走手足阳明经。达于肌肉。行气于三阳。以去风热之邪。用其味之甘以入土。用其气之寒热以和阴阳。用其性之善走以发越脾气。更以甘草和中。调其寒热缓急。二药相合。协以成功。必以大枣补脾中之血。生姜之辛。益胃中之气。恶风者阳虚故加附子以入阳。风水者。则加白术以散皮肤间风水之气。发谷精以宣荣卫。
3 A, O; n! Y5 X$ k
1 ] A) ?( s6 d( Z/ V/ o, f 与麻黄、石膏为使。引其入土也。越婢之名。不亦宜乎。
4 k; I( o/ y+ |8 W0 }6 T/ D' y' @* j
4 y$ R7 K7 c3 [, B8 | c 皮水为病。四肢肿。水气在皮肤中。四肢聂聂动者。防己茯苓汤主之。, i; H4 t- K8 s" V2 N
1 R9 @1 U/ t& Q 防己茯苓汤方防己(三两) 黄 (三两) 桂枝(三两) 茯苓(六两) 甘草(二两)/ \8 y+ N6 ~0 B `
. u8 U+ y; }' {
上五味。以水六升。煮取二升。分温三服。
% }. i d! I! Q. j
) q( I# ]" S. d7 h9 o9 t7 b/ i) p 〔衍义〕此证与风水脉浮。用防己黄 同。而有浅深之异。风水者。脉浮在表。土气不发。用白术、姜、枣发之。此乃皮水郁其荣卫。手太阴不宣。金郁者泄之。水停者以淡渗。故用茯苓易白术。荣卫不得宣行者。散以辛甘。故用桂枝、甘草以易姜、枣。内经云。肉蠕动。名曰微风。以四肢聂聂动者。为风在荣卫。触于经络而动。故桂枝、甘草亦得治之也。
" m+ G6 F* |6 G9 m. v9 g' @# `2 Z; C' K3 M$ l' F- B5 P* P3 A
里水。越婢加术汤主之。甘草麻黄汤亦主之。
) F- d$ e$ m. y7 B9 P
3 ~* {% N/ _6 @2 J4 }+ k, F 越婢加术汤方(方见上内加白术四两)
8 E1 {* Z" K1 d5 X1 n. t/ S0 n4 C
! c% i0 T' }2 H, m# H5 B 甘草麻黄汤方甘草(二两) 麻黄(四两)/ _! D* u$ S) B7 a. X& ~! O) [# Y
% T7 D- c0 U7 ^* K 上二味。以水五升。先煮麻黄。去上沫。内甘草。煮取三升。温服一升。重覆汗出。不汗再服。慎风寒。: T7 l' s5 p# s. ~- o
) N. J$ |5 {' k- Z( o5 u 〔衍义〕此条但言里水。不叙脉证。与前条里水用汤俱同。何两出之。将亦有异乎。
. w0 Y& N* Y, i6 f- R" X7 t
" m* Y0 k8 U! N' R" N2 J! e 前条里水证。只就身肿。小便不利。亡津液而渴者。大抵一经之病。随其气化所变。难以一二数。其经之邪无明。其变不可详。惟在方中佐使之损益何如耳。
# f" C: w0 j# S" H! M0 q1 I& k! T9 ]9 Y( ~* a
水之为病。其脉沉小。属少阴。浮者为风无水。虚胀者为气水。发其汗则已。脉沉者。
9 ~* W# n, b' Y4 h
/ m5 e, `- k& Q 宜麻黄附子汤。浮者宜杏子汤。8 i( ?; R' V2 l6 P7 v) t6 |
- @" r8 }) x% I h 麻黄附子汤方麻黄(三两) 甘草(二两) 附子(一枚炮)
1 K3 U) ?5 W- ]7 l3 @( G" R7 Z6 B! c
# ~; L- k K9 A5 H; t1 m! d0 T; k+ ? 上三味。以水七升。先煮麻黄去沫。内诸药。煮取二升半。温服八分。日三服。5 P2 U/ A) A* ^: ]6 N: ~2 K* A
; O' a: ~ t; _5 V
杏子汤方(缺恐即麻黄杏仁甘草石膏汤)0 o b: X3 u; S; G! J
3 v; o) O5 ^* G8 D/ N
〔衍义〕少阴主水其性寒。此条皆少阴证也。非独脉沉小者属之。但因其从风出于表。水不内积。故曰无水。若不因风。只是肾脉上入于肺而虚胀者。则名曰气水。然肾水风水。已有治法。独气水分脉浮沉。发其汗。由少阳水寒之邪。其本尚在于里。阴未变故用麻黄散水。附子治寒。脉浮者。其水已从肾上逆于肺之标。
* J% R% x- H/ k" A! v
" V. ~+ o( b7 B" ~& D% _ 居于阳矣。变而不寒。于是用杏子汤。就肺中下逆气。注谓未见其汤。恐即麻黄杏子石膏甘草汤。皆发汗散水者。独附子、杏仁分表里耳。
7 u+ [" s! U3 z9 i
7 I2 m: g: J0 Q! s8 M; y( F, ? 厥而皮水者。蒲灰散主之。(方见消渴中)$ g5 X# i! e4 e
6 U* K6 H5 ~' \9 e; K: t5 l; s
〔衍义〕此病水不言病形之状。惟言止用蒲灰散。何也。大抵此证与首章同。然彼以发汗。此得之于厥。故治法不同。厥者逆也。由少阴经肾气逆上入肺。肺与皮毛合。故逆气溢出经络。经络之血泣。与肾气合。化而为水。充满于皮肤。故曰皮水。用蒲黄消经络之滞。利小便为君。滑石开窍通水。通以佐之。小便利则水下行。逆气降。与首章皮水二条。有气血虚实之不同。只此可见仲景随机应用之治矣。
) c2 O3 S' S/ ~5 S- S* c& \+ M( s. q( X' Q. e& r" S5 N
问曰。黄汗之为病。身体肿。(一作重)发热。汗出。而渴。状如风水。汗沾衣。色正黄如柏汁。9 g5 ?( i) ^5 c% s
* t6 |5 g* f' W5 B5 j% M
脉自沉。何从得之。师曰。以汗出。入水中浴。水从汗孔入得之。宜 芍桂酒汤主之。
+ s' d0 {0 A" ~, n+ k q3 r6 M' m6 g% P) f
黄 芍药桂枝苦酒汤方黄 (五两) 芍药(三两) 桂枝(三两)
3 t% A$ w {6 w2 {4 l9 s( w4 R9 G* b- W& l( g
上三味。以苦酒一升。水七升相和。煮取三升。温服一升。当心烦。服至六七日乃解。若心烦不解者。以苦酒阻故也。(一方用美酒醯代苦酒)- ^0 I! G' E& ]1 M, _
( {8 n; \ l6 B
〔衍义〕汗本津也。津泄则卫虚。水血同类。阴也。水入则荣寒。寒则气郁。郁则发热。( J4 p& ^/ m7 P. o1 e8 T- G
2 ]; Y* ?, O: S
水热相搏于分肉。则身肿。荣出中焦。荣之郁热。内蓄于脾。则津液不行而渴。卫虚。腠理不固。则汗出。脾土发热。则黄色见于面如柏汁也。所以补卫为要。黄益气。入皮毛。肥腠理。退热止汗之功尤切。故为君。桂枝理血。入荣散寒。通血脉。
' W" t6 |' @ q, H5 J% H$ d8 K+ m8 m3 V/ F% f- X# y/ e. p$ K
解肌肉。用之调荣以和卫。故为臣。荣气因邪所阻。不利于行。芍药能收阴气。故佐桂枝。一阴一阳以利其荣。苦酒醋也。用之使引入血分以散滞。注一方用美酒。美酒性热入心。可以致烦。醋但刺心而不烦。未审孰是。
: C& _3 A6 _/ \7 F1 C. Z
( Q( @+ a* h8 F& o$ n- w 黄汗之病。两胫自冷。假令发热。此属历节。食已汗出。又身常暮卧盗汗出者。此荣气也。若汗出已。反发热者。久久其身必甲错。发热不止者。必生恶疮。若身重汗出已。辄轻者。久久必身 。 即胸中痛。又从腰以上必汗出。下无汗。腰髋弛痛。如有物在皮中状。剧者不能食。身疼重。烦躁。小便不利。此为黄汗。桂枝加黄 汤主之。& o6 ?5 ~5 T- X O
5 u' s4 l% ?/ x, v, P) U4 j 桂枝加黄 汤方桂枝(二两) 芍药(二两) 甘草(二两) 生姜(三两) 大枣(十二枚) 黄 (二两)
0 o+ U% O8 P7 `7 W
( J- b" Q0 L( n4 l6 v9 Y 上六味。以水八升。煮取三升。温服一升。须臾饮热稀粥一升余。以助药力。温覆取微汗。若不汗。更服。* ]/ X* s1 Z3 H* g
, Y1 P3 F4 Y8 Y" R. h! _ 〔衍义〕黄汗病。由阴阳水火不既济。阴阳者。荣卫之主。荣卫者。阴阳之用。阴阳不既济。而荣卫亦不循行上下。阳火独壅于上。为黄汗。阴水独积于下。致两胫冷。, j# Y' h; y7 l0 ?0 j
n3 J. j) B4 ~: j# ~9 E: Q$ _+ e" N
设阳火热甚。及肌肉则发热。阴水寒及筋骨。则历节痛。若起居饮食过节之劳。: j9 e' T( W" W" H0 `# y
1 Z0 A P0 J: o2 L
必伤脾胃。将荣卫不充于腠理。而食入所长之阳。即与劳气相搏。散出为汗。又或日暮气门不闭。其津液常泄为盗汗也。凡汗出必当热解。今汗已反发热者。, h1 E2 z9 L" F4 z/ n
+ ?+ U0 A/ h6 u7 U6 C 是邪气胜而津液亡也。斯肌肉无以润泽。久久必枯涩而甲错。发热不已。其热逆于肉里。乃生恶疮。若邪正相搏于分肉间。则身重。汗出已。虽身重辄轻。然正气又从汗散而虚。荣卫衰微。脉络皆空。久久邪气热生风火。动于分肉脉络间。. [( W1 K& p I: K" y* _7 F
/ q0 b) {9 L7 I7 V" ~& }+ b
必作身 。 即胸中痛者。由胸中属肺金主气。行营卫之部。气海在焉。即虚之气。2 J8 l/ O$ o, P) q7 w+ w
z ]3 G0 @4 e3 g- Z 不胜风火之击。是以痛也。又从腰以上必汗出者。腰以上阳也。阳与荣卫俱虚。' J7 O8 x( Z+ {% G/ d
0 t6 ~/ Z" [6 K: c: p1 |/ z; ~' R* E
腠理不密。故津液被风火泄出也。腰以下阴也。为孤阴痹于下。故无汗。所以腰髋弛痛。如有物在皮中状者。即内经所谓痛痹逢寒之类也。剧则不能食。身疼烦躁。小便不利者。为荣卫甚虚。谷气不充。不能食。荣卫不充于分肉。故身疼重。胃中虚。热上注心中作烦躁。小便不利者。因津液从汗出故也。
& }% Q& s! i0 c' M6 r% ^5 y' W8 _7 n6 j
师曰。寸口脉迟而涩。迟则为寒。涩为血不足。趺阳脉微而迟。微则为气。迟则为寒。2 U l3 S# ^; s
9 I( |2 P/ M2 V1 a6 X \ 寒气不足。则手足逆冷。手足逆冷。则荣卫不利。荣卫不利。则腹满胁鸣相逐。气转膀胱。荣卫俱劳。阳气不通。即身冷。阴气不通。即骨疼。阳前通。则恶寒。阴前通。则痹不仁。阴阳相得。其气乃行。大气一转。其气乃散。实则失气。虚则遗溺。名曰气分。& j4 O/ u, q, A5 T+ a2 ]
" b) a' `+ c5 H6 E! H# T( K. {
〔衍义〕人之血气荣卫。皆主于谷。谷入于胃。化为精微。脾与胃以膜相连。主四肢。
6 I9 }% N7 A" d1 Y7 J5 ]# z) f7 L9 [% q0 w
脾输谷气于三阴。胃输谷气于三阳。六经皆起于手足。故内外悉藉谷气温养之也。寸口以候荣卫。趺阳以候脾胃。脾胃之脉虚寒。则手足不得禀水谷气。故逆冷也。手足逆冷。则荣卫之营运于阴阳六经者皆不利。荣卫不利。则逆冷之气。入积于中而不泻。不泻则内之温气去。寒独留。寒独留。则宗气不行而腹满。4 A g6 {/ ?- V$ Z+ G7 V8 x
$ w) y4 ^ y; f* n- ]7 h# q. j
脾之幕在季胁章门。寒气入于幕。止当少阳经脉所过。且少阳为枢。主十二官行气之使。少阳之腑。三焦也。既不得行升发之气于三焦以化荣卫。必引留幕之寒。相逐于三焦之下输。下输属膀胱也。
8 }( G) {0 E+ S! v# \! `: t- s: M7 I- k% D* U
当其时。卫微营衰。卫气不得行其阳于表。即身冷。营气不得行其阴于里。即痛。阳虽暂得前通。身冷不能即温。斯恶寒也。阴既前通。痛应少愈。然营气未与卫之阳合。孤阴独至。故痹而不仁。必从膻中气海之宗气通转。然后阴阳和。荣卫布。邪气乃从下焦而散也。下焦者。中渎之官。水道出焉。前后二窍皆属之。前窍属阳。后窍属阴。阳道实。则前窍固。邪从后窍失气而出阳道虚。则从前窍遗尿而去矣。为大气一转而邪散。故曰气分。& c) V: c# m( t# E A2 d
. {# L1 O8 y: R" Z0 q 气分。心下坚大如盘。边如旋杯。水饮所作。桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤主之。
% o7 w/ t3 n- R( | E/ g9 c, q3 F
桂枝去芍加麻黄细辛附子汤方桂枝(三两) 生姜(三两) 甘草(二两) 大枣(十二枚)7 g! H+ G( l& o5 [5 [
$ w9 n" T t! I1 w 麻黄(二两) 细辛(二两) 附子(一枚炮)
G) |, A9 c6 C2 A* T( _$ f# d ?) D! q3 l/ h
上七味。以水七升。煮麻黄。去上沫。内诸药。煮取二升。分温三服。当汗出。如虫行皮中即愈。
2 ^$ T! i7 n) G$ }5 z% r1 ^9 A2 q, h0 i( Y( Y* S5 R0 s$ ^
是症与上条所叙不同。名气分即同。与下条亦同。
/ x! S3 _9 ~6 \ V7 o) P+ X0 [% a6 J# p, H% t9 f. d9 j
心下坚大如盘。边如旋杯。水饮所作。枳术汤主之。; Z( p5 S8 o6 {1 ?
& F) j2 A9 |, S t: ~9 ?5 H1 k" R9 \) S 枳术汤方枳实(七枚) 白术(二两)2 `" n8 l/ u" q) d8 w
' h0 T8 ]2 d* U5 m2 t4 O 上二味。以水五升。煮取三升。分温三服。腹中 。即当散也。% c0 @- B1 n) [- i' W; M- S
2 G. i! I) J2 H/ v 〔衍义〕心下。胃土脘也。胃气弱。则所饮之水。入而不消。痞结而坚。必强其胃。乃可消痞。白术健脾强胃。枳实善消心下痞。逐停水。散滞血。
, H0 _/ |1 v/ G6 ~; e3 A: y
" Y+ }0 g( T! D. k4 I U7 M) C! ] 附方外台防己黄 汤。治风水。脉浮为在表。其人或头汗出。表无他病。病者但下重。1 z5 y, y# G+ t3 s4 O! A" a a; _
; ^# A# u% ~- r2 Q: S; | 从腰以上为和。腰以下为肿及阴。难以屈伸。(方见风湿中)+ u" e3 b/ c5 W8 Q# T+ Z" K
# C4 x! @0 I( n& u! b& H" {9 Z 头汗者风。腰以下肿者。水甚于风。故表无他病。当治腰下为要。然是汤前条治风水在表。此可治风水在下之病。何也。考本草防己疗风水肿。手脚挛急。李东垣亦以治腰下及足湿热肿甚。脉浮头汗。虽曰表无他病。然与表同。故可通治。
+ P1 o: M8 h' t& v2 w0 q2 U8 C u; @% x8 _
卷十五5 Y( }- W$ o' V; X+ [. x3 ]- {9 b
7 E% U0 Z4 F2 ^ 黄胆病脉证并治第十五- g+ c1 O u# @7 b7 a2 A
* K- c# b: e+ e) M+ j (论二首脉证十四条方七首)
7 n \: A C% y" [5 L
# w, L; C, u, k* m) E 寸口脉浮而缓。浮则为风。缓则为痹。痹非中风。四肢苦烦。脾色必黄。瘀热以行。" N8 [, A9 u+ D* c1 E1 r5 m
3 u6 \! w4 ~# w" {) u0 k/ e8 [
〔衍义〕脾胃者。主四肢。合肌肉。其色黄。其气化湿。其性痞着。其脉迟缓。所畏风木。
! w1 P" s" K# V5 r; A
5 O. u c; s) b 风者。善行数变。若中风而风独行者。开则泄皮毛而出汗。闭则热肌肉以闷乱。
! q: E) c' w, b$ |) H9 K
+ M. Z) U! ^+ b2 F- | 今风与湿相搏则成痹。所以痹之风则不能中。风之善行数变。内郁为瘀。热郁极。乃发风。风性动。挟脾胃之积热以行。从而走四肢。欲散不散。为之苦烦。出肌肤。为之色黄。缘风所致。故脉浮。因取痹。故脉缓也。
+ Q) s2 N4 k2 X+ \) X( K( \
: |; t/ O% ^/ c 趺阳脉紧而数。数则为热。热则消谷。紧则为寒。食则为满。尺脉浮则伤肾。趺阳脉紧则伤脾。风寒相搏。食谷即眩。谷气不消。胃中苦浊。浊气下流。小便不通。阴被其寒。热流膀胱。身体尽黄。名曰谷疸。4 l. h) x# O( H% E- L
& q' B8 `' X2 O% N" d
额上黑。微汗出。手足中热。薄暮即发。膀胱急。小便自利。名曰女劳疸。腹如水状。不治。
, Z4 c I0 b% q
! O( S J$ ~ a6 g8 l% w 〔衍义〕谷疸症。趺阳脉紧数者。何寒而致紧。何热而致数。尺浮何为伤肾。趺阳紧何为伤脾。风从何生。不详其源。莫知其所治矣。盖天之六气。感人脏腑而应于脉诊。因以数为热。紧为寒矣。然人脏腑气化。亦有风寒湿热燥火。与天气同其名。寒热湿温凉同其性。阴阳表里同其情。浮沉迟数同其病。将何以别天与人之气乎。天气从八风之变。邪自外入。人气从七情食色劳役之伤。邪自内出。谷疸由脏气所化之淫邪为病。非天气也。盖脾胃之土有阴阳。脾阴而胃阳。阴阳离决。二气不合。则胃独聚其阳以成热。为病消谷。脾独聚其阴以成寒。为腹满。3 f1 e$ O+ x! z; h" ~2 J7 J
+ o' l# k' P( Z8 S6 C
于是寒热见紧数之脉。而紧又为之伤脾者。乃肝木挟肾寒乘虚克土。故曰风寒相搏。食入于胃。长气于阳。肝木之风。得阳则动。故食谷则头目眩晕也。肾属水。藏精。实则脉沉。虚则脉浮。而精生于谷。谷不化。则精不生。精不生。则肾无所受。虚而反受下流之脾邪。故曰尺浮伤肾。又曰阴被其寒。阴谓肾。寒谓脾也。此谷气不化。所积之瘀浊。属于脾之寒者。不流则伤肾。属于胃之热者。下流则伤膀胱。由是小便不通。身体尽黄。生于胃热食谷之浊。故曰谷疸。陈无择谓是症用苦参丸方。苦参用龙胆除胃中伏热。本草以二药能益肝胆。平胃气。以猪胆为使。此退胃之木火。用大麦者。五谷之长。脾胃所宜。将苦参龙胆入脾土也。本草又曰破冷气去腹满。此疗脾阴寒结。
$ B: |% ~7 a b3 ^3 t/ K/ Q. }) k& }9 `' U0 C3 u5 E# c
〔衍义〕女劳疸。惟言额上黑。不言身黄。简文也。后人虽曰交接水中所致。特其一端耳。然以此连谷疸之后。必胃先有谷气之浊热。下伤于肾而后黑。黑疸因黄而发也。二脏并病。安得不交见其色乎。盖胃阳明也。阳明与宗筋合于气街。饮食入内。宗筋通用。阴精泄脱。而阳明之湿热。乘虚下流于肾之中。肾中之火。亦乘阳明。上下交驰。胃土发越而色黄。相火入炎水中而色黑。二脏并病。故二色并见。其黑色先见于额者。膀胱脉上巅交鼻额。火性炎上。故肾火从膀胱上越。
2 B" ?; w" M3 E1 _3 E. X" N3 ~1 u2 T
/ H! }+ ]; @/ Y" C% l 额为神庭。属心部。心、火之主也。心肾子午同化。足经之火。炎就手经。亦必出于额。额、火之巅也。心主汗。火越于此。汗亦出此。所以额黑微汗也。手足心热者。手心乃包络荥穴。足心乃肾之井穴。心肾火盛则应之。薄暮即发。膀胱急。小便自利。乃阳明主阖。日暮阳明收敛。湿热下流。膀胱之气虽满急。其气降。故小便自利。若湿热火郁甚。肾水之气不行。停积于腹。胀如水状者。则肾衰矣。故难治。
; V& T) C7 N0 l# \7 o# C n+ R2 ~) d# y, E3 v% A* ~) j
此以气受病者言之。若血病而黑。则如下条女劳疸云。/ H Q J v! ?/ g6 B. O
2 X8 x2 |3 ^/ L5 U1 o E& x
心中懊 而热。不能食。时欲吐。名曰酒疸。0 P' j7 |! s% h: D5 T ]
4 d* ` |$ R c% T: n9 A
〔衍义〕此饮之过当所致也。酒为五谷所致。酝而成。湿热有毒。其气归心。味归脾胃。胃阳主升。脾阴主降。胃得之。则热甚。脾得之。则阴伤。阴伤则不能降。不降则所饮停而不去。气熏于心。心神不宁。而作懊 。气痞中焦。故不能食。蓄极乃发。故时欲呕而为疸也。
a; p" i0 M0 q0 o/ h( j3 y7 a+ \0 F$ `% L# s
阳明病脉迟者。食难用饱。饱则发烦头眩。小便必难。此欲作谷疸。虽下之。腹满如故。所以然者。脉迟故也。1 s. k) N; C1 e7 I
# B( ?6 b7 J3 N* o% i% |* i 〔衍义〕伤寒阳明证注。阳明病脉迟。邪方入里。热未为实。食入于胃。长气于阳。胃中有热。食难饱。饱则微烦而目眩者。谷气与热气相击。两热合。消搏津液。若小便利者。不发黄。热得泄也。小便不利。则热不得泄。身必发黄。以其发于谷气之热。故名谷疸。热实者下之。脉迟为热气未实。虽下之。腹满亦不减也。经曰。脉迟。尚未可攻。且脉迟不但为热未实。脉经曰。关脉迟滞而弱者。无胃气而有热。则胃虚而脉迟。尤不可攻也。6 g7 s/ g0 K& Z
% {! X( f: f5 p. y; D" F/ o
夫病酒黄胆。必小便不利。其候心中热。足下热。是其证也。
! q7 s! {+ P% K
4 g( R, @- L r3 H 〔衍义〕酒为湿热之最。膀胱者。清净之府。津液藏焉。气化所出。若过于酒。伤其气化。小便必难。积气于中。则心热。流于肾则足下热。积成瘀热。发于外而为黄胆也。; M8 B- w9 _/ ]- E: I
( W3 A, |" U% k, v; Y5 _! v' `- I
酒黄胆者。或无热。清言了了。腹满欲吐。鼻燥。其脉浮者。先吐之。沉弦者。先下之。# v9 @: V: Y, \1 v! m3 H
5 `7 ^, Z5 R4 @; k* K3 |3 I2 m0 n9 A
〔衍义〕酒入胃而不伤心。则无心热。故神不昏而其言清朗也。不伤肾。则无足热。
7 R" X! Z# {4 D" {/ ?! g) P1 X4 U4 b' N4 ^' ~1 @
但酒停于膈。欲吐。阳明气郁。成腹满。阳明脉上入额中作鼻燥。脉浮者。在膈上。( b/ T5 \% m2 h2 m4 \6 J+ }
7 R" ^, q7 V5 {$ |* \+ b4 i 积多在阳。先吐上焦。而后治其中满。沉弦者。在膈下。积多在阴。先下其中满。而后治其上焦也。& T3 q+ c% z: S. Q
- P9 g) U! u9 ?8 d! h 酒疸。心中热。欲呕者。吐之愈。+ a" Q8 |. S3 u9 y
( {( ^5 ^2 r6 P; Y3 W1 _
酒停胃上脘。则心中热而后呕。必吐之乃愈。* }" @6 r; p6 D
j9 V2 d J9 z/ x' K7 R 酒疸。下之。久久为黑疸。目青面黑。心中如啖蒜齑状。大便正黑。皮肤爪之不仁。其脉浮弱。虽黑微黄。故知之。) c* j8 M' O* J b2 n
% H0 C( {: t1 G3 V0 p+ }) J
〔衍义〕酒疸之黑。非女劳疸之黑也。女劳之黑。肾气所发也。酒疸之黑。败血之黑也。因酒之湿。热伤脾胃。脾胃不利。阳气不化。阴血不运。若更下之。久久则运化之用愈耗矣。气耗血积。故腐瘀浊色。越肌面为黑。味变于心。咽作嘈杂。心辣如啖蒜齑状。荣血衰而行于皮肤。爪之不仁。输于大肠。便如黑漆。其目青与脉浮弦。皆血病也。( \/ d1 h' z% R. ?
# K* R% |; P' t7 l2 K3 F
师曰。病黄胆。发热烦喘。胸满口燥者。以病发时。火劫其汗。两热相得。然黄家所得。; e; F% L6 g6 g# N
j$ W. o4 c2 i" ~$ W 从湿得之。一身尽发热而黄。肚热。热在里。当下之。7 z' a& I7 k" o# B ?, e( N9 U' j2 U
& V- [; h$ t! G+ F k9 D9 I% t 〔衍义〕黄胆必由湿热所发。湿有天地之湿。有人气之湿。有饮食之湿。三者皆内应脾胃。郁而成热。郁极乃发。则一身热。而土之黄色。出见于表。为黄胆也。此证先因外感湿邪。大法。湿宜缓取微汗。久久乃解。今因火劫其汗。汗纵出而湿不去。火热反与内之郁热相并。客于足阳明经。故发热烦喘胸满。热仍在。故燥。此际宜寒凉之剂。如肚热入腑。则当下之矣。
- ?$ v- Z8 y+ K2 c
! D1 o0 ]1 R+ S2 ?$ R 脉沉。渴欲饮水。小便不利者。皆发黄。' A; I0 D) n, i" c7 M
" Z( Z) V$ w; W' [ 〔衍义〕大抵黄胆。俱属太阳阳明。热蒸其土而然也。而阳明又属金。金得火则郁燥渴。燥与湿热相搏。则津液不化。故上焦渴而欲饮。下焦约而小便难。上下不通。郁极而发于皮肤。故作黄。此条在里之热甚。故脉沉。伤寒论阳明病。有发热头汗出。身无汗。渴饮水浆。小便不利者。茵陈汤主之。
1 G! x/ o* \. K% f$ d/ m
. Z- c3 Z* v6 s, Z+ q' ?. _# m2 _ 黄胆之病。当以十八日为期。治之十日以上瘥。反剧者难治。
& I! I0 v, h3 @: Y' h( j. q' s0 `( U) Z- h& c1 Z
疸而渴者。其疸难治。疸而不渴者。其疸可治。发于阴部。其人必呕。发于阳部。其人振寒而发热也。* L# l3 h% u% I# ^1 W1 s1 e: B
4 o ]8 {/ ^( z' B
〔衍义〕疸即瘅也。单阳而无阴。湿热甚。脾胃之津液乏竭无阴。热蒸不已。孤阳能独生乎。内经曰。刚其刚。阴气破散。阳气消亡。其难治为此。若不渴。则阴气犹存。
0 G7 I/ M' Z8 p5 L; r2 Z2 K5 m7 s% r. z( n* @$ a
故可治。阴部者。脾太阴也。阳部者。胃阳明也。热甚于里则呕。热在于表。则发热振寒。灵枢曰。脾是动者呕。阳明是静者。洒洒振寒也。伤寒发黄渴。亦茵陈汤主之。
5 p+ c) P7 z1 j2 m9 V4 Z, f: r
. T4 {+ r, I' u' Q* _9 p) U 谷疸之为病。寒热不食。食即头眩。心胸不安。久久发黄为谷疸。茵陈蒿汤主之。, {+ G% K1 ?/ [+ c/ Z; c5 u
+ j+ G4 p4 Q% S& E" K
茵陈蒿汤方茵陈蒿(六两) 栀子(十四枚炒) 大黄(三两)
2 h8 J7 Z. U# Q/ n
; u5 Z# y4 {4 U 上三味。以水一斗。先煮茵陈。减六升。内二味。煮取三升。去滓。分温三服。小盒饭利。尿如皂角汁状。色正赤。一宿腹减。黄从小便去也。
4 m5 G0 [8 c' r8 E: G0 _. t3 U0 J! P; X4 n/ m/ v: p2 |
〔衍义〕此汤治阳明瘀热在里。身黄发热。但头汗出。身无汗。剂颈而还。小便不利。
7 T2 ?2 z! R: F( N
; o) h, P- Y) a2 W; [1 t5 t0 \- \ 渴饮水浆者。又伤寒七八日。身黄如橘子色。小便不利。腹微满者。今又治是证。+ F* j" t+ C! L |/ D& a9 g% y
& n) `* {: i/ n1 O2 @1 Y
三者尽属里热。但务去其邪。病状之异弗论矣。此寒热不在表。脾胃内热。达于外而成肌肤寒热者。亦不能食。灵枢曰。肌肤热者。取三阳于下。补足太阴。以出其汗。皆因脾胃热。故不解其表。而遽治其里也。盖茵陈汤治热结发黄。佐栀子去胃热。通小便。更以大黄为使。荡涤之。虽然。治疸不可不分轻重。如栀子柏皮汤。解身热发黄内热之未实者。麻黄连翘赤小豆汤。治表寒湿。内有瘀热而黄者。大黄硝石汤。下内热之实者。栀子大黄汤次之。茵陈蒿汤又次之。又必究其受病之因有同异。既病之人有劳逸。若得之膏粱食肥者。气滞血壅。得之先贵后贱。前富后贫。与脱势惭愧。离愁忧患者。虽皆郁积成热。气血失损。不可与食肥者同治。若始终贫贱。不近水冒雨。即残羹冷汁。久卧湿地。多挟寒湿。致阴雨乖隔而病。又可与上二者同治乎。故攻邪同。而先后调治。亦不可不审也。( y/ G/ V# u4 @$ |0 ?' j& k
- [5 v U' b* v7 q 腹满。舌痿黄。躁不得卧。属黄家。(一作身痿)
0 V$ G2 N& C% L3 D B/ Y# p+ @' Y7 }* ~
〔衍义〕瘀热内积为腹满。外连肌表成痿黄。身热气烦。血少荣微。夜不入阴。故不睡。属黄家者。以其虽不似黄胆之黄。亦由积渐所致也。黄胆之黄深。实热之黄。5 n' ~" |2 S3 Z1 w2 `
# ~4 M% x* i: @ } 痿黄之黄浅。虚热之黄。若舌痿黄燥者。亦有说。心脾脉络舌上下。凡舌本黄燥即是内热。况舌痿乎。湿热结积。虽不行肌表。然已见于舌。即属黄家也。
N6 K4 q7 e) ~% [
; K5 N3 J8 G. |) Q8 f7 v 黄家。日晡所发热。而反恶寒。此为女劳得之。膀胱急。少腹满。身尽黄。额上黑。足下热。因作黑疸。其腹胀如水状。大便必黑。时溏。此女劳之病。非水也。腹满者难治。硝石矾石散主之。
7 |/ A0 z& Q% e( S7 o/ Z/ L
4 E( N, P/ k9 i2 ^9 h 硝石矾石散方硝石 矾石(烧等分): S( G$ B1 v# n) a3 [
- p, Z8 G2 s/ [7 @& K
上二味为散。以大麦粥汁。和服方寸匕。日三服。病随大小便去。小便正黄。大便正黑。是候也。
* N7 J: \ ~8 i* c& @
8 y) M/ N0 |4 }7 w' M) z6 L 〔衍义〕肾者。阴之主也。为五脏之根。血尽属之。血虽化于中土。生之于心。藏之于肝。若肾阴病。则中土莫得而化。心莫得而生。肝莫得而藏。荣卫莫得而行。其血败矣。将与湿热凝瘀于肠胃之间。肾属水。其味咸。其性寒。故治之之药。必用咸寒。补其不足之水。泻其所客之热。荡涤肠胃。推陈致新。用硝石为君。本草矾石能除固热在骨髓者。骨与肾合。亦必能治肾热可知也。大麦粥汁为之使。引入肠胃。下泄郁气。大便属阴。瘀血由是而出。其色黑。小便属阳。热液从是而利。其色黄也。( F( {5 V* x; r* k2 E5 W
+ n& j9 Y# L) ~5 z6 R
酒疸病心中懊 。或热痛。栀子大黄汤主之。# }9 ~$ r0 `/ k) r* Z. W
5 B; |! F0 J: U* D6 s8 A 栀子大黄汤方栀子(十四枚) 大黄(一两) 枳实(五枚) 香豉(一升)
( s; U4 d3 ~, f- N8 E
5 h2 p# w+ q! G2 x6 |' q 上四味。以水六升。煮取三升。分温三服。
! p( s0 e& B+ F/ X' T) w- O2 o( {$ |' K, Z
〔衍义〕酒热内结。心神昏乱。作懊 。甚则热痛。栀子、香豉。皆能治心中懊 。大黄荡涤实热。枳实破结逐停。去宿积也。伤寒论阳明病无汗。小便不利。心中懊者。身必发黄。是知热甚于内者。皆能成是病。非独酒也。
( y3 {9 @: I: O1 c5 n8 R* w0 p
1 P+ {- g# |9 i2 t8 n 诸病黄家。但利其小便。假令脉浮。当以汗解之。宜桂枝加黄 汤主之。& ^$ _# ^. ]: p1 F1 [, P
* n1 v, H* _7 ~* ]3 X: o6 {2 P/ Z 〔衍义〕黄家大约从水湿得之。经虽云。治湿不利小便。非其治也。然脉浮者。湿不在里而在表。表热乘虚入里。亦作癃闭。故须以脉别之。汗解攻下。各有所宜也。
! z9 m( Q4 z8 N h7 b' L
7 S2 I& }0 E* W7 u0 t/ k5 { 而攻下之法。既有浅深轻重。利小便与发汗之方。何独不然乎。是方所主。惟和荣卫。非有发汗峻剂。必表之虚者用之。连翘赤小豆汤。又是里之虚者用之。利小便亦然。是宜知其大略也。
) L2 ^, l, o% Y8 L; P7 N4 B; Q) D9 j+ X* _
诸黄。猪膏发煎主之。+ ] U& M m: D u; ]5 J, y" z0 E
8 G; n9 Z+ A: t2 j8 T4 M4 V- W 附方猪膏(半斤) 乱发(如鸡子大三枚)
' x4 s# E# h9 L, i# C
* I" }7 ~0 @4 r5 C& r) c 上二味。和膏发中共煎。发消药成。分再服。病从小便出。
& E/ k, }- k$ M9 M
4 {% k+ g) W! f }& |1 c- l 〔衍义〕此但言诸黄无他证。必将谓证有变态。不可悉数。及方云女劳疸。身目尽黄。发热恶寒。小腹满。小便难。以大热大寒。女劳交接。从而入水所致。用是汤。又云。五疸。身体四肢微肿。胸满。不得汗。汗出如黄柏汁。由大汗出。入水所致。猪脂一味服。伤寒类略亦云男子女人黄胆。饮食不消。胃中胀热生黄衣。胃中有燥屎使然。猪脂煎服则愈。因明此方。乃治血燥者也。诸黄所感之邪。与所变之脏虽不同。然至郁成湿热。则悉干于脾胃。胃之阳明经。更属于肺金。金主燥。若湿热胜。则愈变枯涩。血愈耗干。故诸黄起于血燥者。皆得用之。考之本草。猪脂利血脉。解风热。润肺痿热毒。五疸身肿不得卧者。非燥之在上欤。胃中黄衣干屎。; s7 q% F$ P: g V1 n) w/ e' \
% w# o% i8 ~' M6 M& r' {, L+ F 非燥之在中欤。小腹满。小便难。非燥之在下欤。三焦之燥。皆将猪脂润之。而燥在下。小便难者。又须乱发消瘀。开关格。利水道。故用为佐。此与前条硝石矾石散。同治膀胱小腹满之血病。然一以除热去瘀。一以润燥。矾石之性燥走血。安可治血燥乎。又太阳证。身尽黄。脉沉结。小便自利。其人如狂者。血证谛也。抵当汤主之。乃重剂也。此则治血燥之轻剂也。
* k* q+ P8 t# W# K! \
' j- T1 N9 C- Q* r- D6 X# x 黄胆病。茵陈五苓散主之。8 g- f t* \8 T9 N2 _/ c- p* F
9 D9 g, p& o$ L( T! C h 茵陈五苓散方茵陈蒿末(十分) 五苓散(五分)2 ?& k' V0 j$ {& [% m2 m
' p( {6 N( c$ D9 @0 N 上二味和。先食饮方寸匕。日三服。
; J; t y$ q2 n4 X. H8 }, v1 p0 t6 W' d0 v
〔衍义〕此亦治黄胆。不言他证。与猪肤发煎并出者。彼以燥在血。此以燥在气也。
/ A' a5 Z: I( `7 N/ @( [: J4 G) f+ u. i2 J0 m- h% W/ r e* s1 Z
夫病得之汗出入水。何以成燥。曰湿热相纽而不解。则肺金治节之政不行。津液不布而成燥也。燥郁之久。湿热蒸为黄胆矣。本草茵陈治热结黄胆。小便不利。故主之也。燥因热胜。栀子柏皮汤。因湿郁。茵陈五苓散。然非徒治湿而已。亦润剂也。桂枝开腠理。致津液通气。白术茯苓生津。皆可润燥也。古人论黄胆。有湿黄。有热黄。湿黄者。色如熏黄。热黄者。色如橘子色。更有阳黄。有阴黄。阳黄者。
$ d2 s9 t9 `, a; T& S' w
3 q, i: \ ^' T6 G+ H/ X3 G% p5 o$ E 大黄佐茵陈。阴黄者。附子佐茵陈。此用五苓散佐者。因湿热郁成燥也明矣。
9 Z! A2 P# X0 ~7 d6 N) m6 |8 [' N5 T4 ~- P' j4 n
黄胆腹满。小便不利而赤。自汗出。此为表和里实。当下之。宜大黄硝石汤。; G8 z4 [- i, f5 a, G9 ~3 Y3 k
& R6 m7 ^+ p3 ^ 大黄硝石汤方大黄 硝石 黄柏(各四两) 栀子(十五枚)
% z7 [. _- R+ b# q4 t
5 f) w9 P. E: U' D 上四味。以水六升。煮取二升。去滓。内硝。更煮。取一升。顿服。
- v/ Z, R* j) B% B/ q8 ^) V7 j) G( d
〔衍义〕邪热内结。成腹满。自汗。大黄、硝石。荡而去之。膀胱内热。致小便不利而赤。' P6 ?/ t( f% N0 P- ]3 Z/ k2 M4 k
) _( D) o6 P) G! Y* [; K 黄柏、栀子。凉以行之。此下黄胆重剂也。
2 G& C8 l7 a5 |& b! K8 F' |+ {0 R! V- }4 T
黄胆病。小便色不变。欲自利。腹满而喘。不可除热。热除必哕。哕者。小半夏汤主之。) f0 y! D; g# V
# h( b; z, R5 t8 ?/ \' p! h& j 〔衍义〕小便不变。欲自利者。内有湿。饮积而热未盛也。脾太阴湿甚。土气不化则满。脾湿动肺则喘。有似支饮之状者。故不可除其热。热除则胃中反寒。寒气上逆为哕矣。半夏、生姜。能散逆去湿。消痰止哕。此汤用在除热之后。非治未除热之前者也。
! P6 W$ H7 A1 U+ j n
& Q% _$ P- K8 q) O3 H 诸黄。腹满而呕者。宜柴胡汤。
4 W5 P* J v0 M$ n3 L' h
/ J% U; _/ ?+ O. z5 e. f- Z 柴胡汤方柴胡(半斤) 半夏(半升) 人参 甘草 黄芩(各三两) 大枣(十二枚) 生姜(三两切)7 c: w c6 Y4 _1 h, T w' j; i
3 k$ E4 Q& c$ W 上六味。以水六升。煮取三升。分温服。日三服。
! V& `+ t! H O Y7 a. J/ p) r% H* V- C6 ]
〔衍义〕邪正相击。在里则腹满气逆。在上则呕。上犹表也。故属半表半里。小柴胡汤主之。柴胡、黄芩除里热。半夏散里逆。人参、甘草补正缓邪。生姜大枣和荣卫。& c! t5 h7 D9 z% A; g# S6 [
, n5 u# p3 w* E- A 合表里。调阴阳也。又必随证加减。法在伤寒论小柴胡汤后。1 L/ h! {" C4 Y d. d9 s* |
; b6 A/ u! T* T1 ]' ?7 V7 t" G
男子黄。小便自利。当与虚劳小建中汤。 M/ Y0 a5 G2 v0 h
% F8 E" v" Y* @3 v7 [; n
〔衍义〕杂病中虚。致脾胃不化。湿热蓄积而为黄。虽小便不利。亦当补泻兼施。男子黄者。必由入内虚热而致也。反见小便自利。为中下无实热。惟虚阳浮沉为黄耳。故与治虚劳之剂补正气。正气旺。则荣卫阴阳和而黄自愈矣。
^* W- [0 E5 h1 N1 E- O% n# B
; W |# B* f( }5 | 〔补注〕伤寒论中云。小便利者。不能发黄。以热从小便去故也。今便利而黄自若。
1 m% K: K: E; w# A, L( c0 M; {' `% B2 f3 U) ^
则其黄亦必色淡气虚。非诚有大热也。故从补。不然。便即利矣。黄胡为乎来哉。
9 r: f4 {( _! e/ _9 T# n* H# j' V8 Z M- K6 p5 R; n
与瘀血在脾者不侔也。与热积膀胱者不侔也。此明系虚黄上泛。从中下二焦虚得之。然仲景微示房劳之意。而仍补中焦者。正以黄终归土色也。: N0 t! i/ Z, [" C& l
( ^9 J/ f1 C) \4 N1 o 瓜蒂散古方多用此治黄。或作散。或吹鼻。皆取黄水为效。此治水饮郁热在膈上者。何也。盖瓜蒂吐剂也。内经曰。在上者。因而越之。仲景云。湿家身上疼而黄。内药鼻中。是亦邪浅之故也。1 b: Z5 j1 |9 J9 R8 F
# G) X9 w0 O2 p1 O& k, b
附方千金麻黄醇酒汤方麻黄(一把去节绵裹) 美酒(五升)% J. Q3 i4 Y& w) C+ O( b
5 n% B v3 X7 x6 X8 G6 X: \! V- G 上二味。煮取半升。顿服。取小汗。春月用水煮。
6 b6 G$ W& z6 D B0 m, |/ h* U) N4 d: y7 N+ I2 y
卷十六
& d0 T1 D8 ^" v: `( i* B* |5 A* @9 [/ j* _4 z9 r
惊悸吐衄下血胸满瘀血第十六
$ O& D7 }, \( w/ a
& L+ U8 J2 {0 U# h2 e (脉证十二条方五首)0 c4 ~0 I0 h+ q0 _3 a/ b+ W
* p0 t" R( k. O/ ]% I s 寸口脉动而弱。动即为惊。弱则为悸。8 o" V& L/ z3 @% }
- d3 X. L! a4 `; |1 u9 m. q3 a 〔衍义〕心者。君主之官。神明出焉。不役形。不劳心。则精气全而神明安其宅。苟有所伤。则气虚而脉动。动则心悸神惕。精虚则脉弱。弱则怔忡恐悸。盖惊自外物触入而动。属阳。阳变则脉动。悸自内恐而生。属阴。阴耗则脉弱。是病宜和平之剂。补其精气。镇其神灵。尤当处之以静也。
5 }6 ~% g- {$ f
' ~) L& _5 t8 N 师曰。尺脉浮。目睛晕黄。衄未止。晕黄去。目睛慧了。知衄今止。7 l Z1 e% G1 p' X) q- G
! L0 v% F" O/ R7 Q1 h- ] 〔衍义〕尺以候肾。属水。土克之。则合相火。逼其阴血从膀胱而升。故脉浮也。肾之精上荣瞳子。膀胱之脉上额中而作衄。故晕黄退而血亦降。所以知衄止也。明理论。肾主阴。血统属之。伤寒衄者。责邪在表。经络热盛壅出。杂病衄者。责邪在里也。心主血。肝藏血。肺主气。开窍于鼻。血得热则散。随气上逆。从鼻中出。则为衄。此云尺浮。不云寸口浮。知为肾虚血逆。非外邪也。
* }& w) t0 Q" O
/ R( h! t8 L/ V* z 又曰。从春至夏。衄者太阳。从秋至冬。衄者阳明。* z& {. ?& b* g1 a
) o( L: q! k |% C9 M( }+ A) J: U0 P
〔衍义〕内经太阳为开。阳明为合。春夏气主发生。以开者应之。故邪气逼血从升发冲出。秋冬主收藏。以合者应之。故邪郁内极而后发出。衄为阳盛。独不言少阳。以太阳阳明二经。皆上交额中故也。4 d5 Z0 K0 R) J' ]+ U; i; x! q
: k+ E t7 B$ \0 w w! r7 t 衄家不可发汗。汗出必额上陷。脉紧急。直视不能 。不得眠。# R1 W) o1 |, i) ~; W* Q% h& p+ E
' L: L5 d7 n& V v; _' k$ {* W 〔衍义〕足太阳经主表。上巅入额。贯目睛。衄在上。络脉之血已脱。若更发汗。是重竭津液。津液竭则脉枯。故额上陷。脉紧急。牵引其目。视不能合也。无血阴虚。故不得眠。然亦有当汗。伤寒论云。脉浮紧。不发汗。因致衄者。宜麻黄汤。又云。太阳病。脉浮紧。发热身无汗。自衄者愈。经中之邪散。不待桂枝麻黄发之也。明理论衄者但头汗出。无汗及汗出不至足者死。
6 F: T% r2 @) `0 l0 I) k
/ P1 O/ a" `! I 病患面无血色。无寒热。脉沉弦者衄。脉浮弱。手按之绝者下血。烦咳者必吐血。
5 m& b1 ^& N# R' {& a
& F* f5 j# Y$ f! @+ t+ |; Z+ Q$ y 〔衍义〕面色者。血之华也。血充则华鲜。若有寒热。则损其血。致面无色也。今无寒热。则自上下去血而然矣。夫脉浮以候阳。沉以候阴。只见沉弦。浮之绝不见者。
2 {" U; D) m5 M" ^4 A3 K8 C
& ^' h6 T* `0 x: c, I. \: L* @; P1 V 是无阳也。无阳知血之上脱。脉止见浮弱。按之绝无者。是无阴也。无阴知血之下脱。烦咳吐血者。心以血安其神。若火扰乱。则血涌神烦。上动于膈则咳。所涌之血。因咳而上越也。然则沉之无浮。浮之无沉。何便见脱血之证乎。以其面无色而脉弦弱也。衄血阳固脱矣。然阴亦损。所以浮之亦弱。经曰。弱者血虚。脉者血之府。宜其脱血之处则无脉。血损之处则脉弦弱也。
# m( p8 G4 d0 J; x2 t
% E' u7 @, }3 e( {# | 夫吐血。咳逆上气其脉数而有热。不得卧者死。0 n6 Q, R& {# Q7 k x/ O' d+ A
; j/ K r. c: f, S5 n, B 〔衍义〕此金水之脏不足故也。外不足则火浮焰。浮焰则金伤。夫阴血之安养于内者。肾水主之。水虚不能安静。被火逼逐而血溢出矣。血出则阳光益炽。有升无降。炎烁肺金。金受其害。因咳逆而上气。金水子母也。子衰不能救母。母亦受害。不能生子。二者之阴。有绝而无复。脉动身热。阳独胜也。不能卧。阴已绝也。阴绝。阳岂独生乎。故曰死也。若得卧者。如内经于司天与阳明厥逆诸条。悉有喘咳身热呕吐血等证。未常言死。盖阴未绝也。. d' t; p3 a$ T7 e' U, {
o( H$ v* a4 f) J9 @
夫酒客咳者。必致吐血。此因极饮过度所致也。
1 o1 L8 B- E3 R% m. v! U/ C
. h& r2 n7 W' ]/ B: c& B# Y 〔衍义〕酒性太热。客焉不散。则肝气不清。胃气不守。乱于胸中。中焦之血。不布于经络。聚而汹汹。因热射肺为咳。从其咳逆之气溢出也。此伤胃致吐血者。
$ w0 ]) u- l% ]. h- ^
8 n* [/ z: D0 z+ N, B3 T9 n2 b 寸口脉弦而大。弦则为减。大则为芤。减则为寒。芤则为虚。寒虚相击。此名曰革。妇人则半产漏下。男子则亡血。
" r5 ^9 I3 @$ `1 D. x6 ]' p2 ^+ ^, Y1 w( g) s
〔衍义〕成无己谓减为寒者。谓阳气少也。芤为虚者。谓阴血少也。所谓革者。既寒且虚。则气虚血乖。不循常度。男子得之为真阳衰而不能内固。故主亡血。女子得之为阴血虚而不能滋养。故主半产漏下。此条出第二卷妇人证有旋复花汤。
* f% T9 B. \* F- r: | M8 h0 d( y
" T, |9 t8 f, I6 X 亡血不可发其表。汗出则寒栗而振。: g: q3 E0 j5 I
4 ?( l6 S2 h- N! }. W 〔衍义〕亡血则已伤荣。不可发汗以伤卫。若汗则荣卫两伤。荣行脉中。卫行脉外。1 p' k! ]7 w4 A! _- T
6 [$ [, A" j7 o6 K( t: K 荣虚则经脉空而为之振。卫虚则不温腠理而寒栗。
: v/ s' Y7 e2 L: G6 C. W7 P/ J9 V4 L- f# r. {3 C6 |
〔补注〕伤寒云亡血。即亡阴也。阴亡则阳气孤而无偶。才一发汗。其阳必从汗尽越。所以寒栗有加。阴阳两竭也。大法宜小建中汤。/ t7 B+ k* m9 Q3 E. h6 \0 c
4 O" u0 Q0 s- k. B7 A5 \
病患胸满唇痿。舌青口燥。但欲漱水不欲咽。无寒热。脉微大来迟。腹不满。其人言胸满。为有瘀血。
6 d0 g: I/ l5 i& |
& Q' s$ i5 S$ t 〔衍义〕是证瘀血。何邪致之耶。内经有堕恐恶血留内。腹中满胀。不得前后。又谓大怒则血菀于上。是知内外诸邪。凡有所搏积而不行者。即为瘀血也。唇者脾之外候。舌者心之苗。脾脉散舌下。胃脉环口旁。心主血。脾养血。积则津液不布。
+ X8 J; t% o1 r8 \/ J
; O L9 B/ S5 _4 f1 u 是以唇痿舌青也。口燥但欲漱水不欲咽者。热不在内。故但欲漱以润其燥耳。
8 V$ _* j! ^. Q+ y- I/ q8 {
" }( g6 S9 u3 t 脉大为热。迟为寒。今无寒热之病而微大者。乃气并于上。故胸满也。迟者血积膈下也。积在阴经之隧道。不似气积于阳之盲膜。然阳道显。阴道隐。气在盲膜者。则壅胀显于外。血积隧道。惟闭塞而已。故腹不满。因闭塞。自觉其满。所以知瘀血使然也。: a5 Y3 p8 i, A& U1 v+ t
# D9 r+ ?# l) }- ^, x- W, w
病者如热状。烦满。口干燥而渴。其脉反无热。此为阴伏。是瘀血也。当下之。9 j6 Y" ^, O3 y# X4 W2 t
) e. ?1 L: f2 \8 T3 U
〔衍义〕血、阴也。配于阳。神得之以安。气得之以和。咽得之以润。经脉得之以行。身形之中。不须臾离也。今因血积。神无以养则烦。气无以和则满。口无以润则燥。
6 o8 m/ K9 ?. E2 y( V) Q( ~
# d1 f# t9 C3 g6 [* z, R: l 肠胃无以泽则渴。是皆阳失所配。荣卫不行。津液不化。而为是病也。非阳之自强而生热者。故曰如热状。# T# }6 }; l( \5 q
7 `# y2 T! [6 R9 | 火邪者。桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
! x* P7 t. z! q7 Z7 P) M3 X5 d" J9 F0 w" T) E+ i" K2 a# c
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方桂枝(去皮三两) 甘草(二两炙) 生姜(三两) 蜀漆(三两洗去腥). i/ w x2 [4 c2 g! K" B% h& [
9 {5 C) ?8 j" c! |, d9 y: ]& G' l 龙骨(四两) 牡蛎(五两熬) 大枣(十二枚)
6 c. j3 r6 O7 g7 O& B; ]5 G1 W6 x5 p0 z
〔衍义〕此但言火邪。不言何证。考之即伤寒证脉浮。医以火逼劫之亡阳。必惊狂起卧不安者。成无己注是方曰。汗者心之液。亡阳则心气虚。心恶热。邪内迫则心神浮越。故惊狂卧起不安。与桂枝汤解未尽表邪。芍药益阴。非亡阳所宜。故去之。火邪错逆。加蜀漆之辛以散之。阳气亡脱。加龙骨牡蛎之涩以固之。
/ |& b. E+ e- v7 X% x8 F3 K% z5 x' O- P, {9 v4 f9 v
心下悸者。半夏麻黄丸主之。; W/ i1 t W- l
1 N8 V3 x9 |+ t) ?, q2 y
半夏麻黄丸方半夏 麻黄上二味。末之。炼蜜和丸。如小豆大。饮服三丸。日三服。6 V7 n# D1 W! \0 x
* I6 S1 _2 ^! m; W4 A 〔衍义〕悸者。心中惕惕然动。怔仲而不安也。悸有三种。伤寒有正气虚而悸者。又有汗下后。正气内虚。邪气交击而悸者。病邪不同。治法亦异。正气虚者。小建中汤。四逆散加桂治之。饮水多而悸者。心属火而恶水。不自安而悸也。汗下后正气内虚。邪气交击而悸者。与气虚而悸又甚焉。治宜镇固。或化散之。皆须定其气浮也。原病式又谓是病。皆属水衰热旺。风火燥动于中。故怔忡也。若惊悸亦以火药劫金。不能平木。风火相搏而然。欲究心悸之邪。则非一言可尽也。或因形寒饮冷得之。夫心主脉。寒伤荣则脉不利。饮冷则水停。水停则中气不宣。脉不利。由是心火郁而致动。用麻黄以散荣中寒。半夏以散心下水耳。首论以脉弱为悸。而用此汤治者。其脉必不弱。非弦即紧。岂脉弱心气不足者。犹得用此药乎。; J- m5 F: \2 ?: c. y7 W
, ` m) S' J% b4 U4 t4 C
吐血不止者。柏叶汤主之。; s$ E; S' ?8 _2 Z
/ g* ^# F2 W) \5 L 柏叶汤方柏叶 干姜(各三两) 艾(三把)
0 T& h# }0 f$ X2 K2 {% E: Q* _ }: h# D" A X1 g1 G
上三味。以水五升。取马通汁一升。合煎取一升。分温再服。/ N4 i; g/ T' d; ~9 t- p; s
1 o, Z! ?' J. _: d 〔衍义〕夫水者。遇寒则沉潜于下。遇风则波涛于上。人身之血。与水无异也。得寒之和。则居经脉。内养五脏。得寒之凛冽者。则凝而不流。积而不散。得热之和者。+ J$ g5 J+ C0 e6 N. ?3 }
0 m% u$ ^* M2 e9 a0 U0 |3 M8 ] 则营运经脉。外充九窍。得热之甚者。风自火狂。则波涛汹起。由是观之。吐衄者。风火也。
9 v0 j" [# [1 [( d$ u% L& V5 g# P7 c" f7 ~8 Z1 U. {/ _. s0 B7 Q, F
下血。先便后血。此远血也。黄土汤主之。
?; S, t' D. `4 G/ U" w& K2 ]' l& V0 `
黄土汤方干地黄 黄芩 附子(一两) 阿胶 白术 甘草(各三两) 灶下黄土(半斤)8 o- i0 s5 x% c! t+ G" O# b
# x5 {% ]$ m( X8 [7 V
上七味。以水八升。煮取三升。分温三服。
4 Z% ] \% H4 B) _- u- @7 l4 Z. n6 J% @% L, \
〔衍义〕肠胃者。阳明二经也。阳明主合。气本收敛。血上者为逆。下者为顺。以下血者言之。胃居大肠之上。若聚于胃。必先便后血。去肛门远。故曰远血。若聚大肠。
8 h' F( \0 K) q6 J/ R8 T- [) Q Y* l
去肛门近。故曰近血。虽肠胃同为一经。然胃属土。所主受纳转输。大肠属金。所主传送。而土则喜温恶湿。金则喜寒恶热。二者非惟远近之殊。其喜恶亦异。治远血者。黄土汤主之。然则血聚于胃者。何也。盖血从中焦听化。上行于荣。以配于卫。荣卫之流连变化。实胃土所资也。胃与脾为表里。胃虚不能行气于三阳。
. S( X! S5 _% E- t) F( H) y8 ^3 o+ x2 k! c# S: K* G7 [% D
脾虚不能行津于三阴。气日以衰。脉道不利。或痹而不通于血中。积随其逆而出。或呕或吐。或衄或泄也。若欲崇土以求类。莫如黄土。黄者。土之正色。更以火烧之。火乃土之母。其得毋燥而不湿。血就温化。则所积者消。所溢者止。阿胶益血。以牛是土畜。亦是取物类。地黄补血。取其象类。甘草、白术。养血补胃和平。取其味类。甘草缓附子之热。使不僭上。是方之药。不惟治远血而已。亦可治久吐血。胃虚脉迟细者。增减用之。盖胃之阳不化者。非附子之善走。不能通诸经脉散血积也。脾之阴不理者。非黄芩之苦。不能坚其阴以固其血之走也。黄芩又制黄土、附子之热。不令其过。故以二药为使。( A; k$ x% l. f+ L* x( L: ^- H+ M
+ ]# t2 g; V5 A* ^ 下血先血后便。此近血也。赤小豆当归散主之。& F& c! T! p; e& W
$ K# D% L/ N4 X! f1 }0 b0 N
〔衍义〕此出大肠。故先血后便。以湿热之毒蕴结。不入于经。渗于肠中而下。赤小豆能行水湿。解热毒。梅师方皆用此一味治下血。况有当归破宿养新。以名义观之。血当有所归。则不妄行矣。
4 P; p1 J: g# X, ^" V+ ?. {" w* I G5 w/ ]
心气不足。吐血衄血。泻心汤主之。
6 P4 c Q1 F% E" {) S; Z* f; ]5 X# y' C7 J9 s7 {3 e, u( z
泻心汤方黄连 黄芩(各一两) 大黄(二两)
6 J% n/ D7 T" [* J+ m3 P2 g9 Q. I: Z$ R1 o2 z/ e( @
上三味。以水三升。煮取一升。顿服之。) R' P! f0 r# @0 z' A
* x2 k5 `+ K, @$ ]2 o3 g* X
〔衍义〕心者属火。主血。心气不足者。非心火之不足。乃真阳之不足也。真阳不足。( @8 V, e' T* Z; E- y& p
1 U# T! s) C3 L4 _: y 则火热甚而心不能养血。血从热溢为吐衄。大黄、黄芩。本草治血闭吐衄者用之。而伤寒家以泻心汤之苦寒。泻心下之痞热。是知此证以血由心热而溢。泻其心之热。而血自安矣。如麻黄、桂枝治衄。寒邪郁其经脉。化热迫成衄也。故散寒邪。寒邪散则热解。热解则血不被迫而自安矣。此用泻心汤。正其义也。若济众方用大黄治衄血。更有生地汁。则是治热凉血。亦泻心汤类耳。
+ O2 b$ _& Y o" _& {$ J: Z, W2 J, ]
卷十七
) z# ~; {! B: t1 h. P
( T: ]8 U5 X& }8 s 呕吐哕下利病脉证第十七
& |2 a7 @! c0 ^4 P8 z; v+ M! X' T' M1 J; v8 C! x
(论一首脉证二十七条方二十三首)- a H; h/ G' e6 ^
4 i: r# ?1 Z& ?* K+ P 夫呕家有痈脓。不可治呕。脓尽自愈。; V/ X9 J. n' ]& t
' b/ V4 P( x1 Y9 ?# x 〔衍义〕上卷肺痈证。必先咳而久久吐脓如米粥。桔梗汤白散皆主之。而此不言痈之所在。知其非肺痈可知。经曰。热聚于胃口而不行。胃脘为壅。胃脘属阳明经。阳明气逆则呕。故脓不自咳出。从呕而出。脓亦不似肺痈之如米粥者也。出胃脘。从湿化而聚结。若如结痰蛤肉者。谓不可治。不必治其呕。呕自脓之瘀。熏蒸谷气。故呕。若脓出则呕自愈。夫痈之在胃脘上口者则然。若过半中。在肺之下者。脓则不从呕出。而从大便出矣。
" A" c# |6 n) l& \9 ~' C: w9 ~( N
' S+ W2 Z% I! \' ^6 u 先呕却渴者。此为欲解。先渴却呕者。为水停心下。此属饮家。呕家本渴。今反不渴者。以心下有支饮故也。此属支饮。
7 L& [/ J6 C4 Y. j$ F9 N/ ?# m" N1 K0 W5 C4 l8 ]
〔衍义〕伤寒言呕多有因。因热因寒因水因饮。皆属胃家病。此独以水饮者。分三节言之。初一段先呕却渴者。为饮而呕。呕则饮去。饮去则阳气回。津液犹未布。
! I- O4 s1 u3 Z! M' n+ n4 p+ w" E4 S8 N# g0 e
故渴耳。虽渴。终以邪去正回而必解也。第二段先渴却呕者。即前痰饮条中。小半夏茯苓汤主之。第三段本渴。今反不渴。亦痰饮条中。小半夏茯苓汤主之。- D; D; U5 w4 ~- w2 Z1 w
' f/ Z5 v5 u. u$ Z( h2 | ? 问曰。病患脉数。数为热。当消谷引食。而反吐者何也。师曰。以发其汗。令阳微。膈气虚。脉乃数。数为客热。不能消谷。胃中虚冷故也。脉弦者虚也。胃气无余。朝食暮吐。7 n+ ~9 c& `& [
. K5 u$ T/ i; s. X" j 变为胃反。寒在于上。医反下。今脉反弦。故名曰虚。
9 l. ?/ X" z# m1 f2 [! P' n _
8 g" _! x: O% o' E7 j: Z 〔衍义〕凡脉以候病。阳盛则数。阴盛则迟。今言阳微而脉数。数而复胃中冷。其理安在。盖脉病不可以概论也。此数由药之遗热所客。胃中冷。由阳不足而致。何也。中焦者阴阳之界。汗剂必用辛温发散。不当汗而汗。损其中脘阳分。致令阳微。膈气虚。药之遗热。从阴分而变。遂成数脉。古云客热。非阳盛也。虽有客热。胃中之阳气不足。故曰胃中虚冷也。医反以寒剂泻之。复损阴分之阳。故脉变弦。& r) [8 p6 J3 O5 i, \! N) p' |
# V! J6 C* y" M+ Y' ?6 C, Y
上下之阳俱不足。虽当日暮行阴之时。阳亦不能入于下。则糟粕不能输。大小肠不能输将。亦不能安于中。必吐而复出也。故曰胃气无余。朝入而暮吐也。
/ h1 H# Y9 P m0 p; Z3 T$ `8 g, W! x) @# @+ |/ p: N; }' G
寸口脉微而数。微则无气。无气则荣虚。荣虚则血不足。血不足则胸中冷。
9 w# q+ m2 L7 `& f4 w- c& H4 G$ y7 o+ k( \) ]2 O/ H
〔衍义〕此条叙脉不叙证何也。上条以脉数为客热。此独言气血虚又何也。亦承上条而言也。上条以汗下之过而致病脉之若是。此条以上焦荣卫之不逮。亦致反胃之证。故不复叙。惟言脉之本象。阳脉动而健。阴脉静而翕。两者和合。不刚不柔。不疾不迟。今微而数。微乃失阳之象。数乃失阴之体。奚止客热而已。胸中。荣卫之海。荣卫虚而不充于中。故胸中冷矣。夫荣卫之气。出入脏腑。健运周身。本生于谷。复消其谷。荣卫非谷不实。谷非荣卫不化。所以胸中冷者。亦必致胃不纳谷也。王冰释内经曰。食入反出。是无火也。虽然谓之冷。当以正气不足论之。正气者。阴阳之精。非寒非热。冲和纯粹。不宜以之为冷。与寒邪同治。若以热治寒。不惟反助客热。且复耗其气。损其阳矣。所谓客热者。不独以上条药之所遗。若五脏厥阳之火。乘克于中土者。皆足以客之。况多得于七情郁发之所致欤。夫膏粱之变。皆足成客热。安可复投之以热乎。吁世人治是病。非丁、附则姜、桂。孰知正气果何如则复也哉。
0 k5 A; e, F, t z& |* x4 Y1 K: _" }' j* e J( Y9 \3 X/ D# d7 B
趺阳脉浮而涩。浮则为虚。涩则伤脾。脾伤则不能磨。朝食暮吐。暮食朝吐。宿谷不化。名曰胃反。脉紧而涩。其病难治。7 \/ @5 W" V3 e5 z6 z; w7 c
9 N* D; b1 W5 w1 S9 @! `
〔衍义〕趺阳者。胃脉之所过。故候胃脉必于是焉。脾与胃以膜相连。皆属于土。土有阴阳。胃为阳土。脾为阴土。阳主气。主动。阴主血。主静。今谓脾伤不能磨。何哉。
. U+ L5 o0 Q4 O$ u
; T; K `0 T) Q# f 此阴阳互为体用之义也。盖阳参于阴。则阴能动而不为凝结。阴参于阳。则阳能固而不为飞扬。斯脾动则脉不涩。胃固则脉不浮。若浮则胃家虚。而谷不能腐熟。涩则脾血伤。而谷不得消磨。所以在朝当阳时食入者。至暮行阴时反出。
& ^& k+ B( A' T$ i
3 b9 F3 z3 t4 d8 C" z 在暮当阴时食入者。至阳时亦出。以其两虚不能参合。莫得转输于大小肠也。
7 o4 Z9 g. @; ^& ]2 Q0 o
: `) _7 |' |5 t; z& D/ F; T 河间云。趺阳脉紧为难治。胃之上脘血亡。则并膈间皆涩不利。食不下入。脾统血。血亡。并大小肠皆枯。而糟粕不化。食虽入。必反出也。' }5 X T. g3 w1 u
# h+ d0 J& h- T# {6 \ 病患欲吐者。不可下之。
+ d) x+ t* g! Y s0 W1 g" ?$ L: ^+ y' L7 v6 F
〔衍义〕欲吐。以其邪在阳也。若下。不惟逆其治阳。又反伤其无过之阴。岂独反胃而已。其为害可胜言哉。- I& Z7 g) j4 x6 i# ^
. }3 i s- f" ^- _3 p 哕而腹满。视其前后。知何部不利。利之则愈。
& {8 _0 @0 \/ e. | D) z' r( L5 X6 K
〔补注〕哕者。无物有声之谓也。腹满为实。实则气上逆而作哕。故必审其证。视其前后何部以利之。则满去而哕自止矣。
. f1 P: `9 R; s2 Y" c: A5 F9 P9 P
1 A6 R: }" [, Z. k: i 呕而胸满者。茱萸汤主之。/ Z- [+ ^6 N& C& ~
9 {$ f/ }/ K/ M; l( u, X! {: V
茱萸汤方吴茱萸(一升洗) 人参(三两) 生姜(六两) 大枣(十二枚)' g, k4 A' ]1 L2 K X' t/ h
9 _5 L2 _/ d0 }& g+ P( A; @/ G
上四味以水五升。煮取三升。温服一升。日三服。
# D* D4 h/ U' B: ~, G; ~" A
. t6 l3 `; i* l8 _$ s 〔衍义〕伤寒以是方治食谷欲呕阳明证。以中焦反寒也。吴茱萸能治内寒降逆。
" ^2 C: ~) m( j& i7 u4 X0 P
& c3 ^) i8 m9 p3 f' N2 X6 q( V+ J: ? 人参补益阳气。大枣缓脾。生姜发越胃气。且散逆止呕。逆气降。胃之阳行。则腹痛消矣。此脾脏阴盛逆胃。与夫肾肝下焦之寒。上逆于中焦而致者。即用是方治之。若不于中焦。其脏久寒者。则以本脏药化之。如厥阴手足厥冷。脉细欲绝。
! G! S6 G3 S0 M. T k3 g5 _" \; |1 P( b! e
内有久寒者。于当归四逆加吴茱萸、生姜是也。' @3 Q8 H8 I$ t" p" m0 C7 S6 _
2 R" _ t; X8 O9 p4 b
干呕吐涎沫。头痛者茱萸汤主之。
( E$ L7 {7 Z- z( ^0 Y3 j" M9 i! M- o
〔衍义〕此证伤寒厥阴证中。成注干呕吐涎沫者。里寒是也。头痛者。寒气上攻也。
( g6 `5 k2 v' {. H- L e+ V5 z
; I7 [& b5 H' ?( ~8 u& K 用是温里散寒。与上条呕而腹满者。病异药同。盖同是厥阴乘于土故也。
) ^' D }1 W! J2 n5 S! w" V# Y8 g0 h
呕而肠鸣。心下痞者。半夏泻心汤主之。+ L/ `& L- I- f4 z6 X
3 x0 R2 M# D, Y' {5 s+ t) [
半夏泻心汤方半夏(半升) 黄连(一两) 人参(三两) 干姜甘草(各三两) 黄芩(三两) 大枣(十二枚)
" ?& y6 f2 r$ B% U3 b+ i" F, } T( c+ z$ r
上七味。以水六升。煮取三升。温服一升。日三服。% Q* Q0 u6 k; P4 y% ]$ Y
2 W4 {* k1 T5 t: j) Z- c3 _ 〔衍义〕伤寒论。呕而心下痞者。有属半表半里。亦有属里。半表半里者。泻心汤治属里者。则以十枣汤大柴胡汤。如心下痞。腹中鸣。有水气不利。则以生姜泻心汤治。有下利完谷不化。则以甘草泻心汤治。治痞恶寒汗出者。用附子。关上脉浮者。用大黄。心下痞又不独泻心汤治。或用解表。或用和里。或吐或下。或调虚气。随所宜而施治。自今观之。是证由阴阳不分。塞而不通。留结心下为痞。于是胃中空虚。客气上逆为呕。下走则为肠鸣。故用是汤分阴阳。水升火降。而留者去。虚者实。成注。是方连、芩之苦寒入心。以降阳而升阴也。半夏、干姜之辛热。以走气而分阴行阳也。甘草、参、枣之甘温。补中而交阴阳。通上下也。
" h8 ]" j5 Z1 u8 N" U
+ h+ y+ H# j+ \& r7 t, [ 干呕而利者。黄芩加半夏生姜汤主之。
$ ^6 ^; |0 n3 J7 ?
0 N; N8 E0 u4 _( g, P 黄芩加半夏生姜汤方黄芩(三两) 甘草 芍药(各二两) 半夏(半升) 生姜(三两) 大枣(十二枚)8 {7 e; E' v& X0 n
2 g$ B8 O+ G0 j/ R! R
上六味。水六升。煮取三升。温服一升。日三服。) P& ?: p! c& L
1 i& I& ~8 N7 N1 p( o% X' B3 v* V 〔衍义〕伤寒论。太阳与少阳合病自下利。若呕。有黄芩加半夏生姜汤主之。成注。
# T" [ R( K- N; i1 I8 V* ?0 U3 [$ S X. Q! u ]# w
太阳阳明合病。自下利。为在表。与葛根汤发汗。阳明少阳合病自下利。为在里。
) K) z; ~( T# V- B( N( h6 |, M8 K6 S( A4 [2 V
可与承气汤下之。太阳少阳合病。为半表半里。则以是汤和解之。论方药主治。
) K$ u7 @! U' r6 m V& t4 R4 W
- i, {7 K' g- e2 h5 x0 l7 n' p 则曰黄芩之苦。芍药之酸。以敛肠胃之气。甘草、大枣之甘。以补肠胃之弱。半夏、生姜散逆也。
+ [. y' @! } i+ ~- h- X% w5 b c! S9 l% ~$ I
诸呕吐。谷不得下者。小半夏汤主之。
! {- I+ I- ]2 u9 ~ e5 f0 {9 P: P4 K6 P
〔衍义〕呕吐谷不得下者。有寒有热不可概论也。属热者。王冰所谓谷不得入。是有火也。此则非寒非热。由中焦停饮气结而逆。故用小半夏汤。5 |4 }% {4 n! V
! d# n; n( X; w/ c0 s) y1 {6 c 呕吐而病在膈上。后思水者解。急与之。思水者。猪苓散主之。2 M/ P, W$ p, x* V% N& U
0 K/ x% v! y! b( P/ O9 B
猪苓散方猪苓 茯苓 白术(各等分)$ X* t( z o( c% n# a
0 Y( j+ w1 B, l$ q; i' j6 L 上三味。杵为散。饮服方寸匕。日三服。% ~( z9 @' w" z& i
$ [. [0 O T5 P# V4 y% K- o& @$ i+ M9 O
〔衍义〕伤寒论。太阳病。发汗后。胃中干。欲得水者。少少与之。令胃中和则愈。若小便不利。微热消渴者。不可与。以汗多胃中燥。猪苓汤复利其小便故也。盖呕吐犹汗之走津液。膈上犹表也。何用药不同。盖二方以邪内连下焦。故不用泽泻、滑石、阿胶、猪苓之味淡。从膈上肺部渗其积饮。又防水入停腹。白术和中益津。$ N" J' s8 I9 `$ X
* x' O3 u; a+ [: M+ W8 p
使水精四布。去故就新。奚必味多。但用之得其当尔。) \) D: r% N3 n# r: I" Y1 _1 v7 ^, w( Y
- }2 u, i! n1 |4 p0 o& D, Z 呕而脉弱。小便复利。身有微热。见厥者难治。四逆汤主之。# `/ S" G+ W# Q: B
7 S# Y- \6 ?) q% W2 b 四逆汤方附子(一枚生用) 干姜(一两半) 甘草(二两炙)/ G1 z8 p; }$ H
$ C: o) R' ]. ~# N+ [0 i
上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分温再服。强人可大附子一枚。干姜三两。
3 r+ R1 ^2 I' ] {8 G( N( i4 S" W7 \
〔衍义〕谷入于胃。长养于阳。脉道乃行。今胃不安于谷。以致呕。故其气不充于脉。$ W; R, F8 N2 i3 y" Q* a8 u Y
; P: g( x* d" a& d. Z/ ~
则脉弱。下焦虚。则小便自利。迫阳于表则微热。经脉虚则寒厥。夫阳者。一身之主。内外三焦虚寒如此。诚难治矣。苟有可回之意。必以四逆回阳却阴也。
, s- Z. v% M) U
9 z; e: ] ?$ P; w8 { 呕而发热者。小柴胡汤主之。0 u3 A% k9 s: Q
$ d! p4 R) _5 T0 u9 E
〔衍义〕伤寒论。出太阳证。又出厥阴证。小柴胡汤。本少阳半表半里药也。何为太阳厥阴亦治之。盖太阳传里而未尽入。厥阴受传而未尽受。二者俱在半表半里之间。故呕而发热。病同方亦同也。自此而言。病之半表半里。岂独伤寒有哉。
' _0 X( j8 \( O# z& @
7 h4 J, r& c! G 故更集要略。
( ?4 S" Y* o1 O9 V" g5 [4 w1 T+ e) ]. c7 X+ X
胃反呕吐者。大半夏汤主之。
3 D, M0 F4 b6 l. g# h7 W4 W4 ~8 \7 [; b7 ~
大半夏汤方半夏(二升洗) 人参(三两) 白蜜(一升)
2 }- [9 t/ F2 p+ W9 I: l
' H0 K9 j- j* a1 L M' G3 C 右三味。以水一斗二升。和蜜扬之二百四十遍。煮取二升半。分温再服。
. S# v7 w, Q z# z: d& E8 _7 O* c# [5 I6 z0 c" B8 u2 y* _4 J
〔衍义〕阳明燥金也。与太阴湿土为合。腑脏不和。则湿自内聚。为痰为饮。燥自外款。为胃脘痈。玄府干涸。而胃之上脘尤燥。故食难入。虽食亦反出也。半夏解湿饮之聚结。分阴阳。散气逆。人参补正。蜜润燥。以扬水之者。内经云。清上补下。治之以缓。水性走下。故扬以缓之。佐蜜以润上脘之燥也。
9 x" I3 O) I) t0 L% E7 D
+ U1 k/ ^0 B1 [% W1 e+ E 食已即吐者。大黄甘草汤主之。+ i* I4 ^3 Z0 Q! H# X8 w1 y
4 O! J( U9 T9 ~, l4 E! `2 I r 大黄甘草汤方大黄(四两) 甘草(一两)0 F9 y2 `% D; Z. `; j d
: I9 J# w# s A- E2 n! D5 G) V$ v
上二味。以水三升。煮取一升。分温再服。
5 V$ E" W. C" x
7 Y0 p+ @' u% m7 C" Y 论曰。胃气生热。其阳则绝。盖胃强则与脾阴相绝。绝则无转运之机。故食入即吐也。用大黄泻大热。甘草和中耳。
/ V0 Z0 ^& i( A% O5 E& @3 _& G3 ]2 S- @" u& @7 t! F
王宇泰先生曰。病患欲吐者。不可下之。又用大黄、甘草。治食已即吐何也。曰欲吐者。其病在上。因而越之可也。而逆之使下。则必抑塞愤乱而益以甚。故禁之。
5 }) r9 t; d# r) ]' `- I7 Q2 T- v5 Y6 ]
若既已吐矣。吐而不已。有升无降。则当逆而折之。引令下行。无速于大黄。故取之也。
$ ?( k- f7 W$ _0 G6 g2 ~
\' d2 w# L3 x. D/ G 胃反吐而渴欲饮水者。茯苓泽泻汤主之。+ C# X9 k6 Y @7 d
* q' q2 L+ i0 i& R1 z
茯苓泽泻汤方茯苓(半斤) 泽泻(四两) 白术(三两) 甘草(二两) 桂枝(二两) 生姜(四两)4 q n' U5 x* T, k
2 E2 ]* P; V* @; E5 h' v 上六味。以水一斗。煮取三升。内泽泻再煮。去滓。二升半。温服八合。日三服。
. \" i s5 ?3 A+ c4 [ K; a1 a+ t: r; D& W
〔衍义〕胃反吐。津液竭而渴矣。斯欲饮水以润之。更无小便不利。而用此汤何哉。
. `5 E/ P/ U; N: O. E" f0 l
! M- z( z' ~$ W+ v 盖阳绝者。水虽入而不散于脉。何以滋润表寒解其燥郁乎。惟茯苓之淡行其上。泽泻之咸行其下。白术、甘草之甘和其中。桂枝、生姜之辛通其气。用布水精于诸经。开阳存阴。而洽荣卫也。
5 B2 r$ k0 p, t. o! N. f/ H- }! R9 S, [* h f* Z5 h
吐后渴欲得水而贪饮者。文蛤汤主之。兼主微风脉紧头痛。6 D+ z4 ?$ |, A# Q5 @3 a
- y, e4 u4 B5 a0 y% b8 q3 S
文蛤汤方文蛤(五两) 麻黄 甘草 生姜(各三两) 石膏(五两) 杏仁(五十枚) 大枣(十二枚)9 W2 Z+ t5 ?, w3 G& x
$ P5 i. W9 U4 P) \3 Q* \
上七味。以水六升。煮取二升。温服一升。汗出即愈。
( |) i3 p. Z0 v
* i6 k! d* j7 F1 c* m 〔衍义〕是汤即大青龙去桂枝盖文蛤也。大青龙主发散风寒两受。此证初无外邪而用之何哉。夫天地之气。人之饮食之气。分之虽殊。合之总属风寒湿热之气化耳。足太阳膀胱。本寒水之经也。先因胃热而吐。用竭其津。遂渴欲饮水。饮多则水气内凝。其寒外应。而腠理闭矣。故将文蛤散水寒。麻黄、杏仁开腠理。利肺气。甘草、姜、枣发荣卫。石膏解肌表内外之郁热也。而又谓主微风脉紧头痛者何。盖风热循膀胱。上入巅。覆其清阳。则为头痛。而肾邪亦从而泛溢。故同一主治也。 C' G5 q2 e+ M4 b6 S- \- S& c
9 i3 R5 f4 r: W5 p$ [1 s5 A$ W 干呕吐逆。吐涎沫。半夏干姜散主之。
# b3 _' A0 [9 W. i- H' x( b+ m8 x7 y r/ C# Z: _, _- j9 L
半夏干姜散方半夏 干姜(等分)& G, x# i ^$ L$ P
* O# q+ @* ?3 T0 E2 l* Q
上二味杵为散。取方寸匕。浆水一升半。煮取七合。顿服之。5 U' R; l4 s0 i7 z* o
1 S3 t8 H" {( ^0 [; @) p: m
〔衍义〕干呕吐涎沫者。由客邪逆于肺。肺主收引。津液不布。遂聚为涎沫也。用半夏干姜之辛热。温中燥湿。浆水之寒。收而行之。以下其逆。则其病自愈矣。
6 a, k: }4 F& }2 \/ L0 b9 o. \2 A3 U" B- _8 M) h% K
病患胸中似喘不喘。似呕不呕。似哕不哕。彻心中愦愦然无奈者。生姜半夏汤主之。6 |) i: B# C/ z, a" C% ?$ p u
6 R5 E H2 w) _ 生姜半夏汤方生姜汁(一升) 半夏(半升)3 V. p" p {7 a# O! R* E+ ?0 v
( y' K; y" }3 w/ B4 U. H
上二味。以水三升。煮半夏取二升。内生姜。煮取一升半。小冷。分四服。日三夜一。呕止停后服。
- K! {2 h% I0 C) t; a ]2 P) S9 B, N! a' U9 \, d C( _* a
〔衍义〕夫阳受气于胸中。布气息为呼吸。胸中心肺之分。清气之道也。阴邪闭之。) J0 F: R) T, L% {
D7 [2 f; R' n/ p
则阻其呼吸往来。令气或促或搏或逆。有似喘呕与哕也。且心舍神者也。聚饮停痰。则神不宁。故彻心愦愦然无奈也。用半夏之辛温燥其湿饮。生姜之辛热散寒折逆。则阳得以布。气得以调。斯病可愈耳。○按此方与小半夏汤相同。而取意少别。小半夏汤宣阳明之气上达。故用半夏为君。生姜为佐。半夏汤通阳明之经。故用姜汁为君。半夏为佐。取其行于经络。故用汁也。+ B" m* Z o1 |8 E3 U
) X s% H- }/ F' q8 n
干呕哕。若手足厥者。橘皮汤主之。, Z( }6 o J) _! ?0 ^" M
+ m# {' ?4 I* t. ^8 ~
橘皮汤方橘皮(四两) 生姜(半斤) Y8 [4 B2 g0 X$ v7 ^: [
, _+ f. l9 q$ x8 b) \ 上二味。以水七升。煮取三升。温服一升。下咽即愈。
; m* I: S; Q! V, ~4 L* n6 b# i% K
哕逆者。橘皮竹茹汤主之。; [4 x- e$ i% q' [) e
6 s' D9 U4 o6 n$ d) l: m' q 橘皮竹茹汤方橘皮(二升) 竹茹(二升) 大枣(三十枚) 生姜(半斤) 甘草(五两) 人参(一两)7 c& @1 l6 h1 j. `( j% m% a+ n3 h
9 r, ^6 r) D1 M- k& q" E. j9 Z
上六味。以水一斗。煮取三升。温服一升。日三服。
n/ Z+ u+ |8 z* M6 f/ e- V: d
" p6 Y/ X) i, p8 j* H% O 〔衍义〕中焦者。脾胃也。土虚则在下之木得以乘之。而谷气因之不宣。变为哕逆。
, {! }! E% _+ @! d
@' T; O1 K5 ~/ ~5 c 用橘皮理中气而升降之。人参、甘草。补土之不足。生姜、大枣。宣发谷气。更散其逆。竹茹性凉。得金之正。用之以降胆木之风热耳。+ E0 r2 [) ^: a5 k3 X' `
& z$ j, v$ v( Z- v2 q3 s 夫六腑气绝于外者。手足寒。上气脚缩。五脏气绝于内者。利不禁。下甚者。手足不仁。
" E& j+ L3 g5 W) o8 E) T7 Z O- i. \) B3 R
〔衍义〕六腑主表为阳。五脏主里为阴。阳为卫。阴为荣。六腑绝。卫先不行于外。故手足寒。阳主升、在息为呼。外绝则气上出。出而不返。则下绝。下绝则筋急。故脚蜷缩也。五脏绝。荣先不行于内。则阴气去。大便属阴。故下利不禁。甚则血离于外。故手足不仁。
5 O5 L K& H2 Y
) t. t5 E9 `& Y8 P; l 下利脉沉弦者下重。脉大者为未止。脉微弱数者。为欲自止。虽发热不死。2 [2 k/ v a4 F
1 n% z6 q5 `( W* B3 y7 B8 k, ^- S7 ]! x
〔衍义〕仲景伤寒论厥阴证中注云。沉为在里。弦为拘急。里气不足主下重。脉大则病进。为利未止。脉弱数者。邪气微而阳气复。为欲自止。虽发热。正由阳胜。非邪逆也。成注如此。然弱阴不敌所回之阳。发热甚者。亦必治之。但不死而已。恐亦不宜大热。内经曰。下利发热者死。虽然。不惟厥阴。少阴下利亦然。伤寒论谓脉紧下利。脉暴微。手足温。利自愈。又谓下利手足不逆冷。反发热者不死。是皆少阴下利者说也。非滞下之利。滞下则多热。若更发热。必难治。
4 ?0 P6 ^, L" x& v. V S7 Y5 L% z. G/ g! e% i% G
下利手足厥冷。无脉者。灸之不温。若脉不还。反微喘者死。少阴负趺阳者为顺也。
4 y8 }) r/ Y4 ]5 ]% \+ I
1 y6 @7 \4 z$ l+ a 〔衍义〕手足诸阳之本。十二经脉之所由起也。论曰。脉者血之府。气主煦之。血主濡之。是气司脉之动息。血充脉之形体也。血不自至。必气以运之。气即阳也。火也。若阴寒之气盛。则阳火之气衰。不能布散通于经脉。津液亦不行。聚而下利。* x5 v3 ?* [5 t8 o0 Q2 X
! f: u k1 A' }; @: q# C 所以脉无而手足冷矣。若残阳尚根于中。未竭于脏者。则以艾灸接引孤宿之火。布散经脉。手足温则生。其阳已绝于脏。止息呼吸之息。用艾灸之。无根之阳。
8 m+ p! ?* _" Y3 x
4 @! t% _3 k- n% } 反从艾火上炎。奔迫为喘而脱矣。故死。夫趺阳胃脉。土也。少阴肾脉。水也。负者。
, E! E0 @4 \5 }; L1 R+ r- U! G: [8 b q5 Y6 `& B% A9 R* J
克也。若少阴受负于趺阳。是后天之阳尚存。阴寒犹可回也。仲景谓下利脉不出者属少阴。灸少阴穴。此虽不言所灸之处。系厥阴证中。则必当灸厥阴之穴也。
( x. }; N6 p4 q: ]# `
. }" Q. d p8 D 下利有微热而渴。脉弱者令自愈。0 K! b. A9 Q" j. x4 B+ h6 k
" x6 n- j! m+ b4 D
〔衍义〕此条亦在厥阴证中。以上条发热下利观之。若同而异。以脉弱数为阳复而阳胜。惟言不死耳。此脉独弱。乃阴退阳复。在表作微热。在里作渴。终不与热甚更胜者同。故曰自愈。虽然。病在乎审察毫厘。不惟热有微甚。渴亦不可一途论也。如少阴伤寒五六日。自利而渴。小便白者。则为肾虚。引水自救。病之变端。岂一言可尽乎。! f$ F+ K' ^( s8 y/ k1 i
3 p! F4 j' h+ G* s! A0 \ 下利脉数。有微热汗出。令自愈。设脉紧。为未解。8 a4 p) ~# ^; C1 P
1 q, Q( s& [8 M0 {* i0 w; K
〔衍义〕厥阴证中。注谓下利阴证也。脉数阳病也。阴病见阳脉者生。微热汗出。阴气得通也。
4 U$ k$ T* y6 L) L7 V g/ J+ {# `( y& n! p
虽然。本经亦自有阴阳退复之义。何也。内经曰。厥阴之下。中见少阴厥阴者。两阴交尽而阳乃复。
8 g e& E: [0 f1 a, }5 M2 `% o6 S
% U+ d! }* m3 P' s 阴是其本。阳是其标。从本则寒。从标则热。所以厥阴不治标本。从乎中治。此下利者。是其本之阴寒过也。微热是其标之阳火复也。复则内之阴邪。从而之表。发热汗出而散。散则标本和。
0 `: j9 m' Y2 b* P( i
X: R0 g3 y: a; } 不治自愈。设脉紧。为寒胜。故未解。. P0 D) c* ]5 U" }; @( a: P
/ X$ `. G$ [$ A$ ? 下利脉数而渴者。令自愈。设不瘥。必圊脓血。以有热故也。# r' F' r' A4 Q" p5 s
! Z4 s7 G" U: u7 X* ^9 ?# Y5 e
〔衍义〕仲景少阴证中下利便脓血者。悉属虚寒。以桃花汤主治。留聚者刺之。此厥阴圊脓血者何。盖为脉数而有热也。少阴桃花主者。脉必不数也。此数非先有热。初因阴盛而后阳复胜之。故数。脉数而渴。令自愈。以阳复而可退其阴寒也。更不瘥。则是复之过。更胜其阴。逐阳热而圊脓血也。非若上条微热而渴。脉弱者。脉弱则热不甚。不甚则不能更胜。惟与阴和而已。脉数下利又不止。故成协热也。% S% K. \' d' G! e. E
% T+ E+ U2 E; H 下利脉反弦。发热身汗者自愈。" ^- u1 {9 Q+ C
+ ]. `7 O$ ~; u5 I) v2 F! X
〔衍义〕此脉初不弦。后乃弦。故曰脉反弦。弦者。必轻虚。春脉也。见少阳之气升发矣。阳气久为阴寒所覆。下陷聚液成利。一旦得升发之。攻其阴邪。从而之表。发汗而散。故利自愈。与上条脉数微热汗出不同。其自表而解之义则同也。1 C/ @. V* u4 r
5 t' d9 X9 ?) m9 i1 r
下利气者。当利其小便。
8 ~3 Y! P( T4 Q7 h r# T, p; `
! _3 @9 X* U+ T% h( I# b( X4 Q 〔衍义〕下利气者。气与邪俱下也。由气不化。以致水谷不分。并于下焦而成利。然阴前通则阳气行。气行则水谷分而利止矣。
a- S z. d! N5 I/ F- a# h$ u' O3 @( J* d! q
下利寸脉反浮数。尺中自涩者。必圊脓血。
7 U1 s+ i3 g/ E: o! d4 J& F3 E$ O/ ]- ^$ ]4 J, T7 y
〔衍义〕此证伤寒厥阴篇中云。寸以候阳。尺以候阴。阳为气。阴为血。下利本属阴寒之病。当脉沉。今反寸脉浮数。
8 \* v9 Q$ F! [# ~* m! |/ p
+ U3 O& [+ }3 b 则是阳盛于上。而下不与阴和。阴血也。血不得与气和。则不荣经。不藏于肝。则散入肠胃。故尺脉涩。血积为脓也。3 Q" A+ V8 L& v* S
4 e" d0 E( X+ |# D3 H4 y7 [
须用利而出之。0 S0 r: }* u/ V1 h0 `
' X: j7 ^* s: W: a 下利清谷。不可攻其表。汗出必胀满。# q/ m1 x. I4 u
R: v6 `+ K$ L/ W 〔衍义〕成注下利者。属胃虚也。胃为津液之府。发汗亡液。故胃愈虚。必胀满。固也。
1 \- I8 s g. a" d
, H2 k4 D. }# m: Q+ i 何仲景不叙阳明太阳病中。而叙于厥阴证。盖有说焉。清谷非飧泄欤。内经曰。
3 q' M' P- `( @! I
& S8 N9 A- ?6 j8 H7 ^9 S' o% M 清气在下。则生飧泄。清阳之气。即苍天之气。自肝木而生。少阳主生气者也。其气当升发于上。若反入于下。则谷气升转不得举矣。故食入则完出。清阳下陷。即少阳伏于厥阴之中。今不从厥阴起其少阳。乃反攻无辜之表。强发胃中谷气之津液。故虚其胃而作胀满也。( q4 Z/ ~. s$ M6 o
9 D8 ?9 `& ]2 i7 U3 h9 w) M/ P8 w: M8 b 〔补辩〕厥阴下利。与竟下利有别。何以名厥阴。以邪传是经耳。经何以下利。以厥阴经虽非藏。由里行。故厥阴必下利也。厥阴下利。有本经现证。何谓不叙于太阳阳明病中。如二阳经亦有下利。此为协热。乃先救里之说在。何先生亦昧此。" M/ c3 {: Q Y9 ?5 U2 v
. w1 X' d8 U: D
下利脉沉而迟。其人面少赤。身有微热。下利清谷者。必郁冒汗出而解。病患必微厥。所以然者。其面戴阳。下虚故也。
( [# s/ \* Y% {1 e( A, y1 e4 I
5 a: {7 h4 f; p9 p8 m 〔衍义〕成注。下利清谷。脉沉而迟。里有寒也。面少赤。身有微热。表未解也。病患以下虚渐厥。表邪欲解。临汗之时。以里气先虚。必郁冒然后汗出而解。以余观之。" R" k2 U% g* j1 U2 V! m8 Z4 {
; X: ]2 F4 ]4 g7 { R# W2 G 仲景叙六经形证。未尝不由表而入里。岂可便以身微热为表邪未解乎。宁知不因邪入厥阴也。厥阴气化为里寒。格阳于外而然也。里寒则下利清谷。必微厥。阳格于外。则身微热。格于上则面赤。故曰面戴阳而下虚。下虚者。为下无阳也。然阳欲复。必深入与阴争。阴虽不得拒格。然犹散走发其阳。而阳不得宣通。4 v: k0 q3 J% k" q
( q0 c3 {7 C- L9 x. z$ C7 f. m
怫热神昏。故为郁冒。郁冒然后阳胜。而阴出为汗矣。
& |* C% Z- p7 A- o3 y3 |5 b U; Z* s6 ^- U- p: z; P* _
下利后脉绝。手足厥冷。 时脉还。手足温者生。脉不还者死。
5 ?9 I, ]' G- V' @: D8 H7 x- z' k& x
〔衍义〕亦在厥阴证中。脉者气血之候。下利脉绝。不惟无阳。亦且无阴。气血养神者也。气血亡。其脉亦绝。 时复还。手足温。此可见气血暂息耳。故生。脉不还。则亡矣。故死。所谓生者非不治自生。救其气血。止其利也。如前条无脉而厥。灸之者。亦是治之而生。又少阴下利清谷。手足厥逆。脉微欲绝者。以通脉四逆治。利止脉不出。' C9 o# C, x/ ~# b! T7 G
% X% ], N3 \) T6 v Y; n" H 加人参补正。以救其亡血。病有二经之异。然厥而无脉则一。此证利止。手足温。脉还。始可治。
# {/ U: J+ ]0 {, i* u# x( n& f( N( m) H5 F# V8 ^
下利腹胀满。身体疼痛者。先温其里。乃攻其表。温里宜四逆汤。攻表宜桂枝汤。
, `5 _4 v% u4 x0 v" F" q6 o9 q; s# ?3 Z; I* W* {2 k
〔衍义〕出厥阴证中。盖内有虚寒。故下利腹胀满。表邪未解。故身体疼痛。以下利为重。先治其里。后治其表者。若伤寒论。太阳证。以医下之。续得下利清谷身疼痛者。当先以四逆治其里。清便自调。然后以桂枝救其表。即此意。/ E. a/ J6 {8 j: P$ @' P
2 G9 n) c% T( k q$ \1 ]
下利三部脉皆平。按之心下坚者。急下之。宜大承气汤。' U3 ^) _: d: [, U3 Q; g
4 f) V' k1 L/ h" e3 G9 w 〔衍义〕伤寒论。坚作硬。注曰。下利脉当微。今反和者。此为内实也。下利三部脉平。
7 j' |, d7 D& _9 u- R2 q
! ~3 L, D2 A: r) N3 P) \ 此非和平之平。气下泄矣。或有宿食寒热结于中焦。故硬则邪甚也。宜大承气下之。: @) }( G1 [" `
; @0 T* v" J. M, C3 F 下利脉迟而滑者。实也。利未欲止。急下之。宜大承气汤。2 m: U, t3 N: D6 {1 {
. v- {4 X3 C' T4 t/ x- a9 Z9 v 〔行义〕成注。脉迟者。食干物得之。滑者谷气实。脾胃不消水谷。以致下利者。与大承气去宿食。利自止矣。
% ~3 z, H( L6 y
4 W9 [8 |0 B. d& B 下利脉反滑者。当有所去。下乃愈。宜大承气汤。
( r( l& X- Q- T1 |- ]
; h/ l A1 @* V6 W1 m 〔衍义〕下利、虚证也。脉滑、实证也。以下利而反见滑脉者。当有所去也。上章以内实而阻经气。故兼迟。此乃滑动而欲去。故惟见滑。然皆有形之实证。故并用大承气。
) D- S0 g. b7 F. D7 o( E3 `: L$ E1 i8 g% E- F; o6 }8 M3 q+ c
下利已瘥。至其年月日时复发者。以病不尽故也。当下之。宜大承气汤。
: g9 H4 ~, ^$ m% T K- j1 _) _5 l
〔衍义〕因四时之气所感而为积者。必有所合之脏蓄之。病下利已。去不尽。非其时。则所感之脏气不旺。故积伏而不动。再遇其时。则乘旺而动。动则下利自作。肠胃病积聚不尽。故当下之。, d( \& g& N3 a: v
# n1 H% Q, T& S. ^+ V6 t5 {& @# L
下利谵语者。有燥屎也。小承气汤主之。: d% K( v9 T4 A5 [
! n' t' }0 `6 {' @3 ~2 A 〔衍义〕伤寒论。凡谵语燥屎。悉在阳明。此独出厥阴病。成注谵语燥屎为胃实。下利为肠虚。不言厥阴之由何也。尝考阳明证无下利论。惟与少阳合病者有之。
T' p" J6 y5 P; O$ d2 B/ Q( F, I7 M/ f- G
少阳木克土而下利也。若自利。则为阳陷下。必死。然则伤寒以阳明无下利者。0 G5 f; I. x" H( ~2 E
6 x, h: ?+ Y! _3 c/ b, K( _) D
阳明乃两阳合明属热。其手经更属之燥金。经主合。于是燥热易于闭结。津液易于耗竭。更遇邪热入腑。热甚为谵语。燥甚为屎结。故阳明无下利病也。今下利多出厥阴者。乃两阴交尽之极而复升。如邪热传入于阴。屈而未得伸者。遂从其阴降而为下利矣。故下利证多少阴厥阴也。盖阳明燥金屈其木。不得升。
5 G1 N g% K2 ]! g+ {; E3 p% o, `4 u& C
遂为厥阴下利之证。厥阴尽而变升者。又是苍天之气清净。清气贵乎发越。内经清气在下。则飧泄也。在伤寒邪热所传言之。阳明无下利证。若经气可属者言之。则阳明病下利亦多矣。阳明与太阴为表里。尽属于湿。经曰。湿胜则濡泄。8 |, q, I5 \3 P* A7 k! K
0 X4 T, J& q1 U0 u+ g
阳明又属燥金。一脏一腑。亦常更胜。太阴胜则内外俱湿。故身重而泻。阳明胜则燥热郁甚。亦宜有燥屎焉。不必外之传热而后有也。故宜下。岂独伤寒已哉。
8 ]0 ]2 b; `! ]3 q( A" h( k' E( ]/ r* B+ |
下利便脓血者。桃花汤主之。6 T( R) T) p) P! K3 d
% _8 A$ G1 x5 z- f1 p 桃花汤方赤石脂(一斤半筛半锉) 干姜(一两) 粳米(一升)
7 T- G- U8 T2 ]2 I4 v
2 F& t& d0 E% w: L6 s5 G9 z2 } 上三味。以水七升。煮米熟去渣。内方寸匕。日三服。一服愈。止后服。9 p& Y; { H3 G" F$ V, e: L! O
% R6 h C: I, x0 Y! b 〔衍义〕此少阴证。少阴肾水也。肾寒则水盛。与血相搏。渗入肠间。积久化腐。遂成便脓。成注。下焦不约而里寒。用赤石脂寸匕。日三服。一服愈。即止。涩以固肠胃虚脱。干姜散寒。粳米补胃。然赤石脂在血理血。在水理水。在脱则固。在涩则行。5 Q1 P# { M+ ]3 ~. P7 _3 p
+ g- \* n S/ H! c6 ]* V2 r* c 所以知其行泣也。本草用治难产。胎衣不下。干姜非惟散寒。且能益寒止血。欲诸药入肠胃。必粳米引之也。虽然。有不可固者。如云便脓血者可利。利非行气血乎。然气血欲行者不可温。温者不可行。二者实相反。仲景两出之。后人不可不审也。若成注阳明下利便脓血者。协热也。岂阴经病尽属脏寒。而不有其邪热蓄之者乎。病邪相乘。不可一言穷矣。仲景不过互相举例。以俟后人之消息处治耳。
: O2 V9 x. y2 M6 ~ S" U( d8 o! X* d( \& f
热利下重者。白头翁汤主之。
- Y# t4 d5 f D% m4 ~/ t4 G; f5 W( ]; A& W5 }5 V! ^% @
白头翁汤方白头翁(二两) 黄连 黄柏 秦皮(各三两)
3 t4 e/ f# g t$ w
/ n& c0 C& \% V! z 上四味。以水七升。煮取三升。去滓。温服一升。不愈再服。' G5 K! r' [7 `$ j) k, R$ E
/ i8 y8 u9 K: y5 y, n7 s 〔衍义〕此亦厥阴证中。成注。热伤气。气虚不利。则后重。下焦虚。以绝苦之味坚之。
( c( X7 f+ f. G4 i
6 K1 v5 A9 a% R" j6 c/ q 虽然。后重不可概论。前条有下利沉弦者。下重。为气虚寒不能升举也。然亦有热伤为气滞闭塞者。有血虚者。有血泣者。大孔痛亦然。不独气虚不能升也。大率皆固燥气外郁束敛所致。刘河间谓下利。由燥郁肠胃之外。湿聚肠胃之内。
/ h, r) D" p; G( c; L5 x& H7 K7 l+ m, H+ s" t2 I& t
又谓血行则粪自止。气行则后重除。解燥郁必分寒热之微甚。热微用辛温以行气。热甚用苦寒以治热。张子和歌曰。休治风。休治燥。治得火时风燥了。血虚补之。泣者行之。血调则气和。气和则郁解。用苦寒以治燥。宁独坚其下焦之虚乎。要略。于下利一证。独引伤寒少阴厥阴二论为多。然其论中又先指何经。今则去其经与各部所病之原。将谓伤寒有传变之故。杂病则不问其传否。随所病处而云故耳。产后下利虚极。亦用白头翁汤者。可概见矣。
. A1 p$ F9 i, y: u. Z. E4 x. P$ C$ i2 x
下利后更烦。按之心下濡者。为虚烦也。栀子豉汤主之。
! n; N. L Q6 X3 H2 w' p7 |5 B4 g$ y' x* _
栀子豉汤方栀子(十四枚炒) 香豉(四合绵裹)
) N) I: A$ a" C7 m0 X; Q% S: M# J G! F6 `9 x4 O- \5 h6 f
上二味。以水四升。先煮栀子汤二升半。内豉。煮取一升半。去滓。分二服。进一服。得吐则止。 w( n5 C7 W+ p% Y
2 h, G. E* z% }9 }# T 〔衍义〕伤寒论。太阳病。用药下后而虚烦者。仍叙太阳证中。此必自下利虚烦。不由他故。注故叙厥阴证中。虽有二经之异。然热乘虚入客。病烦则一。皆用栀豉汤之苦。吐其客热也。
4 T3 x e+ N( q9 s r& J9 v. ?1 r) {- f2 \0 D& k& W) G
下利清谷。里寒外热。汗出而厥者。通脉四逆汤主之。' \8 F* Z; K- Q6 z; Z7 x
8 P& R, s, `4 a9 J; W
通脉四逆汤方甘草(二两) 干姜(三两) 附子(一枚生用) 葱白(四茎)- g* A* U1 t- b9 M# L. X
4 e# p$ T1 @# M; w" r8 `8 d# T/ | 上四味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分温再服。) n% ?; i' K P/ }' R
/ _" m' A& X: j5 M' y$ N 〔衍义〕里寒外热。格阳于外也。阳不得内和。故下利清谷。阴不得外和。故发身热。
5 b/ u5 f X+ h, {! C6 _
$ d' Q( D6 b! @6 V/ ^" r 凡汗出于阴。阳气和则热解。此出于相格。故热不去而阳气反虚。不能布于手足。而厥不止者死。发热汗不止者亦死。此二证兼之。犹可治者。为其厥未至阳绝。汗未至阴脱也。方见解明理论矣。然尚有可言者。附子之热。走而不止。通行经脉。自里达表。以至手足。汗止治厥也。干姜之热。止而不走。内守腑脏。消谷养正。温补中气。以和阴阳。解其拒格。更调二药之走止。合适其用也。
2 W% b. p+ W6 s2 g0 W N; t0 E% H9 o6 p7 m0 u+ _3 Y Y' ]+ ~4 l
下利肺痛。紫参汤主之。7 G" V8 O) B; ]
# G7 K- b) m4 P8 A" M3 J1 W" } 紫参汤方紫参(半斤) 甘草(三两)
1 O& ?( |* L4 n; E* z. f# W1 J0 S( B" j; T4 k6 ~$ G& U& t
上二味。以水五升。先煮紫参取二升。内甘草。煮取一升半。分温三服。' q0 ]. R7 ?) l) w: l W
8 l3 d8 L3 P2 b8 i+ i" _' h8 \
〔衍义〕下利。肠胃病也。乃云肺病何哉。此大肠与肺合故也。大抵肠中积聚。则肺气不行。肺有所积。大肠亦不固。二害互为病。大肠病。而气塞于肺者痛。肺有积者亦痛。痛必通用。紫参。本草谓主心腹积聚。疗肠胃中热积。九窍可通。大小肠可利。逐其陈。
. Q# O; G' P: E
! x4 ^0 ~4 }/ J) N% i: n9 H 开其道。佐以甘草。和其中外。气通则愈。积去则利止。注云非仲景方。以紫参非仲景常用也。
/ C& Z0 c* e% M1 N
& a+ t/ ~7 E5 X3 [8 ~1 h. L% G$ V$ s 气利。诃黎勒散主之。
1 x0 N8 k( G: l. i% a8 P9 L1 e& g( s% p# I- S$ T
诃黎勒方诃黎勒(十枚煨)
% t. G2 w: l- ]8 i) K2 @/ m) U# C$ T H+ m$ ^. q* H& [, T
上一味为散。粥饮和,顿服。; f0 ?1 s1 I) M& |; p
( X& W) [! s W9 p( X2 M; a H 〔衍义〕治病有轻重。前言气利。惟通小便。此乃通大便。盖气结处。阴阳不同。举此二者为例。六经皆得结而为利。各有阴阳也。诃黎勒有通有涩。通以下涎。消宿食。破结气。涩以固肠脱。佐以粥饮引肠胃。更补虚也。
, G6 S( e0 F2 Z6 [- t
: z& I. v0 x4 l. @; v, e 卷十八
/ u; y8 U; ?' o- T
" k8 C z( p0 H1 } 疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八1 q& S9 x: k9 X/ o7 n. x
% ?$ |% S g8 ?. r' t (论一首脉证三条方五首)
" J: A/ u! _+ T' k! h9 \7 q, S" @7 ^' q0 S/ q
诸浮数脉。应发热而反洒淅恶寒。若有痛处。当发其痈。) K( n' T0 J& c5 {; A4 {# |* G
* ` T% E O; i( M, U9 ]/ D; j 〔补注〕病之将发。脉必兆之。夫浮数、阳也。热也。浮数兼见。为阳中之阳。是其热必尽显于外矣。而反洒淅恶寒。证实不应何哉。必其血有凝滞。气不得越。如经所谓荣气不从。逆于肉理。乃生痈肿。阳气有余。荣气不行。乃发为痈是也。况其身已有痛处乎。夫脉之见者阳也。其将发而痛者亦属阳。故曰当痈。
; X% S/ r. L# @0 E; R6 N( D0 a3 K& x) y' c4 n j/ _( a
师曰。诸痈肿。欲知有脓无脓。以手掩肿上。热者为有脓。不热者为无脓。
1 f, M1 L o0 g7 m; b( N& d1 z5 _- E" L
〔补注〕邪客经络。则血必至于泣。泣则卫气归之。不得反复。于是寒郁则化热。热胜则肉腐而为脓。欲知成脓与否。以手掩其上。热则透出。否则未也。师之所以教知者。盖已成欲其溃。未成托之起也。
5 a3 T! N& A2 d" x4 ?0 o' F5 {2 D- c
肠痈之病。其身错甲。腹皮急。按之濡。如肿状。腹无积聚。身无热。脉数。此为肠内有痈脓。薏苡附子败酱散主之。
$ [! ?2 Z2 o& t4 F' B, @
8 h, H" w6 O" M8 F2 [; S 薏苡附子败酱散方薏苡仁(十分) 附子(二分) 败酱(五分)9 h2 @2 b+ J! E* d
' w g! g6 n$ d& V4 B/ j 上三味。杵为末。取方寸匕。以水二升顿服。小盒饭下。- D; k- P9 b: f: p
; Y% A! T# t8 X$ y% F9 x9 e
〔补注〕血积于内。然后错甲于外。经所言也。肠痈何故亦然耶。痈成于内。血泣而不流也。惟不流。气亦滞。遂使腹皮如肿。按之仍濡。虽其患在肠胃间。究非腹有积聚也。外无热而见数脉者。其为痈脓在里可知矣。然大肠与肺相表里。腑病而或上移于脏。正可虞也。故以保肺而下走者。使不上乘。附子辛散。以逐结。败酱苦寒。以祛毒而排脓。务令脓化为水。仍从水道而出。将血病解而气亦开。抑何神乎。
+ W4 L/ J/ ?% y) Q; F4 E6 C' | X/ X( U3 y1 Q" y
肠痈者。少腹肿痞。按之即痛如淋。小便自调。时时发热。自汗出。复恶寒。其脉迟紧者。脓未成可下之。当有血。脉洪数者。脓已成。不可下也。大黄牡丹汤主之。
* m2 H1 J0 _# e2 j; I" r9 a: P; E. r) k m; T! \2 D9 h4 n; Q# o
大黄牡丹汤方大黄(四两) 牡丹皮(一两) 桃仁(五十个) 瓜子(半升) 芒硝(三合)
# F6 g1 V! J" r. B
4 G7 m" V0 A+ x+ ]5 h 上五味。以水六升。煮取一升。去滓。内芒硝。再煎沸。顿服。有脓当下。如无脓。当下血。
2 D) k. n; @. [0 e$ d' R6 x& a% T \" \8 V, A p
〔补注〕肠痈而少腹不可按。阳邪下结。部位牵引也。按之如淋。形容痛状。情所必至。夫血病而气不病。故小便自调。然阳邪已盛。卫气斯虚。遂发热汗出而畏寒也。痈证如是。治之者。须以脓成未成为异。欲知之法。舍脉无由。脉迟紧。知未熟。# k; m& n5 f2 X$ w/ _; }$ z
, n) J8 `( ?. ^* s* j$ B1 P
为血瘀于内。勿使成脓。下之须早。非桃仁承气汤乎。脉若洪数者。则已成矣。岂复有瘀可下。此大黄丹皮以涤热排脓。势所必用也。然内经曰。肠痈为病不可惊。惊则肠断而死。故患此者。坐卧转侧。理宜徐缓。少饮稀粥。毋失调养斯善。5 }+ U# _& o! j# ]
1 j- V1 Z0 {9 u, k 问曰。寸口脉微而涩。法当亡血。若汗出。设不汗者云何。答曰。若身有疮。被刀斧所伤。亡血故也。. ?! [0 y1 h3 e+ h+ c/ J: L- F& K
y _2 T- _2 ^! Y. {8 r
〔补注〕微则阳虚。涩为血虚。定理也。故涩则亡血。阳微当汗出。若不汗者云何。知汗为血液。故汗多尚亡阳。况去血乎。然则骤为刀斧伤者。阴去而阳亦随衰。阳虽衰而不能复汗者。亡血故也。6 b2 g) m+ W6 D- E$ a" k) q4 A
5 X" L. @ |4 ?! n/ o
病金疮。王不留行散主之。
% v# ]* M8 U* i d9 |
: R( k6 R9 D6 I* m- w8 L 王不留行散方王不留行(十分八月八日采取) 蒴 细叶(十分七月七日采) f! N/ V F9 M! v5 x' c$ [6 z
, g- D, P3 m$ d' M/ n4 K 桑东南根白皮(十分三月三日采) 川椒(三分除目及闭口者去汗)
. U+ H/ v( t( N
- J& L1 o( V/ Q7 W 甘草(十八分) 黄芩(二分) 干姜(二分) 浓朴(二分) 芍药(二分)' q! p4 Z; Q; H+ ?6 W2 P8 p
3 \: W$ O3 [3 V+ m 上九味。桑根皮以上三味。烧灰存性。勿令灰过。各别杵筛。合治之为散。服方寸匕。小疮即粉之。大疮但服之。产后亦可服。如风寒。桑东根勿取之。前三物皆阴干百日。& d* b# f4 n ?3 `/ ?
& F* ~3 r. b+ v+ C% `) J 浸淫疮。从口流向四肢者可治。从四肢流来入口者不可治。
! Y) X1 E$ ~, ~5 O- q. y2 G: ?9 A0 {7 x Z
〔衍义〕从口向四肢。由上及下。由内及外。散也。火热散则易消。反聚则难治。因久久愈热也。经云。夏脉太过。令人肤痛为浸淫。盖夏脉洪大。心主火。脉主心也。故曰。三部洪数心家热。舌上生疮唇破裂。然必非其时有其气则然。若立夏得洪大脉。又非所论可知矣。
K j8 k4 M9 P
& L2 k9 L# _; C, N6 K& T 浸淫疮。黄连粉主之。(方未见)0 c& _9 `4 k" k
v6 M; B' q9 B' l* M# R+ |/ k" g: h
〔衍义〕黄连泻手少阴之火。火去而气血自复矣。
2 B& g8 H3 e+ n7 l$ G" ?( v
% Q7 o9 h. J. l8 h; ^" }5 C 卷十九0 _+ X: a7 x- I. _4 G
5 Y3 Y$ `& P* p# p 趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证第十九8 r: q1 v! n5 t1 k
7 P8 a. G; q8 K, \
(皆系筋病故汇为篇论一首脉证一条方五首)
5 M! I, T" m' g" {7 Y* z! `7 o# C& P0 O' A4 v
师曰。病趺蹶。其人但能前。不能却。刺 入二寸。此太阳经伤也。! b! m5 z& b8 o$ i; n6 I9 l! h3 D
) i4 n1 z7 Q6 }7 e9 j( p 〔补注〕 名承筋。在上股起肉处。脚跟上七寸。 之中陷者是。法不可刺。或刺转深。遂伤其经。以致能前而不能却。此仲景自注已详。9 U5 H5 Y8 X9 a: P& `8 |& Z
6 G4 ^7 F4 j( }4 T6 l$ Q" ` 病患常以手指臂肿动。其人身体 者。藜芦甘草汤主之。$ D6 r% p; g5 P' [$ V" M
0 F! g! T+ R) K1 T) G9 T 〔补注〕凡动皆属风。而肿属湿。故肝木主风。血虚则风生。气虚则湿袭。手臂肿且动。知其血不足之养筋。阳亦不能以自固。而身体之 。势不得已矣。岂非有痰气在筋节间乎。夫见于外者。未有不因于内者也。窥仲景有吐之法。惜乎方缺焉耳。" Q, M4 |$ T1 |" ^
9 N* A& N% F* N9 k4 S
转筋之为病。其人臂脚直。脉上下行。微弦。转筋入腹者。鸡屎白散主之。: t' T; v7 W( O1 b2 a
( C" n. g2 [0 I6 l: O 鸡屎白散鸡屎白一味为散。取方寸匕。以水六合。和温服。
/ R7 j/ g3 K& p7 l
; u; |3 ?7 u: J' M; ?2 p 〔补注〕转筋者。脾胃土衰。肝木自盛。风火燥烁于筋。则筋挛而痛。故风气甚急。则肝血失养。筋失其柔和之性。乖其屈伸之节。故臂脚直。至脉直上下行者。乃督冲之为病。何者。督脉循阴器。阴器者。宗筋所主也。冲脉为肝之幕。肝木多风。则冲亦病矣。若微弦则转入于内。为病较重。因以鸡屎白投之。其肝邪外出耳。* Q0 \) `" O( J
7 i8 U4 Z( E# Q5 } 阴狐疝气者。偏有小大。时时上下。蜘蛛散主之。& J1 _' K6 P8 P% I! c' Y9 H* I
8 w$ F2 e, [8 A5 t( g, M5 {, o
蜘蛛散方蜘蛛(十四枚熬焦) 桂枝(半两)
x; j% X1 z& I4 W- W* I3 D+ `' h
% S3 x( v$ k" R4 T' ?. O 二味为散。取八分一匕饮和服。日再服。蜜丸亦可。
! B: ~! g' d' @0 U+ n6 ]6 Z; M/ _" L" \- d0 y
〔衍义〕厥阴之筋病也。狐、阴兽。善变化而藏。睾丸上下。有若狐之出入无时也。足厥阴之筋。上循阴股。结于阴器。筋结。故偏有大小。气病。故时时上下也。蜘蛛布网取物。其丝右绕。从外而内。大风不坏。得干金旋转之义。故主治风木之妖狐。# s: ^; C X) i" A$ {" Q) X! U
+ b6 ?8 S- a9 M) O0 I9 J, X 配桂枝以宣散厥阴之气结。4 P8 k. q9 K, P/ X: {5 D
0 H& m0 ]+ P, a. _5 ?( e/ g; l
问曰。病腹痛有虫。其脉何以别之。师曰。腹中痛。其脉当沉。若弦。反洪大。故有蛔虫。
8 G A3 w0 X* P* E5 t; j4 ^4 A; w3 N7 J# O
〔衍义〕腹痛。中焦湿土之为病也。腹为阴。痛为阴类。故脉当沉。若脉弦。是见厥阴风木之象矣。反洪大者。风木盛而生火。风木之邪。贼伤中土。湿热不攘则生虫。- R2 w! r; M6 C; L7 z
) H9 j& y5 _3 W) b$ z* `
故曰诸虫皆生于风也。东方生风。在地为木。在体为筋。在脏为肝。风伤筋。此因风伤而生虫。故虫乃厥阴肝筋之为病也。是以伤寒蛔厥。在厥阴篇内。此章蛔痛。列于筋病篇中。
- F6 T5 C; W; _9 r; V. ?
0 p3 ]" a2 c, r/ _: I/ M8 x& y 蛔虫之为病。令人吐涎。心痛。发作有时。毒药不止。甘草粉蜜汤主之。) R- b$ Y6 \# i
1 v) X6 |6 t5 z- Y$ O( | 甘草粉蜜汤方甘草(二两) 胡粉(一两) 白蜜(四两)4 K/ R0 T- }8 o2 W
* d: j: _; w/ \- d: i8 y' N
上三味。以水三升。先煮甘草。取二升去滓。内粉蜜搅令和。煎如薄粥。温服一升。瘥即止。
% U- Q+ i% c4 |! A2 e
( g! ?2 v+ N3 v1 b7 O 〔衍义〕夫饮食入胃。胃中有热。则虫动。虫动则胃缓。胃缓则廉泉开。故吐涎。蛔上入膈。故心痛。蛔闻食臭出。得饮则安。故发作有时也。毒药不止者。蛔恶之不食也。蛔喜甘。故用甘草蜜之甘。随所欲而攻之。胡粉甘寒。主杀三虫。蛔得甘则头向上而喜食。食之即死。此反佐以取之也。
7 ~" F% | `9 ~7 U) F( V! n7 Q; Z6 U) S
蛔厥者。当吐蛔。今病者静而复时烦。此为脏寒。蛔上入膈。故烦。须臾复止。得食而呕。又烦者。蛔闻臭出。其人当自吐蛔。
, m: J0 U7 y0 P& `! J z7 w- s# L! |1 C- H6 `' u2 [
〔衍义〕蛔厥者。病蛔而手足厥冷也。蛔厥者当吐蛔。病者静而复时烦。此因肝脏寒而蛔上入膈。故烦。盖言蛔生于肝。因脏寒而上入于膈也。须臾复止。得食而呕。又烦者。此蛔闻食臭而出于胃。故其人常自吐蛔。盖言蛔因风而生于肝。脏寒则上入膈。闻食臭则出于胃也。# R2 f9 G/ {+ J, V
& ?4 k/ Q6 N8 `5 f8 f8 F 蛔厥者。乌梅丸主之。( D" e1 @7 \& {" n/ v
+ ?9 F, o# s/ ?1 _ 乌梅丸方乌梅(三百个) 细辛(六两) 干姜(十两) 黄连(一斤) 附子(六两炮) 川椒(四两去汗) 当归(四两) 桂枝(去皮) 人参 黄柏(各六两)
' W% X$ b& }, r/ t' H8 p4 E: N
- N1 h: n- G8 R. _- W) ?/ q 上十味。异捣筛。合治之。以苦酒渍乌梅一宿。去核蒸之。五升米下饭熟。捣成泥。& C- L: g6 S; r2 a+ f
" a+ p7 ?7 {+ ^9 | 和药令相得。内臼中与蜜杵二千下。丸如梧子大。先食饮服十丸。日三服。稍加至二十丸。禁生冷滑臭等物。$ `; L: j9 L& R9 H* @
; Y6 _ f6 m; S3 {3 ~7 Y; }& } 〔衍义〕乌梅味酸入肝。梅得先春之气。主助生阳而杀阴类。细辛发少阳之初阳。. ~1 ?6 N- t7 E/ }
# S+ B5 T1 W. G9 N
以助厥阴之化。当归启少阴之血液。以资肝脏所藏之荣。黄连配蜀椒。助心火以杀蛔。益子气也。附子配黄柏。资肾气以回厥。助母气也。干姜佐人参。补中焦而止呕。桂枝制风木。疏肝郁。阴阳和而厥逆回。风邪散而气血足。治蛔厥之法备已。蛔之化生。有若蜒蚰。生长极速。
9 r' C- e! e! [3 f8 n7 w' t: a8 x* u( L+ Z1 \9 h6 Y& l
卷二十
- c2 X$ v6 C! g6 k$ A, a m) s% F) F/ P- K8 C( |3 k9 C# x! j6 L9 G: e
妇人妊娠病脉证治第二十/ i5 e9 e% J. g4 a* |' \* Z" Q
# I7 ]' ]7 x. g3 @% h8 v
(证三条方九首)
0 _# u; \5 j& `4 h4 Y# M2 |
9 k3 r5 x. p+ n8 c 师曰。妇人得平脉。阴脉小弱。其人渴不能食。无寒热。名妊娠。桂枝汤主之。于法六十日当有此证。设有医治逆者。却一月。加吐下者。则绝之。5 v. Y3 s9 a+ Q; C& M
" g- _/ W- {4 E# r% j+ T& }
〔衍义〕妇人平脉者。言其无病脉也。阴脉小弱。其荣气不足耳。凡感邪而荣气不足者。则必恶寒发热。不妨于食。今无寒热。妨于食。是知妊娠矣。妊娠者。血聚气搏。经水不行。至六十日始凝成胎。斯时也。气血化于下。荣气不足。卫不独行。壅突中焦而不能食。津液少布。其人渴。用桂枝汤益荣和卫。设有医以他治。则更一月当化。若加吐下。复损其荣。土亦失其养育。条芩、白术可也。芎、归可也。参、可也。但要益荣生津。和中下二焦而已。/ K5 k! O! k* k/ Y* E8 b( e2 _; h y
. ? _" P" f Q8 [( N3 ?! R
妇人宿有 病。经断未及三月。而得漏下不止。胎动在脐上者。为 痼害。* J0 O/ `, b+ Y8 U
3 P; E8 X) k1 V# s8 ? 〔衍义〕宿有 痼内结。及至血聚成胎。而 病发动。气淫于冲任。由是养胚之血。
2 L* R1 B- G- ?: }; [
& ~1 T+ k. l0 X8 [ l; ?$ F 不得停留。遂漏不止。 痼下迫其胎动于脐上。故曰 痼害也。凡成胎妊者。一月血始聚。二月始胚。三月始胎。胎成始能动。今六月动者。前三月经水利时。胎下血者。未成也。后断三月。始胚以成胎。方能动。若血下不止。而 乘故也。必当去其 。内经曰。有故无殒。亦无殒也。 去则胎安也。桂枝、桃仁、丹皮、芍药。能去恶血。茯苓亦利腰脐间血。即是破血。然有散有缓有收有渗。结者散以桂枝之辛。肝藏血。血蓄者肝急。缓以桃仁、丹皮之甘。阴气之发动者。收以芍药之酸。恶血既破。佐以茯苓之淡渗。利而行之。
% _! I8 Z1 T+ g. z
7 e! z; G+ d/ k6 ^ 妊娠六月动者。前三月经水利时。胎下血者。后断三月不血也。所以血不止者。其不去故也。当下其 。桂枝茯苓丸主之。
s, \: \* M( F3 w) G' o5 d; n; h9 |( X
桂枝茯苓丸方桂枝 茯苓 牡丹 桃仁(去皮尖熬) 芍药(各等分)
% L3 j* V4 @# R3 Y5 P$ d% S9 Z, z4 I, Y# I8 a8 H% Z
上五味。末之。炼蜜丸如兔屎大。每日食前服一丸。不知。加至三丸。
! d; V5 V7 A6 [; ?( M1 k) N5 |* `
〔衍义〕此复申明胎成三月而后动也。上章以经断三月而漏下不止。然胎已成。+ _7 N. x& p# _: z
8 _- `% v8 `" w 故虽漏下。而胎动于上也。此章以六月动者。以前三月经水利时而成胎。胎虽成而血时下。至后三月始断而不血。是以妊娠六月而胎始动。盖前三月因下血而胎失养。前三月与后三月之血。下不止者。以其 不去故也。当下其 。此丸主之。! Y9 s' X) o% ~. I2 E
6 ?4 m' B: y) H8 b9 a& k 妇人怀妊六七月。脉弦发热。其胎愈胀。腹痛恶寒者。少腹如扇。其所以然者。子脏开故也。当以附子汤温其脏。; c; d$ a+ ^1 @! t# {
6 M1 }; r1 \) t3 ]; H2 h0 T
〔衍义〕妊至六七月筋骨坚强之时。若其脉弦。弦为虚。为寒。内格其阳于外而发热。阴寒内逆而作胀。腹痛恶寒者。其内无阳。故子脏开。少腹如扇也。用附子汤复返其阳。以温其脏。
; j* w8 A4 s; F+ b. k# t& }. K6 M8 {) }! q& b; n& K
师曰。妇人有漏下者。有半产后。因续下血都不绝者。有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛。为胞阻。胶艾汤主之。6 s, u8 ^6 l6 V$ C0 x
9 w0 a" F6 V5 v4 _4 n5 k- B- d7 z
胶艾汤方阿胶(二两) 艾叶(三两) 甘草(二两) 当归(三两), P! M2 \6 s$ r9 k
; a: ]0 g+ ~. D1 A V2 { 芎(二两) 芍药(四两) 干地黄(六两)2 n; F/ x0 i0 A5 l( ?9 m' e
0 J& r5 W% U" \ 上七味。以水五升。清酒三升合煮。取三升去滓。内胶消尽。温服一升。日三服。不瘥。更作。$ ~ c: g7 c8 J3 X1 m$ Q" E/ ^7 Q
' F+ q( v& P' N3 o
〔衍义〕经水与结胎。皆冲任也。冲任乃肾用事者也。肾属坎。坎者时与离会。则血满经水行。犹月之禀日光为盈亏也。精有所施。心神内应。血即是从。故丁壬合而坎离交。二气凝结。变化 胎矣。然持守其阴阳交合。长养成胎者。皆坤土资之也。阴阳抱负。则坤土堤防。故不漏。若宿有瘀浊客于冲任。则阴自结而不得与阳交合。故有半产漏下不绝也。若妊娠胞阻者。为阳精内成胎。阴血外养胞。
7 M$ Q9 f, h; }- K; T5 |
2 ?- A" w( _, y: p 负坤土失其堤防。用此方皆治之。芎、归辛温。宣通其阳血。芍药味酸寒。宣通其阴血。阿胶之甘温。内经曰。肺合外皮毛。皮毛生于肾水。东垣谓其入于太阴足少阴厥阴。尝思在身气化成形。金石草木之药。终不如血肉之资养同类者以养之。此方用阿胶安胎补血。塞其漏泄宜矣。甘草和阴阳。通血脉。缓中解急。其气内入。开利阴血之结。而通于阳。地黄犹是补肾血之君药也。调经止崩。安胎养血。妙理无出此方。然加减又必从宜。若脉迟缓。阴胜于阳。则加干姜、官桂。若数大。则宜加黄芩。
$ K. \1 \! c7 Q0 Z$ O6 u0 J7 ~4 W! O9 b J
妇人怀妊。腹中 痛。当归芍药散主之。
; z9 ~5 q! ~- H& N$ ?7 {3 o. K( w2 K; ?
& Q. o( C6 v1 G) R 当归芍药散方当归(三两) 芍药(一斤) 茯苓(四两) 白术(四两) 泽泻(半斤) 芎 (三两)
; u: V2 ~" i: k9 L g+ y# C5 W2 i5 G1 w3 @
上六味。杵为散。取方寸匕。酒和。日三服。* E5 Z3 B' S$ \( {8 T3 s' D- ~
! u; G) v: ^, ^1 P' N 〔衍义〕此与胞阻痛者不同。因脾土为木邪所克。谷气不举。浊淫下流。以塞搏阴血而痛也。用芍药多他药数倍以泻肝木。利阴塞。以与芎归补血止痛。又佐茯苓渗湿以降于小便也。白术益脾燥湿。茯、泽行其所积。从小便出。盖内外六淫。皆能伤胎成痛。不但湿而已也。& o6 Y/ _( ?2 p7 N
- Q" S6 k' S2 M) u1 Q; ^" m8 ] 妊娠呕吐不止。干姜人参半夏丸主之。& |, \1 }5 h% y+ J [( r5 s
; r3 D7 p9 }. j- n% O( S 干姜人参半夏丸方干姜 人参(各一两) 半夏(二两)
, g+ G0 y* }% w7 f" j- U* K! t: w/ V6 h( V" a" b
上三味。末之。以生姜汁和丸。如梧子大。饮服十三丸。日三服。
3 f& U% K6 Y' Q4 ~3 F# } d2 x+ [( p: d" L1 U
〔衍义〕此即后世所谓恶阻病也。先因脾胃虚弱。津液留滞。蓄为痰饮。至妊二月之后。胚化成胎。浊气上冲。中焦不胜其逆。痰饮遂涌。呕吐而已。中寒乃起。故用干姜止寒。人参补虚。半夏生姜治痰散逆也。
5 i+ ?4 }7 V: \& w$ O8 Z1 n0 |0 e/ E d: Z
妊娠小便难。饮食如故。当归贝母苦参丸主之。# x Q/ }/ m6 \3 {
/ F" s( d' R; e S 当归贝母苦参丸方当归 贝母 苦参(各四两)
7 L8 U* m- z" ^8 }; }# J; R4 _1 r! `! F5 |5 b3 F0 Q
上三味。末之。炼蜜丸。如小豆大。饮服三丸。加至十丸。6 D1 f$ o: M7 `
8 T* j9 T2 |' D: S" Y }9 Y 〔衍义〕小便难者。膀胱热郁。气结成燥。病在下焦。不在中焦。所以饮食如故。用当归和血润燥。本草贝母治热淋。以仲景陷胸汤观之。乃治肺金燥郁之剂肺是肾水之母。水之燥郁。由母气不化也。贝母非治热。郁解则热散。非淡渗利水也。
1 H0 a0 Y+ h* T8 q" }+ t8 d2 |. e3 e
其结通则水行。苦参长于治热。利窍逐水。佐贝母入行膀胱以除热结也。
" W2 w5 ]: d2 ~) W1 O
, b( L+ t% r N 妊娠有水气。身重。小便不利。洒淅恶寒。起即头眩。葵子茯苓散主之。0 |" {/ U1 K6 W6 `9 v
* a }3 C! h- E+ N
葵子茯苓散方葵子(一斤) 茯苓(三两)
9 ~* x# k8 ~2 u. O) x6 e& z
1 U7 T3 v) G% J% [9 Z# r3 q+ P 上二味。杵为散。饮服方寸匕。日三服。小便利则愈。; I) W2 Z- i' y* {- b
. w0 E2 \0 j0 ^& z9 u# Z
妇人妊娠。宜常服。当归散主之。
7 p% _3 K" A7 p: a, D5 I
W3 E. P( F# n8 k) o# u/ ] 当归散方当归 黄芩 芍药 芎 (各一斤) 白术(半斤)1 u# @2 l: o7 r& ]* A5 o$ R; p
6 E, q; x/ l$ G* k8 P
上五味。杵为散。酒饮服方寸匕。日再服。妊娠常服。即易产。胎无苦疾。产后百病悉主之。 R# T" b# i. g7 }# ~
( Q& [4 \( j- @7 M0 A; E) d" ^/ p4 U 〔衍义〕内经阴搏阳别。谓之有子。尺脉搏击者。由子宫之气血相搏。而形于脉也。
5 J& M$ v- v' V: V3 M1 H
) L% j1 {( z! [& i% t 精留血裹。阴阳纽合也。动搏则变化。而变化生于动。若静而不动。则不生不化。
" O& k5 M; F4 J! w% p" }/ _$ F0 i7 X/ h) z5 r- K8 R
是以妊娠之血不可以静。静则凝。凝则泣。泣则亏少而虚。皆不得与化胎之火相合。要其胎孕生化。必脉动搏。故调之者。先和阴阳。利其气血。常服养胎之药。
0 ]4 p+ k: S, E9 a5 u. T/ T0 x- i& ?' k g7 w/ e3 j) w
非惟安胎易产。且免产后诸病。芎、归、芍药之安胎补血。白术之用有三。一者益胃。致安气以养胎。二者胎系于肾。肾恶燥。能燥湿而生津。三者皆致中焦所化之新血。去腰脐间之陈瘀。至若胎外之血。因寒湿滞者。皆解之。黄芩减壮火而反于少火。则可以生气。与脾土湿热来伤。及开血之瘀闭。故为常服之剂。然当以脉之迟数虚弱加减之。有病可服。否则不必也。药者。但宜攻邪扶正。不比米谷。性味偏而不正。不可久服。内经曰。味之所入。各归所喜攻。气增而久。夭之由也。4 ` ~, [5 u- L6 _# N, O3 J
6 I+ T4 _2 ?- `2 K7 O4 b/ E
妊娠养胎。白术散主之。) i6 u2 j4 g2 w0 L4 A, q% n
) m" M* }; t9 a* M4 U+ O 白术散方白术 芎 蜀椒(三分出汗) 牡蛎(四分)
" Q! U, _3 [8 u4 M, V% [8 `, r L( B! q/ A) t
上四味。杵为散。酒服一钱匕。日三服。夜一服。但苦痛。加芍药。心下痛。倍加川芎。. l4 S( D, x3 f4 f
7 p& a1 ` e G( ]+ d# Q% j( U8 D7 e
心烦吐痛。不能饮食。加细辛一两。半夏大者二十枚。服之后。更以醋浆水服之。
1 ^! q9 K" T. ^. U3 F6 n8 o9 D# ]& p6 R7 ]- H: ?2 S! |
若呕。以醋浆水服之。复不解者。小麦汁服之。已后渴者。大麦粥服之。病虽愈。服之勿置。3 J$ C7 n3 m: K& x. f. U
. I! q7 S7 B; }3 b3 `" [2 n# P 〔衍义〕四味。本草皆谓能去血而养胎。何也。盖血聚而后成胎。少遇邪则所聚之血。时宿而不运。反类瘀恶。必生新开陈。然后胎可养也。养胎不惟在血。而胎系于肾。养之又在于胃。所以补其肾。调其胃。补肾、固其精也。调胃和其中也。用术调胃。蜀椒开痹。痹开则阳精至。牡蛎治崩。崩止则阴精固。川芎下入血海。运动胎气。破旧生新。或阴血不利。肝木为害。在内抑屈而痛者。泻以芍药之酸通其阴。设冲逆而痛者。则欲以芎 之辛温。宣通其阳。或挟瘀恶之气。上逆于胃而患吐。烦不能食者。用细辛温中。去痰下气。半夏治心下急痛。和胃进食。止吐逆。& H2 k7 c: W+ T2 u! [5 L5 X" d/ Y
8 T; A- U3 @* v& `9 D
若呕而不止者。由肝木不务德。舍己而忘。用小麦饮。养其本气以安之。又且平胃下气止烦。一举两得。大麦主消渴益气调中。故中气不足而渴者用之。% [/ u$ W+ c8 d4 ~3 \# ?
. |" r2 [+ C2 Z 妇人伤胎。怀身腹满。不得小便。从腰以下重。如有水气状。怀身七月。太阴当养不养。此心气实。当刺泻劳宫及关元。小便微利则愈。
3 z( n2 C0 } o4 Q9 v9 _# i
! F0 l3 M& m3 ^& F, q" v0 z" _ 〔衍义〕内经诸腹胀大。皆属于热。诸湿肿满。皆属于脾。三焦病者。腹满不得便。溢则为水。心、上焦也。而不下行于肾。肾下焦也。不得上和于心。脾、中焦也。心之热独炎于上。肾不得和。则太阴上下不交。谷气无所输。不得养其胎而成闭塞。上闭不通。则湿热并而为腹满。下关不利。则腰以下如水状。刺劳宫。心气行矣。刺关元。肾气化矣。手足少阴交。则小便利矣。便利。则中焦之满。下焦之重。皆愈矣。
3 [( a; { ^, j
+ o& B- _( a2 H# H2 | 卷二十一: D$ [- M7 R' P( a
0 l7 ?8 E, ~: a W5 e
妇人产后病脉证治第二十一
; ]6 t( y/ C6 m$ r- y. D' _; j {- s3 ]& D
(论一首脉证六条方八首) Y; T( C! r, I3 X" W! O) j! e. g- h
' _; a: ^* i: a- G! ?) ?. b4 l& I
问曰。新产妇人。有三病。一者病痉。二者病郁冒。三者大便难。何谓也。师曰。新产血虚。多汗出。喜中风。故令病痉。亡血复汗。寒多。故令郁冒。亡津液胃燥。故大便难。9 W% e4 D$ ~2 L3 i0 L1 Y/ }
2 @0 m/ E7 G5 [- C8 V2 ^: A( | 〔补注〕阴与阳。固相资者也。故曰阳生阴长。又曰阳根于阴。夫血阴也。汗为血液。
5 }* W. l( |& h' h" G" y: ]7 T4 i2 L
则亦为阴。假如血去多。则汗亦少矣。乃偏易出者何哉。血大虚。则卫外之阳因而不固。必多汗而腠理疏也。疏则邪易入之。血既不足以养脉。乃风入又足以燥其血液。故令病痉。若汗多者亡阳。阳亡必畏寒。寒多遂令郁冒。至若阴气既虚。津液必少。胃中燥结。大便转难。容或有之。然三者总因血虚所至。乃若不明其理而复出汗下。未有不至于危亡者。故圣人先以新产血虚立言。使后世之工。即出于中才以下。亦必从养阴起见也已。; ^- q7 z% B: s. T7 I0 C
; H7 s* G, R. U
产妇郁冒。其脉微弱。不能食。大便反坚。但头汗出。所以然者。血虚而厥。厥而必冒。" i$ _! ?1 t5 A( |6 \& C; k
8 ]4 z+ K8 k1 I) I
冒家欲解。必大汗出。以血虚下厥。孤阳上出。故头汗出。所以产妇喜汗出者。亡阴血虚。阳气独盛。故当汗出。阴阳乃复。大便坚。呕不能食。小柴胡汤主之。" s6 f! f/ {5 O' O Z, x
& p7 d+ c0 P2 W: c& O- r, U 〔补注〕产妇脉证极虚种种者。其理可得而晰言之也。妇人主血。重在冲脉。冲者。! @# ]$ I' r9 n: a9 g. f( ~9 l1 t' ^
/ x5 _. d1 V& v" w9 ^+ ]* p0 A9 U
肝幕也。血去既多。邪中特易。邪入则必逆冷畏寒。由于遏抑。是血气亏于中。阴邪冒于外。卒难解也。而其所以难解者。正以血虚不能作汗。而非汗复不解。故欲解者。必大汗出。而后邪始退。正始越也。此言周身之汗者也。亦有血虚下厥。
R. E$ O' U. h) U1 M i6 C3 c0 y% e6 s7 @1 O" n$ ~6 n6 o) w' b
而阳气孤而无偶。遂上升而汗亦出。则其汗又头以下不得汗也。总由血虚阴亡。其阳独盛。汗出之后。邪退正和矣。然其津液一伤于血去。复伤于汗多。安得大便不坚乎。假使大便坚而复有呕不能食之证。仍是表邪未去。抑或血室受邪也。小柴胡汤为正治之法矣。4 H Y7 R+ A8 h9 ^. t
; m/ L- ~$ t& M! h 病解能食。七八日更发热者。此为胃实。大承气汤主之。8 A8 S- [, E+ N/ }4 N4 v4 _% h
- }) H# ]" ~8 k# Q( L4 y& S0 `
〔补注〕邪去则不归于府。自能食也。七八日更发热。明系食滞于胃。脾虚不能运之。能不急下以救其津液乎。然大虚者。当小作汤。要在临证斟酌尔。
, i r# g4 R6 G- i6 T; J5 y1 W# c2 T( p
产后腹中 痛。当归生姜羊肉汤主之。并治腹中寒疝。虚劳不足。
; T0 y6 ~& o7 T+ n7 x
5 p* L9 q! b# g2 ~ 〔补注〕产后本虚。则寒易入。今腹中为肝之幕。为脾之统。痛非正虚而邪实耶。此汤原治寒疝。取以治产后。未常不可。即以治虚劳。又谁曰不宜。
! [3 [- E8 Y4 p' ?! F3 V
& R- B/ B$ J C6 a* @5 u6 ]( G) ]) b8 ^ 产后腹痛。烦满不得卧。枳实芍药散主之。
% D! k; D: Q% ~
# t5 b P& M4 V; N 枳实芍药散方枳实(烧令黑勿太过) 芍药(等分)1 r I3 H6 q/ B, g
% s. ^- x3 d. j6 U) P" B( n6 z 上二味为散。服方寸匕。日三服。并主痈脓。以麦粥下之。 u& O: Z: n1 ?* [, `: U' B8 C
: R% U3 R2 g+ @# b3 A
〔衍义〕仲景凡治腹痛。多用芍药。何也。以其能治气血积聚。宣行腑脏。通则痛止也。阴气之散乱成痛。用此收之也。以其能治血痹之痛也。以其能缓中而止急痛也。本草谓主邪气腹痛。故多用之。盖五气之邪。莫如厥逆。肝木之性急暴。一有不平。则曲直作痛。又肝为藏血之海。瘀积则海不清。而肝木之气塞矣。东方震木。出于纯阴。则振起发生。若出于散乱之阴。则肝本之气旺矣。木强直。更值邪气。则肝木与搏击矣。由此三者而言。芍药所治。皆肝木也。虽曰治之而亦补之。木之味酸。芍药亦酸。故云补也。枳实炒黑。入血破瘀。麦粥补血脉也。
) m+ F& G5 C j( O% i' ~' U, X" M: X3 A1 {8 Y2 i
师曰。产妇腹痛。法当以枳实芍药散。假令不愈者。此为腹中有干血着脐下。宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。' q$ ?7 H3 L: @% p5 d
8 a9 D! W0 u [, x( m6 r
下瘀血汤方大黄(三两) 桃仁(二十枚) 虫(二十熬去足)
2 M. y a, f X) T5 Y# u
3 W$ h* Y9 S( H5 Y, w- ] 上三味末之。炼蜜为四丸。以酒一升。煎一丸。取八合服之。瘀血下如豚肝。
7 u! Y* B4 ^- o; Q- f2 A- y/ K- J( [. o" D5 H: g/ [" o
〔衍义〕血之干燥凝着者。非润燥荡涤。不能去也。芍药、枳实不能治。须用大黄荡逐之。桃仁润燥。缓中破结。 虫下血。用蜜补不足。止痛和药。缓大黄之急。尤为润也。与抵当同类。但少缓尔。# `9 |- h# n2 b3 A/ K3 s
. m$ d/ o3 e6 X8 Q0 l
产后七八日。无太阳证。少腹坚痛。此恶露不尽。不大便。烦燥发热。切脉微实。再倍发热。日晡时烦躁者。不食。食则谵语。至夜即愈。宜大承气汤主之。热在里。结在膀胱也。; G$ F6 a2 h0 L; O3 d5 H* `" D
) o3 q1 }8 b7 |# `0 A4 S4 V) ` 〔衍义〕太阳为表。膀胱为里。七八日表证入里。故曰无太阳证。恶露已为病气所郁。不能尽去。邪因入里。与恶露相搏击。在膀胱而小腹坚痛。下焦热极。故不大便。烦躁发热。更切其脉微实。再倍发热。日晡时烦躁。此邪又攻于胃。胃热则不食。食入则谷气之热更助。两热相并。故谵语。至夜愈。此产后血虚。邪易入血室。
4 G$ W' N0 ?! W" A3 {, y4 M6 @& h$ t; l/ J
入血室。则夜如见鬼状。言此以明其不在血室。而在膀胱与胃。故用大承气汤。, |2 M+ E8 H( p; l: u! o5 O- {
`+ n5 V" r/ |" U" p
产后风。续续数十日不解。头微痛。恶寒。时时有热。心下闷。干呕。汗出虽久。阳旦证续在尔。可与阳旦汤。(即桂枝汤加黄芩)
+ X3 m# V: b& ~+ ~ `
% |9 f W& e; ]# T. E* ~' P 〔衍义〕伤寒病。太阳证。头痛发热。汗出恶风者。桂枝汤主之。又太阳病。八九日不解者。表证仍在。当发其汗。此治伤寒法。凡产后感于风寒诸证。皆不越其规矩。* t c( n3 I& E% W% f |7 P
8 L9 J! H/ c6 X( I5 B
举此条与上文承气为表里之例耳。东垣治劳役饮食所伤挟外感者。亦名两感。必顾胃气。大全良方。谓新产去血。津液枯竭。如有时气之类。当发其汗。决不可用麻黄。取汗无取过多。活人书妇人诸病。皆用四物。与所见证如阳旦之类。各随所感而消息之。5 x% Y. c; p5 }$ X4 T! _# t
% E c) Y% g% Q# z
产后中风发热。面正赤。喘而头痛。竹叶汤主之。
* K9 }6 S" H* m8 V$ S$ G' H* G& L7 U
竹叶汤方竹叶(一把) 葛根(三两) 防风 桔梗 桂枝 人参 甘草(各一两) 附子(一枚炮)
9 L) G1 z$ l7 E7 {6 U0 O0 z' }) m' S! P, X
大枣(十五枚) 生姜(五两)) |6 t+ n. o2 R! u; E# A* U, k
" Z, ]& O! N5 q1 H 上十味。以水一斗。煮取二升半。分温三服。温覆使汗出。
, m+ X) l* Z8 y+ N, {3 S) S6 d. F* C: L) U
颈项强。用大附子一枚。破之如豆大。(该是入字)前药扬去沫。呕者。加半夏半升洗。
3 d6 L9 u( F& w) m" r2 t+ d* K1 e' A' E
〔衍义〕此证太阳上行至头表。阳脉过膈上循于面。二经合病。故如是。竹叶汤亦桂枝汤变化者。仲景凡治二经合病。多加葛根。为阳明解肌药也。防风佐桂主二经之风。竹叶主气上喘。桔梗佐竹叶利之。人参亦治喘。甘草和中。生姜、大枣行谷气。发荣卫。谷气行。荣卫和。则上下交济而汗出解矣。附子恐是后所加。治头项强耳。颈项强。邪在太阳有禁。固其筋脉不得屈伸。故用附子温经散寒湿。
: }) C6 r# R" N7 b( g0 C {
1 B/ ]1 x5 G# y/ C! K/ F 以佐葛根。若邪在胸中而呕。加半夏治之。
7 l4 w I; L. {8 B" n( }3 m( X. z- ?7 l
妇人乳中虚。烦乱呕逆。安中益气。竹皮大丸主之。
9 ]( A5 d) T) O; `3 A; @+ C1 A
" | C* `% R# |( t 竹皮大丸方生竹茹(二分) 石膏(二分) 桂枝(一分) 甘草(七分) 白薇(一分)- P6 C3 |" U" ~- n. i" R8 h! x# J
, F+ X `) j. r 上五味。末之。枣肉和丸。如弹子大。饮服一丸。日三。夜二服。有热者倍白薇。烦喘者加柏实一分。* {* H9 W6 j) \. L3 u
3 Y. E- h% C( l. c4 }* J# l 〔衍义〕妇人以阴血上为乳汁。必藉谷气精微以成之。然乳房居胃上。阳明经脉之所过。乳汁去多。则阴血乏而胃中益虚。阴乏则火挠而神昏乱。胃虚则呕逆。
5 M' F) R& a4 G7 E2 L+ O( d' `% F B0 S; ^7 C$ r" a4 T4 o" j
用甘草泻心火安中益气。石膏疗烦乱。竹皮主呕逆。桂枝利荣气。通血脉。又宣导诸药。使无捍格之患。柏实。本草主恍惚虚烦。安五脏。益气。烦喘者。为心中虚火动肺。故以柏实两安之。; g0 |# H! R, |6 V: ^" w
& v7 I6 t2 F, ?0 E# g2 g$ H 产后下利虚极。白头翁加甘草阿胶汤主之。
6 E7 z) T! Q# P1 Q/ I3 O! H$ c4 S" @: C: L3 z& k2 A% }
白头翁加甘草阿胶汤方白头翁(二两) 秦皮(三两) 黄连(三两) 黄柏(三两) 甘草(二两) 阿胶(二两)
# ^' _+ Q+ f& y* G0 P
: y% ?( Y2 N5 @/ l+ X4 L 上六味。以水七升。煮取二升半。内胶令消尽。分温三服。, x- Z$ Z( N+ o8 N9 P' f4 q4 ?
/ J U+ B$ `* ~" @% k% y* w 〔衍义〕伤寒厥阴证不利重者。白头翁汤。四味尽苦寒以治热。苦以坚肠胃。此产后气血两虚。因加阿胶补气血而止利。甘草缓中通血脉。然下利。血滞也。夫人之血行则利自止。甘草尤为要药。此方岂独治产后哉。
5 j' l0 D/ C" ^ \. c) ?+ j7 m. M6 C3 s
卷二十二
* i! V% G( b) \/ p% i6 X$ {7 |5 y( R9 W. s3 J5 k
妇人杂病脉证并治第二十二
* V% w v' q$ Q/ ]! c1 o
% r/ W7 r8 Y* } (论一首脉证合十四条方十四首)
@0 f4 e2 r: Z0 F4 P5 f" R, u, W/ E: g% ?. M# m7 W8 f% [
妇人中风。七八日续来寒热。发作有时。经水适断。此为热入血室。其血必结。故使如疟状。发作有时。小柴胡汤主之。
; t8 ~# A/ O7 R6 c4 B+ d: j. m" t( W, D( L/ J
〔衍义〕此下四条。皆出伤寒论中。成注。七八日邪气入里之时。本无寒热而续得寒热。经水适断者。为表邪乘虚入于血室。相搏而血结不行。经水所以断也。血气与邪分争。致寒热如疟。而发作有时。与小柴胡以解传经之邪。" o; w3 X- O( |7 S0 j
/ l5 o$ `& A; X' o- h$ n5 M
妇人伤寒发热。经水适来。昼日明了。暮则谵语。如见鬼状者。此为热入血室。治之无犯胃气及上二焦必自愈。( P8 U6 [: c: M5 r* d
. E% L: E# b m& B 〔衍义〕成注。伤寒发热者。寒已成热也。经水适来。则血室空虚。热乘虚入血室。若邪入胃。邪客于腑而争也。
+ s5 P. h. M$ j* I: T' p+ c: p* j. s. h
+ Q+ ?5 G9 _/ n# w2 x! S9 _ 暮则谵语。如见鬼状。是邪不入腑。2 b; U7 m% k# ^
( t. f$ Q& i \: Z7 ` 入于血室。而阴争也。阳盛谵语则宜下。此热入血室。不可与下药。犯其胃气。热入血室。血结寒热者。与小柴胡汤。散邪发汗。热入血室。胸膈满。如结胸状者。可刺期门穴。此虽入而无满结。故不可刺。必自愈者。
* _6 t& o7 j: z) r; z+ m) A3 N. K2 m" c0 H" |
以经行则热随血去。血下已。则邪热悉除而愈矣。发汗为犯上焦者。发汗则动卫气。卫气出上焦也。刺期门为犯中焦者。刺期门则动荣气。荣气出中焦也。
9 _8 e" v& g: G d* M8 h: `5 b
7 L9 a4 g/ R! e; O1 x! E* g 妇人中风。发热恶寒。经水适来。得之七八日。热除脉迟。身凉和。胸胁满如结胸状。谵语者。此为热入血室也。当刺期门。随其实而泻之。
! l9 S6 X7 l M7 {7 r. v( r; b- H
- ~( `0 G6 j- e( o 〔衍义〕中风发热恶寒。表病也。若经水不来。表邪传里则入腑。而不入血室也。经水适来。血室空虚。至七八日。邪传里之时。更不入腑。乘虚而入于血室。热除脉迟。身凉者。邪气内陷。而表证罢也。胸胁下满。如结胸状。谵语者。热入血室而里实。期门者。肝之幕。肝主血。刺期门者。泻血室之热。审何经气实。更随其实而泻之。
7 v$ K2 G) r# j3 Y* J2 @
! P# A0 X1 [4 {3 Y 阳明病。下血谵语者。此为热入血室。但头汗出。当刺期门。随其实而泻之。 然汗出则愈。
+ R5 s' r0 X8 U3 `6 E% K! ~
5 z9 _0 N6 M+ j; v2 t3 v& ? 〔衍义〕阳明病。热入血室。迫血下行。下血谵语。阳明法当汗。以夺血者无汗。故但头汗出也。刺期门以散血室之热。随其实而泻之。以除阳明之邪。热散邪除。荣卫得通。津液得复。 然汗出而解。明理论。冲是血室。妇人则随经而入。男子由阳明而传也。; J% X! n7 \1 k) C
& d+ J1 `8 e, k n
妇人咽中痛。如有炙脔。半夏浓朴汤主之。6 x7 n: N( F# L/ r7 _
. x7 V$ K- W/ B; p$ C; Q
半夏浓朴汤方 千金作胸满。心下坚。咽中帖帖如有炙肉。吐之不出。吞之不下。
6 B. R9 W7 [5 r8 r; ~- ^' i9 |* \- r! {4 E, H# [! Y8 d6 I
半夏(一升) 浓朴(三两) 茯苓(四两) 生姜(五两) 苏叶(二两)+ {2 T' r: B* U! V# ^
; W+ R/ p+ P2 c
上五味。以水七升。煮取四升。分温四服。日三服。夜一服。# b( ~2 [6 N# S& E6 o/ t
4 @% O% ~! z. u& a/ Z
〔衍义〕上焦阳也。卫气所治。贵通利而恶闭郁。郁则津液不行而积为涎。胆以咽为使。胆主决断。气属相火。. c2 N$ ?6 H6 c$ ?$ |/ Z
* O/ Y. S7 V1 c$ Q4 r
遇七情至而不决。则火亦郁而不发。不发则焰不达。
9 f+ m9 S; b8 G' B" `1 ]- j2 u; m' f! @8 c+ X" L; g" t
不达则气如咽。与痰涎结聚胸中。故若炙脔。千金之病证虽异。然亦以此而致也。用半夏等药。散郁化痰而已。
4 L0 Q- s) l# ?+ o& J+ @% Q6 n0 f& f/ Z9 f
妇人脏燥。(一作躁)喜悲伤欲哭。象如神灵所作。数欠伸。甘麦大枣汤主之。
1 d% S+ o; x+ u% y4 H( [4 j0 C+ a0 i, d# K3 i) n
甘麦大枣汤方甘草(三两) 小麦(一升) 大枣(十枚)3 ]) {8 h, u, M1 e
7 ]# a# h2 Y7 M9 f. t. ]* I
上三味。以水六升。煮取三升。分温三服。亦补脾气。2 t) y% c' A& w
/ H" F' d, I7 S, H I 〔衍义〕内经以肺之声为哭。又曰。并于肺则悲。灵枢曰。悲哀动中则伤魂。此证因肝虚肺并。伤其魂而然也。盖肝阳脏也。肺阴脏也。阳舒而阴惨。肝木发生之气。; b9 ?3 c: |& B4 l: c+ M
f4 A1 e- K u$ ]. q- d9 P
不胜肃杀之邪。并之。屈而不胜。生化之火被抑。扰乱于下。故发为脏躁。变为悲哭。所藏之魂。不得并神出入。遂致妄乱。象如神凭。木气被抑而不前。筋骨拘束而不舒。故数作欠伸。然治相并之邪。必安之和之。用小麦养肝气止躁。甘草、大枣之甘。以缓气之苦急。躁止急缓。则脏安而悲哭愈。然又曰亦补脾气者。乃肝病先实脾。不惟畏其传。且脾实而肺得母气以安。庶不离位过中而复下并矣。% \' v9 ^% x; Y# M9 h
, M0 V) U2 U# h( m. \8 B* r6 D( D 妇人吐涎沫。医反下之。心下痞满。当先治其吐涎沫。小青龙汤主之。涎沫止。乃治痞。泻心汤主之。
6 ?8 z" a6 O1 ^: x* @" p2 `: E2 y3 b( @: a6 z$ K
〔衍义〕伤寒论表不解。心下有水气者。用小青龙汤解表散水也。又曰表未解。医反下之。阳邪内陷。实则结胸。虚则心下痞。由此观之。吐涎沫者。盖由水气之为病。因反下之为痞。吐涎沫仍在。故先以小青龙治涎沫。然后以泻心汤除心下之热痞也。% J0 g2 t3 k0 O4 _# g X
* L8 L4 P; Q: s, c, g 妇人之病。因虚积冷结气。为诸经水断绝。至有历年。血寒。积结胞门。寒伤经络。凝坚在上。呕吐涎唾。久成肺痈。形体损分。在中盘结。绕脐寒疝。或两胁疼痛。与脏相连或结热中。痛在关元。脉数无疮。肌若鱼鳞。时着男子。非只女身。在下来多。经候不匀。令阴掣痛。少腹恶寒。或引腰脊。下根气街。气冲急痛。膝胫疼烦。奄忽眩冒。状如厥癫。或有忧惨。悲伤多嗔。此皆带下。非有鬼神。久则羸瘦。脉虚多寒。三十六病。千变万端。审脉阴阳虚实紧弦。行其针药。治危得安。其虽同病。脉各异源。子当辨记。勿谓不然。
! i% K% F( V5 Q; A3 L
, m. K' l! t6 A7 P/ k6 J6 f& y 〔衍义〕阴阳之运动。有上下。有中外。有归宿。有倡顺。得其道。则变化万象。各司其用。若乖其宜。则随所适而为病。然二者之病。则以阳为主。由阳主动用以施化者也。而阴者惟虚其体以受之生育而已。若夫邪气在阴。则凝结坚实。实则阳不得入而施化。致生诸病不可穷已。仲景叙是数证。冷积下焦。以见变易无穷也。所谓经水断绝。胞门寒伤。令阴掣痛。少腹恶寒。或引腰脊。下根气街。气冲急痛。膝胫疼烦。皆由阴结下焦。阳不得入。随所着冲任之脉而为病也。呕吐涎沫。: c$ v. E+ x& ], p/ [ @ N7 p5 y! x
" a( ^0 B- T; M5 T% L 久成肺痈者。必阴结在少阴经。其经上连于肺。水因溢上为涎沫。久迫上焦之阳。蓄以成肺痈也。绕脐寒疝。或两胁疼痛。与脏相连者。脐在人身正中面。四脏应之。其四脏则应于上下左右。盖是生气所出之原。五脏皆于此受之。今为冷邪凝结。生发之气绝少。正邪相击而作寒疝。脐间冷结。连及两胁。少阳发生之分。并为疼痛。故曰与脏相连也。或结热中。病在关元者。乃小肠火之幕也。足三阴任脉之所会。足三阴任脉。尽为积冷于小肠。火气不折。为郁热在中。冷热相搏。故痛在关元。脉数无疮。肌若鱼鳞者。阴不化血。无以输化生肌。滋润于外。徒是孤阳行脉。燥消皮毛耳。奄然眩冒。状如厥癫者。冲任督阴跷之脉波突而逆。( ], R4 T% J* _1 Z& n7 t
% B5 A5 x y/ u. A) e 阳乱于上。所以如尸厥癫痫。或忧惨悲伤。倘多嗔者。此在下肾肝脏阴结。而阳不得入。精泄不固。下泄为带。魂不舒。志不宁故耳。非鬼神使之也。阴由冷积。荣血内结。不与卫和。内外成病。求之于阴阳交变之道。不可一言而尽。仲景叙其证。复叙为三十六病。千变万端。同脉异证。恐后人胶柱鼓瑟。而不由于阴阳变易之道也。
, V {: q( r# T8 v: v5 A
( A; @; w# J& J$ g9 F 问曰。妇人年五十所。病下利。数十日不止。暮即发热。少腹里急。腹满。手掌烦热。唇口干燥。何也。师曰。此病属带下。何以故。曾经半产。瘀血在少腹不去。何以知之。其证唇口干燥。故知之。当以温经汤主之。 v# a# t2 g7 l- P
2 b' E; {: X) t
温经汤方吴茱萸(三两) 当归 芎 芍药 桂枝 人参 阿胶 生姜丹皮 甘草(各二两) 半夏(半升) 麦冬(一升去心)
5 B* h5 h0 X, `" t Y* \9 l/ E4 l, @; @3 W. g. J1 U) D* V' J
上十二味。以水一斗。煮取三升。分温三服。亦止妇人少腹寒。久不受胎。兼治崩中去血。或月水来过多。及至期不来。
% L$ `) l: `3 M7 D z. p
: G9 g; I- g. S! Y' J2 `- ~* } 〔衍义〕下利不止。病属带下。何也。妇人二七天癸至。任脉通。太冲脉盛。月事以时下。七七太冲脉衰。天癸竭。地道不通。经水遂止。今年五十。经绝。胞门闭塞。冲任脉不复。输泄之时。所积于血。自胞门化为带下。无所从出。大便属阴。故就大便而下利矣。考大全良方集。是方出千金。治女人曾经小产。或带下三十六病。以或字分为二。金匮以带下属半产瘀血。岂带下三十六病。无湿热之实邪。而尽属于瘀血虚寒哉。盖为带脉居身形之半。凡十二经络并奇经八脉。各挟寒热之邪。过而伤之。动其冲任。则气血为之不化。心肾为之不交。变成赤白漏下。治之必察始感何邪。何经受害。为虚为发何状。脉见何象。令在寒暑随宜。以权变治之可也。岂概云三十六病。尽切是方乎。终不若仲景之有原委。而可为后世法也。盖小产是胞脉已虚。不能生新推陈。致血瘀积在下。而生发之气。起于下焦。固藏之政。亦司下焦。下焦瘀积在下。而既结于阴。则上焦之阳不入矣。遂成少腹里急。腹满。四藏失政。则五液时下。其阳至暮。当行于阴而不得入。独浮于上。为发热。为掌上热。为唇口干燥。故必开痹破阴结。引阳行下。皆吴茱萸主之。; b9 ]. k- e" ]% f7 e: `; ^6 E
6 E8 w3 A2 r3 z' U+ F) e; x" W
益新推陈。又芎归为臣。丹皮佐之。然推陈药固多。独用丹皮者。易老谓其能治神志不足。血积胞中。心肾不交。非直达其处者。不能通其神志之气。用半夏以解寒热之结。阿胶、人参补气血之不足。麦冬助丹皮。引心气入阴。又治客热唇口干燥。桂枝、生姜发达生化之气。甘草益元气。和诸药。妇人小腹寒不受胎者。! f9 i, x: `5 @2 A$ M9 s* H
. c( A2 o1 B( A6 H! u- _
崩中去血。皆因虚寒结阴而阳不得入耳。尽可治之。设有脉沉数。而阳乘阴者。$ T4 S& `4 r- R* P( m" @2 n
! f: \: L6 U& l! o' u
亦为带下不成孕。崩中去血等证。又乌可用是治之。必须脉辨也。
1 |; o3 c! ^* D# P4 O
/ A8 i$ i& {" Y. H 带下经水不利。少腹满痛。经一月再见者。土瓜根散主之。
% n; E# B3 h$ [ T" M% l X' Q' z- g5 w; v
土瓜根散方 阴 肿亦治之。
2 y/ V& `' @" Q# ]% k4 p; R
! Z* D2 [+ z/ C8 B3 _ 土瓜根 芍药 桂枝 虫(各二两)
- e/ b) K8 G# W: M; X4 s0 o' X6 E$ `
上四味。杵为散。酒服方寸匕。日三服。; e& ?7 W h+ ~, a
4 n: _9 m s! C: d3 K 〔衍义〕此亦因瘀血而病者。经水即不利。一月再见之不同。皆冲任瘀血之病。土瓜根者。能通月水。消瘀血。生津液。津生则化血也。芍药主邪气腹痛。除血痹。开阴寒。桂枝通血脉。引阳气。 虫破血积。以消行之。非独血积冲任者有是证。肝藏血。主化生之气。与冲任同病。而脉循阴器。任督脉亦结阴下。故皆用是汤治之。 肿非惟男子之睾丸。妇人之阴户亦有之。多在产时瘀血。流入作痛。下坠出户也。 k8 A) d( v3 v, l' h5 u2 n; l8 N
2 N% j4 z- t5 S/ T- A. T6 {. A+ r% E 寸口脉弦而大。弦则为减。大则为芤。减则为寒。芤则为虚。寒虚相搏。此名曰革。妇人则半产漏下。旋复花汤主之。(方见十一卷)+ p1 C# b# F/ b/ w. M$ H
/ n+ o% @7 T7 ]8 f& p7 [ c, i
〔衍义〕本文之注见前方药。本草谓旋复花主结气。胁下满。通血脉。去脏家热。葱管亦主寒热。安胎。除肝邪。且更能主血。新绛疑是绯帛也。凡系帛皆理血。血色红。用绛尤切于活血。肝为藏血。主生化。故冲任之脉成月事。及胞胎者。皆统属之。三味入肝理血。除邪散结。岂非以气阳也。血阴也。气少则无阳。无阳则寒。血虚则无阴。无阴则热。两虚相搏。以害其肝之生化欤。所以用是汤。先解其结聚之邪也。而温补其虚寒者。必另有法矣。
% H; s$ v5 C4 ?, y. ^, k
# D3 D. R9 A! S 妇人陷经漏下黑不解。胶姜汤注之。(方缺)/ m9 m- V- V) P1 [. L$ V: M z
; K" u% N( l+ Q9 z1 W
〔衍义〕气倡而血从。则百脉流动。以候其天癸。苛有邪以阻之。则血不从其气而自陷于血海。血海者。肾主之。肾寒水也。色黑。是以漏下黑矣。犹内经所云结阴下血也。方虽不全见。胶艾二物亦足治之。艾火皮肤灸之。尚能内入。况服之而不自阳引入于阴乎。姜以散其阴。开通腠理。致津液行气也。- f9 c' H! L) ~- B5 A* ]' s
' ]- b0 T* |' C" G3 P/ {
妇人少腹满如敦状。小便微难而不渴。生(恐是经字)后者。此为水与血俱结在血室也。) ~ j6 v& h" W5 C; u
! L, `3 l8 V' F# H8 F# g- Q8 ^1 k
大黄甘遂汤主之。$ S- @+ {$ v7 Y
2 {0 B$ H' z! o) o3 D2 _3 e! T2 {* J 大黄甘遂汤方大黄(四两) 甘遂(二两) 阿胶(二两)2 h( G( m# L a0 b1 s
& L& Z/ Y5 n) m6 L4 r' Y0 g 上三味。以水三升。煮取一升。顿服之。其血当下。7 [8 U) u" D* U2 E/ t8 V* S, ^
9 i" _. F5 E1 a 〔衍义〕内经谓水入经。其血乃成。则血由水化。今乃言血与水并何哉。尝思水有清浊。清则入经化血。浊则为溺为唾。苟因气之浊乱者入之。则不能化血而为血害。其清者。初虽为水而色白。至于坎离之变。从火化而变赤。如月之禀日光为盈亏。与阳随动。流转上下。行诸经脉。与水性异矣。水性惟能润下。苟下流不通。必注于泽。所以水失其道。入于肌表者。作身肿。入于筋骨者。作肢节肿。此入于血室。故作少腹如敦状。然血室虽与膀胱异道。膀胱是行水之府。水蓄血室。
, ?0 ] f' W2 y% H3 o' [4 b* z: @ h4 v' @7 b4 B! s
气有相感也。故膀胱之气亦不化。而小便微难矣。若小便自如而少腹如敦者。3 W# e1 ]% D; Z* n8 Z) F
: V# H) Q' T! E5 `5 D 则不谓之水并。当是他邪血积可知矣。用甘遂取其直达水停之处。大黄荡瘀血。阿胶引为血室向导。且补其不足也。4 |2 o2 ^/ a, u9 }" y& p
3 E4 w& @/ }0 P$ [ q 妇入经水不利下。抵当汤主之。
; o9 U/ P' P3 H$ e0 @1 U C5 |( m0 O7 ^& p& q$ G( e4 ?2 f
抵当汤方(亦治男子膀胱满急有瘀血者)
5 G9 e1 n& y: h/ j" `% n' P+ G+ B8 V/ R
水蛭(三十个熬) 虻虫(三十枚熬去翅足) 桃仁(二十个去皮尖) 大黄(三两酒浸)+ S2 L, X* w8 [2 G- b
& L/ _. G: F; ^ O. o: x% J) T 上四味。为末。以水五升。煮取三升。去滓。温服一升。1 j7 a- ~/ Z o3 [( |: R
5 n/ V0 L8 M E5 s; W1 Y
〔衍义〕伤寒论阳明证。其人喜忘者。必有蓄血。大便黑色。抵当汤主之。发热下之不解。六七日不大便者。有瘀血。亦宜是汤。伤寒有热。少腹满。应小便不利。今反利者。为有血也。宜抵当丸。三者有病状而后立方。今只云经水不利下。岂遂血蓄不通而非虚损耶。此必有蓄血情状。而出是方也。# `1 m$ `% R/ t( Q5 i
1 \" T3 u/ ?3 o# S- G 妇人经水闭不利。脏坚癖不止。中有干血。下白物。矾石丸主之。
3 J8 K" w# y+ b7 M/ I. G
C# ?' w( w6 ^4 }+ M 矾石丸方矾石(三分烧) 杏仁(一分)
2 c/ a; X1 l0 ^: q. V' J! H8 _. ~% U% |3 h% h6 b4 \
上二味。末之。炼蜜和丸。如枣核大。五内中。剧者再内之。
: n- ]4 F; J8 M$ b
/ t3 P0 }/ Y |0 l! c* Z$ L 〔衍义〕子宫血积。不与气和。故新血不至。遂成干血。坚癖外连于户。津液不行。化为白物。是用矾石消坚癖。破干血。杏仁利气开闭。润脏之燥。蜜以佐之。内子户。
1 ~: t ~. Z* I# e6 k( l7 P, ]# I) ^4 Y7 {% t7 F; X- u" H2 K
药气可直达于子宫矣。设干血在冲任之海者。必服药以下之。内之不能去也。
; [$ }5 V& M1 |) n, x; f9 [7 E; ]. w& Z Q( f# f7 L
妇人六十二种风。及腹中血气刺痛。红蓝花酒主之。- g' |) I# O7 }8 k7 e) o# B
3 y& N' r1 k# X 红蓝花酒方红蓝花(一两)
3 \) r4 q1 F! G+ k
- S) h( T/ D. e" w2 |" W8 t" E1 G6 m* f 上一味。以酒一大升。煎减半。顿服一半。未止再服。$ Q6 s3 @9 ?5 C
. f+ B, Z2 G: B/ }0 i! W6 |6 L
〔衍义〕注疑非仲景方。伤寒论一部。以风寒二邪。必复言其传变。然后出方。乃云六十二种风。尽以一药治之。宁无寒热虚实上下表里之异。其非仲景法明矣。$ O$ N A% [+ H; R$ o2 h
2 `+ W, A1 Z" A. T$ s
虽然。原其立方之旨。将谓妇人以血为主。一月一泻。然后和平。若风邪与血凝搏。或不输血海。以阻其月事。或不流转经络。以闭其荣卫。或内触脏腑。以违其和。因随取止。遂有不一之病。所以治之。惟有破血通经。用红花酒。则血开气行。而风亦散矣。
+ ^, |- e J& ]7 }) C
% K# r6 I6 C+ T; y 妇人腹中诸疾痛。当归芍药散主之。
- [6 E4 m+ E( `9 ]) }! ^
9 l& [$ @# Q1 a+ ] 〔衍义〕此腹痛者。由中气脾土不能升。阴阳二气乖离。肝木乘克而作痛。故用是汤补中伐木。通行阴阳也。! a% Q3 |, z! a7 @
6 P- |" Q1 B: k7 F5 g0 N( t
妇人腹中痛。小建中汤主之。. |. b9 x; @& _+ R* I
) C: \& k6 X0 z. M
问曰。妇人病饮食如故。烦热不得卧。而反倚息者。何也。师曰。此名转胞。不得溺也。
5 w9 ]5 `8 Q% Q) u) k; q; g3 ?: [. E
以胞系了戾。故致此病。但利小便则愈。宜肾气丸主之。; H& K! m! f7 W! Z, W
+ }6 z7 i6 s! O: h r4 w 〔衍义〕此方在虚劳中。治腰痛小便不利。小腹拘急。此亦用之何也。盖因肾虚用之。若饮而短气者。亦用此利小便。则可见其转胞之病。为胞居膀胱之室。因下焦气衰。惟内水湿在中。不得气化而出。遂致鼓急其胞。因转筋不正。了戾其溺之宗。水既不出。经气遂逆。上冲于肺。肺所主之荣卫。不得入于阴。蓄积于上。故烦热不得卧而倚息也。用此补肾则气化。气化则水行。水行则邪者降而愈矣。
( S2 g7 ^* R2 f4 c
7 R) [6 b: K# O9 f; n4 V% | 然转胞之病。岂尽由下焦肾虚致耶。或中焦气虚土湿。下干害其胞。与上焦肺气壅塞。不化于下焦。或胎重压其胞。或忍溺入房。皆足成此病。必求所因以治之也。# K# M: D" e( ~- e6 u6 G
$ V% o4 E! H# W( [9 x' o
妇人阴寒。温中坐药蛇床子散主之。
! O7 _% c7 {- N0 {* {6 H3 t0 n9 O1 b3 t8 J: q0 o/ t2 e
蛇床子散方蛇床子仁上一味。末之。以白粉少许。和合相得。如枣大。绵裹内之。自然温。(白粉即米粉藉之以和合也)
# {8 q+ G9 B# J/ J' K0 S$ l F* K( _* Z/ h
〔衍义〕风寒入阴户。痹而或冷。或用蛇床以起其阴分之阳。阳强则痹开而温矣。. i8 A! h% M3 U+ o' ?# [8 L5 \
3 c& A- e2 v1 W' T- ~ 少阴脉滑而数者。阴中即生疮。阴中蚀疮烂者。野狼牙汤洗之。
0 c4 B5 B9 r0 m( o, C' g' p
/ R# R3 N/ }( |( r' P/ A4 Y x+ m" Y 野狼牙汤方野狼牙(三两). n9 x k! U+ F- n" s& b) Z: g
9 N* z; D/ Y9 {7 t1 G
上一味,以水四升。煮取半升。以绵缠箸如茧。浸汤沥阴中。日四遍。4 i0 ]6 d* ^0 V ]& v. w
+ F+ Q$ j8 P% J& Y2 t- O
〔衍义〕少阴脉滑。阴中血热也。湿热积阴户。生疮。甚则虫出蚀烂。野狼牙味苦酸咸。
) [) H4 P5 d" r% T& w9 H5 I5 T. W# ]/ v( c3 W8 n
主邪热气杀虫。后人疮药多用之。8 Y3 `* m( _0 y3 F- K
# E! x7 o* R6 ~ 胃气下泄。阴吹而正喧。此谷气之实也。膏发煎导之。
( u( L1 p4 G4 }; T. r; d" W( e# s2 Q( D8 X9 Q9 K
〔衍义〕阳明脉属于宗筋。会于气街。若阳明不能升发谷气上行。变为浊邪。反泄下利。子宫受抑。气不上通。故从阴户作声而吹出。猪脂补下焦。生血润腠理。乱发通关格。腠理开。关格通。则中焦各得升降而气归故道已。
; S0 o& u0 k+ m
* v9 `! i* K3 P/ _ 补方% Y' Z: k; Z/ Q. T4 m; y
9 p, ]: ~% E O' @( V* S$ t
苦参汤方(治狐惑蚀于下部咽干洗之要略目录云庞氏方二注同)" k7 y" z2 ^9 d9 L" j3 u
; i1 [& V$ m; [ 苦参(半斤) 槐白皮(四两) 野狼牙根(四两)2 \- h2 C+ I# h# D z
# o4 X4 v C- R 桂枝汤方桂枝(三两去皮) 芍药(三两) 甘草(二两炙) 生姜(三两切) 大枣(十二枚擘)
* { p$ q: u. c7 M% ]9 k9 X4 b/ L K; G3 R/ R9 L7 d$ J8 h# v
上五味。以水七升。微火煮。取三升。去滓。适寒温服一升。服已。须臾啜稀粥一升余。以助药力。* }8 q1 S9 @" C( s2 k
; l& B. ~" {+ [% n1 p ^
小承气汤方大黄(四两去皮) 浓朴(二两炙去皮) 枳实(三枚炙)
- g: E7 C+ r3 F8 k7 w, d; \- G* s
* G/ a& N& a, Q 上三味。以水四升。煮取一升二合。去滓。分温三服。
0 v6 {! w+ x2 i
) Q# r8 T! b7 h' Z# m 附子汤方附子(二枚生用去皮) 茯苓(三两) 白芍(三两) 人参(二两)
9 P" p6 U8 U. J3 O5 }0 \* j7 \3 K- W2 G5 h5 y$ g! q7 H
白术(四两), @( v8 h8 H. X* R" f
1 B. O/ x" N K/ X
上五味。以水八升。煮取三升。去滓。温服一升。日三服。! L& U& A Y6 @0 Q
! e- [1 h- t5 } c* b
以上四方。二注有目缺方。
/ y, X% \- j% e6 D7 Z
2 c/ n5 r6 U( y+ b3 l' ]9 O1 v 天雄散方(要略眉诠喻先生曰治上焦阳虚)7 g- X7 ^7 E6 {9 u, B1 U8 P$ _+ w
5 P2 \) F" j( F* h/ L: U
天雄(三两炮) 白术(八两) 桂枝(六两) 龙骨(三两)% V8 k q# t; K' y( K. q
: I m5 D( e) y3 p
上四味。杵为散。酒服半钱匕。日三服。不知。稍增之。& \( ] q* l' M8 @ M% T! C
$ p* d$ B3 C. V 千金翼炙甘草汤方 治虚劳不足。汗出而闷。脉结悸。行动如常。不出百日。危急者十一日死。5 d! \) ]- v9 S$ }& B8 y9 u8 D) |
# h$ N5 B4 T- E" h6 D0 _ 甘草(四两炙) 桂枝(三两) 生姜(三两) 麦冬(半升) 麻仁(半升) 人参(二两) 阿胶(二两) 大枣(三十枚) 生地黄(一斤)
K/ u3 I3 c+ `# {! Z" T1 x/ e) U6 u$ f6 ?; Q4 n# s; T$ Z
上九味。以酒七升。水八升。先煮八味。取三升去滓。内胶消尽。温服一升。日三服。7 a% B) O- X$ W# v
5 B% J# Y2 W5 P! ^7 u
肘后獭肝散方 治冷劳。又主鬼疰。一同相染。$ S/ i) g+ f8 d( @" [
9 o# T" d, V, U6 t& P6 b! B3 @ 獭肝(一具)
4 J" j% \! H. z& X1 x' l0 {+ T: y/ }7 o+ @( Q
炙干末之。水服方寸匕。日三服。
9 v7 }8 c$ A" f& _ @
4 q: ]! D2 [% s7 o8 K! S8 L 千金甘草汤方(要略注曰治肺痿之热由于虚不可直攻)/ s3 k" k' G! R8 e" \: B; B2 ?5 U
. N5 Y5 u; R% |* v9 y6 `
甘草上一味。以水三升。煮减半。分温三服。& o. S1 P5 ^. V1 ]3 O- Z
n9 P5 t6 m- A- Q2 b5 L
千金生姜甘草汤方 治肺痿咳唾。涎沫不止。咽燥而渴。4 ]6 k8 k5 U: B2 }" }
* z/ Z% {" _3 e 生姜(五两) 人参(三两) 甘草(四两) 大枣(十五枚)
3 Y+ }* _+ R+ v' ]# T( P* o5 L& t% J, Z. s6 z
上四味。以水七升。煮取三升。分温三服。
- B: W$ m/ u. W# Y0 i9 `
% a% h; j* @4 ]* i' l. Z# z. q+ }+ y 千金桂枝去芍药加皂荚汤方生姜(二两) 甘草(二两) 大枣(十枚) 皂荚(一枚去皮炙焦)
9 u3 u; a9 b0 y2 u
$ D! h2 p2 Q3 d. \( ?! P- i+ {: Y: {* T 上五味。以水七升。微微火煮。取三升。分温三服。
2 |+ z9 b. N2 X/ k
3 s# ` n* A/ k+ x0 K0 ], q7 A 外台桔梗白散方 治咳而胸满。振寒脉数。咽干不渴。时出浊唾腥臭。久久吐脓如米粥者为肺痈。
6 Y: G L5 W a( g7 W2 c2 ]
8 R5 w& N/ L) a+ d 桔梗(三分) 贝母(三分) 巴豆(一分去皮熬研如脂)
9 S$ \% ~6 A# M; Q+ J9 q6 M2 H6 [1 i9 I+ J w
上三味为散。强人饮服半钱匕。羸者减之。病在膈上者吐脓。在膈下者泻出。若下多不止。饮冷水一杯则定。2 R: M6 g( T* m
8 w1 _5 G, U0 \% ~# | 千金苇茎汤方 治咳有微热烦满。胸中甲错。是为肺痈。
( v+ Q: `2 {: Y0 f
) F. Y7 U. ?' b6 i; ? 苇茎(二升) 薏苡仁(半升) 桃仁(五十粒) 瓜瓣(半升)
) g1 O6 X5 G' w
8 e3 R E7 X! \# u 上四味。以水一斗。先煮苇茎得五升。去滓。内诸药。煮取二升。服一升。再服当吐如脓。
) i4 K; o( ]/ a* a1 r& i) L0 {$ f0 k
5 ]4 ^- `2 ] }- b5 _1 z% ^8 v 外台柴胡桂枝汤方 治心腹卒中痛者。
8 J8 {5 x; Z% O' n! U' f; p
) I' M/ d( P) p9 A# m* D 柴胡(四两) 黄芩(一两半) 人参(一两半) 半夏(六枚) 大枣(六枚) 生姜(一两半) 桂枝(一两半) 芍药(一两) 甘草(一两)
. I5 |8 D& C7 H+ U% d* H/ w* Z- w) _$ \5 ]8 m( E
上九味。以水六升。煮取三升。温服一升。日三服。/ Z% k! J. J& i8 R! Y' O
: F; b' f# {4 U( f
外台走马汤方 治中恶。心痛腹胀。大便不通。
& n# T8 ?* [8 b, I0 b$ c& k0 e' l. E4 X! z
巴豆(二枚去皮心熬) 杏仁(二枚)
) V) ^9 W1 u5 X! P
$ p4 i ?: m0 j" m. O1 r: A2 | ] 上二味。以绵缠槌令碎。热汤二合。捻取白汁饮之。当下。老小量之。通治飞尸鬼击病。! e0 p* ^ {4 }. ?% h' M
2 g! X: t, i" o9 r) q% E
外台黄芩汤方 治干呕下利。( z, A) i! y; a! s( y7 N
' f5 x: ^) @0 v q 黄芩(三两) 人参(三两) 干姜(三两) 桂枝(一两) 大枣(十二枚) 半夏(半升)/ F# n; G* ^! b: f
6 `- D6 S2 D/ I/ T5 B+ k& n 上六味。以水七升。煮取三升。分温三服。7 b3 F/ w3 [+ \# L; ?
; S8 a! B* P" _5 p
排脓散方枳实(十六枚) 芍药(六分) 桔梗(二分)
- J# L+ R6 Z3 O4 a' d3 y/ u+ n8 ?" S/ |8 Y$ l( A2 {
上三味。杵为散。取鸡子黄一枚。以药散与鸡黄相等。揉和令相得。饮和服之。日一服。
- i4 _/ f' b5 [/ d3 L9 Z+ O1 L9 }0 I5 \
排脓汤方 (要略注曰以上两方概治疮痈不能散者不独为肠痈肿痈设也), W4 j& W! J; j$ L1 M
! n' Q! e. p, _! u* V% U
甘草(二两) 桔梗(三两) 生姜(一两) 大枣(十枚)
1 I5 a+ r# v1 x6 S& f
8 c; z6 v* O2 U 上四味。以水三升。煮取一升。温服五合。日再服。
5 K& K7 t, u1 }# D8 g' \
1 T6 H1 ^) g3 V" K# P 千金三物黄芩汤方 治妇人在草蓐自发露得风。四肢苦烦热不痛者。此汤主之。4 \& i" s9 w6 E- ^
4 \ p% B( w) z/ U% C. }6 ^ 黄芩(一两) 苦参(二两) 干地黄(四两), u! Q; Z- P. H- M- e
* J5 w5 E7 I+ u! x
上三味。以水六升。煮取二升。温服一升。多吐下虫。! \& @% d% r& f/ F$ P9 C8 S
) G V# s6 Y, w, M/ K3 k
千金内补当归建中汤方 治妇人产后。虚羸不足。腹中刺痛不止。吸吸少气。或苦少腹中急。摩痛引腰背。
# p# m' l" D% t( H1 B' @0 {9 D* f9 M8 |# f6 r6 X
不能食饮。产后一月。日得服四五剂为善。令人强壮宜。# c; T- X9 `' z8 |* E
* {: i; f+ l% h2 f R' \; I/ R7 Y
当归(四两) 桂枝(三两) 芍药(六两) 生姜(三两) 甘草(二两) 大枣(十二枚)
5 q+ R0 _0 t+ `$ D* |
) }2 w% H6 r, T; o3 i% D 上六味。以水一斗煮取三升。分温三服。一日令尽。若大虚加饴糖六两。汤成内之。于火上暖令饴消。若去血过多崩伤。内衄不止。加地黄六两。阿胶二两。合八味。汤成内阿胶。若无当归。以芎 代之。若无生姜。以干姜代之。
; M$ T5 ]8 o5 ]& g& u8 T2 _0 C, I" A- d8 \0 a& a2 C2 {
小儿疳虫蚀齿方雄黄 葶苈上二味末之。取腊日猪脂熔。以槐枝绵裹头四五枚。蘸药烙之。
6 u' p) @" _- X) b1 r4 x( W# v' c$ ^
以上十六方。从要略第六卷至第二十二卷补入。+ N2 p7 Z8 |# ?! G- Z/ W- T
) j9 D/ H, Q, E+ T6 [+ O
附补苦参汤方(此要略中所载与其目录庞氏方异不知何出今亦附补)5 v9 T T4 Y* W8 i- p
( k; F- K/ H7 c* B- W/ i 苦参(一升)
N! @) c# }/ o/ r Q* c) X" F Q
1 r) {0 [- r* c- Y7 ?" q 以水一斗。煎取七升。去滓。熏洗。日三服。% @ c( R p' N1 X
' v* X& V' C" l! M) w8 x, B
# W$ P9 C$ w3 A' W9 r
|
|