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外科附骨流注门

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发表于 2023-1-15 17:21:40 | 显示全部楼层 |阅读模式
古今图书集成医部全录卷三百六十八
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7 r" H/ [1 K' I  K( E外科附骨流注门
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( `0 {4 \6 Y7 m2 U; T' Y    黄帝灵枢经
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( ^' m3 {' j9 n% M+ T2 k0 I     痈疽篇
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  发于股胫,名曰股胫疽,其状不甚变而痈脓搏骨,不急治,三十日死矣。  【注 此足少阴之毒也。其状不甚变者,毒附于骨而不外发,故皮肤不甚变为痈毒之状也。】
" [, o! d1 ]) F- @, X* A# Y/ }    千金方 【唐 孙思邈】
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2 p' R( W# B  ^4 T: ~# l5 g8 ~     附骨疽+ C1 O+ s; V6 Q7 I# y$ L
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  凡附骨疽者,以其无破【《外台》作故,】 附骨成脓,故名附骨疽,喜着大节解中;丈夫产妇,喜着(月坒)中;小儿亦着脊背。大人急著者,先觉痛,不得动摇,按之应骨,痛经日便觉皮肉渐急,洪肿如肥状是也。小儿才手近,便大啼呼,即是肢节有痛候也。大人缓者,先觉肌烘烘然,经日便觉痛痹不随。小儿四肢不能动摇,亦如不随状,看肢节解中,若有肌烘烘处,不知是附骨疽,令遍身成肿,不至溃,体皆有青黯。大人亦有不别,呼为贼风风肿,不知是疽也。凡人身体患热,当风取凉,风入骨解中,风热相搏,便成附骨疽。其候嗜眠沉重,忽忽耳鸣。又秋夏露卧,为冷所折,风热伏结而作此疾。急者热多风少,缓者风多热少。不知取风冷,何故而有此疾?由其血盛肌嫩,为风折之,即使凝结故也。凡初得附骨疽,即须急服漏芦汤下之,敷小豆散得消,可服五香连翘汤。  有久痈余疮,败为深疽者,在腨胫间喜生疮,中水恶露寒冻不瘥,经年成骨疽,亦名胻疮。深烂青黑,四边坚强,中央脓血汁出,百药不瘥。汁溃,好肉处皆虚肿,亦有碎骨出者。可温赤龙皮汤,夏月日日洗,冬月四日一洗,青肉多可敷白(艹闾)茹散,蚀去恶肉,可三日敷之,止后长敷家猪屎散,得瘥止。取猪屎烧灰作末如粉,置疮中令满,白汁出吮去,随更敷之,瘥止。若更青肉,复着白(艹闾)茹散如前法,家猪屎散取平复。凡骨疽百疗不瘥者,可疮上以次灸之,三日三夜便瘥。如疮不瘥,瘥而复发,骨从孔中出者,名为骨疽。取先死乌雌鸡一只,去肉取骨,熬焦如炭,取三家牛棓木刮取屑,三家甑箄各一两,皆烧成灰,合导疮中碎骨,当出数片瘥。+ q% g% B3 n$ k2 i* U) Z
    疮疡全书 【宋 窦汉卿】3 O& f7 b% e- T$ L4 w3 {. H

: i, C: d- r( ^% `: A/ W: V$ ]     流注证治' Q! ^! t: w5 h! h, K  Y0 A6 V
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  血溃流注证,多生膏粱形重之人,有此疾者,好食煎炒炙煿糖蜜之类,其疽大者如鸡卵,形象犹如紫李,只肿不红,内串经络之间,流注骨节之内,遍身酸疼,百节疼痛,用内托散加木瓜、白芍、连翘,再服乳香护心散、黄矾丸,外敷围药。当以意消息,切勿执方也。  小肠流注证,受在心经伏热,结聚成毒也,当用败毒流气饮,再服清心流气饮治之。  冷漏湿毒流注,此毒或因足痒抓破,有伤汤火风气,或因寒湿流注于足胫,生疮形如牛眼,四畔紫色黑色,常出臭血水,先用三棱针刺周回血出尽后,用金丝膏贴之,呼出毒水腐肉,后以紫金膏贴,看疮已红活,再合隔纸膏贴之。  气毒流注证,因喜怒不常,饮食失节,气上停食,或因负重努力,伤其经络,宜服蠲毒流气饮、内托千金散、黄矾丸、护心丹。此证乃乘虚感风湿热相结而成,初生一二,渐至于多,及二三五十者,或遍体皆生,先发汗以解风湿,次用参、芪之剂补之,围药姜汁酢调,次服内托千金散大加参、芪,霖雨加苍朮、泽泻。
/ f3 W% w5 `6 @6 z' s) k8 Y# @     附骨证治9 o) v3 A& F: r: x4 A' O

% k4 B4 t1 X. B, ~9 D( |9 r" u4 N  夫附骨痈者,即贴骨痈也,皆附骨贴肉而生,字虽殊而病则一。此证之发,因盛暑身热,贼风入于骨节,与热相搏,复遇冷湿所折。或居劳太过,两足下水,或坐卧湿地,身体虚弱而受寒邪,致风热伏结壅遏,附骨成疽,着大骨节间,其急者,身不得动,按之应骨痛,经日便觉皮肉生急,洪洪如肥状;其缓者,一点酸疼,渐觉长大,行步艰难,以致骨肉不相续。若失治,令身成脓不溃,至死身变青黯,但痛按之至骨,久则结肿,则成瘰疬。其附骨疽久而即肿结脓,以此为异。若治附骨疽,系贼风中之,则病深脓多。凡偏枯挛曲之生,乃附骨疽之渐也。四肢困倦,乍寒乍热,小便赤,大便濇,无汗,须用紫苏、蕲艾、凤仙草煎汤热熨之,使腠理开发,以布拭干,再用干被覆之,烧乳香熏之。如虚甚,随服人参膏,略加附子以助其气,复以艾火攻之,万无不愈者。5 W3 ]+ ~( o# t% [
    丹溪心法 【元 朱震亨】
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     附骨疽
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1 d3 J; Q/ b, _7 s& x) `) `# ^# D  环跳穴痛,防生附骨疽,以苍朮佐黄蘗之辛,行以青皮,冬加桂枝,夏加黄芩,体虚加杜牛膝,以生甘草为使,大料煎,入生姜汁,食前饮之。痛甚者,恐十数贴发不动,少加麻黄一二贴;又不动,恐疽将成,急掘地成坎,以火煅红,沃以小便,赤体坐其中,以席围下体,使热气熏蒸,腠理开,气血畅而愈。  附骨痈,热在血分之极,初发时以青皮、甘草治之,破后当养血。
! c$ o" s; E- q4 A" H  P6 U- d    外科精义 【元 齐德之】) s* r" w4 G- T+ I4 n
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     论附骨- G+ E" Z" ?6 |3 I- @( F
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  夫附骨疽者,以其毒气深沉附着于骨也。此疾与贼风相类而不同,人不能辨,治之误矣。盖附骨疽者,夏秋露卧为冷折之,风热伏结,附骨成疽。贼风之候,由风邪之气搏于骨节,故其痛深骨髓,遇寒则痛甚。附骨疽痛而不能转,初按之应骨皮肉微急,洪洪如肥状者是也。其贼风皮骨不甚热,而索索恶寒,时复汗出,常欲热熨痛处,即得少宽。其附骨疽初时但痛无时,乍寒乍热而无汗者,经久不消,阴极生阳,寒化为热而溃也。贼风不治,久而变为挛曲偏枯,所以不同也。认是贼风,则服越婢治风之剂,即得差矣。认是附骨疽,急宜服漏芦汤,或五香连翘散疏下之,次用内消升麻汤,及溻溃膏贴之之类,纵不能消,亦得浮浅。又有缓疽石疽与附骨疽,亦相类而异者。盖缓疽石疽,皆寒气所作,深伏于骨髓之间,有肿与皮肉相似,若疼而坚硬如石,故谓之石疽;缓疽其热缓慢,积日不溃,久乃亦紫黯色,皮肉俱烂,故名曰紫疽。此二者,其治初觉便宜补虚托里温热之剂以取消之。其次调治,临疾制宜,故不复具载。1 B- O/ k8 b4 h0 @, Q% |$ Z3 h
    医学入门 【明 李梴】7 J9 Y( i  U; |

+ ]7 P5 X# }9 k: r* S     附骨疽2 @( G: V( B/ B+ A
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  贼风,因风邪搏于骨髓,故其痛亦彻骨,遇寒则甚,外证恶寒有汗,痛处常欲热熨,失治变为挛曲偏枯,宜越婢汤主之。  缓疽石疽,皆寒气伏于骨髓,但缓疽其热缓慢,色紫黯,久则皮肉俱烂;石疽肿与皮肉相似,疼痛坚硬如石。二者初起便宜温热,托里补虚,次乃随证调治。  外感因露卧风冷寒湿袭深者,初起痛不能转,寒热无汗,经久寒郁为热,便秘者,漏芦饮子主之。有不敢下者,须分经内托汗散。在尻臀者,内托羌活汤,腿内近膝股漫肿木硬者,内托芪柴汤;腿外侧者,内托酒煎汤;左腿外侧漫肿长阔,行步作痛,以手按至骨大痛者,黄连消毒散。通用槟苏散、败毒散。  内伤厚味,及劳役与酒后乘凉浴水,邪入髀枢,环跳穴左右,积痰瘀血搏成,宜青草苍蘗汤微汗。服此不愈,恐疽将成者,急掘地坑,用火烧红,沃以小便,令患者赤体坐其上,以被席围抱下截,使热气熏蒸,腠理开,气血畅而愈。  内伤生冷饮食寒凉药物,血凝于内,饮食如常,活命饮。食少体倦者,六君子汤加当归、藿香。如因劳役伤食,右腿偏肿者,补中益气汤。  内伤郁怒,肿痛如锥,赤晕散漫,先用活命饮,次用八物汤加柴胡、牡丹皮、山栀。  内伤劳役,两腿肿痛,寒热食少,此湿痰下注也,补中益气汤加半夏、茯苓、芍药。  内伤房室,两臀肿硬,二便不通者,肾气丸料加车前子、牛膝煎服,兼用十全大补汤;有寒热者逍遥散。  附疽初起,宜青皮、甘草节二味煎服,以行其气,或灸熨患处。若脓已成,即用火针,使毒不得内溃,带生用亦无妨,且不痛,又易敛口。  附骨疽漫肿光色者,用蜂房、蛇蜕、头发灰各等分为末,每三钱酒调服;或神应膏为丸梧子大,每三十丸,温酒下,外仍贴之。已溃者,用平肌散,或狗头骨烧烟熏之。鱼眼疮亦妙。  腿上一切寒湿疮,用鸽子粪煅过为末,干掺,如燥痛加黄丹少许,桐油调敷。凡痈疽生伏兔穴者,不治。& E) V/ P/ k$ {! }1 |
     流注3 |9 K9 P" s1 [/ k" @/ V+ e+ d) H8 D

" K$ C( S* S0 K* \9 L/ i  流者,行也;注者,住也。或结块或漫肿,皆因素有痰火,或外感风寒,邪气流行,至其痰注之处而发;或内伤郁怒,以致痰火骤发;或内伤房室,阴虚阳气凑袭,逆于肉理而成;或内伤劳役,饮食搏动而发;或跌扑闪挫,一时气逆血凝而成;或产后恶露未尽,复被感伤凝注。多生四肢或胸腹腰臀关节之处,初起宜葱熨法;实者十六味流气饮败毒散,痰痛便秘者古半硝丸;虚者二陈四物汤、托里益气汤、不换金正气散、六君子汤加芎归、补中益气汤加木香枳壳选用,令其自溃自消。若溃久不敛者,纵有表邪,只托里为主,十全大补汤、人参养荣汤、补中益气汤、托里抑青汤、托里益气汤、八味丸,更佐以豆豉饼、琥珀膏,祛散寒邪,补接阳气。脓成以火针破之,内有脓管以药线腐之。若过用寒凉者不治。* S& ]2 ~' n. l8 \
    薛氏医案 【明 薛己】0 o& L0 J; k7 X! Q" X+ c) }1 F

, k+ ?+ _: Z: Z$ Z' F     附骨疽
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3 m- [; m9 U% m5 y  附骨疽,有因露卧风寒,深袭于骨者;有因形气损伤,不能起发者;有因克伐之剂亏损元气,不能发出者;有因外敷寒药,血凝结于内者。凡此皆宜灸熨患处,解散毒气,补接阳气,温补脾胃为主。若饮食如常,先用仙方活命饮解毒散郁,随用六君子汤补托荣气。若体倦食少,但用前汤培养诸脏,使邪不得胜正。若脓已成即针之,使毒不得内侵,带生用针亦无妨。如用火针亦不痛,且使易敛。其隔蒜灸能解毒行气,葱熨法能助阳气,行壅滞,此虽不见于方书,余尝用之大效,其功不能尽述,惟气血虚脱者不应。2 a1 K6 \" r, t' C+ ^
     流注6 A8 Y$ r2 s, o- `0 N) J

. |$ F0 y/ S' ~7 Q  暴怒所致胸膈不利者,调气为主;抑郁所致而不痛者,宜调经脉,补气血;肿硬作痛者,行气和血;溃而不敛者,益气血为主;伤寒余邪未尽者,和而解之;脾气虚,湿热凝滞肉理而然,健脾除湿为主;闪肭瘀血凝滞为患者,和气血,调经络;寒邪所袭,筋挛骨痛,或遍身痛,宜温经络,养血气。  流注之证,多因郁结,或暴怒,或脾气虚,湿气逆于肉理;或腠理不密,寒邪客于经络;或湿痰,或闪仆,或产后瘀血流注关节;或伤寒余邪未尽为患。皆因真气不足,邪得乘之,故气凝血聚为患也。然此证或生于四肢关节,或生于胸腹腰臀,或结块,或漫肿,或痛或不痛,悉宜用葱熨法,及益气养荣汤,固其元气,则未成者自消,已成者自溃,可全愈也。若不补气血,及节饮食,慎起居,戒七情,而专用寒凉克伐者,俱不治。若久而不敛,疮口无伤者,宜豆豉饼或附子饼灸之,以祛散寒邪,接补阳气,或外用琥珀膏贴之。若内有脓管,或生瘀肉而不敛者,用针头散腐之自愈。锭子尤效。  流注之证,或因饮食劳倦,脾胃伤损;或因房劳阴虚,阳气凑袭;或因营气不从,逆于肉理;或因腠理不密,外邪客之;或暴怒伤肝,或郁结伤脾,或湿痰流注,或跌扑血滞,或产后恶露,皆因气血凝滞而成也。或生于四肢关节,或生于胸腹腰臀,或结块,或漫肿,或作痛,皆元气亏损所致,悉宜葱熨,及用益气养荣汤,固其元气,则未成者自消,已成者自溃。若久而不敛,佐以豆豉饼、琥珀膏,祛散寒邪,补接阳气。若内有脓管而不敛者,用针头散腐化之。经云:形伤肿,气伤痛。又曰:真气夺则虚,邪气盛则实。若不补气血,节饮食,慎起居,戒七情,而专用寒凉克伐,其不死者幸耳。
( o& G9 O+ j' {: A- N    医林集要 【明 王玺】
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+ E  F9 h3 b9 ^+ z0 U0 z1 ~     附骨疽
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3 z4 c/ y* E( H& c! \* U/ k  附骨疽,乃流注之败证也。如用凉药,则内伤其脾,外冰其血。脾主肌肉,脾气受伤,饮食必减,肌肉不生;血为脉络,血受冰则气血不旺而愈滞。宜用理脾脾健则血自生而气自运行矣。  又有白虎飞尸,留连周期,或展转数岁,冷毒朽骨,出尽自愈。若附骨腐者可痊,正骨腐则为终身废疾矣。有毒自手足或头面肿起,或兼疼痛,上至颈项骨节去处,如瘰疬贯珠,此风湿流气之证也,宜以加减小续命汤及独活寄生汤治之。  有两膝肿痛起,或至遍身骨节疼痛者,此风湿痹,又名历节风,宜附子八物汤治之。  又有结核在项腋,或两乳旁,或两胯软肉处,名曰(疒其)疬痈,属冷证也。  又有小儿宿痰失道,致结核于颈项臀髆胸背之处,亦冷证也,俱宜热药敷贴。  以上诸证,皆缘于肾。肾主骨,肾虚则骨冷而为患也。所谓骨疽皆起于肾,亦以其根于此也。故用大附子以补肾气,肾实则骨有生气,而疽不附骨矣。
9 ~( e0 T* q* o' R! }    证治准绳 【明 王肯堂】+ x7 K, I% S! O
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     附骨疽
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2 B$ ]- c) [% h/ X0 y  e6 L! Z  或问附骨疽何以别之?曰:凡患流注,表未尽则余毒附骨而为疽,在股外属足太阳阳明经,在股内属足厥阴足少阴经。又云:风湿折热,热结而附骨成疽。盖骨者肾之余,肾虚则骨冷,而遂附着于骨也。骨冷则气愈滞而愈积,但能为肿不能为脓。流注者伤寒之余毒,骨疽者流注之坏证也。流注非伤寒之罪,乃医者表之未尽也;骨疽非流注之过,乃庸医凉药之误也。又云:久得厚味,乃醉后涉水,或履冰霜雪,寒入髀枢,积痰瘀血相搏而成疽。初时暂痛无时,乍寒乍热而无汗,久则痛深入骨而不移,按之痛不止者,是也。初觉即隔蒜灸之,以多为上,宜胜金丹乌金散汗之;壮实者,一粒金丹下之,或八阵散。久则极阴生阳,寒化为热,肉腐而成脓,脓成则宜烙,十全大补汤加牛膝、木瓜补之。有久溃毒结,留连展转,经岁不已,腐出朽骨者,骨虽出而不愈,有终身之咎。视其白脓清稀者,碎骨初脱,肉深难取;脓白而稠者,碎骨将出,肉浅可取。大抵久腐出骨,不论强弱老幼,必须补益,使气血和畅,正气渐复,邪气渐退,自然收敛,十全大补汤、人参养荣汤,在所当用。未成脓者,以冲和膏贴之,盖有独活能动荡气血也。已溃者,宜服何首乌散,此药能调和阴阳也。2 Z1 F) W  r, |/ f
     流注" y* h- O1 W" G( r- |. f5 f
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  色黄不串流者,俗曰马(疒其);串流者名曰走散流注,俗曰瓜藤马(疒其)。外形微肿,骨节内疼甚,名曰嗍骨马(疒其)。若遍身骨节内疼痛不能起坐,无堆,作热不退者,亦曰嗍骨马(疒其)。若脊背及髀骨上起堆,或一二个或三五个,名曰过脊马(疒其)。若尾骶上起堆作热者,名曰杀着马(疒其)。若髁骨下痛甚无堆但肿者,名曰锁脚马(疒其)。若骨相交接之处,疼痛无堆微肿,名曰接骨马(疒其)。此证因风热走散四肢,治当疏风散热。初起不可用火针烙之,肿势盛者只宜刺以棱针,久熟者可火针烙之。流注入股者死。伤寒余邪未尽者和解之,以人参败毒散,次以小柴胡合二陈汤,加羌活、川芎、枳壳、当归、白朮。暴怒所致,胸膈不利者,调气为主,宜方脉流气饮。抑郁所致而不痛者,宜调经脉,补气血,益气养荣汤。肿硬作痛者,行气和血,宜疮科流气饮。溃而不敛者,益气血,宜人参养荣汤、十全大补汤。脾气虚,湿热凝滞肉理而致者,但肿一块不痛,肉色不变,饮食少思,宜健脾除湿,六君子汤加芎、归、黄芪、白芍、肉桂。闪肭瘀血,凝滞为患者,和气血,调经络,宜方脉流气饮,次以二陈合四物,加香附、乌药、桔梗。寒邪所袭,筋挛骨痛,或遍身痛,宜温经络,养气血,宜大防风汤及五积散合败毒散加川牛膝、杜仲,或独活寄生汤;次以四物汤加黄芪、羌活、杜仲。病尚有潮热者,里有寒,邪未尽散,宜荣卫返魂汤加干葛、升麻、紫苏、川芎、独活,姜水煎服。如无潮热,用荣卫返魂汤加独活,酒水各半煎服。接骨马(疒其),用穿山蜈蚣、白田柯、石楠藤、山良姜、九节香、紫金皮、含笑叶煎水,时时热淋洗之,却服续骨散、九金六马散。起堆核数枚,但小些,名马疔,又名马铃,用紫金锺、紫金皮、紫河车、天南星磨酢暖涂,又用紫金皮、紫金藤、红内消、马蹄香、马蹄藤煎酒服。锁脚马(疒其),用野芋子根、马蓝草、藜芦子、紫河车、山枇杷根皮、山布瓜根、紫金皮捣烂,盐糟炒敷,又以煎水热淋洗之,却服轻脚散、九金六马散。嗍骨马(疒其),用穿山蜈蚣、紫金皮、石楠藤、白田柯、溪枫根、九节香、对节金惊煎水淋洗,却服嗍骨散、九金六马散、四味浸酒方。过脊马(疒其),用山枇杷根皮、藜芦子、小樟子根皮、天门冬、天南星、仙人掌根、山布瓜根、赤牛膝、半夏、凌霄根皮、佛桑花、马蓝草、野芋子根、天铜柯、普营子根皮、赤毛桃根皮、赤芎根皮捣烂,半泔半酢调,暖刷渣封,瓜藤马(疒其)并效;却服蠲脊散、九金六马散。瓜藤马(疒其),用山布瓜根多、赤葛子根皮、樟柳根、紫金皮、紫金锺、落鸦枪根、七叶杨香、天花粉、真珠帘根、白芙蓉叶、凌霄根皮、溪枫根皮、赤毛桃根皮捣烂,盐糟炒敷之。又方:山布瓜根、葛合根、紫河车、藜芦子、马鞭穗、紫金皮、山枇杷根皮、凌霄根皮、佛桑花、落鸦枪根、白田柯捣烂,盐糟炒敷之。又方:山布瓜根、紫金皮、溪枫根皮捣烂,酒炒敷之,此方马(疒其)并大效,却服九金六马散、四味浸酒方,又用洗肿方热淋之。杀着马(疒其),用紫河车、山枇杷根皮、藜芦子、山布瓜根、凌霄根皮、佛桑花、葛合根、石萍捣烂,酢调刷渣封,用洗肿方淋洗,却以九金六马散、蠲骶散服之。诸马(疒其),有热者用去热散,有表者用荆防败毒散,有里者用内疏黄连汤,有表复有里者用追疔夺命汤;却用水金凤捣烂,敷堆核上即效。马(疒其)有热未成,服药即能退之;若已成者,但要出脓,其热即退。若生堆核四五个,只一二个未成脓,余者皆已出脓,其热亦不能退,要五个尽出脓,热方退也。若溃烂者,即系溃疡,宜查本门治之。  流注起于伤寒,伤寒表未尽,余毒流于四肢经络,濇于所滞而后为流注也。如病尚有潮热,则里有寒,邪未尽散,荣卫返魂汤,方中可加升麻、苏叶。如服此而热不退可加干葛,如有头疼加川芎,并用姜水煎。如无潮热,可用水酒相半煎,酒大能行血生气故也。气生血行,病愈可必。然流注须表者何也?所以推其因,究其源,不忘病之根本也。寒邪既尽,表之太过,则为冷流注,尤为难治,故宜略表为妙。表后第二节,宜服温平之药,乃十宣内补是也。如不效,第三节,宜加附子,或服四柱散数服即止。温药亦不可多用,恐增痛苦,反成脓血不干,第四节,仍归本方收效。然表未尽,则余毒附骨而为骨痈。夫流注者,伤寒之余毒;骨痈者,又流注之败证也。流注非伤寒之罪,乃医者表之未尽也。骨痈非流注之过,又庸医凉药之过也。庸医无识,心盲志聋,妄称明见,虽知为骨痈,而治之无法,又复托之凉药,烈之毒刃,则毒气滞,凉药触铁器则愈附骨而不能愈矣。不然,则人之骨何以有痈?骨而成痈,非药所治,故名附骨疽,又名曰虎飞尸。留连周期,展转数岁,冷毒朽骨,出尽自愈。其不愈者,至于终身有之,此皆失于初也。其骨腐者,多为副骨,犹或可痊,正骨腐则终身废疾。故脓白而清者,碎骨初脱,肉深难取;脓黄而稠者,碎骨将出,肉浅可取,宜以利刃取之。  又有流注大如匏瓠覆碗,见于胸背,其证类发而甚,用荣卫返魂汤之后,形势一有微动,即非发矣,宜以内补十宣,与此方随证通变用之,可以内消。大抵流注皆原于冷,故为痛者骨痛也,骨者肾之余,肾虚则骨冷,骨冷所以痛,所谓骨疽皆起肾者,亦以其根于此也。故补肾必须大附子,方能作效。肾实则骨有生气,疽不附骨矣。凡用药不可执一,贵乎通变。  流注冷证,多附骨内,硬不消,骨寒而痛,筋缩不伸。若轻用刀针,并无脓血,若止有乳汁清流,或有瘀血,宜用此药敷之。若稍缓,止以军姜、白芷、肉桂、草乌等分,热酒调敷,骨寒除而痛止,则气温和而筋自伸,肉硬自消矣。然治流注不可无木蜡以破积滞之气,消坚硬之肿,最妙。又不可多,多则能解药性,盖此证主于温药故也。  或问足胫之间生疮,状如牛眼,或紫或黑,脓水淋漓,止处即溃烂,久而不敛,何如?曰:此名湿毒流注,暴风疾雨,寒湿暑气,侵入腠理而成,宜防风通圣散加木瓜、牛膝、防己之类,或当归拈痛汤加牛膝。  或问脚膝间脓水不绝,连年不愈,何如?曰:此名下注疮,亦名湿毒疮。因脾胃湿热下注,以致肌肉不仁而成疮也。在外属足太阳少阳经,在内属足厥阴足太阴经。宜服防风通圣散加木瓜、防己、牛膝之类,外用祛风等汤药洗,制女贞叶贴之。
9 k0 F# \- }4 V, U# m    外科正宗 【明 陈实功】) @) k( Z9 @( d  M) [

: _2 r! i* {7 A; Z4 `     附骨疽- `8 W1 ]1 F( Y
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  夫附骨疽者,乃阴寒入骨之病也。但人之气血生平壮实,虽遇寒冷则邪不入骨。凡入者,皆由体虚之人,夏秋露卧,寒湿内袭,或房欲之后,盖覆单薄,寒气乘虚入里,遂成斯疾也。初起则寒热交作,稍似风邪,随后臀腿筋骨作痛,不热不红,疼至彻骨,甚者屈伸不能转侧,日久阴变为阳,寒化为热,热甚而腐肉为脓,此疽已成也。凡治此证,初起寒热作痛时,便用五积散加牛膝、红花,发汗散寒,通行经络;或万灵丹发汗亦可。次以大防风汤行经活血,渗湿补虚。又有生于尻臀部位,漫肿作疼者,内托羌活汤;腿内近膝股漫肿木痛者,内托芪柴汤;腿外侧者,内托酒煎汤。初起,通用人参败毒散加木瓜、牛膝、苏木、红花;虚者十全大补汤加羌活、防己、牛膝。已成欲作脓者附子八珍汤。脓成胀痛者即针之,脓稠而黄体实者十全大补汤,脓清色白体虚者保元大成汤,食少体倦者香砂六君子汤,脾虚寒热者补中益气汤,以此调理可也。又有风湿相成之证,初起寒热交作,次传腿肿作痛,其形光亮微红,发热肿痛,按之如泥不便起者,宜当归拈痛汤或茯苓佐经汤,间服万灵丹和之。以上之证,皆由元气不足中来,不可悞用损脾泄气败毒等药,外禁寒凉等法。如悞用之,必致气血冰凝,内肉瘀腐,日久化为污水败脓,流而不禁者,终死。又有房欲劳伤,寒热互变,气血乖违,经脉横解,受病日深,以成斯疾者,其患大腿渐渐肿如冬瓜,上过胯腹,下连足底,牵连漫肿,皮色不红,日久溃脓,色白腥秽,肿仍不消,痛仍不减,元气日衰,身体缩小,唇舌干焦,二便枯秘,诸药不效,饮食不进者,终为不治。  看法
) E, _! u6 s1 y) R' e0 h  初起,身微寒热,饮食如常,结肿微红,疼不附骨者,顺。已成,举动自便,结肿成囊,疼痛有时,脓易成者,为吉。已溃,脓稠肿消痛减,身体轻便,苏醒睡稳不热者,吉。溃后,元气易复,饮食易进,内肉易实,脓水易干者,吉。初起,身发寒热,漫肿色白,肢体牵强,疼痛附骨者,险。已成,举动不便,通腿漫肿,不热不红,不作脓者,为险。已溃,脓水清稀,气秽腥臭,肿痛不消,形体日削者,死。溃后,脾胃虚弱,饮食无味,口渴不止,唇白皮枯者,死。  治法: h+ p! Q  c' m0 X5 t3 J  Z  N6 Y
  初起,发热恶寒,身体拘急,腿脚肿痛,脉浮紧者,宜散之。已成,腿脚肿痛,皮色不变,上下通肿者,宜散寒温经络;寒热作肿,色白光亮,按之如泥不起者,宜健脾渗湿;身体无热,恶寒脉迟而濇,腿肿不热者,宜养血温经络;暑中三阴,脉洪而数,腿脚焮肿,口干便燥者,宜下之。已溃,脓水清稀,饮食减少,形体消瘦者,宜补中健脾胃。溃后,肿痛不减,脓水不止,虚热不退者,宜温中养气血。愈后,筋骨牵强,曲伸不便者,宜滋养气血,通利关节。
2 K' ^" ~8 T" m% }! C- X7 M# E1 l! H: b    景岳全书 【明 张介宾】
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     附骨证论治
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  附骨疽一证,近俗呼为贴骨痈。凡疽毒最深而结聚于骨际者,皆可谓之附骨疽。然尤惟两股间肉厚处乃多此证。盖此证之因,有劳伤筋骨而残损其脉者,有恃酒力房而因烁其阴者,有忧思郁怒而留结其气者,有风邪寒湿而凑滞其经者。凡人于环跳穴处,无故酸痛久而不愈者,便是此证之兆,速当因证调治,不可迟也。盖其初起,不过少阳经一点逆滞,逆而不散,则以渐而壅,壅则肿,肿则溃;至其延漫,则三阴三阳,无不连及,而全腿俱溃。然此证无非元气大亏,不能运行,故致留滞不散,而后致决裂,诚危证也。若溃后脉和,虽见困弱之甚,只以大补气血为主,皆可保全。若溃后脉反洪芤,而烦躁不宁,发热口渴,则必不可治。至若治此之法,凡以劳伤筋骨而致者,宜大营煎兼大防风汤治之。若酒色伤阴者,宜八味丸、六味丸或右归丸兼大防风汤主之。若忧思郁怒结气者,宜疮科流气饮或五香连翘汤,兼大防风汤主之。若风寒外袭者,宜五积散兼大防风汤主之。大抵此证初起,即宜用大营煎温补气血,或兼仙方活命饮通行毒气。有火者,宜速用连翘归尾煎以解散其毒,仍宜速用隔蒜灸或豆豉饼寻头灸之,以速散其毒,最为捷法。其有湿热痰饮等证,当并求后法以治之,庶免大害也。若环跳久痛不已,或见臀股微肿,度其已成,势不能散,只宜速用托补,专固根本,使其速起速溃,则根本既实,虽凶亦无大害,必且易溃易敛而易愈也。若脉见滑数,按之软熟,脓已成也,速宜针之,无使久留,以防深入之患。其有不明利害,苟图目前,或用克伐消散再伤元气,或用寒凉敷药以遏其毒气,以致日延日甚,而元气日败,则一溃不可收拾矣。考诸方书,俱未详及此证,故悉其所因,并附治案。. s7 i  \- P3 S# I; u
    方! U' t# q8 z: C6 {; F5 C: \8 Z
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  疮科流气饮 治阴发流注,恚怒气结,堆核肿硬作痛;或胸膈痞闷;或风寒湿毒,搏于经络;或血不和,结成肿块,肉色不变;或漫肿木闷无头;或阴发乳岩等证,未成速散,已成速溃,败脓自出,恶肉自去,非常之验。  桔梗 人参 当归 桂 甘草 黄芪盐水炒 厚朴姜制 紫苏 白芍药 乌药 防风 枳壳 槟榔 南木香 川芎 白芷  右,生姜煎服。疼痛加乳香、没药,疮干加知母、贝母,疮不干加炒皂角刺,流注加羌活、独活,气滞加香附,胃虚加陈皮。此乃行气散血之剂,若服之过度,则气血虚耗,何以为脓?学者知之。7 G0 g  N: w6 j0 T* I7 M
  败毒流气饮 治流注初发,堆核硬痛,不可忍,用此疏邪流气。  羌活 独活 青木香 赤芍药 当归 紫苏 陈皮 香附 白芷 三棱 蓬莪朮 枳壳 川芎 桔梗 柴胡 半夏姜制 赤茯苓 甘草  右,生姜煎服。热加大黄、黄芩,虚加人参、黄芪。
" J4 c/ f: T) a& m  D" {% y  方脉流气饮 治阴发流注瘰疬,及郁结肿聚结块,或走注疼痛,或心胸痞闷,胁腹胀满,呕吐不食,上气喘急,咳嗽痰盛,或面目四肢浮肿,大小便秘者。  紫苏 青皮 白芍药 当归 白茯苓 乌药 桔梗炒 半夏姜制 黄芪炒 川芎 枳实炒 陈皮 防风 南木香 大腹皮 甘草 槟榔 枳壳  右,生姜煎服。流注加羌活、独活、白芷梢,小便不通加木通、栀子,浮肿加猪苓、泽泻,气滞加香附,血滞加肉桂,呕吐加藿香,瘰疬加夏枯草。此行气耗血之剂,不过二三剂止之,不可多服。1 j  S' @8 N  g. G* f: g6 |2 O! m
  去毒散 治马(疒其)发热者,此药退热,肿疡亦效。  吉面消 山乌豆 鸡屎子 鸡(月巨)根 水圹子 过山龙 金凉伞大叶 白根子 紫金藤 九牛天竹 臭木待根 连叉大青 落鸦瓜藤  右,水煎服。
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; y7 w( g  u/ J  九金六马散 治马(疒其)流注,马(疒皇)马面,马腿马挪,痈疽肿疡,乳痈胁痈,便毒头风风核等发者。  金星草 金惊根 金银花 马蹄金 紫金皮 铁马鞭 白马骨 地马梢 紫金藤 马蹄藤 山红花根 金凉伞根 金脑香 山乌豆 鸡屎子 毛里金钗 水滚子 穿山蜈蚣  右,水煎,入酒和服。! H* R& E, ~4 n6 q# j
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  散血消核汤 治前证。
( K9 D, f3 c; h0 L* u  h  紫金皮 大蓟根 山苏木 溪枫根 山乌豆 鸡屎子 赤牛膝 马蹄金 马蹄藤 铁马鞭 白马骨 马蹄香 穿山蜈蚣  右,水煎,入酒和服。
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  二马散 治前证。9 W) W$ I# r- E% m8 L( x
  马蹄金 铁马鞭 拨雪根
! D6 Y0 ]$ W( D2 x3 _  右,水煎,入少酒和服。% _+ I+ y& y( J7 e4 F

( R; ~4 |8 v  Q2 c% Q, C  立效散 治前证。5 m" f, {6 i& L% O
  水滚子根多 淡茶(木药)根中 晚祥西根少  右,水煎,入酒和服。或合六马散亦效。4 H5 b9 z) G' W) D! t/ g3 {
  浸酒方 治马(疒其)创人,此药退创。  老公须根 毛里金钗根 狗骨子根 大叶毛吹曲  右,浸酒暖服,不可煎。; U; R; X* x5 k$ q1 d3 u
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  续骨散 治接骨证。
5 I& Z! |2 S6 U% H: k  天灯心 紫背草 赤牛膝 山苏木 钓钩藤 马蹄香 马蹄金 紫金皮 天花粉 白马骨 铁马鞭 臭木 待根 酒坛子根  右,酒水各半煎服。
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) X/ k# _2 o- F( y  轻脚散 治锁脚证。0 X7 w- y1 @) L: Q9 e
  天灯心 紫背草 赤牛膝 钓藤根 山苏木 酒坛根 白马骨 马蹄金 铁马鞭 穿山蜈蚣  右,酒水各半煎服。
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9 d' y% b  b, U$ K  嗍骨散 治嗍骨证。' u7 d( H+ @& \3 D
  马蹄金 马蹄藤 白马骨 紫金皮 钓钩藤 铁马鞭 酒坛根 马蹄香 天灯心 山苏木 赤牛膝 地茄  根 紫金藤 李子根 乌苞子 臭木待根 穿山蜈蚣  右,水酒各半煎服。& B0 y" A7 L, K
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  蠲脊散 治过脊证。+ F6 X1 s3 t" k0 ^4 {6 W! f
  紫金皮 天灯心 酒坛根 马蹄香 马蹄金 紫背草 狗骨根 地茄根 山苏木 白马骨 铁马鞭 臭木待根  右,生地黄酒水各半煎服。5 f4 L# F4 x6 i" u! M" `3 C

0 j4 g/ q/ e5 V6 T7 }* A  蠲骶散 治杀者证。1 w( |2 @& k5 s7 J' e
  溪枫根 白田柯 赤牛膝 白马骨 拨雪根 马蹄藤 马蹄香 地马梢根 穿山蜈蚣 马蹄金 金脑香  右,水酒各半煎服。
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  退创散 治马(疒其)满身创人,转动不便。  地马梢根 白马骨 铁马鞭 头形花根 鸡屎子 诈死子 马蹄金 山茄根 狗骨根 对节金惊根  右,水煎,入酒和服。# `+ a( Z8 j9 b9 H! c+ B4 {

" J; p; M& S) S  c9 r  钓藤钩散 治马(疒其)肿疡,病后筋脉拘急。  石楠藤 羊带归根 天灯心 狗骨子根 真珠帘根 豨莶草根 钓藤钩 伸筋藤  右,水煎,入酒和服。/ R3 h9 k$ R( ?" o: o, N
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  马鞭散 治马(疒皇)。* l; I9 h' U% e9 K# K  b' i. x
  石楠藤 凉藤子 晚祥西 雪里开 马蹄金 铁马鞭 鬼腰带根  右,水煎,入酒和服;又用雪里开捣,糟炒敷之;又用樟树根皮、山枇杷根皮捣,糟炒敷之。& ^0 K1 f: M- g: l- }/ ~; g6 u
  妙草散 治前证。: W, ^- h3 G" J) i
  白根子 赤芎根皮9 o1 _' Q% \7 z$ o5 U" w
  右捣,糟炒敷之;又用七层楼煎酒服之% o7 e, X$ w6 M6 v4 T4 R
  二妙散 治满身起堆是马(疒其)。  马蹄香 香圆橘叶$ g' h3 {, B; x& Z0 t% t9 G
  右捣,糟炒敷之;又用秦椒酒煎。& _% e# w: J! A' |$ [
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  四七汤 治七情郁结,状如破絮,或如梅核,鲠在咽间,或中脘痞满,痰涎壅盛,或喘,恶心少食。  厚朴一钱五分 半夏姜制,七分 紫苏叶 茯苓各一钱  右作一剂,水一锺,姜三片,枣二枚,煎六分,食远服。
3 t+ u1 k+ J, Q3 T8 W# F$ F: U  内塞散 治阴虚阳气凑袭患肿,或溃而不敛,或风寒袭于患处,致气血不能运,至久不愈,遂成漏证。  附子用童便数碗,浸三日夜,切作四块,再浸数日夜,童便一日一换,炮 桂心 赤小豆 甘草炙 黄芪盐水浸炒 当归酒拌 茯苓 白芷 桔梗炒 川芎藭 远志去心 厚朴姜制 人参各一两 防风四钱  右为末,每服二钱,空心温酒下;或酒糊为丸,盐汤下亦可;或炼蜜为丸服亦可。
: `7 Y- h$ @3 H  ]7 M7 U  黄狗下颏方 治肚痈少腹痈,及腿上贴骨痈,神效。又云可治发背。大抵此方治下部痈疽妙。  黄狗下颏连舌遵皮毛劈下,入罐盐泥封固,铁盏盖口,煅一炷香,烟觉清即止,务宜存性,不可过,遇则无用矣。视其骨灰正黑色者为妙。若带白色,其性已过,勿用。用时研极细 白蔹末 生豌豆粉  右三味等分,以各五钱为率,酒调空腹服;外又以三味等分为敷药,香油调敷患处。其验以服药后出臭汗及熟睡为准。史鹤亭太史,亲见顾天宇室人验过。  按此方世多用之。万氏家抄,亦已收载。然但知其可为敷药,散肿止痛,而不知其可以内服,为下部痈疽内消之圣药也。予有轿夫,环跳穴痛甚如鸡啄火灼,适制有药,以酒调三钱饮之,未愈,更进一服,霍然如失,明日舁轿如故,了无苦矣。" g7 I& y. a7 u: T& ~$ u, d) C( F
  三生散 治诸疮大痛,不辨肉色,漫肿光色,名附骨痈,如神。  露蜂房 蛇退 头发洗净,各等分
! s: d: D) J$ y2 k' J9 q! u  右,烧灰存性,研细,酒下三钱。& ~+ a7 z* q; f  W/ a
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  内托黄芪柴胡汤 治附骨痈。. D! V: @4 i. l* X  d+ K& d
  黄芪二钱 柴胡 土瓜根酒洗净,各一钱 羌活半钱 连翘一钱三分 官桂 黄蘗 生地黄各二分 当归七分半  右(口父)咀,作一服,水一盏,酒一盏,同煎至一盏,去滓热服,宿食消尽,一服而愈。昔贾德茂男年十岁,丁未四月十一日,于左腿近膝股内出附骨痈,不辨肉色,漫肿,皮泽木硬,疮势甚大。其左脚乃肝之脾土也,原在足厥阴肝经之分,少侵足太阴脾经之分,其脉左部细而弦,按之缓而微有力,为制此方主治。一方无黄蘗。: {6 h! S9 m" H" e& t
  内托黄芪酒煎汤
1 p: a. o$ z0 c. t  黄芪 当归尾各二钱 柴胡一钱半 连翘 肉桂 鼠粘子炒,各一钱 升麻七分 黄蘗 炙甘草各半钱  右(口父)咀,好糯米酒一盏,水一大盏半,同煎至一大盏,去滓,空心,宿食消尽温服,待少时,早膳压之,使不令大热上攻中上二焦也。丁未季春蒲度主老,年七十,因寒湿地气,得附骨疽于左腿外侧足少阳胆经之分,微侵足阳明分,阔六七寸,长一尺,坚硬漫肿,不辨肉色,皮泽深,但行步作痛,以指按至骨大痛,与药一服,立止;再服,坚硬肿消。* p5 J' r4 j! R  J2 \! I/ Q
  当归散 治附骨痈,及一切恶疮。
6 w) M% l* p3 t5 T0 n/ }  当归半两 山栀子十二枚 木鳖子一枚,去壳 甘草一两  右为细末,每服三钱,冷酒调服。  `0 U+ g7 Z" G( c+ @1 {
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  漏芦汤 治附骨疽。
4 o8 f5 `& j4 y8 X  漏芦去芦 升麻 连翘 麻黄去根节,各一两 防己 木香 白蔹 沉香各半两 大黄锉炒,一两半  右锉碎,每服五钱,水一盏半,入竹叶七片,煎至七分,入芒硝一钱,搅匀去滓,空心温服,取利三二行,未利再服。& `0 i# W2 A6 T+ @& N" q; j
  应痛丸 治走注疼痛,疑是附骨疽者。  苍朮去皮 当归 黑牵牛 草乌头炮,各一两  右为细末,酢糊为丸如小豆大,每服三十丸,空心酢汤下。
2 ~' i. \7 ^& ]. Y+ x8 B  贯众汤 治附骨痈生股上,伏肉间,淋渫。  贯众 地骨皮 谷精草 枇杷叶拭去毛刷炙 荆芥去梗 蜀椒去目并合口者,各一两  右捣筛,以水三升,煮取二升,和滓淋渫,蘸布帛拓之。( ?$ _$ l& i* G. `9 R
  密陀僧散
" ~, [, u" Q, N6 f! w  杏仁去皮尖及双仁者,二七枚 自然铜酢淬 密陀僧各半两  右用苦竹筒一枚,入药在内,纸封筒口,慢火煨,候筒黄色取出,研极细,看疮大小用药,以新汲水调匀,用鸡翎扫涂痈上,甚者不过二七日效。
0 \; b& f+ O. l0 H/ R  黑丸子 治风寒袭于经络,肿痛或不痛,或打扑跌坠,筋骨疼痛,瘀血不散,遂成肿毒;及风湿四肢疼痛,或手足缓弱,行步不前;并妇人血风劳损。  百草霜 芍药各一两 当归 白芨各四钱 赤小豆 白蔹各一两六钱 骨碎补焙,八钱 川乌炮,二钱 南星焙,三钱牛膝焙,六钱  右为末,炼蜜丸梧子大,每服三十丸,盐汤或酒下。风疾哽,吃煨葱一茎,温酒下。孕妇勿服。; ?& Z6 o2 d, L5 y) d# ]& X# b
    单方
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* m4 ]4 P+ U; E0 R  环跳穴痛,防生附骨痈:以苍朮佐黄蘗之辛,行以青皮,冬月加桂枝,夏月加条子黄芩,体虚者加土牛膝,以生甘草为使,大料煎,入生姜汁带辣,食前饮之。病甚者,恐朮、蘗、桂枝十数贴发不动,少加麻黄一两贴。又不动者,恐痈将成矣。急撅地成坑,以火煅红,沃以小便,赤体坐其上,以被席围抱下体,仗热气熏蒸,腠理开,血气畅而愈。
1 k3 k, o% n6 j  久痈疮败坏成骨疽:以龙骨末粉疮四面,厚二分,以膏着疮中,日二易,虫出如发尽愈。膏方:用大虾蟆一枚自死者,乱发一块,鸡子大,猪脂一斤,取上二味,内脂中煎,略消尽,下待冷,更内盐一合,搅和前药用。【《千金》,下同。】  又方:槲皮烧末,饮服方寸匕。- B! Y, G2 Q: ?( M4 E% R0 }; Z
  又方:新剥鼠皮如钱孔大,贴肿上即脓出。己溃者,取脊上脂贴之。
# `& D, O  G6 _  附骨疽漏:蜣螂七枚,同大麦捣敷。【刘涓子】
( _$ W, e+ A  h, I7 h) _+ V7 L0 B  附骨坏疮久不瘥,脓汁不已,或骨从疮孔中出:用虾蟆一个,乱头发一鸡子大,猪油四两,煎枯去滓,待凝如膏,先以桑根皮乌头煎汤洗,拭干,煅龙骨末掺四边,以前膏贴之。【《锦囊》】2 i& ]  y; d: w% y
  积年骨疽,一捏一汁出者:熬饴糖敷疮上,仍破生鲤鱼拓之,顷时刮视,虫出更洗敷药,虫尽则愈。【《肘后》】
& h9 Y+ m& l* k& I9 s  骨疽脓出黑色:鲫鱼一个去肠,入白盐令满,扎定,以水一盏,石器内煮至干焦为末,猪油调搽,少痛勿怪。【危氏方】
2 J$ V& J- z/ M" P3 I  附骨疽疮:狗头骨烧烟,日熏之。【《圣惠》】
. U5 A7 u; j* t  香附饼:治瘰疬流注肿块,或风寒袭于经络,结肿或痛。用香附为末,酒和量大小做饼,覆患处,以热熨斗熨之,未成者内消,已成者自溃。若风寒湿毒,宜用姜汁作饼。8 I+ v+ w# [& u( n6 E2 Y3 I
    针灸
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+ H& v0 o" m- s; ~3 q  《千金方》曰:附骨疽,灸间使后一寸,随年壮,立瘥。
' p1 a- F  x7 G: G/ R5 F: ?/ `( v$ y    医案
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  《李杲十书》曰:蒲津王世祥年七十,感寒湿地气,二月间得附骨痈于左腿外侧足少阳之分,少侵足阳明分,阔六七寸,长一小尺,坚硬漫肿,不辨肉色,皮泽深,以指按至骨,大痛,又行步作痛,与柴胡、鼠粘子各一钱半,连翘、肉桂各一钱,黄芪、归梢各二钱,黄蘗、甘草各五分,升麻七分,酒煎服,少时以早膳压之,药下咽,疼痛立止;二日后,柔软而肿消矣。
# C/ P0 `. @% S5 O  贾德茂男十岁,四月天气大热,于左足大腿近膝股内足厥阴肝之经,少侵足太阴脾之经分,出附骨疽,不辨肉色,漫肿,皮泽木硬,病势甚大。其脉在三部细弦,按之洪缓略有力,用黄芪二钱,柴胡梢、生地各一钱,连翘一钱二分,肉桂、土瓜根各三分,酒黄蘗二分,归尾七分半,酒水煎,空心服,一剂愈。
; _+ W2 w( H  S$ W1 X1 P  朱震亨《心法》曰:朱绍八官右腿肿,生附骨痈,吃草药酒,多生膈痰,热壅无力,予用人参、黄连、茯苓各一钱,栝蒌子四十九粒,分二贴,入竹沥热饮而愈。% }+ ~: C& _* K1 E& G( Q
  《卫生宝鉴》曰:至元壬午,有王伯禄者,年五十七,右臂髆肿盛,上至肩,下至手指,色变皮肤凉,六脉沉细而微,脉证俱寒。疡医孙彦和视之,曰:此乃附骨痈,开发已迟,以燔针起之,脓清稀;次日再开之,加吃逆不绝,彦和与丁香柿蒂汤两服;稍缓待日,吃逆尤甚,自利脐腹冷痛,腹满饮食减少,时发时愦,于左乳下黑尽处,灸之二七壮。又处以干姜、附子、木香、沉香、茴香、羌活数药,(口父)咀一两半,欲与服。或者曰:诸痛痒疮皆属心火,又当盛暑之时,用干姜、附子可乎?予应之曰:理所当然,不得不然。《内经》曰:脉细,皮寒,泻利前后,饮食不入,此谓五虚。吃逆者,胃中虚极也。诸肿疮疡皆属心火,是定理也。此证内外相反,须当舍时从证,非大方辛热之剂急治之,则不能愈也。遂投之,诸证悉去,饮食进,疮势温,脓色正。彦和又与五香汤数服,月余平复。噫!守常者,众人之见;知变者,大人之事。知常而不知变,细事因而取败者,亦多矣,况医乎?守常知变,岂可同日而语哉!
! F$ l/ G3 a2 m/ m0 x, Z3 A5 E  《薛己医案》曰:大尹都成庆患附骨疽,内痛如锥,外色不变,势不可消,喜其未用寒剂,只因痛伤胃气而不思饮食,用六君子汤治之,饮食少进;更以十全大补二十余剂,而脓成针去;仍以大补汤倍用参、芪、归、朮,加麦门、五味、远志、贝母数服,脓渐止而疮亦愈。按二证盖因湿热滞于肉理,真气不能运化,其治宜实脾土,和气血,隔蒜灸,而疽自消矣。
. A2 e- m% I! @7 J9 Z* _  李户部孟卿环跳穴患附骨疽,彼谓小疮,遂服败毒之剂,更用寒凉药敷之,因痛极刺之,脓瘀大泄,方知为痈也。请予治,诊其脉右关浮大,此胃气已伤,故疮口开张,肉紫下陷,扪之不热。彼云疮内更觉微冷,自意必成漏矣。遂以豆豉饼灸之,饮以六君子汤加藿香、砂仁、炮姜数剂,胃气渐醒,饮食渐进,患处渐暖,肌肉渐生;再以十全大补汤而愈。
: g! a) o+ a7 ^  王时亨室产后腰间肿痛,两腿尤甚,此由瘀血滞于经络而然也。不早治,必作骨疽。遂与桃仁汤二剂,稍愈;更以没药丸数服而痊。亦有恶血未尽,脐腹刺痛,或流注于四肢,或注股内,疼痛如锥,或两股肿痛,此由冷热不调,或思虑动作,气所壅遏,血畜经络而然,宜没药丸治之。亦有经血不行,流注四肢,或股内痛如锥,或因水湿所触,经水不行而肿痛者,宜当归丸治之。凡恶血停滞,为患匪轻,治之稍缓,则流注而为骨疽,多致不救。& D! F# r, v; w( i% r4 T
  一妇人患附骨痈,久而不敛,致腿细短软,脉来迟缓,以十全大补汤,加牛膝、杜仲及附子饼灸之,两月余而愈。凡脓溃之后,脉濇迟缓者易愈,以其有胃气故也。脉来细而沉时直者,里虚而欲变证也。若烦痛,尚未痊也。洪滑粗散者难疗,以其正气虚而邪气实也。
( V3 Z3 k1 u+ V& c: q  一男子腰中患此,发而不溃,其气血止能起发,不能培养为脓也,投大补药数剂而溃,又数剂脓出尚清。乃服参芪归朮膏斤余,脓少稠;数斤,脓渐稠,肌肉顿生。大凡痈疽借气血为主,若患而不起,或溃而不腐,或不收敛,及脓少或清,皆气血之虚也,宜大补之。最忌攻伐之剂。亦有脓反多者,乃气血虚而不能禁止也。若溃后发热作渴,脉大而脓愈多,属真气虚而邪气实也,俱不治。常见气血充实之人,患疮皆肿高色赤,易腐溃而脓且稠,又易于收敛;怯弱之人多不起发,不腐溃,及难于收敛。若不审察而妄投攻剂,虚虚之祸不免矣。及患后当调养,若瘰疬流注之证,尤当补益。否则更患他证,必难措置,慎之!
  E" c) O, p0 g  一女髀枢穴生附骨疽,在外侧廉少阳经分,始末用五香汤、十宣散,一日恶寒发热,膈满,犹大服五香汤,一夕喘死。此升散太过,孤阳发越于上也。3 M- E* H( f* R
  一人年逾四十,夏患附骨疽,予以火针刺去瘀血,更服托里药而愈。至秋忽不饮食,痰气壅甚,劳则口舌生疮,服寒药腹痛,彼疑为疮,脾胃脉轻取似大,按之无力,此真气不足,虚火炎上也,治以八味丸。彼不信,自服二陈四物,几殆。复请予,仍以前丸治之而愈。
& M( u6 u/ j& U8 l  一人附骨痈畏针不开,臀膝通溃,脉数,发渴烦躁,时嗽,饮食少思。齐氏曰:疮疡烦躁,时嗽腹痛,渴甚或泄利无度,或小便如淋,此恶证也。脓出之后,若脉洪数难治,微濇迟缓易治。刺之脓出四五碗,即服参、芪、归、朮大剂;翼日脉稍敛,更服八珍汤加五味子、麦门冬、肉桂、白蔹三十余贴,脉缓脓稠,三月乃愈。
& c5 J  z2 @* B  一老人腿患附骨疽,肿硬,大按方痛,口干脉弱,肿聚不溃,饮食少思。予谓肿下而坚者,发于筋骨;肉色不变者,发于骨髓。遂投以参芪等药三十余剂,脓虽熟不穿。予谓药力难达,必须针刺。不听,至旬日方刺,涌出清脓五六碗,然衰老气血不足,养毒又久,竟不救。大抵疮疡旬日不退宜托之,有脓刺之,有腐肉取之,虚则补之,此十全之功也。
. i" k: B# f! t; `' ]3 T  一人患贴骨疽,腿细短软,疮口不合,以十全大补汤,外灸附子饼,贴补药膏,调护得宜,百贴而愈。' n) c: L# J  f' @; U9 K
  一后生叉骨痛,以风药酒饮一年,予以防风通圣散去硝黄,加生犀角、浮萍百余帖,成一疽,得皮革脓出而愈。后五六年,其处再痛,予曰:旧病作,无能为矣。盖发于新娶之后,多得香辣肉味,若能茹淡远房劳,犹可生也。出脓血四五年,延及腰背皆空,又三年而死。此纯乎病热者。1 s+ I! R7 P9 @( s, P
  一妇年四十余,近环跳生疽,尺脉沉紧,腿不能伸。经曰:脾移寒于肝,痈肿筋挛。盖脾主肉,肝主筋,肉温则筋舒,肉冷则筋急。遂与乳香定痛丸,少愈;更以助胃壮气血药二十余剂而消。% K: p. }4 h: W6 M7 R
  一少年天寒极劳,叉骨痛,两月后生疽,深入骨边,卧二年,取剩骨而安,此寒搏热者也。取久疽及痔漏中朽骨,用乌鸡股胫骨以砒实之,盐泥固济,火煅红,地上出火毒,去泥,用骨研细,饭丸如粟米大,以纸捻送入窍内,更以膏贴之。0 I+ k: X& ~1 u3 U
  一妇人因怒,胁下肿痛,胸膈不利,脉沉迟,以方脉流气饮数剂少愈,以小柴胡汤对二陈加青皮、桔梗、贝母数剂顿退,更以小柴胡汤对四物二十余剂而痊。0 N( S- ?8 N5 @
  一男子腿患溃而不敛,用人参养荣汤,及附子饼,更以补剂煎膏药贴之,两月余而愈。
: k, S, O# P$ }1 _' Y  一男子腿患肿,肉色不变不痛,脉浮而滑,以补中益气汤加半夏、茯苓、枳壳、木香饮之,以香附饼熨之。彼谓气无补法,乃服方脉流气饮,愈虚。复求治,以六君子汤加芎、归数剂,饮食少进;再用补剂,月余而消。夫气无补法,俗论也。以其为病痞闷壅塞,似难于补,殊不知正气虚而不能运行,则邪气滞而为病。经云:壮者气行则愈,怯者则着而为病。苟不用补法,气何由而行乎?! G; E* F* C  K& ]; e
  一男子臂肿筋挛骨痛,年余方溃不敛,诊其脉更虚,以内塞散一料少愈,以十全大补汤及附子饼灸之而愈。《精要》云:留积经久,极阴生阳,寒化为热,以此溃多成瘘,宜早服内塞散排之。- ]6 U9 u: W, L' F0 {
  一男子腿患久而不敛,饮大补药及灸附子饼,更用针头散纴之而愈。
* G. o+ z. T2 }- {9 \3 S: P  一男子臂患年余尚硬,饮食少思,朝寒暮热,以八珍汤加柴胡、地骨皮、牡丹皮,月余寒热少止;继以益气养荣汤,及附子饼灸之,两月余,脓成针之;更服人参养荣汤半载而痊。6 w' D8 n1 g  W, Z5 f
  一妇人脓溃清稀,脉弱恶寒,久而不愈,服内塞散,灸以附子饼而瘳。
3 Y9 D0 V6 f0 s3 _& n! s; h, p  一妇人久而不敛,忽发寒热,予决其气血俱虚,彼反服表散之剂,果大热而死。大抵流注之证,多因郁结或暴怒,或脾气虚,湿气逆于肉理,或腠理不密,寒邪客于经络,或闪仆,或产后瘀血流注关节,或伤寒余邪未尽为患,皆因真气不足,邪得以乘之。常治,郁者开之,怒者平之,闪仆及产后瘀血者散之,脾虚及腠理不密者除而补之,伤寒余邪者调而解之。大要以固元气为主,佐以见证之药。如久而疮口寒者,更用豆豉饼或附子饼灸之。有脓管或瘀肉者,用针头散腐之自愈,锭子尤效。若不补血气,及不慎饮食起居七情,俱不治。  k9 f, R/ ^7 G# w
  一男子元气素弱,将欲患此,胸膈不利,饮食少思,予欲治以健脾胃,解郁结,养血气。彼不从,乃服辛香流利之剂,致肿胀。又服三棱、蓬朮、厚朴之类,饮食愈少,四肢微肿,兼腰肿一块,不溃而殁。盖此证本虚痞,今用克伐之剂,何以不死?况辛香燥热之剂,但能劫滞气冲快于一时,若不佐制过服,则益增郁火,煎熬气液而为痰,日久不散,愈成流注之证。
- k; R: u0 k1 Q" E- f# C  一男子臂患出腐骨三块,尚不敛,发热作渴,脉浮大而濇,乃气血俱损,须多服生血气之剂,庶可保全。彼惑于火尚未尽,仍用凉药,内服外敷,几危,始求治。其形甚瘁,其脉愈虚。先以六君子汤加芎归,月余饮食渐进;以八珍汤加肉桂三十余剂,疮色乃赤;更以十全大补汤,外以附子饼灸之,仅年而瘥。$ U+ ]: B  n& ?5 D) W) o  ~
  通府李廷仪患流注,吐痰气促,自恃知医,用化痰理气等剂,半载而溃;用托里等剂,脓水淋漓,肿硬不消,寒热往来,饮食少思,肌肉消瘦,大便不实,手足时冷,两尺脉浮大,按之微细。余曰:此属命门火衰,当用八味丸。不信,乃服参、芪、归、朮之类,更加痰喘泄泻。服八味丸、益气汤年余而痊。8 ]3 o0 N1 E" T" b7 @
  一妇人背患流注,内溃胀痛,服流气化痰之剂,自汗盗汗,脉大而弱,此元气亏损之证也。与参、芪各一两,归、朮各五钱,肉桂二钱,服而针之。至夜半,始出稀脓二碗许。翼日,大汗倦甚,烦热作渴,扬手气促,脉洪大而数,仍用前药加附子一钱,炙甘草二钱,二剂脉证悉退。又以六君子加姜桂二十余剂,始离床褥。后因劳复,寒热作渴汗出,时仲冬,寝帏气出如雾,用十全大补加桂附二剂而痊。
& n, u$ v: u6 P5 ]  一妇人久患流注,脾胃虚弱,忽痰壅气喘,头摇目札,手扬足掷,难以候脉,视其面,黄中见青,此肝木乘脾土也,用六君加柴胡、升麻治之而苏,更以补中益气加半夏、茯苓而安。, U0 M+ x0 }& p% H0 @
  一弱人流注内溃,出败脓五六碗,是时口眼歪斜,以独参汤加附子二钱,二剂小愈,更以十全大补之剂,月余而痊。大抵疮疡脓血既泄,当大补气血为先,虽有他证,当以末治之。
: _/ S' _8 e+ d0 n  一儒者患流注,发热作渴,头痛自汗,脉洪大,按之无力,此气血虚寒也,用十全大补加麦门、五味治之,其证益甚;仍用前药加附子一钱,四剂诸证悉退;却去附子加肉桂二十余剂,气血渐复。又因劳心,发热恶寒,饮食减少,此脾胃复伤,元气下陷,用补中益气加附子一钱,二剂热止食进,仍用大补元气而安。后因考试不利,怀抱不舒,更兼劳役,饮食日少,形气日衰,吐痰作渴,头痛恶寒,或热来复去,或不时而动,仍用补中益气数剂,诸证渐愈,元气渐复,乃去附子再加肉桂五分,百余剂而愈。
7 B3 D  L- P! P- }3 Y8 K8 ^  《外科正宗》曰:一男子中寒发散未尽,大腿肿痛,脉浮数而无力,此风寒未尽,内虚故也。以五积散去麻黄加牛膝二服,疼痛稍减;又以内托黄芪酒煎汤四服,痛肿俱消。惟腿外侧结肿一块不退,此瘀血凝滞欲作脓也,以托里药,候脓熟针之,更以十全大补汤而敛。( e; c( T. g" ]( b6 e3 f% f
  一男子劳碌,遇寒每发腿疼,发则寒热呕吐,胸痞不食,此因气恼饮食不节,脾胃受伤,故脾气有亏,饮食不能运化,痰滞中脘,湿热动而下,流注为脚气,以开结导引丸二服,行去停痰;又以半夏佐经汤数服,呕止膈利;更以附子六物汤数剂,消而不发。: {; l3 }+ P. Z2 C6 w  u
  一老人年六旬,过欲肾虚,致筋挛痹缩,脚膝无力,不能步履,外贴祛风逐湿膏,内服三因胜骏丸而愈。  J( z6 o2 d8 d( @6 E9 F! L
  一男子右腿肿痛,两月余昏沉危笃。余曰:脓已成久,强开之,出脓盆许,以独参汤连进二服而苏,以十全大补汤调理百日外而安。* D  M$ }" X: @& N9 N4 e/ R* Y4 o
  一男子房事后阴寒,大腿无形作痛,至夜尤甚,不能步履,医以散寒除湿消痰止痛药治之,其痛益增。诊之,脉细濇而无力,此气血不足,寒气所乘之证,与以大防风汤二剂,疼痛顿减;又四剂,其疾全安。
% {. Z: S5 m: S  一男子暑月欲后当风睡卧,致寒气袭于左腿,遂成肿痛,寒热交作,胸痞不食,以保安万灵丹,葱汤化服,洗浴发汗,以散骨髓寒毒;后以大防风汤去羌活加红花、破故纸,温暖肾经,通行经络,肿痛渐消,血脉渐和;后以三因胜骏丸间服,调理两月而愈。: \! R$ }$ d; n% L4 E( z& H8 T
  一监生以欲后受寒,致成腿痛。予以暖肾气温经络散寒邪药治之。彼以为缓,请内医,日服表散之剂,外邪虽散,其内必虚。又以小柴胡汤等药调理,致虚热发作,口燥咽干,烦渴不已。又以知母石膏汤清其上,防风木瓜威灵仙等剂攻其下。众议纷纷,杂药妄进,致病愈剧。仍复请治。其时腿患愈肿,其形缩小,此必死之证也。况此证原从肾经受寒,非附子、破故纸不能通达关节,非羌活、防风牛膝不能通行闭滞,非人参、白朮、炙甘草不能使脾气行达四肢,非川芎、当归、白芍、熟地、红花,不能养血活血。凡病从虚而入者,先补其虚,后攻其病。况治此证,不加温补而反用发散解肌,以正风寒有余之法治之,不死何可得也?后果死。
1 Q6 L6 ]" Q7 D% g. _) S  《景岳全书》曰:有魏生者,年三十余,素多劳碌,忽患环跳酸痛,数月后大股渐肿,延予视之,曰:此附骨疽也,速当治之。与以活命饮二剂,未及奏效而肿益甚,因慌张乱投,或清火,或解毒,遂致呕吐发热,饮食不进,其势甚危。然后恳求相救,遂以参芪内托散大加炮姜,数剂而呕止食进。其肿软熟,知其脓成,即为针之,针处出脓不多,复以九味异功煎与之,遂得大溃。且瓣瓣出脓,溃者五六处,而腿肉尽去,止剩皮骨矣。溃后复呕恶,发热不食,遂以十全大补汤及九味异功煎相间与之,然后热渐退,食渐进,稍有生色。然足筋短缩,但可竖膝仰卧,左右挨紧,毫不能动,动则极痛,自分已成废物。此后凡用十全大补汤八十余剂,人参三斤,而腿肉渐生,筋舒如故,后成一精壮男子,此全得救本之功也。
4 k$ ]0 S9 o: w* N2 g) [  一男子陈姓者,年近三旬,素不节欲,忽见环跳酸痛,月余不愈。予曰:此最可畏,恐生痈毒之患。彼不信,又谋之一庸医,反被其诟曰:此等胡说,真可笑也。筋骨之痛,亦常事耳,不过风热使然,何言痈毒?遂用散风清火等药。至半年后,果见微肿,复来求治。予曰:速用托补以救根本,尚不迟也。彼又不信而谋之疡医,曰:岂有肿疡未溃而遽可温补耶?复用清火消毒之剂,及其大溃而危,再廷余视,则证脉俱败,方信予言而痛悔前失,已无及矣。
6 o: q* Y4 u. e. F# l, b  一膏粱子茅姓者,年未三旬,素以酒色为事,亦患此证,早令服药,执拗不从;及其肿而脓成,令速针之,亦畏痛不从。而不知脓既已成,偏听庸流敷以苦寒解毒之药,尤不可解,但有愈久愈深,直待自溃而元气尽去,不可收拾矣。
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