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长沙方歌括

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发表于 2023-1-15 16:39:51 | 显示全部楼层 |阅读模式

) Y, Y6 M6 q: U1 W3 d$ Y  |8 z+ J: T1 u) l! L" ?
  长沙方歌括 清 陈念祖
" ^  r% R7 Y; Q- h& G0 U" T# ?3 Z: Q0 X# N3 t
  卷首% \  v* E0 G4 T" T3 k

6 z4 A. ]4 d7 f: U# X3 U) e+ \) @  医病顺其自然说
  \: }+ H" V) h1 d( _/ @" p
8 L' Z& w% B' \/ ^. y6 y  病患之吉凶祸福。寄之于医。医者之任重。然权不操诸医。而操诸用医之人。何也。人有大病。庸医束手无策。始求救于名医。名医入门诊毕。告以病从何来。当从何去。得那一类药而增剧者何故。得那一类药除去那一病。而此外未能尽除者何故。病势虽觉稍愈。逾一二日仍作。或逾一二日而更甚于前者又何故。一一为病家帮助。定其如此救误。如此温清攻补。如此按法立方。服药后必见出何证。又见出何证则可愈。预断其愈于何日何时。病家能一一信其言而不疑。且架中不藏本草备要、医方集解、万病回春、本草纲目、东医宝鉴、冯氏锦囊、赤水玄珠、薛氏医按、景岳全书、石室秘录、辨证奇闻、临证指南之类。又无强不知以为知之亲友与根据阿两可素称果子药之先生。朱紫不乱。则名医得以尽其所长。伤寒卒病二三日可愈。最迟亦不出十八日之外。风痨臌膈一月可愈。最迟亦不出三月之外。否则病家疑信参半。时医犹可勉强从事。俟其病气衰而自愈。若以名医自命者。断不可肩此重任。反致取怨败名。余因热肠而备尝其苦。凡我同志。可以鉴此前车。今之方技家。恃在口给。见有同我者引之。互相标榜。逊我者亦不却之。临深为高。至于穷本草经。读灵素。法仲景。# \) }0 \2 R. t$ J

, `. C& E- ?. U  其立论为耳所未闻。其治效又目所仅见。遂谦让曰。我不能如此之神。亦不能如此之偏以取胜也。若辈造此偏之一字。任令法高一丈。其奈魔高十丈。且谓古书不可以今用。即于多读书处谓其偏。起死证而生之。即以出奇入险目其偏。以致病家先入为主。广集不偏之医。历试罔效。不得已始延为破釜沉舟之计。
5 t' o7 y  Y$ c' ~. K- `# a7 _; ^8 A3 L- ?* y* L2 _# C% s
  究竟终疑其偏。麻、桂、硝、黄。则曰汗下之太过也。姜、附、芩、连。则曰寒热之太峻也。建中、理中、陷胸、十枣。则曰补泻之不留余地也。滋水之地黄。补元之人参。用应多而反少。日食之枣子。至贱之甘草。用应少而反多。此等似是而非之言。更甚于恣肆不伦于理之言。知几者正可以拂衣而去。乃犹曰病尚可为。不忍恝然而舍之。此虽活人无已之心。
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/ {8 T9 R1 K1 g5 F! s, }  x  而疑事无功。未能活人。且以误人。盖药之所以流行于经络脏腑。内外无有不到者。气为之也。气不自到。心气主之。胆气壮之也。彼既疑我为偏。一见我之用药。又出于意想之外。  q6 x9 d1 Y: B3 N) m) |2 D

' B& K* h/ G5 c! e% X4 L5 I/ N, q7 D  则心气乱。内经云。心者君主之官也。神明出焉。又云。主不明则十二官危是也。不独心气乱。而且胆气亦因之而怯。内经云。胆者中正之官。决断出焉。又云。十二经皆取决于胆是也。药乃草根树皮及一切金石之钝物。原藉人之真气以流行。今心气乱而妄行。胆气怯而不行。如芩、连入口。其寒性随其所想而行。旋而皮毛鼓栗。而寒状作矣。姜、附入口。其热性随其所想而行。旋而心烦面赤。而热状作矣。凡此之类。不过言其大略。不必淋漓痛切而再言之。其中之所以然者。命也。我亦顺其自然而已矣。又何必多事为。凡我同志者。能以余为前车之鉴。则道愈彰。而活人愈众。
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  }( H, U- z+ J2 Y# S7 j# e  卷首 征引三条% |7 f. N4 ~9 R4 j
* n1 F! @# G7 _( l& }! \7 P3 A8 [
  一
6 x; w' z: m& {6 w: k' Z( K) R- N( j
  伤寒论平脉法第十三节。问曰。脉有灾怪。何谓也。师曰。假令人病。脉得太阳。与形证相应。因为作汤。比还送汤如食顷。病患乃大吐。若下利。腹中痛。师曰。我前来不见此证。今乃变异。是名灾怪。问曰。何缘得此吐利。答曰。或有旧时服药。今乃发作。故为灾怪耳。程郊倩注曰。望问固医家之事。亦须病家毫无隐讳。方能尽医家之长。因复出此条。  e& k2 _! S3 e

) E/ ~! C; ?% N4 S' p6 [1 f& Z  为病家服药瞒医之戒。灾因自作。而反怪及医。故曰灾怪。然更有怪灾病。不可不知。得仲景法。处仲景方。病家大怪。以示诸医。益摇脑吐舌而大怪。乃从其不怪者治之。轻者剧。
% }/ [7 \5 o/ v5 _. \; d, V. }/ V5 P. I" N0 n
  重者死。而灾及其身。终不解其病谓何病。此病近日竟成疫。沿门渐染。仲景却未言及。想仲景时只有灾怪病。尚无怪灾病耳。一噱。
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  按程郊倩谓怪灾病。孽不在庸医之好造谣言。而在病家之贵耳贱目。执俗本之本草。查对名医之处方。执俗本之套语。贬驳名医之治法。以致名医叹息而不与辨。决然而去。岂非灾由自取耶。忆戊辰春。
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; [( m; c; N# c8 W/ A6 Y% j  李太守名符清。患气短病。余主以桂苓甘术汤与肾气丸间服。许以半月必效。旋有所闻。
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7 s, a4 Z- s/ a4 U7 E, ~5 u9 a  惊怪而阻。另延津门陶老医。服葶苈、杏仁、枇杷叶、木通之类三十余剂。胀肿癃闭而逝。
0 l$ S. w+ S. v2 Y, c3 k
8 `) e2 n+ W& _' h  w% ?0 ^  候补知县叶名钧。偶患咳嗽。微发热。小便不利。余曰。小青龙汤一服可效。渠怪而不服。
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: w7 m! U$ [# j! {+ \* V" a! q! n  另贝母之类为佐。二十余日后。与余相遇于北关官廨。自言咳嗽已愈。惟早起气觉短促。余无他病。余察其面部皮里膜外伏青黯之色。圜口尤甚。按其脉数而弦芤。重按之散而无神。
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  直告之曰。此群阴用事。阳光欲熄之候。宜抛去前药。以白术、附子浓煎。调生姜自然汁半杯。六七服。尚可急救。叶公以余言太激而不答。是晚自觉倦怠异常。前医仍用熟地一两。
0 Z+ b5 c6 \8 q# B& s/ K+ a- u: H% P$ |8 O
  党参五钱。枸杞、麦冬、阿胶各三钱。杜仲、酒芍、当归各二钱。炙甘草一钱。服之次早神昏不语。痰涎如涌。渠胞弟惊告余曰。前言一线残阳。扶之尚恐不及。况以熟地等助其阴霾之气乎。今阴霾之气。上弥天际。痰涎涌盛。状如中风。盖以肝为风木之脏。人当东方生气将脱之顷。往往外呈此象。其证与中风无异也。诊其脉。弦数散乱。三五不调。余直辞不治。
4 y2 |4 C+ m3 o4 y& d/ n6 d+ ^  N$ m) O: T0 `4 l' y( h, {, X
  次日未刻果殁。庚午秋七月。前任天津尹丁名攀龙。过余旅寓。见其面上皮里黧黑。环唇更甚。+ m: P+ H, D- I" x& ?3 S$ e3 e
. z6 X& e" H- r+ a' U  r4 N
  卧蚕微肿。鼻上带些青色。余直告之曰。君有水饮之病根。挟肝气而横行无忌。此时急疗可愈。若迟至二十日。病一发作。恐医日多。方日杂。总不外气血痰郁四字。定出搔不着痒之套方。即有谈及水饮。缓治以六君、二陈加减。峻治以滚痰、黑锡专方。此敷衍题面。' y( K: W6 L0 V8 X0 A' _3 [7 o" r

) n; n, `3 Q/ I0 u) [  而题理题神则尽错矣。以药试病。试穷则变计。虽卢扁莫何。丁君心怪言之过激。弗听。至七月下旬病作。中秋后渐重。九月下旬邀诊。余告之曰。向者所陈之弊。今一一蹈之。前说明病发后毋庸用药。非自今推诿。) ~# V- t. _5 J- K0 Z% U

, G9 ?4 ], Y. H" K  然无中生有之治法。惟金匮咳嗽篇用十枣汤。云。咳家其脉弦者。有水。此主之。又云。支饮家咳烦胸中痛者。不卒死。至一百日或一岁。亦宜用此汤。推病根成于旧岁冬初。未及一岁。且病发止六十余日。尚在百日之内。喻嘉言医门,法律咳嗽续论篇。言之甚详。俟有识有胆者用之。而余则不能。坐中有一老医力争不可。余姑拟龙、牡、甘、苓行水化气等药附子、肉桂、人参。服之不断。渐至大喘。肿胀吐血。大衄。耳目俱出血。小水全无而殁。
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  此皆怪灾病之新案。
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8 O( }+ r1 \6 N4 p1 b1 @8 q2 e& Y" S7 u  卷首 征引三条
; l" a. m) b4 w: S- ]+ z5 l8 v0 L* P1 y! v4 r' f9 u& E
  二
! o" G. N: N" }" h" F
) t- `) v, b+ p  张隐庵曰。顺治辛卯岁。予年四十有二。八月中生一胃脘痈。在鸠尾斜下右寸许。微肿不红。按之不痛。隐隐然如一鸡卵在内。姚继元先生视之曰。此胃脘痈也。一名捧心痈。速宜解散。否则有性命之忧。与一大张膏药。上加末药二三钱。午间烘贴。至暮手足苏软。渐至身不能转侧。仰卧于书斋。心烦意乱。屏去家人。至初更时。痈上起一毒瓦斯。从左乳下至肋下胁。入于左肾。入时如烧锥刺入。眼中一阵火光。大如车轮。神气昏晕。痛楚难言。火光渐摇漾而散。神昏始苏。过半时许。其气复起。其行如旧。痛楚如前。如此者三四次。予思之。此戊与癸合也。然腑邪入脏。自分必死。妄想此毒瓦斯不从胁下入肾。得从中而入于肠胃。则生矣。如此静而行之。初次不从。二次即随想而仍从于左乳下入于肠中。腹中大鸣。
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  无从前之痛楚矣。随起随想。因悟修养之道。气随想而运用者也。(运气法大能起鼓胀之证。7 X3 A9 D; {: I

  w9 T+ S. h1 G5 w& B. U- z* v# z  劳怯咳嗽亦妙。)至天明大泄数次。胸膈宽疏。继元先生复视之曰。毒已散解。无妨事矣。( _  B/ X' H# }# A( g
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  至次年中秋复发。仍用膏药末药。毫无前番之状。而肿亦不消。予因想运气之妙。径行坐卧。
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  以手按摩按读此案。知病家不能深信。断断不可勉强相从。且不必言及治当何法。应用何方。恐后到% g8 j5 e" i+ t
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  卷首 征引三条$ u* O; O& t+ a1 Y4 E. t' p

( A  k9 c3 V, y  三0 i. j. ~) c/ ?' \% K# ^

1 d% c! N# M: P. {! F0 `. N  喻嘉言寓意草云。王岵翁深知医理。投剂咸中肯綮。所以长年久世。然苦耳鸣。不乐对客。其左右侍从。谁能究心医药之事。前病获安。竞以为人参之力。而卸祸者反得居功。谓其意中原欲用参。但不敢专主。姑进余商榷。以示详慎耳。于是善后之宜。一以诿之。曾不顾夫一误再误也。前所患虚风症。余用甘寒药二剂稍效。俄焉更医而致危。不得已又召余视之。虽用旋复代赭二剂回天。然前此虚风本症。尚无暇于驱除。而主家及医。其时方竞夸人参之力。谓调理更宜倍用。无俟参酌。独不思虚风酝酿日深。他日再求良治。不能及矣。余向为岵翁视病。言无不听。独患此大病。竟不乐与交谈。且日来喜食羊肉河豚以召风。然亦不自由也。盖风煽胃中。如转丸之捷。食入易消。不得不借资于浓味。而不知胃中元气。久从暗耗。设虚风止熄。即清薄之味尚不易化。况于肥甘乎。今之医家。全不究病前病后消息。
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  明语以虚风之证。竟不知虚风为何物。奈何言医耶。奈何言调摄耶。彼时余适有浙游。旋日复得重恙。召诊时语余云。一病几危。今幸稍可。但彻夜撰改本章不辍。神乱奈何。余对曰。
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  胃风久炽。津液干槁。真火内燔。宜用知母一两。人参、甘草各一钱。日进二剂自安。众议方中用参太少。且无补药佐之。全无取义。竟置不用。连进参、术大剂不效。越三日。剂中人参竟加一两。服后顷刻气高不返而逝。
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$ ^$ c- c1 l0 S. G8 w2 D* o2 s  按读此案。以自知医理。与平时心服之人。忽为时医蛊惑。侍从尼阻。竟至不能用而死。
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  可知命之所定。非人力所能主也。嘉言既尽其道。可告无罪于王岵翁。而人言不足恤也。余因之有感焉。天下事事后易为智。大病一愈。邀功者议补议温。纷纷不一。以致既愈之后。
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  仍留遗患者有之。垂成忽败者有之。夫大病自我愈之。而善后之计不复一商者。其故有二。  _' e& R! n0 ^
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  一以胜任有人也。一以酬谢可免也。偷薄之风。适以殒命。堪发一叹。- ?# f3 Q& _+ T2 M" r- H' ?" [4 f
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  卷首) t* i9 X0 z' g  p0 n
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  考二章
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  钱天来云。汉之一两。即今之二钱七分也。一升。即今之二合半也。汪苓友云。古云铢者。7 _" y* D- M  `

( j* ]7 [( d7 n2 A  _! ?. F  之一剂。三分之一。谓之一服。凡用古方。先照原剂。按今之码子折实若干重。古方载三服者。只按今之异也。程扶生云。古以二十四铢为一两。一两分为四分(去声)。六铢为一分。计二钱五分。
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  则所谓十八铢者。盖三分之重。古之七钱半也。然以古今量度及 黍考之。以一千二百黍之重。实于黄钟之龠。得古之半两。今之三钱也。合两龠为合。得古之一两。今之六钱也。十铢为一千黍之重。今之二钱半也。一铢为百黍之重。今之二分半也。或又谓古今量度。惟汉最小。汉之一两。惟有今之三钱半强。故千金本草。以古三两为今一两。古三升为今一升。
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+ m2 @' }/ ?% k# R0 \- P" `  然世不必胶柱而鼓瑟。则为善法仲景者矣。
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) c% O* p- c+ r% _: P' Y  愚按诸说颇有异同。大抵古之一两。今折为三钱。不泥于古。而亦不离于古也。
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  卷首5 ~! E; T2 P- ~( B+ G) k4 m) K
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  劝读十则* r: V3 p2 K* E& Y

3 u# J, X5 n" r" n& H+ }# ^( C  一、凡积重难反之势。骤夺其所好。世必惊疑。今且浅而商之。明药性始于神农本经。; ^  L+ s1 G$ R9 w

, T5 \2 \  [0 K) G  论病伤寒论及金匮玉函经二书。外台谓又有短剧一书。今失传。方诸举业家。与四子书无异。而犹有疑之者。岂四子之书亦不可读乎。则以读仲师书。为第一劝。; v' L% l; s5 v) `7 W4 k# k

, ]: F  D. d# e+ A/ |6 |  二、仲师书文义古奥难读。即刘张朱李四家。(明时以张长沙与刘河间、李东垣、朱丹溪为有发挥。更有庸妄者。颠倒是非。谓仲师专工于伤寒。其桂枝、麻黄只行于西北。宜于冬月。
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  以芎、苏、羌、独、荆、防等剂为感冒切用之品。以补中、归脾、八珍、六味等方为杂病平稳之方。百病不究根由。只以多热为阴虚。多寒为阳虚。自夸为挈领提纲之道。究竟伪术相师。能愈一大病否。夜气犹存。举生平所治之证平心自问。当亦知所变计也。则以知过必改。$ h8 C2 D* x+ e  ?+ i

& w. M3 P, W  @4 [# a, v* \  为第二劝。' V4 q1 o0 d9 r8 o" w
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  三、经方效如桴鼓。非若后世以地黄补阴。以人参补阳。以香、砂调气。以归、芎调血。& k% O0 n$ b, n" Y/ D1 m

. y  H" P& {. h9 ^- Z  笼服愈。不必尽剂。可知古人用药。除宿病痼病外。其效只在半剂一二剂之间。后世如薛立斋医按云。服三十余剂及百剂效。李士材云。备参五斤。期于三月奏效。此岂果服药之效哉。6 d; R& {: |/ \9 D, |9 C  S

  O' }4 |* k$ m( C* F  乃病气衰而自愈若辈贪天之功而为己力也。余阅其案。深悯病患之困于药甚于桎梏也。则以经方之疗效神速。为第三劝。' x8 c* C% h, t7 |

0 r$ A1 l& u& t: x# c0 l  四、伤寒论一百一十三方。以存津液三字为主。试看桂枝汤和平解肌。无一非养液之品。
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6 D6 o: C/ N( U! a$ G! V  即制一剂。分为三服。不必尽剂可愈。愈后亦无他病。近医芎、苏、羌、独、荆、防、苍、芷苦燥辛夏之耗邪陷入少阴。)皆所以涸其汗源。(此二字。余研究十年方悟。)留邪生热。以致变成烦躁大渴。谵语神昏等证。所谓庸医误人者此也。至于金匮一百四十三方。大旨是调以甘药四字。2 K& g% h+ |5 l- Y4 ~1 N' Y

3 J5 l  H3 y7 h8 ~& h* h8 q& C+ ~  后世之四君子汤、补中益气汤及四物、八珍、十全、归脾、逍遥等剂。颇得甘调之意。而偏驳不驯。板实不灵。又不可不知。则明经方之有利无害。为第四劝。
9 T6 K9 F6 k' U, }; m" X
% f- i+ B8 _/ G6 ]  五、仲师为医中之圣人。非至愚孰敢侮圣。所疑者其方也。方中无见证治证之品。且铢两升性者。自知其三四味中。备极神妙。况古人升斗权衡。三代至汉。较之今日。仅十之三。每剂分三服。一服亦不过七八钱。与两零而已。较之时方之重者乃更轻。今以古今之码子折算。2 J/ q! q7 H/ {* z- k
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  又为之浅浅解释。俾知经方道本中庸。人与知能。为第五劝。
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, H3 w" z4 k# Z! k5 F  六、先入为主。人之通患也。桂枝汤、小柴胡汤。无论伤寒杂病。阳经阴经。凡营卫不和者又饮列于散阵。遂致应用不用。误人无算。而不知二药。神农列之上品。久服可以却病延年。3 p7 `9 T; }3 A" C& j" X. m3 r

! f6 p2 Y. b$ y$ l  今之信各家而不信神农。诚可怪也。闽医习见余用桂枝汤。万无一失。此数年来。自三钱亦用至八九钱而效者。咸知颂予创始之德。至于柴胡。不过四钱而止。而浙省江苏每用必以鳖血拌蒸。最多不过二钱。皆先入之说误之也。不知长沙方柴胡用至八两。取其性醇。不妨多服。
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  c- z; a  u0 `& p* D  之根。害人不浅。推之细辛、五味。用不过一钱。大枣不过二枚。生姜不过二片。种种陋习。
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+ g' ]1 W) R/ E  w. G: Q  皆七、起生回生。医之道也。如医家束手。病家待毙。察其为杂法所误。先与病家帮助。
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  璧其针机。脏腑调和。统归胃气。危急拯救。不靠人参。(此一句为病家之脑后下一针也。经方无用参为救急法。惟霍乱有理中丸汤方。然汗厥脉微欲绝。以通脉四逆加猪胆汤为主。又无取乎人参。第不可与读薛氏景岳等书人说也。)力肩其任。亦可救十中二三。余自临证三十余年。知经方之权夺造化。为第七劝。
  n8 e. [9 O* W6 j# P! G: C4 L  ~6 C
# V% w. \8 j$ {# w+ U  八、经方愈读愈有味。愈用愈神奇。凡日间临证立方。至晚间一一于经方查对。必别有神悟九、医门之仲师。即儒宗之宣圣。凡有阐扬圣训者则遵之。其悖者则贬之。障川东流。
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- T1 y  H  O0 }1 E  功在处。张子和瑕瑜参半。最下是李东垣。竖论以脾胃为主。立方以补中为先。徇其名而亡其实。
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  燥与仲师养津液及调以甘药之法相反。不可不知。至于李时珍、王宇泰之杂。李士材之浅。薛立斋之庸。赵养葵之妄。张景岳、陈远公、冯楚瞻之浮夸影响。不使一字寓目。方可入于精微之奥。坊刻汪 庵等本。虽云耳食。却有一二道得着处。但于仲师方末。杂引陶节庵诸辈臆说。不无朱紫之乱。入门时始参其说。终为乡愿矣。则以专一不杂。为第九劝。& ?9 X4 b8 N" K$ j+ N! G4 V2 G1 u
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  十、亚圣有云。予岂好辩哉。不得已也。今医学各成门户。所藉乎明先圣之功。溯委穷源。
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* u9 G9 ^2 D5 ?6 c, m  生俾此道日益昌明。则以有言无隐。和气可亲。为第十劝。" Y/ ~* f' U; E$ C( f) C0 O
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  卷一 太阳方
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  桂枝汤
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  治自汗恶风。头疼体痛。发热。脉浮缓。名曰中风。(方下所言证治。照仲景内台方原文。建安许宏集议。与伤寒论详略不同。后仿此。)* E, P. ^, i' I

$ u, h% k; n1 D) W  ?  桂枝(三两 去皮。桂枝止取梢尖嫩枝。内外如一。若有皮骨者去之。非去枝上之皮也。# @7 _6 v+ \5 o7 R2 S. x# Y8 l/ G

7 I, i; ?! {7 d8 A' F' j) x  后上五味。 咀。以水七升。微火煮取三升。去滓。适寒温。服一升。服已须臾。啜热稀粥一升余以助药力。温覆令一时许。遍身 微似有汗者益佳。不可令如水流漓。病必不除。& _! n5 p: @  G1 j$ Q
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  若一服汗出病瘥。停后服。不必尽剂。若不汗。更服根据前法。又不汗。后服小促其间。半日许令三服尽。若病重者。一日一夜服。周时观之。服一剂尽。病症犹在者。更作服。若汗不出。乃服至二三剂。禁生冷粘滑肉面五辛酒酪臭恶等物。
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; F) d) j+ O! t$ p: ~! {! Y  歌曰 项强头痛汗憎风。桂芍生姜三两同。枣十二枚甘二两。解肌还藉粥之功。
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" H. {  a/ \/ J) S  蔚按。桂枝辛温阳也。芍药苦平阴也。桂枝又得生姜之辛。同气相求。可恃之以调周身之阳养败之地. `% R4 k% f8 t

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  桂枝加葛根汤0 v9 z9 P7 T9 p  Q0 z9 C4 Z
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  治太阳病项背强KT KT 。反汗出恶风者。& o% D4 n; q6 G
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  桂枝(三两 去皮。) 芍药(三两) 甘草(二两炙) 生姜(三两 切。) 大枣(十二枚 擘) 葛根(四两), U8 d  ]& }0 Y$ P5 h' D
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  上六味。 咀。以水一斗。煮葛根。减二升。去上沫。内诸药。煮取三升。温服一升。
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% v% ^& r% \/ A5 C8 a6 ~1 ^- Z+ _6 X  覆取歌曰 葛根四两走经输。(太阳之经输在背。)项背KT KT 反汗濡。(邪之中人。始于皮肤。次及肌络。次及经输。邪在经输则经输实而皮毛虚。故反汗出而恶风。)只取桂枝汤一料。加来此味妙相须。(一本。芍药减去一两。)1 N, L; l/ ^6 n* c! l- u1 x) p

. ?' f: U9 d% W" ~/ z  张令韶曰。桂枝汤解肌。加葛根以宣通经络之气。盖葛根入土最深。其藤延蔓似络。故能同* R( `- p- t( @5 i# B+ q$ |1 R, c

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  桂枝加附子汤5 u& }% i7 d/ J6 @$ ^
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  治太阳发汗。遂漏不止。其人恶风。小便难。四肢微急。难以屈伸者。
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' D  W6 Z. X3 m# N4 A  桂枝汤原方。加附子。(一枚 炮去皮。破八片)" @& Q6 w: m8 e0 S0 ?
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  上六味。 咀。以水七升。煮取三升。去渣。温服一升。5 I; u& {1 }$ p! w

/ G, y. p4 ]/ D# j+ e  歌曰 汗因过发漏漫漫。肢急常愁伸屈难。尚有尿难风又恶。桂枝加附一枚安。
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) K; [: C3 i' O% [2 w  男元犀按。太阳之脏即是少阴。太阳病本宜发汗。发之太过而为漏不止。必用附子以固之。! z( L2 s0 D& A! C1 ]* r
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  脱液。尚喜肾中之真阳未亡。
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  只用附子大补少阴之气。得桂枝汤为太阳之专药。令阴交于阳则漏止。漏止则液不外脱。- U/ f9 h. U6 y9 {

. R& @% h  c; ^  r/ V  而
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  卷一 太阳方
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  桂枝去芍药汤
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  治太阳病下之后。脉促胸满者。. v& R9 l  H5 J7 K5 K: G

; N* `6 R* j+ w' X  ?; Y4 @; M  桂枝汤原方。去芍药。
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  上四味。以水七升。煮取三升。温服一升。
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: s1 A; N0 u. o; U* _* Y. a  桂枝去芍药加附子汤 治同前。更加微寒者。
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  即前方加附子。(一枚 炮去皮。破八片)6 V3 M6 h: C% G# G  e
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  上五味。 咀。以水七升。煮取三升。去滓。温服一升。恶寒止。停后服。' U; c0 `! H) i0 K/ P$ p& ~
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  歌曰 桂枝去芍义何居。胸满阴弥要急除。若见恶寒阳不振。更加附子一枚俱。
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# k6 t5 r- F! \8 m+ w  蔚按。伤寒论大旨。以得阳则生。上节言汗之遂漏。虑其亡阳。此节言下后脉促胸满。7 Z( v' R; @4 F' F

' J: b1 w3 v' o! g$ Q7 n  亦恐阳位而为满。脉亦数中一止而为促。治宜急散阴霾。于桂枝汤去芍药者。恐其留恋阴邪也。
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2 h$ \( J: t" y% e! N  若见恶寒。为阳虚已极。徒抑其阴无益。必加熟附以壮其阳。方能有济。喻嘉言、程扶生之解俱误。4 O  l0 I; x+ s4 y7 `$ Q3 R, L

7 I2 C$ s. Q9 B% V  卷一 太阳方+ U. o% a. {2 I. g

2 s! a  d* K8 o1 M  桂枝麻黄各半汤, _; h. e9 ^- @& ?
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  治太阳病得之八九日。(过经。)如疟状。(与往来寒热不同。故曰如疟。)# O, e9 a3 O0 h

" a7 ^3 f& b( d0 L" i; o& n  发热恶寒。(现出太阳经真面目。)热多寒少。(太阳以阳为主。热多是主胜客负。为将解之之寒热有定候。此则或二或三。无定候也。太阳之阳气有权。则邪气有不能自容之象。) 脉微缓者。(微则邪衰。缓则正复。)为欲愈也(自起句至此为一节。言邪轻欲自解。不药可愈也。)脉微(上节以微与缓对举。此节但云微而不云缓者。以邪衰而正亦衰也。)而恶寒者。8 T$ V( E" t7 C! V

1 G0 j$ \) p. X( W/ e6 z6 d6 z1 `/ k  (上客负之兆。若寒多热少即为客胜主负之兆。况但寒无热之证乎,此阴阳俱虚。(阴阳认作气背恶寒(自脉法矣。师不出不宜有热色。今反见热色者。以其人阴阳虽曰俱虚。而阳气尚能鼓郁热之气而见于面色。)( v8 }% y; |7 v3 v

1 y. o! I( c5 p1 T9 H, X  未欲解也。(欲字可味。太阳以阳为主。犹幸阳气未败。尚能鼓过经之邪见于面色。独恨阳气已虚。不能遂其所欲。令作小汗而解。)以其不得小汗出。身必痒。(申上未欲解意,辨面色之热。兼征之周身作痒。)宜桂枝麻黄各半汤。(邪欲出而不能自出。故藉此方以助之。自面有热色至此。又是一节。通章以太阳病得之八九日一句为主。言过经之病也。下分三节。: i8 \" d/ G: q
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  节节相承。一层剥起一层。自有注伤寒论以来。千百余年无有一人道及。今特详注之。)+ V( m! @0 r+ D+ w, {% Y, T1 _% {6 h

; n, P( Y1 c) [1 M  桂枝(一两十六铢) 芍药(一两) 生姜(一两) 甘草(一两 炙。) 麻黄(一两去上七味。以水五升。先煮麻黄一二沸。去上沫。纳诸药。煮取一升八合。去渣。温服六合。* H" [2 T# b1 Z

* g7 H" |7 A" V$ B5 _" F( ]  歌曰 桂枝一两十六铢。甘芍姜麻一两符。杏廿四枚枣四粒。面呈热色痒均驱。3 a  [7 ~( j) W$ F) Z6 K& Z6 [
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  蔚按。内台载此方。即桂枝汤原方分两。加麻黄三两。杏仁七十个。白水煎服。取微汗。2 `3 q4 `* k8 n+ Q/ {/ d( V- Y

) T4 l( s& ~2 W) P9 J! e  许之。乃解其表不虚不实者也。
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  卷一 太阳方5 {* J8 B, {+ V6 [9 B' Z
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  桂枝二麻黄一汤$ d& P+ c% S* M3 ^; s
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  治太阳病。若形如疟。日再发。汗出必解。+ l- P* B3 c6 K( w! ?0 t- H4 W

) M4 J+ T. k0 T8 R/ B: u: s  桂枝(一两十七铢) 芍药(一两六铢) 麻黄(十六铢) 生姜(一两六铢) 杏仁(十上七味。以水五升。先煮麻黄一二沸。去上沫。内诸药。煮取二升。去渣。温服一升。
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* B: T; x, h" D' i9 k  日再歌曰 一两六铢芍与姜。麻铢十六杏同行。桂枝一两铢十七。草两二铢五枣匡。
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/ n  g4 m8 ~1 g$ ~  蔚按。服桂枝汤宜令微似汗。若大汗出脉洪大。为汗之太骤。表解而肌未解也。仍宜与桂枝以解表邪。
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4 ^+ E$ m6 f2 K. o/ ]# F  卷一 太阳方
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  O# ~" A6 z  T/ p  S  白虎加人参汤
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  治发汗后热不退。大烦渴饮水者。; T7 w. t$ c& j( M0 f9 C

$ C, s- p, h  L/ }! k4 |  知母(六两) 石膏(一斤 碎。绵裹。) 甘草(二两 炙) 粳米(六合) 人参(三两)
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  上五味。以水一斗。煮米熟汤成。去滓。温服一升。日三服。
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/ W& R. O  p6 Z4 ]& f  歌曰 服桂渴烦大汗倾。液亡肌腠涸阳明。膏斤知六参三两。二草六粳米熟成。
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  X8 q) m7 ~% m' m  蔚按。上节言服桂枝大汗出而邪反不能净。宜仍服桂枝以发汗之。或桂枝二麻黄一汤合肌表于心。故大烦。阳明为燥土。故大渴。阳气盛。故脉洪大。主以石膏之寒以清肺。知母之苦以滋水。甘草粳米之甘。人参之补。取气寒补水以制火。味甘补土而生金。金者水之源也。& U3 A2 t2 z: a; g4 e
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  卷一 太阳方
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  桂枝二越婢一汤0 d% q# m1 O# W/ \; j! S" p

6 }0 v$ v; q* m% I  治太阳病发热恶寒。热多寒少。脉微弱者。此无阳也。不可发汗。此汤主桂枝(十八铢) 芍药(十八铢) 麻黄(十八铢) 甘草(十八铢) 大枣(四枚) 生上七味。 咀。以水五升煮麻黄一二沸。去上沫。纳诸药。煎取二升。去滓。温服一升。1 J) q. h' J9 W7 x' T% `" B
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  本歌曰 桂芍麻甘十八铢。生姜一两二铢俱。膏铢廿四四枚枣。要识无阳旨各殊。) C6 Q) @4 n; C! q3 D8 l

6 T# c& @% K, Z% E& u, |- z  论中无阳二字。言阳气陷于阴中。既无表阳之证。不可发其表汗。故用越婢汤。方中石膏质蔚按。本方分两甚轻。大抵为邪气轻浅者设也。太阳以阳为主。所云热多寒少。是阳气欲胜太盛。不可用麻血而言。有指元阴元阳而言。有指腑脏而言。有指表里而言。有指寒热而言。有指邪正而言。4 a* F0 A( _* [

' B  v& l+ Q% W8 S( W7 w  非细心如发者难也。0 p5 S! G( \& R/ [) `/ q9 l0 K

% \, e9 i1 A4 x( `; A  卷一 太阳方
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  桂枝去桂加茯苓白术汤$ f7 ~8 R5 i* c3 f" G6 I/ h

2 g9 F$ p" Y' [! U/ v  治服桂枝汤。或下之。仍头项强痛。翕翕发热无汗。心下满微痛。& Z4 f( [" T: w2 x' A1 e* g' o
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  小便不利者。
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  芍药(三两) 甘草(二两炙) 生姜(三两) 茯苓(三两) 白术(三两) 大枣(十上六味。以水八升。煮取三升。去滓。温服一升。小便利则愈。
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  歌曰 术芍苓姜三两均。枣须十二效堪珍。炙甘二两中输化。水利邪除立法新。
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( z& t# L0 ?) ^  蔚按。上节言太阳之气内陷于脾而不能外达。此节言太阳之气内陷于脾而不能转输也。/ r/ y; l6 l4 N5 q4 l. I: z

% l5 n/ ^/ x* v& _9 c  用桂丝入扣也。或者悔桂枝汤之误而下之。无如表证悉具。转因误下而陷于脾。以致心下满微痛小便不利。其病机在于小便不利四字。桂枝之长于解肌。不长于利水。服五苓散多饮暖水以出。脾不能转输其津液。故小便不利。今用桂枝汤去桂而加白术茯苓。则转输灵而小便自利。' Z7 h! }9 Q" ~6 L* G5 u" l0 p; Y
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  小便利而太阳之气达于内外。而内外之邪俱净矣。又按。经方分两轻重。变化难言。有方中以分两最重为君者。如小柴胡汤。柴胡八两余药各三两之类是也。有方中数味平用者。如桂枝而以猪苓为君是也。有方中分两甚少而得力者。如甘草附子汤中。为使之桂枝四两而所君之甘草只二两是也。又如炙甘草汤中。为使之地黄一斤而所君之炙甘草只四两是也。然此虽轻重莫测。而方中有是药而后主是名。未有去其药而仍主其名。主其名即所以主其功。如此证头项强痛翕翕发热。为太阳桂枝证仍在。因其误治。遂变其解肌之法而为利水。水利则满减热除而头项强痛亦愈。主方在无药之处。神乎其神矣。
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! v1 r* W2 _) m3 y  V4 V  卷一 太阳方
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  甘草干姜汤0 C* R& |) m. V3 Y
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  治误汗。烦躁吐逆而厥者主之。
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  甘草(四两) 干姜(二两 炮。)
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  上 咀。以水三升。煮取一升五合。去渣。分温再服。: d5 |3 H1 W  x  ~! z/ f
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  歌曰 心烦(火盛。)脚急(热盛灼筋。)理须明。攻表误行厥便成。二两炮姜甘草四。2 S; c2 T6 V3 X  P. k
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  热因寒蔚按。误服桂枝汤而厥。其为热厥无疑。何以又用甘草、干姜乎。而不知此方以甘草为主。
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  取大甘以化姜、桂之辛热。干姜为佐、妙在炮黑。变辛为苦。合甘草又能守中以复阳也。
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  论毕竟热性尚存。其义何居。答曰。此所谓感以同气。则易入也。子能知以大辛回阳主姜、附而佐以胆尿之妙。便知以大甘复阳主甘草而佐以干姜之神也。推之僵蚕因风而死。取之以治中风。驴为火畜。大动风火。以伏流之阿水造胶。遂能降火而熄风。皆古圣人探造化之微也。仲景又以此汤治肺痿。更为神妙。后贤取治吐血。盖学古而大有所得也。3 i* G* z$ Y! A3 m8 J% Z. q$ v9 F

0 J4 ]$ K) `3 w; M$ z3 b  卷一 太阳方( e+ _3 \; o, k" z* T% R

% R. Y5 z; E) t# G  芍药甘草汤2 ^0 y( c5 i# B$ L8 F6 D  I

1 y; X' @7 o6 ~) S$ v  治误汗伤血。厥逆脚挛急主之。
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  芍药(四两) 甘草(四两 炙。)6 J0 t% U. W9 c* r

+ r$ J5 M2 \8 G. i  上二味。 咀。以水三升。煮取一升半。去滓。分温再服之。
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1 n  m& j7 \5 i  歌曰 芍甘四两各相均。两脚拘挛病在筋。阳旦误投热气烁。苦甘相济实时伸。
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  蔚按。芍药味苦。甘草味甘。苦甘合用。有人参之气味。所以大补阴血。血得补则筋有所养中和之剂。可治百病。凡病患素溏与中虚者。服之无不增剧。诚可痛恨。" {. ~7 @- p+ o2 @* U. D/ D/ I9 T% c+ j

& x  x6 C% X. z& _6 V( T) _5 O  卷一 太阳方
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/ _, g( s- {/ q/ @" k4 ?7 t  调胃承气汤
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  治汗后恶热谵言。心烦中满。脉浮者主之。
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0 y; F+ }8 d6 A. g0 s2 N/ Q  大黄(四两 去皮。酒洗。) 甘草(二两 炙。) 芒硝(半升)
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* r, C- I4 G0 @0 a- |! Y  上三味。 咀。以水三升。煮取一升。去滓。内芒硝。更上火微煮令沸。少少温服之。; s6 M/ r: f% Q" {4 L
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  歌曰 调和胃气炙甘功。硝用半升地道通。草二大黄四两足。法中之法妙无穷。+ J* D. @( i% Q) g6 s9 v& t. o* h

5 A0 M" Y& R$ m, n! Z9 m  蔚按。此治病在太阳而得阳明之阳盛证也。经曰。热淫于内。治以咸寒。火淫于内。治以苦温服。亦取缓调之意。次男元犀按。调胃承气汤此证用之。可救服桂枝遗热入胃之误。太阳之阳盛证用之。能泄肌热以作汗。阳明证用之。能调胃气以解微结。内台方自注云脉浮者三字。大有意义。
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  卷一 太阳方
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& m3 o+ ?% ^; Z# J5 N  四逆汤
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  治下利清谷。三阴厥逆。恶寒。脉沉而微者。此方主之。此乃温经救阳之峻剂也。* r% P. x8 H7 K  I: N. D! K3 @

5 x# I$ e0 i, `' R  甘草(二两 炙。) 干姜(一两 半。) 附子(一枚 生用。去皮。切八片)' s- @5 H- Y* n' O) t
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  上三味。 咀。以水三升。煮取一升二合。去滓。分温再服。强人可大附子一枚。干姜三两歌曰 生附一枚两半姜。草须二两少阴方。建功姜附如良将。将将从容藉草匡。
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# b  O* N% ^0 Y' l7 l5 E  蔚按。四逆汤为少阴正药。此证用之以招纳欲散之阳。太阳用之以温经。与桂枝汤同用以救次男元犀按。生附子、干姜。彻上彻下。开辟群阴。迎阳归舍。交接十二经。为斩旗夺关之
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% p5 `" v" l! H4 m  卷二 太阳方
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  葛根汤1 K! A! M/ }4 K0 e
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  治太阳病项背KT KT ,。无汗恶风者。又治太阳与阳明合病。必自下利。此方主之。8 i* n4 c( N& l6 y! ^8 Q( P
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  葛根(四两) 麻黄(三两 去节。) 甘草(二两 炙。) 芍药(二两) 桂枝(二两)
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  上七味。 咀。以水一斗。先煮葛根、麻黄。减二升。去上沫。纳诸药。煮取三升。去滓。温服一升。覆取微似汗。不须啜粥。余如桂枝法将息及禁忌。( p/ \8 e2 }+ ]8 Z8 w: U  e% q
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  歌曰 四两葛根三两麻。枣枚十二效堪嘉。桂甘芍二姜三两。无汗憎风(项背KTKT太阳病。)下利(太阳阳明合病)夸。
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0 U5 P9 b8 j9 }- i2 J/ y  蔚按。第二方桂枝加葛根汤与此汤。俱治太阳经输之病。太阳之经输在背。经云。邪入于输。腰脊乃强。师于二方皆云。治项背KT KT 。KT KT 者。小鸟羽短。欲飞不能飞。而伸颈之象也。但前方治汗出。是邪从肌腠而入输。故主桂枝。此方治无汗。是邪从肤表而入输。故主麻黄。然邪既入输。肌腠亦病。方中取桂枝汤全方加葛根、麻黄。亦肌表两解之治。与桂枝二麻黄一汤同意。而用却不同。微乎微乎。葛根性用解见第二方。4 {# e% [+ z  g/ U4 G2 e

' V+ ?$ D0 N; S# U6 A' R  张令韶曰。太阳与阳明合病。必自下利者。太阳主开。阳明主阖。今太阳合于阳明。不从太上腾。气腾于上。利自止矣。8 B* a' m1 o2 }3 n% B/ O; `' y
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  卷二 太阳方
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8 L" ^5 s1 u0 U  葛根加半夏汤- ^* U: K# }* j2 H+ g, B5 Y5 x
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  治太阳与阳明合病。不下利。但呕者。此方主之。# D( i7 F) n# i5 q  @1 Q2 u
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  葛根汤原方。加半夏(半升 洗。) 煎服同前。
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# b! @+ h" h' `9 ?& ]9 u  歌曰 二阳(太阳与阳明合病。)下利葛根夸。不利旋看呕逆嗟。须取原方照分两。半升半夏张令韶曰。不下利但呕者。太阳之气仍欲上达而从开也。因其势而开之。故加半夏以宣通逆0 h/ S. f: Q5 o5 p5 ~( d  w

9 o& O0 G" f& x7 b% r  卷二 太阳方
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4 n' E- ~( \. N  葛根黄芩黄连汤$ _1 _$ Z+ I% R* Y  J  [0 O5 Y3 X
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  治太阳病桂枝证。医反下之。利遂不止。脉促者。表未解也。喘而汗出者葛根(半斤) 甘草(二两) 黄芩(二两) 黄连(二两)
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  上四味。以水八升。先煮葛根。减二升。纳诸药。煮取二升。去滓。分温再服。  ~( b: F: Q% X* O$ v/ Z

8 ^$ Z8 A, C+ f- G: O  歌曰 二两连芩二两甘。葛根八两论中谈。喘而汗出脉兼促。误下风邪利不堪。(一本。
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# _- C% {5 V1 U6 g( }' S3 x  黄连三两。)
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$ e+ |% n& f" T4 M  蔚按。太阳桂枝证而反下之。邪由肌腠而内陷于中土。故下利不止。脉促与喘汗者。内陷之肺主皮毛而汗出。方主葛根。从里以达于表。从下以腾于上。辅以芩、连之苦。苦以坚之。3 W- m$ k8 z) H8 w

7 x7 d; }% G( Y' R5 N  坚毛窍而止汗。坚肠胃以止泻。又辅以甘草之甘。妙得苦甘相合。与人参同味而同功。所以补中土而调脉道。真神方也。许宏方议云。此方亦能治阳明大热下利者。又能治嗜酒之人热喘者。取用不穷也。(蔚按。金桂峰之女患痢。身热如焚。法在不治。余断其身热为表邪。
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8 G& o4 r1 F+ `9 d6 o) Q/ }4 y  用人参败毒散。继服此方全愈。益信长沙方之取用不穷也。)  {! W; L% j. S# v$ E

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; x' K/ E4 U  f4 [6 N# Q" X* ]  麻黄汤
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  治太阳病头疼发热。身疼腰痛。骨节疼痛。恶寒无汗而喘者。此方主之。) G9 ^9 D3 U% V
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  麻黄(三两 去节。) 桂枝(二两 去皮。) 杏仁(七十个 去皮尖。) 甘草(一两炙。)* S& z8 Y4 n% u# N6 f  Q
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  上四味。以水九升。先煮麻黄减二升。去上沫。内诸药。煮取二升半。去滓。温服八合。
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5 f9 E+ B# J$ m7 q" F  覆按。今医不读神农本草经。耳食庸医唾余。谓麻黄难用。而不知气味轻清。视羌、独、荆歌曰 七十杏仁三两麻。一甘二桂效堪夸。喘而无汗头身痛。温覆休教粥到牙。. V; f, K% e- i
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  蔚按。以上俱言桂枝证。至此方言麻黄证也。方下所列各证。皆兼经气而言。何谓经。
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  内经云。太阳之脉。上连风府。上头项。挟脊。抵腰。至足。循身之背是也。何谓气。内经云。太阳之上。寒气主之。又云。三焦膀胱者。腠理毫毛其应。是太阳之气主周身之表而主外也。桂枝证病在肌腠。肌腠实则肤表虚。故以自汗为提纲。此证病在肤表。邪在肤表则肤表实。故以无汗为提纲。无汗则表气不通故喘。痛而曰疼痛之甚也。此经与气并伤。视桂枝证较重。故以麻黄大开皮毛为君。以杏仁利气。甘草和中。桂枝从肌以达表为辅佐。覆取似汗而不啜粥。恐其逗留麻黄之性。发汗太过也。
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6 Y1 I' X! W$ ?2 y$ Q, a, G  卷二 太阳方+ f& z1 h0 B$ k# @" p) A: e( J' x+ u1 R
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  大青龙汤& P6 m3 s, E3 u6 d

3 Z0 V% S  d# [4 \+ S  H! ~$ d/ O: O  治太阳中风脉浮紧。发热恶寒。身疼痛。不汗出而烦躁者。此方主之。
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! y$ n. n- O* s1 P9 {9 _  麻黄(六两 去节。) 桂枝(二两 去皮。) 甘草(二两 炙。) 杏仁(五十枚 一本四上七味。以水九升。先煮麻黄减二升。去上沫。内诸药。煮取三升。去滓。温服一升。
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  取微歌曰 二两桂甘三两姜。膏如鸡子六麻黄。枣枚十二五十杏。无汗烦而且躁方。(一本。& V. m7 w2 `% V. O. r7 X
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  杏两。为细末。扑其身则汗止。)9 d& T# \4 j' x' i0 b' v) o
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  蔚按。太阳底面便是少阴。少阴证本无汗。而烦躁证少阴与太阳俱有之。若太阳中风脉浮。' L" j  O0 `' Q7 j. D; S& ~  m( p  Y/ q
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  寒为太阳之本病。是标与本俱病也。太阳之气主周身之毫毛。太阳之经挟脊抵腰。身疼痛是经与气并病也。风为阳邪。病甚而汗不出。阳邪内扰。不可认为少阴之烦躁。以致议温有四逆汤。议寒有黄连阿胶汤之误。只用麻黄汤以发表。桂枝汤以解肌。而标本经气之治法俱在其中。去芍药者。恶其苦降。恐引邪陷入少阴也。加石膏者。取其质重性寒。纹理似肌。辛甘发散尽行于外而发汗。不留于内而寒中。方之所以入神也。下节言脉即不紧而缓。身即不疼而但重且有轻时。虽不若上节之甚。而无汗与烦躁。审非少阴证。亦可以此汤发之。论云无少阴证者。此者字承上节不汗出而烦躁言也。8 `1 H. {" i! r7 B. z# O
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  卷二 太阳方
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! h; k' c! K$ g  T8 U& |  小青龙汤
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9 {# X- F: B) K9 e! {! q# [  治伤寒表不解。心下有水气。干呕发热而渴。或咳。或利。或噎。或小便不利少或喘。此方主之。
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2 B0 @& H  g) G  f5 y  麻黄(三两) 芍药(三两) 细辛(三两) 干姜(三两) 甘草(三两) 桂枝(三两上八味。以水一斗。先煮麻黄减二升。去上沫。纳诸药。煮取三升。去滓。温服一升。
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1 S. I( b8 }& l( j  若微去仁半升。0 V7 ?% p% c1 ~! ~, a
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  歌曰 桂麻姜芍草辛三。夏味半升记要谙。表不解兮心下水。咳而发热句中探。(柯韵伯云渴或利。留于肠胃则小便不利而小腹因满矣。惟发热而咳是为水证。)8 m% w: f7 C. B: P4 _$ j) x3 _; L

8 I( f4 e- T% H0 C  加减歌曰 若渴去夏取蒌根。三两加来功亦壮。微利去麻加荛花。(吴云。此味不常用。
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4 J8 X- f9 {3 ^6 t4 f  以除尿短小腹胀。若喘除麻加杏仁。须去皮尖半升量。; y- u# o# @/ H

* f# Y7 ^; z$ l3 V) g  蔚按。此伤寒太阳之表不解而动其里水也。麻、桂从太阳以祛表邪。细辛入少阴而行里水。干姜散胸前之满。半夏降上逆之气。合五味之酸。芍药之苦。取酸苦涌泄而下行。既欲下行而仍用甘草以缓之者。令药性不暴。则药力周到。能入邪气水饮互结之处而攻之。凡无形之邪气从肌表出。有形之水饮从水道出。而邪气水饮一并廓清矣。喻嘉言云。方名小青龙者。取其翻波逐浪以归江海。不欲其兴云升天而为淫雨之意。若泥麻黄过散。减去不用。则不成其为龙。将何恃以翻波逐浪乎。
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( D( S* `( k: R  卷二 太阳方( F, s' L: Z2 Y

4 b) A2 _3 l7 [) t  桂枝加浓朴杏仁汤5 v% W, J: v6 B0 C2 J4 A( w
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  治太阳病下之微喘者。表未解也。( T* Y) n, ^' s/ J7 t" l

( o' y9 d' z3 F' s( o' x' w0 N- T% Z7 m  桂枝(三两) 甘草(二两) 芍药(三两) 大枣(十二枚) 杏仁(五十枚) 浓朴(上七味。以水七升。微火煮取三升。去滓。温服一升。覆取微似汗。" l- O, z/ Z& O) Y1 S  v
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  歌曰 下后喘生(桂枝证下之微喘。)及喘家。(素有喘名喘家。)桂枝汤外更须加。朴加二太阳表病未解而下之。气不因下表。加浓朴以宽之。杏仁以降之。表解而喘平矣。与太阳病下之后。其气上冲者。可与桂枝汤参看。' \& e6 P" ], `2 T6 o0 p8 c. ?$ K9 @
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  卷二 太阳方
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( @) t2 e7 o) e& a' p0 w  干姜附子汤
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  治下之后复发汗。昼日烦躁不得眠。夜安静。不渴不呕。无表证。脉沉微。
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  此方主之。
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1 U6 i" t0 ?" S, X- [; ]- u  干姜(一两) 附子(一枚 生用。去皮。破八片)+ l) U2 W9 p: J# _7 P

3 _3 I' m) U* _1 U6 [  上二味。以水五升。煮取一升。去滓。顿服。; ~* @# z0 L9 K/ E1 \" `

0 k( C" f/ g) E: x' {1 {2 C  歌曰 生附一枚一两姜。昼间烦躁夜安常。脉微无表身无热。幸藉残阳未尽亡。. b+ M5 A8 A) P' F) w' _
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  蔚按。太阳底面便是少阴。太阳证误下之。则少阴之阳既虚。又发其汗。则一线之阳难以自主。阳王于昼。阳虚欲援同气之救助而不可得。故烦躁不得眠。阴王于夜。阳虚必俯首不敢争。故夜则安静。又申之曰。不呕不渴。脉沉微。无表证。身无大热。辨其烦躁之绝非外邪。而为少阴阳虚之的证也。证既的则以回阳之姜、附顿服。何疑。
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$ Z% m- S9 }! T6 r+ V7 O7 `  桂枝加芍药生姜人参新加汤0 V% H% b$ D+ z2 t  ~) m

* V# q' j6 O& Y$ ~- T) V  治发汗后身疼痛脉沉迟者。3 P. R5 s! ]& r: X

& n# c8 B9 Q, c! [1 r  桂枝(三两) 芍药(四两) 甘草(二两 炙。) 人参(三两) 大枣(十二枚) 生姜上六味。以水一斗二升。微火煮取三升。去滓。分温服一升。余如桂枝汤法。(按内台云。0 X, c7 J  X8 J/ C# k+ q
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  歌曰 汗后身疼脉反沉。新加方法轶医林。方中姜芍还增一。三两人参义蕴深。7 F) \+ H9 K$ k) n) ^8 e; l
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  蔚按。此言太阳证发汗后。邪已净而营虚也。身疼痛证虽似外邪。而血虚不能养营者必痛也方用桂枝汤取其专行营分。加人参以滋补血液生始之源。加生姜以通血脉循行之滞。加芍药之苦平。欲领姜、桂之辛。不走于肌腠而作汗。潜行于经脉而定痛也。曰新加者。言邪盛忌用人参。今因邪净而新加之。注家谓有余邪者。误也。
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  卷二 太阳方
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+ L) F; L5 W+ Z1 d' ]8 ~  麻黄杏仁甘草石膏汤( y6 q% S% T+ ~8 m. v

6 z! M5 F7 G/ K7 U+ W8 [& h  治发汗后不可更行桂枝汤。若汗出而喘。无大热者。此汤主之。下后麻黄(四两 去节。) 杏仁(五十枚) 甘草(二两 炙。) 石膏(半斤)3 G# p! W* r1 T: r" U' x

0 x% f# }2 o$ r  上四味。以水七升。先煮麻黄。去上沫。纳诸药。煮取二升。去滓。温服一升。4 a2 k1 s, ~8 I- w- E3 |

5 c% l) z: B) ^# f5 J5 g2 X  D- n# W# u  歌曰 四两麻黄八两膏。二甘五十杏同熬。须知禁桂为阳盛。喘汗全凭热势操。
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  男元犀按。此借治风温之病。论曰。太阳病发热而渴不恶寒者。为温病。若发灼热者名风温一节。未出其方。此处补之。其文略异。其实互相发明。不然。汗后病不解。& G5 o* x. _! w$ Y+ y+ p, |( C: F

+ \7 p4 L* t4 D8 O  正宜桂枝汤。曰不可更行者。知阳盛于内也。汗出而喘者。阳盛于内。火气外越气上越而喘也。其云无大热。奈何。前论温病曰发热而渴不恶寒者。邪从内出。得太阳之标热。无太阳之本寒也。今曰无大热。邪已蕴酿成热。热盛于内。以外热较之而转轻也。读书要得间。不可死于句下。至于方解。柯韵伯最妙。宜熟读之。* X! [# N$ x, Y0 _4 R/ ^1 K; Q

% C, R( G9 y; u' n! E0 L  柯韵伯云。此方为温病之主剂。凡冬不藏精之人。热邪伏于脏腑。至春风解冻。伏邪自内而证此法是也。此病得于寒时。而发于风令。故又名曰风温。其脉阴阳俱浮。其证自汗身重。盖阳浮则强于卫外而闭气。故身重。当用麻黄开表以逐邪。阴浮不能藏精而汗出。当用石膏镇阴以清火。表里俱热。则中气不运。升降不得自如。故多眠鼻鼾。语言难出。当用杏仁、甘草以调气。此方备升降轻重之性。足以当之。若攻下火熏等法。此粗工促病之术也。盖内蕴之火邪与外感之余热。治不同法。是方温病初起。可用以解表清里。汗后可复用以平内热之猖狂。下后可复用以彻伏邪之留恋。与风寒不解用桂枝汤同法。例云。桂枝下咽。阳盛则毙。8 e+ R+ o$ o0 V
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  特开此凉解一法。为大青龙汤之变局。白虎汤之先着也。然此证但热无寒。用青龙则不宜姜、桂。恐脉流薄疾。斑黄狂乱作矣。此证但热不虚用白虎。则不宜参、米。恐食入于阴则长气于阳。谵语腹胀矣。此为解表之剂。若无喘鼾语言难出等证。则又白虎之证治矣。凡治温病表里之实。用此汤。治温病表里之虚。用白虎加参、米。相须相济者也。若葛根黄芩黄连汤则治痢而不治喘。要知温病下后。无利不止证。葛根黄连之燥。非治温药。且麻黄专于外达。与葛根之和中发表不同。石膏甘润。与黄连之苦燥悬殊。同是凉解表里。同是汗出而喘。4 V% h4 ^6 r$ ^. Q1 p1 f
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  而用药有毫厘之辨矣。
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5 T3 ?2 W* f2 `" s  卷二 太阳方3 z/ L6 t) r- \- J2 m  H
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  桂枝甘草汤$ j8 c) ^! z2 v, [$ T: J# P

2 b6 f3 O) G; l% c$ {7 f0 c  治发汗过多。其人叉手自冒心。心下悸欲得按者。此方主之。
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! a* z5 \$ e4 ?  桂枝(四两) 甘草(二两 炙。)
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  上二味。以水三升。煮取一升。去滓。顿服。
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' u  _1 h- l. `1 D, o" g  歌曰 桂枝炙草取甘温。四桂二甘药不烦。叉手冒心虚已极。汗多亡液究根源。
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  张令韶曰。此发汗多而伤其心气也。汗为心液。汗出过多。则心液空而喜按。故用桂枝以保
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$ [4 K! k% E8 q  卷二 太阳方; k3 m. q. A6 j# ~( f7 r, V

. Q( y  X. \& M, j8 K8 r6 @; }6 W  茯苓桂枝甘草大枣汤
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* E" v# `- |1 F! [  治发汗后。其人脐下悸者。欲作奔豚。此方主之。
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  茯苓(半斤) 桂枝(四两) 甘草(四两 炙。) 大枣(十五枚)
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  上四味。以甘澜水一斗。先煮茯苓。减二升。纳诸药。煮取三升。去滓。温服一升。日三服作甘澜水法。取水一斗。置在盆内。以杓扬之。水上有珠子五六千颗相逐。取用之。5 [& R, [$ X! S1 f2 }- B6 b4 W

- H4 g8 E9 O) Z/ G  j( E  歌曰 八两茯苓四桂枝。炙甘四两悸堪治。枣推十五扶中土。煮取甘澜两度施。(程知本。
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  蔚按。此治发汗而伤其肾气也。桂枝保心气于上。茯苓安肾气于下。二物皆能化太阳之水气神方也。
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  卷二 太阳方  y0 a7 U+ d8 |. G4 `1 F0 [
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  浓朴生姜甘草半夏人参汤' l+ r  `$ }" ]

5 w- U. [8 ]( w/ l$ `  治发汗后腹胀满。此方主之。5 [1 O6 n; b: w8 J. p, s

; S3 u2 g$ X! M# t+ V  D8 _1 K6 _  浓朴(半斤 炙。去皮。) 生姜(半斤) 半夏(半升 洗。) 甘草(二两) 人参(一两)
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/ ^8 b2 S6 `! h; [6 O  上五味。以水一斗。煮取三升。去滓。温服一升。日三服。9 H# |. {$ h9 ^! {
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  歌曰 浓朴半斤姜半斤。一参二草亦须分。半升夏最除虚满。汗后调和法出群。
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  张令韶曰。此治发汗而伤脾气。汗乃中焦水谷之津。汗后亡津液而脾气虚。脾虚则不能转输也。半而滋生津液者也。津液足而上下交。则胀满自消矣。
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! H1 `* c3 b3 n  卷二 太阳方! n5 r: A/ B- [* {4 X/ h
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  茯苓桂枝白术甘草汤& C3 w: o/ x6 f% S) @

6 T- m1 F8 D) h% K  \: l' P  治伤寒若吐若下后。心下逆满。气上冲胸。起则头眩。脉沉紧。发汗者。此方主之。9 _1 y: M* E& y! Y5 m

, \9 P0 _# X8 P5 a1 A  T  茯苓(四两) 桂枝(三两) 白术(二两) 甘草(二两 炙。)
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( d" E' d5 [( E9 l* |0 p5 b6 m  上四味。以水六升。煮取三升。去滓。分温三服。
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  歌曰 病因吐下气冲胸。起则头眩身振从。茯四桂三术草二。温中降逆效从容。1 }* @  b% J6 q4 N
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  张令韶曰。此治吐下后而伤肝气也。心下逆满者。心下为脾之部位。脾主中焦水谷之津。
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  吐本脉本证。方金匮所谓知肝之病当先实脾是也。
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! I1 a: U' R' s( O/ \5 `8 w- Q' n  卷二 太阳方& H. s7 [0 l0 {6 b
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  芍药甘草附子药
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6 J4 p8 w- n( n0 F9 V  治发汗病不解。反恶寒者。虚故也。此汤主之。% K# g+ u3 H$ d7 s, P. D

8 {" M5 F9 p5 \- B' h% N9 o  芍药(三两) 甘草(三两 炙。) 附子(一枚 炮去皮。破八片)2 J  G& l( A5 f! ^
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  以上三味。以水五升。煮取一升五合。去滓。温服。1 H" U# p) S. a* C" |5 ~
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  歌曰 一枚附子胜灵丹。甘芍平行三两看。汗后恶寒虚故也。经方秘旨孰能攒。" a* q% \  i) k+ a* v, B
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  男元犀按。各家以此证为发汗虚其表阳之气。似是而非。于病不解三字说不去。且虚故也三亦有大汗亡阳明之阳用白虎加人参法。亡少阴之阳用真武四逆法。论有明训也。今但云不解。
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  可寒若系阳虚。四逆辈犹恐不及。竟以三两之芍药为主。并无姜、桂以佐之。岂不虑恋阴以扑灭残阳乎。师恐人因其病不解而再行发汗。又恐因其恶寒而径用姜、附。故特切示曰虚故也。- l( T) N9 T, C/ o3 j& x* B, P
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  言其所以不解。所以恶寒。皆阴阳素虚之故。补虚自足以胜邪。不必他顾也。方中芍药、甘草。苦甘以补阴。附子、甘草。辛甘以补阳。附子性猛。得甘草而缓。芍药性寒。得附子而和。且芍、草多而附子少。皆调剂之妙。此阴阳双补之良方也。论中言虚者。间于节中偶露一二语。单言虚而出补虚之方者只一节。学人当从此隅反之。& |& K. }; h! e

. \3 F- _1 Z1 T3 h" j% \- ?  卷二 太阳方
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: y/ ]. k2 Z$ L  茯苓四逆汤
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  治发汗若下之。病仍不解。烦躁者。此方主之。
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  D- P  X' t1 S1 o3 g: h, L% b2 N% j  茯苓(四两 一本 六两) 人参(一两) 附子(一枚 生用。) 甘草(二两 炙。)1 Z% b! h% L) D, j% m$ I4 m1 p
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  干上五味。以水五升。煮取三升。去滓。温服七合。日三服。
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6 r4 O' S# @' Y8 w  歌曰 生附一枚两半姜。二甘六茯一参当。汗伤心液下伤肾。肾躁心烦得媾(水火交媾则烦躁定矣。)昌。
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& }  G  {. r+ Q% L- u# I3 P  张令韶曰。此汗下而虚其少阴水火之气也。汗下之后。心肾之精液两虚。以致病仍不解。
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  阴烦。四逆补肾脏以定阴躁。
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! n. k9 I! Q% g  卷二 太阳方
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  五苓散4 O+ Z' d$ \3 m! [' ^8 F0 M6 @
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  治发汗后。烦渴。欲饮水者主之。. r. l7 k0 K  n* [5 v% a
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  猪苓(十八铢) 泽泻(一两六铢) 白术(十八铢) 茯苓(十八铢) 桂枝(半两去上五味。捣为末。以白饮和服方寸匕。日三服。多饮暖水。汗出愈。(内台。茯苓、猪苓、歌曰 猪术茯苓十八铢。泽宜一两六铢符。桂枝半两磨调服。暖水频吞汗出苏。(魏念庭云次男元犀按。苓者令也。化气而通行津液。号令之主也。猪苓、茯苓、泽泻。皆化气之品。" j/ \6 Z- O( C

/ `1 [9 x  Q4 t! i' A* B6 g0 I% N* p  解之。作散以散之。多服暖水以助之。使水精四布。上滋心肺。外达皮毛。微汗一出。而表里之烦热两蠲矣。白饮和服。亦即桂枝汤啜粥之义也。
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  卷二 太阳方
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3 d8 {. c$ H5 l  J" z" G  r  茯苓甘草汤
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6 {* K+ K; u! y/ _! P+ }) b  治伤寒汗出而渴者。五苓散主之。不渴者。此方主之。
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- `7 E& s" |" }4 d  茯苓(三两) 桂枝(二两) 甘草(一两) 生姜(三两)
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# v1 x) C" x7 g3 m/ Q  上四味。以水四升。煮取三升。去滓。分温三服。
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  歌曰 汗多不渴此方求。又治伤寒厥悸优。二桂一甘三姜茯。须知水汗共源流。
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' R$ K. h6 S# o+ N% E1 ^7 Z% f  蔚按。此承上服五苓散多饮暖水以出汗。人知五苓之用在汗。而不知五苓之证在渴也。
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' X+ i- S6 {7 v" d/ w  五苓为脾不转输。非关胃燥。推而言之。不输于上为渴。不输于中为水逆。不输于下为小便不利知中焦水谷之津发泄而伤脾。脾伤则不能输津而作渴。故取五苓散布散其水津。若不渴者。7 ]  y+ F& N) @$ r

& z9 U  r. f# |$ M8 j! t+ Z  中焦之液未伤。只用茯苓甘草汤。取茯苓之利水。俾肾水不沸腾而为汗。
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  卷三 太阳方
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  栀子豉汤
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* z" M; z- u& C. T9 h. P9 F5 B  治发汗吐下后。虚烦不得眠。反复颠倒。心中懊 者。' Q6 v7 M8 Z% W
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  栀子(十四枚 生用。擘。) 香豉(四合 绵裹。)
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  上二味。以水四升。先煮栀子。得二升半。内豉。煮取一升半。去滓。分为二服。温进一服歌曰 山栀香豉治何为。烦恼难眠胸窒宜。十四枚栀四合豉。先栀后豉法煎奇。# R( s+ Z1 z) ~+ b8 r" Y

, k. i7 o/ @. a+ J: x, Y/ s  男元犀按。此汤旧本有得吐止后服等字。故相传为涌吐之方。高明如柯韵伯。亦因其说。惟张隐庵、张令韶极辨其讹。曰。瓜蒂散二条。本经必曰吐之。栀子汤六节。并不言一吐字。且吐下后虚烦。岂有复吐之理乎。此因瓜蒂散内。用香豉二合而误传之也。愚每用此方。服之不吐者多。亦或有时而吐。要之吐与不吐。皆药力胜病之效也。其不吐者。所过者化。即雨露之用也。一服即吐者。战则必胜。即雷霆之用也。方非吐剂。而病间有因吐而愈者。所以为方之神妙。栀子色赤象心。味苦属火。性寒导火热之下行。豆形象肾。色黑入肾。
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' v( G4 g1 M6 R. C! _  制造为豉。轻浮引水液之上升。阴阳和。水火济。而烦热懊 结痛等证俱解矣。原本列于太阳。主解烦。非吐剂。而有时亦能涌吐也。韵伯移入阳明。只知为吐剂泄阳明之烦热。即此为仁者见仁。知者见知也。
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' ]3 J& f1 a  b( [  卷三 太阳方
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" m8 P' ]4 J4 Z. h7 H% G  栀子甘草豉汤
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  治栀豉汤证中若少气者主之。
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5 z( ]( e9 y! I: L  栀子(十四枚) 甘草(二两 内台。止用半两) 香豉(四合)
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2 U* C  `1 ~$ u3 g  ^+ s  上三味。以水四升。先煮栀子、甘草。取二升半。内豉。煮取升半。去滓。分温二服。
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4 a. t8 a% s" B8 p0 k  (从
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# t4 G! G5 ]7 _$ Q. ]5 J2 f# n  卷三 太阳方
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  栀子生姜豉汤: w3 Z3 Z) p% C! W1 Q9 G5 G, U

& l: L9 p2 @, b5 v4 B  治栀子豉汤证中若加呕者。此方主之。
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9 f3 m$ I6 a+ n5 S% M. f0 Y  栀子(十四枚) 生姜(五两 内台。止用一两)香豉(四合), {! G2 M+ f4 e- W4 M

2 z  u8 p0 X# D3 \7 e$ i  上三味。以水四升。先煮栀子、生姜。取二升半。内豉。煮取升半。去滓。分温二服。, v  y+ m/ Q; i+ A( r: e
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  歌曰 栀豉原方效可夸。气羸二两炙甘加。若加五两生姜入。专取生姜治呕家。
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  蔚按。栀豉解见上。汗吐下后。中气虚不能交通上下。故加甘草以补中。呕者汗吐下后胃阳
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  卷三 太阳方
1 n7 q; ~/ K- a2 [1 j' x; a, A6 _  T+ e. V* E6 h% y5 H! N
  栀子浓朴汤1 n  r4 H4 s. P7 m' @* Z, Y4 H0 x

% o) s' H' w+ \1 h  治伤寒下后。心烦腹满。卧起不安者。此方主之。1 c5 ^2 O: k% C( w

! v. B8 N9 D5 B7 ^  栀子(十四枚) 浓朴(四两) 枳实(四枚 水浸去穣。炒。)* O, ~, a8 B; t# G; D' O
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  上三味。以水三升。煮取一升半。去滓。分温二服。(本张氏重订。)
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* s% g2 B2 g  g8 e' \  歌曰 朴须四两枳四枚。十四山栀亦妙哉。下后心烦还腹满。止烦泄满效兼该。& z3 l. D9 q  o# R
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  柯韵伯曰。心烦则难卧。腹满则难起。起卧不安是心移热于胃。与反复颠倒之虚烦不同。' g* G$ L  j9 p) K: W+ N0 s) ?9 [# v

3 j7 Q1 r8 J. j" c% B  @  栀- L3 F+ `7 Y6 l; h

6 y( o# `0 L9 c) L  卷三 太阳方
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* R' B) T) I- M/ f) `. V% y  栀子干姜汤
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+ }+ ?+ r6 P0 a; o* [/ g' Y  治伤寒医以丸药大下之。身热不去。微烦者主之。
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  k" H8 f: W& _* _0 a  栀子(十四枚) 干姜(二两)
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  上二味。以水三升半。煮取一升半。去滓。分二服。温进一服。(从张氏。删去二句。)1 \0 L' _9 X3 \2 P  `% N" c( q
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  歌曰 十四山栀二两姜。以丸误下救偏方。微烦身热君须记。辛苦相需尽所长。3 _* V; d( x6 P8 Q+ d
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  张令韶曰。栀子导阳热以下行。干姜温中土以上达。上下交而烦热止矣。" s7 ]6 `1 E' O3 E

7 h* I* }/ h5 m" H( ?9 F9 Y  卷三 太阳方
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" G8 s: b" J$ k/ Z  附录家严新案- i- ^: l5 l/ D5 @0 c; e" o

5 f9 g$ I7 M5 q1 |( L/ Y  嘉庆戊辰。吏部谢芝田先生令亲。患头项强痛。身疼。心下满。小便不利。服表药。无汗。: q) c" t9 T! ~+ ~8 {, _0 N
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  形之太阳也。但使有形之太阳小便一利。则所有病气俱随无形之经气而汗解矣。用桂枝去桂加茯苓白术汤。一服遂瘥。惟夜间不寐。特告曰。此名虚烦。因辛热遗害。若用枣仁、远志、茯神等药。反招集其所遗而为孽。病必复作矣。用栀子豉汤。即愈。6 _0 \8 Q+ _1 o
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  嘉庆己巳季春。曹扶谷明府。患头痛项强恶寒等证。自差次回垣后。更增出寒热往来。4 \5 k! E1 p0 G8 L$ M5 s2 b
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  欲呕胸满等证。家严诊其脉数中见小。按之虚不应指。骇谓之曰。阳证见阴脉。法在不治。# Z2 Y+ J7 U5 l1 t8 K5 a

, g0 h8 _3 x: X9 @9 B5 n  所幸者大小便如常。神识颇清。正虽虚而尚未溃。察其胸满欲呕寒热往来之证。俱是病气欲从枢转之象。当乘机而利导之。遂令一日服小柴胡两剂。柴胡每剂八钱。次日再诊。以上诸证虽退。而心胸懊 不安。语言错乱无次。实觉可忧。又诊其脉略缓。遂为之喜曰。邪从枢转而出。故寒热等证俱平。正为邪热所伤。故烦昏等证并见。此时须当救正。但救正二字。$ G& Q% p% p( x, `  ?

$ t2 _  O$ P7 y) `7 `  不读伤寒、金匮。便以人参误事。立主用栀子豉汤从离坎交媾处拨动神机。服后停药。静候三日。值阳明主气之期。申酉为阳明正旺之时。戊癸相合自愈。果如言应期而效。
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  卷三 太阳方
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# }# C- m; g1 K* l! M1 m  真武汤+ O, h  z8 Y0 g( |) o
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  治太阳病发汗。汗出不解。其人仍发热。心下悸。头眩。身 动。振振欲擗地者。
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  此方主之。又治少阴病二三日不已。至四五日。腹痛小便不利。四肢沉重疼痛。自下利者。  v9 G- W8 }* V, Q% ^) F
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  茯苓(三两) 芍药(三两) 生姜(三两) 白术(二两) 附子(一枚 炮。)
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  上五味。以水八升。煮取三升。去滓。温服七合。日三服。  _/ L8 v% E' ~" w" o% j
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  歌曰 生姜芍茯数皆三。二两白术一附探。便短咳频兼腹痛。驱寒镇水与君谈。3 P: c+ K' L' M2 U* f9 e
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  加减歌曰 咳加五味要半升。干姜细辛一两具。(一本。去生姜。)小便若利恐耗津。须去茯张令韶曰。虚者不可汗。汗后病不解而变证也。真武者。镇水之神也。水性动。今动极不安上循于旁者也。
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4 l7 K( W8 c0 g+ O) |6 K8 }5 T  罗东逸曰。小青龙汤治表不解有水气。中外皆寒实之病也。真武汤治表已解有水气。中外皆者脾也。主水者肾也。肾为胃关。聚水而从其类。倘肾中无阳。则脾之枢机虽运。而肾之关门不开。水即欲行。以无主制。故泛溢妄行而有是证也。用附子之辛热。壮肾之元阳。则水有所主矣。白术之温燥。创建中土。则水有所制矣。生姜之辛散。佐附子以补阳。于补水中寓散水之意。茯苓之淡渗。佐白术以健土。于制水中寓利水之道焉。而尤重在芍药之苦降。' N! |! R; c  m3 W/ E

* \$ A6 J" v: ?  其旨甚微。盖人身阳根于阴。若徒以辛热补阳。不少佐以苦降之品。恐真阳飞越矣。芍药为春花之殿。交夏而枯。用之以亟收散漫之阳气而归根。下利减芍药者。以其苦降涌泄也。加干姜者。以其温中胜寒也。水寒伤肺则咳。加细辛、干姜者。胜水寒也。加五味子者。收肺气也。小便利者去茯苓。恐其过利伤肾也。呕者去附子加生姜。以其病非下焦。水停于胃。8 A) I$ G# |5 O, p" F/ l1 P
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  所以不须温肾以行水。只当温胃以散水。且生姜功能止呕也。
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  小柴胡汤
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% f! \, V9 V+ n' E) Q  治少阳经发热。口苦耳聋。其脉弦者。又治太阳阳明二经发热不退。寒热往来。
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  柴胡(半斤) 黄芩(三两) 人参(三两) 甘草(三两) 生姜(三两) 半夏(半升上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。取三升。温服一升。日三服。若胸中烦而四两。若腹中痛者。去黄芩。加芍药三两。若胁下痞硬。去大枣。加牡蛎四两。若心下悸小便不利者。去黄芩。加茯苓四两。若不渴外有微热者。去人参。加桂枝三两。温覆取微汗愈。7 t3 g! ^9 c& r9 l& c0 p' F. N0 F
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  若歌曰 柴胡八两少阳凭。枣十二枚夏半升。三两姜参芩与草。去渣重煎有奇能。
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2 r+ U. Q2 M# S3 b1 S  中而达外。生姜所以发散宣通者也。此从内达外之方也。愚按原本列于太阳。以无论伤寒中之气从枢以外出。非解少阳也。各家俱移入少阳篇。到底是后人识见浅处。
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9 n% }$ P% w8 u. J  加减歌曰 胸烦不呕除夏参。蒌实一枚应加煮。若渴除夏加人参。合前四两五钱与。蒌根清蛎四两应生杵。心下若悸尿不长。除芩加茯四两侣。外有微热除人参。加桂三两汗休阻。咳除参枣并生姜。加入干姜二两许。五味半升法宜加。温肺散寒力莫御。8 j+ u2 i$ K8 [
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  张令韶曰。太阳之气。不能从胸出入。逆于胸胁之间。虽不干动在内有形之脏真。而亦干动君主。故去半夏之燥。不呕者。中胃和而不虚。故去人参之补。加栝蒌实之苦寒导火热以下降也。渴者。阳明燥金气盛。故去半夏之辛。倍人参以生津。加栝蒌根引阴液以上升也。腹中痛者。邪干中土能破肝之牝脏。其味咸能软坚。兼除胁下之痞。去大枣之甘缓。欲其行之捷也。心下悸小便不利者。肾气上乘而积水在下。故去黄芩。恐苦寒以伤君火。加茯苓保心气以制水邪也。不渴外有微热者。其病仍在太阳。故不必生液之人参。宜加解外之桂枝覆取微汗也。咳者。形寒伤肺。肺气上逆。故加干姜之热以温肺。五味之敛以降逆。凡咳皆去人参。长沙之秘旨。  g5 X' V, [2 h) L6 J  T
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  既有干姜之温。不用生姜之散。既用五味之敛。不用大枣之缓也。) x1 H0 \3 C  l$ P  y+ K8 V
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  卷三 太阳方+ r$ q. M  C: j( A6 j
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  小建中汤& _3 C+ v  h5 P0 m* i  U3 o3 ^' C/ v

+ q  ~# o. `3 N! j5 o! ]/ r5 X  治伤寒阳脉涩。阴脉弦。法当腹中急痛者。以此方主之。又伤寒二三日。心中悸此方主之。; O* R% {4 `+ H  F
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  芍药(六两) 桂枝(三两) 甘草(二两) 生姜(三两) 胶饴(一升) 大枣(十二上六味。以水七升。煮取三升。去滓。内胶饴。更上微火消解。温服一升。日三服。呕家不歌曰 建中即是桂枝汤。倍芍加饴绝妙方。饴取一升六两芍。悸烦腹痛有奇长。
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; d2 M, P. k7 }/ F* K; c- [8 `& M/ _  程扶生曰。伤寒二三日。邪尚在表。未及传里之时。悸则阳虚。烦则阴虚。故以芍药之苦以而姜、桂等又能托邪外出。此为阴阳两虚之人而立一养正驱邪法也。
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: q$ |2 [- y+ |) v  张令韶曰。经隧之血脉。流行不息。今寒气入而稽迟之。入阳络则阳脉涩。入阴络则阴脉弦枢机利则经隧之血脉通矣。通则不痛也。4 z% S9 Z# F0 [5 h

( X8 m" C3 m) g. [. h  蔚考。金匮黄 建中汤有加减法。小建中汤无加减法。今查内台方议亦有加减。未知为年久者。
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  胡、地骨皮。
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) ^- R9 K+ p! _3 c( V0 n5 B  大柴胡汤
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  治太阳病未解便传入阳明。大便不通。热实心烦。或寒热往来。其脉沉实者。以之。
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* X* c' I: x+ g* \, K4 ]  柴胡(半斤) 半夏(半升) 芍药(三两) 黄芩(三两) 生姜(五两) 枳实(四枚上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。温服一升。日三服。一方。用大黄二两。& H  X, ?3 i. O1 i4 l8 O
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  歌曰 八柴四枳五生姜。芩芍三分二大黄。半夏半升十二枣。少阳实证下之良。) n9 I# f5 l& F

/ i. i$ t6 e3 B  G* V7 g  蔚按。凡太阳之气逆而内干。必藉少阳之枢转而外出者。仲景名为柴胡证。但小柴胡证心烦郁微烦。曰心下痞硬。以此为别。小柴胡证曰喜呕。曰或胸中烦而不呕。而大柴胡证不独不呕。而且呕吐。不独喜呕。而且呕不止。又以此为别。所以然者。太阳之气不从枢外出。反从枢内入于君主之分。视小柴胡证颇深也。方用芍药、黄芩、枳实、大黄者。以病势内入。
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6 e* p  f2 \3 l" U7 l" U1 L( P, g  必取苦泄之品以解在内之烦急也。又用柴胡、半夏以启一阴一阳之气。生姜、大枣以宣发中焦之气。盖病势虽已内入。而病情仍欲外达。故制此汤。还藉少阳之枢而外出。非若承气之上承热气也。汪 庵谓加减小柴胡、小承气而为一方。未免以庸俗见测之也。
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& t$ G! s+ X8 a9 T  卷三 太阳方; U* I% o  x) H
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  柴胡加芒硝汤
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  治伤寒十三日不解。胸胁满而呕。日晡所发潮热。已而微利。此本柴胡证。; [% O% \7 j9 j7 \! N' Z1 v

5 ^7 w# t/ w" {2 N* ~  下之而不得利。今反利者。知医以丸药下之。非其治也。潮热者实也。先宜小柴胡以解外。' K9 |2 p( ]% u( y( x9 C0 _1 f

; Q& k$ ~5 S! \3 n  柴胡(二两十六铢) 半夏(二十铢) 黄芩(一两) 甘草(一两) 生姜(一两) 人上八味。以水四升。煮去二升。去滓。内芒硝。更煮微沸。分温再服。(此药剂之最轻者。0 u5 T7 N9 E# V3 ~+ L4 _* T" P' j
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  歌曰 小柴分两照原方。二两芒硝后入良。误下热来日晡所。补兼荡涤有奇长。(此歌照内蔚按。小柴胡汤使太阳之气从枢外出。解见原方。兹云十三日。经尽一周。既来复于太阳。) D$ E, M4 g- y2 @% p" `
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  满而呕者。阳明之阖不得少阳之枢以外出也。日晡所者。申酉戌之际也。阳明旺于申酉戌。
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; y$ y  n7 P& Y: `6 Z  J3 ^+ j6 L  故应其时而发潮热。热已微利者。阳明之气虽实。其奈为丸药所攻而下陷。陷者举之。用小柴胡汤以解外。解寓升发之义。即所以举其陷而止其利也。又加芒硝者。取芒硝之咸寒以直通地道其义深矣。3 y( @7 q. d; W* C8 S

# y7 J2 S- n- {' o3 t9 k7 m  卷三 太阳方  K( p- y* {2 U4 Z0 c
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  桃仁承气汤
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8 w& h* ?' Y) p2 W  治太阳病不解。热结膀胱。其人如狂。血自下者愈。其外不解者。尚未可攻。
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8 F: W/ N6 Z' }6 p4 t- }  当先解外。外已解。但小腹急结者。乃可攻之。宜此方主之。
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& V4 B  k3 }7 b2 v  桃仁(五十个) 大黄(四两) 甘草(二两 生。) 桂枝(二两) 芒硝(二两)2 `& h7 C- D3 m) s. J. `, e

( [( H# T# r7 G0 u0 T: |; x  上五味。以水七升。煮取二升半。去滓。内芒硝。更上火微沸。下火。先食。温服五合。
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  日歌曰 五十桃仁四两黄。桂硝二两草同行。膀胱热结如狂证。外解方攻用此汤。! [' P( H, A! r! `, W, o0 |, @2 g$ e

2 @" f2 [- _& j# t. ^% ~) f  蔚按。张令韶谓太阳有气有经。其气从胸而出入。其经挟脊入循膂而内络膀胱。如病邪从则为桃仁承气汤证。太阳之腑曰膀胱。在小腹之间。为血海之所。膀胱有津液而无血。6 h" h; O5 B4 A' P

8 o8 P9 ?" N) K* n: a; t# y$ Q  而与当其仁微苦而涌泄。为行血之缓药。得大黄以推陈致新。得芒硝以清热消瘀。得甘草以主持于中。俾诸药遂其左宜右有之势。桂枝用至二两者。注家以为兼解外邪。而不知辛能行气。气行而血乃行也。(男蔚按。内经曰。血在上喜忘。血在下如狂。)
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  卷三 太阳方
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* }3 E( H3 K3 [1 M/ S* E  柴胡加龙骨牡蛎汤
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  治伤寒八九日下之。胸胁满。烦惊。小便不利。谵言。一身尽重不可转柴胡(一两半) 龙骨(一两半) 黄芩(一两半) 生姜(一两半) 人参(一两半)
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# N* p% r9 Z( H5 A: U  茯苓(一两半) 铅丹(一两半) 牡蛎(一两半) 桂枝(一两半) 半夏(一两半) 大枣(六枚)9 t2 J+ T3 T/ q1 M4 h$ q% d
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  上十二味。以水八升。煮取四升。内大黄。更煮一二沸。去滓。温服一升。(此分两照宋本歌曰 参芩龙牡桂丹铅。苓夏柴黄姜枣全。枣六余皆一两半。大黄二两后同煎。  f9 y; |) L' J2 T+ `! e- O! b

1 P# k& d. K- S; x: B0 n  内台方议云。伤寒八九日。邪气错杂。表里未分。而误下之。则虚其里而伤其表。胸满而烦胃而除胸胁满。
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  以人参、半夏为臣。辅之。加生姜、大枣而通其津液。加龙骨、牡蛎、铅丹收敛神气而镇惊错杂之邪。共为使。以此十一味之剂。共救伤寒坏逆之法也。伤寒论共十二味。一本无黄芩。
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/ J, a/ n* ^: d  止十一味也。$ L; B% G2 s0 R$ c. Q% n& x
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  卷三 太阳方& b5 {- G2 J0 [- T9 j# ~1 T! }

1 K/ B! q8 r, `$ S% P4 K2 f* U  桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤
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  治伤寒脉浮。医以火迫劫之。亡阳必惊狂。起卧不安桂枝(三两) 甘草(二两) 大枣(十二枚) 生姜(三两) 牡蛎(熬。五两) 龙骨上为末。以水一斗二升。先煮蜀漆。减二升。内诸药。煮取三升。去滓。温服一升。(一本歌曰 桂枝去芍已名汤。蜀漆还加龙牡藏。五牡四龙三两漆。能疗火劫病惊狂。3 c6 v/ E. U  `6 G

# j2 E2 f/ \1 E! U  f* R  张令韶曰。伤寒脉浮。病在阳也。太阳与君火相合而主神。心为阳中之太阳。医以火迫劫亡枝色赤入心。取之以保心气。佐以龙、牡者。取水族之物以制火邪。取重镇之品以治浮越也。
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  芍用甘草、大枣、生姜。以资助中焦之气也。病在阳复以火劫。此为逆也。故曰救逆。. l- @! ?) a' X& Z& E

1 U  t0 C( J' C5 ]) L5 i$ @8 G; \  卷三 太阳方
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  桂枝加桂汤
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  治烧针令其汗。针处被寒。核起而赤者。必发奔豚。气从小腹上冲心。灸其核与此方主之。
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, w% w! _5 T+ W8 w. b1 `. a  桂枝(五两) 芍药(三两) 生姜(三两) 甘草(二两) 大枣(十二枚)2 F4 w" E* M2 ?2 n/ s$ m1 @

' X# @" E$ ]* A% O$ L1 S  上五味。以水七升。煮取三升。去滓。温服一升。按本论云。与桂枝加桂汤。更加桂二两。
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; [+ B% m8 o! q; D  歌曰 气从脐逆号奔豚。汗为烧针启病源。只取桂枝汤本味。再加二两桂枝论。% r8 f; Q2 r  \$ G& `1 f" n
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  蔚按。少阴上火而下水。太阳病以烧针令其汗。汗多伤心。火衰而水乘之。故发奔豚。& o  [- c1 N; m* D8 _4 P- r1 c4 T

( ~$ x/ }# m& E1 G" A3 K+ [  用桂核2 y$ J( @/ ~- S5 J7 `8 S$ S

( O9 k/ O* g2 O) {  卷三 太阳方
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  桂枝甘草龙骨牡蛎汤
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  治火逆下之。因烧针烦躁者。此汤主之。
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  桂枝(一两) 甘草(二两) 龙骨(二两) 牡蛎(二两)
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  上四味。以水五升。煮取二升半。去滓。温服八合。日三服。
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+ q; T* U* ^( z4 [# U: O: m5 D! u; n  歌曰 二甘一桂不雷同。龙牡均行二两通。火逆下之烦躁起。交通上下取诸中。  V( ^1 m2 @2 e
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  蔚按。太阳病因烧针而为火逆者多。今人不用烧针而每有火逆之证者。炮姜、桂、附、荆、遇阴而烦。阴陷于下。不得遇阳而躁。故取龙、牡水族之物。抑亢阳以下交于阴。取桂枝辛温之品。启阴气以上交于阳。最妙在甘草之多。资助中焦。使上下阴阳之气交通于中土。而烦躁自平也。
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  卷三 太阳方0 U' |# j( D) d3 ~. k9 g

1 }( j! n& D+ s6 b9 C* _/ k  抵当汤! Z+ d5 L( k- M

7 F0 r& Q$ w1 m8 f4 t5 g  治太阳病热在下焦。小腹硬满。下血乃愈。所以然者。以太阳随经瘀热在里故也。0 G; g9 G7 t% P1 A* F

7 ^! Y* p9 G8 W$ h# b  t5 U8 @  主之。4 M" F$ s9 l, e8 b( L
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  虻虫(三十个 去足翅。熬。) 水蛭(三十个 熬。) 大黄(三两 酒洗。) 桃仁(三十个上四味。锉如麻豆。以水五升。煮取三升。去滓。温服一升。不下。再服。, R# V# x! O) Z* j5 S
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  歌曰 大黄三两抵当汤。里指任冲不指胱。虻蛭桃仁各三十。攻其血下定其狂。- U- b% P! a+ e' w5 n7 g

% j0 k* v0 T6 N5 r  张令韶曰。太阳有经与气之分。亦有外与表之别。桃仁承气证热结膀胱。乃太阳肌腠之邪从阳肤表之邪从胸中而下结于小腹。表气通于胸。故曰。表证仍在。反不结胸。皮毛为表也。
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1 a, ~. P& R# i# B  a* Q  盖太阳之气。从胸而出入太阳之经。循背膂而下络膀胱。经病外邪从背而入结于膀胱者。详于桃仁承气汤方注。而气病表邪从胸而入。不涉于膀胱。故不曰热结膀胱。而曰反不结胸。
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  热在下亦居小腹。故前章曰小腹急结。此章曰小腹硬满。急结者急欲下通之象。不必攻之。故曰下者愈。只用桃仁承气足矣。此曰硬满。全无下通之势。故不曰血自下。而曰下血乃愈。言必攻而始下也。非抵当不可。二证之分别如此。又曰。太阳病六七日。正当太阳主气之期。表证仍在。脉当浮。今微而沉者。气随经络沉而内薄也。内薄于胸当结胸。今反不结胸者。知表邪从胸而下入于阴分。阴不胜阳故发狂。热在下焦故小腹硬满。硬满而小便自利。便知其不在无形之气分而在有形之血分也。方用虻虫、水蛭。一飞一潜。吮血之物也。在上之热随经而入。
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1 U1 H' M+ l  P  n2 b2 w  拒大敌。四% L% z& V5 N2 o

4 \! O+ K/ C9 n) Q' i  卷三 太阳方
* u  r1 @+ C/ S& n( r
* m' j2 W+ V. U0 A5 o  抵当丸
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2 G# h- o, ]! U/ Z8 O# ?4 w  治伤寒有热。小腹满。应小便不利。今反利者。为有血也。当下之。9 @( x" M' Y* {+ Y  ]- k& e
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  虻虫(二十个 去翅足。熬) 水蛭(二十个 熬。) 桃仁(三十五个) 大黄(三两)' z" L- \/ I4 o1 K9 n! R. z
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  上四味捣。分为四丸。以水一升。煮一丸。取七合服。不可余药。 时当下血。若不下者。
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8 d* P8 k0 I# A1 I" B" W1 p  歌曰 卅五桃仁三两黄。虻虫水蛭廿枚详。捣丸四个煎宜一。有热尿长腹满尝。) L* ~' ^' \' R+ |3 t/ ?

: s9 ~9 m% C/ M5 C! C: S  陈修园曰。抵当之脉。浮取微而沉取结。按曰微而沉。非沉微也。故又以沉结申之。抵当之小便自利。非膀胱之气不化。为下焦之瘀不行。以此方之难用。又不可不用。不得不重申其义也。然此为抵当汤、丸二证公共之辨法也。师又立抵当丸方法者。着眼在有热二字。以热瘀于里而仍蒸于外。小腹又满。小便应不利而反自利。其证较重。而治之不可急遽。故变汤为丸。以和洽其气味。令其缓达病所。曰不可余药者。谓连滓服下。不可留余。庶少许胜多许。俟 时下血。病去而正亦无伤也。& A7 Q, X/ t% \" S' H& y

0 X; b" B! D0 V4 k* Q  卷三 太阳方
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  大陷胸丸3 M3 D* [# G. i0 b2 ~
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  治结胸证。项亦强。如柔 状。下之则和。此方主之。
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' \, }, H4 Y$ D  大黄(半斤) 葶苈子(半升 熬。) 杏仁(半升 去皮尖。炒黑。) 芒硝(半升)7 t( ~/ D: s* N& P9 u

  n9 A, \8 V; E! m  上四味。捣筛二味。次内杏仁、芒硝。合研如脂。和散。取如弹丸一枚。别捣甘遂末一钱匕如药法。0 v$ v0 i4 ~4 y4 }9 X

7 D: G4 c% [& l6 ?  歌曰 大陷胸丸法最超。半升葶苈杏硝调。项强如 君须记。八两大黄取急消。2 Y0 h0 X' _* r* g7 v7 l% _# T1 `  U

9 P; b# W4 W) [& }7 r& T& I& K( s" t  蔚按。太阳之脉。上循头项。太阳之气。内出于胸膈。外达于皮毛。其治法宜从汗解。/ A$ q. x/ r  h) R

( y' t/ S+ [: z3 P: ^  今应以结。
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  丸而又纳蜜奈何。欲峻药不急于下行。亦欲毒药不伤其肠胃也。$ G. Z/ B( k3 D+ r9 k

5 M. }4 @  q$ j5 e' I0 A% H  卷三 太阳方
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  大陷胸汤" U  B# m$ W! U7 v  ]; U9 U

4 ~& F( c% [1 ]5 A' v  治大结胸证。脉沉而紧。心下痛按之石硬者。$ ~5 t0 @+ r6 B- R4 t; Q* h

( @3 r7 a+ Q) d, r- D0 U2 l  大黄(六两) 芒硝(一升) 甘遂(一钱匕)
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9 O) H& n2 C/ Y  上三味。以水六升。先煮大黄。取二升。去滓。内芒硝。煮一两沸。内甘遂末。温服一升。
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  歌曰 一钱甘遂一升硝六两大黄力颇饶。日晡热潮腹痛满。胸前结聚此方消。
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8 J( l+ D+ s8 f  Q8 Q) `' [0 l3 b, U. L  蔚按。大黄、芒硝。苦咸之品。借甘遂之毒。直达胸间之饮邪。不专荡胃中之邪秽也。
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  `- K" A  G% ]5 C2 @! k) k: y* i  汤与味之过而以遮上下也。膈能拒邪。则邪但留于胸中。膈不能拒邪。则邪留胸而及于胃。胸胃俱病。乃成结胸。如胸有邪而胃未受邪。则为胸胁满之半表半里证。如胃受邪而胸不留。则为胃家实之阳明病。皆非结胸也。故必详辨分明。庶无差误。
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  卷三 太阳方# X# M" _- d, I, u+ N3 f$ d4 O

: @& ~; \( I, @( G0 J" T5 ~  小陷胸汤
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  治小结胸病。正在心下。按之则痛。脉浮滑者主之。又治心下结痛。气喘闷者。
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& B9 I% c" Y( l( h& H( x: V  黄连(一两) 半夏(半升 洗。) 栝蒌实(大者一枚)
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  上三味。以水六升。先煮栝蒌。取三升。去滓。内诸药。煎取二升。去滓。分温三服。( |  |0 t, I2 O' s. g, l* I

" a! R& p9 Q8 B& Y2 f& H. m  歌曰 按而始痛病犹轻。(与手不可近大结胸证迥别。)脉络凝邪心下成。(曰正在心下。. V4 ^7 Y- r" Q+ Z

2 g$ }5 y' B' j) e& x' o4 y  上张令韶曰。气分无形之邪结于胸膈之间。以无形而化有形。故痛不可按而为大结胸证。- y* M$ t2 }3 f3 K: K- q

6 H% z/ L% [/ k# q1 K' P* d  结于方脉络之结热从下而降也。若大结胸证亦用此汤。药不及病。多死。又曰。气无形者也。经。
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, \6 D; ]3 g" T% C2 r  有形者也。以无形之邪结于胸膈之内。故用大黄、甘遂辈从有形之肠胃而解。结于脉络之间。
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' z) @8 x' U* n1 u  L" m  又用黄连、半夏辈从无形之气分而散。此经气互相贯通之理。
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/ c0 D. y/ E' {( G0 G- S+ W  徐灵胎曰。大承气所下者燥屎。大陷胸所下者蓄水。此所下者为黄涎。涎者轻于蓄水而未成水者也。审证之精。用药之切如此。! q( N9 |, n6 w

# X2 c( U: p" u) W# W% V- @% m' F. `  卷三 太阳方5 r& D% g2 s8 K# ?& B# |! {0 }( e; N

. F( r5 G3 a1 x3 c  文蛤散
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: M8 d) W, A+ F$ _+ g( g: A8 Q  治病在阳。应以汗解之。反以冷水 之。若灌之。其热被劫不得去。弥更益烦。肉起。意欲饮水反不渴者。服文蛤散。若不瘥者。与五苓散。寒实结胸无热证者。与三物小陷胸汤。白散亦可服。% u& ~0 u1 O- Q3 {8 z9 Q, f- @
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  文蛤(五两)4 G0 S8 [$ ]* \* c

) v" u; {% t* ~  上一味为散。以沸汤和一方寸匕服。汤用五合。
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  歌曰 水 原逾汗法门。(太阳宜汗而以水 之。)肉中粟起(水在皮肤。)更增烦。(热郁而男元犀按。太阳病不发汗而以水 之。致在表之阳。反退却于内而不得去。师取文蛤为散。
5 Z  f4 [+ U6 Q5 u6 G
# u) {: O8 G7 L$ ^3 L& C  T' q  伯后。渴欲得水而贪饮者。文蛤汤主之。兼主微风脉紧头痛。审证用方。则彼用散而此则用汤为宜。附文蛤汤。文蛤五两。麻黄、甘草、生姜各三两。石膏五两。杏仁五十枚。大枣十二枚。水六升。煮取二升。温服一升。汗出即愈。
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  张令韶曰。前论内因之水结于胸胁而为大陷胸汤证。此论外因之水入于皮肤而肉中粟起。
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  或解其热。或用辛热以散外寒。随时制宜。无不可也。  g) E+ _6 m; d3 I
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  卷三 太阳方
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- Y# U7 d5 ?5 O0 d2 P7 S$ q  白散+ O. m# W. \+ i. Z9 d- L

: t: y4 \$ h. V8 D: [) u" h  桔梗(三分) 贝母(三分) 巴豆(一分 去皮心。熬黑。研如脂。)1 C2 T3 D" F" o

1 H( s; r. u4 R* a  上二味为散。内巴豆。更于臼中杵之。以白饮和服。强人半钱匕。羸者减之。病在膈上必吐余于浅注全录之。此照内台方及张氏本节之。)
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; ?/ Y& D3 L: E6 \/ B  歌曰 巴豆熬来研似脂。只须一分(去声)守成规。更加桔贝均三分。(去声)寒实结胸细辨医蔚按。巴豆辛热。能散寒实而破水饮。贝母开胸结。桔梗开肺气。不作汤而作散。
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" M0 x6 @- ~' O6 t/ z  取散以散之之义也。进热粥者。助巴豆之热势以行之也。进冷粥者。制巴豆之热势以止之也+ X0 l* s1 @: m; y6 ?2 r3 S

6 j+ I1 a  a* t2 y% J  卷四 太阳方/ g# Z9 t2 Q" q" u
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  柴胡桂枝汤" S- Q# {+ I7 l' H1 p. [

) Y! K2 u, r5 ?  治伤寒六七日。发热微恶寒。肢节烦疼。微呕。心下支结。外证未去者。此汤主之。又发汗多。亡阳谵语。不可下。与柴胡桂枝汤和其营卫以通津液。后自愈。% p2 w: ?- V  n( E

: L2 x) U) B9 \2 k, [  柴胡(四两) 黄芩(一两半) 人参(一两半) 半夏(二合半) 甘草(一两) 桂枝上九味。以水七升。煮取三升。去滓温服。
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0 q9 `" ?1 o: S( _1 ?) @$ I' A  歌曰 小柴原方取半煎。桂枝汤入复方全。(生姜、大枣、甘草二方俱有。只取桂枝汤之半蔚按。小柴胡汤解见本方。此言伤寒六七日。一经已周。又当太阳主气之期。其气不能从胸以转出。3 @+ o. j. J! r# N! v$ F# |7 i
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  卷四 太阳方
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  柴胡桂枝干姜汤- a; }' Q) Q9 ?* A* ]! b( Q- ]4 K
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  治伤寒五六日已发汗而复下之。胸胁满微结。小便不利。渴而不呕。但头汗出。往来寒热。心烦者。此为未解也。此汤主之。$ Y: O5 i  t. H9 [/ f
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  柴胡(半斤) 桂枝(三两) 干姜(二两) 黄芩(三两) 牡蛎(二两) 甘草(二两上七味。以水一斗二升。煮取六升。去渣再煎。取三升。温服一升。日三服。初服微烦。
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  复歌曰 八柴二草蛎干姜。芩桂宜三括四尝。不呕渴烦头汗出。少阳枢病要精详。
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  张令韶曰。伤寒五六日。厥阴主气之期也。厥阴之上。中见少阳。已发汗而复下之。则逆其故渴。无枢转外出之机。故不呕。但头汗出者。太阳之津液不能旁达惟上蒸于头也。少气欲枢转而不能。故有往来寒热之象也。厥阴内属心包而主脉络。故心烦。此病在太阳而涉厥阴之气。不得少阳之枢以外出。故曰此为未解也。用柴胡、桂枝、黄芩。转少阳之枢而达太阳之气。; B1 f: M7 c; X6 O% i9 p( @5 J
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  牡蛎启厥阴之气以解胸胁之结。蒌根引水液之上升而止烦渴。汗下后中气虚矣。故用干姜、7 [4 G  t) n* V( i7 @& v
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  卷四 太阳方, W* Q; w* U4 [  A0 h" u
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  半夏泻心汤
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  治伤寒五六日呕而发热者。柴胡证具。而以他药下之。柴胡证仍在者。复与此虽以下之。不为逆。必蒸蒸而振。却发热汗出而解。若心下满而硬痛者。此为结胸也。大陷胸汤主之。但满而不痛者。此为痞。柴胡不中与之。宜此汤。
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3 l! ~$ P* K4 n( C- ]0 J- A; S+ b  半夏(半升 洗。) 黄芩(三两) 干姜(三两) 甘草(三两) 人参(三两) 黄连(上七味。以水一斗。煮取六升。去渣再煎。取三升。温服一升。日三服。
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: I. Z7 e" ^. n, j% I# K  歌曰 三两姜参炙草芩。一连痞证呕多寻。半升半夏枣十二。去滓重煎守古箴。8 p8 G6 n' h% d$ d4 ]
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  蔚按。师于此证。开口即云伤寒五六日呕而发热柴胡证俱在者。五六日乃厥阴主气之期。9 c# g; ]" b1 ]& ?
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  厥结胸。但满而不痛者为痞。痞者否也。天气不降地气不升之义也。芩、连大苦以降天气。姜、枣、人参辛甘以升地气。所以转否而为泰也。君以半夏者。因此证起于呕。取半夏之降逆止呕如神。亦即小柴胡汤去柴胡加黄连。以生姜易干姜是也。古人治病。不离其宗如此。
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  卷四 太阳方
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8 `0 U" x- F+ r; ^  附结胸脏结痞证辨
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  结胸为阳邪。脏结与痞为阴邪。但脏结结于下。痞结结于上也。结于下者感下焦阴寒之气化# O# V" u" p- F9 s% b1 \
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  十枣汤
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$ u4 L  C6 n0 `  治太阳中风。下利呕逆表解者。乃可攻之。其人 汗出。发作有时。头痛。心下满引胁下痛。干呕短气。汗出不恶寒者。此表解里未和。此方主之。9 K% [$ i. A6 T6 s( s5 E5 N: B

* X( V3 @) Y2 h2 K, W  芫花(熬。) 甘遂 大戟上三味等分。各别捣为散。以水一升半。先煮大枣肥者十枚。取八合。去渣。内药末。
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  强人服一钱匕。羸者服半钱匕。温服之。平旦服。若下少病不除者。明目更服。加半钱匕。
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' G3 U+ I! [/ W7 Q% N  得快下利后。糜粥自养。( t! j8 r% L1 ?* I, }, _

7 _# }+ E) b' t$ |  歌曰 大戟芫花甘遂平。妙将十枣煮汤行。中风表证全除尽。里气未和此法程。
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% t3 e6 ~5 d( k# p8 V( q  蔚按。太阳为天。天连于水。太阳中风。风动水气。水气淫于上则呕逆。水气淫于下则下利。水气聚于心下。则为痞且硬满引胁而痛也。其人 汗出。头痛。干呕短气。汗出等证。宜辨。若恶寒为表未解。不可攻之。若不恶寒为表解而里未和。宜用此汤。第三味皆辛苦寒毒之品。直决水邪。大伤元气。柯韵伯谓参、术所不能君。甘草又与之相反。故选十枣以君之。一以顾其脾胃。一以缓其峻毒。得快利后糜粥自养。一以使谷气内充。一以使邪不复作。此仲景用毒攻病之法。尽美又尽善也。2 ?# I; I- T4 Q' [
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  卷四 太阳方" H! Q/ U: h* c- q) W! y  H
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  大黄黄连泻心汤2 A& S, D' E9 u
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  治伤寒大下后复发汗。心下痞。按之濡。其脉关上浮紧者。此方主之。若未解也。宜先解表。然后攻痞。
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  大黄(二两) 黄连(一两): R7 Z! e2 `7 ^" U

# \5 `; G- G1 V3 v4 G  上二味。以麻沸汤二升渍之。须臾绞去滓。分温再服。
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  歌曰 痞证分歧辨向趋。关浮心痞按之濡。大黄二两黄连一。麻沸汤调病缓驱。- y/ E8 R! K8 C! ]4 g
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  蔚按。心下痞按之濡而不硬。是内陷之邪与无形之气搏聚而不散也。脉浮在关以上。其势甚高。是君火亢于上不能下交于阴也。此感上焦君火之化而为热痞也。方用大黄、黄连大苦大寒以降之。火降而水自升。亦所以转否为泰法也。最妙在不用煮而用渍。仅得其无形之气。不重其有形之味。使气味俱薄。能降而即能升。所谓圣而不可知之谓神也。0 e  m! ^( m% O0 A- k1 y" h
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  附子泻心汤
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: E- e) w, u( [8 T  治心下痞而复恶寒汗出者。此汤主之。# v" S% U8 J9 j/ H: J6 p2 @2 S

7 h, I  N+ _3 s& H  大黄(二两) 黄芩(一两) 黄连(一两) 附子(一枚 炮去皮。破。别煮取汁。)/ N$ K7 @! c% b* T6 m8 G3 y
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  上四味。切三味。以麻沸汤二升渍之。须臾绞去滓。内附子汁。分温再服。(愚按。麻沸汤渍者。微取气不取其味也。)
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  歌曰 一枚附子泻心汤。一两连芩二大黄。汗出恶寒心下痞。专煎轻渍要参详。) R6 {5 R1 L. M; P2 s$ c1 }2 W5 A
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  蔚按。心下痞。是感少阴君火之本热也。复恶寒者。复呈太阳寒水之本寒也。汗出者。0 h0 F: o5 f' ?' ]7 E$ `0 P+ h

/ S1 B* X6 H8 m/ }7 z  太阳本寒甚而标阳大虚而欲外撒也。治伤寒以阳气为主。此际岂敢轻用苦寒。然其痞不解。
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  不得不取大黄、黄连、黄芩之大苦大寒。以解少阴之本热。又恐亡阳在即。急取附子之大温。
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/ t) N/ t! D0 f  以温太阳之标阳。并行不悖。分建奇功如此。最妙在附子专煮扶阳。欲其熟而性重。三黄荡积开痞。欲其生而性轻也。7 ?) i. k. Z- K8 j' X. g
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  卷四 太阳方  {" W! H0 m& E  b+ k

; h( {9 t8 _; G1 w5 e  [  生姜泻心汤1 Z: }4 h" R4 l2 Y) g, r+ Q
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  治伤寒汗出解之后。胃中不和。心下痞硬。干噫食臭。胁下有水气。腹中雷鸣此汤主之。* B! W! `$ T: i2 v

6 ?. B0 Q, T% o' R  h  生姜(四两) 甘草(三两) 人参(三两) 干姜(一两) 黄芩(三两) 半夏(半升上八味。以水一斗。煮取六升。去滓再煎。取三升。温服一升。日三服。
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  歌曰 汗余痞证四生姜。(太阳寒水之邪伤于肌肤之表者从汗而解。入于躯壳之里者不从汗次男元犀按。太阳为寒水之经。寒水之气伤于外者。可从汗而解之。寒水之气入于里者。3 Q& Q% z. X" d! k  K

& I$ R  w: }! o) B  u6 U0 M4 ]  不心法统共之证。陈平伯云。君生姜之辛温善散者宣泄水气。复以干姜、参、草之甘温守中者培养中州。然后以芩、连之苦寒者涤热泄痞。名曰生姜泻心。赖以泻心下之痞。而兼擅补中散水之长也。倘无水气。必不用半夏、生姜之辛散。不涉中虚。亦无取干姜、参、草之补中。
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  要知仲景泻心汤有五。然除大黄黄连泻心汤正治之外。皆随证加减之方也。
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  卷四 太阳方
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  v+ u( _/ L( Q! c5 E  甘草泻心汤5 `; q( h+ f  E1 u0 Q, N7 a

1 p& \' z8 a6 _7 P! d, n  v# S  治伤寒中风医反下之。其人下利日数十行。谷不化。腹中雷鸣。心下痞硬而满烦不得安。医见心下痞。谓病不尽。复下之。其痞益甚。此非结热。但以胃中虚。客气上逆。
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& ]+ y. J0 T0 S- p- f) k+ K  故使硬也。此方主之。
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% u1 M; Q( f3 K1 Y6 ?4 x7 `  甘草(四两) 黄芩(三两) 干姜(三两) 半夏(半升) 黄连(一两) 大枣(十二上六味。以水一斗。煮取六升。去滓再煎。取三升。温服一升。日三服。
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  歌曰 下余痞作腹雷鸣。甘四姜芩三两平。一两黄连半升夏。枣枚十二擘同烹。
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  陈平伯曰。心下痞。本非可下之实热。但以妄下胃虚。客热内陷。上逆心下耳。是以胃气愈甘草者。下利不止。完谷不化。此非禀九士之精者不能和胃而缓中。方名甘草泻心。见泄热之品得补中之力而其用始神也。此伊芳尹汤液所制。治狐惑蚀于上部则声嗄者。方中有人参三两。
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- A5 Z0 R0 Z$ s* y. v' ^  卷四 太阳方
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6 u: d" _! T  _% H  赤石脂禹余粮汤! h/ p4 F, d. r% R& O  P
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  治伤寒服汤药。下利不止。心下痞硬。服泻心汤已。复以他药下之。利不与之。利益甚。理中者理中焦。此利在下焦。此方主之。复利不止者。当利其小便。
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  赤石脂(一斤) 太一禹余粮(一斤)
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! \' g( M1 ?' O/ J& n2 ?. C; L  以上二味。以水六升。煮取二升。去滓。分三服。( g8 `  F- P+ Q. P" G& {8 z

7 c; i( R1 Q4 e  歌曰 赤石余粮各一斤。下焦下利此汤欣。理中不应宜斯法。炉底填来得所闻。; s1 F2 h' E+ ^8 {4 j

0 U7 {* V, Z* q  张令韶曰。石性坠下。故以治下焦之利。非仅固涩也。下焦济泌别汁而渗入膀胱。故利不止成即下焦不和而亦能成痞也。
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2 U% z. x% i' f: @& Q& l  柯韵伯曰。甘、姜、参、术。可以补中宫元气之虚。而不足以固下焦脂膏之脱。此利在下焦皆土之精气所结。实胃而涩肠。急以治下焦之标者。实以培中宫之本也。要知此证土虚而火不虚。故不宜于姜、附。若湿甚而虚不甚复利不止者。故又当利小便也。又曰。凡草木之药。! Y$ M  O) G" {/ |/ m- F5 o# ~
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  皆禀$ c% r" g* B+ a, A% p! ?

! B# J" W3 r1 f* c  t+ }- o8 N" G. l& b  卷四 太阳方
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  旋覆代赭汤
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. L+ k9 A) O5 ?) J' H  治汗吐下解后。心下痞硬。噫气不除者。此方主之。4 l4 q! Z" r8 M( m1 t; u6 M
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  旋复花(三两) 代赭石(一两) 人参(二两) 甘草(三两 炙。) 半夏(半升)2 d0 N& ?6 R$ x! U
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  生上七味。以水一斗。煮取六升。去滓再煎。取三升。温服一升。日三服。(按。内台方代赭石五两。半夏止用二两。)- D6 O" Z% I! {. J# R

+ i& _; r% S6 `  歌曰 五两生姜夏半升。草旋三两噫堪凭。人参二两赭石一。枣十二枚力始胜。& b9 [" `$ w3 p& O9 q

* p: ]8 e$ I0 t' G* l7 J  俞麟州曰。此即生姜泻心汤之变法也。夫二条皆有心下痞硬句。而生姜泻心汤重在水气下趋而作利。旋复代赭汤重在胃虚挟饮水气上逆而作噫。取治水气下趋而利者。必用生姜以散水。胃虚挟饮而噫者。必用赭石以镇逆。二条对勘。益见仲景制方之妙。' I2 e1 x: L- K% L

! X2 i" C$ Z2 A; }$ Q- ?  罗东逸云。此方治正虚气不归元。而承领上下之圣方也。盖发汗吐下后。邪虽去而胃气之亏损亦多。胃气既亏。三焦亦因之而失职。阳无所归而不升。阴无所纳而不降。是以浊邪留滞。伏饮为逆。故心下痞硬噫气不除。方中以人参、甘草养正补虚。姜、枣和脾养胃。所以定安中州者至矣。更以赭石得土气之甘而沉者。使之敛浮镇逆。领人参以归气于下。旋复之辛而润者。用之开肺涤饮。佐半夏以蠲痰饮于上。苟非二物承领上下。则何能除噫气而消心下之痞硬乎。观仲景治下焦水气上凌振振欲擗地者。用真武汤镇之。利在下焦大肠滑脱者。- R& j& m7 {0 O2 k4 B& p

" }: s$ Q. k" g1 {1 r% m  用元固下之法。各极其妙如此。7 ?6 q3 `' z" R0 i+ c% H9 h

( i9 S+ [" n. s+ \4 s  卷四 太阳方
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  桂枝人参汤
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  治太阳病外证未除而数下之。遂协热而利。利下不止。心下痞硬。表里不解者之。2 z5 D& N; M0 B1 H

2 z5 w/ f7 K, \9 ~# O/ a, `( p& \7 ~& ^  桂枝(四两) 人参(三两) 白术(三两) 干姜(三两) 甘草(四两)
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! I/ v% w+ V1 `8 P  上五味。以水九升。先煮四味。取五升。内桂枝。煮取三升。去滓。温服一升。日再夜一服。
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. F, }1 a6 U9 ^, m, l8 r- r  歌曰 人参汤即理中汤。加桂后煎痞利尝。桂草方中皆四两。同行三两术参姜。
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  蔚按。太阳外证未除而数下之。未有不致虚者。里虚则外热内陷。故为协热利不止。协。- x; p6 r8 Y6 N% K# T- F
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  合也阳之气因误下而陷于下。则寒水之阴气反居于阳位。故为心下痞硬。可与甘草泻心汤条。此非热结。但以胃中虚客气上逆。故使硬句互参。方用人参汤以治里虚。桂枝以解表邪。而煮法桂枝后纳者。欲其于治里药中越出于表以解邪也。
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) ~- r. @: z4 p1 q/ T  沈丹彩曰。此与葛根黄连汤同一误下而利不止之证也。而寒热各别。虚实对待。可于此互参之。彼因实热而用清邪。此因虚邪而从补正。彼得芩、连而喘汗安。此得理中而痞硬解。
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1 t* S0 Z3 E( H" ~  彼得葛根以升下陷而利止。此藉桂枝以解表邪而利亦止矣。( I* a7 ?3 ]( h/ k3 R. @

8 t% ^7 l1 t. b7 ~  卷四 太阳方
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# k1 f' E) ^4 r  瓜蒂散
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, h5 G5 J0 ?8 D4 R6 N2 r  治病如桂枝证。头不痛。项不强。寸脉微浮。胸中痞硬。气上冲咽喉不得息者。此有寒也。当吐之。
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; {- x1 m: U9 W, x  瓜蒂(一分 熬黄。) 赤小豆(一分)6 O' F- r+ W- T& e" C: }
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  上二味。各别捣。筛为散已。合治之。取一钱匕。以香豉一合。用热汤七合。煮作稀粥。
0 F% |7 h! g8 ~8 t5 i3 A5 e0 n9 m8 h
, h4 s( L2 C( u; g& b3 ?  去滓。取汁和散。温顿服之。不吐者少少加。得快吐乃止。诸亡血虚家。不可与瓜蒂散。(按。内台方有昏愦者亦不可吐句。)% |( N$ H8 b% q' T' e# R  K7 M2 m
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  歌曰 病在胸中气分乖。咽喉息碍痞难排。平行瓜豆还调豉。寸脉微浮涌吐佳。$ P! Z. s+ `. w- X6 v/ h
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  蔚按。太阳之脉连风府上头项。今云不痛不强者。不在经脉也。太阳之气出入于心胸。6 q5 O- S4 Q# Z1 c, r( U

7 L' n& A7 f) w' _0 u* [  今云胸中痞硬气上冲咽喉不得息者。是邪气欲从太阳之气上越也。寸脉微浮者。气欲上越之象也。然欲越而不能遽越。其寒水之气不在经亦不在表。而惟在于胸中。故曰胸中寒。方取瓜蒂之苦涌。佐以赤小豆之色赤而性降。香豉之色黑而气升。能使心肾相交。即大吐之顷神志不溃。此所以为吐法之神也。又论云。病患手足厥冷。脉乍紧者。邪在胸中。心下满而烦。
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  饥不四达解之。甚为简妙。: _; c( q: q" }
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  卷四 太阳方
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$ R! A8 C8 z3 p) C+ v" x  黄芩汤
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( }+ z: o5 l5 Q& S2 w  治太阳与少阳合病。自下利者。此方主之。4 Y/ ]' G1 [7 b- ]$ F; J2 g5 ?

" S2 o: |* [9 o0 G+ r8 H3 w: N. X. o  黄芩(三两) 甘草(二两 炙。) 芍药(二两) 大枣(十二枚)5 M4 ~9 Q  G. a3 N, M
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  上四味。以水一斗。煮取三升。去滓。温服一升。日再夜一服。: J0 a) u; a& o3 A9 G

4 |& P& S0 @9 `5 e  卷四 太阳方6 A8 `3 ~9 [, j+ D0 k7 i
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  黄芩加半夏生姜汤
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  治太阳与少阳合病。不下利而呕者。
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! h* b4 U* H6 t! g; b$ s/ S2 f  黄芩(三两) 甘草(二两 炙。) 芍药(二两) 半夏(半升) 生姜(三两) 大枣(上六味。以水一斗。煮取三升。去滓。温服一升。日再夜一服。5 s+ ^8 [( V6 I

) c/ K# ]4 V  R9 Z1 i  歌曰:枣枚十二守成箴。二两芍甘三两芩。利用本方呕加味。姜三夏取半升斟。! ^5 m9 y6 k+ R. O

4 w! \1 P/ e! g, \! l  蔚按。仲景凡下利证俱不用芍药。惟此方权用之以泄陷里之热。非定法也。
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  ~- y; v% x% A! ~; p' ~  张令韶曰。此治太阳与少阳合病而下利与呕也。合者彼此协议。非如并者之归并于此也。; ?+ b4 D+ h% h& n% m3 d
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  太阳主开。少阳主枢。太阳不能达枢以外出。而反从枢以内陷。故下利。与黄芩汤清陷里之热。而达太阳之气于外。若呕者。少阳之枢欲从太阳之开以上达也。故加半夏、生姜。宣达其逆气。以助太阳之开。
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  卷四 太阳方
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' u( m" d! P) B# E7 s; O% t8 l5 E  黄连汤9 F$ S3 J. H( o; d& N* \9 P

1 U* i1 I! T. u  治伤寒胸中有热。胃中有邪气。腹中痛。欲呕吐者。此方主之。- k8 I1 j% [+ o" ]. v

+ W! ?1 M2 f& |3 t3 o: P/ ]: Q  黄连(三两) 甘草(二两 炙。) 干姜(三两) 人参(二两) 桂枝(三两) 半夏(上七味。以水一斗。煮取五升。去滓。温服一升。日三夜二服。! n, Q9 C' J' P4 J, J; q9 q

! z& V; F, @% h( Y! {3 e. m  歌曰 腹疼呕吐藉枢能。(少阳为枢。)二两参甘夏半升。连桂干姜各三两。枣枚十二妙层层。(一本。甘草三两。)
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# I: s0 `" b" a9 B8 ?3 Z& e  王晋三曰。此即小柴胡汤变法。以桂枝易柴胡。以黄连易黄芩。以干姜易生姜。胸中热呕吐腹中痛者。全因胃中有邪气阻遏阴阳升降之机。故用人参、大枣、干姜、半夏、甘草专和胃气。使入胃之后。听胃气之上下敷布。交通阴阳。再用桂枝宣发太阳之气。载黄连从上焦阳分泻热。不使其深入太阴。有碍虚寒腹痛。
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  卷四 太阳方# p* V) O3 ~/ [+ C' I9 W8 m+ }
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  桂枝附子汤
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; B4 k8 W# p9 ]7 C, V/ |* a: K* s+ q  治伤寒八九日。风湿相搏。身体疼烦。不能自转侧。不呕不渴。脉浮虚而涩者之。若其人大便硬小便自利者。去桂加白术汤主之。% u& H5 v7 c% N& D: M6 X4 e
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  桂枝(四两) 附子(三枚 炮。) 大枣(十二枚) 生姜(三两) 甘草(二两)
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: M# u6 ~3 {% H) h9 j/ v  上五味。以水六升。煮取二升。去滓。分温三服。. }+ O, K9 g# E) F3 D
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  歌曰 三姜二草附枚三。四桂同投是指南。大枣方中十二粒。痛难转侧此方探。(此方药品与桂枝去芍药加附子汤同。但分两之轻重不同。其主治亦别。仲景方法之严如此。)
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+ e' ~$ ]6 c: b: ?6 T/ I6 `; H  卷四 太阳方% l3 k6 R, ^( [
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  桂枝附子去桂加白术汤
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  按即上方加减。故论中云一方二法。& I8 L% i" _8 Z# }

9 u6 A! y6 g% o7 n; {! d  白术(四两) 甘草(二两) 附子(三枚 炮。) 大枣(十二枚) 生姜(三两)
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2 e- k6 Q. ]0 ^9 L% f  上五味。以水六升。煮取二升。去滓。分温三服。初服其人身如痹。半日许。复服之。1 T  J, s# Z+ r% R

& ^7 c/ `$ _3 @& G9 N  三服尽。其人如冒状。勿怪。此以附子、术并走皮内逐水气。未得除。故使之尔。法当加桂四两歌曰 大便若硬小便通。脉涩虚浮湿胜风。即用前方须去桂。术加四两有神功。(身重痛不能转侧。风湿病也。前方治风胜于湿。此方治湿胜于风。)
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2 i7 n8 |: K: A- w  蔚按。师云。伤寒八九日风湿相搏。身体疼烦不能自转侧者。风湿之邪盛也。湿淫于中。% w  q6 x, w  A9 r. c7 H/ y

6 l! {0 P0 i1 [% q  无方主桂枝。为风胜于湿。风为天之阳邪。主桂枝之辛以化之。后方去桂加术。为湿胜于风。+ w. Y! z4 [  E# I) t( P  j

& c# h+ @! I1 _  湿为地之阴邪。主白术之苦以燥之。或问苦燥之品。不更令大便硬小便自利乎。曰。太阴湿土喜燥而恶湿。湿伤脾土。则不能输其津液以入胃。师所以去解表之桂。而出补中之术也。) N+ g+ d, H, b. f: x5 I
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  且湿既去而风亦无所恋而自除。经方无不面面周到也。+ x, |9 l4 Q" F1 Y
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  卷四 太阳方
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8 |5 {- r( L$ v+ g8 w+ Q, x  甘草附子汤
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  治风湿相搏。骨节烦疼。掣痛不得屈伸。近之则痛剧。汗出短气。小便不利。
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8 d4 K5 M' a  ?% E4 w& H3 Q  恶风不欲去衣。或身微肿者。此方主之。0 ^+ }& |+ f/ T# `4 S

) U7 D0 r8 u) `1 H3 P  甘草(二两) 白术(二两) 桂枝(四两) 附子(二枚 炮。)
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  上四味。以水六升。煮取三升。去滓。温服一升。日三服。初服得微汗则解。能食。汗出复烦者。服五合。恐一升多者。宜服六七合为始。(言初服之始。)4 _3 T: ?  C  F" T
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  歌曰 术附甘兮二两平。桂枝四两亦须明。方中主药推甘草。风湿同驱要缓行。(宋本金匮玉函经,甘草、白术各三两。)
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4 E! T: P4 x5 [6 F7 ]0 B3 t  王晋三曰。甘草附子汤。两表两里之偶药。风淫于表湿流关节。治宜两顾。白术、附子顾里胜湿。桂枝、甘草顾表胜风。独以甘草冠其名者。病深关节。义在缓而行之。若驱之太急。风去而湿仍留。反遗后患矣。3 V  a3 p  G7 K' a. Y" t
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  卷四 太阳方: A; I. w4 {. y: D2 v" e7 D

6 ?4 n8 f3 C) |/ r4 C; F* ?  白虎汤" q+ W% P2 b$ z

' e# i4 M) r: d& T7 y2 |0 o1 L  治发汗后大热不解。多汗出。不恶寒。大渴能饮水者。此方主之。(按。此条从内原文。与伤寒论稍异。)' g* `' Z" D9 s4 g

# r: X5 B) {, Q5 s5 x) v1 J8 p5 K/ N0 l8 m: M  知母(二两) 石膏(一斤 碎。绵裹。) 甘草(二两 炙。) 粳米(六合)! ]- h, |* l$ F0 L+ W

% \/ a( P1 |  k+ T8 L  上四味。以水一斗。煮米熟汤成。去滓。温服一升。日二服。# n! \* x$ G8 @
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  歌曰 阳明白虎(证)辨非难。(大热多汗。大渴饮水等为阳明证。易辨。)难在阳邪背恶寒。
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0 y3 M' d5 i  _/ Y  l8 I  之间。
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  蔚按。白虎汤伤寒论凡三见。太阳条治脉浮滑。厥阴条治脉滑而厥。又治三阳合病。腹满身言止治风寒二气也。( b0 o7 j4 E. i# x

. a2 Q8 O+ d* `0 r. g; h1 H  柯韵伯曰。阳明邪从热化。故不恶寒而恶热。热蒸外越。故热汗自出。热灼胃中。故渴欲饮水。邪盛而实。故脉滑。然犹在经。故兼浮也。盖阳明属胃。外主肌肉。虽有大热而未成实。终非苦寒之味所能治也。石膏辛寒。辛能解肌热。寒能胜胃火。寒性沉降。辛能走外。" m, ~! Q/ r) p1 U/ \
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  两擅内外之能。故以为君。知母苦润。苦以泻火。润以滋燥。故以为臣。用甘草、粳米调和于中连于中也。得二味为佐。庶大寒之品无伤损脾胃之虑也。煎汤入胃输脾归肺。大烦大渴可除矣。白虎为西方金神。所以名汤。秋金得令而炎暑自解矣。
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" _5 x$ y9 [. I! E/ S  卷四 太阳方8 t/ P7 }- \4 A6 E

, z% ~7 @. Z* D9 ~) Y( l  炙甘草汤
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  治伤寒脉结代。心动悸者主之。: O) t8 q# K! t3 T: c9 i

9 g7 j1 G' T6 [/ ~7 R& H  甘草(四两 炙。) 桂枝(三两) 生姜(三两) 人参(二两) 阿胶(二两) 大枣(上九味。以清酒七升。水八升。先煮八味。取三升。去滓。内胶烊消尽。温服一升。日三服歌曰 结代脉须四两甘。枣枚三十桂姜三。半升麻麦一斤地。二两参胶酒水涵。
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( _. g* m0 H( H( K& ~% U, ?$ t  蔚按。周禹载云。本条不言外证。寒热已罢可知。不言内证。二便自调可知。第以病久正气阿胶、麦冬、大枣、麻仁。皆柔润之品以养阴。必得桂枝、生姜之辛以行阳气。而结代之脉乃复。尤重在炙甘草一味。主持胃气以资脉之本原。佐以清酒。使其捷行于脉道也。其煮法用酒七升结代者用此方以复之。非谓脉脱者以此方救之也。学人切不可泥其方名。致误危证。推之孙真人制生脉散。亦因其命名太夸。庸医相沿。贻害岂浅鲜哉。
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  男元犀按。此证必缘发汗过多所致。汗为心液。心液伤则血虚不能养心。故心动悸。心液. v9 U# K2 V- Q' O

, K3 M, q: f1 x) D1 a, p9 y  卷五 阳明方# W7 T. I# A3 n: ^* t- T  s: k

/ v  Y1 C7 Z% P' E- K- M  大承气汤
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  治阳明病大实大满。大便不通。腹痛大热。其脉沉实者。此方主之。(此内台方与伤寒论大同小异。)3 E% d; n7 Q) L6 l
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  芒硝(三合 内台方。三两) 大黄(四两 酒洗。) 枳实(五枚 炙。) 浓朴(半斤去上四味。以水一斗。先煮枳、朴。取五升。去滓。内大黄。煮取二升。去滓内芒硝。更上微歌曰 大黄四两朴半斤。枳五硝三急下云。朴枳先熬黄后入。去渣硝入火微熏。
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  蔚按。承气汤有起死回生之功。惟善读仲景书者方知其妙。俗医以滋润之脂麻油、当归、火真阴不复。往往死于粪出之后。于是咸相戒曰。润肠之品。且能杀人。而大承气汤。更无论矣。甚矣哉。大承气汤之功用。尽为那庸耳俗目所掩也。
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7 o" F& k' A  ^9 E  张隐庵曰。伤寒六经。止阳明少阴有急下证。盖阳明秉悍热之气。少阴为君火之化。在阳明在鲜有能生之。且予尝闻之曰。痞满燥实坚五证皆备。然后可下。噫。当下者。全不在此五证
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! {8 c3 m' q& P  卷五 阳明方
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  小承气汤
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* d1 j4 Y7 \7 x9 H: l9 G' b/ X  治阳明病潮热。大便难。脉沉而滑。及内实腹痛者。此方主之。(内台方。原文大黄(四两) 浓朴(二两 炙。去皮。) 枳实(三枚 炙。)
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" g. ~" P; i5 n- r$ |4 l  上三味。以水四升。煮取一升二合。去滓。分温二服。初服汤。当更衣。不尔者。尽饮之。4 [- l& \  x8 `

% z' M8 [/ ~5 N3 |* ^  歌曰 朴二枳三四两黄。小承微结好商量。长沙下法分轻重。妙在同煎切勿忘。
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5 q" D! U2 i- z  r  F6 d  男元犀按。三承气俱阳明之正方。调胃承气。其方已载于太阳篇。故不复列。伤寒论云。
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9 x2 M& Z4 ]' I6 c) @9 T) W: [  阳也。胃络上通于心。阳明之燥火与少阴之君火相合。故心烦。可与此汤。解见太阳本方下。
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( l; f/ o7 x' }( Y  至于大承气。取急下之义。阳明谵语潮热。胃中有燥屎五六枚。及二阳并病潮热。及阳明下后心中懊 而烦。胃有燥屎。及大下后六七日不大便。烦不解。腹满痛。此有燥屎。及少阴证口燥咽干。或自利清水色纯青等证。俾奏功于顷刻。小承气取微和胃气勿令大泄下之义。: [( }7 O  W+ J0 z
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  阳明病热未潮。大便不硬。恐有燥屎。少与此汤转矢气者。可与大承气攻之。若不转矢气者不与。及太阳病吐下发汗微烦。小便数。大便因硬者。令邪去而正不伤。论中逐条俱有深义。4 F0 v+ @' T' c: K) k! |
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  张令韶云。胃与大肠小肠交相贯通者也。胃接小肠。小肠接大肠。胃主消磨水谷。化其精微。内灌溉于脏腑。外充溢于皮毛。其糟粕下入于小肠。小肠受其糟粕复加运化。传入于大肠。大肠方变化传道于直肠而出。故曰。小肠者。受盛之官。化物出焉。大肠者。传道之官。
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- n8 @  |$ C4 n4 U( F# f/ O" B  变化出焉。是大承气者。所以通泄大肠而上承热气者也。故用朴实以去留滞。大黄以涤腐秽。芒硝上承热气。小承气者。所以通泄小肠而上承胃气者也。故曰微和胃气。是承制胃府太过之气者也。不用芒硝而亦名承气者以此。若调胃承气。乃调和胃气而上承君火之热者也。
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$ g& D" Y, W' P. y) t3 C  以未成糟粕。故无用枳、朴之消留滞。此三承气之义也。承者制也。谓制其太过之气也。故曰。亢则害承乃制。% d! Q3 N/ u4 K* @& A

4 ?7 |* o$ ^9 e: ~$ [  柯韵伯曰。诸病皆因于气。秽物之不去。由于气之不顺也。故攻积之剂。必用气分之药。
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  因是气药为臣。名小承气。味多性猛。制大其服。欲令大泄下也。味寡性缓。制小其服。欲微和胃气也。大小之分以此。且煎法更有妙义。大承气用水一斗。煮枳、朴取五升。内大黄再煮。取二升。去滓内芒硝。何哉。盖生者气锐而先行。熟者气钝而和缓。仲景欲使芒硝先化燥屎。大黄继通地道。而后枳、朴除其痞满。若小承气以三味同煎。不分次第。同一大黄而煎法不同。此可见微和之义也。7 a0 _0 K; A2 m# |7 p

8 w* F: J1 E* T# J  按张宪公云。承者。以卑承尊而无专成之义。天尊地卑。一形气也。形统于气。故地统于天化糟粕。运精微。而成传化之府。岂专以块然之形亦惟承此干行不息之气耳。汤名承气。确有取义。非取顺气之义也。宪公此解。超出前人惜其所着伤寒类疏。未刊行世。宪公讳孝培。& {2 L. _" m% _3 G0 _- T7 }. c
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  古吴人也。
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6 q- l4 A) G# o9 l: j  卷五 阳明方
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  猪苓汤
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: Y( [$ q0 s& R. X! h5 ^: t: c  治渴欲饮水。小便不利。脉浮发热者主之。
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) j, f. m2 I: ?+ n) d  猪苓(一两) 茯苓(一两) 泽泻(一两) 滑石(一两) 阿胶(一两)
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  上五味。以水四升。先煮四味。取二升。去滓。内阿胶烊消。温服七合。日三服。
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  歌曰 泽胶猪茯滑相连。咳呕心烦渴不眠。煮好去渣胶后入。育阴利水法兼全。9 q( P9 G5 v: W

- k4 M. w' \" N9 b9 a* Z7 n( j  述 此汤与五苓之用。有天渊之别。五苓散治太阳入本。太阳司寒水。故加桂以温之。9 w' n2 P' \, O; W- T1 R% F

8 Q6 k* ^" O8 [; Y3 L5 C' Y  是暖亡阳。而里热又患亡阴。亡阴者。亡肾中之阴与胃之津液也。若过于渗利。则津液反致耗竭。& Y# Z7 `: V3 s- N# i; O$ ^
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  方中阿胶。即从利水中育阴。是滋养无形以行有形也。故仲景云。汗多胃燥。虽渴而里无热者。不可与也。, l$ i1 i% Q( i5 m9 ^

- [2 w9 s3 W: X0 J7 r& k  卷五 阳明方
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  蜜煎导方0 H- b* e# F3 g3 ]6 w4 V7 q

! O2 E' b+ K9 S. z, @  治阳明病自汗出。若发汗。小便自利者。此为津液内竭也。大便虽硬。不可攻之自欲大便。宜蜜煎导而通之。若土瓜根及与大猪胆汁。皆可为导也。(内台方原文。)
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  合。)3 O3 k6 a5 a2 ^( o. }" ^
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  上一味。于铜器内微火煎之。稍凝如饴状。搅之勿令焦着。欲可丸。并手捻作挺。令头锐大字正韵直略切。粘也。)7 ]5 m1 a% a% X2 Q" P' L( A
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  卷五 阳明方. P- b; k2 G6 v& P
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  猪胆汁方
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  大猪胆一枚。泻汁。和醋少许。以灌谷道中。如一食顷。当大便。出宿食恶物。甚效。
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  (原歌曰 蜜煎熟后样如饴。温纳肛门法本奇。更有醋调胆汁灌。外通二法审谁宜。
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2 D4 i, b/ x5 C5 q$ R  蔚按。津液内竭。便虽硬而不宜攻。取蜜之甘润。导大肠之气下行。若热结于下。取猪为水之物一下。而无形之热亦荡涤无余矣。
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  按内台方云。将蜜于铜器内微火煎之。稍凝似饴状。搅之勿令焦。滴水中坚凝。可用。$ }6 A6 P/ v% g: _

5 J0 n, U* _0 ~7 B8 r  蘸皂汁二枚。以小竹管插入胆口留一截。用油润。内入谷道中。以手将胆捻之。其汁自内出。一食顷。当大便下。又用土瓜根削如指状。蘸猪胆汁内入谷道中。亦可用。, Q9 q) G9 f8 o' u

. ~, Q9 O+ B/ n! b  卷五 阳明方, J# `4 i4 ?3 s6 U5 f/ ^9 x4 {5 F! k- ?
. l* u5 D5 @) ]- x  \7 b: V
  茵陈蒿汤
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  治阳明病发热汗出。此为热越。不能发黄也。但头汗出。身无汗。剂颈而还。小渴欲饮水浆者。此为瘀热在里。身必发黄。此方主之。又伤寒七八日。身黄如橘子不利腹微满者。此方主之。( G% w: h6 M7 E7 l0 {

, h% {/ c5 D  o/ y6 o, ?  茵陈蒿(六两) 栀子(十四枚) 大黄(二两 去皮。)& q9 t5 Z  L: l7 P, Z

4 i) t4 K2 a: f$ c" @- Y' o  上三味。以水一斗。先煮茵陈。减六升。内二味煎取三升。去滓。分温三服。小盒饭利。' P* L% `9 i) Q" t5 f

! b  P5 L: ~4 ^6 E! o5 P( v  尿歌曰 二两大黄十四栀。茵陈六两早煎宜。身黄尿短腹微满。解自前阴法最奇。4 G4 @7 \' Y. o8 D: @

" I& Q& m) ^3 Q3 S  柯韵伯曰。太阳阳明俱有发黄证。但头汗出而身无汗。则热不得外越。小便不利则热不得下亦黄。若小便自利者不能发黄也。张令韶之说最妙。)然里有不同。肌肉是太阳之里。当汗而发之。故用麻黄连翘赤小豆汤。(按柯韵伯移此方于太阳篇。亦有见解。然原本系是阳明。
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9 C; [6 r9 d! K2 ]  圣经必不可擅改。)心胸是太阳之里阳明之表。当寒以胜之。故用栀子柏皮汤。乃清火法。
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  肠胃是阳明之里。当泻之于内。故立本方。是逐秽法。茵陈禀北方之色。经冬不凋。傲霜凌雪。遍受大寒之气。故能除热邪留结。率栀子以通水源。大黄以调胃实。令一身内外瘀热悉从小便而出。腹满自减。肠胃无伤。乃合引而竭之之法。此阳明利水之圣剂也。又按仲景治阳明渴饮有三法。太阳篇之五苓散微发汗以散水气者不与焉。若大渴烦躁小便自利者。白虎汤加参清火而生津。脉浮发热小便不利者。猪苓汤滋阴以利水。若小便不利而发黄腹满者。
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  茵陈汤以泄热令黄从小便出。病情治法。胸有成竹矣。窃思仲景利小便。必用气化之品。通大便。必用承气之品。以小便由于气化也。兹小便不利。不用二苓者何。本论云。阳明病汗出多而渴者。不可与猪苓汤。以汗多胃中燥猪苓汤复利小便故也。须知阳明汗出多而渴者。
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  不可用。则汗不出而渴者。津液先虚。更不可用明矣。此主以推陈致新之茵陈。佐以屈曲下行之栀子。不用枳、朴以承气。与芒硝之峻利。则大黄但能润肠泄热。缓缓而行。故必一宿而腹始减。黄从小便去。而不由大肠去。仲景立法之奇。匪夷所思耳。3 e( E: b) _, z9 x

; J5 P* ~* j' Y" y: w  卷五 阳明方0 a6 T+ M' v- t" h! m
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  麻仁丸
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" g: Y2 m" U. k9 {! i7 n  治趺阳脉浮而涩。浮则胃气强。涩则小便数。浮涩相搏。大便则难。其脾为约。此之。2 `+ y+ W; E& }( n  F- ^
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  麻仁(二升) 芍药(半斤) 枳实(半斤 炙。) 大黄(一斤 去皮。) 浓朴(一尺去上六味为末。炼蜜为丸。如梧桐子大。饮服十丸。渐加。以知为度。+ w; A/ }7 x. c5 v7 W! `8 M
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  歌曰 一升杏子二升麻。枳芍半斤效可夸。黄朴一斤丸饮下。缓通脾约是专家。(一本。
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/ V( d9 t* ?9 ?- G" Z& q  浓男元犀按。脾为胃行其津液也。今胃热而津液枯。脾无所行而为穷约。故取麻仁、杏仁多脂治在脾而取缓。欲脾不下泄其津液。而小便数已还津液于胃中。而大便难已也。
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  蔚按。古今权量尺寸不同。考之内台方。麻仁四两。杏仁六两。芍药、枳实各二两。浓朴三
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  卷五 阳明方
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: E( B" e* G# w2 M- }  Y  栀子柏皮汤9 n- [! I: g4 o' C' ~  L
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  治伤寒身发黄发热。4 g8 w+ S( F3 y
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  栀子(十五枚) 甘草(一两) 黄柏(二两)
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  上三味。以水四升。煮取一升半。去滓。分温再服。
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6 G0 q! I( g7 Q4 e8 s* Z  歌曰 里郁业经向外驱。身黄发热四言规。(身黄发热之外无他证。)草须一两二黄柏。/ i' B0 s5 b- U8 l$ O% a3 g/ T
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  十五9 X- z8 t0 T/ O2 s2 w; |/ G
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  卷五 阳明方+ @- L- Z, C6 H  Z: |3 _  @
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  麻黄连翘赤小豆汤
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  治伤寒瘀热在里。身必发黄。此汤主之。# r9 z- n% v; i. C7 I: }% ^
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  麻黄(二两 去节。) 连翘(二两) 赤小豆(一升) 甘草(二两) 生梓白皮(一升上八味。以潦水一斗。先煮麻黄再沸。去上沫。内诸药。煮取三升。去滓。分温三服半日服歌曰 黄病姜翘二两麻。一升赤豆梓皮夸。枣须十二能通窍。四十杏仁二草嘉。3 u0 F* j5 @# ^6 T7 M6 ?8 _& C; y

# ?6 `, w) O1 z- T! H5 ~) K! D: E  蔚按。栀子柏皮汤。治湿热已发于外。止有身黄发热而无内瘀之证。此治瘀热在里。迫其湿豆利水奠安太阴。俾病气合于太阴而为黄者。仍助太阴之气。使其外出下出而悉去也。潦水者雨后水行 地。取其同气相求。地气升而为雨。亦取其从下而上之义也。
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% S; Y4 t8 P6 j+ t% ?; G  卷五 少阳方. ^+ L5 ^' |0 f

+ T3 [3 e+ w7 H' K: i* k& j  小柴胡汤方& b) r. b8 _9 D: R7 O

- h# R  o9 t6 H( @* B, Z  (本论无方。此方列于太阳篇中。今补其方名。)
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; T3 b4 f2 Q/ w7 e9 D3 G  论以口苦咽干目眩为提纲。言少阳之上。相火主之。少阳为甲木。诸风掉眩。皆属于木。
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5 v& c( R, r& [  主论云。少阳中风。两耳无所闻。目赤。胸中满而烦。不可吐下。吐下则悸而惊。此言少阳自论云。脉弦细头痛发热者属少阳。少阳不可发汗。发汗则谵语。此属胃。胃和则愈。胃不和论云。本太阳病不解转入少阳者。胁下硬满。干呕不能食。往来寒热。尚未吐下。脉沉紧者论云。若已吐下发汗。温针谵语。柴胡证罢。此为坏病。知犯何逆。以法治之。此言当审汗少阳未列专方。当于太阳阳明篇求之。+ r$ J7 j" v6 A
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  卷五 少阳方% i/ f, u" W5 T! b# F

# T1 n. S# s( x: C% A  太阴方
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  论云。太阴之为病。腹满而吐。食不下。自利益甚。时腹自痛。若下之。必心下结硬。, J) l. d, i7 F" b( r! H

# X; c" Z% @# h# e8 j2 T0 _  此总论又云。太阴病脉浮。可发汗。宜桂枝汤。
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  论云。自利不渴者。属太阴也。其脏有寒故也。当温之。宜四逆辈。此二节。言太阴病在外汤论云。伤寒脉浮而缓手足自温者。系在太阴。太阴当发身黄。若小便自利者。不能发黄。
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  至七八日。虽暴烦下利日十余行。必自止。以脾家实腐秽当去故也。此言太阴寒证外亦有热证也过湿热相并。又为发黄之证。小便自利者不发黄。至七八日。骤得阳热之化故暴烦。阴湿在内故也。
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  论云。本太阳病医反下之。因而腹满时痛者。属太阴也。桂枝加芍药汤主之。大实痛。
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  桂枝大黄、芍药者。宜减之。以其人胃弱易动故也。此承上节脾家实。宜芍药、大黄以行腐秽。
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% j( t/ ]1 e! j  G* ^  而脉弱者大便陆续而利出。宜减芍药、大黄以存胃气。甚矣。伤寒之治。首重在胃气也。3 [! W5 A/ s/ D9 M7 X3 n$ m3 O

* S" j7 q' h1 U0 p2 L# m! s/ B  卷五 少阳方6 K: Y9 c: ?2 k; J: T7 ^' @! ?

; {' N; f0 A! y" J2 Z/ w! M6 o  桂枝加芍药汤! f& P" \8 y/ K5 r$ [8 C9 \) A
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  治太阳病反下之。因而腹满时痛者。
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4 O- j- u) J6 i( @* [  桂枝(三两) 芍药(六两) 甘草(二两) 生姜(三两) 大枣(十二枚)( `/ G7 n$ g/ H# P( ^
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  上五味。以水七升。煮取三升。去滓。分温三服。
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" l. ^7 ]+ [7 o0 ]3 Y9 {  卷五 少阳方
2 u- x' Q, M  b, g' ]" S) y6 z' E1 x  D7 f
  桂枝加大黄汤: G: n$ N3 J( I1 v) Z, L' U

/ D8 E( n7 E3 |; R  治太阳病反下之。因而大实痛者。* g9 k% Z, z: j/ g9 T( P; j) a  [

/ i. C& T2 k9 d  即前方加大黄。(二两。)
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! W7 `6 R5 \7 F+ x: ]  歌曰 桂枝倍芍转输脾。泄满升邪止痛宜。大实痛因反下误。黄加二两下无疑。
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  @2 q6 t- w% J: ^# G6 i) `3 d/ E  述 桂枝加芍药汤。倍用芍药之苦降。能令桂枝深入于至阴之分。举误陷之邪。而腹痛自止道。去实满。枣、草助转输。使其邪悉从外解下行。各不相背。1 j! q# N; X9 o  l7 s
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  卷五, |2 A4 e" c' A& I) B
) T1 e* Y$ }2 r
  少阴方
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  论云。少阴之为病。脉微细。但欲寐也。此以少阴标本水火阴阳之气。见于脉证者为提纲也神或在于表。或在于里。或在于经。或归于中土。俱明神机枢转上下出入之至理。故其方亦寒热攻补表里之不同。0 K9 ^# n& K7 Q7 E" b* h7 _; q- d

8 w7 E+ [* E; X! q8 z$ S  D  卷五 少阴方/ Y1 O1 K2 ^5 ]1 w

- h& C0 K7 o% R& i: b8 l+ x( s  麻黄附子细辛汤
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  治少阴病始得之。反发热。脉沉者。此方主之。3 }6 l8 N  }. a$ B: w$ G  G

7 U# L# `# Q$ @7 O' ]; d  麻黄(二两) 细辛(二两) 附子(一枚 炮。)
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  上三味。以水一斗。先煮麻黄。减二升。去上沫。内诸药。煮取三升。去滓。温服一升。
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  日歌曰 麻黄二两细辛同。附子一枚力最雄。始得少阴反发热。脉沉的证奏奇功。
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  蔚按。少阴病始得之。是当无热。而反发热。为太阳标阳外呈。脉沉为少阴之生气不升。
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) F; n8 w% ^( \, `  恐阴阳内外不相接。故以熟附子助太阳之表阳而内合于少阴。麻黄、细辛启少阴之水阴而外合于太阳。须知此汤非发汗法。乃交阴阳法。, Z- L& ]1 s( h3 k

; w/ p2 I! C; V  j  卷五 少阴方  Y4 t" t  j: |+ S

$ y, T0 f5 E: L  麻黄附子甘草汤
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$ K8 s. o' _0 `, w  治少阴病得之二三日。微发汗。以二三日无里证。故微发汗也。此方主之麻黄(二两) 附子(一枚 炮。) 甘草(二两 炙。)
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* L/ c( E" U0 `, O  上三味。以水七升。先煮麻黄一两沸。去上沫。内诸药。煮取三升。去滓。温服一升。4 u4 ?+ m( {, ^

6 R! N) O2 q, \- e$ I  日三歌曰 甘草麻黄二两佳。一枚附子固根 。少阴得病二三日。里证全无汗岂乖。8 X7 z) k; l, \+ T7 U/ H- G9 x
) [( w  V; }, X2 [2 {( t  B
  蔚按。少阴病自始得以至二三日。无下利厥逆大寒之里证。又无心中烦不得卧热化之里证。
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  解。而又恐过汗以伤心肾之真液。故于前方去细辛。加甘草之补中。取中焦水谷之津而为汗。; e7 M0 C" ?8 s3 c
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  则内不伤阴。邪从汗解矣。须知此汤变交阴阳法。为微发汗法。- ^* s+ c, Y; X+ L9 W

$ C5 x3 P5 B" J3 z* q0 c- x  卷五 少阴方7 K6 L6 w4 H0 f4 y

, r% m; c6 ^) E* o9 k  黄连阿胶汤2 ]" j# }  W) S' b  N
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  治少阴病得之二三日以上。心中烦。不得卧者主之。+ v& A- \, W4 Y+ {! }/ p; e

- R: g/ k( \$ M! y* W  黄连(四两) 黄芩(一两) 芍药(二两) 阿胶(三两) 鸡子黄(二枚). f9 A, s9 ?7 E' c1 @5 ^3 E0 Z

5 G/ K, H' v% g- a2 O: t  上五味。以水六升。先煮三物。取二升。去滓。内胶烊尽。小冷。内鸡子黄搅令相得。# t# Q# r# U+ F: @3 Q  h# G

/ f/ u# P+ w, Y( N% a+ f  q$ p  温服歌曰 四两黄连三两胶。二枚鸡子取黄敲。一芩二芍心烦治。更治难眠睫不交。
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, q) Z$ V2 q" b$ s% ]& p  男元犀按。少阴病但欲寐为提纲。此节云心中烦不得卧。是但欲寐之病情而变为心中烦。4 _; o3 G, [0 O! w) O$ u1 |2 o) O

* s8 {1 y; t0 S% X0 d, [  可此为少阴热化之证。方中用黄连、黄芩之苦寒以折之。芍药之苦平以降之。又以鸡子黄补离中之气。阿胶补坎中之精。俾气血有情之物交媾其水火。斯心烦止而得卧矣。此回天手段。
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  卷五 少阴方2 K: w- H' |9 A2 p: Z

+ `8 X  d$ D2 n; h- L  附子汤! V4 F# c. z& L! ^" t
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  治少阴病一二日。口中和。其背恶寒者。当灸之。宜此方主之。又少阴病身体痛。
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9 e/ `% L" G# I% `  手足寒。骨节痛。脉沉者。宜此方主之。
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9 q3 {6 X8 |/ J" ]( }  附子(二枚 生用。) 茯苓(三两) 人参(二两) 白术(四两) 芍药(三两)
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' ~6 f' P9 ?, n/ s; [! }$ B  上五味。以水八升。煮取三升。去滓。温服一升。日三服。
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9 g& N. R6 |6 _& i  L- S  歌曰 生附二枚附子汤。术宜四两主斯方。芍苓三两人参二。背冷脉沉身痛详。
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  蔚按。论云。少阴病得之一二日。口中和。其背恶寒者。当灸之。宜此汤。此治太阳之阳虚此治少阴君火内虚神机不转也。方中君以生附子二枚。益下焦水中之生阳以达于上焦之君火也。臣以白术者。以心肾藉中土之气而交合也。佐以人参者。取其甘润以济生附之大辛。又佐以芍药者。取其苦降以泄生附之大毒也。然参、芍皆阴分之药。虽能化生附之暴。又恐其掣生附芍成功之后从小便而退于无用之地。不遗余阴之气以妨阳药也。师用此方。一以治阳虚。一以治阴虚。时医开口辄言此四字。其亦知阳指太阳。阴指少阴。一方统治之理乎。) ^- T5 k0 Z& z2 f6 b0 K& `; O0 s

4 ~. d0 F4 n7 t" k) i  卷五 少阴方
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  桃花汤
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7 q+ ~+ Q! V! ?  治少阴病下利。便脓血者。此汤主之。又少阴病二三日。腹痛。小便不利。下利不便脓血者主之。
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' z* d  P9 o  A  赤石脂(一斤 一半全用。一半筛末。) 干姜(一两) 粳米(一升)- C' ^! s$ b+ @

  I& b/ u- }! R  上三味。以水七升。煮米令熟。去滓。内石脂末方寸匕。温服七合。日三服。若一服愈。
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  余歌曰 一升粳米一斤脂。脂半磨研法亦奇。一两干姜同煮服。少阴脓血是良规。
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( I& @% W  b# Q" ^- R- E  张令韶曰。少阴病下利脓血。桃花汤主之。此感少阴君火之热。不病无形之气化。而病有形干便不利。下利不止。便脓血者。桃花汤主之。此言二三日至四五日。值太阴主气之期而脾络不通。则为腹痛。脾络不通不能转输。则为小便不利。小便不利则水谷不分而为利不止。阴络伤则为脓血。石脂为山之血脉凝结而成。故治经脉之病。下节言便脓血可刺者。所以申明病在经脉之义也。
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  卷五 少阴方
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  吴茱萸汤( @% q9 Q' X; j

; ]- G0 t3 E$ R; ?. f  治厥阴病干呕吐涎沫。头痛者主之。又少阴病吐利。手足厥冷。烦躁欲死者主之谷欲呕者。属阳明也。吴茱萸汤主之。得汤反剧者。属上焦也。
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0 [# ]9 C7 g' X8 k8 V% [# S  吴茱萸(一升 洗。) 人参(三两) 生姜(六两) 大枣(十二枚)
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  上四味。以水七升。煮取二升。去滓。温服七合。日三服。
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  歌曰 升许吴萸三两参。生姜六两救寒侵。枣投十二中宫主。吐利头疼烦躁寻。5 T$ `; r7 j, z3 K4 d
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  蔚按。少阴之脏。皆本阳明之水谷以资生。而复交会于中土。若上吐下利则中土大虚。
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: \/ X0 _" v, r: B  中土少阴之气而上交。则为躁。甚则烦躁欲死。方用吴茱萸之大辛大温以救欲绝之阳。佐人参之冲和以安中气。姜、枣和胃以行四末。师于不治之证。不忍坐视。专求阳明。是得绝处逢生之妙。所以与通脉四逆汤、白通加猪胆汁汤三方鼎时也。论云。食谷欲呕者属阳明也。吴茱萸汤主之气。为厥阴专药。然温中散寒。又为三阴并用之药。而佐以人参、姜、枣。又为胃阳衰败之神方。昔贤所以有论方不论药之训也。
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, c2 b' u* i0 `3 T3 d  卷五 少阴方9 s/ J1 H& d- C& q# ]- S
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  猪肤汤
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  治少阴病下利咽痛。胸满心烦者主之。
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: i, _; h" ~0 O/ ~9 ]; A  猪肤(一斤)8 }/ i4 z4 Z! e3 n0 g/ l; B7 o
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  上一味。以水一斗。煮取五升。去滓。加白蜜一升。白粉五合。熬香和令相得。温分六服。# f( g% a( G! G( z3 |- S; x& \

* }- m* f5 S4 r/ e8 E9 e8 ^7 s( b  歌曰 斤许猪肤斗水煎。水煎减半滓须捐。再投粉(白粉。五合。)蜜(白蜜。一升。); x1 E6 c* U+ k% }7 l. V
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  熬香服张令韶曰。此方合下四方。皆以少阴主枢。旋转内外。无有止息。逆则病也。夫少阴上火下水火不交则神机枢转不出。故胸满。神机内郁。故心烦。猪为水畜。肤取其遍达周身。从内而外。亦从外而内之义也。蜜乃稼穑之味。粉为五谷之精。熬香者。取香气助中土以交合水火。转运枢机者也。
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  卷五 少阴方
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  甘草汤. a& w, \, h0 l" w4 q
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  治少阴咽痛者。% S: y* i- j2 h: ~
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  甘草(二两 生用。)
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8 M0 \* x5 r# G* X5 v' f0 u  上一味。以水一升。煮取升半。去滓。分温再服。
1 u4 h- P1 n* Y1 ?: \- K) |3 w
7 m; \+ b/ U3 G9 G+ K7 [) r0 S  歌曰 甘草名汤咽痛求。方教二两不多收。后人只认中焦药。谁识少阴主治优。(后贤童便2 _% n1 a* Z! \; L8 D2 y, {

2 O, K9 H9 f  _* {( T; N9 _+ i9 M0 Z  卷五 少阴方
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  桔梗汤2 O+ C: J+ t/ L7 G

) R$ T6 M4 D. q8 l) R* o* _  治少阴咽痛。与甘草不差者。与桔梗汤。& j7 ~! q; L7 G9 M
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  桔梗(一两) 甘草(二两)
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# t  g, M0 H7 x  上二味。以水三升。煮取一斤。去滓。分温再服。( o0 t. ]+ n  Y6 S% q" w, Z

4 |* I$ N1 g9 Y( @2 @  歌曰 甘草汤投痛未瘥。桔加一两莫轻过。奇而不效须知偶。好把经文仔细哦。
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% D1 U) E7 ^2 L. z) X3 p% ~& \/ C; v  述 少阴之脉。从心系上挟咽。二三日乃三阳主气之期。少阴君火。外合三阳。上循经脉。, X# `4 Q6 _* Z/ {' q, C
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  壅遏于会厌狭隘之地也。
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  卷五 少阴方
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  苦酒汤2 o) d! E3 g% A7 C3 W1 d% {6 d
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  治少阴咽中伤。生疮。不能言语。声不出者主之。
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& r0 [# G" F# |- X1 p/ \4 `  半夏(洗破十四枚) 鸡子(一枚 去黄。)* y- X( w5 d1 w7 t
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  上二味。内半夏着苦酒中。以鸡子壳置刀环中。安火上。令三沸。去滓。少少含咽之。& T, H" X; H+ B& q# h" o

( @! k0 k4 }, p0 a  不瘥。更作三剂。; g3 p% @! _7 R; A; G; M

+ F* @7 h# ?6 R  歌曰 生夏一枚十四开。(洗破十四枚。)鸡清苦酒搅几回。刀环捧壳煎三沸。咽痛频吞绝妙蔚按。一鸡子壳之小。安能纳半夏十四枚之多。近刻以讹传讹。即张令韶、张隐庵、柯韵伯去其涎。而破为十四枚也。旧本破字模糊。翻刻落此一字。以致贻误至今。特正之。: C- S2 F  [& |4 v. g6 t- g

% U/ ~7 |0 _$ }5 \" u/ G  张令韶曰。此治少阴水阴之气不能上济君火也。君火在上。热伤经络。故咽中伤生疮。
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  经曰能环转而上达。故不能语言声不出也。张隐庵有云。人之声音。藉阴中之生气而出。半夏生当夏半。感一阴之气而生。故能开发声音。破十四枚者。七为奇数。偶七而成十四。是偶中之奇。取阴中之生阳也。鸡卵属金而白象天。肺主金主天。助肺以滋水之上源也。刀为金器。
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! f/ x0 {0 P, K  环者还也。取金声环转之义也。苦酒醋也。书曰曲直作酸。经曰少阳属肾。一以达少阳初生之气。一以金遇木击而鸣矣。火上三沸者。金遇火而三伏。三伏已过。金气复矣。枢转利。: u; @+ z7 n! A
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  水气升。金气清。则咽痛愈而声音出矣。
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7 s- U/ \3 d$ T9 _9 e. X  卷五 少阴方
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* D  ?0 Z- ~) P1 m4 F" }: u  半夏散及汤' p) o9 \% w; d" X! }$ f& ?8 \
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  治少阴咽中痛者主之。
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7 q. M( o7 B& _9 G, o  半夏(洗。) 桂枝 甘草上三味。等分。各别捣。筛巳。合治之。白饮和服方寸匕。日三服。不能散服者。以水一升歌曰 半夏桂甘等分施。散须寸匕饮调宜。若煎少与当微冷。咽痛求枢(少阴主枢。其气逆蔚按。少阴主枢。热气不能从枢而出。逆于经脉而咽痛。为甘草汤证。寒气不能从枢而出。  T2 R( j: y+ G, }# C1 i

* Q8 X1 n; B& T1 i  A, V2 R  即桂枝汤啜粥之义。从中以达外。俾内外之经脉通而少阴之枢机出入矣。如咽痛不能服散。
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- |* e* a" V/ |  以汤少少咽之。取其轻捷。即汤亦同于散也。) {3 W) h; _8 R  w' T

! T+ ?; E2 \) S) i: c" q  卷五 少阴方: z$ U0 X) |3 H" t; o
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  白通汤
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  治少阴病下利者。此方主之。( D4 D3 w' D/ k- o; Q! B" G% s1 f
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  葱白(四茎) 干姜(一两) 附子(一枚 生用。)
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2 N/ b% x4 R. a  {4 M, |  上三味。以水三升。煮取一升。去滓。分温再服。$ b0 |- `2 w0 I8 d% f

2 l6 x; O4 ?9 H  M  卷五 少阴方/ S8 I* H4 Q& `, L8 Y. Z2 t

: a0 z3 s: G# A8 k  C5 I! J% z+ z. T  白通加猪胆汁汤% X9 z/ U7 S* h

' g, L1 a) ~" _9 ^0 l1 t  治少阴病下利脉微者。与白通汤。利不止。厥逆无脉。干呕而烦者。此方脉暴出者死。脉微续者生。
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% f# w$ g. c& d" D# g' p  白通汤中加猪胆汁(一合) 人尿(五合)
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  上如法汤成。内猪胆汁、人尿。和令相得。分温再服。若无胆汁。亦可用。
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  歌曰 葱白四茎一两姜。全枚生附白通汤。脉微下利肢兼厥。干呕心烦胆尿襄。(人尿五合。猪胆汁一合。)" ^. m# E- Z  W
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  男元犀按。白通汤主少阴水火不交。中虚不运者也。用生附启水脏之阳以上承于心。葱白引蔚按。白通加猪胆汁汤。张令韶之注甚妙。令韶谓脉始于足少阴肾。主于手少阴心。生于足若利不止厥逆无脉干呕烦者。心无所主胃无所生肾无所始也。白通汤三面俱到。加胆汁、人尿调和后入。生气俱在。为效倍速。苦咸合为一家。入咽之顷。苦先入心即随咸味而直交于肾。肾得心君之助则生阳之气升。又有附子在下以启之。干姜从中以接之。葱白自上以通之。. a  _9 B4 e* C! _' H( }! f' ~

( f7 e' ?1 r" X- K! l1 E  利止厥回。不烦不呕。脉可微续。危证必仗此大方也。若服此汤后脉不微续而暴出。灯光之回焰。吾亦无如之何矣。
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. w3 x6 _2 e3 r9 p( m& v$ h  卷五 少阴方
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2 f- c1 E5 s, _9 X' S& O  通脉四逆汤
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" d; L* S# c0 e$ c( d  治少阴病下利清谷。里寒外热。手足厥逆。脉微欲绝。身反不恶寒。其人面色痛。或干呕。或咽痛。或利止脉不出者。此方主之。
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% [- E8 Z$ u( v. ?! {8 e  甘草(三两) 干姜(三两 强人四两) 附子(一枚 生用。)2 X/ r! y# s9 G/ o: e
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  上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分温再服。其脉即出者愈。面色赤者。加葱九茎脉不出者。去桔梗加人参二两。5 t$ Q/ {" d/ K/ V6 O* E

2 r) g5 w- g' R! k5 D+ M3 U  歌曰 一枚生附草姜三。招纳亡阳此指南。外热里寒面赤厥。脉微通脉法中探。(一本。
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  甘加减歌曰 面赤加葱茎用九。腹痛去葱真好手。葱去换芍二两加。呕者生痛去芍桔须加。桔梗一两循经走。脉若不出二两参。桔梗丢开莫掣肘。( P; c& O' Y4 {# K* b" T
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  参各家说 阳气不能营运。宜四逆汤。元阳虚甚。宜附子汤。阴盛于下格阳于上。宜白通汤岂能疾呼散阳而使返耶。故倍用干姜。而仍不减甘草者。恐散涣之余。不能当姜、附之猛。0 \, |: r* A% u" ?. I. v3 G9 j- X

. I. T; T: L5 x- D  还藉甘草以收全功也。若面赤者。虚阳上泛也。加葱白引阳气以下行。腹中痛者。脾络不和也。去葱加芍药以通脾络。呕者。胃气逆也。加生姜以宣逆气。咽痛者。少阴循经上逆也。5 d6 Z, |. {1 q5 [4 K: A
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  去芍药之苦泄。加桔梗之开提。利止脉不出者。谷气内虚。脉无所禀而生。去桔梗加人参以生脉。$ A1 i! x; B/ L; j

6 p) n  `& e0 e: B. c; a$ v! C  卷五 少阴方
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  四逆散) _7 D% r# b" j7 U4 K

% q) K1 j, p/ A" ?0 M7 k6 ~  治少阴病四逆。其人或咳。或悸。或小便不利。或腹中痛。或泄利下重者主之。
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( x* }- ?$ S# n# j+ i  甘草 枳实 柴胡 芍药上四味。各十分。捣筛。白饮和。服方寸匕。日三服。咳者。加五味子、干姜各五分。
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, N8 S( j3 {; W3 @0 [1 G  并主下利。悸者加桂枝五分。小便不利者。加茯苓五分。腹中痛者。加附子一枚炮令坼。泄利下重者。
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& j0 n. o1 ~8 V2 `/ Y5 \' ?5 N5 R  分温再服歌曰 枳甘柴芍数相均。热厥能回察所因。白饮和匀方寸匕。阴阳顺接用斯神。$ d2 G# r4 o% I1 u% @
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  加减歌曰 咳加五味与干姜。五分(去声)平行为正路。下利之病照此加。辛温酸收两相顾。% }0 r! V2 e  A  e; s' y% R
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  法度。腹中痛三升。去薤纳散寸匕数。再煮一升有半成。分温两服法可悟。$ |; r) @, w0 d% E$ t) n

7 g( p6 g/ _  l  张令韶曰。凡少阴病四逆。俱属阳气虚寒。然亦有阳气内郁不得外达而四逆者。又宜四逆散主之。枳实形圆臭香。胃家之宜品也。所以宣通胃络。芍药疏泄经络之血脉。甘草调中。- @& L/ u1 d, n) @
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  柴胡启达阳气而外行。阳气通而四肢温矣。若咳者。肺寒气逆也。用五味、干姜。温敛肺气。
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  并主下利者。温以散之。酸以收之也。悸者。心气虚也。加桂枝以保心气。小便不利者。水道不行也。加茯苓以行水。腹中痛者。里寒也。加附子以温寒。泄利下重者。阳气郁于下也。
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) a& {6 D) T! v8 w- P* _  用薤白以通阳气。
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) T# t6 y' x+ R( r% h- H# e) T  卷六 厥阴方
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  乌梅丸
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  治伤寒脉微而厥。至七八日肤冷。其人躁无暂安时者。此为脏厥。非蛔厥也。蛔厥其人当吐蛔。今病者静而复时烦。此为脏寒。蛔上入膈故烦。须臾复止。得食而呕又烦者。5 K, j( _+ U! E( |# S
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  蛔闻食臭出。其人当吐蛔。蛔厥者。乌梅丸主之。又主久利方。
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5 y  d9 F2 B  H+ ]; P( t  乌梅(三百枚) 细辛(六两) 干姜(十两) 黄连(一斤) 蜀椒(四两 炒去汗。)2 |. D8 }7 e3 j  S1 E
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  上十味。异捣筛。合治之。以苦酒浸乌梅一宿。去核。蒸之五升米下。饭熟捣成泥。和药令相得。内臼中。与蜜杵二千下。丸如梧桐子大。先食。服十丸。日三服。稍加至二十丸。
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  禁歌曰 六两柏参桂附辛。黄连十六厥阴遵。归椒四两梅三百。十两干姜记要真。  W1 F7 m# B3 n. m
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  论云。厥阴之为病。消渴。气上撞心。心中疼热。饥而不欲食。食则吐蛔。下之。利不止。此厥阴病之提纲也。经云。厥阴之上。风气主之。中见少阳。是厥阴以风为本。以阴寒为标。而火热在中也。至厥阴而阴已极。故不从标本而从于中治。沈尧封云。此厥阴证之提纲也。消渴等证外。更有厥热往来。或呕。或利等证。犹之阳明病胃家实之外。更有身热汗出不恶寒反恶热等证。故阳明病。必须内外证合见。乃是真阳明。厥阴病亦必内外证合见。9 i* S; F5 }" C2 o' P6 |/ w/ m
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  乃是真厥阴。其余或厥或利或呕。而内无气上撞心心中疼热等证。皆似厥阴而非厥阴也。男元犀按。论云。伤寒脉微而厥。至七八日肤冷。其人躁无暂安时者。是以少阴证之脏厥。唤起厥阴之蛔厥也。然少阴证水火不交。则为烦躁。若真阳欲脱危证。则但躁不烦。与厥阴之但烦不躁者不同。故曰肤冷而躁。名曰脏厥。非蛔厥也。蛔厥为厥阴病的证。厥阴阴极阳生。
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  中为少阳相火。名曰蛔厥。此蛔字所包者广。厥阴主风木。若名为风厥。则遗去木字。若名为木厥。又遗去风字。且用字亦不雅驯。若名为风木厥。更见执着。第以蛔厥二字该之。盖以蛔者风木之虫也。而吐蛔为厥阴之真面目。拈此一字。而病源病证俱在其中。其人当吐蛔者。以风木之病当有是证。亦不必泥于蛔之有无。如本节静而复烦。与上节气上撞心心中疼热皆是也。曰蛔闻食臭出。其人当自吐蛔。又用一当字者。言吐蛔者其常。即不吐蛔而呕而又烦。风木之动。亦可以吐蛔例之也。曰静而复烦。曰须臾复止。曰又烦者。风有作止也。" G! ?! T* t2 ?" v

6 E- d4 f) G' I; _. N  然通篇之眼目。在此为脏寒四字。言见证虽曰风木为病。相火上攻。而其脏则为寒。何也。$ K/ _) T9 G; u
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  厥阴为三阴之尽也。周易震卦。一阳居二阴之下。为厥阴本象。病则阳逆于上。阴陷于下。
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  X! {9 _9 }2 q  饥不欲食。下之利不止。是下寒之确证也。消渴。气上撞心。心中疼热。吐蛔。是上热之确证也。方用乌梅。渍以苦酒。顺曲直作酸之本性。逆者顺之。还其所固有。去其所本无。治之所以臻于上理也。桂、椒、辛、附。辛温之品。导逆上之火。以还震卦下一画之奇。黄连、黄柏。苦寒之品。泻心胸之热。以还震卦上四画之偶。又佐以人参之甘寒。当归之苦温。干姜之辛温。三物合用。能令中焦受气而取汁。而乌梅蒸于米下。服丸送以米饮。无非补养中焦之法。所谓厥阴不治。取之阳明者此也。此为厥阴证之总方。注家第谓蛔得酸则静。得辛则伏。得苦则下。犹浅之乎测乌梅丸也。
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  卷六 厥阴方9 r: Y- a7 z1 I# m/ c: @# B. v
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  当归四逆汤! S$ G( m% O1 x, y
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  治手足厥寒。脉细欲绝者。此方主之。) V/ f6 Z. e7 {! Q/ H' m( Y

: p9 s4 l1 e1 p. S1 b' R+ U  当归(三两) 桂枝(三两) 芍药(三两) 细辛(三两) 大枣(二十五枚) 甘草(上七味。以水八升。煮取三升。去滓。温服一升。日三服。当归四逆加吴茱萸生姜汤 治手足厥寒脉细欲绝。其人内有久寒者。即前方加生姜(半斤) 吴茱萸(二升)上以水六升。
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  清酒六升。煮取五升。温分五服。( p; A5 a% j5 E: p5 h; T) o! F

+ ]- v6 W5 l4 @5 p2 @+ n0 i  歌曰 三两辛归桂芍行。枣须廿五脉重生。甘通二两能回厥。寒入吴萸(二升。)姜(半斤。)酒(六升。)烹。罗东逸曰。厥阴为三阴之尽。阴尽阳生。若受寒邪。则阴阳之气不相顺接。故脉微而厥。然厥阴之脏。相火游行其间。经虽受寒。而脏不即寒。故先厥者后必发热。所以伤寒初起。见其手足厥冷脉细欲绝者。不得遽认为寒而用姜、附也。此方取桂枝汤君以当归者。厥阴主肝。肝为血室也。佐细辛。其味极辛。能达三阴。外温经而内温脏。通草其性极通。善开关节。内通窍而外通荣。去生姜者。恐其过表也。倍大枣者。即建中加饴之义。用二十五枚者。取五五之数也。肝之志苦急。肝之神欲散。辛甘并举。则志遂而神悦。9 Z- {5 S' Q5 E1 ^5 h9 J

0 B2 D7 \5 h* S; f0 ~9 X  未有厥阴神志遂悦。
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* \2 C" A. C+ R- l1 \' s! o( x  厥逆与太少不同治也。若其人内有久寒。非辛温之品不能兼治。则加吴萸、生姜之辛热。更用酒煎。佐细辛。直通厥阴之脏。迅散内外之寒。是又救厥阴内外两伤于寒之法也。. ^; Y3 S4 |5 F, v9 M9 l3 D  G

3 _/ o( h; \$ R) W' a3 D  卷六 厥阴方
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3 A9 @! p  v1 D1 I  麻黄升麻汤2 }: r; g0 p# \# n6 W9 r
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  治伤寒六七日大下后。寸脉沉而迟。手足厥逆。下部脉不至。咽喉不利。吐脓不止者。为难治。此方主之。
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  麻黄(一两半) 升麻(一两半) 当归(一两) 知母(十八铢) 黄芩(十八铢) 葳蕤(十八铢) 石膏(六铢) 白术(六铢) 干姜(六铢) 芍药(六铢) 桂枝(六铢)9 `# i/ w7 X3 e% q

; S1 T. j' y* W/ X1 N  茯苓(六铢) 甘草(六铢) 天冬(六铢)4 h9 K7 @, R8 M. W3 P- n
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  上十四味。以水一斗。先煮麻黄一两沸。去上沫。内诸药。煮取三升。去滓。分温三服。1 D4 @1 L5 v5 x8 I& s7 z

* ]3 W* Y. A4 s/ C  P. a1 a- s- `3 [  相歌曰 两半麻升一两归。六铢苓术芍冬根据。膏姜桂草同分两。十八铢兮芩母萎。(一本。# {+ X6 h; E9 ~+ d

! h/ P0 ^) @0 ?1 w# T! D8 p3 p% y8 \  麻冬。无天门冬。余俱同。)
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  张令韶曰。伤寒六七日。乃由阴出阳之期也。粗工以为大热不解而大下之。虚其阳气。. D( L, W( g3 `1 C. |0 ]' R) f

; x2 |& Q+ a5 D2 o6 X& h1 h  故寸脉沉迟。手足厥逆也。下为阴。下部脉不至。阴虚不能上通于阳也。咽喉不利吐脓血。% `: U8 B/ Y# D. T

$ G$ [2 w6 T" g. r  阳热在上也。泄利不止。阴寒在下也。阴阳两不相接。故为难治。与升麻、麻黄、桂枝以升阳。而复以茯苓、白术、干姜调其下利。与当归、白芍、天冬、葳蕤以止脓血。与知母、黄芩、甘草以利咽喉。石膏性重。引麻黄、升麻、桂枝直从里阴而透达于肌表。则阳气下行。7 L0 Y& E* l( \( j" s5 v

9 t5 }- C8 K2 Y8 y  阴气上升。阴阳和而汗出矣。此方药虽驳杂。意义深长。学人宜潜心细玩可也。2 s* c5 {5 R7 W( A$ Z2 c
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  卷六 厥阴方  g; q) P' ~7 r4 N& X

- e2 I6 E( O/ h/ B" X- C  干姜黄连黄芩人参汤# B7 e' ]: [5 T' v; s

5 V! \6 a! }* Q  治伤寒本自寒下。医复吐下之。寒格更逆吐下。若食入口即吐者主之干姜(三两) 黄连(三两) 黄芩(三两) 人参(三两)
% h- c5 p: k6 m( E3 k) [4 L
! W* Q  F& V! T% {5 w) }  上四味。以水六升。煮取二升。去滓。分温再服。7 X; X: h4 P- K$ w# o6 h
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  歌曰 芩连苦降藉姜开。济以人参绝妙哉。四物平行各三两。诸凡拒格此方该。
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( ~: @: B8 T( N' ]1 p5 O9 V  蔚按。伤寒本自寒下者。以厥阴之标阴在下也。医复吐下之。在下益寒。而反格热于上。
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) }* t0 V) N' {6 S  以致食入即吐。方用干姜辛温以救其寒。芩、连苦寒降之且以坚之。然吐下之后。阴阳两伤。8 {1 n; [3 Q, F+ ]* q; r
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  胃气索然。必藉人参以济之。俾胃气如分金之炉。寒热各不相碍也。方名以干姜冠首者。取干姜之温能除寒下。而辛烈之气又能开格而纳食也。家君每与及门论此方及甘草附子汤。谓古人不独审病有法。用方有法。即方名中药品之前后亦寓以法。善读书者。当读于无字处也
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8 ~2 }# |$ u# j& G  d) ^  卷六 厥阴方
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/ P( {+ v/ w! g% q3 U  白头翁汤% q, ]- X$ k4 f% P4 G9 y- o" D

9 z$ T; t9 {) U+ l$ }" j  治热利下重。及下利欲饮水者主之。
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  白头翁(二两) 黄连(三两) 黄柏(三两) 秦皮(三两)
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* a; C2 K' X: k8 z( |7 k! c- a' A  上四味。以水七升。煮取二升。去渣。温服一升。不愈。更服一升。
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6 u6 Z* t4 F/ e& B  歌曰 三两黄连柏与秦。白头二两妙通神。病缘热利时思水。下重难通此药珍。- P7 h1 c. A' T! a
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  蔚按。厥阴标阴病。则为寒下。厥阴中见病。则为热利下重者。即经所谓暴注是也。白头翁临风偏静。特立不挠。用以为君者。欲平走窍之火。必先定摇动之风也。秦皮浸水青蓝色。得厥阴风木之化。故用以为臣。以黄连、黄柏为佐使者。其性寒寒能除热。其味苦。苦又能坚也。总使风木遂其上行之性。则热利下重自除。风火不相煽而燎原。则热渴饮水自止。
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! ]5 G& ]. m  c% Q  四逆加人参汤9 i; F' O4 y3 l

; ]0 @8 }- N8 Z- [' X  治霍乱恶寒。脉微而复利。利止亡血也。此方主之。! _5 t9 e  m/ q" ~( b

; ?# }7 {& u+ ]1 n2 L  四逆汤原方加人参(一两)7 f8 ~0 Q0 V  _% t) [; }- h

' e5 D5 d: J$ Q5 ~* }3 ~  歌曰 四逆原方主救阳。加参一两救阴方。利虽已止知亡血。须取中焦变化乡。(内经谓中焦取汁变化而赤是谓血。方用人参滋中焦之汁。非取其回阳也。)+ f* t+ p+ g: f) t6 `
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  蔚按。论云。恶寒脉微而复利。利止无血也。言霍乱既利而复利。其证恶寒。其脉又微。
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) d$ }- S% `; ^/ e  可则亡阴之义也。金匮曰。水竭则无血。即为津液内竭。故以四逆汤救其阳气。又加人参生其津液。柯韵伯疑四逆汤原有人参。不知仲景于回阳方中迸绝此味。即偶用之。亦是制热药之太过。惟救阴方中乃加之。韵伯此言。可知未尝梦见本草经也。
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6 z$ T$ V+ q5 {  H! J& p. ~; M; X  卷六 霍乱方8 H; l+ C* [  D: A, |: b
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  理中丸
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  治霍乱病呕吐泄利。寒多不饮水者。0 W- F5 U. ]0 H/ H6 y  W* c9 K

* ]7 a1 m4 ^* F1 G5 J+ G' i! Z  人参(三两) 甘草(三两) 白术(三两) 干姜(三两)
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9 y) i9 @" [9 W  上四味。捣筛为末。蜜和为丸。如鸡子黄大。以沸汤数合和一丸。研碎。温服之。日三四夜一服。腹中未热。益至三四丸。然不及汤。汤法以四物根据两数切。用水八升。煮取三升。
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  去两。下多者。还用术。悸者。加茯苓二两。渴欲得水者。加术足前成四两半。腹中痛者。加人参足前成四两半。寒者。加干姜足前成四两半。腹满者。去术加附子一枚。服汤后如食顷。
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* t* e' z- B6 a3 q  M. j/ {  饮热粥一升许。微自温。勿揭衣被。(按与服桂枝汤同法。可知伤寒不忌食也。)7 S) t/ D  [  U' K1 U8 p! H
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  歌曰 吐利腹疼用理中。丸汤分两各三同。术姜参草刚柔济。服后还余啜粥功。" g! G2 R) U* o, J- y
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  加减歌曰 脐上筑者白术忌。去术加桂四两治。吐多白术亦须除。再加生姜三两试。若还下多术仍留。输转之功君须记。悸者心下水气凌。茯苓二两堪为使。渴欲饮水术多加。共投四两五钱饵。腹中痛者加人参。四两半兮足前备。寒者方内加干姜。其数亦与加参类。(足前灵胎云。桂枝汤之饮热粥。欲其助药力外散。此饮热粥。欲其助药力以内温。)' A* s+ Z, V8 O0 G: @
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  蔚按。论云。霍乱头痛发热身疼痛。热多饮水者。五苓散主之。寒多不用水者。理中丸主之。曰霍乱者。呕吐而利也。头痛发热身疼痛者。内霍乱而外伤寒也。热渴者。以五苓散助脾土以滋水津之四布。寒而不渴者。用理中丸理中焦而交上下之阴阳。盖以上吐下利。不论寒热。治宜专顾其中也。王晋三云。人参、甘草甘以和阴。白术、干姜辛以和阳。辛甘相辅以处中。则阴阳自然和顺矣。 此为温补第一方。论中言四逆辈。则此汤俱在其中。又治大病瘥后喜唾。善读书者。于喜唾二字推展之。凡脾胃虚皆是。便可悟调理之善方矣。
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  程郊倩曰。参、术、炙草。所以固中州。干姜守中。必假之焰釜薪而腾阳气。是以谷入于阴。长气于阳。上输华盖。下摄州都。五脏六腑。皆以受气矣。此理中之旨也。# D( U& c( P! H9 g+ x4 m: U0 o* p, P
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  卷六 霍乱方
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  通脉四逆加猪胆汁汤5 O& o0 x0 m* G! V9 Q! ~

' Y! t, Q- A: q6 r2 A  治吐以下断。汗出而厥。四肢拘急。脉微欲绝者。此汤主之。
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  通脉四逆原方加猪胆汁(四合。)通脉四逆汤煎成。内猪胆汁。分温再服。其脉即出。
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7 _6 l: P+ g  Y. r/ O  歌曰 生附一枚三两姜。炙甘二两玉函方。(此遵宋本金匮玉函经。坊刻伤寒论甘草三两炙。)脉微内竭(吐以下断。津液竭于内也。四肢拘急。津液竭于内而不荣乎外也。)资真汁。(经汁止半合。)
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  蔚按。论云。吐以下断者。言阴阳气血俱虚。水谷俱竭。无有可吐而自已。无有可下而自断也。曰汗出而厥脉微欲绝者。无阳气以主之也。曰四肢拘急者。无津液以养之也。此际若用四逆汤姜、附之温。未尝不可以回阳。倍用甘草之甘。未尝不可以滋阴。然犹恐其缓而无济也。若用通脉四逆汤。倍干姜之勇。似可追返元阳。然犹恐大吐大利之余。骤投大辛之味。内而津液愈涸。外而筋脉愈挛。顷刻死矣。师于万死中觅一生路。取通脉四逆汤以回其厥。以止其汗。更佐以猪胆生调。取生气俱在。苦先入心而脉复。以汁补中焦之汁。灌溉于筋则拘急解。辛甘与苦甘相济。斯阴阳二气。顷刻调和。即四逆加人参汤之意。但人参亦无情之草根。不如猪胆汁之异类有情。生调得其生气。为效倍神也。诸家囿于白通加法。谓格阳不入。借苦寒以从治之。堪发一笑。按古本只加胆汁。无人尿。张隐庵注有人尿。必有所本。读其注文。极有见解。张隐庵云。此节重言。以结上文两节之意。上两节皆主四逆汤。
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  此内竭。: W( ^, I! y- C) H8 M6 v* O

; l2 H% x8 }) a  所谓脉微欲绝之脉。依然如故。此为阴阳血气皆虚。更宜通脉四逆加猪胆汁汤主之。通脉四逆汤解见少阴篇。加水畜之甲胆。乃起肾脏之精汁上资心主之血。更加人尿。乃引膀胱之津液还入胃中。取精汁内滋而血气调和之意。盖风雨寒暑之邪直入中焦。皆为霍乱。若吐利太过。而生气内伤。手足厥冷。脉微欲绝。皆宜四逆汤主之。无分寒与暑也。何也。正气受伤。
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4 `8 H: Q" M! C/ M& E# S2 k0 U$ C  止救药亦愈。即阴阳汤、黄土汤。皆能疗之。若霍乱里虚。古圣止立四逆、理中二方。为急救正气之法。有谓藿香正气散治暑霍乱者。亦非也。愚每见暑月病霍乱。四肢逆冷无脉而死。藿香正气。不过宽胸解表之剂。恶能治之。况夏月元气发泄在外。中气大虚。外邪卒至。救正犹迟。况疏散之剂乎。夫邪正相搏。有风雨寒暑之分。正受邪伤。止论正气之虚实。入脏即为不治之死证。非风暑为阳而寒雨为阴也。此为霍乱之大纲。学人宜服膺而勿失。 高子曰。
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  霍汁、人尿者。津液竭而阴血并虚。不当但助其阳。更当滋益其阴之意。每见夏月霍乱之证。& F6 ?4 o3 e' \% x3 t: |. V4 L. L/ y

: i: g% M; E( ?( _8 ]! T9 j  四肢厥逆。脉微欲绝。投以理中、四逆。不能取效。反以明矾少许和凉水服之而即愈。亦即胆汁、人尿之意。先贤立法。可谓周遍详明矣。: \9 B5 z; m& j
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  卷六 阴阳易瘥后劳复方) j* l3 g, z. U. E' j9 D

8 j* o5 C! v6 i5 N  烧散/ l' G% {! b1 m4 L3 k+ G
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  治阴阳易。$ D5 n0 g! L/ H/ n# M/ |5 A

9 r" W4 d2 [* Z  上取妇人中 近隐处。剪烧灰。以水和服方寸匕。日三服。小便即利。阴头微肿。则愈。
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# \4 F* l$ j0 j4 P& B0 @  妇人病。取男子中 烧服。4 E9 w) u+ x' O. N' A! |6 f

  ?1 L: S) E. B! n0 x2 F0 {  歌曰 近阴裆裤剪来烧。研末还须用水调。同气相求疗二易。长沙无法不翘翘。
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  张隐庵曰。 裆乃阴吹注精之的。盖取彼之余气劫彼之余邪。邪毒原从阴入。复使之从阴以出。故曰。小便利。阴头微肿。即愈。$ r! [) }  m& V
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  卷六 阴阳易瘥后劳复方
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  枳实栀子豉汤: S6 k1 h( w4 d, U4 z# J: r

: h; _' l- ?4 z0 I* N$ x  治大病瘥后。劳复者主之。若有宿食。加大黄。
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  枳实(三枚 炙。) 栀子(十四枚) 香豉(一升)4 H0 I. v" N, C0 [$ u

4 u, v. n4 O8 o; C4 K% G9 z5 t  上三味。以清浆水七升。空煮取四升。内枳实、栀子。煮取二升。下豉。更煮五六沸。5 V2 B) H: g7 r3 s; L0 o8 @

# B6 g* x, \6 R( U9 b  去滓。温分再服。覆令微似汗。
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  歌曰 一升香豉枳三枚。十四山栀复病该。(伤寒论只以大病后劳复者六字该之。不着其病形。)浆水法煎微取汗。食停还藉大黄开。(若有宿食者。加大黄如博棋子大五六枚。)5 g6 u, z: I$ r; @

. r+ Y: w, c) e( @% g  张隐庵曰。大病瘥后。则阴阳水火始相交会。劳其形体。则气血内虚。其病复作。其证不一。故不着其病形。只以此方统治之。方中栀子清上焦之烦热。香豉启下焦之水津。枳实炙香宣中焦之土气。三焦和立三百九十七法。法以方而行。方以法而定。开千百年之法眼。不可专谓为方。仲景后。此道渐晦。至唐。赖有孙思邈起而明之。着千金方。其方俱从伤寒论套出。又将伤寒论一一备载不遗。惜其字句不无增减。章节不无移易。又不能闱发其奥蕴。徒汲汲于论中各方。临摹脱换。以求新异。且续刻千金翼以养性补益。各立一门。遂致后医以补脾补肾。脾肾双补。补气补血。气血两补。温补凉补。不温不凉之平补等方。迎合于富贵之门。鄙陋之习。由此渐开。究非千金方之过。不善读千金方之过也。后学若取其所长。弃其所短。则千金书何尝非仲景书之翼也耶。千金私淑仲景。时有羹墙之见。其方托言龙宫秘方。盖以仲景居卧龙冈。其伤寒金匮方即为龙宫方。老生恒谈。神明瘁鬼神来告。岂其真为神授哉。家严少孤。家徒四壁。半治举子业。半事刀圭家。日见各医竞尚唐宋各汇方。金元刘张朱李四大家。以及王宇泰、薛立斋、张景岳、李士材辈。滥收各方而为书。是有方之书行而无方之书逐废。心甚悯之。每欲以家藏各方书付之祖龙。而于无方之本经、内经、难经。及祖述伊芳圣经方之仲景书。寝食数十年弗倦。自千金以下无讥焉。壬子登贤书后。寓都门。适伊芳云林先生患中风证。不省人事。手足偏废。汤米不入者十余日。都门名医。咸云不治。家严以二大剂起之。名噪一时。就诊者门外无虚辙。后因某当事强令馆于其家。辞弗就。
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' t7 D2 d6 h+ k. u9 |  拂其意。癸丑秋托病而归。后出宰畿辅。恐以医名蹈癸丑岁之前辙。遂绝口不谈。而犹私自着书。尝语蔚曰。三不朽事。立言居其一。时文词赋不与焉。有人于此。若能明仲景之道。, h6 V' X! y& T3 ~" E1 A
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  不为异端末学所乱。民不夭札。其功德且及于天下后世也。前刻公余医录等书。皆在保阳己注释后。若存若没。千有余年。至今日方得其真谛。与时俗流传之医书大有分别。所苦者方中分两轻重。煮渍先后。分服、顿服、温服、少冷服等法。毫厘间大有千里之判。不得不从俗本。编为歌括。以便记诵。命蔚于歌括后各首拟注。亲笔改易。其于蔚之千虑一得处。
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0 G5 c2 S  o# w- m8 |% U# C; R  则圈之又圈。点之又点。意欲大声疾呼。唤醒千百医于靡靡欲寤中忽然警觉而后快。至于金匮方。又命弟元犀韵之。蔚则仿建安许氏内台方议体。为之逐条立议焉。盖以高年之心。不堪多用。蔚与弟元犀不过效有事服劳之道。非敢轻动笔墨也云尔。时嘉庆二十四年岁次己卯冬至后五日也。男蔚谨识。% o5 l1 T7 R6 `: F- Q
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  蔚再按。以上拟注及附识一条。皆家严亲自裁定。付刻后。每欲于注中说未了者。续出数条。庶无剩义。因阅时贤徐灵胎医书六种。其首卷有论六条。颇见晓畅。蔚可以不必再续也。今附录于后。以公同好。: G9 K5 o# D; v% R$ G! ?

) W& b# e! _1 B' l2 ~2 a/ q  v  卷六 阴阳易瘥后劳复方$ {6 a' N% P. @/ H
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  附录六首
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  (俱徐灵胎着。灵胎名大椿。江苏吴江人也。)0 A% G8 k# h5 V6 @8 E

# V  p& p$ E7 J6 N$ [4 T# r  方药离合论方之与药。似合而实离也。得天地之气。成一物之性。各有功能。可以变易血气。以除疾病。此药之力也。然草木之性。与人殊体。入人肠胃。何以能如人之所欲以致其效。圣人为之制方以调剂之。或用以专攻。或用以兼治。或相辅者。或相反者。或相用者。或相制者。
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  故夫按病用药。药虽切有一二味与病不相关者。谓之有方无药。譬之作书之法。用笔已工而配合颠倒。与夫字形俱备而点画不成者。皆不得谓之能书。故善医者。分观之而无药弗切于病情。合观之而无方不本于古法。然后用而弗则亦同于杀人而已矣。至于方之大小奇偶之法。则内经详言之。兹不复赘云。
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$ Y5 s' d* ?" N  古方加减论古人制方之义。微妙精详。不可思议。盖其审察病情。辨别经络。参考药性。斟酌轻重。8 I% j( X% o: o) J( M2 i# X

! J% i  L% t, q  Z: g1 i6 g7 C' j  其于所治之病不爽毫发。故不必有奇品异术。而沉痼艰险之疾。投之辄有神效。此汉以前之方也。但生民之疾病不可胜穷。若必每病制一方。是曷有尽期乎。故古人即有加减之法。其病大端相同。而所现之症或不同。则不必更立一方。即于是方之内。因其现症之异。而为加减。如伤寒论中治太阳病用桂枝汤。若见项背强者。则用桂枝加葛根汤。喘者。则用桂枝加浓朴杏仁汤。下后脉促胸满者。桂枝去白芍汤。更恶寒者。去白芍加附子汤。此犹以药为加减者也。若桂枝麻黄各半汤。则以两方为加减矣。若发奔豚者。用桂枝为加桂枝汤。则又以药之轻重为加减矣。然一二味加减。虽不易本方之名。而必明着其加减之药。若桂枝汤倍用芍药而加饴糖。则又不名桂枝加饴糖汤而为建中汤。其药虽同而义已别。则立名亦异。古法之严如此。后之医者不识此义。而又欲托名用古。取古方中一二味。则即以某方目之。如用柴胡则即曰小柴胡汤。不知小柴胡之力全在人参也。用猪苓、泽泻即曰五苓散。不知五苓之妙专在桂枝也。去其要药。杂以他药。而仍以某方目之。用而不效。不知自咎。或则归咎于病。或则归咎于药。以为古方不可治今病。嗟乎。即使果识其病。而用古方支离零乱。岂有效乎。遂相戒以为古方难用。不知全失古方之精义。故与病毫无益而反有害也。然则当何如。曰。能识病情与古方合者。则全用之。有别症。则据古法加减之。如不尽合。则根据古方之法。将古方所用之药而去。取损益之。必使无一药之不对症。自然不倍于古人之法。而所投必有神效矣。
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  方剂古今论后世之方。已不知几亿万矣。此皆不足以名方者也。昔者圣人之制方也。推药理之本原。$ o  g" t5 F* k$ w7 T
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  识药性之专能。察气味之从逆。审脏腑之好恶。合君臣之配偶。而又探索病源。推求经络。! x& A# G8 i2 N* e/ Z$ a
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  其思远。其义精。味不过三四。而其用变化无穷。圣人之智。真与天地同体。非人之心思所能及也。上古至今。千圣相传。无敢失坠。至张仲景先生。复申明用法。设为问难。注明主治之症。其伤寒论、金匮要略。集千圣之大成以承先而启后。万世不能出其范围。此之谓古方。与内经并垂不朽者。其前后名家如仓公、扁鹊、华佗、孙思邈诸人。各有师承。而渊源又与仲景微别。然犹自成一家。但不能与灵、素、本草一线相传。为宗支正脉耳。既而积习相仍。每着一书。必自撰方千百。唐时诸公。用药虽博。已乏化机。至于宋人。并不知药。
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  其方亦板实肤浅。元时号称极盛。各立门庭。徒骋私见。迨乎前明。蹈袭元人绪余而已。% b( y* S. d. Y6 Y4 G8 d8 x" S% ]

6 m5 h: i- V4 D/ s  今之医者。动云古方。不知古方之称。其指不一。若谓上古之方。则自仲景先生流传以外。
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( `; H! j* M9 c+ [& \! P  无几也。如谓宋元所制之方。则其可法可传者绝少。不合法而荒谬者甚多。岂可奉为典章。
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3 C; E4 w2 o! h  若谓自明人以前皆称古方。则其方不下数百万。夫常用之药不过数百品。而为方数百万。随拈几味。皆已成方。何必定云某方也。嗟嗟。古之方何其严。今之方何其易。其间亦有奇巧之法。用药之妙。未必不能补古人之所未及可备参考者。然其大经大法。则万不能及。其中更有违经背法之方。反足贻害。安得有学之士。为之择而存之。集其大成。删其无当。实千古之盛举。余盖有志而未遑矣。& P4 Y; [* u( T3 W, s

8 g: s+ m8 L1 z% l  古今方剂大小论今之论古方者。皆以古方分两太重为疑。以为古人气体浓。故用药宜重。不知此乃不考古而为此无稽之谈也。古时升斗权衡。历代各有异同。而三代至汉。较之今日。仅十之二。1 y* I2 V: s2 s
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  (余亲见汉时有六升铜量。容今之一升二合。)如桂枝汤乃伤寒大剂也。桂枝三两。芍药三两。甘草二两。共八两。二八不过一两六钱为一剂。分作三服。则一服药不过今之五钱三分零。他方间有药品多而加重者。亦不过倍之而已。今人用药。必十数品。各一二钱。或三四钱。则反用三两外矣。更有无知妄人。用四五两作一剂。近人更有用熟地八两为一剂者。尤属不伦。用丸散亦然。如古方乌梅丸。每服如桐子大二十丸。今不过四五分。若今人之服丸药。则用三四钱至七八钱不等矣。末药只用方寸匕。不过今之六七分。今亦服三四钱矣。古人之用药分两。未尝重于今日。(周礼遗人。凡万民之食食者人四釜。注。六斗四升曰釜。
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  四釜共二石五斗六升。为人一月之食。则每日食八升有余矣。)而谬说相传。方剂日重。
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  此一端。而荒唐若此。况其深微者乎。盖既不能思考古。又无名师传授。无怪乎每举谈也。: G% y2 J* K. J- t
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  煎药法论煎药之法。最宜深讲。药之效不效。全在乎此。夫烹饪禽鱼羊豕。失其调度。尚能损人。
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0 D# _' U8 v% g  况然后加余药同煎。此主药当先煎之法也。而桂枝汤又不必先煎桂枝。服药后须啜热粥以助药力。又一法也。如茯苓桂枝甘草大枣汤则以甘澜水先煎茯苓。如五苓散则以白饮和服。服后又当多饮暖水。小建中汤则先煎五味去渣而后纳饴糖。大柴胡汤则煎减半去渣再煎。柴胡加龙骨二十沸。煎药之法。不可胜数。皆各有意义。大都发散之药及芳香之药不宜多煎。取其生而疏泄。补益滋腻之药宜多煎。取其熟而停蓄。此其总诀也。故方药虽中病。而煎法失度。其药难愈也。若今之医者。亦不能知之矣。况病家乎。
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) ]. ~- b8 r" X0 i% x8 t  z4 q  服药法论病之愈不愈。不但方必中病。方虽中病而服之不得其法。则非特无功。而反有害。此不可不知也。如发散之剂。欲驱风寒出之于外。必热服而暖覆其体。令药气行于营卫。热气周遍。挟风寒而从汗解。若半温而饮之。仍当风坐立。或仅寂然安卧。则药留肠胃。不能得汗。+ Q& h+ P4 D0 [0 r6 X* S
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  风寒无暗消之理。而营气反为风药所伤矣。通利之药。欲其化积滞而达之于下也。必空腹顿服。使药性鼓动。推其垢浊从大便解。若与饮食杂投。则新旧混杂。而药气与食物相乱。则气性不专而食积愈顽矣。故伤寒论等书服药之法。宜热。宜温。宜凉。宜冷。宜缓。宜急。
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) ~$ p8 ?1 `" v+ e+ e+ Y3 K  宜多。宜少。宜早。宜晚。宜饱。宜饥。更有宜汤不宜散。宜散不宜丸。宜膏不宜丸。其轻重大小上下表里。治法各有所当。此皆一定之至理。深思其义。必有得于心也。
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