四诊抉微

admin

四诊抉微
, R8 i: e8 ^0 ^! Z: Q6 @1 i+ V
　　柯序

7 v. G4 B: D9 D: B* o* A　　自序

　　凡例

7 i. m* z# N1 P5 Y/ A　　卷之一
8 R$ [, e. W6 Z& j
　　卷之二

! F* i/ s, s- r% u/ Q& i* |, t* g　　卷之三

　　卷之四
; W, S* [! u# x" j' a
　　卷之五

. c9 x. J; f% x　　卷之六
7 R6 L$ H- X0 n4 {
' M7 ]; b( S+ H5 R% |* J4 e6 k2 z　　卷之七
+ c' D7 o% m7 L" E# U: o$ d; D- X
　　卷之八

  F, C2 j+ u+ K( I1 G' ?4 g) c. b　　管窥附余
3 g) u- k4 O/ V
　　跋
6 A4 `& u9 u8 }% c
  w8 _2 b- N. |2 p, s) |- K, I; v3 b　　卷之一
/ ~' O( h9 c, C& c" `# @
　　望诊

　　察形气

/ E7 S% N( q' Q: j6 u2 r* b$ |　　察神气存亡

　　察五色

& x' S" O. T% j/ P  S　　合色脉诊病新久
" j; x4 s% W, x0 g0 f
　　察五官
$ k  A/ j' I2 y2 U3 c5 U0 V8 Z& w" q
& Q8 \' `9 f/ C1 F; f　　部分内应五脏四言诀

2 S' m/ ]' O6 U1 I' m4 c( b　　五色见于面审生死诀
1 b2 ~( S) L+ n/ F
4 T/ d6 W1 J+ }- R" H; {9 m　　五色兼见面部诀

　　五色外见面部审虚实生死诀

　　寒郁面赤
4 Z/ H! B4 Q' W
　　补遗
2 e! R9 I( q1 k  `) C
　　青色主病吉凶诀
( c5 C) c9 B9 {$ e9 B
. ~3 i0 ]9 z$ ]% k　　黄色主病吉凶诀
( m& z& D- B* |4 @
　　白色主病吉凶诀

2 Z$ |: @: K' h$ \　　黑色主病吉凶诀
, f" F) s0 r+ a1 h5 G+ U
2 c  o* k5 ]" `4 t+ l　　面目五色杂见生死诀

  i& w" J: s8 z7 e- [! l9 V　　妇人女子活法全在望形察色论

　　察目部
0 C4 x$ V/ x. q. b) y- l4 K
8 `( f& K7 `! `3 W$ O* H. F% @　　察鼻部

　　察唇部

7 ]) n5 e. Z, {- `& u) b　　察口部
% `/ }. s/ `( c; T4 X
& Y7 d7 Y5 r# e　　察耳部
: f0 o6 _" Z& m7 f; W0 N, e; D
8 f( |7 b: T4 e# v　　卷之二

　　望诊
3 z% F$ _' }3 I, L1 t
　　察舌部

　　白胎舌

　　黄胎舌
& I1 t$ n8 f$ H3 k
　　黑胎舌

3 Q9 @. G3 z! Z  @. {9 b　　灰色舌

　　红色舌

  N/ g- k' E8 r) K4 [　　紫色舌

　　蓝色舌

0 G, z- t! v; k1 k% y, w　　霉酱色舌
3 W% F0 W  ?9 l+ W& P7 X4 w' y
　　妊娠伤寒观面色舌色法

　　妊娠辨分男女外验有四

　　女人受孕内外皆有征验者七

　　验胎贵贱寿夭法
' p, ?; n3 s( V
1 p" `! w. a- U7 n. X0 P& v/ ]1 h　　虚里跳动

& j% S" \+ {& [1 u0 Z% |8 T2 ?　　诊血脉
& p: R5 a& N& w# w$ u0 u) r3 W
　　诊毛发
  l& X' A) |: q" z. s% h5 h2 ~8 h
& X5 J! ^9 G2 `. C. A　　诊额

  V+ O3 B, T( s0 z8 h) n; p' W　　诊日月角
7 N3 v0 S! h7 k6 O/ Q
　　诊眉
& i: Z  F: P) @
3 A- q+ A3 b9 Y( I# i6 c  c　　诊项
6 \; y3 f) r; h) C/ S/ u" B
　　诊爪甲
. ^7 e3 e, P. r* `" F
8 U* Z' e7 p& @　　诊齿

$ T1 d( G* |. [# c& Z! Z　　诊诈病
! Q0 f6 k; x, b+ @
　　五脏绝证
6 l& O8 s- d% J$ s
) x* M- Y. t% W" O) _　　诊阴阳绝证
" b; l" x0 q2 M* m; o
7 a) B; Z- Y; r　　《内经》死症

9 y/ Q5 s7 s  P4 Q$ U　　六经死症

　　补遗诸死证

) U+ i" L% g9 C3 N# _　　卷之三
/ s+ B0 W2 B$ g2 a8 Z7 l* \& N
3 ?+ P. I: Q) \% b, C! C　　附儿科望诊

　　病机
9 @- D6 E1 I6 Z* n) i& J" `' ~
　　入门审候歌

　　观面部五色歌
9 g/ ^. h* L* H* r% n. @( _0 Y
0 V: s5 O6 y6 O. h　　审虎口三关法

# v7 y* G- ^9 r3 ?　　三关脉纹主病歌

' w0 k+ Z( [" a2 Z" Q& q: e　　手指脉纹八段锦
3 A4 o; Z4 S3 }' H
　　虎口三关脉纹图
# V$ x! [  ?: m" O* V
　　小儿死候歌
2 M! o6 W) O8 P0 H- ~9 E4 |7 Y
　　八段锦歌

( k3 t! p$ t  \, {: S! m5 d' q　　辨虎口纹十三形

　　心鉴按眉端法
! {# ?& e" t( r3 R4 [
　　审小儿六症
$ f  o, O' u7 o! m* i! R
　　面部形色诸证之图

3 |9 I4 s, L/ G" R- X　　玉枕穴之图

　　肢节见于面部之图
, J6 B- G9 V6 [. |, d( \; J
' I4 m7 F9 P0 K5 C　　五脏六腑见于面部之图

　　经证考
. Y8 b! W5 ]5 U: ]
　　足太阳膀胱经

　　足阳明胃经

　　足少阳胆经
" Q) Z' v) ^) [2 e" m9 s( R
( y; P. }' E4 t/ K' p2 U　　足太阴脾经

　　足少阴肾经
# q0 F2 ^* j/ o- j6 k
　　足厥阴肝经
9 {! `, H$ Z1 {0 Z6 U
( m0 E& Z$ [. B$ q: `, ]; U/ P( y　　手太阴肺经

　　手少阴心经
# y8 M9 ^5 R: {
　　闻诊

　　听音论

　　声审阴阳清浊新久

　　失守变动五脏之应

0 ]: t, N/ R9 Q$ [* Z8 ~　　六腑之应

　　声审寒热虚实
7 Y* L6 y  X/ M1 V; l
　　脏诊
! X- R' S% j  h
* E' E$ x6 w% P* v9 b: w2 d　　诊内外

9 f& q$ y/ @) N2 ?+ K0 p　　诊诸痛

4 B( R3 E% U$ \& _) r( M　　诊坏症

　　诊诸风
& X1 U) k8 E1 |) _
　　诊神志

　　诊形体上下诸证
# L. Q1 R4 p( F" A. Q* a
# t( o$ M# h2 c$ I& H' {* q* t　　诊息

  @. A9 \( n: {0 r3 y  y2 q　　问诊
/ t  c! s! B: D' s* D
. d: ~' }9 v9 e3 `) a* {　　人品起居

4 Q. w" T/ d9 F# L8 F4 b　　嗜欲苦乐

　　十问篇
/ ^% u. V6 r" F6 x5 m6 v1 \) ?
- Y3 O$ T  I* F- |: J　　卷之四

　　切诊

　　原脉体用

　　脉取寸口之义
# i4 y7 r5 m2 M! V1 j0 j7 G
　　释寸口气口脉口
- G$ o. [- B- X4 h& l% n( p7 v
; E# N5 g% p* D) u. p　　析寸关尺
4 t3 S6 [1 e3 }( i1 E$ ^, |
6 X0 x: |5 M7 a3 c$ [/ b) E　　三部九候

　　附十二经动脉

　　六部脏腑分属定位

　　存疑

　　下指法

　　下指有轻重
' `2 U1 s6 |9 p& l; H7 w
　　诊视大法

　　七诊

$ f' Z% Q0 \* O  a6 I　　脉审上下来去
9 r$ }- u. z5 e/ _9 M
. B2 [& m+ {0 R; e　　推求上下内外察病法

" O2 O. K; I- q　　因形气以定诊
& [7 ?, D/ N& T- G& X0 o
　　脉审阴阳顺逆

　　脉有五逆

, y: {% R" O% i( z  p　　四塞脉

　　脉贵有神

) y3 [/ ?2 z8 y, x　　脉贵有根
. B# F: R% g6 @! c  V' X
　　脉无根有二说
! w; P  C! ?( p* a* ]5 J: z
　　浮中沉候五脏说

2 u5 e5 q4 Z8 m3 Q　　脉以胃气为本

　　五脏平脉
: O) p. T% ~3 W# q! n) G: [1 i
　　频率
* @) A; @9 E+ o. ]/ k% R; p
+ F: ?7 r* [# F. Q2 W. F+ H* B; [　　脉逆四时
) ]) Z+ X- M/ I; z4 W! D
; q3 i7 K# w5 _$ m9 y3 i6 f' O5 X　　五脏平病死脉

　　脉有溢覆关格
( d6 }6 I+ Y, Y* S
　　脉有伏匿

3 L3 C4 c7 p. H' v" V　　禀赋脉

0 s0 R& C2 J$ h8 `: E* a+ k3 Q　　肥人脉沉瘦人脉浮
7 T# W/ ?# B2 R# V
  L) t& ]/ p7 S  M. E　　反关脉

# b6 B6 J0 \8 {2 w　　反诊脉
: ]2 Q0 A- Q$ l: |5 o. ^6 l) v- f
4 M$ j9 _# \4 N0 i8 I　　南北政司天在泉不应之诊

　　不应有尺寸反左右交
6 ]" N0 }) J: [, l
　　外感辨风寒风热凭证略脉说

　　脉有五邪

$ _6 X- s- V: S6 G2 m) y8 Z- R　　诊新病久病脉法
' t+ `: z, m2 @- U9 C9 M
　　卷之五

! t+ `: Q& U2 ?) p1 t  z" r　　切诊

5 |8 `6 g* r- e! Q+ g8 c　　病分新久易治难治不治
# V/ c! ?% {8 H1 _/ @( m
4 F- I" S# f! m8 c6 F% z　　脉无胃气
* F+ p$ u+ p7 ~  @* M& ~+ y- J5 @
　　无脉
9 D' R! d" `* n; y6 C
　　祟脉
5 M- \1 V, A+ K; v7 a
  @6 `9 B7 f  z$ P9 e　　痰症似祟脉
# Z7 \  _7 J1 ^* f7 o5 [, @. v: g% Q; p
5 P$ q! Q0 a- N( J　　怪脉

　　真脏脉
4 i  n. a! o/ Y, r) l6 D
　　阴阳绝脉

　　行尸内虚脉

" Y. T  c& O5 u( f7 f/ R! p. m　　脉证不相应从脉从证论
; t+ A( Y1 x) m1 s" i2 r
- B9 h3 P1 q, s6 a- l' k. X. P　　方宜脉
) L9 @8 r4 i& X  a- X
5 b' t, r! F$ |) N% Z  j7 O　　脉分男女
1 y! b* h' \5 F
　　脉以左右分阴阳气血说

0 j1 y9 \4 @; L4 V' j+ f- y　　假阴假阳脉

　　奇经八脉

　　《内经》脉决死期
0 _; k9 w, V3 ~7 [% J/ |6 u' C+ D
　　仲景脉法

4 M4 J5 Y8 B8 W　　仲景辨脉体状

　　残贼脉

$ B3 v& j' I* a. n$ o' Y* M. ^" r　　厥脉
; m! u! l8 w( }5 M
　　损至脉法
3 ?' f! Z% q9 I! k4 ?  a
5 \/ q4 f* y& R, n5 o( z8 N, E: S' ~　　妇人妊娠诊分男女脉法

　　预辨男女阴阳算法诀

　　卷之六

　　切诊二十九道脉析脉体象主病

" ~' w6 k7 X, a, s7 }$ H0 H! c! ]　　提纲挈领说

　　脉分纲目说
3 g$ k% j% {- d3 x, @" F6 T
) S8 A6 E$ o" ^　　浮（阳）
0 `* q! N4 R: |- t5 I' ]
% \& z" {1 v& u; v$ Q4 {3 b　　沉（阴）

　　迟（阴）

8 c2 g- j5 ]3 |! P+ v) t0 x% N0 B4 Z　　数（阳）
# [# p2 ]5 W  x$ ?1 q, l
: ?9 h0 Z: \& p) o1 k$ y　　滑（阳中之阴）

　　涩（阴）
; w) j$ n6 D# A5 w( {
　　虚（阴）
+ K# N0 r1 T2 e0 N5 j$ J/ X
* P8 g1 M# {/ m8 g　　实（阳）

5 Z% N3 f0 T0 w　　长（阳）
1 }3 w! e0 y; e9 J( p
( T6 C# f8 I: B/ @: u4 m1 o　　短（阴）

0 Y% U! c: ]. S9 [/ @8 n　　洪（阳）

* z, i6 q5 y2 K% E  K# I4 ?　　微（阴）

　　卷之七
; d. E- {7 o9 b5 a3 e# |7 f, d) z/ _0 ]
　　切诊

  _8 I8 _# c3 y8 f* ^7 }1 y　　细（阴）
1 p2 m8 a$ u* ^$ R  G9 Y; Y
2 P, `  v9 J' W/ i8 F* k. v　　濡（阴，即软字）

! Z/ i6 c; T8 `1 V6 W: c# W　　弱（阴）
9 v1 D- s& h- ]& b
6 s! W' X0 f4 ~" b5 |* c　　紧（阴中之阳）
9 T) t3 ~, |8 t/ ]/ a5 J/ ~
8 A$ m. K  G: a% ]6 w8 {4 i# G　　缓（阴）
( I4 k2 l( o8 @1 `2 C
2 ^: N2 D  m3 ?( i7 i# s% t　　弦（阳中之阴）

　　芤（阳中阴）

　　革（阴）

: Z' k* p; Z6 L; r/ q　　牢（阴中之阳）
; Q/ n& o+ f, y6 Z' J/ D- {1 u
, `8 C& k# D: i4 U　　伏（阴）
+ P2 ^. O- y- Z7 K2 |- S- B
5 v* l& y$ M) @5 L+ @- t' Z　　动（阳）

5 Y- N# u" e8 W3 C　　促（阳）

- Z; C& l8 ]& Z- N6 x! W! K　　结（阴）
. O5 B$ q$ R5 Z3 I. S
, ^# {9 N8 b: P' w( Q　　代（阴）

/ e5 `3 P+ X' C+ Z: _　　疾（阳）

　　散（阴）
, H% a8 v5 J  J! f3 c3 ]4 K
　　清（《诊宗三昧》补）

　　卷之八
" i7 A: \( Z# c0 ^- g
; e6 |( S$ \2 K9 t/ ~　　切诊
. s3 f' S" G: Y; t4 j1 X3 O
4 ]. Z+ }& H9 f( _( e; W$ T　　病脉宜忌
+ n0 r# M2 V8 y$ C( C( u5 W1 p
　　运气要略

8 g7 e* p# p4 k& J0 B$ Z1 E　　六气之脉应节候之诊

　　五运六气图论
0 z% s& q+ c6 @+ F- `) A' ]
* u7 z/ Q, ~( O1 x; Q　　总论

6 _1 V  G5 }3 T1 g6 X　　平运总图

　　每年司天在泉正化对化之图

　　每年主气客气之图
* i, J5 [: o+ f( i
( q' r  y. U/ U& ?　　子午岁气热化之图
2 ?# [2 E- H: |0 g& E& q
  K7 t" Y8 A4 l' `　　丑未岁气湿化之图
/ F5 N  A* D( k$ b- r% v0 t; P4 l
. V4 J+ E9 A' A　　寅申岁气火化之图
2 s& k4 M; g9 V
, F: `8 S7 T) L6 d1 I　　卯酉岁气燥化之图
2 G* H3 F4 m- D) F  R5 ?
　　辰戌岁气寒化之图
9 ~/ M: i& g% {
  \9 m- c7 p- V9 O, s9 Q$ N; U  b　　巳亥岁气风化之图
, `- v& K; S% y+ n+ ~# Y; f( @+ U
　　每年交六气时节日图
* L  V7 S. B# ^! k3 \0 V
　　先天八卦后天八卦九宫分野总图
2 y% ?! M, i+ p9 F
　　九宫八风图
" M& g  |' a) |8 C) R4 ^
5 M1 ?0 k, k) [- n2 R; z　　运气十一法
: J/ L9 N/ a/ i3 X; S& @
　　二十四气七十二候生旺可推运气盛衰章

/ h- `- b1 X% L% j8 n　　柯序
$ u& O$ \) I( E& z' a) ]9 f
& D! d: x$ G- o6 A. Z　　乌程林子宪百，着《四诊抉微》成，邮寄问序于余。余不知医，何以序林子之书为？虽然，余固不知医，余窃久知林子之志于医。盖林子为余桐岗徐夫子之族甥，昔年侍侧，夫子每向余啧啧道林子之医。少即专精笃嗜，博极群书，寒暑不辍，且遨游四方，遇岐黄宿硕名酬报，贵贱贫富，惟一体视。每遇疾病危急之家，诸医盈座，唯相向束手无策，或且唯唯诺诺，随人可否，林子独凭几出定见制方，病者立起死回生。以故夫子视学中州，日延林子至署，一时当路公卿，争聘无虚日，艺术之神，吾里士大夫迄今能道之。噫，林子之医，其学业彰彰若是。其所著述，不即可决其信今而传后哉。故不敢以不知医辞，而为之序。
# r5 J2 f& W7 D2 ?% w5 b, {! L6 D
# s6 a2 g. ]# s  k/ z( L　　固始柯乔年拜手题
# y8 I* a% F* `! s5 k  ]
　　自序
2 Z, m# O$ k" O7 i0 x% H
　　夫诣泰华者，非济胜之具，不能以登其巅。涉江汉者，非舟楫之用，未足以达其源。是以师旷不废律吕以作乐，般　难舍绳墨以在宗匠亦必借资于物，而成其工巧。技艺之士，又岂能舍规矩而成方圆者哉？余尝游于艺，因维医之为道，先哲往往比类于盐梅，此无他，以其调燮之功，与操鼎鼐者埒耳，上古有熊御极，咨询六臣，阐微穷奥，首重于诊；谆谆三复，亦以其审阴阳，察虚实，视表里，莫不由于此也。如临河问津，舍梁筏又乌能飞渡耶？然诊有四在，昔神圣相传，莫不并重。自典午氏以后，作述家专以脉称而略望闻问，后人因置而不讲，大违圣人合色脉之旨矣。殊不知望为四诊最上乘工夫，果能抉其精髓，亦不难通乎神明，闻问亦然，终是缺一不可。譬如人之行立坐卧，何者可废耶？余因不揣固陋，翻绎往籍，搜剔先圣之微言，造诣期登于神圣，钩致往哲之精华，指趋希抵于工巧，取义理之精确而有据、明白易晓者，汇而成帙，间附一得之愚，颜之曰《四诊抉微》。出以问世，使后之习是业者，有所凭借，庶足以操司命之权，而拯斯世之诸疾苦，或未必无小补云尔。
/ j' A! L; C, w2 h  A, M( B" ?
2 f! |0 J  E# w9 ^- ~) y　　雍正元年嘉平月苕东逸老林之翰书于玉映堂中　

1 O# I1 j& r8 r* r% n7 L! m- k　　凡例
4 C( l& Y  O& q/ h
　　一、四诊为岐黄之首务，而望尤为切紧。后贤集四诊者，皆首列切诊，而殿望闻问于后，简略而不能明辨，使后学视为缓务，置而不讲久矣。今余辑是编，先集经文，继附先哲之神髓，复分部而详之，于望遵《素》《难》之次序，用望为四诊之冠，欲学人，知所重而深求其义，则超上乘而进乎技，又何难哉？一、望诊在儿科尤为切要。口不能言，古称哑科，以其无从发问，而穷诘病因，惟赖望色察纹以验证，实难事也。临证之际，啼号躁扰，亦难聆音声之清浊长短，以究病情；至于切脉，更为难言。从古相沿，小儿半岁之际，《心鉴》有按眉端之法，兼辨脉纹以断病；三岁以下，始以脉诊焉，然亦不过以一指按高骨，分其三部，定其息数而已，外此无可凭借。至前人有谓小儿肌肤嫩薄，浮络易以呈形，以察虎口三关，为非是。必如其说，使业儿科者，何从下手而活幼乎？钱仲阳曰，小儿若凭寸口之浮沉，必横亡于孩子，盖亦有见。余因搜采小儿望诊而详其说，使来裔有所依倚而为之范，则非蛇足也。

　　一、听声审音，可察盛衰存亡，并可征中外情志之感。《乐记》云：其声　以杀者，哀心之感；其声　以缓者，乐心之感；其声发以散者，喜心中，而声应于外者，有若桴鼓之捷也。顾声音之道理亦渊深，义复宏邃，讵可不讲之有素乎，见先哲次于望而名之曰圣，洵非虚称，攻是业者，不可视为细务而忽略之，若能深自体察，则心领神会，超凡入圣之基，阶于此矣。（　，音焦。杀，音帅，言音之燥清而低怯。注云：　则竭而无泽，杀则减而不降可见矣。　，音阐，宽绰之音又纾缓也。）
( D- b  @* e5 S% V
, k# m9 g1 U& k( c' z: p9 M　　一、问为审察病机之关键。病家皆讳疾忌医，而不告医者，避嫌耻问而缄默，均失之矣。
$ \, v, Y( S5 d. e0 e
# V  ?" X* Z0 _1 E" O/ e　　苏长公云：吾有病悉以告医者，不以困医为事，旨哉言乎。若不问则无以悉病之因，多问则病者生烦而取厌。即有能问者，而所问皆泛，亦与不问者等耳。近代惟张景岳先生着《十问篇》，详略得中，纲举目张，有体用兼该之妙，可为后学之程序。余喜其切要，故录其全篇。学者果能熟玩而深思，则病之阴阳表里虚实，朗然炳照，已思过半矣。
6 j, T4 ~9 |5 W. O
$ X9 [' n0 f- s  i9 j$ D　　一、切诊前人往往编成歌，以括其要，无非便初学之诵读，由浅入深也。诸家歌诀，未惬人意，惟李濒湖脉学，包括义理，可称美善，固为诸家之翘楚。余因取以弁之首，重抉往哲之精微，次第递附，前后互印，相得益彰。由是而深造，则何难登轩岐之堂奥，而入四氏之室哉？一、卷中多采取四言诀附入，亦便初学之记诵使然也。

* c" R' j! H3 k6 P1 Z) X　　一、管窥附余于后者，以一己之臆见，或理有未当，欲质正于时贤，故不敢混厕先哲之嘉言，恐遗　乱玉之讥，以取戾也。

　　卷之一
4 z. N  Z/ ^7 K: Q5 F( {5 y
, j5 R  o2 I7 ]0 I( v6 Z　　望诊

　　察形气
. R* R: s: k0 T/ ^0 F; P& x
/ ^$ _0 N. L; W" {9 `　　《素问?玉机真脏论》曰：凡治病察其形气色泽，脉之盛衰，病之新故，乃治之，无后其时。形气相得（形盛气盛，形虚气虚），谓之可治；色泽以浮（明也），谓之易已；形气相失，谓之难治（形盛气虚，气盛形虚）；色夭（晦恶也）不泽（枯焦也），谓之难已。

　　《素问?三部九候》云：形盛脉细，少气不足以息者危；形瘦脉大，胸中多气者死；形气相得者生；形肉已脱，九候虽调犹死。

" M- W4 S7 ~0 U$ X7 d　　《灵枢经》曰：形气不足，病气有余，是邪盛也，急泻之。形气有余，病气不足，急补之。
) x- E4 A+ v1 f6 }5 R6 j  f
　　形气皆邪，调其虚实。

　　慎庵按：邪盛正虚，当泻其邪，以扶正气。治若轻缓，迁延时日，使病邪日炽，真元日削，病必不治。今人多犯此。经文下一急字，最有关系，读者须着眼，毋轻看过。

　　东垣曰：病来潮作之时，精神增添者，是为病气有余；若精神困乏，是为病气不足。不问形气有余不足，只取病气有余不足也。夫形气者，形盛为有余，消瘦为不足。察口鼻中气，劳役如故，为气有余；若喘息气促气短，或不足以息，为不足，当泻当补，全不在此，只在病势潮作之时。精神困弱，语言无力，懒语者急补之。
4 S9 I8 T9 L6 U
/ _4 M8 v- Q4 x$ I8 Z　　慎庵按：东垣言虽如此，然予尝见伤寒热病，热甚者，则热伤气，亦必精神困倦，语言无力，问之不答，此大实有羸状也，然必有大实热之脉证呈见，方是实证。东垣所云，亦必有虚寒之证脉可参。故审形气，又当以脉证合观，方得真实病情也。

' m/ E! h/ d6 r$ M' {; k$ [　　凡人之大体为形，形之所充者气。形胜气者夭（肥白气不充），气胜形者寿（修长黑色有神）。

* p+ d3 s6 X6 M　　肥人多中风，以形浓气虚，难以周流，而多郁滞生痰，痰壅气塞成火而多暴厥也。
0 G0 Y, n" c" b! c' t
  o# @+ {7 {; Q7 g* f8 A　　瘦人阴虚，血液衰少，相火易亢，故多劳嗽。

　　形体充大，而皮肤宽缓者寿；形体充大，而皮肤紧急者夭。

　　形涩而脉滑，形大脉小，形小脉大，形长脉短，形短脉长，形滑脉涩，肥人脉细小，轻虚如丝；羸人脉躁，俱凶。
9 l0 o. C; |4 A7 F- _6 d
　　血实气虚则肥，气实血虚则瘦。肥者能寒不能热，瘦者能热不能寒。（能读耐。）
, A1 U% y1 X5 m: E
# h9 H% P( f. R; z9 ]" R　　美髯而长至胸，阳明血气盈。髯少血气弱不足则无髯。美髯者，太阳多血。

9 E2 U  m  j( q- `5 n1 t　　坐而下一脚者，腰痛也。
2 W+ r2 b: m: P4 h7 I8 I
　　行迟者，痹也。或表强，或腰脚痛，或麻木风疾。里实护腹如怀卵物者，心痛也。
6 F  o' s2 K3 W) o$ W
　　持脉病患欠者，无病也。
# H9 U$ |  m$ `" G
　　《内经》云：阳引而上，阴引而下，则欠；阴阳相引，故曰无病，病亦即愈。

. I3 ^1 ^0 y9 ?3 i　　慎庵按：此只可指初病轻浅者言，若久病虚脱，呼欠连绵不已者，最为危候。服药后欠渐止者生，进者死，不可与此同日语也。
; G1 ^( p) w0 b! m
8 I) \2 l* f8 x8 D* Y2 c　　息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，咳；息张口短气者，肺痿吐沫。

　　掌中寒者，腹中寒；掌中热者，阴不足，虚火盛。

' j4 J5 Q+ O/ _/ W" ?　　诊时病患叉手扪心，闭目不言，必心虚怔忡。
5 w0 n4 @8 A- V9 f8 G: X' X
5 Y1 ?1 @* f' \* @) L* @/ G5 ]; M2 g% F　　《经》云：仓廪不藏者，门户不要也；水泉不止者，膀胱不藏也。

7 O; E) p( x- T& C　　头者，精明之府，头倾视深，精神将夺。
& `( c  n" K/ |$ H% H
* S+ n; s4 t6 m+ k3 ~　　背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏矣。
+ h( z; x( x: o, ~. u& K
$ ]! G! `& Z  \7 [1 d5 A$ T$ S, J　　腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。

　　眼胞肿，十指头微肿者，必久咳。
# Y* R/ P! |8 y! d
! h3 N: Q# S$ m. k* A" t　　察神气存亡

) w8 }  A) {& G- e/ m4 ]　　《经》曰：得神者昌，失神者亡。善乎神之为义。此死生之本，不可不察也。以脉言之，则脉贵有神。脉法曰：脉中有力，即为有神。夫有力者，非强健之谓，谓中和之力也。大抵有力中，不失和缓，柔软中不失有力，此方是脉中之神。若其不及，即微弱脱绝之无力也，若其太过，即弦强真脏之有力也，二者均属无神，皆危兆也。以形证言之，则目光精采，言语清亮，神思不乱，肌肉不削，气息如常，大小便不脱，若此者，虽其脉有可疑，尚无足虑，以其形之神在也。若目暗睛迷，形羸色HT急异常，泄泻不已；或通身大肉已脱；或两手寻衣摸床；或无邪而言语失伦；或无病而虚空见鬼；或病胀满，而补泻皆不可施；或病寒热，而温凉皆不可用；或忽然暴病，即沉迷烦躁，昏不知人；或一时卒倒，即眼闭口开，手撒遗尿。若此者，虽其脉无凶候，必死无疑，以其形之神去也。再以治法言之，凡药食入胃，所以能胜邪者，必须胃气施布药力，始能温吐汗下，以逐其邪。若邪气胜，胃气竭者，汤药纵下，胃气不能施化，虽有神丹，其将奈之何哉？所以有用寒不寒，用热不热者，有发其汗而表不应，行其滞而里不应者，有虚不受补，实不可攻者，有药食不能下咽，或下咽即呕者。若此者，呼之不应，遣之不动，此以脏气元神尽去，无可得而使也。是又在脉证之外，亦死无疑者。虽然脉证之神，若尽乎此。然有脉重证轻，而知其可生者；有脉轻证重，而知其必死者，此取证不取脉也。有证重脉轻，而必其可生者；有证轻脉重而谓其必死者，此取脉不取证也。取舍疑似之间，自有一种玄妙也。

( Y, M! K1 l; X" B4 j　　（《传忠录》。）

　　察五色

　　《经》曰：能合色脉，可以万全。精明五色者，气之华也。
5 B3 m9 K, n8 d$ z5 \0 \( K
- X& I) v5 ~: z  I2 q# e( C　　《灵枢?五色篇》曰：其色粗以明，沉夭者为甚；其色上行者，病益甚（浊气方升，而色日增，日增者病日重）；其色下行如云撤散者，病方已（气散而色渐退，渐退者，病将已）。五色各有藏部，有外部，有内部也。色从外部走浅深；察其泽夭，以知成败；察其抟散，以知远近；视色上下，以知病处。（粗，显也。抟音团，聚也。）
# B0 E" @  a( \, h5 F/ c
　　合色脉诊病新久
) O3 Y6 w, k" I* _; q( h" p- }
* {; q- G( \6 ?) e　　《素问?脉要精微论》曰：征其脉小，色不夺者，新病也；征其脉不夺，其色夺者，此久病也；征其脉与五色俱夺者，此久病也；征其脉与五色俱不夺者，新病也。
: i2 ~0 g! B9 N9 T0 p
　　张路玉曰：凡暴感客邪之症，不妨昏浊壅滞。病久气虚，祗宜瘦削清　。若病邪方锐，而清白少神，虚羸久困，而妩媚鲜泽，咸非正色。五色之中，青黑黯惨，无论病之新久，总属阳气不振，惟黄色见于面目，而不至索泽者，皆为向愈之候。

　　色脉之阴阳，阳舒而阴惨也。色清而明，病在阳分；色浊而暗，病在阴分。

+ I$ i- P9 B" W  l, q& K　　张三锡曰：五脏六腑之精华，上彰于明堂。而脏腑有偏胜盈虚，若色若脉，亦必随而应之，但当求其有神，虽困无害，神者色中光泽明亮是也。脉有胃气，同一理也。

　　丹溪曰：肥人湿多，瘦人火多，白者肺气虚，黑者肾气足。形色既殊，脏腑亦异。外症虽

　　《灵枢?邪气脏腑病形篇》曰：夫色脉与尺脉之相应也，如桴鼓影响之相应也，不得相失也。此亦本末根叶之出候也，故根死则叶枯矣。色脉形肉不得相失。色青者其脉弦，赤者其脉钩，黄者其脉代，白者其脉毛，黑者其脉石。其色见而不得其脉，反得其相胜之脉，则死矣；得其相生之脉，则病已矣。
" }. f9 d  C) h: k
　　察五官

　　《灵枢?五阅五使篇》曰：鼻者，肺之官也。目者，肝之官也。口唇者，脾之官也。舌者，心之官也。耳者，肾之官也。故肺病喘息鼻张，肝病者　青，脾病者唇黄，心病者舌卷短颧赤，肾病者颧与颜黑。

　　部分内应五脏四言诀

　　（此即《五色篇》经文汇辨，编为歌诀五脏六腑，各有部分：额主阙庭，上属咽喉，阙循鼻端，五脏之应。内　挟鼻，下至承浆，属于六腑，表里各别。自颧下颊，肩背所主，手之部分。牙车下颐，属股膝胫，部分在足，脏腑色见，一一可征。庭者首面，阙上咽喉，阙中者肺，下极为心；直下者肝，肝左为胆，肝下属脾，方上者胃，中央大肠。挟大肠者，北方之肾，当肾者脐，面主以上，则为小肠。面主以下，膀胱子处，更有枝节，还须详察。颧应乎肩，颧后为臂，臂下者手。

　　目内　上，属于膺乳，挟绳（颊之外曰绳）而上，为应乎背。循牙车下，为股之应。中央者膝，膝下为胫，当胫下者，应在于足。巨分者股（口旁大纹处为巨分），巨屈（颊下曲骨）膝膑（膝盖骨也）。部分精，须合色脉。五色外见，为气之华。白当肺辛，赤当心苦，青当肝酸，黄当脾甘，黑当肾咸。白则当皮，赤则当脉，青则当筋，黄则当肉，黑则当骨。五脏之色，皆须端满，如有别乡，非时之过。其色上锐，首空上向，下锐下向，左右如法。
& _& X" _2 L1 R" z
　　凡邪随色见，各有所向，而尖锐之处，即其乘处，所进之方。故上锐者，以首面正气之空虚，而邪即乘之上向也。左右上下，皆同此法。
8 H: C- u+ V# q; o
1 B, g( a3 X0 U8 D) V* F$ o　　朱丹溪曰：容色所见，左右上下，各有其部。脉息所动，寸关尺皆有其位。左颊者，肝之部，以合左手关位；肝胆之分，应于风木，为初之气。额为心之部，以合于左手寸口；心与小肠之分，应于君火，为二之气。鼻为脾之部，合于右手关脉；脾胃之分，应于湿土，为四之气。右颊者，肺之部，合于右手寸口；肺与大肠之分，应于燥金，为五之气。颐为肾之部，以门三焦之分也。若夫阴阳五行，相生相胜之理，当以合之色脉而推之也。

　　按：此所言部分，与《灵枢》微异。然今人论部，皆从此，故备之。
8 S- c8 c" L' A
- G0 m0 y5 Q) K, \) F. n( ]　　五色见于面审生死诀
6 s9 ?" m) K$ `$ Q+ s
　　《脉要精微论》曰：赤欲如帛裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍璧之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。
& l% s" c$ @2 W" q/ b, q9 v
　　《五脏生成篇》曰：生于心，如以缟裹朱；生于肺，如以缟裹红；生于肝，如以缟裹绀（深青杨赤色）；生于脾，如以缟裹栝蒌实；生于肾，如以缟裹紫。此五脏所生慎庵按：缟，素绢也。裹以朱红绀黄紫之色于内，其光泽浅润辉映于外，犹面之气色，由肌肉内而透见于外，有神气之荣泽，故为平也。总之审视面色之大法，喜鲜明润泽，而恶暗晦沉滞枯涩不明也。

- k" X5 ^; a; i4 a; M8 }9 Z; Z' D　　又曰：青如翠羽者生，赤如鸡冠者生，黄如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如乌羽者生，此五又曰：五脏之气色，见青如草滋者死，血者死，白如枯骨者死，此五色之见死也（谓其枯涩无神气也）。
$ @8 W3 a: g0 \# g5 ]" ^. `
* r3 T5 F7 z  _- g　　潘硕甫曰：夫气由脏发，色随气华。如青黄赤白黑者，色也；如鹅羽苍璧翠羽鸡冠等类，或有鲜明外露，或有光润内含者，气也。气至而后色彰，故曰欲曰生。若如赭盐黄土漆枳实等类，或晦暗不泽，或悴槁不荣，败色已呈，气于何有？故曰不欲且曰死。由此观之，则色与气，不可须臾离也。然而外露者，不如内含，内含则气藏，外露则气泄，亦犹脉之弦钩毛石，欲其微，不欲其甚。如《经》云：以缟裹者，正取五色之微见，方是五脏之外荣，否则过于彰露，与弦钩毛石之独见而无胃气，名曰真脏者，何以异乎？

　　五色兼见面部诀
1 t8 X9 a8 o1 z5 t3 p
- G% d7 c% R0 O* {* C% O5 S6 U% U　　风则面青，燥则面枯，火则面赤，湿则面黄，寒则面黑，虚则面白。面黑阴寒，面赤阳热。青黑兼见，为风为寒为痛相值；黄白兼见，为虚为气，再者为湿；青白兼见，为虚为风为痛三者。

9 Y$ H3 P/ a+ }0 x/ w　　五色外见面部审虚实生死诀
  O/ T6 Y/ I2 \1 Q6 E3 s# u
　　《灵枢经》曰：诸阳之会，皆在于面，故面统属诸阳。

2 K* [' F' f- M; {　　《中藏经》曰：胃热则面赤如醉人。
, e- C1 L& I6 o2 t# ^  M
　　慎庵按：此乃足阳明胃经实热之证，方有此候。然有在经、在腑之分。外候再见身蒸热，汗大泄，口大渴，鼻燥唇干，齿无津液，脉必洪大而长，或浮缓，或浮洪而数，此在经热邪，当用白虎汤治之。若面热而赤甚，短气，腹满而喘，潮热，手足　然汗出浮而反沉实，或沉数，此热结在中，为阳明腑证，当下之，看热邪浅深，三承气汤选用可也。然胃中虚热，面亦发赤，第赤与热甚微，或隐或见，不若前经腑之实热，常赤不减，并无外证之可察为异耳，即外有身热亦微，不若前实证之炎　也，脉浮濡而短弱，按之不鼓指，四君六君选用治之。凡一切杂证虚热面赤，亦必用此消明辨也。

" T2 p' A7 [/ r; f　　寒郁面赤
1 `1 j& q. r8 Y$ {; w3 ~
3 t& V, f) y: w4 x4 t: E; p2 p2 M  U　　《金匮直解》云：心主南方，属火而色赤。赤而为热，人所易知。有寒郁而赤者，《经》云：太阳司天，寒淫所胜，民病面赤，治以热剂。

　　《伤寒论》云：设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，不得越，当解之、熏之。若发汗不彻，不足言阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处。
5 t$ c2 s8 w  Z6 j9 d: `
2 S6 o- y$ [+ T; G) y　　慎庵按：此乃感寒邪重，初郁在表，而先见面赤，按之必冷，以寒邪外束，卫阳亦郁，未能即热故也。久之从阳而化，身热面亦热矣。有如隆冬冲风而行，面如刀划，初入室时，按其而冷似冰，此即阳为寒郁之征也，稍定阳和一转，面反发热，同一理也。当此际，须静候缓治，勿妄投剂。始郁面赤，身未热时，宜细审脉证，勿误作虚治。然亦不难辨也。虚证面赤，必久病方见，不若实证一起便见也。当以麻黄汤发之。若发汗不彻而躁烦，桂枝加葛根。

　　上热下寒，面赤而光；下热上寒，面赤而郁（晦滞也）。
  c& h8 m8 e: K. O4 T' ~
0 ?( d6 e+ K. W+ Z　　慎庵按：《医通》云：热发于上，阳中之阳邪也；热发于下，阴中之阳邪也。寒起于上，阳中之阴子豉汤，吐以升之，阴气上争，心腹满者死；阴乘阳者，腰以上至头热，腰以下寒，桂苓丸，利以导之，阳气上争，得汗者生。若杂证上热下寒，既济汤；兼大便秘，既济解毒汤；火不归源，八味丸；上寒下热，五苓散送滋肾丸；虚阳下陷者，加减八味丸。
- j3 P" g; a/ u* X2 a
　　里寒外热，面戴阳。
" d/ M. x4 B) u1 W5 c! D+ @
4 [. L# ]& K9 Q2 D" H/ {　　陶节庵曰：有患身热，头疼全无，不烦，便作燥闷，面赤，饮水不得入口，庸医不识，呼为热证，而用凉药，误死者多矣。殊不知元气虚弱，是无根虚火泛上，名曰戴阳症，以益元汤治之（益元汤中用黄连、知母，尚有可商）。
) K  i. D4 d0 d+ l7 ^
" C# u4 r- u% N& [' Y　　慎庵按：有一等禀赋阴虚，兼之酒色过度，平居或遇微劳，或行走急速，或饮食过热，面即发赤戴阳。戴阳者，谓阳气寒黄建中东加丹皮，或玉屏风散合桂枝汤、参苏饮等方，审证轻重选用。先哲有云：虚人感冒不任发散者，用补中益气汤，加羌活、防风，治之无误。予常用逍遥散以代之，累效。此辅正驱邪之正法，前人言养正邪自除，正指此等证候而言，未可概执此言，以泛治他证也。再按：以上数方内，皆用　、朮，然宜生用，不必制炒。或问其义何居？曰：观诸家本草，　、朮皆云有汗能止，无汗能发。不知者，以为既能止，又何能发？殊不知生宣熟补，此用药之准则，又何疑焉。《经》云：辛甘发散为阳。二药味兼辛甘，生用亦能助阳升散，然终是甘胜于辛，其力以解肤腠之虚邪。邪随药散，正亦无伤，岂不两得。若专用发表之剂，罔顾元气之虚，邪气虽去表，自有三阳表证可察，随经用药解散，不必顾虑其虚，又未可与此例同日而语也。因论前方用药之义，故附见于此，并质宇内高贤。《素问?刺热篇》曰：肝热病，左颊先赤；肺热病，右颊先赤；心热病者，颜先赤；脾热病者，鼻先赤；肾热病者，两颐先赤。陈月坡曰：环目鼻而青，而两颊微红者，外畏寒内有热，筋骨酸疼也，肌肉之内，火邪抽掣而疼也。

　　又曰：炎暑令行，浓被盖卧，而微红汗出，口不渴者，虚寒为本，而热为假象也。
/ U' |8 [  Q, T' t2 B
6 J- @: S, Y% f7 m  b2 c　　张路玉曰：赤属心，主三焦，深赤色坚，素禀多火也。赤而　坚，营血之充；微赤而鲜，气盛有火；赤而索泽，血虚火旺。赤为火炎之色，祗虑津枯血竭，亦无虚寒之患。大抵火形之人，从未有肥盛多湿者，即有痰嗽，亦燥气耳。
, X1 i7 i# l# p2 ^% E0 a' O
$ I& w# u1 k6 J  z  ?8 {　　又曰：面赤多热，而有表里虚实之殊。午
% i  N4 h8 g5 o  i: B
　　《脉鉴》云：两颧时赤，虚火上炎，骨蒸劳瘵，鬼疰传尸，阴火炎颊，赤如桃花，名桃花疰。

　　此条劳瘵证中，方有此候，证在不治。
3 Y, Z0 ?% M+ o/ u# w, a
　　乔岳云：心经绝者，虚阳上发，面赤如脂，不久居也。

　　王叔和云：面赤如妆不久居，脂与妆同一训义，久病虚劳将坏之候，不治。与上戴阳症不同，戴阳面赤犹可治也。

　　《经》云：赤见两颧，大如拇指，病虽小愈，必将卒死。（此指暴病者而言。）

　　肺病见赤，心火刑金，证为难治。
7 m0 C, ]* v+ r2 R9 f( o) ~) h
/ S6 i/ H% i' I; H; |( K( g　　准头印堂，有赤气，枯夭者死，明润者生。

　　赤而黄，赤而青，为相生则吉；赤而黑，为相克则凶。

　　补遗
! R; K: _8 D% D* }
) |2 U% b; _* w　　（见《脉鉴》。）
3 f! {. f1 S% \7 a+ I- e' j" I
$ k" r8 f! _# x0 }" F" v+ s4 L　　颧上赤青唇带白，中风之疾恐难释。
. D$ H# d' V2 S' r, [
　　赤虫游于目窠下，妇人产内定遭刑。（孕妇目下赤色似虫形，必患产难。）
5 ^& G1 S- Q5 N: }4 ~- l3 d* L' x
　　年寿眼堂横绛气，须知疝气与肠疼。

$ r" ~6 u6 j. f　　兰台庭畔有红丝，定是遗精白浊人。
; W1 P  O3 n) j+ [4 b2 e- Q: H
- A! @0 b6 |5 z0 S' x; b2 l1 u　　孕妇准头若发火，产中之厄必难逃。

　　妊娠沟洫常青色，双生之喜可预决。

9 {' V4 }: [5 g1 c　　青色主病吉凶诀

　　肝王东方，属木色青。风寒与痛，三者主病。怒亦色青，惊色相同。青而黑者，青色兼红，相生则喜；青而枯白，相克则凶。如脾病见青色，为木来克土，难治。
( e0 Z& M9 J/ n3 }( z, f
" w" M2 r, A1 u9 g* `2 @2 m　　青为克贼之色，诸病皆忌单见，脾土部分，尤忌单见，其证必凶。
$ ~% ^- [* O) g; E
　　《脉经》曰：病患及健人，面忽如马肝色，望之如青，近之如黑者，死。一曰肝肾绝也
* x! W' m) s3 e! q3 u# `
　　黄色主病吉凶诀
0 H7 F0 t4 O( y. e9 M: C( L! c
  m0 N( V* g6 T2 l　　脾王中央，属土而色黄。黄为湿为热为虚，而有明暗之分。挟热则色鲜明，挟则色昏滞，女劳酒疸，则色昏黑。张路玉曰：黄属脾胃，若黄而肥盛，胃中有痰湿也；黄而枯，胃中有火也；黄而色淡，胃本虚也；黄而色暗，津液久耗也。其虚实寒热之机，又当以饮食便溺消息之。

; b: |; |! Q( b; I, U# e: I$ |　　张三锡曰：黄白无泽，脾肺气虚；淡黄脾胃伤，四肢痿弱腹胀。

0 ^+ u6 m: W  Y. d　　准头、印堂、年寿，有黄气明润者，病退，及目睑黄，皆为欲愈。若黄而白，黄而红，相生则吉；若黄而青，相克则凶。长夏见黄则吉，若黄青则凶也。

: W6 z) k, G6 E1 h/ b5 s6 R　　《脉经》曰：病患面无精光若土色，不受饮食者，四日死。
% A  o$ C7 m; e: I: D8 ^1 v
　　陈月坡曰：面色黄者，此久病也。面黄唇白，病必虚泻，面黄唇红，脾之火也；面黄能食，病久内热；黄白而肿，食少虚极；天庭黄赤，上焦之热。
. S2 d6 |7 y' e* E. f
　　慎庵按：前人云：黄色枯燥而夭，其症必死。此专指杂症久病者而言。若伤寒温热病愈后，因火热烁阴，燥火发黄，色亦枯涩，治以凉润，因而得愈者多矣，又未可遽断以为死也。
1 [. U! k* V6 C- @% K3 g+ _
　　白色主病吉凶诀
) n& W; i+ i6 u+ e$ x/ I- s
, O% r0 b6 F2 g! G0 e% R　　肺王西方，属金而色白。白为虚为寒，有悲愁不乐，则色白；有脱血夺气脱津液张路玉曰：白而淖泽，肺胃之充也；肥白而按之绵软，气虚有痰也；白而消瘦，爪甲鲜赤，气虚有火也；白而夭然不泽，爪甲色淡，肺胃虚寒也；白而微青，或臂多青脉，气不能统血也。若兼爪甲色青，则为阴寒之证矣。白为气虚之象，纵有火色发热，皆为虚火，断无实热之理。
2 {3 R" Y; b% ~6 ~* E' q& n
6 N* l$ B) o$ @" x! ]　　面白少神，手足冷者，虚泻胃弱。面色青白，寒胜兼虚，服药渐红，寒邪渐去，而变热也。面将则为吉。白而兼黄，相生亦吉；白而兼赤，相克则凶也。

- I. V( v. ?4 x' }8 M　　黑色主病吉凶诀

, }+ [* N9 |. V　　肾王北方，属水色黑。《经》云：肾病面黑如柴。究其主病，为寒、为痛，恐惧与寒也。冬月面惨，伤寒已至。紫浊时病，面色黑惨，带紫色者，邪气方甚，寒多热少，夜不挟虚者，合脉与证，细为详别。面色黑滞，服药渐光，病邪已退，将欲愈也。危恶之候，亦须明白：少阴终者，其面必黑；太阴终者，皮毛及面，亦皆焦黑。黑色出庭，大如拇指，不病卒死。病患黑色，出于天中，下至年上，并及颧上，见则主死。《脉经》有云：病患首部，耳目鼻口，有黑气起，入于口者，为入门户，其病主死。准头、年寿、印堂三处，黑色枯夭，其病主死。心病见黑，亦主死也。大抵黑色见面多凶，凶则主死；黄色见面，多吉不死。

5 A8 D! P2 w4 i, D8 P5 o/ T　　戴同甫曰：按明堂察色，入门户为凶。所谓门户者，阙庭肺门户，目肝门户，耳肾门户，口心脾门户。若有气色入者，皆死。白色见冲眉上，肺有病，入阙庭夏死；黄色见鼻上，脾有病，入口者，春夏死；青色见人中，肝有病，入目者，秋死；黑色见颧上者，肾有病，入耳者，六日死；赤色见颐者，心有病，入口者，冬死。盖五脏五色，各入本脏门户，至被克之

' U+ C+ E' \: i: q! Q4 m1 z% M0 a　　《脉经》云：病患卒肿，其面苍黑者死。
' I/ @1 M- b! P+ |! I
　　张路玉曰：苍黑属肝与肾。苍而理粗，筋骨劳　也，苍而枯槁，营血之涸也；黑而肥泽，骨髓之充也；黑而瘦削，阴火内戕也。苍黑为下焦气旺，邹丹源曰：凡人病见青黑诸色者，多凶，惟黄为吉。王注云：黄为胃气，故面黄者不死，然亦必黄而有神，乃可。若久病枯黄，宁有生乎？
* q" ?5 x7 \$ Q: p( n8 l" m
　　面目五色杂见生死诀

( H. H* e5 M- f! Z6 w- |' s( H　　面黄目青，面黄目赤，面黄目白，面黄目黑，皆不死也。
( A8 x7 l& d+ r7 T( n1 r0 G6 f; z. U
' Z2 R# ~, l6 X. g3 G　　凡此色脉之不死者，皆兼面黄，盖五行于土为本，而胃气之犹在也，故生。

4 Q8 b1 G' b4 \; ~7 W# F" T* m　　面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆死也。
  c, X9 e" G+ z8 v8 |
7 d6 `, ]  v  `) [8 P　　此脉色之皆死也，以无黄色。若无黄色，则胃气已竭，故死。

　　《脉经》云：病患面青目黄，五日死。又云：病患面黄目青者，九日死。是为乱经，饮酒当风，邪入肾经，胆气泄，目则为青，虽有天救，不可复生。

　　喻嘉言曰：《内经》举面目为望色之要，盖以为中央上色。病患面目显黄色，而不受他色所侵者，则吉；面目无黄色，而惟受他色所侵者，则凶。虽目色之黄，湿深热炽，要未可论于死生之际也。

  `/ s8 g6 ]: O' q/ a6 o# A　　慎庵按：《脉经》二条，与经文相左，岂经文专指暴病者言，抑《脉经》责在久病

　　妇人女子活法全在望形察色论

　　张路玉曰：妇女深居闺阁，密护屏帏，不能望见颜色，但须验其手腕之色泽、苍白肥瘠，已见一班。至若肌之滑涩、理之疏密、肉之坚软、筋之粗细、骨之大小、爪之刚柔、指之肥瘦、掌之浓薄、尺之寒热，及乎动静之安危，气息之微盛，更合之以脉，参之以证，则血气之虚实，情性之刚柔，形体之劳逸，服食之精粗，病苦之顺逆，皆了然心目矣。
. A% i/ P9 d) u3 }" X
　　又曰：肌以征津液之盛衰，理以征营卫之强弱，肉以征胃气之虚实，筋以征肝血之充馁，骨以征肾之勇怯，爪以征胆液之淳清，指以征经气之荣枯，掌以征脏气之丰歉，尺以征表里之阴阳。

3 n) i# G, z, q0 K6 s1 m　　《脉鉴》云：色与脉，犹须分别生克。色脉相克者凶，色脉相生者吉。然犹有要焉，色克脉者，其死速；脉克色者，其死迟；色生脉者，其愈速；脉生色者，其愈迟。

　　察目部
+ q% h$ W1 `$ A0 ~% v- T
4 B3 D+ k( y9 g" o　　《五法》云：目者至阴也，五脏精华之所系，热则昏暗，水足则明察秋毫。如常而然者，邪未传里也；若赤若黄，邪已入里矣；若昏暗不明，邪热乃在里烧灼，肾水枯涸，故目无精华，不能朗照，急用大承气汤下之，盖寒则目清，未有寒甚而目不见者也，是以曰急下。凡开目欲见人者阳症也，闭目不欲见人者阴症也，目瞑者，将衄血也。（《经》云：阳气盛则　目，阴气盛则瞑目也）。白睛黄者，将发黄也；至于目反上视，瞪目直视，及眼胞忽然陷下者，为五脏已绝之症，不治。

　　慎庵按：《内经》云：目内陷者死。乔岳曰：肺主眼胞，肺绝则眼胞陷。总之五脏六腑之精气，皆上注于目，而为之精。目陷，为五脏六腑之精气皆脱，又何必专指于肺耶？再按：闭目不欲阴也。《经》云：阳明是动，病至则恶人与火，欲独闭户牖而处是也。予尝阅历，二者皆应，临诊之际，必审察脉症，详辨虚实，庶无遁情，故不拘伤寒杂症，凡见直视、上视、斜视、眼如盲、眼小、目瞪等候，皆系五脏内败，阴阳绝竭，而征于外者，必死，不可轻许以治也。

　　少，则不能运精华以敌阳光，故见明则怯也。

# W" R( s+ `$ R) i　　目不红不肿，但沙涩昏痛，乃气分隐伏之火，脾肺络有湿热，秋时多有此患，俗谓之稻芒赤目，亦曰赤眼。通用桑白皮散、玄参丸、泻肺汤、大黄丸。

　　《灵枢》曰：诊目痛，赤脉从上下者，太阳病；从下上者，阳明病；从外走内者，少阳病。

　　（诊视也，赤脉赤筋也。）

0 `& i9 k  l$ s$ I　　乔岳曰：肝绝，则目涩欲睡。
6 a3 \% N+ N! O
, s4 o" R" G3 D; m: X' y　　张子和曰：目不因火则不病。白轮变赤，火乘肺也；肉轮赤肿，火乘脾也；黑水神光被翳，火乘肝与肾也；赤脉贯目，火自甚也。
: A, M( ^5 u/ Q* f3 W
　　又曰：圣人虽言目得血而能视，然血亦有太过不及也，太过，则脉壅塞而发痛；不及，则目耗竭而失明。
1 B$ v' D7 n4 C3 b7 X5 E0 L
　　《脉经》云：病患肝绝，八日死。何以知之？面青但欲伏眠，目视而不见人，泣出如水不止。
8 t- S# Q( N6 G# |" _* j6 g
　　王海藏曰：目能远视，责其有火；不能近视，责其无水，法当补肾，地黄、天冬、山萸。
% T$ e* ~% O$ X1 V; B7 `
+ b- @# J- s$ y　　能近视，责其有水；不能远视，责其无火，法当补心，人参，茯神，远志。
6 Q1 L( }5 q8 q" G1 ]9 R0 u
# R9 Z3 @7 Y/ `5 r3 H8 E, U9 |% l8 t3 h　　又能晓视，不能晚视，日出则明，日入则暗（俗名鸡盲），此元阳不足，而胃气不升也，宜大补而升举其阳。旧方只用地肤苍朮之属，恐无益也。
" l2 T% o/ d( y; ], {: i8 j
. {& v/ i5 R1 D, Y0 A　　凡无故而忽有此三病者，多丧明，不可轻也。
9 b: e" N8 e* |- ^! R
( e( r$ {: E. m　　目病有恶毒者，为瘀血贯眼，初起不过赤肿，渐则紫胀，白珠皆变成血，黑珠深陷而隐小，此必于初起时，急针内脾、迎香、上星、太阳诸穴，以开导之；内服宣明丸、分珠丸、通血丸，迟必失明矣。

　　又有瞳神内，不见黑莹，但见一点鲜红或紫浊者，此为血贯瞳神，不但目不可治，恐其人亦不久也；又有白轮自平，而青轮忽泛起突出者，此木邪郁滞，随火胀起也，泻火必先伐木。

; R! X0 Q/ }/ r+ o/ m% T1 {# C　　又有白轮连黑珠一齐突出者，或凝定不动，或渐出脱落，此风毒也，急于迎香上星等处针之，失治必死。然予亦见有两目俱脱而不死者。
1 p0 w$ R& M- g+ s
　　目有无故忽失明，此为气脱，非佳兆也。大剂参、　主之。然《难经》云：脱阳者见鬼，脱阴者目盲，是又未可专恃参、　也。然又有不同者，丹溪治一男子，忽目盲，其脉涩，谓有死血在胃以四物加苏木、桃仁、红花、陈皮煎，调人参末，数服愈。

: b/ @- U2 l6 m2 |# O- Z　　又一男子，忽目盲不见物，脉缓大，四至之上，重按则散而无力，此为受湿。用白朮为君，黄　、茯苓、陈皮为臣，稍佐以附子，十余剂愈。人能察其脉，而辨其因，斯上工矣。
: Z  u, v+ x- k* k8 s0 `/ @
　　病在脾；黑，病在肾。黄而难名，病在胸中；白睛黄淡，肺伤泄痢；黄而且浊，或如烟熏，湿甚黄胆；黄如橘明，则为热多；黄兼青紫，脉来必芤，血瘀胸中。眼黑颊赤，乃系热痰，眼胞上下，有如烟煤，亦为痰病；眼黑步艰，呻吟不已，痰已入骨，遍体　疼；眼黑而黄，四肢痿痹，聚沫风痰，随在皆有。目黄大烦，脉大病进；目黄心烦，脉和病愈。目睛晕黄，衄则未止；目睛黄者，酒疸已成。（故先哲云：目睛黄，非疸即衄，目黄而头汗，将欲发黄）。黄白及面，眼胞上下，皆觉肿者，指为谷疸，心下必胀。明堂眼下，青色多欲，精神劳伤，不尔未睡，目无精光，齿黑者，瘰　。血脉贯瞳者，凶。一脉一岁，死期已终。目间青脉，胆滞掣痛。瞳子高硕，太阳不足。病患面目，俱等无　，眼下青色，伤寒挟阴，目正圆者，太阳经绝，　病不治。色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄溺难，鲜明留饮（鲜明者，俗名水汪汪也，俱指白珠）。目睛皆钝，不能了了，鼻呼不出，吸而不入，气促而冷，则为阴病；目睛了了，呼吸出入，能往能来，息长而热，则为阳病。
8 x6 j6 a& v1 {2 G  P
　　《素问?评热论》云：诸有水气者，微肿先见于目下也。
3 Q8 {% K' g5 p- z- Z
+ u$ ]' q" y/ R8 L: b6 a' F( P　　《灵枢?水胀篇》云：水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状。
4 l6 q! o# o9 q
　　《素问?平人气象论》曰：颈脉动，喘疾咳，曰水；目内微肿，如卧蚕起之状，曰水。（目窠，目之下胞。）

2 n- A0 f1 o9 x4 r　　《脉鉴》云：青若针横于目下（青色如针），赤连耳目死须知，目下五色玄珠曰：上下睑肿者，脾气热也。一曰脾之候在睑，睑动，则知脾能消化也，脾病，则睑涩嗜卧矣。

　　又曰：脾虚则睑肿。
6 N' I! |2 o1 B5 n
　　朱丹溪曰：阳明经有风热，则为烂眼眶。（睑音检，俗呼为眼胞，又名眼眶。霍乱大吐泻后，目陷，上下两睑，青如磕伤，此土败木贼，不治
( N* s  X; A. A5 j7 \1 ?2 |
+ T7 Q  O; ^) l9 X7 r5 }; C　　察鼻部

. P0 n( E" v; l9 t$ |  ]　　《五法》云：若伤寒鼻孔干燥者，乃邪热入于阳明肌肉之中，久之，必将衄血也。鼻孔干燥，黑如烟煤者，阳毒热深也。鼻孔出冷气，滑而黑者，阴毒冷极也。鼻息鼾睡者，风温也。鼻塞浊涕者，风热也。若病中见鼻煽张，为肺绝不治。一云：鼻孔扇张为肺风。

　　慎庵按：鼻扇有虚实新久之分，不可概为肺绝也。若初病即鼻扇，多有邪热风火。壅塞肺气使然，实热居多；若久病鼻扇喘汗，是为肺绝不治。

　　《经络全书》云：其在小儿，面部谓之明堂。

6 O9 V! q% ^$ t$ G" t　　《灵枢经》曰：脉见于气口，色见于明堂。明也。明堂广大者寿，小者殆，况加疾哉？按：此语即相家贵隆准之说，然须视其面部何如耳。尝见明堂虽小，与面部相称者，寿可八十，不可执一论也。

1 @- E' r+ c. `; M  r3 q8 t　　病患鼻头明，山根亮，目　黄，起色。

　　鼻头微黑，为有水气。色见黄者，胸上有寒；色白亡血；微赤非时，见之者死。鼻头色黄，小便必难（鼻头黄者，又主胸中有寒，寒则水谷不进，故主小便难也。）；余处无恙，鼻尖青黄，其人必淋；鼻青腹痛，舌冷者死。鼻孔忽仰，可决短期。鼻色枯槁，死亡将及；鼻冷连颐，十无一生。（鼻者属土，而为肺气之所出入，肺胃之神机乔岳曰：肺绝则无涕，鼻孔黑燥，肝逆乘之而色青。鼻塞涕流清者，邪未解也。痰清涕清，寒未去也。痰胶鼻塞，火之来也。

1 V( _- x! U( u( t  L8 ^　　喻嘉言曰：仲景出精微一法，其要在中央鼻准，毋亦以鼻准，在天为镇星，在地为中岳，木水火，四脏病气，必归于中土耶。其谓鼻头色青，腹中痛，苦冷者死。此一语，独刊千古。

　　盖厥阴肝木之青色，挟肾水之寒威，上征于鼻，下征于腹，是为暴病，顷之，亡阳而死矣。

　　谓设微赤非时者死，火之色归于土，何遽主死？然非其时而有其气，则火非生土之火，乃克金之火，又主脏燥而死矣。

  M5 F% x$ H! f: K+ [9 s' \　　察唇部
$ K4 ~8 R+ a+ g9 q
　　赤肿为热，青黑为阴寒，鲜红为阴虚火旺，淡白为血虚。

　　《五法》云：唇者，肌肉之本，脾之华也。故视其唇之色泽，可以知病之浅深。干而焦者，为在肌肉；焦而红者吉，焦而黑者凶；唇口俱赤肿者，肌肉热甚也；唇口俱青黑者，冷极也。
4 a& O9 V4 e8 \5 T% I4 }. A5 X
7 o) _5 [* [/ V- r' f　　《灵枢》曰：脾者，主为卫使之迎粮，视唇舌好恶，以知吉凶。故唇上下好者，脾端正；唇偏举者，脾偏倾；揭唇者，脾高；唇下纵者，脾下；唇坚者，脾坚；唇大而不坚者，脾脆。脾病者，唇黄；脾绝者，唇白而肿。

　　又曰：唇舌者，肌肉之本。足太阴气绝，则脉不荣；脉不荣，则肌肉软；肌肉软，则舌萎、人中满；人中满，则唇反；唇反者，肉先死。甲笃乙死，木胜土也。

$ B( q0 q/ `9 g* H　　又曰：足阳明所生病者，口　唇疹。
: x: q- n: V* n3 x& v# ]
　　又曰：阳明气至，则啮唇。
, m; a+ N1 }6 `* i' W) _# F
( q, ~( o: r5 N5 ?0 K" q: o% E　　《中藏经》曰：胃中热，则唇黑。唇色紫者，胃气虚寒也。

: U# ?; K$ l" V2 r" }9 E' e8 I　　《玄珠》曰：上下唇皆赤者，心热也。上唇赤下唇白者，肾虚而心火不降也。

　　钱仲阳曰：肺主唇白，白而泽者吉，白如枯骨者死。唇白当补脾肺，盖脾者，肺之母也，母子皆虚，不能相荣，是名曰怯，故当补。若深红色，则当散肺虚热。
" W& _8 Q+ A8 j. b% p
. [" T0 R8 b: T+ R0 D+ M" u& {6 z　　《脉鉴》云：久病唇红定难疗。
7 s& l6 ?6 o+ D( F3 U, }6 ~& g
　　《脉经》曰：病患唇肿齿焦者死。
0 q: Z) S& O. }, h/ E
: h! w3 o  k' J( F! b; J　　又曰：病患唇青，人中反，三日死。
( o- v) m$ f2 j) w9 k( R
9 I2 t7 M. B, d$ o+ `) v# e4 P　　《鉴》云：唇青体冷及遗尿，背向饮食四日死。

; z# Y* v, ~% ?! r/ O- z4 C; K　　察口部

　　《五法》云：口燥咽干者，肾热也。口噤难言者，风痉也。若病重，见唇口卷，环口黧黑，口张气直，或如鱼口，不能复闭。若头摇不止，气出不返者，皆不治也。

　　《中藏经》曰：小肠实则热，热则口疮。

　　《素问》曰：膀胱移热于小肠，膈肠不便，上为口糜（口生疮而糜烂也）。凡病唇口疮者，邪之出也；凡疟久，环口生疮者，邪将解而火邪外散也。

5 F  t- f- ?( ^" v. O; G) ?　　《脉鉴》云：五色口边绕巡死，恶候相侵命必亡，产母口边有白色，近期七五日中间。又云：口角白干病将至。

! K7 ^0 j0 Y7 [3 `6 B) n' Z　　察耳部
$ h- X" `/ w" C: C
　　《经》云：耳间青脉起者，掣痛。

　　《五法》云：耳者，肾之窍也。察耳之好恶，知肾之强弱。肾为人之根本，肾绝者，未有不死者色解之。若耳聋舌卷唇青，此属足厥阴，为难治也。

2 f! [+ }, [" d　　《脉鉴》云：命门（耳之下垂）枯黑骨中热，白肺黄脾紫肾殃。

1 I, \8 h- `2 @; z% O# N! }* Z　　卷之二

　　望诊
* x/ H% c* J* A0 I) x/ F4 y
　　察舌部
$ O2 P* ~; }; X# L
　　《五法》云：舌者，心之窍也。脏腑有病，必见之于舌。若津液如常，此邪在表，而未传里也。见白苔而滑者，邪在半表半里之间，未深入乎腑也。见黄苔而干燥者，胃腑热甚而熏灼也，当下之。见舌上黑刺裂破，及津液枯涸而干燥者，邪热已极，病势危甚，乃肾水克心也，急大下之，十可一生。至于舌上青黑，以手摸之，无芒刺而津润者，此直中寒证也，急投干姜、附子。误以为热，必危殆矣。是舌黑者，又不可概以热论也。
# I. U. H# K# B, p3 a- j
& x4 [" M1 p: k2 h) P　　白胎舌

0 b& Z& K+ D3 M# A8 o$ h　　《舌鉴》云：伤寒，邪在皮毛。初则舌有白沫，次则白涎白滑，再次白屑白，有舌中、舌尖、舌根之不同，是寒邪入经之微甚也。舌乃心之苗，心属南方火，当赤色，今反见白色，则头痛身热，项背强，腰脊疼等证。传至阳明经，则有白屑满舌，虽证有烦躁，如脉浮紧者，犹当汗之。在少阳经者，则白苔白滑，以小柴胡汤和之；胃虚者，理中汤温之；如白色少变黄者，大柴胡、大小承气，分轻重下之。白舌亦有死证，不可忽视也。
' J! |, c- b. c7 i" S  b3 z) e4 G
: n: M4 L" V& Y( O6 a( R% R; U　　《正义》云：舌见白苔而滑者，此太阳少阳并病，如太阳未罢，可冲和汤，或香苏散、或桂枝汤；有懊　者，栀子豉汤。舌见白苔而干浓者，此太阳热病，过服寒药，或误饮冷水，抑遏其热而致也，先以姜桂彻其寒，而后以香苏散汗之。

3 S1 @+ {3 ]7 K2 ?　　舌见白苔而中微黄者，此太阳阳明合病也，如太阳未罢，双解散；如太阳已罢，选承气下之。
1 \( v8 \; t3 L' n5 ]
　　舌见白苔而外微黄者，必作泻，宜解毒汤；恶寒者，五苓散。

7 ?/ S2 g+ R5 k8 V$ V4 A7 l! E　　舌见白苔而尖微有刺者，此少阳阳明也，表未罢者，柴葛汤；表已罢者，选承气下之。津润者生，干枯者死。

　　舌见白苔而满黑刺者，此三阳合病也，里未实，柴葛东加黄连；里已具，承气汤。津润者生，干枯者死。

" s* D: k( r; y7 W( o0 a. ~　　舌见白苔而中有黑点者，此少阳阳明也，有表者，凉膈散合小柴胡汤；里已具，调胃承气汤；身有斑者，从斑治，化斑汤。
- b+ {+ ?8 a2 V1 r3 ~9 b  f1 S
　　舌见白苔俱成细圈子者，曾见冬月伤寒呕恶，误服白虎汤，脉伏。

; ]; i6 g/ q9 b- d　　舌苔成圈如白豹纹，用正气散，加肉桂、丁香、炮姜，数服愈。

　　舌无白苔而冷滑，外证厥冷者，少阴也，四逆汤、或理中汤。

　　舌见白苔而腻滑者，痰也，二陈汤主之。

' L; l+ p( g  S* ~1 d　　舌上白苔在左者，阳明也，人参白虎汤主之。

" Y8 D$ i5 ~+ ?) D6 D　　舌上白苔在右者，少阳也，小柴胡汤主之。
3 _' Z% A. g' y, ]8 @3 N& A- H' x
　　《舌鉴》云：白苔见于一边，无论左右，皆属半表半里，并宜小柴胡汤，左加葛根，右加茯苓。有咳嗽引胁下痛，而见此舌，小青龙汤；夏月多汗，自利，人参白虎。

! N: z: Y  [8 q* o9 ~$ x　　《正义》云：舌上白苔，或左或右，而余见黄黑，外证下利，痛引小腹者，脏结也。热盛者，桂枝大黄汤下之；无热，真武汤，十救二三。

　　舌上白苔在尖者，少阳也，小柴胡汤主之。
8 z! e9 E8 Z" p$ l7 k
　　舌苔根白而尖红者太阳少阳并病也，小柴胡加升麻。
% y$ N! f' V5 O3 U* i, Z- j  n
: `( a0 B3 Q& Y& f6 I! `1 n　　舌白无苔而明淡，外证热者，胃虚也，补中益气汤主之。凡言苔者，有垢上浮是也，若无苔垢而色变，则为虚也。

8 K+ `& H7 {7 |3 U; P. r　　慎庵按：《舌鉴》云：年高胃弱，虽有风寒，不能变热，或多服汤药，伤其胃气，所以淡白通明，似苔非苔也，宜补中益气汤，加减治之。然于予观之，不止是也。此等舌，俗名镜面舌，生者多矣。
( T$ H9 H) t" G$ w$ p* d) ]6 `
5 r' T$ s; _5 S1 o6 a+ E4 ^4 E( [　　舌见白苔如煮熟之色，浓浓裹舌者，则饮冷之过也。脉不出者死，四逆汤救之。

　　《舌鉴》云：此心气绝而肺色乘于上也，始因食瓜果水水等物，阳气不得发越所致，为必死候，用枳实理中，间有生者。
& \5 K0 j" _6 _1 K
" f$ w; A4 M& @& K2 M1 S　　《舌鉴》云：白苔如积粉，此舌乃瘟疫初犯膜原也，达原饮。见三阳表证，随经加柴胡、葛根、羌活；见里证，加大黄。

4 h$ o8 ?" k/ G! \$ ^　　白苔尖根俱黑，乃金水太过，火土气绝于内，虽无凶证，亦必死也。
9 P1 k. E/ }3 N, q
　　白苔中见黑色两条，乃太阳少阳之邪入于胃，因上气衰绝，故手足厥冷，胸中结痛也，理中汤、泻心汤，选用。如邪结在舌根，咽嗌不能言者，死证也。
1 O  m( e& s9 |3 l8 n
: ]; d' ^1 B' L2 A5 \　　白苔中见灰色两条，乃夹冷食舌也，七八日后，见此舌而有津者，可治，理中、四逆选用；无津者，不治。如干浓见里证者，下之，得泻后，次日灰色去者安。
$ Q7 O/ r4 M7 E: e  K  V+ _4 [
1 @# ~5 T! l3 X4 J　　黄胎舌

　　《舌鉴》云：黄苔者，里证也。伤寒初病无此舌，传至少阳经，亦无此舌，直至阳明，腑实胃中火盛，火乘土位，故有此苔，当分轻重泻之。初则微黄，次则深黄，有火，甚则干黄、焦黄也。其证有大热大渴，便闭谵语，痞结自利，或因失汗发黄，或蓄血如狂，皆湿热太甚，小便不利所致。若目白如金，身黄如橘，宜茵陈蒿汤、五苓散、栀子柏皮汤等。如蓄血在上焦，犀死。大抵舌黄，证虽重，若脉长者，中土有气也，下之则安；如脉弦下利，舌苔黄中有黑色者，皆危证也。

7 q: v* [1 @5 b3 m  v7 k! [+ N　　《正义》云：舌苔淡黄者，此表邪将罢而入里也，双解散主之；表未罢者，小柴胡汤合天水散；表已罢，大柴胡汤下之。
5 r. B6 v9 i. W0 o: R+ X6 h) ^
0 {7 W8 ~. c# c" ^( @9 |3 U$ o　　舌中心见黄苔者，此太阳阳明也，必作烦渴呕吐之证。兼有表者，五苓合益元；表证已罢，调胃承气汤下之。
7 v5 O, B$ n5 y% ^6 ?1 d: d* ^
　　舌见黄苔而滑者，此身已发黄，茵陈栀子汤、茵陈五苓散。

　　舌见黄苔而涩者，此必初白苔而变黄，正阳阳明也，大承气汤下之。下后黄不退者死；身有黄者，茵陈大黄汤。

　　舌上黄苔在尖者，此太阳阳明也。表未罢者，双解散；表已罢者，调胃承气汤。其根红者为太阳，其根白者为少阳，其根黑者死候也。
- ^8 S1 v0 y7 h. y: I6 f9 E
　　舌上黄苔在根者，此邪传太阳也。身有黄者，茵陈大黄汤；身无黄者，凉膈散，加硝黄；其尖白者，桂枝大黄汤；小便涩者，五苓加六一及木通，姜汁服。
6 Q5 `9 j5 q( d: b
! }3 `- A, C6 l! _9 c6 N  ]　　又曰：根黄尖白，表少里多，宜天水一凉膈二合服之；脉弦者，防风通圣散。
+ u; M. E- Z1 K! Y! u* z
　　舌黄而上有膈瓣，邪毒深矣，急下之。或发黄，或结胸，或痞气，或蓄血，俱有之，各随证下之。
1 u( @4 x/ D& G( N
, o6 z2 }* S& Z) K( Q　　舌上黄苔，双垂夹见者，正阳阳明也，大承气汤。

! H' r& d$ Z! s- B: ~+ Q　　舌见黄苔而中有斑者，此身有斑也，化斑汤。合解毒汤；无斑者，大承气汤主之；若见小黑点，是邪将入脏也，调胃承气汤下之，次进和解散，十救四五也。

　　舌见黄苔而中有刺者，此死候也。止宜调胃承气汤，二三下之。

; c! A4 J& Q& b! B2 V2 W- Y　　慎庵曰：予阅历尝见有姜黄色舌苔，及淡松花色苔，皆津润而冷，是皆阳衰土败之征，必不可治。是又古人所未及言者，故补而录之。
. q5 A3 P  w1 v2 ?9 I3 H" m$ I7 X
　　黑胎舌

　　《舌鉴》云：舌见黑苔，最为危候。表证皆无此舌，如两感一二日间，见之必死。若白苔上中心渐渐黑者，是伤寒邪热传里之候；红舌上渐渐黑者，乃瘟疫传变，坏证将至也。
7 u, e8 {+ w, s+ U, U
+ ~' {# O* Q: d  x* p! o1 L　　盖舌色本赤，今见黑者，乃水来克火，水极似火，火过炭黑之理。然有纯黑、有黑晕、有刺、有膈瓣、有瓣底红、瓣底黑者，大抵尖黑犹轻，根黑最重，如全黑者，总神丹亦难疗也。
1 [* j- f" K4 Q% Y
) W: D- ?' C) c　　《准绳》云：纯黑之舌，有火极似水者，凉膈散；有水来克火者，附子理中汤。此虽死候，然有附子理中而愈者二人，不可便谓百无一生而弃之也。余谓黑而涩，凉膈；黑而滑，附子理中，亦死中求活之法。或问火极而黑，何不用大承气汤？曰：病势已极，急攻必死，故反用凉膈，待阴稍生，阳稍缓，乃可攻也。

　　舌黑而满刺者，死候也，不治。

& Z0 ?$ H' j% D) [+ g: E　　舌黑而中烂者，死候也，不治。（《正义》。）

( e0 I( r' D  b. g　　舌根起黑苔者，此死候也，咽不结，可治，宜大承气汤。

7 v3 E( G. M1 V/ R$ ~/ Z　　《舌鉴》云：凡瓣底黑者，不可用药，虽无恶候，脉亦暴绝，必死不治。

　　刺底黑者，言刮去芒刺，底下肉色俱黑也。凡见此舌，不必辨其何经何脉，虽无恶候，必舌黑烂而频欲啮，必烂至根而死，虽无恶候怪脉，切勿用药。
9 c0 }) f: e7 G0 {
　　满舌黑苔，干燥而生大刺，揉之触手而响，掘开刺底，红色者，心神尚在，虽火过极，下之可生，有肥盛多湿热人。感冒发热，痞胀闷乱，一见此舌，急用大陷胸丸，攻下后，以小陷胸汤调理。

　　舌见中黑，边白而滑，表里俱虚寒也。脉必微弱，证必畏寒，附子理中汤温之。夏月过食生冷，而见此舌，则大顺、冷香二汤选用。

: ^- O  Z/ L# P; ~' _5 ]　　两感一二日间，便见中黑边白浓苔者，虽用大羌活汤，恐无济矣。
  Y" h  }4 t7 F9 V0 @+ s) q
. O: D8 g+ a+ g　　《正义》云：五六日见之，大柴胡缓下之。
$ j1 p8 N2 J* J# T# c7 i0 X  w' @2 h
　　黄苔久而变黑，实热亢极之候，又未经服药，肆意饮食，而见脉伏，目闭口开，独语谵妄，医遇此证，必掘开舌苔，视瓣底红者，可用大承气汤下之。

　　舌边围黑，中有红晕者，乃邪热入于心胞之候，故有此色，宜凉膈合大承气汤下之。
+ U# x2 V8 p# p# k0 t0 |/ Z5 M
　　舌苔中心黑浓而干，为热盛津枯之候，急用生脉散。合黄连解毒汤以解之，此名中焙舌。
' K7 k& Z& {+ O
　　慎庵按：此舌宜用甘露饮加人参、黄连为妥，或生料人参固本丸，加牛膝、元参、知母、地骨皮。

) b3 i2 p; E$ B5 O4 h$ E　　舌中黑，无苔而燥，津液受伤，而虚火用事也，急宜生脉散。合附子理中主之。
$ T+ r# m. I6 p$ m$ s7 j5 O
9 f/ P6 w9 h1 j5 c3 k! J, Q0 A　　伤寒八九日，过汗，津枯血燥，舌无苔而黑瘦，大便五六日不行，腹不硬满，神昏不得卧，草汤。
2 [% \9 W9 B" s1 N/ J$ c5 H4 C: I
　　舌至干黑而短，厥阴而热极已深，或食填中脘，胀所致，用大剂大承气汤下之，可救十中一二。服后粪黄热退则生，粪黑热不止者死。

　　舌黑有津，边红，证见谵语者，必表证时不曾服药，不戒饮食，冷物结滞于胃也。虚人黄龙汤，或枳实理中加大黄，壮实者用备急丸，热下之。夏月中，多有此舌，以人参白虎汤主之。
5 ~6 C4 |0 B: C
1 U$ g! ]4 f4 @　　慎庵按：此等舌，有大虚之候，宜合脉症，审慎而施也。
6 b* u, d2 c; S0 S2 v9 h+ @
: i4 g. B9 z" m' K( ^) H9 d0 \　　《正义》云：舌中心起黑苔者，此阳明瘟也，以大承气急下之。津滑者生，干涩者死。未伤饮食，可治；脉沉微者，难治；若黑色浅淡，尚有表证，双解散加解毒汤。

5 f* N& n) z! F. K5 n! E. h　　舌尖起黑苔者，此少阴瘟也，凉膈散、大柴胡选用；无下证者，竹叶石膏汤。
* y0 m* B5 ?8 R- Q
% W5 M( R2 W; c* N  B! L# B# _　　舌尖白二分，根黑一分，身痛恶寒，曾饮水者，五苓散；自汗渴者，白虎汤；下利者，解毒汤。

1 d5 |) z; M* B, W$ R3 J1 s( V1 J. D　　舌苔黑晕二重，而中心红者，阳明传厥阴，热入心胞也，大承气下之。

$ D' Y0 k% B# y2 c　　舌黑晕二条，而中灰色，乃热传少阴，解毒东加大黄。
, U6 C0 U4 c" L, g3 s- ~% Y' u. X
　　舌无苔而中心淡黑，冷而滑者，少阴寒证也，四逆汤。

　　凡见黑舌，须问曾食酸物，及甜咸物否。能染成黑色，非因病而生也，然润而不燥，刮之即退为异耳。此等舌，惟虚证津润能染，若内有实热，舌即生苔而燥，又何能染及耶？若欲验视舌苔燥润，临诊必先禁饮汤水，饮后恐难辨耳。

/ h- c7 B" [# b, }' G  e　　产后辨舌者，以心主血也。《经》云：少阴气绝，则血不行。故紫黑者，为血先死也。

　　凡舌起苔，须刮去，用薄荷汁、或韭汁拭之，再用生姜切平，擦之、拭之，即净而不复生吉；拭之不去，即去而复生者，必凶也。（慎庵按：黑舌苔，须分燥润，及刮之坚松，以定虚实为要法。）

, Q5 H! i; y; |* O　　《正义》云：凡伤寒五六日以外，舌上无苔，即宜于杂病求之。不可峻攻，而大下之。
" w; z, {0 o/ s1 F/ [
　　视舌色虽有成见，亦必细察兼证，及脉之虚实，不尔，恐有毫厘千里之谬。

　　慎庵按：黑苔舌有水竭津枯一候，不宜凉药，宜重用壮水之剂。世多习而不察，率投苦寒，遗人大殃。殊不知脉虚数，或微细，胸腹无胀满，口多错语，舌虽焦黑干枯，肿而生刺，乃真水衰竭，水不制火使然，大禁凉剂，惟以大剂生料六味地黄汤饮之。虚寒者，苔黑而松，加桂附五味子，则焦黑刺肿，涣若冰释，此皆予所屡见，用前法屡效，亲信无疑，故敢附笔于此。后之学人，慎之毋忽。
, B/ ]" c# G7 ~* _- ^  {8 s) z
　　灰色舌

　　《正义》云：灰色即黑苔之轻者也，与黑同治，兼有表者，双解散；下利者，解毒汤；内实者，承气汤。但少阴寒证，亦见灰色，见在一二日者，无苔而冷滑是也，四逆汤主之；下利者，理中汤。

　　《舌鉴》云：灰色舌，有阴阳之异。若直中阴经者，则实时舌便灰黑而无积苔。若热传三阴，必四五日表证罢，而苔变灰黑也，有在根、在尖、在中者，有浑舌俱灰黑者。大抵传经热证，则有灰黑干苔，皆当攻下泄热。若直中三阴之灰黑无苔者，即当温经散寒。又有蓄血证，其人如狂，或瞑目谵语，亦有不狂不语，不知人事，面黑舌灰者，当分轻重以攻其血，切勿误与冷水，引领败血入心，而致不救也。
7 q) i7 y  f+ |/ U
　　舌纯灰色无苔者，直中三阴而夹冷食也。脉必沉细而迟，不渴不烦者，附子理中四逆汤救之，次日舌变灰中有微黄色者生，如渐渐灰缩干黑者死。

: s; }9 j; W/ a　　灰色见于中央，而消渴，气上冲心，饥不欲食，食即吐蛔者，此热传厥阴之候，乌梅丸主之。

7 L; O% `& ]8 a0 f　　土邪胜水，而舌见灰黑纹裂，凉膈调胃，皆可下之，十中可救二三。下后渴不止，热不退者，不治。
+ ^* ~% T/ s" b9 ?; \. ~+ U% _
) g) E: Z" [6 s  z% Y7 C7 z　　舌根灰色而中红尖黄，乃肠胃燥热之证。若大渴谵语，五六日不大便，转屎气者下之；如温病热病，恶寒脉浮者，凉膈双解选用。
" O: p0 y! i5 h! U& ~4 p2 i7 \
+ Z' j* [) _4 B" s4 i　　舌见灰黑色重晕，此瘟病热毒传三阴也。毒传内一次，舌即灰晕一层，毒盛故有重晕。最危层者，与此重晕不殊。灰黑舌中，又有干刺，而见咽干口燥喘满，乃邪热结于少阴，当下之，然必待其转矢气者，方可下。若下之早，令人小便难。
7 Y. C8 L2 R* a- i
　　已经汗解，而见舌尖灰黑，有宿食未消，或又伤饮食，邪热复之故，调胃承气汤下之。

　　舌尖灰黑，有刺而干，是得病后，犹加饮食之故，虽证见耳聋胁痛，发热口苦，不得用小柴胡，必大柴胡，或调胃承气加消导药，方可取效。

( ?( h8 @5 z+ g* p  d& \, Q" [& A　　淡淡灰色，中间有滑苔四五点，如墨汁，此热邪传里，而有宿食未化也，大柴胡汤。

; V- I& H+ e: g" M　　舌灰色而根黄，乃热传厥阴，而胃中复有停滞也。伤寒六七日，不利，便发热，而利，汗出不止者死，正气脱也。
4 u! ^+ T2 P* E+ {6 ~' O. E! K9 q
  @, |+ g+ M# V: N( J! c2 h2 a　　舌边灰黑而中淡紫，时时自啮舌尖为爽，乃少阴气逆上，非药可活。

　　红色舌

9 n# T0 v3 E0 j5 P% h1 d6 [　　《正义》云：凡黄黑白者俱有苔，红紫但有色而无苔也。

　　舌见纯红者，此瘟疫将深之象也，谓之将瘟舌。用透顶清神散，吹鼻中取嚏，嚏即散义也。

　　舌中心见红者，此太阳症也，羌活汤汗之；有汗者，小柴胡加减。
' L5 n* ]* Y: M- q) L" z2 ?
  O9 G& @5 g! ~" ]& M% o　　舌尖倍红者，此太阳症也，羌活汤汗之；无表证者，五苓散。

　　舌红而中见紫斑者，将发斑也，玄参升麻汤；斑已见，化斑汤。

, a1 X4 k) |# M8 B+ i% {( h* }. u  R　　舌淡红而中见红赤点者，将发黄也，茵陈五苓散。
# e. l; Y2 c. O# [+ N) _- e
+ j. O% j( t+ a; b4 s+ }　　舌红而尖起紫泡者，此心经热毒也，黄连泻心汤或解毒汤，加玄参、薄荷，兼服天水散。无亦不治。
% Y# F8 A- D& m/ X4 Q6 x( B
6 ]5 f4 f2 P0 C　　舌红而碎裂如人字纹者，此阳明传热于少阴心也，凉膈散主之；内实者，承气汤。
' j* c2 p  N7 K5 D$ _
　　舌淡红而碎裂如川字纹者，外症神昏，自利，用导赤散，加黄连，再用生脉散，加黄连、枣仁。

　　舌红而有刺者，此内有停积饮食也，承气汤下之。刮其刺，得净者生，不净者死。

　　舌红而内有黑纹数条者，乃阴毒结于肝经。肝主筋，故舌见如筋丝也。用理中合四逆汤温舌红者，而有重舌，或左或右者，此毒入心包也，须刺之，出其恶血，服黄连泻心汤，表未解者，防风通圣散，更以冰片点之。
6 I3 B9 |/ U# P; _
/ R( N3 [2 Z; M* [" A$ b. E: f　　舌红而胀大满口者，此少阴阳明俱有热毒也，急刺之，去其恶血，以绿袍散吹之，须加冰片舌红而出血如衄，此热伤心胞也，犀角地黄汤或四生丸。（慎庵按：此证，犀角地黄合四生，再加川黄连、生蒲黄，更效捷。）

+ v# j2 U8 \: K7 j　　舌红而硬强失音者，死候也。有痰者，胆星、橘、半等主之；内实者，可下之。尝论伤寒不语，属下证多；杂证不语，同中风治，用黄　防风汤或人参汤，加竹沥，大抵多从痰治也。

' m# B& {2 [9 ~5 A+ p# L　　舌红而碎烂如虫蚀者，少阴瘟毒也，小承气汤，二三下可愈。
$ q& Q+ G5 E" r- G
　　舌红而吐弄者，此热在心脾也，安神汤主之。
4 d. r5 J) R5 Q6 p" e
　　舌红而痿软不能言者，此心脾虚极，或有痰也，死，不治。多加人参，可治。

　　舌红而战动难言者，此心脾虚也，汗多亡阳者有之，多加人参，可救。
3 M  @7 i0 O9 B0 G; B2 y" p
　　舌红而干瘪者，虽能言，无恶候，亦必死，生脉散加减救之。
: r. y3 E! \1 L$ N: \/ @% Q8 u7 h0 ^
+ j3 j" T/ g+ [3 B- \- A+ N　　紫色舌

　　《正义》云：舌见纯紫色者，此酒毒也，有表者，升麻葛根汤。

% I7 \6 [# t% y# L, t5 w  e　　舌见紫斑者，此酒毒也，身有斑者，黄连化斑汤，加葛根、青黛。
+ m0 o. {8 A8 U
6 Q  R! u! G* C( ^3 t　　舌紫且肿浓者，此酒毒，而又饮冷，壅遏其热也。外证烦躁，四逆，先进以理中丸，彻其在上之寒，次以承气汤下之，微有脉者，可治。
. y: l1 a3 w' m
  v* B/ y3 h% J7 v　　舌紫而中心带白者，酒毒在太阳也，有表者，葛根升麻汤。
2 Y5 Y7 r; t, D
　　舌紫而中心带黄者，酒毒在少阳也，柴葛汤主之。黄苔浓者，已入阳明也，加大黄下之。
' \  ~6 L8 ^. N0 X) l
0 x2 \' f3 [# {5 _, Q　　舌紫而中心带赤者，酒毒在阳明也，柴葛加大黄、芒硝。

　　舌淡红而中见紫黑筋数道者，此厥阴真寒症也，外见四逆者，四逆汤救之。脉沉面黑者，不治。
- B: h" N# O6 k
% O* ]9 I, X1 ~0 G  b7 y" t　　蓝色舌
6 [* b! X' |0 v8 I  X, M
0 h) V8 g: _$ V" b　　舌见蓝色者，肺气已绝，肝木独盛，来侵土位也。微蓝者，肺气犹在，可生；深蓝者，必死。宜大补肺脾，而制肝木也。

　　《舌鉴》云：若稍见蓝纹，犹可用温胃健脾、调肝益肺之药治之。如纯蓝色者，虽无他证，必死。
/ w" a9 h. d' m# L
1 j; L$ F* g0 h8 G　　霉酱色舌

4 B! L& `% h2 N, D6 U% m　　《舌鉴》云：霉酱色苔者，乃黄兼黑色，为土邪传水证，必唇口干燥大渴，虽用下夺，鲜有得愈者。

" X7 J' N9 a* G) W/ {$ ~1 p　　《正义》云：舌生浓苔者，而如霉酱色者，此夹食伤寒也。色淡者，生；色浓者，死。下之，得通者，生；不得通者，死。
% G) G% T  T* W4 Z) a8 I
　　妊娠伤寒观面色舌色法

$ @7 c. {( K6 H% D　　《正义》云：凡妊娠伤寒，必先固其胎，胎安病乃安。既察其脉，还审其色。
$ P- R/ A- V; a  r& s* w
　　面以候母，舌以候子，色泽则安，色败则死。

　　《脉诀》云：面赤舌青细寻看，母活子死定应难。唇舌俱青沫又出，母子俱死总教KT。面青舌赤沫出频，母死子活定知真。申氏曰：亦有面舌俱白而死者，其色不泽，其症多恶也。
8 L& w/ y) n' V1 s6 D7 R* C
! K! Y* c/ \, C5 m2 |8 A: E2 I　　妊娠伤寒，舌色太赤，胎虽不死，须防其堕，急宜清热安胎，外用井底泥敷脐下。勿以舌赤胎伤而忽之也。

　　如舌苔太重而黄焦，里症全具而宜下，以四物汤合大柴胡汤下之，或以小承气汤合四物，加木香、砂仁可也。芒硝在所必忌。
6 p. r! i9 J' |; B$ s2 ~
　　如真寒证，面白舌白而宜温，则四物合炮姜、桂枝、木香、砂仁、人参、白朮自可，取姜汁入酒饮之亦可，但附子在所必忌。
# R! g% `% ]- t' v
4 L& ]9 b- r% t　　慎庵按：观舌为外诊要务，以其能辨虚实，别死生也。今见集四诊者，皆略而不载，亦系恨事。惟《脉理正义》载之，简要而详，予喜其先得我心之同然，故合《舌鉴》而
% ]! H: f/ Z, n3 W
& T- t, X! i0 d, S1 x$ m! p　　妊娠辨分男女外验有四
  s) N2 x' k% `5 z" Y+ U
　　《原始》云：一、受孕后，身更轻快，更健壮，其性常喜，面色加红，是男胎也。因男性热倍于女，故胎能加母之热性，面发红色，更喜美好之饮食，若女胎则反是，因女之性冷故也。二、若胎是男，必四十日后，即兆运动，女则运动迟，必在三月后矣。三、胎是男，则左肢之行工，愈觉轻便，左之乳体，必先高硬。四、胎是男，用行亦便于左，若女则必便于右也。
2 \9 h: w# u4 t+ M* k- P- P
; [, \+ }; w5 a+ S　　女人受孕内外皆有征验者七
$ i- d) h7 }) B# d
) T8 ]; Z  F/ G, r2 g1 D　　《原始》云：眼懒看，俗谓慈眼也，眼变为微黄，一也。月经既止，浓气上升，头有昏眩，二也。心常闷躁，三也。易生厌烦，因内浓之气昏，故不喜事物，四也。
* L1 Z$ z4 T) R4 |
　　体重懒行，五也。齿膝交疼，因胎火浓所致，六也。懒厌美好之物，反喜粗　之品，及咸酸辛辣之味，或，能吸母液以资养，则子宫既无余液之浓气，故不和嗜好之性自无矣。
& g( E1 W7 D) _# Z7 O
　　验胎贵贱寿夭法
/ g% J; c" g5 R( Q4 F
6 ^  a0 n" G# o% ?  \" f　　妇人怀胎，凡男抱母，女背母。或上或下，为夭胎，或左或右，为寿胎。贵者，胎动必匀，自无毒病；贱者，胎乱动，母常有病。寿者，母必泰安；夭者，母多疾苦。男胎，母气足，神常清；女胎，母气不足，神多乱。母声清，生福寿之男；母声浊，生孤苦之子。

　　虚里跳动
9 q+ k" p* W) s6 V, z3 C
　　《素问》曰：乳之下，其动应衣，宗气泄也。

# a6 @6 N% h- ^% ?- F. p　　《灵枢》曰：五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气，分为三遂，故宗气积于胸中，出干喉咙，以贯心膈而行呼吸焉。

) U) B* u2 i8 ]$ `　　《甲乙经》曰：胃之大络，名曰虚里。贯膈络肺，出于左乳下，其动应手，脉之宗气也。
9 S8 v/ N9 P3 W  W( s% Y. F
　　盛喘数绝者，则病在中结而横有积矣，绝，不至曰死。

$ z; k; S7 f: X9 g# X- Q& M% p& z- H　　顾英白曰：乳根二穴，左右皆有动气，《经》何独言左乳下？盖指其动之甚者耳，非左动而右不动也，其动应手，脉宗气也。《素问》本无二义，马玄台因坊刻之误，而为应衣，应衣者，言病患肌肉瘦弱，其脉动甚，而应衣也，亦通。始读《素问》，则心窃疑之，至读《甲乙经》，而遂释然。
7 b/ q5 f. y! D  B
# d2 k# b1 w7 X. _) E9 Y　　张介宾曰：虚里跳动，最为虚损病本，故凡患阴虚劳怯，则心下多有跳动，及惊悸者，人但知其心跳，而不知为虚里之动也。其动微者，病尚浅；动甚者，病则甚。凡患此者，常以纯甘壮水之剂，填补真阴，活者多矣。
5 Q& {( Y+ r7 ~
　　诊血脉
8 f( x& v. _4 J1 `2 ^
　　诊血脉者，多赤多热，多青多痛，多黑久痹，赤黑青色，多见寒热。（血脉，即络脉，肌皮嫩薄者，视之可见。）《经》又曰：寒多则凝泣，凝泣则青黑；热多则淖泽，淖泽则黄赤，此皆常色，谓之无病。五色具见（杂见也）者，谓之寒热，臂多青脉，则曰脱血。（络中血脱，故不红而多青。）
; S: {4 x5 [9 X/ [: S7 C9 v
　　诊毛发
) P8 t  q% `/ D: b, G- {  p- Z
( y- f- w) n0 x. B8 C& V( K# @　　发枯生穗，血少火盛。毛发堕落，卫疏有风；若还眉堕，风证难愈。头毛上逆，久病必凶。《经》云：婴儿病，其头毛皆逆上者，必死。（血枯，不荣如枯草，不柔顺，劲直，小儿疳病多此，亦主有虫，然此以既病为言，若无病而见此候，亦非吉兆。）
3 T4 O  \4 f$ ]9 ?  s
　　诊额
4 z  ^1 z7 a- c- }
7 V* ?; G( w0 J1 q8 G　　凡诊时，切左，则以右手抵其额；切右，则以左手抵其额，此眩晕也。
6 D$ {$ W- y9 @* _. k
& F7 Z7 o8 R: ~0 y7 V  f1 y: R& T　　《脉经》曰：黑色出于额上发际下，直鼻脊两颧上者，主死在五日中。

　　诊日月角

# t* X" g& |) J! Y+ M5 P　　《脉鉴》云：日角（在左眉上）主肝翠羽色，黑青伤冷及风寒月角（右眉上也）主胃四季看，胃气不和黄色见，黄兼赤色胃家热，紫色毒瓦斯积病缠。

　　胆胃（左右眉上）黑色春目疾，四季发青木旺刑。

　　诊眉

　　眉中色见青赤黑，远候还须半年期，近看三五七日内，忽然暴死更无疑，若然白色连眉目，知是皮肤肺疾微，黄色入目一年期，黑色从眉绕目悲。

　　诊项

7 c* R: o! k1 _2 m/ T' y　　项中属膀胱经督脉之会。《灵枢》曰：邪气中于项，则下太阳。《素问》曰：邪客于足太阳之络，令人头项背痛。

　　又曰：太阳所谓强上引背者，阳气太上而争也。强上，谓颈项禁强也。
& \! b6 e8 x; c* N, B9 V
　　又曰：诸痉项强，皆属于湿。痉，强急也，太阳伤湿。李东垣曰：脊背项强，颈似折项似拔者，此足太阳经不通行，以羌活汤主之。《素问》曰：厥头痛，项先痛，不可俯仰，腰脊为应，先取天柱，后取足太阳，又属厥阴肝经（张鸡峰肝主项背与臂膊），又属足少阴肾经。（《五脏绝歌》注曰：肾绝则天柱骨倒。）

( k* @! `! f! B! H: R　　诊爪甲
4 ?# @# B3 h8 d4 K: b  v* J
　　《脉经》曰：病患爪甲青者，死。

+ _$ W) c) v, d　　又曰：爪甲白者，不治。

3 A# w1 s2 x7 D$ g8 P　　又曰：手足爪甲下肉黑者，八日死。《医灯续焰》云：爪甲下肉黑有瘀血，亦有下出能生者。

8 u+ N4 o) f, L. ~) Y( V　　又曰：手足爪甲青，或脱落，呼骂不休，筋绝八日死。

　　诊齿

! R7 `7 O2 i  z) i5 p　　《脉经》曰：阴阳俱竭，其齿如熟小豆，其脉躁者，死。

　　又曰：齿忽变黑，十三日死。《续焰》云：齿黄枯落，骨绝。

' f6 g% H" ~3 n* ~, _3 {8 _$ `: `　　诊诈病

- ^" d: u. A- a6 j1 U* L; ?. I% C; S　　向壁而卧，闻医惊起而　视为诈病。（若脉和平，当言此宜针灸数次，服吐下药可愈，欲以吓其诈，使彼畏惧，不敢言病耳。）

　　五脏绝证
9 z7 A  W& `9 ?# @' T9 Z, D' ^
　　尸臭（病患臭气触人也）。《脉经》曰：尸臭者，不可治。（《续焰》云：尸臭者，肝绝也。）
; M% ^  @8 n; n! G+ [0 c7 R
　　《续焰》云：唇吻反青，四肢　汗出者，肝绝。（唇吻属脾，而青色属肝，木乘土，故曰反。）

8 O7 Z3 W" k3 i　　《续焰》云：《难经》曰，足厥阴气绝，则筋缩引卵与舌。厥阴者，肝也。肝者，筋之合也。筋者，聚于阴器，而络于舌本，故脉不荣，则筋缩急。筋缩急，则引卵与舌，故舌卷囊缩，此筋先死，庚日笃，辛日死。（前目部爪甲二条，宜合看。）
' S% T% P  ]5 ~: z9 D! T3 F
　　《续焰》云：肩息、直视、心绝，立死。《脉经》云：汗出不流，舌卷黑者，死（按：汗乃心之液，舌乃心之苗，此心绝也。）阳反独留，形体如烟熏，直视、摇头，心绝。（心脉挟咽系目，故直视者，为心绝之候。）
2 c# j0 _" V* h3 f4 s& l
　　手少阴气绝，则脉不通。脉不通，则血不流。血不流，则色泽去，故面色黑如黧，此血先死，壬日笃，癸日死。
* C& q6 R3 v$ O' t  U
7 L' D; A* r7 }: n' P+ t9 I　　《脉经》云：病患手掌肿，无纹者，死。（《脉诀》云：心胞绝也。）

　　乔岳曰：心绝，则舌不能收，及不能语。
2 M3 K, {! V, p
2 O) F4 ?8 z: o8 I0 @　　环口黧黑，柔汗发黄，脾绝。（水色凌土，冷汗身黄，脾真散越，足太阴气绝云云，见前唇部，病后喘泻，脾脉将绝。）

　　《脉经》云：病患脾绝，十二日死，何以知之？口冷、足肿、腹热、胪肤胀，泄利不觉、出
% {2 C$ O1 V, Q3 D4 B. d, M7 x" M
　　脉浮而洪，身汗如油，喘而不休，肺绝。

　　手太阴气绝，则皮毛焦。太阴者肺也，行气温于皮毛者也。故气不荣，则皮毛焦，而津液去；津液去，则皮节伤（皮上之纹）；皮节伤，则皮枯毛折（津液去而皮节平，毛无润养而折）；毛折者，则毛先死，丙日笃，丁日死。

8 p8 m1 G" F. n　　声如鼾睡，肺绝。

7 B: W5 k' U5 F# ?! N0 [9 r　　发直遗尿，齿枯目黄，面黑，腰欲折，自汗，肾绝四日死，溲便遗矢，狂言目反，直视，肾绝。

　　《脉鉴》云：脊痛腰重反复难，此是骨绝五日看。（《脉经》曰：病患胃绝五日死，何以知之？脊痛、腰中重，不可反复。《刊误》曰：骨绝。《脉经》曰：胃绝。但脊与腰皆属肾病足少阴气绝，则骨枯。少阴者，冬脉也，伏行而温于骨髓，故骨髓不温，则肉不着骨，骨肉不相亲，则肉濡而却，肉濡而却，故齿长而垢（齿龈肉退却，而齿则长垢也），发无润泽，无润泽者，则骨先死，戊日笃，己日死。
  P7 t5 J2 v0 O$ c& P0 b4 [
, q$ U- q4 e) X  E5 _8 A4 ^　　《脉鉴》云：耳目口鼻有血出，病为下厥上竭亡（少阴经病，误发汗，动其阴血，则血妄行，死），牙疳齿落并穿腮，肾水衰竭火焚死。
* j; |3 x' m1 n# c/ Y7 J$ w
& l# O% k  b) T+ J! K/ r　　《中藏经》曰：肾绝，大便赤涩，下血不止，耳干、脚浮、舌肿，六日死。足肿，九日死。

　　《脉鉴》云：眉倾胆绝七日丧，眉发冲起亦伤残。
, F' _4 v5 w2 \
　　（《脉经》曰：病眉系倾者，七日死。

　　又曰：病患眉与发冲起者，死。）

6 b) s  Q. r8 X/ K. m7 h　　《脉经》曰：病患小肠绝，六日死，何以知之？发直如干麻，不得屈伸，自汗不止也。
. T: {9 k. p# p
  S% V6 J. V8 e　　慎庵按：《脉经》又曰：发如干麻，善怒者，死。

　　又曰：发直者，十五日死。又按

　　《中，余，今发干如麻，不能屈伸，是血枯燥失润而使然，肝血亏，则火炎上而善怒，上皆肝症也，似与小肠无涉，以症而论，当从《中藏经》为是，然愚之庸见，亦未敢遽以为是也，再俟博雅者正之。

　　《脉经》曰：大肠绝，死不治。何以知之？泄利无度，利绝则死。

8 C, i! W( t; x5 Q0 z) o　　肌肉不滑，唇反。
& a5 Q# L% r' o6 Q2 w: i0 g1 g2 K
　　《脉鉴》云：脉浮而洪，汗如油，水浆不入，喘不休，形体不仁，乍静乱，命绝，医生无好手。

, m7 {9 N) A/ C: k( Q　　《内经》云：大则病进。脉浮而洪，邪气胜也。身汗如油，喘而不休，肺气绝也。
- _& X$ u1 N5 Z2 P5 k/ _) f6 i
　　仁。争则乱，安则静，正与邪争，正负邪胜也。肺气脱，胃气尽，荣卫绝，邪独胜，故曰命绝也。
% u9 R& n* v0 X/ `
　　《脉经》云：卧遗尿，不觉者，死。一曰：膀胱绝也。
/ I  ^9 a+ S  a% @1 F; r# k
+ U6 `% P' F; l# A" S! ]　　诊阴阳绝证
$ H7 _1 D2 G# ~- c
  J# d# \; {$ Q6 O8 u　　阳气先绝阴后竭，其人身死必青色。阴气先绝阳后竭，身赤腋温心下热。（阳主热而色赤，阴主寒而色青，其人死而身色见青，是阴未离乎体，故曰：阴气后竭也三阴气俱绝，则目眩转目　。目　者，为失志；失志，则志先死，死即目　也。（六阳气俱绝，则阴阳相离。阴阳相离，则腠理泄，绝汗乃出，大如贯珠，转出不流，旦占夕死，夕占旦死。
2 t+ V* V3 B! L) s0 ^# h8 V
& ?+ r8 J% s) ?# q& b8 O　　六腑气绝，足冷脚缩，五脏气绝，便利不禁，手足不仁。
1 P% j0 h# d8 |! B$ I2 p# A1 ]2 O- @$ y
5 X1 F( V! I% k1 a6 e; W　　《脉经》曰：病患五脏已夺，神明不守，声嘶者死。

* {5 b8 R, M/ ^. H6 V4 x9 p( M　　毛焦面黑，直视目瞑不见，阴气绝。（阴阳俱绝，掣灰撮空，妄言者死。）

　　目眶陷，目系倾，汗出如珠，阳绝。

　　《内经》死症
- b% y+ o0 B# Y+ R5 ?. `7 U
　　《经》云：大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形，期六月死，真脏脉见，乃予之日期。（大骨大肉，皆以通身而言。如肩脊腰膝，皆大骨也；尺肤臀肉，皆大肉也。肩垂、项倾、腰重，败者，大骨之枯槁也，尺肤既削，臀肉必枯，大肉之陷下也，陷下，皮肤干着肉间也。肾主骨，骨枯，则肾败矣；脾主肉，肉陷，则脾败矣；肺主气，气满喘息，则肺败矣。气不归原，形体振动，孤阳外浮，而真阴亏矣，三阴亏损，死期不出六月。六月者，一岁阴阳之更变也，若其真脏脉已见，则不在六月之例，可因克贼之日，而定其期矣。）

　　大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，期一月死，真脏见，乃予之期日。（内痛引肩项，病及心经矣，较前已甚，期一月死。一月者，斗建移而气易也。）

　　大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破　，真脏见，十月之内死。（破　者，卧久骨露，而筋肉大骨枯槁，大肉陷下，肩髓内消，动作益衰，真脏来见，期一岁死，见其真脏，乃予之期日。（骨枯肉陷，脾肾已亏，兼之肩髓内消，必死。）
$ ]. y; u* R5 G7 K7 N% v
7 [6 S+ ?& o. s　　大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，腹内痛，心中不便，肩项身热，破脱肉，目眶陷，真脏急虚身中卒至，五脏绝闭，脉道不通，气不往来，譬于堕溺，不可为期，其脉绝不来。若人一息五六至，其形肉不脱，真脏虽不见，犹死也。
" |- r7 c3 z; I6 w( G( ]
　　六经死症
& D4 B7 y+ K1 F* v) e, u
; r* X& B" q5 Y# l　　瞳子高者，太阳不足；戴眼者，太阳已绝。此决生死之要。
% h7 u$ X( K: N3 ~0 g' A  z9 l
　　太阳终者，戴眼，反折，螈　，其色白，绝汗乃出，出则死矣。（绝汗，谓出汗如珠不流，复旋干也。）

　　目正圆，手撒，戴眼，太阳绝。
# H1 T) f  L1 v' A
　　阳明终者，口目作动，善惊，妄言，色黄，其上下经盛，不仁则终矣。

　　循衣摸床，谵语（阳明绝），妄语错乱，及不语失音，热病犹可生。

" w' n/ T4 y% w　　少阳终者，耳聋，百节皆纵，目环（直视如惊貌），绝太阴终者，腹胀闭，不得息，善噫善呕，呕则逆，逆则面赤，不逆则上下不通，不通则面黑，皮毛焦而终矣。

　　少阴终者，面黑，齿长而垢，腹胀，上下不通而终矣。
0 _9 r6 s8 s. I  `0 b' X+ e
　　厥阴终者，中热，嗌干，善溺，心烦，甚则舌卷，卵上缩而终矣。

; ]* W2 @& q2 J- T9 J* A' }　　补遗诸死证

　　《脉经》曰：足趺上肿，两膝大如斗者，十日死。
5 a5 f- I4 F. P* x; n3 A# ^
2 r4 T+ ]" q- [1 G7 E　　又曰：病患脐肿，反出者，死。阴囊及茎俱肿者，死。

　　《脉鉴》云：凡病患面之两颊腮，陷下缩入者，病虽轻，不能即愈，若迟延日久而必死也。

　　此法，凡伤寒及大病者，验之无不应也。凡久病腹皮甲错，着于背而成深凹者，不治，此肠胃干瘪故也。（新增。）

. ?- _/ G5 y: g: |5 ?　　卷之三

　　附儿科望诊
$ E8 `. R3 D. d
　　病机

7 @4 {% h" a- m* f3 F" J　　十岁以前，忽然面上如青纱盖定，从发际至印堂，不论病之深浅，有者六十日必死，若至鼻柱，一月须亡。更到人中，不过十日，其色盈面，即日哭伤。

　　额上青色。《素问》云：心热者，颜先赤，心气合火，火有炎上，指象明候，故候于颜。

$ K* V) e" x; E2 i) o　　毛发黄色。《素问》云：寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而解。左脸赤色，身热脉弦。《素问》云：肝热病者，左脸先赤，肝气合木，木应春，南面正理之则，其左脸也。
, }2 i/ A2 P- K) W1 s
: M& @6 h0 h) _; Y' _/ y　　右脸青色，呕逆多痰。《素问》云：合金之气应秋，南面正理之则，右脸也。
7 M: K9 E/ W% L1 d
　　两脸赤色，乍乘风热，肌肉焦枯，必因内蒸。

　　《养生方》云：气虚则发厥，谓手足冷也；血虚则发热，谓肌肉热也。
  S5 I) @% E% L9 F& A3 r, Q3 ~# _8 R
　　两脸青色，多啼作呕，脏腑不和矣。

　　非时弄色，胎风客忤，内　作痫。

　　鼻燥黄色，积热溺涩，或衄血气粗。
' L7 n! L+ X. Y6 z2 \/ W& I" p5 Z
　　鼻燥白色，吐泻伤脾，感冷肺逆。

　　鼻中痒甚，肺气盛，而五疳传惊。
* c/ V9 `/ M0 j' ]3 n- N9 f
　　鼻下赤烂，肝气盛，而肺疳见证。
. y( G' R& r% w' g
$ s  |% g+ p6 j, l2 u) t% P* d5 _　　鼻如烟筒，火烁金，而惊中危证。
4 B2 w4 m4 a& \
　　目鲜青色，扁鹊云：睛青主癖块。钱仲阳云：目鲜将发搐。（谈心揆曰：将见疮痍目睛黄色，积热骨蒸，或痢泻癖气，此即食　，亦云食疸。俗称鹅白，非也。

　　眼深黑色，吐泻内吊，惊搐慢脾。

　　眶肿睛黄，积热久嗽，或伤脾作呕，或夜热疮痍。

　　赤贯瞳人，惊痫不治。

1 F5 B" {5 {# w# t2 N  {. a8 {　　印堂青色，胎惊胎热，腹痛夜啼。

　　眉攒不舒，腹痛下痢，或热壅三焦，病机将作亦然。

　　眉目杂色，白乃霍乱绞痛，黄乃积热虚浮，赤因感风头楚，青正惊搐相乘，黑者危在旦夕。

　　唇中白色，呕逆作泻，口渴肠鸣，将成内吊。
  s- _: m% M* o, R2 u7 Y9 U2 ?, m# u
3 m3 A4 }3 l# [& s/ G8 X) i, `　　唇中黄色，伤胃脾热，作胀下痢，溲短肌浮。
$ o: ~1 X( N3 J4 j
　　唇中红色，内热有惊，或见疮疹。

* i2 }/ u4 ]+ y( E　　唇中青色，风寒相感，发惊伤脾。
  y9 }+ a: B' w$ b
/ @; h4 }3 T0 L, ?　　唇焦赤色，口秽伤脾，大便闭塞，气粗热盛。

7 s: I' c% R7 n' N! u5 B0 Y# }* ]+ {8 ]* K　　唇茧淡白，伤食复伤，热壅脾家，肠鸣腹鼓。
* J7 _. h0 ?$ \) K
　　唇间紫色，蛔刺攻冲，痛逆霍乱。

　　舌上杂色，黄者伤脾，白苔焦渴紫浓，如荔枝壳者，热聚三焦。如青苔，如白染者，皆不治。若破裂有血，邪热攻心，小便闭结，治法用黑鱼切片，贴舌上，或百草霜和盐，研成膏耳前赤色，疳虫攻肾，必耳鸣或聋。

- [8 T& z/ i( X8 j　　耳前黄色，惊入肾，或睡中戛齿。
! o  o- Q  q4 ~9 a4 K. l0 V: M- `
　　颐下诸色，同耳前看。《素问》云：肾热病者，颐先赤。
3 z1 J. j3 |/ V& v
　　筋露青色，现诸头面，惊啼烦躁；身体者，发热惊搐；肚腹者，五疳胀满。

　　鱼目定睛，筋绝不转，水不生木，肝肾俱败，死在夜。
9 k/ d& i2 K$ I7 Q" l1 {. V
, n- S6 C) b! u9 ?- u' P　　面青唇黑，水绝于肾，木来克土，脾肝俱绝，亡在昼。

　　胃热黄色，遍体金黄，口秽目碧，骨蒸，疸病将至，或得久病后者。（《诚书》。）

, N1 l0 X+ d; V1 x' N. \　　入门审候歌

　　观形察色辨因由，阴弱阳强发硬柔，若是伤寒双足冷，要知有热肚皮求，鼻冷便知是疮疹，耳冷应知风热证，浑身皆热是伤寒，上热下冷伤食病。

8 H0 d0 H5 G! E( U9 O　　五指梢头冷，惊来不可当。若逢中指热，必定是伤寒。中指独自冷，麻痘证相传。女右男分左，分明仔细看。

' N8 g8 c5 \5 a. V, l$ ?/ }) R$ F　　观面部五色歌

2 `8 V9 R/ ?! d5 m　　面赤为风热，面青惊可详，心肝形此见，脉证辨温凉。脾怯黄疳积，虚寒白光，若逢生黑气，肾败命须亡。
3 u2 m+ X/ D0 m' f  b+ {- i
　　审虎口三关法

: [9 l7 I& a$ g9 P( O' Z( e　　小儿三岁以下有病，须看男左女右手，虎口三关。从第二指侧，看第一节名风关，第二节名气关，第三节名命关。辨其纹色，紫者属热，红者属寒，青者惊风，白者疳病，黑者中恶，黄者脾之困也。若现于风关为轻，气关为重，过于命关，则难治矣。
( l% F0 R8 q+ s4 s# [- U
0 k8 q+ P. N" [+ ]　　三关脉纹主病歌
% j: D8 U& q+ n5 H! j9 V) H1 ]
　　紫热红伤寒，青惊白是疳，黑时因中恶，黄即困脾端。
7 g0 M8 N2 P* B% f, I6 s
+ t; M7 b4 P7 S6 L/ K　　又

　　青色大小曲，人惊并四足；赤色大小曲，水火飞禽扑；紫色大小曲，伤米曲鱼肉；黑色大小曲，脾风微作搐。
) J  T) W- O- t% Q3 X* U
, o: B% h0 {: l- h% `　　手指脉纹八段锦
- G* u: E+ {0 I% I. c
　　鱼刺形

4 j: R  b7 T: c" h" P) l　　鱼刺形，主惊风痰热。
$ f- O- ^. i& j5 {4 B; n8 y
　　悬针形
0 N: Y6 h0 a. ]3 ~4 n
7 t# [9 {9 J, t# e8 O0 ]　　悬针形，主伤风（泄泻、积热）。
) a/ X+ Y$ Q! k2 ~* O4 o
  }- @; T' Y0 R. j/ Q. a  B: \" f( K　　水字形
% K* ]: L% P& A& c3 Q3 b) u
　　水字形，主食积（咳嗽、惊疳）。

' `# l8 g& o* a( k4 y4 Y% t( o　　乙字形

* L% D; g& S) \" D; u: V0 f, n- J　　乙字形，主肝病惊风。
6 Y  m8 K, j( R+ B. h: ~( r- T
　　虫纹形
3 ?7 i" `: C+ ~: @
　　虫纹形，主肝虫（大肠秽积）。

　　环形
% S( c) K4 G- P! ^" p
3 a, R8 H1 R7 ]3 C9 O6 n8 L　　环形，主疳积吐逆。
; A% j$ X" `9 y. A
　　乱纹
. Y0 a! }" _3 \, R" \5 {7 Z
( }0 l; x( a& B, `0 C　　乱纹主虫。
% x8 Q6 v  W" P! a1 N
　　珠形

) v  I, ^# d1 Z5 g% y. y6 g3 c7 n　　珠形，主死。
. A, J& I8 }3 N4 \% X7 T
/ d0 X  U& {& W; k5 [! S　　虎口三关脉纹图

8 z) e1 Y9 V7 B- a. I: ?/ X　　虎口三关脉纹图
) J& n7 Q4 Y" W5 r
: p: r1 K( L0 r, U" f2 S　　风关第一节寅位，
& M3 i/ _' h3 c$ b# B
　　气关第二节卯位，
+ x& q  s; \& |6 \" Z9 [
& }* y) Z/ S5 [6 t% y　　命关第三节辰位，

　　虎口叉手处是也。

. d' o! ?: E$ _% F- _　　小儿死候歌

　　眼生赤脉贯瞳人，囟门肿起又作坑，指甲黑色鼻干燥，鸦声忽作肚青筋，虚舌出口切牙齿，目多直视不转睛，鱼口气急啼不得，蛔虫既出死形真，手足掷摇惊过节，灵丹十救无一生。

　　鱼目定睛夜死，面青唇黑昼亡，啼而不哭是痛，哭而不啼是惊，煎不安是烦，　不定钱氏曰：永类按：《内经》云：下极者，心也。注云：下极，谓两目之间。又云：舌者，心之官也。此云心主颧面，似未当。
4 A9 L$ R( F" d% s* U- n
( `: }9 L6 Q% v! Y2 g. C1 T4 x9 Q. Y　　钱氏曰：赤者热也，黄者积也，白者寒也，青黑者痛也，随证治之。

* ]" T3 |( D0 C7 J　　薛氏曰：青主惊积不散，欲发风候；红主痰积惊悸；黄主食积　伤，欲作疳癖；白主泄泻水谷，更欲作吐；黑主脏腑欲绝。

　　洁古曰：若肝病惊搐，而又加面白，痰涎喘急之类，此皆难治，盖谓金克木也。观此则知脾病之忌青，肺病之忌赤，心病之忌黑，俱可推矣。

　　印堂青，主初受惊泻。红，主大惊夜啼。黑，主客忤。
# m8 ]- Y% r2 p. W8 R( F
　　山根青，主第二次惊泻后发躁。黑黄甚者死。

　　两太阳青，主第三次惊。青自太阳入耳者死。
" s* e. t7 y' ]+ W( E" m2 i
　　印堂青黑，主腹痛夜啼，此脾气虚寒也。脾为至阴，故夜间腹痛而啼，用钩藤饮；色淡白，主泄泻，乳食不化，属脾气虚弱，用五味异功散，加木香。

, T( J2 P9 a9 d　　八段锦歌
8 O7 t  O  B. S7 k4 {( \: t- Q. v
　　（《医学源流》）
" W' n/ H4 X) z; W9 X
' e8 Y7 p) c, x4 Q　　先望孩儿眼色青，次看背上冷如冰。阳男搐左无妨事，搐右教人甚可惊；女搐右边犹可治，若逢搐左疾非轻。歪斜口眼终为害，纵有仙丹也莫平。

0 U8 ~3 [! d' Z& f　　忽见眉间带紫青，看来立便见风生，青红碎杂风将起，必见疳　气满形。

　　紫少红多六畜惊，紫红相等即疳成，紫点有形如米粒，伤寒夹食证堪评。

% \! [% c3 p4 S$ C; `　　黑轻可治死还生，红紫伤寒痰积停，赤青脾受风邪症，青黑脾风作慢惊。

　　山根若见脉横青，此病明知两度惊，赤黑困疲时吐泻，色红啼夜不曾停。

　　青脉生于左太阳，惊非一度细推详，赤是伤寒微燥热，黑青知是乳多伤。

　　右边青脉不须多，有则频惊怎奈何，红赤为风抽眼目，黑青三日见阎罗。

　　指甲青兼黑暗多，唇青恶逆病多瘥，忽作鸦声心气急，此时端的命难过。

# @* T+ C2 k6 O6 o　　辨虎口纹十三形

　　（《全幼心鉴》）

　　第一、流珠形。只一点红色见风关，主饮食所伤，内热欲吐；或肠鸣自利，烦躁啼哭。用助胃膏消饮食，分阴阳；若食消而病仍作，用香砂助胃膏，以补脾胃。

　　第二、环珠形。其点差大，主脾虚停食，胸膈胀满，烦渴发热。用五味异功散，加山楂枳实，健脾消食；后用六君子，调中养气。
. E# ?. W# ~/ J8 ]0 S" h  ~! V
　　第三、长珠形。其点圆长，主脾伤饮食积滞，肚腹作痛，寒热不食。先用大安丸，消其积滞；次以异功散，健其脾气。（以上风关。）

　　第四、来蛇形。是长散出气关，一头大，一头尖，主脾胃湿热，中脘不利，干呕不食，此疳邪内作。先用四味肥儿丸治疳，后用四君子补脾。

1 g' M7 D- q! a8 ^　　第五、去蛇形。是大头向气关，主脾虚食积，吐泻烦渴，气短喘急，不食困睡。凡用六君子汤，加枳实，健脾消积；次以七味白朮散，调补胃气。
) g4 o, X2 k3 A% u  A, r
$ p* t5 P% P, y6 P$ R' a# c　　第六、弓反里形。主感冒寒邪，哽气出气，惊悸倦怠，四肢冷，小便赤，咳嗽呕涎。先用惺惺散，助胃气，祛外邪；后以五味异功散，加茯苓、当归，养心血，助胃气。若外邪既解，而惊悸指冷，脾气受伤也，宜七味白朮散补之；若闷乱气粗，喘促者难治，脾虚甚故也。
! V% c: `7 ~3 y/ E) w; o8 Y2 C
1 o) c/ i+ X( L* G# e( p. h　　第七、弓反外形。主痰热，心神恍惚，夹惊夹食，风痫痰盛。先以天麻防风丸，祛外邪；又用五味异功散，调补中气。

　　又曰：纹弯向里为顺，向外为逆。

8 E4 i2 N8 W$ z0 {1 v　　第八、枪形直上。主风热，生痰发搐。先用抱龙丸，如未效，用牛黄清心丸；若传于脾肺，或过用风痰之药，而见诸证者，专调补脾胃。
0 @! C+ ^& Q; f# l6 y" `* E
　　第九、鱼骨形。纹分歧支，主惊痰发热。先用抱龙丸，未应，属肝火实热，少用抑青丸以清土，制肝木。

' o1 e2 n# |6 `. A　　第十、水字形。三脉并行，主惊风，食积，胸膈烦躁，或夜啼痰盛，口噤搐搦，此脾胃虚弱，饮食积滞，而木克土也。先用大安丸，消导饮食；次以六君子汤，加钩藤，补中清肝。

　　若已服消食化痰等药而未愈，用四君子汤，加升、柴、钩藤，升补脾气，平降肝木。

1 c! H; a1 Z+ L+ S+ b4 @　　（以上气关。）
; l0 b3 }$ Q( P0 b1 Y
　　第十一、长针形。过命关一二米许，主心肝热极生风，惊悸困倦，痰盛搐搦。先用抱龙丸，祛风化痰；次用六君子东加钩藤，平肝实脾。

　　第十二、透关射指形。命脉曲里，主惊风，痰热聚于胸膈，乃脾肺亏损，痰邪乘聚。先用牛黄清心丸，清脾肺，化痰涎；次用六君子汤，加桔梗、山药，补脾土，益肺金，可救。
- W) {8 n# H1 x$ @
　　第十三、透关射甲形。命脉向外，主惊风，肝木克脾土之败症。急用六君子汤，加木香、钩藤、官桂，温补脾土；未应，加附子以回阳气，多得生者。（以上命关）
# w* z' Z& ~+ ]$ Y
　　尝闻古人云：小儿为芽儿，如草木之芽，水之沤，盖因脏腑脆嫩，口不能言，最难投剂。

# k+ v3 g# S. Z- F　　当首察面色，而知其所属；次验虎口，以辨其所因。实为治法之简要也。

　　按：虎口纹，其始止见于风关，先见于左，为伤风寒；先见于右，为伤乳食。得惊夹之，则上出于气关矣，此虽予无本之言，然亦有所试也，乃《水镜》有云：指纹曲里风盛，弯外食积。夫曲里弯外，则其纹已长，将透气关矣。其初起岂有之乎，将何以辨也？若夫色则以红淡为轻，深紫为重，亦有吐泻重困，而虎口无纹者，乃大虚也，不可以无纹，而易之也。
0 R# y) u  M7 I
　　心鉴按眉端法

　　小儿半岁者，以名、中、食三指，按于发际额前眉端之间，儿头在左，举右手；头在右，举左手。食指为上，中指为中，名指为下。三指俱热，主伤风邪、鼻塞、气粗、发热、咳嗽；三指俱冷，主外感风寒，内伤饮食，发热吐泻；食中二指热，主上热下冷；名中二指热，主夹惊之候；食指热，指胸中气满，乳食不消。

　　薛立斋曰：小儿气血未实，惊则气散，气散则脉乱，必当参三部五脉。三部者，面上气色，虎口脉纹，寸口一指之脉；五脉者，上按额前，下诊太冲，并前三部也。
! G4 w* R4 {% Q( g' Z6 P5 a
　　审小儿六症

9 \/ Y+ W1 }1 W: Q  f3 B0 `　　（《活幼指南》）
5 ~5 ?5 [- y$ i- r8 A! k: [
　　凡见小儿头疼发热，鼻塞声重，咳嗽，手背热，恶风寒，皆属外感。无汗，脉浮紧，伤寒；自汗，脉浮缓，伤风；暑月吐泻作渴，齿燥脉虚，伤暑；浮肿，泄泻，身重，小便不利，脉濡细，伤湿；舌干口燥，唇焦面赤，或声哑脉数，伤热。
5 f9 b8 V0 s+ h9 P1 F7 r% {
* I1 T" ]: e3 `& O' D( c- M　　凡见小儿嗳气饱闷，作酸腹膨，不思食，及恶闻食气，下泄尸臭，恶心，乍吐乍泻，或寒热，或腹中硬块作痛，手心热，脉弦滑，俱属内伤饮食。（以上二症最多。）
$ M2 z0 e, {0 b- I
　　凡见小儿发热无汗，表实；大便闭，里实。心胸满闷，腹中膨胀，恶心嗳气，吐出酸水，手足有力，腹痛，手不可按，脉洪实有力。（俱属实症。）
2 |$ u% Q7 Z9 v& z$ c: w
8 B( s2 H! c( Y: \; @5 l+ f　　凡见小儿面恍白无神，懒言气短，不思食，腹膨不痛，二便不常，喜卧，眼喜闭，手足无力，慢惊；久吐胃虚；久泻脱肛脾虚；自汗，表虚；自利里虚；脉来微细无力，及行迟、发迟、齿迟、解颅、鹤节，俱属肾气未成，元精不足。（以上俱属虚症。）

; P# f' e" w* X: Z- m0 s　　凡见小儿发热，手足心热，面红唇干，舌干口渴，口上生疮，口中热臭，大便闭，小便赤黄，或痢下黄赤，肛门焦痛，喜饮冷水，喜就凉处，腹中热痛，脉来洪数。（俱属热症。）

　　凡见小儿面白唇青，手足冷，口中冷气，或泄利，清白无热，不渴，腹痛悠悠无增减，或恶心，呕吐，喜就暖处，脉来沉迟无力。（俱属寒症。）
# L* |" J8 U( e2 i4 M
" j9 r$ P. c  N　　以上诸症，每症不必悉具，凡见一二便作主张治之。若二症三症兼见者，须照本条斟酌尽善，自能中病也。

　　面部形色诸证之图

　　面部形色诸证之图

/ g5 n2 N6 X3 v/ z　　下颏属肾水　北
- I: \/ p, S2 B) j1 |+ d
: V, ?. [  C5 w( m/ X　　左腮属肝木　东
0 D. O+ K! q; U/ o
　　额上属心火　南

/ Z( i4 a8 E) L4 A' {" ~　　鼻准属脾土　中

　　右腮属肺金　西

　　玉枕穴之图
7 V1 X" d! Q* s& l8 T4 n" U+ m
　　玉枕　穴之图
& z& |9 ]1 a) P( J' ^% [
　　肢节见于面部之图

　　肢节见于面部之图
# V3 U" T9 A9 [% i5 q- D: o# {
　　五脏六腑见于面部之图

3 }+ r9 [' }% Q6 A7 H　　五脏六腑见于面部之图
& S1 Q2 d" U. R: Y
' M. _7 V$ p! g4 E; `6 s　　此二图有诀见前一卷察五官下条大人望诊同准此

　　经证考
+ d3 d/ K+ L4 W7 }# I) [9 q9 B
/ y9 B# j, G6 q. Z! C9 `" v　　经证，因望而得者居多，间亦有因问而得者，义难分列，姑存其旧。学人自为领

　　足太阳膀胱经
$ ^3 Z# X' U: s! J
0 @, h, y, q2 M5 k: S/ X+ N7 H　　小便不通，腹痛，谓盘肠痛，葱白煎汤熨脐，小便利，痛止。其不痛而寒热者，在上腹为索泽，在下腹为颓疝。卒然淋闭作楚者，湿热；泻痢频而溲闭者，湿火。病后溲短者，气虚；渴频溺短者，精不足。便后即结白翳者，五疳。溺血者，血虚；屎深黄色，久则尿血，脐反出，下体肿。
- R6 B1 x0 `: ~6 o$ E* W! T
2 W+ W( G( o6 s　　足阳明胃经

+ \& _, t& y$ d3 o( b6 h　　口吐涎沫而叫者，虫痛。吐水不心痛者，胃冷。吐泻昏睡而不露睛者，实热。身热不饮水，表热，亦属虚热。吐沫及痰白、绿水，虚寒。频食善饥者，实火。善饥少餐者，虚火。狂厥气逆者，宿垢未清。咳噫噎气，积热，口秽唇肿者，热盛宜下。天，心胃有恶气，气上蒸结毒，喉中常有涎饮，心胃伤客风。
$ _4 D# d0 Z, T' X. ^% o2 [$ l
& I6 J. g; ^( H: n$ _　　足少阳胆经

* z% C! J+ a, _% o- r1 S9 |. P9 F　　怔忡者，血虚。目直而青，身反折，生惊。多怒而癫属阴，伤肝。多喜而狂属阳，伤脾。口苦，体无膏泽，摇头，反张，目撺，肝有余。
2 a% ^2 q+ R: e" D1 h1 F# G
　　足太阴脾经
! e' v0 b( U7 j
　　泻黄红赤黑。属火，呵欠面黄。脾虚惊。泻青白，完谷不化，伤极宜下；小便不通，久则胀满，足太阳传足太阴，稍导利后，即扶脾。昼相安，夜频起，成洞泻注下，交寅时，每泻一二次，为肾泻。恒泻不渴，色青善餐者，肝火，木来克土，土益虚矣；时渴时泻者，胃火。弄舌者，脾热。雀目，脾积聚。白日多睡，积热成痔。虚黄浮肿，食。啖能兼人，体瘦黧黑，食疳。四肢多疮，脾家湿火。水肿面白，脾虚。体重，脾痹。唇肿硬者，脾肿若水，脾痿。心下若痞，脾伤。出胎拭脐不干，风入成疮，撮口，脐风发搐，脾经受虚。
5 c3 ~! N( D8 q# A% `  r$ P& q
1 @1 b: w+ @4 U& `; d  H: W( e　　足少阴肾经

　　耳，肾中风毒攻上。走马牙疳，肾中风热。切牙甚者发惊，心肾并见。小便下血，肾闭。牙根出血，名宣露肾疳。小便白涩作楚，湿火。牙根腐坏，名腐根肾疳。面黑咳血，肾火。四肢不能收举，肾痿。下肿足　，寒而逆肾。

　　足厥阴肝经

　　痫厥，　螈筋挛，心脉满大，肝脉小急。怒视者，肝气有余。撺视者，伏痰。目直声锯者，发搐。呵欠面赤，多筋，肝火。呵欠面青，惊悸，心肝并见。眼赤多泪，积热。

　　头眩不能俯视，肝火。血枯发竖者，肝虚。羞明怕日，肝肾并见。泻频青白，肝气有余。颊肿痛，胁下痛，面青，足逆冷，眩瞀，呕厥，转筋，筋挛，遗沥，淋，善恐，胸中喘，骂詈，俱肝火。

- \1 [* |7 l! {# y9 m) R　　手太阴肺经

/ [7 a4 l& W0 f( v& J　　肩背痛，多嚏受寒。小便数，溏泻气虚。吐稠涎，咯血，实热。呵欠，气热作咳，受风。龟胸龟背，风热。气疳，干嗽无痰，客热兼肾火。嗽多子时前者，食积。嗽多子时后者，肾火。嗽多午时前者，风邪。嗽多午时后者，虚火。鼻流清涕者，伤寒。痰拥顿嗽面赤，伤热。气逆喘急，肺胀。声哑气粗，肺　。哮喘发即吐稠痰，盐哮。交秋发哮，多清水，属寒；哮发不时，顿嗽抱首，属热。

1 B  B( E8 k+ z: E+ T　　手少阴心经
) L' `: a1 d- h9 }9 Q$ S2 ~
9 Q: V4 C1 f0 U7 P5 ~　　昏睡，善嚏，惊怔，将发疮疹，足太阴证传手少阴。身热频渴，实热。吐浓涎及血，乘虚火泛。淋漓，小肠伏热，卧要竖抱，胸有恶积。昏沉似睡，血虚露睛，伏痰。目陷无神，元气败。弄舌烦躁，实热。妄语癫狂，邪热归心。挖舌咬人者，心气绝。
6 H- U, k' r* x! ~; |# C
　　经证为审病之原，业幼科者，不可不知，否则若工师失其斧锯，从何下手？前哲钱仲阳真诀，只列五脏经证，而六腑不与焉，后贤如万密斋、薛新甫、王肯堂辈，医籍中咸宗之。本朝谈心揆诚书，复增列胆胃膀胱三腑，十二经证，而缺其四，如手太阳小肠，手阳明大肠，手少阳三焦，手厥阴心包络，不复列焉。未详其故，原其意。若以为脏病多而腑病少，六腑泻而不藏，不能留着为病，即有病，治而易散；小儿以大小便通利为无病，即有病亦轻；三焦另为一腑，包罗五脏，六腑之外证，治有上、中、下之分，可各经参考；心包络代心受邪之脏，即心脏也，可参心经之症同治。是耶非耶，予非专科，不敢拟补，宁缺疑以俟后之君子正之。

9 u% M8 K& ?0 F- L  Y2 _3 O: A6 H8 q: @　　闻诊

　　听音论

　　万物有窍则鸣，中虚则鸣。肺叶中空，而有二十四空；肺梗硬直，而有十二重楼。故《内经》以肺属金而主声音。十二重楼之上为会厌（喉间薄膜），会厌为声音之户，舌为声音之机，唇为声音之扇，三者相须，则能出五音而宣达远近。音者杂比也，声者单出也，鼻能声而不能音者，以无唇之开阖，舌之启闭，其气则走顽颡之窍，达畜门，出鼻孔而为声。声音之道。分之则二。故得天地之和，五脏安畅，则气藏于心肺，声音能彰。五脏者，中之守也，各有正声，中盛则气腾，中衰则气弱。脾应宫，其声漫以缓；肺应商，其声促以清；肝应角，其声呼以长；心应征，其声雄以明；肾应羽，其声沉以细。此五脏之正音，得五脏之守者也。（空孔同。）

　　《脉鉴》云：金声响，土声浊，木声长，水声清，火声燥。
) ~: q9 w' W  ?9 ~; M
　　声审阴阳清浊新久

　　审察阴阳，《中藏经》云：阳候多语，阴证无声。多语易清，无声难荣。声浊气急，痰壅胸膈；声清而缓，内元有寒。新病小病，其声不变；久病苛病，其声乃变。迨及声变，病机呈显，喑哑声嘶，莫逃大限。音声之道，岂独审病，死生亦关。《内经》有曰：弦绝音嘶，病深声哕，明讲深察，不可违悖。外感风寒，大荤不戒，浓味恣啖，声哑而咳。喉痛而干，病属初起，不同于前，速疗易治，不可不辨。
, j4 e1 Y4 T3 P
; [/ ]* f* P6 X) Y! j　　失守变动五脏之应

6 W2 b( W* m/ S1 b9 o　　（变动，谓迁改其常志也。）
5 w. f1 \% g9 F4 p; P
) w& T! n$ v* |+ [& D$ R　　肝在志为怒，在声为呼，在变动为握。心在志为喜，在声为笑，在变动为忧。脾在志为意，在声为歌，在变动为哕。肺在志为忧，在声为哭，在变动为咳。肾在志为恐，在声为呻，在变动为栗。

　　六腑之应

　　声长者，大肠病；声短者，小肠病；声速者，胃病；声清者，胆病；声微者，膀胱病；声呼漫者，肝胆二脏相克病也；声速微者，胃与膀胱相克病也。（此五脏六

  l- n! F* f+ {# }' m0 R( B　　声审寒热虚实
0 K" p, ^' d6 l/ a
　　（新增）

- C( y0 q* E7 A# u1 ]: c7 a" W　　喘粗气热为有余，喘急气寒为不足。息高者，心肺之气有余；吸弱者，肝肾之气不足。怒骂粗厉者，邪实内热也；怒骂微苦者，肝逆气虚也。鼻塞声重喷嚏，风寒未解也。

　　言语轻迟气短，中气虚也。呻吟者，必有痛也。噫气者，脾乃困也。嗳气者，胃中不宽也（胃虚亦发嗳，然实嗳声长而紧，得嗳则快；虚嗳声短而促，得嗳虽松，不觉其快）。嗳逆冷气者，胃之寒也。呕吐酸苦者，肝之火也。自言死者，元必虚也。喜言食者，胃有火也。言家私者，心必虑而少睡也。言负德者，肝必郁而多怒也。干咳无痰者，胃中伏火也。嗽痰作而清白，寒也；稠黄，火也。谵语收财帛者，元已竭也。狂言多与人者
) R4 ]3 v: V5 F. [
　　脏诊
) \8 Q4 X' ^& ~7 b1 u3 v9 f
  G- ]3 S- x) I0 U* y4 w　　大笑不止（《经》云：心有余则笑。扁鹊云：其人唇口赤色者可治，青黑者声，谓之肺鸣。咳逆上气，如木鸡声，火来乘金。不得其平，形羸声哑，咽中有疮，肺被火囚（肺主声故耳）。声音暴哑，风痰伏火，曾系喊伤，不可断病，声嘶色败。久病不治，气促喉声，痰火哮喘，中年声浊，痰火之殃，乃为肺病。怒而骂詈，乃为肝病。气不足息，乃为脾病。欲言不言，语轻多畏，乃为肾病。

, d, a8 ]' \9 M( M0 ]　　诊内外
4 R6 ]+ Y, g  }  i# U
　　前轻后重，壮厉有力，乃为外感；先重后轻，沉困无力，倦不欲言，声怯而低，内伤不足。
9 Q6 ^- P/ B, _8 m5 w) S$ T
. u# v# z  X; a  t, R　　诊诸痛

6 G7 N/ d& c, s& ]. ~+ @　　攒眉呻吟，必苦头痛。叫喊呻吟，以手扪心，为中脘痛。呻吟身重，转即作楚，乃为腰痛。呻吟摇头，攒眉扪腮，乃为齿痛。呻吟不起，为腰脚痛。诊时吁气，为属郁结（凡人吁，则气郁得以少伸也）。摇头而言，乃为里痛。

  `/ g; N& p! G8 v　　诊坏症

) j/ D8 U! u" V3 E  ^　　伤寒坏症，哑为狐惑。上唇有疮，虫食其脏；下唇有疮，虫食其肛。
( h, x5 j0 F: h6 V
. p# G! E. Y" T! F- w　　诊诸风

- X" }3 i# f6 m- r  a/ u　　风滞于气，机关不利。出言蹇涩，乃为风病。鼻鸣声粗，风中于卫。

% J6 D) X+ Q0 |. r+ F" ?　　诊神志

, W- S' S: {& |, S　　衣被不敛，骂詈亲疏，神明之乱。风狂之类，若在热病，又不必论。

0 ^! m- n& x! ]: W& Y2 z" z　　诊形体上下诸证
; E) a* t# \: S) t+ r  p  j( m, C
: W) n' S) q2 g　　欲言复寂，忽又惊呼，病深入骨。啾然细长，头中之病。语声寂然。喜惊呼者，骨节间病。语声喑喑然不彻者，心膈间病。
" r' o6 C4 R6 h
　　诊息

　　气短不续，言止复言，乃为夺气。气来短促，不足以息，呼吸难应，乃为虚甚。
5 U& @! [: V' i# {+ z+ e
　　素无寒热，短气难续，知其为实。吸而微数，病在中焦，下之则愈。实则可生，虚则不治。上焦吸促，下焦吸远。上下暌违，何以施疗。

　　问诊
+ h, {  J( Q) O3 x/ }6 ]! e
　　《灵枢?师传篇》曰：入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病患问所便，使其受病本末，胸中洞然，而后或攻或补，何愁不中乎？
- `3 }2 H2 {  u
　　人品起居
" D8 w8 q7 ], P( s& O
　　凡诊病者，先问何人，或男或女（男女有阴阳之殊，脉色有逆顺之别，故必辨男女，而察其所合也），或老或幼（年长则求之于腑，年少则求之于经，年壮则求之脏），或为仆外家。在人下者，一动一静，不能自由。寡妇僧尼，遭逢不偶，情多郁滞。形之肥瘦，肥人多湿，瘦人多火（男人可望而得，此指女人故问）。次问得病，起于何日，病新可攻，病久可补。饮食胃气，肝病好酸，心病好苦，脾病好甘，肾病好咸，肺病好辛。内热好冷，内寒好温。安谷者昌，绝谷者亡。

　　梦寐有无，阴盛之梦，大水恐惧；阳盛之梦，大火燔灼；阴阳俱盛，相杀毁伤；上盛梦飞，下盛梦堕；甚饱梦与，甚饥梦取；肝盛梦怒，肺盛梦哭；短虫若多，则梦聚众；长虫若多，自击毁伤。

. x  s, z8 {& O5 |! a& ~. ]9 R. L　　嗜欲苦乐
# H# M1 b' `8 }
! u) W% y7 T, N, }* B7 T　　问其苦乐，以知其病。好食某味，病在某脏，当分逆顺，以辨吉凶。心喜热者，知其为寒；心喜冷者，知其为热。好静恶动，知其为虚；烦躁不宁，知其为实。伤食恶食，伤风恶风，伤寒恶寒，或常纵酒。（纵酒者，不惟内有湿热，而且防其乘醉入房。）

5 ]& F/ ]8 N2 _  ^　　或久斋素（清虚固保寿之道，然亦有太枯槁而致病者，或斋素而偏嗜一物，如面筋熟栗之类，最为难化，故须详察），始终境遇，须辨三常。封君败伤，及欲侯王，常贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营息，故伤败结。留薄归阳，脓积寒炅，暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气，精气竭绝，形亦寻败乐，病生于肉，治以针石；形苦志乐，病生于筋，治以熨引；形苦志苦，病生咽嗌，调以甘药；形数惊恐，经络不通，病生不仁，按摩胶药。起居何似（起居，凡一切房室之燥湿，坐卧之动静，所包者广，如肺病好曲，脾病好歌，肾病好吟，肝病好叫，心病好多言之类，当一一审之），曾问损伤（或饮食不当，或劳役不时，或为庸医攻补失宜之属），便利何如（热则小便黄赤，大便硬塞，寒则小便澄白，下利清谷之类），曾服何药（如服寒不验，服热不灵，察症与脉，思当变计），有无胀闷（胸腹胀闷，或气或血或食，或虚或实，皆当以脉参之），性情常变，一一详明。
% i: N( `5 G9 |, d: n
　　十问篇

　　（张景岳先生着）

　　一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九因脉色察阴阳，十从气味章神见。见定虽然事不难，也须明哲毋招怨。

$ p1 H6 i* ^! f6 O$ K3 E　　上十问者，乃延医之要领，临症之首务也。明此十问，则六变具存，而万物形情，俱在吾目中矣。医者为难，难在不识病本，而施误治耳。误则杀人，天道可畏；不误则济人，阴德无穷。学人欲明是道，必须先察此要，以定意见，以为阶梯，然后再采群书，广其知识，又何误焉？有能熟之胸中，运之掌上，非止为人，而为己不浅也，慎之，宝之。

　　问寒热者，问内外之寒热，欲以辨其在表在里也。人伤以寒，则病为热，故凡身热脉紧，头疼体痛，拘急无汗，而且得以暂者，必外感也。盖寒邪在经，所以头痛身疼，邪闭皮毛，所以拘急发热。若素日无疾，而忽见脉症若是者，多因外感。盖寒邪非素所有，而突然见此，此表症也。若无表症，而身热不解，多属内伤，然必有内症相应，合而察之，自得其真欤。

　　一、凡身热经旬，或至月余不解，亦有仍属表症者。盖因初感寒邪，身热头痛，医不能辨，误认为火，辄用寒凉，以致邪不能散。或虽经解散，而药未及病，以致留蓄在经，其病必外症多而里症少，此非里也，仍当解散。

　　一、凡内症发热者，多属阴虚，或因积热，然必有内症相应，而其来也渐。盖阴者必伤精，伤精者必连脏，故其在上而连肺者，必为喘急咳嗽，在中而连脾者，或妨饮食，或生懊，或为躁烦焦渴；在下而连肾者，或精血遗淋，或二便失节，然必倏然往来，时作时止，或气怯声微，是皆阴虚证也。

　　一、凡怒气七情，伤肝伤脏而为热者，总属真阴不足，所以邪火易炽，亦阴虚也。
% d9 F+ e7 U/ R) i& J
+ y4 F$ {# i0 Q* p5 y' V: n, ~$ @　　一、凡劳倦伤脾而发热者，以脾阴不足，故易于伤。伤则热生于肌肉之分，亦阴虚也。

( l5 N/ R" M) _# U, m　　一、凡内伤积热者，在　痞必有形证，在血气必有明征。或九窍热于上下，或脏腑热于三焦而察者，此当以实火治之。
' R& `) E/ A1 {4 O
3 h2 A" {' W) l　　一、凡寒症尤属显然，或外寒者，阳亏于表；或内寒者，火衰于中。诸如前证，但热者多实，而虚热者最不可误，寒者多虚，而实寒者间亦有之，此寒热之在表在里，不可不辨也。
6 w7 Q; I) Q, j3 L( |0 H( m6 y: B
　　问汗者，亦以察表里也。凡表邪盛者，必无汗。而有汗者，邪从汗去，已无表邪，此理之自然也。故有邪尽而汗者，身凉热退，此邪去也。有邪在经，而汗在皮毛者，此非真汗也。有得汗后，邪虽稍减，而未得尽去者，犹有余邪。又不可因汗，而必谓其无表邪也，须用脉症而详察之。

　　一、凡温暑等症，有因邪而作汗者，有虽汗而邪未去者，皆表症也。总之表邪未除者，在外则连经，故头身或有疼痛；在内则连脏，故胸膈或生躁烦。在表在里，有症可凭；脉紧脉数，有脉可辨。须察其真假虚实，孰微孰甚，而治之。

　　一、凡全非表症，则或有阳虚而汗者，须实其气；阴虚而汗者，须益其精。火盛而汗者，凉之自愈；过饮而汗者，清之可宁。此汗症之有阴阳表里，不可不察也。
( F1 o4 x' {( e+ L' C" n# n) d. a
, f5 q- U9 g  G) _+ v: |# ?  P　　问其头，可察上下；问其身，可察表里。头痛者，邪居阳分；身痛者，邪在诸经。前后左右，阴阳可辨；有热无热，内外可分。但属表邪，可散之而愈也。
+ i& f. |4 q9 ^* \
1 @4 n+ i: G2 l/ n3 q. S. {/ b$ y　　一、凡火盛于内，而为头痛者，必有内应之症。或在喉舌，或在耳目，别无身热恶寒，在表等候者，此热盛于上，病在里也。察在何经，宜清宜降，高者抑之，此之谓也。若用轻扬散剂，则火必上升，而痛愈甚矣。
1 U  R4 G- E" _' J. A
　　一、凡阴虚头痛者，举发无时，是因酒色过度，或遇劳苦，或逢情欲，其发则甚，此为里症，或精或气，非补不可也。

　　一、凡头痛属里者，多因于火，此其常也。然亦有阴寒在上，阳虚不能上达，而痛甚者，其症则恶寒呕恶，六脉沉微，或兼弦细，诸治不效，余以桂附参熟之类而愈之，是头痛之有阳虚也。

7 A' w* a& @4 i# ]　　一、凡云头风者，此世俗之混名，然必有所因，须求其本，辨而治之。
) t5 F. J& h: p" ?! [
　　一、凡眩晕者，或头重者，可因之以辨虚实。凡病中眩晕，多因清阳不升，上虚而然。如丹溪云：无痰不作晕。殊非真确之论，但当兼形气，分久暂以察之。观《内经》曰：上虚则眩，上盛则热痛，其义可知。至于头重，尤属上虚。《经》曰：上气不足，脑为之不满，头为之苦倾，此之谓也。
$ Y' d5 ^" v7 H
' P1 e9 y" W( r5 S$ v" |7 |+ `/ g　　一、凡身痛之甚者，亦当察其表里，以分寒热。其若感寒作痛者，或上或下，原无定所，随散而愈，此表邪也。若有定处，而别无表症，乃痛痹之属，邪气虽亦在经，此当以里症视之，但有寒热之异耳。若因火盛者，或肌肤灼热，或红肿不消，或内生烦渴，必有热症相应，治宜以清以凉。若并无热候，而疼痛不止，多属阴寒，以致血气凝滞而然。《经》曰，痛者寒气多也，有寒故痛也，必温其经，使血气流通，其邪自去矣。

* G, p9 l' _' U4 {0 \& |　　一、凡劳损病剧，而忽加身痛之甚者，此阴虚之极，不能滋养筋骨而然，营气惫矣，无能为也。
( x) p% S: q! k4 O8 m' ]7 g4 z+ y
　　二便为一身之门户，无论内伤外感，皆当察此，以辨其寒热虚实。盖前阴通膀胱之道，而其利与不利，热与不热，可察气化之强弱。凡患伤寒而小水利者，以太阳之气未剧，即吉兆也。后阴开大肠之门，而其通与不通，结与不结，可察阳明之虚实。凡大便热结，而腹中坚满者，方属有余，通之可也。若新近得解，而不甚干结，或旬日不解，而全无胀意者，便非阳明实邪。观仲景曰：大便先硬后溏者，不可攻。可见后溏者，虽有先硬，已非实热，色夫纯溏而连日得后者，又可知也。若非真有坚燥痞满等症，则原非实邪，其不可攻也，明矣。
( m7 n. G* `' f$ X- F
　　一、凡小便，人但见其黄，便谓是火，而不知人逢劳倦，小水即黄；焦思多虑，小水亦黄。
! V" X. [' c; S; C& M7 p
　　泻利不期，小水亦黄；酒矧伤阴，小水亦黄。使非有或淋或痛，热症相兼，不可因黄，便谓之火。余见逼枯汁而毙人者多矣。《经》曰：中气不足，溲便为之变，义可知也。若小水清利者，知里邪之未甚，而病亦不在气分，以津液由于气化，气病则小水不利也。小水渐利，则气化可知，最为吉兆。
: C  I) @: R% M6 B3 a) [
0 t+ R7 u! v6 a! k/ j! o　　一、大便通水谷之海，肠胃之门户也；小便通血气之海，冲任水道之门户也。二便皆主于肾，本为元气之关，必真见实邪，方可议通议下，否则最宜详慎，不可误攻。使非真实，而妄逐之，导去元气，则邪之在表者，反乘虚而深陷；病因内困者，必因泄而愈亏。所以凡病不秘结旬余，何虑之有？若滑泄不守，乃非虚弱者所宜，当首先为之防也。
0 r, H( D7 U) y2 y6 [1 a
8 J" \% P0 o0 U" C　　问饮食者，一可察胃口之清浊，二可察脏腑之阴阳。病由外感，而食不断者，知其邪未及脏。而恶食不恶食者可知，病因内伤。而饮食变常者，辨其味有喜恶，而爱冷爱热者可知。素欲温热者，知阴脏之宜暖；素好寒冷者，知阳脏之可清，或口腹之失节，以致误伤，而一时之权变，可因以辨。故饮食之性情，所当详察；而药饵之宜否，可以因推也。

  W# y4 [/ K6 O　　一、凡诸病得食稍安者，必是虚症；得食更甚者，或虚或实皆有之。当辨而治之。

　　胸即膻中，上连心肺，下通脏腑。胸腹之病极多，难以尽悉。而临症必当问者，为欲辨其有邪无邪，及宜补宜泻也。夫胸腹胀满，则不可用补；而不胀不满，则不可用攻，此不知饥饱，似胀非胀，中空无物，乃痞气耳，非真满也。此或以邪陷胸中者有之，或脾虚不运者有之，病者不知其辨，但见胃气不开，饮食不进，问之亦曰饱闷，而实非真有胀满，此在疑虚疑实之间，若不察其真确，未必不补泻倒施，必多致误，则为害不小。

- W" K. F+ q6 n* L　　一、凡今人病虚症者极多，非补不可。但用补之法，不宜造次。欲察其可补不可补之机，则全在察胸腹之宽否如何，然后以渐而进，如未及病，再为放胆用之，庶无所碍，此用补之大法也。
2 A9 |9 S* o% S) t% F9 E* i. w* g/ E
& P" @. B5 m/ U% A) m/ i　　一、凡势在危急，难容少缓，亦必先问其胸宽者，乃可骤进。若元气真虚，而胸腹又胀，是必虚不受补之症。若强进补剂，非惟无益，适足以招谤耳。此胸腹之不可不察也。

+ Y% @) L, v3 I　　耳虽少阳之经，而实为肾脏之官，又为宗脉之所聚，问之非惟可辨虚实，亦且可知生死。凡人之久聋者，此一经之闭，无足为怪，惟是因病而聋者，不可不辨。其在《热论篇》则曰：伤寒三日，少阳受之，故为耳聋。此以寒邪在经，气闭而然。然以余所验，则未有不凡病是症，其属气虚者什九，气闭者什一耳。

　　一、聋有轻重。轻者病轻，重者病重。若随治渐轻，可察其病之渐退也，进则病亦进矣；若病至聋极，甚至绝然无闻者，此诚精脱之症。余经历者数人矣，皆至不治。

& S9 j+ o* t$ V1 ^( H- B　　问渴与不渴，可以察里症之寒热，而虚实之辨，亦从而见。凡内热之甚，则大渴，喜饮冰水不绝，而腹坚便结，脉实气壮者，此阳证也。

　　一、凡口虽渴，而喜热不喜冷者，此非火证，中寒可知。既非火证，何以作渴？则水亏故耳。

　　一、凡病患问其渴否，则曰口渴；问其欲饮汤水否，则曰不欲。盖其内无邪火，所以不欲饮汤水，真阴内亏，所以口无津液。此口干也，非口渴也，不可以干作渴治。

　　一、凡阳邪虽盛，而真阴又虚者，不可因其火盛喜冷，便云实热。盖其内水不足，欲得外水以济，水涸精亏，真阴枯也，必兼脉证细察之，此而略差，死生立判。余尝治垂危最重伤寒有如此者，每以峻补之剂，浸冷而服，或以冰水、参附之剂，相间迭进，活人多矣。常人见之，咸以为奇，不知理当如是，何奇之有？然必其干渴燥结之甚者，乃可以参附、凉水并进，若无实结，不可与水。

　　脉色者，血气之影也，形正则影正，形邪则影邪，病生于内，则脉色必见于外。
' O( d; n# V9 K- R1 h: f0 a  c
+ |' c2 ]- n4 Z! w　　故凡察病者，须先明脉色。但脉色之道，非数言可尽，故得其要，则在乎阴阳虚实四者而已，四者无差，尽其善矣。第脉法之辨，以洪滑者，为实为阳；微弱者，为虚为阴，无待言也。然仲景曰：若脉浮大者，气实血虚也。陶节庵曰：不论脉之浮沉大小，但指下无力，重按全无，便是阴症。《内经》以脉大四倍以上为关，皆属真虚，此滑大之未必为阳也。形色之辨，以红黄者为实热，青黑为阴寒，而面赤戴阳者，为阴不足，此红赤之未必为实也。总之，求脉之道，当以有力无力辨阴阳，有神无神察虚实。和缓者，乃元气之来；强峻者，乃邪气之至。
  i) r6 l- d/ O' L0 d
" Y8 k2 ?7 Q$ j& J: y1 O$ Y# Z  X$ R　　病值危险之际，但以此察元气之盛衰，邪正之进退，则死生关系，全在乎此，此理极微，谈非容易，姑道其要，以见凡欲诊病者，既得病因，又必须察脉色，辨声音，参合求之，则虚实阴阳，方有真据，否则得此失彼，以非为是。医家之病，莫此为甚，不可忽也。

　　凡制方用药，乃医家开手作用第一要着。而胸中神见，必须发泄于此。使不知气味之用，必其药性未精，不能取效，何神之有？此中最有玄妙，勿谓其浅识易知，而勿加之意也。余少年时，每将用药，必逐件细尝，既得其理，所益无限。
9 M6 t4 c, c3 n: W! S
3 ^; F& @% z* ~8 r# U# R6 u; n" @　　一、气味有阴阳。阴者降，阳者升；阴者静，阳者动；阴者柔，阳者刚；阴者怯，阳者勇；阴主精，阳主气；其于善恶喜恶，皆有妙用，不可不察。

　　一、气味之升降。升者浮而散，降者沉而利。宜升者勿降，宜降者勿升。
: i6 c& U* V7 |
) |) X; s! V9 }" F* D! D$ M　　一、气味之动静。静者守，而动者走，走者可行，守者可安。

6 Y1 \, {$ D! G* @　　一、气味之刚柔。柔者纯而缓，刚者躁而急，纯者可和，躁者可劫。而非刚不足以去暴，非柔不足以济刚。
7 H; O& V' f% \2 ^9 G
; \# E6 Y) r, W- v' e( c　　一、气味之勇怯。勇者直达病所，可赖出奇；怯者用以周全，藉其平安。

/ c( U" r3 |5 d: B, |. R8 r　　一、气味之主气者。有能为精之母，主精者，有能为气之根。或阴中之阳者，能动血中之气；或阳中之阴者，能顾气中之精。

　　一、气味有善恶。善者赋性驯良，尽堪择用；恶者气味残狠，何必近之？一、气味有喜恶。有素性之喜恶，有一时之喜恶。喜者相宜，取效尤易；恶者见忌，不必强投。
& r3 s$ |5 j+ {6 `: s1 m- o
　　见定虽然事不难，也须明哲毋招怨。

2 F: s, O5 z* T" m4 h　　明哲二字，为见机自保也。夫医患不明，明则治病何难哉？而所患者，在人情耳。
# T/ T8 v0 Q0 l# Q
. l8 ]. Z7 @( N7 ?7 s& H- A* D0 p" j　　人事之变，莫可名状，如我有独见，岂彼所知，使彼果知，当自为矣，何藉于我？而每有病临危剧，尚执浅见，从旁指示曰，某可用，某不可用，重之云太过，轻之言不及，倘一不而渠不知觉，忽惑人言，舍此慕彼，凡后至者，欲显己长，必谈前短，及其致败，反以嫁谗，是当见机之二也。有病入膏肓，势必难疗，而怜其苦求，勉为举手，当此之际，使非破格出奇，何以济急？倘出奇无功，徒骇人目，事后亦招浮议，是当见机之三也。其或有是非之场，争竞之所，幸灾乐祸，利害所居者，近之恐涉其害，是当见机之四也。有轻医重巫，可无可有，徒用医名，以尽人事，及尚有村鄙之夫，不以彼病为恳，反云为我作兴，吁，诚可哂也，此其相轻孰甚，是当见机之五也。有议论繁杂者，有亲识要功者，有内情不协者，有任性反复者，皆医中最忌，是当见机之六也。凡此六者，皆当默识，而惟缙绅之间，尤当加意，盖恐其不以为功，而反以为罪，何从辨哉？此虽曰吾尽吾心，非不好生，然势不我由者，不得不见机进止，此明哲自治，所必不可少也。
4 F6 l6 a$ X& x
8 _/ R1 }! K- V9 i9 e6 r　　卷之四

3 e0 a# r4 O3 E8 b6 x　　切诊
. x2 W" s7 X  u4 P- P
　　原脉体用
$ Q- B# G, F! g
0 j2 c- g- v/ c　　（见后附余）

* D. u7 f# y- L" A3 A　　脉取寸口之义

　　《经脉别论》曰：食气入胃，经气归于肺，肺朝百脉，气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决生死。

　　《营卫生会篇》云：人食气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营行脉中，卫行脉外。

3 G0 C! R$ {9 h% r　　《难经》云：寸口者，脉之大会，手太阴之动脉也。
5 {7 M5 `# s: b; @' F2 L% g. k, m5 S4 I
　　慎庵按：人之脏腑、气血、经脉、骨髓，皆有所会，名曰八会，而脉之大会，在于太渊，即手太阴动脉，在掌后陷中。
: ~" ^& w7 @5 n) T6 y$ M7 V) b
. c/ i& s  y: x8 h$ G- o! R　　吴草庐曰：寸关尺，辄云心脉、肺脉、肝脉、脾脉、肾脉者，非也。此手太阴肺经之动脉，分其部以候他脏之气耳（李时珍曰：非五脏六腑所居之处也）。脉行始于肺，终于肝，而复会于肺。肺为气所出入之门户，故名曰气口，而为脉之大会，以占一身焉。
! U# B1 D3 {* l/ w6 O
( J$ m) j& S6 L. D( K# O5 J  u; g5 F　　释寸口气口脉口
' t5 s: N5 u$ t+ T4 {& @% |# |% }
7 J3 O& p1 [* Q　　张景岳曰：愚按寸口、气口、脉口之义，历考经文，乃统两手而言，非独指两寸为寸口，右手为气口也。肺主诸气，气之盛衰见于此，故曰气口；脉朝百脉，脉之大会聚于此，故曰脉口；脉出太渊，其长一寸九分，故曰寸口。是名虽三，而实则手太阴肺经一脉也。王叔和未详经旨，突谓左为人迎，右为气口。左手寸口，人迎以前；右手寸口，气口以前等说，以致后人，俱指两寸为寸口，右关为气口，而不复知统两手而言矣。自晋及今，以讹传讹，莫可解救也。
# U0 Q! w6 O. n) q' n+ R2 a
3 w1 s9 P3 e9 e3 _' G  W6 |　　慎庵按：张仲景《伤寒论》《金匮要略》中所言寸口，皆统三部而言，亦未尝专指寸脉而言也。张说为是。

) N1 R. a( \9 u5 |　　析寸关尺
6 g$ {1 z# D1 d5 B, o
8 T" e' t( y' w5 F　　《二难》曰：从关至尺，是尺内，阴之所治也。从关至鱼际，是寸口内，阳之所治也。然则关之前曰寸，关之后曰尺，而所谓关者，乃间于尺寸之间，而为阴阳之界限，正当掌后高骨处是也。
, C5 K$ d5 Q% y; S# {" p
　　滑伯仁曰：手太阴之脉，由中焦出行，一路直至两手大指之端，其鱼际后一寸九分，通谓之寸口；于一寸九分之中，曰寸，曰尺；而关在其中矣。其所以云尺寸者，以内外本末，对待为言，而分其名也。
9 ?- h1 S) q0 P7 E1 j) e
　　蔡氏云：自肘中至鱼际，得同身寸之一尺一寸。自肘前一尺，为阴之位，鱼际后一寸，为阳之位。太阴动脉，前不及鱼际横纹一分，后不及肘中横纹九寸，故古人于寸内，取九分为寸；尺内，取一寸为尺，以契阳九阴十之数。《脉经》曰：阳出阴入，以关为界。阳出三分，阴入三分，故曰三阴三阳。阳生于尺，动于寸；阴生于寸，动于尺。寸主射上焦，头及皮毛竟手；关主射中焦，腹及腰；尺主射下焦，少腹至足。

　　三部九候

　　《三部九候论》云：人有三部，部有三候，以决死生，以调虚实，而除邪疾。上部天，两额之动脉（当颔厌之分，足少阳脉气所行也）；上部地，两颊之动脉（即地仓大迎之分，足阳明脉气所行也）；上部人，耳前之动脉（即和　之分，手少阳脉所行也）。中部天，手太阴也（掌后寸口动脉，经渠之次，肺经脉气所行也）；中部地，手阳明也（手大指次指后锐骨下动脉，神门之次，心经脉气所行也）。下部天，足厥阴也（气冲下三寸动脉，五里之分，肝经脉气所行也，卧而取之，女子取太冲，在足大指本节后二寸陷中是也）；下部地，足少阴也（内踝后跟骨旁动脉，太溪之分，肾经脉气所行也）；下部人，足太阴也（鱼际上越筋间动脉，直五里下箕门之分，沉取乃得，脾经脉气所行也，若胃气欲候者，当取足跗上之冲阳）。故下部之天以候肝，地以候肾，人以候脾胃之气；中部天以候肺，地以候胸中之气，人以候心；上部天以候头角之气，地以候口齿之气，人以候耳目之气。三而三之，合则为九，九分为九野，九野为九脏。故神脏五，形脏四，合为九脏。（神脏五，以五脏藏神故曰神脏；形脏四，即头角、耳目、口齿、胸中，共为九脏。）

　　按：此上古三部九候诊法，以人身上中下三停分三部，三而三之，合为九候也。
8 l5 w* d, v8 Z9 k0 r
' @  ~) s/ e2 c' Q　　《十八难》曰：脉有三部九候，然三部者，寸关尺也；九候者，浮中沉也。上部法天，主胸以上至头之有疾也；中部法人，主膈下至脐之有疾也；尺为下部，法而应乎地，主脐以下至足之有疾也，审而刺之者也。
, A# B# b5 [0 W2 k+ b
/ S7 Q8 v# H& F3 {' \# {　　按：此越人专以寸口寸关尺为三部，三部俱有浮中沉之三候，三而三之，合成九也。今人之所遵守者，以其简捷不复知有古法矣。

5 k0 X6 y- h* ^, z( `　　附十二经动脉

/ ]/ F: g: p( c$ ~4 Z; i* E% ]! ~　　手太阴肺脉，动中府、云门、天府、侠白。

* r/ P" X4 I* p0 g　　手阳明大肠脉，动合谷、阳溪。
, A1 _% U$ e8 z/ l3 I, }- Q
　　足阳明胃脉，动冲阳。（在足大趾次趾陷中，为内庭，上内庭五寸，是即仲景所谓足太阴脾脉，动箕门、冲门。（在期门下尺五寸。）

　　手少阴心脉，动极泉。（臂内腋下筋间。）
8 O9 H5 J) r0 X/ N8 H4 ?
7 S4 M; `5 P5 B1 V3 q  l6 Z　　手太阳小肠脉，动天窗。（在颈侧大筋间，曲颊下。）
$ E( L1 e! B4 j4 V+ v
. S, z: m5 C8 ?) m" }; X9 `　　足太阳膀胱脉，动委中。（在膝后。）
/ }6 @5 H) l4 f, z- k* K% D* B7 |
　　足少阴肾脉，动太溪。（在踝后跟骨上。）

　　手厥阴心包络，动劳宫。（在掌中屈中指尽处。）

　　手少阳三焦脉，动禾　。（在耳前。）
1 B' O. C/ B. h, l5 U" u. z
+ Q/ S5 X$ K& c& ^　　足少阳胆脉，动听会。（在耳前陷中。）
% K+ r$ H# C; k, h6 i( J5 f
- U4 C  v. W* m8 _' @3 n　　足厥阴肝脉，动太冲、五里、阴廉。
$ I1 n; @% C0 q5 W% R# o
　　六部脏腑分属定位
, v1 s# k: c0 [% _
　　《脉要精微论》云：尺内两旁，则季胁也。尺外以候肾，尺里以候腹。中附上（言附尺之上而居中者，即关脉也），左外以候肝，内以候膈；右外以候胃，内以候脾。上附上（言上而又上，即寸脉也），右外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内以候膻中（即心包络）；前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。
: r/ J( e: P( j' W) Y; }/ z* M
2 z- Q" d* W- I3 m8 c2 R　　李士材曰：《内经》出胸腹膈三字，配寸关尺，腑不及胆者，寄于肝也；不及大肠小肠膀胱者，统于腹中也。

　　张路玉曰：寸关分左右，尺独不分者，一皆主乎肾也，肾为先天一气之始，故首言也。

+ w2 M( ]8 W! a　　徐春甫曰：内外每部，有前后半部之分也，脉之上至，应前半部为外；脉之下至，应后半部为内（一指前后分内外）。概而言之，脏腑近背之阳位者，以前半部候之；近腹之阴位者，以后半部候之。

　　张景岳曰：观易卦六爻，凡画卦者，自下而上，上三爻为外卦，下三爻为内卦，则其上下内外之义明矣。又有以浮取为外，沉取为内，于义亦通。
, B, q% E: q2 v4 B$ M6 \: b
　　滑伯仁曰：左尺主小肠、膀胱、前阴之病，右尺主大肠、后阴之病。
8 z' s2 P& s  {) |
  Y8 Z* E1 P6 G4 |' c8 G' m/ s! h　　《灵枢》曰：宗气出于上焦，营气出于中焦，卫气出于下焦。上焦在于膻中，中焦在于中脘，下焦在于脐下阴交。故寸主上焦，以候胸中；关主中焦，以候膈中；尺主下焦，以候腹中。
" p% M: s% Z8 j1 t) P$ N/ n  ]
　　此定诊也。（此三焦分诊于寸关尺也。）
0 }4 P7 ^6 r: O; [4 J
6 k. V) }  l' I* f　　慎庵按：以上诊法，五脏定位，出于《素问》。三焦包罗乎五脏六腑之外，是一大腑，故《经》名孤腑，当依上中下，分诊于寸关尺，是从《灵枢》也。膻中即心包络。《经》云：诸邪之命门在十四椎之下，下至上，在七椎之上，介乎两肾之中，正当上下左右之中，其位象极，名为丹田，是先天真阳之窟宅，而为肾经之　穴，故候右尺之元阳，即所以候命门也。至于六腑经文，首揭胃腑，余俱略而不言，但以胸膈腹三字该之者，以胃为十二经脉之化原，五脏六腑，皆禀气于胃，顾胃腑于诸经，岂不重而且大乎？此皆本之于《内经》，为诊家之定法，历万世而不移易者也。余大小肠、胆与膀胱四经部位，未经《内经》指明，致启后世之疑，议者纷纷不一。以胆属木，而附于肝，分属左关同诊。膀胱与肾俱属水，分诊于左尺。至大小肠二腑，或从两寸，或从两尺，未有定诊。余着《存疑》一则，附见于后，就有道者正焉。

( L  J6 }7 `+ }　　存疑
  \: `7 ?6 ?7 a  M# \  n$ n; J
　　（见后附余）
" w  {. c; K5 c+ h- q
　　下指法

. [4 O! f% b0 J& u9 {* U　　卢子由曰：诊法多端，全凭指法捷取。盖人之中指，上两节长；无名食指，上两节短，参差不齐。若按尺，排指疏，则逾越一寸九分之定位；排指密，又不及寸关尺之界分。齐截三指，斯中指翘出，而节节相对，节无不转，转无不活，此别左右，分表里，推内外，悉五层，候浮中沉，此三指法也。以中指并齐食指，去无名指；以中指并齐无名指，去食指，亦节无不转，此衡寸口，权尺中，齐上下，推下上，推上下，均前后，两指法也。至若左人迎，右气口，候十二脏腑定位，如以右食指，切左寸脏心，腑小肠；右中指，切左关脏肝，腑胆；右无名指，切左尺脏肾，腑膀胱；如以左食指，切右寸脏肺，腑大肠；左中指，切右关脏脾，腑胃；左无名指，切右尺脏命门，腑三焦，（此遵古诊，惟此右尺不可依此，当遵前条经文。）咸用指端举按，别脏别腑，此单指法也。虽可三指并齐，及其定位，专指举按，固得其真，不若独指之无牵带，别有低昂也。第惟食指肉薄而灵，中指则浓，无名指更浓且木，是必指端棱起如线者，名曰指目，以按脉中之脊，无论洪大弦革，即小细丝微，咸有脊焉，真如目之视物，妍丑毕具，故古人称诊脉，曰看脉，可想见其取用矣。每见惜指甲之修长，用指浓肉分，或指节之下，以凭诊视者，真不啻目生颈腋胸胁间矣。

　　下指有轻重

9 z; z& L! a+ Z: q0 v' r　　《五难》曰：脉有轻重何谓也？然初持脉，如三菽（豆也）之重，与皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，与血脉相得者，心部也。如九菽之重，与肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，与筋平者，肝部也。按之至骨，举指来疾者，肾部也。故曰轻重也。
- [3 i& r4 g4 ~
0 y" l2 \2 H4 y+ Q  x4 s6 w　　滑伯仁曰：取脉之要有三：曰举、曰按、曰寻。轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重，委曲求之曰寻。初持脉，轻手按之，脉见皮肤之间者，阳也，腑也，亦心肺之应也。重手按之，附于肉下，近于筋骨间，阴也，脏也，亦肾肝之应也。不轻不重，中而候之，其脉得于肌肉间者，阴阳相通，中和之象，脾胃之应也。若浮中沉之不见，则委曲而求之，所谓寻也。若隐若见，则阴阳伏匿之脉也，三部皆然。（一云：举必先按之，按则必先举之，
1 X- {' |9 f$ V2 d; Z4 u
* t/ i# u" f' v1 W2 K$ z　　诊视大法

　　《脉要精微论》云：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。（脉不得中，而有过失也。）

; _# y# A* K3 b/ }+ {  L) T; W8 a　　凡诊先以三指齐按，所以察其大纲，如阴阳表里（统体而言），上下来去，长短溢脉覆脉之类是也。后以逐指单按，所以察其部分。每部下指，先定经脉频率，以审胃气，分表里寒热虚实，辨气分血分，阴阳盛衰，脏腑所属。浮候中候沉候，以消息之断病，何部异于众脉，便属此部有病；候其盛衰之极者，以决之，在上上病，在下下病，左曰左病，右曰右病。
. f/ k' X  Z! `3 D. H9 }
　　《平人气象论》云：持脉有道，虚静为保。以脉之理微，非静心神，忘外虑，均呼吸，不能得也。故人之息未定，不可以诊；己之息未定，亦不可以诊。夫意逐物移，念随事乱，谓能察认隐微，有是理乎？故必虚其心，静其志，纤微无间，而诊道斯为全矣，保不失也。

　　七诊
+ e' o. ]6 C7 O  O) K7 d
4 t$ H, o$ a. u0 L2 p　　《三部九候论》云：察九候，独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病（张注云：谓其或在上，或在下，或在表，或在里之不同也），独陷下者病。（沉伏不起也。）

　　《举要》云：脉有七诊，曰浮中沉，上下左右，消息求寻。（浮以候表，沉以候里，中以候胃气。上下，即寸与尺，此概两手六部而言也；左右，左手右手也，一说上下左右，即

9 G6 C9 x& K# t/ }5 A　　《脉要精微论》所云，左外以候心，右外以候肺。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。此节与前诊视大法参看。）
2 o6 p# ~+ r- E3 Z8 |2 [
　　脉审上下来去
2 X' H( s( D& z8 }4 @, n
! H# {+ c) j+ o# U, O6 X　　《脉要精微论》云：上盛（寸部）则气高（邪壅于上为厥巅疾（厥阳巅顶之疾）；来徐去疾，上虚下实，为恶（去声）风也。故中恶风者，阳气受也。（上下皆指寸尺而言，恶字入声。）

4 o* `. V: Y* M　　张仲景曰：初持法，来疾去迟，此由疾入迟，名曰内虚外实也。初持脉，来迟去疾，此出迟入疾，名曰内实外虚也。滑伯仁曰：脉有上下来去至止，不明此六字，则阴阳虚实不别也。

　　上者为阳，来者为阳，至者为阳；下者为阴，去者为阴，止者为阴。上者，自尺部上于寸口，阳生于阴也；下者，自寸口下于尺部，阴生于阳也。来者，自骨肉之分，而出于皮肤之际，气之升也；去者，自皮肤之际，而还于骨肉之分，气之降也。应曰至，息曰止也。
8 T3 [6 Q+ ~2 U
　　吴鹤皋曰：脉有上下，是阴阳相生，病虽重不死；脉有来去，是表里交泰，病虽重必起；脉无上下来去，死无日矣。汪子良曰：来以候外，去以候内。来实去虚，主病在外；来小去大，主病在内。
' ~+ Q( l; o+ r( `( t# X4 f
　　推求上下内外察病法
7 P& o8 ?! k2 y  A' P
% b) K. G0 y, C) @3 h　　《脉要精微论》云：推而外之，内而不外，有心腹积也。

　　张注云：推音吹，诸释作推展之推者，非也。此言察病之法，当推求于脉，以决其疑似也。
2 }) F) Z. H  k9 V
　　凡病若在表，而欲求之于外矣，然脉则沉迟不浮，是在内而非外，故知其心腹之有积也。

8 \* E" z7 N; R" ^& {( H# Z8 i　　推而内之，外而不内，身有热也。

- m: V( l+ ~; G  Q5 z2 C　　张云：凡病若在里，而欲推求于内矣。然脉则浮数不沉，是在外而非内矣，故知其身之有热也。
1 p) \( @  N0 C" p$ `
, J* b3 _# H& _6 [9 Z3 u4 z　　推而上之，上而不下，腰足清也。

　　张云：凡推求于上部，然脉止见于上，而下部则弱，此以有升无降，上实下虚，故腰足为之清冷也。

( d5 ?1 f& q1 D( ~2 {　　推而下之，下而不上，头项痛也。

: H. y8 Z3 U( D6 s; e  d　　张云：凡推求于下部，然脉止见于下，而上部则亏，此以有降无升，清扬不能上达，故为头项痛也。或以阳虚而阴凑之，亦为头项痛。
; r  s  \6 b) {
　　按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也。
' C3 K' f# {/ |% [! w
　　张云：按之至骨，沉，阴胜也。脉气少者，气血衰也。阳气衰而阴气盛，故为是病。
3 R) ^4 Z- A, @" x
　　因形气以定诊
* Z0 D$ B, V% E* L) v3 G1 y
　　《汇辨》云：人之形体，各有不同，则脉之来去，因之亦异，不可执一说，以概病情也。何则？肥盛之人，气居于表，六脉常带浮洪；瘦小之人，气敛于中，六脉常带沉数；性急之人，五至方为平脉；性缓之人，四至便作热医。（此句未妥，亦须合症而诊。）
6 s/ A6 I4 J, F5 r
　　身长之人，下指宜疏；身短之人，下指宜密。北方之人，每见实强；南方之人，恒多软弱。

1 g8 P1 L4 M5 t. q　　少壮之人，脉多大；老年之人，脉多虚。醉后之脉常数，饮后之脉常洪。室女尼姑多濡滞，婴儿之脉常七至。故《经》曰：形气相得者生，三五不调者死。更有说焉，肥盛人虽曰浮洪是其常，使肌肉过于坚浓，则其脉来，势不能直达于皮肤，反欲重按乃见，徒守浮洪之说，以轻手取之，则模糊细小，竟不能测；瘦小之人，虽曰沉数是其常，使肌肉过于浅薄，则其脉来，即呈于皮肤，反可浮取而知。性急之人，脉数是其常，当从容无事，亦近舒徐；性缓之人，脉迟是其常，值倥偬多冗，亦随急数。北人脉强是其常，或累世膏粱，或母系南产，亦未必无软弱之形；南人脉弱是其常，或先天禀足，或习耐劳苦，亦间有实强之状，少壮脉大是其常，夭促者多见虚细；老年脉虚是其常，期颐者更为沉实。室女尼姑，濡弱者是其常，或境遇优游，襟怀恬淡，脉来亦定冲和。婴儿气禀纯阳，急数者是其常；或质弱带寒，脉来亦多迟慢。以此类推，则人固有一定之形气，形气之中，又必随地转移，方能尽言外之妙也。
& A- F6 B6 {1 x: ?! x# Y
　　脉审阴阳顺逆
% a. h! F: |0 \! I$ u! E# f1 I+ y' ]
　　《平人气象论》有云：脉从阴阳，病易已；脉逆阴阳，病难已。
( _1 ^8 h, t. V! U+ d1 s# J
　　约注云：春夏洪大为顺，沉细为逆；秋冬沉细为顺，洪大为逆。男子左大为顺，女子右大为顺。凡外感症，阳病见阳脉为顺，阳病见阴脉为逆，阴病见阳脉亦为顺。内伤症，阳病见阳脉为顺，阳病见阴脉为逆，阴病见阴脉为顺，阴病见阳脉为逆也。

: d3 w* @+ E5 D" X% O7 Y　　《灵枢?动输篇》云：阳病而阳脉，小者为逆；阴病而阴脉，大者为逆。

　　约注云：阳症脉宜浮大，小为阳症见阴脉；阴症脉宜沉细，大为阴症见阳脉。

　　张路玉曰：阴阳，死生之大端，不出浮大数动滑为阳，沉涩弱弦微为阴之总纲。仲景言伤寒阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死，可以推卒病之逆顺，亦可广诸病之死生。

0 D! ^( W% r+ d+ J　　孙对薇曰：阴根于阳，阳根于阴。表属阳，以活动为性体，而有静顺之阴在内；里属阴，以静顺为性体，而有活动之阳在中，乃相依倚也。若表脉惟散尖洪大，里脉惟蹇迟细小，乃阴阳不相和。各盛于本位，当收敛表阳，使根于内；温和里阴，使根于外。有表涩下，而里冲上者，在外为阳气不升，在内为阴火冲发；有表蹇涩，而里洪数者，此阴乘阳，阳乘阴也。又云：尖数在下，而不见平阔之体，此阳极也，当下之；平阔在上，而不见尖数之体，此阴胜也，当升之。
3 \# k6 Y1 s' V3 P% O
　　脉有五逆

　　《灵枢?玉版篇》云：诸病皆有逆顺。腹胀身热脉大，是一逆也。腹鸣而满，四肢清冷泄，其脉大，是二逆也。衄而不止脉大，是三逆也（皆为阴症见阳脉）。咳且溲（小便）血，脱形，其脉小劲（小不宜劲），是四逆也。咳脱形，身热，脉小以疾（小不宜疾），是谓五逆也。如是者，不过十五日而死矣。其腹大胀，四末清，脱形泄甚，是一逆也。腹胀便血，其脉大时绝，是二逆也。咳上溲血（下），形肉脱（外），脉抟（内），是三逆也。呕血，胸满引背，脉小而疾（虚而火盛），是四逆也。咳呕，上腹胀（中），且餐泄（下），其脉绝，
3 B: O) z; M# e9 k0 {5 V& e
　　《灵枢?五禁篇》曰：何谓五逆？热病脉静（阳症见阴脉），汗已出，脉盛躁（病不为汗衰），是一逆也。病泄，脉洪大，是二逆也。着痹不移（凝血），血
) F8 x  G4 d5 W. \$ `3 B3 @& E- f
# k, A1 T: o. W7 _% q　　四塞脉

! q  W7 Y$ l: D) X7 N0 F) M! n9 P  [　　《至真要大论》曰：春不沉，夏不弦，冬不涩，秋不数，是谓四塞。

* |2 P' O8 v# a+ S　　吴注云：言脉虽待时而至，若春至而全无冬脉，夏至而全无春脉，己虽专王，而早绝其母气，是五脏不相贯通也。

　　又曰：参见曰病，复见曰病，未去而去曰病，去而不去曰病。
2 l9 g; t7 p* r, ^4 A$ G6 w# D
　　吴注云：一部而参见诸部，此乘侮交至也。既见于本部，复见于他部，此淫气太过也。未去而去，为本气不足，来气有余；去而不去，为本气有余，来气不足。王注：复见，谓再见已衰、已死之气也。

; q" f3 r( L' R4 W- [5 [# x　　脉贵有神

　　李东垣曰：脉之不病，其神不言，当自有也；脉既病，当求其中神之有与无焉。

( Q& ^1 L* R! p& ]" I! l' s5 g　　如六数七极，热也；脉中有力，即有神也。三迟二败，寒也；脉中有力，即有神也。热而有神，当泄其热，则神在焉；寒而有神，当去其寒，则神在矣。寒热之脉，无力无神，将何恃而泄热去寒乎？苟不知此，而遽泄之去之，将何依以生，所以十亡八九。故经曰：脉者血气之先，血气者人之神，可以不谨养乎？可不察其有无乎？按东垣此论，深达至理，但以有力二字言有神，恐不足尽有神之妙。王执中曰：有神者，有力中带光泽润滑也，于解进矣。萧子　歌云：轻清稳浓肌肉里，不离中部象自然，则又有进焉。

. L- a2 Z% E) P( m+ }1 x, U　　脉贵有根
5 R+ M( w1 L+ ^8 r/ f, U
　　《难经》曰：上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死（胸腹有物填塞，故吐之则愈，若无物可吐，则阴绝于下也）。上部无脉，下部有脉，虽困无能为害。所以然者，人之有尺，譬如草之有根，枝叶虽枯槁，根本将自生。木有根本，人有元气，故知不死。

" G5 c4 _* L& D6 y+ L　　《八难》曰：寸口脉平而死者，何谓也？然诸十二经脉，皆系于生气之原，所谓生气之原者，谓十二经之根本也，谓肾间动气也，此五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原，一名守邪之神（言其能建中立本，育气固形，使诸邪不能伤其身，守其内而卫其外者也，故云）。故气者，人之根本也，根绝则茎叶枯矣。寸口脉平而死者，生
) H) G1 |2 j4 M! p: u2 u
　　脉无根有二说
) f% x+ |" k) v' n3 L+ r8 {" ?
) k% z* \' t8 x% P. \6 |　　《汇辨》云：一以尺中为根。叔和云：寸关虽无，尺犹不绝，如此之流，何忧殒灭？盖因其有根也。若肾脉独败，是无根矣，安望其发生乎？一以沉候为根。《经》曰，诸浮脉无根者皆死，是为有表无里，孤阳不生，盖阴阳互为其根，使阴既绝矣，孤阳岂能独存乎？尺为肾部，而沉候之六脉，皆肾也（滑氏曰：沉候亦肾肝之应，见前）。要知两尺之无根，与沉取之无根，总属肾水涸绝，而无资始之原，宜乎病之重困矣。

　　浮中沉候五脏说
1 a+ [) s* U" H5 x/ o7 ^
　　王宗正曰：诊脉之法，当从心肺俱浮，肝肾俱沉，脾在中州，则与叔和之守寸关尺，寄位以候五脏六腑之脉者，不大相径庭乎？岂知宗正亦从经文诸浮脉无根者皆死之句悟入，遂谓本乎天者亲上，本乎地者亲下，心肺居于至高之分，故应乎浮；肝肾处乎至阴之位，故应乎沉；脾胃在中，故以中候候之。然能与叔和之法，参而用之，正有相成之妙。

) K( |$ x& w' O  H3 f1 ~　　（冲阳、太溪、太冲三脉）
0 ^9 P0 B- T4 ~- {+ U0 N
　　《汇辨》云：凡伤寒危迫，手脉难明，须察足脉。不知者竞相哗矣，予请陈其说焉。
) C. F7 k3 {0 c7 x# ^
　　《经》曰：治病必求于本。本之为言根也，源也。而本有先后天之辨，先天之本在肾，而太溪一穴，在足内踝后五分，跟骨上动脉陷中，此足少阴所注为　地也；后天之本在脾，而冲阳一穴，在足趺上五寸，高骨间动脉，去陷谷二寸，此足阳明所过，为原之地也。诊太溪以察肾气肝，在足指本节后二寸陷中。盖肝者，东方木也，生物之始，又妇人主血，而肝为血海，此脉不衰，则生生之机，犹可望也。
/ o# A; ?9 X( L1 }2 k) i# I9 X: J
　　脉以胃气为本

　　《玉机真藏论》云：脉弱以滑，是有胃气。
$ [) G6 c: K* j" u7 K
　　《终始篇》云：邪气来也，紧而疾；谷气来也，徐而和。（是皆胃气之谓。）
# S$ Y5 e) E$ ~& d( D
　　张景岳曰：大都脉代时宜，无太过，无不及，自有一种雍容和缓之状，便是胃气之脉。

　　《平人气象论》曰：春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死，胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。夏胃微钩曰平，钩多胃少曰心病，但钩无胃曰死，胃而有石曰冬病，石甚曰今病。长夏胃微软弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代无胃曰死，软弱有石曰冬病，石甚曰今病。秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死，毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死，石而有钩曰夏病，钩甚曰今病。（秋病至秋而病，以胃尚存；今病，即病也，无胃气故也，余仿此。）

　　《玉机真藏论》云：胃者五脏之本。脏气不能自致于手太阴，必因于胃气，乃致于手太阴也。（无胃者，非无胃也，邪夺之也，邪夺之，则胃不至，而真脏反至也）

) a" r: D$ g7 g+ |3 t& r　　凡脉缓而和匀，不浮不沉，不大不小，不疾不徐，不长不短，应手中和，意思欣欣，悠悠扬扬，难以名状者，此真胃气脉也。

　　盛启东曰：举按坚强，搏击有力，或微渺在骨，按不可得，胃气绝也。
6 S8 B5 Y3 b' F
5 N+ ?' m! I" }& K0 p　　朱改之曰：脉健旺者，按之柔和；微弱者，按之应指，便是胃气；合微弦微钩以观，自得之
$ Q) J2 i$ J5 L+ _
　　五脏平脉
6 W3 x( o. l. C6 z. J
　　心脉浮大而散，心合血脉，心随血脉而行，持脉如六菽之重，按至血脉而得者为浮；稍稍加力，脉道粗者为大，又稍加力，脉道阔濡者为散。肺脉浮涩而短，肺合皮毛，肺加力，不及本位曰短。肝脉弦而长，肝合筋，肝脉循筋而行，持脉如十二菽之重，按至筋，脉道如筝弦为弦；次稍加力，脉道迢迢者为长。脾脉缓而大，脾合肌肉，脾脉循肌肉而行，持脉如九菽之重，按至肌肉，如轻风微扬柳梢为缓；稍稍加力，脉道敦实者为大。肾脉沉而软滑，肾合骨，肾脉循骨而行，按至骨而得者为沉；次重按之，脉道无力为软；举指来疾，流利者为滑。

　　滑伯仁曰：此五脏平脉，须要察之，久久成熟，一遇病脉，自然可晓。《经》曰：先识经脉，而后识病脉，此之谓也。
5 T, I2 P' A# y' I0 z1 _3 Z
　　频率
8 o' M! ]* o+ K/ u  i
　　《玉机真藏论》曰：春脉者肝也，东方木也，万物之所以始生也，其气来软弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦，反此者病。其气来实而强，此为太过，病在外；其气来不实而微，此谓不及，病在中。太过则善怒，忽忽眩冒而巅疾；不及则胸痛引背，下则两胁满（忽忽不爽也，眩目视如转也，，其气来盛去衰，故曰钩，反此者病。其气来盛去亦盛，此为太过，病在外；其气来不盛，去反盛，此为不及，病在中。太过则身热肤痛，为浸淫；不及则烦心，上见咳唾，下为气泄。秋脉者肺也，西方金也，万物之所以收成也，其气来轻虚以浮，来急去散，故曰浮，反此者病。其气来毛而中央坚，两旁虚，此为太过，病在外；其气来毛而微，此为不及，病在中。太过则气逆而背痛；不及则喘，呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音。冬脉者肾也，北方水也，万物之所以合藏也，其气来沉而搏，故曰营，反此者病。其气如弹石者，此为太过，病在外；其去如数者，此为不及，病在中。太过则解脊脉痛而少气，不欲言；不及则心悬如病饥，眇中清，脊中痛，少腹满，小便变（眇音渺，季胁之下，挟脊两旁空软处肾外当眇，故眇中清冷也，解者，热不热，寒不寒，壮不壮，弱不弱，即倦怠无力不欲食是也）。
2 G) _: q' x+ }! C: g( s$ c4 L
2 D( c3 l1 Q: m# M　　脾脉者土也，孤脏以灌四旁者也，善者不可得见，恶者可见。其来如水之流者，此谓太过，病在外；如鸟之喙者，此谓不及，病在中。太过则四肢不举，不及则九窍不通。

- F& `: ]+ c! z2 H, G　　张三锡曰：频率者，谓春三月俱带弦，夏三月俱带洪，秋三月俱带浮，冬三月俱带沉。脏脉平，胃脉又应四时，乃无病者也，反此病矣。太过病在外，是外感邪气也；不及病在中，是张路玉曰：春脉弦，见于人迎，肝气自旺也。设反见于气口，又为土败木贼之兆，或左右关虽弦，而小弱不振，是土衰木萎，法当培土荣木。设用伐肝之剂，则脾土愈困矣。或肝病证，见于左寸，包络之火自旺也，或并见于右寸，火乘金位也。脾脉缓，诸部皆缓，而关部独盛，中宫湿热也；诸部皆缓，寸口独滑，膈上有痰也；诸部皆缓，两尺独显弦状，岂非肝肾虚寒，不能生土之候乎。肺脉毛，昔人以浮涩而短为平脉，意谓多气少血，脉不能滑，不知独受营血之先，营行脉中之第一关隘，若肺不伤燥，必无短涩之理，即感秋燥之气，亦肺病耳，非肺气之本燥也。若诸部皆毛，寸口独不毛者，阳虚浊阴用事，兼挟痰气于上也。诸部不毛，气口独毛者，胃虚不能纳食，及为泄泻之征也。肾脉石，若诸脉不石，左寸独石者，水气凌心之象，右关独石者，沉寒伤胃之象也。

5 h$ O/ Z. Z9 Z" d2 b8 e　　脉逆四时
0 L0 H) H& S- {0 H
0 {2 E* e+ s7 {2 _+ H　　（此即克贼脉也）
% |! L+ \' `* k% ^2 z( d
/ a3 u4 a* s5 p9 A6 C- f4 k$ R　　《玉机真藏论》曰：脉从四时，谓之可治；脉逆四时，为不可治。所谓逆四时者，春春夏，而脉沉涩，秋冬而脉浮大，名曰逆四时也。（王注：未有，谓未有藏脉之形状也。）
0 t; V  A, S9 v1 c
　　春脉弦，得洪脉，至夏死；得涩脉，至秋死；得石脉，至冬死。以真脏之气先泄也。
2 w# `0 ~; y! r; J+ ~
2 S0 ~: l! P/ \% N　　丹源子曰：然必曰悬绝沉涩者，正见此等脉，与常脉迥别。故不悬绝者，不可遽云死也，且其死，亦有期。按：仲景云：二月得毛脉，至秋当死，是必待所胜者旺而后死也。又按：《平人气象论》所云，春胃而有毛，曰秋病，毛甚曰今病等云云，是又以春与秋互对，夏与冬互对，与此稍不同，而皆不曰死，亦谓其不悬绝也。学人再取其病证参之，益了然矣。大抵春夏忌沉涩，秋冬忌浮大，此其要耳。

' W# \3 G- V; P3 h9 R　　五脏平病死脉

　　（《平人气象论》）
/ Z& T$ Z8 f! \- z0 |
　　平心脉来，累累如连珠，如循琅　，曰心平（琅　音郎干，玉之有光似珠者，言盛满滑利也）。夏以胃气为本，病心脉来，喘喘连属（急促相仍），其中微曲曰心病；死心脉来，前曲后居（轻取坚强不柔，重取牢平肺脉来，厌厌聂聂（众苗齐秀之貌），如落榆荚，曰肺平（浮薄而轻虚）。秋以胃气为本，病肺脉来，不上不下（往来涩滞），如循鸡羽，曰肺病；死肺脉来，如物之浮（空虚无根），如风吹毛（散乱无绪），曰肺死。

% x& y2 u5 G5 t/ O2 p　　平肝脉来，软弱招招（犹迢迢也），如揭长竿末梢，曰肝平（梢必柔软，即和缓弦长之义），春以胃气为本。病肝脉来，盈实而滑，如循长竿，曰肝病（坚劲无梢之和缓）；死肝脉来，急益劲，如新张弓弦，曰肝死平脾脉来，和柔相杂，如鸡践地，曰脾平，长夏以胃气为本。病脾脉来，实而盈数，如鸡举足，曰脾病（轻疾不缓）；死脾脉来，锐坚如鸟之喙，如鸟之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。（后二句，言点滴无伦，去而不返也。）
6 c: e  ]1 t- a6 m5 y
3 s+ v" w8 V7 O: Y, @　　平肾脉来，喘喘累累如钩，按之而坚，曰肾平，冬以胃气为本。病肾脉来，如引葛（坚搏牵连），按之益坚，曰肾病；死肾脉来，发如夺索，辟辟（音劈）如弹石，曰肾死。

　　按：《十五难》所载，平病死脉，与本经各有异同，学人当以本经为正。

: \- J; l* t( }' V8 Y: c3 _9 `$ _　　脉有溢覆关格
9 G$ P& B1 V. o0 j! }+ p
　　（此阴阳相乘之脉）
; w8 g5 G2 v9 j* J
　　《三难》曰：关之前，阳之动也，脉当九分而浮，过者法曰太过，减者法曰不及，遂上减者法曰不及，遂入尺为覆，为内关外格，此阳乘之脉也，故曰覆溢，是其真脏之脉，人不庞安常曰：寸倍尺为溢脉，一名外关，关以上，外脉也，阴拒阳而出，名曰内格。自关以上，溢于鱼际，而关以后，脉伏行，阴壮乘阳，而阳竭则死，是寸口四倍于人迎。尺倍寸为覆脉，一名内关，关以下，内脉也，阳拒阴而入，名外格。自关以下，覆入尺泽，而关以前，脉伏行，阳亢乘阴，而阴竭亦死，是人迎四倍于寸口。
+ e( K3 Q- [" [
　　脉有伏匿
9 G3 b; ~/ V6 a& F1 ~) V
　　《二十难》曰：阴阳更相乘，更相伏也。脉居阴部，而反阳脉见者，为阳乘阴也。脉虽时沉涩而短，此谓阳中伏阴也。脉居阳部，而反阴脉见者，为阴乘阳也。脉虽时浮滑而长，此谓阴中伏阳也。

$ |/ V4 j* }* f& X9 s, A% A　　张注云：尺部而见阳脉，乃阳乘于阴。阳脉之中，虽时沉涩而短，此乃阳中伏阴。寸部而见阴脉，乃阴乘于阳也。阴脉之中，虽时浮滑而长，此乃阴中伏阳也。
. G4 r/ u* w* D0 V
! k1 X& _4 m6 V" z9 p+ \6 J　　禀赋脉
+ D6 p$ y: |; H7 J
　　六阳脉，六部健旺；六阴脉，六部如丝。
) P0 B5 f9 o8 q# C5 ~
) B9 g, ^" U# l: E3 T　　仁斋曰：阳脉虽病寒常浮洪，阴脉虽病热常微细。
0 [7 j4 _( y1 e/ ]
& r7 i, y3 F$ m9 ?9 d4 G　　钱君颖曰：禀阳脏者便燥，能饮冷，恶辛辣，不受补剂，畏热喜凉；禀阴脏者便溏，喜饮热，饮冷即泻，喜辛辣，畏冷。

　　肥人脉沉瘦人脉浮
* o5 U( \/ g8 k0 V, H
　　张三锡曰：人肥白，脉多沉弱而濡，或滑，以形盛气虚，多湿痰故耳。人黑瘦，脉多数疾，或弦，以阴水不足，火常盛故耳。

　　滑伯仁曰：男子尺脉常弱，女子尺脉常盛。

. u/ a6 d6 @8 P! ~& r& p　　朱丹溪曰：男子寸盛而尺弱，女子尺盛而寸弱。（参黄子曰：男子以阳为主，女子吴鹤皋曰：神气充实，一手或两手脉上鱼际必寿，素无此脉，一旦见者，阴乘阳也，为逆

　　反关脉

/ M5 U+ ]+ p0 L7 `3 u, X0 p　　《内经》曰：脾脉外鼓沉为肠　，久自已。胃脉外鼓大为鬲，偏枯。
) ?" W  r$ o5 v& W* r0 o% |( L7 E* q
　　王启玄注云：外鼓，谓不当尺寸而鼓击于臂外。
) k5 v6 @' I% V8 N6 D  S; r# K+ M
# _; Y8 C7 j" T- L* k' Q5 p　　邹丹源曰：此即反关脉，谓其不行于关上，而见于关外，故曰反关也。其部位取法，亦与正有只一手反者。《内经》此节，特脾胃一部之主法，若心肺肝肾，亦可以三隅反矣。然溯其所自，此先天之变也，或形生之后，因惊扑，因病药，而脉道外走者，此后天之失也。

　　附记：孙兆诊开宝寺僧，左手无脉，乃转左臂上得之，而息至如常。孙曰：意是年时，曾有惊扑，震动心神，故脉道外移，则不能复，今气血已定，自不复归，非有病也。

　　僧曰：然，某襁褓时，两受扑，皆几死，今宜脉之失道，非有疾也。闻公神于医，聊试耳。
. b9 j( q) n* C: r
　　反诊脉
: f7 L% R& w; V( I
7 g, Z" w  |& C4 R+ Z2 j5 }9 f　　《脉经》曰：寸口脉沉着骨，反仰其手，乃得之，此肾脉也，动苦少腹痛，腰体，癫疾。刺肾俞入七分，又刺阴维入五分。

# T3 f' Y+ [3 M) c$ ^$ u- [: W1 D% N　　慎庵按：此乃反诊之脉，非反关也。反仰其手，谓仰医者之手，非仰病患之手也。
$ s9 R1 o& R( o0 F& j1 f. d
　　古人诊病，必仰病患之手而诊，医者覆其手以候，惟反诊异是，覆其病患之手，医者乃仰手而取，则得其脉矣。此外惟南北二政之岁，三阴司天在泉，尺寸有不应者，反其诊则见矣。不应者脉极沉，不应诊也，覆病患手诊之，则脉见，非无脉也，舍此之外，无覆手之诊。
9 x; T; F) J* R5 I
　　南北政司天在泉不应之诊
5 E$ c& E3 J# j7 w9 n" |
　　《汇辨》云：南北二政，其面不同，司天在泉，移位相从。甲己之岁，是为南政。三阴司天，则寸不应；三阴在泉，则尺不应。乙庚丙辛丁壬戊癸，斯八岁者，皆曰北政。三阴不应。北政之岁，厥阴在泉，则右不应；太阴在泉，则左不应；不应之位，皆少阴也。诸部不应，反诊较之。
- l$ v  @4 a4 X3 P5 `" C# t
　　不应之脉，皆在两寸两尺，一为手少阴心经，一为足少阴肾经也。凡南政之应在寸者，则北政应在尺；北政之应在寸者，则南政应在尺。值此不应之脉，乃岁运合宜，命曰天和之脉，不必求治，若误治之，反伐天和矣。

　　不应有尺寸反左右交
& v; G  n1 `  Y3 s, N2 N7 P) B+ l
　　尺当不应，而反浮大；寸当浮大，而反沉细；寸当不应，而反浮大；尺当浮大，而反沉细，是为尺寸反者，死。
, `2 U, V6 L) q$ x5 E6 F; B. z7 @$ \
　　右当不应，而反浮大；左当浮大，而反沉细；左当不应，而反浮大；右当浮大，而反沉细，是谓左右交者，死。

　　外感辨风寒风热凭证略脉说

0 W  X$ Q. t! L1 D　　张路玉曰：肥人肌肉丰浓，胃气沉潜，纵受风寒，未得即见表脉，但须辨证。

$ q3 }/ i3 {. G! y　　设鼻塞声重，涕唾稠黏，风寒所伤也。

  b8 O/ q8 @; N. K( k$ u　　若鼻塞声重，而屡咳痰不即应，极力咯之，乃得一线黏痰，甚则咽肿者，乃风热也。以肥人实之故，不可以此胶执也。瘦人肌肉浅薄，胃气外泄，即发热头痛，脉浮数，多属于火；但以头之时痛时止，热之忽重忽轻，又为阴虚火扰之故也。惟发热头痛无间，昼夜不分轻重，人迎浮盛者，方是外感之病。亦有表邪挟内火，虽发热头痛，昼夜不分轻重，而烦躁口渴，卧寐不宁，皆邪火烁阴之候，惟宜辛凉发散，又当顾虑其阴。独形瘦气虚，颜白唇鲜，卫气不固者，最易伤风，却无内火之患矣。
* _) a6 ]- J( k3 k
4 w5 ^* h( e0 y9 \　　脉有五邪

　　（虚实贼微邪是也。）
; f2 B9 D# j4 k0 o  B3 ~
# W# d  k$ v! @6 c# \$ Y) C　　《难经》曰：从前来者为实邪，从后来者为虚邪，从所不胜来者为贼邪，从所胜来者为微邪，自病者为正邪。

% Y5 Q8 z1 `3 W  Q/ V8 A7 e. [　　春肝木王，其脉弦细而长，名曰肝脉也。反得浮涩而短者，是肺之乘肝，金之克木，为贼邪，大逆，十死不治。反得洪大而散者，是心之乘肝，子之扶母，为实邪。虽病自愈，反得沉凌木，为微邪，虽病即瘥。（余四脏俱依此而推，不必重录其文。）
1 o! _2 I, c( k& f7 |4 h
　　按：我生，是将来，故在前而实；生我，是退气，故在后而虚。克我，则为贼；我克，则为

　　诊新病久病脉法
/ B; B: N* k9 ?+ h
　　《内经》曰：脉小弱以涩者，谓之久病；脉浮滑而病者，谓之新病。（再以望诊中合色脉一条，参究得详矣。）
& z( p: E7 z2 O: ?0 |" V
  \0 c# I: Q8 B7 g& V　　卷之五

3 e: [; R3 u/ _- J1 v6 {3 |* N$ z　　切诊
% c4 R$ X4 |3 \, ^# c: P
　　病分新久易治难治不治

　　张路玉曰：盛启东以新病死生，系右手关脉；宿病死生，主左手关尺。盖新病谷气犹存，胃脉自应和缓，即因邪鼓大，因虚减小，然须至数分明，按之有力，不至浊乱，再参语言清爽，饮食知味，胃气无伤，虽剧可治。如脉至浊乱，至数不分明，神昏语错，病气不安，此为神识无主，苟非大邪瞑眩，岂宜见此乎？新病而一时形脱者死；不语者，亦死；口开眼合手撒遗尿者，俱不可治。新病虽各部脉脱，中部独存者，是为胃气，治之必愈。
8 n) N; p- {9 u3 Q; k
- B1 \) W  I' {' ^5 [5 B; s& f3 U　　久病而左关尺软弱，按之有神，可卜精血之未艾，他部虽危，治之可生。若尺中弦紧急数，按之搏指，或细小脱绝者，法在不治，缘病久胃气向衰，又当求其尺脉，为先天之根气也。启东又云：诊得浮脉，虞，与前说互相发明。
1 Y0 U! f7 _; N+ i, Q; C
　　又曰：诊客邪暴病，应指浮象可证，若虚羸久病，当以根气为本。如下指浮大，按久索然者，正气大虚之象，无问暴病久病，虽证显灼热烦扰，皆正衰不能自主，随虚阳发露于外也。下指濡软，久按搏指，里病表和之象，非脏气受伤，则坚积内伏，不可以脉沉，误认虚寒也。下指微弦，按久和缓者，久病向安之象，气血虽殆，而脏气未败也。然多有证变多端，而脉渐小弱，指下微和，似有可愈之机者，此元气与病气俱脱，反无病象发见，乃脉不应病之候，非小则病退之比。大抵病脉，初下指虽见乏力，或弦细不和，按至十余至渐和者，必能收功；若下指和，按久微涩不能应指，或渐觉弦硬者，必难收效。设病虽牵缠，而饮食渐进，便溺自调，又为胃气渐复之兆。《经》云：安谷者昌，浆粥入胃，则虚者活，此之谓也。（此条与前察神气条参看。）

* w5 u8 F2 M) X8 Y7 _! L　　脉无胃气

　　《经》曰：脉实以坚，谓之益甚。又云：人绝水谷则死，脉无胃气亦死。所谓无胃气者，但得真脏脉，不得胃气也。所谓脉不得胃气者，肝不弦，肾不石也。（肝肾无气不弦石，与真脏无胃气等耳。余三脏亦然，皆不治。）
. {" P: c& d* u% {; w. L$ T7 R
　　无脉
; Z8 |! h2 o0 F8 ~- Z  N
　　久病无脉，气绝者死。暴病无脉，气郁可治。伤寒痛风，痰积经闭，忧惊折伤，关格吐利，气运不应，斯皆勿虑。
0 h9 N( o( ?7 t
　　汪子良曰：伤寒头痛发热，一手或两手无脉，此寒邪在表，不得发越之故，必邪汗也，当攻之。丹溪治一妇病疟，食少，经不行已三月，诊之无脉，作虚治，觇其梳洗言动如常，始悟经黄丸，旬日食进，脉出，带微弦，谓胃气全，不药疟自愈，而经自行，令淡滋味果应。有因经滞者，脉法所谓寸关如故，尺脉绝者，此月不利也。一人丧妻，右手全无，后忧释脉出。
# G- d' U1 p3 D# a+ t( @) o
. \9 Q6 j" g1 g8 p$ g　　《经》云：忧伤肺也。一人一手无脉，因询知打伤所致。古人治一人吐逆，二便不利，厥冷无脉，与大承气二剂，大便通，脉出安。一疫病，面赤，舌白苔，小便数，大便秘，身如芒刺，六脉俱无，此欲作斑之候，投升麻葛根汤合生脉散，一服斑出，六脉见而安。有内伤，右关弱甚，则隐而不见者。有中寒而脉无者，葱熨并灸气海。此无脉而皆有可生之机，宜致思慎庵按：凡大吐后，有脉伏二三日不出者。有大痛后，气血凝滞，脉道壅阻而不出者。吐止痛安，而脉自出，不可因其脉无，而遽断为死证也。
0 {( V" Y! t  r3 A4 Y2 Q- k
# I! X2 P& j% w9 D7 D　　祟脉

　　仁斋曰：祟家面色黯惨，脉乍大乍小，乍有乍无。又云：祟家或邪视如淫，脉错杂不伦，或刮快暴至，或沉伏，或双弦，或钩啄，或衮运，或横格，或促散，或尺部大于寸关多见于肝。横格促散，多见于心肺。大抵祟家，心脉洪散，肝脉洪盛，尤可验焉。盖心藏神，肝藏魂，心虚，则惊惕昏迷，神不守舍，而邪气得以入其魂耳。
$ M; M( A/ _% q1 H; Z5 y2 s# R$ W/ J8 `
) M& G2 e* y4 e, N. I5 Z9 O: P　　皇甫氏曰：初病便谵语，六部无脉，然切大指之下，寸口之上，却有动脉，谓之鬼脉。
; S0 Y, L, a8 n. o. r6 w; `
　　李氏曰：脉息迟伏，或为鸟啄，或绵绵不知度数，而颜色不变，皆鬼邪为病也。其状不欲见人，如有对晤，时独言笑，或向隅悲泣，是也。
* g2 q9 ]9 @( g9 J7 N
　　《图说》曰：凡鬼祟附着之脉，两手乍长乍短，乍密乍疏，乍沉乍浮。阳邪来见，脉则浮洪；阴邪来见，脉则沉紧。鬼疰客忤，三部皆滑。洪大袅袅，沉沉泽泽，或沉而不至寸，或三部皆紧急，但与病症不相应者，皆五尸、鬼邪、遁尸、尸疰之所为也。

- j$ ~9 {" Q( z; Y1 X* P: o4 w/ G+ R　　吕沧州治女子之不月如娠者曰：面色乍赤、乍白者。愧也；脉来乍大、乍小者，祟也；非有异梦，则灵魂所凭耳，与桃仁煎，下　血如豚肝状六七
" U$ u0 A  y8 p5 Y4 V* x5 w; }$ W
　　痰症似祟脉

　　王隐君曰：病势消烁殆尽，气不能相续，脉动无常，固名死证。其或痰凝气滞，见者，有素禀痰气不时而然者，有僵仆暴中而然者，皆非死脉也。
( ?- o$ C, A! F4 u
, _1 u4 n9 D4 d+ a　　慎庵按：先哲云。怪证之为痰。从怪字而推，则痰证之类祟，明矣。况痰脉无常，亦类祟脉，因脉症之形似，人多误治而不觉。丹溪云：血气者，身之神也。神既衰乏，邪因而入，理或有之。若夫气血既亏，痰客中焦，妨碍升降，不得运用，以致十二官俱失其职，视听言动，皆有虚妄，以邪治之，焉能愈病？以愚视之，不但不能愈，因而误治致毙，亦复不少，就丹溪治金氏妇一案可知矣。脉证既已雷同，下手从何辨识，此等关头，神而明之，存乎其人，正难以语言道也。
9 b" K7 W* Q1 Z0 o+ t% Z9 N
　　怪脉
6 T) H  x) ?2 U. w. C/ s/ G) l! \
　　弹石脉，按举劈劈然，如指弹石。雀啄脉，如雀啄食，连三五至忽止，良久复来。屋漏脉，如残漏，良久一滴。虾游脉。始则冉冉不动，沉时忽一浮。解索脉，指下散乱无次第。鱼翔脉，其脉本不动，而末强摇。釜沸脉，如釜中水，火燃而沸，有出有入。
8 |+ v  Y2 |' d! Q* Q; j
, \$ `& x7 `! W7 {% n7 I7 K: [　　薛氏曰：雀啄诸脉，若因药克伐所致，急投大补，多有复生者。

　　真脏脉
! d, t6 V8 ~, i+ H4 n
* V" Z$ ~% |' |: t　　《玉机真脏论》曰：真肝脉至，中外急如循刀刃，责责然，如按琴瑟弦（细急坚搏），色青白（金克木也）不泽，毛折（皮毛得血气而充，毛折则精气败矣，下四脏俱有此一句，因其义同，删去）而死。

　　真心脉至，坚而搏，如循薏苡子，累累然（短实坚强），色赤黑不泽。（水克火也。）

! c+ j& b( z( O4 m　　真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤（浮虚无力之甚），色白赤不泽。（火克金也。）
1 B* e5 J/ {1 [; x" K
　　真肾脉至，搏而绝，如指弹石，劈劈然（沉而坚也），色黑黄不泽。（土克水也。）
$ P/ u7 X1 c( x7 ^
( X& u: C1 K1 f% f$ b. |9 ?0 f　　真脾脉至，弱而乍数乍疏（和缓之气全无），色黄青不泽。（木克土也。）
$ Q0 h8 H, z% Z" g: @8 F; A1 A
1 Y7 Y- M6 v" t( ^% x  z　　急虚身中卒至，五脏绝闭，脉道不通，气不往来，譬于堕溺，不可为期，其脉绝不来。若人一息五六至，其形肉不脱，真脏虽不见，犹死也。

　　《阴阳别论》云：凡持真脉之脏脉者，肝至悬绝急，十八日死（悬绝急者，全失和平，而弦搏异常也，十八日，为木金成数之余，金胜木而死也）。心至悬绝，九日死（为火水生成数之余，水胜火也）。肺至悬绝，十二日死（为金火生成数之余，火胜金也）。肾至悬绝，七日死（为水土生成数之余，土胜水也）。脾至悬绝，四日死。（为木生数之余，木胜土也，凡此皆不胜克贼之气，故真脏独见者，气败而危矣。）
% ]* S/ A) x6 B& U0 @
" A+ n* y3 z" y6 h　　《平人气象论》曰：肝见庚辛死，心见壬癸死，脾见甲乙死，肺见丙丁死，肾见戊己死，是为真脏见，皆死。（此言真脏脉见者，遇克贼之日而死。）

　　阴阳绝脉

/ v+ `" X4 D% M' E　　《脉经》云：尺脉上不至关，为阴绝；寸脉下不至关，为阳绝；阴绝而阳微，死不治。若计其余命死生之期，日月节克之也。

4 l, i% t8 t6 D+ T　　行尸内虚脉

! ~9 j) F+ i1 g* K7 @　　仲景曰：脉病患不病，名曰行尸，以无王气，卒眩仆不识人则死。人病脉不病，
$ J6 F7 H3 f9 |
　　脉证不相应从脉从证论
. {  R6 f$ {; D- ]2 M$ c) `, S4 ~( l
　　脉结伏者，内无积聚，脉浮结者，外无痼疾。有结聚者，脉不结伏；有痼疾者，脉不浮结，为脉不应病，病不应脉，是为死候（《难经》）。六淫之邪，初起宜微小迟缓，若洪数为相反，中有胃气犹可救，否则危（三锡）。有舍症从脉，有舍脉从证；有从一分脉，二分证者；有从一分证，二分脉者；有清高贵人，两手无脉者；有左小右大，右小左大者，概从症治。

　　方宜脉
( r9 }% Z1 I% d+ B7 v% ~! U# l6 O5 v4 g8 p
$ G& W& Z" \' K7 R6 o1 a4 H　　吴鹤皋曰：中原之地，四时异气，居民之脉，亦因时异。春弦、夏洪、秋毛、冬石。脉与时违，皆名曰病。东夷之地，四时皆春，其气暄和，民脉多缓；南夷之地，终年皆夏，其气炎蒸，民脉多大；西夷之地，终年皆秋，其气清肃，民脉多劲；北夷之地，终年皆冬，其气凛冽，民脉多石。东南卑湿，其脉软缓。居于高巅，亦西北也，西北高燥，其脉刚劲。居于污泽，亦东南也。南人北脉，所禀必刚；北人南脉，所禀必柔。东南不同，亦可类剖。《内经》曰：至高之地，冬气常在；至下之地，春气常存。

' _' H. {) L1 `, Q/ e- A$ o　　脉分男女
0 S( `+ p* a+ [( ?8 \) M
　　《难经》曰：脉有逆顺，男女有恒而反者，何谓也？然：男子生于寅，寅为木阳也；女子生于申，申为金阴也。故男脉在关上，女脉在关下，是以男子尺脉恒弱，女子尺脉恒盛，是其常也。反者，男得女脉，女得男脉也。男得女脉为不足，病在内。左得之，病在左；右得之，病在右，随脉言之也。女得男脉为太过，病在四肢。左得之，病在左；右得之，病在右，随脉言之，此之谓也。
$ V  p/ J. O( g" Q8 F
　　邹丹源曰：按寅申之说，他书无考，推越人之意，倘亦以男为阳为火，而火生在寅；女为阴为水，而水生在申云耳。火炎上，故盛在关上；水流下，故盛在关下也。男得女脉者，谓尺盛而寸弱，此不足之明征，人所知也。女得男脉者，谓寸盛而尺弱，此为太过，解者纷纷，殊不知病在四肢，非病在外之说也。盖男子血虚则尺盛，女子气郁则寸盛，男子血虚则脏气衰，女子气郁则四肢烦热而不举也。其曰，在左在右者，左则心肝肾之经，右则肺脾三焦之经也。又云：按诊法，诊男者先左，诊女者先右。非男女经脉有别也，从其阴阳，以察其

　　脉以左右分阴阳气血说

　　《千金翼》曰：凡妇人脉，常欲濡弱于丈夫，男左大为顺，女右大为顺。（此以左右分阴阳也。）

　　朱丹溪云：肺主气，其脉居右寸，脾胃命门三焦，各以气为变化运用，故皆附焉。心主血，其脉居左寸，肝胆肾膀胱，皆精血之隧道管库，故皆附焉。男以气成胎，则气为之主；女挟血成胎，则血为之主。男子病，右脉充于左者，有胃气也，病虽重可治；女子病，左脉充于右者，有胃气也，病虽重可治。反此者，虚之甚也。

　　丹源子曰：《千金》以左右分阴阳，此指男女无病时言也。丹溪以左右分气血，以男女病重后言也。然胃气二字，两手皆宜体察，诊当《难经》为正耳。

　　又按：李　云：老喜反，脉当细濡涩。注云：，弦洪紧多病。推其意，以为男老气虚，细濡宜在寸；女老血虚，细濡宜在尺耳。然以为多寿而喜之，恐亦不然。老人之脉，以和长为吉，反之一字，终非正论，聊见于此，不另立条

　　假阴假阳脉
9 Q# u9 L5 E/ @
* u0 ?- `5 |5 ~/ \　　《至真要大论》曰：脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然。诸阴之反者，脉至而从，按之鼓甚而盛也，逆取而得，治之法也。王启玄曰：病热而脉数，按之不鼓动，乃寒甚，格阳而致之，非热也。形证是寒，按之而脉气鼓击于手下盛者，此为热甚，拒阴而生病，非寒也。

　　寒甚格阳，治热以热；热甚拒阴，治寒以寒，外虽用逆，中乃顺也，此逆乃正顺也。若寒格阳而治以寒，热拒阴而治以热，外则虽顺，中乃逆也，故方若顺，是逆也。
4 q1 w! E; E0 J. `1 J( n
, U6 W1 \- f. K; {2 c2 S　　储种山曰：凡病寒热，当以迟数为标，虚实为本。且如热症见数脉，按之不鼓而虚者，为元气不足，虚火游行于外，此非真热，乃假热也，作不足治之。如诊而实，方为真也。且如寒证见迟脉，诊之鼓击而实，为邪火伏匿于中，亦非真寒，乃假寒也，当作有余治之，如诊而虚，方是真寒。此语既明而且畅矣，此阴证似阳，阳证似阴之脉，故曰假阴假阳脉也。
: v. h" m% F) m" m
　　奇经八脉
6 p; z: @3 `) c
　　《汇辨》云：奇经者，在十二经脉之外，无脏腑与之配偶，故曰奇。夫脏腑之脉，寸关尺有定位，浮中沉有定体，弦钩毛石有定形。此则另为一脉，形状固异，而隧道亦殊，病李时珍云：八脉不拘制于十二经，正经之脉隆盛，则溢于奇经，故秦越人比之天雨降下，沟渠溢满，　沛妄行，流于河泽。阳维主一身之表，阴维主一身之里，以乾坤言也。阳跷主一身左右之阳，阴跷主一身左右之阴，以东西言也。督主身后之阳，任冲主身前之阴，以南北言也。带脉横束诸脉，以六合言也。

) L: N" {. O/ N+ @. S　　〔经论〕督脉尺寸中央，三部俱浮，直上直下。

  l. `  _' H0 k& x' r　　〔经脉〕张洁古曰：督者都也，为阳脉之都纲。《内经》曰：督脉起于下极之　，并于脊里，上至
( C. z9 D/ S8 y
- y5 r& t' Z5 r* ^  b/ ?% k　　〔主病〕为外感风寒之邪（王叔和），为腰脊强痛，不得俯仰，大人癫病，小儿风痫，《内经》谓实则脊强反折，虚则头痛，寸关尺三部皆浮，且直上直下者，为
  Z+ @8 }4 E- f- s( L
0 n( q6 U: U7 L　　〔经论〕任脉寸口脉紧细实长至关。
; J) w2 O' n: L7 c( b( y
　　又曰：寸口边丸丸。

$ E7 q$ A7 X0 I, J( ?　　〔经脉〕任者，妊也，为阴脉之海也，《内经》谓任脉起于中极之下，循腹里，由关元，上咽，至承浆，下龈交，极目，下承泣穴，为阴脉之都纲也。

　　〔主病〕男子内结七疝，女子带下瘕聚，王叔和为少腹绕脐，下引阴中痛。

　　又曰：苦腹中有气，如指上抢心，不得俯仰，拘急，又紧细实长者，中寒而气结也。寸口丸丸，即动脉也，状如豆粒，厥厥动摇，故主气上冲心也。

　　〔经论〕冲脉尺寸中央俱牢，直上直下。（牢脉似沉似伏，实大而长，微弦，乃三部之脉皆沉有力，直上直下，弦实之象也。）
% C+ H* @) G$ ~. E; Q
　　〔经脉〕冲脉起于气街（在少腹毛中两旁各二寸），挟脐左右上行，至胸中而散，为十二经之根本，故称经脉之海，亦称血海。
5 `& t: e6 M! I+ S8 c- l2 T- X
　　〔主病〕《灵枢》曰：冲脉血盛，则渗灌皮肤，生毫毛。女子数脱血，不荣其口唇，故髭须不生。宦者去其宗筋，伤其冲脉，故须亦不生。越人曰：冲脉为病，逆气而里急。东垣曰：凡逆气上冲，或兼里急，或作躁热，皆冲脉逆也，宜补中益气汤，加知、柏。王叔和曰：冲脉用事，则十二经不复朝于寸口，其人若恍惚狂痴，冲脉与督脉无异，但督脉浮，而冲脉沉耳。
8 |! |% E: ~& w- f7 |, F
　　〔经论〕阳跷脉寸部左右弹。

　　〔经脉〕阳跷脉起于足跟中，上外踝，循胁上肩，挟口吻至目，极于耳后风池穴。

  M( _/ @  o& n0 C' ?1 u2 j$ M0 t　　〔主病〕越人曰：阳跷为病，阴缓而阳急。王叔和注曰：当从外踝以上急，内踝以上缓。又曰：寸口脉前部，左右弹者，阳跷也，苦腰背痛，癫痫僵仆，恶风偏枯，　痹体强。左右弹，即紧脉之象。
: T" _  T: P* w; P# [
　　〔经论〕阴跷脉尺部左右弹。

2 d" r+ c- I6 l) j$ v5 {3 U　　〔经脉〕阴跷脉起于足跟，上内踝，循阴上胸，至咽，极于目内　睛明穴。
; b5 u; J7 Y9 N) b" R2 f# T4 V$ G6 x
　　〔主病〕越人曰：阴跷为病，阳缓而阴急。叔和注曰：当从内踝以上急，外踝以上缓。
- ]( p% U/ x5 i; G' C* E
　　又曰：寸口脉后部，左右弹者，阴跷也，苦癫痫寒热，皮肤淫痹，少腹痛里急，腰及髋　下连阴痛，男子阴疝，女子漏下。张洁古曰：跷者，捷疾也。二跷之脉起于足，使人跷疾也。阳跷在肌肉之上，阳脉所行，通贯六腑，主持诸表；阴跷在肌肉之下，阴脉所行，通贯五脏，主持诸里。
. L" p* i: ?- P* I) U
　　〔经论〕带脉关脉左右弹。

　　〔经脉〕带脉起于季胁，周遭一周，如束带然。
' n; v# n# q' P. d7 u3 N; M: S1 ]
　　〔主病〕越人曰：带之为病，腹满，腰溶溶如坐水中（溶溶，缓纵之貌。）。

5 l8 u1 }3 }& j, d1 n# {8 G　　《明堂》曰：女人少腹痛，里急，螈　，月事不调，赤白带下。杨氏曰：带脉总束诸脉，使不妄行，如人束带而前垂，此脉若固，即无带下漏经之症矣。
+ ^; n9 {4 [& k  D! Z# [# O2 J4 u) c
8 a! m4 r& ?" \- D3 J　　〔经论〕阴维脉尺外斜上至寸。（斜上者，不由正位而上，斜向大指，名曰尺外斜，小指名曰尺内。）

' g0 B% H: w# {6 h　　叔和曰：寸口脉从少阳斜至厥阴，是阴维脉也。

　　〔经脉〕阴维起于诸阴之交，发于内踝上五寸，循股入小腹，循胁上胸，至顶前而终。
1 F( L1 i) ^$ K2 S' E# t
+ G$ Y$ g' r, B$ M  h, ?　　〔主病〕叔和曰：动苦癫痫，僵仆羊鸣，又苦僵仆失音，肌肉痹痒，应时自发，汗出恶风，身洗洗然也，取阳白、金门、仆参。

; b+ G+ y" C' `2 X! W) \3 W6 H　　又曰：阴维脉沉大而实者，主胸中痛，胁下支满，心痛；脉如贯珠者，男子两胁下实，腰中痛，女子阴中痛，如有疮状。（金门、仆参，

　　〔经论〕阳维脉尺寸斜上至寸。
- p+ T* y4 |1 }+ A) ?1 }
: W$ n4 V6 }* z6 }  @　　叔和曰：寸口脉从少阴斜至太阳，是阳维脉也。

! J# O0 K( s' N6 A! ?: a　　或言从右手手少阳三焦，斜至寸上手厥阴心包之位，为阴维。从左手足少，肾斜至寸上手太阳小肠之位，为阳维也。

　　〔经脉〕阳维脉起于诸阳之会，发于足外踝下一寸五分，循膝上髀厌，抵少腹，循头入耳，至本神而止。
; ^; f5 H) E$ H( s  g! d2 h
7 ^% U6 I. B( j/ I: n& F1 V% f9 R　　〔主病〕叔和曰：动苦肌肉痹痒，皮肤痛，下部不仁，汗出而寒，又苦颠仆羊鸣，手足相引，甚者失音不能言，宜取客主人。洁古云：卫为阳，主表，阳维受邪，为病在表，故苦寒热。营为阴，主里，阴维受邪，为病在里，故苦心痛。阴阳相维，则营卫和谐；营卫不谐，则怅然失志，不能自收持矣。

　　《内经》脉决死期
# p5 A$ @/ j2 o  ]# z( R
) v1 I  m1 i! v# V/ _/ l　　《素问?大奇论》：脉至浮合，浮合如数，一息十至以上，是经气予不足也。微见，九、十日死。（浮合者，如浮浪之合，后以催前，数数而来，一息之间，遂有十至以上之与十日之间耳。盖肺主元气，其成数在九，脾主五脏，其成数在十也。予，与同。）
3 I$ \+ m1 A" I, W7 ~; x# a
4 s  b* Q% a! M' B! P　　脉至如火薪然，是心精之予夺也。草干而死。（脉来如火薪之燃，乃洪大无根、无神心火受克而死）脉至如散叶，是肝气予虚也。木叶落而死。（散叶者，飘浮无根之状。肝本大虚，木遇金而负，遇秋而凋，故深秋而死也。）
  d2 _" \; `5 ^$ I# ~: \2 a6 }$ m
　　脉至如省客，省客者，脉塞而鼓，是肾气予不足也。悬去枣花而死。（马玄台曰：省客者，暂去暂来也，止以脉本闭塞，而复有鼓击于指之时，是肾气全衰，本源亏极，鼓不常鼓，而闭塞自如也。枣花之候，木衰火旺，水安胜之，故曰悬去枣花而死也。悬去，犹俗云虚度也。李士林曰：省者，禁也，故天子以禁中为省中。塞者，沉而不利也；鼓者，搏而有力也，伏藏于内，而鼓搏，正如禁宾客而不见，独居于内而恣肆也，故曰如省客也，是肾气不宁之故也。枣花去，则当长夏也，土旺水败，肾虚者不能支也。二者之论，从李氏为妥。）

　　脉至如丸泥，是胃精予不足也。榆荚落而死。（丸形圆，而泥性轻，脉来如珠转动，浮涩而无根，则中和胃气已夺，至秋冬之交，而榆荚始落之候，乃木令方张，来侮胃衰之土而死矣。）

　　脉至如横格，是胆气予不足也。禾熟而死。（横格者，如横木之格在指下，且长且坚，真脏脉见，禾熟秋深金令肆行，木被克败而死矣。）
1 e  n9 `4 v4 F
　　脉至如弦缕，是胞精予不足也。病善言，下霜而死；不言，可治。（弦缕者，如弓弦之急，如缕之细也。胞者，心胞络也。言者，心声也。火过极而神明无以自持，则多言不休也。夫脉急细，则反其洪大之常，善言则丧其神明之守，方霜下而水令司权，火当绝矣。）
  c4 f3 d! c6 A" F! a* y) U
　　脉至如交漆，交漆者，左右旁至也。微见，三十日死。（交漆者，以漆绞去其渣也。脉来如绞漆之状，是左右旁至，有降无升，有出无入，大小不匀，前盛后虚也。脏腑衰夺，阴阳乖乱，初见此脉，必期其三十日而死，盖月魄之生死，以三十日为盈虚故也。）
, B3 [8 Q0 `1 q
8 p4 E& P2 H/ q: d7 @3 S+ J8 b　　脉至如涌泉，浮鼓肌中，太阳气予不足也，少气。味韭英而死。（涌泉者，有升无竭，阴精不能上奉，故少气耳。韭英初发，木令当权，则水官谢事矣，故死。）
/ l% c: D5 L, d! v
　　脉至如颓土之状，按之不得，是肌气予不足也，五色先见黑白，垒发而死。（颓土者，颓败之土也，虚而无根，按之全无也。肌气，即脾气，脾主肌肉也，黑为水色，土虚而水无所畏，反来乘之也。垒即有多种，而白者发于春，当木旺之时，土安得而不败乎哉。）

) u1 {5 V7 A( x* m7 ?( l& ]! B8 u5 W　　脉至如悬雍，悬雍者，浮揣切之益大，是十二俞之予不足也。水凝而死。（悬雍者，乃喉间下垂之肉，音声之机也。脉来如悬雍，浮揣切之益大，即知重按之必空矣，是孤阳亢极之象也。十二俞在背，即五脏六腑十二经之所系也，水凝为冰，乃阴盛之候，而孤阳安有不绝乎。）
0 `8 F8 P# k8 F; h5 ^. Q
　　脉至如偃刀，偃刀者，浮之小急，按之坚大急，五脏菀热，寒热独并于肾也。其人不得坐，立春而死。（浮之小急，如刀口也。按之坚大，且急如刀背也。菀者，积结也。五脏精衰而结热，故发寒热也。阳王则阴消，故独并于肾也。腰者肾之府，肾虚则不能起坐。

　　迨立春阳气用事，阴日衰而死矣。马玄台谓此脉当见于尺部。吴鹤皋谓不得坐，臀肉消也脉至如丸，滑不直手，下直手者，按之不可得也，是大肠气予不足也。枣叶生而死。（脉至如丸之滑，其实有形，今圆活不直手，似乎无形也，大肠庚金之精气已败，而将脱之兆，新夏枣叶初生，火旺之候而死矣。）
/ K' L7 J, j1 B" v  R5 C  k
7 _; M5 l6 Y1 L4 l5 y! n. |! T) |　　脉至如华者，令人善恐，不欲坐卧，行立常听，是小肠气予不足也。季秋而死。（华者，草木之花也，在枝叶而不在根，乃轻浮虚而脱神也。小肠之气，通于心经，小肠不足，故心痛善恐，不欲坐卧者，心神怯而不宁也。行立常听者，恐惧之心生疑耳，丙火墓于戌，故当季秋而死也。）
- ]7 S: ]! U9 {0 E/ v2 N8 m
　　仲景脉法
$ S5 a' X# y) E1 ^/ g4 H
　　寸口卫气盛，名曰高（高者，自尺内上溢于寸，指下涌涌，既浮且大，而按之不衰，以卫出下焦，行胃上口，至手太阴，故寸口盛满，因名曰高）；荣气盛，名曰章（章者，自筋骨外显于关，应指逼逼，既动且滑，而按之益坚，以营出中焦，亦并胃口而出上焦，故寸关实满，因名曰章）；高章相搏，名曰纲（纲者，高章兼该之象，故为相搏，搏则邪正交攻，脉来数盛，直以纲字揭之）；卫气弱，名曰　（　者，寸口微滑，而按之软弱，举指瞥瞥，似数而仍力微，以卫气主表，表虚不能胜邪，故有似乎心中怵惕之状，因以　字喻之，　音牒，思惧貌）；荣气弱，名曰卑（卑者，诸脉皆不应指，常兼沉涩之形，而按之隐隐，似伏而且涩、难，以营气主里，里虚则阳气不振，故脉不显，有似外家妇之甲屑，不能自主，故以卑字譬之）；　卑相搏，名曰损。（损者，　卑交参之谓，故谓相搏之则邪正俱殆，脉转衰微，直以损字呼之。）

9 X$ y6 }) @& `- b7 d: P+ J' v　　张璐曰：纲者，诸邪有余之纲领；损者，诸虚渐积之损伤。高章卑　四字，体贴营卫之盛衰，虽六者并举，而其所主，实在纲损二脉也。

' F! K+ z  n0 D9 ?% F, u5 K$ c　　仲景辨脉体状

　　脉霭霭如车盖者，名曰阳结也（霭霭如车盖者，大而厌厌聂聂也，为阳气郁结于外，不与阴气和杂也。<宇泰>：车盖，言浮大，即浮数之阳结也）；脉累累如循长竿者，名曰阴结也（累累如循长竿者，连连而强直也，为阴气郁结于内，不与阳气和杂也。〔宇泰〕长竿者，弦紧也，即沉迟之阴结也）。脉瞥瞥如羹上肥者，阳气微也（轻浮而主阳微也）；脉萦萦（萦萦，滞也，若萦萦惹惹之不利也。如蜘蛛丝者，至细也。微为阳微，细为阳衰。

7 x* _  I4 M3 A　　《内经》曰：细则气少，故以至细为阳衰。〔宇泰〕：萦萦，收卷也，有回旋之义）脉绵绵如泻漆之绝者，亡其血也。

: u( ~( k$ x' ~　　（绵绵，连绵而软也。泻漆之绝者，前大后小阳气有余，阴气不足，故知为亡血。）
% ]2 i/ I/ T8 ?# j) n3 Z- g. C$ z
% K# J: L7 w5 F5 m" |4 ~$ t" b　　残贼脉

　　师曰，脉有弦紧浮滑沉涩，此六脉名曰残贼，能为诸脉作病也。
  V; H, g( N+ ]2 c( {8 O
　　程郊倩曰：残贼，乃炎威之名，脉中有此，当属实邪，然亦有辩。残则明伤，作病于暴，属实者多；贼则暗袭，作病于渐，属虚者半。弦紧浮滑沉涩六者，不论何部，脉中兼见此脉，辄防邪至，凡伤寒疟痢之类，种种皆是，在虚人尤为可虑。
/ U. k% A! X" X6 X* q( V
; O' B$ B4 w; @* D　　厥脉
, y+ {2 k6 j3 `: m7 S
% `$ M* v' `8 @- B' |, `2 r　　张仲景曰：伤寒脉，阴阳俱紧，恶寒发热，则脉欲厥，厥者，脉初大，渐渐小，更来渐渐大，是其候也。如此脉，恶寒甚者，翕翕汗出，喉中痛热多者，目赤脉多，睛不慧。医复发之，咽中则伤；若复下之，则两目闭，寒多者，便清谷，热者，便脓血；若熏之，则身发黄；若熨之，则咽燥；若小便利者，可救之；小便难者，为危殆。成无己曰：此太阳少阴俱感邪也。

, \( ]0 V0 v. @+ I　　此节，脉书多不见收，岂其不当有邪，附此以俟讲究。

　　损至脉法

　　《十四难经》曰：脉有损至，何谓也？然至之脉，一呼再至曰平，三至曰离经，四至曰夺精，五至曰死，六至曰命绝，此至之脉也。何谓损？一呼一至曰离经，二呼一至曰夺精，三呼一至曰死，四呼一至曰命绝，此损之脉也。至脉从下上，损脉从上下也。损脉之为病，一损损于皮毛，皮聚而毛落；二损损于血脉，血脉虚少，不能荣于五脏六腑；三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不为肌肤；四损损于筋，筋缓不能自收持；五损损于骨，骨痿不能起于床。反此者，至脉之病也，从上下者，骨痿不能起于床者死；从上下者，皮聚而毛落者死。
" W" y, |. Z7 H3 L
7 b6 {. j$ N/ \  f3 G) I　　治损之法奈何？曰：损其肺者，益其气；损其心者，调其荣卫；损其脾者，调其饮食；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精。此治损之法也。

　　马氏曰：损脉之病，自肺而之肾。至脉之病，自肾而之肺也。

3 l$ R" P+ Z0 L3 |　　又曰：言治损之法，而治至之法可推。

　　邹丹源曰：损至之脉，即迟数之甚者也。《难经》此节，既详明矣。乃其后，又有伤热中雾露之说，而且极之五至六至，而且曰一呼五至。一吸五至，其人当困，虽困可治。滑伯仁释之云：前之损至，以五脏自病，得之于内者言。后之损至，以经络血气为邪所中，自外得之者言，然均一损至也，岂内伤则五至曰死，而外感则五至可治乎？此必后人窜入之言，夫一呼四至，合之一吸，加之太息，且九至矣。外感虽多数，宁有逾此者？五至曰死，犹宽言之也。
, D+ s* q4 }0 V) R' t; b
3 T7 p4 |; b2 N( _$ G$ I" i　　考之《内经》曰：人一呼，脉四动以上曰死，脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。《内经》又有大损、中损、下损，盖以人形之长短，合脉之长短言，又言春得脾肺之脉，秋得肝心之脉，为损。其言至，有魂至、魄至、神至、志至、意至，又以病形言矣。
! X# i0 }+ t& _- c! K  e
2 `- P4 i; Q0 J0 |$ H; I" X; O　　妇人妊娠诊分男女脉法

: I$ q8 F$ t" ?8 r) |　　《阴阳别论篇》曰：阴搏阳别，谓之有子。

! w/ b+ x; o( n3 ~　　王启玄注曰：阴，谓尺中也。搏，谓搏触于手也。尺脉搏击，与寸脉殊别，阳气挺
* O, M) a9 `. \" h; b- J
6 G, b4 E" M! {　　《陈自明良方》曰：搏者，近也，谓阴脉逼近于下，阳脉别出于上，阳中见阳，乃阳施。阴戴同父《刊误》谓：寸微尺数也。

7 f: L0 @& R* G: k$ s5 V　　《脉指南》曰：脉动于产门者，有胎也。谓脉出尺外，名曰产门。

: k. m3 n/ ~4 r: t9 a　　又曰：尺中脉数而旺者，胎脉也，为血盛也。

5 @$ Y' Y* t5 a* Y& A" B0 f　　王宏翰曰：细释《内经》，并诸家之论，谓阴搏阳别，则尺脉搏击于手者，乃数滑有力，而寸脉中见阳，或是寸数，与《内经》之言有异矣。但孕子之脉，原有寸关尺俱数之脉，而此节之经文，乃寸微尺数之旨也。

' f! T# I. M9 M0 n) }6 F3 n7 n　　《平人气象篇》曰：少阴脉动甚者，妊子也。
1 n5 z5 @- s: t" X8 C8 n, |
　　全元起注：作足少阴。
' A( q2 \: x2 O/ G) b# x  N5 Y: D
9 L3 u+ u4 ]8 ]　　王启玄注：作手少阴动脉者，大如豆，厥厥动摇也，脉阴阳相搏，名曰动也。
/ B$ E! x/ p  Z5 f3 a4 C/ i/ n
* v& F" D: c: C( w2 O0 Z　　王叔和《脉经》曰：心主血脉，肾名胞门子户，尺中肾脉也，尺中之脉，按之不绝，法妊娠王宏翰曰：按：全元起王冰二家之注，各执一见，而叔和合而同论，细释其义，但手少阴心也，心主血脉，足少阴肾也，肾主藏精，精血调和，交会，孕子之征也，言心肾二部之脉动甚，或一部之脉动甚者，皆妇人怀娠之象也。
4 S$ _' @, o7 o! P/ `
# C9 i" D: ?2 E5 q" S8 f　　《腹中篇》曰：何以知怀子之且生也？岐伯曰：身有病而无邪脉也。
  X+ d* U- O( ?" Z& S: i. V+ Y
3 A/ W: J# ^$ N7 K　　按：身有病者，谓经闭也。夫脉来而断绝者经闭，月水不利也。今病经闭而脉来如常，有神不断绝者，是妊娠也。
  R' j# c: ~9 ?& \8 u' R
　　《脉经》曰：三部脉浮沉正等，按之无绝者，有娠也。妊娠初时，寸微小，呼吸五至，三月而尺数也。脉滑疾，重以手按之散者，胎已三月也。脉重手按之不散，但疾不滑者，五月也。
. c$ F' M4 J* I
　　王宏翰曰：按脉浮沉正等者，即仲景所谓寸关尺三处之脉，大小浮沉迟数同等也。

. ?/ U1 E3 G4 _3 c# a　　仲景以同等，谓阴阳平和之脉，病虽剧当愈，此大概论病患之脉也。叔和谓妇人之脉，三部浮沉正等，又按之无绝者，谓阴阳和洽，有娠之兆也。

2 f" z! j' s1 i) l; _　　又曰：妊娠四月，欲知男女法，左疾为男，右疾为女，俱疾为生二子。

　　又曰：得太阴脉为男，太阳脉为女，太阴脉沉，太阳脉浮。

; a7 [9 U1 X$ O& N- B　　又曰：左手沉实为男，右手浮大为女。左右手俱沉实，猥生二男。左右手俱浮大，猥生二女戴同父曰：《脉经》虽曰太阴脉沉为男，太阳脉浮为女，亦不明言以何部为太阳、太阴，不若后条浮大为女，沉实为男之明白也。

4 Z: p+ ?/ m8 ~( f　　《脉经》曰：尺脉左偏大为男，右偏大为女，左右俱大产二子，大者如实状。

　　又曰左右尺俱浮，为产二男；不尔，则女作男生。左右尺俱沉，为产二女；不尔，则男作女戴同父曰：前云右浮大为女，左沉实为男，是独以左右脉各异立言，今左右俱浮为二男，俱沉为二女，是并左右两尺脉一同，以其于诸阳男、诸阴女，未常有差也。左沉实，左疾，左偏大与俱浮，或以脉，或以位，皆阳也。右浮大，右疾，右偏大与俱沉，或以脉
& M2 g: X# I/ ^2 ~4 T( C1 W& B
' `! R& ^' ]* b) }　　《脉经》曰：遣娠妇而南行，呼之左回首者，是男。右回首者，是女也。
$ q7 R) k  L/ h* e/ R% T( Q
6 i; W& F- n% i. I9 g$ a) d　　又曰：看上圊时，夫从后急呼之，左回首是男，右回首是女也。
2 J& p2 r4 E9 B
0 k7 P; I: U$ d) ?7 }5 u　　娄全善曰：按：朱丹溪言男受胎在左子宫，女受胎在右子宫，斯言大契，是说也。盖男胎在左，则左重，故回首时，慎护重处，而就左也。女胎在右，则右重，故回首时，慎护重处，而就右也。推之于脉，其义亦然，胎在左，则血气护胎而盛于左，故脉亦从之，而左疾为男，左大为男也；胎在右，则血气护胎而盛于右，故脉亦从之，而右疾为女，右大为女也。亦犹《经》云，阴搏阳别，谓之有子。言受胎处，在脐腹之下，则血气护胎，而盛于下，故阴之尺脉鼓搏有力，而与阳之寸脉殊别也。又如痈疽发上，则血气从上而寸脉盛；发下，则血气从下，而尺脉盛。发左，则血气从左，而左脉盛；发右，则血气从右，而右脉盛也。丹溪以左大顺男，右大顺女，以医人之左右手言，盖智者之一失也。

  i$ D* v9 |" q$ k( P' r" Z" Z　　《脉经》曰：妇人妊娠，其夫左乳房有核是男，右乳房有核是女也。
1 D  F6 x! R( g8 w# n. @
　　宏翰按：此言妻孕而夫乳有核，其言似谬，恐衍文，多一夫字，但女孕则女乳有核，其理可通，学人宜审之。
7 j+ i2 S5 ?9 R- C9 `( N) m
　　《脉经》曰：妇人怀娠离经，其脉浮，设腹痛引腰脊，为今欲生也；但离经者，不病也。

　　又妇人欲生，其脉离经，夜半觉，日中则生也。（离经者，离乎经常之脉也。）

　　王子亨云：妊娠，其脉三部俱滑大而疾，在左则男，在右则女。
2 j7 R: c4 }: V; m4 Q2 v
* @* N" T2 ]% d' ^: u# i) V　　《脉指南》曰：关上一动一止者一月，二动二止者二月，余仿此。
2 D4 b, R3 Z6 M* i* s! q
9 b0 {; x4 m. Z  I7 g　　《脉诀刊误》云：滑疾按微胎三月，但疾不散五月母。

, I9 t4 ?7 G; a, w* R　　若怀胎五月，是以数足胎成就而结聚，必母体壮热。尝见脉息躁乱，非病苦之症，乃五月胎已成，受火精，故身热脉乱，原无他病也。
" y& ]1 ], Z1 n# o& p2 G' B
2 l( k2 {- T, m" z　　女腹如箕，男腹如釜。欲产之脉，散而离经。新产之脉，沉细缓为吉；实大弦牢，其凶可明。
! E3 s2 ]5 `) |# @; {; S
/ u; r6 b: \$ a; x5 O  q5 o　　预辨男女阴阳算法诀
+ E5 @# b* @5 I) S, |1 z
　　若须男女预知生，阴阳算法最分明，男系单岁双月受，双岁单月亦男形。若在单岁单月受，双岁双月女胎成。依此产来多育寿，若还反此命难存。
* J: P* C5 z: H4 {! B
　　如娠妇二十一岁，在二、四、六等月受胎者，必男。在正、三、五等月受者，必女。倘应男而产女，应女而产男者，后皆不育，或寿夭也。

　　卷之六
9 _) D" ~/ h9 g
. N3 j' c  b5 m/ \, N! A　　切诊二十九道脉析脉体象主病
- z( `7 P1 n( s! V) L) ?: X
　　提纲挈领说
: t$ x$ @5 u! }# Z' W- _. m3 v
) P  ]2 \& V  p1 p# f( s　　《经》曰：调其脉之缓急大小滑涩，而病变定矣。盖谓六者，足以定诸脉之纲领也。

　　又曰：小大滑涩浮沉。《难经》则曰：浮沉长短滑涩。仲景曰：弦紧浮沉滑涩。此六者，名为残亦为其足统表里阴阳虚实，冷热风寒湿燥，脏腑血气之病也。浮为阳，为表，诊为风，为虚；涩为气独滞。凡诸说者，词虽稍异，义实相通也。
% `0 b  R/ e) c: D/ w5 R! T% \
2 d, F7 r* P, N' l　　邹丹源曰：脉之提纲，当以浮沉迟数滑涩大缓，八脉为经，以虚实二脉为纬，此十种脉，入德之门也。病之枢机，不过气血痰郁寒热而已，治病之法，表里邪正虚实而已。是故浮沉者，表里之定位也；迟数者，寒热之定准也；非滑涩，无以明气血痰郁；非缓大，无以别邪正盛衰。八脉之中，必须参看有力无力，为实为虚，则病之所居所变，可尽窥矣。

- ?, C% [1 T7 W' c　　脉分纲目说

- Y5 ~' u: @$ A0 j, T5 p3 w$ Q　　卢子由曰：脉状多端，全凭诊法。十则为提纲，而众目摄焉。如举形体之则，大小为纲，曰肥、曰洪、曰散、曰横、曰弦、曰革，皆大目矣；曰弱、曰瘦、曰细、曰微、曰萦萦如蜘蛛丝，皆小目矣。如举至数之则，迟数为纲，曰急、曰疾、曰击、曰搏、曰躁、曰喘、曰促、曰动、曰奔越无伦，皆数目矣；曰缓、曰脱、曰少气、曰不前、曰止、曰歇、曰停、曰代、曰结、曰如泻漆之绝者，皆迟目矣。如举往来之则，滑涩为纲，曰利、曰营、曰啄、曰翕、曰章、曰连珠、曰替替然，皆滑目矣；曰紧、曰滞、曰行迟、曰为不应指、曰参伍不齐、曰往来难且散、曰如雨轮沙、曰如轻刀刮竹、皆涩目矣。如举部位之则，长短为纲，曰　、曰高、曰涌、曰端直、曰条达、曰上鱼为溢，皆长目矣；曰抑、曰卑、曰不及指、、曰肉上行、曰时一浮、曰如水中漂木、曰瞥瞥如羹上肥，皆浮目矣；曰潜、曰坚、曰伏、曰过、曰减、曰陷、曰独沉、曰时一沉、曰如绵裹砂、曰如石投水，皆沉目矣。盖纲之大者阳也，滑者阳也，数者阳也，长者阳也，浮者阳也；纲之小者阴也，迟者阴也，涩者阴也，短
+ `! n/ X" f! {
  I0 N) r: B) ?; v　　浮（阳）
8 v2 n1 Y5 f  J  s3 l
　　体状诗
/ u9 _8 V  I3 |: |6 ~2 \& ^
　　浮脉，举之有余，按之不足，如微风吹鸟背上毛，厌厌聂聂。

% I9 ^* T! ~2 l( w　　浮脉惟从肉上行，如循榆荚似毛轻。三秋得令知无恙，久病逢之却可惊。

　　相类诗

! b# v; R- k+ F! a, s　　浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤。拍拍而浮是洪脉，来时虽盛去悠悠。浮脉轻平如捻葱，虚来迟大豁然空。浮而柔细方为濡，散似杨花无定踪。

- s6 D5 P" M; s, \% [* I, l3 D, h/ c　　总释：吹毛者，轻浮也。厌厌者，和调不变乱也。聂聂者，连续不止代也。榆荚，轻柔和软也。漂木，轻浮在上也。捻葱，上有力而下软。皆形容浮脉之状，诊者当心领而
* S# u" O3 D" l) Q
, l) {) t& t1 ]4 }  P) U' h　　主病诗
& v, |" u6 o4 m0 j1 A' \8 Y7 H
: B5 U% R- v; Q　　伯仁曰：为风为虚，为痞为满，不食，为表热，为喘。
( e* F) f2 d, P7 f
　　浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘。浮而有力多风热，无力而浮是血虚。

　　分部诗
; I& k/ ^1 {* N
　　寸浮头痛眩生风，或有风痰聚在胸。关上土衰兼水旺，尺中溲便不流通。
3 o- a" p0 |; b# J
　　左寸风眩鼻塞壅，虚迟气少心烦忡，关中腹胀促胸满，怒气伤肝尺溺红。肺浮风痰体倦劳，汪子良曰：浮实为邪，浮虚少气，浮有按无，无根之喻，平人寿夭，患者不起，肝肾并浮，滑曰：右尺浮虚，元气不足。
0 C- V- O0 u' E
　　兼脉主病
5 U( z( B1 F+ H/ l3 E0 T
　　浮脉主表，有力表实，无力表虚。浮迟中风，浮数风热，浮紧风寒，浮缓风湿。

　　浮滑风痰，又主宿食。浮虚伤暑，浮芤失血，浮洪虚热，浮散劳极，浮涩伤血（

( C# Q+ v( h' z& R2 w5 Z" G　　《脉鉴》作气癖者是）。浮濡阴虚，浮短气病。浮弦痰饮，浮滑痰热。浮数不热

, Q6 O: D. f4 q) E　　诸脉兼浮
: v- `5 B4 X# N, ?& o* f" K  C# l
　　浮而盛大为洪，浮而软大为虚，浮而柔细为濡，浮而弦芤为革，浮而无根为散，浮而中空为芤。
0 e1 g# L( F8 k* u: Q! ^8 o) j
　　抉微

! f  H4 ~  O/ m- g; ]6 l　　罗赤城曰：浮兼数为风热，有力为实邪，宜清凉解散；不数及无力，属不足，虽有外邪，补散兼之。
- x: T- E, b0 t, P, W
) A: g' E: @( g6 @* f/ b- d　　张路玉曰：邪袭三阳经中，故脉浮，然必人迎浮盛，乃为确候。若气口反盛，又为痰气逆满之征，否则平素右手偏旺之故。有始病不浮，病久而脉反浮者，此中气亏乏，不能内守，反见虚痞之兆，若浮而按之渐衰，不能无假象之虞。
  s/ }- q; Z; `7 W7 {
$ d$ H9 i% ?. c' a; N" J　　沉（阴）
, g) o/ y9 T, N7 ^0 n
　　体状诗

　　沉行筋骨，重手乃得，按之有余，举之不足，如水投石，必极其底，如绵裹砂，内刚外柔。汪石山曰：肺脉见于皮毛为浮，见血脉肌肉为沉，仿此推之。

　　水行润下脉来沉，筋骨之间软滑匀，女子寸兮男子尺，四时如此号为平。
; q: d7 b6 N$ v. ^
3 E! `# N5 Q$ P$ W9 b! L; \　　相类诗
; @' e9 ^, w. ^3 C2 S0 T8 @
　　沉帮筋骨自调匀，伏则推筋着骨寻。沉细如绵真弱脉，弦长实大是牢形。

. s+ O  i: \. r, F- ^　　沉行筋间，伏行骨上，牢大有力，弱细无力。

- T& S9 y+ l, ?  A; W& t　　主病诗
/ t" S& I* I0 y3 c: o0 r) ?: d
  s: U% n8 k' a* A* v1 a　　沉潜水蓄阴经病，数热迟寒滑有痰。无力而沉虚与气，沉而有力积并寒。

　　沉虽属里，为阴，有阳虚阴盛，有阳郁内伏，有热极似阴，其要在有力无力大小之别。如阳气衰弱，则阴盛生寒，脉沉而迟，按久衰小无力者，为虚、为寒、为厥逆、为洞泄、为少气而痼冷。如阳气郁伏，故脉沉，按之有力不衰者，为实、为水、为气、为停饮、为癖、为胁胀，为瘀积也。
% |" c5 E/ X8 P: R0 @! L
9 V; D/ F+ X: U: i- g. U/ X　　分部诗

2 l8 R# I' P! w7 j  g; k. E　　寸沉痰郁水停胸，关主中寒痛不通，尺部浊遗并泄痢，肾虚腰及下元
0 V) ^, g1 ^: ], o7 H  Z' j+ N3 R
　　分部主病

+ S5 \, g+ ^8 b. {　　徐春甫曰：左寸沉无力，内虚，悸怖，恶人声，精神恍惚，夜不寐；有力里实，烦气壅。左关沉，无力里虚，惊恐；有力里邪实，多怒，肥气，筋急。右关无力里虚，胃寒恶食，恶心呕吐；有力里邪盛，宿食陈积。左尺沉，无力里虚，足寒腰冷腰重；有力里实，肾气盛，疝痛，左睪丸偏大，腰痛。右尺沉，无力里虚，腰重如带数千钱，腰痹不能转摇；有力里实汪子良曰：寸沉气郁，尺沉本位，喘嗽肺浮，转陷不吉。肝肾并沉，则为石水。右寸阳沉
$ b( L# [# x+ G+ ]9 ~
　　兼脉主病
% o7 w3 C% ]3 o
　　沉脉主里，沉则为气，又主水蓄。沉迟痼冷，沉数内热，沉滑痰食，沉涩气郁，沉弱寒热，沉缓寒湿，沉紧冷痛，沉牢冷积，沉伏霍乱，沉细少气，沉弦癖痛。
: r! n! ^0 e0 D2 \  n, B
　　抉微

　　张路玉曰：阳气微，不能统运营气于表，脉显阴象而沉者，则按久愈微。若阳郁不能浮应卫气于外，脉反沉者，则按久不衰，阴阳寒热之机，在于纤微之辨。

　　辨似

1 [0 z# H7 ^2 w0 C% L　　沉脉者，轻取不应，重按乃得，举指减少，更按益力，纵之不即应指，不似实脉之举指逼逼。伏脉之沉于筋下也，沉为脏腑筋骨之应。

　　正误

' S$ v! O' ~* [- T　　《脉诀》谓缓度三关，状如丝绵者，非也，此弱脉也。但沉有缓数，及各部之诊，岂止在关乎？
/ c6 u& K6 O5 g
5 p/ i- o# W# F$ N: n　　迟（阴）
  S; S2 T* C2 A% B; [
　　体状诗
8 ~* C# K9 R7 ^' t: ?, v& W
  A, o% a6 P. o( ?$ f  |; |1 {  n　　迟脉一息三至，去来极慢。

0 z, }; H% {9 F, ]6 q　　迟来一息至惟三，阳不胜阴气血寒。但把浮沉分表里，消阴须益火之原。

6 c7 C# J9 ?$ f  X. U* d5 l　　相类诗

　　脉来三至号为迟，小快于迟作缓持。迟细而难知是涩，浮而迟三至为迟，二至为败，一息一止，阳气将绝，不可救也。有止为结，迟甚为散，浮大迟软，四合为虚。

　　主病诗

: [5 B+ v* x6 J　　迟司脏病或多痰，沉痼　瘕仔细看。有力而迟为冷痛，迟而无力定虚寒。
# o) r& |! V2 ~3 M0 d
　　迟为阴盛阳亏之候，为寒，为不足。人迎主寒湿外袭，气口主积冷内滞，在寸为气不足，在尺为血不足，气寒则缩，血寒则凝也。
  A; U. }$ s6 H9 f
# R  B- _- n" O　　分部诗

　　寸迟必是上焦寒，关主中寒病不堪，尺是肾虚腰脚重，溲便不禁疝牵丸。

% F$ c4 v7 b: ^" @2 m　　分部主病

　　（左寸）迟寒惨少精神；（关）肢冷筋拘肝胁疼，左尺虚兼便浊，女人月信亦无音；（右肺）迟气短涕清痰，冷积伤脾在右关，少腹寒疼腰脚重，溲便不禁尺中寒。

　　兼脉主病

　　《汇辨》云：有力冷痛，无力虚寒。浮迟表冷，沉迟里寒，迟涩血病，迟滑气病，迟盛而阳亏。沉则或须攻散，迟则未有不大行温补者也。

　　或问
. L+ s3 E# d( }5 Q: q$ J& \
　　或问曰：三部本一气而动，迟则俱迟，数则俱数，又乌能分部以主病乎？曰：本一气而动之说甚善，但俱数之中，何部独有力，归重此部作热论；俱迟之中，何部独无力，
- B  V' P: I+ q, g+ p1 ]7 A
( B$ Z0 V) s& X  u9 b　　诸脉兼迟

4 d6 k& [$ D" L5 J. H　　迟而不流利为涩，迟而有歇止为结。迟濡浮大且缓，为虚脉。至于缓脉，绝不相类，夫缓以宽纵得名，迟以至数不及为义，以李濒湖之通达。亦云：小快于迟作缓持，以至数论缓脉，是千虑之一失也。
" j/ u4 f7 L6 v" {/ ]! u  Z; X
　　小快二字，《脉鉴》改作四至，于迟作缓持。

% L! p% |6 v% |* p% T1 ]　　辨妄

$ Z! M' o9 S  _3 k; r　　《汇辨》云：迟脉之象，上中下候，皆至数缓慢。《伪诀》云：重手乃得，是沉脉，而非迟脉矣。又云：状且难，是涩脉，而非迟脉矣。一息三至，甚为分明，而云隐隐，是微脉，而非迟脉矣。

  u) d$ D7 x  ~4 t0 y　　数（阳）

　　体状诗
. u  O' d$ v& B! z$ x( j9 Y8 M0 J, b
" f: `2 J/ B2 f: u0 e/ M　　《脉经》：一息六至。《素问》：脉流薄疾。

* t/ s/ |  v/ u$ @6 a　　数脉息间常六至，阴微阳盛必狂烦。浮沉表里分虚实，惟有儿童作吉看。（小儿纯阳之体，脉以六至为平脉，故云。）

* R' k% F8 W6 ~; e# @; Q: j　　相类诗
! H! V7 `. N5 d0 c1 b
" N. C6 L) b" C4 c　　数比平人多一至，紧来如数似弹绳。数而时止名为促，数见关中动脉形。
7 I9 H$ o0 S0 \" u. X6 t( _
" m0 a" {3 y+ L  Q　　六至为数，七至为极，滑氏谓疾，热极之脉。八至为脱，阳极阴衰，急泻其阳，峻补其阴。一息九至，阳气已绝，不可救也。数而弦急为紧，流利为滑。
1 U" R3 M6 W% a+ J! _7 G' J9 o) N
　　主病诗
" n+ \8 r2 R# O5 G
　　数脉为阳热可知，只将君相火来医。湿宜凉泻虚温补，肺病秋深却畏之。
( V, {4 J( _. D  k
7 y- d/ x3 X2 Y7 w, i　　数脉主腑，其病为热。有力实火，无力虚火。浮数表热，沉数里热，细数阴虚，兼涩阴竭。（寸口）数实肺痈，数虚肺痿。

( m, C' d6 P+ x$ y5 h# C5 Q　　分部诗

　　寸数咽喉口舌疮，吐红咳嗽肺生疡，当关胃火并肝火，尺属滋阴降火汤。

. u7 [/ Q; M# ]# M. V/ D$ H4 m　　（左寸）数咽干口舌疮，关中目赤泪汪汪，耳鸣口苦皆肝热，左尺阴虚溺赤黄。（右寸）吐红咳嗽肺痈疡，关部吞酸胃火伤，右尺数来大便涩，肠风热病见红殃。（从《脉鉴》补。）

　　兼脉主病吉凶
; N! `2 g+ ]' u! Z. E
　　汪子良曰：数为阳盛，气血燔灼。数实为热，数虚为燥。浮数有力，寒伤经络；浮数无力，伤风痰嗽。沉数有力，实火内烁；沉数无力，虚劳为恶。病退数存，未足为乐；数退症危，真元已脱。数按不鼓，虚寒相搏。乍疏乍数，魂归岱岳。细数而虚，虚劳阴弱。

　　兼沉骨蒸，兼浮喘作，加之嗽汗，喉疼俱恶。数候多凶，匀健犹可。
' K3 J: }! R: w" X7 Z' l* z
9 n9 a/ I) m+ V. A8 y4 Z　　数脉分新久肥瘦主病
6 `/ U! X  s& B* q' K$ \
　　《诊宗三昧》云：凡乍病脉数，而按之缓者，为邪退；久病脉数，为阴虚之象，瘦人多火，其阴本虚，若形充色泽之人脉数，皆痰湿郁滞，经络不畅而蕴热，其可责之于阴乎？若无故脉数，必生痈疽。
7 P  }8 V+ P; ?8 @
" h# q9 f8 i7 B. T% [& q1 j　　抉微
9 z) m+ x) A# X/ C5 i) a. o
8 s0 u, Z$ f5 w: D3 i　　数为阴衰水弱，火旺炎逆之象也。如瘦人脉数，及久病脉数者，皆阴虚火烁血少也。丹溪曰：脉数盛大，按之涩而外有热症，名曰中寒，乃寒留血脉，外症热而脉亦数也。凡虚劳失血，喘嗽上气者，多有数脉，但以数大软弱为阳虚，细小弱数为阴虚。非若伤寒衄血脉大，为邪伏于经，合用发散之比。然血证脉宜细小微数者，为顺；若脉数有热，及实大弦劲急疾者，为逆也。
6 c6 h5 |$ K8 C" T- N0 F2 }: B
　　迟数配脏腑难拘说

2 y; p' V3 L& m, O5 I: ~# \! _" I　　《难经?九难》曰：数者，腑也；迟者，脏也。数者为热，迟者为寒；诸阳为热，诸阴为寒。故以别知脏腑也。此以迟数分阴阳，故即以配脏腑，亦不过言其大概耳。至若错综互见，在腑有迟，在脏有数，在表有迟，在里有数，又安可以脏腑二字拘定耶？

　　附：迟数败脉歌
: I: B! C  \% O% a8 w! G, J
　　一息四至号平和，更加一至太无　。
# W% I+ I- d, \" s
　　按：呼出心与肺，吸入肾与肝，脾受谷气，其脉在中，五脏各得一至，亦为平脉。太，过也，故虽过无　。一云：如阴阳有余而置闰，同一义也。
6 r: [* i) O7 o3 q3 `0 n# j" _
3 ^  l; d+ F* E" r) l　　三迟二败冷危困，六数七极热生多，八脱九死十归墓，十一十二绝魂瘥。三至为迟一二败（此盖重出以启下文），两息一至死非怪，迟冷数热古今传，《难经》越
% |+ Z0 m" [+ M5 v! N# A
4 v5 k% R: e: \2 d+ b+ s　　滑（阳中之阴）

　　体状相类诗
2 q! A, z8 [- h# R
! o2 k& _$ A4 K/ P6 }1 s　　滑为阴气有余，故脉来流利如水。脉者血之府也，血盛则脉滑，故肾脉宜之；气盛则脉涩，故肺脉宜之。《汇辨体象》云：以盘珠荷露为喻，曲尽其流利旋转之状。
0 q' i7 n/ Y8 z% @2 C4 R6 c0 s: x5 ~
  _, s) U4 B2 y　　滑脉如珠替替然，往来流利却还前。莫将滑数为同类，数脉惟看至数间。（滑则如珠，数则六至。）

! a9 S. R* |- l2 H; W/ T( A　　主病诗
$ ?0 e1 q! ~. T$ j6 i. F# ~
# h  [" u/ x* t( }7 f" A　　滑脉为阳元气衰，痰生百病食生灾。上为吐逆下蓄血，女脉调时定有胎。
3 U4 C  W( C+ R& j
　　分部诗
7 F0 c/ f5 D% {! G5 g+ `
$ W( `: L  z1 H4 r　　寸滑膈痰生呕吐，吞酸舌强或咳嗽，当关宿食肝脾热，渴痢　淋部尺看。

　　滑伯仁曰：三部脉浮沉正等，无他病而不月者，为有妊也。故滑而冲和，此血来养胎之兆。夫脉者，血之府也，血盛则脉滑，故妊脉宜之。
6 U: P+ J8 m/ v
　　兼脉主病
3 C; b9 B! _+ h6 X" \& e2 m- ]
　　浮滑风痰，沉滑痰食，滑数痰火，滑短气塞。滑而浮大，尿则阴痛；滑而浮散，中风瘫缓。
! g1 Z8 |/ d5 A4 o8 g
　　分部主病

' ]  C$ J: V: R7 e　　左寸滑者，心经痰热。滑在左关，头目为患；左尺得滑，茎中尿赤；右寸滑者，痰饮呕逆。滑在右关，宿食不化；右尺得滑，溺血经郁。
$ J. `+ Z0 v  x* j; i1 m
. l+ v' c( p0 X5 @/ `　　抉微

　　《汇辨》曰：凡痰饮吐逆，伤食等症，皆上中二焦之病，以滑为水物兼有之象。

' G) o0 e$ n6 p3 Z8 @5 K! @　　设所吐之物，非痰与食，是为呕逆，脉必见涩也，溺血经闭，或生淋痢者，或内有所蓄，血积类液，瘀凝类痰，须以意求之耳。
' i- y$ X1 Z$ u7 I3 F' t
* @& z. {$ S& L7 l: }% s/ M; d　　吴鹤皋曰：滑而收敛，脉形清者，曰血有余。滑而三五不调，脉形浊者为痰。

　　盛启东曰：滑主气分病，滑大无力者，属元气虚，莫作痰论；有力为血实，气壅之候。

) F! f! Q  k" ^  V　　张路玉曰：滑脉无无力之象，盖血由气生，若果气虚，则鼓动之力先微，脉何由而滑耶？滑脉之病，无虚寒之理。
% s- z" n2 z4 D7 S4 N( w: i
3 A0 @* K" H0 P7 |, v' d　　又曰：平人肢体丰盛，而按之绵软，六脉软滑，此痰湿渐渍于中外，终日劳役，不知倦怠，若安息，则重着　疼矣。夫脉之滑而不甚有力者，皆浮滑、缓滑、濡滑、微滑之类，终非无力之比。滑为血实气壅之脉，悉属有余。
8 A0 k( ~& L' K' I  M
, S' R4 h9 b9 U5 H0 {  Q. q　　正伪

　　《汇辨》云：当脉气合聚而盛之时，奄忽之间，即以沉去摩写往来流利之状极为曲至。《伪诀》云：按之即伏，不进不退，是不分浮滑、沉滑、尺寸之滑矣。仲景恐人误认滑脉为沉，下文又曰：滑者，紧之浮名也。则知沉为翕奄之沉，非重取乃得，一定之沉也。而《伪诀》云经终篇》曰：滑者，阴气有余，阴气有余，故多汗身寒。《伪诀》云：胃家有寒，下焦蓄血，脐下如冰，与经旨未全违背，第不知变通。禅家所谓死于句下，然与《脉经》言关滑胃热，尺滑血蓄，妇人经病之旨相背谬。

2 f4 W$ X/ ]/ Z9 a* j7 }5 R　　离经脉

　　临产脉滑疾者，曰离经。

　　绝脉

7 L3 R: F3 V4 B' T/ _　　《诊宗三昧》云：若滑而急强，擘擘如弹石，谓之肾绝。滑不直手，按之不可得，为大肠气予不足。以其绝无和缓胃气，故《经》予之短期。
) r/ y# T) D% [0 A7 U1 b5 w+ ]+ R
　　涩（阴）

　　体状诗
  m/ b3 p7 u2 M$ |% |1 x
' u) F) U) S1 @6 K　　细迟短涩往来难，散止依稀应指间。如雨沾沙容易散，病蚕食叶漫而难。
! p) g- e6 `. P; p6 N+ t$ i8 A/ z' N# }
　　相类诗
7 r" G9 @' t, d$ l
　　参伍不调名曰涩，轻刀刮竹短而难。微似秒芒微软甚，浮沉不别有无间。

　　细迟短散时一止，曰涩。极细而软，重按若绝，曰微。

　　浮而柔细，曰濡。沉而柔细，曰弱。

. h) {( N& ~5 M. w6 e, U　　主病诗
( j* u7 d% D7 P+ ], K0 ?
  W# ]6 h0 g5 g　　涩缘血少或伤精，反胃亡阳汗雨淋。寒湿入营为血痹，女人非孕即无经。

7 o, ^% j* Y6 \' O  m0 C　　分部主病诗
" C' g; J1 U. x' ~) v
　　寸涩心虚痛对胸，胃虚胁胀察关中，尺为精血俱伤候，肠结溲淋或下红。
# a* K% g( I1 [$ B, [0 r( j6 e
. u! [  m1 B2 i3 N6 b" z　　左寸涩，心神虚耗不安，及冷气心痛；关涩，肝虚血散，胁满肋胀心疼；尺涩，伤精及疝，女人月事虚败，有孕，主胎漏。右寸涩，上焦冷痞，气短臂痛；关涩，脾弱不食，胃冷而呕；尺涩，大便秘，津液不足，小腹寒，足胫逆冷。（滑伯仁。）
8 l/ g" s' t! Q9 ]
. u% |7 g1 N! m3 \# R, G9 l: w　　抉微

4 f% j3 N% x% q　　《汇辨》云：一脉涩也，有外邪相袭，使气分不利，而成滞涩；卫气散失，使阳衰不守，而成虚涩；肠胃燥竭，津液亦亡，使血分欲尽，而成枯涩；在诊者自为灵通耳。

0 [# i9 t: ^" l7 j3 E8 ?  I; P　　刘河间曰：汗泄吐利，或血溢血泄，或热甚耗液而成燥，则虽热而反涩也。

2 W$ D: d$ q: y& e4 [8 N　　丹溪曰：涩脉为寒、为湿、为血虚、为污血、为气多，然亦有病热与实者。涩细而迟，又散因过服补剂，或因表无汗，气腾血沸，清化为浊，老痰凝血，胶固杂揉，脉道阻塞，亦见涩状。若重取至骨，有力且数，验有实证，当作实热，可也。又伤寒脉涩为无汗，以阴邪在表盛启东曰：如有痛处，是气逆血滞，或痰挟瘀血；无痛症者，为血虚水竭。

9 u) f2 f$ R# K% S9 J; |5 O　　潘邓材曰：涩有血虚气滞之分，寒湿之涩，气分滞也。
# }3 `' \3 C2 [8 K4 E$ h# q& V+ d
: H! _5 f+ W2 _, `3 o4 b　　张路玉曰：涩主阴血消亡，而身热无汗之病，又雾伤皮腠，湿流关节，皆脉涩，但兼浮数沉又云：妇人因胎病而脉涩者，然在二三月时有之，若四月胎血成形之后，必无虚涩之理。平人无过脉涩，为贫窘之兆，尺中蹇涩，则艰于嗣。《金匮》云：男子脉浮弱而涩，则无子，
; z5 L( v( I: a+ ]! y$ {5 v/ p
　　《汇辨》云：肺之为脏，气多血少，故右寸见之，为合度之诊。肾之为脏，专司精血，故右尺见之，为虚残之候。

9 y0 Y) m/ Q, N8 s$ O% Y* @　　审疑似

　　《诊家正眼》曰：盖涩脉往来迟难，有类乎止，而实非止也。又浮分多，而沉分少，有类乎散而实非散也。
; J/ \$ t. O! e- V0 E2 s# x
" V' U- d9 t) P2 I2 e, {- \　　虚（阴）
5 P8 s/ _& `. ]2 u) k& T
! _0 c2 F# M6 @6 p" o　　体状相类诗

7 w$ J6 J, A$ R" A8 l* H9 H　　虚合四形，浮大迟软，及乎寻按几不可见。崔紫虚曰：形大力薄，其虚可知。

　　举之迟大按之松，脉状无涯类谷空，莫把芤虚为一例，芤来迟大如慈葱。

　　虚脉浮大而迟，按之无力。芤脉浮大，按之中空。芤为脱血，虚为血虚。芤散二
, o; ?) t. I4 N( E
　　主病诗
4 p8 i3 q) ~/ D& Q/ j" u
: \) h! h) f: H! E7 c3 z　　脉虚身热为伤暑，自汗怔忡惊悸多。发热阴虚须早治，养营益气莫蹉跎。

　　分部诗

7 \5 ?* X: a* k; w; h- Q4 O5 D　　血不荣心寸口虚，关中腹胀食难舒，骨蒸痿痹伤精血，却在神门（尺部也）两部居。
$ t0 g: n8 t6 |3 p
; D/ d, F9 @4 v$ s3 L# V9 x　　《经》曰：血虚脉虚，曰气来虚微为不及。病在内，曰久病脉虚者死。

　　分部主病
3 ^3 u7 U0 K: H- ?% J
　　左寸虚者，心亏惊悸。虚在左关，血不营筋；左尺得虚，腰膝痿痹；右寸虚者，自汗喘促；虚在右关，脾寒食滞；右尺得虚，寒证蜂起。汪子良曰：尺虚寸搏，血崩可决。

0 o3 K0 [- ]9 ?# Q( j　　肝肾并虚，则不可治。虚候宜补，右气左血，浮阳沉阴，寸尺仿例。

　　抉微
8 u: @+ _& E& ~  [. Q
; W6 ?, g' |2 n+ s3 w. |　　李士材曰，《经》云：血虚脉虚。而独不言气虚者，何也？气为阳，主浮分，血为阴，主沉分，虚脉愈按愈软，浮分大而沉分空，故独主血虚耳。虚脉兼迟，迟为寒象，症之虚极者，必挟寒，理势然也。故虚脉行于指下，则益火之原，可划然决矣。更有浮取之，而且大且数，重按之，而豁然如无，此内真寒，而外假热，治以热药冷服，内真热而外假寒之剂张路玉曰：叔和以虚脉迟大，每见气虚喘乏，往往有虚大而数者，且言血虚脉虚。东垣以气口脉大而虚者，为内伤于气；若虚大而时显一涩，为内伤于血。凡血虚之病，非显涩弱，则弦细芤迟。如伤暑脉，虚为气虚，弦细芤为血虚，气血之分了然矣。慎斋有云：脉洪大而虚者防作写，可知虚脉多脾家气分之病，大则气血不敛之故。

　　正讹
$ `, N2 j$ |# O( ^" ~
　　《伪诀》云：寻之不足，举之有余，是浮脉而非虚脉矣。浮以有力得名，虚以无力取象，有余二字，安可施之虚脉乎？杨仁斋曰：状如柳絮，散慢而迟。滑伯仁曰：散大而软。

9 y6 H$ p7 ]  I& j4 O- T, g& h. z　　二家之言，俱是散脉而非虚脉矣。
" C' [/ [6 V* H+ {  z* F
　　审疑似

* f8 ~' y* h7 g　　虚脉者，指下虚大而软，如循鸡羽之状，中取重按，皆弱而少力，久按仍不乏根，不似芤脉之豁然中空，按久渐出；涩脉之软弱无力，举指即来；散脉之散漫无根，重按久

　　宜忌

& }' `, e& s) \* @0 ^　　仲景云：脉虚不可吐。腹满脉虚复厥者，不可下。脉阴阳俱虚，热不止者死。惟癫疾而脉虚者可治者，以其神出舍空，可行峻补。若脉实大，为顽痰固结，搜涤不应为难耳。
: b+ V! h" K. Z: T, c( a
  o, Z1 J/ D7 Z# B　　实（阳）
& A4 |( ~' u; w% @
: i. {1 T4 d; `' T) \　　体状诗
3 ]& |: ]  Y$ _  e1 ~
  B9 t# ]6 [  S# _! l　　浮沉皆得大而长，应指无虚幅幅强。热蕴三焦成壮火，通肠发汗始安康。（幅幅，坚实貌。）
7 f3 V% J3 h" M' T9 [
; z. g" W2 y. N5 O% S8 H- ?　　相类诗
" t& D! y1 l$ ~& W8 }- l
　　实脉浮沉有力强，紧如弹索转无常。须知牢脉帮筋骨，实大微弦更带长。

+ R. Y, e+ M. B* ^　　主病诗
& ?% r( U$ [& S+ Y) y9 ?
　　实脉为阳火郁成，发狂谵语吐频频。或为阳毒或伤食，大便不通或气疼。
: K+ g% u1 Y0 \+ H0 C
9 C; X" M$ D( Y4 w4 E9 l7 \　　分部诗
- I- q; m" `8 N
. m# D, ^% b( h　　寸实应知面热风，咽疼舌强气填胸，当关脾实中宫满，尺实腰肠痛不通。

9 I6 u4 _& i# G9 ?; Z6 _9 _　　分部主病

　　血实脉实，火热壅结。左寸实者，舌强气壅，口疮咽痛；实在左关，肝火胁痛；左尺得实，便秘腹疼。右寸实者，呕逆咽痛，喘嗽气壅；实在右关，伏阳蒸内，中满气滞；右尺得实，脐痛便难，相火亢逆。
0 c' ^. z' R; c; a0 j! p
2 @7 Z! d. E1 W( U8 \7 j　　抉微
% G! [+ E3 D% N  ?9 K! E- ?& E
% F2 w% @9 x. ?, I6 a3 \　　李士材曰：脉实，必有大邪、大热、大积、大聚。故《经》曰：血实脉实。
3 I5 z0 N( `5 K. j4 O0 @
. a2 u0 H2 ?2 P4 X& W　　又曰张路玉曰：邪气盛则实，非正气充也，热邪亢极而暴绝者有之。
/ R9 ~2 {+ v, N2 [. M6 I4 L1 x
　　宜忌
1 J- Y* I  A, V! h0 Y
1 T& l. g' _# M! a　　《诊宗三昧》云：伤寒，阳明病，不大便而脉实，则宜下，下后脉实大。或暴微欲绝，热不止者死。厥阴病，下利脉实者，下之，死。其消瘅鼓胀坚积等病，皆以脉实为可治，若泄而脱血，及新产骤虚，久病虚羸，而得实大之脉，良不易治也。
7 J2 v# z7 l* n* C( s
　　正伪

2 v, K! O9 b' U3 W% w9 v　　《汇辨》云：实主邪气有余，所以叔和有尺实则小便难之说。《伪诀》谬以尺实为小便不禁，何相反？又妄谓如绳应指来，则是紧脉之形，而非实脉之象矣。紧脉弦急如切绳，而左实脉者，邪为火迫，故其象坚满，而不和柔也。
: t% ~% X; J/ Y2 x7 {
　　实主虚寒之误
7 e% A9 f1 J: Z% t+ q
　　张洁古惑于《伪诀》实主虚寒之说，而遂以姜附施治，此甚不可为训。或实脉而

+ P2 \4 v5 f0 E$ ?$ ?　　长（阳）
# H3 C7 A6 O9 K3 n. H" k3 w
　　体状相类诗

　　过于本位脉名长，弦则非然但满张。弦脉与长争较远，良工反度自能量。
+ s3 m$ Q/ ?; Y% o+ M/ N
$ z1 K8 X" k" U9 D　　主病诗

" a( t' s5 A/ t/ C6 {" Y6 v　　长脉迢迢大小匀，反常为病似牵绳。若非阳毒癫痫病，即是阳明热势深。
, \8 B( O6 h2 U& Z
' {# H, i  A2 R& q7 _　　汪子良曰：浮洪而长，癫狂热深。伤寒脉长，阳明热伏。沉细而长为积。

　　分部主病
$ V& X; `6 Y; `8 X9 P7 h( w
" e0 B6 }" e& c( |4 U　　长主有余，气逆火盛。左寸长者，君火为病；长在左关，木实之殃；左尺见长，奔豚冲竞。右寸长者，满逆为定；长在右关，土郁胀闷；右尺见长，相火专令。
. G# T# S1 h+ s# I/ D
# q  u2 H# q4 y! Y　　抉微
4 d) x- o9 v9 V/ d8 y8 K
% s# ]- i0 n, ^3 {. ?　　《素问?平人气象论》曰：肝脉来软弱招招，揭长竿末梢曰肝平。肝脉来盈实而滑，如循长竿，曰肝病。故知长而和缓，即合春生之气，而为健旺之征；长而硬满，即属火亢之形，而为疾病之应。长脉在时为春，在卦为震，在人为肝，肝主春生之令，天地之气，至此而发舒。《经》曰：长则气治。李月池曰：心脉长者，神强气壮；肾脉长者，蒂固根深，皆言平脉也。如上文主病云云，皆言病脉也。若病患脉长，病虽甚而可治也。
1 k9 u( s) n8 h$ J1 [& c: Y* P
　　李士材曰：旧说过于本位，名为长脉，久久审度，而知其必不然也。寸而上过，则为溢脉；寸而下过，则为关脉；关而上过，即属寸脉；关而下过，即属尺脉；尺而上过，即属关脉；由是察之，长则过于本位，理之所必无，而义之所不合也。惟其状如长竿，则直上直下，首尾相应，非若他脉之上下参差，首尾不匀者也。凡实牢弦紧四脉，皆兼长脉，故古人称长主有余之病，非无本之说也。

7 v& o( ~8 v5 d1 G7 {7 x' n; h$ |* N　　短（阴）
& S5 `# J; x% Q' N9 _
, u) ^) y, g) f6 v1 I　　体状相类诗

　　短脉涩小，首尾俱俯，中间突起，不能满部。汪子良曰：或前有后无，或前无后两头缩缩名为短，涩短迟迟细且难。短涩而浮伏喜见，三春为贼有邪干。

8 i# r- b3 @* |$ ]) ~　　涩微动结，皆兼短脉。
' g9 {/ j1 w, x2 j
　　主病诗

　　短脉惟于尺寸寻，短而滑数酒伤神。浮为血涩沉为痞，寸主头疼尺腹疼。
6 G0 {4 X$ `+ {" |. G- \4 a: b5 Y9 x
' d0 h" ~) X! `  d$ t* z% {7 N  ~　　分部主病

　　短主不及，为气虚证。左寸短者，心神不定；短在左关，肝气有伤；左尺得短，少腹必疼。右寸短者，肺虚头痛；短在右关，膈间为殃；右尺得短，真心不隆。

) I* p- |% r1 @% N　　滑伯仁曰：气不足以前导其血也，为阴中伏阳，为三焦气壅，为宿食不消。

8 K/ ?8 v$ ?1 H, i' l9 Q& n　　杨仁斋曰：无力为气虚，有力为壅，阳气伏郁不伸之象。（下之则愈。）

4 u( G* Y( ]! H: J2 t! Q　　抉微

' B- I; L- E5 }+ q' ^' T1 P% F　　按：风邪脉多弦长，见于左寸及气口外侧。短则气病，故虚劳脉必于内侧见之。脉之短长，可以参内伤外感之候。
* k9 a( Z' w0 n3 R, h! A
　　李士材曰：戴同父云：关不诊短。以上不通寸，下不通尺，是阴阳绝脉，故短脉只见于尺寸而浮起，仍自贯通者也。

+ |6 t5 l* Y8 D　　朱改之先生曰：愚谓一指单按见短，是病脉。若三指齐按，仍上下贯通，非阴阳绝脉比也，张路玉曰：短脉由胃气　塞，不能条畅百脉。
$ w" S3 G: ~8 x- p5 J8 ?7 `
+ R2 w5 q: T* x% j0 o5 i% Q/ D5 @　　或因痰气食积，阻碍气道，亦有阳气不充而脉短。《经》谓寸口脉中手短者，曰头痛是也。

　　短脉宜于肺说

. A1 H# H5 I' a9 S　　《汇辨》云：《经》曰：短则气病。盖以气属阳，主乎充沛，若短脉独见，气衰之确兆也，然肺为主气之脏，偏与短脉相应，何也？《经》曰：平脉来厌厌聂聂，如落榆荚，则短中自有和缓之象，气仍治也；若短而沉且涩，是气不治而病也。

　　李时珍曰，长脉属肝，宜于春；短脉属肺，宜于秋，但诊肺肝，则长短自见。故知非其时，非其部，即为病脉也。叔和云：应指而回，不能满部，亦非短脉之合论也。

　　洪（阳）

　　体状诗
1 F% n, l  \7 Q1 y- Q0 S! y4 o8 f5 l+ h
　　洪脉极大，状如洪水，来盛去衰，滔滔满指。《经》曰：大则病进，以其血气方张脉来洪盛去还衰，满指滔滔应夏时。若在春秋冬月分，升阳散火莫狐疑。
# w; Z- u" h# w5 @& D
　　相类诗
' \6 g5 W/ m! ]4 e; W6 w) Y
　　洪脉来时拍拍然，去衰来盛似波澜。欲知实脉参差处，举按弦长洪而有力为实，实而无力为洪。
4 q7 s2 o2 `* p4 o
　　主病诗

　　脉洪阳盛血应虚，相火炎炎热病居。胀满胃翻须早治，阴虚泄痢可愁如。

: u: Y( I4 n" E2 b; V% x: }　　分部诗
" t- ?) X; h5 [. B# E
* M- i% l3 J9 v7 Y- B; B6 D　　寸洪心火上焦炎，肺脉洪时金不堪，肝火胃虚关内察，肾虚阴火尺中看。

1 ]" W0 Y) c/ S　　分部主病

' X5 ]+ _. C) X; n! a　　汪子良曰：洪转细兮，病退气弱。暮洪朝细，老人六脉。浮洪两寸，洪盛俱逆。
* |* [/ ?5 n0 Y  r! x
　　盛启东曰：服凉药而脉反洪大无力，法宜温补。或曰：危症从阳散而绝，脉必先见洪大滑盛，乃真气尽脱于外也，凡久嗽久病之人，及失血下痢者，俱忌洪脉。《经》云：形瘦脉大，多气者死，可见形证不与脉合，均非吉兆。
: S; p# ]( K6 b3 c( E2 D2 A+ ^
　　论钩之义
1 {) b" ?0 c+ X3 V
% o2 H7 g2 K( C7 x8 k　　《汇辨》云：按洪脉在卦为离，在时为夏，在人为心。时当朱夏，天地之气，酣满畅遂，脉者得气之先，故应之以洪。洪者大也，以水喻也。

　　又曰钩者，以木喻也，夏木繁滋，枝叶敷布，重而下垂，故如钩也，钩即是洪，名异实同。夏脉心也，南方火也，万物所以盛长也，其气来盛去衰，故曰钩，反此者病。其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外；其气来不盛，去反盛，此谓不及，病在中。太过则令人身热而肤痛，为浸淫；不及则令人烦心，上见
) {) c& S$ b2 t  a0 F, l' U
" d2 V+ S5 {* Q* j6 T　　论脉平贼虚实微邪
0 w/ a1 X  ], P+ G1 f8 Z9 k) R
　　《脉经》曰：夏脉洪大而散，名曰平。脉反得沉濡而滑者，是肾之乘心，水之克火，为贼邪，死不治。反得大而缓者，是脾之乘心，子之扶母，为实邪，虽病自愈。反得弦细而长者，是肝之乘心，母之归子，为虚邪，虽病易治。反得浮涩而短者，是肺之乘心，金之凌
; m% X/ [) W! Z; q' t
* `4 J1 X; z9 Z6 H2 J　　审疑似

　　《诊家正眼》云：《经》以洪脉，为来盛去衰，颇有微旨。大抵洪脉，只是根脚非坚硬，若使大而坚硬，则为实脉，而非洪脉矣。《经》又云：大则病进。亦以其气方张也。

　　脉洪坏病

　　有屡下而热势不解，脉洪不减，谓之坏病，不可救治。洪为阳气满溢，阴气垂绝之脉，故霭霭然如车盖者，为阳结。
4 U0 Z# g9 c- \) I
　　附：论大脉

7 n2 Y% u+ S' X　　丹溪曰：大，洪之别名。病内伤者，阴虚为阳所乘，故脉大，当作虚治；外伤者，邪客于经脉亦大，当以邪胜治之，皆病方长之势也。

　　《素问》云：粗大者阴不足，阳有余为热中也。
0 Q5 ~  q4 V/ Y) k3 }9 L4 f7 s$ {: U
　　伯仁曰：大脉浮取若洪而浮，沉取大而无力，为血虚，气不能相入也。

; X  [3 W9 `0 b* G, |　　徐春甫曰：脉为血气之精华，无邪气相干，则自雍容和缓，今病虽未形，而邪已形于脉，恣其盛大之势，所以逆知病之必进也。

　　微（阴）

　　体状相类诗

( u' O: o% C% X. d! ~: R5 Y; O* u. t　　微脉极细，而又极软，似有若无，欲绝非绝，《素问》谓之小，气血微，则脉微也微脉轻微瞥瞥乎，按之欲绝有如无。微为阳弱细阴弱，细比于微略较粗。
2 w% D3 B! z- z) X& Y1 @
　　主病诗
2 Z1 Q; N2 a4 g* c" u
3 t# H" I+ g5 A4 [( C5 [　　气血微兮脉亦微，恶寒发热汗淋漓。男为劳极诸虚候，女作崩带下血医。

' D( [; b% j3 R6 e8 S# ]　　分部诗

　　寸微气促或心惊，关脉微时胀满形，尺部见之精血弱，恶寒消瘅痛呻吟。
& c. y$ ~4 V8 b" D
　　分部主病
- ]: R" ^7 M4 l/ g+ s1 Y: O& Y
( \5 ~' W( d+ k* e2 m7 k# e1 g　　滑伯仁曰：浮而微者阳不足，必身恶寒；沉而微者阴不足，主脏寒下痢。
# L% t2 `4 \% l6 q$ |3 J9 S
! n$ r) X5 d( m. l+ w1 o+ }6 S　　分诊
# |! q5 C) C. g
　　滑伯仁曰：左寸微，心虚惊怯忧惕，营血不足；关微，四肢恶寒拘急；尺微，伤精尿血，女人崩带；右寸微，寒痞，冷痰不化，少气；关微，胃寒气胀，食不化，脾虚噫气，腹痛；尺微，泄泻，脐下冷痛。（士材云：阳衰命绝。）
0 z6 v& ^  z  t; I
) Z' ~9 r1 \! u" G' U0 d- S　　抉微
3 H9 B4 Y2 O  W; D, _, N- V
% R; D# u( q* `7 M' q% q" I  Y　　李士材曰：仲景云脉瞥瞥如羹上肥，状其软而无力也；萦萦如蚕丝，状其细而难见也。轻取之如无，故曰阳气衰；重按之而欲绝，故曰阴气竭。长病得之，死，谓正气欲次绝也；卒病得之，生。谓邪气不至深重也。
4 _2 s* a' l3 Y( \/ {! f# \
. o+ U" Y4 o3 @5 @; a　　张路玉曰：《经》言寸口诸微亡阳。微属气虚，见症在上，则有恶寒多汗少气之患，在下则有失精脱泻少食之虞，总之与血无预。所以萦萦如蜘蛛丝者，仲景谓阳气之衰。

' N0 x  b7 e  p　　喻嘉言曰：在伤寒证，惟少阴有微脉，他经则无。其太阳膀胱，为少阴之腑，才见脉微恶寒，仲景早从少阴施治，而用附子、干姜矣。盖脉微恶寒，正阳气衰微所至。

& v9 t& ~% ?& k) }3 q　　审疑似
8 P, t- a' C& e% {1 H
　　世俗每见脉之细者，辄以微细二字并称，是何其言之不审耶！轻取之而如无，故阳气衰；重按之而欲绝，故曰阴气竭。若细脉，则稍较大，显明而易见，非若微脉之模糊而
( l; g( A* Q2 O) r% M0 l
　　卷之七
. [* ~. D. R- X! I2 @
: V/ h# {5 y: u　　切诊
0 S* n2 U' E: x( g
4 ]; g8 R; K8 I1 h( i6 g9 |+ ~8 o( ^　　细（阴）
, Y2 G5 E% _+ z$ ]7 g; g
/ ?7 |6 Q2 K* X7 }4 j　　体状诗

1 \$ q- q$ x! s　　《素问》谓之小。王启玄言如莠蓬，状其柔细也。

　　细素累累细如丝，应指沉沉无绝期。春夏少年俱不利，秋冬老弱却相宜。

　　春夏之令，少壮之人，俱忌细脉，谓其不与时合，不与形合也。
) L2 Z! X7 ]; @7 n
  S5 |6 y3 D, ]) B( E　　相类诗
* ~6 M$ A" a7 ?4 L& |* @
) s8 w$ R; A# b- _7 [　　（见微濡。）
  [% a3 u$ ^, f6 i$ Z* N
　　主病诗
8 n5 I4 t. I  ^5 ?
# k  @8 k, v( k/ }0 F5 L　　细脉萦萦血气衰，诸虚劳损七情乖。若非湿气侵腰肾，即是伤精汗泄来。

　　滑伯仁曰：细者，盖血冷气虚，不足以充故也，为内外俱冷，痿弱洞泄，为忧劳过度，为伤湿，为积，为痛，在内及下。

+ O, [- P/ V4 E! c% Y5 y　　张路玉曰：胃虚少食，冷涎泛逆，便泄腹痛，湿痹脚软，自汗失精，皆有细脉，但以兼浮兼沉，在寸在尺，分别而为裁决。

　　分部诗
. W  s; r! T0 Z! d
　　寸细应知呕吐频，入关腹胀胃虚形，尺逢定是丹田冷，泄痢遗精号脱阴。
  ]3 h3 P& q" R5 B! ]$ A, m' B
　　抉微
: i9 _* H, S# J4 }
　　李士材曰：尝见虚损之人，脉已细而身常热不究其原，而以凉剂投之，使真阳散败，饮食不进，上呕下泄，是速之毙耳。《经》云：少火生气。人非此火，无以道行三焦，熟腐五谷，未彻乎此者，乌可言医哉？
# p+ Q/ R* K2 I8 P1 v; ~/ P( D
　　《汇辨》云：大都浮而细者，属之阳分，则见自汗气急等症；沉而细者，属阴分，则见下血血痢等症。

　　病忌

　　虚劳之脉，细数不可并见，并见者必死。细则气衰，数则血败，气血交穷，短期将至。吐利失血，得沉细者生。忧劳过度之人，脉亦多细，为自残其气血也。

. ^- p6 }- I' `* Q2 Z1 ~) }8 i　　附论小脉

　　滑伯仁曰：小脉（非细如发也），浮沉取之，悉皆损小，在阳为气不足，在阴为血不足。前大后小，则头痛目眩；前小后大，则胸满短气。
$ I4 L3 K) Z, T% `- Y) A+ C6 _
　　张路玉曰：即仲景来微去大之变辞，虚中挟实之旨。小弱见于人迎，卫气衰也；见于气口，肺胃弱也；寸小阳不足，尺小阴不足。若小而按之不衰，久按有力，又为实热固结之象。

　　总由正气不充，不能鼓搏热势于外，所以隐隐略见滑热于内也。
, O# K, r6 Q& \- L
* n2 N3 H" u# @% Y! h: Y　　慎庵按：小脉，即细脉之别称，亦犹大脉之与洪脉，同一体也，况其主病皆同，故但附见于此，乃一脉而异名，勿歧视之可也。

　　审疑似

  y! t4 O! I: H; j8 G　　《诊宗三昧》云：小脉者，三部皆小，而指下显然，不似微脉之微弱依稀，细脉之微细如发，弱脉之软弱不前，短脉之首尾不及也。
7 H( r$ `6 S  z8 i9 G# p
　　正误
: P2 y1 Y8 K: n5 C- B. F) Z
# a' K) D5 S3 G- O/ E& ~　　《脉诀》言往来极微，是微反大于细矣，与经旨相背。

0 P& Z: h$ n8 Y' n6 x. p0 d* [+ s- e　　濡（阴，即软字）

　　体状诗
  q( `, ?- l! y7 V1 B' }
) ]: ~, B4 p" ~5 x. t( t' W　　濡脉细软，见于浮分，举之乃见，按之即空，叔和比之绵浮水面，时珍比之水上濡形浮细按须轻，水面浮绵力不禁。病后产中犹有药，平人若见是无根。
" `8 K" w, C: S# u0 Y
　　相类诗
$ Q  u  T' ^/ n! t8 r1 u
( K: Y, s+ y% }: O　　浮而柔细知是濡，沉细而柔作弱持。微则浮微如欲绝，细来沉细近于微。
: o7 P8 Q8 T7 s2 j- k1 Y5 j
. l* }: G# W. I$ P3 i　　浮细如绵曰濡，沉细如绵曰弱。

　　浮而极细如绝曰微，沉而极细不断曰细。
* i* E: o+ e2 f2 I/ k: R$ d
( E; P" K$ c6 F( q% d: I　　主病诗

　　濡为亡血阴虚病，髓海丹田暗已亏。汗雨夜来蒸入骨，血山崩倒湿侵脾。

9 d) M6 q1 T; p4 l　　分部诗

- m0 V+ F5 }4 k; {& N' h, g3 B- b　　寸濡阳微自汗多，关中其奈气虚何，尺伤精血虚寒甚，温补真阴可起　。（濡为少气，为泄泻、为痰、为渴、为眩晕。）

　　分部主病
  a, u% j% C' S3 W, O* r
　　濡主阴虚，髓竭精伤。左寸濡者，健忘惊悸；濡在左关，血不荣筋，左尺得濡，精血枯损。右寸濡者，腠虚自汗；濡在右关，脾虚湿侵；右尺得濡，火败命乖。

: v9 y+ f6 v. u3 Z1 P　　抉微

2 Q+ i! v( j0 B: M- u0 t　　方谷曰：轻诊不知，重按又不可得，稍久隐隐而来，少焉又不可得，存而诊之，又复如是，此濡脉也，为湿伤气血之候。凡形体未见死象，不可便断死。
- K7 r6 |+ i6 }" X2 N- E( V
　　或曰：濡脉辨内伤外感。气促力劣，恍惚耳鸣，此虚冷之征，必见于右手气口，若人迎濡而气口有力，中气胀闷，腰背　疼，肢体倦怠，当作湿治。

　　刘河间曰：濡多兼迟，主极冷。然热泄后，或热极将死者亦濡弱。
% c$ Q0 {. \2 H: |1 \
　　张路玉曰：濡为胃气不充之象。故内伤虚劳、泄泻少食、自汗喘乏、精伤痿弱之人，脉虽濡软乏力，犹堪峻补峻温，不似阴虚脱血，纯见细数弦强，欲求濡弱，绝不可得也。
$ H# k+ ?2 R. |+ L9 I$ a
　　宜忌
  H3 d9 U$ F4 A0 t: j. m5 r2 y! l5 f
, f7 H  |, s2 V" C/ `　　李士材曰：浮主气分，浮取之而可得，气犹未败；沉主血分，沉按之而如无，此精血衰败，在久病年老之人，尚未至于必绝，为其脉与证合也，若平人及少壮暴病见之，

( f: y( I  i8 v4 B+ Z( F　　比类
" m5 V+ q1 e" P  I
　　《诊家正眼》云：叔和言轻手相得，按之无有，《伪诀》反言按之似有，举之无，悖戾一脉形大，而濡脉形小也；濡脉之细小，与弱脉相类，但弱在沉分，而濡在浮分也；濡脉之无根，与散脉相类，但散脉从浮大而渐至于沉，濡脉从浮小而渐至于不见也。从大而至沉者，全凶；从小而之无者，为吉凶相半也。又主四体骨蒸，盖因肾气衰绝，水不胜火耳。
8 }& T, ^  L4 a' A, t' y
( T- @( z5 `3 ]　　弱（阴）

6 T! U! u* U0 U# I% V# P6 W( r　　体状诗
& m; M& E7 m& B6 l  V) f. p2 ?$ k& v
　　弱脉细小，见于沉分，举之则无，按之乃得。《脉经》云：弱脉极软而沉细，不似微脉之按之欲绝，濡脉之按之若无，细脉之浮沉皆细也。
% m9 G. g2 @* ]; t/ x3 F
1 ^/ ]+ f9 v2 V: @7 @　　弱来无力按之柔，柔细而沉不见浮。阳陷入阴精血弱，白头犹可少年愁。
; W; E8 `" g0 J0 z
　　相类诗

　　（见濡脉。）

, d7 j  p# w& V3 U　　主病诗
8 L; ]# ]$ c7 Q% Q. k; k$ @
* [* z) ]8 X+ q! C1 n( f　　弱脉阴虚阳气衰，恶寒发热骨筋萎。多惊多汗精神减，益气调营急早医。
( B1 v1 t0 D4 y1 u. c
# P- `5 ^9 G2 R: K6 ~　　分部诗

. m5 {6 @6 ?8 B: \0 |　　寸弱阳虚病可知，关为胃弱与脾衰，欲求阳陷阴虚病，须把神门两部推。

　　滑伯仁曰：精气不足，故脉痿弱而不振，为痼冷、为烘热、为虚汗。

　　分部主病

　　左寸弱者，惊悸健忘；弱在左关，木枯挛急；左尺得弱，涸流可征。右寸弱者，自汗短气；弱在右关，水谷之　；右尺得弱，阳陷可验。

: x$ R2 p1 }8 U　　抉微
/ |, d) _0 @6 d- }2 ~
0 o8 J2 Q  \$ l2 l) Z4 U6 G: U　　刘河间曰：弱脉虚冷，兼微与迟，然伤风中暑，热盛而自汗大出，则亦缓弱而迟。

4 m# \, d$ ^9 [/ ?　　李士材曰：浮以阳候，浮取之而如无，阳气衰微之验也。《经》云：脉弱与滑，是有胃气；脉弱与涩，是为久病。愚谓：弱堪重按，阴犹未绝；若兼涩象，则气血交败，生理灭绝矣。
9 d6 _$ ^, Y3 X  x4 H" U9 L% S1 Q
8 i# b$ Q! B5 n6 q　　张路玉曰：伤寒首言弱为阴脉，即阳经见之，亦属阳气之衰，可见。脉弱无阳，必无实热之理，祗宜辨析真阳之虚，与胃气之虚，及夏月伤冷水，水行皮中所至耳。在阴经见之，虽为合脉，然阳气衰微已极，非峻温峻补，良难春回寒谷也。

　　宜忌
7 g& Q; X" _* Q( R" ~, P, I9 ]
6 ]) z2 F& `5 Q　　《诊宗三昧》云：弱脉惟血痹虚劳，久嗽失血，新产及老人久虚，脉宜微弱，然必弱而和滑，可卜胃气之未艾。若少壮暴病，而见弱脉，咸非所宜，即血证虚证，脉弱而兼之
1 B$ c3 P$ H- E! D' H/ O
　　简误

" n& I! P/ v7 }5 ^7 T" X　　慎庵按：《脉经》云：弱脉为虚热作病，有热不可太攻，热去则寒起。然虚热，从无用攻之理，攻之不但寒起，恐元气亦从此而脱，当去此太字。云有热不可攻，方为中肯之言
2 R4 G1 E1 I/ z& F) O3 Q. I7 \2 O2 ?8 v
* c4 c: a$ O$ t　　紧（阴中之阳）

% }* g, |" Y  Z4 S6 R　　体状诗

0 X% c4 c! q! d2 u. b　　紧脉有力，左右弹人，如绞转索，如切紧绳。李濒湖曰：紧乃热为寒束之脉，故急数如此，要有神气，《素问》谓之急。

6 K1 |- _) ?8 |  D1 y" a5 q2 J  ^　　举如转索切似绳，脉象因之得紧名，总是寒邪来作寇，内为腹痛外身疼。

　　相类诗
4 V9 k+ z. K6 J9 ~
6 ?. }% P" y8 E! v" n: m　　（见弦实。）

　　《汇辨》云：天地肃杀之气，阴凝收敛，其见于脉也为紧，较之于弦，更加挺劲之异，仲景曰：如转索无常；叔和云：数如切绳。丹溪云：如纫　线，譬如以二股三股纠合为绳，必旋绞而转，始得紧而成绳。可见紧之为义，不独纵有挺急，亦且横有转侧也。
1 x3 Z7 c9 Z* C9 t3 _0 O
　　主病诗
. ^3 \3 c' E! C& w/ E) w7 V" r
- M  f2 q) J0 B6 F% o* i" W　　紧为诸病主于寒，喘咳风痫吐冷痰。浮紧表寒须发越，紧沉温散自然安。

　　急而紧者，是谓遁尸；数而紧者，当主鬼击。

  g! F: K. J1 q: ^　　分部诗
" E# M9 b/ m0 n" [
$ w/ Z: A. m( S/ p6 r9 f9 {" G# e　　寸紧人迎气口分，当关心腹痛沉沉，尺中有紧为阴冷，定是奔豚与疝疼。

　　张路玉曰：紧为诸寒收引之象。亦有热因寒束，而烦热拘急疼痛者，如太阳寒伤营证是也。

# D5 _0 c; t- q& F# r1 C+ I　　然必人迎浮紧，乃为表证之确候；若气口盛坚，又为内伤饮食之兆。《金匮》所谓脉紧头痛风寒，腹中有宿食也。

　　刘河间曰：与洪数相兼者，为热痛；或微细阴脉相兼者，为寒痛。

　　分部主病

4 K( ]% [' p, n　　汪子良曰：左寸微紧伤寒，沉紧心中气逆冷痛；右寸浮紧，头疼，鼻塞，膈壅，沉紧滑，肺实咳痰。左关浮紧筋疼，沉紧胁疼，寒郁紧实　癖；右关浮紧腹膨，沉紧腹疼吐逆。尺脉浮紧，腰脚痛，按涩则为耳闭；沉紧脐下痛，小便难；细紧小肠疝气。
* r+ W+ c  {: U/ T$ D' T% }
　　慎庵按：伤寒乃风寒伤在营卫，故仲景统诊于寸口，未尝分属。但云：浮缓为风伤卫，浮紧为寒伤营。今云：左寸浮紧伤寒，况左寸乃君火之位，与寒何涉？此亦汪氏千虑张三锡曰：左三部弦紧，疝瘕痛；右脉弦紧而滑，积滞腹痛。

* m# ?3 }5 z% S　　抉微

　　或云：伤寒脉紧，病气脉气俱有余，若内伤杂证而脉紧，是正气与胃气俱虚，一味邪气用事。脉气有余，病气不足，法当温补，正气复，则邪退而脉自和平，若用攻伐，反伤正气而危矣。
* w5 Z" D& R( c
　　李士材曰：咳嗽虚损之脉，而得沉紧，谓正气已虚，而邪已痼矣，故不治。
: j( q5 S/ d; I4 U
& M0 G# {: n$ B+ d+ e# i3 X　　审形似

5 O) ?" O' O5 `* A- G7 x　　紧之与迟，虽主乎寒，迟则血气有亏，乃脉行迟缓而难前；紧则寒邪凝袭，乃脉行夭矫而搏击。须知数而流利则为滑脉，数而有力则为实脉，数而绞转则为紧脉。

3 p: n7 }* Z1 n/ ?7 V- I6 V* I) k　　《诊宗三昧》云：夫脉按之紧，如弦直上下行者痉，若伏坚者为阴痉，总皆经脉拘急，故有此象。若脉至如转索，而强急不和，是但紧无胃气也，岂堪尚有日乎？慎庵按：紧脉似急数而不甚鼓，暴证见之，为腹痛身疼，寒客太阳，或主风痉痫症。若中恶浮紧，咳嗽沉紧，皆主死者，此证与脉反也。又有如紧之脉，乃伤寒阴症绝阳，七日、九日之异，便有生死之分，不可不察。
+ M1 V# y" e' q  \
: b+ w( w( N: N. s9 f　　正伪

　　《脉诀》言寥寥入尺来，比拟失伦。崔氏言如线，皆非紧状。或以浮紧为弦，沉紧为牢，亦近似耳。

　　缓（阴）

　　体状诗

! Y, ^0 X- F* O  `　　张太素云：如丝在经，不卷其轴，应指和缓，往来甚匀。杨玄操曰：如初春杨柳舞风之象。缓脉阿阿四至通，柳梢袅袅　轻风，欲从脉里求神气，只在从容和缓中
4 i2 v  ?& |2 i
. A% n7 Y, ~+ s! q& E; D　　相类诗
! K1 L4 E0 ~8 @! v7 r
- a6 O0 p. y9 ^　　（见迟脉。）
6 F% Q. W( F/ v/ Z4 y4 s, z$ L
1 D4 F8 S; S; _" `/ V! e　　主病诗
8 S; I/ Q9 P% Q- R/ D7 q! A, O6 h7 c
& [& Y9 J# h4 {+ z6 ]　　缓脉营衰卫有余，或风或湿或脾虚。上为项强下痿痹，分别浮沉大小区。

　　分部诗

　　寸缓风邪项背拘，关为风眩胃家虚，神门濡泄或风秘，或是蹒跚足力迂。

+ s: P1 h; [- x# h5 ~2 ?4 k　　兼脉主病
. |9 Y0 K) l: \! N/ B1 o
　　缓为胃气，不主于病。取其兼见，方可断证。浮缓伤风，沉缓寒湿；缓大风虚，缓细湿痹；缓涩脾薄，缓弱气虚。
, S$ m4 h% f: K4 B# z
( i4 F, k9 h% M5 v4 d$ F　　分部主病
2 V7 {, u* o! }1 Z" J1 ^
　　汪滑合曰：两寸浮缓，伤风项背急痛。左寸沉缓，心气虚，怔忡健忘。右寸沉缓，肺气虚短。左关浮缓，风虚眩晕；沉缓气虚，腹胁气结。右关浮缓，腹膨；沉缓，脾胃气虚少食。从容和缓为平。尺逢浮缓，足痿。左尺沉缓，肾虚冷，小便数，女人月事多；右尺沉缓，泄泻，肠风入胃。
) D( u; g. l0 T; _1 t3 w
; _7 A; o2 S, |- Y" h1 D　　体象胃气
0 a, A! z, {2 h
8 A6 g/ C7 R4 U　　蔡氏曰：缓而和匀，不浮不沉，不大不小，不疾不徐，意思欣欣，悠悠扬扬，难以名状者，此真胃气脉也。

　　抉微

* P* z. o# z& {0 b/ u  I　　方谷曰：凡缓脉之见，不可见于纯缓，如缓而兼四时之脉可也，缓而兼五脏之脉可也，否则徒缓而不兼，犹《脉经》所谓但弦无胃气曰死，肝脉纯缓者亦曰死。

" j+ W2 \3 z8 }' \/ G: x　　又曰：仲景云：伤寒以缓为和，主病退；杂病以缓为迟，主病进。此缓之脉，又不可以例推者矣。
6 q, H7 s. v! t  ?9 z$ a0 M
0 b4 h* l; T( c　　迟缓不相类

　　李士材曰：缓脉以宽舒和缓为义，与紧脉正相反也。然缓脉迟脉，又绝不相类。
; K' [+ {) u% _" c
$ ?5 \' R7 A( W! [8 v9 [, q　　缓以脉形宽纵得名，迟以至数不及为义。《脉经》云：小快于迟，以至数论缓，亦一失也。
% c' ]5 s& G* Q) c1 ]7 E
! ^3 @% Z: x  g' \6 a　　附：论缓脉主热

　　（见后管窥。）

6 ~  k) c  _1 w; d0 G　　弦（阳中之阴）
+ l2 W! _& C5 }
& _. b) `% V4 f; b. d6 R( T　　体状诗

　　弦如琴弦，轻虚而滑，端直以长，直下挺然。
1 z" x3 x' F8 Q+ F& x  d# o3 v
- o0 f. I8 r. j- E- `　　弦脉迢迢端直长，肝经木旺土应伤。怒气满胸常欲叫，翳

　　相类诗

4 D: d7 |* t2 b: _% `: L/ S　　弦脉端直如丝弦，紧则如绳左右弹。紧言其力弦言象，牢脉弦长沉伏间。（又见长脉。）

　　主病诗
  Y+ v4 s) i5 M: F2 `6 I* A0 W( P( ~
/ v" `( i$ F) d5 k$ Q　　弦应东方肝胆经，饮痰寒热疟缠身。浮沉迟数须分别，大小单双有重轻。
& a1 x: H  h+ n  }
　　滑伯仁曰：弦为血气收敛，为阴中伏阳，或经络间为寒所入，为痛、为疟、为拘急、为寒热（或云：半表半里脉弦，主寒热往来，劳伤脉亦弦，主虚寒虚热）、为血虚盗汗、为寒凝气结、为疝、为饮、为劳倦（按：肝为罢极之本，肝脉弦，故主劳倦）。双弦胁急痛，弦长为积。

　　分部诗
8 h1 [+ Z+ k% ]' }5 \" v
　　寸弦头痛膈多痰，寒热　瘕察左关，关后胃寒心腹痛，尺中阴疝脚拘挛。

　　分部主病
- G8 _4 |/ w6 f, W! O) [
9 M, n9 m8 |: k9 b0 r# r　　滑汪合曰：左寸弦，头痛盗汗，浮弦沉大心痛；右寸弦，头痛痰嗽。左关弦，寒热瘕；右关弦，胃寒腹痛，弦细少食怠惰。尺浮弦急，下部为痛（左尺，少腹腰脚痛），沉弦细涩，阴症寒羁。（右尺，足挛疝痛。）
" V7 V/ Z5 D5 ~0 g; B  e4 ~7 @* Q
* F, [: p4 B8 k) E' K　　兼脉主病
8 U" a3 C9 \7 W3 C6 U$ n
　　李士材曰：弦为肝风，主痛、主疟、主痰、主饮。弦数多热，弦迟多寒。阳弦头痛，阴弦腹痛，痛在少腹。浮弦支饮外溢，沉弦悬饮内痛。弦大主虚，弦细拘急。单弦饮癖，双弦寒痼。若不食者，木来克土，病必难治。
/ o& r0 z6 {& g- g
　　饮停在上，不在胃，而支留于心胸；饮停在下，不在胃，而悬留于腹胁，故一弦而浮，一弦而沉也。阳弦者，寸弦也，邪在三阳，三阳走头，故头痛；阴弦者，尺弦也，邪在三阴，三阴走腹，故腹痛。

　　汪子良曰：弦为气敛，阴虚冷痹。浮弦风邪，弦细少气。春病无弦，失主非宜；秋深弦盛，木实金虚，弦状多同。土逢木抑，弦兼濡滑，胃虚痰饮，兼急疼痛。左浮弦涩，夏与秋逢，则为疟疾，按之即滑，热多寒少奚疑。弦兼洪盛，先宜解邪散热；右关虚弱邪轻，补剂方可施用。

+ a1 x7 B6 w* l: C' o　　抉微
8 T) v5 B8 j! i  P/ ?& `
　　丹溪云：弦为春令之脉，非春时而见者，木为病也；木为病，则肝邪盛矣；肝之盛，金之衰也；金之衰，火之炎也；火之炎，水之弱也，金不足以制木，则土病矣。木贼土金，而反以行湿、散风、导郁为之辅佐，邪何由去？病何由安？况弦脉治法，又有隔二隔三之异，故不容于自默也。若曰不然，何弦属阳？而仲景列为五阴之数，至于败散残贼之脉，又以弦为之首，涩为之中，其意可见。
5 G* ~! |, N# D) Y1 a/ N
6 F+ E4 \1 s# B  S8 R$ n　　张路玉曰：凡病脉弦，皆阳中伏阴之象。虚证误用寒凉，两尺脉必变弦。胃虚冷食停滞，气口多见弦脉。在伤寒表邪全盛之时，中有一部见弦，或兼迟兼涩，便是夹阴之候。客邪虽盛，急须温散，汗下猛剂，咸非所宜，即非时感冒，亦宜体此。历诊诸病，属邪盛而见弦者，十常二三，属正虚而见弦者，十常六七，如腹痛、鼓胀、胃反、胸痹、　瘕、蓄血、中　、伤风、霍乱、滞下、中气郁结、寒热痞满等病，皆有弦脉，总由中气无权，土败木贼所致。但以弦多弦少，以证胃气之强弱；弦实弦虚，以证邪气之虚实。以脉和缓为胃气，虚劳寸口脉多数大，尺弦细搏指者，是但弦无胃气也，不治。

( t3 ]; C+ \7 v6 U; |2 k　　潘邓林曰：饮食入于胃，若阳运之力薄，则停留而成饮症，弦为阴脉，敛束急直，无抑扬鼓动之势，正阳运之不及也（《汇辨》谓：弦主痰，然以饮较痰尚未结聚，故所以弦不似滑之累累替替之有物形也）。或曰弦寒敛束，气不舒畅，故主痛。
, R! \. T5 h& [
　　戴同父曰：弦而软其病轻，弦而硬其病重，深契《内经》之旨。两关俱弦，谓之双弦，若不

　　《脉鉴》云：两手脉弦为双，一手脉弦为单，单弦则胸腹痰饮为癖，双弦则阴寒痼积于内，或胁急疼痛，弦长为积。

　　按：汪子良云双弦为饮，并出而细，似一双弦，又非两部之谓。

　　蔡西山曰：阳搏阴为弦，阴搏阳为紧，阴阳相搏为动，虚寒相搏为革，阴阳分体为散，阴阳
$ V" y' ~5 d$ K4 u1 ?
/ o! I; j" `% {0 a" Y　　正误
* O9 F0 ^/ P8 h
6 T: {! \" k3 A) Q5 J/ ]　　李时珍曰：《脉诀》谓弦象，时时带数，又言脉紧状绳牵，皆非弦象，今削之。

　　《脉鉴》云：方谷又谓弦即数也，数即弦也，有弦之处，而无数之句，皆非弦脉，不合经旨，今并正
9 j3 \7 f  X9 R9 ]1 g" J3 h9 I
8 r, e0 |6 f  B+ x2 D5 r4 a　　芤（阳中阴）

8 s. ^% a- e) l8 ]! a　　体状诗

　　芤乃草名，绝类慈葱，浮沉俱有，中候独空。芤草状与葱无异，假令以指候葱，浮候之，着上面之葱皮；中候之，正当葱中空处；沉候之，又着下面之葱皮。见空之为义，两边俱有，中央独空之象。刘三点云：芤脉何似？绝类慈葱，指下成窟，有边无中。叔和云以血为形。芤脉，中空脱血之象。（《素问》无芤名。）

' k% b1 ^( I2 L7 w  I% `# \　　芤形脉大软如葱，按之旁有中央空，火犯阳经血上溢，热侵阳络下流红。
# T' l* |* x% V& K& y
　　相类诗

　　中空旁实乃为芤，浮大而迟虚脉呼。芤更带弦名曰革，芤为亡血革虚寒。（此句《脉鉴》改。）

/ r5 u# d& H0 Z　　分部主病诗

6 n+ O5 k6 G; ?　　寸芤失血病心忪，关芤呕血肠胃痈。尺部见之多下血，赤淋红痢漏崩中。

4 R1 Y. l2 S6 f3 {+ e* C8 P: X　　左寸芤，主心血妄行，为吐衄；关芤，主胁间血气痛，肝虚不能藏血，亦为吐血目暗；尺芤，小便血，女人月事为病。右寸芤，肺家失血，为衄为呕；关芤，肠痈下脓血，及呕血不食；尺芤，大便血。（《脉鉴》、张三锡曰：关芤，肝血伤，必暴怒动血，胸中胀，仍有瘀血也）
3 }, c" M, \0 u# i4 G5 ~, v  O9 p# B
　　抉微
* n1 H# U, P7 [9 ]9 m
　　张路玉曰：凡血脱脉芤，而有一部独弦，或带结促涩滞者，此为阳气不到，中挟阴邪之兆，是即瘀血所结处也，所以芤脉须辨一部二部，或一手二手，而与攻补，方为合法

$ S/ A2 i! [0 J$ {8 q" A* ~) R0 Y　　辨妄

　　李士材曰：《脉诀》云：两头有，中间无。以头字易叔和之边字，则是上下之脉，划之实脉，非失血虚家之空脉矣。时珍亦祖述其言，岂曾未精思耶？《伪诀》又云：芤主淋沥，气血者，脉多芤，而谓卒病得之死可乎？其言亦不能无疵也。

　　革（阴）
) l! |: [$ b6 u
　　体状主病诗
( b' {2 z: q0 z& y% m, L. r& Z
　　革脉弦而芤（仲景），如按鼓皮（丹溪），浮仲景曰：弦则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名曰革。男子亡血失精，妇人半产漏下。《脉经》曰：三部脉革，长病得之死，卒病得之生。
' x, ?/ R" _" B& \6 Q5 x
　　慎庵按：芤乃边有中空，革为上下实而中虚也。《正眼》云：革主表寒，亦属中虚。
' I) W: j0 s3 u  z+ N9 ]
+ Q) j& f2 \6 R　　革脉形如按鼓皮，芤弦相合脉寒虚，女人半产并崩漏，男子营虚或梦遗。

　　相类诗
; j# a% Y( g# ~( Q/ h
　　（见芤牢）

$ c2 Z& ^. w- P; B　　滑伯仁曰：革为中风寒湿之诊。

　　李士材曰：表邪有余，而内则不足。
, N  p, R: c; y" K! N, j
　　分诊

　　左寸革者，心血虚痛；右寸革者，金衰气壅。左尺得革，精空可必；右尺得革，殒命为忧，女人得之，半产漏下。左关革者，疝瘕为祟；右关革者，土虚而痛。
  U" O! V$ S  F' z' I
7 H# U* C" X$ N. V4 M* ?  v　　抉微
9 E# X0 D7 A' H( w4 n- ~" \" v, o( y0 b
0 K6 `8 d4 p2 u' I/ K　　《诊家正眼》曰：按《甲乙经》云：浑浑革革，至如涌泉，病进而危；弊弊绵绵，其去如弦绝者死。谓脉来混浊，革变急如泉涌，出而不返也。观其曰涌泉，则浮取不止于弦大，而且数且搏且滑矣；曰弦绝，则重按之不止于豁然，而且绝无根蒂矣，故曰死。
; a( X- B' I1 u
: p+ ?/ T0 m7 ]" a) t% `　　辨妄
/ Q% d! ]9 P% R; K" x
　　李时珍曰：弦芤二脉相合，故为亡精失血之候，诸家皆以为牢脉，故或有革无牢，有牢无革，混淆不辨，不知革浮牢沉，革虚牢实，形证皆异也。
  @! _: C$ ?- G
! s3 j  p7 J8 R4 O2 q5 o3 x, W) B# S　　李士材曰：王贶以为溢脉者，因《甲乙经》有涌泉之语，而附会其说也。不知溢脉者，自寸而上贯于鱼际，直冲而上，如水之沸而盈溢也，与革脉奚涉乎？滑氏以革为变革之义，误矣。若曰变革，是怪脉也，而革果怪脉乎？则变革之义何居耶。
" j4 I6 ]* ?# r! U$ h
" _4 t; x" C3 C) m; s; e  n& Y+ h　　牢（阴中之阳）

　　体状相类诗
# H" }: x7 G* x1 L; q3 b7 Z
　　牢脉似沉似伏，实大而长，微弦（《脉经》）。牢在沉分，大而弦实，浮中二候，了不可得。

8 {3 e8 u' ?% g7 M4 _$ {, I, t7 f　　《正眼》：扁鹊曰：牢而长者肝也。或曰：实脉沉大而长，指下鼓击，急数往来，动而能移；牢脉沉而有力，动而不移，为阴寒凝固之象，均一动也，只争移与不移，而主病悬殊。

　　弦长实大脉牢坚，牢位常居沉伏间，革脉芤弦自浮起，革虚牢实要详看。
. F8 y$ q$ Z. c3 p* F5 ?
　　主病诗

　　寒则牢坚里有余，腹心寒痛木乘脾。疝　瘕何愁也，失血阴虚却忌之。

　　张仲景曰：寒则牢坚，有牢固之象。

4 f# J. w3 @' ]  \+ g3 O# D　　李时珍曰：牢主寒实之病，木实则为痛，主心腹寒痛。

# [6 ?2 _1 I: o　　柳氏曰：主有积，主疼痛不移其处。
' `+ f/ B2 ~/ E. @; M$ `
& V: G) C# Y0 j6 c" y　　张路玉曰：湿痉拘急，寒疝暴逆，坚积内伏，乃有是脉，治方不出辛热开结，甘温助阳之治。设更加之以食填中土，大气不得流转，其变故在于须臾，可不为之密察乎？按：牢为气结、为痈疽、为劳伤痿极、为痰实气促。牢而数，为积热；牢而迟，为痼冷。

) l% I+ l" _% Y- h) W; E. Y% x　　大抵其脉，近乎无胃气也，故皆指为危脉。

$ o5 k3 B. Z8 s, G. e& u7 e! ]　　分诊

　　左寸牢者，伏梁为患；右寸牢者，息奔可定。左尺得牢，奔豚为患；右尺得牢，疝瘕痛甚。左关牢者，肝家血积；右关牢者，阴寒痞积。

$ Y( C' [* ^% ^　　抉微

　　李士材曰：牢脉所主之证，以其在沉分也，故悉属阴寒；以其形弦实也，故咸为坚积。积之成也，正气不足，而邪气深入，牢固而成五积。及一切按之应手者曰（者，为其有所征兆于外也），假物成形曰瘕（瘕者谓假气血以成形也），见于肌肉间者曰　，结于隐癖处曰癖。《经》曰：积之始生，得寒乃生，厥乃成积，故牢脉咸主之。
  F* r1 e& F7 N! S8 D7 P
* q' H& t# ]2 B9 {　　审形似
- o7 `; J. M# H1 t, ]. W2 N/ t
　　按：沈氏曰：似沉似伏，牢之位也；实大弦长，牢之体也。牢脉不可混于沉脉、伏脉须细辨耳。沉脉如绵裹砂，内刚外柔，然不必兼大弦也；伏脉非推筋至骨，不见其形；在于牢脉，既实大，才重按之，便满指有力，以此为别耳。吴草庐曰：牢为寒实，革为虚寒，安可混乎？

% v5 z: }' x+ W2 r　　辨妄
, s( V8 o% ]" |# v, @3 {
　　按《脉诀》云：寻之则无，按之则有，但依稀仿佛，却不言实大弦长之形象，是沉脉而非牢脉矣。
! m' V& v+ a1 b! ?" [
& n/ T5 ]! b& j- V6 n　　又曰：脉入皮肤，辨息难更，以牢为死亡之脉，其谬可胜数哉。

! p% q7 v9 E; D, e; @  G　　《脉诀》又云：肾间疼痛，气居于表。池氏以为肾传于脾，皆谬妄不经。
! t7 K  N$ m$ s( b- f- `
, x- g8 G9 W, w& ?! R% n　　宜忌

　　若夫失血亡精之人，则内虚而当得革脉，乃为正象；若反得牢脉，是脉与证反，可与卜期短矣。
* U) E" T4 q) y" n8 i2 L' w5 L
　　扁鹊曰：软为虚，牢为实。失血者，脉宜沉细，反浮大而牢者死。虚病见实脉也。

; U8 S1 V" ?) T1 S2 g# A　　伏（阴）

　　体状诗

, F: A& J1 X2 s( a3 V* F, V　　伏脉重按着骨，指下裁动（《脉经》），脉行筋下（伏脉推筋着骨寻，指间裁动隐然深。伤寒欲汗阳将解，厥逆脐疼证属阴。
6 t% ]" @% Q; L9 O
　　相类诗
4 r/ X6 @; E! L
　　（见沉脉）
1 C3 s* i; ^/ \( K' y
8 o; i- `8 C0 \　　主病诗

" n) ^0 v' D3 |, ^8 }6 N' q　　伏为霍乱吐频频，腹痛多缘宿食停。蓄饮老痰成积聚，散寒温里莫因循。

　　分部诗
0 T8 a7 K3 H4 B% x. X0 C, u# x
　　食郁胸中双寸伏，欲吐不吐常兀兀，当关腹痛困沉沉，关后疝疼还破腹。
7 e9 l& f6 V4 `9 |4 z# {, [
　　滑伯仁曰：伏为阴阳潜伏，关膈闭塞之候，为积聚、为瘕疝、为食不消、为霍乱、为水气、为营卫气闭而厥逆。关前得之为阳伏，关后得之为阴伏。

　　张三锡曰：痛极脉必伏，凡心腹胃脘暴痛皆然。
/ c% t' l$ \4 }# v# r; J: I% q
　　张路玉曰：有邪伏幽深，而脉伏不出者，虽与短脉之象有别，而气血壅滞之义则一、凡气郁血结久痛，及留饮宿食，霍乱大吐大利，每多沉伏，皆经脉阻滞，营卫不通之故，所以妊妇恶阻，常有伏匿之脉，此又脉症之变耳。若六七日烦扰不宁，邪正交并而脉伏者，又伤寒战汗之兆，不可以伏为阴脉误投辛热。
4 N/ `2 J% c! D/ d
' R. A4 v1 E8 U. E4 k　　分诊

　　滑伯仁曰：左寸伏，心气不足，神不守舍，沉忧郁郁；右寸伏，寒痰冷积（《鉴》云：胸中气滞）。左尺伏，肾伏精虚，疝瘕寒痛；右尺伏，脐下冷痛，

　　抉微

% O5 d9 j; `9 ~  _( ~+ P　　李时珍曰：伤寒一手脉伏曰单伏，两手脉伏曰双伏。不可以阳症见阴脉为诊，乃火邪内郁，不得发越，阳极似阴，故脉伏必有大汗而解。又夹阴伤寒，先有伏阴在内，外复感寒，阴盛阳衰，四肢厥逆，六脉沉伏，须投姜附，及灸关元，脉乃复出也。若太溪、冲阳，皆无脉者必死。

3 K0 C9 t2 C3 Y　　刘元宾曰：伏脉不可发汗，为其非表脉也，亦为其将自有汗也。乃《伪诀》云徐徐发汗。
" n: `% Z* T6 X7 y
　　而洁古欲以麻黄附子细辛汤发之，皆非伏脉所宜也。

　　《汇辨》云：伏脉主病，多在沉阴之分，隐深之地，非轻浅之剂，所能破其藩垣也。诸症莫非气血结滞，惟右关右尺，责其无火，盖火性炎上；推筋至骨而形始见，积衰可知，更须以有力无力，细为分辨，则伏中之虚实了然矣。

: A9 P3 t, S! j% N+ M! a　　动（阳）

　　体状诗

　　动无头尾，其形如豆，厥厥动摇，必兼滑数。汪子良曰：动脉短滑数备。

. g8 G. ]: o  q) d　　动脉摇摇数在关，无头无尾豆形团。其原本是阴阳搏，虚则摇分胜者安。
: r' \0 P' a, F
　　主病诗
% V+ L* g/ q+ o) \5 A% a
　　动脉专司痛与惊，汗因阳动热因阴，或为泄痢拘挛病，男子亡精女子崩。

　　滑伯仁曰：动则为虚劳体痛，为泻为崩。

　　李士材曰：阴阳不和，气搏击则痛，气撺迸则惊也。
# i6 L: ]  v% W" i7 P
! G) R% }: P( L+ J　　分诊
$ {  z* p" K) z* i) D- F- M
3 B+ Q! ^1 f" D　　左寸动者，惊悸可断；右寸动者，自汗无疑。左尺得动，亡精失血；右尺得动，龙火奋迅。动在左关，惊及拘挛；动在右关，心脾疼痛。

( I+ A* l8 p, J. ]! B! {　　抉微

　　《汇辨》云：动脉厥厥动摇，急数有力，两头俯下，中间突起，极与短脉相类，但短脉为阴，不数不硬不滑也。动为阳，且数且硬且滑也。

　　辨妄

　　李士材曰：按关前为阳，关后为阴。故仲景云：阴阳相搏，名曰动。阳动则汗出又曰：阴动则发热，分明指左尺见动，为肾水不足；右尺见动，谓相火虚炎，故发热也。因是而知旧说言动脉只见于关上者，非也。且《素问》曰：妇人手少阴心脉动甚者，为妊子也。然则手少阴明隶动。以关前为阳，主汗出；关后为阴，主发热，岂不精妥？又曰：《脉诀》云：寻之似有，举之又曰：不离其虚，不往不来，三关沉沉，含糊谬妄，无一字与

　　动脉之义
( c5 I  Q9 W/ e' ~4 x
　　王宇泰曰：阳升阴降，二者交通。上下往来于尺寸之内，方且冲和安静，焉睹所谓动者哉？惟夫阳欲降而阴逆之，阴欲升而阳逆之，两者相搏，不得上下，鼓击之势，陇然高起，而动脉之形着矣。此言不啻与动脉传神。
/ R7 w# z+ ~2 q" u& |5 j8 @+ |
3 q$ s7 D4 ?, o　　促（阳）
/ r5 Q) Y3 e2 o( q3 p" _. p
( b: y7 q$ B3 Q　　体状诗
+ N7 s+ C2 U1 c+ v- B2 u
　　促为急促，数时一止，如趋而蹶，进则必死。
3 \; _( L* Y" @; {
. H' c! ?& F4 `7 ?8 b　　促脉数而时一止，此为阳极欲亡阴。三焦郁火炎炎盛，进必无生退可生。

　　相类诗
# h8 [  @" I1 W* U% O$ |/ h
　　（见代脉）
) q% w7 |, b, z) e! v; T6 P
0 b6 r0 l+ f* T7 u' S( m　　主病诗

. D4 I" O* n5 r# b　　促脉惟将火病医，其因有五细推之。时时喘咳皆痰积，或发狂斑与毒疽。

$ {( D9 s& C& y2 u1 j! F　　《正眼》云：促因火亢，亦因物停。促为阳独盛，而阴不能和也，为气怒上逆、为胸满烦躁、为汗郁作喘、为血瘀发斑、为狂妄、为痈肿。诸实热之候，又为血气痰饮食五者之内，而或有为虚脱，阴阳不相接之候。虽非恶脉，然渐退渐佳，渐进渐死。

　　分诊

　　左寸促者，心火炎炎；右寸促者，气逆痰壅。左尺得位，遗滑堪忧；右尺得促，灼热为定。促在左关，血滞为殃；促在右关，脾官食滞。
4 l7 x* Z$ _, S( K/ J
) s! F" W/ d8 {( X" y! H$ |" R　　抉微
( M4 X  [3 H& u$ G5 I# |) }( n
　　李士材曰：促脉得之脏气乖违，稽留凝涩，阻其营运之机，因而歇止者，十之六七也，其止为轻；得于真元衰惫，阳弛阴涸，失其揆度之常者，十之二三也，其止为重。燕都王湛六以脾泄求治，神疲色瘁，诊得促脉，或十四五动一止，或十七八动一止，是真元败绝，阴阳交穷，而促脉呈形，与稽留凝泣而见促者，大不侔矣。法在不治，一月果殁。
! Y  u- e4 Z& \9 ~! k3 e& `1 F
, Y, O; E" J& C1 b　　辨妄

　　李时珍曰：《黎氏脉经》但言数而止为促，《脉诀》乃云并居寸口，不言时止者，谬矣。数止为促，缓止为结，何独寸口哉？
$ P( q$ s( o( `9 X9 o
) Q6 @5 o3 g& F3 I　　结（阴）

. r1 @" D2 W" e/ v# J. X+ t4 Q　　体状诗

2 J# U4 J+ t" M: g+ a% x, T　　《正眼》云：结为凝结，缓时一止，徐行而怠，颇得其旨。

　　结脉缓而时一止，独阴偏盛欲亡阳。浮为气滞沉为积，汗下分明在主张。

　　相类诗
! t/ S, B& `/ Q, c7 g9 {7 K
. H6 j0 |" p0 x7 \# M4 |* ]　　（见代脉）

, v3 U" S7 x$ j9 C7 c) v- L　　主病诗

$ u5 x" ^! i6 W( P　　结脉皆因气血凝，老痰积滞苦沉吟，内生积聚外痈肿，疝瘕为殃病属阴。

4 o. i9 k8 q9 u& p: s　　滑伯仁曰：结为阴独盛而阳不能入也，为积聚、为七情所郁。浮结为寒邪滞经，沉结为积气在内。先以气寒脉缓，而气血痰饮食五者，一有留滞于其间，则为结。
% Q2 k/ }4 M0 M( [. P3 }( x0 p+ \
& [( k* k8 O3 j6 |" V- h　　分部主病

$ L5 ~# `, l5 `　　左寸结者，心寒疼痛；结在左关，疝瘕必现；左尺得结，痿嬖之　。右寸结者，肺虚气寒；结在右关，痰滞食停；右尺得结，阴寒为楚。
% z" [! Q+ n- g8 ^( ]& P6 ?$ G: j# Q5 O
　　抉微

2 M2 V/ U0 B  h1 f# d6 X& V! e　　李士材曰：结而有力者，方为积聚；结而无力者，是直气衰弱，违其营运之常，一味温补为正治。止数烦多，参伍不调者不治。叔和云：如麻子动摇，旋引旋收，聚散不常张路玉曰：越人云结甚则积甚，结微则气微。言结而少力，为正气本衰，虽有积聚，脉结而不甚也。凡寒饮死血，吐利腹痛，癫痫虫积等，气郁不调之病，多有结脉暴见，即宜辛温扶正，略兼散结开痰，脉结自退。尝见二三十至内有一至接续不上，而指下虚微，此元气骤脱，如补益不应，终见危殆。

0 V% p: G1 }  @! n9 {  N' p　　李濒湖曰：《脉诀》言：或来或去，聚而却还，与结无关。仲景有累累如循长竿曰阴结，霭霭如车盖曰阳结。《脉经》又有如麻子动摇，旋引旋收，聚散不常者曰结，主死。此三脉名同实

　　代（阴）

1 R5 ]9 O9 o: o& f, }9 y# u1 b9 g　　体状诗
( T7 T3 v# W+ I$ u* \7 L5 Q
$ P' f/ k9 B1 l- f5 d　　仲景云：代脉动而中止，不能自还，因而复动。吴氏曰：脉至还八尺，良久方来。

% M7 R; T+ Y5 M; V　　结促之止，止无常数；代脉之止，止有定期。
- |  g1 P* J4 W" |" }7 \5 s
　　动而中止不能还，复动因而作代看。病者得之犹可疗，平人却与寿相关。

　　相类诗

　　数有时止名为促，缓止须将结脉呼。止不能回方是代，结生代死有殊途。

　　主病诗
5 h& y0 F1 D; h' x
　　代脉元因脏气衰，腹疼泄痢下元亏。或为吐泻中宫病，女子怀胎三月兮。

　　抉微
3 Z9 E5 a$ q: ~5 A# j1 T+ |: Q
0 w% T, H2 n0 h! }1 q　　《汇辨》云：代主脏衰危恶之病，脾土败坏，吐利为咎；中寒不食，腹疼难救又云：止有定期者，盖脾主信也，故《内经》以一见代脉，为脏气衰微，脾气脱绝之诊。

, X& n* A* }; m　　黎氏曰：代为真死脉，不分三部，随应皆是。
4 a% X; r7 @, e, S& T2 Y% K
* k* `  e7 `) r; A1 ]　　《正义》云：按：代散之脉，从未有分部位者。予常诊丁子之脉，惟左尺见代，才一至耳，至关上即滑数，余曰：肾气已绝，不可为矣。然群医但见其滑数，不见其代也。

& \: m: K  c  Y& a& W% H　　宜忌

　　滑伯仁曰：无病而羸瘦脉代者，危脉也；若有病而气血乍损，而气不能续者，只为病脉。又妊娠脉代，胎必三月。李士材曰：伯仁论病脉，为暴病言也，若久病得代脉，万无一生。黄桂岩心疼夺食，脉三动一止，良久不能自还。古人谓：痛甚者脉多代，少得代脉者死，老得代脉者生。桂岩春秋高矣，虽有代脉，不足虑之，果两旬而起。
5 T# d( L6 h0 f. J' ?' i! j) E
# J! O: @) Q& I2 |, v9 N! I3 i　　代义不一
) [3 [. T7 A( W$ Y
　　张景岳曰：夫缓而一止为结，数而一止为促，其至或二动，或三动，至乃不等，然皆至数分明，起止有力。所主之病，有因气逆痰壅，而为间阻者；有因血气虚脱，而为断续者；有因生平禀赋多滞，而脉道不流利者，此自结促之谓也。至于代脉之辨，则有不同。
- ?; m" F6 i$ x& Q3 m# s- t. E2 N& g
　　如《宣明五气篇》云：脾脉代，《邪气脏腑病形篇》曰：黄者其脉代，皆言脏气之常候，非谓代为止也。又《平人气象论》曰：长夏胃气软弱曰生，但代无胃曰死，此言胃气去，而真脏见者死，亦非谓代而止也。《根结篇》曰：五十动而不一代者，五脏皆受气；四十动一代者一脏无气，如本篇所云，此乃至数之代，若脉本平匀，而忽强忽弱者，乃形体之代，即《气象论》所云是也。又变不常，则均谓之代，但当各因其变，而察其情，庶得其妙。
" x( P" Y  s; U3 p- _" d( d
8 l% v: f+ ^* z2 O8 n, s! l6 Y5 _　　代主脏绝

1 W. ^8 e! T0 k# L8 x! M! N　　五十一止身无病，数内有止皆知定（数内者，即五十内之数也。知定者，可定其脏气之死期也）。四十一止肾脏衰，三十一止肝气尽，二十一止脾败竭，十动一止心脉绝，四五动止肺经伤。死期便参声色证，两动一止三日死，三四动止五六日，五六一止七八朝，次第推之自无失。
2 f2 q: I4 E0 k3 v# Y
0 K$ U/ a1 j7 ?6 g; v6 f' o　　《脉经》云：一动一止二日死，二动一止三日死，三动一止四日死，四动一止六日死，五动一止七日死，六动一止八日死，七动一止九日死，八动一止十日死，九动一止十一日死，十动一

% w( O% V- j! i- [) }　　《脉经》又曰：不满五十动一止者，五岁死；四十动而一止者，一脏无气，四岁死；三十动而一戴同父曰：《脉经》以四脏无气，岁中死，几脏无气，以分别几岁之死期，予窃疑焉。《内经》云：肾绝六日死，肝绝八日死，心绝一日死，果此脏气绝，又安能待四岁、三王宏翰曰：夫戴氏引《内经》而正《脉经》之谬，予会而详思默悟，得其几焉。如某脏之者，则死期之岁月，从《内经》而断之。但《内经》原说某脏绝，而《脉经》当作某脏衰弱也。

　　慎庵按：王氏断论，亦属模棱，终非划一之论。至谓某脏气衰，尚未败绝，从《脉经》断云云，见亦骑墙，即如其说，若病者脏气衰弱，可延三四岁者，择医而治，临病之工岂无具眼者？治之得宜，用药辅助脏气复旺，因而得生者，亦复不少。由是可知《脉经》之言，亦不足征，徒为浅识者树帜，借口炫奇，删之可也。今仍而不删者，在往籍中，皆录是说，因出《脉经》存而不论。今予因戴王两家之言，亦存而驳正之曰，必无是理，免滋后学之惑。在当时王氏论脉，而自称曰经，亦云僭矣，今人因其称经，而不论其中是非，可称无识也。况其书，杂引《内经》、《伤寒论》、

　　《金匮》、《中藏经》、《扁鹊内照经》等文以成书，又乌得称经哉？在往昔圣哲相传，称经韪矣，而王氏混附己见，而亦欲称经，岂非僭乎？故张子路玉有金屑入眼之讥，可称独见也。再有论见后附余
. k- J7 `; h- ^: s
　　疾（阳）
$ A) _/ K  A* \* f- C+ a& X* G6 q
　　《汇辨》云：疾脉急疾，数之至极，七至八至，脉流薄疾。伯仁曰：疾脉快于数，呼吸之间，脉七至八至，热极之脉也。在阳犹可，在阴为逆。六至以上，脉有两称，或名曰疾，或名曰极，总是急数之脉，数之甚者也。

0 h# I! W. S- p8 H/ ]　　主病

　　疾为阳极，阴气欲竭。脉号离经，虚魂将绝。渐进渐疾，旦夕殒灭，毋论寸尺，短期已决。
# V. J* o0 r" E4 O  m, Q  k1 L
3 D- |. U! K1 K7 M- ?7 E  k　　抉微

　　李士材曰：经脉流衍，昼夜五十周于身，若一息八至，当一百周，而脉行一千六百余丈矣，必喘促声嘶，仅呼吸于胸中数寸之间，而不能达于根蒂，真阴竭于下，孤阳亢于上，而气之短已极矣。惟伤寒热极，方见此脉；若劳瘵症，亦或见之，俱主死。阴阳易病者，脉常七八至，是已登鬼录者也。
( V+ \6 {$ ?% S- b" ^5 B
; F" T. u* T& s2 N. Q; h" l  H0 A　　张路玉曰：躁疾皆为火象，惟疾而不躁，按之稍缓，方为热症之正脉。阴毒身如被杖，六脉沉细而疾，灸之不温者死，谓其阳绝也。然亦有热毒入于阴分，而为阴毒者，脉必疾盛有力，不似阴寒之毒，虽疾而弦细无力也。
8 f- T$ O# O4 Z# Z- z/ Q( f4 I
　　离经有二义
4 [1 d* z( I5 _
　　（见后管窥。）

- X8 y/ v; ^5 ]　　散（阴）

2 L/ F2 G) Q& @# q　　散脉浮乱，有表无里，中候渐空，按则绝矣。散为本伤，见则危殆，必死之候，
4 p" T' H* `* I; ^
　　体象

6 N  `, N' }' S# a5 i0 |　　散脉者，举之浮散，按之则无，去来不明，漫无根蒂，不似虚脉之重按虽虚，而不至于散漫也。散为元气离散之象，故伤寒咳逆上气，其脉散者死，谓形损故也。然形象不一，或如吹毛，或如散叶，或如悬雍，或如羹上肥，或如火薪然。若真散脉，见之必死，非虚大之比。《经》曰：代散则死。若病后大邪去，而热退身安，泄利止而浆粥入胃，或有可生者。

　　抉微
) Y" ~# U% H) J8 s, S. l3 K
; y" H9 s) @& |' _9 ?　　戴同父曰：心脉浮大而散，肺脉短涩而散，皆平脉也；肾脉软散，诸病脉代散，皆死脉也。古人以代散为必死者，盖散为肾败之征，代为脾绝之征也。肾脉本沉，而散脉按之不可得见，是先天资始之根本绝也；脾脉主信，而代脉歇至，不愆其期，是后天资生之根本绝也，故二脉独见，均为危殆之候，而二脉交见，尤为死之符。
) n; J4 {/ o+ u. n4 E* G/ Q5 x
　　清（《诊宗三昧》补）

　　清脉者，轻清缓滑，流利有神，似小弱而非微细之形，不似虚脉之不胜寻按，微脉之软弱依稀，缓脉之阿阿迟纵，弱脉之沉细软弱也。清为气血平调之候，《经》云：受气者清。平人脉清虚和缓，生无险阻之虞。如左手清虚和缓，定主清贵仁慈；若清虚流利者，有刚决权变也，清虚中有一种弦小坚实，其人必机械峻刻；右手脉清虚和缓，定富浓安闲，若清虚流利，则富而好礼，清虚中有种枯涩少神，其人虽丰，目下必不适意。寸口清虚，洵为名裔，又主聪慧；尺脉清虚，端获良嗣，亦为寿征。若寸关俱清而尺中蹇涩，或偏小偏大，皆主晚景不丰，及艰子嗣；似清虚而按之滑盛者，此清中带浊，外廉内贪之应也。若有病而脉清鼓盛，不可以为证实脉虚，而失于攻发也。
6 k1 G, v1 k0 d% }& @
　　浊脉者，重按洪盛，腾涌满指，浮沉滑实有力，不似洪脉之按之软阔，实脉之举之减小，滑脉之往来流利，紧脉之转索无常也。浊为禀赋昏浊之象，《经》云：受谷者浊。平人脉重浊洪盛，垂老不能安闲，如左手重浊，定属污下；右手重浊，可卜庸愚。寸口重浊，家世卑微。尺脉重浊，子姓卤莽。若重浊中有种滑利之象，家道富饶；浊而兼得蹇涩之状，或偏盛偏衰，不享康宁，又主夭枉；似重浊而按之和缓，此浊中兼清，外圆内方之应也。大约力役劳之人，动辄劳其筋骨，脉之重浊，势所必然。至于市井之徒，拱手曳裾，脉之重浊者，此非天性使然欤？若平素不甚重浊，因病鼓盛者，急宜攻发，以开泄其邪；若平昔重浊，因病而得蹇涩之脉，此气血凝滞，痰涎胶固之兆，不当以平时涩浊论也。

8 X" q) T: [8 k$ O: p) a　　卷之八

　　切诊

　　病脉宜忌
& x! c( k* H6 [( @( {9 J% R$ m2 p+ ~! D
& B1 v* N6 Z0 \. h- \- x9 N" j　　脉之主病，有宜不宜。阴阳顺逆，吉凶可知。中风之脉，却喜浮迟；数大急疾，兼见难支。伤寒热病，脉喜浮洪；沉微涩小，证反必凶。汗后脉静，身凉则安；汗后脉躁，热甚必难。阳证见阴，命必危殆；阴证见阳，虽困无害。伤暑脉虚，弦细芤迟，若兼滑实，别证当知。劳倦内伤，脾脉虚弱。汗出脉躁，死证可察。疟脉自弦，弦数者热，弦迟者寒，代散者绝。泄泻下痢，沉小滑弱，实大浮数，发热则恶。呕吐反胃，浮滑者昌，弦数紧涩，结肠者亡。霍乱之候，脉代勿讶，厥逆迟微，是则可嗟。嗽脉多浮，浮濡易治；深伏而紧，死期将至。喘息抬肩，浮滑是顺；沉涩肢寒，皆为逆证。火热之证，洪数为宜。微弱无神，根本脱离。骨蒸发热，脉数为虚，热而涩小，必殒其躯。劳极诸虚，浮软微弱，土败双弦，火炎则数。失血诸证，脉必现芤，缓小可喜，数大堪忧。蓄血在中，牢大却宜，沉涩而微，速愈者希。三消之脉，浮大者生，细微短涩，形脱堪惊。小便淋闭，鼻色必黄，数大可疗，涩小知亡。癫乃重阴，狂乃重阳，浮洪吉象，沉吉凶殃。痫宜虚缓，沉小急实，或但弦急，必死不失。疝属肝病，脉必弦急，牢急者生，弱急者死。胀满者死，浮大洪实，细而沉微，岐黄无术。心腹之痛，其类有九，细迟速愈，浮大延久。头痛多弦，浮紧易治，如呈短涩，虽救何及。腰痛沉弦，浮紧滑实，何者难疗，兼大者失。香港脚有四，迟数浮濡，脉空痛甚，何可久持。五脏为积，六腑为聚，实强可生，沉细难愈。中恶腹胀，紧细乃生，浮大维何，邪气已深。鬼祟之脉，左右不齐，乍大乍小，乍数乍迟。五疸实热，脉必洪数，过极而亢，渴者为恶。水病之状，理必兼沉，浮大出厄，虚小可惊。痈疽之脉，浮数为阳，迟则属阴，药宜酌量。痈疽未溃，洪大为祥，若其已溃，仍旧则殃。肺痈已成，寸数而实；肺痿之形，数而无力。肺痈色白，脉宜短涩，浮大相逢，气损失血。肠痈实热，滑数可必，沉细无根，其死可测。喉痹之脉，迟数无常，缠喉走马，微伏则难。中毒之候，尺寸数紧，细微必危，旦夕将殒。金疮出血，脉多虚细，急实大数，垂亡休治。
$ ]  m6 f: c: D
$ w; s5 c" L0 d' G8 t* o7 ?　　运气要略
7 N& i9 f& o5 R6 H* W6 U! S
. Y) y  |; |  s: I" q  W4 X5 _　　六气之脉应节候之诊
* o9 ?+ P5 H2 R$ A) [- D7 o
. q  }- I7 M; |2 M' i6 ?! ^  D　　（《素问?至真要大篇》）
/ b: X3 u' Q( J8 ?2 z
$ \+ b. d" P4 U  w1 p' m4 J　　厥阴之至，其脉弦。（此言主气也。大寒至惊蛰，为厥阴风木主之初气也，其气之至，脉来弦也。但子午之年，客气之初气，乃太阳寒水，然太阳之至，其脉大而长之类。为医者，学宜活泼，不可拘执。若止言主气，而不言客气，恐临诊有所不应，后学无所适从也。丑未之年，客之初气，厥阴风木；寅申之年，客之初气，少阴君火；卯酉之年，客之初气，太阴湿土；辰戌之年，客之初气，少阳相火；巳亥之年，客之初气，阳明燥金少阴之至，其脉钩。（春分至立夏，为少阴君火主之二气也，但子午之年客之二气厥阴风木，即丑未之初气也；丑未之年，客之二气，少阴君火，即寅申之初气，以此类推少阳之至，大而浮。（小满至小暑，为少阳相火主之三气也，如子午年客之三气，即寅申年客之初气少阴也；丑未年客之三气，即卯酉年客之初气太阴之类，是也。）

% x7 m. K. k6 B$ l　　太阴之至，其脉沉。（大暑至白露，为太阴湿土主之四气也，如子午年客之四气，即卯酉年客之初气太阴湿土；丑未年客之四气，即辰戌年客之初气少阳之类，是也。）

　　阳明之至，短而涩。（秋分至立冬，为阳明燥金主气之五也，如子午年客之五气，即辰戌年客之初气少阳相火；丑未年客之五气，即巳亥年客之初气阳明之类。）
( R, |3 L7 H0 C
　　太阳之至，大而长。（小雪至小寒，为太阳寒水主气之六也，如子午年客之六气，即巳亥年客之初气阳明燥金；丑未年客之六气，即子午年客之初气太阳寒水之类，以此按：以上六气之脉，各有其时。时至则气至，气至则脉至，所谓天和也。《经》曰：毋伐天和。若至而甚，则失中和之气则病，如但弦无胃之类；时至脉不应，来气不足也，亦病；时未至而脉先至，来气太过也，亦病，如此之类，安可不知也。

& }5 i8 W6 g+ K' L6 s8 ^' H　　五运六气图论
1 _! Q" h8 y5 B: L
) ^  G" w; o6 n　　五运者，金木水火土也；六气者，风寒暑湿燥火也，其法合十干为五运，对十二支为六气。运有主运、客运，气有主气、客气，天以六气动而不息，上应乎客；地以五行静运有南北二政，惟土运为南政，甲己二年是也。盖土位居中，面南行令故也。金木水火四运为北政，乙丙丁戊庚辛壬癸八年是也，皆以臣事，北面受令故也。
7 R, i. D7 P! E. F) U/ h+ W
: R. x4 j) W  G* P+ ?1 O　　甲己之岁，土运统之；乙庚之岁，金运统之；丙辛之岁，水运统之；丁壬之岁，木运统之；戊癸之岁，火运统之也。

8 w" k+ l. a$ _6 N　　总论

　　运乃五年一周，气则六期环会。五运有太过不及，有平运，有大运、有主运、客运前十三日交，名曰先天；不及之年，大寒后十三日交，名曰后天；平运者，司天与运同气也。

3 X2 L( U& @6 Z0 p% E% P　　或太过而司天克气，或不及而年支相合，谓之岁会；或月干与之相符，或交初气，日干时干与之相合，谓之干德符。值之者，物生脉应，无相先后，皆平运也；正大寒日交，名齐天大运者，本年年干也。主运者，每年皆以木运，从大寒日始，以次相生，至水而终，每运各主七十二日零五刻，岁岁皆然也；客运者，如甲为土，乙为金，以次相生，至癸为火，逐岁变迁也。六气有司天，有在泉，有主气、客气，有正化、对化也。主气者，每年皆以木气从大寒年年支后第三支起，如子年子后第三支是戌，戌属水，就以水气从大寒日始，为初气，即在泉左间也；木为二气，即司天右间也；火为三气，即司天火气也；土为四气，即司天左间也；金为五气，即在泉燥金也；水为终气，即在泉右间也，每主各主六十日奇八十七刻半，每年不易也，以客加主，客胜主则从，主胜客则逆。凡司天主上半年，在泉主下半年，此运气六气分上下左右而行天令，十二支分节令时日而司地化。然以六气而加于十二支，则有正化阴司于子午者，少阴为君火，当正南离位，故正化于午，对化于子也；太阴司于丑未者；以太阴属土居中，旺于西南，故正化于未，对化于丑也；少阳司于寅申者，以相火卑于君火，生于寅，故正化于寅，对化于申也；阳明司于卯酉者，以阳明属金，酉为西方金位，故正化于酉，对化于卯也；太阳司于辰戌者，以太阳为水，辰戌属土，谓水行土中，而戌居西北，为水渐旺之乡，故洪范五行以戌属水，故正化于戌，对化于辰也，皆以阴阳之盛衰，合于十二辰，以明正化对化之理也。

　　假如子午年，初气太阳，二气厥阴，三气少阴之类；丑未年，初气厥阴，二气少阴，三气太阴之类，推之是也。

: Y' t, h7 h2 r+ M# g1 r　　按：客气，《六微旨大论》曰：上下有位，左右有纪。故少阳之右，阳明治之；阳明之右，太阳治之。此谓气之标，盖南面而待之也。
& A8 c# x. c: K3 K2 @
7 u/ r1 q2 N% ?2 [0 G" J　　太乙者，岁神也。常以冬至之日，居坎方叶蛰之宫，计四十六日；立春，居艮方天留之宫，计四十六日；春分，居震方仓门之宫，以此照图推之也。太乙移日，天必应之以风雨，若此雨，则民必多汗。其风从所居之乡来，如冬至日来自北方，春分日来自东方之谓，是之谓实风也，主生长以养万物也；或从其冲后而来，如冬至日从南方西方而来，春分从西方北方而来，是之谓虚风也，主杀害以伤人也，谨候虚风以避之，惟圣人避之如矢，所以邪不能伤。
8 F) f5 ~! u& m" }. t& c4 r
7 X9 {! w5 H) S  w& R0 Q, u　　如风从南方来，名曰大弱风，南方属火为心，主热，其伤人也，内舍于心，外在于脉，其气主病为热；风从西南方来，名曰谋风，其伤人也，内舍于脾，外在于肌，其气主病为弱；风从西方来，名曰刚风，西属金为肺，主燥，其伤人也，内舍于肺，外在皮肤，其气主病为燥；从西北来者，名曰折风，其内伤于小肠，而外在手太阳之脉；从北方来，名曰大刚风，其伤人也，内舍于肾，而外在于骨，及肩背内之膂筋，其气主病为寒；从东北来，名曰凶风，其内伤于大肠，而外在两胁旁骨下及肢节，以大肠于别腑不同，皆能受伤也；从东方来，名曰婴儿风，其伤人，内舍于肝，外在筋纽，其气主病为身湿，以风为婴儿，其气尚柔，不能胜湿故也；从东南来，名曰弱风，以未主土，其内伤于胃，而外在肌肉，其气主病体重。此八风者，皆从其虚之乡来，乃能病患。三虚相搏，则为暴病卒死；两实一虚，病则为淋露寒热，犯雨湿之地，则为痿。故圣人避风如避矢石，其有三虚而偏中邪风，则为击仆偏枯矣。

　　平运总图
- B+ `4 r. Z3 u, G2 ^- b4 ^
　　平运总图
- {; |, O7 m6 c+ ]
8 v/ b" a+ [! P; E　　天干之生，五行之位，五音之运，生成之数，太过不及，平运总图
2 I  p. u1 Z  e% ?+ c- y" @
8 c  \; i( R7 y　　水一羽，火二征，木三角，金四商，土五宫。阳干为太太数成，阴干为少少数生。如丙辛水运，丙为太羽，其　
, _* A& g% q8 t- J/ R1 O
: o1 m- b3 [' W3 D2 W- O6 y3 o+ f% z　　从成数六；辛为少羽，其从生数一之类也。但土无成数，皆从生数五也。

0 r. L( o# k/ n% q3 [: f　　每年司天在泉正化对化之图
/ ^4 k, K# N) w" e' v- O7 D
　　每年司天在泉正化对化之图
: j' ~5 I' N' p
　　正司化令之实，对司化令之虚。正化从本生数，对化从标生数。
9 d1 r* v; b3 W" T% t& N. c1 e
　　土无成数皆从生数，故正化对化皆从五也。
0 M* ^$ b$ d) ?2 B9 e- @7 U$ j; Q
　　每年主气客气之图

( V5 G( U' Y2 l2 I7 B! P1 X' [, O　　每年主气客气之图

　　内图是主气，主气又名地气。年年如此，千古不易。

　　外图是客气，客气又名天气。年年更换，六岁相同。
7 g% k; d; l# w5 e% y6 u
8 i+ K- E& [1 m' p; `! Y  i" l. d% f. }　　子午岁气热化之图
/ u: H' W. V/ K6 B* P- _* f% T% r
　　子午岁气热化之图
( m, ]0 _; j% y2 P  P# g' \( E. d
　　甲子甲午，岁名敦阜。庚午庚子，岁名坚成。丙子丙午，岁名流衍。戊子戊午，岁名赫曦。壬午壬子，岁名　

/ U4 P. Y- U6 O! _' ?) b　　发生。

- h2 L" F; e0 @4 m) D" e! w+ F　　左六图皆岁气加盘图也。内盘属天，天主动，客气也，故一岁而一迁；外盘属地，地主静，主气也，故常守　

/ X  N4 o' D' |2 E6 I　　其位。如子午岁则初气太阳加厥阴，丑未岁则初气厥阴加厥阴之类。主客相并而病生焉。每岁具图于后。
: U6 }5 @# m- f! ~/ O6 i
( D9 c! m0 W( M( p1 R- x　　丑未岁气湿化之图

　　丑未岁气湿化之图

6 @6 Y6 Q/ L: _/ \, W　　乙丑乙未，岁名从革。辛未辛丑，岁名涸流。丁未丁丑，岁名敷和。己丑己未，岁名卑监。癸未癸丑，岁名　
: M3 U* n# h# L8 T
　　升明。

& d# l% P8 L( M, Q! g0 O　　寅申岁气火化之图

　　寅申岁气火化之图

$ U. W. M% b: V" q2 \　　丙寅丙申，岁名流行。壬申壬寅，岁名发生。戊寅戊申，岁名赫曦。甲申甲寅，岁名敦阜。庚寅岁，名审
, E+ x' m% p' _
, D. O8 d1 H- T) S2 o( n　　平。庚申岁，名坚成。

& K: A1 o0 N) W: Y2 B+ F　　卯酉岁气燥化之图

　　卯酉岁气燥化之图
( A. M. \6 Z5 J" @$ u' }6 P
5 G* D% S% Z$ }　　丁卯丁酉，岁名敷和。癸卯癸酉，岁名伏明。己卯己酉，岁名卑监。乙卯岁，名从革。乙酉岁，名审平。
# `9 W7 v; V/ i, M6 C( A
　　辛卯辛酉，岁名涸流。
/ k/ `0 W+ }2 S
7 c* e$ P1 t& n  c　　辰戌岁气寒化之图
# ~' J( {7 L& M1 k
4 b8 e  [" z5 H6 n5 \/ U' }　　辰戌岁气寒化之图
" g0 f- G/ b- Y' N4 D" e
* g3 O' ?, d0 E　　戊辰戊戌，岁名赫曦。甲戌甲辰，岁名敦阜。庚辰庚戌，岁名坚成。丙辰丙戌，岁名流衍。壬辰壬戌，

8 I6 o' F; _# J　　岁名发生。
7 r# j# q( N# T) }# j
( g1 j6 z8 n" K# A# [, R; T" b　　巳亥岁气风化之图
& b' D. b0 b" O# v7 p. m' ^2 u
　　巳亥岁气风化之图
, @- ^: |! M0 @) W
/ P% A; Z: m! v6 s, ]$ F8 I$ @& B8 x　　己巳巳亥，岁名卑监。乙巳乙亥，岁名审平。辛巳辛亥，岁名涸流。丁巳丁亥，岁名敷和。癸巳岁，名升平。
" G0 j- G: d" \) ?% P, b
　　癸亥岁，名伏明。

　　每年交六气时节日图

　　每年交六气时节日图

4 O8 G. ]! {+ N1 ?0 q/ s3 b　　五日为一候，一候金水木，火土周也。三候为一节，以为三才之道也。三月为一时，并干象也。四时为一岁，
6 [9 D& \% K. v+ z0 _1 K, M: h0 T/ I
% m6 {7 c: U' Y! I! n( `　　乃四曜之义也。每气主二月令，每令主二节，其时刻交气可以类推。
. [' r1 R! J6 I6 ^! t2 E
　　先天八卦后天八卦九宫分野总图
4 Q; K8 M5 y3 i. w% J
5 y& A2 ]' r0 n* D+ q, c# F, q6 X　　先天八卦后天八卦九宫分野总图
5 m' n. T% J4 e4 u  A
. e4 Q: q& i# \  C　　内图为先天　外图为后天　九宫分野
+ M- P3 T# e! c
　　九宫八风图

　　九宫八风图
6 U# u2 y8 r3 ^; V( K3 B
$ I5 G2 y% d4 m: N7 @& D  I# V- {　　运气十一法

6 w, K  d! w4 Q7 o, J0 N/ G　　六十年内，有天符十二年，岁会七年，同天符六年，岁会同天符二年，同岁会六年，太乙天符四年，支德符四年，顺化运十二年，天刑运十年，小逆运十二年，不和运十二年。
/ n  y* I) P( J1 p$ D
　　运与司天相合，曰天符。

　　如戊子、戊午为火运，司天乃少阴君火，运与司天皆火，则为合，故曰天符，其己丑、己未、乙卯、乙酉、丙辰、丙戌、戊寅、戊申、丁巳、丁亥共十二年也。

　　运临本气之上，谓岁会。（即运与地支合也。）

6 ~& b2 z& s7 |7 L　　如丙子年，丙为水运，子乃属水，则运与子合，故曰岁会，其丁卯、甲辰、己未、甲戌、戊午、乙酉共七年，皆是岁会也。

　　太过之运与在泉合，谓同天符。（谓之同者，岁运与在泉合，阳年曰同天符，阴年如庚子庚午年为金运，运与在泉阳明燥金合，故曰同天符，其壬寅、壬申、甲辰、甲戌共六年，亦皆同天符也。
4 Y2 _! H* H; F9 a! F5 Z& j' a' N
　　岁会同天符。

　　如甲辰、甲戌二年，是也。

8 _( n9 B; ~: H　　不及之运与在泉合，谓同岁会。

　　如辛丑辛未年，辛为水运，与在泉太阳寒水合，故曰同岁会，其癸卯、癸酉、癸巳天符岁会相合，谓太乙天符。

9 k# ?8 L$ u( b- r; h7 @7 z2 v) h　　如己丑己未二年，己为土运，又司天太阴湿土，丑未又属土，乃三合会也，故曰太乙天符，其戊午、乙酉亦是，共四年也。

, k  W% x& K9 B/ [5 N　　运与四孟月相合，谓支德符。
. T8 ^5 a- I+ X  b9 H. P
　　如寅属木，春孟月也，壬寅年木运临之；巳属火，夏孟月也，癸巳年火运临之；申属金，秋孟月也，庚申年金运临之；亥属水，冬孟月也，辛亥水运临之是也。六十年中，止有此四年也。

　　天气生运，曰顺化。

  w) e2 g+ K: g# C# G( ~　　如甲子、甲午、甲寅、甲申四年，乃少阴君火，下生甲土之运也；其壬辰、壬戌二下生木也；乙丑、乙未二年，土下生金也；辛卯、辛酉二年，金下生水也；癸巳、癸亥二年，木下生火也，共一十二年也。
. [* t, H( H+ _' M
　　天气克运，曰天刑运。
6 h% p- X* i5 l
3 Y# E; S* F( h; `: m　　如庚子、庚午年为金运，子午少阴君火，下克金运，故曰天刑，余仿此推之。
( U! d" O, B2 g; R) _; O# y1 i
5 o. o, c# q8 @　　如辛丑、辛未、庚寅、庚申、丁酉、丁卯、戊辰、戊戌、己亥、己巳共一十年也。
: E; e& J( m9 b9 n* ~9 B
　　运生天气，曰小逆。
) }) ^/ V% u  p! w$ i0 _- l
　　如壬子、壬午年，丁壬木运，子年少阴君火，木上生下火，故曰小逆，余仿此推之，如辛巳、辛亥、癸丑、癸未、壬寅、壬申、己卯、己酉、庚辰、庚戌共十二年也。

$ x( h* y' X: V! J0 ^" @　　运克天气，曰不和。
( |; Q( _! t9 G" h" R7 H
* _" V. E6 y- t　　如丙子、丙午、丁丑、丁未、丙寅、丙申、癸卯、癸酉、甲辰、甲戌、乙巳、乙按：《经》曰：天符谓执法，岁会谓行令，太乙天符谓贵人。邪之中人，则执法者，其病速而危；行令者，其病徐而待；贵人者，其病暴而死也。

0 I7 G+ X$ l) z+ L4 U2 |5 ^　　六气司天所主天时诗

4 k) y& K0 T. n2 @2 ^" S. j- Z  p　　风木司天主有风，少阴君火日融融，相火当权多酷热，太阴湿土雨　，燥金用事多清肃，寒水当时冷气攻。
/ O7 |5 m' Z$ l$ e$ E+ D
$ e1 ?8 D8 G) R4 Q　　六气司天所主民病诗

: |1 J9 f; g1 p4 R; l6 x　　风木司天多掉眩，少阴疮疡热相煎，相火流行瘟疫盛，太阴湿土胃家愆，燥金用事多皮揭，寒水当权筋骨挛。
+ z! w2 B4 u( h4 q" {
　　主运诗
4 A: v7 H1 [" v- u% G8 H6 P
　　大寒木运始行初，清明前三火运居，芒种后三土运是，立秋后六金运推，立冬后九水运伏，周而复始万年如。
% u/ w! k" ]- i1 y
, y7 t8 j( K6 H, g" h4 E) O3 w: W) \　　客运诗

　　甲己化土南政君，丙辛水运乙庚金，丁壬化木戊癸火，此为北政居于臣。
2 A. L' T- y( {- W$ i
　　司天在泉诗

　　子午少阴君火天，阳明燥金应在泉，丑未太阴湿土上，太阳寒水雨连绵，寅申少阳相火旺，厥阴风木地中联，卯酉却与子午倒，辰戌巳亥亦皆然。

5 ~) c8 @' [; ^/ [2 u& l　　卯酉年阳明司天，少阴在泉。

　　辰戌年太阳司天，太阴在泉。
% U3 x# P- f7 p3 o3 J" D; R4 y2 C: F
; U5 o: p# Q, b, r2 w　　巳亥年厥阴司天，少阳在泉。

  G) B# d, K6 Q. R: C8 O8 z- ]　　以上推之是也。

　　主气诗

　　大寒厥阴气之初，春分君火二之隅，小满少阳为三气，大暑太阴四相呼，秋分阳

8 N2 [3 `+ n! e　　客气诗
" f* V  a' \# g# ~: |, _
. ?6 q4 s$ ?) a: Z; d. N" v　　子午太阳寒水始，丑未厥阴风木通，寅申少阴君火初，卯酉太阴湿土是，辰戌少此诀乃轮流数去之法。假如子午年，初气太阳，二气厥阴，三气少阴，四气太阴，五气少阳，六气阳明。又如丑未年，初气便是厥阴，二气少阴，三气太阴之类，余仿此

　　二十四气七十二候生旺可推运气盛衰章

　　立春（正月节斗指艮土旺木相。）

　　雨水（正月中斗指寅寅木用事。）
/ y# y* C: X# E& b
2 H/ f+ ?" q3 k　　惊蛰（二月节斗指甲甲木春分（二月中斗指卯木旺木相。）

3 z/ @+ n( a2 [& |3 g　　清明（三月节斗指乙乙木用事。）

　　谷雨（三月中斗指辰辰土用事。）
8 c4 f) Z* o, F6 I# U3 {% O' a# x
　　立夏（四月节斗指巽木旺火相。）
# n7 w# W% p' s
　　小满（四月中斗指巳巳火用事。）

' y  P" ?( U0 U9 _　　芒种（五月节斗指丙丙火用事。）

　　夏至（五月中斗指午火旺土相。）
! q/ K: r1 Q( V# B* r
. j1 V4 P+ f; z1 Z* t, u' B$ q0 [　　小暑（六月节斗指丁丁火用事。）

* \% \7 d  L$ P8 j- Z. q9 U　　大暑（六月中斗指未未土用事。）
& q- h6 _+ q* `$ P
" I; S+ n( j$ E% F8 t% e- e0 S　　立秋（七月节斗指坤土旺金相。）
! G, H& o! U- g  a
　　处暑（七月中斗指申申金用事。）
; Z+ \+ W2 ~* @7 x9 n7 l0 e
& H5 c( o8 u8 u. J9 b* N　　白露（八月节斗指庚庚金用事。）

% b* |6 W; a* L1 Y; |+ C　　秋分（八月中斗指酉金旺金相。）
8 m  V( M7 N5 u1 u. F
% t- h* Q, v$ o3 P; v# E　　寒露（九月节斗指辛辛金用事。）
3 f: q! ?1 Y! I- L5 Z
　　霜降（九月中斗指戌戌土用事。）
5 q8 ~3 k/ g7 P# Y2 [/ z
　　立冬（十月节斗指干金旺水相。）
' X& a/ x/ R' S/ }
3 X6 G' J1 U( f. }8 R6 f　　小雪（十月中斗指亥亥水用事。）
7 o! I2 r# H# o5 t
) ^9 A( \' c# g4 \　　大雪（十一月节指壬壬水用事。）

9 T% n. V6 R$ q' k/ E  F+ N　　冬至（十一月中指子水旺土相）
7 ^9 y  L* D* u
. X7 w4 P7 m+ X1 B( w　　小寒（十二月节指癸癸水用事。）

/ ]  j+ w# {- |/ J/ j9 F　　大寒（十二月中指丑丑土用事。）
1 k4 S, V( P6 C- S# _- Z  l
　　以上节气十二，中气十二，每五日为一候，三候为一节气，共节气有二十四，候有七十二也
6 K! F9 a0 x( \* Z6 {: ~* a1 M
　　管窥附余

# _& {* s7 J/ r　　原脉体用

　　《素问?脉要精微论》云：夫脉者，血之府也。
5 p: U" r4 p' z4 z0 k
　　《灵枢?决气篇》云：壅遏营气，令无所避，是谓脉。

　　《灵枢?营气篇》云：营气之道，纳谷为宝。谷入于胃，乃传之肺，流溢于中，布散于外营无已，终而复始。

　　《举要》云：脉乃血派，气血之先，血之隧道，气息应焉。
5 V6 e& P1 O, t( y- N$ z7 K
　　潘硕甫曰：人身之血，犹夫水也；血中之脉，犹夫流也。流通则水源活，脉通则气血行。

　　隧道，即经脉也，言其在血中，精密隐隧，自成一道也。仲景云：呼吸者，脉之头也。《灵枢》云：其行也以息往来，然非呼吸不能行，故曰气息应焉，而脉则指营气流行不息之道路耳。
9 H7 i3 n  L3 o8 v! @; W
6 K( @0 d" t& f, P$ j$ }8 O　　邹丹源曰：经络者，脉之道路；动见者，脉之征验，皆不可以尽脉。脉也者，乃营气之精专者，行于经隧，而摄乎内外者也。血与气异体，得脉而同化；卫与营各行，得脉而相应，故脉之中，阴阳统焉。然则脉与血气，分之为三者，正可合之为一也，谓营气即脉可也。

% F( J# ]) L9 H9 A　　刘河间曰：脉有三名，一曰命之本，二曰气之神，三曰形之道，所谓天和者也。

# U' G+ R" e) W2 R! m; m( S. ?- ?) I　　朱丹溪曰：神者脉之主，脉者血之府；气者神之御，脉者气之使。嗟乎！脉者其先天之神乎？（以上引证。）

1 S( o$ f- M2 v1 S0 P% K　　慎庵按：经文合诸家之论而观，则人身之脉，由后天血气而为体，先天神气而为用，血气神者，相合而成形者也。人身经络，直者为经，横者为络，经有十二，络有十五，此即隧道也，《内经》谓之经隧，后人又名之曰经脉，此乃肌肉空松处，包藏营气，而为昼夜营运不息之道路，所以载脉者也，犹夫盛物之器，非脉之体也。脉必以血为体，得气方能营运，脉道乃成，是气血不可须臾离者，岂非气血相合而成形乎？华元化曰：气血盛则脉盛，气血衰则脉衰，气血热则脉数，气血寒则脉迟，气血弱则脉微，气血平则脉缓。《经》云：脉实血实。

* \8 I" v- j; N9 v3 X3 Y　　合参而论，则脉以气血为体，既明而且当矣。又尝论患血证人，大脱血后，脉必见芤，芤乃中空之草而类葱，故以喻空脉之体，去血过多，而隧道中无血以行，而脉亦见中空之候，脉之以气血为体，又一明证也。然其有形无质之虚体，易于散乱，易于阻滞，故必随其血气虚实寒热，邪之盛衰，而见或大或小，或长或短，或浮或沉，或疾或缓之形，而无一定之体也。在气血又必由神之盛衰而为虚实，故曰以神为用。先哲云：脉贵有神，不可不审。所谓神者，即胃气也。《经》云：有胃气则生，无胃气则死。四时皆以胃气为本，顾胃气岂不为脉所重乎？然其源又在肾，而不在胃，此意惟崔紫虚独得之。《举要》云：资始于肾，资生于胃。此二句言脉充实，岂非资生于胃乎？所以熟腐水谷，游溢精气，非脾胃之能也，全赖命门一点真阳，熏蒸鼓动，然后脾胃得以成其酝酿之功，岂非资始于肾乎？故肾为十二经脉之根，而为气血之先也，凡诊家所言有力无力，有根无根，有神无神者，无非皆指先天真气而言，非有他也。
5 A& N* e; B" H% e- c6 a1 T8 q/ ~
; ~8 T) R, U: i4 r& S2 _8 L　　故丹溪有见于此，乃曰：脉者其先天之神乎。一言足以尽之矣，何用他求！若是则脉之生于先天之真阳，而成于后天之血气者也。有谓脉以血为体，以气为用，殊不知《经》曰：根于中者，命曰神机，脉之神其用者，皆元神主宰其机也，在气固为运用之机，若神去则机息，气又安能独尽其用哉？故曰：以神为用，轩岐之旨也。
6 }5 V5 X' _: ^" `
' T+ b9 e: q3 ]# ]6 [　　存疑

* k7 Z, v0 m5 X9 t2 F) O3 U8 E　　王氏《脉经》云：心部在左手关前是也，与手太阳为表里，以小肠合为腑，合于上焦。肺部在右关前寸口是也，与手阳明为表里，以大肠合为腑，合于上焦。
1 C8 L5 f% e0 d
: U% d/ j4 P1 C0 N　　《脉诀》云：心与小肠居左寸，肺与大肠居右寸。（引证。）
$ V5 J8 @2 W/ s: ]
　　慎庵按：《脉诀》为高阳生假托王叔和而成是书，其中悖谬者不一，而戴氏已刊正其失矣。
! d% ^" ~+ ^* e* v1 s2 w; A& |6 ]& x
　　然其脏腑分属寸关尺，悉本之于王氏《脉经》云，在王氏乃从经脉相接，络脉互交，表里合一处，而氏释《内经》，以大小肠处于腹中，三阴之病，有关于膀胱、大小肠者两尺亦得凭诊而主其病，并未尝指定二腑当附诊于两尺也。即《枢要》一书，专论切诊者，其左右手配合脏腑部位，悉遵《脉经》，大小肠分隶于两寸，并无附诊于尺之语。即汪氏《经注》，称其千古只眼之句，亦称其二腑下焦之病，可凭诊于尺，非有他指。在吴氏《脉语》中，亦谓王氏从络，大小肠附诊于二寸为有忽创言当附诊于尺耶？实滑氏之言，有以启之也。士生于千百年之后，而欲翻千百年人皆信从之成案，而使信从于己以标新，谁其信之？余末学何敢轻议先辈？然不能无疑，请得而陈之。盖天地以阴阳升降而成昼夜，五行迭运而成岁时者，皆一气流行所致也。人身一小天地，十二经脉，十五络脉，二十七气，相随上下，营运不息，而形体得以常存者，亦藉此一气流行而无间也，虽有二十七气之分，原不过一气流行所化，随地而异名者也，是以经脉通流，必由乎气。肺主诸气，而朝百脉，故十二经之气，皆会聚于此，然后分布于诸经。经气所至，脏气亦至，故十二经之邪正虚实，莫不以手太阴一经统候之，盖此所候者，是候脏腑之气，非候脏腑之体也。而西昌喻氏，又何得以大小肠腑体居下，为浊阴所注，不得于上焦清浊升降之枢机，其游溢之精气，上输于肺，从清道归于经隧，营运于中，皆清气也，故《经》曰：清者为营。其浊阴之气归于腑，是即传道化物之降气，皆随大小便降泄，从二阴出于下，于经中流行之清气，各行其道，泾渭自分。《经》云：清阳出上窍，浊阴归六腑。清升浊降，乃天然之妙，况浊阴下降，而行于腹内，上下有重重膈膜遮蔽，不使相犯；清阳上升而行于经隧中，内外有层层肌肉护卫，毋容侵入，若山重水复之障隔，两不相干，有何相混？喻氏不以气之清浊而论脉，反以脏腑之清浊分置脉位，其见亦左矣。且十二经之流行于上下，始于肺，终于肝，而复始于肺，昼夜五十度周于身，莫不由此手太阴一经，同条共贯，循环无端。在十二经流行之次，自肺传大肠、胃脾、心小肠、膀胱肾、包络三焦、胆肝，至肝复传于肺，以次递传为一周，其营气之流注于肺，即为肺经之气，自肺传大肠，即为大肠之气，诸经之传注，莫不皆然，所谓随地而易名者此也。经气所至，脏气即内应于外，病亦显呈于指下，声应气求，自然之理，合症而断病，则表里虚实，莫不了了。观脏腑流行之经气，皆表里相承，一气流行，即此可证，经脉相接，络脉互交，表里合一，当分诊于寸而无疑矣。喻氏锋犀利，信笔纵谈，罔顾天荒地老，为此凿空之论，以贻误后人耶。且肺与大肠，表里相传表里交相络也。心与小肠表里相传，其经脉交会，皆在两手小指之端，自内侧手少阴心少冲穴，接乎手太阳小肠少泽穴而下，表里交相络也，经络俱于此交会，则经气亦莫盛于此，二腑反不诊于寸，而候于尺，此理之不可解，而不能无疑也。曷不观之水汇分流之处，其势较之上流更为紧急者，以其聚于斯，气必盛于此故也。脉之流行，犹夫水也，性亦同然，且寸脉居于鱼后，肌肤浅薄，脉易呈形，下指即得，是以《难经》有三菽、六菽，下指轻取、重取之义。尺居关后，肌肉隆起，脉道沉下，故必推筋至骨，重取方得，隧道本自平坦，因肌肉丰浓，则脉自沉下，非隧道有所低昂也，况此沉下丰浓之处，左取肾、膀胱、小肠三经之脉，右取肾、命，反专候脏气而略腑，必欲以此深浓沉下模糊处，而候三经之脉，其不为脉误者几希矣。诸先生者，予所景仰而向往者，读其书，而私淑之久矣。独此一端，不能不致疑于诸先生同声附和于滑氏也，况诸先生之论，皆泛而不切，而无实据，反不若王氏从络而定诊，近理而有据也。
$ y! {8 W' v5 J$ k4 C  w& U
　　今予阅历有年矣，皆从古诊法，合证施治皆验，有验即有是理，自不讹也。故吾用吾愚，不能从诸先生而阿其所私也，着《存疑》一则，就正宇内君子。倘能大破藩篱，进而教我，是予之幸矣，而有浓望焉。
# f1 G7 [7 P; O0 Q
　　订人迎气口分左右牵合之失

　　《灵枢?五色篇》曰：人迎气口，大紧以浮者，其病亦甚，在外；其脉口浮滑者，病日进；人迎沉而滑者，病日损；其脉口滑以沉者，病日进，在内。

　　脉口、气口，俱是寸口别名，两经常互称之，前四卷中，余已引《类经》张注以明之矣。见释寸口。
. N+ y& [; `# x# @5 B' T3 M$ Z
　　又曰：人迎盛坚者，伤于寒；气口盛坚者，伤于食。

　　愚按：东垣左人迎主表，右气口主里，宗此，但分左右，又宗叔和之失，并失经旨矣。以经文未尝分左右，分左右者，皆后人牵合之误，余又何敢轻议先哲？但经文具在，请细究之，当晓余说之不妄也。
1 x! l' |5 v9 \/ ?6 \7 W/ b) [
　　《灵枢?禁服篇》曰：寸口主中，人迎主外，两者相应，俱往俱来。若引绳大小齐等，春夏人迎微大，秋冬气口微大，名曰平人。

! V4 V8 v$ H8 [" @" g7 X& r　　引绳齐等，引，长也，伸也。此喻上下齐等，犹圬者砌墙，必挂线捉准，上下相等，不令参差之意。阅此条经文，人迎诊于头，气口诊于手，上下之义，朗如离照，何庸置喙也。
; F9 W4 U9 E/ d- s
- e( l6 X8 c$ |# t7 F　　《灵枢?四时篇》曰：持气口人迎以视其脉，坚且盛且滑者，病日进；脉软者病将下；诸经实者按：《素问?六节脏象论》《灵枢?经脉篇》两经俱以人迎气口，上下对待而言，并未尝分属左右者。

9 S! |1 {5 ^8 x5 Q/ w　　《素问?病能篇》曰：人迎者，胃脉也。（王注云：胃脉循喉咙而入缺盆，故云。）
) }2 S* i1 b% V( L
　　滑伯仁曰：《难经》本义云寸口人迎，古法以挟喉两旁动脉为人迎，至晋王叔和，直以左手关前一分为人迎，右手关前一分为气口，后世宗之。愚谓昔人所以取人迎气口者，盖人迎为足阳明胃经，受谷气而养五脏者也。

　　气口为手太阴肺经，朝百脉而平权衡者也。
* f( B' {3 m5 D7 Q
3 C: }) v  R2 {, z　　《灵枢?终始篇》曰：阴者主脏，阳者主腑，阳受气于四末，阴受气于五脏。待其脉口人迎，以知阴阳有余不足，平与不平，天道毕矣。所谓平人者不病，不病者，脉口人迎，应四时者也，上下相应，而俱往来也；六经之脉，不结动也。（随气流行，故不结动。）
% t7 l& y$ H  c( E$ U" X0 D$ i
　　愚按：后人必取法于先圣，而后成其学，先圣是后人之所师也。王叔和《脉经》，亦集圣经以成其书也，人迎气口，轩岐明示人诊于上下，而叔和必欲牵合附会，迷惑后人，何离经叛道若是耶？以紫虚、东垣、丹溪之通达，亦主其说，明是忽视而不深究千虑之一失也。此条经文，又和盘托出，明说上下相应，又何疑焉。
$ B9 f5 w$ d& O
　　《素问?阴阳别论》云：三阳在头，三阴在手，所谓一也。

: N. q' y: D/ j9 v/ ~. K7 y! h　　王注云：胃脘之阳，人迎之气也。胃为水谷之海，故候其气，而知病处。头谓人迎，手谓气，其脉之动，常左小而右大，左小常以候脏（脾也），右大常以候腑（胃也。）。
% ~& G" ]9 O5 x) J1 z  [  q
　　愚按：人迎气口二脉，细究两经篇中，往往上下对待而言，并无左右之分，至晋王叔和《脉经》，悖乱经常，添出蛇足，强分左右，以人迎牵合左手关前。至后崔紫虚，不究其源，亦主其说右之分意义，敢问诸君子不遵经而反宗叔和，又何意耶？何执流而忘源？若是，经文不分，而后人强欲分之，又附会以成其谬。原叔和之意，以两手寸口三部，俱是手太阴肺一经之脉，肺主皮毛，故附于手而主表，然参仲景《伤寒论》，凡风寒伤于营卫，病在一身之表，无关于脏寸手少阴心脉，与表何涉乎？且表有三阳之表，在人迎单主阳明之表，不与太少二经之表。

　　圣，圣人原示人周行平夷之道，使人易趋，反舍之而弗诊，后人必欲另辟蚕丛，别开蹊径，以为名高；独取气口左寸三分中之一分，而复侧指以取之，以手指圆稳，故必侧取。在候寸关尺，尚有轻重之分，今取人迎一分之脉，当重取之耶？抑轻取之耶？若侧指重取，是在关上，若平取，仍在寸脉；若一分之脉，轻取甚属微茫，其又向何处得其浮沉表里虚实耶？是舍正路而弗由，反驱人向羊肠鸟道中而行，每至步蹇而不得进，因而歇足者多矣，欲指迷而反失道，何困苦后人若是耶？余虽不敏，圣训煌煌，但知遵轩岐而不知妄宗诸子，知我罪我，听之后人而已。
* }2 K4 J$ B* j, \2 T( |( W2 _) ~
2 }& W8 B* f" ^, f. W6 s; X. K　　六纲领对待主治
) [- f" w* [3 F: T
' M, n8 |- v6 r& c% E7 [　　浮脉主里须知
: y& z6 j& |" {
　　原夫浮脉主表，沉主里，乃一定之理而不易者，此道其常而未通其变者也。若论其变则有时而主里，往者亦累言之矣，人自不察耳，予今陈列先哲名言而详察之。
. _% a, [/ a8 l; }( t6 {6 ~
　　秦越人曰：脉浮而有热者风也，脉浮而无热者虚也（若虚阳浮露于外，亦必发热），是从表而辨之也。沈氏曰：乍病见浮脉，乃伤风邪；久病见浮脉，虚所为也，是从新久辨之也。丹溪曰：与人迎相应，则风寒在经；与气口相应，则荣血虚损，是从上下辨之也。东垣曰：浮而弦者风也，浮而涩者虚也。邹丹源曰：风寒之浮，盛于关上；虚病之浮，盛于尺中。（引证。）
7 x. n" x9 _0 S5 ]! q# e% A, s
　　管窥
  h0 }' V; `! i6 X# p3 X
& B+ j2 S4 k) K8 Q* z, s　　愚按：诸家之言虽如此，然必审其有力无力，方为准则。浮而有力为风，必兼洪数；浮而无力为虚，则带濡弱，再参合外候，庶无遁情。至若内虚之证，无不兼浮，如浮芤失血，浮革亡血；内伤感胃，而见虚浮无力；劳瘵阴虚，而见浮大兼疾；火衰阳虚，而见浮缓不鼓；久病将倾，而见浑浑革至浮大有力（叔和云：脉浮而无根者死）。又如真阴竭于下，孤阳浮于上，脉必浮大而无力，按之微细欲绝者，当益火之源。如上则死生系之矣。学人须详审，慎之无忽。
& L; q4 Z- h$ [8 V$ H
4 L' F  t' ?3 ]! _; V　　沉脉主表须知

) {. o6 K/ v7 L9 m* E　　《伤寒论?太阳篇》云：或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。《少阴篇》云：少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤。
+ r& u' G) c; w3 `% S
　　张景岳曰：表寒重者，阳气不能外达，脉必先见沉紧，是沉不可概言里。

, Z" ^+ Y+ [" D0 X5 X　　邹丹源曰：独是脉浮而偏见里症，脉沉而独见表证，惑眩更甚，前人多有舍脉从证之说，然脉浮而议下者，必参大柴胡；脉沉而议下者，必参附子，然则仍非独从症也，从脉也。（以上引证。）
9 V  @8 |6 }4 _  s  z' V
: F* e$ e; R+ k: B+ [　　慎庵按：伤寒表症也，脉当浮。仲景但言脉紧，而不分浮沉者，以人身内气，呼吸开阖，无刻不与天气相通，今寒邪初感在表，肤腠郁闭，卫气不能通泄于外，则经气亦滞涩而不宣。

0 m4 Y* E2 q/ z+ b  u$ g　　寒劲，而体本沉下，故不必言沉而沉自在也。伤寒初感，脉必见沉紧，理势然也。《举要》云下手脉沉，便知是气病，在气郁，脉即见沉。岂有寒闭腠理，营卫两郁，脉有不见沉者乎？此沉脉主里，而复有时主表之不可不知也。又少阴发热脉沉，此标热本寒之症，太阳膀胱与少阳肾相为表里，在经脉流行之次，是膀胱传肾，伤寒六经传次，乃太阳传阳明，为循经得度传，今因少阴久虚，真阳衰惫，不能御寒，外邪乘虚，直入于里而脉沉，此表传里，非两感也，发热为标热，脉沉为本寒，故用麻黄以发太阳之邪，细辛为少阴表剂，以驱在里之寒，附子用以蒸动肾气，温经而散寒，兼固其本。此沉脉主表，又一明证也。

　　迟脉主热须知
+ N( z8 w: N$ p8 F5 R
　　《伤寒论》云：太阳病脉浮，因误下而变迟，膈内拒痛为结胸。
4 R, r3 w9 t1 V, I4 D
+ c0 W  a) L7 o  h5 H, F　　阳明病脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，桂枝汤。阳明病脉迟有力，汗出不恶张景岳曰：凡人伤寒初解，遗热未清，经脉未充，胃气未复，脉必迟滑，或见迟缓，岂可投以温中而益助余邪？刘河间曰：热盛自汗，吐利过极，则气液虚损，脉亦迟而不能数。

　　盛启东曰：迟而有力，且涩滞，举按皆然，胸中饱闷，二便闭赤者为实。（以上引证。）
4 m- }2 N5 p+ g& ^+ B3 a7 [) F7 ~
* c, i  ^+ R0 ^! \+ @4 ?: Z1 W" @　　慎庵按：迟脉属脏主寒，此一定之理，乃其常也。若论其变，又有主热之证治，不可不知，如上诸家之论证是也。所以然者，以热邪壅结，隧道不利，失其常度，脉反变迟矣。然脉之变迟，亦由营气不足，复为热伤，不能运动热邪，反为所阻，轮转之机，即缓慢而行迟，营气为营运之主，故脉亦如之。治欲攻邪，当兼扶正，如张刘二家所言之证是也，若长沙所云，全是中气有权，足以御邪不使陷入，故作膈痛，因拒格之故，营气不前，脉亦变迟，仲景全不牵枝带叶，以大小陷胸，审微甚而直攻其邪，不必顾正，攻邪即所以救正，邪去则正自安也。阳明第一条云：阳明水谷之海，气血俱多，一遇邪传入里，邪热结聚，郁蒸汗出，谓之热越。热越者，谓热邪越出于外也。若是阳明之邪，当解而不解者，以微恶寒，太阳之表邪，尚留连于经未解，故仍用桂枝和营，解散其邪，更审其脉迟有力，阳明燥实结聚之证全具，方用大承气汤攻下，而邪退矣。长沙审证用药之缜密如此。总之辨脉，必须合证审察，庶几病无遁情。若脉迟举按无力，仍是主寒之迟脉，必如盛氏所云举按皆有力，内证胸膈饱闷然胸臆，又何疑焉，第举世岂乏高明？然食古不化，偏执一见，妄投温热，实实虚虚，遗人夭殃者，正复不少也。故予谆谆三复于此，愿后之学人，留心熟玩，慎无忽焉。
9 T* N% u: d* k2 N
) e: I. S: X* C4 M2 m　　数脉主寒须知

　　《素问?大奇论》云：脉至如数，使人暴惊，三四日已。

　　张注云：数脉主热，而如数者，实非真数之脉，盖以卒动肝心之火，故令暴惊，俟三四日而气衰自愈矣。
+ {  t/ P. ?/ L5 h6 }$ x6 p
* T5 f9 J- C; j3 \! G2 R" l　　仲景云：病患脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，为发汗令阳气微，膈气虚，脉乃数也；数为客热，不能消谷，以胃中虚冷故吐也。则是数有虚寒之一证矣。

　　或问于予曰：数脉息至快疾，举按有力，主剥蚀真阴之实病，又安得有所谓数脉主寒之理乎？余应之曰：子之所问，抑何见之不广耶？夫火两间中阳焰之至大者也，一星燎原，不可向迩，固五行之常性而不失者。然抱璞子云：南海中萧邱有寒焰，春生秋灭，不妨耕植，近之则寒，岂非热亦化寒之左验乎？盖五行各有五，以一行之中，皆具五行，道家所谓五行颠倒是也，此即水中之火，以至阳伏于至阴之中，阳为阴郁，虽炎上为阴所化，已变易其常性矣。故海水咸而焦枯者，亦以阴中伏阳使然也；有时海水溢而沸腾者，因水中之火发于下而激起也。今夫数脉所主之寒，乃阳虚阴盛所生之内寒，是虚寒也，与外入之寒邪，郁而成热为实热症，迥不同也。若热邪盛于表里而脉数者，或当升散于表，或当清降于里，不难审证而治，治亦易也。独不如数之脉，不可不深究其脉症，细为体察，此即所谓主寒之数脉也。

　　脉来浮数大而无力，按之豁然而空，微细欲绝。《经》云：脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然。此阴盛于下，逼阳于上，虚阳浮露于外，而作身热面赤戴阳于上，脉数无神，即前所云寒焰是也。内真寒而外假热，治当用参、熟、桂、附，井水顿冷服之，前人所谓以假对假是也。
) d& S/ j. X& A# m( q% M
　　使虚阳敛归于内而降下，症必渐痊。假热之症脉，初起浮缓，亦有不数者，医家不识，误用寒凉之剂，脉反见数，更不省悟，寒剂猛进，脉反变数，益凉益数，竟不审新病久病，有力无力，鼓与不鼓，一概混投寒凉，遽绝胃气，安得不速人于死，凛然天鉴，可不畏哉？故操司命之权者，未可卤莽从事于斯也，学人当谨识而勖之。

! h% `4 P: A4 |　　数脉治有难易

  H9 Q2 h& A& {& Q: |' W　　又按：数脉属阳，阳宜平而不宜亢，过亢则为害矣。然六部之内，有宜见不宜见之别。宜见治之亦易，不宜见治之甚难。如始病见数，或浮数有力，是热在表，散之则已；沉数有力，是热在里，降之则愈，治之易也。病久脉数，或浮数空软，阳浮于上，治当温补；沉数细涩，阴竭于下，法必滋阴，疗治为难。心病左寸见数，独甚于他部，为心火独亢，泻之易已；肺病右寸见数，而过于别部，为火盛克金，治之难瘳；左关数实弦急有力，肝火蕴结，泻之为易；左关数虚弦细无力，肝阴亏竭，补阴非易。右关数实，脾胃火烈，清降易已；数虚兼涩，脾胃阴竭，养阴费力。细数之脉，忌见两尺。左尺细数，兼之虚涩，真阴已竭，治专壮水，迁延时日，治亦无益；右尺浮数，按之细涩，真阳衰竭，益火之源，薪传已尽，治亦难愈。明其易而知其难，又何难哉？在前人谓肾有虚无实，故治有补无泻，知柏八味丸，是泻肾之剂也，惟禀阳藏右尺独旺而实者，可用之，是泻其肾中偏旺之气，非泻肾阳之谓也。
7 r) D1 O/ ]" y+ M) }
5 s6 t. j, v8 G. ^* f) \　　滑主血蓄须知

　　《素问?脉要精微论》云：涩者，阳气有余也；滑者，阴气有余也。阳气有余，为身热无汗；阴气有余，为多汗身寒。（此阴阳专指气血而言。）

　　《举要》云：滑脉主痰，或伤于食，下为蓄血，上为吐逆。

" g$ V* H! f1 z　　慎庵据先圣所云，则滑为血盈气亏，涩为气旺血衰。由此而推，滑与涩所主之证，各具有有余不足也。血固有余，气非不足，较之有余者，似不足耳。盖血多则经脉充沛，隧道濡润其流无滑二言深中于理？往哲滑脉，多主血实气壅之候，良有以也。或曰，痰为津液凝聚，食不腐化停积。二物本具淖泽之性，而气应于经，故脉滑，理也。令经脉充盈，流行易而滑利，如水之泛滥冲决，滓秽尽涤，经脉泻注急疾，血又从何处蓄积而成瘀耶？血积则气滞窄涩，脉又安能得滑乎？曰此问亦不可少，如子所言，正嫌其血太过而成蓄积。盖有说焉，人之壮盛者，气血必盈，故经血盛，则溢于络，络盈则流于奇经，而归于血海，血海者，冲脉也。秦越不能拘之。此节正是经血盈溢，蓄积成瘀之注脚也。女子有余于血，故血海满必随月盈亏，而漏泄于经外，而为月事之时下也。若外因六气所感，内因七情所伤，皆能阻闭经脉，而成不月之病矣。血液类痰，滋而流利，初停蓄时，尚未凝聚，故脉应之则滑，久之经血枯燥，脉又变涩而呈象矣。男子虽云有余于气，不足于血，以男女之阴阳相较而言如此，此道其常，非通论也。然当强盛时，气壮血盈，如水之汹涌澎湃，必溃决以泄其余，来势少杀，而水得其平。人之经血亦然，充盈之极，络中亦必有溃裂罅隙，渗漏于肌肤分肉之间，随卫气流转，化汗而泄于外，卫阳亦因之而散泄，故多汗身寒，是无蓄积。若起居不慎，内外一有所伤，因而阻逆，蓄积不流而成瘀矣。在蓄血必留于胁下及少腹者，以胁乃肝之经脉所过，而络于少腹故也，然身必发热，二处按之肿痛，蓄之久，必发痈毒，在下焦，尺脉必滑盛于他部，至溃裂散漏之言。予本之于《灵枢?百病始生篇》云：起居不节，用力过度，则络脉伤。
  X: g" j' u3 `. [0 }
　　阳络伤，则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤，则血内溢，血内溢则后血；肠胃之络伤，则血溢于肠外。故往哲治血溢之证，有填补窍穴之说，此蓄血之原，不可不知也。或曰：滑涩又主痰与食者，何也？曰：食初停，物尚濡润，津液未伤，因中气输转迟缓，内即郁蒸，津液皆凝结似痰义也。至于滑脉所主之痰，此指随气流动，而不结伏者言，若老痰火痰，坚韧胶固，结伏于经络之间，碍其流行之道路，营运濡滞，则脉又涩而不滑也。

0 E6 }5 R: S$ i6 m" u. v  @　　涩主气滞须知
% r6 R% I7 z1 @
　　慎庵按：涩脉有内外气血之分别，寒热虚实之主治，今人第知浮涩有力为气滞，沉涩无力为血虚。然稽之于古，未足以尽其义也，予特揭出，告诸同志。
& `1 H  J* p  _4 Q7 i1 S
3 B1 Y8 o% G" ], D4 P　　仲景曰：病患脉微而涩者，此为医所病也，大发其汗，又数大下之，其人亡血（此虚涩也）。
/ F# s) G! a/ q# R  l. i+ H0 ?. }
- P# C. A+ O% S; H, u　　又曰：何以知汗出不彻？以脉涩故也。（此实涩也。）

! c) n6 q/ ]* P* A1 U" D　　《正义》云：为气不充盈，为血少精枯。（是涩主气血之虚证也。）
; \7 R: D' m5 ^
# s. U  V0 ^- K( g　　又云：为瘀血积痰，为痰热结伏。（是涩主气血之实证也。）
5 f( U- J& w" ?; x
9 T5 \6 ~) N% ?- c. C  M: o　　又为寒邪郁结，汗出不彻，为雾伤皮腠。（是皆涩脉之主外邪者也。）

2 L" W9 j$ p* t' v9 |% o　　《金匮》云：寸口脉浮大，按之反涩，尺中亦微而涩，知有宿食。（是主内伤不足，中之有余也。）

　　左尺涩，男子为足软腰　，女人为经枯血秘，孕妇为胎漏不安；右尺涩，为津液衰，大便秘结，为元阳虚。（是涩主内伤不足，阴阳精血之衰也。）
/ M# C3 Q: K% L& ^+ S
　　《正义》云：为小腹寒疝，腹中有寒。（是涩之主内寒也。）
$ @" [- }1 e0 ~& H' m
　　又曰：液竭燥渴，烦热无汗。（是又主燥热也。）
6 ]5 r3 e" c# Z8 d4 N% U8 A
$ i7 R5 s$ P: S6 x- x　　慎庵按：人身所恃以生者，惟此气血耳。若气血相准，则经隧流通，而无一息之停，是无病之人也。一有偏胜，则从偏胜处而为病矣。故二者有相须相成之用，使血无气，不能流行经脉，而使条达；气无血，失其统运之机，而即迟滞不前。盖血以气为运用，气以血为依归也，岂非相须为用乎？《经》云：气主煦之，血主濡之。
0 j1 @) m+ ^' u7 R, L/ @  e+ y8 H
5 x' Q5 I! @8 D# \　　煦者，温养也；濡者，润养也。经血日得阳和以温养，得血以濡润，则阳气健运而隧滑，是血有滋长之能，阴主长养故也，岂非相成为用乎？故血虚则气失依归，营运之机濡滞而不流利；气虚则健运之力微弱，血失倡导之机，亦阻结而难前。故不拘血虚、血瘀、气虚、气郁脉俱呈涩者，皆因气机之阻，经脉失其畅达，流行艰涩故也。病若在气虚，脉必浮涩而无力，实则浮涩而有力也；病在血虚，脉必沉涩而细弱，实则沉涩而有力也，脉则然矣。审之外营卫出入之机，一由阻碍其胃中升降之道使然。十二经脉，皆禀气于胃，今因饮食不化，阻其升降之气，清浊混淆于中，故使膈满，时嗳酸臭，发热胪胀，恶食，舌苔燥黄，胃因不能游溢精气而上输，经脉皆失其禀受，使中外上下之气机，多违其运用，故脉窄碍而呈涩也。

! v. k; F0 Y- D0 X　　长沙二条，一因医者妄汗妄下，津液亏损，而成枯涩；一因发汗不透，扰动经气，玄府复闭，气郁而成实涩也。当再汗以通其经气，则病自霍然。凡一切内外气血寒热虚实，致病而脉见涩者，非血滞于气，即气滞于血而使然也。

　　代脉生死之辨

　　《灵枢?根结篇》曰：五十动而不一代者，五脏皆受气；四十动一代者，一脏无气；三十动而一代脏无气，予之短期。（短期，死期也。）

- C( |, q) y! z. U/ w& N　　慎庵按：《经》文受气者，谓五脏受气皆足，而无断续也。无气者，谓脏气亏损，已无气以应止属上四句而言也，况经文但言动止之数，以诊五脏无气之候，未尝凿言死期。而王氏《脉经》，劈空添二可延至三四岁之久，岂无治而得生者？吾不信也。即以母子相生之义推之，假如肾脏无气，则必上窃母气以自养；肺金为肾水之母，日受吸取，则肺气亦因之而亏损，不能下生于肾矣；是肾在上，必先自绝其母气，而水愈涸竭，金燥水涸，在下不能资生于肝木，木亦枯燥而无气矣。三脏相因无气，由于一脏之亏，余脏准此而推，莫不皆然。三脏同归于无气，又安能延及三四岁之久乎？至十投一止者，四脏无气，若是死期已促，不过待日而已，又何能计月以决死期哉？五动一止五日死之句，必审其病之新久，在外有恶绝之候，方可决其短期，若无败坏之证，而见之暴，只是病脉，亦未可遽断以为死期也。若少年新病，而气血暴损，以致神用不续，而见代脉者，治之得宜，气血复而代脉退，亦有得生者，如心腹诸痛，并痛风痹症，俱因痛伤，营卫结滞不通，而脉代者，痛止则脉续，故一切痛脉见代，皆非真代，不可准也。如霍乱大泻吐后，脉亦有结涩止代不匀者，因津液脱竭，气血交乱，流行隧道，滞涩难前，故脉代结而止歇也。《举要》云：霍乱之候，脉代勿讶；厥逆微迟，是则可怕。以霍乱乃卒暴吐下，谷神顿委，暂不接续，里和脉自调匀，非断绝者比，令勿惊讶；若手足厥逆，是阳衰阴盛，真元渐绝之象，则去生已远，恐骤脱难救，又安得不怕乎？若妊娠百日而脉代，以心包络输血养胎，经脉失荫，若别无他候，但当调其气血，则胎自固，而代自退，又何必再议治乎？按以上种种病脉，尚可图救，不可执定王氏之言，胶柱而鼓瑟，竟委弃而勿顾也，学人审之。予自数十年来，诊视亦多矣，每遇如上等证，治之合宜，得生者亦复不少。因是知代脉为有生有死之脉，非全是死绝之诊也。
) n5 P/ Z: z. i% W/ O; r' C
- f9 v4 {9 v# ^* o( O+ M! i9 {! Q　　代脉有二须知
% D: a8 c, ]$ x' A' _- S
/ `' p8 U8 f( s5 u2 f: u, g4 J　　盖代脉有二者，一谓有有生有死之别，一谓有有止无止之分也。生死之别，有止之分，前论辨之详矣，独无止之代，不得不再申明其义也。《经》云：黄脉代。盖主脾脉而应于四时：遇春得胃气而兼微弦，遇夏得胃气而兼微洪，遇秋得胃气而兼见微毛，遇冬得胃气而兼见微石，此乃四时更代之代。而得天和者，非死脉之代，此无歇止之代，其义又不可不知也。

　　天禀似代脉
, W" ?$ w* U0 y. F
　　有一种人，赋形时，经隧中有所阻而窄碍，流行蹇涩，时或歇止，类乎代脉，自少至老不变易，此禀赋之常脉，勿作代看。先哲曾有言及者，予亦曾验数人，其人皆至耆耋而终，学人当谨识之，慎无妄断，而浪施药剂也。
+ Q! b4 i4 F6 \/ Q2 h) U
! U4 q7 Q3 Z0 V6 N' D/ |　　缓脉主热
/ H4 X1 ^' e5 G8 g+ ?
　　慎庵按：《脉诀》云：三部俱缓脾家热，口臭胃翻长呕逆，齿肿龈宣注气缠，寒热时时少心力。李时珍谓其出自杜撰，与缓无关。然余间尝稽之于古，在《灵枢?邪气脏腑病形篇》云：缓者多热。仲景曰：缓者阳气长。
# g/ F: B4 V) {6 G* S6 O( o2 P7 z
8 E2 Y9 G$ M8 b　　又曰：缓则胃气有余。《海藏》云：缓大而长为热。张景岳曰：缓者纵缓之状，非后世迟缓之谓。故凡纵缓之脉，多中热，而气化从乎脾胃也。由是而知《脉诀》以缓脉主热之说，是有本之言，非杜撰也。若论其全书，固多舛错，往哲已正其失矣。予自阅历以来，他症无论，独于温热证，邪热转入阳明，诊多纵缓之脉，人多错认为虚脉，妄投温补之剂，未有不覆人于反掌者。其所以错认之故，盖亦有因，以纵缓之脉类于虚，然亦不难辨也。虚大之脉，浮候按之，浮大而空；重按之，则微细欲绝。纵缓之脉，浮萃言》）。或问热则脉当数，何反纵缓耶？殊不知热在血分则脉数，以阳旺阴虚，阳主捷故数；热在气分，则热能伤气，故脉反缓，但缓必兼长大耳，长大而加之以软，即此可以想见其纵缓之形矣。凡诊得至数调匀，而去来舒徐，有此从容和缓之象，此之谓平脉，是即胃气也。诸脉之宜兼见者也。若来去舒徐，而至数迟慢不前，是曰迟缓，主于虚寒，治宜温补者也。若脉形长大而软，来去宽纵不前，即张太素所谓如丝在经，不卷其轴之谓，是曰纵缓，病主于热，治宜清降者也。同一缓脉，而有曰和、曰迟、曰纵三者之分，而其主病，有虚实寒热之不同，三者之义了然，再参合于证，自无遁情矣。
% \+ w0 O' O9 x: S4 Q" ?
5 J; c3 e/ X& \8 c& Z8 ^　　跋

　　冠少从果庐沈先生受经，未尝有志于医。及读古至良医与良相并济，窃欣焉慕之。先生曰：，神其用，惟予友林子慎庵。林子始治举业，旁通岐黄，后所试辄效，四方就请者，屦常满户外，遂无意名场，心存利济。上自轩农，下及近古，广搜博采，不遗余义。其后名愈盛，志愈　，业愈精，心愈歉。每当漏声几滴，取架上书，篝灯纵观，时或达旦，必如是以为医命耳提于四诊中。望闻问，三致意焉，几疑先生教以浅近法门，乃久之倍致叮咛，某持此术以往，亦百不失一，因恍然于四诊并重，而望闻问尤为切脉之符节，此夫子所以教及门，与古人冠望闻问于切先者，俱有深意。顾世之业医者，未之思耳，及先生出是编相示，其中搜汇百家，参以独见，于四诊义蕴，无不深入显出。深入则通乎微矣，显出则抉之若揭矣，真医义之抉微也。同门张子绍远，避席请曰：夫子此书，谓之《四诊抉微》韪矣，以其藏之名山，曷若悬之国门，急登梨枣，出以公世，以慰学人之望，可乎？先生曰：可。刊甫成，不揣固陋，谨识数言，以附篇末。

4 F  M1 S8 |; C2 ?& y　　门人吴冠百拜谨跋
, u9 ~* A0 n. w, T
4 ~: t% ?3 P; _: N, Q5 X$ [