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湖岳村叟医案

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发表于 2023-1-15 12:51:47 | 显示全部楼层 |阅读模式
《湖岳村叟医案》0 C5 w6 g  t# \" |" G9 L
  翟竹亭先生传! N: l! C9 e1 P" j' @" O
  君姓翟氏,青云其名,竹亭,字也。先世居山西洪洞,洪武初迁杞,旋移直隶长垣大翟庄;咸丰壬子,避河患复来杞,遂家焉。祖明亮,父兴治,母氏韩。君性沉挚,有毅力。家固贫,父患瘫痪,卧床数年,八口之家,恃君以养。时方童稚,不任力作,为小负贩,以博微利。值年凶荒,生计益窘,煮藜藿为食;四、五两妹,童养于人。光绪甲午,君年十六,有通许医生游先耕者,至杞悬壶隍庙;君敬其人,因从习医,游以孺子可教,授方脉及针灸术。钻研数载,尽得其秘,遂出问世。师殁为营丧葬。乙未春,父殁不能具棺殓,赖亲邻资助,草草薄葬,恒用疚心。甲辰冬,君娶李氏,越五年病殁,无所出。庚戌夏,母以积劳罹疾弃养,君哀毁几至灭性。服阕,续杨氏,生子夔龙,女五。长、次皆适人,余待字。君性孝友,亲殁后,诸妹以次遣嫁。长适李,不能自给,助以赀,俾之营运。次适刘,早丧所天,依君以居,又嫁其甥女。胞叔兴国早世,叔母张,婚居茹苦,迎养十余年;迨其子成立,始别居。堂侄见龙,伶仃无依,招使习医,教养兼至。先世墓碑阙如,君植树立石,以展孝思,建祠修谱,胥君创办。迹君生平,殆所谓孝慈兼尽,内行克敦者欤!君少失学,未尝读书而好问,遇名医宿儒,辄虚心造访,以蕲教益。久之能自诵习。于《灵枢》、《素问》、《难经》,张、刘、朱、李诸名著,致力尤深。心折濒湖、景岳,自号湖岳村叟,业医数十载,活人无算,治疗奇症甚多(详见所著医案,兹不复述)。/ a3 r5 m) O) _7 V6 A* h
  闲闲老人曰:“余读鲁论,至孔子述南人之言曰‘人而无恒,不可以作巫医’,窃叹有恒者之难,而知立业之不易也!”竹亭起自孤寒,无立锥地,乃能矢志岐黄,身致小康,为乡里所引重,是皆厄穷动忍之效,藉非有恒,何以至此乎?呜呼!可以风矣。$ W" j% \9 q$ \% j
  世弟蒋家咏撰/ n# m+ l8 L, y3 V6 E$ K
  湖岳村叟传
; D/ }9 t! O' `. U" b  吾友湖岳村叟,杰士也。心折濒湖、景岳两医家,因以自号。医生胡以杰目之,曰:“孟子言豪杰之士,虽无文王犹兴;叟无所凭藉,以劳心苦思,竟成国手,目为杰士固宜!”叟姓翟氏,字竹亭。祖籍洪洞。明洪武初,以迁民来杞,旋移直隶长垣之大翟庄,咸丰壬子,河决铜瓦箱,复来杞,遂为杞人。祖寅功,父化醇,母氏韩。君鲜兄弟,有妹五。家世贫,仅负郭田数亩,幼从父作小负贩。十五岁时,父患瘫痪疾,八口之家,恃五尺之童以养。母每日造煎饼,使君游市卖之,博蝇头利。又值大旱,田尽售,仍不给。时煮椿叶为食,四、五两妹,皆许人为童养媳。十六岁,有通许医生游先耕来杞,悬壶隍庙,君从习医。游以为儒子可教,指授脉理,外教以针灸之术。从师五年,尽得其传,即出而问世。师殁,尽力助葬费,不忘本也。十七岁,父卧床二载,又患瘟疫,遂逝世。无以为葬,叩求亲邻,得微资薄葬之,用是疚心焉。二十九岁,始取李氏,越五年以疾殁,无所出。三十二岁,母以操劳过度,遇疟疾弃养。是时后丧逾前丧,力所能及,不忍薄也。迨服阕,续娶杨氏,生子夔龙,女五。君性孝友,亲殁后,诸妹以次遣嫁。长适李,不能自给,助以货,俾营运糊口。次适刘,所天早丧,依君以居,又嫁其甥女。叔母张,年老家贫,迎养十余年;其子能自立,始令去。堂侄见龙无依,招使习医,教养无异所生。在杞祖茔,向无碑志,君为立石植树。宗族戚友,皆时通有无,赡其不足。又念翟氏族大散居,谱系无考,倡首修谱建祠,独出巨货,不辞劳勚。迹君平生,殆六行兼备者欤!君未尝入塾读书,而勤学好问,遇名医宿儒,必质疑问难,以故《素问》、《难经》等书,皆默识心通,于《濒湖脉诀》、《景岳全书》,尤有心得,至《温病条辨》、《伤寒论》,则参以己见,融会而变通之,故施方辄效。积四十年经验,汇集所著奇症,作医案二卷,类别门分,言病症治法甚详,名《湖岳村叟医案》。一时名宿,竞为作序、题词。将以付梓,欲公诸世,非以炫名也。君生于光绪乙卯,今年六十有四,可谓于此道三折肱者。仆与之素契,知君之增益所不能者,实由饿体肤,苦心志,动心、忍性而来。故独不谓君谓国手,且以君为杰士也。( C# D" O& b4 s
  同里愚弟雍甫胡诗昕撰
) @" R, V5 x" w4 }' b  《湖岳村叟医案》题词
4 ~5 Y4 o% N9 F/ U1 a  胡雍甫* ?4 U5 @' D/ N- Y5 n& T
  其一
! ^: j4 M! Z) ?3 ^* I1 Q  番番一叟少时贫,无力从师莫问津。
) r, m6 F+ @* ~4 ?6 m+ z0 h  自取《灵枢》探妙义,析疑辨难最艰辛。
8 s9 a8 W5 Q7 A/ _! v' \- ~  其二% r5 K; ^' C1 G7 B( e2 ?+ ?
  渊源难素费寻思,每遇明人辄问之。
( f! \% G: N' d% R  两字芳衔心记取,濒湖景岳是吾师。8 ~, n0 a/ b! \( r% h% R- ?4 {
  其三
3 u' F: T& G  N0 _( G  病源脏腑认分明,生克循环配五行。
9 j6 e) Q8 q) l3 S9 a- \: Q  今古成方能变换,全凭意匠巧权衡。5 O' e( w" \8 l. Y* M1 l
  其四8 d2 S1 w' G/ F4 L7 Y3 }
  医案成书上下编。朗如眉列义昭然。2 `! d; I8 S/ v+ C, b4 m2 D$ U
  何人何病何方治?经验无差四十年。# t" D% i0 ?# _0 l+ M
  其五) |( u) g6 {$ @+ N2 e. |
  为具婆心求博济,非夸国手造精微。
0 L" h7 ?" R, R- h3 u  谦谦自署称村叟,序跋题词尽布衣。
( ]: L/ k9 J( \0 W  奉题
4 \7 E- C1 W- K' |* U; I: @/ J; g  愚弟阎裕庭拜咏0 o8 A1 P- G( v! _* u
  壶天小隐意悠哉,红杏成林次第栽。
% @. Q) N; V' h8 J- {/ j- w5 g  济世活人称妙手,回生起死羡仙才。
% x% ~) Y) D7 o* n; U# c7 E, b# O  功同良相恩无量,肘有奇方疠不灾。
6 S- ~' Q7 Q/ I5 J9 [% b5 g! P  四十余年窥秘奥,精奇端自苦中来。
1 {: ~4 v  d& Z& W  奉题
7 E. p. O: m; Q: U  竹亭大国手医案三绝6 B/ r4 ~6 i9 ]; s  k3 h  d
  蓼盦初稿
- z; F9 C. Q/ q* U& D( U  野叟荒村自署奇,妙参灵素不由师。+ o! s2 ?/ J9 J2 X, [
  市廛多少悬壶业,漫逐刀圭托上医。# T1 [8 }( c/ @0 Q) S: m/ Z
  四十年来治验多,忍教陈迹半消磨?+ @' k7 G! }' z5 S' o, ^
  编排一卷桐君录,又向人间见扁佗。9 n$ a" c1 ?& }( v- }, w: g
  万证千方记载真,妄言得意自通神。# C* ^) p! F: z6 J: b
  寄声堂上读书客,莫把筌蹄误世人!9 \$ p$ o. c- q
  一、温疫门(凡二十三案)# z5 N$ O0 ^% ?! s, J
  【温疫总论】1 t  Z; Y6 s6 H8 h
  汉长沙仲圣作《伤寒论》,发明《内经》奥旨、《难经》密义,真宇宙之宝筏、万世之慈航。后人有云:“伤寒虽备,内无温疫,是亦白圭微玷。”吁!此必长夜梦梦,涉海问津之人,焉能携《黄帝内经灵枢》共医事哉?汉代而后,得仲圣心传,惟明吴又可先生。学究天人,通今博古,造开天辟地之论,独得妙会仲圣心法,治温疫刺五十九穴之法,泻某某经之热,本《伤寒论》著《温疫论》。此书一出,至今奉为金科玉律,扫除数千年之荒芜。暗室一灯,黑地隐针,倘能对症用药,效如俘鼓,药到病除。以后著温疫论者,何止数十家,各逞异说,画蛇添足,遗害后人。道高一尺,魔高一丈,欲出吴又可范围,实无其人。吴又可先生可谓仲圣之功臣也欲。
3 K( m2 ~! K8 E: R7 c% Q# i  馨山按:世之业医者,读仲圣《伤寒论》,皆谓仲圣精于伤寒,而略于温症,所以后人遇温病,往往误为伤寒,十治久歧,而不知仲圣《伤寒论》,实寓温疫治术也,特后人不善读不善用耳!如能善用,则白虎汤、黄连解毒汤,非治温病要药乎?三承气汤非治温病良方乎?至如刺五十九穴,泻某经之热,岂非治温病之捷径乎?然则,伤寒、温疫,实医道中水火两大门,行医者能言之而不能明之,能明之而能用之。自此而后,能言、能明、能用者,惟吴又可一人而已。吴又可明代儒医,淹贯典籍,精通仁术,本《伤寒论》而著《温疫论》,辟《内经》精义,仲圣奥旨,制汗、吐、和、下四法,所用诸药,无不本仲圣之遗轨。是书一出,后之治温症者始知门径。继往开来,可谓济世慈航,暗室明灯,中流砥柱矣!至于吴鞠通《温病条辨》著说为九,未免画蛇添足,言不适用,未若吴又可先生之《温疫论》简明切当,遵而行之,百无一失。噫!吴又可谓善读仲圣之书,善用仲圣之法也。观翟君医案疫证门,治疫一遵又可,又不泥于句下,神而化之,皆应手而效。若翟君者,又可为善读又可之书,善用又可之法也已。
) G) J  }* u& b4 }) c  【医案】
" i5 @3 _, x  m: L  【案一】8 ]. c0 n) I7 K8 m: V# o+ r1 p. v9 B
  邑西梁堂村,邢君少白之弟,十七岁。于腊月患疫,初得寒热往来,头疼身痛。某医认为伤寒表证,用麻黄桂枝汤,大剂连进,谓得汗即解。乃不止无汗,转烦躁不宁,大渴思饮,日哺潮热更甚。某医又谓病入阳明之腑,本宜用大承气汤。仲景云:倘有一分表证未罢,不可骤攻。遂用白虎加减,连服二剂,大渴虽止,每日至戌时,发狂詈骂,不避亲疏,夜无少停。少白邀余往诊。诊得六脉洪大无伦,中取不见。误服表药凉药,逼阳外越,危殆极矣。辞不治。少白恳求不已,曰:“倘有一线生机,岂肯坐视?”予感少白恳切,勉开桂附八味汤重剂加减,令其热药冷服,以敛真阳。服下二时许,少白自内出,面有喜色,告余曰:“吾弟狂躁将止,昏昏欲睡。”余知是神归气复,令勿惊动。日晓方醒,饮食少进。至戌时前证不发。后改八味出入加减,服四帖,出战汗而愈。2 b, ?  Y, J% V9 U' Y8 o. f
  加减桂附八味汤2 K/ W; u  w5 Y8 m$ z
  熟地6克,山药15克,山茱萸10克,茯苓15克,泽泻10克,丹皮10克,肉桂10克,附子12克,巴戟15克,破故纸10克,炮姜6克,茯神10克,远志3.6克,牛膝10克,水煎服。
' E4 }+ ~9 M& f  z: V  按:六脉洪大无伦,中取不见,知是逼阳外越,用桂附回阳愈。若非见证的确,温疫中不敢冒味用之,再六味加减滋阴甚为合法。
5 y+ U' M* Z( B* X" T4 W& l/ e  《伤寒论》云:“太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。”又云:“阳明中风,发热恶寒,涉于太阳之寒化。”此案初得寒热往来,恐非温疫证,因温疫发热不恶寒也。又服白虎大渴虽止,疑是伤寒阳明证,以初治不明,认为太阳证大剂麻桂连进,乃变为孤阳外越之候。是否?不敢意断,以俟高明。
. U2 O2 c$ k* y" T! w" C  z: q( y* p; ]  【案二】+ r- ]! P2 K. n+ o; r0 O
  少白族叔,年七十余,同时患疫,误治失下,遂大渴饮水,心胸胀满,谵语狂躁,小便赤涩,大便闭结。少白邀余往诊,诊得六脉洪大有力,此应下实证。余告少白曰:“此当用大承气汤。”少白面有惊色,遂云:“老人岂敢攻乎?余应之曰:“《内经》云:“有故无殒,亦无殒也。”倘惜老人,岂不误事,遂投一帖,半日许,方下燥粪五六枚,粘滞秽物,约有斗余。至夜,病减六七。后改用四物汤加减,以培根本,服五帖,得自汗,旬日平复。
$ C! A- b+ @- S/ y  大承气汤
& j- o' u0 d7 \4 ]" \3 [$ K3 K" T  大黄15克,厚朴12克,芒硝12克,枳实10克。- z: u, @- Q. a) ~9 H) A( J& b
  加减四物汤- d" S, _9 w$ f6 e: F/ f0 w3 A
  当归12克,黄芩6克,白芍10克,生地10克,麦冬10克,玄参6克,知母6克,连翘10克,柴胡10克,陈皮6克,金银花10克,木通3克,花粉6克,甘草6克,水煎服。+ e0 t; h" O  @# N+ I$ ~3 }. ^
  按:当下不下误者甚多,不当下竞误下者,亦甚多,若以年老不敢下,更姑息误事。君见证明确,处方决然。所谓心愈小,而胆愈大者此也。& I% m8 }& ^; v- G( I7 \8 N
  【案三】
4 V! v1 d( L- _3 L- T! y/ x  少白佃户,王姓,母年六十余。三月间染疫,数医不愈,危殆已甚。迎余往诊,观其满面通红,言语喃喃,胸腹拒按,形如死人,不饮不食,业已数日,余辞不治。其子叩首求救,碍于人情,实难脱身。据伊六脉按至伏滑微细劲硬。知是老人阴虚,津液枯竭,邪毒结于肠胃。遂用扶正攻邪之药,煎成与服。一时许泻下臭水秽便。明日手足少能动移,略进汤水,后改用养阴退热解毒之味,调理月余方愈。% J( j3 U2 i. s/ v% R
  扶正攻邪汤- E% D$ I% B4 p- c- @
  西洋参10克,当归10克,生地12克,玄参10克,麦冬12克,知母10克,杭白芍10克,金银花12克,丹皮10克,大黄15克,地骨皮10克,青蒿6克,枳壳10克,木通6克,连翘10克,甘草6克,蜂蜜15克(为引)8 i$ j$ u" {  F6 y7 ], v. s; [
  按:老人疫后阴虚,津液枯竭,邪热结于胃肠,主以攻邪兼以伏正。可谓治法得当,谨慎稳健。
" {3 d$ t2 I' L9 P. C  H  【案四】
. h) y; }$ f% T6 a0 W  少白令爱年十七,染时疫,初得,邀余往诊,见神色已脱,如梦如醉,其脉细弦,真绝证也。后殁。8 T+ H/ O. ?. f
  按:此疫毒内陷,精气已脱,故为不治之证。9 M8 i$ N+ e3 o! I2 u
  【案五】5 U, m, h* n8 [( ?
  邑庠生朱晓亭之女年十八,于四月染疫,邀余时已病旬余日矣。诊得尺脉沉数,病势大热不止,每日哺时,如见鬼神,狂言乱语,竟无宁刻。问其母:“病前见天癸否?”伊母云:“未病前一日适逢,天癸刚过。”始知热入血室,遇此险症,若不明治法,一用下药无不立死。余用吴又可小柴胡汤加减。服二帖,后发鼻衄而愈。' a) G0 r5 q$ T$ P
  小柴胡汤加减
# V! |* `5 K' x3 e# R  柴胡12克,清半夏6克,党参10克,生地12克,丹皮10克,赤芍10克,穿山甲6克,炙鳖甲10克,黄芩10克,甘草6克,水煎服。9 X# w. s; O) m! L; S8 v3 x8 g! W
  按:此经脉适断,又染疫邪,大热不止,日晡时如见鬼神,狂言独语,此阳明病热入血室,仍宜和解少阳,兼以清热行血,使热从和解及鼻衄而解。* U* ^. v+ g9 {! E0 f
  【案六】0 b& M9 j9 [: g
  城东南丁楼村,邑庠生。杜耀光之令郎,于仲春患疫,初得憎寒壮热,头痛身痛。某医作伤寒表证施治。用麻黄、桂枝、十神、葛根等汤,立求汗解,不止无汗,转见躁扰不宁,大渴谵语,思饮冷水,日哺更甚,某医技穷。耀光邀余诊治。诊得阳明胃脉洪大无力,肺脉数而且虚,作伤寒治,误也。此乃温疫邪热入于胃腑,如贼入室,此时此证,非用攻补解三者兼施不可,故用大承气,以攻邪热。加人参、当归,以补气血。因误服前药,脏腑已受其害,气足则邪自退,补气正所以攻邪。用金银花、玄参、连翘、甘草以解温疫,如此则邪有不退者乎?倘不如是,何异闭门击贼?耀光深以为然,九死一生,转危成安,后用平补之剂,渐获痊愈。噫!耀光能信余言,可谓余之子期也。
. x2 J3 [: w! s. J# e1 K  平补之剂; s) q# j- J$ ]( H( f! `- y
  党参10克,白术6克,茯苓10克,炙甘草6克,当归身10克,川芎6克,杭白芍10克,生地10克,陈皮6克,砂仁6克,连翘10克,金银花12克,玄参10克,水煎服。
) S2 M( Z3 q- l% u  按:此温疫案,某医以伤寒表证误治,证反加剧,翟氏以温疫邪热入于胃腑,用大承气汤攻其邪热,断以补解(平补)之剂,补气血正所以攻邪,兼清解其热毒,何以贼邪不退者乎?) z: p' F! w3 x7 b) B' `- q
  【案七】3 `7 N; G. F- }  w( n( b) ]  _9 D* G
  梁堂村梁其材,年三十余。于四月间患疫,数治不愈,迁延十日,请余诊视时,见家人环绕哭泣。余诊得肾脉细弱无力,心脉甚虚,脾肺脉涩,知是阴虚血少,不能作汗。吴又可云:“养阴即是发汗。”用六味四物汤,略加生津液之味,服五帖,忽得战汗,身热已退,惟饮食不能多进,胃脘按之疼痛,乃表证虽解,里证未除也,用调胃承气汤一帖,下秽物碗许,干粪枣大者十余枚,数日平复。
" Z! E0 x/ q; d4 S7 B. g  六味地黄汤加减
* i7 c) ~7 ]' K4 C# R  熟地15克,山萸肉10克,茯苓10克,丹皮10克,泽泻6克,山药10克,当归10克,川芎6克,生地12克,白芍10克,麦冬10克,玄参10克,花粉6克,甘草6克,水煎服。- H0 Y6 T! Q0 r( V3 c2 T7 N
  调胃承气汤
) |% e; f( F) D6 _( g+ w! B' M+ c2 F  芒硝10克,大黄12克,炙甘草10克,水煎服。7 v. j; W4 c1 e- Y5 I( b0 f5 Z3 Y" z
  按:伤寒以固阳为本,温疫以固阴为本。用养阴生津使疫邪从战汗而解,继以调胃承气清泄里实。则表里俱解。
  o6 E& a$ x0 U' }- D9 [  【案八】6 E, h9 C8 X! ]) E4 s& R
  胡观察霖峰之夫人,年五十余,七月病疫,屡治未愈,危殆已极,邀余往诊时,送棺服已备五日,诸医俱各束手。余诊得肺胃脉隐然有力,心脉急数,问之不语,按胸腹间,似有疼痛状,大便六七日未解,午后潮热。吴又可云:“阳明实证也。”视彼药方,发表清热,杂然乱投。展转详诊,据此脉证,确系温疫误治,变成结胸,非下不可,但下焦无病,若用芒硝恐伤下焦之血,用大承气汤,去芒硝,加洗肠胃清温化毒等味,煎成令先服一盅,不见动静,又服一盅,二时许,泻下秽物三次,极臭难闻。由此神志清爽,身热渐退,饮食能进。后改柴胡养荣汤出入加减,调理两月,方获痊愈。此证若泥老人不宜下之说,岂不殆哉?5 ^( l, z8 {0 I, n) M
  加减大承气汤  X$ I! Y' g& y1 g) R' t: S
  大黄18克,枳实12克,麦冬12克,玄参12克,丹皮10克,知母10克,金银花12克,花粉10克,油厚朴10克,水煎服。
2 H* }) P! N. A" F' O  柴胡养荣汤4 s+ `+ g0 e6 x; t3 {( t
  当归12克,柴胡12克,陈皮10克,茯苓10克,知母10克,玄参10克,麦冬12克,金银花12克,连翘10克,白芍12克,甘草6克,水煎服。- s6 I+ h: \4 c7 ?' x
  按:温疫误治结胸,非下不可;下后宜和解调理。此案见证的确,认脉明晰,用法有步骤,立方有变通,胆大心细。
( ?5 z% o5 \0 M1 W/ w  【案九】5 y5 t' l& A9 W6 B) }
  余友徐福同,素不知医,五月病疫,初得憎寒壮热,头疼身痛,误认为伤寒表证,自用生姜、红糖发汗,病势益增。又饮冯了性药酒两许,遂谵语狂乱,烦躁不宁,大渴饮水,周身发出温痘,类似天花,舌苔尽黄生刺,小便色赤且短,大便七日未解。再验胸腹,按之坚硬极疼。某医用黄连解毒、犀角地黄等汤,专务清热,不知逐邪,何异闭门缉贼,捉刀断水也。迎余诊治,余用大承气汤。
# W% k; ]* a7 ^) \* ~4 J4 {  j  大黄60克,芒硝30克,枳实24克,川朴21克,蜂蜜30克。
% P6 Y+ Z1 [/ e8 h( P  煎成先服一碗,依然如故。至戌时,原方又投一帖,大便仍不解,夜半又进一碗,五更时,便下粘胶恶物极多,病势又不大衰。又用调胃承气汤一帖,下恶物不似从前之多,知里证尽退而元气不无损伤。故改用清温养阴化毒之品,调理月余,始获平复。如此证如此治,四十年来,遇者不过一、二人耳。方药见前。
# n+ @: M0 z& N  按:翟氏善于急证急攻,患疫后自作伤寒表证治,致谵语大渴,大便七日未解,再验胸腹,按之坚硬极痛。急用大承气汤,一日服三帖,日夜服四碗,至夜半下粘胶恶物,病势方衰。吴又可曾有数日之法,一日行之,因其毒甚,传变亦速,用药不得不紧的说法。此案即是一日数下佐证。翟氏攻下法可概括为:六脉洪大;胸腹满痛。大便闭结,大渴饮冷,或烦躁谵语。三者不必悉具,以脉与腹痛为重。2 U5 c# |. f: |1 d. Y9 c- W
  【案十】; L) s% V: v5 A* R% t- P: V& A
  邑西关庠生刘培棠之子,年三十余,四月患疫,请诊视,胃脉实而滞涩,心肺脉俱洪数。患者身目如金,知是土实肺燥,心火上炎,邪郁胃腑,因此发黄,投以茵陈汤,以攻阳明实邪,辰刻服下,午后泻下三便,宛如黑泥污水。至戌时,脉证均为稍减,次日照前方又服一帖,黄色虽无尽退,而神志清爽,饮食能进。后改柴胡养荣汤,服六帖自汗而愈。
8 L$ D& c$ ^8 `+ S8 f' n/ P  茵陈汤
) L1 a/ d: Y' Y  Q4 j, V  茵陈15克,栀子10克,大黄12克,木通6克,泽泻10克,茯苓12克,水煎服。
5 R4 m& T' z  q  柴胡养荣汤
5 V# m3 U' z/ t5 c7 u( P  柴胡12克,白芍10克,当归10克,黄芩10克,玄参12克,麦冬12克,丹皮6克,甘草6克。
- q/ G  d- o4 P: J6 t4 ^  按:此阳明胃肠湿热郁蒸发黄,证属黄疸,未必染疫,仍属疫病范畴。9 `. U7 |( z" S0 }( P4 T
  【案十一】
$ X" x, S0 K2 E8 l; f  毗邻周华堂妻,年三十余,身孕五月,患疫。初得寒热往来,某医投以解表辛散之药,而病日剧,兼大便脓血,日夜二三十度,胎儿上冲心,思饮冰水,腹疼如锥刺,又请某医,以为痢疾,急于安胎,遂投十全大补、八珍、胶艾等汤,泄泻胎动,竟无宁刻。不得已迎余往治,诊得六脉同等洪大已极,知邪流入大肠,乃挟热下利证也。吴又可云:“古有悬钟之喻,梁腐而钟未有不落者。”更加某医发表温补,大剂连进,火上添油,能无坠胎之虞,非大下决无生理。此时,芒硝、大黄即是安胎良药,治乱能将也,用大承气汤加减,辰时服下,午时大便不解。又服一碗,至戌时泻下,如坏瓜烂肉者甚多。至夜渐能安枕,热去六七。《内经》云:“大毒治病,衰其半而止。”后改四物汤,加养阴退热清温化毒诸味,十日外,方得战汗而愈。子母两安,儿子己十余岁矣。某医生只知安胎,不知通因通用,有是证则投是药,智圆何碍行方。+ u) F5 ^$ U# F
  加减大承气汤0 H8 r" k3 e9 D
  大黄15克,芒硝10克,厚朴10克,当归12克,金银花12克,枳壳10克,连翘10克,木通6克。2 Z5 ]0 K3 t! M
  加减四物汤/ K3 ?: [* z3 p5 ]& L
  当归12克,川芎10克,白芍12克,生地10克,黄芩6克,柴胡10克,地骨皮10克,知母6克,金银花12克,栀子6克,连翘10克,甘草6克。+ Q' E! ?6 f' w
  按:先生特别是对温疫论的攻下逐邪法体会尤深,方法灵活,即使是妊娠时疫,亦放胆用硝黄攻下。瘟疫本为急证,妊娠瘟疫尤为险候,古人有悬钟腐梁而钟未有不落之喻。翟氏抓住六脉洪大己极,腹痛如锥刺,急用承气攻下,非有胆有识,何敢遣硝、黄于孕妇?  n6 S. Z* n- r
  【案十二】
2 O" ]0 m) y) e5 d6 H( f$ E) m  丁炳文,东郭外王堂村人,四月患疫。邀余往诊,六脉皆无,腹疼如锥刺,大泻倾盆,色如败血,神情如塑。余曰:“速备后事,此证决无生理。”彼不信余言,又请他医,竟指为霍乱,投藿香正气散,煎成未服,患者竟作古矣也。9 }+ m5 G- f: |8 u
  按:疫毒入内,蕴腐脏腑,故腹疼如锥刺,败血泻下倾盆,形神已脱,不可治矣。
. D0 S. k* i9 u( W  【案十三】
3 y/ B  ~. h3 J5 p& F( A$ c  本邑西门内,有步清者,年近六旬,偶患疫证。愈后,每日潮热,饮食难进,强食呕吐,骨瘦如柴,危困于床,屡请医治,有云“噎膈”者。有云“反胃”者,杂药乱投,毫无效验。邀余诊治,脉细如丝,幸而有神。详察胸腹间,按之胃脘微疼。此乃疫病虽愈,燥粪结存胃脘故也。用调胃承气汤,内加蜂蜜60克。越日下燥粪十余枚,干黑极硬,诸症若失,不数日即平复矣。
; p/ r& A$ b' m5 |- u1 F, R- u+ d  调胃承气汤方见前。9 J7 M! g! W( N' m* P7 q9 q
  按:疫病愈后,燥粪结存,按之胃脘微疼;每日潮热,饮食难进,强食呕吐,脉虽细而有神,又其证也。故宜调胃承气汤润下燥粪而愈。3 ]# c$ C- J, o" X' |
  【案十四】) h4 s( L7 X4 P8 T
  边君静一,余厚友也。于三月间患大头瘟证。头面肿如瓜瓢,身热烦躁,饮食锐减,心中难受,至夜又剧。诸医皆云:“最高之处非风不到。”又云:“风胜者肿。”由此风药频进,火借风势,风助火威,危迫万状。请余诊断,寸脉洪数,关脉沉滑。乃温毒壅遏上焦,非下不可。大承气汤加犀角、黄连、栀子、龙胆草、石膏,煎成碗许,日午服下,夜间秽粪臭水泻三、四次。越日再诊,肿处略消,脉势大衰。后用普济消毒饮,服五帖二十余日,方获十全。
" O/ v$ |( m# B' `5 V! ]3 P  普济消毒饮  ~3 r/ a/ U2 z
  连翘12克,桔梗10克,黄芩10克,玄参15克,黄连6克,党参6克,牛蒡子10克,升麻6克,僵蚕12克,柴胡10克,马勃10克,甘草6克,板蓝根10克,水煎服。
5 ^6 G) j2 o# C6 i6 z/ P0 n1 D  按:瘟病最忌风药,庸医不明此理,误治者甚多,对君能无汗颜。可知技不精者,不可以言医,以活人之名,适足以杀人耳。吁!. o8 O" j' J8 J2 q, M" {
  【案十五】3 _0 B/ s/ N1 F6 i, w9 K5 _; ~4 m
  余邻人朱学文之父,三月患大头瘟证。因某医误治,头面肿大如斗,下至胸腹,亦如抱瓮,神志恍惚,饮食不进。请余诊治,六脉如丝,证与脉违。又看服过药方,尽是除风之品,病重药误,逆证已现,未及用药遂殁。
, {7 @7 D5 o! I  按:此大头瘟重证,又误犯禁忌,火借风势,风助火威,瘟毒蔓延,内入心包,逆症已现,故未治即殁。
+ v+ h+ E- ^" E" K  【案十六】3 K+ X  d3 x2 x  W- x4 a$ ?
  邑东关饭店,魏姓失其名。年近七旬,患疫。迎余诊治,六脉不鼓,四肢微凉,神志昏愦,形容枯槁,种种虚象。知老人气血俱亏,疫邪沉匿,膜原不能托送。遂用六味汤、达原饮加减,连服三剂,疫邪显露,微渴微热,脉稍洪滑。后纯用六味汤又服六剂,偶得战汗而解。此证倘作寻常疫证治法,吉凶未可知也。
, k: N* B1 X% C% O, o( p1 m  加减六味达原饮汤
* ]/ ^7 j3 Q0 B5 u% j$ ^2 h  槟榔10克,厚朴10克,白芍10克,草果仁6克,知母10克,丹皮10克,泽泻6克,熟地10克,山萸肉10克,茯苓6克,山药10克,甘草6克,水煎服。1 `/ d  `- E! n1 L9 _1 T$ M$ H
  按:疫证气血俱亏,疫邪沉匿,膜原不能托送,六味达原连进,使得战汗而解。翟氏心思灵敏,治法活泼。若胶柱鼓瑟,不能触类旁通者,何足以语此。
! Z4 l5 _! n1 m7 }  【案十七】
" u, C# e4 O; Z* |3 c  H  邑东北二十五里王楼村,李子贞之嫂,正月感疫。子贞亦颇知医,以为中风邪证。邀余时,已服祛风药三帖矣,日加沉重,头面如斗,肿处含无数水泡,挑破俱流清水,六脉洪数,按之有力。此妇禀赋甚厚,遂用普济消毒饮,加芒硝、大黄、犀角、羚羊角服一帖,大便解下三次,病不减轻,脉势不退。原方又加大黄24克,芒硝15克,又投一帖,大便泻下六七次,肿亦略消,脉势渐衰。照原方去大黄,芒硝又服两帖,肿消脉退,始获平复。8 o  t: v( X) d5 [
  普济消毒饮见前。
' K! ^1 N8 w* f5 |& u  按:翟氏反复强调“瘟疫病最忌风药,亦不可妄投补剂。”卷中误服风药病重者有之,致亡者有之。误用补剂,如火上添油者亦有之。这些宝贵的经验与告诫,值得我们学习和借鉴。
2 P0 m& R" H) ?  e5 G+ S7 r  【案十八】* s/ u. |8 J7 p0 z
  邑西南阎王庙,李维栋之父,六十三岁,患疫甚重,身如被杖。迎余诊视,大喘不息,脉如鼎沸。余命速备后事,后遂殁。4 k- ?4 L9 _5 `$ c
  按:身如被杖,为疫毒侵袭血脉,瘀血凝滞,阻塞不通,血液流行不畅,故遍身疼痛如被杖一样。大喘不息,脉如鼎沸,为孤阳不能返本,故命速备后事。9 q# Z, d) N" `" _& N0 |
  【案十九】
' i2 V$ j3 f5 _8 Q. S- c  南郭外李庄村,李玄之母,年四十余,于七月患疫。邀余时,误服祛风药三四帖,头面胸腹两乳肿甚,合家惊恐。余诊六脉沉滑有力,用大承气汤。/ G5 }& M7 S7 ^
  大黄60克,芒硝30克,枳实15克,加黄连15克,木通10克,薄荷叶10克,金银花60克,连翘15克。
' Y$ T/ }9 B% r9 o2 d# k* }  连服二剂,病不解。无奈,又投前方,两剂病衰六七。越三日,照初方又投一帖,知里邪将尽,后用普济消毒饮,服六七帖方获全功。
) _9 Q" U6 }% [2 ]. c2 s  普济消毒饮方见前。1 k" X" V% N* L0 Z
  按:六脉沉滑有力,疫毒内盛,大承气汤重剂连进,非有胆有识者,不敢为也。0 S) W2 i; L$ o( D1 Y
  【案二十】
9 K4 D5 U# j3 t( T" N& B  岁贡生步纶五之令郎燕初,于甲戌年三月患疫。初得寒热往来,周身疼痛,心胸满闷,饮食减少。某医谓伤寒,投发汗开胃之药,大热不止,烦躁不宁,夜难安枕。请余治疗,胃脉洪数,肾脉虚弱无力,知先天不足,津液枯稿,不能作汗。吴又可云“夺液无汗”正谓此也。余用六昧汤加清温化毒之品,投一帖稍轻,二剂服下,至夜半忽得战汗而愈。越六日,肾囊肿大如斗,又邀诊视,见囊光明,颜色紫红,热极疼甚。此因三阴亏损,湿热流注,结成囊痈。虽能痊愈,但非月余不能。用仙方活命饮,服三帖后热疼略减,惟肿仍甚,又服二剂,疮似出头,毒气外泄,乃佳兆也。五日疮溃,黄白脓甚多,每日早晚上红升丹两次,以膏药盖之。内服托里排脓之药,嘱以应禁戒者,燕初深信恪守,始终未变,将近两月,方获全功。
1 i+ l/ L) i0 ^3 _6 `% U: W  加减六味汤
8 ?2 G& j; j1 `; v* |  熟地18克,茯苓10克,山药10克,山茱萸10克,泽泻10克,粉丹皮10克,金银花24克,寸冬18克,知母10克,连翘12克,玄参15克,当归15克,杭白芍12克,粉甘草6克
, o4 S/ h% o$ g# y6 @" O  囊痈药方
7 F+ T9 B0 A& W: R) b9 T' H  穿山甲6克,皂刺10克,当归尾10克,甘草10克,赤芍12克,乳香6克,没药6克,金银花10克,白芷6克,陈皮10克,防风10克,黄柏6克,知母6克,牛膝6克,酩流酒为引。" @5 U. J/ l+ J. P! c7 K
  托里排脓汤
* Z9 o+ I, ^) A! k7 k  当归10克,熟地12克,川芎10克,白芍10克,党参10克,白术10克,茯苓6克,炙甘草6克,白芷10克,乳香10克,炙黄芪10克,陈皮6克,水煎服。
! D% R6 _# N( J/ a, w* u/ I/ `, X  按:胃脉洪数,肾脉虚弱无力,知是津液枯竭,不能作汗,见证何其明白。. g9 Z) P2 h) M
  【案二十一】
5 I* Z, a$ p) K2 m  k7 c5 P" G; C6 K  邑东关李兰之母,禀赋甚厚,年七十余。于四月染疫,初得六脉闭绝,四肢厥冷,已过膝肘,气喷如火,大渴思饮,操扰不宁,小便赤涩,大便闭结,唇红舌刺,真阳证也。余至时,某医用附子理中汤,业已煎成,尚未进口,请余诊断可服与否。余云:“内实真热,外观假寒,倘若服之,何异火上添油,抱薪救火?恐汝有终天之恨,悔之何及。”余知此证乃阳毒发厥。经曰:“热深厥亦深”,此之谓也。遂用大承气汤。
% L5 i9 z. O2 o  大黄18克,芒硝12克,厚朴10克,枳实12克,加犀角6克,黄连6克,生地18克,寸冬12克,木通10克。
: G9 @4 h; Z; N$ u  s  煎服半碗,一时许,大便解下三次,厥回大半,脉现滑数。又煎服一碗,至夜解下五、六次,色似坏瓜,气极臭秽,渐渐舌苔亦退,热渴大减,险证皆无。后用柴胡养荣汤加生四物汤,五帖后,发鼻衄甚多,越二日,周身发出红斑极稠,调理三十余日,平复如常。  M( R& V2 y, P. [" {% \  b0 W' I. j
  按:阳盛于内,拒阴于外。热深厥深,真热证也。“寒因寒用”,非有卓识者,不能此也。
0 I' r: S( x! W% j  【案二十二】# G9 q5 {4 J% G+ i" S
  邑西北十五里于庄村,教谕韩孝廉振东之孙,年十二,于三月染疫。泄泻甚重,所泻之物,如鱼脑豆汁,兼杂脓血,日夜二十余次,已十二日矣,每日饮冷水五六盅,全家俱知不起,不忍坐视。半月后,邀余诊治,以为尽人事而已。六脉细数劲硬,沉取有力,确系大肠胶闭证。细审气血,精神犹存,此作坏证,因误治大下,邪毒仍在故也。余用大承气汤加减。
* B9 b$ n: K# N- G3 u3 N  大黄24克,枳实12克,厚朴10克,芒硝12克,黄连3克,寸冬15克,黄芩10克,金银花10克。  Z  y& K1 V7 A; T/ D+ q4 b$ ?+ C$ J
  投一剂,泻下秽物六七次,病势略减。原方又投一剂,又攻下十余次,由此热退七八,人事渐醒,饮食渐进。后改用养阴清瘟化毒之味,五、六剂,月余平复。
7 W# H* V0 U* X4 C  w! n  养阴清瘟化毒汤
7 v; y4 k" H! t7 {  当归12克,白芍12克,生地10克,丹皮6克,金银花10克,连翘10克,知母10克,玄参6克,地骨皮6克,木通6克,寸冬10克,条黄芩10克,甘草6克,水煎服。
* R4 P5 X9 N3 c. l5 H, l, z. @  按:染疫毒泻痢,为疫毒内侵,仍当下之,此“通因通用”之意。
7 T" C4 N0 b/ D7 g$ O  二、虚证门(凡十七案)附:肺痨1 J9 r9 M2 |( e9 H
  【虚证总论】% W+ C+ L: v+ \* M/ z/ P
  夫天地之元气,有古今之变换,不可不审也。天地初开,气候浓密,人在气中,受气常强。唐虞三代之人,寿至百岁者多矣。及其既久,气化渐薄,受气常弱,百岁者恒鲜。当今之世,又非中古可比。处此争竞时代,以酒为浆,以色为常,以名利劳其心志,以争夺劳其形体,日加克削,暗损天真。是以当今之病,十有九虚。医师之药,泻多补少,不死于病,而死于药者,何胜屈指。治实者易,治虚者难。譬如富而穷者易,穷而富者难。贫者欲富,必先立志勤俭,日积月累,勺水以成沧海,然后富可至也。治虚证必先固根木,养脾胃以行药力。如兵家粮道充足,有知勇之士,再出王者之师,未有不胜者也。余行医应世以来,所治虚证独重张景岳、李东垣先生温补之篇。经云“虚者补其母”,又云“治病必求其本”。澄其源而流自清,灌其根而叶滋荣,良有益也,信则斯言。
% J5 d8 L1 ~. ?; w- H" s" G' _8 Z  馨山按:虚证非一,而致虚亦非一。有生来所带之虚,有七情内伤之虚,有六淫外感之虚。夫六淫外感之邪,久而不愈,积而为虚,其虚易治。七情内伤之邪,脏腑亏损,愈后易犯,其虚难医。若胎元不足,禀赋薄弱之人,日日服药调养,不免夭折,其虚更为难理。谚云“能治十实,不治一虚”。实则泻其子,虚则补其母。又曰“虚证受补则生,不受补则死”。据此数语,治虚证者,不可不审也。然而当今之人,虚证多而实证少。治虚证者,可谓实难措手矣。盖补脾不利于肾,补肝不利于胃。诸如此类,庸医遇之,被证束缚,往往不知提纲挈领,反本求源。下笔开方,温凉补泻,杂药乱投,故患者不死于病,或死于医也。然则治虚证者,当如何而可?曰:“治虚必先培根本”。培根之治,即先天后天之谓也。先天者,两肾,后天者,脾胃。人生身体脏腑之精神,无不统于先后两天。人非生来之虚,即或心肝肺诸经,被情伤淫感之疾缠绵所损,而先天之肾气未衰,后天之脾胃未损,未有服补药而不愈者。设先后两天,如有损伤,即心肝肺诸经无病,亦未有服补药而不亡者。治虚著手补先后两天,诚探本之治哉。今方技之书,汗牛充栋,欲求治虚之妙术,当用何书乎?吾曰:“治先天之虚证者,莫过于张景岳,治后天之虚证者,莫过于李东垣。”取张景岳全书与李东垣十书,置之案头,熟读而深思之,对于虚证治法,庶乎有把握矣。( [% M: X5 [1 h8 w
  【医案】
. x7 c( f/ y, L3 P  【案一】
+ _  H/ r  T2 O' P  同邑吴君聘儒,体弱患病。某医用麦冬清补等药,已服过四剂,患者满面通红,口吐白沫,两手抓心,声言“内热如火”,躁扰不宁,苦欲冷饮,夜间益甚,危迫已极。请余往诊,六脉细数,重取不见,此乃阴极似阳之证,作阳证治误矣。余用张景岳左右归饮加减。伊父见热证又投热药,恐有不测,置之未服,仍请某医调治,诸症无不增加,伊父悔悟,遂踵余庐,再次诊毕,仍照前方。热药略加分两,因彼服凉药过多故也。此药煎成,令其冷服,即《内经》“用热远热”之意也。先服半碗,亦无多效,全剂服尽,狂躁稍定,诸症俱失,昏昏欲睡,至戌时饮食略进,转见生机。此方无大增损,服三帖后,病去八九,后改用平补之剂,调理旬余,诸恙全廖。
2 e$ \+ a. J7 {$ \3 K/ X5 U  加减左右归饮
3 W2 z0 Q: [# M; v- W  熟地60克,川牛膝10克,粉丹皮10克,泽泻10克,山萸肉12克,山药12克,茯苓10克,附子12克,紫油桂12克,巴戟肉15克,炮姜18克,白芍12克,当归10克,破故纸10克,杞果15克,杜仲10克,炙甘草10克,水煎服。) Q, O6 G- d8 O0 J. j5 \& o3 f
  按:认证之难,难于辨别真假。真假不辨,误治者多矣。翟氏对此等证确有把握,应手辄效,实得力于《景岳全书》。# k1 J* r, A6 U$ m8 \% B1 r6 t& w) r
  余谓阳盛者,脉必洪大,至阳盛之极,而脉反伏匿。阳极似阴,此乾之上九亢龙有悔也。阴盛者,脉必细微,至阴盛之极,而脉反躁疾。阴极似阳,此坤之上六龙战于野也。凡过极者,反兼胜已之化。
4 y  [! n; v% z8 V6 P6 @  【案二】
5 a9 F! Q+ _$ m% j$ D) @- T  蒋君选儒,吾挚友也。岁在摄提(寅年),设帐梁垣,嘉平(腊月)染疫旋里。请余诊治,痰声如锯,面似涂朱,汗雨淋漓,饮食锐减,六脉洪大无力,渴欲热饮,此是孤阳外越、阴阳脱离之证,险哉!又看服过药方,俱是清热化痰、养阴止渴之剂,隔靴搔痒,治法误事。余用桂附八味汤加减,令其煎成冷服。即《内经》“热因寒用”之谓。辰刻服下,至戌时,痰声略退,面红稍减。又投一帖,诸症若失。后改平补剂,服十余帖,渐痊愈。调理三月,步履如故。
* a( Y9 i7 W4 B$ g  桂附八味汤加减
: \* m4 ]8 I' m  西洋参6克,熟地30克,山药15克,丹皮10克,山萸肉10克,茯苓15克,建泽泻10克,肉桂6克,附子10克,当归12克,牛膝10克,补骨脂10克,杞果10克,巴戟肉10克,炙甘草6克,水煎服。% a3 x% q" q) W1 Y
  按:证似实而脉虚,知是假证,用桂附回阳是认证真处。
% }# G1 |: J  |7 T  【案三】
6 W( G) t0 H+ Q/ s$ |" C  邑人余廷贞之妻,因患肺病,体弱感寒。初得寒热往来,饮食减少,后加咳嗽短气,四肢无力,即往西医院调治。据西医云:此证乃是肺结核,业已到第二期,已成为险证。非注射药水数十针不可。徐君愿治,共射二、三十针,病仍如故。又请余治,诊肺胃二部脉,弦紧沉细,微带滑象。经云:“形寒饮冷则伤肺”。滑主有痰,非大补脾土以生肺金、兼固命门之火不可,能使金土有源,方可渐愈。用桂附八味汤加减,服二十余帖,始获痊愈。" P2 B# u& w# l3 p1 |# |/ F
  桂附八味汤加减
& R: c0 u& b6 e! M8 O  s+ U9 U  熟地15克,山药10克,丹皮6克,茯苓10克,山萸肉6克,紫油桂10克,制附子6克,羌活6克,百合12克,炙冬花10克,薏苡仁12克,白术10克,巴戟肉10克,广陈皮10克,炙草6克,水煎服。: U$ D# H+ p1 G) I" G* @$ J( C/ m
  按:显系脾肺两虑。补脾土,生肺金,兼固命门之火。使金土有源。见证明白,治法清楚。. D2 M( n  }& }: b6 {+ g5 X* |7 A
  【案四】; A% ?0 x6 N; T& I2 N
  邑西关马连升,年三十余。患肝郁呕血症,乃木旺克土,脾土大伤。每犯一次,呕血两三碗许,或一月、二月不等,如此年余,止血凉血之剂,服过无数,皆无稍效,乃求治于余。盖此证肝木为贼,致伤脾土,脾土受伤,不能生肺金,脾为母,肺为子。木侮子困,势所必至。治法:欲救子贫,先使母富;欲补肺金,先补脾土;欲生脾土,先平肝木。然平肝木而不补肾者,又非探源之治也。方用双补和解汤,服二剂轻,再服二剂又轻,连服十剂全愈,永不再发。- B: a' d, O. n/ v: [
  双补和解汤2 q, I3 Y8 \/ Z1 c) V
  熟地60克,山药15克,山茱萸10克,丹皮10克,泽泻6克,云茯苓12克,当归12克,白芍15克(酒炒),柴胡15克(酒炒),青皮6克,白术12克,薏苡仁12克,芡实子12克,粉甘草6克。+ C+ ]. u9 p6 k  \& H& v3 c
  按:深明隔治之法,先后两天之义。滋肾水而肝木自平,补脾土而金自生。不治血而血自治。俗医不明此理,往往用风燥药,最为血家所忌。余谓:“凡治血证,只宜用甘寒,不宜用苦寒。苦者,火之味也。”至风燥药绝对不敢用。余每用干地黄、炙甘草、阿胶类之甘味滋润,获效甚多。盖血被火逼则越经安动,既不可用苦寒之强为折抑,亦不宜用灰炭之妄为塞窒。惟有以甘味滋润,釜底抽薪之法,火熄血自归经矣。) ]" ?6 `; w# r( ], A, z
  【案五】
; e* e! n) I5 }  友人朱金襄者,年三十余,患肺痨证。干嗽无痰,屡愈屡发,渐至面黄肌瘦,少气无力,后又胸隔肺部时疼。余忽忆有虫劳之说,或是此症,亦未可知。遂用健脾杀虫之药,暂且试之。早晨服一帖,至戌时又服二煎。天未晓,来告余曰:“所下之虫,宽如韭叶,长者六、七寸,短者寸余,共七十余条,色皆灰白。”由是咳嗽渐减,饮食能进,又改用补脾胃之药,以善其后,十余帖诸症全廖。+ F9 d8 w3 X8 O% n' P
  荡虫汤9 t9 x6 I& t) m7 }% s: G
  榧子10克,雷丸10克,芜荑10克,使君子12克,槟榔10克,苦楝根6克,黄柏6克,川椒6克,白薇10克,鹤虱10克,白术12克,党参10克,炙草6克,水煎服。; [8 \: o( U. j+ R" l
  按:显系肺病及脾(子病及母),兼及虫积。健脾杀虫,实培土生金。脾土旺,虫积去,则肺金强,而诸症廖矣。9 x4 c8 }' h7 y) N0 c% m# V
  【案六】0 k2 u  m: ~% ?4 ]: A. ]9 B
  余友屯庄村魏兴治,年二十八。于腊月出外讨账,偶遇风雪,感受严寒,头疼身痛,冷似水浇。误服冯了性药酒两许,戌时服下,身冷倍增。又一时许,大汗如雨,衣被透湿,胸膈极疼,遂吐鲜血两三碗。从此饮食日减,咳嗽日甚,痨证成矣。时轻时重,后有声哑,卧床不起。招余诊视,神色已败,脉见屋漏。执余手泣曰:“此生已矣。”余虽爱之,莫能助也,越二日果殁。4 L9 t" E1 e6 |4 K8 G$ g
  按:风雪严寒,辛辣烈性药酒杂至,搏击肺脏,致肺脏崩裂破离,血汗大下,形神已去,败脉己现,何生命之有乎!
( E; Z& d9 M6 W2 R  【案七】
7 W* `9 T6 S3 `8 X+ d5 o  陈州东南胡桥村,有刘其生。患病三年,身瘦骨立,黑如生铁,每日吐痰约有碗余。迎余往诊,肾脉虚细无力,脾肺脉微缓,少有滑象。经曰:“胃为肾关,肾虚者,关不闭,痰饮泛上,呕吐不止。”经又云:“治病必求其本。”用景岳左右归饮加减,阴阳双补,乃纳气归肾,引龙归海之法。大剂煎服一帖,呕吐渐减,又投一帖,饮食大进,服之八剂,诸症若失。调理月余,始复原状。0 j, \. \. n7 o; H7 G
  增损左右归饮
$ t# c' Q/ I/ v5 V# u' z  熟地60克,山药30克,茯苓18克,山萸肉15克,丹皮12克,当归身15克,杞果15克,破故纸12克,巴戟天24克,肉桂12克,附子15克,牛膝10克,白术15克,菟丝子10克,胡桃10克,砂仁6克,水煎服。" Y2 L6 P9 I6 {3 u
  按:阴阳双补,则水火既济,水火既济,则气纳龙归。6 S- y. [" e; i( z: W# b( D. K
  【案八】
  R! d. G6 b3 Z' M% N. o  东郭外边继勋,初感寒甚重,未曾服药。月余后,咳嗽发喘短气,饮食减少。迎余诊治,肺脉沉迟,脾胃脉细弱,此因禀赋不足,中气不能送出寒邪,寒邪仍在肺经,久则变成肺劳,实难治疗。今虽不能速愈,倘肯服药,或可望好。治宜十全大补汤加减,服十帖痊愈。: x% Z1 k  B" X/ W3 j7 s0 A% N
  加减十全大补汤
: J" q: I! v" Y0 g+ w6 ^" B/ g  熟地15克,当归10克,川芎l0克,黄芪10克,白芍10克,党参10克,白术10克,茯苓10克,炮姜6克,川羌活6克,防风10克,附子6克,肉桂6克,荆芥6克,白芷10克,炙麻黄3克,炙甘草6克,水煎服。5 E6 W3 ~- z) `, N7 P+ V" R% r) e
  按:禀赋不足,中气又虚,寒邪久羁,脾肺气虚,发为劳嗽。故以十全大补汤加减,脾肺气血并补,兼以祛风散寒,正盛则邪自退矣。
6 U' j; @- k8 y4 G+ W4 ~' v" Y  【案九】
* \. T6 E. x4 d% A2 l  邑西南十五里王氏寨,王国安之妻,年三十余。产后体虚,午后恶寒,两颊发赤,饮食渐减,潮热自汗。请余往诊,肺脉微数,脾胃脉虚。乃寒化为热,金受火刑,恐肺痿将成矣,此症非服药数十剂不能愈,彼信任不疑。用大补脾土以生肺金,内加清金宁肺之味。五帖后,寒热稍退,喘呛如故。又服十帖,饮食大进,喘呛渐轻。原方出入加减,共服四十余帖,始收全功。经云“虚者补其母”,信哉。5 f- k' h# n* j' _$ [
  补土生金汤
; X7 A( W( x& K+ z  西砂仁6克,党参10克,茯苓10克,白术10克,炙甘草6克,扁豆10克,炒薏苡仁12克,莲子10克,芡实10克,百合15克,陈皮6克,川贝10克,阿胶10克,沙参10克,马兜铃6克,橘红6克,五味子6克,半夏10克,枯梗6克,枇杷叶6克,水煎服。7 M  T6 M' x; f, X9 F
  按:补土生金,虚者补其母,加清金宁肺,此标本兼固之法也。
1 \/ `5 V: _% w: H  【案十】
- x4 S# s) s- U: A) C5 [% U  赵瑞亭,年十八岁,从余学医。家贫甚,终日苦读,余戒之不听,三年即能应世。又二年,在邢口村行医,患咳嗽,吐痰,短气,饮食日减。就诊于余,心脉微散,脾脉虚弱,少神。余谓少年见此脉,决非佳兆。此为习医、行医操劳过度,致伤心血。心火虚则不能生脾土,脾土虚则不能生肺金。三经俱虚,则心火上炎,肺金最怕火灼,是以咳嗽成焉。治宜子母俱补,使肺金有源,肾子不盗母资,有不愈者乎?方用子母两济汤,服十帖,略有转机。奈彼性急,欲求速效,又投别医,指为心火,用黄连泻心汤,遂渐加重,形体日削,精神日减,危困于床,不久告绝。
: a0 K8 K0 O( |/ E; N1 j" D  子母两济汤
8 q$ G9 K: m/ b" w  白术15克,薏苡仁12克,山药15克,扁豆10克,莲子10克,炒枣仁10克,茯苓10克,菖蒲6克,天竺黄15克,麦冬10克,柏子仁10克,远志6克,辰砂2.4克,炙甘草10克6 X* U4 a, n& ]9 K
  按:家境贫寒,案读劳形,心脾肺俱虚;心血暗耗,心脉微散,故非佳兆。子母俱补,肺金有源,肾子不盗母资,故可有转机。别医泻其心火,心气更耗散不收,故形神日衰而告殁。
' M6 [8 f) ?. O  【案十一】3 u! t8 i( d6 e! f8 V- T; ]
  邑北十八里陈寨村,余友夏殿三君。腊月赴汴返里,偶逢天变,北风大雪寒甚,彼恃健强,冒雪至家。从此每日咳嗽,少有寒热,不以为意。又月余,嗽略带血,寒热如疟,饮食减少。邀余诊治,肺脉紧数,脾胃微细。土不能生金,乃元气大虚之兆。非服药数十剂,温补脾胃,培养后天,使肺金有源,断难痊愈。伊以余言太过,乃更某医,某医不明经旨“虚者补之,寒者温之”之义。但见吐血,便指为血热妄行,遂投麦冬、丹皮、黄芩、桑皮、枇杷叶之类,服十余帖,吐血虽止而音哑矣。又见寒热如故,复用柴胡、黄芩、地骨皮、鳖甲、龟板之类,专务清热,由是大便洞泻,虚汗似雨,面如枯骨,青色绕口,危困于床。重邀余诊,肺脉散乱,脾脉已见雀啄,形色脉象,死证俱见,万无生理,越二日而殁。书此以为延医贻误者戒。
3 X& L4 g% K1 A  按:风寒犯肺,延迟时日,脾胃受损,更不能长养肺金;元气大虚,温补后天脾胃为先。某医竟以苦寒折之,大败脾阳而洞泻,阳脱则虚汗似雨。面如枯骨,脉见散乱、雀啄,形神、脉象死候俱现,怎有生理。延医贻误者,应引以为戒。. h/ j9 T( n: E  w" @
  【案十二】
2 g7 ]. Q: \3 ]/ [- [  邑西北三十五里王庄村,王金山,年三十余,家贫劳甚。季秋出门作小贩,饮食不足,斯年十一月间,天气分外寒冽,口积月累,形寒伤肺,从此咳嗽吐痰,亦无甚痛苦。至腊月病势大作,冷热无时,吐痰如涌,饮食日减,头目眩晕,四肢懒动,自知不能支持,雇人送回。迎余诊治,脾胃二脉极细,肺脉劲硬,此壮年当忌之脉,余辞不治。伊母含泪告余曰:“吾寡居三十年,所盼者此儿。若有不测,合家零散,老命转沟壑矣,望先生垂怜老妇孤苦,救我子命,不借倾资以报。”余闻惨然,勉开一方,先固先后两天,加以宁肺之药,嘱以服八帖后再诊。伊果如数服完,诸症均去大半。原方未改,又服十帖,饮食日增,诸症尽去,脉象精神俱复原状。始终共服药二十帖,不大加减。
' i" \. Z$ W1 ]  补脾宁肺汤
, l- l; Q- |$ |6 f7 l; p/ {4 G  百合15克,茯苓10克,山萸肉6克,丹皮6克,泽泻6克,白术12克,芡实12克,熟地15克,山药12克,附子6克,破故纸6克,肉桂10克,半夏10克,橘红6克,炙麻黄6克,巴戟天10克,砂仁6克,牛膝6克,炙甘草6克,水煎服。
9 ?3 {  [7 t# ~! S0 O$ g  按:治虚证首固先后两天,探明经义。加以宁肺之药,标本兼顾。补脾宁肺汤实从左右归饮出入。
4 n% L6 h. Z) A  【案十三】
+ e7 I5 ?: K6 e/ }( M! S5 v  陶陵岗杨某性嗜酒,年三十余,多饮冷酒。酒性阳而体阴,热毒攻于上,寒湿留于下,面红气短,二目虚肿,心胸病满,足肿难移,小腹膨胀,小水赤涩,每日食面不过三、四两,如此两月余。迎余诊视,脾脉缓而无力,心脉虚细,乃湿伤脾土,酒散心气,子母不能相生之故。古人云:“万物隆盛,皆属于热”。又云:“诸症肿满,皆属于湿”。余用茯苓180克,黄连6克,栀子30克,白术30克,木通10克,滑石15克,黄柏10克。共服八帖,诸症若失。
1 M, a6 l  z& U3 o! d! Y; r  按:健脾除湿,湿去肿自消,治法清楚,方不混杂。( j  U; R( G0 X( W
  【案十四】
5 `3 ]4 V- T9 n  西郭内陈庄姜明远之内人。操劳过度,心肾不交,得游魂证,每夜不能闭目,交睫即游魂出舍。或操作女红,或务农田野,醒来劳苦不堪,通身是汗。由此饮食减少,形体日削,求神拜佛,觋巫并至,毫无功效。迎余往诊,心脉微数代散,肾脉虚细。此乃肾水不能上潮,心火不能下降,坎离不交,水火未济,古人云:“水升火降,须赖黄婆转运。”遂用二交汤加减治之,服一帖略有效验,二帖后病去二三。原方稍为变动,共服十帖,通宵熟睡,神志安宁,诸恙皆瘳。* v4 e9 L- ]' }% T
  二交汤
- A* {% L$ l; g( h! D5 F5 q  熟地18克,茯苓12克,丹皮6克,泽泻6克,山药10克,山萸肉6克,夜神10克,辰砂6克,菖蒲10克,黄连3克,白术10克,龙齿10克,炙远志6克,天竺黄10克,寸冬10克,炙甘草6克,水煎服。
# J  S9 L# @  o  s" a+ B/ `% O  按:坎离不交,则神不宁舍,治宜交心肾。妙在兼补脾土,藉黄婆之转运,不惟法高,方亦精湛,是都从经文中得来。
* k3 v1 v- [  H8 C. A  【案十五】
7 i6 i' E' W. y% `! @* x  贺明三幼失怙恃,十五岁即应世理家,遗产又薄,老幼十余口,衣食窘甚。至三十岁,怔忡惊悸,恒如讼事未了,有人来捕之状,最怕见人,似痴似迷,低头言语喃喃,觋巫百治无效。请余诊治,心脉散乱,胆脉微细,脾脉沉滞。此乃操劳过度,惊恐伤胆,脾气郁结,幸脉有神,尚可治疗,非服药数十帖,难见功效。伊信而不疑,先服十帖而病不减,又服十帖,诸症稍轻。四十帖后,神志清爽,言语有序。伊欲备礼叩谢,余曰:“吾借汝坚信以成功,倘不浅信,即卢扁何能为哉?何谢之有?”
1 A6 J1 B7 ?5 _  安神镇惊汤. L- a% x6 w! ~( S) c
  熟地21克,归身12克,杭白芍10克,炙远志4.5克,菖蒲7.5克,枣仁6克,龙齿12克,辰砂3克,郁金6克,白矶3.6克,白术10克,半夏10克,白芥子10克,木香4.5克,橘红6克,麦冬12克,莲子10克,粉甘草6克,水煎服。
/ p- K" D+ f1 g. E1 ]& U9 ?  按:早年应世理家,家境窘迫,思虑忧郁,过耗真气,心胆惊怯不宁,解郁开心气,安神镇惊,期为正治。8 Z5 d# V5 z& p8 ~5 {
  【案十六】: ]# `2 ~% f4 \1 I7 y
  邓圈村王凤山,年弱冠,患虚证二载余,服药罔效。就诊于余,面现红光,色燥暗淡,肾脉虚数,脾脉虚弱,少腹时疼,饮食大减,四肢困惫。余谓伊曰:“此症根深蒂固,难见速效,理当缓图。”用景岳右归饮,大补肾气,壮火以生脾土。经曰:“寒者温之”,“虚者补之”,又云“塞因塞用”。服十帖诸症少退,又服二十帖病去大半。共服七十帖,始获安全。倘若信不坚,中道而变,未有不归于败者也。
6 g8 n3 f8 ~0 M; W4 _1 c, }  右归饮加减
, D: j9 P5 ?5 h3 B  熟地15克,山药12克,山萸肉6克,茯苓10克,五味子6克,白术10克,炙黄芪10克,附子6克,肉桂4.5克,破故纸7.5克,菟丝子10克,当归10克,乌药6克,大砂仁6克,白芍10克,杜仲10克,巴戟天10克,炙甘草6克。
% E: k+ v& [9 O7 k1 K% V, u  水煎服,始终不大加减。6 G" M) i/ I3 o+ R
  按:素患虚证,脉证皆虚,根深蒂固。右归温补肾阳,兼益精血,纯补无泻所谓“扶阳以配阴”者此也。
* ^# c, ^; o, @8 @- Y  【案十七】
6 Q2 o: J0 }- ]* q4 k+ k" S: I  邑北朱寨村,朱某之子十余岁,禀赋不足,常咳嗽发闷。又于八月间随父农作,偶逢天变,北风大雨,感受寒邪,自此加重。三月后身皆浮肿,面色黄如橘皮,饮食大减,就诊余家。肺脉细涩,脾胃脉沉滑,乃寒痰结于胃脘之中,脾胃虚弱不能运化,土不能生金,因此气短食减。内经云“脾虚则肿”。以上诸症,皆是寒痰为害。但此痰非寻常之痰药可除,惟有吐之一法。遂用景岳先生参芦饮加减。$ i* q3 ]4 Y) e2 c$ J
  西洋参6克,郁金10克,白矾6克,赤小豆3.9克,瓜蒂5个。
; `) G$ h$ p8 D  煎一盅服下,一时许,吐白痰如鸡蛋清形,约有碗许,困苦不堪。余命先饮以稀粥,迨精神安定,再服建脾养胃之药十余帖,渐次痊愈。
) C* K5 B0 n5 C' F! g% |& F  健脾养胃汤
$ E/ |% X, W) w* C1 ~% c  党参12克,白术10克,茯苓10克,炙甘草6克,山药10克,清半夏6克,炮姜10克,砂仁6克,陈皮6克,薏苡仁10克,白扁豆10克,芡实10克,水煎服。# P5 D3 @- ^. c8 r! K
  按:素患痰饮,复感寒邪,脾失运化,寒痰结于胃脘,经云:“其高者,因而越之”,惟有吐之一法,复以健脾养胃收功。8 V' @5 ]" y, k7 {" Z' D
  三、水臌门(凡十案)
* _. e0 S* A3 ]" F: T+ [  f  【水臌总论】
( x% z# ?' n  r  水臌之为病,莫不由脾肺肾三经之亏。肾为水脏,肾虚者,邪水横逆泛滥,平地已成泽国。脾为水堤,脾虚则堤不固,何能防水患?肺为天地肃杀之令,虚则不能下降,膀胱因之不能化水。故水臌之证,十有九虚。经云:脉坚大者,邪盛也。脉涩者,气虚而不流利也。余治此证,所以多用金匮肾气汤,视证加减,治愈者颇多。至于攻伐之药,亦有时而用,只要认清脉实证实,直决水口,顺流而下,何尝不可,然禹功散、舟车丸,虽是夺命之药,此治百人中,不过三五人而已。余论是否,深望高明者正余之谬,幸甚。
# U5 o+ w' o3 o- D  馨山按:世之患膨证者,水臌多而气臌少,血臌蛊胀更少。余阅历四十余年,惟水臌最多,谨试论水臌。夫水臌为病,大概不外肺脾肾三经。肺为清肃之脏,主下降。脾为仓廪之脏,主转运。肾为司命门之脏,主化气。三经不亏,饮食消化,津液流通,臌证何有?若三经之中,一经亏则易治,二经亏则难治,三经亏者不治。然而三经之中,惟脾胃更为重要。若脾胃有亏,则中失转运之职,上不能承肺,下不能授肾。纵肺肾二经无病,而水势壅留,腹中难免无滔天之患。所以吾治水臌,独尊李东坦脾胃论,其次则张仲景金匮肾气丸。东垣治脾胃,创仓倒法,百病皆除,惜后人无用之者。一遇水臌,只知泻脾而不知健脾,只知泻胃而不知补胃。设水臌之实者犹可,倘遇虚者,愈攻愈虚,不死不休。况水臌为病,非气不能化水,即水不能化气,虚证多而实证少。治水臌者,以脾胃药为君,肺药为臣,肾药为佐,如此调治,庶近道矣。至若舟车丸、禹功散,治实证未尚不可,究不如仲景十枣汤,攻中寓补之为善也。至于景岳治水臌,不忌食盐,尤为可遵。盖食盐合沙土炒黑,不止无损于脾胃肾三经,而并有益于脾胃肾三经也。噫!后之人尚其博学,深思明决而笃行之哉。7 A- [3 ^) \* I! K6 Q/ g3 e9 q$ A$ C
  【医案】' y( b/ o: i; ~. S; [9 S
  【案一】
6 M8 p0 B( C; J3 W, v6 \  邑南十二里杨大庄,李清河之妻,年三十九岁,患水臌证,业已三月。迎余往诊,肺脉沉滑,胃脉沉滞,肝脉弦急。腹肿如抱瓮,腿肿似冬瓜。按之如泥,窝而不起。此证得之郁怒伤肝,木旺克土,土伤肺弱,因此肺气不能下降为膀胱。经云:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”今气不能化水,留于腹中而臌证成矣。治宜平肝补脾,渗湿攻水。方用
) |  D5 l* n7 s: d6 I  白术10克,茯苓18克,茯苓皮12克,冬瓜皮10克,葶苈子10克,甘遂6克,醋炒芫花4.5克,大戟4.5克,扁豆15克,薏苡仁15克,芡实12克。! ~3 m, t0 H& g, f) U( k4 \0 g
  水煎服。连服三帖,病去六七。经云“大毒治病衰其半而止”,后改八珍、十全大补汤略为加减,二十余帖而愈。# q  N+ f8 G: H+ B
  按:余谓膀胱入气不化,则水归大肠而为泄泻。出气不化,则闭塞下窍而为肠肿。是知凡水臌肿证,多属于膀胱出气不化也。欲治此种病,又必须知膀胱与小肠交通之故,心肾水火相蒸之理,尤须知连络脏腑,全在三焦。三焦即是油膜连网其根,发于肾系,其上归结为心包络,三焦者,决渎之官,水道出焉。总领脏腑经络,左右上下三元之气,和内调外,导上宣下,莫大于此,与膀胱之职司气化,相辅而行,明此则知所治矣。3 x4 N7 w5 ~8 j4 b* O! d0 ^
  【案二】
6 H! h0 G4 p6 y; ]* b  邑北十二里寨,贾世道年三十余,腊月患水臌证,将近两月。迎余治疗,但见周身壅肿,肾囊肿如斗,腹皮欲裂,小便极涩,饮食减少,脾胃二脉虚细,肾脉劲弦。按病状脉象合论,二者俱在不治之例。余辞欲去,伊妻跪下涕泣告余曰:“吾家上有七旬老毋,下有三子,长者十二岁,次者八岁,小者在抱。家无隔宿之粮,栖于土室之中。倘吾夫去世,合家零落矣。”余闻此言,忽动恻隐之心,谓伊曰:“此是水膨证,极难调理,至少服药需数十帖,或可望愈。”伊妻恳其堂兄,其堂兄慨然允诺曰:“请先生费心调治,至于药资,鄙人担任。”余用仲景十枣汤:
% K# w2 c* B. ?  甘遂10克,大戟6克,芫花1.5克,红枣10个。
$ ]- C# a9 d5 j2 N6 w1 J& Z5 S+ Y  早晨服下,至午水下倾盆。后用金匮肾气汤少为加减,服三十八帖而痊。
# |, Z( N# E9 O. ^% z/ K1 O  加减金匮肾气汤
- g4 C1 k1 M2 a, M  熟地24克,山药15克,茯苓10克,丹皮7.5克,泽泻7.5克,车前子10克,制附子10克,牛膝10克,杞果12克,肉桂6克,炮姜7.5克,白术18克,破故纸10克,巴戟天10克,砂仁6克,茯苓皮10克,炙甘草6克,水煎服。
- c% f0 n1 Z; C3 z! x5 `  n  按:此肾关不利,水邪壅塞泛滥。十枣汤竣下逐水,水去肿消,后以调补肾气收功。
$ _' f' X: T+ v4 ]% \! G; D- ]  【案三】; v2 s5 t5 C3 o: ^- a0 x7 S
  本城内小西门街袁旭东先生之佃户,年三十岁。自乡赴县,七月初,天气炎热,路过菜园中,渴甚饮冷水三、四碗,路旁有大树一株,伊于树下睡熟。醒来觉腹胀难受,不甚在意,越旬日,目下如卧蚕,腹内有水声,饮食亦减。就诊于余,脾肺二脉沉滑有力,知系实证,治以攻邪为先,方用十枣汤加葶苈煎服,攻下水桶余,病去八九。又服半帖痊愈。/ T" X1 L/ T* F. X& F. b
  十枣汤方见前。
0 ^0 R. |0 B1 H' X- y4 V1 [  按:病因积水,脉证俱实,故攻邪逐水遂愈,无需它治。$ \; z: f+ F) c, Z5 P
  【案四】3 Y' U/ j( E# o- b! H" \3 u0 P
  邑内蔡隅首街,有张某者,年五十二岁。患水肿证,腹肿如盆,腿肿似腰,饮食难进,危迫已极,昼夜不能卧眠,将近三月。芫花、甘遂、大戟、商陆、大黄、葶苈、二丑等药,服过十余帖,愈服愈胀。请余诊视,脾肺肾三部脉皆濡细无力,幸而有神,尚可缓图,倘不多多服药,难保痊愈。患者闻多服药,面有难色,合家劝勉,患者应允。余用金匮肾气汤少为加减,服五帖不见功效,患者有性急不愿服药意。余云:“再服五帖不效,另请高明。”伊果服五帖,饮食渐进,肿胀渐消。三十帖后,能出外行走,由此日轻一日,共服三十八帖,诸症痊愈。又诊其脉,仍嫌无力,余命再服金匮肾气丸二斤,以固根本,而免后患。患者执意不服。至来年三月,旧病复发迎余再治,脾肺肾三部脉更不如前,余坚辞不治,至四月果殁。! z$ Q7 J% s3 J& ]) t9 E
  加减肾气汤! L5 n% Y* ?$ Q
  熟地24克,山药18克,山萸肉12克,丹皮10克,白术15克,附子10克,紫油桂7.5克,泽泻10克,杞果10克,砂仁6克,牛膝10克,茯苓10克,炮姜10克,陈皮10克,巴戟天10克,薏苡仁12克,芡实15克,车前子10克,水煎服。0 B3 L# X9 l2 R. ~1 h3 \% F
  按:腹腿肿甚,肾虚水泛,屡用峻药攻伐,非其治也,故其二脉濡细无力,翟氏以加减肾气汤,两补脾肾,利水消肿,病可日轻而告愈。奈无巩固治疗,再发者,本气更虚,则难治也。
. `- W! b, F6 J" M0 N. W  【案五】
% x  j8 _8 d5 J& P; V* K0 a  邑庠生王楚才之侄,年五十,患水臌证,家贫甚,就诊于余。肺脾肾三部脉,皆虚细无力,此因饥饱劳役亏损而成,非先攻后补不可。先用十枣汤攻水后,用肾气汤补虚,服二十帖渐获平复。逾年前证又发,复迎余治,病势脉状更不如前,辞不治。楚才苦求勉为之治,余想一方。十枣汤合肾气汤煮红枣令食,每日数次,泻水甚多,共食枣一斤余,诸症如失。
7 l' o! v1 k' N$ W# j/ f/ D  按:本虚标实,本缓标急,当先攻后补,再发标本并重,则标本同治。
' G6 t2 e. |2 O( ]% ]8 H  【案六】( f7 D  a# L! g! {1 c$ n& t
  邑西七里岗,刘清林母,年近七旬。患水臌月余,医药无效,请余治时,周身肿胀,形容憔枯。又兼素有劳病,补则胸腹极满,下则元气不支,实属两难。筹思再三,制一攻补兼施之方。# _2 J3 f6 X! M) V& Z' ]
  白术30克,山药30克,芫花12克,甘遂10克,车前子30克,泽泻10克,红枣一斤。
4 V& L5 ^% c5 H; r' t# J  用水七碗与药同煮,水尽为度。令其每日早晚各食十枚,枣尽而病愈。
$ ]0 A  A3 v. r! h" j: N  按:本虚标实,标本并重,虚不受补,实不受下,攻补兼施,制方恰到好处。盖能遵守经方,别开治法,此是巧处。% z2 V$ ~: a. U
  【案七】
5 [) U" y$ K7 c, B$ ?; `5 x  本城大士阁街,庞良才祖母,年近八旬,患虫臌年余,腹大如孕妇将产,每日疼痛非常,屡次延医调治,绝无功效。及迎余时,已频于危,余认为气臌,用流气饮服之不效,越二日而殁,遂即合殓。第二日封口时,但见亡人从鼻口涌出蛔虫甚多,衣服被虫盖,见者无不寒心,此伊子亲对余言。余认为气臌,至今仍觉抱愧,望同道君子,倘遇斯证,详细诊断,以重生命,勿效余之误认也。
2 \' V9 [% N1 m6 U+ }6 \0 l9 D  按:翟氏以虫臌为气臌而误生命,自感抱愧,并以此告戒同道,此谦虚治学精神,实属可贵,应予发扬。& F3 G; q. k9 g. K3 O0 m. `- x3 v
  【案八】
% M. o+ ^4 ^& Y: [' T1 |2 x  U  东郭外农人边兴才,年三十余,患水臌证腹如抱瓮。就诊于余,肝脉弦数,脾脉虚弱,此证因郁怒伤肝,肝克脾土,脾土受伤,失其转运,肝失其疏泄,肝肾同源,肾气虚而不化水,于是水势壅留腹中,而臌证成矣。余用肾气汤加减,服六帖病去一半。伊信巫言,竟不服药,又月余,迎余再诊,辞不治,逾三日果殁。
2 d7 o% Y: M' j+ ?" S3 U  按:翟氏以“信巫不信医”而不治者,告戒医家、病家。
0 W+ C; I9 g- e! y  【案九】, }+ {8 Y6 R0 @* F$ F
  邑东五里前营村黄某,年二十三岁,患水臌证,两月有余。请余治疗,脾脉极细无力,此少年当忌之脉,恐非吉兆。看服过药方,尽是大攻大伐之剂,病势甚重,余辞不治。伊母泣诉曰:“吾夫去世,儿方周岁,我寡居二十余载,儿才成立,倘有不测,何以为生,祈先生怜念,勉书一方。”言罢涕泣不止,余见此情景,无可奈何,告伊母曰:“我非有回生金丹,但尽心而已。”遂用金匮肾气汤加减,服十帖病去六七,前后共服二十余剂,竟获全安。此证虽愈,想是此妇守节之报,余何敢居功。
3 w6 W! K" ]$ d* V& S% z  按:连用大攻大伐,脾胃受损,运化失权。金匮肾气汤加减进退,脾肾并治,治本为主,标本同治,亦巩固之法也。妙哉!妙哉!
) G' s5 {" Q- Z- U  【案十】. ^! U1 L5 \, r$ ^* }
  邑北李庄李子贞妻,年三十,患水臌证三月有余,就诊于余。肺脉浮数,脾胃脉缓滑,此证因脾胃受湿,肺脏受风,风湿交加,所以头面肿如瓢,四肢肚腹无一不肿。治宜利水祛风,遂用风湿两彻汤。
# s$ s2 y5 ~( E8 ~6 B  赤茯苓15克,滑石12克,木通6克,泽泻10克,薏苡仁12克,白术12克,栀子6克,炙麻黄7.5克,川羌活10克,白芷10克,荆芥10克,紫苏10克,柴胡10克,秦艽10克,升麻6克,甘草6克。水煎服。一剂轻,二剂痊愈。
$ \3 B: F* F2 d( Z8 U  按:肺脉浮数,肺脏受风。脾胃脉缓滑,脾胃湿滞。风湿交加,斯现是证。祛风利湿,风湿两彻,故能从速告愈。3 U0 K  z8 w% i4 f! p' O* }* [
  四、痢疾门(凡十一案)5 G* X0 S" \( E* N: L) B& r6 p
  【痢疾总论】
4 |9 o# I; O: |2 ~% M; u  古有滞下之名,而无痢疾之称,痢疾之称,乃后人易之耳。试视历年以来,此证多起于夏末秋初之际。夫长夏湿胜,赤日当照,湿热相合,亲上亲下,人在气中,如鱼在水,谁能逃避湿热之邪,感受于不知不觉之中。更兼食生冷瓜果,不知禁忌,及至初秋,金风送暑,凉爽日多,身汗渐少,毛窍闭塞,暑热之邪,仍留脏腑,久之则化为脓血污秽。所以治此症者,多用清热利湿消导而愈,不知缓急,往往补早为害。余非废补不用,若邪尽正虚何不可补,医者贵知机耳。2 u( `  j2 p5 E
  馨山按:痢疾之名,古无今有,古之肠癖、大瘕泻、大肠泻、小肠泻,即今之痢疾也。而今之痢疾,又分为红痢、白痢、休息痢、噤口痢、水谷痢、五色痢数种,总而言之,不外乎湿热之所致。然湿热之因,每于长夏之时,人食生冷瓜果,积久而生湿热,又受天地之暑邪,至秋而发。然痢疾之症,实内伤湿热,外感暑邪,相合而成者也。治痢疾者,初宜清热之剂,久宜补气补血之药,此皆普通之痢疾,普通之治法也。然痢疾亦有特别者,不生于秋夏,而偏生于冬春,夏秋人啖生冷致痢,而冬春饮食不节使然,莫谓夏秋有痢,而冬春无痢也。前人云:“无痰不生疟,无积不成痢”,岂不信然乎。至于痢疾治法,亦不可泥,间有特别者,如红白痢之热伤气血,似乎当下,噤口痢之热伤津液,休息痢之邪毒已尽,似乎当补,然红白痢脉症果虚,亦有当补者,休息痢、噤口痢,脉证果实,亦有当下者,治法岂可拘乎。至于五色痢之当下,水谷痢之当补,又不可不审也。行医者临证详视,视而后问,问而后诊,诊而后断,断而后药,不沾不脱,温凉补泻,因证而施。所谓医者意也,神而明之,存乎其人,岂不信然。) L5 E2 V, I7 W5 o! s: ], `9 f
  【医案】
' L: r% e$ H! k8 r  【案一】
0 Y6 }  q) X9 x  B/ L  余姨丈王某,年五十二岁。素有鸦片瘾,于四月患痢,初得寒热往来,大便脓血,昼夜二十余次,里极窘迫,腹内疼痛,某医以为烟后痢,正中病者之惑。遂用婴粟壳、诃子、肉蔻、龙骨涩大肠之类,一剂而痢止。反加心胸胀满,腹内痛甚,闻食则呕,大便重坠,渴燥已极。此时脾胃之脉沉滑有力,肺脉沉数,确系湿热、邪毒正盛,误投堵塞之药,古云“实其实而死者”即此类也。余用涤洗汤:
! k. C# Y0 x; ]5 N  生地15克,槟榔10克,月石10克,黄连6克,枳壳10克,大黄18克,芒硝10克,当归24克,木通6克,生地榆12克,黄芩10克,甘草6克。1 b! t2 R7 j7 z  Y
  水煎服。一剂大便五、六次,所下之物,如鱼脑烂肉,诸症稍轻。又投一帖,诸症全失。后改用调理脾胃之药,十余日而愈。: h6 E* {4 ?7 Y
  按:本病乃由误诊又误投收敛固涩之品,一误再误,致变症蜂起。翟氏谨守病机,洞察病情,辨证求因,遂用荡涤积垢之大黄、芒硝、月石、槟榔以治其有形之标,清热燥湿解毒,凉血活血之芩、连、生地、当归、地榆以治其大便脓血之本,枳壳宽中以下其气,木通以利其湿,甘草和中以调诸药,俾积垢涤除,荡其病源,双管齐下,一鼓作气,安有不愈者乎。, T& |' ~- q$ q8 `  C. q8 z( ]2 F
  【案二】2 x4 [# q( i; g4 u
  本城小西门内,曹玉,年三十余,素有烟瘾。五月间患休息痢三日,以为烟后痢,遂破老烟枪取膏,用开水冲服6克,痢虽止而心腹胀满,呕吐,饮食不进,业已四日。迎余诊治,六脉微细无神,知是鸦片之毒,深入脏腑,真气已败,不可救药,辞而不治,越三日而殁,殁后周身皆青。书此以为有烟瘾患痢,急于塞补者戒。
1 [2 P$ M* J8 b/ [& {: @2 p  按:自服鸩毒,死于非命,翟氏告戒,足资借鉴。
2 T2 n) O. Y4 H9 V  【案三】3 J( H& w& L3 u/ |5 c
  邑东朱岗有王世钦者,年逾知非。五月患痢,所下之物,如水中白沫,大便艰难,少腹疼痛,如刀割肠,每日夜二、三十次,服某医药无效。迎余诊治,胃脉浮数有力,浮则主风,数则主热,此乃胃经风热传于大肠,非寻常痢也。遂用羌活除风汤早晨服下,至晚间白沫减去,腹痛如故,原方加入月石15克,以涤肠胃秽腻,夜间泻下秽物极多,遂获平复。; M$ T& N5 O- g9 B' p; P
  羌活除风汤
4 Q- j" }$ B4 k4 N/ p  j  S  川羌活10克,香白芷10克,荆芥7.5克,防风7.5克,柴胡12克,紫苏6克,桂枝6克,全当归10克,杭白芍6克,川芎7.5克,月石15克,升麻4.5克,甘草6克,水煎服。& B% ?1 v% D7 y* L: N. ?$ M
  按:胃脉浮数有力,大便白沫而艰难,脉证俱见风邪之兆,用羌活除风汤疏风散热,再服加入月石以涤肠胃秽腻之物甚妙。
5 u7 u/ r8 E- I0 Y- C  【案四】
* }2 I: S3 Q9 Z/ {  南郭外八卦亭,崔振铎之父,年六十有二,于四月间患痢。所下之物,形同败血,少有白脓,昼夜十余次,腹痛重坠,每日饮食,谨可养命,骨瘦如柴。五月间邀余疗治,脾肾两脉极细,此先后两天将败,所下之物乃脏腑脂膏。盖此症乃延误所致,辞不能理,后越十日而殁。8 N' q  e5 I" k8 ]" K9 `4 T
  按:患者“所下之物,形同败血,少有白脓”似疫毒痢也。此病伤人最厉,发病暴急,宜早期治疗,措施得当,方可奏效。是案延续月余气血耗伤殆尽,先后天将败,请医救治,岂有活命之理,非医之过,乃病家自过也。
0 M- D( K: k& O5 P( t% N  【案五】) X: \+ a& h( }6 X8 `0 a
  邑内廪贡生周廉卿,平生善饮酒,年五十余。于四月患痢,大便鲜血,下坠腹痛,每日夜三十余次,饮食大减,邀余诊治。胃脉洪大有力,肺脉洪数,此因酒湿生热,又感酷暑,血得热妄行,故为红痢。治宜凉血逐湿之药,方用:
  u) i: W1 S) m8 I5 Y* x  当归18克,生地12克,白芍10克,槐花6克,地龙6克,黄连6克,黄芩10克,丹皮10克,栀子6克,女贞子10克,茯苓10克,滑石12克,连翘l0克,车前子10克,椿根白皮10克,甘草6克。4 F- \/ p  Q( B* t$ K! I8 G
  水煎服。一剂轻,共服五剂,诸症皆除。) _  S  W( |8 F9 B4 [* a
  按:翟氏此方治湿热痢,热重于湿,化火伤血,证见下痢鲜红,里急后重,腹痛益甚,发热。试于临床,每用必获良效,真奇方也。
5 u  H/ M- R" R6 v  【案六】
$ G" t; L2 V5 M  a6 a6 O% ]' h; H  沙土岗楚姓妇,年近花甲。于大怒后,二月患痢,初病左胁大痛,饮食少进,所下尽是鲜血,寒热口苦,渴欲冷饮,每日夜五、六次,每次下血约盅余。某医以为红痢,用治痢等药,三服无效。请余诊疗,肝脉弦数,脾脉细弱,此因怒气伤肝,木旺克土之故。经曰:“肝藏血”。怒则肝叶开张,血不能藏,脾不能统,血流入大肠,大肠原非藏血之处,顺流而下,必然之势也。治宜平肝为本,健脾为标。方用:
& X+ l1 J9 R( v, j  酒白芍40克,当归30克,川芎12克,生地12克,酒柴胡30克,青皮10克,广木香6克,香附l0克,白术10克,山药10克,薏苡仁10克,扁豆10克,莲子10克,甘草6克。: j+ y; @% F' B2 K' @
  水煎服。一剂轻,两剂痊愈。# T' t  ~2 y: F- o/ l' e' p5 V6 y/ t
  按:本案患者,病于大怒之后,诊得肝脉弦数,脾脉微弱,木克土证甚明,方以归芍为君,柔肝养肝,柴胡青皮为臣,疏调肝气,诸药重用可谓得法矣。& n& n- K9 P$ C, i+ b
  【案七】
- D: x3 Q! S$ ?" M8 l  西关马有才之女,八岁,三月患痢,大便白脓,下坠腹痛。某医用槟榔芍药汤不效,迁延月余,始邀余治,两尺脉细弱无力,脾脉更虚,此因中焦有寒不能消化,五谷尽化为白脓而下,故为白痢。治宜温补下焦元气以健脾土。余用右归饮加减,共服七帖,诸症痊愈。
1 c0 U# v* y0 Z4 N& C' R  加减右归饮
( A2 B' D7 }# T8 L5 p$ h8 [  熟地15克,山药10克,茯苓10克,巴戟天7.5克,破故纸6克,油桂4.5克,附子6克,炮姜6克,肉豆蔻4.5克,白术10克,诃子肉6克,炙甘草10克,水煎服。9 a7 K9 M$ N$ }+ I! p$ u; ]
  按:两尺脉细弱无力,脾脉更虚,下为白脓,知是脾肾阳虚,寒邪作祟,急用温补兼以助阳之品施治,何其通达切当。
4 J( |3 x5 K/ b# N  【案八】
) Y4 \; C6 u! P7 y  邑人赵文祥,年过不惑。七月患痢,红白并下,腹痛非常,寒热如疟,渴思冷饮,每日夜三、四十度,如此半月,几无宁刻。迎余诊治,肺脉数而有力,脾胃脉缓而滞,此系瘟痢,当通因通用治法,遂用槟榔芍药汤加减,水煎服。二时许泻下乌泥色便甚多,明日病去四五,共服二帖而愈。; R7 I" e0 W1 p0 K. a( J
  槟榔芍药汤; }& A9 G; I+ z& r' e% O
  槟榔10克,白芍12克,当归10克,生地12克,花粉10克,金银花12克,川大黄15克,枳实6克,黄连4.5克,木通6克,知母10克,月石10克,粉甘草6克,水煎服。9 U, e, F( L/ w5 ]8 ?0 r3 M/ L' W
  按:肺脉数而有力,脾胃脉缓而沉滞,乃胃肠中有积垢不去,郁而化热,热邪上逆故尔。积垢不除,其病难廖,虽痢下,必用通因通用之法方可取效,舍此则不能倾其孽巢,遂遣大黄、枳实、月石之品,以荡涤积垢,二剂而愈,足资效法。! q' c! L" Q: T
  【案九】
9 ?* E( p& C, e1 D/ J: H  北门内杨姓妇人,年七旬,禀赋甚厚。六月患痢一月未廖,某医用十全八珍等汤,服十帖不愈。清余诊治,六脉有力有神,年虽老确属实证,如贼在室,理应驱逐,用大承气汤一帖,泻下燥粪如核桃大五、六枚,饮食大进,不治痢而痢自止。
0 |/ _+ q3 ?& g. p8 k  c3 ?; {; T  s8 A  大承气汤方见前。
  v8 L' C4 I+ Z2 B6 G  按:凡治病贵在辨证,因年事己高,一味鼓噪用补,尚欠妥当。翟氏审证求因,非守陈规,故投药中病,一剂而愈。3 ^2 ^$ G/ `: ~) q
  【案十】
: ?6 }: L  a9 D1 k  王风山,西南苏木岗人。八月患痢,昼轻夜重,便时大肠脱出,小腹奇疼,冷汗如雨,面色晦暗,迎余诊治。六脉细弱,大虚之证,幸王某壮年可治。余创一方,曰补气固肠汤:
2 W0 s+ z/ T: o+ b. b2 r/ S# }4 \% M  熟地18克,西洋参6克,油桂6克,文蛤10克,诃子10克,煅龙骨10克,牡蛎10克,升麻4.5克,茯苓15克,炙甘草6克,白术12克,辽五味子12克。
9 m- e! F# [" ?& P3 a+ Z  水煎服。一剂轻,二剂又轻,五剂痊愈。) {8 _& ~& m9 R
  按:翟氏所创补气固肠汤,对于久痢脱肛,气血双虚,元阳虚,阴寒腹痛等有良效。龙、牡、文蛤、诃子、五味子、升麻收敛固涩升提;参、术、苓、草、熟地为气血双补之品。姜、桂温中通阳。配伍精当,组方井然,实堪效法。8 k$ C' H  g0 n+ Q) i8 G" s
  【案十一】
; |' W, p( C; G, I6 k* A# s  邑东李岗李思忠,年五十二。得一子周岁未满,患红白痢,发热腹胀,呕吐乳食,大哭不止,请余调治。余视小儿左手纹色紫沉滞,知内有胎毒,又感时疫,所以患红白痢,幸而可治。遂用:
/ _4 C' [2 x/ a/ ~" p- j% T: _. a  槟榔3克,枳实3克,黄连2.4克,大黄4.5克,金银花6克,白芍4.5克,陈皮4.5克,生地4.5克,甘草3克。0 d* A& l9 C; u+ q$ W+ a
  服一帖,下秽物三次,病去大半,原方减大黄,又服一帖,诸症皆痊。
2 ]4 t- }4 D) j# z- j' J  按:诊断了如指掌,投药必中要害,病安有不愈者乎!甚巧。
/ g! v( n% l  X4 h  五、霍乱门(凡十六案)
. f* n- s, P# ?( X  【霍乱总论】
+ U6 j% {: U0 K. b  夫霍乱之病,多起于仓卒之间。大概多劳困饥饿之人,素有内伤,又感夏秋露卧贪生食冷,毫无禁忌,因此致病速于置邮。又有一种温疫流行之霍乱,不定于何年何时,不分男女老幼,相传染者极速,多者几省,少者数郡,更少者数乡,不得治法,殒命倾刻。当今治斯证者,通用藿香正气散,以为必效之药,效者固有,不效者亦多,此方对于实证霍乱犹可,若对于虚证霍乱,更不相宜。余治温疫霍乱,多遵《医林改错》、《景岳全书》二书,相互参用,四十年来治愈者不少矣。
7 d. H: V0 m' J' P  馨山按:天下患病最速者,中风而外,厥惟霍乱。夫霍乱一证,乃风寒暑湿饮食之邪,糅莒杂投,挥霍变乱,吐泻交作,得病于须臾之间,而人之生死存亡系焉,甚可畏也。治此症者,古人用磁锋刮痧,今人以针代之。盖上吐下泻,药不能入口,非针不可。医云:“一针二灸三用药”。惟霍乱更得先用针以止呕吐,后用药以止泄泻,此一定治法手续,而不容或紊也。要知霍乱之病有三种焉,曰湿;曰干,曰温毒。能吐泻者为湿霍乱,不能吐泻者为干霍乱,亦称绞肠痧。湿则有暑邪,干则有寒邪,暑则利湿,寒则温中,此藿香正气散、附子理中汤,治干湿霍乱之良方也。至于温毒霍乱,辛苦劳力之人,肾水受伤,津液不足,内有蕴热又加六淫外感,得病如迅雷烈风,猝不及防,愈者甚少。民国七年秋,吾杞温毒霍乱流行,多系粗人,当时用针药治愈者,十分之二三,于此见温毒霍乱之不易治也。总之,霍乱病症先针后脉,针而不愈,参之以脉,脉实则泻,脉虚则补,如此调治,对于霍乱一门,庶乎不误矣。
4 H# K# M: y! d9 ?8 R* S  【医案】
7 k! R& i9 o7 ^4 v+ m) h" h  【案一】; ~* k% I6 `3 T* N, b
  余友蒋君王如之令正,患霍乱。招余诊视,六脉欲绝,冷汗似雨,四肢如冰,满面浮红,声音已哑,大渴思饮,看服过方药,皆止渴清热之味,吁!误也。此乃毒邪已尽,不知温补,变成元阳失散、真火飞越之证。倘再不以引火归源、纳气归肾之法,决无生理。即用参芪桂附汤:
/ r, C. ?3 G: E, g% F+ s  党参30克,熟地60克,炙黄芪60克,附子60克,炮姜24克,白术60克,炙甘草15克。: X  D8 P( L; V6 z5 L' X- X
  煎成冷服。遵《内经》“用热远热”之义,一帖减半,二帖痊愈。  Y) K( V6 L) z* J5 M8 Y2 g+ t
  按:夫霍乱之为病,多骤然发作,呕吐下利,倾刻间呈挥霍撩乱之状,故名霍乱。《灵枢?五乱篇》:“清气在阴,浊气在阳,营气顺脉,卫气逆行,清浊相干,乱于肠胃,则为霍乱。”霍乱吐利后,伤阴亦亡阳,是案乃阴竭,元阳浮越于外,与《伤寒论》338条之证治颇相似。翟氏洞悉毫厘,遂投参芪桂附纳气回阳之品,二剂而愈,足见其学术造诣之深矣。
- J% o" @, b) E, x+ x) g  【案二】% F4 ]4 [9 I- ]' X+ s
  城内关帝庙后有韩老山者,年四十余。七月患霍乱,上吐下泻,四肢抽搐,肚腹疼痛,药不能入口。余至时病已三日,先针承山、昆仑二穴,抽搐随止,又针足三里、中脘而吐停疼止。后用藿香正气散加减:, s  ~) F# i) t
  广藿香10克,白芷10克,大腹皮6克,陈皮10克,甘草6克,桔梗10克,半夏10克,扁豆10克,西砂仁6克,川断10克,川牛膝6克,炮姜6克。
- K+ \& B5 }4 N; G5 \3 p  水煎服。一帖轻,二帖痊愈。
+ _' m* @# D1 m  d) F1 ^( B+ `  按:针药并用,切中要害,一举病廖,可谓治法之娴熟也。
# p: ], G2 C, \+ L" P  【案三】6 [& ?( K9 \- [' ?" z$ Z; ?, t
  北郭外童庄童姓小儿,年八岁,患霍乱。余至时脉见屋漏,二目直视,口张不合。出门十余步,儿竟呜呼矣。
$ [, w/ C+ y! T1 O0 E  p  按:甚有见的,非针药可救其垂危,故未治即殁。' f' }7 F9 ]/ ], I
  【案四】
( C: j9 N6 |4 z9 `- L  童庄樊姓妇,患霍乱。迎余疗治,入其室见停棺三口,俱系霍乱病死,令人寒心。诊得妇人之脉细劲有力,知是瘟毒蕴藏,用景岳刮痧法,将前后背心刮十余次,遂出许多紫泡黑点,皆用针挑破,流出黑血。又针足三里、内关两穴,服解毒活血汤三帖而痊愈。
$ r+ m! }- x1 C3 L; @  解毒活血汤
1 @3 w/ G# g# H7 T9 A7 _5 y# m+ e6 i  当归10克,生地10克,桃仁10克,红花10克,黄芪12克,金银花12克,连翘10克,川芎10克,川朴7.5克,砂仁10克,半夏10克,粉甘草6克,水煎服。
) i! B1 ^2 ~  Z) X* a. z  按:翟氏临证,非一法而足,有针药并用,有针、药、刮痧三法同施,意在扶正祛邪,救人于病危之中。是案采用的解毒活血汤乃王勋臣创治瘟毒吐泻转筋(即霍乱)之首方。用之“活其血,解其毒,未有不药而愈也”。治本案略有加减化裁,收效甚著,师古而不泥古也。
0 c& d7 u! G% |( w% |5 @8 {: }  【案五】
& j' K& m( s' R8 V  y2 G; M  邑增生李蓬仙先生,于七月患霍乱,上吐下泻,滴水不能入口,腹内疼痛非常。邀余诊治,六脉沉迟,内有阴寒,吐泻不能服药,先针尺泽穴放去毒血,次针三里穴调阴阳,再针中脘穴,泻止吐停。用霍香正气散加减,一帖遂愈。7 o4 y$ v8 w. Q: r9 p; S: z- t) X7 L
  加减藿香正气散
* d/ q& v% W& [( o  t  广藿香10克,白扁豆10克,大腹皮10克,茯苓12克,清半夏12克,炮姜10克,油桂6克,陈皮6克,桔梗30克,香附6克,白芷6克,川朴6克,苍术10克,甘草6克。0 r  M1 E8 p6 x3 X- y4 |( ^% T% U
  按:三针鼎立,祛邪夺命真高手也。再用藿香正气散以断其后,余邪荡尽,正气恢复,体泰安康。
' N7 w* g1 Z1 ?& a3 I  \/ o  【案六】
4 j& E9 I8 X. \4 _5 L  吾杞典史任照恩先生,八月间患霍乱。邀余诊视,只见满面灰黄,指甲皆清,四肢抽搐,上吐下泻,腹疼欲绝,六脉按至附骨无有,真逆症也,纵有仓公卢扁无能为矣。去后遂殁。/ Y0 W3 [' o) U; g2 n% d+ l
  按:此案虽未投以针药,非其不忍心救治也,奈一派败象,针药亦无能为力,虽有起死复生之术,犹难活命,与此足见翟氏实事求是的治学态度。& u' y( K' S6 u4 k
  【案七】
$ o" \8 m* E; g* ~2 ]  东郭外史庄李其兴之妇,年四十余。偶患霍乱,诊得六脉细弱,幸尚有神,邪毒已尽,元气不复,无须用针,又见室内停棺四口,问系何人,言是父子四人,皆患霍乱而死者。余知此妇操劳过度,恸伤心血,宜用参术枣仁汤。; n" d6 \+ E5 o
  党参10克,当归10克,白术12克,川芎片6克,炒枣仁10克,柏子仁10克,菖蒲10克,丹参15克,白芍10克,熟地12克,广陈皮6克,香附10克。
+ e0 i( P. i2 X5 r* j  水煎服。两剂轻,四剂痊愈。8 k9 v3 I. z6 a) W' ^2 @' n
  按:翟氏治病,非拘一格,辨证清楚,遣方投药,必效若桴鼓。是案虽系霍乱,然毒尽元气不复,故弃霍乱而不治,投以气血双补之药而奏效。
3 w1 B- X& B6 T9 h0 b( r& Z' z6 D  【案八】0 d4 t# Q( Y# g
  陶凌岗杨某,于八月初夜间患霍乱。天明请余疗治,但见冷汗如雨,四肢抽搐,精神昏愦,声音已哑,六脉微细,幸而未绝,此因邪尽正虚,非大补回阳不可。伊父曰:“倘补住邪气如何?”余曰:“脉现微细,显然无邪,抽筋音哑,乃气虚血亏,不能荣养经络,现存一点元气,若再不补元气,已绝无可为矣。”治以参芪桂附汤。! J8 d0 f: |5 R1 A* B, {
  党参60克,白术30克,茯苓15克,当归15克,炙黄芪30克,熟地24克,肉桂10克,炮姜12克,附子12克,牛膝10克,乌梅5个,五味子10克。3 p8 B2 w9 S6 _- k% s' V
  水煎服。一剂病势减半,二剂痊愈,方信余认证不讹也。
+ }8 i4 _2 b  X  G9 x1 j) e  按:霍乱为病,吐泻益甚,伤阴亡阳,阴阳离决,半日间可毙命。是案败象已露,翟氏却诊为“邪尽正虚”,败中寓有生机,非真知卓识者,安敢下此断语,即投以回阳补气之参芪桂附汤,力挽异端,药到病除,真国手也。
3 o( j- e2 Q: [  【案九】3 Q& K( D7 }  B0 e
  四科柳村李邦兴之孙媳,患干霍乱。欲吐不能,欲泻不得,绞肠疼痛,面白唇青,冷汗如雨,坐卧不安。请余诊时,六脉闭绝,几次发昏,余命急炒大盐60克,开水冲服,饮半碗遂大吐大泻。又针尺泽、委中穴,放去恶血,病势少停。用藿香正气散加减:
' v, X% ?( F; H1 ^7 t* {  藿香15克,清半夏10克,大腹皮10克,砂仁10克,川朴10克,苍术6克,广木香6克,牙皂3克,广郁金10克,建泽泻10克,甘草10克。
0 B  ?) Y6 n0 g$ A6 [! }3 d  水煎服,二剂痊愈。+ j& t! e$ p9 ]- ]
  按:干霍乱,俗称“纹肠痧”,乃暑湿秽浊之邪壅遏中焦,气机窒塞,上下不得通畅所致,故见欲吐不能吐,欲泻不能泻。《霍乱论》云。“霍乱一病,每发于夏秋之间者,正以湿土司气,而从热化耳。”干霍乱为霍乱病中之重症,翟氏治此案用盐汤探吐,以涌其邪,针刺以去其恶毒,上下畅通,毒邪己去,病势大减,再服藿香正气散以善后,措施精当,收功显著。
( @3 j* r$ l) g, _4 ]  P  【案十】
5 r% O2 p) C3 s. O$ s' j  唐寨袁某,年三十余,八月患霍乱。邀余诊治,六脉洪大,吐泻交作,绞肠疼痛,两腿抽搐,指甲发青,瘟毒正盛。先针尺泽、委中穴,放出毒血,次针足三里、内关、中脘、昆仑、承山各穴,内服解毒活血汤。一帖见效,二帖痊愈。" ~9 \- }- v, X& z2 I! H5 K3 j
  解毒活血汤: k7 ]9 Y& D1 r/ ?; v
  桃仁15克,连翘15克,金银花10克,花粉7.5克,红花4.5克,半夏10克,知母肉10克,广藿香6克,黄芩10克,甘草6克,水煎服。
- R3 O$ r. C5 y( ?6 l: E* B  按:古人云:服药不如灸捷,灸捷不如针快,一针,二灸,三吃药。翟氏对此要领,心领神会,得心应手,如囊中取物,信手拈来,投其病所,必中要害,立起沉病。王勋臣云:“治霍乱,初得病用针刺其胳膊里弯处,血管流紫黑血,毒随血出而愈,胳膊弯处,是穴名曰尺泽。”翟氏深得王氏针药并用之奥,每用必获良效。1 P; n" U; M% `1 }
  【案十一】
5 N! P1 a0 j6 K0 f. ?1 `* {) q! D. m  邑北柿园村李文祥,二十一岁,秋季患霍乱,三日未愈。迎余往治,见患者身带二十余针,某医云:“须隔一夜,方可起针”。患者呕吐泄泻不止,腹疼如故,而脾脉虚细,肝肾脉濡弱,此邪尽正虚,补犹恐不及,何可再针。余将针概为起去,用十全大补汤三服而瘳。夫针用以杀毒,毒尽当止,隔夜起针,庸医惑众,令人费解。
' i9 N, X* e% ~1 X  G  十全大补汤
9 S' f( r( q" j, X' o4 _  党参15克,茯苓15克,白术10克,当归10克,川茸7.5克,熟地18克,炙芪12克,杭白芍10克,炙甘草10克,肉桂6克,水煎服。
8 `6 t- i1 E" N5 L  按:针刺治病,当补则补,当泻则泻,补泻留去,视证而施。庸医不解其意,惑众罔为,令人可恶。翟氏之言虽逆耳,然中肯,宜引为鉴戒。3 i" A! F4 L! n& M& h" l) D
  【案十二】% N  ]) Z/ T7 F7 t: @7 s1 P2 D
  余表侄年六岁,于五月间患霍乱。吐泻二日不止,脉皆细小,幸喜有神,面无败色,此时气血双亏,先针足三里、中脘二穴,俱行补法,复针内关穴,吐泻稍止。用参苓桂附汤:( \# S" I% N0 @& S4 i
  党参15克,白术12克,茯苓10克,炙甘草10克,附子6克,丁香3克,肉桂6克,炙黄芪15克。3 k! O* W$ o, }
  煎成冷服,仍吐不受。余曰;“吐者任吐,服药无停。”约有二、三时许,吐已减,三日服四帖,饮食渐进,元气日复。又调理二十余日,始能行步。8 S# q! j. }- f" c& `0 K( h* w
  按:初为霍乱,吐泻后邪尽正虚,气血双亏,欲速取效则不达。翟氏采用服药和调治后天并重的原则,取效甚捷,可以效法。+ Y0 l: [+ _. U3 Q4 e
  【案十三】
( w' e/ |! v' N8 ^$ N0 G, X  西堤外杨拔贡庄杨某,年五十余,六月患霍乱,迎余时亦已三日。二目天吊,角弓反张,冷汗淫淫,面色如土,唇青似靛,六脉细濡,虚证俱现,众医纷纷,有云“折背风”者,有云“看天风”者,有云“吊眼风”者,有云“白眼翻”者,此等鄙理之言,令人可笑,不知足太阳之脉,起于目内眦,终于足小趾,行背后,吐泻太过,气血少而不能养筋,令人反弓上视。据此确系虚证无疑,遂用十全大补汤加减,连服二帖,眼不吊,背不反。更进二帖,脉复元,冷汗收矣。四帖痊愈,若作风治,死生尚无可定也。
# Q1 l2 o/ x9 e( j. \% _8 `  加减十全大补汤
4 p+ L: W+ a: @2 a  党参12克,茯苓12克,白术10克,炙甘草10克,熟地15克,全当归10克,杭白芍12克,肉桂6克,炮姜10克,桂枝10克,砂仁6克,升麻3克,怀山药10克,五味子6克
3 u' z" d% S2 u/ _# m' w" Z) e( R  按:翟氏对此案胸有成竹,力排众议,据理一击,以十全大补,救患者于垂危之中,非具高超技艺,安能挽此狂澜。
% f$ Z9 L' @+ `5 k) k  【案十四】
. h* n% _5 y2 L# B: ]  邑北赵寨黄姓,七月初患霍乱,三日未愈。迎余治时,吐泻已止,惟虚汗淫淫,精神恍惚,四肢冰冷,饮食不进,六脉虚细,此因吐泻太甚,元气大伤,非补不可,遂用参苓桂附汤加减。
, Y; |! L  j! i1 B! _" [. t) J# O  党参24克,贡白术12克,茯苓10克,炙甘草12克,熟地15克,巴戟天12克,破故纸12克,当归10克,五味子6克,炙黄芪12克,油桂10克,附子10克,炮姜10克,山萸肉10克,茯神6克,炒枣仁6克,石菖蒲10克。一服见效,三剂痊愈。
: i( m9 E. _, \# c% Z  按:断案精湛,用药恰当,足资效法。
6 L5 e+ u- F. ]# R  【案十五】/ [( T, o" G4 H# t" T
  务岗村务姓妇,年七十余,六月患霍乱。迎余治时,泻止而吐不停,胃脉极细,此因邪去正虚,火性炎上,所以呕吐不止,饮食不进,命如游丝。又看某医之药,尽是半夏、砂仁、紫豆蔻、陈皮之类,意在降气,不知气足者降下,气虚者泛上。古人云:“寒就湿,火就燥,自然之理也。”遂用参苓桂附汤:
# L* h- e5 w) _. M* I5 X  |  白术10克,炙甘草10克,党参12克,川牛膝10克,肉桂10克,附子12克,炮姜10克,丁香2.4克,熟地30克。
& j, Z$ F3 J" Q/ Q5 ]' U- U  煎成冷服,投其假热之所好。初服仍吐,一帖未终而吐轻,二帖而吐止。后改调理脾胃之药,又服三帖而痊廖。
5 w/ ~/ g: b. R; ]/ ?; ^- r  s  按:翟氏所论极是,遣方精当,服用有法。如斯,非活人命,岂有他哉。
- S  @0 z* J) T  【案十六】
+ o  m* W  [+ ^: p6 p! B- P  西肥寨有秦风山者,以事赴县,正走间,即云腹痛,晕倒在地。请余往诊,见面唇极青,四肢冷过时膝,六脉皆无,又无家人在侧,吉凶无人作主,余辞欲去。众人曰:“医者济人之急,救人之危者也,倘治不愈,以后有事我大家均愿作证。”余只得从众之请,先针委中、尺泽,尽放出毒血,又针十宣穴,皆令出血,复针人中、内关、中脘、承山、关元、昆仑诸穴,鼻内又吹红灵丹,遂将雷公散15克灌下。半时许,病者遂能呻吟,次能言,又待二时,竟获痊愈。由此看来,急病针法必不可少也。. U7 l% P" P0 q/ L
  按:此案之患者,命在倾刻。翟氏针到病除,救其活命。噫!医虽小道,济世活人之道大矣。
: p/ }, g8 C( j  六、咽喉门(凡十案)
: z) T1 E/ C+ i. J/ P  【咽喉总论】- U8 p% C/ j1 {3 G  d% s- l0 T6 h7 j
  夫咽喉者,古今要证也。治喉证于是有《喉科秘旨》、《喉科指掌》以及《白喉忌表抉微》。诸书中辨证详明,用药严谨,治证之神效,禁药之为害,误服之解救,医案之存真,天数之吉凶,死生之立判。反复读之,豁然有得,遇咽喉诸症,试遵此治,效如桴鼓。余临证数十年以来,本此三书,所治愈者不胜屈指,同道诸君,有志济世者,务必研此,以救苍生,后世子孙必有昌盛者。
* M: S+ A, ]$ e$ \- p( W  馨山按:咽喉、舌蒂丁、上下腭数处,乃人生饮食、言语、呼吸之总机关,而无不统于五脏六腑各经。夫经之内伤外感,现于喉证者不一,大概不外喉痹、喉蛾、喉风、喉痈四证,而四证之中,又分数证。所以喉证,有七十二证,而七十二证之中,有十六险证,十六险证中,又有四绝证。而临证用药,始终不离六味汤加减,《喉症指掌》、《喉科秘旨》言之详矣,勿庸赘述。总之,咽喉病原风寒者少,原风火者多,至于温毒则更多。余虽非喉科专家,而阅历四十余年,所遇寒邪喉证寥寥,独风火温毒喉证,不可胜数。近数年来《白喉忌表抉微》书一出,始知白喉一证,多系温毒传染,而治法最忌发表,最喜镇润,故养阴清肺汤为治白喉圣药。即如热极当下,而消之导之,中病即止,不可轻用。此书发明后,关于治白喉,不至无所措手矣。
5 A% [- J% X2 c/ j  【医案】
. p4 g- F, T1 V5 f' x  【案一】
$ b& j: I0 r! c* i. {5 {) i) m  余毗邻冯泽臣,于八月间患喉证。请余诊治时已六、七日,六脉洪数,温毒正盛,咽关下有一核大如枣许,时时吊眼,喉内几乎肿闭,再三参想,喉内结核必是喉痈,若不用刀刺破,放出脓血,断无生理。当时与患者言明,用小尖刀刺核上十余下,即吐出恶血若有盅余,不多时见效,即能饮食,后用清温化毒三帖痊愈。8 D! }7 M* M0 H- t$ v& M5 v
  按:咽喉痛是发生于咽喉间的痈疮,《灵枢?痈疽篇》:“痈发于嗌中,名曰猛疽,猛疽不治,化为脓,脓不泻,塞咽半日死。”翟氏按《内经》旨意,泻其脓血,以救其急,于是热毒锐减,病情立时好转。再投以清温化毒之品,以治其本,辨证精当,标本兼治,立起沉疴,真妙手矣。
0 C  w, s, J3 i) n  【案二】
1 S4 v# O1 k& Y  泽臣病愈后二日,其妻又患喉证,初觉形势大恶,身如被杖,寒热如疟,非常疼痛,饮食锐减,日哺更甚。迎余诊治,六脉洪数浮沉有力,发闷极重,余曰:“此证感邪太深,内藏红痧之毒,最难透出。”遂用清肺汤,两帖病情稍轻,又两帖红痧透出,喉疼略减,原方又服三帖。每日午后发热,改用调胃承气汤,大便泻下滞枯秽物极多,诸症痊愈。后月余头发、皮肤均脱,危乎幸也。
* ~$ c( I- q# q5 h) i  调胃承气汤: d+ L$ l2 w: m' H$ `
  川大黄15克,芒硝12克,粉甘草10克,水煎服。6 s8 u. g9 }" K3 _! I( V
  养阴清肺汤
4 f# T4 ~) R9 \- [5 d0 w/ o  杭寸冬15克,玄参12克,白芍21克,生地15克,金银花12克,知母10克,丹皮10克,山栀子6克,连翘10克,加鲜青果6个同煎。* ^3 u& ~6 X. ?9 C/ n& [2 z0 a  r5 C
  按:《素问?阴阳别论篇》:“一阴一阳结谓之喉痹”。本案乃湿热疫毒,纵贯三阳,故见“身如被杖,寒热如疟”的太阳少阳证,以及“饮食锐减,日晡更甚”之阳明证。治以清热解毒透表兼攻里实之法而收功,足见翟氏技艺高明矣。古人云:“圣人百虑,终有一失。方翟氏此案诊得“六脉洪数浮沉有力”,似欠妥当,证之于临床脉既浮不应沉,即沉不应浮,若作浮取沉取有力解,亦不甚通,是千虑之一失也。
* k# F( A4 O: b' d; D  【案三】/ z/ {/ \; W: J
  邑南阁老庄石某,年七十余,染白喉十日外。迎余诊治,肾脉虚弱,中取不见,肺脉虚极而数,此乃肺受疫邪,肾水又亏,毒气不能传送,所以缠绵不已。肾为子,肺为母,母受人辱,子想救而不能。试看患者,口干无津,舌生芒刺,肾水不能上潮以救肺,即子不能救母之明验也。余用子母两济汤:6 S$ D0 }, ^6 V7 n9 v
  熟地15克,山药15克,杭寸冬15克,山萸肉15克,丹皮10克,泽泻10克,茯苓12克,玄参12克,知母10克,甘草6克,鲜青果5个。
8 K3 A: u4 Z& U% S  水煎服。两剂而白膜已退四五,又服二剂,白膜尽落,共服六帖,芒刺全无,口生津液,饮食渐进,诸症自瘳。* ?5 y/ _' y4 t9 d6 W) {. ]
  按:白喉病古称“喉痹”,又称“缠喉风”,《疮疡全书》云:“如喉内有肿,其色微白,其形若襞,此风毒喉痹也。”喉乃气道通于肺,白喉是一种具有传染性很强的时行疫毒病,多见于少年及幼儿。是案患者年已七旬,得白喉病较为罕见。翟氏创“子母两济汤”,以六味地黄汤滋补肾水,加清热生津之麦冬、玄参、知母,青果等投治而收功,盖子能令母实之意也。
& I! @* f5 Z2 {8 M2 {. o) O  【案四】1 z2 _# C1 i! ^# i
  本邑文孝廉胡雍甫先生,春月合家染温毒喉症,独二公子百森甚重,约余诊时己六、七日矣。诊得六脉细微无力,病证确系疫喉,因某医用凉药太过,阳变为阴,不明《内经》中病即止治法,所以致此。此时不敢再用凉药,非格外治法不可。遂用桂附汤加减,煎成冷服,因满喉皆烂,桂附味辣,服之甚疼。后着一人用手按其头部,嘱令勉强饮咽。服完头煎,病无增减,再服不甚疼,二剂服尽,喉内略轻,后去桂附又服三帖,方获十全。
/ p1 y+ F" a+ g& i" Z  d  加减桂附汤
0 f: D6 n3 b/ ^: o+ B3 H# A  熟地15克,山药15克,茯苓15克,丹皮12克,山萸肉10克,川牛膝10克,紫油桂6克,附子10克,鲜青果5个煎服。
! a! n  o6 C; x* J. f# U. ~9 J* g2 c  按:温毒喉证属于温热疫毒所致,六脉细微无力乃是真阳衰,证见满喉皆烂乃是虚火假热。翟氏剖析于似疑之间,把握症结之所在,舍证从脉,投以桂附汤加减治之获效,足证其医术高人一着矣。
8 {: \4 h3 F- d  【案五】# h( ]* W$ J+ h7 b+ C/ \
  本城内李金镇,于四月间,合家均患白喉。金镇有两女,大者十岁,次者岁余,同时而病。小者不甚在意,及已剧乃迎余治。时败证俱见,辞不治,次日而殁。大者天性执拗,死不尝药,病至五日,夜间鼻孔忽流鲜血,约有半碗,自觉不了,未晓即邀余往,及诊六脉皆无,痰声如锯,天庭黑暗,不可救药,当日而殁。金镇之弟金镜,禀赋极薄,亦病白喉,鉴侄女日前车覆,初得即为诊治,用养阴清肺汤加减,一日两剂,二日痊愈。又二日,金镇之母年六十余亦病,白喉甚重,寒热如疟,周身骨节酸疼,昏不知人,全家惊恐,急备后事。余诊脉尚有神,亦用养阴清肺汤,四帖痊愈。) d2 Y) p$ ^. U; j7 K
  加减养阴清肺汤" V& \) B& x, O
  杭寸冬18克,玄参15克,白芍21克,生地15克,金银花30克,知母12克,丹皮10克,栀子12克,全当归10克,连翘12克,青果24克,木通10克,龙胆草10克,焦山楂12克,泽泻10克,甘草6克,水煎服。0 V9 ~- T' Y3 i5 F
  按:是案四例两愈两殁,皆备录之,乃翟氏实事求是治学态度的铁证,实堪嘉惠于来者。
0 P9 T; C( u2 l9 w% y6 I9 ~  【案六】$ E" [* G7 n- L- g/ R; Y
  北门内李姓老妇,患白喉。延余诊治,肺胃脉洪大有力,年虽老病属有余。用养阴清肺汤,加大黄15克,连翘12克。水煎服一帖,大便泻下二次,满喉白膜已退,又服养阴清肺汤三帖而愈。
* o4 s$ K0 C5 P$ R; r, v8 l  v# j  按:临证药到病除,非一日之功;治病得心应手,皆在日积月累。" Z1 ~; N* W/ \+ `% h4 A' X# {3 @- O
  【案七】
" V+ c4 I; R& ]5 k8 D$ w  邑西堤外平厂村李某,系余瓜葛亲,其妇年四十余,染喉症数日。请余时声哑痰鸣,已濒于危,辞不治。伊再三恳求,念其情切,先用三棱针刺少商二穴,又刺二尺泽穴,均泻肺经温毒,又刺两曲池穴。服养阴清肺汤,加大黄18克,芒硝12克,黄连6克,金银花24克,青果8个,栀子10克,龙胆草6克。午时服下,申刻大便,泻下污秽臭粪。第二日早晨,复邀往视,诸症皆轻,后用养阴清肺汤,原方又服三帖而愈。7 W  w" s  {5 u; o; e8 ~1 J
  按:观翟氏咽喉门凡十例,服养阴清肺汤加减治愈者达六例,疗效肯定,临证对类似患者可仿效。
$ ^! ^) p+ h- C  I( N; h; Y% Z  【案八】
) R: o; h* E6 u+ _8 z0 P. u) u; N  邑南关张某,女方九龄,七月间,染白喉五日。迎余诊治,满喉皆白,呛食声哑,幸脉有神,生机或在。于是余用养阴清肺汤,守定不移,每日二帖,两天后病势减半。又服二帖,白退能食,声已不哑。独大便燥且难,又服小承气汤一帖,方收全功。& S# r/ f/ W" A
  小承气汤
7 o" ?/ W* K% o  川厚朴10克,炒枳实10克,川大黄15克,水煎服。
( U, i6 ^7 r4 X; x) Q( Q  v2 |  按:治同案二,证却判然有别,贵在辨证,异中求同,故投药大获痊愈。
  R" D# R! N/ \/ i( A  【案九】
8 A4 P3 q3 Q7 Q( f  邑东北店有朱明伦者,年二十余,患喉证。就余治时,咽痛发闷,饮食难进,午后潮热,肺胃二脉沉数有力,此系温毒喉症,非下不可。用调胃承气汤,一服而愈。即:& a$ u8 Y$ Q3 b" a
  大黄15克,芒硝10克,甘草10克。
/ ?1 T5 C8 X% c% X! g. g  水煎服。
  X% Y0 A; _, h1 i) ?" o  按:是案系温毒证,证见饮食难进,午后潮热,肺胃二脉沉数有力,知是温热之毒伤及津液,阳明燥实,故服调胃承气汤一剂而愈,真谓妙手回春也。5 J0 H4 {) H4 Y, s2 s
  【案十】
3 C4 v# X$ o- t+ D. u+ k, @3 k% W1 Z! G6 H. Z  彭庄宗德全女,八月间,染白喉甚重。五日就诊于余,满喉皆白,二目天吊,湿汗淫淫,痰声似锯,六脉微细,余辞。伊父母恳求甚切,无奈,勉为先针十宣穴,又针尺泽穴,均令出血,以泻肺经温毒。内服养阴清肺汤,加大黄15克,芒硝10克,犀角6克,黄连6克。服一帖,大便泻下臭秽极多,由此稍轻。原方去芒硝、大黄,又服三帖痊愈。养阴清肺汤方见前。
& @& Y( Y: P9 k* `; u, c8 z  按:是案系白喉之危证,然翟氏胸有成竹,针药并举,直中病源,挽患者于垂危之中,非有超群之医术,安能建此伟业哉。
6 f; u6 `/ }1 G6 x  七、腹痛门(凡十五案)
! e2 w" D  h; |2 _  【腹痛总论】
* ^: [9 Y* d# Y7 r  腹痛之证,有虚痛,有实痛,有内伤而痛,有外感而痛,证虽不一,不外虚实,实者易治,虚者难医,此尽人而知也。然此外有因邪祟而痛者;有延绵终年累月,时疼时止者;有发于仓猝,一疼即毙者;有因气滞而疼者;有因血瘀而致痛者。种种不一,无不由于内伤外感之所致。余行医四十年来,惟治腹疼,所遵书并无一定,皆审其病源,因势而调治之。如内伤七情虚也,治宜补中带调,外感六淫实也,治宜去邪固本;至于为邪所祟,外邪乘虚而入也,治宜逐邪,有多年不愈者,虚中挟实,攻补兼施;气血郁结者,确系实证,开瘀行滞,若仓猝暴发,药所不能及,非是阴阳闭绝,即属性阴阳暴脱,此系天命之安排,良医无如何者也。总之,腹疼诸症,或外感,或内伤,因虚因实,诊脉用药,罔不即廖。可见行医一道,当使一团活泼之气,常存于胸中,能如此,则终身运用无穷矣。4 s$ T$ {6 v' D
  【医案】" I  W( h* `$ L2 x0 [' z* n
  【案一】3 I6 [) C' I% y0 E
  邑北十二里寨贾某,年三十余,在田耕作,偶经大雨,身冷衣薄,受寒腹疼。初不为意,日久重甚,饮食渐减,面黄肌瘦,三月未愈,始迎余治疗。六脉浮中沉皆无,推筋着骨,指下劲硬,似有若无,知是沉寒痼疾,非大热药不可。遂用祛寒温里汤,服一帖减半,二帖痊愈。
2 @* c, D) O# V" y$ _1 O* i: Y5 I  祛寒温里汤2 h5 V2 `5 [% i6 ?& a; V
  炮姜30克,油桂15克,附子24克,吴茱萸15克,花椒10克,破故纸15克,水煎服。
& j3 R# |1 ]+ H* I, n5 a  按:《素问?举痛论篇》云:“寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛。”又云:“寒气客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络急引故痛。”是案因冒雨受寒腹痛,久之成“沉寒痼疾”。翟氏诊脉真切,遣药处方精当,故投药而病廖矣。2 k( Y/ P3 J3 n. g; _' w2 m
  【案二】
6 i" E. T7 Q) w9 W6 t+ s  官林寨村刘开业者,年三十余,患腹疼证二年余,百治无效。请余诊疗,面黄肌瘦,腹大如盆。诊其脉,乱无统绪,古书云:“乱无统绪者,虫积也。”彼云:“饥时疼甚,饱时略减。”此虫积无疑也。余用杀虫汤,辰时服下,午时腹疼更甚,余命速服二煎,至戌时,大便解下蛔虫近千条,腹痛消去七八分。隔日又投一剂,又下百余条,服第三剂虫尽无也。后服八珍汤,调理脾胃,月余始获平复,方开于后。7 m3 C1 O+ \( D) h& C3 @% r
  杀虫汤
$ s, V( h! q) Q) {# l& V# f  雷丸30克,使君子15克,榧子30克,芜荑15克,苦楝根皮15克,槟榔10克,白薇10克,黄芩10克,寸冬12克! w- k3 b2 T1 a, }+ G6 l7 S
  八珍汤见虚证门。  ~% v5 U+ w  {4 ~7 @# Y1 X
  按:《灵枢?厥病》:“肠中有虫瘕及蛟蛔,……心腹痛,憹作痛,肿聚,往来上下行,痛有休止,腹热喜渴,涎出者,是蛟蛔也。”详细地叙述了蛔虫成因和虫病发生时特有的症状。此案系蛔虫成团之重证,状如肿聚,腹大如盆。然翟氏胆识过人,放量用药,遂投以驱蛔杀虫之重剂而收功。
% G/ ?4 ^$ U5 [+ |3 @% I/ |$ M  【案三】- a* `3 {% e* A
  本城宋庆云之母,年六十余,素有胃气疼疾,每犯疼痛几死,二十年来无药不尝,终不除根。迎余往诊,六脉参差,又见唇现白点,间伊饥时疼否?答曰“饥时疼甚”,始知确系虫疼。用雷丸扫虫汤,一帖服下,至夜半疼痛略轻,天未晓伊子来告,言大便二次,泻下红虫尺余者共六条,其病如失。3 i/ Z4 d7 A1 s3 v3 i* j( d
  雷丸扫虫汤" K( }0 W; o& @: O" w" u1 g
  雷丸13克,苦楝根皮12克,芜荑15克,槟榔10克,使君子15克,白薇10克,鹤虱草18克,榧子15克,花椒10克,条黄芩6克,大黄10克,乌梅3个,川黄柏6克,水煎服。
0 {; M/ \1 ?0 Z- R  按:《素问?咳论篇》:“胃咳之状,咳而呕,呕则长虫出。”是案之胃气疼,每犯疼痛几死,乃虫邪作祟所致。然唇现白点,面部有白色斑晕,时疼时止,饥时疼甚,是虫证之特征。
% Z! C5 z; b" E* N  【案四】
1 Y' h! d1 u" l  南郭外有朱六合者,年二十五岁,患少腹疼证,疼时四肢厥逆,冷汗如雨,唇口皆青,病半载,服药不效。邀余诊治,肝肾二部脉极虚细,肾主少腹,肾虚不能养肝,肝亏则多燥,燥则暴怒,疼痛生焉。乙癸同源,肝肾同治,宜用母子两济汤:& d- t' a, N+ `; z
  熟地24克,山药18克,茯苓15克,山萸肉12克,丹皮10克,栀子10克,杜仲12克,川牛膝10克,杞果10克,泽泻10克,柴胡15克,辽五味子6克,白芍12克,附子10克,炮姜7.5克,吴茱萸10克,肉桂10克。
0 z9 l3 `; v  t# a0 R% G  水煎服,七帖而愈。谚云:“痛无补法”,此不通之言也。
$ ?, {! d& l- a: ?9 L+ d3 j  按:少腹痛者,多属于厥阴肝经之病;肝肾同源,肝为肾之子,肾为肝之母,在生理上,肾水盛则能涵养肝木,肝气盛则可以抑制脾土,使其不至于克伐肾水,在病理上母病可以及子,子病可以窃母气。是案患者,由于肾水亏不能涵养肝木,使肝脏暴燥,从而失去条达柔和之性,其气妄行,故其经脉所络之少腹痛。翟氏用子母两济汤,滋水以扬木,令肝木条达,以治其病源,故不治疼而疼自止。
, ?6 w; h3 U, a+ S/ T( J7 w7 H- ^  【案五】
  o' R9 e+ i* X  N  邑西门内李王松,年八十二岁,患腹痛十余日,呕吐不止。延余诊治,肝脉弦紧,乃木克土之证。况肝性最急,急则易于作痛,能制肝木者肺金也,补肺以平肝木,则腹自不疼矣。方用百合补肺汤:& a" ?2 w+ K8 }# s% `/ ?& D
  建百合60克,白术10克,五味子6克,炙百部10克,薏苡仁12克,炙黄芪15克,广木香6克,炙马兜铃7克,辽沙参15克,炙紫菀12克,山药12克。0 ?5 S  b$ ?" T$ ?
  水煎服,三帖而廖。, K' `! T" {! l% Y, d
  按:《内经》:“亢则害,承乃制,制则生化。”张仲景在《金匮要略》中首条指出:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”。因此治疗肝实证用清金制木,泻肝实脾法,《医宗金鉴》认为这是“隔二隔三之治”也。翟氏深刻领会“亢害承制”的旨义,掌握隔治法的规律,故对肝实腹痛,才用补金刑木之法而取效。
' t) s! p- G  |- b/ R# y2 F! Y  【案六】6 u  R* [3 [  N9 L9 l
  西关王其良,年三十余,五月患腹痛。请余时病已半月,调气止痛疏肝之剂,服十余帖均无功效。余诊脾胃两脉,浮中不见,惟重按至筋骨沉滞有力,知是胸膈停食之故。更有可证,见食发呕,疼处拒按。遂用六神汤加减:
2 T6 b# {& y7 X5 x" r$ d' T1 Z  神曲10克,焦山楂12克,槟榔10克,鸡内金12克,鳖甲10克,大黄18克,莱菔子12克,川朴12克,枳实15克,麦芽12克。& F9 d4 D4 K1 A* _6 S' D( Q
  晚间煎服一帖,天明攻下燥粪如核桃大者五六枚,破开色似黑泥,诸症若失,永不再犯。6 D: k4 e# C% R- k+ g
  按:诊断清楚,组方谨严,药到病除,效著邪蠲。% i7 h0 J5 p! u+ u8 ~) m) k8 K$ r% I7 g
  【案七】3 ^# F2 J7 I0 P5 I; o9 u
  坡吴村吴姓业农,其子四岁,患腹疼。每发必先潮热,吐痰不止,脾胃脉沉滑,此是湿痰郁结所致。用瓜蒂散加减:
6 N+ |  z" S4 |: Q$ r  郁金4.5克,栀子4.5克,白矾6克,瓜蒂3个。! Q3 a. N! V. t6 F
  煎服半盅,二时许遂吐白沫,如鸡蛋清者甚多,潮热即退。后服八珍汤二帖,永不再发。! N! b% _6 u" \, Y% k
  按:脾胃脉沉滑,乃湿痰结于内无疑,涎郁气机不畅故腹痛。湿邪郁而作热,故见潮热。治用瓜蒂散加味涌吐以去其病源,甚妙。后用八珍汤以扶其正,甚妥。( q. b# P0 e' T
  【案八】
) |' E, u/ _  R) ?; ]6 u  西关张自立之妻,年五十余,患腹痛,每疼时腹内气上下奔响如雷鸣。迎余诊治,六脉和平,无药可用,辞而不治。患者曰:“我若无病,疼自何来?”余细揣其故,忆本草云:“丹参一味能治腹疼如雷鸣。告伊曰:“有丹参一味,能治汝病,愿试之否?”伊曰:“愿试”。遂用丹参240克,煎成两碗,一夜服尽,疼已稍减,腹鸣已去。又连服四帖,其病霍然而愈。* r( f" v! s! m; W* b5 f
  按:通则不痛,痛则不通。是案患者,腹痛时气上下奔响如雷鸣,乃是气机不畅所致。翟氏用丹参一味治愈,本于《神农本草经》,书中指出:“丹参治肠鸣幽幽如走水,寒热积聚”。《药性论》亦云:“丹参治腹痛,气作声音鸣吼。”现代通过兔、狗试验,丹参“有扩张血管作用”。古今实践均证实丹参有活血、温散、去痛之效确凿无疑。因此,若能真正掌握经典旨意,用于临床,必能获得高效速效。
: g0 E( B3 B5 m- u+ r  【案九】- |) \! X" V' u* A
  官刘寨刘某之妻,年二十余,患少腹疼痛,寒热往来,属治不愈。迎余诊治,肝脉弦急,脾脉滞涩,此系气郁血滞之故。遂用归附调气汤:3 d' {7 e) x7 X0 g2 s
  当归尾15克,川芎12克,桃仁15克,红花10克,五灵脂10克,玄胡12克,生蒲黄15克,香附15克,茜草10克,川牛膝10克,丹皮10克,三棱10克,通血香10克,赤芍12克,甘草6克,莪术6克。: i1 R7 a6 F2 W2 {
  水煎服。两帖后自觉少腹雷鸣,知是气欲行之兆,又服二帖,诸症已愈。但愈后身体软弱,及手不能支持,又服八珍汤,数帖方愈。  d0 X! H9 a* |; U
  八珍汤见前。1 f$ z$ ^' Q3 m. o4 k3 r8 V8 ~
  按:气为血之帅,血为气之母,气行则血行,气郁则血滞。是案患者之腹痛,系肝脾不和气郁血滞而致腹痛,故用调气活血之法取效。此实系治气郁血滞所致诸痛的根本大法。
- g; W) O  y: T  【案十】, K: U$ _, M; a- |
  南门内史兴春,年三十余,患腹痛证,每日午后必犯,痛苦万状,呕吐酸水。诊其脉,太阴脾脉郁滞,确系实证。用枳实厚朴汤,加大黄15克,服一帖无效,又加焦山楂、神曲各15克,服下腹内响如雷鸣,移时泻下乌粪似泥,内有燥粪三枚,破开似血类,不知何日所食停留肠胃之间,今得药脱然而下,病证若失。
& @! R: {/ X, q. b6 `' d3 Q  加减枳实厚朴汤1 \; N0 ^( G0 T9 s
  枳实15克,厚朴12克,陈皮10克,槟榔12克,莱菔子10克,焦神曲15克,麦芽15克,焦山楂24克,大黄15克,香附12克,青皮10克,水煎服。6 ?+ M- [, Q4 E2 _4 d4 |
  按:辨证清楚,治法得当,投药中病,效如桴鼓。
: [* A( ^0 s# B3 Y2 u  【案十一】
, M% s* V% a$ L3 ~& ^  邑东台屯村蒋某,年将弱冠,患腹痛证,时痛时止,痛时手足皆青,冷汗淫淫,呼天喊地,求死不得。诊其脉知系肝气郁结,木不条达。遂用小柴胡汤:1 z( W# ?) H! E. |( p, m) ]4 g
  酒炒柴胡120克,白芍60克,香附30克,当归18克,青皮15克。水煎服。一剂稍轻,四剂痊愈。
) T; ]$ f) p! B  按:能用此重方,非有过人之胆识,深明经义要旨,精通药物性能,安能取此捷效。% K" b9 h- S: z! m# ^% ~" v
  【案十二】$ `: k% W, g6 \3 ~1 U
  城西南门内王凤山,年近花甲,腊月羁旋外方,路受风寒,冷热腹痛,饮食锐减,小便艰涩。众医皆谓热传膀胱,用利水止痛之药,服六七帖俱与病左。邀余诊治,肾脉沉细无力,命脉极虚,此系老人肾虚受寒之故。肾与膀胱为表里,肾经受寒则膀胱之津液不能化气,以致小便艰难而腹亦疼。余用金匮肾气汤加减,熟地24克,山药15克,山萸肉12克,茯苓12克,泽泻10克,丹皮10克,川牛膝10克,巴戟天12克,破故纸12克,丁香3克,油桂10克,炮姜10克,附子6克,炙甘草6克。水煎服,三帖痊愈。, e+ x5 N" u4 S
  按:金匮肾气汤乃仲景创治“虚劳腹痛,小腹拘急,小便不利”等症,意在助肾阳之弱以化水,滋阴之虚以生气,使肾阳振奋,促使膀胱气化,则小便通利,腹痛自去,翟氏此案甚合经义,故用之立竿见影,收效甚速。: c" u( n% |) B8 x2 O- w, O9 |
  【案十三】0 @- n5 w! H6 l
  西郭外陈庄有张克明者,年五旬余,患少腹疼证,寒热并作,四肢厥逆,小便赤涩,痛苦万分。某医用行气散寒之药,三剂不效,更加渴思饮水,大肠脱肛,日夜哭泣,后事已备。迎余往诊,两尺脉洪滑有力,此系湿热壅遏下焦之故,若使湿热一行,病当霍然。遂用清肠汤一帖,晚间服下,夜半大便泻下两次,内有脓血甚多,病去大半,又改清湿利热解毒之剂,服四帖渐次痊愈。0 u7 u. p/ P3 R2 v
  清肠汤
/ J( M9 \$ n/ t" q8 N/ J  金银花15克,槐花10克,滑石12克,生地12克,栀子6克,黄连10克,黄芩10克,川黄柏6克,大黄18克,芒硝12克,木通4.5克,乳香10克,甘草6克,水煎服。
. j# Q+ B. W4 v  L) l" w! H% w  按:湿热壅遏作祟,方药紧扣病情。故投药霍然而愈。
' e6 Y% X9 v; u3 T' b2 c/ M  【案十四】
1 J5 ~( z) E4 \$ G7 g  南马庄马明三先生,年逾不惑,舌耕为业。孟秋患右肋疼痛,服药少效,至中秋肌肤锐减,合家惶恐。迎余诊治,脾脉涩而中实,《濒湖脉学》云:“涩主宿血。”疼不移处,定是病血作祟,遂用:1 D1 @8 j7 @! B" U6 u/ O5 ]
  当归尾15克,桃仁18克,穿山甲6克,玄胡12克,生蒲黄15克,大黄18克,枳实10克,丹皮10克,藏红花3克,白芍10克,茜草10克,焦山楂15克,当门子0.3克。  a9 |. l4 [7 K
  水煎服。戌刻服下,至子时大便泻下三次,及晓见所下之物内有核五六枚,家人用物破开,内有黑紫败血,由此诸症痊愈。
: J( m) ?0 O+ }) B, B  按:见证真切,用药恰当,药到病除,堪称名家。
4 Y+ T: G7 G% [4 H9 }  【案十五】3 e2 @  J5 W3 B1 K9 {% B+ {
  邑南聂王村刘某妇,年二十余,八月间患腹痛,痛时呕吐不止,渴思饮冷,业己数月,服药罔验。延余往诊,胃脉洪大有力,余脉和平,经曰:“火胜则痛,此因胃中积热,火炎土燥之故。用大承气汤加减:* D' u. s, f) K' ?" ]) I' ^
  生石膏15克,生地18克,黄连10克,枳壳10克,大黄15克,玄明粉10克,黄芩12克,玄参18克,甘草6克。
, z( A/ n7 t- `& L  水煎服。一剂轻,再剂痊愈。1 D; _  }  v' O
  按:胃脉洪大有力,痛时呕吐不止,乃胃家实无疑。服大承气汤,使胃气下行,塞者通,闭者畅,实热去,积滞除,不治痛则痛自廖。
: L; b0 `( {- X7 _' ?* k  八、幼科门(凡三十案)
- }9 M, p7 X" ]& S  【幼科杂证总论】
* q* V/ g0 S0 i4 a/ x) v  古云:“宁治十男子,不治一妇人,宁治十妇人,不治一婴儿”。甚言小儿之病不易治也。因小儿脉不可凭,问不可问,一见生人,啼哭不止,闻之一道无可用矣。惟望之一道可用,乘小儿不哭,看气血之刚柔,神情之胜馁,禀赋之厚薄。再察天时之寒温,时证之有无。问其父母,得病新久,何时轻重,寒热多寡,乳食何如,再参以三关之经纹,详推细看,与彼所言合否。凭我阅历,运用在心,大概小儿之病无大实者,不可妄攻。因小儿初生,如二月萌芽,怕经风寒暴日,保护尚虑不及,何能任其克伐!娇嫩脏腑,果铁石乎。常见今之医家,一见小儿之病,不曰食积,便云惊吓,竟为幼科通套,如此误治,岂不终归于败。余治小儿独遵《幼幼集成》一书,可为幼科之慈航,济世之宝筏。余临证四十寒暑,见误治者极多,不觉情动于中,为之辩论数案。知我者必能亦宥我也。* Z0 @, `; Q- Q* A# Y; n0 A) k
  馨山按:今之行医者,皆曰大人病易治,小儿病难理。以大人气血病多实,小儿气血恒虚,大人病能望闻问切,小儿惟三关虎口,所以古今相传“能治十男子,不治一妇人,能治十妇人,不治一婴儿”。噫!此世之行医者,通例语也,而抑知不然,天下千病万状,不外内伤七情,外感六淫。以内伤外感相较,则外感为客邪易治,内伤为主邪难医。小儿之性情无善恶,故知简单,饮食以外,毫无他求,不过嬉戏液耍而已。无七情之病,其所病者,皆风寒暑湿燥火之六淫也。至若婴儿赤子,生不满岁,虽脏腑娇嫩,而乳食不缺,寒温得当,六淫亦不易侵。偶尔侵之,则外来之邪,较大人之内伤为治易。然而初生之婴,赤游、胎毒、鹅口、天花、痘疹者多。果能初生时,用药以去胎毒,则百病不生。特后人不知用,以致小儿多疾,惜哉。况望闻问切,知脉之浮沉迟数,病之寒热虚实,治大小病固不可少,治小儿病更不可离,何则?小儿脏腑与大人同,脏腑同而治病亦同。病同而脉亦同,脉同而望闻问切不得分也。而或者曰:小儿未过周岁者,可以不切脉。吁!此不通之论也。要知脉生于气血,气血生于脏腑,大人有脏腑,小儿独无脏腑乎!既有脏腑,则切脉一层更为要端。不过小儿之脉,则一指定三关。再望其颜色,闻其声音,问其父母,或强或弱,或虚或实,然后用药,未有不愈者。若过此以往,小儿之脏腑渐强,气血渐旺,此时人事不接于世,浮沉七情毫无,焉有内伤!无内伤气血何虚!即有外感,随手奏效。由此视之,小儿之病与大人之病,何虚何实?治小儿之证与大人之病,孰难孰易?当必有辨之者矣。# Z3 T- }( x* V2 u  D& {6 K
  【医案】! u' P7 b6 D- Z
  【案一】
8 z3 ?* P" R5 k  邑庠生魏馨山先生,余厚友一也,少难子嗣,年四十余,始举一子,七八日内啼哭不止,乳食减少,约余往视。但闻儿声壮厉,满面红光,身有微热,此乃胎毒,决非风证。当用清热化毒之品,以解胎毒。愈后,更免赤游丹、鹅口等证。此防患未然之良法也。先生阅余之论,深信不疑。遂用二花连翘汤:% M0 P; o0 k2 |, [* c' w- |
  金银花6克,川黄连1.5克,生地3克,连翘3克,丹皮1.5克,木通1.5克,大黄1.5克,生甘草3克
8 u; Z3 _& w) c2 P# a( ?  煎成两酒杯,二次服下。一时许,小儿泻下黑黄臭粪,胎毒已去,由此一帖而愈。5 y# ?( u* F  J/ N# w
  按:凡小儿在周岁内有病者,多为胎毒,但胎毒有胎热、胎寒之分。本例患儿哭声壮厉,面红,身热,显为胎热,故翟氏用清热化毒之品,自拟二花解毒汤解之。方中金银花、连翘、木通清气分热毒;生地、丹皮、大黄清血分热毒,甘草泻火和中。药投病机,所以仅服一剂,泻下黑臭粪,胎热随之而消。
+ S: Q- w/ v8 H9 z* v  u  |) d2 }  【案二】
8 W1 H' w+ P% u6 o  `1 _  S  邑西邵凹村邵姓之子,年未周岁。适患腹疼,呕吐乳食。腹膨胀满,四肤发凉,啼哭不止。邀余往视,面色淡白,口唇微青。哭声低微,问其大便色白,形证相参,确系胎寒脾虚之症。余用参术汤加减:' l+ M9 J2 ]  ?/ ]& c; c. E
  党参6克,白术4.5克,茯苓6克,白扁豆4.5克,炙甘草3克,薏苡仁4.5克,肉桂3克,炮姜2克,砂仁4克。; }, P) `. \1 E8 I
  煎成一小茶杯,来日病减四五,原方又服一帖,不日痊愈。2 s3 C. s( J) ^; w
  按:上例为胎热,本例为胎寒。辨证要点为:肢凉唇青,面色淡白,其大便色白尤为胎寒之明证。故翟氏选用四君汤健脾益气,肉桂、炮姜、丁香温中散寒,又增薏苡仁、扁豆加强健脾止泻作用,服后果然如期。
0 q5 n6 E0 r8 q( _2 H5 p% T( i  【案三】
  `# x4 U: ]7 K2 V% b  胡子厚举一子,甫七日,啼哭口噤。有老妪曰:“是七天疯证,非针不可”。伊不通医,任其乱治,针十余处,又服牛黄丸、一摄金等药,几濒于危。老妪术穷,绝迹不往。又延余往诊,见小儿声音洪亮,禀赋甚厚,知属胎热使然。经曰:“脾开窍于口”。儿口紧乃阳明经热甚,宗筋胀急。啼哭者,心火炎上,烦躁不宁。以上诸症,总归胎毒。余用黄连犀角汤:
2 M$ J: w( A4 A. g# H2 k  当归3克,黄连2克,木通2克,金银花3克,栀子2克,生地2克,犀角2克,连翘3克,甘草2克,大黄2克。) v5 t2 i1 {4 I' y; ?2 v& s% |! F
  水煎,服二酒杯,泻下红黑粪二次,诸症如失。1 C3 h4 c5 x3 E
  按:小儿七日,啼哭口噤,多系胎中受热,兼风邪流入心脾二经所致。老妪用针刺、丸药并治,法无非议,疑为选穴不应,丸药效缓,翟氏用黄连犀角汤清泄实热,乃釜底抽薪之法,足见病急不可缓治。
- ?) J& {4 B. b& O, G  【案四】  H2 M3 M/ S' \0 P, Q
  本邑广济院内高姓,卖卜为业。举一子,生半月面黄肌瘦,气色虚馁,乳食减少,哭声低微,延余往视,余云:“此儿种种虚象俱现,定是胎元不足之故,倘作风证治,悔之何及。”遂用参苓白术散加减:
5 V" U. \6 s  m/ d8 ^7 L: ?  党参5克,茯苓3克,油桂2克,附子1.5克,枸杞子3克。) w  h4 T# J7 M4 v( c/ V: s
  煎成徐徐饮下,一日夜共服五六酒杯,越日病状减轻,又投一帖,气血充足,乳食大进。古云“治小儿如哑科”。只因脉不可凭,又无可问,愚父愚母,妄言病源,如同呆子说梦。医者无所适从,再无阅历,捕风捉影,虚实颠倒,婴儿之命,岂可问乎!
( L6 d, H- I$ M/ I4 i, z5 a! u  按:本例为脾虚证。翟氏用键脾补肾,益气养血法,实得治虚之要。案中所用之药,为桂附四君子汤合当归补血汤加味,已失参苓白术散意,故方名不妥。3 k6 L+ N+ g8 `$ j) j, p0 W/ j9 E
  【案五】5 Y. i3 s( O2 S/ l& L0 V" R% n6 N
  和寨张奇峰女,周岁余,咳嗽发闷,潮热不乳,虚汗淫淫。迎余视疗,但见小儿鼻窍壅塞,偎藏母怀,此属外感伤风之症。当用仲景桂枝汤:5 d6 I4 |- V( K( W7 A. @9 ~
  桂枝尖4克,白芍3克,甘草4克,大枣1个去核,生姜两片。
* U2 O, W: N, r5 O" _  煎成令儿饮两酒杯,病减半,又服二酒杯,诸症皆愈。4 I* y% u) y( E8 r
  按:发热汗出,太阳、阳明二经均可见之。此患儿兼有鼻塞,更有“偎藏母怀”,此为恶风状,故按太阳中风证治之,服桂枝汤一剂而盛。
8 s9 [1 Q$ Y8 C6 f  【案六】
8 R( H( O, k! H. g% O+ }  北郭外李庄李芳春女,一岁有余,患刚痉,即俗云“急惊风”是也。迎余往疗,但见小儿二目天吊,口噤吐沫,两手握拳,坚固不可开,面红气喘,身热如火,小便色赤,实热实象,一时齐发。看服过药方,大概羌活、麻黄、防风之类。正如火上加油,炉中添炭。吁!误矣。余用犀角地黄汤加减:
( \) |2 I6 V* `  当归10克,生地10克,羚羊角1克,龙胆草4克,胡黄连4克,丹皮5克,木通3克,大黄6克,钩藤5克,生白芍5克,生甘草5克。3 l" _8 _9 `6 F! O; M1 \8 W
  水煎徐服下,一时许,泻二次,诸症渐止。又服养阴退热之药二帖痊愈。李某问曰:“此女病经三医,皆曰急惊风证,而针药罔效,阁下不用针,而用凉药见效何也?”余曰:“经云诸风掉眩,皆属于肝,而动象属于阳,此明系肝热火炎之证。彼用除风之燥药,火借风势,风助火威,此女不死者幸也。余用凉泻药,如金风送暑,炎热自消,不逐风而风自熄。沾沾除风,岂不误治。”李某闻言唯唯。
3 K4 r. Z! f0 j* m, A  按:痉病有刚柔之分,刚痉主凉泻,柔痉主温补。本例明为刚痉,为热证、实证、阳证,他医误作风治,用麻、防、羌类药,实为火上加油,炉中添炭。翟氏依证尊经,遂用犀角地黄汤加味治疗,二帖痊愈,并指出治刚痉“用凉泻药,如金风送暑,炎热自消”,甚有见地。
0 P0 P: W. Q! M, `  【案七】
- v& x, D: E2 Y3 V# G7 n  南黄义岗黄文祥之子,年方岁佘,患肿病三月,面黄身肿,饮食仅可养命。消食消肿之药,服二十余帖皆无效。迎余诊疗,小儿脉如悬丝,声音低馁。此乃先天薄弱,非本实症,又服克伐药太多,所以重上加重。若再不改用温补,速收散失之元气,决无生机,余用十全大补汤加减治之。服两帖稍效,又服二帖肿渐消,饮食加增,共服十余帖,月余气血红和,肌肉复生,由是方获痊愈。古云“病伤可疗,药伤难医”,信矣。
4 E9 n1 i" _. v0 C  十全大补扬
# I" |3 B9 Z" ^1 N+ {  党参6克,炙甘草5克,白术5克,茯苓10克,大熟地6克,当归5克,白芍4克,炙黄芪6克,油桂4克,芡实6克,白扁豆6克,西砂仁10克,附子1.5克,薏苡仁6克,辽五味子3克,水煎服。* z& O7 C4 o" \) `, {& i
  按:面黄身肿,若无实证可及者,可按虚证论治。不可一见肿证,陡用消散药。本例诊为虚证,其据有二,脉细、声低、面黄一也,服消药不效二也,故改用温补剂取效。案中以服消肿药不效为镜,足见问诊之重要。3 g9 @0 ~5 Q9 S( R' c
  【案八】2 T( i( `1 [4 {) Y
  南关张善初女,年两岁余。患慢脾风证,即《幼幼集成》所谓柔痉也。诸医皆作风治,以致瘈瘲搐搦,二目天吊,虚汗类雨,面白气喘,四肢厥逆,腹内肠鸣,大便泄泻,昼夜二、三十次。迎余诊视,余见凶证俱现,恐难挽回,辞不治。女子父母苦求敦恳,余曰:“此病九死一生,倘治之不愈如何?”伊曰:“不愈者命也,安敢归咎。”投以桂附回阳汤,戌时服下,至明日来告曰:“此女病证虽未痊愈,已愈二三。”原方又服数帖,渐收全功。噫!凡小儿刚柔二痉而作风治者,读《幼幼集成》书,可以憬然悟矣。
( K, S' o1 M3 \* o& O  桂附回阳汤加减; r. ]" S+ H/ N9 l' ~6 ~
  熟地10克,党参10克,白术6克,丹皮5克,油桂4克,炙甘草6克,附子5克,龙骨10克,山萸肉6克,炮姜5克,肉豆蔻6克,巴戟天6克,山药6克,破故纸5克,水煎服。/ B3 q' w: F* _3 H: Q1 z
  按:《幼幼集成》云:“痉有刚柔,刚痉无汗,柔痉有汗。小儿刚痉少,柔痉多。而且肌肤薄,腠理疏,不胜发表,惟宜解肌治痉。”本案原为柔痉而作风治,风药伤津损阳,以致变证蜂起。患者四肢厥逆,昼夜腹泻二、三十次,显系脾肾阳虚,所以翟氏从健脾温肾入手,数帖竟收全功。诚为不治风而风自止的范例。
  H7 Z/ M- a( Q4 W5 o' \& D  【案九】
+ C4 R, m7 W4 Q% R0 P, G: u  邑北李庄李玉林女,三岁余。于二月间随母探亲,偶受大寒,由此得病。寒热往来,腹疼咳嗽,吐痰日多,至五月肉脱骨立,卧床不起,饮食大减,服某医药无效,迎余往诊。六脉沉紧,重取微滑,此乃大寒积于肠胃,非温中散寒元气何从而复。余用桂附汤:* S0 d3 f/ H' E0 L5 Z3 ]
  附子6克,油桂5克,白术10克,炙甘草6克,炮姜10克,荆芥子7克,丁香2克,破故纸7克,半夏6克,砂仁5克,党参6克,巴戟天10克,礞石6克。" u7 L2 v1 z# m& z, d& J) g! R
  煎成早晨服下,至晚腹疼咳嗽略减,又服二帖,寒热已去,饮食渐进,共服七帖,渐收全功。又调养月余,方能步行。& t1 U& F1 K5 \/ P* [, W
  按:“大寒积于肠胃,非温中散寒则元气何从而复”,即《内经》“寒者热之”之法。元气之本在肾,其源在脾,故舍温补脾肾则元气难复。翟氏从脉沉紧着眼,诊为大寒证,这与《金匮要略》寒疝病的“脉沉紧”同义。
( v. M  d5 R/ k2 L1 n) G6 l+ S  【案十】
/ p7 J, @% f: U/ F' g) _  马南庄王姓,家甚贫,其子近三岁,终日衣不当寒,食不充饥。初病时发寒热,四肢懒惰,渐至腹大疼痛。迎余诊治,六脉沉而有力,浮取不见,外虚而内实,即大实有羸状也。余用补中消积汤:% x1 G& k, E* i2 O/ p# y
  党参10克,白术10克,穿山甲6克,鳖甲10克,川大黄10克,枳实6克,厚朴6克,焦山楂10克,炮姜10克,芒硝3克,巴豆霜0.1克,京三棱5克。
2 S+ V, @- S' D7 p  水煎服。午时用下,至晚亦无动静,又将二煎服下,至天明腹中痛甚,欲大便,自觉有物到肛门,苦不得下,儿母用物挖之,始出粗二指、长三寸之粪便,破开细看,不知何时所食之糠馍也,由此诸病愈。; f0 I$ T2 n" B2 P2 z
  按:此例为虚实夹杂证,攻之恐正气不支,补之虚实积愈增,故拟补中消积汤攻补兼施,足见翟氏立法精当,遣药适宜。
9 N, A9 k! J: x/ F4 \6 O" H8 u3 y  【案十一】
( Z) w$ a( Y" N  高阳周凤书之子,三岁余,与他儿戏耍,木棍误触头面,破皮出血甚多。六七日后,渐觉口噤,言语赛涩。又二日,两手握固而难伸,角弓反张,饮食难进。邀余往治,六脉浮紧,此为破伤风也。余曰:“此证最为凶险,十中不过愈其四五。”周曰:“此证虽凶,情属父子,人事不忍不尽。乞先生念余年四十余,惟有此子,万一痊愈,没齿难忘。”怜其恳切,遂制一方,名曰逐风丹。
" z" F: s7 @) R4 b! V' s  全蝎一条,麝香0.3克,艾叶3克,蓖麻子2个,天麻5克,羌活6克,防风6克,荆芥5克,当归5克。1 `( H& n9 b  E, l/ j
  共为细末,香油调抹患处,每日十余次,内服活血除风汤。外抹内服。二日口渐开能言,诸症皆轻,五日共服四帖,竟获十全。
/ i9 A6 W3 x6 A* X% p5 @  活血除风汤% F1 J+ a' B7 C
  当归10克,黄芪10克,羌活6克,川芎6克,防风10克,生白芍10克,荆芥10克,全蝎2条,白芷6克,天麻5克,秦艽6克,生地10克,甘草6克,水煎服。
9 t, T* H5 K* M/ E  J/ n  按:《幼幼集成》云:“小儿或因跌扑或刀斧破伤,风邪暗袭,伤处发肿,谓之破伤风,速宜治之,不然,则发痉矣。内服疏风血散,外以紫金锭涂之。”翟氏深得其要,外拟丹敷,内以汤疗,内外分消,力专功宏。由于方证合拍,所以不几日竟获痊愈。纵观方药,乃循“治风先治血,血活风自灭”而设。
5 ?0 G6 o. t. E+ L/ S  【案十二】
+ e+ K# Z' ~: Y( T( y, J+ q+ x  北关江姓一小儿,甫六月,胎毒未去,偶然大啼不止,乳食减少。迎余往视,见小儿手背红点如豆,余命宽衣细看,左腿膝上红如云片,此是赤游丹毒。古云“此证起于四肢,入于腹者死”。急用二花解毒汤,以免后患。一剂即效,二剂痊愈。
. u3 p7 W" c2 J  二花解毒汤
# N- C' b( M2 `1 g8 B1 [  金银花5克,荆芥4克,防风5克,生地5克,当归5克,紫草3克,连翘6克,木通2克,玄参5克,知母4克,乳香2克,甘草3克,水煎服。6 ?! ?( D8 P" t0 Q* F# V4 x( e3 _
  按:明?万密斋曰:“小儿赤游丹毒,虽有十种,皆由心火内盛,热与血搏,其热如火,痛不可言,赤如丹砂,故名丹毒。自腹出四肢者,易治,自四肢入腹者难治。”翟氏自拟二花解毒汤清热凉血解毒,佐以除风活血,该方是从万氏防风升麻汤化裁而来。若作风治,误用辛温,转生他变,必致难挽。
2 y. I2 z( h' J( c. T3 q4 O# |  【案十三】9 @' Q5 y8 w' }* N2 D
  西关刘明言女,岁余,患赤游丹毒三日,始请余调治。但见小儿满面红光,腹背尽成赤色,声音已哑,二目直视,肝肺己绝。未治即殁。
/ n* [( A* T+ T; U8 y3 p  按:声哑为肺绝,直视为肝绝。前人有“先发丹而后惊者,此毒气由外入内者,多死不治。”此案可为佐证。
: j* I4 f9 V4 y* X  e3 p  【案十四】
, v) p' e& [7 |1 ]7 m  北罗庄魏信三,小儿半岁余,大病后忽起鹅口白,身热不退,诸医不曰湿热,便曰邪火,屡进寒凉,无稍效,日近危笃,请余起疴。但见小儿面青气喘,四肢厥凉,误作真热治之,殆矣。华元化曰:“虚其虚实其实而死者,医杀之也”。余用桂附地黄汤,水煎冷服,遵《内经》用热远热之法,一帖遂效,二帖全廖。
( M) z: k+ ~' v( E  桂附地黄汤:# \/ s- v1 @2 r$ J/ e1 ?3 F
  熟地6克,山药5克,山萸肉5克,油桂2克,附子2克,茯苓5克,川牛膝3克,丹皮5克,巴戟天5克,杞果5克,五倍子2克,炙甘草2克,水煎服。3 z/ H3 h/ V4 T8 _
  按:鹅口白即鹅口疮,多由心脾蕴热所致。但此证屡进寒凉,重伤阳气,遂见面青气喘,四肢厥冷,疑寒药伤阳之误。翟氏用桂附地黄汤加补肾收敛剂,热药冷服,二刘全廖。从此看出,若无正确的辨证,就无有效的治疗。
2 }% A3 A" A- x$ s6 [/ R  【案十五】
/ G7 ^& g) r+ A4 m/ Z, y  王性初,邑北王庄人。其子三岁时,患泄泻症,每日夜五、六次,自二月至八月不愈,寒热药服过数十帖,均不效。迎余往诊。脾脉滑数,它脉和平,此证因脾有湿痰积热作泄。古云:“五泄皆属于湿”,又云:“火泻者肠鸣”。问儿之父母,果然。遂用化痰清热汤,连服二帖,病去六七,又服二帖痊愈。/ d) H$ Z8 [- P9 }. c
  化痰清热汤
7 j! K! z; `/ i% v; x' E  半夏10克,胆南星6克,橘红6克,荆芥子6克,黄连5克,陈皮6克,黄芩5克,甘草6克,水煎服。
6 x7 K% A! s; z: _  Y$ V  按:《医宗必读》提出治泻有九法,即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、燥脾、酸收、温肾、固涩。本例是清凉与燥脾两法的合用。惟诊为湿痰积热作泄,仅凭脾脉滑数理由似欠不足,以药测证,当有泻而肠鸣,大便不爽,粪黄而臭,舌苔黄腻等。
2 c* c3 ?8 l# b  【案十六】
) ^( t6 o8 e" y  @7 O8 n9 U6 K  朱本良女,于十一岁时,患疟疾半载方愈。腹内左胁有块,其大如碗,按之则疼,饮食日减,面目黄肿,每日午后冷热,肚大青筋,消积破块之药服二、三十剂,如石投水,一毫无效,卧床不起。邀余诊疗,六脉虚细欲绝,元气亏损已极,徜不急补养,女命休矣。余自制一方:
6 R, y6 n) P/ N2 o3 d! B: P  常山30克,白术60克,炙甘草15克,红枣300克与药同煎,去药食枣,每日早晚各服15枚。
( h  R# G2 l& g3 J  食完一料,肿渐消,元气渐充,块自消。朱曰:不用消肿药而肿自除,其理安在?请指示以释余惑。余曰:“此证原因得于疟疾之后,故用常山仍是攻疟疾之专药,白术、炙甘草二味甘温和平,大健脾土,脾土渐旺,气血充足,肿块自消”。东垣先生云:“温中即是发表,补正即是消积”,味此二句,真千古而定论也。8 i% v2 k* {) C$ b
  按:翟氏重视小儿的体质特点,对于痼疾,主张辨证施治,扶正祛邪。如本例腹内痞块,实中有虚,他医用攻剂罔效,翟氏立足于补,补中寓消,尤妙在药、枣同煮,食枣弃汤。这种扶正消积、药变为食的灵便用法,对于小儿尤为重要。
" n/ b& i+ R1 o  【案十七】
1 \% h9 i. M& q: F- C  邑西莲坡村,工广文子,年七岁,六月间随母吊丧,归家即病。上吐下泻,指甲微青,精神昏愦,如中鬼祟状。某医以为霍乱,针十余处,又服霍香正气散,病如故。迎余诊治,六脉离乱,毫无统绪。王肯堂先生云:“脉无统绪离乱者,乃客忤病也”。余想客忤属秽恶之气,人中此气,闭塞心窍,神明昏乱。奈小儿正在吐泻,药不能进,欲辞不治。儿母含泪苦求,余不得已,忽忆古云“香能辟秽气”。遂用:
  w/ G4 q: J* k  L  麝香0.3克,广木香6克,苍术6克,白芷10克,山柰10克,牙皂3克,辰砂6克,明雄10克,丁香3克,郁金10克。
& n0 ?& w7 j+ W1 o  共十味,研为细末。用一火盏,置小儿面前,药面频频撒之,烟冲儿面,一时许,忽得四五喷嚏,吐出稠痰盅余,遂能言,不数日痊愈。$ a. d5 V! f6 W7 D) D+ \- _
  按:以六脉离乱毫无统绪,悟到客忤秽恶证;从患儿正在吐泻,悟出用药末熏面法,堪为诊治之妙。
8 H2 y' D# I4 x$ D; D, Z' H" p  【案十八】7 ]3 V& ]6 G0 G2 _, T# M# _6 F. C
  县西赵岗村,赵瑞祥子,半岁余。出温疹后周身生疮,皆已馈烂,如蛇退皮,处处皆臭秽难闻,惟头部独重,日夜啼哭,乳食已减,中西两医,屡治不效,就诊于余。见小儿面目浮肿,气色暗淡,哭声低微。余曰:“此因阳气亏损,不能摄血,血不归经之故。”遂用参附回阳汤,每日一帖,五、六日后脓水稀少,啼哭已止。共服药十二帖,诸症遂愈。今之习外科而不明内科者,均不免顾此失彼之诮也。
$ ^: o3 ~% P0 H  参附回阳汤$ }! C5 p+ w0 v$ d/ N. L
  党参6克,白术5克,茯苓6克,炙甘草5克,炙黄芪16克,白芍5克,熟地6克,附子4克,当归身6克,油桂2克,炮干姜4克,破故纸4克,水煎服。. l- ^3 ?4 F, r8 u7 ~
  按:参附回阳汤系十全大补汤加味,有补气养血、温经化湿作用。乃是翟氏常用的扶正祛邪方剂之一。9 G) t% L, l( {, @5 }
  【案十九】& f+ [% t$ ?: i. @$ v3 q
  本城大士阁街路西,冯先生女,年六岁。三月患泄泻证,百治不愈,九月瘦至肉脱骨存,命如悬丝,二目上视,口紧不开,两手握固,湿汗淫淫,抽搐频作,他医误作风治,几濒于危,始请余调治。余见此证,诊其脉,断为柔痉。冯某乃辨为风,余引证前医为之辨论,以释其惑。仲圣曰:“太阳病,发热汗出,而不恶寒者,名曰柔痉。”王肯堂先生云:“小儿大病后,抽搐口噤身有汗者,人曰慢惊,即柔痉也。”宋太医贾才云:“小儿柔痉而作风治,未有不毙者。”李东垣先生云:“小儿柔痉,多见于吐泻、天花、痘疹、大病后,庸医误作风治,实杀之耳。”伊曰:“先生既云非风,因何有抽搐口噤现象?”余云:“胃属阳明而荣于口,主宗筋,至于口噤、四肢抽搐,皆阳明血虚不能荣宗筋故也,二目上吊者,足太阳膀胱脉起于目内眦,行头后而走脊,上视者证明是膀胱气血双亏也。”伊闻余言,请赐妙方。遂用参附回阳汤加味,水煎成,令徐徐服之。投一帖少效,二帖诸症均减半。原方共服五帖,方获十全。
+ @5 X* Q( J7 C3 \  参附回阳汤:
8 }' t5 O% d& J9 v  西洋参5克,杞果6克,辽五味子3克,川牛膝5克,油桂4克,附子5克,巴戟天6克,砂仁5粒,茯神5克,炙甘草6克,熟地10克,炒枣仁6克,当归身6克,山药6克,茯苓10克,杭白芍6克,白术6克,山萸肉5克,大胡桃1个(连老皮打如泥),丹皮6克,川芎5克,水煎服。+ b7 M& K# ?+ o% ~8 r* O5 t
  按:此方温肾健脾,补肝养心,名曰回阳,实则温阳益气、养血填精俱备,非至虚不得用之。
/ x; d: b  }1 F4 O7 R  【案二十】4 u1 z0 G! ^: h; i' G9 C
  南郭外腊梅庄,卞凤魁次子,乳名二成。二岁时患痞块症,肚大青筋外露,每日午后发热,消积破块之药,服过无数。饮食渐少,形容日见憔悴,无奈就诊于余。六脉紧细,乃虚中挟实之证,攻之元气不支,补之块从何消。左右掣肘,忽忆李东垣先生枳术丸,诚古今消积之妙方。遂用枳术丸加穿山甲15克,三味药共为细末,掺入饭内。日服10-12克,初服60克,发热稍减,饮食渐增。又服120克,腹块消去四、五,似有若无。后又服120克,大便脓血四、五次,由此块无体胖,气色红融,已复原状。儿父十分感激。6 b" h6 J4 Y" K3 j1 d) R" N$ q( ^. H
  按:小儿痞块,虚中挟实者多,攻之元气不支,补之块从何消。翟氏推李东垣积术丸健脾消滞,另加穿山甲破积化痞,制成丸剂,以图缓治,使积消正复。这种治法值得我们效法。. x2 c5 M/ V$ ?5 |% p$ e5 K" y
  【案二十一】4 Q7 S9 u5 ~: _- l; w+ a! H
  南郭外八卦亭村,王姓,年五十二得一子,三月余,患赤游丹毒。迎余往视,见小儿腹背紫,声音己哑,绝证俱现,辞不治。后闻请老妪于患处针百余针,外擦以金黄散,香油调抹,竟日而亡。此证本在不治之例,又用此法逼毒内归,实是小儿催命符也。噫!病岂可妄治哉。
& |" S  _) P0 M  K/ u9 X  【案二十二】0 i* I+ X; q8 c6 A
  余毗邻张姓,与余素有小隙,伊女五岁,四月染疟疾,至十月百治无效。骨瘦如柴,面目浮肿,腹内左胁下有块,大似碗许,按之微疼,伊无奈,托人求余诊治。诊得脾肺脉有力,肝脉虚数。古云,疟本属肝。胆者肝之府,乃半表半里,所以寒热住来也。肝脉虚数者,可知肝病。脾为肺母,肺为肾母,脾母受伤,肾肺二经有连带关系,欲补肾子,先补脾母。余制一方,名子母两援汤。/ \# c1 X  x" L, v+ S/ T
  白术60克,熟地60克,常山30克,红枣一斤,与药同煮。去药食枣,每日早晚各食15枚。
% J  g* c! N: c4 ~% ?  四天而疟疾痊,食完一斤,块消一半,原方又食一斤,诸症均愈,身体复元。张某置礼谢曰:“因当年冒犯,不敢请治,小女枉受数月之苦。”余曰:“此些小事不足挂齿,余岂能念旧隙者哉。”. a! O; E2 S2 X. F
  按:子母两援汤亦属攻补兼施方。
; F* T* E/ K( [9 ^4 f9 k6 m  【案二十三】
% z% O9 D) B9 M2 `" x0 p+ X  邑东南李楼村,李信义之子,年九岁。腊月出痘,迎余时见苗十二日。但见小儿周身之痘,色尽灰白,根盘红晕,走散不收,其痒搔抓不停,痘内均含清水,毫无脓浆,皆是痘证大忌,辞不治。儿父泣啼恳求,余索服药方,大概是凉血解毒、消风止痒之剂。始知药误治为害也。余曰:“此证只因误治变逆,本在不治,恐未能挽回。倘若治之不愈,不归咎我乎?”儿父曰:“即治不愈,焉敢归咎。”余遂遵《痘疹集要》温中托毒汤大为加减,煎成一帖,早晨服下,午时又服一帖,至晚痘虽无起色,惟痒不止。又服一帖,来日早晨再看,痒已止,痘内清浆略变稠脓。余心暗喜,仍用此汤。日夜大剂连进,与以鸡鸭鱼肉与药并吃,四天服药六帖,大便一次,通体之痘尽成黄脓,颜色苍老,饮食大进,醒睡两安。又连进三帖,逐渐靥结痴,停药三日,痂落而成功,共服十余剂,竟转危为安。后儿父问曰:“阁下纯用大热大补之剂,而收全功者何也?请示知以释余惑。”余曰:“痘发痒者,乃火衰之故,红晕散漫不收者,乃元气大虚、不能统摄营血归根之理;痘内清浆者,气虚不能化毒为脓也。如田地种豆,天热地湿,豆苗三天可出。若阴晦天寒,六日亦不能出芽。又如气球,气足则起,气虚者陷也。痘属先天阴毒,非借阳气而功不成。”伊闻余言,叹服而退。7 B+ _" [: ~5 c0 V! L. i
  温中托毒汤加减
6 v( F4 V1 ~# R# z% A  党参15克,白术15克,炙甘草10克,熟地18克,山药12克,油桂10克,炙黄芪24克,川芎10克,茯苓10克,红枣5枚,当归身10克,黄豆10克,水煎服。3 z) |! E- P* H/ q3 @% k7 Y+ G4 X
  按:说理明白,论证清楚,若不熟于方书、不富于经验者,何克臻此。
$ T2 _4 H! ?& D4 ~, C  【案二十四】- a0 v9 ~# ^; ?- b8 l
  雎县西岭寺村,马姓夫妇,家贫甚,夫以笔耕,妻以针耨,生一子,方四岁,得痿证,卧床年余,调治乏资,终日忧虑,适逢临证彼处,趁时请疗。诊得小儿肝肺脉均滑数,此属湿热为病,非清热除湿不廖。遂开一方,名曰起废汤,二帖见效,八帖痊愈。儿父曰:“此儿余以为终身作废人,蒙先生一医而愈,大德大恩,恨今生难报于万一也。”8 l# [/ {, o2 |
  起废汤
" l1 g( v% V  F* i+ _* F  玄参12克,茯苓12克,郁李仁10克,黄柏6克,黄连3克,黄芩6克,葛根6克,苍术6克,生地12克,防风10克,木通5克,甘草6克,水煎服。3 g0 }- ~( q9 p8 Y
  按:《素问?痿论篇》有筋痿、脉痿、肉痿、皮痿、骨痿之称。并指出:“阳明者,五脏六府之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也。”患儿肝肺脉均滑数,知是湿热伤津所致。因此,翟氏从清热利湿、柔筋养阴着手,自拟起废汤治疗。方用三黄、木通清热,苍术、防风、茯苓祛湿,玄参、生地养阴,葛根柔筋,郁李仁润筋。湿热除,筋脉柔,则痿证自痊。
0 v# T7 ?9 W2 }6 i  ^6 P, V: z8 E  【案二十五】3 l- z0 P+ T. K, W. a3 ^
  友人李茂如令郎,八岁出痘,余诊时已见苗,但见小儿壮热发渴,苗色暗淡,明系元阳不足,倘不早补,痘必中变。余用温中托毒汤:" U1 C5 A3 e# e4 p( z8 v
  炙黄芪15克,白术15克,炮姜12克,半夏7克,油桂10克,党参12克,龙眼6克,红枣3个,蒸酒一盅同煎。# z/ c: K6 ^- U! k  |! R' A
  伊父见方迟疑不决,余知其畏药热之故,明告其理曰:“本先天阴毒,痘色暗淡阳虚也。非借热药以扶阳,则痘色灰暗不能灌浆成脓结痂,终归于败,余阅历此痘多矣。若有错误,甘愿受咎。”伊始深信,共服药五帖,以收全功。今已二十余岁矣。4 `9 B) u% ?: U/ @2 }) k
  按:痘色暗淡不红为阳虚,此为立法要据,故用温中扶阳剂托毒外出而收功。, v( q  v* k$ W0 I4 Q
  【案二十六】' g4 H3 H" Q- c
  西门内苏姓一女,两岁,偶出痘。迎余往治,见小儿头面周身之痘尽成灰色,均已塌陷,且大便泄泻无度,咬牙寒战,败证齐出,即神医亦无措手矣。7 J+ q$ B" A0 t2 E8 ?0 B  O# Z
  【案二十七】
' y0 X( N- T% `  河北滑县刘风春,家贫穷,亲丁六口,赴湖南投亲不遇,乞讨返里,路过我杞,投宿东关泰山庙内。伊有女,年十八。于十一月出痘,迎余诊治,余见周身业已见苗,颜色暗淡,根晕散满不收,骨节疼痛非常,大渴饮水,大便日夜三、四次,种种逆症齐现。余曰:“系气血双亏,若不急补,毒气赖何托送。将来必变咬牙、寒战、泄泻、塌陷而死。”伊母问:“几帖可愈。”余曰:“十帖”。伊母闻言泣下曰:“每日非乞讨无以为生,衣服尽典当,惟余新褂一件,送先生以作药资。”余见比情,不觉鼻酸,慨然曰:“请将衣服自留,此证无论服药多少,余不索分文。”又见患者躺卧砖地上,此年又冰天雪地,纵有医药,岂能得生。遂送软草一捆,令女睡卧。又与大钱八百,令其买面扶养。遂用舒驰远先生温中托毒汤加减,日夜两帖,二日后诸逆症渐退。又服四帖,均有饱满黄脓,颗粒鲜明,少有发痒,此因火衰之故。又投二站,渐靥而有结痂者,停药五天,痂落而收功。后天晴,全家起身,女之父母偕女至余处叩谢而别。
5 w) v8 x6 ~( U  ^7 F  温中托毒汤加减
+ \: b" I  M2 l  党参15克,茯神12克,白术12克,熟地15克,炙黄芪18克,附子12克,肉桂10克,破故纸10克,当归身12克,炙甘草10克,炮姜10克,陈皮10克,砂仁6克,辽五味子10克,山茱萸10克,川芎10克,山药10克,黄豆6克,红枣3枚(为引)
9 C9 w2 E- g+ d2 X7 R. X  【案二十八】
" \$ k3 _* n6 W8 e; ^" K  韩君范五,余同道友也。二十余岁时,十月出痘,余至见通体之痘,平塌不起,神情昏愦,饮食少进,趁早调治,大补壮阳以固根本,托送痘毒以免将来费手。遂用舒驰远先生温中托毒汤加减,先服二帖,痘内均已生脓,又服六帖,痘有六分饱满,忽于夜间大热癫狂,赤身下床,似乎阳证发狂。天初明余再诊,见痘色微有灰意,亦不如昨日饱满,余知痘出极稠,耗伤血气太重,譬如五谷秀实,天旱无雨,谷粮岂能丰收。原方复加重,日夜连进,总不失手。又三帖,痘皆丰满,形色俱足。余喜曰:“得之矣。”住药,避风寒,调理饮食,不数日而收功。
* ~- Q8 _" `% h  温中托毒汤加减# S, l7 G9 Z2 Z% S, T
  熟地60克,党参60克,炙黄芪60克,五味子50克,肉桂15克,山药24克,当归身12克,川芎6克,砂仁10克,山萸肉10克,陈皮6克,炮姜10克,炙甘草10克,黄豆6克,红枣5枚(为引)水煎服。) W7 K4 e& ]; B) [) Y0 R3 V% s
  按:痘为先天之毒,内伏命门,感不正之时气而发,最损真元之气。且灌浆结痂全赖元阳气壮。观翟氏案中,有因误服寒药而致痘色尽灰无浆者;有因先天元阳不足以致平塌不起者;有因延医而致毒气内陷者。翟氏抓住痘色暗淡,根晕散漫,依扶阳托毒外出论治,收效颇奇。5 @' q3 h$ x7 o2 z( _
  【案二十九】& w7 h; q* L% K- V/ s- q
  范五初愈未十日,伊令正被染出痘,迎余至时,患者卧床如醉如梦,身有微热,痘均塌陷,色似香灰,饮食发呛,寒战咬牙,大便滑泄。问其天数,已五、六日。此痘与范五均属气血双亏。一服药得生,一误期至死。噫!可悲夫。9 d6 o" \8 t4 `# [! \$ M  D) F
  【案三十】
) |; u$ P( \$ Y* E9 b# `: w3 ^  空桑高氏者业农,伊子三十二岁出痘。余至时痘出五日,诊得六脉洪盛有力,沉取亦然。问其二便,大便秘涩,小便点滴极臊,其热非常,口气又臭,渴欲冷饮。痘色紫红,板滞不起,形证相参,确系实证无疑。余用二花解毒汤加大黄,煎成一帖,辰时服下,至申时病势如故。二煎又服一碗,天未晓大解一次,由此热证均去三四,痘转红和,已有白脓,此药不敢再服,恐伤元气。经曰:“大毒治病,衰其半而止。”改用平淡之剂,又服三帖,结痂而愈。如此实证,治数百人,仅遇二、三。余用凉药乃一时权变。敬告同道君子,勿谓凉药解毒,即可治痘之逆证,以误生民,当慎之。) E: C3 p* Z/ V
  二花解毒汤
7 c) v- r8 Y/ E( [- {* C  金银花12克,连翘10克,生地10克,紫草10克,玄参12克,知母10克,木通6克,白芍10克,紫花地丁10克,丹皮5克,红花6克,栀子6克,荆芥6克,黄芩6克,秋桔梗6克,大黄10克,(酒炒)水煎服。, O# e0 f( z8 O! o) o0 B
  平淡之剂
. G" O' l/ P# F& `. e  党参10克,当归10克,茯苓10克,白术6克,川芎6克,白芍10克,陈皮6克,炙甘草6克,柴胡12克,紫苏10克,桔梗6克,水煎服。
% x/ B1 E$ v5 r- J# w  按:痘疹属实者甚少。此案六脉洪盛有力,便秘溲赤,渴欲冷饮,痘色紫红,脉证相参,确系实证无疑。遂用自拟二花解毒汤清热凉血,犹重解毒,不注重攻实,深得治痘之要。待热毒衰其大半,改用平淡之剂,始终以顾护元气为本,这正是翟氏的胆大心细处。! {# \1 O( x0 v. r& S% X$ X) ?) V
  九、妇科门(凡三十二案); K- s( b1 m& K4 w
  【妇科杂证总论】' p7 o8 G9 [# X% U
  医者活人之事,若粗而不精,亦杀人之机也。妇人之情,隐微难见,有病则一委诸医,医不能得其隐微,望闻问三者对于妇女诸多不便,惟凭切脉,可尽凭乎。惟是妄意揣度,聊复从事焉,嗟呼!此何等事,仅以意度之,而曰想当然乎。余应世以来,惟仗临时制宜,当从证从证,当从脉从脉,不拘纸上陈言。大概妇女之病,每由内伤,因思虑不遂、郁怒伤肝者居多,外感者不过临经感受风寒暑湿,初不为意,久成宿疾,变生诸症,笔难尽述。古云。“宁治十男子,不治一妇人”。甚言妇女病不易治也。能于妇女专书深心研究,虽不能生死肉骨,亦可告无罪于上帝。若目不睹歧黄先贤诸书,只图蝇头微利,一旦误治,或孝子慈亲,或人之贤妻爱女,复水难收,退而自思,宁无愧乎。余治妇女诸症,独重《济阴纲目》一书。此书对妇女之病,大者无所不包,小者无所不有,详切简当,登妇女于寿域,拯坤道于春台,无能出其右者也。( h0 a; A+ i9 a& K3 k! J; t" X6 @
  【医案】- V8 h. J& ~  w" @
  【案一】% G9 P4 _6 t# |' @. L
  余友索文萃令正,因郁怒伤肝,天癸四月不行。一日忽大下死血成块者十余枚,立刻昏倒于地,四肢厥冷,目闭口开,急迎余往治。诊得六脉极细欲脱。张洁古云:“血脱者补气”。急用:. Q: o$ R& }8 L, l. S, k) |; r
  炙黄芪30克,当归10克,白术15克,茯苓12克,油桂10克,乌梅5个,炮姜12克,川芎10克,白芍12克,熟地18克,山萸肉10克- K) X% {5 C. Y' [$ |9 n' w/ Q  ^
  水煎服。一帖神清,二帖血止,四帖痊愈。& g* `3 e6 A1 {+ J/ @$ W
  按:古云:“有形之血难以速生,无形之气所当急固”。血无气不行,气无血不归。血脱者补气,气旺血自归经。只有深明阴阳互根之理,才能疗此危疾。; g$ O  Y, U- R$ t! P
  【案二】1 W# o7 p* K6 r* @" h
  彭庄宗得玉妻,年只十余。二月经行,于坑边洗衣,此时天气尚寒,及归寒热似疟,天癸停止,亦无痛苦。又二月余,经水暴来,一时许,昏晕数次。某医用十灰散加收涩之药,两剂而止。经血虽住,少腹苦疼,饮食不进,身发寒热,夜间谵语。迎余治疗,诊得六脉沉涩,少腹拒按,此瘀血不尽,补益之害。张景岳先生云:“实其实而死者”即此类也。余用攻血汤服一帖,瘀血下两碗许,诸症少轻,腹疼如故。原方又投一帖,又下死血,如桃李者四、五枚。共服二帖,诸症皆痊。
( d% t* D4 i& T( c: g  攻血汤
1 ?' G* l% }' }. L, }  当归尾15克,川芎10克,生地12克,赤芍10克,川牛膝10克,桃仁12克,红花6克,三棱6克,莪术6克,丹皮10克,五灵脂10克,生蒲黄10克,栀子6克,香附6克,甘草6克,水煎服。
( Y0 `2 |' k( Q+ u3 I  按:出血昏晕,不知补气摄血,只知炭类收涩,必生它变。此案少腹拒按,六脉沉涩,即炭类止血后的瘀血证。翟氏凭脉识证,凭证处方,改用养血活血剂,二剂血和。& m. o4 H  Q# f
  【案三】/ A- R7 Z! E- g7 X) {) B
  东关扬姓妇,年二十余。三月临产,接儿后,血下如涌泉,急迎余往,见产妇满面油汗,四肢如冰,口张手撒,气机欲绝。问及二便,幸无泄泻。忆《济阴纲目》曰:“临产下血不止者,为产后崩是也”。莫妙独参汤,慢言伊是贫人,即使富者不惜钱财,也一时难得。余遂用炙黄芪240克煎汤,令其频饮,约一碗许,病者即能呻吟。又一时许,言语略能出声。后用十全大补汤,服二十余帖,始得子母两安。临时制宜,岂不难哉。: Q7 U8 ^$ i3 T1 {3 f
  十全大补汤加法
( v0 P2 j2 `0 M- m  J& g7 R  党参15克,白术12克,茯苓10克,炙甘草6克,当归10克,川芎10克,白芍10克,熟地12克,炙黄芪10克,油桂6克,炒枣仁10克,川断10克,砂仁6克,茯神10克,附子6克,水煎服。6 i$ k$ E3 z/ e9 [5 D/ M& w
  按:重用炙黄芪煎汤代独参汤,临时制宜,此解急救危之方。
  M8 h0 d9 u, _4 ^! B% |6 Y  【案四】1 Y. L' X, q  b' p- l) x/ m
  东关王明升妻,因经水适来,夫妇闹气,大怒之后,天癸遂停,由此腹疼,亦不甚重。至五月急下败血臭物,如梅杏者二十余块,立时昏晕欲绝,急迎余疗。诊得六脉如丝,余知气随血奔。时珍曰:“血脱补气”。遂用黄芪补血汤:1 _# }# a8 V: E0 ?/ L3 n4 F
  炙黄芪180克,当归30克。( P1 u% R7 _  ]7 Z7 c5 D/ E" v2 t6 b
  日连二剂,病去四五,后改十全大补,服八帖方收全功。
4 [% L* V5 Y/ r  W' E# M  按:黄芪诚补气要药,《神农本草经》列为上品。凡血脱须补气者,必重用方能起效。* f+ @8 V2 G5 k5 d7 B, i
  【案五】& c  |/ O; o' R9 @
  邑庠生步苑仙令堂,年七十余。禀纯阳之脉,脏腑多热,可知屡患病热,后因郁怒伤肝,经曰“肝藏血”,肝属木,木喜条达而恶抑郁,郁则肝叶开张。血不能藏,赤带成矣。此证自三月起九月方剧,止血之药服数十剂,殊无效。迎余诊治,诊得六脉洪大且数,肝脉弦急,余用完带汤加减治之。二帖少效,六帖痊愈。; J: C) K" H1 b0 s! ]
  加减完带汤  P6 R( W8 t$ {0 m& w6 e
  当归30克,生地30克,白芍60克,川芎10克,柴胡60克,香附15克,栀子6克,酒龙胆草10克,丹皮10克,甘草6克,水煎服。
- [5 D+ s  X! u( l  按:清肝热,补肝血,调肝气,则肝气条达带自愈。方简理明,取效亦速。+ Q3 A, y% {# J0 D7 @9 d" b
  【案六】6 e3 G9 d* q% ?
  北门内陈姓老媪,年六十余。患白带,所下之物如稀脓,少腹疼如锥刺,饮食日减,每天午后潮热燥渴,日轻夜重,卧床半载余。利湿清热之药,服过无数,均罔效,奄奄待毙。伊子请余往诊,六脉极虚无力,幸脉神不脱,或者生机在斯。看服过之药,均系逆治,不知从治之理。遂用" G* Y# l. O6 r
  生白术45克,茯苓15克,芡实24克,薏苡仁21克,油桂10克,附子15克,炮姜12克4 f, b: a% O& s: A2 q
  煎成冷服。一帖有效,二帖腹疼去有四五。原方去附子又服八帖,诸症如失。又调养两月余,元气复旧矣。
5 b( C+ J. h7 g0 m; |; P  按:只知逆治,不知从治,则大证痼疾难除。本案从六脉极虚无力及服过药味分析,知潮热燥渴为虚阳外越,脾湿不化。故放胆用术、苓、桂、附等治之,药投病机,其效如应。5 M( K/ |0 @1 ]8 ~
  【案七】! x, Q) H& ^9 I% ?8 S' M
  邑西南罗庄李姓幼妇,二十余岁。遭逢不偶,姑悍夫拙,终日诟诅挞楚,渐渐经水不调。每逢行经三日之前,先发寒热,腹疼非常,经水虽下,其色深紫,瘀而成块,七、八天后,经水方净。归宁,请余诊治,诊得脾脉虚弱,肝脉沉滞而弦。此因郁怒伤肝,木旺克土,经曰“肝藏血”。经水将行,先发寒热者,肝病确然可知。腹疼者是经水欲下,而肝气不肯疏泄,譬如客欲去而主欲留,不免有牵掣之势。所以每逢经行七、八日方净者,即此理也。倘肝气一疏,脾气自旺,饮食日增,何有经水不调之病哉。余用小柴胡汤合四物汤加减,服八帖痊愈,越一年又生一子。方开于后。% e0 Q! W* n5 y+ h3 s9 W
  小柴胡30克(酒炒),党参10克,半夏10克,当归12克,川芎10克,白芍15克(酒炒),怀生地12克,香附12克(酒炒),陈皮10克,生姜5片,红枣5枚(去核),水煎服。9 S; G8 G/ {* x8 q
  按:凭脉识病,凭证立法,这是翟氏诊治疾病的特点。
$ b. W, r6 o/ h8 }1 c8 e, f' f  【案八】5 i" U5 V4 ~4 j! I2 ~
  腊梅庄卞凤魁妇,年三十有二。患泄泻三年余,每日夜三、四次不等。由此经水三、五月一行,面黄肌瘦,短气无力,十指甲均秕,奄奄卧床。迎余诊视,诊得脾脉虚极,肝脉细急,此因泻伤脾肾,肝水为贼,耗肾水而克脾土。男精女血,乃五谷之宝秀。饮食既减,血从何生,所以经水三、五月一行也。看某医方,作经水不调治之,用破血开郁诸方,经水仍旧,泄泻更甚。余曰:“洁古谓决干河求长流何得也。”余用景岳先生左右归饮加减治之,服五帖稍效,二十余帖痊愈。待三月之后,经度如常矣。6 {4 R5 o/ c) r8 d- p( @
  左右归饮加减) c" }" m: A7 D" X2 X
  熟地18克,山药12克,茯苓10克,山茱萸6克,白术10克,破故纸10克,当归身10克,附子6克,油桂6克,炮姜6克,芡实12克,砂仁6克,白芍10克,辽五味子6克,炙甘草10克,水煎服。
. l0 \! f" r7 d  按:古云:“久病必及脾肾”,尤以泄泻为最。本例系脾肾两虚泄泻,故用附、桂、姜、术等药温补脾肾,用归、地、芍、萸等药滋养营血。此即张景岳所说“善补阳者,必于阴中求阳,以阳得阴助则生化无穷,善补阴者,必于阳中求阴,以阴得阳升,则泉源不竭”。
1 Z) W9 i9 }# F- k  【案九】. Z3 o7 b6 H6 w6 t1 d# f
  北朱寨朱姓农妇,年三十六。八月行经,在田适遇大雨,寒甚,经水遂止,腹疼,寒热往来,迎余治之。诊得六脉沉紧。丹溪先生云:“血得温暖则流通,寒冷则凝滞”。遂用四物汤加减,二帖稍效,四帖经水复行矣。: Q6 D# J& |7 P# C! a( ~) C
  四物汤加法
) K8 S7 n8 g2 R; r1 m  d; O0 @: b  当归45克,京白芍30克,川芎15克,熟地24克,炮姜18克,油桂10克,红糖30克,(用药冲服)
) U3 G9 K2 X9 O' a! a! Z) {  【案十】/ `! y- |! l( g0 N' n
  邑西林庄林玉升妻,患白带三年余,屡治不愈,迎余诊疗。诊得脾肾脉虚而兼缓,肝脉弦劲,此因肾水不养肝木,木旺土衰,脾不传变,五谷之精不能化血,反协同脾胃湿下走膀胱,所以白滑之物时下也。治宜大补脾土,兼养肾水,水足而肝木自平,脾土无克,饮食之实秀,自然化为血矣。不治白带而白带不绝者,余不信也。因制一方,名曰化带汤:: U4 R: G$ Q; `3 A
  焦白术45克,茯苓30克,芡实24克,熟地18克,银杏15克,黄柏10克,黄连6克,山药18克。
) m" _5 V  y( ^: ?& X  水煎服。此方服十六帖,诸症如失。* y* e# b; i0 m- a8 C$ r- X. d
  按:经曰:“治病必求其本”。本即致病之源。见带治带为治标之法,见带求源,因证施治,为治本之法。白带责于肝脾肾三经,尤以脾肾两脏最为关切。盖脾主湿,肾主水,两脏以阳气用事,脾肾气虚则水湿失其约束,泛流于下而成白带。翟氏所制化带汤,意在健脾补肾、化湿清热,脾健湿有所运,肾强水有所归,水湿各归其道,白带自可消除。
9 c0 c& {" D! O  【案十一】
! {5 I/ x1 M- p; V! A* F& a  邑西林庄林姓女,十八岁。因气郁经闭五月余,少腹时疼,身发寒热,午后尤甚,鼻孔不时流血。余诊得肝脉沉弦,它脉平和,用开郁和血之剂,四帖痊愈。
3 }6 e: L7 z: _! P( Y/ t7 V( F( v  开郁和血之剂
# U  j, K1 B% h& _. V' N1 e  丹皮10克,郁金12克,茜草12克,生地10克,三棱12克,莪术6克,五灵脂10克,通血香10克,玄胡6克,甘草6克,水煎服。: H* Q' @0 [8 V" d! G! K# B; O
  【案十二】7 j2 Q: G9 {  m
  邑西郭外彭庄王金铭女,年二十余。九月临产,产后二日出外洗衣,至家寒热大作,恶露立止,腹疼难忍,满面发赤,几死者数次,诸医袖手。请余时业已六日。此证产后为虚,瘀血为实,王好古曰:“不能固其虚,安能攻其余。”遂用扶正攻血,二帖瘀血大下,诸症已去六、七,又服一帖,恶露方尽。后用八珍汤三帖病良己。
/ G* a5 n1 {; R8 A$ O  扶正攻血汤8 q8 V2 e( |; ?9 I6 m- ^5 X
  党参15克,茯苓10克,白术10克,炙甘草10克,桂枝15克,干姜15克,三棱12克,莪术12克,焦山楂30克,穿山甲10克,桃仁24克,红花10克,水煎服。
  j+ ?6 O: S9 R2 q. x3 {- z  八珍汤方见前。! U3 \* u: f& K/ ^' r
  按:不补气则攻血伤正,不攻血则扶正致壅,故补虚攻余,两不偏废,投药中病。* z2 c  _2 G$ X8 ?  s( i2 W1 v
  【案十三】- M7 ^" n  w" ]" ^
  西门内王泰冉妇,二十余岁。五月临产,产后于院内取凉,至夜寒热交作,与疟相似。某医以治疟方治之,二剂罔效。迎余往诊,诊得六脉沉滞,此系寒凝血滞之故。用:
3 G" U/ ]/ Q7 u; H+ D" T  生黄芪15克,羌活10克,炙甘草10克,党参12克,当归尾15克,赤芍12克,焦山楂30克,桃仁18克,玄胡12克,桂枝12克,干姜10克,五灵脂10克,生蒲黄15克,三棱15克,附子10克,穿山甲6克。8 L) ^8 ?+ ^: a+ ?2 ?0 k( ]6 ~
  共服二帖,病愈矣。
& I( P2 d* `1 v. E2 F! R  按:病系受凉而得。六脉沉滞,为寒凝血滞无疑。故用温经补气活血之味,羌活祛全身之寒,均是根治之品。: z- J, s* X9 G/ n1 r, J; d( G4 A
  【案十四】0 H4 n9 m% ]0 ]  B$ g1 V) y9 t+ i
  本城内吴姓女,年十九岁。被诬奸情事,出堂就审,女恃理直气壮,触犯县尊,恼羞变怒,横加五刑拷打,任死不屈,三堂后无二词。大冤昭雪归家,愤恨郁怒,大病在床,两胁疼如刀刺,时上冲心,口吐鲜血。每日夜四、五发,每一次辄疼死,约半小时方能苏醒。诸医治法,均是止血止疼之药,服二十余剂罔效,后事已备,待死而己。又过三日,病仍旧,无奈请余诊疗。诊得肝脉沉弦有力,直冲至寸部,脾脉滑数微虚,知属郁怒伤肝,木旺土衰,脾虚生痰。此证第一疏肝调气为主,清利脾热化痰为标,用小柴胡汤重剂加减。服一帖病去三四,共服四帖,诸症十全。0 L% `( {8 x4 a' u% g' J9 k
  小柴胡汤加减
" }5 f$ a0 H# Z7 U7 e" r  小柴胡240克(酒炒),白芍60克(酒炒),法半夏10克(姜炒),香附12克(酒炒),郁金10克,乌梅3个,牙皂3克,水煎服。
& u  j; U- d( B: o  按:柴胡用量240克,可为大剂,然不如此不足以解重证肝郁,而非重证郁结又不得用至此量,甚有胆识。
- l) l9 M/ H2 V/ X: X! o  【案十五】
( D9 R' p5 E. P" e7 B  邑西七里岗李玉琴妻,三十岁禀赋甚弱,怀孕五月,时常有病,最后又患泄泻,饮食日减,胎动不安。某医用凉血安胎之药治之,不只胎不能安,反泄泻加重,腹疼难忍,似有小产之兆。急迎余往治之,诊得六脉极虚细欲脱,此因某医泥于胎前不宜用热之说,以至于此。只知养阴凉血即是安胎之法,而不知孤阴不化之为害,只知有母而不知有父者也。余遂用十全大补汤加减治之,服二帖有效,五帖全廖。* n" D0 h5 y- ]: H, ]
  十全大补汤加减
4 @5 O6 J( t# q( V  党参15克,茯苓15克,白术10克,炙甘草10克,当归身15克,白芍12克,熟地18克,油桂10克,炮姜15克,附子12克,炙黄芪15克,五味子10克,川断12克,升麻6克,杜仲10克,砂仁6克,水煎服。
( z3 M7 V* A+ s5 N: }+ l  【案十六】
3 ^; ~' n( ]8 J0 `% m  余毗邻潘传国妇,怀孕四月,请某医诊断,某曰,“此是气滞经闭之症,决非孕脉,通经破血药,十剂即可痊愈”。服至四剂而腹疼下坠,饮食大减,头晕目眩,不敢再服,迎余往诊。诊得左关滑数极虚细,两尺重取虽无力亦不绝,孕脉无疑,且男也。倘作病治,恐母子不祥,当急服安胎药,三帖孕妇饮食大进,诸症均瘥。十月胎足,果生一男,今已十八岁矣。
: g+ N2 S1 B, O8 @5 _1 ]% B- ~  十全大补汤方见前。6 r7 s7 e- C( F! S0 S; {& a
  【案十七】
: O* K9 a6 I5 y8 _, l8 P  开封曹门内路北,协盛布行伙计,长垣人,伊妻三十六岁,天癸三月不行。请本城第一名医诊断,言是经闭证,非破血通经弗愈,服药二帖,腹疼下坠,适逢余有事往伊号内,恳于决断。诊寸洪关滑,两尺不绝,真胎妇脉也。左手大于右手,确属男也。令勿药善调养,十月胎足,果产一男,今已十岁矣。笔此,并祈同道君子,倘遇少妇经闭,慎之!慎之!!!不为过也。$ s/ [: P; X! \8 v, P% o/ ^
  【案十八】0 ~) T4 b, J9 W# \
  郑寨黄姓室女,年二十,经闭三月,每日寒热往来,日晡更甚,咳嗽短气,大渴饮水,满面燥红,项间有瘰疬五六枚,大如核桃,不疼不痒。某医作气滞经闭,服药十余帖不效。邀余治疗,诊得心脉沉滞而数,脾脉数而有力。“二阳之病发心脾”,知是心气抑郁,思虑伤脾,二阳郁结之故也。治宜开心窍,养脾阴,解肝郁,调气和血,自然有效。如不愿服药,少思虑则病自轻矣。伊母然其言,因伊不惯服药,故未出方。
1 U" g/ P1 L# E' o4 g2 u0 c  按:古云“药补不如神调”,此例即是明证。
/ T# p9 }' o' a4 R4 |& ~" K  【案十九】: g' S! z; H. i) U7 }
  城内文化街孙兴冉妻,二十余岁矣,患水臌证,请余往疗,至时见患者卧床,周身头面肿似水晶无异。问其病天数,伊言二十三个月矣。诊其脉肉肿甚厚,浮中沉均不得,推筋着骨,诊得寸洪关滑,两尺不绝,左手大于右手,男胎也。告伊曰:“勿作病治,确系喜兆”。伊姑闻言冷笑曰:“先生差矣。世间哪有怀胎二年不产之妇。再者肿形如此,非水臌之明证乎!”余曰:“非也,此因当受孕时,肺经有水气之故。及受孕后,精神气血齐去养胎,水仍在肺,无气血传送,不能自行,其肿虽胜而水在表,内无大病。迟延不产者,一经有病,互相关连,它经不能不受其累,受累即是虚,所以不能比常人也。再待一月,必产无疑。”伊始以余言为是。又半月许,产妇之婿,执一请帖,言请余赴喜席。余曰:“何喜之有?”伊曰:“前贱荆之病,先生决断是喜,果产一男,今已九天。”余问临产情况如何?伊云:“产时先下浆水斗余,移片时儿下,发黑明,长寸余,声音洪亮。”; O6 `9 v. i8 f9 y
  【案二十】
  }+ Y/ {' k" w  葛寨王姓农人,妇四十余。五月临产,误听信婆言,坐草太早,产时用力过劳,小儿下地后,阴户内突掉出一物,色黑紫大如茄,不疼不痒,十余日不上。请余诊治,诊得脾肺二部脉濡细无力,此是气血双亏,乃子宫脱出,俗呼为阴茄是也,非大补升提不可。遂开十全大补汤加减,服二帖见效,五帖完全收入。
+ d+ ?5 l  `* D2 ^/ m  十全大补汤加减) v+ d" N/ c: ?/ S  R! F* f
  党参12克,白术12克,茯苓10克,炙甘草6克,当归身12克,白芍10克,熟地15克,五味子6克,升麻3克,柴胡12克,炙黄芪10克,山药10克,五倍子6克,山萸肉10克,肉桂6克,水煎服。. z3 `6 C, d& v
  按:阴户内突掉出一物,即子宫脱垂。得之于产时用力过劳,故用十全大补汤升提收功。
/ X2 B9 y0 z% y  【案二十一】( _) F6 k9 K, ?! m7 j& V. S
  葛岗李世清妻,患产后痢,日夜十余次,三月未愈,服药不下四、五十剂,均无效验。迎余治疗,至时见病者肉脱骨存,面黄唇白,绝无血色,言语低微,每日食面不过三、四两,诊其六脉虚细欲脱,辞不治。伊夫泣告曰:“堂上有七十双亲,下有二子三女,家贫如洗,井臼之操,全仗贱荆一人。倘一病不起,床前蹀躞之役,岂男子所为。祈先生大施仁慈,既不愈不敢归咎,万一全病,没齿难忘。”余曰:“既诚心恳求,以穷吾术,吉凶不敢预定,试治之何如。”遂用桂附八味汤加减。服二帖后,病虽不轻,亦不加增。又服二帖,略有效。十帖之后,病去五六,二十余帖,诸症如失。又调养月余,方能行动。+ _. L. M; H: C" q: _
  桂附八味汤加减
( f3 f: r7 e' w( C. m& Z9 N  熟地12克,山药10克,茯苓10克,山萸肉10克,泽泻6克,油桂6克,附子6克,肉蔻10克,诃子10克,白术12克,五味子6克,炮姜10克,砂仁6克,炙黄芪10克,禹粮石12克,赤石脂10克,炙甘草10克,水煎服。
5 X( [" E# K* Y6 z2 z7 _  {" Z9 O# @2 U  按:产后痢至肉脱骨存,面黄唇白,可谓病势虚甚。翟氏从脾肾论治,温肾健脾与收涩固脱并用,堪称治久痢之良方,可效法。
% h( @  K  \8 X  【案二十二】2 ^( ^" w2 X# _* c1 x
  余胞妹家住长垣,二十四岁。腊月临床后,受寒,大解时有泄泻,不甚介意。由此渐加沉重,每夜间泻三次,日间一、二次,百方调治,服药无算,有效有不效,终不痊愈。适逢余子完婚归宁来杞。诊得脾脉虚弱无力,命门脉细微,幸而均有神。此因火衰不能生土之故。命门火乃水之火,东垣先生云:此火乃雪里花开,水中火发,生命之根,元气之本,人生莫大之关要。倘专补火,恐阴有告竭之患,但补阴恐火有衰灭之虞。余用景岳先生左右归饮加减作丸药治之,初服半斤,稍有效验。一斤服尽,病去二三。共服五斤余,十八年沉疴已获十全。6 Q7 W! S8 |6 p- X$ F
  熟地60克,山药30克,丹皮15克,茯苓15克,泽泻12克,附子24克,白术30克,巴戟天30克,破故纸18克,油桂18克,炮姜15克,五倍子24克,当归身30克,炙甘草30克,白芍24克,北五味子15克,丁香10克,砂仁15克。
' @9 z% `9 F% Y; ^; w* R# b  上药共为细末,炼蜜为丸如绿豆大,每日辰戌各服15克,茶水送下均可。6 S" D4 Z1 |# p9 _
  【案二十三】+ e: o0 w# ?  w& t! ^) z$ ~
  西陶凌岗贾姓室女,年十七岁,患呃逆证,三月不愈,远近医治无遗。迎余诊治,诊得肺脉沉涩,脾脉虚弱无力,经曰:“诸气膹郁,皆属于肺。”此因思虑伤脾,脾气郁结,肺为脾之子,母病及子,肺气不降,所以呃逆之证生焉。宜用苏子降气汤,服二帖有效,四帖痊愈。
! i4 z1 l3 z: I4 K  苏子降气汤8 |3 ]# \* R' ^) E0 q) H1 n* Q
  苏子15克,生桑皮12克,葶苈10克,杏仁10克,清半夏10克,枳实10克,桔梗6克,甘草6克,海浮石10克,水煎服。/ `0 |: r+ b6 r1 C/ [" i2 n
  按:肺主气,气逆治肺为治本之法。$ e& l% w- ^6 H+ v- y3 A
  【案二十四】$ v- Y* c8 N# ~  [" [
  崔学易余盟弟也。伊妇天癸五月不行,迎余往诊。诊得孕脉俱现,惟虚弱过甚。余告伊曰:“此非病脉,乃喜脉也。”所以胎不长者,经曰:“冲主血海,任主胞胎”,冲任皆属阳明也。速补脾养血,培养胎元,以固根本也,免小产之患。用十全大补汤,服十余帖,气血日旺,精神日强,伊不善服药,幸无小产。至十三个月,产一女,今已二十余岁矣。
9 M2 O, J5 R) ?' n# p* q! q  十全大补汤方见前。# W6 o7 d. ?- y! R7 X, e/ H& R1 v, O: |/ W
  【案二十五】+ |# b9 I+ x9 a6 R, S
  余姨母五十五岁,患噎膈证,自觉咽喉间有物挡塞,吐之不出,咽之不下,气上冲逆,嘈杂难受,饮食减少,形容憔悴,口吐痰涎约碗许。招余诊治,诊得胃脉沉实有力,肺脉洪大,此是子母俱实之证。肺主肃杀下降,脾主津液,肺气不降,则脾之津液不能独行,津液化为痰涎。究其本源,实因大肠之燥而成,余用大承气汤服一帖,大解二次,下干粪三十余枚,坚硬如石子,病去二三。又服二帖,燥粪已尽,后见溏便,诸症十全。此证倘作真噎膈治之不愈,死者无言,医者不醒,必归咎于命。命之一字,乃医家藉口,以谢病人,告无过者也。
% Y8 d2 y8 N& A" A0 }' w" Q  大承气汤方见前。
' n& B5 U! h4 [' K9 \. g9 \7 s  按:上病治下,为反治法一种。此例若取上舍下,陡用化痰降逆开结之品,不惟咽喉不开,魄门也闭塞不通,必成关格之证。翟氏善依脉认证,此例胃脉沉实有力,肺脉洪大即为立法之准绳。
% O6 m* Z- ?- H# |* h7 M* i  【案二十六】
- }, a. w7 o# c& l& _4 {' U# {, _  阳堌集士人潘姓妻,二十八岁小产。一连四胎,又怀胎三月,惟恐小产,就余诊治。诊得肝肾二脉濡细无力,古云“肝为血脏,肾主胞胎”。二脏虚亏,胎赖何养?遂用大补肝肾之品,每月服三剂,至十月胎满,果产一男,今已十岁余。方开于后。5 R5 b0 m, v/ i( G1 D" C
  熟地18克,山药15克,茯苓12克,丹皮10克,山萸肉10克,泽泻6克,当归10克,白芍12克,川芎10克,砂仁6克,杜仲10克,白术10克,香附10克,川断10克,炙甘草6克,水煎服。5 |3 n2 k# ?: G, W8 L
  按:肝肾亏虚,自宜补肝益肾。方中砂仁、香附顺气甚当,以气顺胎自安,故砂仁有安胎圣药之称。酸味能补肝体,辛味能补肝用,方中除补肾药外,有白芍之酸,砂仁之辛,亦含有补肝之义。
  j0 _' O' j3 \0 d  【案二十七】. u) q4 W* {" F& p  O. x
  楮皮岗胡姓妇,年近七旬,患反胃症。每日饭后不一时许,呕吐不停,所食之饭,尽净吐出。某医作倒食治之,行气调胃止呕之药,无非香燥顺气之品,服过无数,四月不愈,邀余诊治,诊得肺胃脉洪数有力,年虽老而病有余。此是大肠有结粪,停滞不行,下窍不通,必反于上,肺脉之洪数,实由此也。胃为仓凛之官,大肠不通,胃中之水,不能由小肠传入大肠,胃有入无出,所以尽净吐出也。倘治肺胃,此是舍本求表,如何能愈!余用:% `1 e  M4 `4 D* H2 Y
  大黄18克,芒硝12克,桃仁15克,川牛膝10克,蜂蜜30克(冲服)
- F/ T! `5 N5 d- W8 L& ?, O8 g5 n, b5 G  一帖,下燥粪大如胡桃者三枚,如楝子者三十枚,皆硬似石子,由此诸症皆廖。2 d" V( l% b  [$ R+ }
  【案二十八】6 A/ q" v+ w4 i5 l0 [/ _
  余姑母素有劳疾,年六十有二,身体虚弱患偏头疼证。春夏无恙,每逢秋深冬春之际,必发作,轻者疼十余日自已。重者其疼如破,日夜哭泣,饮食不进,屡治不愈。余无奈为之针列缺、合谷、曲池三穴。各六余壮,终身不发矣。$ U7 r: T# O! V  _! Z, s$ t4 |# H
  【案二十九】4 ~% K* |) y+ K+ @4 m3 T+ M2 r
  沙窝集郑子和妻,年三十二。患齿箭证,每日出血碗许。某医用十灰散治之,殊无效。迎余往诊,病已六日。诊得脾胃脉洪盛有力,症系阳明胃经实火。胃乃多气多血之府,齿龈又属于胃,胃火上冲,血随火升,所以从齿龈中流出。若不泻去胃中之火,病从何已。张洁古云“血得热妄行”正指实火而言也。余用:: `8 w9 ~/ S$ L! a8 M- q' l
  生地(酒洗)30克,大黄(酒炒)24克,当归(酒洗)30克,丹皮(酒炒)24克,甘草15克1 |6 b" O- ~4 M2 r
  服一帖,病去五、六,二帖痊愈。
, s! E& U( W- V( `  用生地者凉血而入细窍,大黄者能荡胃腑实火,乃斩关夺门之将,勇冠三军;用丹皮者,丹者赤也,入血分凉血而泻火,以作向导,当归者,能引诸经之血,各当所归之经,用甘草者,甘者缓也,火急以甘缓之,又有国老之称。运筹帏握之中,决胜千里之外,药只五味,攻守俱备,智勇兼全。又用酒制者,能直达巅顶,无留邪于上之虞。所以两帖即收全功,不需三帖也。# V" S+ h5 u" i5 x
  按:辨证明确,处方简当,释药详细,疗效卓著,足见翟氏用一药有一药之妙,决不杂揉滥入。
. |' B: }6 \) y  O0 L  【案三十】
$ ]9 u9 I# o% [$ L! [) ]  马抡升先生,余同道友也。其令正性质朴,因家务琐碎,素积郁怒。偶于仲秋患病,如痴如迷,问之不语,不问则有时自言喃喃,与之饮食亦不食,两手摇自己头发,抡升行医多年,自开一方,大概是顺气开郁化痰之品,服二帖无效。招余诊视,余按痰火治之,服两剂绝无效。又请某医治之,仍如前。渐加沉重,奄奄待毙,后事已备。有一息之生,不忍坐视。此时病八日矣。晚间抡升又招余诊治,余曰:“若有妙术,何至今日而不用也。”抡升曰:“早知不起,再为诊之,以决死期耳。”余往诊,六脉无败象。余告曰:“与其坐以待亡,不如冀其不亡。余再为之针中脘、足三里试之如何?”伊曰:“可”。中脘针二寸,足三里针一寸,俱行泻法针。又开一方与前方大同小异,渐渐灌之。至二更时,饮食略进,神思微醒,由此日轻一日。又服二帖,渐获十全。由此看来,初服之药,皆是对证,并非妄投,只因郁结深久,坚固难破,所以不效者药力不敌也。而后效者,药借针力以为先锋,药力后进,斩杀群妖扫荡魑魅,一阵成功。华元化曰:“针无药稳,药无针捷”,信夫!
3 w. r  h/ Q+ {. p1 z& A  按:前医治之不效,翟氏治之亦然。再诊先针后药,竟获痊愈。从此例可见先生治学态度之朴实。6 U( z# T! v8 Z. R/ b2 [
  【案三十一】
/ J  {1 Y/ n% k/ j! b; ^0 m# a  邑庠生魏馨山,余友也。伊令正年近四旬,禀赋极弱,平素多疾。于七月间,猝患类中风证,招余往诊。目闭口开,痰声如锯,脱汗似油,精神全失,诊其脉已见鱼翔。余曰:“形脉俱败,不可救药矣。”纵有扁卢,亦无能为力,急备后事。果殁。" a) G& H2 B' o' K3 @# m
  【案三十二】* U1 J; o" E( }5 {, T$ ]8 R* s
  馨山继室,年三十余,八月染病。招余往诊,得肝脉弦数已极。余告曰,肝之一脏,在天为风,在四时为春,在五行为木,在人为肝。又云:“诸风掉眩,皆属于肝。”今肝脉如此弦数,惟恐风将作矣。馨山不甚介意,后于来日午时怆惶招余往,至时,但见目闭口开,两手握固,六脉洪大无伦,形如死尸,问之不语,此是类中风之热也。又恐药不济急,用针刺少商、厉兑、少泽、人中、上星、百会诸穴,以泻脏腑之热。刺已,人事稍醒,又服平肝清热药,一帖痊愈。方开于后。5 p/ c  m$ P3 x/ }
  当归6克,川芎10克,生地18克,白芍15克,羚羊角6克,龙胆草10克,丹皮10克,甘草6克,水煎服。
: Z9 }6 t1 H( _4 C, q5 ~  b  按:本例为类中风的闭证,故先用针刺泻热以开闭,继用平肝清热之药以熄风。若待药救急,恐有不及。# p- T$ ^. e: G0 w2 S) C6 v0 i' Y
  十、疮疡门(凡二十七案)
0 ?! l& j3 e( ~6 y3 q  【疮疡总论】+ N$ {/ ?/ @/ Y2 u! L
  俗称治疡医者,中士下士之学即可,皆于内科别之。然未有不明内科而擅长于外科者,如仲景治伤寒,有汗、吐、下三法。东垣治疮疡,有疏通、托里、和营卫三法。其事各殊,其源则一。譬如,树木有果结,人有疮疡,其理一也。至于疮疡之生,又分险顺逆三种之吉凶。何以知之,总不出纯阳、纯阴、半阴半阳。倘能悉此三者,再明经络脏腑之部位,熟烂胸中,病之生死,无不立判。常见不明内科之疡医云,某穴生疮主吉,某穴生疮主凶,此乃守株待兔,按图索骥之流,不足道也。余自治疮疡数十年来,按穴生疮之说,历年既久,不敢坏古人成法,亦不泥古人成法。每逢疮疡,先为诊脉,再与五善七恶,互相校参,虽不尽善尽美,自问可无大过也。
- u; o7 [1 }$ o" x  【医案】
$ Q& ^* f. J9 f  【案一】
1 o. m' f4 s, |  N, J  李自修,河北长垣人,年三十余,逃荒居杞,卖水为业。忽背上肿起一块,长尺余,宽八、九寸,几乎一背尽满。迎余诊治,余告曰:“此背疽也,又属阴证,近无愈期,非服药三十帖,变阴为阳,始可望愈。”伊不我信,又请某医,对伊曰:“此因闪着,气血不和之证,作疮治误矣。可用酩流酒煎红花洗之当自愈。”洗十余日,毫无一效,日加重甚。日夜哭泣,无奈又迎余治,遂用大补回阳之剂,连服十剂,疮渐起长,疼痛稍减,红肿日甚,此变阳吉兆也。又服五帖,疮已熟矣。用刀刺破,脓出斗余,遂觉轻爽,转动如常,始终调理。二月有余,服药近三十帖,方获十全。方开于后。
' M6 C& p% ]$ g  党参12克,白术10克,云苓10克,炙甘草6克,油桂10克,黄芪15克,熟地15克,当归10克,川芎10克,白芍12克,附子10克,炮干姜10克,白芷10克,陈皮6克,山药10克,五味子6克,没药6克,乳香6克,金银花15克,连翘10克,水煎服。
- i1 Q" V- r+ I8 L. \  按:背疽有阴证阳证之分。阳证红肿痛甚,脉数有力;阴证漫肿色黯,脉数无力。阳证宜清解,阴证宜托补。本例仅依几乎一背尽满诊为阴证,当有肿处色黯不红、痛微,脉数无力等为是。
! O& Z0 ]9 w9 Z/ S  【案二】6 ?% _7 e5 l: @# @5 Z
  彭庄宗国亮之兄,年六十二,患唇疽。迎余往疗,见唇肿有二寸厚,二目脱神,诊其脉杂乱无统绪。余命速备后事,越三日而殒。& V! q" F' Z* |- C/ z. F1 F
  按:本例为茧唇,即唇瘤,多因脾湿胃热熏蒸所致。目脱神,诊其脉杂乱无统绪,说明已至晚期,故不日而损。
" n9 c( E( J0 [: {3 E  【案三】  Z/ S/ O% _, f1 F, S0 d
  五堂村王绍轩之嫂,右耳下生一疮,迎余往治。病三月余,溃破甚险,脓水清稀,六脉虚细无力,饮食减少。看所服药,是凉血解毒,损伤脾胃,不知虚实之过也。余用十全大补汤,外上红升丹,十日后新肉渐生,饮食日增,始终调理,月余方愈。, U$ K% ?7 ]8 y" F) J! @2 c7 c
  十全大补汤方见前。3 d: R# l6 f" D: B) }! F/ r; A
  按:脓水清稀,六脉虚细无力,是阴证非阳证,故服凉药不效。
) x; {; l2 r$ h) ]+ o  【案四】# B7 G) y8 M; A8 {
  西岭寺王之泰,年三十岁,患附骨疽。迎余诊疗,自膝以上,肿如冬瓜,日晡更甚,疼似刀刺,恸哭不止。余告曰:“此是纯阴之证。急服大补回阳之药,阴变为阳,即是生机。”伊深信不疑,服十帖后,红肿明亮,阳证渐现。又服五帖,按之已软,大脓已成,用刀刺破,脓血出有斗余,即刻轻爽。又服大补药十余帖,外上红升丹,两月余痊愈,幸无残废,方开于后。
+ Y7 r* v- j$ o; e  党参15克,茯苓12克,炙甘草10克,熟地15克,当归10克,川芎10克,白芍10克,白术10克,附子6克,川牛膝6克,肉桂6克,炙黄芪15克,金银花12克,乳香10克,陈皮10克,白芷10克,香附10克,水煎服。
& i/ V( g6 s2 {7 Y- [$ E. |3 h  按:附骨疽生于大腿外侧,生于内侧者名咬骨疽,乃阴寒之毒入骨为病。证候为膝上肿甚,筋骨作疼,不红不热,不能屈伸,或皮肉微急,治宜补阳温脾为主。本例所列之药,实为十全大补汤加味,以温阳健脾、养血活瘀为法。服药两月余,外上红升丹,果获痊愈。足见先生不仅擅长于内科,亦精通外科。
4 k- N$ {- L! d: V4 C  【案五】
/ f6 z3 z3 A" C$ m2 B9 j5 E  邑人张文珍,年六十岁,患背疽。迎余时疮破半月矣,脓水清稀,饮食减少,四肢厥冷,腐肉不脱,新肉不生,大便滑泻,日夜三、四次。看所服药,大概凉血解毒,不但无功,而且加重。此明系年老气血双亏,若不大补阴阳,培养根本,托毒外出,焉有生理。余用内托黄芪汤,服五帖,腐脱新生,泄泻已止。外上红灵药,以膏药盖之,每日两次。共服药十余帖,调理两月,方收口痊愈。$ S. F0 M- c' ^# ~2 J6 `8 ^
  内托黄芪汤; }+ R1 S+ ~" M$ E
  炙黄芪15克,乳香10克,当归12克,党参10克,熟地12克,白术10克,炮姜10克,油桂6克,陈皮10克,川芎10克,茯苓10克,炙甘草10克,水煎服。3 Q; `* Y$ @+ @$ }; ?$ j
  【案六】
: I+ S* K" I% S' w  万春堂学徒孟生,十八岁,患中脘疽。某医误作痞块治之,服消积破块药十余剂,自觉食减气短,不敢再服,请余诊治。诊得关脉芤,按其胃脘,果有一块,大如碗许,无怪某医作痞块治也。余告伊曰:“此证确属中脘疽无疑。速服托里之药,令疮头回转向外,方是吉兆。若以内破,再不得其治法,恐有烂胃腐肠之忧,悔之晚矣。”伊深信。遂开仙方活命饮加减。服五帖后,中脘穴上肿出一块,大如覆碗,又服五帖,高三寸余,按之大软,脓已熟矣。用尖刀刺破,红白脓交流不已,约五、六碗许。上以红升丹、服气血双补之药,近三十帖,始终无变证,方获痊愈。' o5 J2 y9 L) m# i# f8 Z/ |
  仙方活命饮加减% ~* R* U5 Y9 d- F  |; B
  当归12克,金银花6克,连翘10克,皂刺6克,白芷10克,乳香10克,没药6克,陈皮10克,花粉10克,川贝母10克,防风10克,党参10克,炮姜6克,茯苓12克,粉葛根6克,甘草10克,水煎服。0 A2 g( Y/ @4 T$ W9 t3 [6 V( y' C( g
  【案七】
, _3 Y0 T$ V- k5 O; ~8 T+ ?* b  邑东宋湾宋国选,年近七旬,患少腹痈。迎余往治,病已月余,命似悬丝,后事已备。伊云:“自知难愈,只因幼乏子嗣,五十方生一子,现十余岁,老妻五十余,其它无人。倘余不起,留下孤儿寡母,虽有几亩薄田,必不能守,将来不知留流何所。每念及此,肝肠寸断。祈先生大施仁慈,万一得愈,合家不散,德戴二天矣。”余问曰,“出恭如何”?伊云:“每逢出恭用力,疮口出血如注,大概约有一茶盅许。”诊其脉幸有力有神,许其可治。遂用十全大补汤服之,外上红升丹,化腐生肌,提脓拔毒,以膏盖之。由此饮食日增,精神日强,疮日渐敛,大便时亦不出血。共服药二十帖,调治月余,诸症全瘳。" p8 w1 P4 W2 ^. e9 p
  十全大补汤方见前。$ M  S. I+ y$ Z8 o7 P; C
  【案八】
3 Y; {' ?+ v7 U1 b" x' e( d  邑东南程寨王姓妇,六十余岁。头后风府穴上,生一疙瘩,大似瓜蒌,十一年不痛不痒,捏之甚软,未请余三月前,忽然大疼不止,疼过即痒,余详看再三,告伊曰:“此证内中绝非脓血,古有发瘤之证,是否或未可知。”余先针患处。约寸许,虚若无物,方用剪开一口,有五、六分,露出短发蓬蓬,用针挑出一团,大如桃许,其别无它物。外上玉红膏,内服十全大补汤五、六帖,半月完全收功。此证四十年来仅遇其一也。' z' L- j+ d) J% e; Q7 Z" e' n. M
  十全大补汤方见前。
$ U( C$ m% z7 P' v  按:发瘤可为奇证,十年不痛不痒,捏之甚软,针寸许虚若无物,知非疮疡。究其原因,或为风淫所胜,但不敢臆断,以待深究。& U/ e3 e4 `1 T. r& Z% {/ ~3 m
  【案九】  W# ]9 q6 Z9 Y
  杨大庄周姓妇,年二十余,生一乳疽,先往西医院调治。他医云:“业已腐坏,非割下别无良法。”患者闻此,任死不治,就治于余。诊其脉弦细劲硬,此因郁怒伤肝,思虑伤脾,肝脾两亏,必服内治药,外上红升丹,约月余方可收功。遂用健脾疏肝之药,服五帖后,腐肉尽脱,新肉日生,上药每日两次,又服药十帖,已轻四五。共服药二十余帖,始终近五十天痊愈,且无分毫残废。方列于后。
  R' k6 C3 A+ g) x  党参12克,茯苓10克,白术10克,炙甘草6克,当归10克,川芎10克,生地10克,白芍10克,柴胡15克,丹皮10克,红花3克,金银花10克,瓜蒌皮10克,连翘10克,桔梗6克。0 G  w# W2 d! v8 E- M3 Q5 B
  水煎服。
' N! V* d8 x7 y7 t  【案十】; T4 r8 W+ i& d9 d% r8 n
  邑北后屯张清芳之姊,年五十余,手小指生一疔,初起如米、色黄,此疔发脾经之湿热所生也。余言此证须用针刺疔上,以白降丹锭插入疔内,待至尽变黑色,内服黄连二花汤,速清解脾经之毒,或可得生,倘迟延不治,恐毒气走散胳膊,必尽成腐肉,悔之晚矣。伊云:“如此小恙,何至危险。”谓余言之诈也。后十余日,又邀余往视,余决意不往,托余厚友,碍于人情遂往。至时,见一只胳膊肉脱大半,筋露骨存,面目浮肿,饮食大减,大便滑泻,奄奄待毙。余谓然曰:“早听余言,焉有今日。”辞不治。伊子女叩求不已,此时余进退畏难,告伊曰:“此证纵治不敢保全。”伊云:“生则大德难忘,死者不敢归咎。”遂用八珍汤加减,服四帖,外擦玉红膏,后黑色转红,活脓渐稠,疼痛稍止。又服十帖,病去六七,始终服二十余帖,调治月余方愈。6 ]2 b& U2 W  v1 [& O
  八珍汤加减
: d5 C4 M' \. D  N3 x( s  党参12克,白术10克,茯苓10克,炙甘草6克,当归10克,川芎6克,白芍10克,熟地12克,乳香10克,白芷6克,金银花15克,生地10克,花粉10克,防风10克,连翘10克,甘草3克,水煎服。
2 \! O) l, R$ q# w( x& V' ~( I1 }  按:气血虽虚,腐毒未去,故补虚中兼以解毒,属攻补兼施法。
* Z: b/ L) U7 h, d' e5 J2 K  【案十一】
  }/ R/ L5 J- j0 P  A* }. @  西关杨姓妇,二十岁。生一托腮疔,初得寒热大作,呕吐恶心,精神昏愦谵语。迎余往治,见其疔色红紫,以指按之,坚似钉尖,此真疔也。诊其脉,心、肝二部洪数有力,此因肝木太旺,木生心火。经云:“诸痛痒疮,皆属于心。”又云可泻者泻其子。遂用犀角黄连汤加减服之,以泻内毒。先服一帖,大解一次,病无增减,再诊脉仍如故。大黄加至36克,大泻二次,寒热已去八九,精神清爽,疼痛尽消,从此消散乌有矣。
2 y$ Z) ~+ [  g8 [1 X2 F  犀角黄连汤加减& u8 k$ T/ X/ ~% v' W
  真犀角6克,黄连10克,金银花30克,连翘15克,生地24克,木通6克,龙胆草6克,川大黄36克,丹皮12克,栀子10克,芒硝10克,黄柏10克,赤芍12克,当归12克,蒲公英10克,地榆12克,甘草6克,水煎服。
! Z, t% ?# N9 ^' e  按:疔色红紫,脉洪数有力,为阳证无疑,故予清热解毒之犀角黄连汤加减,肿痛尽消。3 ?# b6 O9 B& _. |5 v: I$ u9 S& X
  【案十二】
# }, \6 Q5 y/ `' i; v  关帝庙后张姓妇,五十岁。患背疽二十余日,迎余往治。但见疮口腐烂,其大如碗,臭气难近,脓水清稀,淋漓不止,日夜疼痛,饮食渐减,大便每日三、四次。余告伊曰:“此疮本非败证,因某医不分虚实,妄为攻伐,损伤真元,气血两亏,不能化毒为脓,业已犯着七恶,华佗复生,决无生理。”后闻说伊疮危时,大泻三天,周身尽肿而殁。& ~- H. k# F( r1 q' A) W
  【案十三】
/ c# [- F& H5 m- k" r7 O. f2 E1 ^( M  南门内赵洪范之妻,患三里发,十三日,迎余往治。诊得阳明脉洪数有力,疮形如酒杯,疼痛非常,日夜恸哭。以手按之,坚硬如石。此证乃胃经之实热邪火,经曰:“诸痛痒疮,皆属于心。”当急泻胃经之火毒,以保无筋腐骨折之虑。外擦以琥珀蟾酥散,令毒不能走散,急速溃出脓血,以免内攻。遂用二花大黄汤,服一帖大便泻下三次,疼痛稍减,又服一帖,又泻三次,疼去七八。待四日,疮已大熟,用利刀挑破,流出尽是黑血,毫无脓意。书云“实而疼甚内是血”。信不虚也。外上黄灵药,每日二次,后服二花解毒汤六、七帖,病已。2 i, @4 n9 p4 ?! D. W* q5 i
  二花大黄汤/ o- K; t% T4 x( E0 `9 v; c
  金银花12克,大黄15克,黄连10克,木通6克,生地10克,花粉6克,连翘10克,蒲公英10克,紫花地丁10克,丹皮6克,当归10克,红花3克,白芍10克,芒硝6克,防风10克,乳香6克,甘草6克,水煎服。
& r, ]# y& q, ]; |4 h  按:“痈之大者”名发。三里发,生于足三里穴处,形如牛眼,五、七日出黑血,拘急疼痛,多因劳力伤筋,清热解毒为大法。
7 t' S/ M+ O9 p+ e  v8 B5 ^  【案十四】
9 I  t$ E: X* O* r  邑东岗李姓小童,八九岁。头上生一肉瘤,大似核桃,根如指粗,不痛不痒,有时误触动则流血不止。余再三详看,患处无赤脉,必非血瘤。遂用药线将本根扎紧,每日紧线一次,七、八天后,患根尽成腐黑烂肉,如瓜熟蒂落。后上玉红膏,收口痊愈。  V2 I" W$ W! |4 A
  【案十五】
* R- }+ V' N7 I  管守仁年三十二,患腹疼,请余诊疗。诊得关脉犯芤,右腿难伸,少腹右生一疙瘩,大如覆碗,疼痛难忍,日轻夜重,饮食减少,寒热交作。告伊曰:“书云大肠痈者,右腿难伸。又见孔脉,《脉诀》云:关内逢芤肠胃痈。以脉证合参论,确属大肠痈无疑。急服苡大黄汤。脓从大便出者顺,若少腹攻开口者为逆。”伊谓余言过缓,急求速愈。赴开封美国医院调治,西医用利刀将疮开四瓣,疮口大似碗许,每日三次洗之,然后上药。此疮开五日后,少腹之上又起疙瘩三枚,大如核桃,遂又尽开之,每日出鲜血碗许,由此饮食大减,凶证齐现,不得已出院。又请中医调治,百方无效,不数日而殒。由此看来,西医精于有形,略于气化,不知阻阳进退消长之机,所以治内生之疮,多不愈也。
; A5 l% D1 @) [) y6 d1 ]  按:本例为急性阑尾炎(大肠痈)无疑。患者经手术治疗,不数日而殒。翟氏从此悟出:西医精于有形,略于气化。意即中医精于气化,此言甚恰当。诊病疏理不及气化,则难能扣准病机。, u, P+ i1 T& G' k
  【案十六】
9 q/ ^5 ]; p( U! A  邑北窦贵寨曹长贵余仁侄也,其妻患乳疽。赴他医调治月余无效,迎余往诊。见一乳烂去一半,脓水交流,其色紫黑,骨瘦似柴,言语低微,面色焦黄,诊其脉濡弱虚细。告伊曰:“乳者属肝脾胃三经。此证因郁怒伤肝,思虑伤脾,肝脾气郁,结于乳房,血为之不行,结而为患。”此证非从内治弗愈,先后服药疏肝健脾以绝根株,患处上大金丹,提脓拔毒,化腐生新,经曰:“治病必求其本。”即此谓也,遂用八珍汤加减,服五帖,脓渐稠,新肉渐长,饮食日增,共服十五帖,月余痊愈。此证倘不服药,专用外治,舍本不问,吉凶不可知也。  M* |( i, E2 Q0 t+ {9 W
  八珍汤加减
- }5 w  @! v$ r) d$ j  党参12克,茯苓12克,白术10克,当归10克,川芎6克,白芍10克,熟地10克,穿山甲6克,瓜蒌皮6克,青皮6克,白芷6克,乳香10克,香附10克,金银花10克,清半夏10克,甘草6克,水煎服。1 ~; r9 Z% x, q) X  ~! a* F* x8 A
  按:《外科大成》云,“生于乳房,红肿热痛者为痈,坚硬木痛者为疽,由肝气郁结,胃热壅滞而成也。”本例为乳疽,责于怒伤肝,思伤脾。故拟益气养血、调肝活瘀,佐以清热透络为法。/ C6 e5 S: F# G. C# K2 n
  【案十七】9 O  s+ d( O7 g8 C) c1 \6 w
  城内银子井黄姓翁,七十岁,患承山发。邀余往治,见躺卧于床,满面通红,疮大似盘,腐肉肿有寸余,绝无脓意。诊其脉洪数有力,审其形亦无败象,年虽老病却有余。内服仙方活命饮,外上白降丹,以膏盖之,每日一次。三日外腐肉脱尽,正脓以生,遂换红升丹,每日两次。二十余日,病去五六,改服十全大补汤。二月外共服药二十四帖,遂获平复。8 P- `( e0 b/ t4 y. u
  仙方活命饮方见前。6 _% p* y8 e2 d# w
  十全大补汤方见前。
8 a& T8 t: u! A+ [5 a, j+ e: U  按:承山发又名腓腨发,发于小腿部,即现代医学所称的蜂窝组织炎,多由肾虚积热所致。
# E4 e3 V' t6 \  【案十八】
" j! _2 H& E! D" y% l3 Z  李岗李姓妇,四十岁,患偏对口,月余,迎余往治。见肿势甚大,上至巅顶,下连至脊,坚硬如石,绝无溃意。告伊曰:“正对口属督脉为阳,自下行上,易于肿溃;偏对口属膀胱为阴,由上行下,月余不溃者,纯阴无阳也。有人患此,先将生死置于度外,不误治法,亦有得生者。倘不得治法,服败毒之药,如冰上加霜,不知急令阴变为阳,未有不毙命者。”遂用黄芪托里汤加减,服五剂,疮根日收,焮肿日消,正疮渐长,又生大疼,时轻时重。原方又服五剂,浮肿消净,以指按之,遂按遂起,脓己收矣。用尖刀挑开,红白脓出两碗余,即时轻爽。外上红升丹,每日两次,又服黄芪汤七、八剂,渐渐痊愈。外科一门,不明脏腑经络,阴阳表里,寒热虚实,全恃上药、膏药,有不误人命者,余不信也。
6 p! S, x3 S1 y; r  黄芪汤
+ _5 E/ H. ~' M5 S  当归12克,黄芪12克,白芷10克,川芎10克,金银花10克,茯苓10克,白术10克,乳香10克,没药6克,防风6克,油桂6克,炮姜6克,广陈皮10克,川羌活6克,炙甘草6克,水煎服。
! i  [/ {1 @+ j# v& o/ c  按:外科一门,不明脏腑经络,阴阳表里,寒热虚实,开口动手便错。翟氏深明内外一体之理,所以依外知内,从表知里,用药焉能不效。+ [% C! k$ F8 K5 I! A
  【案十九】+ M' F5 z: p8 D/ G
  域内土地阁街马姓妇,年近八十,患正对口,二十余日请余往治。疮口大似茶杯,脓色稠黄,腐肉尚未脱尽。诊其脉洪而有力,问其饮食,喜凉恶热。伊子问曰:“日夜疼痛不止,何也?”余云:“内经曰诸痛痒疮,皆属于心。汝母年虽老,而禀赋甚厚,又属阳脏之人,以脉证并参,此证非大凉兼泻不愈。”遂用内疏黄连汤,服一帖大泻两次,内热已减,疼已稍止,脉洪而有力,比前略退。原方又投一帖,余症尽除,停药不服,外上大金丹,每日两次,以膏盖之。自诊起日近月余而愈。, o/ C9 L2 n& ?/ p7 ^
  内疏黄连汤: p: @" W) {8 W3 m' u7 T# G; f, P6 L
  皂刺6克,防风10克,川羌活6克,白芷6克,穿山甲6克,连翘10克,当归10克,乳香10克,黄连6克,沉香3克,花粉10克,金银花12克,生地15克,川大黄15克,丹皮10克,栀子6克,甘草6克,水煎服。. b+ ?6 o' y5 c, {9 \; `
  按:正对口又名项疽,生于项之中,因与口相对,故俗名对口,属督脉阳热火盛。焮红肿痛易治,根大坚硬者难疗。本例脉证悉属阳证,故遣用凉血解毒之味而愈。
; V; D6 i% f* V: M/ @  【案二十】3 d# z; v1 I% Q9 Q% V2 D5 t
  田陵寨李某,年六十余,患合谷疔,赴余家诊治。大似高粱籽,色黑如墨,硬似铁石,一手尽肿,上至尺泽穴,俱坚硬。告伊曰:“此证手阳明大肠部位,因大肠久积火毒,尽归于此,必先服药,泻大肠火毒,外用三棱针,将此疔正顶刺入五分深,再将白降丹锭插入疔内,用膏药盖之,三日外,连疔根尽都拔出,然后再上红升丹,方保无虑。”伊深信。服黄连解毒汤,三帖肿消完,上白降丹,三日之外,连疔根脱落一块,大如红枣。遂用红升丹每日两次,新肉渐生,饮食大进,二十日遂收全功。! s% ]; Z" H- @+ R$ L4 ~
  黄连解毒汤
/ q. s( z+ Q# G$ p  |8 C  黄连6克,金银花15克,玄参12克,紫花地丁12克,蒲公英12克,连翘10克,栀子6克,丹皮10克,薄荷叶10克,没药6克,乳香10克,甘草6克,水煎服。; }: J0 [* _# _. \. M: I7 o
  按:合谷疔生于虎口,又名虎口疽、丫叉毒、臂蟹毒,乃由于阳明大肠火毒久积可成。方中黄连、连翘、蒲公英、紫花地丁,金银花均能泻大肠之火,佐以活血凉血解毒,是以承制之法克服亢害的作用。3 h* _( z) d1 B
  【案二十一】
6 s1 S1 O# y( J  张显亭患中脘发,屡治不愈,二十余日。迎余诊治,见其疮头大如汤碗,焮肿似盘,疮口深有寸余,腐肉不脱,新肉不生,诊其脉洪盛有力。此系脾胃火毒结聚而生。当先服仙方活命饮,三帖以解内毒,外上大金丹,化腐生肌。日有佳兆,三十日而愈。: x" L# m1 ~# _; n' s* S; j0 k" I
  仙方活命饮方见前。
# k+ b6 K8 o( I9 \) ]  【案二十二】
- h4 m+ H5 u# ~* T8 n) E& ?  管狱员王子勉,年五十余,一子三龄,患瘟疫后,毒气不尽,结于左腮之下生疮,中、西医百治无效。邀余诊视,见小儿身体极瘦.诊其脉亦无凶象。再审疮形,口深寸许,色又暗淡,脓水清稀,真虚证也。幸无臭气,虽属危证,尚且可治,惟费时日耳。子勉曰:“但求能得性命,实属万幸,迟速何妨。”又喜小儿善于服药,每日一帖,外上红升丹,掺玉红膏。余爱子勉忠厚长者,惟此一子,每日一次,亲自上药调理,共服三十余帖,近五十天方搏瘳。方开于后。, O' Z: b2 [" I) ?7 T- q
  党参6克,当归6克,川芎6克,茯苓6克,白术6克,炙甘草3克,白芍6克,防风6克,连翘6克,白芷3克,陈皮6克,乳香6克,金银花10克,柴胡6克,桔便10克,水煎服。
- H! g) }1 v8 [6 `  按:脓水清稀,为真虚证,而疮无臭气,实为佳兆。5 E5 t3 g& K1 r: ?
  【案二十三】
- Z  S7 Z' n$ `7 b5 O( N  城内耿顺德,年二十余。患玉枕疽,疮形甚恶,大如瓜蒌,疼似火烧,硬如铁石,半月后不溃,诊其脉皆虚细无力。此系督脉受寒湿凝结而成,久之寒化为热,阴变为阳,方能成脓。目今之治,先服仙方活命饮,令其速溃,以免毒气蔓延。伊亦信服。三帖疮已半软,又投四帖,疮已熟矣。用刀取破,脓血各半碗许,上以红升丹,每日两次。共服药十帖而愈。
- H; H' t5 Y4 h# u9 ^5 P  仙方活命饮方见前。
0 [1 K" F( W2 ~3 t& C  按:玉枕疽,疽生于玉枕故名。少壮人红肿出白脓者易愈,老弱人紫陷流黄水者难瘥。本例属前者,故用仙方活命饮十帖而愈。
% Q6 y2 T6 b  ^; n& r" z) z+ s  【案二十四】4 v3 r; k1 E1 v+ g
  阁老庄石某,年二十余。在田耕作,被农器将腿撞破,出血若干。此是五月天气,极其炎热,患者避暑于新房,内地甚潮湿,躺卧半日许,将起时周身挺硬,口紧不开。请诊视,余告曰:“此名金疮,风湿侵入经络,如油入面,实是难提,急备后事为要。”越一日果殁。
. i5 ^6 G3 v- B( ~8 A  按:金疮即破伤风。此患者周身挺硬,口紧不开,病势至重可知,故预后不佳。. p! t& a4 ~( `7 |4 V4 v5 G
  【案二十五】
- F. z6 T) g) R% B3 z- t  西门内王姓小儿,五岁患手背发,屡治不愈。邀余诊视,见小儿手背筋骨尽露,所流俱是臭水,并无脓意,小儿体极瘦弱。伊母又云:“大便日泻三、四次不等,夜间疼痛不止。”余诊其脉,六脉皆虚细无力,此因久病失于调补。疮科又属破漏之证,如同居家,每日非用钱十串不能过活,若仅有进款五串,不止日贫,且有冻馁之虞。此儿之疮,三月内臭水淋漓,非虚乎!饮食减少,非虚乎!大便滑,非虚乎!由此思之,臭水无脓者,正见元气亏损,不能化毒之明证。今治法宜先服十全大补汤以壮气血,气血壮自然化毒变脓,外上红升丹,提脓拔毒。各外科书皆云,有脓则生,无脓则死,此千古不易之言。伊父母闻余论深以为然,遂服十全大补汤,五帖后,疼痛稍止,似乎有脓。又投五帖,泄泻自止,饮食大增,脓变稠黄,臭气已去,生机日多,脱去危险。此证自余治,始终四十二天,共服药三十帖而愈。倘若不从内治,全恃外治之法,恐终不免亡。常见有患疮者,连年不愈,外科家不间新旧虚实,满口谓毒气不尽。至于用药,轻者凉血解毒,重者硝黄乱投,犹言宜清内毒,竟使元气日消,毒气日盛,不死不休。如此而死者,不胜屈指,皆因不明《内经》虚实大论之误也。2 K$ }" T) E9 V, f
  十全大补汤方见前。
4 f4 Q; X1 c7 Q; T1 g8 m  按:翟氏擅长托补法治疗疮疡破溃证,常用方剂为十全大补汤。本例论证入微,发议有据,遣药平中有奇,为翟氏用托补法的范例。( ~" F( P* T$ r9 {$ T4 ?, z& _
  【案二十六】
# @7 {& Q) h( c# X" }( l0 B5 K- L  北郭外王庄赵清彦之妻,年近五十,患乳疽。初得乳中结一核,大如枣许,百治无效。至半载一乳俱硬,请某医。云:“疮坚硬尚未熟也。”日夜疼痛不止,无奈迎余诊治。余以指捏之,外坚而内软,问伊疼之日数,伊云:“大痛月余矣。”余曰:“痛甚者内中必是腐血,决无脓。若用刀刺破,放出败血,疼可立止,此是开门逐贼之治,亦免再坏良肉。服补养气血疏肝之剂,可图渐愈,难求速好。”患者乐治。遂用尖刀刺至软处,约二寸许,黑色败血流有二碗余,疼痛轻七八分,外上红升丹,新肉日生,精神日强,饮食日增。共服药近二十余帖而愈。方开于后。3 N4 ?" T+ r. A9 m1 W& x, J" ~
  党参10克,白术10克,茯苓10克,炙甘草6克,当归6克,川芎6克,白芍10克,香附10克,青皮10克,郁金6克,广木香6克,丹参10克,连翘10克,红花3克,陈皮6克,金银花10克,小柴胡12克,水煎服。
5 S, f/ V: d' G& F' O) O# E# R  按:翟氏不仅善于用内服药及外敷药治疗疮疡,必要时还配以刀治,足见医术之精。
3 P+ S  E$ I: i  【案二十七】* U# @! q" p) J* \( ]! B0 Y
  余友杜海亭令正,因郁怒思虑,左乳中结一核。初得大似核桃,二月后大如碗许,渐疼甚,坚硬无比。请余调治,余曰:“此疮名为乳岩,患此证者实属难治,倘是他人,定然辞去,交属至厚,尽我之技,以投知己。”此疮近无生脓之理,仍当令其泄散为要。先用火针刺之,十日一次,将乳针透,内服开郁活血、攻坚破锐之药,每天一服,无令间断,至少三十帖,或可消散,纵不能消完,亦可转重为轻。三月初间治起,至四月半共针五次,服药三十余帖,竟消于无有矣。方开于后。3 W( J8 }+ X9 V" a( x
  当归15克,川芎12克,白芍12克,瓜蒌皮10克,穿山甲6克,皂刺10克,白芥子6克,红花6克,丹皮10克,乳香10克,香附12克,青皮10克,半夏10克,小柴胡15克,郁金6克,防风10克,白芷10克,花粉6克,甘草6克,水煎服。; n4 b2 W: ?& {  q* K
  按:乳岩即乳腺癌,属难疗之疾,古有“百无一效”之说,多由忧郁损于肝脾所作,并提出“清心涤虑”为治疗之一要。本例针药并治,补中有消,消中有补;养血不忘调气,止痛不忘通络。所列方药,平淡无奇,但非如此,实不能渐消,虚不能见回。可见即是疑难重证,亦不可猎奇,始终要遵循仲景所说的“观其脉证,知犯何逆,随证治之。”才能化险为夷,转危为安。2 x, ^+ [. P9 u/ l
  十一、头痛门(凡九案)
) D2 U, v: A$ I* m, Z  【头痛总论】) y5 m9 S$ J! W9 Z
  头痛之证,种类甚多,有风、有寒、有痰、有火、有虚、有实、有内伤、有外感。治此证者,风者散之,寒者温之,火者凉之,虚者补之,实者泻之,外感者驱之,内伤者调之,有斯证者投斯药。只要临证细察,药不妄投,至于病之吉凶愈否,自问无愧。余治之多遵王肯堂的《六科准绳》和李中梓的《医宗必读》二书,不能十治十痊,亦可愈十之七八,余论是否,望高明证之,余之幸也。* k7 n9 B9 @& r5 E
  【医案】3 Q( x2 v8 n& z
  【案一】
% F* _8 I) A: N! S; {  余友栗守道患头疼,脑如破,项如拔,头肿似斗,他医作脑发炎治之,一日连射三针,殊少效。中医作风寒治之,大概川羌活、藁本、细辛、荆、防之类,服二剂其疼转剧,日夜无宁刻,二日又起云翳,对面失明,目疼如抉。迎余往,诊得心肝二脉洪数且实,经曰“肝开窍于目”,木为火之母,火盛者肿,是木火通明之象,作风寒治之,正是风助火势,火借风威,助纣为疟,无怪乎病之加重也。宜凉开泻心更兼走空窍之药,服一帖头疼愈,二目己轻,二、三帖后,改治眼退云翳之药,渐渐见功,服药十余帖,二目复明如旧。方开于后。
. g( A- n3 B' Q) ^  当归15克,生地30克,白芍30克,菊花60克,玄参60克,龙胆草10克,胡黄连6克,丹皮24克,黄连6克,黄芩15克,木通10克,连翘30克,芥穗10克,金银花30克,桔梗15克,薄荷叶15克,甘草10克,水煎服。
5 S% k% ?+ v- |1 H5 ]: D  按:《内经》论头疼,以六经作为分类依据,但在临证时必须结合气血的盈亏,邪气的盛衰进行辨证,处方才能中肯。若一见头疼,不辨风、寒、痰、火及表里虚实,即以祛风药治之,非但无效,甚或有害。. F" `0 I- k2 {; X5 N0 u5 Z6 y
  【案二】, @0 o- A' Q0 S8 k
  邑东南新庄王姓妇,年五十余,患偏头疼十日外,左边一目被云翳蒙完,头疼更甚,昼夜恸哭不已,意欲自缢,被家人救活。某医误作风寒入脑户治之,犹如火上加油。后迎余治疗。详细诊视,此证与栗守道病大同小异,惟多郁怒伤肝一证,遂用疏肝开郁、泻心火之药,一帖头疼去其半,三服后头疼痊愈。后改治眼之药,服八帖眼亦复明如初。方开于后。
: W9 H" r, y: ]' s8 R( F6 a+ L& f  小柴胡60克,白芍30克,玄参60克,杭菊花60克,龙胆草10克,栀子15克,丹皮15克,胡黄连6克,木通6克,甘草10克,水煎服。" d) W' Z( P  u% e2 K4 l4 r8 Z: k
  按:翟氏善用重剂柴胡舒肝解郁,但必配以白芍养肝,即“治其阳者,必调其阴,理其气者,必调其血。”究其源,上溯自仲景的四逆散。
( K2 h* {  A+ t$ q9 r' p7 _  【案三】
3 X9 S1 b3 H2 m  J+ }( r* U  邑西七里岗胡姓,年六十余。头疼如碎,呕吐不止,二目数日失明,眼科专家百治罔效,伊转托栗守道先生恳求余治。伊云:“自知二目难愈,但望头疼稍止,苟且得活,迁延余生足矣。”余曰:“此证勿须诊脉,余对此病,颇有阅历。此因肝火上冲,脑户受风,风火混合,狐假虎威故作祟,甚恶也。倘误用羌、荆、防、天麻之类,无不加重,治宜甘寒凉润之品,无不立验。”余用:0 d3 G4 M$ |  J, y9 U3 C
  玄参60克,白芍15克,麦冬30克,白菊花90克,芥穗10克,辛荑6克,生地30克,龙胆草6克,胡黄连6克,知母18克。
  _) S- u. T7 \) p  水煎服。服一帖而头疼轻,四帖痊愈,目能见物后,又服退云翳之药,十余帖病已痊愈。以上三证,类于此者甚多,勿须再书,一隅反三。不一而足。- w( \. s/ ~1 ]* v+ }6 W3 ]2 N
  按:胡姓头疼如碎,呕吐不止,二目数日失明,为缘□风内障(急性充血性青光眼)无疑,若不急治或治不得法,目难明复。翟氏用重剂甘寒凉润药兼苦寒泻火之品,四帖痊愈,足见阅历之深。但如此急证还有寒邪上逆所致的,治法与此迥别,临证不可不察。
* {( S; V5 q: o6 C- F; g4 ~3 l  【案四】' F+ M, w! J5 P; ^
  南门韦姓,患头疼证,每日卯时其疼如碎,误作太阳寒证治之,令发大汗,不但不轻,反而沉重。迎余往诊,肝脉弦数,此因怒动肝火,火性炎上,直冲巅顶。古云“火盛者疼”。治宜疏肝清热,头疼自止。遂用:/ o$ t& B1 W) _# |6 X8 Q
  小柴胡21克,清半夏10克,青皮10克,香附15克,白芍12克,当归10克,龙胆草10克,胡黄连10克,生地12克,栀子10克,丹皮10克0 {1 i6 F. ]/ H8 O" M2 d
  服一帖,病去二三,四帖痊愈。
1 K3 n, z+ C6 y/ O3 s' \  按:卯时疼重,卯属木,又肝脉弦数,是肝火上冲证,治以清肝火甚当。$ m6 ?; M+ c' ]( N; ~0 d
  【案五】; X2 T3 w. D9 H5 D1 U  o3 X
  本城人李书林,作小贩贸易,头疼欲死,百治无效,请余诊治。肺脾二部脉极细无力,此上焦元气不足者令人头疼。徜不明此,误作他证治之,其病必重。治以大补元气,头疼自愈。遂用:# T. Q, p# H8 p( x& g6 T6 @
  党参15克,当归10克,川芎10克,白芍18克,熟地18克,炙黄芪15克,炮姜6克,肉桂10克,白芷6克,附子10克,升麻6克,柴胡10克,陈皮10克" \# Q: w  @* Z( r5 I
  服一帖稍效,四帖痊愈。+ i+ w& k+ I- s+ E* ?) B
  【案六】, m( e8 U. v- r, e8 }; g* t
  东郭外边庄边广照,余友一也,伊令侄患真头疼,百治绝效,迎余往治。至时见患者侧卧于地,头上放一棉衣,一人坐于患者头上,两足悬起,头疼稍止。诊得两寸脉俱细,其余两关、两尺皆已无神。此真绝证,脑已坏矣,即扁卢亦无如何,越日而亡。死后十指皆青。此证四十年来,仅见一人而已。
, `% Y8 ^0 P+ W/ e4 R/ _+ u  按:《灵枢?厥病》:“真头痛,头痛甚,脑尽痛,手足寒至节,死不治。”此例即是。0 g$ U3 h' M# u5 k: ?! B- @
  【案七】
6 L) q( q+ a5 a* g, F  西门吕姓妇,年近七十。患脑中风,头疼殊甚,某医误作上焦火治之,大概服药俱属芩、连、栀、柏之类,三剂无效,请余诊治。诊得两寸脉浮紧,此属上焦中风寒之故。遂用:5 z0 H# s3 `! N% m" r) ?. X
  川羌活10克,防风10克,荆芥6克,白芷10克,细辛3克,苍耳6克,川芎10克,蔓荆子6克,辛荑6克,干姜6克,独活10克,甘草6克。
/ K! Y9 x( O2 C0 G( W8 O  水煎服。一帖而疼稍止,三帖头疼如失。1 |' p9 v5 h# o+ M# `* e
  按:此例为川芎茶调散治验。
- H. g  a' n" e4 ]1 c# y  【案八】. j' y* N3 i1 ]" q2 Z4 @2 Y
  余表兄年五十余,每逢冬令,感冒风寒,头疼极重,屡治不愈。余用:
! W+ j9 W' q) G& m& z6 r8 F  蚕砂一碗,防风12克,辛荑10克,天麻10克,生附子10克,川芎10克,生姜30克,葱白6条。
0 D, W; h- I6 e: v  以上共九味,于锅内炒热,用布包好,令患者以头枕上,左右换易,令出汗避风。如此熨之,每日三次,共五天,由此而终身再不发。此等亦古人外治之一端也。
* ~  k8 N1 c* H9 ]0 {- d  按:熨法早在《灵枢经?寿天刚柔》中已有记载,属中医外治法一种。此法对屡发头疼,病重不危的患者,尤为适宜。
1 n/ I) h5 Q5 p& W, ~& F& s" N- Y  【案九】
# z8 S9 N# o6 J  邑东官庄梅姓妇,产后出房太早,患头疼,半年治不廖。迎余往治,诊得六脉皆虚细无力,此因新产,气血双亏,风寒乘虚侵入脑户,正气不能托送。宜用十全大补汤。气血充足,风寒不能停留,自然解散,有何头疼不愈也。共服十二帖而愈,永不再发。% {9 ]3 v  w7 k' ]
  十全大补汤方见前。, D' e' h+ R, `2 f+ y& S
  十二、筋骨疼痛门(凡十一案)+ J, y3 v+ q2 f& }) C& h
  【筋骨疼痛总论】( D. Q1 d6 ~+ R+ ~8 u
  筋骨疼痛之证,古人虽有五痹之名,痹者主疼,故治痹之方,备而且精,倘能认准证候,属痹证,用五痹之方,投之无不立见神效。只因五痹外疼痛证,比五痹更多。有气虚不运之疼,有血虚不能养筋之疼,有伤寒温疫初得之酸疼,有花柳毒、杨梅入骨之疼,有年老肾亏之疼,有少年受劳苦太甚,及至中年之疼,有跌打损伤之疼。夫筋骨之疼,不胜枚举。又有内伤之疼,外感之疼,有不内外伤之疼。气血双亏,劳苦过度,此内伤之疼也,伤寒温疫初得,此外感之疼也,跌打损伤,此不内外伤之疼也。证既不同,治法各异,认清病证,治有何难。惟证候不明,张冠李戴,朱紫混淆,乱试针灸,妄投药饵,轻者变重,重者致死,过后悔悟,已成覆水难收。孙真人云:“胆欲大而心欲小,智欲圆而行欲方。”东垣云:“医者意也,神明精巧,存乎其人。”医之一道,能熟此数语,亦可运用无穷矣。
* C! x- r( l! m9 r, B) U5 U/ q) A9 M- Y  【医案】
, X' a) y& [. `# b  【案一】
. c0 F6 t+ Z+ W  K, G7 K$ p  v  北吕寨村王姓,年五十余。夏令务农,身出大汗,乘凉躺卧大树下,自此两腿疼痛难移,日轻夜重,病证日重一日,无奈迎余往治。诊得肝肾脾三部脉均沉紧,《脉诀》云:“沉者主寒,紧者主疼。”此属寒邪无疑。遂用温散寒邪和通经络之剂,服一帖无效,又服二帖,夜疼减半,共服八帖,平复如故。方开于后。
6 X: @& w% c3 K  当归12克,红花6克,川羌活10克,黄芪15克,防风18克,川牛膝10克,制草乌10克,制川乌10克,钻地风6克,秦艽10克,官桂10克,麻黄6克,千年健12克,桂枝10克,乳香10克,甘草6克,酩流酒为引。
* }, a" t  h' B+ I7 o- X  【案二】3 U) p6 E4 f/ l, g9 K2 H
  吕寨王子明女,年八岁。中风寒半身不遂,用人扶持,仅能移步,三月余屡治不验,迎余诊疗。诊其脉,因虚弱中风寒之故,经络被寒邪滞塞,气血不行。治宜先用针开通血脉,然后回其虚,逐其邪,徐图缓愈可也。遂针足三里、阳陵泉、太冲、委中诸穴,各灸十壮,后服黄芪除风汤,十五帖渐获平复。
3 t5 [4 S3 w0 |" c  黄芪除风汤/ j/ f4 D  m% S5 C& g+ ^
  炙黄芪12克,防风10克,秦艽6克,川羌活6克,独活6克,川断6克,桂枝6克,川牛膝6克,木瓜6克,没药10克,茯苓10克,红花3克,白术10克,官桂6克,炙甘草6克,柴胡10克,附子6克,酩流酒为引。
+ e: b* P5 i/ g$ h& b5 ~  【案三】  q( ]* h9 X; u* Z) T9 a
  薛楼薛某,舌耕为业,年五十二岁。禀斌甚弱,久坐伤脾,又逢夏令暑气炎炎,乘凉太过,渐觉半身麻木不仁,微有不遂之兆。迎余往治,诊得肺脾之脉极虚兼紧,脉诀云;“紧者主寒”。遂开十全大补汤加减,共服二十帖,平复如旧。后患者问余曰:“服除风之药十余剂无效,今先生亦用除风之药而痊愈者何也?”余曰:“伊虽用除风之药,内无补药,中气不振,邪气沉匿于血脉之中,如何能去?经曰:不能回其虚,安能攻其余?,景岳先生云:正足者邪退,又云:补正即是发表,灌根即是洒叶。余尊古人成方,所以有效也。”1 i0 F! s5 l) M% r
  十全大补汤加减0 n' X& ?) q1 _3 L' `
  党参12克,白术10克,茯苓12克,炙甘草6克,当归身10克,炙黄芪15克,白芍10克,熟地12克,川芎10克,川羌活10克,千年健10克,钻地风10克,桂枝10克,秦艽10克,麻黄6克,炮干姜6克,川杜仲10克,川木瓜6克,陈皮6克,附子6克,地龙10克,水煎服。/ o* I+ Y3 u) Z9 [$ @6 E$ e& c- E
  按:补中有散,散而无伤,散中有补,补而无滞,补散相伍,正回邪祛。
# M% s: g2 Q) ^) ?( G  【案四】$ _  f1 x6 B/ C9 `; l) y$ M
  北郭外范庄胡姓妇,年二十余两腿、两足疼痛非常,两足如站火中,每日至申刻,大哭不止,至明方已,卧床二月余,数治不愈。请余往疗,诊得肝脉甚虚,两尺脉洪大且数,中取不见,此证乃系阴火太旺之证。余用知柏地黄汤重剂加减治之。古云:壮水以制阳。先服一帖,似乎有验。又服一帖,疼去二三。速服八帖,其病如失。
! ^& H2 {2 X+ Y  知柏地黄汤加减
- q7 A3 X' l5 H& I3 Z& J- h  熟地30克,山药24克,茯苓18克,山萸肉12克,丹皮12克,泽泻10克,知母12克,黄柏10克,玄参18克,龟板12克,夏枯草15克,当归12克,白芍15克,生地15克,乳香10克,水煎服。1 s2 z0 I) z3 r9 L3 g( c4 b0 M% F
  【案五】. x9 Y0 o3 N  j) X8 b1 Z
  西北黑木岗人杨逢春,冬令出外贸易,偶逢大雪,困于店中,半月方晴。在店内受寒,初觉两腿麻木,又十日后,酸疼不止,渐至腰间,不能举动,痿卧于床,饮食日减。迎余治之,诊得肺脾肾三部脉沉迟,此是寒邪入筋骨之中,非旦夕可愈。遂用大活络丹治之,二帖后病如故,命伊再服三帖,虽无大效,略能转侧。又服八帖,病去六七。共服二十一帖,方收痊愈。# |6 P9 M8 |7 _
  大活络汤加减& U8 Y* L+ h! h" L, k( i1 X
  当归12克,川芎12克,川羌活12克,干姜10克,红花3克,桂枝12克,川牛膝10克,防风10克,荆芥10克,附子6克,香附10克,秦艽10克,杜仲10克,白花蛇10克,木瓜10克,陈皮10克,制川乌12克,制草乌10克,酩流酒二两为引。; [. t) \. n4 @' |" }! F
  【案六】
. X" U# b6 G/ `1 q3 h- V  西门内陈老白,年四十二。患周身筋骨酸疼,但不麻木,每遇怒气,其疼更甚,腰又独重于他处。三年之内,百治不愈,恳余诊疗。诊得肝脉弦数,脾脉洪缓。此因肝经之怒气与脾经之湿热,合而为一,流入筋骨之间,所以疼生焉。作风寒治,无怪乎病之不愈也。治当疏肝调气为主,清利脾之湿热为标,标本同治。每帖药用好酒二两,与药同煎。余深有用意。酒属湿气化成,又借物有同气相求之理,引之以作向导,直攻入湿邪之中,岂有不效之理。两服后略有效验,更进三帖,病去五六。共服十三帖,三年沉疴,一旦扫除矣。
5 \4 m! N5 |& M3 G, p( g5 x  疏肝除湿汤0 [1 Y/ L. z5 V: U, w' V3 g
  茯苓18克,柴胡21克,广木香10克,白芍18克,龙胆草6克,黄连6克,栀子10克,滑石15克,泽泻10克,黄柏10克,青皮12克,香附12克,苍术12克,甘草6克,好酒为引。2 i5 R0 [! ?) p
  按:何以知肝经怒气与脾经湿热流入筋骨之间?每遇怒气,其疼更甚,肝脉弦数,脾脉洪缓,足以为据。
2 \  e. u# s$ k4 d: k; Z: }- J  【案七】. A$ s0 Y6 y; A' q- p
  济南人庠生李松岩,在杞县署管帐房。伊患腰疼证十余年,屡治不廖,迎余治疗。诊得两关、两尺之脉沉缓,重取微数。又问善饮酒否,伊云:“前数年每日饮酒不下十两,近因腰疼,每逢少饮,即觉加重,故以此断绝不饮。”余曰:“今虽不饮酒,而病尚在。酒者性属阳而体属阴,阳邪升于上,呼吸之间,从口鼻而散,湿邪留于中,先伤脾胃之中气,中气已伤,不能送酒之湿邪,缠绵难已,又未能得治此证之善法,何能愈也?今对此证虽能治疗,难求速愈,非服丸药五、六斤不可。伊云:“倘能愈疾,即十斤有何难哉。”余遂定解酒除疼丸:
/ M; d* x/ S/ Q4 [  枳椇子60克,神曲18克,葛根30克,白术60克,茯苓60克,黄连30克,黄柏15克,泽泻18克,滑石30克,龙胆草12克,升麻18克,柴胡15克,薏苡仁30克,扁豆30克,山药30克。
  V& w3 {" f! x  共为细末,和水为丸,每日辰戌二时,各服15克。服二斤之后,疼去二三。共服七斤余,平复如故,永不再发矣。. M  v4 b$ }8 f% K- P
  按:腰疼十余年,肾虚可知。但患者嗜酒过量,且每逢少饮,腰疼加重,故以除酒毒为要务。
6 h% |. ?5 `/ s" h  【案八】6 D- J0 D4 e% Q* i" ?
  邑南毛岗有农人何姓者,甚贫,年六十岁。患两腿连腰疼痛,更兼麻木,半年治不愈。诊得脾肾二部脉沉迟无力,因气血虚弱,风寒袭入脾肾二经。欲治此证先补脾肾,能令先后两天气血完固,何邪尚能留而为病也。古云补正即是驱邪。不能补其虚,安能攻其余。遂用先后两补汤,二帖稍见效,八帖痊愈。+ R0 Q5 |8 v. L$ O
  先后两补汤" U' \9 |0 V4 g
  熟地18克,山药15克,茯苓12克,山萸肉12克,丹皮10克,泽泻10克,白术12克,炙甘草12克,党参10克,当归10克,川芎10克,生黄芪12克,辽五味子6克,芡实12克,巴戟天10克,水煎服。
) E' Q4 X; }0 C$ O$ l  按:方用六味地黄汤及巴戟天、芡实、五味子补先天之肾精,四君子汤及黄芪补后天之脾气,更佐以归、芍补血。先后天得补,气行血活,焉有不愈之理。此为扶正祛邪法。
& e& S: G: ^7 q" f( I1 `+ {8 Y* j  【案九】' R4 ~" a5 ], D9 ?6 w* X- }) I
  雎县袁雨峰,年三十二。禀赋极弱,瘟病之后,遂得筋骨酸疼之证,二载不愈。迎余往治,诊得六脉虚细无力,此因瘟病初愈,房事太早,气血双亏之际,复伤肾水。经云肾主骨,水亏则骨不得其养,而疼痛生焉。此证除补肾之外,皆非正治。伊云:“先生之论甚合鄙怀。有云疼痛无补法,信乎?否乎?”余曰:“此言固书于前贤,亦不可执着。譬如伤寒初得病在太阳,其人又憎寒,寒热往来,头疼如破,此时正当用麻黄汤以发汗,而头疼寒热即解,此是疼无补法也。又如小儿偶逢适口之物,一时贪食过度,又属脾胃之阳虚最多,过食而不能消化,即是伤食之实证,壅塞上焦,上下不通者而疼痛生焉,治宜消导推荡,宿积已除,诸症皆愈。此又疼无补法之一端也。类此者极多,一隅三反,存乎其人。”彼方深信不疑,遂用补肾汤,服五帖见功,病去一二。共服二十余帖,诸症皆廖,身体强壮胜旧,始终亦无改方。
' ^1 L/ A* i) `5 P8 e! ]. |* J  补肾汤
( L, d4 N4 p5 r; N: j. f1 `) g  熟地24克,山药18克,丹皮12克,泽泻6克,茯苓6克,山萸肉10克,巴戟天10克,首乌12克,杞果10克,辽五味子6克,杜仲10克,黑豆10克,续断6克,川牛膝10克,龟板12克,苁蓉10克,锁阳6克,青盐24克,甘草6克,龙骨12克,黑芝麻10克,破故纸10克,水煎服。
/ E; t  M! b2 y  按:前贤云“痛无补法”。翟氏认为此说不可执也。前列先后两补汤治疗腰腿疼痛案即为一例。本例列补肾汤治筋骨酸疼案,论证更为具体。“痛者不通,通者不痛”是指实证而言。但因虚致痛者亦属不少,若遇虚证疼痛妄用泻法,必致虚虚之患。筋骨疼痛的补法,不外补脾、补肝、补肾,因脾主肉,肝主筋,肾主骨,故当调补所属之脏,方能痊愈。$ ^7 Q) h1 W7 _! y$ R
  【案十】9 o$ [1 `6 Q+ {2 |1 n
  吕屯潘姓妇,年五十二。每逢郁怒,周身筋骨疼痛难忍,日夜啼哭,数治不愈,迎余往疗。诊得肝脉弦数有力,此因久积郁怒,肝气不伸。古云,肝性急为病多疼。许学士云:“肝无补法。”易老云:“东方无补。”似此肝病,非泻不可,然而泻肝,又必须补水,因水能生木,水亏则肝燥,水足则木得其养而不燥,不燥者性平,而郁怒自解矣,何患疼痛不解也。余用六味汤加减治之,服二帖疼去二分,服五帖后,疼去大半。共服十二帖,病良已。再逢郁怒,永不发矣。
2 f8 e- I! N/ X% H3 P  六味汤加减$ J* _& C6 w  p  D" O1 ]( m( l
  熟地24克,茯苓18克,山茱萸10克,丹皮10克,泽泻10克,山药12克,当归12克,白芍15克,香附12克,小柴胡30克(酒炒),龙胆草6克,胡黄连6克,水煎服。6 Y, T; i( ~* k9 x5 j) U# X7 @
  按:肝藏血而主筋,血虚不能荣筋,则筋骨疼痛。补肾水以生肝木,肝木得养则血畅筋柔,疼痛自愈。非熟谙五行生克之理,难疗此患。
* ~& Z. K9 m- H3 w/ |' c  【案十一】
+ j8 [6 j- f- q8 V& t8 B8 p  邑西十里岗邵姓妇,产后月内,周身疼痛,迎余诊疗。诊得六脉细数无力,余认为产后气血双亏之证。用十全大补汤加减,服一帖虽未见效,而病亦未增。余谓药剂太轻,原方加重份量。又服一帖,至夜间病势大剧,疼痛难忍。大哭不止。患者云:“自服此药觉得心胸满闷,更添少腹疼胀。”余知乃用药之误也。再为详诊,脉比前三日虚者变实,数者更数。余明告伊曰:“此证是产后恶露未尽,因一时误认为虚,反用补药,以实填实,治之不当,故此加重。余虽有过,其心可原,倘肯再信,定能使病随药减,若再不验,甘愿受咎。”幸患者信而无疑,余即用失笑散加玄胡一味,共三味为细末,用酩流酒四两,煎滚冲服。二时许,少腹大疼一阵,遂下黑血块如桃李者六、七枚,病去五六。又服一帖,恶露始尽,三、四日竟获十全。因一时之误认,几乎令入夜台含冤,至今思之不免愧汗淋漓。敬告同道君子,每临证时,详细诊视,勿似余庸鄙误人,此又切切厚望也。
& S; x: W9 E( W) I3 J2 V! a8 G' G5 K  失笑散加玄胡
8 n& Q4 D1 Y* q  灵脂15克,生蒲黄15克,玄胡12克。
- q+ |5 ?6 P' A  j9 ~  按:六脉细数无力,故用十全大补汤,因服药增剧,脉虚变实,而悟到恶露未尽,遂用失笑散加玄胡一味,热酒冲服,三、四日而获十全。初治诊为产后气血双亏,亦无大错,若能于补中兼活,庶几细微。但误治不讳,笔录在案,可谓治学精神之笃实。
+ Z0 C. [1 S% q1 L2 x3 `% @0 V4 X  十三、黄疸门(凡十案); _5 r: h" g- a. W5 i& |
  【黄疸总论】$ f. ~4 b: j, J# F/ m  S
  黄疸之病,种类不一,有阳黄,有阴黄,有黄汗,有女痨疸之黄,有虫黄,有胆汁满溢波及血分之黄。病源虽殊,其黄则一。倘不识病源,惟知专用退黄之药,以为黄退则病愈,舍本而治标。天下有无源之水,无根之木乎?不知追本求源,杂药乱投,愈治愈危,有不误人者鲜矣。譬如阳黄者,湿热发黄也,除黄利水即是对证之药。阴黄者,是久病气血虚弱之证,健脾补肾,当无大谬。黄汗者,乃湿热浮越于肌表也,或开鬼门,洁净府,亦正治也。女痨疸黄者,因色欲过度,损伤先后两天,当因其损而调之复之。虫黄者,新病杀其虫,健其脾,久病者,先补元气,后杀其虫,此治虫之次第也。胆汁满溢黄者,此证治愈,固属不易,不可因难而弃之,轻忽人命,或安之、镇之、慰之、补之。此论不过大略而已,临证通变,又在乎智者。余治斯证,多遵王肯堂先生《证治准绳》。此书论证精详,方药简当。陈修园云:“详而备,王肯堂。”至哉言乎。
4 F  M1 Y8 z: b+ s; d# g  【医案】
$ e6 _. A; [/ ^+ l  【案一】
7 C# Q) K9 `3 z6 A  邑东郭庄孟生,年十六、七,患阴黄年余,治之未愈,邀余诊疗。见患者骨瘦似柴,面如烟薰,声音低微,诊得脾脉极虚,细问所服药,皆系茵陈、栀子、黄柏、黑矾,大概除湿退黄利水之类。而病毫不见效,日有加增,何也?余曰:“子之病阴黄也。所服药物,均治阳黄之品,于病相左,不重而何哉?治宜大健脾肾二经,先使元气充足,自能生血,血足自能华肉,勿须治黄而黄自化于乌有矣。”遂用键脾补肾汤。服三帖黄虽未退,饮食日多。又服五帖,黄退三四。更进八帖,面色变为红活,神气复扫,病痊廖矣。
% v1 a7 t2 _. I2 i0 V2 S2 \  健脾补肾汤, ~- f, _+ a8 y6 v- q7 ~
  熟地12克,茯苓12克,白术12克,炙甘草10克,山药12克,薏苡仁12克,扁豆12克,芡实10克,炮姜6克,附子10克,油肉桂10克,广陈皮10克,升麻6克,柴胡12克,水煎服。2 O6 u, F# l  H$ B: D
  按:阴黄多因寒湿阻遏,脾阳不振所致。《证治指南》云:“阴黄之作,湿从寒水,脾阳不能化湿,胆液为湿所阻,渍于脾,浸淫肌肉,滋于肌肤,色如熏黄。”翟氏治此案从先后天着手,健脾利湿,温补肾阳,使湿邪除,元气充足,气血化生之源得以恢复,不治黄而黄自退。所拟之健脾补肾汤,甚合病情,故投药而中病。: z; J7 s: _* ]; [
  【案二】
- v* W& Z1 W. t' P: {* S' C$ I  余友彭续亭,二十余岁,患阳黄之证。月余外身目黄如金,体重难移,小便之色如黄柏水,饮食大减,短气懒言,诊得脾经脉沉数兼滑。此因湿结于脾土之中,湿化为热,故土色外现也。短气者,湿滞气遏也。饮食减少者,脾土喜燥而恶湿,脾失转运之职,故食减也。治宜利湿退黄之品,指日可愈。用茵陈柏皮汤加减,服三帖而愈。1 W  n$ T, m" S8 c" Z% L
  茵陈柏皮汤
" l1 v1 i% i5 [  R& L5 b. Z" X  茵陈15克,滑石12克,栀子12克,槟榔10克,黄柏10克,木通10克,泽泻10克,苍术6克,神曲10克,水煎服。8 r3 J$ }# }+ k, z; \: Q
  按:五色,惟赤色受潮湿则发黄。五行惟火生土,五色惟赤会黄,母被子化,性处自然,未有子不侵食其母之气者,侵食不已母乃化为子矣。血分受湿,因湿而作热。热则血分病矣,病则必生变化。变化生则透出子色,故发黄也。又湿能化为热,不能化为火。火与热不同,热在血分,火在气分,热有质无形,火性炎上。譬如燃柴,火焰随气而升。是知火在气分也。又如酪酒酿酱,谷质受湿气之腐化,必自作热,则热融合含于汁质之中。是知热在血分也。黄疸病,热作血分,蒸溢气分,所以有黄汗、小便黄等症。”黄,土色也,湿气合于土,故作热则发黄。* d. n: T: I" v! @0 a  U% P
  翟氏所治是案,为阳黄属实,治以清热除湿,应手应效。审其方药,不离乎法,亦不拘于法,别具会心。
4 z$ o5 D( L$ y6 h* X+ v+ p  【案三】
+ t2 c5 Q& ]# n# X6 _& E  邑北尹店马之才,年三十二,家赤贫。因出外作小贩,偶遇阴雨,连绵逾月不晴,困于店内,食不充饥,衣不避寒。后天晴归家,染病在床。但觉胸腹满闷,身重难移,饮食日减。小便色黄,身目如金,远看黄中似有灰黑之色。诊得脾胃脉,沉细无力,此乃饥饱劳役以伤脾土,乃阴黄之证。治宜温中健脾,兼利小水,似易可愈。遂开一方,名曰温中除黄汤。服三帖后,病去四五,更进四帖。诸症痊瘳。此证若作阳黄治之,愈否尚在两可。余认为阴者,因远看面有灰黑之色,脉色相合故也。
) X4 v6 ?  ~* b) a* T% g  温中除黄汤% ~# Y" B) Q* X) l! R8 B
  白术15克,炙甘草10克,肉桂6克,炮姜10克,茯苓10克,山药10克,苍术6克,陈皮6克,茵陈10克,砂仁6克,车前子6克,水煎服。# _9 J. H) w/ p2 _
  按:从远看,面有灰黑之色,辨出阴黄,又与脉相参,精细,精细!于疑似之间,辨其真伪,堪称高手。1 M8 x: N# o* K4 F% F* P
  【案四】
5 q/ ?- q" l' s1 Z0 C  边兴云之姑丈,年近五旬,患阴黄病,三年内百治不廖。气色灰黄发暗,略有动作,短气不易接续。邀余治之,诊得脾肺脉虚细无力,肾脉濡弱。此证等于劳苦过度。古云:“劳则伤肾。”又云:“劳则伤牌”。此是先后两天并伤。若不从根本治起,专务除黄,惟恐愈治愈危。宜急固先天根本,再补后天之源,徐图渐愈可也。用先后两补汤,服五帖少效,又十帖全廖。
5 j. U; d; d* m  _" z  先后两补汤
! F8 o0 {$ ?5 X+ L8 n  熟地18克,山药15克,茯苓12克,山萸肉10克,丹皮10克,泽泻6克,附子10克,油桂6克,炮姜10克,白术10克,炙黄芪12克,炙甘草10克,芡实12克,五味子6克,扁豆10克,陈皮6克,茯神10克,水煎服。1 e" I* C  g( S6 {; p
  按:翟氏创先后两补汤,实乃以金匮肾气汤加味组成。金匮肾气汤意在助阳弱以化水,滋阴虚以生气,振奋肾气,以复后天之本,佐以健补后天之品,俾脾之运化正常,先后天功能恢复,虽不治黄而黄可缓除。9 U, d1 H6 H+ C# [9 Y
  【案五】
0 U3 [' [! Y' z. @# |  邑南街有商人刘春明者,年二十余。患黄病年余,服除黄健脾利湿之药,不下百剂,毫不效验。病势危急,后事已备,合家不忍待亡。迎余往治,诊得肾脉微细无力。此证得于房劳太过,伤肾之故。古有“房劳疸”之名,即此证是也。当大补肾水,收复先天元气,以生脾上。土自能生金,肾水有源,不必治黄而黄自退矣。六味地黄汤加减,原方服三十帖而愈。
5 @, V$ _3 d# N  H  Z/ n8 v2 B# x  六味地黄汤加减8 O3 v3 T9 \  J) z: F% b
  熟地24克,山药18克,山萸肉12克,丹皮12克,茯苓10克,泽泻10克,巴戟天12克,杞果12克,芡实15克,油桂6克,附子6克,辽五味子6克,牛膝10克,水煎服。
; a' e# z  E! ^6 o' L  按:女劳疸是色欲过度,伤肾所引起,其特征《金匮要略》云“额上黑”。此案君治以大补肾水,兼用桂、附而愈。盖桂、附能温化开瘀,故不治黄而黄自退,方义蕴奥。
: C; T7 e( ?: M- P, u: Y; n  N  【案六】
  }6 u! T9 r) t7 v2 N3 E9 X, r  邑西南门内赵凤桐,年三十二,患黄疸证,半载不廖,邀余治之。诊得脾脉洪滑有力,面色黄明,声音壮厉,小便赤黄微疼。此系湿热壅遏中焦,结而不通,所以发黄也。治宜攻其湿热之邪,利其脾胃之湿,未有不愈者。
' |& v5 g5 t( l/ l: s  I; }8 I" e  川大黄15克,茵陈12克,栀子10克,黄柏10克,黄芩10克,黄连6克,槟榔10克,枳实12克,滑石15克,甘草10克
. x) L, A# w! _% D" t0 r- \' K+ ~  水煎服。一帖病去二三,后去大黄,又服三帖痊愈。此是黄疸病之实证也。% F" a4 }, K( D$ W( G, R
  按:茵陈蒿汤为治阳黄之正治方,加芩、柏、连、滑石等清热利湿,甚合病情,故投药则湿热之邪速去而病瘳。
& f" C: r; j2 E' L+ s2 Z' X  【案七】
$ w1 X; L4 j  u! w7 f$ X. X$ ~  南马庄王青山妻,年三十余,妊娠五月,患黄病。诸医作湿热治之,所用之药,茵陈、栀子、木通,黄柏、黄芩、槟榔、枳实、滑石之类,服五、六剂后,患者饮食渐减,胎气时动不安。迎余治之,诊得六脉虚细无力,似有散意。告伊曰:“此是湿热发黄诚然也。所服之药,内无安胎之品,寒利太过,已伤胎元。顾此失彼,故胎动不安也。今治宜安胎为主,除黄为标,或可望愈。若再专务治黄,不惟黄不能愈,胎亦不保矣。”遂定一方,名曰安胎除黄汤。二帖有效,又三帖大效,共服八帖,胎安而黄除矣。$ |9 t, S% @3 Y6 @; `- l. N
  安胎除黄汤0 N+ G4 a6 e7 c! \$ X5 w8 V
  茵陈6克,栀子6克,薏苡仁10克,陈皮10克,香附15克,当归身10克,川芎12克,白芍12克,川断10克,杜仲10克,茯苓10克,山药12克,水煎服。  E4 }- c6 n2 g
  按:翟氏创安胎除黄汤,系景岳胎元饮加减化裁而来。张氏胎元饮有益气安胎之功。因妊振黄疸误治伤及胎元,致胎动不安,故用胎元饮主安胎以治本,加茵陈、栀子、薏苡仁、云苓、山药清湿热除黄以治标。如是标本兼治,胎安病去,是谓得法。) f& t2 g3 l" C2 D  i
  【案八】
0 R; Z+ F% `& @" E5 y  余友常伯石令正,患湿热发黄病。某医误认经病发黄,服调经调气之热药,数剂不验。迎余诊断,诊得脾脉滑数,肺脉亦然。此是母令子实之证。经曰:“治病必求其本。”余用:4 }5 ^8 {/ m. C
  茵陈15克,栀子12克,黄柏10克,黄芩10克,槟榔6克,枳实6克,厚朴6克,木通6克,滑石12克,泽泻10克,神曲10克,甘草6克
" C: Z8 Q! J" O3 G6 |  水煎服。二帖见效,五帖痊愈。此是湿热发黄之实证也。* J8 F+ H$ K. V. U5 o
  按:黄疸病诊得“脾脉滑数,肺脉亦然”,乃脾胃实热证无疑,实热上逆,故肺脉亦见滑数。翟氏用清热利湿和泻实热并重之药投治而获效,可谓认证真切,遣方精当矣。. B7 C+ r3 B  M' W* t  s
  【案九】8 E$ z# _: y. l* w
  北关江姓妇,年七十余,染黄病,卧床半载,数治乏效。邀余往治,见病者面黄如土,又诊其脉,脾脉已见屋漏,知后天将绝,不易救治。后越三日而殁。古人云:“五脏之真色见于外者死。,噫!信矣。
+ }3 F7 B4 n! @# ^  按:年逾古稀,染黄日久,后天衰败,真脏脉见,命在垂危,病情危笃。临证诊治,慎之,慎之!
1 [( L- b' M$ `  g+ ~, u0 @5 ^  v  【案十】
8 _/ Q* Z. _' P% ^8 N# D' l  兰阳县城内崔子明,年八龄,患黄病,身肿时作,腹疼,治黄之药服过无数,终不验。赴杞请余调治,诊得小儿之脉,均有细紧之象。又问腹疼时别有状况否?伊父云:“大半饥时疼者为多,饱时轻减。”又问疼时有块凸起否?伊云:“无块,淮长条如指许者有之。”余详此病状,似乎有虫。一转念各书又无虫黄之名,偶忆景岳云:“医之一道,运用存乎一心。遂开:) a, U1 Q! p; g6 h/ m5 N
  白术15克,炙甘草10克,雷丸12克,使君子10克,鹤虱10克,榧子10克,芜荑6克,楝根6克,槟榔6克,白薇6克,黄芩6克。
% z, O, Y5 |/ B6 X' O  早起煎成,令服半碗。至午时而腹疼加重,辗转不安。伊父恐惧,意欲解药,余曰:“不可,此时正是兵与贼战也,再待片时,必有虫下。”至申时,小儿解下蛔虫约五十余条,长者六、七寸。惟恐不净,三日后原方复投一帖,又下虫三、四十条。小儿渐有虚馁之色,急服十全大补汤三帖,饮食日增,月余而复原状。虫黄之症,至今始知。) X% h9 w+ M* h) z: r7 z
  十全大补汤方见前。
% G- L, \: J5 ?/ h1 W+ ?0 B  按:认证真切,有胆有识,遣药精当,立见功效。& k8 }! g% P% M6 X  d9 n
  十四、呃逆门(凡八案)
+ y# @" j1 Q) x' d  【呃逆总论】9 z5 V( m' u* [! o1 |8 W
  呃逆之证,俗谓“打格忒”。吴中呼为“冷呃”,未必尽冷之为害也。余见有因久病胃败之呃逆,有因寒气之呃逆,有因痰之呃逆,有因气冲上之呃逆,有因肝气郁结之呃逆,有孤阳不敛之呃逆,有火之呃逆,不一而足。病源不同,治法各殊。惟胃败之呃逆,决无治法。何也?后天己败,脾土坏矣,神医难疗。其余呃逆,治得其宜,均可立愈。寒者,热之、温之;痰者,化之、吐之,火者,泻之、凉之;气冲上者,降之、顺之,肝气结者,疏之、平之,孤阳不敛者从引之、纳之。此不过治之大略而已。至于千变万化,顺逆疑似之证,难预定治法。又望高明君子,因常知变,因变知治,药不妄投。不惟余所深望,亦苍生之幸也。
4 q" p# W4 C/ V& F$ A. [& |/ N, k  【医案】1 [" d; h4 Q. @! k' Z. b$ y
  【案一】+ D0 b1 b; K3 O5 I: W; ?
  邑人管青山,年三十余,患呃逆证二十余日,饮食难用。某医云呃逆病多危,辞不治。患家固求,伊始开方。用药大概柿蒂、藿香、半夏之类,服二帖无效,又迎余疗。诊得脾胃脉沉实有力,此证得之于饮食塞胃,中焦停滞不行,阻碍胃气不能下降。下既不通,必反于上,自然之理也。但使宿食一下,三焦之气上下通顺,不治呃逆,而呃逆自除矣。某医云多危者,乃久病忽加呃逆,谓之后天已败,故多危。此是新病,不能同论也。遂用:2 k& r" o# B; C* P
  枳实10克,川大黄18克,焦山楂15克,神曲15克,麦芽12克
, ^0 [" |# h6 Z5 {  Z  G/ b. t  煎服一帖,午时大便不解。原方又加川大黄12克,煎服。至戌时大便解下二次,而呃逆立愈。
) d# n, z/ `4 l3 m  按:呃逆一证,久病为胃气绝,新病形实,为伏热攻发,有胃中伤食者,有心气不舒者,须审脉证,因病施治。此案脾胃脉沉实有力,知是食停胃中,用消积攻下法,立愈。明乎治矣!
- ~/ \; R! Y4 W( S  【案二】
) H1 B( e& B  O6 k) |% B$ x  邑北关梁姓女十七岁,患呃逆,终日连声不绝。三月内服药不下二十余帖,殊无验,延余治之。诊得肝脉弦数,脾脉虚弱。此因肝郁生热、火性炎上之故,木旺土衰。倘得肝郁一解,土不受制,何病不除!余用:
" \( `1 a0 h. ?& \/ e  柴胡30克,清半夏15克,郁金15克,龙胆草6克,胡黄连6克,广木香6克,栀子10克,香附10克,青皮10克
# c) O0 e! |  O4 a  水煎服。一帖病去五六,二帖全廖。
- ?3 K1 k1 Y1 i5 P# ^  按:肝脉弦数,脾脉虚弱。木胜克土,胃气不得下降,故呃逆终日连声不绝,翟氏重用柴胡、青皮、郁金,疏肝解郁,令其条达,解除肝木对中土的克伐,是谓不治呃逆而呃逆自止矣。
+ f6 d; E2 n9 z1 _( d8 I  B# o  【案三】  M* L0 `( g! p7 B$ a. s4 \6 q/ F
  邑西和寨王姓妇,年二十余。因天癸正行,偶逢大怒,经血遂止。至三个月时忽然鼻孔流血,复加呃逆,五日连声不断,饮食难进,奄奄待毙。他医作气上冲逆治之。均以木香饮顺气之类,无验。迎余往疗,诊得肝脉沉滞且数。此肝气郁结生热,肝为藏血之脏,肝郁而经血不下。肝热上冲呃逆者亦属火证,治先解肝郁,并凉肝血,使血下行,天癸一见,诸症尽扫,有何病魔之不除也。余用通经转逆汤,服二帖呃逆、鼻血皆愈,饮食大进,后又服五帖,经水始下,而获十全。) ^2 d3 ^5 H. U. s- \
  通经转逆汤
3 e& Z1 R3 B3 r& |0 |) K  当归尾12克,生地12克,丹皮10克,红花6克,京白芍10克,川芎10克,三棱10克,莪术6克,栀子10克,龙胆草6克,茜草10克,生蒲黄12克,香附12克,牛膝10克,通血香6克,甘草6克,水煎服。- q8 w/ c' @* R6 i! o
  按:肝气郁结生热,肝热上冲则呃逆。以通经治之,合乎法也。
, b& J( c; z& J" \* L# r  【案四】3 t# L5 Z" c$ X2 L; p
  西门内丁鸿宾之妻,年五十二,患呃逆月余,治之不愈,迎余往治。诊得肺脉洪大无伦。此是肺火上冲。治宜清金宁肺,一药可愈。用& `' ^* W7 X( i  R; Q
  苏子18克,寸冬15克,生桑皮15克,黄芩10克,栀子10克,海浮石12克,葶苈子10克,桔梗10克,玄参12克。
8 M# d$ T" K2 q2 T  水煎服。一帖其病如扫。
: i8 U( H( h! _) r& A4 L9 z  按:肺脉洪大无伦,肺火上冲则呃。以清金宁肺治之,合乎法也。5 E( y6 s' m4 D' W6 G9 T# ?
  【案五】' {$ N: M6 L2 S) e
  邑北郑寨黄姓老翁,患呃逆十余日。有曰气滞者,有曰胃寒者,有曰虚火者,有曰危证者,纷纷不一,用药均无效验,延余诊治。诊得脾胃之脉沉滑有力,此乃寒痰为病,又实证也。治宜温胃祛痰。用
4 o5 L2 b7 K! K  白术12克,炮姜10克,丁香6克,煅礞石10克,枳实10克,白芥子12克,莱菔子10克。) T* E  |' y/ F9 h
  早晨服下,至晚间病如故。再服一帖,至夜半病去四五,饮食渐进,气已顺矣。越一日,更进一帖,遂获平复,永不再发。
; K4 g- |# ?! Q7 i  按:寒痰结聚,碍于气机升降,故致呃逆,非温散无以去寒,非涤痰则气机不畅,翟氏处方紧扣病机,遂用炮姜、丁香温散寒邪,白芥子、莱服子、青礞石降气蠲痰,白术、枳实健脾理气,以祛化痰之源。标本兼顾,证源同治,故一举而收功。0 N, _/ B! h1 l9 s0 i
  【案六】3 l( W. N1 s* N3 w
  邑北毛楼杨姓女,年十八,天癸二年不行,骨瘦似柴。大肉已脱,卧床不起五月矣。忽加呃逆,延余诊治。脉见鱼翔,危证也。余勉开一方,服之不效,越日而殁。4 p! d. |! R# q, B; `, c
  【案七】
$ `  p! x# T$ q& S: K5 R5 ~  周岗周姓子,年六龄,患呃逆证十二日,饮食难进,强食则噎而呛。他医认为食积,治之不脸。延余往疗,诊得肺胃之脉均沉迟。此是肺胃之气被寒邪凝结,不得下降之故,何食积之有?无怪乎治之不愈也。遂投温胃降气汤,一帖见效,二帖痊愈。
% Z+ o6 i2 H6 k5 s2 U4 x0 A  温胃降气汤. ?; \8 ]- R) g) u% U1 G- p% [
  炮姜6克,炙甘草10克,丁香3克,柿蒂8个,肉桂6克,藿香9克,清夏6克,橘红6克,广木香2克,陈皮6克,炙麻黄6克,水煎服。. {* C2 l. B! f1 A3 B7 [
  按:肺胃寒邪凝结,则肺胃之气不得下降,亦能令人呃逆,是从肺胃脉之沉迟见到。知脉知证,故治以温胃降气立愈。& j- c+ {, j4 y1 X, E% D) @4 `
  【案八】$ }( O1 }5 I) k. `0 d
  邑南张山头王某,年六十岁,久病忽添呃逆。某医认为久病呃逆者死,辞不治。邀余往疗,诊得六脉虚数无力,此乃孤阳不敛,虚火冲上之故。治宜纳气归肾,引龙归海。遂用:; V9 s) m$ x( Q1 H% U
  熟地18克,山药12克,茯苓12克,丹皮10克,泽泻10克,山萸肉10克,巴戟天12克,川牛膝10克,肉桂6克,附子6克。
0 G7 A8 v  y5 N# L& G) U  水煎服。一帖少效,原方服三帖全廖。前医云“久病呃逆者死”确有所本。可惜未察无犯绝证,是知常而不知变者也。1 c: \9 [+ b9 w
  按:久病脉虚数无力,脉病相符。孤阳不敛,虚火上冲致呃逆,非为绝证。故用金匮肾气汤加味,助阳以生气,滋阴以化水,使阴阳相济,水火交泰,阳不得上越,火不得上冲,呃逆则发无由,归于和平。3 N, \$ j. m8 a: v0 t( `7 S
  十五、失眠门(凡三案)! c- W/ Y" l; y2 H/ t0 \! x7 W
  【医案】
2 `- k+ w# M' P5 z+ `1 \' G0 D  【案一】
1 ^& b( z; N" U/ H+ Y1 {7 M  余友张耀朗,舌耕士也。以劳心过度患失眠证,彻夜不眠。某医曰是心火妄动。用犀角、黄连、竹叶、石膏、灯芯之类,服数帖不效。请余往治,诊得肝脉弦数有力。经曰肝藏魂,肝热则魂不守舍,如何得睡?用宁睡清肝汤,一服见效,二服痊愈。前医云心火妄动者,诚然,惟知正治,不知隔治之妙也。8 y* Q$ K8 d8 f1 B6 {
  宁睡清肝汤, D4 P# P+ X2 V9 C( m9 r
  生白芍30克,龙胆草6克,胡黄连10克,丹皮15克,青皮12克,龙齿18克,栀子l0克,柴胡18克,香附10克,当归15克,水煎服。2 y0 b* C' ?* s1 ]5 q- N. L) {
  按:失眠又称“不寐”、“不眠”。张景岳云:“劳倦思虑太过者,必致血液耗亡,神魂无主,所以不眠。”肝藏血,血藏于肝则肝柔和,劳伤过度,则血液亏耗,形不藏血,肝阳偏盛,相火上亢,心君受扰,神魂不安于宅而致不寐。翟氏明晰医理,用苦寒泻肝之龙胆草、胡黄连、丹皮、生栀子直折相火;合龙齿以镇雷火;重用归、芍柔肝补肝,佐柴胡、青皮、香附疏肝解郁,令其条达。因此,不治失眠,而失眠自愈也。; A) o( N! B3 \- f
  【案二】
& D' |# t/ i" a3 H  邑内孔姓妇,六旬外,患失眠证,月余不愈。某医作阴虚治之不效。请余治疗,诊得心脉、命门脉俱虚细无力,此证乃阳虚不能济阴之故。当用阳药以济阴,使阴阳平均,自然睡熟。遂开桂附八味汤加减。服一帖无效;又投一帖,能少眠,更进二帖,竟得通宵清眠矣。
5 ]" R6 d7 P+ j& \2 T  桂附八味汤加减
6 h  m" C2 H2 V4 m6 ^$ a3 q  熟地12克,山萸肉10克,茯苓10克,丹皮12克,山药15克,泽泻10克,油桂6克,附子10克,炮姜6克,巴戟天10克,杞果10克,破故纸10克,牛膝10克,炙甘草6克,水煎服。! |: J' z- Y$ R% }2 h
  按:是案翟氏诊得心脉、命门脉俱虚细无力,乃是心肾不能交泰,水火不能既济所致失眠证,用桂附八味汤,意在使心肾相交,水火相济,阴阳平衡,引火归元,失眠自廖。
! Z6 u! |6 r( L" x! x! o  【案三】
. w4 Q' Z" S# _) Y4 B. p2 @  邑西平厂村,余瓜葛亲李姓妇,年五十外,失眠。治皆用平肝泻心火之药不效。请余往诊,左尺脉细弱无力。经曰“阴虚不寐”,此证是也。用六味汤合四物汤,服二帖见轻,又三帖得熟睡矣。0 c) [1 ]" a2 D$ G& R- a
  六味汤合四物汤
0 X  N) l. _- v6 y- o  熟地18克,山药15克,丹皮12克,山萸肉10克,茯苓10克,泽泻10克,当归10克,白芍12克,川芎10克,生地12克,水煎服。
8 A* \! Z. f  s9 T, G  按:左尺脉细弱无力,属肾水亏而致失眠,用六味扬合四物汤壮水制火,补血养阴,甚合病情,故服药立见功效。
. J# G6 |9 }8 H, j+ r/ [& D+ ~9 o  十六、怔忡门(凡四案)1 q3 S+ @& C3 P! o! }+ i
  【医案】1 ^. e3 u. [# Z- P
  【案一】3 L- ^+ W. C% g) N
  玉皇庙王姓妇,四十余,患怔忡惊悸病。自觉心中惕惕,少闻物鸣之声,即时惊恐汗出。渐至面黄肌瘦,饮食减少。三月内服药不下三、四十帖,均无效。看彼药方,大概麦冬、朱砂、清半夏、川黄连之类,意在清热镇惊化痰。诊其脉,肾脉极细弱,心脉洪数无力。此乃水亏不能济火之故。某医之治,不知抽坎塞离之法,所以不效也。余用六味汤加远志、菖蒲、玄参,服三帖有效,十帖痊愈,永不发矣。
3 q" S+ ?, S4 f7 e- e  按:怔忡俗名“心跳”。心为火脏,血虚不足以养之,火气冲动则跳,痰入心中,阻其心气亦跳,胃火盛,上攻于心亦跳。或开心窍,安心神,养阴血,或泻胃之火,不外此种治法。君治此证有四案,处四方,药味大致略同,亦不外六味、四物,加开心宁神之药。明乎治矣。
/ ]- H0 K6 W* J7 p* Q  【案二】
3 B5 M0 V( W1 x& e% Q2 r  伯牛岗张姓,年三十余,患怔忡惊悸证。夜不安席,每闻人言物鸣,惊恐不定,神情立变,屡治不验。请余往疗,诊得心肝二脉洪数有力,察其气色,满面燥红。又问能饮水否?答曰:“善饮”。此乃肝木太旺,心火妄动。经曰:“心者,君主之官,”君喜静而恶动。按五行,肝为心之母。世间未有母害子者。此有两说焉,五行得其平者生,亢者害也。欲安国,必先除贼,贼除则君权自复。权复则令行,君明臣良,纷乱之世,化为清平,有何惊悸怔忡不除也?余用四物汤加减,服一帖微效,二帖大效,五帖全瘳。
% l! X6 d2 A1 m6 V8 s  四物汤加减: Z$ V) ]5 s4 n# _% t
  当归12克,川芎10克,白芍12克,生地10克,龙胆草6克,胡黄连6克,青皮10克,龙齿10克,丹皮10克,栀子6克,柴胡12克,甘草6克,水煎服。
( X8 s( N, ^1 L1 Q( z! R- a# J5 A  【案三】
) D! i" P: S, D* h9 k5 p6 u9 r  余表侄年三龄,在街游戏,两犬争斗,将小儿冲倒,当日大热不止,夜间更甚,略合眠则大惊大哭,偎藏母怀,言二犬来咬。某医误作惊风治之,所服抱龙丸、惊风丸,及钩藤、薄荷之类,又针十余处,绝不效。迎余往,见小儿如醉似梦,气色黯淡。古人云,惊伤胆,恐伤肾,此系胆肾两伤,神魂失散。安神定志,尚恐不及。反作风治,惊则有之,风从何来?天下小儿患斯证,而作风治,毙者更仆难数。每思至此,不胜叹惜。余用安神定志汤,三帖痊愈。
* _' @8 U+ D0 z6 Q" l9 W0 M# U  安神定志汤
0 p9 }3 w3 @- _  v- r% Z# ]9 v  熟地10克,当归6克,白芍6克,山药10克,山萸肉6克,茯苓6克,五味子3克,枣仁6克,龙齿6克,辰砂8分(研冲),远志6克,天竺黄3克,水煎服。
' E# H3 t. ^9 Q! S! V  【案四】8 w* M" @1 F) ?( N
  沈玉魁年六旬余,素有劳疾,忽加怔忡惊悸,昼夜不寐,屡治不愈。迎余往疗,诊得心脉虚极且数。此因劳心过度,心火有升无降之故。但使心火下降于肾宫,阴阳交泰,而谓通夜不能清眠者,余未信也。: C5 Q- V  S9 o% N) C
  养心宁睡汤
2 ]8 \% Z4 h8 H6 q. f  茯神9克,天竺黄9克,炒枣仁9克,柏子仁9克,远志6克,辰砂3克(研),麦冬9克,菖蒲9克,连翘9克,黄连3克,灯芯2尺,莲子心9克,甘草6克,水煎服。
& [' ]2 @2 w/ `* g. l( M6 v1 R' r  十七、梦遗滑精门(凡一案)) p) ?) z  N- U) D, w
  【医案】
4 ]( w0 K7 b8 B8 |; L3 ~# T, E  【案一】
+ z7 `0 o, f& v9 R7 F5 H$ W  西门内赵姓,年十九,患梦遗,无隔宿。三月后面黄肌瘦,虚汗似雨,短气喘促,骨蒸潮热,饮食减少。涩精之药,服过无数,殊觉罔效。迎余往疗,诊得心脉虚数,肝脉又洪。此乃肝火过旺,心火上炎,不能下降,肾水亏极,难于上潮,成坎离不交之象。某医不明阴阳之理,若使坎离交济于肾宫,有何梦遗不除也?自制一方,名曰阴阳两交汤。四日服二帖,又遣两次。原方又服四贴,更轻。共服十贴,遗精已痊愈,以上诸虚证全瘳。9 G- z( S& G" l& M8 k
  阴阳两交汤
$ p' {. M' H7 Y. s( k  P9 F  熟地30克,山药24克,山萸肉9克,茯苓15克,泽泻9克,丹皮9克,知母6克,黄柏6克,炙远志6克,黄连4克,麦冬9克,炒枣仁9克,茯神9克,菖蒲9克,龙齿12克,甘草6克,水煎服。
6 I! I$ o0 k/ n1 d1 H' y8 ?  按:精者,肾中阳气所化,乃天一所生之癸水也。心肾不交,水不济火,其病梦遗。观翟氏阴阳两交汤,即是养阴济阳,水火两治之法,明乎治矣。1 I6 I5 Q  K- c( `, \( k% b6 d
  孟氏跋- r" _* ^2 D" c& v; L4 r
  乙亥嘉平初旬,余友翟竹亭先生,以所著医案见示,盖抄存历年所治疑难奇验各症,裒集成册者也。凡上、下二卷,分门十七,二百三十五案,每门先以总论说明病源同异,主治应遵某书,治疗概要方法,次详记某人患病情状如何,诊断如何,处方效果之迟速。纲举目张,朗若列眉。余素不知医,未能判其得失。捧读之下,第见一片慈云,蔼然纸上,不禁博济之思,油然而生。未审同业读之,感发兴起,又当何如?余闻先生少□失学,操微业糊口,暇辄究心医道。初习针灸之术,继乃潜研医书。逢士人问字,遇医生质疑。虚心求教,诚意动人。故一时士大夫,咸乐与往还,指陈详明,不留余蕴。其得之也难,守之也坚,其致力又勤且专,积久遂博通群书,深造自得,而有取之左右途源之妙。悬壶问世四十余年,著手成春、药到病除者,不能偻指。兹编所载,大率症出非常,不易治疗,而别具慧心,出奇制胜,故特举之以示范焉。间有医治乏术、认证错误者,亦直言不讳。非自暴其短,正见医道之难,关系之重,不容掉以轻心耳。故余读先生全卷,虽不明医理,对为医之道,确得几种暗示:博学详说,融会贯通,以植基础其一,病若在己,尽力救治,如恐不及其二,望闻问切,凡百尽致,勿留遗憾其三。惟此三点缺一不可。故先生是书,虽云成案,其意旨亦只指示津途,供作参考,神而明之,仍自存乎其人。倘或胶柱鼓瑟,认为经验良方,遇类似之症,冒昧抄袭,吾恐毫厘之差,千里之谬,遗误病者,在所不免,是则愚陋之见,愿同仁矜矜致慎者也。; c1 g9 W# m' \* T) Z
  墅垣氏孟昭朴谨跋
0 M0 e+ N6 H5 @2 B# |. q4 O9 E  孙氏跋7 ]' F: m9 ^7 ~2 B. x% M
  甲申冬,挚友翟君竹亭,以所著医案见示,曰:“是编虽云成案,固不效示人以法,窃以数十年之经验,供诸同人以作参考。”且属正焉。余不精医学,虽稍涉猎医书,以未有经验,不敢出而问世。时尝聆君绪论,略知医理之大概,而临证则绝无把握,视君之富有经验,而诣极精微者,望尘弗及。对君医案,何敢妄加品题?乃既受嘱托,不得固却,览读数过,凡上、下二卷,都十七门,二百三十五案。分门别类,朗如列眉。每门总论一篇,解某种证之原理。每案叙某病之脉证与治方。不惟见著手成春之效,且公善于人,一片仁慈之心,蔼然纸上。此余所私心钦佩者也。细审其临证处方,温疫则得力于吴又可,杂证则得力于张景岳;用药则得力于景岳之左右归饮。又能于此两方中,悟出无穷妙义,化出无穷奇方,治愈无数险证。古所谓得其要者一言而终,君其然乎!且案中所治各证,有隔治之法,有从治之法,有从证不从脉,从脉不从证之法。急证则注重针砭,疮疡则注重服药。用重方则重至数两,用单方或检取一味。有变独参十枣汤法者,有改煎为丸者,有采取薰法者,有两方合用者。种种变化,临时制宜,灵敏活泼,得心应手。凡一切补虚、泻实、滋阴、回阳之剂,无不遵从经义,依据圣方。至辨别阴阳、虚实之真假处,尤为特长。诚于此道三折肱者也。尤其审辨温疫,或滋阴,或攻下,均得其宜,更见其高明过人。近时医生,不明温疫,往往以温疫为伤寒,误治者甚多。盖疫之一证,今多古少,是感天地之戾气,入从口鼻,病藏膜原。疫从役,如摇役之役,为不正之戾气所役使,故名疫,俗曰时疫是也。治法详于又可书。至于温证,按《内经》云:“冬伤于寒,春必病温。”又云:“冬不藏精,春必病温。”俗曰春温、风温之类是也。冬伤于寒之温,是寒化为温,总属于外感而得,治宜清热微带搜寒,冬不藏精之温,是耗去真阴之温,治宜养阴益精为主。可知温与疫非一证也。世多混温、疫为一,实不察之过。总之,温、疫二病,初得时,其脉证类似伤寒,最难辨别。毫厘之差,则致千里之谬,杀人最易也。以伤寒为法,法在救阳,温疫为法,法在救阴。阴阳两大法门,犹冰炭之不能相容也。君为治温疫妙手,又发明医案,公诸同人,庶医生遇类似伤寒之温疫证,知从温疫证治之,不似从前之昧昧矣。君诚医界中之功臣,患温疫者之慈航。其他男女杂证,内外各科,无不药到回春,各著明效。呜呼!君诚神乎技矣。余谨就各案,略加品评,以备一得之愚。至君之出身事略,传、序中言之详矣,勿庸再赘。
4 s7 c4 K5 R( p4 F& F+ ?' ]8 M  乙酉仲夏同里愚弟联五孙捷昌谨跋8 ]3 i2 N, K8 o( Y! x( P5 p
  
5 x3 j! M+ T3 G4 ~) ^  
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