疡科纲要

admin · 发表于 2023-1-15 15:43:05

　　疡科纲要民国初年张山雷

　　卷上　第一章·外疡总论

　　第一节·论阴证阳证

　　疡科辨证，首重阴阳。然阴阳二字，所包者广，不仅以热证为阳、寒证为阴，红肿起为阳、平塌坚硬为阴也。王洪绪《外科证治全生集》俨俨然以痈疽二字判分阴阳，谓高突红肿者为痈，为阳证；坚块不红者为疽，为阴证。世之治外科者多宗之。虽曰借此字面以示区别尚无不可，然顾其名必思其义。一字之确诂，必须切合训诂本旨，而后名正言顺，可为后学法守。其亦知痈疽二字之本义乎。痈者壅也，疽者沮也，阻也，皆为气血壅闭，遏止不行之意。本是外疡笼统之名词，无所轩轻于其间，何尝有一阴一阳之辨别。岂可自我作古，强为分析，而谓古人制字，当如吾意，独具见解。此土豪劣绅，武断乡曲之故智，大不可也。

　　《医宗金鉴·外科心法》不问阴阳，统称痈疽，最是通论。凡古书之外疡名词，或称某痈，或称某疽，皆当认为笼统之辞，断不可误信王氏之说，而执痈疽二字妄为分别。惟阴阳二证虽无代表之字面，而未尝无界限之可言，但取义亦非一端，必须融会贯通，悟彻至理，而后见微知着，直决无疑。

　　有可以经络之部位分阴阳者，如头面为阳、背后为阴，股外为阳、股内为阴之类是也。

　　有可以人体之向背分阴阳者，如面前及脑腹之部多阳证，脑后及腰背之部多阴证是也。古者圣人南面而立，向阳而治。故面前属于阳，背后属于阴，确有至理。

　　有可以病因之寒热虚实分阴阳者。如热病皆阳证，寒病皆阴证；实病多阳证，虚病多阴证是也。有可以病势之迟速分阴阳者。其来也疾，三日五日而其形已巨者，皆阳证；其来也缓，旬日匝月而无甚变迁者，多阴证是也。有可以病形之浅深分阳阴者。发于肤表之间，不着筋骨而肢体之运动自如者，皆阳证；发于肌肉之理，推筋着骨，而身躯之动作不便者，皆阴证是也。有可以肿势之坚软分阴阳者。如其肿坚凝，按之如石者，多阴证；其肿虽巨，按之软和者，多阳证是也。有可以痛势之缓急分阴阳者。如暴戾迅速，掣痛猛烈者多阳证；顽木不仁，痛反和缓，或但觉酸楚牵强，意不作痛者，多阴证是也。乃或者必以赤高肿为阳，漫肿不红为阴，但就表面言之，似亦未尝不确。不知疡患皮肤殷红者，其病最浅，仅在腠理之间，所以肤表易于变色。如暑月热疖痱疹癣疥之类，皆非外疡重要之病。或则肌肉柔软之部，如内、腋下、股阴、中诸处，乃其人之骨小肉脆，肌肤柔白者，生疡往往发红。

　　发红肿者。如脑疽、背疽，病在太阳寒水之经，脉多细小，舌必白腻，均是阴证之确候，而外形亦或高突发红。则以此病初起，必先发见黍米一粒，头白根坚，病即在于肌肤之间，故能皮肤变色。此红肿不足以概阳证之确据也。若夫疡发于肌肉之里，去皮毛尚远，则内纵成脓，而肤表必不改色。或肩背肌肤致密之处及其人之色苍皮老者，发疡虽浅，色亦不变。又何得因其不红，而概谓之为阴证。要之，见证论证，分别阴阳，务必审察其人之气体虚实及病源浅深，而始有定论。望色辨脉，兼验舌苔，能从大处着想，则为阴为阳，属虚属实，辨之甚易。若仅以所患之地位为据，已非通人之论。而顾拘拘于方寸间之形色，亦只见其目光之短浅，究竟于病情病理，两无当也。

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　　第二节·论肿

　　外疡情势皮相者，恒以发肿之大小缓急辨别轻重而已。然其实不可以外形论也。要在视其病源之浅深缓急及部位之虚实险夷为主义。故有发肿甚巨，其势可畏，而治疗得宜，功成反掌者。亦有坚块尚小，貌若易疗，而费尽手续，始终不应者。此非医家之技术有良莠，诚以受病之源，万有不齐，切不可以一例观也。若但以外形论之，大率肿在皮肤之表，肌肉之中，虽有大疡，尚多易治。若在筋骨之间，大节之界，起病虽微，亦多难疗。凡外疡之浅者，肿必高突而根围收束，不甚平塌者，最是佳象。若散漫不聚，毫无畔岸者，则多棘手。而其深者，初发时，但酸痛不仁，甚者且微酸而不痛，然皮肉如故，无所谓肿硬坚块也。至数日而重按之，始觉其中有僵硬之处，然后渐以延开，其势日巨，而尚无高突形象。其皮肤之色泽如故，其肤表之肌肉亦如故，此附骨大疽发肿之次序，病家恒不自知为疡证者也。若以肿势之已发现者言之，则坚肿而四围分明者，其证顺；坚硬而畔岸散漫者，其证重。非毒势之不聚，即元气之不充也。若坚肿大痛，按之四围皆硬，而其中有一点独软者，则内已成脓矣。亦有软肿散漫，杳无边际，其人但苦其重而不作痛，则气血大衰，断非佳状。此证甚有成脓而始终不痛者，盖其人正不胜邪，神经之知觉不灵，邪正已不能相争，所以毫不知痛，最为败象。又有病起皮肤间，一粒如黍上有白头（吾吴俗语，谓之毒子。其形如暑天痱之觉化，必不甚小，此脑疽、背疽、腹皮痈及疔毒等诸大疡之肿势也。若头面额颅，颐颊口唇间见此黍粒，而或为麻木，或为痒痛者，则尤为疔毒之重候。初起亦不肿，至其渐形肿硬，而大波轩然作矣。若头面漫肿，无此黍粒，其肿或坚或软，或亦作痛作痒，顷刻而起，其势甚速。或有寒热，或无寒热，则大头疫也。此证病家必以为外疡，而疡科或且不识，妄用刀针敷药，误人最多。实则风邪袭六阳之络，疏表立验。古所谓头面肿为风者，此病是也。又古有脚肿为湿之语，亦是确论。但辨其寒湿与湿热而已。如其红肿光亮，皆属湿火。若但肿而不红，则湿盛也。果属寒湿，肿必不坚，脉必迟涩，舌必白腻。古人之治香港脚，恒用温燥，皆专为寒湿立法。然大江以南，湿与热并，凡肿处坚硬者，其湿最易化热，非可与古书作一例论矣。肿疡大旨，不过如斯。

　　若至溃后，则脓毒必求其爽利，自然肿处渐消，庶为顺境。脓不爽，则肿不能退。若脓已畅达，而肿犹坚硬，则脓水浓浓者，为毒未净，为实证；脓水清澈者，为正不足，为虚证。辨别治之，无余蕴也。

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　　第三节·论痛

　　外疡之患，最普通者，惟肿与痛二者而已。顾肿之情势，即各不同。而痛之源流，亦非一致。故泛言之，则外疡之发，无非气血之壅滞，古人所谓痛则不通，通则不痛，其大要也。而细辨之，则种种色色，各有原由。故有先肿而后痛者，有先痛而后肿者；有但痛而不肿者，有但肿而不痛者；有肿渐坚巨而渐觉痛者，有肿常绵软而不甚痛者；有内欲酿脓而始作痛者，有内已成脓而竟不痛者；有痛发数处，同时并作者；有走痛无定，莫可指认者；有痛在肌肉之间者，有痛在筋骨之里者；有痛势大剧，片刻不休者；有痛势和缓，时而间甚者，有隐隐作痛，手掌抚摩，而自觉愉快者，有频频作痛，手指按之，而竟如刀刺者；有肿已蔓延甚巨，而其痛仅在一处者；有肿渐散漫广阔，而肿处无不大痛者；有形块日久，不甚高突，而坚硬不移，按之酸痛，尚不大痛者；有坚块既久，初不膨胀，而忽然发，有时抽掣，缓者；有溃后脓流不畅而痛不减者；有腐肉未脱而痛不休者；有脓血太多而痛转盛者；有腐烂甚巨而始终不大痛者，有腐烂渐久，而先痛忽不痛者。情状固万有不齐，证势即因之大异。或为顺，或为逆，或则渐臻佳境，或则陷入危途。或貌视之虽属可危，而其实易疗；或观其状似无大害，而其实难瘳。所以有痛势大炽而应手成功者，亦有痛势和平而卒归不治者。

　　盖病源有深浅，形证有险夷。或病本剧也，而治之如法，尚可转败为功；或病似轻也，而根蒂已深，究竟百无一效。苟非识之既确，辨之能详，所见既多，阅历有素，奚以见微知着，洞察源流，而先事预防，死机立断乎？试就肿痛之各有不同者而分析言之。要皆有理可求，有源可溯，非臆说也。凡先肿后痛者，其病浅。外疡之常态，而亦外疡之轻恙也。先痛而后肿者，其病深。非附骨着节之大证（穿骨、穿踝、骨槽，如附骨疽，环跳疽，皆是，）即流痰流注内痈之属也（痈、肚痈、肠痈等皆但内脓疡之正。肉腐成脓，理无不痛也。内已成脓，而竟不痛者，疡之变。神经已死，多难挽救也。痛发数处，同时并起，或先后相继，更迭递传者，时邪之流注也；痛常走窜，忽彼忽此，或竟无定处，莫能指认者，风胜之行痹也。痛在肌肉之间者，其病必浅，虽有大证，当无大变；痛在筋骨之里者，其患已深，治之不早，必多幻象。痛势大剧，片刻不休，其脓已成也。痛势和缓，有时间甚，脓犹未聚也。其隐隐作痛而喜抚摩者，病虽未剧，脓虽未成，然病发于阴，深藏不露，断非轻恙不可忽视；其频频作痛，无时或休，而不可手按者，内已成脓，是宜针之使溃也。凡肿势漫延而痛在一处者，脓毒有定，其形虽巨，可以冀其聚而不散；若肿势散漫而无处不痛者，毒邪四散，其势方张，苟非治疗得宜，鲜不毒延四窜矣。形块日久，不甚高突，坚硬不移，酸而不痛者，瘰结痰痞积之流，蒂固根深，非可猝拔。若坚块既久，初不发，而忽然膨胀时觉掣痛者，乳岩石疽失荣之证；郁之日深，势且迸裂矣。若吉，不痛则凶。此性命呼吸之机也。而昧者反以不痛为苟安，则谬矣。肿势既束而痛反剧者，毒已成熟，由深而浅，此内脓已聚之征也。而俗人或以大痛为可骇，则惑矣。溃后脓泄而痛随缓者，疡之常，毒已达，势已衰，浪静波平，安澜之朕兆也。溃后脓泄而痛不减者，疡之变，非手术不精、脓流不畅，即余毒尚炽、死灰复燃也。溃后毒未尽而痛不衰者，恶毒不脱，新肌不生。

　　毒重者，化毒为先。正衰者，补正宜亟。溃后脓过多而痛转盛者，攻孔既巨，调复需时，余毒未消，则宜清理。正气若馁，端赖扶持矣。腐烂既巨而始终不甚痛者，惟湿疡为然。

　　皮肤之病，湿重热轻，如疮之类有之，则宜清燥。而脑背疽之元气式微者，亦间有之，则非温补托毒，鲜不败矣。腐烂渐大，而先痛后不痛者，如其调治得宜，恶腐渐净，是邪之退，正之充，庶几顺境。抑或腐未去，新未生，而忽然顽木痛痒不知，则为内陷，危殆近矣。

　　痛，虽若相安无事，而盘踞要害，痼疾难疗。乳岩石疽疡之属（其尤厉者），而附骨流痰之伦之不当，即手术之粗疏，或外治之药，不合机宜。此皆医师之不良，有以贻害。而自然之坏证，尚是无多。操司命之权者，尚其明辨笃行而弗致遗人夭殃，绝人长命，则庶几矣。

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　　第四节·论痒

　　外疡发痒，其最普通者，皮肤病为独多，如疥癣、游风、湿注、湿、黄水疮、血风疮等。其最着者，而溯其原因，则不外乎风燥与湿热二者而已。风性善行。袭入肌肤，则走窜四注，故恒遍体痒搔，淫淫然如虫虱之游行于肌表。惟风胜则燥，虽搔破血溢，而随破随收龄痧疹冒风，恒发痧疮（兰土语，谓之麻风疥。痧疮二字，乃吾吴俗之通称），频年累月，不湿生热，蕴热生虫，其痒尤烈，而浸淫四窜，黄水频流，最易蚀腐，且多传染，此湿淫为病。凡游风、疮、黄水脓窠诸疮，且痒且腐，愈腐而愈痒。此痒之属于湿热者，又其一也。

　　若肿疡则恒无发痒之例。即偶有之，在上部者，必兼风化；在下部者，必兼湿化。帷疔疮大肿之时毒势未达，脓犹未成，颇有肌里作痒，淫溢四散者。此则疔毒之走散，最为危候。苟非收束其根围，透达其脓毒，惟恐毒陷内攻，为祸甚速，是发痒之最忌者。而脑背疽之漫肿无垠，脓不畅达，有时发痒者，为害亦同也。若溃疡流脓已畅，而四围余肿未消，亦有时微微作痒。此肿势渐化、气血流通之朕兆，是为佳象。亦有腐肉已脱，新肌盎然，皮肉间时作微痒，亦是除旧布新，气血贯注之故。但必以轻微淡远隐隐流布，方是渐入佳境。抑或既溃之余，始尚相安，而忽尔奇痒难忍，则非外风之侵袭，即是湿热之郁蒸，肿势必随之而更盛。是又当见景生情，随机应变。必不可固执一见，谓溃疡之发痒，定当作欲愈观也。

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　　第五节·论酸楚不痛

　　外疡之初，有但觉酸楚而不痛者，大率皆劳力伤经，及寒邪深入。或体质薄弱，血气俱衰。或骤丧真元，房帏不谨，阴虚受寒，皆阴证也。皆大证之发于骨节，或且伤及内藏者也。劳力伤经者，任重致远，筋力既疲，因而气滞血凝，停顿不前，其患多发于手足大节，如肩、肘、腕，膝、、环跳，跨阴等部。其始则经脉不舒，或酸或掣，治之于早络应手成功。或更循其经脉，针刺以流通之，为效尤捷。逮迁延日久，酸者作痛，肿势有加，而为害巨矣（手腕、足踝、环跳诸部之疡，酸楚尤甚，且有肿形已巨，而仍大酸不痛者，此，痛。若郁久化热，则痛多而发矣。体弱者，真阴忒微，阳气亦馁，脏腑之盖□既□，营卫之布□难周，或为腰疽，或为肾俞，或为虚损流痰，虽已有形而多不痛。此无他，正不胜邪、无相争之力耳。盖疡之为痛，皆正气与邪气搏战之故。若正气既不能敌，则逆来顺受，痛于何有。凡骨小肉脆者，多有此证。治之及早，能投滋补，或有一线之生机，否则怯瘵之始基、疮痨之正轨也。甚且有外证未溃，而大命先倾者，复何论其溃后之成绩耶。不仅者，闺房戕贼，欲后感寒，肾阴之根本久虚，肌表之卫阳必弱。况当百脉偾张之会，气血奔驰之时，腠理皆疏，感受外寒，更是易易。而直入经络，深及骨髓，或为腰膝酸软，痿弱不仁，或为环跳股阴，经制牵强。驯致经络短缩，漫肿坚凝。而皆酸楚者多，剧痛者少，亦是正不敌邪，无力争胜之候。凡附骨、环跳、鹤膝、腰髀等证，酸在骨节间者，苟非其先天之不足，即皆由房室之耗伤也。如其人体质犹强，而及早治疗，则温经宣络，合以滋养，亦多有效。

　　若素禀不坚，而复迁延渐久，邪势既张，正气更惫，则必不治。凡此皆疡患之多酸少痛者，总之皆是重证。往往病者初不介意，不早调治，而浅者视之，又复不能洞烛病情，迁延坐误，即其后再遇明者，亦终无法外之法，挽此沉，殊可慨也。

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　　第六节·论顽木不痛

　　痈疽为患，痛者其常，不痛者其偶。如皮肤之病，暑热之疡，间有不痛者，则本非大证，无害其不作痛也。若夫肿势猖狂，非不坚巨，而反觉顽木不仁，不痛不痒，则苟非大毒，可以劫制神经，使失知觉，何以致此。所以顽肿木肿之证，其为害必较之大痛者倍而有余。

　　如疔疮之猛厉者，始发黍米之粒，而坚肿随之，顷刻四溢。患者但觉肌肤之呆滞不灵，而无所谓痛也。此帷头、面、额、颅、耳前、唇、颌诸疔有之。迁延不治，曾不崇朝而毒已内攻，胸满恶心，神思昏愦。若非急急大剂清解，势多不救。此顽木不痛之属于急证者一也。又有顽痼之病，初发坚块，附筋着骨，并不痛痒，为日虽多，而情势如故，其在外之肌肉皮色亦如故，甚至有经年累月而不改其常者。在病者且毫不介意，以为相安已久，不复为患。然偶有感触，而形块乃巨，于是有始作一抽之痛者，则大证已成，变动乃速。此惟石疽乳岩，有此奇变，而证已不可为矣。此顽木不痛之属于缓证者又其一也。此外有皮肤之疡，腐溃日久，时而稍稍收敛，时而渐渐化开，反复频仍，几更寒暑，流水不彻，痛痒俱忘。此则久烂之余，其肌肉之神经已死，而皮肤之颜色黯然，津液干枯，有如槁木，则亦顽梗无知，搔爬不觉，虽似习惯自然，不为大患，然而脂膏已耗，痊愈无期。此惟久溃疮疡，失于调治，致成坏证。在贫劳劳力之人，往往有之。又梅疮、结毒治不得法，亦必如此。此皆久腐之余，调理失宜，迁延岁月，气血不流，每令四围未腐，肌肤渐为顽木。则其后虽或治之合宜，幸得收敛，而其肌肉亦必痛痒不关，如非己有；抑且皮色斑驳，按之木强。此即局部神经失其功用，不能恢复使然。要皆久败之疮疡，非寻常之轨范已。

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　　第七节·论肿疡辨脓之法

　　肿疡当成溃之期，肌腠之内，必先蒸酿成脓。其发之最浅者，形块高耸，根围收束，不问其肤色之红与不红，可一望而知其已成。以针决之，脓泄病去，不三五日而收全功。此有脓无脓之最易辨者，然皆极小极轻之恙。如暑月之热疖等，纵不医药，亦必自愈，不可以痈疽论也。疡之巨者，其发必深，漫肿无垠，必不高耸，必不变色，内虽有脓，而尚在肌肉之底。如肿势胖大，若肥人体丰，及股臀肉浓之部位，往往脓成于一二寸之里，而皮里之肌肉仍如故。昧者不察，谬以为犹可消散，则内脓愈攻愈巨，外不达而内溃日深，酿成坏证，以致不可收拾者，所见甚多。皆不能早知其有脓，而贻祸无穷，殊堪浩叹。辨之之法，漫肿不束，按之皆坚，痛势未甚者，脓未成也。若按之已痛，而以指端重按一处，其痛最盛者，其中必已成脓，但深在肉里，未便即动刀针，多血多痛。在膏粱之体，柔弱之人，亦且望而生畏，则外必以围药束其四周，而内服透达之剂提脓外达。一二日而其肿较高，其脓较浅，再按之而指下已软，可以奏刀矣。若漫肿坚巨，以指端按之，四围坚硬，而中有软陷者，脓成而尚在浅处者也。或肿势散开，延及盈尺，按之皆坚，而以两指距离一二寸，彼此迭按，坚肿之下，隐隐软陷者，亦深处之已成脓者也。若至漫肿起，皮肤绷急，甚至光亮，则不必旨者，惟气虚发肿为然，必非外疡。外疡之肿，坚硬者多，按之必无凹形。若按之随指陷下，而放手即起，则惟内有多脓，攻孔极巨，而又极浅者为然。即上所谓皮肤光亮，一望可知者，又何取手指下之辨别。若内有大脓，而外面未腐之皮肉尚有三五分浓者，则必按之不陷，亦不随手而起，何可概以为脓必未成。有谓按之皮肤热者为有脓，皮肤不热者为无脓。然肌肤之小疖，其发浅，虽未成脓，而肤亦热；肉里之大痈，其发深，虽已有脓而肤必不热。且有谓漫肿无垠，以湿纸贴之，有一处先干，则其处有脓者，皆是痴人说梦，并未亲自经验，而妄作理想之欺人语（寿颐按：为此说者，其意盖谓内已成脓，皮肤必热，故湿纸当先干。

　　究竟脓之成不成，全不关系于皮之热不热，直是生平未尝见过疡病，最是可笑。）惟劳力之人，不甚高突者，则必以指尖细按，果有一点已软，即为成脓之证。又有腹部空软之地，内发肠痈，肿必不高，形亦不巨，内虽成脓，而指下殊难分辨。若重按之则腹部本软，随手下陷，是其常态。然即有坚块，果能以指尖于成块处，细细体会，自能得心应手。此必临证渐多，阅历有得，方能洞见隔垣。初非率尔操觚，心粗气浮者，所能仓卒论断。但腹内生痈，辨脓虽难，而尤不可不辨之于早。盖疡生臂、、臀、腿等处坚实部位，脓成三五日而不能早决，势必内溃日甚，不幸而穿肠或破内膜，即为坏证。医者之决断少迟，即病患性命出入之界。胡可不慎之又慎，明辨秋毫。总之，胸腹、胁肋、腋下、腰间、背部等之痈疽，苟已有脓，则早一日泄毒，即少一步内攻。若不能决之于先，以致穿膜入内，卒于不治者，无一非医家耽误之咎。一念及此，而始知最难辨别之病，即最易杀人之机，是不可畏其难而置之不问者也。又有背疽、脑疽、腹皮痈三大证，初起皮肤一粒，渐以根围坚肿，而肿处发现几点白腐，其脓自外酿成，与他证之脓成皮里者，显然不同。此则内以托毒外出为主，而外敷提脓拔毒，非精良之药不为功。苟得脓毒透达，即可十全无憾。又头面之疔毒，亦间有先起一点白粒，脓成自外者，则外治之药，与脑背疽同。而内服宜重用清解，只求疔头腐肉，化脓脱落，而大功告成（腹皮痈之治法与疔疮同，亦以清解为主。与脑背疽之宜用温经托毒法者大异。）此又同是成脓，而来源去委之别开生面者矣。

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　　第八节·论脓之色泽形质

　　疡患成脓，污秽之质，恶臭之气，好洁者望望然去之，惟恐或浼，似不必形诸楮墨，辨其色相矣。虽然察色辨证，四诊之要，惟脓与水，皆血肉所蕴酿，可以验体质之盛衰，决病情之夷险。阅历有得，一望可知，又安能置之弗谈，颟顸从事。故以脓之形质言之，则宜稠不宜清。稠浓者，其人之元气必充；淡薄者，其人之本真必弱。惟脓成于内，日久不泄，攻孔深巨，蕴酿多时，则其质多不稠浓。决而去之，如水直流，色泽不晦，气臭不恶，尚是正宗，未为败象。其孔深脓多者，中必间以腐肉，累累如猪脂之筋膜，如腐渣之成团，则即其肌肉间之血络筋膜，腐化不尽，随流而去也。凡大证溃决之后，二三日间，必常流清淡之脓，甚者亦间有腐肉自出（如腐肉形巨，塞住决口，则脓水不畅，而肿不消，痛不减，必当设法尽言之，攻孔虽巨，成脓虽多，决溃之余，痛除毒泄。胃旺能食者，往往不旬日而收全绩。其经旬累日而不愈者，多是失治之坏证，未必皆其证之不易治也。）如其乍溃之时，脓本无多，而竟清澈如水，或浊腻晦黯，如黑豆汁，如污泥浆，则必气血久衰，正气不敌，无力化脓。参之其人形色，无不形容枯槁，色脱肉消，脉细而微。如其胃气尚佳，可投滋补，或能冀其转败为功。抑或有邪未清，或胃纳亦惫，碍难补益，则虽有卢扁，亦难挽回元气于无何有之乡浊稠浓，而色泽鲜明者，气火有余，宜投清理。即或脓质不稠，色白或黄，纯净莹洁者，亦必顺证。若脓色如青如绿，稀薄不浓者，则蕴之多日，蒸酿而质薄者也。其有脓中兼以瘀血，色紫成块，则血络亦腐，血自络出。积而成瘀也。有脓中杂见鲜血者，即络中之血与脓俱泄也。若脓血不分，形色不纯者，已有正虚邪盛之虑。若脓血不稠，色杂不一，或淡白如粉浆，或污浊如秽水，则正气不充，不能托毒透泄之象。日久迁延，多有变幻。而甚者则紫黯晦滞，如降香之磨汁，杂以污泥；如腐败之猪肝，捶为烂酱；或且气则腥秽恶臭，色则黑白难名，如井底之淤泥，如沟中之积污，是脓是血，是水是浆，不可方物者，则正气不存，血肉之质，已为异物，皆不治之证也。

　　卷上　第一章·外疡总论

　　第九节·论溃疡之水

　　溃疡流水，凡皮肤之病，皆湿盛也。如疥疮、天泡疮、黄水疮之属，奇痒异常，皆有水无脓，皆湿热之淫溢于肌腠者也。其水黄浊而粘，其毒甚炽，最易浸淫四窜，不独一人之身沾染此水，随即发粒痒搔，即他人沾之，亦易传染。而湿盛之人，感触其气，亦即同病，此湿疥、天泡疮等证，所以为流行病之一类。世俗之人，望而却步，诚非无因，是为疡疮水毒之滋蔓者。此外如游风湿注，湿湿癣，旋耳疮、燕窝疮、阴疮、肾囊风、坐板疮诸证，脓毒已泄，余肿未消，亦必化水外溢，而后肿势渐退，则其水不粘，或作淡黄色，或竟清沏如泉，渐渐从疮口溢出。必俟水尽复见稠脓，而始痊愈。则凡情势较巨，内攻较深者，无不有此一候。然为日无几，至多不过四、五日，而新肌渐满。是溃疡顺境，流水之必不为害者。若溃已有日，其脓清澈不稠，或仅见黄水，或竟流清水，绵延渐久，是其人正气不充，滋养力薄，必以养胃健脾，助其生化之源，庶乎水尽见脓，肌肉渐能填满。否则水愈多而正愈伤，殊非佳境。凡普通疡患，恒以溃脓为顺，流水为逆，职是故也。别有足部之疡，积湿蕴热，忽发红肿，情势坚巨，浮红光亮，按之随指陷下，一时不能即起。此证湿火若盛，化腐最易，即是阳发大毒，俗名水疔。宜于未腐之先，以铍针于光亮之处，刺八、九针或十数针（针盛之证，臂手背，亦间有之，惟发于足跗两胫者最多，故俗有手发背、脚发背之名。

　　有湿香港脚者，又不时频发，皆宜针之（此病吾吴俗名流火，湿热俱盛，每易腐烂，即所谓流水为久，水色淡黄，日久则为深黄，为青绿，粘稠异常，有如鸡卵之白。此水流尽，调治较易。

　　此内溃成水之又一种也。若夫疔毒不聚，有水无脓，及脑疽、背疽，化脓不成，仅有黄水隐隐，则肿必大坚，毒易内陷，是为险证。苟非调治有方，使大毒化脓透达，颇有大命之厄。

　　余如瘰顽疮，时而有脓，时而流水，则亦以见脓为顺，见水为逆。流脓可冀成功，流水必难收效。而石疽、失荣、乳癖、乳岩胀裂之后，时而有水，时而有血，以及坏证之败浆，血水污浊，色晦臭腥者，则皆百无一治。此又疡患流水者之最恶候也。

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　　第十节·论溃疡之血

　　疮疡溃后，亦有偶尔见血之证，辨其形色，溯其源流，为因为果，有可得而言者。在刀针初动之时，脓随血溢，血色鲜明，其血从皮肉之针口而来，非脓中之本兼有鲜血也（此惟初，血本易溢，而啼哭则火升气升，且挟心肝两经忿怒之火，故其血更多。凡暑天热疖，小儿最多，用针必须俟其皮薄脓多为佳。早针则血多脓少，未必尽善。）有劳力伤经之疡，则其络溢，其血较多，是宜罨其针口以止之。盖本是络中流动之血，不宜听其横溢者也。亦有溃疡太巨，并其大络化腐，则一经震动，鲜血直流。泄之不宜，止之不易。此宜令其安睡勿动，而以手术其大络，则血能止。有溃后脓色不纯，与血混合，不白不赤，作桃花色者，则元气不足，血随腐溢，最宜清养。若至元气已败，则溃后脓不成脓，血不成血，污浊垢腻，是败浆之不可救药者也。别有血瘤，不宜妄针。若不知而误针之，其血不止，最易偾事。亦有溃疡初本无血，忽然鲜血喷溢者，或则动作过度，震伤大络，苟能静摄，亦尚无伤。或则大怒伤肝，血随气涌，凉血清肝，亦易有效。此外有血箭，有血痣，有肌衄，有大衄，皆血之无故自溢者，虽非痈疽之类，而皆是外证，治疡者亦不可不知。要之无故血溢，皆由气火奔腾，以致血络迸裂。是宜大剂清心肝之火，镇而抑之，庶几龙相安潜，而汹涌波涛，于以大定。诚非杯水车薪，所能救此燎原之祸者也。

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　　第十一节·论疡科之外感六淫

　　风火暑湿燥寒，天之气也。人在气交之中，强者弗能为害，弱者即留而为病。此五运六气之交乘，宜乎外感之病为独多。治内科学人，无不知时病为一大纲，而外疡亦何莫不然。

　　诚以气化之偏，时邪之胜，其袭入经络脏腑者，则为内病，而袭于肌腠筋肉者，即发外疡。

　　殊途同归，理无二致。而谓治外疡者，可不与时推移，先其所因，而伏其所主耶。试以诸疡之系于六气者，约略言之，则头面疮疡，发颐时毒，腮颧颔颊诸痈，牙槽骨槽诸肿，皆风淫所胜也。诸疔暴肿，阳发大痈，咽喉口舌诸疳，肉翻花诸候，皆火淫所胜也。而长夏郁蒸，秋阳酷烈，暑湿热三气之中，疡患尤多，则热淫所胜。流金铄石之时，血肉之躯蕴毒，成痈酿脓作腐，尤其易易。况乎地气溽润，天气炎，湿热互蒸，疮痍满目，比屋皆然，故也。惟燥令既行，气候凝肃，疡患独少。而津枯液耗者，每有肌肤皴揭，血燥风生之患，则又皮肤病之因于燥淫者也。若夫寒淫所胜，气滞血凝，则又有附着骨节之大疽，及寒袭经络之脑背疽，皆宜温经宣络，以化寒邪者。林屋山人阳和一汤，若为是证而设，最为合辙。

　　独惜其所着之全生集，乃反以通治乳疽乳岩，骨槽瘰，则皆有肝胆经之郁热伏藏者。率尔操觚，贻祸巨矣。要之凡治疡患，苟有六淫为病，必先撤其外淫之邪，而痈肿乃有消散之望。所以疮疡大证，时邪流注，多有寒热缠绵，数日不解，而疡肿随以发现者，苟非寒止热除，不独已发之痈肿必不能退，亦且继续而生，纠缠不已。此非深明乎内科理法，泄化其在经络之感邪，则疮证全无把握。必至外邪俱解，身热已清，舌苔不浊，胃纳加餐，及不治疡而疡亦自已。若专科家惟以外治为能事，则病虽不重，而亦多变幻无穷。此亦疡患中之最多数，而必不能专治其外疡者也。迨脓溃之后，其毒已泄，以身热自止为顺。盖外疡得脓，犹如伤寒得汗，汗后而热不已者，是坏伤寒。即脓后而热不已者，为坏疡病。于此而补偏救弊，随证斡旋，则无一不以内证为主，殊非笔墨之所能曲尽其微者矣。

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　　第一节·诸脉总论

　　脉学渊微，非悟彻神化之机，必不能心与神归，见微知着。初非仅仅于浮、沉、迟、数、大、小、滑、涩之间，辨其迹象而已。可谓尽诊察之能事，得脉理之精神者也。然为初学言之，亦不能不先迹象而遽谈化境，惟能审其真理，观其会通，乃有得心应手之妙，而拘拘于古人之成说无当焉。所以古今医学诸家，据脉辨证，未尝不极其详备。形描摹形迹者，有时而失之呆滞；高谈玄理者，有时而失之凿空。且有自古相承，久经定论，而一按其实在之情形，反觉不能切合病机者，则理想之辞，拘泥太甚，而不自知其不适于实用也。如必详析辨论，求其坐可言而立可行，未免梗塞难终，言之辞费。此非自为专书，不能详尽。寿颐不揣愚陋，辑有《脉学正义》一篇，尚能阐发一二，以补古人所未及。然大率皆为内科言之，于外疡不能兼及。兹为疡科计，则证发于外，而脉见于里，亦自有彼此附应，历验不爽之理。姑就各种脉象之切合于外疡者，详其形态，溯其源流，以定吉凶，以别疑似。颇觉世传治疡诸书，容有未尽明言其底蕴者，虽曰信手拈来，不无挂漏，或有一得之见，即在此中。请举所知，以告同嗜。

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　　第二节·浮沉之脉

　　浮沉者，脉之浅深也。脉显在上，轻手可得，谓之浮。脉隐在下，重手始得，谓之沉。

　　以禀赋言之，则体质壮盛，气血充实者，其脉有余，轻按易得，有似于浮；体质孱弱，气血衰微者，其脉不及，轻取不见，有似于沉。以形质言之，则瘦人肉少，寸口瘠者，脉道显者之之脉皆细软，必近于沉。以天时言之，则春生夏长，气泄于外，脉亦为之浮显；秋收冬藏，气敛于中，脉亦为之沉着。以人事言之，则劳力奔走，饮醇酒之余，气血奋张，其脉无不浮露；而凝默寡言，安居静坐之候，情志泰然，其脉无不沉静。此皆恒常之脉象，各随其人之气体动静，而相与推移。窃谓凡二十八种脉象无一不当作如是观，必不能仓猝下指，而即知其若者主某病，若者主某病者也。即以病脉之属于浮沉者而言，昔人每谓浮脉主表属腑属阳，沉脉主里属脏属阴。约略读之，鲜不谓此以表里内外阴阳，分别论证，必无不妥。抑知浮主表而沉主里，亦尚是理想之论断，笼统之泛辞，已不能切中病情，确合事理。而浮脉属阳，沉脉属阴，浮脉主腑，沉脉主脏，则颇有语病，未可拘执矣。盖浮脉之可以诊得表病者，惟表邪最盛时为然；而外感之轻者，脉必不浮。若夫身热甚厉之病，脉必洪大滑数，以其热势方张，所以亦见浮象。此则气火俱盛而轻按即得，虽似于浮，实非浮脉之正旨。病此者表里俱热，必不当以其脉之浮，而只知其为表病也。又风热之外感者，其脉浮，是为浮脉主表之一证。然肝阳恣肆，为眩晕，为头痛者，气火升腾，其脉亦浮。则病本内因，亦非表证矣。若谓浮脉属阳，而沉脉属阴，亦只可以论其常。若阴盛于内，阳格于外，则脉且浮大，而重按无根，岂得概谓之阳证。又热结于里，气道不通，则脉亦沉着而凝涩不流，岂得概以为阴证。至谓浮主腑病，沉主脏病，则宋金以前本无是说，而自明季以来，编入四言脉诀，几于无人不读。（四言脉诀，本宋人崔氏所着，而明人多有改本，浮脉主表属腑之说，尚非崔氏遂脏之表。若以全体言之，腑亦深藏于里，安得谬以为在表。岂可误认此表之一字，而竟谓病在腑者，其脉当浮。假使腑病可作表病，而脉为之浮，则经络之病，肌肉之病，皮毛之病，其脉又当若何。此理之必不可通，而亦事之万不能有者。然今之医者，多读脉诀，固无不知有浮脉主表，属腑属阳之八字，可见俗书误人真是不小。究之浮脉主表，沉脉主里，尚是含混言之，或无不可，若必谓浮主腑病，沉主脏病，胶执太甚，最是不通。

　　颐谓古今脉书，所称某脉主某病者，无不有是有非，得失互见。学人必须自具见解，识透真理，方不为古人所愚。

　　兹姑就浮沉一条，聊申是说，以为举一反三之计。只欲借以纠正世俗通行之误，非好与古人作无端之辨难也。若以浮沉二脉之属于外疡者言之，则肿疡脉浮，惟上焦风热诸证有之。如发颐、腮、耳门牙槽诸痈，病本在表，而又属风邪热毒，蕴于上部，其脉无不浮数滑疾。有痰宜泄，有热宜清，亦不得以其脉浮属表，而但与疏风解表，反令气火越浮，疡患益炽。若时邪袭于经络而发流注，则寒热交炽，表邪全盛之时，其脉亦必浮数。此则解表消肿，双方并进，而表邪得泄，肿疡自化。若疡已成脓，其毒全盛而未泄，脉亦应之为浮数，为滑大，则决去其脓毒而脉自静。若溃后脓泄而脉仍浮者，苟非外感之未尽，即防续发之成脓。若感邪既化，疡无续发，而尚见脉浮，则正气散耗，非吉症也。若肿疡脉沉，则惟附骨大疽、癖积聚之证，寒凝络窒、气血壅塞者偶有之。其毒甚深，其势固结，而脉为之沉凝不显，决非轻恙。苟不急与宣通，以疏达其凝结，必不易治。而寻常肌肉之痈肿，经络之疮疡，于脉必无沉法。若夫痈疽既溃，脓毒已泄，气血疏通，更无脉沉之理。如或有之，则其气犹结，其血犹凝，亦非佳象。总之，疡患为肌肉之病，虽曰痛则不通，脉必不宜过于浮露。

　　然壅者不化，结者不开，脉常沉涩不起，而治之不应，其为害又当何如耶。

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　　第三节·迟数之脉

　　迟数者，脉之缓急也。气火甚盛，脉来急疾，一息六七至者为数，属阳属热多实证。气血衰微，脉来怠缓，一息二三至者为迟，属阴属寒多虚证。虽间亦有中气不充，脉形虚数，实积凝结，脉道迟滞者，而以寻常脉理言之，固数主有余，迟主不及也。是以肿疡脉数，皆为病邪之有余，其势方张，其毒方盛，脉象应之，必兼数疾。或为身热，则数大而洪，或已酿脓，则紧数而实，脉病相合，是为常态。若在既溃之后，其毒已泄，脉以安静为吉。如仍数疾不减，则身热之未净，余毒之未化也。初溃得之，尚无大害，化邪解热，即可向安。若其迁延既久，正气日馁，邪气不衰，而脉数不退，或数大而中空，或细数而急疾，形神必惫，真元消亡，斯为坏证矣。肿疡脉迟，多属正气之不及，脉病不符，甚非佳象。此惟于虚弱之体偶见之，而寻常之疡，所不应有者也。惟附骨环跳诸证，病因虚寒，初起酸疼经缩，脉象应之，沉迟为正。温养舒经，其毒自化。若脑疽、背疽，寒邪在经，迟脉亦为正应。温经宣托，收效亦佳。苟非此证，则阳病阴脉，宜求其故矣。若在溃后，邪势已衰，脉迟虽似相宜，如果形证皆顺，养胃调元，是为正治。抑或神疲气馁，则余毒未净，而真元欲漓，脉至无神，亦非吉象。

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　　第四节·大小之脉

　　（洪细附见）

　　大小者，脉之形体也。气血有余，指下壮盛，是之谓大。大而有力，则谓之洪。气血不及，指下一线，则谓之小，亦谓之细。（大之与洪，一是形式之粗壮，一是气势之勇悍，形神能分析为二，故古人皆合为一。）平人之脉，或大或小，大率皆其人之禀赋使然，初不以有病疡气滞血凝，其病属实，其脉宜大而不宜小。然所患苟非坚巨，或其人素禀脉小者，则小而有神，亦何往而非佳象。若大而有力，坚硬搏指，洪而气悍，汹涌奔腾，邪势太甚，非吉证矣。溃疡气泄血耗，其病属虚，其脉宜小而不宜大。然所耗或尚无多，及其人身躯雄伟者，则大而有神，正是病魔退舍之机，元气未亏之兆。若脉小形，外疡难敛，尤可虑也。惟肿疡势盛之时，而其脉过于小弱不起，则正不胜邪，斯为危候。若大毒既泄之后，而其脉或豁大无根，则元气已漓，无非败象。是皆当以形证与脉神参互考订，而孰吉孰凶，自有定论。

　　万不能于指下求其形似，而即以为凭脉辨证之要诀，尽在此中也。

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　　第五节·滑涩之脉

　　滑涩者，脉之气势也。气旺血旺，其脉流利，是之谓滑。气少血少，其脉凝滞，是之谓涩。凡痈疽当肿势坚硬之时，脉多涩滞，则气有所聚，血有所凝，蒂固根深，蟠结不化，是其征也。而湿邪袭于经络，及湿痰蒙蔽中州，胃呆脑痞者，其脉无不涩滞。此皆实邪窒塞，气行因而不利。治以疏通宣泄，则涩脉自起。若疡已酿脓，则气血相搏，其势方张，脉象应之必多滑数。故肿疡已成未成之机，即可以脉之滑涩决之。涩则内尚无脓，犹可消散；滑则脓已蒸酿，无不外溃矣。若痈疽即溃，则气结已通，血滞已泄，脉以滑利为顺，涩滞为逆。

　　盖脉滑者，其正气之充，清养化邪，调复必易。惟滑而大者，余焰方张，尚非正轨。而脉涩者则血液已耗，神色必疲。滋养扶元，所不可缓。若更涩而小弱，色夺形，尤其可虑。

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　　第六节·长短之脉

　　长短者，脉之部位也。气血有余，指下势盛，尺寸皆溢，是谓之长。气血不足，指下势促，尺寸不及，是谓之短。故脉长者，恒兼洪大滑疾；脉短者，恒兼虚弱细微。此多属于其人禀赋，而凭脉辨证，即随之以决虚实焉。

　　长短二脉，合寸关尺三部而言。长者寸尺皆过于本位，短者寸尺皆不及本位，是以关部无所谓长短之象。昔人每谓关不诊短，以寸关尺三部，本是一线贯注，不能离异，故有寸不至关为阳绝，尺不至关为阴绝之说。然则关部即不当有短脉，亦必不能以长脉论矣。又阳气上盛之病，脉长于寸，即短于尺；相火下盛之病，脉长于尺，即短于寸，则所谓上鱼入尺之脉。偏盛于上者，必短于下；偏盛于下者，必短于上，与专论长短之合寸尺而言者不同。凡病而得长脉，若非其人之体质素强，则病魔之势焰方张也，或虚阳之浮露于外也。若更长而不实，长而无神，则形似有余，而其实不及，非佳兆矣。凡病而得短脉，若非其人之体质素弱，则气血之俱衰也。否则实邪凝结于中，而气道不舒也。若复短而无神，形气俱馁，更难图矣。故肿疡脉长，无非阳邪之势盛；而肿疡脉短，则为大毒之坚凝。若在溃后，脓毒已泄，气血已伤，于脉宜敛，则短者似尚合宜，长者必多变幻。苟非毒邪之不减，即其元气之外浮，所谓证虚脉实，皆当顾虑。惟脉短终是正气不周，津液既耗，而脉应之。滋液养阴，是为正治。若其短涩无神，则真阴欲竭，亦自可危。

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　　第七节·虚实之脉

　　虚实者，亦脉学之纲领也。三部九候，力量有余，皆可谓之实；三部九候，力量不及，皆可谓之虚。则凡言实者，可该弦劲洪紧诸脉；而凡言虚者，可该微弱迟软诸脉。初非专以虚之与实，指定一种形象之名称。而昔人每以浮而无力为虚，欲以别于沉而无力之弱脉；以沉而有力为实，欲以别于浮而有力之革脉。细分畛域，虽亦不为无理。寿颐窃谓虚实二字之本义，不当如是。岂中候沉候之无力者，必不可以言虚，而浮按中按之有力者，必不可以言实耶。顾名思义，当亦恍然。所以诊得实脉，苟非体质之壮盛，必其病势之有余。然坚实太过，搏指不挠，则邪势方张，已失冲和之性。诊得虚脉，或为禀赋之素弱，无非元气之不充，而虚弱已甚，指下无神，则根本欲漓，几等尸居余气。故肿疡脉虚虽曰病有余而脉不及，然苟非大证，而其人形神未馁，则微见虚软，未必遽为大害。惟疡患甚巨，而脉来虚弱已甚者，是为脉证相反，必多不治。而肿疡脉实，虽曰病是实邪，脉证相合，然果坚劲异常，则大毒盘踞，蒂固根深，宁不可虑。溃疡脉虚，是为气血乍泄，于法为顺。然必风波大定，余浪不兴，清养扶持，始登彼岸。如其恶腐未脱，毒焰未衰，而脉已虚软不起，惟恐正气难扶，同归于尽。若溃疡脉实，必其余毒尚盛，气血未和，如脓泄太多，脉反坚实者，必难善后也。

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　　第八节·弦紧革牢之脉

　　弦者，脉之刚劲有力，端直而长者也，为肝阳之自旺，为痰饮之郁结。紧者，脉之固定坚直，应指不挠者也，为寒邪之外束，为实邪之内凝。《素问》有脉实坚之说。《伤寒论·平脉篇》：寒则牢坚。《脉经》引之作寒则紧弦，是紧脉亦可谓之坚脉，皆以形容其指下有力耳。叔和以紧脉为转索无常，非是。盖紧即有力不散，亦与虚实之实脉相近。革者，浮候之坚大有力；牢者，沉候之坚大有力。一为孤阳之浮越于外，一为阴寒之凝结于中。脉理主病，适得其反，而情势之坚固有力则一。此四者，皆脉象之属于实者也。疡患得此，无非病势方张，其毒甚盛，可从上条实脉之例求之。

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　　第九节·软弱微散之脉

　　软弱者，脉之应指无力者也。昔人每谓浮细无力为软，沉细无力为弱，分为二种。颐谓软与弱，按其字义本难区别，若即以一浮一沉定为二候，但据脉之部位而言固无不可。然论其所主之病，则固同是气血之不足耳。似不如浑融言之，较为圆相。《千金翼》始有濡脉一条，而后之言脉者，几以濡脉软脉，别为两类。考《素问·平人气象论》平肝脉来，软弱招招，《脉经》引之则作濡软。盖濡即软字变体，最古只有字，后乃作，俗则作之字，汉人隶书亦多从需，二字音读虽各不同，而字形字义皆近，遂至不可复正。所以《内经》脉之，后人竟作脉濡，实非濡湿濡滞之濡字。寿颐言脉，有无濡微脉者，即软之尤甚者也。若更涣散不收，指下似有如无，则为散脉。此四者，皆脉象之属于虚者。

　　以言外疡，则未溃属实，软弱之脉，皆非所宜。然在病势不重，疡患不巨者，偶见软弱，亦未必遽呈败象。若在即溃之后，其正已伤，脉形软弱，尤为合辙。惟微脉则无力太甚，未免元气不支。散脉则散漫不收，多是本实之先拨，无论肿疡溃疡，都无吉象。是皆当从上条虚脉之例以求之，亦可举一反三者也。

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　　第十节·缓脉

　　缓脉，本有二义。一为和缓之缓，则一息四至，胃气之正，所谓不大不小，不刚不柔，意思欣欣，难以名状者。无病之脉，当如是也。一为怠缓之缓，则濡滞不前，湿阻中州者有之，而湿流关节者亦有之。故疡病而得和缓之脉，即合中和之气，无论已溃未溃，无非泰境。而得怠缓之脉者，亦无往而非湿邪之留着也。

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　　第十一节·芤脉

　　芤者，脉之中空者也，是为失血之候。盖血液既泄，脉道不充，有如葱管，凡失血家往往见之，固非昔贤之空言也。

　　而疡病在未溃之时，于法当无芤象；如果有之，则其人平时之亡血者也。若在溃后，则脓血大泄，时亦偶一遇之。然苟非大证日久，脓去甚多者，亦不恒有此脉。补养滋填，势不可缓。

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　　第十二节·动脉

　　动者，脉之一粒突起，如珠如豆，厥厥动摇者也。于法主痛。盖痛则气滞，着而不行，脉道不能条达，因而凝聚一处，如珠动摇。此虽不恒有之脉象，虽阅历多者，固时一见之。

　　（《素问》谓妇人手少阴脉动甚者，妊子也。是亦气血初凝，脉行不畅之理。诊妊脉者，亦或为此。否则痛盛气结，而脉应之。是皆当从事于宣通疏泄，而求其气机之条畅者也。

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　　第十三节·伏脉

　　伏者，脉之沉伏不见者也。轻按不得，必极重按之，而始一应指。苟非病邪之深邃，则阴寒之凝固也。否则大痛气结，而脉为之阻也。故以外疡言之，病在肌肉，于脉必不当伏。

　　如果有之，则附骨大疽，盘根错节，必非一朝一夕之故矣。而大毒酿脓，病势极炽之时，亦偶一见之，则痛极不通，脉涩已甚，即沉伏不见。如在溃后，则其毒已泄，其气已通，更不当再有伏藏之脉。尚亦见之，则其毒固结，不以脓成而稍减其势，其凶何如。

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　　第十四节·促脉

　　促脉，自叔和编《伤寒论》之辨脉法，及其自着之《脉经》，皆与结脉对待成文，以促为数中之一止，结为迟中之一止。而后之言脉者多宗之。颐谓促字本义，短也，速也。仲师本论言促脉者四条，殊无歇止之意。而于脉结代心动悸者，炙甘草汤主之一条，明明以结脉与代脉对举。结为无定之歇止，代为有定之歇止，并未言及促脉，则促非歇止，自可于言外得之。高阳生《脉诀》谓促脉并居寸口，盖独盛于寸部之脉。主病为上焦有结，故脉为之促，颇与促字短速之义相合。杨仁斋等诸家皆承用是说，以视叔和数中一止之解，较为圆通，且于本论促脉四条，无不可通。盖惟阳盛于上，结涩不通，于脉应之，短而且速。临证治验，确然可征。叔和以其既短且速，急迫之态有似于不能联属之象，因以偶然一止引申其义。

　　似其立说之初，用意亦不甚相远，但后之读者，仅知有歇止一层，而忘其短速之象，遂与古人命名本旨，毫厘千里。（乾隆时日本丹波元简《脉学辑要》亦主此说，引证尚为明晰。）

　　以内科为病言之，则阳升头面，气结胸中，或痰聚上脘者，其脉皆独盛于寸。促速不舒，是其明证。以外科言之，则上部实热，壅而为疡者，亦当有此脉象。丹波氏谓独盛于寸，与溢出上鱼之脉相似，故其《脉学辑要》促脉条中，附以溢上鱼际之脉。寿颐则谓上溢者，主阳升巅顶，故脉溢出寸部之上。而促主阳盛上焦，尚在寸脉本部，情势亦自不同，是当分别观之。

　　卷上　第二章·外疡脉状

　　第十五节·结代之脉

　　结代皆歇止之脉。结为无定之止，尚是气血失调，偶然停顿；代为有定之止，竟是脏气缺陷，习为故常。所以代生结生，显然有别。然即以内科言之，老人气血既衰，循行不及，即见代脉，亦未必遽是死征。苟其颐养得宜，尚可绵延岁月。但终是不足之征兆，残龄风烛刻刻可虞耳。

　　以言疡证，则肿疡虽皆壅塞不通，惟皮肉经络之病，苟非大证，必不当有结代之脉。而内痈固结，及痛势极炽者，偶一见之。是当解结定痛，方能脉复即安。久见结代，必非佳兆。若溃后则闭者已泄，滞者已通，脉道周流当无结塞。如其有之，则真元不续，恐难为力矣

　　卷上　第二章·外疡脉状

　　第十六节·上鱼入尺

　　上焦气火沸腾，脉必应之而上溢，甚者且弦出寸口，直上鱼际。此心肝阳盛者有之。其证为眩晕头痛，直达顶巅，或且冲激脑经，昏瞀无识。而疡家实火证亦有此脉，头面疔毒，时一见之。下元相火不藏，脉必应之而下盛，甚者且垂入尺中，搏劲有力。此肝肾火炽者有之。于内证为强阳不痿，为阴挺顽痛，为阴汗湿痒，皆龙相之横逆莫制者也。于疡家亦主二阴毒火诸恙，如急性子痈，如湿热外痔及便毒疽之势焰方张时，恒有此垂长之脉。而足水疔，阳发大毒，顷刻化腐者，亦时一见之。

　　卷上　第三章·治疡药剂

　　第一节·总论

　　疡家药剂，必随其人之寒热虚实，七情六淫，气血痰湿诸证而调剂之。故临证处方，无论外形如何，要必以内证为之主。此疡医之最上乘也。苟能精明乎内科治理，而出其余绪，以治外疡，虽有大证，亦多应手得效。试观近今内科名手，本非治外专家，而偶治外疡，亦复时有奇效，此事实之有可考者，而亦事理之最可信者，且亦天下之良医所公认者也。惟是疡之为病，甚繁赜矣。即其外候之变迁，亦复层出不穷，步骤次序，必不可紊。设非专心致志，研究一番，纵使长于内科，理法深邃，而移以治疡，即能大致楚楚，然细缄密缕，必有不逮；则按之实际，亦不能按部就班，铢两悉称。盖治疡大旨，虽无不以内证为权衡，而对于外证，如消毒止痛，去腐生新之类，必须有二三味合宜之药，为之导引，而后内外各如其分。否则全无关系，又安能收复杯取效之应。况乎所发部位，各有分野；分经论治，尤不可笼统含糊，浮泛不切。而世俗所传外科各书，且有百病通治之煎方，宁不隐约模糊，长如黑暗地狱。如通行之仙方活命饮、神授卫生汤等方，凡是疡医家言，无不列之首简，谓为能治一切痈疽，退毒定痛，如何神效云云。试为考其实在作用，庞杂无纪，既无法律可言，又安有效验可望。盖凡是一病，虽曰自有对病应验之药；然同此一病，而温凉寒热，虚实轻重，始传末传，亦复各各不同，已无预定一方可以通治之理。而乃曰古有成方，且可通治上下大小一切痈疽，未成即消，已成即溃，自治至终，无不合辙。揆之情理，其谬何如。须知见证治证，随宜加浮芜杂，无一是处。而乃大张其名，眩人耳目，一则曰仙方，再则曰仙授，自诩神通，适以彰其妄诞而已。今试以仙方活命饮一方论之。药用乳香、没药、赤芍、甘草节、归尾、穿山甲、皂角刺、银花、白芷、陈皮、花粉、贝母、防风十三味。乳香、没药固世俗所谓止痛之套药也，其性粘韧，能合金刃创口，外敷止血定痛，最有神验；又可研敷作外疡生肌长绞肉子药。此乳没两味之第一功用也。又其气芳香，能舒肝胃之气，则内服以治肝心隐痛，亦或有效。古人之用以止痛者如此。然其质是树胶，一入煎剂，粘稠凝腻，其臭反恶，难于入口，即令勉强吞咽，亦必惹胃泛恶，甚者则吐。古人用此二味，皆入丸散，未见有作汤饮者。《本草纲目》所引诸方，尚皆如此。而后之俗医，乃以止痛二字乱入煎方。姑无论其有无效力，而令病者饮此浊胶，徒犯肠胃，亦已太酷。盖俗医只知人云亦云，并未深明古人用药有法。若令医家亲啜一匙，吾知其亦必愁眉闭目而不能下咽。甘草能治外疡，乃甘为土之正味，百毒入土而化，故甘草能消外科之毒。然甘者必腻，若湿病痰病得之，必满必呕。古人成方，虽多以甘草调和诸药，而今人则用之甚少，诚有见于此中弊窦。况在外疡，湿痰为病最多。故患疡者，舌苔多浓浊粘腻，甘味皆是禁药，况大甘大腻如国老乎。又俗医每谓甘草节专治疡患，其说不知何本。考李氏濒湖《本草纲目》引书最博，辨药极详，于甘草有梢有头，而独无节。可知明代尚无此谬说。今就药肆中持甘草观之，长者尺余，两端如一，其节安在。而俗医处方，竟大书特书曰甘草节若干，岂非以盲引盲之故态。（或谓甘草，故专治疡。其说颇似有理，然细思之，终觉可哂。）赤芍、归尾破血活血，惟是血瘀者可用在肉里，早用刀针，大是痛苦，不得已而用此二物，使之向外面皮肤透达，俾得从速用针，可免内攻化巨，亦是避重就轻之法；若内脓未成，犹可消散，而妄用之，适以助其成脓外溃，则小病化大，而大病可危。病者何辜。与医何仇？而必令其惨痛号呼，脓血横决，何其忍耶。陈皮、贝母惟上部热痰为患，如发颐痰核之类宜之。白芷芳香上行，可散头面之风；防风辛温，以散寒风，为百药长，而风热已大非所宜。若在温热湿热诸病，岂非鸩毒。银花、花粉则清凉之味，宜于温热而寒证所忌。似此温凉并进，糅杂成方，而曰治一切痈疽，无论阴阳，宁非大谬。又《王氏全生集》有小金丹、醒消丸等方，颇为时俗所尚，然亦无通治百病之理。而近更有所谓六神丸者，以珠黄、脑麝、蟾酥、腰黄六物为方，以百草霜为衣，价值兼金，可为贵重。而按之药性病情，亦非外疡有效之药。乃俗人不察，群认为治疡必效之神丹，甚至医林亦推重之，不从效力上着想，而惟以重价为佳，徒耗病家资财。庸陋之尤，更是可笑。寿颐秉师门家法，参以生平阅历，颇觉一病有一病之方剂，尚必随其人之气体，而相与变迁，已非板方所能必效，更安有预备数方，可以泛应曲当之理。但分证言之，亦未尝无门径之可寻。用是撮其大旨，分门别类，列举各法，姑示涯略。虽曰东鳞西爪，必不能曲尽精微，要之门径既清，则临时制裁，自能变化。较之从事于古方之浑漠无垠，不分虚实，不辨温凉者，不啻指南有针，导之觉路矣。至于外治各药，退毒围毒，温散凉散，提毒消毒，止痛止血，收湿止痒，去腐生新诸法咸备，与内服煎剂，各收效果。更不可泛泛不切，敷衍了事。考之古书，成方千万，可供实用者，竟百不得一，甚者且贻误无穷。不能照书配用，幸图一效。要知事倍功半，既不当以临床为练习之场。如果以药试人，且不啻借病患作习射之鹄。爰以师门心法暨半生经验各药别为一章，并录于篇。务使一方有一方之效力，俾同学人习此一编，而随宜施治，绰有余裕，借以利济苍生，拯其疾苦，鲰生事业，差足自豪。若夫内服煎剂，分证治疗，则各有攸宜，不能泛然立方，仍蹈通套之陋。因别采疡科治案，辑为平议一编。庶几是是非非，具有经纬；治疡一门，无余蕴矣。

　　卷上　第三章·治疡药剂

　　第二节·论肿疡退消之剂

　　治疡之要，未成者必求其消。治之于早，虽有大证，而可以消散于无形，病者不以为功，医者亦可省许多手续。此良医之用心，而亦治医之最上乘也。惟是消肿之法，最为细密。

　　一病有一病之来源，七情六淫，三因各异。若不能于病之本探其源而治之，则断无消散之希望。而或者乃仅仅于部位上形色上求之，抑末矣。如病本外因，则风寒暑湿之侵淫，既各随其感触而成疡患。如病本内因，则气血痰郁之壅滞，亦流注于经隧而发大痈。故凡退肿消毒之大法，以治外感，则有风者疏其风，有热者清其热，有湿有寒者理其湿、祛其寒。以治内伤，则气滞者理其气，血瘀者行其血，痰凝饮积者导其痰、涤其饮。正本清源，无一非退消之良剂。

　　此外惟有五志之火，七情之郁，其来以渐，结为坚肿。如乳癖、乳岩、失荣、石疽等证，则由来已久，蒂固根深，虽有养液和荣、软坚流气之良法，而苟非病者摆脱尘缘，破除烦恼，怡情悦性，颐养太和，则痼疾难疗，必无希冀；而其余诸证，批导，孰不。然必辨之也精，斯识之也确，因端竟委，探本穷源，已非庸耳俗目之头痛医头，脚痛治脚之所能望其项背矣。

　　卷上　第三章·治疡药剂

　　第三节·论肿疡内已成脓之剂

　　肿疡治疗，总以消散为第一要义。能于消肿各法，随证分治，纵有大证，亦可衰减其势。所谓大化为小，小化为无。病者隐受其惠于不知不觉之中，医者亦有功而不居。仁人之用心，不当如是耶。至不得已而消之不尽，或治之已晚，内已酿脓，势必不能全退。于斯时也，内服煎剂，亦惟以消散为主；仍须分别病因，根据上条退消各法，随证用药。盖以中虽成脓，而四周之肿犹在，故仍以消肿为急，置其脓成于不问。庶几余肿既消，即成溃亦必不巨。

　　万不当早用透达之药，令其迅速蒸脓，攻孔日大，收敛费时。山甲片、皂角针走窜极迅，透脓极易。未成脓者，早用之即易蒸脓，不能全散。惟阴寒之证，坚块漫肿，借其流动之势，亦可消散凝滞。若有脓成肉里，深藏不透，则用此并加川芎，能使肿势高突，透达于外，提深就浅，亦是一法。惟肿疡苟非真气大衰之人，必无用补之法。一投补剂，助桀为虐。俗子不知，误于张洁古黄为疮家圣药一句，动辄乱投，致令轻证化大者不可枚举，害人不浅。

　　而治疡者皆不知其弊，良可浩叹。

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　　第四节·论肿疡行气之剂

　　疡之为病，必肿必痛。其故无他，气血壅滞，窒塞不能而已。所以消肿止痛，首推行血行气为必要之法。惟行血不可太猛。破血逐瘀之品，非可轻率乱投，转滋流弊。而行气之药，可以万全无害。抑且血之壅，即由于气之滞；苟得大气斡旋，则气行者血亦行，尤为一举而两得。此则古人治疡，注重气分，洵分握要之图也。宋《李氏集验》背疽方有五香连翘汤、内补十宣散，《窦氏疮疡经验》有许多流气饮，虽方药未免丛杂，而多用气分之药，最是古人治疡正轨。寿颐谓气为血帅，血随气行，天地之大，必以空气营运化生万物。而人在气交之中，动作行为，无一非此大气流行，为之鼓荡。所以凡治百病，必参以气分之药，而后吹嘘运用，功效乃神。

　　古人补血之方，首推四物。地黄浓腻，非得归芎辛温运动之力，则呆滞有余，弊多利少。制方精义，即在利用气药。而俗人昧焉，且谓当归、川芎即是补血之物，于古人用药真义，未能体会，哪不可怪。况在疡患，明是气滞不行为病，苟不振动其气机，何能有济。此固治疡者始终利赖之捷诀，而凡通达经隧，宣络脉之法，因无一不在行气二字之中者矣。

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　　第五节·论外疡治痰之剂

　　痰者，本非吾人体中应有之物质，而以观近人病状，则挟痰之证甚多。岂丹溪所谓东南地土卑湿，由湿生热，湿热生痰，果得之于土薄水浅，而非人力之所能为耶。毋亦体质素弱，脾运失司，大气之斡旋无权，饮食之消化不力，坐令水谷之精，不为津液，以洒陈于五脏，和调于六腑，而徒酿为顽痰浊饮，有以助长病魔耳。古人恒谓肺为生痰之源、胃为贮痰之器者，以肺为呼吸之道路，气机不利，则气化为水，而水饮停留；胃为水谷之渊薮，运化不灵，则食即生痰，而浊涎盘踞。此痰饮之潜滋暗长于肺胃中者，尤其浅而易知，显而可据。

　　若夫经络肌肉之间，而亦多痰病，则非其肺胃之痰，可以随气血流行，以入经隧。盖亦其人之营运不健，营卫周流，有时偶滞。遂令络脉中固有之津液，留顿于不知不觉之中。譬彼源泉，本是澄清之故道，而下流既阻，污朽积焉；有如山蹊，初亦行人之快捷方式，而为闲不用，茅草塞焉。此四肢百骸皮里膜外，所以停痰积饮之渊源；而外发痈疡，亦往往而多痰证。则治疡者，可不于此加之意乎。惟痰能为疡，其基础则本于气机之阻滞，其成就亦别有感触之原因。有因外风时热以激动其痰者，则风性升腾，上行而迅疾，其证多在颈项腮颐，如发颐、腮、项前颌下诸痈，皆本于结痰，而动于外风，成于血热。则化痰也，而必泄热疏风。

　　有因肝胆内热以熬炼其痰者，则相火郁窒，入络而贯联，其证多在耳后项侧，如瘰马刀连络成串，皆本于木火而煎烁血液，驯致坚凝。则化痰也，而必舒肝清火。有胃络之结痰，则乳房之结核是，宜兼泄胃家之实。若夫气液久虚，痰流经隧，历久始发之流痰，则非培补不为功。而久郁之痰，有年痼疾，如石疽、乳岩者，则根深蒂固；且其人必满腹牢骚，又非药力之可以抒愁解结者，夫岂“化痰”二字所能希冀百一。此虽同是痰病，而浅深大是不侔。

　　果能分别源流，投机处治，当亦可以十全八九。

　　又凡疡患之挟痰者，尚有部位可据，亦必见证分治。则项侧耳前后多风火，亦多肝火，宜辨内外之因；胁肋串有实火，亦有虚火，宜求铢两之称。若胸腹、肩背皆是流痰，而四肢之部，则惟两臂间有流痰发生，而自股以下无之。学人慎弗以股胫之疡，误作挟痰论断，而反以贻笑方家也。

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　　第六节·论外疡清热之剂

　　外疡为病，外因有四时六淫之感触，内因有七情六郁之损伤，种种原由无不备具。而以最普通者言之，则热病其多数也。盖外感六淫，蕴积无不化热；内因五志，变动皆有火生。

　　此则内科百病属热者亦必居其大半；况在外疡，肌肤灼痛，肉腐成脓，谓非热郁于中，有以消烁之而何。此世俗治疡所以无不注重于清润寒凉一途，诚不能不谓其大有适用处也。虽然疮疡之属于热者固是最多，颐必不敢偏信林屋山人阳和一汤，谓为泛应曲当，而妄加无辜者以炮烙之刑，听其惨暴哀号，焦肌铄骨。究之热病情况，万有不齐。欲求其分量咸宜，铢两悉称，似亦不易。固非如街头卖药，市上摇铃者，记得芩、连、膏、黄、银花、地丁数味，而可以尽疡医之能事者也。

　　试以疡病之属于热，分别言之。有风热之证，因风而生热者，如头面诸疡及游风之类是也。虽宜清热，而必先辛凉疏风，不得早用寒凉之药。否则热已退而坚块犹存，久留不消终为顽证；甚者寒凉直折，反致血滞气凝，适以助虐。有湿热之病，因湿而生热者，如湿痒诸疮及疮流火是也。虽亦必清热，而尤须淡渗导湿，不得恃芩连等味。否则热势渐解，而湿积不化，肿腐难瘳。惟有毒火之证，发为疔疮，来势迅疾，易散难聚，热毒不仅直入血分，且必与心肝二脏有直接关系。所以毒散走黄（毒散而内陷，俗谓之“走黄”。字义极不可解而妇孺皆知有“走黄”二字。以患疔毒死者，或有全体发黄如金色者，实即毒入经络，不能自化，郁蒸以成此变，“走黄”之名，盖由于此）必有神志昏迷，肝火横逆见证。则治法虽在芍均是必需之要。否则变幻异常，捷于奔马，一击不中，补救綦难。此疡科中最为激烈暴戾之证，所当救焚沃焦，重剂急进，不可轻描淡写，杯水车薪，反致顷刻燎原，不可向迩者也。

　　疗毒之易于走黄者，头面诸疔为甚。肿势漫溢，坚硬异常，针之无血无水无脓，一至神思恍惚，言语模糊，宜其难疗。早用犀、羚可治十九，亦是凉降以平气火，使之不复上攻耳。所以头面之疔，易成危候也。又手指亦多疔疮，用药亦同此理，但其势较缓，可治者多。

　　惟红丝疔一种，自发肿之处生出红晕一条，现于肌肉之表，从臂上行，渐以及腋，相传谓此红晕过腋入胸即为不治。而颐治疡三十年，尚未见此坏证，或亦古人理想之辞。阆师谓此是心家之热，药以泻心为主，重用芩、连、栀、翘，投之辄效。总之皆清心肝二脏之热。盖心肝是君相二火之源，证虽在表，而源本于里，所谓病之轻者，皆在经络，惟重病则涉及腑脏者也。外疡之宜于大剂寒凉，而不虞其太过者，惟此一证。足部亦有所谓水疔者，初则红肿蔓延，大热大痛，不一二日而腐化甚巨。此其湿火毒邪，亦必犀、羚、芩、连大剂急投，可救危难，而又以淡渗导湿辅之。此是湿火与毒火相合之病，与专治毒火者，尚宜微分门径。

　　若夫外疡溃后，有火宜清，则视其证之险夷，而辨铢两。苟非阳发水疔（水疔亦称阳发毒），绝量，而惟以清凉解毒四字，作为枕中鸿宝，则疡患之不死于病而死于药者多矣。

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　　第七节·论外疡理湿之剂

　　普通疡患，惟湿热二者最多。偏于热者，灼痛成脓；偏于湿者，发痒流水。大率痛痒、脓水之分途，即热毒湿邪之分证也。热毒为患多发于身半以上，湿毒为患多发于身半以下，是火恒炎上，湿恒润下之症。且湿疡浸淫，每在皮肤之表，四肢之末。则湿之积滞，其源由于脾土卑监；（卑监二字，借用《素问》之“土运不及，名曰卑监”，是土德之卑下也。）而脾苟非湿与热蒸，亦不四散走窜；惟与热交并，乃始流注于肢体，外达于皮毛。所以治疡之湿，亦必与清热之剂相助为理。有湿而兼风热者，如游风之上行于颈项，洋溢于肩背，则清化湿热，而必佐之以疏风。有湿而兼血热者，如疥癣之痒搔，则清热化湿，而必主之以凉血。

　　有脾胃湿热而旁行于肌表者，则黄水疮等之滋水频仍，宜醒胃快脾，而分利以通之（俗称天泡疮者是）。有肝肾湿热而下流于阴股者，则阴疮等之湿痒不已（如前阴之肾囊风，后臀之坐板之三五日而腐烂盈尺，苟非大剂清热解毒，急起直追，鲜不误事。此是燎原之火，救焚手段万不容缓带轻裘，从容贻误者也。若夫湿重热轻，流入关节则为流注；寒湿互阻滞于经络，则为痹着；凝于筋骨则为附骨、环跳、鹤膝、委中诸证。脉必涩滞，舌必白腻，是宜于燥湿宣络，温经流气。初起之时，必以温运入手，苟得气血流通，投匕辄效。若至迟延淹久，湿郁于中，驯致化热，内欲蒸脓，已难操十全之胜算矣。

　　卷上　第三章·治疡药剂

　　第八节·论外疡温养之剂

　　外疡非无寒病也。天寒则水泽腹坚，人血凝涩留着不行，壅而为疡，理有固然，无足怪者。然而疡病之寒，只是阳凝之气，袭于络脉，非脏腑之真寒可比。故治寒之剂，温经宣络，疏而通之，一举手间无余蕴矣，固无所用其大温大热，九牛二虎之力者也。以颐所见外疡之宜于温养者言之，大约只有二种证候。一则脑疽、背疽，寒之在于经络者也。其外形且多红肿发热，惟病发脑后，部位属阴，且太阳寒水之经，外证必恶寒畏风，舌必淡白无华。其湿痰盛者，则多白腻浓腻，尖边亦必不红绛。脉必细涩无力，即间有混浊而大者，则毒盛肿盛之故也。然必不能洪数滑实。亦有按之有力者，则毒势凝聚不化之征，尤为重证。治之如法，其毒得化，证势少松，而脉即无力矣。其项背必牵强不利，皆寒邪之确证。于法必温经宣化，且必升举大气，通行经络（此所谓升举大气者，如川芎、羌活，可以透达皮毛，使毒得解者足短不伸，动则大痛，而皮肤肌肉尚未肿也。此时亦以温经散寒，通经宣络，数付必效。

　　迨迟至数日，内分坚肿，而病状始着，病根渐深，然脉尚细涩，舌尚白腻，仍用温化，犹可及也。更逾数日，则寒邪化热，其肿越坚，其势越大，脉渐转数，舌渐转红，而内欲酿脓，则用药颇费斟酌。而浅者只知是证利于温通，至此犹用一派刚燥，则催其成溃，鲜不久延难敛，渐为疮劳，则医者之手续费事，而病者之性命可危矣。

　　此外则鹤膝、踝疽有寒湿证，有虚寒证，腰疽、肾俞疽多虚寒证，皆可温养，甚者亦可温补。流痰、流注有寒湿证，亦有虚寒证；骨槽有寒痰证，皆可相度机宜参用温化。然热药必不可过度，过则寒必化热，助其成脓，皆药之咎，非病之变也。

　　若夫痰核、串、乳疽、乳岩、失荣、石疽诸顽证，其始坚硬异常，未始非阴寒凝结之象。然此等病源，皆挟郁火，且多在阴虚之体，和血养阴，犹虞不济。而论者每谓此是寒凝实证，吾以温药和之，则离光普照，冰雪皆消。王洪绪阳和一汤，在彼固说得几于无病不治，而近人用之，每见其弊，未见其利。慎不可辨证不清，一味盲从。寿颐同研友潘辅臣室人，丙辰冬月，如觉左乳结核，丁巳正月，自服阳和汤十六帖，日渐长大，至三月中延颐延医，情势高突，周遭七八寸延至腋下，手不能挟，已不可为矣。其人性情安和，处境尚顺，无郁结证，而乳岩顽病竟迅速异常，至于此极，若非阳和汤必不致此。延至七月以渐胀裂，竟尔惨死，大可怜也。

　　卷上　第三章·治疡药剂

　　第九节·论外疡补益之剂

　　俗传疡科诸书，鲜不谓痈疽大证，利用补托。所以举世之治疡者，凡见证候较巨，无不参、术、、苓，唯补是尚，而素习景岳者无论矣。不知疮疡大毒，气血壅滞，窒而不行，留而不去，一经补托，其象何若。清夜扪心，亦当觉悟。而暑热之互阻，寒湿之痹着者，蛮补之变，又当何若。寿颐治疡秉承先师朱氏家学，每谓除虚损流痰、腰疽、肾俞、附骨环跳数者以外，绝少虚证。而世之习于补托者，每引《本草经》黄主治痈疽久败疮，排脓止痛之说，且谓金元以后，皆称黄为疮家圣药，宜乎一遇疡证，无论痈肿赤，风火暑自始至终辄以黄从事。而肿者越托越高，溃者且补且腐。古人所谓养痈贻害者，真是为此等补药写照。而病家医家彼此不悟，其故安在。盖即误读《本草经》黄一条之害也。绎《本经》之意，所谓治痈疽之久败者，黄是固表实表之主药。表虚之病，独擅胜场。凡病痈疽而至于久败，则脓水淋漓，津液耗竭，其虚在表，惟黄能补其耗伤，固其元气。《本经》大旨，极易明晓，非谓大毒乍发，邪势方张者，而亦必一例用固表法也。不谓浅者读之，只见其治痈疽云云，而置久败疮三字于不问，且更为之申一解曰，是痈疽圣药。一若凡是痈疽，不论虚实寒热，有毒无毒，非用黄不可者。于是立斋景岳之书盛行，而欲排脓者，越排则脓越多；欲止痛者，越止则痛越剧。教猱升木，为虎附翼。贾生所谓一胫之大几如腰，一指之大几如股者，于是实践其说，而不知即其排脓止痛，有以玉成之。甚矣，古书之不易读也。寿颐治疡，非不知自有当补之法，如虚损流痰及腰疽、肾俞、流注等证，皆为气血俱衰，运化不健，痹着不行。非得补益之力流动其气机，则留者不行，着者不去。然必非专恃参、数味，可以幸中。若脑疽、背疽即经腐化而脓毒不畅，恶肉不脱，无非气血不充，不能托毒外泄，亦非补剂不为功。而老人虚人，尤须温补。更有疡毒即溃，脓水较多，而其人顿形瘠者，亦宜参用补法。然一二剂后，胃纳既苏，精神既振，即当撤去补药，仍与清理。盖余毒未清，终防死灰复燃，补而益炽。亦如治时证者，大势乍平，必不当骤然蛮补，反以留恋余邪，酿成变幻。总之医以治病，非以治虚，有病则惟以去病为主，补养二字决非通治百病之法。内外二科，皆此一理。而举世之习于立斋景岳者不知也，而富贵家之知有虚不知有病者，不悟也。然则补药疗病，殆专为迎合富家心理之作用乎。而医学从此扫地尽矣。若其人果有虚证必当补养者，则自有内科理法在，非疡医界内之事，兹亦不赘。

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　　第十节·论外疡提脓托毒之剂

　　外疡为病，血凝气滞实证为多，泄之化之消之散之通之行之犹恐不及，初无所用其托里之法也。自浅者误读洁古黄为疮家圣药一句，而疡医家竟以托里为能事，开口黄，动乎参、术，纵能迎合富贵家嗜好，而养痈贻祸之说，于以实践。岂以其腐烂不巨，不足以显医者之绝技，必补之托之使痛苦既深，而痛者之呼号益切，然后托孤寄命而可以邀大功耶。寿颐治疡，恒谓自肾俞、腰疽、虚损、流痰外无虚证。然即对此虚证，亦必以宣络行气为先务，初非全恃蛮补而可有消散之希望。若误认托里为必要之诀，则外证越巨，而元气越伤，未有不速其成脓而殒其生命。此补中托毒一层最为颐之所腐心切齿者也。惟附骨大疽脓成于里，不能透达外泄，一时未便奏刀，则不得不投透脓之剂速其外达，庶几脓毒可泄。不然者内攻益剧，蚀骨腐筋为害越厉。此则皂刺，甲片固亦有时而偶为借重。若漫肿无脓之时，万万不敢轻投此物。盖甲片攻坚，皂刺锐利，皆有酿脓速溃之能力。苟其证尚可消，而轻率用之，则不能内消而令外溃，则无坚不破无孔不穿矣。至如脑疽、背疽两证，以有脓外达为顺，无脓内陷为危，非用透脓之法不可。然不过宣通气机，疏达腠理而已。川芎归断足以了之，非皂刺、穿山之任也。又疔毒为疡家大证，毒聚脓流，虽困无害；毒败无脓，虽小必险。则以解毒清热大剂，消其余肿而脓毒自回；必不可杂以透脓之药，而脓自无不透者。凡此皆以透脓为主义，而所以使之得脓者，又各有其理。以此知一证自有一证之治法，必不能执一板方而谓某方可有若何之妙用者也。

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　　第十一节·论溃后养胃之剂

　　外疡既溃，脓毒既泄，其势已衰，用药之法为清其余毒、化其余肿而已。其尤要者，则扶持胃气，清养胃阴，使纳谷旺而正气自充。虽有大疡，生新甚速。盖当脓毒未决之先，痛苦备尝，其气已惫，胃纳必呆。一旦决之使溃，痛定体轻，如释重负。果有余毒未尽，仍以清理为先。如其毒急焰已衰，必以养胃为主。无论如何大证，但得胃气一调，转机立见。纵其溃烂綦剧，亦可指日收功。但不可惑于俗书，早投蛮补。须知大势乍平，火焰虽息而余烬未泯，一得补益则炉中添炭，未有不死灰复燃者。即曰脓泄已多，正气须顾，要之精神已馁，浓腻必所不胜，碍胃减食尤多变幻。彼治伤寒大病善后之法，知能清养和胃者必是伤寒名家；而治疡科溃后调理之时，能守轻清养胃者，亦是疡医老手。惟脓去痛定之后，余肿渐消，胃气既旺，则鲜猪白肉在所不禁。以猪为水畜，味本咸寒，亦有化热化毒功用。炖取清汤可养胃阴，以助津液。血肉有情，竹破竹补正是疡家应需妙品，不比伤寒初越，嫌其腻滞，未可遽食也。

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　　第十二节·论疡科通用丸散

　　治疡之有丸散尚矣。《千金外台》已开其例，有举莫废，至今沿之，盖取其服法简易，用以治寻常之证，可代煎剂之繁琐耳。然既为普通性质，则泛治百病，必不能丝丝入扣。惟大旨以行气通络，活血解毒为主，要亦不背于理。近今俗尚所通行者，以王氏《外科全生集》之醒消丸、小金丹等为最着，而苏沪市肆之六神丸尤为赫赫有名，几为妇孺咸知，莫不以为外疡必需之要药。实则王林屋所用之方，已是呆笨不灵，实效甚鲜；若所谓六神丸者，则汇集重价之品一陶同治，其值兼金非不宝贵，然试按之性情效力，亦可尝有切合之影响。纵曰珠黄解毒，脑麝宣通，意亦犹是，究竟一金之值买得几何。少服则力量甚微，多服则可破中人之产。费而不惠，最是可嗤。

　　寿颐治疡，禀承先师朱氏家学，既以煎剂为之主，本无取于秘制丸散欺人炫世。惟轻浅之病授以丸子，亦可有功，则简而易行，尚不失利物济人之志；而大证用作辅佐，又可以助煎剂之不逮，交相为用自不可少。兹录习用之品，公之同好，固各有其实在之效力，非市上之泛而不切者所可等视。惟病情既随时而变迁，则服法亦必与为推移，量度轻重。必谓制成丸散，呆守板法而可以无投不利，则固理之所必无者也。

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　　第十三节·论外治之药

　　疮疡为病，发见于外，外治药物尤为重要。凡轻浅之证，专恃外治，固可以收全功；而危险大疡，尤必赖外治得宜，交互为用，此疡医之学。虽曰理法必本于治内，煎剂是其基础，而薄贴、末子、洗涤等事，允为专门学术，非研究有素，阅历深而细心体会者，亦不能悟彻此中神化也。

　　寿颐读古今治疡各书，外治诸法，亦既汗牛充栋，而按其实在之效力未可尽信。于此始知徐洄溪谓治疡必有秘授之说为不虚。可知此公之于此道，自有家法渊源，独惜其所着之书引而不发，不肯将此中秘旨宣布一二，以告后学，盖犹有吝惜之意，足见闭关时代习俗误人。以此老之学识宏通，而尚有秘之一字在其胸中。

　　得毋所见犹小，然所学不传，亦颇为此老惜之。颐尝谓吾国医学，未必无出人意表之妙，而向来奉为家秘不肯告人，因而辗转失传埋没不少。此道不扬，亦正坐此。然又尝谓所学果精，方药果效，亦何必秘。凡深藏而不露者，即其学问不可告人之处。寿颐承师门之学，经治验而来，未尝非世俗之所谓秘授，窃以为可以救人苦难，可以阐扬学识，民胞物与，即在此中。请倾筐倒箧而出之，以与同志共为肄习。药不必贵而奇，惟在适用而有实效。是固正直荡平之道，人人之所能知能行者。虽只寥寥无几，然已足以泛应而有余。果能神而明之，化而裁之，窃谓向来各家秘钥，不肯示人者，或亦无以过此。

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　　第一节·退毒丸药方

　　治疡患初起，不论大小各证，阴发阳发。宣通经络，行气活血，消散退肿，解毒定痛如神。惟头面疔毒忌之。

　　制香附西羌活全当归川断肉（各三两）生远志肉（二两）明腰黄白明矾（各一两）广滴三钱）

　　以上各为细末和匀，另用真杜蟾酥二两六钱汾酒浸化，同杵丸如绿豆大，辰砂为衣。小证每服分许，大证须服一钱至一钱五分。如初起酸痛坚肿能饮酒者，用热黄酒吞丸；不能饮酒者，当归、木香煎汤送服。须囫囵吞，不可嚼碎。如肿痛已甚，势欲酿脓者，亦可服，但稍减之；即脓成后，四围余块尚坚者亦可服，以消尽坚肿为度。

　　【方解】

　　外科之有蟾酥退毒丸旧矣，然其方颇杂，殊未易效。此黄墙朱氏改定之方，寿颐于庚戌八月在沪上治一妇人，腰疽大痛，形已高突，背脊酸楚异常，势有蒸脓之状，知是大证可危。授以是丸约三钱许，嘱分三服，用热陈酒吞，每日一服。不意此人并作一次服之，且饮酒不少。黄昏吞药，至夜半大热如焚（本有身热但不甚炽），神志迷蒙，几至不识人事毕即往视之，则热已大退，神志已清，自说背痛锐减，转侧轻捷。再与宣通煎剂，不劳更方而愈。可见是药效力之神。药不瞑眩，厥疾不瘳，是之谓乎。

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　　第一节·退毒丸药方

　　治风热痰壅、腮、发颐、时毒、痰核、瘰及咽喉肿痛腐烂、肺痈、胃痈咯吐脓血诸证。

　　象山贝母（六两）关西牛黄（五钱）透明腰黄（二两）

　　以上各为极细末，以好黄酒化陈胆星，杵和为丸如大豆，辰砂为衣。密收弗透空气，弗用锻石同藏。每服三、五、七丸，细嚼缓咽下。

　　【方解】

　　此丸主治各证，无一非风热结痰，凝聚不化。方中清热解毒，开泄痰壅，重兼用风药，反以煽动痰热助之上扬，必有流弊。此制方之深意，非缺点也。五倍之涩亦以火焰方张，防其四散走窜，丸子之与煎剂所以不同之处亦在此。若以五倍用入煎药，即是大谬

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　　第一节·退毒丸药方

　　治疗疮大毒，火焰方张；大便不行者用之。地道一通，其势自缓。

　　明雄黄（一两）生锦纹（二两）巴豆霜（拣取白肉纸色，压去油涂四两）

　　以上三味各为细末，少加飞面五、六钱，米醋同杵为丸如凤仙子大，每服五丸至七丸，最重证不过十二丸，不可多用。温开水吞。泄一二次，预备绿豆清汤冷冻饮料数口即止。虚人孕妇勿用。小儿痰食实证，发热大便不通者，每用二、三丸，杵细饲之，泄一次即愈。

　　【方解】

　　疔毒皆实热证。地道壅塞，是以火焰上凌，其毒益炽。是方即仲景备急丸之，针锋相对。小儿亦可用之者，惟其大实大壅，故可下夺，且所服无多，不嫌其厉。京都有盛行之保赤散，即是巴霜、朱砂。世皆知其有功，而不识中是何物。若使明告以方，当无不骇为可怪。须知每服不过一厘，自不为害，但不可频用以伤脾胃耳。近年沪上某儿医，亦自制有幼科通治之某某丹。颐曾见其药，色亦微红，当即是京都之物。某君于幼科颇负时名，经验已富，而亦用此。当可知是药之不致贻祸矣。

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　　第一节·退毒丸药方

　　治脘痛腹痛，痞结坚块将为肚痈、肠痈者。力能消肿定痛，奏效甚捷。腹痛、腹胀，凡是实证，虽无痞块者亦佳。

　　莎根香附子生玄胡索（弗炒，各一两五钱）草乌广木香桃仁（各一两）川浓朴陈皮青皮（各八钱）乳香没药（去油净，各六钱）原麝香（三钱）

　　各取细末，煎糯米浓浆打和丸，每丸重约钱许，每料作一百大丸，辰砂为衣。每服一、二丸，临用打碎为小块，温陈酒吞服。弗嚼细。不能饮者，砂仁汤下。妊身忌服，小儿酌减

　　【方解】

　　脘痛、腹痛以致痞结有形，酿为疡患，无非气滞血凝。治之之法，活血行气病重药轻，亦复无济。内服煎剂恒以桃仁承气为主，时亦有效，而不甚捷，其弊在此。朱氏是方，丸以缓治，能直达下焦，留连以宣通之，所以投之辄应。作为大丸者，欲其久藏而香气不泄。打作小块吞咽者，欲其缓缓消化，方能达到肠间，犹有力量以及患所。丸以米饮，取其粘结而不速化。制方之意极精，皆不可忽略看过。

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　　第一节·退毒丸药方

　　治停寒积饮，肝胃气痛，痞结胀满，呕逆酸水痰涎诸证。亦治寒中霍乱，上吐下泻，心腹绞痛，厥逆脉微欲绝者。

　　天台乌药（六两）北细辛（四两）淡吴萸（一两五钱）川古勇黄连（四钱）广新会皮（五两）广木香广郁金紫降香制半夏（各三两）黑沉香（上重者水磨细末，日干，弗烘，一两）

　　各为细末和匀，每服一钱至二钱，开水调吞。

　　【方解】

　　肝胃气痛，而至痞结胀满，寒痰凝结者为多。即呕吐清水、酸水，阳无权，饮积不化，于法必当温运。此与肚痈、肠痈相去亦只一间。但痈多郁热，温药未可概投；此则以痛为主，非温辛不能开痹。虽间亦有肝阳郁结，不利温燥之证，然大痛之时，每多发冷畏寒，甚者且冷汗淋漓。授以此散，往往桴应。惟当痛势既定之后，必须峻养肝阴，方为培本正策耳。

　　〔附〕新方九痛丸治宿年九种胃痛，如刀如椎，绞结胸腹、肠胃之证，无不神应。

　　白川椒公丁香高良姜广木香明腰黄江子仁（即巴豆，拣取白仁压净油质各一两）五灵脂（八钱）西藏红花（六钱）

　　各为极细末，用汾酒泛丸如绿豆大，不可蜜丸。每服七厘，温汾酒一杯吞服。泄一二次，饮冷粥汤一二口即止。定痛极验。重者不过三付。有年久恙，可根株。

　　【方解】

　　此吾乡某氏年施送之药，远近来索，都称捷验。颐索得其方，温下以除痼阴则正气益耗，再发当剧，不可不虑。

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　　第一节·退毒丸药方

　　治梅毒下疳、淋漓阴诸证，真阴已虚，不任攻伐者。

　　老色芦荟（五钱）真净轻粉（三钱）关西牛黄（二钱）桃仁杏仁（去皮各三十粒）明净腰雄黄（四钱）

　　以上为细末，打和丸如绿豆大，壮者每服一钱至二钱，弱者减之。以鲜生地、仙遗粮、银花三味煎汤送下，即以此三味常服代茶。

　　【方解】

　　梅毒一证，非荡涤不为功，然毒焰嚣张，真阴已薄，一路攻削亦所不胜；况，惟此能祛络脉之毒，主药在是。浅者视之，每谓汞是劫毒，最防收入骨髓，转滋变幻。

　　清解辅之。二三日间梅疮尽伏，其效如神；而毒得汞力，伏藏于内，迟之又久，然后发泄，则横决淫溢不可复制。此方汞尚不多，而牛黄腰黄，即以解此猛烈之毒，更用芦荟二仁导之使泄，已无伏藏之虑。且又有汤引清利通溲，二阴皆有去路，配合自有法度。朱阆师主治毒门，必以是丸为主，投之辄应，颐见已多。惟效果稍缓，不能克日成功，则王者之师，固不如杂霸之君，必责效于旦夕。试观东西医学，于此一科，内服外治无不用汞。又有以白檀香油治淋浊者，亦必每丸中稍稍入三仙丹半厘许，取效亦极敏捷。以此知汞固毒门中之无上神丹也。若服之过度，则龈浮齿痛，即是汞毒发见之证。是宜停药，而大清其胃。惟此丸则万无斯弊，不必过虑。若能采得鲜仙遗粮，白色者（红色者不入药用）数十百斤杵碎，熬取浓汁如膏，日常代茶，尤多尤妙。毒门圣药，大有效验而无流弊。

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　　第一节·退毒丸药方

　　治淋浊不论新久，皆效。

　　真川黄柏（研细末）净海金砂二味等分，以鲜猪脊髓，去皮，只用髓质生打和丸，日干，每服二三钱，淡盐汤吞。

　　【方解】

　　赤白浊是精窍病。溲淋结涩疼痛，虽似溺窍病，然血淋膏淋，流血流脂，亦所能，而以猪脊髓和丸，从奇经着想，竹破竹补，大有巧思，宜其投之辄应。

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　　第一节·退毒丸药方

　　治小儿停痰积热，发热不退，大便不爽。亦治温热病胃肠实热、斑疹丹痧，及暑湿痰热、赤白滞下、实热便闭、妇女血热瘀垢、月事不调、疡科瘰痰核、时毒发颐、腮温毒、实热咽喉肿烂、乳蛾喉疳、喉痹喉癣、牙疳、舌疳、口糜、重舌、暑天热疖诸证。

　　真陈上好胆南星生锦纹老色天竺黄红芽大戟千金子霜（去净油）生玄胡索象贝（二两）麒麟竭明净腰黄真熊胆（各一两五钱）当门麝香大梅片（各三钱）

　　以上各为极细末，糯米饮杵为锭。不拘大小，临用磨服。大人四、五分至一钱，小儿减之，随证酌量。妊身弗服。肿疡亦可磨敷。

　　【方解】

　　万应锭者，京师最有名之小儿通用药也。杵丸如小枣核，金箔为衣，故俗称，生痰生热，变生百病，苟非久泻伤脾，无往而不为实证。钱仲阳儿科圣手，试读其《小儿药证直诀》百数十方，消导清热者，十之八九；用巴霜、牵牛、大黄者，不一而足。不明此理，能不骇然。抑知小儿服药，最是无多，如用寻常草木，则几微之药，有何功力。惟猛烈者苟得数厘下咽，已能荡涤垢秽，消融渣滓。不须再服，而已奏肤功。此正是古人之识力独到处。此锭清热解毒，消食导滞，活血行气，力量雄浓且不用巴霜，尤其稳妥。但原方尚少痰药，嫌未尽善。甲寅初冬，颐偶向吾师阆仙先生谈及，先生谓可合用玉枢丹，法当损为之。因除原方之乳没，以既有脑麝，则无取乎叠床架屋。且肤庸之药本无足重，又去自然铜。

　　以金石矿质，太嫌猛厉，幼孩脏腑柔脆不能胜任，且亦非必需之物。加入胆星、竺黄、大戟、毛菇、千金霜、腰黄，以成是方。则小儿实热无往不宜，抑且解毒化痰。治时邪温毒，温热斑疹，暑热痧气，赤白带下，停食结痰，气滞满闷，实热便闭，女科月水不利诸病，胥可借用；而外科热毒，咽喉肿烂、乳蛾、舌疳、牙疳、口糜、发颐、时毒、腮、耳等证亦则疔疮忌散，内风忌升，议去脑麝而加生牡蛎（自然粉）、生石膏（各三两）、羚角（水磨，三钱）等潜降之品，别为一料，则完美矣。

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　　第二节·薄贴各方

　　今之膏药古称薄贴。自退毒消肿，以及既溃之后提脓化腐、搜毒生肌，无不惟薄贴是尚。虽另掺末药，各有分寸，而膏药本以药物合成，亦必自有分别，不可温凉寒热混为一陶。

　　市肆中物油质不净，甚且助其化腐，固不可概用。而疡医家自制薄贴，亦复只有一种，其意以为但当于末药中分别疗治，已是各合其宜，则薄贴一层，亦可不复注意。黄墙朱氏备有数种，分治寒热之证，实在至不可少。颐参观新学，恒谓中医旧法，太嫌粘腻，苟其腐化已剧，则油纸薄贴不能吸收脓水，殊未尽善，不如新法用脱脂棉纱较为收湿。间尝采取其法，而别以自制药末分别用之。虽不中不西亦中亦西，俗子见之，不为窃笑于其侧者。然自谓执其两端，而用其中，颇为可取。兹亦并及之，慧眼人当不致以“骑墙派”三字妄生非议也。

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　　第二节·薄贴各方

　　治阳发红肿及溃后脓水未净者，各以应用末药，掺上用之。

　　大生地（切薄片一斤）全当归（八两）羌活黄芩川柏（各三两）玄参苦参甘草（各四两）白芷赤芍（各二两）锦纹大黄（六两）木鳖子（一两）

　　以上各为片，用真芝麻油二十斤，大锅煮沸，先入生地、木鳖子熬二十分钟再入诸药，俟焦枯离火，用细布漉去滓净，另入净锅文火熬沸，乃以筛细广丹、筛细定粉（即铅粉）各两斤以离火，预研血竭、腰黄、轻粉、银珠各一两五钱（最好再加麝香、梅片不拘多少）同调匀。预以大缸注水，乘膏热时倾入水中，浸至半凉时，即在水中分作数团，约每团一斤许。另入瓮中清水养之，密封候用。日久不坏，油纸摊贴。

　　【方解】

　　此薄贴能消阳发肿块，清热解毒，无论已溃未溃俱可通用。溃后并口。疮疡小疖即贴此膏，不必另加掺药，亦无不效。惟溃腐巨大者，油纸摊膏不吸脓水，宜用西法棉纱、棉花、锌养油膏，再加提脓化腐末子为佳。至新肌已满脓水不多，覆盖此膏即易收口。

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　　第二节·薄贴各方

　　治阴发大证，形巨肿坚，酸痛彻骨，皮肉如故者；或但骨节酸楚，尚无形块者，及肚痈肠痈，坚块深邃等证。凡闪伤、跌扑，风寒湿邪三气痹着，肢节酸痈，举动不利等证皆效。

　　急性子（五两）大南星（三两）川乌草乌干姜羌活独活（各二两）

　　以上各切片，用真麻油十五斤煎沸，先入凤仙茎熬二十分钟，俟不暴，再入生地。又熬十余分钟，乃入诸药煎枯漉净，另入净锅，文火熬沸，入筛净广丹、筛细定粉约一斤半，柳木棍不住手搅极匀，滴入水中试老嫩。如上法膏成离火，预研细麝香五钱，乳香、没药去油各三两，上安桂末丁香末各二两调匀，入水成团，藏如上法。

　　溃疡多宜清凉，如元气虚寒，溃久不收之证，亦宜用此膏摊贴。如治跌扑损伤筋骨疼痛及寒湿痹着之证，则另加四温丹和匀摊贴。市肆中有通行万应膏尚不及此。搓成丸子捏如饼，亦贴风寒头痛。如治阴疽大证，亦宜再加四温丹和匀，摊浓膏药贴之。

　　【方解】

　　唐人已有薄贴之名，知膏药之发明已久。疡证半多湿热，不宜于温，阴寒凝结之证，则清凉正在所忌。而杂病之经络筋骨肢节间证，亦有宜于外治者，此温煦一法，正不可少。疡科家有加味太乙膏一方，虽可通外疡，惟于阴寒大证尚不贴切。敝师门朱氏自定此方，专为虚寒及杂病立法，既可宣络活血，亦能消肿软坚，适用处正复不少。欲治疡科亦是不可不备之药。

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　　第二节·薄贴各方

　　凡煎炼薄贴必先炼此油，漉净另贮，则煎成薄贴，有时嫌老，可以此油随意加入，如在三冬之月天气大冷，薄贴摊在纸上即不粘手，贴于患处极易剥落，亦必以此油稍稍和匀摊贴，则膏嫩而粘。又此油可调药末，敷诸疮湿烂，比用生麻油为佳。若以此炼成之油如上法调入黄丹、铅粉即成膏药，亦可贴一切疡患。另加应用药粉，亦可敷衍应酬，但不能及上二方之速效耳。

　　生地（四两）羌活独活当归甘草（各三两）龟板（八两）

　　用麻油二十斤，先入龟板后入生地，又后入诸药，煮枯去滓候用。

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　　第二节·薄贴各方

　　治眼癣漏睛疮，鼻、唇疳、乳癣、乳疳、脐疮、脐漏及肛疡诸痔，茎疳、阴蚀等证，不能用拔毒去腐三仙等丹者。

　　川古勇连川柏皮玄参（各四两）大生地生龟板（各六两）当归全（三两）

　　以上各切片，用麻油五斤，文火先煎生地、龟板二十分钟，再入诸药煎枯漉滓净，再上缓火，入黄蜡二十两化匀，密收候用。

　　【方解】

　　此膏所治诸证，皆在柔嫩肌肉，既不能用拔毒薄贴，然掺以提毒化腐则倍当其痛，且致加剧，故制是方清热解毒，亦能去腐生新。但必须时常洗涤，挹干毒水用之，始有速效。

　　卷下　第四章·膏丹丸散各方

　　第二节·薄贴各方

　　治顽疮久不收口，脓水浸淫，浮皮湿痒，并不深腐之证。若足胫湿，久年不愈者此膏真象皮（三两，无真者则以驴马剔下之爪甲代之，可用四五两）当归全壮年人发（洗净垢，各二两）大生地龟板（各四两）真麻油（五斤）

　　先煎生地、龟板、象皮，后入人发，当归熬枯去滓，入黄蜡、白矾各六两，川连汁制上炉甘石细末半斤，生石膏细末五两，文火上调匀，弗煎沸，瓷器密收，油纸摊贴，量疮口大小为度，外以布条轻轻缠之，二日一换。脓水少者；三四日一换。此膏亦可摊于西法之脱脂棉纱上，较用油纸者易于收湿长肉。

　　【方解】

　　多年顽疮，浮皮湿腐以及疮，皆最不易速效。寻常去毒化腐，生肌收口之于粘合。此是朱阆师自制之方，用之四十余年极有奇效。

　　光绪季年，阆师治一奇证。是苏州乡人，年三十余。初起头顶坚块，渐大渐高、不痒不痛亦不顽木，相安无事者五年余，乃浮皮渐腐，稍有脓水，亦不甚痛，而眠食起居诸无所苦。百里内外医家，几于遍试，莫识何证，乃诣苏垣天赐庄美国医生柏乐文处就医。柏谓外虽腐而内则大坚，若用割法血出必多，且内是脑盖，坚块附着脑盖骨，割之必有流弊，宜以腐烂之药渐渐渗之，使蚀去坚块方可收功。而西法则无腐化之药。闻中国治疡家有腐蚀恶肉之法，能不伤好肉，汝可访求中医之长于外科者，请其用药，将满头块硬顽肉渐渐腐脱，则余当以西法为汝收口。其人乃访得黄墙治疡素有声誉，始孥舟来阆师处。则外形几于头上另有一头，高逾二寸，径三寸有余，其帽摇摇，不其发，使登龙山，必效孟生故事。视其腐处确在浮皮，但有滋水，而无脓无血，按之则坚如石亦不做痛，确不能识是何病，抑必不能言其病理若何。初亦只用普通化毒之药，无甚进退。后病患述柏医生说，乃掺以枯痔散（此散即积半年余，坚硬已尽，露出脑盖完全光滑干燥之骨，四围毫无余硬，直径至四寸余。师谓如此光滑，无丝毫肉质，虽无变证，饮食起居俱如无病，溃口亦不流血但微有脓水。盖骨中合缝如犬牙相错者，微微按之稍有稀脓，幸毫不痛痒，脑中亦不觉有病。以脑盖之骨虽不甚浓，而两面硬骨中夹一层如海绒之质，天然生理，所以保护脑髓者，本极周到，所以外皮蚀尽而脑不受伤，此证之所以终获安全者亦在此。然收口必难，彼美医柏氏，既谓蚀去之后彼能收功，姑且令其求治于彼，则西法治外，素以神妙见称，当必视吾家旧学，较易一筹。于是嘱其再往柏处，以践曩日之约。乃不数日而其人又来，述见柏之后，历叙一路用药之法并陈中医收口必迟，请其施展妙腕，早竟大功。讵柏一见顽肉果尽，俯首沉思，谓中国医学确有殊功，汝既遇此能手，则渠既有此术蚀尽恶腐，渠亦必有收口妙药，以成全绩，固无待余之越俎代庖，此亦君子不夺人功之意云云，所以复来求治于我公。柏医之言，婉转得体，大是善于辞令。阆师乃即以此膏与之，复于四围接连皮肉处，加用生肌药末。初则渐渐有新肉丝丝，逐次蔓延骨上，而四旁缓缓收缩，但巅顶光滑之骨如故。积一年许收至阔二寸余，前后尚三寸许，则常贴此膏，而丝丝之新肉，不复上延。更掺生肌药粉，亦复不应，授以补剂内服，又隔多时，形仍如故。师乃谓此正顶光骨，历久不收，药力无效，则欲收全绩，殆以难之。而病者必再四相问是否别有法子，虽费稍巨，尚可勉办。师因忆及古人有天灵盖入药一层，意此证部位相合，或能收效。乃告以此证有此一法，但扰及枯骨天良说不过去，理所必不忍为，无已则试以狗骨代之，当能有济。又阅数日，其人竟持片骨来，请以合药。乃烘焦，以和入生肌末药中，嘱掺在四周，仍以此膏盖之，竟渐以涨满，甫二三月而全功就绪。初则新肌光滑不能生发，迟至年余，乃新发渐布，不复如牛山之濯濯。此人往来于黄墙村上者，前后凡三年余，俨如旧友，颐至师处曾三四见之。厥后病愈而岁时馈问不绝。此是大奇之证，虽不能洞嘱病机，帮助真相，而前后治验确有可传。此膏之效亦可概见。爰为追述始末，附识简端。可见吾师家法渊源，固自有加人一等者。黄墙医学，洵非浪得虚誉云尔。

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　　第二节·薄贴各方

　　治大毒巨腐，脓水甚多，及湿顽疮，淹久不收等证。

　　锌氧粉凡士林杵匀成膏，以脱脂棉纱，量疮口大小，摊膏贴之。棉纱背后，须衬脱脂棉花薄薄一层，脓水多者一日再易。此膏无粘性，须以脱脂棉纱长条轻轻缠之。

　　【方解】

　　大毒腐化已剧，旧法薄贴粘力太富，既不能收湿吸脓，而又罨满疮口，闭塞侵袭，免染菌毒，初无化毒化腐效果。治彼之学人，固无不以此为恒用之品，而万病一律，太嫌呆板，功效殊不足言。然棉纱棉花吸收脓水，能令疮口洁净，不生秽气，是其所长，可以补旧法薄贴之未逮。颐借用其长，以治腐烂数寸之大疡，即以旧法应用化毒化腐生肌收口未子量度用之，既能吸尽脓水使疮口洁净，而复有化毒去腐之能力，庶几互济其美，呈功尤速。惟膏无粘性，不得不用缠扎之法。然缠之不可太浓，扎之不可太紧，方能气血贯通，生肌迅速。而治彼之学人，只知缠扎严密，重量固护，甚者且杂以棉花，包裹丰浓。阳发热毒，反以助其郁蒸，腐烂益甚，则有良法而不善用之，适以为害。试观病患之从医院出者，患处如被重裘，十人而九用其法而不悟其意，为利为弊，未有不得其反者，是亦可以深长思矣

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　　第二节·薄贴各方

　　治游风湿注，黄水疮，脓窝疮等，脓水浸淫，痒不可耐者。

　　锌氧粉东丹凡士林樟冰（量加）

　　同杵匀成膏。樟冰份量，须视痒之轻重，酌量成分，太多则痛，太少则病重药轻，亦复无效。此等证脓水极多，湿热之毒甚厉。脓水浸淫所及，即令痒瘙蔓延四散分窜，并可传染他人，不可不洗涤净尽，挹干脓水，再涂此膏。疮重者，亦用棉纱轻轻缠之，一日一洗换。

　　，验者是无投不利，取其修合最便故也。

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　　第二节·薄贴各方

　　痒疮之轻者宜此膏。

　　锌氧粉凡士林水杨酸用如上法。

　　【方解】

　　水杨酸亦西药，收湿止痒，盖亦樟冰同等之性，而无气臭。较之樟冰则和平而淡泊，轻证可用，痒重者不足恃。

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　　第三节·退毒膏丹

　　疡患坚肿，初起可退，虽以内服煎剂为主，而外治药末必不可少。朱氏成法简而易行，但分阴阳二证。度量轻重，已是无往不宜。可谓指南之车，金针度世也。

　　卷下　第四章·膏丹丸散各方

　　第三节·退毒膏丹

　　治痈疽初起，不论深浅大小皆可用。

　　上瑶桂（去粗皮二两）北细辛（去净泥垢一两）干姜（八钱）公丁香（五钱）

　　各为细末，小证每用二三分，上用温煦薄贴盖之；大证则用三五钱，调入温煦薄贴料中摊贴，或再加麝香分许。

　　【方解】

　　此肿疡初起形巨块坚者通用之药。凡酸痛漫肿，深在肉里，附着骨节者，温暑天热疖初起时形块虽坚者弗用。

　　卷下　第四章·膏丹丸散各方

　　第三节·退毒膏丹

　　治痈疡高肿将欲成脓，及阳发初起，来势迅速者。又乳疡、乳发、胸臂腹皮诸痈，内挟肝胆相火，不能用四温丹及温煦薄贴者，宜以此膏粘于清凉薄粘贴用之，未成可消，已成即提脓高肿，易于针溃，捷验异常。

　　蓖麻子（去壳取净白肉一斤）大天南（腊月牛胆汁制透六钱）乳香没药（制去油各三两）急性子（一两）银朱血竭（各二两）上好麝香（三钱）

　　以上先以蓖麻子置石臼中捶极细，绵稠如酱，乃入后七味，俱各先研细末，缓缓杵匀，瓷器密收听用。

　　【方解】

　　此方以蓖麻为君，银朱、急性子等为佐，消肿退毒，捷于影响。阳发疡患初。古书称蓖麻能堕胎云云，亦以其流动而过甚言之。然寿颐习用此膏，即孕妇痈疡皆不避忌，确未有因此堕胎者，以此知古说之未可尽信。亦犹古今本草皆云凡食蓖麻者一生不可食大豆，犯此忌者必胀死；而寿颐在七八龄时，有人赠此种子，云是外国豆，莳之后圃，秋收辄数十斤，炒熟之，阖家作为消闲食品者凡六七年，不知是蓖麻子，亦不知忌食豆也，然全家幸未尝一病。迨弱冠时，始知向之所谓外国豆者，原来即是蓖麻之俗名。又其后研究医药，乃见有忌豆之说，于是悟到凡百医书，大都人云亦云，未必皆为确论。姑附识于此，以见此物之真。后有君子，欲于医药中求实在效力，不可不从经验阅历四字上，有一番精细工夫。

　　若彼此懵懵，徒于故纸堆中寻生活，亦安往而不误己误人也耶。

　　卷下　第四章·膏丹丸散各方

　　第三节·退毒膏丹

　　消坚肿，定酸痛，阴寒之证甚效。

　　急性子一味研末，随证大小酌用，热陈酒调敷患处，外用温煦薄贴盖之，或调入温煦薄贴作浓膏药贴亦佳。

　　【方解】

　　急性子性最激烈，内服催生堕胎，其效甚迅。以作外治，宜其通经入络，散肿定痛，捷于影响。此寿颐以意为之，试用颇应，命名“独圣”，允无愧色。

　　卷下　第四章·膏丹丸散各方

　　第三节·退毒膏丹

　　治暑疡热疖，小证初起，能消坚块止痛。此酒色如酱油，耳食者皆谓西法酱油药水可以消毒，即此。

　　碘片（一钱五分）火酒（四两）

　　此药入酒即化，用时以毛笔蘸酒涂患处，一抹即干。不可频搽，须隔五六小时再搽一次，肌肤小疖自能消散。如搽之太过，即令外皮腐烂，滋水侵淫，反以贻害。

　　【方解】

　　此西法也。西学家亦以为普通用品。然碘片之力极厉，贮入瓷瓶中，如以木，自能深入肌腠，以消坚块。但药性自外而入，几如硝镪性质，频频用之，即令肌肤发腐，而内之坚块如故，所以只能治小小之疖，浅在皮里方能有效。若肿块稍深，则药力亦不及病所，纵使外皮腐烂，亦不能消其坚肿。恒见有并以治瘰痰核，深藏经络之证，则未见其利，只见其弊，是不知于药物性质上体会研究者也。

　　卷下　第四章·膏丹丸散各方

　　第四节·退毒敷药

　　疡患初起，其有形块者，但贴退消膏药，已是适用；而漫肿无垠，不辨根脚者，则薄贴即无所用之。此惟末子敷药，可以遍涂患处，使之收束，其轻者亦可消散。市肆中有如意金黄散一种，未尝普通习用之品，疡医书中无不载之。然药味尚未免稍杂，轻证可效，重大者颇嫌不胜其任；且只此一方，而以通治寒热虚实，总嫌笼统不切。徐洄溪所谓一证有一证切要之药，非通套方剂，可以奏效云云，固亦有见于此。然必每证各备敷药亦太繁琐，此老盖未免大言欺人。敝师门朱氏分温凉两种，如薄贴之例，亦已无施不可。简而能赅，是可法也

　　卷下　第四章·膏丹丸散各方

　　第四节·退毒敷药

　　如意金黄散宜于阳热而不利于阴寒。凡病在筋骨，先酸痛而后坚硬漫肿者，金黄散必不可用。黄墙朱氏数世研究，深知其弊。业师阆仙先生因订此方，以治附骨、环跳等证初起隐隐痛楚，渐至成块木肿者，其效最捷。并治跌仆损伤，筋骨掣痛，皆效。

　　炒香附（四两）西羌活川独活上安桂（去枯皮）生南星北细辛（各三两）粉甘草（四两）川乌草乌高良姜（各二两）公丁香（一两）急性子（五两）

　　各取极细净末和匀，临用时以无灰酒加连根葱三五茎煎沸调药，热敷患处，绢包裹，一日再易。寒甚者，合四温丹等分用。

　　卷下　第四章·膏丹丸散各方

　　第四节·退毒敷药

　　此则如意金黄散之变法。金黄散性偏寒凉，惟赤肿大热者为宜。若初起肌肉肿痛，犹未发赤，虽曰亦是阳证，但气滞血凝，药宜疏通，乃可消散。遽以大凉之药遏郁之，则气血坚凝，反不可散，是逼其团结，蕴酿成脓，适以助之成溃，伊芳谁之咎。治此者纵不可用温药助虐，亦必以通络泄散为唯一秘诀。阆仙朱先生手订是方，清凉而不偏于阴寒，散肿软坚，疏泄郁热，以治阳发红肿热，或尚未高肿色赤，乳痈疔毒，漫肿坚硬者，无不应手捷效。其功实在金黄散之上。

　　羌活当归甘草（各三两）陈皮黄柏大黄急性子（各二两）南星白芷赤芍（各一两五钱）马牙硝银朱（各一两）绿豆粉（四两）

　　以上取细末和匀密收。红肿热者，以忍冬藤杵自然汁调敷。大青叶、芙蓉叶、马头、马齿苋等自然汁皆可用。时毒、发颐用防风三钱，薄荷叶二钱煎汤调敷，或加薄荷油十许甘草煎汤乘热调敷。

　　卷下　第四章·膏丹丸散各方

　　第五节·围毒移毒

　　凡痈疽大毒，漫肿无垠，根脚四散，其毒不聚，最是恶候。难消难发，迟延日久，必多变幻。故收束疮根一法，至不可少。又有疮发于骨节转侧之间，酿脓化腐，恐碍关节，亦宜外敷移毒末子，使其移至一偏，让开要害，则纵使成脓，可免损及运动。古法此类方药，亦颇不鲜，而效者寥寥。此是朱氏恒用之药，较古书成文为效迅速，是收束疮根必要之品。外科书中别有此名，用芙蓉叶、苍耳草二物捣涂，只用以治热疖轻证，非此方可比。

　　大五倍子（去蛀屑微炒成团，候冷研细，三两）杜蟾酥（干研细，五钱）藤黄（三两，先以好白芨山慈菇（各三两）制南星（一两）

　　以上先以后五物用陈米好醋二大碗文火熬浓，绞去滓，乃和入醋煮之藤黄同熬成膏，俟极浓乃和入五倍子、蟾酥、二矾细末。调匀离火，再入上麝香细末三钱，杵匀制成锭子，阴干收藏。临用时以醋磨浓，涂疮根四围，干则润之以醋，一日洗去再涂，极效。欲移毒使偏，则如上法涂其一偏，而涂药处自能退肿，其毒聚于未涂药之一偏矣。可保骨节不致损害，是即避重就轻之法。

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　　第六节·化腐搜毒收湿止痒诸方

　　此即升丹，一切溃疡皆可通用，拔毒提脓最为应验。凡寻常之证，得此已足。但湿疮有水无脓及顽证恶腐不脱，或起缸口，或黑腐粘韧，久溃败疡，则别有应用药末，非此可愈。

　　凡溃疡近口近目处弗用，乳头、脐中、阴、下疳弗用。

　　水银火硝枯矾（各一两）

　　先将硝、矾研细入锅底按平（用小铁锅），中作凹形，坐入水银，拣一平口浑圆瓷海碗覆之，听碗中微有声息，知硝矾自溶，看碗口无黄紫气飞出，方不走炉（一见碗口出烟，汞已外泄一炉（最好要隔一宿，）开看，碗中满粘鲜红一片，而锅底只有白色药底，最为佳候。

　　碗中之药，面上一层，轻浮如粉，先用鸡翎扫下别贮。此药性薄，只有轻证可用。扫尽浮药，则碗上更有粘住一层。以粘住一层，以刀刮取，浓者成片。此药力量较足，可治大毒重证。入油钵细细研之，极细乃可用。药色以鲜红如朱，明艳如赤霞者，最为火候得中。若不及则色黄，且有淡黄色，即市肆中之所谓黄升药，力量最薄不可用，且火候未到，汞性未化，多见空气，则星星可辨，仍是水银。以之掺入溃烂之处，为祸甚矣。若火候太过，则其色焦紫或如酱色，亦不可用。间有满碗如晕，一圈鲜红，一圈深黄，一圈青紫，圈圈异色者，则炉火之作用，古人所谓药炉中自有神妙不测之理，确是不可多见者，实在功效亦同。如偶遇之，可各色扫开，分别贮之，以资博物。总之颜色以鲜红明艳为第一，亦偶有晦滞者，是为坏药。若上火时有烟腾出，则其汞已走，碗中可以一毫不存，不可不慎。炭要预先拣取有声如铜者，方可合用，劣炭不可用。火候不佳药力不及，功用必有不逮。市肆中有炼成者，尝试用之，病者皆嫌作痛，而自制者则不痛，此必有故。俗谓陈久不痛，新炼者则痛，殊不尽然。颐尝以新炼之丹试用，亦未作痛。但研必极细，用此只用新棉花蘸此药末，轻轻弹上薄贴，只见薄薄深黄色已足，如多用之则大痛矣。门外人见之，必谓吝惜药末不肯重用，而不知此丹力量甚浓，必不可多乎。

　　炼丹时炉中所余白色炉底，亦可研细，和入疥疮奇痒药中。但枯矾收湿止痒，重用作痛，宜稍稍用之。

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　　第六节·化腐搜毒收湿止痒诸方

　　治疔疮初起一粒，形如粟米，顶白无根，初觉顽木或则微痒，最是恶证。势必肿散腐开，其毒甚炽，非三仙所能治，则需此散。先用针当头点破半分许，稍稍见血乃用此药少许掺于疮头上，以清凉薄贴盖之。一日再换，能束肿提脓，并能提出腐肉一块，其韧异常，俗谓之疔头。此腐一脱，大证皆平，是神丹也。脑疽、发背及其他顽疮，苟有坚韧或粘如筋，或黑而臭，牵连好肉，镊之不去，皆可以此散轻轻掺在恶肉上，亦能速之使脱。但必预护新肌，弗沾此药。

　　斑蝥（七枚，糯米拌炒黄，去米弗用。此米大毒，宜埋土中）全蝎（漂淡土拌炒干，三枚）玄参（炒松弗焦，三钱）爪儿血竭（研细，去粗硬块，三钱）乳香没药（各一钱，取净末）上梅各为细末，和匀密藏。

　　此方加重斑蝥、全蝎各三倍，另为一料，治代指初起，肿痛无头。用药一二分贴于痛处，以膏盖之，轻者可退，重者提出速成，可不化大。咽喉痛者，以此药少许，贴于颈外相近痛处，上以膏盖。一周时揭去，皮有水泡，银簪挑破泄去毒水，喉痛即瘥。近有刊送咽喉异功散者，即是此方，其应神速。

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　　第六节·化腐搜毒收湿止痒诸方

　　（此药名各处通行，然药各不同。此则朱氏家传，大有经验者也。）

　　治大证顽毒，三仙丹不能治。与拔疔散功相近，而提取脓水，威而不猛。大约腐肉不脱，利于拔疔，并无恶肉，而脓水频仍，经久不愈则宜此丹。

　　全蝎（制同上方七枚）蜈蚣（炙大者七条）蜘蛛（炙大者七个）甲片（炙七片）白僵蚕（炙七条）

　　霜（净者五钱）

　　各为极细末，和匀瓷瓶密贮。每用少许掺疮口上，以薄贴盖之。凡虚寒疡患，溃久不敛及溃后阳虚，恶腐不脱者，亦掺此丹，功在三仙丹之上。

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　　第六节·化腐搜毒收湿止痒诸方

　　治溃疡毒盛，非三仙丹所能提毒化腐者。

　　露蜂房（有子者佳，瓦上炭）蝉蜕蜈蚣（各二钱，炒炭）全壁虎（十枚炒炭）三仙丹（五钱）明腰黄（四钱）元寸（五分）

　　研细和匀，用如上法。

　　【方解】

　　此亦上方之变法，大毒顽证，必以此二方为主，始能有效。但黑虎丹利于虚寒之证，湿热病忌之，此方则阳发亦可用，二方微有分别。

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　　第六节·化腐搜毒收湿止痒诸方

　　治疔毒及脑疽、背疽、腹皮大痈，溃后脓多或腐肉不脱。此药提脓拔毒，能去恶腐，而不痛不猛，最为王道，且收捷效。

　　三仙大红升丹（须自炼者为佳，二两）天仙子（六两，研极细）五虎拔毒丹（一两）上梅片（三钱）

　　各研极细，和匀密贮。临用挹尽脓水，须以一百倍石炭酸淋洗净，棉纸挹干。以此末子细细掺遍疮口，以膏盖之，一日两换，吸尽脓腐，不伤好肉，不觉痛苦，最为稳妥，而收奇效，真是神丹。

　　【方解】

　　广东药市有所谓天仙子者，其形小圆而扁，其色深黄，光泽滑润，一得水湿痛苦。惟疔疮脓多及脑疽、背疮、腹皮痈等大证，腐化已剧，脓水甚多者，以此提脓吸毒，去腐极易，并不苦痛。考《本草纲目》有莨菪子，一名天仙子，而所载形色性情，实非此药。或粤省所独有，未入《本草》之物。颐用之有年，恃为利器。爰合以三仙丹数味配为一种末子，专治大毒大腐，是新方之适宜于实用者，即以粤东之名名是方，以旌其功，允足当佳名而无愧色。

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　　第六节·化腐搜毒收湿止痒诸方

　　三仙丹提毒化腐，性颇和平，不独脓毒未清恶腐不脱者赖以化毒去腐，即至脓水净尽，新肌盎然，亦可稍稍用之，即以生肌收口。但金石之性，藉炉火升炼而成，功最捷而吸力亦富，全在研之极细，掺之极匀。若扑药太重，即能作痛。恒有病家知是神丹，索药自掺，往往不知分量，用之太多，反以贻害。又不容靳而不予，致贻吝惜之讥。乃为汇集中正和平之品，俾与三仙并行不悖。既有提脓拔毒之效，复无多用当痛之虞。是亦无法之法，命名“集仙”，以志其实。

　　大红三仙升丹（一两）明净腰黄（二两）生漂牡蛎粉（一两）飞净生石膏（四两）广丹（一两）飞滑石（三两）

　　各为细末，和匀听用，掺入疮口，不妨略多，持以赠人，庶可听其自用。

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　　第六节·化腐搜毒收湿止痒诸方

　　治疮疡久溃，流水不已，不能收口者。

　　生青龙齿麒麟竭明腰黄炙龟板（各一两）红升丹海碘仿（各五钱）

　　各自研极细，和匀，加大梅片五钱密贮。

　　【方解】

　　海碘仿西名沃度仿漠，乃西药外疡通用之药，色黄而气恶，有奇臭，俗名黄肌收口，计日呈功。

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　　第六节·化腐搜毒收湿止痒诸方

　　治大疡溃后，脓毒渐衰，以此搜净余毒，即以生新。

　　明腰黄（五钱）上血竭（四钱）真轻粉（二钱）炒东丹（二钱）漂牡蛎粉（六钱）红升丹（二钱）元寸（四分）梅冰（一钱）

　　各研极细，和匀听用。

　　卷下　第四章·膏丹丸散各方

　　第六节·化腐搜毒收湿止痒诸方

　　治秃疮、疥疮、湿注游风，搔痒水多者，皆效。先洗净而用之。

　　蛇床子（炒研一斤）烟胶（八两）白明矾枯矾（各一两）大枫子仁（半斤，白者）硫黄（二两）铜绿（一两）雄黄（五两）川椒（一两，去目）

　　以上各为细末，另研枫子仁，渐渐以诸药末和之，研极匀，每一两加樟冰二钱。痒疮成片者麻油调，干痒者干擦之。每日洗净然后敷此。

　　卷下　第四章·膏丹丸散各方

　　第六节·化腐搜毒收湿止痒诸方

　　下疳等证，不能用三仙丹者，此方能拔毒而不痛。

　　上炉甘石（最细腻者，黄连汤淬三四次，拣净研细水飞漂二两）上血竭（五钱）海螵蛸（去背五钱）真轻粉（四钱）乌芋粉（二两）漂牡蛎粉（一两）各研极细，和匀密贮。

　　卷下　第四章·膏丹丸散各方

　　第六节·化腐搜毒收湿止痒诸方

　　治下疳，消毒退肿，长肉生肌。

　　龙衣（大者两条，纸吹火烧灰）龙骨（五钱）鹅管石海螵蛸（）炉甘石（制、飞各四钱）乌芋粉（一两）冰片（三钱）

　　各为极细末和匀，鸡子黄熬油调涂。

　　卷下　第四章·膏丹丸散各方

　　第六节·化腐搜毒收湿止痒诸方

　　治恶疮久不收口，及疮多年不收者。瘰久溃，非此不效。

　　壮人头发猪毛羊毛鸡毛鹅毛（各洗净晒干。鸡毛、鹅毛须去中心硬梗。各净四两）

　　麝香（各一钱）

　　以上先以三种油入龟板五两，炼二十分钟，再入诸毛灼焦枯，离火片刻，细绢漉净滓，文火再煮，入川占、脑麝，以飞净黄丹六两调成膏，油纸摊贴。可再加三灵丹掺药。此油炼成亦可稍稍入锌氧粉同调，用西法棉花棉纱摊贴治疮口多水无脓者，更佳。

　　卷下　第四章·膏丹丸散各方

　　第六节·化腐搜毒收湿止痒诸方

　　痔漏恶疮，顽肉死肌腐不脱者。不去顽肉，不能收口。此方能蚀恶肉而不伤好肉。方见《外科正宗》，但天灵盖无用，而害及枯骨，必非君子之心。朱氏不用，亦未尝无捷效也。

　　砒霜（一两）生白矾（二两）轻粉（四钱）蟾酥（二钱）

　　先以信、矾入铁锅，碗盖密，二炷香冷定，取药细研，另研轻粉、蟾酥，和匀用之。

　　卷下　第四章·膏丹丸散各方

　　第六节·化腐搜毒收湿止痒诸方

　　恶疮顽肉，升丹天仙丹所不能化者，以此掺之，化腐不痛，与上方异曲同工，随宜择用巴豆白肉一味烧炭压去油，加元寸同研。

　　卷下　第四章·膏丹丸散各方

　　第六节·化腐搜毒收湿止痒诸方

　　疔毒最多肉高突，其痛异常，塞住疮口反使脓毒不泄，惟此丹能平之如神。方出《毛达可经验集》。

　　真乌梅肉（炒炭）大熟地（烧炭）

　　研细加上梅冰十分之二。

　　卷下　第四章·膏丹丸散各方

　　第六节·化腐搜毒收湿止痒诸方

　　走马牙疳外治药，掺之立刻停腐。

　　大红枣去核，每嵌白信石如豆大，炭火过，存性。时起浓烟，须避之。如有未化信石则去之，研细加冰片十分之四，轻掺腐处，不可吞入腹。

　　卷下　第四章·膏丹丸散各方

　　第六节·化腐搜毒收湿止痒诸方

　　此西法药，治瘰不问已溃未溃皆效。

　　碘片二钱，先用甘油少许同研化，水银软膏五钱，再合碘同研化，加莨菪软膏四钱，凡士林少许，同研匀涂之，上以凉解薄贴覆盖。

　　卷下　第四章·膏丹丸散各方

　　第六节·化腐搜毒收湿止痒诸方

　　治汤火伤极效。立能止痛，可免腐溃，极易收功，百试百验。

　　风化锻石，清水浸之，俟澄清，吹去水面上浮衣净，取清水另贮，每水一杯，加麻油一杯，以筷调之，百匝如糊，即以涂患处。

　　卷下　第四章·膏丹丸散各方

　　第六节·化腐搜毒收湿止痒诸方

　　肛疡成管，拔之不易，旧有挂线法，未必有效。朱氏两方，简而极效，非外间所知。

　　壁虎尾尖，量管之大小剪取一段，插入管中，拔脓收口极速。有尾之五谷虫，漂净炙焙存性，飞面和为条，用之亦佳。

　　卷下　第四章·膏丹丸散各方

　　第六节·化腐搜毒收湿止痒诸方

　　治远年疮神效。

　　纸锭灰（筛取极细者）东丹冰片猪板油捣匀摊贴。

　　卷下　第四章·膏丹丸散各方

　　第六节·化腐搜毒收湿止痒诸方

　　疥疮湿疮，痒者捷效。

　　明净硫黄入铁锅，文火熔化，倾入盐卤中凝定取出，再熔再淬，数十次，俟硫色深紫为度。一味研细，熬鸡子黄成油调敷。先须洗涤净，挹干敷药，每日一洗再敷。

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　　第七节·洗涤诸方

　　外疡既溃，脓水浸淫，必以洗涤洁净为第一要义。庶几毒菌不留，方能生新收口；否则恶腐不除，必多滋蔓；而湿痒恶疮，稠粘毒水尤易四窜，且必传染及人，为害尤厉。古法洗方不少，治阳证皆用清热燥湿解毒之药，治阴证则用流气活血滋养之品。如《医宗金鉴·外科心法》所录诸方，已是尽美尽善用之不竭。惟迩来新学大昌，治疡最重防腐消毒，于洗涤一门，尤其精神所贯注，可以去腐，可以生新，用药极简而条理秩然，较之吾国旧法，既觉便利易行，而能确然有效。但药方本猛，全在相度轻重恰合分寸，太过则非徒无益，反以有害。兹录涯略，以为参用西药之法。

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　　第七节·洗涤诸方

　　“加波匿”是西语之译名，东人名石炭酸，石炭即煤，其名为酸者，则华语精华之精也。药是冰质，遇高热则融为油。以水化之，每一份冰可化九分水，则为油质；再以水化之，则十二份水，可化油质一份成水。然尚是原料，以洗溃疡，必以此水加五十倍清水化合，可洗腐疡，能令恶腐净尽，不伤好肉，不作大痛。必以脱脂棉纱轻轻洗涤，挹干脓水再贴油膏。其痒疮湿疥、游风湿注、湿痒甚者，则三十倍清水亦可用，不可太浓。如不满三十倍，则痛甚矣。若大证脓水已少，腐肉已净则用一百倍水及八十倍水可也。如痒疮滋水结痂成片，粘连不脱，则用脱脂棉纱浸入三十倍药水中，带水贴于疮上一二刻钟，硬压即浮，再轻轻洗之。至新肌渐满，脓水已尽，则不可再用此药，当用硼酸水洗乃佳。凡用此水洗疮，一日一度，不可多洗。

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　　第七节·洗涤诸方

　　此亦西药，亦能解毒防腐而性和平，溃疡轻证用之。大证至新肉已生，将收口时亦用之。下疳、阴疮、乳疡、乳癣、疮、痔疮、茎疳阴囊诸证，不可用石炭酸者，亦用之。喉舌腐烂、牙疳口疮皆以此漱口去秽。目赤肿痛，泪流多眵及眼癣湿痒红腐，硼酸一两，沸汤十二两泡化，候冷用之。轻证亦可加倍用水。

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　　第八节·止血诸方

　　疡患蚀断血络，每易溢出鲜血，及病患肝阳太旺，火毒极炽之时，亦多鲜血自流。不止其血危险实甚。西法必以动脉钳钳定动脉，则血溢不多；而习中医者不能用，则药物尚矣。又如血箭、血痣、金刃创等，亦不可无急救之法。兹录简而效者二方，以备家庭之急。若古人成方，效者亦多，抄不胜抄，无取其多，徒侈篇幅。

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　　第八节·止血诸方

　　治金疮能止血，及疮疡流血不已者。

　　紫金藤（即降香，五两）乳香没药（去油，各二两）血竭五倍子（炒成团，各一两五钱）

　　别研极细和匀，每药末一两加梅冰三钱，再研匀密藏弗泄。陈久更佳。

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　　第八节·止血诸方

　　止血定痛。

　　龙眼核剥去黑壳一层，炒研极细，每一两加冰片二钱，和匀再研密贮。

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　　第九节·生肌诸方

　　生肌收口，古方多矣。然疡患当腐尽新生之时，大功告成，其人自有滋养能力，即不用药，亦无虚其不能收口。惟偶有正气太薄，不易生肌者，则内服补养而外必以药力助之，亦是治疡者不可不备之法。世俗竞尚犀黄珍珠，贵则贵矣，无非医人敛财之计，究之实在效力亦不必金珠玛瑙。兹录恒用数则，以与同志揭明真相。惟其效而惟其廉，恐市医闻之，将摇首咋舌，莫明其妙矣。

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　　第九节·生肌诸方

　　大证毒净非此不能速敛。

　　西血珀（五钱）明腰黄（五钱）漂牡蛎粉（一两）鸡胫骨狗胫骨（烘燥，研细，弗焦枯）绵西（烘燥研细筛去粗末，各四钱）青龙齿（生研，五钱）乌贼骨（六钱）红升丹（二钱）元寸（五分）大梅片（三钱）

　　细研和匀。

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　　第九节·生肌诸方

　　生肌收口，并治金疮止血。

　　真象皮（炒松，细研，五钱）真轻粉（四钱）锌氧粉黄蜡白占（各一两）血竭（六钱）紫金藤（即降香细末）密陀僧（各一两）细生花龙骨（飞八钱）梅冰（三钱）

　　麻油一斤煮沸，下陀僧末再煮沸，入二蜡溶化离火，入诸药调匀，刷棉纸上阴干候用。

　　用时以沸水壶烘烊贴之，弗令见火。

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　　第九节·生肌诸方

　　外疡毒净以此收口。

　　上血竭（五钱）赤石脂牡蛎粉（漂净）海螵蛸（去背壳研细漂净）密陀僧（各一两）

　　花龙骨（四钱）上冰片（四钱）

　　研细和匀轻掺，以清凉薄贴盖之。

　　【方解】

　　世俗治疡，珠黄之外，血珀、珊瑚号为八宝，无非借此贵重之名，聊以自高其色，不惟其质，未能免俗，聊复尔尔。且此方生肌收口功效昭着，比诸珠玉宝贵，实无愧色，爰锡嘉名，亦旌功之旷典也。

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　　第九节·生肌诸方

　　收口药与上大同。

　　飞滑石赤石脂冰片（少许）

　　卷下　第四章·膏丹丸散各方

　　第九节·生肌诸方

　　收口宜之，毒未净不可用。

　　【方解】

　　珠粉贵物也，寿颐则谓介属耳。但用大块牡蛎，洗净泥垢杵散，清水漂出细粉，去其粗滓，功与珠粉同，而价则十万之一耳。名以珠粉，允无愧色，岂俗子能知此中功用耶？

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　　第九节·生肌诸方

　　即荸荠，俗名地栗。用老而多渣者，去净皮捣烂绞汁，其滓和水再研，绞去滓取汁澄淀为粉，清水漂二三次，去甜味，久藏不变。合眼药、下疳药，功在炉甘石之上，亦治溃疡，去腐生肌。单用此粉，专治目赤、翳星、肉，点入目内极有效力，毫不痛痒。允为实火目病之神丹。

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　　第十节·咽喉口舌诸方

　　咽喉口舌诸证，本是内科，初非疡医界内之事，惟不可无外治之药为之辅佐。而晚近内科家多不备此药物，于是此等病家，不得不求治于疡医之门。然究非长于内科理法者，必不易治。此迩来喉证，所以日甚一日，几如疫疠，而丧亡枕藉者，此中亦有其故。况世且有号为专于咽喉一科者，间尝考其学识，固亦不过云尔者乎。业师朱氏，夙备药物效验有素，兹备录之以广其传。是亦先阆师利物济人之素志。虽仍是普通习用之品，而较之故纸堆中陈陈相因者，临床治验或尚能较胜一筹也。

　　卷下　第四章·膏丹丸散各方

　　第十节·咽喉口舌诸方

　　治咽喉痛、腐口疳、舌疮、牙疳、重舌。

　　漂人中白（三两）老月石（二两）薄荷尖（二钱）梅花冰片（五钱）明腰黄（一两）

　　各为细末和匀，牙疳多血加蒲黄炭、枣信炭临时和匀。

　　【方解】

　　此为寻常咽喉口舌通用之药。方以漂净人中白为主，清热解毒而导，最是喉证无上神丹。古人非不知用此，奈习俗恶其秽气，烧过用之，则仅存矸质，等于石灰，清凉之性变为燥烈，为利为害，胡可以道里计。兹则研细水飞，取其浮洁净者，带水倾出澄淀，换水数十次，其白如粉，无气无味，岂独喉证所必需，亦是口舌之要药。以极贱之物，而用之得宜即为良剂。古语有云臭腐中自有神奇，此物是矣。治药物学人，胡可人云亦云，不知细心体会耶。

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　　第十节·咽喉口舌诸方

　　治咽喉腐烂及口疳、牙疳、舌疮等证。

　　漂净人中白（二两）西牛黄（五钱）老月石（二两）鸡爪川连（一两）明雄黄（一两五钱）真川贝广郁金（各八钱）金余炭（即人指甲，洗净炒松微焦，弗太过研细，六钱）

　　上梅片（四钱）

　　各为极细末和匀，每用分许点患处极效。

　　【方解】

　　锡类散一方，自孟英王氏极推重之，乃风行于世。然方中象牙屑极难如治之不良，则其质甚坚，点入患处，非徒无益；又壁钱亦不易多觅，且此虫颇毒，似亦非必要之物。先师阆仙先生以意当损，重定是方，用之多年，大有应验。似原方功力，亦不过如是。但牛黄有数种，关西者其价颇贵，颐亦尝以广东来者试用之，效力亦佳，而价则视西产为廉，似乎实在功用，亦未尝不相等也。耳食者闻此得不为赝鼎乱真乎。然药物惟适效而已，本不必专求诸价等连城者。如必以贵是尚，则胡不方方皆用金玉耶。原方本是珍珠，师谓即用中白则珠粉亦未必胜之。如必欲介类潜阳，则牡蛎净粉，咸寒清热而质又粘腻，能生新肌，功力亦在珍珠之上。

　　卷下　第四章·膏丹丸散各方

　　第十节·咽喉口舌诸方

　　治喉痛红肿等证极效，可以加入上两方中。

　　西瓜霜秋凉后预藏西瓜不大不小者，俟过霜降节，择瓜之不坏者，顶开小孔挖去瓜肉，留薄青瓜皮约一钱浓，弗破，另以提净朴硝（火硝不用）贮满瓜中，即以所开之顶盖上。麻线做络子络瓜于中，悬檐下透风不见日晒雨淋之处。瓜下离一二寸，另络一瓷盆承之。过冬至节瓜皮外结霜极浓，扫下研细吹喉。瓷盆中如有瓜中流出汁水，天寒亦结为霜，亦可取用。瓜中未化出之硝，取出留存明年，仍以纳入瓜中，再令成霜。

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　　第十节·咽喉口舌诸方

　　治风火喉证及口疳、舌疮。

　　真小川连（一两）条子芩（五钱）真川柏（五钱）白僵蚕（炙燥三钱）漂人中白（一两）老月石（一两）薄荷叶（二钱）

　　各为极细末和匀。腊月收鲜青鱼胆，带胆汁盛药末，线扎挂当风处阴干，去胆皮细研，每一胆倾去胆汁一半，乃入药末，加指甲炭二钱，明腰黄五钱，西瓜霜一两，蜒蝣制青梅肉五钱，焙燥研，每药末一两，加上梅片一钱和匀密收。红肿腐烂者皆效。若但红肿而未腐者，此药一两可配枯矾二钱吹之。凡喉证用末药，须用铜喷筒轻轻喷之。若用细竹管吹之，恐受风病变，不可不慎。

　　〔附〕制青梅法鲜青梅子择肥大者，打碎去核，每梅肉一斤，以食盐二两渍之，捕活蜒蝣同渍，不拘多少，多则尤佳。渍四五日，取梅肉曝干，还入原卤中，再渍再曝，以汁尽为度。去蜒蝣不用，焙燥研末密收。

　　【方解】

　　鱼胆制咽喉药，其法旧矣，此方亦阆师改定，清热涤痰，而加以薄荷之辛凉泄风，兼顾外感，亦是一法。

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　　第十节·咽喉口舌诸方

　　治阴虚火炎，喉痹、喉疳、喉癣等证。

　　儿茶（三钱）川贝（三钱）牡蛎粉（漂净八钱）西血珀（六钱）漂人中白（五钱）蒲黄炭（三钱）西牛黄（二钱）梅冰片（六分）麝香（三分）

　　各研极细和匀密贮。

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　　第十节·咽喉口舌诸方

　　治阴虚喉癣。

　　真血余炭（一钱）真坎气（一条漂净焙炭研）血珀（五分）腰黄（二钱）花龙骨（二钱）

　　上梅片（四分）

　　各为细末和匀吹之。寿颐按：此方亦可加漂人中白。

　　【方解】

　　阴虚于下，阳浮于上，气火泛溢，上凌清窍，每有咽喉燥痛、哽塞、音喑等证。病源与风热外乘，闭塞喉嗌者绝不相同，而其见证亦大有区别。盖痛而干涸，虽哽塞必不肿，亦必不红，嗌关内外皆作淡红色，时有红丝缭绕而已。蒂丁虽亦垂长，望之只见其燥，绝无痰涎盘旋之状，舌亦不红不腻不黄，甚者其人必足冷，脉必不浮不大不弦。此必不可以疏风清热消痰。治者六味都气，甚则并用附桂（桂宜作丸，八味汤必凉服，）惟外用末药则亦一气。但终与实热有别。此二方皆为虚火之法，前方尚是普通喉痛治法，但不用苦寒遏抑及涤痰攻克之品。而加儿茶之粘滞以助真阴，蒲黄之清芬以息浮焰，已与实火证治不同；后方用血余、坎气，借血肉有情，同气相应，显与实火痰热者大分径庭。但血余炭宜自为佳，市肄中物与川椒同者必不可用。

　　卷下　第四章·膏丹丸散各方

　　第十节·咽喉口舌诸方

　　（方见齐有堂医案）

　　治急喉风，肿痛闷塞，痰涎粘闭，呼吸欲绝者必效。

　　明净腰黄枯白矾生藜芦猪牙皂角（炒黄弗焦去筋膜各等分）

　　各为末和匀密收，临用吹喉。此方可治红肿，若已腐者不可用枯矾。极痛肿盛欲闭者，凉茶调如糊灌之，渐能入喉，吐出痰即松。

　　【方解】

　　急喉风暴肿痰壅，喉关闭塞，呼吸不通，危在顷刻，苟非吐法先开其壅，则源最古，取效最神。颐二十年前见一幼孩，三岁，喉痛猝闭，呼吸不利，痰涎盘旋，欲视其喉，而舌肿已粘上，浑合不隙，势极危急，恐不及救。即以牙皂、明矾为末与之，嘱其勉强纳入，吐则或有一线生机。乃去后不复来视，已疑其无望矣。后始知其一吐而安，不劳再药。齐氏此方加腰黄解毒，亦有可取。尤在泾《金匮翼》用白矾、巴豆同煨焦赤，蜜丸芡实大，绵裹纳口中近喉处，引吐亦佳。古法有以巴豆油染纸作纸捻，着火吹息纳入喉间，令油烟气引吐痰涎者，其效尤捷。

　　〔附〕针刺法喉风闭塞，开关为亟。稀涎散、江子仁油皆是急救之法，而针刺尤为捷效。古法用三棱针刺两少商出血，而有效有不效；惟内关一穴，刺三分留四五呼旋针补泻，能使喉塞顿开，可纳汤饮，应验綦捷。又两合谷毫针深刺，须入一寸五分，使针头通过手心劳宫穴，频频旋转其针，气自流通，亦极桴应。此穴取法，在虎口上交叉骨间，令病者侧竖其掌，乃以毫针缓缓直下，始则轻轻旋转，令深入骨缝中间，不可使针头在掌中透出。多留为上，时时旋转之，旋之越重则行动极捷，开窍通络无往不宜。即猝厥暴死，昏不知人，皆能应手出声，之刻清醒。

　　卷下　第四章·膏丹丸散各方

　　第十一节·耳目诸方

　　治眼赤星翳。

　　荸荠粉（二两）老月石（六钱川连汤制）细炉甘石（一两）冰片（三钱）

　　各研极细，和匀点眼。

　　卷下　第四章·膏丹丸散各方

　　第十一节·耳目诸方

　　治目赤星翳神效。

　　乌梅肉（七钱）鸭嘴胆矾（二钱）川椒（去目二钱）明矾（七钱）青盐（三钱）冰片（一钱）引绵小针（三支）

　　水十四两浸一月可用，陈久不坏。

　　卷下　第四章·膏丹丸散各方

　　第十一节·耳目诸方

　　先以核桃肉打油滴入，棉花卷净入后药，再滴核桃油二滴。

　　龙骨枯矾（各三钱）黄丹（二钱）元寸（二分）

　　各为细末，如耳中流血脓者，单用龙骨末如上法。

　　

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