女科经纶

admin

《女科经纶》
  U2 l. r% m! Z% X; L
' i: d  \, \% R8 u* j　　萧埙

　　清代医家。字赓六，号慎斋。檇李（今浙江嘉兴）人。少习举子业，后弃儒从医。潜心研究《灵枢》、《素问》及历代名医著作，长于治虚损、痨瘵等内科杂症。撰《医学经纶》一百三十四卷，以经说为主，详加阐发，条理清晰。另撰《女科经纶》，谓：妇女病四诊难尽，而妇女之病，莫重于月经、胎产、崩淋、带下等症。凡因病而经不调者，病祛则经自调；先经不调而后病者，调其经则病自愈。其论为妇科医家所推崇。另著《中风症》（1722年），今存抄本。

　　目录
* m9 A& k2 l( T, U* _1 T- W
6 O$ M* A& ~9 L( }2 n　　序

9 X9 |- S( d9 @) H: _　　卷一月经门

　　经论女子月事属太冲脉盛
; m. ^0 M# ~& _
+ o, `! G5 W& r- A- y5 p4 F　　经论女子血海属于少阴一经

% i3 y7 S! L& [) G　　经论女子经水温寒与天地相应

* I+ V. z: B; v' u' C" U　　女子月事本血室以时而下论

, x3 B+ B' u( [: u& [  D　　女子月经本任冲二脉血海有余论

1 u( X3 [1 b) p0 W1 ]: ]7 K　　女子月事本任督二脉血海之满论
0 H! D" [7 t1 [1 |
　　妇人月水本于四经论
: p/ k: n/ {5 o( v8 N8 M
　　女子天癸之至名月信论

" U' g1 `& I# Y! C　　女子月经非天癸之辨论

! r) k: Y5 P" x5 ]  Z7 I* F8 ~5 g　　男女精血本五味之秀实论

　　妇人经血属心脾所统论
2 B8 Y! P- G2 j* j& w
　　妇人经血生于水谷之精气论
' B  S% D% w1 E9 ^+ H+ `
　　妇人月水与乳俱脾胃所生论

　　女子经不调由合之非时论
" T, I3 [' o/ o/ Q, V
　　经不调由阴阳盛衰所致论
( i$ e: m) u! O) h* l
" q  P9 O- e3 }6 h3 J　　经候不调有阴阳相胜论

　　经不调属风冷乘虚客胞中论

　　月水不调属风冷之邪搏血论

　　月经不调属忧思郁怒所致论

　　经水不调有先后多少之分
1 a5 I. B# Q$ C' [) @8 G& y
" t; r1 c) ^" Y* R; h: r! q# B　　经行先期后期有血热血虚之分

　　月经过期不及期为有火无火论

# P) G- ~) `9 x1 R8 H4 J  C　　月经紫黑属热非寒论

　　经黑属风寒外乘当辨脉证
/ e3 X9 t# m. F; k8 ?! v: Z- V5 z& Q
# k2 @) y3 b6 d- R/ a) O9 q: }　　经水辨色有气虚血热痰多之分
/ r  l; Q! s6 @0 v$ \& o" F
! T9 V* F$ Y" j　　经水辨色用药之法
/ M! p8 c( C9 @6 }5 d! L+ N! }% x/ U% V
: G1 r8 s0 }" ~: g　　经论月水来腹痛属子门有寒
( m" J% q) |2 b% t! F+ G
) o& Q8 ^5 P7 ~8 l3 o　　经行腹痛属风冷客于胞络

/ i+ J. a0 h" u2 z  f% L* g　　经行腹痛属寒湿抟于冲任
& h3 v# |9 M7 \  D' e& f
* H1 p7 s7 B( C0 k% x　　经行腹痛属于血涩
0 Y( Z! Z% Q/ @3 k; A6 J
　　经行腹痛属于气滞
* u& P" ?) K( c2 n) R6 K
  O- Q6 [  }9 w9 k　　经行腹痛宜调气

6 Q) C/ D8 A8 j- q4 q  ~, l6 e　　经行体痛属于血气不足

　　经水过后腹痛属于气血两虚
) I* z% T; I% E+ H
8 G/ `6 d' H4 f$ q' ^　　经行潮热有内伤外感虚实之分

　　经行客热属于体虚外热之加

% h4 e  T% r6 `　　经行后发热目暗属血虚
3 H- ]+ P/ ?% [) I
　　经行泄泻属于脾虚多湿

9 @) J% J/ R- B; y2 f. \, y　　经行白带属阳虚陷下

　　经论女子月事不来属于胞脉闭

2 m- r4 G- O5 l3 o* o: r　　经论女子不月属二阳之病

( ~) s/ m2 d" Q" D) h9 i# M　　女子不月属心脾病宜治心火养脾血

　　女子不月属肠胃病及于心脾论

( ^! i3 P: Q; ]* m4 q8 t$ p　　女子不月属胃病不能运化水谷论
- m# i* p. s% a
　　女子不月属胃无生化之原论

　　女子不月属心脾少血论

　　女子不月属气郁不畅论
8 C: @- L6 m- F$ \4 P0 `
　　女子不月属心脾胃三经受病论

, I  x! x( B4 y/ P$ P2 Y1 ?9 q/ u: o; f　　妇人经闭属虚积冷结气

9 |4 `3 M7 f/ g7 d& N5 |1 @3 u8 ~& h7 N　　妇人经闭属风冷客于胞门
) ]2 ?' A/ d5 Z% W
" q" i  O' Y5 }　　妇人月水不通属津液减耗
5 U- S3 z3 l6 b; z7 j; O/ g1 g* W6 V5 m
. \2 s& n# G2 A8 N1 q; g+ E3 N. g　　妇人经闭属火热有上中下三焦之分
- Y2 M5 r# ^, h4 w1 H* M
　　妇人经闭属积痰碍滞
5 j' D* u) ?6 U* U7 Y' B5 ]
　　妇人经闭属痰塞胞门

　　妇人经闭属污血凝滞胞门
; _' d0 _1 k. D: D( v" P! h
　　女子不月为血滞属心气不通

2 l4 D; u% Y" U6 s, a+ I　　月事不来属胞脉闭心气不下通

　　妇人经闭本执着属于血虚气结

　　妇人经闭属于肝劳血伤

　　妇人经闭属心血亏肾水涸论
% p% x$ c9 h/ R) I
　　妇人经闭属于心事不足思虑伤脾论
- E1 v6 X: `' V6 [
　　妇人经闭宜审脾胃论

　　妇人经闭有血滞血枯之分
+ i  s9 d+ _2 x2 z  q+ _7 K
　　妇人经闭血滞血枯有诸变证

　　经闭血滞血枯有虚热痰气之四证

4 C1 }8 X8 I% Z. e& t　　经闭血枯与血隔之证不同

' P; s8 d: l, _- E, @& u3 I　　经闭血滞宜破血枯宜补论

; Q% _) @$ b8 K* }4 E9 F　　室女经来复断为避年

: x' B9 ~+ w. G　　室女月水不通属任脉为风寒所抟

. a4 f" ]$ E' V7 e' y: B. C. R　　室女经脉断续为血脉未充
0 J- B6 }7 ^; Q( e1 P' B( m
　　室女经闭成劳属于积想过度
( E3 t2 _: l# B0 Z8 \5 y# s
: R8 B3 e$ F! ?, \) E　　室女经闭成劳属于饮食不节
: b2 ^& a4 i8 o4 w1 R
　　室女经闭为死候
) G) t4 M/ }- F! M
　　妇人天癸过期不止属血有余

　　妇人经水当止不止属邪气攻冲

3 n/ ^( O' @' C) a　　妇人年过期经行属败血
" L4 G* P$ v3 l
& G: ^$ \7 S. n8 D# f; [　　妇人月水不断属冲任气虚

- s+ h  z' X! e　　妇人月水不断属外邪客于胞内
/ V2 d6 V4 @) ^  i9 h$ u) D/ W
& Y* I' q7 Y* l( j3 f% {& J　　妇人经水清血为居经

　　妇人经水三月一来名居经

　　妇人月水行期有不一候
4 K- E* s+ [/ c
; Y! ^7 m4 v- k0 {) l) k　　妇人月水不通有因诸证所致
6 S' h/ \0 ~; _& z, ?& Q
. D* O0 x; T5 D" x; P9 L" W　　妇人月水不调成病

　　妇人月经不行成诸病
$ `# z! e8 @- _! @/ n9 A
5 N1 d( [3 a; }: b　　妇人经来行房成癫疾
6 |2 `3 v" h9 [4 ^
　　妇人月水行房病伏梁
$ [8 f' ?% a6 T) H! n! ?
; i$ k9 b' }/ K; d　　妇人经来交合成经漏

　　调经莫先于去病论
3 z2 ^* n. }! ~2 I- o7 a9 i  p
8 R8 e+ K9 Z/ J; \+ M1 g% p　　经候不调不通有分因详证治病之法论
9 t3 ~' r1 q7 R, z6 C2 e; i& C( Z# O
( s% J' L+ a* ?　　调经先以顺气为主论

8 e( d6 ^  x6 Y0 D/ j/ t　　调经养血莫先于调气论
  g$ J3 R3 {  E+ H1 n: }# I
* C2 J: h. x  i5 C　　调经以开郁行气为主论

　　调经不可专耗其气论

. G, j( [: F2 p　　调经不可耗气宜养心实脾论
( V$ Q5 s) Q0 T' E0 u' z$ t7 Y: ^
　　调经不可误药当养气益血论
1 @$ S4 H% B. @7 i) J8 Z
　　调经以滋水为主不须补血论
! d# c# l7 [8 S7 P. V5 ^* p4 F
& x0 n# E$ D  C4 ]2 B3 W, \' y　　调经滋水必兼养火论
0 o& K# K8 u8 ~7 g# }2 G" s
: Y1 F$ R; x: z, @　　调经以大补脾胃为主论
  d$ c* Q' N4 H* W# c# n
( y0 {# t* F0 P4 v　　调经必审脾气生化之源论

　　调经宜补养脾胃为先论
  p" n, U; a+ ]* O
　　治女子经脉不行有三法
" d& F0 t' ?% M7 c# [2 s
" e9 @5 M9 l5 w+ s/ [. h　　女子经行宜谨
6 j# [% T2 w2 {8 s: C
0 U- M. b& Q- ^2 `6 W　　女子病临医宜自说
2 {/ j  n& p- X, U) D
　　看妇人病先问经期

" X6 b. L4 I: e　　妇人室女诸病须问经事
4 r) i, k& z5 d2 ?# z
　　治病妇当先问娠
7 P$ [# r( M9 w6 D" E' s( N
　　治妇人病令宽思虑

( Y' T( j% s! W- Q　　妇人之病源难疗

. T* T! T" q. J' D5 a( A0 x. j　　妇人月水不利之脉
2 C# m/ F5 P! X7 K' G3 z+ c
* w4 P% r6 L4 s0 A1 B2 U　　卷二嗣育门

　　经论男女有子本于肾气之盛实

% `4 c6 y& f6 E$ E; Z& |2 y　　合男女必当其年欲阴阳之完实
  b) m7 j" G; a7 G# A
% I( |* p  b( S/ v, `/ t　　求子在阴阳之形气寓论

* z# r/ g0 @( i  `9 Q　　求子须知先天之气论

" d+ `) }2 ]4 C. i1 A　　求子之脉贵和平论
; O. S5 C0 h& v/ ?, `
　　种子必保养心肾二脏论

& k& F+ M# g" j7 x0 R2 D　　种子有聚精之道五论

　　种子之道有四
& u5 @) i& X4 u! e% \3 Q1 P0 N5 O
+ j3 X0 P  Y  h; R. H　　种子必知之时候
' V' X8 w4 y3 K, j( s
5 N. P: v% A+ f& }　　妇人无子属冲任不足肾气虚寒
3 [7 r( @/ r  D% k
2 T) t7 P4 W9 g4 s+ \0 K0 x( r　　妇人不孕属风寒袭于子宫

+ _" f: Y: w5 ~3 m2 d- b9 `% D. W　　妇人不孕属冲任伏热真阴不足

, w. ^- Z! c: L2 H& o- N* n　　妇人不孕属阴虚火旺不能摄精血
% [4 t5 `& d0 ~
; T; j, X& [/ z3 u7 q1 G! _　　妇人不孕属血少不能摄精
4 Z' e4 y( M* }3 N1 o- k
2 a# g0 J- R  V+ i3 R% X# p6 \& S  X# A6 G　　妇人不孕戒服秦桂丸热药论
6 O8 |; a/ f" A# _6 Q# F, A
1 O" t  O5 H. V" v. a6 N　　妇人不孕属于实痰

8 Y' L+ w( W2 a5 w$ h　　妇人不孕属脂膜闭塞子宫
$ N( v5 a1 ]; Y/ c0 f2 M- A* {
3 w+ w8 V% V) C; n" h　　妇人不孕属湿痰闭子宫
; ]9 S3 t6 F0 h. e2 P( M6 K  s7 F, t
　　妇人不孕属于积血

　　妇人不孕分肥瘦有痰与火之别

　　妇人不孕病情不一论

　　成胎以精血先后分男女

　　成胎以左右阴阳之气动分男女

: I+ z' S: M$ Z% |6 U　　成胎以日数精血之胜分男女

　　成胎以子宫之左右分男女

　　成胎以先天之阴阳相胜分男女

7 U, B/ f% B) V% P. K　　成胎以百脉齐到分男女
2 a+ n- S6 j) N: T
2 p" w6 b" z* G6 h0 o  O　　受胎总论
1 G. z; E, ?* O0 P1 y1 @
　　双胎属精气之有余
7 r8 I+ _& J, h+ ?' J7 b
2 l$ R2 L# t" `) w% M　　成胎有二男二女属精血之盛
# i; |- b/ M! h) _3 X  i0 D; k
　　不成男女为阴阳驳气所乘

　　妊娠时月分经养胎之始

9 F! g+ C+ j5 ^" R8 }- J　　十二经脉养胎以五行分四时

　　十月养胎始于足厥阴肝木

　　胎疾宜治

　　疗母安胎二法不同
5 ~5 {5 u4 B7 H; h+ c
　　胎前用药从厥阴经治法有三禁论
* J/ u7 S' b3 H" j8 H7 q
( F7 X6 ]1 b, p; @- K　　胎前以清热养血为主论

& w' v5 `) h% E! f7 j* a　　胎前清热养血宜兼顺气为主论

　　胎前三禁以养血健脾清热疏气为主论

　　胎前清热养血宜开郁为主论

　　胎前不宜服耗气热药论
  |# V, V  t# d" S2 q) I
　　胎前体盛不宜补气论
1 G/ l2 m  z5 V: t5 ~( M$ U. H7 z
　　安胎用黄芩白术论

9 w6 D% H. v" X0 N8 m% T- f　　辨安胎用黄芩白术论

6 L, L! x3 P; ^5 d) R% w　　安胎宜固肾不必用黄芩白术论
0 E/ }% c# W& P( }4 i' y& l2 @
1 p! w$ [: f& g' P/ i+ c- c　　胎前用抑阳助阴方论
4 g) D+ b" P4 t
　　胎前用达生散论
7 q; M7 W- q2 Y
) w/ Q( U0 I6 o3 y　　胎前调理之法

　　孕妇起居所忌
* j' i& W; o! l3 C! k0 ^* a# w8 t
- }6 g; V" q$ X8 \% h3 R6 v　　经论怀子无邪脉

　　经论妊脉属足少阴一经
3 z  E7 N, U4 {1 Z$ U" h
　　经论妊脉尺中按之不绝

: i$ q# _% L! g; H8 g6 J# P　　诊胎脉属心肾二经

　　诊胎脉在手足少阴二经
* e! s- P/ O0 t- z# ]
7 d  j' I# N0 m4 p) Z* n　　胎孕脉诀

/ N+ d( |$ U+ T7 z$ T2 L; d3 n　　辨男女以左右之脉

　　辨男女以左右阴阳虚实论
( l* V' n7 i. G1 Q" g6 p
　　辨男女以左右气血论

9 t6 ^4 |$ a" {+ u* M　　辨男女以左右之疾胜
) z! B7 x0 j# W0 N( f$ N
6 _+ U* W0 o4 k: A+ O) b　　辨刘王论男女脉法之同
3 q/ H7 D7 x8 w1 G0 C8 s+ q6 q
　　卷三胎前证上
8 M) u' \/ d; _9 U# y
  G- {; @& c% |# Z: p0 f4 o　　妊娠恶阻有绝之之法

1 j: s# H) |& g3 C　　妊娠恶阻属经血闭塞脏气不宣

# f4 S$ S- x4 ~6 Y" n: p" z7 H　　妊娠恶阻属五味不化中气壅实
* @9 D1 ^. J8 |  ^& c+ h& ~
　　妊娠恶阻属气血积聚内郁攻胃
4 k3 ^. s1 ~! U. C
. o0 E1 U% F) t8 r' p　　妊娠恶阻属胃气虚弱中脘停痰
' Y% m* y9 O" H& H' T
; R% T. I# h7 e' t$ \+ j' g; x　　妊娠恶阻属痰饮血壅停滞肝经
& L, r4 k. q. Y* Y8 P' `( [7 Q; \7 L
　　妊娠呕吐属于寒

( N, D* y/ O* E　　妊娠呕吐恶阻勿作寒治

　　妊娠呕吐属肝挟冲脉之火冲上
6 h: H; N- V: Q4 ?- k: c6 V- ^' V
: f! V; p1 ]7 h　　妊娠呕吐属怒气伤肝

　　妊娠呕吐恶阻属少阳之火上冲胃口

　　胎前恶阻呕吐用半夏论

; M5 P/ \3 d4 j  ]; o, g9 n　　恶阻呕吐用药大法

: H9 J5 m6 z: U& Q( U; Y　　妊娠子烦属君相二火
6 o) N1 A  D5 n( m1 b
　　妊娠子烦属于热
$ f' b$ i7 d: C
# {: {; V$ p& Z/ x8 h　　妊娠子烦属心肺虚热痰积于胸
9 n. k4 \5 n9 d0 ^% U, A
　　妊娠子烦属胎元壅郁热气上冲

% h, x5 U3 t& V; S$ f0 D　　妊娠子烦分证用药之法
, K$ V* A& s5 `, O
! W9 S0 {0 v3 ]3 i# E: f　　妊娠烦躁属热乘心脾津液枯燥
. b0 E( E' |) L0 h
　　妊娠烦躁口干用药之法

　　妊娠暴渴为血凝病

; P9 D" l0 F) J# g3 v　　妊娠子悬属胎热上冲
, l6 _; I6 m0 C0 M. \
9 J, G; O. P0 N2 Q5 C! c( {　　妊娠子悬属浊气举胎上凑

　　妊娠子悬属寒冷与气相争
2 E9 e( w, b- b; j1 B
/ t5 ]# y5 m6 o) f! i　　妊娠子悬属命门火衰腹寒就暖

　　妊娠子满属胎中水血相抟
7 y  r1 S5 a/ c2 G/ q; k$ {2 n
( i" L- i+ u) H0 p　　妊娠子满属脾虚停水
! `6 W: m6 E9 u- x
$ a. s4 t8 R" b4 Q$ h　　妊娠浮肿属脾胃气虚经血壅闭
3 v& {; [* x/ |' Y, ?8 I
$ D# z- `! u8 Y6 j* [; I0 m6 k　　妊娠子满属脾虚有湿清浊不分

* b2 H7 D$ u6 X% n' E　　妊娠胎水属胞中蓄水

　　妊娠胎水属气壅成湿

　　妊娠有水气
- {- ]# ^" \) i% L$ |
　　妊娠浮肿胀满分证用药之法
- y4 B2 P$ _$ z& b
8 U, f' `! U* i' G2 D* j( a! `　　妊娠脚肿名子气属冲任有血风
( p9 w4 T9 ~* F1 T
4 N0 j  x) t" c4 m' _" F* t5 @　　妊娠脚肿属风寒湿冷

　　妊娠脚肿属脾衰血化成水
, T" c* G( c0 D- U
& E6 c# l; ~0 e' W7 Z8 j0 {$ Q　　妊娠胫肿属中气壅郁

7 s' X# |# `" r+ d7 `, u　　妊娠脚肿属脾经养胎病
. \! k& N( p& \7 T6 k2 o
　　妊娠脚肿不可作水治伤真气
- N7 K5 |3 O4 t! \1 r+ ~+ e! F' @' U. @
　　妊娠脚肿主男胎之验

　　妊娠腹痛属子脏寒

　　妊娠心腹痛属宿冷风寒
( j: V& O3 O- k! `. s2 W. z2 x
: q. B( ~8 k$ h1 ?1 V! H　　妊娠心腹痛属痰饮与脏气相抟

8 U; t, o: M0 O0 U　　妊娠胸腹刺痛属忿怒忧思
( U: o& j+ V+ Q1 i1 c( p8 j
　　妊娠腹痛属胞阻
1 S4 b% @* h# q9 m
: E3 M" c2 Q. ]　　妊娠腹痛属脾胃气虚

　　妊娠腹痛属血虚

3 x. }+ Z6 @8 M9 g2 m  n4 ?4 Z　　妊娠胎痛用地黄当归汤倍熟地

　　妊娠顿仆胎伤腹痛用药之法
/ T# w. f/ A% z9 f% V6 i0 W& B
　　胎动不安腹痛辨男女生死之法
) Z1 a5 v# L+ i; g3 f% i8 e" f: l
- P9 u: C9 ~& O　　妊娠心痛属风邪痰饮

　　妊娠腰痛属风冷乘虚

　　妊娠腰痛属血热血滞

, q, }3 @$ @; N" l　　妊娠腰痛有劳力房事之分

　　妊娠腰痛分证用药之法

# U, k; Y; O* T# q" c0 I　　妊娠小腹痛属风寒相抟
! u& v7 Y3 A9 X7 D, |
% s/ u1 ?1 }- [! h$ \5 I: f　　妊娠经来为激经属阳微不足
& ?( ?% h2 s* V) t
　　妊娠经来属血盛有余
- N9 h. j$ D9 w
2 z! n) K) @. v& J5 g. @　　妊娠胎漏下血为症病

7 x* M+ r$ f6 L+ H9 M　　妊娠胎漏下血属荣经有风

　　妊娠胎漏下血属房室惊触劳力毒食

　　妊娠胎漏下血属冲任气虚
; B0 h0 n* D$ p3 R, x7 Y1 y! {
　　妊娠胎漏下血属血热脾虚不摄

　　妊娠胎漏黄水属肝脾病
- @& M$ l. \! i3 Q5 }
7 p2 K) D! C7 p& O2 m1 D　　妊娠胎漏下血分证用药之法

　　妊娠尿血属热渗入脬
9 K4 m, ~. ]. F5 p
% j& o. |# q% }) l8 g9 h9 U　　胎漏下血与妊娠尿血不同之辨

2 T* B' |4 E1 L, |　　妊娠小便淋属肾虚膀胱热

$ M. Y: S9 E0 t9 P　　妊娠小便涩宜养血导郁

　　妊娠子淋须分二证

　　妊娠淋涩分经用药之法
2 n( H8 c- P8 z5 @9 |. r& v
* m; L/ Y5 o2 `) f2 B7 V　　经论转胞之证

4 |* A' Q! }6 B' {　　转胞病为胞系了戾宜利小便
" |+ S) R9 q1 q# ?
　　转胞病属饱食用力因合阴阳所致

　　转胞病属忍尿疾走饱食入房所致

1 W, L& ^9 f# L" t　　转胞病属强忍房事所致当治气

　　转胞病属饱食气伤胎系

　　转胞有四证所致宜举其胎

　　转胞病脬为热所迫
5 w3 I& U' v6 P( Y
　　转胞病属血少气多有饮

　　转胞病属血气虚弱不能上载其胎
; E+ }% L2 q/ S+ H2 N4 d/ Q
　　转胞病属中气虚怯宜用升举
2 J$ n9 H) O( w! X7 G& v
8 s* d8 s' S# Z' V, L$ I- B0 I! H. W　　转胞与子淋有痛不痛两证不同
/ c& g0 L0 a" R, s$ v, h1 f
　　卷四胎前证下

' C' T7 {+ u' ?9 g  c" W　　经论妊娠舌喑属胞之络脉绝

! k+ Q6 [. A1 ]8 l　　妊娠不语名子喑不须药
. P, x7 c- [- f+ G" i
　　妊娠子喑以降心火清肺金为治

　　妊娠子喑治当补心肾

　　妊娠中风宜养血以安胎为主

: C* s2 O4 x; ?; ^/ R, ]　　妊娠风痉为子痫属体虚受风
+ O4 D+ ?; g& E: N! F4 Y- A- ?
　　子痫分诸证用药之法
! p5 [$ [4 w( P) j5 O
　　妊娠属心肝二经风火相炽
& o) d, [  t) j  @9 }; q& ?
3 o1 Z, v  l- D0 Q- ?6 p6 l　　妊娠感寒咳嗽为子嗽

　　妊娠咳嗽属肺燥郁热

6 X% Z* ?. M# t# w" `　　妊娠咳嗽分证用药之法

　　妊娠伤寒以清热安胎为主
3 j: D' u( I8 ^0 l( O' O
　　妊娠伤寒不可犯胎
: B! ]0 g. q9 A+ O1 l" M
　　妊娠伤寒用六合汤法

　　妊娠疟疾寒热属气血虚损所致
1 L9 n  B0 \! I+ N4 x. ?
$ ]9 a) K9 L3 v1 |1 t　　妊娠疟疾用药以安胎为主
/ p/ w$ J: b5 U7 C# u
) E% k* A  t: [. b, w8 o( D0 u　　妊娠即疟属肝虚血燥
' N- t6 ]& E; t' @; d1 H0 J& a
　　妊娠痢疾属饮食生冷

　　妊娠痢疾属相火上炎

　　妊娠痢疾属下元气虚
& b6 v( V3 Z6 x) _& n- i
) ]7 S" r. j: ]2 i$ M8 `6 D) ~　　妊娠下利黄水属脾亏气陷

% z# [& i) E' Y' }　　妊娠霍乱属饮食风冷
" i7 u! \0 K$ k
　　妊娠霍乱吐利邪气易伤胎元

& V" @! b- H8 [$ i* v+ O　　妊娠泄泻见证用药治法
( t! a- @  q+ c3 ~6 N) S
1 i! o" O/ F1 R6 E% G& q　　妊娠泄泻分因用药之法

# F0 Z3 m: V+ x. M　　妊娠伤食属于饮食不节

　　妊娠伤食分证用药之法
* d% u4 H. l6 G9 m4 R6 T6 K
/ w# p0 K0 C# F4 G: O. j5 a　　妊娠吐血属脏腑有伤气逆于上

　　妊娠吐血分证用药之法

8 W5 w+ U1 Q# E+ z　　妊娠喘息属肺隘气争

　　妊娠胎逆作喘属于火

, [5 r- X; i" p% w+ w( W　　妊娠作喘属毒药伤胎

4 g0 m. c# c7 i　　妇人无故悲伤属于脏躁

　　妇人脏燥悲伤治验
; X' n. E; X2 w1 F
/ T/ }$ Z: ?, l　　妊妇脏燥悲伤治验

　　妊妇悲哀烦躁证用药法
# g  @1 y5 d7 b! Z* r3 U2 g
9 w2 }6 N* |& V0 Z) b$ ~! Z　　妊娠腹内盅鸣
+ k* \+ j( C: u/ j! W
　　妊娠腹内儿哭

　　妊娠胎动腹痛诸因
: ]- f7 K+ C$ H  }' n8 E1 O  Z) F9 T
　　妊娠胎动不安由冲任经虚诸因所感

　　妊娠胎动不安辨子母死生之法

　　妊娠胎动与胎漏之辨
! _! k/ D& I: z9 ]
, H8 F4 b0 ]0 z　　妊娠坠仆伤胎
8 o& s' Z: @" L. F5 g
9 R$ w2 t# K, J8 k. U4 v) _　　妊娠热病伤胎

　　妊娠挟病伤胎

  r# y5 ], s: |( k9 ?9 U　　妊娠筑磕伤胎

　　妊娠毒药伤胎见证不可作中风治
8 @4 u+ `; X7 P2 x% l( T% Y1 Q
　　妊娠毒食伤胎

0 b( V4 h/ a+ a3 G7 X　　子死腹中分寒热用药下法论

　　妊娠胎病宜下

' M' ]: }0 z/ t. l* {4 a　　妊娠死胎用牛膝
  P: M+ G# D5 d. ^# p. w3 P  {
- c/ e( h% h3 m: R　　妊娠堕胎分月数调养

　　妊娠堕胎属中冲脉伤

: D4 N: A& R( V  W9 y) q& P　　妊娠堕胎属心包脉虚
/ H$ Q1 s& R. w- ~/ c# \& I* B1 k
% H* ?' p0 z1 ]& _　　妊娠属风冷乘子宫
. f& J+ ?2 O+ V/ }; Z) T
　　妊娠胎堕属血虚内热
5 ?0 r; d  ~/ h" ~8 S1 E# {
　　妊娠堕胎属性躁少阳火动

/ R7 l9 ~" z1 [3 U& U. O8 f　　妊娠胎堕属相火伤精
! A) w8 B+ U, O. u7 \+ Z$ C
　　妊娠胎堕属子宫真气不全

: `7 l6 l( G' b- s: ~4 J　　妊娠胎堕之因有五由气血虚不能荣养胎元

0 \  W( ~2 @4 j1 {3 I1 x　　妊娠堕胎先补脾胃
. s: Q; f) @( }9 t, |
　　堕胎后有下血不止血凝不出二证

" H7 ]% V; D# @# r: ~0 L' c- K　　堕胎后下血不止宜补胃气
; k0 l" u* L1 p7 g! y
　　半产属冲任气虚胎元不固

　　小产由于欲动火扰
, _. t- u9 A; {( z" t# M0 d
　　小产有三因之感戒服热药

/ W5 V( p) B! @  _　　妇人半产误用寒药损治宜活血升举论
$ N; h8 g! q" L$ o. v
5 ^& I9 h( S( q% j/ M& j$ g+ |% |5 {　　小产用药之法

1 J# u2 D" l& J　　妇人怀胎有未足月而产有过期而不产
+ p$ z# z& `3 i  k
  M" J2 g- w$ Z0 s　　妊妇胎孕迟速论
) @& h* K9 k$ M, \/ H
3 D5 r2 @$ A, M2 U6 N8 A　　妇人胎孕变常记
$ i9 y5 }* V7 j, V6 u
* s# X7 a* G; k0 G　　妊娠胎萎燥属于所禀怯弱

' A8 n' T2 {9 n- {' @7 q9 U! ]　　妊娠胎气不长属脾胃饮食减少
0 a1 Z' c& c+ G/ R
　　鬼胎属于荣卫虚损精神衰弱

6 f- n+ {/ X" v$ H, G8 s　　鬼胎属女人之思想所结
6 Q, z2 K6 O$ G. I
0 [7 i* H4 }& X' v4 L  t+ I" \　　鬼胎属元气不足以补元气为主
$ N# h) A, B7 I. P7 Y
0 d6 R; E) P5 ?* b4 j9 r　　鬼胎属郁怒伤肝脾所致
4 d1 z+ w1 h( w5 y8 @5 s: `
1 V) Y: }; A% z) s0 }　　妇人肠覃似孕属气病论
- _" T9 a2 [3 G/ u
- Q1 e4 H9 ^/ t$ Q& d: L! d" u　　妇人石瘕似孕属血病论

3 r! `. a4 D, J% x- b. Y. W　　妇人蓄血似孕宜大下法

3 n' V) b* G! v5 A; z0 J　　卷五产后证上

1 R* k4 N/ a* Y/ z6 l5 R9 `　　临产将息之法

　　临产调护用药之法

　　临产预备必用之药

# p. q5 E4 L. r; z( z) Q  Y9 s. a0 u) {　　临产腹痛宜辨弄胎试胎二候
( |4 r) U1 X# G, |3 B
　　难产由于安逸气滞
5 Q% P: F$ ^5 J6 k, j8 K2 c; D& U; N
　　难产由于恐惧气结
6 e; q% t5 ?6 ~( v* w- o
　　难产由于胞中败血壅滞
) ^+ J* J. u3 d7 i  t" K4 B
　　难产由于胞破血干

　　难产由于妊孕房事不谨

2 T4 \% S0 Q# R0 q. V　　治难产胞浆干令通上下之气
; j; C" k- H# F6 Q" Y0 }
+ c4 v1 Q8 y; C3 m9 \  Z　　治难产以顺气和血为主
. d- x9 a7 q1 ]) ^
　　治产难子死腹中有下法
4 z; C( T) a! C1 P# R5 v) W
　　交骨不开产门不闭子宫不收三证
8 I( |. Y  ~# A- r  `
  w  a: q* W& r' [+ K3 i　　盘肠生

　　寒月冻产宜暖
5 r6 Z; g8 w# b  ~1 \7 U6 C
　　夏月热产宜凉

; Q. B4 ?) |1 J) b" M8 `　　催生药宜助气血为主

　　催生大法

% E' z7 F7 Z- L: S　　催生用药诸方
  U4 }4 `1 W3 y. R' s! n+ S
　　产后脉

　　产后之脉贵虚
3 m( l0 c2 L; P+ K) a
　　产脉辨生死之法
( p; U- z: u: }3 a* @
　　新产下有调理之法
4 Z) O' E# e/ s* [  a+ d; ~1 d
; @- ?7 @! p, q) p　　新产妇人有三病

　　产后十二病

& E8 h- V* b$ o6 n　　产后十八证
" r, U  g% |/ x
　　产后危证有三冲三急

　　产后诸证其源有三

) f" a: f0 P6 s2 a$ J8 ~/ |　　产后戒食汤
  Q5 o8 p2 l4 s6 l! @6 R& K
　　产后戒饮酒

2 r" A7 U% W5 ]- Y3 c4 X& Z! t　　产后戒服童便

　　产后戒食鸡子伙盐
2 w) ?5 [1 _* V2 R: V* N  e/ p5 f
　　产后戒早行房

' J) N0 z) Q, r7 ]8 X( s& E　　产后病戒用发表一切不可用风药

3 |: b. i% w7 {( e# K　　产后戒服黑神散热药论

　　产后戒服黑神散致病论
9 a# l1 Z& U/ H
　　产后戒服五积散论

　　产后用白芍药宜制炒论
# D! ~/ R& B6 i
; m1 V- p1 ~+ Y2 @7 A2 ]) M　　产后宜用芍药论

　　产后戒不可遽用参

　　新产后先消瘀血为第一义

- J0 v) D, }" P3 Q　　产后不可作诸虚不足治

　　产后以大补气血为主

　　产后先补气血兼用消散

7 y9 h2 r! a0 z" }7 c$ D9 _　　产后去邪必兼补剂

& C  ^1 Z9 Q, c, W　　辨丹溪主末二字即标本论
  @2 u6 b4 S3 Y, w( w  y+ v( I* Z& A
4 \; A6 o, p  p+ j　　产后攻补二法辨疑论

& h! G+ L% M$ p9 y! Q+ L3 S) W# f　　产后误药成病论
( v6 y" E, [9 K
　　产后诸证不可误治论
, {) k9 H% Y* j! u
5 r6 }$ o8 S( M8 f  T　　产后证先调脾胃
7 u6 D" Z: S+ f) z) x( Z. r
2 m7 J( l7 N1 E* c  k3 K7 S# B　　产后服生化汤论

# T; J0 v, F6 ]# D2 l　　产后胞衣不下属冷乘血涩

; w$ B' j3 \2 {6 h　　产后胞衣不下属血入胞中
& Z. J0 w$ ^% q: z2 |6 L) V
" H0 }& H$ ]2 s8 o　　产后胞衣不下有虚实之分
; b0 ^4 l" f5 z9 D9 @8 i
: R9 J- b7 s1 A3 t1 P( t　　产后胞衣不下急断脐带法

　　产后血晕属败血流入肝血热逆上

/ e! i; p- J) U2 C" J( e4 o　　产后血晕属瘀血奔心虚火炎上

　　产后血晕属恶露乘虚上攻

( |5 X- e) R* j4 [( E　　产后血晕属阴血暴亡心虚火炎
& |3 m1 _1 w2 u' ]7 Q, T) }3 y* L# g
9 i2 }+ L7 I  C: s; B　　产后血晕属血随气上
6 R8 i- A3 ?2 C( V& x  ^
- [. ^5 ?' Y- f/ |5 D# s　　产后血晕属虚火载血上升腹中空虚所致

　　产后血晕分下血多少治法
) s' F( q/ c. y: I$ P- k
, ?  v1 G8 f2 M; k2 ^% y　　产后血晕用醋漆法

　　产后恶露不下属风冷乘虚抟血

7 E2 N) F' F0 f4 @3 S　　产后恶露不绝属虚损脏腑挟冷
3 C, g1 h/ T+ f7 W' T
+ ]) R7 l/ I7 m! N　　产后恶露不止属血滞不化
% Z0 t/ G' t/ K% c7 `
　　产后恶露不绝属肝脾经病

5 c) d# b& ~: q- J0 e, q　　产后头痛属阳实阴虚

. k$ z% M: \/ I# N6 t: [# x& y　　产后头痛属风寒用生化汤

, F' F6 J1 n2 r) }, z　　产后心痛属虚寒血凝不散
9 K3 q: J% q" U
1 \) M0 B  h, w　　产后心痛属阴亏火冲包络

　　产后心痛属寒气上攻
) {8 Z, a5 q; R; ?7 r4 C
) F' y" E: |0 S4 e. b% k( E　　产后心痛属血虚
, X+ A5 k6 i8 [# _% U
　　产后腹痛属腹有干血
: d& i) T% |0 h, g4 }0 p2 ~1 r2 c
- }: W4 F: U, A' {7 y4 O　　产后腹痛属余血壅滞

　　产后腹痛属伤食裹血
; K/ p7 {1 a+ c; r
4 P2 w- a% e: d3 O+ s% ], k/ c　　产后腹痛属气弱阻寒

7 c# v" w. U/ y　　产后腹痛属冷气乘虚入产门
- p& @0 a2 j3 {" J: s
　　产后腹痛分证用药法

% N9 ]6 G+ i9 _. C+ }　　产后血块腹痛戒用峻厉药
+ W5 v6 F5 f5 X8 E5 }' s: w
" A2 z* ^. y0 c+ f  t' ~　　产后小腹痛属恶露凝结
* L9 G( Z/ j3 n% T  r8 O
5 D) \" |* c) G/ J8 A% V　　产后小腹痛属血滞名儿枕痛
' u/ @& L* _9 }- y
* W; K6 b1 R/ s1 e3 L　　产后小腹痛属瘀血停滞有骨疽证

1 {" E! v4 p7 w" a7 }, H4 X& z　　产后脐下痛作恶露不尽论

; R+ g- g7 Z4 i　　产后腰痛属血滞经络
! y. p- u4 A" U. F' ?
　　产后腰痛属劳伤肾气风冷乘虚

" }( J- }) h3 R9 v, e　　产后腰痛属真气虚
# l1 o+ O) q8 w+ m5 C) d
　　产后胁痛属气与水相激

　　产后胁痛分证用药之法

/ D7 v* B* Q/ T9 E; c2 @  c　　产后遍身疼痛属血气失其常度

　　产后血块筑痛属风冷凝血

　　产后积聚属气血为风冷所抟

　　产后瘕痛属风冷搏血
9 k3 d& k5 V- A# v4 b- S8 d( w
　　产后寒气入腹名寒疝
' E! g0 m( @+ g. z! Z9 ]" ^3 g
2 k5 j5 j/ v, J+ i/ q/ }　　产后有血损筋挛之证
  M; T4 ~7 ^( Y7 [0 s9 s
8 F/ ], i0 Z3 L! J5 h　　产后气血壅结宜固元气

　　产后口干痞闷属面毒聚胃

* ?2 N1 }2 n1 R( G$ G　　产后伤食停滞分证用药法

　　产后腹胀呕吐属败血入脾胃
" @# V# @/ _5 k5 p
　　产后腹胀呕吐属饮食伤脾胃

　　产后呕吐属肠胃燥涩气逆
  e6 L* }5 ~* v: `
　　产后呕逆属恶露不下

　　产后呕吐属脾胃病分证用药

, t$ D8 u# g9 `( n4 b3 ?; \　　产后呃逆属脾虚聚冷胃中伏寒

4 ^! Z* y4 v1 {　　产后呃逆分证用药法
: o$ |* Y* y2 o; a
; V4 i1 i, j6 c. O" ^0 K　　产后气喘属败血停凝上熏于肺

　　产后发喘属污血感寒

　　产后气喘属孤阳绝阴
# m2 P; \/ c% B% Q8 x. Z
　　产后发喘不可误药
) J8 Q( ]' v- v5 [
7 P1 ^9 C! X, W! _5 J1 Y& X$ s　　卷六产后证下
7 R# `* p4 k/ e8 Y+ c# s
　　产后浮肿属败血停积不可作水气治
9 b( j+ @/ h, |- U9 q, q5 K1 l
　　产后浮肿属血与气搏留滞经络
$ {$ _  `( X( \. P1 w' D' H
　　产后浮肿属风邪搏气

　　产后浮肿属体虚有湿热

# {6 y/ K* w# t# @  T3 m　　产后浮肿属虚大补气血
% @; |( j/ L' y- {+ r& a* Z- a
3 o1 H! {  J' S- M　　产后浮肿分证治法
' ^$ j% [5 d9 ~: N( u! m
　　产后外感风寒发热不可作伤寒治
" e- d& T5 j! s1 u$ W* R2 m
　　产后头痛发热不可作外伤感冒治

& s4 O5 w( C4 s9 N. F, n" Z& h  I　　产后诸发热状类伤寒不可发汗

4 a: d/ ?1 M1 @  Q, o　　产后伤食发热宜下

　　产后伤食发热类伤寒
- P" @1 y  Z1 y" j; x7 j
　　产后伤食发热不可作血虚治

　　产后伤食发热分证用药
" A  o- O% x1 W! Q( c5 J' s
7 T% c% x2 u  g. E　　产后发热属肝虚血燥
( O) z$ c3 w; j% L, i- _
5 j/ M; W. J, E2 |3 T; ^　　产后发热属阴虚生内热

　　产后发热属阴虚阳浮于外

　　产后发热属血脱阳无所附

　　产后阴虚发热宜补气

0 h2 O# c' e  p7 W% F! ~7 `　　产后发热不可作火治误用寒凉

　　论丹溪治产后发热用方之法

# J* V: e0 O  [( C* Y　　产后乍寒乍热属败血不散
$ q! |) |  g+ Q8 T# I2 L
　　产后败血不散寒热为闭阴闭阳
8 n; l* z, a1 \- O
　　产后败血闭阴闭阳之辨

　　产后阴阳不足寒热用药不同
/ }5 U9 z) J0 I/ d/ v7 u5 y
　　产后虚汗不止属阴气虚
. w9 h# D# x; W  k
& m' v1 z0 m& j# h: u　　产后虚汗有亡阳之患

/ ~( y* }3 U8 X1 q% x+ b　　产妇头汗属血虚孤阳上出

; }9 B$ X4 s2 l" z+ C　　产妇头汗属虚热熏蒸
. B: @/ \; `1 I8 l7 W
& f! P5 C  @/ ~% ]* o7 Y9 O3 e　　产后中风属于虚
* S% N: U' S4 E' w1 M4 l) i
. R1 k+ W( Q- d/ h! Y' V' ?+ r, m　　产后中风属劳损脏腑气虚邪入

, n( y2 a3 X( n& d- }$ y　　产后中风属劳伤所致
* j* [& U5 G6 C) m5 f. @( f6 v
- P1 P1 [* b; G6 t. j1 A, ^　　产后中风属下血过多虚极生风

# @" W3 Z# b( L2 P2 g　　产后中风宜大补不可作风治

　　产后中风当补元气为主
- Q$ \" V# W" k; X, ?. L. V
　　产后血虚中风病痉

　　产后血虚汗多遇风变痉
( F, ~- B2 i- F+ n
0 k5 N8 ?# ~3 D7 ~2 Y4 m4 U　　产后痉属亡血过多筋无所养
0 _2 N% r* T1 W1 ^  I6 C
( Z8 m; \8 d4 R, m& P　　产后病痉属阴虚内热生风
, W3 C5 m  S2 G, n, v% G
　　产后成痉不可同伤寒例治
7 Q1 x& d( b+ O6 n" k
* X# N5 ]6 M& w8 o, q& J% H/ M  z　　产后变证不可轻用发表

9 g6 [: B3 X" o$ g  d　　用续命汤辨
2 x/ ~  b: O- @6 ?
　　产后口噤属血气虚风乘三阳经
: j8 k- I4 I) Q1 _; a% c
　　产后角弓反张属体虚受风

　　产后角弓反张属虚象宜固气血

& r+ a! M4 R/ W　　产后属阴虚火炽筋无所养
) q/ U  g; _) P# J* a0 U
　　产后拘挛属气血不足

　　产后拘挛属肝经风热血燥
7 e% H) |* S: r0 j( a+ ^) R8 T. K" C
! T3 J( b2 M2 L$ D; k9 q　　产后不语属败血入心

　　产后不语属胃湿热痰迷心
0 `( E$ R- _! q4 o4 c9 A, m
( S" u- @! U' s* d1 O+ H　　产后不语属热血热痰迷塞心窍

0 w+ u. k, P( Z+ b　　产后不语分证用药

　　产后惊悸属心气虚风邪抟心
/ E, N! Z) G5 J# ~
& W9 {) g& q6 X) m  ]0 @7 B& B- g8 W2 a, ]　　产后惊悸属心血虚

* z$ v/ \& y3 @$ k1 f4 D/ a/ u　　产后恍惚属荣卫不足风邪所乘
. m0 R  ?5 f: n% e+ Y$ @; t
　　产后恍惚不可作风治
0 T9 O& I& s( q8 W0 T
  ~0 q  z% K5 }3 J　　产后发狂属败血冲心
5 Z) X3 D1 i2 z' L$ N
　　产后发狂属肝虚火炎
2 I1 i  }$ G  N0 }$ ]
0 C. [0 [; F$ u2 }7 e3 L7 M, i　　产后乍见鬼神属败血停心

　　产后乍见鬼神属血虚邪淫

" x8 G+ o$ M, m: ^7 I. o　　产后乍见鬼神属心脾血少
+ M( m, e7 Z, l  b0 E
' c1 D9 h5 F% b* ~2 [　　产后妄言见邪不可作痰火论

　　产后狂言谵语分五证治

% g$ O/ B" Y' E, a% z5 B　　产后虚烦属余血奔心
" ]8 w( k, }9 }, k" C
　　产后虚烦戒服竹叶石膏汤
  W: ^( d3 d( e* m; w" _( d4 L
% i: F5 i4 H+ D' O3 I　　产后渴属于血虚
4 j: _! j- \# y7 T
# R+ l# `+ \" j5 j3 m  J3 i* e1 z3 c　　产后心烦血渴分证用药
$ c4 A$ V% H3 n$ q
$ n0 _" }9 ~% a. t　　产后口鼻黑衄属胃绝肺败
# s9 J  t8 ]5 w" o8 K& t+ m
( u% G$ a4 j3 g" J　　产后鼻衄为气脱血死证

$ h6 K) H6 k* u　　产后咳嗽属肺经感邪
, p2 t. D8 n1 p+ M/ G
, U& R2 T0 @; |! L" S7 E　　产后咳嗽属食面壅纳
$ g( o' y7 N' O# \; P
　　产后咳嗽属恶露上攻瘀血入肺

' N0 W2 P0 s0 Y4 P8 G　　产后咳嗽属胃气不足

8 Y0 X8 K; S# x1 h　　产后咳嗽分证用药
+ n9 ~9 _2 m! j% V+ s3 ?
' ^7 h! d0 E1 z' P) {* P  E/ |& c　　产后寒热属败血不可作疟治
7 u- J6 x- d3 d1 c6 a, J3 a, m: v
: c+ I. Y' N3 z　　产后疟疾属阴阳两虚不可用柴胡汤
. [8 E& j+ m! D8 o4 Q
　　产后疟疾属气血虚宜补胃气为主

　　产后痢疾属内外诸伤
9 w3 x; S3 P. _4 `! U4 Z
3 X# L( S: v3 R1 K( W' }3 p　　产后下痢属风冷乘虚
- P+ M& L: R' O; n
# t  g5 Z; C$ b4 _1 O# r　　产后痢疾作渴属津液内竭

8 m( W) ^$ f+ w9 C　　产后痢分证用药

　　产后滞下不可用下药
4 n5 x  A4 f. x8 V# e& J  x* y  t  v
0 y. \9 Q( J8 O0 s) j　　产后蓐劳属风冷抟于气血
4 h! F! g. P4 |/ i4 c% M$ l, P
　　产后蓐劳属忧劳思虑所致
2 b7 f2 U4 C8 J; E1 u
6 k& i4 F! R  M; p　　产后蓐劳属亏损血气所致

　　产后蓐劳当补脾胃养正气为主
, V! r" \: i) M% n1 E
* k& }2 a7 |5 e9 L　　产后血崩属劳役惊怒所致
' A* z- L3 U% Q1 C5 U1 X2 t, x4 i
　　产后血崩属酸咸不节以伤荣卫
+ s# z4 B8 K( Y5 s! r# \
4 [4 `, C( ~, N% ]7 Y9 _　　产后血崩属脏气不平
( H" I: U; h& O: o7 K" M$ P' J% B
3 E% ~$ M2 @9 ^　　产后血崩分证用药
8 R9 o, r6 W* D# n4 t
1 {+ q$ f+ `- }) _( H! ~3 I+ ]# y　　产后便秘属亡津液胃燥

% q5 F3 h' [8 D6 [　　产后便难属内亡津液
$ A' }$ L' ~3 k4 a
+ n; p  v' @/ B, s$ S　　产后便秘属血虚火燥

　　产后便秘属津液不足不可服寒药

　　产后秘结属血少肠燥不可用峻利药
9 T0 w' Y" O5 l
　　产后便秘戒轻用大黄
! N; f2 Z1 T! P- v; c$ c
+ K! u& n) A% ^4 s3 _0 C　　产后小便不通属内积冷气

5 h5 X6 _! ^8 N$ f9 \' N　　产后淋属热客胞中
  U& H+ I* L- k$ i5 z
　　产后淋属热邪搏血渗入胞中
5 [/ p8 E: \* {
　　产后淋治法宜量虚实

. C/ x$ b% C' a) d, H　　产后二便不通属津液燥竭
2 Y( w/ v. N; I+ F% O
; k+ j" [: R, H1 j　　产后小便数属气虚不制
% _4 X, J/ s3 V' H! i1 A, D
　　产后小便不禁属脾肾虚

3 k9 K4 b% [/ R& A  a$ M! _　　产后小便不禁属产伤膀胱

4 a2 f9 Y, M+ B% t3 r& n3 `　　产后小便淋沥属损破尿脬

8 J2 U: |4 J1 N" o7 L　　产后小便淋沥分证用药
* z  @) \$ x/ `0 W. M% B- R# e$ e
! F8 H2 [0 M% X　　产后小便出血属热乘胞内
$ \7 \: I  J4 W
% ~# c  |" n9 m. q9 F, m$ Q0 n/ }　　产后大便出血分诸证用药
! V9 q: }- i! B2 h
　　产后发痈疽不可用治毒药
0 H3 `; O4 L/ g& \8 y
6 j& k/ V; l- d0 b$ f# D& h/ U9 D6 B　　产后月水不调属风邪冷热客经络

　　产后月水不调属风冷伤经

　　产后月水不通不必药
2 j; V( n4 g- E0 b. Q- z" r
　　产后乳汁不行属亡津液

: [( x3 [" }. c$ r7 k) j　　产妇乳汁不行有二

　　产妇乳汁不行宜壮脾胃以资化源
' U! N! G4 b; q9 N
　　产后乳自出属胃气虚

  y( e6 g8 b- u; N5 Q4 E　　乳房肿胀用麦芽

! D5 [6 u7 P( Q7 E　　产后乳痈属邪热攻阳明血搏气滞
. z0 q+ Z0 B2 G% ^1 \
( x9 c1 m5 R" n6 ?/ i+ p　　产后阴脱属产劳太过所致
1 H7 z: K5 g9 l5 x
　　产后玉门不闭属气血不能收摄

9 \- I) d7 p  d2 }& g5 s! [2 }5 O　　产门不闭肿痛分证用药

, g" o8 u- N, ]0 h) q' F0 Y/ q　　卷七崩带门

# n4 D' z" A& F2 `2 }! r　　经论血崩属悲哀阳气内动
3 `5 y3 [# k# y
" i- q! t: Q  a1 z1 c　　经论血崩属悲哀热气在中
1 p# m% u3 q' m9 M
　　经论血崩属阴虚阳搏
' p7 R, R4 b- I
　　经论血溢属劳力伤肠胃络脉
. H# H5 w$ L2 F1 L, |5 o% ?' y
　　经论血崩属于热

　　经论血崩属于寒
1 O( n# }1 `+ L8 [9 \
　　经论血崩属于风
  Y; C0 i, I9 ^! z1 D
　　《金匮》论血崩属三焦绝经
# t& f" X. I0 x" K# _
　　《金匮》论崩漏属虚寒相搏

　　崩漏属败血脓积

0 A2 A- K* |8 W6 l, `4 H　　血崩有瘀属恶血未尽

+ w: l( F, B3 g6 @9 h/ Q+ a　　血崩属涎郁胸膈

  z1 N) c1 c# [+ r$ e　　崩漏属冲任血虚不能约制

　　崩下属冲任气虚不能制
* z/ t( K: ?" O" R, Q: h, ^
( l$ o$ y7 M4 ~$ W5 z$ ]　　血崩属阳虚不足
4 Z' f. ^3 [5 \
　　血崩属热为阳脉有余病

　　血崩属阳乘于阴为阳邪有余病

: i: x- E% p# S4 e　　血崩属热不可作寒论

) |& n; A! k! y9 r$ _　　经血暴崩属火热为喜怒惊恐所致

　　血崩属阴虚火逼妄行关心肾二经
, B6 e) v% H  R. G9 F. K+ b6 n
　　血崩属真阴虚不能镇守包络相火
! |( D9 ]8 L0 ^+ L# a: }
　　崩漏属脾胃虚火乘心包
: D+ }$ U) O4 q. H
　　崩漏属心火亢甚肝实不纳血
9 O( b. `! i4 e$ f
　　血崩属寒在下焦
* ]- ?" c$ x0 R' v5 ]; a
; l# [& y* S2 ^4 w9 l' R! x0 h" c　　崩漏日久化寒主升举论
1 ~& g8 o/ ]9 a( ~, m
' w% E7 W' p# O; O2 k: m3 e　　血崩服寒药变寒用热治法
4 x' T# n: V! F4 N7 m
　　崩漏有五色之分
3 x# J( D+ D2 B! N- C- ?  I
　　崩有阴阳以五色分五脏属虚冷所致
- T' n1 C4 t& z, j2 c% \+ O6 `: E
7 Q/ k( e; H- K1 o( R( |2 `1 {　　崩漏有阴证阳证之分
7 Z% \5 A# C7 U
　　血崩心痛名杀血心痛
6 k+ O  r+ Y) K
　　血崩心痛属血虚心无所养

　　治崩漏先调其气

9 @$ w% s; }5 o8 ?/ L$ C　　崩与漏有分证治法
4 V5 V( N) d! X+ R) o
) Q4 Z1 ~# r' n/ s　　治血崩有国中末之三法
9 J( c2 n, I6 |
& h0 d+ N# `9 E9 i( D　　治崩漏宜调脾胃为主
) U$ e3 X4 c7 J; H8 j2 e, W+ r
$ P$ S) c0 @+ i% \: g2 \+ v7 N& \　　妇人血崩服四物汤问
9 M3 k4 I( R6 Y# K6 n8 e$ a
　　崩漏属虚热用药之法

　　崩漏分诸证用药之法

　　血崩用药有三治

　　血热崩漏用荆芥四物汤论

　　血热崩漏用河间生地黄散论

　　热崩用凉血地黄汤论

9 `6 q2 l7 Y9 i8 ]  }& ^" l　　虚寒崩漏用丁香胶艾汤论

　　虚寒崩下用鹿茸丸论
, n  f% j$ V/ t9 b" v
8 ?6 h& X, g( [/ ~+ U　　虚寒崩漏用伏龙肝散论

, `3 K( z- q1 X; X　　劳伤崩漏用当归芍药汤论

+ g4 d" v3 C. q　　气陷崩漏用益胃升阳汤论

) W- S4 @; }; B. ^9 D% C0 S6 |　　火郁崩漏用升阳除湿汤论
* H+ p4 y$ w* c+ [
# G; A' f9 Q5 S1 g) P1 R9 k　　气虚崩漏用断下汤论

　　血瘀崩漏用五灵脂

0 R' s7 }# b) `, x, E　　崩漏丸论

: J2 b7 ]% L% O4 A/ V9 [# X% V　　崩漏用灰药主治

　　崩漏之脉
7 G# Y/ a; T% L5 R: {$ p
　　卷七带下证

, L! b0 c5 ^+ @' {! i5 H　　经论带下属任脉为病
# t) w& O4 r& f/ S0 p5 H
　　经论带下属小肠冤结

' C  q! Y$ ?6 X% w" o9 }　　经论带下属思想无穷所致

% O1 i! v3 u/ ]1 a6 R! W9 T　　考妇人带下属任脉之病
; Z$ x. `5 _+ {
- U3 w2 c, g% O+ s　　带下属于风冷入脬

　　带下属风邪乘虚入于脬中

　　带下属风冷伤于胞络
! x5 B3 Q* x# o+ s
. j3 w# w# F) o1 J4 z; [　　带下出于风冷停宿
# s# |) b% [; h
- ]+ }6 j2 o7 W. s　　带下属下元虚冷

5 R' b8 l8 w/ b5 e: d　　带下属虚寒精气蕴积而成

　　室女带下有三病所致
7 a/ s" u- w0 M2 R8 L4 E( Z; Q
　　妇人带下分三证所感俱属风冷客邪

) J! Y1 f3 w  _　　带下属湿热冤郁不可主风冷论

　　带下属任脉湿热郁结不可用辛热治

　　带下属任脉经虚湿热冤结
" Q; T- y9 T$ d  B  ~& B
9 ~0 h! E# J5 X8 Y" g2 }# W　　带下属浊水热乘太阳经
+ {  g4 h  w5 R# f5 Q
　　带下属中焦湿热浊气渗入膀胱
, h% r* r% k2 h( v9 j7 p" S
. Q$ u( L( C8 Q7 \　　带下属湿热郁下焦带脉
. _0 ~  c5 [3 G% M
3 [- `! a- M& d  f( I3 N5 D　　带下属瘀血在于少腹
, M* q* `1 s1 B4 [
1 A: c5 y; v. H9 t; v4 X　　带下属肠中有脓血败浊

+ m( O/ G2 h- `% E" X/ y& B　　带下属胃中湿痰渗入膀胱

　　带下属血海枯津液内竭
( V4 R3 `0 t4 _' y" [4 V* t2 x
, W, }6 d. {+ G" e' I( x　　带下属脾虚气陷

( u- y6 C& C  f" D: ^! A　　带下属于下焦肾气虚损

　　赤带属心肝二火阴血渐虚

9 U* L- J: r, x& }　　治带下同治湿之法
8 L, v7 V& h& }' P% Q
7 Q2 l! Q- C* l  Q6 a0 _　　治带下有先攻后补之法
+ b; H5 ?+ a6 z. U
　　治带下用药之法
3 ?$ X1 O+ k+ ^( v" |
　　治带下分寒热用药之法

　　治带下分诸因有虚实之法

　　治带下属卫胃俱虚以固卫浓脾为主

% j$ B- k+ r! ^3 ?　　治带下不可作湿痰治以补养固本为主

/ g1 c- d. f1 @/ Q. b! n! B　　治带下以壮脾胃升阳气为主

　　带下伤五脏有五色之分

% R1 i" F0 X; _- u& D% O" C; ^　　卷八杂证门
0 U. J0 ?; w- }
0 }. s1 O3 s2 {　　热入血室证
7 m( S& ]4 C. K; J2 o6 q
　　热入血室证

/ L6 f9 S$ b4 r0 v* L　　热入血室证

　　热入血室证

' s8 L1 P; d7 J9 p　　热入血室证
+ Q: [' ]) l5 t7 N
　　热入血室证
$ S6 U( E6 C5 w3 f. z  B$ ^+ L+ b
　　热入血室证

6 A% g4 s* L% F　　热入血室证

　　热入血室证

7 O' ~) |  A6 ?0 t5 _5 ]  d　　热入血室证
% D7 \; W! _& z! ~9 b; O( [( w
* r& {( D0 T' E+ Q( o2 h. y, N　　血分水分证
( S/ h' e$ @2 B; k) D
　　血分水分证

　　血分水分证
, V5 _& b6 {( a( {6 `4 T  F( l
　　血分水分证
: O- y3 P& Y' z: B- A; R+ F" {* F
* k1 I* |, E& t9 E" H4 ?　　血分水分证
7 Q( L" G# H/ l6 `' G* t- m( j
　　血分水分证
6 t& b1 Q; k0 f1 J$ W' S& \
　　血分水分证
/ C, j" X# u3 O
　　血分水分证
" C% U/ ^8 c* j5 i& C$ W
! z; O' y: R9 C7 L$ g　　血分水分证

, x$ h3 O; t6 d8 ^/ n　　血分水分证
$ s+ X: B9 T( k2 q! F8 K
　　血分水分证

) |, [0 D( F9 l# O9 P　　咽中证

　　咽中证
, X" |6 X( q& P' y$ F
　　瘕癖证

　　瘕癖证

　　瘕癖证
2 i6 I  v$ s% l' ~! Q
/ [# ~# T4 d5 i9 I" H: {/ }9 z( F0 x8 d　　瘕癖证
' I. x# O$ E+ Q; e* \" T! o
　　瘕癖证

　　瘕癖证
) v/ J  p/ ?& l& Q
. Z$ U" Q) X4 c/ P- H% b% X　　瘕癖证

　　瘕癖证

　　瘕癖证

　　瘕癖证
7 ?% X7 U' H- M8 |
  l3 y; _1 }& c: w  L1 \6 d　　瘕癖证
0 @6 V! F+ u' Q7 l) V  f. S
2 C3 n' \; r3 f. a) q5 F( H: a, w　　瘕癖证
6 s, I) }2 t+ V, ?* U
6 S% J& R0 ]4 z　　乳证

　　乳证
( E; g* w3 @( w* o* A& C8 T
　　乳证
1 W- d4 J2 E2 ~% ]
　　乳证

  [; z! k$ v, w0 b, W+ K0 v　　乳证
2 s+ ~0 ~4 v& ~. e* B) Q+ f5 `
　　乳证

　　乳证

! j( a' s0 u& M6 q+ F　　乳证

　　乳证
5 B0 I9 {/ z; ]8 e1 A5 |2 x, b
　　乳证
% `; c$ B5 N0 z
　　乳证
& y4 D. P1 R' _: v' c4 n! v
　　乳证
, _! R- f7 l* z# ^4 K; E
! ^4 G( i' o, g; Z- v. Z　　乳证

# c$ `6 m) `9 ~2 m* [0 m6 a　　乳证
8 j8 a) F/ o7 b2 E: `* q+ [" P
! }- ~1 X# j$ F" D0 G　　前阴诸证
6 b+ b3 t+ b9 D4 u) q. @
' [; ~  Z- Y% L4 ~　　前阴诸证
% w9 H) q/ r* d% f
: y6 P/ F9 }6 L$ S) K+ w5 C　　前阴诸证

　　前阴诸证

1 h' ]2 e& c( S/ |　　前阴诸证
  J! u# d( @( T! l* E
' T% `" C; g' e( J+ [( D. P! a　　前阴诸证

　　前阴诸证

　　前阴诸证

& T& K. v" ]- |0 J: n1 g　　前阴诸证

# n; |) o7 r% o, y　　前阴诸证

/ c* c( l" C% Q% f3 ^- H8 X, E　　前阴诸证
1 o( h) l: k, n- G8 Z+ U0 G
　　前阴诸证
' S, t" n- }5 o! Q- ]
　　前阴诸证

　　前阴诸证
6 G$ U+ A. g6 D, a% q
7 r5 @: Q8 M7 p3 O2 \8 ~" _. P# C5 f# Q　　前阴诸证

　　前阴诸证

, \  P6 K0 l/ x7 T0 ~! s1 J　　前阴诸证
/ i! S+ C5 `9 ^5 ?9 V0 R
　　前阴诸证

: E1 E2 h7 @! {' o/ u9 \  C9 X2 W　　前阴诸证
+ w4 `7 N* c- L8 b. t1 Q
% H* K/ X1 e/ g: A" K. [( ?　　夜梦鬼交

, B) J+ a. I' h) Z% R　　夜梦鬼交

　　夜梦鬼交

5 l) G& e9 U/ s7 a- g+ v- o/ {0 a　　序

　　两仪定位，阴阳肇分，天地即以阴阳化生万物。故经云：阴阳者，天地之道，万物之纲纪，变化之父母，而男女其阴阳之始也。圣人以六经垂教万世，《易》始乾坤，《诗》首关雎，《书》传厘降，《礼》着内则，《春秋》载王姬。盖以夫妇为人道之造端，而妇人乃孳育化原之本，是以操调燮之术者，不可不于妇人之病为独重也。自寇宗 谓宁医十男子，莫医一妇人。以妇人病，四诊有所不能尽，而其所患者，多隐曲不可述。如月经胎产，至崩淋带下，俱属鄙琐，难以言示。然而妇人之病，唯兹诸症为最要。故着书者，于兹尤不可不亟讲也。

. }: \+ l1 A, q0 H5 W　　余纂辑《医学经纶》，博极群书。兼综条贯。凡杂症得一百六十有三，采摭名贤之论七千条有奇，而妇人月经诸症不与焉。诚以妇人之病，莫重于月经胎产、崩淋带下，是以别立标名，曰《女科经纶》。凡一切内外虚实寒热，各有条序，按之略方名，详治论，俾学人知所从事，其于妇人病，庶毋患治疗之倍难于男子也。司马子长称扁鹊过赵，闻邯郸贵妇人病带下，即为带下医。夫妇人病，不止于带下。而扁鹊所过，随以其名闻诸侯间。知古人留心于妇人病。盖慎且重也。今之医者，非如扁鹊遇长桑君，授上池神术。舍昔圣昔贤之论，而欲冀为洞垣之见，不其难哉。苟有志斯，其以斯编为规矩焉，绳墨焉，可也。
2 y8 g: R9 }2 j- O- s9 \
　　康熙甲子岁孟秋七月 李棘人萧 赓六氏漫识

　　卷一

# B! s3 V# Z) g/ M2 b; e( P$ C, i　　月经门

& {6 L; q0 [! s. I1 Y$ B　　经论女子月事属太冲脉盛

8 E- N& r! G+ B& k5 ~　　《素问》曰：女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时而下，故能有子。
- t7 @2 G9 f) A( ]  ~4 x
　　经论女子血海属于少阴一经

　　《灵枢》曰：冲脉起于胞中，出于气街，前行于胸，伏行于背，上出颃颡，渗灌诸阳，下入于足，注诸络，为十二经脉之海，其出入皆少阴经以行，故为血海。

　　经论女子经水温寒与天地相应
! q  H' d4 P4 w6 l7 `
　　《素问》曰：天地温和，则经水安静。天寒地冻，则经水凝泣。天暑地热，则经水沸溢。卒风暴起，则经水波涌而陇起。邪之入于脉也，寒则血凝泣，天暑则气淖泽，虚邪因而入客，亦如经水之得风也。

+ u3 O' z" Q4 I' l　　慎斋按：以上经论三条，序女子月事，始本太冲脉盛，而冲脉则起胞中，即为血海，此经水之源也。但经水得寒则凝，得热则行，尝与天地寒暑之气相应，而调经者可以知所务矣。
4 C% z" E! a" L+ R( ?1 U
: K) e4 ~4 M, ~　　女子月事本血室以时而下论
" Y  s9 d, f% y* Y7 _' t. Z
　　王太仆曰：冲为血海，诸经朝会，男子则运而行之，女子则停而止之，谓之血室。经云，任脉通，冲脉盛，男既营运，女既停止。营运者，无积而不满，动也。停止者，有积而能满，静也。不满者，阳也，气也。能满者，阴也，血也。故满者以时而溢，谓之信。男子以气运，故阳气应日而一举。女子以血满，故阴血应月而一下。
& N$ y' s" S  p0 d
　　女子月经本任冲二脉血海有余论
3 N, t6 F! V9 t  l* L! z
* o3 }$ g' v. x6 ]1 z5 H% A, G: L　　马玄台曰：任冲二脉，奇经八脉之二也。经云任主胞胎，冲为血海。今二脉俱通，月事而下。《灵枢》云：冲脉、任脉，皆起于胞中。又云：冲脉为血之海。又云：血海有余。按：血海之海，虽曰既行而空，至七日后而渐满，如月之盈亏相似。当知血海之有余，以十二经皆然，非特血海之满也，故始得以行耳。
' g$ }! ]& v% S/ s. _( \; A- K
　　女子月事本任督二脉血海之满论

3 n; O- ~0 l& s　　程扶生曰：任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至咽喉，属阴脉之海。任者，妊也。此人生养之始，故曰任脉。中极之下，长强之上，此奇经之一脉也。督脉者，起于下极之 ，并于脊里，上至风府，入脑上巅，循额，至鼻柱，属阳脉之海。督之言都也，是入阳脉之都纲也。人脉比于水，故云阳之海，此奇经之一脉也。任脉主任一身之阴血，太冲属阳明，为血之海。故谷气盛则血海满，而月事以时下也。
- q( d# H, m* s0 P) }9 f
　　妇人月水本于四经论

+ |+ B( b! J: C# n) M% W) S* R　　齐仲甫曰：妇人月水，本于四经。二者冲任，二者手太阳小肠，手少阴心。然冲为血海，任主胞胎，二者相资，故令有子。小肠经属腑，主表为阳；少阴经为脏，主里属阴。此二经，在上为乳汁，在下为月水。

/ U% z, H9 F) h# P3 _! ~- K　　慎斋按：以上四条，序女子月经本于血室，血室即血海，而其脉则属冲任督三脉。心与小肠二经，为月水之源也。
$ ^$ b( v2 M, U3 [
　　女子天癸之至名月信论
( ~; t5 G1 k% J5 T- W, Q" y2 v/ a
　　陈良甫曰：经云女子二七而天癸至，天谓天真之气，癸谓壬癸之水，壬为阳水，癸为阴水，女子阴类，冲为血海，任主胞胎，二脉流通，经血渐盈，应时而下，天真气降，故曰天癸，常以三旬一见，以象月盈则亏，不失其期，故名曰月信。
, ~- \4 u9 B5 y5 N
　　女子月经非天癸之辨论

　　马玄台曰：经云，女子二七天癸至，天癸者，阴精也。肾属水，癸亦属水。由先天之气蓄极而生，故谓阴精为天癸。王冰以月事为天癸者，非也。男女之精，皆可以天癸称。今王注以女子之天癸为血，则男子之天癸亦为血耶？男女当交媾之时，各有精，而行经之际方有其血，未闻交媾时可以血言也。至云精开裹血，血开裹精者亦非。《灵枢》云：两神相抟，合而成形，常先身生，是谓精者是也。但女子之精，以二七而至，而其月事，亦与此时同其候也。
3 R* E# Z8 z3 h
　　慎斋按：以上二条，序女子之月水即为天癸，又辨天癸不可以月信名也。

3 }* g( Y' v. L1 |) L　　男女精血本五味之秀实论

　　褚侍中曰：饮食五味，养髓骨肌肤毛发。男子为阳，阳中必有阴，阴中之数八，故一八而阳精升，二八而阳精溢。女子为阴，阴中必有阳，阳中之数七，故一七而阴血升，二七而阴血溢，皆饮食五味之实秀也。

　　妇人经血属心脾所统论
3 t* W$ J8 z2 _  ?  o, N+ a* G7 \- ?, V
% J# o% B( ~* m) ?+ n　　薛立斋曰：经云：饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。东垣所谓脾为生化之源，心统诸经之血，诚哉是言也。心脾平和，则经候如常。苟或七情内伤，六淫外侵，饮食失节，起居不时，脾胃虚损，心火妄动，则月经不调矣。大抵血生于脾土，故云脾统血。凡血病当用苦甘之药，以助阳气而生阴血也。

% Y3 i4 k/ `- ?　　妇人经血生于水谷之精气论

  I& ~+ D* `! R/ g& `  D　　薛立斋曰：血者，水谷之精气也，和调五脏，洒陈六腑。在男子则化为精，在妇人则上为乳汁，下为月水。
" f+ v+ ^) Q: k6 \6 l7 R& }
7 ^2 o( p' U6 ?3 M　　故虽心主血，肝藏血，亦皆统摄于脾。补脾和胃，血自生矣。凡经行之际，禁用苦寒辛散之药，饮食亦然。
3 P% i# F! J0 I9 g4 Y0 @
% a7 `5 l- @" X1 R　　妇人月水与乳俱脾胃所生论

　　程若水曰：妇人经水与乳，俱由脾胃所生。《经脉别论》云：食气入胃，其清纯津液之气归于心，入于脉，变赤而为血。血有余，则注于冲任而为经水。经水者，阴水也。阴必从阳，故其色赤，禀火之色也。冲为血海，任主胞胎。若男子媾精，阴阳和合而成孕，则其血皆移荫于胎矣。胎既产，则胃中清纯津液之气，归于肺，朝于脉，流入乳房，变白为乳，是禀肺金之色也。或儿不自哺，则阳明之窍不通，其胃中津液，仍归于脉，变赤而复为月水矣。
' H3 {1 D4 ]! Z
　　慎斋按：以上四条，序妇人经血，由于饮食五味，水谷之精气所化，此调经必先于扶脾保胃为要也。
1 G! k- N6 z9 F# o
$ u; V' S- S) K4 d2 e; d- A$ I　　女子经不调由合之非时论
" T, L% G8 o; p, Y
- ^0 ~0 g, E- h  Z8 k3 P　　褚侍中曰：女人天癸既至，逾十年无男子合，则不调。未逾十年，思男子合，亦不调。不调则旧血不出，新血误行。或渍而入骨，或变而为肿，或虽合而难子，合多则沥枯虚人，产乳众则血枯杀人。观其精血，思过半矣。

　　经不调由阴阳盛衰所致论
7 F) J( P* \+ ~- I% J% Q
　　王子亨曰：经者，常候也。谓候其一身之阴阳愆伏，知其安危，故每月一至。太过不及，皆为不调。阳太过则先期而至，阴不及则后时而来。其有乍多乍少，断绝不行，崩漏不止，皆由阴阳盛衰所致。

) Z# E- s$ Z" e6 E$ k　　经候不调有阴阳相胜论
- F# p; f& j: L$ H  I/ t; Z; x2 e
: Q6 l5 m3 r# Z, R! Q4 z　　许叔微曰：妇人病，多是月经乍多乍少，或前或后，时发疼痛。医者一例呼为经病，不辨阴胜阳，阳胜阴，所以服药少效。盖阴气乘阳，则胞寒气冷，血不营运，经所谓天寒地冻，水凝成冰，故令乍少而在月后。若阳气乘阴，则血流散溢，经所谓天暑地热，经水沸腾，故令乍多而在月前。当别其阴阳，调其血气，使不相乖，以平为期也。
: Q" }0 U7 U1 W
4 m) k; [7 \# E2 A4 N4 r& M　　经不调属风冷乘虚客胞中论
+ w& M+ C; K( c8 A
" T2 j! L  z. I　　陈良甫曰：妇人月水不调，由风冷乘虚，客于胞中，伤冲任之脉，以损手太阳、手少阴之经也。盖冲任之脉，起于胞中，人将息顺理，则血气调和，六淫不能为害。若劳伤血气，则风冷乘之，脾胃一伤，饮食渐少，荣卫日衰，肌肤黄瘦，皆由冲任劳损。故凡遇经行，最宜谨慎，否则与产后证相类。
$ ^/ C% p7 U% l8 h  @
　　月水不调属风冷之邪搏血论

0 f  e. V$ ~$ j6 o$ T% H　　王子亨曰：妇人月水不调者，由劳伤气血，致体虚，风冷之气乘之也。冲任之脉，皆起于胞内，为经络之海。手太阳小肠、手少阴心二经为表里，主上为乳汁，下为月水。若冷热调和，则冲任气盛，太阳少阴所生之血宣流，根据时而下。若寒温乖适，经脉则虚，如有风冷，虚则乘之，邪抟于血，或寒或温，寒则血结，温则血消，故月水乍多乍少，为不调也。
2 q, s, f. @2 f
7 X/ V+ E& A$ K$ P6 ]  L1 ^　　月经不调属忧思郁怒所致论
) @; V3 h8 O0 U, c0 @5 R
6 t) [- n) d" {　　方约之曰：妇人以血为海。妇人从于人，凡事不得专行。每多忧思忿怒，郁气居多。书云：气行则血行，气止则血止。忧思过度则气结，气结则血亦结。又云：气顺则血顺，气逆则血逆。忿怒过度则气逆，气逆则血亦逆。气血结逆于脏腑经络，而经于是乎不调矣。
" ~9 {, X; r( f3 _
0 ^% t; v! _& `9 e　　慎斋按：以上六条，序妇人经水不调之由也。妇人以血用事，故病莫先于调经。而经之所以不调者，或本于合非其时，或属于阴阳相胜。或感于风冷外邪，或伤于忧思郁怒。皆足以致经候不调之故，此病机之不可不察者也。
7 U* z; M. ?/ Q2 }4 k; x3 P
, S; b  g1 J7 U' @8 u' x, c  p　　经水不调有先后多少之分
- T! V; H, r$ ~% x. v. L
( o( u+ [$ P8 C　　戴复庵曰：妇人每月经水应期而下，不使有余，犹太阴之缺，其有或先或后，或多或少，或欲来先病，或遇来而断续，皆谓之不调，和气饮加香附。
0 X- N# k3 ]; F% C& D' m
% a; k8 q$ F  }8 e　　经行先期后期有血热血虚之分

　　朱丹溪曰：经水先期而至者，血热也，四物加芩、连、香附。后期而至者，血虚也，芎、归、参、术加二陈。
# f, _! ]! x4 n& f' h
　　薛立斋按：先期而至，有因脾经血燥，宜加味逍遥散。有因肝经郁滞，宜归脾汤。有因肝经怒火，宜加味小柴胡汤。有因血分有热，宜加味四物汤。有因劳役火动，宜补中汤。如过期而至，有因脾经血虚，宜人参养荣汤。有因肝经血少，宜六味丸。盖血生于脾，故云脾统血。凡血病当用甘苦之剂，以助阳气而生血也。
# Z4 n: p5 K7 M$ W$ _
& a) i) i) q4 n* v　　月经过期不及期为有火无火论
" u- y1 S7 D, ?  {' _
7 U/ e$ s' m: H3 \& p2 Z9 l% S　　赵养葵曰：经水如不及期而来者，有火也，宜以六味丸滋水，则火自平矣。如不及期而来多者，本方加海螵蛸、柴胡、白芍。如半月或十日而来，且绵延不止，此属气虚，用补中汤。如过期而来者，火衰也，本方加艾叶。如迟而色淡者，本方加桂。此其大略也。其间亦有不及期而无火者，有过期而有火者，多寡不同，不可拘于一定。当察脉之迟数，视禀之虚实强弱，但以滋水为主，随证加减。凡紫与黑色者，多属火旺之甚。亦有虚寒而紫黑者，不可不察脉审证。若淡白，则无火明矣。

　　月经紫黑属热非寒论
: D5 {9 [4 N. x& y3 a7 D
% V% y( g+ J# G4 Z% R; ?' n1 D5 T) [　　朱丹溪曰：经水者，阴血也。阴必从阳，故其色红，禀火色。血为气之配，气热则热，气寒则寒，气滞则滞。为气之配，因气而行。见有成块者，气之凝也。将行而痛者，气之滞也。来后作痛者，气血俱虚也。错经妄行者，气之乱也。色淡者，虚而有水混之也。紫者，气之热也。黑者，热甚也。今人见紫黑成块作痛，率指为风冷乘之，用温热剂，祸不旋踵。经云：亢则害，承乃制。热甚必兼水化，故热则紫，甚则黑也。且妇人性多忿郁，嗜欲倍加，脏腑厥阳之火，无日不有，非热而何？若以风冷，必须外感，即或有之，亦千百而一二也。

, S  K6 Z) m( d$ _: Q6 W　　经黑属风寒外乘当辨脉证
2 K; c; |, t# w' p  B
　　叶氏曰：血黑属热，丹溪之论善矣。然有风寒外乘者，十中尝见一二。盖寒主收引，小腹必常冷痛，经行时，或手足厥冷，唇青面白，尺迟或微而虚，或大而无力。热则尺洪数，或实有力，参之脉证为的。
8 L% G) T- q1 k0 e6 B8 z: V0 h
: i7 X  N; Z& a' d' s* ]　　《准绳》按：冷证外邪初感，入经必痛，或不痛者，久则郁而变热。且血寒则凝，既行而紫黑，故非寒也。
  @7 U/ m9 S  K; P  f
2 j' Q8 V$ U# z$ @1 |+ M( @　　经水辨色有气虚血热痰多之分
) u1 X6 _6 U& [9 B' Y! |/ u
　　朱丹溪曰：经水不调，而水色淡白者，气虚也，宜参、术、归、芍、黄 、香附之属。经水过期而紫黑成块者，血热而实也，必作痛，宜四物加黄连、香附。经水过多而淡色者，痰多也，二陈加芎、归。

, T, s+ e& ~- X( h7 ~' Q! z6 I　　薛立斋按：经水过期而至，有因脾经血虚者，宜人参养荣汤。有因肝经血少者，宜六味丸。有因气虚血弱者，宜八珍汤。

1 u( F' O* L& m" f　　经水辨色用药之法

　　李氏曰：心主血，故以色红为正，虽不对期，而色正者易调。其色紫者，风也，四物加荆、防、白芷。黑者热甚也，四物加芩、连、香附。淡白者虚也，有挟痰停水以混之，芎归汤加参、 、白芍、香附。有痰者，二陈加芎、归。如烟尘水，如屋漏水者，二陈加秦艽、防风、苍术。如豆汁者，四物加芩、连。或带黄混浊者，湿痰也。成块作片色不变者，气滞也，四物加香附、胡索、枳壳、陈皮。色变紫黑者，血热也。
, m' T8 X/ [+ W. p9 T' u. ]
　　慎斋按：以上七条，序经水有先期过期之候，有属热属寒之分，有色黑色淡之辨，凡此皆经候不调之所属也。
5 F1 P1 g# [% o/ l
　　经论月水来腹痛属子门有寒

- n0 C* h4 g  t  b4 N　　《甲乙经》曰：女子胞中瘕，子门有寒，引髌髀，水道主之。

　　经行腹痛属风冷客于胞络
% n# f" f( U) Y; K& B$ ~6 }
4 b8 I: y& l2 @' Q6 A% r  d　　陈良甫曰：经来腹痛，由风冷客于胞络冲任，或伤手太阳、手少阴二经，用温经汤加桂枝、桃仁。若忧思气郁而血滞，用桂枝桃仁汤、地黄通经丸。若血结成块，用万病丸。

% i, [: ?( ^8 A7 F- f6 o& S　　经行腹痛属寒湿抟于冲任

　　滑伯仁曰：有经行前脐腹绞痛如刺，寒热交作，下如黑豆汁，两尺沉涩，余皆弦急，此由下焦寒湿之邪，抟于冲任。冲为血海，任主胞胎，为妇人之血室。经事来，邪与血争，故作 痛。寒湿生浊，下如豆汁，宜治下焦，以辛散苦温血药治之。

　　经行腹痛属于血涩
; I. y/ O: {! }, G/ M- u
& ?7 }# K$ n; `% z% f　　王海藏曰：经事欲行，脐腹绞痛者，血涩也，宜八物汤加木香、槟榔、胡索、苦楝。

　　经行腹痛属于气滞

' o+ C, K# D* t8 ~" v+ `3 C　　朱丹溪曰：经将行腹痛，属气之滞，用香附、青皮、桃仁、胡索、黄连，又用抑气散、四物加胡索、丹皮、条芩。又曰：经将来，腹中阵痛，乍作乍止者，血热气实也，四物加黄连、丹皮。
0 r2 u; G3 f* Y0 {3 p- |
0 p$ c/ g" M% o$ Z　　经行腹痛宜调气
- E4 e& v" g) y6 C
　　戴元礼曰：经事来而腹痛，不来腹亦痛，皆血之调故也。欲调其血，先调其气，四物加香附、吴茱，或和气饮加吴茱。痛甚者，加玄胡索汤。
: I* Z" V- q6 K4 H
+ ~8 q9 T7 Y6 I　　经行体痛属于血气不足
( w* j1 f( D/ o% y% J4 f
　　《产宝百问》曰：经水者，行气血，通阴阳，以荣于身者也。气血盛，阴阳和，则形体通。或外亏卫气之充养，内乏荣血之灌溉，血气不足，故经候欲行，而身体先痛也，趁痛散主之。
0 u# t& t' T7 o) F! q0 I
　　经水过后腹痛属于气血两虚

　　朱丹溪曰：经水过后作痛，是气血俱虚也，宜八珍汤。亦有虚中有热，经后亦作痛，宜逍遥散。亦有经行过后，腹中绵绵走痛者，是血行而气滞未尽行也，四物加木香。

: i8 }8 o/ `; r　　《准绳》按：经后腹痛为虚，明甚。若脉不数，证不显热，未可断其为热也，八珍为宜。有热，方以逍遥散主之。

9 ~) H4 ^6 \6 p: q　　慎斋按：以上八条，序经行腹痛，有寒热虚实之分也。主于风冷寒湿者，经文与良甫、伯仁之论是也。主于血涩气滞者，海藏、丹溪之论是也。若经行后腹痛，是有虚无实，有寒无热矣。而丹溪则又兼热与气滞论病机，不可不审。

　　经行潮热有内伤外感虚实之分

4 H1 V. n' z+ t　　李氏曰：经行潮热有时，为内伤，属于虚。潮热无时，为外感，属于实。虚者大温经汤，实者四物加柴、芩。

　　经行客热属于体虚外热之加

　　《大全良方》曰：经行客热者，因体虚而将温过度，外热加之，非脏腑自生，故云客热。其状上焦胸膈之间，虚热、口燥、心烦，手足壮热是也。
* C% m* R/ n7 t  i" x
　　经行后发热目暗属血虚

　　《女科撮要》曰：有经后发热倦怠，两目如帛蔽。夫脾为诸阴之首，目为血脉之宗。此脾伤而五脏皆为失所，不能归于目也。用补中汤、归脾汤，专主脾胃而愈。凡发久者，阳气亦自病，须调补之。
" D5 ?- b: b7 A  q
; i  }* E* j) H2 a3 y. ~　　慎斋按：以上三条，序经行有潮热、客热、发热之证也。经行潮热、客热，兼虚实论。若经后发热，则是血脉空虚，阴虚不足，为有虚而无实也。
; x  f" e) }# W% E9 f8 }: @7 C# I" F6 ^
1 j+ E; f, C4 v# j# p6 {　　经行泄泻属于脾虚多湿
7 h3 T2 o  |, L+ z. Z
# J3 o  D) ^% H4 D; \. v) ?　　汪石山曰：有妇人经行，必先泻二三日，然后经下，诊其脉皆濡弱，此脾虚也。脾主血，属湿，经水将动，脾血先已流注血海，然后下流为经。脾血既亏，则虚而不能营运其湿，以参苓白术散服之，月余而经行不泻矣。
4 K, U" t  _3 w/ V( v* D( t
　　经行白带属阳虚陷下

* N3 t! M$ m3 p" ^7 o　　缪仲淳曰：有月水过多，白带时下，日轻夜重，泄泻无时，亦属下多亡阴，宜作血虚论治，服四物益甚，始悟此病正合仲景阳生阴长之法。夫经水多，白带时下，又兼泄泻，皆由阳虚陷下而然，命曰阳脱是也。日轻夜重，盖日阳旺，而得健运之职，故血亦无凝滞之患，故日轻。夜则阴旺，而阳不得其任，失其健运之常，血亦随滞，故夜重，以参、术助阳之药服之。

, I5 |9 G2 Y, r) W/ L　　慎斋按：以上二条，序经行有泄泻、白带之兼证也。经行中兼见之证不一，而腹痛、发热、泄泻、白带四证，则常有之。四证见其一，皆足以致经候不调之病，故以此序于月经不调之后。但月经不调，而不加意审治，势必渐至于不月而经闭，有血枯之候。故即以女子不月、经闭、血枯诸论集于下，此序书之原委也，读者不可不知。
2 K& m3 I% V8 O# w
　　经论女子月事不来属于胞脉闭
* Q1 {% v# X4 K# ]9 @6 `
2 U6 ^7 f0 O- r' {; i/ r. i* g' q- ?　　《素问》曰：月事不来者，胞脉闭也。胞脉者，属心而络于胞中。今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。

　　经论女子不月属二阳之病

　　《素问》曰：二阳之病，发于心脾，有不得隐曲，女子不月，其传为风消，为息奔者，死不治。

　　慎斋按：以上经论二条，序女子不月，一属于胞脉之闭，一属于二阳之病也。

　　女子不月属心脾病宜治心火养脾血

　　张洁古曰：女子月事不来者，先泻心火，血自下也。经云：二阳之病发心脾，有不得隐曲，故女子不月，其传为风消。太仆注曰：大肠、胃热也，心脾受之。心主血，心病则血不流；脾主味，脾病则味不化，味不化则精不足，故其病不能隐曲。脾土已亏，则风邪胜而气愈消。又经云：月事不来者，胞脉闭也。胞脉属于心，络于胞中。今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来。先服降心火之剂，后服五补丸、卫生汤，治脾以养其血。

　　女子不月属肠胃病及于心脾论

. T# ~: Z1 a, t　　王安道曰：二阳，足阳明与手阳明脉也。肠胃有病，心脾受之。发于心脾，犹言延及心脾也。虽然，脾胃为合，胃病而及脾，理固宜矣。大肠与心，本非合也，以大肠而及心，何哉？盖胃为受纳之府，大肠为传化之府。食入于胃，浊气归心，饮入于胃，输精于脾者，以胃之能纳，大肠之能化耳。肠胃既病，则不能受，不能化，心脾何所资？心脾既无所资，则无以运化而生精血。故肠胃有病，心脾受之，则男子为少精，女子为不月。心脾总男女言之，至隐曲不月，方主女子说。

　　女子不月属胃病不能运化水谷论

　　马玄台曰：二阳者，足阳明胃脉也，为仓廪之官，主纳水谷，乃不能纳受者何也？此病由心脾所发耳。正以女子有不得隐曲之事，郁之于心，故心不能生血，血不能养脾。始焉胃有所受，脾不能运化，而继则渐不能纳受，故胃病发于心脾也。由是水谷衰少，无以化精微之气，而血脉遂枯，月事不能时下矣。王注谓肠胃为病，心脾受之。何以谓心脾受肠胃之病，又以心血不流，为女子不月；脾味不化，为男女少精。岂女子无关于脾，而男子无关于心乎？况此节专为女子而发，未论及男子少精之义，学人详推之。

9 F  ~0 |# \$ g+ j+ S# L$ a4 m" l6 y5 a　　女子不月属胃无生化之原论

: u, Q- J, `/ \　　张景岳曰：二阳，阳明也，为胃与大肠二经。然大小肠皆属于胃，胃与心，子母也。人之情欲，本以伤心，母伤则害及其子。胃与脾，表里也。人之劳倦，本以伤脾，脏病则连于腑。故凡内而伤精，外而伤形，皆能病及于胃。此二阳之病，所以发于心脾也。不得隐曲，阳道病也。夫胃为水谷气血之海，主化荣卫而润宗筋。

　　阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长。然则精血下行，生化之本，唯阳明为最。今化源既病，则阳道外衰，故为不得隐曲。其在女子，当为不月也。
4 ^0 @$ A6 T6 O- O  Q
　　女子不月属心脾少血论

　　李太素曰：经云二阳之病发心脾，二阳指阳明经胃与大肠也。此经乃水谷传化之地，而心与脾实系之。盖胃之下口通于小肠上口，胃不病，而小肠传化，则心气流通，而邪不归心。大肠不病而传化，则饮食营运而脾不劳力。今二阳既病，则传化不行，心脾乌得不病？故曰病发心脾则精血不充。盖精、血，一物也，主于心而生于脾。在男子言精不言血，故曰少精而不得隐曲。在女子言血不言精，故曰少血而不月。
  ^6 K- S4 b9 r  d
, u8 @& |2 E5 O9 g8 ]" G" Q0 A　　此心脾受病而然，是月经不调之一端也。

# U( ?6 `" ~1 J　　女子不月属气郁不畅论

/ M2 j2 x4 T4 T" m　　武叔卿曰：洁古云泻心火，养脾血，是从本文之义也，愚谓当从隐曲推解。人有隐情曲意，难以舒其衷，则气郁而不畅，不畅则心气不开，脾气不化，水谷日少，不能变化气血，以入二阳之血海。血海无余，所以不月也。

　　传为风消者，阳明主肌肉，血不足则肌肉不荣，有不消瘦乎？风之名，火之化也。故当根不得隐曲上看，乃有本。
4 n* }, W. F: D2 b
2 u- J( O7 x' j; d- M+ e0 L* {　　女子不月属心脾胃三经受病论
; v/ k7 r% [- v/ _- c1 E
　　李士材曰：阳明为二阳，胃伤而心脾受病者何也？脾与胃为夫归，夫伤则妻亦不利。心与胃为子母，子伤则母亦不免。不得隐曲，阳事病也。胃为水谷气血之海，化荣卫而润宗筋。厥论曰：前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合。痿论曰：阴阳总宗筋之会，而阳明为之长。故胃病则阳事衰也。女子不月者，心主血，脾统血，胃为血气之海，三经病而血闭矣。
, O, I6 S- G; ?3 b) g' a( j. Y; N2 ?
　　慎斋按：以上八条，序女子不月证也。女子不月，自《内经》论二阳之病发心脾，因集洁古以下诸家之论，以发明其经旨。大约均主脾胃立论，独叔卿一条，作气郁解，与诸家有异。
. {) }- C2 m1 W0 m5 ]% i$ f6 y
# X9 |: N8 N  P+ ?9 S+ a* Z( I　　妇人经闭属虚积冷结气
- ]% N4 M- o2 Q! e  z0 \
( w0 t* l- t: ^/ a+ b1 Y$ C　　《金匮要略》曰：妇人之病，因虚积冷结气，为证经水断绝，至有历年，血寒积结胞门，寒伤经络，三十六病，千变万端。
- `* t( F, k* r# \; ]/ q
) i5 E; l' [' |, G　　妇人经闭属风冷客于胞门
: Q/ h8 v; n+ p
　　齐仲甫曰：妇人月事不来，此因风冷客于胞门，或醉以入房，或因风堕坠惊恐，皆令不通。《病源》云：血得温则宣通，得寒则凝泣。若月水不来，因冷于胃府，或醉入房，则内气耗损，劳伤肝经，或吐衄脱血，使血枯于中也。

) A6 H0 k$ S  N4 I' A* r　　妇人月水不通属津液减耗
0 F; g9 I9 s* f! I! Y+ m. F
: y4 X+ a$ y3 D7 E+ f4 d! n　　王子亨曰：妇人月水不通，病本于胃，胃气虚不能消化水谷，使津液不生血气故也。又云，醉以入房，则内气竭绝伤肝，使月水衰少。所以尔者，肝藏血，劳伤过度，血气枯竭于内也。又先吐血，及吐血下血，谓之脱血，名曰血枯，亦月水不来。所以尔者，津液减耗故也。但益津液，其经自下。
) q2 Y2 B" c' R
　　慎斋按：以上三条，序妇人经闭，属于积寒风冷，凝泣其血，而月水为之不通也。

　　妇人经闭属火热有上中下三焦之分
2 [5 Z. b% j1 @: H# t+ E
　　李东垣曰：经闭不行有三，妇人脾胃久虚，形体羸弱。气血俱衰，以致经水断绝，或因劳心，心火上行。月事不来，胞脉闭也。胞脉属心，络胞中，气上迫肺，心气不得下通，故不来。宜安心补血泻火。则经自行。（此上焦心肺有热而经不行也。）或病中消。胃热善饥渐瘦，津液不生。夫经者，血脉津液所化。津液既绝，为热所烁，肌肉渐瘦，时见燥渴。血海枯竭，名曰血枯经绝，宜泻胃之燥热，补益气血，则经自行。（此中焦胃有热结而经不行也。）或心包络脉洪数，躁作时见，大便闭，小便难，而经水闭绝。此血海干枯，宜调血脉，除胞络中火邪，则经自行。（此下焦胞脉热结而经不行也）

　　娄全善按：洁古、东垣治妇人血枯经闭之法，皆主于补血泻火。补血用四物之属。泻火，东垣分上中下三焦。如火在上，则得于劳心，治以芩、连及三和之类。火在中，则善食消渴，治以调胃承气之类。火在下，则大小便难，治以玉烛之类。玉烛，四物与调胃承气是也。三和，四物与凉膈是也。

( @. w; g7 R! C' q, X, b! J　　《济阴纲目》按：东垣之论，当有四证。如胃热、胞络热、劳心热三证，皆有余，宜泻火养血是矣。所言脾胃久虚，致经水断绝一证，又当补脾胃为主，岂得舍而勿论。盖水入于经，其血乃生，谷入于胃，脉道乃行。
# z) p" A$ J1 ]5 R& p5 C9 \
　　水去荣散，谷消卫亡，况脾统诸经之血，而以久虚之脾胃，致气血俱衰者，可不为之补益乎？即此以分虚实，明是四证无疑。全善乃遗补虚之一证，何也？
) H# q0 I8 w3 m- C
　　慎斋按：经闭主于泻心火，论本洁古。而东垣则以热结分上中下三焦，是月水不下，专以火热为病，药用玉烛、三和为例。夫此方治劳心，心火上行，致胞脉闭塞，月事不来，是实热也。若心虚而热收于内，与心虚而上衰者，二方又未可妄用也。大约妇人经闭，由于阴虚火旺，日渐煎熬，津液干涸，以致血枯经闭，当从赵养葵滋水补肝之法，纯用三和、玉烛殊未尽善。若东垣三证，首言脾胃久虚一段，已见经水断流，俱从脾胃受病。
. g/ S' M5 M8 k+ c8 ?/ t$ |3 b
* t2 k6 ?  E  B# J　　《济阴纲目》议全善之失，尤为有见。
9 [' b" F' F9 R6 e4 w5 m. g" M4 f& T
& m# N4 p  u6 ~" U0 f9 n　　慎斋按：以上一条，序妇人经闭属火邪热结，而经不行也。夫经闭有寒有热，《金匮》三条，主于风冷积寒，东垣、洁古主于火热实结，是皆指有余之客邪为病也。但寒热二证，宜分内伤外感处治。如心火不下降，而三焦热结，此是血衰火旺，阴不足以配阳，故心气不通，热结三焦，而经不下，当益阴滋水，以培化源，若用硝、黄、芩、连则失矣。如积冷血寒，凝结胞门，冲任脉寒，而血泣不下，是风冷客邪，乘虚袭入，宜温经散寒，以大辛热之药，导血下行，后用养荣之剂为当也。
& _8 z7 A+ H& r- `7 u, t
7 S8 u  T; P/ }! `$ ~' I( k　　妇人经闭属积痰碍滞
/ K7 D. R: h) N. t# e5 g
. N8 U$ n. c9 @  @# k9 J　　朱丹溪曰：有妇人病疟，饮食少，经脉不行，诊其脉，两手并无。时寒月，以虚寒治之，四物加附子、吴茱、神曲丸与之。予思处方殊未当，次早再求诊视，见其起居如常，并无倦怠，惊曰：前药误矣。经不行者，非无血也，为痰所碍而不行也。无脉者，非血衰少而脉绝也，积痰生热，结伏而脉不见尔。当作实热治之，用三花神佑丸，六脉俱出。

　　妇人经闭属痰塞胞门

　　朱丹溪曰：有积痰下流于胞门，闭塞不行，用浓朴二陈汤。又有痰多占住血海，因而不下者，痰多血虚，南星、二术、黄连、川芎末丸。有肥人脂满者，导痰汤加川芎、黄连，不用地黄，泥膈故也。
. c0 j! n5 H& ~- G7 @+ d1 t
　　妇人经闭属污血凝滞胞门

& @; ]) M0 k5 _% i5 P6 z　　娄全善曰：妇人经闭，有污血凝滞胞门，小腹 痛，有热有寒。如热而经闭者，罗谦甫血极膏，一味大黄为末，醋熬成膏，治妇人干血气，大便利一二行，经血自下，是妇人之仙药也。仲景抵当汤，亦主妇人经水不利。《千金》桃仁煎，治血积月水不行。若寒结污血而不下，云岐红花当归散，治妇人室女经候不行，或积瘀血，腰腹疼痛。
8 n/ M% L5 k# d
' X0 J5 a4 L( m6 O: \7 L　　慎斋按：以上三条，序妇人经闭属于积痰污血，而致经水之不行，是有余之实邪为病也，宜导痰逐瘀为主。

　　女子不月为血滞属心气不通

　　《内照经》曰：女子不月，血滞病也。原其本，则得之心气不通。故不治其血，而治其心可也。

　　月事不来属胞脉闭心气不下通

　　朱丹溪曰：经云气上迫肺，则心气不得下通，而月事不来。经云月事不来者，胞脉闭也。
3 L; J1 Z6 s4 z: o, e( X- O6 A$ W1 l
/ G  |0 K1 Q8 }　　妇人经闭本执着属于血虚气结
8 l8 `  C0 U+ h' V: D" y3 ?
　　《医录补遗》曰：妇人血海满则行，然妇人性情执着，比之男子十倍，虽有虚证宜补，亦当以执着为虑，况月闭一证，大半属血虚气结。

: ?) v) B4 e  u! F　　妇人经闭属于肝劳血伤

7 {# Q; c. |$ l/ I  p7 h　　骆龙吉曰：经云有病胸胁支满，妨于食，病至则先闻腥臊臭，出清液，先吐血，四肢清，目眩，时时前后血，病名曰血枯。此年少时，因大脱血，或醉而入房，亏损肾肝。盖肝藏血，受天一之气，以为滋荣，其经上贯膈，布胁肋。若脱血失精，肝气已伤，肝血枯涸不荣，而胸胁满。妨于食，则肝病传脾，而闻腥臊臭，出清液。若以肝病而肺乘之，则吐血。四肢清，目眩，时时前后血出，皆肝血伤之证也。
1 f$ u/ Y9 I! Y0 M  U
8 u4 Q- Y& l! K9 R8 d' k　　妇人经闭属心血亏肾水涸论

4 ^: u" U& q0 W/ H& ?　　虞天民曰：妇人百病，皆自心生。如五志之火一起，则心火亦从而燔灼。经闭不通之证，先因心事不足，心血亏耗，故乏血以归肝，而出纳之用已竭。经曰，母能令子虚，是以脾不磨而食少，所谓二阳之病发心脾者，此也。因食少，故肺气亦失所养。而气滞不行，则无以滋肾阴。况月水全赖肾水施化，肾水既乏，则经水日以干涸，或先或后，淋漓无时。若不早治，渐至闭塞不通，而必为劳极之证，不易治也。
- j4 C$ F1 T! t7 H$ M
6 D/ m! ?! I! e/ C% r　　妇人经闭属于心事不足思虑伤脾论
& d1 e  Y' @2 @0 {" X- [% B
$ _" z- y# B. t　　徐春甫曰：心属阳而主血，脾裹血以行气。若月经不通，未必不由心事不足，思虑伤脾，有所劳倦，谷气不输，肺金失养，肾水无滋，经血枯涸，以致三五不调，渐致闭绝。虚损内热，骨蒸劳瘵之证作，而率难以治。唯养心则血生，脾健则气布，二者和则气畅血行，而调经之要至矣。
3 ~% e# N4 H! A6 ^5 e
　　妇人经闭宜审脾胃论

　　王节斋曰：妇人女子，经脉不行，多有脾胃损伤而致，不可便作经闭死血，轻用通经破血药。凡遇此证，须审其脾胃何如。若因饮食劳倦，损伤脾胃，少食泄泻疼痛。或因误服汗下攻克药，伤其中气，以致血少不行，只用健脾胃药。脾旺则生血，而经自行。又有饮食积滞，致损脾胃，亦宜消积补脾。若果脾胃无病，有血块凝滞，方用行血通经之剂。

8 s! T$ h; @0 R  B2 h* E9 T5 S- z　　慎斋按：以上七条，序妇人经闭属于内伤不足之病也。经闭有心气不通，有血虚气结，有肝伤肾竭脾伤，皆足致经闭。此为内伤虚证，而与前条风冷寒凝，火邪热结，积痰污血为病者，有余不足，各自不同也。

　　妇人经闭有血滞血枯之分
. S: H3 {% b, B3 I3 R; R
　　李氏曰：妇人以血为主，天真气降，壬癸水合，肾气全盛，血脉流行，尝以三旬一见，以象月盈则亏，故曰月经。经行与产后一般，若其时有余血一点未净，或被风寒湿热暑邪，或内伤生冷，七情郁结，为痰为瘀，凝积于中，曰血滞。或经止后，用力太过，入房太甚，及服食燥热，以致火动，则邪气盛而津液衰，曰血枯。
$ }0 W% Y8 }; A  K/ J. i
8 N& ~" o3 D0 Y　　妇人经闭血滞血枯有诸变证

8 j/ }& D0 C& U- v2 u　　陈良甫曰：经后被惊，则血气错乱妄行，逆于上则从口鼻出，逆于身则血水相抟，变为水肿。恚怒则气血逆于腰腿心腹，背胁手足之间重痛，经行则发，过期则止。怒极伤肝，则有眩晕、呕血、瘰 、血风、疮疡等病，加之经血渗漏，遂成窍血生疮，淋漓不断。湿热相抟，为崩带，血结于内，变 瘕。凡此变证百出，不过血滞与血枯而已。重则经闭不通，轻则经水不调，不止虚与热二者也。

7 C, @" I- ]% F2 n　　经闭血滞血枯有虚热痰气之四证

　　叶以潜曰：血滞血枯，不越虚热痰气四证而已。血滞亦有虚热，血枯亦有虚热。故滞者不宜过于宣通，通后又须养血益阴，使津血流通。血枯亦不可峻行补益，恐本主无力。而辛热之剂反燥精血矣。

0 o7 k* C% B5 G, i) ]　　经闭血枯与血隔之证不同

# _1 z6 {+ I  ^; n　　张景岳曰：肝病血伤证与血隔相似，皆经闭不通之候。然枯之与隔，有如冰炭。枯者竭也，血虚极矣。隔者，隔阻也。血本不虚，而或气或寒，或积，有所逆也。隔者，病发于暂，其证或痛或实，通之则行而愈。若枯者，其来也渐，冲任内竭，其证无形。夫血既枯矣。宜补养阴气，使血自充。如用桃、红、硝、黄、棱、蓬，反加克伐，则枯者愈枯，毙可立俟也。

　　经闭血滞宜破血枯宜补论
) \' {8 u6 T+ }# N/ q  `
  G0 F$ K( R  ?　　陈良甫曰：血滞经闭宜破者，原因饮食毒热，或暴怒凝瘀积痰，直须大黄、干漆之类推陈致新，俾旧血消而新血生也。若气旺血枯，起于劳役忧思，自宜温和滋补。或兼有痰火湿热，尤宜清之凉之。每以肉桂为佐者，热则血行也。但不可纯用峻药，以亏阴道。调和饮食，自然血气流通。苟不务充养气血，唯以毒药攻之，是求千金于乞丐，必死而后已也。

/ b- v6 Q3 u5 l1 J　　慎斋按：以上五条，序妇人经闭有血滞血枯二证之辨也。血滞为有余，有余者宜泻，即前条《金匮》以下，所论风冷火热，积痰污血，所感而成也。血枯者，为不足，不足者宜补，即前条《内照》以下，所论心气不足，血虚肝伤，脾衰肾涸，以渐而致也。滞与枯之因，不外此数端，而调经者，可以类通之矣。

3 N% y. |! t" v' v5 n/ S　　室女经来复断为避年
  L. F' n$ N6 m5 H+ {
0 m& }8 W) ~' d* V9 g( i* j　　王叔和曰：有妇人将一女子，年十五来诊，言十四时，经水自下，今经反断，何也？师曰：若是妇人亲女，必夫人年十四时，亦以经水下，所以断，此为避年，后当自下。此真气犹怯，禀赋素弱而然也。宜固天元真气，使水升火降，则五脏自和，而经脉自通矣。

　　室女月水不通属任脉为风寒所抟

　　《圣济总录》曰：女子二七天癸至，任脉通，月事以时下。若禀受不足，或任脉为风寒所抟，致令风气凝结，不能应时而下，经久不治，则致劳疾。不可行破血猛性之药，宜通心气，行荣卫，滑经络。
. a% w% M2 k& N6 @7 k$ |
　　室女经脉断续为血脉未充

# _6 j  Z& A; E; U　　戴复庵曰：有少女经脉已行一二次，复至一二年又不行，或有四季一行，或有三五复至，此本血脉柔弱未充，故经脉断续。宜顺气养血，气血旺自通，勿攻之。
" B, }/ {" |: _" y  Q; ^" O
　　室女经闭成劳属于积想过度

8 V$ j" n7 t# g3 |　　寇宗 曰：人生以气血为本，人病未有不先伤气血者。若室女童男积想过度，多致劳损。男子则神色消散，女子则月水先闭。盖忧愁思虑，则心伤而血竭。且心病则不能养脾，故不嗜食。脾虚则金亏，故发嗽。肾水绝则木气不荣，而四肢干痿，故多怒。不可用青蒿、虻虫等凉血行血，宜柏子仁丸、泽兰汤，益阴血以制虚火也。

! P# {$ s( X, d　　室女经闭成劳属于饮食不节
: C" W; |/ N. ]% w+ B
　　《产宝》曰：经脉不通日久，此非细事，实为重病。若是室女，初因贪食酸咸之物，遂致血脉干涸，变成劳疾。
2 L, x$ ~$ F$ L7 n$ ?+ P4 e
　　室女经闭为死候
" R: I5 x: d9 ^7 X7 }; }
. E, g9 Y/ B! N+ m3 ?) T　　危氏曰：女子二七天癸至，七七天癸竭。

　　行早，性机巧。行迟，性鲁钝。通行则阴阳和合，始能有子。若年十四至二十岁不行，命如风烛，朝不保暮，有病发则死。间有不死，百无一二，亦一生多病。然有四季行，有一年一次者，或一生不循经度而行者，晚年有癖疾则难治。
9 }& U/ o" Y% V) K" R% @
　　慎斋按：以上六条，是序室女经闭之证也。室女经闭，与妇人经闭不同。室女经闭，非先天元气弱，血气未充，即是欲男子不得，所愿不遂，思虑伤心，郁抑伤肝，以致月水闭而成病。故凡寡妇师尼犯经闭者，当与此同法，惜前人未之论及也。

7 m- x* T" S  M* i. D　　妇人天癸过期不止属血有余
. m% x9 d% V! C+ D! g) M- d
+ e/ ?+ k4 T' a. X) B" Q4 H　　许叔微曰：妇人天癸已过期，经脉不匀，或三月四月不至，或一月再至，腰腹疼痛。经云七损八益，谓女子七数尽，而经不根据时者，血有余也，不可止之，但令得根据时，不腰痛为善，宜服当归散。
. v% v/ U2 g* u) N
　　妇人经水当止不止属邪气攻冲

　　《产宝百问》曰：男子生于寅，寅属木，阳中有阴，故男子得八数。女子生于申，申属金，阴中有阳，故女子得七数。男以气为主，八八则卦数已尽，尽则阳精痿。女以血为主，七七则卦数已终，终则经水绝，冲任虚衰，天癸绝而地道不通，而无子。或劳伤过度，喜怒不时，经脉衰微之际，又为邪气攻冲，则当止不止而复下。

　　妇人年过期经行属败血
% R3 g* r: {" r9 V
　　李时珍曰：妇人年过五十，而经行不止者，作败血论。又妇人四十九后，天癸当止不止，每月却行，或过多，用条芩二两，醋浸七日，炙干，又浸七次，为末，醋丸，空心温酒下，名芩心丸。
! A" ]" q: n8 O4 j
% P5 x$ m( Z: Z+ K　　慎斋按：以上三条，序妇人天癸过期，而有经行之病也。一主于有余，一主于邪伤，一主于败血，败血即属崩漏，当以人之禀赋强弱参之。

2 E5 {( B4 q) D6 K' U( H8 i" c' Z0 D　　妇人月水不断属冲任气虚

2 l0 J; w0 I7 G. G0 D& V　　《圣济总录》曰：女人以冲任二经，为经脉之海。手太阳小肠之经，与手少阴心经，此二经相为表里，主下为月水。若劳伤经脉，则冲任气虚，冲任既虚，则不能制其气血，故令月事来而不断也。

% U$ O/ l5 X* Q　　妇人月水不断属外邪客于胞内

; ?3 h/ Y; ]) @" @. m" `　　陈良甫曰：妇人月水不断，淋漓腹痛，或因劳损气血而伤冲任，或因经行而合阴阳，以致外邪客于胞内，滞于血海故也。若气虚不能摄血，但养元气，病邪自愈。攻其邪，则元气反伤矣。

　　慎斋按：以上二条，序妇人月水宜止而不止也。妇人经行，每月一至，如潮之来，故曰月信。若每月既至，或三日，或四五日即应止。而淋漓不断，非冲任气虚，不能约制，为内伤不足，即劳伤气血，外邪客胞，而外感有余。有余不足，当参以人之强弱也。

　　妇人经水清血为居经

　　王叔和曰：妇人年五十所，一朝而清血，二三日不止，何以治之？师曰：此妇人前绝生，经水不止，今反清血，此为居经，不须治，当自止。经水下常五日者，五日愈。
/ D$ `' W  v4 C
) Q: S3 t8 i3 l& r: U6 c　　妇人经水三月一来名居经
9 o9 N' d* b% i! G
1 ^* j( ]4 H7 G+ Z0 ]) |; Q1 {- ^　　王叔和曰：脉微，血气俱虚，年少者，亡血也。乳子下利为可，否者此为居经，三月一来。师曰：寸口脉微而涩，微则卫气不足，涩则血气无余。卫不足，其息短，其形躁。血不足，其形逆，荣卫俱虚，语言谬戾。
8 h) \' [! j' U9 u+ q: I
( [/ `7 x4 D  g　　趺阳脉浮而涩，涩则胃气虚，虚则短气，咽燥而口苦。胃气涩则失液。少阴脉微而迟，微则无精，迟则阴中寒，涩则血不来，此为居经，三月一来。
8 ^% W, _0 H' b2 Q& Y/ J
　　妇人月水行期有不一候
6 ~- p1 n; I4 T  F7 J3 h7 h! W
1 m4 _* O$ g: l4 E  G! }　　李时珍曰：女子，阴类也，以血为主。其血上应太阴，下应海潮。月有盈亏，潮有朝夕，月事一行，与之相符，故谓之月水、月信、月经。经者，常也。天癸者，天一生水也。邪术家谓之红铅，谬名也。女人之经，一月一行，其常也。或先或后，或通或塞，其病也。有行期只吐血衄血，或眼耳出血，是谓倒经逆行。
0 v- Z3 ?- P5 K/ E$ s  q
　　有三月一行者，是谓居经。有一年一行，是谓避年。有一生不行而受胎者，是谓暗经。有受胎之后，月月行经而产子者，是谓胎盛，俗名垢胎。有受胎数月，血忽大下，而胎不陨者，是谓漏胎。此虽以气血有余不足言，而亦异常矣。

　　慎斋按：以上三条，序妇人经行不一也。妇人经水，一月一行，其常也。而外则有居经、有避年、有倒经、有暗经、有垢胎、有漏胎之证，凡此皆经候不调之故也。
1 ^2 L. A' A7 A) V, N0 |( v
  H% @4 `% Y' T3 t) q　　妇人月水不通有因诸证所致
# L/ O9 ^5 g; A- t+ \8 x
　　《圣济总录》曰：妇人月水不通，所致不一。有气不化，血微不通。有先期太过，后期不通。有大病后，热燥不通。有凝寒结滞不通，有积聚气结不通，有心气抑滞不通。凡此所受不同，治之亦异。女人假血为本，以气为用。血气稽留，则涩而不行。其为病，或寒或热，或脐腹坚痛，或肌肉消瘦，久不治，则为劳瘵之证。
: V$ ], K5 I7 G2 D( Z) w
3 g* Q$ z$ H5 F9 \- ]( V　　妇人月水不调成病

' G  P! a% G% k- E　　《产宝方》曰：大率治病，先论其所主。男子调其气，女子调其血。气血，人之神也，不可不谨调护之。
: ]% ^% k! r: t+ f
: g3 O+ `: }2 S5 [* I# ~7 n　　然妇人以血为本，气血宣行，其神自清。所谓血室不蓄，则气血凝结，而木火相刑。月水如期，谓之月信。其血不来，则因风热伤于经血。故血不通，或外感风寒，内受邪热，脾胃虚弱，不能饮食。食既不充，营卫抑遏，肌肤黄燥，面无光泽，时发寒热，腹胀作痛，难于子息，子藏冷热，久而劳损，必挟带下，便多淋沥，忽致崩漏。经云腹中如块，忽聚忽散，其病为 。血涸不流，而抟腹胀，时作寒热，此乃成瘕。或先后期，虽通而或多或少，究病之原，盖本于此。
) y8 _8 s. c3 M" \" ]2 T' R. E: f+ V
　　妇人月经不行成诸病
  e; p0 i* C* D" R; p
　　叶以潜曰：妇人经病，内因忧思忿怒，郁结不行，外因饮冷形寒，恶露凝滞，此不调不通，作痛发热所由也。治者调其气而破其血，开其郁而补其虚，凉血清热。治血病，以行气为先，香附之类是也。热则流通，寒则坚凝，须以热药为佐，肉桂是也。又有月经不行，四肢发肿者，属瘀血渗入脾经也，宜辛温以导之。又有月经上行口鼻者，是火载血上，气之乱也，四物加栀子、黄连、丹皮、犀角。
) J$ S3 x  U- L( T* }/ R2 l
　　慎斋按：以上三条，序妇人经不行致病也。妇人有因病而致经不调者，有因经不调而致诸病者，皆宜分别详审处治。

　　妇人经来行房成癫疾

( v+ t; Y, w  V# n" y, J　　王叔和曰：问曰：妇人病如癫疾，郁冒，一日二十余发。师脉之，反言带下，皆如师言，其脉何类，何以别之？师曰：寸口脉濡而紧，濡则阳气微，紧则荣中寒。阳微，卫气虚，血竭凝寒，阴阳不和，邪气合于荣卫。
; {9 n3 k5 |& B% z3 J' X& p
　　疾起年少时，经来以合房室，移时过度，精感命门开，经下血则虚，百脉皆张，中极感阳动，微风激成寒，因虚合于荣卫。冷积于丹田，发动上冲，奔在胸膈，津液掩口，涎唾溢出胃，状如厥气冲，髀里热。粗医名为癫，灸之，因大剧。
% v8 W/ i$ N! i, h
* w( m0 _% \- y2 J- W& m% i1 f　　妇人月水行房病伏梁

) f/ U1 L, {4 u% s9 U5 X　　陈藏器曰：一犯月水行房，精血相射，入于任脉，留于胞中，以致小腹结病，病如伏梁，水溺频涩，是名积精。妇人闺房有三禁，此其一也。

- z- J1 M& }% D/ B5 U& W% R　　妇人经来交合成经漏
1 l- \( A/ r1 R' e1 R) z
7 f. M0 g7 c) h　　《原病集》曰：有妇人月经来时，交合阴阳，致伤血络，多成经漏淋漓，俗云血沙淋是也。治常调和血气，使脏腑和平，经自止矣。

　　慎斋按：以上三条，序妇人经行而交合，致有癫冒、伏梁、经漏之三证也。凡妇人经行，血海净尽而交合，则精凝血聚，可以成胎。若经适来，而不禁房室，则败血不出，积精相射，致有诸证。此人之最易犯者，医者审察病机，不可不晓。
. E/ ~4 \  F/ M8 u+ T8 a* D; `
　　慎斋按：以上自褚侍中“合之非时”一论至此，其条序分十七段，皆属经候不调之故，以下始序治调经之大法。

　　调经莫先于去病论
' x7 n, ]+ {; S* Z* r2 |( P
+ X4 ]% z2 a5 r: h; @2 \& {) M　　李氏曰：妇人月水循环，纤 不作而有子。若兼潮热腹痛，重则咳嗽汗呕，或泻，有潮汗，则血愈消耗。

　　有汗咳呕，则气从上行，泻则津偏于后，痛则积结于中，是以必先去病，而后可以滋血调经。就中潮热疼痛，尤为妇人常病。盖血滞积入骨髓，便为骨蒸。血滞积瘀，与日生新血相抟，则为疼痛。血枯不能滋养百骸，则蒸热于内。血枯，胞络火盛，或挟痰气食积，寒冷则为疼痛。凡此诸病，皆阻经候不调，必先去其病，而后可以调经也。
- x5 N$ T4 J; N1 m
　　经候不调不通有分因详证治病之法论

3 N* n" E" m8 x" h+ K/ J" [: n　　方氏曰：妇人经病，有月候不调者，有月候不通者。然不调不通中，有兼疼痛者，有兼发热者，此分而为四也。细详之，不调中，有趱前者，有退后者。趱前为热，退后为虚。不通中，有血枯者，有血滞者。血滞宜破，血枯宜补也。疼痛中，有常时作痛者，有经前经后作痛者。常时与经前为血积，经后为血虚也。发热中，有常时发热者，有经行发热者。常时为血虚有积，经行为血虚而有热也。是四者之中，又分为八矣。人之气血周流，忽有忧思忿怒，则郁结不行。经前产后，忽遇饮冷形寒，则恶露不尽。此经候不调不通，作痛发热，所由作也。大抵气行血行，气止血止。故治血病，以行气为先，香附之类是也。热则流通，寒则凝塞，故治血病，以热药为佐，肉桂之类是也。
$ Y9 b) Q- S- M
# ^9 b; h  f" y: b) G8 D. R7 \& ^　　慎斋按：妇人有先病而后致经不调者，有因经不调而生诸病者。如先因病而后经不调，当先治病，病去则经自调。若因经不调而后生病，当先调经，经调则病自除。李氏一论，可谓调经之要。然偏而不全，予故补其未尽之旨。若方氏分因详证，诚得统论调经大法。

　　调经先以顺气为主论

　　《济生方》曰：经云百病皆生于气。有七气，有九气。喜怒忧思悲恐惊，七气也。益之以寒热，为九气。气之为病，男子妇人皆有之，唯妇人之气为尤甚。盖人身血随气行，气一滞，则血为气并。或月事不调，心腹作痛；或月事将行，预先作痛；或月事已行，淋沥不断；或作寒热，或为 瘕；或疼痛连腰胁，或引背膂，上下攻刺，吐逆不食，肌肉消瘦。非特不能受孕，久不治，转为劳瘵者多。是皆气之为病也。故调经养血，莫先以顺气为主。

1 {% M" @2 M5 @: [; Q　　调经养血莫先于调气论

) C5 O5 l& o2 r7 F; p% o　　汪石山曰：妇人属阴，以血为本。但人肖天地，阴常不足，妇人加乳哺月经之耗，是以妇人血病者多。夫月经者，津液血脉所成。苟荣卫和，经候自然应期。如月之盈亏，不失常度，故曰月经。苟气血一忤，则或先或后，多寡不匀，或闭绝不行而百病生，必须分因而治。如真水亏败，阳火内炽，血海枯竭，经绝不通者，宜补养阴血，则经自行。如寒客胞门，子户凝泣，血不通，为 瘕之候者，宜散寒逐瘀，则经自行。但血乃气之配，其升降寒热虚实，一从乎气。是以气热则血热而色紫，气寒则血寒而色凝，气升而血逆而上出，气陷则血随而下崩。此调经莫先于养血，养血莫先于调气也。
7 I8 X4 {0 `6 N, X) Y6 Y- |
　　调经以开郁行气为主论

+ t% k/ ?& j0 ]0 k　　方约之曰：妇人以血用事，气行则无病。故古人治妇人病，多用香附、砂仁、木香、青皮、枳壳者，行气故也。凡妇人病，多是气血郁结，故治以开郁行气为主。郁开气行，而月候自调，诸病自瘥矣。

　　调经不可专耗其气论
8 A) v( s8 \& c' X
) R# X1 f8 u! w; L/ g' [　　叶以潜曰：女子经候不调，多主耗气益血之说。但血为气配，气热则热，气寒则寒，气升则升，气降则降，气行则行，气滞则滞。如果郁火气盛于血，而致经不调者，方可单用香附丸、抑气散加木香、槟榔，以开郁行气。若气乱则调，气冷则温，气虚则补，男女一般。阳生则阴长，气衰则血亦弱，岂可专耗其气。但其间有夫妇不和，婢外家志不得伸，常有郁气而致经水不调，又当审顺逆以治之而已。

- _! O/ X6 V" Q! p2 O1 q　　调经不可耗气宜养心实脾论
( a( j- H  I" l* _. B5 |2 I, @6 c
0 R& M# |0 f8 ~0 Q$ \　　罗周彦曰：妇人得阴柔之体，以血为本。阴血如水之行地，阳气若风之旋天。故风行则水动，阳畅则血调，此自然之理也。考古方耗气以调其经。夫太冲者，气也。任脉者，血也。气升则升，气降则降，血随气行。若独耗其气，血无所施。正气既虚，邪气必胜，而百病生焉，经安得调乎。况心生血，脾统之，胃为卫之元，养其心则血生，实其脾则血足。气胜则血行，安可独耗其气，此调经之至要也。行经之时，当戒暴怒，怒则损其冲任。远房室，多欲则伤其血海。一有抑郁，宿血必停，走于腰胁，注于腿膝，遇新血相抟，则疼痛不已。散于四肢，则麻木不仁。入于血室，则寒热不定。皆四气七情之所致也。
' }! d' j8 W# t
　　慎斋按：以上五条，序调经之法，莫先于顺气开郁。而顺气开郁，则又戒不可专耗其气。当以实脾养心，为调经之要法也。经云百病皆生于气，而于妇人为尤甚。妇人之病，先于经候不调。但妇人以血用事，经水虽属血病，若竟从血分求疗，未得病机之要者也。若从气分求责，而调经知所本矣。

4 l: D4 V/ ^" G7 E4 R" a: h　　调经不可误药当养气益血论

　　初虞世曰：女子十四天癸至，任脉通，月事以时下。其来不可过与不及，多与少，反此皆谓之病。不行尤甚。百病生焉。血既不能滋养百体，则发落面黄身羸。血虚则发热，而水不足则燥气燔。燥气燔则金受邪，金受邪则肺家嗽，嗽则咳血吐血之病成矣。医见经不行，用虻虫、水蛭行血药，见热则用除热诸寒药，经水枯竭，无以滋养，其能行乎。但服养气益血诸药，天癸自行也。又有一种妇人盛实，月经瘀闭，利之则行，自有证候。
5 F7 I# v, Z+ B8 ]8 Q7 L
" T4 o9 X4 d  i3 Q8 n　　调经以滋水为主不须补血论

, t* }; `  ]; r8 f　　赵养葵曰：或问，论调经以滋水为主，不须补血，何也？曰：经云女子二七而肾气盛，齿更发长，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。天者，天一之真。癸者，壬癸之水。月者，水之精。以一月而盈，盈则HT 。女人经水，一月以时而下，能有子。不以时下，或过期，或不及，皆为病，病则不能有子，所以必须调经，调经必须滋水为主，又问曰：同一红色，非血而何？曰：女人系胞之所，而养经之处，养之一月而行，行则虚矣。以时交感，以虚而受。人若有孕，此水即以养胎，不月矣。一生子，此水即化为乳而不月。乳之色白也，何谓血乎。至四十九而天癸绝，其所绝者，天癸水也。其流行之血，不见其亏，故不须四物汤补血，必以六味丸滋水。滋水必兼补血，补血兼不得滋水，何也？盖血乃后天饮食入胃，游溢精气而成，以为流行之用。若经水乃冲任所主，人身中有奇经八脉，俱属肾经无形之脉。其冲任者，奇经之二。其脉起胞中，为经脉之海，与手太阳、手少阴为表里，上为乳汁，下为月水。女人独禀此水，以为生生之源。与男子二八之精同 ，从天一之源而来，精则一月而满，满则溢，似血而实非血也。
) \! z5 H$ {% W0 d% o: M; R
( c! ?& d2 Z- e, T4 ]+ k) q　　调经滋水必兼养火论

! O! h& b7 h/ I　　赵养葵曰：冲任起于胞中，男子藏精，女子系胞。其间又恃一点命门之火，为之主宰。火旺则红，火衰则淡，火太旺则紫，火太衰则白。所以滋水更当养火。甚有干涸不通者，虽曰火盛之极，亦不宜以苦寒之药降火。只宜大补其水，从天一之源以养之使满，满则溢。万无有毒药可通之理，此调经之法类如此。
& ^* [( t/ a) e  ?' S
　　慎斋按：以上三条，序调经莫如养血，而养血莫如滋水养火。此赵氏《邯郸遗稿》独发前人所未发也。
, H0 v! @  g8 S$ a9 n
　　调经以大补脾胃为主论

　　陈良甫曰：妇人以血为主，脾胃虚弱，不能饮食，荣卫不足，月经不行，寒热腹痛，或崩带证，皆脾胃不足所生病。故妇人月水不通，或因劳役过度，或因失血，伤损肝脾，但滋化源，其经自通。若小便不利，苦头眩，腰背痛，足寒时痛，久久血结于内，变为 瘕。若血水相并，脾胃虚弱，壅滞不通，变为水肿。若脾气衰弱，不能制水，水渍肌肉，变为肿满。当益其津液，大补脾胃为主。
+ B" O( ]$ X8 [3 i6 C+ W- p1 }
6 ]% [! d+ ?* S9 x& a3 b' x　　调经必审脾气生化之源论
; p0 h: I) v  a) x- a8 T4 A
　　武叔卿曰：脾气化液而生血，即水入于经，其血乃生之意。此荣出中焦也，故曰生化之源。心统血者，脾气化液，入心而变为血。故虽心之所主，亦赖脾气化生。此妇人经血不调，必审脾气化生之源，而健脾为调经之要也。
. U' }4 C# q! t5 m! P* O
7 ]7 o, z* q$ \　　调经宜补养脾胃为先论

0 D, {" V. ~! h) }6 K9 o' T　　何松 曰：干道成男，坤道成女。女以坤道用事，故治妇人，以阴血为主。女子二七天癸至，阴气盛，盛则溢泄，此自然之理也。若阴性旺，则不及二七而至，弱则逾二七而至。凡治此证，当察脾胃何如。如女子月事不调，因脾胃伤损，不能生血所致，须以补养脾胃为先。脾旺则能统血，而经自行。切不可遽用攻克之剂，伤其中气，则愈不调矣。
% ^/ t) ?" a7 T- `, J; F3 ^
　　慎斋按：以上三条，序调经以补养脾胃为大法也。赵养葵二条，调经主于滋水，是补先天真一之源也。陈良甫以下三条，调经主于补土，是培后天元气之本也。固肾扶脾，此为调经要道，学人审之。

) Q4 M# ^% i. {5 d6 N1 q1 I　　治女子经脉不行有三法
; N" k# p! ?1 U0 e& H$ K- V
" A1 i4 n3 Y  v" K$ C　　杨仁斋曰：女子经脉不行有三，一则血气盛实，经络遏闭，其脉滑实，治当通经疏利；一则风冷外伤，七情内贼，以致经络痹滞，其脉浮涩，治之当解风散冷，去瘀涤热；一则形体憔悴，经络涸竭，其脉虚弱。治当滋养气血。

　　慎斋按：以上一条，序调经之法，兼有余不足，外感内伤处治。

　　女子经行宜谨

　　陈良甫曰：女子二七而天癸至，经血渐盈，应时而下，名曰月信。若遇经行，最宜谨慎，否则与产后证相类。若被惊怒劳役，则血气错乱，经脉不行，多致劳瘵等证。若逆于头面肢体之间，则重痛不宁。若怒气伤肝，则头晕胁痛，呕血瘰 。若经血内渗，则窍穴淋沥。凡此六淫外侵，变证百出，犯时微若秋毫，成患重于泰山，可不畏哉。
& l2 e% V# N8 C0 ~2 Q7 |' `$ Q
' \+ V- I8 d' z" r4 E8 K　　女子病临医宜自说
4 i/ T: K0 k$ s5 T5 S0 Y( x
- z! C% \9 G: ]( p( L/ T6 y7 n　　孙真人曰：凡女子十四以上，则有月事。
  T; @7 Y$ @. I+ J
　　月事来时，得风冷湿热，四时之病相协者，皆自说之。不尔，与治误相触，动更增困，处方者亦应问之。
6 w4 W# m& i" n, W: p2 @1 Z. u* R
* \" ^$ h) Q. L; `, m　　看妇人病先问经期

6 {+ \7 a( x5 h3 Y. q　　寇宗 曰：凡看妇人病，入门先问经期。
5 K* i( F3 l: m1 S: o+ C# a: l+ r
　　妇人室女诸病须问经事

1 E8 a7 t4 a7 _- k( b7 [+ U! n7 V* U+ b　　彭用光曰：凡妇人室女病伤寒，及诸寒热气滞，须问经事若何。
( n% a& J. Q3 u) ?/ J' u
　　治病妇当先问娠
; U. j( H9 [, i% L! d+ {) G
　　张戴人曰：凡治病妇，当先问娠，不可仓猝。凡看妇人病脉，不可纯用破气行血之药，恐有娠在疑似间也。
0 h# A/ @- H1 R3 Z
3 Y/ i. H$ C1 F$ v6 f　　治妇人病令宽思虑
7 i) |; O5 Y# W1 r4 [
　　葛仙翁曰：凡治妇人诸病，兼治忧恚，令宽其思虑，则病无不愈。
5 d3 l3 O" q: c
　　慎斋按：以上六条，序女子经行宜谨，不可轻忽，以致成病。而并戒医者治妇人之病，不可不问经问娠为要也。若病者讳而不言，医者略而不问，势必处治乖方，两致其误，可不戒哉。

7 e7 M- g* _9 H! R, r　　妇人之病源难疗

0 {1 [. U8 D3 }' Z1 A6 H　　《千金方》曰：妇人之病，比之男子十倍难疗。经言妇人者，众阴所聚，常与湿居，十四以上，阴气浮溢，百想经心，内伤五脏，月水去留，前后交互，瘀血停凝，中道断绝，其中伤堕，不可具论。或便利于悬厕之上，风从下入，便成十二痼疾。妇人所以别立方也。然女人嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加以爱憎嫉妒，所以为病根深，疗之难瘥也。
& J/ u2 ]+ @" n: y; G
　　慎斋按：以上一条，序妇人病之难疗也。
0 i' j1 U4 q9 n; N7 j5 l
, \8 A9 H  m" p, z( E, q: {+ t　　妇人月水不利之脉
0 L9 T6 C. y' x' p# H& v, X0 p
　　《脉经》曰：尺脉滑，血气实，妇人经脉不利。尺脉来而断绝者，月水不利。寸关如故，尺脉绝不至者，月水不利，当患少腹痛。肝脉沉，月水不利，主腰腹痛。

　　卷二

　　嗣育门
- m. ^- k" S( F! k$ Y! ?. a# a
0 O8 T7 ]  y3 x& i6 j　　经论男女有子本于肾气之盛实

　　《素问》曰：女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。丈夫八岁，肾气实，齿更发长，二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。八八则齿发去，五脏皆衰，筋骨懈惰，天癸尽矣。故发鬓白，身怯，行步不正而无子。

　　慎斋按：以上经论一条，序男女有子，本于天癸至，而肾气盛实之候也。昔人论种子，必先调经。故妇人调经一门之后，即继以嗣育之道。若《良方》与《济阴纲目》序调经经闭证后，遂编入妇人血崩带下，与中风诸疾，未免序次不伦矣。

8 {# X5 t$ k; T  b. S　　合男女必当其年欲阴阳之完实
( L  y2 Y3 A0 z! P2 H7 v
( W" a; j7 f# L7 p5 R　　褚澄曰：合男女必当其年，男虽十六而精通，必三十而娶。女虽十四而天癸至，必二十而嫁。皆欲阴阳完实，然后交而孕，孕而育，育而为子坚壮强寿。今未笄之女，天癸始至，已近男色，阴气早泄，未完而伤，未实而动，是以交而不孕，孕而不育，育而子脆不寿。
; |! }& ?# ^8 k% S, k4 J' J
　　求子在阴阳之形气寓论

　　《圣济经》曰：天地者，形之大也。阴阳者，气之大也。唯形与气，相资而立，未始偏废。男女媾精，万物化生，天地阴阳之形气寓焉。语七八之数，七，少阳也；八，少阴也，相感而流通。故女子二七天癸至，男子二八而精通，则以阴阳交合而兆始故也。
  p8 H- Q3 G+ h7 S
　　求子须知先天之气论

　　胡孝曰：男女交媾，其凝结成胎者，虽不离精血，犹为后天滓质之物，而一点先天之气萌于情欲之感者，妙合于其间。朱子所谓禀于有子之初，《悟真篇》所谓生身受气初者是也。医之上工，因人无子，语男则主于精，语女则主于血。着论立方，男子以补肾为要，女子以调经为先。又参以补气行气之说，察其脉络，究其盈亏，审而治之，然后一举可孕也。

　　求子之脉贵和平论

　　陈楚良曰：人身气血，各有虚实寒热之异，唯察脉可知。舍脉而独言药者，妄也。脉不宜太过而数，数则为热。不宜不及而迟，迟则为寒。不宜太有力而实，实者正气虚，而火邪乘之以实也。治法当散郁以伐其邪，邪去而后正可补。不宜太无力而虚，虚乃气血虚也。治法当补其气血。又有女子气多血少，寒热不调，月水违期，皆当诊脉，而以活法治之。务使夫妇之脉和平有力，交合有期，不妄用药，乃能生子也。

% d5 f* _- O, H8 k( v  t2 m　　慎斋按：以上四条，序嗣育之道，必阴阳完实，形气相资，兆始于先天有生之初，而再诊以脉之和平，始可有子也。
' v% f; \# P4 O. H& P; \
) f0 w* K9 n' e# J; J+ _8 k  E- m& E　　种子必保养心肾二脏论

　　王宇泰曰：严冬之后，必有阳春。是知天地之间，不收敛则不能发生，自然之理也。今人既昧收藏之理，纵欲竭精，以耗真气。及其无子，既云血冷，又谓精寒，燥热之剂投而真阴益耗矣，安得而有子。大抵无子之故，不独在女，亦多由男。房劳过度，施泄过多，精清如水，或冷如冰，及思虑无穷，皆难有子。盖心主神，有所思则心驰于外，致君火伤而不能降。肾主智，有所劳则智乱于中，俾肾亏而不能升，上下不交，水火不媾，而能生育者，无有也。

　　种子有聚精之道五论

9 f6 b' ]- Y: W; Z5 i7 {/ j　　袁了凡曰：聚精之道，一曰寡欲，二曰节劳，三曰息怒，四曰戒酒，五曰慎味。肾为精之府，凡男女交接，必扰其肾。肾动则精血随之而流，外虽不泄，精已离宫。未能坚忍者，必有真精数点，随阳痿而溢出，此其验也，故贵乎寡欲。精成于血，不独房室之交，损吾之精。凡日用损血之事，皆当深戒。如目劳于视，则血于视耗。耳劳于听，则血以听耗。心劳于思，血以思耗。随事节之，则血得其养，而与日俱积矣，故贵乎节劳。主闭藏者，肾也。司疏泄者，肝也。二脏皆有相火，其系上属于心。心，君火也。怒则伤肝而相火动，动则疏泄用事，闭藏不得其职，虽不交合，亦暗流潜耗矣，故贵乎息怒。人身之血，各归其舍则常凝，酒能动血，人饮酒则面赤，手足俱红，是扰其血也。血气既衰之人，数月无房事，精始浓而可用。使一夜大醉，精随薄矣，故宜戒酒。经云，精不足，补之以味。浓郁之味，不能生精，唯恬淡者，能补精耳。盖万物皆有真味，调和胜，真味衰矣。不论腥素，淡煮得法，自有一段冲和恬淡之气，益人肠胃。《洪范》论味，而曰稼穑作甘。世物唯五谷得味之正，但能淡食谷味，最能养精。如煮粥饭中，有浓汁滚作一团者，此米之精液所聚，食之最能生精，故宜慎味。
" H. N! `& d! b
　　种子之道有四

　　王宇泰曰：种子之道有四，一曰择地，地者，母血是也；二曰养种，种者，父精是也；三曰乘时，时者，精血交感之会是也；四曰投虚，虚者，去旧生新之初是也。

, M# [/ J' k# f; d8 F+ ?　　种子必知之时候

3 k/ ~. }- V1 ]1 u. t6 K　　袁了凡曰：天地生物，必有 之时，万物化生，必有乐育之候。猫犬至微，将受娠也，其雌必狂呼而奔跳，以 乐育之气触之，不能自止耳。此天然之节候，生化之真机也。凡妇人一月经行一度，必有一日之候，于一时辰间，气蒸而热，昏而闷，有欲交接不可忍之状，此的候也。此时逆而取之，则成丹；顺而施之，则成胎矣。
! a3 y' T8 [& f0 q: T& {
　　慎斋按：以上四条，序种子之道，有保养聚精乘时之法也。夫保养聚精乘时之法，在男子之调摄。然亦有男子尽其法，而终身不育者，其咎不在男子之不得其法，而在女子之必有其故也。故以妇人不孕，序之于后。
. |, l  }+ `8 k- v
8 _7 m# r9 l7 D　　妇人无子属冲任不足肾气虚寒
$ s+ p& v7 N" j. j$ S2 g
1 |9 b9 J- O/ Q+ \& @　　《圣济总录》曰：妇人所以无子，由冲任不足，肾气虚寒故也。《内经》谓：女子二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，阴阳和，故能有子。若冲任不足，肾气虚寒，不能系胞，故令无子。亦有本于夫病妇 者，当原所因调之。

　　妇人不孕属风寒袭于子宫
& O1 z3 I, \0 H$ K: c+ X8 @( ?
　　缪仲淳曰：女子系胞于肾及心胞络，皆阴脏也。虚则风寒乘袭子宫，则绝孕无子，非得温暖药，则无以去风寒而资化育之妙。唯用辛温剂，加引经，至下焦，走肾及心胞，散风寒，暖子宫为要也。

5 n" K- p; ]7 ?/ }1 d　　妇人不孕属冲任伏热真阴不足
9 |9 }6 T% P3 ]+ h" a: A4 B3 k1 j
- V; P" P. F5 d& U' U9 r8 h　　朱丹溪曰：妇人久无子者，冲任脉中伏热也。夫不孕由于血少，血少则热，其原必起于真阴不足。真阴不足，则阳胜而内热，内热则荣血枯，故不孕。益阴除热，则血旺易孕矣。《脉诀》曰：血旺易胎，气旺难孕是也。

" X4 w' t5 `# q, v( r　　妇人不孕属阴虚火旺不能摄精血
5 M& i5 {6 l- G$ `5 K8 `
　　缪仲淳曰：女子血海虚寒而不孕者，诚用暖药。但妇人不孕，亦有阴虚火旺，不能摄受精血，又不可纯用辛温药矣。

　　妇人不孕属血少不能摄精
% a( B. n% W& ]# T: E
　　朱丹溪曰：人之育胎，阳精之施也，阴血能摄之，精成其子，血成其胞，胎孕乃成。今妇人无子，率由血少不足以摄精也。血少固非一端，然欲得子者，必须补其精血，使无亏欠，乃可成胎孕。若泛用秦桂丸之剂，熏戕脏腑，血气沸腾，祸不旋踵矣。又曰：瘦弱妇人，性躁多火，经水不调，不能成胎。以子宫干涩无血，不能摄受精血故也。益水养阴，宜大五补丸、增损三才丸加减，以养血主之。东垣有六味丸。补妇人阴血不足无子，服之能胎孕。
  A% b9 i# ]: }" v; n
　　妇人不孕戒服秦桂丸热药论
8 T/ F! k$ Q4 Q  ^, W- `
　　朱丹溪曰：无子之因，多起于妇人。医者不求其因起于何处，遍阅古方，唯秦桂丸，用温热药，人甘受燔灼之祸而不悔，何也？或曰春气温和，则万物发生，冬气寒冽，则万物消陨，非秦桂温热，何以得子脏温暖成胎？
7 o5 ^/ y6 u) E( [5 t: }
4 y! g: e! t; n7 e+ {% c5 E$ i　　予曰：妇人和平，则乐有子。和则气血匀，平则阴阳不争。今服此药，经血必紫黑，渐成衰少。始则饮食渐进，久则口苦而干，阴阳不平，血气不和，病反蜂起，以秦桂丸耗损真阴故也，戒之。

　　按：秦桂丸为妇人子宫虚寒积冷不孕者设。若血虚火旺，真阴不足，不能摄精者服之，则阴血反耗，而燥热助邪矣。
! e& I- i7 l) c: b, J, E6 {7 z
　　慎斋按：以上六条，序妇人不孕，有虚寒、伏热、肾虚、血少，为不足之病也。

　　妇人不孕属于实痰

% Y; y" z9 _# J% y　　张子和曰：有妇人年三十四，梦与鬼交，及见神堂阴司，舟楫桥梁，如此一十五年，竟无妊娠。此阳火盛于上，阴水盛于下。见鬼神者，阴之灵。神堂者，阴之所。舟楫桥梁，水之用。两手寸脉皆沉而伏，知胸中有实痰也。凡三涌、三泄、三汗，不旬日而无梦，一月而有娠。

　　妇人不孕属脂膜闭塞子宫
: X  K5 C1 l4 G% P! L7 W. p
& k5 i1 D0 n# ]2 }; m+ G" P　　朱丹溪曰：妇人肥盛者，多不能孕育。以身中有脂膜闭塞子宫，致经事不行。瘦弱妇人不能孕育，以子宫无血，精气不聚故也。肥人无子，宜先服二陈汤，四物去生地，加香附，久服之。丸更妙。
' W- P% j2 k7 w, ^4 k
+ K: j( ?2 I6 N6 s　　妇人不孕属湿痰闭子宫
6 o: G- E' x+ j/ {; I
　　朱丹溪曰：肥盛妇人，禀受甚浓，恣于酒食，经水不调，不能成孕。以躯脂满溢，湿痰闭塞子宫故也。宜燥湿、去痰、行气、二陈加木香、二术、香附、芎、归，或导痰汤。
  J- R" _5 E1 D$ O( T: s
2 O( ~9 M4 [3 p! O　　妇人不孕属于积血
0 y) `, K3 i$ M: @; j( H- G
, M% D. l8 b  v" e+ @- t  O2 I+ v　　陈良甫曰：妇人有全不产育，及二三十年断绝者，荡胞汤主之，日三服，夜一服，温覆汗，必下积血及冷赤脓如豆汁，力弱大困者，一二服止。

5 ?( h+ v5 ~; M3 [" e　　妇人不孕分肥瘦有痰与火之别

2 Y% `) B5 K- h　　何松庵曰：有肥白妇人不能成胎者，或痰滞血海，子宫虚冷，不能摄精，尺脉沉滑而迟者，当温其子宫，补中气，消痰为主。有瘦弱妇人不能成胎者，或内热多火，子宫血枯，不能凝精，尺脉洪数而浮者，当滋阴降火，顺气养血为主。
; H3 m, I8 }! c2 l2 w
" H" L" \& W, C/ C! S　　慎斋按：以上五条，序妇人不孕，有痰饮、积血、脂膜，为实邪有余之病也。

　　妇人不孕病情不一论

　　薛立斋曰：妇人不孕，亦有六淫七情之邪伤冲任。或宿疾淹留，传遗脏腑，或子宫虚冷，或气旺血衰，或血中伏热。又有脾胃虚损，不能荣养冲任。更当审男子形质何如。有肾虚精弱，不能融育成胎。有禀赋原弱，气血虚损。有嗜欲无度，阴精衰惫。各当求原而治。至大要，则当审男女尺脉。若右尺脉细，或虚大无力，用八味丸。左尺洪大，按之无力，用六味丸。两尺俱微细，或浮大，用十补丸。若误用辛热燥血，不唯无益，反受其害矣。
% d( w/ W9 q( b0 u* u9 o5 |
　　慎斋按：以上一条，序不孕之理，兼男女病情而论之也。
, ]+ K) t4 P( u% H; s2 C
+ B$ Y9 N" ]4 p/ n　　成胎以精血先后分男女
$ p' Q0 j4 s( K" }8 h+ H
　　《褚氏遗书》曰：男女之合，二情交畅，阴血先至，阳精后充，血开裹精，精入为骨，而男形成。阳精先入，阴血后参，精开裹血，血入居本，而女形成。

3 I5 S0 Z# z9 H$ c9 N% T, R　　成胎以左右阴阳之气动分男女

　　《圣济经》曰：天之德，地之气，阴阳至和，流薄一体。因气而左动则属阳，阳资之则成男。因气而右动则属阴，阴资之则成女。《易》称干道成男，坤道成女。此男女之别也。
! Q/ O, h, x  I! A6 X0 F8 k
4 p+ q2 ^: B  n- ^5 i. B3 E& V　　成胎以日数精血之胜分男女

. t3 y* O) A$ j+ n　　李东垣曰：经水断后一二日，血海始净，精胜其血，感者成男。四五日后，血脉已旺，精不胜血，感者成女。至六七日后，虽交感亦不成胎。
5 d6 n8 I/ J5 ]- W1 }- Z4 Z
! F" r" X) v6 B　　成胎以子宫之左右分男女
& X2 @# K$ _# _" j' `
　　朱丹溪曰：《易》云：干道成男，坤道成女。夫乾坤，阴阳之性情也。左右，阴阳之道路也。男女，阴阳之仪象也。父精母血，因感而会。精之泄，阳之施也。血能摄精，精成其骨。此万物之资始于干元也。血之行也，精不能摄血成其胞。此万物之资生于坤元也。阴阳交媾，胚胎始凝。胎所居，名曰子宫。一系在下，上有两歧，一达于左，一达于右。精胜其血，则阳为之主，受气于左子宫，而男形成。精不胜血，则阴为之主，受气于右子宫，而女形成，孕成而始化胞也。
$ H0 c5 F. E6 Z5 J$ X9 o+ w
　　成胎以先天之阴阳相胜分男女
5 P) Z9 Q! a0 T5 x
  c4 F/ V' \& S# a2 ~5 ~& m7 X- \　　马玄台曰：男子先天之气，方父母媾精时，阴气不胜其阳则成男。凡医书谓阴血先至，阳精后冲，纵气来乘，血开裹精，阴外阳内则成男，其义亦渺。大约阴气不胜其阳，则为男。女子先天之气，方父母交媾时，阳气不胜其阴，则为女。凡医书谓阳精先入，阴血后参，横气来助，精开裹血，阴内阳外则成女，其义亦渺。大约阳气不胜其阴，则为女。

　　成胎以百脉齐到分男女

" Z4 a1 W3 K1 t; V8 a　　程鸣谦曰：信褚氏之言，则人有精先泄而生男，精后泄而生女者，何欤？信东垣之言，则有经始断，交合生女，经久断交合生男。亦有四五日以前交合无孕，八九日以后交合有孕者，何欤？俞子木又谓：微阳不能射阴，弱阴不能摄阳。信斯言也。世有 羸之夫，怯弱之妇，屡屡受胎。而血气方刚，精力过人者，往往有终身不育，竟至乏嗣，独何欤？丹溪论治，专以妇人经水为主。然富贵之家，侍外家亦多，其中宁无月水如期者？

　　又有经前夫频育，而娶此以图易，则不受胎。岂能受于此。而不能受于彼耶？大抵父母生子，如天地生物。《易》曰，坤道其顺乎承天而时行。知地之生物，不过顺承乎天，则知母之生子，亦不过顺承乎父而已。知母之顺承乎父，则种子者果以妇人为主乎，以男子为主乎？若主男子，则不拘老少强弱，康宁病患，精之易泄难泄，只以交感之时，百脉齐到为善耳。若男女之辨，不以精血先后为拘，不以经尽几日为拘，不以夜半前后交感为拘，不以父母强弱为拘，只以精血各由百脉齐到者别胜负耳。故精之百脉齐到胜乎血，则成男。血之百脉齐到胜乎精，则成女矣。

　　受胎总论
. U, F( O# [* j' B! H
0 q0 o" U0 X0 [8 d& k: J% Y9 Y　　李东璧曰：《易》云，一阴一阳之谓道。男女媾精，万物化生。干道成男，坤道成女。此盖言男女生生之机，亦阴阳造化之良能也。齐·褚澄言血先至裹精则生男，精先至裹血则生女。阴阳均至，非男非女之身。精血散分，骈胎品胎之兆。《道藏》言：月水亡后一三五日成男，二四六日成女。东垣言：血海始净一二日成男，三四五成女。《圣济经》言：因气而左动，阳资之则成男；因气而右动，阴资之则成女。丹溪乃非褚氏而是东垣，主《圣济》左右之说立论，归于子宫左右之系，其说可谓悉矣。窃谓褚氏未可非也，东垣亦未尽是也。

　　盖褚氏以精血之先后言，《道藏》以日数之奇偶言，东垣以女血之盈亏言，《圣济》、丹溪以子宫之左右言。各执一见，会而通之，理自得矣。夫独男独女之胎，可以日数论，骈胎品胎之感，亦可以日数论乎？稽之史载，一产三子四子，有半男半女，或男多女少，男少女多，则一三五日为男，二四六日为女之说，岂其然哉。岂有一日受男，而二日复受女之理乎？此褚氏、《圣济》、丹溪主精血、子宫左右之论为有见。而《道藏》、东垣日数之论为可疑矣。叔和《脉经》以脉之左右浮沉，辨猥生之男女；高阳《脉诀》，以脉之纵横逆顺，别骈品之胎形，恐亦臆度之见，而非确论也。

4 J+ f1 m0 s) K! K4 ?6 |/ E　　慎斋按：以上七条，序受胎辨男女之分，有不同之论也。经云，左右者，阴阳之道路。男女者，阴阳之仪象。故阴阳和，而万物生。夫妇合，而男女形。可见男女之生，未有不本于阴阳之理者也。故褚澄以精血先后分男女，东垣以日数奇偶分男女，鸣谦以百脉齐到分男女，皆为理之未确。故丹溪议褚李二公之论为未融，而以《易》道之干元资始，坤元资生为据，娄全善所以叹为造极精微，发前人未发是矣。若子宫分左右，而以两歧辨男女，夫子宫为命门，女子系胞，形如合钵，何尝两歧，而分左右则是有两子宫，此说为凿空无据。《圣济》是论左右阴阳之气分男女，未尝以子宫有左右之分也。况男女交媾时，均有其精，何尝有血。褚氏、东垣、丹溪，俱以精血混言，几见男女媾精，而妇人以血施也。前贤之论多谬，僭辨之。

( l6 w' P3 q/ a% d( b& v3 ]/ D3 [　　双胎属精气之有余
: w+ H5 G+ h8 n
　　朱丹溪曰：或问双胎者何也？曰：精气有余，歧而分之，血因分而摄之故也。若男女同孕者，刚日阳时，柔日阴时，感则阴阳混杂，不属左，不属右，受气于两歧之间也。亦有三胎四胎五胎六胎者，犹是而已。

　　成胎有二男二女属精血之盛

6 S& A7 @3 d2 M( ^0 F: O　　《人镜经》曰：精气盛，则成二男。血气盛，则成二女。精血皆盛，则成一男一女。或精血散分，则成男胎。

　　或精血混杂，则成非男非女。男不可为父，女不可为母。皆非纯气，或感邪祟鬼怪之 气，则成异类矣。
. q; z" m+ @3 k0 \; r
  X1 e. U& ~/ k) [$ g　　不成男女为阴阳驳气所乘

4 o9 j7 ]+ R1 t; P　　朱丹溪曰：或问有男不可为父，女不可为母，与男子之兼形者，若何分之？曰：男不可为父，得阳道之亏者也。女不可为母，得阴道之塞者也。兼形者，由阴为驳气所乘，为状不一。有女兼男形者，又有下为女体，上具男之全角者，此又驳之甚也。或曰：驳气所乘，独见于阴，而所成之形，又若是不同耶？曰：阴体虚，驳气易乘。驳气所乘，阴阳相混，无所为主，不可属左，不可属右，受气于两歧之间，随所得驳气之轻重而成形，故所兼之形有不同也。
4 a; M- |9 E" g; q  T+ w
　　慎斋按：以上三条，序受孕有双胎之异，有不成男女之形，此皆阴阳变常，驳气所感，理之所不可稽者也。

# S# b  |  E9 {- @; ]　　妊娠时月分经养胎之始

: M8 [: V7 j& w　　巢元方曰：妊娠一月，名胚胎，足厥阴脉养之。二月名始膏，足少阳脉养之。三月名始胎，手心主脉养之。当此时，血不流行，形象始化。四月始受水精，以成血脉，手少阳脉养之。五月始受火精，以成气，足太阴脉养之。六月始受金精，以成筋，足阳明脉养之。七月始受木精，以成骨，手太阴脉养之。八月始受土精，以成肤革，手阳明脉养之。九月始受石精，以成毛发，足少阴脉养之。十月，五脏六腑、关节、人神皆备。其大略也。
& e% u$ H3 r5 k& l
/ S' d6 X: {" E　　十二经脉养胎以五行分四时

6 K, r5 A( G, O( T0 v! Q, L9 g　　陈良甫曰：推巢氏所论，妊娠脉养之理，若厥阴肝脉，足少阳胆脉，为一脏腑之经。四时之令，必始于春木。故十二经之养始于肝，所以养胎在一月二月。手心主心胞络脉、手少阳三焦脉，属火而夏旺，所以养胎在三月四月。手少阴、手太阳，乃心脉也，君主之官。足太阴脾脉、足阳明胃脉，属土而旺长夏，所以养胎在五月六月。
( D3 C# U  h3 p7 l1 _
% ?1 Q4 \' t8 ^+ E　　手太阴肺脉、手阳明大肠脉，属金而旺秋，所以养胎在七月八月。足少阴肾脉、足太阳膀胱脉，属水而旺冬，所以在腹中，受足诸脏之气脉所养，然后待时而生。此论微奥有至理，世有明者，未有过于巢氏之论矣。

　　十月养胎始于足厥阴肝木
' ?0 K( L# c; V' x  W( Q; Z
- c) l/ I$ i0 [* l4 D! b　　《圣济经》曰：原四时之化始于木，十二经之养始于肝。滋肝之经，足厥阴之脉也。自厥阴次之。至于太阳，自一月积之，至于十月，五月相生之气，天地相合之数，举在于是。然手少阴、太阳之经，无所专养者，以君主之官，无为而已。是皆母之真气，所赖以养形者也。
# `& a# Z3 U& m# E' o2 G$ R
# J& r1 N- `7 G% q8 b+ }. g5 y! m7 k$ x　　慎斋按：以上三条，序受胎之始，分十二经脉以养胎也。人自受胎于胞门，则手足十二经脉，其气血周流，俱以拥养胎元。岂有逐月分经，某经养某月之胎之理。马玄台已驳之矣。但在巢氏一月二月，是论受胎之月数，犹为近理也。至良甫所论，是以年岁之一月二月，而以五行分四时论也。夫人受胎，不拘时月。必欲以木火土金水，配定某月养胎，则受胎在正月二月者，犹可以木配之也。若在四五六月者，何以配之，不经甚矣，当俟正之。
' I' S! H4 P6 F6 t4 ~
　　胎疾宜治
; F- h' U, |! m& y5 c9 G- D) }; c
　　《圣济经》曰：或者以妊娠母治，有伤胎破血之论。岂知邪气暴戾，正气衰微，苟执方无权，纵而勿药，则母将羸弱，子安能保。上古圣人谓重身毒之，有故无殒，衰其大半而止。盖药之性味，本以疗疾，诚能处以中庸，与疾适当，且知半而止之，亦何疑于攻治哉。
' i6 Z- E0 l' L, S2 j+ e
　　疗母安胎二法不同
7 y; v& w# R: u; V
　　王海藏曰：安胎之法有二，如母病以致动胎者，但疗母则胎自安。或胎气不固，或有触动，以致母病者，宜安胎则母自愈。

$ I9 Q1 W0 k+ Q( [. R1 s　　慎斋按：以上二条，序胎疾不可不疗。而疗之之法，则当分母病、胎病，以处治也。
, b' h) p" I' q. M/ v2 h
　　胎前用药从厥阴经治法有三禁论
% g  K( H; j  D) J6 Y5 Y; |& U
　　张洁古曰：妇人童幼，天癸未行属少阴，天癸既行属厥阴，天癸既绝属太阴。治胎产病从厥阴者，是祖气生化之源也。厥阴与少阳为表里，故治法无犯胃气，及上中二焦，谓之三禁。不可汗、不可下、不可利小便。若发汗，则同伤寒下早证。利大便，则脉数而动于脾。利小便，则内亡津液，而胃中枯燥。用药能不犯三禁，则荣卫和而寒热止。
0 T" W) M/ S$ D2 {4 z+ Z: t! a
/ G& q1 `$ g6 f- B" k　　胎前以清热养血为主论

; T( ]$ |( `& B9 ]/ y. p5 j　　王海藏曰：胎前气血和平，则百病不生。若气旺而热，热则耗气血而胎不安，当清热养血为主。若起居饮食，调养得宜，绝嗜欲，安养胎气，虽感别证，总以安胎为主。

0 _; r; `% o& Q- q" Q5 N7 W　　胎前清热养血宜兼顺气为主论
2 k* c* b' j0 y
　　朱丹溪曰：胎前当清热养血为主，白术、黄芩为安胎之圣药。俗医不知不敢用，反谓温热剂可以养胎。不知胎前最宜清热，令血循经不妄行，故能养胎。黄芩安胎，为上中二焦药，使降火下行。益母草活血行气，有补阴之功。胎前无滞，产后无虚，以行气中有补也。胎至三月四月忽腹痛，唯砂仁、木香能安胎治痛行气。八九月必须顺气，用枳壳、紫苏之属。但气虚者，宜补气以行滞，用参、术、陈皮、归、芍、甘草，加腹皮。气实者，耗气以抑阳，用芩、术、陈皮、甘草，加枳壳。如将临月，胎热以三补丸加香附、白芍，或地黄膏，血虚者四物。若瘦弱人，勿用芍药，以其伐肝也。

　　胎前三禁以养血健脾清热疏气为主论
  L" e% J& _$ ~. \' x
　　汪石山曰：徐之才与巢元方，有十月养胎用药之法，当逐月详其所属之经，气血虚实，而用是经之药，虚则补之，壅者疏之，热则凉之，寒者温之，不可汗下，及利小便。盖胎元必赖气血以养，若汗则亡阳伤气，下则亡阴伤血，利小便则伤精液。是以三者，皆在所忌。凡胎前病，总以养血、健脾、清热、疏气为主。

　　慎斋按：十月分经养胎之说，创自巢元方《病源论》。夫巢氏为隋代名医，张子和叹其谬立名色。故云支派之分，自巢氏始。《病源》之失，亦自巢氏始。即如受胎，始于命门子户，人身十二经气血，俱翕聚以养胎元，岂有某经养某月胎之理。而陈良甫附会其说，以五行分发四时，安养胎法，尤无理甚矣。若徐之才，又因元方、良甫之谬，而以十月分发某月见某证，则用某药立方主治，分列条下。夫孕妇胎前，病邪百出，岂有限于某月必见某证，执用某方以治之，不但胶柱鼓瑟，直是齐东之语，荒诞不稽者也。故存巢陈二论，删去徐氏十条，以正《妇人良方》讹以传讹之失。汪石山见理甚明，亦从而称述之，何欤？

　　胎前清热养血宜开郁为主论
( @6 W7 o# H/ }! j, `
" N& n' D- m4 E　　汪石山曰：妊娠必须清热调血，使血循经，以养其胎。故丹溪用黄芩、白术，为安胎圣药。盖胎之成，由母之气血蓄聚以养之，气血既聚则易郁。是以先哲多用黄芩清热，香附开郁也。

6 }- _9 }$ Y0 G+ r/ J! D　　胎前不宜服耗气热药论

& w- T! f# k5 t" x' o* ?/ n1 p. `8 H! i　　徐春甫曰：世医安胎，多用艾、附、砂仁热补，为害尤甚。不知血气清和，无火煎烁，则胎安而固。气虚则提不住，血热则溢妄行，胎欲不堕，得乎？香附虽云快气开郁，多用则损正气。砂仁快脾气，多用亦耗真气。

# u: T' X' _: h. U　　况香燥之品，气血两伤，求以安胎，适以损胎矣。

　　慎斋按：香附、木香、砂仁，世医谓安胎必用。不知此三味性温而辛，久服反致耗气助火。虽曰胎前须顺气，但药性有偏胜，宜兼清热，如黄芩、知母之属为当。若胎气虚寒者，又不在此例也。

% t8 r" c# y9 p  @! g　　胎前体盛不宜补气论

7 d) s0 N0 F$ r　　喻嘉言曰：地之体本重，然得天气以包举之，则生机不息。若重阴冱寒之区，天日之光不显，则物生实罕。
: X* @7 b, w. a: k. O5 _
7 \" j) W! n* J, j; {  n: w　　人之体，肌肉丰盛，乃血之荣旺。但血旺易至气衰，久而弥觉其偏也。夫气与血，两相维而不可偏。气为主则血流，血为主则气反不流，非气之衰也，气不流，有似乎衰耳。故一切补气药皆不可用，而耗气之药反有可施。缘气得补则愈锢，不若耗之，以助其流动，久之血仍归其统握中矣。湖阳公主体肥难产，南山道士进瘦胎方，而产得顺利。盖肥满之躯，胎处其中，全无空隙。以故伤胎之药，止能耗其外之气，而不能耗其内之真气，此用药之妙也。
# |4 m9 _/ @. b* a
　　慎斋按：胎前宜顺气，气顺则不滞。枳壳散、束胎饮，本为气实肥盛，安佚郁闷者立法耳。若气体虚弱，元气不足，或虚气胀满，或虚寒腹痛，必须参、术大补。岂谓胎前必用耗气药乎，宜合春甫一条兼看为得。

; ?  I* |( L" [　　安胎用黄芩白术论
/ P$ Z" K& [, F) u* d
' A9 _5 x0 M1 {! G3 a8 u' L　　方约之曰：妇人有娠则碍脾，运化迟而生湿，湿生热。丹溪先生用黄芩、白术为安胎之圣药。盖白术健脾燥湿，条芩清热故也。但娠妇赖血养胎，方内四物去川芎，佐之为尤备耳。
4 k0 b) B" p4 C$ |
2 j' `# s0 ^; E3 M' G0 n8 K) E　　辨安胎用黄芩白术论

　　张飞畴曰：古人用黄芩安胎。是因子气过热不宁，故用苦寒以安之。脾为一身之津梁，主内外诸气，而胎息运化之机，全赖脾土，故用白术以助之。然唯形瘦血热，营行过疾，胎常上逼，过动不安者为相宜。若形盛气衰，胎常下坠者，非人参举之不安。形实气盛，胎常不运者，非香、砂耗之不安。血虚火旺，腹常急痛者，非归、芍养之不安。体肥痰盛，呕逆眩晕者，非半、苓豁之不安。此皆治母气之偏胜也。若因风寒所伤而胎不安，则桂枝汤、香苏散、葱白香豉汤，谅所宜用。伏邪时气，尤宜急下。此即安胎之要诀。下药中，独芒硝切不可犯。若有客犯而用白术，使热邪留恋不解，反足伤胎矣。

! l6 K8 Y" u5 b& V" ^5 @　　安胎宜固肾不必用黄芩白术论
, {* X# I7 g3 @: ]
* Y: B$ B8 ^$ B4 J　　赵养葵曰：或问白术、黄芩，安胎之圣药，此二味，恐胎前必不可缺乎？曰：未必然也。胎茎之系于脾，犹盅之系于梁也。若栋柱不固，栋梁必挠。所以安胎先固两肾，使肾中和暖，始脾有生气，何必定以白术、黄芩为安胎耶。凡腹中有热，胎不安，固用凉药。腹中有寒，胎亦不安，必用温药，此常法也。殊不知两肾中，其水火之源，冲任之根，胎元之所系甚要，非白术、黄芩之所安也。如肾中无水，胎不安，用六味地黄壮水。肾中无火，用八味地黄益火。故调经当用杜仲、续断、阿胶、艾叶、当归、五味，出入于六味、八味汤中为快捷方式。总之，一以贯之也。此诸书之所不及，余特表而出之。
% Q+ r8 X& g0 e2 M/ ~: l& z
　　胎前用抑阳助阴方论
$ C6 r, a2 R$ y3 R7 p+ e
　　许学士曰：妇人妊娠，唯在抑阳助阴。然胎前药，最恶群队。若阴阳交错，别生他病。唯南山道士枳壳散，所以抑阳。四物汤，所以助阴。但枳壳散少寒，单服之，恐有胎寒腹痛之患。以内补丸佐之，则阳不至强，阴不至弱，阴阳调而胎孕安。此前人未尝论及也。

. {9 _+ b2 t% G4 h& ?2 f, `. `　　娄全善曰：观许学士论枳壳、四物、内补三方，人皆用之，何如？大率妊妇唯在抑阳助阴。经云：阴搏阳别，谓之有子。盖关前为阳，关后为阴，尺中之脉，按之搏手不绝者，妊也。妇人平居，阳气微盛，无他病。

　　及妊子，则经闭以养胎。若阳气盛搏之，则经脉妄行，胎始不固，故贵抑阳助阴。但枳壳散少寒，内补丸佐之，则阴阳调和，而胎气自安矣。

$ {" s4 g! O- g: g　　胎前用达生散论

　　朱丹溪曰：世之难产者，往往见于郁闷安佚之人，富贵豢养之家。若贫贱辛苦者，无有也。方书止有瘦胎饮一论，其方为湖阳公主设也，实非极至之言。彼湖阳公主，奉养太过，其气必实，耗其气，使之和平，故易产。此南山道士进瘦胎、枳壳散，抑阳降气，为众方之冠，温隐居加木香、当归佐之。若形肥人，知其气必虚，久坐知其气不运，而气愈弱，儿在胞胎，因母气不能自运，故难产。当补其母之气，则儿健易产矣。遂于《大全方》紫苏饮，加参、术补气药，随母形色禀性，参时加减，名曰达生散，人参、白术、白芍、当归、腹皮、紫苏、陈皮、甘草，加枳壳、砂仁。

+ W9 k/ x5 G( v8 V　　慎斋按：以上五条，序胎前用方之大略也。胎前用药，清热养血为主。而清热养血之后，唯以补脾为要，此培后天元气之本也。若养葵则不用芩、术，而以地黄饮加杜、续以补肾。夫胎系于肾，肾固则胎自安，此补脾不如补肾之要妙也。许学士内补丸已启其端，赵氏从而发明之，可谓扶安胎之秘旨矣。
" n! C5 m1 Q2 _! s6 ^
% C! Q! l  f7 ?+ Y, I　　胎前调理之法

# ?2 v) V  M/ o) l0 D" W& w) d　　《女科集略》曰：女之肾脏系于胎，是母之真气，子所赖也。受妊之后。宜令镇静，则血气安和。须内达七情，外薄五味，大冷大热之物，皆在所禁。使雾露风邪，不得乘间而入。亦不得交合阴阳，触动欲火。务谨节饮食，若食兔缺唇，食犬无声，食杂鱼致疮癣。心气大惊而癫疾，肾气不足而解颅，脾气不和而羸瘦，心气虚乏而神不足。儿从母气，不可不慎也。苟无胎动胎痛，泻痢风寒外邪，不可轻易服药。
- T$ {( q1 k2 [+ M% i' L; ^, G
2 \% K" b0 [& @" C' X/ n  d　　孕妇起居所忌
* E) I$ x; X/ q+ Z2 B( ~6 r
; `2 H+ i6 k1 e& d　　《便产须知》曰：勿乱服药，勿过饮酒，勿妄针灸，勿向非常地便，勿举重登高涉险，勿恣欲行房。心有大惊，犯之难产，子必癫痫。勿多睡卧，时时行步。勿劳力过度，使肾气不足，生子解颅。衣毋太温，食毋太饱。

* w8 }& T( ]" B3 J, x　　若脾胃不和，荣卫虚怯，子必羸瘦多病。如犯修造动土，犯其土气，令子破形殒命。刀犯者形必伤，泥犯者窍必塞，打击者色青暗，系缚者相拘挛。若有此等，验如影响，切宜避之。
# H4 B2 [6 v, @8 s& s( ^
　　慎斋按：以上二条，序胎前调理避忌之法也。

, J1 W/ v7 K6 C+ q　　经论怀子无邪脉
7 b0 |+ e- u& m, X9 V/ F) P- C
　　《素问》曰：何以知怀子之且生？曰：身有病而无邪脉也。

　　马玄台曰：身有病者，经闭也。无邪脉者，尺中之脉和匀也。妇人怀妊一月，则阴阳之精尚未变化。二月则精气正变，其气熏蒸，冲胃而为恶阻。至三四月，则恶阻少止，脉甚滑疾。盖男女正成形质，其气尚未定也。至五六月以后，形质已定，男女既分。及八九十月，其脉平和如无娠。然非医者深明脉理，病者确明其故，难以诊而知也。《脉诀》云：滑疾不散胎三月，但疾不散五月母。至六月后，则疾速亦无矣。然亦有始终洪数不变者，其气甚盛，不可一例拘也。故帝问怀子将生者，何以知之，正此意耳。伯言身虽有经闭之病，而无经闭之脉。彼经闭之脉，尺中来而断绝，或按之全无者是也。此则脉体平和匀静，乃无病脉，至八月九月十月而然，正怀子将生之候耳。
$ D: D0 j3 a4 D4 d" z
　　经论妊脉属足少阴一经

; q) {' g: c9 t# i　　《素问》曰：妇人足少阴脉动甚者，妊子也。又曰：阴搏阳别，谓之有子。
2 y+ X  e0 w7 C& q: Z( T: o/ o
4 \' j4 k; |$ [8 \　　王太仆曰：足少阴，肾脉也。动者，如豆厥厥动摇也。阴，尺中也。搏，谓搏触于手也。尺脉搏击，与寸脉殊别，则有孕之兆也。

0 e3 c+ D! Y; x' F6 g. \( Z　　经论妊脉尺中按之不绝

　　《难经》曰：女子以肾系胞，三部浮沉正等，按之不绝者，有妊也。
- \, ]4 c( n( S9 R( @" ]) @
* X/ ?( l* h4 p4 {. U7 X　　王叔和曰：妇人三部脉浮沉，以手按之不绝者，孕子也。妊娠初时，寸微，呼吸五至而尺数也。脉滑疾，重以手按之散者，胎已三月也。脉重手按之不散，但疾不滑者，五月也。此即阴搏阳别之义。言尺脉滑数，寸脉微小，而尺与寸脉别者，孕脉也。

- r# @* y( i" u) ]9 _. Q. N+ X　　诊胎脉属心肾二经

　　齐仲甫曰：经云，阴搏阳别，谓之有子。此乃气血调和，阳施阴化也。叔和云：脉平而虚，乳子法也。诊其脉，左少阴动甚者，妊子也。夫手少阴，心脉也，心主血。足少阴，肾脉也，肾为胞门子户。大抵少阴经左手属心，左足属肾。下主乎尺，尺中按之不绝者，有妊也。
) e; M7 ^6 y" b" f4 g; R0 @
9 I5 A9 L1 z6 {3 q$ Y) N0 T　　诊胎脉在手足少阴二经
8 }& r# {% j. R) W. m, T- C0 g) i
　　潘硕甫曰：女人以血为本，血旺是为本足，气旺则血反衰。故女人以血胜气者为贵。少阴动甚者，手少阴之脉也。心主血，动甚则血旺，血旺易胎，故云有子，即《内经》所谓妇人手少阴脉动甚，妊子是也。尺脉者，左尺足少阴肾之脉也。肾为天一之水，主子宫以系胞，孕胎之根蒂也。滑利则不枯涩，有替替含物之象，故妊娠。
; d. z6 M5 s: @) u% t8 C
9 V. y1 ^+ k) _/ x- N( c　　即经所谓阴搏阳别，谓之有子。叔和所谓尺中之脉，按之不绝，同义也。即此滑利之脉，应指疾而不散。滑为血液，疾而不散，乃血液敛结之象，是为有胎三月。若但疾而不散，是从虚渐实，血液坚凝，转成形体，故不滑，此妊娠五月之脉也。
% g6 v8 D. i, n( z; u# l
" u  @1 C) l; f0 T　　胎孕脉诀
2 C- w7 [% I$ N3 X! Y- @1 J
. m; k% _3 ]7 z  Y5 o! h　　崔紫虚曰：阴搏于下，阳别于上，血气和调，有子之象。手之少阴，其脉动甚，尺按不绝，此为有孕。少阴属心，心主血脉。肾为胞门，脉应于尺。或寸脉微，关滑尺数，往来流利，如雀之啄。或诊三部，浮沉一止，或平而虚。当问月水，妇人有病而无邪脉，此孕非病，所以不月。
1 n# i9 M$ N0 R, P4 R
3 O0 H, u6 Q' @/ f8 F　　慎斋按：以上六条，序妇人胎孕之脉也。《内经·平人气象论》云：妇人手少阴脉动甚者，妊子。又《阴阳别论》云：阴搏阳别，谓之有子。此二语原兼心与肾二经并论也。手少阴主心，心生血，妇人以血养胎，故血旺则易孕。始受胎时，精与血凝聚不散，故心脉厥厥而动也。阴搏者，太仆注，尺中也。尺脉搏手，搏即动甚之义。足少阴属肾，肾主精，女子以系胞，而子宫在焉。精射胞门，则子宫之气，裹血 ，故应手而搏击于阳脉之上。
- p4 t% \2 ?2 ]7 }# Y
; \( ~+ K9 L6 ~& G, Z$ z3 W  w　　《内经》原两明其义，自全元起改手少阴为足少阴，后人遂有议太仆注手少阴之误。有从全本不从王本之说，岂知王注阴搏之阴谓尺中，则知心与肾原兼诊之，而妊孕可推也。予初读《内经》，颇惑此句为难解，必经文两句合看始明。今得仲甫、硕甫二论，更了如也，因附辨之。

　　辨男女以左右之脉
, f; V' ^  d9 C* b5 c: Y2 g
　　王叔和曰：妇人妊娠四月，欲知男女法，左疾为男，右疾为女，俱疾为生二子。又曰：左脉尺内偏大为男，右尺内偏大为女，左右俱大产二子。大者，如实状也。即阴搏阳别之义。尺脉实大，与寸脉殊别，但分男左女右也。又曰：左脉沉实为男，右脉浮大为女。
3 g# x5 B4 T3 l2 ?) C2 u
0 ^, R7 N0 T5 J. g' z) D# C　　辨男女以左右阴阳虚实论
% P: }+ I0 m/ Y2 O# ^% E8 R4 @0 q
　　张景岳曰：以左右分阴阳，则左为阳右为阴。以尺寸分阴阳，则寸为阳尺为阴。以脉体分阴阳，则鼓搏沉实为阳，虚弱浮涩为阴。诸阳实者为男，诸阴虚者为女，庶为一定之论。
* x! s5 p4 h4 E  n* n1 c& Y
1 e) t6 a* M, S9 h4 w　　辨男女以左右气血论

　　娄全善曰：按丹溪云：男受胎在左子宫，女受胎在右子宫。推之于脉，其义亦然。如胎在左，则气血护胎而盛于左，故脉亦从之而左疾，为男。左大为男也。胎在右，则气血护胎而盛于右，故脉亦从之而右疾，为女。右大为女也。亦犹经云：阴搏阳别，谓之有子。言受胎处，脐腹之下，气血护胎，而盛于下。故阴之尺脉，鼓搏有力，与阳之寸脉殊别也。
& R1 o, u! e" G; b9 l6 Z3 ?
. L$ B& A9 b2 \- a　　慎斋按：《难经》云，肾有两，左为肾，右为命门。命门，男子藏精，女子系胞。则知命门即胞门，而子宫属焉。肾有左右之分，而子宫无左右之分。
3 v- z, O# b5 [6 X. y
7 D% s# S4 C! m/ x% U1 A8 l  V9 N　　今丹溪云，男受胎在左子宫。女受胎在右子宫，是妇人胞门有两子宫矣。甚为凿空无据。今全善以丹溪之言为证，但云气血护胎而盛于左，则为男；气血护胎而盛于右，则为女，乃可。若云盛于左子宫为男，盛于右子宫为女，犹为附会之谬。假如妇人有品胎骈胎，则子宫亦有累累耶。
* ?" b% Y5 p; j& }
& ~( h- d, ~9 [. }" r　　辨男女以左右之疾胜

　　潘硕甫曰：《举要》云：男女之别，以左右取。左疾为男，右疾为女。沉实在左，浮大在右，左男右女，可以预剖。盖左脉疾胜于右，是为男孕。以男属阳居左，胎气盅于阳，故左胜。右脉疾胜于左，是为女孕。以女属阴居右，胎气盅于阴，故右胜也。又更视其腹如箕为女胎，腹如釜为男胎。盖男女孕于胞中，女面母腹，则足膝抵腹，下大上小，故如箕。男面背母，则背脊抵腹，其形正员，故如釜也。又胎有男女，则成有迟速。男动在三月，阳性早也。女动在五月，阴性迟也。

　　辨刘王论男女脉法之同
& f9 n$ ?& l- c- [3 s
7 Y5 r5 r7 y! z  x' I6 J　　杨仁斋曰：叔和以左手太阳浮大为男，右手太阴沉细为女。元宾以右手浮大为女，左手沉实为男。较是二说，不无 牾。然即《脉经》本旨而详之，又有若异而实同者。经曰：左手沉实为男，右手浮大为女。又曰：左右手俱浮大者，生二女；俱沉实者，生二男。元宾之所主者此也。经曰：左手尺中浮大者男，右手尺中沉细者女。又曰：尺脉俱浮产二男，尺脉俱沉产二女。
4 I3 `9 n0 m& b, E! R
+ g  w' T+ w- R' V9 S　　叔和之所主者此也。何者沉细之说与沉实之义不同，右尺浮大之说与右手浮大亦异？欲知男女之法，大抵沉实者为男，沉细者为女。右尺浮大者，固知其女；左尺浮大者，大抵皆男。沉细为女，沉实为男，即所谓诸阳为男，诸阴为女是也。左尺浮大为男，右尺浮大为女，即所谓左疾为男，右疾为女是也。元宾言其详，盖合左右两手而别阴阳。叔和言其略，特不过《脉经》论尺脉之义，尚何有异同之辨哉。

　　慎斋按：以上五条，序辨男女之脉也。男女之脉，自叔和而下，纷纷聚讼，益为支离。即明如丹溪，而以左右子宫分男女，更有以左大顺男，右大顺女。此左右以医者为言，犹属不解。前条唯景岳、硕甫二说，为得其正也。
1 u" `# s0 y" }4 f, C
! K5 j' c) e# o2 I. t0 t" {　　卷三
' q8 I& f! t: c" e% v
　　胎前证上
6 g* a5 q0 s+ x: l: A0 s
! y4 S. l- A* O% t7 _　　妊娠恶阻有绝之之法
3 c( y2 P  o8 P8 {
　　《金匮要略》曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠。于法六十日当有此证。设有医者治逆，却一月，加吐下者，则绝之。
% x2 q; p  {5 a# f
* _' w  i3 ?& ]2 Q1 b5 l+ Q　　娄全善曰：恶阻者，谓呕吐恶心，头眩恶食，择食是也。绝之者，谓绝止医治，候其自安也。予尝治一二妊妇恶阻，病呕吐，愈治愈逆。因思仲景绝之之旨，遂停药月余，自安。真大哉，圣人之言也。
3 O0 o8 u2 {4 p, }8 h
　　徐忠可曰：期有未满六十日，则胎未成，又加吐利。因医误治，则脾胃实有受伤处，但当断绝病根为主，不得泥安胎之说，而狐疑致误也，故曰绝之。

　　妊娠恶阻属经血闭塞脏气不宣
0 K, t7 e; P/ v3 H
　　巢元方曰：妊娠恶阻者，心中愦闷，头眩，四肢懈惰，恶闻食气，欲啖咸酸果实，多睡少起，世言恶食，又云恶阻是也。三四月以上，不自胜举。此由妇人本元虚羸，血气不足，肾气又弱，兼当风饮冷，心下有痰水挟之。娠后经血闭塞，水渍于脏，脏气不宣，故心烦愦闷，气逆呕吐。血脉不通，经络痞涩，则四肢沉重。挟风则头目眩，又不知患之所在。脉理和平，即是有胎也。

8 q, Q7 E. u; P7 C% c- a　　妊娠恶阻属五味不化中气壅实

　　《圣济总录》曰：妇人所食谷味，化为血气，下为月水。凡妊娠之初，月水乍聚，一月为 ，二月为胚，三月为胎，成则男女上食于母，口如鸟。在 胚之时，血气未用，五味不化，中气壅实，所以脾胃不思谷味，闻见于物，即恶心有阻也。
. S% _5 h( ~  O8 w+ g8 l9 q3 y( w. K
+ P5 L+ q$ X( z　　妊娠恶阻属气血积聚内郁攻胃

0 W3 w( d' g4 |/ E6 ^" o2 h+ w+ j　　朱丹溪曰：凡孕二三月间，呕逆不食，或心烦闷。此乃气血积聚，以养胎元，精血内郁，秽腐之气上攻于胃，是以呕逆不能纳食。血既养胎，心失所荣，是以心虚烦闷。法当调血散郁，用参、术、甘草补中气，橘红、紫苏、木香、生姜，散郁气，茯苓、麦冬、黄芩、竹茹，清热解烦，名参橘饮。

　　妊娠恶阻属胃气虚弱中脘停痰
* x+ `) a# w4 L% J, {  {+ q. W
5 O3 n- v* h) v5 Z6 N9 A1 U　　陈良甫曰：妊娠恶阻病，《产宝》谓之子病，巢氏《病源》谓之恶阻。由胃气怯弱，中脘停痰，脉息和顺，但肢体沉重，头眩，择食，唯嗜酸咸。甚者寒热呕吐，胸膈烦闷，半夏茯苓丸主之。

1 T# Y4 J6 ]* o8 z8 b  `　　妊娠恶阻属痰饮血壅停滞肝经
( P7 n( P* S( t# }, u
　　戴复庵曰：恶阻者，妇人有孕，恶心，阻其饮食是也。胎前恶阻，见食呕吐，喜酸物，多卧少起，俗名病鬼。盖其人宿有痰饮，血壅遏而不行，故饮随气上，停滞肝经。肝之味酸，则必喜啖酸物，金克木，以辛胜之，小半夏茯苓汤或二陈汤。
+ s* D* }; l! H1 |9 V: y$ V5 {
　　妊娠呕吐属于寒

　　《金匮要略》曰：妊娠吐呕不止，干姜人参半夏丸主之。
7 `( a: T, [$ @& Z
　　徐忠可曰：诸呕吐酸，皆属于火。此言胃气不清，暂作呕吐也。若妊娠呕吐不止，则因寒而吐，上出为呕，不止则虚矣。故以半夏治呕，干姜治寒，人参补虚，而以生姜糊、半夏，以下其所逆之气。
8 b4 [/ Z* D1 T6 ?2 z, S4 k
2 [, r3 u& K3 L# v　　妊娠呕吐恶阻勿作寒治
( y8 D3 Y) u# k; ^- L: G
2 H! K) x5 l6 V2 Q4 Q　　《大全》曰：妇人经候不调，或不行，身无病似病，脉滑大，而六脉俱匀，是孕妇脉也。精神如故，恶闻食气，或但嗜一物，或大吐，或时吐清水，此名恶阻，勿作寒病治之，宜服人参、白术、甘草、香附、乌药、丁香、生姜、橘红，保生汤。

7 c) `/ g9 \5 k! l4 Q: O2 E　　按：妊娠呕吐，《金匮》主于寒，《大全》论勿作寒治，是矣。其用药则多辛热，何也？
1 W8 U* ~" j$ X5 _" Z# \; L$ n
& A, x5 K8 _8 L　　妊娠呕吐属肝挟冲脉之火冲上
) O" r7 k. p( F/ F* }9 ]
- P/ a  @1 X) z, r　　罗太无曰：有孕妇三月，呕吐痰并饮食，每寅卯时作，作时觉少腹有气上冲，然后膈满而吐，此肝脉挟冲脉之火冲上也。用沉香磨水化抱龙丸，一服膈宽，气不上，吐止。

　　妊娠呕吐属怒气伤肝
( D* T" h7 Y& c* c+ ^1 H2 K
　　朱丹溪曰：有妊二月，呕吐眩晕，脉之左弦而弱，此恶阻。因怒气所激，肝气伤，又挟胎气上逆，参、术补之，大非所宜，以茯苓半夏汤下抑青丸。

　　妊娠呕吐恶阻属少阳之火上冲胃口
2 x! v: O' e" I+ A; X: z5 V4 q
# r; }5 _3 t! T* [　　赵养葵曰：恶阻多在三个月之时，相火化胎之候，壮火食气，上冲胃口，食入即呕吐，少阴肾水既养胎，少阴之火益炽，须用清肝滋肾汤，即六味饮加柴胡、白芍。先用逍遥散止呕，再用调经滋肾汤加杜、续。呕甚者，加川连、吴茱妙。
9 ^9 S8 f+ Z" L$ _
" z* s6 _* P+ v0 M: k' K　　胎前恶阻呕吐用半夏论
; J4 f8 u0 i6 A) s4 P' ^
　　陈良甫曰：《千金方》有半夏茯苓汤、茯苓丸，专治恶阻。此二方，比来少有服者，以半夏能动胎，胎初结，虑其辛燥易散故也。须姜汁炒，以制毒。凡恶阻，非半夏不能止，是有故无殒也。
9 s5 ?2 X, S3 U  e6 v6 C0 M: W
9 q) H) C& ^; M9 Y　　娄全善曰：《大全方》谓半夏动胎不用，今观仲景用人参半夏干姜丸，罗谦甫用半夏茯苓汤，朱丹溪用二陈加减，并治胎前恶阻，痰逆呕吐，心烦，头眩，恶食，俱效，独不知此乎？予治恶阻，用之未尝动胎。正经云有故无殒是也。
7 K' k9 @' q$ q
　　薛立斋曰：半夏乃健脾气，化痰滞主药。脾胃虚弱呕吐，或痰涎壅滞，饮食少，胎不安，必用半夏茯苓汤，倍加白术，安胎健脾，予尝用验也。

　　恶阻呕吐用药大法
6 d% z0 n0 r8 {# |" U7 G1 K6 G/ g
　　薛立斋曰：妊娠若饮食不甘，或欲呕吐，用六君子加紫苏、枳壳。若恶阻，呕吐，头眩，体倦，用参橘饮，未应，用六君子汤。若恶阻，呕吐不食，亦用参橘散。或饮食停滞，腹胀呕吐，此是脾胃虚弱，不能消化，用六君子汤不应，用平胃散加参、苓。

8 Y) K( o0 z8 n. Q  |　　慎斋按：以上一十三条，序胎前有恶阻呕吐之证也。凡妇人妊孕，其始证先见于恶阻。而恶阻，自《金匮》有绝之法而下，病机盖非一端。巢元方以下，主于气凝血聚。陈良甫以下，主于停痰积饮。若仲景《金匮》以寒治，太无、养葵作火论，于恶阻病机，可谓详悉。但胎前无寒，产后无热，此常法也。故恶阻呕吐，大抵寒者少，热者多。总属血壅胎元，脏气不能宣通，停痰积饮，郁热壅滞，变而为火，有热无寒，致生诸证。故丹溪、立斋论治，每以枳壳、紫苏、苏梗、木香、砂仁，为降气顺气之法，所谓胎前须顺气者此也。

　　妊娠子烦属君相二火

! s( Z8 v; a# r% H* P　　陈良甫曰：妊娠烦闷者，以四月受少阴君火以养精，六月受少阳相火以养气。若母心惊胆虚，多有是证。

　　李太素曰：烦者，心中烦乱不安也。由受胎后，血热于心，心气不清，故人郁闷撩乱不宁。因妊娠而烦，故曰子烦，非子在腹中烦也。古云：四月受少阴君火以养精，六月受少阳相火以养气，故烦。夫烦多属火，今胎受君相之火，岂有母烦之理。况母既以二火养胎，则火泻矣，又何烦之有？若曰母虚而烦，则当每月皆然，何独于四月六月而虚且烦，亦不拘于四月六月也，似说不通。
+ Q9 Z; N) Q  t1 k  `& h2 a
$ a6 }" ^! h2 l7 s# u　　妊娠子烦属于热

　　齐仲甫曰：妊娠烦闷有四证，有心中烦、胸中烦，有子烦，诸属于热。若脏虚而热气乘心，令人烦者，名虚烦。若积痰饮，呕吐痰沫者，名胸中烦。或血积停饮，寒热相抟，致胎气不安，谓子烦，用犀角散、竹沥汤之类。
7 b8 {/ }$ I/ F: i+ B' @  Y3 F
# h  J8 w: N! Z: p( J; Z/ d　　妊娠子烦属心肺虚热痰积于胸

+ h9 R2 x3 `& C' o* E　　单养贤曰：是心肺虚热，或痰积于胸。若三月而烦者，但热而已。若痰饮而烦者，吐涎恶食，烦躁不安也。
! b! @7 Y7 t. R" L) a
　　大凡妊娠，既停痰积饮，又寒热相抟，气郁不舒，或烦躁，或呕吐涎沫，剧则胎动不安，均为子烦也。

; M! ]  {; s! H2 [4 W　　妊娠子烦属胎元壅郁热气上冲

　　朱丹溪曰：子烦由胎元壅郁，热气上冲。以致烦闷，法当清热疏郁，以安胎，犀角散主之。
5 g3 x% D' Q2 t, c! W
$ l. I  P; K% D! G9 D　　妊娠子烦分证用药之法

　　薛立斋曰：前证若因内热，用竹叶汤。气滞用紫苏饮。痰滞用二陈加条芩、枳壳。气郁用分气饮加川芎。脾胃虚弱，用六君子，加紫苏、山栀。

　　妊娠烦躁属热乘心脾津液枯燥
" c1 ^/ \! Q; R
　　陈良甫曰：妊娠烦躁口干者，足太阴脾经，其气通于口，手少阴心经，其气通于舌，若脏腑气虚，荣卫不和，致阴阳隔绝，热乘心脾，津液枯燥，故心烦口燥。与子烦大同小异，宜知母丸。

2 [1 B. r# a  r. z% W　　妊娠烦躁口干用药之法
; X) j8 K1 l. h3 Y- M* p3 D% ~
3 A2 }- r1 Q8 E) G- U　　薛立斋曰：前证若胃经实火，用竹叶石膏汤；若胃经虚热，用人参黄 散；若胃经气虚，用补中汤；若肺经虚热，用紫苏饮；若肝经火动，用加味逍遥散；若脾气郁结，用加味归脾汤；若肾经火动，用加味地黄丸。
7 b% g* x* o  w3 w/ t
　　妊娠暴渴为血凝病
( K( W5 F6 E6 u" s- g! z
2 o5 R/ B0 S5 ~$ N# S- s　　《大全》曰：有孕妇暴渴，唯饮五味汁。名医耿隅诊其脉曰：此血欲凝，非疾也。已而果孕。然古方有血欲凝而渴饮五味之证，不可不知。
7 g: P& P" J) {$ J
　　慎斋按：以上九条，序胎前有子烦、烦躁、口干、血渴之证也。妊娠烦躁，本属肺肾二经有火。仲景云：火入于肺则烦，入于肾则躁。胎系于肾，肾水养其胎元。则元气弱，不足以滋肾中之火，火上烁肺，肺受火刑，变为烦躁，此金亏水涸之候。法当滋其化源，清金保肺，壮水滋肾为主。良甫以君相二火论子烦，《产宝》以停痰积饮论子烦，未悉病机之要。若丹溪，以子烦为气血壅聚胎元，热气上冲为病，亦是大概言之耳。
1 M6 O4 T( }' o+ t) `- Z* `$ p+ @* ]
0 r! M+ \) B3 I　　妊娠子悬属胎热上冲

/ _  U2 p, H+ m. B# t' u1 l　　陈良甫曰：妊娠至四五月来，君相二火养胎。平素有热，故胎热气逆，上凑心胸，胀满痞闷，名曰子悬。法当补气血，疏壅滞，用严氏紫苏饮，加山栀、条芩之类。紫苏、陈皮和气，大腹敛气宽中，芎、归、参、芍养血补气，甘草缓急，加生姜、葱白，名产宝方。
  i, X6 t! {% r( S+ p
　　妊娠子悬属浊气举胎上凑
, H' G; p' ^' `' k
　　何松庵曰：《本事方》云，紫苏饮治妊娠胎气不和，怀胎近上，胀满疼痛，名子悬。子悬者，浊气举胎上凑也。胎热气逆，心胃胀满，此证挟气者居多。疏气舒郁，非紫苏、腹皮、川芎、陈皮，无以流气；非归、芍，无以养血，气血既利，而胎自降。然邪之所凑，其人必虚，故以人参、甘草补之。
2 f  P. A. i* B
2 E3 Z+ p" s# z" n* M. o　　妊娠子悬属寒冷与气相争
* x2 p$ f! s* }8 F
　　陈良甫曰：妊娠心腹胀满者，由腹内素有寒气，致令停饮，与气相争，故令心腹胀满也。
* t7 h: e* k9 k. [4 D& Z
　　妊娠子悬属命门火衰腹寒就暖

　　赵养葵曰：有胎从心腹凑上者，名曰子悬。此命门火衰，胎在腹中寒冷，不得已，上就心火之温暖，须理中汤，不应，八味丸作汤。

4 G8 ^2 }) g. R. \: z　　慎斋按：以上四条，序胎前心腹胀满，有子悬之证也。胎气上逼心胸，正以气血壅郁胎元，郁久则热。故良甫主于胎热气逆，松庵主于浊气举胎，是以火热立论为当。若《大全》以寒气冷冻饮料，养葵以命门火衰论子悬证，必以人之壮弱，脉之迟数为凭。如禀浓质壮，脉来洪数，而心腹胀满者，此子悬之属火热为病也。如脾胃素虚，脉来迟细，而心腹胀满者，此子悬之属虚寒为患也，则百不失一矣。

　　慎斋按：命门为男子藏精，女子系胞之所。胎孕受于命门，命门之火，即是元气养胎。故有日长之势。譬如果实，生于春而结于夏，夏月热盛，则果实渐长，至秋冬肃杀，则果实黄殒而落。胎在母腹，若命门火衰，势必堕殒，岂有上就心火而为子悬之证。至云不得已三字，尤属可嗤。若必以桂附八味丸治子悬，夫桂附为堕胎药，恐火未必益，而胎反可虞，明者辨之。

, s  C/ b. {, g　　妊娠子满属胎中水血相抟

, E( N( [6 E0 c) C3 o2 t* E. W9 ^* X) s　　陈良甫曰：凡妊娠无使气极，若心静气和，则胎气安稳。若中风寒邪气，及有触犯，则随邪生病。如妊娠经血壅闭养胎，忽然虚肿，是胎中挟水，水血相抟。脾胃恶湿，主身之肌肉，湿渍气弱，则肌肉虚，水气流溢，故令身肿满。然其由，或因泄泻下痢，脏腑虚滑，耗损脾胃。或因寒热疟疾，烦渴引饮太过，湿渍脾胃，皆使头面手足浮肿。然水清于胞，儿未成形，则胎多损坏。
2 D# H7 l# O9 U" Y' h$ A
$ Y, d* y$ S" K. d* q2 x　　妊娠子满属脾虚停水
( g' A; z. Y5 S/ `5 n' W
$ {0 l7 u: t1 n; j- Z　　齐仲甫曰：妊娠以经血养胎，或挟水气，水血相抟，以致体肿。皆由脾胃虚，而脏腑之间，宿有停水所挟，谓之子满。若水停不去，浸渍其胎，则令胎坏。如脉浮腹满兼喘者，胎未坏也。

9 u* k' h* E; p8 A1 H　　妊娠浮肿属脾胃气虚经血壅闭
5 B2 f& f5 c3 Z2 e% U* |
3 {6 T. I# j+ c* X; W　　《圣济总录》曰：脾候肌肉，土气和则能制水，水自传化，无有停积。若妊娠脾胃气虚，经血壅闭，则水饮不化，湿气淫溢，外攻形体，内注胞胎。怀妊之始，肿满必伤胎气，如临月而脚微肿，利其小便，病自愈。

　　妊娠子满属脾虚有湿清浊不分

　　何松庵曰：妊娠三月后，肿满如水气者，俗呼为琉璃胎是也。古方一主于湿，大率脾虚者多。脾虚不运，则清浊不分，须以补脾兼分利。若夜肿日消，是血虚，宜健脾兼养血主之。
7 Y% G% e0 |; W! z& S: T. h3 |
5 G" r6 Z- J5 ^3 K( j0 N' U! H　　妊娠胎水属胞中蓄水

8 E+ {. @1 x. W" F　　陈良甫曰：妇人胎孕至五六个月，腹大异常，胸腹胀满，手足面目浮肿，气逆不安，此由胞中蓄水，名曰胎水。

$ r: I2 k- G+ b& n　　不早治，生子手足软短有疾，或胎死腹中，用《千金》鲤鱼汤治其水。

　　妊娠胎水属气壅成湿
; v$ C4 p- r" s8 n, `$ u- ~( R5 C
  [, u0 k! B5 Q# Y1 ]" w( k+ `　　陈良甫曰：胎气壅塞成湿，致身体、胁腹浮肿，喘急气促，小便涩。法当疏壅气，行水湿，泽泻散主之。

　　《济阴纲目》按：子满在五六月以后，比子气与子肿不同。盖胎大则腹满，满则气浮，遍身肿，邪无所挟，但一泻气利水则愈。

& P% x2 Q; ~% d; i4 D, T* I* J　　妊娠有水气
6 }# V* b% R! h2 }0 x
　　《金匮要略》曰：妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。
# C4 m5 I; F- \3 P
0 @% v* I1 ^2 K: H　　徐忠可曰：有水气者，虽未大肿胀，经脉中之水道已不利，卫气挟水，不能条畅，则周身之气为水滞，故身重。水已通调而顺行，逆则小便不利矣。恶寒者，卫气不行也。头眩者，内有水气，厥阳之火逆阴气而上蒸，则所见皆眩矣。
+ p/ V6 j$ e0 R, D4 g; k
  D! y- q/ t' o6 n! s7 i% ~　　妊娠浮肿胀满分证用药之法

4 N. _9 f- @5 D5 x8 D9 Z0 C$ y　　薛立斋曰：前证若胸满腹胀，小便不通，遍身浮肿，《千金》鲤鱼汤。脾胃虚弱，佐以四君子。若面目虚浮，肢体如水气，全生白术散，未应，六君子汤。若脾虚湿热，下部作肿，补中汤加茯苓。若饮食失节，呕吐泄泻，六君子汤。若腿足发肿，喘闷不宁，或指缝出水，天仙藤散。若脾肺气滞，加味归脾汤，佐加味逍遥散。
- n* v6 O# i6 O: M5 k( [. V
　　慎斋按：以上八条，序胎前肿胀有子满之证也。子满有水血相抟，有停水受湿，有经血壅闭，有清浊不分。

, ^9 N! \: J8 p; x: T+ b　　总因脾土虚，不能制水所致。故立斋治法，不外健脾渗湿，顺气安胎为主。若《济阴》云，但一泻气利水则愈，此谬论也。必兼立斋用药，乃为求本之要。至良甫以下三条，虽有胎水之名，其证实与子满异名同证也。
9 u  Y- S) @  _- L7 [
  k! l( ^  a0 h1 U/ @! X　　妊娠脚肿名子气属冲任有血风
/ {" I+ W4 {) D6 X  n4 m
" @/ S$ Q6 l2 `8 o4 Z' O　　《产孕集》曰：妊娠自三月成胎后，两足自脚面渐肿，行步艰难，以至喘闷，饮食不美，似水气状，脚趾间有黄水出者，谓之子气，直至分娩方消。此由妇人素有风气，或冲任经有血风，未可妄投汤药。亦虑将产之际，有不测之忧，故不可不治于未产之前也。
5 B4 i) ]) z" h  H4 v
　　妊娠脚肿属风寒湿冷
# v  T2 u4 |* A& f! g, j- j
　　陈无择曰：凡妇人宿有风寒湿冷，妊娠多脚肿，俗呼为皱脚。

9 \% y. I% z" u% a3 G　　妊娠脚肿属脾衰血化成水
, j0 |) u7 I+ g( q9 U  I# y
　　陈良甫曰：妊娠两脚浮肿，名曰脆脚。因脾衰不能制水，血化成水所致，全生白术散主之。

( W8 W! J$ y4 L% A( _6 H# a　　妊娠胫肿属中气壅郁

　　朱丹溪曰：妊娠两足胫肿至膝，甚则足趾间出水。此由中气聚养胎元，壅郁不得升发，法当疏郁滞，天仙藤散主之。

　　妊娠脚肿属脾经养胎病

　　何松庵曰：孕妇六七月间，两足浮肿，足太阴脾经养胎也。脾主四肢，此时胎已坠下，故肿见于两足，分娩后即愈。

& W: F" T. Q% V% K2 |　　妊娠脚肿不可作水治伤真气
% i2 H" X, a% a4 ^0 K4 N. m
　　齐仲甫曰：妊娠脚肿，非水气比。至八九月，胫及腿俱肿，不可以水病治之，反伤真气。有此者，必易产，因胞脏中水血俱多，不致燥胎故也。若初妊即肿者，是水气过多，儿未成体，则胎必坏。

+ o' A! e5 V' E7 u　　妊娠脚肿主男胎之验

　　《名医录》曰：宋少主与徐文伯微行，学针法。文伯见一妊妇足肿不能行，少主脉之曰：此女形也。文伯诊之曰：此男胎也，在左则胎黑色。少主怒，欲破之，文伯恻然曰：臣请针之。胎遂堕，男形而色黑。此妊娠足肿之说也。

　　《济阴纲目》按：子肿与子气相类，然子气在下体，子肿在头面。若子满，大都在五六月以后，比子气与子肿不同。盖胎大则腹满，满则气浮遍身浮肿也。

* z/ l: ?& f0 N5 H$ E/ ?* s　　慎斋按：以上九条，序胎前有子气脚肿之证也。妊娠有遍身、胸腹头面、四肢浮肿者，曰子满。有止两足胫肿，渐至腿膝者，曰子气。子气即子肿也。要皆本于脾虚，中气不运，以致水谷湿热之气，浸渍肌肉，流溢四肢。
- Y) L- E2 {' N+ E& s4 U/ l0 @
3 P0 b% @' _6 j+ k$ }/ q　　此《大全》以下三论，为见本之治。若《产乳》、《三因》，是兼外邪论矣。

& w0 b0 i9 c; I, X　　妊娠腹痛属子脏寒

　　《金匮要略》曰：妇人怀妊六七月，脉弦，发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇。所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。
# b- H) }3 |8 y  ]
　　徐忠可曰：六七月胃肺养胎，而气为寒所滞，故胎愈胀。寒在内，腹痛恶寒。然恶寒有属表者，此连腹痛，则知寒伤内矣。少腹如扇，阵阵作冷，若或扇之，此状恶寒之异也。且独在少腹，因子脏受寒不能合，故少腹独甚。开者，不敛也。子脏即子宫。附子能入肾，温下焦，故宜附子汤温其经。
, y1 Q$ \9 y9 h2 y0 @
　　妊娠心腹痛属宿冷风寒

　　《大全》曰：妊娠心腹痛，或宿有冷疼，或新触风寒，皆因脏虚而致发动也。邪正相击，而并于气，随气上下，上冲于心则心痛，下攻于腹则腹痛。妊娠痛，邪正二气交攻于内。若不瘥，痛冲胞胎，必致动胎，甚则伤堕。
1 T8 n" d: i& n* O- }
　　妊娠心腹痛属痰饮与脏气相抟
1 I& ~6 k" Y( W' \
) L; ]3 o# o. A& ?0 m0 R　　陈良甫曰：妊娠心腹疼痛，多是风寒湿冷痰饮，与脏气相击，故令腹痛攻不已，则致胎动。

1 r- x; e' V2 k6 W　　妊娠胸腹刺痛属忿怒忧思

/ O' Q: O8 R" W, S　　《大全》曰：妊娠四五月后，每常胸腹间气刺满痛，或肠鸣，以致呕逆减食。此由忿怒忧思过度，饮食失节所致。蔡元度宠人有子，夫人怒欲逐之，遂成此病，医官王师复处以木香散，莪术、木香、丁香、甘草，盐汤下，三服而愈。

　　方约之按：此方所言，妇人忿怒忧思过度，以致胸腹间气刺满痛，此言良是。盖妇人上有舅姑丈夫，事触物忤，不能自决，忧思忿怒，沉郁于中。故丹溪云：气郁便是火，火载胎上，荣卫不通，则胸腹间胀满痛作矣。

' u1 m$ m% }- G4 R　　慎斋按：以上四条，序胎前腹痛，有风寒客邪，痰饮七情，为有余之病也。

3 E5 Z7 Y  U3 \" W' [9 A　　妊娠腹痛属胞阻

& u  u! J( t/ R　　《金匮要略》曰：假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。
) f% Q4 F# V% V, v  u
　　徐忠可按：胞阻者，阻其欲行之血，而气不相顺也；四物汤养阴补血。血妄行，必挟风而为痰浊。胶以骡皮为主，能去风。以济水煎成，能澄浊。艾性温而善行，能导血归经。甘草和之，使四物不偏于阴，此三味之力也。
1 A9 ]  Z* i; p/ _
　　妊娠腹痛属脾胃气虚

* ~3 |1 ~9 |) Z! T　　薛立斋曰：胎或作胀，或腹作痛，此是脾胃气虚，不能承载，用安胎饮加升麻、白术，不应，用补中汤。

　　妊娠腹痛属血虚
" l3 B1 P1 C& G, {* G1 `
　　《金匮要略》曰：妇人怀胎，腹中 痛，当归芍药散主之。又，妇人腹中痛，小建中汤主之。
2 T* I6 A: G2 e: j5 ~) m1 Q" I
4 \( O0 [) N) T1 f% g! }　　妊娠胎痛用地黄当归汤倍熟地
5 m& A$ p# w# n4 O
6 J1 D' A" L8 ?  e- X　　刘宗浓曰：洁古地黄当归汤，治妇人有孕胎痛。胎痛，丹溪以血虚治之，故四物去川芎，倍加熟地，此心法也。
  x4 |) s6 T4 [* g$ E8 B
　　薛立斋按：妊娠腹中不时作痛，或小腹重坠，名胎痛，用当归地黄汤，即内补丸，不应，加参、术、陈皮，或因脾气虚，四君加归、地。
9 G1 B" C4 W  d. j7 H- Q: z
, S: K1 g  U! T& P$ F- Z/ n　　慎斋按：以上四条，序胎前腹痛，有气阻、气虚、血虚，为不足病也。胎有脾胃气虚而腹痛者，用补气调气之法。有阴亏血虚而腹痛者，用补血温经之法。与前条风寒痰饮之证迥别，临证审之。

　　妊娠顿仆胎伤腹痛用药之法

　　薛立斋曰：顿仆胎动，腹痛下血，用胶艾汤，未应，用八珍汤加胶、艾。若顿仆胎伤，下血腹痛，用佛手散。
! ]7 `  A& v  }; k& L
　　未应，八珍汤下知母丸。
) }0 N! P, \3 l* X+ j, C9 V
  W4 a5 T$ I! A5 K. a4 `　　胎动不安腹痛辨男女生死之法

6 c. ~: p. ?: |, |5 b) r) p) O　　王叔和曰：妇人有胎腹痛，其人不安。若胎病不动，欲知生死，令人摸之，如覆杯者男，如肘颈参差起者女也。冷者为死，温者为生。
* ^8 \, _0 y/ r0 s
1 x; |) M* B8 }1 U2 n. r* ?　　慎斋按：以上二条，序胎前腹痛，有顿仆伤胎而胎动不安，致有腹痛之证，此非不内外因。一辨用药治法，一辨生死之法也。
/ Z! @8 u" C, |6 Q. ~3 E  h+ `
- B8 R7 ]6 b$ h: _& z　　妊娠心痛属风邪痰饮
/ X: ~3 n$ p) p2 L
　　《大全》曰：妊娠心痛，乃风邪痰饮交结，伤心支络，乍安乍作。若伤子脏，则胎动而血下。

5 K9 m7 z' l! r6 |　　慎斋按：以上一条，序胎前有心痛之证也。心痛不止，风邪痰饮，为外感有余病。妊娠心气虚而血少，亦足致此。《大全》论，不过举其一端耳。
/ E& ~% s/ Y' |1 R+ E; a
　　妊娠腰痛属风冷乘虚

5 J6 e, r6 M1 S3 V) M) q' Z! v6 Y　　《大全》曰：肾主腰足，因劳伤损动其经，虚则风冷乘之。腰痛不止，多动胎气。妇人肾以系胞，妊娠腰痛，甚则胎堕。故妊娠腰痛，最为紧要。若闪挫气不行腰痛者，通气散。肾虚者，青娥不老丸。总以固胎为主。

" C6 n8 l* b+ |8 h$ I3 h　　妊娠腰痛属血热血滞
) R" I) p' B/ ]. w, D8 f
& P: Q( ^9 }( c- W2 e8 @- y　　汪石山曰：有妇人怀娠八月，尝病腰痛，不能转侧，大便燥结，医用人参等补剂，痛益加，用硝黄通利之药，燥结虽行，而痛如故。诊之脉稍洪近快，曰：此血热血滞也，宜四物加木香、乳、没、黄柏、火麻仁。五帖痛减，燥结润，复加发热面赤，或时恶寒，前方去乳、没，加柴、芩。二帖寒热除，而腰痛复作，此血已利矣，前方加人参，服之安。
( l, L$ ~1 g+ U8 O
+ G* U, \( s" P$ J) R: y" i; x　　妊娠腰痛有劳力房事之分
, [, z6 t2 E3 t3 w2 T' }( `, @
% |9 x/ a. E  j  y  @　　何松庵曰：腰者肾之府，足少阴之所留注。妊娠腰痛，多属劳力。盖胞系于肾，劳力任重，致伤胞系，则腰必痛，甚则胞系欲脱，多致小产。宜安胎为主，胎安而痛自愈。若素享安逸而腰痛，必房事不节，致伤胞系也。若脉缓，遇天阴，或久坐而痛者，湿热也。腰重如带物而冷者，寒湿也。脉大而痛不已者，肾虚也。脉涩而日轻夜重者，气血凝滞也。脉浮者，为风邪所乘。脉实者，闪挫也。若临月腰痛，胞欲脱肾，将产之候也。
, q" G3 q9 `: V0 C) z& I) x4 Q/ P
6 S! T; x- O5 D! `0 {　　妊娠腰痛分证用药之法

　　薛立斋曰：前证若外邪所伤，用独活寄生汤。劳伤血气，八珍汤加杜仲、砂仁、胶、艾。脾肾不足，前药内加白术、骨脂。气血郁滞，紫苏饮加枳、桔。肝火动，小柴胡汤加白术、枳壳、山栀。肝脾郁结，归脾汤加柴胡、枳壳。
2 z" c4 K4 M! w  P# t1 v
* |# ?/ x* j8 i8 o3 c& F　　慎斋按：以上四条，序胎前有腰痛之证也。妊娠腰痛，有外感有内伤。《大全》主于风冷，石山主于血滞，此客邪有余病也。

) r! f# A% }8 }- ]: D　　正宗以劳力房事论妊娠腰痛，则又悉病机之要矣。
' }- E, a/ @/ t2 D- M% x# T
: w. {- p. ?. e" Q# e8 F　　妊娠小腹痛属风寒相抟

　　《大全》曰：妊娠小腹痛，由胞络虚，风寒相抟，痛甚亦令胎动。
8 T- t1 y5 g3 ^! p& J; C) f
　　慎斋按：以上一条，序胎前有小腹痛之证也。小腹为足厥阴肝经部分，是经或阴血不足，或郁怒气滞，皆足致小腹痛之证。况胎系于肾，肾肝同病。《大全》论风寒相抟，止就外邪一端言之耳。

　　妊娠经来为激经属阳微不足
" ]& n& \3 A6 _& u- p% ?
　　王叔和曰：妇人月经下，但为微少，师脉之，反言有躯，其后审然，其脉何类？师曰：寸口脉，阴阳俱平，荣卫调和，按之则滑，浮之则轻，阳明少阴，各如经法，身反洒淅，不欲食，头痛心乱，呕吐，呼则微数，吸则不惊，阳多气溢，阴滑气盛，滑则多实，六经养成，所以月见。阴见阳精，汁凝胞散。散者损堕。设复阳盛，双妊二胎。今阳不足，故令激经也。
8 M& x/ ^3 F2 \$ }& V" R$ p
　　妊娠经来属血盛有余

　　娄全善曰：妊娠经来不多，饮食精神如故，六脉和缓，滑大无病者，血盛有余也。儿大能饮，自不来矣。
0 m5 C2 O8 h" ~- a8 R
　　慎斋按：以上二条，序胎前经来，有有余不足之分也。胎前下血，则名漏胎。妊娠经来，则名激经。漏胎则无时而下，激经则有时而至。叔和主于阳微不足，全善主于血盛有余，当以人禀之强弱参之。
5 z" i8 g$ G" O7 V2 I
3 H5 G3 @* }# h$ r　　妊娠胎漏下血为症病
, q3 t/ j$ }; s
+ n: s/ a/ u. i8 ^" V　　《金匮要略》曰：妇人宿有 病，经断未及三月，漏下不止，胎动在脐上者，为 痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月 也。所以血不止者，其 不去故也。当下其 ，桂枝茯苓丸主之。

2 d& m3 b0 `4 Z7 T　　徐忠可曰：妇人行经时，遇冷则血留而为症。 者，有形可征。然 病女人恒有，或不在子宫，则行经受胎，经断即是孕矣。未及三月，将三月也。既孕而见血，谓之漏下。未及三月，漏下不止，则养胎之血伤，故胎动。假使胎在脐下，则直欲落矣。今在脐上，是每月凑集之新血，因 气相妨而为漏下，实非胎病，故曰 痼害。痼者，宿疾也。害者，累之也。至六月胎动，此宜动之时，但较前三月，经水利时，胎动下血，则已断血，三月不行，复血不止，是前之漏下，新血去而 反坚牢不去，故须下之为安。药用桂枝茯苓汤者，桂、芍，一阴一阳，茯苓、丹皮，一气一血，调其寒温，扶其正气；桃仁破恶血，消 瘕，不嫌伤胎者，有病病当之也。且 之初，必因于寒，桂能化气，消其本寒。 之成，必挟湿热为窠囊，茯苓清湿气，丹皮清血热，芍药敛肝血而扶脾，使能统血，养正即所以去邪也。
1 U. d: q3 D, i" I) a$ |
" Z8 W( _4 S4 o) r( ~7 T: d# z　　妊娠胎漏下血属荣经有风
0 T5 H" @  N& ^" P! V8 _# e
1 J% K# v4 w* E9 r2 O8 G　　《产孕集》曰：有妊妇月信不绝，而胎不损，向产科熊宗古，答曰：妇人血盛气衰，其人必肥。既娠后，月信常来而胎不动。若便以漏胎治之，则胎必堕。若不作漏胎治，其胎未必堕。今推宗古之言，诚有旨也。巢氏云：妇人经闭不利，别无所苦，是谓有子。以经血蓄之养胎，壅为乳汁也。有子后，蓄以养胎矣，岂可复散动耶。所以然者，有妊而月信每至，亦未必因血盛也。妇人荣经有风，则经血喜动，以风胜故也。荣经既为风所胜，则所下者，非养胎之血。若作漏胎治，必服保养补胎药，胎本不损，强以药滋之，是实实也，其胎终堕宜矣。若医者知荣经有风之理，专以一药治风，经信可止，或不服药，胎亦无恙。然亦有胎本不固，因房室不节，先漏而后堕者，须作漏胎治，又不可不审也。
; T4 a" z4 p- ^( w) ~$ Q1 y' N
4 D# Z# T- m8 ^; x  i9 I　　按：肝经有风，致血得风而流散不归经，以一味防风丸。若肝经有热，致血妄行，条芩炒焦为末，酒下。

5 {1 a' [6 Z* U+ |' X% d3 D+ x1 U　　妊娠胎漏下血属房室惊触劳力毒食

　　《产宝百问》曰：妊娠成形，胎息未实，或因房室惊触，劳力过度，伤动胞胎，或因食毒物，致令子宫虚滑，经血淋沥。若不急治，败血凑心，子母难保。
' H  x( Q' A+ r# s! I, j' s
　　妊娠胎漏下血属冲任气虚
4 G3 p0 y0 Z0 ?+ y
　　陈良甫曰：妊娠漏胎，谓妊娠数月，而经水时下也。此由冲任脉虚，不能约制手太阳少阴之经血故也。冲任之脉，为经络之海，起于胞内，手太阳小肠脉，手少阴心脉，二经相为表里，上为乳汁，下为月水。有娠之人，经水所以断者，壅之养胎也。冲任气虚，则胞内泄，不能制其经血，故月水时下，名胞漏，血尽则毙。又有因劳役喜怒，哀乐不节，饮食生冷，触冒风寒，遂致胎动，若母有宿疾，子脏为风冷所乘，气血失度，使胎不安，故令下血也。
# _$ i5 ?. r, s7 M/ x
  T/ m: v, c( ~　　妊娠胎漏下血属血热脾虚不摄

　　朱丹溪曰：胎漏多因于血热，然有气虚血少者，故《良方》论有下血服凉血药，而下血益甚，食少体倦，此脾气虚而不能摄血也。
+ ?. b) F  V/ M/ d- y0 ?9 I
　　妊娠胎漏黄水属肝脾病
, H* Y" \, i% B) u5 y
　　《大全》曰：妊娠忽然下黄汁如胶，或如豆汁，胎动腹痛。
$ k6 j  P  X$ V- V' f/ V
　　薛立斋按：前证肝脾湿热，用升阳除湿汤。若肝脾风热，加味逍遥散。肝脾郁怒，加味归脾汤。脾胃气虚，钱氏白术散。若脾气下陷，补中汤。肝经风热，防风黄芩丸，风入肠胃，用胃风汤。

　　妊娠胎漏下血分证用药之法

, Q" ~% _! d# Q; F% F% t; ^3 B　　薛立斋曰：妊娠下血不止，名胎漏。血虚用二黄散，血去多用八珍汤，未应，用补中汤。若因事而动，下血，用枳壳汤加生熟地，未应，或作痛，更加当归。血不止，八珍汤加胶、艾。若因怒气，用小柴胡汤。若因风热，一味防风丸。
; |4 X& g+ M8 P' ~& t, d( B* k! P
) ?7 q4 n1 I6 C8 x( ~, L　　若因血热，一味子芩丸。若脾气虚弱，六君子汤。中气下陷，补中汤。若气血盛而下血者，乃儿饮少也，不必服药。《千金方》治妊娠下血不止，名曰漏胎，血尽子死，方用生地八两，清酒捣汁，服之无时，能多服佳。

　　慎斋按：以上七条，序胎前有胎漏下血之证也。妊娠胎漏，《金匮》主于 病痼害，巢氏主于荣经有风，是属有余客邪为病也。若《产宝》以下，《大全》、丹溪主于气虚血虚，是属内伤不足为病也。观立斋用药一条，已分有余不足证治矣。

; o( s- r7 W$ \: L7 w* E% F' _0 N　　妊娠尿血属热渗入脬
' z* \; P/ q: a' c' P
　　《大全》曰：娠妇劳伤经络，有热在内，热乘于血，血得热则流溢，渗入于脬，故令尿血。

( k, g& c) m. ^- c% M　　胎漏下血与妊娠尿血不同之辨

; C' T/ v, x- @$ }0 e/ Q$ B  v+ f　　李氏曰：胎漏自人门下血，尿血自尿门下血。妊娠尿血，属胞热者多，四物加山栀、发灰。又方，阿胶、熟地。

3 s  \( I# E5 Z　　慎斋按：以上二条，序胎前尿血之证也。尿血易混于胎漏，得李氏一辨，已见分晰。但胎漏有无时频出，尿血是热入膀胱，本心经有火，移小肠，渗入膀胱，溺时则下，不溺则不下，即是小便溺血，但属妊娠为异耳。

　　妊娠小便淋属肾虚膀胱热

" b  g5 c8 a7 ~: W/ R) J　　《产宝百问》曰：肾者作强之官，技巧出焉，与膀胱为表里，男子藏精，女子系胞。妊娠小便淋者，肾虚而膀胱有热也。肾虚不能制水，则小便数。客热膀胱，则水道涩而数，淋漓不宣，名曰子淋，地肤子汤主之。

( h) u; t$ r: B" i: Z2 v* x　　妊娠小便涩宜养血导郁

　　陈良甫曰：孕妇小便涩少，由气血聚养胎元，不及敷荣渗道，遂使膀胱郁热，法当养血以荣渗道，利小便以导郁热，用归、芍调血，人参补气，麦冬清肺，以滋肾水之源，滑石、通草利小便，以清郁滞，名安荣散。方内有滑石，乃重剂，恐致堕胎，若临月极妙。

( S% j! [! H4 m5 t　　若在七八月前，宜去此味，加石斛、山栀尤稳。
" a( C! `! [0 D% h3 g; s
* P! J5 d9 Q- ?+ l% v5 A　　妊娠子淋须分二证
% H" \7 T( k6 |+ ?6 l( q
　　万密斋曰：子淋之病，须分二证。一则妊母自病，一则子为母病。然妊母自病，又分二证：或服食辛热，因生内热者；或自汗自利，津液燥者。其子为母病，亦分二证：或胎气热壅者，或胎形迫塞者。证既不同，治亦有别。大抵热则清之，燥则润之，壅则通之，塞则行之，此治之之法也。

+ F1 l5 _: N2 L! K( l0 k, w　　妊娠淋涩分经用药之法

% ^; L# j/ P. ?4 v2 y3 A' R　　薛立斋曰：妊娠小便涩少淋沥，用安荣散。若肝经湿热，用龙胆泻肝汤。若肝经虚热，用加味逍遥散。若服燥剂而小便频数，或不利，用生地、茯苓、牛膝、黄柏、知母、芎、归、甘草。或频数而色黄，用四物加知、柏、五味、麦冬、元参。若肺气虚而短少，用补中汤加山药、麦冬。若热结膀胱而不利，用五淋散。若脾肺燥不能生化，宜黄芩清肺饮。若膀胱阴虚，阳无所生，用滋肾丸。若膀胱阳虚，阴无所化，用肾气丸。

" _7 q4 e# K1 E* y; M  [　　慎斋按：以上四条，序胎前有小便淋涩之证也。淋有五，丹溪一主于热，若妊娠淋病。《产宝》、《良方》以虚热郁热，属之膀胱。立斋则又推原肝经有湿热、虚热之别。正以膀胱为藏溺之器，而出溺之窍，则为足厥阴部分。故欲清膀胱之热者，必兼疏厥阴之气也。
% e  ~9 c3 I8 X# I) [! Y# [0 |" E
- n4 s8 f* w+ J4 G+ k1 i5 N9 z" D( n, |　　经论转胞之证
! Z6 m2 E9 u+ E$ j6 o
* Y7 W" B) F( v) q0 S& \, I　　《甲乙经》曰：胞转不得溺，少腹满，关元主之。又曰：小便难，水胀，溺出少，胞转，曲骨主之。
4 f, A5 e5 s; |+ M( R( M* u
　　转胞病为胞系了戾宜利小便

　　《金匮要略》曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反根据息者何也？师曰：此名转胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病。但利小便则愈，宜肾气丸主之。
9 q. q6 w8 L- C$ ~4 t
　　转胞病属饱食用力因合阴阳所致
9 F9 ]1 G5 A8 d5 x
! B& T6 m( v: z　　《圣济总录》曰：胞受水液，气不转行，则小肠满胀，或饱食用力，或因合阴阳，令胞屈辟，小便不下，遂致胞转。其候水道不通，小腹急痛，烦闷汗出，气逆奔迫，甚至于死，名曰胞转，宜速治之。

　　转胞病属忍尿疾走饱食入房所致
" @  G! L. c' n. b
　　杨仁斋曰：有胞系转戾不通，不可不辨。
; `' a5 _6 p: [$ Z& h4 q2 D! z
$ ^( e) ^, d2 d) S+ {/ P2 i3 K& M　　胞转证候，脐下急痛，小便不通。凡强忍小便，或尿急疾走，或饱食忍尿，或忍尿入房，使水气上逆，气逼于胞，故屈戾而不得舒张也，胞落即殂。
, y, C, ?. a( S
: K6 E  l! p- P5 A" |　　转胞病属强忍房事所致当治气
/ z5 ~( ~' B- \. C: S4 Z& i
: x% h8 n9 u2 M8 V+ e　　王海藏曰：转胞小便，非小肠、膀胱、厥阴受病。盖因强忍房事，或过忍小便，以致此疾。非利药所能利，法当治其气则愈，以沉香木香汤主之。

　　转胞病属饱食气伤胎系

　　朱丹溪曰：有妇妊孕九月，转胞小便不出，下急，脚肿，不堪活。诊脉右涩，左稍和，此饱食气伤，胎系弱，不能自举而下坠，压着膀胱，偏在一边，气急为其所闭，故水窍不能出。转胞之病，大率如此。方用参、术、陈皮、炙草、归、芍、半夏、生姜，补血养血，气血既旺，胎系自举，则不下坠，方有安之理。顿饮之，控喉令吐药，如是四服，小便通，下皆黑水。再服腹皮、枳壳、砂仁、青葱二十剂，以防产而安。

　　转胞有四证所致宜举其胎
6 Y6 g! A5 @" h) y. `$ n
7 ^8 t9 P# ?! j: ~　　朱丹溪曰：转胞病，胎妇禀受弱者，忧闷多者，性躁急者，食浓味者，大率有之。古方皆用滑利疏导药，鲜有效。因思胞为胎所压，展在一边，胞系了戾不通耳。胎若举起，悬在中央，胞系得疏，水道自行。然胎之坠下，必有其由也。

　　转胞病脬为热所迫
6 L" c) f) R8 U$ l5 O
　　徐春甫曰：转胞病，由脬为热所迫，或忍小便，俱令水气迫于胞，屈辟不得充畅。外水应入不得入，内溲应出不得出，内外壅滞，胀满不通，故为转脬。其状小腹急痛，不得小便，甚者致死。

　　转胞病属血少气多有饮
4 O. ^. r3 q+ H$ r  O( r
　　朱丹溪曰：有妊妇患此，脉之两手似涩，重取则弦，此得之忧患。涩为血少气多，弦为有饮。血少则胞弱而不能自举，气多有饮，则中焦不清而隘胞，胞知所避而就下，故坠。以四物加参、术、半夏、陈皮、生姜，空心饮之，随以指探吐药汁，少顷又与，如是八帖而安。此法果为的确否，恐偶中耳。后有数人历效，未知果何如也。
6 _8 q. p9 c  D& Y
; l$ W  P% \$ W　　转胞病属血气虚弱不能上载其胎
# G& H) k7 @/ Z( }( U1 p
　　朱丹溪曰：有妊娠七八月，小便不通。百医不能利，转急胀，诊之脉细弱。此血气虚弱，不能上载其胎，故胎重坠下，压住膀胱下口，因此溺不得出。若服补药，升扶胎起，则自下，因药力未至，愈加急满，遂令老妇用香油涂手，自产户托起其胎，溺出如注，胀急顿解。以大剂参、 服之，三日后，胎渐起，小便如故。

7 H" R6 p5 P3 ]　　转胞病属中气虚怯宜用升举
, T6 n5 \# q5 i' X
+ F) |, b, t7 _9 s. N  `. n　　赵养葵曰：有妊妇转胞，不得小便，由中气虚怯，不能举胎，胎压其胞，胞系了戾，小便不通。以补气加升举之药，令下窍通，补中汤加减是也。

) `6 i( j$ A8 I# |" h9 v/ a　　转胞与子淋有痛不痛两证不同
8 o1 d8 E$ H/ [  r9 z/ V
　　《证治要诀》曰：转胞之说，诸论有之，以胎渐长，且近下，逼迫于胞，胞为所逼而侧，故名转胞。胞即膀胱也。然子淋与转胞相类。但小便频数，点滴而痛者，为子淋。频数出少不痛者，为转胞，间有微痛，终与子淋不同。并宜生料五积散、五苓散加阿胶。

8 h( O4 o8 _( l- \9 F8 \　　慎斋按：以上十二条，序胎前有转胞之证也。妊娠转胞，《甲乙》、《金匮》二条是详转胞证候也。而病机所属，则有虚实之分。仁斋以下四条，主于忍尿、饱食、房事、脬热，此实邪为病也。丹溪以下三条，主于血少气虚，此不足为病也。胎前转胞，大抵因气虚血少，血少则胎无以养，气弱则胎不能举，因下坠而压于膀胱，胞为之转，而溺不出。备观丹溪所论，虽有忧闷、性躁、浓味诸因，其立方处治，自探吐、推托二法外，唯以补气补血为主。故立斋云：此证悉如丹溪治法为当。推展言之，又有脾肺气虚，不能下输膀胱者；有气热郁结膀胱，津液不利者；有金为火烁，脾土湿热甚而不利者，当详审施治也。

# ?3 F& V2 Z( i3 {  E　　卷四
* z5 L7 F  C' g
; ^9 m, S- l2 L1 }$ T3 W　　胎前证下
" A, E5 P. p8 G( X0 N
1 s! D" K! i4 [& A" N" e- O3 L　　经论妊娠舌喑属胞之络脉绝

　　《素问》曰：人有重身，九月而喑，此何为也？曰：胞之络脉绝也。曰：何以言之？曰：胞络者，系于肾，少阴之脉贯肾，系舌本，故不能言。曰：治之奈何？曰：无治也，当十月复。
) T; ~3 t6 C& L3 K% ^% R
　　妊娠不语名子喑不须药
- ^: O9 d" x5 X, I5 g0 [
# o% A& |( _& f, \* h　　《大全》曰：孕妇不语，非病也，间有如此者，不须服药，临产月，但服保生丸、四物汤之类，产下便语得，亦自然之理，非药之功也。医者不说与人，临月以寻常药服之，产后能语，以为医之功，岂其功也哉。博陵医之神者，曰郝翁士，有一妇人妊喑，嘿不能言。郝曰：儿胎大经壅，儿生经行则言矣，不可毒以药。
: s3 w  g' `. x9 B" A6 |0 R
　　薛立斋曰：《内经》穷理之言，人有患此，当调摄以需之，不必惊畏而泛用药也。
4 m! @5 E2 T8 J5 P! E: T3 I* B
　　妊娠子喑以降心火清肺金为治
! |& e( b7 [" ]* ]7 l/ y+ @
) i$ W% ?+ S* D1 R　　张子和曰：妇人重身，九月而喑者，是脬之络脉不相接也。经曰无治，虽有此论，可煎玉烛散二两，放冷，入蜜少许，时呷之，则心火下降，而肺金自清，故能作声也。
! ^. Z; V& _" x) y7 `
　　妊娠子喑治当补心肾
. ?. M* c+ i7 r5 h# D' V
: a3 J6 ]8 N8 k- z- ]6 g　　马玄台曰：经云，妇人重身，九月而喑者，胞之络脉绝也，无治，当十月复。方论人之受孕，一月肝经养胎，二月胆经养胎，三月心经养胎，四月小肠经养胎，五月脾经养胎，六月胃经养胎，七月肺经养胎，八月大肠经养胎，九月肾经养胎，十月膀胱经养胎。

　　先阴经而后阳经，始于木终于水，以五行之相生言也。然以理推之，手足十二经之脉，昼夜流行无间，无日无时而不共养胎气也，必无分经养胎之理。今曰九月而喑，时至九月，儿体已长，胞络、宫之络脉，系于肾经者，阻绝不通，故间有之。盖肾经之脉，下贯于肾，上系舌本，脉道阻绝，则不能言，故至十月分娩后自能言，不必治，治之当补心肾为宜。《大奇论》以胞精不足者，善言为死，不言为生。此可验九月而喑，非胞精之不足，故十月而复也。
: @0 z5 Y  q+ X" |2 y; F
　　张 璜按：喑谓有言而无声，故经曰不能言。此不能二字，非绝然不语之谓。凡人之音，生于喉咙，发于舌本。因胎气肥大，阻肾上行之经。以肾之脉，入肺中，循喉咙，系舌本。喉者，肺之部，肺主声音。其人切切私语，心虽有言，而人不能听，故曰喑。肺肾，子母之脏，故云不必治。若夫全解作不语，则为心病，以心主发声为言也，与子喑了不相干。若子和有降心火之说，玄台有补心肾之言。如果肾之脉络绝，而上干心，则其病不治，岂有产后自复之理乎。故经云胞之络脉绝，此绝字当作阻字解。
$ K! @# }! @7 c
　　慎斋按：以上四条，序胎前有子喑之证也。妊娠不语，遵《内经》之旨，固无治法，故《大全》而下，后人不敢强立方论。独子和以降心火为治，玄台以补心肾立法，则以胞之络脉，属手足少阴二经故也。但产后不语，属败血之入心。中风舌喑，属痰涎之滞络。则胎前子喑，亦必有所感。更当详证参治，以补张马二公之未尽。若子喑用玉烛散，似属无理。
% d( x: l) [7 U* u
# e. k( G; Q7 X) H( c, }6 N2 Y1 m* L　　妊娠中风宜养血以安胎为主
, o: A1 H1 T6 ^5 B" c! l; ]$ j
; f  ]' |  F! J& @: z2 K4 g8 P　　薛立斋曰：按《机要》云，风本为热，热胜则风动，宜静胜其躁，是养血也。治法宜少汗，亦宜少下。多汗则虚卫，多下则损荣。虽有汗下之戒，而有中腑中脏之分。中腑者，多着四肢，则脉浮恶寒，拘急不仁。中脏者，多着九窍，则唇缓失音，耳聋鼻塞，目瞀便秘。中腑者宜汗，中脏者宜下，表里已和，宜治在经，当以大药养之。妊娠患之，亦当以此施治，佐安胎之药为主，勿过用治中风药。

　　妊娠风痉为子痫属体虚受风
' n" f: n; L1 }, K+ f% i
8 F! E; t8 d( t8 ?  \+ |　　陈良甫曰：妊娠体虚受风，伤足太阳经络，复遇风寒相抟，则口噤背强，甚则腰反张，名曰痉。其候冒闷不识人，须臾自醒，良久复作，谓之风痉，一名子痫。
* k( T% o; k0 c  O1 l: v; w& m, e5 u
　　子痫分诸证用药之法
4 e9 h4 w, V3 ^! I% _
# i% C9 U6 R* ~  n　　薛立斋曰：前证若心肝风热，用钩藤汤。肝脾血虚，加味逍遥散。肝脾郁怒，加味归脾汤。气逆痰滞，紫苏饮。肝火风热，钩藤汤。脾郁痰滞，二陈加竹沥、姜汁。
; e& _6 w+ h5 n* T" O" ?9 X# e
9 |% A- Y1 ]; @0 D5 [% q8 S- M　　妊娠属心肝二经风火相炽
$ `& g. F# I3 Z
1 J# F8 R, n/ V5 ^, H3 N4 @* T3 J　　薛立斋曰： 者，筋脉急而缩。 者，筋脉缓而伸。一伸一缩，手足相引搐搦，此证多属风。盖风主摇动。
% _' M. U* v; d( a
4 H' i( e+ _6 W$ _% k* p' H% z  @　　骆龙吉云：心主脉，肝主筋。心属火，肝属木。火主热，木主风。风火相炽，则为 。治法，若因风热，钩藤汤加栀、柴、芩、术，以平肝木，降心火，养气血；若风痰上涌，加半夏、南星、竹沥；若风邪急搐，加全蝎、天虫；若气血亏损，八珍汤加钩藤、山栀；若无力抽搐，戴眼反折，汗出如油者，肝绝也，不治。

& G9 A) @$ f+ ]( o. e/ v　　慎斋按：以上四条，序胎前有中风证，而风痉、子痫、 ，其类及也。中风证多因，治法亦不一。立斋以洁古一论，为妊娠中风，治法唯静胜其躁，养血为主，斯为疗胎前中风之要。夫胎之赖以养者血也，血虚则易于感邪，血行风自灭。丹溪于胎前，唯清热养血为主，立斋祖之，引《机要》一条为证论，诚有本矣。

; ]9 S0 B6 m3 D% x; ~$ @　　慎斋再按：胎前中风，此正河间所谓将息失宜。肾水衰而心火旺，肝无所养，是非外中风邪，急当滋其化源，泻南补北，壮水制火，则肝木自平，胎气可安。恐养血犹属第二义也。

　　妊娠感寒咳嗽为子嗽

0 K9 j4 a$ r2 T2 H+ ~　　陈自明曰：肺内主气，外司皮毛，皮毛不密，寒邪乘之，入射于肺则咳嗽。夫五脏六腑俱受气于肺，各以其时感于寒而为病。秋则肺受之，冬则肾受之，春则肝受之，夏则心受之，长夏则脾受之。嗽不已则传于腑。妊娠而嗽，谓之子嗽。久嗽不已，则伤胎。

* d7 Z3 K4 a' e* W( c　　妊娠咳嗽属肺燥郁热

　　朱丹溪曰：胎前咳嗽，由津血聚养胎元，肺乏濡润，又兼郁火上炎所致。法当润肺为主，天冬汤主之。

　　妊娠咳嗽分证用药之法
) u" h8 A& ^8 _3 L
0 C8 ^$ w, L- y; {　　薛立斋曰：前证若秋间风邪伤肺，金沸草散；夏间火邪克金，人参平肺散；冬间寒邪伤肺，人参败毒散；春间风邪伤肺，参苏饮。若脾肺气虚，六君子加归、芎、桔梗。肾火上炎，六味丸加五味。脾胃气虚，为风寒所伤，补中汤加桑皮、杏仁、桔梗。若血虚，四物加桑皮、杏仁、桔梗。盖肺属辛金，生于己土，嗽久不已，多因脾虚不能生肺气，腠理不密，致外邪复感。或因肺虚不能生水，致阴火上炎。治法，当壮土金，生肾水，以安胎为要。

　　慎斋按：以上三条，序胎前有咳嗽证也。咳嗽属肺病，《大全》主于外感寒邪，丹溪主于内伤肺燥。若立斋则分四时所感，五脏均受，有风寒火之不同，外感内伤之各别。虽不专属胎前咳嗽论，而治法无殊，总兼安胎为主也。
3 {3 J; p- k" L  l$ s  Q0 ?3 p
. K7 x% f7 |( H; b/ {. Q　　妊娠伤寒以清热安胎为主
$ O1 a/ V2 o% f
　　万密斋曰：妊娠伤寒，专以清热安胎为主。或汗或下，各随五脏表里所见脉证主治，勿犯胎气。
- V6 y4 o1 S- G$ X% m( W0 C% j( ^( n
　　妊娠伤寒不可犯胎

  z  f& }, k. j0 c5 h  x　　吴蒙斋曰：妊娠伤寒，六经治例皆同，但要安胎为主，凡药中有犯胎者，不可用也。如藿香正气散、十味芎苏散、参苏饮、小柴胡汤之类，有半夏能犯胎，如用，须去之。如桂、附、硝、黄等药，皆动胎，凡用必须斟酌。大抵妊娠伤寒，合用汤剂，必加黄芩、白术，能安胎，或与此二味煎汤与之。如妊妇素禀弱者，药中四物汤佐之，不可缺。如用小柴胡，去半夏，加白术，合四物汤用之。可以保胎除热，其效如神。余仿此用之则妙矣。
# T" ?# Q& Y) N( s# j# W9 t
) ^5 @( e1 X" y, T$ {5 R2 ^/ f( s　　慎斋按：白术、黄芩，为安胎之圣药，此丹溪之妙论也。丹溪以胎前须清热，故用黄芩。胎前须健脾燥湿，故用白术。若妊娠伤寒，为三阳经病，如头痛恶寒发热，白术可遽用之乎？而谓其保胎除热，是关门赶贼矣。
. X6 s+ n: E; n6 G& p& |
　　妊娠伤寒用六合汤法
% \- E8 U; G* j7 z% }/ |" M5 L
　　《医垒元戌》曰：胎前病，唯当安胎顺气。若外感四气，内伤七情，以成他病，治法与男子无异，当于各证类中求之。但胎前病动胎之药，切须详审。当以四物汤、加减六合汤。
0 W, E4 A5 @  n2 \% R
　　慎斋按：以上三条，序胎前有伤寒证也。伤寒六经传变，妇人与男子无殊。唯妊妇患此，其用药汗下温之中，当以保胎为主。其一切犯胎之药，当酌之，不可云有故无殒而毒药乱投，以致伤胎夭枉也。

! J7 ]2 ]4 ^8 z　　妊娠疟疾寒热属气血虚损所致

　　《产宝百问》曰：疟者，寒热之疾，皆因于风寒也。风为阳邪，化气而为热。寒为阴邪，化气而为寒。阴阳相反，邪正更作。或阴并于阳，则阴实阳虚。若阳并于阴，则阳实阴虚。或先伤于风，后伤于寒，则先热后寒。

# m7 C7 e6 x; a* ~- B6 `- V　　或先伤于寒后伤于风，则先寒后热。作止有时，故名为疟。经云：夏伤于暑，秋必病疟。此因暑气所伤也。若妊娠寒热，皆因气血虚损，风寒乘之，致阴阳并挟，寒热互见。经云：阳微恶寒，阴弱发热。此皆虚之所致，不因暑气所作。若寒热不已，熏蒸其胎，胎必伤，人参羌活汤主之。
9 G4 G( G( o0 ~# D
$ ?# \! m3 O7 {/ j1 s7 ^- m　　妊娠疟疾用药以安胎为主
$ e: C3 j4 ^. e
　　何松庵曰：妊娠病疟，寒热俱作。气为阳，阳虚则恶寒。血为阴，阴虚则发热。盖怀胎最怕寒战，筋骨皆振，易动其胎。用药者，必以安胎为首务。盖脾胃虚弱，饮食停滞。或为暑邪所感，六君子加桔梗、苍术、藿香。若外邪多，饮食少，藿香正气散。外邪少，饮食多，人参养胃汤去半夏。热多寒少者，清脾饮去半夏。虚者用四兽饮、四君子加陈皮、半夏、草果、大枣。若久不愈，六君子为主，佐以安胎药。

, v, H" |6 Z5 m2 q4 E6 b　　妊娠即疟属肝虚血燥
& M- v5 L4 U9 g! D
% ^) Q) k6 W* r# _, K　　赵养葵曰：有患胎疟者，一遇有胎，疟病即发。此人素有肝火，遇有孕则水养胎元，肝虚血燥，寒热往来，似疟非疟也。以逍遥散清肝火，养肝血，兼六味丸，以滋化源。

　　慎斋按：以上三条，序胎前有疟疾证也。妊娠疟疾，或有风寒暑热之邪，或有气血虚损之候，寒热交作，颔战股栗，百节振摇，堕胎最易。故古人用药，先以安胎为急。但邪不去，则胎亦未必安。故安胎莫先于去邪。而去邪如常山、草果、槟榔、浓朴、麻、桂、大黄，又未可浪投。唯发表之中兼补气，清热之中兼养血为当耳。
8 J" A+ p. I  H0 P8 S3 }
& k! g: b8 X" @# N9 |  B　　妊娠痢疾属饮食生冷
6 N4 S3 m; m5 J& Q
　　陈良甫曰：妊娠饮食生冷，脾胃不能克化，致令心腹疼痛。若血分病，则色赤；气分病则色白。血气俱病，则赤白相杂。若热乘大肠，血虚受患，则成血痢矣。
1 }9 ^$ W$ B7 ^% q$ U9 P2 r7 L) |1 a
　　妊娠痢疾属相火上炎

　　壶仙翁曰：有妇妊娠，病痢不止，诊其脉虚而滑，两关若涩。此由胎气不和，相火上炎而有热，似痢实非痢也。用黄芩、白术以安胎，四物、生地以调血，数剂而安。
) v+ i1 m# Y1 m( Y1 k4 o, C
* W4 B' |  u% v5 P　　妊娠痢疾属下元气虚
3 C- j  K; y; l. y1 p
　　薛立斋曰：有妇妊娠久痢，用消导理气之剂，腹内重坠，胎气不安。又用阿胶、艾叶之类不应，此腹重坠，下元气虚也。胎动不安，内热盛也。用补中汤而安，又用六君子汤全愈。

　　妊娠下利黄水属脾亏气陷
; c& a4 u" M# q4 e3 T  l# V1 X3 y/ G
　　薛立斋曰：妊娠痢下黄水，乃脾土亏损，真气下陷也，当升补中气。若黄而兼青，乃肝木克脾土，宜平肝补脾。若黄而兼白，乃子令母虚，须补脾肺。若黄而兼黑，是水反侮土，必温补脾肾。若黄而兼赤，乃心母益子，但补中益气汤。若肠胃虚弱，风邪客之，用胃风汤。或脾气不安，急补脾胃自安。凡安胎之药，当临病制宜，不必拘用阿胶、艾叶之类。
0 l4 y$ V  y) f- z8 u
$ B$ S) R/ X+ D- q. R) V8 B　　慎斋按：以上四条，序胎前有痢疾证也。胎前痢，亦有暑邪湿热外感致病，不可专主饮食生冷为患。但妊娠痢疾，本于脾胃不和，因而气血受病。气伤则白，血伤则赤，若守河间之法降气，后重自除，行血便脓自止。不知胎前之气果可降乎？气降则胎下坠。胎前之血果可行乎？血行则胎必堕。莫若多用木香以调气，多用当归以养血。此二药，乃为胎前痢疾妙剂，再以四物倍白术、黄芩。丹溪所谓先托住正气，以固其胎，而后顺气和血，佐以消积导滞，此治妊痢之要法也。

　　妊娠霍乱属饮食风冷
+ w+ q7 ?  k7 u5 l
& M) q3 B! s3 [" r　　《大全》曰：饮食过度，触冒风冷，阴阳不和，清浊相干，谓之霍乱。其间，或先吐，或腹痛吐痢，是因于热也。若头痛体疼，发热，是挟风邪也。若风折皮肤，则气不宣通，风热上冲为头痛。若风入肠胃，则泄痢呕吐，甚则手足逆冷，此阳气暴竭，谓之四逆。妊娠患之，多致伤胎。
- y$ {* I8 t( I8 m. ]- E! c; G! Q
　　立斋按：前证若因内伤饮食，外感风寒，用藿香正气散。若因饮食停滞，用平胃散。若果脾胃顿伤，阳气虚寒，手足逆冷者，须用温补之剂。治当详审。母使动胎也。

/ g3 i: R6 B6 `, R$ s　　妊娠霍乱吐利邪气易伤胎元

( C; B6 z3 b, w5 A　　万密斋曰：霍乱者，阳明胃经之病名也。因平日五味肥酿，腐积成痰，七情郁结，气盛为火，停蓄胃中，乍因寒热之感，邪正交争，阴阳相混，故令心腹绞痛，吐痢并作，挥霍变乱。如邪在上胃脘，则当心而痛，其吐多。邪在下胃脘，则当脐而痛，其利多。邪在中脘，其腹中痛，吐痢俱多。吐多则伤气，利多则伤血。血气受伤，不能护养其胎，邪气鼓击胎元，母未有不殒者。此危证，不可不亟治，宜香苏散加藿香叶主之。

+ Z7 D, S/ L1 \( o$ w+ z+ e　　慎斋按：以上二条，序胎前有霍乱证也。妊娠霍乱，吐痢绞痛，最易伤胎。故胎前霍乱，宜辨饮食生冷，暑湿风寒四气之感，随其邪之所凑治之，而以保胎为主也。

6 k9 C, G- t" r8 d) R3 _: K　　妊娠泄泻见证用药治法

　　《大全》曰：妊娠泄泻，或青或白，水谷不化，腹痛肠鸣，谓之洞泄。水谷不化，喜饮呕逆，谓之协热下利。并以五苓散利小便，次以黄连阿胶丸，或三黄熟艾汤以安之。若泻黄有沫，肠鸣腹痛，脉沉紧数，用戊己丸和之。嗳腐不食，胃脉沉紧，感应丸下之，后调和脾胃。若风冷，水谷不化，如豆汁，用胃风汤。寒冷，脐下阴冷，洞泄，用理中汤、治中汤。伏暑烦渴，泻水，用四苓散。伤湿泄泻，小便自利，用不换金正气散、胃苓汤。此四证之大略也。

! g! P2 V1 I' Y$ l5 r　　慎斋按：泄泻之证多因，有内外之合邪，有虚实之不同。况胎前泄泻，尤宜审因详证。岂四证足以尽之乎？

. ?6 K5 T  a) ?% e6 A9 c　　抑四证可执定数方以施治乎？

: p* C9 F4 `0 t& p( E　　妊娠泄泻分因用药之法
) W1 U# r# U3 W5 Y$ D
( t( I. ~8 _# P　　薛立斋曰：泄泻，若米食所伤，六君子加谷芽；面食所伤，六君子加麦芽；肉食所伤，六君子加山楂。若兼寒热作呕，乃肝木侮脾土，六君子加柴胡、生姜。兼呕吐腹痛，手足逆冷，乃寒水侮土，六君子加姜、桂。不应，钱氏益黄散。若元气下陷，发热作渴，肢体倦怠，补中汤。若泄泻色黄，乃脾土真色，六君子加木香、肉果。若作呕不食，腹痛恶寒，乃脾土虚寒，六君子加木香、姜、桂。若泻在五更侵晨，饮食少思，乃脾肾虚弱，五更服四神丸，日间服白术散。如不应，或愈而复作，或饮食少思，急用八味丸，补命门火，以生脾土为善。
: q2 z# g2 m5 P
3 @2 t: r" m+ F　　慎斋按：以上二条，序胎前有泄泻证也。妊娠泄泻，必原其由。大抵不外脾肾二脏虚者居多。夫血统于脾，血壅胎元，则脾阴虚而食不运化，水谷难消而作泻。胎系于肾，肾气弱，命门火衰，胎窃其气以拥护，而肾间之阳不能上蒸脾土，则为泻。此妊娠泄泻之由也。虽其间不无风寒暑湿之外感，饮食生冷之内伤，而属于脾肾有亏者，其本也。《大全》漫序四证，为妊娠泄泻大略，已属草率无理。立斋又以大概泄泻证候，分发某证用某药为治，此胶柱鼓瑟，印定后人眼目，予不能无议者也。
2 ^, h: i7 j5 S3 [7 ]* H$ I
# D; g  v5 u2 s8 t0 M1 r0 d　　妊娠伤食属于饮食不节

　　《大全》曰：经云：饮食自倍，肠胃乃伤。又云：阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味。若妊娠饮食不节，生冷毒物，恣性食啖，致伤脾胃。故妊娠伤食，最难用药，唯木香丸、白术散二方最稳。
7 R/ Q3 P' U0 e- G2 e2 ^
　　妊娠伤食分证用药之法

* u9 n) u# P: y, O1 D- A' ?( K　　薛立斋曰：东垣云：脾胃之气壮，则过时而不饥，多食而不伤。盖胃主司纳，脾主消化，五脏之本也。食倍而伤者，脾气虚而不化也。若投以峻剂，则脾胃复伤，而胎亦损。当审所因调治。若饮食停滞，或腹痛，平胃散。呕吐恶心，加枳壳、砂仁。吞酸嗳腐，加黄连、吴茱。腹满泄泻，六君子汤。停肉食，加山楂；面食，加麦芽、卜子；糯食，加白酒曲；米食，加谷芽；鱼腥伤，倍陈皮；伤辛热之物，加黄连；伤生冷之物，加砂仁、木香。大凡脾胃虚弱，饮食难化，以白术、陈皮为末，神曲丸最稳，枳壳丸可暂用，枳实峻厉，能耗真气，治者慎之。
8 h* w4 F$ P' ^  V- K- {8 Y  D
　　慎斋按：以上二条，序胎前有伤食证也。妊娠伤食，多由脾胃虚弱，不能运化。况胎以脾胃为主，脾胃强，则胎系如悬盅而不坠。若伤食不化，则脾困而胎不能固。故凡消食导滞，先以补脾健胃为主，则饮食自化。一切峻厉克伐之药，未可浪投，以伤胎气。观立斋一条，得其本矣。

3 K* V- Q5 M5 @7 z　　妊娠吐血属脏腑有伤气逆于上
- ?% {' ?2 r! r: F3 C4 @, S! {7 f* O
. v  j9 s" @( z* M* L) G. Q　　《大全》曰：妊娠吐血者，皆由脏腑有伤。凡忧思惊怒，皆伤脏腑，气逆于上，血随而溢，心闷满烦，久而不已，多致堕胎。

　　妊娠吐血分证用药之法
- a3 z. [# @7 {6 ~4 v
0 t6 u, l! [" H" N& {: G) R　　薛立斋曰：妊娠吐血，若肝经怒火，先用小柴胡、山栀、生地，次用四物、加味逍遥散；若肝经风热者，防风子芩丸；心经有热者，朱砂安神丸；心气不足者，补心汤；思虑伤心者，妙香散；胃经有火者，犀角地黄汤；膏粱积热者，加味清胃散；肺经有火者，黄芩清肺饮；气不摄血，用补中汤；肾经虚火者，加味六味丸。
3 C0 q# C& Z/ Y1 Q+ s0 d
4 o( Y( B% w! H/ b$ k1 b　　慎斋按：以上二条，序胎前有吐血证也。吐血证，或七情内伤，或六淫外感，皆足致失血之患。而妊娠吐血，一主火热者，正以气血壅养胎元，或有所感，则气逆而火上乘，此立斋分证，独主火论也。但火有虚实之分，实火当清热以养血，虚火当滋阴以补水，则胎安而可固。若执以寻常治血之法，用行血消血之剂，胎必堕，而祸不旋踵矣。

　　妊娠喘息属肺隘气争

　　《产宝百问》曰：胎前喘息，皆由荣卫之气流行失度。气经于脏，脏不能受，诸气上并于肺，肺隘而气争，故令喘。其始得之，或因恐坠则精却，却则上焦闭而气不行，则留于肝，肝乘于肺，此喘出于肝也。或因惊恐，惊则心无所根据，神无所归，气乱于中，心乘于肺，此喘出于心也。或因堕水跌仆，肾气暴动，伤而不通，气留于肾，肾气上乘于肺，此喘出于肾也。或因饱食过伤。动作用力，谷气不行，脾气逆肺，此喘出于脾也。诸脏相乘为喘，名各不同。
- U7 _4 Y. u6 M, k" {" k; @
, {2 C5 V5 u! \5 _　　妊娠胎逆作喘属于火

　　朱丹溪曰：妊娠因火动胎，逆上作喘，急则用条芩、香附为末，水调服。

　　妊娠作喘属毒药伤胎

# R' o$ ]! S" e5 _- W9 ~8 }　　吕沧洲曰：有妇胎死于腹，病喘不得卧，医以风邪伤肺治之。诊其脉，气口盛人迎一倍，左关弦动而疾，两尺俱短而离经，因曰：病盖得之毒药动血，以致胎死不下，奔迫而上冲，非风寒作喘也。大剂芎归汤，加催生药服之，夜半果下一死胎而喘止。其夫曰：病外家诚有怀，以室人见嫉，故药去之，众所不知也。

: `1 T8 @' p- l" a9 G8 S  G' t　　慎斋按：以上三条，序胎前有喘证也。《内经》论喘属于肺经为病。若妊娠气喘，有乍感风寒而不得卧者，客邪胜也。发散自愈，参苏饮主之，三拗汤在所斟酌。若脾虚四肢无力，肺虚不任风寒，肾虚腰酸，短气不能步，猝然气喘不息。此脾肺素亏，母虚子亦虚，肾气不归元而上乘于肺也。生脉散、补中汤去升、柴，加沉香、补骨主之。《产宝》一条，是泛论喘证，有五脏相乘，非论胎前病也。丹溪火动作喘，此胎前最多，至于毒药伤胎病喘，时俗往往有之，病机之不可不察者也。

　　妇人无故悲伤属于脏躁

; y  C0 g0 N# X2 A) s　　张仲景曰：妇人脏躁，悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘草小麦大枣汤主之。
& E! X$ F, ^/ G' q
# c3 t6 k# _- B5 w& b　　妇人脏燥悲伤治验
1 N" ^! ~$ ?3 `/ }" g  g- B3 W8 ~
8 H5 X2 M% b. x3 y　　许学士曰：有一妇人，数次无故悲泣不止，或谓有祟，祈禳请祷备至，终不应，予忆《金匮》有此证，急治药，尽剂而愈。古人识病制方，种种妙绝如此。
% @0 d. J* n. g/ s* M* [, ?2 z
( f; Y7 }$ ^5 d8 k. w1 I　　妊妇脏燥悲伤治验
* s1 J, u/ U9 [( ?7 q  d
2 H2 Q8 x. p2 A% f4 c, K　　陈良甫曰：记管先生治一妊娠四五月，脏燥悲伤，遇昼则惨戚泪下，如有所凭，与仲景大枣汤而愈。

　　妊妇悲哀烦躁证用药法

2 ~7 R1 U7 E- R3 n　　薛立斋曰：有一妊妇，悲哀烦躁，其夫询之，云我无故，但欲自悲耳。用仲景方，又用淡竹茹汤，佐八珍汤。

　　但前证或因寒水攻心，或肺有风邪者，宜审察治之。
8 f; h" L" e. O
4 F2 u7 W1 N0 r) ?, P5 A　　慎斋按：以上四条，序脏燥悲伤证。仲景、学士二条，是概病机也。良甫、立斋二条，方主妊娠见证。无故悲伤属肺病。脏燥者，肺之脏燥也。胎前气血壅养胎元，则津液不能充润，而肺为之燥。肺燥当补母，故甘草、大枣以补脾。若立斋用八珍汤，补养气血，真佐前人未尽。

, H" N, [0 }9 I( C　　妊娠腹内盅鸣
% H( i8 `* P; K% q% h5 F& I
# b' K' F, ^( p% b7 I! B5 y- D1 v　　《大全》曰：孕妇腹内盅鸣，用鼠窟前后土为细末，研麝香，酒调下立愈。
8 l0 c; F* N7 \9 `) x7 k
　　妊娠腹内儿哭

　　《产宝》曰：腹中脐带上疙瘩，儿含口中，因妊妇登高举臂，脱出儿口，以此作声，令妊妇曲腰就地，如拾物状，仍入儿口即止。又云，孕妇腹中儿哭，治法亦用空房中鼠穴土，同川黄连浓煎汁饮之，即止。
6 \9 u- A7 e# ^& Z2 q0 E3 S
" P. R  L8 ^7 b, l　　慎斋按：孕妇腹内盅鸣，即是儿哭证同类，故《大全》治法亦无异。立斋云：黄连性寒，麝香开窍。当酌用，究竟此作何证。凡病能有《灵》、《素》不载，而后人以意治之，不可深解者，此类是也。
2 v# i6 t5 I6 {/ M) o
　　妊娠胎动腹痛诸因

　　《产宝百问》曰：胎动腹痛，其理不一，缘饮食冷热，动风毒物，或因交接动摇骨节，伤犯胞胎。其候多呕，气不调和。或服热药太过，气血相干，急服顺气安胎药。不然，变成胎漏难安矣。
0 O8 `4 W/ F3 V9 l
1 T9 K( B+ r4 h+ f  V　　妊娠胎动不安由冲任经虚诸因所感
8 e  ~) x1 I# m9 v7 {5 @9 v( [: E
1 m9 w- J2 |) A) i- c　　陈良甫曰：妊娠胎动不安者，由冲任经虚，受胎不实也。有饮酒房室过度，损动不安。有忤触伤仆，而动不安。有怒气伤肝，或郁结不舒，触动血脉不安。有过服暖药，并犯禁之药，动而不安。有因母病而胎动者，但治母病，其胎自安。有因胎不坚固，动及母病者，但当安胎，其母自愈。

6 D; j  N4 t( R  I1 ]　　妊娠胎动不安辨子母死生之法

　　《大全》曰：妊娠胎动，或饮食起居，或冲任风寒，或跌仆击触，或怒伤肝火，或脾气虚弱，当各推因治之。轻者转动不安，重者必致伤堕。若面赤舌青，是儿死也。面青舌赤吐沫，是母死也。

　　唇口色青，两边沫出，是子母俱死，须察治之。
6 {5 V1 u8 z: q, z. ~2 N7 {* u
　　慎斋按：以上三条，序妊娠有胎动不安证也。妊娠胎动不安，必有其由，《产宝》二条，原其因也。《良方》三条，是验胎动有死生之法也。
/ D) O' b  l% P; u- h8 a. g5 p$ U
& L( o9 O" I. @7 O2 w8 `$ @& y# Q　　妊娠胎动与胎漏之辨

　　《女科正宗》曰：胎动与胎漏皆下血，胎动则腹痛，胎漏无腹痛。故胎动宜行气，胎漏宜清热。盖缘子宫久虚，致令坠胎，其危同于风烛，非正产可比，急以杜仲丸预服。

; P0 K; W8 o; K* g; B4 c) r+ `　　妊娠坠仆伤胎

　　《大全》曰：妊娠惊胎者，乃怀娠将满，胎神已具。坠仆伤胎，甚至下血不醒。若欲验子母安否，当参前论治之。
8 _# }  U$ U* p9 T' k! L5 x
* `" _; p% ?* b　　妊娠热病伤胎
! T% `+ \" c( \; v4 M- z- a3 ^
　　陈良甫曰：凡妊娠患热病，脏腑熏灼，其胎致死，身冷而胎不自出，服黑神散暖其胎，气温即自下。药用附子、桂心、干姜、当归、生地、白芍、黑豆。
; c7 W" e  s: q6 @% Z- o
7 ~0 ^9 G! N3 L* N　　妊娠挟病伤胎

　　《大全》曰：妊娠羸瘦，或挟疾病，脏腑虚损，气血枯竭，既不能养胎，致伤胎气不固，终不能安者，可下之，免害妊妇。
# C) M; j; X% E; L
　　慎斋按：既云脏腑虚损，气血枯竭，而遽云下之，以免害妊妇，独罔顾披枝伤根之患乎？

* ~/ d" A' B! A  z+ g- h　　妊娠筑磕伤胎
% q4 j, p7 u4 Z, o/ F
　　《大全》曰：妊娠五七日，因事筑磕着胎，或子死腹中，恶露以下，疼痛不止，口噤欲绝，用神妙佛手散探之。若不损则痛止，子母俱安。若损胎，立便逐下。又名芎 汤。又云此药治伤胎去血，多神效。

　　妊娠毒药伤胎见证不可作中风治

　　《快捷方式方》曰：治毒药攻胎，药毒冲上，外证牙关紧急，口不能言，两手强直握拳，自汗，身微热，与胎前中风相似。但其脉浮而软，十死一生，医多不识。若作中风治之，必死。用白扁豆二两，生，去皮为末，汲新水调下即效。
6 Z. k. O& t8 X7 g+ t) _
) r5 Q. S& |. w, i　　妊娠毒食伤胎

2 W6 w8 R. J2 }　　《快捷方式方》曰：妊妇或食毒物，或误服草药，伤动胎气，下血不止，胎尚未损，服之可安，已死，服之可下。用桂、桃仁、丹皮、赤芍、茯苓，名夺命丸，淡醋汤下，丹溪亦称其妙。
5 X% n( b) A. e6 ^( }4 P) Q
$ N" Y8 Y2 W, x　　慎斋按：以上七条，序胎前有伤胎证也。妊娠怀胎。或饮食不慎，起居不时，则有伤胎之患。而胎之伤也不一，有惊恐坠仆，有热病诸疾，有筑磕、毒药、毒食种种，均足致胎之伤。此非脉之可凭，必须医者数问。以悉其情，而后可以审证施治也。
  h7 M* C2 I: B& l& T5 r5 U+ }
　　子死腹中分寒热用药下法论
! x) w- A3 {/ ^' l) E  u1 a
( y* `  @0 s* s% P　　《圣济总录》曰：胞衣未下，急于胎之未生。子死腹中，危于胎之未下。盖胞衣未下，子与母气通其呼吸。
1 ]4 m8 N( k6 k( b$ \
# _6 E' A4 @0 J) ^0 V　　若子死腹中，胞脏气寒，胎血凝冱，气不升降，古方多以行血顺气药，及硝石、水银、 砂之类。若胎已死，躯形已冷，血凝气聚，复以至寒之药下之，不唯无益，而害母命者多矣。古人用药，深于用意。子死之理有二端，用药寒温，各从其宜。有妊娠胎漏，血尽子死者。坠堕颠仆，有内伤子死者，有久病胎萎子死者。以附子汤进三服，使胞脏温暖，凝血流动。盖附子能破寒气、堕胎，此用温药之意也。有因伤寒热病温疟之类，胎受邪热毒气，内外交攻，因致胎死，留于胞脏。古人虑胎受毒瓦斯必胀大，故用朴硝、水银、 砂之药。不唯使胎不长，又能使胎化烂，副以行血顺气之药，死胎即下也。
- Z: ]5 F- \* [* c7 e
5 ^8 t! g/ Q1 r　　妊娠胎病宜下
: i+ X2 I9 b) F/ K7 M$ t8 F
0 v0 _# J6 J9 }　　陈良甫曰：人之胃气壮实，冲任荣和，则胎得其所，如鱼处渊。若气血虚弱，无以滋养，其胎终不能成，宜下之，以免其祸。
$ g, i9 f" I4 U
　　妊娠死胎用牛膝
8 t8 @/ y% d% A' O+ j5 J
　　《证治要诀》曰：有胎漏不止，欲因其势，遂下之，唯佛手散。可安即安，不可安即下，顺其自然。医者检方，用牛膝一两，酒煎服。谓牛膝补下部药，用之何害？服之未下，又进桂香散，血遂暴下如决，煎独参汤未成而卒。或问，牛膝补药而能堕胎，何也？曰：生则宣而熟者补。故破血之与填精，如箭锋相射，岂独牛膝哉。

　　鹿角亦堕胎破血，煎为白胶则安胎止血。因其熟而信其生，此之谓粗工，着以为世戒。
7 p9 h7 V+ n/ \$ e6 L. p- F
4 v6 d5 ~  {9 L9 f　　慎斋按：以上三条，序胎伤用下，恐有误下之戒也。妊娠胎伤宜下，下法最宜谨，不可轻议。如胎死腹中，必先验舌青、腹冷、口秽的确，方可用下，亦必先固妊妇本元，补气养血，而后下之。若偶有不安，未能详审，遽用峻厉攻伐，岂能免不测之祸，此《要诀》云顺其自然四字最妙。立斋亦云，胎果不能安者，方可议下，慎之慎之，前贤之垂戒深矣。
* _6 u" K1 j2 `+ E) o, ?6 b
! ]5 o# ~8 X# p7 X　　妊娠堕胎分月数调养

  M& h3 y" b' Y1 a: a' G　　巢元方曰：妊娠受胎在腹，七日一变。今妇人堕胎，在三月五月七月者多，在二月四月六月者少。脏阴而腑阳，三月属心，五月属脾，七月属肺，皆在五脏之脉，阴常易亏，故多堕耳。如在三月曾堕，后受孕至三月亦堕，以心脉受伤也，先须调心。五月七月亦然，唯一月堕胎，人皆不知也。一月属肝，怒则多堕，洗下体则窍开亦堕。一次既堕，肝脉受伤，下次亦堕。今之无子者，大半是一月堕胎，非尽不受孕也。故凡初交后，最宜将息，勿复交接，以扰子宫。勿令劳怒，勿举重，勿洗浴，又多服养肝平气药，则胎固矣。

# ^  \, G8 Q3 a- X& e+ |　　妊娠堕胎属中冲脉伤

( K* y6 d) U5 q　　孙《千金》曰：凡女人受孕，经三月而堕者，虽气血不足，乃中冲脉有伤。中冲脉即阳明胃经供应，胎孕至此时，必须节饮食，绝欲戒怒，庶免堕胎之患。

( E& {$ B4 P/ Z' G% J6 _. @　　妊娠堕胎属心包脉虚

. \  g9 e) \6 @# p7 M2 w3 u4 m: u　　潘硕甫曰：巢氏论诸经脉养胎，各三十日，而十二经中，独心与小肠不养胎，何也？心为牡脏，小肠为腑，主生血而合脉，经曰脏真通于心，心藏血脉之气也。有孕则经脉不通，许学士所谓闭经以养胎是也。是知胎以血为本，始终皆在于心，自不当以输养分次第矣。三月之时，心包络养胎。《灵枢》云心包主脉，若分气及胎，脉必虚代。经云心合脉，盖心与包虽分二经，其实原属一脏故也。若至期，当养之经，虚实不调，则胎不安，甚则下血而堕矣。
8 y- Y( _& ^$ n' O! E" a; x! q
　　妊娠属风冷乘子宫

* S1 |* g& E. Y2 g　　齐仲甫曰：妇人血气调和，胎气乃安。若血气亏损，子宫为风冷所乘，致荣亏卫弱，不能荣养其胎而堕。假令妊娠三月，当手心主包络养之。如不善摄生，伤其经，则胎必堕，后有娠，至其时复堕。如妊娠腰常痛，须防堕胎。腰为肾府，女子以系胞故也。
% j3 ^6 j0 I5 j+ P- [
% {4 ~/ Z1 D+ T6 l　　妊娠胎堕属血虚内热
0 e4 v' m# p  s: h$ q6 G1 B
; P" u' e1 |* ^　　朱丹溪曰：阳施阴化，胎孕乃成。血气虚损，不足以荣其胎，则自堕。譬如枝枯则果落，藤萎则花坠。或劳怒伤情，内火便动，亦能堕胎。正如风撼其树，人折其枝也。火能消物，造化自然。《病源》乃谓风冷伤子脏而堕，此未得病情者也。有孕妇至三四月必堕，其脉左手大而无力，重取则涩，知血少也。止补中气，使血自荣。以白术浓煎，下黄芩末，数十剂而安。因思胎堕于内热而虚者为多。曰热曰虚，当分轻重。盖孕至三月，上属相火，所以易堕。不然，黄芩、熟艾、阿胶何为安胎妙药耶。

　　妊娠堕胎属性躁少阳火动

　　汪石山曰：有妇性躁急，常患堕胎已七八。诊其脉皆柔软无力，两尺虽浮而弱，不任循按。此因堕胎太多，气血耗甚，胎无滋养，故频堕也。譬之水涸而禾枯，土削而木倒。况三月五月，正属少阳火动之时，加以性躁而急，故堕多在三五七月也。宜大补阴汤，去桂加芩、柏，蜜丸服之。

　　妊娠胎堕属相火伤精
: B: }2 T9 i3 n/ q
  w% z  t* u9 H+ ^. P* u/ c% X　　朱丹溪曰：有妇经住，或成形未具，其胎必堕。察其性急多怒，色黑气实，此相火太盛，不能生气化胎，反食气伤精故也。

7 a. c3 u) ^) O0 r4 {/ u　　妊娠胎堕属子宫真气不全

- ?) M) i/ E5 m2 b+ Z4 k　　朱丹溪曰：有妇经住三月后，尺脉或涩，或微弱，其妇却无病，知是子宫真气不全。故阳不施，阴不化，精血虽凝，终不成形，至产血块，或产血胞也。唯脉洪盛者，胎不堕。
8 {: N6 D* r" c, R& n0 L
6 v3 ?# k9 }9 ~' v; Q　　妊娠胎堕之因有五由气血虚不能荣养胎元
7 |0 t0 c8 |4 P" U
8 a  N3 T5 \& l  x) w　　王海藏曰：堕胎皆由气血虚损，不能荣养胎元而堕。或七情太甚，内火发动，火能消物而堕，或过伤劳役饥饱，动胎而堕。或过于房事，触动其胎而堕。或劳力跌扑闪挫，伤动其胎而堕。或大怒悲哀，伤动心肝之血而堕。然小产重于大产，由于胎脏损伤，胞系腐烂故也。治宜补虚生肌肉，养脏气，生新血，去瘀血为主。或素有堕胎之患者，宜按证治之。

) g; z/ k) U; Z/ I2 d+ J* C* S　　妊娠堕胎先补脾胃
* d" I* l. e4 o
5 |4 ?) ?3 i" O* b! }: @& c3 k1 R　　王节斋曰：妇人堕胎，多在三五七月。除跌扑损伤外，若前次三月而堕，则下次亦必如期而堕。故于产后，须多服养气血之剂，以固胎元而补其虚。如养胎全在脾胃，譬犹盅悬于梁，梁软则盅下坠，折则堕矣。故白术为补脾安胎之要药也。若因气者，多加砂仁，少佐木香以行气。
0 I/ h) M+ l' f( o/ `9 ]
　　慎斋按：以上十条，序胎前有堕胎证也。妊娠堕胎，有客邪外伤而堕者，有气血虚弱而堕者，有劳力房事动火而堕者，前条已备病机之要。而保胎之法，节斋之论，在养脾胃其本也。莫若《千金》保胎丸，用白术、黄芩、熟地、当归、杜仲、续断、阿胶、香附、益母、川芎、陈皮、砂仁、艾叶，枣肉丸一方为最妙。赵养葵得其意，以六味丸加杜仲、续断、阿胶、五味，急滋肾水，以固胎元。正以胎系于肾，肾气壮则胎固而可安。此正补脾不如补肾之要妙也。

　　堕胎后有下血不止血凝不出二证

　　齐仲甫曰：血寒则凝，血温则散。若堕胎损经，其血不止，或不出。一则因热而行，一则气虚不敛。泻血多者，必烦闷而死。或因风冷堕胎，血冷相搏，气虚血逆上，则血结不出，抢上攻心，则烦闷而死，当温经逐寒，其血自行。若血淋沥不止，是冲任气虚，不能约制故也，宜胶艾汤，加伏龙肝散。

　　堕胎后下血不止宜补胃气
) u  }) u1 E( b3 [
　　陈良甫曰：堕胎后复损经脉，下血不止，甚则烦闷至死，皆以调补胃气为主。

　　慎斋按：以上二条，序堕胎之后，有下血不止，有血凝不出二证也。堕胎而血出过多不止者，经脉损而冲任之气虚而不摄，是不足病也，法当大补气血以固其脱。堕胎而血凝不行作痛者，外邪乘而败浊之血闭而不流，是有余病也，法当导瘀消蓄，以温其经。

　　不特堕胎为然也，即产后见是证，亦宜以此治之。

* G% I! n: \6 Q* T# }3 j7 q) Q1 `　　半产属冲任气虚胎元不固

0 _0 l, _5 [5 z　　武叔卿曰：妊娠日月未足，胎气未全而产者，谓之半产。盖由妊妇冲任气虚，不能滋养胎元，胎气不固。
, ]. S" T, n+ L! m2 G$ q
　　或颠扑闪坠，致气血损动，或因热病温疟之类。仲景谓虚寒相抟，此名为革，妇人则半产漏下是也。

8 K' g! J" E" @: d　　小产由于欲动火扰
8 p0 O/ G, b4 N0 m3 {9 q
6 H/ O: l2 X3 y# x　　《产宝百问》曰：驴马有孕，牡者近身则蹄之，名为护胎，所以绝无小产。人之胎系胞中，气血养之。静则神藏，欲火一动，则精神走泄，火扰于中，则胎堕矣。种玉者，知欲而不知忌，可不慎哉。
  I  O4 q) A* z/ o/ `
* y+ K8 w$ _+ d$ _. B/ F) A　　戴景元曰：妇人觉有娠，男即不宜与接。若不忌，主半产。盖女与男接，欲动情胜，亦必有所输泄，而子宫不闭，固多致半产。女科书俱无此论，可谓发前人未发。
3 h2 z" W3 o6 S+ C& G8 ], Q
　　小产有三因之感戒服热药
# R' A4 _. J/ l! C# d
　　《便产须知》曰：半产俗呼为小产，或三月四月。或五月六月，皆为半产，以男女成形故也。或因忧恐悲哀暴怒，或因劳力打扑损动，或因触冒风寒暑热，大忌黑神散热药，转生他病，宜玉烛散、和经汤之类。盖小产不可轻视，将养十倍于正产可也。

. B  R% k& _4 f  `　　慎斋按：妊娠有三因之感，黑神散固在所忌，而玉烛散亦未便可服也。

$ [& l7 ~' Q% f9 ?+ J　　妇人半产误用寒药损治宜活血升举论
% r, C# S  [; j# R! E
$ D5 O3 f- ?2 p& B$ c, G　　李东垣曰：妇人分娩，半产漏下，昏冒不省，瞑目无知，盖因阴血暴亡。有形血去之后，则心神无所养。

" {3 I* [2 w, \9 Y% |" _$ z; ~　　心与包络者，君火相火也。得血则安，亡血则危。火上炽，故令人昏冒。火乘肺，故瞑目。不省人事，是阴血暴亡，不能镇抚也。血已亏损，医反用滑石、甘草、石膏，辛甘大寒之药。泻气中之热，是血亏泻气，二者俱伤，反成不足虚劳病。夫昏迷不省者，上焦心肺之热也。为无形之热，而用寒凉之药驱令下行，岂不知上焦之病，悉属于表，乃阴证也，汗之则愈。今反下之，暴亏气血，生命岂能久长。又不知《内经》有云，病气不足，宜补不宜泻。瞑目合眼之病，悉属于阴，宜汗不宜下。又不知伤寒郁冒，得汗则愈，是禁寒凉药也。分娩半产，本气不病，是暴去有形之血，亡血则补血，又何疑焉。补血则神昌，血下降亡，当补而升举之，心得血则能养而神不昏。血暴降下，是秋冬之令太旺，今举而升之，以助其阳，则目张而神不昏迷矣。

　　今立方，生熟地四物，加红花、细辛、蔓荆、羌、防、升、柴、葛根、 本、甘草，补血养血，生血益阳，以补手足厥阴之不足，名全生活血汤。

　　慎斋按：东垣先生之论至妙，但半产病昏迷不省，谓上焦心肺表病，而曰汗之则愈，引伤寒郁冒证，以得汗为愈，作半产证治法，岂不知亡血家不可发汗之义。且立方风药倍多于血药，且云升举其阳之意，又不用一味气药，以益血之脱，是不能无疑于此论也，俟正之。
/ A) M: `" K8 c! g' _  [
& }5 F( |: v' n+ C% S　　小产用药之法

　　薛立斋曰：小产重于大产，大产如栗熟自脱。小产如生采，破其皮壳，断其根蒂也。但人轻忽致死者多，治法宜补形气，生新血，去瘀血。若未足月，痛而欲产，芎归补中汤倍加知母止之。若产而血不止，人参黄汤补之。若产而心腹痛，芎归汤主之。胎气弱而小产者，八珍汤固之。
5 S, R# U, g- d& l
3 b) ]; {. M7 L) m6 m4 i3 O' H　　慎斋按：以上五条，序胎前有半产证也。妊娠半产，非七情六淫，劳役房室，则无是患。故用药与正产无殊，总不外丹溪大补气血为主一论也。然堕胎与半产证有别，如一月二月三月四月，胎未成形而下者，名曰堕胎。至五月六月七月八月，胎已成形而下者，名曰半产。堕胎总属妊妇气血虚弱，冲任经虚，以致胎元不固。故《千金》保胎丸一方最妙，而赵养葵以六味饮加杜、续、五味、阿胶，为安胎之圣药。
6 P) K4 q0 V6 o; \6 I6 L
2 A: G3 g7 }% s9 h4 o( o' m　　此传心之秘典也。

　　妇人怀胎有未足月而产有过期而不产
* b4 k& r& w1 B, X" l9 j
: y$ M& p) J$ C) l: N. _5 n　　《妇人良方》曰：妇人怀胎，有七月八月而产者，有至九月十月而产者，有经一年二年，乃至四年而后产者，各根据法治之。
2 N. U: M9 a, s4 D. t- n: `" a  [
　　娄全善曰：先期欲产者，凉血安胎。过期不产者，补血行滞。
  F5 c. Z1 s/ \8 m2 Q6 [
　　妊妇胎孕迟速论
& `5 N6 Q+ V  k- {# a3 _
　　虞天民曰：或问，娠妇有按月行经，而胎自长者，有三五个月间，其血大下而胎不堕者，或及期而分娩，或逾月而始生，其理何与？曰：按月行经，而胎日长者，名曰盛胎。其妇血气充盛，养胎之外，其血有余故也。
% W* }1 ]  |6 v! s$ D. N
　　有数月之胎，而血大下，谓之漏胎。因事触胎，动其妊脉，故血下而不伤子宫也。然虽孕中失血，胎虽不堕，气血亦亏，多致逾月不产。曾见有十二三月，或十七八月，或二十四五个月生者，往往有之。俱是气血不足，胚胎难长故耳。凡十月之后未产者，当服大补气血之药，以培养之，庶无分娩之患也。

　　慎斋按：妊娠十月而产，其常也。其有逾者，如唐尧之与汉昭是也。若云二年四年，则怪诞不经矣。尚得谓胎孕乎？虞花溪又从而附会之，无稽之言，勿听可也。
2 l# G9 E) N$ T5 e  @5 g
　　妇人胎孕变常记

! m  ?& [8 c' v　　李时珍曰：女子二七天癸至，七七天癸绝，其常也。有女年十二、十三而生子，如褚记室所载，平江苏达卿之女，年十二受孕，有妇人年五十、六十而生子，如《辽史》所载，亟普妻，年六十，生二男一女。此又异常之尤，学医者宜留心焉。
9 n9 Q$ Q6 {+ G) n: z8 `- U
* A! M& d2 r" B$ D- Y+ e　　慎斋按：以上三条，序胎孕育产，有迟速变异之证也。
" O6 b+ b  ~) P: l$ e$ ?
7 @: v7 y7 H' `1 P, g　　妊娠胎萎燥属于所禀怯弱

　　《圣济总录》曰：人受气于有生，十二经脉迭相滋养。凡胎处胞中，或有萎燥者，由孕妇所禀怯弱，不足自周。阴阳血气偏胜，非冷即热，胞胎失于滋养，所以萎燥不长也。唯宜滋母血气，则胎从而有养矣。
: _$ Z0 m& s& W
3 ?+ U# J' y" @3 R& P6 ]* W　　妊娠胎气不长属脾胃饮食减少
- U( K4 ]- @! o4 ~# a) C0 X
; G& b( q. h! c2 t; O# m　　《圣济总录》曰：妊娠将理无方，脾胃饮食减少，不能行荣卫，化精微，养冲任，故令胎脏内弱，子气不足，生化稍亏。巢元方谓母病疗母，则胎安是也。若使脾胃和而能食饮，水谷化而运气血，何虑胎气不长也。
" _0 N/ z$ {/ ?  D
! f3 Z, U- ]7 i# A　　慎斋按：以上二条，序妊娠有胎萎不长证也。妊娠以十二经脉养胎，全赖气血以充养胎元。而气血之旺，唯以脾胃水谷之气化精微，而生血气。虽有宿疾失调，总以健脾扶胃，为长养胎元之本，此《圣济》一条，为知要也。
/ k' V2 h: c- s6 a0 q- M3 {
　　鬼胎属于荣卫虚损精神衰弱
9 `/ o7 p4 Y+ s. B5 J0 f' Q
　　《妇人良方》曰：人之脏腑调和，则血气充实，风邪鬼魅，不能干之。若荣卫虚损，精神衰弱，妖魅鬼精，得入于脏，状如怀娠，故曰鬼胎也。
' l, {/ ^6 ^7 d9 Z
& [- w% w$ i# b5 {  h+ W6 M- L" S" ~　　鬼胎属女人之思想所结
# d/ J8 J8 l9 B) B0 r/ z7 A# W, F
　　虞天民曰：或问，妇人怀鬼胎者何欤？曰：昼之所思，为夜之所见。凡男女之性淫而虚者，肝肾相火无时不起，故劳怯人多梦与鬼交。所谓鬼胎者，伪胎也，非实有鬼神交接成胎也。古方有云，思想无穷，所愿不遂，为白淫。白浊流于子宫，结为鬼胎。本妇自己之血液淫精结聚成块，胸腹胀满，俨若胎孕耳，非伪胎而何？滑伯仁《医验》有杨天成女，薄暮游庙，庙庑见一黄衣神，觉心动，是夕梦与交，腹渐大如孕，邀伯仁诊之，曰：此鬼胎也。女道其故，遂与破血堕胎之药，下如蝌蚪鱼目者二升许，遂安。此非遇神交乎？曰：有是事，实无是理。岂有土木为形，能与人交而有精成胎耶？此非神之惑于女，乃女之感于神耳。度此女必年长无夫，正所谓思想无穷，所愿不遂也。
* m& ^/ B# N7 Z3 ~2 \# G
　　鬼胎属元气不足以补元气为主

　　薛立斋曰：鬼胎证，因七情相干，脾肺亏损，气血虚弱，行失常道，冲任违乖致之。乃元气不足，病气有余也。若见经候不调，就行调补。庶免此证。治法，以补元气为主，佐以雄黄丸、斩鬼丹之类行散之。
, x/ C8 d9 A  F7 J
　　鬼胎属郁怒伤肝脾所致
6 j2 V0 s0 R! j5 W1 K! [
　　薛立斋曰：一妇人经闭八月，肚腹渐大，面色或青或黄，用胎证药不应。诊视之，面青脉涩，寒热往来，肝经血病也。面黄腹大，少食倦体，脾经血病也。此郁怒伤脾肝之证，非胎也。不信，仍用治胎散，不验，用加味归脾、逍遥二药愈。
0 i+ {8 L% k# G& A: b7 S
　　慎斋按：以上四条，序孕妇有鬼胎之证也。

0 M/ i6 H0 n6 d9 d9 Y　　妇人肠覃似孕属气病论

, q' Z2 d. c0 N  o3 Z5 c0 A" z: R　　罗谦甫曰：有女子月事不下，腹如怀子状，医者不知《内经》有肠覃、石瘕之病名，而疑为妊孕。经云：肠覃者，寒气客于肠外，与卫气相抟，气不得荣，因有所系，瘕而内着，恶气乃起，息肉乃生。其始生，大如鸡卵，稍以益大，至其大如怀子状，久则离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。夫肠者，大肠也。覃者，延也。大肠以传导为事，肺之腑也。肺主卫，卫为气，得热则泄，得寒则泣。今寒客大肠，故卫气不荣，有所系止，而结瘕在内贴着，延久不已，是名肠覃。气散则清，气聚则浊，结为瘕聚。所以恶气发起，息肉乃生，小渐益大，至期而鼓，其腹如怀子状。此气病而血未病，故月事不断，应时而下，本非胎孕，可以此为验辨，木香通气散主之。
7 P" D# q) B7 N2 m1 K; ]
　　妇人石瘕似孕属血病论

　　罗谦甫曰：经云石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻， 以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。夫膀胱为津液之府，气化则能出。今寒客子门，则气塞不通，血壅不流， 以留止，结硬如石，是名石瘕。此先气病而后血病，故月事不来，可宣导而下，非大辛热之剂不能已，可服见 丸、和血通经汤。
' H1 g/ q4 x) t
# j7 s4 i) g1 Z9 v　　妇人蓄血似孕宜大下法

　　《折肱漫录》曰，予媳申氏，多郁怒，忽患不月，腹渐大，疑有妊，医视之，亦以为妊也。十余月勿产，诸证渐见，疑之。医者亦疑为蓄血，欲下之，以体弱不胜，可暗消，久用行血调血药，不敢用下血药，竟至不起。后阅盛启东治东宫妃一案，大悔悼。永乐中，东宫妃张氏，经不通者十余月，众医以为胎也。胀愈甚，上命启东诊，一一如见方，皆破血之剂，服药下血数斗而疾平。予媳病正与此合。当十月外，既确知非妊，宜大胆下之，可得生，惜医无胆，不亦伤乎。

　　慎斋按：以上三条，序胎孕有肠覃、石瘕、蓄血之疑证也。前条鬼胎，本之荣卫虚弱，精神恍惚，则妖魅鬼邪，得乘虚感人脏腑。故立斋一以补元气为主。若《内经》肠覃、石瘕，一犯大肠为气病，一犯子门为血病，几与鬼胎相似。鬼胎与妊孕，在疑似间，非医者有洞垣之见，往往误治。故附蓄血一案，以为宜下之法。但下法必见证不疑者始可与议此也。

　　卷五
4 C' H* N& W! y: `. n$ o
; l4 M' r/ L' s: g4 F　　产后证上
+ b) _; V1 @* X: E" |8 X& M3 n+ D
% i. ^) I8 p. e! \! E　　临产将息之法
7 n) e( E( M7 `& [7 W5 m
5 r' N# N2 o) H# C　　《妇人良方》曰：妊娠至临月，当安神定虑，时常步履，不可多睡饱食，过饮酒醴杂药。欲产时，不可多人喧哄怆惶。若见浆水，腰间痛甚，是胎已离经，方用药催生坐草，不可早服催生药早坐草，慎之。
/ [3 U4 g+ Y/ y3 f5 i
　　临产调护用药之法
7 }3 v& o% M) D8 e
　　薛立斋曰：欲产时，觉腹内转动，即当正身仰卧，待儿转身向下，时作痛，试捏产母手中指中节或本节跳动，方临盆即产。若初觉，不可仰卧，以待转胞。或未产而水频下，此胞衣已破，血水先干，必有逆生难产之患。若胞衣破，不得分娩，用保生无忧散，以固其血。如血已耗损，八珍汤加益母草浓煎，时饮之。凡孕妇上腹痛，未产也。连腰痛者，将产也。肾候于腰，胞系于肾故也。凡孕有生息不顺，宜嘱稳婆只说未产。或遇双胎，只说胞衣。恐惊则气散，愈难生息。大抵难产，多患郁闷、安佚富贵之家。治法虽云胎前顺气，产后补血，不可专执。若脾胃不实，气血不充，宜预调补之。

8 Y2 |1 r+ D# J+ e- @　　临产预备必用之药

　　《妇人良方》曰：花蕊石散，为血入胞衣，胀大不能下，或恶露上攻。佛手散治血虚危证，加味芎归汤入龟板，治交骨不开。蓖麻子治胎衣不下，失笑散治恶露腹痛，不省人事。醋油调滑石，涂入产门，为滑胎之圣药。清魂散，治血晕诸证。
2 ~. J8 @" j+ d" X. y, U0 D8 g+ u
$ ?; B* g1 u, B' l- s　　平胃散、朴硝、水银，为腐化死胎之剂。皆为临产时紧要之药也。若气血虚损，以八珍、十全汤加减。
% z8 I; B& p- A$ N: y7 x; [
2 Y7 R6 X. }9 N# x　　临产腹痛宜辨弄胎试胎二候

　　《便产须知》曰：临月或腹痛，或作或止，或一二日三五日，胎水已来，腹痛无已时，名曰弄胎，非当产也。又有一月前，忽然腹痛，如欲便生，名曰试胎，非当产也。凡腹痛，胎水来与不来，俱不妨事，但当宽心候时。若果当生，痛极不已，腰间重胀，谷道挺并，浆水淋下，其儿遂生。盖产自有时，如果熟香飘，瓜熟蒂落是也。
8 D" K  j/ W, G
) [" ^9 t" N# k* u- W　　慎斋按：以上四条，序临产时有将息调护之法，有预备必用之药。若弄胎试胎一条，亦临产或有之事，不可怆惶卤莽，反致有害也。
) t3 U8 O% k$ H# ]9 Q+ @" g" ?
　　难产由于安逸气滞
. ~5 h% J" M" I% O  `; S' X
　　《大全良方》曰：妇人以血为主，唯气顺则血和，胎安则产顺。今富贵之家，过于安逸，以致气滞而胎不转。或为交合，使精血聚于胞中，皆致难产也。

3 [; S0 w2 y  w　　难产由于恐惧气结
! C2 L* w1 E. }- S
. c& ~* ]" |$ P* x, V　　许叔微曰：有产累日不下，服催生药不验，此必坐草太早，心惧而气结不行也。经云，恐则气下，恐则精怯，怯则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，气乃不行，得紫苏饮一服便产。

# D+ N5 R5 p* @4 ]; N" D+ C　　难产由于胞中败血壅滞

　　郭稽中曰：难产者，因儿转身，将儿枕血破碎，与胞中败血壅滞，儿身不能便利，是以难产，急服胜金散，消其血，则儿易生矣。

　　难产由于胞破血干
7 i* u  H2 U) M- }8 U; C/ a
2 G4 U( f/ @9 }　　陈无择曰：难产多因儿未转顺，坐草太早，或努力太过，以致胞衣破而血水干，产路滞而儿难下，宜先服催生如神散，以固其血。

　　难产由于妊孕房事不谨
/ q  e1 M) S! g( P7 ~
　　虞天民曰：或问，丹溪所谓难产之妇，多是八九个月内，不能谨慎，以致气血虚故也。其旨何与？曰：妇人有娠，不宜与丈夫同寝。今人未谙此理，至八九月内，犹有房室。夫情欲一动，气血随耗。胎孕全赖气血培养，气血既亏，则胎息羸弱，日月既足，即欲分娩，拆胞求路而出。胞破之后，胞中浆水沛然下流，胎息强健者，即翻随浆而下，此为易产。胎息倦弱者，转头迟慢，不能随浆而出，胞浆既干，污血闭塞生路，子无所向，遂致横生逆产。急服催生药，逐去恶血，道路通达，庶速产也。

# X9 A; E- {* L) Z9 }( I　　慎斋按：以上五条，序临产时有难产之患也。难产之由，在平时则有安逸气滞，有心恐气结，有房室不谨。在将产则有败血壅滞，有胎浆干涸。大要不外此数证。
  {" e# r# v; o
　　治难产胞浆干令通上下之气

& O2 J& j& |) j5 [; s% U% L, v　　《大全》曰：胞浆先破，恶水来多，胎干不得下，先与四物，补养气血，次煎浓葱汤，令稳婆洗产户，令气上下通畅。更用酥油滑石涂产门，次服神妙乳砂丹，或葵子如圣散。

　　治难产以顺气和血为主
( C" W$ w: O' E( u/ V5 F7 v
( U: y3 r- R( N  [4 G) O　　《女科正宗》曰：难产有因母气血盛，胎肥而难产者。有因母气弱，血枯涩而难产者。悉是平时不善调摄，或七八月犯房室，致污浊凝滞，不得顺生。大法以顺气和血为主。如浆干不下者，滋润为主。污血阻滞者，逐瘀为主。如坐草用力早，胞水干者，滑胎散、神应散，连进大剂，如鱼得水自顺矣。
. a! O+ \3 i+ y0 ~/ \6 i
　　治产难子死腹中有下法
) w" M' `  v+ m! n% L2 k3 @3 L1 G
/ X) Z, f( U& j9 @- n( T9 T* }　　陈良甫曰：产难，子死腹中者，多因惊动太早，或触犯禁忌，致令产难。胞浆已破，无血养胎，枯涸而死故也。须验产母之舌，若舌青黑者，其胎已死，当下之，平胃散加朴硝。

+ B2 O2 j1 J0 |5 ~. X5 J　　薛立斋曰：若胎死，服朴硝，下秽水，肢体倦怠，气息奄奄，急用四君子为主，佐以四物，加姜、桂调补之。
! q! {; c2 z* O. K( ?
　　慎斋按：以上三条，序治难产之大法也。难产治法，或开滑子宫，或通上下之气，或滋养气血，当随机应变。若胎死腹中，唯有下法。下后，当从立斋之论为要，不可不知。

　　交骨不开产门不闭子宫不收三证

# @6 v$ s  E" Y　　薛立斋曰：三者皆由元气素弱，胎前失于调理，致气血不能运而然。交骨不开者，阴血虚也，佛手散加龟板。产门不闭者，气血虚也，十全大补汤加五味子收之。子宫不收者，补中益气加醋炒白芍、五味。如初产肿胀，痛而不闭者，加味逍遥散。若肝既消而不闭者，补中汤加半夏、茯苓，以健脾，使元气复而诸疾自愈。切忌寒凉之剂。又曰：交骨不开者，阴气虚也。龟为至阴，板则交错相解，故用之。又有开骨膏，明乳香一两，五月五日研细，猪血为丸，如鸡豆大，朱砂为衣，加味佛手散送下。

3 a5 v$ X8 ]2 s. |　　单养贤曰：产后见此三证，总服生化汤。如交骨不开，加龟板一枚。

　　盘肠生
: ]  b  \7 v1 z4 k  n  J
( z: \9 W2 u5 `1 u; e　　《便产须知》曰：盘肠生者，临产子肠先出，然后产子则肠不收，名曰盘肠产。稳婆以醋水各半盏，默喷产妇之面，肠即收上。又古方用蓖麻子仁四十九粒，研涂产母头顶，肠即收上，急洗去。其肠若干不收，以磨刀水少许温润之。若以水喷面，恐惊则气散，愈难收也。肠干者，浓煎黄 汤，浸其肠于漆盘中，温暖熏之即上。
2 j/ X, _0 m; _. F1 P
  n! N5 ~2 ?3 ]5 B; K8 f' F　　李太素按：盘肠生，是必母气血虚弱，因而下脱。当用补气补血之药，兼以升提，则肠自收矣。大剂参、、芎、归，加升麻。

　　慎斋按：以上二条，序交骨不开，盘肠生，是难产中之见证也。难产不止此二证，横逆产法，在稳婆妙手，其用药亦不外后条诸法。

　　寒月冻产宜暖
( |) q6 f) V4 w$ ?5 m
　　杨子建曰：冻产者，冬月天冷，产母经血得冷则凝，致儿不能下，此害最深。故冬月产者，下部不可脱去棉衣，并不可坐卧寒处，使满房围炉，常有暖气，令产母背身向火，脐下腿膝间常暖。血得热则散，儿易生也。
4 M- y4 Z! c2 p; x2 \: J
　　夏月热产宜凉

3 G  L1 c4 I# g6 ^　　杨子建曰：热产者，盛夏之月，产妇要温凉得所。不可恣意取凉，伤损胎气。不可人多，热气逼袭，产母心烦，热血沸腾，有郁冒冲晕之患。
( V  V( V# e7 {$ w
　　慎斋按：杨子建有十产论，俱不可不知。但八条悉属产母与稳婆之事，故不尽录。其冻产热产二条，唯在医者用药调护，因节取之。予谓古方临产用药最多。丹溪云：只用佛手散最稳当，又效捷。后读单养贤《产宝新书》有生化汤一方，为产后加减，今当以二方为主。如寒月冻产，多加肉桂、乳香。夏月热产，多加辰砂、益元散，均用童便半盏冲入。人参，量产妇元气虚实，多寡加之可也。

5 q5 M. p, v3 i& |' D7 r　　催生药宜助气血为主

/ l) d  k5 z! d4 R8 m" Z4 X* q　　杨子建曰：催生者，言欲产时，儿头至产门，方服药催之。或经日久，产母困倦难生，宜服药以助血气，令儿速生也。

  L9 [) l( M/ _& @- ^/ k- y$ y, e4 z　　催生大法

1 o5 N1 \$ u# j1 x" Q" m6 R. K　　《大全》曰：大法，滑以流通滞涩，苦以驱逐闭塞，香以开窍逐血。气滞者行气，胞浆先破血干者，固血。
4 {7 [5 k; t  g
　　慎斋按：《大全》云：滑以流通滞涩者，如车前、滑石、凤仙子、蜀葵子、麻油、香油、白蜜、牛乳、猪脂之属，皆滑剂也。苦以驱逐闭塞者，如桃仁、干姜、赤芍、浓朴、朴硝、大黄之属，皆苦剂也。香以开窍者，如乳香、麝香、白芷、肉桂之属，皆香剂也。气滞，则香附、枳壳、陈皮、乌药、青皮，皆顺气之剂也。血干，则当归、川芎、益母、红花、丹参之属，皆固血之剂也。

- J5 ^' W6 N- i% j　　催生用药诸方

　　《女科正宗》曰：催生多用滑利迅速之药，古方有兔脑、蛇蜕、笔尖、弩牙、急性子之类，皆一时妙用。唯佛手散为至当不易。至如手握石燕，足贴蓖麻，子道干涩则用葵子、榆白皮、猪脂、葱油、蜜、牛乳以润之。天寒风冷，使气血凝滞，则用乳香、麝香之类，以香能开窍逐污也。

　　慎斋按：以上三条，序催生用药之大略也。催生，古方甚多，有不甚稳者，概删之。
6 @6 _/ G6 w% p2 U
' Q- }# X( K+ n$ J! t4 j6 B　　产后脉

1 l$ ~" I' z8 R1 F  u: v　　叔和曰：产后寸口洪疾不调者死，沉微附骨不绝者生。又曰：沉小滑者生，实大坚弦急者死。
: g: u( [$ Y: w8 C3 G4 s+ X- {
3 e: w6 Q' x+ X# N( g' p　　朱丹溪曰：胎前脉当洪数，既产而脉仍洪数者死。又曰：胎前脉细小，产后脉洪大者多死。

! \9 u. Q1 [' t; c$ [　　产后之脉贵虚
8 B, T+ Z4 k+ r  ^: o
　　《济生产经》曰：胎前之病，其脉贵实，产后之病，其脉贵虚。胎前则顺气安胎，产后则扶虚消瘀，此其要也。

　　产脉辨生死之法

8 t  k+ S( t' e% I　　《脉要》曰：欲产之脉，必见离经，或沉细而滑，夜半觉痛，来朝日中必娩。新产之脉，缓滑为吉。若实大弦急，近乎无胃，凶危之候。或寸口涩疾不调，恶证之见。唯宜沉细附骨不绝，虽剧无恙。
5 e( X( R; Z4 W5 r
　　潘硕甫曰：临产气血动荡，胎胞迸裂，与常经离异，必有水先下，俗谓之胞浆，养胎之液也，水下则胞裂而产。及已产，气血两虚，脉宜缓滑。缓则舒徐，不因气夺而急促。滑则流利，不因血去而枯涩，均吉兆也。若实大弦牢，非产后气血两虚所宜。实为邪实，大为邪进，弦为阴敛，宣布不能。牢为坚着，皆相逆之脉也。
5 Q( }& U- U+ O: ^
! Z- Z' G% O1 M, {, Y$ w! T( q　　慎斋按：以上三条，序新产之脉，有吉凶之别也。《妇人良方》自临产将息一条至此，序难产催生用药。

$ h6 N6 L' S# H- F! K　　立斋云：产难既明，须知产后疾病。因遵《良方》之法，序产后诸证于下。
! ^0 o8 Y5 g7 |3 }0 u: Q
　　新产下有调理之法
# A* D" x1 Y+ ]( G
　　《大全》曰：凡产毕，饮热童便一盏。不得便卧，宜闭目而坐。须臾上床，宜仰坐，不宜侧坐。宜竖膝，不宜伸足。高倚床头，浓铺 褥，遮围四壁，使无孔隙，免致贼风。以醋涂鼻，或用醋炭，更烧漆器。频以手从心 至脐下，以防血晕血逆，如此三日。不问腹痛不痛，以童便和酒，温服五七次。酒虽行血，亦不可多。
$ `' m: v9 R  Q) u* s/ [+ k
) Q3 _7 R/ q  F: _. U% a　　恐引血入四肢，能令血晕。宜频食白粥，渐食羊肉、猪蹄少许。仍慎言语七情寒暑，梳头洗足，以百日为度。若气血素弱者，不计月日，否则患手足腰腿酸痛等证，名曰蓐劳，最难治疗。初产时，不可问是男是女，恐因言语而泄气，或以爱憎而动气，皆能致病。不可独宿，恐致虚惊。不可刮舌，恐伤心气。不可刷齿，恐致血逆。须气血平复，方可治事。犯时微若秋毫，成病重如山岳，可不戒哉。

0 f6 `# J! R# X$ k" h4 Q8 J( D　　慎斋按：以上一条，序新产下调理之法。古人垂戒周详，后人守此调护，安有产后诸疾。此在人事宜慎，非医者所有事也。
3 C" v9 w, m! c+ z2 t. Q% |3 d9 h, l
　　新产妇人有三病

　　张仲景曰：问，新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉。亡血复汗，寒多，故令郁冒。亡津液，胃燥，故大便难。

3 N5 o4 z& o# }　　产后十二病
2 ^6 ?( E% R  |& {9 b  H
　　《千金方》曰：妇人产后十二 病。带下无子，皆是风冷寒气，或产后未满百日，胞络恶血未尽，便利于悬圊，及久坐寒湿入胞里，结在小腹，牢痛积聚，小如鸡子，大者如拳，按之跳手隐隐然，或如虫啮，或如针刺，气时抢心，两胁支满，不能食，食饮不消。
6 L) a6 X' f( b9 Q+ ]
$ c" N5 P2 b2 s# `　　产后十八证

　　《大全》曰：产后十八证。一曰因热病胎死腹中。二曰难产。三曰胞衣不下。四曰血晕。五曰口干心闷。六曰乍寒乍热。七曰虚痛。八曰乍见鬼神。九曰月内不语。十曰腹痛泄泻。十一曰遍身疼痛。十二曰血崩。十三曰血气不通、咳嗽。十四曰寒热心痛、月候不来。十五曰腹胀满，呕逆。十六曰口鼻黑气及鼻衄。十七曰喉中气喘急。（上二证俱不治。）十八曰中风。

; ^" n. T/ a6 [　　产后危证有三冲三急

　　张飞畴曰：产后诸证，非行血则邪不去。即诸虚证，亦须血行，其气乃复。第行之有方，不可过峻。凡产后危证，莫如三冲三急。三冲者，败血冲肺、冲心、冲胃也。三急者，新产之呕吐、泄泻、多汗也。其用药则有三禁，禁佛手散，以川芎能发汗也；禁四物汤，以地黄能作泻也；禁小柴胡汤，以黄芩能阻恶露也。然皆产后常法，没有风寒发热喘胀，下痢，危急证候，亦将守此，致令坐毙乎？古人未尝不用汗下，不用寒凉。而暴病势紧，不得不猛治者，下手稍软，畏缩逡巡，去生便远。唯病气久衰者，非但不可峻攻，亦不可峻补，必缓剂轻剂，以俟胃气之复耳。
7 o% \# S. t# P# P8 f
　　产后诸证其源有三

: t& P. Q8 p. r$ ^0 X! p3 n　　方约之曰：产后之证多端，其源有三，曰血虚火动，曰败血妄行，曰饮食过伤，何以明之？气属阳，血属阴，产后去血过多，血虚火动，为烦躁发热之类，一也；虚火上载，败血妄行，为头晕腹痛之类，二也；经云：少火生气，壮火食气。东垣云：火为元气之贼。产后火伤元气，脾胃虚弱，若饮食过伤，为痞满泄泻之类，三也。
) Z, c% U  L7 K6 ]$ \7 |
　　治法，血虚火动则补之，败血妄行则散之，饮食过伤则消之。但人元气有虚实，疾病有浅深，治疗有难易，又不可一概论也。

8 q' D$ {3 [( k　　慎斋按：以上五条，序妇人新产后有诸证之变现也。产后见证多端，仲景下三条，其大略也。约之一条尤切要，而产后犯之者众。但云壮火食气，产后火伤元气，致脾胃虚弱，饮食过伤为痞泻证。夫产后之火，虚乎实乎？况痞满泄泻，亦不专主壮火为害也，立论不能无弊。
- ~  i. ^( h% z  B
9 P' Q8 ?4 E: H* H　　产后戒食汤

　　孙真人曰：产后七日内，恶血未尽，不可服汤，候脐下块散，乃进羊肉汤。有痛甚者，不在此例，候二三日消息，可服泽兰丸。

& }. O* n0 ~' U4 f' s, f　　产后戒饮酒
3 s% M7 O; _- g
4 q) [4 x" E, G- A7 \% b; F5 u　　《产宝》曰：才产不得与酒，缘酒引血进入四肢。产母脏腑方虚，不禁酒力，热酒入腹，必致昏闷，不可多饮。时呷少许，可以避风邪，养气血，下恶露，行乳汁也。

　　产后戒服童便

　　《胎产须知》曰：新产后，童便不宜乱服。《大全》云产毕可饮热童便一盏，即一热字，或与药同服，或与酒同服，童便有益阴降火之功，无寒凉凝瘀之患，则童便不宜单服明矣。况童便必择清白无臭味者佳，若黄浊不堪，则气既混杂，味亦腥 。此时产母气血已虚，胃气甚薄，饮之必致呕恶泄泻，非徒无益，而反害之。
' ~  L5 [' c# ]: s1 Y* N
　　产后戒食鸡子伙盐
' ?' l9 `' A' t
　　朱丹溪曰：初产之妇，将护之法，不可失宜。肉汁发阴经之火，易成内伤，先哲具有训戒，何以羊鸡浓汁作糜服之乎？若儿初产，母腹顿宽，便啖鸡子，且吃伙盐，不思鸡子难化，伙盐发热。必须却去伙盐诸肉食，与白粥将理，以鲞鱼淡者食之，半月后，方与少肉，鸡子豁开淡煮，大能养胃却疾也。

3 T! ^! X4 H+ V/ j( X) S　　产后戒早行房
: i& P% b+ ]/ `: r% \+ Q+ }* C
3 t4 Q* o) \: U$ y% K　　孙千金曰：凡产后满百日，乃可会合，不尔至死，虚羸百疾滋长，慎之。凡妇人患风气，脐下虚冷，莫不由早行房故也。
9 U$ {+ @& R4 s
　　慎斋按：以上五条，序产后有饮食起居之戒也。新产调理，已载《大全》一条之内，而饮食之不节，起居之不慎，此五者犹所易犯，故再序以示人节戒之意。
8 q7 m1 V% v0 X9 m7 l
　　产后病戒用发表一切不可用风药
; m, s, w+ C2 ]% z2 B5 ~
　　朱丹溪曰：产后一切病，皆不可发表。产后病多是血虚，故不可用风药发表出汗。
/ s% Q4 P2 K7 K* i; C) ~1 W6 S2 O, n
: h4 U$ W% A, h; j. ^; o% y" _　　产后戒服黑神散热药论
. W3 X$ g7 v+ y2 j, \9 i
　　张子和曰：妇人产余之疾，皆是败血恶物，发作寒热，脐腹撮痛，食饮稍减，医者不察，谓产后气血俱虚，便用温热之剂，养血补虚，止作寒治，举世皆然。岂知妇人之孕，如天地孕物，物以阴阳和合而后生，人亦阴阳和合而后孕。偏阴偏阳，岂有孕乎？此与禾黍瓜果之属何异？水旱不时，则华之与实俱萎落矣。此又与孕而不育者何异？七月立秋后十八日，寸草不结者，天寒故也。妇人妊娠终十月，无难而生，反谓之寒，何不察理之甚也。窃譬之治砖者，炎火在下，以水沃窑之巅，遂成砖矣。砖既出窑，窑顿寒耶。世俗竟传黑神散治产后十八证，非徒不愈，经脉闭涸，前后淋闭，呕吐痰嗽，凡百热证生矣。若此误死者，不可胜计。曷若四物与凉膈散对停，大作汤剂下之，利以数行，恶物俱尽，后服甘淡之剂自愈。
' e- h1 J; n  }- }
　　慎斋按：子和以产后不可服热药，而以治砖为喻。夫砖未出窑，其热为实热，砖既出窑，则热为虚热矣。

　　胎在腹，当用清热养血。胎既产，恶露行而气血虚。虚则生寒，黑神散固不可多服久服，而任以凉膈散大黄、连翘之苦寒，则误矣。矫枉之论，殊未尽善。
( w- D# X# }) m
　　产后戒服黑神散致病论
4 G) P% F8 b0 I  d1 m
$ f. J. P: h* B2 q* m　　朱丹溪曰：或问初产之妇，好血已亏，污血或留，彼黑神散非要药乎？答曰：至哉坤元，万物资生，理之常也。初产之妇，好血未必亏，污血未必积，脏腑未必寒，何以药为。饮食起居，勤加调护，何病之有。诚有污血体怯而寒，服之或可。若有他病，当求病起何因，病在何经。气病治气，血病治血，寒者温之，热者清之，凝者行之，虚者补之，血多者止之，何用海制此方，例令服饵，不恤无病生病。彼黑神散用干姜、当归之温热，黑豆之甘，熟地之浓，以补血之虚。佐以炒蒲黄，防出血之多。芍药之酸寒，有收有散，为四药之助。肉桂大辛热，以行滞血。和以甘草之缓。其取用似乎精密，然驱逐与补益，似难同方施治。设有性急者，形瘦者，本有怒火者，夏月坐蓐者，时在火令，姜、桂皆为禁药，虽是补剂，并有偏胜，脏腑无寒，何处消受。必教却去黑神散。彼富贵之家，骄恣之妇，卒有白带、头风、气痛、膈满、痰逆、口干，经事不调，发秃体倦，皆是阳盛阴虚之候。天生气血，本自和平，曰盛曰虚，又乌知非此等迷谬，有以兆之耶。

　　张 璜按：产妇有禀质瘦热，素有郁火积热，多产冲任血枯脉涩，一经产后，儿枕作痛，粗工胶执古方，妄投肉桂，祸不旋踵。故必严寒冻产，风冷乘虚，血瘀不行，方投肉桂，以通行血脉也。

　　产后戒服五积散论

" p# G9 Y3 y4 I' C( R　　朱丹溪曰：《局方》五积散，言治产后余血作痛。方中以苍术为君，麻黄为臣，浓朴、枳壳为佐。虽有芍药、当归之补血，仅及苍术三分之一。且方中言妇人血气不调，心腹撮痛，闭而不行，并宜服之，何不思产后之妇，有何实耶？血气未充，似难发汗，借曰推陈致新，药性温和，岂可借用麻黄之散，附以苍术、枳壳，虚而又虚，祸不旋踵矣。

　　产后用白芍药宜制炒论

　　虞天民曰：问妇人产后诸疾，古方多用四物汤加减，而丹溪独谓芍药酸寒，伐生发之气，禁而不用，何欤？

　　曰：新产之妇，血气俱虚，但存秋冬肃杀之令，少春夏生发之气。故产后诸病，多不利于寒凉之剂，大宜温热之药，以助资始资生之化源也。先哲制四物汤，以芎归之辛温，佐以地芍之寒，是寒温适中，为妇人诸疾妙剂。若用于产后，必取白芍药，以酒重复制炒，去其酸寒之性，但存生血活血之能，胡不可用也。后人传写既久，脱去制炒注文。丹溪虑俗医卤莽，不制而用之，故特举其为害之由，以戒之耳。

! }( Z: T3 f! q/ w0 K" T" }　　产后宜用芍药论

　　张景岳曰：按丹溪云，芍药酸寒，大伐发生之气，产后忌之。此亦言之过也。夫芍药之寒，不过于生血药中，稍觉其清耳，非若芩连辈之大苦大寒也。使芍药犹忌如此，则他之更寒者，犹为不可用矣。予每见产家过慎，或因太暖，或因年力方壮，饮食药饵，大补过度，以致产后动火，病热极多。若尽以产后为虚，必须皆补，岂尽善哉。且芍药性清，微酸而收，最宜于阴气散失之证，岂不为产后要药乎。不可不解也。
) x( g# o, R# R& t5 K8 S4 [
　　产后戒不可遽用参

　　单养贤曰：凡产后服生化汤加人参，须血崩血晕，形色俱脱者加之。若无虚脱形证，不可加。若有血块痛甚不移处，止加红花、肉桂，切不可用参、 、术补气，夭人命也。

. u, F8 O" ^0 R$ X% T# |　　慎斋按：以上七条，序产后有用药之戒也。产后病，误治者多，用药之际，不可不详慎。
5 f* {- h( L0 T/ @
4 V! h! _# r; ?' o1 G# J　　新产后先消瘀血为第一义
1 w2 n0 K6 Y5 e  L
  z5 z, g. V. G　　叶以潜曰：《良方》云：产后以去败血为先，血滞不快，乃成诸病。夫产后元气既亏，营运失度，不免瘀血停留。治者必先逐瘀，瘀消然后方可行补，此第一义也。今人一见产后有内虚证，遽用参、 甘温之剂，以致瘀血攻心而死，慎之。
" Y' B3 T% O, ~9 x" ?  v
- t! T" e- g! N# Z　　慎斋按：以上一条，序产后有先消瘀之治也。产后证虚者固多，而虚中见实，莫如瘀血停滞一证为吃紧，此条最宜留意。
( f4 B( d1 Q1 v$ n' s2 W0 W
　　产后不可作诸虚不足治

　　张子和曰：产后慎不可作诸虚不足治之，必变作骨蒸寒热，饮食不入，肌肤瘦削，经水不行。经曰：寒则衰饮食，热则消肌肉。人病瘦削，皆粗工以药消烁之故也。呜呼！人之死者，岂为命乎。
  C2 R0 B; ?9 c% x6 Q6 r
　　慎斋按：产后证，虚者多实者少，子和以为慎不可作诸虚不足治，是必以攻伐峻厉为法矣。产后而亦可任汗吐下之三法乎。赵嗣真叹子和之书，其词直，其义明，顾其一，罔顾其二，知言哉。
4 p: w7 N( r# D% {# R( E8 y' C
: C; I* g, O% F7 S/ L: z　　产后以大补气血为主
+ H& x( G; m4 _( D  W; ~5 K
　　朱丹溪曰：产后有病，先固气血，故产后以大补气血为主，虽有杂证，以末治之。
& g( a$ g: m& [6 E% T, D( e3 e
' Q* I) d, ^5 k. K; q* T7 J　　汪石山曰：产后百日之内，纵有杂证，必遵丹溪之法，以末治之，当大补气血为主，不可攻击，此正论也。
4 D& v% z, ^4 E7 Y
　　产后先补气血兼用消散

　　陈良甫曰：产后元气大脱，新血未生，概以大补气血为主。如恶露未尽，补药中入行血药。如感冒风寒停滞，亦须先补，然后发散消导，勿得泛用峻厉伤气血之药。

7 `$ w. \* w( T2 R　　产后去邪必兼补剂

: g; k5 o" p! c9 y  p* r8 y　　何松庵曰：产后气血大损，诸事必须保重，切不可恃健劳碌，致内伤外感六淫七情诸证，为患莫测。故产后证，先以大补气血为主。虽有他证，以末治之。或欲去邪，必兼补剂为当，不宜专用峻厉，再损血气。

　　慎斋按：以上四条，序治产后有攻补之法也。子和之论，专主攻邪。丹溪之论，专主补虚。两贤之法，各自有见，而丹溪之说为长。故必合《良方》、正宗二说以参之，乃攸当也。

) z" K! ^, X3 P2 x' G+ g1 K　　辨丹溪主末二字即标本论
. r% l( n6 {) h" H
4 N6 T5 P, Z  U3 d8 S$ b7 C　　虞天民曰：或问产后证，丹溪云当大补气血为主，虽有杂证，以末治之。又云产后中风，切不可作中风治，用风药。然则产后不问诸证，悉宜大补气血乎。曰：详主末二字，其义自明。虚而无他证者，合宜大补气血自愈。或因虚而感冒风寒者，补气血药带驱风之剂。或因脾虚而食伤太阴者，补气血药，加消导之剂。或因瘀血恶露未尽，而恶寒发热者，必先逐去瘀血，然后大补。经曰：有本而标之者，有标而本之者。又曰：急则治标，缓则治本。丹溪主末二字，即标本之意也。
: D/ `% |4 G: u! {5 B
# t0 ?* v* g9 Q) u2 j6 g* ~3 D　　产后攻补二法辨疑论
7 h( y6 u/ v; G
0 b6 Z% }- u4 s　　叶以潜曰：或问产后气血大虚，纵有杂证，以末治。又谓产后须以去恶露为主。二者孰是？不知古人之言，各有攸当。假如产后去血过多，有血晕之状，脉必弦浮大散。乃阴血既亡，阳无所根据。宜大剂芎、归，加熟附、干姜，顿服补虚。或有滞血作痛，兼用行血药。此大补为本，他证为末也。若产后三四日，余瘀卒止，腰腹疼痛，渐生潮热咳嗽，脉洪实而数，乃是败血停积，上冲心肺，恶露与血相抟，留结不行，非用行血破气以消瘀，何以得安。若徒知当补不当泻，病必益剧。故产后虽为不足，亦有有余之证，不当泥产后无热，胎前无虚之说。如胎前恶阻，少食腹胀，二便清滑，经水时下，胎动不安，不用温补，何以起病？非胎前亦有虚乎？如产后伤寒热病，烦渴秘结，不用苦寒，何以解利？非产后亦有热乎？今人但见产后，六脉浮洪弦紧，便说有热，不知产后脉与别病脉不同。产后洪大，是气血耗散，内无存蓄，故显是脉。如用凉剂，杀人反掌，不可不知也。
8 t$ P2 `" y+ d! _3 S; C" q3 M# B; u
+ B0 J8 J5 |9 f7 z, H* V9 k　　慎斋按：以上二条，序产后辨攻补之法也。产后用药攻补，最难调剂，虚则补，实则攻，其定法也。唯虚证而兼实邪，在产后见之者甚多。丹溪之论，专为世医罔顾产后大虚，唯务攻邪者立诫也。岂知守丹溪之法，亦不无峻补之害，此虞天民、叶以潜两论所宜急玩也。

. H4 A# ^0 h! h　　产后误药成病论
% ]) J3 ]- {( o' l" M+ j. k2 w
　　单养贤曰：丹溪先生云：产后当大补气血为主，虽有他证，以末治之。恐人用消耗之剂，以虚其虚也。予见世医，但知伤食当消，气满当顺，恶露当攻。罔顾产虚，遽下消耗。不知产妇服消耗药，胃气反伤，满闷益增，气亦不降，郁积既久，遂成肿胀危证，谁之咎哉？予于伤食气满证，微加消导于补中汤内，则脾强而所伤食气消散，助血行气，气行而恶露自行矣。又于误用消食耗气下药，以致绝谷日久者，先用人参汤，送锅焦粉，引开胃口，以救绝谷，然后渐加补脾药，助以消导。又于误用消耗等药成胀满者，仍用大补气血之剂，不致夭枉。后之学人，须遵丹溪方案，毋私心自用，以夭人命也。

" M/ M; Q0 f. F/ G( R　　产后诸证不可误治论
- T' u) u- Y* J8 H9 k
　　单养贤曰：凡病起于气血之衰，脾胃之弱，至产后而虚又甚焉。故丹溪论产后当大补，已尽医产之旨。若能扩充用药，治产可无过矣。产后气血暴虚，诸证乘虚易袭。如有气不行毋专耗气。有食不消，毋专消导。有热不可用芩连，有寒不可用桂附。用寒凉则血块停滞，用辛热则新血崩流。至若虚中外感，见三阳表证，似可汗也。在产后而用麻黄，虑有亡阳之误。见三阴里证，似可下也。在产后而用承气，恐致竭阴之患。耳聋胁痛，乃肾虚恶露之停，休用柴胡。谵语汗出，乃元弱似邪之证，毋加宣导。厥由阳气之衰，难分寒热，非大补不能回阳而起弱。痉因阴血之损，毋论刚柔，非滋阴不能活络而舒经。有如乍寒乍热，发作有期，证类疟疾，若以疟论，病甚难痊。神不守舍，言语无伦，病似邪侵，如以邪论，危亡可待。去血多而大便燥结，苁蓉加于生地，莫投润下之汤。汗出甚而小便短涩，六君倍用参 ，更加生津之剂。人参生化汤频灌，可救产后之虚危。长生活命丹屡用，能苏绝谷之人。脱肛久泻，多是血虚下陷，补中益气正宜。口噤筋挛，乃因血燥类风，加人参、生地为最。
4 _* e* ^2 \0 v6 s9 Z& k3 X/ J2 J
. K5 c4 u  H4 ^& P　　产户入风而痛甚，服宜羌活养荣方。玉门伤冷而不闭，先须床、菟、茱、硫。因气而满闷中虚，生化汤加木香为佐。因食而嗳酸恶食，六君子加神曲为良。苏木、棱、蓬，大能破血。青皮、壳、实，最恶虚中。一切耗气破血之剂，汗吐下之策，可施少壮之人，岂宜胎产之妇。

1 y9 p: j# @. t1 {: R　　大抵新产之妇，先问恶露何如，块痛未除，不可遽加参术。腹疼若止，补中益气无疑。至若汗出亡阳，气虚喘促，频用加参生化汤，固是从权。如因大热阴虚，血崩厥晕，速煎生化原方，乃为救急，言虽未能尽证，大略如斯而已。

( U+ B* d7 P0 L1 ^) Q  k0 m0 U　　慎斋按：以上二条，序产后用药之失，而有误治之戒也。
+ @- l& q% X: f* G& ^
　　产后证先调脾胃

　　《妇人良方》曰：新产之后虽无疾，宜将息，调理脾胃，进美饮食，则脏腑易平复，气血自然和调，百疾不生也。加味四君子汤、四顺理中丸，百日之内，宜常服之。

　　产后服生化汤论
/ T: l/ _8 z) C+ ]# B
　　《产宝新书》曰：产后气血暴虚，理当大补，但恶露未尽，用补恐致滞血，唯生化汤行中有补，能生又能化，真万全之剂也。如四物汤，产后误人多矣。地黄性滞，白芍酸寒伐生气，生化汤除此二味，加以温中行血之剂。如产后儿枕作痛，世多用消块散血之剂，然后议补。又有消与补混施，不知旧血虽当消化，新血亦当生养。
' f' e5 Q9 N7 T. C" r) {" U
: A' B( q% _$ l4 s  L　　若专攻旧，则新血转伤。世以回生丹治产，用攻血块，下胞衣，落死胎。虽见速效，其元气未免亏损。生化汤，因药性功用而立名也。产后血块当消，而新血亦当生。若专用消，则新血不生。专用生，则旧血反滞。考诸药性，多芎、归、桃仁三味，善攻旧血，骤生新血，佐以黑姜、炙草，引三味入于肺肝，生血利气。五味共方，行中有补，实产后圣药也。

+ Y$ E; [' K/ k7 D3 l　　产妇胞衣一破，速煎一帖，候儿头下地即服，不拘半产正产。虽平安，少壮妇无恙者，俱宜服一二帖，以消血块而生新血，自无血晕之患。若胎前素弱，至产后见危证，不厌频服，病退即止。若照常日服一帖，岂能扶将绝之气血也。如血块痛，加肉桂三分、红花三分、益母草五钱。如产后劳甚血崩，形色虚脱，加人参三四钱。如汗出气促，人参倍加。

　　慎斋按：生化汤一方，载之《产宝新书》，凡产后一切证，俱以是方为加减，颇稳当可法，故录之。与《妇人良方》所载，用加味四君子、四顺理中，一治产证，一治脾胃，可并参之。
0 s* z, ?: {7 {/ ~
' @7 R+ U  @% u) u& ^- P5 _　　产后胞衣不下属冷乘血涩

7 }, y& H& I0 g2 w- ?$ Y0 P7 G　　《大全》曰：儿产出，胞衣不落，谓之息胞。由初产时用力，儿出体已疲惫，不复能用力，产胞经停之间，外冷乘之，则血道涩，故胞衣不出，急以药治之，庶不妨害于儿。所奈胞系连脐带，胞不下，即不得以时断脐浴洗，冷气伤儿成病。旧法胞衣不出恐损儿，根据法截脐而已。
* N7 X8 D" B% }& A' N3 Y
6 h- i" U) |8 w8 t; b" t3 C　　产后胞衣不下属血入胞中
* w" f; B% v3 r7 C  f# r& {$ L
$ {/ {5 ^* m6 m. g2 i! h: h, ]　　郭稽中曰：胎衣不下者何？曰：母生子讫，流血入衣中，衣为血所胀，故不得下。治稍缓，胀满腹中，上冲心胸，疼痛喘急者难治。服夺命丹，逐去衣中之血，血散胀消，胞衣自下。牛膝汤亦效。

　　产后胞衣不下有虚实之分

$ t9 K2 o3 ^4 M! W/ a　　薛立斋曰：胞衣不下有二，有因恶露入衣，胀而不能出；有因元气亏损，虚而不能出。恶露流入衣中者，腹必胀痛，用夺命丹，或失笑散，以消瘀血，缓则不救。元气虚弱，不能送下者，腹中不胀痛，用保生无忧散，以固元气。

) `2 m1 p3 S5 G1 O# |% j0 E　　产后胞衣不下急断脐带法

1 |- t* c: v9 ^　　《宝庆方》曰：妇人百病，莫甚于生产。产科之难，临产莫重于催生。既产莫甚于胞衣不下，唯有花蕊石散一药，最为紧要。更有一法，产讫胞衣不下，停久，非特产母疲倦，又血流胞中，必致危笃。宜急断脐带，以物系坠，使血不潮入胞中，则胞衣自萎缩而下。只要产母安心，以物系坠之时，宜用心先系，然后截断，不尔，胞上掩心而死，慎之。
+ B5 ?  {" I+ t/ @, x
0 x0 K) b( G% N4 Z" c" e) S: q　　慎斋按：以上四条，序产后有胞衣不下之证也。胞衣不下，有冷乘血凝，有血流衣胀，有元气虚脱三证，当分因用药急治。如冬天严寒，风冷乘虚而入，胞冷血凝而不下，则当用夺命丹、牛膝散、桂附热药以下之。如血入胞衣胀满，恶露不下，则当用失笑散、花蕊石散，逐血消瘀药以下之。若元气弱，气血亏损不能下，则当用无忧散、生化汤以温补之。寒热虚实之际，不可不详审施治也。

& M8 l& Z$ @/ h' E: r. v0 ^+ g4 t　　产后血晕属败血流入肝血热逆上
  @" X* V/ N/ a6 x+ K8 J0 h9 }
' n+ Z9 ~( S9 [/ W& U　　《大全》曰：产后血晕者，由败血流入肝经，眼生黑花，头目眩晕，不能起坐，昏闷不省人事，谓之血晕。
/ h0 P4 c: T2 Q
　　此血热乘虚，逆上凑心，故昏迷不省，气闭欲绝也，服童便最好。
7 m. I) B1 t0 f, G/ W$ y% R
　　产后血晕属瘀血奔心虚火炎上

　　陈良甫曰：产后瘀血奔心，因分娩后，不饮童便，以致虚火炎上也。用鹿角烧灰，童便调下即醒，此物行血极效。又用五灵脂，半生半熟，名独行散。又用返魂丹，即益母丸也。

　　产后血晕属恶露乘虚上攻
4 e& G1 k0 t/ ^! S2 `: w( J
1 {& ~& i9 [% B" {3 U  B9 X　　《家居医录》曰：产后元气亏损，恶露乘虚上攻，眼花头晕，或心下满闷，神昏口噤，或痰壅盛急，用失笑散主之。若血下多而晕，或神昏烦乱，大剂芎归汤补之，加童便。
) j* g8 W' g' ^4 f8 a
2 V1 D! ^" D" ~- k0 h　　慎斋按：以上三条，序产后血晕之属有余也。败血入肝，恶露上攻，此瘀血为患，当用行血逐瘀之药。
. j. W; L4 Z0 U1 T; E& o
　　产后血晕属阴血暴亡心虚火炎

　　李东垣曰：妇人分娩，昏冒瞑目，因阴血暴亡，心神无所养。心与包络，君火相火也。得血则安，亡血则危。
' Y1 C, t* C" n# n, L# T/ T9 c
　　火上炽，故令人昏冒。火乘肺，故瞑目，不省人事。是阴血暴亡，不能镇抚也。经云，病气不足，宜补不宜泻。瞑目合眼，病悉属阴。暴去有形之血，则火上炽，但补其血，则神自安，心得血则能养，而神不昏迷矣。

- e& _5 ]) c: H, d3 P　　产后血晕属血随气上
2 l/ d! J0 R! S, W
1 e) b. ]/ c, p  @; y8 p& Y& g; L　　郭稽中曰：产后血晕者何？曰：产后气血暴虚，未得安静，血随气上，迷乱心神，故眼前生花，或闷绝不省，口噤神脱，但服清魂散即醒。

　　产后血晕属虚火载血上升腹中空虚所致
0 }+ g& w: a+ o& ?  {, l
# W+ h9 |( K$ N! N* A　　朱丹溪曰：妇人产后血晕，乃虚火载血，渐渐上晕也。又崔氏云：凡晕皆是虚热，血气奔送，腹中空虚所致。
  r( o3 H5 G4 I0 A; `
　　慎斋按：以上三条，序产后血晕之属于不足也。阴血暴亡，虚火上升，皆由腹中空虚所致，当用补血滋阴降火之药。但滋阴不可用地、芍，降火不可用苦寒。

1 v; m  o& p. M4 h/ r( \　　产后血晕分下血多少治法

( G- y# R3 q* A* k  t+ Z　　陈良甫曰：产后血晕，其由有三，有使力过多而晕，有下血多而晕，有下血少而晕。其晕虽同，治之则异。
  }) z1 e; X0 v4 e4 G
　　如下血多而晕者，但昏闷烦乱，当以补血清心药。如下血少而晕者，多恶露不下，上抢于心，心下满急，神昏不省，当以破血行血药。

　　按：下血多而晕，名为血脱，当大剂人参，可以回阳，何云补血又加清心。若下血少而晕，非血滞即属血竭，未便以破血行血为妄投也。良甫晰证最明，治法尤未尽善。
' e$ q  x8 ], I& t5 X( |
; ~4 H" Z0 ?$ c+ r2 i9 z* L' w; u　　产后血晕用醋漆法

1 w* j8 ^% m: i) K0 R3 n　　崔氏曰：产妇分娩讫；将秤锤或黄石子入炭中，烧令通赤，置器中，于床前以醋沃之，可除血晕，时作为佳。

　　或先取酽醋，以涂口鼻，仍置醋于旁，淬火炭，使闻其气。又一法，烧干漆，令烟熏产母之面即醒。如无干漆，旧漆器烧烟亦妙。

　　慎斋按：以上二条，序产后血晕分血之多少，而用治法也。产后血晕，总属阴血暴亡，虚火上炎所致。夫心主血，肝藏血，肝虚则魂无所附而目晕，心虚则神不守而火乘。东垣、丹溪已悉病机之要，若良甫又分血下多少为治。如云恶露不下，上抢心而晕，此在壮实妇人新产下，恒有此患，当用行血破血之剂。若气血虚弱人，血脱过多，当大补气血为主，如大剂芎归汤、生化汤，加人参服之可也。
; \! {( R, u# ]) f2 M% B" ^
　　产后恶露不下属风冷乘虚抟血

　　《大全》曰：恶露不下，由产后脏腑劳伤，气血虚损，或胞络挟于宿冷，或产后当风取凉，风冷乘虚而抟于血，壅滞不宣，积蓄在内，故不下也。

# c3 e) t( p, v4 J　　立斋按：前证若恶露不下，用失笑散；气滞血凝，用花蕊石散。

, I, J! g2 ^5 v2 E+ L- N7 I/ F　　慎斋按：以上一条，序产后恶露不下之证也。彭用光有云：凡看产后病，须问恶露多少有无。此要语也。
( S# `. I1 Y0 D" a
　　夫新产恶露，属养胎余血，杂浊浆水。儿既产，如气血旺者，恶露随之而下。如气血弱者，阻碍小腹为病。上攻则为血晕闷绝，蓄瘀则为儿枕痛，心腹痛， 瘕积聚，四肢肿满，血鼓诸证。《大全》以风冷乘虚，抟血不宣所致。此在秋冬寒月，多有犯之。但《大全》既云风冷抟血矣，何疗三四日，恶露不下，方中独加芍药、知母，《广济方》内更用大黄、芍药、生地汁。夫以寒药治寒凝之血，有是理乎？《准绳》独首载之，不可解。
8 w2 e( Q4 J- r) J9 P1 M, w# `4 ]
　　产后恶露不绝属虚损脏腑挟冷

' }0 q$ O/ Q$ Y, s$ i! I- K; Z　　《大全》曰：产后恶露不绝，由产后伤于经血，虚损不足，或分娩之时，恶血不尽，在于腹中，脏腑挟于宿冷，致气血不调，故令恶露淋漓不绝也。

) k/ y2 w6 [1 F/ k  S0 G　　产后恶露不止属血滞不化
8 M2 U6 k2 r1 |' S
　　戴复庵曰：妇人服固胎药太多，或正产，或半产，胎虽下而恶血不去，或经二三月，恶露犹点滴不尽。此非败血之比，正缘当来，有固经药在内，致血滞不化。药宜顺血通气，不宜蓄血闭气也。

　　产后恶露不绝属肝脾经病

　　薛立斋曰：前证若肝气热，不能生血，六味丸。若肝气虚不能藏血，逍遥散。若脾气虚，不能摄血，六君子汤。胃气下陷，不能统血，补中汤。若脾经郁热，血不归源，加味归脾汤。若脾经怒火，血妄行，加味四物汤。若气血两虚，十全大补汤。若肝经风邪，其血沸腾，一味防风丸。

　　慎斋按：以上三条，序产后有恶露不绝之证也。妇人产下，其血不止，大约一月为期。如不及一月而止者，气血虚也。如逾一月二月，而淋漓不绝，非气虚不能摄血，即立斋所论肝脾二经有亏，《大全》云经血虚损不足是矣。又主于脏腑挟宿冷所致。夫血得热则行，得冷则凝，岂恶露不绝，反为寒冷致病之理。立斋以为肝脾郁热怒火，此诚善悉病机者也。但产后血脱，当用益气升提之法。如《千金方》治恶露不绝，经月半岁，用一味升麻，酒煎服，正是此意。至下多亡阴，则有寒无热，姜、桂亦所宜用。临证审之。

0 B9 p6 Q9 F, G" O! X　　产后头痛属阳实阴虚
+ u% d$ \* D3 X) R- Q3 X
" J/ u# S+ N3 M8 p1 L# G2 B$ C/ @　　《大全》曰：头者，诸阳之会也。产后五脏皆虚，胃气亏弱，饮食不充，谷气尚乏，令虚热；阳气不守，上凑于头，阳实阴虚，则令头痛。又有产后败血头痛，不可不知。

　　薛立斋曰：前证若中气虚，补中汤加蔓荆。若血虚，四物加参、术。气血俱虚，八珍汤。若风寒所伤，补中汤倍加川芎。
4 b8 S: N8 B2 b) |# B1 T
; H% p4 ^7 p$ ]' J$ E! v7 x, |　　产后头痛属风寒用生化汤

" R* p4 R; J- S/ ?! o( @　　单养贤曰：产后头痛，身热恶寒，虽是感冒风寒，只宜服生化汤一二服，慎不可用柴胡、麻黄等药，以表虚。
& F& J8 k: N- Q
　　其汗剂中川芎、干姜，其味辛温，亦能散邪退热。如头痛不解，加连须、葱白三枚。
( \' j3 u# I+ Q4 N! r/ ]
5 G1 _* P, w# G  m$ f' V( u　　慎斋按：以上二条，序产后有头痛之证也。头痛有三阳三阴经之分，属风寒外感者居多。若产后头痛，虽有风寒，而本之血虚者，其病源也。唯大剂芎、归养血，血行则风自灭。若立斋以补中汤倍川芎，此是治气虚头痛为宜。至污血头痛，产后恒有，若用黑龙丹下蝗虫子，此又病机之不可测者矣。
# ]9 d8 J8 T( V  W! u. g
( w0 y0 u, x: K. }　　产后心痛属虚寒血凝不散

) k8 `0 \' C. }# n  \$ M0 a5 r0 M/ x+ F　　《产宝百问》曰：心者血之主，产后虚寒，血凝不散，气逆上冲于心，以温热治之，寒去则血脉温而经脉通，大岩蜜汤主之，四物去川芎，加独活、吴茱、干姜、细辛、桂心、甘草。
2 b4 e2 u# U: g0 B
　　产后心痛属阴亏火冲包络
8 C+ [$ i! k1 [4 Y$ |7 D( W
7 V9 [7 j* _5 y1 w% ~& N; q+ F$ @; L　　《大全》曰：产后心痛，为阴血亏损，随火上冲心络，名曰心包络痛，宜大岩蜜汤治之。若寒伤心经，名曰真心痛，无药可救。

　　产后心痛属寒气上攻
1 {9 U5 X/ U9 n0 r1 L( p3 b3 G
　　单养贤曰：产后寒气上攻则心痛，下攻则腹痛，兼血块者，宜服生化汤加桂。未止，加吴茱、姜三片助血。

, S# v% z# l  B) W　　若独用诸热药攻寒，其痛难止，其血未免来多，以虚产母也。

" I2 \0 G$ Q$ f0 \  X" S　　产后心痛属血虚

　　薛立斋曰：前证若阳气虚寒，岩蜜汤温之。瘀血上冲，失笑散行之。血既散而痛仍作，八珍汤补之。大凡心腹作痛，以手按之不痛，此血虚也，须用补养之剂。

" `1 U4 y6 ^2 W$ O　　慎斋按：以上四条，序产后有心痛之证也。心痛在产后，非血虚火逆，即寒凝伤血，《产宝》用岩蜜汤，治虚寒血凝，则得矣。若《大全》，火冲心包络，而亦用岩蜜汤治之，岂热药从治之意，能无助邪为患。至有产后杀血心痛，亦属恶露不尽。如陈无择评大岩蜜汤下云，产后心痛，虽非产蓐常疾，痛或有九，未必便是血痛。设是岩蜜汤，岂可用熟地泥血，安能去痛。
& [0 e& Z4 w/ N: v0 `
　　以此汤活血痛，不若失笑散更捷。予谓产后心痛，属血者多。但有寒热虚实不同。若云未必便是血痛，则非矣。

　　产后腹痛属腹有干血

　　《金匮要略》曰：产后腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。
6 Y) S8 R2 {* X0 F" D
" U! l5 R9 [" I4 i3 n　　产后腹痛属余血壅滞

　　《大全》曰：产后恶血，虽常通行，或因外感五邪，内伤七气，致令斩然而止，余血壅滞，所下不尽，故令腹痛，当审因治之。
: j* ^2 F  p  v
　　产后腹痛属伤食裹血

　　王节斋曰：假如产妇数朝内，或饮食如常，忽作腹痛，六脉沉伏，四肢厥冷，此恶露不尽，伤食裹血，而脉不起也，不可误认为气血两虚，用大补剂，须用消导行血之药。
+ p- M* N; N0 M+ t; }3 @6 p0 w
1 D" G  V# a. |( q; [5 C; Y　　产后腹痛属气弱阻寒
) z  D7 f, K9 ^: c
　　《金匮要略》曰：产后腹中 痛，当归生姜羊肉汤主之。注曰： 痛者，缓缓痛也。概属客寒相阻，故以当归通血分之滞，生姜行气分之寒。君以羊肉者，所谓形不足，补以味。羊肉补气， 疼属气弱，故宜之。

8 }& |& K. b! V4 E　　产后腹痛属冷气乘虚入产门
0 J. o! Y4 a' t1 [' x, R- y& V
　　寇宗 曰：妇人产当寒月，寒气入产门，脐下胀满，手不得犯，此寒疝也。医将治以抵当汤，谓有瘀血也。

　　予教之曰：非其治也，可服仲景羊肉汤。又产后六七日，忽然脐腹痛，皆由呼吸之间，使冷气乘虚而入，宜服当归建中汤、四顺理中丸。

　　慎斋按：产后有下血过多，冲任空虚，肝经血少而腹痛，脉弦者，以熟地、山茱为主，加白芍药、木瓜、蒺藜一剂。有难产久坐，风入胞门，而腹痛欲绝，脉浮而弦，续断一两、防风五钱，服之立愈。一虚一实，不可不辨。

　　产后腹痛分证用药法
! T, E+ M1 \; y/ I
　　《家居医录》曰：产后腹痛，恶露既去而仍痛，四神散调补之，不应，八珍汤。若痛而恶心，或欲作呕，六君子汤。若痛而泄泻，六君子汤送四神丸。若胸膈饱闷，或恶食吞酸，或腹痛，手不可按，此是饮食所伤，用二陈加白术、山楂消导之。若食既消而仍痛，或按之不痛，或更加头痛，烦热作渴，恶寒欲呕等证，此是中气被伤，宜补脾胃为主。若发热腹痛，按之痛甚，不恶食，吞酸，此是瘀血停滞，失笑散消之。若止是发热头痛，或兼腹痛，按之却不痛，此是血虚，用四物加炮姜、参、术，以补之。

6 E7 i* d+ _: E9 z) g5 n$ ]　　产后血块腹痛戒用峻厉药
* X& |. ?: `$ f" P2 z2 m, y3 G. ^
  r# x7 W* V  z) c2 M3 _$ B2 j　　《产宝新书》曰：产后血块痛，用生化汤加肉桂、红花，块散痛止。慎不可用苏木、三棱、蓬术等峻厉之药。虽山楂行气行血，亦不易多服，恐虚产母也。

8 M! P  p8 ?- }" ]2 \& B　　慎斋按：以上七条，序产后有腹痛之证也。产后腹痛有虚实之分，实者有恶露不尽，有干血瘀滞，有食伤裹血。虚者有气弱寒阻，有血虚空痛。自当审因施治。在虚者固宜补气补血，而实者亦未可以峻厉克伐，重虚其虚也。
0 Y, T/ [4 E! s& b1 F
) d1 Q) @5 c+ g5 O3 |# n　　产后小腹痛属恶露凝结
6 g7 @/ `* k" c7 r
　　《产宝百问》曰：产后小腹痛，由恶露凝结，或外寒抟之。若久而不散，必成血瘕，月水不调。

& Y/ \0 o: e8 x, {. Z　　产后小腹痛属血滞名儿枕痛
$ O- @, t  ~1 O/ |( J
/ @% ^" O* L( p4 r: ^9 D　　《大全》曰：儿枕者，由母胎中宿有血块，因产时其血破败，与儿俱下则无患。若产妇脏腑风冷，使血凝滞在小腹，不能流通，令结聚疼痛，名曰儿枕痛。胎以食母之血，十月满足，余血结成块，俗呼为儿枕。欲产时，血块先动，败血裹其子，是以难产。

9 G& Y3 U; B2 s% n　　产后小腹痛属瘀血停滞有骨疽证
' |8 I0 Q5 U$ B# b( c  |
' g( K. N. j0 e! ^" y- {2 J% q　　薛立斋曰：有产妇小腹作痛，服行气破血药不效，脉洪数，此瘀血内溃为脓也。大抵此证，因荣卫不调，瘀血停滞，宜急治之。缓则腐化为脓，最难治疗。若流注关节，则患骨疽，失治多为败证。脉数而洪，已有脓，迟紧乃瘀血也，下之愈。若腹胀大，转侧作水声，或脓从脐出，或从大便出，宜蜡矾丸、太乙膏，或瓜子仁汤，下脓而愈。

　　产后脐下痛作恶露不尽论
0 {' k  i6 V8 m2 h( M
　　单养贤曰：产后脐下痛，在七日内未曾服药者，当作恶露不尽论。如按而痛止者属虚，加味生化汤。

　　慎斋按，以上四条，序产后有小腹痛之证也。产后小腹痛，非恶露瘀蓄，即风寒乘袭。小腹为足厥阴部分，藏血之所。儿产后，一有不慎，则风寒乘虚，与恶血凝结，即有儿枕痛之名。若瘀血溃脓，亦不早治之故也，临证宜虑及之。
4 I. u( y2 U8 y8 i1 r8 O
　　产后腰痛属血滞经络
! R! ~; w9 h! F. O6 w" {
. ^; a* A$ K( q5 h0 y- m% s　　《大全》曰：产后恶露方行，忽然渐止，断绝不来，腰中重痛，下注两股，痛如锥刺入骨，此由血滞经络。不即通之，必作痈疽，宜桃仁汤、五香连翘汤。

8 I4 C- f3 [" r) O　　慎斋按：产后恶露不行，血滞经络，而作痈疽，必是血气大虚，荣卫不调所致，必八珍、十全可疗，用桃仁、五香则谬矣。

　　产后腰痛属劳伤肾气风冷乘虚
5 A' J- u; s: @8 x
& R. {, U* R  }& T　　《大全》曰：肾主腰脚，产后腰痛者，肾为胞胎所系，产则劳伤肾气，损动胞络，虚未平复，风冷客之，冷气乘腰，故令腰痛。若寒冷邪气，连滞背脊，痛久未已，后忽有娠，必致损动，盖胞络属肾，肾主腰故也。
: `8 x# x. N1 v1 r8 d  Q
( `! K- K/ s$ \- c* g　　产后腰痛属真气虚

　　薛立斋曰：前证真气虚，邪乘之，用当归黄 汤，或十全汤为主，佐以寄生汤，不应，十全汤加附子。
# X: E2 C& W1 j. E6 I& Q( ?
　　慎斋按：以上三条，序产后有腰痛之证也。胞胎系于肾，腰者肾之外候，产后劳伤肾气，损动胞络，属虚者居多，虽有风冷滞血，亦必兼补真气为要，立斋一条，抉其旨矣。
8 P$ E  q. K5 Z
　　产后胁痛属气与水相激
! w3 ]7 d. R" D* e3 n
% n) p4 {+ M# j. }7 b　　《大全》曰：产后两胁胀满气痛，由膀胱宿有停水，因产后恶露下不尽，水壅，痞与气相抟，积在膀胱，故令胁肋胀满，气与水相激，故令痛也。
, j) L* x) [7 P0 o9 s9 r
　　产后胁痛分证用药之法
5 t7 r% ]9 _8 f  h# k
0 g5 b, k7 q8 Y5 j" R8 J) h　　薛立斋云：此证若肝经血瘀，玄胡索散。若肝经气虚，四君子加柴胡、青皮。若肝经血虚，四物加参、术、柴胡。若肾水不足，不能生肝，六味丸。若肺金势盛，克制肝木，泻白散，仍参前证治之。此证苟非用姜、桂辛温，助脾肺以行药，不唯无以施功，而反助其胀矣。
9 z! B1 w3 v. X
- w, E2 M4 X: W- u4 G! A! {; g　　慎斋按：以上二条，序产后有胁痛之证也。胁者肝之部分，肝藏血，产后恶露不尽，与去血过多，均足以致胁痛，未必属于水气相激。必参立斋一条，始攸当尔。
; ?0 y; K4 T( @
# ?- B" ~6 n2 {7 W) _: q# v) s　　产后遍身疼痛属血气失其常度
6 j% Z& e, L4 w1 o5 X
9 r. N/ Y$ d8 G) t  [5 b* P) o  C　　郭稽中曰：产后遍身疼痛者何？曰：因产走动气血，升降失其常度，留滞关节，筋脉引急，是以遍身疼痛，甚则腰背强硬，不能俯仰，手足拘挛，不能屈伸。或身热头痛，不可作他病，但服趁痛散，循流血气，使筋脉舒畅，疼痛自止。

4 l& C+ {; V" k6 {5 B0 d　　陈无择曰：趁痛散不特治产后气弱血滞，兼能治太阳经感风头痛，腰背疼，自汗发热。若感寒伤食，忧恐惊怒，皆致身疼，发热头痛，况有蓐劳，诸证尤甚，趁痛散皆不能疗。不若五积散入醋煎用，却不妨。

4 P# i# X% k' F& l* E+ J　　立斋按：五积散治产后身痛，兼感寒伤食。若气虚血弱人，似非所宜。如手按而痛，是血瘀滞也，用四物，炮姜、桃仁、红花、泽兰，补散之。按而痛稍缓者，血虚也，四物加参、术、炮姜，补养之。
1 A- z# w; c8 r
: F- }9 D" H* D2 |; @; G/ q  x　　慎斋按：以上一条，序产后有遍身疼痛证也。产后百节开张，血脉流散。曰遍身，则自筋骨皮肉，手足，胁腹腰背，无处不痛。《大全》以为血滞经络，似属有余。然去血过多，虚而风寒袭之，亦为疼痛。故趁痛散为的对药，无择乃云不能疗，不若五积散，殊未确也。
0 ]8 z1 n- ~& p. i, i! q) z
　　产后血块筑痛属风冷凝血
- k# C+ n* p  T' z8 h
( s# j0 X: L% y2 a: d! |3 ~　　杨仁斋曰：此因产后赶血未尽所致。世俗收生，多就踏板赶血。不思生产时，已坐草近地，产毕，脏腑空虚，又近地赶血，冷湿风邪，乘虚而入，使败血凝为血块，是谓母血冲筑硬痛。治法，以不换金正气散，加辣桂、蓬术、干姜、川芎、白芷，热服，散其冷湿风邪，从二便出。
1 c6 r: N  s7 y" g: y
$ M) w. A$ q$ J/ ]  Z　　产后积聚属气血为风冷所抟

; m3 q( c- Z$ o; R" x　　陈良甫曰：积者，阴气也，五脏所生；聚者，阳气也，六腑所成。然积为阴，阴性沉伏，故痛不离其部。
% G. |% ~9 w! w5 @% R1 k* q4 J
　　聚为阳，阳性浮动，故痛无常处。皆由产后气血虚弱，风冷所乘，搏于脏腑，与血气相结，故成积聚 块也。
+ @  G' h1 P7 b( `3 [
& H; w; `9 |$ K" {: d0 g+ e　　产后瘕痛属风冷搏血
" U  `5 o9 e7 f3 J! u) X: k
　　《大全》曰：新产后有血与气相搏而痛者，谓之瘕。瘕者，假也，谓其痛浮假无定处也。此由夙有风冷，血气不调，至产，血下少，故致此病。不急治，多成积结，妨害月水。

1 F9 C5 G" _+ B1 D　　产后寒气入腹名寒疝
5 E8 Z2 F+ Z! P$ c" W  e" [) F
　　《妇人良方》曰：产后寒气入腹，硬筑，脐下刺痛，此名曰寒疝，当用炒吴茱。若误认为恶露不尽，小腹蓄血，则谬矣。
. U. E  I$ r  |- K+ F, Z  \' ?
: X+ r9 D; I  [0 M1 R　　产后有血损筋挛之证
- D3 Z7 t" C6 Y! i. R7 i6 w5 m
　　薛立斋曰：有产妇腹中有一物，时痛不止，以为血瘕，用行血破气药，两胁肚腹尤甚，支节间各结小核，隐于肉里，以为鳖子，方用下虫药。夫肝藏血而养诸筋，此肝血虚损，筋涸而挛结耳。肢节胸项，皆属肝胆部分。养其脾土，补水以滋肝血，则筋自舒，八珍汤、逍遥散、归脾汤加减治之。

% D1 t( n+ Z* A5 y5 B  v. X　　产后气血壅结宜固元气
$ h: z, d; ^' r4 r5 r
　　薛立斋曰：凡真气亏损，则邪气乘之，况产得此。尤当固元气为主。若求旦夕之效而攻邪，则速其危矣。如寒邪乘客，气血壅结，此因气病而血病也，当补养胃气，调和月经，宽缓静养为善。
) B9 G; f$ d) B* A
　　慎斋按：以上六条，序产后有血块积聚，瘕疝筋挛诸证也。产后恶血不尽，气血虚而风寒乘袭，则血凝气滞，遂为血块瘕疝等证。若用破血耗气之剂，以攻有形之邪，祸不旋踵。故以立斋固元气一条序后，示人求本之道也。
; f5 q0 ?% U; t; p1 ^
　　产后口干痞闷属面毒聚胃

& T6 Q2 O9 c$ `" w3 G　　郭稽中曰：问产后口干痞闷者何？答曰：产后荣卫太虚，血气未定，食面太早，胃不能消化，面毒结聚于胃，上熏胸中，是以口干燥渴，心下痞闷。医者不识，认为胸膈壅滞，以药下之。万不得已，但服见 丸则愈。
. L1 b* |3 y: F% Q% C
/ B0 P5 P$ F. {" `2 x8 Q　　陈无择曰：产后口干痞闷，未必只因食面，或产母内积忧烦，外伤燥热，饮食甘肥，使口干痞闷，当随所因调之可也。
  K9 W9 S8 [* W7 q) M0 s
9 k' k- C9 S9 L1 ?  ~# R　　产后伤食停滞分证用药法

　　薛立斋曰：前证若宿食停滞，六君子加枳实、神曲。若因肉食，加山楂。若因鱼 ，加陈皮。其物既消而仍痞，或反作痛作呕，此脾胃受伤，六君子。或咽酸嗳腐，加炮姜。作泻加升麻，不应，佐四神丸，或间用补中汤。
5 A+ `! x- ]+ Y6 X5 Z- N. G5 n
　　慎斋按：以上二条，序产后有伤食之证也。产后气血已虚，胃中元气甚弱，凡饮食偶有所伤，必难运化，而成痞闷，诚不止面毒也。但北方以面为饭，南方风俗，三朝洗儿。有食面之例，产妇恃健，伤之者多，此稽中举此为言也。故丹溪教新产妇食白粥，并戒食鸡子，正以虚人易致停滞故耳。
  f  I6 H+ H0 q6 I+ _) y
　　产后腹胀呕吐属败血入脾胃

3 h" M- r" Q4 B* U0 q　　郭稽中曰：产后腹胀满闷，呕吐不定者何？曰：败血散于脾胃，脾受之则不能运化精微而成腹胀，胃受之则不能受纳水谷而生吐逆。医者不识，若以寻常治胀止吐药，病与药不相干，转伤动正气，疾愈难治，但服抵圣汤则愈。

　　产后腹胀呕吐属饮食伤脾胃
# h* v) r# Q& Y  c: D, A6 ]' s
　　薛立斋曰：前证若败血伤脾胃，宜用前方。若饮食停脾，宜六君子加浓朴。若饮食伤胃，宜六君子汤。大抵损其脾者，当节饮食为善。
& ~# _( j) }  ?; D
0 i7 H' a+ [" o* S　　慎斋按：以上二条，序产后有腹胀呕吐之证也。产后腹胀呕吐，未有不因脾胃虚弱所致。郭论则主于败血，薛论则主于伤食。食与血均属有余证，攻补合宜，是在临证之工耳。

　　产后呕吐属肠胃燥涩气逆
+ G; a- c7 Q: [* w2 m( T; ~
　　《大全》曰：胃为水谷之海，水谷之精，以为血气，荣润脏腑。因产则脏腑伤动，有时而气独盛，气乘肠胃，肠胃燥涩，其气则逆，故呕逆不下食。

4 _- Z: F" M0 y/ W! b　　产后呕逆属恶露不下
- |6 V3 ?; m0 \1 w. Q, W: n( I
# a) z. y* E" f5 @( X$ a　　郭稽中曰：胃受水谷，脾主运化，生血生气，内濡脏腑。因产暴虚，恶露不下，败血乘虚，散于脾胃。脾受之为腹胀，胃受之为呕吐。亦有恶露过多，气无所生，聚于脾胃。脾受之，亦为腹胀。胃受之，亦为吐逆也。
# h, x* P- v# E: f- p
! ]1 ?  `* r8 K. Q% G　　产后呕吐属脾胃病分证用药
; u: J" C) C0 g3 D+ b
+ N) |+ _$ j4 d! p# D. C　　薛立斋曰：产后呕吐，因饮食过多者，六君子加楂、曲。兼劳役者，补中汤。因饮食停滞者，人参养胃汤。

　　脾胃气虚者，六君子。胃气虚寒者，加炮姜、木香。寒水侮土者，益黄散。肝木侮土者，六君子加升、柴。命门火衰，不能生土者，八味丸。呕吐泄泻，手足俱冷，或肚腹作痛，乃阳气虚寒，急用附子理中。

5 ^5 o# [3 z$ q% A7 {) p- z　　慎斋按：以上三条，序产后有呕吐之证也。呕吐为中焦病，产后气血大亏，则中气不运，为饮食所伤，而呕吐者多。若《大全》主于燥涩气逆，稽中主于恶露不下。此在新产三四朝内，庸有之，病机不可不审。

　　产后呃逆属脾虚聚冷胃中伏寒
" H. V1 ]4 X  T( i5 N' g8 J0 j( w  N
& z% j) y9 d3 k7 y7 X' n　　《大全》曰：肺主气，五脏六腑俱禀于气。产后气血伤，脏腑皆损。风冷抟于气，则气逆上。又脾虚聚冷，胃中伏寒，因食热物，冷热之气相为冲击，使气厥不顺，则为呃逆。脾主中焦，为三焦之关，五脏之仓廪，贮积水谷。若阴阳气虚，使荣卫之气厥逆，致生斯病。经云：呃噫者，胃寒所生，服药无效，灸期门穴三壮必愈。

/ y. ]; z) M  i3 j6 R# j　　产后呃逆分证用药法

　　薛立斋曰：前证属胃气虚寒之恶候。如用丁香散未应，急投参附汤，亦有生者。若产后呃逆，有寒热虚实之不同。如寒者，丁香、姜、桂。热者，宜干柿、竹茹。虚者，宜人参、附子。实者，宜香附、橘皮。误施则有噬脐之悔。
( X# P5 J+ O0 E
　　慎斋按：以上二条，序产后有呃逆之证也。经云：病深者，其声哕。哕即呃逆也。诸病见之为恶候，况产后犯此。有虚无实，有寒无热矣。立斋必兼热实论，殊谬。若古方治产后呃逆，又兼败血瘀停胃逆，用丁香豆蔻散，煎桃仁、吴茱汤下之。病机又不可不知。

2 {/ q# r  o: b& o* n8 Z　　产后气喘属败血停凝上熏于肺
) I- W! F0 b; v2 V
　　郭稽中曰：产后恶露不快，败血停凝，上熏于肺，亦令喘急，但服夺命丹，血去而喘自定。又产后败血冲心，胸满上喘，命在须臾，服血竭散，或参苏饮。治产后血入于肺，面黑发喘欲死，人参一两，苏木二两。
+ a! _  w3 P: y7 p4 D/ _) T
　　产后发喘属污血感寒

　　娄全善曰：产后喘者多死，有产二月，洗浴即气喘，坐不得卧者，五月恶风，得暖稍缓，用丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、干姜、枳实、浓朴、桑皮、紫苏、五味、栝蒌煎服，即卧，其痰如失，作污血感寒治也。
( R9 I5 ]1 P: n0 O% x
　　产后气喘属孤阳绝阴

　　郭稽中曰：产后喉中气急喘促者何？答曰：荣者，血也；卫者，气也。荣行脉中，卫行脉外，相随上下，谓之荣卫。因产所下过多，荣血暴竭，卫气无主，独聚肺中，故令喘。此名孤阳绝阴，为难治。

　　产后发喘不可误药

5 d3 y  v, m+ X+ Y8 b2 U* W　　单养贤曰：产后发喘气促，此第一危证也。世每以痰火实证治之，讹以传讹，当以人参生化汤加减。人多疑参能助喘不用，致不救者多矣。加芎、归在内，万无有失。有用参加陈皮监制，反致耗散，切不可信。
3 D, W4 x& J' Q2 \0 p9 v2 i
, P( C& k7 i3 t9 b5 D. o6 W" L8 K2 D' E　　慎斋按：以上四条，序产后有发喘之证也。产后发喘，有虚实之分。败血入肺，污血感寒，此属于实也。参苏饮、夺命丹、血竭散，下之而愈。若去血过多，荣血暴竭，卫气无主，孤阳上浮，此血脱而气不归元也。非大剂人参生脉散，与生化汤加桂、附莫疗。误以风痰污血为治，是速之毙矣。观立斋治产后喘急，谓脾肺气弱，用六君子。中气虚寒，用补中汤加姜、桂。更有阳气虚脱，喘促自汗，手足俱冷，以参附汤大剂服之。论诚知本也。

% n4 J, f+ {2 Z7 m　　卷六
1 b+ C$ Y7 _: I0 j  j" C+ n1 X
# N3 \5 L$ Q; h　　产后证下

( z* M, ~: `' _0 j; s　　产后浮肿属败血停积不可作水气治

7 X$ V* C4 [+ X) V　　《产宝百问》曰：产后四肢浮肿，由败血乘虚停积，循经流入四肢，留淫日深，腐坏如水，故令面黄，四肢浮肿。医人不识，便作水气治之。凡治水，多用导水药。极虚人产后既虚，又以药虚之，是谓重虚，多致夭枉，服小调经散，血行肿消则愈。
+ X( E5 y& [( E) e
　　产后浮肿属血与气搏留滞经络
5 r0 J4 t* z8 E4 P4 g
! @( o0 V2 R; w- n8 M* W　　陈无择曰：产后浮肿多端，有自怀妊肿至产后不退。亦有产后失于将理，外感寒暑风湿，内则喜怒忧惊，血与气搏，留滞经络，气分血分，不可不辨，当随脉证治之，宜得其情。小调经散治血分固效，但力浅难凭，不若吴茱汤、枳术汤、夺魂散、大调经散、皆要药也。

　　产后浮肿属风邪搏气

4 W6 |8 q$ D  @& u　　陈良甫曰：产后劳伤血气，腠理虚，为风邪所乘，邪搏于气，不得宣越，令虚肿轻浮，是邪搏于气，气肿也。若皮肤如熟李状，则变水肿。气肿者，发汗即愈。水肿者，利小便即瘥。

　　慎斋按：产后虚肿，多属气血虚而脾胃弱，荣卫不运所致。若云发汗利小便，是重竭津液，而益虚其虚矣。岂产后肿，竟作外邪有余证治乎。

% V! |1 U6 {0 k6 \　　产后浮肿属体虚有湿热

　　朱丹溪曰：产后浮肿，小便少，口渴，恶寒，无力，脉沉，此体虚而有湿热之积，必上焦满闷，宜补中导水行气可也。方用白术、陈皮、茯苓、川芎、木通。
  ^; ^- M' L' n0 `) q3 H% B/ _
　　产后浮肿属虚大补气血

　　朱丹溪曰：产后肿，必用大补气血为主，少佐苍术、茯苓，使水自利。

4 W* ?6 P) z( v0 f　　产后浮肿分证治法
$ D( V+ {9 Y- C9 B2 Y! u, {5 U: b
　　薛立斋曰：前证若寒水侮土，宜养脾肺。若气虚浮肿，宜益脾胃。若水气浮肿，宜补中气。又曰：产后浮肿，或兼喘咳，脉沉细无力，此命门火衰，脾土虚寒，八味丸主之。

+ l; B7 l. E9 M3 W% ^6 e1 F　　慎斋按：以上六条，序产后有浮肿之证也。浮肿虽有风寒湿热，外邪之感，若产后则属气血虚，而脾土不运，肺气不输者多。故《产宝》以下四条，主客邪有余论；而丹溪、立斋，唯以补气血，扶脾土为要也。

$ J3 w! {- q9 ^) u. k　　产后外感风寒发热不可作伤寒治
2 A" P/ w+ H! N
　　李氏曰：产后外感，离床太早，或换衣袭风，冷入下部，令人寒热似疟，头疼不止。血虚者，芎归汤加人参、柴、葛。气虚者，补中汤加防风、干姜。切不可以伤寒法治之。
) o& c) S! I! W. `" G
　　产后头痛发热不可作外伤感冒治

　　《大全》曰：凡产后头痛发热，不可便作外伤感冒治。此等多是血虚，或者败血作梗，宜以和平之剂必效，如玉露散，或四物加柴胡。若便以小柴胡、竹叶石膏之类，不救者多矣。
1 N+ S' T! q& j3 z$ m% l6 T- c
　　产后诸发热状类伤寒不可发汗
6 M5 w0 ~6 O* u' o
　　吴蒙斋曰：新产后伤寒，不可轻易发汗。产时有伤力发热，有去血过多发热，有恶露不去发热，有三日蒸乳发热，有早起劳动、饮食停滞发热。状类伤寒，要在仔细详辨，切不可便发汗。大抵产后，大血空虚，汗之则变筋惕肉 ，或郁冒昏迷，或搐搦，或便秘，其害非轻。凡有发热，宜与四物为君，加柴胡、人参、炮姜最效。盖干姜辛热，能引血药入血分，气药入气分，且能去恶生新，有阳生阴长之道。以热治热，深合《内经》之旨。

　　慎斋按：以上三条，序产后有外感发热之证也。产后发热，状类伤寒，虽有外感，禁用发表。唯以养血为主，佐以散风寒之剂。如生化汤、芎归汤，倍加川芎、葱白。若吴氏论发热数种，又当分因治之。如恶露未尽，腹痛未除，形壮脉实，五七朝内不见虚证，人参尚宜斟酌。如有虚证，必以桃仁与人参同用为当。

　　产后伤食发热宜下

　　《金匮要略》曰：产后病解能食，七八日更发热，此为胃实，大承气汤主之。

9 Z, J( `7 I7 U1 [2 x　　徐注曰：此条言大虚之后有实证，即当以实治，故谓病解能食，则经络脏腑之气俱平，无产后本病可疑。至七八日更发热，不恶寒，又无表证可疑。明是食复之象，故曰胃实，大承气峻逐之，恐因循致虚也。

+ y/ }8 B8 I% E; W9 @# }4 K8 N　　产后伤食发热类伤寒
) J9 x0 n$ W! G
　　《证治要诀》曰：弥月俗名满肚，多有恣意食物，致伤食发热，有类伤寒食复证，宜先用红丸子一二服，却进小柴胡汤，此论盖有所本。
2 e2 C+ ?4 [2 [, R) a# S; _; J, e
　　产后伤食发热不可作血虚治

　　王节斋曰：产后脾胃大虚，多有过服饮食伤滞发热者，误作血虚则不效。故凡遇产后发热，须问服何饮食，有无伤积饱闷，恶食泄泻等证，只作伤食治之。若发热而饮食调者，方用补血正法。
- e3 r+ k7 _& f1 \$ t
　　产后伤食发热分证用药
. U3 A. t$ @$ W1 u, p' Z; r
* N% \3 `2 Q7 {* A0 l1 A　　薛立斋曰：前证若胸膈饱闷，嗳腐恶食，或吞酸吐泻，发热，此为饮食停滞，宜四君子加浓朴、楂、曲。若胸膈闷满，食少发热，或食难化，此为脾气虚弱，宜四君子加炮姜。若用峻厉之剂，复伤元气，则谬矣。
: I# {( t0 w- m- @/ y; T
　　慎斋按：以上四条，序产后有伤食发热之证也。产后发热有六证，一曰血虚发热，二曰劳力发热，三曰瘀血发热，四曰风寒发热，五曰伤食发热，六曰蒸乳发热。须分有余不足治法，如血虚、劳力为不足，瘀血、伤食、风寒、蒸乳，为不足中之有余。不足者固宜大补气血，而不足中之有余，亦不可以务末而忘本也。《金匮》胃实一证，虽下亦当酌量。
2 S; f* a: R3 B! K
　　产后发热属肝虚血燥

　　赵养葵曰：如胎前原有阴火证，至产后去血过多，必大发热，烦躁汗出等证。若根据前法，大补气血，其证必甚，当用逍遥散以清肝火，养肝血。因去血既多，肝虚血燥之故，不可泥于气血虚之论也。

7 k) t4 K9 H" w* n1 ]* t5 A　　产后发热属阴虚生内热
( q$ m" {9 s! i! q( V
　　朱丹溪曰：产后发热，此热非有余之热，乃阴虚生内热耳，以补阴药大剂服之。必用干姜者何也？曰：干姜能入肺利气，入肝经引血药生血。然不可独用，与补阴药同用，此造化自然之妙。
( @- U) \9 O* D4 w
　　娄全善曰：产后发热，多属虚寒，唯干姜加入补阴药中神效，此丹溪之法也。
- t+ E$ [* _$ q3 H
( j# H* Z, p$ c  G　　产后发热属阴虚阳浮于外

9 E2 Q2 {2 N: ^& L& N　　王节斋曰：妇人产后阴虚，阳无所根据，浮散于外，故发热。用四物汤补血，以炙干姜之苦温从治，收其浮散，以归于阴也。

　　产后发热属血脱阳无所附
, ^$ A/ ^" l7 h" n( {9 h
) e8 {8 i0 C' u- t7 g　　薛立斋曰：新产妇人，阴血暴亡，阳无所附而外热，四物加炮姜，补阴以配阳。若误服寒凉克伐之剂而外热，此为寒气格阳于外，四君子加姜、桂，不应，急加附子。若肌肤发热，面赤，大渴引饮，此血脱发燥也，当归补血汤。

9 v0 |" {* Q$ f/ ?; c- {- N6 N　　产后阴虚发热宜补气
5 k' \* x4 z! e4 K  L! g
7 I; o5 f; [9 n7 F1 d7 j- \3 y# [　　赵养葵曰：产后大失血，阴血暴亡，必大发热，名阴虚发热。此阴字，正谓气血之阴。若以凉药正治必毙，正所谓证象白虎，误服白虎必死。此时偏不用四物，有形之物，不能速化几希之气。急用独参汤，或当归补血汤，使无形生出有形来。阳生阴长之妙，不可不知也。

( @0 r( s9 F' S1 O) N- n　　产后发热不可作火治误用寒凉

, x6 O: V8 h: E! e/ \　　薛立斋曰：产后虚烦发热，乃阳随阴散，气血俱虚，故恶寒发热。若误作火证，投以凉剂，祸在反掌。

　　论丹溪治产后发热用方之法
: h* y  ]4 d' N* K1 H
　　武叔卿曰：丹溪治产后发热，以芎、归、四君子加黄 。不用芍、地者，以新产后用血脱益气之法，不宜敛降凉血，以伐生气也。热甚者，加干姜。若产后阴血弱发热，四物加茯苓，热甚加炮姜。此方全不用气药，是血虚气不虚也。加茯苓者，使大气降而阴自生，阴生则热自退。热甚加炒干姜者，不从阳引阴，亦可从阴引阳，微乎微乎。
; ?$ D3 z  u9 V" D* f% w
　　慎斋按：以上七条，序产后有发热之证也。产后发热，有风寒，有伤食，有瘀血，有蒸乳而外，大抵属阴血虚，而阳浮外。故当以辛温从治，戒用寒凉。若肝虚血燥，则宜补血。逍遥散清火，亦宜慎用。阴血大脱，又当益气，毋用补血。此又用药之权衡也。

　　产后乍寒乍热属败血不散

4 k/ h  J: k* w　　郭稽中曰：产后乍寒乍热者何？答曰：阴阳不和，败血不散，能令乍寒乍热也。产后血气虚损，阴阳不和，阴胜则乍寒，阳胜则乍热，阴阳相乘，则或寒或热。产因劳伤脏腑，血弱不得宣越，故令败血不散。入于肺则热，入干脾则寒。医人误作疟治，则谬矣。阴阳不和，宜增损四物汤。败血不散，宜夺命丹。又问二者何以别之？曰：时有刺痛者，败血也。但寒热无他证者，阴阳不和也。
) G$ n* n' X/ M* s) j! V
　　产后败血不散寒热为闭阴闭阳

: `3 S, {8 O5 |: _　　陈无择曰：产后乍寒乍热，荣卫不和，难以轻议。若败血不散，岂止脾肺二脏。大抵一阴闭一阳，即作寒热。阴胜故寒，阳胜故热。只可云败血循经流入，闭诸阴则寒，闭诸阳则热，血气与卫气解则休，遇再会而复作，大调经散，入醋煎佳。

　　产后败血闭阴闭阳之辨

: c% Y9 H& H8 i! Q. a　　武叔卿曰：闭阴闭阳之说，率难理解。败血闭阴则寒，闭阳则热，而有休解会作之时，则似疟矣。若瘀血，为有形之物，闭则壅矣，安有解会之所。愚谓血闭于阳经，荣卫行之不通则寒；血闭于阴经，荣卫行之不通则热，故必瘀通而寒热自已。又，就大调经散而言，行瘀于内也；五积散，行瘀于外也。又，外经或为寒客则肺病，肺病而荣卫不通则热；内腑或为冷物所伤则脾病，脾病而荣卫不通则寒。故所用之方，一主里，一主表，亦或内外俱瘀，则寒热并作，二药又均不可废。
8 S, |4 l3 b5 W* r/ @
　　产后阴阳不足寒热用药不同

* Z- u/ Z8 X& t! _% O8 l$ r　　薛立斋曰：按良甫云，此由气血虚损，阴阳不和，宜四物加减。若败血不散，腹内作痛，宜夺命丹。夫阳气不足，阴气上入阳中而恶寒者，补中汤。若阴气不足，阳气下陷，阴中发热者，六味丸。若气血不足，恶寒发热者，八珍汤。
4 |* A, T8 E4 B0 {
　　慎斋按：以上五条，序产后有寒热往来之证也。寒热往来，为少阳经病。产后见之，明属阴阳两虚，荣卫不和之候，当遵丹溪大补气血为治，非小柴胡可例也。若云败血不散为寒热，郭稽中有入肺入脾之论，陈无择有闭阴闭阳之议，两说均不能无疑。夫败血瘀滞，岂有或入肺或入脾之理，况寒热何独专于脾肺，其心肾肝独不可为寒热乎？败血闭阴为寒，便不能闭阳为热；闭阳为热，便不能闭阴为寒。岂有既闭阴复闭阳，得谓之败血不散乎？立言之谬，恐有惑于后人。总之，败血为病，乃生寒热，本于荣卫不通，阴阳乖格之故，武叔卿始得其旨。

/ A) S0 H" X. t2 o# T0 S　　产后虚汗不止属阴气虚
4 j! ?8 ?8 i: M0 s9 {- }5 w) r4 z
　　《大全》曰：产后虚汗不止者，由阴气虚而阳气加之。里虚，阳气独发于外，故汗出。血为阴，产则伤血，是为阴气虚。气为阳，其气实者，阳加于阴，故令汗出。阴气虚弱不复者，汗出不止，因遇风则变痉。纵不成痉，亦虚乏短气，身体柴瘦，唇口干燥，久则经水断绝，由津液竭故也。

; _1 w$ @' b. s* Y　　产后虚汗有亡阳之患
; V% p" O  e$ |4 a, q# |: q
　　单养贤曰：产后虚汗，经曰：阳气者，精则养神，柔则养筋。产后既亡血，而又汗多，乃为亡阳。汗本血液，属阴，阴亡，阳亦随之而走，故曰亡阳。产后亡血多汗，阴阳两虚，极危证也。故用药与他证不同，慎之。
# \; {# }4 J8 a) S. Q, }+ n% o9 @
$ T. ~5 y) {6 r　　方用参、 、白术、麻黄根、防风、桂枝。
; n7 s- }* E8 x1 h: I3 g! B
　　产妇头汗属血虚孤阳上出
! J; {, s3 b' g0 @/ T. q
　　《金匮要略》曰：产妇郁冒，其脉微弱，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。

2 K2 h$ \, }3 L( u0 z2 w; ?& v　　徐忠可曰：产妇郁冒，虚多邪少，故脉微弱，中气虚也。内虚，一身之阴阳不和，故身无汗，但头汗出。所以头汗出者何？血虚下厥，则下之阴气尽，而阳为孤阳，阳孤则上出而头汗矣。然既头汗，仍喜其汗出而解者何？盖阴不亡，则血未大虚，唯产妇血去过多而亡阴，则阳为孤阳，自阴较之，阳为独盛，所以喜其汗。损阳就阴，则阴阳平，故曰乃复。

: P+ w9 @, ?: {　　产妇头汗属虚热熏蒸
8 ?. Y& z# t. D' D( {! k
8 D, I$ p  T: \' Q4 z6 A( L　　王海藏曰：产妇头汗出，至颈而还，额上偏多。盖额为六阳之会，由虚热熏蒸而出也。
9 x" _0 m) Z4 b$ a
　　慎斋按：以上四条，序产后有汗出之证也。经云：夺血者无汗。汗与血类，产后去血过多，则阴不维阳，阴虚而阳无所附，周身汗出不止，此为阴阳两虚，有亡阳之患，为危证。若身无汗，但头有汗，头为诸阳之会，阴血暴亡，孤阳上越，阴虽虚，而阳气尚为有余，此时阴不胜阳，故头汗，额上偏多，心火上浮，逼阳于外，急补其阴，而入以敛阳之药，则病自复。故产妇又喜其头汗出也。
+ Z& t) i1 y- q; j6 l+ E9 |
　　产后中风属于虚
0 \% j9 T; x" _0 \& {, p# g" A
　　《金匮要略》曰：产后中风发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。
. q. R# g) D( @* [5 X
　　徐忠可曰：中风，发热头痛，表邪也。然面正赤，所谓面若朱妆，乃真阳上浮，加之以喘，气高不下也。明是产后大虚，元阳不能自固，又杂以表邪，自宜攻补兼施。故以桂、甘、防、葛、桔梗、姜、枣，清在上之邪，竹叶清胆腑之热，而以参、附培元气，返其欲脱之阳也。

　　产后中风属劳损脏腑气虚邪入
# Z9 \6 N, Y' J: ^1 T' x' c# \$ \
　　《大全》曰：产后中风，由产时伤动血气，劳损脏腑，未曾平复，起早劳动，致气虚而风邪乘之，冷气客于皮肤经络，但疼痹羸乏不任，少气。大凡筋脉挟寒则挛急， 僻，挟温则纵缓虚弱。若入诸脏，恍惚惊悸，随其所伤脏腑经络，而生病焉。
3 B* S2 n/ J- g0 Y/ A! d% a5 {
: }$ X5 |$ q, x& G7 _! X+ Y0 S& N3 I+ E　　产后中风属劳伤所致

* G" a: ]' ^' m* s% c% X: B　　郭稽中曰：产后中风者何？答曰：产后五七日内，强力下床，或一月之内，伤于房室，或怀忧怒，扰荡冲和，或因食生硬，伤动脏腑。得病之初，眼涩口噤，肌肉 搐，渐至腰脊，筋急强直者，不可治。此乃人作，非偶尔中风所得也。
( P6 I  M* T' V* B' D7 c  c; n
5 F+ p1 a5 l8 d7 a4 O+ s5 h- M　　产后中风属下血过多虚极生风
& z+ A5 n4 `# J. j7 m
8 V4 s. a0 F+ _! m8 U　　《大全》曰：产后下血过多，虚极生风者何？答曰：妇人以荣血为主，因产血下太多，气无所主，唇青肉冷，汗出，目眩神昏，命在须臾，此虚极生风也。若以风药治之，则误矣。

% |4 p1 V  Z5 j- E# \0 c. V　　产后中风宜大补不可作风治
6 @) o% ]& B+ Y6 C1 [
, z3 U% U6 H2 t/ t! _　　朱丹溪曰：产后中风，口眼 斜，必用大补气血，然后治痰。当以左右手脉，分气血多少以治，切不可作中风治，用小续命汤，发表治风之药。

　　产后中风当补元气为主
$ W/ q' j& _9 e" N% |& T5 x9 p, I3 [3 h) p
3 h- ?5 w! I# Q& d/ c+ ]- ~) R　　薛立斋曰：产后中风，果外邪所属，形气不足，病气有余，当补元气为主，稍佐治病之药。若强力不休，月内入房，形气俱不足，当纯补元气，多有复苏者。若误投风药，是促其危也。前证若心脾血气俱虚，十全汤，不应，加附子、钩藤。若肝经血虚，逍遥散加钩藤。经云：脾之荣在唇，心之液为汗。若心脾二脏虚极，急用参附救之。

　　慎斋按：以上六条，序产后有中风之证也。中风有真中、类中，有火有气有痰，中脏中腑中血脉之不一。若产后中风，总属血虚而动伤脏腑所致。即有外邪，以大补为主。遵丹溪、立斋之法，为不易也。若舍此而以中风为治，用愈风、续命之类，速之毙矣。戒之。
" O& c! K8 c6 J6 [
　　产后血虚中风病痉

　　《金匮要略》曰：新产妇人有三病，一者病痉，何谓也？曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉。

; I  M2 x$ o3 G1 P; v: w1 j* B" C　　产后血虚汗多遇风变痉
' d  J; S1 ^& W# L; \
1 a/ x6 z0 e% y! Z- |　　郭稽中曰：产后血虚，腠理不密，故多汗。因遇风邪抟之，则变痉。痉者，口噤开，背强而直，如发痫状，摇头马鸣，身反折，气息如绝，汗出如雨，两手摸空者，不可治。

3 V6 J/ j2 c9 F; h. m& G0 w/ v' ^　　产后痉属亡血过多筋无所养
. Q  @4 _& H9 c% R) o5 H/ \
　　薛立斋曰：产后发痉，因去血过多，元气亏损，或外邪相抟，致牙关紧急，四肢痉强，或腰背反张，肢体抽搐。若有汗不恶寒，曰柔痉。无汗恶寒，曰刚痉。然产后患之，由亡血过多，筋无所养而致。大补气血，多保无虞。若攻风邪，死无疑矣。
# b/ R% B0 w4 O+ D0 E, T- ]3 B: P
　　产后病痉属阴虚内热生风
4 z* |+ b6 d$ p4 c
　　缪仲淳曰：产后血虚，角弓反张，病名曰痉。痉者，劲也。去血过多，阴气暴虚，阴虚生内热，热极生风，故外现风证。其实阴血不足，无以养筋所致。足厥阴肝经大虚之候，宜益阴补血，清热则愈。
' i$ `9 c1 D" M1 S  O
　　产后成痉不可同伤寒例治
' I2 v' W, B8 O' z
# _. q3 |* c# J  J! W　　薛立斋曰：仲景云，伤寒有汗为柔痉，用桂枝汤。无汗为刚痉，用麻黄汤。产后得此，血气俱虚。败证不可与伤寒例看，丹溪云，产后当大补气血为主，多服参、 、附子。中风乃虚极之象，固其本元，诸病自退。

. e" D. n" Q; P% F　　产后变证不可轻用发表

　　娄全善曰：小续命、大豆紫汤、举卿古拜散，俱太阳厥阴药也。如邪实而脉来浮弦有力者固宜，但产后气血大虚人，不宜轻发其表，但用防风当归散治之为妙。

　　用续命汤辨

) ~" H+ F$ G9 E7 S8 M　　武叔卿曰：寒主收引，风寒在太阳经，项背强直者，太阳筋病也，诸方皆主续命，从仲景论也。郭氏不问产后虚实，邪之有无，概宗之，似乎一偏。至薛氏，又以产后亡血过多，非十全大补不可，又一见也。及《夷坚志》，按以大豆紫汤、独活汤而愈，又主于风矣。是续命亦不为妄也。但本方有麻黄、附子，气血两虚人，不可轻用。而郭氏论又有速灌之说，稍缓即汗出如雨，反不以麻黄为忌，何语之切也。二说似不可废，临证之际详之。

1 u* L! W# H2 @2 C7 j　　慎斋按：以上八条，序产后有痉证也。产后成痉，大抵血虚所致。故《金匮》以下四条，均主于亡血过多，当从立斋、仲淳治例。后二条，辨不可用续命汤，致有误治之失，以示戒也。
1 K7 x6 N) i3 P8 y% w, |* g2 D
　　产后口噤属血气虚风乘三阳经

; q  X$ @+ b( e/ D/ o+ m. j　　《大全》曰：产后中风口噤，是血气虚而风入颔颊口之筋也。手三阳之筋结于颔，产则劳损脏腑，伤于筋脉，风乘之，则三阳之筋脉偏虚，得风冷则急，故令口噤。

6 H; L5 T4 ]& I; M2 E) k　　产后角弓反张属体虚受风

　　《大全》曰：产后角弓反张，是体虚受风，风入诸阳之经也。人之阴阳经络，周环于身，风邪乘虚，入诸阳之经，则腰背反折，挛急如角弓状。

: o, \1 V/ e5 k" n　　产后角弓反张属虚象宜固气血
- |/ B( W/ r5 Z- ?' M& \/ f, ~
, b# d- e" N  ]　　薛立斋曰：前证因气血耗损，腠理不密，汗出过多，患此乃虚象也，宜固气血为主。此证乃气血虚极，宜大剂参、 、归、术、肉桂培养之，不应，加附子，倍人参，名参附汤。犹未应，乃药力未能及，宜多用之。

　　产后属阴虚火炽筋无所养
% L0 l9 s. O- ^1 `* ^
% a& |1 S) n. {; }　　薛立斋曰： 者，筋脉拘急也。 者，筋脉弛纵也。经云：肝主筋藏血。肝气为阳为火，肝血为阴为水。产后阴血去多，阳火炽盛，筋无所养而然。治法以八珍汤加丹皮、钩藤，以生阴血，则阳火退而诸证愈。不应，用四君子、芎、归、丹皮、钩藤补脾土。盖血生于至阴，至阴者，脾土也。此证若肢体恶寒，脉微细者，此为真状。若脉浮大，发热烦渴，此为假象，唯当固本为善。若无力抽搐，戴眼反折，汗出如珠者，不治。

　　产后拘挛属气血不足
3 a! J4 l6 q1 d5 d
% j" Z" B6 s9 K! g　　《大全》曰：产后中风，筋脉四肢挛急者，气血不足，脏腑俱虚。月内未满，起早劳动，动伤脏腑，虚损未复，为风所乘，风邪冷气，客于皮肤经络，令人顽痹不仁，羸乏少气，风气入于筋脉，挟寒则挛急也。
9 i$ a0 ^) @( W" S/ T8 B: S
　　产后拘挛属肝经风热血燥

　　薛立斋曰：肝属木主筋，若肝经风热血燥，用加味逍遥散，不应，六味丸以补肾水。经云：风客淫气，精乃亡，邪伤肝也。

# ~' q/ t: x. U# ?; @" T+ G　　慎斋按：以上五条，序产后有口噤、角弓、 ，拘挛诸证也。诸证为中风内见证，虽有口噤、角弓异名，总以产后气血大虚所致。故一切风药，概不可用。唯遵丹溪、立斋之论治，为产后中风病之要道也。
/ |% j) ~+ S% V' a: o
　　产后不语属败血入心
8 m1 U2 Z, ?, p7 d
3 Z( j+ |+ ?% [  c4 ?$ O/ ]　　郭稽中曰：产后不语者何？答曰：人心有七孔三毛。心者，君主之官，神明出焉，外应于舌，舌者声之机。产后虚弱，多致败血停蓄，上干于心，心窍闭塞，神志不能明了。又心气通于舌，心气闭则舌强不语，但服七珍散。

　　产后不语属胃湿热痰迷心

, q; r6 ~- Z; t9 z8 M. n　　武叔卿曰：产后不语，有临产服药与汤过多，胃湿使然。又有热痰迷于心不语，导痰汤。
' E' W8 W1 R, |4 q% E9 J" ?
3 Z4 {4 z% X9 i2 H　　产后不语属热血热痰迷塞心窍
+ D4 f" @/ i  O, T$ @) d: B
　　方约之曰：产后不语，有热血迷塞心窍者，有热痰迷塞心窍者，前方七珍散治热血，孤凤散治热痰。肥人多是热痰，瘦人多是热血。
3 [9 \$ \+ C% A6 o5 D1 j. o
7 ~) F* O! b) p& W% x8 |7 V　　产后不语分证用药

　　薛立斋曰：经云，大肠之脉散舌下。又云：脾之脉，是动病舌本强，不能言。又云：肾之别脉，上入于心，系舌本，虚则不能言。前证若心肾气虚，用七珍散。肾虚风热，地黄饮。大肠风热，加味逍遥散加防风、白芷。脾经风热，秦艽升麻汤。肝经风热，柴胡清肝散加防风、白芷。脾气郁结，加味归脾汤加升麻。肝木太过，小柴胡加钩藤。脾受木侮，加白芷、升麻、钩藤。肝脾血虚，佛手散。脾气虚，四君子汤。气血俱虚，八珍汤。不应，独参汤加附子，补其气而生血。若竟用血药，则误矣。

　　慎斋按：以上四条，序产后有不语之证也。产后不语，稽中主于败血迷心，《济阴》主于胃湿热痰，此皆论病之属有余也。产后去血过多，阴火上乘，郁冒心神为不语，此证之属虚者为多，而败血热痰，亦间有之。至论胃湿使然，则迂矣。若立斋又兼肝脾风热用药，多以防、芷、升、柴为发散，似未切中病机也。
/ I% d# K7 n9 y$ E2 O6 u
　　产后惊悸属心气虚风邪抟心

　　《大全》曰：产后脏虚，心神惊悸者，体虚心气不足，心经为风邪所乘。或恐惧忧迫，令心气受于风邪，邪抟于心，则惊不自安，惊不已，则悸动不定。其状目睛不转，不能动，诊其脉动而弱者，惊悸也。
" }! R7 H, v4 m% S; Z2 y: X
　　产后惊悸属心血虚

& R, R" q8 ]+ F- E/ K　　薛立斋曰：人所主者心，心所主者血，心血虚，神气不守，惊悸所由来也，当补血气为主。

% ?: K/ |6 L/ m' \. n1 Q　　产后恍惚属荣卫不足风邪所乘
* |6 L1 V7 v0 z- q
　　《大全》曰：产后中风恍惚者，由心主血，血气通于荣卫脏腑，遍循经络。产则血气俱伤，五脏俱虚，荣卫不足，即为风邪所乘，令心神恍惚不定。
" R* m$ P0 z6 H! Z- y
. ?* ]/ O" h1 n　　产后恍惚不可作风治

　　薛立斋曰：产后恍惚证，当大补血气为主，佐后方为善。盖风为虚极之假象，固其本元，诸病自退，若专治其风，则速其危矣。

7 I) v7 r; p5 Y　　慎斋按：以上四条，序产后有惊悸恍惚之证也。《济阴纲目》云：不语至惊悸恍惚诸证，有谓气虚血虚，有谓败血入心，有谓风邪所乘，一皆名为心风。然此风从何来，当从何治，前人亦未之悉，但言治痰治风。丹溪、立斋，则以大补气血为主，各有所见，在临证酌用之。愚谓产后不语一证，有败血、有湿、有热痰、有风热，一主实邪外感为病，而不及于虚，此亦前人立论之失。若惊悸恍惚，自是血虚，心气不足所致。《大全》必言风邪抟心，致有斯证，其言甚戾。立斋以为但固本原，毋专治风，有功来学不小。
4 O4 [/ W# n8 U8 _& k! {0 F  G9 s
　　产后发狂属败血冲心

+ j  {* A* Z0 S3 x+ u; ]; J# v　　《大全》曰：产后因惊，败血冲心，昏闷发狂，如见鬼祟，宜《局方》大圣泽兰散，加辰砂、枣仁汤下之。

　　立斋按：此乃血虚，神不守舍，非补养元气不可。

　　产后发狂属肝虚火炎

( `  A0 b+ v! y: R) b0 h　　缪仲淳曰：有产后六朝发狂，持刀杀人，此阴血暴崩，肝虚火炎故也。用泽兰、归、地、牛膝、茯神、远志、枣仁，加童便。
5 u0 z( c" X4 o- t0 n7 U+ @
　　产后乍见鬼神属败血停心
+ v) x  }( q3 [9 @7 J& m
　　《大全》曰：心主身之血脉，因产伤耗血脉，心气虚，则败血停积，上干于心，心不受触，遂致心中烦躁，卧起不安，乍见鬼神，言语错乱。医人不识，呼为风邪，如此治必不愈。但服调经散，加龙脑，得睡即安。
- Y5 }% x% l, @9 Q
. d, a( P) ?1 v2 O　　产后乍见鬼神属血虚邪淫
" |( r3 F) Y+ o
; @: {1 X. q. b! U8 C. L5 e　　郭稽中曰：产后乍见鬼神者何？曰：肝藏血，心主血。因产去耗其血，劳动肝心，败血奔冲，邪淫于心，所以乍见鬼神，言语颠倒，非风邪也。但服调经散、黑龙丹。
, ]* A  H: w- e5 O2 \% n, N; Z
& V' x. @: s- I7 ~6 p　　产后乍见鬼神属心脾血少
% B0 G# _% b6 y* G+ I% H5 Z
　　薛立斋曰：产后乍见鬼神，若败血停滞，用调经散；若心血虚损，用柏子仁散。此证皆心脾血少所致。但调补脾胃之气，则痰清而神自安。若果系鬼祟所附，即灸鬼穴可愈。其或不起，多因豁痰降火攻伐之过也。

) i4 N; o' L7 k1 P　　慎斋按：以上五条，序产后有发狂见鬼之证也。夫心所主者血也，心生血，肝藏血。产后阴血暴亡，则心失所养，肝火得以上炎。肝藏魂，心藏神，血虚则神魂不守，有发狂见鬼诸证。此皆虚火上乘之病，立斋但主补虚，而未之论及。缪仲淳一条，乃发前人未发。
, F, H, a; C- _' s( e9 o, g
　　产后妄言见邪不可作痰火论

　　单养贤曰：产后失血，心神失守，妄言见邪，宜服生化汤，加茯神、枣仁、远志。慎不可作痰火论，用消痰降火药，信师巫以惊产母。
) ~0 z+ |" \) N% j, v
7 w* G; W# _7 W　　产后狂言谵语分五证治

' H# B5 v  ^* L& G  s　　《大全》曰：产后语言颠倒，或狂言谵语，如见鬼神，其源不一。辨证治之。一则因产后心虚，败血停积，上干于心，而狂言独语者，当在乍见鬼神条求之。二则产后脏虚，心神惊悸，志意不安，言语锗乱，不自知觉，神思不安者，当在惊悸条求之。三则有宿风毒，因产心虚气弱，腰背强直，或歌哭嗔笑，言语乱道，当作风痉治，在心惊中风条求之。四则产后多因败血迷乱心经，言语颠狂，或晕闷，当于血晕中求之。五则产后感冒风寒，恶露斩然不行，憎寒发热如疟，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状，当作热入血室治之，宜琥珀地黄丸及四物汤。
8 F+ n: s. C. C% D- A/ t+ x
　　以上诸证，大抵产后首当逐败生新，然后仔细详疾，不可妄立名色，自生新意。加减方药，大宜对证，根据古法施治，未有不安者也。

　　薛立斋按：前证当固胃气为主，佐以见证之药。若一于攻痰，则误矣。
6 Q/ T# s/ B2 R) h# r1 q
" n/ s7 J3 a  B* y% x" _* O　　产后虚烦属余血奔心
4 o% r, a* k; R" M( \4 j, V# t
　　《大全》曰：产后余血奔心，以致虚烦。盖因分娩后，不与童便，并 心下，及卧太早，兼食不相宜之物所致。
& |: S2 s9 Z5 x7 V8 x0 U; E- L' W
$ r: ~. q( v% t8 y　　产后虚烦戒服竹叶石膏汤

　　陈无择曰：寻常治诸虚烦热，以竹叶石膏汤、温胆汤。不知产后与寻常不同，如石膏等药，不宜轻用，用之必死。

　　产后渴属于血虚
! j" s9 q  g% B
9 C% j5 o$ k0 D9 D9 i　　《集验方》曰：产后血渴，血渴者，血虚而渴也。方用人参、麦冬、生地、甘草、栝蒌。又，产后心烦发渴，宜清心莲子饮。

6 b# ~7 p1 g7 d9 n# V9 n! _/ Q* _　　产后心烦血渴分证用药
3 j! T7 ^5 p% p) V/ n, f% d% U
　　薛立斋曰：前证若由血过多，虚火上炎，用童便入四物，加白术、麦冬、丹皮。若胃气虚有热，竹叶黄 汤。

, K: u3 P% T% T. b" W" x. i　　若血虚发热，八物加麦冬、五味。若血脱烦躁，用当归补血汤。胃气弱，补中汤、七味白术散。

　　慎斋按：以上四条，序产后有虚烦血渴之证也。血为周身津液，产后去血过多，阴虚火旺，则有烦躁，有发渴证，宜大剂滋阴降火消瘀，加童便为主。《济阴纲目》云：产后血虚，气无所附，逆而为火，火上逆而瘀血随之，则心烦发躁。童便，浊阴也，味苦寒而咸，性就下，降火消瘀，所谓浊阴出下窍是也。二证并用之为妙。若仲景二物黄芩汤，有黄芩、苦参，又有竹茹、石膏，治产妇中虚烦乱，四肢苦烦热诸证，未敢信也，当以《三因》之论为主。
6 N2 n/ [; S  C% J( q
/ V7 J+ e# i4 i! a  L" g# ~+ O　　产后口鼻黑衄属胃绝肺败

　　郭稽中曰：产后口鼻黑气起，及鼻衄者何？答曰：阳明者，经脉之海，起于鼻，交 中，还出颊口，交人中，左之右，右之左。产后气血虚散，荣卫不和，散乱入于诸经，却还不得，故令口鼻黑气起，及变鼻衄。此缘产后虚热，变生此证。胃绝肺败，不可治。《病机》云：产后见衄者，不可治。

　　产后鼻衄为气脱血死证
7 n1 ^4 m/ V, K
　　薛立斋曰：胃脉挟口，绕承浆，鼻准属脾土，鼻孔属肺金，此胃虚肺损，为气脱血死之证，急用二味参苏饮加附子，亦有得生者。

　　慎斋按：以上二条，序产后有鼻衄之证也。鼻衄本非死证，产后犯此，或恶露不下，虚火载血上行，溢出鼻窍，不循经度，肺胃已受火热，故黑气变现于鼻口，此热极反兼水化也，故曰肺胃败绝，为不可治。立斋参苏饮加附子，似未稳。莫若大盏童便，加牛膝、丹皮、泽兰、生熟地，倍人参服之。

0 P$ ?1 V) b' r- _　　产后咳嗽属肺经感邪
$ K$ ?6 W- ^8 [. `7 _
& N& C" y6 K+ d! u　　《大全》曰：肺主气，因产后血虚，肺经一感微邪，便成咳嗽。或风热，或寒湿，皆令人咳嗽。若产后吃盐太早，咳嗽者难治。

　　产后咳嗽属食面壅纳

# E! `* Q0 l$ o( Q  S4 x9 t8 L　　郭稽中曰：产后血气不通，咳嗽者何？答曰：产后咳嗽，多因食热面壅纳，或热病，或有气块，发时冲心痛，气急咳嗽，四肢寒热。
7 U; c/ w% |+ C( K) l$ d- x
" `: w8 R. d# R5 o2 n　　产后咳嗽属恶露上攻瘀血入肺
1 f& [% e. C2 S, e* F' X! E
　　陈良甫曰：产后伤风咳嗽，是恶露上攻，流入肺经，或面赤，发喘欲死，急用二味参苏饮。又，李氏曰：产后咳嗽，多是瘀血入肺。知母饮治产后恶露流入肺经，咳嗽。
8 z7 Y& ~! ?, o: Z  e
　　《济阴》按：知母、贝母，凉药也，岂可治恶露上攻。人参补气药也，岂可治流入肺经之嗽。即加桃仁、杏仁以泻肺导瘀，亦不可妄用。
/ |2 R5 [1 f" }# P. t1 o
6 f( O# p% n. C! J　　产后咳嗽属胃气不足

: A4 R, N$ t" K" F  h. l" x; p" W　　薛立斋曰：产后咳嗽，悉胃气不足。胃为五脏之本，胃气一虚，五脏失所，百病生焉。患者多谓腠理不密所致，不知肺属辛金，生于己土，亦因土虚不能生金，腠理不密，外邪所感，其阴火上炎，宜壮土金生肾水，制火为善，若径治咳嗽则误矣。
5 M0 o  w2 h- y! g7 A
1 R, B- j9 B' m6 R4 M7 K. D　　产后咳嗽分证用药

　　薛立斋曰：产后咳嗽，或因阴血耗损，或因肺气亏伤，或阴火上炎，或风寒所感，治法不一。若阴血虚者，芎、归、熟地、参、术。肺气伤者，四君子加芎、归、桔梗。阴火上炎者，六味地黄加参、术。风寒感者，补中汤加桔梗、紫苏。

* e- z' o6 Z  E　　慎斋按：以上五条，序产后有咳嗽之证也。产后咳嗽，有外邪，有内伤，有瘀血，不外三因之感。其本则以气血虚，而胃气不足所致。夫咳嗽为肺金病，土虚不能生金，致有咳嗽之患。虽有外邪、伤食、恶露诸证，必顾母为要。此立斋之论，为知本也。

" o. y  U& `/ z　　产后寒热属败血不可作疟治
; F( c& S$ W5 t* U
　　郭稽中曰：产后乍寒乍热，多是败血为害，或阴阳不和。若概作疟治，则误矣。

8 E' M6 [  k% p+ I& @9 z2 v　　娄全善曰：产后疟疾，多由污血挟寒热而作。大法，宜柴胡四物汤调之。热多者，草果饮子。寒多者，生熟饮子。

　　产后疟疾属阴阳两虚不可用柴胡汤
. A& Z) y1 E5 n" G/ o% l
　　《产宝新书》曰：产后类疟分二证，产后半月内外，寒热往来，或午后日晡夜间发热，或一日两三度，其发有期，其证类疟。由气血并竭，阳虚寒作，阴虚发热也。慎毋以疟治，虽小柴胡汤，不可轻用。唯调补气血，寒热自除。仲景云，伤寒往来寒热，一日二三度发。此阴阳俱虚，不可更发汗，更吐，更下，其意亦同。
9 w. W6 i6 `( o+ C: }
) X' x+ O* b5 [6 N　　产后疟疾属气血虚宜补胃气为主

　　薛立斋曰：产后疟疾，总以补胃气为主，佐草果饮之类。若胃气稍充，以草果饮为主，佐以补胃药。盖气虚则寒，血虚则热，胃气虚则恶寒，胃气下陷，则寒热交作。当大补气血，其病自退。若误用清脾截疟之类，多致不起。
" N  c6 x0 b7 a/ `
( f" c1 Q3 f2 e. Z# X) c8 g　　慎斋按：以上三条，序产后有疟疾之证也。疟病在夏秋之交，本风寒暑湿四气之感。而产后之疟，虽有外邪，当从气血两虚为治。阳虚外感，阴虚内热，阴阳两虚则寒热交作，故宜大补气血为主。若郭氏以败血为害，固当消瘀，亦必兼补气血始善。故一切治疟诸方，如小柴、清脾、截疟、四兽之属，概不可施。况草果饮有川芎、白芷、紫苏、柴胡、青皮、良姜之发表耗气。立斋以补胃气立论，诚得治疟之本。若以草果饮为主佐则失矣，不能无辨。

, x' B0 p3 H4 D& X　　产后痢疾属内外诸伤
1 k9 c. }" k% y, Y( ?
- z3 a2 }3 D/ D. M! {1 w1 y* G3 W　　《大全》曰：产后痢疾，由产劳伤，脏腑不足，日月未满，虚乏未复，或劳动太早，或误食生冷，行起太早，外伤风冷，乘虚入于肠胃。误食生冷难化之物，伤于脾胃，皆令泄泻，甚则变痢。若血渗大肠，则为血痢，难治，世谓之产子痢。产后本虚，又加久痢，愈见羸弱，谓之虚羸下痢。又有产后气不顺，下痢赤白，谓之气痢。治法，热则凉之，冷则温之，冷热相抟则调之，滑则涩之，虚者补之。若产妇不能宽解，须当顺气，未有不安者也。
) i, P7 Q' l, z) h- J1 Z; {
　　产后下痢属风冷乘虚
& G% H3 f! N+ }$ |% N% V1 u0 L
" Y4 A8 [8 K# m. d　　郭稽中曰：产后腹痛，及泻痢者何？答曰：产后肠胃虚怯，寒邪易侵。若未盈月，饮冷当风，乘虚袭留于肓膜，散于腹胁，故腹痛作阵，或如刀刺。流入大肠，水谷不化，洞泻肠鸣，或下赤白， 胁 胀，或痛走不定，急服调中汤立愈。若以为积滞取之，祸不旋踵，谨之。
1 `/ c# T5 J3 e) C
　　产后痢疾作渴属津液内竭
5 m) i% V* G8 w
1 ?6 `6 M6 d5 e' C7 ?　　《产宝百问》曰：产后下痢作渴者，水谷之精，化为血气津液，以养脏腑，脏腑虚燥，故痢而渴。若引饮则难止，反溢水气。脾胃既虚，不能克水，水自流溢，浸渍皮肤，则令人肿。但止其渴，痢自瘥。

" v# \0 O, f+ v" ]　　薛立斋曰：产后痢作渴，渴而不喜冷冻饮料，属胃气虚，不能生津液也，七味白术散。如夜间发热口渴者，肾水弱而不能润也，六味丸佐益气汤，以滋化源。
+ m  v$ G& K/ G/ u' \' b
　　产后痢分证用药

　　薛立斋曰：产后痢，或因饮食伤损脾土，脾土虚不能消食，当审治之。若米食所伤，六君子加谷芽。面食伤，加麦芽、莱菔子。肉食伤，加山楂、神曲。兼呕吐，加藿香。若久不愈，或非饮食所伤，乃属肾气亏损，必用四神、六味、八味丸补肾。若用分利导水之剂，是虚其虚也。
" C4 E3 p  _# c) V0 e
1 ~! q% m2 {+ B$ k4 R: \* o　　产后滞下不可用下药

　　缪仲淳曰：凡产后痢，积滞虽多，腹痛虽极，不可用大黄等药行之，致伤胃气，遂不可救。但用人参、归、芍、红曲、醋炒升麻，倍加甘草与益母草、滑石足矣。若恶露未尽，兼用乳香、没药、砂仁、阿胶，自愈。

　　慎斋按：以上五条，序产后有痢疾之证也。痢本于外感六淫，内伤饮食所致。若产后，当兼气血虚处治，故不可用治痢常法，而以调补脾胃为要也。又按：产后痢属气血大虚，不可治痢，唯补气血，以大剂人参、当归主之。

　　产后蓐劳属风冷抟于气血
, T  H- a6 r/ S. P
8 Z( b- i# W) W, T7 g% l7 f; E　　《大全》曰：产后蓐劳，由生产日浅，血气虚弱，饮食未平，不满百日，将养失所，风冷客之，抟于气血，不能温于肌肤，使虚乏劳倦，乍卧乍起，颜容憔悴，食饮不消，风冷邪气感于肺，肺受微寒，故咳嗽口干，遂觉头昏，百节疼痛，荣卫受风邪，流注脏腑，须臾频发，时有盗汗，寒热如疟，背膊烦闷，四肢不举，沉重着床，此蓐劳之候也。

　　产后蓐劳属忧劳思虑所致
: T7 e& ^: S& H* ]( i
　　陈良甫曰：妇人因产理不顺，疲极筋力，忧劳思虑，致令虚羸喘乏，寒热如疟，头痛自汗，肢体倦怠，咳嗽痰逆，腹中绞刺，名曰蓐劳。
! Z+ q6 H+ |, r  Q/ ^
) j* d+ x3 f& L　　产后蓐劳属亏损血气所致

* {5 M  P0 g& A& e　　《产宝百问》曰：产后虚羸，渐成蓐劳，皆由产下亏损血气所致。须慎起居，节饮食，调养百日，庶保无疾。若中年及难产者，毋论日期，必须调养平复，方可动作，否则气血复伤，虚羸之证作矣。
1 L+ j0 r$ G% K: [: m8 i& b$ q. o
　　产后蓐劳当补脾胃养正气为主
$ h, J7 S" Q; M: k
　　薛立斋曰：蓐劳当扶养正气为主，多因脾胃虚弱，饮食减少，致诸经疲惫，当补脾胃，饮食一进，精气生化，诸脏有所赖，其病自愈。
+ `/ K( O8 _1 m( r8 T
　　慎斋按：以上四条，序产后有蓐劳之证也。蓐劳之成，因产后气血虚损，不慎起居，或感风冷外邪，或伤七情忧虑，以致动作不时，将养失宜，遂成蓐劳之候。此《产宝》以调养为训，立斋以养正为先也。

" e/ F4 f  v: T, m% T1 h　　产后血崩属劳役惊怒所致

  u8 x8 z$ q0 i3 R# W　　郭稽中曰：产后血崩者何？曰：因产后所下过多，血气暴虚，未得平复，或因劳役，或因惊怒，致血暴崩。又有荣卫素伤，气衰血弱，亦变崩中。若小腹满痛，此肝经已坏，为难治，俱宜固经丸止之。若小腹胀满，此为内有瘀血，未可止之，必致淋沥。
1 O9 ]+ J- P6 x1 ]3 w: ^# i
　　产后血崩属酸咸不节以伤荣卫

9 @( g9 J9 Y, c7 Q+ Y1 F/ L　　陈良甫曰：产后伤耗经脉。未得平复，劳役损动，致血暴崩。或因酸咸不节，以伤荣卫，亦变崩中。

　　产后血崩属脏气不平
: M. {% X6 Q9 M( k
　　陈无择曰：血崩不是轻病，况产后有此，是谓重伤，恐不止酸咸不节所致。多因惊忧恚怒，脏气不平，或产后服断血药早，致恶血不消，郁满作坚，亦或崩中，固经丸自难责效，不若大料煮芎归汤加芍药，随证治之。

　　产后血崩分证用药

　　薛立斋曰：前证若血滞，小腹胀满，用失笑散。肝火血妄行，加味逍遥散。脾郁不统血，加味归脾汤。脾虚不摄血，补中汤。浓味积热伤血，清胃散加槐花。风热相抟伤血，四君子加防风、枳壳。

- ^% |' v+ y: Z* K　　慎斋按：以上四条，序产后有血崩之证也。产后已亡血，而又有崩证，似非轻病，多属阴气脱所致。稽中主于劳役惊怒，是本内伤七情为病。若良甫以酸咸不节，无择以血药断早，均非病机之要。予谓产后下多亡阴，须用仲景法。血脱益气，纯用血药无济也。观《薛氏医案》有妇人血崩如涌，以六君子加黑姜而愈，得其旨矣。

　　产后便秘属亡津液胃燥
2 I# I# [: j: K- Z. B
; i8 v" E: q# _　　《金匮要略》曰：新产妇人有三病，三者大便难，何谓也？曰：亡津液胃燥，故大便难。

9 @( u* u$ w9 a% M. l! }　　产后便难属内亡津液
( Q$ D( p# [( v& K/ G$ Y" d: G
0 Q5 [3 B4 G% @8 `  v8 k　　《圣济总录》曰：大肠者，传导之官，变化出焉。产后津液减耗，胃中枯燥，润养不足，糟粕壅滞，故令大便难，或致不通。盖新产之人喜病者，由去血过多，内亡津液故也。

0 {; |6 j% g% i2 f: M9 K　　产后便秘属血虚火燥

1 F) W7 }5 @: M7 O1 [　　薛立斋曰：产后大便不通，因去血过多，大肠干涸，或血虚火燥，不可计日期，饮食数多，用药通润之，必待胀满，觉胀自欲去，不能去，乃结在直肠，宜胆导之。若服苦寒药通之，反伤中焦元气，或愈难通，或通而泻不止，必成败证。若血虚火燥，加味逍遥散。气血俱虚八珍汤，慎不可用麻仁、杏仁、枳壳之类。

! b, ~7 [/ M* y+ {' x　　产后便秘属津液不足不可服寒药
" u" g0 n$ o0 W
  q/ p4 ]$ N% Y　　郭稽中曰：产后大便秘涩者何？答曰：产后水血俱下，肠胃虚竭，津液不足，是以大便秘涩不通。若过五六日闷胀者，此燥屎在脏腑，干涩未能出耳，宜麻仁丸以润之。若误以为有热，投寒药，则阳消阴长，变证百出矣。
- t4 b# C7 e7 @
3 U* Z0 w# J/ m, `+ y1 N1 P　　产后秘结属血少肠燥不可用峻利药
# t  H; ^: d5 b+ r0 X: j3 j
　　单养贤曰：产后大便日久不通，因血少肠燥故也。宜多服生化汤，则血旺气顺，传化如常，自无燥涩之患。
1 X+ ^0 m6 p. h
　　切不可用硝、黄峻利之剂，以亡阴血，致中气虚而便秘愈甚，遂成胀满者有之。
3 v& _6 Z; O! g# X  N* U
) Z2 D) l9 i, S  o) W; A　　产后便秘戒轻用大黄
" [7 G2 w# {# g- _
　　陈无择曰：产后不得利，利者百无一生。去血过多，脏燥，大便秘涩，固当滑之，大黄似难轻用，唯葱涎调腊茶为丸，复以腊茶下之。

/ Z, ^1 x: P4 Q7 q0 ?' F7 }* [　　慎斋按：以上六条，序产后有大便秘结之证也。产后水血俱下，则大肠燥涩，便闭不通，《金匮》、《圣济》均主津液内亡，立斋主血虚火燥，自是元气内乏受病，故戒不可以苦寒峻利，再伤气血，渐致不救也。

+ s( `* e( B' r! ?5 ]' Z　　产后小便不通属内积冷气

　　《产孕集》曰：产后小便不通，腹胀如鼓，闷乱不醒。盖缘未产前，内积冷气，遂致产时尿胞运动，用盐于脐中填平，用葱白捣一指浓，安盐上，以艾柱饼上灸之，觉热气入腹内，实时便通，神验。

' z1 k0 N0 s7 j5 w　　产后淋属热客胞中
+ l/ S$ W# P1 L; B
# ]( n9 z  P4 R+ O5 d6 G　　《大全》曰：产后诸淋，因产有热气客脬中。内虚则频数，热则小便涩痛，故谓之淋。
: \2 Q0 q6 R$ f3 e  y! L/ d
, i- A9 ^' i' [6 b　　产后淋属热邪搏血渗入胞中
0 ?4 j  ]& L# A* j( U  r2 g7 X
　　《大全》曰：有因产损，气虚挟热，热邪搏血，流渗胞中，血流小便而出，则为血淋。
% g) N+ ~( j6 D5 g
+ U3 p8 u& q8 c3 M4 B# p7 [2 y　　产后淋治法宜量虚实
; n. A) T, U$ x" ^6 J
# J& k( V+ d8 O/ N　　陈无择曰：治诸产前后淋，其法不同，产前当安胎，产后当去血。如冷、热、膏、石、气淋等，为治则一，但量虚实用之。瞿麦、蒲黄是产后要药，唯当寻究所因，则不失机要矣。
) C( _# [, R) a- m  a
　　慎斋按：以上四条，序产后有小便不通，淋秘之证也。《三因》云：产前当安胎，产后当去血。此二语为吃紧。如产前淋，或由气虚不化，当用参、 补气安胎，不可过用渗利。产后淋，或由污血阻滞，当以瞿麦、蒲黄为要药。若血虚热郁，当用六味丸、逍遥散，补阴养血，滋其化源，佐以导血药可也。

4 \9 c1 K3 ]4 S" k: P& Z　　产后二便不通属津液燥竭
8 B$ {! i- t, C0 z2 R
　　《大全》曰：产后大小便不通，肠胃本挟热，因产水血俱下，津液燥竭，肠胃痞涩，热气结于肠胃，故令大小便不通。有妇产下，患二便不通，饮牛乳而通，人乳尤善。
" f' [+ K& E3 L" c, d
　　产后小便数属气虚不制
. [2 C8 f# n) M( y5 n" N
/ W" j0 Y* ~) U3 A　　《大全》曰：产后小便数者，气虚不能制也。
; N, a& |- i3 J' M  e
　　产后小便不禁属脾肾虚
# H  h3 \* ]% F; D6 t
　　薛立斋曰：产后遗尿，肾气不固也，五味子丸主之。若脾肾虚弱，用还少丹，仍以补中汤为主。虚寒加肉果、补骨，或四神丸。若脾肾虚寒，用八味丸、四神丸佐之。

' L  ?: D! |& d& H) {! K$ B) N　　产后小便不禁属产伤膀胱

　　陈良甫曰：妇人产理不顺，致伤膀胱，遗尿无时。
5 T# V  T8 x7 l, F
/ t: F# O4 r" l　　产后小便淋沥属损破尿脬
' ~& V' @) {( \; M
　　朱丹溪曰：有收生不谨，损破产妇尿脬，致病淋沥，用猪羊胞煎汤入药，参、 为君，归、地为佐，桃仁、陈皮、茯苓为使，于极饥时饮之，令气血骤长，其胞自完，稍缓亦难成功也。

　　产后小便淋沥分证用药

& V, N7 Q; f# W) a( F$ x- P3 V' U　　薛立斋曰：稳婆不慎，致胞损而小便淋沥者，八珍汤补气血。若因膀胱气虚，小便频数，当补脾肺。若膀胱阴虚，小便淋沥，须补肺肾，方用补中汤，加山茱、山药为主，佐以桑螵蛸散。
/ X$ h, @4 S3 T
, ^$ S& H( @& g　　慎斋按：以上六条，序产后小便有数，有不禁遗尿，有淋沥之证也。经云，肾主二便，开窍二阴，小便不禁，淋沥，前阴病也。产后气血大虚，有伤脏腑，非肺气虚而不能约制，为遗尿，为不禁，即肾气竭，而多有虚热移于膀胱，为沥为淋。总以补养气血，加升提固涩之剂为主。若用渗利疏导，是重虚也，戒之。

$ u( z0 S% ^- D; A' {　　产后小便出血属热乘胞内
; [5 ?4 S# K5 M/ n; ^& L+ w
/ t( @+ s4 u4 j; [& Z4 u$ _: ?7 Z　　《大全》曰：产后小便出血，因血气虚而热乘之，血得热则流散，渗于胞内，故血随小便出。有产妇尿血，面黄胁胀，少食，此肝木乘脾土也。用加味逍遥散、补中汤，兼服而愈。

: v6 T. f) b/ b+ h" J) f( M8 L　　产后大便出血分诸证用药

　　薛立斋曰：产后便血，或饮食起居，或六淫七情，致元气亏损，阳络外伤。治法，若因膏粱积热，加味清胃散；因醇酒湿毒，葛花解醒汤；怒动肝火，六君子加芎、归、芍药、柴胡；因郁结伤脾，加味归脾汤；思虑伤心，妙香散；大肠风热，四物加柏叶、荆、防、枳壳、槐花；大肠血热，四物加芩、连；肠胃虚弱，六君子加升、柴；肠胃虚寒，六君子加肉果、木香；因元气下陷，补中汤加茯苓、半夏；胃气虚弱，六君子加升麻；血虚，四物加升麻；气血虚，八珍加升、柴温补。
3 r4 s- _7 ^. B+ m0 j  _6 q% U& x
　　慎斋按：以上二条，序产后有二便下血之证也。产后既亡血，而大小二便复有下血之患，此非寻常火热，渗于膀胱，归于大肠，可例治也。非血虚即气脱。心主血，脾统血。心气虚则小肠不能制而血流，脾气弱则大肠无移荫而血下。故二便出血，当责之心脾二经为病。若《大全》竟以热论，立斋一条，分因杂出，详证配方，未免胶柱，似难责效。立斋之书，补元阴元阳，动以滋化源立论，开发后人，有功来学不少。但每让辄以方配，某病用某方，似欲后人按图索骥，刻舟求剑矣。善读立斋之书者，不知以予言为河汉否也。

　　产后发痈疽不可用治毒药

　　《产宝新书》曰：产后发痈疽，宜生化汤加连翘、金银花、甘草、乳香、绿豆粉和服，不可用大黄等药，并败毒散之类。

　　慎斋按：新产妇人，或在十朝十五朝之后，忽发痈肿于四肢、胸腹间，或者败血不尽，或者气血虚弱，荣气不从，逆于肉理，发为痈毒。如败血瘀滞经络者，当补血行血，导瘀疏气为主。如气血虚弱，荣卫运迟，成壅肿者，当补气活血为主。切不可从毒治，用寒凉清火解毒药，只用大补，如十全、八珍之属，以固本元。扶胃气，气壮血流，其毒自解。若欲攻毒，势必溃烂，不能收功矣。
- b0 T5 Q8 @8 B3 T4 Y, j2 W
　　产后月水不调属风邪冷热客经络

( X9 E) c" ~5 I9 _　　《大全》曰：产后月水不调，由产伤动血气，虚损未复，风邪冷热之气，客于经络，乍冷乍热，冷则血结，热则血消，故令血或多或少，或在月前，或在月后，名不调也。
5 O' x  U9 {+ R" x3 G* M
　　产后月水不调属风冷伤经
3 q5 m' \9 O$ y* [
, x  u$ |9 Q$ D3 |" _/ O3 M9 j5 B8 F　　《大全》曰：产伤动血气，虚损未复，为风冷所伤，血得冷则凝结，故风冷伤于经，血结胞络之间，令月水不通。凡血结，月水不通，则成血瘕。水血相并，复遇脾胃衰弱，肌肉虚者，为水肿。
9 [& T& F* N: F' q0 Q4 h# f
# D9 k) Q8 C; _% e6 u; U8 ?　　产后月水不通不必药
% v% J5 d2 G# V
2 l  ~. R2 K# r　　陈良甫曰：妇人冲任之脉，为经络之海，皆起胞内。手太阳小肠，手少阴心，此二经上为乳汁，下为月水。

　　若产后月水不通，新产后劳伤气血，或去血过多，乳汁自然不通。若乳子半岁或一岁之内，月经不行，此常候，非病也。若半岁而行，或四五个月便行，是少壮血盛之人。若产后一二年，月经不通，无疾苦，亦不必服药。
( \! Y: ~6 k& [( Q  J
5 X2 n  z0 \) B% ^) W) A　　或劳伤气血，冲任脉虚，气血衰少不行，但服健脾胃，资气血之药，自然通行。以药通之，为害滋大。

　　慎斋按：以上三条，序产后有月水不调、不通之证也。月水不行，为妇人要病。至产后不行，又不可以病言也。《大全》二条，均主风冷邪伤，专以外感为病，亦属偏论。夫产后月水不调，不通，有因于产动劳伤脏气，血虚弱者；有因于怀子自乳，血脉上为乳汁者；有因脾胃气虚，饮食少进者。不止风邪冷热之感也。良甫一条，甚悉病机。至云但服健脾胃，资气血药，不必通经，尤见探本之论。

: g) V. x! t- R( T　　产后乳汁不行属亡津液
6 {& C( o- L2 T- j
　　《大全》曰：妇人乳汁，气血所化，不行者，由气血虚弱，经络不调所致。或谓产后必有乳，乳虽胀而产后作者，此年少之人，初经产乳，有风热，须服清利之药则乳行。若累经产而无乳者，亡津液故也。须服滋益之药助之。若有乳不甚多者，须服通经之药，仍以羹 引之。盖妇人之乳，资以冲脉与胃经通故也。有屡经产而乳汁常多者，亦妇人血气不衰使然。若妇人素有疾在冲任经者，乳汁少而色黄，生子亦怯弱多疾。

　　产妇乳汁不行有二

+ s5 u0 `$ S' Z, C+ b　　陈无择曰：产妇有二种乳汁不行，有气血盛而壅闭不行；有血气少弱，涩而不行。虚当补之，盛当疏之。盛者，当用通草、漏芦、土瓜根。虚者，用炼盅乳粉、猪蹄、鲫鱼之属。
2 R' [% _6 t1 W( X
# W0 m& s, q/ b2 u/ z! M　　产妇乳汁不行宜壮脾胃以资化源

　　薛立斋曰：前证若气血虚弱，不能生化者，宜壮脾胃。怒动肝火，乳肿汁出者，宜清肝火。乳汁乃气血所化，在上为乳，在下为经。若屡产无乳，或大便涩滞者，亡津液也。当滋化源，冲任之脉盛，脾胃之气壮，则乳汁多而浓；衰则淡而少，所乳之子，亦弱而多病。
2 o; z# L' j8 l" s
　　产后乳自出属胃气虚
( g* u) Q( ]/ A) p9 ~
　　《大全》曰：产后乳汁自出，胃气虚也，宜补药以止之。若未产而乳自出者，谓之乳泣，生子多不育。若产妇劳役，乳汁涌下，此阳气虚而厥也，独参汤补之。

- ~1 U& U$ V* {# p+ v* Q2 l. P  a　　乳房肿胀用麦芽
( w% B- _. l/ f; D8 s" ?* E
　　薛立斋曰：凡妇人气血方盛，乳房作胀，或无儿饮，痛胀寒热，用麦芽二三两炒熟，水煎服之立消。其耗散血气如此，何脾胃虚弱，饮食不消方中多用之？一云，麦芽最消肾。若气血虚，而乳汁自出者，宜十全大补汤。

5 a) K4 B: m. K0 o" Y% K; E& V　　产后乳痈属邪热攻阳明血搏气滞
; c3 s8 l2 A2 _5 e3 i8 E) k
　　《圣济总录》曰：产后冲任不足，气血俱虚，其热潜行入足阳明之脉。直行者，从缺盆下乳内 ，下挟脐，入气街中。冲脉者，起于气街。盖足阳明之经，挟脐上行，至胸中而散。其经为邪热攻冲，则血为之击搏，气为之留滞。击搏则痛作，留滞则肿生。产后多有此疾，由乳汁壅积，与气相击搏故也。

7 _6 _: L. A! J7 L; J- E! }6 K　　慎斋按：以上六条，序产妇有乳汁不行之证也。妇人以血用事，上为乳汁，下为月水。而血之所化，则本于脾胃饮食之精微，营运而为乳为经。产后脾胃之气旺，则血旺而乳多。脾胃之气衰，则血减而乳少。此立斋治乳汁，以壮脾胃、滋化源为要也。若罔顾脾胃以补气血，徒从事于通乳之剂，是犹求千金于乞丐而不可得矣。

2 d" O  t! c' w　　产后阴脱属产劳太过所致

　　陈《三因》曰：妇人趣产劳力，努力太过，致阴下脱，及阴下挺出，逼迫肿痛，举重房劳，皆能发作，清水续续，小便淋漓，硫黄、乌贼骨、五味子为末，掺之。
% g+ k4 ]+ R8 K) X2 D" q; m& w
0 G) I3 r3 W( `. c: Q0 W) A　　产后玉门不闭属气血不能收摄
9 i& p+ a* e8 `7 B  c
　　陈良甫曰：产门不闭，由元气素弱，胎前失于调养，以致血气不能收摄故也，十全大补汤。有初产阴户肿胀，或 痛不闭，加味逍遥散。若肿不闭者，补中汤加五味子，切忌寒凉之药。

　　产门不闭肿痛分证用药
" h9 M, y6 z9 E3 I
　　薛立斋曰：玉门不闭，气血虚弱也，十全大补汤。肿胀 痛，肝经虚热也，加味逍遥散。

　　慎斋按：以上三条，序产后有阴脱、不闭之二证也。产后一切证，总以气血大虚为治，况阴挺下脱，玉门不闭乎。故丹溪、立斋医案，有产户下一物如手帕者，有下一物如合钵，有二歧者，有出肉线一条者，有子宫损落一片者。凡此皆气虚血脱，故子户胞门，见证种种。其立方处治，不过参、 、归、地，加以升提收涩，临证之工，可以神明之矣。
: a: ~# i" Z/ Q  h: ]) d* |
　　卷七
# v( V3 H- U8 {# |( z
　　崩带门

　　经论血崩属悲哀阳气内动
' e- M% L7 K0 H+ i
3 p$ }# }5 ]2 d　　《素问》曰：悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发为心下崩，数溲血。

　　经论血崩属悲哀热气在中

　　《素问》曰：悲哀太过，则心系急，肺布叶举，而上焦不通，热气在中，故血走而崩也。
; A6 j( V6 [$ i) r1 M! y
. Q7 L) K. O+ w- m) a1 r3 Q; K" j　　经论血崩属阴虚阳搏

　　《素问》曰：阴虚阳搏，谓之崩。
5 ~% ~; Y+ [" N; S. R9 t7 \! z9 ?
　　经论血溢属劳力伤肠胃络脉
9 c  L6 K6 q9 `1 v' E& q
　　《灵枢》曰：猝然饮食，则肠满。起居不节，用力过度，则络脉伤。阴络伤则血内溢，血内溢则后血。肠胃之络伤，则血溢于外。
  D4 \! @- N1 w# Z& H
　　慎斋按：以上经论三条，序妇人血崩之属内伤为病也。血崩有得之悲哀者，此七情伤心之崩也。有得之劳力者，此内伤劳倦之崩也。

　　经论血崩属于热

- [; [: i1 [; F+ P- R9 h1 ]　　《运气》曰：少阴司天，热淫所胜，民病血泄。少阳在泉，火淫所胜，民病便血。岁金不及，炎火乃行，民病下血。

　　《纲目》曰：是火炎助心，血盛而血下也。
2 Y- k- B9 O/ {/ Z
2 n, e; Q1 y( F' N( _# @　　经论血崩属于寒
- I  G, }, o8 l% K) R* Z
( c1 m+ ?' I! Y. f; e% N　　《运气》曰：太阴司天，寒淫所胜，血变于中，民病血泄。太阳之胜，血脉凝泣，感为血泄。阳明司天之气，民病便血，治以诸热。
; Q% i4 ?6 b- B' N
　　《纲目》曰：是寒攻心，血虚而下血也。
5 E6 I+ G) v" q4 Z9 y1 R
　　经论血崩属于风

$ `8 p( {% l# ~　　《运气》曰：少阳司天之政，初之气，风盛乃摇，候乃大温，民病血崩。

　　慎斋按：以上经论三条，序妇人血崩之属火热风寒，外感为病也。血崩固属内伤不足证，而火热风寒客邪之感，亦间有之。但血崩为妇人前阴病，属于内因。《运气》血泄、便血，是言大肠下血，属于外因，《纲目》列之血崩证内，则误矣。序书之讹，在于全善且然，而况下此乎？故存以俟正之。
$ G1 p6 Z! {/ n$ e  U9 H, B4 ~
; V' j) x" N4 b6 K' M2 N. o　　《金匮》论血崩属三焦绝经

　　张仲景曰：寸口脉微而缓，微者卫气疏，疏则其肤空，缓者胃弱不实，则谷消而水化。谷入于胃，脉道乃行，水入于经，其血乃成。荣盛则其肤必疏，三焦绝经，名曰血崩。

　　《金匮》论崩漏属虚寒相搏

　　张仲景曰：寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤。减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名曰革，妇人则半产漏下。
3 I9 U$ U+ v( z; `0 S; W
2 d: W9 ?( O7 h( h5 w# O' C$ x　　慎斋按：以上《金匮》二条，序妇人崩漏本于三焦绝经，而芤减之脉，为虚寒相搏之病也。

( n* h2 x7 r4 S5 N7 x　　崩漏属败血脓积

7 I  c2 V/ n. Q5 z* P　　王海藏曰：或因胎产，或因酒色，前后脱血，带漏不已。先由子脏，俱入赤肠，滓液恶秽，前行太过，滓粪燥结，后滞不通，此胎肠俱病，治宜推去败血脓积，益血致新也。心所不生，脾所不裹，肝所不藏，此三焦经绝也。宿虽为病，亦有浅深新久，治亦从轻重之。
# p# J* k7 |3 i# q  g/ U$ }
　　血崩有瘀属恶血未尽
" }  Q# B8 t0 v' @, e  H9 T
  Z+ d3 A1 r8 v3 Z; U　　戴元礼曰：血大至曰崩，或清或浊，或纯下瘀血，势不可止。有崩甚腹痛，人多疑恶血未尽。又见血色瘀黑，愈信恶血之说，不敢止截。大凡血之为患，欲出未出之际，停在腹中，即成瘀血，以瘀为恶，又焉知瘀之不为虚冷乎。瘀而腹痛，血行则痛止。崩而腹痛，血住则痛止。芎归汤加姜、附，止其血而痛自止。
/ S  @0 g2 _- q$ k
　　血崩属涎郁胸膈
( \0 m% X* u2 t% W7 d# v, i; o; R
　　朱丹溪曰：有涎郁胸中，清气不升，故经脉壅遏而降下。非开涎，不足以行气。非气升，则血不能归隧道。

　　此论血泄之义甚明。盖以开胸膈间之浊涎，则清气升，清气升则血归隧道而不崩矣。其证或腹满如孕，或脐腹痛，或血结成片，或血出则快，止则闷，或脐上动。治宜开结痰，行滞气，消污血。

　　慎斋按：以上三条，序血崩之属污血痰涎，实邪为病也。凡病先明虚实寒热，如崩漏证，有虚有实，有寒有热。虚者主于血虚气虚，阴虚阳虚。实者主于污瘀恶血，痰涎郁滞。虚则为寒为冷，实则为火为热。此证之不可不先辨者也。

  _! X( P$ g9 R0 [; `9 r! i　　崩漏属冲任血虚不能约制

; ~) o. c& s7 O; U+ y) N# |　　《圣济总录》曰：妇人崩漏病，经血淋沥不断是也。冲任之脉，所至有时。若非时而下，犹器之津泄，故名曰漏下，盖由血虚气衰，不能约制，又有瘀血在内，因冷热不调，使血败，其色或赤如豆汁，黄如烂瓜，黑如 ，青如蓝，血如脓，五色随五脏，虚损而漏应焉。
; i- B* |! s1 K! @( I
; t; _* F# j+ q" U4 `) |0 @　　崩下属冲任气虚不能制
0 Y3 X, r  h  P% m( _3 i
　　朱丹溪曰：崩下，由脏腑伤损，冲任二脉血气俱虚故也。二脉为经脉之海，血气之行，外循经络，内荣脏腑。若劳伤过极，冲任气虚，不能约制经血，故忽然而下，谓之崩中暴下。治当大补气血，升举脾胃之气，微加镇坠心火之药以治心，补阴泻阳而崩自止。东垣有治法，但不言热，其主在寒，学人宜细思之。

6 b% ~1 t) I9 n1 O: P2 w5 U　　血崩属阳虚不足

　　赵养葵曰：血崩之疾，当分阴阳而治。气血，人身之阴阳也。阳主升，阴主降。阳根阴，阴根阳。一升一降，循经而行，无崩漏也。若阳有余，则升者胜，血出上窍。阳不足，则降者胜，血出下窍。总之，血随阳气而升降。阳气者风也，风能上升，然必须东方之温，风始能升，故用助风益气汤。凡气虚不能摄血而崩者，其人必面白，尺脉虚大，食饮无味，久病者有之。
6 v- x6 ~6 r: [: D. @, d
2 ^4 S3 d3 F( Z1 C, \3 Y: e4 m/ W+ w　　慎斋按：以上三条，序血崩之属血虚气虚、阳虚不足也。血崩本为血病，而有阳气之虚者，血脱气亦脱也。阴阳相维，互为其根。阴血大下，阳不能维固，当以无形之气，生有形之血也。

: k& q; c4 \4 i# ?　　血崩属热为阳脉有余病

　　张子和曰：妇人天癸尽，本不当下血，血得热而流散，非寒也。女子血崩，多因大悲哭甚，则肺叶布，心系为之急，血不禁而下崩。经曰，阴虚阳搏谓之崩。阴脉不足，阳脉有余，数则内崩，血下流。世有以虚损治之，莫有知其非者，可服大剂黄连解毒汤。

　　血崩属阳乘于阴为阳邪有余病

　　许学士曰：崩中多用止血及补血药，不效，以霹雷酒治之。此阳乘于阴，所谓天暑地热，经水沸溢是也。

　　经云，阴虚者，尺脉虚浮。阳搏者，寸脉弦急也。是为阴血不足，阳邪有余，故为失血内崩证。用奇效四物加胶、艾，再入黄芩。医曰，心主血，血得热则行，得寒则止。故漏下属热兼虚者，四物加黄连。凡妇人感热，血脉妄行，病曰热崩，以抑气散倍加生地。
6 z8 S5 I( m( L5 U7 ^( w
　　血崩属热不可作寒论
) }8 U: T! ]. I  s
2 p# c$ {' k/ J/ g% T& c1 T　　王海藏曰：妇人血崩，来如潮涌，明是热势妄行，岂可作寒论。治宜清补兼升提，不可骤止。

　　经血暴崩属火热为喜怒惊恐所致
1 P( q1 p9 A6 j7 ?7 A
; \6 S% V1 l8 i3 Q2 I' g　　张子和曰：妇人经血，终于七七之数，数外暴下，经曰火主暴速，亦因暴喜暴怒，忧急惊恐所致然也。慎不可作冷病治之，用峻热之药则死。可用黄连解毒汤，以清于上，更用莲房壳灰、棕灰，以渗于下，后用四物加胡索散，凉血和经之药。
$ R* f6 b& X1 y- o; L
　　血崩属阴虚火逼妄行关心肾二经
" o1 o( j4 u6 u/ u) K# v
　　马玄台曰：经云，阴虚阳搏谓之崩。盖尺脉既虚，虚则血已损，寸脉搏击，虚火愈炽，谓之曰崩，由火逼而妄行也。妇人血崩，是从胞络宫来，血久下行，已为熟径，则本宫血乏，十二经之血，皆从此渗漏矣。然胞络下系于肾，上通于心。故此证实关心肾二经，宜有阴虚阳搏之脉也。东垣用十二经引经之药，使血归十二经，然后用黑药止之。若徒用黑药，不先服领血归经药，病亦难愈也。
; ~9 t/ I- M" W  Y
　　血崩属真阴虚不能镇守包络相火
1 Q) a  {. V$ y) v& w; k
# H' n2 l! J) S1 m  k+ R　　张洁古曰：崩者，倏然暴下也；漏者，淋漓不断也。将息失宜，劳役过度，喜怒不常，大伤于肝，肝为血府，伤则不藏血，而为崩中漏下。或悲思忧恐太甚，阳气内动，真阴虚，不能镇守包络相火，故血走而崩，宜养血安神为主。或因脾胃气虚下陷，肾与相火相合，湿热下迫而致，宜调脾养血为主。或大小新产，遽触房事，皆作崩漏。或经水未绝，欲炽而伤血海，亦致崩漏，皆宜养血镇守为上。

- Q& g+ m# ]: [" L2 h; f, [　　崩漏属脾胃虚火乘心包
% d- n4 N' h; h+ y! x* ?# o" }
　　李东垣曰：女子漏下恶血，或暴崩不止，多下水浆之物。皆由饮食不节，或劳伤形体，或心气不足，致令心火乘脾，脾土受邪。夫脾土滋荣周身者也，心生血，血主脉，二者受邪，病皆在脉。脉，血之府也。心，脉之神也。心不主令，包络代之。心系者，包络命门之脉也，主月事生孕。因脾胃虚，而心包乘之，故漏下血水不止，当除湿去热，用升阳除湿汤。此药乃从权衡之法，以风药胜湿，为胃气下陷而迫于下，以救其血之暴崩也。若病愈，经血恶物已尽，主病虽除，后必须以黄 、人参、甘草、当归之类，数服以补之。若经血恶物下之不绝，尤宜救根本，当益脾胃，退心火之亢甚，是治其根蒂也。

　　崩漏属心火亢甚肝实不纳血
$ J+ K" U6 \+ G" ~2 D
　　虞天民曰：妇人崩漏不止，先因心火亢甚，于是血脉泛溢，以致肝实而不纳血，出纳之道遂废。经曰，子能令母实，是肝肾之相火，挟心火之势，从而相煽，所以月水错经妄行无时而泛溢也。若不早治，渐而崩中，甚则为血枯发热劳极证，不可治矣。
' G5 c  z3 ^$ u6 w5 s
! a* @. F9 q9 z* v8 i& m9 p( A　　慎斋按：以上八条，序崩漏之属火热为病也。血崩漏下，《内经》、《运气》均主于火，然火亦有虚实之分。唯子和、学士、海藏三家，则以阳邪有余立论，故有不可作寒冷治法之说。至洁古、东垣，虽言包络相火，心火乘脾，而曰真阴虚、曰脾胃虚，则又不可纯以火热为治矣。玄台、天民亦从张、李，以发明其未尽。临是证者，毋竟从火治，必兼洁古、东垣之论，为不易也。

　　血崩属寒在下焦
7 }. y  P0 m' Z
8 r/ f# d7 _% e8 L, I( t$ \　　陈良甫曰：妇人冲任二脉，为经脉之海，外循经络，内荣脏腑。若阴阳和平，则经下根据时。如劳伤不能约制，忽然暴下，甚则昏闷。若寸脉微迟，为寒在上焦，则吐血衄血。尺脉微迟，为寒在下焦，则崩血便血，法当调补脾胃为主。

) F5 }6 n. y) `8 d  C# F　　崩漏日久化寒主升举论

) N) _( I6 Y) }1 y3 X6 x! _6 S2 ~　　李东垣曰：圣人治病，必本四时升降浮沉之理。经漏不止，是前阴之气血以下脱。水泻不止，是后阴之气血又下陷。后阴者，主有形之物。前阴者，精气之门户。前后二阴俱下，是病患周身之气，常行秋冬之令，主肃杀收藏。人身中阳气升浮，谷气上行，则阳生阴长，春夏是也。既病则周身气血皆不生长，谷气不升，前虽属热，下焦久脱，已化为寒，久沉久降，寒湿大胜，当急救之。泻寒以热，除湿以燥，大升大举，以助生长，补养气血，不致偏枯。圣人立治法云：湿气大胜，以所胜助之，用风木上升是也。经云，风胜湿，是以所胜平之，当和调胃气而滋元气。如不止，用风药以胜湿，此之谓也。

　　血崩服寒药变寒用热治法

; e- y" C9 |0 m; y1 X) n- [! N　　薛立斋曰：有妇人患崩，过服寒药，脾胃久虚，中病未已，寒病复起，烦渴引饮，粒米不进，昏愦时作，脉洪大，按之微弱。此无根之火，内虚寒而外假热也。十全大补加附子，崩减，日服八味丸，愈。又有久患崩，服四物凉血剂，或作或止，有主降火。如腹痛，手足俱冷，此脾胃虚寒所致，先用附子理中汤，次用济生归脾、补中益气二汤，崩顿愈。若泥痛无补法，则误矣。
. \  m# L! l3 Z# U# x6 }  H! R7 K
9 c, J. ^6 Y, y, @5 {2 p　　慎斋按：以上三条，序血崩之属虚寒为病也。血崩属火热致病者多，崩中日久，则热变为寒。亦有服寒凉过甚，中寒内生者，东垣、立斋之案治，不可不留意也。崩漏有实有虚，有热有寒，寒热虚实之辨明，而治法可以不忒矣。

( E4 \! X9 [1 Z2 Y( p( C, f　　崩漏有五色之分
8 Z. [6 E! R7 s2 ~! x" R4 j% d
　　王叔和曰：五崩何等类？师曰：白崩者形如涕，赤崩者形如绛，黄崩者形如烂瓜，青崩者形如蓝色，黑崩者形如 血。

$ u4 t1 F6 s7 m& y" _, _$ g; n　　崩有阴阳以五色分五脏属虚冷所致
1 H, L, ]2 v. y% x7 Y  B
　　齐仲甫曰：受热而色赤者，谓之阳崩。受冷而色白者，谓之阴崩。五脏皆虚，五色随崩俱下。一脏虚，随脏见色而下。其色白如涕，知肺脏之虚冷也。其色青如蓝，知肝脏之虚冷也。其色黄如烂瓜，知脾脏之虚冷也。
8 N$ S+ S3 P0 B$ |
( }! w* @" I- j4 p　　其色赤如绛，知心脏之虚冷也。其色黑形如肝血，知肾脏之虚冷也。五脏俱虚，五色相杂，谓之五崩。

　　崩漏有阴证阳证之分
8 F; v# b6 j3 I! d0 `
　　龚云林曰：崩漏之证，有阴阳。若妇人年五十后，经止数年，忽然又行，兼腹痛，或身热口渴者曰崩，此阴证也。若妇人年三十四十后，经行三十日，涌暴不止者曰漏，此阳证也。
6 A. x5 r( U- L. s' ^
　　慎斋按：以上二条，序崩漏有阴阳、五色、五脏之见证也。
# D0 A1 \  w1 r, L6 u; T% ~
7 a/ h( G8 X: }　　血崩心痛名杀血心痛
! a, i$ j8 x, |# G
　　陈良甫曰：妇人血崩心痛，名曰杀血心痛，由心脾血虚也。若小产去血过多而心痛者，亦虚也。用乌贼骨炒末，醋汤下失笑散。
+ f; H7 h! a& C  Y; ^& {/ l' p2 V
　　血崩心痛属血虚心无所养

　　薛立斋曰：血崩兼心痛者，心主血，去血过多，心无所养，以致作痛，十全汤倍参、术多服。如瘀血不行者，失笑散。阴血耗散者，乌贼丸收敛之。
: B6 ]) F; j( T+ N0 R
+ Z( c; T. W8 O# X% P$ H7 {1 i　　慎斋按：以上二条，序血崩有兼心痛之证也。
% `. e& g) Z+ j" {. B; j
　　治崩漏先调其气

9 r! c( l  B2 K6 V' E　　许叔微曰：治下血不止，成五色崩漏，香附是妇人仙药，醋炒为末，久服为佳。又曰：女人以气血为主，不知因气不先理，然后血脉不顺，即生崩带诸证。抑气散、异香四神散，大有奥理。

　　慎斋按：香附味辛气温，能行十二经八脉，为血中耗气之药。妇人虚寒，气郁不舒，用之固宜。若阴虚血热，有口干燥渴，骨蒸，五心烦热等证，而必谓妇人之仙药以用之，未免抱薪救火矣。慎之。
4 p3 p: r4 c* u0 `9 f
　　崩与漏有分证治法

. W! B" n) `+ C  \1 J' ^5 Y, O0 y　　李太素曰：崩为急证，漏为缓病。崩必是大怒伤肝，冲动血海，或火盛之极，血热沸腾而然。漏则房劳过度，伤损冲任二脉，气虚不能约制经血，或其人平素多火，血不能安，故不时漏泄。崩宜理气、降火、升提，漏宜滋阴、养气、养血，或兼制火。
" z5 K" a0 C# z# J
' }' A5 p" c3 g5 F　　治血崩有国中末之三法
( i; a4 C( H" ^0 D
/ j/ X) n. d$ t# T5 M6 l　　方约之曰：血属阴，静则循经荣内，动则错经妄行。故七情过极，则五志亢甚，经血暴下，久而不止，谓之崩中。治法，初用止血，以塞其流；中用清热凉血，以澄其源；末用补血，以复其旧。若止塞其流，不澄其源，则滔天之势不能遏。若止澄其源，而不复其旧，则孤阳之浮无以上，不可不审也。

: z# [9 |/ ?8 z　　慎斋按：治崩之法，有消逐污血，有寒凉降火，有收涩固脱，有大升大举，有扶脾健胃，有补气补血，有温暖下焦，种种不一。方氏三法，分国中末，有倒行逆施之弊。予谓中法当为初法，初法当为末法，末法当为中法，庶无差治也。

4 _8 Z0 X; ~8 z; ~4 g$ R　　治崩漏宜调脾胃为主

/ `+ K7 {% ^# W/ V* o: Y7 _' O　　薛立斋曰：人以脾胃为本，纳五谷，化精微。清者入荣，浊者入卫，阴阳得此，是谓橐龠。人得土以养百骸，失土则枯四肢。东垣以饮食自伤，医多妄下，清气下陷，浊气不降，乃生 胀。所以胃脘之阳，不能升举其气，陷入中焦，当用补中汤，使浊气得降，不治自安。若因饱食后致崩漏，是伤脾气，下陷于肾，与相火相合，湿热下迫所致。宜甘温之剂，调补脾胃，则血自归经。若误用寒凉，损伤胃气，则不能摄血归经。东垣曰：凡下血证，须用四君子汤收功，厥有旨哉。此皆从脾胃本源病治，不可不知也。

　　慎斋按：以上四条，序治崩漏之大略也。
- Q' a4 u# H6 j& m" ~
　　妇人血崩服四物汤问

- }6 r) G+ E$ M! T" p9 B# n5 d　　王海藏曰：妇人月事不至，是为胞闭，为血不足，宜服四物汤。妇人崩者，是为血有余，亦服四物汤何也？
/ Y+ x0 b# ~) a* {
　　曰：妇人月事不至者，内损其原，不能生血，故胞闭不通，是血不足，宜服四物汤，是益原和血之药也。崩中者，是血多也。暴损其原，是火逼妄行，涸竭为根，亦宜四物汤，乃润燥益原之药也。

4 h! B# P" l- x5 V5 B　　崩漏属虚热用药之法

7 G  h) v& c+ Y$ v2 s0 a　　朱丹溪曰：崩漏有虚有热，虚则下溜，热则宣通，气虚血虚，皆以四物加参、 。因劳力者加升麻，热加黄芩，寒加干姜。又曰：漏下乃热而虚，四物加黄连。崩过多者，先用五灵一服。紫色成块者，血热也，四物加柴胡、黄连，后用四物加黑姜。急则治标，用白芷汤下百草霜。
8 `% {# ^9 L9 Q4 m7 J& p
$ k( r6 g& n9 y! j( O　　崩漏分诸证用药之法

　　薛立斋曰：经云，阴虚阳搏，谓之崩。又云，阳络伤，血外溢，阴络伤，血内溢。又云，脾统血，肝藏血。

　　其为患，因脾胃虚损，不能摄血归经。或因肝经有火，血得热而下行。或因肝经有风，血得风而妄行。或因怒动肝火，血热沸腾。或因脾经郁热，血不归经。或因悲哀太过，胞络伤而下崩。治疗之法，脾胃虚弱者，六君子加芎、归、柴胡。脾胃虚陷者，补中汤加白芍、山栀。肝经血热者，四物汤加柴胡、山栀、苍术。肝经风热者，加味逍遥散，或小柴胡加山栀、白芍、丹皮。若怒动肝火，亦用前药。脾经郁火者，归脾汤加山栀、柴胡、丹皮。悲伤胞络者，四君子加升、柴、山栀。故丹溪、东垣云，凡下血证，须四君子收功，斯言厥有旨也。若大去血后，毋以脉诊，急用独参汤。其发热潮热，咳嗽脉数，乃元气虚弱，假热之脉也，尤当用人参。此等证，无不由脾胃先损，故脉洪大，察其中有胃气，受补则可救。设用寒凉，复伤脾胃生气，反不能摄血归源，是速其危也。

　　血崩用药有三治
" _% t6 X  d( ?* ]) I5 A
　　《医垒元戎》曰：女子经病血崩，久而成枯者，宜涩之益之。血闭久而成竭者，宜益之破之。破血有三治，始则四物入红花，调黄 、肉桂；次则四物入红花，调鲮鲤甲、桃仁、桂、童便，和酒煎服；末则四物入红花，调易老没药散。

　　慎斋按：以上四条，序治血崩用药之大法也。

3 h% L, s% c1 }/ h　　血热崩漏用荆芥四物汤论

　　武叔卿曰：血藏于肝，肝气不升，则热迫于下，故血不能藏而崩也。况厥阴之经环阴器，廷孔、前阴皆属之。
+ u1 J2 b1 v# F" \
　　荆芥升肝气，香附理肝气，条芩除内热，四物养血凉血，故能收功也。

8 I0 j! e9 n( x+ p6 ?　　血热崩漏用河间生地黄散论
6 m7 k" G5 B8 n- G6 |, u- ~
4 Y: |- P: w; D* n9 k　　武叔卿曰：河间生地黄散，治经漏不止，脉虚洪，经水紫黑。夫脉虚洪者，气不足也。紫黑者，热之甚也。

　　黄所以补气，气盛则生火，天冬、地骨以清气中之火。熟地所以生血，血生而不凉。尤虑妄行，故以生地、黄连凉心，芍药、甘草缓肝益脾，柴胡升举，枸杞、地黄，又肝肾同归者也。
7 S: g1 k5 U* P
5 p6 a6 S4 }1 Z+ I　　热崩用凉血地黄汤论

　　武叔卿曰：凉血地黄汤，治妇人血崩不止，肾水阴虚，镇守包络相火，血走而崩。夫阴者，从阳而亟起也。

) `9 Y: d' p* g4 H6 s8 l3 d　　血属阴，阴不自升。故诸经之血，必随诸经之气而后升。若气有所陷，则热迫血而内崩矣，故用黄柏以清下焦胞络之火。心者，火之主也。故以生地、黄连，治火之原；知母、黄芩，滋水之母；归尾破瘀，红花生血，所谓去故生新也。川芎行血海之余，蔓荆凉诸经之血，升、柴、防、羌、 本、细辛诸风药，皆所以升诸经之气也。

( Q5 m' Q2 d6 [3 }6 [　　诸经气行，则阴血不得不随之而起矣，故曰从阳亟起也，有是证者法之。
; `) A, M, z& o# N: h: z
　　慎斋按：血崩不止，则去血过多矣。方中风药，大半不敌生地一味，独不虑风药燥血乎。虽云升举，而血之耗者已多，用方者酌之。

# q1 F# F% J8 z3 e　　虚寒崩漏用丁香胶艾汤论
- a1 B$ A" O+ n+ @" A3 G
　　武叔卿曰：丁香胶艾汤，治妇人崩漏不止。盖心气不足，劳役及饮食不节，其脉两尺俱弦紧而洪，按之无力。其证自觉脐下如冰，求浓衣被以御寒，白带白滑之物虽多，间下如屋漏水下，时有鲜血不多，右尺脉时微洪。屋漏水暴下者，是弦急脉，为寒多。洪脉时见，乃热少。合而言之，急弦者，北方寒水多也。洪脉时出者，命门胞络之火也。黑物多，赤物少，合现房漏水之状也。以四物汤加丁香、阿胶、生艾。
! U' n6 D) N+ X1 R# m  c; I
　　虚寒崩下用鹿茸丸论
% M& C: Y7 Z% _5 m1 [2 @& Q( ?
( R; K  q6 u% t　　武叔卿曰：鹿茸丸治经候过多，其色瘀黑，甚者崩下，吸吸少气，脐腹冷极，则汗如雨，两尺脉微小，由冲任虚衰，为风冷客胞中，气不能固，可灸关元百壮。夫丹溪以紫黑为热，此言瘀黑者，乃下焦气寒血凝而黑，各有治法。然女子气海在上，血海在下，故下焦温而后气升血行。如鹿茸以血成形，由气而长，血随气上而成角，故入血分以生升。又以附子、艾叶佐而温之，以赤石脂、禹余粮镇而固之，柏叶清之，归、地、续断补之，诚下元虚寒之全方也。不加人参，岂无意焉，而灸关元之意可想矣。

　　虚寒崩漏用伏龙肝散论
! Y/ s# a6 k+ I
　　武叔卿曰：伏龙肝散，治劳伤冲任脉虚，非时崩下，或如豆汁，或成血片，或五色相杂，或赤白相兼，脐腹冷痛，经久未止，令人黄瘦，口干，饮食减少，四肢无力，虚烦惊悸。夫五色者，五脏之色，崩久则五脏气陷，血不能化，故五色见焉。盖血生于气，而化于中焦，气生于下元，而培于脾胃。如脐腹疼痛者，下元气寒也，以艾叶温之。黄瘦食减无力者，中焦之寒也，以干姜暖之。伏龙肝有火土相生之妙，君以川芎，有扶肝行浊之能，肉桂、甘草和荣卫而通调血脉，麦冬、熟地益金水而治虚烦口干，石脂、当归补血以固脱。通之、涩之、温之、濡之，诚治久脱脏寒之良方也。

2 r5 x& \8 `( u/ E4 S3 X　　劳伤崩漏用当归芍药汤论
- S- x# [2 b$ D
6 }. G5 y' H3 |- ?0 b2 S　　武叔卿曰：当归芍药汤，治妇人经脉漏下不止，其色鲜红，先因劳役，脾胃虚弱，气短气逆，自汗不止，身热闷乱，恶见饮食，四肢倦怠，大便时溏。东垣制此方一服后，诸证悉去。大抵因劳役下血，若拘血热之说，用四物加黄芩则不愈矣。盖血虚须兼补气，譬之血犹水也，气犹堤也，堤坚则水不横决，气固则血不妄行，自然之理也。黄 最多，白术次之，四物兼生熟地，以陈皮、甘草、柴胡佐之。俗医不达此理，专用凉药，不知凉药伤胃，服久则正气愈弱，血安得固，故特表而出之。

　　气陷崩漏用益胃升阳汤论
) l4 d# V- F  X5 h% A. w
　　武叔卿曰：东垣云，血脱益气，古法也。先补胃气，以助生长，故曰阳生阴长。诸甘药为之先务，举世皆以为补气，殊不知甘能生血，此阳生阴长之理也，故先理胃气。人之一身，内谷为宝，补中益气方加神曲、黄芩，名益胃升阳汤，以起妇人崩血之属气下陷者。

' m  w7 _9 h& c4 B& Q　　火郁崩漏用升阳除湿汤论

　　武叔卿曰：升阳除湿汤，治女子漏下恶血，或暴崩不止。夫土陷则湿，故怠惰嗜卧。木郁则热，故气上冲。

$ ~5 {% U  }8 q9 v　　缓为湿之微，弦为木之象，郁而不伸则热，此心火乘脾也。脉之洪大者，火在下也。胞络为相火，寄于命门，为多血之经。病从火，心火以藏德为神，相火听命于心。三焦主气，胞络主血，故血分之火专主胞络，气分之火专主三焦。郁则火不得遂炎上之性，迫于血分，故阴络伤也。方以苍术、升麻，发太阳阳明之湿；柴胡、防风，达厥阴少阳之木；羌活、 本，以升举少阴太阳下部之郁，所谓下者举之也。但升散之物，过则耗气而伤金，故又以黄 保肺，当归引血，使各有所归。甘草和气，蔓荆凉血。此四种者，又制亢害之法也。
. _( O& z* W) U2 I
　　气虚崩漏用断下汤论

4 E% w" P- e  \' n　　武叔卿曰：断下汤治冲任气虚，崩中漏下，脐腹痛，渐减饮食，四肢无力。此胶艾四物之变例也。彼有芍药，此有人参、干姜、艾。大概血虚而不敛者，宜芍药酸寒以收之。气脱而不温者，宜参、姜、乌贼之类，温补而涩之。阿胶者，益金水，以成收藏之用也。阳虚则寒，阴虚则热，故以此主之。而腹痛一证，人皆以为瘀血者多，此以为漏不止者，服熟附丸，正元礼所谓崩而腹痛者，崩止而痛除也。

　　血瘀崩漏用五灵脂
8 x% ~- k, Q* @1 U$ |2 R4 S
3 O, u3 D/ t- l6 u) A* v　　武叔卿曰：五灵脂散，治血崩不止，不拘多少，炒令烟尽，研末，加当归酒，或童便调下三钱，一名抽刀散，治产后恶血，心腹痛不可忍，其效如神，真救急之良方也。人家不可不备。并治蛇、蝎、蜈蚣咬，涂伤处立愈。

0 `5 }  {; X  [- w6 i　　崩漏丸论

　　《济阴纲目》曰：气血，人身之阴阳也。阳主升，阴主降。阳根乎阴，阴根乎阳。一动一静，互为其根，则一升一降，循经而行，无崩漏之患。若阳有余，则升者胜，血从上窍而出；阳不足，则降者胜，血从下窍而出。是丸也，肉桂、人参、 、术、甘草，壮阳益气之品也；二活、柴、防、 、细、川芎，升阳举经之品也；归、地、白芍、桃仁、红花，滋阴入血之品也。壮阳则气不虚，举经则血不陷，滋阴则血不燥，如是则血为气之守，气为血之卫，血荣于中，气卫于外，升降上下，一循乎经，胡自而崩哉。

　　崩漏用灰药主治
, s  q7 Z8 w( d& f- n0 i  r
　　《医学纲目》曰：气陷者，用升气药灰止之，如夏枯草、荆芥之类。血热者，凉血药灰止之，如槐花、黄芩之类。气滞者，用行气药灰止之，如醋炒黑香附之类。血污者，炒熟失笑散之类。血寒者，用热药灰，如桂心、干姜之类。血脱者，用涩药，如白矾、百草霜、棕灰之类。

　　慎斋按：以上十三条，序治崩漏用药之方论也。《济阴纲目》载方立论，不止于此，数方详说，简要切用，故采录之。
' Q5 w( i/ a% p) T" q8 u. ]
! N3 D6 h% @) u　　崩漏之脉
  @2 H# u8 z0 _7 I
　　《脉诀举要》曰：崩漏下血，脉迟小虚滑者生，疾急大实紧数者死。尺寸虚者漏血，脉浮者死不治。
; ~  E/ Q. M* r, e
: w* X: `. R* x: n　　卷七
* Z* _+ ?! y7 O: W
　　带下证

6 r9 ?  @& h" o" O7 y: ^　　经论带下属任脉为病
+ X3 j8 N, [; E4 I
& N0 v7 p4 j4 V" G1 A　　《素问》曰：任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。
( Q1 C% M5 l9 J' w, M6 a, K6 {% T
　　王注曰：任脉起于胞中，上过带脉，贯于脐上，起于季胁章门，似束带状，故曰带下。

　　经论带下属小肠冤结

7 x% L- |; S0 G" T　　《素问》曰：脾传之肾，名曰疝瘕。小肠冤结而痛，出白，名曰白蛊，出白溲。又曰，少腹冤热，溲出白液。

　　经论带下属思想无穷所致
7 `1 y: @2 C1 ^1 [) J
0 P3 W5 `+ D) ~  V; Z+ s% i　　《素问》曰：思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，发为白淫。
$ x7 L8 Z- X6 t6 X# o9 {! \
3 y3 G& [8 s; I4 T* U2 M　　王注曰：白淫者，白物淫衍如精状。男子因溲而下，女子阴中绵绵下也。

! |- B+ z" a+ R. F) v$ `" m　　慎斋按：以上经论三条，序带下为任脉、小肠经之病。而其因，或得之思想、入房所致也。经文白蛊、白液、白淫，即是男子白浊之属。妇人带下，亦属白物。王太仆以为阴中绵绵下，即是白带之物也。若思想无穷，入房太甚，乃梦遗证也，与带下证有别。因前贤论带下，必引经文数条为证，故载之。
6 h6 @4 s9 ~0 [9 k& Y" q
: `6 U9 n2 p$ w　　考妇人带下属任脉之病
! y" x# x) j( Z$ `
　　刘河间曰：带下者，任脉之病也。经云，任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至喉咽，上颐循面。任脉自胞上过带脉，贯脐上，其病所发，正在过带脉之分，淋沥，故曰带。
1 ^. @" f- r* E8 p8 u) w; c9 g7 v* h
　　慎斋按：以上一条，序带病本于任脉之考也。

6 H6 V8 K; G+ J- l  S7 k8 H　　带下属于风冷入脬

　　《圣惠方》曰：妇人带下者，由劳神过度，损动经血，致令身虚，受于风冷，风冷入于脬络，搏其血之所成也。

　　带下属风邪乘虚入于脬中

　　巢元方曰：任脉为经之海，任之为病，女子则为带下。手太阳为小肠经，手少阴为心经。心为脏主里，小肠为腑主表。二经之血，在妇人上为乳汁，下为月水，冲任所统也。冲任脉起于脬内，阴阳过度，则伤脬络，故风邪乘虚，入于脬中，损冲任之经，伤太阳少阳之血，致令脬络之间，秽与血相兼带而下，冷则白，热则赤。

　　带下属风冷伤于胞络
2 O  r+ t( J* C/ T: e. n* ~
% z. R5 J. M. U* O; O　　严用和曰：妇人赤白带下，此由劳伤冲任，风冷据于胞络，妇人平居，血欲常多，气欲常少，而疾不生。或气倍于血，气倍生寒，血不化赤，遂成白带。若气平血少，血少生热，血不化红，遂成赤带。寒热交并，赤白俱下，其脉右尺浮，浮为阳，阳绝者无子。若足冷带下，轻则漏下，甚则崩中，皆心不荣血，肝不藏血所致。

　　带下出于风冷停宿
4 ~1 {: v1 p: x0 `' \( k) f$ V
. `+ U. [4 q/ n( h* t* V　　杨仁斋曰：带之为患，由于风冷停宿，官桂、干姜、细辛、白芷，先与散其寒邪，然后为封固，用二术、人参以补气。

& x* r# L" Z' z3 y; j. O1 ?　　带下属下元虚冷
4 Q, e" V* @, Z$ g$ x
　　戴复庵曰：赤白带下，皆因七情内伤，或下元虚冷，感非一端。大率下白带多，间有下赤带者，并宜顺气散，吞镇灵丹，佐艾附丸。带下不止，成 羸者，四物加牡蛎，下固肠丸。
# d* T6 G; n) L
* X1 n* g% _& x1 _* M1 V+ T　　带下属虚寒精气蕴积而成

　　李氏曰：带下有虚寒，带腥臭者，因小水淋沥不已，或崩中暴下，或产后去血过多，以致阴亏阳竭，荣气不升，经脉凝泣，卫气下陷，精气累滞下焦，蕴积而成，白滑如涕，下流腥臭者，黄 建中汤去桂，加当归。
/ i( N! z1 M' v$ y! y6 _- H2 i
3 J7 d. b0 x9 o* S　　慎斋按：以上六条，序妇人带下属风冷寒邪为病也。妇人带下，不止风冷邪干。自《圣惠方》以风冷入脬络立论，巢氏以下诸家，遂无异议。岂知病邪之感不一，故以张子和湿热之论序后，当令湿热诸论参治，庶无偏失也。
3 ?# H6 a: K; k/ G# `
& v  Q# o: [$ ^. E$ W) Z# e　　室女带下有三病所致
% X% o+ Y; F% z; ^6 S
0 \: L& o5 Z/ H. l6 J1 [0 r　　《产宝百问》曰：未嫁女子有三病，何也？曰：女子一病经水初下，阴中必热，或当风卧，或乘凉饮冷；二病太冲脉盛则内热，以冷水浇洗之；三病或见丹下惊怖，或因郁怒悲哀之气击搏。三者一有所犯，后必有带下之疾。
  A7 y1 H* [. f' @* Y+ o1 s
　　妇人带下分三证所感俱属风冷客邪
$ m2 y3 J0 l7 v. @! I3 n8 V! S
　　娄全善曰：未嫁之女，月经初下，止而即浴以冷水，或热而当风，此室女病带下之由也。有家之妇，阴阳过多，即伤胞络，风邪乘虚而入，胞络触冷，遂成秽液，与血水相混而下也。产后带下，由亡血过多则气脱，伤动胞络，玉门未闭，外风袭体虚，风冷乘之，冷与热搏，则成液而下。
3 D$ h% G; V, E4 Y1 J8 H  E1 G, Q
　　慎斋按：以上二条，序室女与妇人带下之病，所感有三证之分，不外风冷客邪之伤也。

　　带下属湿热冤郁不可主风冷论

) a. N, Q, `  c! h0 k　　张子和曰：妇人带下，《圣惠方》与巢氏二家之说皆非也。夫治病，当先识经络。人身大经有十二，奇经有八脉。十二经与八脉，通身往来，经络共二十道，上下流走环周，昼夜不息。然此十二经上下周流者，止十九道耳。唯带脉起少腹季胁之端，乃章门穴也。环周一身，络腰而过，如束带之于身。《难经》云，带之为病，溶溶如坐水中。冲任者，是经脉之海也，循腹胁，夹脐旁，传流于气冲，属于带脉，络于督脉。督脉者，起于关元穴。任脉者，女子养胎孕之所。督脉乃是督领妇人经脉之海也。冲任督三脉，同起而异行，一源而三歧，皆络于带脉。冲任督三脉，皆统于篡户，循阴器，行廷孔、溺孔上端。冲任督三脉，以带脉束之。因余经上下往来，遗热于带脉之间，客热所郁，热者血也，血积多日不流，从金之化而为白，乘少腹冤热，白物满溢，随溲而下，绵绵不绝，是为白带。多不痛，或有痛者，因壅碍而成也。经曰，少腹冤热，溲出白液，冤者屈滞也，病非本经，为他经冤郁而成此疾。皆从湿热治之。遗热于小肠，从金化而为白，与治痢同法。赤白痢，乃邪热传于大肠。赤白带，邪热传于小肠。故治二证，不可骤用峻热药燥之，燥之则内水涸，内水涸则必烦渴，烦渴则小便不利，则足肿面浮，渐至不起。治法：先以导水、禹功泻之，次以淡剂降心火，益肾水，下小溲，利水道，则愈矣。

　　带下属任脉湿热郁结不可用辛热治

/ {. a5 F' a/ M: d: S　　刘河间曰：带下，由下部任脉湿热甚，津液溢而为带下也。如以火炼金，热极反兼水化。如六月热极，则物反出液而湿润，林木流津。故肝热甚则出泣，心热则出汗，脾热则出涎，肺热则出涕，肾热则出唾。犹煎汤热甚则沸溢，及热气熏蒸于物而生津也。俗医治白带用辛热药，病微者或令郁结开通，流湿润燥，重者反加病剧。莫若以辛苦寒药，按法治之，使微甚者，得郁结开通，湿去燥除而愈也。
5 ]3 d1 H0 f1 U& O  y# ]
　　带下属任脉经虚湿热冤结
5 @+ m: j" k4 z) w
) q3 B! K: p' [2 d4 B! V3 I8 l, Q　　张洁古曰：带下证，皆任脉经虚也。赤者热入小肠，白者热入大肠，原其本，皆湿热结于任脉，故津液涌溢，为赤白带下。本不病结，缘任经脉虚，结热滞于带脉，故脐下痛，阴中绵绵而下，此湿热冤结不散为病也。先以十枣汤下之，后服苦楝丸、大延胡索散，热去湿除，病自愈矣。
2 ]! Z' B+ Q. @) t6 Q
　　带下属浊水热乘太阳经
, x5 X% q0 v2 K) |6 H+ C$ t" _
　　张戴人曰：有病白带如水，窈漏中绵绵不绝，臭秽不可近，诸医皆云积冷，以阳起石、硫黄、姜、附燥补之，污水转多。此带本浊水，热乘太阳经，寒水不禁故也。经云，少腹冤热，溲出白液。带病溶溶然若在水中，故治带必从湿热，治宜逐水利小便。夫水自高而趋下，宜先绝其上源，乃涌痰二三升，次用寒凉之剂。

　　带下属中焦湿热浊气渗入膀胱

　　罗周彦曰：带下者，荣卫滞气所成也。皆因喜怒忧思，产育房劳，伤其荣卫，或素有湿热，使浊气渗入膀胱，故秽白之物，如涕而下流不止，面色无光，腰腿酸疼，精神短少。世徒知中焦之虚寒，不知中焦之湿热，反用燥热温补之剂，偏助心火，心火既盛，阴血渐烁。譬如猪膏，烹之则熔，冷则凝。中焦湿热，淫气不清，则为白带。所以火升水降，则上热下寒，下焦虚冷，凝结浊物。若热气熏蒸，则为腥腐之气，安得独言虚寒乎。
' S4 f( Y  ]4 t3 Y. J) v3 H
6 I& F; \& L9 q" U" ^1 k　　法当清上实下，清浊自分；理脾养血，湿热自解也。
. Q* f: ?! T: K5 E6 j1 y
% q" f2 R; a' e) S) c1 G. V$ ?( P　　带下属湿热郁下焦带脉
, ?7 a6 v  U$ g' H/ W
" w0 c- H: K+ L0 P" O3 _4 Z　　汪石山曰：带证色有赤白之分，病有气血之异，与痢相似，尽由中气亏败，运动失常，致湿热郁结于下焦带脉之分，渗流而下，故名带下。治先清湿为主，必须却浓味，以防湿热之气。故丹溪论赤白带下，由七情内伤，使下元虚惫，致湿热痰积，乘虚下流。叔和谓崩中日久为白带。崩中日久者，下元虚惫之意。治法：罗太无谓十枣汤、神佑丸、玉烛散皆可用。但虚弱者，不可峻攻，丹溪用升提法，真妙谛也。
  }  t8 \  o4 D3 x# q7 c5 X
: y# C* ~' y6 X( b9 M6 P9 C* m　　慎斋按：以上六条，序带下之属湿热为病也。带下自《圣惠》、元方以下，主于风冷之邪，子和非之，断为湿热冤郁，不可作风冷治。故河间、洁古，均从湿热立论。但湿热有主于任脉经虚者，有主于热乘太阳者，有主于中焦浊气者，有主于下焦郁滞者。无非明湿热下乘，有各经不同。总不若子和据经考证带脉受病原委，为详悉也。
) j) Q: k* W8 [- ?. {
# v! w! s; Z: b- p9 `9 ^7 d　　带下属瘀血在于少腹
* M" M' n. \& k2 M5 s3 ]  h
　　张仲景曰：问妇人年五十，病下利，数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之，当以温经主之。
- z; z+ }9 V: V' s4 M3 r0 H2 }
$ A4 t0 e! W- t4 X　　带下属肠中有脓血败浊

+ D, S& a+ A3 d; o8 i. h　　王叔和曰：妇人带下，肠中有脓，为荣卫相干，血为败浊，有可下不可下之异。
& m4 W, k1 Y/ c( ?/ ]1 ~, l
　　《准绳》按：带下，有败脓淋沥不已，腥秽之甚，遂至脐腹冷痛，此盖败脓所致。用白芷一两，单叶红蜀葵根二两，白芍药、白矾各五钱，为末，蜡丸米饮，候脓尽，以补药佐之。
$ P1 d9 R' }1 ]$ A2 ~8 |
& P4 B( K: P' G* r# @. F3 L% i　　带下属胃中湿痰渗入膀胱
% h8 e5 _, y% I" n9 t* q1 j  H
4 K4 g& `  }$ V# w　　朱丹溪曰：赤属血，白属气、属痰，俱是胃中痰积流下，渗入膀胱，宜用升举，无人知此。肥人多属湿痰，瘦人带病少，如有，属热痰，用半夏、南星、苍术、海石、炒黄柏、青黛、川芎、椿树皮之属。
4 O5 P; r: ^. L( V& P7 S& }
# e1 V) D4 s3 A# I( s% e, F　　《济阴纲目》按：立斋云，不可拘肥人多痰，瘦人多火，轻用燥湿泻火之法。夫肥痰瘦火之说，为丹溪认病总诀，何尝教人泥定一方。虽不可轻治，而火湿终莫能逃。若以稳当之言，犹不可轻治，则洁古之十枣，子和之吐下，太无之神佑、玉烛，与小胃丹之类，可轻用欤？
7 \9 n9 {' j5 M) U$ _
. N6 ?- G# Y$ j2 N. W　　慎斋按：以上三条，序带下之属瘀血、败脓、湿痰为病也。带下有风冷、有湿热，是外感有余之病。有瘀血、有败脓、有湿痰，是内伤有余之病。病机不一，不可不审。
, h7 }) Q! m1 W* g) O7 k4 l
　　带下属血海枯津液内竭
+ E3 X, ?1 f! X# J6 [2 {. t6 ^" Z
: \* B# Y0 X3 C1 D; v　　李东垣曰：有病白带，常下漏、久服诸药不止。诊得心包尺脉微，下流不止。叔和曰：崩中日久为白带，漏下时多骨水枯。崩中者，始病血崩，久则血少，复亡其阳，故白滑之物，下流不止。是本经血海将枯，津液复亡，枯干不能滋养筋骨，以本部行经药为引使，以大辛甘油腻之药，润其枯燥，滋养精液。以大辛热气味之药，补其阳道，生其血脉。以苦寒之药，泻肺而救上热。气伤者，以人参补之，以苦温之药为佐，名补经固真汤。
' w; B2 H  s" X, T5 I  X! b
2 b* e" `+ p& Y3 b1 V: p2 B" M, X　　带下属脾虚气陷

, U* N8 v0 j, B. M  D　　缪仲淳曰：妇人多忧思郁怒，损伤心脾，肺火时发，血走不归经，此多患赤白带也。白带多是脾虚，肝气郁则脾受伤，脾伤则湿土之气下陷，是脾精不守，不能输为荣血，而下白滑之物，皆由肝木郁于地中使然，法当开提肝气，补助脾元。盖以白带多属气虚，故健脾补气要法也。若有带下如米泔水，腥秽臭者，湿热胜也。亦有脾胃气虚，不能约制其水，而湿痰下坠者，宜二术、茯苓、芩、柏、车前主之，佐以升提。若带下如鸡子清者，脾肾虚极也。面色必不华，足胫必浮，腰腿必酸，宜五味子、八味丸，间用开脾养心之剂，如归脾汤之类。阴虚有火，宜六味丸，如菟丝、五味、车前、黄柏。叔和云，崩中日久为白带，漏下时多骨水枯。言崩久气血虚耗，白滑之物下不止耳。此证虽有气血寒热之分，总属气虚下陷。

  j; l8 `5 G( }, g/ D　　带下属于下焦肾气虚损
+ Z% A/ Z, v% }7 \% `
　　赵养葵曰：女人带下之疾，带者，奇经八脉之一也，腰脐间围身一周，如束带焉。八脉俱属肾经，人身带脉，统摄一身无形之水。下焦肾气损虚，带脉漏下，白为气虚，赤为有火，治法俱以补肾为主。白者多，赤者少，有脾虚者，六君子加升麻；有气虚者，补中汤；肝虚者，逍遥散兼六味丸。
$ j% g+ ~# \) [- F! ^4 I4 M9 Z
$ C+ d+ y8 }6 G# F% e! n/ O! ]& E* @　　赤带属心肝二火阴血渐虚

/ ~9 _4 E" _0 h4 Z6 h+ }　　缪仲淳曰：赤带多因心肝二火，时炽不已，久而阴血渐虚，中气渐损，遂下赤带，治宜养心为主，兼和肝缓中，凉血清气。赤带久不止则血虚，宜胶艾四物汤，加便 牡蛎粉、枣仁、麦冬。

　　慎斋按：以上四条，序带下属于血枯、脾虚、肾虚为病也。带证自外邪风冷湿热，内伤瘀血、湿痰，皆有余之病。若东垣，以血海将枯，津液复亡，是原其病在血虚也。仲淳以脾精不守，元气下陷，是原其病在气虚也。

　　养葵更推原带脉为病，下焦肾气虚损所致，尤为探本之要。此吴梅坡以十六味保元汤、六龙固本丸，治妇人带下证，盖有自来矣。

　　治带下同治湿之法
; ]# y0 f6 f; x+ m8 X4 N! a
6 X7 U0 J2 r3 {/ u& U　　张子和曰：赤白痢者，是邪热传于大肠，下广肠，出赤白也。带下者，传于小肠，入脬经，下赤白也。据此二证，皆可同治湿之法治之。

　　治带下有先攻后补之法
! S; y. ]$ a! i8 J4 f6 d2 |
9 M6 _9 {1 c! V) Q9 m/ z　　娄全善曰：洁古治带下，少腹冤结而痛者，先以十枣汤下之，次服苦楝丸、大延胡散，是先攻后补法也。
" Y  [! M9 D( G* ]9 b* d1 D
　　丹溪治结痰白带，先于半饥时，津下小胃丹十余粒，至郁积行，用白术、四物诸药补之，亦先攻后补法也。

　　治带下用药之法
& P& M1 [' l, x
: ?4 d: b5 K+ w. k' P0 Y　　朱丹溪曰：赤白带，罗先生法，或十枣汤、神佑丸，或玉烛散，皆可用。但虚者不可峻攻，实者可行也。
+ t! r+ ]5 i3 d. J$ X4 C
; i" p  R; d7 R2 z/ s% B　　血虚加减四物，气虚以参、术、陈皮间用之。赤属血，白属气。主治以燥湿为先，甚者固肠丸。若有相火动者，诸药中加炒黄柏，滑脱加龙骨、赤石脂。妇人带下，与男子梦遗同治之。
: g. c: V8 A7 T1 Z1 ^
　　治带下分寒热用药之法
4 |2 W1 x- J' {6 a! c
) |" r; H, H8 _! T( k  ^8 g　　方约之曰：带脉总束诸脉，使不妄行，如人束带而前垂也。妇人多郁怒伤肝，肝属木，脾属土。肝邪乘脾，则土受伤而有湿，湿生热，热则流通，故滑浊之物渗入膀胱，从小便而出。古人作湿寒，用辛温药则非矣。丹溪作湿热，用苦寒药为是。不知用苦寒正治也，用辛温从治也。如湿热怫郁于内，腹痛带下，非辛温从治，能开散之乎？若少腹不痛，止下赤白带者，虽有湿热，而气不郁结，用苦寒治之为当也。
( Z4 `% t+ U) N) h0 W& x8 c+ i) ~
　　治带下分诸因有虚实之法

3 ?; v$ N$ B# q8 R! b  Q, z9 s　　刘宗浓曰：带证多本阴虚阳竭，荣气不升，经脉凝泣，卫气下陷，精气累滞下焦奇经之分，蕴积而成。其病或醉饱房劳，服燥剂所致。亦有湿痰流注下焦，或肾肝阴淫之湿胜，或因惊恐而木乘土位，浊液下流，或思想无穷而为筋痿，或余经湿热屈滞少腹而下。是皆气血虚损，荣卫之精气累滞而成也。前人立论，已尽病机，治无定法。如戴人以带下得两手俱滑大有力，上用宣去痰饮，下以导水丸泄热去湿，继以淡剂渗之，此泻实法也。
9 U  |( q0 f* s* z# Z3 V
　　若诸脉微细，或沉紧而涩，按之空虚，或洪大而涩，按之无力，正元气不足，阴虚中寒，东垣有补阳调经之剂。

7 C+ p: R! r7 f. S$ j　　丹溪治湿痰下注，用海石、南星、半夏之类，并加升提之法。或发中兼补，补中兼利，燥中兼升发，润中益气兼收涩。其例不一，正以病机有轻重浅深之异耳。

　　治带下属卫胃俱虚以固卫浓脾为主

& G- x0 X3 j' B% r, m7 Z5 d# {# ?9 D　　杨仁斋曰：下崩出血不止，谓之崩中；秽液常流，谓之带下。崩中失血，多因冲任虚损，荣卫受伤得之。
5 b% E: `" i" J; o+ C/ ?, Q- @* Q
　　冷带杂下，多因下焦不固，内挟风冷得之，是固然矣。然崩中者，投以芎、归、香附，诸黑药之属，则血暂止而终不止。带下者，投以熟艾、禹粮、桑螵、牡蛎之类，则带暂歇而终不歇，何哉？经曰：卫者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合。卫气若虚，则分肉不温，皮肤不充，腠理不肥，而开合失其司矣。况胃为血海，水液会焉。胃者，中央之土，又主肌肉而约血水。卫气与胃气俱虚，则肌弱而肤空，血与水不能约制，是以休作无时，不暂停也。然则封之止之，可不加意于固卫浓脾之剂乎？此桂枝附子汤，以之固卫，人参、白术、茯苓、草果、丁香、木香，以之浓脾，二者俱不可缺，使气血自循故道，不专收涩以劫夺之也。
" D. a2 a$ E1 t4 u8 {4 k  k' D
! U+ [: t! y7 D1 q　　治带下不可作湿痰治以补养固本为主
4 |  P8 q- J& i5 y# k+ x
　　吴梅坡曰：妇女下赤白而不甚稠者，曰白淫，与男子白浊同系于相火，如龙雷之扰而不澄清也。属足少阴、足太阴，治当清补为主。如有滑白稠粘者，谓之带下，属心包手厥阴、少阳。即如男子自遗之精，甚如沙石之淋，原乎心包，系乎脊，络于带脉，通于任脉，下抵涌泉，上至泥丸，治宜血肉之剂以培之。此穷源探本之论，时人皆泥于常套，作流痰治，以牡蛎、龙骨、地榆、胶、艾之类涩之，和以四物，加以升提。殊不知根本损伤，以致腐败而来。彼寒滞不清之物，则益加其滞。升提不正之气，则愈增其郁。唯以六龙固本丸、十六味保元汤主之。证属于虚，宜当补养。其他书以痰以湿，俗谓五内冷。又云，白属气，赤属血，皆泛而不切之言也。明于斯道者，必有神悟焉。十六味保元汤，治赤白带下。骨碎补、贯众，去毛三钱；杜仲、小茴香，盐酒炒一钱五分；人参二钱，黄 一钱，巴戟二钱，当归一钱，石斛七分，升麻七分，山药一钱，生草六分，独活一钱，茯苓七分，莲须一钱，黄柏八分，圆肉三枚。六龙固本丸，山药四两，巴戟肉四两，小茱萸四两，川楝子二两，小茴香一两，补骨脂二两，青盐三钱，汤拌人参二两，莲肉二两，黄 二两，川芎一两，木瓜一两。
8 Y. |, @& ]9 C1 C% i
. ^) f: `# F3 C# d　　治带下以壮脾胃升阳气为主
3 T' b( @  B& l, V8 P% ^
* x$ q4 n) e$ s6 a3 n  U& \　　薛主斋曰：徐用诚云，带下白属气，赤属血。东垣云，血崩久则亡阳，故白滑之物下流，未必全拘于带脉。

# H+ p8 P  n* Q2 c0 l, A( ?　　窃谓前证，或因六淫七情，或因醉饱房劳，或因膏粱浓味，或燥剂所致，脾胃亏损，阳气下陷，或湿痰下注，蕴积而成，故言带也。凡此皆当壮脾胃升阳为主，佐以各经见证之药。色青属肝，小柴胡加山栀、防风。湿热壅滞，小便赤涩，龙胆泻肝汤。肝血不足，或燥热风热，六味丸。色赤属心，小柴胡加黄连、山栀、当归。思虑过伤，妙香散。色白属肺，补中汤加山栀。色黄属脾，六君子加山栀、柴胡；不应，用归脾汤。色黑属肾，六味丸。气血俱虚，八珍汤。阳气下陷，补中汤。湿痰下注，补中加茯苓、半夏、苍术、黄柏。气虚痰饮下注，四七汤送六味丸。不可拘肥人多痰，瘦人多火，而以燥湿泻火之药轻治之也。
8 F- z! W: l5 A. p) j6 w0 C9 C
　　慎斋按：以上七条，序治带下之大法也。带下有寒冷湿热虚实之不同，故诸家治法，有攻下温补之不一。如子和、太无、洁古，用攻下之法也。丹溪、约之、宗浓，用攻补兼施之法也。至杨仁斋、薛立斋，以浓脾壮胃立论，与东垣、仲淳之旨，为共贯矣。吴梅坡以补肾固本为治，与养葵之旨，有先得矣。此皆探本穷源之学，与张、刘之燥湿清热，丹溪之消痰升涩，又有标本内外之殊。读者当会通之。
" r: b% X. f5 A0 d) J) a/ `) ]
: N! P" K$ C, ^; U2 \1 [! \　　带下伤五脏有五色之分
% Q3 y' r1 c/ M% G
$ h% a1 h/ U# V( F9 d/ q9 E. \/ A5 x　　《妇人良方》曰：妇人带下，其名有五，因经行产后，风邪入胞门，传于脏腑而致之。若伤足厥阴肝经，色如青泥。伤手少阴心经，色如红津。伤手太阴肺经，形如白涕。伤足厥阴脾经，黄如烂瓜。伤足少阴肾经，黑如 血。人有带脉，横于腰间，如束带之状，病生于此，故名为带。
. a, N/ r: s: P7 M
+ N, ?  a7 b6 N  g& S0 ~# o) k. r　　卷八

　　杂证门

　　热入血室证
! C( c# L# V8 L6 S
　　《金匮要略》曰：妇人中风七八日，续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

9 K! ~* {6 X$ s　　徐注曰：妇人热入血室有四，热入血室必谵语，此则不谵语，但如疟状，谓伤寒男女皆有之，而妇人有独异，故首曰妇人中风，即伤寒中所主桂枝汤之风证也。七八日，则表邪已解，复有寒热，故曰续来。然不长热，故曰有时，问其经水，则已来而适断，明是余热未尽，乘虚入之，则余血必结，故寒热有时。然非太阳传入少阳此，因结血之热致有此病，故曰使如症状。虽非传入少阳，而药仍用小柴胡者，盖血室之气，肝主之，肝与胆为表里，胆因肝受邪，而病如疟。非他药所宜，故主和表里，谓上焦之气和，而骤结之血将自行也。若峻攻之如抵当汤证，则犯少阳之禁矣。
. D# q# `- _# @
　　按：以上一条，是言经行未尽而适断，虽有结血，未为全实，小柴胡加当归、丹皮、生地以凉之。
* ]+ D4 Z; R' Y$ U! E3 [
! d/ Q; @. q# [6 i/ c3 i8 W　　热入血室证
& J( a' W6 ~+ |9 i7 o, F$ I
　　《金匮要略》曰：妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈也。
$ U4 o3 C6 j! h" j; l( ~
　　徐注曰：此言热入血室，不必血结，初即抟邪为患，曰伤寒，即所谓无汗恶寒也。曰发热，病之初也。曰经水适来，是经水初行时也。邪盛则经气亦盛，适相值，寒邪必伤营，故汗与血抟，血属阴主夜，故昼则热虽发而明了，暮则入阴分，邪挟阴气而为谵语。如见鬼状者，谵之甚也。此为热入血室者，言血室虽在内，表邪实未尝犯胃及上二焦，故治法亦唯和表邪，略兼清血室之热足矣。误以为客邪入内攻之，则所伤实多，故曰无犯胃气及上二焦，必自愈也。

　　按：此条是言经行不断，则热不留结，勿谓谵语，误用硝、黄。犯其胃气，刺动荣血，犯其中焦，柴胡和解，犯其上焦。但不妄犯，热随血散，自愈也。

- }8 a5 e7 M6 L* q7 i3 e　　热入血室证

　　《金匮要略》曰：妇人中风，发热恶寒，经水适来，得七八日，热除脉迟，身凉，胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而取之。

　　徐注曰：此言经与病值，不即为患，病解后，反抟邪在胸胁作楚，谓中风病。虽稍异于前之伤寒，然发热恶寒，经水适来，与前之邪盛经亦盛无二。后七八日，热除脉迟，身凉，是经在病中行而不碍也。却七八日后，反胸胁满，如结胸状，谵语，是入血室之热，不窜于经，而结于肝之府，故脉所过处为满，甚则如结胸状，阴火盛则谵语也。然胸胁虽满，非少阳表邪。虽如结胸，非太阳表邪入里。虽谵语，非胃实。

9 N* @6 ^- P9 u+ D0 {9 U  c$ ]　　故曰此热入血室，亦见不可误攻胃及上二焦，当刺期门。期门，肝之分也。此肝实病，泻其实而取之。
2 h5 L8 g# A( o: o. ~" f3 O6 H
　　按：此条言适来即断，血结在里为实证，故刺期门以泻之。不善刺者，小柴胡去人参，加桃仁、丹皮、归尾、山甲以行之。

　　热入血室证

+ V. f* F! H3 Y/ T　　《金匮要略》曰：阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之， 然汗出者愈。

% t& z9 i& i# |4 z8 P$ N* U　　徐注曰：此言阳明病亦有热入血室，但下血、头汗出不同耳。阳明病，即头痛鼻干，不眠是也。假如转入阳明之腑，必有汗、谵语等，为可下证。何缘下血、谵语，故知为热入血室。然阳明宣通身有汗，此血中有热而血耗，耗则下虚而厥，身为燥阴所闭，故无汗。唯头则阴不能入，而阳仍通，故汗。此病亦由肝实，不当责阳明，故亦刺期门，而曰随其实而泻之。 者，通身微微似汗也。汗则肝不强而阴阳平，故愈。

8 X$ v# H! t2 g/ O9 U' E　　热入血室证

! V" o3 p& S6 _: J! S　　《金匮要略》曰：妇人中风，发热恶寒，经水适来，昼则明了，暮则谵语，如见鬼状，发作有时，此名热入血室。医者不晓，以刚剂与之，遂致胸膈不利，涎潮上脘，昏冒不知，当先化其痰，后除其热。

9 t7 W- {- V/ y2 I　　慎斋按：以上五条，序《金匮》论妇人伤寒有热入血室之一证也。第一条详热入血室证候，下四条言治法也。
) T- \  p# p  S
　　慎斋按：妇人热入血室，因经水适来，寒邪乘虚袭入，热血必结，故有谵语见鬼之证。仲景第一条用小柴胡汤，以寒热如症状，故用之也。以下四条，但云刺期门，随实泻之，化痰、除热三法，原以血结于中而用泻法也。可笑庸工不解仲景全文，一遇热入血室证，即以小柴胡汤一方为主剂，不大谬耶？故凡遇热入血室，当导血下行，以清热，不可误执小柴胡方为戾也。

　　热入血室证
- Y0 w" w. a) z/ q0 \- V
" \2 r5 S# Z( N7 M- z　　成无己曰：室者，屋室也，谓可停止处。人之血室，荣血停止之所，为经脉留会之处，即冲脉也。冲脉者，奇经八脉之一，起于肾，下络气街，并足阳明，挟脐上行，至胸中而散。太仆曰：冲为血海，言诸经之血，朝会于此。男子运而行之，女子上为乳汁，下为月水。经言任脉通，太冲脉盛，月事以时下是也。伤寒之邪，妇人则随经而入，男子由阳明而传。以冲脉与少阴之络起于肾，女子感邪，太阳随经，便入冲之经，并足阳明，男子阳明内热，方得入冲脉。得热血必妄行，在男子则下血谵语，在妇人则月水适来。阳明病，下血谵语，此为热入血室。盖言男子，不止谓妇人也。妇人伤寒，经水适来适断，经气既虚，宫室不闭，邪得乘虚而入，有治而愈，有不治而愈。如妇人发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除脉迟，身凉，胸胁下如结胸状，谵语，此为热入血室，当刺期门，随其实而泻之。又妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故为疟状，发作有时，小柴胡汤主之。二者须治而愈。妇人伤寒发热，经水适来，昼则明了，夜则谵语，如见鬼状，此为热入血室，无犯胃气及上中二焦，必自愈，是不须治而愈。夫谵语为病邪之甚，何反不须治而愈？盖结胸谵语，是邪气留结胸胁而不去，必刺期门，随其实而泻之。寒热如疟，发作有时，是血结不行，须小柴胡散之。二者既有留邪，必散之可愈。若发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，此经水适来，以里无留邪，但不妄犯，热随血散必自愈。经云，血自下，下者愈。故无犯胃气及上二焦必自愈。所谓妄犯者，谓恐以谵语为阳明内实攻之，犯其胃气也。此无胸胁之邪，刺期门，恐犯中焦也。此无血结，与小柴胡，恐犯上焦也。盖小柴胡解散，则动卫气，卫出上焦，动卫气是犯上焦矣。刺期门则动荣气。荣出中焦，动荣气，是犯中焦矣。《脉经》曰：无犯胃气及上中二焦，岂谓药而不谓针耶？

　　热入血室证
6 ]$ W/ q4 X, c) U8 o, v) X
. Z9 R- [, _: r% {( N# u　　许叔微曰：或问热入血室，何为成结胸？曰：邪气传入经络，与正气相搏，上下流通，遇经水适来适断，邪气乘虚入于血室，血为邪所迫，上入肝经，脉受邪则谵语见鬼，复入膻中，则血结于胸矣。何以言之，妇人平居，水养木，方未受孕则为月水，既孕则蓄以养胎，已产上壅为乳，皆血也。今邪逐血并，归于肝经，聚于膻中，结于乳下，故手触之则痛，非药可及，当刺期门也。

0 n2 N2 c( M9 J7 `) y# w　　热入血室证
" G. c0 h9 F$ u8 ^, A1 u( B
4 x9 P7 {% H# |$ j5 R8 c2 K* B- Y　　武叔卿曰：小柴胡汤，治太阳传经病。盖脏血适来，则血室虚，邪气乘虚入，而为越经证。然血室与胃腑，有气血之分，故谵语有昼夜之别。曰如见鬼者，以肝脏邪客而魂不安，本神自病也。用小柴胡解表里之邪，用地黄凉血中之热。没有不愈，又有刺期门法。其加桃仁、红花，与承气、抵当等汤者，各因其微甚而泻之也。

　　热入血室证
- H# w- Q* ~" g7 |& i8 R! }, n
* B, U8 g7 v$ O- `& W% [$ G　　杨仁斋曰：凡大小产，热入血室，小柴胡汤力所不及者，于内加五灵脂，乃以黄连、赤茯苓佐之。盖心主血，黄连、茯苓皆清心凉血之剂，所以收功也。若疏利血毒，则《活人书》桃仁承气有余勇矣。

0 v3 W. B9 M2 d" T7 x; r　　热入血室证

　　张路玉曰：冲为血海，即是血室。冲脉得热，则逼血下行，男子亦有是证，不独妇人也。

& t8 Q* v; w" C- N5 k2 k　　慎斋按：以上五条，序妇人伤寒有热入血室之证也。血室即血海，冲任之脉所系，为藏精受胎之所。因妇人血海有余，遇经行之期，而犯伤寒之邪，则热邪乘血室之虚，袭入而与血相抟。夫肝藏魂，血室虚，则肝无所根据。肝受热邪，则为谵语，为见鬼，肝之魂不能安也。故治法，唯有清热行血，甚则桃仁承气，微则生地、丹皮、桃仁、红花、赤芍、五灵脂、甘草、木通、丹参，可以通治之，不可拘执小柴胡汤，为治伤寒热入血室之定例也。夫小柴胡方，为伤寒传少阳，和解表里之药，必欲用之于热入血室之证。岂知柴胡发表，黄芩退热，半夏行痰，为血家所忌。人参补气助邪，非血热所宜。今人一遇热入血室之证，便用小柴胡汤定法，曰我遵仲景书也。岂知仲景第一条云，妇人中风，寒热发作有时，如疟状，明属少阳经证，故曰小柴胡汤主之。则小柴胡汤，原为少阳经设也。至后四条，但云必自愈，云当刺期门，又云随其实而泻之。实者，热血结于胸也。泻之者，泻其实邪也。并无小柴胡汤主之一语，则知小柴胡汤，只因妇人伤寒，有续寒热如疟状之证，故以之治少阳如疟之病，而本非治热入血室之证也。

  A! M; G. j* z  p0 U8 x　　今人不玩仲景前后原文，漫谓妇人热入血室，动辄用小柴胡主之，岂不大可嗤耶。故凡妇人病热入血室，有续得寒热，发作有时，如疟状者，小柴胡汤可用也。亦必加桃仁、丹皮、五灵脂，以行其血。如热入血室，而无有寒热如疟之证，则小柴胡汤断不可用也。举世懵懵，特表而出之。

　　血分水分证

　　《金匮要略》曰：问病有血分水分，何也？师曰：经水前断，后病水，名曰血分，此病为难治。先病水，后断经水，名曰水分，此病易治。何以故？去水其经自下也。

' D& T4 B" D1 J7 H' g. }　　血分水分证
  e6 D( I! ]- Y# f! ^; Q9 R
　　《圣济总录》曰：血分者，经水通之际，因寒湿伤其冲任，气壅不行，播在皮肤，邪气相搏，经血分而为水，发为 肿，故曰血分。《脉经》曰：经水前断，后病水者，名曰血分，久不治，积成水肿，即难治。

; z8 a3 J1 t- _/ M. @　　血分水分证

　　《圣济总录》曰：水分者，以水气上溢皮肤，散于四肢，发为 肿。盖肾者，胃之关，关门不利，故聚水而从其类也。此病与血分相似，治药有先后耳。
* _+ \1 ~" Q, T* [" c3 m  X8 c! p
　　血分水分证

- a+ m: u; S! C2 v: g" [　　汪石山曰：凡经先断，而后病水，少阴脉沉而滑，沉则在里，滑则为实，沉滑相搏，血结胞门，为血分，难治。若先病水，而后病经断，少阳脉牢，少阴脉细，男子小便不利，妇人经水不通，经通则为血，不利则为水，名水分，易治。此因脾肺虚冷，不能通调水道，下输膀胱，渗泄之令不行，生化之气不运。东垣云，水饮留积，若土在雨中则为泥，得和气暖日，水湿去而万物自生长，用加减肾气丸、归脾汤、六君子加木香、炮姜、肉桂。

　　血分水分证
! ]5 O' B9 p  ^) Y, I) R* j# d
　　陈良甫曰：妇人经水不通，则水化为血，血不通则复化为水。故先因经水断绝，后四肢浮肿，小便不通，名曰血分，是血化为水也，宜椒仁丸。若先因小便不通，后身面浮肿，致经水不通，名曰水分，是水化为血也，宜葶苈丸。经脉不通而化为水，流走四肢悉肿满，亦名血分，其证与水证相类，实非水也，用人参丸。
, p" ?7 s- I" D( N2 T* I
) L9 _( m2 N0 B7 ^& {8 p* b　　张 璜按：先浮肿而后经水不通，明系吐虚不能制水，经虚则血不能生，故经止。若水化为血等语，真堪捧腹。

1 ^* ^& ^/ M* U: R# }　　血分水分证

- u3 q2 I& K' c0 E* i# J% V　　李氏曰：经水断而后肿，名曰血分，乃瘀血化水，闭塞胞水，此水肿难治，但当调其经，则水自消，用小调经散、葶苈丸加丹皮、牛膝、红花。若先浮肿而后经水不通，名曰水分，乃脾不能制，血与水并，肌肉为之虚肿，红矾丸、肾气丸加泽泻、防己、葶苈、木通。

　　血分水分证

　　薛立斋曰：妇人血分水分证，或因饮食失节，或因六淫七情失宜，以致脾胃亏损，不能生发，气血乖违失常，致形气不足，邪塞隧道，必用椒仁、葶苈二丸，以宣导其邪，佐以补元气之药，庶真气不复伤也。

　　慎斋按：以上七条，序妇人有血分、水分之证也。妇人以血用事，而月信其最要也。故曰入门看妇人病，先问经期，经期之先后、多寡、枯闭，即可以断妇病之浅深轻重。如血分之病，在经水先断，而后头面四肢肿满，此血不营运，气壅不化。法当通经调血，血行而肿自消。若先四肢肿满，后经水断绝，此直是水肿病耳，何必名以水分，与血分同出条例耶，此古人分证立名之多惑也。

8 r+ V& j' L$ q, B7 Q7 M　　血分水分证

! ~; a  t+ ]  @* w　　《证治要诀》曰：有经事不通，血入四肢，化为水，遂成肿满，非独产后为然，名曰血分。误作水治，其害不小，宜调经散。

# \4 L4 N, b8 Y- E! v0 F　　血分水分证
0 W5 p! U! |+ e  W
; T' ~* V4 p1 j; w( L　　武叔卿曰：气者水之母，血者气所化。非气无以生血，非血无以养气。若经水不通，则血病气亦病。岂有水不通而能化血乎。血不通而化水者，乃是气壅不能化血而成水也。观桃仁丸，可见矣。
8 i) E0 z& B$ M/ M6 Z
2 g' G! E* Y9 `　　血分水分证
2 b; A; O$ E* L$ J* E1 \6 `: m
5 g5 Z7 z$ N, x4 s& k5 D( C　　《妇人良方》曰：妇人血分，如夺命丹、黑神散，皆为要药。血分一证，大小产后多有之。唯胎前脚肿不同，产后则皆败血所致，当于血上求之。
$ p8 O+ x- J! a, h' J. b
2 y& X) D2 T7 ^: c- p　　血分水分证
: {* d2 I5 v- I0 s0 t4 z
9 [/ }4 E0 A/ e+ {) F) a　　《妇人良方》曰：先因经水断绝，后至四肢浮肿，小便不通，血化为水，名曰血分。椒仁丸药虽峻利，所用不多。若畏而不服，有养病害身之患。尝治虚弱人，亦未有误也。

( n( p$ V* N0 f; E1 L" E. a' e　　《济阴》按：血既化为水，则以利水为先，而行血温血，开结破气，又不可少。然非峻利气悍之物不可，故又佐以大毒之药。

　　慎斋按：以上四条，序治血分用药之大法也。夫血分属妇人经水不通而致，必是六淫外侵，七情内伤，以致脾胃虚衰，不能运化精微。故血壅不流，气不能化，法当补脾健胃，扶养气血，佐以温经行血之剂可也。
+ J# [: Q6 Y/ H6 q% V5 O) y
5 v% _5 \2 N; b　　椒仁丸，有斑蝥、砒信、甘遂、芫花、黑丑、 青，群队大毒之药以攻之，祸有不可胜言者。

1 _% T3 \" ~6 T2 q　　《大全》乃曰：治虚弱人未见有误，是何言欤。
) z3 W5 H+ x1 ]$ n9 A. {% D
　　咽中证

$ o) r7 h& n  V2 {　　《金匮要略》曰：妇人咽中如有炙脔，半夏浓朴汤主之。
. ]" J/ k% @2 e
　　徐忠可曰：此条即所谓寒伤经络，凝坚在上也。炙脔，譬如干肉也。《千金》所谓咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下，状如有炙脔，数语甚明切。此病不因肠胃，故不碍饮食二便。不因表邪，故无骨痛寒热，乃气为积寒所伤，不与血和，血中之气溢而浮于咽中，得水湿之气而凝结难移。妇人血分受寒，多积冷结气，最易得此病，男子亦间有之。药用半夏浓朴汤，乃二陈汤去陈皮、甘草，加浓朴、紫苏、生姜也。半夏降逆，浓朴兼散结，故主之。生姜、茯苓，宣至高之滞，而下其湿。苏叶味辛气香，色紫性温，能入阴和血，兼归气于血，夏天暑伤心阴，能下暑郁。而炙脔者用之，则气与血和，不复上浮也。
: P% @2 C+ }- O4 X2 t
　　论曰：余治王小乙，咽中每噎塞，嗽不出，以半夏浓朴汤投之即愈。后每复发。细问之云，夜中灯下，每见晕如团，五色，背脊内间酸。其人又壮盛，知夏初因受寒，阴气不足，而肝反郁热，甚则结寒微动，挟肾气上冲，咽喉塞噎也。即于此方加大剂枸杞、菊花、丹皮、肉桂，晕乃渐除，咽中亦愈，故曰男子间有之，信不诬也。

　　咽中证

　　《产宝百问》曰：喉咙有咽门，二者各有所司。喉咙者，空虚也。肺之系，气之道，络肺应天，故属天气所生。有九节，以通九脏之气，所以谓之嗌。或阴阳之气，痰结咽喉，膈塞噎状若梅核，妨碍饮食，久而不愈，即成翻胃，或胸膈痰结，与气相抟，上逆咽喉之间作聚，状如炙肉之证也。以半夏浓朴汤，治妇人喜怒悲思、忧恐惊怖之气，结成痰涎，状如破絮，或如梅核，在咽喉，咯不出，咽不下，此七情所为。或中脘痞满，气不舒快。或痰涎壅盛，上气喘急。或因痰饮中滞，呕逆恶心。

8 }2 j  V& `9 o+ V. u8 U5 J* Q9 e　　慎斋按：以上二条，序妇人有咽中炙脔梅核之证也。徐注主寒冷气，《产宝》主七情痰结。一属外感，一属内伤，当兼参之。

　　瘕癖证

! v" a, V7 V4 G　　《证治准绳》曰：《大全良方》分 癖、诸气、疝瘕、腹中瘀血 、痞食 ，凡七门。 者，在腹内，近脐左右，各有一条，筋脉急痛，大者如臂，次者如指，因气而成，如弦之状，故名曰 。癖者，僻在两肋之间，有时而痛，故名曰癖。疝者，痛也。瘕者，假也。其结聚浮假而痛，推移乃动也。八瘕者，黄瘕、青瘕、燥瘕、血瘕、脂瘕、狐瘕、蛇瘕、鳖瘕。积在腹内，或肠胃之间，与脏气结抟坚牢，虽推之不移，名曰 ，言其病形可征验也。气壅塞为痞，言其气痞塞不宣畅也。饮食成块，坚而不移，名曰食 。瘀血成块，坚而不移，名曰血 。

　　若腹中瘀血，则积而未坚，未至于成块者也。大抵推之不动为 ，推之动为瘕也。至疝与 癖，则与痛俱，痛即现，不痛即隐。在脐左右为 ，在两肋间为癖。在小腹，牵引腰胁为疝。恐学人一时难了，未免淆乱，故总叙条析之。

3 H3 ]% ~2 Z( N4 @+ o  u8 |- q6 h　　瘕癖证
! \1 F+ C2 S7 q9 S0 c$ ?! Y0 `
1 e  W& y; j6 ]! ?+ L　　巢元方曰：八瘕者，皆胞胎生产，月水往来，血脉精气不调所生也。肾为阴，主开闭，左为胞门，右为子户，主月水、生子之道。胞门子户，主精血神气出入，合于中黄玉门四边，主持关元，禁闭子精。脐下三寸，名曰关元，主藏魂魄。妇人之胞，三焦之府，常所从止。若妇人经脉俞络合调，月水以时来至，能生子而无病。
& G9 S2 a( j6 j8 ?" B" u" Y
4 l* Q! t( c& v1 B. Q; }$ E) p　　如经络荣卫继绝不通，邪气便得往来，入合于脏。若生血未尽而合阴阳，即令血脉挛急，小腹重急，支满胸胁，四肢酸痛，饮食不调，结牢恶血不除，月水不时，因生积聚，如怀胎状，阴中肿，内生风，小便不利，若痛如淋状，久不复生子。

7 g; ]$ F# o' D, T　　慎斋按：《巢氏病源》论妇人八瘕，不外新产、月水之后，感寒湿风冷，凝泣血脉，留滞经络，闭塞隧道而成也。乃强分黄瘕、青瘕、燥瘕、血瘕、脂瘕、狐瘕、蛇瘕、鳖瘕之名，以惑世诬名，宜其为张戴人所斥也。
% l! i0 V$ `; G2 m5 E) X; b" x6 r
7 P. I: L0 _/ a2 h　　夫瘕者假也，不过假人身之气血，加以食积痰饮，胶结成形。《内经》止有石瘕，生于胞中一证，何尝有为黄为青之名色耶？既有八瘕之证，医者亦难辨其是狐是蛇是鳖也，因删之。《妇人良方》中，但存八瘕之名，而不载条目，最有见。
* }7 `2 E/ P1 ^
　　瘕癖证
' g  k9 ~2 g! y  G2 {& B( P
　　《妇人良方》曰：妇人脏腑调和，经脉循环，月水以时，故能生子无病。若乘外邪而合阴阳，则小腹胸胁腰背，相引而痛，月事不调，阴中肿胀，小便淋沥而色黄黑，则瘕生矣。八瘕者，黄、青、燥、血、脂、狐、蛇、鳖是也，《千金》、《外台》，言之详矣。

# Z: j/ M: \2 L9 i2 P* l& B　　薛立斋按：经云气主煦之，血主濡之。若血不流，则凝而为瘕。瘕者，中虽硬而忽聚忽散。多因六淫七情，饮食起居，动伤脏腑而成，当与 癖诸证治同，慎不可复伤元气。
) ~( {5 q1 q5 w; |
. _( K1 E6 L( |　　瘕癖证
4 d0 @  R6 _; U0 M4 y1 |
: s# f( Y" l6 e5 J0 C8 D: `+ g　　《大全》曰：妇人 痞，由饮食失节，脾胃亏损，邪正相抟，积于腹中，牢固不动，有可征验，故名曰症 。

　　气道壅塞，故名曰痞。得冷则发，冷入子脏则不孕，入胞络则月水不通。

　　薛立斋按：此证若脾胃虚弱，六君子加芎、归。若肝脾虚弱，补中汤及归脾汤。若肝火郁滞，佐以芦荟、地黄二丸，外贴阿魏膏。患者须慎七情六淫，饮食起居。治者不时审察病机而药之，庶几有效。

　　瘕癖证

8 r0 x+ D9 H( ^1 o" q2 ~, B　　《大全》曰：妇人食 ，由脏腑虚弱，经行不忌生冷之物，不能消化，与脏气相持，结聚成块，日渐生长，牢固不安，谓之 症，或劳伤元气所致。陈无择云：经不行者，宜先导之，然后固元气为主。

　　薛立斋曰：证若形气虚弱，须先调补脾胃为主，佐以消导。若形气充实，当先疏导为主，佐以补脾胃。若气壅血滞而不行者，宜乌药散散而行之。若脾气虚而血不行者，四君子、芎、归，补而行之。若脾气郁而血不行者，归脾汤解而行之。若肝脾血燥而血不行者，加味逍遥散，清而行之。大抵食积痞块证为有形。邪气胜则实，真气夺则虚，当养正避邪，而积自除。虽云坚者削之，客者除之，胃气未虚，或可少用，若病久虚乏，不宜轻用。

/ L/ D4 O7 Y) ^2 x# Y7 f　　瘕癖证
7 J- k9 h( d3 R% X0 o( A
" _0 T  ]6 m8 P; o. E6 I　　《大全》曰：妇人寒热失节，脏腑气虚，风冷在内，饮食不消，与血气相结，渐生块，不移动，皆因血气劳伤，月水往来，经络痞塞，恶血不除，久而不瘥，心腹两胁苦痛，碍于饮食，肌肤消瘦。问： 一也。何以知是血 ？曰：血外证瞀闷、烦躁、惊狂、痰呕、汗多、骨蒸、肢冷。其蓄在下焦者，必脐下结急，外热内痛，尺脉洪而数，桃仁、灵脂、生地、牛膝、大黄、甘草去之。

　　薛立斋按：此证多兼七情亏损，五脏气血乖违而致。气主煦之，血主濡之。脾统血，肝藏血。故郁结伤脾，恚怒伤肝者多患之。腹胁作痛，正肝脾二经证。洁古云：养正积自除。东垣云：人以胃气为本，治法当主固元气，佐以攻伐之剂，必需之岁月。若期速效，投以峻剂反致有误也。
* e! x  G: w$ C: ]' Q0 J
　　瘕癖证
, j9 G+ n! ~/ \( G; l: V; ]
1 P9 c# a7 c6 p; @7 G( V　　《大全》曰：妇人疝瘕，由饮食不节，寒温不调，气血劳伤，脏腑虚弱，风冷入腹，与血相结而生。妇人之病，有异于丈夫者，或因产后血虚受寒，或因经水往来，取冷过度，非独因饮食失节，多挟血气所成也。其脉弦急者生，虚弱小者死。尺脉涩而浮牢，为血实气虚，其发腹痛，逆气上行，此为胞中有恶血，久则结成血瘕。

　　瘕癖证

　　《大全》曰： 癖二者，皆阴阳不和，经络痞膈，饮食停滞，不得宣流，邪冷之气，抟结不散，得冷则发作疼痛。夫 癖 瘕，血气块硬，发作则痛，甚则欲死，究而言之，皆血之所为也。
, c2 s# l. {/ c: M* J
( Q: k# D. B  \, r. m　　薛立斋按：前证因饮食起居，七情失宜，亏损脏腑，气血乖违，阴络受伤，循行失度所致。罗谦甫云，养正邪自除，必先调养，荣卫充实，若不消散，方可议下。但除不以渐，必有颠覆之害。若不守禁忌，未有能愈者也。

' y3 P1 s8 R/ K# X4 `　　瘕癖证
9 B" b7 w/ O$ l0 f0 i7 f. k
" F/ ^7 Q0 {% ]8 \3 o- J! w9 ^7 N　　王宇泰曰：古方有五积六聚七 八瘕之名。五脏之气积，名曰积，故曰积有五。六腑之气聚，名曰聚，故聚有六。若七 八瘕，则妇人居多。七者火数，属心，血生于心。八者木数，属肝，血归于肝。虽曰强分，理似不混。夫 者坚也，坚者难破。瘕者假也，假物成形。古人将妇人病为痼疾，以蛟龙等为生瘕，然亦不必如此执泥。妇人 瘕并属血，龙蛇鱼鳖、肉发虱瘕等事，皆出偶然。但饮食间误中之，留聚脏腑，假血而成，自有活性。亦犹永徽中，僧病噎者，腹中有一物，其状如鱼，即生瘕也。与夫宿血停凝，结为痞块，虽内之所感不同，治法当以类相从。所谓医者，意也。如以败梳治虱瘕，铜屑治龙瘕，曲 治米瘕，锻石治酒瘕，如此等类，学人可以理解也。

　　慎斋按：方书有五积六聚七 八瘕之名。五积六聚，出自越人《难经》，有心肝脾肺肾五脏之积，而无有六聚。以聚为气病，积为血病也，故东垣有五积丸治法。若《巢氏病源论》载七 八瘕，但有八瘕名证，而无七病形，其他方书亦不散见。岂以 为气病，瘕为血病，故无可考耶？宇泰先生云，不必执泥，事出偶然，可谓善会古人之书者也。然事之或有者，毋尽信，亦不可不信。如慈溪王节斋先生，尊信丹溪之书，日服补阴丸无间者数十年。内有龟甲，制之不善，大下小赤色龟数十而死。此即八瘕之类，有感而生者也，宁独病在妇人耶。

　　瘕癖证

　　武叔卿曰：痞一 二，曰血曰食，而不及痰饮，何也？盖痞气之中，未尝无饮。而血食 之内，未尝无痰，则痰食血，未有不因气病而后形病。故消积之中，兼行气消痰消瘀之药为是。
% l0 d; |2 j0 C1 Q/ D3 e2 Q, e$ v
　　瘕癖证

( q" g( y3 k* v, \　　李氏曰：善治 瘕者，调其气而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止，不可猛攻，以伤元气。宁扶脾胃正气，待其自化。凡攻击之药，病重病受之，病轻则胃气受伤矣。或云，待块消尽而后补养，则胃气之存也几希。
. o6 _: s1 U6 e
　　瘕癖证

　　武叔卿曰： 瘕积聚，并起于气，故有气积气聚之说。然谓瘕属血病者，气聚而后血凝也。其夹食夹痰，又各随所积而变见矣。夫痰与血食，皆赖气以行化。故气行物生，气病物病。此百病所以皆生于气，破血消痰消食之剂，必用气药者，以此也。
  d; T4 ]' M2 B8 _! Z, v
　　慎斋按：以上三条，序治痞癖 瘕之大法也。夫痞癖 瘕，不外气之所聚，血之所凝。故治法不过破血行气，《济阴》又推展痰食瘀血，兼以行气为主也。《内经》有石瘕、肠覃二证，前已载之“胎前鬼胎证”，故兹不复赘。
- ]2 T4 I9 T' Y
0 Q  r& Q$ Y, a. x+ O! R4 Z$ V+ M　　乳证
7 L5 {# a$ t: |& ~/ _, |6 Q
, a0 ^: p' c$ c+ X0 c$ N　　《医暇卮言》曰：女人产育哺养以乳，乳之体，居经络气血之间也。盖自寅时始，于手太阴肺经，出于云门穴，穴在乳上，阴阳继续，以行周十二经，至丑时归于足厥阴肝经，入于期门穴，穴在乳下，出于上，入于下，肺领气，肝藏血，乳正居于其间也。
, ^9 M  U3 i! Z/ I7 @# a
　　慎斋按：以上一条，序原妇人乳汁之所自出，属肺肝二经气血之化也。
' j$ N+ T, N5 W/ H( K+ x: w+ M
) i' {* f5 x1 |7 K" f　　乳证

4 t. `2 _7 O6 _9 _4 y　　《圣济总录》曰：足阳明之脉，自缺盆下于乳。又冲脉者，起于气街，并足阳明经，夹脐上行，至胸中而散。妇人以冲任为本，若失于将理，冲任不和，阳明经热，或为风邪所客，则气壅不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核，皮肤 肿，寒热往来，谓之乳痈。
0 L$ ~5 \! j9 j+ U+ _0 h
　　风多则硬肿色白，热多则 肿色赤。不治，血不流通，气为壅滞，或乳内津液相抟，腐化为脓，宜速下乳汁，导其壅塞，散其风热，则病可愈。

　　乳证
7 r$ Q, S/ h) U" o; k  }6 N
9 ~( [" f+ ?% P! K% H$ P( P* x: W/ q' P　　张子和曰：乳痈发痛者，亦生于心也。俗乎曰吹乳是也。吹者，风也。风热结薄于乳房之间，血脉凝注，久而不散，溃腐为脓也。

, D  ^: Z5 Y; t　　慎斋按：以上二条，序乳痈属于风热外邪为病也。
4 p3 `- G' c0 x, p$ d5 t
, `, e, b, X# D" j) W; b3 d　　乳证

　　《妇人良方》曰：经云乳头属足厥阴肝经，乳房属足阳明胃经。若乳房忽然壅肿痛，结核色赤，数日之外，痛胀溃，稠脓涌出，此属胆胃热毒，气血壅滞，名曰乳痈，为易治。

　　《家居医录》按：乳痈初起，肿痛发于肌表，肉色 赤，或发寒热，或头痛烦渴，用人参败毒散、神效栝蒌散、加味逍遥散治之，自消散。若脓成溃窍，稠脓涌出，脓尽自愈。若气血虚弱，或误用败毒，久不收敛，脓清脉大，则难治。

　　薛立斋又按：乳痈治法，初起寒热 痛，即发表散邪，疏肝清胃为主。或不作脓，脓成不溃，宜用托里。或肌肉不生，脓水清稀，宜补脾胃。或脓出反痛，恶寒发热，宜补气血。或肿 作痛，晡热，宜补阴血。或饮食少，反作呕，宜补胃气，切不可用克伐，复伤脾胃也。

　　乳证

　　朱丹溪曰：经云，乳房属足阳明胃经所经，乳头属足厥阴肝经所属。妇人不知调养，忿怒所逆，郁闷所遇，浓味所酿，以致厥阴之气不行，故窍不得通，而汁不出。阳明之血沸腾，热甚化脓。治法：青皮疏厥阴之滞气，石膏清阳明之血热，生草节行污浊之血，消肿导毒，栝蒌仁、没药、青橘叶、角刺、金银、当归、酒佐之，加艾灸二三十壮于痛处，甚效，切不可用刀针，必致危困。

　　乳证
% Y) t3 O+ }* J" {8 b" c) o. G
! I0 O1 Z1 e% U( }7 y1 E; u　　李氏曰：妇人之乳，男子之肾，皆性命之根也。有饮食浓味、郁怒，以致胃火上蒸乳房，则乳汁化为浊脓。

; C/ c$ R, R7 i  F0 y, Z& k　　肝经气滞，乳头窍塞不通，致令结核不散，痛不可忍。初起宜隔蒜灸之，切忌刀针。能饮者，一醉膏加当归，两服即效。
' R2 t# a3 V5 \/ l5 v3 L' H
: ~; G1 ^  B/ ^, L% o; R　　慎斋按：以上三条，序乳痈属七情、饮食、热毒内伤为病也。

9 q/ T* j; D& t$ t& ]) t1 T　　乳证
, ^  b* ~9 v/ r" c; {( Z, S0 E
　　《大全》曰：产后吹乳者，因儿吃奶之际，忽自睡着，为儿口气所吹，令乳汁不通，蓄积在内，遂成肿硬，壅闭乳道，伤结疼痛。亦有不痒不痛，肿硬如石者，总名曰吹乳。若不急治，肿甚成脓，连服皂角散、栝蒌散，敷以南星散，更以手揉之则散。

　　乳证

　　朱丹溪曰：妇人有所乳之子，膈有滞痰，口气 热，含乳而睡，热气吹入乳房，凝滞不散，遂生结核。若初起时忍痛揉软，吮乳汁透，即可消散。失此不治，必成痈肿。
3 |# N& W0 r1 i
3 d- g; [% J# H　　慎斋按：以上二条，序乳痈属儿之口气所吹，为不内外因病也。妇人乳痈，亦不外三端，一者外感风热，客于阳明一经；二者郁怒浓味，伤于肝胃；三者儿口吹气，热壅不散，皆足致乳痈之病也。

4 F9 q! B% w* ?2 p7 F" |% M　　乳证

$ M3 F9 b8 k/ y$ p( N6 R　　薛立斋曰：妇人乳痈，多因小儿断乳后，不能回化。又有妇人乳多，孩提少饮，积滞凝结。又有经候不调，逆行失道。又有邪气内郁，结成痈肿。初发时切不宜用凉药，盖乳本血化，不能漏泄，遂结实肿，其性清寒，又加凉药，则阴烂宜也。唯凉药用之既破之后则佳，如初发时，宜用南星、姜汁敷之，可以内消。更加草乌一味，能破恶血逐块，遇冷即消，遇热即溃。
4 z$ C% [) u9 j7 j3 C) {
　　更加乳香、没药以定痛，内用栝蒌仁、十宣散、通顺散间服之。

　　乳证
2 |% u# b2 G8 M+ L
　　孙真人曰：凡女人多患乳痈，年四十以下，治之多瘥，年五十以上，慎勿治之，治之多死，不治自得终天年。
/ P6 x  D* d% [: I: @0 |. j# x9 R
! S! m7 q+ z& s" a　　慎斋按：以上二条，序治乳痈戒用凉药，并示人以可治不可治之法也。
$ g' X/ ~0 A- T! p
& V6 v9 `0 l; _' N/ K　　乳证

　　朱丹溪曰：妇人有忧怒抑郁，朝夕累积，脾气消阻，肝气横逆，遂成隐核如棋子，不痛不痒，数年而发，名曰奶岩，以疮形似岩穴也，不可治。
* @2 V* w9 k7 x/ e
% S* R' t5 e& |7 f, @5 f) O　　乳证
8 R# d/ D8 l; ]. N: h
% \( J6 o4 o  x( c3 ^! L" v　　薛立斋曰：乳岩乃七情所伤，肝经血气枯槁之证，不赤不痛，内有小核，积之岁月渐大，内溃深烂，为难治。因肝脾郁怒，气血亏损故也。治法： 痛寒热初起，即发表散邪，疏肝清胃为主，宜益气养荣汤、加味逍遥散，可以内消。若用行气破血，则速其亡矣。
" T& m. u4 C( s, F1 s
　　乳证
, w: }8 f; e  F2 d0 M9 y" P3 F
  }! ]9 n& b4 X+ B& K3 w3 T　　武叔卿曰：乳岩之病，大都生于郁气。盖肝主怒，其性条达。郁而不舒，则屈其挺然之质。乳头属厥阴，其气与痰，时累积而成结核。兹以风药从其性，气药行其滞，参、 、归、芍补气血，枳实、乌药、木通疏利壅积，柴、防、苏叶表散，白芷腐脓通荣卫，槟榔通滞下行，官桂行和血脉。且曰木得桂而枯，为伐肝之要药。

　　慎斋按：以上三条，序乳岩之证也。病虽均在乳，而有痈与岩之分。痈轻而岩重，痈之来也骤，而岩之成也渐，故治痈易而治岩难。大抵痈属外感之风热，内伤之浓味，儿吮俱多；岩本于七情郁怒，脏气不平，肝脾亏损。故治岩之法，与治痈微有不同，一宜补少而泻多，一宜泻少而补多也。

4 `8 N* [* K9 v8 j+ p) z: e　　乳证

　　薛立斋曰：大凡乳证，若恚怒，宜疏肝清热； 痛寒热，宜发表散邪；肿 痛甚，宜清肝消毒，并隔蒜灸；不作脓，或脓不溃，补气血为主；不收敛，或脓稀，补脾胃为主；脓出反痛，或发寒热，补气血为主；或晡热内热，补血为主；若饮食少思，或作呕吐，补胃为主；饮食难化，或作泄泻，补脾为主；劳碌肿痛，补气血为主；怒气肿痛，养肝血为主；儿口所吹，须吮通揉散；若成痈，治以前法。若乳岩属肝脾二脏郁怒，气血亏损。故初起小核结于乳内，肉色如故，五心发热，肢体倦瘦，月经不调，加味归脾汤、加味逍遥散、神效栝萎散，多服自消。若迁延日久渐大，岩色赤，出水，腐溃深洞，用前归脾汤等药可延岁月。若误攻伐，则危殆矣。
7 \0 o- q6 X3 g# k- v
1 D% @% I9 u$ S% M/ ]8 o1 J/ J1 }# Y　　慎斋按：以上一条，序治乳痈乳岩之大法也。世医治乳痈乳岩，不过寒凉清火，破气消瘀。岂知病之成也，原于肝胃亏损，荣卫不能营运所致。唯立斋 于扶持脾胃，补气养血为主，戒人不可诛伐太过，以致夭枉，垂训之意深矣。
7 ^& `. l" S7 K- c8 D
　　前阴诸证

　　陈良甫曰：妇人阴肿，是虚损受风邪所为。胞络虚而风邪客之，风气乘于阴，与血气相搏，令气痞塞，腠理壅闭不泄越，故令肿。
2 u5 i0 Y: c3 O$ e/ t
　　前阴诸证
! D; T( l' \) f5 a6 a- k
　　徐春甫曰：阴肿有因房劳过度，伤损阴户致肿，宜节欲调治。有欲胜而热甚生虫，以致肿痒甚者，皆宜戒房室，速治之。有邪气渐盛，致阴户溃烂不收，失于早治也。
% [- v2 s/ B: M
　　薛立斋按：前证若气血虚弱，补中汤举而补之；肝经湿热，龙胆泻肝汤渗而清之。又有肝脾郁怒，元气下陷，湿热壅滞，朝用归脾汤加升、柴，解郁结，补脾气，夕用加味逍遥散，清肝火，生肝血，除湿热。
( q/ W- R$ h4 g* j! p, [$ ~$ N$ M% J
* w( _9 \, w9 Z9 G　　慎斋按：以上二条，序妇人阴户肿，有风邪之外感，有房劳之内伤也。阴肿病，《大全》主于风邪入客，春甫主于劳伤房事，立斋推原于肝经湿热所致，此为病机之要。
6 ~. F7 d1 c5 U+ o4 O2 Q7 p
8 a6 f$ n3 [1 B9 }8 }) ?, S4 O4 l9 ~, x* }　　前阴诸证
7 G# a' v8 H- W
　　《千金方》曰：妇人小户嫁痛连日，方用甘草、生姜、白芍、桂心，酒煮温服。又方，疗嫁痛，一味牛膝，或一味大黄，酒煮服。又，乌贼鱼骨烧末，酒吞之，外用青盐炒热，布裹熨之。
) Y* F% m; G2 E; Z. O+ q0 X
　　前阴诸证

+ J6 _2 k) H7 U! J　　《良方》论曰：妇人或肝经湿热下注，或郁怒伤损肝脾。外证或两拗小腹肿痛，或玉门 肿作痛，或寒热往来，憎寒壮热。内证或小便滞涩，或腹内急痛，或小腹痞闷。若两拗小腹肿痛，肝经湿热壅滞也，用龙胆泻肝汤。玉门肿胀，肝火血虚也，加味逍遥散，及龙胆泻肝汤加木香。若概投散血攻毒之剂，则误甚矣。
! R* e! l. q7 g
　　李氏按：阴户两旁肿痛，手足不能舒伸者，用四物汤加乳香末捣饼，纳阴中立效。又阴肿痛极，便秘欲死，四物加柴胡、丹皮、山栀、胆草。如时常阴肿者，四物加 本、防风。若肿痛不闭者，逍遥散加丹皮、山栀。

; }$ P! v* J% }/ ?　　慎斋按：以上二条，序妇人阴中肿痛之证也。足厥阴经环阴器，妇人阴户为肝经之分，是经血虚火燥，则为肿为痛，痛者火也。

　　实则泻其子，龙胆泻肝汤、加味逍遥散，虽为本经的对之药，不若大剂导赤散加黄连，以泻肝之子，而以六味饮滋化源，以补其母之胜也。

　　前阴诸证

　　陈良甫曰：妇人阴痒，是虫蚀所为。三虫在肠胃之间，因脏虚，三虫动作，蚀于阴内，其虫作热，微者为痒，重者乃痛也。

　　前阴诸证

' v6 a- S8 u. N6 u1 p" G# i　　徐春甫曰：妇人阴痒，多属虫蚀所为，始因湿热不已，故生三虫在肠胃间，其虫蚀阴广中作痒，甚则痒痛下已，溃烂肿深。在室女寡妇尼姑，多因欲事不遂，思想所淫，以致气血凝于阴间，积成湿热，久而下散，遂成三虫，故有此疾。亦有房室过伤，以致热壅，故作肿痒内痛，外为便毒，莫不由欲事伤损所致。

　　薛立斋按：前证属肝经所化，当用龙胆泻肝汤、逍遥散，以主其内外，以桃仁研膏，和雄黄末，和鸡肝研饼，纳阴中，以制其虫，仍用清肝解郁之药。此证有郁怒伤肝脾所致，肢体倦怠，阴中闷痒，小便赤涩者，归脾汤加山栀、柴胡、丹皮。有肝脾气虚，湿热下注，阴内痛痒，不时出水，食少体倦者，归脾汤加山栀、白芍、甘草、丹皮。

　　李氏按：阴中生虫 如小蛆者，乃湿热甚而心气又郁，气血凝滞而生，宜藿香养胃汤、补心汤、硫鲤丸，外用艾煎汁，调雄黄末烧薰之。又以蛇床子煎汤频洗，同梓树皮焙末，入枯矾、麝香少许，敷之立效。
9 [5 \, j) D$ Q$ I
　　慎斋按：以上二条，序妇人有阴痒生虫之证也。厥阴属风木之脏，木朽则蠹生，肝经血少，津液枯竭，致气血不能荣运，则壅郁生湿，湿生热，热生虫，理所必然。故治法不外渗湿清热，外以杀虫为治。然其本元，又当滋养肝血，补助脾土，益阴燥湿也。至春甫论欲事不遂所致，亦病情之不可不察者也。

: w# V) o" P# d7 k$ e! v* @6 w　　前阴诸证

9 j# e1 \: N  z1 r* ~　　陈良甫曰：妇人阴中冷，因劳伤子脏，风冷客之。

+ R% U% ^2 S4 Q- Y5 }. |. P# z　　薛立斋按：阴冷有肝经有湿热，外乘风冷所致。若小便涩滞，或小腹痞痛，龙胆泻肝汤。又有妇人阴中寒冷，小便澄清，腹中亦冷，饮食少思，大便不实，下元虚冷，治以八味丸愈。八味治血弱不能荣养脏腑，津液枯涩，风寒客于子脏，以致阴冷，有效。

# i0 k  Y8 R- G% o/ m. _5 W　　慎斋按：以上一条，序妇人有阴冷之证也。阴中冷，非外邪风冷客于子脏，即气衰血虚，脏腑虚寒，以致肝经失养，阴户为之寒冷也。立斋必欲断为肝经湿热，外乘风冷所致，岂有客邪之气，加于湿热之病，而变为阴冷耶？论属未当。
; [: ~' O, W" z& N" s  t, g6 N
, v8 ]% X8 u# g; ^$ n- b* N# s* b' Y　　前阴诸证
8 n* c, n! T/ d  B
　　《大全》曰：妇人阴挺下脱，或因胞络伤损，或因子脏虚冷，或因分娩用力所致。

　　薛立斋按：阴挺下脱，当升补元气为主。若肝脾郁结，气虚下陷，补中汤。若肝火湿热，小便赤涩，龙胆汤。

　　前阴诸证

& V+ ]/ x2 s, a/ Z7 B: m　　薛立斋曰：有妇人阴中突出如菌，四围肿痛，小便数，晡热，似痒似痛、小便重坠，此肝火湿热而肿痛，脾虚下陷而重坠也。先以补中汤加山栀、茯苓、车前、青皮，以清肝火，升脾气，更以加味归脾汤，调理脾郁，外以生猪油和藜芦末涂之而收。

　　前阴诸证

) Q  B7 J7 M! g$ N; A! @* O* @+ H　　《大全》曰：妇人阴中生一物，挺出五寸许，牵引腰腹膨痛，至不思饮食，皆因多服热药及煎 ，或犯非理房事，兼意淫不遂，名阴挺，三茱丸、一捻金丸主之。
9 i# ?& {$ @; ]8 Y/ x4 `. W, \
8 l) r0 n/ R1 i) }, W1 P　　慎斋按：以上三条，序妇人有阴挺之证也。阴挺者，阴器中挺出一物，即立斋所谓舒出如蛇如菌，如鸡冠状是也。夫妇人阴器，为足厥阴经部分，而冲任督三脉所系胞门子户在焉。其所挺之物，大约子脏肠 之属，非湿热脾虚下陷，即是热药局事所致，此病机之属于隐曲者。在医者，似难以诊候施之者，立斋之书，每重载之，真有不可臆度者矣。

) @. C4 h- c) w0 g/ V$ w　　前阴诸证
- n! h1 u# s7 A; S* b) F
　　《金匮要略》曰：胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，膏发煎导之。
3 I; a$ X$ s; V, q
　　李时珍按：妇人胃气下泄，阴吹甚喧，宜猪膏煎乱发化服，病从小便而出。
  B4 c' H9 U' t" R& r& d3 m: {
% V4 T5 v: d8 B4 I6 e6 V" X& [5 p　　程云来曰：经曰，胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更实，则气得上下。今胃中谷气实，则肠胃虚，虚则气不得上下，而肾又不能为胃关，其气但走胞门而出于阴户。膏发煎者，导小便药也。使其气以化小便，则不为阴吹之证矣。

　　慎斋按：妇人阴吹证，仲景以为谷气实，胃气下泄所致。此之病机有不可解，云来注云，胃实肠虚，气走胞门，亦是随仲景之文而诠之也。夫人谷气，胃中何尝一日不实，而见阴吹之证者，未之尝闻。千百年之书，其阙疑可也。予甲寅岁，游峡石，有友吴禹仲来询云，此镇有一富翁室女，病阴户中时簌籁有声，如后阴之转矢气状，遍访医者不晓，此何病也？予曰：此阴吹证也，仲景之书有之。禹仲因叹予读书之博。

　　前阴诸证

' A3 c3 V2 \6 C- P7 s　　《大全》曰：妇人阴蚀疮，凡妇人少阴脉数而滑，阴中必生疮，名曰 疮。若痛或痒，如虫行状，淋沥脓汁，亦有阴蚀几尽者，此皆由心神烦郁，胃气虚弱，致气血凝滞耳。故经云，诸痛痒疮，皆属于心。又云，阳明主肌肉，痛痒皆属于心，治当补心养胃，外以熏洗坐导治之。

! `5 ~' _. }& W8 V' E4 r+ [8 t. Y　　薛立斋曰：妇人阴中生疮，乃七情郁火伤损，肝脾湿热下注。其外证有阴中舒出如蛇，俗呼阴挺，有翻突如饼，俗呼阴菌，亦有如鸡冠花，亦有生诸虫，亦有肿痛湿痒，溃烂出水，胀闷脱坠者。其内证，口干内热，倦体，经候不调，或饮食无味，晡热，胸膈不利，小腹痞胀，赤白带下，小水淋涩。其治法，肿痛者，四物汤加柴胡、山栀、丹皮、胆草。湿痒者，归脾汤加山栀、丹皮、柴胡。涩淋者，龙胆汤加白术、丹皮。溃腐者，加味逍遥散。肿闷脱坠者，补中汤加山栀、丹皮，佐以外治之法。
# W7 J0 G" E" U& p" `- y4 J/ U
: Y7 k5 l* n+ M+ e　　前阴诸证

　　陈良甫曰：阴疮者，由三虫或九虫动作侵蚀所为也。诸虫在人肠胃之间，脏腑调和，血气充实，不能为害。

( o& u  e1 ^: r5 l5 @% z" d　　若劳伤经络，肠胃虚损，则动作侵蚀于阴经者，或痒或痛，重则生疮。

　　前阴诸证
# k4 Y+ |- R4 V; R% Q9 T8 n
　　《千金方》曰：妇人疳疮，因月后便行房，致湛浊伏流阴道，生疳疮瘙痒。先用葱椒汤频洗，后服赤石脂、龙骨、黑牵牛、菟丝子、黄 、沙菀蒺藜之属。又治妇人阴疮、与男子妒精同方，用黄丹、枯矾、 蓄、 本、硫黄、白蛇皮、荆芥、蛇床为末，葱汤洗后掺之。

　　慎斋按：以上三条，序妇人有阴疮之证也。妇人阴中生疮，属于湿热之邪下流肾肝。阴器为肝肾之部，二经虚，则湿热下陷，而生疳 诸疮矣。若月事行房，败精与浊血凝滞成疮者，此又人事之不谨，当以清火消浊为治也。
% v1 `  t2 L* L
) M4 C' s0 U: @/ i8 v5 g　　前阴诸证

4 G3 P; r9 x3 H( }# V4 w　　《妇人良方》曰：妇人 ，或肝经湿热下注，或郁怒伤损肝脾。其外证，或两拗小腹肿痛，或玉门 肿作痛，或寒热往来，憎寒壮热。其内证，或小便涩滞，或腹内急痛，或小腹痞闷，上攻两胁，或晡热重坠。若两拗小腹肿痛，肝经湿热壅滞也，龙胆泻肝汤。玉门肿胀，肝火血虚也，加味逍遥散，及龙胆汤加木香。若概投散血攻毒之剂，则误矣。
2 y1 K$ P7 s* V" ?9 A4 R. L6 t
　　前阴诸证
. a+ d; N7 n6 }* m: H( I
　　《妇人良方》曰：妇人足跟足趾肿痛，足心发热，皆因胎产经行，失于调摄亏损，足三阴虚热所致。若肿痛或出脓，用六味丸为主，佐以八珍汤。胃虚懒食，佐以六君子汤。寒热内热，佐以逍遥散。晡热益甚，头目不清，佐以补中益气汤。大凡发热、晡热、内热、自汗、盗汗等证，皆阴虚假热也。故丹溪谓火起九泉，阴虚之极也。足跟乃督脉发源之所，肾经所过之地，若不求其属，泛用寒凉则误矣。然男子酒色过度者，多患此证。
* I( f  T- i! s: j# M# J% P
　　前阴诸证

　　《家居医录》曰：妇人两 生疮，或因胎产饮食失宜，伤损脾胃；或忧思郁怒，亏损肝脾，以致湿热下注，或外邪所侵。外 属足三阳，可治。内 属足三阴，难治。若初起发肿赤痛，属湿毒所乘，人参败毒散，或槟苏败毒散。若漫肿作痛，或不肿不痛，属脾虚湿热下注，补中益气汤，或八珍汤。若脓水淋漓，体倦少食，内热口干，属脾气虚弱，补中汤加茯苓、酒芍。若午后发热体倦，属血虚，前汤加川芎、熟地，或六味丸。若肢体畏寒，饮食少思，属脾肾虚寒，八味丸。大抵色赤属热毒，易治。色黯属虚寒，难治。设误用攻伐，复伤胃气，则难疗矣。
, R# y$ h6 n- E0 R$ q
! _% f9 f4 A  ^, Z0 H; V6 d9 ?$ ]- Z/ @　　前阴诸证

+ u% o6 D  L9 `　　《家居医录》曰：妇人血风疮，因肝脾二经，风热郁火血燥所致。其外证，身发疙瘩，或如丹毒，痒痛不常，搔破成疮，脓水淋漓。其内证，月经无定，小便不调，夜热内热，自汗盗汗，恶寒憎热，肢倦体怠，饮食不甘。若发热发痛，乃肝经风热血燥，当归饮加柴胡、山栀。若体倦食少，口干潮热，乃肝脾郁火伤血，加味逍遥散。若疙瘩痛痒，寒热往来，乃肝经风热伤血，柴胡、山栀、黄连。若不寐、盗汗、内热晡热，乃脾经血虚，归脾汤。兼寒热，加山栀、熟地。如愈后身起白屑，搔则肌肤如帛所隔，此气血虚，不能荣于腠理也，十全大补汤。若用风药，复伤阴血，反致他证。

1 N! P+ o  Y- `. M2 W　　慎斋按：以上序妇人有 、足疮、 疮、血风诸证也。诸证总归湿热，责之肝脾损者居多。故立斋论治，一以补养气血为主，此治病求本之要道也。
( S# A5 K$ x& x& u" j
+ m7 {' Q$ D) k2 N) f! {- E　　前阴诸证
; x; w( v0 W. V8 a1 [
　　《产宝百问》曰：妇人脚十趾如热油煎者，此由荣卫气虚，湿毒之气留滞经络，上攻心则心痛，下攻脚则脚痛，其脚趾如焚。亦香港脚之类，经云热厥者是也。

　　慎斋按：妇人足十趾如热油煎，方书但云香港脚之类，方用换腿丸、万灵散、活血丹，从香港脚治法，殊未尽善。夫诸阳气起于四肢，足之三阳三阴，俱起足趾之端。其热如油煎者，荣卫亏损，阴衰火旺之极，足三阴三阳经受伤故也，岂但云香港脚而已。法当大剂滋水益阴，乃可救其燎原之焚耳。

　　夜梦鬼交
# \+ ?1 B5 K( r3 P& w8 [
5 {- E4 G  K7 f　　《大全》曰：人禀五行秀气而生，承五脏神气而养，阴阳调和，脏腑强盛，邪魅安得干之。若摄理失节，血气虚衰，则鬼邪干正，隐蔽而不欲见人，时独言笑，忽时悲泣，是其候也。脉迟伏，或如鸟啄，或绵绵而来，不知度数，面色不改，亦其候也。
/ J+ w: H. g7 g1 `4 v
　　夜梦鬼交

　　《产宝百问》曰：人有五脏，有七神。脏气盛则神强，外邪鬼魅不能干犯。若摄理失节，血气虚衰，鬼邪侵伤，故妇人多与鬼魅交通。其状不欲见人，如有对忤是也。设令宫中人与寡妇，曾夜梦交通，邪气怀惑，久作瘕，或成鬼胎。
% Z' d4 Z% \. n* n% b
' u& L( i# B# \　　夜梦鬼交

　　薛立斋曰：前证多由七情亏损心血，神无所护而然，用安神定志等药，正气复而神自安。若脉来乍大乍小，乍短乍长，亦是鬼祟，灸鬼哭穴，以患人两手拇指相并，用线扎紧，当合缝处，半肉半甲间，灸七壮。果是邪祟，病者即乞求免灸，云我自去矣。
% |+ {8 U0 y9 K0 L
$ }1 q: d1 Q; x　　慎斋按：以上三条，序妇人有梦与鬼交之证也。夫人之五脏，各有所藏，心藏神，肝藏魂，肺藏魄，脾藏意，肾藏精与志。心之血虚，则神无所根据。肝之血虚，则魂无所附。肺之气虚，则魄无所归。脾肾二脏虚，则意与志恍惚而不能主。神明之官一失，而魂魄已离其体，夜梦鬼邪乘虚，而慌慌若有所见者，即我之魂魄也。岂真有所谓鬼邪祟魅，与之交感者哉。立斋断以为七情亏损心血，神无所护而然，真发病情之秘者矣。若《准绳》、《纲目》所载，交接出血，阳道违理，伤丈夫诸证，事近隐曲亵鄙，在病者与医者，似难诊疗，概删之。
2 s* v3 O8 @- |- l$ f$ s4 ^6 Z
　　
/ K5 w+ c) [; K- r+ h8 h1 p8 K% c4 U