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自序
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9 R. J& N8 H/ v8 V% n 人生疾病,种类繁伙,然归纳言之,除不内外因外,一言以蔽之,外感与内伤而已。外感与内伤,恒有互相之关系,成人然,妇人然,即小儿亦莫不然也。故医者治病,最古不事分科,盖病理医理,其道一贯,适于此者合于彼,初不必为厘然之此疆彼界也,自后以病变之多时有增,治法之出代有加,一人之心思才力,未足以尽其奥也,故特分科以治之。妇科也,以其有经带胎产之异;儿科也,以其无问诊脉诊之难。
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专科既分,探讨益进,于是妇幼之书,亦复汗牛充栋矣,特是众说纷纭,瑕瑜互见,整理之道,千头万绪。六七年前,余以上海中医专门学校之聘,勉任儿科讲席,当时满拟搜集儿科医书若干种,采其精纯,汰其芜僻,编成较为完备之专书。无如诊务辑务,两少暇晷,往往漏夜属稿,翌日应讲,匆匆半年,草成痧痘讲义,虽能塞责于学子,而私衷辄自惭疏漏也。其后历应上海国医学院及上海中国医学院之聘,任儿科教授于两校,凡五易寒暑,修改增益,至数十次,始稍稍自惬于怀,今年春,余书既大部告成,于是同道先进,以及医校学子门下诸弟,感怂恿付刊,远之广粤之友人,亦驰书促其早日出版。盖儿科专书,群推此为编制较新而网罗较备,一可供家庭社会之检查,二可作专门医校之教本也。余以兹事体大而不能不勉应众命也,乃再以三月之力,改革编纂,分为九章,凡十万言,其中每述一病,必详其来由及病理,于证状及治法,尤三致意焉。惟冀他日剞劂既成,稍补于世而不弃于知者,于私愿为己足。至于整理学术,抉微阐奥,级深梗短,愧余未能,固祈后来者之有以教之也。# F" H2 e' z) l* x. C6 V% |
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中华民国念三年长夏吴克潜序于海上寄庐
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第一节胎中之教养
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近世治儿科医学人,莫不以落地之始为起点,故论证述治,恒始于初生以迄于童年,其调护养育之法亦然,抑若保婴之道,能就生后加以注意,则婴孩无不茁壮,比长亦无不坚强者。虽然,婴孩生活之起点,非起于出生之后,乃起于成胎之时也,当其胚胞始萌,即为灵气已种,逐日长大,无时不受母气之感应,感应良好者,其胎必良,感应恶劣者,其胎必劣。当其种胎之时,父母体气之是否适合,父母身体之有无缺陷,亦均传之于胎儿,甚而至于声音笑貌之微,亦莫不寄焉。凡兹影响所及,感之深者或为一成而不变,感之浅者或可潜移而默化。由此观之,生后之性情,生后之健康以及生后之模型,殆莫不出于胎中之时期,茁壮坚强,亦非仅生后尽力所能致也。故欲求保婴之法,追本寻源,必以胚胞之期为始,则治儿科医学人,固当进一步为起点也,本书所述胎中教养之法,悉本于实验及真理,以此为起点,亦即以此为造成良好婴孩之基础。至于培养体力,弥补缺陷,养精蓄锐,善求佳种,是则属于优生学之范围,本书不复赘矣。
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一、戒淫欲
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天地之大德曰生,生生不息,以成斯世界,故春情之萌动,男女之好逑,根于天赋,本诸有生也,是谓之生殖性,亦属之性欲。惟此种性欲,既为蕃衍计而不可无,然亦不可不节,不节则非但足以戕自己之生,抑且足以害儿女之生,天既赋人以性欲而不能预为之限,是故圣人体天之心,制成礼教,谆谆言夫妇之别,男女之防,固不仅为风俗计,亦所以为生殖计也。查妇人受胎以后,最好与夫分寝,独眠寡欲,则所生子女,必聪慧易育。至于不戒淫欲之害,举其荦荦大者,约有数端:一曰易于流产,孕妇身体有强有弱,胎元有固有不固,若恣情放纵,则初成之胎,弱者恒因受冲刺而流产,强者或亦有孕后漏红之患,胎元一经受伤,即能生子,亦非十全十美矣。二曰易于多病,孕妇多欲,非但有害于己身,抑且使子女多生胎毒,多生疮疖,而痧痘等症,亦易较寻常为甚。三曰害其性情,孕妇若能寡欲,胎儿禀赋既良,将来性情必能温和,否则性情恒易流于暴躁,欲念恒易炽于常人。至于戒淫欲一端,就表面观之,似仅对淫欲之事实言,然意淫之害,虽无事实,亦正相同,盖子母之间,感应之力最大,母有妄念,儿即感之,是以妇女孕期,须重胎教,节欲之法,首当正其理念,毋使心有妄动,是为最善也。
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二、养性情
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7 t/ y* Y0 H. J, Q 阳刚阴柔,妇女之性情,贵乎温和柔婉,矧当受胎之时,其性情之感应于胎儿者尤大,可不慎哉!然考妇女受胎以后,常因胎气之影响,较平时易于动怒,或任情已惯者,以为身怀六甲,乃妇女大事,公婆丈夫,皆应以另眼相看,因之每每使性多怒者亦有之。不知怒易伤肝,直接有害于己身,间接有害于胎儿。故因胎气易怒者,虽不克涵养,亦宜强自抑制,必要时更宜延医服药。至于使性则万万不可,须知妇女生产,乃妇女之义务,亦世间之常事也。妇女固莫不望其所生子女,个个良好,则怡养性情,乃可操券,否则得有恶劣之遗传性,将来改变为难矣。是以妇女孕期,须重胎教,不但动怒宜戒,他如哀乐之发,亦不可失之过度。总之,七情虽有不能免,然必求其中乎节,则子女将来,当能性情温良,聪慧易育也。: c; h: B# f n0 C! c% i
: h% C5 c7 i* t; h6 x 三、慎起居
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/ B) [' a' y1 b* l# @' s6 [ 起居饮食,人人所宜谨慎,妇女怀有身孕,尤不可不特加注意。盖二者对于孕妇及胎儿之康健,关系亦殊巨也。夫母病则子亦病,母健则子亦健,孕妇患大热之证,往往因热而胎元损坏,以致流产;孕妇患虚寒之证,往往因寒而胎元不固,以致流产。且所食之物,更宜和平而其中富有滋养者方合,否则炙爆煎炒,腥鲜异味,久尝皆足使胎儿血分不洁,热毒蕴结,生后多病。昔贤言孕妇所宜注意者,有夏不居楼,宜着地气,夜不露坐,宜暖背腹,不可升高,恐其倾跌,不可举物,恐其伤胎,戒食生冷,恐伤其脾,戒食煎炙,恐伤其胃,茶酒之类,亦不宜过饮。至于饮食之宜以时而进,动定之宜劳逸均平,皆足以养成胎儿良好之习惯。是以妇女孕期,须重胎教,谨慎起居,亦一要事也。
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5 I2 z; d8 M+ ~ |; D 《大生要旨》言孕妇不可洗头,不可浴身,一切宰杀凶恶之事不宜看,龟蛇怪异诸物不可见,总言以确守礼记,非礼勿视,非礼勿听,非礼勿言,非礼勿动,此胎教之上乘也。至于孕妇宜食之物,青菜鲜果最相宜,其他有莲心、松子、熟藕、山药、芡实、鲫鱼、童鸡、童鸭、鲈鱼、海参、猪脂、猪腰、猪肺、麻油、淡菜、笋之类,昔人亦谓其颇适于孕妇。若谓不可食蛙,生子令哑,不可食蟹,横生倒产,不可食雀,令子多淫,虽未可尽信,要亦不可不信,盖诸物总有不宜之处也。
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+ ?1 |) [. v8 D, [; D# g 四、新胎教6 C( _% Y, S6 F- t) t3 j
$ F9 k) S( \( g. Z8 C 妇女怀孕之后,不可过于安逸,宜为轻便之习劳,常常散步,常常操作,即可养成子女将来耐劳之天性。
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( b8 x' B- {' T% W& O/ s+ f/ ] 于春秋佳日,可旅行山水优秀之地,以开拓其胸襟而涤除其俗意,则子女将来,多可秀外慧中,此外,交结益友,多看有益书籍,谈正当之事业,生高超之思想,则子女将来自当恶居下流而时时习上。闺房之中,最好有美术之布置,室中悬挂历代英雄肖像,或美女图画,使孕妇眼光所触无非英雄美人,心中所念亦无非英雄美人,则子女将来自可头角峥嵘,别具英爽之风。而此期夫妇,更宜融融和好而不流于淫,能如是者,将来子女天性之纯洁,容貌之清秀,必有胜人一筹者可以预期也。
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& P5 M, j1 T& ? 第二节临产之处置
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: q, I T' S) O& o+ [3 |1 @0 H 一、接生之方法
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怀胎足月,自然瓜熟蒂落而生产。生产原属平常之事,只要接生得法,自然母子平安,其有流于难产,或伤其母,或伤其子者,皆由平时不守胎教,或临时手忙脚乱故也。接生之要旨,要在临产使母子平安经过,其方法最宜熟谙,其性情宜忍耐,其手段宜敏捷,盖能忍耐则不致催迫孕妇,动手过早,能敏捷则产后处理母子,简速妥贴也。今将其步骤述之如后:一曰临产宜慢,孕妇足月腹痛,有时属于试痛,并非真正临盆之期。至于临盆之期,必腹痛腰痛,一齐俱作,更进一步,则阵阵作势,一阵紧一阵,方是将落地之时,故接生者于孕妇腹痛时,只宜安慰,不可动手,俟其腰痛作阵,胞浆破裂,然后徐徐待其落地,略见胎儿颅顶,方扶持头颅,轻轻曳下,即顺遂产出矣。若逼令产妇用力过早,或动手过早,反足酿成横生倒产之弊,伤及胎儿也。二曰临产宜忍,产妇腹痛,总宜忍耐,愈能忍痛,生产愈易,最忌畏痛,曲身蜷卧,则气血不舒,胎儿碍于转动,则产出必然较难也。三曰临产宜静,产妇房中,只须有老成接生者二人看护已足,切忌亲戚探望,家人麇集,使房中空气混浊,声音杂乱,产妇神志为之不宁,最好使产妇忍痛,略为散步,舒其气血,或扶人缓行,或挺身仰睡片时,使产妇调养心神,爱惜气力,则胎儿产出,决不致有何等困难矣。
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二、落地之调护# s6 `% q# m. ]0 V0 E9 i" T
: c' H/ }) z' w1 E" }) ^ 落地之时之首宜注意者,为室中之温度,炎夏之时,室中虽不可大开窗户,亦宜流通空气,毋令太闷;严冬之候,更宜使室中温暖,毋使有冷酷之寒气(煤炉过热及煤气弥漫亦大为不宜)。若在平时,总以室中较暖为宜,盖胎儿在母腹中,较外界为温暖也。譬如当夏月产生之孩,宜先以单夹之布裙围之,待洗浴后,再易以单夹之衣,当冬月产生之孩,宜急以重棉裹之,然后再及其他,此初落地之措施也。7 c! N' n* _1 ?1 q# |3 O
8 e) w5 q" E8 u* Q6 C( I- x z 落地之调护约有数端,皆宜以谨慎敏捷之手段出之,以免伤及婴孩,酿成种种变端也。一曰洗浴。婴孩生下后,接生有两人者,一人料理产母,一人料理婴孩,如只有一人,可将婴孩简单包裹,放置一旁,料理产母毕(时间亦不过数分钟),然后预备开水,放入硼酸少许,调和之,俟其温度可洗,即以之浴儿(水以较热为佳,不可过于低温),浴时用洁净药棉,遍身淋洗,手续宜快,浴毕,再用洁净毛巾,擦干水湿,然后以消毒利剪,为之断脐。亦有生下不洗浴先断脐者,非因天时太寒,即由时间不及,则宜于三朝日,燃火取暖,为之洗浴,浴水有用桑、槐、榆、桃、柳各嫩枝三五寸者数十节煎长汤,混入猪胆汁少许代水者,取其清凉解毒,浴毕亦有用滑石、甘草细末或松花扑之,以免娇嫩之皮肤受湿而擦伤也。二曰断脐。婴孩生下,不洗浴则已,若须洗浴,必先洗浴而后断脐,决不可先断脐而后洗浴,盖先断脐而后洗浴,则水湿风寒,俱易袭入脐中以致病也。断脐之法,接生者一手握脐带近胞衣处之一段,一手将脐带推挤数次,使胞中之血贯注脐穴,然后握紧于离脐六七寸处,以绵线紧扎,用消毒洁净之利剪迅速剪断,再用枯矾掺软,帛上包裹,于脐上亦满掺枯矾,再将脐带盘置脐上,外用纱布包裹,绕背紧扎,俟其干燥,随时将护,三数日后,脐带脱落(若未脱落净尽,切防扯动受伤),此时脐眼新嫩,宜以软帛药棉封裹数日,内中或掺以粗纸煨成之纸灰(覆地去火毒),或枯矾细末,或松花均可,更须时时看护,防其受湿受伤,免致脐风脐烂等症也。三曰挤乳。婴儿初生,无论男女,两乳必有饼子,接生者宜于洗浴时将两乳头各挤一把,捏去些须乳汁,则肿硬自消。四曰穿衣。婴孩衣服,宜用洁净之旧帛制成,不宜加边,四周皆毛,故曰毛衣,为其柔软而不伤皮肤也。穿时切忌卤莽而伤及婴孩筋骨,又忌迟滞而累及婴孩受寒。五曰洗口。分娩之时,婴儿初离母体,口中含有液毒,如血块状,接生者宜乘其头颅方出产门,啼声未出时,以敏捷之手法挖去之。及至啼声一出,随即咽下,不及挖去矣,此种液毒之块,咽下有害肠胃,并酿成口内诸病,然不及挖去者多,故婴儿穿着已毕,宜行拭口之法,以清洁其口腔,普通以甘草、银花煎汤,用药棉遍洗口内,热毒重者,宜用黄连煎汤洗之,略有咽下,亦属不妨。嗣后每间三四小时,拭洗一次,硼酸冲水,大黄煎汤,皆可通用。更须洗眼,当初次洗时,两眼内可滴以稀硝酸银一二滴,其后可以硼酸冲水,时时揩拭眼角眼皮,盖婴儿生下,经过产门、胞浆之类,侵入眼中,未免有毒,生后切宜注意及之,庶免酿成目疾,贻患将来也。以上五种,为初生落地普通调护之法,至于初生急症,有时不得不为特殊之调护者,容俟后节述之,俾临时知所措施也。
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! @ t9 u6 u8 l4 P$ v 第三节初生之去毒
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胎儿居于母体中,总不免感染七情六欲以及饮食之毒,故胎儿未产之前,胎毒已随日积月累而蕴藏于躯体之中,不过毒有轻有重之别,他日发为口病、游丹、疹痘、惊热等症,亦有甚与不甚之差,初生之去毒,盖藉药物之力,冀以减轻其毒邪,为预防后患计耳,其法内服外治,相沿有数种,兹述之如后。8 T2 F: L- \! z
; ?' n6 [2 Q! P1 N0 Z 一、内服去毒方* l5 l* x2 `+ o4 m7 ^' H" ?6 j
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(一)以甘草煎汤,用胡桃肉去皮研烂,取薄纱包胡桃肉如小枣,随时蘸甘草之汁,纳儿口中,任其吮汁。2 B! c2 D* \1 b4 P' |; Q; |; @
A! B( d" |4 k# Y' q3 B: F& @ (二)用当归尾、红花、桃仁、甘草、大黄各五分煎汁,尽生下六个时辰内服完。
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5 q# s4 z1 y6 Z (三)用甘草、淡豆豉浓煎汁与三五口。
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+ M! f) a, v& M0 Y* q% J0 P: { (四)用三黄汤(黄连、黄柏、黄芩或作大黄、黄连、黄芩)时时服之。 d4 w/ j( l" q" V9 j
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(五)用淡姜汤喂之。
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(六)用犀黄三五分,随时置少许于舌上,任其自然咽下。+ M4 a) j& B( ]8 ^) k7 I# [
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以上六方,第一、二、三方,皆可通用;第四方则孕妇素体热而胎火旺者,宜多服之;第五方则冬季生产,婴孩受寒,面色 白,唇色淡红者适用之;第六方则婴孩血热,发生游丹或口疳者适用之。凡此等去毒之法,无非使婴孩蕴结于肠胃之秽物,畅下无阻,则后天既洁净以无瑕,先天之伏毒,亦得以解除不少也。小儿经此去毒之法以后,必解出黑粪二三次,或历二三日而未已,此粪谓之胎粪,胎粪既净,渐见嫩黄之稀粪,是为肠胃已清,后天正式之胃气始萌矣。! t' Q& B' R3 @/ d3 m [2 C8 G- p
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二、外治去毒方
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(一)用黄栀子、桃仁、杏仁各一粒,白胡椒三粒,共研细末,取乌骨鸡蛋清调和之,于婴孩未盈月前包敷足心,男左女右,一周时解下,足心现青黑之色,可免婴孩将来惊热之病。
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(二)用川白蜜、小磨麻油、鸡蛋清、黄酒各一调羹和匀,于婴孩三朝洗浴时,先敷前胸,次敷后背,用新木梳略梳几梳后,以青布轻轻摩擦,如有白毛挺出,将镊子齐根拔出净尽,其毛尖头黑而粗,极坚硬,长五六分,其余两手心、两足心、脑后、两肩、尾骨等处,只须如法挨次而行,至少有数十根,多则二百余根为率,无论多少,总宜擦遍拔完,惟所擦各处,有无不定,若竟无一根擦出者,可保长生少病,其有者,即夭折之根苗,一经拔出,可以止惊稀痘,免除一生大病小恙。
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以上二方,第一方凡婴孩生下,人人可为,第二方宜于天气和暖之时候行之,若天气严寒,反恐受冻不宜也。
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. ?4 h# w) u! i 第四节急症之疗治
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2 K1 _9 i4 j$ ~4 \4 {7 V 婴孩生下,常有种种急症,出人意料,其原因虽属各别,然治之均宜迅速,否则一有耽误,每致不及救治矣。兹将各种急症发生之原因及救治之方法,分述于后。
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一、生下不啼
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( [* G& N0 e# h- X7 X( [ 婴孩方出产门,即有啼声,故出世亦谓之呱呱堕地,其有生下不啼者,谓之假死,原因各别,务宜细辨。- J/ q/ D% ]/ ?+ U
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(一)最普通者,为孕妇难产,以致胎儿逼于产门,进退不得,为时过久,则气息闭塞,堕地时不能出声,奄奄如死,此时接生者宜轻拍其背,使其肺气舒展,啼声即出。
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+ ^5 S+ @4 J( M( x4 m (二)难产过甚,婴孩经医者良久之手术而取出者,往往因窒息过久,拍背亦不能遽出啼声,宜将婴孩两脚提起,倒悬而甩动之,不效,则用人工呼吸法。7 u( E! v5 B5 e- p. T% B
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(三)因临产劳伤胎气,或为天时寒冷所致,以至不能啼叫者,未可遽断脐带,宜用熏脐带法,将婴孩棉絮包裹,抱于怀中,离胞寸许,用苎皮扎紧,将大纸条蘸麻油点火,于脐带上远远往来熏之,使暖气入脐,寒得温散,啼声方出,俟其气回,乃可断脐,或用蕲艾灸脐带上亦可。
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* m+ T2 p/ I& h (四)婴孩生下不啼,亦有因喉间蒂丁前上 上有一泡闭住,宜急看视,如有此泡,可用洁净银针挑破,或用手指摘破,以帛拭去恶血,弗令咽下,再以京墨搽之,即能通声吞乳矣。9 @& ?8 p; W$ J% _5 I7 X7 ]
4 X! Q- a8 n% }& n, z' a; N (五)婴孩生下不啼,亦有因粪门有一膜闭住儿气,故不能出声,宜以银针挑破其膜,即能出声。& r/ B" Y+ o' a, o
# u; ~* L) Z: r 凡此种生下不啼之症,虽如法施治,已能出声,然总宜慎于将护,且弗令久睡,庶免气息之复行闭塞也。
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, Q+ a- x/ t8 z5 W, z4 Y 二、生下不乳
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( j! {; @ N# ]! N( l 婴孩生下,即知努嘴索乳,今与乳而不能吮,必然有病。有因口症而不能吮者,有因脐风而不能吮者,俱详见后章。至于不因上述诸症者,一因腹中积有瘀血秽恶,一因胎中受寒,生下遭冷,前者腹满短气,宜用大黄、牵牛、槟榔之属以攻积,后者面色青白,宜用生姜、干姜、白术、砂仁、木香、陈皮之类以温中散寒,调胃行气,然审证用药,必须兼顾脉息及舌苔,毋忘投也。2 \2 D: i9 V( E( I" i5 r
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三、两眼不开
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婴孩生下,两眼不开,或由胎毒蕴结,肝家有热,或由初生时遇秽,侵入眼内,可以熊胆、黄连少许,煎汤熏洗,或用生地、赤芍、当归、青葙子之类煎服之,或以清凉眼药,滴入眼中。总之两眼最为娇嫩,必须防其受损,庶免生而失明也。
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四、二便不通7 m8 D3 @9 ^2 b
4 g1 x Y$ s3 G, C9 x' l& l 婴孩生下,大小便不通,腹胀欲绝者,急令人温汤漱净口,吸咂儿之前后心、脐下、两手足心,共七处,每处吸咂五七口,取红赤色气透为度,气透则便自通,内服轻粉(按,此药有毒,不可轻试)五分,调蜜少许,徐徐与之,再看肛门是否闭塞,宜以物透而通之,又大小便不通,轻者用大黄、牵牛、车前、甘草、木通之类即通,重者可用巴豆少许与服(通大便)及田螺加麝香取涎置脐下少腹处(通小便),无有不通者。若二便不通至于肚腹膨胀,不能乳食,作呻吟之声,则难于施治矣。其有仅小便不通者,用葱白三四寸捣烂,拌入人乳中与服,谓之葱乳汤,方颇平淡而有效,或以食盐置脐中熨之。如少腹作胀者,用针略砭少腹数下,刺出紫血少许,小便即通。其有仅大便不通者,三黄汤加大黄服之,即通。$ j2 d6 w9 i( h9 g2 A7 c, v( s
3 }. Y1 R0 E& {/ ~, Z' } 五、呕吐不止
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婴孩生下,呕吐不止,因腹中秽恶不净而吐者,多腹胀便秘,宜服木瓜丸;因客寒犯胃而吐者,多曲腰而啼,吐沫不止,宜服香苏饮;因胎前受热而吐者,面黄赤,手足温,多出黄,涎宜服二陈汤加黄连;因胎前受寒而吐者,面青白,四肢冷,多出白沫,宜服理中汤;若吐乳直出不停者,多由吃乳过多,运化不及所致,宜用焦麦芽三钱,橘红一钱,丁香三分煎服之。
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六、遍体无皮+ Q7 w# k" J P, h" W
% ^- O9 }: L. T2 M 婴孩生下,遍体无皮,俱是红肉,因母受胎之后,久处高楼,不沾地气,故有此异,用纯黄土研细,盛软绢袋在儿周身轻轻扑之,一日三四次,俟皮生即止,或用珍珠末、白 米粉亦可。更有 热发赤者,母体火盛也,用石膏末敷之;或由父母素有梅毒遗传者,儿生多半身赤烂无皮,宜服换肌消毒散治之,外用黄柏、 石膏为细末掺之。9 C4 f4 y# P% i
0 K G! a8 N" D' _) { 七、周身发泡
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婴孩生下,周身如鱼泡,或如水晶,擦破则水流,此湿毒注于皮肤也,以密陀僧研极细,炒过干掺之,内服苏合香丸。
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8 f9 F# Q" X4 `4 v8 d3 j: F/ G 八、虾蟆瘟疫
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婴孩生下,胸腹忽如水晶色,脏腑俱见(此以胸腹肿亮光如水晶者即是,若脏腑俱见,则未必然),此名虾蟆瘟,用大虾蟆六只,将四足扎起,以虾蟆肚皮在水晶色处抚摩几次,置儿脐上,再用第二只,亦如前法,更换六只,其病即痊。但虾蟆眼中有蟾酥,须防迸出射人,宜以绢遮其眼,用毕将虾蟆仍放归旷野中。& L7 `' s, ~+ ` F
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九、阴囊缩腹& ?. |0 u0 ^! n& w. e
( h H' u( J! l& K 婴孩生下,数日之内,有阴囊忽收缩入腹,啼哭不止者,由受寒所致,用硫黄、吴茱萸各五钱为细末,研大蒜调涂脐下,再以蛇床子炒热,帛包熨脐即下。/ r; G; G; ]4 ^& W
4 W3 Q8 K8 k X) n 十、阴囊光肿6 i" _8 K9 K0 ~2 G2 a3 S+ g
4 j& [- F- s7 g 阴囊肿大,坠下不收,用紫苏为末,如患处湿则干掺,干则香油调涂,虽皮溃而核欲坠者,亦有神效。
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' u' |1 D0 I2 s/ X5 ^* h 附方
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(一)木瓜丸 治小儿吐不止。1 M4 \' S7 C# {' ~) U3 p3 s5 ]' g/ h
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木瓜 麝香 腻粉(即轻粉) 木香 槟榔(各等分), n9 d$ Z8 m6 O& T+ u
+ V1 h7 M" U8 `2 q" q) X 研细末,面糊如小黄米大,每服一二丸,甘草水下,时时用之。+ |! T3 x4 M2 O! ]) Q
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(二)香苏饮 治小儿呕吐、泄泻等证。
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0 S* Z4 P k3 X& K' f4 g- c f 藿香 苏叶 制浓朴 陈皮 枳壳 茯苓 煨木香 炙甘草(各等分)" @3 ^6 Z# O3 k# r
& t5 |+ h0 y; P1 w$ Z9 I) q 以生姜为引,水煎服。2 Y+ A9 e6 j, z- I8 X! S9 J+ D
# J3 \* _8 @( E9 Y (三)二陈汤 治胃中寒湿痰浊等证。; \" Q" Q$ \; F9 O, e ?: v
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陈皮(去白,胁下引痛醋炒,干咳蜜制) 半夏(生姜汁制,热痰竹沥制,妊娠恶阻醋制) 茯苓(停饮心悸,桂枝煎酒制,各二钱) 甘草(炙,痞胀,砂仁汁制,一钱) 生姜(七片,咳逆痰结蜜煎)。一方有乌梅肉一个(泻利,炒焦用)。
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9 n' z: S) G5 c: P2 P9 T7 E (四)理中汤 治中焦脾胃虚寒,不能运化,呕吐泄泻,不饮不食,胸痹胸痞,腹痛痰多,伤寒直中太阴,自利不渴,寒霍乱吐泻,四肢逆冷,自汗脉虚,便血血痢,伤胃吐血,妇人妊娠虚寒等证。: x t/ a* X+ \ B' y
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人参 炙甘草 白术(各三钱) 干姜(一钱)! h& ]) |+ W) N, z- \" S
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清水煎服。
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(五)换肌消毒散 治时疮 杨梅疮,初起或溃烂者。; }7 s7 l: \4 W8 D3 f5 U5 r* i
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萆 (五钱) 当归 白芷 皂角刺 薏苡仁(各一钱) 白藓皮 木瓜(勿犯铁器) 木通 金银花(各七分) 甘草 连翘 防风(各五分) 茯苓 芍药(各一钱) 黄 (二钱) 川芎 生地(各八分)
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- h; {; U( r& U 分作二三剂,清水煎服。# A. O5 X; t. S' {3 f
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(六)苏合香丸 治传尸,骨蒸, (传尸痨之一),肺痿,疰忤,狐鬼邪祟,惊痫,中风,痰厥,心腹猝痛,昏迷僵仆,寒证气闭,寒霍乱吐利,时气瘴疟,赤白暴痢,妇人瘀血,经闭,小儿惊搐,吐乳,疗 癖疔肿。! B2 R' B! E, A3 p; ~2 s
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苏合香油(白色者佳,入安息膏内,五钱) 丁香 安息香(另为末,用无灰酒五合,熬膏,飞去砂土)青木香 白檀香 沉香(另研极细) 荜茇 香附子(炒去毛) 诃梨勒(煨取肉) 乌犀角屑(镑,另研极细) 朱砂(另研水飞,以一半为衣,各一两) 薰陆香(另研) 龙脑(另研,各五钱) 麝香(另研,勿经火,七钱五分) 一方加白术去白檀香、荜茇、诃梨勒。8 f* w4 J8 e. P" ?' r
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用安息香膏并炼白蜜和丸,如芡实大,约重八分,朱砂为衣,蜡壳护封,每服一丸。
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1 [) q ~2 K2 I, f7 I+ ?5 z3 j 第五节儿科之诊法
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儿科之诊法,虽无异于成人,然以小儿之幼者,口不能言,较长者又言不达意,且有拒绝生人,临诊啼哭之事,廉得其情,殊非易易,故世有宁医十男子,莫医一妇人,宁医十妇人,莫医一小儿之谚也。然小儿七情六欲,究不同于成人,所患之证,非虚即实,有凭有据,只须诊察周到,得其原委,则病之复杂,究亦逊于成人,故治法方面,或有反较成人为易者,惟所难者,乃在临证之心领神会,聪明颖悟耳。今将延医儿科之必须别创一法,与成人不同者,述之如后。至于融会而变通之,端在医者临时之化裁,若执柱而胶瑟,刻舟以求剑,则又失之远矣。
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9 A. W A; @2 L* s2 ^ 一、诊脉息/ D3 ?* w ?1 b; W; U" ^
" t. o3 F, o% E* r) r 小儿之腕短而小,医者初不能按三部以分别之,然浮、沉、迟、数、滑、涩、虚、实,则不可不仍察之于此,可以大拇指按之,辨其全体之脉象,此小儿诊法之不同于成人者一也。又小儿脉息之跳跃,较成人为速,尤小则尤速焉,襁褓之儿,一息常七八至,七岁以上,五至为平,七岁以下,六至为平,此小儿诊法之不同成人者二也。又小儿诊脉之时,有惊哭啼叫者,其脉常因此而乍大乍小,为之凌乱不能辨,则宜俟其睡时,潜为诊之,否则误虚为实,误实为虚,患不胜言,此小儿诊法之不同于成人者三也。又小儿脉息既速,故呼吸之气亦较短,成人之呼吸,一分钟常为十九次,小儿之呼吸,在一岁以内,一分钟常为三十五次,一岁以外,约为二十六七次以上,此小儿诊法之不同于成人者四也。又小儿当惊哭啼叫之时,其呼吸常因此而尤为迫促,此非喘也,宜就其惊定良久而潜听之,乃得闻其正确之呼吸,此小儿诊法之不同于成人者五也。
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2 L- K/ B4 E7 u- B$ a 二、察神情, z; Y# S, n- c- z
& @' b4 N' j- b. j' } 延医小儿之病,最宜点察其神情,视其静,视其动,视其一动一静之处,而不少病机可以意会矣。如醒而常静止者,周身必无何等痛楚可言也;若一时静止,一时动而以手近腹者,此必腹中间作阵痛也;似睡非睡,静止而气促,此必呼吸困难,胸中作闷,神气疲弱而不欲动也;若一时静止,一时动而以手近胸者,此必胸中烦躁也;静而呼之似应非应,身热者,此必热趋于内而神志迷蒙也;静止懒言,呼吸清长而身不热者,此必久病虚弱之证也;动而欲狂,渴饮冷水而身大热者,此必邪热内盛而欲外达也。又如头痛者常护其头,牙痛者常护其腮,心痛者曲身护其胸,大痛者爬床而搔席,痛不可按者则坚拒不令近,以手爪挖皮肤者则为痒,欲食不能食,咽物则哭者,为口舌之病为喉痛。凡此者既可以意会得之,则举一以反三,诸病自无遁形,再合色脉以参之,而治法当不虞其左矣。; Q' k2 F$ e" S/ s u* e
' Q9 V7 j7 }2 F6 k& h4 k 三、看三关
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0 U6 G! o8 \/ N$ m- ^. G 小儿三岁以内,按脉既有不能凭者,相沿有察看食指三关关纹之法,男左女右,分别察之,自虎口看起,至食指第一节之端为风关,至第二节之端为气关,至第三节之端为命关。小儿有病,则纹见于三关,纹藏不露,其病犹轻,纹色暴露,其病必重。纹紫色为热,纹红色多伤寒,纹色青多惊风,纹色白多属疳,纹黄色或淡红,多属小恙,若见黑色,则为危候。又凡纹之见于下截风关者,多为轻病小恙,纹之见于中截气关者为重,纹之见于上截命关者尤重,直透三关,则为大危之候也(三关有种种花纹,主种种疾病之说,未必确实,故删而不录)。+ d) n7 [8 o7 E
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四、附杂法! G5 g0 j" D4 M+ f' e% }, y
7 s2 w. a3 L, z9 D( ^3 M: w 凡闻小儿之声,自以清亮和平者为吉,若啼声如鸦,直而无回音者,无论虚实之证,皆为重笃之候。又啼而有泪者谓之哭,啼而无泪者谓之号,有泪之哭,津液不枯,无泪之号,津液必少。又直声而啼不住者,非惊即痛也,啼以时而止作者,多由痛之忽止忽作也。又验其鼻窍,以指拈之即嚏者,灵窍通畅也,以药拈之犹不能嚏者,灵窍闭塞也,诸恙窍开者多轻,窍闭者多重,此皆可就一端而得以推想其病情者。若夫按其腹之膨者,坚实者多食积及虫积,明亮者多属水湿,绷急虚胀者多属气虚,食多而身瘦者多虫病多胃火,此又可以意得之者也。+ h& W: E6 C3 l) H) _7 h
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第一节哺乳时期
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一、襁褓之护持3 D# b: [- ]( I1 ^: c) q
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婴孩初生,其净重约为五斤至七斤之间,父母身材长大者,产儿恒较大而重,父母身材短小者,产儿恒较小而轻,女孩则较男孩稍轻,然纤弱女子,产儿虽小,初不因之而妨及康健,若护持有方,将来长成之后,体格或亦能变为伟大也。惟初生骨胳皮肤,无不柔嫩,护持之方,殊非容易,有其常识,更须有诚挚爱儿之心,方能体贴入微,婴孩获其实益也。今将襁褓时期之应须注意者,择要述之如后。
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婴孩初生,皮肤上充盈血液,故呈高度之红色,谓之胎肤。胎肤上且护以颇长之毳毛,此种红色,生后一星期内,渐次减退,其胎肤亦渐次脱落,在此时期,皮肤之柔嫩异常,最易擦破,最好宜常易内衣,勤加拂拭,洗面可先用乳汁涂抹,再用毛巾蘸温开水揩干,则皮肤光洁,腠理致密,浴身洗口洗眼,均宜规定时期为之,总以清洁而无碍于儿体为合度。
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w, c0 g3 r/ ?" Y2 [1 r- k+ W 婴孩初生,其头围与胸围约相等,均为一尺,或头围竟稍大,但胸围之发育应较速,半年之后,胸围应大于头围,否则即非健康之儿矣。
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婴孩初生,哺乳宜迟至十二小时或二十四小时之后,生后三四日,吸取乳量亦不能过多,此时胎粪之排泄不少,儿身体重,往往较出生时为轻,俗语谓之收身,非属病征,亦有偶尔现发热之象,亦非病征,以儿体中干燥缺水也,此种现象,不久即恢复常态。若久而体重不增,发热不退者,则为病征,宜亟设法医治矣。
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婴孩初生,睡眠之时甚多(每日夜约为十四小时至十六小时),不必屡屡警之使醒,若觉饥饿,自能醒而索乳,其有终日沉睡不醒者,则防有游丹及脐风发热等证,宜注意审察,以防患于未然。: _) A$ x/ b2 G* ^! r' B2 H
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婴孩之肠,其比例较成人为长,因其吸收滋养之力弱,故不得不长也。婴孩之胃,不若成人之在水准位置,殆垂直接于食管,故乳后摇动其体,极易吐乳。
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婴孩衣服,不可过暖,过暖则令筋骨柔弱,宜时见风日,不见风日,则令肌肤脆软,往往成童之儿,体质软弱,动辄感冒,实由襁褓时所造成者,不在少数也。' v2 ^, D+ U! g, D* |. y
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婴孩不可闻啼即抱,一抱便乳,因此最足以养成其好啼之恶习,而于乳食方面,亦有漫无限制之弊也。最良之育婴法,除吃乳外,勿必保抱,宜安置有轮床筐内,略为摇动,使之肢体舒适,气血宣畅,即在夜间,亦不同睡一床。
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- z* W" S+ B1 h. Q 婴孩与乳母同睡,须防其口对儿之囟门,时时吹气,久则儿能致病,乳头亦不可任令长含口中,在婴孩有闷毙之险,在乳母亦有乳吹之患。
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婴孩屎尿布片宜勤换,勿令屎尿久留身上,换时切忌当风,如用水揩拭,须用温水,其布片日晒须要摊凉,火烘须要退热,如此庶可免除风寒暑湿燥火等症。
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% D1 @) |+ y7 {8 y 婴孩初生,三四个月内,只宜横抱,至百日之后,方可渐渐竖抱。竖抱之时,宜注意头项,勿使倾斜倒侧。
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半岁之内,不可令多坐,恐致脊骨受伤,不可令久立,恐致腿骨弯曲。又当睡卧之时,不可令其常侧一面,致使头骨歪斜,损其仪容。
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婴孩初生,听觉极钝,几等于无闻,然二三日后,发达极速,数星期后,已锐敏异常,故小儿之近旁,不可发高声,恐伤其听觉,雷鸣放炮时,宜掩耳以保护之。
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9 v5 d5 Z( K# B0 T 婴孩初生,未剃胎头前,不可戴帽,晴和之天气,宜抱儿出外,数见风日,如是可使儿气血强盛,腠理坚固,堪耐风寒,不易得病,庶自幼至长,少见鼻塞拖涕之状。
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婴孩衣服宜宽大,使其易于发育,婴孩又可习薄衣之法,当从秋习之,不可以春夏卒减其衣,令儿中风寒。
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" B1 C1 M {1 C5 W, \; q# } 婴孩当消息,无令多汗出,汗出多则致虚损,易受风寒,昼夜寤寐,皆当戒之。) h- h7 {+ W% A. _+ E/ T0 G
! s- @4 s" S# K* f 婴孩当时验其溺色,如小便少停,变成米泔水状者,此必肠胃不清,有发热之象。
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/ o% P Z( x/ D 婴孩当时验其粪色,色深黄苍老而细腻者,为无病之粪色,少带溏薄者,因乳食使然,亦非病象,倘所食为牛乳、代乳粉之类,则粪便必较用人乳者为干。若嫩黄不苍,渣滓不能全细,则胃中火力,有不到之处,若淡黄则火力不到,食仅半化,若色青色白,则病象成矣,故于粪色不正之际,先宜早为之防。+ T' X, z$ b( `( ?
! H8 ^2 c4 t* B- F) x3 V; Y2 h, `, y0 b& z 婴孩每星期宜磅因称一次,验其体重有无增加,若不增而反减者,防有疾病之暗伏,切宜注意,不可忽视。
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二、哺乳之方法
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( a4 L! Q) q E* n9 S 婴孩哺乳,乳汁宜慎为选择,时间宜妥为规定,哺法宜精密可靠,则婴孩健康茁长,疾病常无由以生。奈世人对于婴孩哺乳,恒以为有乳可食,其他更无问题,以致肠胃之病,层见叠出,疳积等症,亦积渐而成,可不戒惧。兹将哺乳之方法,择要述之如后。/ D1 `- T, H. Y7 T0 a% R# g+ I
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婴孩之自乳者,为母宜戒忧怒、酒醉、淫欲等事,如有之,切勿骤然与乳。母睡勿与乳,恐食乳过多而伤脾胃。与乳之时,宜略为挤去宿乳,然后与吮,则少有停滞之患。- w: j p& `7 v" R; T( L3 o) @* P1 F
" r+ j# r# X* v5 v, @ 选择乳母,年龄宜在三十五岁以下,性情温和,体格健全者,过肥过瘦,皆有不宜,至有曾患梅毒及神经性病、肺病、黄胆、喘息、香港脚、近视、重听等,更有大患,不可姑息雇用。凡乳母之乳房充实高起,乳汁白而甘浓,其子女无病健全者,方可雇用之。- E) c! R+ q) d! G
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乳母之食料,宜清淡而富有滋养料者为合,牛乳、鸡蛋、猪蹄、青菜之类,于乳母最为相宜。
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乳母生子一年左右者,再哺婴孩则不适于用,盖哺婴孩至十个月之久,则乳汁将历二年,已清淡而无滋补之力矣。故雇用乳母,须考查其儿生日期,初生至三月以内者,最为适用,以哺至十个月或一周岁为止。
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; D. D; Y! Y5 K# a0 O 有孕之乳母,不可哺儿。骤患风寒感冒者,哺乳亦宜暂行停止,代以乳粉或乳糕。) l2 {" C9 k' x+ J* ]# R
* w5 `, s _9 ~( V- W# a7 F 人乳不足,须添用牛乳者,人乳、牛乳宜分隔时间与之,不可一时并用,恐成停积之患。2 W- y& S" {* ?! @7 m2 }6 k
# |4 a2 O5 S# r% F 每日择二三次,于乳毕之后,与婴孩以鲜橘汁一羹匙,能辅助消化,增加营养,最为有益,如吃牛乳、乳粉者,更不可或缺,俾润泽肠胃,使大便有序。
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婴孩哺乳之时间,在我国普通社会,往往漫无标准,最为有害,按照婴孩消化力,哺乳时间,宜隔二小时至三小时一次,稍长则宜隔四小时一次,晚间之次数,愈少愈妙,至于每次哺乳之时间,约以十五分钟为率,乳质少者,略为超过之,乳质多者,略为减少之。3 ]" r, x1 c! T. }, H2 D% m
1 g/ `' r0 J f2 @1 S& Z- r 婴孩初乳,乳母宜将乳头洗净,每次哺乳之后,均宜保持其清洁,或用棉花洗过而以清洁之布片覆之。& x- ` [3 n. [/ V+ | m
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婴孩六个月之内,只宜吃乳,不宜兼吃糕饼、粥饭,七个月后,可略吃粥饭,亦不可与肉类荤腥,盖儿生六个月内,尚无消化米粉质之能力,十个月内,尚无消化肉类等之能力也。
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) M( Q4 {( \: G& n W 哺乳无一定之时间,常能养成不规则之睡眠,故夜啼之类,恒由夜间多抱多乳而引起,盖夜间少睡,必白日多睡,白日愈多睡,夜间愈少睡而夜啼养成矣,如遇有此等情形,不可稍存姑息,宜亟设法矫正之。/ t1 M7 r9 v" V2 N
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饮乳量过多之小儿,大都在哺乳中或哺乳后,吐出乳汁,睡眠不安,啼哭多屁,排尿频数,大便多而次数亦为之增加。
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2 Q! S9 J3 w# x5 b& z6 Q B6 d8 Q 饮乳量过少之小儿,因身体疲倦,易于饮乳未了时,实时睡去,但经短时间后,忽以响大之饥饿号叫而复醒,儿体外观萎枯弛缓,腹部凹陷,尿量减少,大便次数少而量微,为暗褐或带青色之粘液状粪便。% M2 ^- s9 A( }: H
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饮乳量过多之小儿,虽呈消化过度之状,但小儿贪食天成,索乳依然,宜渐为减低其量,使于不知不觉间校正之,不得已时,或每日一二次仅予以开水代乳。饮乳量过少之小儿,虽呈饥饿憔悴之状,但此时胃力不振,不可骤予过饱,反致停积,宜渐为增加其量,俾得调整其胃气。
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* o4 R' v+ ?2 N" Q- |; @* Q" v1 N 婴孩有病,临时不宜断乳,当夏令时,亦不宜断乳,盖此际消化之力薄弱,予以他种食物,颇有不宜也。
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0 o7 O8 G4 Z2 j" v+ C/ C. y* v 第二节孩童时期
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: ~" u' Z+ W/ y) m5 b 一、孩童之护持
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通常小儿一岁以后,渐能行动,并学言语,是为入于孩童之时期。此时小儿知识渐开,导之习于善则善,导之习于恶则恶,浸假日久,习性养成,往往终其身有不能改者,譬如白布一匹,染黑即黑,染红即红,正圣凡之起点,贤不肖之所自判也。故孩童之时期,务使耳沾目染,尽为家庭所可矜式者,切勿予以不良之环境,而误其毕生之光荣。再如身体方面,亦须养成其健全之体格,弗使弯腰曲背,欹形偏颇,此皆父母扶养应担之义务,亦国家保护儿童之责任,卫生当局与医生,同宜注重者也。兹将孩童之护持择要述之如后。; I1 \! B- P1 ~+ X- d1 Y6 t; M
) C; S8 j! v/ ^, P/ w: p 小儿行动言语过迟者,常由先天不足及营养缺乏所恐,宜及早调补,毋令迁延。. x! ~" K+ d. D0 j7 i1 B# n, V
% J: j: w) C" { 小儿腹部过凸过坚,皆为不健之象,宜调节其饮食,并预防虫患、食积、肠胃疾病之潜伏。: u! k& e' y2 t& C* i3 S
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小儿宜使其有运动之兴趣,视其体部何者发达不足,即以运动补救之(运动时间过长,及携过重之物,赛过急之跑剧烈运动,跳高跳远,均所不宜)。
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小儿宜使其有早起早眠之习惯,若未满二岁以上者,则日间宜使睡眠一次,俾其精神有充分之休养。" ]4 S9 W h$ y- q
3 C5 V; c& d3 r3 V0 o# j5 _ 小儿宜背暖腹暖,头凉手足凉,然脑后风府足下涌泉,亦忌睡卧当风,任意招寒。
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小儿不可使其久视,久视必伤眼,小儿不可使其久立,久立必伤骨,小儿头部不可使其久曝阳光,久曝必伤脑。举凡一切起居,宜订以合乎卫生之规则,使其遵循以成习惯。
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小儿当盛暑之时,最宜与大人分睡,睡熟之时,切忌对之挥扇,免致侵袭风寒。9 @" X/ b& b6 r, |0 g- p
5 F7 B* ]$ I0 ~" M7 t7 |( @ 小儿当严寒之时,最宜为自然之暖,切忌熏火,免致燥火之疾。
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' ~$ n. {2 P& T3 M/ u3 L 小儿之立法、行法、坐法、睡法,均宜随时指导,随时矫正,夜间蒙被而卧,尤为卫生之障碍,宜早防微而杜渐。$ H3 |, J0 Z; v% p) _4 E
- T. W' p& P* n5 ~, i4 l1 r 小儿言语之习练,务使其不高不低,不徐不疾,层次井然,有条不素,否则嗄音、口吃、嗫嚅、抗声,俱由此而起,不可忽视也。
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小儿之规矩礼貌,最宜时令习练,使养成良好之习惯,俾终身由之而不自觉。
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0 _. R8 e, r/ K1 e 二、孩童之饮食
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+ _: }1 T" S; [8 d; f, c& X 若要小儿安,常带三分饥与寒,此虽古昔之俗谚,实合卫生之至理者也。略能耐寒,可使儿气血强盛,腠理坚固,已见前述。至于略能耐饥,则使腹中空虚,无停积之患,增抵抗之力,无形中可免不少疾病,其益亦匪浅鲜也。况饮食合宜,不但能防疾病于未然,更可臻身体于强壮,孩童时期之健康,既常为一生福祉之起点,则于饮食方面岂可忽略以成孱躯乎哉!2 D4 ]$ X9 @$ y( V+ x
h+ \1 p# F3 N; i4 P- b2 u7 x 小儿二岁以上,每日四餐,禁绝零食,十岁以上,只可三餐,略佐点心,夜间更宜严格禁食,则疳积等症,可以永绝。9 C* Z" n# v! \5 O4 \+ v+ x8 [
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小儿二岁以上,每餐毕后,可略进水果,以苹果、橘子、雅梨等为宜,惟多食则易损脾致泻,浸假成臌胀、黄胆等疾。, Z5 x& [/ j8 M7 R& f0 Z8 K
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小儿对于食物,常有偏嗜之习惯,最宜矫正。盖其所嗜者,未必为有益之物,而其所恶者,未必为无益之物,偏嗜之习惯养成,则小儿恣食一物,营养反致不良,而疾病常由之以起。8 u; F' @, u% z7 T
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小儿宜食之物,为牛肉汁、牛乳、鸡蛋、菜蔬等,鱼肉、兽肉亦可,惟通常菜蔬,常为小儿所厌弃,不知隔绝菜蔬不食者,最易使血分不洁,身体衰弱,呈苍白之面色,及疮肿败血齿衄等证。, y {2 P" W4 k& W* o" `! y
3 c6 x9 I7 v. E" e3 N 小儿过于肥胖白嫩,外貌虽令人可爱,而实则非健全之体格也。宜少与牛乳、油类等食品,而易以菜蔬素食,则痰火不盛,可以防免惊风等患。0 E: |* k/ J( `. N, ~
& [ u' w. l! G- @ 小儿对于糖果、花生、豆类,通常皆属嗜好,不知糖果易使胃中特别发酵,渐致消化发生障碍,花生不能细嚼,亦易停积,豆类最壅气滞气,多食易成大腹膨 之患,均宜戒之。
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小儿不可任其多饮茶水,因其能妨碍消化,停饮蓄痰,且助湿也。
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第一节脐风
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1 c$ s$ g+ S ] F0 x 一、脐风之原因
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婴儿生下,断脐之时,必须谨慎,若水湿寒气,因断脐不慎而由脐侵入,或手术不洁,当时附有微生物类,混入血中,或断脐之后,包扎不慎,以致受邪,或脐带脱落过早受伤,其结果皆足以成脐风,若不速为救治,则邪毒走窜,致命甚速,然初起即力图救治,亦颇有不易保全者,故俗有脐风难治之说,而知接生断脐之不可不谨慎将事也。9 t: e# m* D% T# c
' Q( Z' @$ O" D( F9 c" z4 O( Z 二、脐风之症状, m$ b& {0 u3 a. c8 E: ^" \( I. F# l+ N7 ?
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脐风将作,初起时无端啼叫,显不安之状,若验其腹部,略有膨胀而脐部作肿者是矣。是时眼之两角及鼻准略有黄色,吮乳不紧,便更进一步矣。其变象之来,亦有痰涎壅盛,气高喘急者,亦有身体壮热,面赤口干者,亦有曲腰而啼,而青呕吐者,甚则撮口噤口,手足抽搐,少腹青筋一道,由肚腹发生两丫叉直透心胸,脐边青黑者,多危急难治。
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三、脐风之治法! N# S9 N# X7 _: W
/ G: _0 x- @- l) J5 Y7 f O 脐风初起,发热多啼者,治宜解散其邪热,以驱风散主之,实症大便不通而壮热者,可用大黄、玄明粉、黑白丑之属攻下之;痰涎壅盛,脐肿肢搐,日夜多啼,不能吮乳者,宜天麻丸或定命丹、朱银丸之类斟酌用之;实症有似急惊,眼闭口噤,啼声不出,口吐白沫者,宜量与辰砂膏,此为内服之方,须视病情而对证用之。尚有外治之方,灸法最妥:一方脐风危急,可捣蒜安脐上,以熟艾灸蒜上,至口中有蒜气方止,仍以蒜汁滴鼻中;一方用灯火灸之,初起灸之,可免危急,危急灸之,可以回生,方为夏氏所传。夏禹铸曰:脐风初发,吃乳必较前稍松,或啼哭无时,速抱儿于亮处看两眼角及眉心,有黄色宜急治之,极易愈,黄到鼻准,治之仍易,至人中承浆,治之稍难,口不撮而微有吹嘘,犹可治之。若唇口锁紧,舌头强直,必不治矣。一见眼角、鼻准有黄色而唇不锁紧者,曲儿小指,揉外劳宫(手背之正对掌心处为外劳宫)即用粗灯草蘸好麻油点火于囟门、眉心、人中、承浆、两大指少商各穴灸一 ,脐轮灸六 ,脐带未落,于带口火燃,既落,于脐心灸一 ,脐风便止而黄即退矣。病未痊愈,仍照前治。此火灵应无比云云(编者按:脐风多因旧式稳婆,毫无消毒常识,以致断脐不慎所造成,现下产科医生接生,较少此弊,然疏忽从事者,亦所难免,则宜监视其断脐,庶可认真,至灸法之效,全在藉其暖气以温通杀菌,故颇适于用,若邪毒滋蔓,则亦难图矣)。
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附:撮口噤风 x+ S" y1 A( r9 N0 k2 Y
$ n% i" ~4 o' A/ ^ b 撮口噤风,亦同于脐风之类,盖患脐风之后多见之,或素有胎毒而生下感受风寒以发者亦有之。撮口之状为直啼、舌强、不乳,噤风之状,为口噤牙关紧闭,皆属危症。撮口初起用辰砂僵蚕散,手足抽搐甚者用撮风散,噤风初起用龙胆汤,药不能入口者宜开关散以开其牙关,实者均可微利之,治宜参照脐风诸方,而灸治之法,亦可通用。; c8 ]+ @; Q3 V8 p% ?3 `; \8 w! q' v
7 P( k1 {$ W+ A8 s1 B: o 附方) G6 k( q7 L2 o4 t- d
( x- q% ?; u J (一)驱风散 治小儿风热。
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苏叶 防风 陈皮 浓朴 枳壳 木香 僵蚕 钩藤 甘草(各等分)
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4 @& c' A5 Y& W1 D8 l 生姜为引,水煎服。0 I# ]1 Y: e- H- b
! ]6 V; c; g) S) I C& {" F (二)天麻丸 治小儿食痫有痰,及吊肠、锁肚、撮口等证。
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天麻 白附子 马牙硝 川灵脂 全蝎(焙。各一钱) 天南星(炮,二钱) 轻粉(五分) 巴豆霜(去油,二钱五分)
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# F5 y. A+ c* t8 y5 e L 研为细末,水煮稀面糊和丸,如麻子大,每服一丸至十丸。9 C1 M& Z6 [9 C V5 V; f8 ^
e/ Q" B5 f" x# Y2 B9 g1 H (三)定命丹 通利痰热。治急惊、天吊、撮口。9 p F# N1 O8 D: D" w: K4 J
8 Q, D& e# n$ k% t 全蝎(七个) 天麻 南星(炮) 白附子(各二钱五分) 朱砂 青黛(各一钱五分) 轻粉 麝香(各五分) 龙脑(一字)
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研为末,粟米煮糊和丸,如绿豆大,每服一丸,荆芥薄荷汤调下,先研半丸,吹入鼻中。; S p/ F% k# ~! \
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(四)朱银丸 治小儿胎风,壮热痰盛,眼翻口噤。
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朱砂 水银(蒸枣研如泥。各一钱) 白附子(一钱五分) 全蝎 天南星(各一钱) 天浆子 芦荟牛黄(各五钱) 铅霜(五分,和水银 研) 龙脑(一字) 麝香(少许) 白僵蚕(炒,七个)
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共研细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,薄荷汤送下。! T s: a H0 ]/ w
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(五)辰砂膏 治口噤目闭,啼声不出,吐乳不化。9 g' m/ s4 ?3 N# G6 G
1 w9 ^8 s& e/ L3 p 辰砂(三钱) 硼砂 马牙硝(各一钱五分) 玄明粉(二钱) 全蝎 珍珠末(各一钱) 麝香(三分)* B4 M: a, _4 B) M4 Y
. B+ L) `: H# U) h! M. N 细微为末,和枣肉,好绢包起,自然成膏。
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(六)辰砂膏 治慢脾风,冷痰壅滞,手足冷而微搐者,撮口危急,脐风痉掣,不因实热者可酌用。0 W7 q U# D# W/ E" o
' M2 M& i" v5 L, ]; \3 d$ p 黑附子(一枚,重一两以上者,去皮脐,顶上挖一孔,入辰砂末一钱,仍用附子塞之,炭火烧存性) 牛胆南星(五钱) 白附子(炮) 五灵脂 蝎稍(各二钱五分) ?2 W! s9 j3 @5 D1 I
! s) \2 k) w# h+ I# t& h 共研为末,炼蜜和丸,如梧桐子大,每服二三钱,生姜汁泡汤送下。4 x2 ^4 Y* B1 U; @. p0 `* R; T g
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(七)辰砂僵蚕散 治初生小儿撮口。
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辰砂(水飞,五分) 僵蚕(去丝嘴,炒) 蛇蜕皮(炒。各一钱) 麝香(另研,五分)1 T% o" p1 [: p8 i1 j& `& z
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研为极细末,每用少许,蜜调敷唇口。& k4 |' ~8 R4 o
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(八)撮风散 治撮口。
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6 u; q6 P" X5 ~" i) P 赤足蜈蚣(炙,半条) 钩藤(二钱半) 朱砂 直僵蚕(焙) 全蝎稍(各一钱) 麝香(少许)/ |# S5 I& \. M% c
! d$ f$ N7 a) A: D, z* L7 l) s% D 共为末,每服少许,竹沥汤调下。! |6 \: F: _7 b6 d7 Z# R+ E1 e
4 L7 v3 B& l4 h3 ~% W (九)龙胆汤 治小儿初生,血脉盛实,寒热温证,四肢惊掣,发热吐 ,脐风撮口,及已能进哺,中满食不消,壮热变蒸,客忤魃气,并诸惊痫。
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$ e( \$ b' P; ?* [$ c J 龙胆草 钩藤 柴胡(去芦) 黄芩(炒) 桔梗(去芦炒) 赤芍(炒) 茯苓(去皮) 甘草(炙。各五钱) 蜣螂(去翅足,炙,二枚) 大黄(纸裹煨,一分)
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* Q1 o9 h+ `* y5 e 上研合为极细末,用大枣去核煎,食前调服一钱。如有客忤及魃气者,可加人参 当归各二钱五分。
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) _# A7 G0 ?* T6 j/ ?/ V- { (十)开关散 治口噤。
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南星末(五分) 冰片(少许)
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研和,以中指蘸药末,揩齿二三十度,其口自开。
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4 M' A# P: P& q, i% ? 第二节丹毒/ k& ]( j: Q" e3 L/ @
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一、丹毒之原因0 E: l& S H2 |2 v+ R4 ~* B' e
8 X1 Y c6 K q A9 b8 G8 e& W 小儿一岁以内,身发赤游风者,皮如涂丹之状,而其原多由血中热毒之壅滞,故谓之丹毒。溯其远因,胎儿先天血中之伏毒,总由妊母血热流于胎中,热毒蕴于腠理,此生下之后,发动而宣泄,即为丹毒,亦谓之游丹。以其游走甚速,重者顷刻可以致命也。有时发动之因,为乳母好酒嗜辛,喜啖炙爆,或烘晒热衣,即与包裹,柔嫩肌肤,感受热毒所致。发于四肢者易治,由四肢入腹入囊,皆为难疗也。故婴孩初生,最宜服解毒之药,后天饮食,更须令乳母食清淡之味。起居方面,亦小心谨慎,则丹毒自无由发生,即发生亦不甚为患矣。/ C$ t4 y |& l4 E' u
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二、丹毒之症状0 h* J& p. S0 q0 a8 B
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丹毒之轻者,多发于臀部及四肢,皮肤略有浮胀 赤之状,或片片如红云,愈重者色愈紫赤,胀亦愈坚,尤重者热毒凝壅,坚硬成块,谓之丹瘤。大凡发于头面胸背者重,而能渐退以走入四肢者亦尚易治,如发于四肢而倏忽走入头面胸背者必不易治,发时身如火灼,烦躁胀闷者亦重,古人谓入心必死。盖热毒最忌走窜,若顷刻蔓延,壅塞心经,心失其主,必为不救也。% Q' j) G) n0 R/ P/ i0 d
( w+ k; K4 K! j4 c) d7 | 三、丹毒之治法& R8 D* u8 D2 M1 v; ^) L
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丹毒之原因,既由于血中热毒之壅滞,故其治法总不外凉血解毒,初起之轻者,臀部或足部有紫胀之状,可以针沿足之两旁、腿之两侧微刺之,挤去瘀紫之血,胀必渐退。较甚者初刺无血,仅流黄色之汁,宜再刺之,使见血为度。如刺后多时,胀复,作者,则再刺一次,数日之后,胀即松而丹即退。此种刺去恶血之法,盖即所以泄去血中之热毒而不使壅滞也。重者结块瘀胀,宜砭去恶血,如在头面等处,则不可砭,外治之药,用朴硝、大黄、青黛为末,新汲水调敷,或芭蕉根捣汁涂,干则再涂,冬月畏冷,则炖稍温涂上、或用井底泥涂之亦妙。无论赤白丹毒,若用寒凉之品,涂之不效者,将伏龙肝为极细末,以熟鸡子黄熬油调涂之,必可见效(按寒凉之品既不效,必非完全热毒,盖小儿皮肤娇嫩,其接触尿片之处,因摩擦而发肿如丹者亦有之,则宜用此法涂治,或用密陀僧研细末调白蜜浓茶涂之亦可),内服之方,宜犀角解毒饮、蓝叶散之类。
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附方
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, F7 Q2 `5 z2 a0 W4 L. s (一)犀角解毒饮 治小儿赤游风,发于头面四肢,皮肤赤而肿,色若涂朱,游走不定者。- s# p. d0 D# ~ B L
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犀角 牛蒡子(炒) 荆芥穗 防风 连翘(去心) 金银花 赤芍药 生甘草 川黄连 生地黄(各等分)
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灯芯为引,水煎服,或研细末炼蜜为丸,名犀角解毒丸。
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(二)蓝叶散 治小儿月内发丹毒。
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蓝叶(一两) 黄芩 犀角屑 川大黄(锉,微炒) 柴胡(去芦) 栀子仁(各一分) 川升麻 石膏(各一分五厘) 甘草(五厘)
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% d0 e+ d1 h( r1 \7 Y2 ~* P' D: d 研为粗未,每服一钱,清水一小盏,煎至五分,去滓,加竹沥五勺,再煎二三沸,不拘时温服。
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t4 R3 Q g- T+ d0 W8 P 元气怯弱者去大黄。* e8 d9 [0 S2 w0 S0 H0 i
: c. c7 f' A! T9 e; h/ j. ~% R9 w 第三节口症' X; {4 Z7 J9 o% J, Q( V
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一、口症之原因4 h3 s9 j% e3 |
- a `2 Q& r& k1 j/ j$ I2 W2 e 初生小儿为纯阳之体,甚少虚症,其由胎中火旺,或胃中有热者,婴孩生下,多患口症。盖胎毒发动,最易上攻,而胃中火邪,亦最易凌上也,惟口症发生,种类甚多,治法亦因之各异。兹将各证证状治法分志如下。
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6 J2 d2 F6 v9 ?; X$ l 二、口症之症状) {1 G4 C3 i. b& p
$ D# H+ B# M; A: H& M" @ 口症之最着者,有雪口、悬痈、乳蕈、牙疳、重龈、重 、重舌、木舌、弄舌、 腮、滞颐、螳螂子等。雪口又名鹅口白屑,小儿患之最为普遍,婴孩初生百日中,口中有白点旋拭旋生,满口缠遍,内窜入喉,甚至有啼哭不能乳者是也。悬痈一名垂痈,凡喉里上 肿起,如芦箨盛水状者是也。乳蕈者,口中有肉肿起,高如菌状者是。马牙疳者,牙龈处生白泡者是也,又有走马牙疳者,则牙床腐烂,崩溃甚速,若已出牙,牙齿能根据次脱落,此为险恶之症。重龈、重 ,又名龈肿、肿,颊里及上 牙床浮肿,或肿如水泡者是也。重舌之状,为舌底作胀,如重出一舌之状,舌根之肉,壅肿叠出,短小如舌者是也。木舌之状,舌尖肿大,塞满口中,或僵硬如木,不能转掉者是也。弄舌之状,舌出掉弄如蛇也。 腮之状,小儿两腮肿硬有核,或在一边,儿面常现黄色,鼻端起黑瘰,令吮乳困难,啼哭无度。滞颐者,涎自口角流出,滞于颐间,故名。螳螂子者,月内小儿多患之,两内腮肿硬,口噤不乳,啼声难出,其状与 腮大同小异,惟腮面部之外面高肿,而螳螂子则口内肿硬。此口症各种证象之一斑也。$ ?8 M6 \/ V" G/ B% q9 a- x0 `$ P" I7 h
7 w+ w1 g1 b" ^5 @+ y 三、口症之治法
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- R+ y7 x1 [. Z 雪口多由于先天胎毒,及脾胃二经之积热,故治法宜以清热解毒为主,内服宜三黄汤及栀子、石膏、生地之属,外治宜用甘草、黄连等分煎汤,以帛裹指轻轻拭去白屑,取桑皮中汁涂之即愈。或用枯矾、朱砂各二钱半,马牙硝五钱,研极细,再以水搅取汁,调涂舌上颐颊内亦可。《简易方》用鹅口中水一钟,作数次服之亦效。然未悉其何所取义也。1 X8 x0 s3 O+ P9 R5 M5 ?" q
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悬痈由胎毒而肺胃之热上蒸,故发生于喉间,治法宜以针刺破之,流出毒血,泄去毒瓦斯,即可自愈。* J2 O1 \; n8 h/ A
- E h2 K) D. I 若一日未消,来日又刺之,不过三刺,自能消尽,若延久不刺,令毒聚而皮亦难破,故不可姑息从事也。刺后宜用盐汤洗拭,急用如圣散或一字散掺刷之。2 r) C6 \+ \* `- _; `
% [2 ? }' l5 P* Y0 C2 O 乳蕈、马牙疳多因肠胃之火而发生,治法宜清凉消毒,内服可用三黄汤及石膏、知母之属,外治宜以指摘去其头,倘有血出,以帛或药棉拭去之,轻者京墨搽之即愈,重者以直僵蚕三条去丝嘴炒,人中白四分,冰片少许,研细擦患处,略停片刻,用药棉花蘸苦茶洗净,再擦,日三四次自愈。如未愈加硼砂、血竭、青黛各三分,儿茶分半,药珠一分为细末和入前药,每日洗擦三四次无不愈者。, r. F7 w5 Y) `9 s& h2 \; |
& M) E/ l: Q# R: N: N 《简易方》以马齿苋根瓦上焙,少加雄黄研末擦。至于走马牙疳,则其病势凶险,又迥乎不同,盖其发生之因,由于胃中毒火燎原,而其崩溃齿落之时,每已不及救也。内服宜以绿豆煎浓汁频饮,使化毒从小便而出,外以人中白四分,醋制铜绿、杏仁各二分,冰片少许,为细末敷患处。此症痧后余毒不消,最易发生,即或得治,常有唇缺腮穿之祸也(参看第四章)。
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重龈、重 ,由胃中有热,熏蒸而作,治宜先用针头刺破,流去紫血,以盐汤拭净,外敷牛黄散或一字散,内服清胃散。) |0 ?, O7 [. b- I e
+ P1 B" n( a% Z Q 重舌、木舌、弄舌三者,多由心脾积热所致,重者皆能殒命,宜急治之。重舌用竹沥浸黄柏一宿点舌上,木舌用蓖麻子油蘸纸捻,点火吹灭,以烟熏之即消。若舌下有如蝼蛄或如卧蚕,急于肿处砭去血,以盐醋调釜底煤或井花水调釜底煤浓敷之,脱去再敷,用真蒲黄频刷舌上亦愈。弄舌轻者灯芯煎汤与服,重者黄连煮汤与服。) J0 Q5 N1 y6 d/ W
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腮治法,用蜒蚰一条,朱砂钱许同研烂,搽肿硬处,勿令擦去,即消,或用染坊靛青花敷之亦消。
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内服初起宜柴胡葛根汤,口渴便秘者宜四顺清凉饮,势将成脓者宜托里消毒散托之。
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滞颐之治法,因于脾虚不能摄津者,宜用白术、陈皮、青皮、炮姜各五分,熟半夏、丁香、木香各一钱,为末面糊丸黍米大,一岁每下十丸服之。由于脾热津泛者,宜用白术、滑石各五分,扁豆、茯苓、石斛各三分,黄连二分,葛根一分半,甘草一分为末,灯芯汤调下,每服一钱。% `0 E+ u; F: m8 k$ ?
# B5 u1 z$ y+ `( V 螳螂子之治法,俗尚割治,手术宜清洁灵敏,乃可无碍,然割不得其法,反致危殆。宜用青黛、硼砂各一钱,玄明粉三钱,薄荷五分,冰片一分,同研,细擦口内两颐,一日四五次,治之可愈。一方用斑蝥三个,蝎尾五个俱炙脆存性(不可太焦,致药无力),研极细,麻黄一钱煎汤少许去渣,入枣肉一粒收干,麻黄汁打烂和斑、蝎末丸如桐子大,放小膏药上贴儿印堂及左右两颐,一周时三处皆起泡,毒泄即愈。至于一般口症通治之法,内服俱宜清凉解毒如黄连、生地、木通、当归、石膏、玄明粉、甘草、连翘、栀子、黄芩、黄柏、大黄、丹皮、赤芍之属斟酌用之,外治则儿茶、薄荷、冰片、人中白、甘草、硼砂、青黛、马牙硝、石膏、黄连、黄柏、犀黄、麝香之属斟酌配合为末调敷之。
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+ A3 H; s! E; |% F/ H& a& ? 附方
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+ E/ Y- p' V: h. Y (一)如圣散 治小儿口症,时时掺之。
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铅霜(铅合水银制成) 牛黄 太乙玄精石 朱砂(水飞曝干。各二钱五分)
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3 H" @4 I$ j: p$ V6 Q 研为极细末,和匀,入白龙脑五分,再研匀即成。$ f0 f$ x; O# S5 _4 z9 D' t3 {
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(二)一字散 治口内白腐。
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朱砂 硼砂(各五分) 龙脑 朴硝(各少许。)6 ?3 q+ U, \8 Y" L, Y3 p) @. {. Z
% t5 H9 v( h- f) U4 k' i 研为极细末,每用少许,蜜调,鹅翎蘸刷口内,咽下无妨。6 p! {9 B; K$ a; w
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(三)三黄汤 治三焦实热,烦躁便秘,脉浮,狐惑,疹痢。: t/ H, [( [1 c2 ]# B
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黄连(酒煮) 黄芩(酒炒) 大黄(酒浸。各等分)
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每服一钱五分,清水煎服,或不用酒制俱生用,为小儿落地常用之方,或以大黄易黄柏。# N( r, x% ~3 t; q( e/ \
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(四)牛黄散 疗口疮。
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牛黄 白龙脑 朱砂(各一分) 铅霜(五钱) 太乙玄精石(一两)7 c4 D6 ~, G O( P8 Y- v
+ p2 @. w+ ~4 D5 c. m 研为细末,先于肿处以铍针刺出血,盐汤洗净,然后掺药。
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) D. r& c9 q9 q5 D/ \$ Y (五)清胃散 治脾胃湿热,中脘作痛,唇口肿痛,齿龈溃烂,痛引头脑,或恶寒发热,饮冷作渴,口舌生疮,或满面发热大痛,喜寒恶热,小儿重舌马牙,吐舌流涎。
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升麻(五分) 生地黄(酒洗) 当归(酒洗。各四分) 川黄连(炒) 丹皮(各三分)
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研为细末,清水煎至一半,去滓,候冷细细呷之。如痛未止,可量加石膏;若因脾胃气虚,寒凉克伐,或虚热上行,口舌生疮,弄舌发热,饮食少思,或呕吐困睡,大便不实,流涎龈烂者,则宜用五味异功散。虽证状相类,而虚实判然,其治法不同如此。& y3 Q5 @: j6 P: h. d
) d8 n# k# s- P7 l5 f2 X (六)柴胡葛根汤 治伤寒及 腮。
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* F! A! {( d/ |+ o 柴胡 葛根 石膏 天花粉 黄芩(各二钱) 生甘草(五分) 牛蒡子(炒研) 连翘(去心) 桔梗(各一钱) 升麻(三分)
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5 E4 q: g% g3 |. X$ ?) i 清水二钟,煎至八分,不拘时服。2 y0 [" K$ ^- E: ~
7 [, j- y& s" _! n( T (七)托里消毒散 治疮疡气血俱虚,肿不能溃,溃不能敛。
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! l0 y; f2 ~& {$ { 人参 生黄 白术(炒) 茯苓 白芍 当归(酒拌) 川芎 金银花(各一钱) 白芷甘草(炙) 连翘(各五分)$ {$ R. Q5 M% d: _
1 B3 p% M, r6 j. i+ \! K 一方无川芎,一方有陈皮一钱,皂角针、桔梗各五分。此为外科内服之要方,有加减应用法甚多。
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8 Z8 Q- u j# B (八)四顺清凉饮 治小儿血脉壅实,脏腑蓄热,颊赤作渴,五心烦热,睡卧不安,四肢惊掣,及肠胃不调,大小便涩,欲发惊痫,或风热结核,头面生疮,目赤咽痛,疮疹余毒,泄泻不止。+ a+ y! o2 b9 Z6 h: u x4 _
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赤芍 当归 甘草(炙) 大黄(酒蒸。各一钱五分)
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0 M+ u! r: i0 w3 V 锉碎,加薄荷叶煎八九沸,去滓,不拘时服。
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(九)当门子涂顶法 预防螳螂子。
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$ E7 \, r1 y3 z4 ]$ U- _ 当门子 朱砂共研细末,用水调和,涂小儿囟门(即头顶跳跃处),惟须于产后五小时内涂用,可防螳螂子发生。: |8 s) v9 `( g
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第四节变蒸0 D# H' T+ b. W& J, a9 H- W3 B3 l
7 q# g7 S! U" i. o 昔人云:变者易也生五脏,蒸者热也养六腑,轻则发热似惊,重则壮热烦躁,三十二日一变,六十四日一蒸,至五百七十六日变蒸即毕,儿乃成人也。其说似以为小儿自幼而长,必经变蒸,故有发热似惊,壮热烦躁之象并非病象,而属于自然之现象,此未可尽信者也。考小儿平时保护得宜,至长无病,惟当出牙之时,则常有自然之发热,出牙一次,发热一次,牙出之后,其热自退,此殆变蒸之说之由来也。又人身本有抵抗疾病之能力,小儿亦然,往往小儿因起居不慎,饮食不节,感染小恙,随即发热,其后因自身抵抗之力,而将疾病消灭于无形,故小儿常有似病非病之象,不久即霍然而愈者,此殆变蒸之又一说也。准此则变蒸之治法,宜就以上之情状而为相当之治疗,决不可漫不注意而贻小儿以后患也。/ l. b" N0 ^! L3 w8 j
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一、出牙发热之治法
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3 j$ W8 H6 y3 ?" c h" S 小儿第四个月至第十个月内,齿牙渐次出生,最初出生之二齿,为下牙床之门齿,继则出生上牙床之门齿一对,若上牙床门齿先出,或先出一枚者,皆为不良之现象。其出生之迟早,亦因人而异,早则四五月出生,迟则至十月方出,亦有落地时已有牙者,亦有一周岁方出牙者,则百人中偶有一二也。至于出牙之时,最普通之征象,常为身体发热,胃口不良,甚则睡眠不安,时时惊惕,或兼有泄泻,或兼有呕吐,此时可验其牙床微胀或作浮肿,渐露白色齿头者,即出牙证也。牙齿顶穿牙床而露头之时,因生长之力较速,故现发热之状,发热虽非病征,然引起他种之病恙,则不得根据法治之。譬如因发热则消化为之迟钝,胃中失其常序,而呕吐之证见矣,肠中失其常序而泄泻之证见矣,皆宜酌用清凉退热及辅助消化之剂。体实者多佐以退热、消痰、清火之药,体虚者多佐以健脾、扶气、化积之药,虽见证治证,与一般疾病之治相同,然切忌过于苦寒克伐香窜之品,以暗耗其生长之气,此于出牙时之所宜注意者也。+ p) M0 n( u% T
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二、感冒发热之治法
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小儿无端发热,若不因于内伤者,非属感寒,即属伤风,非属受湿,即属受热,均宜按证治之。
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发热无汗者宜微汗之,发热有汗者宜和之,热轻者轻清解表,热重者清凉退热,因寒因风因湿因热,俱于成法之中,酌为变通,用其小剂,盖小儿脏腑娇嫩,不耐过剂之药,若投药中病,则体力恢复甚易,轻微小恙,自必退除,所谓平淡有奇功,于此恒最适用也。! \3 k- R' G1 V% U
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第五节弱症: _1 a7 j# R) L+ ~: E5 _
7 \/ |; s$ ~- C- W' h7 w 昔人谓小儿有五软、五硬、五迟等证,又有鸡胸、龟背、解颅、囟陷诸名,揆其原因,皆由营养不足,化育之力薄弱所致。无论其为胎中缺乏营养,生而先天不足以成此病,或为生后乳食不足,后天失调,因循误事以成此病,病状有不同,其为积弱则一也,故此等疾病,统可名之曰弱症,亦可名之曰软症。属于此类者,当俟其病未全成之时,力加调护,时进药石,则病可逐渐以退,若任其迁延,则鲜有不终身成为废人者。尝考小儿软弱之成,以先天性者为较多,亦较为难治,譬如父母皆为积弱之体,虽能幸而受胎,然所生之儿,必伶仃弱质,数岁不行,或父老母少,阴阳悬殊,所生之儿,必细小娇弱,动辄致病,或父母曾患梅毒,或父母皆嗜鸦片,所生之儿,非患软证,即患硬证。凡此之类,中途之夭折最易,即他日幸而长成,则智力体力,两不如人,徒寄于世,无裨家国,此世所谓低能之儿,各国皆所深切注意而为预防取缔之谋也。编者于此,敢敬告吾国人曰:人之欲求生育,小之为家庭嗣续,大之为国家种族,责任綦重,则于选择配偶之时,以及种子求嗣之夕,切勿苟且以造成低能之儿,实为至要,即不幸而成矣,则宜为之多方医治以使其侪于常人,如是方无负于家,无负于国,无负一己,无负小儿,若惟欲念之是图,一任低能儿种之增加,于国于家,皆为罪人,宁仅一身受害而已哉。兹将各种弱证逐一述其证治如下,深望国人侧重其病源而加以注意,俾于种族上谋伟大之补救则幸甚。
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+ @, H& c" z7 M2 X 一、五软0 [/ `7 F& K( d: P, e- P! F
: }4 [0 [" K3 b B+ e# V 五软者,头软、项软、四肢软、肌肉软、口软是也。小儿身体娇嫩,过硬本所不宜,略软应非所忌,惟软而至过于其度,或当逐渐发育之时而仍绵软无力者,是则病象显然矣。头软者,头骨不固,囟门虚大;项软者,颈项无力,东倒西歪;四肢软者,手臂无力,足难行立;肌肉软者,皮肉宽软,如絮如绵;口软者,口齿俱柔,唇薄无力。之五证者,虽病状不同,而其源则初无大异也,盖非属骨胳痿软,即肌肉柔弱,气血不充,不足以资长养也。先天性者,由于禀赋之不足,后天性者,属于乳期之失养。兹将其治法述下。% r& j( e5 ~# Q& I
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二、五软之治法& ~( q! n9 I' a9 z* S
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头软、项软、四肢软之类,多属于骨胳不强,治宜补其骨髓,俾之坚壮,可用鹿角、牛骨髓、骨碎补、牛膝等加以补气养血之剂。肌肉软、口软之类,多属于筋肉不强,治宜健脾扶胃,俾其充实,可用白术、山药、人参、巴戟等加以补气养血之剂。通治之方有六味地黄丸加鹿茸、五味及扶元丸等。) n% E Y2 l% N) @3 Y% s
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三、五硬" \+ j( b+ f! g$ D* U% J" j6 b8 A) s
@, C. M8 }# Z( I 五硬又名五 ,小儿仰头、哽气、手足心坚、口紧、肉硬也。夫小儿身体,本属柔软,今硬过其度,是病象显然矣。仰头者,项颈硬直也;哽气者,气壅作痛也;手足心坚者,四肢僵木也,口紧者,环口拘急也;肉硬者,皮肉干硬也。之五证者,虽病状不同,而其源则亦初无大异,盖非属骨胳中缺少柔嫩之质,即为皮肉不能吸收营养也。先天性者,亦由于禀赋之不足,后天性者,亦属于乳期之失养。常按之生理学所载,凡人之骨胳,为矿物质及动物质二者所组成,矿物质主骨胳之坚,动物质主骨胳之柔,坚柔相济,骨之发达乃不至偏欹。其有过软者,则矿物质之过少也,其有过坚者,则动物质之过少也,总由营养不良,故成此偏欹之状,浸假久之,软者益软,硬者益硬,即无法以挽此沉 矣。兹将其治法述下。5 N: I6 C1 G/ Y* E. }
6 C' K' p' U x& `8 b 四、五硬之治法% F' C8 l; ^9 u- t/ M" e! Q3 R! V/ P
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五硬之证,既属于骨胳过坚,筋肉失荣所致,故证之初起为津耗阴伤,渐成独阳无阴之候,阳无阴则失所根据附,再至阴阳俱伤,元气不续,则为不治。当初起时,宜急进养血补阴之剂,使其血足气旺,阴阳无偏胜之患,硬症自渐归消失。及其既成之后,则宜宣通行气为导,庶几使气血得灌溉于骨胳皮肌,再加补虚扶弱之品。硬症亦可由重而轻,由轻而痊也,惟此际饮食起居之调护,最宜遵循医者之谆嘱,必须合乎摄生之法,乃能渐奏功效。通治之方,有六味地黄丸及加味六君子汤,腹筋青急者宜六味丸加麦冬、五味,风邪内袭者宜小续命汤去附子。
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五、五迟
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, q8 t7 W" Y' S4 J2 p+ L 五迟者,小儿立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟是也。小儿达适当之时期,均应逐步发育而无所迟滞,有一于此,即为身体方面,有所亏损。立迟、行迟者,腰膝无力,骨胳空虚;齿迟者,骨气不充,皆属肾气过弱,先天不足所致,由于后天者,则乳食不良(如乳母有宿疾及年老)或过少,亦有以致之;发迟者,血分不充,不能上华;语迟者,气血衰弱,舌本无力。凡此征象,虽无五软、五硬之甚,然足以丧失健康,危及将来则一也。兹将其治法述下。
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& w0 W( s* q: J% [) y$ z 六、五迟之治法- i7 P6 ~ H+ o+ r* _' w
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立迟、行迟、齿迟之证,其病根由于肾气不足,骨髓不充,有类于软,故治法宜加味地黄丸以补肾养血,身体过弱者可用八味丸。发迟者宜养血,用苣胜丹。语迟者,气血不足,心肺俱怯,用菖蒲丸。总之,五迟之证,俱属于亏弱之类,用药切勿伐其生生之气,当可免酿大患也。; S& U2 p/ Y( E, }
' T+ V8 m0 A3 {) [3 d5 r) ] 七、鸡胸
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5 G6 w. \1 l9 T/ j. Y7 E) Y; C 鸡胸者,胸骨弯出,胸前高胀,形如鸡胸,故名。龟背者,脊柱弯折,背部突出,其形高尖,形如龟甲,故名。此二证者,虽可保其生命,然终身不治,考其病源,约有三端,一为生前禀赋不足,骨质柔弱,生后调护失宜,积渐以成,一为大病之后,本元骤亏,起居不慎,亦能致此,一为跌扑受伤,坐立过早,漫不注意,亦能致此。而鸡胸与龟背,二者常相并而起,龟背渐高,鸡胸常被累而成,鸡胸方作,龟背常被累而成。亦有鸡胸而不龟背,龟背而不鸡胸者,则犹此中之幸也。原其所以相累成病,实以小儿胸骨脊柱,两俱柔弱,此倾则彼折,彼折则此倾,幸而得免,固弱中之强而治之亦较早者也。夫胸前之骨与背后之脊,因人身之俯仰灵捷,不能生成过坚之骨以阻碍之,因是胸骨虽支持身前之重,而硬中带软,在小儿尤易弯曲,脊柱虽支身后之重,而每节连串叠置,在小儿尤易脱榫,此小儿之所以易成鸡胸龟背,亦固其宜,惟是证一成,最难撤消,乃早提防,庶乎可免。7 P. U4 r* N5 x* D" ?' K; g) @+ ]
8 g3 Z# o7 \, _, i( i6 [+ D 兹将其治法述下。
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8 X9 e' X5 {! j9 b+ \3 z( T# P7 F3 F 八、鸡胸之治法/ G" m" c6 a* f
4 U* W: o) {5 N4 B" D; ]9 V( W 鸡胸之为病,在胸骨及肋骨之失其常形,病因种于先天之衰弱者为多,法宜先用正骨夹板夹持之,阻其外突之势,再服补益之剂,以培其本。其由于后天者,则痰湿停饮,积聚心胸,复感风热,肺热胀满,因而胸骨高起,宜用五苓散合宽气饮,入姜汁葱汤调服,次用清肺饮、雄黄散、碧玉丸、如意膏之属,或乳母过食膏粱浓味五辛之品,以致胸中渐高者,宜以清胃散母子并服,其他有龟胸丸、圣惠大黄丸、百合膏之类均可斟酌施用。然必须视其病之由于本者,或由于标者,如因热胀标急者,则宜先治其标,如标去而胸仍高者宜治其本,此不可不慎重将事者也。. m7 E. e' a" q2 }+ |
, b: v( V9 ^6 o( U7 U! P 九、龟背
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1 \, `& @2 O. P& R3 m9 n. m' ]! Q 龟背,以其状名其病也。其原因已见前述,在小儿多患之,则以小儿 骨未坚,强令独坐,或由风寒之侵袭,或由大病之未复,均易委顿而成此病。若在成人,则骨质坚韧,罕有此病矣。6 m4 e" e! H8 M0 A! [; W' e; A
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百日以内生者不治,背已折者亦不治,世称鸡胸龟背,无法可施,盖有由也。兹将其治法述下。
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4 V9 e0 G M$ Q7 W) \& O6 p 十、龟背之治法 l i2 U$ K% a
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龟背初起,法宜先用正骨夹板夹持之,先阻其外突之势,然后再用药调治。由于虚者,宜服补益之剂,由于热者,宜服清热之剂。外治有灸法,灸肺 、心 、膈 三穴,各三五壮,艾炷如小麦大。有摩法,取龟尿点骨节间,摩之使其内透(鸡胸亦可通用)。通治方有松蕊丹,可斟酌用之。
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5 K3 ?0 ]4 u2 C( ~& L- f4 j 十一、解颅
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小儿囟门开大,头缝不合,如开解之状,谓之解颅。此证属于禀赋薄弱,气血不足,脑髓亏少所致。患此者必难养育,即能长大,亦往往成为废人,盖人无脑髓,如草木之无根,虽有良方,亦难奏效,惟神气充足,能饮能食,投补药即应者可治。兹将其治法述下。% r! }: p) Z- p- s R
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十二、解颅之治法
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解颅因父体怯弱,禀赋不足者,宜服钱氏地黄丸加鹿茸,因乳母气血俱虚者宜四君子汤或四物汤,有热者加黄连、甘草。通治宜调元散、张涣玉乳丹、狗脑丸之属。外治宜天南星散、王氏封囟散、三辛散之属,或以帛束颅,用白蔹末敷之,或防风一两五钱,柏子仁、白芨各一两,为末,乳和敷囟上。# Q) o8 |. u: k+ U
: ~0 ^/ b" y# n; M& r) r6 j' @ 十三、囟陷
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) \# a/ u: ^, M- X: b 小儿囟门微陷,本不足为病,其有囟门过期犹未长足(大概小儿渐长,则囟门渐缩,至一岁半而全合),或竟低陷不平者,则属于虚弱之证,或因先天不足,血气虚弱,不能上充脑髓,或由泄利慢惊,病后气虚,以致囟门陷下,病原虽有不同,其总因实由于虚则一也。早为调治,自易撤消,若因循坐误,亦可渐成不治之证。兹将其治法述下。/ `! l+ \6 U0 m, g1 ^
. V8 K8 j. ]- u0 ~, S3 O9 B W } 十四、囟陷之治法9 O; \/ o, p0 ^4 A. h' t
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囟陷一证,治宜培本养元,使其气足血旺。外治宜用乌附膏贴之,或狗头骨炙令黄,捣筛细末,鸡子清调涂,内服宜金液丹、固真汤、圣惠生干地黄丸之属。至于囟门突起,则有实有虚,实者因胎热或外感受邪,虚者因乳哺不节,寒热不匀,赃腑不调,气虚浮肿,各宜因证治之。9 m! E8 _$ N2 w; r; i+ g% L( s/ i
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附方
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, H2 P$ a" s. D/ L9 Q, a" r( p (一)六味地黄丸 治肾精不足,虚火上炎,面生雀斑,头目眩晕,咽喉燥痛,口舌疮裂,耳聋齿摇,腰膝痿软,骨热酸痛,足跟痛,小便淋秘或不禁,遗精梦泄,水泛为痰,自汗盗汗,亡血消渴,尺脉虚大,妇人经事不调,小儿虚损,肾疳脑热,疮毒。) }1 M' X. r( M
- b3 j c% U) T6 S1 E! l 熟地(砂仁酒拌九蒸九晒杵膏,八两) 山萸肉(酒润炒) 干山药(炒。各四两) 丹皮(酒洗微炒) 白茯苓(人乳汁制焙) 泽泻(淡盐酒拌炒。各三两)0 K+ K* ]( n. d) M* S
! }+ d. Y* S& _* \9 M# ~; G 研为细末,和地黄膏加炼蜜为丸,如梧子大。作汤服即六味地黄汤。
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2 f6 `8 ?# l: i (二)扶元丸 治小儿先天不足,后天羸弱。8 m* X0 v- m* H3 p7 J! _; m
0 A9 ?' E- _+ }0 J 人参 白术(土炒) 茯苓 熟地 茯神 黄 (蜜炙) 山药(炒) 炙甘草 当归 白芍 川芎 石菖蒲(各等分)
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% c( }5 g4 o0 t! U5 l3 c9 j% a* c 姜枣水煎服。 o; V. f! I* _2 z
9 U6 T4 y5 X- t% c" j P/ x. K (三)加味六君子汤 治伤寒病后,脾胃虚弱,肠滑泄泻,发热微痛,小儿脾疳泄泻。
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人参 白术 茯苓 黄 山药 甘草 缩砂仁(各一两) 浓朴 肉豆蔻(面裹煨。各七钱五分)
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研细末,每服二钱,不拘时饭汤调下。痰多者加陈皮、半夏。! T% P) }' }1 m+ H$ I- g+ ^9 ~" `
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(四)六味丸 六味地黄丸之简称。
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) z, S0 v. g6 s& \8 e8 z% i3 D (五)小续命汤 治中风不省人事, 斜瘫痪,麻木眩晕,涎鸣反张,暗哑厥冷,及风痹香港脚,外显六经形证者。
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麻黄(去根节,泡) 桂枝 甘草(炙) 杏仁(去皮尖,研) 白芍(酒洗) 川芎防风 人参 黄芩(各一钱四分) 防己(二钱) 大附子(炮,去皮脐,七分)
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除附子、杏仁外,捣为粗末,后入二味和匀,分作二剂,加姜枣清水煎服。如无汗恶寒,倍麻黄、杏仁;有汗恶风,倍桂枝、白芍;无汗身热不恶寒,去附子倍甘草加知母、石膏;有汗身热不恶风,倍桂枝、黄芩加葛根,无汗身凉脉沉而细,倍附子加干姜;有汗无热,畏寒脉沉,倍桂枝、附子、甘草;肢节挛痛,麻木不仁,脉缓,加羌活、连翘。尚有其他种种加减应用之法不备录。4 i& u8 o. @1 Z+ @ S( @' Y
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(六)加味地黄丸 治肾水枯竭,虚火上炎,咳嗽烦渴,食减形悴,小便频数,白浊阴痿,或黑夜晴明,口疮龈烂喉痛,或吐泻日久,津液亏耗,口干作渴,或五脏俱损,寝汗发热,或痰气上涌,手足厥冷,腿肿脚瘦,痈疽等证,常服除渴疾,壮气血。
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! x) I; y! c) K0 ?* l, U8 @* ? 熟地(八两) 山药(四两) 山萸肉(五两) 白茯苓 牡丹皮(各四两) 泽泻(三两) 肉桂(六两) 五味子(三两)" }& t4 A! }: [5 A
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一方加炙鹿茸二两,研为细末,入熟地膏炼蜜或米糊和丸,如梧桐子大。
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/ j% T# y( {8 D+ @9 B (七)八味丸 治命门火衰,肾虚火炎,小便秘涩,流注鹤膝,口舌生疮,或耳 虚鸣,香港脚入腹等证。5 g, S7 t( V, i. |
& k3 N1 P" I6 s 熟地(八两) 干山药 山萸肉(各四两) 白茯苓 牡丹皮 泽泻(各三两) 肉桂 附子(各一两)
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研为细末,炼蜜和丸如梧桐子大。若乳母命火衰,儿饮其乳致病者,子母同服。一方无肉桂加五味子。- l" f8 \4 b V8 R
# y) b& F- f; f" i5 o, d# X* K 若虚寒过甚,宜去丹皮、泽泻,加杜仲、牛膝、五味、鹿茸之属。
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(八)苣胜丹 治发不生。, ^; A& Z9 @; x) C+ \
9 \4 o7 u7 I; e( q7 b5 X; b 苣胜(一合) 当归(洗,焙干) 生干地黄 芍药(各一两) 胡粉(铅粉,五钱)' R+ l1 X! V& W& e
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先以苣胜、胡粉研细,次入诸药捣箩为细末,令匀,炼蜜和丸,如黍米大,每服十丸,煎黑豆汤送下。
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(九)菖蒲丸 治小儿心气不足,不能言语。7 t3 z" s( _+ ?' g) P
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石菖蒲(三钱) 人参(五钱) 丹参(二钱) 天门冬 麦门冬(各一两) 赤石脂(三钱)
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: ~+ W. I& Z* h, a 一方无赤石脂,有赤苓、远志、甘草。: o: _. V p% O4 d( H8 Y' Z* R3 H
8 j6 a5 J+ D& p (十)菖蒲丹 治小儿数岁不能语。4 f2 g: X7 v; e: x u
( N. L5 }- j, O0 ~8 \% v2 u& a 菖蒲(九节者,一寸) 远志(去心) 桂心(各一两) 酸枣仁 人参 黄连(各五钱)4 B& M* z4 r/ t( u
5 E+ M! N, ]$ T) Y 研为细末,炼蜜和丸,如芡实大。5 v8 M# H0 c N
' Z* o K7 Y% f' p3 \* Y- ~* G (十一)五苓散 治水分有热,小便不利,烦渴,或水饮内停,脐下悸。% q4 I! s# ^4 v: F; k/ `$ k
B2 S9 [" ~2 t8 L0 B6 P3 ] 茯苓 猪苓 白术(土炒) 泽泻 肉桂(十二)宽气饮 消痰,逐水,进食,通利关节,除胸膈痞结,治蓄气而成搐,传变急慢惊风,气逆不和,精神昏倦。
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( a) k' p! E* n) l# k3 z1 z6 `) U 枳壳 枳实 人参 甘草惊风发搐,姜汁葱汤同调服。% `, a ?& P |( H1 P( w/ X
) ], s% P( Y S$ o. e (十三)清肺饮 补肺气,养脾胃,定心气,治仲夏暑邪。5 C0 u: z. E% s2 y% i$ g
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白芍(五分) 人参 升麻 柴胡 甘草(各四分) 天门冬 麦门冬(各三分) 陈皮(三分半) 黄芩 黄柏(各二分)5 v) X; k8 o3 Z$ U3 l
. k$ w& ?. s7 t. G& Q) I (十四)雄黄散 外用治痈疽发背,紫晕疼痛不止。
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雄黄 黄丹 乳香 没药(各五钱) 粟米小粉(三两) 草乌头 天南星 络石 百合(各一两) 白芨(二两)4 I! g2 g. T6 Z
& l5 h0 b3 o, Y( v/ } 研为细末,温水调敷。
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9 U: T: s6 [! O 又方:雄黄 黄柏 槟榔 川大黄 麒麟竭(各七钱五分) 麝香(一钱) 川连(一两) 白芷 木香 川芎 桂心(各五钱) 当归(三钱)7 E2 f' k$ W `( D
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研为细末,腊猪脂调令匀,涂于绢上,治痈疽赤肿疼痛,未得脓溃(贴肿处,候脓溃后,用膏药搜脓生肌)。
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5 |' V# N {, h: A (十五)碧玉丸 治痰嗽,气喘胸满,饮食减少,睡不得宁,烦躁有热。
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* t0 h: j) \4 d3 |' c 青黛 生明矾 生南星 滑石(各二钱五分) 轻粉(五十贴) 全蝎(十五尾,去尖毒) 巴豆(四十九粒)# h- Q1 V) A- v" a; I5 g: s0 r
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研为细末,姜汁煮糯米粉为丸。
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, x9 o3 `1 p+ l) @& b# \ (十六)如意膏 治痰喘。8 V( T( A9 j5 U- g- I- ]: n6 q1 @& |
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半夏(炮制) 天南星(炮制,各一两五钱)
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. w& D9 a M# A" e& F; l 研为末,生姜汁和匀,炙干,再和姜汁,候干,炼蜜为丸,如芡实大,每服一丸至二丸。$ S6 m# e5 W- R$ Q+ a! G6 T
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(十七)龟胸丸 治龟胸高起。
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* |; z' P& O+ u! }' V1 g# I 川大黄(酒煨) 麻黄(去节) 百合 桑皮(姜汁炒) 木通 枳壳 甜葶苈(微炒) 杏仁(炒黑) 芒硝(各等分)
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研为细末,以杏仁、芒硝同研如脂,炼蜜和丸,如芡实大,每服一丸,葱白汤化下。3 w+ H# }7 ~. y- h% N* V6 j+ V |
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(十八)圣惠大黄丸 治龟胸,肺热壅滞,心膈满闷。
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6 c% e9 J6 z2 |0 `* h1 I2 e: ]: I 大黄(七钱五分) 天门冬(焙) 百合 苦杏仁(麸炒) 木通 桑白皮 甜葶苈(隔纸炙紫) 朴硝(各五钱). D7 s) l* Q8 F, h5 _
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研为细末,炼蜜和丸,如绿豆大,每服五丸。
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(十丸)百合膏 润肠去积。0 s1 [. y; Z9 R& M0 L) k
; C/ Y4 q; K$ b z' L1 w 百合(一两) 朴硝 杏仁(汤浸去皮尖) 桑白皮根 木通 川大黄 天门冬(去心。各五钱)
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研为极细末,炼蜜和丸,如黍米大,每服十丸,米饮送下。; M# s% M! o7 H* ? z/ r
9 d$ j0 n. u! u! z( M (二十)水龟溺 即龟尿,治耳聋(滴入)口哑,中风舌喑(点舌下),龟胸龟背(摩患处),亦治小儿惊风口闭,此物走窍透骨,故为治喑聋之品。取尿法:用三脚竹架顶起龟腹,令足无着,不得爬动,置大盆中以受其尿,若尿不出,以麝香或冰片细末渗其鼻,自下。
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1 M7 Q4 c; h& D# {# ] (二十一)松蕊丹 治龟背。- I9 h( z1 \0 L1 I
+ i: E- b" G. _7 Q+ M( ]5 L6 s 松花(洗焙干) 枳壳(麸炒) 独活 防风(各一两) 川大黄(炮) 前胡 麻黄(去根节) 桂心(各五钱)
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研为细末,炼蜜和丸,如黍米大,每服十丸,粥饮送下。
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7 j3 P- J( C* M h A2 A' m (二十二)四君子汤 治呕吐泄泻,气短面白,声微肢困,食少不化,口舌生疮,吐血便血,以及胎前产后诸病,凡属于脾胃虚弱细软脉象者皆可治。
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& S* O/ _8 J8 [5 Z6 C. q/ U 人参 白术 茯苓 甘草(二十三)四物汤 治一切失血体弱,或血虚发热,肝邪升旺,或痈疽溃后,晡热作渴,及妇人月经不调,脐腹 痛,腰中疼痛,或崩中漏下,或胎前腹痛下血,产后血块不散,恶露不止,凡属于血液亏少之病皆可治。
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6 [6 d @+ s* w3 _( C 熟地(血热换生地) 当归 白芍 川芎(二十四)调元散 治小儿先天不足,颅解肌瘦,腹大神昏,及五迟等证。3 g$ {1 I+ H" D" `! o! m+ D% l$ n
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干山药(五钱) 人参 白茯苓 茯神 白术 白芍药 熟地黄(酒洗) 当归(酒洗) 黄 (蜜水炙。各二钱五分) 川芎 甘草(炙。各三钱) 石菖蒲(二钱) M4 @, K/ ]# S) @& l
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研为末,每服二钱,加姜二片,枣一枚,水煎服。
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(二十五)玉乳丹 治婴儿头缝开解。
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钟乳粉(根据古法制炼者) 柏子仁 干熟地黄(根据法蒸焙者) 当归(洗焙干。各五钱) 防风 补骨脂(炒。各一分)
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4 y" ~8 W7 Z5 y) i* E. B% f: s 共为细末,炼蜜和丸,如黍米大,每服十丸,乳食前茴香煎汤送下。
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(二十六)狗脑丸 治小儿喜摇头,解颅。8 ?1 M, H0 Q! z' s$ z0 |! i
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狗脑(一个) 五加皮 甘草(炙) 白术 防风 钟乳石 干地黄(各一分) 牛黄(二分)% K- v6 W M$ _5 Z6 M
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以狗脑为丸,如小豆大,每服二丸,米饮送下。
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(二十七)天南星散 外用,治产后吹奶,小儿重 ,重龈,囟开,鼻塞。) \ P' |8 y. _* H2 N3 @
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天南星(大者微泡去皮)
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研为细末,温汤调,以鹅翎蘸涂患处,小儿米醋调涂绯帛上,贴囟上,炙手频熨之,立效。; g" F: c& u2 Q. ^! _
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(二十八)王氏封囟散 外用,治囟脑开张,咳嗽鼻塞。
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柏子仁 防风 天南星(各四两)
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研为细末,每用一钱,猪胆汁调匀,稀稠得所,摊在绯绢帛上,看囟子大小剪贴,一日一换,不得令干,时时以汤润动。
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(二十丸)三辛散 外用,治小儿解颅。! S0 L: T t: f# Y+ G7 k) @$ M
4 Y1 {4 M- w" ?. {, Y, A; U! X 细辛 桂心(各五钱) 干姜(七钱五分)
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- H: m0 M/ `: @/ W3 ^ 研为末,姜汁和敷贴颅上,面赤即愈。
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(三十)乌附膏 外用,治囟门陷。
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生川乌 生附子(各五钱) 雄黄(二钱)
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研为末,用生葱和根叶细切,烂杵,入前药末同煎,作成膏,贴陷处。! B; @! w5 ?7 T5 l: H1 u0 _
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(三十一)金液丹 治阴极发躁,厥冷脉伏,爪甲唇青,自汗吐利,小便不禁,或阴结畏寒,二便不通,及小儿脾胃虚寒,吐利,肢厥,神昏,多睡露睛,口鼻气冷,将成慢惊。
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舶上硫黄(五两)
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& d! y2 y' U3 i0 S 研细水飞,入沙罐内,铁盏盖定,铁线缠口,铁钉旋紧,水调赤石脂封口,盐泥固济,候干埋地坑,以三足钉钉于地,将罐置钉上,另用一盏,盛水置罐上,再用盐泥固济,慢火烧养七日夜,再加顶火,用炭十斤为度,候冷取出,用柳木槌于乳钵中研细,每末一两,用蒸饼(小麦面加酵糟蒸成之物品)一两,打糊为丸,如梧桐子大,每服二三十丸,空腹时熟汤或姜汤或米饮送下。
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- e$ {( S8 A/ E: a( p6 i7 m (三十二)固真汤 治吐泻痢后,胃虚脾慢,四肢口鼻气冷,沉困不省人事。
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人参 附子 茯苓 白术(各二钱五分) 黄 (蜜炙) 山药 肉桂 甘草(湿纸裹煨透。各二钱)2 V4 q) w: V: q8 N
& V% G m! u9 U: C q+ l. h ^" y" i 每服二三钱,清水加姜枣煎服。
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(三十三)生干地黄丸 治小儿十岁不行。6 ~& a/ D$ ]4 `9 Q: O
4 t! D& T( y$ U) M! h G2 ~: Q4 R3 U 生地黄 当归(焙) 防风 酸枣仁(微炒) 赤苓 黄 川芎 羚羊角 羌活 甘草(炙微赤) 桂心(各等分)
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捣烂,和蜜为丸,如绿豆大,每服十丸,食前温酒送下,量儿大小加减。: Q! W# q' u0 l1 Y8 X
! M# R7 `) T0 a 第六节疳证. {3 I. N3 V% A6 s# R' `% _) h" y
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小儿肠胃受伤,变生诸证,以疳证为最剧,亦最为复杂难治。推其起因,实由初生调护无方,其后饮食失节所致。一由小儿一面吃乳,一面恣食肥甘,积郁既久,热伤肠胃;一由小儿食不运化,积久生虫,虫既内生,虽能食而不肥;一由小儿数岁,犹恋乳食,生养不足,脾胃之气暗耗;一由小儿吐泻之后,妄施攻伐之药,津液枯竭,肠胃疲惫;一由乳母喜怒失常,饮食乖度,或交合之后以乳哺儿,均足致此。疳证之初起,常现身体发热、面黄肌瘦之象,及时治之,十愈八九;其已成者,多见头皮光急,毛发焦稀,腮缩鼻干,口馋唇白,两眼昏烂,揉鼻 眉,脊耸体黄,斗牙咬甲,焦渴自汗,尿浊泻酸,腹胀肠鸣,癖结潮热,酷嗜瓜果、咸酸、炭、米、泥土等物,诸般证状,此时按证施治,亦可十愈六七。若因循坐误,或治失其法,则生生之气日薄,未有不由重而危,由危而不救者。或日在大人为痨,在小儿为疳,疳者干也,明为精血败竭之病,故疳之一证,其造因虽为肠胃受伤,而其流所及,变化无穷,若病至脚指触物不知痛,手足垂 无力,身无暖气,泻青涎或沫不止,项筋舒展无力者,均属不治。兹将疳之类别如五疳、疳积、杂疳各证,条列于后。; E0 x* Z# H: F i* f) g
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一、五疳- s* Y- i( s9 {) W" w M
" v5 T- `" l3 B) ]0 \7 K( U1 t. D8 ?4 W 疳证名目繁多,而治法总不离乎脾胃。曰五疳者,有心疳、脾疳、肝疳、肺疳、肾疳等症,其病状虽间有出入,而其源初无大异也,心疳者,多见身体壮热,面赤唇红,口舌生疮,胸膈烦闷,口渴饮冷,喜眠于地,下痢脓血,时有盗汗、啮齿、虚惊等状;脾疳者,多见面色痿黄,头大项小,喘促气粗,多啼咳逆,困倦喜睡,乳食懒进,目生白膜,唇赤发焦,口鼻常干,胸膈壅满,喜暗憎明,昼凉夜热,口渴引饮,腹胀脚弱,吐逆乏力,水谷不消,泄下酸臭,喜食泥土,合面覆卧等状;肝疳者,多见摇头揉目,流汗遍身,合面而卧,面色青黄,发竦头焦,筋青脑热,周身疮癣,腹中积聚,膈上伏热,痰涎壅塞,下利频仍,或下鲜血,或下青苔,若肝风入目,则赤肿翳生,眵泪烂眶,昏暗雀盲,痛痒揉擦等状;肺疳者,多见咳嗽气逆,皮毛干焦,多涕时啼,咽喉不利,壮热憎寒,唇边赤痒,腹内气胀,乳食渐稀,口有腥气,面色 白,手足枯细,皮肤起粟,肠胃不和,频频泄利,鼻下生疮等症;肾疳者,多见肌骨消瘦,齿龈生疮,寒热时作,口鼻干燥,脑热如火,脚冷如冰,遍身疮疥,喜卧冷地,乳食减少,泻利频仍,肛门溃烂,或生湿疮,牙缝溃烂,传为走马疳等状。兹将其治法述下。
& P2 X( }- u) N: S6 y' O) D# \$ m % a3 J7 S4 H) z; d" p/ r' L
二、五疳之治法
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" h# _' u( z% B( A/ N& }* M4 | y 疳证之治法,初起宜健脾消积,清热杀虫,及其已成,体实者宜正本清源,先用攻下杀虫之剂,后用培本养元之法,体虚者宜攻补兼施,慎用峻利之药,此中消息,则寒热之辨别,以及虚多实少、实多虚少之分,尤宜详察。大概健运以扶持脾胃之剂,宜用白术、鸡内金、豆蔻、木香、砂仁之类;消积之剂,宜用莪术、三棱、槟榔、浓朴、麦芽、神曲之类;清热之剂,宜用川黄连、胡黄连、淡芩、青皮、柴胡之类;杀虫之剂,宜使君子、芜荑、川楝子、芦荟之类;补益之剂,宜人参、潞党、山药、扁豆、莲心、生地、熟地、萸肉、当归、阿胶之类。通治之方有集圣丸加减、五疳保童丸、五疳消积丸、万应丸之属。至于心、脾、肝、肺、肾五疳,各因肠胃受伤,脾运不健,而致五脏交受其病,兼病于心者,即谓之心疳,治宜安神丸以治心,异功散以补脾,余如张涣参黄丹及真珠散、茯苓丸、茯神汤、桃花丸,均可酌用。大凡心经有实热之见象者宜酌加黄连、犀角、羚羊、牛黄、天竺黄之类;心经有虚热之见象者,宜加茯神、远志、枣仁、玄参、人参之类。心疳而至惊啼口渴,嗜食辛味,耳边有脉,舌下有黑靥者不治。兼病于脾者,谓之脾疳,治宜四味肥儿丸以治疳,五味异功散以养脾,余如钱氏益黄散、参苓白术散、神效换肌丸、大胡黄连丸、芦荟丸、张涣木香散均可酌用。大凡脾经有热者,宜加黄连、地黄、三棱、莪术之类;脾经有湿者,宜加半夏、白术、陈皮、苡米、甘遂、商陆之类;脾气虚寒者,宜加于术、补骨脂、干姜、肉豆蔻、肉桂之类。脾疳而至腹大如鼓,唇无血色,人中平满,下痢无度者不治。兼病于肝者,谓之肝疳,治宜地黄丸, 归汤、天麻丸、生熟地黄汤、熊胆天麻丹、芦荟丸均可酌用。大凡肝经有实热之见象者,宜加龙胆草、菊花、柴胡、连翘、栀子、青皮、白芍之类;肝经有虚热之见象者,宜加川芎、天麻、熟地、牡蛎、龙骨、萸肉、五味之类。肝疳而至目有青脉,左胁硬痛,多吐涎沫,眼角左右有黑气者不治。兼病于肺者,谓之肺疳,治宜先用地黄清肺饮以治肺,次用益气丸以补肺,余如益黄散、化 丸、补肺散、张涣麝香丹、阿胶散、胡黄连丸之类,均可酌用。大凡肺经有热者宜加桑皮、桔梗、前胡、鲜生地、竹茹、竹沥、麻黄、杏仁之类;肺气虚寒者,宜加人参、黄 、党参、麦冬、山药、熟地之类。肺疳而至频泻白沫,身有黑斑如粟米大者不治。兼病于肾者,谓之肾疳,治宜钱氏地黄丸或生脉散多加黄 以调肺,余如调元散、九味地黄丸、张涣熊胆散之类,均可酌用。大凡肾经有热者,宜加车前、茯苓、泽泻、通草、猪苓、木通、黄柏之类;肾气虚寒者,宜加附子、熟地、山萸肉、胡卢巴、巴戟、黄 之类。肾疳而至嗜食酸咸,饮水无度,小便如乳,牙齿青黑,耳脑干燥,肩耸骨枯者不治。此五疳证治之一斑也。; d4 d$ \) M7 z9 j3 M8 ^. @
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三、疳积0 x- d$ ]6 F. \2 g; \# A8 k7 [
" l: G- O7 s7 u$ d# ~ V7 ]) q 疳积者,因疳而成积也。夫疳证之远源,起于肠胃之受伤,肠胃既伤,食不易化于是乎成积至易。动辄成积,疳证非但有难愈之望,抑且有加重之势,是故疳积一证,为患亦深,轻治之则积不能行,重攻之则每致泄泻,或变化为疳痢,或变化为疳胀,身体益瘦,脾胃益疲,亦可积渐以成不治,故非可忽视也。疳积之证状,面色青黄,身瘦脘胀,发立身热,腹中微痛,疳痢则泻痢赤白,或青色如冻,日久不愈,腹痛或胀。% p) ]+ Z# i& r/ d% \2 C. X) o
5 D0 j6 R. t2 x0 |" K( K, n# i* } 疳胀则身体日瘦,腹大不行,发竖发热,气短而急。之数证者,虚中有实,实中有虚,稍不中病,即无益而反增其害。兹将其治法述下。( u# E* e4 n: H8 r1 o% e
7 l( F5 K6 v- h 四、疳积之治法1 q" U: ?7 I- H. a: X" K+ D
- N" A; i! v& D/ { 疳积成于运化不良,故治法宜化积行滞而不伤其正,积重者虽宜峻攻,然宜佐以保脾胃之药,造积滞既下仍宜常服健脾扶胃之药,俾食不再停积不再聚,方可有效,否则徒事攻伐,则旋行旋积,固无济于事也。通治方宜先用匀气散或醒脾散调补,后用青金丹取下疳积,并宜常服保童丸、醒脾散或疳积散之属。疳痢由积聚腐化,肠中受病益深而致,治宜先以杀虫行滞,次则保养脾胃,滞未全行,碍难兜塞,通治方有青黛散、杀疳丸、肉豆蔻丸、芜荑丸、白龙骨丸等。痢行无度者,《简易方》用樗根白皮、仓粳米、葱白、甘草、豆豉煮服极妥;腹痛不已者,宜白术散或胡黄连丸,《秘方》有用龙眼肉一枚,包入苦参子七粒,日日吞之,治疳痢有效,再以保脾胃之品加而用之,尤为妥善。疳胀由积滞既久,浊气凝聚,因而成胀,治宜行气化滞,温中去积,通治方有肥儿丸、六神丸、褐丸、五疳保童丸、肥气丸、分气饮等,但方药中有攻伐过峻者,宜慎用之,或一用即止。初起以胡黄连二钱,阿魏一两,神曲、黄连各二钱,麝香一钱,为末,每服少许,白术汤送下,亦妥。4 F0 Z* L' |' J8 P* x5 S, K
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五、诸疳
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小儿疳证之重要者为五疳疳积,然有因疳病之后,发为其他合并之病者,以病状之互异,或部位之不同,遂有种种之名称。至论其治法,固与五疳等无大差别也。合而并之,固属一类,惟进一层言之。昔人既为之特立一名,则于治法方面,亦属不厌求详之意,立意既属可取,方亦未可偏废,爰特摘录蛔疳、脊疳、干疳、内疳、口齿疳、鼻疳、眼疳、脑疳、无辜疳、丁奚疳、哺露疳、癖病等诸疳逐条述之,以便治疳者得为郑重之考查。' K' ^. n {/ a/ \: a5 j* h
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(一)蛔疳 因小儿饭食太早,或多食甜腻,停蓄肠胃,以致腹中化生蛔虫,证状多见皱眉多啼,呕吐清沫,腹中作痛,外见青筋,齿痒鼻痒,唇口紫黑。
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(二)脊疳 因虫食脊膂所致。证状多见身热羸黄,击背如鼓鸣,脊骨如锯齿,或十指皆疮,频啮爪甲,烦渴下痢。# \0 [* E4 {, c4 g" s W
6 Z! L3 H8 |2 \8 ~, | (三)干疳 因胃火过亢,消烁津液所致。证状多见身体壮热,时或憎寒,舌涩口干,睡多盗汗,皮肤枯燥,发立毛焦,乳食虽多,肌肉消瘦,四肢无力,好睡昏昏。大抵憔悴少血,舌干多啼者,其病在心;目不转睛,虽啼无泪者,其病在肝;身热尿干,手足清冷者,其病在肾;声焦皮燥,大便干结者,其病在肺;闭口酣睡,胸脘干渴者,其病在脾。
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# t/ U8 u4 V# n x! k- X; s! ? (四)内疳 因虫蚀肛肠所致。疳之在内者,所以别于疳之在外者(外疳如走马疳、口齿疳、鼻疳、眼疳等),证状多见眼目涩痒,体热皮枯,肠胃不调,乳食不化,心腹虚胀,痢下五色,久而不止,日渐羸瘦。2 K5 [# J* L4 o l% p
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(五)口齿疳:即走马牙疳之轻者(走马牙疳见本章第三节及第四章第三节),因脾胃传化失常,热毒蕴蓄,血分不清所致。证状多见唇口痒痛,牙齿焦黑,龈肉赤烂,颊肿舌痛,口多臭气。
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(六)鼻疳 固乳食不调,上焦壅滞,疳虫上蚀所致。证状多见鼻中赤痒,连唇生疮,壮热多啼,皮毛干焦,肌肤消瘦,咳嗽上气,下痢不已。
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(七)眼疳 因脏腑风热壅滞,不得宣通,或乳食过多,胸膈痰结,邪热上攻于目所致。证状多见脑热目痒,或赤烂生疮,或生翳膜,渐渐遮睛。
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7 {% P2 b, v" m( K1 k m# C (八)脑疳 因胎中禀受风热所致。证状多见头皮光急,满头生疮,脑热如火,发结如穗,遍身多汗,腮肿囟高,哺乳越常,睡喜合面。: n6 j+ T y5 L' t
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(九)无辜疳 因小儿衣席,夜露不收,沾染邪气,或因饮食不节,寒暖不匀所致。证状多见脑后有核如弹丸,按之则动,初生时软而不痛,中有虫如米粉,得热气则渐长大,虫随气血流散,子母相生,侵蚀脏腑,令儿肌肉作疮,便泄脓血,头大发竖,手足细弱。2 L& n( y [% }! F% W. q
) U# C( D" w5 C: a; i* Y (十)丁奚疳 因脾胃受伤,不能运化,血衰气滞所致。证状多见肿胀而腹无青筋,面色惨淡,潮热往来,手足细小,项长骨露,尻臀无肉,腹胀脐突。$ o+ C4 @4 T8 U% K
! I$ `( m' U) B (十一)哺露疳 因脏气虚冷所致。证状多与丁奚疳相似,食则吐逆,泄泻无度,粪中有虫。6 t: `, S6 M( ~& e5 l$ D
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(十二)癖病 因饮食失节,伤及脾胃,积滞不化,久而成癖,其形坚结,藏于隐癖。证状多见生于胁下,坚硬成块,初作之时,午后潮热,口渴饮冷,腹大筋青,渐如鸡卵,不时作痛。
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此诸疳之证状也。此外因疳而发为疮疥者谓之疳疮,亦同类而附入之。兹将其治法述下。
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* B5 ^% j3 d U0 a$ V, j4 } 六、诸疳之治法
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(一)蛔疳 因积滞化虫,治宜使君子散、芦荟丸以取蛔虫,后用益黄散之属以调脾胃,余如张涣三根散、下虫丸之属,均可酌用。
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: E8 Z) p K2 W, q+ p (二)脊疳 因虫食脊膂,治宜圣惠金蟾散、地骨皮丸、杀疳丸、芦荟丸、青黛丸之属。泻血不止者,用定粉少许,大枣十枚,头发少许,共聚一处,火 通赤,细研,每服五分,米饮下。3 e# n* Q) ]: s* X
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(三)干疳 因水津亏耗,热自内生,治宜圣惠天竺黄散、青黛丸、牛黄丸、胡黄连丸之属。! N, ]& Q% ]" j, A. F8 d8 m
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(四)内疳 因虫蚀肛肠,治宜使君子丸以杀虫,余如东垣浓肠丸、圣惠木香丸、芦荟丸、胡粉丸之属,俱可酌用;或神曲、麦芽、三棱、青皮、香附、山楂、浓朴、甘草、藿香、枳实、地黄、砂仁、黄连、枣子各等分,研为末,熟汤调服。
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(五)口齿疳 因热毒蕴蓄,血分不清,治宜清血解毒,内服用清胃散、甘露饮等,外敷用青霞散、黄矾散之属;或百药煎、胭脂各等分,为细末掺之;或用米泔水洗疮,以黄丹(飞过)、乳香、白矾(飞过)、胭脂各一钱,轻粉、麝香,各少许,共为细末,挹干掺之。: Y' v! F* l' ?! @7 D
W! B! |9 w: \; k$ i (六)鼻疳 因疳热熏蒸,鼻痒生疮,治宜汤氏五福化毒丹、泽泻散、枇杷叶散之属,外用甘草白矾汤洗净,后以芦荟、黄连、黄柏为末敷之,或青金散敷之,或蝉壳散吹之,或青黛一钱,麝香少许,熊胆末五分,临睡时掺之。
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(七)眼疳 因疳热熏蒸,上攻于目,治宜泻肝散、杀疳散。退翳丸、羚羊角丸、消疳无价散,外用蕤仁膏之属。
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(八)脑疳 因疳热熏蒸,上侵及脑,治宜龙脑丸、龙胆丸之属,或用吹鼻龙脑散,或用黄葵花、菊花、釜下墨、硝石、柏叶各等分,共为散,吹入鼻中,良久,鼻中有恶物似泥者泄下数条,此即病根,下后可愈。0 m+ {, ^3 o4 N& t* N6 b+ B. }; B7 m
0 ^8 A6 t0 G4 ]. B% n) F (九)无辜疳 因热生虫,颈项生疮,治宜柴胡饮先清其热,芦荟肥儿丸再消其积,或圣惠鳖甲散、张涣蝎虎丹、蓝叶汤、漏芦散之属,颈项有核内有虫如米粉者宜破取之,再以芦荟、黄连、黄柏粉末敷患处。
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(十)丁奚疳 因脾胃气虚,大腹膨胀,治宜先投万应丸,次投参苓白术散,并以醍醐散进食,食后下乌犀丸三五粒以杀虫化积,并间投醒脾散、沉香槟榔丸、木香莪术丸之属,次第调理之。! j9 g! z) @6 U- y" C" m" B
2 M2 K- l7 f; p' x* R, | (十一)哺露疳 因脏气虚冷,治法与丁奚疳大略相似,惟宜加养脏汤服之,余如麝香进食丸、圣惠人参丸等俱可酌用。
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(十二)癖病 因积滞不化,久而成癖,治宜千金消癖丸、木香 砂丸,外用红花膏,或阿魏保生膏摊贴。6 J M* g" W6 ]6 ~; ^4 K2 q4 Q+ p
/ \0 v' i0 M2 {: O: ?+ q 此外有因疳而成之疮疥,谓之疳疮,不甚痛痒,常有汁出,汁所流处,旋即成疮,宜分其经络治之。如面青寒热,或白翳遮睛者属肝经;面赤身热,作渴惊悸者属心经;面黄体瘦,作渴泄泻者属脾经;面白咳嗽,鼻间生疮者属肺经;面黧体瘦,喜卧湿地者属肾经。内服之剂,宜因其寒热虚实,分别进之;外治方有兰香散、白粉散、熊胆膏之属。此诸疳治法之一斑,可与五疳之治法相参看者也。
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附方
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(一)集圣丸 治冷热新久一切疳症,以此为主,其有五脏兼证,照后开加减(此方不热不寒,补不至滞,消不致耗,颇属稳妥)。
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芦荟(酒蒸) 五灵脂(洗净泥砂,微炒) 夜明砂(炒) 广皮(酒炒) 青皮(醋炒) 蓬莪术(煨) 使君子肉(煨) 木香 川芎 当归 砂仁(酒炒。各二钱)7 n$ D/ G) O# U8 a/ g0 ^ t7 A
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潞党参 川连(姜汁炒) 干蟾蜍(酥炙。各三钱)! E3 h6 V/ k1 G9 W% H$ `# Y
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上为细末,公猪胆二枚取汁和药,粟米糊丸龙眼大,米饮化服。
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切牙舒舌,舌上生疮,爱饮冷水,唇红面白,喜伏地卧,此心疳也,本方去蓬莪术、砂仁、青皮、广皮、川芎、木香六味,加生地、茯苓、胆星各二钱,辰砂、甘草各一钱。面青,目生白膜,泄泻夹水或青色,此肝疳也,本方去蓬莪术、砂仁、广皮、木香,加胆星、甘草、栀子仁、防风、天麻、蝉蜕各二钱。青黛钱半,食泥土冷物,面身俱黄,发稀作穗,头大项小,腹胀脚弱,泄泻肌瘦,昼凉夜热,不思饮食,此脾疳也,专用本方。鼻下赤烂,手足枯细,口中腥臭,右腮 白喘嗽,此肺疳也,本方去蓬莪术、砂仁、青皮、川芎、木香,加桑皮、桔梗、苏叶、阿胶、炙甘草各二钱。耳内外生疮,脚如鹤膝,头缝不合,或齿鼻烂变成牙疳,此肾疳也,本方去蓬莪术、砂仁、青皮、广皮、木香、五灵脂,加熟地、茯苓、山药、萸肉各二钱。久泻不止,胃虚成疳,本方去芦荟、五灵脂,加茯苓、冬瓜、肉果、诃子各二钱,党参倍用。久痢不止,脾虚成疳,本方去蓬莪术、芦荟、青皮、五灵脂,加诃子、莲肉各三钱。久疟不止,脾虚成疳,本方去芦荟、五灵脂,加黄 、鳖甲、柴胡、制半夏、神曲各三钱,党参倍用。食积成疳,形瘦腹紧潮热,见生人则哭,本方去芦荟、五灵脂,加黄 、茯苓、冬术、制浓朴、制半夏、枳实、神曲、麦芽、三棱、鳖甲各二钱。脑疳本方去蓬莪术、砂仁、青皮、广皮,加羌活、防风、胆星、甘草、升麻各二钱。脊疳、蛔疳本方去蓬莪术、砂仁、青皮、广皮、当归、川芎,加苦楝皮、贯众、芜荑、槟榔各二钱。丁奚疳、哺露疳专用本方。无辜疳本方去蓬莪术、砂仁、五灵脂,加黄 、鳖甲、槟榔各二钱。! V3 y1 D, [' g0 t& c% G* ?+ E3 t
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(二)使君子肉 健胃杀虫,预防诸疳。
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使君子肉(一半炒一半生)) i& A" w, v% p; ?* f' f6 d5 Y
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每当夏季伏日,令小儿服使君子肉,一岁一生一熟,至七岁则服七生七熟,每年三伏,共服三次,则小儿无疳积之患。且使君子健脾杀虫,性质和平,无病有病,均可服用,洵妥法也(惟食后忌饮热汤,否则或呃逆或作泻,然亦无大害)。8 y0 ^+ Z G' d7 v
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(三)五疳保童丸 治小儿乳食无节,生疳。
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d X* x+ J! X1 Z! @ 青黛 苦楝根皮 夜明砂(布裹洗) 五倍子 芦荟 黄连 龙胆草 白芜荑仁 干蟾(酥炙去皮。各一分) 麝香(少许) 蝉蜕(去嘴爪土) 猪胆(五个,拌诸药焙)
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; N1 t# V7 l5 W7 u 研为末,水煮粟米糊和丸,如麻子大,一岁儿每服三丸,不拘时米饮送下,每日三次。忌食猪肉。
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, w; t% s- j/ Z (四)五疳消积丸 治小儿五疳十积,面黄肌瘦,牙疳口臭,青筋腹大。2 x1 m0 S( b D# }/ Q+ f* M
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川黄连 芜荑 龙胆草(各三钱) 焦麦芽 山楂肉 广陈皮 神曲(炒焦。各一两)" C- p" B$ t# r& ]0 F3 `* O; {( c
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共研细末,水泛为丸,每服二三钱,熟汤送下。
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) u4 } f6 d3 f) u# e (五)万应丸 治腹内有虫,及食积气块痛,小儿疳病。
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J% _, C) ]/ a" Q8 X 槟榔(一两) 三棱(醋炒) 蓬莪术(醋炒) 陈皮(麸炒黄色) 橘红 雷丸干漆(炒烟尽) 使君子肉 麦 面(炒) 神曲(炒黄色。各五钱) 芜荑(二钱五分) 高良姜(陈壁土炒) 缩砂仁(去壳。各二钱) 鹤虱(微炒) 木香(不见火)胡黄连(炒) 甘草(炙。各三钱)4 h7 L |$ t( E8 H& r
1 Q& ~/ @3 u0 h6 l 共研细末,醋打米糊为丸,如绿豆大,每服二三十丸,空腹时淡姜汤送下。% |' _2 U0 s* d. i
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(六)安神丸 治心疳。; h: y H% K& f5 l- s
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麦冬(去心,焙) 马牙硝 茯苓 山药 寒水石 甘草(各五钱) 朱砂(飞,一两) 龙脑(二分)( |/ [- f4 b2 x# h
' _2 z0 ~1 g0 B; d1 g$ L% a: P 研为细末,炼蜜为丸,如芡实大,每服一丸。
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(七)异功散 温中,和气,治久咳不已,面肿气逆,脾胃虚弱,饮食少思。
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人参 茯苓 白术 甘草 陈皮(八)参黄丹 治惊疳挟热,夜卧惊悸。
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人参 胡黄连(各一两) 干蝎(二十一个) 天浆子(干者,微炒,十四个)& ^) H' i& [5 z. C7 X
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天竺黄(五钱) 青黛 朱砂(各一分) 龙脑(一钱)
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) U7 z5 V& }* [0 v/ Q+ ^2 L- r 研为细末,拌匀,炼蜜和丸,如黍米大,每服十丸,人参汤送下。
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; u+ {3 X2 y _' I# p) D. s9 W2 J1 w (九)珍珠散 治心疳。
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真珍末 麦冬(去心) 茯神(各五钱) 天竹黄 胡黄连 羚羊角屑川大黄(炒) 当归(微炒) 犀角屑(各三钱) 牛黄 雄黄(各一钱) 朱砂甘草(炙。各二钱) 金箔 银箔(各五十片) 麝香(少许)
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1 H' Y7 l6 k- S7 I. w 共和匀为散,每服五分,茵陈煎汤调下。
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) D# i7 u) H$ a% g' `& a- ^9 r (十)茯苓丸 治小儿心疳惊疳。: u- o0 z4 W, o% V# [9 [0 X
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赤苓 茯神 芦荟 琥珀 黄连(各三钱) 钩藤皮 远志肉(姜制焙干) 虾蟆灰(各二钱) 石菖蒲(一钱) 麝香(少许)( Z0 u3 h. W: A/ [
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研为末,粟米糊丸,如麻子大,每服十丸,薄荷汤送下。: @$ h. K6 ~) T$ j4 k
) h; Q x% }0 f1 L( i (十一)茯神汤 治心气不足,惊悸频哭,小儿生下,羸瘦多惊。3 j$ I# _0 }9 i7 z8 w$ a8 s
$ O* g/ X& P4 W" Q 茯神(一两) 人参 当归(酒洗。各五钱) 甘草(炙,二钱)
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清水煎服。
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7 _4 h8 l. r& b9 v (十二)桃花丸 治小儿心脏积热生疳。
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寒水石(一两,炭火烧热,研为细末) 朱砂(飞,五分)1 W% j. e- {7 r4 A+ }7 Y5 I' y* }4 N
+ u9 B1 q0 z# Y' [. q 和匀,水浸蒸饼(见第三章第五节第三十一方)为丸,如粟米大,每服三五丸,冷水送下。
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4 e& ~( V$ _3 D& l4 H (十三)四味肥儿丸 治小儿呕吐不食,腹胀成疳,或作泻不止,或食积脾疳,目生云翳,口疮,龈烂,发热瘦怯,遍身生疮,及一切疳证。$ [3 j" o5 L, b6 |9 H8 `5 E
. V$ @' I; ^: ~6 Y 黄连(炒) 芜荑 神曲(炒) 麦芽(炒。各等分)
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研为末,水煎米糊和丸,如梧子大,每服一二十丸。6 z3 h8 W8 {* J$ Q- D; e" @$ S' G C
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(十四)五味异功散 即异功散。
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# \0 ?7 i; |) M2 f1 @ (十五)益黄散 治小儿脾胃虚寒,乳食不化,腹痛泄利,妇人妊娠呕吐泄泻,产后泄泻。9 d U0 v# }4 x5 I# A
6 W5 S: q! ~7 K% A( Y; g: Z) p& L 陈橘皮 青橘皮 诃子肉(煨) 甘草(炙。各五钱) 丁香(二钱)) R5 s, G2 F3 q$ X( V
* C: w, D- C9 h* G% L5 C* D2 N 研为细末,每服二三钱,清水煎服。
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(十六)参苓白术散 治脾胃虚弱,饮食不进,多困少气,胸中痞满,噫呕腹逆,喘嗽消渴,大便不实及久泻,痈疽溃后不思食者。9 \9 V3 D( l' O7 y e
+ V* b' p3 ]' J6 C 人参 茯苓 于术 山药 石莲肉 白扁豆 桔梗 砂仁 薏苡仁 甘草 一方有陈皮、神曲,无桔梗。3 y9 n) q4 i- X2 s8 k
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(十七)神效换肌丸 治脾疳。0 O8 O9 [4 G8 O% p0 u. {( O
' }5 P( t; ~( U) p2 \ 川黄连(炒) 鳖甲(酒炙) 肉豆蔻(煨) 使君子(面裹煨) 神曲(炒) 麦芽(炒。各五钱) 诃子肉(二钱五分) 麝香(五分)
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. Y; w/ I' X$ y; y* D 研为末,丸如芥子大,每服二三钱,米汤送下。
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(十八)大胡黄连丸 杀虫,进食。治小儿惊疳腹胀,肌瘦发黄,烦热饮水,多睡吼 ,大便或泻或秘,好食泥土、生米等物,疗疮癣。3 P+ f) |7 E( K, u7 W! ?
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胡黄连 黄连 苦楝子(各一钱) 白芜荑(五钱) 蟾头(烧存性研,一分) 麝香(另研,一钱) 青黛(另研,一钱五分) 芦荟(另研,一分)
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先将前四味研为细末,猪胆汁和丸如胡桃大,中置巴豆仁一枚,外用油纸裹之,同米一升许蒸,至米熟为度,再入后四味,少加曲糊和丸,如麻子大,每服十丸或十五丸。
$ t' K* o, i A
' y. V3 Y q7 d2 Y2 B" Z (十九)芦荟丸 治疳气羸瘦,面色痿黄,腹胁胀满,头发作穗,揉鼻咬甲,好食泥土,痢色无定,寒热往来,目涩口臭,齿龈烂黑,遍体生疮,及妇人热结经闭作块上冲梗痛,常服长肌,退黄,杀疳虫,进乳食。
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芦荟 麝香 朱砂(水飞。各一钱) 干虾蟆(一两,同皂荚烧存性) 青黛(二钱五分) 大皂角(去皮弦子,一两)# s9 v* ~; L2 L
" {2 Q$ y& K) ?7 i2 M 共研末,令匀,汤浸蒸饼为丸,如麻子大,三岁儿每服二十丸。
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(二十)木香散 治食疳,下痢无度。
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南木香(锉) 肉豆蔻(去壳。各一两) 干蟾(酥炙,二个) 胡黄连 使君子(去壳) 五灵脂(各一两) 巴豆(七个) 麝香(一分)
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研为细末,拌匀,滴水于石臼中,捣一二百下,丸如黍米大,每服二丸至三丸。
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(二十一)地黄丸 治小儿肾虚囟不合,体瘦骨露,及肾疳,天柱倒。! x+ r& N" g" |
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熟地黄(洗焙,八钱) 泽泻(洗,二钱) 牡丹皮(去心) 白茯苓(各三钱)
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- z1 s% O4 t. } ^3 n 山茱萸肉 牛膝 鹿茸(酥炙) 山药(各四钱)8 G( O9 I4 O n
9 n8 i% ^( p# }7 Q. @) `# R$ q# [ 研为末,炼蜜和丸,如梧桐子大。+ [% |2 {( t* ?6 T4 E: q
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(二十二) 归汤 治小儿禀赋素弱,痘疮出不快,及肝虚目视不明。8 ~! j. I o! R' R7 y
. Q2 B# _6 j! `8 w! }+ V 黄 (蜜水涂炙,一两) 全当归(酒洗焙) 白芍 川芎(各五钱) 甘草(炙,三钱)/ z a; r! e, o C" B2 x" J5 q
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每服二钱,清水煎服。& R5 a. @, t9 r2 [ W
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(二十三)天麻丸 治肝疳,风疳,疳眼。; ~0 a) t3 P2 `( ]* ~5 \
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天麻 青黛 川黄 五灵脂 夜明砂(微炒) 川芎 芦荟(各二钱)
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龙胆草 防风 蝉蜕(去足,各一钱五分) 全蝎(焙,二枚) 麝香(少许) 干蟾头(炙焦,三钱)
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研为细末,猪胆汁浸糕和丸,如麻子大,每服十丸,薄荷汤送下。3 ]8 u, v1 O" n% j5 f5 N2 z0 S
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(二十四)生熟地黄汤 治疳眼内有朦雾。
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生地 熟地(各五钱) 川芎 赤苓 枳壳(炒) 杏仁(水浸,去皮尖)
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- G* r/ u! @ U$ |+ K) K" C' O. _ 川黄连 半夏曲 天麻 地骨皮 甘草(炙) 当归(各二钱五分)* ?$ a: H* `5 Y/ }& k
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锉散,每服二钱,加生姜三片,黑豆十五粒,清水煎服。
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(二十五)熊胆天麻丹 治风疳羸瘦,摇头揉目,百般拘急。# p/ \: W- Z. r
7 a' ?0 W7 z6 w7 }( x 熊胆 天麻 羌活 蝉蜕 使君子(去壳) 胡黄连(各一两) 芦荟 干蟾(酥炙黄。各五钱)
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; y; N) |' C9 s0 r/ k4 E5 n {5 | 捣箩为细末,粳米饭和丸,如黍米大,每服十丸。0 a! W7 \7 s8 S# e& _+ s5 t
x! f6 |' y* x& w$ q (二十六)芦荟丸 治疳癖,肌肉消瘦,发热潮热,不思饮食,口干作渴,或肝疳食积,口鼻生疮,牙龈蚀烂。% D4 A: w0 }% l1 Y8 h' M
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芦荟 胡黄连 黄连(炒焦) 木香 白芜荑(炒) 青皮(各五钱) 当归茯苓 陈皮(各一两五钱) 甘草(炙,七钱)
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共研细末,米糊为丸,如梧桐子大,每服七八十丸。, u4 G1 z: u' I* y: J: o8 }; X
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(二十七)地黄清肺饮 治小儿肺热疳 ,咳嗽多啼,壮热恶寒。4 ]$ v# a- C/ T/ C$ W
4 @! {$ ^4 C' e 生地黄 紫苏 北前胡 防风 赤苓 黄芩 当归 天冬(去心) 连翘 桔梗 甘草(炙。各二钱五分) 桑白皮(炒,五钱)
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: o8 N6 O2 j+ E* `/ H' P 锉散,每服二钱。
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9 o* T4 u* M, J$ K, y) U. j (二十八)益气丸 治少气,气极。
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4 ^# [2 e+ H* s$ N0 I: G 人参 麦冬(各七钱) 陈皮 甘草(炙。各五钱) 五味子(二十一粒)8 q/ W( Z, b2 U1 V! i- |
5 k# [5 x( [: e3 N3 o; N& z 研为细末,丸如芡实大,每服一丸。
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: d! @) w! L& o7 k2 M% w (二十九)化 丸 治诸疳生虫,不时啼哭,呕吐清水,肚腹胀痛,唇口紫黑,肠头湿痒。- h4 e$ i) L+ ~5 N
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芜荑 芦荟 青黛 川芎 白芷梢 胡黄连 虾蟆灰(各等分)
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8 q3 j: @( M! `2 ~( q* _6 v 研为末,猪胆汁浸粉糊和丸,如麻子大,每服一二十丸。
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(三十)补肺散 治久患咳嗽,肺虚气促,有痰恶心。
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阿胶(一两五钱,锉炒) 白茯苓 马兜铃 糯米(各五钱) 甘草(炙,四钱) 杏仁(二十一粒,汤泡去皮尖)
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H) R) K& J. j- b3 P" V1 T 研为末,每服二钱,清水煎服。
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(三十一)麝香丹 治小儿肺疳,皮毛枯燥,咳嗽上气。* I# s) c w6 L( h) Q( ?& Y6 g2 g- @, Q
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胡黄连(一两) 半夏(五钱) 苏子(微炒) 五味子(各一分) 干蟾(一枚,涂酥炙微黄色) 麝香(细研) 芦荟(细研) 朱砂(细研。各一分)1 k5 P% h$ ^2 H0 h7 _ Q: k
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先以前五味捣箩为细末,次入后三味,共作一处,拌匀,枣肉和为丸,如黍米大,每服五丸至七丸。0 A# x: ?9 M' m" q
& f1 K s! S# B7 z' n% a (三十二)阿胶散 治肺虚有火,嗽无津液,咳而哽气者。8 F E2 t9 e, R
. i9 g; ~" x5 Y, Z4 | 阿胶(一两五钱,麸炒成珠) 牛蒡子(炒香) 甘草(炙。各二钱五分) 马兜铃(焙,五钱) 杏仁(去皮尖麸炒,七个) 糯米(一两) 加生黄 (五钱)0 N7 r+ J, H4 X1 w' a, p
. \$ i6 B% M4 Q4 Y3 R 研为末,每服一两,小儿一二钱。
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8 p( v# e6 u, x* N/ v5 F (三十三)胡黄连丸 治肺疳不欲乳食,时腹痛。! G% o( c' ^, N9 j b4 O- \3 y
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胡黄连 当归 诃子皮 木香(各五钱) 青橘皮 苏子 杏仁(炒微黄。各一分) 麝香(一钱,研入)
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$ y: N6 [; _; u2 I. {3 G2 z 研为细末,粟米饭和丸,如绿豆大,小儿三岁以下,每服三丸,粥饮送下。
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(三十四)钱氏地黄丸 见前节。: ~/ @4 Y6 A8 b9 F% H# q7 O: Y
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(三十五)生脉散 治热伤元气,肢体倦怠,气短懒言,口干作渴,汗出不止,脚欹眼黑,津枯液涸。5 R/ ]6 g: ?' x t
r! K" v1 D1 H& d+ h2 U& j: L 人参(五钱) 麦冬(去心,三钱) 五味子(二钱)
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长流水煎,不拘时温服。- y4 @$ U/ O6 Q: d
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(三十六)调元散 见前节。# R7 O- U% T( f" i
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(三十七)九味地黄丸 治肾疳。
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熟地黄(四钱五分) 赤苓 山茱萸肉 川楝子 当归 川芎 丹皮 山药 使君子肉研为末,炼蜜和丸,如梧子大,每服七八十丸。
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3 X7 ?! r, ^( W/ t+ i$ n( s Q; [ (三十八)熊胆散 治走马疳。
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熊胆(细研) 莨菪子(炒令微黑) 虾蟆灰 白矾(各五钱) 生硫黄 麝香(细研) 雄黄(细研) 芦荟(细研。各一分)
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研为末,拌匀,再研为细末,每服一字,荆芥煎汤调下,如有疮处,宜薄敷之,如鼻痒,取少许吹入,一日二三次。9 C! d4 q% ]! N/ B' C4 S; v
4 t/ y: R, ?. n( s
(三十九)匀气散 治小儿惊,膈嗽,冷疝,内吊,腹痛,气滞。
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0 @* w) h/ b6 C, g. U( _6 h6 Z( @( H0 } 枯梗(五钱) 甘草(二钱) 砂仁 茴香 陈皮(各一钱) 白姜(一分)
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+ G# n0 A% p: r) a+ k. S 研为细末,每服五分,或一钱。
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% S7 f/ b) D$ `" x, H$ ~" E (四十)醒脾散 调理百病。
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木香 白术(湿纸裹煨) 人参 茯苓 草果 炙甘草 陈橘皮 浓朴(缩砂水煮) 紫苏子研为末,每服一钱,加姜、枣清水煎服。
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(四十一)青金丹 治小儿诸积病。& L, b4 ^% w2 G0 m
$ `9 S1 \ R3 A7 `. F5 B3 _; M5 c 滑石 白丁香 天南星(各二钱七分) 青黛(五分) 轻粉 水银(各二钱) 川巴豆(七十二个)2 V5 }8 y1 D) N3 {- Z
" m0 N p* C+ X5 J( L9 B/ ^& ^ 同拌合用,软饮为丸,如绿豆大。: U6 J! h1 l6 W4 V
s8 \- D' x! Z3 U (四十二)保童丸 消滞进食,长肌肥儿,治五疳腹胀。* e7 a1 W u1 h$ D$ U: r- t
0 w3 d, D# x( ^% `. I( \1 h 胡黄连 草龙胆(炒。各五钱) 使君子 木香 芦荟(细研,各一钱)
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( T9 J! k) G; v+ Z5 Z! z2 n+ h; i$ } 大麦 (巴豆三七个去皮心,同麦 炒令紫色,去巴豆不用,以 为末,五钱) 川苦楝(炒紫色,一分)7 b( D* }9 W2 E: A4 w
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研为细末,醋煮米糊和丸,如绿豆大,每服十丸至十五丸。/ F0 c6 k0 O s$ ] A
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(四十三)疳积散 治小儿 病,病乳,夹乳,夹食,或病后饮食失调,或平居饮食过饱,致成疳积,面黄腹大,小便如泔,大便泻黄酸臭,头皮干枯,毛发焦穗,甚至目涩羞明,睛生云翳,形体骨立,夜热昼凉,及丁奚、哺露等证。
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- T. b) y& k4 x0 G( V 浓朴(浓而紫色有油者佳,一两) 广陈皮(去白) 甘草(去皮) 芦荟(净末。
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$ \* j9 w: l5 b% t 各七钱) 青黛(三钱) 百草霜(二钱) 芜荑(五钱) 旋复花(一钱五分)
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5 f0 s u" Y& P& ~# R0 J/ W/ E( J1 y @ 共为细末,和匀,每一岁用药一分,空腹灯芯汤调下,服后病即愈,当用肥儿丸调理,如脾气未实,用启脾丸。
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(四十四)启脾丸 治脾积,五更泻,消疳,黄胀腹痛,常服生肌,健脾,益肾。
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( N7 |5 g# Q: @+ M8 l5 W% a& M 人参 白术 茯苓 山药 莲肉(各一两) 陈皮 泽泻 山楂 甘草(炙,各五钱)
8 p' N& v1 V/ f! L; i% g& G
k& N, s. m# p' b; t5 |2 ~+ z 共研细末,炼蜜为丸,如弹子大,每服一丸。$ r9 s4 \. p. L! o( V+ O* ~" T
, c" T7 ~' V/ n2 s$ Y- S' z (四十五)青黛散 治小儿疳痢不止,下部发痒。
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4 P8 n+ _3 f% b: e2 ], W/ |& r 青黛 蟾灰 胡粉(微炒) 黄连(微炒) 麝香(细研。各二钱五分) 赤石脂(五钱) 诃梨勒皮(一两,微煨)2 F* J% H, u U& d
) B, K5 Z9 z# B0 s Z( z' K
捣箩为散,每服五分,乳汁调下。
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8 t, t9 I3 J4 z; f: H (四十六)杀疳丸 治疳痢不止。
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% |* {4 g7 b7 ~ 雄黄 麝香 牛黄 芦荟 朱砂 龙骨(烧令赤色) 密陀僧(烧红)胡黄连(各二钱五分) 青黛(五钱) 金箔(十片) 肉豆蔻(二枚) 蟾酥(热水化如泥、一钱二分五厘)6 t. d4 Y; N& B$ x
8 e& M4 e! M( q8 _) C 共为细末,入蟾酥研令匀,汤浸蒸饼和丸,如黄米大。
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8 F$ f' ]! h* X& k- q (四十七)肉豆蔻丸 治疳痢,不吃乳食,四肢瘦弱。: ], c7 \, U1 n/ f
9 t e7 ^! j; H6 A 肉豆蔻(一枚) 木香(五钱) 人参 诃子肉(煨) 朱砂 麝香(各二钱五分)
8 X; Y$ c9 ?5 s6 z% p" G
. _* k9 `9 c0 g& e0 H/ T 研为细末,令匀,软饭为丸如麻子大,每服三丸,米饮下。# ^$ `$ w" E5 }2 v
9 a, ~* k. g) T- |1 @! ^ (四十八)芜荑丸 治小儿疳痢久不瘥。. I, y$ ]1 T" t1 m+ ^# J* L1 F0 [5 L8 e
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芜荑(五钱研末) 羊肝(一具)# v/ r6 L9 L- T. V. Q
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先以羊肝切片,以芜荑末掺在肝内,线缠合,米泔水中煮令熟,捣烂,糯米饭和丸,如麻子大,每服五丸,粥饮送下。! X4 {4 R4 W7 I4 L1 U1 l2 ~
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(四十九)白龙骨丸 治小儿疳痢不止。
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/ {& w' t# H8 s/ w+ ^( @" Y 白龙骨 白石脂 鸡屎矾(烧令汁尽) 黄连(微炒) 胡粉(微炒) 白茯苓 阿胶(捣碎炒令黄燥。各五钱)
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% c$ Y+ v) b" U" |/ ]9 R9 m 共为细末,炼蜜和丸,如麻子大,每服五丸,粥饮送下。. h- x/ V J; {: }. B
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(五十)白术散 治小儿疳痢,腹胀疼痛,日夜二三十行。# n3 @- q# F; H& j' \
5 K C+ I( A% o( x4 g6 T 白术(微炒,一两) 当归(微炒) 地榆(微炒) 木香 赤芍 甘草(炙。各五钱)
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为粗末,每服一钱,清水煎服。
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(五十一)胡黄连丸 治疳痢腹痛。6 A: ? Q" R* C! i. V
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胡黄连(五钱) 没药 木香(各二钱五分)7 Q; X+ @2 y6 j
* g3 r& x/ I# j. q& q9 W. O 共为末,糯米饭和丸,如绿豆大,每服五丸。
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(五十二)肥儿丸(甲)消虫,进食。治小儿食积,五疳。
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! C% |5 _3 l: o" H- R 肉豆蔻(煨) 使君子肉(焙) 麦芽(炒) 黄连(姜汁炒黑色) 神曲(炒。各五钱) 槟榔(二枚) 木香(二钱) 一方加白术(五钱) 山楂肉 枳实(各二钱)
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研为细末,蒸饼调和,稍加白蜜为丸,如弹子大,每服一丸。6 O n4 v! y' h
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(五十三)肥儿丸(乙)治小儿脾疳。8 B' ~/ \0 o+ y* q) {& ~
+ x/ \3 ?3 B8 P 人参(二钱五分) 白术(土炒) 胡黄连(各五钱) 茯苓(三钱) 黄连(二钱)2 p" S8 V; }* U, M
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使君子肉(四钱) 神曲(炒) 麦芽(炒) 山楂肉(各三钱五分) 甘草(炙) 芦荟(各一钱五分)( H6 v$ o- D: S1 a( W! {
# h( T- W5 z; w e+ e" l 共研末,黄米糊为丸,如黍米大,每服二三十丸。
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(五十四)肥儿丸(丙)杀虫,退热。治小儿脾虚疳积,面黄体瘦,肚胀腹大,一切积滞。4 P! s$ d# J0 i% B1 ^
, r' K% S# y4 F z( ? O 浓朴 鸡内金 茯苓(各四两) 新会皮 青皮(各二两) 五谷虫缩砂仁 胡黄连(各三两) 白术(炒,六两) 麦冬(炒) 白扁豆 山楂肉(炒焦。各八两) 槟榔(一两五钱) 干蟾(炙,十一具) 六神曲(十二两)0 `; H' E' j1 r' b, z( P
( j% E: v7 b3 s1 z g4 {3 f 共研末,炼蜜为丸,每丸重二钱五分,每服一丸,米汤化下。忌食油腻湿面生冷。) P7 K1 V# L. S3 a" I! J" ?
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按:肥儿丸之名,为疳热腹胀羸瘦而设,盖因疳而瘦,疳除则儿自肥也,若本无疳热之病,而误以为常服可以肥儿,则损削元气,流弊颇大,不可不知。
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8 ?/ p1 ?$ d/ E$ x* ]4 i (五十五)六神丸 治疳泻渴饮无度。
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木香 丁香 肉豆蔻 使君子肉 诃子(各五钱) 芦荟(一两)! ^0 M3 }0 b+ A& E2 l6 X9 X
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煨熟,研为末,枣肉和丸,如绿豆大,每服三五丸,食前温米饮送下。; Y. }: k7 [$ C; v/ \4 p
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(五十六)褐丸子 治疳气,腹胀如鼓,及乳癖食癖。
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4 J: \% F4 }+ F U; _ 萝卜子(炒,一两五钱) 黑牵牛(炒,一两) 胡椒(二钱五分) 木香 蓬莪术(湿纸裹煨,切作片子。各五钱)3 r6 N5 W9 \; z
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共研细末,面糊为丸,如黍米大,每服二十丸。
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(五十七)肥气丸 治肥气。7 Y. h O( e' N# e b) O0 x' x- V
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当归头 苍术(各一两五钱) 青皮(炒,一两) 蛇含石(火 醋淬,七钱五分) 三棱 蓬莪术 铁华粉(与三棱,蓬莪术同入醋煮。各三两)
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?/ w+ J: G( M) R 研为末,醋煮米糊和丸,如绿豆大,每服四十丸。
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; b# ^+ I) l: X8 J (五十八)分气饮 治小儿肿胀作喘。
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4 _7 n) _# r/ a% l 桔梗 赤茯苓 陈皮 桑白皮 大腹皮 枳壳(炒) 半夏曲紫苏 苏子(微炒) 甘草(炙,各二钱) 草果仁(一钱)! b# A; g, L& I( c( g. Z
" p# q& D3 O- g# ]9 V) [: v 锉散,每服一钱五分,加生姜、大枣清水煎服。
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" H( M: I5 d6 L- f7 _ (五十九)使君子散 治蛔疳。3 o% q( x1 n2 j% M: @- m
5 F( g% }: m9 U0 ~+ }7 ~' e 使君子(瓦上炒,十个) 甘草(胆汁浸一宿) 白芜荑(各一分) 苦楝子(炮去核,五个)
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I8 `/ O7 l7 G9 w8 m 研为末,每服一钱,清水煎服。' c6 E) G7 Z$ y. s
$ P# o4 Q* ?: f# O. l8 ^1 A (六十)芦荟丸 治蛔疳。% n2 F, Q% h& F- c7 v4 x! _8 A
1 O$ `0 Q* G# V& x& A: U 芦荟 安息香 胡黄连 枳壳(麸炒。各一钱) 使君子(炒,三七枚)
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芜荑(一分) 定粉(即铅粉一名粉锡,一钱五分) 麝香(少许)
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共研细末, 猪胆汁和米糊为丸,如绿豆大,每服五丸至七丸。) J# u. j1 C. l+ [9 K3 ^
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(六十一)三根散 治蛔疳虫动,啼叫不止,每至月初间,尤甚,状如神祟。
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6 v0 B( x# \2 m8 [& z7 O 贯众根 棠梨根 酸石榴根(各一两) 栗刺 故绵 干漆(各五钱)5 _0 {4 z+ Y7 S- |/ D# l
+ J# d6 A4 j8 r+ B6 T# Z5 S0 r 烧灰存性,捣箩为细末,每服一钱,清水煎服。
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(六十二)下虫丸 追虫,取积。) B" J9 e \+ p" K) e% @2 M4 R
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苦楝根白皮(酒浸焙) 贯众 木香 桃仁(浸去皮焙) 芜荑(焙) 鸡心槟榔(各一钱) 鹤虱(炒) 轻粉(各五分) 干虾蟆(炙焦,三钱) 使君子肉(五十个,煨)
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, R$ ~+ f1 X9 A$ D5 {) } 研为末,飞面糊和丸,如麻子大,每服二十丸,天明时清肉汁送下。
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(六十三)金蟾散 治脊疳积疳。) b9 q4 R- @1 R$ C0 C% ]
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干蟾(大者涂酥炙令焦黄,一枚) 夜明砂(微炒) 桃白皮 樗根白皮地榆 黄柏 诃梨勒 百合 白芜荑(微炒) 人参 黄连 川大黄(各三分) 胡粉(三钱) 丁香(三七粒) 槟榔(一分)
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共为细末,每服五分,粥饮调下。; ^6 F$ Z# Q# S6 C+ l. Q8 A$ t( W
# V1 r) d( w' J (六十四)地骨皮丸 治脊疳。3 ^8 K! D3 R9 ^# \, S9 O+ J% b3 I
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地骨皮 紫参 黄 大黄(微炒) 郁李仁(汤浸去皮尖微炒。各五钱)
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( R* a/ ]6 o4 ~; |. p7 t 龙胆草 子芩 枳壳(面炒) 木香 猪苓 海蛤(细研。各等分为末)
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炼蜜和丸,如绿豆大,每服五丸。
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(六十五)杀疳丸 治脊疳羸瘦,腹中有虫。; Q4 @& d- `5 e" g7 _2 q
7 Z0 o7 x3 j# d/ U 没石子 瓜蒂 鹤虱 蟾头(炙令焦黄) 芦荟 青黛(各五钱) 麝香腻粉(一作汞粉,一作铅粉。各一分)- {+ ^' p. h2 n! t
" Q4 g: |( _1 W* a0 m 捣箩为末,糯米饭和丸如黍米大,每服五丸,粥饮送下。
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(六十六)芦荟丸 治脊疳。% d/ P) J5 @( v/ V3 _, J) O' t
1 n G9 {( S* M6 M8 O) v' ^ 芦荟 青黛 朱砂 麝香 熊胆 胡黄连 贯众 地龙(微炒)
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黄连 蝉壳(去足微炒) 雷丸(各五钱) 虾蟆(涂酥炙令焦黄,一枚)6 e9 `# B8 K8 [% w: }; t
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捣箩为末,蜗牛肉研丸如麻子大,每服五丸。+ K% B# `* v m6 Z
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(六十七)青黛丸(甲) 治脊疳。: V' }6 f! w: R4 h* k; o/ j
+ s- @" j2 Q6 E0 A8 u+ ? 青黛 朱砂 夜明砂 定粉(各一分) 蟾酥 熊胆 羚羊角屑犀角屑(各五厘) 黄连(五钱) 麝香(一钱)
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捣箩为末,软饭和丸,如绿豆大,每一岁服二丸。
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(六十八)青黛丸(乙) 治干疳。
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8 h3 \+ {- e& x8 }+ r 青黛(三钱) 牛黄 芦荟 朱砂 麝香 雄黄 胡黄连 蛇蜕(烧灰) 龙胆草 蝉蜕(微炒。各一分) 蟾(一枚,涂酥炙焦黄)
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: l& U( S; \: r" r8 A8 I" W 捣箩为末,令匀,水煮面糊和丸,如黍米大,每服三丸,粥饮送下。9 u0 u6 t2 f; F: d) @0 e7 l8 [; Z
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(六十九)天竺黄散 治小儿干疳。
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; J! M! P: l1 N [9 F6 m1 | 天竺黄 牛黄 雄黄 朱砂 芦荟 麝香 蟾头(炙令焦黄) 胡黄连 犀角屑 木香 甘草(炙微赤。各一分) 龙脑(一钱)' I& k: @7 ^+ m) J J' I: O/ d X& O
( l! f; S' x$ k# W- X5 S 捣细箩为散,研令匀,每服五分,温汤调下。
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(七十)牛黄丸 治干疳。* m4 K/ p; m; ^" O
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牛黄(五分) 雄黄 黄连 芦荟 天竺黄(各一分) 龙脑 麝香(各一钱) 甘草(五厘,炙微赤)
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捣箩为末,研匀,糯米饭为丸,如绿豆大,一岁儿每服一丸,粥饮送下。( X; S6 x2 k. E! k( \
/ v6 ?. n9 M" u/ H6 a" y2 p (七十一)胡黄连丸 治干疳。0 D' W0 {! |9 k f& i2 Q
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胡黄连末(五钱) 朱砂 波斯青黛 芦荟(各三分) 麝香(一分) 蛇蜕皮(烧灰,一条) 蟾酥(一杏仁大)
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研为末,用猪胆汁一枚酒一盏,熬膏为丸如绿豆大,每服三五丸。
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- j+ _! ]4 m' s5 l1 k7 E# A (七十二)使君子丸(甲) 治腹内虫痛,口吐清水。
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使君子肉(瓦上焙) 槟榔 酸石榴根皮(东向者佳) 大黄(半生半泡。各七钱五分)
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除槟榔锉晒不过火,余三味再焙,共为末,砂糖水煮面糊和丸,如麻子大。每服三十丸至五十丸。7 k: a# e- R/ g, D5 L
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(七十三)使君子丸(乙) 治小儿脏腑滑泻,疳瘦下痢,腹胁胀满,不思乳食,常服安虫补胃,消疳肥肌。
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, i6 J: _1 P. z m/ z) q y# Y5 |: Q 使君子肉(面裹煨,一两) 陈皮(去白,一分) 浓朴(姜汁涂炙,五钱) 甘草(炙、锉) 诃子(半生半煨去核) 青黛(非兼惊及带热渴者不用。各五钱)# X1 E2 t; E. v8 G, H: F. U
% f/ R5 m+ n; h) J; t! [/ K4 F6 {5 o 研为细末,炼蜜和丸,如小鸡头米大,每服一丸。
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(七十四)浓肠丸 治小儿哺食,不能克化,腹胀体瘦,便色无常。, n* m* c1 M2 m) e1 ]% f; T7 L Y/ R
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陈皮 半夏 苍术 人参(各三分) 麦芽 枳壳 神曲末(各五分) 青皮 浓朴(各二分)
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研为细末,水煮面糊和丸,如麻子大,每服二十丸。; z; a* s0 |. G/ x+ @. y2 s
- F( T/ U3 V) H# z" f) u. R (七十五)圣惠木香丸 治内疳。
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木香 蝉壳(微炒去足) 麝香 黄连 黄丹(微炒) 熊胆 夜明砂(微炒) 干蟾(涂酥炙微焦。各一分) 赤石脂(五钱) 肉豆蔻(一颗,去壳) 田父(炙令微黄,五钱)" D0 `* _9 O* c a' C0 ]; U
x8 Z$ B* d5 F) k' K 共为末,水浸蒸饼和丸,如麻子大,每服二丸。8 z( t- ^$ e$ J7 o
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(七十六)芦荟丸 治内疳,疳痢,时作时止。
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( \8 o$ o2 G% m1 ^" T" m; N2 l 芦荟 雄黄 没石子 蝉壳(微炒去足) 丁香 熊胆 蛇蜕(各一分) 麝香 蟾酥(各一钱) 黄连(五钱)" ?5 J4 G: P# p/ ~: x
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共为细末,炼蜜和丸,如米粒大,每服三丸。
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8 j4 P4 P( b" c2 m8 L (七十七)胡粉丸 治内疳下痢,昏沉多睡。
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7 ]( P8 y# @5 P5 M 胡粉(微炒) 青黛(各五钱) 黄连末(一两) 麝香(一钱)( Y! I$ d; b% F: a
: J0 I; t* Y: D# V8 ^/ {5 h/ U E# H 研为细末,猪胆汁一枚和丸如米粒大,每服五丸。' [# z4 D' ]% M9 l p2 I% g4 T b
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(七十八)清胃散 见前第三节。( |1 D1 ^& b. y# \: O+ ~
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(七十九)甘露饮 治胃热未宣,龈肿出脓,目赤肿痛,饥烦不食,口疮咽痛,疮疹已发未发,及脾胃受湿,瘀热在里,湿热成疸,肢肿胸满,气短身热,二便秘涩。
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. \+ S6 R+ L% u! q' H( d' v: W. Y 干熟地黄(去土) 天门冬(去心焙) 生干地黄 麦门冬(去心焙) 枳壳(麸炒) 山茵陈 石斛 甘草(炙) 黄芩 鲜枇杷叶(刷去毛。各等分)
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研为末,每服二钱,清水煎。* u6 B4 Q! h9 W
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(八十)青霞散 外用,治小儿口齿疳。1 F9 R; d2 X5 Y6 a. H* B0 d
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虾蟆(一个,烧灰) 甘草(炙) 青黛(各一分)
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研为细末,加麝香少许,先用盐汤漱口,拭干,以鸡翎蘸药敷之。
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' _+ e& ~+ u }9 h5 ^, j (八十一)黄矾散 外用,治齿 宣露,骨槽风,小儿急疳, 肉烂恶肿痛。
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$ z0 N/ T! n! N8 q5 q. w 黄矾(一两,研入坩锅烧通赤) 生干地黄 梧桐叶 升麻(各五钱) 干虾蟆头(二枚,炙焦)
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研为末,每用五分,干贴,良久吐津,甘草汤漱口,一二次立效。- T, b4 B# ]% s: r! s+ z6 q/ s" N
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(八十二)汤氏五福化毒丹 清膈,凉血,治上焦壅热,烦渴,疮疹余毒,口齿出血,牙宣口臭, 鼻,唇舌生疮。, `) ^# y7 y. T+ n5 Y, L5 Z. o
$ T4 K; a, v& G6 p Z 玄参(洗焙) 桔梗(各一两) 赤苓 人参 风化马牙硝 青黛 甘草(焙。各一分) 麝香(五分)
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z0 @: F; }+ n1 ]1 A1 c- |3 j 除马牙硝 麝香另研外,余共研为细末,次和青黛等炼蜜为丸,如芡实大,金银箔为衣,每服一二丸,薄荷汤化下,牙宣口臭者,食后生地黄汁化下,疮疹余毒,生犀角磨水送下。
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(八十三)泽泻散 治小儿肺积,鼻生 疮,及鼻下赤烂。
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川泽泻 生川郁金 甘草(炙) 栀子仁(炒。各一分)
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研为末,甘草汤调下,外用青金散敷之。
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(八十四)枇杷叶散 治鼻疳赤烂。, _9 r5 a9 k, H6 F
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枇杷叶(去毛阴干,一两) 山栀子(五钱) 百部 槟榔(各二钱五分)
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2 {! |7 C2 K" P. f 研为细末,每服三钱,儿小者二钱,熟汤调下。
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I: Q0 x1 [- E+ K4 X' B+ S (八十五)蝉壳散 外用。治小儿鼻疳痒。8 n+ u9 B) t* U, E# I0 f$ q
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蝉壳(微炒) 青黛 蛇蜕皮(烧灰) 麝香 滑石(各等分)
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! @4 i6 M; j/ R, I 捣细箩为散,研令匀,每用如绿豆大,吹入鼻中,一日三次,疳虫尽出。8 W' h0 I" A: I3 h* m7 G3 w
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(八十六)青金散 外用。治小儿疥癣,遍身瘙痒,脓水淋漓,经年不愈。( s9 O6 o2 p* Q- Q8 g
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松香(二两) 蛤粉(五钱) 青黛(二钱五分)' U1 J- b% h$ U! Q0 k! Z' o
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研为末,油调搽用,或干掺之,加轻粉 枯矾各三钱,尤效。+ a5 {( `4 P) O0 t% }
9 ?, z9 y+ F7 L (八十七)泻肝散 泻肝,通络。8 J0 c4 y. U1 D4 ?! n
7 K! i7 {( h1 O) y @) M 木贼草 威灵仙 家菊花 羌活 蝉蜕(去足) 生大黄 甘草(炙) 石决明(各等分) 樟脑(或作龙脑,少许): c& g- e& }8 ]0 m
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研为末,每服二钱, 猪肝一两批开去膜,掺药在内,线缠,米泔煮熟嚼下。% u( l+ @2 [; Z8 l- D' P
4 p4 q: R# K9 o |) i (八十八)杀疳散 消疳。
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防风 龙脑 牡蛎 白芷 细辛 五味子(各一钱)( ^) G5 w0 i: ~9 ~: j( g9 n, S" e
; f+ x! {* f! k7 \+ Z 研为末,每服一钱,食后粥饮调下。) l. O5 S% u- r3 F8 U( |+ s5 X
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(八十九)退翳丸 治目生翳膜。* V) |/ X8 e; C1 K* _: Q `/ d
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蝉蜕 白菊花 夜明砂 车前子 连翘(各五钱) 黄连(一两) 蛇蜕(一条,炒)
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研为末,米泔煮猪肝和丸,如梧桐子大,每服三十丸,薄荷汤送下。6 G( A5 \( K$ T
. i/ H- J1 n; [( k (九十)羚羊角丸 治肝肺壅热,眼生 肉,赤脉涩痛,及赤眼障翳,痒痛羞明,小儿风疳。
# ^( y6 K2 F0 J7 T# D5 f- P" ^1 S+ y
" `3 U# G# P9 a* g" ^3 b 羚羊角屑 生甘草 白何首乌 瓦松(各一两) 生干地黄 郁金(各二两)/ s+ D% ~+ [) o; \# D) |6 v' q3 u; y
$ N5 y8 N1 X# q/ e8 Z) S 共为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每服十五丸。( |6 i8 h. f+ {1 d. O. e
# q1 O7 P2 q- y6 Q) i9 a$ i (九十一)消疳无价散 治小儿疳眼。
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7 N' H" W! d* H 石决明(一两五钱, ) 炉甘石(童便泡一日夜,烧透,以能浮水者为佳)7 y! @. Z* S8 y# ]
) j! L/ k0 J: Y/ }9 r# ? 滑石 海螵蛸( 去壳,各五钱) 雄黄(二钱) 朱砂(一钱) 冰片(五分)3 a% x; }8 ~5 F( F8 [5 ^
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共为细末,量儿大小,或三四分,或五六分,用不落水鸡肝一副,竹刀切破,上开下连,掺药在内,用线扎好,加淘米水,入砂罐煮熟,连汤食尽,虽疳积眼瞎,可以复明。 H; v3 L3 w1 G# K7 O
) ~ q$ Z+ `; u: [# D% @! I (九十二)蕤仁膏 外用。治风热眼,赤丝乱脉,痒痛无定。) B( Z: [/ ?; s1 s# f
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蕤仁(去壳皮心膜油,五钱) 酥(一栗子大)
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和匀,研摊碗内,用艾一小团,烧烟出,以碗覆于烟上熏之,烟尽,再研令匀,入朱砂、麝香各五分,瓷器收贮,每用如麻子大,点两 头,一日二次。如点老翳,加硼砂末少许。9 l0 a* h1 f( m% U6 r# J: H
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(九十三)龙脑丸 治小儿脑疳,羸瘦烦热。0 T: k& D5 z% L1 r( _. q
# `. S* j. ?$ D) e" s1 s, z/ N 龙脑 麝香 雄黄(各一钱) 胡黄连末 牛黄 朱砂 熊胆 芦荟 虾蟆灰(各一分)3 _5 \' w8 N) g
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共研为粉,以水化熊胆和丸,如麻子大,每服三丸。
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(九十四)龙胆丸 治脑疳,及脑热疮。
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龙胆草 升麻 苦楝根皮(焙) 赤茯苓 防风 芦荟 油发灰(各二钱) 干青黛 净黄连(各三钱)
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! [4 J0 w: C0 Y% { 研为末, 猪胆汁浸糕糊丸,如麻子大,每服二十丸。
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2 g9 \; Z3 O& T/ A# [! V5 `) K (九十五)吹鼻龙脑散 外用,治小儿脑疳。, S+ N& O. Y5 r p
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龙脑 麝香(各少许) 蜗牛壳(炒令黄) 虾蟆(烧灰) 瓜蒂 黄连 细辛(各一分). p9 P6 r. Z, l
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共为细末,每取少许,吹于鼻中。
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2 u M) `( d0 T( k. L$ ` (九十六)柴胡饮 治骨蒸疳气,五心烦热,日晡转盛,口干无味,渴多身瘦,胸满痰紧,食减神昏,小便黄色。9 R; n$ [5 j1 A5 s1 {
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北柴胡 人参 当归 黄芩 赤芍 甘草(炙,各一两) 生大黄 桔梗 北五味子 半夏(各半两) z( o* p# G! k1 U( K7 p
8 D/ J% p7 N" Q: O5 e, ]$ @2 j 研为末,每服二钱。 y* D4 t' D1 t* g" D, C
0 c" n0 @, a% d6 M% H: Q (九十七)芦荟肥儿丸 消五疳,小儿无辜疳。/ m7 G0 R6 j5 P$ P+ d+ y
3 v: L' `! M" N2 Y 五谷虫 芦荟 胡黄连 川黄连(姜汁炒,各一两) 银柴胡(一两二钱) 扁豆 山药(各二两) 山楂(二两半) 虾蟆(四个) 肉豆蔻(七钱) 槟榔(五钱) 使君子(二钱半) 神曲(二两) 麦芽(一两六钱) 鹤虱(八钱) 芜荑(一两) 朱砂(另飞) 麝香(另研); Z/ K3 {, ~9 W3 w
5 ^3 x' H' S4 o+ b" e2 w. g 炒研共为细末,醋糊为丸,如黍米大,每服一钱。
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# B b% q3 q* D6 E. [ (九十八)鳖甲散 治小儿无辜疳,项细腹大,毛发干立作穗。0 ]& V9 d- O; @0 a! Z; P
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鳖甲(三分,去裙 涂醋炙黄) 槟榔(三颗) 沉香 漏芦 牛蒡子(微炒)0 m( y! W& [$ W p
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使君子 赤芍 诃黎勒皮 甘草(炙微赤。各五钱)
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: L0 j2 F- d; r+ r! ] R 捣箩为散,每服一钱。$ Q4 q' F& U# a
: i' h% O3 x) R3 P# ^5 p; u7 ? (九十九)蝎虎丹 截疳,祛毒。3 `. y a7 |' Z( R
) Y$ b& o! {6 U" L 雄干蝎虎(微炙,一枚) 蜗牛壳 兰香根 淀花 麝香 雄黄(各一分) 龙脑(五厘)
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研为细末,拌匀,煎米醋打白面糊和丸,如黍米大,每服十丸。7 X: S. r, b2 s: r* o2 s% ~
. q) u) [1 u( d; S$ R4 e (一○○)蓝叶汤 治小儿无辜疳,血痢不断。; f- q& J* {7 C8 c2 z
/ k' I* Q4 C5 F& E1 P& D 蓝叶(一两) 地龙 人参 乌梅肉 冬瓜仁 黄连 赤茯苓 蜗牛壳(微炒。各五分)$ H' D0 Z9 U' ~8 T" g
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捣箩为细末,每服一钱。' t( P/ H( c2 L
# y) q% K8 R4 @/ U g/ h (一○一)漏芦散 治无辜疳,肚胀,或时泻痢,冷热不调。
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漏芦(一两)9 m5 ]& l! i! i6 Z2 Y) X0 w
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捣细箩为散,每服一钱,用猪肝一两,盐少许,清水煮熟,空腹时顿服,粥饮下。* i' A) R7 F8 z6 E2 p$ K
. V% y, D5 I) }5 u (一○二)醍醐散 吐泻后调脾胃,进饮食,治丁奚哺露虚热,烦渴气逆心恶。
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' o- D1 G$ e6 ?, H( I! @ z 陈皮(去白) 缩砂仁 浓朴 麦芽 乌梅(各五钱) 良姜 干葛乌药(各二钱五分) 草果仁(二钱) 甘草(炙,三钱)2 B' V" c" ?' @6 o
: G& R' f5 ]' L& B Z8 @+ d5 `" b 碎散,每服二钱,加姜枣盐各少许,清水煎。
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(一○三)乌犀丸 治小儿疳热,腹内生虫,肚大,手足疲弱,丁奚 羸。0 N* l; |- v6 z2 t `% F
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黑牵牛 青皮(各二两) 使君子肉(七钱五分) 苦楝皮 雷丸(各二钱五分) 鹤虱(五钱)6 p- u& L& D6 b2 e! _7 ?
$ p& L: S% [& v$ L( J 同入锅内炒焦,研为末,水煮面糊和丸,如黍米大。! `, J" J Y6 `5 s, l8 y4 G$ c
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(一○四)沉香槟榔丸 和脾,助胃,进食,清神,宽胸。
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$ X! F; ~- ~6 W0 l8 H( ]6 [( M 快膈,顺气,调中,悦颜色,壮筋骨。治面黄肌瘦,乳癖腹胀痛,吐利疟肿,诸疳虫积。( T, K4 [0 l* H! d
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沉香 槟榔 檀香 南木香 丁香皮 三棱 神曲(炮) 蓬莪术(炮) 麦芽(炒) 浓朴 苍术(米泔浸炒) 使君子肉(瓦上焙干) 青皮(去白) 陈皮(去白) 缩砂仁 益智仁(姜汁炙) 香附枳壳(麸炒) 高良姜(各五钱) 甘草(炙,一两五钱)0 W. z, g4 C c) @& g6 Y
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共为细末,水煮面糊和丸,如麻子大,每服三十丸。
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(一○五)木香莪术丸 和脾,益胃,宽膈,快气,悦色,清神,进食。
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' G8 C5 k2 a0 o) F' n) r5 w 莪术(炮制) 三棱(炮锉) 醋制香附(各四两) 槟榔(薄锉) 生牵牛(各一两) 青木香 炒谷芽 青皮(各五钱) 荜澄茄 丁香 南木香(各四钱)
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% y* l. I( g) a; L 共为细末,水煮面糊为丸,如绿豆大,每服十许丸。
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# Z7 A, W# }$ |% e: s5 j% ^ (一○六)养脏汤 治泄痢脓血,有如鱼脑,后重脱肛,脐腹 痛。
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人参 白术(炒焦,各一钱五分) 肉桂 诃子肉 木香 肉豆蔻 罂粟壳(蜜炙。各五分)
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9 t- O9 q+ a2 m 清水煎,分两次服。忌食生冷、鱼腥、面食、油腻等物。夜起不瘥者,加附子五分,不应加一钱。9 }: `4 E4 ~; D- m4 U/ E: p
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(一○七)麝香进食丸 治小儿乳食不消,心腹胀满,烦热喘急,呕吐痰逆,腹鸣泄泻,下痢赤白,腹痛后重,食症乳癖, 气痞结。
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' i. T# W3 N( v6 g- x, g 巴豆霜(一钱二分) 当归(米汁浸一宿炒) 朱砂(另研) 代赭石( 醋淬七次) 枳壳(炒) 木香(各五钱) 麝香(另研,五分)0 |/ y1 M- O# J( K! X1 T
Y$ Y0 u& V% A. t# ] 共研末,面糊为丸,如麻子大,一岁儿每服一丸。- K& @" `, t4 L! P# p
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(一○八)圣惠人参丸 治小儿哺露,或失衣当风,或冷水洗浴,以致腹胀泻痢,或寒热如疟,不思食物,或食而不消化,或消化而不生肌肉,四肢羸瘦。
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) g0 ~) }4 U2 _( F4 o, b a 人参 麦冬(去心,焙) 半夏(汤洗七遍去滑) 黄 大黄(微炒) 白茯苓 柴胡 黄芩(各三分) 诃梨勒皮(煨) 甘草(炙) 鳖甲(去裙 涂醋炙令黄。各一两) 芎 (五钱)4 t/ y t# N9 J& ]- @. d
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捣箩为末,炼蜜和丸,如麻子大,每服三五丸。, D% L% U7 N: t. K. \
5 U2 ` K& L+ V1 `+ A (一○九)千金消癖丸 治五疳,癖积。, T. q" d- A* }4 X
. [$ o) p6 d1 J 芦荟 阿魏(另为糊) 青黛 木香 浓朴(姜炒) 槟榔 陈皮 生甘草(各一钱) 使君子肉 胡黄连 山楂肉 香附(醋炒) 三棱(醋炒)
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* Y/ ^2 h# e1 T% l# Y4 a5 [- F. L4 c& x6 q 莪术(醋炒。各二钱) 水红花子 神曲(炒) 麦芽(炒。各四钱) 人参 白术(土炒) 茯苓(各三钱)# P, U! P0 G3 |, P7 @" ]- d
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上为细末,将阿魏一钱,面糊和丸,如绿豆大,每服三五丸。
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4 ? }% P% K7 s3 k( z+ m4 i3 P (一一○)木香 砂丸 治脾胃虚寒,宿食不消,妇人 癖积聚,血块刺痛。
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木香 砂(另研) 丁香 官桂 附子(泡) 干漆(炒烟尽) 细墨大黄 乳香(另研) 蓬莪术 青皮 京三棱 没药(另研) 猪牙皂角 干姜(泡。各等分) 巴豆霜(减半)2 g" I- p9 @, N1 S* i! o5 d
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研为末,以好醋一升,化开 砂,去滓置银器中,慢火熬,次下巴豆霜、大黄,熬成膏,将药末与膏子和丸,如麻子大,每服二三十丸。 C0 R0 R3 H1 p! t/ g
3 P, j, |# @4 \& Z+ V 按:一○九及一一○两方,俱为攻伐之猛剂,用之中病即止。
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% N% X$ U# w- L- _- u& J 当服用时,即身体壮实者,亦宜与四君子汤、四物汤等同进,免伤正气。& `! U( h# b- Q# \0 X& E8 \
# c: U9 E: A+ O' u- \ p; t (一一一)红花膏 外用。消癖积。* L. e, X* T, D ^0 E' p
: i( |% [2 d% _ 没药(五钱) 血竭 麝香 阿魏(各三钱) 当归 赤芍(各一钱) 水红花料(一捆,煎汁去渣,熬膏一碗)
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L+ e9 [" z2 ]& i 共为细末,入膏内搅匀,青布摊贴患处。
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& Z! ~9 r" @& q) E (一一二)阿魏保生膏 外用、治痞块积聚。
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% Z/ ?" h% ^/ t4 j4 C( _ 先用麻油二十两浸榆、桑、桃、槐、柳枝各二十一段,熬枯,再下蓖麻仁、巴豆各一百二十粒,大风子肉、土木鳖、番木鳖各五十个,穿山甲(炙)二十片,白附子、当归、白芷各五钱,大黄二两,甘草三钱,核桃肉一斤,熬枯滤去渣,复入净锅内,熬至滴水成珠,下飞净血丹八两,成膏,再下乳香(去油)、没药(去油)、儿茶、血竭、阿魏各五钱,冰片一钱,麝香三钱,水红花(熬膏)四两,搅匀,老嫩得宜,收贮勿泄气,每用狗皮摊贴。凡不能服药者,但将此膏贴心口上,即化痞消积,开胃进食(年老之人亦宜)。
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7 X4 g$ n& t, |5 `# X! y1 H (一一三)兰香散 外用。治疠风及鼻疳赤烂,牙疳龈烂。
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兰香叶(烧灰,二钱) 铜青 轻粉(各五分)
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研为细末,和匀,贴于患处,干者香油调敷。
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6 H+ o8 F. T: v( z) h. _9 @, ~ (一一四)白粉散 外用。治诸疳疮。9 {+ v1 ]0 o3 |
# _: v' ~) P/ e' q& Y4 J 乌贼骨(三钱) 白芨(二钱) 轻粉(一钱)
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: H/ y' v4 S; O* M7 q8 U 为散,浆水洗,拭干敷之。$ g* j! K: Z7 N W
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(一一五)熊胆膏 外用。治疳疮不瘥。% g1 |0 \% t- `! M
' E, H" z! R" e' Z 熊胆 蚺蛇胆 芦荟(各五钱) 黄矾(一分) 麝香 牛黄(各一分) 龙脑(一钱)+ L+ @+ ~+ n j9 d0 X2 O- o% R
( I2 ~) P$ ?2 R3 x 研为细末,和匀,井华水三合,搅匀,盛银器中,重汤煮成膏,每用少许,涂患处。
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第七节杂证
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儿科特证,种类繁多,就其重要者言之,则已有脐风、丹毒、口证、变蒸、弱证、疳证等类。然此外名目尚多,病情各异,既为小儿所特有者,不得不另辟一节以述之,名之曰杂证。计有脐湿、胎惊、胎风、胎黄、胎毒、夜啼、客忤、 乳诸项,兹逐条分述于后。5 Z/ {, Z5 J. R" }
' I+ B0 Z) N9 I. c 一、脐湿6 f0 {) R2 U v4 u4 @
2 l8 w R2 t& }! |* r. k" Z 小儿断脐不慎,或衣服尿片受湿,侵及脐眼,重则病邪走窜,发为脐风,轻则病于局部,肿湿不干,迁延日久,亦成危证,故治之不可不早。一见脐湿,即宜以枯矾、龙骨等分,加麝香少许,研为细末,敷于脐中,每二三时看一次,如有稠水流水,即以药棉收干,换药再敷,或用干姜、白石脂 灰,同胡粉各等分研末,时时敷脐中,或用张涣封脐散,或用红绵灰、黄牛粪灰、龙骨、发灰、干胭脂各等分,为细末,掺脐,干则油涂。脐湿初起,《简易方》用粗糙纸烧灰存性敷脐最效。惟宜勤加更换,勿使再受湿气,乃可逐渐收功也。亦有脐湿之后, 赤成疮,以致溃烂,谓之脐疮,治法与脐湿略同,总宜使局部清洁,不至蔓延扩大,亦不足为患也。疮上宜用胡粉、龙骨各一钱,川连倍之,共研细末,时时敷用,脐中出血者,白石脂砂研极细末,或龙骨、枯矾为细末,加血竭少许干掺之,以愈为度。又有脐突一证,通常因小儿过于啼哭,努张其气,而脐眼不加紧封,以致愈啼而脐眼愈突,因衣服之摩擦,遂致受伤,宜以帛紧束,勿使外露,其有因风湿入内,光浮如吹,捻动微响,惊悸作啼者,内服宜用犀角消毒饮或白芍药汤加薏仁,外用 牡蛎五钱、大黄五钱、朴硝一钱共为末,多用田螺(洗净)浸水,调一二钱敷脐上,其水从小便出即愈。小儿阴囊肿大者,亦可通用。* B" r! X! N4 ]; N6 R
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二、胎惊
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/ K; o# w, B0 j8 [1 W0 y0 ` 小儿生下即病,壮热吐 ,翻眼握拳,切牙噤口,身腰强直,呕吐涎潮,搐掣惊啼,囟开腮缩,此胎惊也。病原由妊娠之时,饮酒嗜欲,忿怒惊扑,或外挟风邪,内伤胎气,致成此状。视其眉间气色,赤而鲜碧者可治,青黑而黯者不救。治宜解散风邪为先,再以化痰调气,方用青金丸、钩藤饮,甚者银朱丸利之,或其惊常发者,瘥后宜服太乙散调治。凡小儿百日内发搐,真者二三次必死,假者频发不为重,宜试其口气出热者为假,可治。其惊发痰升不省人事者,宜白金散,啼叫不已者宜祛风散,并用涂顶膏涂于囟门。大抵小儿脏腑脆弱,不可随便取用朱砂、银粉之重坠,蜈蚣、蝎尾之毒物,宜疏风行滞、达痰开肺宣窍之品,循序渐进,不效,方可酌议前述之峻剂,则贻误取咎,庶可免欤(参看第五章)。
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三、胎风9 M6 x3 n2 D# e! ]: @& r
. P& a; ?/ n+ l: S; m \ a 小儿生后,身热皮红,状如汤火泼伤者,谓之胎风。病原由妊娠之时,脾胃积热或父母本有宿疾,遗传胎儿。治宜清胃散、逍遥散与乳母服之,小儿亦服少许。其身无皮肤而不 赤者,宜粳米粉敷之;身无皮肤而 热发赤者,宜石膏粉敷之。若脑额生疮,脚上生疮,未盈月而撮口握拳,腰软如随者,此必父母俱患梅毒,胎儿感毒甚深,弥漫血中,比生则一齐发作,法为不治,亦有幸而得愈者;% _( {- ~) u. k4 e/ J
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或肌肉腐溃,常年不痊,或筋骨穿烂,形体不全,固不免终其身为一废人也(参看第一章第四节第六段)。
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四、胎黄% w- {5 x3 u* O9 L' L
( O+ U1 F; O9 c& y$ J: \; S% L 小儿生下后,身体略现黄色者,此生理自然之变化,初无大患者也。若遍体面目皆黄,状如金色,身上壮热,大便不通,小便黄如栀汁,乳食不思,啼哭不止者,此由产妇孕时,湿热传于胎儿所致。宜母子同服地黄汤,不自乳食,与乳母服之,甚则犀角散;若色淡黄而兼白者此胃怯也,宜白术散。微黄者不必服药,即欲服药,酌用三黄汤以清胃热,数日之后,其黄自退矣。又有遍体红赤者,用生地、花粉、甘草、连翘等分煎服,外用浮萍、蓝叶、水苔捣烂,绞汁,调朴硝土砂涂之,其赤亦退。) X; o+ s! P. P" z _' W8 O
0 b; R" _" r9 I: } 五、胎毒
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小儿生下后,头上生疮,或如干癣,或脓水淋漓,或结靥成片,谓之胎毒。此证多由禀受胎热,或欲火之毒,或饮食之毒所致。发于耳边发际,渐延头面作痒者,此肝胆之实热,治宜柴胡清肝散;发于眉际,延及遍身四肢,脓水淋漓者,此肝脾之实热,治宜清胃散、小柴胡汤、立效散之属;发于头额者,属心经之热,治宜连翘心、栀子仁、川连、牛黄之类;头面生疮,作痒出水者,此肾经虚热,宜地黄丸并解毒散。外治用陈锻石、黄柏、滑石各五钱研细末,桐油调搽;或用紫甘蔗皮一两,儿茶五钱,血竭二钱,梅花冰片四分共为末,猪胆汁调搽;或用鸡蛋二三枚蒸熟,去白留黄,加乱发一团如蛋大,于铁器中炭火干煎,初甚干枯,少时发焦,蛋有油出,俟冷,取油和苦参末搽之,数日即愈。《简易方》用黄连、黄柏、黄芩等分为末,湿则干掺,干则油涂之。7 X& Z6 x7 G# B. k0 [
" c5 b; x3 T! H0 _+ X* r5 k 六、夜啼
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小儿夜啼,多由乳母不善调护,以致俾夜作昼,不能安眠。其有不因于此者则为病,病有寒、热、惊、滞四因,因寒而啼者,脾气寒冷,阴盛于夜则腹中作痛,故面青手冷,腰曲而啼,治宜用炙黄 、当归、甘草、赤木香等分为末,涂乳头上令儿吮之;因热而啼者,心火烦盛,面赤手暖,口中气热,仰身而啼,见灯火愈甚,治宜用钩藤、茯神、甘草、灯芯、辰砂、木通各一钱煎汤服;因滞而啼者,乳食停滞作痛,啼而不哭,直声来往,泪液殊少,治宜用生麦芽、山楂各一钱煎汤服;因惊而啼者,心气不足,神不安稳,哭而不啼,连声多泪,宜从惊治,或服天王补心丹以调之,单方蝉蜕用下半截,不拘多少,研末,薄荷汤送下,治一般夜啼,有效。总之夜啼一类,多由惊热之相并,愈欲其睡,愈不得睡,非一面服药,一面使之逐渐改变,固未易奏功也。
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七、客忤
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1 m; Y! b& W0 B* d+ `0 ~ 小儿神气虚弱,忽触非常之物,或见不识之人,与儿神气相忤,以致口吐青黄白汁,腹中疼痛,水谷不化,面易五色,其状似痫,但目不上插,脉多弦急而数,甚至心腹胀满绞痛,气冲心胸,闷乱欲死,不急治之,亦能杀人。初发时宜视其口中悬雍左右,当有青黑肿核如麻豆大,或赤或白,即以针刺破,或用指爪摘去,以绵裹钗头拭去血即愈。通治宜备急丸、安神丸、张涣辟邪膏之属。客忤夜啼者,时生恐惧,睡中惊惕,或两手抱母,惊啼不已,治宜先用百解散散表,次用苏合香丸、琥珀抱龙丸之属以驱邪镇心。大率客忤之证,必先热于内,然后忤触于外,或神气先虚,忤乃乘之,若健全之小儿,虽偶有所触,不过略现惊恐,固不足为患也。尚有触犯秽气,而现上述证状者,谓之中恶,治宜芳香化浊,与客忤大率相同。+ n$ A1 y0 r% q; ]4 `
% R; q6 Z9 G3 H9 i) @ 八、 乳. d4 `" G; ]+ i
( x9 z/ E: X8 @) j2 V ,不呕而吐也。小儿吐乳,过饱或动摇之,均足致此,不足为异。惟频 不已,则宜治之。因过饱胃弱不化而 者,宜用麦芽、陈皮、白术、神曲之类;因热而 者,面色多赤,二便微秘,宜用川连、茯苓、陈皮、竹茹之类;因寒而 者,面色青白,粪清多沫,宜用白豆蔻、半夏、生姜、砂仁之类;胃气虚弱,伤中频 ,宜用伏龙肝煎汤饮之,立止。; T1 t: Y9 O# ~$ W# v4 k! I0 g6 o
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附方
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) Q- o0 _1 U8 k, c) Q& x (一)封脐散 外用,治脐风脐湿。$ V! k8 A# `& l# Z7 ?- o& H
- i4 ]" z: P6 N' ] 当归(五钱,洗焙) 天浆子(三个,微炒) 乱发(一钱,烧灰存性)
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捣箩为细末,用麝香一字,拌匀,每用一字至五分,敷脐上,时时用之。
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(二)犀角消毒饮 治痘疮发疔,胃热咽肿便秘,小儿斑疹丹毒,因热作惊。
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& _0 ^, b/ k4 X# | 犀角(七分) 连翘 鼠粘子(各一钱) 荆芥(六分) 甘草 防风(各五分) 忍冬(一钱五分)) ^9 t) A2 U" h" W2 {7 v
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清水煎服。
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(三)白芍药汤 治小儿脐突,冷疝腹痛,坏症伤寒。6 M: G: O$ S8 C. c) x
0 v) [) B/ r6 L4 D/ o: z/ B 白芍药(酒炒,一两) 泽泻(五钱) 生甘草(一钱二分) 肉桂(一钱), H# g, E+ X& f) {- i
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共研粗末,每服二钱。误汗误下,加人参、南木香各二钱;脐下痛,加生姜一片,食盐五厘。) y8 Y( q$ u. e: [6 K2 W0 E
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(四)青金丸 治小儿胎热,化痰涎,镇惊邪。
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人参 天麻(煨) 茯神 白附子(炮) 牛胆南星(炒。各二钱) 炙甘草(一钱五分) 青黛(一钱)
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, c5 [% u; G- k 研为极细末,炼白蜜和丸,如梧子大,钩藤、皂荚子煎汤化服。& b* W s: t# Y9 [9 ?
* k6 B5 ]& A9 O& B( w5 d( l (五)钩藤饮 治小儿胎惊夜啼。
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钩藤钩 茯神 茯苓 川芎 当归 木香 甘草(炙) 白芍(各一钱)
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! g2 H7 j$ h4 q# p7 O0 y. i 研为末,每服一钱,加生姜、大枣,清水煎服。惊啼,加蝉蜕、防风、天麻,惊搐,加蝎尾五分。
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(六)银朱丸 见前第一节。
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0 A$ V. x' n) b9 T* o (七)太乙散 治胎惊。4 y Y* R; P+ P& E7 @3 q
1 _+ c5 z2 @0 Q$ J7 N6 }9 X 天浆子(去壳,微炒) 蝎稍(各二十一个) 防风 天麻 朱砂(各五钱) 麝香(一钱)- }8 m( R1 n: n( W5 _
+ L/ }( Y- l4 i# H6 r' X* Q: B+ L; D 研为末,每服五分,人乳汁化下。一方有天南星、白附子、茯苓。0 G: h. c# f b" Q
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(八)白金散 治诸痫潮发不省。
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白僵蚕(汤洗,炒微黄) 天竺黄(二钱五分) 牛黄(一钱) 麝香 龙脑(各五分)
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, [6 @8 N) j& c 研为细末,拌匀,每服五分,姜汁调,放温灌之。
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(九)祛风散 治胎痫多啼。# c% z9 _$ k1 @# T3 b) Y9 v# f8 |
- A1 F& x/ I6 |2 b- ]/ `' ]) L& R 胡黄连(五钱) 全蝎 犀角 天竺黄 麻黄(去节。各二钱五分)
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各研细末,和匀,每服五分,加麝一字,乳汁调下,(十)涂顶膏 外用。治天钓风。: J* G! s* f4 P; X6 z- q
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芸苔子 生乌头(去皮脐。各二钱)
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1 \7 Z% r& G$ C5 [# C 研为末,每用一钱,新汲水调,敷顶上。
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(十一)清胃散 见前第三节。- h F1 p6 ]8 o1 |
9 D% @. D y) @; h& Q3 b (十二)逍遥散 治肝气抑郁,血虚火旺,头痛目眩,颊赤口苦,倦怠烦渴,寒热咳嗽,两胁作痛,脐部胀痛,小腹重坠,妇人经水不调,脉弦大而虚。" V5 t, Y3 G: j
& ]. @; V8 }8 b& |6 X" Y; I 柴胡(七分) 白术(蜜水拌蒸) 茯苓 当归(各一钱) 白芍药(酒炒,一钱五分) 甘草(炙) 陈皮(各八分) 薄荷叶(五分) 煨姜(三片)
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0 M# h' y, S4 h1 H2 w 清水煎服。
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3 c) ]8 \7 |8 E6 N. _ (十三)地黄汤 治湿热郁结,经络阻滞。
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6 a3 |0 I. C" f* d% I3 B: x 生地黄 赤芍 天花粉 赤苓 川芎 当归 猪苓 泽泻 甘草 茵陈(各等分)
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锉散,清水煎服。
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(十四)犀角散 治小儿胎黄。
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, B2 g; h5 U: `: p6 B0 J 犀角 茵陈 栝蒌根 升麻(煨) 甘草 龙胆草 生地黄 寒水石( 。等分)
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1 J5 j. y8 w% t: M- [! d. c& s 清水煎服。
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(十五)白术散 治吐泻已久,虚热而渴,并治霍乱烦渴,虚损气弱,及酒积呕哕。
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: Y6 p3 b! B7 d" H$ s 白术 人参 白茯苓 藿香 木香 甘草(炙,各一两) 干葛(二两)/ I L* W8 C% p2 s
& y- C, [; L5 j& V, h& O 研为末,每服三钱。
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' ]' P! V7 N. W$ r7 y7 z; o( y, z% v (十六)三黄汤 见前第三节。
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(十七)柴胡清肝散 治肝胆三焦风热怒火,憎寒发热,寒热往来,耳衄,头疮,鬓疽,发胁,阴纵,妇人阴痒等证。
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柴胡 黄芩 人参 甘草(各三分) 栀子(炒黑) 川芎(各五分) 连翘 桔梗(各四分)
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6 j9 g; P0 I q1 j 清水煎服。
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' ]0 b3 ^7 I! Y! w- A& n (十八)小柴胡汤 治伤寒恶风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲食,心烦喜呕,口苦耳聋,脉弦而数,或胸中烦而不呕,或渴或不渴,身有微热,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或咳,凡属少阳经半表半里之证之宜和解者。2 o# x% ]+ _% d
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柴胡 黄芩 人参 甘草 生姜 半夏 大枣(十九)立效散 外用。治鬓疮,耳疮,疮疥。
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/ N) m' R$ P5 v6 f' k3 n9 b x 定粉(即粉锡) 松香 黄柏 黄连 枯矾(各一两)* l( s/ W! ^( w& o" v3 y" `- m
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研为细末,用清油调搽。
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(二十)地黄丸 即六味地黄丸,见前第五节。( y/ @! H \+ H0 k D
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(二十一)解毒散 治痈疮初起。* w8 a1 {0 u# n
( q4 _/ L0 f8 x+ H, h 犀角屑 川升麻 朴硝 赤芍 木通(各一两) 石膏(二两) 玄参 麦冬(去心) 生甘草(各五钱)
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; u) ] k% |- N+ f 每服四钱,清水煎服。+ E8 P) `+ l+ {( j% ?$ Y; N
0 d# s, |1 {$ T' ^ (二十二)天王补心丹 宁心保神,益血固精,壮力强志,清二焦,化痰涎,祛烦热,除惊悸,治思虑过度,心血不足,神志不宁,津液枯涸,咽干口燥,健忘怔忡,大便不利,口舌生疮等证。0 O7 P7 }5 M j7 ?% W+ u
) W7 Z% V' J/ p2 H, {+ d 生地黄 人参 茯苓 远志 石菖蒲 玄参 柏子仁 桔梗 天门冬 丹参 酸枣仁 甘草 麦门冬 百部杜仲 茯神 当归 五味子研为细末,炼蜜为丸。) @0 m2 w. b8 T y- M) Z
: _0 V0 y4 i! d4 j( M8 N (二十三)备急丸 治中恶客忤,鬼击鬼打,面青口噤,胸腹刺痛,胀满气急,卒死暴厥,以及寒气冷食,稽留胃中,胸腹满痛,便秘。( g+ B" @5 D, j" r. l9 G+ C
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巴豆(去皮心膜油,研如脂,一钱) 干姜(生泡去皮,二钱) 川大黄(湿纸裹煨,三钱)% b- w5 x, L5 ?/ o7 u! S$ `* e
% m) ~# @7 y l* W! z$ i 先以大黄、干姜捣为细末,入巴豆霜,合捣千杵,和蜜为丸,如小豆大,每服三四丸,未醒,更服三丸按:此方峻猛,用者宜慎。
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6 T- `: s. D2 w' Y, ^2 n/ N) }1 h (二十四)安神丸 治心经虚热,睡中惊悸,夜啼。: I. Q; y& _2 s
; V3 O$ E6 w: ^% s7 y: c% T 人参 酸枣仁(炒) 茯神 半夏(各一钱) 当归(酒洗) 橘红 赤芍(炒。各七分) 五味子(五粒) 甘草(炙,三分)
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! c: P$ O6 K( z# T( B 研为末,姜汁和丸,如芡实大,每服二三丸。: o7 s; q8 v8 u8 _3 k) D" b
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(二十五)辟邪膏 治小儿客忤,经犯鬼物粗恶暴气,吐下青黄赤白者。; S' j) F4 k7 e; b* W, y" L
; k! ~4 N- K1 R) l \5 q 降真香(锉) 白胶香 沉香 虎头骨(微炒) 鬼臼(去毛) 草龙胆 人参 白茯苓(各五钱)
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/ H- m# A( t2 c; O 捣罗为细末,加水磨雄黄(飞)五钱,麝香一钱,拌匀,炼蜜和丸,如鸡头实大,每服一丸,乳香煎汤化下。又另丸如弹子大,用绿绢袋盛贮,佩儿衣带上,或于卧室常烧之,以辟邪恶之气。
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, c$ h0 ^4 u! ] (二十六)百解散 治胎惊丹毒之火毒攻里者。
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8 q. h) M6 T) M1 ^& z9 U 干葛(二两五钱) 升麻 赤芍(各二两) 生甘草(一两五钱) 黄芩(一两)
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& U; F- i* w: `8 ?1 S& u' f 麻黄(七钱五分) 肉桂(二钱五分)
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研为粗末,每服二钱,加生姜、葱白水煎服。
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4 z* n) @; h! m$ `0 s" @. O; L3 ? (二十七)苏合香丸 见前第四节。& O# h) @; h8 I% n; e
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(二十八)琥珀抱龙丸 治小儿诸惊,四时感冒,风寒温疫邪热,致烦躁不宁,痰嗽气急,及疮疹欲出,发搐,常服祛风,化痰,镇心,解热,和脾胃,益精神。1 Y+ E! {6 j4 Y" m6 |# p. t
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琥珀 天竺黄 檀香 人参 白茯苓(各一两五钱) 生甘草(三两)5 C4 z& q( B G( \! A$ l8 r# Z
* F- B4 d4 C R' U+ M8 g 枳壳 枳实(各一两) 朱砂(飞净,五两) 山药(一斤) 胆南星(一两) 金箔(一百片)
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遵古法为丸如芡实大,用瓦瓶入麝香同收,毋使泄气,每服一二丸,葱汤或薄荷汤化下。8 P8 i2 d+ x% Q$ v, M) j8 A
, H& g& g: k9 M 第一节痧疹概要
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一、痧疹起源
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痧子越人称为 ,北人谓之疹子,秦晋之间曰糠疮,南人俗语曰麸疮,闽粤之间皆号麻,盖一病而俱数名也。近今吴人于小儿出 ,皆称痧子,成人出 ,则号疹子,其实人不论长幼,凡初次发出者皆痧子也,其后复发者,皆疹子也。疹与痧虽属一类之病,然究有小别,痧子点密而较细,疹子点稀而较粗,痧子先天之毒为多,疹子后天之毒为多,故北人称痧曰疹,亦有微误。至于病之起源,可以赅括称之曰毒。盖儿居母腹,以母之气血为气血,夫人孰无饮食之所伤,六淫之所侵,毒之伏于母体者,胎儿莫不感之。且当成胎之时,精华者供荣养,糟粕者弃胞中,则积渐所蕴,皆足成毒,胎儿日处其间,又安能免于为毒所染。故胎儿各组织中,悉含有毒素,可以断言,比其生也,其新陈代谢之作用,倍增于往时,故其毒有宣泄之必要。于是或生而游风丹毒,一时蜂起,或生而腮肿口腐,杂然并作,此皆毒之泄露也。然毒之盛者聚者,自随初生去毒之法由人力以逗之外出,然毒之轻者散者,则一时不易发出,伏蕴于内,待时而动,于是乎痧子一症,遂为小儿人人所必经之症矣。至于痧疹触发之期,最盛于春夏,则以时当降藏之后,天气动,地气泄,时行之邪袭于外,含蕴之毒遂动于中,是以痧疹之发,必有诱因,或一门皆染,或阖境流行,职是故耳。再者凡痧子之发,必密布周身,无微弗至,则正因胎儿各组织中悉含有毒素,故无处不泄也。若有一部未发,为一部之毒未透,是以验痧者,恒视透齐与否,以定施治之标也。. c* z( k6 f/ l+ y2 f" E
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二、痧疹病理& Y, s% s# W* f$ a2 m* f* Z+ \
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痧疹之发,既为人身宣泄邪毒之路,故其发也,由内达外,由血分而达于气分,始于脾终于肺也。何以言之,考脾主一身肌肉,肺主一身皮毛,痧疹之发,既由肌肉以达肤表,而脾为藏血之脏,肺为主气之脏,故知其发于血达于气,始于脾终于肺也。准是更可知痧疹当隐现于皮肤之间,即为邪毒已外传于肺之证,若盛发之时,则邪毒方悉趋于肺以寻出路。其有发而不易透达者,是肺之不宣也,其有旋出即没者,是肺不任邪,或肺气之闭塞也。是故治痧之法,主重在肺,极痧之变,亦以邪毒陷肺为最剧。至于痧出将没,尤当以清肺为急,盖向者余毒未免留恋肺脏,清之正以杜其后患也。由此观之,治痧自始至终,总不离于肺,此法之常也。至若变症蜂起,则邪有不得泄而内陷者,或热甚侵肝者,或热甚灼心者,则须兼脾、肝、心、肺四脏分治,以消息之。正昔人所谓痧疹一症,四脏俱受其伤也。
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; L) k- e5 x- w 三、痧疹症状
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痧疹将发,其初并无显著之现状,即偶有发热,不过似寻常之感冒而已,继则身热益甚,口渴而燥(或间有恶寒者),咳呛时作,涕泪俱有,不时喷嚏,此痧候也。如是者多或七八日,少或二三日,气急烦闷,眼赤腮红,随即见点矣。甚者干呕恶心,或兼泄泻,或兼吐利,其点初见不多,根据次升序,每间数时,热较甚则气益粗而痧点益增,当其壮热之时,谓之潮。潮甚者,恒倦卧,重者则竟谵语闷乱焉,每日三五潮(每潮一次则痧点增多一次),潮三日则颗粒全透,无微弗至,毒发已净,自渐退隐矣。其隐也亦以渐,大约三日后,颗粒平,而五六日后则隐不复见。当痧疹退隐之后,全身表皮,渐次更换,甚者周身起落屑之状,轻者亦略有如粉屑之剥落,此生理自然之作用,无足异者。至痧点透齐后,有三四日不没者,或没而迟迟者,则以内有湿热,故不易回也。痧子颗粒虽多少不一,巨细稍异,然总以鲜明红润者为佳,粒细颗突者为佳,至粒少而巨,或赤紫干燥晦暗,皆火盛毒炽,宜为早防。若浑身夹红色成片,则为夹斑,若色白则为血不足,若黑色则九死一生矣。且既没之后,尤须慎避风寒,严戒劳碌,忌口静养,方无余恙。否则辛辣早嗜,令生惊搐,盐醋过早,令咳不止,鸡鱼早尝,令天行时即重出,不避风寒,令肤燥痒,此皆终身为患,不可不戒也。* p, V, V) D' {4 K
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四、痧疹治法
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) d! z( m7 W A& f0 B 痧疹当未发之时,未必能断为痧疹也。此时切其脉浮数(襁褓儿无脉可寻,则用大拇指按其腕之外侧验之),听其气息,有时微粗,可与轻清表剂,自无或误。盖诸病发热初起,使非虚热内伤之属,率从表解也,惟热有轻重,表有分寸,大概热盛而渴而燥者,宜乎辛凉,热不甚而烦而闷者,宜乎辛散,热而挟湿,湿在上者,宜汗,湿在下者,宜佐以利水,此治痧之初起也。及其热甚之后,咳呛迭作,眼泪汪汪,鼻流清涕,不时喷嚏,便知痧候,宜急用透达清肺之剂,庶使邪毒易泄,迨至眼赤腮红,痧点隐现,尤当以前法为准,所以使邪毒泄而易畅也。在此时期中,有兼见之症,不一而足,膈闷懊 者宜舒气散结,头痛昏晕者宜辛散祛风,呕吐呕痰者宜快气消痰,下利泄泻者宜侧重透达,若大便不爽则宜凉润微利,若气急喘满则宜开肺泄邪,此治痧之初发也。至于痧子发现之后,迭经透达,点已出齐,仍宜辛散之剂以达余蕴,清凉之剂以保肺脏。然清凉有不可骤下者,若点稀色白,宜养血助气,辛散有不可恒用者,若点密色紫,或暗而成片,宜清血解毒,至痧回之后,大抵清凉之剂,荡涤余邪,虚弱者宜补益脾胃,此治痧之大概也。) _2 t5 t, F; r+ B: {) @
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上述痧疹治法,其简易者也,至于痧症有凶险者,不可执一以例之。
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$ d( V$ G1 t) }! v* c (甲)痧疹有不能透表者,一因风寒郁遏,则皮肤干燥,毛窍竦栗,宜越婢汤、葛根解肌汤之属,甚则气粗喘促,腹中胀痛,烦扰不宁者,宜越婢汤去枣,重用石膏,或麻杏石甘汤之类。二因火毒炽盛,则头上颗粒,隐隐红紫,其他各处或有或无,此火毒炽则津液少,以致不能畅透,宜白虎汤加荆芥、玄参之属。三因中气本虚,则唇色淡白,二便如常,虽有蕴热,无力透达,宜消毒饮加木通、车前、茯苓使内化为主。四因内热深蓄,燔灼血分,虽透而不齐,但见点子扁阔, 赤成块,块上复有小粒平塌不起,亦有一片如风毒者,颗粒不尖,二者虽透,然热邪之逗留尚多,防有他变,宜竹叶石膏汤去半夏,使内化为主。' C/ v( k( g- X+ M3 G
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(乙)痧疹有已透表而早没者:一、外为风寒所遏,邪反内攻而没早者,宜消毒饮加葱头热服,复透者吉。面本红润而骤变苍白,宜越婢汤去枣,以使复透(按透而早没,邪已在肺,故宣肺为急,若肺邪不得泄,必致喘满)。二、遍身青紫热肿,喘胀气急者,此毒滞血凝,半匿表肌,宜凉膈散去芒硝加麻黄、石膏以发越之。三、内挟痰热,火郁不发,或腹胀喘急,不省人事者,宜白虎汤加玄参、竹叶。* E: |6 O% i# f! h. P4 @- ?
, k. j8 y8 S) [6 d 四、身热烦满,腹胀喘促,溺涩脐突者,宜凉膈散加葶苈。五、误食酸收之物,致伏匿壮热,喘咳烦闷者,宜猪胆汁、制甘草煎成续续与之,使得吐,或微汗为止。六、误食辛温,以致喘咳声喑者,宜消毒饮加石膏、马兜铃之属。凡痧疹出未三日而回者,皆为早没,出一日或半日而没者为凶。
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(丙)痧疹有邪毒内陷者,最为危候:一、痧疹未出之时,仅见发热,未必能断为痧也,然发热一二日,忽然烦满神昏,惊搐狂妄,此邪毒不易透达,即防内陷之变,宜清里解表并进以治之。二、痧疹旋出即没,唇焦舌燥,谵语谬妄,此毒陷于胃也,宜犀角解毒汤。三、痧疹搦手摇头,寻衣摸床者,或郑声复语,侧身静卧者,此毒陷心也,宜至宝、紫雪之类,或天麻、羚羊、犀黄之属。四、痧疹似透非透,气促而喘,喘而身热,随即面红见点者易治,喘而咳者易治,若喘而痰声呼呼,咳不得出,喘而张口抬肩,喘而无涕者,皆为毒邪陷肺也。
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里热甚者宜竹叶石膏汤(去半夏),冬日量加麻黄以发之,咳不能出,痰不能豁者,宜蝉衣、牛蒡、菖蒲、胆星、前胡、麻黄之类。便艰者,枳实、大黄皆可酌与。至喘而鼻煽,为肺气将绝,鼻鼾沉睡,为肺气壅塞,皆属险候。此痧疹重症之大概也。
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五、痧疹脉法
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- N# w) l+ u5 L$ x% H; |; P 痧疹属阳邪,故宜见阳脉。本来阴症见阳脉者吉,阳症见阴脉者危,痧疹尤甚。凡脉之洪、浮、滑、数、弦皆阳象也,脉之细、涩、沉、伏、迟皆阴象也,故痧疹脉伏,使非热极见阴,即属元气怯弱,脾胃衰败,均为危症。次之即脉之细弱者,虽非危证,亦防变端。然有不可一概而论者,则其人本属阴脏,脉必一生常细,或其人脾胃无甚实热,脉亦未必洪数,此则当另求真象于脉外者也。考普通痧疹之脉,大率初起浮数,继则洪数,热方进者,必见弦大,胃热有积者,必见洪实。至于胃家虚热,多见洪滑,内有痰湿,独见滑象,血分热极,数而兼促,此其纲也。至部位之分,则右寸独浮大者,常为肺热过甚,左寸独浮数者,当防热入包络。至于两关宁以较实为佳,左关属肝,左弦当防血热之盛,右关属脾,右弦当防积湿,或胃热之甚。若言两尺,则命门与肾所属,过于洪大,里热必盛,过于细小,邪毒难透,均所不利。惟小儿痧疹,大都不全恃乎脉法,然有时不得不取资证书决疑者,因录之以备一格。$ e5 u' L$ i5 m [
5 i, i" r6 L' f) I 六、痧疹舌苔. Q1 I, v# U+ l c. g
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痧疹大都有苔,其色白者属肺热,色黄者属胃热,黄而腻者为湿,黄而糙者为湿热,纯黑者为心绝,黑而湿者为热淫血分,黑而燥者为热淫气分,皆为危候。验苔之外,又当验本,痧疹以舌本红者为佳,盖亦阳证应见阳象之谓也。惟红甚变紫变黑,则为火亢心绝,亦属危症。至部位之分,大都红于尖者心肺热,红于边者肝胆热,红于根者下焦热,若舌红出血,则急当寒凉清血,舌白不红,则宜保全脾胃也。' d- |: m2 O+ b j9 s8 u
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七、治痧须知. }7 @/ j5 N0 R# ]0 ^0 r
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治病用药,贵乎圆活,临证处方,重乎机变。况痧子一症,病变繁复,轻者着手固易,重者到处荆棘,故关于痧子之宜忌,痧子之顺逆,不可不一一辨明,俾便临证时有所取舍也。谨录如干条于下。 y4 i3 [: Y2 Z9 U8 I8 y9 I
' e" i: X( Q0 \5 j r8 h) e (一)痧疹只怕不能出,若出尽则毒便解,故治痧疹者,当察时令寒暄以药发之。如时大寒,则用桂枝、葛根,无汗而不易透者,麻黄亦在所必用也。7 W( F9 O6 A. B1 {3 G5 K
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(二)痧疹之发,由于阳邪热毒,故已有透露之机,切忌辛温之剂。考辛能助热,温能助毒,故大抵痧疹欲出之际。虽寒勿用桂枝,虽虚勿用参、术也。1 i) y) ~1 S9 l, q" o3 ^& g: W8 @
+ ?9 l- P$ S+ E; k (三)痧疹小而碎,少阴心火也。心肺位于上,心火旺则肺受之,故治痧疹,专以肺为主。咳嗽者,火炎则肺叶焦举也;鼻流清涕,鼻为肺窍,火逼液流也;目中泪出者,肺热则移于肝,肝开窍于目,故热自肝之窍泄也。心热者,宜连翘心、栀子心、竹叶卷心、灯芯之属;肝热者菊花、桑叶、钩藤、龙胆之属。至于肺热,则仍以宣泄为主,非热甚或邪毒陷肺者,禁用寒凉也。8 ]. l. {8 c0 g9 l! ?* I& p
, _5 Q7 A# a% |. ~" D% L+ g6 o (四)痧疹喜清凉,痘喜温暖,然痧疹初出,亦须温暖托出,是以痧疹禁居阴凉之地,并忌见风。# v! }' K% X) x) f: n& W
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(五)发热六七日,知是痧疹,却不见出,此皮肤坚浓,腠理闭密,或曾有吐利乃伏也,宜用麻黄汤发之。
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# y* X4 `) K! \' |! q (六)痧疹发出,一日即没者,乃为风寒所冲,必至毒邪内陷也。此时如肤白身热不甚者,宜麻黄汤以发之;如身热烦闷,或谵语闷乱,则毒已内归,宜大青汤、羚羊散之类以清里。
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(七)痧疹发热吐利,乃火邪内逼,纯是热症,不可作寒论。上焦多吐,黄芩汤加茅根、芦根、枇杷叶;
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$ U$ @1 X5 v2 X 下焦多利,黄芩汤、香连丸;吐利俱作,黄芩汤多加茅根、芦根。$ L2 Y! R' d* p9 M5 N5 U7 J; U
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(八)痧疹不忌泻,泄泻为邪有出路也。惟二便不利,颇多凶证,故治法大忌止泻。然不泻者,则不必故意使泻,以免累及无辜也。6 S+ Q0 P% I( a8 h0 f# U5 Q
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(九)痧疹小便赤涩,在初发热盛时,是为正候,热退则小便自利,若痧后见之,为余热留恋膀胱,宜导赤散以清之。! H4 `3 k* f( r2 k3 {
4 i. t& h r- T (十)痧疹得嚏,最为吉兆。其初起而嚏者,为毒有泄路也;正出时而有嚏者,其候必轻;没后而有嚏者,则邪毒尽解,可无余患;若嚏而多涕,此浊壅得泄,亦为佳象。至无嚏而鼻塞不通者,此必有邪毒留滞,不易外达,宜辛凉透达为主。6 F& K+ P0 r3 j6 I) B+ ^- K
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(十一)痧疹吐虫,此因胃中痰热胶固,虫无所养而上窜也,能食即止。痧疹下虫,此证多见于疹后,因胃热少食,虫不能安而下也,但须调其饮食自愈。% a+ G! G8 S5 I- o/ w
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(十二)痧疹方出,咽喉肿痛,乃毒火上蒸,肺热熏灼所致,宜甘桔汤加玄参、牛蒡、连翘。若咽喉红肿腐烂,周身斑点如锦纹者,乃血分邪毒沸腾,宜大剂寒凉,以资挽救。, C# m) d$ E2 ~% V8 b2 |3 o
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(十三)痧疹色喜通红,若淡白者,心血不足。色太红或殷紫者血热也,黑色者死。投犀角大青汤以冀万一。
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(十四)痧疹有汗自出者,正喜其表之自解,痧疹有鼻衄或齿衄自出者,正喜其邪有泄路,皆不可止。: q; M/ _- h% d& B8 N
" V% X, h6 S1 f% | 惟得汗固佳,过汗则亡阳,故虚弱之人,不宜过表;衄固不必止,然过衄耗血,亦宜止之。! h _) ]4 m+ n/ N6 ?* [9 u
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(十五)痧疹咳嗽,连声不断,此邪由肺泄也。故方出之时,咳甚最佳,若透齐之后,方在回没,咳甚不断,上气喘息,宜清咽滋肺汤以清肺热,咳嗽多痰者,去麦冬加橘皮、茯苓。
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' r: Z; \% o/ k: k* L$ s' U (十六)痧疹声喑,多由肺胃热邪不能尽达于表,咳甚伤咽所致,治同上法。若喑而咽喉肿痛者,宜去麦冬、玉竹,加山豆根、射干之属。, `% r2 ]4 }% b2 m
- @( G1 i$ B8 @4 u7 |0 t (十七)痧疹发搐,喉中必有痰鸣,为痰热聚于心包之证,宜清热透肌汤加栝蒌仁、竹叶。若无痰鸣,或作搐自啮者,此正虚邪陷之死症也。9 q- z0 U+ a3 V2 T) A6 U4 Y/ M; }
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(十八)痧疹唇舌破裂,由心脾之火上冲所致。其色必多深赤,初发或正出时见此者,宜白虎汤加黄芩、黄连、玄参、荆芥、薄荷之属,若没后见此,为心脾俱为毒乘,死症也。1 |5 @: l+ Q. J
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(十九)痧疹切牙,由胃热所致。故多兼作渴,而手足发热,喜饮凉水,宜按证酌加清胃滋肺之品。
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若手足不热,甚至厥冷,喜饮热汤而切牙者,多为阳盛格阴之危症,后必下血,咽喉作痛,痰鸣而死,即与白虎汤,亦多难救。
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& J: _: B0 V/ @ v (二十)痧疹胸高气促,由肺热炽盛而作胀,为肺经坏症,多致不治。
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(二十一)痧疹不食,由胃中邪热炽盛,容热则不能更容食也,不可强与,虽数日不食,但能少进米汤,亦无大害。在初发正出时,宜白虎汤加荆芥,痧透热清则能食。若回后不能食者,宜清胃;元气萎顿者,则需培补。8 S- v [% x: ?
E; I$ ?# |2 f% M$ I; } (二十二)痧疹身冷,至为凶候。盖痧疹属阳邪,阳症见阴象,是为逆证。宜用透达之剂,兼温养脾胃,用后发热痧透者可治。至里热炽盛,外见阴象,则宜用大剂寒凉,不可不细辨之。8 e7 `# j m% y3 S) k3 i3 _0 l$ Q
4 J7 l( ~, G* W" N! ~! z( p& S( t (二十三)痧疹世人习知不透为可危,不知透后亦有危证,皆由里热不清,或邪去正伤所致,故痧疹将没,不可疏忽失治。' S% [ }0 l0 e3 M
+ k- z0 {- y5 W/ u) A9 [0 O) u (二十四)凡看痧疹之法,多于耳后或顶上腰眼先见,其顶尖而不长,其形小而匀净。头面多发、胸背多发者为顺,四肢多而头面不出者为逆,至于襁褓中出痧,点粒较少,不必服药。
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附方
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一、关于外治者(一)痧疹不透,气喘欲死者,用脂麻(即胡麻子)五合,以滚水泡之,用木盆置帐中,趁热熏头面即发。# ?8 x$ u9 w( T
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(二)痧痘倒 出不快者,用胡荽四两切细。好酒二盏,煎一二沸,入胡荽再煎少时,候温,每吸一大口,微喷从项至足,匀遍,勿喷面。7 J- i. A* F1 x/ K! M1 h% l H
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(三)痧疹因触犯雾露风寒,胸膈烦闷,隐现不能出者,用干象粪卷入粗糙纸内,燃熏之,或用干猪矢亦可。- x: `* {* a* e) l3 E, m+ h
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(四)痧疹透缓,小米连壳煎水乘热熏之,甚良。) Z. T( \, l9 ~8 a4 O. O" P1 [
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(五)痧疹不透,用沉香、木香、檀香不拘多少,于大盆内焚之,抱小儿于烟上熏之即起。# M/ [' m; _5 m0 t6 a7 O
7 K& d' }* r- V: h. | 二、关于内服者(一)预防痧疹之法,用丝瓜一枚风干,岁除日新瓦面上 灰,摊地上去火气,研末以百沸汤冲服,每岁如此,服至三四次,小儿永无痧疹之患。
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7 {5 }% k! d# V7 N& A# [- ^ (二)樱桃四斤,入瓷瓶内密封埋土中,过二三月俱化为水,遇痧疹不透,危急者,取此汁一杯,略温灌下极验。( z# a1 F6 v: ?- w
: H# O& J- T! I. d; g1 O (三)痧疹表虚肌实,不能疏透,宜一味葱白浓煎,时时与之,但得微汗即解。
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(四)痧疹初起,用茅根或芦根煮汤,时服甚妥。7 P3 F' X) l: m! J) G6 K& T8 X3 |
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(五)痧疹初起方(自制) 治发热烦闷,口干有泪。
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防风 薄荷 象贝 淡芩 淡豆豉 荆芥 牛蒡子 蝉衣 连翘 竹茹有汗或口渴甚者,去防风加白僵蚕;泄泻者,加葛根;目糊多眵者,加钩钩或桑叶,惊搐啼叫者,去防风加钩钩、茯神、灯心;便艰者,加栝蒌、知母。3 m6 J" }. x: t/ @/ k9 L
5 e7 h. X h4 ^: f) P, w2 {% \ (六)痧疹见点方(自制) 治痧疹见点,发热口渴,咳嗽,面浮腮赤,小便赤涩。; h1 F5 P6 g8 f7 r/ z
- _! ^* O6 C3 u 白僵蚕 牛蒡子 连翘 荆芥 赤苓 蝉衣 前胡 薄荷 知母 栀子心火,舌尖燥,胸烦,加黄连;肺火,口干、咳不爽,加淡芩;肝火,狂热躁怒,加栀子;壮热干燥或见衄血者,加玄参或鲜生地;胃热口气,加石膏;痰多或呕吐,加贝母、杏仁、陈皮;泄泻去知母、栀子,加葛根;挟食挟积者,则改用麦芽、神曲。4 _7 |: \7 T- B" z9 H" ?$ [. m
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(七)痧疹透缓方(自制) 治痧疹透缓,咳嗽气急,舌白口干,烦闷神昏。
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天麻 前胡 郁金 竹茹 连翘 僵蚕 樱桃核 牛蒡子 豆豉 象贝透迟咳艰,热不甚,汗不出者,去天麻加麻黄;热甚口渴,便艰或傍流者,去天麻加麻黄、石膏;大便结而不下者,加大黄、枳实;咽痛加山豆根、射干,或山慈菇、板蓝根;点色紫而不显者加赤芍。
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* K1 I4 @8 p; W) `2 @7 P (八)痧疹内陷方(自制) 痧疹内陷,点现复隐,或红紫成块,神昏气促,谵语闷乱。# `; u9 t* [8 T" \
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羚羊角 天麻 知母 茯神 防风 玄参 淡芩 灯芯毒盛口臭者加黄连;血分热极者去防风,加大青、犀角;大便闭结者加酒炒大黄;痰盛气促者,加胆星、竹茹;谵语闷乱者加至宝丹。
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7 c/ j* l# m5 }+ M$ f) S, ^ (九)越婢汤 治痧疹不透,毛窍竦栗。7 O. U! y% r' L3 R$ I" z
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麻黄 石膏 生姜 甘草 大枣(十)葛根解肌汤 治麻疹初起,发热咳嗽,或乍凉乍热。# b9 d) q3 q' ^: g; X( m
* y3 ~6 D* t7 \ 葛根 前胡 荆芥 鼠粘子 连翘 赤芍 蝉衣 木通 生甘草(十一)麻杏石甘汤 治风温表里俱热,无汗自汗,头疼身痛,身重多眠,鼻鼾艰语,烦闷恶热,脉浮者。: b* p8 _; v, ~) Z5 ~* \( a
k) X j, F; k# ~' Y 麻黄 杏仁 甘草 石膏(十二)白虎汤 治阳明证汗出,渴欲饮水,脉洪大浮滑,不恶寒反恶热者。3 B3 K# H# a& Q4 a
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石膏 知母 甘草 粳米(十三)消毒饮 治麻疹发斑。, B3 t& b9 T8 K$ T* K& e
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牛蒡子 连翘 甘草 升麻 山豆根 紫草(各等分)
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2 V+ o. N! }- s+ F$ Q! l 研为细末,清水煎服。
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& P4 V6 ^8 O5 ?8 [0 Y! O (十四)竹叶石膏汤 治伤寒胃虚而热,烦渴作呕。去半夏,治痧疹热甚烦闷。
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0 g2 E" y; _6 a/ R ?& E" _ 竹叶(二把) 石膏(一斤) 半夏(五合) 人参(三两) 甘草(二两) 麦冬(一升) 粳米(五合)
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) v, p+ E- y; U% @ (十五)凉膈散 治温病表里实热,及心火上盛,心痈膈热,中焦燥实,烦躁多渴,头昏目赤,面发毒热唇焦咽燥,舌肿喉闭,吐血衄血,颔颊结硬,口舌生疮,痰实不利,涕唾稠粘,大小便秘,诸风螈 ,胃热发斑,谵语狂妄,小儿急惊,痘疮黑陷,一切脏腑积热等证。% d, o' [$ }7 i0 k; N5 {
* G* Z! {5 Z1 _1 E 大黄 芒硝 连翘 淡芩 甘草 栀子仁 薄荷 加竹叶(一方加生石膏)
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; m# q4 N6 @" \" a) y) W) w) y3 Z7 ? (十六)清里解表汤(自制) 治壮热神昏,惊搐,或烦闷似痧疹不得出者。
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6 o2 T) R- C' b+ |# w" L 大黄 芒硝 连翘 淡芩 栀子 防风 荆芥 僵蚕 蝉衣 石膏 麻黄胃无热积去大黄、芒硝,加石膏、知母;虚者加白芍、白术、当归、甘草。其他羚羊、犀角、银花、黄连、黄柏之类,均可量症酌加。. z. `" o( |1 U3 Q. q
1 | d# A6 c& t" j, x (十七)犀角解毒汤 治痧毒倒 ,胃烂。9 q- C& R3 H9 ]; f0 p* L) }4 r
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犀角 连翘 桔梗 生地 当归 薄荷 防风 黄芩 甘草 赤芍 牛蒡 荆芥 川连(十八)至宝丹 治中风卒倒,中恶气绝,痰饮不语,神魂恍惚,头目昏眩,睡眠不安,唇口干燥,伤寒谵语,心肺积热,伏热呕吐,邪气攻心,大肠风秘,血气不通,寒热交错,中热疫毒,阴阳毒,山岚瘴毒,水毒蛊毒,中一切物毒,妇人难产闷乱,胎死不下,产后血晕,口鼻血出,恶血攻心,烦躁气喘,吐逆,小儿诸痫,急惊心热,卒中客忤,烦躁不眠,风涎搐搦。7 j$ R. M' v3 W+ v6 [' d
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犀角 朱砂 玳瑁 琥珀 麝香 龙脑 金箔 银箔 安息香 犀牛黄(十九)紫雪丹 治烦热不解,口舌生疮,狂越躁乱,瘴疫毒疠,一切实火闭结,小儿惊痫百病,解热药毒发。
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石膏 寒水石 磁石 白滑石 犀角 羚羊 青木香 沉香 玄参 升麻 丁香 甘草 朴硝 消石 金叶(二十)麻黄汤 治伤寒太阳病,无汗,身疼痛,胸满而喘,及肺经咳嗽,喘急胸满,风寒湿痹,肺经壅滞,昏乱哮吼。7 y) l9 o+ \* S5 p7 G S. D; B0 j8 \
+ j7 t7 A# [" `: _ D8 J5 e5 B 麻黄 桂枝 甘草 杏仁(二十一)大青汤 治毒邪内陷。
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大青 木通 玄参 桔梗 知母 山栀 升麻 石膏用路东黄土末滤水煎。大便闭、口干、腹胀,加酒大黄。
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' w( u6 D( U1 I (二十二)羚羊角散 治毒邪内陷。- h I; ^9 ?2 z) e, L; i/ v
: Q& S) Z0 R% y" v; v5 u+ g) W0 c 羚羊角 防风 麦冬 玄参 知母 黄芩 牛蒡(炒研。各八分) 甘草(二分) 加淡竹叶(十片); E }5 d6 D, `7 R: _/ s
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清水煎服。
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(二十三)黄芩汤 治热邪下行于肠而自利。
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黄芩 甘草 芍药 大枣(二十四)香连丸 治下痢赤白,白多于赤。4 n( a% E* x' u: X
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木香(五钱) 黄连(二两)
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共研细末,陈米饭或炼蜜为丸,如绿豆大。+ U d" L6 E, o0 V; T" |: }
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(二十五)导赤散 治心移热于小肠,小便赤涩,茎中作痛,热淋不利。+ ~2 F6 X" N* D8 `
% p' k; v# W: v) u+ y 生地(五钱) 木通 甘草梢 淡竹叶(各一钱)
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( T- x. P/ R, S/ H+ e 研为末,每服三钱。
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(二十六)甘桔汤 治咽喉肿痛。+ T+ r) z6 q' n6 e1 u; [1 s
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甘草 桔梗(各一钱) 又方加山豆根、玄参、牛蒡子、荆芥等分,麦冬加倍。4 l$ u+ T0 L; v& h
+ e1 A( g8 C9 c0 f2 |( A( M (二十七)犀角大青汤 治斑出大盛大热,心烦狂言闷乱,不能发透。
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犀角(二钱) 大青(钱半) 黑参 升麻 黄连 黄芩 黄柏 栀子(各一钱) 甘草(八分)
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无大青用青黛。清水煎服。6 h3 |8 H, d( S9 `; \! Z
8 J5 G& K% ?0 ]+ m (二十八)茅花汤 治衄血。1 R& a/ ~0 Z! E+ a& p. R1 J) K6 Z
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防风 荆芥 甘草 牛蒡子(炒) 生姜 茅花(二十九)黄连汤 治多汗。
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/ s9 q- I# u; W 黄连 黄柏 黄芩 黄 生地 归身 麦冬 浮麦清水煎,去渣,调蒲扇灰服。
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(三十)清咽滋肺汤 治麻后余热,咳嗽声喑。6 y( ]8 T# \8 @5 |
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黑参 牛蒡子 荆芥 玉竹 贝母 栝蒌根 马兜铃 桔梗 麦冬(各等分) 甘草(减半)
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% m, O8 ?. ? T: h. d% X) g* ~" k; z4 v1 N 清水煎服。6 T# x5 }+ S8 O) n- s" @. Y7 C
% G; I, W/ |% z3 _! x (三十一)清热透肌汤 治麻疹未透,热甚而咳。1 J) I% e# J X; w% o* v
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黑参 石膏 牛蒡子 荆芥 防风 前胡 葛根 杏仁(各等分) 甘草(减半)
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清水煎服。
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5 N% n1 J% M: n; x' o 第二节痧证分类0 w2 x+ X4 R% M
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痧疹之种类,大率如下:
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' I% @& U0 _' A& L 一、灌脓浆之痧疹
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# ]" N6 T# F3 a& p( T 号行浆疹子,其状颇似痘而实则不同,痘必有顶盘,疹虽有浆而颗粒必不坚,根盘必无红晕。此由平日其人湿盛,或脾胃虚弱所致。若贯脓后不结痂者,此元气亏损也,当大补脾胃为主,不可误认邪热未尽而与清热退火之剂。
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0 I+ j( i" V7 }! W8 L$ v; N 二、疹夹痘
8 A9 _2 M0 f8 S9 W( H- W" P( D1 W
$ U% X+ Y! B9 J0 f 乃痧疹之中,夹有痘疮者,此由毒瓦斯太盛,故一齐涌出。疹以风邪外感之毒为多,痘以胎毒内发之毒为多。二者相杂,症号难治,盖治痘宜温,治疹宜凉也。然细察虚实寒热,亦有活法可求。譬如虚者热不盛而疹痘俱少者,则宜参用治痘之法,以托痘为主;实者赤晕发 者,则宜用治疹之法,或频进化斑汤,则疹毒自解,而痘自起。$ r0 X7 i& _; M+ _3 _& s
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三、奶疹子* r7 J+ `' A$ L
6 n% M4 k" I# q: R& q | 小儿初生未盈月,忽遍身发红点也。此证由于胎中受热,又适染时行症而起,故生下便发。小儿脏腑娇嫩,不必服药,宜以治痧痘套方大剂,与乳母饮之,更令乳母避风寒,忌房事,食淡茹清,切忌冷水、瓜果、鸡、鱼、炙、 、酸醋、五辛、糖蜜、香鲜之物,犯之则皮毛闭塞,毒瓦斯难泄,遂变黑而死。如渴极欲水,只与葱白汤以滋之。% I) {( h2 a; J* N C
6 F# Q8 Z7 S. c2 z 更有发斑一证,形式与疹不同,治法亦有稍异。考痧疹为点形,斑为片形,痧疹颗粒突起,视之有形,摸之有物,斑则一片红紫,视之有形,摸之无物,此斑与疹之分别也。然发斑亦有 肿者,大都斑而兼痧疹,其上微突者为疹,其下成片者为斑也。斑有阳斑、阴斑之分,凡其色淡者,微如蚊迹者,但胸背或手足间有稀少微红之点,而其人安静者,此阴斑也。阴斑决不夹于痧疹之中,可姑置勿论。若阳斑者,或由胃热,或由血沸,或独发,或痧疹透后血分郁热亢甚,亦多发斑,大都以鲜明红赤为顺,色紫为重,色黑如煤者百无一痊也。故病至发斑,大忌用辛温以助其热势,轻者犹可用辛凉,则参照治痧疹之法以治之,亦可通用。至于重者,则概宜寒凉之剂,以平其炎炎之势,或酌通瘀之剂,以泄其壅塞之毒,倘误用温剂,势必红斑变紫,紫斑成黑也。此外,有所谓风疹者,由脾虚血热,或受风邪而作,其形浮肿成片成块,愈搔愈甚,宜疏气除湿之品,不可专用风药。又有瘾疹,由脾家蓄热,更兼风湿,故隐隐发点粒,似肿非肿,多发痒或不仁,以其隐现于肌肉,故曰瘾疹,时或壮热恶寒有若似疹,实则非疹也,宜宣发风湿主之。又有痱疹,即夏月痱子之极盛者,其粒大如粟米,皮肤尽赤,多生项下夹窝内胯,肥儿易患之,外科书谓之暑毒,宜居凉爽之处,不必服药。若爪破皮,易变成脓疮,宜用药敷扑,以免溃烂。又有冻疹,因寒冬天地之气闭塞,交春风动,易袭虚人之皮毛,则发色白形如鱼子之疹点,惟不遍及一身,周时收没,即无痕点,亦宜宣发风湿主之。凡此数者,虽非正痧疹而有似之者,故同类而共论之。
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c- v0 k" a( U! O8 Y (一)保元加减汤 治痘家虚者,及行浆疹子,灌脓后不结痂(通常痘疹及水痘白 之类,不可用)。
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炙黄 (三钱) 人参(三钱) 炙甘草(一钱) 肉桂(五分) 当归(二钱) 白术(二钱) g6 J! f1 g8 h- @0 k
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犹有余毒者,加连翘、绿豆,宜升者加升麻,宜利气者加陈皮,宜收者加白芍。
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(二)化斑汤 治毒留肺胃。. z7 _0 z3 n5 F, ^" _- R! P* P
6 ~5 A/ J5 C; R2 h( k 人参 甘草 知母 石膏 桔梗 连翘 升麻 竹叶 牛蒡 地骨皮一方有玄参、犀角、粳米,无桔梗、连翘、升麻、竹叶、牛蒡、地骨皮、人参,体实去人参,热甚加鲜生地、犀角。
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(三)消风散 治脾热风湿,瘾疹冻疹。* a% C" K* m; f! v5 v4 V* S+ u
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茯苓 蝉衣 川芎 僵蚕 人参 藿香 防风 荆芥 甘草清水煎服。8 k" @! O. B3 V K9 v2 e
" y& w) s, G+ u# o( J: S/ K' O$ u (四)调中散 治风疹。! P9 d/ K$ Z2 X7 ^! k5 o
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藿香 枳实 砂仁 甘草 苍术 茯苓 陈皮 青皮 半夏浓朴清水煎服。% j6 l/ K5 V0 s
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(五)苦参汤 治痱疹。水煎作洗汤,临洗入猪胆汁四五个。& E" ]" [, ]1 I& [1 g
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苦参 菖蒲(六)鹅黄散 外用。治痱疹,作粉扑用。
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$ `/ \) ? w6 J. B. g9 d% H- o 绿豆粉 滑石 黄柏 轻粉2 ?7 M. U7 u9 U% U
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第三节痧后证治
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+ x6 ?% o% F" m4 F 痧疹一证,出时能透尽毒净,病期能确守禁忌,本无所谓余恙也。然人事疏忽,十常七八,禀赋虚弱,不任疾病,又比比然也。故痧后余恙基于前因而起者,不在少数,内有四大证,为害甚烈:一曰痧后劳,痧既收没,邪毒犹郁于肌肉间,昼夜发热,渐至发焦肤槁,羸瘦如柴,此因痧期误服辛温,毒未清解,或由本元虚弱,余毒留心,或由过用寒凉,毒未透净,均宜清火解毒之法,及扶胃健脾之剂以治之。迟则口鼻气冷,睡卧露睛,手足厥冷搐掣,必至不救。即本羸瘦而遍身壮热,螈 烦躁,实由阴亏血耗,余毒入肝而传心故如此,治宜养血清血之剂。一曰痧后疳,病由余毒未尽,陷入胃家,或过啖炙 ,毒乘火势,忽发走马疳,牙根臭烂,血出颊肿,环口青黑,久则腮穿齿落,唇缺鼻坏,宜急救勿缓,内治以速清胃火为主,外治以散毒去腐为主。如疮色白者,或疮色黑者,皆属不治。一曰痧后痢,病由痧前曾作泻痢,调解未清,至是变成休息痢,日夜无度,里急后重,此余毒流入大肠也。不论赤白,总应养血行气,盖血和而痢自止,气行而后重自除也。然须分虚实,实者不妨微利,虚者只可调和。一曰痧后咳,痧后气喘息高,连声不止,甚至咳血或呛饮食,此毒归于肺也,名曰顿咳,宜清肺除热为主。如胸高肩耸,手摆头摇,口鼻出血,面色青赤,或枯白,或晦暗,皆不可治。至于有肺气极虚,毒遏发喘,不至呛食咳血者,不得纯乎责之肺热,宜解毒之外,兼补肺气,此四者皆为痧后重证,病关生死,切忌妄治。而此四证之外,有烧热不退者,血虚血热也,只须滋阴补血,其热自除。有身热不退,呕吐而烦者,毒犹未尽,留恋于肺胃间也;有大便秘者,余火内结也;有泄泻者,积热移于大肠也,久则必伤脾;有痧退热除不能食者,胃气弱也;有耳内肿痛,溃流脓水者,余毒入耳也;有痧透不彻,痧后余毒阻塞灵窍,或舌本謇涩,不能言者,或耳中轰不能听者,皆当按症施治,以本症治法为君,以解痧后余毒为佐。又有痧疹没后三四日又出,至五六次八九次不止者,由发热时风寒侵袭,邪郁肌肉,前虽藉药发出,终属勉强,故留流不散而屡发也,宜照前痧疹治法治之。最后总以清理肺胃为主,此痧后证治之一斑也。; A; C- P- q' Z3 @- s* @/ J
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4 o8 ?4 ~1 k0 A* k8 f* J# D (一)痧后清理方(自制) 治痧疹余毒未清,服之以免滋生余患。
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+ L' P; w J+ z 桔梗 连翘 淡芩 茯苓 银花 栀子 知母口干者加天花粉;咳甚者加贝母、枇杷叶;湿热重者加川连、苡米、大腹皮;寒湿重者去知母,加川朴、姜半夏,或桂枝、茵陈;久咳不止者加旋复花、沙参,咽痛者加牛蒡子、山豆根;大便实者加大黄或川连;
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血热者加鲜生地、丹皮;痰热者加天竺黄、杏仁,或栝蒌皮、贝母、竹茹;夹食加神曲、麦芽;阴虚火旺加玄参、地骨皮;胃中虚热,舌干无苔,加石斛、地骨皮;肝热目赤加龙胆草、甘菊;小便短赤加川楝子、车前子;恶寒者加桂枝或紫苏;脾弱泻利者加白术、鸡肫皮;失血者去桔梗,加鲜生地、茅根;肺虚或元气弱者加人参、黄 之类。3 [2 f% V; h4 ]) {
5 V' T9 u1 X/ e6 g$ h (二)金花丸 治痧后邪毒犹郁于肌肉间,发热便艰。
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黄连 黄柏 黄芩 大黄(三)清火消毒汤 治痧后昼夜发热,渐至发焦肤槁,羸瘦。
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1 u& r# ]2 w, M& c 黄芩 黄连 山栀 玉金 龙胆草 雄黄 地骨皮 灯芯当归、连翘、川芎、芦荟、使君子,随加。
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(四)胃苓汤 治痧后胃弱,羸瘦发热。& B3 m3 N: u3 n' t
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茯苓 猪苓 白术 泽泻 苍术 陈皮 甘草 川朴或加肉桂少许。
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) `4 s6 B7 M1 x, {' f (五)当归养荣汤 治痧后遍身壮热,螈 烦躁,由于阴亏血耗者。
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% Z6 _7 @+ v7 O5 i h; p% N1 Q l 当归 山栀 川芎 生地 麦冬 甘草 竹叶 灯芯便结加大黄。
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$ l( K8 G2 k: p1 J" z8 v (六)黄连安神汤 治痧后当身壮热螈 。
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+ M3 _8 I+ Z# B5 g4 z 黄连 当归 龙胆草 全蝎(去毒) 菖蒲 茯神(七)马乳饮 治走马牙疳。
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1 l% v+ h: E* e* i/ g 用白马挤乳饮之。5 j5 A6 t$ [0 O* z
+ O' k) A/ q" ^ (八)清胃汤 治痧后疳牙根臭烂血出,颊肿,环口青黑。
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升麻 生地 黄连 当归 丹皮(九)文蛤散 外用。治痧后疳,用米泔水洗疮敷之。. W9 U% o) Y' z! O5 g
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雄黄 枯矾 蚕蜕 纸灰倍用文蛤为细末。) l3 O! E' d' V" d2 \, r; X
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(十)痧后痢疾方(自制) 治痧后痢疾,腹中微痛,里急后重。
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当归炭 淡芩炭 金银花 白芍 鸦胆子湿重酌加川朴或川连,滞下酌用槟榔、大黄。; p- |/ Z; o% K
; u% J- U @* g9 _ h (十一)三黄汤 治痧后下赤白痢,滞下兼实者。% J4 Z# S* A; ^/ p# ^
8 X n4 b2 t9 i8 I, n) i" g6 S 炒川连 炒黄芩 蒸大黄(十二)香连丸 治痧后下赤白痢,为调和之剂。
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# ]6 ]' @$ B G7 v, R. H 黄连一两,用吴萸五钱同炒,去萸用木香三钱为丸。2 ~& ]; V! i6 ^, f
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(十三)痧后顿咳方(自制) 治痧后忽一阵作咳,连声不止,甚或呛出饮食,日久不愈者。9 Q+ \5 @, i" V, d4 p9 P
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旋复花(包) 炙橘红 炙款冬 北沙参 莱菔子 淡芩蜜炙桑皮、人参、麦冬、贝母、枇杷叶之属,可随证加入。
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J" |5 }) R0 W2 s+ E* E (十四)痧后耳痛方(自制) 治痧后耳痛,脓水内溃。. Y5 `$ L$ d4 `! l: d) M' e
, P6 t( k( {0 O3 [ _/ z) a 柴胡 生地 赤芍 牛蒡子 当归 连翘 栀子 花粉 防风 川芎 甘草 青皮清水煎服。外用胭脂、枯矾、冰片、儿茶为末,吹入耳中,以绵杖子拭净脓水。
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! C+ D% s- e# Z3 S; U. l& z (十五)宁肺汤 治痧后咳嗽,清肺除热。* S4 A& F! t3 P& Z6 V
& I% ^, y% S+ Q 黄芩 桑叶 贝母 知母 杏仁 花粉 天冬 沙参 枇杷叶(十六)麦冬清肺汤 治痧后肺虚顿咳。
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麦冬 人参 甘草 赤芍 桔梗 陈皮 槟榔 赤苓按:方中赤芍可改白芍;桔梗咳甚者可不用,应易旋复花;发热微渴者加连翘。
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3 d: _9 }: N& Y3 ]8 E& O6 w (十七)四物汤 治痧后血虚血热,方见第三章第五节。/ z3 }( {. \7 W) k! a2 w
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渴加麦冬、犀角,咳加栝蒌霜,痰加贝母陈皮。忌参、术、半夏。 G4 o: y5 m2 @# ?: K. T
- y# T/ g7 e) G( e: P' V3 K' R (十八)四苓散 治热移大肠,新泻热泻。
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茯苓 猪苓 泽泻 苍术 炙甘草一方有陈皮无苍术、甘草,久泻伤脾,酌加木香、砂仁、诃子、肉豆蔻。
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$ m! X! J6 z3 S7 F (十九)痧后灵窍阻塞方(自制) 治痧后灵窍阻滞,或舌謇,或耳聋等证。2 r2 @ B4 d# r. X- V
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干菖蒲 蝉衣 连翘心 桑枝 白僵蚕 竹叶心其他如全蝎、穿山甲、胆星、礞石、龙胆草、麝香、龙脑、朱砂之类,可酌加之。4 q. C l& ?. s, L, y
- O: D5 Q1 P1 F' |+ z$ |5 a 第四节痘证概要 b1 p( F; \; L
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一、痘证起源' d$ F2 V4 c+ ~' `; [6 U0 G0 _5 n Q' \( d
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昔人云:太古无痘,周末秦初乃有之。是知古时天地之气中和,人间嗜欲淡薄,故疾病稀少,并痘证而无之也。迨后世变日亟,刀兵水旱之结果,胥足以酿时气疫疠,而人生嗜欲日增,更足以薄元气藏内邪,两者相因,病变遂日以繁,而痘证亦其一也。考痘证之原,由于先天,盖当成胎之时,父母欲火之遗毒,蕴藏于胎儿骨髓深处,触于岁时流行之毒,即感之而外发。是以母体受胎教者,即有痘发,多属易治,而孕期纵欲无度者,每逢小儿出痘,最易夭亡也。然古时之痘多为并发性,盖既有内蕴之毒,复增时气之毒,二者相合,其病必剧。是以后世发明种痘之法,其宗旨要在逗先天之毒外出,务使其不与时行之毒并合触发。所以减轻其病,意至善也。其法系取痘苗塞入鼻中,以鼻为肺窍,使苗气内达,数日后其气由肺传心(心主血脉),由心传脾(脾主肌肉),由脾传肝(肝主筋),由肝传肾(肾主骨髓),至传肾后,引动先天所伏之毒,其蕴遂逐渐透露,由肾而肝而脾而心而肺,以迄于痘点发现,是为种痘,所以别于感时气而触发之天花也。自种痘之法发明后,病者全活较多,风行甚久,咸称便利,然犹有未能满人意者,则种痘者发痘之时,毒虽较轻而周身密布,则与天花相似也。体弱者不易起胀,或起胀后不易灌浆,治法亦多周折,且风寒谨避,百日将息,亦觉多累,而灌浆期中,偶有不慎,仍有成面麻之患。故此法遂又渐有淘汰之倾向,适于是时,西法牛苗传入中土,用以引痘,其出也仅发痘于所种之处,发痘之时,绝无危险,且忌口而外,又无其他繁重之禁忌,以故人人乐用,推行世界。) n( {9 }2 G' w3 S+ N' U, B
# J/ X* I5 ^2 ~5 y 至今世界天花一证,绝少发生,不可谓非牛痘苗之功也。
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! T9 A+ r) J" @ |- [ 二、痘证病理
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痘证之发,既为人身宣泄邪毒之路,故其发也,由内达外,与痧疹同,其有不同者,则痧疹之伏毒较浅,痘症之伏毒深藏骨髓,而发动于肾也。惟其发动于肾,故恒牵涉于肾间之元阳,元阳亏者,其痘不获烘托之力,常致痘出不快,陷为逆症,此所以有痧喜清凉,痘喜温暖之说,然邪毒炽盛,劫阴耗液,又莫此为甚,故痘症号称难治,以其下药寒温两有不易也。且痘之出既始于肾而终于肺,则全身传遍,殆莫不有关。. B9 h" j* F# ]4 n7 j% X
1 j' t) T4 L% K8 q( ^ 于是治痘又最重时期,根据时消息,表散、清凉、温化,尤须变化于瞬息之间,方为能治痘者。此痘证之变有如此者,故历代医家,莫不以弭痘为亟,迨近世牛痘之法发明,而弭痘之法不可谓非告一成功矣。然或以痘为小儿大证,当天行时,人人避之,尚恐不亟,今无故而与之,庸非自扰,不知牛痘之妙,正在于无故而与之。譬如捕盗,乘其羽翼未成而擒之,固不难也,譬如去莠,及其滋蔓未延而除之,固甚易也。故天痘之患,正在毒发迟而祸甚,牛痘之轻,正在毒发早而祸浅也。又牛痘引种,大都在两臂两胫,颇具至理,盖两臂乃手少阳之经脉,两胫乃足少阳之经脉,少阳主枢,引苗气内达,莫捷于此,及其毒从内泄,引挈而出,亦莫捷乎此。故牛痘自始至终,不过旬余也。然自盛行种痘之后,亦有已种而仍发天花者,此由伏毒泄而未尽,与未种痘而发之天花不同,且病邪出路,仍遵向日之径,则其发泄较易,无须仗乎烘托,理至浅显,故治法要宜以少偏清凉或辛散为主,温补在所不宜也。治痘之法,至今为之一变,此不可不知者也。, l+ n+ M- q; A4 m/ d
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三、痘证症状) e8 I0 Q: t: a4 u) d
- g; R- }8 W* q 痘症之发,其初亦并无何等显著之兆,比其将出,始则微有恶寒,或身热,或身热咳呛,至是须验其是否耳冷、鼻尖冷、尻冷、足冷,如冷者是痘候也。再验其耳后有红丝赤缕突出,脉洪大而弦数,则痘将报点矣。痘之初起,先见红点,数日报点,初报点时,常先于胸窝见红色粒子,或面部见红色粒子,两颧之间,现出花纹,耳尻与中指独冷,斯皆痘疮之特征也。其他若眼目困倦有水状,或睛黄或胞赤,睡则常惊惕,小便赤,大便闭。1 _. ]4 J" G J: Y5 s
4 B+ K+ J/ q- {, @& t: z) } 此皆痘疮所恒有之见证。其得之也,或以时气之感染,或由伤风,或由饮食呕吐,或由跌扑惊恐,为其诱因,此痘证初起之大概也。痘症初起,约三四日或五六日而报点,又二三日或三四日而起胀,起胀者,颗粒次第涌高,根脚与皮肤之界发为肿状,盖为灌浆之预备也。浆灌三日,毒已尽化,至此时期,即结靥而渐愈,此痘证经过之大概也。然痘证有轻重,势有险顺,且随期变易,不可捉摸,往往发热时顺而报点时转险者,或报点时顺而起胀时转险者,或起胀时顺而脓浆忽不灌因以转险者,或经过皆顺而结靥时转险者,是在临证之随时变化焉。大凡发热之候,热而非如灼如焚,或恶寒战栗,二便如常,饮食能进,气息微粗而不喘,腰腹不痛者,此顺症也。若壮热灼手,气逆而喘,谵语闷乱,腹胀便秘,或恶寒微热,大便溏泄,食少神疲,此重症也。至发热而肌肤焦燥,口气秽恶,喘急音哑,或面青摇头,吐食戴眼,点来隐现,则为危症。7 P7 B0 B, B! t4 I6 I) J: i
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报点之候,点粒根窠红润,顶尖碍手,头面稀少,肢体朗布,身热而微凉,凉而又热,二便调匀,此顺症也。若见点色淡,或红点如丹,身热如烙,或头白似 ,根窠不红,头尖皮薄,腹痛腰痛,大便泄利者,此重症也。至点粒一齐拥出鲜红繁密,或疮色惨暗,毛焦皮燥,或多见于眼胞、唇内、前后阴或多见于舌喉胸背者,或肌肉如被杖、昏睡不食者,则为危症。起胀之候,身热作潮,逐渐起胀,头圆根红,光泽绽实,见此现象,易于灌浆,此顺症也。若到起胀之候,身凉不热,隐而不易起,皮薄而亮,根脚不红,或泄泻,或微痒,此重症也。至起胀色白皮薄,光润易破,根窠全无红色,或热甚痘色紫黑,壅而不起,或面浮肉肿,而痘不起者,则为危证,灌浆之候,起胀之极,随即灌浆,中陷者尽起,顶平者尽峻,饱满光荣,先胀者先作浆,次胀者次作浆,循循有序,色如黄豆,二便如常,四肢温和,此顺症也。若根窠红而不润,灌浆不满,大便泄泻,或稠密焦紫不起顶者,或灌浆时忽作痰喘者,或烦躁不得眠者,此重症也。至灌浆时内含清水,或干枯退缩,根窠瘀紫,或身灌而头面不灌,咳呛喘急,大便或泄或闭,则为危证。结靥之候,痘浆灌足之后,其色渐变苍老,先从人中面部次第结靥渐至胸腹两腿,身无大热,亦不畏寒,饮食增加,二便通调,此顺症也。若身重发热,不易结靥,或结靥如血色,或溃烂难收,或寒战抽搐者,则为危证。此辨痘证顺逆之大概也。至于痘证愈后,元气必然亏损,允当以调补为急。而痘期之禁忌,较痧疹尤烦,略有疏忽,变端即起,此皆不可不知,故并于后附述之焉。
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2 t: j2 X, T6 M H* y7 t) \ 近时引种之牛痘,症状颇为平淡,种后一二日,局部略见红肿,以后逐渐高胀灌浆,约至第十日左右而脓浆灌足,此后渐次干燥收靥,至第二十日左右而痂落。在经过期中,发热有盛有不盛,然至多不过一星期而已。小儿自第六个月至第十个月为种痘最适宜之期,以后三年一种,五年一种,均无不可。惟种痘期内所应注意者,局部宜清洁,不可任其破溃,而忌口多日,尤为必要。盖一则免破烂成疮,二则免痘后余毒不清以致无效也。
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; l' ?+ i* J% O7 n8 e 四、痘证治法
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& e6 D' k" J6 X. m 痘证于初起一二日发热时,宜解表,使痘易出;三四五日清凉解毒,使痘易长;六七八九日温补气血,使易灌浆;十及十一二日清利收敛,使痘易靥。此治痘之常法也。然亦有先期而速,或后期而迟者,不可执一而论,先期则痘出甚速,无须藉乎狂表,后期则起胀灌浆迟迟,正有赖于透托。又痘未尽出,不可清凉,因痘得寒将有凝滞之患;热毒未尽解,不可温补,因毒得温将有蕴蓄不能化浆之虑。大抵痘证面红者吉,身温者吉,大便坚者吉,神志清明者吉,倘属顺症,自可不必多药。初起只须微表,点粒即逐渐透达,疏朗分布,继则渐次起胀,只须略用清化,内毒易解,起胀必足,迨浆灌充盈,正无须藉乎温补。若微觉低陷,则补托即起,至痘证面色不红,或青或白,身热不扬,大便溏薄,又或面赤如火,身热如灼,大便不通,神明狂乱,皆为重症。大约面白便溏,当斟酌于温补发散之间,面赤便难,当斟酌于攻下清血之间。此治痘之大概也。& X) _; j. w, l6 F
& y! ?; S* o) w, k6 F% u3 u; q 上述痘证治法,其简易者也,至于痘证之变化独多,尤甚于痧,不可不另为条叙之。, d+ S: L0 i W2 a1 m) g6 h! t
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(甲)初起之变化:初起发热,其热乍进乍退者,身温微热者,自属顺证。若(一)骤发壮热,闷乱狂躁,一热便见红点者,必由毒盛,大便坚者宜凉膈散下之,大便溏者宜辛凉辛温合济之。(二)发热时肢体骨节俱痛者,此感六淫之邪也,宜表散兼透毒之剂。(三)发热时遍身作痒者,此表虚客冒风寒,毒不能出,宜桂枝汤加黄 、防风、白芷、蝉蜕。(四)发热时恶寒身振振动摇者,此气弱不能逼邪外出,邪正交争,故振也,宜升麻汤加人参、穿山甲、桂枝、防风。(五)发热时腹痛攻扰,躁渴者,此毒势壅遏,热气内蒸,宜蜜调玄明粉下四五钱,或凉膈散下之,大便一利,即痛减痘发。
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(六)发热时腰痛者,最为重候,盖痘证其邪由里达表为吉,此为邪逆于里也,宜急用石膏六七钱,人参一钱,茶叶一撮煎好,入玄明粉三五钱,加生白蜜热服,或可救,或用百祥丸。若虚而腰微痛者,不在此例。(七)发热时或吐或泻,此毒邪奔越分泄也。若精神不减为吉,吐泻即止为吉。若见点后犹吐泻不止,宜四苓散加枳壳、橘皮、山楂。虚者宜异功散加藿香、木通。(八)发热时唇口上下紫黑,燥裂疼痛者,此毒攻脾脏,宜急投犀角消毒饮加石膏、玄参。(九)发热时切牙窜视者,此心经热甚也,宜导赤散加黄连、赤芍。若切牙闷瞀,为肝经风热,宜羌活汤加青皮、柴胡。(十)发热时声音变易者,宜消毒饮加连翘、桔梗。咽喉痛者,甘桔汤加牛蒡子。(十一)发热时小便黄赤短涩者,此热毒不透,渗入膀胱也,宜导赤散加荆芥、连翘、牛蒡子。(十二)发热时衄血者,邪从衄解也。若血不止,宜犀角地黄汤。2 [, i# Q% y7 z6 p3 k7 M7 W1 O
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(十三)身不热者宜审其兼证是虚是实,热深厥冷者,宜大寒之剂,气弱邪不能透而身不热者,宜补中益气汤、保元汤之类。(十四)发热一日,遍身即现红点,稠密如蚕种,摸过不碍手者不治。头面一片红如胭脂者,遍身有成红块者皆不治。(十五)发热时即烦闷呕吐,舌下常流清水,或时沉默喜睡,或时躁扰不宁,或腹痛狐疑,频频叫唤,须验其舌下青筋,或下唇有黑白细点者,此属虫,宜先与椒梅丸诱入虫口,即以紫草承气汤下之。(十六)发热时痰喘气急,或目闭神昏,眩晕颠仆,闷乱搐搦者,此属痰,宜大黄甘草汤,使上吐下泻,以涤其痰。) ?- K" O. C, i3 l& t
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(乙)报点至起胀之变化:点红而稀,顶尖而碍手,胀则头圆根红,光泽绽实,自属顺症。若(一)( Z8 \% r9 y( x& @3 Z5 T! H& T
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痘初发热即报点如丹,身热如烙,渐至干焦紫黑,烦躁闷乱,唇焦口臭者,虽在冬月,亦须大剂白虎化斑汤,石膏非数两不应。(二)身无大热,见点细如白 ,气怯无力,目闭无神,面色及口唇反鲜泽娇艳,光彩倍常,此气虚无阳,肺胃之精华涣散于外,宜重用人参二三两,生 两许,以升麻、五味,续续灌下,或保元汤加减。(三)痘疹腹痛,多属食积,宜透表之中佐以消积。若腹胀泄泻,不可骤止,又不可任其多泻,只宜和之。(四)杂痘一齐涌出者,水杨柳、桃枝、槐枝各三条,同紫背浮萍,煮汤遍洗,即出痘毒,而正痘现。(五)痘疮红紫干滞,黑陷焦枯者,此表热而实,大便秘结,小便赤涩,身热鼻干,唇燥烦渴者,此里热而实,治宜凉血解毒,用紫草、红花、连翘、牛蒡、木通、蝉蜕、荆芥,或芩、连之属。如表热者,则宜清凉解表而分利次之。里热者,重于解毒而兼清凉。(六)痘证见点,三四日隐于肌肤不长发者,此气血虚也,宜快斑汤,或透肌散催之。至身面俱起,四肢不能起发者,宜桂枝汤加防风、黄 。(七)痘虽长起,而颜色淡白顶陷者,此气虚也,宜参 内托散加糯米。若虽不白,亦不红活而顶陷者,此血虚也,宜四物合保元汤。起胀迟迟,浆清不满者宜独参汤。(八)色赤而兼痒,血虚有热也,宜四物汤去生地加犀角、连翘。(九)痘顶色白连肉红肿,而痘反不肿,此毒不能灌注于痘也,宜急用化毒汤加生地、川芎调二宝散救之。(十)+ u2 B" a2 R- r" R' ?
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色红根散不长发者,此血热而气不相根据,宜大鼠粘子汤加紫草。(十一)热证方形,虚证又现,元气本来虚弱,而毒瓦斯猛烈,以致痘出不快,狂言乱语音,既碍用清凉之药以解毒,又恐犯温补以助火,此为最难措手之候,可急用雄鸡一只,生剖开腹,去肠杂,以烧酒喷之,敷于脐上,其痘自出,其语亦止。若遍身疼痛者,此毒出肾经,用黑大豆一升,煮熟擂敷腰上,即止。此外治之效方也。
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( i2 S. K' M. W: ` (丙)灌浆之变化:脓浆充足,由面部起先后作灌,痘中有饱满光荣之状,自属顺症。若(一)稠密焦不起顶者,此血热毒盛也,当视其皮之浓薄,皮浓者,宜化毒汤加连翘、玄参,烦渴便秘犀角地黄汤。若皮薄如水 ,必有痒塌黑陷之变,毒盛者宜辛凉合寒凉解毒之法消息之,虚者顶白,宜参内托散加当归、芍药,使血活气行,自可转红。(二)气虚之证,用内托补剂,暂起灌浆未满,而复平塌者,宜用大剂保元汤加川芎、当归、木香、官桂、糯米。浆色淡白,食少便溏者同。(三)头面稠密,身上稀少,色白不能起顶灌浆者,宜参 内托散。若药力在上,先头面浆满,四肢不灌者,宜前方加糯米、芍药,以牛膝下引至足。(四)咽中有疮,灌浆时,疮瘢新嫩,触之即痛,痂皮沾滞,痰涎缠裹,饮食难入,或呛水呕谷者,宜甘桔汤加牛蒡子、天花粉,频频饮之。语言清亮者可治,声哑语言不出者难治。(五)灌浆时喜笑不止者,此心包热甚也,宜保元汤加人中黄、黄连。(六)灌浆时,忽然倒 ,或血热毒盛,不能起胀,伏陷喘胀便秘者,宜攻毒汤。(七)灌浆时,发热自汗者,若二便不通,脉沉滑数疾,此热毒内郁,宜承气汤,酌去芒硝。若手足厥冷,自利呕吐,脉沉细微弱,或浮大而虚,此阳气欲脱,宜理中汤加熟附子。(八)灌浆时,痛不止者,此气滞也,宜保元汤加山楂、木香。若痘色朗绽,而两臂肿痛者,宜前方加桂枝、羌活、防风、当归、忍冬、犀角、连翘。" V7 H w$ H, w2 D l
, }/ F: r3 M2 u! T% c( @. j( O (九)灌浆时痒塌不止者,此血热也,宜四圣散加生地、干首乌,以凉其血。破者以白龙散敷之。(十)痘疮抓破,其人能食,大便坚,抓破之处,复灌成浆,原无痘处,续出大小不等者可治,宜内用十全大补汤、苦参丸间服,外以灭瘢救苦散合百花膏涂之。(十一)灌浆时干空无水者,此气虚伏陷也,宜补中益气汤。若人事清爽,饮食如常可起,若喘胀哕,烦闷外剥者不治。(十二)痘本稠密色淡,灌浆时昏睡妄语者,此血虚神无所根据也,宜保元汤加当归、地黄、茯神、枣仁、麦冬。(十三)灌浆时身发壮热者、渴欲饮水者,此疮多毒盛,表里气血俱虚之故,宜加味四圣散去木香,加当归、芍药。亦有浆半足而热甚烦渴,引饮不已者,此津液外布而肺胃枯涸也,宜大剂保元汤合生脉散频进,浆满则渴自止。
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(十四)灌浆时而泄泻者,最为危候,盖病久津液已衰,脾胃已弱,再患泄泻,则仅存之气,重竭于内,方张之毒,难化于外,必生变症,宜急用人参白术散去葛根,加木香、官桂、黄 ,不应则用不二散。(十五)灌浆已成,并无陷伏,忽然腹痛、烦躁、喘促,此必伤食,或腹有燥屎,宜按证治之。
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4 s- J8 j; M1 \0 o! @! f (丁)结 之变化:结 之后,只须慎寒暖,慎饮食。初无重大之变化,其有剧变者:(一)必由灌浆后触犯秽恶,或误服药饵,如倒 黑焦,身热似灼,概宜五福化毒丹加减。(二)结时溃烂者,此毒当发而发迟,致毒蓄肌肉,或未当发散而发散早,致毒邪暴出,故肌肉熏灼腐烂,甚至内气并虚,滑泄自利,宜急用木香散或白术丸以治里,外以白螺散或白龙散,加麝少许敷之。(三)痘浆清而忽然干黑,或未成痂者溃烂,已成痂者只是嫩皮,此为倒 。若当 不 ,复入于里,元气素弱,不食自利者,宜木香散、异功散之属。如大便久秘,忽然腹胀喘呼,此毒盛薄蚀元气,复入于里,宜急下之,用排毒汤。(四)将 之时,热不止而脉滑数者,痘未尽也,宜托里快斑汤,服后再出赠痘,其热自除。(五)结痂干浓,忽然寒战,干呕,烦渴者,此正气将复,不能禁持之故,宜生脉散。
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4 P8 F8 \ u- j' ^ (六)结 太迟为虚, 黑太过为热,俱宜按证治之。
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以上所述,为痘证四大时期变化之大概也。
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五、痘证脉法
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! _; ]7 K1 r4 n( l- e1 ^/ [" ` 痘证属阳邪,故宜见阳脉,与痧疹同。凡小儿七岁以上,五至为平,七岁以下,六至为平。过则为数,邪气实也,不及为迟,正气虚也。人迎紧者,外感为多,气口数者,内伤为多,浮而数者为表热,沉而紧者为里热,浮而迟为气衰,沉而细元气微,惟无论沉浮,能略带洪实者终吉,弱而无力者终凶,此其纲也。至时期之分大都自发热以迄起胀,毒从内出,其脉宜浮大而数,不宜沉细而迟。既 之后,毒从外解,其脉宜和缓而不宜洪数,但要和平有神,切忌虚大无力。若见浮而无根,数如雀啄,细而欲散,萦萦如蛛丝,索索无胃气,迟而欲绝,滴滴如屋漏,沉而时见如鱼跃者,皆死候也。又六部之外,有冲阳脉者,胃脉也,太溪脉者,肾脉也,胃为后天之主,肾为先天之根,故痘证以此二脉为最关紧要。二者之中,以太溪为尤重,倘病至六部无脉,生死难辨,宜急诊此脉,若悠悠不断不急,此元气尚在,犹或可活。若二脉先绝,纵六脉犹存,亦为凶候。此痘证脉法之大概也。
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) A6 S. n$ f+ ^0 }, |! N 六、痘证舌苔
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$ W$ T& d' A9 g 痘证大都有苔,与痧疹同,大约自发热以至报点,皆为白嫩之苔,或白浓之苔,自起胀以至灌浆,皆为黄嫩之苔,或黄糙之苔。然有不尽然者,或一起即白苔,迄灌浆止而无甚变化。如痘证虽发热而能食,二便照常,纵白苔稍浓,黄苔稍干,皆非重证,殊不必因苔而滥施补托,或猛用克伐也。至苔见干黄,气息粗盛,或见焦黄,其质深绛,则气郁血热,虽欲疏达,必参辛凉,虽欲提托,必寓滋阴。又有舌忽胀大者,总由心火胃热,舌喑者,风痰为患,舌生芒刺,急宜凉下,重舌、木舌、弄舌者,总宜视舌之红绛,一以败毒清热为治,俱宜慎用辛温,以防劫津也。有舌缩者,宜分寒热,热者刺破舌尖,血多红紫而流利,寒者刺破舌尖,血多紫暗而似凝,惟痘证舌缩,总以热为多。至若灰苔,或由寒湿内积,或由内伤火衰,报点以迄起胀见此,大率热势不盛,必以补托为先,祛湿为后。若黑苔则无论发热以至结痂见此,皆为危候也。
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* o, F0 ^# F$ J5 D& f1 N) J. z! b7 Z 七、治痘须知
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& g$ }% v4 ^/ S" G/ H 痘证变端,瞬息不同,较痧疹尤为复杂,上列审证之法,虽见一斑,然宜忌顺逆,犹未详尽,特再采诸家之说,节录若干条于下:(一)痘证发热,体实者虑其邪盛而不易报点,体虚者虑其气弱而不易报点,然报点之后,经过有起胀灌浆结 三时期,每期亦均有变端之可能,危症或可起于顷刻,故治痘用药,贵在随时消息,朝夕不同,不足为异,不若痧证透后,绝少危症也。
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(二)视痘吉凶,全在形色,当其报点之后,颗粒逐渐显明,尖圆坚浓者吉也,起胀之形,发荣滋长者吉也,灌浆之形,饱满充足者吉也,结 之形,敛束完固者吉也。若初出空如蚕种,或密似针头,起胀粘聚模糊,肌肉虚浮,灌浆形色暗晦,或清薄或干枯,结 枯朽剥蚀,或焦黑或散漫者,皆为凶也。
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(三)痘证形色之辨,固为重要,然形色相较,色尤重于形,宁可有色无形,不可有形无色。盖形属乎气,气可旺于斯须,色属乎血,补血难图速效,故察痘之色,宜以光明红活为上乘,若形平塌而色红活,证虽剧必有可治,若色晦滞而形光圆,证虽轻必尚有可虑也。又以面部之形色言,痘证面赤者多吉,面青者多凶也。
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; q* a/ |$ R: [( { (四)痘证吉凶,又可验之于部位。大抵从正额及两颧先见者多顺,人中口鼻先见者多险(一说口鼻年寿先见两三点者为顺),若未见点而口唇目胞预为浮肿者亦险。至报点起胀之时,头面渐次浮肿者,此毒瓦斯发越,欲作脓血也,如疮尖而圆,磊落红活者,亦属顺证。又可验之于耳纹,耳纹以少为顺,条匀直上者顺,分枝缠绕者凶,若横过发际者,多属危证。耳纹之色,以水红色者为顺,淡红色者次之,大红色者为火甚,紫黑青色者,多属危证。 t9 z( i' L5 q( |! G
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(五)痘证吉凶,又当验之于老嫩,痘证自始至终,喜老而恶嫩。苍淳者,色之老也;肥实者,形之老也;浓浓者,浆之老也;浓坚者, 之老也。娇艳者,色之嫩也;浮虚者,形之嫩也;稀清者,浆之嫩也,薄软者, 之嫩也。总之老者多顺而易于成功,嫩者多险而难于施治。* R2 K0 P- E' j9 U k/ {. l8 \
2 `. G, k. l7 _2 k0 Q1 t8 r8 M7 J (六)痘证吉凶,又可辨之于疏密,密者多凶,疏者多吉,然疏者若谵妄大热,唇舌燥裂,烦躁不宁,大小便秘,此毒壅不出,阳邪遏于里,虽疏未得为吉。密者若铺排磊落,大小匀净,眠食皆安,二便如常,或密于手足,虽密亦未足为害也。) d* b3 \. k! E# L
6 I- H9 d/ U* V, Q! S$ q% b (七)痘证身痛者多属重证,或由热毒内作,或由血虚不能营养。大抵初发时即痛者,为血气凝滞,毒壅而作痛也;灌浆时忽痛者,为血虚热盛,不能胜邪也。收 后忽痛者,为血液枯燥,余邪未净也。至于痘疮上作痛,在灌浆未成之前,由毒瓦斯变化未成,郁而作痛,此其常也。毒化脓成,其痛自己,若肉如刀割,肤如锥刺,叫号不宁者,则皮伤肉败,多属危症。
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(八)痘证发热,最忌腰痛。腰痛失治,易致不能起胀,或起胀后旋即黑陷,故腰痛较身痛尤为剧证。大抵痘未出而骤热腰痛者,此肾脏火毒炽盛也,宜急用百祥丸或水调玄明粉以下夺其毒势。发热时腰痛者,宜羌活当归汤或人参败毒散,斟酌进之。痘出胸腰疼痛,叫唤不宁者,宜用豆豉三两,胡椒一钱,共捣烂,又将生姜四两捣汁调匀,炒温敷痛处,以定其痛势。至腰痛时,腰下见紫黑成片如蚤啮者,为肾坏不治之绝症。4 I: q7 p9 s6 l8 Z$ v* n
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(九)痘证腹痛,多由热毒或食积所致。然亦当分察虚实与时期,大概痘未出而腹痛者,若发热烦躁,作渴饮冷,大便坚实者,此热毒壅滞,宜用疏利之品;若腹中有块者,此气滞也,宜用运化兼发散之品;痘乍出乍隐而腹痛者,此伏毒也;痘未出尽,便秘而痛者,此燥屎与毒相并也,俱宜七物升麻汤。痛时身不甚热,口不作渴,时或发寒,时或呕吐,肠鸣自利,六脉虚细,面青手足冷者,此脾胃虚寒也,宜黄 建中汤加木香、青皮。痘已出尽而腹痛者,气已虚而血仍热,宜以紫草饮发之。至靥后发热,粪黑腹痛者,此蓄血也,宜犀角地黄汤清利之。毒瓦斯弥漫,便血日夜无度,腹痛啼哭者,宜牛黄汤解之。如见气粗口臭,唇舌青白,身发战动而痛者,此毒归脏腑,胃烂成脓,或发热时心腹绞痛,胀满疼痛,其痘陷伏者,均为毒恶之气攻刺肠胃之危证,法在不治。
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& g, K( b; ?& `: l: t (十)痘证腹胀,多由毒郁肠胃。若胃中伏热,小便赤涩而胀者,宜导赤散加滑石、紫草;面黄烦躁,小便利大便黑者,为瘀血在黑,宜犀角地黄汤加穿山甲;若痘干紫而胀,不大便者为血热毒盛,宜紫草承气汤。至腹胀而大便利者,半属虚胀,切忌克伐。凡痘证腹胀,口中如烂肉臭者,或当起发之时,倒陷而腹胀者,皆为不治。5 h0 N+ X- \# @& A% _
/ L; s$ ?2 [1 v5 }" \ (十一)痘证肠鸣失气皆属危候,盖肠鸣为胃败而中气下陷,失气为脾败而谷气下脱,痘疮见此,则生养之气俱虑不足也,亟宜大补中气而佐以升提,或可挽救。
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(十二)痘证溺血,痛者易治,不痛者难治,此证因蓄毒蕴于心经,心失其主,血随毒激,故奔散妄驰,法当清心解毒,酌用导赤散,切忌升麻、黄 之属。若小便涩结,血条如棉线,欲尿则号哭痛不可忍者,急用炒山栀末、青龙须草汁调服,再以木通汤饮之自愈。若黑如豆汁者,法在不治。 Q9 w. O+ V# U$ m' f& N- C) w
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(十三)痘证泄泻,常虞气陷,故恒较痧疹之泄泻为可虑。大抵痘未出而先泻者此邪并于里,肠胃热甚而传化失常,宜清热解毒,即痘出一二日而泻者,亦为挟热,只宜疏托,不必止泻。痘已出齐而泻者,此邪并于表,正气方逐邪气,故不能运化水谷,法宜补气。若四五朝后,泄泻数行,痘色顿减者,宜升发之。 M, r$ D; a' `+ W4 P z! }! s
- s, L' V9 p6 J# H 痘起胀时,骤泻不止,危在旦夕者,宜异功散,不应急用豆蔻丸,或白术散以止之。若热毒作泻,必有热之见证,宜加味四苓散。九十朝后,已结 而作泻者,宜解毒调中,使余毒自下传导而出,不宜收涩,以免后患。总之痘证泄泻,仍以察形色为主,若浆色不正,根盘不化,血散不敛,此毒在内,宜重透托;若浆色颇正,根线紧绕者,虽泻无碍,惟泻之次数,不宜过多,日泻一二次者,不可轻止,日泻十数次者,亦不可不虑也。
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(十四)痘证痢疾,多因湿热郁于肠胃,气血受伤所致,若不速治,则外脓内痢,表里俱虚,元气易陷,变成重症。急宜治痘为主,兼用参 补托。惟实症腹痛滞下者,则不妨微利之。
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(十五)痘证发痒,其候不同,有初发时,便爬搔不停者,此邪气欲出,皮肤闭密,其火游移往来,灼肤而痒,非恶候也,宜升发之,使皮肤纵缓,腠理开通,邪气得泄,则疮出而痒去。有痘将收敛而痒者,此时其脓已成,邪气散而正气复,营卫和畅,致令身痒,亦非恶候,宜谨护之,勿令搔破复溃,破者以白龙散或败草散敷之。其有起胀灌浆,血已化水,水未成脓之时,其毒未化而浑身搔痒不宁者,此为恶候,宜急按症状施治。大抵气虚者能作痒,血热者亦能作痒,须视其痘色紫赤,饮食能进而痘形充足者,则属血热,治宜凉血解毒,如色不红活,乳食不进,痘形不足者此属虚寒,治宜温补。此又治痒之大法也。
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(十六)痘疮倒陷,有毒陷、血陷、黑陷、白陷、灰陷、顶陷之别,寒热各异,虚实迥殊,宜详为辨别之。
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- i# b/ _8 t8 \, A8 Z (十七)痘证禁条繁多,尤忌触秽。盖人身荣卫,遇香则通行,触秽则凝滞,痘疮一证,既全赖气血和畅,方易成功,若荣卫凝滞,则热毒无由发泄,必至变证百出,即过于芳香,亦能走窜元气,均不可犯。; T' x& r( d0 k& _+ |
5 |& {; I m, k6 V# G 如四五朝痘犯秽恶,变成焦紫,倏时喘急者,宜取嫩丝瓜皮蒂,焙研为末,蜜调服下,以通利解秽。色变灰白爬痒难忍者,宜附子、黄 煎服,以温暖烘托。触犯香类,痘顶焦黑奇痒者,宜用升麻、苍耳子浓煎浴之,酌用生地、防风、蝉蜕、当归、白芍、人参、黄 、赤豆、红花、橘皮、甘草之属,水煎服。触犯尸气,痘疮陷伏,口中吐沫者,急用芫荽、大枣、熟艾烧烟熏之,并用芫荽、生姜酒煮汁入辰砂少许调服。其他如月经、房室、荤腥、油气以及漆气、烟气、锣钹、金镇、生人、六畜等,俱在禁忌之类。, x0 {' |9 f5 K9 Z3 ^
3 ~" i7 p4 I7 _% C: N8 H8 L (十八)痘证预防诸秽,宜用枣子烧烟熏之,既可解不正之气,更能荣卫和畅,开胃进食。如为房室、经水、生产诸秽所犯者,但频烧自解。若防发痒则以桦皮相和烧之。为酒厌者,则以葛根、茵陈烧烟解之。为五辛厌者,则以生姜烧烟解之。为尸气及疠气所犯者,则以大黄、苍术烧烟解之。
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% F4 E6 c2 |3 @5 D# K 为狐犬牲畜厌者,则烧枫球解之。又总解诸秽,以乳香烧烟熏之,以胡荽酒喷之。
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(十九)痘证有成脓而溃烂者,因痘出太甚,皮肤不固,脓汁淋漓,疼痛不已,不可着席者,宜卧芭蕉叶上,用败草散贴之,或白龙散裹帛扑之。痘出已定,而脓汁淋漓不能干敛,大便不通者,宜牛黄丹利之。9 _: y2 U3 C4 S) R( c7 w
( _7 K u9 w- F. ~' t 若脓血杂流者,宜百花膏、生肌散之属。 后患此,为余毒失于解利,宜消毒散。痂久不落者,用百花膏。夏月痘烂生虫,及为诸虫咬伤,臭恶不可近者,宜蝉花散,外用生寒水石细末干掺之。至有 裂出血者,大便不通,宜四顺清凉饮。小便如血,宜犀角地黄汤。总之溃烂出血,皆为有余之火所致,身必发热,恶寒者则绝少也。' f8 r* J0 w9 i' [; `- [
. S9 u2 ~2 D0 R (二十)痘证疮色黑陷,多由邪火太炽,真水枯涸所致,宜夺命五毒丹、一字金丹,外用胭脂蘸拭疮上。
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痘初出时,毒盛攒聚成片,形色黑溃者,急用针刺破,吮去黑血,以四圣散涂之。
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9 n. ~' _& [" P# p o* W3 R& v 毒壅心者,用玳瑁水磨浓汁一盒,入 猪心血一皂子大,以紫草浓煎汤,作一次服之。总之,痘疮黑陷,实者可酌用承气汤,虚者可酌用十全大补汤,均外用胡荽酒喷衣,或用水杨煎汤浴之。
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: y, P5 r. t) s: S* I. ?9 I/ ~9 y (二十一)痘疮毒火,有上走空窍者,则痘疮入目,在白睛上者不必治,久当自去,在黑轮上者宜急治之。初见点时,有痘丛生目中者,急用移痘丹移之;若痘已入目,宜用决明散;目生翳者,宜用拨云散;目红肿者,宜用细茶叶、绿豆、银花三味口嚼敷之;目痛者,宜用翳子草捣烂,左眼痛塞右鼻孔,右眼痛塞左鼻孔。至痘疮出多达灌浆时,自然眼闭不开,若干 后仍不开者,此毒瓦斯上攻于目,急宜清解,甚者凉隔散加荆芥、牛蒡、蝉衣以下之。至痘证有目睛上钓者,在七日以内者,多难救治,七日以后,可十全六七也。
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(二十二)痘证毒火,有上蒸于肺,以致喉头结痘失音者,宜射干鼠粘子汤; 后余毒犹盛,上攻咽喉,致肿痛干涩,声音不出者,宜甘露饮;痘生鼻孔,先用皂角末吹入,再用黄蜡塞之,或用硼砂、檀香共为末吹之;痘生舌上,用硼砂、儿茶、人中白焙过共为末掺之。& |! ?& s7 D2 }& l* U, y: T9 {" ^" |
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(二十三)痘证阴阳之辨,最宜体察入微。凡痘属阴寒者,身肢不热,口鼻皆冷,面唇、溺尿、爪甲俱色现青白,厥利冷不臭,痘色灰白根脚无红晕者是也。凡痘属阳热者,身必壮热,面唇皆赤,口干好饮,神气昏愦,吐血衄血,痘色紫黑, 赤枯焦者是也。至阳极似阴,则恶寒战栗必有气臭、烦躁、便秘等热象可寻,而阴极似阳,则面红气浮而必有痘色娇淡,口气清冷等寒象可求也。, o1 G8 r; x$ C6 t' D& t
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(二十四)痘证治法,宜有标本先后之分。疮出稠密,由于气不匀血不周者,则当活血匀气兼行解毒;
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及利久不止,渐成坏症者,当以救里发表兼进,此标本兼治之法也。气血充实,但疮壅而不易出者,则专以托里解毒为主;疮势太盛,咽喉肿痛者,则专以清利咽喉为主;大小便秘,烦躁喘呼者,则专以利下为主;疮势太甚,自利频数不止者,则单治自利为主,此急则治标之法也。疮已起发而气不足者,即补其气,血不足者,即补其血,此缓则治本之法也。疮势太甚,烦渴不止者,则以解毒为主,而兼治其渴,此先本后标之法也。痘陷泄泻,则先救其里,后攻其表,此先标后本之法也。以上各条,能扩而充之,治法自井然不紊矣。4 h+ p2 h- z0 [) ~: b; a3 h" R
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附方
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' B5 e5 g2 v3 p) m$ C, ] 甲、关于外治者(一)痧痘倒 ,出不快者,用胡荽酒喷法(见前),或用水杨枝煎汤,并可止痛。
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6 h) g6 R8 d9 ]# Z- p4 A# @ (二)痘疮欲出之时,预防入目,用黄柏膏。黄柏一两,绿豆粉、红花各二两,甘草四两,研为细末,生油调膏,涂眼四周,神妙。或用胭脂取汁,涂眼四周。目红肿者,用金银花、胭脂、人乳汁取灯芯蘸点之。生翳者,硼砂为末,灯芯蘸点之。
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(三)痘生前阴者,用鸭涎沫之,男子用公鸭嗄气,数次即消。女人用雄黄研末,清油搅匀,鸭毛蘸擦之。
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(四)痘证痒塌,用川椒、艾叶、红枣(去核)、芫荽、茵陈、乳香、白芷梢、陈香橼、安息香各二钱,共为细末,作纸燃熏照,虽痒塌之痘,火到痒除;或用荆芥穗为末,撒纸上,卷成筒糊粘纸头,熏照痒处,略烧痒处亦佳。* U& Y2 b# i2 Z
6 W2 l1 L1 y- [# \ (五)痘疮痒破结 ,痂不易落者,宜淡蜜水调滑石末以鸡羽扫疮上,其痂易落,且无瘢痕。痘将结 ,干硬而痛者,宜以酥揩抹之,或猪脂熬膏涂之。
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+ A2 L, @. X* a; z0 n (六)白龙散 用水牛粪晒干,烧枯存性,搽患处。治痘破损及痘后余毒。又用枯白矾、黄丹、龙骨各五钱,麝香一钱,研为极细末,治脓耳 耳,先用棉杖子拭尽脓水,然后掺入,勿令风入。& ?0 ?1 e* [% A. j6 j- I
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(七)白螺散 治痘湿不收,用陈年土墙内白螺壳不拘多少,去土洗净,火 赤,取出存性,研为末,干掺之。9 {+ A0 N- h$ N
8 t9 n3 z* c+ @! b6 x (八)百花膏 落痘疮痂。用石蜜不拘多少,略用汤和,时时以鹅翎刷之。! U+ G+ Y8 K9 j2 P/ h9 r/ X L+ C
4 k; n$ I$ g1 T. S1 b4 E4 O% |2 c( z6 j (九)灭瘢救苦散 灭瘢痕。用蜜佗僧、滑石各二两,白芷五钱,研为细末,湿则干掺,干则白蜜调敷。: |( h: r4 _2 M/ i8 p; i' k
: r) R8 G7 u& @7 e6 t9 f) K3 Q (十)败草散 解痘疮毒。用多年屋上烂茅草,或墙上烂草,不拘多少,择净者磨为末掺之。
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x6 x# z* W# ^ W (十一)吹口散 治口疳、牙疳,及痘生口内。用青黛、黄连、孩儿茶、冰片,研为末吹之。5 M3 \- u& ^9 F4 x& L; Y' ^
: v4 ^* P! X( f: X5 p* f5 L0 k, x (十二)除夕黄昏时用大乌鱼(即鳢鱼)一尾,小者二三尾,煮汤浴儿,循身俱到,不可嫌腥,后以清水洗去,可免痘患。0 s2 F1 c$ o( r1 E' m' G! g$ ], _
/ ?% \' M0 @3 [* K 乙、关于内服者(一)预防痘症之法,宜服三豆汤,或辰砂散,或代天宣化丸,则痘毒自轻,将来虽出,自亦易起易收,无陷伏郁遏流连之患。
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6 m; p, m$ B2 @- m/ q8 L& g8 K 三豆汤 预防痘疮,并治痘后痈毒红肿。% Q, G4 @* f3 p; ~+ C
* g( \/ t! D2 N1 e 赤小豆 黑大豆 绿豆(各一升) 甘草(三两,生锉)
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先将三豆淘净,同甘草用水(或雪水)八升,煮豆熟为度,去甘草,将豆晒干,入汁再浸再晒,汁尽为度,逐日取豆,水煮,任意食之。
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辰砂散' X% m7 ^# q- Q# _" E
& ~' d1 h8 ~5 R$ ~1 a/ k* T 辰砂一钱,丝瓜三寸(近蒂连子烧灰存性)研为末,蜜水调下,或以紫草甘草汤调服,预防痘疮,多者可少,少者可免。
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: A) ?6 g% W- x/ ]( z 代天宣化丸: w( ~5 ]5 x0 J' I
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人中黄(甲己年为君) 黄芩(乙庚年为君) 黄柏(丙辛年为君) 栀子仁(丁壬年为君) 黄连(戊癸年为君) 苦参(佐) 荆芥穗(佐) 防风(佐) 连翘(酒洗,佐) 山豆根(佐) 牛蒡子(酒淘炒,佐) 紫苏叶(佐)
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5 e- E" Z1 D6 E7 g 制法:先取视其年所属,取其药以为君,其余主岁者为臣,为君者倍之,为臣者半之,为佐如臣四分之三,于冬至日修合,研为末,取雪水煮升麻,和竹沥调神曲为丸,辰砂、雄黄为衣,竹叶汤下。
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(二)小儿出痘,预防失音,体弱者宜预服十奇散,热壅毒甚者宜甘桔汤加牛蒡子、玄参、荆芥之属,使气道整肃,自无此患。
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十奇散 滋养气血,调和脾胃,拔疮毒速出。
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黄 人参 当归(各一钱) 姜川朴 桔梗 川芎 防风 白芷 甘草(各一钱) 桂心(三分)" ^9 d1 T3 w# x& g9 |
# l- a: z3 @5 L+ E 甘桔汤 见本章第一节。% x3 r v* D- E0 q9 |. G( l6 i
8 Q; w6 j+ r ~ (三)出痘而口噤不语者,用吴茱萸煎汤服之。! |: B* A* l# d$ }
1 J% T) m! y N (四)桂枝汤 治太阳病头痛发热,有汗恶风,或微恶寒,脉浮弱而数,卫气不和,宜发汗者。8 K }3 K4 R: z& I, q) P' Q- Q
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桂枝 芍药 生姜 甘草 大枣(五)升麻汤 发表。治时邪头痛、足冷、发热、肢疼,脉数,阳明经热下利,及痘疹初起,或在疑似之间,或未经解利而疮毒已发,宜与解散者。
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& z6 O# f: {) c; R/ i: M 升麻 白芍 甘草(各二钱) 生葛根(三钱) 加生姜 葱白(六)百祥丸 治小儿疮疹,黑陷寒战,喘胀便秘,切牙戛齿,身黄紫肿。+ ~7 z0 c: k& Y
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红牙大戟,不拘多少,阴干,浆水煮软,去骨,日中晒干,复纳汁,煮汁尽,焙干,研末,枣肉或滴水和丸,如黍米大,每服一二十丸,不拘时芝麻研煎汤送下。. _8 G( V5 q% |# Y
5 |2 i; \3 X; z+ U5 z4 K' T (七)四苓散 见本章第三节。# S$ X6 d, M; R
" n. K# m9 G' N- c, k" W* | (八)异功散 治小儿气虚气滞,脾胃虚热,口舌生疮,或弄舌流涎,惊搐痰嗽,睡时露睛,手足并冷,饮食少思,吐泻不止。
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人参 白术 茯苓 甘草 陈皮(各等分,锉散)( g0 [4 q9 b9 M6 w+ F! a- F" w6 j d
( y# n6 H; q3 d3 g# f: O/ } 清水煎服。3 P) T6 J6 w: L4 R* R
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(九)犀角消毒饮 治痘疮发疔,胃热咽肿便秘。
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犀角(七分) 连翘 鼠粘子(各一钱) 荆芥(六分) 甘草 防风(各五分) 忍冬(一钱五分)
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; M. N+ C2 K$ t8 v: d (十)导赤散 见本章第一节。& Z/ J% P- _3 d% j3 ~
! n6 ^( ?! \+ A# Z (十一)羌活汤 治痘疹未报点时,热甚,头痛腹胀。
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" E1 s* G% Q- e/ z1 ]& { 羌活 防风(各八分) 荆芥 紫苏(各七分) 川芎(四分) 赤芍(六分)
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' v, W; A0 \5 d; h 枳壳(八分) 山楂(一钱) 木通(五分) 生甘草(三分) 加白葱、生姜,清水煎服。; j5 h) m5 K! h5 h( ?& M
. L1 i& B; {. N (十二)消毒饮 见本章第一节。+ e0 a! z; O' J3 y0 ?& e
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(十三)犀角地黄汤 治伤寒温病,热伤血分,吐血,衄血,蓄血,瘀血,溺血,妇人倒经,血崩,赤淋,小儿痘疹,以及喉痧重证,痧透咽烂,火灼液亏者。! |; E+ y5 O. Y S" B. P3 {
% M) F6 T% h) H) c6 @0 P 犀角屑 生地黄 丹皮 芍药小肠淋沥出血或衄血,食后临卧时用茅根煎服。热盛如狂善忘,加大黄、黄连、黄芩;瘀血停胸,加醋制大黄;腹中有瘀血未下,加桃仁、红花、酒制大黄;口鼻出血,加大蓟、茅根、藕汁、扁柏、童便,并磨京墨搅令黑色服;小便溺血加小蓟。
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" |# u# G4 v+ n (十四)补中益气汤 治气虚,气少,气高,气喘,内伤劳倦,阴虚发热,头痛口渴,表热自汗,畏风恶寒,体倦语懈,食少无味,心烦脉大,一切中气不足者。
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% V: ]. e( T7 |+ z1 h! K 黄 人参 甘草 当归身 橘皮 升麻 柴胡 白术 加生姜 大枣(十五)保元汤 见前。
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(十六)椒梅丸 治痘为虫 ,不得发出。
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" e+ z' E+ H7 |: S 秦椒(三钱) 乌梅 黄连(各一钱); o ~. ?5 W* k7 F( \$ L. y
' y- \" v+ m3 `/ N% L 共研细末,饴糖为丸,如黍米大。/ _) j r3 m1 _ \4 B
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(十七)紫草承气汤 治痘疮干紫,喘满便秘。# M0 ]3 U4 k7 C: T8 W2 B* U
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紫草 枳实 浓朴 大黄(十八)大黄甘草汤 治食已即吐,及痘为痰闷,不得发出。3 B0 k7 M3 n& g7 R
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大黄 甘草按:食已即吐,宜用大黄四倍于甘草,专取大黄之沉降也。痰闷痘闭,宜用大黄再倍于甘草,反借甘草之上溢也。
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) ] B& @! t3 X# V (十九)白虎化斑汤 治痘为火闷,不得发出。* U I+ V# [ K
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生石膏 知母 生甘草 蝉蜕 麻黄 生大黄 黄芩 连翘 玄参 竹叶(二十)快斑汤 治痘毒盛,起发迟而作痒。
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( V+ F z3 R$ S5 g& ~ 紫草 甘草 木通 人参 芍药 蝉衣(二十一)透肌散 透肌肤,发斑疹。4 B) q4 T( E* y$ m1 J% a$ C1 ^
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紫草茸 绿升麻 粉甘草(各一钱)1 X* W( q- P6 Q( |, x- I
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细切,清水煎服。+ L0 C+ a7 W. d: Q
4 u$ ]! L9 l! T/ P; [7 H (二十二)参 内托散 治痈疽不溃,或溃后感冒风邪,及痘疹触秽伏陷,寒战切牙,饮水泻渴者。
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人参 黄 当归 川芎 紫草 浓朴 防风 桔梗 白芷 肉桂 木香 甘草(二十三)化毒汤 治小儿痘疮。
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紫草茸 升麻 甘草一方加蝉蜕、地骨皮、黄芩、木通。3 [) O/ ]7 M6 i& q0 m5 q
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(二十四)二宝散 治痘疮色紫,发热鼻衄,小便如血,口渴, 语,及痘顶色白,肉红肿而痘反不肿,或黑陷不起。
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1 L3 v* g# [# T d/ p/ s 犀角 生玳瑁磨汁频服,即愈。痘顶色白或黑陷不起,研为末,入猪心血少许,紫草汤调下。( v6 C" u9 d& h& R' I# C3 R5 L
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(二十五)大鼠粘子汤 治痘色红,根散不长发。
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鼠粘子(钱半) 当归(七分) 黄 连翘(各一钱) 柴胡 黄芩 地骨皮(各八分)# a- p: h/ K% `
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(二十六)攻毒汤 治痘出不快,伏陷倒 ,大便实者。$ E) N6 _, M+ x" U! k
8 `. ^; |/ F- L% Q% \ 大鳝鱼头 丹雄鸡头 鲜笋尖(各三五枚)/ w9 |* w) X- `0 ]4 M: A6 U S
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加生姜三五片,饮汁。4 I7 Z, N" {( x8 `* U) Y
" m3 E4 g4 x9 A: [# b$ N o (二十七)承气汤 治阳明实证。3 J4 U( l$ t, V: j# S4 T3 e
" G7 N3 m3 X$ m. j% j# c 大黄 枳实 芒硝 浓朴(二十八)理中汤 治中焦脾胃虚寒,不能运化,呕吐泄泻,不饮不食,胸痹胸痞,腹痛痰多,伤寒直中太阴,自利不渴,寒霍乱四肢逆冷,自汗,脉虚,便血痢等症。
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人参 白术 甘草 干姜(二十九)四圣散 治小儿痘出不快,黑陷倒 不起,发不红活,小便不利。 U: j: N* b6 ]0 h1 D: T
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紫草茸 黄 (各一钱) 甘草(五分) 木通(六分); i8 B; }. p/ e- Q Z5 a1 Z) W
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热甚色紫者,倍紫草茸,加黄芩、黄连、红花;大便闭者加枳壳;气虚少食者加人参。+ T# }' b$ f8 ~, t
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(三十)加味四圣散 治痘灌浆时,热渴引水,或作痒者。# A. s+ N& S# e$ E
( ]* y, V6 ~! m 紫草茸(一钱) 甘草(五分) 黄 (炙,一钱) 木通(七分) 川芎(五分)9 h+ P) O7 ~3 \! j6 G$ |( h( X
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木香(三分) 人参(一钱) 蝉衣(七枚)/ w( Q ~$ O4 V3 ?$ f! n
+ T' L$ i( \; ^4 @1 S1 v (三十一)生脉散 治热伤元气,肢体倦怠,气短懒言,口干作渴,汗出不止,脚欹眼黑,津枯液涸。
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人参 麦冬 五味子(三十二)不二散 治痘疮起胀,灌浆时泄泻不止。
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! y2 u( [2 M- e" x8 S. l" a, I8 @: s 莲肉(一两) 鸦片(二钱)
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各研细末和匀,每服三四分,米饮调下,不但止泻,亦治烦痒。
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(三十三)人参白术散 治霍乱吐泻。
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人参 白术 白茯苓 炙草 木香 藿香 干葛(三十四)五福化毒丹 清膈凉血。治上焦壅热,烦渴,疮疹余毒,口齿出血,牙宣口臭,唇舌生疮。+ n' q1 B* A4 ~* d5 ^1 @; u0 R
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玄参 桔梗 茯苓 人参 风化马牙硝 青黛 甘草 麝香(三十五)木香散 治痘疮泄泻后,虚寒痒塌。5 K( C3 e/ h2 G% ^1 I: J$ ?
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木香 大腹皮 肉桂 半夏 青皮 柴胡 人参 茯苓 炙草 诃子肉 丁香自汗痒塌,去大腹皮、青皮、柴胡,加黄 、白术、糯米、姜、枣下。2 ]* q7 A$ d# h9 E: J7 a
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(三十六)白术丸 治脾肺气虚。
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$ v4 _1 i) V2 e- ~5 ~ 白术 人参 黄 茯苓 山药 百合 甘草 前胡 加姜枣。0 [) @3 X- x3 B! m" S1 \6 S
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(三十七)排毒汤 治痘后余毒发痈,能食便秘。/ j: r- v, W8 B/ q4 ?4 v2 V
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大黄 白芷 木香 穿山甲欲托加黄 、防风。( U2 l0 a& o2 u4 |
8 L8 h6 d4 L' T3 d: ^' d! e (三十八)托里快斑汤 治痘起发迟而热不止,及痂后发热。, d1 M6 ]; N* k* R0 K6 |
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紫草 黄 鼠粘子 连翘(各一钱) 木通(六分) 当归(七分) 青皮桂枝 川芎 防风(各五分) 木香(三分) 蝉衣(七枚)
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(三十九)羌活当归汤 治腰背痛。2 m9 l1 ^7 x$ ]
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羌活 当归 独活 防风 川芎 黄柏(各一钱) 柴胡(钱半) 桂枝(七分) 桃仁 红花(各八分)
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- w" j l i( ~9 B* i4 O0 K (四十)人参败毒散 治时疫,伤风,风湿,寒热,头眩,项强,目疼,肢疼,咳嗽,鼻塞声重,疮疡邪气在表应发者,以及小儿感冒,发热恶风,痰阻胸膈,头目不清,风热瘙痒。疗脱疽,顽核,毒疮。, u/ d( m' n) a6 }% \
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人参 羌活 独活 柴胡 前胡 川芎 枳壳 桔梗 赤苓(各一钱) 甘草(五分)
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7 O# v4 H. w6 j2 { 一方加人中黄。
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% ^/ E% _5 k/ h G1 f (四十一)七物升麻汤 治四肢大热,大便闭塞。- U' g1 S9 |0 J( b9 A) }6 f+ K' e+ T5 s
3 Z) r. i6 ?2 R 升麻 犀角 黄芩 朴硝 栀子仁 大黄 淡豆豉(四十二)黄 建中汤 治虚劳里急诸不足。) b* t2 U2 h9 Q3 V+ K2 f
, r" d: B1 C. c1 H* r7 ~- c 桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣 胶饴 黄(四十三)紫草饮 治痘疹气虚血热。
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紫草茸 人参 白芍 蝉衣 甘草 穿山甲(四十四)牛黄汤 治痘疮疹毒入胃,便血腹痛啼哭。
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' B2 f8 ^4 S7 R 牛黄(一分) 郁金(一两)
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研为细末,每服五分。
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6 i2 ^) X D* u6 M1 z. n5 X) o1 } (四十五)木通汤 治心经伏热,小便不通,小腹痛。7 h" H3 \; k$ A% r: |
2 Y0 D6 A( {3 r6 |0 ^8 `, g 木通 滑石 牵牛子 灯芯 葱白(四十六)豆蔻丸 治痘疹气虚,吐利不止。
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肉豆蔻 木香 砂仁 白龙骨 诃子肉 赤石脂 枯白矾(四十七)白术散 治吐泻已久,虚热而渴。
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人参 白术 茯苓 藿香 木香 甘草 干葛又一方为:人参 白术 草果仁 浓朴 肉豆蔻 陈皮 木香 麦 甘草(四十八)加味四苓散 治痘症热泄。
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3 Z* x% B9 G, y, X" K( U5 L: o 猪苓 木通 泽泻 赤苓 川连 黄芩 牛蒡子 车前子灯芯(四十九)牛黄丹 治小儿生疮,大便不通,脓水不干。/ G: z( L+ A# Y6 A+ I
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牛黄 生大黄 珍珠末 粉霜(五十)消毒散 凉膈去痰。治急惊风毒,赤紫丹瘤,壮热狂躁,睡卧不安,痘疹咽痛而起发迟,及一切疮,遍身疥疮。
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防风 甘草 荆芥穗 鼠粘子(五十一)蝉花散 治犬咬虫啮诸伤,或诸疮溃烂,夏日生蛆,臭恶不可近,及小儿痘烂生蛆者。
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蝉壳 青黛 蛇蜕皮(各一两。 存性) 细辛(二钱半)9 D( X5 h0 r3 ^. h
' O) B. @ d/ x6 E; P, N# {* r (五十二)四顺清凉饮 治小儿血脉壅实,脏腑蓄热,颊赤作渴,五心烦热,卧睡不安,四肢惊掣,及肠胃不调,大小便涩,欲发惊痫,或风热结核,头面生疮,目赤咽痛,疮疹余毒,泄泻不止。
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& x- r! s3 g' D9 y+ y 赤芍 当归 甘草 大黄 加薄荷。6 k/ \* } e0 h
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(五十三)十全大补汤 升阳滋阴。治诸虚百损,五劳七伤,及溃疡寒热作痛,脓清而少。3 H+ K6 F* `0 m4 r3 d+ d
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人参 熟地 白术 茯苓 甘草 白芍 当归 川芎 黄 肉桂(五十四)移痘丹 治痘出目中,初见点时,用此移之。3 {4 c. q! M) J) v! f0 _
1 [) J& ?: z5 o3 W3 j 守宫十枚(去头足配辰砂一钱阴干),珍珠、茯神、远志肉各一钱,琥珀五分,研为末,紫草膏和丸,如梧子大,每服一钱二分。欲移在手足,官桂、威灵仙煎汤下;欲专移在足,牛膝、木瓜煎汤下;微汗为度,再用川芎、 本、荆芥、防风、白芷各五分,蝉壳三分,生姜一片,葱白一茎,清水煎,温服;血热者加紫草、连翘。( x, V _. e! A6 C& o; ]
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(五十五)决明散 治小儿痘疹入眼。0 `! J5 t; I \
2 H4 Z2 m3 `8 v: m- h 决明子 栝蒌仁 赤芍 甘草加麝香少许,研为细末。
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2 i% u7 b- Y3 ^. Y8 T (五十六)拨云散 治眼发湿热不退,翳膜遮睛,昏暗羞明,隐涩难开。
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" X, l1 T- z$ W, H6 j+ u 川芎 草龙胆 楮实 薄荷 羌活 荆芥穗 石决明 草决明 苍术 大黄 甘草 木贼 密蒙花 连翘川椒 甘菊 桔梗 石膏 地骨皮 白芷 白蒺藜 槟榔(各一两) 石燕(一对)& ~0 G; K( k! [
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为细末,每服三钱。
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又方 桑螵蛸一两炙焦,研细末,入麝香少许,治痘疮入目及生翳膜。每服二钱。! l) e0 l% e+ H
8 c$ i1 h/ k8 D3 i% _* t$ P (五十七)清毒拨翳汤 治痧痘翳膜。
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4 {9 w$ N, Z' m# P" p& Y: W 生地黄 当归 柴胡 牛蒡子 白蒺藜 天花粉 白葛粉 薄荷 防风 川芎 密蒙花 谷精草 草决明 甘菊花 栀子 羌活 木贼草 川连忌寒凉及眼科点药。
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(五十八)夺命五毒丹 治痘黑陷倒 ,干枯不起。! V# ]' \6 F+ b! S
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蟾酥少许,牛黄、冰片各二分,朱砂一钱,雄黄三分,研为细末, 猪尾血和丸如麻子大,每服一丸,薄荷汤送下,移时活动。8 k! ]% u8 q0 g P9 |) \
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(五十九)一字金丹 治痘毒,及痘疮黑陷倒 ,干枯不起。
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3 ]: F9 s! C5 l$ d7 n# Q& c2 q& L0 U H 紫花地丁 金线重楼 山慈姑研细末。
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, e# G3 p4 ^, `8 U# z 按:此方治危急痘证,有起死回生之功。5 q+ E' A4 R, m9 s/ l$ k
: m: ~$ Y' Z' s: b7 ?- Y' K (六十)甘露饮 治胃热未宣,龈肿出脓,目赤肿痛,饥烦不食,口疮咽痛,疮疹已发未发,及脾胃受湿,瘀热在里,湿热成疸,肢肿胸满,气短身热,二便秘涩。; q1 L o( c; {4 n& t" r
8 a' E Z2 t4 Z) h3 {" n6 V) C 鲜枇杷叶(刷去毛) 干熟地黄(去土) 天冬(去心焙) 麦冬(去心焙) 枳壳(去瓤,麸炒) 山茵陈(去梗) 生干地黄 石斛(去芦) 甘草(炙) 黄芩(各等分)
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(六十一)治痘疮黑陷,发痘至猛之单方。8 k+ t$ Q: U" P$ ]' O+ T% j- K ?, C
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鸡冠血,治毒壅心肺;桑虫浆,治毒壅于脾;紫草茸,治毒壅于肝;人牙散,治毒壅于肾;穿山甲,治毒壅经络。
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一说毒壅于肺,则用桑虫;毒壅于肝,则用鸡冠血;毒壅脾胃,则用地龙;毒壅心肾,无药可治,惟寒闭毒邪于肾,则用人牙。
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第五节痘证分类
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痘证之种类,据方书所载,都凡百余种,各有专名,然繁杂无富,反是以淆学人之志,惑病家之心,兹择要述之,庶免此弊:曰痘疔,此由感时行疫毒,发生于诸痘中,其形独大,或黑或白,或先紫后黑,如疔疮状,色黄者亦号痘母,其在痘初来者,多见于头面,中间来者,多生于腹背, 后来者,多生于足股。一经现出,则诸毒不能宣发,痘疮不能成浆,故为恶候。治法宜于初见紫黑独大之点时,即以银针刺破,吸尽黑血,然后以拔疔散敷之,次日复视,若再硬胀,仍然刺破,以前药敷之,必转红活方已。若针挑不动,手捻有核,则为已成,须用针从四边刳开,以小钳钳出,其形如疔,有半寸长,拔去后,仍以前药敷满疮口。 曰臭痘,痘疮之有臭气者,由火迫所致。然阳明之毒,因此而泄,故臭而红活,脓血流溢者,臭而不燥不痒者,臭而皮肉不黑烂者,臭而口无恶气者,皆非死证,宜用芫荽、艾叶烧烟,辟其秽气,并用升麻汤加紫苏揩挹其臭处,内服定金汤,自获安全。 曰干皮痘,痘之形微红而干枯带黑者,此由气少血枯所致,急宜调补气血。 曰白浆痘,痘之初起发时,其顶即有白浆者,以挟疫疠之气所致。初起宜刺出其浆,若遍身如此者难治。 曰水晶痘,痘之色似芦花者,此由气血两虚之故,急宜大补。曰空仓痘,痘之外似肥满而中实干枯,无脓血者,由于气盛而血亏,或以前又失于解毒,致毒火内炽。宜用川芎、黄 、白芷、牛蒡、肉桂各八分,归身、鹿茸各二钱,大生地三钱,白术一钱,穿山甲四分,连进二服,俟有浆脚,乃去牛蒡,而以补血为君,补气为臣,其浆自足。曰四围痘,痘起发之际,四畔有小痘攒簇,或形如粟米者,此痘不待灌浆,即加瘙痒而死。曰咽关痘,此痘与锁项痘无异,锁项痘病在环绕,而咽关痘病在攒簇。曰锁项痘,痘之连串环绕于项者,治法与咽关痘同。宜于见点之初,即用清金攻毒饮,并以胭脂膏贴之。此由肺热所致,若咽哑呛水,于法为不救。曰血痘,痘之初出红紫如朱笔点于周身者,此内根已腐,外苗必萎。曰两头痘,痘之见标于胸以上脐以下,中间则一粒俱无者,此由寒毒壅盛,气血相离,不能交会,故阳参于上则头面多,阴滞于下则腿足密,宜于见点时急用生黄 、当归、赤芍、桔梗、防风、荆芥、续断、白芷、山楂、木通,黄豆三十粒并煎服,至中间痘出,方可无虞。曰瘟痘,瘟痘起发时不语昏睡,不知饮食,手足牵掣,早出晚没,宜急按证治疗,而以解疫毒为主。曰逆痘,痘之上身少而下体多者。曰样痘,痘之由他人传染者。此外又有“水痘”一种,由风热郁于肌表而发,初时发热,由红点而变水泡,顶色白亮,脚根散大,有红盘,浆色浅白,顶无痘眼,皮薄色娇,不似正痘之根窠圆净紧束,且自见点至起胀灌浆结痂,止于五六日之间。此由邪气轻浅之故。
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( t* w3 o5 l1 ]; F% t9 b! y' P 惟热甚不解,二便秘涩,烦闷不宁者,宜用大连翘汤。近时种牛痘后而再出痘者,多为此种。有“痘夹丹”者,由血热所致。色红紫者为极热,色白者为痰湿,色青黑者不治。治法如丹先发而痘后见者,宜紫草、升麻、牛蒡、蝉衣、川芎、荆芥、防风、桔梗、干葛之属,升提发散之;痘出三四日而后见丹者,宜生地、牛蒡、木通、荆芥、犀角、紫草之属,以凉血解毒;挟痰湿者,酌用前胡、紫苏、半夏、陈皮之属。有“痘夹疹”者,其先见疹而中夹粒似水痘者,此为正痘。因疹出时耗去荣血,故白似水痘,但宜发散疹子,则疹散而痘自齐。痘初起时即见疹者,法宜透托,既可表痘,又兼发疹,疹出即解,自可两安。痘疹并见,又兼发斑者,总宜散其火邪,而兼活血解毒。* V0 ]0 [6 R8 U b" Z8 i5 L% M/ |. K
% L( ~ P# t0 C- y) E7 ` 按之痘中夹疹,昔称二虎蹲栏。盖痘多宜补而不宜泻,疹多宜泻而不宜补,故同时并见,最宜审慎将事者也。, \) D @5 K- e0 ~8 N7 z" M
' n) v" d" j9 E2 G. d 附方
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(一)拔疔散外用。治牙疔,痘疔,疔毒。6 a+ E' {! @! z8 Y; n3 s" r; N
! s: g" _6 N! g0 b 砂 白矾 朱砂 食盐如法制,研细末。9 K' B8 a; d4 B/ K3 m
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(二)定金汤 治臭痘。4 `. q' \9 F7 r6 p$ k1 W
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黄 人参 白术 当归 白芍 生地 茯苓 甘草 白芷 防风 荆芥 升麻加芫荽一握,白银一块,灯芯二十根。
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6 Z# o% s7 f4 l& Q) Y8 k- B (三)清金消毒饮 治疫喉腐烂,锁项咽关诸痘。
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生地 茵陈 黄芩 鲜石斛 犀角 石膏 枳壳 紫草 人中黄 麦冬 马勃加蜜炙枇杷叶。
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第六节痘后证治3 w ~" ], J3 T7 F& T* u$ j
3 ^% J- L+ O5 c( `7 ` 痘证证前施治合法,痘后余恙,可以尽无,所患者不过虚。
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则调补之中,略寓清化可也。至痘前失治,则痘后余恙滋多。兹择要述之如下。- w# r; q) |# m+ K
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一痘后不喜食者,向不能食,痘后愈甚者,此脾胃气虚,宜七珍散补之。又痘前能进食,痘后又骤加,以致恶食不食者,此脾虚伤食也,宜木香大安丸调之。
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4 O! \; b+ f+ E8 o" u: q 一痘后唇不遮齿者,此由气血两虚,急宜大补,否则必成慢惊之证。
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一痘后自汗盗汗者,此由卫气弱荣血热所致,宜保元汤、当归六黄汤间服,兼服败蒲散。3 k5 M- V! w% H% V3 x- J; b
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一痘后咳嗽者,此肺中余邪未尽,宜甘桔汤合泻白散,加马兜铃等清之。有鼻渊者,宜用丝瓜藤烧灰吹之,内服丝瓜、黄芩、栀子、牛蒡、甘草之属。+ Q D3 c1 I: d; D5 @
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一痘后呕吐者,此证多由余热在胃所致。凡乳入口即吐,面色青白,手足冷,二便自利者,此冷吐也,宜益黄散。凡心烦作渴,食乳甚急,聚满胸中,然后吐出如射,面色带赤,手足心热,居处喜凉者,此热吐也,宜橘皮、生姜、竹茹之属。至伤食而呕,闻食嗅即欲吐者,宜木香大安丸。
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9 n" p% P9 o7 A 一痘后腹痛者,由大便未通,燥屎作痛,宜下之。由食少便润,忽尔作痛,喜用手按摩,此为虚宜培补。至于伤食作痛者,宜木香大安丸。! c- [. K$ N/ [
) q5 y+ R7 @5 k4 a: k1 o 一痘后泄泻者,能食、口渴、脉盛为热入大肠,宜黄芩汤加川连。食少不渴,脉微小者,此里气虚不能禁固水谷也,宜四君子汤加诃子、肉豆蔻之属。' P L$ r8 v, R: X
2 e' O7 b/ c# X5 |/ x 一痘后吐蛔者,由热毒聚于肠胃而蛔不安也,宜黄芩汤加半夏、乌梅、川椒之属。
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2 D0 ~$ i* {) l' m+ Y0 @, ] 一痘后手足拘挛,屈伸不便者(与外感暴作之抽掣不同),此气血不能荣养筋骨所致,宜十全大补汤去地黄、茯苓,加川断或川乌之属。
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/ ]4 n/ U, J) B' A% l8 j 一痘后出血者,此因余毒邪热,迫血妄行所致,宜清血解毒。5 K7 W! f1 g( B0 n0 x2 Y8 H
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此外有后痘发热、乳肿、发痈三症,虽似轻恙,最为难治,忽视之,每成危证。发热由于余热留流。
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5 d# Z2 |! R; {! W1 f: x7 h* h 凡病后余热最不易退,痧痘之后为尤甚,治宜分别虚实。凡大便难,小便赤,能食而烦渴者,此实热也,宜先用四顺散之属,以解里热,后用升麻葛根汤加地骨皮以解表热;凡大便不闭,小便不赤,坐立振摇,饮食不进者,此虚热也,宜保元汤加知母、麦冬,甚则可加干姜附子.浮肿多由虚而脾气不行,其皮如鼓,按之难下,当理气为主,宜人参五皮散。其有感湿而肿者,多足下先肿,其形光亮,按之有窝起,好饮而小便赤涩,当健脾利水为主,宜用苍术、木通、浓朴、车前、滑石、瞿麦、泽泻、猪苓、茯苓皮、大腹皮之属,俟小便自利,其肿自消;因感冒而肿者,多头面先肿而身热口渴,宜用升麻、柴胡、茯苓、木通、车前、防风、大腹皮、甘草、姜、葱汁水煎服,使微汗而肿自退;因血不行而肿者,其皮;肤之内,隐隐皆有血路,当活血为主,用四物汤加人参、陈皮、香附、木通、茯苓。总之,浮肿一证,初起能表则表,继则以五皮汤为主方,而至浮胀如鼓,按之微急者,皆脾虚,宜培土健运为主。发痈由于痘疮余毒,留藏经络,失于解利,外不得泄于皮肤,内不得入于脏腑,致东流西注,一有着处即成痈毒,多生于肌肉空虚处,或肢节动摇处。毒浅者,只生结核疮疖,毒重者,头项、胸胁、手足、肢节一齐 肿作痛,流注起伏,根深蔓引,轻则溃筋脱骨,为残废之疾,重则竟致死亡。治宜人参败毒散、五福化毒丹。大都肿而不溃者,气血两虚宜托,已成脓者宜清解,溃后宜清补兼施,而溃后不愈,则培土健运扶气以使其收敛。至于详悉治法,则宜参考外科医籍也。+ r& ~. Y$ z: ~0 W9 `( a9 W+ B
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附方
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- M& w9 B: J" U* v* T; k (一)七珍散 开胃养气,温脾进食。0 h7 H* V& h* O+ A
$ \3 ]0 A1 Q' ]+ B7 E# v7 h# v. F 人参 白术 黄 (蜜炙) 山药 茯苓 粟米 甘草(各等分)( \% p" O! ?7 \+ n& @/ W
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研为细末,加姜、枣,清水煎服。0 u# D& F: @% l7 g
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(二)木香大安丸 治脾虚食积,呕吐泄泻。4 m( a4 U4 |) B; P2 ]" m
* T5 @3 K; m1 W- c 木香(二钱) 黄连 陈皮 白术(各三钱) 枳实 山楂肉 连翘神曲 麦芽(炒) 砂仁 莱菔子(各一钱五分)* x- z7 F, Z* j% {0 K- A V
* X, n! k, k/ R, b) m" d' b8 s! {9 w
(三)当归六黄汤 治血虚盗汗,内热晡热。
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' q* Y# B$ [' Y) V1 K 当归 生地 熟地 黄柏 黄芩 黄连(各一钱) 黄 (炒,二钱): K7 a# O( R" V! c
8 c. F1 H( u* P7 j: X (四)败蒲散 治睡中多汗。
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故蒲扇(烧存性)6 E, F) H3 A" c4 j& U7 G
7 f1 j7 D; t1 z 研细末,乌梅汤下。
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(五)益黄散 治小儿脾胃虚寒,乳食不化,腹痛泄利。8 l/ m6 W4 c) l$ z) w( p
& d6 A6 e; `' G 陈皮 青皮 诃子 甘草 丁香(六)十全大补汤 治气血两虚。方见本章第四节。
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, K( I( c+ Q& T) R# c (七)人参五皮散 治痘后浮肿,由于脾气不行者。
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人参 大腹皮 陈皮 桑皮 姜皮 白术 茯苓皮 官桂 麦冬 木香 泽泻 车前子 木通. {7 `- L' s) Q' n& s. }4 m9 C2 b) [
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第一节惊风概说2 p! R4 X9 O, M! i. i5 {2 q
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惊风之名,不见于古,迨至近世,其说始盛,后之附会者,益广增名目,巧立治法,于是今日之儿科,惊风一证,遂占重要之位置矣。尝考惊风之立名,其初不过就其病状,信手拈取,既未探其病源,亦未明定范围,故于惊啼作哭,名之曰惊,手足抽掣,亦名之曰惊,谵语闷乱,名之曰惊,角弓反张,亦名之曰惊,痰涌喘急,名之曰惊,目痉斜视,亦名之曰惊,其证既非尽因惊得,亦非悉由风来,以其形之似惊而状之如动风者,则概加以惊风二字,于是世俗之医,遂妄立七十二种之名,以炫世而欺人,狂药乱治,误人不浅。其实即以所谓手足抽掣,角弓反张之惊风而论,亦只有虚实二种,实证即急惊风,虚证即慢惊风是也。其他如惊之状,则凡小儿发热之甚者,或发热过久者,不论何证,皆每每见之,若果悉以为惊风,则百病皆为惊风矣,此惊风二字之所以不可不辨也。本章所述,既以世人对于惊风之证,确认已久,则为便利起见,姑仍沿其名,别为急惊风、慢惊风两证,分论其治法,其后则增入类惊一证,以资与急慢惊风相比量而参看,若繁杂不当之名,概无取焉。$ z& x! Q4 a# T4 q9 Y
! b1 @( N( A. f: {! i 第二节急惊概要
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0 x; w6 E P- Y: B' ^ 一、急惊起源
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, H4 n3 B6 J# Q 小儿脏腑薄弱,气血未充,内因饮食之所伤,外受时邪之所侵,正气偶衰,邪从虚袭,初由口鼻以潜入,继由经络以传布,病势鸱张,热自内生,热甚侵肝,肝升风动,于是发为惊状,此为惊风之起因。惊风之作,既由肝升风动,故其势剽疾,筋受熏灼,则骤见四肢螈 ,抽搐无定;风循脊背,则骤见角弓反张,脊硬项强;风升巅顶,则骤见头痛如劈,目痉神昏;痰随风升,则骤见喘息不匀,喉中鸣响。病势既疾,病状至急,此急惊风之所由名也。顾何以别于慢惊风乎?曰:急惊风之证状,全由邪实所致,邪势益实,正气益亟,不治其邪,病必不愈;慢惊则得之也渐,元气早亏,动见虚象。无实可攻,无热可清,自与急惊风有天渊地隔之别矣。至近今有所谓流行性脑脊髓膜炎者,虽成人亦有感染,而患者究以小儿为多,病之急者,不过一二日而亡,此盖急惊风之尤重者,岁时不正,时邪必盛,一经感染,不易施治。此流行性脑脊髓膜炎证之所以多死亡累累也。虽然,惊风之起源既明,则触类旁通,活法在人,因势利导,病非必不可痊者,是在司命者之审慎从事耳!$ }% t6 S: f" H
4 L a* z; D$ g' z! E$ j 二、急惊病理- x! Z% e" G) o1 W2 m2 U
3 }# H; t8 D, u; ~' o1 X2 ?, P 小儿为纯阳之体,诸邪感受,化热至速。小儿又多血气未充,肝虚易为邪乘。准是二因,故急惊之病理,率为肝升太过,肺失清降,昔人所谓木旺无制,金气不伸也。因肝升之太过,故热势上炎,病多面红目赤,下肢反冷;因肺失清降之权,故关窍不通,邪无泄路,郁久化火,上侵脑府,中烁肺胃,当其初起之时,邪循太阳之经,故多恶寒项强,寒热无汗,继则由少阳而转属阳明,或径袭阳明之经,故或由发热恶寒而渐见壮热,或骤见壮热不清之证,此时虽有汗出,邪已内传,故患是症者,恒多有汗而热不解者。邪既内传,肝升风动,轻者痰升呕吐,肺胃受病,重者神志昏 ,心君为蒙,故患是症者,恒见发热而渴,有痰,及神昏不语之状也。至于头痛项强,角弓反张,四肢抽掣,目窜或痉,则以太阳经脉所属,由目内 上额交巅,从巅入络脑,还出别下项。循肩膊内,挟脊抵腰中,入络肾,下属膀胱,循髀外,下至踝,终足小指,此诸证状之所以叠现也。剧者太阳之本病未解,邪反愈趋愈深,热势不退,津液告竭,神气不续,终至虚脱。轻者邪从汗解,热从溲泄则霍然以愈。此急惊风病理之大概也。
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- q. M# a) l8 d) e 三、急惊症状
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小儿初起,有恶寒微热之象,继则骤然四肢抽掣,牙关紧闭,项背强硬,渐至壮热无汗,面红目赤,痰升气促,此急惊风也。甚者头痛如劈,起卧不安,角弓反张,手足厥冷,其间或兼呕吐,或兼泄泻,或大便坚结,或小溲不利,则因人而互异,亦有仅见搐搦之状,而无口噤反张之象者,则感寒、伤风、痧痘将发每多有之,非急惊风也。急惊风最重之证,状见目睛翻转,手足挛急,头反至背,口噤不开者,多属不救。此急惊风症状之一斑也。# l, r2 p: W, ~* h: D$ x8 L% X4 F
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四、急惊治法8 c! z) a" @$ j8 Y$ d# ]
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急惊风之原因及病理,既如上述,则急惊风之治法,固可推想而知,要不外解表祛邪,清热平肝而已。昔贤有云:小儿急惊,属肝木风痰有余之症,宜平肝镇心,驱风消痰,降火势,清内热。寥寥数字,亦足以尽急惊风之治法也。惟病有浅深,治有先后,初起宜发表以祛邪,寒重则辛以兼温,热重则辛以兼凉,继则热势内盛,宜内清外澈,表里并治。重证神昏痉厥,宜平肝镇心;危证邪深津耗,宜解毒生津,此其纲也。至于自始至终,病变繁复,临机应变,则有下列诸法:(一)初起表邪颇重,形寒,热不壮,手足抽掣,项强或头痛,苔薄白者,宜葛根汤。3 t, W4 H4 Y. g# M$ q0 P
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(二)初起发热恶寒,惊风烦闷,痰热作搐者,宜参苏饮。# {" S+ S3 H% P, f6 X; Z
2 u3 A4 ^& s T! i% ^ (三)惊风一二日,寒微热甚者,宜葛根汤去麻黄、生姜之辛温,易豆豉、葱白之辛凉。肝胆热甚,心肺受灼者加黄芩;热而作呕者,加竹茹、黄连;湿滞身重者加苍术、茯苓。6 X% I7 B% O0 ?2 w( e" o- H z
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(四)惊风形寒壮热,便阻腹胀,抽掣口噤,表里俱实者,宜防风通圣散。寒热如疟者,宜达原饮;8 L) n# i( R2 g
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疫疠之气,流行颇盛者,酌加玉枢丹。. e& z7 z! m+ e2 w$ n
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(五)惊风数日,壮热欲狂,大便秘结者,宜用调胃承气汤。热盛口渴,灼筋成痉,不宜遽下者,宜葛根汤、白虎汤合治之。5 ?/ A }: t; O: T7 f
; H0 e- r% @; m+ n* x$ t D (六)惊风发表祛邪无效,其人血虚内寒者,手足冷,脉迟细,宜当归四逆汤。其人体实者,汗出不解,内热仍蒸,宜葛根汤、白虎汤合治之。
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5 W! L9 c7 \* U" F6 k! r* |) j0 y (七)惊风角弓反张,神识似明似昧者,宜栀豉汤中加开郁发表之剂,热重者再加清热之剂。2 X- C g2 ~2 ?9 o8 b& q: j
& K$ U: o" O9 ?: F( T1 U9 V (八)惊风昏厥者,宜辛凉解表,清凉退热,加羚羊角以平肝镇心。痰多者加鲜菖蒲、竹茹;便坚者加天花粉、栝蒌;血热者加鲜生地、犀角;邪重势盛者,犀角宜磨服多用,庶能有效。
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5 d) |' s5 Y( i% I' O5 x+ {6 R 其他开泄之剂如至宝丹、紫雪丹之类,解毒之剂如玄参、板蓝、菊花之类,均可量症酌加。; ~5 W" u7 E( q8 C0 c6 @
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(九)抽掣略减,神识略清者,宜天麻、钩藤以熄风镇痉,生地、丹皮以养血清热,羚羊、白芍以清热舒筋,玄参、麦冬以养阴退火,他如石决明、西洋参、知母、石斛之类,皆可量症酌加。/ u8 R" ]4 |2 m) c0 \
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(十)急惊搐搦之时,不可把持不令动,宜放卧地上,任其动作。- n: R) e$ O7 N9 Y2 j
8 c2 O+ e( R' j3 c (十一)病后余邪不清,血中有热,朝凉夜热者,宜青蒿鳖甲汤清之。其有急惊重证,侥幸得愈,往往筋络偏废或变成痴呆者,终身不治。至于用药大体,初起不可轻易即用走窜开泄之剂,病之中期,不可过用消导攻下之剂,病后不可过用滋腻之剂,此其大端也。
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(一)通关散 治小儿惊风搐搦,关窍不通。
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天南星(炮) 僵蚕(炮。各一钱) 麝香(少许) 猪牙皂角(一枚) 赤脚蜈蚣(炙,一条)
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共研细末,以手点姜汁蘸药少许,擦牙。4 G" k; M# U3 W# ~. z
* i2 m0 P& \2 L7 Q% z" ~+ \ (二)神效搐鼻散 治番痧臭毒,腹痛如绞,气闭神昏。
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" P; V% V' i- N' i2 q7 Y 灯芯灰(一两) 羊踯躅(三钱) 北细辛 蟾酥 牙皂(各二钱) 牛黄 梅片 麝香(各一钱)8 m- {3 a" e9 r! _' x
" x7 |; c5 c8 q* b 共研极细,瓷瓶紧装,毋令泄气,每用少许,吹入鼻中,得嚏则生。
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' }4 z2 t* H8 c4 x5 \ (三)嚏惊散 打嚏,醒睡,急救卒死。
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0 ]" U% U0 Z2 v) D; L9 ?, \' E 半夏(一钱) 猪牙皂角(五分)4 l% u. a% @+ U8 E7 v8 y1 V1 s- { M
/ {/ T8 Z4 i. `. f# ~+ c0 D2 o. F 研为末,每用如一豆许,以管子吹入鼻,立醒。
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(四)葛根汤 治太阳与阳明合病,或利,或呕,或小便少,或发热无汗,或喘满不食,或口噤不得语,欲作刚痉。
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+ D2 [4 D9 z+ ?7 g( f8 k 葛根 麻黄 桂枝 白芍 甘草 生姜 大枣(五)参苏饮 治感冒风寒,头痛,发热憎寒,惊风烦闷,脘闷呕恶,痰热作搐,咳嗽气逆,涕唾稠粘,脉弱无汗。6 x+ j" a! ~. [2 C
! Q' ~8 F6 w8 ?* O: @$ z2 N 人参 紫苏梗叶 干葛 前胡 半夏 赤苓 枳壳 陈皮 桔梗 甘草 加生姜 大枣(六)防风通圣散 治一切风湿暑湿,饥饱劳役,内外诸邪,气血怫郁,表里三焦俱实,憎寒壮热,头目昏运,目赤睛痛,耳鸣鼻塞,口苦舌干,咽喉不利,唾涕稠粘,咳嗽上气,大便秘结,小便赤涩,疮疡肿毒,折跌损伤,瘀血便血,肠风痔漏,手足螈 ,惊狂谵妄,丹斑瘾疹等证。
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防风 川芎 当归 白芍(酒炒) 大黄(煨) 苏薄荷叶 麻黄连翘 芒硝 石膏 黄芩 桔梗 滑石 生甘草 荆芥穗 白术 栀子 加葱白 生姜(七)达原饮 治时疫邪气,初犯募原,及疫疟壮热,多汗而渴者。. j! M7 ^2 ~+ t! k" j( | `
5 y; J* M* \- U 黄芩(钱半) 甘草 白芍 浓朴 草果(各一钱) 知母 槟榔(各二钱) 加生姜 大枣柴胡、桂枝、葛根、豆豉、菖蒲、葱白等,可量证酌加。4 t3 c6 i7 G }4 z9 t. f$ f5 d
+ G' }* K8 a+ J4 y9 C. l (八)玉枢丹 治一切喉毒,时痧时疫。
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山慈菇 五倍子(各二两) 大戟 千金子(去油用净末,各一两) 蚤休 雄黄(各五钱) 麝香(三钱)
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共为末,每服三五分。) D2 M4 `7 Z5 H) B
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(九)调胃承气汤 治太阳证汗后恶热,谵语心烦,中满脉浮者。
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8 b' T) N3 W0 s0 Y6 l 大黄 甘草 芒硝(十)白虎汤 治阳明证汗出,渴欲饮水,脉洪大浮滑,不恶寒,反恶热,及中 烦热而渴。
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石膏 知母 甘草 粳米(十一)栀豉汤 开畅胸膈。治虚烦懊 。
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5 }* y j+ g9 N' g* J F 栀子 豆豉(十二)至宝丹 见第四章第一节。/ w6 i2 c+ |3 v, _5 {
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(十三)紫雪丹 见第四章第一节。
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(十四)青蒿鳖甲汤 治温病,夜热早凉,热退无汗,热自阴来者。. P. G$ W& I5 y; z2 l8 `1 H0 E
6 h x9 H9 K1 _8 h+ Y 青蒿(二钱) 鳖甲(五钱) 细生地(四钱) 知母(二钱) 丹皮(三钱)# n0 j# s: G2 Y5 a1 i" K0 W' |
8 |, u+ B8 A s. ~5 H; G5 h- t6 w- E (十五)礞石滚痰丸 治实热老痰结核异证。小儿急惊热痰上潮,阻塞欲死。
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9 M! e7 L7 p1 T; K% l0 p" X( _ 青礞石( 飞) 沉香 百药煎 川大黄 黄芩共为细末,水泛丸如梧子大,每服一二钱。
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# Q$ v* ] q; b0 j6 N' X! c (十六)已风丹 祛诸风,退惊。
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5 l# @* v( u ^) ~" F2 e 天竺黄 防风 钩藤 白僵蚕 干全蝎 白附子(各五钱). D/ e' `& M/ ?
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研第三节慢惊概要
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一、慢惊起源- A- `3 ~2 M. x3 K+ i* g4 F
" F! l* W7 B# G, B6 { 庄在田曰:慢惊之症,小儿吐泻得之居多,或久疟久痢,痘后疹后,或因寒食积滞,过于攻伐伤脾,或禀赋本虚,误用凉药,或因急惊用药攻降太甚,或失于调理,虚极生风,皆可致此。江笔花曰:俗所称慢惊风者,脾虚生风也。小儿或吐或泻,久则脾虚,肝木乘之,面色青白,手足微搐,是内风侮土,非外风也;阳衰神怠,气息短促,是中气脱乏,非惊吓也。是可知慢惊起源,由于内虚,与急惊之为实证迥异。
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: s4 O. L! d: c. F/ H$ I: a 故急惊因关窍不通而噤口切牙,慢惊则因阳衰阴僭而噤口切牙;急惊因邪循脊项而角弓反张,慢惊则因脊脑亏乏而角弓反张;急惊因热侵筋络而四肢抽掣;慢惊则因筋络空虚而四肢抽掣,急惊因肝热生风而两目扇动,慢惊则因肝虚生风而两目扇动;急惊因热痰阻滞而喉中鸣响,慢惊则因津液化涎而喉中鸣响;急惊因热深厥深而四肢作冷,慢惊则因阳气衰微而四肢作冷;急惊因协热下利而大便溏泄,慢惊则因脾损火衰而大便溏泄。虚实之分,至为判然也。又小儿惊风,有一起即为慢惊者,多为吐泻及疟、痢、痧、痘之后,元气不复所致;有一起为急惊而转成慢惊者,多由其人先天不足,邪无所制,渐成内伤所致,而误治所致者,亦不在少数也。
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二、慢惊病理
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4 w* e/ Z% k: f) j" ]1 B 小儿慢惊之起源既明,则其病理固可推求而知,要不外脾阳不运,心肝交疲,神衰气怯,内虚生风诸端是矣。故慢惊之为患,不在病邪之内侵,而在正气之微弱。若正气得能渐长,病邪自归消灭,正气不能伸张,病邪必永无衰歇之日也。其间病势虽有似于急惊者,然虚实之辨,究有不同,试比例言之:急惊之噤口切牙为关窍不通,故搐鼻不易有嚏,嚏出则其噤可减,慢惊之噤口切牙为阳衰阴僭,故其噤时而自松,并非关窍不通,搐鼻常能喷嚏;急惊之角弓反张因邪循脊项,故反折痉急而有力,慢惊之角弓反张,因脊脑亏乏,故牵引柔弱而无力;急惊之四肢抽掣因热侵筋络,故动作较疾而收引甚急,慢惊之四肢抽掣因筋络空虚,故动作较缓而牵引微搐;急惊之两目扇动因肝热生风,故其势迅疾,或上插或闪闪作动,慢惊之两目扇动因肝虚生风,故其势较缓,或斜睨或正圆直视;急惊之喉中鸣响因热痰阻滞,故热甚上潮则梗塞欲绝,慢惊之喉中鸣响因津液化涎,故其声如锯而无痰可豁;急惊四肢作冷因热深厥深,故必有壮热而口气秽浊,慢惊四肢作冷因阳气衰微,故多面青额汗而身体微温;急惊溏泄因协热下利,故泻下多臭秽而色黄,慢惊溏泄因脾损火衰,故泻下多完谷而色青。此就其病理方面,可知其虚实之迥异也。至于病至身冷汗粘,神识全蒙,是内伤至极,真阳外越,属不治之证矣。7 r% V% B" s" R; F) S9 H
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三、慢惊症状2 q' |" _" {) W
. u/ [) y, w( F( M$ d+ w 慢惊风之症状,初起多因吐泻之后,发热不退,睡卧不宁,渐见头昏脑胀,四肢抽掣,继则神昏气喘,眼翻惊搐,或乍寒乍热,或二便青白,甚至口噤切牙,角弓反张,腹中气响,喉内痰鸣,虽口唇开裂出血而口中气冷,目光昏暗,重者面青额汗,四肢冰冷,或摇头吐舌,或眼合不开,或睡则露睛。若见身冷粘汗,直卧如尸,喘嗽头软,背直口噤,头摇唇缩,气粗痰响,面无润泽之色者,多属不救。此慢惊风症状之一斑也。3 ?3 ]- ^0 L$ t& Y
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四、慢惊治法$ d* c) f9 s; y+ F
# W0 J7 N0 e0 o0 R- z7 @" [ 慢惊初起,证状尚未尽显者,仅见吐泻,时作惊状,治应和脾镇肝为主,宜惺惺散。或吐泻不止,脾困不食,津液化涎,痰声漉漉者,宜汤氏醒脾散,惟全蝎、蜈蚣、冰、麝、金石之药,则宜慎用,其有势急不得不然者,则一用即止。随用四君子汤、理中汤之类为调治。痰声不降,虚实参半者,先用滚痰丸以治其标,次则仍以四君子汤加减,为之调治。慢惊病进,现虚寒或假热之证象者,宜逐寒荡惊汤,甚者加进加味理中地黄汤。慢惊不已,脾土虚寒,阳气衰微者,宜六君子汤加炮姜、木香,或加附子以回阳。痰盛者,宜青州白丸子。元气亏损,驯至昏愦者,可急灸百会穴,或用海藏返魂丹。然近世小儿禀赋日薄,体质日脆,倘遇慢惊,每多不救,故与其临病惊惶,毋宁慎之于吐泻方起之时,或感冒初起之时,谋诸良医,谨其医药之为愈也。
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(一)惺惺散 治小儿吐泻脾弱,内虚生惊。0 D2 C5 f& M, y% K/ {) X- e4 Y
, B+ ]1 j8 Y6 G 人参 茯苓 木香 天麻 扁豆 全蝎(炙) 陈仓米(炒。各等分)6 T7 I" O7 r) s7 e& N. |5 Q
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锉散,每服二钱,加生姜、大枣,清水煎服。
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(二)醒脾散 治吐泻不止,痰作惊风,脾困不食。
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白术 人参 甘草(炙) 陈皮 茯苓 全蝎(各五钱) 半夏曲 木香(各一分) 白附子(炮,四个) 天南星(一个) 陈仓米(一百粒): p# ` o; C. s1 W
6 [0 a1 @. z1 x3 b; a$ W/ B 研为末,每服一钱,加生姜、大枣,清水煎服。! ?0 L+ D- c6 t# {- a' ~ F
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(三)四君子汤 见第三章第五节。" F- a0 T0 Z5 r; K
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(四)理中汤 见第一章第四节。
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' [- }5 q) u8 F( G: Y! P. \/ L (五)礞石滚痰丸 见本章第二节。
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" m/ R/ N) {" x; U) D$ z (六)逐寒荡惊汤 凡因风热不退,及吐泻而成者,总属阴虚阳越,必成慢惊,非感风寒可比,故不宜发散。治当培元固本,引火归元,先用辛热冲开寒痰,再进温补。
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伏龙肝(三两) 丁香(十粒) 炮姜 胡椒 肉桂(各一钱)- G, \% g$ s* ^
4 o' e, G+ F& y 研匀,水煎一小杯灌下。
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- D0 ^ @1 o2 [" Y7 r (七)加味理中地黄汤 助气,补血,却病,回阳。治小儿精神已亏,气血大坏,形状野狼狈,瘦弱至极。
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- K" p* V! x$ `; E) [ 熟地黄(五钱) 白术(土炒,二钱) 党参 当归 炙黄 破故纸酸枣仁 枸杞子(各二钱) 炮姜 萸肉 炙甘草 玉桂(各一钱)) r2 H: z2 w* I0 C5 z2 O
# |/ k3 b: z& B7 B q5 ~( o2 l 加生姜三片,红枣三枚,胡桃肉二个,用灶心土二两煎水煮药,加附子五分,煎水掺入。泄泻不止,一二剂后去当归加丁香六分,大热不退加白芍一钱。
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7 H5 d7 }) J/ o6 E7 w9 W# r) u8 m (八)六君子汤 治脾胃虚弱,不能运化,胸满腹胀,大便溏泄等证。
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" [' d" }% m) w7 n- Y9 Y& ^ 人参 白术 茯苓 半夏(制。各二钱) 炙甘草 陈皮(各一钱) 加生姜 大枣(九)青州白丸子 治风痰壅盛,呕吐涎沫,口眼 斜,手足瘫痪,妇人血风,小儿惊风,痰盛泄泻。" @# O3 v* w& G* |8 E7 @# w) p
; [2 ?1 c5 j& r9 ]+ F7 @: V 半夏(七两) 天南星(三两) 白附子(二两) 川乌头(去皮脐,五钱)
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生研为末,生绢袋盛之,于井水内摆出粉,以尽为度,如法晒露,为丸如绿豆大,每服二十丸,姜汤送下。惊风每服四五丸,薄荷汤送下。& l% @) Q/ j3 L/ z0 Z, F3 W
: G- B' {; @9 p2 p! { (十)灸百会穴法 治中风,偏风,口噤,言语謇涩,角弓反张,半身不遂,头风脑痛。. I, G5 [% |- M3 d. E
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百会穴:属督脉经,在前顶后一寸五分,顶中央旋毛中,直两耳尖,凹可容豆,为手足三阳督脉之会,针可二分,灸可七壮(衬以姜片,用陈蕲艾绒小团灼于其上,或针入二分,用艾绒烧灼针尾处)。( i' u* j% ?0 U. S* ], m
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(十一)返魂丹 治小儿癫痫,潮发螈 ,口眼相引,项背强直,牙关紧急,及诸病久虚,生风多睡者。& n" h: O" N# ]) u
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乌犀 水银 天麻 槟榔 僵蚕 硫黄 白附子 川乌 独活 干蝎 萆 肉桂 当归 细辛 防风 天南星 阿胶 藿香 乌蛇 沉香 槐胶 羌活 白花蛇 麻黄 半夏 羚羊角 陈皮 天竺黄 木香 人参干姜 茯苓 蔓荆子 晚蚕沙 败龟版 本 桑螵蛸 白芷 何首乌 虎骨 缩砂仁 白术 枳壳丁香 浓朴 蝉壳 川芎 附子 石斛 肉豆蔻 龙脑 雄黄朱砂 腻粉 麝香 乌鸡 狐肝按:此方为药队之奇兵,以多而杂相制取胜者也。1 p% o8 Y$ b! G( M, @5 J: G. F
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为细末,炼蜜和丸如芡实大,每服一二丸。
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第四节类惊概要
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: [/ K( V. y) x1 ^ 类惊者何?所以别于急慢惊风也。类惊本无此名,本书亦非欲特创此名,增添诸惊之治法。所以然者,为便于分统系以资归纳计耳。急慢惊风,既各有其特殊之治法,而小儿以神经之怯弱不易镇静,虽小恙亦辄现惊象,其状似惊而实非惊风者。固尚有种种,若一一列其名而举之,则治法至繁杂无取,若归于急慢惊风一类中,则治法究尚有差别,故统于惊风一章而别为类惊一节,庶几纲张目举,统系既合,检查亦易也。. M4 `6 ` o; h' X5 |
' m( U; |7 h5 H, D 兹将小儿病之易作惊风之状者,逐一述其证治如下:
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# @) M) F A, Z; m& X 一、因热成惊3 c! t, t( m" z- S
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小儿腠理未固,感冒风寒,便易发热。初起之时,邪易入易出,轻加发散,即可无事,甚者虽频作惊惕,睡中惊醒,固为热重使然,并非惊风所致。故治法宜发表解肌,清热安神,用宣化汤最妥。兼有他因,则宜从其他因合治之。8 {5 d1 Z$ i- v+ H: V) e* L
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二、因痰成惊0 D2 ^. Q" z5 ?* s* d' X
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小儿感冒风寒,肺气失宣,痰浊阻滞,最易蒸热。因痰热之交病,小儿往往咳嗽惊惕,发热面红,考其主因为风寒入肺,治宜宣肺祛邪。又因痰气不降,治宜化痰降气。初起之时,辛湿疏透,最为合度。化热之后,辛凉消化,亦属正治。大便坚者,可下则酌下之,小便赤者,可利则酌利之,方用宣化祛痰汤最妥。/ u, s# ?. o. \: s
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兼有他因,亦宜从其他因合治之。0 _( x3 y- \" B2 `* i5 C. Q) F
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三、因食成惊! m+ O* u8 }- u) V# B
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小儿恣意口腹,食积不化,亦易成惊。盖肠胃通畅,则清气可升而浊气下行,自无熏蒸成热之弊。若食积不化,肠胃不清,则浊气阻塞,郁而化热,肺胃受其熏灼,精神为之不宁,惊惕之状遂见。其证腹多胀满或痛,大便或坚结不行,或泻多渣滓。舌苔黄腻,脉象紧实,治宜宣化消积汤。最忌因循迟延,盖小儿食积,热郁肠胃,易成疳积,伤胃则致吐,伤肠则致泻,最轻者亦熏灼成惊,不可不慎也。兼有他因,亦宜从其他因合治之。8 Y0 ^2 R# s2 y( o$ s, v
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四、因暑成惊
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小儿感受暑热,郁而不化,亦易成惊。暑邪之浅者,无汗身热,宜从汗解之,用宣化清暑汤最妥。暑邪之深者,发热口渴,多汗欲饮,胸膈闷烦,精神倦怠者宜白虎汤。体弱湿重者,宜清暑益气汤。切不可因天时炎热,恣与冷冻饮料,盖小儿饮冷,肠胃益薄,受暑更易也。兼有他因,亦宜从其他因合治之。 z( o- ]. m1 z$ W
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五、因恐成惊, E# s2 A1 M# I
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小儿肝胆不足,凡耳闻骤声,目见骤色,辄易因恐成惊。睡时惊惕,甚则啼叫,轻者酌与抚拍翻拿,其惊自已。盖本非疾病,不过因神气之怯弱,临时振荡不宁故也。神定即愈,无庸顾忌。重者因有内蓄之热,遂乘势以发动,惊搐啼哭,有类惊风,治宜宣化定惊汤最妥。偏于实者,身热便结哭声壮,宜保赤散;
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偏于虚者,神气怯弱哭声缓,宜茯神汤。兼有他因,亦宜从其他因合治之(参看第三章第七节)。! s8 L. S# N% D; X5 o
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六、因吐泻成惊
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上节言吐泻日久,易成惊风,然非尽吐泻皆可以成惊风也。若以吐泻之后,神气不宁,偶有似惊之状,遂作惊风治之,则愈治愈危,误人不浅矣。考小儿肠胃,至为柔弱,稍有积滞,伤其胃气则致吐,伤其肠腑则致泻,或吐或泻,当其剧作之时,神气不宁,惊状遂起,然此等类惊,决无角弓反张之象,亦无眼目痉睨之状(或睡卧略露其睛,瞳子略为上泛则有之),故与惊风迥别。治法则吐者宜调其胃气,泻者宜调其腑气,吐泻兼作者,肠胃并调之,不必治其惊,但治其本病则惊亦已,用宣化健运汤加减治之最妥。至于有因吐泻而肢冷挛急者,罗瘪麻木者,则为寒霍乱证,其势急而且危,宜急用附子理中汤救之,与寻常之吐泻又迥异者也。兼有他因,亦宜从其他因合治之(参看第七章)。0 I8 D# @& U, }4 s/ d1 S& U$ ^0 q
! q# _/ c0 Z; N# r# Z 附方
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" P2 _! x6 J! U* Q; ^# @ (一)宣化汤(自制) 治小儿感冒发热,神魂不安。
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% u% L) { u6 S4 p* V7 ` 薄荷叶(一钱) 钩藤(二钱) 荆芥(一钱) 茯神 栀子 连翘(各二钱) 霜桑叶 灯芯(各钱半)' h& f8 p3 q+ c
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清水煎服。感寒重者加苏叶一钱;热重无汗者加麻黄三分;泄泻烦闷者加葛根一钱,淡豆豉二钱;咳嗽有痰者加前胡、杏仁、竹茹、象贝母各二钱;肠胃有热加黄芩、枳实各一钱。( @ S6 g. Z2 Q- j1 y2 `
$ O; b# D a/ g3 b% Q9 D (二)宣化祛痰汤(自制) 治小儿感冒风寒,痰气不降,发热成惊。4 K& b* g9 k2 e9 o G& S
' `9 ^) p0 g! q9 J1 y 前胡 苏子 杏仁 象贝母 竹茹 钩藤 陈皮 赤苓 金银花 连翘 生姜(各二钱)4 H, G7 {0 ]+ W1 y
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清水煎服。风寒重者加麻黄三分,荆芥一钱;湿滞化痰者加浓朴一钱,半夏二钱;风痰上涌者去金银花、连翘,加天南星、半夏各二钱,白附子一钱,甚者用青州白丸子(见上节)四五粒同下;大便坚结者加栝蒌三钱,不应,改加枳实、大黄各五分;小便不利加猪苓二钱、泽泻一钱。% u! {/ u" X1 K
# m( l' H' V& Z2 ~. ] (三)宣化消积汤(自制) 治小儿食积不化,肠胃失调,浊气阻滞,郁而化热。
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神曲 麦芽 钩藤 栀子(各二钱) 薄荷 陈皮 枳实 浓朴(各一钱) 黄芩 灯芯(各一钱)
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* ^' E) A9 u* Y% H% U7 J1 e 清水煎服。泄泻多渣滓不化者去黄芩,加白术钱半,木香五分;腹胀便结者加木香、槟榔各一钱,甚者加大黄一钱;热泻酸臭者仍用黄芩再加知母二钱。
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(四)宣化清暑汤(自制) 治小儿感受暑热,身热不安。
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藿香 佩兰 大腹皮 陈皮各钱半 香薷 白术 浓朴(各一钱) 钩藤 滑石(各二钱) 生甘草(五分); b/ W) w$ ]0 O9 q7 z& B
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清水煎服。发热烦闷加淡豆豉一钱,栀子钱半;热重加金银花露、荷花露各一杯;脾弱胃呆加玫瑰花露一杯;烦热盗汗去香薷加青蒿露一杯。
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(五)白虎汤 见本章第二节。; w# F$ o# V0 ~
* A6 v9 s5 I: J$ Q) a9 N (六)清暑益气汤 治长夏湿热蒸炎,四肢困倦,精神减少,头痛身热,气高心烦,自汗口渴,便黄溺赤,脉虚者。
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黄 苍术(各钱半) 升麻(一钱) 人参 白术 陈皮 神曲 泽泻(各五分) 甘草 黄柏 干葛当归身 麦冬(各三分) 五味子(九粒)
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# \" Q. u. c9 X, D. ` 加生姜三片,大枣二枚,清水煎服。. b) z# L0 l5 Z4 `' D! V- W: m
# D- v4 L7 W* y1 X* r (七)宣化定惊汤(自制) 治小儿肝胆虚怯,因恐成惊。( M8 x/ {6 N5 e$ j- r5 J
/ N, L c* Q: G 半夏 朱茯神(各二钱) 菖蒲 远志肉 龙胆草 酸枣仁(各一钱)石决明 钩藤(三钱) 白芍(钱半); {) N! Z; u) G8 P x
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清水煎服。热重者去酸枣仁、石决明,加川连三分,薄荷一钱;挟痰者加竹茹二钱,枳壳一钱,旋复花一钱;夹食者加神曲一钱,麦芽(除米麦之食积)或山楂肉(除肉类油腻之食积)各二钱。
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(八)保赤散 治小儿多热,因恐成惊。- C9 |3 i; g3 i, z
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牛黄 川连 朱砂 冰片 青黛 珍珠 大黄 人中白 百草霜 蝉衣(各少许)! a9 p) j! \ y9 H
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研为细末,加薄荷、钩藤煎汤送下,或加赤金一件同煎服。, P) u4 _$ B. k" ^/ i ]
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(九)茯神汤 治小儿神虚,固恐成惊。
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0 ~; Q3 x1 U% G) |. A! |" p 党参(二钱) 炙黄 (钱半) 白芍 枣仁(炒。各八分) 桂心(三分) 柏子仁(炒,七分) 甘草(五分) 砂仁蒸熟地 茯神(各三钱)1 y% i0 O* ?. Q3 z8 h; o. l( h
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清水煎服。
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(十)宣化健运汤(自制) 治小儿或吐或泻,或吐泻兼作,因以成惊。
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2 C" T2 |3 f. W4 e$ Z- ]% z5 ` 半夏 陈皮 神曲 钩藤 茯神 竹茹 生姜(各二钱) 木香 泽泻(各一钱)
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9 K& T7 V' x' f2 ^+ X% v4 p5 ^ 清水煎服。热呕加川连三分;寒吐去竹茹、生姜,加干姜一钱;热泻去木香,加槟榔一钱;寒泄去神曲,加白术一钱;吐泻交作加白术一钱;剧泻不止者,去神曲、泽泻、竹茹,加补骨脂、淮山药一钱,罂粟壳五分。
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. n% g5 O' A( C4 i. x* A (十一)附子理中汤 治脾胃虚寒,饮食不化,四肢厥冷,肠鸣腹痛,霍乱转筋,体冷微汗,呕吐泄泻,一切沉寒痼冷等证。
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附子 人参 甘草 干姜
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第一节咳嗽概说
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# L4 \- l$ d$ |8 d 咳嗽,肺之病也。起因不一,变化亦多端。其病虽成人小儿,皆有患之,然以小儿脾胃殊为薄弱,肺体更属娇嫩,一经感染,最易流连,荏苒日久,则酿大患,故小儿之咳嗽,倍重于成人也。至于证状,小儿气息本短,脉息本数,一患咳嗽,则气息之短促,脉息之急数,益现异常之象。甚则神气不定,发为惊惕啼哭之状,此证状之倍重于成人也。论其治法,亦属较难,盖小儿问诊脉诊,未易十分准确,得病之源,知之非易,更以小儿五内之未充,身体之未固,用药亦倍费斟酌。故咳嗽一证,成人与小儿,其病虽同而证治实有不同也。至于起因,大别之有三:一曰外感咳嗽,一曰内伤咳嗽,一曰杂证咳嗽是也。外感咳嗽,咳之属于外因者,属于内伤者不与也;内伤咳嗽,咳之属于内因者,属于外感者不与也;杂证咳嗽,咳之属于内外因相杂者。以此分系,则一般咳嗽皆包罗其中,而于繁杂无当之咳嗽专名(如心咳、肝咳、大肠咳、小肠咳等),亦可弃而不取矣。
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9 q& s- ]8 _+ g% e* W: u 第二节外感咳嗽2 k5 A9 f$ J7 u/ x8 ~# B: |% U& e5 ?
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一、伤风咳嗽
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0 `& q+ z, {; i* [9 @: D& z 甲:概况外感咳嗽,受病之因,全由外邪所致。不由内因,故与内伤之咳嗽不同,其间亦有因外感失治而转成内伤者,然初起固为外感也。外感咳嗽之轻者,厥为感冒风寒,俗所称伤风咳嗽是也。" B7 J p7 L* i k6 t
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考肺为清轻之体,最忌风寒之邪,一有所感,气管在上,先受其病,病则酿痰,痰则阻碍呼吸,肺体因呼吸之有阻也,亟欲祛邪以外出,故发为咳嗽以驱之。初起之时。4 z4 Q& O- E( g. I3 R
) f% c0 T" c$ @% z/ [4 N 咳声常尖锐而痰色常清白,以寒邪初袭,犹未化热,痰涎始生,犹未化浊也。病之中期,咳声常重浊而痰色常稠黄,以邪势方盛,进而化热,痰涎积聚,熏蒸变稠也。病之后期,咳声常清爽而痰色常清白,以邪势已衰,气道已通,浊痰既豁,仅存稀痰也。病之甚者,亦有热势内侵,而呈喘急之象,亦有痰不易出而呈惊搐之状,要皆非危笃之证,但须因势利导,清热豁痰,使咳声得畅,肺气得宣,稍稽时日,亦无不愈。至于有因循失治,有内外因相杂,有一再感冒不已,致肺气大伤者,亦可转成不治之证,俗所谓伤风不醒便成痨,正指此也。
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乙、治法伤风初起,大率微有恶寒,鼻中喷嚏,或恶寒发热,鼻塞不通,头昏目泪,饮食无味,喉头作痒,咳嗽以起,此时风寒之邪方袭,治宜解表开肺,用药轻则宜苏叶、前胡、荆芥、薄荷、象贝之类,重则宜麻黄、防风、杏仁、秦艽之类,风滞经络,身体作痛者,酌加羌活、桂枝、桑枝、天麻之类,通治宜宣肺祛邪汤。继则热势渐张,咳嗽渐盛,痰色由清而渐稠,是寒邪化热之象,治宜解表开肺之中,寓以清热豁痰之意,用宣肺涤痰汤加减进之。继则咳声重浊,痰出黄稠,外邪完全化热,治宜清肺顺气,用清肺化热汤加减进之。
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' ^' z+ S$ x5 |0 n& b, E4 M" U 余邪未清,犹有微咳者,亦宜此方。此证虽小儿体质不同,病态互异,然为期不久,七八日至十余天可以痊愈。愈后应服药调理,体虚者宜补养肺气,体实者宜清理余邪,加以补益,庶使肺气强固,俾免动辄感冒也。+ x( O" \6 e% {" t# h& ~, A
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二、流行咳嗽
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甲、概说流行咳嗽,虽由外感所致,然与普通之伤风咳嗽不同。伤风咳嗽,其病势轻,流行咳嗽,其病势重,伤风咳嗽,为期颇暂,流行咳嗽,迁延日久;伤风咳嗽,其感邪浅,流行咳嗽,其感邪深。考流行咳嗽有似时疫之传染,故小儿口鼻感其气息,即可因而致病。因之一经流行,则沿门阖境,无或得免,故不似伤风咳嗽之或感或不感也。其病一曰百日咳,言其咳嗽不易愈,往往经百日之久也。一曰鸬 咳,形其咳嗽之艰难,连声而作有如此状也。此证之发动,常由天时寒燠不匀,变生疫气,一人感之,辗转流传,因小儿肺气之怯弱,故小儿感染为独多。病之初发,虽亦由身热而起,然一发即连声作咳,咳多痰少,轻者一咳十数声而休,重者一咳数十声乃至百余声方止,间歇之时,不过十分钟左右而又作,困顿不堪,至于呛食咳血而不能止。此病初期,较少危险之象,若至后期,咳益艰而声益不畅者,则肺脏受损,渐见难治,正昔人所谓金破不鸣,已转成内伤之证也。
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" B5 G6 {+ ~) ~- g+ v4 w 乙、治法流行咳嗽之初起,或发热或发热形寒,视其咳嗽连声而作,即为病邪之已受,治法在昔殊少成方,大率则宜于解表开肺之中变通治之。何则?盖普通之咳嗽,固可以解表开肺了事,而流行之咳嗽,则以既挟疫气,感受又深,非参以祛疫之剂,及保肺之品不为功也。初步宜用保肺祛邪汤,继则病势激进,咳声益剧,祛痰保肺之中,再参镇静宁咳之品,宜用保肺涤痰汤。发热脉反沉细,咳则从下逆上,腰背相引痛,必深入以发出之,宜用麻黄附子细辛汤。如咳嗽日久,其势不衰者,则肺气将乏,邪势方张,不补其气,邪必更深,宜用四君子汤、五味异功散、六君子汤中加入祛痰顺气之品,方能渐次告痊。徒攻其痰,肺必益虚,邪必益深,转成虚痨,陷为不治之证矣。故此病后期,宜用保肺扶正汤最妥。兼有他因,则宜就其他因合治之。3 P7 x4 y" x1 T7 e, ~9 M: w& V
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附方( R, ? P6 U2 y0 t) r
% G5 j) w, _/ J2 P) n (一)宣肺祛邪汤(自制) 治感冒风寒,形寒身热,咳嗽初起。
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& o9 g& i. D" j$ p# A 苏叶 薄荷(各一钱) 秦艽 前胡 杏仁 象贝母 橘红 姜竹茹 赤苓(各二钱) 桔梗 甘草(各五分)
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- u1 J, K; [) s, E 清水煎服。形寒身热,汗不易出,气息不顺者,去桔梗加麻黄三分;头痛者去桔梗加荆芥、防风各一钱;
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8 O+ c* K: T% n" a) u 身痛者加羌活三分、桑枝三钱;四肢酸楚者加桂枝三分;喉痛者加牛蒡子、黄射干各二钱。
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(二)宣肺涤痰汤(自制) 治伤风咳嗽,身热痰多,气息不平。
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6 J! i3 D9 P0 G3 m; e2 g# h7 p! V3 ` 前胡 苏子 杏仁 象贝母 竹茹 陈皮 薄荷 赤苓 连翘(各二钱)
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清水煎服。身热息粗者加麻黄三分;身热气喘,胃热口气者加麻黄五分,石膏三钱;便难者加枳壳一钱;呕吐者加半夏钱半;小便少者加通草一钱。
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(三)清肺化热汤(自制) 治伤风咳嗽,熏蒸化热,痰浊胶结,肺胃并热者。
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前胡 知母 栝蒌 淡芩 苏子 竹茹 象贝母 赤苓 当归(各二钱)
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清水煎服。泄泻者去知母、栝蒌、当归,加陈皮、木香各一钱;脾胃气虚,湿重化痰者去栝蒌、知母,加半夏、陈皮各钱半,或苍术五分;热势壮盛,痰升气急者,加猴枣一分,或葶苈子一钱。5 S$ B4 g% x" P/ O6 ?
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(四)咳后调理方(自制) 治普通伤风咳嗽,病虽愈而余波未平,痰多作嗽。% y6 V- s& b# Y l t/ ] h
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沙参 白术 旋复花 陈皮 黄 半夏 茯苓 川贝母(各二钱) 甘草 青皮(各一钱)$ J0 R i5 ]- s( p [7 }& F. V
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清水煎服。气虚者去青皮,以沙参易党参;肠胃余热不清酿化成痰者,加栝蒌、知母各二钱。
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2 B* M; ?! e; N (五)保肺祛邪汤(自制) 治流行感冒,恶寒发热,咳嗽阵作。% y2 G+ u* B q$ u& ^- ^+ x& r! ~5 [
- _' E+ B9 p! X# I" r } 炙百部 炙紫菀(各五分) 旋复花 前胡 杏仁 苏子(各二钱) 象贝母 竹茹 天冬(各三钱)- M' G3 S0 E0 @( x2 A- i5 x% B! u
# r: v$ Q+ X. ~/ K 清水煎服。身热无汗,咳不爽快者,先去百部、紫菀、旋复花、天冬,加麻黄五分,荆芥、桔梗、秦艽各一钱,服一剂以透之,再用前方。其他莱菔子、白芥子、竹沥、制半夏等,俱可量证酌加。- S% H) c8 i0 U: `1 F$ P' _
& r5 Z6 t4 C8 I* u$ o E% [ (六)保肺涤痰汤(自制) 治咳嗽阵作不休,面红身热,有汗不解,痛引胸背。
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: @; I7 k9 P! {7 m" i 炙百部 炙紫菀(各五分) 旋复花 代赭石 竹沥制半夏 前胡 当归(各二钱) 川贝母 天冬(各三钱)& j3 S( W5 Q; q3 U1 y
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清水煎服。肾虚而气易上逆者,加生地 磁石各三钱;咳血者去半夏;痰声漉漉,由于水泛者,加桂枝五分,葶苈一钱,茯苓三钱。
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(七)麻黄附子细辛汤 治少阴病始得之,反发热脉沉,及肾脏发咳,咳则腰背相引痛,甚则咳涎,及寒邪犯齿,致脑齿俱痛。5 e! ]4 E6 W8 J1 |
& T- o- g' H! P3 c 麻黄 附子 细辛(八)四君子汤 见第三章第五节。, K! j: X: {$ L% L8 `
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(九)五味异功散 见第三章第六节。
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(十)六君子汤 见第五章第三节。% [6 ~8 u, K. D1 y7 k. P% A, ^. h- I
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(十一)保肺扶正汤(自制) 治顿咳日久,气虚而咳不止者。
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) V( L4 @1 Q, ~ 北沙参 人参 白术 黄 麦冬 川贝母 法半夏 旋复花 化橘红 怀山药(各二钱)* w5 R; m$ @) l7 J
* M2 ~: [- U* @$ m 清水煎服。咳久肺气耗散,不能收摄,加干姜、五味子各五分;脾虚泄泻加于术;肾虚泄泻加补骨脂;咳血去半夏。% i6 U5 X1 G; A% A; s
% O/ w, \2 ]2 B% F- _ 第三节内伤咳嗽
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8 R+ T2 ^" f% A4 W1 N/ d 一、痰多咳嗽( @; f8 D7 B& r) L
$ h, U; v* C8 o& K2 u7 Z# T( p, O 甲、概况内伤咳嗽,咳之属于内因者,或由外感失治,久则转为内伤者亦属之。内伤咳嗽之轻者,十九皆由于痰多所致,或因小儿为肥胖之体,外观饱满,中气则虚,虚则湿浊滞而不运,以致化痰;或因小儿脾胃薄弱,加以乳食饮食之不调,宿滞逗留,脾失转运,以致化痰;或因小儿口腹之欲,恣食肥甘,胃中浊气郁蒸,以致化痰;或因小儿恣食鲜果茶水,水饮停留过多,不及下行,以致化痰;或因小儿屡患感冒,肺气疲乏,失其开阖之权,以致化痰;或因小儿居处阴湿之地,阳气被困,浊阴弥漫,以致化痰,及其化痰之后,均须假肺为出路,于是皆发为咳嗽。此轻证内伤咳嗽之来由,所以皆为痰多也。惟痰有热痰、寒痰、燥痰、湿痰之分,故证状不一,治法各异。热痰之状,多见脉洪面赤,口干唇燥,其痰或浓而色黄,或坚而成块,饮食不化,肝胃有热,及感冒后余邪化热均足致此;寒痰之状,多见脉沉面黑,口吐清水,其痰或稀而色白,或间有黑点,脾胃虚寒,肺气怯弱,或水饮停留均足致此;燥痰之状,多见脉涩面白,气上喘促,其痰涩而难出,或燥如米粒,粘亮而少,时令过燥,肺中有火,或湿邪在肺,从火化而为燥,均足致此;0 w) o/ ]: g0 k' B3 v
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湿痰之状,多见脉缓面黄,肢体沉重,其痰滑而易出,或色白而多,饮食不化,身体过肥,或水饮停留,居处阴湿均足致此。此外又有痰饮者,多因热病饮水过多,不加节制,停蓄而致;或寒湿之体,脾阳不运,饮水不化而成。其状脉偏细弦,不咳而多嗽,日夜吐痰,清而且稀,甚者喘满心悸,渴饮呕水,此各各不同之见证,而可以一言以蔽之,曰:痰为之祟也。夫痰之为病,虽不尽为咳嗽,或为呕为泻,或为痞隔壅塞,或为寒热疟疾,或为眩晕,或为癫狂,或为肿痛,或为结核,或流注于四肢,其随气升降,遍身上下,无处不到,乘虚而入,停聚则病,原无一定之可言,然内伤咳嗽之属于痰之为病,盖有可得而言者。若再进究其源,则究其痰之来源,而病情即无不了如指掌,治法亦从可悟到矣。
4 M; @7 b* F# [$ l! \! [* C d/ S1 R) N
& r7 p* g0 N& p; v 乙、治法内伤咳嗽之初起,饮食起居,虽能如常,然往往无端咳呛,或吐清痰,或吐浓痰,继则饮食不为肌肤,咳嗽时作时止,甚者咳伤肺络,竟至咯血。重者亦有恶寒发热,恶寒者表虚也,发热者内蒸也。此时失于调治,则病进甚速,若转成虚损之咳嗽,则不易治疗矣。故宜乘其轻浅之时,分别施治。热痰宜用贝母、栝蒌、二冬、知母、竹沥、天竹黄、猴枣之属,然治热痰非调气下行,则可酌佐陈皮、青皮、苏子之类以行其气。咳不爽者,亦可略用桔梗以提之。寒痰宜用半夏、陈皮、白术、茯苓、生姜、干姜、肉桂、草果、常山、附子、硫黄之属,然治寒痰亦宜宣通肺气,则可酌佐薄荷、杏仁、姜制竹沥、白芥子之类以为之导。咳不爽者,亦可略用桔梗以提之。燥痰宜用贝母、枇杷叶、栝蒌、桑白皮、杏仁、莱菔子、前胡、炙款冬、天冬、玉竹之属,然治燥痰宜养阴清火以生津,则可酌佐生地、当归、白芍、麻仁、石膏、阿胶、玄参之类以润其源,间亦须调气为辅,则可酌佐陈皮、青皮、泽泻之类以为之导。咳不爽者,亦可略用桔梗以提之。湿痰宜用南星、半夏、苍术、白术、陈皮、茯苓、苡米、枳壳、白芥子、槟榔、浓朴、木香,沉香之属,然湿而挟寒者宜温之,湿而挟热者宜清之,脾胃弱而湿滞者,则可酌佐白豆蔻。肉豆蔻、山药、人参、肉桂之类以补其气。咳不爽者,亦可略用桔梗以提之。凡内伤咳嗽之初起,大率以二陈汤加减治之。频咳不已,吐痰多而且稀者,多由于热,宜加竹茹、川贝。栝蒌之属;时咳时止,吐痰少而且稀者,多兼夹寒,宜加杏仁、苏子、薄荷、荆芥之属(咳嗽之时,喉间痰声虽似浓稠,而所吐皆为白沫稀涎者,多为虚损咳嗽)。频咳不已,吐痰多而黄稠者,多由于热,宜加前胡、知母、贝母、冬桑叶、黄菊花之属;时咳时止,吐痰少而黄稠者,湿而兼热,宜加槟榔、浓朴、苡米、白术之属(咳吐黄痰腥臭者为肺痈证,与寻常咳嗽不同)。其由肠胃积滞,脾胃不运,以致咳嗽者,宜平胃散加法半夏、贝母、麦芽、神曲之属。其由频患感冒,动辄咳嗽有汗者,宜玉屏风散加北沙参、百合、马兜铃之属,或合四君子汤治之。其由过饮不化,水停心下,以致咳嗽呕水者,宜茯苓饮或茯苓桂枝白术甘草汤治之。其由咳伤肺络者,始宜治咳之中加三七、茜草、郁金或桃仁、大黄以行其瘀,继宜生地、茅根、白芍、丹皮等以凉其血,然后用白芨、沙参、阿胶、冬虫夏草、百合、麦冬、熟地、归身、燕窝等以补肺养血。咳嗽久而恶寒者,宜治咳之中,加白术、桂枝、黄 等以扶其阳气。& i/ Q" e; C- v" a' }
. x( h$ P" G. S 咳嗽久而发热者,宜治咳之中,加桑皮、花粉、知母、淡芩、栀子等以去其内蒸,另有痰饮一证,多由积饮不化,日久所致,轻者宜小半夏加茯苓汤或茯苓桂枝白术甘草汤,重者宜十枣汤(治实证)、肾气丸(治虚证)。假令瘦人脐下有悸,吐涎沫而癫眩者,此有水可从小便去之,宜五苓散。至论痰饮之变化,至为繁复,固当与成人之痰饮同其治法也。
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二、虚损咳嗽
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甲、概况虚损咳嗽,乃内伤咳嗽之重者。盖咳嗽经久而不治,未有不转成虚损者,亦有病起甚速,始得即成虚损者,此必小儿先天太弱,早有预伏之因,或外感误用滋腻之品,泥邪不化所致。虚损咳嗽之来由如此,故其证之初起,必先肺气已伤,肾气不能上充,水火之升降失调,痰浊之积滞不行,因之脾胃交困,奉生者少,营养既日以乏,病情自日以进,故虚损咳嗽之为病,其源在肺,其流所及,则一身全局,莫不有关,脾胃与肾,尤为吃重。又虚损咳嗽,痰未必多,所患者在饮食之精华,不为养身之用,徒为成痰之源,所患者在痰虽少而易滞不易行,所患者在痰之到处乘虚以酿病,故虚损咳嗽之为病,常面色不华,身体瘦怯,咳嗽反不如外感之甚,亦不如痰多之剧,咯痰亦少,往往数咳而一吐,或清晨入晚,略有咳嗽,或低咳数声,或干咳无痰,此津液煎熬所成,盖与其他咳嗽迥异者也。+ g$ y& k+ S. {8 _6 ?
" M. G/ l# W: ?( K! [% l5 {6 z9 } 此时欲攻尽其痰,不啻攻尽其津液,故治法宜补养脾胃以绝其生痰之源。而痰之已成者,仍宜廓而清之以养肺,庶儿生生之气日长,病可由渐而退也。虚损咳嗽之轻者,饮食尚可,瘦削不甚,略有寒热,未至脾胃俱伤者,治之尚易,更进则饮食减退,虚热时潮,大便不实,为肺病日进,脾胃俱伤,治之较难。重者潮热似有似无,火升面颊微红,胃口全败,思食而不能纳,大便溏泻,手足软弱,一举动则喘而汗出,是肺气将竭,脾胃俱败,虚火妄动,元阳无根,多为不治之证矣。昔有肺损、肺痨、肺痿诸名,在小儿为童痨,其实皆虚损咳嗽之一类也。至于咳血一症,壮实之人,恒亦有之,未必即为虚损,而虚损咳嗽,亦有至死不咳血者,故未可以一概论。若咳血因肺体受创,病邪易侵,及精神恐怖,营养减退,转为虚损为较易,固事理之所应有,则证治当亦相同,而可附论于此也。' [0 @7 n# D: D, H# ^9 f4 @4 Y
8 c- M U p' n* }, t* o9 m 乙、治法虚损咳嗽之初步,常因肺胃失其清肃,以致熏蒸成热,热伤肺阴,以致燥痰结肺,咳吐不爽,治宜川贝、知母、麦冬、款冬、天花粉、马兜铃之属以养肺清热。肠胃有积,则宜白术、木香、陈皮、神曲之类以行气化积,忌用麦芽、莱菔等耗气消导之品。其夹外感者,若标急(外邪重)而本缓(虚损浅),则宜就其标治之(惟忌攻下以伤肠胃)。用药精审者,恒有标病已而本病亦骤愈者。若本急(虚损重)而标缓(外邪轻),则宜就其本治之,或略顾其标,或竟不必顾其标,此为虚中挟实之治法。迨虚损病进,则肺阴益损,内热蒸动,每潮热一次,恒数日始已,潮热一次则病进一次,斯时治之合度,可使其潮热一次,则病减一次,盖不进则退,理有固然,宜用滋阴清化汤、保和汤、滋阴保肺汤之属。凡潮热热势甚者其病浅,热势微而永不能清者其病深,盖一则正气尚未大耗,而一则正气已属衰微也。干咳无痰者,宜琼玉膏清之,或本事鳖甲丸加味以补之(火邪郁肺,亦有干咳,不属于虚损咳嗽一类)。又此证出入之关键,恒在于脾胃之能否鼓舞其正气,倘大便实者,多为可治,倘大便溏薄,多有变端。故虚损之咳嗽,虽发热之时,宜用川贝、知母、麦冬、生地、地骨皮之属,而一遇便溏,即当用扶胃保脾之品加而进之,或竟乘其未溏之前,即用之以预为之防者,否则脾阳一败,肾气下竭,更将难于措施,是在临证之随机,用保肺扶脾汤治之最妥。潮热似有似无,脾伤泄泻者,宜杨氏八味汤加减治之;虚火妄动,元阳无根者,宜金匮肾气丸加减治之;其有咳嗽之全由虚寒者,宜用附子、干姜、胡芦巴之类;痰气上升,虚而发喘,元气亏耗,真阳欲脱者,宜用黑锡丹治之;久咳肺气耗散,狂咳无制,身振振动摇者,宜干姜、五味子、五倍子等收敛之(以上三证,高年患咳嗽者所常有,而小儿患之,恒不多见)。以上为虚损咳嗽之通治,大抵与外感咳嗽迥乎不同者也。又虚损中有肺痿一证,其特征为肺叶萎缩。原因有二,一因汗下不当,胃气耗伤,不能上输于肺,肺失所养,日渐枯燥,内不能洒陈于六腑,外不能输津于皮毛,于是肺叶日痿,肺气益窒,咳声渐以不扬,胸中脂膜日干,治宜生肺津润肺燥,开积痰,下逆气,终则须补真气以开通肺窍。一因肺为火迫,失其清肃而变干燥,凡脾胃上输之津液,不独不能沾润,转从热化而为涎浊,致肌瘦神疲,咳吐不已,久之肺热枯燥,虽投清凉,亦扦格不入,治宜以半夏少许,入清凉生津药中,藉半夏为导驱其浊,而清凉之药力方达于肺。凡此用药之步骤,与上述均可相互参看之。虚损咳嗽至于张口短气,日久音哑,偏卧一侧,翻身则咳不休,六脉沉涩而急,细数无神者皆不治。至于虚损咳血,初起先宜化痰行瘀,用紫菀、百部、二冬、甜杏仁、参三七、白茅根之属,服一二剂,继则宜补肺修络以止血,用保肺归血汤,偏热者去肉桂、干姜,用二冬、藕汁、童便、生地之属以佐之。总之治咳血亦不脱乎标本二者,急则治其标,缓则治其本,治标者治其横溢之血,宜修补经络,消导血瘀,如牡蛎、龙骨、侧柏炭、地榆炭、棕榈炭、血余炭、白芨、三七、茜草、蒲黄之类是。治本者治其出血之因,宜顺气止血,各归其经,如降香、沉香、陈皮、郁金、生地、茅根、梨汁、鲜藕、莲须、丹皮之类是。随证应用,酌加化痰补肺及培养脾胃之品,固皆可以应手取效者也。
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附方8 l: Z, N6 i" ~, k& K: p2 Q& c: P
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(一)二陈汤 治胃中寒湿痰浊等证。
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陈皮 半夏 茯苓(各二钱) 甘草(一钱) 生姜(七片)
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0 {) G# T- U F7 [8 R 一方有乌梅肉一个。清水煎服。
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) {+ c1 x! i* g8 W# l4 v- C 燥痰减半夏、生姜,加麦冬、竹沥;郁痰干咳去半夏,加川贝母;火痰加黄连、竹茹;老痰加蛤粉、海浮石。
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(二)平胃散 治湿滞脾胃,不能运化,积饮痞膈,不思饮食,心腹胀痛,口苦短气,反胃恶心,嗳气吞酸,面黄体瘦,体痛嗜卧,壮热自利,霍乱吐泻。能调气暖胃,化宿食,消痰饮。
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浓朴 陈皮 甘草 苍术(三)玉屏风散 治风邪久留不散,及卫虚自汗不止。& X) Y1 Z( b; n
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黄 白术 防风 加生姜 大枣(四)四君子汤 见第三章第五节。
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; ^5 N Y: _2 B) r V (五)茯苓饮 治胸有停痰宿水,吐出后,心虚气满不能食。
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8 U" ?1 p1 Z" |/ Y2 I( q 茯苓 人参 白术 枳实 橘皮 生姜(六)茯苓桂枝白术甘草汤 治伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇,及心下有痰饮,胸胁支满,目眩。
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茯苓 桂枝 白术 甘草(七)小半夏加茯苓汤 治痰饮多汗,小便不利,卒呕吐,心下痞,水停胸膈,眩悸。
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, W0 L% j* g5 o' _6 o4 e1 R4 ]0 @ 半夏 生姜 茯苓(八)十枣汤 治太阳中风,表解里未和,及悬饮支饮,或因水而咳。6 W& B R7 s, j3 N. K ~
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大枣(十枚) 芫花 甘遂 大戟(各等分), p+ g" G4 H( P5 E) j- W
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先煮大枣去滓,后纳芫花、甘遂、大戟药末服。以枣肉和丸名十枣丸。$ j( t* N4 [- }. D3 N/ B1 L& A
8 O( Z- {) k( G# \* z (九)肾气丸 治虚劳不足,消渴小便多。( p: N9 T$ ?& R+ C, e
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熟地 山药 山萸肉 茯苓 丹皮 泽泻 附子 桂枝(十)五苓散 见第三章第五节。
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(十一)滋阴清化汤 治痰热。
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熟地 生地 天冬 麦冬 当归 鳖甲 阿胶 白芍 茯苓 山药 贝母 天花粉 五味子 甘草(十二)保和汤 治虚痨咳嗽 肺燥成痿,呕吐脓血。4 V/ W8 b0 l3 r* W+ R; d, ]
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知母 川贝 天冬(去心) 麦冬(去心) 款冬花(各一钱) 天花粉苡仁(炒) 杏仁(去皮尖。各五分) 马兜铃 紫菀 桔梗 百合 阿胶(蛤粉炒) 当归 百部(各六分) 甘草 紫苏 苏薄荷(各四分) 五味子(十二粒)
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加生姜三片,入饴糖一匙,清水煎服。痰中带血加蒲黄、生地、小蓟、茜根、藕节。
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$ X# v( L4 d7 Y8 q1 l- ` (十三)滋阴保肺汤 滋阴,保肺。
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+ _& m3 L* M$ ~/ ^6 _2 R 知母 黄柏(盐水炒) 橘红 紫菀(各七分) 麦冬(去心) 天冬(去心。8 A! @' v( h5 w0 v
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各一钱二分) 桑白皮 枇把叶(去毛炙。各钱半) 当归 白芍 生地阿胶(蛤粉炒。各一钱) 五味子(十五粒) 甘草(五分)
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清水煎服。, u/ Q7 L9 t- ~: G
/ }" O4 @$ G) ?; v4 z (十四)琼玉膏 填精补髓,调真养性,补百损,除百病。治虚劳干咳。
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% A% @( S' }$ u' l7 m# Q 生地(四斤,捣绞取汁) 白茯苓(十二两) 白蜜(二斤,炼去滓) 人参(六两)$ J5 {8 ~% F! ?- L" @
/ M! \7 r* C8 k' A0 h, B3 I 先以生地黄汁同蜜熬沸,用绢滤过,将人参、茯苓研为细末,入前汁和匀,桑柴火煮熬修膏,勿犯铁器。8 [6 h& I* u# g9 [2 z) O
- y M7 ^ Z) X5 q4 `" }: | (十五)本事鳖甲丸 治劳嗽及鼻流清涕,耳作蝉鸣,眼见黑花,一切虚证。
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鳖甲 地骨皮(各三钱) 五味子(二两)
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共研末,炼蜜为丸,如梧桐子大。加熟地、当归、白芍、麦冬、阿胶、茯苓治干咳无痰。# \2 g( ?+ x% h" W* b9 g
* M- n" e9 x$ [ (十六)保肺扶脾汤(自制) 治虚损咳嗽,痰时稀时浓,潮热往来,大便溏泄。% o$ s9 j- n; s8 W3 n3 h
. {1 q7 i/ F. [) d. a* }: Z) x( b* Z/ y 黄 蛤粉阿胶珠 百合 麦冬 潞党参 白术 茯苓(各二钱) 半夏 陈皮 川贝母 马兜铃(各钱半) 百部 紫菀(各一钱)
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清水煎服。泄泻日久加干姜五分,肉豆蔻补骨脂一钱,甚者再加罂粟壳五分;形寒者加桂枝五分;蒸热不退者,先加银柴胡一钱服之,再去柴胡加地骨皮、丹皮各一钱。# f2 P) ]2 S+ W8 Z$ u; K" J+ U
0 y5 E2 \8 w6 }" N: I" i (十七)杨氏八味汤 治脾胃虚寒,气不升降,心腹刺痛,脏腑虚滑。) l7 ?3 c, J! D' d" X
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吴茱萸 干姜 陈皮 木香 肉桂 丁香 人参 当归清水煎服。
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4 k8 e+ w6 F1 O) b (十八)黑锡丹 升降阴阳,坠痰定喘。治真元亏惫,上盛下虚,心火炎盛,肾水枯竭,三焦不和,呕吐痰喘,四肢厥冷,不省人事。. W: x% l" Q) {( ~3 \& y" X6 Z
x# ^3 e, N2 g 黑铅(熔去渣) 硫黄 沉香 附子 胡芦巴 阳起石 破故纸 舶上茴香 肉豆蔻 金铃子 木香肉桂 巴戟(十九)保肺归血汤(自制) 治虚损咳嗽,痰中带血。
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肉桂 干姜(各五分) 牡蛎 龙骨 党参 地榆炭 代赭石 熟地 怀山药(各三钱) 冬虫夏草马兜铃 百合 燕窝 獭肝 降香(各一钱)
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清水文火煎服。% d3 E; w+ Z* ]3 Y
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(二十)肺露 治吐血衄血,干咳无痰,久咳成肺痿等证。7 {1 E: ?! x# _
5 w$ z% K+ r: ^; u; [ 孩儿参 天冬 麦冬 百合 川贝母 丝瓜络 阿胶珠(各二钱)
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( m( u1 |* ~+ ]4 r, n 玉竹 白茯苓 北沙参 代蛤散 冬瓜子(各三钱) 桑白皮(炙) 知母款冬花 丹皮 地骨皮(各一钱五分) 葶苈子 马兜铃(各一钱)7 @9 l3 h- b6 e: D% W0 b
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共为末,用 猪肺一具,去心血,灌血洁净,一半灌入肺中,一半撒在肺上,蒸露,再将枇杷叶(蜜炙)十二两,嫩芦根十两,另蒸露和入,每服一二两,隔水炖温,逐日服一二次。( O/ `0 q; y# C
( |5 J% P0 q, |: d; n$ ~% H 按:此为虚损咳嗽虚痰多之妙方,补而不腻,凉而不寒,润肺清金,化痰止嗽,推为要药,惟有外邪者忌之。* t6 d. j" q. o; q* ]1 g. k0 k
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(二十一)蚕豆花露 治肺热咯血。4 F0 l/ o( N4 y0 {7 x# Q
* u9 c: A( s7 e2 J 蚕豆花蒸为露饮之,或煎服亦可。
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2 N# u3 z. k2 {1 D7 X (二十二)枇杷叶膏 治肺热咳嗽咯血。
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' J( h. z9 ]% I& I 大枇杷叶刷去毛,蜜炙,煎熬成膏,开水冲服。. ?. i9 P/ u0 A* U1 D( T
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(二十三)薏苡仁粉 治肺痿吐血。
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薏苡仁研为细末,蘸熟猪肺食之,或用薏苡仁煮粥,日日食之。
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(二十四)人参蛤蚧散 治肺痿失音,唾吐脓血,满面生疮,遍身黄肿。
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人参(二两) 蛤蚧(一对,酒浸酥炙) 杏仁(五两,去皮尖,炒) 甘草(炙。' F4 r; [: T0 |; Z( K* q( K# X: D
: ^0 _% g" i6 {4 m+ u2 t 三两) 茯苓 川贝母(去心) 知母(酒炒) 桑白皮(姜汁和蜜炙。各二两)9 p. c. N$ H# v
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研为细末,瓷器内盛,每服三钱,蜜汤调下。# Y- d2 `3 j7 q5 Y* F# H
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第四节杂证咳嗽
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甲、概况杂证咳嗽,咳嗽之属于内外因相杂者。有因哺乳及饮食不慎,误呛气管,气管受伤,以致发为咳嗽者;有因糖醋冲犯,咸酸过食,或风寒束其外,痰涎塞其内,以致成为哮证者;有因火邪郁肺,痰不得豁,以致发为干咳者;有因外邪不解,肺气不降,以致成为肺胀,胸高喘咳者;有因感受风寒,未经发越,停留肺中,蕴发为热,或湿热痰涎垢腻,充塞肺窍,以致成为肺痈,咳吐脓血者。大致不越此数端,惟内外因相杂之咳嗽,其病证之重,虽不如虚损咳嗽之甚,然原因复杂,究较单属外感者为难治。故哮证一成,往往终身不除,一遇风寒,即便发作;而肺胀肺痈,虽经治愈,亦往往有遗留之恙。故均号称多变之病证,医者所宜深切注意者也。
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乙、治法小儿哺乳误呛气管以致咳嗽者,必乳汁过多,不及吞咽所致。哺乳时宜手按乳房,毋使直注而下,不必服药,咳嗽自可渐已,如为郑重计,可略进甘桔汤,或射干消毒饮之类。饮食不慎,误呛气管,以致气管受伤,作咳不止者,宜清润之,用射干消毒饮去玄参、荆芥,加蜜炙款冬花、蜜炙冬桑叶、蜜炙枇杷叶之属。重者喉间作水鸡之声,气道不利,呼吸困难,是为哮证,治宜降其痰而整肃其气道,不可过凉,恐风邪难解,不可过热,恐痰火易升。遇浓味而发者,用清金丹;遇风寒而发者,用苏子饮;哮而上气喘急,夜不能卧,用阿胶、马兜铃、甘草、半夏、杏仁、人参、桑白皮煎汤服;寒热夹杂之哮,先用麻黄、杏仁、苏子、前胡以豁其痰,再用降气之品,或用越婢加半夏汤治之;
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胸有停水而哮,酌用十枣汤以行其水;风痰骤升而哮,酌用千缗导痰汤以疏其痰。凡哮之通治方用千金汤最妥。若汗出如油,气息上奔,出多入少者是谓之喘,其证与哮盖迥不相同也。干咳者,火邪郁肺,痰不得出,宜先用桔梗、柴胡以开提肺气,再用生地、玉竹、甜杏仁、白蜜之类以润之,或用逍遥散加苦桔梗以开之。肺胀者,外邪不解,喘咳胀闷,其人上气目如脱状,宜越婢加半夏汤,心下有水,小青龙加石膏汤主之。痰夹瘀血,阻碍气机者,酌加当归、赤芍、丹皮、桃仁之类以行其血。肺痈者,初作口中辟辟燥咳,胸中隐隐痛,宜服犀黄丸,或用薏苡仁、淡芩、丝瓜、甘草、川贝、赤芍、栝蒌仁、桔梗、陈皮、升麻、丹皮以消之,或用金匮皂荚丸以泻之。喘不得卧,面目浮肿者,宜葶苈大枣泻肺汤。既成之后,咳吐脓血,宜葶苈薏苡泻肺汤或排脓散。肺痈咳吐脓血不止,其势危急者,用陈芥菜卤汁冲水饮,或用蕺莱煎汤,打鸡蛋食,均效。肺痈初起,未可断定,以生大豆试食不觉腥者是,以甘草、桔梗各三钱煎服后,稍安者是,宜趁其未伤而泻之,自易挽回,若畏其峻而守王道之方,日久肺叶朽烂,脓血倾囊吐出,则为难治矣。又杂证咳嗽,虽显有余之象,实为不足之征,故不问内伤外感,为热为寒,但以人参保定肺气,自可无虑。昔贤曾定有人参清肺、人参泻肺、人参定喘汤三方,以人参之力握其枢而斡运之,虚实之治,悉寓其中,事实虽不尽然,其理颇有可采,录仍于后,俾备参考。
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附方" M i4 m7 w- w9 r7 Y
7 I# \0 \) q+ N( R0 ~5 | (一)甘桔汤 见第四章第一节。
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(二)射干消毒饮 治麻疹咳嗽声喑,咽喉肿痛。
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射干 玄参 连翘 荆芥 鼠粘子 甘草(三)清金丹 治食积痰壅,哮喘咳嗽,遇浓味即发者。
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莱菔子(蒸熟晒干,一两) 猪牙皂角(烧存性,三钱)% E; }& c2 b( {( x- A- H8 }4 V
/ w9 t" H& J1 Q8 C 共研细末,生姜汁浸蒸饼为丸,如绿豆大。
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9 Q' t% L1 ?2 h (四)苏子饮(自制) 治素有哮证,遇风寒则发。: w. P9 K, k4 M7 a
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苏子(三钱) 姜汁制竹沥(一两) 法半夏 沉香 川朴(各一钱)! r; E2 Z2 I; h# p
* \8 i1 O, P- n! X3 F: F) [. r+ _ 喘逆无汗加麻黄五分。
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/ N( t5 X+ f Q# ~& z (五)越婢加半夏汤 治肺胀 咳而上气,其人喘,目如脱状,脉浮大。
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麻黄 石膏 半夏 甘草 生姜 大枣(六)十枣汤 见本章第三节。
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(七)千缗导痰汤 治风痰哮。# M# l: @ K, z: t7 e
$ I" Q; b$ Z6 q/ \& `7 v6 Y( w 半夏(七枚) 天南星 陈皮 赤茯苓 枳壳(各一钱) 皂荚(蜜炙) 甘草(蜜炙。各一寸)9 B) b4 K7 K$ A
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加生姜五片,清水煎服。, }9 C# p$ A; }1 j: l5 N
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(八)千金汤 治哮。
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麻黄 桑白皮 苏子 杏仁 白果 黄芩 半夏 甘草 款冬花清水煎服。
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" C7 L' ` P$ i" S% h5 a: l Z: h. Z (九)逍遥散 治肝气抑郁,血虚火旺,寒热咳嗽,两胁作痛。2 Y }/ m" E, X& Y# E9 ]
, ~) ~ l& J1 X 柴胡(七分) 白术(蜜水拌蒸) 茯苓 当归 白芍(各钱半) 甘草 陈皮(各八分) 薄荷叶(五分) 煨姜(三片)
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清水煎服。
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(十)小青龙加石膏汤 治肺胀咳而上气,烦躁而喘,心下有水气,脉浮者。% n U) d0 q8 S* ~2 k
. g0 R: [: [' ] 麻黄 白芍 细辛 干姜 甘草 桂枝 半夏 五味子 石膏(十一)犀黄丸 疗痈疽、石疽、乳岩、瘰 、痰核、恶核、横 流注、肺痈、小肠痈,一切腐烂阴疽。) ~3 @* J* e( M7 A
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犀黄(三分) 麝香(钱半) 乳香 没药(各一两)
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1 ^& k2 }" y. m& R 研为细末,用煮烂黄米饭和丸如粟米大。, |$ ?2 W w- h+ ]# ]1 ?
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(十二)皂荚丸 治肺痈初起,咳逆上气,唾浊。8 y B8 ]# ]. [ i s' m4 z% l0 h
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皂荚(刮去皮,酥炙,八两)1 H1 i0 U. \' W6 U
* W! O+ s' a1 ?8 Q+ M. u 研为末,炼蜜和丸,如梧子大,或枣肉和丸,如绿豆大,每服数丸,枣膏和汤送下。
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(十三)葶苈大枣泻肺汤 治肺痈喘不得卧,胸满胀,一身面目浮肿,鼻塞清涕出,不闻香臭酸辛,咳逆上气,喘鸣迫塞,及支饮不得息。
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葶苈 大枣先服小青龙汤一剂,继进此方,服后,即吐脓血。忌食盐、酱等物。3 ]6 I# w0 V* M6 e
6 g, F4 `, N3 Y" _ (十四)葶苈薏苡泻肺汤 治肺痈初溃,唾脓血。- Z% X) R, \+ }" G
1 K; P6 r" E9 K5 I" W# j& Q: G3 \ 葶苈(酒炒研,八分) 薏苡仁(五钱) 贝母(去心,一钱六分) 甘草节(一钱五分) 陈皮(一钱二分) 黄 (酒拌勿炒) 桔梗 忍冬 白芨(各一钱) 生姜(一片)! k V$ E7 s" c, k; [8 ~
/ h+ Z& v, d% M( l1 y; x. U% B# t5 K 清水煎,食后缓缓服。初起去黄 、白芨,加防风;溃后脓尽加人参;久不敛,去葶苈加合欢皮。
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(十五)排脓散 治内痈脓从便出。: l2 f N/ l2 Z, K. O- e! L
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枳实(十六枚) 芍药(六分) 桔梗(二分); j' W+ f2 V7 z
' b7 Z. _, [: G7 P% o3 R 杵为散,以生鸡子黄一枚,以药散与鸡黄相等,揉和令相得,饮和服之。8 i X) N: f: d2 P
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(十六)排脓汤 治内痈脓从呕出。 h! w: |" k: ?* \# h
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甘草 桔梗 生姜 大枣(十七)人参清肺汤 治肺胃虚寒,咳嗽喘急,坐卧不安,及久年劳嗽,吐血腥臭。- q) \" j7 V* D' ?& K
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人参 阿胶 地骨皮 知母 乌梅 罂粟壳 甘草 杏仁 桑白皮(各等分)
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! i4 S7 Q2 [. p0 W+ p% \4 R 清水煎服。3 c& Z" T# i3 ]5 Q; t
- K5 \! P8 t5 u7 e7 S# E (十八)人参泻肺汤 治肺经积热上喘,胸膈胀满,痰多,大便涩。: a u' Z, x- c" K" Y! r' P7 ~/ d1 i- R8 d
. a( I" F6 W. W- k3 k% c 人参 黄芩 栀子 枳壳 薄荷 甘草 连翘 杏仁 桑白皮 大黄 桔梗清水煎服。1 ?: X _& ~2 d0 @. _ z
$ }; k) {9 s" Z' U) o0 m! j! L0 M0 m (十九)人参定喘汤 治肺气上逆,喉中有声,坐卧不安,胸膈紧痛。
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* y( M8 c$ N' [& J$ }1 R 人参 麻黄 阿胶(蛤粉炒) 半夏曲 五味子 罂粟壳(蜜炙) 甘草(炙,各一钱) 桑白皮(蜜炙,二钱) S% H+ z3 o& |& O1 f0 P% P
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加生姜三片,清水煎服。
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(二十)姜汁背心 治寒痰壅塞经络,不时发哮。5 S+ J; a' F+ y% Z7 Z- [ w5 k Q
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生姜捣取自然汁,用以浆布背心,贴肉着之,数易即愈。' t7 \# i7 H1 W' j* L p
- X; t) m: F+ F) O (二十一)甘草猪胆丸 治醋呛咳嗽。) E7 ~1 A1 |6 f
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甘草(去赤皮,二两)
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( i9 P, B; ]8 a: L 用猪胆汁五枚,浸三日,取出,火上炙干为细末,炼蜜为丸。# y, j, r6 S6 i& g( Q! ?0 W
" s' t( R( T: ^% b9 [+ [# Q 第一节吐泻概说% |5 ]* s# t$ }6 {6 m
- f* x. X4 x& K3 ^' Y" F( A 吐泻,胃与肠之病也。病于胃则吐,病于肠则泻,病于肠胃则吐泻交作。然胃与肠虽以幽门为界而究属衔接连通者,故胃病有时亦能致泻,肠病有时亦能致吐,吐与泻之为病,肠与胃恒互有牵涉也。且也为胃行其精液者在脾,为肠分别水谷者亦在脾,则胃与肠之运化,皆统属于脾。故吐泻之为病,其关键又莫不在脾也。其病在小儿患之,倍重于成人,以小儿消化力薄,肠胃俱弱,难任吐泻之戕贼。若后天之谷气一伤,则生生之机告绝,故自来治儿科者,莫不以吐泻为重证也。夫吐泻虽有虚有实,有寒有热,然吐则气逆,泻则气陷,久吐则胃虚,久泻则脾伤,不论虚实寒热,其结果皆足使正气受劫,变端百出,一身全局,俱受其累,重者上吐下泻,顿时上下俱脱,正气乏绝,轻者转成惊风,或渐变疳症。此小儿吐泻一起,所以不可不急治之以防变也。惟小儿吐泻,缓治虽多变,急治常易愈,当其初作之时,先宜辨其因热因寒因食因痰之分,再察其虚实之偏,则治法莫不中肯。若拘于暴吐属实,久吐必虚,暴泻宜利,久泻宜止之成见,则暴作吐泻,往往有属于虚寒者,而久吐久泻亦间有挟积挟痰者,正未可以一概论,是在临证之能持其大者要者,斡旋以为治耳。兹就吐与泻及吐泻交作三证分论之。: J4 {4 s; T: K: c* q M u
, K3 m$ f7 D; M5 [, }4 f7 P 第二节吐证述要
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甲、概况饮食入胃而上泛回出者谓之吐,吐又有呕吐哕三者之别。呕者,吐之有声有物者;吐者,吐之无声有物者;哕者,吐之有声无物者。呕与吐常相连属,往往初起为吐,吐将尽则继之以呕者。其证有虚有实,而哕则常由于虚,纵或挟实,不过挟痰挟火,虚多而实少者也。进而至于无声无物之干恶心,为胃腑气血两伤,小儿难治之证也。今先言呕,食入即呕,刻不能容,其势疾,其声壮,呕黄水而味酸苦者热也。盖胃中有火,不能容食,驱逐上行,非倾吐不完不止,因动肝火而气逆犯胃者亦如之。: i) H( r8 j! Y% l4 g* f) o* k" p
8 ~) M M# l+ G; h 食入能容,渐泛而作呕,其势缓,其声壮者,虚实参半也。盖胃虚谷气不行,火复乘之上逆有以致之。水到食管即呕,或呕而由胃底肠中翻出者虚也。盖到咽即呕为气虚不能载物,由肠胃翻出而呕,为脾胃虚弱不能运化,有以致之。此呕之一类也。次再言吐,吐而食物不化,吐而酸臭触鼻者,是为伤食;吐而出水饮痰涎,是为停饮蓄痰;吐而面唇青白,清涎夹乳,是为感寒;吐而直冒酸臭,烦怒多啼,是为挟热。此吐之一类也。然呕吐多相连属,故其因可互相参看也。至于呕吐之起源,多由小儿乳食不化,或露腹受寒,或触秽感热所致。其有突然呕吐,一起即困倦自汗者,则由胃气久伤,病因早种所致。久吐不愈,若不由于胃气耗伤,必因痰湿水饮,蓄滞不行,阻其饮食消化之路,郁蒸所致。哕之起源,虽有气滞、痰滞、饮滞、食滞数因,而其本多由胃虚气弱,不能上达所致。干恶心之起源,多由呕哕经久,胃气益伤所致。乳食亏缺,大病之后,亦均足致此。总之,胃为后天之本,水谷之海,久病不愈,必至养生之源,竭绝莫挽,固在心存保赤者之未雨绸缪也。- z+ p2 Q0 C8 q* Z% z3 U
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乙、治法呕之初起,宜用小半夏汤治之。暴呕挟有胃火者,酌加黄连;挟有痰气者,酌加竹茹;呕而口渴者,酌加芦根;呕出酸水苦水挟有肝火者,酌加左金丸;呕出清水而口渴,水入又呕者,酌加五苓散;呕而兼吐食者,酌加陈皮、神曲之属;因虫扰而呕者,酌加黄连、川椒之属,或用乌梅丸以安之;呕之虚实参半者,其势虽缓,然常时止时作,宜补胃调中,用大半夏汤和之;胃阳虚而浊阴上逆者,先用逍遥散疏其郁,继用人参、白术、山药之属以补之;脾胃虚弱,不能运化,致水到咽辄呕,或由胃底肠中倾翻而出,宜六君子汤加砂仁、炮姜或加荜澄茄、肉桂之属;; }2 H, _6 E( c1 h5 n& |! b
" A/ W0 ?% N: X; B% Q1 @3 o" }' m 肝阴胃液,两皆虚耗,服热药呕虽暂止而愈发愈剧,舌苔剥者,宜滋液养胃,熄风镇逆,用六味地黄丸加扁钗斛、石决明、滁菊、西洋参之属。吐之初起,常由伤食,治宜消积行滞。吐而食物不化者,宜二陈汤加山楂(消肉积)、麦芽(消米麦积)、神曲(消痰食胶结之积)、枳实、川朴(消痰湿胶结之积)之属;吐而夹水夹痰者,宜平胃散加半夏、茯苓之属。凡感寒而吐,有腹痛吐清涎等证象者,治宜祛寒化积,用紫苏、煨姜、橘红、白豆蔻、半夏、木香、白术之类。凡挟热而吐,有恶食、烦怒等证象者,治宜清热降气,用黄连、生姜、神曲、枳实、青皮、大黄之类。凡触秽而吐,有昏闷、口臭等证象者,治宜芳香化浊,用藿香、佩兰、浓朴、白芷、菖蒲、神曲、香豆豉之类(夏月胃气疲弱者多见之)。突然呕吐,困倦自汗,胃气暴伤者,治宜附子理中汤多加白术,此为吐证之重者,宜急救勿缓。至于常年呕吐,按时而发,谓之反胃,在乳哺之小儿为绝少,童年或间有之。治法大致分寒热虚三种:寒反胃者呕青手足冷,宜二陈汤加丁香、附子、干姜、肉桂之属;热反胃者呕酸苦,面红手足热,宜二陈汤加黄芩、黄连之属;虚反胃者,呕宿食不化,脉软无力,宜四君子汤或四物汤之属,而随证应变,又可合呕吐之治法以参看者也。哕之治法:声高有力而连属者,属热,可下;声低力怯而不上达者,属寒,宜温。通治之法,总宜调其胃气,若偶被冷风所吹而作呃逆者,此属于外因,稍饮热汤,气定自愈,可不必服药。干恶心之治法,宜用橘红煎服,入姜汁、白蜜,细细呷之,以滋润之。胃热者加川连、竹茹;胃寒者加炮姜;胃虚者加人参;气逆者加吴萸。总之,凡治呕吐,当其初起泛恶之时,宜引而吐之,以去其滞,吐后方用药安之,则胃气不伤。久呕不止,必加镇重之药以坠之。中气久虚,必借谷食以和之,或饴糖、白蜜以润之,忌用有油之物如桃仁、杏仁、栝蒌、莱菔子、山栀(其有不得不用者亦在所不禁)之属。此皆不可不知也。) u2 t: O; E# X! n9 |- ^4 B
8 l% B1 [, m1 m+ u: S& T$ X 附方
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(一)小半夏汤 治支饮痰积膈上,喘嗽呕哕。8 {& N, S6 Y$ n' B
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半夏 生姜(二)左金丸 治肝火燥盛,左胁作痛,吞酸呕吐,筋疝痞结,一切肝火之证,并治霍乱转筋,火邪内炽,及噤口痢,饮食入口即吐者。# u. N E O, i2 R0 B( T% ]" ~2 Y
6 m9 M. M! T+ E: W J 川黄连(六两) 吴茱萸(盐水泡,一两)# {6 ^/ }- k2 ~5 B, S9 L, t) n; R
. ]; B5 _/ C! h) k; ~ 共为末,水泛为丸,每服一二钱。
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(三)乌梅丸 治蛔厥,吐蛔,久痢。
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乌梅 细辛 桂枝 附子 人参 黄柏 干姜 黄连 蜀椒 当归(四)大半夏汤 治反胃呕吐。. s& P1 \ ?+ _
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半夏 人参 白蜜(五)逍遥散 见第六章第四节。6 z; C5 Q, Z% |5 ^6 M( O
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(六)六君子汤 见第五章第三节。
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' {9 `- o( }1 r. B1 u7 F9 r5 e (七)六味地黄丸 见第三章第五节。
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(八)二陈汤 见第六章第三节。
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(九)平胃散 见第六章第三节。7 U, O9 w" X% |7 o: @
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(十一)四君子汤 见第三章第五节。
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( I' i9 J/ J d. o: G: ^ (十二)四物汤 见第三章第五节。) R' @, r0 M" Z3 F: r: @( }
8 `, M: F$ s3 x, o (十三)五苓散 见第三章第五节。. m& b; E6 L3 @1 g& X$ n2 i( j8 v
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第三节泻证述要
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甲、概况大便不实,利下无度谓之泻。泻有溏、泄、利、滑、洞五种,因虚实寒热之别而证状遂有不同也。溏者,下稠粘垢秽,溏薄之物,多属于湿,多属于热,间亦有属于寒者;泄者,腹泻注下,多属于寒,然暴注下迫有声,有属于热者;利者,泻而利也,不利者则属于痢之一类;滑者,泄下不禁也,多属于寒;洞者,泄泻过甚,空洞无物也,多属于虚。而泻之寒热之大别,大概其色黄赤而其味臭者为热,其色灰白嫩黄臭不甚者为寒,其间夹痰者为痰湿,渣滓不化者为食积也。惟小儿之泻,食积为多,故恒见气味酸臭,渣滓不化之状,泻出色黄者病浅,以胃气盛也,泻出色青者病深,以胃气衰也。更有小儿多病脾弱,泄泻为半化之状,时止时泻,则宜健脾为主,因循必伤脾,转成慢惊之证,则难治矣。又小儿腹泻,恒多大腹膨胀,初起膨胀,按之坚结者,积滞不行而胀也,宜攻下之,积去宜急和其脾;继则虽胀而不坚,能食而不化者,虚胀也,宜扶脾健胃。然腹胀多兼有虫积,故须参看疳证治法以为之变通。总之,泄泻者,肠之病也。+ J& W1 ?0 ~: H1 f" b o* ~
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其源因脾受水湿,不能转运,致使小肠无由分别水谷,遂并入大肠而成泻。《经》称小肠为受盛之官,化物出焉。今肠病泄泻,无由出其化物之用,则饮食之精微,尽为糟粕而下注,势必脾伤水溃,津液枯竭,终至陷成不治之证。故泄泻一证,决不可以等闲视之也。
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乙、治法泻证之于小儿,非因食积,即为脾弱,故主治宜以消积扶脾为大法。但消积之中,食积宜消,寒积宜温,热积宜泻,痰积宜化,消积同而用药各别也。扶脾之中,湿盛宜渗,土衰宜培,扶脾同而用药各别也。大凡初起之泻,先宜祛湿消积,用二陈汤去甘草加猪苓、泽泻、神曲、浓朴主之。泻之多稀水者,宜多加祛湿之剂;泻之多滓渣者,宜多加消积之剂;再如溏薄之泻谓之溏,不似水之稀,不似食之积,所下稠粘垢秽者,如属酸臭,多由湿热,宜胃苓汤加黄连,暑月用六一散加陈皮、泽泻、佩兰、神曲;如属清冷,多由于寒,宜用陈皮、煨姜、苍术、白术、白豆蔻、吴萸、紫苏,甚者用附子理中汤;再如注下之泻谓之泄,若完谷不化,困倦少力者,多虚而夹湿,宜四君子汤合升阳除湿汤;若暴注下迫,稀而热臭者,多热而夹暑,宜白虎汤或桂苓甘露饮;再如泻下不禁谓之滑,大肠寒冷,收缩无权,宜固肠丸;
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4 H4 c5 u7 {2 h) o8 k- i0 i 再如泄泻过甚,空洞无物谓之洞,虚而兼寒,宜万全丸加人参、白术、陈皮、黄 、禹余粮。此外有夹火而泻者,腹痛一阵泻一阵,虽泻而仍觉后重,小便赤涩,宜黄芩芍药汤;有盛暑伤于外,阴冷伤其中,内外受迫而泻者,多腹痛足冷自利,但小便赤而口气浊,宜连理丸;有由寒湿化热而泻者,里急后重,数至圊而不能便,茎中作痛,宜八正散加木香、槟榔通之;有肾虚无火而泻者,天明则泄,一注而空,宜四神丸;有暴注而泻,大便如水,中有小结屎,欲起又泻,欲止不止者,小便多清,身冷自汗,此属于寒,宜浆水散温之;有夹痰而泻者,宜二陈汤加神曲、姜竹沥荡涤之。此诸泻之治法也。总之,治泻纲领,初宜淡渗理湿,久则升举之,必滑脱不禁,乃可止涩,虚寒悉现,始进温补,在小儿尤不宜过事消导,伤其脾阳,庶无贻误之虑也。) ~$ B Q$ L3 w
; n1 I5 u' W/ k0 a/ Z& V 附方
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(一)二陈汤 见第一章第四节。4 d' U8 {) t8 A- X- l9 W
$ ^9 y( K( F1 ^# j: y9 B (二)胃苓汤 和血,补血。治脾胃受湿,饮食停积,霍乱呕吐,浮肿泄泻,四肢酸痛,小便短少,及湿疟水蛊。
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苍术 浓朴 陈皮 白术 茯苓(各一钱五分) 泽泻 猪苓(各一钱) 甘草(六分) 肉桂(五分)! ~- @" |! ~5 r
9 t* w, c6 l- H. K9 | 加生姜三片,大枣三枚,清水煎服。
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(三)六一散 治诸热证,及热泄烦躁,小便不通,石淋,麻疹色紫黑者。8 `. z& {4 I4 b
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滑石(水飞净,六两) 甘草(一两)6 s. ~3 c6 m8 C Y0 v! x- b
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共为细末,每服一钱。2 J/ T( |5 [4 {4 e
Q; }. @/ X+ u0 Y o' r 此方为暑令常饮妙品,加辰砂名益元散,热病加豆豉、葱白,热吐用姜汁调灯芯汤下,白痢加吴萸,血痢加红曲,止泄加炮姜,消斑加青黛,肺热咳嗽加薄荷,胃热口渴加石膏。
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3 z' g0 m) @- ~8 p1 y (四)附子理中汤 见第五章第四节。! [% Q7 ]; Y8 b
( c6 @. y- f' P( h4 T (五)四君子汤 见第三章第五节。
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7 D; P. {/ P/ F4 F6 f5 F1 ] (六)升阳除湿汤 治脾胃虚弱,不思饮食,腹鸣泄泻,四肢困弱,溺黄脱肛。
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" L: a0 \! q" g( p 苍术(一钱) 升麻 柴胡 羌活 防风 神曲 泽泻 猪苓(各五分) 陈皮 麦芽 甘草(炙。各三分)5 ~6 @6 p. w$ g ~( d
. F3 Z% s, F* O0 r* l7 s 清水煎服。* Q& A0 w% I3 B) Y$ u" A, x
- R, ~ D$ \. M" y& ]$ t( ~ (七)白虎汤 见第五章第二节。
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(八)桂苓甘露饮 治霍乱,温热病,烦渴引饮,小便不通,大便泄泻者。
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滑石 赤苓 泽泻 石膏 寒水石 甘草(炙) 白术 猪苓 肉桂(九)固肠丸 治滑泄。
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龙骨 附子 诃子 枯矾 丁香 石脂 高良姜 豆蔻仁 缩砂仁 木香(十)万全丸 治滑泄。, C9 ^7 D6 b" W
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赤石脂 炮姜(各一两) 胡椒(五钱), {1 }4 J4 @8 M' K& u, O a7 d
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共研末,醋糊丸如梧子大,每服五七丸。
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(十一)连理丸 治胃虚挟食,痞满发热及暑泻。$ a$ C+ C& C3 ^# N- w7 m
' }) h8 u; E8 L0 D! ` 人参 白术 甘草 干姜 黄连 茯苓(十二)黄芩芍药汤 治太阳少阳合病,自利。
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. y9 d) P8 v' m4 }" [3 d/ i( I% k* g 黄芩 甘草(炙) 白芍(十三)八正散 治膀胱结热,热淋血淋,甚至大便闭塞,及大小便不利作痛者。
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) o2 k* k; e# ]" ?* [; l, [2 F 瞿麦 蓄草 木通 山栀 车前子 大黄 滑石 甘草加灯芯,清水煎服。
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5 {7 Y$ P V. z) k+ | (十四)四神丸 治脾肾虚寒,五更泄泻,不思饮食,或久痢虚痛,腰酸肢冷。
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肉豆蔻(曲裹煨) 五味子(炒。各二两) 补骨脂(酒浸炒,四两) 吴茱萸(盐汤泡淡再炒,一两)# G- i) T) {5 e& ]1 f
; k, E4 y6 b1 A9 g9 ]" n* Q5 m9 [ 研为末,用生姜八两,红枣百枚,清水煮烂去皮核,与药末捣和丸,如梧子大。
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; |% n; i. W0 [( t) m' z/ ?* R (十五)浆水散 治太阴少阴中暑,泄泻身冷,多汗脉弱。2 u& Q& P) O a {0 {3 E6 g; E
1 i6 C! L) [. Y, H5 p9 O! | 半夏 干姜 肉桂 附子 炙甘草 高良姜
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; _3 u4 S4 U1 V/ u" ^ n 第四节吐泻述要
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# P. E8 k) G/ _: G" T* e 甲、概况小儿吐泻兼作,肠胃交病也。先吐而后泻者,病由胃及肠,先泻而后吐者,病由肠及胃。盖吐则中焦之气失和,胃中浊阴,下侵及肠,吐有可以致泻者,泻则阑门传化失职,肠中浊阴,上干及胃,泻有可以致吐者。然吐泻交作,其病又莫不关涉乎脾,盖脾运不健,致水湿不循正道,或横决而上,或注泻而下。向使脾能统率有权,则肠胃又何致交病哉!故治吐泻之病,无论其为吐宜治胃,无论其为泻宜治肠,无论其为吐泻交作宜胃肠并治,然皆必须顾其脾,脾运则统率有权,肠胃自调而吐泻自止矣。然此病之起,原因不一,在小儿患之,大都宿食滞留,挟感而发,或脾胃素弱,感受时邪,亦足致此,因身体之不同而所感之互异也。故吐泻一证,有夹食、夹湿、夹热、夹寒之别,凡夹食积者,泻多渣滓而吐多不化;夹湿滞者,泻多臭秽而吐多浊水;夹热者,自汗面垢,吐泻热利而小便少;夹寒者,四肢厥冷,吐泻清谷而小便利。此其大端也。9 E$ H5 r; Q% S
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此证在夏月秋令患之最多,盖以人当炎令,肠胃最弱而感受最易。其重者亦名霍乱,以其证状为挥霍扰乱也。然真霍乱一证,初起必腹中绞痛,继则吐泻无度,终至手足挛急,罗纹陷瘪者乃是。若仅为吐泻,皆似霍乱也。亦有小儿脾胃虚弱,每食辄易致吐致泻者,是为因虚弱而作,与夹积、夹感暴起之吐泻,迥不相同。更有吐泻频作,欲生惊风者,是为脾胃衰败之吐泻,尤非夹积夹感之吐泻可比。故吐泻一证,其源虽一,而证情之各别,虚实之迥殊。有如此者,欲明源流,讵又可不详为分辨乎。4 H( G6 f+ L* V* Y: g. |
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乙、治法吐泻交作,勃然而起,其远因为肠胃本不清肃,一旦伤食、伤暑或感冒风寒,清浊之气,交乱于中,遂为引动。此证腹中胃脘大都作痛,痛一阵则泻一阵,复吐一阵,由于伤食者,腹中坚硬绕痛,频泻则渐减,治宜行滞化积,升清降浊,用冲和汤;由于伤暑者,泻利多水,身体发热,暑必夹湿,治宜暑湿兼顾,用燃照汤;由于感冒风寒者,恶寒身热,治宜行滞化积之中,寓以解表,用藿香正气丸;泻多吐少,湿盛者宜胃苓汤;吐泻不多,热甚脘闷者,宜竹叶石膏汤或桂苓甘露饮;泻少吐多,口渴欲饮,水逆于上,饮后即呕者,宜五苓散加半夏。凡因泄水过多,筋不能荣,而为拘急转筋之状者,酌加木瓜、白芍以舒之。由于受寒者,四肢清冷,吐泻秽浊而不致洞泻如注者,治宜温中以行其寒湿,用理中汤加苏梗、吴萸;下寒上热者、酌加黄连。以上诸恙,虽为平时所皆有,而在暑令为独多,世俗亦称之为霍乱者也。偏于湿者,则名湿霍乱,偏于热者,则名热霍乱。亦有名之为暑霍乱者,其实皆有类于霍乱耳,其有暑令发生之真霍乱,为他时所无而为暑令之所独有者,其证状为心腹绞痛,吐利清谷,小便利,口不渴,手足拘急,甚者手足罗纹麻瘪,脉微欲绝,寒象毕露者,是为正候,宜急用附子理中汤或四逆汤救之,迟则每不及挽。亦有初起腹中扰乱,而欲吐不吐,欲泻不泻,转筋而危急欲绝者为干霍乱,宜先以盐一撮放刀上,用火炙透,温水送下,用鸡翎扫喉以探吐,或服明矾少许以探吐,上得吐下即可泻,或不探其吐而先用大黄泻之亦可,或以雷公救疫散灸之亦可,俟吐泻齐作,再以前方治之。尚有吐泻不禁而腹中不痛者,肠胃之门户洞开,收摄无权,亦为危候,均宜以前法为治。而当其泻下过多之时,罗纹麻瘪,耗水过甚,用盐水注射以增其水而利其肾,亦为急救之一助。至于吐泻之非暴起而由渐来者,非属疳积,必由脾胃虚弱所致。治宜培补脾胃,用异功散及六君子汤等。吐泻昏睡露睛欲生风候者,宜钱氏白术散,或参苓白术散加白附子、天麻、钩藤之属。平时宜以八仙糕调理之。总治吐泻交作之病,实者宜渗泄,而虚者宜温化,毋使脾家受困,统率无权,则大端为不谬矣。
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j0 `. V1 q |6 Q) ~3 H 附方8 D. W! c; p% t. \
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(一)冲和汤(自制) 治小儿饮食不化,发为吐泻,行气化积,使臻冲和,四时均宜。
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5 V: z; I1 _8 \; k. r, A2 P& _, r 浓朴 神曲 白芍 黄芩(各钱半) 半夏 豆豉 佩兰(各二钱)
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滑石 赤苓(各三钱) 甘草(五分)
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% j% Z! v2 c0 e1 |* W# _ (二)燃照汤 治暑秽挟湿霍乱,吐下脘痞,烦渴,恶寒肢冷。+ x! B$ D. r9 Z- K7 V# N0 p R
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草果 豆豉 山栀 省头草 川朴 半夏 黄芩 滑石(三)藿香正气丸 治外感风寒,内伤饮食,憎寒,壮热,头痛,呕逆,胸闷,腹胀,痰嗽,气喘,伤冷,伤湿,伤暑,霍乱,吐泻,疟痢,山岚瘴疠,不服水土等证。0 C+ L" w, a$ ^6 c
) p5 k9 m j, F7 f( F9 j( F 藿香 大腹皮 白芷 茯苓 紫苏 陈皮 白术 浓朴 桔梗半复 甘草 加姜、枣。) r( J6 E1 ]$ |- q; B( |
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(四)胃苓汤 见本章节三节。( B( I2 u4 J8 j4 {# [
3 @6 k$ O, E6 \ (五)竹叶石膏汤 治伤寒胃虚而热,烦渴作呕。& ^7 o! o( p8 ^
) ]( E9 b5 J; H 竹叶 石膏 半夏 人参 甘草(炙) 粳米 麦冬(去芯)! p% d ]" l/ x: ]4 [# l* O/ O
9 N k% r: \+ B" R1 S. Z (六)桂苓甘露饮 见本章第三节。
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3 @$ [1 W) D9 W$ J5 H (七)五苓散 见第三章第五节。
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(八)理中汤 见第一章第四节。
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(九)附子理中汤 见第五章第四节。5 s) G0 T1 ]; I$ b+ ]8 |* ]
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(十)四逆汤 治少阴病,表热里寒,下利清谷,四肢拘急,手足厥冷,脉微欲绝者。
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甘草 干姜 附子(十一)四苓散,治湿热霍乱,胸闷胀痛,溺涩烦渴。' s. ?* @. B7 `3 e$ }( x" l
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茯苓 猪苓 泽泻 陈皮(各等分)
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研为细末,每服二三钱。此方从五苓散中化出,去肉桂之温,以陈皮易白术,有利气之功,而无实中之弊,治湿热霍乱之良方也。8 r% \ z$ a) ~& G; s- V% K4 U
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(十二)雷公救疫散 外用。治霍乱脐腹绞痛,四肢挛急。
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桂心 丁香 硫黄 吴茱萸 加当门子(少许)
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共为细末纳脐中,用老姜一大片盖于脐上,再用蕲艾放在姜片上烧灸,轻者一次,重者二三次,然后除去姜片,粘贴暖脐膏,使药气不致外泄。
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(十三)异功散 见第三章第六节。
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% J9 G# s, [$ f# l$ H! N (十四)六君子汤 见第五章第三节。! F, O4 a$ [$ @ W9 g m. L
, p( [( L; p- _9 K' {0 N (十五)钱氏白术散 治吐泻已久,虚热而渴。0 _# w6 U, j- x7 W# Z: I) G0 ?
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白术 人参 白茯苓 藿香 木香 甘草(炙。各五分) 干葛(一钱)
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共为细末,清水煎服。
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, u, K9 A* Q- L5 y2 Z (十六)参苓白术散 治脾胃虚弱,饮食不进,多困少气,胸中痞满,噫呕腹逆,喘咳消渴,大便不实及久泻,痈疽溃后不思食者。2 j1 F" g, E9 c9 l
4 L5 k" i$ v* e1 u8 p' [4 D" g 人参 白茯苓 于术 山药 石莲肉(去心,炒) 白扁豆(去皮,姜汁浸炒) 桔梗 砂仁 薏苡仁(炒) 甘草(炙)
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(十七)八仙糕 治脾胃虚弱,食少体倦,易吐易泻。
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6 O6 b: b. T5 `6 n 人参 茯苓 山药 芡实 莲子肉(各六两)
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研为细末,加糯米粉三升,粳米粉七升,和匀,以白蜜一斤,白糖二斤八两,用水熬化,拌药粉中,置笼上蒸熟,切成条糕,火上烘干,瓷器收贮。& P- r4 C- q) H/ g
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(十八)十滴水 治暑令上吐下泻,霍乱腹痛。; U6 b$ e& G2 {) J, x
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大黄酒 樟脑油 薄荷油 生姜酒混和,每服三滴至五滴。此方为吐泻初起之配剂。
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) m( e& {6 w5 a 生姜酒 辣椒酒 樟脑油 薄荷油、肉桂油另加大黄酒 鸦片酒少许,混和,每服三滴至五滴。此方为吐泻过多之配剂。) n, n: R/ S) W1 i
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(十九)揩擦法 外用。治霍乱四肢厥冷。5 G" g. y1 P, u& P4 `
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生附子捣烂,揩擦四肢及手足心,或用烧酒、白兰地酒亦可。$ N' y+ ]( }2 x& j1 W3 {! D
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第一节疟痢概说! b/ m, \/ T! ?) i. ?. |1 Z
" C9 l$ K6 O) Z$ I0 B1 \ 寒热交作,起迄有时谓之疟。赤白利下,里急后重谓之痢。疟疾有似乎寒热,然寒热之止作无定,内伤外感,并皆有之,与疟疾之由寒而热,一日一作,二日一作,或三日一作者迥不相同也。痢疾有似乎泄泻,然泄之或多或少,或清或稀,皆有臭秽污水杂出其间,与痢疾之粘液似冻,类脓非脓,类血非血,赤白相间,欲下不下,里急后重者,迥不相同也。此二证者,虽四季皆有,而独盛于夏秋,则以夏秋之天时,转变靡常,时令之偏胜,酿 时邪亦最盛,而人当此期,正精神疲惫,肠胃薄弱之际,卫气最易失守,故时邪得而乘之也。二证之起因,虽皆由时邪,然因所感之不同,及受处之各异,证状遂为悬殊,疟疾所感为风气之邪,受处为营卫之间,故其病为阴阳交并,寒热交争;痢疾所感为湿气之邪,受处为肠腑之间,故其病为传化失职,郁蒸滞下。不仅此也,同一疟证,因身体不同居处不同感受之深浅不同,而疟遂有多端,病浅者发于三阳,病深者发于三阴,久疟则成疟母而不时发作;同一痢证,因身体不同、居处不同、感受之深浅不同,而痢遂有多端,病浅者赤白滞下,病深者发热不休,久痢则成休息而不时发作。凡疟、痢之经久,邪动则病,邪伏则已,正气不能伸张,病邪留舍不去,于是疟、痢两证,遂为四季皆有之病矣。又疟之为病,可藉饮食物及蚊虫为传染,痢之为病,可藉饮食物及粪便为传染,甚者则感其气息而亦病,沿门阖境,谓之疫疟、疫痢焉。其病成人患之,已觉亏乏,小儿感染,倍觉困顿。兹因其证虽不同,而其起伏之处,颇有似之者,故同类而共论之。
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第二节疟疾述要
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甲、概况疟疾一证,通常皆寒热交作,起迄有时。亦有名之为 疟者,则夜发曰 ,昼发曰疟也。其病有寒多热少者,有热多寒少者,有但寒而热甚微者,有但热而寒甚微者,其间虽有寒热多少之不同,隐显之各异,然为寒热交作而起迄有时则一也,故均属于疟。疟之一日一作者为轻,间日一作者为重,三日而作一次者是为最深,多由久疟失治所致。又疟疾之寒热多少不平者亦为较重,疟之热势不清者亦为较重,疟之由重而渐轻,大率为寒热由不平而渐平均,由期长而渐缩短,反之则为病方增也。疟疾之起源,虽由时令之偏,然感之而足以致病者,必其身体有预伏之因,交相为疟以成功,或预伏暑邪,成为暑疟,或预伏湿邪,成为湿疟,或预伏风邪,成为风疟,或预伏寒邪,成为寒疟;而积痰积食,亦多能致疟。伏邪重者疟亦重,伏邪轻者疟亦轻,故秋深之疟,恒较夏日为重,以伏邪重,故一发则缠绵而不易愈也。又疟疾之轻重,更须视脾胃之强弱,脾胃强则卫气振作而能鼓邪以外出,脾胃弱则卫气不振而使病邪得久留,故疟疾之易愈与否,又常视脾胃之强弱与否以为断也。此病当发作之时,为病邪乘机以外出,故治疟得当者,当使其每发一次,则病邪减退一次,庶几渐发渐轻而易愈,否则截疟过早,则有闭塞邪气之患,截疟过迟,则有元气衰惫之虑,是不可不慎之于始也。1 R/ h3 J8 J. O+ i
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乙、治法疟疾之治法,初起常为疏导开泄,而疏导开泄之中,则宜分别其暑湿风寒之因,辨其热重寒重之状,对证以下药。大率因暑而发者,但热而少寒,体若燔炭,烦渴而呕,便艰或傍流,治宜清凉之剂。有汗者人参白虎汤加减,无汗者香薷饮加减。通治宜杏仁、滑石、淡竹叶、花粉、麦冬、知母、川贝、陈皮、甘草;湿重痰多,宜以二陈汤出入为法;热重烦躁,宜加淡豆豉、石膏之属。因湿而发者,多身体沉重,小便不利,呕逆胀满,舌腻或糙,治宜解表除湿,湿重而痰多热少者,用胃苓汤加羌活、柴胡、紫苏之类;湿渐化热者,用四苓散加减;湿已化热者,用桑叶、菊花、银花、连翘、薄荷等轻清之剂,湿重化热者则从热治。因风而发者,多烦躁头疼,恶风自汗,或先热而后寒,治宜解表泄风,用半夏、柴胡、羌活、紫苏、川芎、细辛、白芷、槟榔、生姜之属,若唇舌干燥口渴,不宜过用燥剂者,用桂枝汤加桑叶、银花之类和之;因寒而发者,但寒无热,或寒多热微,头项腰背疼痛,治宜辛温解散,用柴胡桂枝干姜汤,寒盛而痰多者加常山、草果、槟榔、浓朴之属。虚者数发后即用附子理中汤。
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至于治疟总法,有疟疾第一方、疟疾第二方、疟疾第三方,可以量证酌用。通治之方又有二陈汤与平胃散,因疟不离乎痰湿,故以治痰治湿为主也。又有小柴胡汤,因疟不离乎少阳,故治从少阳和之也。然平胃偏燥,热甚者宜加黄芩、黄连、青皮之属;小柴胡汤有补,初病者宜去人参、甘草、大枣之属。而黄芩、黄连不宜于寒证,附子、干姜不宜于热证,初起必宜发表,久疟宜顾脾胃,此皆不可不知者也。又凡疟之一日一作者,因其暑湿风寒,酌用疏导开泄之剂,数服可愈;疟之间日一作者,开泄之后,宜用四君子汤、补中益气汤之类扶其正气,则庶可有济;疟之三日一作者,谓之三阴疟,必须补气养血,外贴三阴疟疾膏,疟乃可止,疟愈之后,仍须用八珍汤或人参养荣汤出入以为培补,否则难免有复发之虑也。又疟疾经久,结为 瘕,在于胁际者谓之疟母,治宜疟母丸,或鳖甲煎丸以化之。脾虚不任攻伐者,宜补中益气汤加鳖甲。总之疟之热重而实至于便结谵语者,亦可用硝、黄攻下,疟之虚而寒热微微往来者,亦可用参、 峻补,固非仅疏导开泄之法,一成到底而不变者也。余如热多寒少之疟亦名瘅疟,热高而不觉其寒者,亦名温疟,但寒少热者,亦名牝疟,脾虚而呕吐痰水者,亦名痰疟,腹大而疼,饥不欲食者亦名食疟,立名虽异,而治法固不脱乎上述以为之变化也。又小儿初次患疟,谓之胎疟,既不可截疟过早,更不可迁延过久,必须培养尽善,庶免脾胃受伤,腹胀肌瘦,浸假入于怯损之途也。
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" M0 d0 @! _/ H% r$ c7 I 附方
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(一)人参白虎汤 治热渴。
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: B5 b# t C0 o) T/ ` 人参 知母 石膏 天花粉 葛根 麦冬 竹叶 粳米壮实之人,或邪盛之人,疟初起不宜补者去人参;略有恶寒而汗者加桂枝;腹胀大便不通,谵语闷乱者,酌加大黄、黄芩。+ v! H8 o n8 k( c, _% ?! N: X7 f
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(二)香薷饮 治夏秋脏腑冷热不调,饮食不节,暑热乘之,阳气为阴邪所遏,致头痛发热,恶寒烦躁,口渴引饮,腹中不和,心腹疼痛,吐泻者。
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香薷(三钱) 浓朴(一钱) 白扁豆(钱半) 甘草(炙,一钱)
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清水煎服。
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此方为暑泻要药。寒热交作,加陈皮、茯苓各二钱,青皮、淡芩各一钱。病发前二小时服,无汗热服,有汗冷服。
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- i9 X$ J, P& o2 `' J' J$ a (三)二陈汤 见第一章第四节。; U; u e7 p- ?; n2 J% K
2 H; ?% G2 O4 L1 e/ b1 U2 i (四)胃苓汤 见第七章第三节。
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6 O0 i; M4 b% S% E0 n (五)四苓散 见第七章第四节。
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# W+ B+ x. C, h( v; j (六)桂枝汤 见第四章第四节。
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3 D4 q& X7 F7 m2 ?# d& i (七)柴胡桂枝干姜汤 治疟寒多微有热,或但寒不热,及伤寒发汗而复下之,胸胁满,微结,小便不利,渴而不呕,头汗出,往来寒热心下烦。7 P% f" ^) |1 [4 o9 c
8 a. f, | Z9 k5 F7 W3 h' \5 ~ 柴胡 桂枝 黄芩 干姜 牡蛎 甘草 栝蒌根便溏去栝蒌根、淡芩,加白扁豆。7 s+ [ J; @0 e
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(八)附子理中汤 见第五章第四节。
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(九)疟疾第一方 治疟。平胃消痰,理气除湿。
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陈皮 半夏 白茯苓 威灵仙(各一钱) 柴胡 黄芩 制苍术浓朴(各八分) 青皮 槟榔(各六分) 甘草(炙,三分)
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加生姜三片,井水河水各半煎服。头痛加白芷一钱,二三服后,再服第二方。
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4 Q8 T& D/ t! ~4 U5 P0 M' z3 R (十)疟疾第二方 治疟。补泻互用,虚实参半。/ K R: O/ b/ e( l' o" \+ v2 f( ?/ t
3 N* r+ |4 U& e0 J: X9 o 生首乌(三钱) 陈皮 柴胡 白茯苓 黄芩(各八分) 白术(炒) 当归威灵仙(各一钱) 知母 鳖甲(醋炙酥,研为粉。各二钱) 甘草(炙,三分)
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' ]4 S1 o: Q' ?3 {2 I" }7 E6 E 加生姜三片,井水河水各半煎服。
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4 D$ ]/ y* q |* y (十一)疟疾第三方 治疟疾之因于虚者,使元气充实,愈后不发。
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人参 白术(炒。各一钱) 黄 (炙) 当归(各一钱二分) 陈皮 柴胡(各八分) 甘草(炙,三分) 升麻(四分)+ I/ k$ Z0 p2 U6 d! a
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加生姜一片,大枣一枚,清水煎服。便坚加首乌二钱,炒知母二钱。( g! E* a4 b b# G, ?4 D* @6 W4 R
( W: d: \, E( e) u* M, w' @ (十二)平胃散 见第六章第三节。- a2 \# f8 D$ ` j2 W+ ]1 k- X8 r
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(十三)小柴胡汤 见第三章第七节。
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7 |- w9 V$ }* U! Y3 L1 K (十四)四君子汤 见第三章第五节。; [* Z/ T2 i7 ]2 V2 j, ^+ e
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(十五)补中益气汤 见第四章第四节。
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$ u$ F7 R8 s; T" f W (十六)三阴疟疾膏 外用。治三阴疟疾,寒热不止。
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" s, E' W$ \% ^6 C/ B 麝香(一分五厘) 冰片(一钱) 附子(生漂晒干,二钱) 白胡椒 肉桂(各钱半) 公丁香(一钱)
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研为极细末,用膏药一张,上药末一分,于发日五更空腹未发之时,烘热贴于脐上,手揉百转,睡去片时,方可食物。忌食生、冷、油腻、蛋、面、菱、芋、鱼腥发物。3 o6 e u0 B) P& `. V! C
$ {' K, C; n5 O* k( y q (十七)八珍汤 调和荣卫,滋养血气,治阴虚内热,脾胃亏损,肌肉消瘦。
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, I7 _- y' W/ b7 W |) a1 U% d+ S 当归 川芎 白芍 熟地 人参 白术 茯苓 甘草(炙)
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加生姜、大枣。
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2 S: l; r0 U8 C; u4 m- S (十八)人参养荣汤 升阳,滋阴。治脾肺俱虚,发热恶寒,肢体瘦倦,食少作泻,发黄,或溃疡气血亏弱,寒热不退,肢体瘦倦,面黄,食少气短,疮口不敛,及病后咳嗽自汗,潮热,口干食少,心虚惊悸,下利等证。
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( T2 o1 \! B, L/ M& d# s; d 人参 陈皮 黄 (炙) 桂心 当归(酒拌) 白术 甘草(炙。各一钱)6 d4 S1 b+ T# o* n
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白芍(酒洗,一钱五分) 熟地(酒拌) 五味子(炒杵) 茯苓(各七分五厘) 远志(五分)7 k! {: f- o8 O' M3 Q. A
' J5 [ q# G G1 |4 U 加生姜、大枣,清水煎服。
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(十九)疟母丸 治疟痞结于左胁硬痛者。
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3 `* W1 J! Y g5 ?9 {( W; G 鳖甲(醋炙,三两) 青皮(炒) 桃仁(炒) 神曲(炒) 麦芽(炒。各一两) 三棱(醋煮) 蓬莪术(醋煮) 海珠粉(醋煮。各五钱) 香附(醋煮,二两) 红花(三钱)
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共研末,神曲糊为丸,如梧桐子大。
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(二十)鳖甲煎丸 治疟母。) E' s2 B* @7 Q) G7 a
1 g4 l0 K3 o- S1 I( i, j; \; c 鳖甲(炙,一两二钱) 鼠妇(熬) 黄芩(各三分) 柴胡 蜣螂(熬。各六分)7 I7 j8 c' ?- h$ U3 ~" V2 C
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干姜 大黄 桂枝 石韦(去毛) 浓朴 紫葳 半夏 阿胶 芍药丹皮 虫(熬。各五分) 葶苈(炒) 人参(各一分) 乌扇(烧) 瞿麦 蜂窠(炙,各四分) 赤硝(一钱二分) 桃仁(二分)
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! @$ p7 X {0 K 如法为丸,如梧子大,每服七丸,一日三次,忌食生、冷、鸡蛋、豆、麦等物。0 q" h+ p9 c" G. v0 x- q. w
% ?3 s, b9 t/ a A# j D (二十一)金鸡纳霜 治一切疟疾,久疟不止,及三阴疟疾。) n$ f1 |' F# `1 E! A0 Q7 @% t0 t6 V
8 `; Y. M. _2 f! B 第三节痢疾述要' J& }6 c6 K$ Q
+ V* n- w4 Q" z- @8 M 甲、概况痢疾亦称滞下,以大便下粘液之物,里急后重,滞而不畅也。下赤色者,谓之赤痢,下白色者,谓之白痢,赤白兼下者,谓之赤白痢。通常下痢,大都赤白兼有,下纯白或纯赤者则较少也。痢疾之轻者,粪中杂痢,次数不多,滞急之状,亦不甚剧;痢疾之重者,纯痢无粪,日夜临圊常数十百次,欲下则滞痛甚剧而终于所下无几。又痢疾之轻者,常发于秋初,痢疾之重者,多发于秋深,然痢疾之重轻,犹未可全恃乎此以为断也。痢疾之出入,恒在发热之甚否,其有初起发热而入后渐减渐无者。纵腹痛滞下,次数极多,证状虽剧,必有可愈之道。若身热渐发渐高,旋退而又增,纵腹痛尚缓,次数尚少,证状虽差,必有危险之虞,此昔人所以有热不休死不治之说也。又痢疾之不能饮食者谓之噤口痢,亦属重证,偏实者为肠胃灼热所致,偏虚者为津液枯涸所致。久痢不止而不食者,常为不治。痢之时止时作者谓之休息痢,虽非危证,然常经年累月而不愈,多由初起失于通利,致湿热之邪留舍不去所致,若不谨慎调摄,恐其永成痼疾,皆不可以不慎也。痢疾之起源,虽由时令之偏,口腹感染所致,然必肠中传化失职,湿热内伏先为其因,以致时邪乘之,津液受伤,遂变化为痢,成此奔迫下注之状。所以腹痛滞下者,以湿邪胶结,气不足以引之外达,气欲行而难行故痛,湿欲去而又留故滞也。大抵湿热之邪伤其气分者,则腐化而为白痢,湿热之邪伤其血分者,则下溃而为赤痢,气血俱伤者,赤白皆齐下。然肠中迂回细小之地,病则气血未有不并伤者,故患痢者亦以赤白兼下为多。休息痢疾,则以瘀热留伏于膜油隐匿之地,蒸腐日久,不复能分赤白,故多见似冻之浊物,泄下后则外结灰色之衣而已。此外有肠中发赤发肿,以致溃烂脓血者,谓之脓血痢,亦有仅见纯血者,谓之纯血痢。然脓与血不必仅见于痢疾,如肠痈、肠风及泄泻等证中,亦多有之,固不可混统指为痢疾,以致临证贻误也。3 B* T) e% v8 n. w+ c1 h
# }7 ^" y) c% g4 y2 ?2 j0 X" ` 乙、治法痢疾初起,概忌止涩而宜通利。盖痢为肠腑之病,湿热之邪,非通利不能引之外出也。惟通利之法,约有数端,热重者通之以苦降,湿重者通之以分利,滞甚者通之以攻下,而初起尚有粪便未尽化痢者,则宜以消食行滞之法为之治,更不必先用苦降也。至于痢疾经久,确为滑脱不禁,无滞下急痛之实象而有肠腹 痛之虚象者,乃可以言止涩。故通因通用之法,治痢之新病而实者也,塞因塞用之法,治痢之久病而虚者也。治赤痢宜和血,治白痢宜调气,赤白痢下,和血调气。通治方有芍药汤,赤白皆治,气血并顾,为痢疾初起之主方。惟痢疾初起,尚在似痢非痢之间者,可用神曲、焦楂肉、焦麦芽、槟榔、陈皮、枳壳之类以消食行滞,不必作痢治,而胃气一醒,腑气一通,痢疾竟有消灭于无形者。若滞下甚急,身热亦壮,来势颇盛者,则不能不专作痢治矣。凡痢之热重积多,滞下不畅者宜木香槟榔丸;痢之湿与热俱重,须祛湿行滞并行者,宜枳术导滞丸;痢之热甚渴甚后重滞下者,宜白头翁汤;5 o" q: X: s' c+ L5 q ^
/ W7 R3 y4 P$ `7 O8 C# ~ 白痢之偏于热者,宜芍药汤加杏仁、桔梗;偏于湿者宜胃苓汤加木香、砂仁;偏于虚寒者宜二陈汤加炮姜、焦术、浓朴、木香、砂仁;日久下痢清白,手足厥冷,腹痛不已者,宜附子理中汤;气虚滑脱不禁者,宜用人参、黄 以补气,御米壳以固肠;由白痢而变赤白者宜戊已丸;赤痢之偏于热者,宜白头翁汤加黄芩炭、槐花炭;偏于湿者,宜苍术地榆汤;偏于虚寒,服凉药而下愈甚者,宜四君子汤加木香、肉豆蔻、炮姜炭、地榆炭;赤痢久而不止,虚而欲脱者,宜八珍汤加黄 、升麻之类;手足厥冷,脉渐微细者,宜附子理中汤;休息痢疾,通治方宜驻车丸;气虚者加补中益气汤;单方用龙眼肉一枚包苦参子七粒,日日吞之,颇为有效。凡休息痢之积滞未清者,宜香连丸加白术、枳实等以消其滞,积滞已清者,宜人参黄 加椿根白皮、御米壳之类以塞其脱。由下痢而转下脓血者,宜阿胶梅连丸、黄连阿胶汤;虚者宜纯阳真人养脏汤;, q6 u5 H! Z# |1 W1 ^
i" T* T- B4 A* q$ Q; D9 V9 W 纯血痢之稠浓鲜红而多者属热,宜用黄连、槐角、淡芩、白芍、生地、犀角之类;稀淡色瘀而少者属寒,宜黄土汤。至时时便血,随感随发,血清而色鲜,下则四射如溅者,是为肠风便血;
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+ ^2 u3 Z3 L6 H9 O5 b 下脓血而腹皮肿胀,按之则痛转侧不便者,是为肠痈。此均非痢疾而有似于痢,临证时不可不细辨之。总之治痢之大要:一曰初起忌温补而宜通利,盖通利则肠中胶结之邪热可去,而温补则使热愈盛使气愈滞,必至变坏;二曰宜通利而不宜急下,盖邪热胶结,类乎沟渠之壅塞,惟宜磨凿疏通,庶可逐渐打开,若急下则徒损胃气,无济于事也;三曰不可妄用发表,盖痢疾邪在于肠,非发表所能开泄,即有身寒发热者,乃内毒熏蒸,自内达外,固非表邪使然也;四曰不可过于分利,盖分利乃止泻之法而非治痢之道,过于分利,湿邪虽去而津液受伤,必致缠绵不已也。至于小儿患痢,尤多过贪口腹,及恣食瓜果生冷,积滞不行而致,若用止涩之法,最足贻误大事。此皆不可不知者也。4 f$ C0 b, ]4 n" Q: h" _$ x
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(一)芍药汤 治痢下脓血,及后重窘痛。4 p; i' V" h1 C. f: _: ]
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白芍(炒,二两) 当归尾 黄连(炒) 黄芩(炒。各五钱) 槟榔 木香甘草(炙。各三钱) 每服五钱,清水煎服。7 Q2 [2 }* I. R. p7 V
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(二)木香槟榔丸 治一切滞气,心胸腹胁痞满,二便涩滞。8 n, M! @7 o& B; k9 F$ E2 G
# I- u) E# |1 \# ] 木香 槟壳 枳壳(麸炒) 青皮 陈皮 蓬莪术(煨切) 黄连(同吴茱萸炒。各一两) 黄柏(酒炒) 香附(醋炒) 大黄(酒蒸。各三两) 牵牛头末(四两)
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研为细末,朴硝泡水和丸,如豌豆大。
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$ Y" y4 l$ {6 @9 k (三)枳术导滞丸 治脾胃困于湿热,不得运化,胸闷腹痛,积滞泄泻。
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9 h6 j/ e$ t6 ]$ \0 i7 I$ h 枳实(五钱) 白术(土炒) 黄芩(酒炒) 茯苓 黄连(姜汁炒。各三钱) 泽泻(二钱) 神曲(五钱) 大黄(一两)
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共研细末为丸。
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) z% f" i4 ]) h8 E; ? (四)白头翁汤 治厥阴热利,下重及下利,脉沉弦,渴欲饮水者。
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白头翁 黄连 黄柏 秦皮(五)胃苓汤 见第七章第三节。
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6 D6 O- ?7 D l4 f (六)二陈汤 见第六章第三节。
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(七)附子理中汤 见第五章第四节。
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(八)戊己丸 治脾胃受湿,下痢赤白,腹痛,米谷不化。
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' o1 ]" E' h4 T; j! Z 川黄连 吴茱萸 白芍药(各等分)! A1 f& }% C. t9 g: p/ I/ [& F9 q
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研末和丸。5 W/ I4 f+ F6 R# @
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(九)苍术地榆汤 治脾经受湿下血。
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苍术 地榆(十)四君子汤 见第三章第五节。, }( e9 `' ^4 R3 ]$ Y1 b
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(十一)八珍汤 见本章第二节。+ X6 e! L! d& i
, c9 r/ x: b6 D3 p( Q (十二)驻车丸 治阴虚发热,下利脓血,及休息痢。) Y2 h- b h8 U) F' f
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阿胶(捣碎,蛤粉炒成珠为末,以醋熬成膏,十五两) 黄连(一斤十四两) 当归(十五两) 干姜(十两)
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5 k+ T$ }# T% n! Y' e 研为末,捣筛,醋煮阿胶膏为丸,如梧桐子大,每服十余丸。. p) I! e: K6 A2 K
$ v/ J. u0 c% v (十三)补中益气汤 见第四章第四节。
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(十四)香连丸 见第四章第一节。
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. U- b$ H, ~& J! L7 W/ S (十五)阿胶梅连丸 治阴虚下痢,至夜发热。
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阿胶 黄连(各三两) 乌梅肉 黄柏(炒黑) 赤芍 当归(炒) 赤苓(各一两五钱) 干姜(一两)+ X4 U! {3 V* Z3 {$ x
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研为细末,和丸如梧子大,每服十余丸。+ L; q/ u' [8 D# v: _) O8 ?
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(十六)黄连阿胶汤 治久痢不止。3 r% j2 r: b0 H/ @+ d" V2 _6 F
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黄连(炒) 阿胶(炒) 党参 白术 茯苓(各一钱) 干姜(炒) 甘草(灸。: f, w" f% n/ I& c6 i8 \/ Q/ I. d
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各五分) 木香(七分) 乌梅(三个)
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加生姜、大枣,清水煎,食前服。, W# { y) g: V: E% r
. @6 H4 E# r% W) z& k( A* W (十七)纯阳真人养脏汤 治冷热不调,下痢赤白,或便脓血,或如鱼脑,里急后重,脐腹 痛,及脱肛坠下,酒毒湿毒便血。5 Z2 I* Y7 Q* K* Z. g% L) L S( s
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人参 白术 当归 白芍 木香(各一两六钱) 甘草 肉桂(各八钱) 肉豆蔻(五钱) 御米壳(三两六钱) 诃子肉(一两二钱)
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) ^& I4 l! m! E' f 每服四钱,清水煎服。
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- s# L2 S+ e' ] n (十八)黄土汤 治吐血衄血,先便后血,及妇人血崩,产后下痢。$ K* w0 S( k" Q$ b* z
2 p0 P8 T! g0 V4 z3 J 灶中黄土 甘草(炙) 干地黄 白术 附子 阿胶 黄芩(十九)痢疾初起方(自制) 治肠胃积滞,湿热熏蒸,身热,赤白痢下,腹痛滞急。
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川朴 黄芩(炒) 白芍 郁金 槟榔 青皮 神曲 银花加左金丸。清水煎服,咳嗽不爽,兼须开肺者加桔梗、前胡赤多于白者加当归炭、槐花炭、淡芩、银花俱炒炭用;口渴甚者去川朴、加芦根、藕汁;小便少者,加赤苓、泽泻。
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4 N) K9 Q( _8 Q2 ? (二十)痢疾热重方(自制) 治痢疾身热不退,腹痛滞急,恶心拒食。
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黄连 竹沥制半夏 白芍 石莲肉 粉菖蒲 羚羊角 枳实 淡芩炭 银花炭 花槟榔 鲜佩兰服药后动恶心者,细呷玫瑰花露一杯以定之。
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(二十一)陈莱菔菜 莱菔菜经风霜雨雪后,晒干收藏,小儿患痢疾,可取用数钱,加生姜一二片煎汤服,有效。* L5 t7 S c, [" m) @
i, l' J* a |4 l: }3 O4 Y 第一节二便下血) Y) x$ [4 x; W- b/ e& ^
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甲、概况小儿二便下血,宜分虚实。凡大便下血,初起多为肥甘积热,蕴蓄于肠,传化失职,以致便血。无论色紫色鲜,当从实治。下血日久,或粪前先下,或粪后淋出,爽而不痛者,当从虚治。粪中杂有赤白似冻者,则为痢疾。凡便血之类,不论先后,血是血粪是粪者,此为大肠之血,虽多无碍,若有血点血丝混于粪内者,当防其为小肠之血,最为难治。放下血之轻重,不能遽以多少断也。凡小便溲血,初起多为心经有热,由小肠传导而下,当从实治。肾亏而下者,血液全混于小便之中,当从虚治。然小儿二便下血,非习见之病,或由跌仆伤其腰腑,或由玩弄伤其尿道,亦间有之。凡此外来之因,一时未能诊得,故治病之始,当先问其源,庶几着手较易也。! e) Z# L8 H0 a6 U+ l
; o4 B: G# t- G z5 C$ W+ } 乙、治法大便下血,初起宜用槐花、银花各三钱,神曲、山楂炒炭各二钱,加五倍子,以凉血清热,消食化积,多者加黑荆芥、侧柏炭以止之。便血日久者宜四君子汤加川连,或用补中益气汤以升提之。赤白似冻,当从痢治(参看第八章)。小便溲血,初起宜清心经之热,用导赤散或清心莲子饮。肾亏而下,病后所致者,宜用黄 、旱莲草、枸杞子、补骨脂之类以固之。若虚而有热者,用六味地黄丸。因损伤溲血者,腰腑受伤,宜用杜仲、川断之类,佐以和血养血之剂。尿道受伤,宜用大豆、甘草、 蓄草、赤芍、生地、车前子以和养清利;伤于外部者,则以大豆甘草汤洗之。+ U& o) U; c' [* j& X4 I
8 Z; |; G7 _2 z. C 附方
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(一)四君子汤 见第三章第五节。
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(二)补中益气汤 见第四章第四节。
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( s0 R) k/ W6 s" O" \2 D (三)导赤散 见第四章第一节。" `. Y" H0 {/ v7 R) [4 b
9 x/ w6 F; b T2 \4 @: H (四)清心莲子饮 治上盛下虚,心火炎上,口苦咽干,心烦发渴,及膀胱气虚湿热,阴茎肿痛,或茎窍涩滞,小便赤或白浊。亦治妇人积热血崩,白浊带下。
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. ?( ?) A. v: r, J5 V4 A 石莲肉(去心) 白茯苓 黄 (蜜炙) 人参(各七分五厘) 黄芩 麦冬(去心) 地骨皮 车前子(炒) 甘草(炙。各一钱)
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清水煎服。
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) Y. C8 C( U g! Z! W" ^ (五)六味地黄丸 见第三章第五节。
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! ?) y& z* C! [# h. g. k (六)大豆甘草汤 外用。止痒消疼,解毒。治各种疳疮。
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黑豆(一合) 生甘草(一两) 赤皮葱(三茎) 槐条(六十寸)
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0 D0 U. ~* B0 J9 R4 x y! y 清水煎汤,候温洗之。# H7 R0 r5 F! X# m7 ]& G4 f
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第二节吐血呕血; z3 W% t) G; t( J0 _8 S) e
. H/ r# ~$ q' n t. Z0 k 甲、概况小儿寡七情之火,故内伤吐血,较成人为少,然偶或患之,则较成人为重,必须加意治疗,以免变端。
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凡血之夹痰而出者,是为肺血,可从咳嗽一类参看之(见第六章)。若巨口吐出者则为胃血。新病吐血者,先宜行瘀,再进和络,久病吐血者则宜止涩之。然胃中是否夹痰,是否夹湿,是否积有死血,均须详别。; ~+ i' D ^$ D0 s# w& U0 u& J
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至于有因胃寒而吐者更居少数,暴涌而呕出者,属于大热。辨之明察,庶可无误。
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乙、治法小儿因咳伤气管而咯血者,进润肺化痰之品,即可渐愈。若咳嗽历久,痰中带血,则宜照内伤咳嗽之例为之治。具有巨口吐出,属于胃血,宜柏枝饮;暴涌呕出者,宜急用童便乘热饮以止之,否则出血过多,必有暴脱之危也。通常吐血一证,行瘀之剂为桃仁、三七、红花之属,吐血初起色紫者宜加而用之;破血之剂为莪术、三棱、大黄之属,瘀血久而积块者宜之;和络之剂为丹皮、白芍、丹参之属,血络有热者宜之;止血之剂为白芨、棕榈炭、代赭石之属,伤重血多者宜之;夹痰者栝蒌、杏仁、贝母之属可用;夹湿者白术、茯苓、泽泻之属可用;血热者宜降,犀角、地黄、茜草之属可用;血寒者宜温,肉桂、干姜、沉香之属可用。至于吐血和平之剂,最无弊害者,有茅根、莲须、藕节等品,不寒不热,不塞不通,用之于小儿为尤适也。
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1 O3 _/ D2 j) z/ W- J! [+ a 附方
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: {% k& x8 A0 U* B- F, C$ O (一)柏枝饮 治小儿衄血、吐血。/ @- Q! U/ B( }4 R) \9 E0 I
7 D% y2 t8 w# A) {/ u+ H o. v0 m4 n 柏枝 藕节(等分)) `4 u; ^) W9 H
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研为末,三岁小儿每服五分,藕汁入蜜沸汤调下。本方加代赭石、白芍,功用尤大。, k9 e# ?" x+ }; S6 v, w+ i! ?7 ^( U
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(二)干姜甘草汤 治心肺寒而呕血,或感受寒凉,多食生冷,吐血色黯黑,面白脉微者。
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干姜 甘草+ ^' |1 _7 R- V, o Y
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第三节身体肿胀
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) C: m: L N; l5 |; K" v 甲、概况小儿肿胀,其原因与成人相同,而得之则较成人为易。以肿胀之病源在于脾,而小儿则脾弱易于受病也。考肿胀一症,肿与胀有别,肿浮满于外,胀则急胀于里。肿有虚实,胀亦有虚实,肿之急而按之满,大便结而小便赤者实也;肿之宽而按之陷,大便溏而小便清者虚也。胀之坚而按之实,大便秘而身体热者实也;胀之宽而按之缓,大便溏而身不热者虚也。然肿胀无论虚实,要莫不起源于脾而关涉于肺肾。盖脾主运化精微,肺主气行治节,肾主分利行水,三者失职,则水壅而不流,气滞而不调,于是肿胀成矣。肠胃有滞,脾气壅塞而不能运,脾不能上输于肺,则肺亦不能下注于肾,水行横决而四泛,是肿之实者;肠胃薄弱,脾气衰败而不能运,或肺之治节有亏,或肾之行水无权,水道淤阻而四泛,是肿之虚者。脾积气滞而不运,是胀之实者;脾衰气虚而不运,是胀之虚者。亦有虚实参半者,更宜详辨。总之,肿胀之来,或六淫外客,或饮食内伤,其来速者去亦速,多属于实;或情志之病,或劳伤日积,其来渐者去不易,多属于虚。凡肿,或肿于全身,或肿在头面,或肿在两脚;凡胀,多胀于胸腹。大率实证皆为易治,虚证皆为难疗也。
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乙、治法凡目胞上下微突如新卧起之状者,为肿病之先兆。肿之来势捷而成于数日之间者,多属实属水,轻者四肢面目作肿,重者全身肿大,甚至阴囊阴茎亦肿大而呈晶亮之状。通治宜新五皮饮以消其水,甚则甘遂、商陆之类,亦可量证酌加。若小便不利,肿势不减者,宜新五皮饮加赤小豆、猪苓、泽泻、木通之属;其由咳嗽不爽,肺气不宣,以致小便不利者宜酌加麻黄以开之。大凡肿在腰上者宜发汗,所谓开鬼门,肿在腰下者宜利小便,所谓洁净府。然二者之中,究以利小便为要,盖水湿之邪,不利小便,终非其治也。若利小便而犹不愈,必脾虚而水易留聚,其流虽通,其源未浚,必用健脾之剂如白术、苍术、于术、山药之类,如能有效。水肿之半虚半实者,宜五苓散或理中汤减干姜加白术、桑皮以治之。肿之来势缓而成于日积月累者,多属虚属气,然偶有夹水,非由肾之不利,实由脾肺皆虚。治宜实脾饮或复元丹。胀之实者胸腹满,通治宜藿香正气丸;胀之虚者外观虽急而中空,通治宜调中健脾丸。若病进则渐成臌胀,为难治之证矣(参看第三章第六节)。$ u, M, \' ^, r$ j( a- h1 R& J6 C
9 u* f0 J6 g4 [6 d 附方
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; P2 H" W* S- e; z9 w( C (一)新五皮饮(自制) 治一切身肿。! n; [& H% m- E/ R9 D' l& M3 R
; x5 H: p' U+ I0 B# ~, s8 e" Q: E( j 黄 皮 大腹皮 冬瓜皮 茯苓皮 桑白皮(各等分)2 k8 B1 T! v! q; B7 R
: F: D6 j9 @1 N* r( x7 Z& a 清水煎服。头面肿加麻黄;脚肿去大腹皮加槟榔赤小豆、牛膝;小便不利加木通、车前子;一身俱肿,腹膨晶亮加白术、猪苓、泽泻、甘遂;呕水泛恶加生姜皮。* P, h" r: b" M! C
' y7 i' h# T& v6 F$ F' D (二)五苓散 见第三章第五节。
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% r; R; _& n1 F; K: v" d& O, E (三)理中汤 见第一章第四节。
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(四)实脾饮 治身重懒食,肢体浮肿,口中不渴,二便不实者。
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浓朴 白术 木瓜 附子 木香 草果 干姜 茯苓 大腹皮 加生姜(五)复元丹 治脾胃俱虚,发为水肿,四肢虚浮,心腹坚胀,小便不痛,两目下肿。
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1 t1 ~( `1 g$ }1 K( O 附子 木香 茴香 川椒 浓朴 独活 白术、橘红、吴萸 肉桂 泽泻(六)藿香正气丸 见第七章第四节。9 c0 d9 {2 r- }9 r
% f" j' ^4 o* M D% M; i (七)调中健脾丸 治臌胀,单腹胀。, @5 h% t& x/ i8 B- a- P$ |( U
& \9 p# E0 D7 O) e1 p% b: q 人参 苍术 黄 吴萸 茯苓 白术 沉香 陈皮 半夏香附 楂肉 苡米 黄连 白芍 苏子 泽泻 草豆蔻 莱菔子 五加皮 全栝蒌 川椒 碱 荷叶大腹皮煎汤,打黄米粉糊丸。
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(八)地骷髅 治噤口痢疾,伤力黄肿,及肿胀膨胀,不可消导者。
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- O+ z4 B0 d; e7 O. R/ S' m 莱菔之老于地内者,瘦而无肉,老而多筋,如骷髅然,掘出煎汤用。 C& h+ v: G& G- I4 L/ N4 s+ G9 c' s9 n
3 c* C j% W. D' z 第四节疝气偏坠1 ~2 e1 X9 X4 s6 Y9 a) `
! ~; Y) n7 r' V+ @ 甲、概况小儿疝气,多由先天所致,后天则或感寒湿,或伤生冷,亦间有之。此证多脐下绞痛,或阴核肿大,或偏一边而坠下,引痛则啼哭不止,颇为受累。若任其迁延,往往至长成病,至阴囊肿大,数倍于寻常,而顽木不痛者,则成为终身痼疾,无法治疗矣。
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乙、治法疝气初起,头疼身热,或恶寒状热者,宜参苏饮加木香;脐下绞痛者,宜茱萸内消丸;阴核肿大而成疝者,宜桂枝汤加细辛、当归、木香、蝎尾;睾丸偏一边而坠下,宜用四黄散烧存性,研为细末,雄猪胆汁调敷之,或用灸法,于茎下肾囊前中间弦子上,灸之七壮,颇较服药为效也。
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附方* g0 H5 ` k' t' b
" p1 D. {6 l6 m5 e% }. O (一)茱萸内消丸 治小儿阴 偏大,上攻脐腹 痛,阴囊肿胀,或生疮疡,时出黄水。
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吴茱萸 食茱萸(各五钱) 山茱萸 桔梗 青皮(各一两) 川楝子(一两五钱) 大腹皮 五味子 海藻 延胡索(各一两二钱五分) 木香(七钱五分) 茴香 桂心 川乌头 桃仁(各五钱), z5 l4 j) u3 M; }1 \) \$ @: w
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共研细末,为丸如麻子大,每服三十丸。4 T- W3 }, E6 }% J) Y
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(二)桂枝汤 见第四章第四节。
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(三)四黄散 外用。治小儿疝气,睾丸偏坠。, ^ T' z; n! E1 _$ ~ A2 `
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黄连 黄芩 大黄 黄柏(各二钱)
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烧存性为极细末。
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(四)参苏饮 见第五章第二节。0 h0 w" a5 m% E
: Z5 E( f+ R! f7 ^ (五)包敷法 外用。治寒热疼痛,欲成囊痈者。
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8 M+ }, Y" w5 I* Q 鲜地骨皮 生姜(各四两)- I/ X0 E$ w, h$ Y
$ c; g9 p4 G* N8 L' ?$ S* _, c 共捣如泥,用绢包于囊上,其痒异常,一夕即消。
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6 X" p6 y ?0 E5 |/ o9 a2 X 第五节小儿疮疡
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$ }1 ?( T. K5 T1 i5 X- t 甲、概况小儿因父母之遗传,或乳母之积热,及饮食腐浊之气,久蓄肠胃,以致血气凝滞,结而成毒。重者则成为内痈,轻者外发为疮疡。治宜内托外疏,切忌毒药峻攻。疮疡之种类,约有舌疮、口疮、秃疮、疥疮、黄水粘疮、鹤膝风痛、流注、痈疽等。兹分述其治法如下(参看第三章第七节胎毒条)。
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乙、治法小儿疮疡结成,外治通用方,宜四黄散。舌疮,内服三黄汤,或以桑白皮汁涂乳头上,与儿吮之。
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若脾胃虚弱,腹痛恶寒,口舌生疮者,宜六君子汤加干姜、肉桂。口疮,若口内糜烂出血者,内服犀角、连翘、生地、玄参、丹皮之属,外敷消黄散,口内白腐不甚疼痛者,内服百解散,外敷立效散、黄金散。秃疮,内服苦参丸,外用苦参为末,油调敷之,或用地沥青膏涂敷。疥疮,内服四君子汤加栝蒌根、桔梗,外治春用柳条、荆芥,夏用枣叶、槐枝,秋冬用苦参,均煎浓汤洗之。黄水粘疮,内服犀角消毒散,日久粘水不绝者,脾胃已虚,宜异功散,外用轻粉、樟脑各二钱,大枫子(去壳)、川椒各四十九粒,杏仁一钱,共为细末,地沥青调敷之。鹤膝风痛,膝内作痛, 肿色赤,内服宜大防风汤或百解散和五苓散加麻黄、姜、葱煎服,肿硬色白而不作脓者难治。流注,初起外用葱熨法,内服宜消之,已成脓者须内托。又凡小儿痈疽,与成人大致相同,治法初起宜清凉解毒,脓成宜托里透脓,善后宜培补脾胃,兼泄余毒,则大旨当为不谬也。
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(一)四黄散 外用。治小儿身上一切热毒疮疾,燥痒抓破,有汁不干。
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黄连 黄柏 黄芩 大黄 滑石(各五钱) 五倍子(二钱半), y. g/ K2 \2 [' J
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晒研为末,每用二三钱,清油调涂患处。3 ?; n' e: M7 Q6 m( u
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(二)三黄汤 见第三章第三节。
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(三)六君子汤 见第五章第三节。
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(四)消黄散 外用。治风热上攻,舌硬肿大。" p! n, P6 [- m) D2 Q) A
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风化硝 蒲黄(各五钱)
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+ S! @0 H. E3 @: P1 v, Q. D 先以蒲黄研为细末,再同朴硝研匀,外用点揩舌之上下。
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(五)百解散 治疮疡。
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干葛 升麻 赤芍 甘草 黄芩 麻黄 肉桂(六)立效散 外用。治小儿喉痹。1 c) O0 |1 E1 v" f8 r
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硼砂 龙脑 雄黄 朴硝(各五分)) _7 n- n) a" S1 C
1 R) s6 A* X$ Q m8 A 研为极细末,干掺之。
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(七)黄金散 外用。治口舌疮毒,痘疮后目生翳膜。
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黄柏(蜜润透,晒干再润,多次) 粉甘草(各一两)% \2 c3 ]4 t8 d+ I) S
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研为细末,点患处。
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& W: D: t+ X6 |, Z4 |- Q (八)苦参丸 治痂疥瘙痒。2 w9 N7 H' i1 u' e" j: y% Y
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苦参(一斤) 皂角(二斤) v8 Z) V4 u `$ q2 t C
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将皂角滤浓汁,和苦参末为丸。一方无皂角有菖蒲、乌蛇。3 A8 ~, f% [0 y7 \# V( {1 R
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(九)地沥青膏 外用。治小儿头上肥疮,羊胡疮,奶癣疮,脓窠疮。) ] m8 C% o: R8 ?. t$ F
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地沥青(一斤) 麻油(四两) 明矾 铜绿(各二两) 铅粉(一两)
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共入锅内熬成红色,下黄蜡,入羊胆汁或猪胆汁一个,搅匀,瓷钵收贮。, V& }/ G* B: Z1 n6 o- W
& ?0 [" ]9 s' L% m (十)四君子汤 见第三章第五节。% r+ |9 ^% x2 x1 w5 Q
5 @( ^" F4 N/ T (十一)犀角消毒散 治斑疹丹毒积毒,发于肌表,头面生疮,或痛或痒。
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4 k2 d/ W# N6 i; E9 `, k, z 犀角(二分) 牛蒡子 甘草 荆芥 防风(各五分) 金银花(三分): K/ ~3 e" d, |9 s& D9 q( G+ Z- x
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清水煎服。 F: B, D% h, ?) \: A% y
3 Y! ~% m1 v- G5 p6 C (十二)异功散 见第三章第六节。
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7 V; D! a. t& U$ o. W (十三)大防风汤 治足三阴经亏损,外邪乘虚入内,致腿膝疼痛,或成鹤膝风,附骨疽等证。8 ^- B/ o9 [: ^; Y1 v
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防风 白术 羌活 人参 川芎 白芍 附子 牛膝(各一钱)
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肉桂 黄 杜仲 熟地 甘草(各五分)$ p( G) R2 w1 ?/ W- m) E
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加生姜三片,清水煎服。
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7 e0 H6 F3 I. c8 ~ (十四)五苓散 见第三章第五节。
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7 S) ~- `" ]" l* L0 {, q) p$ d! y (十五)葱熨法 外用。治痈疽风痰,流注,便毒,结块。
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葱一握,炙热捣烂作饼,敷于痛处,用浓布二三层,以熨斗熨之,再内服托毒内消之剂。+ H+ Q7 p3 k8 S$ I
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